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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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站点: BBS 未名空间站

档案日期:20170401000000 ~ 20170501000000


2017-04-27 01:35:47

主题: 医网情深:实习医生谈亲历患者自述的不同感受
医网情深:实习医生谈亲历患者自述的不同感受

力刀

这月,带教两位来自北京著名高校八年制即将毕业的医学生小两口。一位随我实习病理,而他夫人
实习胃肠内科,观摩和服务于内镜室。

在开车去我在长岛里面的办公室路上,闲聊谈及见/实习胃肠内镜检查室内与病患交流的情况,两
位同学的各自经历感受还是很有趣的。记录如下:

我不经意间谈及做内镜的麻醉之美中不同——观念的、制度的、病患感受的;以及我十多年前就外
科和内镜操作上美中医学临床就疼痛的镇痛措施不同态度和做法之不同写过的文章。

男同学告诉我,至少在他轮转号称中国消化内科最好的医院时,病人还是无镇痛、无麻醉催眠下生
吞内镜的。我倒是比较吃惊的。因为,在这两年微信与国内同行交流和争论中,得知不少单位已经
开始接受美国的做法,进行催眠麻醉做内镜了。而我才听见习轮转的学生说,这样老牌的著名医院
居然仍是病患清醒状态下进行内镜操作!而且,美其名曰:中国人疼痛阈值高,耐受良好。不必麻
醉。也在微信上见有说:中国人太多,要是都麻醉,做不过来了……我听着,鸡皮疙瘩起来了。

女同学说的她在带教老师的内镜诊所所经历的就很有喜感了:一位她护理的术后病人醒来后的第一
句话是:还是美国的内镜操作好啊!没有一点感觉,美美睡一觉醒来什么都没有感觉……。另一位
就更有喜感了:病人被唤醒后,抱怨她说:我都好久没有睡的这样香了,别打搅我!

她说着咯咯地乐的花枝乱颤,我们车里其他三个人听她讲的故事也乐成一片……。

看到那些各种理由推脱责任不做内镜麻醉而且有理的说法,我常想:我们的医生是否也亲自体验一
下镇痛麻醉和不麻醉、清醒下做内镜的感受?当你的病人在清醒状态下接受你的内镜操作时,翻肠
倒肚呕吐和痛苦反应时,让他们忍着,尤其是儿童患者接受操作,几个人按住儿童胳膊腿强行操
作,你愿意自己、自己的亲人尤其孩子也这样吗?

医学临床,不顾及病患的感受,仅仅技术熟练地一天20~30个内镜操作的匠人行为,与医学
的“First do, no harm"祖训、与现代医学临床重视病患感受的人文关怀,是否太大的差距了?

外科和内科医生,首先想到的是怎样减少病患的痛苦,提供力所能及的良好诊治让病患得到尽可能
的无痛苦感受。这才是应该追求的!而那种追求数量、甚至“创收指标”、是完全背离了医学的初
衷!

我们的老祖先不是也说过:己所不欲勿施于人?

我的同行,请仔细想想,什么是“医者仁心”?!


4/25/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:


附文:
力刀 LI Dao 华夏文集/随感杂谈

从“永失我爱”谈起——关于对疼痛的不同处理看中西方临床医疗原则的差异(1)
      
·力 刀·
   
在华夏读者论坛读到一推荐转贴的令人不忍悴读的文章“永失我爱”(见5月30 日华夏快递:ht
tp://my.cnd.org/modules/wfsection/article.p
hp?articleid=2658),里面有这样一段描写:“臭臭疯了,他疯狂的拉着他脸
上的纱布。他疼啊。麻药劲已过去了。他挣扎着大叫:“妈妈,难受啊!妈妈啊!难受啊!”爱人用
力的抓着他的手,一边喊我:“春儿,快点,帮我抓住他!不要让他把纱布拽掉!”……
    
这段关于孩子因视网膜神经母细胞瘤而做了眼球摘除手术、术后麻醉期过去因疼痛要撕包扎眼睛绷
带的描写,让俺这见惯血肉和尸体,曾摘心拿肺和给人换肾换肝的前外科医生也看的全身皮肤发
紧,汗毛直立,不忍再读。从这里,就疼痛问题,老刀就蜻蜓点水肤浅地谈一下中美或说中西方临
床医疗关于疼痛治疗原则的差异性,希望国内同行已改进或接受现代医学观念,使病人少受疼痛折
磨,也希望国内或国外同胞有些基本认识和知识,建立起码的自我保护意识,从而在手术后少受疼
痛的罪。
    
疼痛是一种不良刺激的主观感受,其意味着潜在和确实存在的肌体病变和损伤。不论在东方和西
方,病人和医生对疼痛都是深恶痛绝,尤其手术后的疼痛,必要除之而后快。公元前4百多年,西
医鼻祖和圣人希波克拉德以及古埃及人和犹太人就采用一种叫毒参茄的草药来做镇痛剂和外科手术
麻醉剂了,这是个有毒的草药,可病人宁可吃药中毒也不愿干挨那无法忍受的剧痛。说起来咱老祖
宗也不比西方人对外科疼痛及止痛认识落后,与古埃及人几乎同一时代,咱们的医祖扁雀和华陀也
已应用麻药做外科手术了,扁雀咱无法考证就当神话不说了,华陀的麻沸散可是真有其事,那关公
刮骨疗毒的牛B绝对是吹的,才不是关老爷他神勇,要不,庞德一箭能射老关于马下不就说明问题
了嘛--不怕疼,箭射到肩膀上您咋就掉下马了呢?这刮骨疗毒的故事只能是说明咱老祖宗外科和
麻醉技术是神功夫--还是局麻呢,能边刮骨疗毒,还让病人老关喝着小酒,看着闲书。
   
到今天,现代医学发展到可将人一直麻醉几十个小时开心开脑,换一副新的心肝肺五脏六腑全无问
题。对术后疼痛也能很好控制了。可是在中国和西方临床上对疼痛镇痛的应用上却表现出很大差异
性。
    
在西方,术后止痛是第一位要考虑和执行的,根据不同病因和手术,麻醉师与手术医生术前都会讨
论决定术后采取何种方式给病人镇痛。因为,术后疼痛对病人手术后休息和恢复是不利的,疼痛可
引起激素分泌的异常,使分解代谢为主,蛋白合成减慢,而术后正需要大量蛋白合成来加速伤口的
愈合和肌体的康复。另外,疼痛的副作用不仅是体能上的而且是心理上(PSYCHOLOGIC
AL)的,使病人处于精神抑郁萎靡状态,也不利于术后康复。
    
