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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20200801000000 ~ 20200901000000


2020-08-29 15:32:54

主题: 黑命贵事件真相
今天媒体终于揭示法庭上法医证实弗洛伊德死于芬太尼毒品过量!与我两个月前的两期明镜电视直
播节目结论相同!科学与事实面前,历史真相不容掩盖和篡改!再看看这位一口流利国语的老外讲
述的油管视频,请没有认认真真读过法医病理报告的人、不知道事件整个过程的人,老老实实认认
真真看一下我的两期节目和有关报道及视频!别被无耻民主党控制的左棍媒体忽悠!

https://www.dailywire.com/news/medical-examiner-concluded-george-floyd-likely-died-of-fentanyl-
overdose-court-docs-reveal

弗洛伊德尸检报告可以看出什么?50年前和31年前两场射杀学生事件比较;反中医违法与谁来手术
签字丨今夜很政经(何刚医师:
https://www.youtube.com/channel/UCdKyM0XmuvQrD0o5TNhUtkQ/join    20200606)

https://youtu.be/y6eoqAL9wOQ

明镜电视节目:病理医生何刚与法医病理医生兼检察官Dr. Li的对话。

美国纽约病理刀客 Dr. He, [Jul 15, 2020 at 22:56

https://www.youtube.com/watch?v=F_RiE6TTrsU



2020-08-24 21:08:54

主题: 随感.唱和“离思”
随感

力刀

一生飘零如逝水,同渡风霜秋雨云。
笑傲江湖偶回顾,甲子携手共与君。

8/24/2020 于美国纽约 刀客聊斋
附:
《离思》. 元稹(唐)

曾经沧海难为水,除却巫山不是云。
取次花丛懒回顾,半缘修道半缘君。



2020-08-15 18:03:51

主题: 成功的住院医生
今天,一位前年带教的实习医生来短信告知申请Fellowship结果:被美国最大的癌症中心录取!前
不久,另一位再早一年的实习医生则被霍普金斯医学院的美国泌尿外科病理头号大碗录取为明年的
fellow。她俩也都是目前的总住院医生。去年的两位实习医生在同一个大学医院,PD打电话告诉
我,是他们单位优秀的一年级住院医师、“人人喜欢、今后是总住院医生的材料”!这4位都是宝妈!
而另两位曾带过的宝爸住院医生、也是住院医生期间硕果累累:发表多篇文章、会议宣读、如愿得
到理想的fellowship专业和单位……
看到、听到他们的成功喜讯,那种自我的满足和快乐,只有经历过的人才能真正的体验到。他们来
信来电话感谢我,其实,我更感激他们这些淳朴的学生,对我这样一个“名声不好”备受华裔同行非
议的刺头人物的肯定、信任和尊敬!培训他们的过程、看到他们的成功,也净化了自己的心灵、得
到精神上的快乐和一种升华……

耳顺之年意若何?济世悬壶坎坷多。
愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!

路漫漫其修远兮、老刀连的兵还有一半待培训……



2020-08-07 14:21:02

主题: 疫情期病理实习
医网情深:Dr. Pham的病理实习笔记——在美国行医之路系列


2020-08-02 12:46:58

主题: 医网情深:川普就职后所兑现和完成的政策事项——社会、艺术与医学系列
医网情深:川普就职后所兑现和完成的政策事项——社会、艺术与医学系列

佚名网文

(刀评:老川执政后,经济发展,失业率历史最低、股市最好。就我自己而言,自2018年6月中自
己掌握的退休基金账户,已经3-5倍于本金的收益,beat大盘道指5-6倍、纳指和SP500指数的2-4
倍!为国为私,我为何不希望和支持老川连任?!)

很多人說不同意川普的大部分政策,但他們真的知道川普究竟有哪些政策嗎?下面這些政策,你不
同意的是哪些呢?

