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wu1: Intern 的一点感受 2014
作者:USMedEdu
发表时间:2014-05-21
更新时间:2014-05-21
浏览:1323次
评论:2篇
地址:72.
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发信人: wul (Wul), 信区: MedicalCareer
标 题: Intern 的一点感受 2014
关键字: Intern,PGY-1
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May 20 20:56:12 2014, 美东)

大概想了下这差不多一年里Intern的日子,一路过来摸爬滚打,都快精疲力尽了。现在
休假, 休息了些时日, 精神体力恢复了些。 写一些感受, 主要是教训, 希望能有
帮助。 对自己也是总结促进。大家都是身经百战的强者, 怎么学习的事情不用多说,
着重提一下人际关系吧。

1. 进科室前的准备。
1) 临床知识。进科室前曾经和位老先生请教过读书的事。 他建议看Board Review
一类较好。 里面的内容都是对美国医生要求掌握的, 将来考执照方正也要看。可以考
虑看MKSAP16, 将来考执照也看这套书。这套书就是挺贵。可以从头读, 也可以遇到啥
病读啥病, 没遇到的就多看几遍。

还有其它书, 比如Pocket Medicine, Washington Manual, 这些也都挺好。

对于离开临床挺长时间的同学, 可以考虑先看Hutchison’s Clinical Methods. 英国
作者。 类似于《诊断学》, 是一本很好的为临床打基础的书。 从中可以很系统地认
识各大类疾病。 自己感觉以前为了考试, 尤其Step2/3, 读的是复习大纲, 另外做题
, 线条粗, 面不够开, 深度不够, 不系统。 题可以做对, 但是知识零散。 所以
类似Hutchison 一类的书很适合我的个人情况。

2) 感觉有些知识点需要突出强化一下, 比方说不同疾病的guideline, 尤其是常
见病。用哪种药,剂量, 疗程。 记住常用的, 会给自己很多自信。最基本的比如头
痛, 发烧, agitation的用药。 一些常见病比如zAR急性呼吸道, 尿路感染的药物是
给3天,还是5、7天?有没有用药禁忌, 比方妊娠? 慢性病比方说Hypertension,
Diabetes Mellitus, CAD, CHF, COPD 等的用药需要考虑其它因素, 比如并发症,
compliance, 价格等。这些在实践中学习相对深刻些。

3)有些情况不需要检查和药物, 能做到这点需要点经验和自信, MKSAP
在这方面挺有帮助。

4) 临床技能。不用多提了, 若能在进科室前多做些有好处,将来适应得快
些。Hutchison’s 这本书里讲到体检, 检验的内容很好。争取有意识实践一
下里 面的方法。

2. Intern

我所在的是家小医院,所干的活类似“Water Boy”. 前半年学基本操作,比方输医嘱
(当然是有人supervise), 写住院病历, 每天体检, 查结果; 和高年级住院医/
attending/consult交流汇报; 写出院总结; 还有应对一些code. 下半年自由度大些
, 可以自己输医嘱, 这样有些比较小的问题可以自己处理了。比方补个电解质, 调
Insulin等。

1) 自己是学东西起步慢的一类, 所以一开始就早去医院, 争取Morning Report
前基本看完病人, 写完Progress Note. 因为记性不好, 外加紧张,就把一些问题能
记到纸上就记下来, 免得查房时忘了。不过有时候即使这样也会忘。一开始干活慢,
我第一次在ICU/CCU那个月, 不经意就弄到很晚回家, 护士门经常开玩笑, 说我就睡
2小时。 当然不是每天这样。

2) 这里有个教训,不能只顾干活, 还要抽时间思考一下如何提高效率。 如果能提
前把病人的病史, 现状搞清楚,心中默练几遍, 查房时或者交班汇报起来会好很多。
我知道很多高年级这么做的。这么有备而来,帮自己理清思路,说起来有条理,也留
个好印象。争取进入良性循环。

问题是刚开始时缺的就是时间, 没时间去想, 这是普遍的问题。 不过努力
争取吧。

Note:自己时时刻刻都是个被观察对象, 别人给咱打分。

3) 这的时期的学习包括看书, grand rounds, 讨论, 查房。 对于看书,可以每
遇到一个病就回来读相应的章节, 这时期可能没大块时间专门看书了。 不过假期除外
。下面会提到休假。

讨论或者听讲座时的提问, 自己感觉跟做PhD, 或者research时不同了,不再偏重机理
之类, 而是治疗尤其是guidelines.