最常见的术后镇痛方法是定时皮下或肌肉注射吗啡,效不佳就静脉注射。随着现代临床医学技术的
发展,目前在西方,等病人清醒后,常规给病人静脉接上自我控制的定时定量吗啡静脉注射仪器,
其按钮由病人掌握,当然剂量和注射时间已根据医生经验定好的,基本上不可能出现过量自我注射
导致危险。这样的好处是,病人能很好入睡休息,术后醒来也能很快下地或坐起活动,避免很多术
后因疼痛不愿活动,长时间卧床而产生的很多并发征。老刀80年代末刚到国外在临床看到不光普
外切胃肠甚至肾、肝移植病人术后3-5天就能下地推扶着自动输液器到处走动,真是很吃惊。相
比之下,在国内做了肾移植的病人即使术后一切正常,也常常两周后才下地走动。
   
对比国内,术后止痛就远不如国外施行的有利于病人。一般术后一两天内护士会给点杜冷丁(吗啡
类似物,但止痛效果不及吗啡强),以后就很少给了或很不情愿给。老刀当外科住院医生时,早上
查房胸外科病人或腹部术后病人,第一件事就是抱个大枕头压着病人伤口或从背后抱着病人命令
道:“咳嗽!用力咳嗽!要不你会得肺炎和肺不张”(肺不张是指肺支气管或细支气管因痰分泌物阻
塞导致叶塌陷,是术后最常见并发征,也是术后发烧的最常见原因)。其实,刚手术后,病人胸腹
部尺把长的刀口疼痛已不堪忍受,哪可能做到主动用力咳嗽呢!成人尚如此,何况婴幼儿童!所
以,看到“永失我爱”里孩子疼的要撕扯包扎眼睛绷带的描写,真是很难让人忍受得了。在美国,对
于婴幼儿童术后病人,止痛更要完全,要孩子忍耐术后疼痛?!那是玉皇大帝他老儿才能做到的
事!

还有,在国内甚至对于癌症晚期病人有转移疼痛的,也不是慷慨给吗啡--而在国外,对晚期癌症
病人,无限制给吗啡类止痛药。对于某些术后病人或癌症病人,麻醉医生还可做留置脊髓硬膜外插
管,由定时定量注射仪器自动给止痛药。疼痛是即刻的,因长期大量用吗啡类止痛药导致成瘾是以
后再考虑的问题,也是可以纠正的。吗啡或杜冷丁成瘾并不是象电影小说或老百姓们传说的那样可
怕,而术后或癌症转移导致的那撕心裂肺钻骨抽筋般的疼痛才是可怕和危险的。对于孩子更是如
此!假如是晚期癌症性疼痛,成瘾已不在医生治疗考虑的范围内,此时尽量减少病人的疼痛以让其
安渡最后时光是西方临床治疗原则。世界著名的英国医学史专家ROYPORTER就曾声称“成
功的疼痛处理……是现代医学最明确和普及的胜利成果之一”!

在美国,不仅大到开心开脑要麻醉,小到门诊做胃镜检查,都要全麻,静脉打一针下去,病人昏睡
个把钟头,到完成检查停止给药,几分钟内病人就清醒过来,歇个把钟头就可下地回家。而国内则
是让病人在清醒状况下楞硬生生吞下去那大拇指粗的纤维内窥镜,那翻肠倒胃难受的滋味,我没体
验过,但却见病人没一个不是痛苦万分要死要活的,检查后有那种声称死也不再受那份罪了的--
可见其痛苦!
    
在西方,麻醉住院医生四年培训毕业后,还有专门培训一年做疼痛治疗专业的PAIN FELL
OWSHIP。所以,麻醉医生不仅在医院为外科医生开刀做麻醉服务,还有专门开业做疼痛治疗
门诊的。这也体现出国内和国外在麻醉医生培养训练上的差别。在美国,当您遇到疼痛问题需要到
疼痛诊所(PAIN CLINIC)就诊,您应了解一下,这个医生是否曾接受过疼痛专业的F
ELLOWSHIP训练。一般来说,经过这种训练的医生对疼痛处理更有经验些,也会更符合现
代医学对各类疼痛处理的原则。
    
所以,如果您不幸需要手术,或不幸得了晚期癌症,您应和医生讲清楚,您有权要求他或她给您完
全充份的止痛。
    
您应该知道这一点,如果遇到上述情况,您有权要求医生:您无权忍受疼痛!


寄自美国 纽约 刊登在 2003 华夏快递 kd030721.



2017-04-26 15:52:21

主题: 读诗有感
有感——读诗反其意而作

漂泊落魄甲子翁,篝火冲腾听晚风。
闲看夕阳栽桃李,冰心一瓣热血中。

4/23/2017 于美国纽约 刀客聊斋
附:
明代大画家徐渭,曾有题画诗云:

半生落魄已成翁,独立书斋啸晚风,
笔底明珠无处卖,闲抛闲掷野藤中。



2017-04-26 13:32:39

主题: 第四届老刀会
第四届美国住院医生申请、实习结业和面试辅导/老刀会

http://g.eqxiu.com/s/gKlqI6KR?eqrcode=1&from=groupmessage&isappinstalled=0



2017-04-23 23:37:42

主题: 开会会友
一清早,驱车前往NJ普林斯顿医学中心参加学弟张澜静医生主持的PIP-GYN病理讲座。聆听了著
名的麻省总院Robert Young医生的“颗粒细胞瘤的诊断和鉴别诊断”、以及来自斯隆、宾大等妇产科
病理专家的讲座,并有幸与我也曾送疑难病例会诊于他的Dr. Young和学姐合影留念,收获颇丰。
澜静学弟的年度讲座越办越好越热火了。会上,尤其高兴的是见到久违的几位学姐、学长、学弟学
妹们,还认识了新朋友和同行。甚至见到当年也曾经参加第一届“老刀会”的同学,一位虽五十岁才
开始迈入住院医生的道路,一路拼搏现在已经临近毕业马上要去常青藤深造了。为他们骄傲、高
兴……世界,有时真不大!



2017-04-22 16:18:06

主题: naturalfree: 雷刑感悟,
祭奠曾经身陷“黑洞”的自己
刀评:这是我在未明网站医学考版论坛读到的,近期难得的一篇好文。作者不仅仅经历了
复习考试、而且在此过程中的对生活和人生以及自我价值的感悟,让我感动,我相信她的
感悟使得她今后会走的更远,即使因各种原因她没有成为美国医生,她在其它职业领域也
会成功!


