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关于乳腺癌的医学知识
作者:USMedEdu
发表时间:2015-01-16
更新时间:2015-01-16
浏览:1331次
评论:1篇
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​​关于乳腺癌的全面知识科普
2015-01-16 肿瘤专科医生

关于乳腺癌,你必须要知道的知识!
文/潘战和   @肿瘤专科医生

中国好声音人气歌手姚贝娜2015年1月15日因乳腺癌复
发脑肺转移病情恶化入住北大深圳医院重症监护室
(ICU)进行抢救,2015年1月16日下午不幸病逝,乳
腺癌话题再次引发网友关注和热议。之前的“林黛玉”陈
晓旭、复旦大学老师于娟均因乳腺癌去世,而且年轻都
较轻,乳腺癌是名符其实的红颜杀手之一。

网友感慨:世事无常,乳腺癌真可怕!果真如此吗?事
实上乳腺癌并没有那么可怕,不像卵巢癌、胰腺癌等深
藏体内深部的肿瘤,乳腺癌属体表肿瘤,很容易早期发
现,而早期乳腺癌是完全有可能治愈的,而且治愈率相
当高,部分早期乳腺癌还可以行保留乳房的手术,因
此,关键的关键还是重视度不够,特别是中国大陆地区
的女性。相对欧美地区,中国的乳腺癌发病率仍偏低,
但近年来其发病率呈现明显的上升趋势,而且发病越来
越年轻化,也就是越来越多年轻女性患上乳腺癌,必须
引起高度重视。公众的防癌查癌意识急待提高,本文对
乳腺癌进行较全面的科普,希望对大家有帮助,请扩散
诸知。以下从认识乳腺癌、乳腺癌发病的病因、预防、
早诊筛查、治疗与康复几个方面进行全面科普。

(一)乳腺癌,到底离你有多近?
——关于乳腺癌发病的一般概况

近些年来,大家越来越感觉到癌症离自己似乎越来越
近,身边的亲人朋友同事熟人,患癌者时有耳闻。但即
便如此,对于癌症,多数人仍抱有这样一种心态:癌症
终究是少数人的事,即便有,终究与自己无关,癌症不
会找上我。这是一种自我安慰的心理,或者说是自我麻
痹的心理,正是因为这种心理在作怪,很多人既不会从
别人身上吸取教训,也不会主动了解相关的知识,即便
送上门的知识,也还是觉得与自己无关,甚至有些人还
有一种潜意识的迷信思想,那就是似乎阅读或关注了癌
症相关的内容,就可能会招来癌症,中国人特别讲究所
谓的“忌讳”或“避讳”,怕癌症,也就怕说癌,怕谈癌,
似乎谈癌就会得癌。

想要防癌治癌,最基本的前提是:你必须得对它有基本
的了解,你都不了解它,谈什么预防?!谈什么正确治
疗?!了解越多,了解越深,你的预防措施就会做得更
好,即便是万一得癌了,也不会惊惶失措,你对治疗也
会有更正确理性的认识,更能配合治疗,从而取得最大
的治疗效果。不管你谈,或是不谈,不管你了解,或是
不了解,癌症就在那里,它不会因为你不谈或是不了解
就不找你,与其麻痹自己,不如主动出击。就乳腺癌来
说,它是女性第一大癌种,是典型的红颜杀手。大家似
乎也或多或少也知道得乳腺癌的人很多,但到底多到什
么程度却并不真的清楚,也正因为如此,在心理上就必
然会心存侥幸。为了让大家对乳腺癌的发病有一个较直
观的认识,本节简要地科普一下乳腺癌到底离你有多
近。

什么是乳腺癌?乳腺癌当然是发生在乳腺(通俗来说就
是乳房)的恶性肿瘤,恶性肿瘤就是民间俗称的“癌
症”,人体任何部位除指甲和毛发都可以发生癌症,男
性也有退化的乳腺,所以也仍可能发生乳腺癌,但非常
罕见(仅占1%左右),乳腺癌主要发生在女性。

全世界范围内,乳腺癌是非常常见的恶性疾病,是全世
界女性最常见的恶性肿瘤,居女性恶性肿瘤(癌症)发
病之首,同时也是致死率最高的恶性肿瘤之一。2011年
的数据显示,全世界每年约有140万女性新发生乳腺癌
(注意是新发生的病例),每年约有46万女性因乳腺癌
而死亡,且发病年龄越来越趋向年轻化,严重威胁着女
性的生命健康。世界范围内,乳腺癌发病率在高发地区
居高不下(北美、欧洲等国家),而原来的所谓低发地
区也日益升高(以中国为代表的发展中国家)。据最近
的统计表明,乳腺癌将超过肺癌成为女性的第一大癌
症,乳腺癌患者死亡人数敢将占女性癌症死亡总数的
15%,防治形势十分严峻。