川普和他的內閣完成了什麼工作……太多了,僅挑一些事項請google翻中文如下:

*川普最終確定了太空部隊的成立,這是我們的第六個軍事分支。
*川普簽署了一項法律,將虐待動物定為聯邦重罪,以便虐待動物者面臨更嚴峻的後果。
*在他當選前的兩年中,暴力犯罪率每年都有所下降。
*在川普的領導下,美國在2018年超過了俄羅斯和沙特阿拉伯,成為世界上最大的原油生產國。
*川普簽署了《允許國家和受害者打擊網上性販運法》(FOSTA),其中包括《制止性販運者法》
(SESTA),這為執法人員和受害者提供了打擊性販運的新工具。
* 2019年11月,收入最低的25%美國人的收入增長了4.5%,超過該國收入最高的工人的2.9%的收
入增長。
*低薪工人正在受益於更高的最低工資以及正在增加入門級薪資的公司。
*川普簽署了《拯救我們的海洋法》,該法案每年撥款1000萬美元用於清潔海洋中的大量塑料和垃
圾。
*川普今年簽署了一項行政命令,強迫所有醫療保健提供者披露其服務費用,以便美國人可以進行比
較,並了解醫療服務提供者向保險公司收取的費用減少了多少。
*在簽署該法案時,他說任何美國人都不應被他們從未事先同意的醫療服務法案蒙蔽。
*現在將要求醫院公佈其標準服務收費,其中包括醫院願意接受的折扣價。
* VA員工因表現不佳而被追究責任,迄今已有4,000多名VA員工被遣散,降級和停職。
* 2018年,川普總統簽署了具有開創性的《第一步法案》,這是一項刑事司法法案,該法案製定了
一些改革措施,使我們的司法系統更加公正,並幫助前囚犯成功重返社會。
*《第一步法》的改革解決了量刑法律中的不平等現象,這些法律對黑人美國人的傷害不成比例,並
改革了強制性最低要求,造成了不公平的結果。
*《第一步法》擴大了對非暴力犯罪判處的司法裁量權。
*從《第一步法案》的追溯量刑減少中受益的人中有90%以上是美國黑人。
*《第一步法》為囚犯提供了康復計劃,幫助他們成功地重返社會,而不重返犯罪現場。
*川普對歷史悠久的黑人大學(HBCU)的資助增加了14%以上。
*由於就業機會豐富,川普政府執政期間的貧困率降至11.8%的17年低點。
*非裔美國人和西班牙裔美國人的貧困率已達到自美國開始收集此類數據以來的最低水平。
*自選舉以來創造了超過700萬個就業機會。
*自當選以來創造了超過40萬個製造業工作崗位。
*川普任命了5名公開同性戀大使。
*通過川普的反人口販運協調小組(ACTeam)倡議,聯邦執法部門對販運人口的定罪數量增加了一
倍以上,並使ACTeam地區被指控的被告人數增加了75%。
* 2018年,司法部(DOJ)拆除了一個組織,該組織是互聯網上與賣淫相關的廣告(導致性交易)
的主要來源。
*川普的移民與海關執法局的國土安全調查逮捕了與販運人口有關的1,588名罪犯。
*川普的司法部向支持人口販運受害者的組織提供了贈款-從2017年7月1日到2018年6月30日,共為
近9000起案件提供服務。
*總統於2018年9月簽署了資助立法,將用於學校選擇的資金增加了4,200萬美元。
*川普總統簽署的減稅法允許家庭將529個大學儲蓄計劃用於中小學教育,從而促進了學校的選擇。
*在他的領導下,ISIS失去了大部分領土,並在很大程度上被拆除。
* ISIS領導人阿布·巴克爾·巴格達迪(Abu Bakr Al-Baghdadi)被殺。
*簽署自2006年以來的首次珀金斯CTE重新授權,每年為各州授權超過10億美元,以資助職業和職
業教育計劃。
*與韓國敲定了新的貿易協定。
*與歐盟達成協議,增加美國對歐洲的能源出口。
*從取消TPP協議的工作中撤出美國。
*在中國和越南獲得了2500億美元的新貿易和投資交易。
*川普的司法部和監獄委員會發起了一項新的“準備工作倡議”,以幫助雇主與以前的囚犯直接聯繫起
來。
*川普總統歷史性的減稅立法包括新的機會區激勵措施,以促進對全國低收入社區的投資。
*全國有8,764個社區被指定為機會區。
*機會區預計將刺激全國各地經濟困境的社區獲得1000億美元的長期私人資本投資。
*由於川普簽署的TCJA法案,公司從海外帶回了3萬億美元。
*製造業工作以30多年來的最快速度增長。
*股市已達到歷史新高。
*家庭收入中位數達到有記錄以來的最高水平。
*我們的失業率是有記錄以來最低的。
* 95%的美國製造商對未來表示樂觀,這是有史以來的最高水平。
*由於共和黨的稅收法案,小型企業的最高邊際稅率將超過80年。
*改革了醫療保險計劃,以防止醫院對低收入老年人收取過多的藥物費用,僅今年一年就為老年人節
省了數億美元的收入。
*美國最近的石油產量達到歷史最高水平,因此我們對中東石油的依賴減少了。
*美國自1957年以來首次成為天然氣淨出口國。
* 2017年,美國退出了因就業而喪生的《巴黎氣候協定》,同年,美國仍以最大的碳排放量減少量
居世界首位。
*他的巡迴法院法官提名人的確認比任何其他新政府更快。
*同意與墨西哥和加拿大達成一項新的貿易協議,這將增加這裡的就業機會和$$$的收入。
*與歐盟達成了一項突破性協議。 增加美國的出口。
*為回應中國被迫進行的技術轉讓,知識產權盜竊及其長期濫用貿易慣例而對中國征收的關稅,已同
意與中國達成第一部分貿易協議。
*簽署了改善國家自殺熱線的立法。
*簽署了有史以來最全面的兒童癌症立法,這將促進兒童癌症的研究並改善治療方法。
*川普簽署成為法律的《減稅和就業法案》使父母可獲得的兒童稅收抵免的最高金額增加了一倍,並
提高了收入限制,以便更多人可以申請。
* 2018年,川普總統簽署法律,將兒童保育和發展基金增加24億美元,向各國提供總計81億美元,
以資助低收入家庭的兒童保育。
*由川普簽署成為法律的兒童和家屬照料稅收抵免(CDCTC)提供的稅收抵免額相當於兒童保育支
出的20-35%,每個孩子3,000美元和每個家庭6,000美元+彈性支出帳戶(FSA)允許您撥出 最多$ 
5,000的稅前$用於兒童保育。
* 2019年,總統簽署了《自閉症合作,問責,研究,教育和支持法案》(CARES),該法案將在未
來五年內撥款18億美元,以幫助自閉症譜系障礙人士和家人。      



