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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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站点: BBS 未名空间站

档案日期:20170501000000 ~ 20170601000000


2017-05-27 17:09:51

主题: 医网情深:宝妈三番努力、梦想一朝成真
医网情深:宝妈三番努力、梦想一朝成真

力刀


紧张繁忙的一天工作结束,拖着疲惫的身体离开医院开车回家,居然困的不得不在路途中停靠路边
打了个盹。

进门手机响起,传来一个激动的声音:“刀老师,我终于也可以向你报喜啦!刚才主任通知我,委
员会全票一致通过录取了我!我今年也有机会成为你一样的病理医生了!”

听着她的喜讯,我的困倦一下子没有了,也一起与之激动、欢乐。因为我知道这喜讯对于她——一
个毕业近20年、USMLE三门考分都不够理想、而且还失败过两次、两年申请失败、曾处于彷徨迷
茫的两宝妈这样的大龄困难户中国医学生意味着什么!

她,自去年申请住院医失败后,一直心情沮丧,对于是否再继续下去犹豫不决。因此,两次找我电
话咨询。每次都是1个多小时的交流,而且其时我没有少发脾气,呵斥教训她。尽管我言辞激烈甚
至粗暴,她每次都认真诚恳接受,直到要面试的前一天晚上,她打来电话咨询——最后的临阵磨
枪。我祝贺她得到了这个千载难逢、百里挑一的面试机会,而且鼓励她:现在开始,以往的一切都
已过去,你与另外几个参加面试的候选人站在同一条起跑线上了,就看谁的发挥好,征服面试官的
心了……

一个小时的唠叨叮嘱,最后要挂电话时,她说:“好吧,我一定尽力……”。“什么!什么好吧!这哪
是要上战场、上比武擂台争得顺利的口气?!好吧?跟你知道去杀秦始皇要活不了的荆轲似的!这
还没开始,你就先表现的信心不足,还搞什么搞!”——我又冒火了,开始训斥她。“这个时候,就
是要舍我其谁也,我是最好的!I am the best!只有这样的勇气和信心 你才能发挥出自己的优势,
展示出自己的风采,让面试者看到你stand out above other candidates!"又是十多分钟的一番教
训。这时,她终于底气十足地说道:刀老师,我明白啦!我明天就是最好的那一个,这个drop的空
额,一定是我的!”

我听到她发自内心的自信口吻,我放心了。又温柔一刀地鼓励和叮嘱几句,才挂了电话……

助理Lisa在面试的第二天下午也急不可耐地给她发微信了解详情,我说,不必急,委员会得有1-2
天讨论决定的时间……

周五下午,她传来了胜利的喜讯——一个许多人并不看好、她自己都几近绝望的大龄、低分、两宝
妈终于在失败了两次之后,在百十多个申请人、挑选出来五个面试候选人里,独占鳌头、以全票通
过录取了今年这个唯一的住院医生空额!

我们华裔医生、病理医生的队伍里,又新添一命战士!

这真是:“宝妈三番努力、梦想一朝成真”!有志者事竟成……

为她喝彩、祝贺!


5/26/2017 美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net,  
ht



2017-05-27 00:05:38

主题: 医网情深:最后的一课——05-26-2017病理实习笔记
铁打的营盘流水的兵,又一对儿实习医生培训结束了。每一批学员都有他们各自的特点和故事,这
一对的勤奋认真可以说达到让我惊讶的程度。培训他们,其实也是自我孤独修炼的继续,也是象小
辈儿们学习的过程。看到他们的成功,也是自我价值的另一种实现……。

医网情深:最后的一课——05-26-2017病理实习笔记 

YJZ

今天何老师带我去B区的医院,这是最后一次在此院实习,也是我为期四周的实习的最后一天,而
我在思绪万千中,在何老师的苦口婆心的教诲中享受着这珍贵的一天。

1.一大早来到医院,就跟着何老师开始了忙碌的读片。见到的第一个case是上周五来医院见到的老
case,男,66岁,发现left upper lobe mass.
(1) 行needle core biopsy,当时镜下morphologically indicate non-small cell carcinoma, favor 
poorly differentiated squamous cell carcinoma. 那时(上周五)何老师联系了并告知患者的外科医
生活检镜下所见,考虑squamous cell carcinoma,与之沟通并记录在案,共同制定下一步的诊断
计划。
(2) 之后追做了immunohistochemistry (IHC)以明确是否malignant。 结果显示CK7和Ki67 
positive for a few cell clusters,suggesting lung malignancy. 这时何老师又联系了外科医生告知最
新的IHC结果,malignancy已经确定。并又与之交流,制定下一步的治疗方案。
(3) 之后检测PDL-1, ALK. 之所以对它们表达与否,表达水平进行测定,是因为检测结果直接指导
了下一步的治疗,如果PDL-1高表达,那么患者将很适宜接受PDL-1抑制剂治疗而预后好。很幸运
地是,这个患者PDL-1高表达 >90%。何老师再次拨通了外科医生的电话,我知道这时候的外科医
生对此患者接下来的治疗方案已然成熟在胸。

何老师对这个case的整个处理流程为我生动地展示了病理学科在整个诊疗过程中的作用和不可比
拟的地位。病理医生的诊断报告犹如灯塔,照亮外科医生前进的方向。

2. 见到一例elevated PSA after radiation therapy with prostate cancer. 镜下见细胞ugly,腺体稀
疏,细胞核空泡样变,hyperchromasia或smudging。

3. 再次熟悉prostate cancer,镜下见腺体由单层细胞组成,生长呈浸润尖角状,细胞核大小不一,
形态各异,核仁明显。细胞浆淡染而凸显细胞核,如果胞浆深染则考虑是否为neuroendocrine 
differentiation的可能,这时可以做IHC (Synaptophysin, CD56, Chromogranin, NSE)而协助明确诊
断。

4. 在何老师时不时的考察我之前见到的细胞和病理改变的过程中,对ganglion(细胞大小一致,形
状为圆或椭圆,细胞浆均质淡红),和macrophage(细胞大小不一,细胞浆foamy或毛玻璃样)
进行了一番讲解。

5. 见到一例lung large cell carcinoma, 镜下见核仁大小不一,有切迹,染色质粗,癌细胞间分界明
显。因我在实习中未见Lung small cell carcinoma,何老师解释说,小细胞肺癌一般细胞小,胞浆
少,染色深,核仁不可见,细胞脆弱,细胞核呈堆积叠加状。

6. 见到第二例leiomyoma,与之前记录的colon部位的平滑肌瘤(肿瘤部位呈均质状)不甚相同,
此列镜下细胞数目较多,胞核内有空泡,细胞核呈两头圆鈍的cigar状,肌纤维错综交错排列(垂
直或平行于切面),肿瘤内部见myxoid degenerative change (仍可见细胞结构,但胞浆少而淡
染),这与cancer中所见的necrosis不同,其中squamous cell carcinoma易伴坏死,镜下改变为细
胞结构消失。

紧张而充实的实习生活马上告一段落。感谢何老师给我以积少而成多的机会,以积跬步而致千里的
鼓励。在医学知识的瀚海中,我取到的尚且不足一滴,但是却获得了取更多滴乃至一匙的勇气。感
谢何老师和Dr. L站在独木桥的那一头不辞辛劳的给予我以顺利通过的指导和点拨,然而这是座独
木桥仅容一人而过。我将带上他们的祝愿期许,谨记他们的珠玑话语,努力前行。



2017-05-26 00:01:35

主题: 长岛最后一课
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: YJZ:05-25-2017病理实习笔记——长岛最后一课
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 26 00:00:00 2017, 美东)


今天,本月的长岛的胃肠内科/病理联合实习是最后一天。两位实习医生完满结束实习
,信心满满,即将奔赴今年的match的战场了。我看好他俩,希望早日听到他们成功的
消息!


