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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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站点: BBS 未名空间站

档案日期:20171101000000 ~ 20171201000000


2017-11-21 23:33:18

主题: 医网情深:面试归来随感之一 ——在美国行医之路(14)
医网情深:面试归来随感之一 ——在美国行医之路(14)

YJZ


第一个面试归来已有几天,还是觉得记下此行的流水账,希望自己能择其好者而从之,其
不理想者
而完善之,使自己下次能做得更好。

面试前一天,几点面试前的准备:
1. 提前踩点。提前一天飞到面试的城市,从机场出来直接赶往面试地,拿着program 
coordinator 对目的地的direction的指示,实地走了一下。后来也问了司机从住处到面试
地的时间,
这样第二天大概几点从住处出发心里有个数。

2. 把第二天要穿的衣服准备好。踩点完毕,直奔住处,把衣服从行李箱中取出,发现
衬衫、上
衣和裤子都皱了(这是第一次装suit,不知道该如何折以减少皱褶发生的可能),还好都
熨平了。 
把所有第二天要穿的衣服、鞋子和包(带好需要的documents)都放在一处。

3. 关于妆发,我实在是不会化妆,所以只用了些foundation,这个根据自己的皮肤状况
(干性,
油性,还是混合性)之前都试好。 我的头发太长,是盘起来的,然后把碎的头发也弄服
帖。

面试当天,如下是大概的流程:
1. 我提前15分钟到,到洗手间稍微修整了一下,找program coordinator报道,交给她
需要的
documents,她又让我填了一张表(基本信息,emergency contact等),给了我一个
folder,是面
试的schedule(我当天才知到是哪几个faculty面试我)。

2. 一个PGY-3 resident过来和我聊了一下,聊得很轻松随意,也很好的缓解了我的紧张
情绪。然
后带我参加了program seminar,一进去会议室,就见到了chairman,过来和我打招呼,
我介绍了
下自己。然后坐在了PGY-3的旁边,这时大屏幕上显示我和另一个interviewee(印度女
生)的名
字,毕业学校(对,那天就我们两个人来面试)。后来seminar开始,持续一个小时。

3. PGY-3 resident引导着我去见第一个面试我的faculty。PGY-3 resident人很好,我向
他请教了
该如何读这个faculty的last name。一进门,这个faculty起身拉开椅子让我坐,然后就开
始聊。
A)人们早上见到时那样的聊天,聊天气,聊什么时候到的,住在哪里,之前有没有来过
这个城
市。这个faculty然后介绍了下这个城市。这种开场在何老师组织的mock interview中谈到
过。
B)然后问我问什么选这个program,我是很早就关注了这个program,了解到这个
program很早就
成立了 (很遗憾这里没能想到加进去surgical pathology的历史,这和这个faculty有些相
关),聊
了为什么我关注,然后就从这个聊到了我的PhD training。
C)问我PhD 做哪方面啊?我尽可能简单的介绍了一下(因为我的科研领域比较小),就
说了为什
么我做这个课题, 我们的假设,还有我的dissertation主要focus在回答哪几个问题。
D)我觉得B的问题还没有回答好,就又回到回答为什么选这个program的问题。
E)问我有没有什么问题?我问了关于curriculum的问题(我感觉这里我做的不大妥当,
因为这个
faculty不是PD对program的细节的问题不是很清楚)。
            总之,30分钟的面试很快就结束了,我感觉自己还没有让这个faculty更好  
地了解自己。

4. 第二个面试是和PD。PD的问题是:
A)很多年前,最一开始选择学医的初衷是什么?这个就如实,三点,每一点两三句话。
B)为什么选择pathology?这个问题的回答,我感觉做pathology observership特别重
要,我的回
答全是我从OB过程切身感觉到,学到的,是实实在在的,不是干巴巴的。我的理由也引
起了PD的
共鸣,这个聊了比较长的时间。
C)平时有什么爱好?然后就从我的爱好的描述中聊到了语言,PD也很有共鸣,这个也
聊了好一
会儿。
D)问我有没有什么问题?这个program我很喜欢,尤其喜欢其中的一个项目,就和PD提
起来,他
很proud of这个项目,也觉得这个项目的开设特别有必要。再有就是和residency training
相关的问
题。然后30分钟就到了,特别快。

