::Blog信息::
名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20180701000000 ~ 20180801000000


2018-07-29 17:53:35

主题: 纽约病理实习
周末,模拟面试,也是欢送结业的实习医生、同时迎接从西岸新到的同学。一个毕业25年以上的
两宝妈,驱车1千余迈从大西南来到纽约仍在为着自己的梦想而努力,今天结束了两周的短期强化
培训驱车返回。从刚来时的一脸茫然不知所措到离开时的信心满怀,面试从第一次的不及格到结业
时我认可给以85分,知道了自己的所长和需要如何克服的缺陷。进步显著。真诚地希望你能成
功,等待你的成功喜讯,我会用你赠送我的这副精美酒杯痛饮!祝仍在路途中的你们一家,平安!



2018-07-29 16:12:57

主题: YorkFore: Step 1 257 经验与心得 (2018年5月)
回信给作者] [本篇全文] [本讨论区] [修改] [删除] [转寄] [转贴] [收藏] [举报] [ 1 ]
发信人: yorkfore (YorkFore), 信区: MedicalCareer
标  题: Step 1 257 经验与心得 (2018年5月)
关键字: Step 1,250,考经
发信站: BBS 未名空间站 (Wed May  2 19:21:31 2018, 美东)

今天拿到满意的Step1分数,正式结束了这段旅程,非常感谢来自mitbbs医学职业版的
帮助,尤其感谢我的学习小组,能和你们一起复习、互相讲课的时光是我的宝贵经历。
抽点时间,回忆我的备考过程与考试心得,给正在备考的兄弟姐妹们参考。


基本资料:
正式开始备考时间 —— 2017/01/01
备考期间所用资料 (全部电子版):
FA2017 —— 必背资料,反复背书很重要,我估计前后反复背了6-7次;
Kaplan Lecture Notes全套 —— 初期几个月打基础非常好,会覆盖一些FA和UW没有的
知识点;
Kaplan Qbank —— 初期几个月配合Lecture Notes进行同步分科练习,巩固知识点很
好;
UW —— 中期最重要题库,配合背FA的同步练习,一律Timed-Radom进行做题;
NBME —— 后期熟悉考试套路的练习,建议7-11当成练习做,13-19当成模拟考做;
pathoma视频全套 —— 很重要的生理病理补充材料,对更透彻理解知识点帮助中很大
,更好的理解才能更好记忆;
“Dirty USMLE” YouTube 视频集 —— 这个是我无意中自己找到的,教很多奇葩但好
用的记忆口诀;
”Path to medicine” YouTube 视频集 —— 也是无意中找到的,High Yield Images
对看图题目帮助极大;
”Khan Acadamy“ YouTube 视频集 —— 对生理、疾病机制解释透彻,有心音专题,
可以反复练习听诊。


Timeline:全程15个月,全程非脱产,全程每天4-6小时;
2017/01 – 2017/03,阅读 Kaplan Lecture Note,了解Step1的考试基本范围,把不
了解的内容、难以记忆的内容,归纳总结成自己的 Word文档。同时开始做 Kaplan 
Qbank,按照科目顺序,配合Kaplan Lecture Note进度进行做题;把不懂的题目、错题
归纳成自己的Word文档;Kaplan最终累积正确率74%。

2017/04 – 2017/09,和本版一些进度相似的兄弟姐妹组成step1小组,一起学习;我
们的形式是每周末约好一个固定时间段,轮流进行FA的讲课,每人讲10-15页,然后对
不懂的知识点进行讨论。这个阶段,最重要的目标是搞清楚知识点的结构,要对知识有
逻辑理解,方便之后的高强度记忆;每一次参与小组讲课之前,务必自己先看一次要当
天的内容,尽可能做到对知识点的多角度理解;然后在参与讲课或者听组员讲课的时候
再次确认自己的理解,或者为小组贡献自己的理解。在这一个阶段进行的同时,要不断
自己反复看和记忆FA的内容,把可以理解记忆的知识点记住,对必须死记的知识点编造
口诀或者故事的方式进行记忆;把自己的记忆逻辑、口诀、故事写在FA的PDF中 (强烈
建议大家用电子版材料,尽量不要用纸质版材料,因为无法进行后续的编辑修改)

2017/10 -2017/11,单独复习,反复记忆FA内容(每天背20页),这一个阶段最重要的
是高强度的记忆,背是王道,离开背书,光看书或者做题其实是没有意义的。我的做法
是每天挤出上班时间的间隙+晚上时间,背15-20页FA的内容,不断循环反复;周六周日
用固定时间进行UW做题,从第一次做题就开始用 Timed-Random 形式,每天40-80道,
然后对答案,把不懂的题、做错的题归纳成自己的Word文档。到11月完成UW,累积正确
率81%。

2017/12 – 2018/02,单独复习,反复记忆FA + 各种自己总结的Word文档;反复看 
pathoma 视频集,看 Dirty USMLE、Path To Medicine 以及 Khan Acadamy视频集,加
深理解;做了几个离线的老NBME (7-11),熟悉NBME的套路,继续把不了解和做错的
题归纳成知识点,记录在自己的Word文档。反复记忆所有Word文档内容。

2018/03 – 2018/04,考前5周,模拟考NBME19,成绩250,当晚报名step1考试在4月9
日;考前4周,做了官方120模拟题,正确率89%;考前3周,模拟考NBME18,成绩250;
考前1周,模拟考NBME16,成绩244;考试快到了,感觉只要正常发挥,应该可以考个能
用的分数。考前1天,重新运行一次官方120模拟题,最后一次把考试界面翻来覆去玩得
滚瓜烂熟,正式考试的界面和操作,和官方120模拟题是完全一致的。


