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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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档案日期:20170201000000 ~ 20170301000000


2017-02-28 10:58:46

主题: 2016 泌尿病理新进展
OJ是新年后来自国内的医学毕业生,为进入美国住院医生进行为期三个月的内科和病理实习。工作
认真细致、勤奋主动、英语口语和笔译进步飞快,笔耕不辍,已完成数篇布置的家庭作业——病理
和肿瘤内科的新进展文献翻译。这是他的第二篇作业……


2016 泌尿病理新进展

Dr. Debra Zynger, M.D. / OJ 翻译、力刀审校编辑

http://www.pathologyoutlines.com/site/whatsnewinGU.html
 
世界卫生组织关于泌尿和男性生殖系统肿瘤的分类发布了新版本(第四版),值此机会综述泌尿生
殖外科病理学中的新进展。大多数是疾病诊断名的修订和改变。与病理日常工作相关的重点如下:

前列腺:
 
前列腺高度异变上皮内瘤(HGPIN)是唯一一个被认可的前列腺上皮内瘤变,而且只有HGPIM应当
签发报告。(也即不须报告前列腺低度异变上皮内瘤变。)
 
Gleason评分特订用4和10倍物镜观察评分。这可以减少因水平切面导致的将Gleason 3级过度诊断
为Gleason 4级。

因为Gleason 1和2级很少使用,同时Gleason评分3+4和4+3的总和都是7,但它们的生物特性却不
一样,所以现在建立新的分组系统。Gleason评分和分组系统可以一起报告:
 
1组:Gleason评分≤6
2组:Gleason评分3+4=7
3组:Gleason评分4+3=7
4组:Gleason评分4+4=8,3+5=8,5+3=8
5组:Gleason评分4+5=9,5+4=9,5+5=10
 
前列腺腺癌的变异型一直有变。嫌色细胞癌变异型和淋巴上皮瘤样变异型被剔除,添加了异形巨细
胞和微小囊性变异型。
 
管内癌是一个新的疾病诊断名。它是管内充满了明显恶性的实体或奶酪样肿瘤,但仍有基底层细胞
围绕。勿与前列腺高度异变上皮内瘤(HGPIN)混淆。
 
类癌更名为分化良好的神经内分泌瘤。小细胞癌更名为小细胞神经内分泌癌。大细胞神经内分泌癌
是新的疾病诊断名。
 
肾脏:
 
肾透明细胞癌和肾乳头状细胞癌的分级采用WHO/国际泌尿病理协会(ISUP)基于核仁突出性的分
级系统,放弃了相似的Fuhrman分级方案。
 
多房囊性肾细胞癌更名为低度恶性多房囊性肾肿瘤。这些肿瘤细胞类似于肾透明细胞癌但是却在纤
维囊内生长且不会扩展。
 
伴有肾癌的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征是新的疾病诊断名。这些病人的族系在编码延胡索
酸水合酶的FH基因有突变,具有皮肤和子宫平滑肌瘤。肾肿瘤呈乳头样生长,核仁突出且被周围透
亮圈环绕。这些病人的免疫组化中测不到FH基因,可测到2-琥珀酰半胱氨酸。
 
Bellini集合管癌更名为集合管癌。
 
Xp11易位癌更名为MiT家族易位肾细胞癌,包含了TFE3易位肿瘤和TFEB肿瘤。
 
琥珀盐酸脱氢酶缺乏肾细胞癌是新的疾病诊断名。病人在SDH基因,通常是SDHB,有变异。嗜铬
细胞瘤/副神经节瘤也有类似情况。肾肿瘤呈实心生长,细胞形态均匀一致,都有胞质呈毛玻璃或颗
粒状的嗜酸性空泡。SDHB的免疫组化呈阴性,而所陷在肿瘤细胞内的肥大细胞呈阳性。
 
可见众多小管和囊的肾小管囊性肾细胞癌是肾细胞癌的另一类型。由于获得了染色体7和17,丢失
了Y染色体,此病有可能与肾乳头状细胞癌相关。

后天性囊性病相关肾细胞癌为新近所命名的新类型,它与透析相关。细胞内有像筛样的胞质内腔和
草酸钙结晶。
 
肾乳头状透明细胞癌是新的疾病诊断名,也是最重要的一个,其相对常见。小管结构为排列的细胞
核呈现核上或者核下空泡。清晰的细胞浆和肾透明细胞癌相似。免疫组化结果为CK7,CAIX阳性,
CD10,AMACR为局部阳性或者阴性。
 