4) 人际关系

干活辛苦这一点咱们大都没问题, 怎么和其他人处关系很值得注意。每个人都可能会
帮助咱, 但每个人处不好也可能成为对立面。

争取向每一位学习, 不管怎样人家在这一亩三分地上混得比咱长, 懂得比
咱多。多向其他人学习, 这样会事半功倍。 有位Technician曾告诉我做
ABG技巧: 先用指尖找到桡动脉, 将其置于紧靠指甲的指尖部, 然后稍
用力按下指甲, 在病人手臂上留下指甲痕做标记, 将抽ABG学的针在靠
近标 记处扎下, 通常效果很好。 人家三言两语, 省了咱多少在黑暗中摸索的时间呢


A)住院医互动最多的应该是护士了吧。 Unit 的护士普遍兵强马壮, 经验丰富, 懂
得多,负责任,从他们那儿的确学了很多, 尤其刚开始时。不过他们气势足, 脾气有
时也不小。不过他们有很大责任, 谁都不想有病人砸在自己手上。 所以他们因为PGY-
1出的问题发点小脾气也是正常。

相对而言,Floor的护士整体上讲比Unit护士略弱些,有时一问三不知。 但毕竟要求不
同, 工资不同啊。耐着性子合作吧, 自己也是很多不懂的啊。他们是负责具体执行的
, 大家相互依赖。 护士没干的事,那就自己多干点, 自己打电话催护士,催结果。

一位PGY-3建议我要经常和护士们交流, 聊聊闲天, 润滑一下关系。比方值班时,也
别躲到一边看书或睡觉。 接电话时, 尽量精神点, 曾经有护士告诉我,说我晚上从
来接电话没睡意。 这也是尊重吧。 他们值班可是不睡的。我有些时候, 就挨个
station去坐个把小时, 把一些小问题都解决了, call机响的机会会少些。还有机会
聊天。 护士们这时可能会说一些咱不知道的过于病人的细节。

另有位technician 告诉过我一个办法, 就是给他们点零食之类, 促进一下关系, 这
些都挺管用。

还有, 最好记住他们名字, 尤其一开始时很有帮助。 自己对护士大都以微笑待之,
主动一些, 尽量搞得轻松点。见了面主动握个手, 拍拍肩, 都可以拉近些距离。 关
系好点办事方便, 比方说找个东西就挺快, 他们愿意帮忙。 有几次高年级也挺奇怪
我怎么搬得动有些ER 的护士。

不过现实生活中也有免不了有怪人, 只要他们不是专门冲自己一人, 也不必太在意。
真受不了, 就找高年级讨论一下, 或者找chief 谈。

不能发火, 会有遗患。有些人会把事情夸大并免费代为宣传一下, 那就被动了。 记
得一次我在floor的病人有肢体麻木, 住院第二天被一位新接手的护士叫了rapid
response, 两分钟后叫了 code stroke. 这大姐居然都没搞明白病人baseline在哪儿,
我去了后自然颇不受用。 这时Attending电话里问我能否取消code stroke, 我就问了
在场的护士此问题, 并且质问为什么没搞明白病情就叫code stroke. 自然我的不快挂
在脸上了。 结果所有检查都做了, 正常。故事来了, 那位当事护士告诉主管和其他
人说我不认为护士有权叫code stroke. 自己不得不花时间去护士主管理清此事, 但以
前和这个station的融洽关系已经起变化了。这又得花时间调整。

这类事情还可能被个别别有用心的人拿来说事, 按说某人和护士搞不好关系。这种事
的确发生过。

另一种声音, 一位亚裔attending 跟我聊过医护关系。 他认为医护在美国是敌对的。
有了事情, 护士会推得一干二净。 最好全部由residents 或attending 承担。 自己
目睹了好几出了。 下面会提到如何保护自己。

