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名称: 美国医学教育博客
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档案日期:20200701000000 ~ 20200801000000


2020-07-21 22:12:25

主题: 医网情深:纽约二十日谈——记纽约病理实习(在美国行医系列)
医网情深:纽约二十日谈——记纽约病理实习(在美国行医系列)

Vincent Wang, MD


从纽约回到巴尔的摩第一天,思绪万千,急不可待的想用文字记录下脑中所有,事无巨细,有的还
录了音,但无时间逐个回放,匆忙成稿,想必会有遗漏,但第一时间写出,记忆偏差不至于太大。
恰逢搬新家,在新家第一件时就是写实习总结,感觉很有意义。 

6月30日驱车4个半小时至纽约,7月19日又开车6小时回巴尔的摩(中途实在又困又累,在费城休息
1个多小时,顺便面基及品尝了Rita's Italian Ice冰激凌,血糖提升后一鼓作气开到住地)。到达巴村
后直接着手开始搬家,从未如此匆忙,有些颠沛流离之感,于是出现了一种很奇特的冲突感,即这
二十天转瞬即逝,回来才一天却又感到意犹未尽,甚至有冲动立刻动身再回纽约。但美好的总是短
暂的,继续要回到既往的轨道,面对现实,其实时间上也是我请假的极限。

尽管是个唯物主义者,且既往的经历磨损了我比较感性的部分,但仍总觉得每个人都会有自己命运
的安排,会遇到那些注定需要遇到的人,他们会改变你的想法、感受、甚至人生。而毫无疑问,我
这次纽约之行就遇到了几个这样的人。这一切又恰恰发生在2020这个不普通的年份。逆行北上,有
幸见证了大病初愈后充满希望的纽约,身在其中,也想由此给自己一个机会,一些希望。也许在旁
人看来,觉得危险和不理解,但是这也是证明自己决心最好的证据。

 7月1日,实习第一日,何老师特意迁就我,到我住的曼哈顿中央公园附近第五大道接我。而巧合的
是,20天结束,首尾呼应的,最后一天亦是在那里告别(见后记第二十日)。何老师接上我后,准
备到皇后区的Newpath病理诊断实验室学习和操作。我以前看过一些过往实习同学的记录以及参与
过“老刀会”讲座,明白在车程中的一小时也是学习很好的机会。何老师简单问了我过去的经历,介
绍了实习内容,并提醒了我实习中一些tips:要记日记、记录归纳见到的病理case、interview的一些
技巧。和我说了他自己的一些经验,鼓励了各项条件很一般的我要继续坚持。到达实验室后,见到
了共同实习的小伙伴Leo,个人经历非常丰富,等以后空闲时可单独写。

何老师带教思路很清晰,先用2-3小时用ppt形式,给我们讲解了冰冻切片的医学史,包括后期的发
展、实验室技术以及临床做冰冻切片的目的。接着用最基础的问题:是否切到看到了目标组织,是
良性还是恶性的,是原发的还是转移的,用这三点引出一些比较tricky的实际案例,最终引申出“To 
call、or not to call?”这带有些哲思(To be? or not to be?”)语句,却也是最会遇到的临床病理棘手
情况,令人印象深刻。上午结束讲座后,下午直接着手带教我们冰冻切片实际操作,我和Leo兄两
人一组,何老师看我们边切边指导,较短时间内就初步掌握了这个技术,并叮嘱我们后面几天有空
就常练习一下。

7月2日,实习第二日,早早来到实验室。顺带一提,由于疫情,纽约人大部分不再乘坐便捷的地
铁,所以开车人多以后,交通本身就糟糕的,媒体通勤需要近三小时,步行去取车走路20分钟,开
车50分钟到另一个车库,再步行20分钟到实验室,因为我第一天在纽约就拿了张罚单,车位实在难
找,所以每日基本遵循此通勤,何老师只要不忙也会来carpool我。我总是尽量保证第一个到实验
室,于是实验室有个前辈Crystal可能是看我态度比较认真,第二天就非常耐心的开始教我病理实验
室所用的各种设备的操作以及石蜡切片。我以前切过两次石蜡片,可总感觉掌握不好。Crystal年纪
不大,但是却也很会教人,提点了几个tips让我顿时就领悟到了诀窍,以前卷片和收片的一些问题,
迎刃而解。还操作了色素染色以及免疫组化染色机器的操作,甚至有机器封片,的确比手工封片要
高效,当然相应的成本也高。下午我开始阅读何老师推荐的一本histology书籍,也是病理学的基
础,只有知道了正常结构是什么,才可能区别病理的情况。 