乳头样腺瘤的上限从≤0.5cm调整为≤1.5cm。
 
囊性肾瘤分为儿童囊性肾瘤和成人囊性肾瘤。儿童囊性肾瘤包含了DICER突变,成人囊性肾瘤则没
有。
 
类癌更名为分化良好的神经内分泌肿瘤。神经内分泌癌拆分为小细胞神经内分泌癌和大细胞神经内
分泌癌。
 
膀胱(尿道上皮)
 
“尿道上皮增生”更名为“不确定恶性的尿道上皮增生”。这个病变和增厚的尿道上皮一样显示出少量
的不典型,并没有真正的乳头体,偶尔有上皮的突起。这是之前低分化的非浸润性尿道上皮乳头状
癌的表现。
 
腺癌的印戒细胞和透明细胞变异型被剔除。
 
在膀胱内,透明细胞腺癌更名为透明细胞癌。而在前列腺,仍然叫做透明细胞腺癌。
 
类癌瘤更名为分化良好的神经内分泌肿瘤。小细胞癌更名为小细胞神经内分泌癌。增加了大细胞神
经内分泌癌这一新的疾病诊断名。
 

睾丸

管内生殖细胞瘤更名为原位生殖细胞瘤(GCNIS)。因为这些瘤内细胞在精原细胞龛生长,并不在
管内增生。在管内增生的包含了管内精原细胞瘤和管内胚胎癌。
 
青春期后卵黄囊肿瘤和畸胎瘤现在分别称为卵黄囊肿瘤,青春期后型和畸胎瘤,青春期后型。
 
除了胎盘部位滋养细胞肿瘤,真性的非绒毛膜癌滋养细胞肿瘤 现在包括了上皮滋养细胞肿瘤和囊性
滋养细胞肿瘤。这些病变在癌转移和化疗后十分常见。青春期前畸胎瘤,混合型畸胎瘤和卵黄囊肿
瘤现在需加上后缀“青春期前型”。这些青春期前的肿瘤无染色体12p的扩增。
 
精母细胞性精原细胞瘤改名为精母细胞性肿瘤。它和精原细胞瘤没有关系。
 
管内大细胞透明化滋养细胞瘤现在是一个疾病的诊断名。
 
在附睾肿瘤中,“良性间皮瘤”分类被去除,“囊性间皮瘤”病名被删去。
 
 
Dr. Debra Zynger,MD,是俄亥俄大学的副教授同时也是泌尿生殖病理部门的主任。在斯坦福大学取
得了遗传硕士学位,在印第安纳大学取得医学博士学位。Dr. Debra Zynger在西北大学病理系完成
解剖和临床病理住院医师培训,在匹兹堡大学完成泌尿生殖病理专科培训。Dr. Debra Zynger,著
有2本泌尿生殖病理教科书,发表了超过60篇期刊文章,为28家杂志做同行审议也在多家出版委员
会任职。Dr. Debra Zynger在众多国家级会议上发言,目前也是美国病理协会在俄亥俄的代表主
任。

 
2/17/2017 于美国纽约 
美国病理会诊中心/美中医学教育网/网络老刀会



2017-02-20 20:43:55

主题: 最严重禽流感
中国爆发四年来最严重禽流感 数十人死亡(图)
文章来源: 纽约时报中文网 于 2017-02-20 14:40:11 - 新闻取自各大新闻
Chinatopix, via Associated Press

一名感染H7N9流感病毒的患者最近在湖北武汉的一家医院接受治疗。

北京——中国当局正在应对H7N9禽流感感染病例的激增,在数周已有数十人死亡
后,关闭了全国多地的活家禽市场。

根据国家通讯社新华社报道,截止上周五,卫生官员确认仅在二月,就有77例确
诊的禽流感病例以及8名患者死亡。

官方上周二公布的数据显示,上个月,中国有192人感染了这种病毒,其中79人
死亡。这种菌株H7N9是属于禽流感病毒,与活禽或刚刚杀死的禽类密切接触过的
人可能会被感染。

最近死亡的患者中有一个20多岁的女人以及她的幼女,她们都接触过活禽。在中
国农村和小城镇,许多居民喜欢购买活鸡、鸭和鹅在现场或在家里宰杀。中国的
国家卫生和计划生育委员会已经禁止在中国东部、南部和西南部的一些地区销售
活家禽。东部省份浙江下令关闭了所有的活禽市场。

