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崔巍:寂静的清晨, 兼谈水痘对孕妇的危害
作者:USMedEdu
发表时间:2015-02-01
更新时间:2015-02-01
浏览:1168次
评论:0篇
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寂静的清晨, 兼谈水痘对孕妇的危害

崔巍医生


周末的清晨, 在孩子们还没有起床之前迅速浏览朋友圈
的信息。 来自长海医院内分泌科张征大夫的一篇分享引
起了我的注意。 张大夫在国内医学科普方面小有名气,
文字流畅, 内容大胆率真, 我常常跟踪他的科普短
文。这次不同, 他一改犀利的文风, 温柔地告诉了大
家一个好消息:喜得贵子,给家里3岁的小姐姐添了个
弟弟! 柔情四溢的字列行间, 流露着对太太深深的怜
惜:她在破腹产的前一天全身爆发水痘。 铁汉柔情的丈
夫, 看在眼里, 痛在心里。 看到嗷嗷待哺的幼子,又
纠结于这奶是喂还是不喂?

不过, 如果知道新生儿感染水痘, 死亡率可以高达
30%, 这个可怜的爸爸恐怕会更加纠结!

我们对水痘并不陌生。水痘是一种病毒感染,常见症状
有发烧、长水泡。看看身边脸上有麻点的朋友, 这就是
水痘侵袭后留下的永久瘢痕。

然而, 孕期水痘感染对孩子的影响就不仅仅限于美容
了。它作用的时间在怀孕早期和晚期。 如果在怀孕早
期,即8-20周感染, 孩子出生后出现所谓的「先天性水
痘症候群」,皮肤瘢痕, 四肢畸形, 视力丧失, 中枢
神经系统损害。 好在, 这种情况并不多见。

但是, 在怀孕晚期, 尤其是出生前5天到出生后10天这
两周之内, 出现的感染, 问题大多了。表现从低烧到
全身播散性感染。 在缺乏免疫系统防护之下,新生儿很
容易出现病毒性的脑炎, 脑膜炎, 肝炎,肺炎, 死亡
率高达30%。

张大夫的孩子不幸遇到了这种情况。

这时候, 首先要尽全力保护孩子不受感染。有几个策
略。

第一策:正面迎击。 我们知道, 病毒不是细菌, 抗生
素没有作用。 人体对抗病毒侵袭的办法是产生抗体,
引发一连串防御反应,清除感染。 初生婴儿体内的抗体
来自母亲, 母亲在临产时得水痘说明体内没有水痘抗体,
显然孩子体内也没有这个抗体。

所幸我们有了专门针对水痘病毒的免疫球蛋白制剂, 可
以杀灭进入孩子体内的水痘病毒。它来自人类血清, 含
有高纯度的特异性抗体。 临床数据证实它可以保护新生
儿, 至少可以缩短病程。显然,水痘免疫球蛋白应该尽
早注射, 虽然FDA发现暴露4-10天内注射依然有效果。

如果在暴露96小时以内不能得到这种特异性的高纯度水
痘免疫球蛋白的治疗, 第二个选择是普通免疫球蛋白。
这也是人类血液制品, 也含有一定量的水痘病毒免疫球
蛋白, 只是纯度不及专门的水痘免疫球蛋白制品。

如果这也没有, 预防性使用抗病毒药, 不失为一种选
择。

第二策:迂回包抄。新生儿需要和妈妈隔离, 切断传染
来源。而且,在随后的28天内需要严密观察,一旦出现
病情, 立即使用抗病毒药物开始治疗, 以期缩短病
程, 防止扩散, 减少并发症。

第三策:走为上。 为了避免生产时的暴露,有医生将生
产时间延后2-3周;在妈妈痊愈之后再出生, 而且新生
儿出生后依然需要注射水痘免疫球蛋白治疗。听起来很
完美, 难度似乎更大。



那么, 哺乳呢?

乳汁传染水痘的可能性并不大。尽管我们在乳汁里发现
了水痘病毒的DNA,这条传染途径并没有得到证实。
相反, 乳汁里天然带来的抗体有可能对孩子产生保护作
用。所以, 一般是不反对哺乳的。 当然, 实际操作起
来, 我们需要严格防范皮肤的接触, 尤其保证乳头和
周围皮肤没有感染。哺乳穿着隔离衣的幼子是否能够到
达建立亲子联系的效果还有待考证。

上面讲的是孩子的风险, 妈妈的风险也不小。除了 皮
疹和多个器官侵袭, 孕妇的水痘感染尤其容易出现肺
炎, 而且病程凶险多变, 可以急转直下, 迅速出现呼
吸衰竭。

重在预防!

既然这样可怕, 我们当然不希望妈妈和孩子走到这个危
险的境地, 让病人难受, 家人揪心, 医生冒汗。 那
么, 水痘可以预防吗?

答案是肯定的。我们已经有了水痘疫苗!

哪些人需要打疫苗呢?

如果以前得过水痘, 大部分人会获得终身免疫。 可
是, 并不是每个妈妈都这么运气。 所以, 需要检查血
液中是否已经有了水痘抗体。 如果是阳性的, 恭喜
您, 有保护了;如果是阴性的, 需要考虑打疫苗。

那么, 什么时候打合适?

水痘疫苗和 其他很多疫苗不同, 它是活的病毒, 只是
活力远远小于正常水痘病毒, 但是对于孕妇和免疫力低
下的人们而言依然有感染的风险, 因此不能在怀孕之后
接种。 对有备而来的女士, 怀孕前三个月是个好时
机。 可是怀孕的时间常常是上帝才知道的, 所以最好
在知道没有怀孕的时候就打, 就不会太晚, 再避孕一
个月就安全了。

我们提倡所有妇女都检测水痘抗体水平。不过, 在许多
地方, 水痘还不是产前常规检查项目。 筛选出高危人
群有的放矢是医生和病人需要共同努力的。对于没有明
确的水痘病史, 经常接触人群的老师, 医护人员, 我
们高度建议检测水痘抗体存在与否。在国内忙碌的大医
院里, 聪明的妈妈们不要忘了提醒自己的产科医生查一
查这一项。

如果已经知道没有免疫力,又失去了怀孕前打疫苗的时
机, 怎么办呢? 只能以守为攻了: 准妈妈在一早一晚两
个高危时期,也就是 怀孕初期和接近预产期,应该避免
去人口密集的公共场所。特别注意周围的小朋友是否有
感染, 不要让自己被传染了。

张太太显然是属于高危人群。 虽然不知道她的职业,
家里有个小朋友和忙碌的医生丈夫,以及周围密集的人
群,足以让我们需要面对水痘的风险了。

房间里依然安静, 孩子们还没有起床, 美国SCAPE华
人医生群里的产科医生, 儿科医生, 新生儿科专家已
经展开热火朝天的讨论, 从美国各地发来了建议, 为
辛勤科普的上海同仁送上最真诚的祝福。

(崔巍医生, 美国内科医生, 约翰霍普金斯—Suburban
医院指导医生,撰写;

林锦医生, 美国儿科医生,新生儿病专科医生, 纽约
西奈山医院儿科副教授,审阅;

内容来源: www.uptodate.com, www.cdc.gov)

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