B) 高年级residents, Attending, Consults.
他们是担责任的, PGY-1是干活学习的。 咱们是学徒, 学徒捅的乱子他们来堵。 所
以做事分寸要把握好。 尤其前半年, 就连最基本的头痛发热的处理也要请教。信任是
慢慢争取和积累的, 他们慢慢就会松手了。

因为中间有PGY-2, 和attending 的交流就比较难把握火候。 有些高年级不大喜欢被越
级的。 有些问题最好先问PGY-2. 但别忘了经常和Attending聊聊。 有些时机要把握
好, 比方赶上PGY-2去clinic了, 就把所有病人的近况和处理意见简单汇报给
attending. 这样他们就慢慢 给与信任了。

经常和attending 交流也同时提高了他们对有关负面信息的免疫力。 他们起码在听到
关于PGY-1负面的信息时, 还可以有正面印象来平衡一下。


语气的运用, 很有趣。 不止一次听人说起。 尽量别说‘我要干啥/ I want to --’
, 而是‘你觉着怎样如何/ how do you think about --?, or Can we do --?’一类
。有位仁兄有一手, 值班结束, 要给PGY-3打电话‘May I have your permission to
leave’?. 跟attending争求discharge 病人意见’May I have your permission to
discharge xxx ‘? 效果看来不错。都是人, 哪儿都一样吧。

难免遇到难缠的PGY-2, 咱这儿有一位, 跟谁都能干上一架。 自以为天下第一的那种
。每天头上包着头巾(咱对宗教没偏见, 可能巧了, 出了位斗士)。 不少PGY-1被此
大姐训得体无完肤。 自以为是的人吧, 就很可能会把自己不知道的事情归结为别人撒
谎。遇上这种人咋办? 从我的亲身体验和从别人听到的建议是, 先让着, 得把病人
先处理好。 然后找chief, 或attending. 得罪了这种人, 后果严重。 此类人还是有
能量的, 又是高年级, 随便抓个小辫子, 放大一下, 四处一宣传, 那得花多久才
能料理遗患啊。不能怕事, 但最好要讲策略。

5)记录 。
很多高年级的教导是, 如果自己和某病人及家属, 高年级residents, 尤其
attending讨论过某病例, 一定记录在案。比方给病人或家人建议过某方案, 但被拒
, 那就记下来, 省的对方将来说咱没讲过。 有些attending会责难resident 没通报
某进展, 其实打了很多电话也没人接, 怎么办? 打完了就记录。 不用说人家没接,
就说‘still waiting for response’,然后 时间, 签名, 即可. 空口无凭, 将
来出问题需要凭证。不怕99次没事, 出一次就够了。 一定要自我保护。


有个教训, 一次自己周末值班, 到了早晨7AM左右,一老太respiratory distress,
有人叫rapid response, 接着N 个code blue,shocks, intubation, transfer to
unit, 最后老太太肋骨应该没有完整的了。 自己从头到尾在现场, 临离开前感觉病人
开始有桶装胸迹象, 当事就剩我一个resident在场了, 就跟对面护士说了此事, 此人
扭头看intensivist。 自己又重复了一边, 结果被intensivist上了长长的一课, 比
如H’s and T’s. 我当时颇为不爽, 已经下班时间, 就回resident office了。 同
一病人接着马上另一个code blue, 张力性气胸,人没了。 这事我跟chief谈过, 意见
是当时应该记下来, ‘Discussed with nurse and intensivist regarding possible
signs of pneumothorax’. 也不用提人家没搭理的那一节, 别人没做的事, 他们自
己解释就行了。 只要把自己该做的, 并已经做的记录在案就行了。

不要认为不公平, 现实就是这样的吧。 希望当自己熬成婆婆后, 不要如法炮制就好
啊。

Note: Residents 在食物链的最底层, 好事轮不大到,但要 随时准备着: TAKE THE
BLAME.

6)担责任
保护自己, 又要敢于承担责任。咱们做事, 大家都看着呢。 高年级他们看得很清楚
, 私下也会交流对低年级的看法。 有些时候咱难免出差错了, 该承担就别推给别人
。 承担了也不会有过不去的惩罚 (PGY-1也闹不出啥大乱子, 从下医嘱到执行各环节
还是相互制约的)。

上半年一次查完房, 有病人闹着回家。 自己当时没复习查房时的记录, 也没和PGY-2
谈, 印象里就是此人应该回家了。 和护士谈了一下, 就让走人了。 当时脑袋应该很
晕。 然后跟PGY-2汇报, 发现不对, 但病人已经出了医院大门。 马上找attending,
他当时就急了, 那可是他的license啊。 把我们俩痛批一顿。 我后来给attending发
text道歉, 并承担所有责任。 即使被kick out, 此事也和PGY-2无关。回复是: You
are a good resident.

