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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20170301000000 ~ 20170401000000


2017-03-30 11:41:34

主题: TJxing: 从考版到Match几个常见问题的体会
信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标  题: 从考版到Match几个常见问题的体会
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 28 23:40:29 2017, 美东)

从考版到Match几个常见问题的体会

1.    是否要考?
2.    是否辞职?
3.    学习,工作,家庭的平衡
4.    如何得到临床经验?
5.    出门靠朋友

对于老毕业生来说,考版到Match是个浩大的工程。这个过程中,会有很多的问题,想
法。今年我很幸运地成功跨入住院医行列,对自己对家人对朋友都有了一个开心的小结
。这许多年来的体会,在这里记录下来,和大家分享。虽然只是基于我个人的经历和体
会,希望对读者有几分启发。
--


1.    是否要考?

为什么要考?考版的原动力是什么呢?

“Once a doctor, always a doctor”。这是我写在我的PS里的第一句话。

什么时候考?

每个人都有故事,在这里和大家分享一下我的心路历程,也许对你的决定有参考价值。
2004年圣诞节拎着两个箱子到达西北边陲的一个大学城,开始访学。到处体会着新奇的
美国,想着镀镀金罢了,毕竟在国内已经有了些根基。然而,2006年儿子的出生,让我
和我家领导决定留下来。原因之一就是在医院里享受到的舒适环境和医护的悉心照顾。
在国内只有超高级干部才能享受的待遇,在美国,小老百姓就能享受。为什么不留下来
呢?在决定留下来后,就要面对身份和稳定工作的问题。

2008年底,我拿起了FA,但是没有坚持下来。因为孕吐的折腾,工作上拿到新基金后的
繁忙,还有很是挑战的药理学大坑。总之,没有坚持下来。后悔吗?没有后悔药卖,也
没什么后悔的,因为所有的决定选择都是自己的。当我决定要在女儿小小的时候,家庭
重心是在养儿育女上时,生活就简单了。

2011年底,当我再次拿起FA时,我知道,我是不会放弃的。虽然那时,我已经39岁了。
不过,当时家庭建设已经进入稳定中求发展的时期,儿子5岁女儿2岁,身份搞定,我家
领导和我都有了一份稳定工作,房子什么的基础建设也都搞好了。即使什么也不做,小
日子也比较滋润。决定考版就是因为39岁还是太早停止折腾的年龄,还不到坐在后院读
闲书品功夫茶看风景的年龄。

在美国做回临床医生的挑战,和在美国做临床医生的被尊重感,还有不想辜负五年本科
三年硕士三年博士,没有功劳还有苦劳的学习。这就是内心的原动力。

如果你不到40岁,决定考版,有充足的原动力。我想,你还是拿起书本,开始挑战自己
吧。接下来的3-5年的努力,会让你有浴火重生的感觉。

40岁的确是个坎儿。就像很多工作职位广告都会声明,鼓励40岁以上的人申请。其实,
此地无银三百两的把这个年龄坎儿明列了出来。

如果你是男生,不到40岁,申请Match,你的胜算很大。如果你是女生,还有孩子,要
有家庭支持,你的胜算也很大,只要有充足的原动力。

第一个麦地学习小组的同学里,有两位很快就放弃了。有一位还在考试的。有一位去年
Match成功,有一位和我今年一年Match成功的,还是一位外科的大牛。我这里举的例子
只是个小样本,但是,也是有一定代表性的。考版的路是艰难的,坚持下来,就有机会
Match。 

学霸们和毕业比较短的同学们在考试上花的时间会短,但大多数同学,要做好
长期战斗的打算。在你决定是否要考版时,时间因素也要考虑在内。

2.    是否辞职?
对于老毕业生来说,我不建议辞职。

整个考版过程中,我有辞职的念头不止一次。现在回过头看,没有辞职对我来说,是正
确的决定。

复习Step 1是最艰苦的,各种的停滞不前,各种的怀疑自己。曾经想着,是不是全职复
习会更快些,成绩更好些。事实上,全职复习的压力,以及不工作的不踏实感是我没有
办法承受的。这一点也在Step 1的冲刺阶段得到了证实。当时我是休了两周假做考前冲
刺,第一周,效率还挺高,第二周,简直是焦虑状态。我是不适合全职看书学习的。
全职工作给予自己的稳定感,给予家庭的稳定感,是打持久战的粮草。而且,因为学习
时间有限,反而珍惜时间,推进效率。

曾经有一位一起学习很久的学友征求我的意见,是否要辞职。我劝他不要辞职。相信他
没有后悔他的决定。我也曾经两次,跟好友倒苦水,说着要辞职,被劝住了。
我认为不辞职的决定是正确的,还有下面的原因:在做OB时被代教老师们表扬我的原动
力,申请时没有工作的Gap,没有被concern是否会不了解社会和文化。

我是非常佩服全职复习的同学的。如果你有定力,顶的住全职复习的压力,家里不靠你
的收入,全职复习的确能省些时间。如果不符合上述条件,还是不要辞职的好。


3.    学习,工作,家庭的平衡
考版是一段独特的生活。一个人只想分成三份,一分钟只想掰成三分钟。

工作每天八小时,还是要做好的。
学习是要时间来堆出来的。
能挤出来的就是家庭时间了。

家人全方位的支持,是能够坚持能够飞跃的必须。“夫妻同心,其利断金“。精神
的支柱,坚强的后盾,温暖的港湾。。。再多的描述也不为过。如果你能够不用去买菜
,不用去加油,不用去送孩子们的课外活动,那省出的时间是很可观的。如果还不用做
饭洗碗,那就是又回到学生时代的感觉。
孩子们刚出生和小的时候,我和我家领导是自己带孩子,因为可以独享做父母的乐趣,
还可以顺利地建立起他们规律的生活习惯。
复习Step 1的痛苦期,我向父母公婆申请帮助,因为发现,一个人是分不成三份的。没
有额外的帮助,考试该是猴年马月的事儿了。父母公婆毫不犹豫地轮着赶来帮忙。变着
花样给我们做好吃的,让我对原来自己狭隘的独享快乐论有了新的认识。父母公婆虽然
忙碌了,但他们有机会和孩子们一起亲近,而且有了新的生活目标,他们的生活因为来
我这里帮忙而充实许多,虽然因为语言不通而受了不少委屈了,但可以体会到,他们也
得到了乐趣。孩子们,又多了天天无条件宠爱他们的人,邀请小朋友们来吃奶奶做的最
好吃的面条时,也是自豪万分。
家庭的重心,放在支持我的考版上。时间表是围着我的时间表来的。因为平时不能带孩
子陪父母,于是固定每周六下午全家游泳,周六晚上孩子们和妈妈SleepOver。短短的
玩乐时间,全家都异常珍惜和配合,没有比我再幸福了的吧。挤时间带父母公婆出去度
假,到现在还是我们全家津津乐道的回忆。

工作没人能替,学习没人能替,就依靠家人来分担家庭的琐事,好好安排和计划,全家
一起快乐地忙碌,享受整个独特的过程。

4.    如何得到临床经验?
正如我前面提到的,考试Match是个浩大的工程。我们学习别人的经验,还要做好自己
的规划,尤其对于老毕业生来说,临床经验的获得,越早越好,越多越好。

我是在考了Step 1之后就开始找临床机会。
到离家半个小时的当地医院申请做志愿者,排上了队。
通过朋友,在离家三个小时车程的一家小医院去shadow。带我的Hospitalist是个印度
医生,非常支持我。于是,我周末赶过去跟他一起查房。虽然一个月只去两个周末的频
率,至少让我熟悉了住院病人管理的大致条理。而推荐信中显示的是Part-time job 
shadowing,时间跨度还是蛮可观的。所以,朋友的推荐,是一个极有效的得到临床经
验和好的推荐信的方法。

当地小医院的志愿者工作是在排了将近一年的队才得到的,那时候已经考完CS, 马上就
要考CK了。
在急诊科做志愿者,就是给CAN(护工)做助手,量体温,记血压,病床的翻台,准备
抽血的kit,推病人去做检查,送血样尿样。。。都是最最基本的工作,也许是很多人
看不上的工作。
工作的医院是个只有25张床的小医院,急诊科只有八张床。然而,小医院的好处就是很
多人都知道,
有一位曾经在中国做过呼吸科医生的志愿者,很认真的每周一次来完成四个小时的
shift。
我观察到,早上是护工最忙的时候,因为要给每个房间补充用品,准备一天所需的东西
,于是我每个周六一早5点钟到达,干四个小时,也不耽误一天其他的安排。我想,路
遥知马力型,先耕耘,莫问收获的同学,可能比较适合我的这种曲线救国方案。

因为,机会是给有准备的有好口碑的同学预备的。
当急诊科要雇佣Medical Scribe时,我就成为第一批被招募的了。这是一份Paid 
education工作,正是我所需要的. 值班时,拿着笔记本电脑,跟着医生一同Interview
病人,记录病史,完成病历,准备出院医嘱,等等。
我在面试时是这样讲的:“我在中国做医生时,没有电子病历系统。我做
Medical Scribe的目的就是要把这个短处补起来。同时,我是医院工作的一员,我不仅
仅是了解美国医疗系统,我其实是在系统内的“。
所以,不是只有高大上的项目或者医院才能提供给你你所需要的,当进入高大上项目见
习没有可能时,多想想办法,到小医院转转,肯定是有收获的。

因为做Medical Scribe,我还有机会和医院的Education Department申请到住院部
Shadow Hospitalist. 周末时跟着他们查房。跟过五个医生,有两个医生全力支持我的
住院医申请。于是就有了两封很强的推荐信。这也算水到渠成吧。

另外,我还跟我的家庭医生转过门诊,跟着儿子的医生转过儿科门诊。这些接触临床的
机会包括上面提到的Shadow的机会,都是又要填表,又要背景调查什么的,很麻烦,但
是不能怕麻烦,或者自己烦了,就不去做了。

有些临床经历不一定都放在申请表里,因为会稀释重点信息,但是,做过的东西,都是
放在口袋里的实货,需要时可以随时拿出来用。

总之,临床机会要早些开始找,这样申请材料才会比较强。临床机会可以是在小医院,
小地方,拿到强的推荐信是关键。


5.    出门靠朋友:
作为老毕业生,如果没有朋友学友的帮助,我match上的机会是很小的。

帮助过我的有三类朋友,

第一类是十多年二十多年原来在国内就是朋友的朋友,现在在美国走的靠前,回头拉我一
把。有位好友,是已经开始执业的了,以前被他帮过的,被发动起来帮我。有位好友,
虽然没有做医生,但发动了她的医生同学帮我。这类朋友,是许多年积累的财富,不是
很多人都有的。我很幸运。

第二类的朋友则是在麦地认识的学友们。我要去的项目,就是有位从Step 1开始一起学
习的学友在那里,我们是一起在纽约打过地铺,在小旅馆小房间一起吃凉皮的交情。
力推我进项目的学友还有小S,虽然我们没有一起学习过很久,但是非常投缘。当年我
组织的Step 1 NBME小组和她的UW小组同时进行,为了不让小组里的学霸们有时间冲突,
我们两个互相组织配合的很好。从此,又收获了一位一生的朋友。小S在前面跑的快,
2015年就Match 上了,接下来两个赛季在我申请时,对我的帮助真是全方位的,帮我准
备CS考试,帮我推荐学习伙伴,帮我找面试练习伙伴,帮我一字一句的不厌其烦地过申
请材
料,帮我找项目内推。。。我是何其幸运!

第三类的朋友是一见钟情的类型。一位是在ACAP交上的朋友,我去参加模拟面试,她是
PGY1在做义工。去过模拟面试的同学都知道,因为参加的同学多,通常只有两轮模拟的
机会。我面完我的两轮,就在义工服务台旁边准备帮忙收摊,结果还有几个机会进行第
三轮。我说,那让我招呼我的几个同来的学友一起吧。然而,机会是不等人的,别的同
学用去了。她对我说,“你就是我力推的首选了“。的确,当你成为许多朋友力推的首
选,再老大难如我,也是有机会飞跃起来了。这类朋友中,还有老版主Jenny Gao,帮
我分析理顺我的PS,帮我放在她力推的首选。我是何其幸运!

还有很多朋友帮助我,不方便在这里提名一一谢过。相信他们知道,我对他们有着无限
感激的心,也许现在我没有能力给予他们回报,但我会尽自己的力量,将他们对我的帮
助传播给我有能力帮助的后来者。

结语:考版到Match是个浩大的工程。越过龙门后,天地更广阔,挑战会更猛烈。有我
亲爱的家人们朋友们的支持和帮助,就看我继续乘风破浪,遨游于这广阔的天地吧。

--
※ 修改:·TJxing 於 Mar 29 12:01:02 2017 修改本文·[FROM: 76.]



2017-03-29 15:33:09

主题: 从USMLE到Matched——这一路走来的感受
从USMLE到Matched——这一路走来的感受

SJ

2017年3月 17日,这应该是这三年多来,我最害怕却又最期盼的日子,所有的努力和付出,汗水
和泪水,都将在这天有个结果。还好,最终,我的结果是好的,我很满足。
 
回顾这一路,很多感受,经验和教训,在这里小忆一下,供后来人参考,也算是还了自己的一个心
愿。
 
从开始准备USMLE的那天开始,前辈们就告诉我要考高分,step1,step2 CK,能多高就多高,不
设上限。因为你无法改变你毕业超过十年的事实,也暂时申请不到绿卡。那你能提高的硬件,就只
有这点了。但我想这点其实也基于个人情况,如果你的时间充足,没有经济问题,没有家庭矛盾,
自然是可以往高分冲。若不是,那就酌情考虑。
 
这条路不易,自己单枪匹马走下来,更不易。所以找到志同道合的考友,显得尤为重要。他/她们
必将成为你今后的挚友,同事,甚至老师。所以,不要放弃任何交朋友的机会,这就是所谓的人
脉,所谓的Connection.
 
一步一步考完,自然就是找实习,见习。找到这样的位子并不容易,如果你有人脉,有
connection,能去到社区医院,大学医院,或者诊所里免费学习,自然是最好不过的。但如果你没
有,经济条件允许的话,商业见习也是不错的选择。例如,我自己就曾经得益于老刀前辈的帮助,
经历了一个月的内科/病理,了解了美国医疗的体系,并拿到了很好的推荐信。
 
接下来的面试季,你要做好充足的准备,因为有很多材料,需要你亲力亲为,反复修改。申请项
目,要你一一核实,不符合条件的基本就可以不申请了,当然如果你是富二代的话除外。我自己申
请了200多个项目,大把的银子,就这么走了。但还是觉得是值得的,作为CMG,我们只能广撒
网,没拿到面试前,谁心里都没底。
 
幸运的,我拿到了面试。在这个季节,会有各式各样的免费面试讲座,也有付费的。根据自己的情
况,来选择。很多讲座都是很值得借鉴的,会讲很多细节,要时刻注意收集个种信息,尤其是
MITBBS, Wechat group里都有很多选择。准备好了,面试来了,那就开始面吧。打一场有准备的
仗。
 
如果仗打完了,那就不要再想东想西了,安下心来,复习step 3。这段时间,我的心情总是沉淀不
下来,不想学习,陪着女儿到处玩儿。其实想来是浪费了一些时间。如果好好利用,在program 
rank之前就考完step 3,跟PD update一下,或许会更好。
 
还好,还好,我的match day 结果是好的,是我满意的。这一路走来,经历了很多,也收获了很
多,要感谢的人更是数也数不清。在这里,就统说一句,感恩,感谢!
 
