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JJL:美国内科/病理实习小结
作者:USMedEdu
发表时间:2017-07-15
更新时间:2017-07-15
浏览:759次
评论:0篇
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美国内科/病理实习小结

JJL


在美国两个月的内科和病理实习一转眼就结束了,来去匆匆忙忙,经历和心得小结如下。


入关

20116年年中,联系了何医生和Lisa敲定17年年初来纽约实习。然后就办理签证,第一次被拒,经
何医生办公室给予领馆相关文件和亲自去函说明,数月后,第二次顺利过签,订票,收拾了行李,
16小时左右的时间就从上海到了纽约。

曾担心自己英语不够应付,不敢坐转机的航班。后来去田纳西的时候还故意借着订票给客服打了好
久的电话详细询问了各种细节(客服的口音锻炼听力),不过仍在芝加哥着慌了一下,以为自己没
有赶上航班。其实是纽约和芝加哥有1个小时的时差。这些问题是容易解决的。入关后,Lisa一家
人在机场接我去了家庭旅馆。很感谢Lisa一家人照顾我。

开始实习

安排:
周五医院病理科,其余时间在J医生胃肠诊所,晚上去NPDx Lab(独立病理医生的病理病理诊断实
验室)。

第二个月是周五医院病理科,周一三去Dr.K胃肠内科诊所,二、四、是在病理诊断实验室。第三个
月在田纳西的肿瘤中心。

第一天上车后,何医生声明必须说英文。导致条件反射,日后在何医生车里说中文都会别扭。听闻
后来何医生要对实习医生进行电话面试,如果没有这段车程的强制交流,我想自己可能也不能通过
电话面试。这段车程是很关键的一段。答疑解惑,通过医生多年的经验视角认识美国,尤其是真正
的面对面、一对一。

苦于对事物的看法不能用英语表达,其实与美国人交流的时候也是这样的困惑。当与美国人交流天
气、食物这些可礼节性交流的内容,皆是泛泛而谈,自己不能够表达自己真正的想法,对方也理解
就顺势谈论大众化言论。表达上的不足是可以通过交流习得,而表达本身是自己思维的体现,需要
自己平时的积累。另一方面,口音也是各不相同。Dr.K患者大多数是说西班牙的南美裔,医院病理
科的操作员是埃及裔、PA是香港裔ABC,实验室里的菲律宾裔和白人以及ABC员工。感受是,遇
见不同的口音需要适应一会儿,也能从对方的口音了解大概的背景情况。相同的,对方也对我的中
国口音有一些感受。慢慢说,不用急着吞音吐词、手舞足蹈,交流都是慢慢地逐渐地完成的。

医院的安排是早上和技术员一起工作,下午和何医生看片子做笔记。J医生诊所是一天门诊,一天
胃肠镜,周日休息半天。周三中午会去医院。实验室是AP病理科的全部流程,观摩和制作。肿瘤
中心是4天的门诊。

在我的实习经历中,上班开始后节奏都是很紧凑的,并不轻松。头一个月也有刚来的适应期,每次
下班后回家倒头就睡,接着醒来后才洗澡做饭。偶然也有情况病人很少,不多。


患者、医生、员工
大体上患者的关系比较融洽(提及这一点不是要和中国的现状比较),要花费大量的时间和患者在
诊室内交流。就胃肠和肿瘤科而言,模式是护士在诊室内采集好基础信息后,医生来诊室问诊。一
个医生大约有2-3个诊室。相关检查或者治疗,需要病人预约或需联系保险公司确认。遇见过复诊
的患者,住在隔壁的患者,装病的患者,丢药的患者,也有末期采取姑息疗法的患者等等。记住来
访的患者在我看来是一个简单让自己投入实习的方法。

有意思患者1
患者母亲来例行胃镜筛查,期间提及其小儿子机智有礼,希望医生跟进其子的乙肝治疗。医生表示
此患者不来履约复诊,也不配合制药公司免费药物的血检,同时保险的co-pay部分也不愿意付。我
以为是年轻人20多岁刚刚开始工作情有可原,一周后一50岁患者前来复诊完美匹配其背景。后可
能由于母亲压力,在我离开前都按时来复诊。