2020-08-02 10:07:07

主题: 羟氯喹之纷争
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Stock
标  题: Re: 美国医生协会告FDA禁止用氯喹治疗预防新冠 (转载)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug  2 09:34:01 2020, 美东)

仅仅一夜,已经近8千人点击观看,许多支持和鼓励的留言。欢迎大家参与,提问,订
阅,转发!匪夷所思! 左派对一款老药硫酸羟氯喹发动战争,上下围剿比禁毒还卖力
到底为何? 纳姐邀请何刚等几位华裔美国医生来揭露硫酸羟氯喹和疫情背后的真相和
阴谋。 https://youtu.be/1x_11I5SLII  鉴于微信一直成为赵家的工具,很可能近日
被美国政府制裁而下架,欢迎光临我的“老刀的社会历史艺术与医学电报群”—— 
https://t.me/joinchat/OgJGshcGy6vuo7ekZJcc-w


【 在 rubio200 () 的大作中提到: 】
: 发信人: rubio200 (), 信区: USANews
: 标  题: 美国医生协会告FDA禁止用氯喹治疗预防新冠
: 发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug  1 11:44:07 2020, 美东)
: Raising the tempo of the debate, a lawsuit filed by the American 
Association
:  of Physicians and Surgeons against HHS (Health and Human Services) and 
FDA 
: accused the federal agencies of “unlawfully” impeding access to HCQ by 
: physicians who want to prescribe the drug to prevent or treat Covid-19.
: The FDA, led by Obama-holdover Stephen Hahn, revoked its Emergency Use 
: Authorization (EUA) for HCQ in June, citing the risks of cardiac 
arrhythmia,
:  and severely tightening the EUA’s restrictions. The FDA now permits HCQ 
to



