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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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档案日期:20180201000000 ~ 20180301000000


2018-02-27 16:37:40

主题: 费神荣获双奖
祝贺费神荣获劳伦斯双奖!amazing!又一项无人企及的记录!

Roger Federer wins Sportsman and Comeback of the Year at Laureus Awards。
Federer's awards were his fifth and sixth since the Laureus Awards began in 2000, making him 
the most decorated winner in its history.



2018-02-25 07:22:03

主题: 午餐——怀念Starzl医生
午饭
2018-02-23 吴幼民 中国人体器官捐献协调员
编者按:
今年三月四日是世界器官移植之父Thomas E. Starzl MD, PhD逝世一周年纪念日,好莱坞将发行纪
录片,全世界的移植人也将有一系列纪念活动。Dr. Starzl生前对中国移植及器官捐献非常关心,
对我们许许多多中国移植医生的培养也倾注了极大的热情。
吴幼民教授特地写了一段往事,深深怀念现代移植之父,Dr. Thomas E. Starzl.吴教授知悉要转
发,特地发来英文版,下面就是《午饭》中英文对照文本,供业内同仁阅览,欢迎留言评论。

转发此文,谨以此向Dr. Thomas E. Starzl致以崇高敬意!
感谢吴幼民教授的分享!

《午饭》
写在Dr. Thomas E. Starzl 周年祭⽇

2011 年秋叶⾦黄的时节,飞机从纽约起航,直飞匹茨堡。我去见我的器官移植的导师、现代器官
移植之⽗,Thomas E. Starzl MD, PhD。
当飞机缓缓降落在匹茨堡新建的机场停机坪上时,我仿佛回到了1987 年的那个深秋时节的深夜,
⼀个来⾃中国南京的青年外科医⽣,怀揣着梦想,飞越太平洋,横贯北美⼤陆,借着点点星光,渐
渐融⼊了这个美国东北部昔⽇的钢都,现代器官移植之城。



约好了⼀起吃午饭,⼗⼀点钟不到,我已在第五⼤Dr. Starzl 的办公室门前。⼀切是那么的熟悉,
对⾯是⼉童医院的门诊⼤楼,⼀幢深蓝⾊玻璃覆盖的建筑,街上的⾏⼈寥寥,⾏⾊匆匆,偶尔⼏辆
⼩汽车丝丝滑过,影⼦映衬在⼉童医院巨⼤的玻璃墙⾥,似乎是个繁忙的城市。Dr. Starzl 办公室
的楼下是个⼩餐馆 “Pizza Hut”,⼩店旁边有⼀扇⼩玻璃门,我按响了门铃,“谁呀? ” “吴”, “滋”,门
锁似乎开了,我推门进去,径直爬上窄窄的楼梯,左⼿边直达三楼的墙上还挂着当年的镜框,微微
泛黄的照⽚镶嵌在尘封的镜框中,我驻⾜凝望,仔细辨认那⼀张张似乎熟悉,但又遥远的⾯
庞。“你好,吴医⽣。” 这是Terry ⼩姐,Dr. Starzl 的秘书,据说她有法学博⼠的头衔。“Dr. Starzl 
马上就到”。寒暄过后,我提出能否参观⼀下Dr. Starzl 的办公室,Terry 说“ 没问题” 我爬上了三
楼,迎⾯是Dr. Starzl 的办公室,那张浅黄⾊的⼤圆桌还在原来的地⽅,桌上仍然堆满⽂献。我仿
佛进⼊了幻境,Dr. Starzl 似乎站在桌旁,⼿中拿着⼀只笔,侃侃⽽谈…。难以想象他是如何在这
张桌⼦上写出5000 篇科学论⽂的!我想起了我的第⼀篇英⽂论⽂也是在这⾥诞⽣的。从瞬间的眩
晕中醒来,我睁眼环视,昏暗的光线下,看不清墙⾓的细节,世界⼀⽚寂静,已没了当年的喧嚣。
我呆呆的站在屋⼦的门⼜,听到⾃⼰的⼼跳声,神圣、庄严与莫名的伤感笼罩了全⾝。

“吴医⽣,⾛啦!” Terry 在楼下喊我。Kelly ⼩姐,Dr. Starzl的另⼀个秘书开着⼀辆⼩车已在门前。
我急速地冲下楼,推开那扇临街的⼩门,Dr. Starzl 向我伸出了右⼿,“ 吴!”他在喊我吗? 我的⼼快
要跳出胸膛,双⼿紧紧握住他的⼿,抬起头仰望着Dr. Starzl, “ 您⼀切好吗,Starzl 医⽣!” Dr.Starzl 
微笑着,眼⾥放着那永恒的光芒,瘦⾼的⾝材挺拔,敏捷的动作和着⾼⾳频的声⾳,年轻时篮球运
动员的风采依稀可见,看不出已是85 岁的⾼龄。他说 “我们⼀起去我最喜欢的餐馆吃午饭吧”。

⼩汽车绕到了Forbes ⼤道上,穿过⼤教堂和图书馆,再开过⼏条街,向右⼀转,是⼀条寂静的⼩
街,汽车悄然停在⼀个不起眼的⼩店门前。

也许时间还早,我们是⼩店今天的第⼀批客⼈。Dr. Starzl 选了个靠窗的⼩圆桌坐下,我猜想他也
许经常坐在这⾥吃饭。⼩店⾥灯光暗淡,⼀束阳光从那扇⼩⼩的窗⼦⾥照在⼩圆桌的玻璃上,又反
射到对⾯墙上的装饰画上,那幅画好像画的是个舞⼥,⼤红的连⾐裙⼗分抢眼,⼀根野鸡⽑斜插在
帽⼦上。餐厅⾥若隐若现的爵⼠⾳乐弥漫在空⽓中。



我在桌上架起了iPad, 希望记录下⼀切。谈话从我此⾏的⽬的开始。不久前我刚从阿肯⾊⼤学转到
纽约的⼀家医院,那⼀年,阿肯⾊⼤学的肝移植以3 年病⼈存活率95%的成绩获得全美第⼀名
(Healthgrade.com), ⽽我刚刚接⼿的移植中⼼则在全美垫底。我此⾏是想邀请Dr. Starzl 去纽约参
加⼀个学术会议。我说明来意后Dr. Starzl 说, “ 我现在有下肢深静脉⾎栓,不能坐飞机,如果有
重⼤的会议,我去了也就讲5 分钟。”他抬起头,望着我戏虐的说,“ 除⾮是偌贝尔委员会请我。” 
我们⼀起笑起来,他又说,“ 明年中国有个科学⼤会请我,如果我去,你和我⼀起去。” 我们谈起
了中国,我告诉他我在北京做政府的顾问,在中国政府的领导下,致⼒于在中国推⾏⼼跳死亡后的
器官捐献⼯作。中国的器官移植很快就会有很⼤的发展。他听了后很⾼兴,问了我许多有关中国移
植的问题。

我真的是⼀个直线思维的⼈,谈着谈着我又把话题引到了邀请Dr. Starzl 去纽约的事情上,我说,“ 
匹茨堡到纽约很近,我们可以租⼀辆Limo. , 不赶时间,每两⼩时下来活动⼀下,⼀路玩过去就不
会有问题了。” 他笑起来打趣的说,“ 好啊,我去纽约看看Julie.” Julie 是我太太朱虹的英⽂名,⼆
⼗多年前,她是匹茨堡⼤学移植中⼼研究新型免疫抑制剂FK-506 及UW 器官保存液的研究助理。
我们又都笑了起来,笑声中的我⼗分惊讶,他居然还记得Julie!Dr. Starzl仔细的询问了纽约移植
科的情况后说“ 吴医⽣, 不要在纽约买⼤房⼦,你看看我,我⽤现⾦买了个15 万美元的房⼦,没有
贷款也就没有压⼒,我⼀年仅仅需要3 万美元的⽣活费。” 我惊愕,⼼中概叹这不可思议的数字,
他⾯带微笑接着说,“ 我在⼭⾥买了个⼩⽊屋,周末我去那⾥休息,⾮常⾮常的惬意,感觉不错。
⼩⽊屋⾮常便宜,也不起眼,外观看起来连⼩偷都不觉得值得去偷窃。” 我和Terry ⼤笑了起来。
我暗⾃揣摩,Dr. Starzl 的⼩⽊屋是个啥样呢? 多少年后,我⼀直有⼀个⼩⽊屋情节,希望有⼀
天,Joy Starzl, Dr. Starzl 的太太会带我去看看那幽⾕之中,密林深处的⽊屋。幻想着⾃⼰退休
后,也能⾯对深⾕幽兰,⽿听松涛回荡,坐在⼩⽊屋前的花园⾥,⼀杯清茶伴⼀缕阳光,看⽇出⽇
落、风卷云舒。