发信人: naturalfree (natural free), 信区: MedicalCareer
标  题: Step1雷刑感悟,
祭奠曾经身陷“黑洞”的自己  长文:人生开悟和学习方法论总结 
(Why and 
How)
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Apr 22 09:48:37 2017, 美东)

Step1于我,就如我死缠烂打但对我爱答不理的那个人。说不上满心痴爱,可能就是因
为越是得不到越想要。
而今,看清自己的真爱,撩起面纱,你的模样,我记住了。
曾经拥有过,也是幸福的。

人生开悟篇:
20岁的时候很懵懂,以为来到美国就能够找寻自己。当初在国内,就是受不了一眼能看
到自己老死的生活,觉得十分可怕,所以不管用什么方法,哪怕是“嫁人”也要来到美
国(说笑了)。 想体会“人生拥有无限的可能性”。正如乐嘉所说,大红色性格的人以
体验为主,觉得经历才是人生最值得回味的事情。事实证明,试了很多工作,还是无法
找到自己,原因是1. 挣得钱和“能力”不能对等;即便是挣很多钱/month(最多可以$
$$/day)依旧没有幸福感和自我存在感 。什么是自己的小宇宙??一直很好奇。每天梦
想自己小宇宙的爆发。看了半天,找寻了半天,结果相中了board。原因有3:1. 非常
清晰但是又非常有challenge的career path;升级过程中不至于boring 2. 有里子有面
子;3.从小就要做医生,不违背自己的本心。但是事实是:

第一本FA是2010的,满心欢喜的买回来发现,生词太多。一学期有3份工的人来说,天
天查单词都能腻歪死。跟组1月后,自动放弃,因为啥都不懂。每天异想天开的白日梦
,以后的connection如何如何,什么时候能把药理和病理都搞懂了,查房就能如何如何
。确实,在教学医院跟组查房,接病人,每天听很多,看很多,但是啥也不懂。事实证
明,再大本事有connection,没心思看书,没本事考试,都是枉然。折腾了一年,毕业
季,放弃找工作,开始看书,只是1个月,就真的看不下去了。最头痛的生化,从小就
没学好,坐图书馆就要💤,即便是身边都是考board,1,2,3的,都在看,不
在那个状态里,别人再用功,我都是枉然。错误的经验是,因为第一次跟组失败,后面
真正开始的时候没有跟组。第一阶段,宣告失败。总结:如果一开始就有身边熟知的人
告诉你,不懂,抓狂,每一章2-3小时单词查阅是很正常的事情,你的心理预设就会低
,接受这件事的程度就会大。

第二阶段:一边怀孕,一边旁听kaplan,看看FA,看看Goljian,看了无数有雄心,有
壮志的考经,无数经验说要在生娃前考完;确实也看了1-2个月(每天2-3小时,好的时
候能够5-6小时),但是很快就过起夜夜笙歌,每天狂欢的无比快活日子。报名也报了
,kaplan,UW的钱也都交了,单科生化做完40%,感觉自己肯定考不了,担心自己3rd 
trimester 倒在考场,还是生娃要紧,宣告结束。总结:身边需要1个楷模,一个可以
lead by example的人告诉你这件事情可行。

第三阶段:生完娃,自己带娃百无聊赖,终于在考试达人(母亲大人)的谈话中,又一
次开启,买了2013版的FA和UW,开始算正式上路。也就2个月,跟组,终于有点开窍。
母亲大人的话,就是考试嘛,就是刷题。一遍刷不过,2遍;2遍刷不过,3遍。强大的
鼓劲下,我刷了5遍UW的生化,也就5个block的生化,成为我后面的强项。即便这次考
试生化没考好,我也能很自豪的说生化,我不怕,任何一个惧怕生化的人,我可以1天
内让你开窍,因为我真的还挺懂的。虽然跟了2个月组以后,独自带娃,看书从此搁浅
,但是希望的种子擦出了火花。

第四阶段:2014年开始真的要认真对待了,于是2014-2015年,整整13个月,每天4-12
小时不等,开始刷完UW2遍,NBME3遍,FA3遍,其他参考书都看,只能200-220,第


报名,但是不能考,极其痛苦,大病一场,长时间看书不运动,导致抵抗力下降,3周
卧床不起,于是放弃。

Step1痛苦地方在于,你一旦开始,就会把分数和能力划等号。>240人生的赢家;<220 
loser。 一旦自己给自己贴标签,看别人满是标签,“260的崇拜都不行,200分的,唉
,算了吧。” 自己认为自己是loser,不仅是亚洲人,美国人也一样(这是我后来发现
的,以分数看整个人真的是最大的不公。在此过程中忽略的人本来就是多面,就是有长
短相的)。就像国内盛行,即便你各方面再优秀,如果不是规定的年龄结婚,生娃,就
会被贴标签。可是你们知道吗?有的人,天生会读书,是真会;天生会考试,是真会!
就像最新剧里(择天记)陈长生说的“这是天赋血脉,教不了的。“倘若你死活要和
260-270的人PK,自己早就吐血身亡(妖族是不能练习人族的武功的)就像你是郭靖,
黄蓉的那套怎么都学不来,但是不代表郭靖不能成功。当自己陷入”能力很差,是
loser“的黑洞里时,整个人是迷失的。

第五阶段:修行。迷失中的我,犹如法络四联症患者,肺动脉的压力实在是太大了,这
时哪怕是出现1个压力小的缺口,我也义无反顾,这个缺口就是”下海“。之前的2年,
没有1天不在想,如果永远考不上240怎么办,如果永远match不了怎么办?我学这些到
底有什么用,除了会考试?下海,给我打开了缺口。在跟组学习的过程中,充分发挥自
己的特长,能讲,会讲,愿意讲(参考最新剧外科风云的庄恕,肺脓肿病人手术沟通,
是慢慢拿纸画出来讲的).当你发现自己学了这么久的东西,都能由知识化为生产力,是
实实在在的兴奋。于是可以放弃追剧,可以放弃玩乐,一周7天,每天12-16小时干活。
每一分钟,每一个毛孔都是舒畅的。这种状态是不计结果,只求状态,让我的每一天都
在反思我的step状态。为什么我没有?为什么我不能?为什么我痛苦?于是我开始有了
自己的团队,也寻找到了生活的导师和领路人。总结:生活中需要一个够得着的航向标
,年龄无所谓,可以开启你的“智慧之光”的就是你要的那个人。

2016年的2月,我去参加一个美国商界的研讨会,大屏幕上赫然写着“if you bring 
your why,we tell you how.” 不知怎的,眼泪哗哗哗的流了出来,半小时后,我只
反思1个问题。到底是为了什么,我要考试?我考试的目的是什么?真的只是用分数证
明自己的实力吗?难道只是喜欢医生的薪水和社会地位吗?狭隘!太狭隘了!我们亚洲
人都太习惯从How开始,比如如何准备考试,如何出国?忘记培养孩子从自己的根源出
发,寻找自己intrisic interest是亚洲教育的极大缺失。商界也是如此,你发明的东
西告诉别人如何使用,和告诉别人你为什么要发明,是两个完全不一样的结果。

;参考windows phone(how) vs macbook(why)