05-25-2017 实习笔记 

YJZ


1.今天何老师带我读片,读到一例melanosis coli,这是一种colon non-neoplastic, 
non-congenital lesion. 镜下见colonic macrophage中充满dark melanin-like 
pigment. 当何老师解释说这和laxatives ingestion相关时,我才恍然大悟,这原来是
Step 2 CK的考点。我更了解了书本上的知识是dry的,只有在实践中(特别是
anatomical pathology作为形态学科,特别利于快速、准确、持久的真正掌握知识)才
能更好的将知识吸收并纳入自己的知识网络体系中,也更体味到了“纸上学来终觉浅,
绝知此事要躬行”的真义。
(1)累及部位:colon和rectum,但spare mucosal region with lymphoid nodule,
polyps;
(2)病因:与服用anthraquinone(蒽醌)泻剂相关;
(3)临床特征:非恶性;
(4)大体:colonic mucosa弥漫分布的brown-black discoloration;
(5)镜下:黏膜固有层巨噬细胞中大量melanized ceroid沉积。

2. 何老师带我读了食管刷片细胞学片,为我讲解了:
(1)正常情况下,多见鳞状上皮细胞,呈多边形,细胞较大,胞浆淡蓝染色, 细胞核
较小,染色深蓝,并见少量glandular cells , 呈柱状,较鳞状细胞小,胞浆较鳞状
细胞少,细胞核大小与鳞状上皮类似,亦可见少数粉红染色的较成熟上皮细胞。
(2)在读片过程中,注意细胞聚集成团的部位,特别是比较团块周边单层的细胞的细
胞核与正常鳞状上皮细胞的细胞核的大小,同时观察单层细胞的胞浆,核浆比而考虑是
否存在癌性病变。
(3)先观察Alcian blue染色情况,如果存在goblet cells,考虑metaplasia;接下来
看是否存在dysplasia,如果存在,则要考虑是low (细胞大小尚相等,形态尚正常)
还是high grade dysplasia (细胞大小不等(anisocytosis),形态各异(
poikilocytosis),细胞核染色加深(hyperchromatism),存在核分裂相(mitotic 
figures),当然在这二者之间,还存在low to intermediate dysplasia.

今天是在长岛何老师的办公室的最后一次实习,明天是在B区医院的最后一次,很是伤
感… …

--
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2017-05-25 01:01:29

主题: 雾霾扇了爱国贼和赵家喉舌的脸
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Military
标  题: 雾霾事实扇了爱国贼们的脸!
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 25 00:58:41 2017, 美东)

事实和数据是无情的裁判:“爱国贼们”和国家媒体睁着眼睛说瞎话,群起
对一个说实话的学生的讨伐是何等虚伪和无耻……我下午刚刚查了一下:昆明pm78,纽
约10,78比北京、郑州、唐山、大同,等地爆表程度好多了,可是还是高于纽约10倍,
据WHO的“从70降到20”差距很大啊……。

一个国家喉舌及一大批傻逼爱国贼义和团对一个女学生的群殴,这有多大的光彩……?


小颗粒物污染即使浓度极低也会产生健康影响——目前的确尚未确认不损害健康的最低
值。因此,世卫组织2005年的指导限值旨在使颗粒物质的浓度尽可能降到最低。

指导值
PM2.5
年平均:10微克/立方米
24小时平均:25微克/立方米

PM10
年平均:20微克/立方米
24小时平均:50微克/立方米

除了指导值外,《空气质量准则》还为PM10和PM2.5的浓度提出了过渡目标,旨在促进
逐渐从高浓度向低浓度过渡。

如果这些过渡目标得到实现,则可大幅减少空气污染导致急性和慢性健康影响的风险。
但是,最终目标应当是朝指导值进取。

不同程度地暴露于颗粒物质会对健康产生影响,目前不论在城市还是农村,在发达国家
还是发展中国家,许多人都暴露于这些颗粒物污染,不过当今许多迅速发展的城市污染
程度远比规模相似的发达城市严重得多。

据《世卫组织空气质量准则》估计,如果将目前许多发展中城市常见的年平均每立方米
颗粒物质浓度(PM10)从70微克降到世卫组织的指导水平20微克/立方米,则可使与空
气污染有关的死亡减少约15%。然而,即使在欧洲联盟,就算其中许多城市的颗粒物质
浓度符合指导水平,据估计因暴露于人类活动产生的颗粒物质,平均期望寿命仍会减少
8.6个月。

在发展中国家,暴露于室内明火或传统炉灶固体燃料燃烧释放的污染物可增加幼儿的急
性下呼吸道感染风险和相关死亡率;固体燃料使用造成的室内空气污染还是导致成人心
血管疾病、慢性阻塞性肺病和肺癌的一个主要风险因素。

严重的健康风险不仅仅来自暴露于颗粒物质,还来自暴露于臭氧(O3)、二氧化氮(
NO2)和二氧化硫(SO2)。同颗粒物质一样,浓度最高的通常主要是低收入和中等收入
国家的城市地区。臭氧是导致哮喘发病率和死亡率的一个主要因素,而二氧化氮和二氧
化硫也会导致哮喘、支气管症状,肺部炎症和肺功能下降。
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此主题相关图片如下:



2017-05-23 00:46:32

主题: 病理实习笔记
医网情深:05-22-2017病理实习笔记 

YJZ


1.今天见到一例leiomyoma,最常见于colon,特别是rectosigmoid,此例男,59岁,change in 
bowel habit,colonoscopy下见sessile polyp,后行活检,镜下见smooth muscle cells (from 
muscularis mucosae)with red fibrillar cytoplasm form a nodular expansion in the submucosa。
IHC:positive for smooth muscle actin(SMA),desmin, but negative for CD117, Dog1, 
and S100。此患者追做了IHC:SMA,desmin (rule in),CD117,Dog1(rule out GIST(如
下)), S100 (rule out neurofibroma),vimentin(阳性对照),Bcl2,Ki67. 这主要是因为考
虑leiomyoma的鉴别诊断。

2.(1)需与Gastrointestinal stromal tumor of colon (GISTs,mutation in KIT, which encodes 
CD117) 鉴别. GISTs最常见于胃。镜下见GIST累及submucosa和muscularis propria, 大多数为
spindle cell tumors,其他则为epithelioid。 pleomorphic morphology 与sarcoma非常相似。IHC:
positive for Dog-1, CD117。Tumor size 和mitotic count可用来预测malignant potential。 
≤2cm,≤5 mitotic figures/50HPFs-benign;>2 ≤10cm,≤5 mitotic figures/50HPFs,very low 
malignant potential; >10 cm,≤5 mitotic figures/50HPFs-low to moderate malignant 
potential;>5 cm,>5 mitotic figures/50HPFs-high malignant potential。

