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请重视使用您的权益,保护您自己和您的亲人!——再谈会诊问题
作者:USMedEdu
发表时间:2008-03-05
更新时间:2008-03-05
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请重视使用您的权益,保护您自己和您的亲人!——再谈会诊问题
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请重视使用您的权益,保护您自己和您的亲人!——再谈会诊问题

                ·力 刀·

在前一篇关于乳腺癌诊断问题文章里,老刀浅谈了请求会诊的意义。这里,笔者根据网友来函和电话询问的有关问题以及结合我工作经历、体会和感受,再深入谈一下请会诊问题,请大家理解和重视这一问题——这是关系到您自己和您的亲人生命健康的至关重大的问题。

在美国,很多大、中型医院和医学中心都制定有严格规定和制度:在接受曾在外单位做过活检病理诊断和/或手术并有术后病理诊断的肿瘤病人进入本医院手术、化疗或放疗治疗前,必须由本院病理医生严格详细复查随病人一起转来的过去其他单位的所有病理标本切片(对于骨肿瘤甚至包括X线和CT/MRI影像资料),对其以往诊断做评估和再诊断的会诊,然后才可以进入治疗。否则,不能立即开始任何上述关键的治疗。这在病理专业叫做Inside/Outside Consult。

由于绝大多数大型医院、医学院附属的医学中心的求诊和所治疗的病人数量多,各类病种相对齐全,治疗后的随访复查资料也比较完善,加之有强大的科研部门机构做后盾,因此临床诊断和治疗经验相应比中小型单位要丰富得多。除上述的规定对外院诊断复查再确诊后才开始治疗,其病理医生们,尤其那些全国、甚至世界闻名的专家教授们每天也同时承担大量的国内各地以及国外送来的病例会诊任务,帮助缺乏经验的外单位病理医生做疑难病例诊断,并为其外科、肿瘤科和肿瘤放射科医生提供治疗方案制定的依据。这被称为外院会诊(Outside Consult)。

会诊的另一个重要意义还在于,对发生医疗事故民事纠纷诉讼时,提供权威专家证人意见和材料(Expertese witness),这对所有当事人无论是病人、其家属还是经治医生都是决定性和关键性的——是否构成医疗误诊误治?责任在病理诊断医生还是家庭医生、外科医生、肿瘤科和/或放射科医生的?进而,责任多大?——这涉及到赔偿费如何计算和数目多少等具体问题。

老刀在上一篇文内谈了两个乳腺癌的例子。在我的案头,现在就又是一个肯定将涉及医疗纠纷民事诉讼的肿瘤病人被误诊病例,但问题远不仅是赔偿问题:一位四年前被诊断为高度恶性卵巢癌的病人现在来到我所工作的华盛顿大学(圣.路易斯)医学中心治疗,当我看复审当地过去的诊断报告并对比其当时的病理切片时,当即血涌脑门火冒三丈愤怒地骂娘了,同屋的同事吓了一跳惊问:“刀客,什么回事?” 我递给他切片并说:“你看看,四年前的病理报告是病人没有淋巴结转移,可是这切片上十五个淋巴结明明白白的有五个已经转移了,而且这转移病灶并不是很微小易漏诊难以观察到的,五个那么大的淋巴结转移灶,竟然说没有转移!是瞎子还是根本没看这些片子?!”同事看了病理切片和报告,也摇了摇头叹气道:“这家伙大概周末急着要去打高尔夫球,根本就没看这片子!别生气啦,他肯定要吃官司了。” 我依然愤愤不休“这家伙害死人啊,吃官司吊销执照是一回事,可病人延误了治疗还能活多久?这下子这个病人算完了!”

其实,从住院医生到现在的外科病理专业Fellow进修,我已经见到很多误诊、漏诊的病例了,可看到手头这样一个近乎荒唐的病例仍按捺不住地上火气愤要骂娘。对于误诊漏诊,若是经验问题尚可以理解:很多疾病,基层医院医生因经验有限,尤其有些病例怪异罕见活有特殊变化,诊断手段及条件不够,甚至当地医院病理切片制作染色的质量等等因素,难免出现诊断治疗错误。这类错误,往往属于技术责任事故。人不是机器,都要犯错误的。即使最好和精密的机器也有出故障的时候,何况人?但象老刀要骂人的这个病例,严格说,就是医疗态度问题了,这种荒唐的漏诊误诊已不是技术不行,完全是责任心的问题了。这种医疗事故在民事诉讼法庭判决时,除对当事人判决处罚更重和严厉外,对受害者及其家属的赔偿数额往往也要比技术性误诊赔偿金额大得多——因为当事人完全属于有意识地忽视(Neglect)他的病人!这是不可原谅的医疗事故,甚至可以说是罪过,是要受到法律惩罚的!

