当前在线人数16914
首页 - 博客首页 - 美国医学教育博客 - 文章阅读 [博客首页] [首页]
Raynoldy’s 4 years with the USMLE & Match
作者:USMedEdu
发表时间:2014-07-05
更新时间:2014-07-05
浏览:1594次
评论:1篇
地址:72.
::: 栏目 :::
现代医学vs“中医”
社会、艺术与医学
住院/FELLOW单位
中外医学网站精选
国内外医学交流信息
生物医学人物
力刀美加医学教育专
临床见习/实习/义工
医学生理学诺贝尔奖
医生助理(PA)职业
医学书籍照片及图谱
社会与医学瞬间定格
医学典故/医史杂谈
USMLE复习和考试
申请和面试住院医生
住院医生生活和工作
FELLOWSHIP
医生就业、工作及生
医学科普及问题解答
美加医学院申请/MCA
中美医学临床教育比
医学新进展及新闻
社会医学伦理

发信人: raynoldy (ray), 信区: MedicalCareer
标 题: Raynoldy’s 4 years with the USMLE & Match
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May 12 17:25:41 2014, 美东)

赴美多年,生活终有转机。2014 年,贤妻获 BSN 学位,2 岁的儿子已会抱怨爸爸“胡
子扎扎”,而我也进入心仪的 residency program。欣慰感慨之余,不禁要回顾来路、
展望前路。在跨入另一段历程前,写下点东西,希望对自己能是总结,对他人亦有帮助
。此外,前任和现任版主都曾联系我,希望做个讲座来分享经验。但是因为身份问题尚
未完全解决,需在实验室工作到 5 月,PI 希望我能在离开前完成文章初稿。工作繁忙
,只能婉拒。利用试验间隙码字,终于拼凑出下文,就让我从自我介绍开始吧。

Journey: Bachelor of Medicine in 2000, PhD in Beijing in 2006,
Sales Specialist in Shanghai/Shenzhen over 1 year, and Postdoc
in the US for 6 years since 2008.
USMLE scores: 244/243/Pass/226, all first attempts.
USCE: part-time OB in a free clinic and two Emergency Rooms for
6 months.
Match: applied to 111 Emergency Medicine programs and 132 Internal
Medicine
programs. No Green Card prior to Match Day. 3 interviews from IM.
Matched to a community IM program through main Match.

过去的 6 年里,经历了太多个人生”第一次“,第一次做了真正的科研,第一次在国
际会议上发言,第一次写了一篇作为通讯作者的综述,第一次成为 home owner,第一
次买车,第一次成为父亲,第一次被全麻做了手术,第一次 deer hunting,第一次
road trip,第一次在 ER 独自为患者问诊查体 … … 直到第一次 Match 成功。正如
没有两片完全相同的树叶,我的经历也许和你的大相径庭;也如没有人能两次踏入同一
条河流,我今天的经历对将来的你也许没有太多借鉴。下文仅是沧海一粟 Raynoldy 的
个人经历,如何评价完全取决于你的判断,并欢迎拍砖。

1. Pre-USMLE

大学毕业前,正徘徊于考研还是找工作之时,学校一个电话打到我的 BP 机上,我从外
科病房急急跑下楼回电话。在医院门前小卖部的嘈杂中,我紧贴话筒极力分辨里面的声
音。年办主任以一贯沉稳的语调不紧不慢地说道,现在学校领导正在开会研究今年的保
送生,你有机会被保送去 PUMC 直博,分子生物学,你有 30 分钟时间考虑,不回电者
视为自动放弃。很快,在亲友们“读书光荣”、“以后不用再麻烦考研了”、“那可是
PUMC 啊”的鼓动下,很快决定抓住这个机会。数月后,在同学们羡慕的眼光中踏上了
赴京的列车,而迎接我的是人生最为灰暗的 6 年读研生活。

当时的学校根本没有 career counseling,而教师们也显然更关心升学率、就业率这些
数字。同学们往往凭着片面的信息和偏颇的主观喜好,草率做出人生的重大决定。好似
原本梦想建筑学的我,被亲友们以朴素且幼稚的理论 “人总要生病,所以医生永远不
会失业”,而被送进了医学院。面对乏味的课程,经历了人生的第一次不及格。所幸的
是,在看到帮助他人的理想可以在患者那里实现,我逐渐重拾信心,成绩回升,第四年
临床课考到年级第一。但是在读研时居然又犯下高考时草率抉择的悲剧,懵懵懂懂读研
去了。在导师反复鼓吹的“放羊式教育模式”下,我跌跌撞撞混到了学位,却被国内科
研的虚伪伤了心,毅然投入商海。凭着名校学位、临床兼基础的背景,在外企和民企的
市场部各干了大半年。可悲亦是可喜的是,在细细品位贪腐之普遍、生计之不易、公正
之缺失、和人心之冷漠后,看清了盛世中国的独特现实,更看清了自己,断然辞职,申
请博后来到美国考版。

初回实验室,拿惯酒杯的手再次握起 pipetter 时,不禁感怀于“既熟悉又陌生”的异
样。受到尽早发文章申请绿卡的迫切、以及 PI 对科研真挚热爱的感染,我似乎找回了
一些当年初到 PUMC 时对科研的兴奋。可惜的是,每周六七十个小时做了一年多的 R21
课题失败,不得不另找题做。面对快出文章、早申绿卡计划的破灭,只有试验和复习
看书同步进行了。于是在 2009 年 5 月,从 eBay 上买了 Kaplan Lectue Notes,正
式开始 USMLE 的准备。