小忆一下,只希望对后人能有帮助。
 

03/18/2017



2017-03-23 00:56:44

主题: HL: 住院医申请的一点回顾
住院医申请的一点回顾

阅读: 577  & 分享: 21
 
- HL
考试分越高越好,毕业年限越少越好,实习越多越好,人脉越广越好,自己呢?每个人的情况都是
独一无二的,面对的问题也是各种各样的,我只想写下对我重要的几个阶段,算是一个纪念。

1. 理想与现实

我要做医生,很小就有这个愿望。虽然时隔15年,当决定考U申请时,我脑子里唯一的念头就是内
科。去年,也是三月,纽约,第一次见到老刀和几位在美行医的前辈。当我说完我的背景和愿望的
时候,老刀和几位前辈几乎一口同时的对我说,你应该选病理!我的脑袋嗡的一下,忍住泪水,以
一个科研工作者的严谨逻辑,顽强反击。就像绝症病人听到诊断后的反应阶段一样,接下来的几个
月,经历了否认,绝望,接受的过程。于是,我还要做医生,只不过我的理想接受了现实,我要做
病理医生! 

2. 机遇无价

六月底考完CS,七月开始联系见习,我虽然在很大的医学院工作,却碰壁无数,美丽的机会如缕缕
青烟,始终有缘无分。看着自己还不错的成绩,我竟有一种英雄末路的苍凉。七月底求助老刀,要
求在八月底完成实习,拿到推荐信。何老师爽快的答应了!我的申请道路路转峰会,一下子我又进
入了快车道。 

3. 决不放弃

其实回过头想想,考试是这个过程中最容易的,唯一在自己掌控范围内的。从考试结束以后,就再
也没有可以确定的了。递交材料后就眼巴巴的盯着邮箱,祈祷别人的关注,而心情就像过山车。收
到面试的惊喜,面试后的感慨,与program短暂失联的沮丧,被告之无望的失落,而大部分的时间
就像暗恋中的人儿,不停揣测期望而又没有丝毫音讯。在虐心的等待中,我完成了step3,不放弃任
何可以骚扰PD机会,逢年过节,更新信息,虽然大部分的邮件都石沉大海,但只要没明确说不要
我,我就继续!

短暂的几个月,却仿佛好久好久。申请过程掺杂了个人努力,机遇,运气等诸多无法预测的因素,
无法衡量孰轻孰重。但此刻愿忘却所有苦难,只记得满心的感激,感谢亲爱的家人在过去,现在和
未来的无私支持,感谢一路上认识的志同道合的朋友和老师,互相分忧解难。成功,因为有你们!
谢谢!



HL
3/23/2017



2017-03-18 23:11:42

主题: 刚收到国内CMG的来信:录取了外科preliminary
刚收到的一个国内CMG发来的短信

刚收到国内CMG的来信:录取了外科Preliminary 
短信:

何老师,我match上XXX hospital/university of XXX 的 prelim surgery, 路还长,感谢您当时从美
国打电话给我点拨,谢谢。

我的回信:祝贺!需要进入前加紧热身,进入后除繁忙的工作,立即着手申请下一年的去向了!

XXX:是的,还是想做外科 感谢您的指点。到时侯再向您update[抱拳]

后生可畏,长江后浪推前浪!今后,国内学子将会成为进入美国住院医培训的主力阵容了!



2017-03-17 16:09:29

主题: 北医学生USMLE考试报名流程
标  题: 北医Old CMG报名
标  题: 北医Old CMG报名流程-2016年
关键字: 北医 报名
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 26 20:21:38 2016, 美东)

刚刚报名成功,历时2个多月,还算顺利。跟大家分享一下报名流程。

1. 前面的部分完全按照百歌流程,不作赘述。http://bug-online.org/newbie/820

2. 缴费后生成186表,打印出来。

3. 公证186表。我是随便找了个UPS公证的,10几刀。记得要带着ID,在公证人面前签
字。

4. 2月底,以下东西放在一个信封里寄给北医的师姐。我用的USPS最普通的first 
class,大约寄了3周。
(1)公证过的186表,1张
(2)345表,2张,签好字
(3)学位证书复印件,2张。复印件,不是原件。我之前已经在北医复印好了,上面改
有北医的章。认证的时候现盖章应该也可以。
(4)照片,1张

5. 师姐收到后,跟北医联系。电话:010-62017192。现在管这事的既不是马老师,也
不是裴老师,而是罗老师。只有每周四下午办公。

6. 约好时间后师姐去北医找罗老师。罗老师主要做了以下几件事:
(1)认证186表。认证后图片见附件。
(2)翻译学位证书,2份。北医的英文翻译是可以的,不用另找公司。翻译件上盖了北
医的章。
(3)把以下东东装进信封:
          认证好的186表*  1张
          学位证翻译件* 2张
          学位证复印件 2张
          345表 2张
          照片1张
*为罗老师generate/modify过的,其他都是我寄给师姐的
(4)信封密封,写地址,见附件。 

7. 师姐把这个信封投递出去,已经是3月底了。她投递的是中国邮政,可以track的那
种。

8. 大约15天后,我收到ECFMG邮件,说receive了,process需要3周。10天后,收到
ECFMG邮件,说材料accept了。又过了1天,收到ECFMG邮件,说我的application成功了
,一周之内会给我issue permit


其中2个小插曲:
1、关于学位证书翻译,我其实在美国找了一家翻译公司翻译,但是罗老师不同意把公
司的翻译件放在北医的信封里,所以我就用了北医自己的翻译件。事实上work,完全不
需要公司的那份
2、罗老师之前还要把成绩单也放在信封里寄过来,其实报名不需要。我给ECFMG打电话
,他们说不要寄,等他们管我要的时候,再寄。

祝大家报名及考试顺利!


--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 150.]


此主题相关图片如下:
关键字: 北医 报名
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 26 20:21:38 2016, 美东)

刚刚报名成功,历时2个多月,还算顺利。跟大家分享一下报名流程。

1. 前面的部分完全按照百歌流程,不作赘述。http://bug-online.org/newbie/820

2. 缴费后生成186表,打印出来。

3. 公证186表。我是随便找了个UPS公证的,10几刀。记得要带着ID,在公证人面前签
字。

4. 2月底,以下东西放在一个信封里寄给北医的师姐。我用的USPS最普通的first 
class,大约寄了3周。
(1)公证过的186表,1张
(2)345表,2张,签好字
(3)学位证书复印件,2张。复印件,不是原件。我之前已经在北医复印好了,上面改
有北医的章。认证的时候现盖章应该也可以。
(4)照片,1张

5. 师姐收到后,跟北医联系。电话:010-62017192。现在管这事的既不是马老师,也
不是裴老师,而是罗老师。只有每周四下午办公。

6. 约好时间后师姐去北医找罗老师。罗老师主要做了以下几件事:
(1)认证186表。认证后图片见附件。
(2)翻译学位证书,2份。北医的英文翻译是可以的,不用另找公司。翻译件上盖了北
医的章。
(3)把以下东东装进信封:
          认证好的186表*  1张
          学位证翻译件* 2张
          学位证复印件 2张
          345表 2张
          照片1张
*为罗老师generate/modify过的,其他都是我寄给师姐的
(4)信封密封,写地址,见附件。 

7. 师姐把这个信封投递出去,已经是3月底了。她投递的是中国邮政,可以track的那
种。

8. 大约15天后,我收到ECFMG邮件,说receive了,process需要3周。10天后,收到
ECFMG邮件,说材料accept了。又过了1天,收到ECFMG邮件,说我的application成功了
,一周之内会给我issue permit


其中2个小插曲:
1、关于学位证书翻译,我其实在美国找了一家翻译公司翻译,但是罗老师不同意把公
司的翻译件放在北医的信封里,所以我就用了北医自己的翻译件。事实上work,完全不
需要公司的那份
2、罗老师之前还要把成绩单也放在信封里寄过来,其实报名不需要。我给ECFMG打电话
,他们说不要寄,等他们管我要的时候,再寄。

祝大家报名及考试顺利!


--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 150.]


此主题相关图片如下:



2017-03-17 14:51:04

主题: 2016战果
2016的战果:两位CMGs进入纽约内科、一位进入州立大学病理!全部都是巾帼女将,其中两位宝
妈,两位来自加州!祝贺她们的辛勤努力和艰苦奋斗,今天得到了回报!



2017-03-16 00:20:47

主题: 医网情深:老刀会的两位二宝妈——十年里那些让我难医网情深:老刀会的两位二宝妈——十年里那些让我难忘的同学们(之8)
医网情深:老刀会的两位二宝妈——十年里那些让我难医网情深:老刀会的两位二宝妈——十年里
那些让我难忘的同学们(之8)

力刀


去年三月初,我在纽约长岛举办了收费的第三届“老刀会”,可能一是收费、二是如果参会并接受一
对一个体辅导的另加费用“不薄”吧、三是原来未明网站医学职业论坛的副版主,一个无名小辈见我
办班的公告于是阴阳怪气地提醒网友们别被骗上当,最后来报名参加老刀会的一共五个CMGs,而
且只有两个愿意接受一对一辅导,其他三个就旁听不交费用了。

如此人老茶凉门可罗雀与08、09年我在自己家办的两届老刀会有来自美国加拿大150-200百人的热
闹景象形成鲜明对比,我曾冒出过“办”还是“不办”的私字一闪念。最后还是大“我”战胜了小“我”:
办!就是来一个,我也办!于是,我与我大学77级同学、纽约健康职业学院的宋教务长联系借用
她们学校教室,得到她鼎力支持,又打电话请来两个病理医生学弟,和一个家在新泽西州热心公益
活动、文采飞扬并积极支持我的内科美女王医生,助手Lisa则事无巨细安排张罗杂务。一个只有五
个学员的“第三届老刀会”如期举行:与会的共三位女同学,两位男同学。两位女同学还是两宝妈,
其中一位乘“红眼”夜班飞机从加州飞来纽约,我亲自去机场接上了她,就直奔长岛的会场。

虽然,场面不热闹,说是“会”,其实只能说是小组讨论而已。但几位医生认认真真,倾囊相助,详
详细细事无巨细地各自介绍了自己的经历和经验,尤其王医生讲述的动人故事甚至让我感动眼热。
上午讲座讨论,中午免费匹萨快餐。吃着还在谈着。紧接着与两位女同学一对一辅导,从简历、到
如何申请、如何面试、从握手、坐姿、眼神到言谈语速语调、到刁钻古怪问题应答,几位医生给予
了充分的指导。王医生下午还有事稍微提前离开,要知道,她从新州到长岛单程不堵车就要两个小
时!我要给她微薄的辛劳费,她坚决不要:“留着,下次办班用!并表示:老刀,你什么时候要办
班,只要与工作时间不冲突,我一定来,坚决支持你!”我感动不已,与她拥抱告别。

讨论中,两位宝妈认认真真模拟实战面试,我和几位医生一副考官模样横挑鼻子竖挑眼、找茬儿、
挑刺儿、然后解答。她们认真听仔细记,一丝不苟。加州来的宝妈,虽然一夜“红眼”,依然精神抖
擞……下午快五点了,“老刀会”结束,大家握手告别……。

这之后,她们仍与我保持着联系。

一年后,终于,2017的Match day到了!

那位科研成就很好、只申请病理的宝妈,我一直认为她会成功的,虽然只有两个面试,却得到一个
PD节前节后的电子邮件问候——抛橄榄枝啊!终于在11点来信:被录取了!

又收到从加州“红眼”飞来与会的二宝妈短信:就一个面试,被提前录取!而且,就在纽约!

收到她们的来信,我如同往年,心跳加快,血压升高,眼角湿热——我深知对于她们这样的二宝
妈,一个分数不高而且毕业已10多年、另一个来美后一直在家养两娃,没有工作经验和人脉,连
远门都没有单独出过的,能在仅有的一两个机会里抓住机会成功胜出,这是多么不易,而又是多么
值得敬佩和贺喜的啊!巾帼宝妈不让须眉男爷们!

老刀也一如既往,对于所有勇于走这条路的宝妈们深怀敬意并向你们致敬!相信你们一定会成功!


3/15/2017 于 美国 纽约 刀客聊斋



2017-03-14 06:29:20

主题: 抗乳腺癌新药
乳腺癌在美国居妇女癌症发病率第二位,据美国癌症协会估计2017年将有25万浸润性乳腺癌病
例,1/3为晚期及出现转移。诺华的这个新药为广大乳腺癌妇女带来了新的有效治疗希望。


快讯:诺华的新药Kisqali® (ribociclib, LEE011) 获FDA批准作为激素受体阳性/HER2阴性的转移乳
腺癌一线治疗

MAR 13, 2017 
https://www.novartis.com/news/media-releases/novartis-kisqalir-ribociclib-lee011-receives-fda-
approval-first-line-treatment

力刀 摘译
 
巴塞尔3月13日电,美国FDA批准Kisqali® (ribociclib, 原实验代号LEE011) 与aromatase抑制剂联
合应用作为绝经后妇女激素受体阳性/HER2阴性 (HR+/HER2-) 的晚期或转移性乳腺癌第一线治疗
药物。
 
Kisqali为CDK4/6抑制剂,根据一项三期临床试验内部分析证明其较letrozole单独使用统计显示显
著优越,经FDA审核并通过快通道优先批准正式上市。
 
在代号为MONALEESA-2的临床三期试验中,有668例HR+/HER2-晚期或转移乳腺癌患者其之前未
经任何治疗接受Kisqali + letrozole治疗,并与letrozole单独使用对比结果显示可显著减低进展或死
亡率达44% (p<0.0001)1)。约半数以上患者在尚未终止的治疗试验观察中仍存活(PFS 26.3月
对比15.0月),53%患者肿瘤负荷减少至少30%。此项试验研究负责人、美国MD安德森肿瘤中心
教授Gabriel N. Hortobagyi医生对此结果评论道:“这是一个突破,这个药物组合治疗应作为此类病
人的标准化首选治疗方案。
 
Kisqali每天一次600毫克(200mg/片),饭前或饭后服用,与任何aromatase抑制剂联合应用连续
三周,然后停药一周。 
 
副作用主要有:心电图QT延长、肝脏功能损伤、白细胞减少、致胎儿畸形或发育异常、孕妇应与
经治医生讨论权衡利弊后决定应用与否。

 详见:
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/kisqali.pdf. 
 

3/14/2017 美国纽约



2017-03-14 04:27:32

主题: 医网情深:丰收的喜悦
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 医网情深:丰收的喜悦
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 14 04:14:52 2017, 美东)

医网情深:丰收的喜悦

3/13 上午11点Match day 结果出来了!

两位去年夏天我带教实习病理/内科的女生告知:matched!其中一位
还是大龄毕业多年的老毕业生宝妈!她肯定是将去一个相当不错的州立
大学病理单位!

为她们高兴和骄傲,也平添一份自豪!一把傲骨还能打出几颗钉来。

每年match day,都会让我激动和兴奋,10年里,听到、收到一个个被
美国住院医生培训录取的喜讯,而且,常常有亲自打过来电话告知我喜讯
的。有的激动地泣不成声的,尤其那些毕业15~20年以上、申请失败多次
的同学们,宝妈宝爸们!不容易!连我的秘书助手在看到公布结果后都不禁
感慨地发微信说:今天,我咋都闹的这么激动呢!

这条路进门非常不易,尤其对于毕业10年以上的。我自己是过来人,深深
地知道进门这一脚的难度。我希望把自己的经验教训传给后来人,让更多
的同胞能进入美国临床,扩大我们华裔医生的队伍和提高我们的职业影响!
也好为更多的华裔、亚裔移民服务!