5. 第三个是和Chairman,就是一大早在会议室见过打过招呼的老先生。人特别和蔼,
还专门让
我坐在被太阳光的位置,不然睁不开眼。Chairman的问题也很随意。
A)问我之前的读Master时做了什么啊?
B)问我现在住在哪儿啊?这其中聊到了我的家人。
C)他看到我之前的publication,然后提了几个相关的问题。
D)问我有没有什么问题?我问了research opportunity的问题?他说这个贯穿整个
residency 
training的始终。Chairman有很多publication,我对他做的东西也很感兴趣,就专门问了
一个我自
己的关于他的研究的curiosity的问题,然后这位老先生就滔滔不绝的讲起来他的
research。也是30
分钟不知不觉地就过去了。

6. 第四个是和另外一个faculty,这个faculty喜欢写书,也特别喜欢说。一开始就是介
绍这个
program如何注重 教学,如何帮助resident考board。我问了他两个关于program的问题。
他还说这
个地方是特别好的发展career的地方,他本来就想待5年的,现在已经待了20年。在和这
个faculty
的面试中,我说话的机会很少。

7. Program tour, 然后和两个residents吃午饭。她/他们向我和印度女生全面细致的介
绍了
rotation,以及program如何对待resident的,都是非常positive的。

面试后,就是写感谢信了。

心怀感恩的对待每一个面试,对每一个面试都尽力为之准备。


11/20/2017 美国纽约



2017-11-20 21:00:19

主题: YJZ:医网情深:发现一扇窗——参加CAHON笔记
她是我带教的实习医生中最细致、认真和主动的学员。周末,一起参加了CAHON的年会。会议上
认真听讲和做笔记,回来就写出感想和学习笔记。这种勤奋、刻苦、主动和分享的品质正是一个好
的住院医生应该具备的……

医网情深:发现一扇窗——参加CAHON笔记

YJZ


还记得,几个月前跟着何老师实习病理时,遇到一例老年患者影像诊断肺内占位病变,经纤维支气
管镜活检证实为肺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma),当明确诊断后,何老师马上和外科
医生电话沟通并讨论下一步的诊疗计划——检测肿瘤的programmed death ligand 1 (PD-L1)的表
达水平,从而指导预后和治疗方案的选择。

何老师随即申请了免疫组化染色以检测肿瘤的PD-L1的表达,结果显示此患者PD-L1在大于 90% 
的tumor细胞均有表达,何老师再次和外科和肿瘤内科医生沟通,告知最新的IHC的结果,我猜外
科和肿瘤内科医生对这个患者接下来的诊疗计划已然成竹在胸。

也就是从这个case中,我深感病理学科在诊断(diagnosis)、预后判断(progress)和治疗方案选择
(direct treatment options selection)中的重要作用,同时,我开始对PD-1和PD-L1,以及其抑制
剂(anti-PD-1/PD-L1)在抗肿瘤免疫治疗(immunotherapy)中的应用感兴趣。并且自己也主动检
索阅读了些相关的文献,了解了PD- 1 是key immune-checkpoint receptor, 表达在activated T 
cells,介导immunosuppression. PD-L1 则表达在stromal cells, and tumor cells。这种免疫抑制对
于在inflammatory response中limit T cell activity而保护机体,以及limit  autoimmunity而对机体有
利。然而, tumor cells则通过表达PD-L1,继而结合PD-1而抑制T cells anti-tumor activity。而这
正是immune checkpoint blockade – using blocking agents against component of the PD-1 
pathway, 比如 PD-1 and/or PD-L1, 对肿瘤进行immunotherapy 的理论基础。

在我阅读的过程中,我也意识到:
1). While immunohistochemistry testing of PD-L1 expression is critical to predict prognosis and 
immunotherapy response, the IHC test itself is not an easy task,I realized in order to test the 
expression of PD-L1, there are four different antibody clones, combined with different staining 
platform, and of course different criteria to classify the expression of PD-L1. 