2. USMLE

2.1 Self-Assessment & Planning

备考 USMLE 申请 Match 不仅非常艰巨且相当耗时,因而有两个基本问题需要先问问自
己:为什么要做?怎样去做? 身边的朋友、版上的同学时常有这类问题,我现在的情
况是 … … 我要不要去考版,值不值得去考版,考版是不是太迟了 … … 归根结底,
能回答这些问题的只能是提出问题的人,没有任何人为你决定人生的走向。也许因为我
的童心和烂漫未泯,我的倾向是去做一个追梦的人。在生计不是首要困难的情况下,少
问值不值得,多问喜不喜欢,少问付出和回报的比例,多问什么是自己精神追求中最重
要的。相对于住着豪宅却终日抱怨的人,我更羡慕收入和地位平平、却每日欢欢喜喜上
班的人。在为自己的梦想艰难跋涉时,每一点滴进步,都是幸福;在从事自己热爱的工
作时,每一天的辛劳,也是幸福。

下定决心之后,埋头学习之前,希望你能回答第二个问题 “怎样去做?” 至少给自己
理清一个五年计划。考完 Step 1 才计划 Step 2,拿到 ECFMG certificate 才计划
OB,这样近视的蓝图,往往导致与很多机会失之交臂。譬如,准备 ERAS 的时候才发现
申请加州的 program 需要 PTAL,或者面试之前才意识到口语水平难以应对面试的要求
,这些是及早规划就可以避免的失误。如果了解 USMLE + Match 需要几年的时间,如
果理解其中考验的远不仅是应试的能力,则花几个星期从医学职业版和前辈们那里汲取
经验,做好详细的规划,是一项具有极大收益的投资。

时间线上的几个重要时间点需要时常校正。每年 9 月开始 ERAS (Electronic
Residency Application Service) 申请,大部分面试集中在 11 月到次年 1 月, 3
月 NRMP (National Resident Matching Program) 祭出 Match 结果。如果能在头一

初拿到 ECFMG certificate (Educational Commission for Foreign Medical
Graduates) 是比较好的考量,因为尚有 6~8 个月的时间做 OB/Ex (observership/
externship)、准备 LoR (Letter of Recommendation)/MSPE (Medical Student
Performance Evaluation)/PS (personal statement)、申请 PTAL
(Postgraduate
Training Authorization Letter)、考 Step 3(对申请病理的同学尤其重要)。对于
ERAS 申请开始时仅有 Step 1 成绩,但 YOG (year of graduation) < 5 或者有身份
的同学,仍值得扔些银子一试,但是必须在次年 2 月 ranking list 截止日期前拿到
ECFMG certificate,方有资格参加 Match。我的经验教训是为每项重要事务给予 3~6
个月的提前量,例如学位认证、CS 报名、联系 OB/Ex、申请 PTAL 等,都至少需要这
么长的时间。

2.2 ECFMG Certification

能够进入 Match Ranking List 的前提是 ECFMG Certification,其第一步就是学位认
证。学位认证通过,验明正身后,方有资格报名考 USMLE。学位认证的时间时主要取决
于国内学校的配合程度。经历一年多的无奈后,仍未完成认证的并非少见。2010年,我
做了充分准备,所有文件齐备,国内学校有人照应,仍耗时半年才完成全部程序,通过
所谓的“二次认证”。详情参见我早先的帖子(链接见下文)。现在 ECFMG 对认证手
续做了一些更改,也开始收费,新进的同学还需“与时俱进”。除建议及早着手之外,
有一情况提请注意:一次认证后可以报名考试,但是如果随后的二次认证没有通过,
ECFMG 可能会取消你的考试报名,并把报名费退回到你的账户里,等待二次认证完成。

常有人问,如果交钱预约了考试日期后没有去考,以后再报名考试时会不会需要再次进
行学位认证,或者会不会被认为一次 attempt。答案是,都不会的,因为这事就在我身
上发生过。在第一次报名并约定考试日期后,老板的 R01 renew 不幸被拒,开始疯狂
索要数据,必须要在再次申请前发篇文章出来。无奈我只能错过考期,浪费 780 美金
。咨询 ECFMG 后的答复是,只要不去考,便不算一次 attempt。数月后,太太产期逼
近,不得不赶紧再次报名,草草考了 Step 1。我仍有些不安,担心万一 USMLE 和
ECFMG 沟通有误,我是那个承担后果的人。所以在准备 ERAS 材料的时候,特意给自己
买了一份 USMLE Score Report (链接见下文)。上面果然清清白白,没去考的那次,
没有出现在成绩单上。然而,一旦开始考试,无论是晕倒,还是电脑故障,都可能会算
作一次 attempt。必需及早和 ECFMG/USMLE 联系,说明情况,积极维护自身利益。

2010-2011考试报名的详细流程
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31375209.html)

Raynoldy's USMLE Score Report (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20ZmF0R01iSC1yeVk/edit?usp=sharing)

2.3 Step 1, Step 2 CK, Step 3

版上的考经汗牛充栋,勇于现身来分享考经的人也多有更好的分数,请恕我厚颜献丑。
我的备考方法应属“非典型”,因为我没有参加学习小组,没有做 NBME,没有背 FA,
考前没有请假,看完 Kaplan Notes、做完 UW 一遍后,就去考场了。前因后果,容我
一一道来。没有参加学习小组主要因为,决定考版,并非从众或一时兴起,而是看清世
事和自我后的慎重决定,所以无需他人督促;也因为白天上班,为申请绿卡也常需加班
,看书时间有限,唯恐浪费在嘻嘻哈哈中,或者听别人讲自己已经了解的内容,不如自
己安排进度,更有效率。但是,也因此无缘认识众多同在考版的兄弟姐妹,错过不少精
妙的窍门和颇有价值的小道消息,此为憾事。没做 NBME 是因为时间仓促,当时决断要
在儿子出生前考掉 Step 1。做完一遍 UW 后,发现离预产期仅 4 周。忐忑不安中,急
忙约了 Practice Session,得分 87%。焦虑得以稍稍平复,再看一遍自己的笔记,就
上考场了。没有背 FA,既是因为时间仓促,更是由于认为死记硬背对广度、灵活度相
当高的 USMLE 效果甚微。在国内深受填鸭教育的迫害,不愿重蹈覆辙。但是,如果背
FA 是指搞透 FA 中的每一个知识点,还是非常推崇的。4次考试,考前都没有请一天假
。不是不想请假,实在是没有时间请假。