我最感动的是我带教的第一个弟子——他在还没有完成考试和拿到ECFMG
证书、不够申请资格的情况下,破格被霍普金斯大学提前录取!而且,同时
另一所Top 10 大学也给出提前录取的邀请!他说:“不少人做辅导住院医这事,
而只有何老师把这事当做一个事业来做了……”。我感谢他对我的理解!

我年轻时,也曾雄心万丈牛逼哄哄野心勃勃,过了知天命之年,明白自己的
斤两和能力了,我做不成什么大事,就老老实实做一个小学老师,象我的母亲
那样一个普普通通的小学老师,做点启蒙ABC的小事吧!

古人云:莫以善小而不为……


3/13/2017 于美国纽约 刀客聊斋



2017-03-13 11:39:06

主题: goodman2013: 我的考版之路-Step2 CK 考经 (240±5) 10/2016四个月复习
发信人: goodman2013 (一个好人), 信区: MedicalCareer
标  题: 我的考版之路-Step2 CK 考经 (240±5) 10/2016四个月复习
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Mar 12 20:32:36 2017, 美东)

完成了面试,在等MATCH的结果,忽然想起我的考版三部曲还差
这CK篇没写。这篇文章也是我的《考版之路》系列的第三篇,也算是一个
小的终结吧。以后有机会我还会写些《面试篇》和《住院医之路》什么的。
希望能对还在忙于考试的或犹豫不决的后来人有所帮助和指导。选在MATCH 
DAY之前,发这个贴子,一是看现在没什么考经,二是避免以后结果出来了,
被报喜贴给淹了。

致谢:首先还是老生常态地要感谢多年来从mitbbs上获得的帮助和信息,
还有我们的微信群,MTB2小组的成员。 还有所有帮助和支持我的人们,
是你们的存在才让我能在这么短的时间完成了几乎不可能完成的任务。

对于CK,有一点我想强调的是:CK是一个比较全面的考试,其实对知识
的深度要求不高,但需要有比较广的知识面 以及灵活地掌握所学地临床知
识。同时和其它所有的USMLE的考试一样,不能只单纯地看最后地考分,
而要看过程,每个人的背景,基础和学习时间,状态决定了最终分数的高低。
同时这种战术上的结果,有时要为战略上的方向让步和牺牲。例如多用了几
个月的时间复习,考试,得了高分,却错过了今年的
MATCH。或者为了今年的MATACH仓促上阵,结果分数不高,影响了面试数
量,或者没有MATCH上,甚至影响以后的申请。各中衡量与取舍还得自己斟
酌。还是那句老话,万法皆空,因果不空。你种下的什么因,得到什么果。

一,基本背景
Step1 考经戳这里。 
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31593979.html

Step2 CS 考经戳这里。
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31599139.html


二,备考时程
前后两段,将近四个月 ,中间穿插了CS的准备和考试,全职工作,只有
用业余时间复习。二月份末收到step1 成绩后,心情比较放松,尽管知道
要想今年MATCH所剩的时间已经不多了,但是几个月的时间与step1最后
冲刺关头的几天来比已经是很漫长的了。头一个月,基本是状态调整,和
MATCH群里的几个同学组建了一个MTB2小组,一起过书。每天学习时间
不等,每天过20-30页,大约一个月过完一本书。这期间主要是对各种CK
知识混个脸熟,知道大概的考试方式,出题思路和知识覆盖面。但是要想
记住具体的考试知识点是万万不能的。

5,6两个月完成CS,7,8,9三个月是我复习CK的主要时间。开了UWorld,
认认真真地做了一遍,正确率74%。读懂每一道题。填鸭式的强迫自己记住
每一个细节和知识点。真是真真正正的填鸭呀。因为我知道我没有时间完整
地再过第二遍了,这一遍没记住的东西就会永远地Miss掉了。看过我step1
考经的人也许还记得我在中颇为推崇的耗时的内功修为,在复习CK时由于时
间的关系完全用不上,也不敢用。只好用乾坤大挪移的速成法,但求先打退
眼前的敌人再说。到了九月末的原定的考试时间,由于还没做过一套NBME
的模拟题,不知道自己的实力,只好延长一个星期。最后几天做了一套,已
是唯一的一套NBME,form4. 256/590. 大喜,遂决定大义凛然地奔赴考场。

Study Schedule:
我深知对于一个二月份才拿到Step1成绩的并且全职工作的老毕业生,要想赶
上今年的MATCH,时间很紧。必须得有一个非常细致地规划时间表,甚至要
精确到了每天干什么。因为我知道还有非常多的事情要做。而且我还是个完美
主义者,凡事都想做的最好。总体规划是从3月份到9月份共六个月的时间里要
完成step2 CK 和CS的考试,同时还要做observership,写PS,准备各种申请
材料和要推荐信。

2016/3: CK preparation, MTB2 一遍。
2016/4: No USMLE (focusing on paper and grant)
2016/5-2016/6: CS class and preparation
2016/7/1: CS test day
2016/7-8-9: CK preparation, UWorld 一遍
2016/9/29: CK expected test day (Actual test day early Oct.)
2016/10/30: application date (估计到时会得到ECFMG certificate, 
actual 
application date 11/7)
Meanwhile:
2016/7-8-9: OB-1,OB-2, occasional shadowing
2016/10: OB-3, full time, in house
2016/11: OB-4, part time in house,


三,真实考试
由于自己只模考了一次,对NBME没有发言权,但与UW略有相同。非常
地偏重临床,几乎没有直接问考点的题,考了很多预防的东西,很多都是
common sense,要是有临床经验的人来答题,应该会容易些 。题干长度比
UWorld 略长,但也没有特别长。感觉所有的知识点都是曾相识,但总是又
不能完全确定。个人认为这也是CK考试的精华所在。与step1一样,整个考
试是对体力的考验,我始终认为,考试委员会就是想让大家知道体会到做
resident体力上的辛苦和精神上的持续紧张感才设立这么长时间的考试的。但
对我来说,有了 step1的经验,反而没有那么多的紧张,时间安排也更合理了。
每个block都能轻松完成,只是最后一个block时有点放松了,差点没做完。


四,复习材料

1. MTB2 1遍。只有刚开始时和小组过了一遍,后来就没有在看。感觉不算是
high-yield.

2. UW qbank 1遍,正确率74%,这是我真正准备CK的重中之重,最后3个
月的时间我几乎都花在UW上了。不幸的是时间有限,只能过了一遍,甚至连
错的题都没空回头再看一遍。

3. NBME模考
NBME11 590/256 (考前5天)Sample-question: 没做

最后出分,Step1: 240±5 (避免人肉,谢谢),比模考成绩低,有些失落,但
也算意料
之中。所有科目都不算真正的high-performance。


五,经验总结
1.最重要的第一点,还是哪句话一定要先要制定一个可行的学习计划,这里
要强调地是可行性。先给自己定一个小目标,什么时间考,准备考多少分,
然后看前辈的考经,了解不同的人,不同背景,大概要多少时间,根据自身
条件调整目标,那些能达到,那些不能。(我还没看到有人3-4个月考260+的,
但的确有人能在较短的时间考出不错的分数。)一定要学会compromise。

2.有了目标, 要尽量follow定下的schedule。我去年二月份时,就在犹豫,
是准备充分点,考个高分CK,再多做OB,等下一年,能争取MTACH到一个
top的program呢?还是仗着自己的step1 成绩好,一个平均分的CK,哪怕晚
点申请,少几个面试,有个地方要我就行呢?我又想了,要是CK考太差了,
申请又晚了,今年要没有面试,那明年卖也够呛。甚至万一CK或CS没考过,
那可是哭都没地方哭呀。所以重大的事情一定要考虑清楚再决定。最后我决心
试一下,只要及格,凭借我其它方面的优势,还是有机会的。事实证明我是正
确的,CK,CS 都一次通过,而且面试也拿到了十几个,并且也有几个top的地方。

3.具体的CK准备,四个月吧,要是说intensive study,正好3个月。复习材
料只有UWorld和一套offline的外科的CMS,MTB2感觉没啥用, MTB3没看过
不知道。个人感觉,step1的知识加上UW的足够应付CK了,很多人只看UW没
有考好可能是因为step1的知识不牢,或者是UW的学习方法不对。我只做个一
遍UW,正确率74%,用了将近3个月的时间,每道题都认真看了一遍,写了
Notes。这期间是我学习CK的关键。

4.CK考试时,要象歌里面唱的那样,“跟着感觉走”不要过多的思考和拖泥带
水,很多题是越分析越不能确定,因为CK的出题思路就是每个选项都有对的一
面,但却只用一个是最佳的答案。要是过度分析,时间肯定不够。

5.不要被考试中的不确定的题影响心情和后面的答题,无数的经验和前辈们
告诉过,考试时就像吃了苍蝇一样,觉得很恶心,但结果却往往很好。

最后,感谢家人的大力支持,在这半年多的时间里考完了step1,step2CS, 
step2CK,分数也很满意,做完了4个OB,要来了满意的推荐信,准备了各种
申请材料, 尽管申请的有点晚,(十一月初才正式提交申请,只有5个program
为了赶上deadline,是十月三十一号申请),也得到了不错地面试机会,和几个非
常好的program地青睐。一切的一切都是家人和朋友的大力支持,和很多贵人相
助。珍惜的感谢他们/她们。

最后祝大家明天大卖。住院医只是万里长征的第二步(考试是第一步),希望
大家都能再这条路上越走越远,越走越好。

--
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间·[FROM: 209.]



2017-03-10 13:01:49

主题: CS LA考经
标  题: CS passed at 1st attempt in LA 考经
关键字: CS LA 考经
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Mar  9 18:50:09 2017, 美东)

一月初考完CS,经过两个月的等待,今天终于拿到成绩。最近版上似乎CS的考经不多,
我大概总结一下自己在应对这个考试的一些经验教训,回馈麦地。
先大概介绍下自己的基本情况: 老毕业生,英语水平中下(词汇量很少但是发音还可
以,口语语法很容易混乱,尤其激动紧张的时候,过去式现在时不分,her,she/he,him
不分),打字蜗牛速度,到考试的时候也一分钟只能打10-20个单词。综上所述情况,
我基本是把CS当作不可能完成的任务去完成的。

复习资料: 1. FA step 2 CS: 特别喜欢mini cases。是这本书的精华。我照着mini 
cases 在电脑上打了很多遍;Practice cases 大概过了一遍,我认为有些misleading 
and confusing,有点过于华丽复杂了,建议去糟泊取精华。
2. UW cases download version. 一个网上认识的朋友给我的,大概和partner 一起过
了2/3  practice cases 比FA好,更贴近实际考试cases。(有需要这个的同学可以私
信我)

复习时间: 三个多月,全职上班,晚上和部分周末复习,一周两次和tutor练习,一次
1个多小时然后自己打PN.其他时间和partners在Skype上一起轮流交换角色,每次每人2
个cases。

复习指导:Arthur,每周两次除了生病几乎没有间断。对他的protocol花了一段时间适
应,到最后深刻理解,入会贯通的时候就知道自己已经准备好考试了。没有上任何
workshop以及mock exam。

Study partners:我有一个固定的study partner,是在usmle-forums.com上机缘巧合的
找到的罗马尼亚美女,英语很棒,她也不嫌弃我,我竟然每次能和她在网上用蹩脚的英
语聊很久。后来有一个沙特美女加入我们,三人行在Boston一起practice 了两个周日
。期间也有找过其他的partner,有一个同胞一起Skype了一次,感觉不投缘就没有再继
续。

Challenging questions: FA里有专门的总结可以读读,但是感觉实际真正考的没有那
么复杂,基本我的所有cases涉及到的无外乎一下范围:1. Prognosis/condition: 比
如我会有癌症吗,我会死吗,我还能做XXX吗(比如运动);2. Treatment:我要手术吗
,我还要吃继续这个药吗,我能打什么针吗;3. Financial or support: 我没有保险
,我不能开车,我没有人帮我看/接孩子,我还要照顾我生病的妈妈;4. Pain: 你能
做点什么吗/能给我就开点药吗; 5.Explain: 什么是CT/MRI/Ultrasound/,etc. 

Counseling: 无外乎戒烟戒酒戒毒,健康饮食和sex,合理运动。如果病人都做得很好
就先表扬然后鼓励她/他坚持继续这种健康生活。每个case都要能自己找到counsel的
点。很多同学考试的时候一紧张就容易忘记counseling,这个尽量避免,我的方法是在
问完烟酒吸毒史就counsel,还有问完sexual health也可以counsel。不要等到最后
closure的时候,一则容易忘记,二则时间不够的时候也不会因为没有counsel把这个重
要的得分点丢掉。

Test center: 我选的LA,病人都很好,只有一个病人有不知哪国的口音,一起考的有
24人,大部分AMG,几个ABC,还有烙印。我感觉我英语最差但是还是用蹩脚的英语和一
些人聊天,还认识了几个新朋友。我住的旅馆强烈推荐,安静,方便,离考试中心步行
距离 http://www.aloftelsegundolax.com  不建议与别人share,要休息好,提早至少两天适应当地
的环境和气候。

Test day: 我其实真的不紧张,但是意外的考试前一晚失眠了,基本只眯了不到1个小
时吧。结果整天一直头痛,吃了Aspirin缓解一点。第一个case有些紧张,后来越来越
好。我每看一个病人几乎都是最后一个进门,最先一个出来,因为我打字是在太慢,尽
量多争取多点时间写PN。PE我都是做focused,与主诉不太相关的系统都不检查。打PN
莫名的手抖的厉害,可能造成了些typo,还有最后一个case快完成的时候太累了,诊断
的简写不小心打错了一个。我大部分的case都只写了一个诊断,因为case相当明确,就
是平常门诊最常见的一些病例。PN 尽量简单明了,多用的简写,不然我完成不了。完
成每个case都时间充裕从容完成,没有犯什么明显错误。 

Test result: Pass--- CIS and SEP: high performance, ICE touched borderline 
(可能是因为有typo和最后一个诊断打错简写 )。

经验教训: 
准备期: 1.尽量一鼓作气完成,不要轻易延期;2.找固定的有默契的partner坚持练习
,最好面对面练习几次 ; 3. 固定自己喜欢的tutor,不建议老换,每个tutor的风格不
一样,不要浪费时间去一一适应; 4. 最好考前两周找老美朋友当SP练习一下, 我姐
夫是加拿大人,正好圣诞节来我家,于是充当了我的SP两天,感觉跟他练习后自信了不
少。5. PN很重要,绝大部分fail的都是ICE部分,一定要好好练,打字如果想我一样慢
就尽量精简,多简写和用专业term(参考FA mini case).
考试期: 休息好,不要太紧张也不要一点不紧张,适中。考试当天要自信,不要因为你
可能是唯一的IMG,或是唯一的女性就慌张,自己尽力就好,不要受任何人和事影响。
把考试当做你正常门诊。
考试后: 放松心情,等待结果。不要忘了回馈麦地。

最后感谢:家人的长期支持。 Arthur老师的尽心尽力的指导,我们也由此考试结缘成
为了朋友。我的study partners,愿她们都梦想成真。还有我的一个年轻的朋友,在国
内医学院读博学业很繁重,我缺partner的时候还一大早起充当我的SP陪我练习,我会
好好珍惜这份珍贵的友谊的。最后感谢麦地的支持和志同道合的考友们的帮助。关于CS
有什么问题我会尽力回复。





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※ 修改:·SweatKiwis 於 Mar  9 19:07:45 2017 修改本文·[FROM: 216.]
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2017-03-10 12:54:17

主题: 川普的“穆斯林国家禁令”可能是今明两年CMGs 的机会!
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 川普的“禁令可能是今明两年CMG的机会!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Mar 10 12:43:33 2017, 美东)

川普的“穆斯林国家禁令”可能是今明两年CMG的机会!

