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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20180501000000 ~ 20180601000000


2018-05-19 14:09:35

主题: WQQ: 医网情深:纽约实习感悟——人生的导师
医网情深:纽约实习感悟——人生的导师

WQQ

 
前言
       作为屡屡失败的老CMG,在match的道路上有过多少挫折,受过多少冷遇,每个人
都有很多挫
折的经历。有人很幸运,有直接或是间接的connection;有人很出色,年轻、高分、绿
卡、文章,
什么都不少;还有很多的人,毕业多年,成绩平平,履历平平,还有怎样努力都填不平的
gap,更
没有connection…… 以及更多让人灰心的因素。match季,比如我,接到一个面试,
7000人申请,
450人参加面试,19个位置。不知道其他人怎样渡过这层层选拔,我自己想想这一连串的
数字,就
已经没有了勇气…..

       不知道经历过失败的人可以坚持几年有信心从头再来,我只知道我自己,每一年的
match季之
后的每一天,都在困惑中进退两难:我是否真的想做医生?是否可以做到?如果要继续,
那么将
来,家庭、孩子,很多的问题。迷惘和等待中,曾经迫切的期待渐渐远去,我的人生彻底
失去了方
向…….
 
相见欢
       特别感激推荐我到纽约来的朋友,正是他的建议,让我做出了最英明的决定。带着些
许忐忑的
心情来到纽约,如果说能让我心中燃起些许希望的时刻,就开始于第一天、第一次与何老
师见面。
过往的经历、种种挫折,除了让我更加的迷失,也学会了“察言观色”,寥寥数语中体会到
别人对你
的态度:是鼓励?是淡漠?或是打击?很幸运,从何老师这里,我感受到他的坚定从容和
积极向
上,对职业的尊重、热爱和自信。我想这次会是特别不一样的经历,很期待。
 
第一次
       短短28天,有过很多和从前很不一样的心情。第一次发现原来听老师讲课是如此愉
悦的事情,
从理论到实践、从经验到领悟,每一次结束时都有一个不习惯的停顿,“怎么讲完了吗?
没有
了?”。坦白说,读过二十多年书,之前从未试过能有哪一个老师,他的每一次讲授,我
都可以认
真倾听、用心思考,从未错过一点一滴。第一次发觉,“医者仁心”就在我身边。有时候遇
到细微、
极难察觉的可疑病例,何老师都会反复核对,阅读所有资料,与其他医生沟通,真正对病
人“痛之
所痛”,做医生,更要做人。第一次体会到,每一个学生、每一个朋友、每一个同事,在
何老师这
里是真正的个体,他不会忽略你的每一个问题,他尊重你的每一个建议,他也记得你生活
中微不足
道的事情。很多时候恍惚觉得,我们是不是做师徒已多年?第一次坚定不移的相信,一个
人可以改
变社会。每天早上,我都会浏览一下我们的微信群,那里有何老师组织的来自世界各地的
病理医
生,每天都人上传新的病例,几分钟之内就会有很多人参与讨论,探讨问题、纠正错误,
何老师自
己更是每时每刻在解答大家的问题,在这里,我们看到了希望。

      我常想,一个人的素质和修养,日积月累渗透到了生活中,举手投足之间不经意的表
现了出
来。一个周末,何老师约我们在附近咖啡厅,边吃早餐边讲课,提到Dr Louis B. 
Wilson,何老师
说,他在冰冻切片中做了很重要的贡献,我们都应该记住他,寥寥数语,我体会到老师对
先驱的一
种发自本能的尊敬。这种崇敬和向往,一定也影响了我,如果一个月以前有人问我,你将
来打算做
什么?我会犹豫的说,能做什么就做什么吧;如果现在你问我,我会说,愿做何老师这样
的病理医
生,我热爱我的职业,更希望有一个生动的人生!
 
惜离别
       时间比预料的还要快,一切仿佛仍停留在昨天,离别,还是在渐渐走近。最后一次去
clinic,
最后一次sign out,最后一次整理slides,最后一次去实验室。完成所有最后的一次,就
是我要离开
的日子,太多太多的不舍,太多太多的话要说。不知道拿什么去衡量这一切,但是我知
道,人生从
此再不相同!
 
 
庆庆 5/19/2018 于纽约



2018-05-16 14:46:44

主题: 第六届老刀会
一年一度的美国住院医生申请、面试的季节又即将到来。如何准备申请材料、决定自己的申请方向
和选择单位、准备见习/实习、准备面试?所有这些,每一个环节都决定着你的成功与失败。“老
刀”我为各位积极准备的CMG同学想到了,所以,邀请了30多位美国华裔病理、内科和儿科医生举
行2018-19年度第申请/面试网络讲座辅导暨第六届“老刀会”,并荣幸地邀请到杜克大学病理系主任
黄教悌教授、纽约医学院肿瘤科专家教授/JHO杂志总编刘德龙教授、UCSD病理教授/美国华裔病
理医生协会下任会长王焕友教授、纽约大学胃肠专科病理主任徐儒良教授为讲座嘉宾。主讲和辅导
医生包括新老住院医生和Fellows、新从业和高年资医生——老中青结合的辅导医生团队。欢迎各
位有志进入美国/加拿大住院医生培训行列的中国医(学)生同学们参加这一高规格的讲座辅导,
以利马上就要开始的申请/面试!



2018-05-12 23:07:28

主题: YorkFore: Step 1 257 经验与心得 (2018年5月)
发信人: yorkfore (YorkFore), 信区: MedicalCareer
标  题: Step 1 257 经验与心得 (2018年5月)
关键字: Step 1,250,考经
发信站: BBS 未名空间站 (Wed May  2 19:21:31 2018, 美东)

今天拿到满意的Step1分数,正式结束了这段旅程,非常感谢来自mitbbs医学职业版的
帮助,尤其感谢我的学习小组,能和你们一起复习、互相讲课的时光是我的宝贵经历。
抽点时间,回忆我的备考过程与考试心得,给正在备考的兄弟姐妹们参考。


基本资料:
正式开始备考时间 —— 2017/01/01
备考期间所用资料 (全部电子版):
FA2017 —— 必背资料,反复背书很重要,我估计前后反复背了6-7次;
Kaplan Lecture Notes全套 —— 初期几个月打基础非常好,会覆盖一些FA和UW没有的
知识点;
Kaplan Qbank —— 初期几个月配合Lecture Notes进行同步分科练习,巩固知识点很
好;
UW —— 中期最重要题库,配合背FA的同步练习,一律Timed-Radom进行做题;
NBME —— 后期熟悉考试套路的练习,建议7-11当成练习做,13-19当成模拟考做;
pathoma视频全套 —— 很重要的生理病理补充材料,对更透彻理解知识点帮助中很大
,更好的理解才能更好记忆;
“Dirty USMLE” YouTube 视频集 —— 这个是我无意中自己找到的,教很多奇葩但好
用的记忆口诀;
”Path to medicine” YouTube 视频集 —— 也是无意中找到的,High Yield Images
对看图题目帮助极大;
”Khan Acadamy“ YouTube 视频集 —— 对生理、疾病机制解释透彻,有心音专题,
可以反复练习听诊。


Timeline:全程15个月,全程非脱产,全程每天4-6小时;
2017/01 – 2017/03,阅读 Kaplan Lecture Note,了解Step1的考试基本范围,把不
了解的内容、难以记忆的内容,归纳总结成自己的 Word文档。同时开始做 Kaplan 
Qbank,按照科目顺序,配合Kaplan Lecture Note进度进行做题;把不懂的题目、错题
归纳成自己的Word文档;Kaplan最终累积正确率74%。

2017/04 – 2017/09,和本版一些进度相似的兄弟姐妹组成step1小组,一起学习;我
们的形式是每周末约好一个固定时间段,轮流进行FA的讲课,每人讲10-15页,然后对
不懂的知识点进行讨论。这个阶段,最重要的目标是搞清楚知识点的结构,要对知识有
逻辑理解,方便之后的高强度记忆;每一次参与小组讲课之前,务必自己先看一次要当
天的内容,尽可能做到对知识点的多角度理解;然后在参与讲课或者听组员讲课的时候
再次确认自己的理解,或者为小组贡献自己的理解。在这一个阶段进行的同时,要不断
自己反复看和记忆FA的内容,把可以理解记忆的知识点记住,对必须死记的知识点编造
口诀或者故事的方式进行记忆;把自己的记忆逻辑、口诀、故事写在FA的PDF中 (强烈
建议大家用电子版材料,尽量不要用纸质版材料,因为无法进行后续的编辑修改)