花了很多时间说人际, 是因为自己好像每天大多时间都是和这些非病人的人打交道。

7)病人。
他们应该算得上是‘上帝‘, 一定友善待之, 包括家属。和颜悦色, 认真听, 仔细
讲, 最后问一句“any other question”?

A) 住院病人, 治疗方面大多由attending, consult, 或高年级搞定了。 咱负责落
实这一最后的关荣任务。 最好弄清楚什么时候新结果要出来了, 不行就打电话, 或
者直接找上门去问结果, 为啥? 情报要及时, 要是落在上级后面, 哪咱就沦为懒人
一类了。 咱得力争想在前面,走在前面,哪怕貌似如此啊。

对经历过的每一种病最好琢磨一下, 人家咋治的, 再看看书。下次遇到同样的病就可
以自己处理, 并且教人了。

有时间的话不妨总结一下所学的东西, 比方intubation 的 indication是啥,多久以
后给PPI, 多久后考虑tracheostomy. Antibiotics 啥时候该停, 停以前要做
culture吗? Acute pancreatitis 病人啥时候feed, 啥时候discharge. 有些病人往哪
儿discharge, home vs nursing home, 有无保险。 特殊病人是留, 还是转院。 这些
小细节积累多了, 自己能处理的局面就多,信心会见长。别人的信任也有了。

有一次巧了, 自己觉着应该理清ACLS的顺序, 就看protocol, 背不下来。 咋办? 就
想象一个抢救场景,自己是team leader, 从第一步ABCD, shockable or not, 根据情
况第二部ABCD, shock , CPR, EPI, amiodarone 等在自己脑子里演戏了几遍。 几分
钟时间。 没成想, 第二天rounding时就有了code blue. 病人Bradycardia, 接着V-
fib. PGY-2是team leader(intensivist让贤), 但她有点怯场, 我刚好站在她后
面没做CPR, ACLS步骤还记得, 就提醒她。 有时候她发指令含糊, 难免有人犯疑惑
。 我就帮着解释一下 protocol如何要求, 没啥含糊。自己并且让team 给第二针
amiodarone, 有人不知道此步骤, 自己如法帮着复习了一下。 结果还好, 病人很快
恢复神智。 我后来还找出protocol给他们彻底排除了一下疑惑。最后高年级给的评价
挺好。护士头曰”no matter what, it worked”.


B) clinic 病人。 刚开始慢, 抓不住重点。 啥问题都严肃对待, 这就慢了。 老
是慢就要挨批了, 每人都有任务的。多跟高年级和attending请教。 慢慢就知道往哪
儿下力气了。抓主要的问题, 其它问题先继续观察吧, 只要不是急性并且不影响
daily function的。 有些人来了一堆complaints, 咱都认真记录了, 最后人家说想
申请disability, 蛮滑头的。 填个disability类似的表格要花很多时间。Psych的病人
, 也是耗时耗力一类。 多见几个就长经验了, 先看以前的病例, 然后一边听一边琢
磨, 有急性的情况就先处理。要有其它情况, 需要的话就refer出去。 后面还有人排
队等着呢。

这时候, 既要看对真正病请的了解把握, 也要看如何聊天,给病人一个信心, 但不
是假的promise. 看attending和病人聊, 经常是谈笑间‘灰飞烟灭‘,最后 ‘you
are good, see you in x month’。佩服啊, 慢慢学吧。

C). 多看病人。 现在看得多, 学得多, 将来自己独立后受益啊。 有位attending就
曾鼓励我多看病人, 多积累经验。

8) Depression
Program Director 说有统计显示residents普遍有depression, 12月前后最重, 慢慢
变好。 PGY-1最重, PGY2/3好些。 自己颇有同感。
既然大家都有, 也不就自己脆弱吧。 咋办? 多想美好明天吧。 日子快得很, 这不
一年马上就过去了。 有位Fellow跟我说过, 不管哪儿, 不管多难, 一闭眼三年就过
去了。