7月3日至7月5日, 正好赶上了美国独立日假期,我用第一天整理下内务,不过也的确没什么兴致做
饭做菜,直接最简单应付下,洗了衣服买了OET材料。第二天继续学习何老师交代的两本书籍,为
后期学习GI的case打一下基础,晚上有听到窗外烟火的声响,但是多日旅途和实习的疲惫,让我都
没有起身走到窗边观看,而不知不觉就沉沉睡去了。第三日,做了件不那么理智的事,开车到达长
岛最东端的灯塔,留下一张到此一游的照片,墨镜口罩遮挡下,脸都没露,不过也符合我一贯的风
格,努力尝试了,并且到达了,至于有什么意义,有时候也不是当时可以体会到的,而也有可能,
这辈子也没有机会再会去到那里了。 

7月6日,新的一周开始,又有一名新的小伙伴加入,为了保留个人隐私,我姑且就叫他眼镜哥,也
同样来自马里兰。这天何老师带了一批临床片子,并开始教我们sign out每个case, 我第一个上手操
作,然后三人每人sign out了十个左右的case,初步体会和知晓了临床病理医生读片、诊断、签发报
告的整个流程,并且使用了两个不同的系统,了解了各种病变诊断的code,更加贴近了临床一步。
看着何老师高效准确的读片,很是羡慕,哈哈,不知道何时自己才能达到这个水平。 

7月7日,大概是最激动紧张的一天,因为下午预定要给三人做Mock interview。上午还是照常去实
验室练习冰冻切片,然后继续学习何老师推荐的书籍和资料。下午三个学员和何老师齐聚Lisa老师
家。第一次见Lisa老师,非常亲切热情,还给我们每人面试过程录了像。这里必须提一下,Lisa老
师是整个病理实习的联络负责人,处理各种琐碎的事情。考虑何老师平日工作繁忙,我一年前就开
始联络Lisa老师,她不但把所有事情交代的非常细致,还经常给予鼓励,我内心非常感激。事实上
这也是我个人第一次做Mock interview。回想起来,何老师做面试官很有经验,根据我们三个人不同
的背景,给了三个不同的项目,大型临床单位,中型大学单位,小型社区单位,面试问题既有常规
的,亦有个体针对性的,不过似乎因为看出我们比较紧张,手下留情没有给特别刁钻的题目,即便
如此,我们回答的也不是特别完善。所以结束后,何老师给了比较详尽的解释和点评,给基本不懂
美国面试文化的我,带上了轨道,当然后期还需要更多时间的练习和打磨。 

7月8日,何老师开始系统的带教GI的病理切片。具体到case是,分别由低到高倍镜下读了colon 
hyperplastic polyp 到dysplasia,再到Cancer,每种病变的界定和镜下特点,何老师用非常少的语
言,却讲解到了书上学不到的特征和知识,如果以后有机会,真的应该多跟着学习一段时间,从效
率和收获上看,比自己摸索和看书要高很多,医学毕竟也是一门经验科学。此外还看到了Barrett‘s
食管和一例candida食管炎,印象很深。 

7月9日,根据昨日的临床带教,回看相关case,并和其他两位同学做了一个临床case note,在这个
过程中,我也看到了其他人的优点和团队合作的重要性,以后如果有幸能够match,也一定要注意
学习其他住院医师身上的优点。 

7月10日周五,我们继续练习冰冻切片,并在Crystal的指点下,经行了H&E 染色,在镜下看了自己
的“作品”。Crystal还教我们了最基本的gross操作原则,如何处理刚从医院拿回的specimens,如何
测量,从那个方向切开,固定。 

7月11日周六,本该是休息日,何老师放弃休息,用整个中午下午带教我们看片子,巩固了结肠的增
生性疾病,比较了SSA,TA,TVA的特点,并看到了一例比较特殊的混合型Colon cancer,还请我
们吃了饭。 

7月12日周日,送妹妹去机场回荷兰,她疫情期间工作带孩子,非常辛苦,同时还在生活上给了我
最大程度的帮助,当时一别不知何时能再见。 

7月13日,早早去了实验室,很感谢Crystal信任我,让我作为实验室的一员,共同参与他们整个标
本处理的流程,整个过程很像流水线,效率也很高,多个环节之间又可以相互检验,防止出错,让
我想到了Swiss cheese model。下午还学习了使用石蜡包埋技术,熟悉了包埋需要的机器和操作。 

