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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20160801000000 ~ 20160901000000


2016-08-31 14:37:42

主题: 人生没有过不去的坎儿(之二)
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: 人生没有过不去的坎儿(之二)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 31 14:35:18 2016, 美东)

人生没有过不去的坎儿(之二)

力刀

人生,你会遇到不少坎儿、沟、绝壁。

有时,真的很难、很难、很难!甚至是到了绝路……

这两天国内外都在传播轰动纽约的纽约西奈山医学院前中国科研助理教授枪击校长同事
案件。看到那个报道,和最近美国几个医学专业协会关于乳腺原位癌(DCIS)的指南,
感慨万千!

老刀五年前在加拿大的一个病例,无非就是把DCIS按ADH叫(因为病人做过活检,创腔
周围残余几个atypical acinars, 我按照炎症反应重的环境,step back, not over
call 原则,就call了ADH,而且切缘阴性,2毫米以上!就这被认为“误诊“,被上报
、上电视台,成了“世界名人、名医”,经历了我这人生最黑暗的加拿大版“缝肛门”
事件,至今,在国内甚至美国的中国医生圈里还有一些同行人在不遗余力地“揭开美国
病理医生何刚的画皮“,公开捅刀子的!

当时,这个病例出现争议时,我提出:是我的病例,我有权送我希望的第三方会诊,也
就是second opinion,我提出送哈佛或康奈尔最著名的两位乳腺病理顶级专家,单位不
干,送到美国一个商业病理公司实验室,可会诊结果又竟然不告知我。我的律师找加拿
大最有名的病理医生审核后,我的所谓“严重”误诊率0.167%,远远低于美国CAP的2%
,而且这些“误诊”没有一例危及病人生命,不需再次手术,也即与治疗无关!最后,
省医学会复审时,这个让我“身败名裂”的乳腺癌误诊”病例竟然不在调查案例之中!

这几年的黑暗,大概没有人能体会和经历过。我感谢与我生死与共风雨同舟的夫人的精
心照料陪伴,使我没有走过激行动,感谢我的几位大学同学给我支持、宽慰、理解和关
爱!还有在所谓虚拟空间结识的网友!

我尤其感谢我的学弟王济平医生和DREXEL大学肝移植主任/肝胆胰腺肿瘤外科医生肖胜
广医生学弟!当我在医生微信群里表示要自费组团8人回国交流时,济平第一个公开表
态:老刀,我第一个和你站台!我看到他第一时间的这个答复,当即泪下!中国老话:
人生,得一知己足矣!随后,肖学弟和夫人(学妹)也热情支持跟进。以及其它肿瘤内
科、家庭医学的几位医生也参加了我自费组团交流活动,应邀参加了北京26届长城会讲
座,与北京肿瘤、中科院肿瘤、新里程国际医院、广东省人民医院,海南省肿瘤医院进
行学术交流。

我的人生里,除了经历过的当年插队知青被流氓公社书记批斗挂牌游街、踌躇满志43岁
破例提前插班进芝加哥大学外科住院、可不到一年却因所谓“口语不好、交流有问题”
被迫离开外科转到病理专业、就是这次加拿大版“缝肛门”误诊事件,可谓遇到三次人
生的谷底和打击!虽然比不得“总设计师”的三起三落,至少数量上和他平起平坐了…
…呵呵

这五年里,“To be? Not to be?"也是我面对的人生关口。感谢在人生底谷和最黑暗的
时候,有家人的陪伴、理解和爱心的朋友们的支持!我慢慢康复了,恢复了人生的信心
,继续做我喜爱的职业、继续做辅导在美国的中国医(学)生考试进入美国住院医生培
训行列、和打我痴迷的网球。辅导使得三位毕业15-23年,也曾绝望的医生成功进入美
国住院医生行列、在我56岁的时候,作为主力,和队友努力获得了一个USTA联盟东区亚
军、WTT联盟50岁以上3.5级组的两个州冠军,最后一举夺得全美冠军!

人生的历程,退一步甚至几步、甚至被打倒,打落门牙,拍拍一身尘土擦净血渍、和和
泪血硬吞下打碎的牙,爬起来,在家庭和挚友的照料和医护下慢慢康复,再继续慢慢前
行。尽管有时很难、很痛、很惨,很孤单绝望,但是,人生,没有过不去的坎儿……

曾打油小诗一首自勉:

夕阳颂 . 唱和

-力刀-

海燕追日向云飞,
斑斓彩霞绽余晖。
展翅扶摇向天啸,
夕阳万重胜晨辉。


夕阳颂。

佚名

溶金赫日彩霞飞,
曛色斑斓上翠微。
把酒临风向天啸,
夕阳未必逊晨辉。 

仅以此文与那些和我有类似人生经历和境遇的朋友共勉、分享……


9/1/2016 于美国纽约



2016-08-30 23:26:47

主题: 实习作业笔记
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: HLL: 我的病理实习感受
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Aug 30 21:32:14 2016, 美东)

