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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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档案日期:20160901000000 ~ 20161001000000


2016-09-28 00:57:00

主题: 在乎那条小鱼
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: HLL: 我的病理实习感受
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 28 00:45:12 2016, 美东)



感谢Lisa做出微信版了……我终究有老去或做不动的时候,希望看到更多的华裔医生一
起来做,象犹太裔、印度裔一样、抱团互助。为我们这个最弱小的族裔、也是为你、

、他个体自己……“这条小鱼在乎!这条、这条、还有这条……”

力刀

“这条小鱼在乎!这条、这条、还有这条……”

这是感动过我的一篇小散文……

从06年误入考医版开始辅导CMG进住院,就是这么简单的心愿:她/他在乎!进去一个

一个……

如今,不少的她/他已经毕业,成为各个专业的美国执业医师,而且大多数比我干的出
色,挣得多的多,或者,从此不再有音信来往了。那又有什么呢?还有许多需要“在乎
的”……

祝贺今年暑期从西海岸飞来纽约接受美国住院医生申请培训辅导(病理和内科合并实

)的
宝妈CMG,兴奋地告诉我:已经得到不止一家住院医生培训单位的病理和内科面试邀请
函了!
我们约定时间,再做一下模拟面试,为即将到来的面试做最后的准备!

我说过,相信她会成功!迈出了重要的第一步,目标就在前面!

说着,又有请求面试辅导的CMG,助手Lisa安排确定了时间。

华裔医生的队伍依旧微不足道,需要更多的优秀医(学)生努力,当然,更需要过来

给与指导和帮助,让他/她们走得更快捷平稳,早日壮大我们的队伍。为越来越多的华
人亚裔移民服务。扩大我们在职业圈的声音……

征途尚遥远,吾辈尚需努力……

“这条小鱼在乎!这条、这条、还有这条……”


9/26/2016 美国纽约



2016-09-25 18:55:05

主题: Xiaoyuhu: step 3 经验分享
发信人: Xiaoyuhu ()
标  题: step 3 经验分享
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep 24 21:45:03 2016, 美东)

Step 3 经验分享:

相对于step  1 和 step 2CK,step3 的经验是最少的。其实step 3 一点也
不会容易。
尤其是对于没有 internal medicine intern year经验的人来讲。对于内科
的同学,
intern year 做完了,去考试应该没有大问题。对于非 medicine, peds,  
family med
之类的专业来讲,step 3还是需要好好规划。
我的复习情况:2个月,白天上班,晚上复习。 材料 uworld (为主),一点
点MTB 3.
考试前做了 NBME form 4 (两周),还有uworld self assessment. 所有
的分数都差
不了几分,基本卡在平均线上。最后的成绩也是平均分. 
1)    时间计划好。如果不是medicine之类的专业,或者step 2考完挺久
了,或者不
能全职复习,我觉得至少两个月的复习时间。
2)    材料: uworld不用多提。剩下很重要的复习材料就是archer,对于
ccs很重要
。还有就是 USMLE step 3  网站上自己CCS的六道模拟题。
3)    Step 3分两个部分,multiple choice questions (MCQ)跟step 
2K差不多。考
过step 1 and step 2CK对这个应该都不陌生。就不多说了。
4)    Step 3 MCQ 和step 1, step 2CK不同的是,我觉得medicine 更占
多数吧。像
是 renal, pulmonary, cardio, GI 都很多,ob/gyn ,surgery,neuro, 
peds之类的
都比较少。考完之后我基本上觉得是在考medicine.
5)    重点来讲讲CCS吧
a.    一般来说CCS 占25%, 剩下的占 75%
b.    但是有这样一个说法,CCS  13个case 里面,如果fail 掉3 个case, 
step 3 
pass 就很难了。还有就是CCS做的好了,可以涨很多分。
c.    CCS难在哪里?我觉得它有点像 CS, 没有明确的评分标准,没有办法准
确的估计
自己的水平和差距在哪里,需要很迅速的做出判断和决定
d.    CCS 13个case里面,总会有2-3 个case 是很模糊的。让人不知道 
diagnosis是
什么。不知道diagnosis management就很难了。
e.    Uworld  CCS的练习题严重的误导,
i.    Uworld  CCS 的练习题太简单。喜欢用 buzz word, 基本上一看就知
道是什么样
的diagnosis. 但是实际考题中,也有简单的题,但是buzz word 很少。
ii.    Uworld 网站上还藏着44道专门供你阅读的题。我都是离考试很近了才
发觉有这
个东西。这些题的难度和考试的难度比较像,应该仔细阅读。
iii.    我之前就是觉得这些太偏内科了,没怎么在意,考试的时候发现基本上
难度比
阅读的题还难。不过我不是内科,考试的时候intern year 也才刚开始。
iv.     还是有一些规律性的东西,需要总结,这就是为什么archer 这样的补
习班比
较有效 (google archer step3)。比如说ED 的 case 一上来就要一些
order. 年轻的
妇女一定要做 pregnancy 
test 之类的。况且archer  补习班才八九十美元。比起CS动辄上千的花费,简
直是不
值得一提。 
v.    发现以前的版上倒是有很多很好的经验总结。比如说factus (浪淘沙)前
辈的总
结就非常不错。贴在下面
vi.    还有一个很流行的总结 neeraj’s strategy for step 3 CCS. 
(google 一下)
,也很棒。http://usmle-step3.blogspot.com/2008/09/neeraj-step3-
ccs-guide.html
祝各位同行考试顺利。