7月14日,这两天比较辛苦,在实验室待的时间都超过12小时以上,因为有机会学一下细胞学实验
以及FISH。技术员都是晚上7点后开始,做到11点到12点,我也趁此机会,让自己适应下高强度的
工作时间,因为residency阶段,大致每天工作都要超过12小时。我白天继续回看何老师留给我的切
片,并根据顺序做了excel表格,着重对照两本参考书复习相关章节。晚上按照另一个Tan师傅做
FISH,整个过程并不复杂,按照protocol一步步做,但是在镜下观察细胞和第二天扫描过程,还是
比较费时和需要经验的。清晰的记得这天到家时已经一点了,72街上那个有摇滚范十足精力旺盛的
乞丐头子都已经睡了。 

7月15日,很充实紧凑的一天。白天何老师带教了很多特别的case,有一个imprint slide,是一个非
常罕见的osteosarcoma specimen,有细胞学、冰冻切片相互印证对照。除了详细讲解外,还带着
我们三个学员辗转奔波于两个实验室,见到了非常nice的实验室经理Nancy。我们突然去,又是拆
显微镜又是搬桌子,她都热心接待,走时也非常匆忙,还送给我们水喝。这个实验室有双头显微
镜,更方便何老师带教时指示,我坐在对侧时,一边随他看片子,一边记录case诊断,开始跟不上
节奏,但是后来慢慢能跟得上了。结束诊断后,又驱车带我们回实验室sign out case,后续发生了
个小插曲,见后述。解决小插曲后,回实验室继续学习FISH技术,直到结束,其他两位学员因为要
兼顾内科,所以都没有坚持看完,我最后一个人还是坚持学完了整个流程,做到有始有终,似乎也
对实验室也有了感情,挺愿意待在实验室。 

7月16日,整理前面所学的知识,以及interview的一些注意事项,回看了前面何老师带教过的一些病
理case。在Crystal的帮助下,把前日何老师带来的一个淋巴结样本处理,做了石蜡切片,并做了
H&E染色,镜下看片,切片和染色还是比较成功的。 

7月17日,因为自身实验室的需要,我练习切了一上午石蜡,Crystal教了我很多技巧,比原来提升
了很多,也领会了很多以前不知道的诀窍,如何展片,收片,比以往自己的速率提升了不少。下午
则练了冰冻切片,跟David学了细胞学试验的相关流程。 时间过的很快,到了下班离开的时候,走
前和Crystal以及其他学员合了影。 

 7月18日,周六,整理行李,准备回程事宜。待命,因为上周六何老师带教了一下午。不过何老师
可能知道我要离开,晚些时候,约我周日在第一天见面的地方再碰个头,欣然赴约。

7月19日,周日,气温95℉,一大早何老师从皇后区驱车曼哈顿特意来给我送行,内心很感动。我
不知道其他人眼中的何老师是怎么样的,我接触到的何老师,至始至终都对我那么至诚和耐心。碰
头地点正好有尊雕像,就是发明摩尔斯电码的Morse,在雕像下合影。何老师赠了我一本书,我回
去后才发现扉页上有段赠言,如附图。我上次收到在扉页有亲笔书写寄语的书籍,是在二十多年
前,我爷爷在我升入初中时赠与我的三国演义读物,而在这个亲笔书信已经基本绝迹的时代,能收
到这样的赠物,弥足珍重。简单明确的一句话,既是一种美好的祝愿,也是对自己的一种鞭策,10
多年的行医经历告诉我,要做一个好医生并不是那么简单。何老师请我吃了丰盛的Brunch,聊了近
两小时,从他年轻时在美国行医的见闻和经历,到今年的申请和面试,临走前还嘱咐我有任何问题
都可以联系他,面试前如果有困难一定再找他,得师如此,夫复何求。到了该告别的时候,何老师
开车送到我住地门口,紧紧握手告别。 