2). What makes is even more complicated is that while it is true that patients with higher 
expression of PD-L1 more likely to respond to immunotherapy, it does not necessarily mean that 
patients with no PD-L1 expression would not benefit from immunotherapy at all.

From my reading, I learned that how to explain and deliver immunohistochemistry results to 
surgeons and oncologists and make them aware what those results mean to patients are very 
challenging to pathologists.

自从病理实习遇到的这个case开始,我就对immunotherapy很感兴趣。也非常幸运的是,能在刚刚
过去的这个周末参加这次美华血液与肿瘤专家(CAHON)的盛会, 其中很专业的肿瘤分期和相应
治疗,对于我来讲advance太多,但我仍然津津有味地品尝这场盛宴,不能全食消化,我就浅尝一
两小口,而就是这两小口,已经给我滋养。

或许只能从我自己狭小的视角、结合我已有的curiosity赶快记下我新的所学——

1)聆听这第一线肿瘤专家讲解如何用PD-L1的表达如何来指导治疗。其中确实提到我从文献读到
的对于有些PD-1 inhibitor的应用,不需检测PD-L1的表达,也就是说即便肿瘤不表达PD-L1, 病人
仍能从免疫治疗中获益,这和我读到的文献一致。

2) 另一方面也学到,PD-L1的表达高低确实可以预测之后免疫治疗的效果,这位oncologist提到
一个 clinical trail of PD-1 inhibitor, 针对PD-L1 expression 大于50%的患者,patients benefit 
from immunotherapy,而另外一个clinical trail (另外一个PD-1 inhibitor)没有运用PD-L1 
expression的高低来筛选入选病例,而没有得到类似于上一个trail的结论。

3)学习到在用PD-1 inhibitor的治疗,不单单要考虑肿瘤细胞PD-L1的表达,还要考虑tumor 
microenvironment是否存在T cell,因为T cell才是anti-tumor的细胞。这就显示了normalize anti-
tumor immunity的重要性。

4)同时,如果PD-L1不表达,那么是否可以诱导PD-L1 expression at tumor site,从而使这些患
者更好的从免疫治疗中获益,这谈到的也是targeting tumor microenvironment。

5)另外一位oncologist讲到overcoming resistance of immune checkpoint therapy, 这是另外一方
面的研究,关注免疫治疗nonresponse patients,这是个很大的群体,而如何给予这些病人有效的
治疗更是关键,而这些治疗方案则是通过基础研究而来,而非随机combine两种或多种药物,而这
才是真正的evidence based medicine。其中这位oncologist谈到 anti-CTLA-4 治疗后,产生
resistance。而这背后的机制是什么?多了解机制问题,才能帮助更多的病人。他的基础研究显示
anti-CTLA-4可以up-regulate the expression of PD-L1 on tumor cells。这个发现则正好提供了解决
肿瘤 resistance 的思路——combine anti-CTLA-4 and anti-PD-1。

6) 也第一次了解了血小板在抑制 T cell activity以及 tumor metastases 过程中的作用,从而提出
了运用aspirin到anti-cancer therapy中,而这也也开始了clinical trail 。

这次会议让我更深一个层次的了解:
1)病理医生biomarker分子诊断(PD-L1表达)中的作用-最原始的运用免疫治疗的条件;

2)在评估tumor microenvironment(the existence of T cell)中的非常重要的作用,因为存在T cell
是之后临床oncologist选择immunotherapy的必要条件;

3)病理医生在resistance诊断 (anti-CTLA-4后,PD-L1的上调表达),以及之后治疗方案选择中
的指导作用;

4)pathologists are in the best position to conduct research, pathological changes are the most 
original aspect of study, 比如identify the existence of T cells, 如果存在T cell,那么resistance是否
可能是其他细胞 (如macrophage)抑制了T cell activity,而这些发现又提供了overcome 
resistance治疗的新思路,比如如何reconstitute immune response。

感谢给我参加这次会议的何老师和大会主席刘老师,这次会议我学到的很大一部分是我从未有想
过、见过的。就像是为我打开了一扇窗,窗外是一片希望的田野。我虽尚未完全敲开去往田野的
门,但我至少知道了当我敲开门的那一刻,我该走向何处……