3. 更加深理解在读片过程中(比如colonscopy polyps biopsy),一定以最严重的病变为标准而做
出诊断,想起来这也是何老师之前讲到过的。今天见到一sigmoid poly biopsy H&E stain中大部分
腺体病理改变为hyperplastic polyps (HP),而仅有4-5个腺体呈tubular adenoma (TA),最后
诊断为TA,而不是HP。



2017-05-21 01:47:51

主题: 医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)
医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)

JZ


1. “Barrett’s esophagus (intestinal metaplasia identified by PAS/Alcian blue staining of goblet 
cells within glandular epithelium)。” 
—— 这儿PAS/Alcian把本来嗜酸的环境中碱性的goblet染成了蓝色,非常明显。我曾经认错,所以
印象深刻。

2.“接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,IHC的结果已经
拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffuse strongly +++ (如Soft tissue tumor 5th 
edition所讲的), vimentin +++, smooth muscle actin (SMA)focal positive, Bcl2 focal 
positive, CD31 (血管endothelial cell  marker)+, CD99 (marker for Ewing sarcoma)-, 
cytokeratin & EMA (epithelial marker)-, desmin -, S100 (用于 melanoma,神经系统肿
瘤,fat tissue,liposarcoma的诊断和鉴别诊断), Ki67 (marker for cell proliferation)nucleus 
stain +. 这个教科书样的case很值得详细系统的学习记录”
—— 我能想到的补充是,1)vimentin是一种中等纤维,作为细胞骨架广泛存在,如果ICH这个没
染出来,往往要看一下是不是技术上出了问题。2)在排除转移性肿瘤时,往往要染S100,因为这
个是melanoma的marker,melanoma是个千变脸,而且在美国发病率又高,所以往往需要用S100
排除来自melanoma的转移。

3. “我加了一段:(5)再回到低倍重复观察整体结构特征。这样,低—中—高—中低,的往返循徊
观察,掌握并汇合大体和局部细节的所有特征,进行形态学判断和最后诊断。”
—— 何老师曾几次提到过低倍镜下的pattern是不是ugly,是不是杂乱的小腺体,使得我基本上能
有一点点判断良恶的感觉,当然我知道自己连门都没入,只是扒着门缝瞧了瞧而已。

4.”何老师明确地给出了几点理由
(1)低倍镜下腺体pattern是规则的,well circumscribed;
(2)周围有炎症细胞,而不是fibroblast proliferation;
(3)腺上皮细胞核无明显dysplasia。
何老师又讲解了real invasion的特点, 何时应该多考虑一点儿-考虑real invasion 
(1)腺上皮细胞high grade dysplasia;
(2)同时腺体较小,无黏液(因不成熟,而失去分泌黏液的能力);
(3)周围存在fibroblast proliferation。
当出现细胞高度异型,应考虑黏膜内invasion的可能,尽可能多切、深切specimen,仔细寻找浸润
灶,因为这关系着诊断,以及截然不同的治疗和预后。”
—— 这里我学到的是,首先强调良恶,如果腺体low grade,不像是恶性,那就可能不存在
invisioin;如果非常ugly,有恶性的风险,那就不要随便call peudo-invasion,宁肯多切深切;另
外,由于恶性肿瘤的各种生长因子的旁分泌作用,包绕瘤组织的fibroblast往往被刺激的疯长,但这
并不是说fibroblast本身是癌细胞;而包绕良性瘤组织的fibroblast要温和得多。

火车上摇啊摇,好的是免费按摩,不好的是不好打字,就要到了,所以只好续三待续。


5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:



2017-05-20 14:38:44

主题: 医网情深:动手学病理——05-19-2017实习笔记
医网情深:动手学病理——05-19-2017实习笔记 

YJZ


1.今天何老师带我们到医院练习了frozen section/cryosection, 所用标本为之前提到的solitary 
fibrous tumor (SFT),了解了frozen section的快速microscopic analysis的特点,在
intraoperative consultation中对于“良性”或“恶性”的诊断中不可比拟的优势。以及在已经确定的恶性
肿瘤,病理医生则可以通过surgical margin的观察而inform外科医生切缘是否clear of residue 
cancer而指导进一步治疗方案的制定。 

同时何老师也讲解说frozen虽然快速,但是与formalin fixed paraffin embedded tissue 
processing(permanent)相比,quality稍低,而且frozen会出现artifact (细胞浆中出现气泡)。
何老师说frozen section和permanent slide一起最后明确诊断。而frozen section的诊断有时会与
permanent section的诊断不完全符合,比如较小neoplasm的情况下,neoplasm可能在做frozen 时
已被切光,虽然frozen的诊断是neoplasm,而最后permanent的结果则是正常,这时要解释这两种
section的discrepancy。所以当neoplasm小于2mm的情况下,倾向于做permanent 。

在cryostat中练习frozen section时,何老师为我们做好了两块frozen tissue (specimen embedded 
in OTC gel medium),他先示范左手拿住小刷子准备接住切下来的section,而右手则操纵转柄向
前移动frozen tissue而切成section,轮到我们自己操作时,慢慢体会着左手的小刷子何时该去接
section,用多大的力度,右手该如何去将切下的section mount到slide 上而尽可能减少人为因素导
致的组织distortion。经过多次的练习后,我们每人做了3张slides,并做了H&E染色 (小于10 
min),在镜下观察见到可能由于overfrozen而出现了裂隙,但仍可见比较恰当frozen的组织部
位,何老师留下一张,让我们自己保留了两张作为纪念。

2.除了练习frozen section,利用这个SFT的组织,我们还操作了解了touch imprint做肿瘤标本的
cytology (H&E染色),cytology可以快速,方便观察细胞、细胞核的形态,大小,以及核仁情
况,对细胞的异质性进行初步判断。镜下见细胞成spindle状,细胞核大小不一,形态各异,与
permanent 的slide所见一致。

3. 今天在医院见到一例睾丸seminoma。Grossing是上周五所做,重 77.5g,大小12x12x4.5cm。
整个标本inked with black。 Lobulated upon section, lobulated mass measuring 4.4x4x3.8cm, 
lobulated fish-like tumor with focal hemorrhage,homogenous。这个case做了formalin fixed 
paraffin embedded tissue processing,和touch imprint (H&E, DQ,Pap stain)。传统的
histology镜下见成lobulated (为纤维组织所间隔)pattern,由两种不同类型的细胞,一种为胞浆
透亮的细胞,细胞核深染,核仁可见,另一种成小细胞样(似淋巴细胞),胞浆少而深染,细胞核
较前一种细胞小。Cytology染色显示细胞成cluster样聚集,H&E染色和Pap染色类似,均见两种类
型的细胞(如常规history)。感觉touch imprint更能方便直观的看到两种细胞组成。

4.见到一例sarcomatoid squamous cell carcinoma,有明显keratin pearl。何老师提到如果未见到
keratin pearl,应首先考虑melanoma (multiple faces),而sarcoma和SFT则相对罕见。

5.见到一例,女,50-60岁,腹痛,切除右侧髂窝mass,mass送病理,显示poorly differentiated 
malignancy with adenosquamous features presented。何老师立刻通知此患者的外科医生,并询
问临床有无其他肿瘤的证据,并通过查找病人的history中影像资料获取更多rule in/rule out的证
据,遗憾的是此患者没有这些证据。还是首先考虑转移癌,补做免疫组化(ER/PR, CA125-考虑老
年女性,髂窝mass应考虑GYN tumor,也要rule in/rule out其他肿瘤,如CA19-9-胰腺marker,
CAM 5.2-myofibroblasts and smooth muscle cells, S-100-melanoma, CDX2-GI origin, TTF1-
lung等等)。