整个2016年,我每天都在思考,都在感悟,自己的不同状态。看了很多成功学,励志学
的书,听了很多TED的讲座,自己也开了不少讲座。反思的结果就是两个字“状态”。
生意中有一句话叫“成功的速度取决于你调整的速度”。生意中经常会被人拒绝,也会
遇到奇葩,更会投资失败,打水漂;越是跌倒很快爬起的人,越能成功。反思我在看书
中,常常卡在1个block分数很低,1天甚至1周都无精打采的状态里。走访那些学霸,无
论是之前学霸,还是之后通过step1成为学霸的,都有1个特点,对自己“无知的知识”
无所畏惧,不懂,我就搞懂,不会因为情绪而困扰自己。很多土相星座的人比如金牛,
处女,摩羯,在采访他们的时候,会发现,有的同学会说,即便是失恋,该上自习还会
上自习啊;也有的会说,看书就是治愈系啊。无论别人学多好,首先论的不是对方的学
习方法,首先论的应是别人的学习态度。这一点我觉得是任何行业取胜的必备。正因为
被step1无情的摧残了很多次,没想到自己的心智竟变得无比强大,任何非step1的失败
视为儿戏;任何非step1的书籍阅读异常简单。所以同志们,如果被step1虐过的,恭喜
你们,无论step1能不能存活,干世界上其他的事情都会变得无比简单。因为心态是一
切成功的基本要素。一旦想通了这点,没有完结的事情,无论match不match,无论200
还是260都不重要了,重要的是重新感悟,结束战斗。不以结果为导向的战斗,显然从
心理上来讲要轻松很多。昨天遇到的生活大逆转的同学告诉我,曾经同实验室的同事都
发了最高级别的论文,自己每天埋头苦干缺什么结果都没有出,黑暗,人生极其黑暗。
后面捏转MBA,结果一帆风顺,因为compare没有结果的付出和打击,后面所有的事情

变得简单,因为首先逆转的是心态。

跟大家说几个脍炙人口的故事:
1. 一心想着出国,没能出国;一心想考清华北
大,几次数学不及格的非常成功人是:俞敏洪

2. 一心想上浙大,最后只能上杭州师范大学的非常成功的人:马云

3.一心想考大学,最后勉强及格的林清玄

4. 确实非常聪明,“可能”曾经并不擅长考试的,或者还没对医学真正发生兴趣的人
“goljian,pathoma,First aid author”,

这些成功的人,可能在当初他们的阶段都不算特别成功,不然为什么不是麻省总院,不
是哈佛,耶鲁?

但是我们依旧崇拜他们,感谢他们,因为在他们热爱的专项里面,他们真正激发了我们
的兴趣,真正share给我们了他们的能量。总结:找到自己真正喜欢的东西,并且传播
,发光,当1个人的能量可以播送给他人,才是真正成功的开始。


如果你还是像曾经的那个我一样陷在自己给自己贴标签的“黑洞中”,请给自己一个重
生的机会。

如果你依旧在追求高分,请努力把自己变成以下几种人中的一种:
1.幻想自己在国内的“死路”,如果不变革,即将灭亡;出国做医生是你唯一一条选择
!那么,请杀出一条血路!

2. 幻想自己在美国,每天拿着试管,重复做实验,买不起房子,付不起孩子的学习班
,整天被老板压榨;但是依旧热爱医生的感觉(记住不是向往医生的薪水)那么,请杀
出一条血路!

3. 真正的喜欢医学,看到豪斯医生,看到格蕾,会兴奋;在生活中寻找自己的楷模,
敬业,爱业,比如喜欢庒恕和小陆的状态(每一个病人的情况都熟知,每一个知识点都
喜爱,以医院为家)这种状态是最适合考高分的,因为是enjoy!!!

4. 做郭靖!承认自己笨,承认没有蓉儿聪明。不聪明就不聪明的,我学。一遍不会两
遍,两遍不会三遍!如果因为一个block分数低而处于难过状态,那么你把自己当黄蓉
了。请记住我是郭靖,我是郭靖。我不想我什么时候match,我只想什么时候把武功练
好,那么一个字:练!如果你觉着自己是黄蓉(实际自己是郭靖)炒两菜就能把洪七公
的武功学会,那么就会陷入黑洞死循环。从小被夸聪明不是一件好事,因为聪明不等于
努力,有结果只是靠聪明,你会缺失获得成功的喜悦,会有盲目自信,而缺失发掘真实
自我的可能信。

但是在此之前,请一定先考虑清楚,我,到底是为了什么要考试?如果只是要match,
请记住,有统计数据表明:外国学生210-230的人match的机率是40%;230-250的人
match机率是60%;如果只是为了match,真的真的没有必要在1棵树上吊死,跟自己死

。如果不是跟自己磕,就不会把自己的毕业年限无限制拖长。

像我一样,尝试了不少职业,结了婚,生了娃,吃喝玩乐一样没少的还好;苦行了很多
年,因为这1件事情,吃不好,玩不好,不想谈恋爱,不想结婚的小朋友们,请仔细想
好,自己人生的意义。尤其在美国,又要养活自己,又要保持身份,还要考高分,真的
不容易,不容易!请enjoy your life。不过分苛求自己。想想追求高分是真的以match
为结果的唯一导向吗?好好思考一下再做打算。



啰嗦的这么久,只是希望和我一样曾经身陷“黑洞”或者还在黑洞中挣扎的人们都醒醒
。下面我来谈谈学习论和方法论。

首先,我不是1个踏实的人。我是1个喜欢思考走“捷径”的人。具体体现在,step1不
是记忆大考察吗,那么我先来学习一下记忆法则吧。于是备考初期,学过路径法,联想
法,玩过记忆扑克牌,练过照片式记忆(参见关在黑暗的厕所中,用蜡烛光记忆周围的
影像,还有周围东西的位置)花过钱,学速读。甚至最后备考期间,依旧花钱买不同的
记忆学法则学习。

记忆是枯燥的练习,虽然枯燥,坚持的时间也不长,但是我的右脑不知不觉中被开发的
相当出色。看书是非常枯燥的,看自己完全不懂的step1更不是我的大脑所喜欢的,于
是追剧,各种剧成为看书过程中的一种毒瘤。曾经想摆脱,但是摆脱不了,只要看书必
追剧。所以我的FA成了一本拥有无数电视剧的典型。相信和我认真过FA的小朋友们都能
感受到无比的快乐,因为拿右脑学习,真的就是编剧本。我的强大口诀就是在这个过程
中练就的。举个例子

HIV的药,不过几类:女人(NRTI),男人(NNRTI 非女人NNR)
女人的几类药,我只创作过1遍便很难再忘:阿爸(aba)带了十个人(ten)过来修屋
顶(vudine),因为didadida漏雨的厉害。屋子很小,所以刚进门有一张桌子(emtry 
table)拦在门口。1年半后再看到这些,我依旧可以辨别的出它们是谁。(2017 
FA199)