我国属于乳腺癌相对较低发的地区,但近年来中国乳腺
癌发病人数逐年上升,按目前这种发病趋势,我国乳腺
癌发病将会步欧美国家后尘,呈快速上升趋势,且发病
年龄越来越年轻化。特别是上海北京天津和沿海省市乳
腺癌明显高发,在大城市,乳腺癌已占女性癌症的第一
位。据世界卫生组织国际癌症研究中心估计,2008年中
国女性乳腺癌标化发病率为 21.6/10万,由于中国人口
基数的庞大,每年新发乳腺癌病例数可达16.9万例,占
到全球总病例数的12.25%,仅次于美国(18.2万例),
位列全球第二,预计在2030年我国女性乳腺癌发病数可
达每年23.4万例,并导致乳腺癌死亡每年约7万例。

看一下这份资料更可以直观了解中国的乳腺癌增长趋势
有多快!据权威统计资料显示,1993~1997年间与
1983~1987年间两者比较,美国白人乳腺癌年增长
0.399%,黑人为1.071%,中国天津为2.332%,上海为
3.212,香港为1.241%,中国的乳腺癌增长速度明显快
于欧美国家,这还是较早先的数据,最新的数据中国的
乳腺癌增长趋势更明显,这非常能说明中国的女性乳腺
癌发病问题日趋严重!据北京市肿瘤防治研究办公室数
据显示,2012年北京市乳腺癌新增病例4311例,发病
率高达64.63/10万,成为女性发病率最高的恶性肿瘤。
乳腺癌的发病年龄:20岁以前比较少见,25-30岁以
后,乳腺癌发病率逐渐升高,40-50岁较高,绝经后发
病率继续升高。目前的乳腺癌发病年龄越来越年轻化。

你自己掐指大致算一算吧,单单是乳腺癌这一种癌症,
你得癌症的可能性有多大?!医生,你这不是吓人吗?
满篇全是“癌”啊“死”啊之类的字眼,看着就让人害怕,
不敢看,还是不看吧。你这哪是害怕,是想装糊涂!可
糊涂是装不过去的,得乳腺癌的人越来越高,可以说越
来越靠近你,就在你身边。你没有选择,你必须要了解
它,不管是为了自己,还是你亲友中的女性,你不能装
糊涂自我麻痹,要主动去了解它,行动起来,拒绝无知
和愚昧。
要敢于谈癌,不谈癌色变,这是一个人高素质的表现之
一,逃避根本不能解决问题,与其被动应付,不要主动
出击,了解它,认识它,然后防治它。

(二)乳腺癌是怎么得来的?
——哪些危险因素增加女性患乳腺癌的机会?

尽管关于癌症诊治方面的进展很快也很多,其整体诊治
水平较之以前也确有较大幅度的提高,但癌症的确切病
因其实并未完全弄清楚搞明白,乳腺癌也一样,其病因
尚不完全清楚,仍有许多问题有待研究。不过,对癌症
发病的危险因素还是有相当的认识,对乳腺癌而言,其
发病可能与以下一些因素有关。

1、年龄因素。
与多数的癌症一样,乳腺癌的发生与年龄密切相关。一
般来说,乳腺癌在20岁以前比较少见(但不是绝对20岁
前不得乳腺癌,只是20岁之前得乳腺癌的可能性较小,
但仍要注意),25-30岁以后乳腺癌得病的可能性逐渐
升高,到40-50岁以后得乳腺癌的可能性明显升高,绝
经后则继续进一步升高,大约80%的女性乳腺癌患者年
龄超过50岁。但乳腺癌的发病年龄越来越趋向年轻化,
要提高警惕。

2、身高、体重和饮食营养因素。
很多人可能不相信,癌症与身高有什么关系,但研究确
实提示身高与乳腺癌发生的危险度相关,北欧的一项研
究结论认为身高每增加5CM或8CM,危险度增加1.1或
2.0倍。为什么身高与乳腺癌发生会有关系?主要是如
果儿童和青少年时期摄入热量和蛋白质不足,由此会导
致发育迟缓和成年后身高减低,而高热量摄入与乳腺癌
的发生相关,乳腺癌是一种“富”癌,生活条件越好,发
病率越高。

体重与乳腺癌的关系也是一样的道理。肥胖和超重与乳
腺癌相关,特别是绝经后50岁左右的女性。不同的是,
肥胖是一个可以部分改变的因素,而身高是无法改变的
因素,不可能为了减少成年后得乳腺癌的可能性而减少
青少年摄入热量蛋白,更何况身高还与遗传有关,所以
要正确理性看待,高者不必恐慌,矮者不必窃喜。

如上所述,所谓身高、体重与乳腺癌关系,最终仍归于
饮食营养因素。饮食因素是影响乳腺癌发病的重要因
素,但最终研究结果似乎并不完全一致,不过这丝毫不
影响饮食因素是乳腺癌发病密切相关的因素。主要表现
在以下方面:

关于热量和碳水化合物,多数研究并不支持其是危险因
素,但不可否认,热量摄入过多脂肪沉积和体重相关,
因此可能起间接或协同的作用。

关于脂肪,高脂肪摄入与乳腺癌的关系基本可以肯定,
但多数认为脂肪的类型比总脂肪量更要重要,也就是
说,单不饱和脂肪酸的危险度较低,比如橄榄油,甚至
还有保护作用,而动物脂肪的摄入则增加危险度。因
此,保持合理体重、阴制脂肪摄入特别是动物来源的脂
肪非常有必要。

关于纤维素,谷物纤维蔬菜水果摄入太少可能增加患乳
腺癌概率,原因可能是当肠道中纤维素较少时,内源性
的雌激素(目前已经知晓,雌激素是造成乳腺癌的主要
内在因素)从胆汁中分泌后易于从肠道中再吸收,从而
增加血中的雌激素水平,低纤维素饮食的女性要比高纤
维素饮食的女性更易暴露于更高的内源性雌激素水平之
中。

关于蛋白质,植物蛋白(比如大豆蛋白)的摄入似乎能
降低乳腺癌危险度,但结论尚不明确。

关于维生素,维生素C和胡萝卜素有抗氧化作用,对乳
腺癌发生有一定的保护作用,但仍需深入研究。

关于酒精,研究证实饮酒可增加乳腺癌发生的危险,且
与饮酒量有一定相关性,国外有报道,每日饮酒3次以
上的人患乳腺癌的危险度增加,所以如果不能戒酒,那
就限制酒精饮用量。

关于咖啡因,目前没有相关的研究报道。

3、吸烟。
有人会想,吸烟不是与肺癌有关系么,跟乳腺癌有毛关
系?确实,吸烟与乳腺癌的关系并没有那么密切,但仍
有弱的相关性,且与吸烟量与吸烟时间有关,被动吸烟
(被动吸周围环境中的烟,比如丈夫吸烟)也与乳腺癌
之间有弱的关系。

4、运动。
体力活动也与乳腺癌有关,研究显示年轻时经常参加较
剧烈运动可以起到终身预防乳腺癌作用(可以降低得癌
概率,不是一定不得癌),也有报道表明,成年人轻微
运动也能一定程度上降低得乳腺癌的风险。但总体上,
青少年时期的动运量与将来发生乳腺癌的危险度有更强
的相关性。

5、受教育程度。
这可挺新鲜,难道受教育也有错,还别说,有时候真的
如此,有时候学历越高,可能麻烦越多,可不,爱想东
想西瞎折腾神经衰弱的多数还是那些高学历的人,没知
识的人反而活得简单快乐。确有研究显示,高学历人群
患乳腺癌的危险度增大,教育程度较高的人群患乳腺癌
危险性增高。

6、职业因素。
每个职业有每个职业的难处,从事不同的工作,其得乳
腺癌的概率还真存在差别,当然这里面的差别可能会受
其他因素干扰,比如与职业相关的受教育程度、饮食作
息习惯以及社会经济地位等等。一般说来,容易接触有
害物质的职业(比如木才加工行业、化学工业、纺织行
业等、白领脑力劳动者(比如文教卫生从业人员、政府
工作人员等)得乳腺癌的可能性相对增加。

7、环境因素。
包括既往胸部过多的放射线暴露,比如幼时或年轻时因
为其他肿瘤接受过胸部放疗的人,其成年后得乳腺癌的
可能性增加;环境中的污染物也可能与乳腺癌相关,但
不尚十分明确。

8、生殖相关因素。
月经初潮年龄早、停经年龄晚、月经周期短、从未生
育、未育不育或第一胎足月生育年龄晚(初产年龄
晚)、生育次数少、不哺乳或哺乳月数少等,增加女性
得乳腺癌的可能性。这些因素主要是因为导致女性更多
地暴露于高雌激素中,雌激素在乳腺癌发病中起着非常
重要的作用,以上是导致内源性雌激素暴露,外源性的
雌激素比如长期使用雌激素替代治疗同样可增加患乳腺
癌的风险,但仅为轻微。

9、既往乳腺疾病史。
如果女性既往有其他良性乳腺疾病史,则可能会增加得
乳腺癌的可能性,比如诊断为非典型乳腺增生;另外,
一侧乳腺得过癌,另一侧乳腺得癌的可能性明显增加。

10、家族史和遗传因素。
好些研究均证实乳腺癌家族史是乳腺癌的重要危险因
素,有一级亲属(父母姐妹女儿)得乳腺癌的家族史的
女性得乳腺癌的风险更高,且血缘亲属得乳腺癌的人数
越多、年龄越小,你得乳腺癌的风险也会越高。这其中
的原因既可能是共同生活在相同的环境中有关,更可能
是与遗传有关,也就是说,具有遗传易感性。

目前认为,BRCA1和BRCA2基因突变增加乳腺癌危
险,对于经BRCA1和BRCA2基因突变检测阳性的女
性,不是要你恐慌,而是要你比别人更重视,更高频次
的普查和找专科医生接受专业的咨询指导。