6.肺活检Non-small cell carcinoma, favor poorly differentiated squamous carcinoma. Non-small 
cell carcinoma包括squamous cell carcinoma(smoking,central,and cavity)以及lung 
adenocarcinoma (non-smokers, peripheral)。

7.duodenum ulcer, 镜下见大量中性粒细胞浸润,腺体上皮细胞核大,不规则深染,这时候腺上皮
的变化的诊断要注意step back,因为这是炎症条件下的reactive atypia,而不是adenomatous 
change。

感谢何老师为我们创造的每个动手机会,我们非常珍惜。


5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:



2017-05-19 00:30:09

主题: YJZ:医网情深:05-18-2017病理实习笔记
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 医网情深:05-18-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 19 00:25:06 2017, 美东)

刀评:教学的最大乐趣就在于看到学员一点点、一步步由无知、到知其然、更进一步到
知其所以然、最后到知道如何去探索未知的事物、看到他们成长、成功、并超过自己……

医网情深:05-18-2017病理实习笔记 

YJZ


今天在何老师长岛的办公室里,在他的鼓励下我再一次从comfortable zone(跟着何老
师读片)走进uncomfortable zone (自己先读片给出preliminary诊断,再由何老师评
定),也始才觉得好像之前老师婆心苦口的讲解正在慢慢转化为我自已的知识,虽然大
部分我肯定还是未能领会到其中真谛,但会努力向前。

1. 今天见到一例gastric biopsy 镜下见腺体呈tortuous样,腺上皮细胞核增大深染,
我想到了05-15-2017见到的那例CCG with adenomatous change,武断的给出同样的
preliminary诊断。后来何老师讲解说这个case的腺体虽呈tortuous样,腺上皮细胞核
虽然增大深染,但未竖立上移至细胞顶端,这不符合adenomatous change的诊断, 而
只是 gastric foveolar hyperplasia。我了解了不能单纯从一个点(腺体屈曲增生)
而给出一个面的诊断(adenomatous change),在高倍镜下观察subcellular change在
低-中-高-低倍镜下观察的circle中的必不可少。

2. Tubular adenoma(TA)的病理改变在何老师带我读片的第一天就见到过,之后又见
到多例,典型的改变已经了然于胸,也能给出TA的初步诊断。但是今天在镜下自己观察
才发现即便诊断是TA,在section中见到的绝不是清一色的TA典型改变的腺体,相反,
可以见到类似正常腺体样或者比TA更为成熟的腺体结构(细胞核并无明显增大,竖立,
pseudostratification,胞浆依旧透亮而并未深染),何老师说这就是tumor中的
heterogeneity,而相对不成熟部分的腺体则更有发生恶变的可能。

3. 在这例TA的section中何老师定位了比较深层的组织结构(腺腔扩大的腺体结构,周
围伴有炎症细胞浸润),问“这是什么? pseudo-invasion or invasion?为什么?给
出理由1,2,3… …”我必须承认,我并不知道这些结构是什么,何谈invasion (
pseudo or real)。“看细胞,细胞核形态,大小”何老师提示说。我慌乱地切换至高
倍镜观察subcellular形态,“细胞核好像是大小不等,形态各异啊,是invasion”非
常不确信地答着。后来证实我是错误的,这是pseudoinvasion。何老师明确地给出了几
点理由:
(1)低倍镜下腺体pattern是规则的,well circumscribed;
(2)周围有炎症细胞,而不是fibroblast proliferation;
(3)腺上皮细胞核无明显dysplasia。
为何我眼中的细胞核是大小不等,形态各异的,可见是眼力太粗顿了,但我想起了能被
打磨成针的铁杵。

对比这个case,何老师又讲解了real invasion的特点, 何时应该多考虑一点儿--考虑
real invasion:
(1)腺上皮细胞high grade dysplasia;
(2)同时腺体较小,无黏液(因不成熟,而失去分泌黏液的能力);
(3)周围存在fibroblast proliferation。
当出现细胞高度异型,应考虑黏膜内invasion的可能,尽可能多切、深切specimen,仔
细寻找浸润灶,因为这关系着诊断,以及截然不同的治疗和预后。

通过pseudoinvasion和invasion的鉴别的讲解,何老师传授我们的不单单是鱼,更重要
的潜移默化地给予我们以渔鱼的能力(比如见到高度异型的腺上皮细胞该如何去考虑)
。我感叹着病理医生可以很本分的对着拿到的slide做“客观”的诊断(浅层切的
section,可能并不能见到浸润),也可以因为专业过硬而更全面考虑问题(多切,深
切),而正是这种责任感、使命感、以及专业过硬的相辅相成才有可能挽救病人的生命
,而这对于病人这一生命个体以及病人家庭的影响将是巨大的。

4. 自己读片时才学习到在duodenum,ileum,and colon的黏膜固有层允许见到
inflammatory cells,这不同于stomach。 而在colon固有层中,inflammatory cells
太少,则可能提示水肿,而too dense则可能提示lymphocytic colitis。

5. 今天见到一典型lymphocytic colits-50岁,女,水样便。之前何老师提到过,今
天又复习了lymphocytic colitis (watery diarrhea,no colonoscopy changes,
biopsy shows infiltration of lymphocytes into the colonic epithelium)和
collagenous colitis (watery diarrhea, no colonoscopy changes, biopsy shows 
thickening of subepithelial collagen, no lymphocytes infiltration of 
colonic epithelium) 的鉴别诊断。可用Trichrome stain (可stain collagen in 
collagenous colitis)鉴别。

6. 今天何老师不厌其烦地三次给我看ectopic pancreatic tissue在stomach以及
gatroesophagus junction(我终于在第三次时能辨认出),这与chronic gastritis以
及intestinal metaplasia密切相关。 

感谢何老师花上几倍甚至十几、几十倍的时间让我以蜗牛的速度读片,忍受我的错误百
出,并一一纠正讲解。


5/18/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:
--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 72.]


此主题相关图片如下:



2017-05-18 11:35:54

主题: 叶子: 麦地学习及Match班之三--match申请过程中的材料准备
发信人: leaftaney (叶子), 信区: MedicalCareer
标  题: 麦地学习及Match班之三--match申请过程中的材料准备
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 18 09:18:00 2017, 美东)


去年的match中, 我们CMG的病理取得了丰硕的成果,新的一年match即将开始, 你是
否对每个时间段准备那些材料如何准备有诸多的疑问, 你是否对病理的的申请很感兴
趣?
我们特意请来了两位申请上病理的同学Frances和plantegg, 愿意跟大家分享材料的准
备历程和病理申请的心得。她们的情况请看我们的置顶文章

http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31603463.html


我们六月四日,周日 8:00 EST, 不见不散。

我们这个讲座系列用freeconferencecall做讲座 
Online Meeting Link: https://join.freeconferencecall.com/medicalcareercmg
Online Meeting ID:  medicalcareercmg
如果用电脑参加讲座:
1)    拷贝粘贴上面的链接,即可进入会议。
2)    左上角有个电话符号, 接通了就有声音了。或者用google  Chrome。
3)        讲座时会Mute大家,有问题请敲在Chat对话框里。

如果用手机参加讲座:
1)    拷贝粘贴链接,click join
2)    跟着提示下载freeconferenceall (是google play store的一个免费 app)
3)    跟着提示注册,需要google的信箱和信箱密码才能完成。
4)    注册成功后,填用户名,以及加入的Meeting ID: medicalcareercmg


--
※ 修改:·leaftaney 於 May 18 09:19:08 2017 修改本文·[FROM: 129.]



