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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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档案日期:20190101000000 ~ 20190201000000


2019-01-28 23:26:03

主题: 医网情深:当院士学霸胡扯八道时——社会、艺术与医学(38)
医网情深:当院士学霸胡扯八道时——社会、艺术与医学(38)

力刀


在网上意外读到一篇院士的奇文:“对现代医学的几点反思”(唐金陵 韩启德,发表于《医学与哲
学》2019年第40卷第1期(总第612期),第1-6页 https://mp.weixin.qq.com/s/UMrDdY0wKF9-
xbkzearmeQ)

读了开头几段就无法再读下去了,堂堂院士,连什么是疾病、什么是健康的定义都不清楚,一桶浆
糊地胡扯,后面就不必再看了。

其实,疾病、健康,这两个名词或术语是有着明确的定义的。看一下牛津英语词典对疾病的定
义:“A disorder of structure or function in a human, animal, or plant, especially one that produces 
specific symptoms or that affects a specific location and is not simply a direct result of physical 
injury.
译文:疾病——人体、动物或植物的结构或功能的紊乱,尤指产生特定症状或影响特定部位的紊
乱,而不只是身体损伤的直接结果。

那么,再看一下世界卫生组织对健康的定义——
原文:“The World Health Organization’s definition of health is “a state of complete physical, 
mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”
译文:世界卫生组织对健康的定义是“一种身体、精神和社会完全健康的状态,而不仅仅是没有疾
病或虚弱。”(本定义的文献资料出处为:1946年6月19日至7月22日在纽约召开的国际卫生会议通
过、61个国家代表于1946年7月22日签署(《h世界卫生组织正式记录》第2号第100页)并于1948
年4月7日生效的世界卫生组织《组织法》的序言。自1948年以来,该定义未经修订)。

也就是说,人类的机体、精神状态的完好及与社会的和谐是健康的完整定义。而任何一个环节的缺
失、不完整和不和谐,就是疾病状态!

而这篇奇文里,两位作者云天雾地胡扯什么疾病的主体的感受、现代医学发展仪器检测许多无症状
疾病只是“危险因素”、完全表现出两个根本没有良好的临床医学教育培训的二半吊子在忽悠没有医
学知识的老百姓。且看:“和高血压一样,癌症、冠心病、中风、腹主动脉瘤、肺栓塞等,也都不
是黑白分明的事实。本文仅以癌症为例说明问题。癌症由基因突变开始,形成癌细胞,随后可能不
断增大并扩展到周围组织,乃至转移到其他器官。一般来讲,癌肿越大,或者细胞分化越低,死亡
的机会就越大。但是,无论用什么单个或综合指标来衡量癌症的严重性,该指标与死亡的关系和血
压与心血管病的关系一样,也不存在一个拐点,拐点之上可能致死,拐点之下一定不会。那么,多
么严重的癌症才算癌症,也没有客观的标准。但是,我们从来不会讨论癌症的诊断切点,而是仪器
说了算:凡是仪器能检查出来的都叫癌症。我们的仪器越来越好,能检查出来的癌症越来越小,结
果是癌症病人将会越来越多。”

前一段时间,中国的肿瘤医学院士郝杰团队发表了中国癌症调查报告,其资料显示中美之间肿瘤病
人生存率40%与70%,差别几乎相差30%多!这里面有各种各样的因素。其中之一就是美国的大众
普查、早期发现和治疗使得许多恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、结肠癌、黑色素瘤等患者得以长期存活
甚至治愈,而中国大量这类患者得到治疗时已是晚期,而效果不佳!而许多恶性肿瘤直到晚期(4
期)才出现临床症状和体征、甚至严重并发症,这时已失去治疗最佳时机,效果和生存率、生存质
量当然极差!

难道早期癌、早期高血压、糖尿病在没有症状和体征时,就都是什么鬼扯的“危险因素”,直到出现
症状、体征甚至并发症,才算疾病?!才需要治疗?!这是什么荒唐逻辑思维方式啊!主动脉瘤、
脑血管动脉瘤、冠状动脉硬化狭窄,都可以没有任何症状,直到突然发作,可以立即致命!临床医
生根据家族史、个体生活习性危险因素评估进行筛查、早期诊断,而给予及时介入或手术治疗避免
严重甚至致命并发症发作难道有问题?!

