当前在线人数16508
首页 - 博客首页 - 美国医学教育博客 - 文章阅读 [博客首页] [首页]
bangbu1996: 《内科学》里的中医残迹
作者:USMedEdu
发表时间:2008-08-25
更新时间:2008-08-25
浏览:2336次
评论:0篇
地址:10.
::: 栏目 :::
现代医学vs“中医”
社会、艺术与医学
住院/FELLOW单位
中外医学网站精选
国内外医学交流信息
生物医学人物
力刀美加医学教育专
临床见习/实习/义工
医学生理学诺贝尔奖
医生助理(PA)职业
医学书籍照片及图谱
社会与医学瞬间定格
医学典故/医史杂谈
USMLE复习和考试
申请和面试住院医生
住院医生生活和工作
FELLOWSHIP
医生就业、工作及生
医学科普及问题解答
美加医学院申请/MCA
中美医学临床教育比
医学新进展及新闻
社会医学伦理

《内科学》里的中医残迹

  作者:bangbu1996

  表面看,中国的“西医”大家们对中医集体失语。这其实是情有可原的,
“大家”也是活在“中国特色”四个字下的人,总不能违反宪法吧。我听过几位
温文尔雅的大腕级专家私下谈论中医,不料也“愤”得很,把中医鄙薄得一钱不
值。实际上,我们从权威教科书《内科学》可以读出现代医学对中医的态度。

  十八年前我读的是第二版,之后每出新版我几乎都要读一遍。总的来说,
《内科学》里的中医内容越来越少,到最新的第七版,已经只剩下些残迹。这残
迹不象圆明园遗址般暗示着往日的辉煌,更象是阑尾和尾骨,象征着进化的残痕
而已。

  第五、六版主编叶任高先生是中西医结合大家,他在六版绪论里说“对某些
疾病,如经循证医学确能证实采用中西医结合治疗,其疗效优于西医药者,理应
予以采用”。尽管如此,六版里“予以采用”的中医内容还是很少,大约很少有
“确能证实”的吧。七版的绪论里就完全删除了关于“中西医结合”的一段,这
可视作现代医学坚决的表态。

  在《呼吸系统疾病》一篇里只有两处提及中医,一是《上感》一节:“具有
清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程。”这一句
估计在以后更新版中会被删除或修改,因为似乎没有“缩短病程”的可靠证据。
二是《原发性支气管肺癌》一章有:“祖国医学有许多单方及配方在肺癌的治疗
过程中,可以与西药治疗起协同作用,减少患者对放疗、化疗的反应,提高机体
抗病能力,在巩固疗效、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。”在其他许多重
要呼吸疾病如肺炎(包括非典)、支气管扩张、肺结核、哮喘、慢阻肺、肺栓塞、
呼吸衰竭、肺心病、ARDS、间质性疾病等等,均不提中医一字。我们可以看到中
医喜欢并“擅长”治疗这两种病:上感(自限性疾病)和肺癌。

  循证医学在心血管方面取得的成就最为突出,因此在这一大篇里几乎没有中
医什么事(实践中中国医生大量使用中成药是违反现代医学原则的)。只在《稳
定型心绞痛》一节提到:“中医中药治疗:目前以‘活血化瘀法’、‘芳香温通’
和‘祛痰同络’法最为常用,此外,针刺和穴位按摩治疗也可能有一定疗效。”
《心肌炎》中有一句:“近年来采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等中西医结合治疗
病毒性心肌炎有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能等作用,具一定疗效。”在心
衰、心律失常、高血压、先心、风心、心梗、心瓣膜病、心内膜炎、心包疾病、
周围血管病等不提中医一字。

  《消化系统疾病》提到中医的有几处:1、《慢性胃炎》“消化不良症状的
治疗:抑酸或抗酸药、胃黏膜保护药、动力药、中药均可试用。”2、六版中有
《慢性乙肝》一章:“中医药辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效,对病毒
的作用尚未肯定。”七版删了这一章,但《中国乙肝防治指南》中是这样评价的
“中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛,但多数药物缺乏严格随机对照研
究,其抗病毒疗效尚需进一步验证。”3、六版《肝硬化》提到:“中医药治疗
内硬化历史悠久,确能改善症状和肝功能,一般常用活血化瘀药为主,按病情辨
证施治。”七版则删除中间“确能改善症状和肝功能”一句,这相当含蓄,已经
照顾中医的面子了。4、六版《原发性肝癌》:“多采用辨证施治、攻补兼施的
方法,治则为活血化瘀、软坚散结、清热解毒等。中药与化疗、放疗结合时,以
扶正、健脾、滋阴为主,可改善症状,调动机体免疫功能,减少不良反应,从而
提高疗效。”七版完全删掉,说明编者对中医在肝癌上的作为是否定的。5、四、
五版《胰腺炎》“中医药,对急性胰腺炎效果良好,主要有:柴胡、黄连、黄芩、
枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等,随症加减。”七版改“效果良好”为
“有一定疗效”。改得相当微妙。中医比较热中治的如消化性溃疡、功能性胃肠
病、炎症性肠病等章不提中医一字,这很有意思。