2017-05-18 02:15:32

主题: 医网情深:从失误中学习——05-17-2017病理实习笔记
多好的实习医生!我其实很明白理解她的失误——毕竟才两周的实习,并没有批评她。而她却知道
勇于承认自己的不足、失误,尊从着老祖宗“知耻近乎勇”,“好学近乎知”的训导,首先坦然承认自
己的失误,然后找自己错误的根源。这是多么可贵的品质!这样的学生到哪儿找?还有木有?能遇
到这样的学生,也是我的福气……![玫瑰][爱心][胜利]

医网情深:从失误中学习——05-17-2017病理实习笔记 

YJZ


1. 刚刚从何老师在E的办公室回到家中,心中自责不已。想来40分钟前在NYD的实验室里还给我讲
解拿到一张slide该如何看起:
(1)首先肉眼观察有几个组织块;
(2)其次用低倍镜(比如2-4×)——全面观察标本的整个pattern,获得大致第一印象;
(3)然后切换到中倍(比如10×)-观察growth pattern的细节(如血管的pattern,细胞的生长形
态(如spindle、结节); 
(4)最后切换到更高倍镜(比如40×)-关注subcellular结构(细胞核大小,形态,染色情况, 
核仁、是否存在mitotic figures等);
 (5)再回到低倍重复观察整体结构特征。这样,低—中—高—中低,的循徊观察,掌握并汇合大
体和局部细节的所有特征,进行形态学判断和最后诊断。

40分钟后在办公室里,何老师让我看一张slide的pattern状况时,我管中窥豹似地focus在了其中一
个区域,而不是整个标本,“TA”我脱口而出,何老师马上暗示我说“这是stomach”,“哦,这是在E
地区(social medicine)” 我突然想起,我眼睛猛地向视野左侧一扫,巨多的炎症细胞!何老师继
续提示我说“这还没有到TA,是atypia的改变 (细胞核变大,深染,但是未见TA典型的细胞核竖
立,未见胞浆深染取代原有的透亮胞内区的改变),想想什么情况下会有这种atypical改变”? “长
期慢性炎症刺激, H.pylori gastritis” ……我惭愧地回答着。

“那再对比HP染色看一下”,“嗯,brownish stain in superficial mucus layer”,随后何老师又找到很
典型的一个视野让我看,那是一个个curved bacteria。 何老师并未责备我(I am supposed to be 
able to identify 这是H.pylori感染,因为他已经给我和Jeff看过多个cases),我羞愧不已,但很庆
幸的是我又意识到了之前忽略的很关键的镜下改变,neutrophils不仅仅是浸润黏膜固有层,还侵犯
黏膜表皮层 (黏膜表皮层内多个见空泡样,内含不规则核或多叶核的neutrophils),何老师还延
伸讲解如果是numerous neutrophils包围或占据浸润整个或大半的腺体,则成为microabscess。

2. 接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,IHC的结果已经
拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffusely strongly positive (如《Soft tissue 
tumor》5th ed. 所讲的), vimentin +++, smooth muscle actin (SMA)focal positive, Bcl2 
focal positive, CD31 (血管内皮细胞marker)+, CD99 (marker for Ewing sarcoma)-, 
cytokeratin和EMA (epithelial markers)-, desmin -, S100 (用于 melanoma,神经系统肿
瘤,fat tissue,liposarcoma的诊断和鉴别诊断), Ki-67 (marker for cell proliferation)nucleus 
stain +. 这个教科书样的case很值得详细系统的学习记录,待续… …

3. 一直想多了解一下pathology的另一个分支——cytopathology。今天在NYD的实验室,感谢Mi,
在她的指导帮助下,我终于做出了第一张取自正常voided urine 的urine cytology的slide。镜下所见
细胞不多,多数细胞淡蓝染色(少数细胞呈粉或桔红色), 多边形,胞浆abundant,细胞核较
小。

这是我自己第一次做的Pap 染色细胞涂片!


5/17/2017 美国纽约



2017-05-17 22:04:20

主题: 医网情深:YJZ: 05-16-2017病理实习笔记
医网情深:05-16-2017病理实习笔记 

YJZ


1.今天我和J分头行动,J去了诊所,我在NPD,早上实验室里做embedding和section cutting的三
位技术员老师比较忙碌,如之前几次一样,我尽力而为地做些力所能及地小事,并cut了几十张IHC
用的对照specimen。之后稍空下来时,我问J能否自己cut real wax block,followed by H&E and 
Alcian blue/APS staining,之前虽然做过section cutting,mount过real specimen,但很遗憾没有
做过染色。感谢J,为我找来 wax blocks (stomach (H&E and AB/APS), tonsil (H&E), thyroid 
(H&E)), 我拿来冰盒,放好wax blocks,切片,slide mounting,烘烤,然后进行染色,盖玻片。最
后拿到镜下读片,第一次见到自己染出的slides,很兴奋。

  2.在M的指导下,做了skin grossing 15 cases 
(1) Shaved biopsy: measure in mm (L×W×T, if width > 3 mm bisect; > 8 mm dissect; > 12 mm, 
quadrisect);
(2) Punched biopsy: measure in mm (if diameter > 3 mm bisect, > 8 mm trisect).

3. 同样,M指导我做了 Dysfunctional uterine bleeding (DUB)/IUD removal (3 cases) grossing and 
Product of conception  (POC) grossing (1 case-multiple pieces, 60×60×40 mm, villi: positive, fetal 
part: negative).


5/12/2017 美国纽约



2017-05-16 08:39:51

主题: 医网情深:05-15-2017 实习笔记
医网情深:05-15-2017 实习笔记 

YJZ

今天第五次去了何老师在长岛的办公室,与之前由何老师直接定位给我看病变部位不同,他让我直
接看slides给出自己的判断,然后再由他confirm和校正:

1. 能大概看出Tubular adenoma, Chronic chemical gastritis (CCG) (reactive gastropathy), 
(fibrous tissue 树枝样向上生长,腺体减少,无明显炎症细胞浸润),Barrett’s esophagus 
(intestinal metaplasia identified by PAS/Alcian blue staining of goblet cells within glandular 
epithelium)。

2. Benigh esophagus,这张slide是平行于食管纵轴切面,我错误的把papillae看成了炎症细胞浸润
灶,而误以为是Chronic esophagitis。何老师后来解释说papillae部位可以有少量炎症细胞,后来
同一张slide 换了个视野后,看到垂直于食管纵轴切面(包含squamous surface epithelium and 
lamina propria papillae),显示正常的esophagus。而今天也见到了Chronic esophagitis的病理改变
(表层squamous cells透亮,同时取到的gastric mucosae也伴有lamina propria炎症细胞的浸润)。