发信人: Xiaoyuhu (), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: step 3 经验分享
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep 24 21:47:38 2016, 美东)

  adeno (天夺其魄) 于 (Wed May  6 16:22:43 2009) 提到:

成绩出来了,涉险挤入了99队伍。总的来说,准备的不是很充份,详见以前贴
的"我
的step 3经历",主要是在吃CK的老本;其他乏善可陈,成绩单里唯一的一个
星号是
给了CCS,这里就说一说CCS好了。

以前总把CCS和CS混淆,其实这两个有一个共同点就是open choices和
uncertainty。在
这总场合,最重要的可能就是要有一个严格的protocol,这样可以尽量避免遗
漏。考过
CS的同学都知道LIQOR AAA和PAMHUGSFOSS的重要性。CCS也一样。网上比较流
行的是
Neeraj的protocol,用google一搜就能找到。非常有用。我把他的protocol
稍微整理了
一下,自以为是更加简洁有条理一些。给几个朋友用了用,有的朋友觉的没有时
间应用
,有的朋友用了觉的还成,让我贴出来,最后的决定是如果考出来还行就贴,要
不就不出来吓人了。

象CS一样这个protocol充满了mnemonics,开始考试之前第一件事就是把所有
的mnemonics写下来。下面9个case都可以用,这点比CS强。

(1) what's to be managed?

知己知彼百战不殆。第一件事是要知道有什么是需要处理的。在读病史的时候要
把这些
要点记下来。这个mnemonic不make sense,就是好念: VASCODAL

V: abnormal vitals
A: age
S: sex
C: chief complaint
O: other symptoms to be managed
D: Diabetes
A: Allergy
L: Lifestyle to be modified (eg, smoking/alcohol/drug, etc)

(2) Emergency orders

如果病人不stable,在体检之前你要先stablize。下面是Emergency orders

checklist。当然不是每个人都要全套,你根据病人的需要,不要遗漏就是了。

I am so mean!

IVA
Airway suction,
Mechanical ventilation (of course, preceded by tracheal 
intubation),
Sat,
O2,
Monitor (enter monitor, then select bp and cardiac),
EKG,
Accuchek,
Naloxone cocktail (naloxone, thiamine and D50)

(3) Physical examination

PE没啥特殊的。原则是: if the patient is in any distress (SOB, 
severe pain, 
not necessary unstable), do a focused PE;         Otherwise, 
do a complete 
one

(4) Diagnostic orders

Neeraj的原版是boupi,对俺们老中来说还是BUOPI更血淋淋一些。诊断嘛,就
是要刺刀见红。

Blood: cbc, bmp, LFT, Mg, P, TSH, fT4, fT3, Cardiac enzyme,   
           PT/PTT, Blood Culture, Lipid profile, etc
Urine: UA, culture,etc
Other: EKG, FEV1, PEFR
Pregnancy:育龄女性不可缺少!
Imaging: CXR, KUB, CT, etc

5. Treatment plan


ADMIT P ICU (Admit Patient to ICU)

Activity: bed rest, ambulate, etc
Diet: low salt, low fat, NPO, soft food, blahblah
Modification of Lifestyle (Avoid Caffeine, etc )
IV fluids
Treatment (Medication/Procedure)

Precaution: Seizure precaution, aspiration precaution, skin 
care, DVT and 
stress ulcer