力刀


特朗普最近发布的“穆斯林禁令”也可能祸及外国医学生。有数千名来自穆斯林国家的
国际医学毕业生成功申请到美国的住院医项目,原本应该在3月17日match录取结果公布
后,7月1日到医院报道,很可能受到特朗普禁令的影响,难以进入美国境内。据美国医
学会的分析报告……

这其实对于在大陆的医学毕业生或美国的中国医(学)生(CMGs)来说,是个千载难逢
的机会,这一下减少了中东、南美、东南亚及非洲国家穆斯林集中或其本身就是穆斯林
来美国竞争住院医生位置。给CMG一下子不少名额机会!

尤其是:今年的面试已经结束,本月中,也就是下周,match day——住院医生录取通
知张榜公布日,而在这之前已经通过面试而且很有可能被接受录取的那些国家FMGs很有
可能在7月1日开始培训的时候来不了了!

所以,许多今年参加面试的CMGs应该长个心眼,发挥你的主观能动性积极联系你的人脉
关系,加强与你面试过的单位、培训主任、有影响的高年资医生联系,加强最后时间段
的见习/实习,以取得顶替那些可能已录取却来不成的不幸者!

尤其在下周张榜公布日,请假回家一旦公布后,自己没用被录取,在第一时间,赶紧与
有空额的单位联系,这时,如同打仗抢占制高点,谁先一分钟占据上风,谁就赢了!许
多可能的机会就是那一个小时的时间内!

这时,要在此之前,做好充分的准备:类型单位和主任名单、电话/传真号码、电子邮
件地址、相应的材料、等等。以及你在脑子里过了多次的可能被问及的问题、你的答复
、等。可相见我当年写过的旧文“Match day你该做什么?”、““没有被录取就没有
希望了吗?”等……

不打无把握之仗、知己知彼 百战不殆!利用好难得的机会。机会,只垂青于那些准备
充分,把握十足的人!

谋事在人 成事在天,但即使百分之一的机会,也要用100%的努力去争取!

有志者、有准备者,事竟成!

老刀祝各位同学成功!


3/10/2017 于美国纽约 刀客聊斋/美国病理会诊中心

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※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 
2607:fb90:2e04:]



2017-03-06 23:02:55

主题: 最好的纪念
最好的纪念 —— 昨天下午与河南医科大学学弟、在匹茨堡大学Starzl 移植研究所进修毕
业、现任
费城Drexal大学医学中心外科肝移植/胰腺肾移植主任的肖胜广医生电话、告知Dr.Starzl
去世的消
息,他正要准备手术,不知道这一突然的消息。他很痛心导师的去世,与我回顾了当年进
修培训的
情形和感受、导师Starzl 的一些感人故事和他80大寿时聚会合影留念的场景。还提到最近
曾接到导
师来信,邀请近期学生们聚会。谁成想大师竟然突然离去……。刚才,肖医生给我的来
信:Hi,老
刀,咋天又做了一例肝移植,术中没有用任何血液制品——这是近年来完成的第10例不
输血肝移
植病例,非常难过地知晓Dr. Starzl 的突然离世。今天顺利完成的不输血肝移植手术也是
(作为他
的学生)最好地纪念他对移植外科和医学领域的巨大贡献……



2017-03-05 22:51:28

主题: “器官移植之父”Thomas Starzl去世,享年九十岁
“器官移植之父”Thomas Starzl去世,享年九十岁

March 5, 2017 12:41 PM

By Karen Kane, Anita Srikameswaran and Sean Hamill / Pittsburgh Post-Gazette等文献及采访 /
力刀 编译


器官移植先驱,匹茨堡大学外科医生Thomas E. Starzl(1926/3/11~2017/3/3)于2017,3月3日
在匹茨堡家中于睡眠中平静地去世,据他91岁生日只有8天。他的挚友、前同事、他的财产继承处
理执行者、现任芝加哥大学移植中心主任Dr. John Fung今晨接受采访时对外发布这一消息,并
说“他工作直至生命的最后时刻“。

Dr. Starzl于1963年,在丹佛进行了世界上第一例同种异体人肝移植, 随后,继续进行了170例。于
1980年新年前夕之日转至匹茨堡大学,在那里率领团队继续进行并取得了巨大的成功,他来到匹
茨堡大学的第一年就进行了30例肝移植,成为美国国内唯一一家进行这项手术的单位。

他于1991年退休,但仍担任移植外科主任,及以他的名字命名的匹茨堡大学器官移植研究所主任
等行政管理职务,管理着世界上最繁忙的器官移植部门。1991年一年里进行了560例肝移植。他的
团队进行的大量临床科研研究使得新型免疫抑制剂FK506,后正式名称是tarcrolimus (商品名
prograf)广泛应用于临床各种脏器移植。
他直至去世前,仍每天在他工作了30年的办公室里工作、写作4小时,正在着手一篇关于一个他多
年前已发现和研究的分子物质的研究计划。至2001/2/26,以他名字命名的匹茨堡大学器官移植研
究所成立20周年之际,有5,700多例肝移植、3,500例尸体肾移植、1,000例肺移植、和500多例心
脏移植,以及他亲自带领团队实施的人类第一例狒狒供肝的异种肝移植、第一例心和肝联合移植、
第一例人腹腔全脏器移植以及多种脏器联合移植手术等惊人的、创造性的外科医学史上记录。

全世界各地的外科医生来匹茨堡接受培训,Dr. Starzl总是热情接待和培训,现在,许多接受过他
的培训的外科医生已成为世界各地的移植外科领导,在美国,90%以上的移植外科医生是他或他的
第一代学生培训出来的!这其中,有许多来自中国的外科医生,有些回国后成为肝移植领头人,有
几位留在美国大学移植中心成为成就显著的移植外科主任,如来自南京的吴天明医生、河南医科大
学毕业、我的学弟肖胜广医生,等。

我在1991年,加拿大伦敦举行的第一届国际小肠移植研讨会上,宣读我们加拿大UWO实验室的首
创大鼠肝小肠联合移植模型,他的实验室也同期选读首创的大鼠腹腔多脏器联合移植模型的建立。
会下我和几个年轻的移植实验外科医生曾与他坐在一起讨论有关问题,他非常平易近人和热情耐心
地与我们年轻一代交流,给我留下极为深刻的印象。

他的工作狂热劲头令人惊叹,他可以刚从中国回来、凌晨3点就开始查房。他可以连续两天手术,
在手术室打个盹儿就继续写作大量医学文稿。几小时的工作速率和效率足矣让他人忙几周或几个
月,他领导的研究和临床团队几乎每三天出一篇文章,其数量、新颖和独特,是当代任何一个外科
医生完全无法比拟的——他的前学生、现任费城德勒克斯大学外科肝移植,胰腺肾移植主任、曾创
造过多次无输血完成肝移植病例的肖胜广医生,这样回忆他。

 他生前获得过200多项国内外颁布的成就奖,包括著名的Lasker-DeBakey临床医学科研奖、2004
年度国家科学艺术总统奖——美国最高荣誉奖,等等。生前担任过许多医学科研协会主席、在各种
学术会议上发言1300余场、40多个杂志编委或主编、合作发表2200余篇医学论文、4部专著,300
余篇著作章节。据科学信息研究所统计他是最高产、论文被引用次数最多的临床医学科学家之一。
专著《一千年、一千人》里他被列为近一千年里,一千位最有影响力的人里第213位。1992年,匹
茨堡大学出版社出版了他的自传《The Puzzle People: Memoirs of a Transplant Surgeon》,该书
并被翻译成意大利文、日文、韩文和西班牙文。

 在纪念这位现代医学、现代外科学的器官移植先驱传奇人物 Dr. Starzl时,我想他以他自己亲身经
历总结出的名言结束:

“The problem can be achievable, but only with great risk of yourself, risk of failure, and risk of 
professional disgrace”。

这是他令人敬佩的一生的总结!


3/5/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net,   
http://dok.cmgforum.net



2017-03-05 22:49:44

主题: Starzl去世
“器官移植之父”Thomas Starzl去世,享年九十岁

March 5, 2017 12:41 PM

By Karen Kane, Anita Srikameswaran and Sean Hamill / Pittsburgh Post-Gazette等文献及采访 /
力刀 编译


器官移植先驱,匹茨堡大学外科医生Thomas E. Starzl(1926/3/11~2017/3/3)于2017,3月3日
在匹茨堡家中于睡眠中平静地去世,据他91岁生日只有8天。他的挚友、前同事、他的财产继承处
理执行者、现任芝加哥大学移植中心主任Dr. John Fung今晨接受采访时对外发布这一消息,并
说“他工作直至生命的最后时刻“。

Dr. Starzl于1963年,在丹佛进行了世界上第一例同种异体人肝移植, 随后,继续进行了170例。于
1980年新年前夕之日转至匹茨堡大学,在那里率领团队继续进行并取得了巨大的成功,他来到匹
茨堡大学的第一年就进行了30例肝移植,成为美国国内唯一一家进行这项手术的单位。

他于1991年退休,但仍担任移植外科主任,及以他的名字命名的匹茨堡大学器官移植研究所主任
等行政管理职务,管理着世界上最繁忙的器官移植部门。1991年一年里进行了560例肝移植。他的
团队进行的大量临床科研研究使得新型免疫抑制剂FK506,后正式名称是tarcrolimus (商品名
prograf)广泛应用于临床各种脏器移植。
他直至去世前,仍每天在他工作了30年的办公室里工作、写作4小时,正在着手一篇关于一个他多
年前已发现和研究的分子物质的研究计划。至2001/2/26,以他名字命名的匹茨堡大学器官移植研
究所成立20周年之际,有5,700多例肝移植、3,500例尸体肾移植、1,000例肺移植、和500多例心
脏移植,以及他亲自带领团队实施的人类第一例狒狒供肝的异种肝移植、第一例心和肝联合移植、
第一例人腹腔全脏器移植以及多种脏器联合移植手术等惊人的、创造性的外科医学史上记录。

全世界各地的外科医生来匹茨堡接受培训,Dr. Starzl总是热情接待和培训,现在,许多接受过他
的培训的外科医生已成为世界各地的移植外科领导,在美国,90%以上的移植外科医生是他或他的
第一代学生培训出来的!这其中,有许多来自中国的外科医生,有些回国后成为肝移植领头人,有
几位留在美国大学移植中心成为成就显著的移植外科主任,如来自南京的吴天明医生、河南医科大
学毕业、我的学弟肖胜广医生,等。

我在1991年,加拿大伦敦举行的第一届国际小肠移植研讨会上,宣读我们加拿大UWO实验室的首
创大鼠肝小肠联合移植模型,他的实验室也同期选读首创的大鼠腹腔多脏器联合移植模型的建立。
会下我和几个年轻的移植实验外科医生曾与他坐在一起讨论有关问题,他非常平易近人和热情耐心
地与我们年轻一代交流,给我留下极为深刻的印象。

他的工作狂热劲头令人惊叹,他可以刚从中国回来、凌晨3点就开始查房。他可以连续两天手术,
在手术室打个盹儿就继续写作大量医学文稿。几小时的工作速率和效率足矣让他人忙几周或几个
月,他领导的研究和临床团队几乎每三天出一篇文章,其数量、新颖和独特,是当代任何一个外科
医生完全无法比拟的——他的前学生、现任费城德勒克斯大学外科肝移植,胰腺肾移植主任、曾创
造过多次无输血完成肝移植病例的肖胜广医生,这样回忆他。

 他生前获得过200多项国内外颁布的成就奖,包括著名的Lasker-DeBakey临床医学科研奖、2004
年度国家科学艺术总统奖——美国最高荣誉奖,等等。生前担任过许多医学科研协会主席、在各种
学术会议上发言1300余场、40多个杂志编委或主编、合作发表2200余篇医学论文、4部专著,300
余篇著作章节。据科学信息研究所统计他是最高产、论文被引用次数最多的临床医学科学家之一。
专著《一千年、一千人》里他被列为近一千年里,一千位最有影响力的人里第213位。1992年,匹
茨堡大学出版社出版了他的自传《The Puzzle People: Memoirs of a Transplant Surgeon》,该书
并被翻译成意大利文、日文、韩文和西班牙文。

 在纪念这位现代医学、现代外科学的器官移植先驱传奇人物 Dr. Starzl时,我想他以他自己亲身经
历总结出的名言结束:

“The problem can be achievable, but only with great risk of yourself, risk of failure, and risk of 
professional disgrace”。

这是他令人敬佩的一生的总结!