小结一下,乳腺癌发病的相关危险因素很多,有些还存
在争议,但目前比较得到认可的乳腺癌危险因素主要包
括:不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚
(大于30岁)、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性
乳腺疾病(乳腺囊性增生病等)、乳腺癌家族史、一侧
乳腺癌病史、放射线暴露(包括既往胸壁放疗史)、从
未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入(雌激素
替代疗法)、肥胖超重过多的脂肪和热量摄入(高脂和
高热量饮食)、纤维素、胡萝卜素和维生素C摄入不足
等等。

(三)如何预防乳腺癌?(一级预防)

在上一节《乳腺癌到底是怎么得来的?》中谈到乳腺癌
发病相关的危险因素,想要预防乳腺癌,当然要针对这
些危险因素,但仔细研究会发现,乳腺癌的病因和发病
相关危险因素多数较难控制和改变,因而预防起来也相
对困难,有明确证据证明能够有效预防乳腺癌的措施不
多。

总的原则,一是要尽可能避免或减少相关危险因素的暴
露,二是要坚持乳腺自查以及参加乳腺癌筛查(普查)
以实现早诊早治的目的。

本篇主要涉及第一部分,而乳腺癌筛查将在下一篇中论
述,请关注。

1、减少乳腺癌发病危险因素的暴露。

参照上一篇的乳腺癌发病相关危险因素,有针对性地尽
可能避免或减少相关因素的接触或暴露。有的因素无法
避免或减少,比如家族史和年龄。如果一位女性的一级
亲属(包括妈妈、姐妹和女儿)患乳腺癌,那么她患乳
腺癌的风险会翻倍。这种情况在乳腺癌患者中多达
15%。另一个乳腺癌高危因素是年龄。半数乳腺癌患者
是62岁以上的女性。尽管这两个因素很可怕,但目前乳
腺癌的很多其他风险因素已得到良好控制甚至消除了。
而且可以提示你更加重视,做好早诊筛查。

另一些因素则可在一定程度上避免或减少接触暴露,比
如:合理膳食,减少脂肪摄入,增加粗纤维、胡萝卜素
和维生素C等的摄入,适当运动,控制体重避免超重和
肥胖;戒烟限酒;尽可有在合适的生育年龄足月孕产,
尽可能母乳喂养;减少不必要的放射线暴露频率等等。
可以降低乳腺癌风险的措施:

即使乳腺癌风险很高,也可以采取措施降低这种风险,
包括:控制饮酒量,每天只喝一杯;不吸烟;控制体
重,因为超重或肥胖都会增加乳腺癌风险;积极参加锻
炼;母乳喂养孩子,喂养时间越长,预防作用越明显;
控制激素治疗剂量和持续时间,因为激素联合治疗5年
以上会增加乳腺癌风险;避免辐射和环境污染暴露,只
有在必须的情况下才进行医学影像检查。
 
2、化学药物预防。

近年来的研究表明,服用他莫昔芬或依西美坦可以减少
乳腺癌的高危人群的发病,但仅限在专科医生指导下视
情况使用,不可自行购药服用。

3、预防性乳腺切除。

在一些乳腺癌高发地区某些具有乳腺癌高发风险的女性
会选择行预防性双侧乳腺切除,以避免或减少得乳腺癌
风险。目前多选择那些具有明显家族性遗传倾向、基因
检测发现BRCA1和BRCA2基因突变的女性,但是否这
类家族性乳腺癌高危人群一定要进行乳腺切除以预防乳
腺癌?

在我看来,要视具体情况而定,因为这个问题目前尚存
有争议,相关的研究资料和证据大多来自欧美国家,而
中国人群这方面的研究仍欠缺。个人的观点是,不反对
也不推荐。

研究发现,约有1%的乳腺癌有家族史,并可能存在
BRCA1/2基因突变,这些有BRCA1/2基因突变的妇女,
其一生中患乳腺癌的危险约为80%,预防性乳房切除术
可以使这部分女性的乳腺癌发生率大幅下降,但也只是
概率上的可能性,不是绝对。因此,对这部分家族性乳
腺癌高危人群,可以考虑做预防性乳房切除术,但不是
一定要做。预防性乳房切除术可以是乳房全切术,即切
除整个乳房和乳头,也可以是皮下乳房切除术,即保留
乳头乳晕,切除乳腺。个人建议采用保留乳头的乳腺切
除术,后期进行假体植入乳房再造,将身体和心理的创
伤尽可能降低。

但必须注意,预防乳腺癌不能“一切了之”,是否要行预
防性乳房切除术,要视本人意愿、心理焦虑状态等,在
专科医生的指导下,综合各方面的具体情况,权衡利
弊,慎重抉择。预防乳腺癌,更重要的是要做好定期检
查。

对于乳腺癌高危人群,建议按中国抗癌协会乳腺癌专业
委员会制定的乳腺癌筛查指南的要求进行筛查:(乳腺
癌高危人群的定义:有明显的乳腺癌遗传倾向者;既往
有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患
者;既往行胸部放疗的淋巴瘤患者)建议提前进行筛查
(40岁前),筛查间期推荐每半年1次,筛查手段除了应
用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外,
可以应用核磁共振等影像学手段。具体的操作可详细咨
询肿瘤专科或乳腺专科医生。