附记几个小插曲,何老师每次来带教,都会给我们买Pizza,节约了我们出去买食物的时间,每次也
都是他自己掏钱。为了给我们带教,辗转两个实验室之间,10分钟不到,车被警察拖走了,这些麻
烦事他都没有抱怨,自己一个人出钱出力花时间解决。实验室另外两位病理医生分别是Tan和Yan,
性格迥异。Tan医生温文尔雅,有次门口偶遇,他车被人堵住,他干净利落的处理掉障碍物的过程,
看的出来温文尔雅的外表下,其实是非常干练的医生,也有幸看了他gross一例乳腺,简单和我说了
他的经历,给了非常有意义的建议。Yan医生看上去大大咧咧,但是实验室很多细节上的事似乎都
是他在管理,应该是个粗中带细的医生,他在疫情期间似乎感染过新冠,康复良好且乐观。我离开
出发时,Lisa还特意嘱咐我开车注意,到达后报平安,细致且暖心。

同样是炽热的夏日,学生时代中考高考的夏天在记忆中已然远去,而这个特殊疫情背景下的夏日,
我每日汗如雨下,来回奔波,内心却没有任何怨意,有的是收获和感恩。希望以这段特殊的实习经
历为契机,带给自己人生一个有可能的转捩点。
 
后记:我记得初见何老师是紧张的,何老师的讲座里有对自己脾气比较急躁和严苛的描述,更有些
坊间别有用心的人对他有很多不好的rumor,但是我眼中的何老师就是个耿直但和蔼的前辈,带教时
非常耐心,我根本没看出急躁这个词。虽然从何老师曾经写的词、诗文中能体会到行侠仗义刀客剑
士的豪爽利落,但是就我个人的案例,我只是体会了何老师尽心竭力却润物无声的一面。其实以我
35岁左右的人,看待何老师带教这个事,我觉得吃力且不讨好,无论是从哪方面考虑,都没有必
要。所以我直接开口问何老师,为什么能坚持那么多年,他质朴地只说了三个字:“习惯了”。声音
有点沙哑,可能那天带教说的太多也劳累辛苦了。那种语气的平淡和他带教时的兴奋,形成了鲜明
的对比,瞬间想起了他带教的点点滴滴,当时真的百感交集。他说,看到自己的学生在逆境中的成
功,就是自己的成功,这也是做老师最大的收获和安慰。我深以为然。在这个快节奏,重物欲的时
代,有人愿意用自己的时间和耐心,换得对方的人生机遇,是值得所有人尊重的。医生是帮助人的
职业,因此受人尊重;而帮助医生的医生,值得更多人去尊敬,就像美国对pathologist最直接却也
是最高级的评价——“doctors’ doctor”。从另一层含义去理解,何医生就是这样一位帮助医生的医
生。
 
草草成稿,忙完今年的match后,计划再详细整理下20天的经历和见闻。

(待续)


7/23/2020 于美国 巴尔的摩



2020-07-20 21:33:01

主题: 越南裔医学生实习
接受的第四位外国医学生(越南裔)医学生来实习病理,第一天学冰冻切片,也是心细手巧的小姑
娘,很快就切的很好了。我可以放手让老同学带新同学了……



2020-07-19 22:53:31

主题: 送别实习医生
看着最近这么多闹心的扯淡,还是与我的学生在一起舒心,他们来我这里就是学习、为了自己的梦
想。带学生,回到学校时的生活、单纯的感觉,真好!



2020-07-15 19:30:45

主题: 医网情深:疫情期间的实习——在美国行医之路系列
医网情深:疫情期间的实习——在美国行医之路系列

力刀

https://m.tangshui.net/post/show/5f0eec5230b8be053eebd296

自今年年初新冠大流行疫情蔓延开来,纽约很快成了重灾区,也封城居家、医院、诊所常规手术和
就诊取消。培训申请进美国住院医生也就自然而然地停止进行了。直到这个月,纽约疫情显著缓
解,本周居然达到零死亡。这才开始了今年的带教实习医生。

上个月Lisa就告诉我有3位申请同学。另外一个美国培训机构也想送学员来我这里实习。按要求安排
这个月第一批三位实习医生从国庆节假期后先开始。机构推荐的FMG由于是来自中国大陆又在目前
重灾区德州入境,按纽约州长通告令,必须隔离两周,这位同学就暂缓了。

第一周、第一次见面,两个多小时的讲课“冰冻切片的历史、现况和临床诊断应用”,然后带学员手
把手教他们如何操作。居然各个心灵手巧——都曾是外科医生,一位甚至是搞断指再植显微外科医
生,很快就掌握了冰冻切片基本技术,然后把自己切出的片子染色。切的和染的有模有样了。