美国自从大力推进戒烟、健康饮食和运动等预防疾病措施,心血管疾病、糖尿病以及肺心病的发生
得到显著改善。而且,包括癌症在内,结肠直肠癌的45-50岁筛查、前列腺癌的筛查,早期诊断和
治疗,也大大降低医疗费用、减低社会资源消耗。得以治愈的病人恢复健康,提高生活质量,又可
以再为社会创造价值。难道非要到病人出现症状体征和并发症才算患病,才给予治疗?这不是有病
的思维方式!?

还有,遗传性疾病,现代医学可以在及早胚胎发育时期、甚至根据基因遗传特点而确定!需不需要
治疗?!甚至及时终止妊娠避免出生婴儿和母亲及家庭的悲剧及社会的负担!

还有,根据WHO的健康定义,和牛津英语词典的疾病定义,精神疾患许多情况下,并非患者自己
的主观感觉有病,精神分裂症患者,自我感觉良好,还说“你才有精神病”呢!他还怀疑你在陷害他
呢!甚至主动攻击他人、逆反颠覆社会以及自残呢!

老年痴呆、亨停顿痴呆症、HIV感染/艾滋病,早期都没有或不显著症状体征,难道可以不介入治
疗?!

总之,看了头几段,感觉这两个作者根本没有严格的临床医学训练,尤其后者韩某,以往就多次关
于中医西医发表大量奇谈怪论,表现出对于世界医学发展史的无知和错误认识!我曾就其观点予以
批判,居然因为此人是“院士”,老虎尾巴摸不得,网警居然把学术讨论的文章予以封杀!

在我看来,这种带着“院士”、“权威专家”的信口开河胡扯、不符合基本医学临床常识”的东西,对社
会的危害,要比那些“老中医”、“神医、大师”之流的江湖骗子危害更大!

李森科、钱学森之流的历史教训还不够吗?


1/28/2019 于 美国纽约 刀客聊斋



2019-01-22 19:50:21

主题: 写在我的宝贝即将走上泌尿外科住院医生培训之前
医网情深:写在我的宝贝即将走上泌尿外科住院医生培训之前——在美国行医之路(26)


老刀评注:我同济读博时的学姐写的,记述了自己和宝贝女儿一路走来,母女先后成为美国临床医
生的艰苦经历。感性、动情,在美国加拿大的读博、科研后来终于成为临床医生的老医学留学生多
有类似经历和感受,读之都有似曾相识和被触动心弦的感觉……。我把它编辑成微信版,推荐给有
志走这条路、并为之努力奋斗的同学们,也让不是行医的同胞们理解我们这代人在美国加拿大的行
医道路上的特殊经历……


医网情深:写在我的宝贝即将走上泌尿外科住院医生培训之前——在美国行医之路(26)

Miao Ning, MD


1/18/2019: 妈妈上班中接到你的电话。你在电话中小心翼翼的告知我你的泌外住院医生的遴选结果
出来了!妈妈强忍心慌,装作漫不经心的问妳被哪录取了?妳说被录取为2019年本校泌尿外科仅
有的两名住院医生之一。妈妈即为妳骄傲自豪,也百感交集在心头。一瞬间妳从出生到现在的一幅
幅画面栩栩如生展示在妈妈眼前。
    
妳本应是当年父亲节献给我们最好的礼物,但是由于产科医生的误判,误诊及傲慢,妈妈整整镇痛
了36小时,用尽各种办法,体位和药物,无论如何也不能顺产生下你。直至换班医生再行检查发
现严重头盆不称,最后进行破腹产才拉出了妳,所以妳成了父亲节后的宝宝。妳来到世上的第一声
啼哭如天籁之音灌入妈妈自怀孕以来由于严重孕吐和长时间尝试自然分娩而疲惫不堪,昏昏欲睡的
身体,耳朵和心灵。术中我催促着爸爸去看看你是否五官正常,四肢健全,问问医生APGAR分
数,体重多少?可学过医,当过医生的爸爸“晕血“,不敢站立观看或走动。这成了日后一有机会爸
爸就被妈妈嘲笑的永恒不变的话题。
    
由于妳与妈妈血型不符,妳出生的第一天就新生儿溶血,看着妳满身的黄疸以及过期产新生儿特有
的皮肤剥脱,黑黑的体毛,水泡泡的脸庞,肿胀成一条缝的眼睛以及满手的长指甲,妈妈暗自神
伤,怎么费了九牛二虎之力生了一个丑娃,猿人?爸爸还自嘲的说:我们家的姑娘都以美貌著称,
怎么到我这坏了传统?很快妳满月了,不知是妳脱胎换骨还是我们见怪不怪了,怎么越看妳越中
看,这才打起精神把妳的玉照向亲人们展示。
    