看着Dr. Starzl 的⽣活,顿感幸福离⾃⼰很近,保持平淡的⼜味,才能尝出⽣活中的那飘忽不定的
⼀丝丝⽢甜。

今天我又在回味Dr. Starzl 的话,我想他在晚年是期待偌贝尔奖的,虽然他对⼈类的贡献是偌贝尔
奖远不能企及的。我又反过来想,为什么偌贝尔奖委员会给所有器官移植的发明⼈颁了奖,唯独没
有给肝移植的发明⼈颁奖呢? 突然想起Dr. Starzl曾经说过,他成功的秘诀就是不看报纸与电视⾥对
他的报导,像极了中国古代⽂⼈的风范,两⽿不闻窗外事,⼀⼼只读圣贤书。也许正是相信科学,
淡泊名利的秉性成就了他的⼀⽣。他是世界上第⼀个吃下肝移植这个⼤螃蟹的英雄,后来的我们也
吃螃蟹,那只是⼀场又⼀场Dr. Starzl 留给我们的盛宴⽽已。作为遍布全世界的Dr. Starzl 的学⽣,
我们是否应当发出我们的声⾳,叫板偌贝尔奖委员会呢? 转⽽⼀想,让它去吧! 那是⾃以为是的
偌贝尔奖委员会的损失。Dr. Starzl 追求的是为⼈类打开器官移植世界的⼤门,他已赢得现代器官
移植之⽗的盛名。

我此时此刻的另⼀个体会是,Dr. Starzl 在政治上也是极其敏感睿智的,他从我的只⾔⽚语中,也
许已看清了我将⾯临的挑战,告诉我未⾬绸缪。我终于体会到什么叫⼤智若愚,谈笑风⽣中他已把
世事看清、看透。

服务⽣送上了菜单,Dr. Starzl 不假思索的⽤⼿指点了点菜单,咕哝了⼏句,服务⽣⼼领神会。服
务⽣最后转向了我,我根本就没有看菜单,⾃知看了也不知道哪个三明治最好吃。我⽤⼿在刚才
Dr. Starzl ⼿指点过的地⽅又点了⼀点说,“请给我同样的三明治”。

Dr. Starzl 又询问了许多爱荷华⼤学医院的事情。我们谈起了爱荷华⼤学的外科主任亲赴匹茨堡,
⾯见Dr. Starzl, 希望我踏实的在爱荷华发展的往事。他们谈话之后,我接到了Dr. Starzl 的⼀封信,
正是那封信奠定了我后来⼆⼗年的美国移植中⼼主任的职业⽣涯。

Dr. Starzl 说,“我在收集以往的信件,你回纽约后找找那些信件。” 其实我每年的圣诞节都会寄⼀
张圣诞卡给Dr. Starzl, 同时附上⼀封信, 总结⼀下⾃⼰⼀年来的收获与烦恼,他每次都给我回信。
那是九⼗年代的初期,我在职业的⼗字路⼜徘徊反侧的困难⽇⼦⾥,他来信说,“ Dr. Scott Conner 
已向我保证将⽀持你的⼯作。没有什么能使我更加开⼼,如果你能留在爱荷华城,照顾好我家乡的
器官移植。” 当我因繁忙的临床⼯作时间与基础科研发⽣冲突时,他告诉我,“
你在外科技术⽅⾯的创新与基础科研同样重要,当然你要始终保持对移植基础科学发展的清醒头
脑。近期我们在新英格兰医学杂志发表了免疫耐受的全新发现,我相信它将改变整个器官移植,包
括移植免疫学。你要知道这篇⽂章所描述的发现⼏乎全部来⾃于对移植病⼈的临床观察”。1996 年
为了我晋升外科教授,他在给我的外科主任的信中写道:“近来有许多关于限制外国医学院毕业⽣
进⼊美国的讨论,Dr. Wu 的例⼦告诉我们不要这样做。外国毕业的医⽣是美国超级医学架构的组
成部分,我的许多学⽣都成为了美国医学领域的领导,Dr. Wu 就是其中的⼀个”。我去阿肯⾊⼤学
前,他告诉我,我最好是到⼀个国际化的学术中⼼⼯作,也许阿肯⾊的地⽅⾊彩太浓厚了,他来信
调侃我的选择说“ 我将⾮常有兴趣的看你在⼩⽯城的冒险。” 之后他又⿎励我说,“你在那⾥成功的
消息及你成为整个移植中⼼的领导是⼀个奇迹。这是⼀个超出寻常的成就“。我去纽约,接⼿⼀个
全美国垫底的移植中⼼,他说,“这就是你,你是从边远地区去世界上最⼤的城市,它将让你充满
激情,并影响你的⼀⽣”。

科学是没有国界的,Dr. Starzl 的眼⾥只有科学,胸中可以装得下整个世界,他是属于全⼈类的。
我是幸运的,站在巨⼈的肩膀上前⾏,伟⼈的光辉照亮了我的⼀⽣。

在不知不觉中三明治吃完了,可我完全不记得我是否吃了午餐,极度兴奋中时间也许真的会缩短。

Dr. Starzl 开始对我进⾏了⼀番职业⽣涯的评论。他说,“ 我⼀直在观察你的动向。你的肝移植腔静
脉成型术与胆管癌的研究,对移植领域是有贡献的。” 我受宠若惊,惊奇他对我的点点滴滴了如指
掌,惭愧⾃⼰在伟⼈⾯前又是如此的渺⼩。我懂得他对我的赞许,是典型美国⽂化的反射,如同⼀
个美国孩⼦考试考了60 分,家长会兴奋的说“恭喜!你通过了考试.” 我像⼀个孩⼦⼀样,静静的聆
听。Dr. Starzl 又从阿肯⾊谈到了纽约。我赶快打开了iPad 的录像功能,录下了我⼀⽣中最为珍贵
的视频。五年之后,当⼀切成为历史的时候,我将那⼀段录像放在了Facebook“Dr. Starzl 学⽣ “ 的
群⾥,Dr. Starzl 的太太Joy Starzl 看到后说“ Thak you forsharing this....His insight was amazingly 
accurate..ALWAYS!!!!!! Missing him sooo much:-( “. 她⽴即加了我在她的朋友圈⾥。

窗外的阳光从我们的饭桌上移到了地上,Terry ⼩姐从她的⼿提包中⼀件件拿出了礼物。第⼀份礼
物是“ Dr. Starzl 国家移植中⼼的荣誉证书.” 我们都站了起来,我双⼿从Dr. Starzl ⼿上接过那沉甸
甸的纸⽚,⼼中涌起的是30 年积聚的澎拜,多少个⽆眠的夜晚,多少次⽣死抉择,这是⾃⼰职业
⽣涯的⽣死抉择,也是⽆数病⼈的⽣死抉择!没有Dr. Starzl 精神的⽀撑,离开Dr. Starzl 的教诲,
⼀切都是绝⽆可能的。Terry ⼩姐⽤我的iPad 记录了⼀切。接着她又拿出了Dr. Starzl 的那张在匹
茨堡⼤学医院第6 号⼿术室的著名照⽚,以及他的著作“ the Puzzle People “。Dr. Starzl坐下来,
在照⽚与书上留下他对我的期望,与那永恒的墨迹。那⼀霎那,我再⼀次听到了⾃⼰的⼼跳声。



我送给Dr. Starzl 的礼物是⼀对银质的袖筘,在Tiffany 购买时刻上了Dr. Starzl 名字的第⼀个字母。
我⾃⼰也买了⼀对,每当重要的⼤会发⾔时,我总是带着它以激励⾃⼰,永远记住⽼师的嘱托与期
望,做⼀个好医⽣,也做⼀个平凡的好⼈。

Dr. Starzl 站了起来说,“ 吴医⽣, 你的这个iPad 功能很多啊。” 我说,“是啊,是啊,我能在这⾥看
到您家的房⼦。” 他问道,“ 你能看见欧洲吗?” 我说,“当然“。 Dr. Starzl 又坐了下来,告诉我他
真正的⽼家也许在波兰,他从未去过。我输进了他⽼家的名字,⼀⽚绿⾊的丘陵点缀着⼏幢⼩屋出
现在屏幕上,我换上了Google Map Satellite, 略加放⼤,那⼏幢⼩房⼦的细节也跃然银屏之上。他
兴奋的⽤他那纤长的⼿指拨弄着iPad, 像个孩⼦。

他突然抬起头望着我说,“ 吴医⽣, 你认为世界上是否有⼀种理论,可以解释宇宙中的⼀切呢?” 我
怔了⼀下说,“我还没有想过这个问题。” 他坚定的说,“有! 我正在研究这个问题。” 他的双眸清澈
深邃,都说眼睛是⼼灵的窗户,那⼀刻我从他的眼⾥,可以看到他脑海中波涛汹涌,胸中烈焰燃
烧。⼈⽣就像是画圈,有的⼈画的⼩⼀点,有的⼈画出⼤格局,Dr. Starzl 的圈画到了银河系以
外,此时此刻,他正在⽆限的宇宙中翱翔。