3. CCG with adenomatous change (慢性炎症反应后改变). 见了多个colon tubular adenoma的case
后, 第一次见到stomach adenomatous change. 镜下见CCG的病理改变(fibrous tissue), 同时见到
腺体呈tortuous样(gland hyperplasia), 细胞改变与colon TA类似 (细胞核变大,竖立,细胞内空泡
样结构减少或消失,胞浆深染)。

自己读片和老师找出病灶去直接看明显不同,但是却是把在有限的时间里的有限所学尽可能掌握的
有效途径。


5/15/2017 美国 纽约
美国病理会诊中心:



2017-05-13 16:44:23

主题: YJZ:医网情深:5-12-2017病理实习笔记
医网情深:病理大写意——5-12-2017实习笔记 

YJZ 


1. 今天在去医院的路上,仔细询问何老师prostate core biopsy如何取样,他解释说一般
取12个
cores,包括right lateral apex, right lateral middle, right lateral base, right apex, right 
middle, right 
base, left lateral apex, left lateral middle, left lateral base, left apex, left middle, left 
base, 也就是
说A to L,当然有时可以到R。

2. 到了医院后, 何老师拿出他读过的觉得有教学意义的slides为我们讲解。首先介绍了放
疗后
prostate的病理改变 (正常的prostate gland明显减少,为纤维组织所取代,viable tumor 
surrounded by fibrous tissue)。       
3. 再次复习了atypical small acinar proliferation (ASAP),之前的几天总是混淆ASAP
和Gleason 
Grade 3(仍存在腺体结构),今天经过何老师的讲解,终于弄清,前者为只存在零星几
个glands 
(小于5个,not enough for Gleason Grading),而后者则为多个腺体,而腺体变小,结
构尚在,
细胞cytoplasm,nucleus变大淡染,核仁清晰可见)。

4. 见到了prostate adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation. 低倍镜下见
biopsy core由
粉红色淡染和深蓝染色分界明显的两个区域构成,高倍镜下粉红色淡染区见小而不规则的
prostate 
gland,单层细胞,腺体细胞胞浆,细胞核淡染,核仁清晰可见,小腺体之间为纤维组
织,而深蓝
区域则无腺体结构,而为细胞融合团快所取代。怀疑neuroendocrine differentiation,而
之后的IHC 
neuroendocrine markers
比如synaptophysin (+), chromogranin (+), neuron-specific enolase (NSE) (+),则证实了
neuroendocrine differentiation的诊断,而这种分化预后较差。

5. 见到一例right temporal artery biopsy,这主要用于giant cell arteritis (GCA), neuro-
ophthalmic 
急症,最严重的并发症为visual loss。而temporal artery biopsy显示的granulomatous 
vasculitis是
诊断GCA的 criterion standard。何老师向我们介绍的这个case 很幸运,因为镜下并无
inflammation 或plaque,artery lumen是patent。通过这个case,也加深了我对病理学科
在medical 
emergency中举足轻重的作用的认识。

6. 何老师给我们讲解了一个很特别的case,82岁,女,abdominal pelvic mass,
12×9×8.6,呈
lobular样,切开呈鱼肉样,伴出血、坏死,和钙化。在去医院的路上,何老师就问我和
jeff,对于
这个case,能想到的诊断是什么,我们都想到了sarcoma,何老师补充说还有
melanoma,
lymphoma,生殖腺肿瘤(儿童)。到了医院,何老师带我们读这个case的slides。
(1)镜下见许多裂隙样改变,而这是肿瘤血管,呈不规则鹿角样,无或不成熟的平滑肌
肌层。
(2)而肿瘤细胞短,呈梭形,排列呈花朵样,细胞核大小不一,形状各异,核仁清晰可
见,或
inconspicuous, 见到mitotic figure 6-8/HFP。(而当时grossing同时的cell touch (HE染
色和
smear也见细胞呈梭形,细胞核深染,核仁清晰)。
(3)见纤维组织分隔肿瘤组织,很像肝纤维化的镜下改变。
这个case的诊断为malignant solitary fibrous tumor (SFT), 何老师解释说SFT是比较少见
的,
heterogenous group of benign and malignant neoplasms,良性的多较小,见于胸腺,
纵隔,肺。
预后存在争议。这个case也在等待IHC (比如vimentin, smooth muscle actin, desmin, 
S100), 以排
除其他的肿瘤。

7. 见到cervix, uterus, anal polyp, and testicle tumor grossing. 在J的指导下亲手做了
grossing(shaving specimen(right shoulder and right foot), panus)。

8. 在cytology的实验室里,感谢S带我们practice manually 盖上coverslip,看似简单的动
作却不简
单,尤其要注意尽可能赶走每个小气泡。由于这些将要被保存20年的slides,很可能就是
因为一个
气泡的存在而变得不能再被复读。
 
第二周的紧张而充实的实习结束了,在何老师的言传身教中我在看待病理学科上又有新的
体会。在
医院每次见到的来自各个系统的specimen,而即便是取自同部位的specimen又有不同,
镜下的改
变又千差万别,那些HE染色下的张张图片使我惊叹pathology就是天然去雕饰的art,那张
SFT 
case cell touch的smear染色不就是一幅深秋写意吗?

同时,何老师不仅给我们以real pathology的经验,还让我们能从横看成岭的定式思维中
跳脱出来
而侧看成峰。 使我们深切体会Medical pathology和scientific discipline从未分离。诚然,
Rudolf 
Virchow先生不就是同时演绎着anatomic pathologist 和biologist who used microscope的
双重角色
吗?


5/12/2017 美国 纽约
美国病理会诊中心:



2017-05-07 18:32:43

主题: JZ: 病理实习随感
标  题: Re: YJZ:  5-5-2017 实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May  7 14:09:45 2017, 美东)

补充Y的实习流水账 (部分)
Y的实习笔记写得太好了,字里行间体现着认真的态度和对细节的观察力度,值得我好
好学习;中学时候的男同学自己笔记潦草就找女同学借,所以如法炮制我把她写的copy
下来,对着我的笔记一点点学习复习,把自己的感想写下来,作为Y同学的笔记的补充
,时间有限,下午还要去J老师那儿,只能写多少算多少。好在有个好学伴,真是幸运
啊。

1.“我们今天看到了从收到specimen到ready成片的整个基本流程,满足。包括从
specimen的登记,重新编号,核对,received stamp”。 我们这一天围着满屋子的机
器转了一圈,了解了processing的整个过程。标本来了先登记(register),然后大体并
全部或选择代表性的部分装到cassette里开始准备石蜡切片,cassette放在机器里
formalin fixation, 第二天拿出来石蜡包埋,切片,染色(HE,AB,HP,IHC),最后盖玻片。

2. 登记的时候给一个本实验室的编号,这个编号一定要随着病人的标本走,cassette
和slide上都要有。我的感想是各位老师非常注意提醒我们后来者要反复比对保证编号
一致的重要性,这个也应该算是personal training的一部分吧;一方面有个quality 
management system,一方面教育所有的人员follow这些rules,服务质量就有了保证。
Take-home message: follow the rules.