我的学习资料很简单,Step 1 就用了 Kaplan Notes、Goljan Rapid Reivew
Pathology、Goljan Audio 和 UW QBank;Step 2 CK 则是 Kaplan Medical
Ethics、
BRS Behavioral Science、UW 和 Kaplan QBank;Step 3 全是题库,UW、Kaplan、
USMLE consult。考前自测,Step 1 是 Practice Session,CK 无自测,Step 3 是
UW
Sim。Kaplan Medical USMLE Medical Ethics: The 100 Cases You Are Most
Likely
to See on the Exam 和 BRS Behavioral Science (Board Review Series) 这两
本书
极大提高了我在 Behavioral Science 和 Psychiatry 方面的成绩。

我的学习方法很实际,一切为了将来的临床工作。好似国内的 MBA 学校喜欢在理论上
纲举目张,而美国的 MBA program 更着重于实际案例的模拟和演练,我更欣赏后者的
实用性。我看书时间比较长,有博后发文章、坐移民监的无奈,也由于我花了很多时间
去学习医学单词的写和读,其间买房装修也耗费了几个月的时间。我有一个朴素且实际
的理解,如果不清楚某个单词的正确发音,那么谈话中别人说到这个词,我就听不懂,
也不可能求助于见到单词时才有的视觉记忆。在 OB、Ex、IV 甚至 Residency 的时候
,我们没有太多机会去重复这些低级错误。为此,我的笔记里有详细的音标,包括病名
、药名、体征名、虫子名(如果你感兴趣,欢迎下载,链接见下文)。经过过这些 “
额外” 的努力,在 Emergency Medicine Program Director 让我在他的 ER 独自检查
胸痛患者并汇报鉴别诊断、处理意见时,我通过了那个出人意料的考试,赢得了一封非
常好的推荐信。

我的应试策略是做题与做笔记。通过大量做题,我得以提高阅读速度,改进读题技巧,
增强猜题自信,以及提升持续答题的心力。这些对 USMLE 考试的重要特质,无法在看
书、背书中得到磨练。考过 USMLE 的人,大多会认同考试的范围远远广于任何备考书
籍。没有人有无限的时间去博览群书,没有人有过目不忘的脑力,能够记住博览过的群
书,但是做题的技巧和心力是可以锻炼的。当你不再为考场上吃 energy bar 还是喝
energy drink 犹豫,当你不再为休息 6 次还是 2 次而反复思量,当你感觉到由自信
而生的沉静,送给自己一个自嘲的微笑,那么等待你的很可能不仅是一个好成绩,而且
是一个在心智上跨越了自我的强者。

我的笔记包括 spreadsheet notes 和 image notes。演讲培训的教员常说 “能用图,
就不要用文字;能用词,就不要用句子”。视觉记忆是我们人类大脑处理、储存信息的
重要一环,例如,一张皮炎的照片,或是一张脑神经通路的图解,胜过几百字的文字描
述。在看书、做题的过程中,我总结了很多图片笔记,用 Photoshop 编辑分类。如有
兴趣,欢迎下载(链接见下文)。

开餐馆的人经常说 “Location, Location, Location”,对考版的人则是 “
Communication, Communication, Communication”。听到过不少自我认定的论断,譬
如 “我的英文在实验室交流没问题,都可以在系里做 presentation,所以我的英文上
临床没问题”,“我知道我英文不好,但是等我考完 Step 1,准备 CS 的时候再学口
语吧”,“我只是发音不太好,怕别人听不懂”,这些观念或多或少都与现实有差距。
医生的工作是一项基于口头交流的工作,口头交流不仅基于口语的流利程度,也与对当
地文化的了解程度息息相关。实验室里的沟通和医院内的沟通,对口语和文化的要求,
完全不在一个层次上。口语的学习,必定是一个至少数年、频繁练习的过程,不可能在
数月间有显著提高。口音重往往并不是沟通交流的主要障碍,又涩又重的印度口音并没
有成为他们在医院、在 IT 公司上升的障碍。符合语法和当地文化、具有足够词汇量的
组词造句,才是真正重要的。因而,真心建议有考版梦想的我们,在拿起 Step 1 的时
候,就投入热情和时间去学习美语和美国文化。数年之后,每一滴留下的汗水,都会浇
灌出沉甸甸的果实。

对 Goljan Pathology Audio Step 1,我的评价是“前无古人”。从未料想有人可以把
医学知识讲得如此提纲挈领、阐述得如此淋漓尽致,又不乏捧腹大笑的段子。因而,我
在上下班路上听,跑步的时候听,看书累了休息眼睛的时候听,完整的听了不下 5、6
遍。比起那些干燥乏味的 Kaplan videos,Goljan 无疑胜出百倍。

Permanent link to download Goljan Pathology Audio Step 1
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31561995.html)

Raynoldy’s Spreadsheet Notes (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20eG01aERVeW1FVDg/edit?usp=sharing)

Raynoldy’s Image Notes (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20RjFYVjZhZ2g4dGc/edit?usp=sharing)

2.4 Step 2 CS

就像有人先考 Step 2 后考 Step 1 一样,不少人选择先 CS 后 CK,想必自有其缘由
。我的理解是先 CK、OB,在熟悉临床思维和患者沟通后,再考 CS。

Step 1 之后,忙于照顾母子和写 NIW self-petitiion,晕头转向,渐入忘我的境界。
一天,无意中发现邮箱里 Your Score Report is Available 的邮件,顿时热血上涌,
颤抖着打开 OASIS 网页。深吸气紧闭目,睁眼一看,“244”,那块似乎忘却却仍高悬
的大石,终于落地了。所幸岳母帮忙,我得以喘息,再次冲击 USMLE。仅三个月没碰书
,发现记忆已所剩无几。若以百分比衡量,如果 Step 1 考前一天是 100%,三个月后
仅剩 20% 了。幸好有自己做的 notes,Ctrl + F 查起来,比翻书快捷百倍。重拾应考
的劲头后,就在上班、初为人父、准备 CK、NIW RFE、找 OB 这些事之间疯狂应付,度
过了有生以来最为忙乱、也最为高产的一段时间。