2020-08-02 09:11:22

主题: 疫情七月实习小结
医网情深:疫情7月纽约病理与内科实习小结——在美国行医之路系列

实习医生 CW


这是个动荡不安的一年,自从Covid-19肆虐以来,对于原本打算申请2021 年match的
IMGs 来说,出现了太多的不确定性,其中冲击最大的就是CS考试的取消,导致我们很
多 IMGs无法顺利取得ECFMG证书。在AMGs获得大赦,即不需要CS考试就可以进入
Residency programs的情况下,对IMGs的certification有生杀大权的ECFMG却大做文章
设下重重障碍,企图封杀我 们IMGs获得ECFMG certificates之路,置无数本来可以通
过 CS考试而进入 residency申请的IMGs前途和安危于不顾。而同时另外一个残酷的现
实是,由疫情带来的大面积临床实习项目的取消,令无数 IMGs 感到很无助,因为想要
获得在申请residency中举足轻重的所谓USCE——临床实习,特别是在那些能够提供
hands-on机会的项目,是最重要的途径。对我而言,疫中求存,同样是步步 惊心。为
此,我特别感谢老刀医生何老师,在我困惑迷茫之际,“刀”下留人,给了我在美十多
年来首次临床受教的机会。以下是我在何医生这里实习四周的一些感想和经历,不妥之
处还望多多包涵。

我首先进行的是病理实习………



2020-08-02 09:03:32

主题: CW: 医网情深:疫情7月纽约病理与内科实习小结——在美国行医之路系列
医网情深:疫情7月纽约病理与内科实习小结——在美国行医之路系列

实习医生 CW


这是个动荡不安的一年,自从Covid-19肆虐以来,对于原本打算申请2021 年match的IMGs 来说,
出现了太多的不确定性,其中冲击最大的就是CS考试的取消,导致我们很多 IMGs无法顺利取得
ECFMG证书。在AMGs获得大赦,即不需要CS考试就可以进入Residency programs的情况下,对
IMGs的certification有生杀大权的ECFMG却大做文章设下重重障碍,企图封杀我 们IMGs获得
ECFMG certificates之路,置无数本来可以通过 CS考试而进入 residency申请的IMGs前途和安危于
不顾。而同时另外一个残酷的现实是,由疫情带来的大面积临床实习项目的取消,令无数 IMGs 感
到很无助,因为想要获得在申请residency中举足轻重的所谓USCE——临床实习,特别是在那些能
够提供hands-on机会的项目,是最重要的途径。对我而言,疫中求存,同样是步步 惊心。为此,我
特别感谢老刀医生何老师,在我困惑迷茫之际,“刀”下留人,给了我在美十多年来首次临床受教的
机会。以下是我在何医生这里实习四周的一些感想和经历,不妥之处还望多多包涵。

我首先进行的是病理实习,坐标主要在位于法拉盛的 Newpath Diagnostic实验室。在这里,与其他
两位学员一起,学习胃肠临床病理的一系列过程。在我来实习的第一天,何老师就指出,在技术方
面,要确保掌握好冰冻切片,因为能不能熟练地掌握冰冻切片,是你能否轻松度过residency第一年
的关键之一。简单的说,住院医就是干活的,谁能干活谁就生存。我感到,何老师的教学特点就是
务实、并且提供方向。看到实验室里很多活儿都是用石蜡切片做的,我们几个也都跃跃欲试,积极
地向实验室技术员学切石蜡片。针对这一点,何老师也就提出了建议,说石蜡切片基本上都是技术
员做的,了解一下就可以了,做住院医还是以冰冻切片为主,所以要把精力集中在冰冻切片上。
为了加强对术中冰冻切片重要性的感性认识,何老师拿一个实际的case来演示。这是一个颈部皮下
的mass,现在从手术台送到了病理医生那里,要确定这个mass是什么。病理医生做了两件事:一
是取一小块组织直接在玻璃片上压扁(smear 涂片),然后快速染色,即可在镜下进行 cytology的观
察;其二是快速冰冻切片,然后快速染色,进行histology的分析。Smear 涂片可 以看到大量细胞的
胞核深染(hyperchromasia)、核的大小不均一、看上去是malignant。在冰冻切片上,出现大量核色
深染的细胞并且夹杂着一些圆形层状的角化结构 ——对,这不就是textbook上经典的 keratin pearls
嘛。这个特殊结构的出现,直接就把诊断指向了“squamous cell carcinoma”,这样就可以报告外科
医生了。