自己以前一直基本每天活动, 但是这一年的确没能保证锻炼时间, 体重增长10磅多。
这跟depression 也有关,回家后身心俱疲, 坐那儿就不想动了。 上上网, 随便吃
点东西, 连狗都没心思遛了(无辜可怜的狗,对不起啊, 被连累了)。后来有
Medical student 坐roommate, 帮着遛狗, 自己活动时间更少了。 体重长容易, 减
就难了。现在刚好假期到了, 猛补阳光和户外活动, 外加看点书。

不管眼前多累多委屈, 最好放眼3年后。 眼前的事就不算啥了。 大家都有类似经历,
大概是必需的历练过程吧。如果能, 最好多锻炼身体, 多见阳光, 多和其他
resident聊聊, 分享一下感受, 并且多读书, 多总结, 自信心会多点,
depression 会少些吧。

说着容易, 做着难。一起努力吧。

9)坚持
Program有定期评估, 年中自己被谈话, 跟Milestone 有距离。 自己欣然接受, 因
为清楚自己的成长过程, 从来入门慢。 但每个人都是一个Sigma 曲线, 都有突飞猛
进阶段, 最后高度不在发育早晚, 而在是否持续升高。所以继续努力吧, chief 和
attending 也很帮忙, 提建议加小灶。 很感激, 自己当然称要更加努力(实际上已
经到了精力的极限了), 实际能做的就是总结一下, 理清思路了。 很重要的一件事
是增加了和attending的接触。 最后再次评估是 Positive . 有位attending因为我对
此事的态度给了个评价: Mature.

人都各有特点, 看清自己, 坚持下去。 比如自己在深挖地基时别人可能已经在盖楼
了, 别慌, 继续。 地基越深, 将来楼就可能越高。 只要你愿意, 你以后可以盖得
比别人高。有自己的目标, 跟自己比,当然也不能离大部队太远。

10)休假
一位刚做完resident 的朋友建议我在第一年的最后休假, 这时候该学的也都差不多学
过了。 休假回来就等第二年了。 休假也修得放松, 不用惦记着回来还得干活。

我这么做了, 不过自己有时也想, 如果中间休一个月会是怎样? 干了半年了, 累了
, depress了, 也知道哪儿知识该补课了。 充上一个月电, 回来后会不会有突飞猛
进的感觉?

仁者见仁, 智者见智了。


小结一下:
尊重他人, 多做交流。有困难, 找上级。
事业重要, 健康第一。放眼将来, 不争朝夕。
做事谨慎, 勤做记录。
多看病人, 善于总结。


仅作交流,请多指正。

May 20, 2014

--
※ 修改:·wul 於 May 20 21:02:53 2014 修改本文·[FROM: 76.]

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共有2条评论
1   [USMedEdu 于 2014-05-21 12:53:47 提到] [FROM: 72.]
发信人: click88 (麦地潜水员), 信区: MedicalCareer
标 题: 一些实习项目目前情况的update
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May 5 20:20:23 2014, 美东)

以下都是针对医学生的实习项目,对毕业生不适用:
1、cleveland clinic elective:虽然网站上没有写,但是你必须有内部人士推荐,否
则就不要费心思准备材料了,交了也白交。这个项目竞争很激烈,但是其实所有的
program都没有招满,只要有内部人士去跟Ms. Gasser打个招呼,你可以去任何科室,
但是如果没有,即使他们没招满,他们也不会考虑你。跟Step 1成绩无关,即使270+也
不会要你。
这里指的是student elective,不是observership。毕业生可以申请OB,关于OB的申请
详见他们的网站,具体我也不清楚。
2、Case Western:这个项目竞争很激烈,因为不用交学费,要提早申请,目前情况是
2014年12月以前已经排满了。
3、Mayo Clinic:一定要早申请~可以没有内部connection,有不少人都申请上了。



--
※ 修改:·click88 於 May 5 20:21:02 2014 修改本文·[FROM: 192.]
 