CK 考完后,就着手 CS。自然还是从版上考古开始,从乐于慷慨分享的前人那里汲取经
验。很快,形成了我自己的观念 —— 练手重于讲课,SP 优于 online partner。基于
这个观念,网上大家推荐的几个 CS 班都不太适合我,Kaplan 则太贵。Google 一翻之
后,找到了佛罗里达的 Ximedus,主要原因是 Ximedus 有专门的、按真实 CS 考场环
境装备的培训场地。去了之后发现,不仅具有多年 CS 教学经验的 Dr. Rowley,能够
在对每个学员异常具体的评估之后,给予非常有针对性的培训,而且其 SP 的专业水平
和面对面的反馈,使我在 Ximedus 受益匪浅。Dr. Rowely 还传授如何应对考场上的意
外情况,例如,如果 SP、考场工作人员或者其他考生行为异常,如何向 USMLE 申诉。
我自己的水平,从 Ximedus 第一天评估时的 3 项全不及格,到 CS 成绩单上的
Higher Performance,足可见 CS 培训班对我的重要性。后来向 iamreallybad 推荐,
通过他广泛的人际网,Ximedus 逐渐被 CMG 所了解。

就在最为忙乱的这段时间,不期而至的病痛又一次验证 “屋漏偏逢连夜雨” 这句古语
的普遍性。一天早起,下床时脚一着地,瞬时觉得腰部略有不适。起初以为这个症状会
像其他莫名其妙出现的不适一样,会自然而然消退。然而,不适逐渐发展到臀部和小腿
剧痛,以至于不扶着就无法直立。Physical therapy、chiropractic therapy、NSAIDs
、激素冲击均无效,X-ray 和 MRI 确诊为严重腰椎间盘突出。应该是 20 年前中学时
踢足球受伤后,常年腰痛导致的。每天的实验室工作对我来说已经很难应付,幸好实验
室的椅子有轮子,可以坐着在试验台之间移动,但是对于 8 个小时的 CS 考试 … …
手术日定在半年前就预约的 CS 考试日期后一周,剩下的问题就是去考还是不去考。手
里揣着一罐 Tramadol,一直拿不定主意。周日中午的飞机去 Chicago,早起去实验室
给细胞换液,遭遇了最严重的 sciatic nerve pain,几乎是爬着回到停车场。挣扎着
爬进我那辆 97 年 Camry,打开暖气,一气吃下 3 粒 Tramadol,躺在后座上,意识滑
入清醒与昏迷之间,幻觉时来时去,突然好似明白了为什么那么多人喜欢 drug abuse
。2、3 个小时后孟然醒来,下车试着走了一下,居然可以猫着腰走路了!Tramadol 果
然厉害!于是下定决心,驱车直奔机场。但是下飞机后药性减退,腰腿痛来袭,顿然发
觉 O’Hare 机场的过道竟是如此之长。幸好由 Blueline 到 Cumberland 仅两站,从
地铁站拼到 Marriott O’Hare Hotel 后,伴着疲惫和两粒 Tramadol,迅速沉沉睡去
。早晨,被头顶呼啸而过的飞机吵醒。洗漱完毕,再看一眼镜中已无退路的我,揣上
Tramadol,踏着严冬早晨地面上的白霜,朝考场一步步走去。

考场经历和考经见我的前帖 ”CS 考经 (2013.1.14, Chicago)”
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31523513.html),此处追加
考场上服下的六粒 Tramadol,和强装的微笑、自信和直立站姿。CS 无疑是有生以来最为痛
苦、最为昂贵的一次考试。

3. Other Preparations

3.1 Visa

我是老 CMG 的一员,就从老 CMG 的角度说事。在近两年的 Match 市场上,YOG > 10
plus need visa sponsorship ≈ no chance of Match。高分(CK > 250)和长时间
Externship(> 6 mo),有助于挽回些颓势,但远不如有身份(Green Card or
Citizenship)有优势。2013 年 9 月提交 ERAS 申请时,我仍是 H1B,用尽浑身解数
也仅拿到 3 个面试。2014 年 3 月的 Match week,日盼夜想的 PGY-1 position 和绿
卡居然同时来到了,除了幸运,更有付出和坚持。

勉强从 PUMC 自傲的放羊式研究生教育中存活下来,没有像样的文章,所以初到美国后
也没敢申请 NIW。盼望猛干 2 年出篇文章,排上 NIW 的队,再投身于考版的梦想,也
被老板 high risk R21 project 的失败而破灭。之后的数年内,除学英文、备考
USMLE 之外,仔细研究了各大网站的移民版,慢慢积累数据发文章,到处骚扰杂志社要
审稿,记录每一点媒体报导和同行的咨询邮件,四处套磁要推荐信,终于在 2012 年自
己申请了 EB2 NIW。仍记得,大部分的材料整理,是在新生儿病房的沙发上,乘老婆孩
子熟睡时完成的。开始准备 CK 后不久,得知 NIW petition 被 RFE 了。不敢托大,
请了张哲瑞事务所写 RFE response。虽然年底 NIW 批了,但 5、6 年的排期显然对
Match 于事无补。2013 年初,递交了 EB1A 申请,做了 PP,在 RFE 后仍被公式化的
“fail to demonstrate contribution of major significance” 理由所拒。看着移
民版上经由 TSC 的一个个报绿,对我所在的 NSC 咬牙切齿。甚至有坊间传闻,NSC
office 离铁轨太近,以至于工作人员心情不佳,导致通过率明显低于其他中心。等到
把老板和系里的层层关系理顺,说服学校 sponsor EB1B petition,时间已是 2013 年
底,错过了最关键的面试时段。幸运的是,在历经 3 次绿卡申请、2万美金花费、硬盘
上近 1GB 的绿卡资料后,终 --- 于 --- 绿 --- 了!