他突然站起来说,“ Dr. Wu, 我们现在就去买iPad”。

Kelly ⼩姐慢悠悠的开着车,⼩车在Dr. Starzl ⼀个接⼀个的幽默段⼦带来的笑声中爬上了医院的后
⼭坡,驶⼊⼀个普通居民区。Dr. Starzl 指着路边⼀幢黄⾊的房⼦对我说,这就是他15 万美元现⾦
买的房⼦。我后来经常问⾃⼰⼀个问题,Dr.Starzl 的幸福感来⾃于哪⾥呢? 我想起了相对论中的
爱因斯坦、又想到了伦敦威斯敏斯特⼤教堂⾥的⽜顿,⽜顿在⼤教堂⾥的显赫位置,远远超过历代
英皇的荣耀。Dr,Thomas E. Starzl, 您将永远活在千千万万病⼈与我们这些移植⼈的⼼⾥。伟⼈
的梦想也许就是哲学的终极⽬标,我们从哪⾥来? 我们到哪⾥去? 他们照亮迷途中的⼈类,带领
芸芸众⽣飞翔在⽆垠的宇宙中。


Lunch

Youmin Wu M.D. 吴幼民

It’s the golden autumn in 2011. The plane takes off from New York City and makes a direct flight 
to Pittsburgh. I am going to see my organ transplant mentor, the Father of the Liver Transplant in 
the World, Thomas E. Starzl. M.D., Ph.D.

As the plane slowly lands on the tarmac at the new airport in Pittsburgh, I seem to be back in the 
late autumn of 1987, a young man from China with a dream, flying over the Pacific Ocean and 
across the North American continent. A little starlight gradually merges into the northeastern steel 
city, which has now become the city of modern organ transplantation in the World.

I had an appointment for lunch with Dr. Starzl. Before eleven o'clock, I was in front of Dr. Starzl's 
office on Fifth Avenue. Everything is so familiar. Opposite is the Children's Hospital outpatient 
Clinic, a blueglass building. A few pedestrians on the streets seem in a hurry to go somewhere, 
and occasionally a few cars cast shadows against the huge glass wall of Children's Hospital. It 
seems to be a busy city.



Downstairs at Dr. Starzl's office is a small restaurant "Pizza Hut”. There is a small glass door next 
to the shop, and I rang the doorbell, "Who is there?" a voice called out. "Dr. Wu,” I answered. 
"Ziii-", the door buzzed and the lock seemed to open. I pushed in the door and climbed straight 
up the narrow staircase. On the left hand side of the wall, which is all way up to third floor, still 
hung the aged frame, slightly yellowed photos inlaid in the dusty frame. I stopped looking at the 
photos, carefully identifying the face to face that seems familiar, but far away from memory. "How 
are you, Dr. Wu?" This is Miss Terry, Dr. Starzl’s secretary who perhaps has the title of law 
degree. "Dr. Starzl is coming soon,” she said. After the greeting, I asked if I could visit Dr. Starzl's 
office. Terry said "Sure."

I climbed to the third floor and entered Dr. Starzl's office. The pale yellow round table is still in its 
place, and there is so much paper still on the table. It seemed as though I was in a fantasy with 
Dr. Starzl standing by the table, holding a pen in his hand and talking about.... It is hard to 
imagine how he wrote 5,000 scientific articles on this table! I remembered that my first English 
article was born here too. Awakened from my moment of reminiscing, I looked around under the 
dim light. I can’t see the details of the corner. The World is quiet. I stood blankly in front of the 
room. I heard my heart beating while sacred solemn and inexplicable sadness enveloped my 
whole body.

"Dr. Wu, let's go!" Terry called me from downstairs. Miss Kelly, another secretary of Dr. Starzl, 
was in front of the door with a small car. I quickly rushed downstairs and pushed open the little 
door facing the street. Dr. Starzl was there reaching out his right hand. "Wu!" He called me! My 
heart is about to jump out of my chest. My hands clasp his right hand and looking up at Dr. Starzl. 
"How are you doing, Dr. Starzl?" Dr. Starzl smiled. There was an eternal glow in his eyes. His 
voice was high-pitched. He stood tall and straight with quick movements, a basketball player's 
style is still faintly visible. I can’t believe that he is 85 years old. I remember that he said "let's go 
to my favorite restaurant for lunch.”

The car made its way around on Forbes Avenue, across the cathedral and the library, a few more 
blocks and a turn to the right. A quiet little street is there where the car was parked in front of a 
humble shop.

The time is still early. We are the first guests in the store today. Dr. Starzl chose a small table by 
the window to sit down. Maybe he often sits here for a lunch. Small shop lights provided dim light, 
however bright rays of sunlight from the small window shines on the small round glass table, and 
reflect to the decorative painting on the opposite wall. The painting is a dancing girl. She was 
very eye-catching, clad in a red dress with a wild chicken feather oblique inserted in her hat. 
Loose jazz music filled the air.



I set up my iPad on the table, hoping to record everything. The conversation started with the 
purpose of my trip. I had just moved from the University of Arkansas to a hospital in New York. 
That year, University of Arkansas's Liver Transplants won the Nation's first place in 95% of the 
three-year patient survival rate. (Healthgrade.com), while the transplant center, which I just took 
leadership, is the nation's last, the transplant department has been bankrupt. The purpose of my 
visit is to invite Dr. Starzl to New York to participate in an Academic conference. When I 
explained my intention, Dr. Starzl said, "I now have a lower extremity deep venous thrombosis 
and can’t fly. If there is a major meeting, I usually only give five-minute talks." He winked and 
smiled toward me and said, “Unless it is an invitation from Nobel Prize Committee." We all 
laughed together and he added, "I have been invited by the Chinese science conference next 
year. You should go with me if I go."

We talked about China and I told him I was in Beijing as an adviser to the government Organ 
Transplant Committee. I designed the initial protocol of DCD organ donation system for China 
under the direction of leaders within Government, and with many of my Chinese colleagues 
joining together in the effort, China has established a pretty good organ donation system. The 
organ transplants in China will soon be taking off to fly to a new level. He was very happy about it 
and asked me many questions about Chinese organ transplantation.

I was really a stubborn person, I realized today. I started talking about my topic again to invite Dr. 
Starzl to New York and I said, "Pittsburgh is close to New York and we can rent a limo. We can 
take a break every two hours to do some exercises, there will be no problem with your DVT." He 
laughed and jokingly said, "Well, I could go to New York to see Julie.” Julie is my wife Zhu Hong's 
English name. Two decades ago, she was a research assistant at the University of Pittsburgh 
Transplant Center measuring the concentration of a novel immunosuppressant medication FK-
506. She appeared along with Dr. Starzl on ABC News at one time. I am very surprised at the 
laughter, he actually still remembered Julie! Dr. Starzl asked details about the new transplant 
center’s situation and said "Dr. Wu, don’t buy a big house in New York. Look at me, I bought a 
hundred fifty thousand dollar house with cash in Pittsburgh. There is no mortgage, and I only 
need thirty thousand dollars per year for my living. However. I bought a cabin in the mountain and 
I spend weekend time there. It’s very enjoyable. The cabin is so cheap, even not worth robbing 
it.” Terry and I laugh. I nod frequently, secretly trying to figure out what Dr. Starzl's cabin looks 
like.

Since that time I have been a plot of a cabana, and I hope one day Joy Starzl, Dr. Starzl's wife, 
will take me to see the valley among the deep forest. A fantasy of retirement where I can face 
orchids in the glen, sitting in the garden in front of the log cabin with a cup of tea in hand and a 
ray of sunshine on your face, watching the sunrise and sunset, the wind and cloud. Watching Dr. 
Starzl's life, a sense of happiness seems more close to me. To maintain a dull taste, you will be 
able to taste the slightest sweet in this life.

Today I am savoring Dr. Starzl’s word. I guess he was looking forward to winning the Nobel Prize 
in his later years, although his contribution to humanity is a greater prize than a Nobel Prize can 
match. In turn, I wonder why the Nobel Prize Committee awarded the prize to every inventor of 
different organ transplants, except the inventor of liver transplant alone. I suddenly remembered 
what he once said, that the secret of his success is not to read the newspaper or watch the TV 
coverage about him for his success or failure. I realize that he seems like ancient Chinese literati. 
He believed in science, indifferent to fame and fortune being achievements of his life. He was the 
first person in the world to eat this big crab of liver transplantation, and later on we all ate crabs, 
however we are just enjoying one by one the Feast that Dr. Starzl left for us. As students of Dr. 
Starzl all over the world, should we make our voice to Nobel Prize Committee? Turning to think 
deeply, I thought we should just let it go, that's the loss of the Nobel Prize Committee. Dr. Starzl 
has won the entire organ transplant world and often been referred to as “the father of modern 
transplantation.”

The waiter sent the menu. Dr. Starzl, without hesitation, pointed with his finger to something on 
the menu, mumbled a few words, and the waiter took the order. The waiter finally turned to me. I 
simply did not see the menu and I had no clue which sandwich would be the best to eat. I pointed 
at the menu where Dr. Starzl just ordered and said, "same please”.

