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瑞典临床医生是怎么养成的?
作者:USMedEdu
发表时间:2015-01-20
更新时间:2015-01-20
浏览:1378次
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瑞典临床医生是怎么养成的?
2015-01-10临床e线

瑞典社会以福利著称,而福利社会的一个最重要方面就
是全民医疗。瑞典这个不到1000万人口的国家拥有近4
万名医生,在欧洲排名第三,政府医疗支出占GDP的
10%左右。

瑞典社会崇尚公平和平等,社会贫富差距小,即使在瑞
典北方最寒冷偏僻的小山村,医生的资质要求也跟首都
大城市一样,并没有如中国一样3年制,5年制,7年
制,8年制和赤脚医生之分。

欧洲的博洛尼亚进程(Bologna process)近年来同化
了欧洲各国的医学教育,统一确定了欧洲6年制医学教
育,从本科入学6年后毕业同时领取医学硕士学位和行
医执照。而瑞典却在欧洲独树一帜,认为6年从学校直
接出来的学生拿到行医执照后也缺乏临床实践经验,并
不能胜任临床医生的工作。因此,瑞典特立独行的坚持
了他们一直以来的5.5+1.5年医学教育,即5年半后拿到
医学硕士,再进行1.5到2年的科室轮转实习(AT),最
后通过执照考试(AT-prov)拿到行医执照。

医学教育期间,瑞典学生会很早就接触病人,很多在第
一年生化解剖还没学完的时候就会第一次接触病人练习
问诊。虽然那时候还不懂太多的医学知识,但是练习会
被录下来,然后一组同学和老师在一起讨论学生从语
气,到肢体语言到态度到对话出表现出来的同理心。在
已经开始学习临床课之后,学校还会组织临床医学生和
护理学生,理疗学生,心理医学学生,营养师等其他临
床专业的学生一起进行小组病例讨论,来了解如何跟不
同的专业合作为病人提供最好的全方位医疗服务。为了
保证每个学生都有机会接触到病人,拥有1600床位的卡
罗林斯卡医院每学期只接收150名新生。

轮转(AT)是有严格大纲规定的,必须包括内科,外
科,精神科和全科。不仅如此,很多瑞典医学生在医学
硕士学位拿到之后都会进行为期1年的临时医生助理工
作,一来寻找自己的兴趣所在,二来为寻找实习(AT)
位置积攒推荐信。因为实习位置是要自己申请的,而好
的临床老师的推荐信在申请中至关重要。所以一般瑞典
医生从拿到医生执照需要最少8年时间。中国医生如果
在国内有执业医师执照但没有拿到主治位置,想考瑞典
医生执照,一般需要经过瑞典语考试,医学理论测验以
及进行和瑞典医学生一样的轮转(AT)才能拿到瑞典医
生执照。

拿到医生执照之后,便是住院医师培训期了,这个阶段
在瑞典是大概是5年时间。培训结束后便可以成为主治
医师。住院医的培训每个科有严格的大纲,需要完成多
少课程,做多少项目,处理过哪些疾病,都有严格的规
定。尤其是外科医生,需要做哪些手术,做多少次,掌
握哪些要点,都有规定。有些学生会选择在住院医期间
攻读博士学位。如果加上4年博士时间,住院医时期可
以长达9年。也有些人选择在拿到行医执照之前攻读4年
的博士学位,在住院医期间进行博士后研究。全瑞典平
均每5个有医生至少的里面就有1个拥有博士学位的,大
城市比例更高。

瑞典医学教育另一个特色就是注重全科医生。世界卫生
组织(WHO)认为发展和强化基层医疗,建立全科医
生体系对全民健康至关重要,尤其是在目前人口老龄化
和医学科学发展导致的慢性病人群增加的情况下。而中
国的全科医生虽然已经被呼唤多年,却一直群众认可度
不高,体系建立蹒跚不前。瑞典的全科医生和其他专科
一样,都是必须经过5年的住院医培训,其中大量时间
都在大医院进修。而美国和欧洲其他国家都只需要毕业
后3年的培训(没有轮转)就可以成为全科医生了。因
此瑞典的全科医生很受尊重,薪水很多时候比大医院的
医生都要高。而且因为全科医生不需要值夜班,而且有
自己开私人诊所的机会,所以这个方向也相当受欢迎,
在全国所有主治大夫里,大约四分之一拥有的是全科医
生资质。

瑞典虽然医生密度高且医生都经历严格的临床培训,但
依然存在看病难,需要排队时间长的问题。造成这个问
题很大程度因为瑞典医疗管理及其严格,诊断治疗规范
化,医生所作的每一件事情都需要在病例中记载,各个
科室责任和分工明确。虽然这样可以大幅度减少医疗事
故的发生,并且保证医疗的公平化,即根据病情的轻重
缓急来看病人,但是其背面就是医生需要花大量的时间
坐在电脑和电话之前写病历或者与其他科室的大夫以及
护士进行沟通或者填写社保局的各种表格,从而大大的
降低了看病的效率。

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