考场见闻:
2018/04/09,考试当天,约的是8:30的时间,但我提早1小时到达考场了,当天只有我
一个人考USMLE step1,考室其他大部分人考GRE。结果工作人员问我愿不愿意早点考,
我就进去了,8:00就开始考试。考试一共有7个block,每个40道题;休息总时间45分
钟,我只用了十几分钟。我是做了前4个block后,觉得尿急又疲劳,就出来上厕所再吃
了点东西;再次进入考室要再次安检,所以不建议大家每个block都出来休息,如果想
要简单休息,可以在考室内座位上休息;我考试时候,7个Block的难度分别是 普通-普
通-普通-难-难-普通-普通,所谓普通就是mark 10道题左右,难就是mark 15道题左右
;注意抓紧时间,千万不要在一道题耗费耗费超过90秒。我觉得考试的正确心态是,做
对自己会做的,不要在 what the fuck is this?! 的题目上纠结,排除一下,直接选
一个答案就去下一题;做正式考试的感觉,最接近第一次做Time-Random的UW,面对长
题干和多选项的时间压力、对答案不确定的心理压力,都非常似曾相识。考试完毕当天
,感觉如释重负,努力一年多,终于走到阶段终点,无论成败,都是对自己的一个交代
,无悔于心。

关于时间、关于脱产vs非脱产:
我的个人看法是,准备step1,不要把时间线拖得太长,因为准备step1除了是复习旧知
识+学习新知识,还是一个和遗忘的长期斗争过程;你在某个时间点记住的知识越多,
面对的遗忘压力就会越大;也就是说,为了维持自己的知识状态,必须每天投入大量时
间精力去巩固已经有的知识;所以备考时间越长,新投入时间产生的效益就会越来越低
,类似于经济领域的边际效应减少。所以比较合适的策略是中等时间 (~1年)+ 高强
度;这样在对抗遗忘上浪费的精力是比较小的,同时也不至于没有足够时间冲上250分。
我的经历证明,考上250是不需要脱产的,但考上250确实需要投入大量精力大量时间,
确实需要对自己够狠。我连续一年三个月每天4-6小时没有中断过一天,包括求职面试
,包括跨州搬家,包括出差坐飞机,包括每天工作期间能抽出的每一分钟,都投入到学
习;这同时也是全电子化学习材料带来的优势,只需要一个ipad或者大iphone plus,
你就可以随时随地刷知识点刷题。


最后,祝大家都取得好成绩。



2018-07-28 20:43:03

主题: 医网情深:我是那只一直飞的笨鸟——十年里让我难忘的那些同学们(12)
医网情深:我是那只一直飞的笨鸟——十年里让我难忘的那些同学们(12)

JY / (匿名记录、力刀编辑)

(刀注:JY同学,笔名“笨鸟一直飞”是大前年接受“Fellowship Award”从西海岸飞来纽约、我带教
过一个月的病理实习医生。从书面材料看,几乎没有人认为他可能进美国住院医生,然而,他的不
懈努力和奋斗,使得当机遇来临之际,他能够抓住机会成功地进入美国住院医生。这是非常动人的
故事,也是我亲自带教实习以来,许许多多中国医(学)生成功的感人励志故事之一。

我很高兴的是,不仅他的终于成功,而且更高兴地看到他没有辜负我的希望:把自己的经验与其他
同学分享并帮助后来的同学。我今年召开申请住院医生及新住院医生头半年存活经验体会的两次网
络会议,他都热情参加,而且在mit s.com医学职业版搞的辅导讲座上讲座发言提供辅导。这是极
为难得的优秀品质!我非常高兴看到他的这些进步,并坚信他一定会成为优秀的病理医生!

下面是他给医学职业版申请住院医生的同学讲座的记录文字版——


经讲者“笨鸟一直飞”前辈和叶子版主的同意,这里大致记录了今晚讲座内容以及大家的问题,希望
对没有机会参加今天讲座的同学有所帮助。 07/27/2018
 
麦地:无私互助,薪火相传
 
我现在是PGY2,今天很荣幸在这里跟大家分享我这一路走来的经验和教训。

十多年前的我很兴奋地拿着J1签证到了美国加州的一个郊区,当时听说过考版,但没有风险意识,
附近也没有人考,就没有准备。后来有一次一起来美国的3个人说起了考U这件事,就想考考呗,
当时很自信,step1就用了pretest (不推荐)和First Aid,而且平时做实验,考前一阵子才集中学
习,结果不理想。 另外,我一直觉得自己英语不错,但是第一次考CS时病人听不懂,就挂掉了。
后来我接触了MITBBS,听说failure一次就别想match了,但是后面太太来了,娃也出生了,想回
国又没有合适的位置,在美国想独立做PI也难,所以还是继续走这条路试试。

第二次CS准备了两年,由于中间出现了意外,结果更糟糕。当时做着博后,文章压力经济压力一
起来。当时3岁的孩子问我: “爸爸,你什么时候到医院上班?为什么其他医生的牌子上是MD,你
的没有?”我当时不知怎么回答,就想我还得再试,实在不行,这个努力的过程也是给孩子做个榜
样。谢天谢地,第三次CS总算过了,还差两个月就到了ECFMG规定的7年有效期。
 
然而,生活又给我开玩笑,后面的失败一个接着一个。第一次申请,听说分数最重要,也管不了那
么多了,想着文章发了不少,也许找个偏科研的单位能给机会,于是找老板写了推荐信。我原来做
内科,老板也是内科方向的,但我后面发现自己还是更喜欢病理,内科每次看一个病人,而病理结
合科研要是有成果就能帮助一大群人,就跟老板要求写推荐信申请病理住院医,当时老板很吃惊,
但是尊重了我的选择。医院和研究所在一起,申请之前我每周都去医院听讲座、参加grand round
和读片会,一周两次左右。第一年申了六七十个项目,只有老板给介绍的一个单位给了面试机会,
面完感觉表现不好,果然最后unmatched。知道结果后第二天去医院,别人问我结果,只能说
unmatched,看着他们看我的眼神,我心理很难过,暗下决心继续努力。