虽然妈妈的奶水不足,但听从把妳带到一岁有余的妇产科教授姥姥的建议,坚持哺乳至妳五月大长
出了牙齿为止。妳一直非常健康,从不挑嘴,给啥吃啥,永远不会将进入口中的食物往外吐出,甚
至包括药物。妳十个月就会走路,到处惹祸。厕所,厨房和一切我们看不到的地方都是你的最爱。
13个月就自己单独吃饭,爸妈规定你要与我们吃饭时间同步,我们吃完如你未吃完立马收碗,收
勺子。以至于好几个月里妳一见我们吃完向妳走来,立刻用手牢牢抓紧碗勺并喃喃低语:还没有吃
饱,还没有吃饱!可能由于小时的阴影,妳吃饭的速度一直都十分快捷。但睡眠是妳的短板。从妳
出生至妳两岁多,不知何故妳晚上睡眠时间从最长40分钟到最短20分钟。妈妈每晚陪你起来睡
下,睡下起来8-10次。妈妈白天上班从不敢入坐,连吃饭都呈站立状,因为一坐下5分钟就会无法
抗拒的呼呼大睡。以至于妈妈成了当时,当地育儿的标杆人物!朋友们说:榜样的力量是无穷的,
再苦再累看看妈妈就又找回了信心。
   
在妳一岁开始,妈妈为了自己的爱好和为了将来更好的生活品质在上班之余又投入了“考医”大军,
每天下班后至凌晨两点和周末是妈妈的复习时间。妈妈再忘不了看书复习时,妳经常摇摇曳曳扑到
妈妈腿上,仰着小脸恳求道:妈妈抱抱,妈妈抱抱,妈妈拍拍!妈妈当时狠着心,硬着肝肠回答:
妈妈不抱不拍!妳也不哭,就在妈妈脚下的地毯上卷缩着小小身体,像个小狗狗一样靠着妈妈的脚
睡觉。现在想来都觉得对不起你。妈妈真希望时光倒流,这样我就可以尽情的抱着你,亲着你,想
抱多久就抱多久。妈妈备考那两年妳爸爸基本包揽了一切家务,带娃,采买。后来来美的大姨也帮
助爸爸做家务和带妳,这让妈妈有时间战胜了这一场漫长,艰辛的战役:Step 1,Step2,
TOEFL,matching program,最后在妳三岁多时一切尘埃落定,板上钉钉。妈妈来不及向爸爸和
大姨表达几年中埋头考试,罔顾一切的歉疚之情,只顾着训练妳梳头,洗澡,穿衣,穿鞋的自主独
立。然后在妳的哭声中以及“要吃掉你的车”的诅咒中奔赴了住院医生培训的新的战场。

妈妈这一走,错过了妳的学前班,第一天上学,第一年和第二年级,甚至不知哪个老师,何时,为
啥让妳考过了gifted talent program。妈妈还错过了妳上当地电视台讲述妳的被评为二等奖的乌龟
画作及其乌龟的真实故事。偶尔回家时,就会看见你为妈妈亲手一点点剥的放在沙发旁的瓜子碗和
糖果。妳让妈妈听你念课文,叽叽喳喳的告诉妈妈妳的英文进步了(因妳上学时只会26个字
母),英文进入提高班了,然后又进入最高的英文组了等等。有时妳也告诉妈妈老师批评你了,妈
妈询问原因?妳说别人站着你坐着,别人坐着你站着。妈妈听后忍俊不禁。妳又向妈妈显示妳作为
家里的女主人怎么关心爸爸,帮助爸爸,监督爸爸和照顾你自己的。妈妈听的两眼泪汪汪的,什么
忙也帮不上啊,想着穷人家的孩子早当家呀!
   