3/5/2017 于美国纽约



2017-03-03 11:41:00

主题: 中国器官移植
专访黄洁夫:卫生部前高官细述中国器官移植

2017年02月15日 08:49 来源:环球时报 参与互动 
  【环球时报赴梵蒂冈特派记者 范凌志】2月7日至8日,梵蒂冈教皇科学院
举办了“反对器官贩卖全球峰会”,中国应邀参加。长期以来,器官移植在世界
多国都是备受争议的话题,一些反华势力甚至以此制造中国“活摘器官”的谣
言,抹黑中国。在这次峰会上,中国人体器官捐献与移植委员会主席、原卫生
部副部长黄洁夫作为中方代表,用数据和事实说话,介绍中国器官移植情况,
直面质疑,回击谣言。会后,黄洁夫接受《环球时报》记者专访,讲述此次峰
会背后的故事,以及中国近40年来器官移植事业从起步到变革的过程。
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  从艰难起步,到“中国的创新”
  环球时报:改革开放后,中国器官移植发展脉络是怎样的?
  黄洁夫:器官移植技术是改革开放前后传入中国的,那时,中国开始第一
轮器官移植尝试。以肝移植为例,从1977年到1983年,由于当时技术落后,跟
国外交流不多,全国只做了约58例肝移植手术,绝大多数手术对象在3个月内去
世。之后,中国肝移植陷入“十年停顿”。上世纪90年代,一批在国外留学的学
者回国了,我也是其中一员。加上科学技术进步,中国由此掀起肝移植手术的
第二次高潮。
  环球时报:中国器官移植事业发展中,哪些事情是重要拐点?
  黄洁夫:首先,改革来自于透明。2005年,我在世界卫生组织西太区卫生
高层会议上首次承认中国的器官来源于死囚。这与世界卫生组织的要求不符,
医生们觉得是“饮鸩止渴”,老百姓也未享受到优质的移植服务。在这次会议
上,我阐明了中国器官移植事业需要改革。
  2007年,国务院颁布《人体器官移植条例》,使器官移植走上法治的轨
道。2008年,在党中央国务院的支持下,当时在卫生部副部长任上的我动了“铁
手腕”,使用技术准入手段,在3个月内把能做器官移植的医院从全国600多家砍
到163家。
  之后,我们开始探索建立中国的公民器官捐献体系,包括制定中国器官捐
献“三类死亡标准”,红十字会作为第三方参与。建设器官捐献和移植系统下的5
个体系,遵循人道主义救助原则,使得器官捐献是公开透明无偿的;COTRS(中
国人体器官分配与共享计算机系统)保证器官分配的公正,OPO(器官获取组织)
确保移植器官质量,器官移植登记体系保障病人安全,监管机制监督条例贯彻
执行。在广泛的国际合作中,中国得到世界的帮助,建设起符合中国文化背
景、符合世界卫生组织指导原则的中国体系。“中国模式”为相同文化背景的国
家提供了模版,世界卫生组织称赞这是“中国的创新”。
  2013年,新的器官捐献与移植体系在全国推广后,得到人民群众的热烈响
应。2014年中国器官捐献中,80%来自公民捐献。“壮士断腕”的改革时机成熟
了,在党中央的坚决支持下,2014年12月3日,我代表中国政府宣布停止死囚
器官的使用,公民捐献成为唯一合法来源。2015年,公民身后器官捐献达到
2776例,创历史新高;2016年增长50%,达到4080例。我国已经成为世界第二
移植大国。
  停止使用死囚器官曾面临压力
  环球时报:您2014年毅然宣布停止使用死囚器官,是不是承受了很大压
力?压力来自于哪里?
  黄洁夫:那时候我们的压力来自于两方面。在国内,要打碎实行了20多年
的旧体系,斩断许多说不清道不明的利益集团联系,阻力肯定很大。宣布后,
器官移植界有些医生说,“黄部长是霸王硬上弓”“死囚器官为何不能‘废物利
用’”。也有人说,“中国器官移植的冬天到了”,因为他们认为没有老百姓愿意
捐献。
  国内的攻击是想保护在旧体系中的经济利益,国外敌对势力则带有政治意
图,通过捏造“活摘法轮功学员器官”谣言,破坏中国的政治形象。
  环球时报:中国已经取消使用死囚器官,为什么器官移植领域还是反华势
力的主要攻击目标?
  黄洁夫:法轮功邪教组织以此攻击中国人权已有十多年,而中国2015年才
取消使用死囚器官,真实故事尚未被很多人知道。关于“活摘器官”谣言,我已
多次讲过是“胡说八道”。十多年来,法轮功对中国众多器官移植医生进行过人
身攻击和威胁,不少医生和医院几乎每天收到恐吓电话和短信。需要强调的
是,法轮功邪教组织在混淆“使用死囚器官”和“活摘器官”。他们不关心中国是
不是在使用死囚器官,更不关心千千万万器官衰竭病人需要救命,只想把中国
器官移植领域政治化、妖魔化。
  我们在没有建立公民器官捐献体系之前使用死囚器官,是挽救器官衰竭病
人的无奈之举,公民捐献体系建设好了,我们就尽快废除这个来源。正如同我
在2月4日写给教皇信中表达过的,“圣人之过,如日月之蚀,错之,众人检视,
改之,众人仰之”。
  另外,使用死囚器官不是中国“原创”。上世纪90年代我去美国哈佛大学访
问时,他们给我展示的器官标本来自死囚。但由于公民捐献体系的建立太滞
后,使用死囚器官确实成了西方敌对势力攻击中国的靶子。
  “你是民族英雄”
  环球时报:在此情况下,此次梵蒂冈峰会的场内博弈一定很激烈吧?
  黄洁夫:这是中国首次受邀出席由国际权威组织举办、器官移植领域最重
要的峰会。刚进会场,我们感觉支持我们的人少,怀疑和反对的人多,预想将
会是场艰苦的战斗。过去器官移植领域混乱,不少外国人到中国进行“器官移植
旅游”,外界谴责中国“器官移植旅游猖獗”。我们的态度是实事求是,承认中国
曾是“器官移植旅游”高发国,每年有数百人过来进行器官移植。不过中国2007
年制定条例后,这种现象逐年减少,至今在中国的器官移植体系里已没有外国
人,世界其他国家的统计材料也能证实这一点。
  污蔑中国的“死硬派”,比如以色列器官移植协会主席拉维,在会上重谈法
轮功邪教组织的老调。王海波(一同参会的COTRS负责人——编者注)首先站起来
回应,“你口口声声说维护人权,但你根本不关注死囚器官,只关注你的政治目
的。现在在会场上的黄洁夫和我两个中国人才是真正为老百姓得到好的移植服
务,为取消使用死囚器官努力十几年的人!”海波讲得很动感情。我接着站起来
严厉驳斥拉维,“所有来教皇科学院参加峰会的学者都是为了一个神圣的目标,
要信守希波克拉底誓言,including you!(包括你)”拉维满脸通红。讲完后,
全场爆发热烈掌声,拉维低下了头。坐在我旁边的土耳其代表说:“你是民族英
雄!”午餐时,我们成了会场最受欢迎的人,很多代表要跟我们合影。参会的74
名代表都是支持中国的,只有拉维一人反对。
  环球时报:本次大会的另一个讨论热点是“器官移植旅游”,据您所知,世
界上哪些国家是“器官移植旅游”高发国?
  黄洁夫:对于各国的准确数字,我并不都很了解。但我知道美国有法规规
定,器官捐献的5%可以给外国人做器官移植。也就是说,美国用法律来违反国
际器官移植领域“自给自足”的规定。当然,在世界各国的反对下,他们也正在
修改。2016年,美国给外国人做了280例手术,远远超过5%的界限。此外,美
国的器官很多都不是来源于公民自愿捐献,一些群体比如穷人、难民会为生计
所迫跑去美国卖器官,所以美国是世界上器官买卖最猖獗的地方。
  环球时报:您认为当下中国器官移植事业最亟须做的是什么?
  黄洁夫:我常说From end to beginning,从生命的终结走向新生命的开
始。我们要继续把这个意义告诉老百姓,让他们知道器官移植是神圣的事业。
另外,打碎旧体系、建立新体系也是From end to beginning。建新体系任重
道远。国家高层的政治承诺没有问题,问题出在旧体系中盘根错节的利益集
团。最困难的一定不是动员和教育人民群众,不是中国的文化,而是涉器官捐
献和移植领域各部门的整合。如何以人民群众利益为唯一宗旨来进行行政管理
体制的建设,这才是最困难的事。
【编辑:陈鸿燕】

黄洁夫:斩断死囚器官移植利益链 中国说到做到

2017年03月03日 22:12 来源:中国新闻网 参与互动     0
  中新社北京3月3日电 (记者 庞无忌)全国政协委员、卫生部原副部长黄洁
夫3日接受中新社记者专访时表示,今年2月赴梵蒂冈参加“反对器官贩卖全球峰
会”时,器官移植方面的“中国声音”得以传递,该领域多个国家的代表都表示认
可中国说到做到的能力。
  黄洁夫表示,2015年,中国说要取消死囚器官移植、杜绝外国人来华接受
器官移植,当年中国就都做到了。
资料图:黄洁夫委员回答记者提问。  href='http://www.chinanews.com/'>中新社记者 韩海丹 摄
  资料图:黄洁夫委员回答记者提问。 中新社记者 韩海丹 摄
  黄洁夫现任中央保健委员会副主任,是中国著名的肝移植专家。多年来,
他一直是中国器官移植改革的领军者。
  黄洁夫坦言,在理顺器官移植的体制机制方面,中国还有一段很长的路要
走。
  他说,捐赠器官不够、供不应求并非现在器官移植的最大难点。“最大的难
点在于我们缺少医生和符合资质的医院”。
  黄洁夫列举说,去年中国有4080例公民捐赠,比起前几年翻了几番,但是
当年心脏移植手术只做了380多例,肺移植手术204例。大量心、肺器官都被浪
费,“因为我们没有那么多医生和医院”。
  黄洁夫指出,中国器官移植改革的当务之急是完善五个体系:从器官捐
献、器官获取和分配、器官移植到移植后的监管。现在顶层设计有了,相应的
人员编制也应该尽快组建起来。(完)



2017-03-01 17:17:38

主题: 纽约病理/内科实习
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: TLL的纽约病理/内科实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar  1 17:06:52 2017, 美东)

TLL的纽约病理/内科实习笔记

老刀附言:TLL,一个从西海岸LA飞到纽约,娃娃才两岁的宝妈,
最近结束1个月余的内科/病理实习。写出了她的实习笔记报告。
我看了很是感动。可以说,她,尽管不是资质最好的,但可以说是
我10年里培训过的CMGs里最认真、细致和负责地写出实习总结经验
和体会的。先帝曾有名言:世界上怕就怕认真二字……,TLL就最认
真地进行了实习总结和为自己同时也为更多的在努力走考版进美国
住院医生道路艰苦奋斗的同学们提供了自我学习经验。是一个很好
的学员,这样认真学习和勤奋努力的同学没有道理进不去!我也很
高兴和骄傲有这样的学员!



实习随感:Notes for IM/Path Hands-on Externship

阅读: 120  & 分享: 16

By LeiLei TENG



Basic Information
Location: New York 
Specialties: Internal Medicine, Pathology 
No. of centers: 2 Gastroenterology Clinics
- 1 Community Hospital Pathology Lab.
- 1 Diagnostics Lab. 
Study Duration: 01/08 ~ 02/09/2017
             
Mentor: Dr. He, Dr. Khorshidi, Dr. Jing, Dr. Yan   
Objectives
- Learn and understand US Medical Culture 
- Get an actual impression of Internal Medicine and Pathology 
work mode in 
both academic and private practice settings.
- Do a better mapping of the Match and also Myself
- Practice Clinical Interview Skills and prepare for step 2 CS 
- Build connections and get Letters of Recommendation 
Methodology
- Internal Medicine
  Interviews: observe and practice interviewing Pts.
  EGD/Colonoscopy: observed procedures; entered procedure notes
  Follow-up telephone calls
  Courses
  HP breathing test on Pts. 

- Pathology
  Reading pathology slides
  Grossing
  Courses
  Conference
IM: Observation Case 1
- 19-year-old male c/o new and worsening ab pain.
- Pt referred by PCP as blood test results showed “Elevated 
LFTs”. 
- Occupation is Pizza deliverer.

Take-home message:
- There are Five main reasons which can cause the High LFTs: 
Infection, 
Inflammation, Metabolism, Immunization, Structure.
- Work-up of High LFTs including Blood test looking for any 
infection, 
inflammation, metabolism or immunization attack to the liver, 
also U/S 
looking for any abnormal structure.
IM: Observation Case 2
- 39-year-old male c/o bothersome Bloating and Gas, moderate 
and 
intermittent. Accompanied by frequent urgency for bowel 
movements, but very 
little feces comes out.
- Pt is S/P EGD (1 month ago, H. Pylori positive and on H.P. 
eradication Rx)
- Impression is “Temporary Irritable Bowel Syndrome”. Rx: 
Simethicone, 
Metamucil and Probiotics

Take-home message:
- IBS is a functional disorder, can be temporary.
- Probiotics and gas-reduced Diet improve IBS (I also had 
similar symptoms 
at that time, and get better after change my diet and taking 
Yogurt which 
contain probiotic.)
IM: Interviews - My First Interview
-  49 yrs African-American male referred by PCP for screening 
Colonoscopy.
-  Pt denied any symptoms. No previous EGD or Colonoscopy. No 
fever, weight 
changs or fatigue. CBC 1 month ago showed “anemia”.
-  Allergies: Itchy skin after eating certain kinds of fruits.
-  PMH: Pt stated “blood clot” in the brain which was removed 
by surgery 
10 years ago. (PA wrote “CVA” in PMH. After leaving the exam 
room, I asked
her why she thought the Pt had a “CVA”? I said I never heard 
that a CVA 
can be removed by a surgery. And then we decided to enter the 
exam room to 
ask the Pt again. The Pt told us that before the surgery he had 
his hair 
shaved on the right side of his head; and during the surgery, 
the surgeon 
drilled on his head to make an incision. Finally, we can 
confirm that Pt 
must had some kind of trauma which cause a “blood clot” in his 
head that 
would need to be removed by surgery. Though the Pt was sent for 
cardiovascular clearance, he finally had colonoscopy done 
without any other 
treatment.)

Take home message:
- Never presume the Pt, be an objective and neutral 
interviewer. 
- Never presume anyone, including your colleague.
- Any question, go ahead to ask and communicate.
- Again, Communication is the Key.
IM: Interviews - My First Presentation
- Ms. M., 39 yo F c/o rectal pain for 2 months. 
- HPI: 
  Worsening rectal pain, intermittent with each episode lasting 
hours to 
days. Throbbing, moderate to severe, at times rated 8/10.
  Denies adequate relief with OTC or previously prescribed 
treatment. No 
clear modifying factors.
  Associated with rectal abscess, ruptured x 2 times, yellow 
discharge from 
the skin surrounding anus. No relief with sitz baths or other 
treatment. 
  Mild rectal bleeding, on and off bloating and diarrhea; no 
nausea, 
vomiting, constipation, or bowel incontinence.
  No fever, weight change or fatigue.

- ROS: Patient is in acute distress
- Allergies: NKDA
- Medication: Advil  
- PMH: Anal fissure after delivery of her child 10 years ago. 
Small Bowel 
obstruction for 2 times (10 yrs ago and 1 yr ago), treated by 
surgery for 
the first time, and by conservative treatment for the second 
time. 
- PSH: Hemorrhoidectomy and sphincterotomy 10 years ago. Small 
Bowel 
obstruction surgery (Pt cannot remember the name).
- FH: None
- SH: Occupation is Make-up artist. No smoke, alcohol or 
recreational drugs. 
- Impression was Anorectal abscess. Need referral to a surgeon. 
(for 
incision and drainage). (Time is too late for those private 
practicing 
surgeon to accept patient, so PA searched in google for GI 
physician and 
surgeon, the #1 is Dr. TongJing. I tried to contact Dr. Jing, 
but he is not 
in the clinic at that time. Patient had to go to the hospital 
Emergency room
.) 

Take-home message:
- SBO are initially managed conservatively, nasogastric tube 
decompresses 
and Contrast enema, IV hydration. Surgery is the last resort 
which also 
increase the risk for complication.
- EGD should be avoided because the air inflated during the 
procedure will 
easily irritate the small bowel to trigger the obstruction.
- This Pt is a rich artist whose sister is a physician and 
mother is a nurse
, but she ends up being referred by 2 physicians without any 
treatment and 
suffering great PAIN. 
IM: EGD/Colonoscopy
Observed Procedures
- Recognize anatomical position under ColonoScopy: the darker 
and blueness 
on the wall of lumen represent Liver flexure and spleen 
flexure. “Like a 
bruise on the colon's face.”
- Terminal ileum: Yersinia enterocolitica, Tuberculosis and 
Crohn's disease.
- Understand the purpose of EGD/Colon: screening; diagnosis; 
surveillance.
- Observe biopsy and snare polyps

Entering Procedure Notes
- How to describe the observation under scopy
* EGD: Gastroparesis: food retention in body. DM caused the 
blood vessels 
blocked, and also the nerves that are supplied by those 
vessels. So the 
stomach become denervation and paresis. Gastroparesis Diet 
given to Pt.
- How to follow-up the special patients:
* a Patient with Cirrhosis surveillance for hepatocellular 
carcinoma 
* a Patient with Prostate cancer s/p radiation therapy---
prostatitis+ 
arteriovenous malformations, sigmoidoscopy to monitor.
* a Patient with Cirrhosis surveillance for Varices (By slowing 
the heart 
rate and widening the blood vessels, non-selective beta-blocker 
medicines 
such as propranolol can be used as conservative treatment.
IM: Call Cases
How to recognize and pronounce those Spanish name? It is hard 
for me, but I 
do learn some simple Spanish pronunciation rules. And I got 
that most 
Spanish people have 2 last names (Which makes their names even 
longer), but 
when you address them you should go to the Middle one not the 
last one. (At 
the same time, my supervisor and colleagues have difficulty 
calling my names
, and they all call me Leila (a Hebrew and Arabic girl's name), 
even the 
Uber taxi driver did so. At least we both have the same 
problem) 

Talked to hundreds of People with all kinds of ACCENT. Accent 
is not a 
problem as long as you can communicate smoothly. Let's say, a 
foreigner 
studies Chinese very hard and finally can communicate with 
Chinese people 
smoothly, but once he comes to Beijing he sounds still a 
foreigner. However,
when you study English very hard, and you come to New York, you 
are a New 
Yorker. 