一个晴朗炎热的下午,在Lisa家后院为三位同学做模拟面试辅导,每个人15–20分钟面试,Lisa为他
们录像,以便过后学员自己复习观摩自己的表现并根据我的评点指正改进。同学们被搞得还是紧张
不堪——那是必然的,没有严格的要求,他们这些第一次申请的肯定会有许多问题和缺陷,很可能
第一分钟就被面试官筛出去了。

带三位同学看片子、讲授胃肠病理解剖的基本知识、用不同公司软件做病理报告的书写。教他们学
会用手机对着显微镜目镜拍显微照片,用于写作的病例报告中。要求他们自己复习组织学、有关病
理章节,然后写出自己的第一篇胃肠病理的家庭作业……



2020-07-15 01:09:20

主题: 第一篇作业
疫情发生以来,今年这个月带教的第一批三位实习医生的第一篇胃肠病理的家庭作业……


2020-07-14 12:05:43

主题: TJxing: 第三年内科住院医经历
发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: 第三年内科住院医经历
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 14 00:04:57 2020, 美东)

三年级的各种经历是可以写本书了。 各种波澜起伏,更是永生难忘。现在我坐着
横跨
美国的火车上,把住院医第三年的经历总结一下,和同道们分享。

三年级住院医的培训临床重点在各个亚专业的轮转的,是最放羊的一年,因为每
个三年
级的事实重点是在找工作,办执照和准备考版。今年因为新冠的突发冲击,让很
多事情
都发生了不可控的变化,各种经历变得越发丰富多彩了。

先说说找工作。我相信很多人进入三年级就开始着手找工作,大多数都在新年左
右签了
合同,或者有了明确的意向。内科的工作机会很多,跟随往届毕业生的经验,我
也在几
个网站上贴了简历。有的网站什么样的猎头都有,比如DocCafe, Indeed, 用来
看看信
息就好了。有的网站就更专业一些, 推荐https://www.practicelink.com/. 
https://
www.healthecareers.com/  如果想找大学附属医院的位置,可以到ACP, 
NEJM网站看看
。也可以直接到中意的医院网站申请。下面这个网站可以查到所有医院的具体床
位数和
细节,https://www.ahd.com/state_statistics.html。热门地区的热门医
院不一定会
公开位置,要在医院网站挂上去简历,希望有医院人事部门的主管看到。还有,
就是内
部推荐,往往这是最好的选择,因为内部人员知道内情。
内科工作目前的两个主要方向是Hospitalist和 PCP,各有优劣。多看几个地
方,跟前
辈先行者多请教多聊聊,多收集些信息,再根据自己的喜好来确定自己想做的,
才好有
的放矢。做门诊医生的话,生活比较规律,有规律的周末和节假日,对于家里有
很多需
要照顾的,是个好选择。不太好的地方,就是工作时灵活性差一些,看每个病人
多长时
间基本是死板的,另外就是杂事和协调工作比较多。做病房工作呢,很多都是工
作七天
休息七天,工作时强度每天18个病人大概是平均工作量,忙碌和清闲的地方都
有。根据
病人轻重,可以掌握每个病人身上花多长时间,工作掌控性好些。不上班的时
间,不用
操心病人,对于爱操心的,是个真正放松休息的时间。总之,根据个人爱好和家
人情况
,来决定努力方向。

工作容易找,找理想工作还是要花些功夫。想好想去哪里,然后再确定对自己和
家人重
要的是什么。对于我个人来说,我更喜欢病房工作,坚决不上夜班,最好是
Closed ICU
,越少操作越好。医院大小200 到400 张床的比较好,毕竟刚刚在美国独立行
医,一定
规模的医院,有医院雇佣的亚专科做会诊,会快捷方便很多。有这些想法和计
划,找工
作面试就有明确的选择方向。通常,第一轮电话面试是医院人事部门,然后是医
疗主管
,经过这两轮电话,就可以确定是否值得跑过去面试了。面试时最被关注的就是
你为什
么选择到这个地区工作和居住。通常去面试,这个问题让对方信服,拿到这份工
作就是
轻松的了。对于我们,重点就是观察要去工作的地方,医生们的快乐和谐程度,
对医院
管理层的感觉。据统计,50%的医生会在毕业一年左右换掉第一份工作。不喜欢无
谓折
腾的还是慎重选择,靠面试时的感觉,最好做那另50%不换工作的比较好。毕竟,
医生
的职业是靠积累的。另外,我认为很重要的是,作为我们这些国际毕业生,工作
同事有
国际毕业生,甚至占多数,也应该是考虑的一个方面。之后面试双方相亲结果满
意,通
常会先签一个意向书Letter of Intent。把基本谈好的条件都列出来,合同就
是大差不
差了。无外乎工资多少,上多少班,福利怎样。大的集团大的医院,这些条条框
框都是
固定的。我和很多朋友一样都没有请律师,我自己读了合同,确定insurance 
with
tail coverage,整个package都还好,就没什么特别需要讨价还价的了。整个
过程还是
挺花时间,从申请到面试到正式合同签署要3 到4 个月,包括推荐信,推荐电话
的提供。