你从小就是个孝顺的好孩子, 每次坐车时你都会说爸爸开车好辛苦。有时看见妈妈在车里吃零
食。你就伸着小手给妈妈一些零食 并说:妈妈你吃我手上的,剩下的留一些给爸爸下车吃。每次
爸妈做好饭,你就帮忙拿碗筷。去超市买物品,你一定会推着小车子帮着爸妈装运。
    
终于在妳八岁时,妈妈训练完毕并在一偏远地方的医院找到了工作。我们全家又重新聚在了一起。
妳用妳不知何时考过的gifted talent证明作为敲门砖敲开了当地最好的,也已经满员的私校。上学
第一周妳回家委委屈屈的问妈妈:我是村姑还是城市人?同学讥笑妳:光有成绩好,可你穿的衣服
好没品!妈妈当时说:穿的再好也不是妳们自己挣钱买的,有本事好好学习,将来自己挣钱养活自
己那才是真本事!一年后,当爸妈工作变动去学校给妳转学时,所到之处到处听到老师,同学和学
生家长对你的赞许和对妳离去的惋惜。他们都一致封妳为“数学之王”。其实妳仅是用了姥姥教你的
中国乘法口诀表,打败全班无敌手!
    
妈妈这次进入了联邦政府医院,爸爸进入了另一间医院的临床实验室工作。妳也转学至有许多亚洲
孩子的小学和初中。大家同文同种,虽从不认识,但一见面就像磁铁一样一下子就把妳吸了进去。
你在这一群亚洲孩子群里如鱼得水般的快乐,惬意。妳的一些美国同学看着眼热,声称自己前辈子
是亚洲人而加入妳们的团体一起玩耍。妈妈为了圆儿时梦想,督促妳参加跳舞,弹琴,溜冰,游
泳,你虽不太愿意,但一直配合妈妈的意愿,努力做好各项课外活动。尤其是你跳芭蕾舞时10个
脚指甲全部脱落,可妈妈从未听妳叫苦不迭。中途有老师担心妳跳不好,可你咬牙坚持下来了。妈
妈十分感激你的用心和体谅。妳的课业一如既往保持在高水准,不让爸妈操太多心。6年级刚上初
中参加学校的spelling bee (拼字比赛)竞赛就勇夺亚军。妳虽输给了8年级的师兄,但也让高年
级的师兄姐捏了一把汗,他们说得亏赢了,否则输给6年级的小妹妹岂不尴尬?最后妳以最高成绩
从初中毕业。
    
上高中前由于爸妈担心学区内高中富家子弟偏多,转而诱导妳考离家较远的重点高中。你几经思虑
考量,最后去考并考上了这里久负盛名的每年只招100名学生的重点高中。爸妈还未从妳被重点高
中录取的喜悦中缓过神来,就接到妳们高中老师的来电。他在电话中述说妳的入学考试成绩太差,
有些上此高中前必学的科目妳未学过而需补课。还说70%的重点高中学生是从重点初中考进来的,
而妳却是从普通初中考进,他担忧妳能否继续坚持下去而不太影响以后上大学必看的GPA成绩等
等。另外他对妳有此烂成绩还参加学校的拉拉队到处表演嗤之以鼻。一时间家里愁云惨雾,听到一
些考进的学生陆续离校回到自己的学区高中后,妈妈开始劝妳也回自己学区的高中。妳当时低头沉
默了片刻,然后抬头说:我想再试试几个月,如这一学期我还赶不上大家的进度我就回来。妈妈当
时为妳心痛的无以复加,小小年纪就要受老师的奚落,同学的瞧不起。 

自此后,妳经常晚上出去找同学请教,学习。还声称:我们Dumb kids (愚蠢的孩子)开会讨论学
习啦!三个月后,妳的成绩稳定下来并逐渐提高。至此,妳们同一初中一同考入的同学就只剩下妳
一人“单兵作战”了。不久后妳对我说,妳永远都拿不到高中的满分—4·0的成绩了,只因为刚进来时
的成绩太差。妳还说妳们班上的有些同学,妳就是不吃不喝一直学习也永难望其项背。妈妈记得当
时说的话,大意是天外有天 人外有人,妳无需跟任何人比,妳只要今天比昨天进步,明天比今天
好就行。除开刚开始的一段时间,总的来说妳的高中四年过的还是有声有色的。妳交到一帮可能是
一辈子的好朋友,妳学到怎样在逆境中坚持不懈的努力和奋斗,妳学到了比普通高中至少多1/3的
知识,你从十年级就参加了辅导公司去辅导初,高中生数学而学习赚取零花钱,妳们一伙孩子周末
到处去做义工学习奉献,妳高中四年每年假期到手术室做义工,到研究所作各种科研接触医学,病
人和看到医务人员的辛苦工作等等。高中毕业前全班的统计显示妳从刚入校时的排名第75名上升
至第20名。妳大学入学考试数学满分,其他科的成绩也让父母放心。同学调侃妳说:看起来傻但
实际不傻。申请大学时,爸妈的语言能力的欠缺,对申请美国大学知识的贫乏都对妳毫无帮助。妳
一个人完成了所有这些繁琐复杂的过程,和妳的两个铁哥们一同进了一所不错的大学学习。
    
