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YJZ:医网情深:5-12-2017病理实习笔记
作者:USMedEdu
发表时间:2017-05-13
更新时间:2017-05-13
浏览:659次
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医网情深:病理大写意——5-12-2017实习笔记

YJZ


1. 今天在去医院的路上,仔细询问何老师prostate core biopsy如何取样,他解释说一般
取12个
cores,包括right lateral apex, right lateral middle, right lateral base, right apex, right
middle, right
base, left lateral apex, left lateral middle, left lateral base, left apex, left middle, left
base, 也就是
说A to L,当然有时可以到R。

2. 到了医院后, 何老师拿出他读过的觉得有教学意义的slides为我们讲解。首先介绍了放
疗后
prostate的病理改变 (正常的prostate gland明显减少,为纤维组织所取代,viable tumor
surrounded by fibrous tissue)。
3. 再次复习了atypical small acinar proliferation (ASAP),之前的几天总是混淆ASAP
和Gleason
Grade 3(仍存在腺体结构),今天经过何老师的讲解,终于弄清,前者为只存在零星几
个glands
(小于5个,not enough for Gleason Grading),而后者则为多个腺体,而腺体变小,结
构尚在,
细胞cytoplasm,nucleus变大淡染,核仁清晰可见)。

4. 见到了prostate adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation. 低倍镜下见
biopsy core由
粉红色淡染和深蓝染色分界明显的两个区域构成,高倍镜下粉红色淡染区见小而不规则的
prostate
gland,单层细胞,腺体细胞胞浆,细胞核淡染,核仁清晰可见,小腺体之间为纤维组
织,而深蓝
区域则无腺体结构,而为细胞融合团快所取代。怀疑neuroendocrine differentiation,而
之后的IHC
neuroendocrine markers
比如synaptophysin (+), chromogranin (+), neuron-specific enolase (NSE) (+),则证实了
neuroendocrine differentiation的诊断,而这种分化预后较差。

5. 见到一例right temporal artery biopsy,这主要用于giant cell arteritis (GCA), neuro-
ophthalmic
急症,最严重的并发症为visual loss。而temporal artery biopsy显示的granulomatous
vasculitis是
诊断GCA的 criterion standard。何老师向我们介绍的这个case 很幸运,因为镜下并无
inflammation 或plaque,artery lumen是patent。通过这个case,也加深了我对病理学科
在medical
emergency中举足轻重的作用的认识。

6. 何老师给我们讲解了一个很特别的case,82岁,女,abdominal pelvic mass,
12×9×8.6,呈
lobular样,切开呈鱼肉样,伴出血、坏死,和钙化。在去医院的路上,何老师就问我和
jeff,对于
这个case,能想到的诊断是什么,我们都想到了sarcoma,何老师补充说还有
melanoma,
lymphoma,生殖腺肿瘤(儿童)。到了医院,何老师带我们读这个case的slides。
(1)镜下见许多裂隙样改变,而这是肿瘤血管,呈不规则鹿角样,无或不成熟的平滑肌
肌层。
(2)而肿瘤细胞短,呈梭形,排列呈花朵样,细胞核大小不一,形状各异,核仁清晰可
见,或
inconspicuous, 见到mitotic figure 6-8/HFP。(而当时grossing同时的cell touch (HE染
色和
smear也见细胞呈梭形,细胞核深染,核仁清晰)。
(3)见纤维组织分隔肿瘤组织,很像肝纤维化的镜下改变。
这个case的诊断为malignant solitary fibrous tumor (SFT), 何老师解释说SFT是比较少见
的,
heterogenous group of benign and malignant neoplasms,良性的多较小,见于胸腺,
纵隔,肺。
预后存在争议。这个case也在等待IHC (比如vimentin, smooth muscle actin, desmin,
S100), 以排
除其他的肿瘤。

7. 见到cervix, uterus, anal polyp, and testicle tumor grossing. 在J的指导下亲手做了
grossing(shaving specimen(right shoulder and right foot), panus)。

8. 在cytology的实验室里,感谢S带我们practice manually 盖上coverslip,看似简单的动
作却不简
单,尤其要注意尽可能赶走每个小气泡。由于这些将要被保存20年的slides,很可能就是
因为一个
气泡的存在而变得不能再被复读。

第二周的紧张而充实的实习结束了,在何老师的言传身教中我在看待病理学科上又有新的
体会。在
医院每次见到的来自各个系统的specimen,而即便是取自同部位的specimen又有不同,
镜下的改
变又千差万别,那些HE染色下的张张图片使我惊叹pathology就是天然去雕饰的art,那张
SFT
case cell touch的smear染色不就是一幅深秋写意吗?

同时,何老师不仅给我们以real pathology的经验,还让我们能从横看成岭的定式思维中
跳脱出来
而侧看成峰。 使我们深切体会Medical pathology和scientific discipline从未分离。诚然,
Rudolf
Virchow先生不就是同时演绎着anatomic pathologist 和biologist who used microscope的
双重角色
吗?


5/12/2017 美国 纽约
美国病理会诊中心:

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