11/20/2017 美国纽约



2017-11-17 01:16:39

主题: WW:纽约病理实习/内科见习一月笔记
纽约病理实习/内科见习一月笔记

WW


一年前凭着一股猛劲加入考U行列。毕业了那么久,只有三篇2-3分的小文章,step1成绩刚过平均
线,这样的我是否还有必要继续这条未知的考U之路?迷茫中给素昧平生的何老师发了第一条咨询
微信。

半年后的经过Lisa老师的帮助,我如愿来何老师这里进行内科和病理的实习。第一天,何老师替我
做了详细的分析,并且提出了三种规划。原来有那么多机会值得我去努力争取。

在之后的一个月里,何老师精心为我安排了在病理实验室和两所内科诊所的实习。何老师是良师,
思维严谨调理;也是益友,谈吐风趣幽默。何老师指导我观摩、实践了很多具体的病理实验操作;
讲解典型病例、疑难病例。诊所的实习经历不但提高了语言能力,更另我第一次详尽了解诊所这一
医疗实体。

在美国有非常多非常优秀的家庭医生、专科医生独立开诊所;在名校附属医院工作的同时在诊所兼
职;医生集团自己经营;医生在诊断公司担任医学总监、顾问。何老师详尽介绍了大医院里美国医
生的三种不同发展轨迹;诊所医生的职业规划;考U成功后更多可供选择的道路。

每次去长岛诊所的路上,何老师都会结合自己的人生经验教训和很多成功前辈的实例,为我解惑答
疑,内容充实广泛:如何备考、考试技巧、职业规划、临床科研、美国医疗文化等。所有这一切都
坚定了我努力的信念。在此期间,幸运地经历了何老师和Lisa老师组织了两次模拟申请住院医生面
试辅导会旁听,模拟面试考官的医生是何医生邀请的来自内科、病理、精神科等多学科、多领域、
具有多年挑选美国住院医师实战经验和辅导经验的前辈医生以及现任住院总医师。让我重复了解和
体验到了美国住院医生面试的严谨、难度和许多具体疑难问题的正确回答方式和如何更好地展现自
己作为大龄毕业生的优势,争取做到自信心十足和成熟稳重大气。

Lisa老师在前期准备中细致周到,还替我联系好了纽约住宿的房东。在来纽约之前,我最担心的就
是住宿和安全问题。很庆幸我遇到了一家好房东。房东一家四口住在一层,男主人非常警觉;女主
人很热心,第一天就领着我熟悉周围的地理环境,带着我去找公交站、银行、超市等日常生活需要
去的地方。11月温度变化很大,房东早早烧起了暖气,尽管窗外寒风瑟瑟,房间内却温暖如春。

珍藏美好时光;感谢真诚热情老师;您们的帮助为我的考U之路增添了一抹温暖的亮色。怀着对未
来的憧憬,带着大家的美好祝福,载着满满的收获,告别纽约,用我的努力实现我想要的人生,成
为另我自己羡慕的人。
 

11/16/2017 于美国纽约

附:
今年带教的最后一个实习医生今天结束了一个月的病理实习/内科见习,就要离开了。从刚来时的
一无所措和茫然,到离开时的信心满满、未来努力目标清晰、职业方向坚定、对美国临床文化的深
入了解,进步显著。作为一个教师和辅导者,莫如看到学生他/她们的显著提高进步更为欣喜的事
情了……

2017,繁忙的一年,每月1-3个实习医生的全力以赴带教,四次辅导会议、确实感到有些精疲力尽
了。好在美国的假期季节将到来了,也需要给自己一点喘息修养的机会。感谢刀太的一如既往地支
持我这种“不务正业”的忙活。在考虑到哪里彻底放松休整一下,算是给她的礼物,也是犒劳一下自
己以利明年再战呢?