Intake/Output
Compressive stocking
upper GI protection (or ulcer prevention, whatever) 
(ranitidine, 
pantoprazole, etc)

(These 3 are for ICU only)



7. Monitor: 下了order后要注意治疗效果。根据病情关注下列指征。

History&Physical, Urine output, BP, Sat, H&H (bleeding) CBC 
(infection),  
BMP (Electrolyte), ABG, PT/INR/PTT, LFT, etc, neuro check (for 
altered 
mental status)


8. Discharge: Rated SexPM

RatedSex see Neeraj
Prevention (screening and vaccination, age appropriate)
Medication side effects and adherence

就这些。有一点很重要的没有提到,就是location。什么时候换,换哪里没有一
定之规
,自己用common sense吧。Neeraj有更详细的讨论。

=============================

附录: empirical antibiotic use (stripped from UW88 and 
Shaher CD)

Common ID and abx use:

AOM and sinusitis: amoxicillin
IE: Vancomycin + Gentamycin
cholecystisis, ampicillin + gentamycin, or cefuroxime 
monotherapy
cholangitis or necrotizing pancreatitis: Imipenem
appendicitis, diverticulitis: cipro + flagyl
perforation: Ampicillin + Gentamycin + Metronidazole
Pyelonephritis, urosepsis: ceftriaxone
PID: Cefoxitin + Doxycycline
infant sepsis/meningitis: ampicillin + cefotaxime
COPD exacerbation: levoquin
pneumonia: CAP outpatient: azithro
                CAP inpatient: levoquin
                hospital acquired levo + pipera
fibrile neutropenia: vanco + ceftazidime. Or piperacillin + 
tobra if G+ is 
not a concern
prostatitis: ofloxacin
meningitis: vancomycin + ceftriaxone
arthritis: Gono -- Cetriaxone
            non-gono -- nafcillin + cipro
cystitis: TMP/SMZ, amoxicillin, cipro, nitrofurantoin
diabetes cellulitis: cefazolin
trichomonas vaginalis and bacterial vaginosis: metranidazole
mastitis: nafcillin
bronchial foreign body after brochoscope retrieval:
Methylprednisolone, IV, one time
Cefazolin, IV, one time

抱歉的是里面有很多缩写。你考到step 3就明白是什么了,我就不一一翻译
了。

--


发信人: eagerbeaver (eagerbeaver), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: step 3 经验分享
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 25 11:52:43 2016, 美东)

多谢前辈分享经验!问一个考试中的问题:如果case提前结束了,这个case多出
来的时
间是加到总的休息时间里了,还是自动扣除了?

谢谢!
--

发信人: Xiaoyuhu (), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: step 3 经验分享
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 25 17:05:26 2016, 美东)

自动扣除了。

【 在 eagerbeaver (eagerbeaver) 的大作中提到: 】
: 多谢前辈分享经验!问一个考试中的问题:如果case提前结束了,这个case
多出来的时
: 间是加到总的休息时间里了,还是自动扣除了?
: 谢谢!



2016-09-22 09:47:23

主题: Ruyi: CS芝加哥考经
发信人: ruyi678 (ruyi), 信区: MedicalCareer
标  题: CS芝加哥考经(超长慎入)
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep 19 19:04:53 2016, 美东)

CS 芝加哥 6月9号

这两天把材料递上去以后,开始诚惶诚恐中。一直混买地,一遍遍读别人的考经卖经。
早就想cs过了我也写个考经。

背景 ,yog>10,step1和ck都是白菜分。准备时间不足1个半月,全职上班。每天学习3
-4小时吧,没有请假复习。英文中等,平常交流没有问题,就是一着急就容易时态不分
,单复数不分,男女不分。最近在做CRA的工作,所以和patient讲话这一块儿每天练习
机会很多。

4/18号考完ck,走出考场的时候感觉horrible,想着还用得着准备cs吗。无奈cs老早已
经定在6月初了,那会儿想改时间已经几乎没可能了。没有时间郁闷和痛苦,考完之后
立刻上网发帖找partner,tutor。