2017/10 -2017/11,单独复习,反复记忆FA内容(每天背20页),这一个阶段最重要的
是高强度的记忆,背是王道,离开背书,光看书或者做题其实是没有意义的。我的做法
是每天挤出上班时间的间隙+晚上时间,背15-20页FA的内容,不断循环反复;周六周日
用固定时间进行UW做题,从第一次做题就开始用 Timed-Random 形式,每天40-80道,
然后对答案,把不懂的题、做错的题归纳成自己的Word文档。到11月完成UW,累积正确
率81%。

2017/12 – 2018/02,单独复习,反复记忆FA + 各种自己总结的Word文档;反复看 
pathoma 视频集,看 Dirty USMLE、Path To Medicine 以及 Khan Acadamy视频集,加
深理解;做了几个离线的老NBME (7-11),熟悉NBME的套路,继续把不了解和做错的
题归纳成知识点,记录在自己的Word文档。反复记忆所有Word文档内容。

2018/03 – 2018/04,考前5周,模拟考NBME19,成绩250,当晚报名step1考试在4月9
日;考前4周,做了官方120模拟题,正确率89%;考前3周,模拟考NBME18,成绩250;
考前1周,模拟考NBME16,成绩244;考试快到了,感觉只要正常发挥,应该可以考个能
用的分数。考前1天,重新运行一次官方120模拟题,最后一次把考试界面翻来覆去玩得
滚瓜烂熟,正式考试的界面和操作,和官方120模拟题是完全一致的。


考场见闻:
2018/04/09,考试当天,约的是8:30的时间,但我提早1小时到达考场了,当天只有我
一个人考USMLE step1,考室其他大部分人考GRE。结果工作人员问我愿不愿意早点考,
我就进去了,8:00就开始考试。考试一共有7个block,每个40道题;休息总时间45分
钟,我只用了十几分钟。我是做了前4个block后,觉得尿急又疲劳,就出来上厕所再吃
了点东西;再次进入考室要再次安检,所以不建议大家每个block都出来休息,如果想
要简单休息,可以在考室内座位上休息;我考试时候,7个Block的难度分别是 普通-普
通-普通-难-难-普通-普通,所谓普通就是mark 10道题左右,难就是mark 15道题左右
;注意抓紧时间,千万不要在一道题耗费耗费超过90秒。我觉得考试的正确心态是,做
对自己会做的,不要在 what the fuck is this?! 的题目上纠结,排除一下,直接选
一个答案就去下一题;做正式考试的感觉,最接近第一次做Time-Random的UW,面对长
题干和多选项的时间压力、对答案不确定的心理压力,都非常似曾相识。考试完毕当天
,感觉如释重负,努力一年多,终于走到阶段终点,无论成败,都是对自己的一个交代
,无悔于心。


关于时间、关于脱产vs非脱产:
我的个人看法是,准备step1,不要把时间线拖得太长,因为准备step1除了是复习旧知
识+学习新知识,还是一个和遗忘的长期斗争过程;你在某个时间点记住的知识越多,
面对的遗忘压力就会越大;也就是说,为了维持自己的知识状态,必须每天投入大量时
间精力去巩固已经有的知识;所以备考时间越长,新投入时间产生的效益就会越来越低
,类似于经济领域的边际效应减少。所以比较合适的策略是中等时间 (~1年)+ 高强
度;这样在对抗遗忘上浪费的精力是比较小的,同时也不至于没有足够时间冲上250分。
我的经历证明,考上250是不需要脱产的,但考上250确实需要投入大量精力大量时间,
确实需要对自己够狠。我连续一年三个月每天4-6小时没有中断过一天,包括求职面试
,包括跨州搬家,包括出差坐飞机,包括每天工作期间能抽出的每一分钟,都投入到学
习;这同时也是全电子化学习材料带来的优势,只需要一个ipad或者大iphone plus,
你就可以随时随地刷知识点刷题。


最后,祝大家都取得好成绩。



2018-05-08 23:16:34

主题: 医生助理——进入美国临床的另一种选择
想在美国从医,除了10年死磕BOARD当医生,还有医生助理PA这条路 

--国内临床、生物类专业学生的另一个选择

但如果你真的喜欢医学领域,那么其实还有另一个专业:Physician Assistant,中文
可以叫做医师助理。

在中国的医疗体系中没有PA这个职位。美国的PA的工作介于医生和护士之间,既不需要
像《实习医生格蕾》那样,在高学历之外还要经过漫长的高强度实习训练,也不用像护
士那么辛苦奔波。PA的主要工作职责包括:病情问诊,制定并执行治疗方案,协助手术
,引导病人等,总体上类似于实习医生和新进的注册医生。

在US News的工作排名中,PA位列全美最佳工作第3名,仅次于牙医和执业护士,高于牙
齿矫正医生、儿科医师、妇产科医生、验光师、外科医生等医护类职业。据美国劳工部
2016年5月的统计显示,PA的收入中位数是$101,480。PayScale数据显示,PA职业生涯
早期(0-5年工作经验)收入中位数为$88,400,中期收入(10年以上工作经验)中位数
是$104,000,虽然跟薪资待遇排名第2的计算机科学与工程类专业有一定差距,后者职
业生涯早期收入中位数$95,900,中期收入中位数$134,000;但PA从业者中,认为自己
的工作让这个世界更美好的比例高达86%,完胜CS从业者的53%。换言之,PA是一份更容
易让人感觉有意义有价值的工作。

现在PA就业很好,认识2018年刚刚毕业的PA,面试六个地方就拿到六个offer,可以挑
选自己喜欢的专业还有生活方式,起薪十万到十二万美金一年,也因此入学申请竞争激
烈。

很多对医生助理感兴趣的中国人,苦于找不到相关的战友,前辈询问信息,而且医生助
理的申请非常的难,竞争激烈。


有人说没有必要成立新版,既然是医生系统培训,medical career版完全可以兼顾。


1. 以前最初medical career成立的时候是包括了所有的医疗行业职业的,包括护士
,医学技师,后来护士,医学技师都出去成立了自己的护士版和医学技师版。现在
medical career主要只讨论如何考医生执照做医生。

medical career 也就最近组织搞了一个PA的讲座,除此以外,找找最近的几个月
medical career 甚至最近几年的帖子,都没有一个帖子是说医生助理的.

2. 我们PA一直都在争取独立行医的权利,虽然前路漫漫,但是从来不曾放弃。

今后大趋势是PA/NP做primary care, 医生做专科。

3. 在MITBBS上找到了一些过去的医生助理的帖子,比如这个在生物版的2013年的帖子

http://www.mitbbs.com/article_t/Biology/31857981.html

但是写这个的人自己是生物的FACULTY,给的信息不准确而且过时了,甚至有误导的嫌
疑.

下面这篇2011年的帖子在一个俱乐部

https://www.mitbbs.com/clubarticle_t/Pre_Resident_Club/38513.html

还有这篇2013年的帖子在医学职业版

http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31533941.html

这篇2014年的医学职业版帖子,

https://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31569223.html

这篇2011年的帖子在护士版

http://www.mitbbs.com/article_t/Nursing/31227655.html

还有一些零散的医生助理的帖子东一个,西一个在不同的地方,所以我们需要一个专门的
MITBBS的医生助理版.