Dr. Starzl continued to ask many other factors about University Iowa Hospital and Clinics, and we 
talked about the Chairman of Surgery at the University of Iowa went to Pittsburgh and met Dr. 
Starzl in the hope of keeping Dr. Wu. After that event, I got a letter from Dr. Starzl, which 
influence my career as Director of the U.S. Transplantation Centers for the next two decades.

Dr. Starzl said it while eating, "I'm collecting the letters I wrote before, and when you go back to 
New York, try to find those letters I sent to you." Actually, every Christmas I send a Christmas 
card to Dr. Starzl, along with a letter summarizing my year’s harvests and worries. He always 
wrote me a reply each time with clear directions. I told him when I was at University of Iowa, I lost 
opportunity to continue basic science transplant research because my responsibility in clinic were 
unexpected high. He told me, “You must never lose sight, however, of the fact that these 
investigative program are driven by clinical observations. Thus, your improvement in surgical 
technique is apt to have just as great effect on the field as your animal studies.” and “It defines for 
the first time what graft acceptance and tolerance really are, and I believe that it will have a ripple 
effect far beyond transplantation (i.e. throughout all of immunology). You will realize, of course, 
that the epiphany described in the NEJM article originated almost entirely from clinical 
observations in transplant recipients.” During the most difficult days at the University of Iowa, he 
wrote to me, "I saw Dr. Scott Conner briefly during her recent visiting lectureship and expressed 
her support for your work. As you know, Iowa is my native state, and nothing would be please me 
more than to see a continuation of the successful program there.” For my promotion at 1996, Dr. 
Starzl sent a letter to the Chairmen, Dr. Scott Conner, he wrote, “Although there has been much 
talk lately of restricting the flow of foreign national medical graduates to the United States, Dr. Wu 
epitomizes the best argument for not doing so. The foreign graduates whom I have seen over the 
last 30 years have been a critical component of our superb American brain trust, and many of our 
former fellows have gone on to prominent leadership roles. Dr. Wu is an example.”

Before I went to the University of Arkansas, he wrote in a letter saying, "It's interesting to see 
your adventure in Little Rock." and late on he wrote, “I especially want to thank you for sharing 
the wonderful news regarding your career in Little Rock. To have the leadership position of the 
entire transplant program is fantastic. That is an outstanding accomplishment.” At this time, I 
went to New York to take on the challenge of one of the worst transplant centers in the United 
States. He said, "You often running again, …You move from the back woods, part of the country 
to the biggest city in the world, so you get tremendous energy, it will carries you all the way to the 
end of your life.”

Science has no boundaries between the countries, there is only science in Dr. Starzl’s eyes, and 
the whole world can fit in his chest. He really belongs to entire human beings. I am so fortunate to 
stand on the shoulder of such a mentor, his euphemisms hasilluminated my whole life.

I don’t remember what kind of sandwich I ate for lunch. I do not remember if I even ate lunch. The 
time seemed so short because of my excitement.

Dr. Starzl started to comment on my career. He said, "I have watched you all of the time." He 
listed my "Cavaplasty Liver Transplant, and Cholangiocarcinoma with Liver-Whipple and OLT." 
He said, "You have made contributions to the field." I was surprised that he knew everything 
about me. I know his compliment to me is a reflection of the typical American culture. American 
children score 60 points on a test and parents will be excited to say "Congratulations! You passed 
the examination." I was just like a child, quietly listening to Dr. Starzl. Dr. Starzl started talking 
about New York after talking about Arkansas. I quickly opened the iPad video feature, recorded 
the most precious video in my life.

Five years later, when it all became history, I placed that video on the Facebook "Dr. Starzl 
Alumni" group, and Dr. Starzl's wife, Joy Starzl, said after reading it, "Thank you for sharing this. 
His insight was amazingly accurate. ALWAYS !!!!!! Missing him sooo much :-( ". She immediately 
added me in her group of friends.

The sunlight from the window moved from our table to the ground, and Miss Terry took a present 
out of her handbag. The first gift was "Dr. Starzl Transplant Institute Fellowship Training 
Certificate." We all stood up and I took that heavy peace of paper from Dr. Starzl's hands and 
filled my heart with 30 years’ accumulation of sleepless nights, thinking how many times I faced 
critical choices. Not just critical choices of my own career, but also countless patient's life or 
death choices! Without support from the spirit of Dr. Starzl, without mentoring by Dr. Starzl, 
everything is impossible. Miss. Terry recorded everything with my iPad, and then she came up 
with Dr. Starzl's famous photograph, which was in Operating Room 6 at Presbyterian Hospital in 
Pittsburgh and his book “The Puzzle People”. Dr. Starzl sat down, leaving his expectations for 
me, and the eternal ink on the photo and book. That moment, I heard my heartbeat again.

The gift I gave to Dr. Starzl was a pair of silver sleeves reed, the first letter of Dr. Starzl's name 
was sculptured at Tiffany's store. I also bought a pair for myself. Whenever I give an important 
speech at a conference, I always take it to motivate myself, always remember his exhortations 
and expectations, and to be a good physician, and an ordinary man.

Dr. Starzl stood up and said, "Dr. Wu, your iPad is functioning so much!" I said, "Yeah, yes, I can 
see your house from here." He asked, "Can you see Europe?" I said, "Sure.” Dr. Starzl sat down 
again and told me that his original hometown might have been in Poland, and he had never been 
there before. I entered the name of his hometown and a picture of green hills dotted with cottages 
appeared on the screen. I put the screen on Google Map Satellite and slightly enlarged so the 
details of those few small houses also vividly appeared on the screen. With his slender fingers, 
Dr. Starzl fiddled with the iPad, like a child. Suddenly he looked up at me and said, "Dr. Wu, do 
you think there is a theory in the world that can explain everything in the universe?" I was startled 
to say, "I haven’t thought about it yet." He said firmly "There is! I am studying those theories." His 
eyes radiated a ray of light. The eyes are the windows of the soul and at that moment, I could see 
his thoughts through his eyes, his mind like a stormy, burning flame in his chest. Life is like a 
circle, some people draw a little smaller circle, and some draw a big pattern. Dr. Starz’s circle 
drawn is outside the Milky Way. At this moment, I believe that he is flying in the infinite universe.

Suddenly he stood up and said, "Dr. Wu, let’s go buy an iPad."

Miss Kelly drove and went to the street where Dr. Starzl's home was located in an ordinary 
neighborhood on the hillside behind the hospital. He pointed to a yellow house on the roadside 
and said, “That is the $150,000 Dollar cash house.” Nowadays, I often ask myself a question, 
where did Dr. Starzl's happiness come from? I remembered Einstein and his Theory of Relativity, 
and thought of Newton in London's Westminster Abbey, his prominent position in the cathedral 
far surpassed the glories of the British emperors of all ages. Dr. Thomas E. Starzl, you will live 
forever in the hearts of million of patients and those of your disciples. A great man's dream may 
be the ultimate goal of
philosophy, where have we come from? Where are we going? They illuminate the road for human 
beings and lead mortal beings to fly in the boundless universe.



2018-02-25 06:11:40

主题: 医网情深:腺瘤的病理学习笔记——纽约实习日志
医网情深:腺瘤的病理学习笔记——纽约实习日志

Zoe


两周的病理实习中幸运见到几例典型的tubular adenoma, tubularvillous adenoma and villous 
adenoma with high-grade dysplasia的病理切片。结合阅片系统地学习了各种colon adenoma和
adenocarcinoma的重要组织形态学特点和鉴别依据。其中high-grade dysplasia的病例由于取材表
浅无法确定是否有invasion而满足adenocarcinoma的诊断,从而再次学习到如何在sign out report
中给出严谨而准确的诊断描述。

另外何老师立即加做MSI-H testing, 结合之前面试辅导中何老师和我谈到分子诊断在病理学中的重
要性很有启发,我也对现在临床上应用的对结直肠癌治疗和预后有重要作用的分子标记非常感兴
趣。这里将colon adenoma和adenocarcinoma的组织学特点,发生机制及临床上应用的分子诊断
标记及其临床意义总结如下:
 
Introduction
Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer in both men and women in the U.S. 
and it is also the third cause of cancer death in the U.S. The majority of CRCs are carcinomas, 
with more than 90% of which are adenocarcinomas. Understanding the risk factors, progression, 
pathology and molecular diagnostic markers are extremely important in guiding the management 
and prognosis of colorectal cancer.
 