大概考完ck的第4天开始,我还一页书都没看过,什么都不知道,就跟一个考友练了两
个fa上的大case,真的特别感谢她没有嫌弃我。但我觉得我太弱了,不能拖她后腿。就
又找了个学友,当然这个学友也是比我强的,她告诉了我很多protocol,包括问诊体检
什么的。这样我们一起把fa的大case通过skype练了一遍。我练fa大case时基本没有提
前看这个case是什么情况,什么诊断,我就是盲问,看了主诉先想一下可能是哪几种情
况,然后一边问一边想,觉得该问啥就问啥。但整体框架还是按现病史、既往史、生活
史来的。这样的好处就是面对真实病例的时候拿不到诊断也不至于发蒙。

期间从4月20多号开始我找了arthur 做我的skype tutor,我也没找过别人,没法比较
。价格也不贵,$30/class,我总共练了10次课,跟他练习的好处是练得都是非fa上的又
跟考试的情况比较类似,他还经常给challenging questions,比两个人光练fa好一些
。而且,在我什么都不知道的时候,他给了我系统的问诊protocol,让我不至于去上培
训班时一张白纸。但他坚持要按他的protocol来,可他的protocol我有时候觉得不太合
理,想改一下,那他就会说你:啊,你要follow my protocol, blabla。后来从培训
班回来就没怎么跟他练了,不然我跟他练得时候有时候还得想着得照着他的来。
有的时候和老公练,但是他是医盲,问啥都no,按哪儿都不疼,但练体检还好,毕竟啥
都能做。

这样练到5月二十几号,期间ck成绩也出来了,虽然白菜,但比平常nbme的分数都好,
我已经不能再满意了。5月二十几号,我去参加了florida ximedus的三天班,这个也是
没参加别的,没法比较。我选这个没什么原因,我3月份换了工作,前三个月每个月只
有一天假,这个三天班我只要请一个周五的假就好了,周四晚飞过去,周日晚飞回来。
我个人非常满意这个培训,组织的特别好,安排得很紧凑,练习机会也多。我那次班上
的同学主要是一些讲Spanish的大朋友小朋友,非常活泼的一群人,恍惚觉得像是回到
了大学时候,每天一起上课一起出去吃饭,很多年都没这种感觉了。第一天上来就考3
个case,给每个人打个分,让你知道自己的水平。我当时cis和sep按他们的标准都过了
,ICE差很多,主要PN太烂。他们的physical exam培训很赞,我觉得我每个系统都跟培
训的sp练习了至少2次。然后第三天是7个case的模考,每个考完后sp会给你面对面的反
馈,指出你哪里不足什么的。如果第三天不着急走,case可以加到12个,大概每加一个
case多50块。但我是当天晚上的机票,就没加。这7个case考下来以后我觉得我突然就
释然了,觉得没什么可紧张的。去过那儿的好多人都知道他们有一个特别极端的
psychosis的病例,这个病例我基本没问出啥,因为问啥他都不说,最后我closing都没
做就仓皇跑出去了,汗!即便如此,我这个case还诊断对了。考完之后还是CIS和SEP都
过了,但ICE还是没到他们过的标准,这次PN部分比培训前好了很多很多,我觉得他们
对PN的strategy挺好的,照着那个格式写清晰了然。但PE居然比刚去那天还低了好多,
我觉得这次PE差就是因为那个psychosis的case把分数拉下来了,那个case的PE 我是0
分,本来说那个case不算分的,但因为我走的早吧,最后一个case没来得及给算进总成
绩,所以就拿这个case算分了。事实上我最后一个case做的特别好,分数很好。我自己
很阿Q得想,应该差不多。Dr. Rowley也跟我说,觉得我两个多星期后应该没问题。

回来以后就剩2周半就要考了。继续练fa的大case,每天傍晚的时候skype上和一个考友
练2-3个case,全套的,包括打病例。两个周末共4天和芝加哥的local partner 密集把
fa的大case练了一遍。最后一两天把mini case胡乱看了一遍,说实在的,考完ck之后
,minicase看一遍大概有个印象就行了,没必要看好多遍。
我找的几个partner都特别准时,水平也好,每个人都教会了很多东西,超赞,最后大
家都过了。

好吧,芝加哥考场,当天,全场AMG,小鲜肉,哇啦哇啦得开心得聊着,仿佛不是考试
,而是party。中午的时候他们热火朝天的聊着,我无比淡定得坐在那儿,认真地啃着
我的绝招--锅巴(谐音:“过吧”)。除我以外三个亚裔,但他们都是AMG。当时我就
觉得我大概全场最老,英文最差。但能怎么样呢,I am already here, I have to 
make it.