2017-11-15 09:30:45

主题: 住院医生面试
面试季节


2017-11-12 13:43:52

主题: 医网情深:申请住院医生面试辅导之二——在美国行医之路(13)
标 题: 医网情深:申请住院医生面试辅导之二——在美国行医之路(13)
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 11 20:41:23 2017, 美东)

医网情深:申请住院医生面试辅导之二——在美国行医之路(13)

力刀


又是周末。

又是4位毕业10-26年以上的实习生进入面试季节……

早上10:30,Lisa安排主持进行远程电话会议的面试模拟辅导。我邀请来加州

PGY-3总
住院黄鹂医生、当年麦地的版主之一,8年前参加过辅助我办第一届老刀会的印
州的

璞医生和波士顿的夏芸医生、芝加哥的李燕霞医生、佛州心内科的岑瀑啸医
生、还
有纽
约的来自南美医学院毕业的杨建医生,。

与上周的辅导以申请病理住院医生不同,这次是以申请内科的同学集中面试辅
导,
面对
各位医生的各种尖刻挑战的、穷追不舍的问题,几位实习医生同学尤其是已经
经历
过1-
2次真枪实弹的面试的,大多显示出从容不迫胸有成竹信心满满的态度,很好地
回答

种问题。当然,总会有一些意料之中的个别缺憾的回答。而几位经验丰富的医
生细
致耐
心地给予评点指导,从面容表情到语调声音语速及眼神,细致生动地予以指
点,给
出普
适的和特定适合每个同学自己的答案,帮助面试同学们对美国临床面试文化的

解、大
大地增添了面试同学的信心。

经过这样的具体辅导,我相信他/她们在随即将要进行的面试中会更好地发挥自
己的

势和强项,展示自己的真实水平和能力,取得面试考官的认可和欣赏,从而获
得成
功!

除了四位经历面试辅导的同学,数位今年接受了老刀实习培训的同学也参与了
在线
观摩
,辅导培训。就自己个人的问题和难点也参与了提问,并得到老师们的解答和

导。

面试辅导从早上10:30一直进行到下午2点,整整3个半小时!几位医生几乎大
部分
时间
都在线,尤其加州的黄鹂医生,从一大早就上线全程在线辅导,以自己的亲身
经历
和感
受给予十分贴切的教育辅导和指点。各位医生同行们的热心和牺牲自己周末休
闲时
间来
积极义务辅导让人敬佩。

今年年初的老刀会、年中的结业实习生面试辅导,和这个月的两次电话辅导,
共四
次。
每次都得到朋友和同事们的支持和帮助。也正是由于有这些富有爱心和理解支
持我
的同
行们、朋友们的大力帮助和支持,助理Lisa的协助,才得以将CMG们的辅导持
续不
断地
进行下去。

感谢朋友们的支持,希望来年看到更多的同学进入住院医生行列……


11/11/2017 于美国纽约 刀客聊斋



2017-11-08 01:24:18

主题: 医网情深:十多年里让我难忘的同学们——在美国行医之路(之11)
医网情深:十多年里让我难忘的同学们——在美国行医之路(之11)

力刀


你,一位毕业26年以上——来实习培训最年长的老毕业生、去年曾申请失败过、有人直截了当地
劝你放弃这条路换个职业、 正经历着人生职业的沉重压力和家庭的巨大痛苦、从外地来纽约参加
了年初的“老刀会”辅导班、又毅然决然地选择来接受严厉的实习培训……

你,虽然科研成绩累累,却显然不属于那种临床型的人、面对截然不同的职业环境氛围而显得几分
笨拙、面试辅导也流露出缺乏自信、以至于我不得不采用激烈的方式、呵斥和怒吼于你……

我内心也深深地体谅着你承受的压力和痛苦,但是,我也深知:时不待你,没有多少时间来和风细
雨地慢慢教了,而且,你如果不能承受我这种看着严厉粗暴其实比现实住院医生经历的要轻柔得多
的训练和辅导方式,你可能不会再有接受住院医生训练的机会,或者更悲催的是,即使侥幸进入也
半途而废。我不希望看到这样的结局,因此,要你提前接受这种非常不客气和不温良恭俭让的培
训!