再如男人:efa姬发(封神演义里的人)和泥瓦匠(nevirapine)
一天efa做了个梦vivid dream(封神榜里的都爱做梦)梦见泥瓦匠在强奸(rape)一位
少女。泥瓦匠被抓起来时,恶狠狠的盯着姬发说“你注定无子“)

这个大类的属于场景记忆,小的故事片段便能把1大片扫平。
小的单点就不说了比如fusion inhibitor enfuvirtide (邵逸夫都听过吧,逸夫楼很
多,一共捐赠41座,gp41)而maraviroc (火星马罗,攻打地球,一定多带人gp120)

这种学习方法的好处是散点打的很好,对于片状打的也很开,学习的很开心,尤其是过
FA。以至于编故事编的不想睡觉,而且给看剧带来了无限的理由。真正做到新东方老师
说的,看电影都在想着考试。可谓是只用右脑学习,挫败是,只要跟机制有关,只要和
理解有关,通通排斥。所以后期跟组,如果有小朋友都是以机制为导向的,我的右脑主
动排斥,错失了让左脑学习的机会。

第二状态,左脑启动。17年真正开始学习启用左脑。

很多考经都写自己怎么复习的,很少有考经真的能给我毛瑟顿开的。250-270的大神们
,都在说要问问题,多思考怎么考。怎么问,怎么思考?不会,怎么办?

研究—大脑爱什么?为什么我喜欢看电视?因为电视剧从开篇就是一点一点交代人物,
地点,事件,随着事情增加,人物增多,故事情节增多。大脑喜欢这样的感觉。我们没
有机会,或是缺少高人点播,往往从电视演了1半开始看,就有种跟不上的感觉。大脑
自然就排斥。

1. 大脑的凌波微步
举个例子,生化的通路,FA上来给你一个大表格,各种通路
都有,然后后面长篇都是各种酶,各种通路,我看着就头疼,就心生畏惧,如何能学?
但是,如果从宏观看,就会很好理解,

饿了,要干嘛?
吃东西!

吃什么?
碳水化合物,脂肪,和蛋白质,还有各种维生素!

目的是什么?
转化为ATP

碳水化合物怎么转化?
变glucose

脂肪怎么转换?
TG变fatty acid and glycerol!

蛋白质如何转化?
Amino acids

它们一般都怎么转化为能量?
acetyl coA—-》氧化磷酸化---ATP

这种角度,就跟葡萄糖合成糖原一样,一点一点的加,加到最后就能成为糖原,需要的
时候,再分开肢解成葡萄糖。这种能力不是一天就会的,是我在和不同行业的人的交流
,以及给普通人降解医学知识的时候总结的。delievery information也是有
bioavailbility的。最好的传输方式,便是大脑喜爱式。你喜欢的接受起来也简单。(
为了寻找方法,真的是撒了很多银子;和不同职业的强人交流,真的是很有快感。)

最怕的就是本来FA的东西就不少,我们再查很多资料,把本来就复杂的东西变得更复杂
。对于非学霸的人,肢解法是最行之有效的方法。

不是想着出题人会怎么考,而是想着这个问题是如何make sense的。不是寻求更复杂的
解释,而是寻求如何更简单合理的解释这个现象,学习起来就会简单愉快很多。

2. 串联法,很多东西,单一就会复杂,你需要多记;统一就会简单。比如crohn vs UC
; ulcer vs erosion; STEMI vs NSTEMI(心梗的类型)这三者看似没有关联,实际
上,
前者是都破了,塞了 vs 后者损伤了一小部分 
crohn transmural —- 有了瘘; UC 就损伤一部分
ulcer:>submucosa vs erosion: < mucosa
一旦用最简单的方法去诠释复杂问题,大脑就会兴奋。

上新东方的时候,老罗做填空题总是说的很快很简单。复杂的东西简单化是大智慧。

3. 想想你怎么解决这个问题。
   生化里面有一串氨基酸代谢的问题,比如睡眠
Tryptophan—serotonin—melatonin 
你是药商,对于失眠的人,你卖什么?3
个都可以,事实上三种都有售。如果是我还会加上B3,why?因为tryptophan会转化为
B3,如果补充了B3,不需要转化,那么melatonin会更多,serotonin会更多。这样
depression的人睡眠好了,serotonin多了,情绪也好了。所以补充B3很重要。再比如
carcinoid syndrome—-生成serotonin多了,自然B3合成就少了,不补充就会出现3D’
s dementia,diarrhea,derma问题。这种方法的思考,不仅有趣,还会非常实用。比
起用anti-H1帮助睡眠,这三种+B complex是更好的方法,不过注意剂量,有次我太猛
,真正的感受到了flushing的感觉。B3和serotonin都会flushing,脸红。很有趣,于
是我吃了2颗NASIDS,解决了问题,同时比较了Vancomycin的红人综合征用来anti-
histamine。

跳跃和综合性思维让我对知识的探寻,多了兴趣。

很多考经都会写我看了哪些书,哪些书对我有帮助,其实我更希望看到的是大家学习的
状态,这种状态是可以量化的,自己可以比较的。因为有的人1遍UW就250,有的人可能
我10遍UW也上不了250.
下面讲讲,这些年,对我描述过状态的人对我的帮助。
不按照次序:碰到的美
国学生,问如何考过step1,答曰,3周,每天17hours;3个月每天看,每天看,关小黑
屋看。

碰到的中国大神们:FA翻无数遍,goljian 3遍,UW错题20遍;
最后3个月冲刺,每天12小时;要看书看到knee flex,要不停的给自己留坑,然后看书
填坑;吃饭也要看,睡觉也要看,跑步也要看。。。

告诉大家的这些状态的目的是:就是对自己狠,就是不停的重复,就是就是就是拿出干
掉的决心。我统计了一下自己在step1上的时间,差不多3000小时左右,绝对的学渣,
机械式重复过,没有用。3000小时也不一定能上220. 而很多厉害的高手,光最后突破
就花了1000-1500小时,时长取决于你是每天看多久。还有的人提高10分20分花1年。算
美国学生,医学院非常辛苦2年考完step1,基本每天学习时间8-12小时,对于我们大部
分中国来的没怎么认真上过课的人来说,是不是3000-5000小时很合理呢?大部分从比
较熟悉到刷到240-250确实需要这么久的时间累积。量化时间而不是大的多少月,是为
了让大家方便计数。这样相对会更客观。而不会说我也学了1年,怎么没人家厉害。人
家5个月考过。算你们正常看书的时间。