另外,必须要知道的是,乳腺预防性切除也只能切除大
部分的乳腺组织,但仍会残余少许组织,这些残余的组
织仍可能发生乳腺癌,所以在决定做乳腺预防性切除之
前,必须要充分考虑其中的利弊,美国癌症协会的建议
是“只有非常有力的临床和/或病理指征才可以做此种预
防性手术”,如果是经过认真的考虑和全面的评估之
后,某些情况下行乳腺预防切除术对部分女性是利大于
弊,至少是一种选择。

(四)如何进行乳房自我检查?
——手把手教你乳房自我检查

乳腺癌如果能早发现早诊断,采用综合治疗是完全有可
能治愈的。普及乳房自我检查方法,有助于早期发现乳
腺癌。
 
为什么要做乳房自我检查?
 
乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤。因其处于体
表,如果平时留心勤于检查,乳腺癌易于被早期发现。
乳腺癌的早期治愈率可达80%-90%。80%乳腺癌可由触
摸发现。60%的乳房肿瘤是由病人自己,或病患先生所
发现。经乳房自我检查发现乳癌的患者,肿瘤通常较
小,治愈率较高。其实,只要掌握检查方法,自己在家
里就可以进行简便的乳腺癌自查方法。
 
自我检查的内容步骤:
 
1.脱去上衣,充分暴露上半身,站立于镜前,两手自然
下垂,观察两侧乳房外形有无异常,包括形状、大小、
表皮凹陷或隆起、脱屑、红肿、起皱等,注意乳头有无
分泌物、变形或糜烂、凹陷等。
2.双手握住置于脑后,手稍往前压,注意观察镜中乳房
外形、轮廓是否有前述异常之情形。
3.双手放在腰部,上身往前倾,肩膀及手肘稍往前压,
观察镜中乳房有无前述之异常。
4.抬高手臂,右手指头并拢,用手指掌面仔细轻柔地按
扪左侧乳房。检查时可将乳房想象成一面钟,由十二点
顺时针方向仔细绕圈按压,再回到十二点,由外往内至
乳头,仔细检查乳房每个部分,并特别注意乳房外上四
分之一及腋窝处。
5.轻轻挤压乳头,注意有无分泌物。检查完左侧乳房,
检查右侧乳房。
6.平躺在床上,于左肩后垫个小枕头或浴巾,因肩部垫
高,乳房的重心会往内侧移,使得乳房变得平扁易于检
查,重复4、5步骤。
7.检查时须轻柔按扪,以防肿瘤扩散,也不可用手指抓
捏乳房,以防把正常的乳腺小叶错误地认为是乳房肿
块。
 
具体实施办法及示意图:
1.站在镜前看
双手高举过头看。(如图一)
         

             
       图一               
双手插腰,挺胸,缩腹看(如图二)
       

      图二
双手自然下垂看。
乳房外型是否左右对称。
皮肤有无皱缩隆肿溃疡或橘子皮样。
乳头有无凹陷分泌物。
2.站著摸
   

              
图三         
 

图四             
 

图五
 
在洗澡時双手抹肥皂便于滑动。以一手放于脑后用另一
手食中无名指三指之指腹來检查。
以按压,螺旋,滑动的方式进行,採地毯式检查整个乳
房范围;別忘了检查锁骨及腋下淋巴結。 (如图三,四)
用大姆指,食指轻捏乳头,按压乳头下有无硬块,並挤
压有无分泌物流出。 (如图五)
一边乳房检查完,再检查另一边乳房。 
3.躺著摸
 

可用少量润肤油或乳液抹于双手,便于滑动。
躺下時头下不放枕头。
左侧肩下墊一小枕,左手置于脑后。
检查方式与站着摸一样。
摸看看是否有硬块,淋巴肿大,有无分泌物。
 
检查间隔的具体时间
  
在一般情况下,检查应每月坚持一次,如果近期自检发
现双侧乳房不对称、乳房有肿块或硬结、或质地变硬、
乳房皮肤有水肿、凹陷,乳晕有湿疹样改变,乳头是否
有溢液、溢血等异常现象,应立即去医院向专科医生咨
询并检查。建议女性在30-35岁以后应1-3个月作自我检
查一次,每半年由医生检查一次。
 
什么时候做乳房自我检查?
 
检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第9~
11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响
最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在哺乳
期出现的肿块,如临床疑为肿瘤,应在断乳后再进一步
检查。停经或更年期妇女:每月固定一天。
 
怎样在日常生活中注意乳房的保健? 
 