因为新冠的原因,估计今年三年级找工作时会和以往有些不同。目前很多医院和
门诊工
作的位置处于观望状态,如果有地域限制的,找工作要积极主动些才好,如果没
有特别
满意的,还是以地域为主,然后骑驴找马,等工作经验和工作机会都多些了,肯
定会找
到满意的工作。内科毕业生的其他工作方向比如自己开业,做Locum,做 
urgent care
,加入保险公司或药厂。路是很宽的。作为有经历有人生的国际毕业生,很好的
计划今
后的道路,达到自己追求的自由,才是硬道理。

--

关于办执照,作为国外毕业生,在FCVS办个证书还是挺有必要的,这是我们考
Step3的
同一机构,和USMLE有挂钩。FCVS的认证在网上很容易就办好了,等待时间大概
是一个
月左右。然后由FCVS向你要办执照的州提供认证,就少了重新提供以往学校毕业
证明什
么的麻烦。FCVS 就象档案储存的功能,大部分州的执照是认可FCVS的认证的。
另外有
同学Step3和 Step1考试相隔超过7年的,有些州是不能申请执照的。听说可以
先申请执
照松散的州,比如纽约州,然后再转到那些有限制的州,就可以绕过这个问题。
各个州
申请执照的要求会有些不同,但大体上都需要打印指纹,背景调查。有个别州还
有要求
AMA profile,不一定必须是AMA member。如果有这个要求,和AMA联系,需要
准备一两
周的时间把这件事情搞定。办执照还要注意自己的生日,因为执照在你下个生日
过期,
所有如果申请太早,在你上班前过期还要再续,就是不必要的麻烦了。

雇主会在你开始工作日期前的六个月内启动Credentialing 手续,会有专门的
工作人员
帮你办理。需要挺多表格和文件,包括六个月内的推荐信(或者网上填推荐信表
格),
住院医期间的行医保险, 还有case log 和procedure log(这些是由项目提
供的)。
及时配合提供资料文件这样会顺利很多。办credentialing还需要执照号码和
DEA号码。
执照号码通常递交申请后就有号码了,DEA 申请要在毕业证书拿到后才能启动,
通常项
目会在六月初就把毕业证发给三年级,之后2到3周DEA就会批下来,有运气好的
几天搞
定的也有。所有的这些申请都有申请费,记得把收据收好,工作单位通常负责报
销这些
费用,还有包括考执照的考试费用。

接着说说考执照。这个考试和以往的Step 还是不同的。Steps是和别人比较,也
是我们
申请住院医的敲门砖,通常我们中国毕业生都会非常重视,考得比较好。记得当
时一定
要模考都到95%正确率才去考的。这个考执照就是不同,它不是比较,它要求的是
正确
率要在65% 以上,通过就好。在考试准备中,MKSAP的题目能做到90%正确率以
上再去考
试的,还只听说个别前辈如此,不是因为不重视,大多数是因为忙碌的工作和生
活,使
得很难定下心神专为考试准备。因此每年都有10%的人考试挂科,所以千万不能掉
以轻
心。再者,大家也众所周知,考试和临床是不同的。考试是要练习和知道如何应
对出题
人思路的。一定要尽力好好准备,毕竟是多少年努力付出才得到的考试资格,不
能出任
何差池。