这以后,一周去医院三次,希望和住院医多交流一些。第二年申请,又是只有一个面试,心理更加
灰暗,不知路在何方?当时毕业已19年,老板已经帮忙要到面试了,但最后人家没有要我,还是
自己做的不够。太太一直鼓励我:你肯定能行的。分数,毕业年限摆在那里,能用的关系也用了,
没有成功。干脆放下心思陪陪家人。我们去看电影,有一个叫《疯狂动物城》,所有动物都有梦
想,最后都是happy ending。当时我想到了自己。休息了一阵, 我又去医院病理系旁听了。

第三年申请前的夏天,我飞去纽约找老刀了,听说他十多年前就开始一直义务帮人match,到我想
去的那一年他开始收费,不过据说有两个申请奖学金免费名额,我申请并得到了其中一个免费名
额。很快他们就通知我两周后去实习一个月。我觉得去那边学术上学的有限,我去的第一个目的是
想得到支持,我想知道除了match之外
是不是还有其他途径,后面我知道了还有prematch(面试后2-3周通知match)和postmatch(local
的项目,并且有内部联系关系则更有可能,从3~7 月份都有可能)。第二个目的,想看看别人是
怎么生活、工作的。

去了,我觉得收获很大,何医生跟我说他曾辅导了8个人,有6个已经成功了,而且都是大龄低分
的申请者。有一个match了3次,一个7次。他的话让我不那么绝望了。准备第三次申请(第二次申
请时人家要step3考过才给面试,所以迅速准备了考试然后低分飘过,第三次时有step 3成绩),
再给自己两次机会。第三次继续失败,一个面试也没有。

三月份出结果后面每个星期都会收到何医生的email,分享某单位postmatch信息,我发了十几封邮
件,都没有回音。于是我都考虑搬家去纽约了,因为那边项目集中一些,可以增加进病理的机会。
去年四月份,突然有一天,本单位项目主任给我电话,问我有个位置,感不感兴趣。我非常开心,
马上说yes!然而打击还没结束,GME办公室要更新的PTAL,而我的考试成绩还有不到半年就要
过期了,据说因此不能更新PTAL,于是重新考了step 1和2,2个月考完step 1,简直拼了老命,开
车都眼花,只能咬牙坚持。所以我前两步一共考了7次。现在的申请者进项目之前都会被查加州信
过期时间,而且要在成绩过期之前半年多更新。
 
总结一下重要因素:第一是分数,第二是毕业年限,第三是connection的份量,然后就是坚持、再
坚持,以及家人的无条件支持。

付出并不一定有回报,但是付出时,你是心甘情愿的。
 
见习经验:正式着装(像个attending),每天都带着笑容,对竞争者友好和气,大家都在看的。
不要急着抢答,不要太过表现自己,教学资源尽可能让给resident,不要怕犯错误,最坏的印象也
可以被改变。听讲座时一定准时,迟到了宁愿不去。问resident问题要看合适机会,不要占用他们
太多时间。
 
关于residency:项目中间有人可能没毕业就走了,staff photo会有更新,时刻关注感兴趣的项目,
这是个机会。
 
提问环节:
1. 病理的毕业年限要求:5年的一般是热门项目,大部分没有要求,10-15年的不是问题,20多年
的也有机会。

2. 最后的那个postmatch机会是做observership的项目给的,2年多的见习打动了他们,虽然CS三
次过,但是经常露面他们也知道英语水平了。

3. 成绩是10年过期,加州规定没有PTAL不允许执业,在成绩过期前半年多必须要
更新PTAL。

4. 第二次考Step1和2时复习办法:2个月看FA和UW,最后结果220和235,痛苦的两个月,每天学
16个小时。

5. 参加读片会不需要信的话一般attending不会管,脸皮厚一点就去了。HIPAA很
严,一般讲座时没有病人信息在PPT里。

6. LoR尽量waive,不然美国人不乐意。我的一封老板的,另两封病理科医生。

7. 长期看片子颈椎问题:现在的显微镜设计符合人体工学。

8. 病理的lifestyle比其他科室好。

9. Autopsy必须50例才能考board。

10.Personal statement申请不同专业分别准备,病理申请academic和community
也分别准备。

11.面试时要么不回答要么诚实回答,honesty最看重了。

12.Publication帮助大吗?个人感觉不太大,对neurology可能有帮助吧。

13.可以去参加病理年会建立connection,没有发言的花钱就能去。

14.病理就业前景:15-25万年薪的容易找,如果有地点等要求就难一些。

15.回答不出attending的问题一两次不要紧,只要他继续提问,就说明他对你有兴
趣,努力学习,总会答上一些的。

16.项目一般不会问去年申请了什么专业或者今年有没有同时申请别的专业。



2018-07-18 00:00:49

主题: CAPA年会
欢迎参加2018美国华裔病理医生协会年会!


2018-07-13 12:11:18

主题: 纽约见习实习
非常感谢全景影像中心几位同行朋友的热情支持和大力合作,我们的实习医生今后有机会接触最新
的影像诊断医学基本知识啦!病理、影像,二者本来在临床上都属诊断医学,专业上是近邻。有了
全景影像的大力支持,相信实习医生的内科、病理学习将更上一个层次啦!对于临床相关的诊断、
治疗更深入地了解也更有助于他们今后的住院医生申请和面试。
当然,影像介入和病理细胞/FNA诊断也是我们今后的合作方向!