因妳参加了大学的舞蹈啦啦队而提前入学,爸妈一同前往。看到炎炎烈日下20几个娇娇嫩嫩的小
姑娘挥汗如雨,下腰劈腿,拼洒青春时,我们都十分欣慰而又不舍,妳已经长大了,要飞了。
  
正式开学前,爸妈与妳珍重道别。妈妈怕你看到难过,笑着说再见,可一转头忍不住泪流满面,哽
咽难声。以往是爸妈离家出去工作,妳总在家里等着我们归家。从现在开始就轮到我们慢慢要变成
望眼欲穿的守候人了。
    
大学学前介绍说大学是人生的一大转折,许多孩子刚开始都不适应。具体例子就是妳的室友,与你
同岁的一个漂亮女孩子难以适应大学的生活节奏和学习方式,第二学期只好退学转回家乡的学校。
妳第一年选的科目比较繁重,连医学预科的辅导员都劝妳不要选那么多繁重的学科,怕影响妳的在
校成绩和以后增加申请医学院的难度。可妳电话里总是很嫌弃大学的课程简单,甚至有些科目比高
中的还要容易。这时爸妈就无比幸庆妳在高中四年已预先适应了本该在大学的不适,也学到了一些
大学的课程,所以妳才在大学开始时觉得游刃有余,如鱼得水般自在。课余妳又辅导中学生考大学
和本校大学生运动员完成大学学业得以毕业。妳也参加了大学组织的义工队伍教贫穷家庭的孩子弹
钢琴。这让我想起Apple的创始人—Steve Jobs说过的话,大意是妳过去学过的东西不定何时都能
派上用场。
      
大三妳和本校的一些同学到英国伦敦大学学习半年。除了学习,妳们一伙孩子就是忙着探索欧洲,
探索未知,为此妳还专门写了许多妳亲历的各国风土人情,奇异景观等等,这些都是妳为将来囤积
的财富。在这一年,妳也考过了医学生入学考试并取得良好的成绩。大三毕业后,爸妈与你一起去
希腊游玩。就是这次妈妈发现妳对旅行所需一切安排的稔熟与从容。回本校后妳忙着到处面试,回
答各处医学院提及的千奇百怪的问题,最后被几处妳心仪的医学院录取。在去西海岸还是选东海岸
的医学院问题上妳与妈妈有了不同意见,最后妳尊重了妈妈的意见选了本地的医学院。妈妈一直为
有妳这么贴心的“小棉袄”而感谢上帝让妳降生于我家。有人说孩子选择投生只有5秒的时间。爸妈
都为你用那5秒投入我家而骄傲!
   
大四妳以荣誉生毕业,同年进入医学院就读。进校前妳与妈妈说妳怕血,怕死人。我安慰妳说慢慢
就习惯了。谁知一开学妳们就学习解剖学,每四个医学生要解剖一具新鲜尸体,妳是主要抄刀者,
解剖者。原说的怕血,怕死人的恐惧去了哪里?由于解剖学学的好,老师还奖励妳单独再解剖一具
新鲜尸体。听着妳对妈妈滔滔不绝,意犹未尽的讲述妳看到的各处肌肉,血管,神经和骨骼,妈妈
代妳向捐献者祷告和致以崇高的敬意。没有这些人生前无偿捐献,哪有妳们这些医学生的任意挥
刀? 从那时起,碰到疑难病症妳嘴里经常说的就是cut it and take look at it (切开看看)。是否从
那时就奠定了妳想学外科的基础?
    