你,内心深处承受着他人难以承受的压力和痛苦,依然每天面带微笑、精神抖擞地参加实习和见
习、一丝不苟地学习和反复练习、从容坦然和敬恭地接受着批评训斥和指导,准时完成布置的作
业,精心准备各种面试困难问题的考验……


如今,你即将踏上第一个面试的征途,为师该教的都已倾囊相授、该说的也都反复说过多遍了,别
无他言,唯有真诚地为你祝福、为你祈祷——虽然我并不是教徒,也从不祈祷,然而,我知道“谋
事在人 成事在天”,我祈祷上苍保佑,祝你此去一路顺风、征途马到成功…… 

为师一场,用这首最喜爱的歌伴你同行——

“A Time for Us”……


11/07/2017 于美国纽约 刀客聊斋



2017-11-05 00:47:34

主题: 面试电话辅导
下午,我和邀请的7位医生其中包括3位在大学和公司任职的专科Directors为4位申请病理住院医生
即将奔赴面试的实习同学进行了整整3个小时的远程电话会议模拟面试辅导。针对每个学员的特
点、面试回答问题的优缺点进行了详细的解答,另外10多位实习医生同学参加了旁听和最后的提
问并得到解答。感谢几位老刀的学弟、同学、同事和朋友们的大力支持和热心帮助,牺牲了自己周
末三小时的时间来辅导这些同学。感谢你们对老刀的一贯支持和帮助!有你们和许多朋友的支持是
我能坚持下来的动力!也感谢Lisa的辛勤付出,许许多多具体杂事的料理,使得这次电话辅导顺利
完成。今年上半年完成了面对面的老刀会、下半年又完成了一次电话辅导,计划年底前再进行一
次。明年的match day,我相信一定会是捷报连连的丰收之日!祝同学们面试顺利!



2017-11-03 22:15:25

主题: 实习医生出征前的远程模拟面试电话辅导
明天,四位即将和刚开始奔赴面试征途的本年度实习
医生将接受远程电话会议模拟面试辅导。为了她们四
个能顺利和成功进行面试,我邀请来10位华裔医生,
有老刀的学弟、同学、师弟、同事和朋友,有当年
麦地的版主和早年老刀会的参加者现在的医生,有
行医多年的,也有才毕业刚开始行医的。为的就是
让这些参加老刀实习和辅导的同学们得到最完善的
辅导和培训,让她们尽可能充分准备、信心十足地
面对各种挑战,面试成功,明年三月match成功,
实现各自的理想和人生新篇章!



2017-11-03 18:37:42

主题: 常青藤面试
如果你只相信统计数字,你就趁早别走这条路!

今天,一位毕业23年,USMLE分数220以下、来美之后有好几年
中断空白、有过住院医生申请失败史、参加了今年暑期的实习辅导、
两个孩子的宝妈CMG,激动地给我发来信息:接到美国最古老的
医学院、常青藤名校的面试邀请!

我很高兴和激动——她无论最后被常青藤录取与否,这面试通知
本身就是极为难得的成绩和相当的被认可!她这样的书面数据,
按某些人的统计数字、按某些辅导班的标准,根本别做梦了,我
辅导过的这些大龄宝妈同学都接受过一些辅导,她们却是失望地
带着近乎绝望的最后一丝希望来找老刀实习和接受辅导的。

我不是什么名校大学教授、主任、甚至连一个三流大学助理教授
头衔都没有了,更是被某些中国同行认为是一个“loser”失败者的
普通病理医生,但用我的激情、10多年来对上百个CMG义务辅导
的无人可比的经验,给予她们勇气、开启她们拥有的个体智慧和
成就、指点和传授她们申请和面试的技巧和正确方法,使得她们
能发挥出自己的优势和潜能,取得许多人认为“mission impossible”
的如此成绩和硕果!使得她们在实习结业后都能充满自信和活力
地奔赴在一个个面试的过程中、而且,我随时陪伴着他/她们!

我这辈子学术上成为不了大专家,但我有热情、决心和能力辅导
CMG尤其那些被认为无希望的困难户同学、培养出比我优秀的各
专科华裔医生!

看到她们的成功,夫复何求?



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