各个住院医培训项目也是在比较考执照初试通过率,所以为住院医备考都会有时
间和资
金的支持。我们项目的传统就是让三年级的参加考试培训班。我们参加的是
Awesome
Review,学习班是在新冠爆发前的二月底进行的,绝对的大班课,在酒店里的
500多人
的大教室,挺壮观。Dr. Rahman着实令人佩服,一天连着讲课12个小时,连着
周末三天
,再接着的周末三天。试问多少人能连着说话,每天说12小时的。他估计是绝无
仅有的
一位医生讲师。因为新冠,他之后的培训班都改成网络教学了,估计冲击也不
小。事实
上,坐在500人的课堂,和坐在家里电脑前,感觉肯定是不同的,尤其是考试氛围
和紧
迫感。今年的考试时间是八月中旬到八月底。新冠的冲击又彰显了,我们有两位
在纽约
和加州的同学,考试被推迟到12月份,还给发了150块钱的道歉费。的确,计划
改变还
是需要对工作生活有调整的,添了麻烦。那些recertified考试本来都在四月
份,都被
取消了,改成九月份了。不论怎样,希望都顺利。

关于学习资料,根据前辈先行者们的经验,MKSAP就够了。现在是MKSAP18版,
书写得很
好,很细致。电子版很好用,就是查询功能不太好。题目都出得很简洁,覆盖面
很广,
很多细枝末节在临床上是很难见到的,之所以要考这些,就是希望每个医生都有
少见病
罕见病的一根弦,不仅仅只会诊断处理常见病。这也是每个医生规培的目的,即
使乡下
小医院的医生,也要和大城市大医院的医生水平相当,这也是美国医生培训系统
的成熟
所在。其他被推荐的学习资料还有UW Qbank, MedStudy。大概目的相似,我也
和大多
数人一样认为,有一套材料就够了,尽量多地掌握知识点。Awesome Review 当
FA也不
错,但估计能象当年Step 1 FA一样对待地可能性是不大了。无论如何,复习考
试也是
为更好的工作做准备,好好学习是选择从医的必须,和同道们共勉吧。

--

接着讲讲不得不说的新冠。打全场的北美华人,费心劳神的各种牵挂和努力是有
目共睹
的。作为医疗行业的前线北美华人,更是前场玻璃心碎成千百份,后场直面敌人
的冲锋
腾挪,历历在目。麦地前辈A大的微信医生朋友群,就像惊涛骇浪中一艘坚固的方
舟,
所有的船员互通信息互相支持,直到彩虹彰显,很荣幸很欣慰自己是其中一员。
从去年
春节前武汉爆出疫情,到万家新春宴,到武汉封城,接着全国医护驰援武汉,多
少老同
学老同事在前场应对。如果我们还在国内,绝对是前场的主要队员。每天密切关
注亲友
圈,确认家人的健康平安,密切关注同学圈,默默为老同学们祈祷平安。没有料
到地球
村的今天,新冠如此迅速的波及欧洲,北美,突然间我们进入下半场成为主场主
力。位
于纽约市郊的我们医院,第一例确诊是3月13号,各种手忙脚乱,不知如何应对,
是第
一周的典型描述。Occupational Health职防部立即让九名有可能暴露新冠的
住院医回
家隔离,工作人手一下子消减。新冠检测手段跟不上,要3天或更久才能出结果。
要做
检测还要先跟流行病学团队打电话才能放医嘱。我收的第一例病人是一位老人院
保安,
仅是低热,流行病学专家说不用查,但是病人血象很象新冠,而且有风险因素,
于是不
管那些坐在办公室的什么专家的说法,查!结果两天后出来,果然阳性。还好有
前半场
的知识储备和物资储备,N95是时时佩戴。

接下来一周,新冠病人量猛增,病房里快速反应RRT,心肺复苏CAC的大喇叭呼叫
此起彼
伏。虽然和纽约市内大医院的峰值没办法比,我们医院经历的也是典型的迅速峰
值,整
个医院被新冠病人占满,其他的病人都不见了。还好,经过将近两周的懵懵懂
懂,医院
做出的调整还是可圈可点的。一层楼改成负压病房楼层,重症插管的集中在一
起,轻症
的另外放在普通病房一起。检测可以在院内完成,数小时出结果。急诊门外搭帐
篷,筛
查来急诊的病人,避免医疗挤兑。门诊全部进入远程医疗,避免病人交叉感染。
N95不
用去护士长那里登记领取,上班进门时就有职防部的人员给量体温发口罩发面罩
和洗手
衣,加上感谢为民服务的小纸条。终于在复活节那天,纽约市上空靓丽的彩虹出
现了,
新冠也迎来了拐点。