爸妈最感动的就是参加妳校的“穿白大褂仪式”。100多名不同年龄,种族,颜色,性别的医学生在
老师的带领下穿上白大卦重温希波克拉底誓言。高尚,肃穆,严谨,温暖,人性化的环境让爸妈也
有重回医学院念书的恍惚。
     
妳越大离我们越远。妳的生活,学习乃至社交活动都与爸妈互不相关了。我们仅能从妳回家来的谈
话中得知妳在干什么,想什么。但爸妈想得开,我们年轻时也是这样与父母渐渐越走越远的。就像
人们常说的:孩子大了像卫星,有时转回离我们近点,有时转出又离我们远点,渐渐的就成了天边
对父母闪烁的小星星。
     
一转眼到了妳选未来医生专业并为之到处面试的时间。妳跑了20几个不同地方,不同医院的面
试,有时周末跑几个地方。一时间妳成了空中飞人。今天在东, 明天在北, 后天又在南。最坚难
的一次由于大雪,妳滞留在机场一夜未睡,清晨赶飞机到面试医院面试,当天为了第二天上班又马
不停蹄飞回来。好在妳年轻,有本钱消耗能量。妈妈也从中看到了妳的吃苦耐劳,坚毅刚强,这都
是作为一名合格医生必不可少的基本条件。
    
爸妈看着妳从一名哇哇大哭的小宝宝,好像眼睛一眨妳就长大成人了,马上又要成为一名光荣的外
科住院医生。那个大一放假回家在机场看到妈妈,立刻飞奔过来抱着哀哀骄哭的小姑娘,到现在与
爸妈侃侃而谈的年轻女医生已是判若两人。爸妈希望妳永远记住我们是救死扶伤之人。除了坚固的
知识,对待病人的耐心细致,对待疾病诊疗的严谨认真,对待科学的发展认识才是你终其一生追求
的目标。

爸妈终于活到了站在你背后,欣慰地看着你越走越远,越来越自信的年龄!你将代替爸妈延续我们
医学世家的佳话,悬壶济世以普济众生。


1/22/2019 于 美国 马里兰州



2019-01-17 23:29:37

主题: 醫網情深:觀國內某病理大碗視頻有感——谈病理医生的地位(12)
醫網情深:觀國內某病理大碗視頻有感——谈病理医生的地位(12)

力刀


無意中看到這個網站的這個視頻:
https://mp.weixin.qq.com/s/2VOI0NZs-pe4Ip31fWAW9w

真是讓我大開眼界了!還有比這更無恥的了嗎?兩年前,我被人(群主?)拉近了這個微信群,還
有同一群主把持的另一同類群:中國婦產科病理群。這位劉大碗教授屬於比較活躍,也是經常「講
課」高談闊論不止的人物。

某天,某醫生貼了一個卵巢癌病例,討論到病理報告時,我針對報告結果提出了不同意見,尤其指
出了報告對大體描述、鏡下描述及最後診斷的病理分期缺如,我指出這種只給個病名再多一點腫瘤
分化級別,是不完整的病理報告,按美國病理常規報告、外科、婦產科要求和NCCN指南來說,對
於患者進一步治療的指導意義不大。

這本是從職業和學術角度、為患者著想、為手術醫生責任角度著想、為國內病理同行瞭解什麼是完
整的病理診斷報告以及國內外的差距提出的不同看法。好傢伙,我完全沒有想到,我的提議捅了巨
大的馬蜂窩——這個群里的幾個大碗,包括這位口若懸河的劉某,紛紛開始對我吐口水了。

北腫的薛某、華夏病理網的婦產科版主等更惡劣的拿我當年在加拿大的一例所謂「乳腺誤診」的縫
肛門」事件(其實,最後院方自己撤銷了那個所謂誤診病例!)來攻擊我的同行背後捅刀的下流行
徑且不提、這位劉某居然大放厥詞什麼:我們中國病理醫生比你們美國醫生忙多了!我很詫異她居
然說這種話,我回到:我理解國內病理醫生不足、工作量大,但是,對於腫瘤患者,病理報告牽涉
到術後的後續化療、放療,你的報告沒有準確分級分期,讓術後後續治療如何進行?2、3、4期惡
性腫瘤,3和4期甚至還要分亞期,NCCN都有具體指南和方案,你這種連大體描述、TNM都沒有
的病理報告讓腫瘤內科和放療醫生怎麼進行後續治療?!我甚至提出:工作量大、來不及的話,對
於良性病變如膽囊結石、闌尾炎、胃腸穿孔、卵巢扭轉、骨關節置換等可以先緩一下晚出幾天報告
無影響……」

她繼續狡辯說什麼「萬一膽囊里有癌或什麼呢?」。天吶!這不是胡攪蠻纏無理取鬧了嗎!人家已
經明確有癌都已手術切了,你不過是病理報告多寫幾行,給出TNM病理分期!病人還要後續治療
呢!一群大碗辯不過,就進行人身攻擊……。最後,這個群主(姓彭)拉偏架把我從這兩個婦產科
群踢出去算他們這些「中國病理醫生「得勝了!