可以看出有很多人对医生助理有兴趣,但是找不到一个集中的地方讨论。

4. 医生助理还可以继续深造成为医生,有医学院有PA 到DO的 bridge program, 再读
三年就是DO,算是美国医学院毕业生,可以申请住院医做医生。医生助理是一个可进可
退的职业。

https://lecom.edu/academics/the-college-of-medicine/accelerated-physician-
assistant-pathway/



5. 很多华人已经进入这个行业,可以通过本版的讨论团结华人医生助理,为华人在美
国医疗行业的不断发展壮大搭建一个交流的平台。


6. 很多中国人不了解医生助理这个职业,我们想向大家推广这一职业。

7. 开始医生助理版可以为MITBBS带来很大的流量。医生助理版的微信群里面有几百个
群友,他们每天很热烈的讨论,动不动就几百条消息,然后在网上随便一条医生助理的
问题,就有一万九千多,接近两万的浏览。这充分说明了,广大人民群众对这个职业非
常感兴趣,有很大的群众基础。

接近两万浏览的帖子在下面

http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2294625&forumpage=5

[版面主要内容]:


医生助理版主要讨论physician assistant申请,学习还有就业以及工作
以后的发展。顺便也可以涉及Nurse practitioner,因为都是属于
advanced practice provider。


因此,我特申请开设 [医生助理版块(Physician Assistant )]。


[治版纲领]:

1.鼓励分享,发表自己申请医生助理还有学习找工作的经验教训

2,鼓励讨论,大家可以把自己学习工作中遇到的疑难问题拿出来分享理性探讨

3,Networking,有工作机会,华人医生助理互相推荐

4.对版上的ID的人身攻击,明显灌水;帖子明显与美国医疗行业无关将被删除


5. 标记:m:原创的关于医生助理申请学习就业的文章 
        g:最新医生助理职业的消息新闻以及动态等的东西。



2018-05-08 22:23:18

主题: 医网情深:“老刀会”10年—— 在美国行医之路(15)
医网情深:“老刀会”10年—— 在美国行医之路(15)

力刀


看到一位国内医学生2016年被录取美国内科住院医生后写的心得体会中一段话,很有感触:

“不得不说的是,关于这一点咱们CMG在互相扶持上还有挺大改进的空间(但必须首先得感谢老刀
等诸多前辈多年来打下的基础)。我在面试过程中从泰国人处得知,他们有一个thai-friendly list,
上面有大概40个项目,基本他们每年的graduate都只申请这40个项目,条件不差的(step两步都是
245+,这个不确定)都能达到12个以上的面试。过来人就知道这个申请效率是多么惊人!这既是
源于泰国人每年在这些项目表现太出色(某项目每年招10个人,结果毕业的时候有3个泰国人去
mayo做fellow的3个人…泰国人还会合作发文章,彼此署名,结果有的泰国人在住院医期间发出20
多篇文章……),更是源于泰国人代代的传承和体系(比如同一个学校的传帮带,项目内推和内推
前的内部面试)。”


刀评:泰国医学生的故事挺有意义,且不说与出名的抱团互拉互帮进住院医生的印度医生(4万多
人、占美国医生的5%、在美国的外国医生人数的20%还多!)相比、他们只怕比大陆来的CMG也
更小众势力单薄,可却能如此团结互助。这点儿上,我们CMG确实还有“挺大改进的空间”。大多数
人毕业后就忘了、或不在乎自己当年进来的时候所经历的痛苦,不再关心自己同胞了。国人的“各
人自扫门前雪、莫管他家瓦上霜”的小农自私意识也是我们这个族裔在整个医生群体至今仅有不到7
千人(远不足1%)的微不足道的原因!

做了12年的CMG辅导,看到来接受培训辅导的CMG们,尤其那些条件“很差”、没有任何人看好、
有些也辅导的老师或医生干脆就劝退另选职业发展、自己也几近绝望的CMG经过培训和努力,最
终成功进入美国住院医生并毕业成为执业医师,我虽然做得很累,这些事情也没有什么学术地位
Credits、却还是很有一种独特的人生成就感的,也就乐此不疲。但是,也一直看到我们这个群体
与印度、南美等族裔外国医生相比的散沙状态,很是心酸、无奈……。

今年,是第一届“老刀会”举办的10周年。那还是老刀刚刚开始工作,意气风发,牛逼哄哄,在刚置
办的自家大庄园里办的第一、二届。其后,老刀败走麦城跌入人生谷底、失去了一切可以炫耀的东
西。成为举世闻名的、被国人“剥开画皮”的落魄潦倒之人,也曾绝望几近走上绝路。但在刀太的精
心照料下,2~3位知心铁杆同学和朋友的关照下,舔血疗伤,爬出谷底走出黑洞,慢慢地满血复
活。过着平平淡淡的生活,继续乐此不疲地辅导老CMG困难户同学。

后来开“老刀会”虽往日繁华风光不再、仅有5-6人来,也曾有过就此罢手的念头,但还是熬过来
了。靠着掏心掏肺的诚意,三年里辅导送进去近二十位CMG,而且,绝大多数是毕业20年、考分
196~220上下,而且考试和申请均失败多次(最高记录申请失败7次!)的困难户!

当年那些成功的同学们,还记得你经历过的事情吗?能否也在可能的时候,给你的同胞一点点指点
和帮助呢?

当年写下参加“老刀会”感受的记录,还是令人感动不已,多希望看到更多的CMG能成功……


旧文:
“美国医学教育2008暑期BBQ座谈会”

七月五日长周末,由同济校友(前84研、89博)、现在OSU病理系任教的何刚医师(网名:力刀)在其
家院里举办了第一届面对中国医(学)生(CMG)的有关如何考试、申请及面试美国住院医生/FELLOW
为内容的烧烤聚餐会。

近年来,越来越多的在美加的CMG开始参加USMLE考试并努力进入住院医生培训争取在美国临床
行医。而这条道路对很多有家庭、尤其年龄较大离开临床较久的老毕业生是有一定难度的,而且,
大多数CMG对美国临床医学文化及环境没有接触和基本认识,即使很多人考过线甚至获得较高分
数,由于对如何申请和面试等缺乏经验和认识而导致最终失败。

何刚医师作为一个大龄CMG(77级毕业生)也是2007年才完成病理住院及Fellowship训练开始正式其
美国大学医院的临床工作,深知个中艰辛和不易,因此从去年初开始经常在网络上撰写发表有关文
章并建立了专题博客网站,希望给更多CMG一些指导帮助。在一年半时间里通过电话、电子邮件
辅导咨询了进8百人次的有关考试、申请和面试住院医生的问题。通过大量的私下个别辅导解答,
力刀发现很多CMG对于许多重要问题缺乏必要了解和面试的基本技能,于是思考举办面对面、一
对一或以群组辅导形式更有效地进行辅导。在未明空间网站MITBBS医学职业版的版主支持辅助
下,决定利用7月初长周末在自己家中以BBQ聚餐、自由交流讨论形式开办面对面的辅导讲座。

这一辅导形式得到许多CMG网友的响应,有来自全美各地东西两岸多位CMG报名。更难得的是,
当何刚向其本单位和当地医生同行、甚至其外地的同学和校友不同专业的医生同行发出邀请时,得
到了一致支持响应,23位应邀医师除3位当日急诊值班未能前来,其余20位(包括内科、病理、家
庭科、麻醉科、神经科、精神病科、肿瘤放射医学)全部到来参加辅导,包括同济老校友77级(82
研)的内科开业医生陈枫。而纽约西奈山大学医院的同济校友张澜京与纽约地区华人医师协会取得
联系得到其大力支持给予了$500的财力支援。

当日,天高云淡,阳光灿烂。来自各地的近60余位CMG们(包括数位同济校友)加上其家属、以及
几位临时得到消息前来的国内临床医生访问学者、与20位不同专业的医生们(共百余人)在何刚医师
家中及院内树荫下大草坪上席地而坐,进行了面对面、集体和一对一的交流讨论、大家根据自己的
情况,提出问题及面对的困难,请有关医生进行分析解答和指导。尤其大龄CMG们更是积极地有
目的与有关专业医生进行讨教。而所有前来的医生们有的甚至已是资深行医多年、在大学和医院任
科室主任,十分积极耐心热情地对CMG们尽心辅导。一位麻醉医生在外地有另一会议,直到下午
四点半才结束,立即又驱车一个多小时赶来给对申请麻醉科有兴趣尚未离去的CMG进行了个别辅
导直至其满意为止。

座谈会举行的完满成功并在网络传播,许多与会者回去后立即把参加研讨会(网友赋予了一个亲切
的称呼:“老刀会”)的体会感受写出贴于MITBBS医学版论坛并引起较大反响,更多的CMG从这些文
字中得到受益并表示来年也将参加这类辅导座谈会。

何刚医师与与会者包括CMG及应邀医师们进行了交流访谈,得到一致印象:大家普遍认为收益很
大。这个形式的辅导对CMG如何面对USMLE考试及住院医生的申请成功将有针对性和实际意义。
各位医生都表示很高兴有这样的机会为CMG同胞服务,并表示来年还将来辅导。所以,何刚医师
决定明年5月中旬将举办第二届“老刀会”。届时,将邀请当年被录取的住院医生以及前一年在临床
工作了一年的住院医生CMG前来参加辅导。争取使得更多CMG能从中收益,顺利进入住院医生行
列,实现其在美国行医的理想和目标。