Some pt will be nice and appreciate ur call while some will 
hang up. Don't 
take it personally, try to learn and find out a better way to 
show your care.

As my callings become more and more, I started to come across 
Chinese 
speaking Pts. Our Clinic started to accept walk-in patients who 
speak 
Chinese. (both Mandarin and Cantonese) . They even make 
advertisement for it.

My best record was 28 appointments made over 2 days.

I failed my phone call case in my CS mock exam. It meant that I 
need to 
improve my English listening especially when I can see neither 
face 
expression nor body languages through the phone.
IM: Course in Dr Korshidi's Clinic
Hepatitis B 
- s antigen: Disease
- s antibody: Immunity
- c antibody: anti-HBc IgG for Exposure; anti-HBc IgM for 
windows period.
- e antigen and antibody: Guide Treatment.
- HBV viral load: DNA PCR: Guide Treatment.

Clinical interview skill
- Do not say “I am sorry to hear that” all the time, but 
instead, show 
empathy to the patient by say “I understand it's difficult for 
you” or “I
can imagine that you must have been through a lot.”
- When looking at pt's vital, respiratory rate should always 
less than 16 to
be “normal”, should ask patient whether s/he feels shortness of 
breath. 
Pathology-Slides Reading
- EGD biopsy (antrum, duodenum, cardia, fundus, body, 
esophagus, ulcer) 
- Colonoscopy biopsy (sigmoid, descending, transverse, 
ascending, terminal 
ileum)
- Endometrium
- Breast
- Prostate
- Skin
- Ascetic fluid centrifugation 
Helicobacter Pylori Gastritis

H. Pylori gastritis is an infection of H. Pylori in stomach 
which may cause 
chronic gastritis.

- Most patients never experience any symptoms or complications; 
while others
may appear as acute gastritis with abdominal pain, nausea or 
dyspepsia.
- Chronic inflammatory infiltrate with lymphocytes, plasma 
cells and 
occasional neutrophils (large amount indicates acute infection) 
in lamina 
propria.
- Special staining of H pylori (Silver or Giemsa) can 
demonstrate the curved
, spirochete-like bacteria in superficial mucus layer.
- Assco w/Duodenal and gastric ulcer, gastric cancer and low-
grade B cell 
mucosa-associated lymphoma.
Reactive Gastritis

Reactive gastropathy, also chemical gastropathy, is an 
abnormality in the 
stomach caused by chemicals, e.g. bile, alcohol.

- Foveolar hyperplasia with gland tortuosity and dilation
- Lamina propria smooth muscle hyperplasia: muscle fibers may 
be seen in the
lamina propria  
- Scant or minimal neutrophilic and lymphocytic inflammation
Barrett Esophagus

Barret esophagus is a complication of GERD.

GERD is caused by transient relaxation of lower esophageal 
sphimcter and 
reflux of acid and bile into the distal esophagus. High risk 
factors 
including: smoking, EtOH, Caffeine, fatty foods, chocolate, 
pregnancy, 
obesity and hiatal hernia.

- Gastric type of columnar cells and Goblet cells (Intestinal 
metaplasia) in
distal esophagus
- Glandular dysplasia with increased risk for distal 
adenocarcinoma.
*Vincenza Conteduca,et al. Barrett's esophagus and esophageal 
cancer: An 
overview.International Journal of Oncology.1481:414-424.2012
Melanosis Coli

Melanosis coli is a benign pigmentation of the wall of the 
colon, identified
during colonoscopy. The brown pigment is Lipofuscin in 
macrophages, not 
melanin.

Most common cause of melanosis coli is the overuse of 
laxatives. The 
anthranoid laxatives pass through the GI tract unabsorbed until 
they reach 
the colon, where they are change into their active forms. These 
active 
compounds cause damage to the cells in the lining of the 
intestine and leads
to apoptosis (a form of cell death). The dead cells were eaten 
by 
Macrophages and appear as darkly pigmented bodies.
The condition can develop after a few months of laxatives use.
Hyperplastic Polyps

Hyperplastic Polyps is a benign polypoid lesion in the colon, 
which arises 
from the colon and protrudes into the lumen.

Microscopy: 
- Cross-sections of glands have a star-shaped lumen.
- Mixture of goblet cells (with abundant mucin) and absorptive 
cells
- Nuclei are small, regular, round and basal in luminal half of 
crypt
Tubular Adenoma

A microscopic comparison of normal colonic mucosa on the left 
and that of an
adenomatous polyp (tubular adenoma) on the right is seen here. 

The neoplastic glands are more irregular with darker 
(hyperchromatic) and 
more crowded nuclei. This neoplasm is benign and well-
differentiated, as it 
still closely resembles the normal colonic structure.
Endometrial Cancer


Clear-cell carcinoma is a type II endometrial tumor (estrogen 
independent), 
arising from atrophic endometrium.

- Highly malignant tumors with aggressive behavior and poorer 
prognosis.
- Large, clear cells with bizarre and enlarged nucleoli seen.
- Signet ring cell seen with large amount of mucin, which 
pushes the nucleus
to the cell periphery.
Breast Cancer


Invasive carcinoma of no special type (NST), also known as 
invasive ductal 
carcinoma is a group of breast cancers that do not have the 
"specific 
differentiating features",  a diagnosis of exclusion.

- Sheets, nests, cords or individual tumor cells, are more 
pleomorphic.
- Ductal carcinoma in situ often seen (DCIS) (up to 80%).
- Calcification in 60% of cases, variable necrosis
Prostate Cancer


Prostate cancer
- Malignant transformation is accompanied by loss of basal 
cells, solid 
growth, single cells layer
- Glands are “too many, too small, too crowded”
- Large gland pattern also occurs and resembles atrophy 
- Nuclear enlargement, hyperchromatic nuclei
Lipoma

Lipoma is a benign tumor composed of adipose tissue (body fat). 

- The most common benign form of soft tissue tumor.
- Angiolipomas are painful subcutaneous nodules having all 
other features of
a typical lipoma: mature adipose tissue, branching capillaries 
and thick 
walled vessels; hyaline / fibrin thrombi are an important 
diagnostic sign.
- Spindle-cell lipomas are asymptomatic, slow-growing 
subcutaneous tumors 
that have a predilection for the posterior back, neck, and 
shoulders of 
older men.
Nevus

Nevus is a form of benign neoplasm which contains nevus cells 
(a type of 
melanocyte)

- Types of acquired melanocytic nevi are categorized based on 
the location 
of cells:
•    Junctional: epidermis
•    Intradermal: dermis
•    Compound: epidermis and dermis
- Small nests of melanocytes in upper dermis, often around 
pilosebaceous 
units
- Differentiation from melanoma:
•    Asymmetry
•    Border
•    Color
•    Diameter
Epidermal Inclusion Cyst

Epidermoid cyst is a benign cyst usually found on the skin and 
it is made of
a thin layer of squamous epithelium.

- The majority of epidermal inclusion cysts originate from the 
infundibular 
portion of the hair follicle thus explaining the 
interchangeable
- Young and middle-aged adults are most often affected
- Cyst containing laminated keratin 
- May have disruption of cyst wall, acute inflammation, intense 
foreign body
giant cell reaction
SCC

Squamous cell carcinoma (SCC) derived from keratinocytes in 
epidermal layer,
is #2 most common invasive skin cancer, #1 is basal cell 
carcinoma

- Well differentiated: abundant pink cytoplasm, mild to 
moderate atypia, 
well developed keratinization 
- Moderately differentiated: focal keratinization; features 
between well and
poorly differentiated 
- Poorly differentiated: no / minimal keratinization, high 
nuclear to 
cytoplasmic ratio, nuclei are markedly atypical or frankly 
anaplastic 
- Undifferentiated: tumors presumed to be SCC based on prior 
biopsy at same 
site, but no keratinization identified by light microscopy; 
immunohistochemistry is usually necessary to exclude melanoma 
or sarcoma 
Grossing - Colon Cancer

Verify the specimen #, type and patient's information.

Measure the three-dimension of the specimen and tumor, distance 
to resection
margins:
    Size (including thickness), 
    Extent around bowel circumference
    Shape (fungating, flat, ulcerating)
    Presence of necrosis or hemorrhage
    Extent through bowel wall, serosal involvement (take the 
depth 
of tumor penetration of serosa)

Record the present of appendix, terminal ileum, cecum and 
ileocecal value

Other lesions in bowel and appearance of uninvolved mucosa; 
note presence or
absence of associated polyps. (3 seen, each with size and 
distance to the 
tumor)

Estimate the number of lymph nodes found, and whether they 
appear to be 
involved by tumor, or not. Note size range of nodes. 
Interview Skill
Either personal statement and interview need to be 
personalized.
- Use your own and real experience to tell a short but concrete 
story
- Be a good actor: To talk to different people in different way
- Profile the program director and chairman, read their 
writings; Mapping 
the hospital and the city/state, try to understand their 
culture, and find 
out the benchmark so that you will be ready to talk about it 
when you need 
to.

Be ready to talk about your hobbies, and make it contributory 
and consistent
to your profile.
- If reading is your hobbies, memorize a favorite excerpt from 
your favorite
writers, maybe you can use it when you are answering questions 
or even 
ordering a dessert.
- If movie is your hobbies, prepare a “top 5 best movies” which 
you can 
repeat any classic scene, and clarify the reason why you like 
it. 

Be ready to answer the challenging questions
- Prepare to talk about your weak points. Use “however” always 
when 
transfer to your effort and improvement. Show them you are 
trainable! 
- Do not tell things in a negative way but use positive words. 
e.g. “accept
a good offer from a company” instead of “quit my job as a 
resident”.
- Understand the culture gap between Chinese and U.S. clinical 
environment. 
Be a learner during your residency, do not take over the 
responsibility of 
your supervisor. When you have doubt, always ask question 
firstly instead of
challenging
- Use one sentence to describe yourself: I am a person who 
always give 
considerations to the feelings of people around me, I am a good 
collaborator.
- Give one example to support your statement: I was elected by 
my team 
members to act for the role of scientific communication officer 
(which was 
still vacant due to resource flow), since I was the "go-to" 
person whenever 
they need new data and I developed all the “Q & A” for them.
Learn from Senior Physicians
Pathologist's assistant taught me how to grossing, practice 
typing, develop 
a good habit to write work notes and verify all the 
information. They also 
showed me the structure and function of a pathology lab. I 
enjoyed working 
with them and felt good if I can be some help in grossing and 
noting.

Physician's assistant and Medical assistants taught me Spanish 
and help me a
lot through my work. They told me that they would like to be a 
PA rather 
than a physician, who would have to invest more, enjoy less and 
pay more tax
. Moreover, the PA and nurse practioner can have their own 
clinic and refer 
Pt to specialty Dr. Get Obamacare illustration cartoon video 
from an Indian 
PA student. She is very nice and brought me a lot of chance to 
observe the 
patient encounter.

Get chance to learn about medical insurance: how to check the 
eligibility, 
what's the general difference between commercial insurance and 
Medicare/
Medicaid, how to talk to anxious Pt who got panic on receiving 
statement 
from insurance company. 
Bonus Learning Opportunities
Visit a physician-group private clinic 
On Jan 20th, Dr. He provided me a chance to shadow him in a 
Jewish physician
-group private clinic in Brooklyn.
It was my first time to visit such a neat and quiet clinic. The 
visit 
totally broke my stereotypes of a clinic which always looked 
like a busy and
noisy chaos. Everything here seemed to be in order, everyone 
here seemed 
polite and respectful. They even put Jewish scripture in a 
delicate crystal 
tube besides the door of every exam room. It seemed to me not 
only a 
decoration, but also a respect for patient and religion, which 
makes patient
-doctor relationship a good rapport. No one wore white coat 
here, you cannot
tell who is a patient or not.
At that time, I wish I could have chance to work in such a 
place. Moreover, 
I wish one day I could visit a private clinic of Chinese 
physician

Pathology Workshop in Manhattan 
Dr. He also brought me to a quite creditable pathology workshop 
in Manhattan
. A pathologist expert introduced his study about using solid 
versus whole 
tumor size on high-resolution computed tomography for 
predicting 
pathological malignant grade of tumors in lung adenocarcinoma. 
There were 
attending and resident pathologists who shared their results 
and opinions 
freely with each other.  
Thanks to Those Who Helped Me Through the Externship!

Life in New York

I visited Metropolitan Museum of Art and Guggenheim Museum. 

My roommate is a girl from Taiwan. She guided me through my 
tour to the 
museum and Time square.

Got chance to meet my high school classmate who invite me for 
morning tea 
and a tour in Central park. 
My landlord, a Korean girl, and her family provided me 
delicious foods in a 
snow storm day, and also sweet dumplings in the Lantern 
Festival.

My colleagues from Columbia and Ecuador invited me for a hot-
pot dinner and 
all of us enjoyed the dinner very much, hot-pot become their 
favorite 
Chinese foods. They also invited me home to prepare dinner for 
them, but I 
ended up not going because of busy schedule, what a pity.
Enjoy Working with My Team
Met Lisa and her family during the morning tea time. Together 
with Dr. He, 
our team really made me feel like a family member.

Lisa is a very warm, friendly and considerate person who helped 
me go 
through the externship, and cared for me “from head to toe”. 
She is also 
the person who knows the program so well that she can assist 
and coordinate 
every single step. 

Lisa told me her story. And as a mother, she could understand 
me quite well 
and encourage me from time to time. It is not easy, but at 
least we take 
that first step.

My classmate OJ is pretty earnest and respectful, we practiced 
cs exam 
together; he also taught me how to perform H. pylori breath 
test and helped 
me to find the cheapest but delicious restaurant.
I Learn A LOT from My Mentor – Dr. He

I have been blessed with the opportunity to learn from Dr. He.  
Dr. He has 
been devoting himself to mentoring CMGs for more than 10 years 
and over 
hundreds of CMGs had benefited from his guidance and writings.  
The reason 
that someone can persist in doing this cannot be anything but 
the passion 
and love for medical education.  Dr. He is a great mentor who 
gets 
information before making recommendation instead of telling you 
what to do 
directly.  When I met Dr. He for the first time, he peppered me 
with 
questions about how to answer a phone interview and make 
statement smartly (
and actually he does like pepper very much).  The questioning 
had clarified 
my thoughts and I was impressed by his honesty, integrity, and 
passing on 
his knowledge and experience to his students without 
reservation.  However, 
he is not gentle but very sharp and taught about what I should 
learn and 
behave as a real doctor in US.  He would also use the driving 
time to 
prepared me with interview skill and point out my points needed 
to be 
improved.  This was also a chance to look more closely at 
myself, 
opportunities and what I want in my career life.  I agree with 
that “
Mentoring is about becoming more self-aware, taking 
responsibility for your 
life and directing your life in the direction you decide.” and 
I believe 
that is what exactly Dr. He is doing.

It's not only the mentoring but also Dr. He's life experiences 
have inspired
me a lot.  Life can certainly be challenging, but I could not 
even imagine 
what Dr. He had been through and how powerful should he be to 
fight against 
it.  I will say he is a real Blade, a warrior who always 
confront the 
difficulty and break through it.  I would like model myself on 
him in the 
future.