3.2 PTAL (California Letter)

PTAL,也称“加州信”,是 IMG 在加州行医的必备文件。独竖一帜的加州,总喜欢自
己来一套,汽车尾气排放有比联邦政府更严格的标准,对 IMG 也有比 ECFMG 更细致的
审查。需要指明的是,不仅申请加州的 residency programs 要 PTAL,在其他州完成
住院医培训、拿到当地执照的 IMG,仍需要 PTAL 才能在加州行医。

申请 PTAL 比 ECFMG 学位认证麻烦得多,但也因为同样的原因,大部分 IMG 在注册
ERAS 的时候并没有 PTAL,则有 PTAL 的同学有很大的优势。PTAL 的麻烦包括并不限
于以下原因:细致无比的临床实习科目和时间,学校领导签字盖章,打指纹,有 SSN
和 ECFMG Certification 才能完成,审查程序复杂以至于 MBC (Medical Board of
California) 的工作人员也经常出错。很少有同学能在 6 个月内拿到 PTAL,所以建议
在准备 CK/CS 的时候就开始着手,万事俱备,只欠 ECFMG Certification。收到
ECFMG Certification 批准的 email 后,可以立刻在 ECFMG 网站上发送到 MBC,争取
在 ERAS 里递交住院医申请前拿到 PTAL。又爱又恨的 PTAL 其实就是普普通通的 3 页
A4 打印纸,MBC 在批准的第一时间会 email 你一个扫描件,直接把这个文件上传到
ECFMG,几天后就出现在 ERAS 的 LoR 页面上了。

我的 PTAL 申请历程,可参见早先的帖子,以及最令人头疼的 L5 form(临床实习的科
目和时间)模板, 均请参见下面的链接。另有一个打擦边球的问题,MBC 要求 family
medicine 但是国内医学院没有这门课。通行的做法是和学校商量,把预防医学的课时
和实习写成 family medicine。

“新年夜,PTAL 终于是批
了”(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31552643.html)

L5 form template (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20VndTU3dkOGlsMVU/edit?usp=sharing)

3.3 USCE (US Clinical Experience)

仅在数年前,没有 USCE 的 IMG 成功 Match 的例子仍比比皆是。随着 AMG 的扩招和
年青 IMG 的增多,现在 PD 们被惯得越来越挑剔,没有 OB/Ex 的大龄 CMG 成功的可
能性已接近中彩票的概率。USCE 大致有四类,只看不动手的见习(observership),
可以动手但是没有处理权的实习(externship),在校医学生的 clerkship(已毕业的
CMG 就不要奢望了),以及曲线救国的 Prelim/Psychiatry(先做 PGY-1,再找路子
换到心仪的专业;罕见)。常有人问做什么 USCE、做多少 USCE 才够,这好似在问
USMLE 得分多少才够。在竞争愈演愈烈的今天,没有最好,只有更好。举一个类比的例
子,USCIS 从来没有规定绿卡申请人必需要提供推荐信,只是因为做了的人比没做的更
有竞争力,逐渐演变成绿卡申请的通行准则了。应根据自己的具体情况,例如 visa、
经济实力、家庭支持等,尽量做高级别、长时间的 USCE。一个可供参考的标准是,不
少 program 网页明确指明 hands-on USCE greater than 3 or 6 months.

在我眼中,USMLE score、visa 和 USCE 是成功 Match 最至关重要的三项硬件。你的
软实力可以让你在面试中大放光彩,但是在冷冰冰的 ERAS documents 中,PD (
program director) 只能以你的硬实力来决定是否给你面试的机会。关于我在 USCE 上
的历程、失误和经验,请参见我早先的几个帖子。

也来聊聊我的OB经历
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31532399.html)
也来聊聊我的OB经历-
update(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31545197.html)
推荐几个 cheap
Externships(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31558033.ht
ml)

3.4 BLS, ACLS, PALS, & ATLS

也许有些同学对这些名词不甚了解,容我一一解释。BLS(Basic Life Support)、
ACLS(Advanced Cardiovascular Life Support)、PALS(Pediatric Advanced
Life
Support)和 ATLS(Advanced Trauma Life Support)是美国临床工作者常需的认证,
ACLS 和 PALS 甚至出现在 ERAS 系统里。对于第一年的 intern,不同专业有不同的要
求。BLS 和 ACLS 是大家都要做的,儿科的要做 PALS,外科、麻醉、急诊、骨科等要
做 ATLS。在申请时有这些认证,在某些 PD 的心中也许有些分量。

大多数教学医院都会定期开办上述认证班,每个认证耗时 1~2 天和几百美金。我做了
ACLS 和 ATLS certification,收获还是挺大的。尤其 ATLS,分讲课、paper test 和
case test 三部分,教我们如何看 X-ray、如何用 U/S、如何做气管插管,很是兴奋
。case test 时,对扮作车祸受害者的小姑娘的化妆和演技,大为赞叹。对美国的医学
教育,不得不服。Certification card 参见下面的链接。

Raynoldy's ACLS & ATLS Cards (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20b3lRQUxnUkMzZmM/edit?usp=sharing)

3.5 MSPE (Medical Student Performance Evaluation)

MSPE 是 Dean's Letter 的升级版。AMG 自然由学校包办,而作为 IMG Dean's Office
的 ECFMG 是不提供 MSPE 的。PD 当然了解非北美学校的 MSPE 没有参考价值,但是
大部分 program 还是愿意看到 Application Package in ERAS 是完整的。所以,如果
学校不是太难打交道,可以在办 PTAL 的同时,办一份 MSPE 出来,然后自己扫描、上
传到 ECFMG。ECFMG 会审查后转发到 ERAS。下面的链接是我搜来的一些模板,在此共
享。

MSPE templates
(https://drive.google.com/file/d/0B47E2DwFWp20bGJrd2JWY3NPQlE
/edit?usp=sharing)