It is well accepted that most human CRCs undergo the adenoma-carcinoma sequence and arise 
from dysplastic changes of the adenomas. This occurs when the normal cell renewal pathways 
become dysregulated in the colon epithelial cells. It is critical to recognize the cell growth patterns 
in different types of adenomas and adenocarcinomas for accurate diagnosis and prognostic 
evaluation.
Figure 1. The adenoma-carcinoma sequence
Histological features of Adenoma
An adenoma is a polyp with low-grade dysplasia. The key morphological change includes the tall 
and dark cells lining the crypts, and the surface with cigar-shaped or pseudostratified 
hyperchromatic nuclei.
Depending on the histology and architecture, Adenomas can be classified into tubular adenoma, 
villous adenoma and tubularvillous adenoma.
Tubular adenomas consist of more than 80% of colonic adenomas. They present with smooth 
surface and parallel crypts. The tubular adenomas typically have at least 75% of tubular 
component. By definition, villous adenoma should have at least 75% of the villous component. 
Morphologically, villous adenoma is covered by the long finger-like projections; the glands extend 
straight down from the surface to the center of the polyp. Tubularvillous adenomas present the 
mixed features of both tubular and villous adenomas and they account for approximately 5-15% 
of all colonic adenomas. An advanced adenoma is defined as adenomas with the size larger than 
10 mm, or with villous components or high-grade dysplasia.

High-grade dysplasia can be considered as an intermediate step of progression between low-
grade dysplasia and cancer. Strictly speaking, it is diagnosed based on architecture rather than 
cytology. Usually the term high-grade dysplasia is used when the lesions are confined to the 
epithelial layer and no invasion through the basement membrane can be proven. High-grade 
dysplasia is often accompanied by ugly cytology, such as total loss of nuclear polarity, significant 
pleomorphism, atypical mitoses figures and prominent nucleoli.

Figure 2. Tubular adenoma           
Figure 3. Normal colonic mucosa (left); tubular adenoma (right)
Figure 4. Villous adenoma

Figure 5. Tubularvillous adenoma
Histological features of Adenocarcinoma
To diagnose adenocarcinoma instead of high-grade dysplasia, one must prove the invasion of the 
cancer cells across the muscularis mucosae (if can be identified) into the submucosa. Cancer 
cells in submucosa rich in blood vessels and lymphatic tissues poses the risk of progression and 
metastasis. However, if the biopsy is superficial or poorly oriented, invasion can be very difficult 
to identify. Another important feature of invasion is desmoplasia or desmoplastic reaction with 
prominent fibrous proliferation, instead of the loose connective tissue around the cancerous cells.
Molecular features of colorectal cancer
Clinical studies suggest that molecular features may be of crucial prognostic value for CRCs, 
independent of cancer staging. However, more comprehensive statistically valid clinical studies 
are still needed before many molecular or genetic markers can be used in clinic. Of note, 
currently only the mismatch repair proteins (MMR), BRAF and RAS mutations are proven to be 
useful for clinical decision-making.
1. MSI-high (MSI-H)
Nowadays the MMR (mismatch repair) status testing in patients with CRC is routinely ordered for 
prognostic stratification and/or for identifying patients at high risk for Lynch syndrome. MSI is one 
of the clinically important prognostic factors recommended in the newest 2017 TNM staging 
criteria for CRC.
The term MSI refers to Microsatellite instability. An important feature of the cells with mismatch 
repair defect is the accumulation of abnormalities in short sequences of nucleotide bases, 
repeating dozens to hundreds of times within the genome. These clusters of sequences are 
called microsatellites. Genes critical for cell growth regulation may contain microsatellites in the 
promoter region and they are susceptible to frameshift mutations.
A panel of several microsatellite loci were used for testing the MSI. A proposed standard test is 
consisted of three dinucleotide repeats and two mononucleotide repeats. In this case, a MSI-H 
(MSI-high) tumor is defined as having at least two (40 percent) foci affected by instability. If less 
than 40 percent of foci is affected by instability, it is called MSI-L (MSI-low) instead. However, 
most tumors show either high degree of instability or no unstable markers. MSI-L tumors only 
represents a minor tumor population, with no MMR defect.
The majority of Lynch syndrome and approximately 15% of sporadic tumors are MSI-H. In 
particular, sporadic tumors with MSI-H have several characteristic clinical and pathological 
features, including the tendency to occur in the proximal colon, a greater mucinous component, 
lymphocytic infiltration, and more likely to be poorly differentiated. Despite the tendency to be 
poorly differentiated, interestingly, MSI-H localized CRCs are associated with better prognosis 
and longer survival in both Lynch syndrome and sporadic colorectal cancers.  The biological 
basis for this finding is unknown. For metastatic CRC, the prognostic value of MSI is less clear.
 
2. RAS and BRAF
On the other hand, RAS and BRAF mutations are useful for predicting prognosis in metastatic 
CRC. KRAS mutations involving either codon 12 or 13 is associated with a worse prognosis in a 
majority of clinical studies. Furthermore, KRAS and NRAS mutations suggest poor response to 
anti-EGFR therapy. The molecular basis lies in the EGFR signaling pathway responsible for colon 
tumorigenesis. RAS mutation downstream of EGFR results in the constitutive activation of this 
pathway regardless of the blockade of EGFR. Therefore, RAS mutation testing is ordered for 
CRC patients considering anti-EGFR therapy.
BRAF V600E mutation also confer resistance to anti-EGFR therapy. In MMR deficient tumors, 
BRAF V600E mutation is particularly useful for evaluation of lynch syndrome risk. Lynch 
syndrome do not possess the BRAF V600E mutation; and therefore, the presence of BRAF 
V600E strongly indicates a sporadic CRC. It is also found to be prevalent in smokers.
In summary, the comprehensive molecular classification system is not yet incorporated into the 
CRC staging system. However, the molecular tumor classification has undergone a lot of 
progress and potentially contributes to the development of the new molecular prognostic 
stratification system and target specific therapies.


2/16/2018 于美国纽约



2018-02-16 02:13:50

主题: 甲子本命年有感
本命年有感

力刀

(一)新年之夜有感:

本命之年意如何?胜负欣然征战多。
铁板铜琶向天唱,酒酣一曲荡山河!

(二)诉衷情 . 甲子有感

甲子一轮春与秋,
霜鬓始见稠。
酸甜苦辣尽尝,
神州与夷洲。
傲骨在、血尤热、志未酬!
老骥奋蹄,
重踏征程,
气冲斗牛!

2/15/2018 除夕夜 美国纽约 刀客聊斋



2018-02-16 01:47:25

主题: 医网情深: 从错误中学习——纽约病理实习第二周笔记
医网情深: 从错误中学习——纽约病理实习第二周笔记

Zoe


国内正是除夕佳节,何老师载我去胃肠诊所并带上蛋糕和鲜花与所有工作伙伴们一同分享,其乐融
融。

这一周继续内科加病理相辅相成实习,我不仅在何老师的耐心指导下加深对病理的理解,还在病理
实验室学习切片染片各种技术和GI以外的其他有趣病例,另外何老师的模拟面试辅导让我受益匪
浅。 总之更深刻理解到实习和以后的学习工作既要“脚踏实地”地提高专业素质,也要“仰望星空”,
对自己正在和将要从事的工作有更宏观和深入的理解。
 
每次去诊所的路上都是宝贵的学习时间。何老师由之前我刚学习的colon polyp讲起,传授了很多阅
片诊断的逻辑思路和正确习惯,让我有茅塞顿开之感。虽然基本功还需要通过无数的阅片磨练,但
是从一开始建立正确的思维方式则是磨刀不误砍柴功。当然,进步的道路总是曲折的。

何老师多次强调组织学是重中之重,我自己在这周实习阅片的错误中也深有体会。虽然之前复习了
一些教学图片,但临床病例多种多样,因为基础还不过关,老师让我自己阅片时就开始频频犯错。
这周实习之余继续恶补组织学,复习不同细胞形态到不同组织尤其是GI tract的defining features,
然后再到显微镜下重新回头看何老师准备的教学片,有疑惑重新看书或查资料,如此反复。结合阅
片学习总结如下:

1. 首先阅片习惯从低倍到中倍到高倍最后在回到低倍。先确定哪种组织,对于胃肠系统,结合何
老师的讲解和参考书,我感到最有效的方法是观察上皮形态结构和重要腺体的不同特点:
esophagus is lined by stratified squamous nonkeratinized epithelium, 固有层较薄。Stomach 
fundus是分泌粘液的单层柱状上皮皱襞,固有层有大量gastric glands,其中可见parietal cells and 
chief cells;而pyloric stomach的皱襞和gastric pits比funus更深,底部卷曲,固有层的幽门腺体密
度比胃底腺体更低,显得更疏松。从十二指肠小肠到直肠,柱状上皮形成villi,出现goblet cells, 小
肠的绒毛上皮很长而结肠很直相对短。这里特别提醒自己注意的是,虽然第一次何老师已经讲解得
非常清楚,而且我也曾在镜下看过十二指肠 brunner’s glands,但再次自己阅片时仍然不自信会混
淆,自己找原因主要是阅片时没有第一时间抓住组织学基本层次,brunner’s gland应为在
submucosa 聚集的小圆形腺体,不应该与其他mucosal gland混淆(而当hyperplasia时腺体增生可
能会延伸达到上皮部位)。