2/28/2017 美国 纽约



--
※ 修改:·USMedEdu 於 Mar  1 17:10:57 2017 修改本文·[FROM: 72.]



2017-03-01 17:06:01

主题: TLL: 实习随感 -- Notes for IM/Path Hands-on Externship
实习随感:Notes for IM/Path Hands-on Externship

阅读: 120  & 分享: 16

By LeiLei TENG

老刀附言:TLL,一个从西海岸LA飞到纽约,娃娃才两岁的宝妈,
最近结束了一个月余的内科/病理实习。写出了她的实习笔记报告。
我看了很是感动。可以说,她,尽管不是资质最好的,但可以说是
我10年里培训过的CMGs里最认真、细致和负责地写出实习总结经验
和体会的。先帝曾有名言:世界上怕就怕认真二字……,TLL就最认
真地进行了实习总结和为自己同时也为更多的在努力走考版进美国
住院医生道路艰苦奋斗的同学们提供了自我学习经验。是一个很好
的学员,这样认真学习和勤奋努力的同学没有道理进不去!我也很
高兴和骄傲有这样的学员!

Basic Information
Location: New York 
Specialties: Internal Medicine, Pathology 
No. of centers: 2 Gastroenterology Clinics
- 1 Community Hospital Pathology Lab.
- 1 Diagnostics Lab. 
Study Duration: 01/08 ~ 02/09/2017
             
Mentor: Dr. He, Dr. Khorshidi, Dr. Jing, Dr. Yan   
Objectives
- Learn and understand US Medical Culture 
- Get an actual impression of Internal Medicine and Pathology 
work mode in both academic and private practice settings.
- Do a better mapping of the Match and also Myself
- Practice Clinical Interview Skills and prepare for step 2 CS 
- Build connections and get Letters of Recommendation 
Methodology
- Internal Medicine
  Interviews: observe and practice interviewing Pts.
  EGD/Colonoscopy: observed procedures; entered procedure notes
  Follow-up telephone calls
  Courses
  HP breathing test on Pts. 

- Pathology
  Reading pathology slides
  Grossing
  Courses
  Conference
IM: Observation Case 1
- 19-year-old male c/o new and worsening ab pain.
- Pt referred by PCP as blood test results showed “Elevated 
LFTs”. 
- Occupation is Pizza deliverer.

Take-home message:
- There are Five main reasons which can cause the High LFTs: 
Infection, Inflammation, Metabolism, Immunization, Structure.
- Work-up of High LFTs including Blood test looking for any 
infection, inflammation, metabolism or immunization attack to 
the liver, also U/S looking for any abnormal structure.
IM: Observation Case 2
- 39-year-old male c/o bothersome Bloating and Gas, moderate 
and intermittent. Accompanied by frequent urgency for bowel 
movements, but very little feces comes out.
- Pt is S/P EGD (1 month ago, H. Pylori positive and on H.P. 
eradication Rx)
- Impression is “Temporary Irritable Bowel Syndrome”. Rx: 
Simethicone, Metamucil and Probiotics

Take-home message:
- IBS is a functional disorder, can be temporary.
- Probiotics and gas-reduced Diet improve IBS (I also had 
similar symptoms at that time, and get better after change my 
diet and taking Yogurt which contain probiotic.)
IM: Interviews - My First Interview
-  49 yrs African-American male referred by PCP for screening 
Colonoscopy.
-  Pt denied any symptoms. No previous EGD or Colonoscopy. No 
fever, weight changs or fatigue. CBC 1 month ago showed 
“anemia”.
-  Allergies: Itchy skin after eating certain kinds of fruits.
-  PMH: Pt stated “blood clot” in the brain which was removed 
by surgery 10 years ago. (PA wrote “CVA” in PMH. After leaving 
the exam room, I asked her why she thought the Pt had a “CVA”? 
I said I never heard that a CVA can be removed by a surgery. 
And then we decided to enter the exam room to ask the Pt again. 
The Pt told us that before the surgery he had his hair shaved 
on the right side of his head; and during the surgery, the 
surgeon drilled on his head to make an incision. Finally, we 
can confirm that Pt must had some kind of trauma which cause a 
“blood clot” in his head that would need to be removed by 
surgery. Though the Pt was sent for cardiovascular clearance, 
he finally had colonoscopy done without any other treatment.)

Take home message:
- Never presume the Pt, be an objective and neutral 
interviewer. 
- Never presume anyone, including your colleague.
- Any question, go ahead to ask and communicate.
- Again, Communication is the Key.
IM: Interviews - My First Presentation
- Ms. M., 39 yo F c/o rectal pain for 2 months. 
- HPI: 
  Worsening rectal pain, intermittent with each episode lasting 
hours to days. Throbbing, moderate to severe, at times rated 
8/10.
  Denies adequate relief with OTC or previously prescribed 
treatment. No clear modifying factors.
  Associated with rectal abscess, ruptured x 2 times, yellow 
discharge from the skin surrounding anus. No relief with sitz 
baths or other treatment. 
  Mild rectal bleeding, on and off bloating and diarrhea; no 
nausea, vomiting, constipation, or bowel incontinence.
  No fever, weight change or fatigue.

- ROS: Patient is in acute distress
- Allergies: NKDA
- Medication: Advil  
- PMH: Anal fissure after delivery of her child 10 years ago. 
Small Bowel obstruction for 2 times (10 yrs ago and 1 yr ago), 
treated by surgery for the first time, and by conservative 
treatment for the second time. 
- PSH: Hemorrhoidectomy and sphincterotomy 10 years ago. Small 
Bowel obstruction surgery (Pt cannot remember the name).
- FH: None
- SH: Occupation is Make-up artist. No smoke, alcohol or 
recreational drugs. 
- Impression was Anorectal abscess. Need referral to a surgeon. 
(for incision and drainage). (Time is too late for those 
private practicing surgeon to accept patient, so PA searched in 
google for GI physician and surgeon, the #1 is Dr. TongJing. I 
tried to contact Dr. Jing, but he is not in the clinic at that 
time. Patient had to go to the hospital Emergency room.) 

Take-home message:
- SBO are initially managed conservatively, nasogastric tube 
decompresses and Contrast enema, IV hydration. Surgery is the 
last resort which also increase the risk for complication.
- EGD should be avoided because the air inflated during the 
procedure will easily irritate the small bowel to trigger the 
obstruction.
- This Pt is a rich artist whose sister is a physician and 
mother is a nurse, but she ends up being referred by 2 
physicians without any treatment and suffering great PAIN. 
IM: EGD/Colonoscopy
Observed Procedures
- Recognize anatomical position under ColonoScopy: the darker 
and blueness on the wall of lumen represent Liver flexure and 
spleen flexure. “Like a bruise on the colon's face.”
- Terminal ileum: Yersinia enterocolitica, Tuberculosis and 
Crohn's disease.
- Understand the purpose of EGD/Colon: screening; diagnosis; 
surveillance.
- Observe biopsy and snare polyps

Entering Procedure Notes
- How to describe the observation under scopy
* EGD: Gastroparesis: food retention in body. DM caused the 
blood vessels blocked, and also the nerves that are supplied by 
those vessels. So the stomach become denervation and paresis. 
Gastroparesis Diet given to Pt.
- How to follow-up the special patients:
* a Patient with Cirrhosis surveillance for hepatocellular 
carcinoma 
* a Patient with Prostate cancer s/p radiation therapy---
prostatitis+ arteriovenous malformations, sigmoidoscopy to 
monitor.
* a Patient with Cirrhosis surveillance for Varices (By slowing 
the heart rate and widening the blood vessels, non-selective 
beta-blocker medicines such as propranolol can be used as 
conservative treatment.
IM: Call Cases
How to recognize and pronounce those Spanish name? It is hard 
for me, but I do learn some simple Spanish pronunciation rules. 
And I got that most Spanish people have 2 last names (Which 
makes their names even longer), but when you address them you 
should go to the Middle one not the last one. (At the same 
time, my supervisor and colleagues have difficulty calling my 
names, and they all call me Leila (a Hebrew and Arabic girl's 
name), even the Uber taxi driver did so. At least we both have 
the same problem) 
 
Talked to hundreds of People with all kinds of ACCENT. Accent 
is not a problem as long as you can communicate smoothly. Let's 
say, a foreigner studies Chinese very hard and finally can 
communicate with Chinese people smoothly, but once he comes to 
Beijing he sounds still a foreigner. However, when you study 
English very hard, and you come to New York, you are a New 
Yorker. 

Some pt will be nice and appreciate ur call while some will 
hang up. Don't take it personally, try to learn and find out a 
better way to show your care.

As my callings become more and more, I started to come across 
Chinese speaking Pts. Our Clinic started to accept walk-in 
patients who speak Chinese. (both Mandarin and Cantonese) . 
They even make advertisement for it.

My best record was 28 appointments made over 2 days.
 
I failed my phone call case in my CS mock exam. It meant that I 
need to improve my English listening especially when I can see 
neither face expression nor body languages through the phone.
IM: Course in Dr Korshidi's Clinic
Hepatitis B 
- s antigen: Disease
- s antibody: Immunity
- c antibody: anti-HBc IgG for Exposure; anti-HBc IgM for 
windows period.
- e antigen and antibody: Guide Treatment.
- HBV viral load: DNA PCR: Guide Treatment.

Clinical interview skill
- Do not say “I am sorry to hear that” all the time, but 
instead, show empathy to the patient by say “I understand it's 
difficult for you” or “I can imagine that you must have been 
through a lot.”
- When looking at pt's vital, respiratory rate should always 
less than 16 to be “normal”, should ask patient whether s/he 
feels shortness of breath. 
Pathology-Slides Reading
- EGD biopsy (antrum, duodenum, cardia, fundus, body, 
esophagus, ulcer) 
- Colonoscopy biopsy (sigmoid, descending, transverse, 
ascending, terminal ileum)
- Endometrium
- Breast
- Prostate
- Skin
- Ascetic fluid centrifugation 
Helicobacter Pylori Gastritis

H. Pylori gastritis is an infection of H. Pylori in stomach 
which may cause chronic gastritis.

- Most patients never experience any symptoms or complications; 
while others may appear as acute gastritis with abdominal pain, 
nausea or dyspepsia.
- Chronic inflammatory infiltrate with lymphocytes, plasma 
cells and occasional neutrophils (large amount indicates acute 
infection) in lamina propria.
- Special staining of H pylori (Silver or Giemsa) can 
demonstrate the curved, spirochete-like bacteria in superficial 
mucus layer.
- Assco w/Duodenal and gastric ulcer, gastric cancer and low-
grade B cell mucosa-associated lymphoma.
Reactive Gastritis

Reactive gastropathy, also chemical gastropathy, is an 
abnormality in the stomach caused by chemicals, e.g. bile, 
alcohol.

- Foveolar hyperplasia with gland tortuosity and dilation
- Lamina propria smooth muscle hyperplasia: muscle fibers may 
be seen in the lamina propria  
- Scant or minimal neutrophilic and lymphocytic inflammation
Barrett Esophagus

Barret esophagus is a complication of GERD.

GERD is caused by transient relaxation of lower esophageal 
sphimcter and reflux of acid and bile into the distal 
esophagus. High risk factors including: smoking, EtOH, 
Caffeine, fatty foods, chocolate, pregnancy, obesity and hiatal 
hernia.

- Gastric type of columnar cells and Goblet cells (Intestinal 
metaplasia) in distal esophagus
- Glandular dysplasia with increased risk for distal 
adenocarcinoma.
*Vincenza Conteduca,et al. Barrett's esophagus and esophageal 
cancer: An overview.International Journal of Oncology.1481:414-
424.2012
Melanosis Coli

Melanosis coli is a benign pigmentation of the wall of the 
colon, identified during colonoscopy. The brown pigment is 
Lipofuscin in macrophages, not melanin.

Most common cause of melanosis coli is the overuse of 
laxatives. The anthranoid laxatives pass through the GI tract 
unabsorbed until they reach the colon, where they are change 
into their active forms. These active compounds cause damage to 
the cells in the lining of the intestine and leads to apoptosis 
(a form of cell death). The dead cells were eaten by 
Macrophages and appear as darkly pigmented bodies.
The condition can develop after a few months of laxatives use.
Hyperplastic Polyps

Hyperplastic Polyps is a benign polypoid lesion in the colon, 
which arises from the colon and protrudes into the lumen.

Microscopy: 
- Cross-sections of glands have a star-shaped lumen.
- Mixture of goblet cells (with abundant mucin) and absorptive 
cells
- Nuclei are small, regular, round and basal in luminal half of 
crypt
Tubular Adenoma

A microscopic comparison of normal colonic mucosa on the left 
and that of an adenomatous polyp (tubular adenoma) on the right 
is seen here. 

The neoplastic glands are more irregular with darker 
(hyperchromatic) and more crowded nuclei. This neoplasm is 
benign and well-differentiated, as it still closely resembles 
the normal colonic structure.
Endometrial Cancer


Clear-cell carcinoma is a type II endometrial tumor (estrogen 
independent), arising from atrophic endometrium.

- Highly malignant tumors with aggressive behavior and poorer 
prognosis.
- Large, clear cells with bizarre and enlarged nucleoli seen.
- Signet ring cell seen with large amount of mucin, which 
pushes the nucleus to the cell periphery.
Breast Cancer


Invasive carcinoma of no special type (NST), also known as 
invasive ductal carcinoma is a group of breast cancers that do 
not have the "specific differentiating features",  a diagnosis 
of exclusion.

- Sheets, nests, cords or individual tumor cells, are more 
pleomorphic.
- Ductal carcinoma in situ often seen (DCIS) (up to 80%).
- Calcification in 60% of cases, variable necrosis
Prostate Cancer


Prostate cancer
- Malignant transformation is accompanied by loss of basal 
cells, solid growth, single cells layer
- Glands are “too many, too small, too crowded”
- Large gland pattern also occurs and resembles atrophy 
- Nuclear enlargement, hyperchromatic nuclei
Lipoma

Lipoma is a benign tumor composed of adipose tissue (body fat). 

- The most common benign form of soft tissue tumor.
- Angiolipomas are painful subcutaneous nodules having all 
other features of a typical lipoma: mature adipose tissue, 
branching capillaries and thick walled vessels; hyaline / 
fibrin thrombi are an important diagnostic sign.
- Spindle-cell lipomas are asymptomatic, slow-growing 
subcutaneous tumors that have a predilection for the posterior 
back, neck, and shoulders of older men.
Nevus

Nevus is a form of benign neoplasm which contains nevus cells 
(a type of melanocyte)

- Types of acquired melanocytic nevi are categorized based on 
the location of cells:
• Junctional: epidermis
• Intradermal: dermis
• Compound: epidermis and dermis
- Small nests of melanocytes in upper dermis, often around 
pilosebaceous units
- Differentiation from melanoma:
• Asymmetry
• Border
• Color
• Diameter
Epidermal Inclusion Cyst

Epidermoid cyst is a benign cyst usually found on the skin and 
it is made of a thin layer of squamous epithelium.

