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乳腺钼靶摄影筛查就一定可靠吗?--从一个病例谈妇女乳腺保健和乳腺癌
作者:USMedEdu
发表时间:2019-03-08
更新时间:2019-03-08
浏览:539次
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乳腺钼靶摄影筛查就一定可靠吗?--从一个病例谈妇女乳腺保健和乳腺癌

力刀

美国USPSTF(2016年)乳腺癌筛查指南摘要:

对于50~74岁女性,建议每两年钼靶摄影筛查一次(B级推荐);对于<50岁女性,从何
时开始进行钼靶摄影筛查要基于个人情况而定;对于认为利大于弊的40~49岁女性,建
议每两年钼靶摄影筛查一次(C级推荐);对≥75岁女性,目前还没有足够的证据来评估
钼靶摄影筛查的利与弊。

USPSTF认为目前还没有足够的证据来评估数字乳腺断层摄影(Digital Breast
Tomosynthesis)作为主要乳腺癌筛查措施的利与弊。对于钼靶摄影筛查阴性但乳腺密
度增高的患者,USPSTF认为目前还没有足够的证据来评估诸如超声波、磁共振以及数字
乳腺断层摄影等作为辅助筛查措施的利与弊。该USPSTF指南适用于≥40岁女性,该女性
必须是无症状、无乳腺癌预先存在的、无曾经确诊的高危乳腺病灶的、以及无己知基因
突变(比如BRCA1或BRCA2基因)、或其他家族性乳腺癌综合征的高危人群。

对所有女性,均不推荐乳房自检(D级推荐),因为增加过度医疗。对于年龄≥40岁女
性,不推荐临床医生乳房检查,因为无证据支持有帮助(I级推荐),因大型随机研究表
明,这种方法乳腺癌检出率极不稳定,3%~57%,当然不能排除有经验的医生继续做这个
检查。

指南,毕竟是针对大众的一般原则规范。

然而,最近老刀遇到的一例不幸的特殊病例。患者年龄与老刀几乎相同,50多近60岁,
没有任何明显的危险因素和家族史。一年前才做过常规筛查,乳腺钼靶摄影检查。报告
正常。然而,一年末,患者自己在洗澡时自我乳房检查却发现一不清晰边缘的如枣一样
大小硬结包块儿。其夫君也是一名优秀的内科医生,立刻警惕并就诊,再拍钼靶,影像
如上图所示,竟然发现一年前原本无任何病变的乳房出现一近3公分大小的可疑硬节病
灶,用带芯粗针穿刺活检证实是浸润型乳腺癌,病理检查而且是一种比较特殊的所谓三
个激素受体ER、PR和HER2全部呈现阴性、恶性程度比较高的“髓样乳腺癌”!立刻手术切
除,常规病理证实活检诊断并定为临床二期。术后数周又开始了化疗、放疗。

这个病例固然特殊,属于比较罕见的一年前的乳房钼靶照片正常,一年多一点,竟然出
现了乳腺癌,而且是恶性度比较高的“三阴型”乳腺癌,这真可谓“天有不测风云”!

每个人的生理和病理变化多端、各不相同。所以,尽管上述指南是那样说了,但您自己
是否还是要多留个心眼,对自己的身体要格外关注一下、尤其进入乳腺癌高发年龄段的
女同胞们!?学会正确的乳房自检,并不复杂,时而检查监护,发现可疑问题,及时寻
医问诊,得到正确和及时诊断及治疗。

目前美国的医疗水平,对于一期乳腺癌5-10年的生存率达百分之九十九以上。而且即使
二期较大病变的因外科手术切除病变乳房,同时可以整容外科重新再造乳房、不仅不影
响生命,还可恢复女性的性别特征器官~乳房,提高生存质量,有助患者精神健康和良
好形象并恢复正常社会交往活动!而这一切的前提条及关键在于:早期发现、精确诊
断,及时治疗!

时值“三.八”妇女节,老刀谨以此文献给天下所有的妇女同胞们,祝你们健康、快乐、美
丽、幸福!


3/7/2016 于纽约

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