几乎所有确诊的患者都和禽类有过直接接触。但专家担心,这种病毒可能最终发
生突变,通过人类接触传染会变得容易。

H7N9第一次在人类中爆发是2013年在中国确认的。随后的每个冬季和春季都出现
了新的病例。今年这种病毒导致的死亡人数是四年以来最多的。2016年1月,中
国卫生当局记录了28宗人类感染病例,其中5人死亡。根据香港卫生署卫生防护
中心的数据显示,自11月以来,中国大陆至少确诊了355宗H7N9病例。

2003年,中国高级官员试图掩盖严重急性呼吸综合征SARS的蔓延实情,之后这种
疾病出现大爆发,严重损害了公众对政府的信任。中国至少有336人死于那次疫
情,数以百计的人在国外死亡。从那时之后,中国政府改善了对传染病的监测工
作。

周五,西南大城市重庆的警方表示,有三个人传播谣言说该市发现了禽流感,已
被拘押。中国湖北省的警方也指控一名女子散播该病毒的谣言,并将其拘押。

储百亮(Chris Buckley)是《纽约时报》驻京记者。



2017-02-19 13:59:04

主题: 江城子 (二首)
江城子 (二首)


君逢甲子鬓见霜,
相执手,话短长。
追忆当年,青春学子忙。
身怀六甲骤离别
再聚时,泪双行

伴侣漂泊在异乡,
尝辛苦,品炎凉。
生死相依,重荷弱肩扛。
柔情似水同甘苦,
淡茶饭,浓情香。


2/14/2017 于美国纽约 刀客聊斋

《江城子》古人多做伤感愁眉之作。我不为然。与夫人在一个锅里搅饭三十年之
日,也用此词牌草成一阙,纪念之:

江城子 – 结伴而行三十载


卅年飘泊同相依,
共甘苦,老夫妻。
千里万里,数载多聚离。
纵使隔洋情似海,
传素尺,话依依。
夜来风骤雨雪稀,
忆往事,谈今昔。
相顾唯笑,时光如逝驹。
天命始知人生事,
淡如水,真如一。


1/4/2014 于美国纽约 刀客聊斋



2017-02-19 13:16:09

主题: OJ的纽约病理实习
OJ的纽约病理实习

发信站: BBS 未名空间站 (Sun Feb 19 11:35:33 2017, 美东)

今天带国内专程飞来的OJ的实习教学:外科手术切除组织的处理(grossing)、冰
冻切
片(frozen section)、不同软件签发报告(sign-out)……OJ手很巧,第一次切片
就切
的很好👌,初步学会了两种软件签发报告。工作勤奋努力,文笔流畅精准快捷
地完成我布置的家庭作业:翻译肿瘤病理的文献三篇、写实习感想、提供资讯……一

好苗子!



2017-02-19 11:37:22

主题: 纽约病理实习
今天带国内专程飞来的OJ的实习教学:外科手术切除组织的处理(grossing)、冰冻切

(frozen 
section)、不同软件签发报告(sign-out)……OJ手很巧,第一次切片就切的很好👌,初
步学会了两
种软件签发报告。工作勤奋努力,文笔流畅精准快捷地完成我布置的家庭作业:翻译肿瘤
病理的文
献三篇、写实习感想、提供资讯……一个好苗子!



2017-02-19 01:31:27

主题: 医网情深:那些走在考版和住院医道路上坚强的宝妈们
医网情深:那些走在考版和住院医道路上坚强的宝妈们

力刀


今天送走了今年新年从加州飞来纽约实习的一位女同学,一个娃娃才两岁多的宝
妈。

一个多月内科和病理的紧张强化实习,让在家养娃没有怎么工作的她从刚来时的
一脸茫然不知所以,对美国临床没有任何感性认识变得与诊所和实验室工作人员
成为熟人和朋友,熟悉了一些临床基本情况、对今后的专业选择也有了初步的认
识、对一些可能遇到的困难也有所了解。

带她去医院、去诊所和实验室、去机场的路上,除了专业的不断强化训练,也天
南海北的聊,闲聊中加强有关面试的应对。听着她每周、每天的新鲜感受和趣闻
趣事,给她指出一些看似普通的小事,对于她今后写申请、PS、甚至进入面试时
的意义和重要性。