4. Match

4.1 Documents

从 ECFMG 拿到 Token 后,就可以在 ERAS 里上传申请 residency program 的材料,
而 Match 的 Ranking List 则要在 NRMP 网站上完成。ERAS 和 NRMP 是两个实体的两
个网站,需要分别注册。MSPE、照片、PTAL 和自己手里的推荐信( LoR),需从
ECFMG 上传,再转到 ERAS。由于 ECFMG 需要手工处理这些文件,在 ERAS 申请开始之
前的几周里,上传的人很多,可能需要 1~2 周的时间才会出现在 ERAS 系统里。因此
,尽量在 8 月中旬之前拿到所有文件,及早上传,争取在 ERAS 开放申请的第一天,
把申请材料发到 program 那里。虽然 AAMC/NRMP/ECFMG 都没有数据显示,晚两周申请
比第一时间申请会导致面试数量的减少,但是俗话说“赶早不赶晚”,而且 ERAS 系统
里显示大部分 program 在申请开始的 48 小时内已经下载了申请材料,所以还是推崇
early birds catch the worms。CV 和 PS 是自己在 ERAS 里填写的。相对于 YOG、
score、visa 这些无法更改的硬件,自己的人性光辉和 USCE 是要在 CV 和 PS 里大大
夸耀的,万万不要谦虚了。在我看来,PS 仅比 MSPE 重要些,所以找 Ximedus 帮写的
。试问经历过 interview season 的同学,有多少次面试官是在见到你的时候才第一次
打开装有你材料的文件夹的?面对每个 program 都收到数千份申请材料的情况,难以
奢望我们的材料会被大部分 program 细读。在有限的文件(ERAS)和有限的时间(IV
)里,着重突出有限的几个优点,也许更为实际。

对于 "I waive my right to see this letter" 的推荐信,需要由写推荐信的人自行
上传到 ERAS,从而产生了无尽的烦恼。常见的问题是,推荐人迟迟不上传,或者推荐
信的内容并不是你所期望的。这两个问题已经普遍到几乎每个 IMG 都或多或少经历过
,也包括我。PD 对申请人是否见过推荐信的态度不得而知,至少在我面试过的几个地
方,似乎都是不太在意的。然而,迟到的、尤其是有负面信息的推荐信造成的伤害,远
远大于一封好的推荐信能带来的益处。例如,有个务实的美国人,在满篇的赞美之词后
,贸然写了一句类似于 “I’d like to see improvements in his English” 的话。
这位不幸的同学当年没有 Match 上,后来在一个偶然的情况下看到这封推荐信,才意
识到那句话可能造成了巨大伤害。有意思的是,很多美国 faculty、physician 也意识
到这一点,给我写推荐信的急诊科 PD 和内科医生都主动把推荐信给我看,征求我的意
见。虽然我一再表示 "I’d like to waive my right to see this letter",但是他
们坚持申请人应该看过自己的推荐信,和 Dr. Wing 的观念不谋而合。综上所述,我也
倾向于自己要过目推荐信,这样不仅可以保证质量和速度,还可以对面试中可能出现的
问题有所准备。

对于很多需要自行起草推荐信的同学,我建议研读一下 Emeergency Medicine Program
Director 给我写的推荐信(见下文链接)。对我而言,他的推荐信是个 eye opener
。与其他遍布泛泛赞颂之词的推荐信相比,你可以体会到什么特质是 PD 喜闻乐见的。
善意提醒:这只是个模板,仅仅把自己的名字替代进去,肯定不会是一封能体现你自己
特色的好推荐信。

Raynoldy's LoR for EM (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20YTJMR3BnX1ZrVGs/edit?usp=sharing)

4.2 Interview

版上面试经验分享的文章洋洋洒洒,本人的面试数量也很少,本轮不到我来说三道四,
但有两个细节似乎少有人提,就斗胆来分享一下。前辈们的众多建议很有见地,例如,
面试前看视频、读书来提升面试技巧,找内部消息以有备而来,面试时不卑不亢、注意
小节、主动出击,面试后策略性的 follow up,等等,而我想说的是 —— 微笑。微笑
不仅创造温暖化解冷淡或敌意,避免沉默时的尴尬,让面试官感受到你的亲和自信,也
让自己奔驰的心跳缓和下来,紧绷的面容舒缓下来,让外柔内刚的自信遍布你的举手投
足。有谁会不喜欢亲和自信、满目笑意的人呢? 尝试一个舒缓自然、保持目光接触的
温暖微笑,给自己一分自信,送他人一分亲和。

早年我在外企接受销售培训时,印象至深的一点是挖掘客户 “需求背后的需求”,不
要被表象所迷惑。例如,某医院要买 10 台心电监护仪,新销售可能就开始吹嘘自己的
产品如何的好、竞争对手的产品如何的差,仅着眼于眼前的 10 台小仪器。而高水平的
销售会先问问题,为什么要 10 台心电监护呢,是成立新科室了还是因为最近出过医疗
事故,10 台心电监护是不是能满足真正的需求。在深度了解需求背后的需求之后,卖
给医院的可能不是 10 台小心电监护仪,而是整套医院信息系统 PACS,为医院提供的
是一个解决方案,而不是拆东墙补西墙的应急措施。类似的,面试官可能会问你 “来
过这个城市吗?” “在这个城市有朋友吗?” “我们这个 program 里,有你认识的
吗?” 这往往不是在拉家常,而是在评估你确实会来这个 prgogram 的可能性。如果
你从纽约去 LA 面试,一家老小都在纽约,而又据实回答在 LA 谁也不认识,那 PD 很
有可能把你在 ranking list 上的位置向下挪,因为你很有可能不会去他的 program。
另一个例子,你可能被问道 “高年资住院医的年纪比你小,你会愿意听从他们的指导
吗?” 面试官显然不是想听 “是,我会听的” 这类回答,他/她是在评估你是否是个
成熟的人,是否能在工作压力下胜任人际冲突,是否适合这个 program 的实际环境。
我们如果能够敏感地体会到面试时 “问题背后的问题”,扭转面试官的疑虑,加上亲
和自信的微笑,我们的胜率一定会增加。