本月跟我实习的一位老CMG的小作业笔记之一:关于胃幽门螺旋杆菌
H.pylori的病理摘要。看得出来他很用心。他用手机拍的镜下图像,
很清晰,并教了我如何能拍清楚的技巧……带教的内科和病理医生及病
理实验室技术人员都一致反映很好!作为给用功努力的实习医生的奖
励,临别时赠送一本中英对照的“中国防艾滋第一人”高耀洁老师著的
、亲笔签名版“镜头下的真相”……



2016-08-29 12:04:57

主题: 代替化疗 加拿大癌症研究取得重大突破
代替化疗 加拿大癌症研究取得重大突破


游向肿瘤的MC-1(T)趋磁球菌。图片来源: Nanorobotics Laboratory/Polytechnique Montreal

  温哥华港湾(Bcbay.com)小柯综合报道:化疗是治疗癌症的最普遍的方式之一,可是它杀
灭人体细胞时不分好坏,副作用也非常大。最近,来自加拿大蒙特利尔大学理工学院和麦吉尔大
学的研究人员获得了癌症研究领域的重大突破,可以让一种特别的细菌带着药直接进入肿瘤深
处,既保证了肿瘤的最佳定位,又避免了危及器官完整性和周围健康组织的可能,从而获得疗效
强、用药少和副作用小的化疗效果。

  这个突破性的研究成果已经于8月15日在《自然纳米技术》(Nature Nanotechnology)杂
志网站发表。

  自带指南针、细菌界的菲尔普斯
  据加广中文网报道,加拿大医学纳米机器人研究首席科学家、蒙特利尔大学理工学院纳米机
器人实验室主任、此项研究小组的负责人希尔万. 马特尔 (Sylvain Martel)从事这项研究已经有15
年了。CBC记者Emily Chung报道说,马特尔一开始的设想是用磁场引导纳米机器人顺着血管游
进肿瘤,把治疗癌症的药物送到特定的区域。但是由于纳米机器人的制造技术目前还达不到这个
要求,他不得不放弃这个想法。

  马特尔转而在细菌里寻找替代者。细菌可以在人体里自由来去,但是要在它们当中找到称职
的送药快递小哥却不容易。细菌在哺乳动物体内只能存活三十分钟。如果它们背着药在人体内到
处乱跑,死在哪里就把药留在哪里,那药效不是跟传统的化疗差不多么?所以必须物色到一种能
听指挥、直奔肿瘤而去的细菌。

6.jpg

希尔万.马特尔 (Sylvain Martel).图片来源:Polytechnique Montreal

  马特尔的研究小组物色到的细菌名叫趋磁球菌(magnetotactic cocci )。这种细菌的体内
长了一根“指南针”,在水里游动时用来导向。这根指南针含有铁元素,这使它们可以像纳米机器
人一样被磁场诱导。

  最理想的一种趋磁球菌生活在低氧水域,而肿瘤生长最快的部分也是低氧区。因此只要用磁
场把这种趋磁球菌引到肿瘤旁边,它们自己就能找到医生们最想让它们去的地方。

  它们利用鞭毛的推力,游动的速度比大部分别的细菌快10倍。每一秒钟它们可以游相当于自
己身长200倍的距离。多亏这项天赋,它们才能保证在30分钟的大限之内完成送药任务。

  目前研究人员已经在一些有直肠肿瘤的老鼠身上进行了实验。每只老鼠被注射了1亿个载药
细菌。研究人员随后用显微镜观察肿瘤,发现它们当中有55%到达了低氧区。

  实验结果令人兴奋,不过这仅仅是完成了理论上的可行性。在进入临床试用以前,还需要进
行许多进一步实验。

258965731-4.jpg

  美国研发出癌症新疗法 用近红外线激活免疫细胞

  另据中新网报道,美国国立卫生研究院(NIH)主任研究员小林久隆等人在8月17日发行的美国
医学杂志《科学转化医学》上发表研究成果称,开发出了通过近红外线照射激活攻击癌细胞的免
疫细胞淋巴球来消灭癌细胞的疗法。

  据称,通过小白鼠实验确认了该疗法对转移癌也有效。

258965731-2.jpg

  报道称,淋巴球中有防止错误地攻击自身、发挥阻拦作用的细胞。癌症的免疫疗法会激活全
身的淋巴球,因此存在着发生攻击健康细胞的“自身免疫反应”的风险,但是减弱激活程度就会减
弱治疗效果,这是尚未解决的难题。