1.营养充足,保持乳房部肌肉强健,脂肪饱满。
2.行端坐正,保持优美的体态,应该挺胸、抬头、收
腹、直膝。
3.根据自己乳房的情况选择质地柔软、大小合适的乳
罩。
4.注意保护乳房,免受意外伤害。
5.注意乳房清洁,经常清洗乳房特别是乳头乳晕,这点
对于那些先天性乳头凹陷者尤为重要。
6.定期对乳房实施自我检查,定期到专科医院做乳房部
的体格检查。 
 
(五)如何进行乳腺癌的早诊筛查?(二级预防)

在《如何预防乳腺癌?》中,谈到了一些乳腺癌的预防
措施,这些措施主要是针对乳腺癌的发病危险因素,属
于一级预防,但由于乳腺癌的确切病因并未完全弄清
楚,所以实施起来困难较大,效果自然也大打折扣。因
此,目前的重点应该放在二级预防,也就是乳腺癌的早
诊筛查。

乳腺癌是少数几个经研究和实践证明能够通过筛查降低
死亡率的恶性肿瘤。筛查发现的早期乳腺癌,治疗效果
好,预后好,患者生活质量也大为提高。筛查发现的早
期乳腺癌,部分病人可免于放化疗带来的毒副作用,而
且早期乳腺癌可以进行保留乳房的手术,患者心理将得
到极大的安慰,生活质量高。因此,乳腺癌早诊筛查必
须要大力宣传推广。

为了让大家较全面了解乳腺癌筛查的相关知识,提高大
家的乳腺癌防治意识,本文摘录“中国抗癌协会乳腺癌
专业委员会2013年乳腺癌筛查指南”,供大家参考,希
望对大家有帮助。

1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类
⑴肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种人
群防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措
施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断
及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡
率。
⑶筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体
普查(mass screening)2种。机会性筛查是妇女个体主
动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查;群
体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺
筛查。

2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄
⑴机会性筛查一般建议40周岁开始,但对于一些乳腺癌
高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
⑵群体普查暂无推荐年龄,目前国内开展的任何群体普
查均属于研究阶段,缺乏不同年龄成本效益分析的数
据,卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为
35~65岁,采用超声检查为主,补充乳腺X线检查。

3 用于乳腺癌筛查的措施
3.1 乳腺X线检查
⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作
用已经得到了国外大多数学者的认可。
⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位,即头足轴(CC)位和
侧斜(MLO)位。
⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅
片。
⑷乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺
X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40
岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常
的妇女进行乳腺X线 检查。
⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健
康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

3.2 乳腺临床体检
⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,
尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低
死亡率。
⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能
弥补乳腺X线筛查的遗漏。

3.3 乳腺自我检查
⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低
死亡率。
⑵由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工
作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前
妇女应建议选择月经来潮后7~10 d进行。

3.4 乳腺超声检查
可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结
果为BI-RADS 0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺
癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致
密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。

3.5 乳腺磁共振(MRI)检查
⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺
超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。
⑵对设备要求高,价格昂贵,检查费时,需静脉注射增
强剂。
⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌
筛查。

3.6 其他检查
目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗
等检查作为乳腺癌筛查方法。

4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南
4.1 20~39周岁
不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。
4.2 40~49周岁
⑴适合机会性筛查。
⑵每年1次乳腺X线检查。
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
4.3 50~69周岁
⑴适合机会性筛查和人群普查。
⑵每1~2年1次乳腺X线检查。 
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
4.4 70周岁或以上 
⑴适合机会性筛查。 
⑵每2年1次乳腺X线检查。 
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

5 乳腺癌高危人群筛查意见
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前),筛查间
期推荐每半年1次,筛查手段除了应用一般人群常用的
临床体检、B超、乳房X线检查之外,可以应用MRI等新
的影像学手段。

6 乳腺癌高危人群的定义
⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。
⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位
癌患者。
⑶既往有胸部放疗史的患者。
乳腺癌筛查具体实施,请向当地的肿瘤专科或乳腺专科
医生咨询了解。

(六)乳腺癌的治疗
——得了乳腺癌如何进行治疗?

首先要消除一个普遍的误区:得了乳腺癌就等于宣判死
刑。

当然不是!得了乳腺癌不等于宣判死刑。乳腺癌属体表
肿瘤,很容易做到早期发现,而乳腺癌早期是完全有可
能治愈的。乳腺癌的筛查技术的进步以及相关规范的出
台,可以帮助有效地筛检早期乳腺癌。而且乳腺癌治疗
取得了巨大的进步,据美国国家癌症研究所(NCI)报
道,2002-2011年间,乳腺癌死亡率以1.9%的速度下
降。研究者表示,这归功于这些年来取得的多项进展。
同时,乳腺癌治疗方案得到越来越优化。所有这些进
步,都有助于乳腺癌的治愈和疾病控制。美国NCI研究
人员表示,乳腺癌患者的存活率很高,其中确诊乳腺癌
后的5年存活率高达89.2%。事实上,乳腺癌幸存者大多
因其他原因死亡,并非死于乳腺癌。因此,即使患乳腺
癌,也不必恐慌,多数女性都会存活下来。

接下来看一看乳腺癌主要采取哪些治疗手段?