- The majority of epidermal inclusion cysts originate from the 
infundibular portion of the hair follicle thus explaining the 
interchangeable
- Young and middle-aged adults are most often affected
- Cyst containing laminated keratin 
- May have disruption of cyst wall, acute inflammation, intense 
foreign body giant cell reaction
SCC

Squamous cell carcinoma (SCC) derived from keratinocytes in 
epidermal layer, is #2 most common invasive skin cancer, #1 is 
basal cell carcinoma

- Well differentiated: abundant pink cytoplasm, mild to 
moderate atypia, well developed keratinization 
- Moderately differentiated: focal keratinization; features 
between well and poorly differentiated 
- Poorly differentiated: no / minimal keratinization, high 
nuclear to cytoplasmic ratio, nuclei are markedly atypical or 
frankly anaplastic 
- Undifferentiated: tumors presumed to be SCC based on prior 
biopsy at same site, but no keratinization identified by light 
microscopy; immunohistochemistry is usually necessary to 
exclude melanoma or sarcoma 
Grossing - Colon Cancer

Verify the specimen #, type and patient's information.

Measure the three-dimension of the specimen and tumor, distance 
to resection margins:
 Size (including thickness), 
 Extent around bowel circumference
 Shape (fungating, flat, ulcerating)
 Presence of necrosis or hemorrhage
 Extent through bowel wall, serosal involvement (take 
the depth of tumor penetration of serosa)

Record the present of appendix, terminal ileum, cecum and 
ileocecal value

Other lesions in bowel and appearance of uninvolved mucosa; 
note presence or absence of associated polyps. (3 seen, each 
with size and distance to the tumor)

Estimate the number of lymph nodes found, and whether they 
appear to be involved by tumor, or not. Note size range of 
nodes. 
Interview Skill
Either personal statement and interview need to be 
personalized.
- Use your own and real experience to tell a short but concrete 
story
- Be a good actor: To talk to different people in different way
- Profile the program director and chairman, read their 
writings; Mapping the hospital and the city/state, try to 
understand their culture, and find out the benchmark so that 
you will be ready to talk about it when you need to.

Be ready to talk about your hobbies, and make it contributory 
and consistent to your profile.
- If reading is your hobbies, memorize a favorite excerpt from 
your favorite writers, maybe you can use it when you are 
answering questions or even ordering a dessert.
- If movie is your hobbies, prepare a “top 5 best movies” which 
you can repeat any classic scene, and clarify the reason why 
you like it. 

Be ready to answer the challenging questions
- Prepare to talk about your weak points. Use “however” always 
when transfer to your effort and improvement. Show them you are 
trainable! 
- Do not tell things in a negative way but use positive words. 
e.g. “accept a good offer from a company” instead of “quit my 
job as a resident”.
- Understand the culture gap between Chinese and U.S. clinical 
environment. Be a learner during your residency, do not take 
over the responsibility of your supervisor. When you have 
doubt, always ask question firstly instead of challenging
- Use one sentence to describe yourself: I am a person who 
always give considerations to the feelings of people around me, 
I am a good collaborator.
- Give one example to support your statement: I was elected by 
my team members to act for the role of scientific communication 
officer (which was still vacant due to resource flow), since I 
was the "go-to" person whenever they need new data and I 
developed all the “Q & A” for them.
Learn from Senior Physicians
Pathologist's assistant taught me how to grossing, practice 
typing, develop a good habit to write work notes and verify all 
the information. They also showed me the structure and function 
of a pathology lab. I enjoyed working with them and felt good 
if I can be some help in grossing and noting.

Physician's assistant and Medical assistants taught me Spanish 
and help me a lot through my work. They told me that they would 
like to be a PA rather than a physician, who would have to 
invest more, enjoy less and pay more tax. Moreover, the PA and 
nurse practioner can have their own clinic and refer Pt to 
specialty Dr. Get Obamacare illustration cartoon video from an 
Indian PA student. She is very nice and brought me a lot of 
chance to observe the patient encounter.

Get chance to learn about medical insurance: how to check the 
eligibility, what's the general difference between commercial 
insurance and Medicare/Medicaid, how to talk to anxious Pt who 
got panic on receiving statement from insurance company. 
Bonus Learning Opportunities
Visit a physician-group private clinic 
On Jan 20th, Dr. He provided me a chance to shadow him in a 
Jewish physician-group private clinic in Brooklyn.
It was my first time to visit such a neat and quiet clinic. The 
visit totally broke my stereotypes of a clinic which always 
looked like a busy and noisy chaos. Everything here seemed to 
be in order, everyone here seemed polite and respectful. They 
even put Jewish scripture in a delicate crystal tube besides 
the door of every exam room. It seemed to me not only a 
decoration, but also a respect for patient and religion, which 
makes patient-doctor relationship a good rapport. No one wore 
white coat here, you cannot tell who is a patient or not.
At that time, I wish I could have chance to work in such a 
place. Moreover, I wish one day I could visit a private clinic 
of Chinese physician

Pathology Workshop in Manhattan 
Dr. He also brought me to a quite creditable pathology workshop 
in Manhattan. A pathologist expert introduced his study about 
using solid versus whole tumor size on high-resolution computed 
tomography for predicting pathological malignant grade of 
tumors in lung adenocarcinoma. There were attending and 
resident pathologists who shared their results and opinions 
freely with each other.  
Thanks to Those Who Helped Me Through the Externship!

Life in New York

I visited Metropolitan Museum of Art and Guggenheim Museum. 

My roommate is a girl from Taiwan. She guided me through my 
tour to the museum and Time square.

Got chance to meet my high school classmate who invite me for 
morning tea and a tour in Central park. 
My landlord, a Korean girl, and her family provided me 
delicious foods in a snow storm day, and also sweet dumplings 
in the Lantern Festival.

My colleagues from Columbia and Ecuador invited me for a hot-
pot dinner and all of us enjoyed the dinner very much, hot-pot 
become their favorite Chinese foods. They also invited me home 
to prepare dinner for them, but I ended up not going because of 
busy schedule, what a pity.
Enjoy Working with My Team
Met Lisa and her family during the morning tea time. Together 
with Dr. He, our team really made me feel like a family member.

Lisa is a very warm, friendly and considerate person who helped 
me go through the externship, and cared for me “from head to 
toe”. She is also the person who knows the program so well that 
she can assist and coordinate every single step. 

Lisa told me her story. And as a mother, she could understand 
me quite well and encourage me from time to time. It is not 
easy, but at least we take that first step.

My classmate OJ is pretty earnest and respectful, we practiced 
cs exam together; he also taught me how to perform H. pylori 
breath test and helped me to find the cheapest but delicious 
restaurant.
I Learn A LOT from My Mentor – Dr. He

I have been blessed with the opportunity to learn from Dr. He.  
Dr. He has been devoting himself to mentoring CMGs for more 
than 10 years and over hundreds of CMGs had benefited from his 
guidance and writings.  The reason that someone can persist in 
doing this cannot be anything but the passion and love for 
medical education.  Dr. He is a great mentor who gets 
information before making recommendation instead of telling you 
what to do directly.  When I met Dr. He for the first time, he 
peppered me with questions about how to answer a phone 
interview and make statement smartly (and actually he does like 
pepper very much).  The questioning had clarified my thoughts 
and I was impressed by his honesty, integrity, and passing on 
his knowledge and experience to his students without 
reservation.  However, he is not gentle but very sharp and 
taught about what I should learn and behave as a real doctor in 
US.  He would also use the driving time to prepared me with 
interview skill and point out my points needed to be improved.  
This was also a chance to look more closely at myself, 
opportunities and what I want in my career life.  I agree with 
that “Mentoring is about becoming more self-aware, taking 
responsibility for your life and directing your life in the 
direction you decide.” and I believe that is what exactly Dr. 
He is doing.

It's not only the mentoring but also Dr. He's life experiences 
have inspired me a lot.  Life can certainly be challenging, but 
I could not even imagine what Dr. He had been through and how 
powerful should he be to fight against it.  I will say he is a 
real Blade, a warrior who always confront the difficulty and 
break through it.  I would like model myself on him in the 
future.


2/28/2017 美国 纽约



2017-03-01 14:05:32

主题: echo8610: Step 1 考经 243
发信人: echo8610 (Echo), 信区: MedicalCareer
标  题: Step 1 考经 243
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Feb 23 22:36:23 2017, 美东)

N年前还在国内读大学时就开始翻墙读麦地的考经,虽然长期潜水,不怎么发言,但一
直看着大家的考经,一路过来,觉得这里就像家一样,特别温暖。这篇考经大部分是考
完后就写了,怕久了久忘了,拿出来和大家分享下。说得不对的地方欢迎讨论哈。

背景是5  中间一些杂事停了有几个月 。本科期间太贪玩,基础非常差,什么都不记得了,所以
相当于几乎所有知识点都重新学了遍。记忆力也不好,绝对是看了忘忘了看的那一类。
我的分数也不算高,所以我的方法可能只适用于目标是240左右的童鞋。复习的方法也
是很典型的first aid + uw+pathoma。

用到的材料:
书: FA, pathoma(真爱), BRS behavioral science, high yield neuroanatomy, 
medical ethics 100 cases.
Qbank: UW (加起来2遍多左右,都是mixed mode 做,最后一遍正确率90%左右)

模考:
nbme 15: 236 (两个半月前)
nbme 17: 236 (一个半月前)
nbme 18: 240 (两个星期前,最接近考试难度)
CD: 89%
Real deal: 243

真题总体感觉比uw容易,题干也比uw短,各科分配均衡,最接近nbme 18的难度。我看
的书很少,题库也只是uw,kaplan 最后一个月买了,但只做了一个block ,正确率80%
。我觉得后期分数提不上去主要还是因为前期看书看得太少了,基本只靠uw和pathoma
来建立知识点,早期打基础不够扎实。


这里我就想重点强调下对自己最有用的两个东西,一个是anki,一个是pathoma.


关于pathoma, Dr. Husain Satter, pathoma的作者,简直就是我的男神,男神啊!!
我曾试读过Gojian,但完全读不下去,可能是基础比较差,RRP的书又太厚,信息太多了
,很容易走神。但pathoma不同,精简干练,写得很有条理,重点突出,特别是前面几
章讲general principle ,我本来是很不喜欢病理的,都喜欢上了。而且,最关键是,
一定要听他的video!! 不看书都行,但是一定要听他讲。我觉得他天生就是一个好老师
,声音又好听,能把很难的东西讲得简单易懂 (参考血液那章)反正听他讲课特别享
受。Pathoma对于我这种基础差的简直就是巨大的福音。可惜一共只听了两遍,第二遍
才用anki把记不住的背下来,真正考试也遇到了几题其他地方没见过,只有pathoma里
面才提到的。


关于anki, 虽然这里的考经有不少提到过,但讲得不是很详细,所以稍微补充下。 虽
然step 1是个很注重理解和逻辑的考试,但不得不承认,记忆绝对也占了很大的比重,
特别是一些科目比如药理和微生物。对于知识点的理解是重要的第一步,这个可以通过
看kaplan,pathoma, uw来达到。理解完了呢是不是就得把理解的给留住。对于记忆力好
的幸福的孩纸来说,理解了再翻几遍可能就上240,250了。但悲催的像我这种记忆力像
鱼一样的,FA不管再翻几遍都还是很多记得不熟不准,因为除了大块的逻辑上的知识点
,很多知识点都是非常零散的。所以后来我就想,如果我能把每次过过的理解过的知识
点不给忘记,那该多好啊,这样也不用老重复的看同样的东西,可以省很多时间。

有天乱google时翻到一个网站,https://www.yousmle.com/。 这个牛人step 1考了270
,我觉得他不是特别有天赋才得这么高,而是方法用得很对。他对anki简直是真爱啊,
他的网站大量的描述了如何利用anki 取得高分,大家有兴趣可以认真看看。简单来说
,就是要从刚复习的开始,就把anki贯穿到各个方面种,包括pathoma,包括uw错的题,
保证做过的记得,错了的不再错. FA也是。因为是根据记忆曲线来背的嘛,所以知识点
总是不断的在重复。我开始anki算晚了其实,我是考前两个多月才认真用的,但用了一
段时间后,我突然发现,世界变得美好很多,读题速度突然变快了(因为知识点熟悉,
可以做到不加思索本能反射),记得准确很多,以前很多容易忘的,全,都,记,得,
了!!这样一来,信心提升不少。我感觉上240,把基础的知识点,也就是fa里面的,
uw里面的,理解,背清楚就行了。所以关键是,怎么要背清楚。如果你像我这样,记忆
力特别不好,真的可以试下anki。Anki制作不难学,而且任何时候开始都不晚,但是要
记得,一定要按时review. 要把review的数量设置称10000个,也就是当天需要review
的必须review完,不能拖。只有按照设定的记忆曲线来使用,anki才能发挥最大效果。
具体的anki的内容,大家可以多参考我发的那个网站。 当然,要上250的话,我觉得要
不就是看得书更多面更广,要不就是在有限的知识储备下触类旁空的能力更强。

关于uw这个题库,我觉得是一个learning tool, 而不是一个assessment tool. 当然,
首先肯定是得通过做题来巩固知识点,不仅正确选项要懂,错的选项也得懂。其次,uw
可以用来训练对不懂的题目,如何通过reasoning 来猜对题。做题时,碰到不会的题,
不要随便选一个就过了。而是琢磨一下如何更科学的猜来提高做对题的概率。因为在考
试种,不少没怎么见过的题,所以平时做题时就可以多训练下。


在考试前,我看了下一个高分牛人总结的step 1真题的几种类型,我觉得特别好。地址
在此:https://forums.studentdoctor.net/threads/my-impression-on-the-style-of
-step-1-questions.1199416/

简单来说,有4型。
1,直来直往的考查基本知识点的题。可见于nbme里容易的题型,考试中占40%左右。
2, 题干很冗长但难度不大,问得也直接。占15%。
3,问题很直接,内容很常见,但选项很难或者很模糊。即使用排除法,最后也剩下两
个选项难以抉择。占40% (这也是很多人考出来觉得很不sure的主要原因)。
4, “我去,这是什么鬼题”的题型,只见于真正的step 1 中 (不出现于任何题库甚
至nbme中),占5%。

每个人抽中的题,加上每个人的强弱科目不同,上面的4个题型的比例可能会略不同,
但我自己考出来,感觉的的确确就是这4种类型。我自己觉得啊,不一定对,如果能把1
,2 类型的题目保证做对,230是可以的。然后再reasoning 对部分的3型题目,上240
。3型题目再对多点,就是250-260 的了。上260,就必须要学的面够广。

所以考前我就想,对于大部分人来说,4型题是肯定都要碰到而且都会从来没见过。这
种题,遇到时就及时跳过,不要浪费任何时间,反正你错我错大家都错,不会怎么影响
分数的。也千万不要因为这些题影响了1,2类型白菜题的正确率。关于3型的题,能拿
多少是多少,是否猜得对看缘分。1,2类型题是死活得做对的。这么做下心理准备,真
正考试时就会淡定不少,并且有助于正常发挥。

关于心态方面,当我两次模考都是236时,心情很焦虑,不晓得在报名的1月底时能不能
达到240的水平,很怕考不好,就前途尽毁,人生蹉跎了。还好,家里那位是个很淡定
的主,说最后拼个一个月,别拖了,永远都不会有ready的时候,考得不好不就是换个
职业嘛找其他工作嘛,又不是非走这条路不可。考试只是为了找工作,找工作也只是生
活的一部分,别为了一个考试把生活弄得这么凄凄惨惨的,不值得。这么一想通了,就
一身轻松,该干嘛干嘛了,反而看书效率更加高了。

备考期间,遇到了很多一起并肩学习的小伙伴,在她们身上学到了很多东西,结交了不
少朋友。 希望大家这条路可以走得顺顺利,同时也要开开心心。啰嗦了一大堆,希望
对还在备考的同学有帮助。


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※ 修改:·echo8610 於 Feb 23 22:43:57 2017 修改本文·[FROM: 69.]



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