2   [USMedEdu 于 2014-05-21 12:51:58 提到] [FROM: 72.]
发信人: click88 (麦地潜水员), 信区: MedicalCareer
标 题: 小城医院实习第一周
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 10 00:00:52 2014, 美东)

第一周终于结束了,感觉无比漫长、疲劳。
这边对于医学生比哈佛要放手的多,可能是因为所有学生都要求有step1成绩,至少所
有的学生对于美国医疗系统都有一点idea,而且大多数人是冲着美国住院医来的,会比
较competent一些。不像哈佛是随便乱挑人,招来不少纯粹只想观光游览的外国学生,
导致大多数科室都不太愿意把活派给学生干。说说我在现在的医院干的活吧,consult
实习,team里面一个主治一个intern再加上我,每天平均接6个consult,我take 2个,
intern take 4个。我一开始以为intern会cover我的病人,事实证明intern已经自顾不
暇了,所以基本上我就被当半个intern用了。
第一天orientation,一直orientation到上午9点多,然后去主治办公室大家见第一面
。当天就来了6个consult,所以简单寒暄两句就四散去干活了。当天从早上一直干到晚
上7点,厕所都没上。
第二天,稍微好点,中午去了趟厕所,但是没找着吃饭的机会。下午下班以后没及时改
当天的note,去找师兄吃饭了,吃完饭回去发现主治在我吃饭的时候把我的note全改了
一遍sign了。大汗。。。
第三天,稍微好点,能吃上午饭了。被主治批评,note里面的模板没有改,犯了不少可
笑的错误。被主治要求每天早上8点之前把所有的follow-up看完。当天晚上被要求准备
第二天小讲课。
第四天,稍微好点,能吃上午饭了,中午还抽空去医学院帮同学办了点事。当天病人很
少,一共四个,我跟intern各两个,感觉很happy。当天晚上被要求再准备一个小讲课
。。。
第五天,从早上开始就pager响个不停,今天是第一次,pager在一天以内就内存全满了
,不仅有新consult。还有旧病人的primary team一直找我。而且今天竟然日程上排了
两个教学活动,白天的时间又占去不少。即使是在这种忙疯了的状态下,rounding的时
候也要搞教学,还要小讲课。。。一直忙到晚上8点下班,其间报了几个很烂的病历,
有几个甚至把病史搞错了,看到主治低头痛苦沉思状,我觉得她可能脸都被我气绿了。
但是实在说不上来为啥我会这么二逼。我为啥会这么二呢?又是一天没吃饭。主治临走
交代:回去把你的note改好。一直搞到10点。最后,上病历系统一看,主治也在忙着
sign今天的note。简直是疯狂的一天。回来就感觉什么都不想想了。拿出来上周在周围
一个破超市买的soup,热了热,吃起来味道像大便,只好倒掉泡了碗方便面。。。
这个月轮转是一周换一个主治,第一周就这样炮灰了。。。有的时候觉得好不容易争取
来的实习,一天都不应该浪费,但是实在是已经尽了全力,感觉毫无办法了。之前在哈
佛的时候比较轻松,学生基本上没有什么临床职责,只用绞尽脑汁impress主治就可以
了,晚上也很清闲,再重的任务,只要有一个晚上也能搞定。来了这边就完全不一样,
有的时候根本就没有晚上,准备小讲课一直到12点,第二天6点还要起来看follow-up的
病人。感觉自己的时间从头到脚都被榨干了。住在医院里面,每天只要不睡觉就穿着白
大褂,因为口袋比较多,啥东西都方便拿,24小时pager不离身,有专人帮忙整理房间
,各种后勤服务非常到位,实习每人发一个ipad,里面全是医学应用,脑子就这么完全
被医学占着。一周没有出医院的门,今天一到室外才发现,竟然夏天来了!
医院是好医院,也take很多IMG,但是从来没想过能match到这里。不过我真的很喜欢这
里,晚上在学生的公共休息室,总能见到各国来实习的学生,相互讨论交流,感觉相见
恨晚,那种感觉和在母校东躲西藏逃课翘实习复习USMLE的时候是完全不一样的。我真
心地喜欢这个地方,至少护士姐姐比国内的要温柔一百倍,至少,我是第一次作为一个
学生,感到了身上的临床责任,感到了好好学习天天向上的迫切需要:)
--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 192.]
 
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