正确治疗的前提是正确的诊断,所以第一步是要明确诊
断,病理诊断是癌症诊断的金标准,明确病理诊断后接
下来就是要进行一些必要的检查以排除肝肺骨脑等部位
的转移。然后根据病理类型、分子检测、临床分期等信
息,并结合患者的一般情况、个人意愿和其他社会家庭
因素等来综合决定采取的治疗策略安排。

乳腺癌的主要治疗手段包括手术(包括乳腺癌根治术、
改良根治术、保乳手术等)、化疗、靶向药物治疗、内
分泌治疗、放疗等。每一个乳腺癌患者都是不一样的,
不是所有患者需要所有这些治疗手段,有的只需要其中
的一两种,有的可以需要进行所有这些治疗,到底应该
采用哪种治疗手段,以及这些手段如何合理安排,先后
次序怎样,要专科医生根据具体情况选用,基本原则是
要综合治疗、个体化治疗、规范治疗。

治疗的安排是有技巧,甚至是艺术性的,具体如何安排
治疗由于过于专业化,在此不进行过多详细,只提醒一
点,乳腺癌首次规范治疗非常重要,一定要选择到正规
的有诊治经验的肿瘤专科或乳腺专科或肿瘤专科医院进
行诊治。

另外要特别说明的,化疗并没有他们想象的可怕,化疗
已经相当成熟,关键是要到正规的肿瘤内科进行化疗。
考虑到专业分工的细化,建议手术到外科,化疗、靶向
药物治疗和内分泌治疗到肿瘤内科,放疗到放疗科,这
样才能做到最好。

(七)乳腺癌术后如何进行监测/随访?

除了晚期乳腺癌,乳腺癌以手术治疗为主(包括保乳手
术、改良根治术等),术后根据具体情况,包括病理类
型、年龄、是否绝经、肿瘤大小、激素受体(ER/PR)
表达情况、HER-2表达情况、Ki67等等,以决定是否进
一步行术后辅助治疗,包括化疗、放疗、靶向药物治
疗、内分泌治疗(根据具体情况,这几种术后辅助治疗
手段,可能不需要,也可能仅需要进行其中的一种或几
种,或所有的这些辅助治疗手段均要进行,视具体情
况,由肿瘤专科或乳腺专科医生判断决定)。术后化疗
一般在术后半年左右内完成,如果要进行术后放疗的
话,通常在化疗之后进行放疗,在完成术后的化疗/放
疗后,除继续完成一年的辅助靶向药物治疗,和/或辅
助内分泌治疗外,同时进入监测/随访阶段。

乳腺癌术后进行随访监测的目的:

一是为了早期发现可能的复发(包括局部复发或远处转
移)以尽早干预;
二是为了监测另一侧未患癌的乳腺,因为对一侧患乳腺
癌的人来说,另一侧的乳腺发生乳腺癌的风险明显升
高,必须加强监测;
三是随访监测之前的治疗(手术、化疗、放疗等)的可
能后续毒副反应,以及监测正在进行中的靶向药物治疗
和内分泌治疗可能出现的毒副反应,比如对心脏毒性的
监测,对骨骼及子宫的监测等;
四是随时发现其他一些可能的未预料的情况;
五是通过随访的方式,医患互访互动,促进患者改变不
良生活方式,维持较理想的体重。

如何乳腺癌术后如何进行监测随访?

乳腺癌术后的监测随访有一定的规范可循,一般性原则
详见下图。但仍要具体情况具体对待,进行个体化的监
测随访,以下内容仅供参考。具体操作建议咨询您的主
管医生(肿瘤专科或乳腺专科医生)。


最后要特别提醒您注意:

1、对于那些ER/PR阳性进行术后辅助内分泌治疗的人
来说,一定要坚持服用内分泌治疗药物,不要经常漏
服,不要随意停用,出现毒副反应请专科医生进行处
理,不要随意自行停药,对ER/PR阳性的乳腺癌来说,
内分泌治疗非常重要和关键!!很多病人进行化疗/放
疗的依从性非常好,但内分泌治疗由于是在家口服、需
要每天服用坚持至少五年以上,依从性不好,大大影响
疗效,增加复发的概率!!为保证疗效,避免遗忘漏服
或不能坚持,提请家属一起监督和努力完成五至十年的
内分泌治疗!

2、已经有明确的证据显示,积极的生活方式,减压,
作息规律勿熬夜,学会必要的放弃,别太拼,心理平衡
心情愉快无疑有助于康复,达到并维持理想的体重(也
就是体重指数维持在BMI20-25之间)有助于乳腺癌患
者获得最理想的预后转归。

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1   [USMedEdu 于 2015-01-16 15:59:52 提到] [FROM: 209.]
乳腺癌的最全科学认识
2014-10-11红杉健康
红杉健康
红杉健康,整体医疗的领航者!
微信公众号:S-healthcare

乳腺癌的今天
乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更
多的早期发现和治疗技术的进步,乳腺癌患者的存活率
大大提高。每年大概有200000美国人被诊断出患乳腺
癌,他们有了新的希望。