纽约,寒风凛冽,吃过热辣的火锅,驱车前往机场。车上,赠送她正式印制的精
美带钢印的实习证书、一份珍贵的礼物——有着高耀洁医生的亲笔签名版《镜头下
的真相》,关于河南农村农民因献血卖血感染HIV的纪实。希望她今后能成为象
高老师那样的一个具有博爱之心的好医生。

机场起飞入口处,分别时,握手、hug、道别。她说“我争取进到纽约的单位、就
还来看你……“,说着眼睛红了……。我转身离去,上车,还听到她关心地喊着:刀
医生,注意休息、开车注意安全……

她,不是第一个,当然不是最后一个,从加州、或其他外州来实习的宝妈同学。
新年初,得到两位去年暑期带教的宝妈同学电子邮件告知——其中一位也是来自加
州,都得到了面试,一位新年刚过,还得到了面试单位主任的热情来信问候。

培训她们的同时,其实也是自我提高和更深刻理解作为一个初级培训教师的意
义。我的母亲是一个教了一辈子小学生的小学老师,也是我和弟弟的启蒙老师、
从母亲那里,我耳濡目睹作为小学老师的影响和熏陶对于一个孩童成长、和发展
的重要作用。

我成为不了教授、大牌专家,就做一个力所能及的“小学教师“,为没有入门的医
学生同学们做点启蒙、指点入门的小事吧。尤其是看到这些勇敢、坚强的宝妈同
学义无反顾地选择了拼搏走上住院医生的道路,更有了一种责任和义务感。无论
她们今后是否还会记得我,联系我,是否成为大牌医生和专家,带教的过程我已
经感到非常的满足:满足于这种教学的过程。

人生过程的一种体验——象我的母亲那样,此生为一个平凡的小学教师……


2/13/2017 于美国纽约刀客聊斋
美中医学教育网/网络老刀会 https://www.mitbbs.com/pc/pcmanage.php?
userid=USMedEdu/



2017-02-18 20:46:01

主题: 来美纽约病理和内科实习生活点滴(之一)——法拉盛生活资料小结
来美纽约病理和内科实习生活点滴(之一)——法拉盛生活资料小结

OJ 


去年联系了美国病理会诊中心的何医生(网上出名的老刀)和Lisa,安排来美国纽约进行为期2~3
月的内科和病理实习(Externship)。地点:皇后区,法拉盛。
 
皇后区法拉盛地图如图所示。
主要街道 Main street ,roosevelt ave。
 
重要的地理标志物:图书馆(queens library),新世界商场,梅西百货 (macy’s)红色三角L型
紧挨着L的长方形
 
吃饭:
1. 缅街和罗斯福交接有一个 新世界商场,地下负一层有美食广场(和中国国内商场的美食广场没
有区别,拉面、炒饭、烧烤、糕点、南北方、江浙川粤台等各式风味餐馆排档;

2. 新世界商场的2个入口对面分别有2个快餐店(图中黑色圆圈,类似于中国国内几菜一汤,6元左
右);

3. 缅街和罗斯福大道上有各类连锁快餐及未标明的各类美食广场(太多了。)
 
或 自己做饭新世界商场,以及周围,有多家中国超市,可以买到油盐酱醋以及各类蔬菜、肉类和
水果,价格非常便宜;
 
日常百货:
1. 缅街靠近northern blvd有一家大型的99美分店(质量,品类比较优质)(每条路基本都有99分店,
太多了,不过质量不一);

2. 梅西百货,新世界商场;

3. 罗斯福大道往西走与大学点大道(College Point Ave)交界处(图中标示了红色长方形)有一家
超级天景商场(Skyview Mall),内有中国食品日用品超市,Marshalls'(卖折扣衣物),优衣库、
Target(类似于中国国内的大型超市),各类折扣店,火锅、赛百味餐厅和咖啡糕点店,理发店、
电器店best buy,阿迪达斯专卖店、Nike专卖清仓减价店、BJ超市、大通银行、等;
 
强烈推荐此处,因为附近的中国超市基本都是只卖食物、日用品),以及各类连锁店。离它50
米,在罗斯福大道上纽约美食城,里面各地风味小吃都有,干净、快捷、价格合理。
 
租房
1. 图书馆(图中红色三角形)后面的香港商场(只有三家店,coco奶茶,手机话费店,理发店)
内,有一公告板内含各类租房信息
 
合租10-15美元一天(2-5人一屋子,屋内基本都有 冰箱,厨具,淋浴、wifi);单间600-900
美元/一月。
 
有许多房东在此处等待房客,可直接与其交谈看房
 
2. 网站 www.dadi360.com ,有”法拉盛租房“分类;