面试的书浏览过几本,大都是针对 business world 的,与医疗不甚相关,而 Iserson
's Getting Into a Residency: A Guide for Medical Students (available
at
Amazon.com) 是专门针对医学毕业生写的。书里覆盖了从选科、如何准备 ERAS 材料、
面试服装、面试,到面试后联系,甚至搬家的所有你可能遇到的问题。记得你曾踌躇于
如何回答 “Do you have any questions?” 这本书里有几十个为你量身定做的问面试
官的问题。

下面这个早先写的帖子,展现了一年难于一年的 Match 现状。感谢跟帖的同学们,你
们提供了对 2014 Match season 更全面的描述。“高分!高分!被PD的话惊呆
了”(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31549673.html)

4.3 Match Week

2014 年 3 月 17 ~ 21 是 2014 Match season 的 Match Week,恣意挥洒眼泪的一周
。无论是为狂喜还是沮丧所流的眼泪,对战斗在 2014 Match 阵地上的我们来说,这是
一个终结。

17 日特意请假在家,以备第一轮 match 失败,有充足的时间来 SOAP。时针缓缓逼近
12 点,多年的奋斗就快达到终点,那个在心中预演了千百遍的终点 … … 正心潮澎湃
时,突然儿子呼啸着冲了进来,一把揪住衣服爬上膝头开始扯我耳朵。正搏斗间,突然
听到新邮件的提醒,拉开儿子的手一瞥,一行黑体文字直接映入脑海 “
Congratulations! You have matched!” 可爱的儿子,爸爸心中纠结千百遍的艰难时
刻,就这么轻松度过了。放下儿子,仰天长啸 … … 5 秒,赶紧回身抱起受惊的儿子
,亲了一遍又一遍,儿子也一遍又一遍地抗议 “爸爸胡扎扎”。所谓金榜题名时,也
就如此吧。

21 日上午,参加了本校的 Match Ceremony。礼堂里设有摄像机,实时网上直播,方便
外地亲友观摩。看着这些朝气蓬勃的毕业生,一个个上台拆信封,兴奋地念出自己的去
向,全礼堂致以波涛般的掌声,我被浓浓的喜庆深深感染。对于 AMG,med school 在
20 日已经知道结果了,NRMP 留出 1 天时间方便秘书们包装信封、准备庆祝。而对于
IMG,1 pm is the moment of truth。和一个 AMG 好友约好吃午饭,他一天前已经知
道 match 到本校的影像科,就等着看我的结果。12:58,手机提示新邮件,标题写道
“Where Did I Match?” 心下祈祷不要让我去那个 rundown hospital in NYC,见我
踌躇不动,他迅疾替我点开了邮件,啊 —— 正是心仪的 program !!!

兴奋,持续的兴奋,坐立不安,草草结束试验,早早回家去了,要和太太、儿子分享好
消息。如同往常一样,进门前顺手打开邮箱,这次在一堆广告传单上发现两个异常厚实
的信封。莫不是 —— 用颤抖的手撕开信封,竟然果真是我和太太的绿卡!!!

在美国痴心追逐 American Dream 六年,历尽艰辛,竟在同一天实现了职业和身份的本
质转变。2 个月后,太太也从护理学院毕业,获 BSN 学位。世事奇妙,如同基督徒常
说的,God often answers your prayer in an unexpected way.

5. Post-Match

5.1 For Those Who Have Matched - Application for Temporary License

Parties and vacations 是 Match 上的同学应该做的,在进入人生下一个挑战之前,
暂时抛开世俗牵挂去尽情体验和享受这个世界。有些人也选择继续做 OB,或者考掉
Step 3,以更好的状态去做 intern(PGY-1 is ofen called intern, and the
name
“resident” is reserved for PGY-2 and above),也是一个好选择。我则继续在实
验室工作,希望能完成一篇文章的初稿,以答谢老板一路的支持。 我考完 Step 1 之
后就和老板谈了我的职业规划,身为 MD/PhD 的犹太老板非常大度,不仅没有反对,反
而时常为我的 Match 和绿卡申请出谋划策。她乐意帮助为梦想而努力的追梦人,不求
任何回报。借此机会,再次对她表示真挚的敬意和感谢!

Match 最终结果公布后的几个小时内,很多 program 已经向新 intern 们发出热情洋
溢的祝贺 email,并提供 contract、benefit、housing、vacation、temporary
license application 等信息。不同的州对执照的要求不尽相同,很多州要求查看
diploma、transcript 的原件。在 7 月 1 日正式上班前,常常有 1~2 周的
orientation、EMR taining、BLS 和 ACLS。

5.2 For Those Who Have Not Matched - Chances Are Still Out There

说 never give up 容易,做到 never give up 着实不易。向所有多次冲击 Match 的
前辈们致以崇高的敬意!尤其最近 lostknife 和 jenny2006 的故事,不仅促使我再次
思考人生的意义,也让我更加珍惜我的 “狗屎运”。“Every cloud has a silver
lining”, “山穷水复疑无路,柳暗花明又一村”,对没有 Match 上的同学,据我所
知至少还有以下几条窄路可以一试:(1)搞绿卡、做 OB/Ex、考 Step 3,为半年后开
始的下一个 Match season 充实自己(到 residency program 做 OB 更有成效);(2
)Match Week 后的第一个周一,NRMP 会发布一个 Match Outcome for All
Institutions by State 的文件。无论 Match 和 SOAP 多么惨烈,总有一些 program
没有招满,例如 Internal Medicine Program at St Mary Health Center 的 9 个

置只召到了 5 个,此时可以积极和那些 program 联系;(3)联系那些不参加 Main
Match 的 program,他们的名额相对灵活;(4)广撒网继续和 program 联系,表示自
己可以随时到位,因为每年总是有一些人在 5、6 月份因为健康、家庭、或签证等原因
而无法到岗。2012 年 6 月上旬,有个在 university program 的朋友打电话问我,能
否尽快见他们的 PD 面试,因为一个 intern-to-be 突然不能来了,PD 急得立马要补
缺。可惜 CK、CS 均未考,错失良机。