SP都还好,比模考时候的sp好多了,没有大哭大闹大喊大叫的,都是正常看病的状态。
主诉也都是平常练习的那些,就是阳性体征特别少,觉得不敢下诊断,反正有那么至少
三个case除了主诉基本没什么阳性体征了,诊断我基本是靠猜的。芝加哥SP口音纯正,
说话清楚,不用担心。

问题:我第一个quarter的时候,被分在了我最后一名,这样跟着proctor进去的时候我
就是最后一个,感觉他们弄得慢了,所以第一个case站在门口完全没听见什么“
examinee,you may begin your encounter”,站了一小会儿,proctor就跟我和倒数第
二的那个人说,你们可以进去了,这是才发现别人都推门进去了。我们才打开门口的
info box,我觉得我们可能晚了快到1分钟,这个case我后来也基本都做完了,就是“
any questions”没时间问了就出来了。所以,如果你被排在了最后一个进去,要注意
点前面同学的动向。

还有一个case,一进去sp就遮着眼睛,我就说我把灯关了吧。前面instruction的时候
告诉我们了,屋里只有一个开关,你需要关灯就关了,还有一个小灯是亮的。我坦然得
把灯灭了,结果我发现伸手不见五指,我啥都看不见啊,我怎么看病啊。然后我只能硬
着头皮跟sp说,你再遮下眼睛,我还得把灯打开,打开之后我又满屋找了一圈发现确实
只有一个开关,然后我看到门边确实有个小灯。那我只能把灯又关了,我再看门边那个
灯确实是开的。这就浪费了一分钟。就这样我只能开始了,刚开始基本看不清记笔记。
呆了一会儿才好了些,做体检都没什么问题了。但着实影响了我的心情。我后来想我本
来就是暗适应特别差。所以同学们,考前练习下暗适应,需要的吃点维生素吧。

整个过程除了上面说的两个case是踩着点儿出来的,其他都是提前一点出来的,但我出
来的时候基本别人已经开始写PN 了。12个case中的一个写PN时没注意听时间提醒,后
面在改第二诊断和第三诊断的顺序时mass up了,然后时间又到了,只能提交了 。其他
的都做完了写完了。不是所有都写了三个诊断,有好几个只写了两个。我觉得明明不是
的诊断实在没法昧着良心往上堆。

考完之后一如既往患得患失,心情焦虑,因为犯了n个错误,落了n件事情,一会儿觉得
这个没做,一会儿觉得那个没写。我最后成绩,ICE最差,但都超过了borderline一些
,CIS 和SEP 都挺好。

感想:
这个考试不难,主要还是缺一个像NBME这样的一个模考让你觉得有信心了再去。经济条
件允许去考个kaplan的模考,过了再考也挺好。
1.    最难还是ICE。 主要是体检和patient note,体检也关系着patient note。我平
常上班偷懒的时候就在电脑上打patient note,有时候打fa的,有时候自己编个病例打
。打打体检什么的,还有把从头到脚能想起来的病名字都练习打几遍,很多自己以为会
的东西下笔就知道根本不会拼写。体检和PN都要快,不能纠结不能犹豫。Patient note
我个人觉得这个东西写出来很明显得能支持第一诊断第二诊断就差不多。然后要有条理
,不能东一头西一头。
2.    至于各种protocol,找一个自己说出来感觉舒服自信的就好,不必纠结太多,比
如到底要不要说:are you comfortable in this room?有人觉得这个好,有人觉得这
个傻,但事实上你说没说这个是不会影响CIS部分的。你觉得这个好,你就说,你觉得
特傻,你就不说,绝对没有问题。
3.    counseling我觉得要personalized 一些,比如儿科的我觉得每个都说car seat
可以,但适当得可以给点specific的,比如发烧,告诉家长说如果你发现他body 
shaking,一定要call 911或者去最近的ER。如果diarrhea,说多喝果汁啊,注意有没
有decreased wet diaper, sunken fontanel, dry skin,这些说明dehydration什么的
,就好很多。如果老人Loss of consciousness,那应该说些transportation的问题。
4.    challenging questions,我觉得考试中遇到的fa上或者培训班上都练了,没什么
可担心的。


今天写下cs考经,然后就该move on了,投入到准备step3和等待面试中去。

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2016-09-22 02:37:07

主题: 278分记录
申请季节到来,祝贺这位CMG的创纪录高分!

已应邀近日写出考经分享!





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※ 修改:·USMedEdu 於 Sep 22 02:34:54 2016 修改本文·[FROM: 209.]
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