3. 超市 洗衣房 都有布告栏,上有信息;

4. 手机 airbnb,按档次大约25-50美元一天不等。
 
图书馆
 
可以从queenslibrary的官方网站上申请 图书卡账号密码
--无限时登录WiFi
--每天1小时的电脑使用时间
--打印需要付费(15美分一张)
--不可以借书
 
完整版本的图书卡可与工作人员联系,需证件(或者50美元一年的费用)。建议自带笔记本电
脑。
 
交通
 
罗斯福大道和缅街交界处为曼哈顿至法拉盛7号地铁的终点站”mian st,flushing“
以及各类巴士站。
 
地铁卡可在地铁站购买,一次2.75美元,可通用用来坐公交车。一次充值40美元有优惠。$112/
月,则无限制使用。注意纽约地铁的 local 和 express 区别,local每站都停,express则不是而且
在高峰期车次多,非高峰期车次少。有些公交车是上车前,在站前的机器刷地铁卡拿收据。有些则
是 上车刷卡。7号地铁半小时可到曼哈顿。
 
个人经验感受:
 
如果从中国国内来美国,可先在airbnb或电脑检索“法拉盛、家庭旅馆”,预订房间(前述$30-50/
天)住几天,然后在法拉盛当地看房后再长租。落地第二天去办银行卡以及电话卡,地铁卡。周围
都是说中文的亚洲面孔,完全不用担心语言障碍。
 
选择机场最好是肯尼迪机场(JFK),拉瓜迪尔(LGA)机场。
 
美国来纽约选择拉瓜迪尔机场,就在旁边 无论地铁还是巴士还是打车就几站路。
 
中国来美国选择肯尼迪机场,打车费用大约24-35美元(叫华人华语粤语台语英语服务的出租公
司:新金马(24小时服务电话:718-359-6666)和中华电招车(718-492-8888)接送快捷,车体
干净,根据人数和行李件数选择有不同大小车型、小费按10-15%给即可。也有巴士地铁选择。
 
带好笔记本电脑,可以在图书馆使用。
 
每顿饭(在外吃)的费用大约3-10美元。尤其早餐,豆浆、豆脑、稀饭、油条包子等,应有尽有,
快捷方便。
 
日常百货、文具电器以及衣物都可在法拉盛买到。
 
图书馆账号在来纽约之前就可以申请,哪怕没有WiFi 没有电话卡,也可在图书馆登录WiFi。
 
附近有健身房以及电影院。
 
洗衣房,随处可见,1.5美元~3美元 一次,烘干25美分8分钟(冬天衣物大约烘干需要3个25美
分,投币或者刷卡),洗衣液可从洗衣房买,小份或者一瓶,或自带。大型公寓楼则有地下室洗衣
房。
 
剪发付小费,男女大约都6~12美元一次。另加小费。
 
银行在缅街上很多家,办卡可用中国护照,柜员会说中文。甚至,汇丰、渣打、中国银行、中国商
行(与国内的账户无关!)等。卡会寄给你的住址,时间1-2星期。
 
电话卡
随意找一家店,有多种选择。(无线拨打中国国内、美国,无线短信,有限高速流量)。
 
天气温度
冬天大约有几天的暴风雪,其余温度在保持在1-8摄氏度左右。室外普通羽绒服基本上即可。
(伞可在超市,99分店购买)。住处的室内一般是太热了,短袖短裤。
 
某些中国超市不超过10美元不能刷卡。小餐馆有些只收现金,也有可以刷卡的。看门上标记可知
收信用卡与否或进去问明。
 
美元的硬币,分为25美分(Quarter dollar,最常用),1分、5分、10美分、等。
 
洗衣房投币用的是25美分,可以在洗衣房置换。

在另一个华人亚裔居住集中地,离机场和法拉盛很近的区:Elmhurst ,生活水平也基本类似。与曼
哈顿的地铁交通线更多(7、E、F、M、R)。

当然,何医生的助理,Lisa会事先交流时根据进修见实习地点、内容,给予介绍和适当的建议。

何医生嘱咐:除非自己需要考试的复习资料,医学专业书籍不必带。他可以提供相应的专业书籍和
图谱,加之网络上各类资料,完全可以满足需要。



2/17/2017 于美国纽约 法拉盛
美国病理会诊中心/美中医学教育网/网络老刀会



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