6. Miscellaneous

对于绝大部分同学,考版无疑是一生中最艰苦的考试,其难度和耗时远超高考、考研或
寄托。同时,考版对人全面素质的要求也远远超过考试本身。擅长闭门考试的人,可以
在 Step 1 和 CK 上取得高分,却未必能轻松赢得 CS;临床基本功扎实却讷于言的人
,可以通过 CS,却有可能在 OB/Ex 时难以融入,拿不到好的推荐信;习惯做完一步再
看下一步的人,没准会懊悔于没有早日规划好 visa、PTAL、USCE、Step 3 的先后缓急
;自满于实验室里能够英文滔滔不绝的人,也许会发现在临床上听不懂患者的 street
talk、护士听不懂自己流利的 Chinglish。从在国内医学院毕业到在美国行医,我们需
要跨越的远不仅是 USMLE 的三步考试,而是对智商、情商、心力、体力、独立分析能
力、执行力的全面考验。我们需要学习的远不仅是医学专业知识,而是对美语、美国文
化、美国医疗体系和这个快速演变世界的终身钻研。“Live as if you were to die
tomorrow. Learn as if you were to live forever.” 让我们用更广阔的眼野来看

考版,用更长远的目光来规划医学事业。

6.1 Culture in Medicine and the US

研究表明,阅读 fiction 较多的人比阅读 non-fiction 的人往往更有爱心,更容易和
周围的人和谐相处(quoted from NPR)。以下是我推荐的一些 “软” 资料。

NPR Radio. 六年来,我收听了数千个小时的 National Public Radio,在地铁里,开
车的时候,在 treadmill 上锻炼的时候。NPR 让我从新的视角去了解美国和世界,积
累了大量文化、政治、科技和语言的素材,增强了独立思考的能力,在 OB 和 IV 时也
容易找到共同话题。最喜欢的节目包括 Weekends on All Things Considered、Planet
Money、Intelligence Squared US、TED Radio Hour、Wait Wait … Don’t Tell
Me
!、Snap Judgment 和 State of the Re:Union。For FM broadcasting, search
your
local NPR radio station; for podcast, visit www.npr.org.

Documentary. 不少 PBS 和 BBC 制作的关于美国的纪录片,对于了解美国的历史、理
解历史背后的动因,非常有帮助,譬如 America The Story of US、American
Experience、America Revealed、American Lives、How The States Got Their
Shapes、Frontline 和 NOVA。

Doctors' Diaries (http://www.pbs.org/wgbh/nova/body/doctors-
diaries.html). PBS 拍摄的一个纪录片,跟踪哈佛大学医学院的 7 个毕业生 20 年的人
生,其中有不负众望成为专业领域领袖的,有不断被医院辞退为生计奔波的,有改行做科研的,有
弃医做慈善的,也有坚持做 primary care 的。看完此片,促使我们再次思考事业和人生的含
义。

A documentary of challenges in US healthcare system
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31562373.html). 如果你关
心为什么美国医疗的人均花费全球第一、为什么越来越少医生愿意做 primary care、为什么
ObamaCare 遭受激烈辩论,你可以从这个纪录片里找到线索。

Emergency! True Stories from the Nation's ERs (available at
Amazon.com). 在
美国的 ER 看病时等过 5 个小时还没见到医生吗? 当 ER 沦为 primary care 和
drug abuser 的 safety net 时,你会看到什么?这本书从与 USMLE books 不同的角
度,诠释了今日的美国医学。

Medicine Men: Extreme Appalachian Doctoring (available at Amazon.com).
记得
电影 Forrest Gump 里上门为身患癌症的 Mrs. Gump 看病的家庭医生吗?虽然如今这
样的 house call 已然绝迹,但是记录历史的人为年轻一代展现了 Appalachian 山区
里或感人至深、或令人捧腹的行医故事。

Intern: A Doctor's Initiation (available at Amazon.com). 一个移民的后代,

理 PhD 毕业后转行学医,以其细腻的笔触记录了贫寒的童年、选择职业的困惑、和初
入医学的艰辛。从一个努力生活的 AMG 眼中的 residency,我们得以感受行医者共同
面临的挑战,和美国的医疗文化。

Crooked Letter, Crooked Letter (available at Amazon.com). 民权运动前的
Mississippi,一个白人农场主和白人妻子、黑人女佣各生下一个儿子。在当时的社会
环境下,相识却不知情的同父异母的兄弟有着完全不同的命运。在其生命轨迹多次交叉
后导致的爱恨情仇之后,当年美国社会的现实被展现得淋漓尽致。

Cry into the Wind (available at Amazon.com). 一个令人心碎的真实故事。战后的
美国,经济和科技腾飞,主导世界秩序。然而,在一群因母亲意外身亡、父亲逃避责任
所致的孤儿中,受尽苦难的小姑娘以写实的笔调,描述了另一个不为人知的美国。

The Rockin’ Chair (available at Amazon.com). 一个感人的甜蜜家庭故事。在
Montana 传统农业经济迅速转型的背景下,小说以一家三代的生活为切入,展现了
traditional value & modern liberty, love & prejudice, family tie &
freedom
交织的动人画面。

6.2 Disclaimer

In this article, Raynoldy only speaks of his own experience. His view
may
not be over-extrapolated to aid your unique situation, therefore your
discretion is highly advised. Independent critical thinking is
fundamental
for everyone’s success. If you have any comments or questions, you can
find
him at [email protected]


--
※ 修改:·raynoldy 於 May 13 20:06:39 2014 修改本文·[FROM: 198.]

[上一篇] [下一篇] [发表评论] [写信问候] [收藏] [举报] 
 
共有0条评论
 
用户名: 密码:
发表评论
评论:
[返回顶部] [刷新]  [给USMedEdu写信]  [美国医学教育博客首页] [博客首页] [BBS 未名空间站]
 
Site Map - Contact Us - Terms and Conditions - Privacy Policy

版权所有BBS 未名空间站(mitbbs.com) since 1996