下面是一些与会网友文帖摘录:

发信人: Oldray (斩鞍), 信区: MedicalCareer (医学职业版的版主)
标 题: Re: 特别鸣谢老刀及所有与会的医生前辈
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 6 19:54:24 2008)

相信老刀会让大家受益匪浅。一句话总结的话呢,那就是“吃得不错”。大奔和一些朋友已经说了不
少了,我也聒噪几句。

首先感谢老刀,古道热肠啊,见了面感觉更是这样。一天老刀嘴没停,晚上终于坐下来才发现嗓子
有点哑了,脸上也有些sunburn:脸上红扑扑的,头发挡着的脑门却还是本来颜色。另外更要感谢
老刀的整个家庭,尤其是刀太,人太好了,手脚不停忙了一天。老刀能全力帮助CMG和老刀夫人
和家庭的支持分不开啊。

各位attending大奔已经感谢了,相信从大家发的帖子能看出来他们对我们的帮助有多大。特别鸣
谢Dr.Zhao、YongDong, 如果我们每个人都能像他一样拉后来人一把,我相信不出5年CMG势不
可挡。考试我们不怕,我们这正需要的是过来人的经验和信息。

各位CMG家属也都尽了力。大奔这小子rp还是积攒了不少啊,至少在娶老婆方面全面爆发,大奔
夫人大有刀太之风,忙了一天也累坏了,我们大家吃得不少东西诸如凉面,皮蛋豆腐等都是她准备
的,难怪大奔身材颇有唐人之风。另外,wmz的夫人忙了一天的签到工作,连吃饭都不能离开,非
常抱歉和感谢。其他的很多家属也都忙里忙外,一并谢过。在考版的漫长道路上,只有有了家庭的
支持我们才能事半功倍。代表cmg们感谢默默支持我们的另一半。

另外还要感谢参加的很多cmg,尤其是当天早早赶来的几位朋友。Dr. hedgehog (网名:小刺
猬)不仅在厨房大显身手,而且充分发挥了其煽风点火的特色,把篝火烧得旺旺的,把老刀储存已
久的松枝付之一炬。seeds朋友也留到最后把所有事情弄完之后才驱车回家。别人就不多说了,总
之是人尽其力。

我们也知道了很多的CMG们家庭负担都很重,也许不能经常上网灌水,我们只希望大家能把老刀
对我们的帮助或多或少的向周围的人传递一些。与人玫瑰,手留余香。


发信人: tcell (非典型帅哥), 信区: MedicalCareer
标 题: 我参加老刀会的一点个人体会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 6 16:46:27 2008), 转信

谢谢老刀和他的家人,主办这么大的一次活动真的很辛苦,很不容易;谢谢前来分享经验的
attending前辈,抽出这么多时间来和我们互动;谢谢大奔和其他版主,还有这次活动的组织者,
利用自己的业余时间来联络大家,把活动组织的井井有条;这次活动这么成功,真的要谢谢很多
人!觉得自己受益良多。 wmz概括的很全面了,我就只谈谈几点对我个人印象比较深的。

Dr. Su 谈到几点:
1. 写personal statement的时候要强调能够handle stress和team work。 因为你的分数已经说明了
你的知识水平,临床刚开始的时候压力通常都比较大,面试或者个人陈述的时候你要表明你有这个
能力处理好工作生活中巨大压力的能力,以及在巨大压力面前team work的能力。

2.歧视,在你的生活工作中可能会不时的碰到,可能是上级/同事,也可能是病人。碰到这种情
况,首先你要有knowledge,胸有成竹,你的技术过硬,谁也不用怕,再就是就及时的fight back,
有理有据有节,这点我到是有点意外,以前总是以为能忍则忍,只要是金子哪里都会发光的,看样
子要换换思维了。

3.Enjoy your life,不要觉得干自己这行好,瞧不起干其他专业的,或者倒过来。完全没有必要,
每个人背景性格都不一样,现在你自己有机会选择你自己的生活,适合你的才是最好的,认准了就
去执着的追求。

Dok谈到中国人的团结,在医生这么小的一个圈子里面,帮助别人实际上就是帮助自己,你如果是
强者,提携一个学弟学妹你也是强者,你要是个弱者,任何人都可以beat you。你帮助的学弟学妹
都会衷心的感激你,在你需要帮忙的时候,他们也会伸出援手,于人于己都是有好处的。关键我们
不是在和中国人争,而是在和老印还有其他的MG争,不要总是盯着自己的一亩三分地,视野放开
阔了,心胸也就自然开阔了。Dok也谈到了他们同事之间也经常相互refer病人,network,
business大部分都是这样建立起来的,也是一个互惠互利的过程。

Dr. Qin 谈到做intern或者住院医的时候,对待护士一定要客客气气。殊不知你刚刚进
去,最能够帮助你的就是护士,瞧不起或者得罪她们都是很无知的。还有秘书,coordinator她们也
许说你好话对你没有实际的好处,可是她们要是complain你,也会给你带来很大的麻烦。所以搞好
人际关系非常非常重要。国内没有临床经验的话,刚刚开始的时候可能很艰难,不过过了几个月,
绝大多数都能够挺过来。对我是巨大的精神安慰,呵呵。

Resident竞争越来越激烈,Dr. Zhao说他们申请的时候也都是听到这么说的:-)竞争可能更激烈
了,try harder就是了。竭尽全力做好你能够控制的事情,考个好分数,主动找observership..自己
不能控制的事情,比如没有phd,无green card,毕业年限长,FMG越来越多,机会的确是会少了
些,可是还是有机会,try,try harder!而且我发现我们的困惑他们都曾经经历过,比如如何处理
和老板的关系?身份问题?很多很多宝贵的经验都可以让我们这些后来人少走很多弯路。

和大家分享一下个人的感受,文采不好,想到哪里说到哪里,还望各位见谅:-)回来我和我lp开
玩笑说,我们的第一次版聚献给了medicalcareer,无悔!呵呵。再次谢谢这个版,结实了那么多
的热心的前辈,朋友。接来了就是好好看书,准备考试罗!希望大家都能够梦想成真!

发信人: weimingzhe (wmz), 信区: MedicalCareer
标 题: 热烈祝贺2008第一届老刀群英会完美结束
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 5 20:06:49 2008)

现在老刀会的熊熊烈火还在延烧着,大奔可能正在啃烧黑的玉米棒子,我谨奉版主之命,给个不完
全报告。

总的来说,非常成功。先要感谢老刀,这没什么可说的了,难得;再是老天做美,昨天还一天下
雨,今天很好,也不热,60华氏。最主要还是人,来的许多前辈,从还在做住院的到元老级的,
非常耐心,能感觉的到真是想帮大家。还有来取经很多,还有从加州德州来的,真是不远万里。

说到内容,我的脑子筛子眼比较大而空,就只能捡着记着的了。

老刀最强调的是面试。人家要你来,那基本上认为你“产品”合格了,下面就是怎么面对面把自己推
销出去。一定要用闪光点convince对方我就是那个你想要的。关键是头三分钟,因为面你的人都
是“人精”,三句话就决定对你的印象了。这就需要作homework,对对方或者program非常了解,努
力从自己身上发掘值钱的东西,最后是一定要练习,找native speaker练习,到时候能张嘴就来。
另外加点私货,对于从来没有经历过正规面试的,最好看看面试101,因为有些原则和技巧是相通
的,你要是跟专业recruiter打过交道就知道一些基本常识是多么重要。其实有许多这方面的资料。

另外我发现包括我在内我们许多人都有许多问题,比如年龄大,毕业久,没有临床经验,那么
match的时候很可能第一波就给小秘给打到了,根本轮不到你见真佛。老刀的建议是认真准备好自
己的package,做好调查研究,直接邮寄给相关的人,比如系里会欣赏你的研究的人或者椅子等。

内线非常重要,推荐信是关键的关键,总之时时刻刻攒人品。比如observation就是要早来晚走,
任劳任怨,积极主动,时时刻刻有一颗为人民服务的红心。

麻醉非常难,病理也越来越不容易。但是风水是轮流转的,现在不热不等于就是不好。最关键的是
先进去,越早越好,不要放过任何一丁点机会,这是夏老师的教导。

发信人: wodewode (我的我的), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 热烈祝贺2008第一届老刀群英会即将完美结束
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 5 20:48:44 2008)