我的科研背景使我对冰冻切片有较多的经验,只不过我用的材料是小鼠,而临床用的是病人的组
织。在一次mock interview中,何老师作为interviewer问:“what is your weakness? ”我就说了一大
堆关于我因为从事basic research 所以脱离临床很多年的话。何老师立刻指出:不要去confess你的
弱点,虽然这是显而易见的,但要把这种所谓的弱点用“however”来话锋一转变成你的优势。Basic 
research 怎么了?换句话说不就是 experimental pathology嘛。 我恍然大悟,我做basic research多
年,期间不知做过多少动物组织的冰冻切片和染色,免疫组化,原位杂交,镜下观察和图片成像。
在何老师这边的病理实习中,我深深体验到我所从事过的 basic research 和 临床anatomic 
pathology具有相当多的相似性。在这样一番大梳理之后,我发现我对于申请病理住院医的信心提高
了好几倍。不过,有一点我也必须注意,临床标本不同于实验标本,后者损毁一次,再来一次就是
了,但处理人体组织绝对马虎不得,必须小心加小心。这是何老师在给我们讲解术中冰冻切片时深
切体会到的。

病人在手术台上等着你给出病理诊断,要是把标本搞砸了,那不是把整台手术搞乱了吗?手巧心细
加上知识面广,三者对于造就一名成功的外科病理住院医缺一不可,这也是我在病理实习过程中得
到的体会。

除了在病理技术方面的学习,我更注重病理诊断思维的训练。何老师会经常带一些病理切片来给我
们示教,这对我们对临床病理一无所知的学员来说就如干草沐清泉。平时看书学习,看一百遍都看
不懂的内容,经何老师三言两语一讲,立刻茅塞顿开了。比如我以前一直弄不明白Hyperplastic 
polyps ,Sessile Serrated adenoma, Tubular/Villous adenoma 这几种肠道息肉怎么鉴别,经过实
习,现在再看这些病变的片子时,发现个个轮廓鲜明了。

我在考U 的过程中,对于一些病理描述晦涩的,理解的时候也往往停留于字面。比如 Brunner 
gland, 我并不知其具体形态特征,只是通过自己杜撰的一个口诀记住了是在十二指肠。这 个口诀大
致是:小肠住着一位赖皮棍(Crypts of Lieberkuhn), 还有一位高百利(goblet cells),后者是放高利贷
的;话说赖皮棍伸出十二指(十二指肠,Duodenum)借了钱(借,borrow,近似 Brunner);钱花空了
(空肠,Jejunum),不还,只能叫警察 (Police,近似 Plicae circulares)催;警察来催也没用,赖皮
棍说:现在我没钱,回头(回肠,Ileum)再付你(付,pay,即 Peyer patches);这样赖皮棍就逃到了
大肠,为了把钱讨回来,高百利决定亲自追债,一直追到了大肠,所以 Crypts of Lieberkuhn 和 
goblet cells 存在于 both 小肠和大肠。我以前就是用这种方式记住了小肠各段都有些什么细胞和结
构的,至于像 Brunner gland, 我连它位于肠管的哪个层次都不清楚。在何老师顺便提到 Brunner 
gland是十二指肠的特异性结构时,我决定回去弄明白这个gland究竟是怎么回事。经过一番 google 
+ youtube,终于知道了这个 gland长什么样,而且是位于十二指肠的粘膜下 层。后来在何老师示教
Brunner gland病理切片时,补充说这个gland也会穿过粘膜肌层来到固有层,特别是在有 Brunner 
gland hyperplasia的情况下。在显微镜下,我清清楚楚地看到了相当量的Brunner glands出现在粘膜
固有层,使我的知识结构得到了巩固和更新。