乳腺癌的症状
乳腺癌通常没有什么症状,但女性有时会自己发现乳
腺的问题,常见的症状和体征主要以下几点:
无痛性的肿块
大小或形状产生变化
腋窝肿胀
乳头改变或流出乳液
乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状,但这并不常见。


炎症性乳腺癌的症状
炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤,通
常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红,像橘子
皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩,像皮疹。


乳腺癌和乳腺x光片
乳腺癌发现的越早,治疗越容易。乳腺X射线可以在
肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40
岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工
作组建议50—74岁的女性每两年检查一次,考虑到定期
检查的利益关系,每个女人在50岁前都应该与自己医生
交谈,哪一种筛查更利于她自己。


乳腺超声和核磁共振(MRI)
除了X射线,医生还会建议我们做乳腺彩超,这可以
帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症,而MRI和X光
一起常用于检查高风险妇女身上。


乳腺的自我检查
一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的,
但研究表明,乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是
一个很小的部分,这样做更多是可以了解乳房和观察它
的变化。如果真的要想检查,一定要借用先进仪器和医
生的经验。


如果你自己发现一个肿块怎么办?
首先,别怕,乳腺肿块百分之八十不是癌症,往往
是无害的囊肿或组织变化而成,这与月经周期有关。但
是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是
癌,发现的早就好,如果确诊后不是,就可以放弃顾虑
了。


乳腺活检
确定肿块是不是癌症的金标准就是活检,通常是用
一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症,那么是什么
类型的也要分辨出来,因为不同类型的癌治疗方案不
同。


激素敏感型乳腺癌
一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的。
活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体(ER)和/或孕酮
(PR阳性)。大约2/3的乳腺癌是激素敏感型的。目前
也有一些药物是阻碍促使肿瘤生长的激素的。

该图像显示的分子的雌激素受体模型。


HER2阳性乳腺癌

在20%的患者中,乳腺癌细胞中有很多的HER2蛋白
受体。这种类型的肿瘤被称为HER2阳性,它往往比其
他形式的乳腺癌扩散的更快。要确定是否是肿瘤的
HER2阳性是很重要的,因为有特殊治疗这种癌症方
法。


乳腺癌的阶段

一旦乳腺癌确诊,下一步是确定肿瘤有多大,癌症已
经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段
0-4的描述是否肿瘤局限于乳腺,还是侵入邻近的淋巴
结,还是已扩散到其他器官,如肺。认识阶段和乳腺癌
的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略。


乳腺癌患者的生存率
乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症
学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%,级别
越高,生存率越低,Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有
15%。


乳腺癌手术

乳腺癌手术的类型有很多种,如:取出周围肿块(肿
块切除术或乳房保留手术)、整个乳腺(乳房切除
术。)。最好是讨论这些程序的优点和缺点,和你的医
生才能决定什么对你来说是正确的。


乳腺癌的放射治疗

放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术
后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌
症已经扩散到身体的其他部位,副作用是在治疗部位有
疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。


乳腺癌化疗

化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞,这些药物
通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能
性。晚期乳腺癌患者,化疗有助于控制肿瘤的生长。可
能的副作用包括脱发,恶心,疲劳,和一个更高的感染
风险。


激素治疗乳腺癌

激素疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一
种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速,因为它们可
以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效
应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。
它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。


乳腺癌的靶向药物

靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如,HER2阳
性乳腺癌的妇女有太多的HER2蛋白。针对性的治疗,
可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长。这些药物常
用于联合化疗。


治疗后的生活

毫无疑问,癌症会改变一个人的生活。治疗时穿的少
了,在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦,这
可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会很好的支持你,
他们帮你去帮忙做家务,和你聊天,你并不孤单。许多
人也选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络
的。


乳房重建

许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术。重置
皮肤,乳头和乳腺组织。做一个乳腺植入或从身体其他
地方组织,如肚子。重建可以选择与切除手术同步或术
后几个月。


乳腺癌:为什么是我?

乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的,但概
率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以
上、有家族史、晚婚。但请记住,多达80%的女性乳腺
癌患者无家族史。


乳腺癌基因

一些妇女有很高的患乳腺癌的风险,因为有相关遗传
基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。
在这些基因突变的女性里,再其人生的某个阶段患乳腺
癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有
关联。


最主要在于你自己对危险因素的控制

超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料
能增加患乳腺癌的风险。避孕药和绝经后激素治疗也可
以增加你的风险。但这些药物停止后,风险也会消除。
在幸存者中发现,健康的生活方式是很有益的。而最近
的研究表明,体力活动可能有助于降低复发的风险,这
个让我们更容易做到去预防乳腺癌。


乳腺癌的研究

医生们继续寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方
法。这项研究的资金有许多来源,包括全国的各个团
体。2500000名的乳腺癌幸存者其中的一大部分人和他
们的家庭选择参与walk-a-thons和其他筹款活动。这是
我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步作出共同的努力。



红杉健康
红杉健康,以体检为基础,从大健康的医学模式(生物-
心理-社会-环境)出发,为客户提供整体医疗服务!微
信公众号:S-healthcare

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