我不会总结,写点1,2, 3 吧。

1。考版不分老少,年轻的mm有06年才毕业的,10年以上的老CMG也一大把一大把的。最重要的
是赶紧开始考。

2。step3 过了比较好。program很看重的是最后出来的比例是多少,如果你过了step3,那就比别
人多点优势。

3。大家不是research作的多么,那看看本科的杂志,paper看的多,那开组会的时候就占优势了。


发信人: REDpersimmon (麦地柿子), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 特别鸣谢老刀及所有与会的医生前辈
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 7 22:38:11 2008)

非常感谢老刀组织这样一个千载难逢的机会让我们对考版和match有了进一步的认识。

感谢与会的前辈医生们对我们的鼓励和无私的经验分享。 感谢版主们和家属们的热情和辛勤劳
动。在这里想特别崇拜一下小刺猬,这么active,精力这么充沛,还写下这么多信息。相比之下我
什么忙都没帮,回家还累得要命,嘴角还起泡。象我这样的就是哪天能match上,估计也survive不
了residency。但老刀跟我说,无论如何要坚持试一把,不能轻易放弃。

现在就让我来搜刮一下我这个木瓜脑袋,看看我都记住了点什么,希望能有一点点用啊。

妇产科近年比较好match,因为特别辛苦,被sue的又特别多(生小孩经常会有意外插曲),钱都交
insurance了。Psychiatry更加好match,因为很多人不愿意做,这个一定要interested, 不然是做不
下来的。儿科也比较好match因为钱比较少。现在麻醉,放射很热门,病理也越来越热门,相比之
下internal medicine 和 family medicine 可能性还是要大很多。

interview很重要,前3分钟就决定了你的命运。所以一开始就要展示你的魅力,用你的故事把人吸
引住,让人觉得你有趣,与众不同,这个很难,但是一定要事先好好想一想。 在家时就要用
camcord把自己的样子摄下来,看看目光,语气语调和肢体语言是不是恰当。 还有interview进去时
要昂首挺胸,要坚信自己是最好的产品,一定能推销出去。千万不能谦虚, 老外就不谦虚,这个
culture很不一样。

3个要素--clinical experience, research background and communication skills
都很重要。平时要加强communication skill 的修道。 research 对有些department很重要,特别是
大医院希望你去带动一些科研的。找一个MD做老板很重要,一来会有
Observe机会,二来可能弄到LOR。

match 前要做volunteer和observeship。observeship最好是在病房做,如果没有机会门诊也行,有
比没有强。 可以找你自己的family doctor 做,喜欢儿科的找你孩子的PD做。总之千方百计的给自
己创造机会, 也为LOR创造机会。

如果match不同的department,要写不一样的PS。你可以有很多PS和LOR在网上,每次申请只需调
出不同的combination。match加州最难,想都别想。机会最多的是东海岸,主要在NewYork,
NewJersey附近。因为newyork有巨多的小医院。

考试一定要考好,至少90。NBME最准,摸底成功才能考。一定要看书和做题相结合。天哪,我
step1才刚开始看书。

身份问题。没有绿卡的可以用EAD或H1B做。据我所知J1不好,除非你是从国内直接来做医生。因
为如果你现在是J1,再申请resident的J1,那么2次J1就要2次分开waiver,是非常非常麻烦的事情。

尽量不要因为考试或做住院医而两地分居,教训很多。这是Dr.Chen告诉我的,这是蛮有道理的,
嗯,我得好好想一想。

这次认识了很多新朋友,特别高兴。祝大家都能dreams come true,过自己想要的生活。再次感谢
老刀!


发信人: rainydaytrip (麦地火锅), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 特别鸣谢老刀及所有与会的医生前辈
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 7 23:20:07 2008)

我对刀前辈仰慕以久。真是人如其文,文如其人。古道热肠。非常感谢老刀,刀太,他的brother, 
and sister-in-law为聚会的无私贡献,各位attending的热心辅导。感谢斑竹们的组织协调,向所有
为聚会准备食物的同志们致敬。向所有新认识的网友问好。

我的体会是:写好Personal statement。争取考高分。rotation or observer-ship is also very 
important for our CMGs without US clinic experiences.

Don‘t worry about the graduate year and age,English...Just try to do our best, and try to show 
them our advantage parts.

化不利为有利.团结 CMGs to set up our own CMG connection for our future.Try
to help each other to make a good situation for all CMGs.


发信人: drhedgehog (麦地小刺猬), 信区: MedicalCareer
标 题: 刚采蜜回家
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 6 23:28:53 2008)

刚采蜜回家,趁着余兴未尽,再来”煽风点火”一把,希望麦地的火把越烧越旺,永远不灭。

wmz,Tcell等同学的总结很不错,我将结合自己的情况补充一下,希望对与我情况相似的
同学有帮助。

1. 分数重要?还是赶第一批申请重要?

原计划月底考CK,但目前准备不够好,不知是否该延期?综合四位老师(from IM + Path+ Ped)给我的
建议是: 不一定非赶第一批申请,在保证能考到至少90的分数(当然是越高越好)可延期,但不能太
久,不要错过今年match。的确,对大龄青年来说,时间上耽搁不起。

还有,关于准备CK,与版主老雷一谈,受益非浅,深刻体会到要想考高分,必须是踏踏实实。千万别
重蹈我的覆辙,切记欲速则不达!

2.选什么科呢?

老师们的回答是:(我的想法在括号里:)
精神科: 自己喜不喜欢最为重要.文化和语言障碍都可以克服.而且要做到下班后,便完
全抛开诊所里的事情,否则你会活得很累.(我想这就是要"拿得起,放得下"吧,我需要在后者方面加油.)

家庭科:对收入要求不高,注重家庭的宝妈同学们很适合.做的事跟内科相似,看病亩韵?却更广.喜欢操
作的同学还可以做一些简单皮肤和外伤的处理.还有你就是你孩子的儿科医生了.(嗯,很吸引我)

神经科:我的顾虑(没有PhD和研究背景,不敢申请神经科residency)其实存在误区.
Residency program director 不指望你去做research,他最在乎你能否把临床做好.(不
过我想,大学program和申请fellowship, 应该还是很看重这些的.)

麻醉科: 热门程度的Up and Down 的幅度较其他科大. 起床要求早.(这点看来对night 
owl 和宝妈不利.) 下午有些3点就下班.(这对宝妈有诱惑力).

内科:虽然很多program对年限有要求,但是这是"软"性规定。只要有connection,
一个电话胜过那些”硬”性指标像高分,文章等。(没有connection,只能毛遂自荐了,脸皮要厚一
点:))。内科第二年开始申请fellowship,喜欢操作的可以申请cardio,GI,Pulm,critical care,
PMR. Hem-onc 前景很好。Neph 和 Infectious Disease 不是很热门。不做专科,做Hospitalist 是
很不错的选择。(记得有一位叫王倬的同学问了好些有深度的好问题,一听就知道他是做足了功课
来参加party的,遗憾的是我记得不太清了,希望他能看到此贴,跟大家分享一下体会。)

病理科:(我闪了。连凑热闹的勇气都没有。)这次有幸认识的好多版友都非常优秀,再加上有老
刀等前辈的关注,我深信你们只要努力不放弃,定会成功。祝福你们。

3. 如果儿科面试里问:“的弱点是什么? ” 可以回答“看到小孩子受到病痛的折磨,作为俩宝妈,有
时侯我难免会emotional?答案是坚定的”NO”。谢谢儿科PGY-1Dr.Zhao的热心忠告。大家千万切
忌回答任何性格方面的弱点。

4. LOR waive right or not?
再次感谢Dr.Zhao的回答。为了增加LOR的可信度,一定要WAIVE。如何确保LOR是否
STRONG,尤其是当SHADOW的时间不久,跟推荐人关系又不够铁的时候? 你得直接了当地问可
否写封STRONG LOR?注意观察推荐人的反应,或用察颜观色此处更恰当。如果有犹豫之色,那
么就甭考虑他了。

5.如何写PS?跟LOR相比,孰重孰轻?
难用一俩句话概况,因为每个人情况不同。不过,PS相当重要。PD很忙,好几封LORs里只有大
牛和他认识的推荐人他会仔细看,其他的一般是扫视。相比PS,很多LOR含水分较多。PS最好别
超过一页纸。要有自己的特色,而且把你绕过的弯路说成positive的经历时一定不能牵强,要合情
合理。小时候写作文时背的名人名言可用于此处。:)英文不过硬的,请人写或修改,这钱值得
花。(我想”文如其人”应可以说明PS有多重要了。

6。PD最看重的品质是什么?
好几位老师说是吃苦耐劳。PD最怕该当班的那天resident突然”sick leave".(hehe,麦地小刺猬是只
特别的刺猬,每天不累到极至,决不趴下,原因是勤能补拙。:)到目前为止,没一天一苹果,也
keep doctor away.:))

能想起的就这么多。就到这儿吧。

最后,想对亲爱的老刀及老刀的家人,benpu及benpu贤惠美丽的太太,老雷,seeds, 还有赴会的
各位老师们和同学们说声”谢谢”。

对了,忘了告诉大家老刀会送给我的最大”surprise" ——见到了我众多的师兄师姐师妹!我不虚此
行!