如果说实习过程中遇到的病理知识本身还有点似曾相识,并可以追朔到书本,到google、到 
uptodate,那么在病理医生做出明确诊断后要进行的最后一步:即 Sign out还不了解。在这一点
上,何老师经常带了工作片来和我们一起在显微镜下读片,读完片子后再带我们到电脑前进行Sign 
out,让我们熟悉这个过程。这个 Sign out的过程有点类似于电子病历的书写,是病理医生专用的文
书处理。这个Sign out是用几个功能相近的软件来完成的,有些病例用这个软件Sign out,有些用那
个,取决于各个提供 biopsy samples 的专科医生的喜好。在软件的 Sign out form 上,每一个病人
是一个case,并且有一个case number,一个case 可以同时有多个biopsy samples,每一个 biopsy 
sample都需要给出诊断。通过Sign out,病理医生不仅向专科医生提供了一份专业性的病理诊断报
告,还可以通过Sign out向专科医生提示要进行的下一步病理处理。

说实话,这个Sign out有点boring,远没有像看slides那样常常有一种学习知识所带来的乐趣,但
是,它提供了一个专业互动的桥梁,是病理医生和临床专科医生之间对相关病例进行有效交流的平
台。对于实习医生来说,通个学习这个Sign out可以了解到病理医生不只是埋头看片子,更是作为
整个医疗团队的一部分,和临床医生一起,围绕病人进行诊治。再说,要是真到了住院医生那一
步,如果已经熟练掌握了怎么 Sign out就可以有效的替上级医生挡掉很多活,体现作为 team work 
一部分的价值。

因为我特别想感受一下内科的工作环境,以便于我今后考虑申请内科,我向何老师申请同时去内科
实习。何老师二话没说就同意了我的请求,把我安排到同样位于法拉盛的荆医生的胃肠专科门诊。
荆医生的门诊在每周二,四,六的上午是做胃肠镜,我也就在这几天到荆医生那里去实 习,余下的
一,三,五还是在Newpath实习病理。

在荆医生门诊的第一天,不知道要干什么,感觉我多半时间是站在内镜室的一角,看屏幕上镜头在
肠腔管道内蜿蜒曲折的行进。一会儿看到一个息肉,摘了,由助理护士放到一个小塑料瓶里,即使
没有息肉,荆医生也会在肠腔的多个位点摘取一小块粘膜组织,并按顺序放到小瓶里。这一个个装
着病人组织的小瓶,将被送到病理实验室进行病理分析,所以我看到这些小瓶后并不陌生,因为在
Newpath实验室经常看见技术员对这些sample进行处理,比如grossing,我也是做过的。当一个病
人的胃镜或肠镜做完时,麻醉师陈医生就演示给我看怎么把静脉针管拔掉。一个看似简单的操作,
我是忘了这又忘了那,导致护士M跑来抱怨说病人手臂上流了不少血,因为我放的小纱布球没能压
住针孔伤口。我有些尴尬,但一想到病人为此受苦,不免感到内疚,细思哪一步做得不到位。和我
同实习的Dr. Leo比我有经验得多,告诉我要怎么把小纱布揉成结实的一团,这样压在病人的针孔上
才能有效止血。而我因为求快,草草将纱布揉了一团就用了,导致无法止血的局面。作为 health 
care provider,处理病人没有一件事情可以掉以轻心。我没什么临床经验,一开始的时候免不了会
犯一些错,有句话叫learn from mistake。这是我在荆医生那儿所得到的第一个lesson。