  《泌尿系统疾病》中的中医内容是全书最多的。六版《总论》:“祖国医学
的辨证施治为肾脏疾病提供了又一治疗手段,大黄、雷公藤总甙、黄芪等制剂的
作用也已得到很多的实验研究证实。有关某些中草药(如关木通等)可能具有的
肾毒性已得到重视。”七版改“可能具有”为“具有”,这个是十几年前国外就
已证实了的结论。《急性肾小球肾炎》:“急性肾小球肾炎属中医‘风水’,多
由于感受风寒,风热及湿邪所致,疾病分两个阶段,即病变发展期和恢复期,病
变发展期有外感表症及水肿、尿少、血尿等症状,次期中医治疗往往采用祛风利
水、清热解毒、凉血止血等治疗法则,常用方剂有越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆
汤、五味消毒饮加减。恢复期主要为余邪未尽,正气虽有耗损,但临床表现虚症
不明显,故治疗仍以祛邪为主。”搞的挺复杂的,但其实这也是一个自限性疾病,
而急进性、慢性、隐匿性、间质性等治疗困难的肾炎不提中医一字。《肾病综合
症》提到的中医治疗方法在全书中最具体,大约被认为是“确能证实”的吧,但
也只是西药的辅助用药:“单纯中医中药治疗NS疗效出现较慢,一般主张与激素
和细胞毒药物联合应用。”然后从“辨证施治”、“拮抗激素及细胞毒药物的副
作用”、“雷公藤总甙”三个方面谈了具体用法。六版《慢性肾衰竭》有:“在
西医治疗的基础上,进行辨证论治地加用中药,有一定疗效。主症为脾肾气虚者,
可用参苓百术散合右归丸加减;脾肾阳虚者,可用真武汤加减;阴阳俱虚者,可
用肾气丸加减;兼症有湿浊者,在治本方中加化湿泄浊药;有瘀血者,加活血化
瘀药。但在上述所有方剂中,均一律加入大黄9—12克,并随患者的个体差异性
进行剂量调节,务使每日派软便为度,每日一剂,水煎服。研究表明大黄能延缓
肾衰的进展。”七版删除了这神神叨叨的自言自语。

  血液病我记得在第二版还有不少中医内容,如再障、白细胞减少等章节,七
版几乎删除干净了,只在《出血性疾病概述》提到:“传统医学称出血性疾病为
血症。现代医学研究表明,中药中有止血作用的药物相当多,如蒲黄、重楼、柿
子叶粉、血凝片等有减低血管通透性、收缩血管的作用,血余炭粗晶液、大黄等
有增强血小板功能的作用,荆芥炭脂溶性提取液、赤石脂、血余炭粗晶液、党参
注射液等可增强止血功能。”然而,在以后的各论里(近十种出血性疾病)又绝
无一字推荐这些药物来止血,这显得很奇怪。

  《内分泌》通篇没有中医的事。

  《代谢和营养疾病》的总论提到:“祖国医学对营养病和代谢病早有记载。
例如对脚气病、糖尿病的病因、发病机制、临床表现、预防和治疗等,均有论述,
并提出很有价值的事饵疗法,不少沿用至今。”但在《糖尿病》一章满满九页的
治疗中没有中医一个字。

  《风湿性疾病》是中医最感兴趣也是“祖传秘方”最多的一大类病,如类风
湿、红斑狼疮、强脊、干燥综合征、血管炎、皮肌炎、系统性硬化、骨关节炎、
白塞病等无不让中医“见猎心喜”,但在七版里没有推荐任何中医疗法。

  《理化因素所致疾病》里除了蛇咬伤外,各种中毒如有机磷、鼠药、一氧化
碳、乙醇、有机溶剂、毒品等以及中暑、电击、高原病等没有中医疗法,这些多
是重急症,中医也都是按西医的方法处理的。

  从百度里看,中医们动不动就攻克诸如糖尿病、高血压、胰腺癌、白血病、
类风湿性关节炎等世界难题,并对SARS有“突出贡献”。读了七版《内科学》我
们知道,中医最擅长的是治疗上感、病毒性心肌炎、急性肾炎等自限性疾病;胆
子大的还作为辅助用药治些癌症、肾综、肝硬化、稳定型心绞痛、胰腺炎;对
SARS的贡献是零。仅仅如此。这是七版《内科学》告诉我的,嘿嘿。然而,我认
为,只有当这些残留的痕迹也抹掉,中国的现代医学才算是真正进入了纯净医学
的境界。

[上一篇] [下一篇] [发表评论] [写信问候] [收藏] [举报] 
 
暂无评论
 
用户名: 密码:
发表评论
评论:
[返回顶部] [刷新]  [给USMedEdu写信]  [美国医学教育博客首页] [博客首页] [BBS 未名空间站]
 
Site Map - Contact Us - Terms and Conditions - Privacy Policy

版权所有BBS 未名空间站(mitbbs.com) since 1996