2018-07-11 18:54:47

主题: 雏鹰、新学员
这个月,一下子三个病理实习/内科见习医生来到纽约,今天是冰冻切片教学。两位同学非常聪明
手巧,半小时的教授就能切出很好的冰冻了。我可以早早离开让他们继续独立练习切片和染色了。
满心欢喜地离开实验室,刚好看到一只小鹰鸣叫着飞来,在我经过的灯杆上息栖。相信这些新学员
很快会成熟起来,在即将来临的申请面试季节,如这开始成熟的小鹰一样,自信满满地展翅飞
翔……



2018-07-09 01:27:35

主题: CW:纽约病理实习感悟——在美国行医之路(19)
医网情深:纽约病理实习感悟——在美国行医之路(19)

C.W
 
 
一个月,匆匆而过。作为一个在国内服务内科病人若干年的医生,又经历了若干年在实验室里逮耗
子、养细菌、抽质粒、读文献的研究人员,我对美国病理行业的认识是零,对组织学的知识也是一
再回避。怀着忐忑的心情,我来到了纽约开始何老师带教的病理实习。

记得初次用自己的双眼读镜下正常的结肠腺体,我为了遮掩自己的知识空白,只能戏谑“这个像盛
开的花朵”。何老师让我们用手机把典型病例拍照了,回家后整理写读书笔记。尽管白天老师已经
解释的很清楚了,后知后觉的我对着照片还是不知如何下手。我很庆幸在我第一周实习时有一个即
将结业的学员一起作伴,他把典型的病例拍照照片告诉我这是什么组织、什么疾病。然后我对着书
本去找这个组织的成分和相应疾病的描述。

每次读片后,我都认真的花好多的钟头来写家庭作业。尽管这样,一周快要结束的时候,何老师
说“你再不学好组织学,我都没法教你了”。 书山有路勤为径。我开始仔细阅读专业的病理学和组织
学的书本。这里我要跟大家推荐两本书“Practice of Surgical Pathology”和“Diagnostic pathology, 
normal histology”。 有了这两样宝贝,做作业会事半功倍。另外还有就是NCCN的GI肿瘤指南,这
是可以免费注册下载到的,还有American College of Gastroenterology的GI常见感染与炎症性疾病
的指南,还有uptodates,如果有共享账号,把GI疾病相关的文档拷贝下来读读,也是很有帮助
的。

世事最怕的就是认真了。认真的学习过、思考过,愚子也就变得可教了。第二周、第三周,基于上
面的这些学习资料,我开始写很多的病理实习和内科实习的笔记。尽管这样,自己感觉还是照本宣
科,对疾病的描述很牵强。绝知此事要躬行。 在围绕GI反复多次的践行读片之后,第四周的最后
一次实习,我预读的报告与何老师的报告已经靠近。
 
什么是病理?为什么要做病理?在跟何老师实习的过程中,比读片更获益的应该是何老师通过分享
自己人身经历来解答如何认识自己与认清面试。在一小时去长岛办公室的路途上,伴随汽车高速飞
驰的,是何老师针对病理和从事病理医师这一职业精准、前瞻的剖析,同时也是帮助每个学员来如
何积极地看待自己过往的成败、化腐朽为神奇的把这些不同的背景与经历作为优势展现出来。

正如同我自己、还有那些来何老师这里实习的宝妈宝爸,我们刻苦努力奔跑在这块充满着机遇与希
望、但同时布满骗局、荆棘与陷阱的他乡的土地上,我们跌倒过,失望过,犹豫过。如同那一叶小
舟在滚滚江流中迷失了方向,又像是被大浪拍到了沙滩上的小鱼,在某个小水坑里,用不多的气力
跳跃,挣扎。这条小鱼,我在乎!这条、这条、还有这条……”

我在过去的两年里,在多个不同的单位实习过,有花钱的,也有不花钱的。而唯有这里,在这个说
着中文的大本营里,在何老师的帮助下,我慢慢的找回了迷失了很久、很久的自己。通过这个实
习,我清醒地认识到临床病理医生与内科医生在服务病人的过程中唇齿相依的关系。在多学科紧密
合作诊治疾病与服务病人的过程中,病理医生的作用必不可少,更是推动临床、科研和教学全方面
进步的领头雁。落霞与孤鹜齐飞,秋水共长天一色。宁静致远。感谢在这痛苦挣扎、摸索前行的路
上有您同行。我也借助这个机会感谢纽约大本营的其他的病理老师、内科带教老师、内镜麻醉医
生、还有一起学习讨论做功课的其他学员。认识自己,认识病理,把自己的人生经历融入到病理的
学习中,融入到新的面试中。

我感恩在这里遇到的每一位良师益友。我相信命运的奇迹会让我成为这条被重新拾起并送回大海的
小鱼。

 
2018年7月8日 于美国纽约



2018-07-08 15:19:30

主题: 2017-2018年度美国最佳医院排名
2017-2018年度美国最佳医院排名
2018-06-27

《美国新闻与世界报导》发布了的“2017-2018年度美国最佳医院排名”,对约5000家
医疗中心数据进行分析,调研了癌症、泌尿科等16个专科、3万名医生的反馈,并综合
患者生存率、安全、专业人员和医院声誉等方面进行排名。
以下排行乃全国各医院分科室排列:

一、最佳癌症医院(满分100,下同)

1、德克萨斯大学MD安德森癌症中心(University of Texas MD Anderson Cancer 
Center,UT MDA),位于德州休斯顿,得分:100。

2、纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center,MSK/
MSKCC),位于纽约州纽约市,得分:97.4。

3、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:91.8。

二、最佳心脏病科医院

1、克利夫兰诊所(Cleveland Clinic),位于俄亥俄州克利夫兰(Cleveland, Ohio)
,得分:100。

2、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:99.5。

3、纽约长老会医院哥伦比亚和康奈尔大学(New York-Presbyterian Hospital-
Columbia and Cornell),位于纽约州纽约,得分85.2。

三、最佳糖尿病与内分泌医院

1、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:100。

2、麻萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital),位于麻萨诸塞州波士顿
,得分:84.1。

3、克利夫兰诊所(Cleveland Clinic),位于俄亥俄州克利夫兰(Cleveland, Ohio)
,得分:82.2(并列)。

3、约翰・霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩
(Baltimore,Maryland),得分82.2(并列)。