我最后下定决心考试是受一位大公司做产品高级经理的小朋友的启发。对方有非常明确
的timeline,很顺利的考GMAT—申请MBA;不是说学霸就怎样,而是人家时间规划做得
好。就Step1整个学习计划和部署而言,我什么timeline都没有,每天就想着,这周过
生殖,下周过药理,不能检验进度,不能合理调整。于是在她的启发下,我设置了650 
hours的倒计时法。顺计时太痛苦了。倒计时,以一定时间内考完step1为基础,想着你
最无法放弃的,比如UW,比如pathoma,比如FA,不可能所有都看,只挑自己必须看,
不得不看的看,统计时间。然后每100小时,统筹安排。好处是,即便你这天看的少,
但是以时间为蓝本,以小单位,比如1个blockUW为单位,你至少非常明确,自己在做什
么,如何调整。这样也能即时跟进时间。我确实不能够每天看12小时。所以一周为单位
,慢慢加,跟跑步一样,一下子跑多,伤人。step1是长跑,如果不是以前一直坚持运
动的,建议大家不要太狠。我头2个月是短跑,每天2-6小时不等,后面2个月中长跑,8
-15小时不等。再看到还剩100 小时的时候果断报名,最后加看200 hours。这个时间计
算水分含量0.5%,绝大部分时候是不含厕所,吃饭,接送孩子时间,是正式投入,清醒
状态下的时间。每学1小时划掉。

打发因人而异,我的UW没有做完,time mixed 60%,方法是做7-10个block,然后分
organ错题 tutor模式。好处是,节省时间+重新审题。试想一下,一个block40题都做
完,再看答案时,其实相当于需要又花1小时把题目看一遍再看答案。而错题tutor,是
这题看完,正好思路fresh,作调整,看答案,节省时间。一个正常block,一般1小时
错题,半小时mark题,半小时对的题目。因为时间的关系,我只看我选错的和正确的选
项,做鉴别诊断。毕竟它考你的那个点就是high yield,混淆选项看几个基本点就可以
了。大脑永远留给high yield。当然你要是精力充沛,时间充足,那么学习高分前辈。
我的方法只适合跳出“黑洞的人”。

第二,我是选择看书A章节,错题B章节的人,因为看A做A很容易审美疲劳,其次容易看
B做B后忘A,所以,看A做B新鲜刺激,适合喜欢“家里红旗不倒,外面彩旗飘飘。“的
小伙伴。

第三,看书最后需要是通体舒畅。可以我只体会了周,因为报名了不想延期,也是因为
不以结果为导向,所以体会了一把恋爱的感觉。恋爱的感觉就是, 以前不喜欢goljian
的,此次读书,1章1-2小时,能入脑。FA速度,每小时20-30页。最后一天夜里2小时,
点跳式读过了4章FA,应该抓了几道。但是这个真的只是适合应试。不是追求知识所需
的快感。
整个考试备考4个月,有外地出差学习,有继续接单咨询,有培训,有陪宝宝演话剧(
甚至在临考前2-3周,每天4-5小时排练),还有看剧,几乎很多剧都追,除非特别无聊
的。这次是随心的接受和考试以外的东西,有的生活中的东西,没办法放弃,只能塞进
去,世界更加真实,更加有趣。

最后谈谈备考和考试心态:
因为不以结果为导向,所以成绩肯定不会理想,这点毋庸置疑。但是因为已经跨过了”
分数=能力,低分=loser“的阶段,所以整个考试中非常放松,没有一点紧张的感觉。
不会就不会了,坦然,不纠结,对于出现过的,自己忘记的考点,也能坦然,忘记了不
代表不能成为好医生,忘记了不代表不是真正理解这个疾病,很多时候,我们很快可以
诊断一个疾病,但是却回答不出问题,比如是什么gene,影响了某一个蛋白。就现实来
说真的重要吗?当年你背的唐诗宋词还记得几句,当年你背的牛顿力学,生活中还用过
多少?真的成长是突破了自己的心魔。即便我只有200分,我也觉得我学到的200分货真
价实。人生不止是一张写着分数的答卷,衡量的标准也不是按大众的方法评论的。自己
能够感知的幸福才是货真价实的。准备的过程中,不以结果为导向的,全力感受,和全
力以赴可能才会真正顿悟到自己。

说这些,不是为了让大家不全力以赴,不追求高分,而是站在整个人生的角度,客观的
对待自己的能力,客观的对待分数对于自己的意义。

不纠结,不彷徨,真正看清自己,接受自己,接受缺憾,才是这次飞升上仙赋予我们真
正心灵的救赎。

                                                                            
                                                   ——-4/19/2017 夜 小记&#
8232;




  

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2017-04-21 16:01:47

主题: Grossing Specimen
Grossing Specimen


2017-04-20 17:50:51

主题: 老年医学专业的申请、工作和生活
发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: 挂牌行医第四讲总结【老年科PaoPaoLong前辈】
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jan 16 20:54:36 2017, 美东)

【麦地讲座】挂牌行医系列(第四讲)

第四讲: PaopaoLong前辈,老年病专科 (1/15/2017, 8pm EST)

http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31601369.html

记录:麦地金牌打字机
整理:TJ Xing
校正:Paopaolong 

老年科 Fellowship Match的情况: 很多program,包括很有名很好的program 都有空
余,比如UCLA 有十二个位置,去年有两个位置没有招满,fellowship其实每年都在调
整,可能以后会把这个位子cut掉。 可以做一下老年科,到你想去的大学,大的医院。
有很多东西要学,这一年的fellow,没有时间做moonlight,不是说排班有多紧,主要
还是有很多东西要学。

我是IM的,FM你也可以考虑老年科。有说法,老年科收入比primary care还低,因为我
们一个病人花的时间要长。还好,在2016年十二月,有新的Coding and billing 
policy, 我们知道,看病人的pay 根据你的coding。现在新的rule,可以给新的
reimbursement,将来的话,pay的可能会比primary care 要多一点。 现在还没有看到
效应,做老年科恐怕不能拿大钱,但是我知道的pay的也都不低。

老年科和IM有什么不同?