3. 标本登记后是grossing,不同size和部位的grossing都有自己的特定要求,何老师
曾提到过这些grossing的方法和要求基本都在那两本讲grossing的教材里提到。我们学
到的有:小标本包括皮肤标本,每大于3mm来一刀; gyn/endometrium/IUD, entirely 
submitted; gyn/POC,重要的是找到villi和umbilical cord,最后的报告类似 “MP 
60x60x40mm, villi+, FP+,Rep A submitted)

4. 标本的processing很辛苦,很重要,也很需要耐心,技术和责任感。各位老师有时
候要反复重复一个动作一天达几百次,有时候时间要求早上3点就到,所以每一个片子
后面都有许多人的劳作,片片皆辛苦;而且每个步骤都有其中的道理,我感觉这些要求
对后面比如病理医生的读片有直接的影响, 比如皮肤包埋时,一定要竖起来,这样切的
时候才能看到皮肤的不同层次的断面,而不是随便扔到里面就行了,类似的细节比比皆
是,最后一个片子的成功,在于过程中每一步的成功,都需要我好好观摩体验和练习;
其中有的老师干了几十年,他们都有自己的体会和秘笈,运用之妙,存乎一心,往往不
是书本上能学来的,比如从水里捞标本时玻璃片一定要和漂浮的标本成锐角,一带就拉
上来了,不然就追着标本打水漂吧。尊重每个人,向周围同行学习,是最有效的学习途
径之一。

5. “也看到了您带过来的pleural effusion sample 的两种处理”.Y同学这里提到的
是何老师带过来需要紧急处理的病人cytopathology标本。我感觉其实有三种处理方式
:1,smear,快但是有时片子ugly;thinprep,通过滤纸富集细胞;cell block,相当
于regular的石蜡切片,慢但是片子能长期保存。

6. “之后又了解了从患者体内取下的任何物件(body specimen (urinary calculus, 
hernia sac) or hardware (pacemaker, artificial lens, and stent))都要经过病理
医生的验证并保存一定的时间(body specimen for 2 weeks, and hardware for 
longer),让我如此深切地appreciate病理学这一医学学科如何以自己的姿态展示着对
每个生命个体的尊重,同时也使我更加加深了对生命的敬畏。”非常认同Y同学的体会
,我同时也感受到医学和病理的严肃性.It is not just what you say. Everything 
has to be documented and tractable. 另外一个系统要work,除了系统本身设计合理
外,每个系统中的个体要认真严肃地follow并且维护甚至promote这个系统的严肃性。
选择医学,不仅在于医生是个好的职业,也在于其中内在地蕴涵的严肃认真,科学诚实
,负责奉献的价值观。实事求是地讲,从何老师的言行上,我也看到学到了这些东西。

7. “今天跟随何老师去医院………” 。我想补充的是,1)何老师从自己的切身经历
教我们做病理的认真态度。何老师谈到曾经一次看到正常组织中 (似乎是gastric标本
吧),有少数几个细胞不对劲,为防止漏诊,送去作IHC,果然是癌细胞(signet ring
),结果把surgeon吓了一跳,差点铸成大错;后来在何老师在办公室叫我们看片子时
也强调要严密注意那些夹在正常腺体间的一小撮坏分子。2)养成对照积累的好习惯,
一个好标本,冰冻前先按上去压个片子(不知道行内叫什么,touching), 这个片子的细
胞有时候反倒很清楚管用,然后一个冰冻片子,然后一个石蜡;后来有个生动的例子是
一个来自于96 yo, F, breast fcore bx, touching slide发现可疑的cell cluster, 
frozen 能看到invasive tumor,regular的石蜡最后证实最初的判断。我以后也不断积
累在不同处理的片子下同一标本的形态,练就一副火眼金星。另外这三套片子感觉挺对
应刚才cytopathology里的那个smear, thinprep和cell block的。这些第一手的体验和
经验不身临其境很难体会,所以再次感谢何老师对我们后来的CMG的不遗余力地关照和
提携。

8. “之后很幸运的学习到了两例Prostate adenocarcinoma (ADCA),何老师教我们如
何用肉眼怀疑和locate 病灶,再到镜下去证实,通俗易懂的向我们解释正常的腺体组
织学特征(腺体较大,两层细胞,细胞深染,核仁不可见)和癌样组织学变化(腺体结
果改变,外层细胞消失,细胞胞体变大,淡染,核仁清晰可见)”我们想到的补充是,
何老师提到各种组织中只有melanoma和prostate很特殊,癌细胞不是深染而是淡染(不
确定我记得对不对)。

9.“... Gleason Grading,使我们短时间也能大致了解什么是3 (仍存在腺体结构)
,什么是4 (腺体结构消失,为融合的细胞团块所取代),什么是5 (单个细胞的方式
存在),什么是score 7 (3+4), 7 (4+3),而这3+4 (以3为主)和4+3(以4为主,预
后差)到底有何不同...” 何老师似乎还提到,这个分级系统在镜下是三级起,因为1
和2看的是大体形态。

10. “学到了Atypical small acinar proliferation (ASAP)的情况下为了明确诊断,
需要IHC(AMACR P63 CK905)的进一步检测”这里 P63和 CK905染的是basal cell,
AMACR染的是肿瘤内层cell,所以当P63和 CK905阴性而AMACR阳性时,就能证实
pathologist的怀疑。随着我们对分子/基因的认识越来越深入,更多知识和技术会用到
病例实践中,这也需要我们活到老学到老,这也是我们这些老CMG的强项.像何老师一直
强调的,不要气馁,先要推翻心里面的三座大山!

11.“也学习了High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HPIN) , a 
proliferative lesion of prostatic secretory cells.“ 一个一个坏分子争先恐后
奋力向上,看一眼就忘不了了。

12. “又接触了第三种工作软件(PowerPath)“ IM写病历也是用软件,点一下一大串
病史描述就copy过来了。

13. “也第一次亲眼见到了两个Cystic ovarian teratoma,见到sebaceous material 
and hair”那种鹅卵石一样的脂肪球球真是一眼定终身,忘不了了。这里,何老师强调
了浆液性或脂肪性的非实体的东西往往是良性的东西,而实体性或管状的部分可能藏有
异生甚至癌变的东西,是临床医生关心的东西,这里又可以看出美国病理实践的强烈的
临床取向。就像微信上刘医生说的,美国的病理本身就是临床实践的一部分,而不仅仅
是关注于一些病例概念。这短短一周的实习,让我对病理这个学科的有了切身的认识。
病例不仅guide surgen’s hands而且guide internist’s minds.一次,带我内科的是
Dr. F,看到内镜的polyps后我阅读何老师给我内镜图谱以加深理解,其中书上提到了
flat adenoma,感觉跟内镜看到的polyps长得真没什么区别,就向Dr. F请教,这个作
了多年内镜的内科医生告诉我,“I cannot tell; I rely 110% on Dr. He.”总之,我
认识到病理医生是个临床实践非常强的一个角色,也许报错个margin,病人脸上就给多
挖了一块,美颜不再。何老师提到这世上没有不犯错的病理医生,也许我们所能做的就
是知识在脑,责任在肩,认真负责,如履薄冰。 