  

Figure 1. Duodenum                                          Figure 2. Duodenum (PAS stain)
2. Fundic gland polyp (FGP) vs gastric hyperplastic polyp (GHP)

 

 
Figure 3. FGP                                             Figure 4. GHP

两者共性是腺体都会扩大变形。但是如果正常组织学概念清晰,则区别也显而易见:从命名上看两
者起源就不同。首先必须对胃底fundic gland和胃窦胃体的腺体形态了熟于心,才能判断是哪部分
病变。胃底的正常腺体较小,细胞嗜酸性,腺腔很小;而胃窦/体腺体较大,其柱状上皮与表皮的
上皮细胞相似;在病变扩张情况下,即使两者的腺体细胞都可能挤压形变,但是hyperplastic polyp
的腺体仍有柱状上皮的特点和空泡的存在。

3. chronic active gastritis
之前何老师讲过一个胃炎严重炎症反应怀疑HP感染,初染阴性复染阳性的case,印象很深刻;这
次则通过阅片暴露了自己的不足,也加深了理解。


 

 
这里重要的两点需要鉴别的基本概念上的问题,第一是良性炎症反应和恶性(肿瘤等)病变的区
分,即慢性胃炎可见大量弥漫性淋巴细胞浸润,但是与恶性肿瘤病变的重要区别在于淋巴结结构清
晰,具有生发中心(如本病例所见)。第二,活动性与非活动性炎症的鉴别在于是否有中性粒细胞
浸润。观察腺体细节,可见腺体已有分叶核中性粒细胞浸润。 HP染色也证实了活动性H. pylori感
染,与组织学活动性炎症表现相符。
 
在面试方面,何老师对我回答每个问题暴露出的缺点和不成熟的地方一一指出,从表象的坐姿手势
到谈话内容和方式。同时也强调“好的面试者就像好的演员一样也需要反复演练,真正把自己融入
到情境中”。我感到自己还要下很大功夫反复磨练,尤其是如何用最精炼、有逻辑、又有感情的语
言讲故事表达自己,如何不浪费每次面试谈话的机会不动声色地展示自己的优势,发掘和项目之间
的chemistry, 如何把劣势转化为优势等。

另外难得的是除了这些具象化的指导,在带教和交流过程中何老师根据我的背景和经历帮助我发掘
自己可以和临床工作相结合的优势,非常有启发性,经提点我在自己还不甚清晰的思维里搜寻到可
以利用起来进一步打磨的具体事例。而关于对要申请的学科的理解,通过交流学习我感到这个回答
要反映自己在学习工作过程中看待问题的视野和视角,要像何老师所说的通过实例把回答升华到一
个高度,才能让对方印象深刻。这些收获我仍需要反复体会,温故知新。
 

2/15/2018 于美国纽约
美國病理會診中心:
http://ampathology.com
[email protected]
美中醫學教育網/網絡老刀會:
http://physicians.cmgforum.net
http://dok.cmgforum.net
微信號:dok2401



2018-02-15 00:34:02

主题: 实习冰冻切片
这个月的实习医生不仅刻苦勤奋、而且确实心灵手巧。今天带教冰冻切片,上午练习了切腊块儿,
下午第一次接触冰冻切片,仅仅切了20来次,就基本掌握了手法,切的很好了。图5是冰冻切片
(自己做的染色)、图6是自己切和染的石蜡包埋切片。很好的病理住院医生苗子……



2018-02-14 15:35:21

主题: 情人节的问候
离金榜题名2018 Match Day不到一个月了,参加今年match的同学们,我和34位同行医生朋友祝
福你们新年快乐、如意、成功!



2018-02-13 22:36:13

主题: 医网情深:纽约内科/病理实习第一周笔记/Zoe
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Feb 11 14:55:47 2018, 美东)


刀评:上一期实习医生刚走,宝宝才一岁的宝妈、从西岸飞来纽约实习的新学员又开始
了。她刻苦勤奋、好学好问、问有质量的问题、主动帮手协助护士和麻醉医生、结果,
第一天就博得诊所医护和职员们的交口称赞!虽然是刚刚踏上新的征程,相信她与前年
和去年的几位宝妈或大龄CMG毕业生一样,会成功!

纽约内科/病理实习第一周笔记

Zoe

2月的第一个周日纽约还下着雨,Lisa和何老师先后到我的住处附近与我见面,周到细
致的与我详谈实习安排。按照何老师设计的内科与病理紧密结合的实习计划,第一天便
在内镜室及何老师在长岛的办公室实习,收获满满。
1. 在胃肠专科医生和麻醉医生指导下的内镜室实习
实习之前何老师为了帮助我更好的融入环境,特别向我介绍了诊所医生,助手和其他医
护人员。首先感受到的是医生与其他医务工作人员之间密切有序的合作和融洽的工作氛
围, 我有机会学习医护人员与病人交流的包括verbal and body language的各种技巧 
。在内镜室的半天时间我接触学习到了至少十个病人EGD和colonoscopy内镜下表现,最
重要的是有机会将书本知识与临床实践相结合,结合病人的病史查体来理解内镜的使用
指征,深刻感到这与之前看书相比事半功倍。实习中初步了解了美国尤其是白种人群中
GI outpatient clinic常见的病种,接触到的疾病表现包括esophagitis, gastritis (
including drug-induced), sliding hiatal hernia, gastric erosion, esophageal 
ring, colon polyps等。其中有一些在临床中学到的刷新了我以前对某些疾病的理解。
比如sliding hiatal hernia在临床上发生率很高,这次有机会观摩其在内镜下的诊断
,实习后再回头去找临床资料则发现了其中短短一句话的深刻含义,恍然大悟!
见习的同时我还有机会参与到内镜室病人操作前后的临床准备中, 帮助协助麻醉医师
的工作,整个过程下来感觉无形中锻炼了临床技能,可以找各种机会练习口语。通过学
习真实临床情境下医生与病人的互动,感觉对cs的学习和如何用lay language有效简洁
的与病人交流有很大启发和帮助。值得一提的是这次遇到了一个吸烟病人内镜操作中需
要紧急保护病人气道的情况,我不仅亲身帮助麻醉医生的工作,还学到了如何在操作前
评估病人的风险,操作中如何检测和急救,以及如何在操作前后充分告知病人和对病人
及家属进行一系列的consultation。后面医生的consultation live show感觉可谓秒杀
一切照本宣科的cs教程。
2. 在何老师的指导下学习使用两种软件sign out病理报告。
首先何老师一再强调所有病理操作都要严格符合standard operating policy, 病理文
件保存期2年,切片保存长达10至20年; 在工作中一定要严肃认真对待各项程序,是对
自己的专业素养和对病人的负责,也是对自我的保护。使用过的含有任何病人信息的资
料一定要及时销毁!
何老师指导我sign out 十几份不同的病例的过程中讲解了病理工作以及平时学习要注
意的精华要点,用实例说明了medical knowledge在病理工作中的重要性。我初步了解
了GI pathology的诊断语言规范,除此以外根据病人病史提供的重要信息,要注意着重
描述有价值的表现,尤其是阴性表现。
辅导时涉及到的pathology专业知识:
1) Brunner’s gland is shown as the pale stained areas of the submucosa. It 
is unique to the duodenum and clearly differentiating it from the other 
segments of the small intestine.
 
2) Brunner’s gland hyperplasia vs adenoma
it is clinically important to differentiate Brunner’s gland hyperplasia and
Brunner’s gland adenoma. Brunner’s gland hyperplasia could be easily 
mistaken for neoplastic lesions. It is comprised of proliferating glands 
with maintenance of a lobular architecture and fibrous septa separating the 
hyperplastic lobules. It may sometimes manifest as solitary or multiple 
small nodules.

Brunner’s gland adenoma is a rare duodenal lesion comprising less than 5% 
of benign duodenal tumors. Most Brunner’s gland adenoma is small size 
masses and many patients are asymptomatic. Occasionally, they may be large 
in size with clinical manifestations of hemorrhage or obstruction. It is 
comprised of nodular hyperplastic Brunner's glands with an unusual admixture
of normal tissues, including ducts, adipose tissue and lymphoid tissue.

3) Fundic gland polyp
It is common in older people and is a reasonable differential for a polypoid
structure in the stomach. Pathologically, it looks like oxyntic mucosa but 
with cystically dilated glands.
 
4) Reactive gastropathy
Reactive gastropathy refers to the constellation of endoscopic and 
histologic findings caused by chemical injury to the gastric mucosa. 
The histology is characterized by foveolar hyperplasia with edema, smooth 
muscle hyperplasia, and congestion of superficial capillaries in the lamina 
propria in the absence of significant inflammation.