1)我们更侧重cognitive function 的test。每个病人都要做cognitive test.
2)要面对老年病人的polypharmacy问题。很多病人是二三十种药一齐吃,要兼顾肝肾
心功,要仔细评估benefit vs risk factor, 还要考虑life span.
3) Psycho-social issue:老年病人depression的临床表现都有自己的特点
4)皮肤疾病,非常普遍,总要皮肤科会诊
5)Fall, is the leading cause of death in elderly. 要考虑各种预防。
6) HemOnc疾病,要看什么肿瘤,prognosis怎样,是否值得治疗。
7)Malnutrition问题,尤其在nursing home, palliative care and hospice care. 
到了nursing home,我们都测albumin level,看是否malnutrition,很多病人没有办
法称重的, 我们可以检测臂围。
8)疼痛,老年人对疼痛感知要比成年人少。 疼痛也会引起引起很多后续的问题,比如
delirium, sleep disorder, depression等等,处理和普通IM不一样。
总之,老年科的着重点和内科还是不同的。很多新的东西要学。

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扒一扒这些年在北美捡到的大白菜
TJxing
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发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 挂牌行医第四讲总结【老年科PaoPaoLong前辈】
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jan 16 20:56:02 2017, 美东)

我个人对老年科的体会:

在我申请residency之前,实际我想做pediatric的,后来Match到内科。工作中,我觉
得我很喜欢老年科。

1)    其实和小孩子一样的,有的老人无法告知他的感受。

2)    老年病人需求多的交流,我们的病人更appreciate 你和他talk。

3)    然而,更多的是和病人家属交流。跟家属交流的艺术,在IM training的时候很
少,在老年科的时候就多了。 

我现在做fellowship的时候,有很多training的机会。比如前段时间我们做了
Simulation training,给了个病人,肝硬化晚期,已经不能够liver transplantation
,又近期腹膜炎,我们actor到门诊你该怎么交代病情和预后他,说服他签DNR/DNI (
POLST),病人的goal of care (5 Wishes) 是什么的? 谈话是有套路的。

另外一个病人自我感觉良好,他的女儿比较担忧memory loss。这个病人在小区里开车
,迷路了,自己说是因为天太黑。其实,是Alzheimer 的症状。他的moca test很低,
符合dementia diagnosis,你如何把这个diagnosis告诉他?如果你直接告诉病人,他
会觉得非常shock,这在临床上,经常遇到,该不该把他的driver license收走呢?汇
报DMV呢?

比如加州一个老太太,dementia,driver license没有被收走,导致一个四十岁男人死
亡,病人家属状告primary care doctor没有报告cognitive dysfunction。 目前,12
个州,包括加州,是必须汇报给DMV的。DMV再给病人做一系列test,这时候有些病人的
driver license可能就被suspend了。 

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发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 挂牌行医第四讲总结【老年科PaoPaoLong前辈】
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jan 16 20:57:04 2017, 美东)

老年科的job market包括:

1)    hospitalist, 7 day 7 off, take care of inpatient. 有些医院有
Geriatric Unit,有些没有。 实际上老年病人处理是不一样的。很多专科医生,都很
喜欢hospitalist有一些老年科的background。
2)    还可以做 primary care,比如home based , home visit。与病人可以形成一
种非常好的关系,相互信任,就像18世纪时老式的医生。这也是我为什么选这个专业的
原因。

记得,有个病人是九十九岁了,天天坐在那,我和我一个senior去他家,发现他的左腿
是肿的,赶快送到医院,发现是DVT,这例子让我看到home based primary care有多重
要。很不幸现在Insurance company不给reimburse 这个home visit的费用的。 VA系统
,有一套非常成熟的payment系统,还有一些医院,是自己去找funding,由这些
funding 去support,也是做得很艰难。你的付出和收入可能不成正比。 

3)    还可以去nursing home。nursing home是一个很广的名称。

    SNF (skilled nurse),是 post hospitalized病人可以送到那,需要iv 
antibiotics,wound care, new line placed, physical therapy,speech therapy, 
occupational therapy, or respiratory therapy的病人。 
    Long-term care
    Board and care,CAN就可以做,换个尿片啊,从一个chair 挪到另一个chair啊,
而不是trained 的nurse。
    还有专门给dementia的病人memory  units 和nursing home,比如有针对minor 
cognitive dysfunction,还有lock-in unit等。 

4)    老年专科的training有一部分palliative care和hospice care. 所以毕业可以
做相关工作。
Palliative care包括inpatient 和outpatient。 Palliative care 是帮助病人reach 
goal of care是辅助治疗。 这个和hospice是不一样的,hospice 通常只收预期六个月
life span的, 只是comfort care。以前的收Hospice care 的criteria很低,现在升
高了,不然,生命超高预期的时间,Hospice care就赔钱了。

Palliative care有自己的fellowship。老年科可以去考一个certificate,也可以做一
部分hospice 和一部分palliative care。

不做fellow,同样可以去考board,不像cardio,pulmonary, GI等。 如果想做
palliative 这些专业,也可以不做fellow,直接考。

我觉得home visit, 还有nursing home 工作 压力不那么大。你在Primary care,十
五分钟看病人,你花的时间要比十五分钟多的多。你要花时间看病历,问病史,写
notes,仔细go through medication list。 Home base 的care,你实际花了三十分钟
,你会觉得很轻松,和病人的talk也罢,medication list,你会很轻松的go through
。你可以在病人家里对着药瓶看。你得到的都是第一手资料。也可以和护士一起去。 
病人在家里对你的态度和office对你的态度截然不同。在诊所会hide很多东西,在家里
像主人一样展示给你,你到家里,有些问题问都不需要问,用不用walker啊,卧室安全
不安全啊等等一目了然。 

收入? 
举例,homebased的primary care,时间非常flexible,有的病人,三个月visit一次,
举例,一天看五六个home visit 病人, 再在四个nursing home里去做medical 
director,还做part time primary care 。 只要你愿意做,不会比primary care 低
,但是花的时间可能多。 
选择了这一行,和病人的生活息息相关。一个69岁病人,摔倒在一个rug上,起不来,
躺在那里13个小时,最后横纹肌溶解导致肾衰,多功能衰竭,死亡。很让人痛心的病例
。也许,我们的一个决定或者措施,都会对病人有无比的影响。

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发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 挂牌行医第四讲总结【老年科PaoPaoLong前辈】
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jan 16 20:57:45 2017, 美东)

申请Fellow准备及Fellow的生活:

1)    住院医第二年开始准备。我的一位Attending建议我做老年科,我个人也很喜欢
,于是就选择到老年科做elective,去了四个星期,这四个星期非常好,当时大开眼界。

2)    做Elective要选他们不太忙的时候,别人有时间教。

3)    老年科对Research 没什么要求,不像Cardiac, HemOnc.