明年老刀会上再见.:)


发信人: Cedarbrook (cedarbrook), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 特别鸣谢老刀及所有与会的医生前辈
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 6 22:57:38 2008)

非常感谢老刀及家人为聚会的无私贡献,与会医生们为我们后辈的热心辅导,斑竹们的组织协调和
所有为聚会准备食物的朋友们。刀前辈的古道热肠真是名不虚传。已有版友作了很好的总结,补充
以下。

CMG的常见困惑是英语不好,文化隔阂。当然勤学苦练是根本,但match时,万万不可强调自己的
弱点,否则就无异于自杀。为何不反过来强调自己会双语呢?以此类推,年龄大,脱离临床久,可
以强调自己的人生阅历,多方面的经验有利于今后的临床工作(这里一定要量体裁衣,才能有说服
力)。总之,要化不利为有利,增强自信心,克服自卑心理,才能赢得program的垂青。

不得不提一下与会的两位女医师Dr. Su and Dr. Zhang, 她们的言谈举止中洋溢的自信
知性的气质之美,非常有感染力,景仰崇拜之余,还需加紧修炼啊。

向所有新认识的网友致意,任重道远,共勉。



4/30/2018 美国纽约 刀客聊斋



2018-05-07 23:21:12

主题: 从一张病理会诊单,谈中美临床常规差异
从一张病理会诊单,谈中美临床常规差异

2018-04-26 力刀 医学界

编者按:

本文作者力刀(笔名),是一位美国病理医生。常因批评中国病理的临床教育培训、病理报告规范性等问题,而引起部分国内同行不满,当然也有认可。

比如本文,作者结合了一例病理会诊病例,来对比中美病理临床常规的差异问题,《医学界》获授权转载于此,供广大界友阅读和讨论。

看一张图——

这是美国最大、资格最老的纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)的病理系主任兼胃肠病理专科主任Klimstra给我的会诊报告信件。

患者60余岁,患食道恶性肿瘤。在国内当地市立医院做了食道内镜活检,诊断为“食道鳞癌”。

患者在北京某著名医院接受放化疗后手术切除肿瘤。诊断为“食道腺癌”,诊断报告上没有注明具体的TNM或pTNM (治疗后临床病理肿瘤分期)。

其病理报告在另一家著名医院进行会诊,加做了一些免疫组化染色,基本上是完全一致的诊断。未几,患者出现了病理性骨折(骨转移)和皮下结节。在某省肿瘤医院活检,做了许多免疫组化染色,病理诊断报告“神经内分泌癌,小细胞型”。于是,家属把材料送美国请求会诊。


这里,立刻可以看出几个问题:


    患者肿瘤性质三家医院诊断不一;

    术后病理诊断没有精确的pTNM 病理和临床分期;

    会诊报告过于简单;

    最后的转移癌诊断与前述几家术前后病理诊断又不相同,或似乎完全无关的肿瘤!

当我拿到这些报告时,感到这里体现的是临床诊断的技术、逻辑思维判断、诊断报告规范化、以及对于“会诊”报告的理解和规范,与美国临床常规相比,有显著差异。

认真阅读原报告后,我进行了确证性的常规和免疫组化染色,镜下读片后,针对国内各家的诊断报告,写出一页半的我自己的病理诊断报告,连同所有中文翻译为英文的报告寄给了Klimstra主任并请求他予以审核会诊。

48小时内,Klimstra主任经助手以电话口头通知形式告知同意我的诊断(美国病理学院CAP规定无特殊情况,一般活检或非复杂病例,24-48小时内应该给出报告),并于第三天正式签署的会诊报告以传真形式发给我的办公室(如上图),正式签名信件一般1-2天后寄到,随信包括根据请求会诊方的要求退还所有染色切片或腊块儿。

根据国内患者及家属要求,我的会诊最终选择的美国病理权威多是MSKCC、哈佛、和霍普金斯医院的相应专科主任。这些专家的会诊报告,往往如图所示,几乎是一篇文章的文摘长短。其包含了:

    是否同意我的首诊意见或考虑

    他的诊断

    病理分期

    以及根据形态学、免疫组化染色和/或相应基因检测结果作出判断的详尽解释和说明。

其实以上这些,往往是一份会诊报告的组成部分和基本要素。

上面这个报告,应该是Klimstra主任带教的fellow起草写的,当然最后必由主任审核过目、同意并签字后发出的。需知,在美国病理住院医生/专科或亚专科即(Fellowship)培训过程中,如何写会诊报告是必须经历的训练。我自己和其他病理同行都经历过这样的训练。

在这个案例中,我们可以总结如下经验教训:

    市立医院对活检标本的误读判断;如果有足够训练经验,应该可以看出这个标本不是鳞癌,而是特殊的神经内分泌癌。尽管活检标本有人为挤压造成组织和细胞变形,但加以基本的免疫组化染色,仍可以得出基本正确的结论。

    手术单位的病理报告缺乏肿瘤报告的TNM病理和临床分期。这将决定肿瘤的后续治疗和患者生存预后判断。是病理诊断报告中除了病名之外,最重要和基本信息。

     手术单位及会诊单位报告“低分化癌”是正确的,但未能加以免疫组化染色证明这是一种极为特殊的神经内分泌腺癌,在食道,这是极少见的肿瘤(根据WHO肿瘤分类及诊断蓝皮书相应章节,全世界也就报道过100多例,多数还是来自中国和日本及韩国的!这种肿瘤的预后更差,所以精确的诊断和分期,给术后化放疗医生后续治疗方案的制定选择极为重要。)

    而且,两家医院似乎没有审核(至少报告中看不出)市立医院活检标本,对其诊断进行修订。在美国,如果患者到另一家医院治疗,她/他以前所有在其他各医院的活检/手术标本(切片/腊块儿)都要在治疗单位由其病理医生进行重新评估审核,对其诊断做出同意/不同意的诊断报告。之后,才可进行治疗。不经本单位病理医生做诊断就治疗的极为少见,而且一旦出现医疗事故,这将是治疗医生失职的责任之一!

     患者出现远处转移,尤其皮下结节活检,省肿瘤医院给出“神经内分泌癌,小细胞型”的诊断,除了不准确,应是低分化腺癌伴神经内分泌分化,或混合型神经内分泌腺癌,而且不是小细胞,是大细胞亚型、的转移。这里,也同样体现了诊断时没有详尽审核患者以前病史、以前的活检和手术标本切片。一个人同时得两种癌的可能性已经很低了,同时有三种癌的就更为罕见。尽管是转移癌活检,必须要追溯以前病史和病理切片诊断与之对比,做出相应转移癌类型的诊断!

     会诊报告其包含了上级医院的最终确诊和给予下级基层医院病理医生的指导、纠正和帮助提高的作用。而不是如国内大多会诊报告就是简单的给个病理名称,或“同意”诊断的意见而已!看看美国会诊权威专家的报告,基本上都是半页有时甚至是一页多的报告,详尽给出诊断的判断依据和对相应染色、检测结果的解释。这才是一种认真负责的态度工作方式!

    这些本应是临床病理医生工作的逻辑思维能力和做出诊断/鉴别诊断的基本素质。是在住院医生/专科医生培训中培养形成的工作定势。但在这个多家医院的病理诊断和会诊报告中却完全看不出来。这体现着美中病理临床医学教育、培训和工作规范的巨大差异。这里,不能以“我们比你美国医生忙”这种荒唐借口为出具不完整和不精确的报告的理由!