References:
1. Sobotta/Hammersen Histology. Color altas of microscopic anatomy. Frithjof
Hammersen, MD. Third edition, Urban & Schwarzenberg.
2. https://www.humpath.com/spip.php?article19237
3. The practice of surgical pathology, A beginner’s guide to the diagnostic
process. Diana Weedman Molavi, MD, PhD. 2008 Springer.
4. Sorleto M et al. Brunner’s gland adenoma-a rare cause of 
gastrointestinal bleeding: case report and systematic review. Case. Rep. 
Gastroenterol., 2017, 11(1):1-8.
5. http://www.histopathology-india.net/bgad.htm
6. Lu L et al. Brunner’s gland adenoma of duonenum: report of two cases. 
Int. J. Clin. Exp. Pathol., 2015, 8(6): 7565-7569.
7. Spiegel A et al. A report of gastric fundic gland polyps, 2010, 6(1): 45-
48.
8. Burt RW et al. Gastric fundic gland polyps. Gastroenterology, 2003, 125: 
1462-1469.
--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 72.]



2018-02-13 22:33:45

主题: 医网情深:Colon polyps——纽约病理实习笔记/ Zoe
Colon Polyps Summary

2018.02.13 00:06  打开App

By Zoe Z.

跟何老师病理实习刚结束,这一周在Z 医生的胃肠诊所就刚好经历了一位病人从初诊到内镜下发现 
pedunculated and sessile polyp 的过程,结合临床和病理学习做了总结如下:
Case presentation

A 60 yo female complains of bright red rectal bleeding for 5 months. The bleeding was 
intermittent and occurred with bowel movement in moderate amount. She had rectal pain with 
defecation and the pain resolved spontaneously afterwards. She had history of constipation for 2 
years but had one or two bowel movement every day recently. She had dizziness and short of 
breath occasionally, but CBC results two weeks ago were WNL. She had no fever, chills, nausea, 
vomiting, no recent weight loss, no change in appetite and diet. She had a balanced diet with 
vegetables, fruit and meat.

PMH: hypercholesterolemia.

PSH: two cesarean sections 30 and 25 years ago. Hemorrhoids resection 15 years ago

Medications: Statin, NSAIDS.

Allergies: NKDA.

The patient was scheduled for colonoscopy. Two polyps were found. One is a pedunculated 
polyp 3cm*1cm at descending colon, resected under the colonoscopy;another is a sessile polyp 
3.5cm*3cm with irregular contour and superficial bleeding. Resection was attempted but not 
completed due to the large size. The patient was scheduled for repeat resection in the hospital. 
The biopsies were taken and sent for pathology examination.

Introduction

A polyp of the colon is a tumorousmass that protrudes into the lumen above the surrounding 
colonic mucosa. Theymay appear as sessile lesions without a definable stalk, or they may form 
as astalked or pedunculated polyp. Based on the malignant potential, Colon polypscan generally 
be classified as non-neoplastic which do not have the malignantpotential, including inflammatory 
polyps and hyperplastic polyps; andneoplastic polyps with adenomatous polyps or adenomas 
comprising approximatelytwo thirds of all colon polyps.

Clinical features

Colon polyps are usually asymptomatic, but sometimes they may ulcerate and bleed,causing 
tenesmus or intestinal obstruction if large. The polyps including adenomas are most commonly 
detected by colon cancer screening tests. The growth rates of different types of polyps, or even 
the same type of polyps vary significantly. However, complete regression is uncommon.

Endoscopic presentation and classification

Adenomas may be pedunculated, sessile, flat, excavated, or depressed based on their gross 
appearance under the endoscopy. The pedunculated polyp has a narrow base, with a mucosal 
stalk between the polyp and the wall. For the sessile polyps, the base and top of the lesion have 
the similar diameter. Regardless of the gross morphology, there are several endoscopic features 
suggestive of invasive cancer, including friability, ulceration and induration. A firm consistency or 
adherence of the polyp to the underlying tissue is also a concerning feature for malignancy.

Histological presentation and classification

1. Hyperplastic polyp

Hyperplastic polyps are the most common non-neoplastic polyps in colon. They are typical 
located in the rectal-sigmoid colon. Hyperplasic polyps are white or bland lesions. They usually 
present as small nodules (< 5mm in diameter) with nipple-like, hemispheric and smooth 
appearance, but can be large up to 2cm in diameter.

Three histologic subtypes have been described, including microvesicular, goblet cell, and mucin 
depleted. The prominent feature of the hyperplastic polyp as a non-neoplastic polyp is the normal 
architecture and proliferative characteristics with no dysplasia. Maturation occurs towards the 
surface, which is in contrast with adenoma where dysplasia appears on the surface and extends 
down the crypt. The epithelial cells pile on the surface along the length of the crypt, creating a 
serrated, longitudinal profile and star-shaped lumen in cross sections. The glands have an 
increased number of goblet cells and therefore look pale or cleared out next to normal epithelium. 
A polyp with adenomatous-looking cells at the base of the crypts, and frilly hyperplastic cells at 
the surface, is still a hyperplastic polyp.

2. Sessile serrated polyp

Sessile serrated polyp usually has a smooth surface, often flat or sessile, and may be covered 
with mucus. Recently,large (>1cm) hyperplastic polyps occurring in the right colon were 
recognized as a distinct subtype of polyp with malignant potential, associated with the 
microsatellite instability (as in hereditary nonpolyposis colorectal cancer [HNPCC]) cancer 
pathway. They are called either sessile serrated adenomas or sessile serrated polyps. It basically 
presents with the architecture of hyperplastic polyp but with dysplasia. Dysplasia may range from 
subtle to high-grade. Nuclear detail, number and location of mitotic figures is necessary for 
diagnosis.

The crypts have characteristic dilation and branching at the base (“duck feet”), and the epithelial 
cells maybe more eosinophilic (less mucin) and pseudostratified than the usual hyperplastic 
polyp. However, mature goblet cells and the frilly surface are still evident.

The difference is in the depth of proliferation: hyperplastic polyps show mostly surface 
hyperplasia and expansion, whereas the sessile serrated group is hyperplastic right down to the 
base. These are important to recognize, because they should be treated clinically like an 
adenoma, not just a hyperplastic polyp.

3. Adenomas

An adenoma (at least in the tubular-to-villous family) is defined as a polyp with low-grade 
dysplasia. Low-grade dysplasia in the colon indicates a cytologic change and stands out from 
normal colon as looking blue on the slide. Dysplasia begins abruptly on or near the surface and 
grows along crypts toward the base. The cells lining the crypts and the surface become tall and 
dark (because of depleted mucin) and have cigar-shaped and/or pseudostratified hyperchromatic 
nuclei. Mitoses may be present but are generally not apical.

In tubular adenomas, dysplastic epithelium spreads downward and the surface remains relatively 
smooth. Villous adenomas grow on delicate stromal fronds. Tubulovillous adenomas display 
combinations of these architectural patterns, with villous sand tubular components accounting for 
more than 20% of the polyp. The greater the villous component, the greater the tendency for 
malignant change.

Management, prognosis and surveillance of different types of polyps

1. Hyperplastic polyp

Although small rectosigmoid hyperplastic polyps do not appear to increase the risk of colorectal 
cancer, Small hyperplastic polyps are typically biopsied or removed during endoscopy with biopsy 
forceps because they can be difficult to differentiate from adenomatous polyps based on the 
appearance.

Surveillance colonoscopy is recommended in 10 years in the U.S. for patients with small 
(<10mm) hyperplastic polyps confined to the rectum or sigmoid colon.

2.  Sessile serrated polyp

Sessile serrated polyps with foci of dysplasia are considered the likely precursor lesions to 
sporadic microsatellite instability-high colon cancer. It is believed that a molecular pathway with a 
high frequency of methylation of CpG islands is involved. In particular, lesions with size more 
than or equal to 10mm, located in the proximal colon or with the presence of dysplasia possess 
higher risk for asynchronous advanced adenoma.

Due to the malignant potential it carries, this type of polyps is managed clinically like 
adenomatous polyps and complete excision is recommended. Considering its indistinct border, it 
is important to make sure the complete removal during the endoscopy procedure.

Patients with size of the polyp less than 10mm AND with no dysplasia are surveyed with 
colonoscopy in five years, similar to low risk adenomas. Whereas patients with size of the polyp 
larger than or equal to 10mm or with dysplasia are screened by colonoscopy every three years, 
as to the management of high-risk adenomas.

3.  Adenomatous polyp

Only a small minority (less than 5%) of adenomas progress to cancer over 7 to 10 years. In 
general, the risk of progression is higher for advanced adenomas with high grade dysplasia, 
more than 10 mm in size, or with a villous component.

In principle, adenomas should be resected completely. Small adenomas may be removed by 
biopsy forceps. For larger adenomas, snare resection with or without electrocautery or other 
advanced endoscopic resection may be required. If endoscopic resection is not possible,surgical 
resection is required.