4)    推荐信要有住院医项目的PD, Chairman给就行了,大牛不重要。

5)    面试时,主要看你能不能融入program,别人看你舒不舒服。面试时候,你又要
shining,但滔滔不绝不见到好。要用故事打动别人。 是你的passion,你为什么要做
,为什么喜欢。给他们充足的理由,让他们认识到,这个人将来一定是一个很好的老年
科医生。

6)    Fellow决定于,你想不想去大学啊,relocation之类。 

7)    老年科天天的工作是什么?基于inpatient or outpatient. 有的有老年科unit
可能会忙一点,就算再忙,大部分也是被PA, hospitalist cover ,但是要on call。
我所在的项目,没有geriatric unit,我的inpatient很少。outpatient朝九晚五。半
天半天的,一半时间给VA。我还定期去nursing home,是最轻松的地方。你一个小时
可以看很多病人。但一定要小心,nurse 放的医嘱一定要检查,出错是医生的责任。
我所有的Holiday都是可以休的,一年下来,我很轻松,能够花时间陪我的家人,这是
非常高兴的一点 (不是所有program都这样,一定要问 里面在读的fellow一天工作是
什么样的,加以判断。) 

8)    最大的挑战,和家人打交道,和儿科很像。儿科家人比老年科更加好处理一点
,是非常配合的。老年科的病人,打电话找家属,要打无数次电话,记得要把每一次通
话都做记录。还有Elder abuse,你一旦有怀疑,要报告APS。 Adult abuse很多的,很
让人痛心。

9)    还有一些相关的亚专业,geriatric psychiatry, geriatric neurology之类。

--



2017-04-16 13:04:48

主题: 两位病理实习医生跟随PA学习处理外科大标本
两位病理实习医生跟随PA学习处理外科大标本


2017-04-16 12:55:33

主题: 关于MEDICAL SCRIBE
发信人: HappyYa (欲速则不达), 信区: MedicalCareer
标  题: 关于MEDICAL SCRIBE
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Apr  1 20:51:22 2017, 美东)

看到版主讲到做MEDICAL SCRIBE的工作,我也分享一下
我的经历吧。我是在LINKEDIN上看到有当地的招聘广告
然后申请的。招聘要求上是高中以上学历,我还是把真
实的简历发过去了,第2天就收到回复,后来知道原因是
人员太缺了。在面试之前需要通过打字测试,好像正确
的字数要求大于45/分钟。之后面试半小时左右,主要是
关于行为的问题,如果面对压力的时候怎么办,怎么对
待别人的批评,为什么适合这个工作等等。然后就是讲
到工作时间,我申请的是半职,一周2-3天,一天8小时,
当时可以选家庭课,急诊和皮肤科,最后我选择的是家
庭科。接下来的几天就是填表,体检,背景调查。然后
就是3周的网上培训,非常简单的医学名称,药品名称,
和体检之类的。当时我正复习CS,觉得和学习的病历书
写很相似。 3周通过考试以后就是等待上班通知,考试
很简单基本都95以上。我是等了3周才接到通知上班。
第1天先介绍电子病历系统,然后旁观代教老师怎么写
病历,然后第2天就是自己写,代教老师帮着修改,一
直到第4天结束,就开始独立的跟着医生写病历了。到
现在我刚开始工作2个月,感受就是还有很大的进步空
间,绝对不是一开始以为的很轻松胜任。

首先就是语言的问题,平时自己听力能到80%左右,真
用到的时候发现远远不够,病人的几个嘟嘟囔囔的词听
不出来,立即就领会不到意思。所以我写的病历跟代教
老师比起来总是内容少一些。有时候病人讲的故事就缺
少一些细节。其次就是对药名的熟悉,这时候商品名就
重要了,病人说一串名字,我就忙着在他的药单上找到
底是什么药,治什么的,处方药还好说总是有出处的,
OTC就麻烦了,立即在GOOGLE上根据发音查是什么药,很
狼狈,一不小心就错过了其他的内容。最后就是病人一
般都是老病号复查,本身有一堆的疾病以及来龙去脉,
如果不知道的话就不明白他和医生在说什么,这时候就
要翻以前的病历。我太孤陋寡闻了,刚开始看到病人有
20几个诊断疾病,用了几十种药时简直惊呆了。

如果说到收获的话,就是亲眼看到了医生是怎么和病人
建立良好的医患关系,家庭医生真是一切以病人为出发
点,给病人的感觉非常舒服。其实,就是见到了常见病
的处理,常见药的使用,还有一些常见操作。随着工作
时间的延长也会见到疾病的发展过程,从一开始诊断,
治疗到随访。

如果有不足的话就是,因为在门诊,没有机会见到病房
是怎么处理的,见到的疾病种类有限。其实和医生的交
流也有限,至少在现在的阶段我还没有时间和医生有交
流,一直在埋头写病历啊。MEDICAL SCRIBE这个工作本
身是不能和病人有任何接触的,我也只是在微笑问好阶
段。医生有带教的医学生和PA,NP学生,对我其实是不答
理的,我提交病历他批准,我基本没有什么可以IMIPRESS
他的地方,这样下来推荐信怎么要还不知道。

最后就是MEDICAL SCRIBE的确是要求最少工作一年的,
但是在合同上没有要求这一条,是口头协议。而且有的
地区是有很多空缺的,在工作3个月以后可以要求转其
他科,我打算接下来再看看急诊科怎么样。从最终找
推荐信的角度,单纯SCRIBE可能不够,还是像版主那
样接下来跟着医生去病房比较有效,我认为从SCRIBE的
角度好像没有办法评价医疗水平,也许是我表现并没有
很突出的缘故。



2017-04-14 00:34:51

主题: 带教与实习
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会(2017年4月
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Apr 14 00:30:59 2017, 美东)


带教、实习、普普通通快快乐乐的美国医生工作和生活

一大早带着三个实习生到办公室,还带了一盆鲜花给我们的小护士妹妹,
祝贺她被杜克大学护士学院录取。她刚从手术室出来,看到我俩的工作
台上的花,高兴地给我一个大hug,正亲热呢,看到大秘书端来一个蛋糕,
我还糊里糊涂地问谁过生日啦?,突然大家围过来对着我唱了起来,我才
反应过来……好感动好温馨的大家庭哦!

吃饱喝足了,干活儿了。三个实习医生很用功勤奋努力,不到两周,内科
实习生跟两个胃肠科医生轮转感觉很爽、两个病理实习生在实验室、医院
和办公室学习了标本处理,切片染色、开始熟悉我用的四种软件并在监护
下学着签发报告,昨天帮着我两个小时干掉两座大山。

虽然十分忙碌劳累但快乐着:这就是普普通通的美国医生的工作和生活……




【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意

: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了

: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................



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此主题相关图片如下:



2017-04-12 23:25:54

主题: 第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会(2017年4月
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 12 14:41:56 2017, 美东)

第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会(2017年4月)
时间:2017年4月30日,星期日
地点:纽约州长岛市
举办方:
IAMC* & ADCS **
Department of International Education, NY College of Health Profession

* IAMC: International Association of Medical Consulting Inc.
**ADCS: American Diagnostic Consultation & Services, LLC

日程安排:

- 纽约4月份学员心得讨论

- 纽约4月份学员的结业面试(医生团队)及点评分析

- 其他报名学员的模拟面试(医生团队)及点评分析

我们会对每个模拟面试进行录像,之后会把录像提供给相关学员供之后自我分析。

如果有对申请住院医感兴趣并希望参加旁听或者参加模拟面试的,可以报名参加(us.
[email protected])。
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