    知道自己的差异,并对差异进行针对性训练,才可能提高。不怕犯错误,人都会犯错误的。在错误中学习,接受教训,才会提高和进步。

这是我通过这个典型病例进行的一些分析和评点。希望能对国内同行有启发作用。


2018-04-26 力刀 医学界
作者的话


笔者曾就美中病理的临床教育培训、肿瘤病理报告的完整与规范化方面多次撰文或接受媒体采访进行分析和评点,提出批评性建议。有时,引起国内某些大牌单位同行的强烈不满、不忿,甚至因此而发展为对我个人进行人身攻击。

其实,我所说的都是一些大实话,而且,在我的美国华裔病理同行看来,都是一些基本常识而已!许多人都有相似的看法、经历和感受。只是我说出来了,成了恶人……。

因为,引起我对这方面关注的原因恰恰是因为国内一些有“门路”或“高端”病人及其家属在国内经历多方诊断甚至治疗后因种种原因而托朋友或熟人找到我,希望得到美国病理权威的最终诊断。因此,我得以获得这些第一手典型案例资料,而且往往是患者及家属在当地医院或省城医院及北上广多家著名医院诊治后的各方病理、手术及放化疗后的报告资料。可以详尽看到各种诊断及治疗报告的情况并进行对比分析。

本文没有贬低国内同行的意思,而是希望国内同行从这里面看到差距和不足,改正病理报告和会诊报告的不规范缺陷,以提供精准的病理报告给临床外科、肿瘤内科和影像及放疗医生,以便他们能根据病理医生的报告更好地提供有效治疗。因为,没有精准的病理诊断,就完全谈不上什么“精准治疗”!精准医学就是空话。病理医生也就谈不上是什么“guiding surgeon’s hands”“医生的医生”!



2018-05-06 16:21:17

主题: 北大校庆怀古
山坡羊·北大校庆燕京怀古

力刀

高朋群聚,广告四处,
百年校庆官场路。
照稿读,鸿鹄误。
“菁菁学子”皆糊涂,
道歉推诿更激众怒。
宦,乏傲骨;官,言无物!

5/6/2018 纽约 刀客聊斋
附:
山坡羊·潼关怀古/张养浩(元)

峰峦如聚,波涛如怒,
山河表里潼关路。
望西都,意踌躇。
伤心秦汉经行处,
宫阙万间都做了土。
兴,百姓苦;亡,百姓苦!


打油. 北大校庆怀古(2)

力刀

元培已乘鸿鹄去, 燕园空餘燕雀樓。
林昭英灵不復存, 血著校史汗青留。
白丁校长葫芦官, 贻笑天下“浩志”谋。
翰林如今成官场, “菁菁学子“使人愁。


5/7/2018



2018-05-06 01:24:22

主题: Yorkfore: Step 1 257 经验与心得
发信人: yorkfore (YorkFore), 信区: MedicalCareer
标  题: Step 1 257 经验与心得 (2018年5月)
关键字: Step 1,250,考经
发信站: BBS 未名空间站 (Wed May  2 19:21:31 2018, 美东)

今天拿到满意的Step1分数,正式结束了这段旅程,非常感谢来自mitbbs医学职业版的
帮助,尤其感谢我的学习小组,能和你们一起复习、互相讲课的时光是我的宝贵经历。
抽点时间,回忆我的备考过程与考试心得,给正在备考的兄弟姐妹们参考。


基本资料:
正式开始备考时间 —— 2017/01/01
备考期间所用资料 (全部电子版):
FA2017 —— 必背资料,反复背书很重要,我估计前后反复背了6-7次;
Kaplan Lecture Notes全套 —— 初期几个月打基础非常好,会覆盖一些FA和UW没有的
知识点;
Kaplan Qbank —— 初期几个月配合Lecture Notes进行同步分科练习,巩固知识点很
好;
UW —— 中期最重要题库,配合背FA的同步练习,一律Timed-Radom进行做题;
NBME —— 后期熟悉考试套路的练习,建议7-11当成练习做,13-19当成模拟考做;
pathoma视频全套 —— 很重要的生理病理补充材料,对更透彻理解知识点帮助中很大
,更好的理解才能更好记忆;
“Dirty USMLE” YouTube 视频集 —— 这个是我无意中自己找到的,教很多奇葩但好
用的记忆口诀;
”Path to medicine” YouTube 视频集 —— 也是无意中找到的,High Yield Images
对看图题目帮助极大;
”Khan Acadamy“ YouTube 视频集 —— 对生理、疾病机制解释透彻,有心音专题,
可以反复练习听诊。


Timeline:全程15个月,全程非脱产,全程每天4-6小时;
2017/01 – 2017/03,阅读 Kaplan Lecture Note,了解Step1的考试基本范围,把不
了解的内容、难以记忆的内容,归纳总结成自己的 Word文档。同时开始做 Kaplan 
Qbank,按照科目顺序,配合Kaplan Lecture Note进度进行做题;把不懂的题目、错题
归纳成自己的Word文档;Kaplan最终累积正确率74%。

2017/04 – 2017/09,和本版一些进度相似的兄弟姐妹组成step1小组,一起学习;我
们的形式是每周末约好一个固定时间段,轮流进行FA的讲课,每人讲10-15页,然后对
不懂的知识点进行讨论。这个阶段,最重要的目标是搞清楚知识点的结构,要对知识有
逻辑理解,方便之后的高强度记忆;每一次参与小组讲课之前,务必自己先看一次要当
天的内容,尽可能做到对知识点的多角度理解;然后在参与讲课或者听组员讲课的时候
再次确认自己的理解,或者为小组贡献自己的理解。在这一个阶段进行的同时,要不断
自己反复看和记忆FA的内容,把可以理解记忆的知识点记住,对必须死记的知识点编造
口诀或者故事的方式进行记忆;把自己的记忆逻辑、口诀、故事写在FA的PDF中 (强烈
建议大家用电子版材料,尽量不要用纸质版材料,因为无法进行后续的编辑修改)

2017/10 -2017/11,单独复习,反复记忆FA内容(每天背20页),这一个阶段最重要的
是高强度的记忆,背是王道,离开背书,光看书或者做题其实是没有意义的。我的做法
是每天挤出上班时间的间隙+晚上时间,背15-20页FA的内容,不断循环反复;周六周日
用固定时间进行UW做题,从第一次做题就开始用 Timed-Random 形式,每天40-80道,
然后对答案,把不懂的题、做错的题归纳成自己的Word文档。到11月完成UW,累积正确
率81%。

2017/12 – 2018/02,单独复习,反复记忆FA + 各种自己总结的Word文档;反复看 
pathoma 视频集,看 Dirty USMLE、Path To Medicine 以及 Khan Acadamy视频集,加
深理解;做了几个离线的老NBME (7-11),熟悉NBME的套路,继续把不了解和做错的
题归纳成知识点,记录在自己的Word文档。反复记忆所有Word文档内容。

2018/03 – 2018/04,考前5周,模拟考NBME19,成绩250,当晚报名step1考试在4月9
日;考前4周,做了官方120模拟题,正确率89%;考前3周,模拟考NBME18,成绩250;
考前1周,模拟考NBME16,成绩244;考试快到了,感觉只要正常发挥,应该可以考个能
用的分数。考前1天,重新运行一次官方120模拟题,最后一次把考试界面翻来覆去玩得
滚瓜烂熟,正式考试的界面和操作,和官方120模拟题是完全一致的。


考场见闻:
2018/04/09,考试当天,约的是8:30的时间,但我提早1小时到达考场了,当天只有我
一个人考USMLE step1,考室其他大部分人考GRE。结果工作人员问我愿不愿意早点考,
我就进去了,8:00就开始考试。考试一共有7个block,每个40道题;休息总时间45分
钟,我只用了十几分钟。我是做了前4个block后,觉得尿急又疲劳,就出来上厕所再吃
了点东西;再次进入考室要再次安检,所以不建议大家每个block都出来休息,如果想
要简单休息,可以在考室内座位上休息;我考试时候,7个Block的难度分别是 普通-普
通-普通-难-难-普通-普通,所谓普通就是mark 10道题左右,难就是mark 15道题左右
;注意抓紧时间,千万不要在一道题耗费耗费超过90秒。我觉得考试的正确心态是,做
对自己会做的,不要在 what the fuck is this?! 的题目上纠结,排除一下,直接选
一个答案就去下一题;做正式考试的感觉,最接近第一次做Time-Random的UW,面对长
题干和多选项的时间压力、对答案不确定的心理压力,都非常似曾相识。考试完毕当天
,感觉如释重负,努力一年多,终于走到阶段终点,无论成败,都是对自己的一个交代
,无悔于心。