四、最佳耳鼻喉科医院

1、约翰霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩(
Baltimore,Maryland),得分100(并列)。

2、麻萨诸塞州眼科和耳科医院/麻萨诸塞州总医院(Massachusetts Eye and Ear 
Infirmary/Massachusetts General Hospital),位于麻萨诸塞州波士顿,得分:98.7
(并列)。

2、UCLA医疗中心(UCLA Medical Center)位于加州洛杉矶,得分:98.7(并列)。

五、最佳肠胃病科医院

1、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester),得分:100。

2、克利夫兰诊所(Cleveland Clinic),位于俄亥俄州克利夫兰(Cleveland, Ohio)
,得分:88.4。

3、约翰・霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩
(Baltimore,Maryland),得分:83.6。

六、最佳老年人预防医学医院

1、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:100。

2、约翰・霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩
(Baltimore,Maryland),得分:96.1。

3、西奈山医院(Mount Sinai Hospital),位于纽约州纽约,得分:94.3。

七、最佳妇科医院

1、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:100。

2、纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center,MSK/
MSKCC),位于纽约州纽约市,得分:91.6。

3、密歇根大学医院和健康中心(University of Michigan Hospitals and Health 
Centers),位于密西根州安娜堡(Ann Arbor,Michigan),得分:90.3。

八、最佳肾脏病医院

1、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:100。

2、克利夫兰诊所(Cleveland Clinic),位于俄亥俄州克利夫兰(Cleveland, Ohio)
,得分:94.7。

3、约翰・霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩
(Baltimore,Maryland),得分:89.3。

九、最佳神经科医院

1、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:100。

2、约翰・霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩
(Baltimore,Maryland),得分:92。

3、麻萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital),位于麻萨诸塞州波士顿
,得分:85.8。

十、最佳眼科医院

1、巴斯康姆・帕尔默眼科研究所-安妮贝茨利奇眼科医院(Bascom Palmer Eye 
Institute-Anne Bates Leach Eye Hospital),位于佛罗里达州迈阿密,得分:59.6。

2、托马斯・杰斐逊大学医院附属威尔斯眼科医院(Wills Eye Hospital,Thomas
Jefferson University Hospital),位于宾夕法尼亚州费城(Philadelphia,
Pennsylvania),得分:53。

3、约翰・霍普金斯医院附属威尔默眼科研究所(Wilmer Eye Institute,Johns 
Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩(Baltimore,Maryland),得分:43.1。

十一、最佳骨科医院

1、特殊外科医院(Hospital for Special Surgery),位于纽约州纽约,得分:100。

2、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:82.4。

3、克利夫兰诊所(Cleveland Clinic),位于俄亥俄州克利夫兰(Cleveland, Ohio)
,得分:73.6。

十二、最佳精神病学医院

1、麦克林医院(McLean Hospital),位于位于马里兰州巴尔的摩(Baltimore,
Maryland),得分:23。

2、麻萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital),位于麻萨诸塞州波士顿
,得分:20。

3、Menninger诊所,位于德克萨斯州休斯顿,得分:17.7。

十三、最佳肺病医院

1、科罗拉多州大学丹佛分校医院附属国家犹太人健康中心(National Jewish Health,
Denver-University of Colorado Hospital),位于科罗拉多州丹佛,得分:100。

2、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:97.6。

3、克利夫兰诊所(Cleveland Clinic),位于俄亥俄州克利夫兰(Cleveland, Ohio)
,得分:87.2。

十四、最佳神经心理学康复医院

1、雪莉・瑞恩能力实验室(Shirley Ryan Ability Lab)(formerly 
Rehabilitation Institute of Chicago,原芝加哥康复研究所),位于伊利诺州芝加哥
,得分:39.4。

2、TIRR纪念赫尔曼(TIRR Memorial Hermann),位于德克萨斯州休斯顿,得分:22.2。

3、凯斯勒康复研究所(Kessler Institute for Rehabilitation),位于新泽西州西
奥兰治(West Orange,New Jersey),得分:20.4。

十五、最佳风湿病医院

1、约翰・霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩
(Baltimore,Maryland),得分:43.8。

2、克利夫兰诊所(Cleveland Clinic),位于俄亥俄州克利夫兰(Cleveland, Ohio)
,得分:39.3。

3、纽约长老会医院哥伦比亚和康奈尔大学附属特殊外科医院(Hospital for Special 
Surgery,New York-Presbyterian Hospital-Columbia and Cornell),位于纽约州纽
约,得分39.1。

十六、最佳泌尿科医院

1、克利夫兰诊所(Cleveland Clinic),位于俄亥俄州克利夫兰(Cleveland, Ohio)
,得分:100。

2、梅奥诊所(Mayo Clinic),位于明尼苏达州罗彻斯特(Rochester, Minnesota),
得分:99.5。

3、约翰・霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital),位于马里兰州巴尔的摩
(Baltimore,Maryland),得分:95.9。



2018-07-08 13:32:55

主题: CW: 医网情深:纽约病理实习感悟——在美国行医之路(18)
医网情深:纽约病理实习感悟——在美国行医之路(18)

C.W
 
 
一个月,匆匆而过。作为一个在国内服务内科病人若干年的医生,又经历了若干年在实验室里逮耗
子、养细菌、抽质粒、读文献的研究人员,我对美国病理行业的认识是零,对组织学的知识也是一
再回避。怀着忐忑的心情,我来到了纽约开始何老师带教的病理实习。

记得初次用自己的双眼读镜下正常的结肠腺体,我为了遮掩自己的知识空白,只能戏谑“这个像盛
开的花朵”。何老师让我们用手机把典型病例拍照了,回家后整理写读书笔记。尽管白天老师已经
解释的很清楚了,后知后觉的我对着照片还是不知如何下手。我很庆幸在我第一周实习时有一个即
将结业的学员一起作伴,他把典型的病例拍照照片告诉我这是什么组织、什么疾病。然后我对着书
本去找这个组织的成分和相应疾病的描述。