Surveillance depends on the comprehensive evaluation of the risk of the adenoma. For low-risk 
adenomas, that is, only one or two small (<10mm) tubular adenomas found by colonoscopy, the 
first surveillance colonoscopy should be performed in 5 to 10 years. On the other hand, patients 
with an advanced adenoma or 3-10 adenomas found on colonoscopy, the first surveillance 
should be performed in three years. Patients with more than 10 adenomas should be screened in 
less than three years, and meanwhile must be evaluated for a hereditary colorectal cancer 
syndrome.



2/12/2018 于美国纽约



2018-02-11 15:36:59

主题: 我看老CMG申请住院医生的关键
标  题: 老的CMG来问一个很老的话题-what I see in my program
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Feb 11 15:12:12 2018, 美东)

Got a lot of help from mitbbs. Now doing my pediatric training in NYC. Here 
is what I saw in my program, may reflect some community program in NYC.
We do take "old" graduates age of 40s. the suggestions I can give are
1. High score. duo 250+. that is one of few thing can impress PD. PD doesn't
want to hire anyone may fail the board exam. high usmle score is re-
assuring.
2. all " old " graduates in my program have previous clinical experience. (
experience in China does count). some already did fellowship in UK. PD 
favors these people although some are "old".
3. network. If you do have good relationship with program, it helps. even 
you fail cs, low usmle score. like husband/wife already in program. 


Good luck!



2018-02-06 23:20:41

主题: 医网情深:新住院医生候选人排序名单讨论会后随感
医网情深:新住院医生候选人排序名单讨论会后随感

刘秀丽


2月6号 周二的傍晚,本来是没有准备随笔的。然而心中确有些触动和想法,不吐不快。

一年一度的住院医迈起日(Match Day)就要开始了。迈起日之前,每个program都会讨论出一个
排名序列。当然候选人也都会按自己的喜好和实力估计来排自己中意的program的名单。

这个过程实在是说简单也简单,说复杂也非常复杂。好在当年UAB厚待我,没有让我经历如此排序
难熬的日子。所以我一向对住院医面试并不积极,对排序也不是经常参加,当然常用的借口是自己
太忙,当“吃瓜群众”比较省时省事。最近因为年岁的增长,自己子女的成长,所以对这些事情比较
关心起来,最近一两年系里的排序会总会参加。排序会一般一个半小时左右。所有具体的讨论内容
和最后的排序当然是不便公开的。但是可以说的是,那个过程是比较激烈的,讨论对大家是有益
的。

今年因为CAPA的许许多多的纷呈,排序会议里的相关内容对大家可能会有些启发,因此,放下分
争,多些思考,放下眼前的自身利益,把眼界和格局定得高一些,少些苟且,多些梦想及实现梦想
的行动。

总体来说,北美病理的住院医培养竞争人群包括美国医学院毕业生、中国、印度、中东、南美毕业
生、等这几大块。这几个人群各有群体特点,对排序多少有些影响。但是,面试排序依旧有核心内
容,这些并不为每位申请人所知——

首先,医学需要一颗真正怜爱关心人的态度和情怀。住院医是一个艰难痛苦的成长过程,需要刻
苦,忍耐和持之以恒的精神,早九晚五是不切实际的,也是不大可能的。年轻的好处在于接受力和
领悟力,所有人生,艺术,医学,该学的,都需无问西东地学和用。

人一生都追求自由,然而自由是需要有铺垫的。病理医生的自由建立在成千上万片子的解读,琢
磨,总结,和升华。这些技能,游刃有余,和自由的获得有时需要占用周末的时间的。病理住院医
需要临床知识以及更新。病理住院医需要与人交流的能力。病理住院医培训绝对不应该是你没有办
法的过度或生计。

对中国毕业的医学生来说,以上的一些真不是我们的长处和强项。选医学生如此,选住院医如此、
选Fellow、找工作,都是大同小异的标准和过程。

CAPA的存在,发展,也许要着重这些。我们要真正的,深入这些选拔的过程,去学习,去争取。
CAPA成员们要真正地,平等地,现实地正视我们自己,我们下代,下下代pathologist的培养、发
掘、引领、和支持!这些需要勇气、胆识、无私、和奉献!这个过程容不得谋私利沽名与钓誉!

参加排序会有感,写下这些,来警醒自己。


2/6/2018 于佛州 UF



2018-02-01 18:23:02

主题: 医网情深:我的纽约实习之行随感 /FZW
医网情深:我的纽约实习之行随感

FZW


2017年7月,我考完Step 2CK后开始寻找临床实习的机会,尽管能看到不少项目,但总是有很多负
面的评论,很难找到一个非常合适并贴近我们CMGs实际的项目。心里一直没底,第一是对自己能
否找到合适的项目没底;第二是对美国临床文化的没底;第三是对自己未来前景的没底。那时候我
虽然也在参加几个短期Voluntary项目,但是一直找不到前进的自信,因为我知道对我这种离开临
床近6年之久,医学院毕业近15年的老CMG而言,存在这种问题很正常,但我依然需要最基本的自
信。

带着期望,有一日我太太在MITBBS上发现了“纽约刀客”的很多帖子,尽管各有评论,但我依然相
信:这正是我要找的项目。我当时就给我太太说:“我要去纽约,去找纽约老刀老师,我为这样竭
力帮咱们CMGs在美国行医的中国同胞感到骄傲!”随即便联系了老刀老师,随后的电话评估让我
的信心大增。毫无疑问地确定参加2018年1月临床实习和面试辅导。

2018年1月7日,在纽约大雪刚刚结束的第4天,外面只有华氏12度,我暂时休工一个月飞到纽约接
受老刀老师的面试辅导和临床实习。1个月的时间飞快,在我写这份心得时,整个实习辅导已接近
尾声。我想把我的所获所得写出来,告诉那些需要帮助的CMGs们,希望对大家能有所帮助。

我的意向是Internal Medicine为主、病理为Backup,在老刀老师的安排下,我主要参加了两名GI内
科医生诊所的临床实习(占时3/4),这额外包括了三名麻醉医生,中间我不仅仅跟内科医生学习
了灵活地看问诊、内镜(EGD、Colonoscopy、ERCP、EUS)操作、少见病(Lynch 
Syndrome、Mercury Intoxication、肠道AVF)A-Z的学习;也跟三位麻醉医生学习了美国麻醉和检
测的要求,感受了美国临床即便是很普通的Private Clinic,每一项操作的实施和项目的开展完全按
照Guideline进行的绝对严谨性。

这中间我感受最大的是医生与医生、医生与护士、医护与病人、医生与保险公司之间的相互交流技
巧和彼此的尊重,这也是老刀老师给我一再强调的关键,我再次被美国的临床文化所折服。我想这
才是我真正需要知晓的,因为知识和技术可以后学,而临床文化如果没有人点拨,这将会给我未来
的住院医生涯带来无法估量的影响;而这恰恰是我们CMGs最大最大的硬伤。

按照老刀老师给我的设定辅导模式,我将内科和病理结合,实现了彼此促进和互相补充。的确我对
GI相关的常见疾病认识更加深刻:从医生的问诊、体检和诊断,到内镜检查和病理组织活检,到病
理诊断,最终返回到内科医生的治疗,一个完整的循环,我亲身体验和参与其中,理解了一个病人
接诊到治疗过程中核心。这不在病种的全面,关键是理解的精髓,其实每一个内科疾病无外乎于这
个过程,只是做一些微调而已。

在整个面试辅导过程中,老刀老师对每一个针对我本人的问题和一些CMGs常常碰到的问题,回答
极具技巧性。他一再强调“No Defense”和“Never be Negative”,必须将自己的Negative变成
Positive,灵活应用自己的实习所得,将自己的劣势变成优势,让PD对CMGs的偏见通过富有技巧
回答,使其产生难以抹去的良好影响,让他们通过面试知道咱们CMGs真正的优势:Positive 
Attitude。

因为,毕竟我们的劣势很多,但如果知之而又不能很好的实现“劣势优化”转化,那么,摆在我们面
前机会还会有多少呢?我非常赞同老刀老师强调的“来我这里(纽约刀客)培训不是学习具体书本
上能够学到的某个知识或技术,而是理解和弄明白那些真正阻挠CMGs们的Soft Skills,也就是美
国临床环境需要的和美国面试文化需要的能力和技巧”。

我对此感触极深,尽管在中国大陆有近8年的临床工作经验,但我依然对美国临床工作有种隐隐的
惧怕,对美国面试文化的不解又难以对付,我想我的情况估计也是很多老CMGs面临的问题;现
今,老刀老师的辅导使我如释重负,信心百倍。在接下来2018年3月底由老刀老师率队即将举行
的“第五届美国住院医申请老刀会”,“How to survive the 1st half year residency safely?”将又是一
个为我们CMGs准备的必备课,一堂实实在在帮助CMGs生存和成功课程。

我心存感激!感谢老刀老师,也感谢老刀老师的助手Lisa,您们的付出是我们CMGs的骄傲,为有
这样帮助咱们CMGs的中国同胞点赞!我支持您们,希望不远的将来我也能加入到这个行列。


1/31/2018 于 美国纽约 刀客聊斋



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