当面对患者的时候,面对的是一个完全的社会人,不是某疾病的宿主。他有各样的社会角色,行为
背景。所以冷静的点评其行为并不能解决问题。也正是因为这些背景才让我对他们印象深刻。当
然,受教育程度高的患者也并非完全的配合。接纳真实的现实。


有意思医生2
当天由于有儿童胃镜,临时换班。麻醉医生正在学习西班牙语,个人感染力强,遇见西语裔患者额
外赠送一首西语歌。同时遇见一患者询问今天的术后是否会收到麻醉的账单。来美之前就听闻西班
牙语裔是基数很大的人口,还信誓旦旦的下载了几集课程。结束实习后也只学会打招呼。


有意思患者3
父子二人前来看病,预约了几日后的肠镜。当天傍晚来电话说药房不提供其保险,需要换药房。第
二天又改日子。一个月后当我在另一胃肠诊室时,又遇见这对父子前来预约肠镜。此事一直未明其
动机。


有意思患者4
精神抖擞的小老头(非贬意)会以评论今日的医生着装开场。也有感激而留下结婚纪念照片的患
者。

与患者交流的方式,远比这些病例收获大。看人说话的语态,可以了解他的思维方式以及为何说出
这些话,这是书面语言不能全然体会的。实习的经验不只是看病人、融入文化、接受专业培训,更
多的经验是对自己的反思,对带教医生的学习。当然也有对同行实习医生的学习。比如,结束实习
的时候,田医生和员工都给我送了贺卡。我光顾着感动并未认识到这一文化差异。直到参加5月的
老刀会上,看到本期学员送上了贺卡、花,才提醒我注意融入社会和文化不只是嘴上说脑里想,实
际也要做出来。


有意思患者5:
Jehovah's Witnesses(耶和华的见证者)。此患者着装并无特殊,但拒绝输血是此教会的某一准
则。教会文化和多族裔,一直会出现在生活里。周五下班路上,就遇见许多犹太教的着装
(kippah,西装黑帽,两鬓都有区别)。

另一个投入在实习的方法是把自己暴露在信息之下。看见不一样的东西,别偷懒,多动嘴问,动手
查询。由于自己性格并非活泼,很容易在与医生的交谈中陷入沉默。这也是这些文字里有大部分为
感悟而非病例的原因。很抱歉让相处的医生、员工主动与我交谈。


语言、口音、话题:
口音代表了你的背景,不要惧怕自己有口音。说普通话的也可能是马来西亚人,说粤语的也可能是
东南亚裔。字体也有简繁之差。更多的情况是,病人有口音,需要适应好几分钟才能听懂。这也是
从电话客服中得到的启发。

安全的话题有新总统、猫狗宠物、家乡的食物,曼哈顿和家的差别,其他地区和纽约的差别,但是
这些话题泛泛,这样的交流也是职业性的礼貌交流。可以从这些入手。但吐槽结婚的时候,可以看
出差别。
语言还涉及书面输入,多练多看。


另一点额外收获:

何医生在我实习期间,布置了许多临床医学尤其肿瘤诊断和治疗最新研究成果进展的文献阅读及翻
译,他审阅修改后由Lisa做出微信版供国内同行分享。而且,由此,给予我机会参与预定国内出版
的《美国肿瘤病理诊断报告模版手册》的翻译工作。得到不少提高。也在我短短的简历中增添了一
笔成绩。


生活问题:

来之前最担心的就是住宿,在国内家中的时候怀疑不方便,就没有带电脑,所以本应该早就记录的
内容拖到了现在,多谈自己的看法。看自己的记录,只感叹应当每日记录。

搜索了微博、airbnb、craigslist这些我知道的渠道,发现并不理想,就请Lisa联系了家庭旅馆。之
后在超市的公告栏、诊所、实验室的员工口中了解到,大约一个单间是650美元左右。考虑到自己
没有上班,就一直住家庭旅馆。由此也接触了另一群体的中国人,我不能判定什么。

冒险还没有结束。

最后,感谢各位。


7/14/2017

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