每次读片后,我都认真的花好多的钟头来写家庭作业。尽管这样,一周快要结束的时候,何老师
说“你再不学好组织学,我都没法教你了”。 书山有路勤为径。我开始仔细阅读专业的病理学和组织
学的书本。这里我要跟大家推荐两本书“Practice of Surgical Pathology”和“Diagnostic pathology, 
normal histology”。 有了这两样宝贝,做作业会事半功倍。另外还有就是NCCN的GI肿瘤指南,这
是可以免费注册下载到的,还有American College of Gastroenterology的GI常见感染与炎症性疾病
的指南,还有uptodates,如果有共享账号,把GI疾病相关的文档拷贝下来读读,也是很有帮助
的。

世事最怕的就是认真了。认真的学习过、思考过,愚子也就变得可教了。第二周、第三周,基于上
面的这些学习资料,我开始写很多的病理实习和内科实习的笔记。尽管这样,自己感觉还是照本宣
科,对疾病的描述很牵强。绝知此事要躬行。 在围绕GI反复多次的践行读片之后,第四周的最后
一次实习,我预读的报告与何老师的报告已经靠近。
 
什么是病理?为什么要做病理?在跟何老师实习的过程中,比读片更获益的应该是何老师通过分享
自己人身经历来解答如何认识自己与认清面试。在一小时去长岛办公室的路途上,伴随汽车高速飞
驰的,是何老师针对病理和从事病理医师这一职业精准、前瞻的剖析,同时也是帮助每个学员来如
何积极地看待自己过往的成败、化腐朽为神奇的把这些不同的背景与经历作为优势展现出来。

正如同我自己、还有那些来何老师这里实习的宝妈宝爸,我们刻苦努力奔跑在这块充满着机遇与希
望、但同时布满骗局、荆棘与陷阱的他乡的土地上,我们跌倒过,失望过,犹豫过。如同那一叶小
舟在滚滚江流中迷失了方向,又像是被大浪拍到了沙滩上的小鱼,在某个小水坑里,用不多的气力
跳跃,挣扎。这条小鱼,我在乎!这条、这条、还有这条……”

我在过去的两年里,在多个不同的单位实习过,有花钱的,也有不花钱的。而唯有这里,在这个说
着中文的大本营里,在何老师的帮助下,我慢慢的找回了迷失了很久、很久的自己。通过这个实
习,我清醒地认识到临床病理医生与内科医生在服务病人的过程中唇齿相依的关系。在多学科紧密
合作诊治疾病与服务病人的过程中,病理医生的作用必不可少,更是推动临床、科研和教学全方面
进步的领头雁。落霞与孤鹜齐飞,秋水共长天一色。宁静致远。感谢在这痛苦挣扎、摸索前行的路
上有您同行。我也借助这个机会感谢纽约大本营的其他的病理老师、内科带教老师、内镜麻醉医
生、还有一起学习讨论做功课的其他学员。认识自己,认识病理,把自己的人生经历融入到病理的
学习中,融入到新的面试中。

我感恩在这里遇到的每一位良师益友。我相信命运的奇迹会让我成为这条被重新拾起并送回大海的
小鱼。

 
2018年7月8日 于美国纽约 美國病理會診中心



2018-07-04 15:43:00

主题: 女金刚长青树
温网正如火如荼,国庆日,外面潮湿闷热,正是窝在沙发上看
温网的好时候。今天网球频道专题介绍女子59座大满贯得主,
“女金刚”、“长青树”之称的前捷克斯洛伐克女网选手纳弗拉提诺娃
——一位来自共产国家的小女孩,双性恋并与美国小姐结婚的同性
婚姻实践者,曾备受歧视而不折不挠拼搏在网球场上,不仅网球
战绩辉煌,而且心地善良,素食者,动物保护、保护受歧视儿童及
同性恋者。当她谈到还是青少年女孩第一次获得美网亚军,领奖时
得到全场观众长时间鼓掌欢呼——接受了她这样一个备受争议的
来自共产国家孩子时,痛哭流涕。年过六十的她回忆起这一幕,依旧
声音哽咽泪下。非常感人。还记得当年观看她五十多岁出战大满贯
混双夺冠时的感动。

纳弗拉提诺娃,纳婆——人们带有敬佩和敬畏的称呼,让人敬佩的网球运动员和传奇人物……



2018-07-04 13:26:23

主题: 实习医生
实习医生练习冰冻切片


2018-07-03 19:12:04

主题: 实习冰冻切片
新实习医生练习冰冻切片


2018-07-02 22:34:09

主题: 华人医生在美国这样开诊所/医学界
华人医生在美国这样开诊所
2015-4-22 作者:佚名   来源:医学界

这是美国康州一家私人诊所,候诊室里坐了五六位患者,有的在小声聊天,有的低头
翻阅报架上的读物;护士窗口有人在付钱;检查室里医生正在为患者做检查……
与美国千千万万个私人诊所一样,这里的医疗秩序有序而融洽,稍有不同的是,
这家诊所的老板是一位中国女人,54岁的孙佩芳,她经营这家诊所已经15年了。
“2000年诊所刚开张时,每天只有一两个病人,现在每天有近35位患者。”孙佩芳说,
还分享了一个好消息:附近一位家庭医生即将退休,他将手上500名患者免费推荐给了
孙,
“他觉得中国医生比较认真勤奋。”孙佩芳很开心,她告诉记者觉得生活和工作很有劲。