其實,我並不奇怪他們理屈詞窮最後惱羞成怒踢我出局。對於國內許多群這類坐井觀天自以為是的
「大碗」已見多了,張口閉口就是「我們比美國人手術做的多、而且快多了「。討論辯論最後不
過,面子掛不住了,都會來這手。

很快,我收到群里一個基層小病理醫生來信:何老師,我們小醫生喜歡你的直言和專業建議,我們
得罪不起這些「大碗」們,你別浪費時間和精力跟這些自以為是的人吵了,何不自己建個病理群,
給我們這些基層小病理醫生講課輔導呢?「。

我覺得這是發自內心的勸慰和建議。於是我立刻自己組建了 「老刀國內基層病理醫生輔導群」,
並邀請了20多位我的美國加拿大華裔病理醫生朋友、學長學姐學弟學妹來助陣。當即幾百個基層
醫生加入,我看勢頭太猛,甚至不得不限制那些想參加的內鏡醫生、外科等非病理專業醫生加入、
同時針對內鏡活檢,又開了內鏡病理群輔導內鏡醫生瞭解病理診斷和內鏡檢查。幾乎每天國內醫生
貼病例請求指點和診斷,我們則根據他們的要求和問題,以啓發式教學、引導鼓勵他們廣開思路,
同時理解病理診斷的邏輯思維方法、運用免疫染色的指證等。我們也時而貼一些常見病但容易誤診
的病例組織討論。許多基層同行反映收穫很多。有許多還私下建立聯繫討論。我們華裔醫生也從這
些醫生那裡收穫很多。我自己就得到幾位醫生饋贈的難得一見的病理切片。雙方交流沒有任何問
題,完全是平等交流互惠互利!

哦,對了,據說這位劉大碗,據說還在美國紐約的紀念斯隆凱特琳癌症中心進修過一年!不知她怎
麼混的一年!她哪經歷過美國病理醫生從住院到專科醫生高強度培訓的5~6年!就說她這篇懸河
之談吧,最後什麼第一、二、三,其實就是炫耀和瞎忽悠!她說的第一、在臨床有多少病例是遺傳
性的?放第一位才是走歪了!老老實實先把病理報告正規出具了才是第一位!

還有,作為北上廣一類甲級醫院,加緊輔導培養基層病理醫生尤其年輕醫生才是正事!分子遺傳診
斷固然重要,在現階段,仍是在常規病理診斷和完整分期報告之後的輔助診斷!沒有精確的TNM
分期報告,許多所謂「基因檢測、分子診斷」就是忽悠老百姓、浪費巨大的資源和患者血汗錢!國
內的分子基因檢測公司據說已至少有3~4百家,真是明擺的濫竽充數居多!美國癌症存活率比國
內幾乎高一倍,也才有兩個FDA批准的正規分子遺傳基因檢測實驗室和公司!我接受了幾十個國內
患者送來的請求會診病例,都是北上廣看過來的,幾乎沒有一份病理報告能達到美國病理醫生研究
院的基本要求!這就是「我們比你們美國醫生忙「的結果?也就是存活率相差25~30%百分點之
多的緣故?

其實,這位劉大碗和那些自以為是的國內病理大碗,這種心態和臨床作風,害得不僅僅是患者,也
嚴重影響了國內腫瘤外科、腫瘤化療和放療醫生的進步和治療效果、最後,也是害了病理醫生自
己!這種不負責任、不完整精確的病理報告工作方式和結果,必然是臨床醫生看不起病理醫生、年
輕人不願學病理、嫌病理醫生地位低下的原因!

在西方臨床上,病理醫生被譽為「Doctor’s doctors」,其作用是「Guiding surgeon’s hands」(著
名的國際病理大碗、前斯隆癌症中心病理主任Juan Rosai的名言和他的那部《美國病理學史》專著
的書名!因為,在美國,沒有精確完整的病理報告,外科醫生、腫瘤化療和放療醫生都不可能隨便
開始進行治療!

就拿中國每年20多萬例的高發癌——胃癌來說,第8版CAP病理診斷及NCCN指南用了2萬多病例
的資料分析統計歸納而成,其中84%來自日本和韓國、8%歐美、剩下的是世界其他國家和地區!
中國在這方面及食道癌、肝癌等最常見腫瘤診斷和治療指南都沒有發言權,其實,究其根本,與病
理診斷有最根本的原因!沒有精確診斷何來精確有效治療?!這就是中國與國際現代病理差距的天
壤之別!