有一次,Chen医生问我会不会打静脉针,我老实说不会,却在想为什么陈医生会问我这个问题。 
在国内,打针都是护士做的,一般医生不做。陈医生说,在美国,住院医什么都得干,包括插鼻饲
管、导尿管都要做。所以,我一有机会就看陈医生或护士 M 怎么做静脉套管针,期望做到谙熟于
胸。有些处理,出于我实习医生的身份和对病人安全的考虑,我不一定会有机会去尝试,但在荆医
生的诊所,还是有很多事情可以做的,比如上面提到的拔静脉针,量血压,测血氧饱和度, 放置
EKG电极,以及里里外外的一些琐事,包括给病人铺巾盖被、使病人保持一定体位、挪移病床推
车、密切注意 recovery room病人的情况,等等。这些活可能看上去没什么技术含量,但对于 一次
次成功的内镜操作来说,都是必不可少的。特别是在诊所由于一位护士和一位前台人员休假而显得
相对忙碌之际,这些非技术性活显得尤为重要。我为我能够在这样的情况下提供一些微薄之力而感
到荣幸,甚至还产生某种责任感,觉得我也是这个团队的一员,任何能够帮到荆医生和Chen医生的
事,都当尽力去做。诊所总务欧最后还开玩笑地说,你的试用期已过,我马上让你填W4 表,好哇?

在荆医生给病人做内镜的时候,一般病人一侧是荆医生和一位协助活检的护士,另一侧是Chen医生
负责麻醉和确保病人各项生命体征稳定,而我可以有机会与Chen医生站在同一侧做一些辅 助操
作。感谢 Chen医生耐心细致的教我如何应对麻醉中出现的一些常见情况,比如血氧饱和度出现下
降时,让我有机会在他监督之下进行head tilt和jaw thrust等操作来保证病人呼吸通畅。当我第一次
将病人的血氧从 80%以下升高到90%以上时,Chen医生说了一句: “good job”!我还是满有成就感
的。另外,如何不看监护仪单纯听其声音就能判断血氧是升高还是下降,是在90%以上还是以下,
这对我这个不是很耳聪的人来说还是稍有难度的,特别是内镜室还有其它机器噪音的情况下。不
过,我现在已经可以分辨出“嗒嗒嗒”和“嘟嘟嘟”这两种声音意味着什么了。Chen医生之所以告诉我
要擅于听监护仪声音变化,是因为在给病人进行呼吸道处理之时,要同时观测病人胸腹的呼吸情
况,是正常呼吸,还是异常呼吸,比如 paradoxical breathing。不同的呼吸模式,处理起来会有不
同。有一些似曾相识而在一定的情境之下又很陌生的术语,像 “laryngeal spasm”, 以及上面提到
的“paradoxical breathing“,Chen医生一般会点到为止,并让我去查阅相关资料。

Chen医生说,在住院医期间,几乎每天都会有一两个challenge的情况出现,上级医生会问你具体
的细节,if you don’t know,just say “I don’t know. I will look that up’。每次在诊所,都有一些新的
知识可学,感觉非常有收获。遇到了不少有趣的病例,比如有个20 多岁的病人来做肠镜,而她在幼
年时因pulmonary atresia做过手术,Chen医生就问我在做麻醉过程中需要注意什么。我一开始被这
突如其来的一问有点不知所措,Chen医生就一步步提示,我才最后说出要注意病人可能出现 
hypotension。尽管病人做过 pulmonary atresia 扩瓣膜术,这类病人还是有可能在以后的人生中出
现 pulmonary hypertension,这会导致右心衰竭;在病人准备肠镜而失去了一定量体液的情况下就
更有可能出现 hypotension。尽管我USMLE考过没多久,遇到实际临床病例还是会感觉很茫然。希
望在实际处理病人中能够灵活运用理论知识,从而最终学会见招拆招的能力,达到遇事不乱的游刃
有余。说到hypotension,Chen医生介绍了怎样初步处理来使血压上升,比如头低位,我是亲见一
位血压偏低的病人很快恢复到了正常水平。还有不少病例,经Chen医生的每天一 问,给我留下很
深刻的印象。那些病人中,有做过肾移植的,有得过aortic dissection 的,有摘掉颅咽管瘤而吃着皮
质激素的,有曾经有过心梗的。还有个吸了大麻而否认用过的年轻人,最后Chen医生给了较高的麻
醉剂量才让他安静下来的。后来在荆医生给他讲报告问及病史的时候,他自称三个月前吸食过可卡
因,此后再也没用过。面对这类病人必须多个心眼,因为毒品的使用会 影响到麻醉效果,所以做手
术之前必须问个清楚。我问 Chen 医生您是怎么怀疑病人用了大麻的,他说看病人的反应有些迟
钝。我问自己,为什么我就想不到?考试都是背过的。