美国医生孙佩芳
美国开诊所要“四步走”
25年前,孙佩芳还是上海中山医院的主治医生,因为受到那个年代出国热的影响,
举家奔赴美国。但与很多赴美医生到美读博不同,热爱临床的孙佩芳选择考医生,
并在1996年考取美国内科住院医生,99年完成内科医生训练、通过所有执照考试和
美国内科医生通考,正式成为一名美国内科医生。
“完成住院医生培训以后,我曾在一家诊所工作了半年,然后决定自己开一家诊所,不
难。”孙佩芳说。
她说干就干,很快辞职筹办自己的诊所。
在美国开诊所不像国内这般艰难,不需要太多资质和审批,孙佩芳将其总结为“四步走
”:
第一步:想好在哪里开诊所后,在当地找一家地区性医院,准备好个人住院医生毕业文
凭、
医生资格考试文凭、美国内科统考文凭,带去医院办公室,向医院领导介绍自己和诊所
计划。
“一般来说都能通过,绝对不需托人情送礼品,只看是否符合标准。”孙佩芳说。
第二步:为私人诊所选一家(或两家)要挂靠的综合性医院,请两位医生为自己写推荐
信,
与医院建立起附属性关系。孙佩芳介绍,美国所有私人诊所必须挂靠一家或两家综合性
医院,
当患者需要手术或者发生其他家庭医生处理不了的疾病时,家庭医生会迅速将患者转诊
挂靠医院,这也是美国广受褒奖的转诊制度的基础。另外,关于多少人口须要多少家庭
医生
服务,美国各市各城镇都有周密计划。所以在这些综合因素下,医院非常支持麾下的私
人诊所。
“我当年开诊所时,挂靠的医院连续两年、每年资助我10万美元。”孙佩芳说。
第三步:去律师那里成立一个公司,并证明自己没有犯罪记录,然后向州里交200美元
管理费
(现在每年要交250美元),至此,一家诊所就开始了。
第四步:整修一个整洁有条理的诊所,要有几个能干负责的人员,然后建立一个有效的
病例系统。
“这些手续都很简单,差不多一个星期就搞定了。”孙佩芳介绍,所有美国家庭医生
(或者私人诊所老板)真正操心的是如何吸引病人,怎么传播你对病人如何好。
吸引病人是难点
美国医学教育制度与中国不同,必须大学毕业后才能报考医学院,医学生在经过4年
医学院学习后,进入医院当3年住院医,层层把关和历练使得“出炉”的美国医生水平
非常整齐。
“美国拿到执照的医生,技术都非常过硬,区别很小,所以对我们这些私人诊所医生来
说,
最具竞争力的不是技术,而是医生的个性,你是否热情负责,是否足够细心,等等,
这些是每个人不同的。”孙佩芳说。
2000年,孙佩芳个人诊所正式开张,虽然也在当地报纸上打了广告,但初期每天也只有
一两个病人,得益于有挂靠医院20万美元的资金支持,熬过了最初的困难时期。
在此后的15年里,凭借负责人的态度、可靠的医术,孙佩芳收获了越来越多病人的肯定,
“不算那位退休家庭医生推荐的500位患者,我自己的病人已有3000位左右了”,孙佩
芳介绍,
这些病人已经让诊所很忙了。
孙佩芳不认为自己有什么吸引病人的秘诀,“我只是站在病人的shoe里思考问题,
尽力去帮助病人。”她给记者举了自己的两个例子。
一个病人,乳房检查有可疑点,“我迅速安排病人去做活检,结果是癌症。我给病人打
电话说,
‘我今天需要你make a pointment。’”孙佩芳说,并强调不能在电话里直接告诉病情,
因为要考虑病人心理承受力。而在病人到诊所前,孙佩芳需要想好以何种方式和措辞告
诉病情,
以及思考下一步的安排,包括去找哪一个肿瘤医生,找哪一个外科医生等等。
“通常病人一听到自己得癌症,脑子就嗡了,不知道下一步怎么办,我们家庭医生这时
候就要协助
他们做出正确判断。”孙佩芳说。
而另一些时候,孙佩芳为患者提供的只是安慰。“除了给病人用药,我们家庭医生脑子
里想的
就是‘我怎样帮助这个病人’。”孙佩芳说,有一个女病人和丈夫离婚后,来到诊所哭
诉,
在她哭完后,“我给了她一个hug,安慰她,鼓励她继续活下去。再用自然的语气引导她
去看心理医生。”孙佩芳说。
在美国享受融洽医患关系的同时,孙佩芳很纳闷为何国内常常爆出患者打骂医生事件,
“怪医生吗?我认识的中国医生都很优秀,工作很累,收入还少;怪患者吗,我现在病人
里也有5%是中国人,他们的就医素质都很好啊。感觉还是医疗体制的问题。”
年入20万美元以上
患者在逐渐增多,到2014年时,孙佩芳每天要看到23位患者,这让她有些力不从心,
“虽然看病人数无法与国内比,但因为平均花在每个病人身上的时间有20多分钟,
一天下来工作时间也不少于8小时。”孙佩芳说。
她决定在三位医疗助手(medical assistant)之外,再招一位医生助理(PA)。
“每天可以接诊更多病人,医疗质量也不会受影响。”孙佩芳说。2014年年底,
医生助理到岗后,诊所接诊病人容量开始增加,目前每天接诊约35位病人,
“我与医生助理各看一半,当然,未来比较理想的状态是我们各看25个病人。”孙佩芳
说。


收入这块,孙佩芳介绍美国家庭医生平均工资在22万到23万美元左右,“上下一点全取
决于
管理能力和工作时日长短,今年医生助理加入后,年收入肯定会增加。”并告诉记者,
美国
门诊费用与国内不同,按照问诊时间长短分为5个收费标准:
(以下是美国medicare老人保险付费标准。其他商业保险以此为准对照。
一般来说比medicare再高出10—20%。)
Level 5:门诊时间40分钟,门诊费153美元;
Level 4:门诊时间25分钟,门诊费用约114美元;
Level 3:门诊时间15分钟,门诊费用约78美元;
Level 2:门诊时间10分钟,门诊费用约47美元;
Level 1:门诊时间5分钟,门诊费22美元。
在以上5个level中,除level1是护士做,其他必须医生问诊。另外如果是新病人,
可在每个相应level上再加20—30美元。