世界上怕就怕「認真」二字,病理醫生的報告決定了外科醫生、腫瘤內科醫生、和放療醫生的治
療、也就直接關係到患者的生命,豈可馬馬虎虎、以「比你們美國醫生忙多了」來做藉口?那外科
醫生也說忙多了,落一塊兒紗布在肚子里、關肚子也少縫幾針、內科醫生說因為忙,少做一些體
檢、放療醫生說忙,少放療十幾分鐘、你作為患者會怎麼想?

如果這樣的報告給的是你劉某、你願意看到嗎!?

醫者仁心,將心比心!


1/16/2019 於 西班牙 旅途中



2019-01-15 14:53:39

主题: 马德里游随感-2
在著名的西班牙广场塞万提斯纪念碑正后方,是当年首富王健林土豪烧包买下并要拆掉另盖一座而
被市政及环保部门否决的马德里地标建筑著名的RIU酒店,整一面墙现在是华为的巨幅商标。原先
的面对马德里广场的大酒店外貌vs现在的广告墙……厉害了,赵家的华为!

王健林已经被割韭菜从当年狂妄不可一世首富成了负资产的缩头龟,而任正非的华为也由于任公主
在加拿大被抓和巨额保释,以及这几天的波兰华为高管间谍案而臭名昭著。看到这幅广告,联想到
去年新年在意大利弗洛伦萨的百花大教堂旁边也是大煞风景的十多米的巨幅广告,感叹不已:这些
暴富的土鳖,真是没有半点文化素质啊!在这种历史文物环境里做这种巨幅广告,只能显露出来一
种暴发户心态的模样:老子现在有钱了,该轮着我来露个脸了……。



2019-01-15 14:53:37

主题: 马德里游随感-2
在著名的西班牙广场塞万提斯纪念碑正后方,是当年首富王健林土豪烧包买下并要拆掉另盖一座而
被市政及环保部门否决的马德里地标建筑著名的RIU酒店,整一面墙现在是华为的巨幅商标。原先
的面对马德里广场的大酒店外貌vs现在的广告墙……厉害了,赵家的华为!

王健林已经被割韭菜从当年狂妄不可一世首富成了负资产的缩头龟,而任正非的华为也由于任公主
在加拿大被抓和巨额保释,以及这几天的波兰华为高管间谍案而臭名昭著。看到这幅广告,联想到
去年新年在意大利弗洛伦萨的百花大教堂旁边也是大煞风景的十多米的巨幅广告,感叹不已:这些
暴富的土鳖,真是没有半点文化素质啊!在这种历史文物环境里做这种巨幅广告,只能显露出来一
种暴发户心态的模样:老子现在有钱了,该轮着我来露个脸了……。



2019-01-15 12:32:35

主题: 马德里游随感
马德里游有感


2019-01-10 21:54:06

主题: 实习生被录取啦!
今天特忙,足足工作了12个小时,刚刚到家。下车前瞄了一眼微信,
看到一两位去年面试但失败的实习医生给我的报喜短信!提前录取为
内科住院医生啦![Rose][Heart][ThumbsUp][Aaagh!]真为她俩高兴!
还有另一位实习医生今天接到一个头牌大学培训主任的电子邮件,
热情希望她能够在排序时优先考虑选择她的单位!三位同学都是毕业
10多年的毕业生,USMLE考分并非很高,一位甚至也失败过的、
另一位,到11月才考完,面试通知几乎都已经发出完毕才递交申请的!
看到她俩的喜讯,精神大振,如同畅饮了一杯美酒、疲劳顿时一扫而空!
事业尚未完成、我辈仍需努力……



2019-01-03 16:20:24

主题: 孟晚舟的爱国
如图


2019-01-03 15:31:02

主题: 华为与苹果
华为与苹果

真是——
此地无银三百两,欲盖弥彰描越黑。
可叹民众已醒悟,都用苹果赞华为!

呵呵呵……



2019-01-01 03:04:53

主题: 攀登
为老友甄医生题所摄美图

力刀

耳顺年过意若何?征程依旧攀岩坡。
向天再借一甲子,峰顶酣唱大风歌!

01/01/2019 于纽约 刀客聊斋



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