在荆医生给病人做内镜时,我听的最多的两个词是”open” “close”, 这是在做活检时让护士做的两个
操作。有时候遇到一些病例,会听到荆医生解释一下什么情况。比如,有一次给一位三十出头的女
病人做胃镜时,听到荆医生说:这人可能得了胃癌。他进一步解释说,看这个ulcer的样,如果她是
亚洲人,我可以百分之百地确定是胃癌。屏幕上显示的是一个形态很不规则的ulcer,跟教科书里的
描述几乎一摸一样。荆医生这儿的病人以亚裔为主,之前肯定通过内镜加活检诊断过很多类似的病
例了。这位病人不是亚裔,而且还很年轻,于是荆医生做了多点活检。这位病人是个fashion 
designer,此前谈到自从疫情以来,她就一直 work from home,然后体重增加了 30 磅,所 以随着
纽约的解封,她很兴奋下周就可以去公司上班了。在感叹之余,我也意识到内镜作为筛查肠道肿瘤
的重要性,甚至包括一些年纪比较轻的病人。

有一位更年轻的病人,在上麻醉前的几分 钟还在犹豫要不要做, “我想问一下荆医生可不可以不做
啊?我还这么年轻......” 最后还是做了,完 了以后并没有发现异常,这样也就放心了。荆医生多次提
到,亚裔有不少人的胃黏膜中有肠上皮化生,这样的病人比一般人得胃癌的风险高,所以一旦查出
有这样的情况就要定期做胃镜检查。 在肠镜的筛查方面,我也亲见一位70 多岁的老先生被发现患
有肠癌,而且肿瘤已经占据大半个管 腔,而三个月前荆医生就建议他做个肠镜,他并没有被采纳。

刚去荆医生诊所实习那会,我站在病人面前,却常常由两位医生或护士帮我作介绍,“这位是王医
师,来这儿实习的。”后来,我就干脆自己介绍了,“我是实习医生,我姓王。我来给您量个血压,
测个血氧饱和度。” 这样就可以消除病人的疑虑,从而配合我完成一些必要的操作。另外, 我发现
病人在等候上麻药之前会比较紧张,这段时间里,有人和他/她们聊两下会使其放松不少, 病人也会
心存感激。有一位病人在做胃镜前比较紧张,和我聊了很多,后来做完醒过来了,对我说 
experience 很好,一定会推荐认识的人来这儿做胃镜。我有点感动。Chen 医生在减轻病人紧张方
面还有更有意思的一招,那就是一边给病人注射麻药,一边轻轻唱着赞美诗,正好那位病人也 是信
主的。后来这位病人在听荆医生给她讲解内镜报告时对Chen 医生的这一行为大为感激。学习了。

末了,我想说的是这是一次很有纪念意义的实习,我学到了很多,也经历了很多,夹杂在这个被
Covid19闹得疯狂的世界里,有点特别。既有夏花的绚烂,当求秋叶的静美,但愿能在随后而来的
match 中有大收获。感谢何老师、Lisa、Newpath lab的所有工作人员、荆医生诊所的所有医生、护
士和其余员工、以及和我一同实习的几位学员,Thank you very much!


8/1/2020 于纽约 法拉盛



2020-08-01 14:33:06

主题: 越南实习医生
今天是这个月带教的4个病理实习医生之一的越南裔Dr. Pham结业。审阅她的家庭作业——写作的
实习病例报告、两小时的申请和面试注意事项及技巧、与病理实验室的临床技术员和supervisor合影
留念。虽然纽约依旧疫情持续,但七月份,四位实习医生完满结业。进入8月,马上另一位来自疫情
热点的实习医生很快就要开始病理实习……



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