关于时间、关于脱产vs非脱产:
我的个人看法是,准备step1,不要把时间线拖得太长,因为准备step1除了是复习旧知
识+学习新知识,还是一个和遗忘的长期斗争过程;你在某个时间点记住的知识越多,
面对的遗忘压力就会越大;也就是说,为了维持自己的知识状态,必须每天投入大量时
间精力去巩固已经有的知识;所以备考时间越长,新投入时间产生的效益就会越来越低
,类似于经济领域的边际效应减少。所以比较合适的策略是中等时间 (~1年)+ 高强
度;这样在对抗遗忘上浪费的精力是比较小的,同时也不至于没有足够时间冲上250分。
我的经历证明,考上250是不需要脱产的,但考上250确实需要投入大量精力大量时间,
确实需要对自己够狠。我连续一年三个月每天4-6小时没有中断过一天,包括求职面试
,包括跨州搬家,包括出差坐飞机,包括每天工作期间能抽出的每一分钟,都投入到学
习;这同时也是全电子化学习材料带来的优势,只需要一个ipad或者大iphone plus,
你就可以随时随地刷知识点刷题。


最后,祝大家都取得好成绩。



2018-05-06 01:21:18

主题: 山坡羊·北大校庆燕京怀古
山坡羊·北大校庆燕京怀古

力刀

高朋群聚,广告四处,
百年校庆官场路。
照稿读,鸿鹄误。
“菁菁学子”皆糊涂,
道歉推诿更激众怒。
宦,乏傲骨;官,言无物!

5/6/2018 纽约 刀客聊斋
附:
山坡羊·潼关怀古/张养浩(元)

峰峦如聚,波涛如怒,
山河表里潼关路。
望西都,意踌躇。
伤心秦汉经行处,
宫阙万间都做了土。
兴,百姓苦;亡,百姓苦!

 
打油. 北大校庆怀古(2)

力刀

元培已乘鸿鹄去, 燕园空餘燕雀樓。
林昭英灵不復存, 血著校史汗青留。
白丁校长葫芦官, 贻笑天下“浩志”谋。
翰林如今成官场, “菁菁学子“使人愁。


5/7/2018



2018-05-01 01:02:38

主题: 无题
自嘲

我乃学医人,小康斗米谋。
手提两皮箱,夷洲竞漂流。
朋辈皆富贵,尤自寻自由。
欣然观暮色,冬夏与春秋!

……,……

4/30/2018 于美国纽约 刀客聊斋



2018-05-01 00:57:53

主题: 医网情深:一位毕业25年老毕业生的来信——十年里那些让我难忘的同学
医网情深:一位毕业25年老毕业生的来信——十年里那些让我难忘的同学(美国行医之
路—14)

力刀

一位毕业25年的老毕业生,被录取进入美国内科住院医生后给我的来信:

老刀:




非常感谢您的支持,让我写一点体会:

经过4年的勤奋学习,我在今年matched an internal medicine residency program。

我的条件并不优越:USMLE分数:87/91/cs pass,而且都是两次才过的;医学院毕业25
年了。用
了4年走到今天:3年复习考试、一年全日clinical observation。当我遇到困难,经常阅读
老刀这个mitbbs.com美国医学教育博客和俱乐部。它给予我很多支持,再次感
谢。

我是83毕业。毕业后继续在同一医学院做临床内科。在美国顶尖医学院完成5年博士后
train(研究项
目也集中在内科方面 ):
1. 从来没有改变专业 (内科),只在2个医学院工作过 (中国和美国,两个都非常好)。总是
认为医学
研究是我的临床训练必须的一部分。在美国,有很多最好的医生,他们都得到博士后训
练;
2. 有20多篇论文发表 (临床内科方面研究);
3. 身份:Green card;
4. 良好的内科临床技能;
5. 喜欢做临床工作、帮助病人。总是想起在中国做临床时当病人问我:“医生,你可以帮
我吗”?我
总是尽我所能帮助他们。当我做临床观察,一些美国病人问我:“你可以帮我吗“?我告诉
他们:“我
不能,因为我在这个国家不是真正的医生。但我尽我所能帮助你”。在那一刻,我总是告
诉自己,
很快我会帮助你们——作为一个真正的医生。他们对我说:“你会的,因为我能感觉到你
是一个好
医生,我会告诉你的director";
6. 我觉得我是一个很弱的候选人,但在面试时,当我介绍我自己,告诉他们为什么我想
成为住院
医生(其他几位候选人都比我年轻,较高的分数……),面试者说:you are the best!

因为美国有良好的医疗教育体系,我希望得到最好的临床培训。希望有一天,在这个国家
或我们的
国家,用我的知识给我的病人最好的服务。这就是我决定要考板!我也有很多的计划:如
您的讨论
plan B、C、D、or more,但都不能达到我的目标:帮助我的病人和我对临床医学的热
情“。
希望更多的年轻中国医生都可以加入美国临床系统得到最好的临床培训。在未来,用我们
的知识帮
助所有的患者包括中国的、美国的和这个世界!这是我对考板的一点感觉和认识。

什么是宝刀不老? 所有的新刀都闪闪发光。但一段时间后,有些变破旧,失去锐利、让人
们忘记。
唯有好刀,随时间,它的价值在增加。为什么, 因为好的刀被好钢制成。坚韧、百折不
挠、永远不
会变老。

我记得当我刚来到这个国家在一所大学做研究。每天我必须走一条小路到我的实验室。我
总是遇到
一位中国人。在中国,他也是个医生,大概在55岁,问我的年龄。并告诉我:“你应当考
版!”。我
说:“参加这种考试?我太老了”。他告诉我:“当我来到这个国家,和你的年龄一样,有人
告诉我同
样的事情,我给他们同样的答案,就像你,时间就是快,我在这条路上走了十年,每天都
在实验室
里做同样的事情。如果我参加考版,这将是不同的。所以我给你我的劝告”。之后,每次
当我见到
他,他总是问我“你开始学习了吗?”。我真的很感谢他的善意的建议。

我知道 一位中国医生(82毕业)。他在中国是外科医生,在一个美国大学是副教授、具有
NIH 
grant、Ph. D学生。他刚刚完成了residency and Cardiology Sugery fellowship train。现
在,除了
做临床工作,在同一实验室做研究,他有了更多NIH grants。

我还认识一位美国医生。她告诉我她已得到了英国历史学博士,但当她在38岁生她的第
一胎孩子
时得了败血症。是她的产科医生挽救了她的生命。这之后,她决定去读医学院。现在她是
一个非常
好的产科医生。如果按照我们的评估,she is an old AMG!

是的,像我们的年龄,参加考版也没有多少。如果我们能证明我们的热情、life-long 
study style,
我们也可以得到很多来自其他美国临床同事的支持。 所以,这一点,我们的年龄和工作
经验也许
是我们的强项。

考版的大龄CMG成功的关键: good connection with program!

考板是一个自我挑战,挑战自己的整体人才、品德、成熟度、百折不挠、和对临床 医学
的热情。
读书、考试、如何找临床观察,让program相信和喜欢我们 (CMG)所有这些都需要这些
坚韧的性
格,不是运气!

我不知道大家是或否知道Dr. E. Donnall Thomas,他今年93岁,当他72岁,因为他的开
创性的贡
献(骨髓移植)获得1990年诺贝尔医学奖。他在 Fred Hutchinson cancer research center
工作,他也
是 “老AMG”。与他相比,我们是如此年轻。

记得当我年轻的时候读的一本书“钢铁是怎样炼成的?”

功夫不负有心人、有志者事竟成!

Thanks for sharing your enthusiasm。我一直有着和您一样的想法,想帮助别人,减缓他
人的病
痛。让我们一起加油吧。很感谢老刀办了这个俱乐部,带给我们大家一种家的感觉。

再次,非常感谢你的文章。它们给予我很多、很大的支持。绝不放弃、为达目标尽力而
为!
(Never give up、try your best for your goal)。


Sarah——一个老CMG 10/2008


4/30/2018 美国纽约 刀客聊斋



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