新冠疫情真是一块试金石,也是对每位选择医学为事业/工作的考验。有躲躲闪闪
的,
有勇往直前的,有各种让人鄙夷的行为和想法,有各种让人佩服的人和事。有一
位呼吸
治疗师,我很佩服。平常一起工作时和他对班就很放心,这次疫情中,我们一起
抢救病
人,一起给病人插管,他都是非常专业尽职。第一例新冠死亡病例,我们抢救了
将近一
个小时。作为医生,我也就是动嘴的多,这位呼吸治疗师,站在病人床头旁,管
理呼吸
道。他只戴了口罩和斜斜挎挎的薄薄的隔离衣。护士们每次的心肺挤压都让我担
心那一
股股的病毒雾的弥漫包裹住呼吸治疗师。抢救结束,我跟呼吸治疗师讲我对他防
护不足
的担心,他说,医生,谢谢你的关心。我没问题,这不是我经历的第一次疫情,
我经历
过大流感,艾滋病爆发,我去非洲的Ebola爆发,我应该是百毒不侵了。还真如
他讲的
,每次和他对班,都看着他精神抖擞乐哈哈地围着各个新冠病人转,N95依然戴得
歪歪
扭扭。后来疫情平复后,他坚决不查抗体,也是挺有定力,挺有自己的信仰。也
许是同
事们的影响,另外加上来美国后,自由主义滋生了很多。看国内穿连体隔离衣做
隔离做
消毒的程序,佩服得很。但是在美国,是心里不愿意如此刻板地做了。有中国人
社区捐
赠的隔离服,被我剪了裤子变成单纯上衣,就是为了方便。中美抗疫防疫的差别
肯定是
巨大的,很多是观念的差别。美国做不到疫情完全控制,估计新冠真的要成为流
感了,
可惜疫苗很难研制成功,就像空气传播的艾滋病毒,还象乙肝病毒非保护性抗
体。我们
拭目以待吧。

疫情平复后,我们医院的精神科的心理医生来跟我们座谈,让大家讲讲各自如何
应对新
冠带来的心理压力的。我说,追剧。每天下班回家前更衣洗漱,回到家赶紧洗澡
更衣,
然后和家人一起追剧,让时间快进。庆余年,清平乐都是挺好看的,尤其清平
乐,讲宋
仁宗的一生,演员王凯精彩的演技让我很喜欢,剧中历史人物范仲淹,欧阳修,
司马光
,包拯等等都有趣得很。虽然上班时,尤其抢救病人时,感觉病毒到处弥漫,时
时会有
些担心,但追剧很好的化解了焦虑。有些朋友是在厨房经营厨艺,有些是在微信
朋友圈
积极发言,总之各有各的方式应对心理压力。除了追剧,我把医院里重症新冠病
历总结
提炼成了一篇文章,也算是对经历新冠的一个总结,为进一步理解新冠添砖加瓦
吧。

三年级转眼就过去了,我的最后一个班在六月三十号,把住院医三年撑的满满
的。很充
实的三年,各种经历都非常丰富多彩,不管是好的还是坏的,现在回头看,的确
是一片
浮云的感觉,收获却是满满的。

接下来的新篇章要开始了,向往和期待。祝版上的同道心想事成,平安健康。



2020-07-13 20:45:20

主题: 实习冰冻切片
病理实习医生学习标本制作、冰冻切片;自己动手切片和染色。时间不长,掌握的不错……


2020-07-08 20:07:46

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白宫女发言人怒怼无良左棍媒体和民主党


2020-07-08 19:27:41

主题: 模拟面试辅导
下午提前下班,在Lisa家后院给这个月的三位病理实习及内科见习医生进行模拟面试。Lisa为每个
同学进行了录像,剪辑后提供给面试同学反复观摩纠正不适当的观点言谈和肢体语言动作,以迎接
即将到来的今年的住院医生申请面试。



2020-07-05 09:39:43

主题: 美国独立日
庆祝美国独立日!


2020-07-02 11:31:52

主题: 疫情后的实习
7/1/2020,纽约疫情明显好转,进入到三期开放。去年实习带教过的被录取住院医生开始了新的人
生旅途和职业挑战。相信这些优秀学员会顺利完成学业成为优秀的医生。铁打的营盘流水的兵,今
年两位新学员又开始了他们的实习医生培训,今天讲解和培训外科病理重要的一项——冰冻切片,
两位学员心灵手巧,示范一下,让他们自己动手,切了5-6张就显得有模有样比较上路了。下周第三
位学员到达。即使如此,还有一个学员要申请这个月的,也只能推辞延后一个月开始。路漫漫其修
远兮……



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