“我们很少标Level 1、level 2,通常都是Level 3、level 4”。这里介绍下,美国医
生助理的
门诊费用是正式医生的80%,“如果我看一个level3的病人,收费80美元,
医生助理就收64美元。”孙佩芳说。

她进一步介绍,对level3的患者来说,80美元里的20%相当于挂号费,需要自己付,
另外80%由保险公司付。每周诊所的做账员会把从电子设备上送到病人的医疗保险公司。
“美国政府对65岁以上患者或残障患者,都有相应的保险;其他有工作的年轻患者多买
商业保险当然,奥巴马保险覆盖了那些没有工作的年轻人。”孙佩芳说,所有这些保险
公司,
通常在收到账单后2周内付账给诊所,“如果保险公司觉得不合理,他们有权来诊所查
看。”

“在美国做医生这么多年,感觉很好,受尊重,收入也好。”孙佩芳说,但她透露一个
未成形
的想法——想回国开诊所。“我们在美国当医生的这些中国人,都很关注国内医疗,现
在政府
鼓励社资办医,要求强基层,感觉国内市场挺有劲的,想带着在美国开诊所的这些经验
回去试试。”不过孙佩芳坦承自己很犹豫,“毕竟现有的一切已经很好了。”



2018-07-01 01:34:29

主题: 车四十四路
医网情深:最难治的不是机体疾病而是心病,更是全社会的冷漠病(社会、艺术与医学——38)

力刀


古言:不为良相,便为良医。

从医者,需有最基本的素质:“医者仁心”。而从医30年已是耳顺之年,我的理解,善医者,不仅仅
是治疗个体患者躯体疾病的术者匠人,更应是以博爱之心怀关注患者的心理健康和公共卫生。单纯
做一个合格的术者匠人并不难,而做到后者却不容易。

无论是“医学之父”希波克拉德,还是医圣“孙思邈、弃医从文的鲁迅、俄国短篇小说之王契科夫,美
国著名外科医生Oslor等、无不是医生却又对公共卫生、社会事务予以无比的关注和参与。

无意中看到一部根据2009年春天的伏虎山车祸真实事件改编的老电影,片子不长,故事情节也不
复杂,引——

“ 《车四十四路》应该是中国最早期的微电影,讲了一个让人心寒至极的故事,公交车走半路被抢
劫,全车人默默听从三个劫匪的指令却无人反抗,女司机被拖下车遭遇轮番强暴时,众乘客依旧无
动于衷出声出手支援,唯一一位瘦弱男子出面制止,却遭到了暴打,车上的乘客冰冷的看着这一切
的发生,女司机回来之后,全车人冷漠的眼神让她痛苦的流泪,后来女司机把瘦弱男子赶下车,载
着全车人高速冲下山崖……。”

刀评:这部电影阐述的主题就是:社会最大的悲哀不是坏人的嚣张,而是所谓“好人”的沉默。正是
这种沉默助长了各种恶的盛行,也可以说是我们这个社会各种恶之花(砍医伤护砸医院的医闹、假
药假酒毒大米三聚氰胺奶、笑贫不笑娼二奶小三为荣、戏子男盗女娼阴阳合同、大小官员贪腐、城
管恶警执法犯法、各种金融诈骗、广州2岁孩子被来往车辆碾压18次、长沙过路女子被撞倒无人急
救任其被后继车辆碾压、等等)盛开的土壤和粪肥。

所以,八十多年前鲁迅就把国人的“看杀头、吃人血馒头”劣根性描写的淋漓尽致,然而也无奈地只
有悲叹地 “而已、而已”。如今,只怕更甚。更有文艺复兴时期佛罗伦萨大诗人但丁在他的名著《神
曲.地狱篇》要把这种人置于地狱的最深处。这部电影的结局莫非真的是我们这个社会道德大崩塌
滑坡的现实缩影和鲁迅乃至但丁所言的宿命吗?

想起大诗人伏尔泰的那句名言——“雪崩之时,没有一片雪花是无辜的”。

说到这种“好人”,想起2015年年底回国旅游,我在广州高铁售票大厅排队买票,听到旁边另一队窗
口一个非洲鬼子在争吵国骂女售票员,我一看他还居然吸着烟!我用英语吼了他一句:室内严禁吸
烟!他一看我发声,不吵了,走到我跟前问:你是谁?我依旧顺口英语国骂:罚克油!这是我的祖
国!在这个土地上,你他妈的睁眼看看头上的告示:公共场合严禁吸烟!你想让我叫警察吗?!他
见我吼的比他声音还高,还是英语,又看到我手上的美国护照,居然萎缩地掐了烟,溜了。

当时,在他身后,我周围有百十个排队的 “中国人”却没有一个出声制止不说,连我这隔壁排队
的“美国人” 发声了,居然都没有一个帮腔的!看那瘦猴子样的非洲鬼子溜走了,才有几个“好心
人”对我说:不值当跟他吵、别惹事……”。看着这些人的嘴脸,当时就更想扇他们……。

其实,在我的河南医学院和同济医学院母校群、以及一些国内医生微信群里,我常常因对社会负面
现象和弊病发出抨击和批评而被一众“爱国者”们口水攻击标签为“美国人”、“美分党”、“卖国、嫌母
丑”等。刚才发完帖居然又在某国内医生群里看到一个这种装“好人” 的嘴脸:没事儿,反正你不在
国内,看热闹就行。我们吃瓜群众就位……”

呜呼,这个没有什么宗教信仰、普世价值情怀的社会群体,真是病入膏肓……。我还能说什么呢?
我这一个“美国人”也只好看着那个受害的女司机载着一车冷漠无情的“好人”栽下深渊,而已、而
已……


6/30/2018 于美国纽约 刀客聊斋



BBS 未名空间站