看着Y同学的笔记随看随想随写,都没有来得及归纳整理小本本上记的东西,错误的地
方请何老师,Y同学和其他师友批评。



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2017-05-07 09:48:27

主题: YJZ: 5-5-2017 实习笔记
5-5-2017 实习笔记

YJZ


何老师:惊喜地发现我的笔记每一天都多于前一天,而在实习中见到的人和遇到点滴的小
事也在润
物无声中感染着我,开阔着我的视野。

今天,在医院我和J首先了解了病理专业的不同亚专科
(Subspecialty),同时还分为Board-certified and Non-board certified。
之后又了解了从患者体内取下的任何物件(body specimen (urinary 
calculus, hernia sac) or hardware (pacemaker, artificial lens, and stent)都
要经过病理医生的验证、描述记录报告并保存一定的时间(body specimen 
for 2 weeks, and hardware for longer),让我如此深切地appreciate病理学
这一医学学科如何以自己的姿态展示着对每个生命个体的尊重,同时也使
我更加加深了对生命的敬畏。

之后很幸运的学习到了两例Prostate adenocarcinoma (ADCA),何老师教
我们如何用肉眼怀疑和locate 病灶,再到镜下去证实,通俗易懂的向我们
解释正常的腺体组织学特征(腺体较大,两层细胞,细胞深染,核仁不可
见)和癌样组织学变化(腺体结果改变,外层细胞消失,细胞胞体变大,
淡染,核仁清晰可见), Gleason Grading系统,使我们短时间也能大致
了解什么是分级3 (仍存在腺体结构),什么是分级4 (腺体结构消失,
为融合的细胞团块所取代),什么是分级5 (单个细胞的方式存在、坏死、
异型极为显著、等),什么是score 7 (3+4), 7 (4+3),而这3+4 (以3为主)
和4+3(以4为主,预后差)到底有何不同, 其区分的临床重要意义、什么
是perineural invasion。如何去计算癌样组织百分比(10倍镜下每个视野为
2mm)。学到了Atypical small acinar proliferation (ASAP)的情况下为了
明确诊断,需要IHC(AMACR、P63、CK)的进一步检测。也学习了High
grade prostatic intraepithelial neoplasia (HPIN) , a proliferative lesion of 
prostatic secretory cells。

又接触了第三种工作软件(PowerPath)。之后和J又学习了colon specimen 
grossing,以及如何剔除serosae外的脂肪组织,让我深感病理学科以很强的
动手能力为依托。这些都生动的向我展示病理学科far beyond diagnosis的
范畴。之后James带着我和J见到了我们在NPDx lab没有见到的其他系统和器
官的specimen, 包括Inguinal hernia sac, Eye pterygium, Conjunctiva keratin, 
Gallbladder, Hemorrhoids, Mass from hallux, Functional hallux limitus, Perianal 
lesion, Anal polyps, Cartilage。

也第一次亲眼见到何医生和技术员解剖两个Cystic ovarian teratoma,
解剖开所见内含物sebaceous material and hair. 感谢James,他对工作
的细致,注重细节是我学习的榜样。

今天第一次了解了Medical Transcription的存在,这也在我对US 
medical system的了解的网络中加进了新的一员。今天认识了病理
技术员S,他的工作及其忙碌,在这个实验室里一人胜任多个角色,
但是他对工作的热情,对自己的职业规划,并对自己职业理想追求
的行动力,对他人的友好深深感动着我。

相信这些都在正向影响着,改变着我。谢谢这些人………[强][玫瑰][爱心][拳头]

刀评:不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。看到好学的CMG的每一点进步
和提高,
向着理想的目标近了一步,由衷地替他们高兴!



2017-05-02 18:18:06

主题: xjf: CS 考试的套路----开场白
发信人: xjf (xjf), 信区: MedicalCareer
标  题: CS 考试的套路----开场白
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May  2 10:33:42 2017, 美东)

准备CS时想好自己的套路,并固定下来,考试时就不会慌张,张口
就来。开场白基本上是最固定的,见到任何病人都是这么一套。我
开始时是照着 Xiaoyuhu 的练,后来加了些变化。后来遇到一个
孟加拉考友发现她的说法更自然,empathy 更好 (她年幼时就移民
美国,后来回孟加拉读的医学院)。

Xiaoyuhu:
"必须要做一个很strong的opening. Opening 要熟悉到做梦说梦
话都可以说出来而且每一次opening 都一样,这样在真正考试很紧
张情况才不会丢三落四。我的opening 是这样的:

 “Good morning, Mr/Mrs X? (一个夸张的笑脸,与病人握手,等
病人说: yes, my name is Dr. X, I am your physician today. 
Very happy to take care of you! I am going to ask you a
few questions and perform a physical exam. Would that be 
all right with you? (病人: yes) Are you comfortable in 

this room?(病人: yes)  May I sit down with you and take 
some notes? (病人: yes)  How can I help you today? 

这个练熟了,第一印象就没有问题了"

Myself: 
Good morning, Mr/Mrs X? (Yes) I am Dr. Y. I will be 
your physician today. First, I am going to ask you 
some questions. Then I am going to do a brief 
physical examination. At the end, I am going to discuss 
my impression about your medical conditions with you. 
Would that be all right? (Yes) How would you like me to 
address you? (Mr/Mrs X). Nice to meet you Mr/Mrs. X. So 
what brought you in?

My friend from Bangladesh:

Hi Mr. X, My name is Dr. Y. I am the physician assigned 
to your case today, I'm going to be asking you a few 
questions, conducting a physical and at theend, I will be 
going over my findings with you. How would you like to be 
addressed? Okay, Mr. X, I want to also remind you I will 
be taking a few notes, but you have my full attention. 
Would you tell me more about what brings you in today?

以上开场白基本适于所有成人非急诊病例。儿科, 急诊病人需有适当
变化。急诊要显示出紧迫感, 开场白就不能啰里啰唆一大堆。而且病
人在那里疼得龇牙咧嘴, 也不能再面带微笑了。 我基本上就是以上版
本的缩略版。

Good morning, Mr/Mrs X? (Yes) I am Dr. Y. I will be your 
physician today. First, I am going to ask you some 
questions. Then I am going to do a brief physical 
examination. Would that be all right? So what brought 
you in?

对儿科病例,不论是家属在,还是电话, 都要在自我介绍后, 核实
患儿的名字,年龄,和监护人。

Good morning, Mr/Mrs X? (Yes) I am Dr. Y. I will be 
your son'physician today. First, I am going to ask you 
some questions. Then I am going to tell you my impression 
about your son's condition. Would that be all right? 
Please tell me your son's full name. How old is he? Are 
you the legal guardian of Adam (child's first name)? 
(Yes) So how can I help you today?

如果是十几岁的孩子(<18), 不用核实姓名,年龄,监护人,但要
多问一句Do we have your parent's permission for this 
interview and your physical examination?


--
※ 修改:·xjf 於 May  2 10:37:37 2017 修改本文·[FROM: 66.]



2017-05-01 23:01:20

主题: 第四届老刀会
周日,今年的两期申请美国住院医生实习生结业及模拟面试辅导暨第四届“老刀会”得到
NYCHP国
际教育部的支持在其校园举行,八位CMGs (包括四位学员)和7位医生进行了一整天热
烈而富有
成效的交流和互动座谈。感谢几位从宾州、新泽西州远道而来的医生给予老刀大力支持,
进行了精
彩的演讲和认真的面试辅导,也感谢助手Lisa全家上阵、认真细致周到的安排,使得座谈
会圆满成
功。相信这些同学都受益匪浅,对于今明两年的住院医生申请有极大的帮助。等待他们的
成功喜
讯!也希望今后更多的中国医生能帮助国内外的中国医(学)生们成功迈入美国临床的大
门,壮大
我们华裔医生的队伍!莫以善小而不为!



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