老刀只所以要再次撰文强调这一问题,是见到太多误诊的病例,其中有好几起从姓名看得出病人是华裔,尤其象大陆来的,中年女性有乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、男性有大肠癌、前列腺癌、鼻咽癌、肺癌、白血病、胃癌和食道癌等等病例。有些是误诊,有的是分型分级和分期标准不当等等,不一而足。对于肿瘤的大小和侵犯浸润的深度(多以厘米来划分,而对皮肤癌甚至精确到零点几毫米),直接关系到病人临床分期。象上述那个淋巴结有癌转移的例子,在肿瘤临床分期上,有否淋巴转移、具体有几个淋巴结转移、是哪些部位的淋巴结转移等资料是至关重要的关系到病人下一步能否开刀手术治疗、手术范围多大、术后是否需要放射治疗、照射范围、以及是否化疗、具体药物组合和剂量等等。每当看到这些病人尤其是华裔病人,不能不为其因误诊或漏诊失去治疗最佳机会、或治疗不当而感到遗憾、痛心和悲哀。因技术原因的误诊事故还能理解,而如同上述所见责任事故,更是让人气愤——庸医害死人呐!

华裔不管是大陆还是港澳台、还是其他国家地区来的,尤其是第二、三代移民,绝大多数都是有相当教育水平,不管什么行业,都有一份较可靠固定的工作,也就有相应的医疗保险,可以得到较正规的医疗保健。但由于所在地区城市大小、所在地医院规模不同,其医疗水平和质量也难免参差不齐。中小城市的中小规模医院以及个人医疗诊所医生与大医院和大学医学中心的有关专业专家们在诊断和治疗方面因条件、经验和技术限制,对同一个疾病的诊断处理结果会有不同,有时可有很大差别。

所以,老刀在此强调,如果您和您的亲人(这里更强调一下儿童病例!)不幸有被诊断为癌症或其他系统和器官严重及复杂疾病(如红斑狼疮、肝肾心肺、神经、血液等系统)时,尤其要牵涉到相当关键手术(如截肢、乳腺切除、前列腺切除、大的器官部分切除等)和放疗、化疗时,一定要请你的医生把病理报告和材料(必要时包括X线、CT以及MRI影像资料)调出,送到对相应疾病诊断治疗经验丰富的医院和中心会诊取得Second opinion,必要时甚至第三、第四opinion以确保其诊断的正确性如何。因为,下一步才谈得上的一切治疗方案都是基于正确的诊断上的。即使保险公司和原医院不负责支付会诊费,您自己付费也绝对是值得和必要的。几百美元可以确保你得到正确和高质量的治疗!

在医学界,有一句著名的话:“病理医生指导外科医生的手”。老刀至今还记得当年在国内当医学生上第一节病理课时,病理主任那生动的开场白:“外科医生是拉车的马,病理医生是挥鞭驾驭马车行使方向的车夫”。而且,当毕业后不论在国内干外科还是出国后在国外临床工作都看到体会到,一个出色、成功和伟大的外科医生背后都有着一位出色甚至杰出的病理医生做为后盾。无法想象在现代医学发展到极为精细,诊断治疗方法多样和复杂的今天,没有正确诊断而盲目治疗的结果对于病人意味着什么——简直就像盲人骑瞎马夜临深池,如同下坡的车没有方向控制,无论车手还是乘客都难免随任意下滑行驶的车坠入深谷。即使不幸,患了不治之症或治疗失误,也应该明白原因,不能伤残或死得糊里糊涂,应该得到必要的补偿甚至法律的追究责任,讨回公道,不让那些草菅人命、不负责任的庸医就此无事一般逃脱法律制裁。

在美国很多州法律规定:病人所有活检、和手术切除的组织必须送交病理医生检查作出书面诊断报告,即使是取出的骨折固定钢板和钢钉、导管、金属起搏器等材料也必须有病理检查报告存档。病人的病理切片及其组织腊块儿(可供继续切片的石蜡包埋固定的组织块儿)要保存最长可达20年才可以销毁。所以,您和您的家人亲属,若得了肿瘤,治疗后有近期甚至10年后复发或出现转移病变的(比如最常见误诊的皮肤恶性黑色素瘤、乳腺癌、前列腺癌及很多婴幼儿童特有的肿瘤),你都有权请你的律师要求原诊断病理医生或治疗医生调出原始切片复查,并请求送上一级有关权威专家处会诊,以明确当年没有误诊和漏诊,或因误诊导致误治或延误治疗。这是您保护自己和家属亲人的受法律保护的正当要求,是您讨回公道的合法权益,也是您追得必要与合理补偿的手段!

我们不应死于无知,更不应无辜死于江湖庸医之手!



寄自美国 俄亥俄州立大学 病理系 刊登在 2006 华夏快递 kd060508.
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