  而此次开发的疗法是仅破坏针对癌细胞的阻拦作用。小林称“有可能成为消除这一矛盾的强
效药”。

  在小白鼠身上的试验结果显示,该疗法激活了淋巴球,使小白鼠体内的癌细胞减少,存活时
间变长。



2016-08-29 11:33:14

主题: relievepain的match经 (4)-- 和最爱喜结连理
发信人: relievepain (bready), 信区: MedicalCareer
标  题: relievepain的match经 (4)-- 和最爱喜结连理
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Mar 18 23:45:12 2016, 美东)




今天是match day。特别高兴。match上了自己rank list上的第一志愿。

面试的时候,我对这家医院和program的喜欢,我觉得是溢于言表白痴都看得出的。而
PD在面试中,更是直言不讳地说,“we're definitely gonna rank you very very 
high”.回家以后的thank you letter没人回。1周多后收到program的信in mail说very
impressed during interview等。christmas礼节性地给PD写贺卡,再次表达对
program喜欢。PD回email说“looking forward to working with you”等。。。其实
在真正match前,我和我的最爱已经互相表白好几轮了。但是,match依然是个未知数,
黑箱结果出来之前,谁都不能打包票会出什么事。就像我match经(3)下篇里分析的一
样。所以,这周的match week对我来说,依旧是个很刺激的过程。

3/14周一,本来打算11点在电脑前正襟危坐等结果。结果早上老大由前几天的感冒转成
发烧,我和老公work from home照顾孩子。10点50分,老二莫名其妙闹觉,又不知是不
是上顿没吃饱,狂fussy.我没法子,只能抱着娃冲进卧室。于是,match email进来的
时候,
我!在!喂!奶!我说二宝,你在肚子里陪着姐考完ck,cs,刚出生就陪着我丢
application,
一路陪我走过面试季,
所以麻麻揭榜这种人生重要时刻,你怎么都得以这种特别的方式出现在历史的舞台上,
对吗?呵呵~~

3/18周五,本来是1点发榜。我觉得我肯定会比周一还紧张,手里一把interview 8个都
是纽约周围的,我真的是不想留在纽约,就生怕会match在这里。11点多在clinic里忙
完事情,回办公室的路上,一路上一边和手下的小鲜肉聊march madness,一边乱刷手机
。突然刷到一条短信,welcome on board。。再使劲一看,居然是排第一那家program
里一个住院医给发来的。。。瞬间狂喜。抛下小鲜肉狂奔出大楼给老公打电话。一切都
那么完美的为这次match划上了一个句号。

最后的最后,最想感谢的人,是老公。没有他全方面360度的支持,我无论如何走不到
今天这一步。是他的牺牲和爱,成就了今天我所有的成绩。从今以后,应该是人生另一
个起点。希望自己可以做个更好的人,以自己所学帮助那些苦痛中的人们,并且把自己
所有的爱倾尽给老公和孩子们,在这个完美宜居的小城开始新生活,和他们一起温暖地
走完属于我们的人生路。



--
※ 修改:·relievepain 於 Mar 19 06:57:42 2016 修改本文·[FROM: 66.]



2016-08-29 11:28:50

主题: YJ: 毕业二十年,重新起步当实习医生的感悟
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: HLL: 我的病理实习感受
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 26 04:29:14 2016, 美东)

毕业二十年的老CMG,被评定得到今年给予的两位免除实习学费的优秀申请医生之一。
非常不错的实习过程。为他骄傲,相信他今年的住院医生申请能成功!



毕业二十年,重新起步当实习医生的感悟

YJ

一个月的见习结束,颇有感悟,觉得有必要写下来。

对于毕业20年的我,这一个月意味着什么?是走马观花还是埋头苦干,是蜻蜓
点水还是从头再来?对我来说,这是一场考试,一场对自己的信念和能力的考试。

第一道考题就是我到底有多想重新回到临床工作,到底有多想成为一名病理医生?重新
经过见习实习住院医生专科医生这一步一步的培训,这一年一年的积累,不单是时间和
经济的投入,更是肉体和精神上的锤炼。相信每一位经历过这个系列培训的医生都知道
其中的酸甜苦辣,相信没有人会认为这是一条轻松的路。但是,我报名,我来了,我横
跨美国从洛杉矶来到纽约,从最基础的见习医生做起。我能够确信,回到临床成为病理
医生,这就是我的目标,我的梦想。

第二道考题是我能否摆正自己的位置,真正从一名最基础的见习医生做起,不仅是思想
上正确认识自己的角色,而且在体力上和时间上愿意付出能够付出。每天早来晚走,天
天坚持,认真干活,从不偷懒,可以说我在见习过程中从来没有把玩手机悠闲轻松的机
会。虽然有时要连续四五个小时站得腿脚发麻,虽然有时要忍受标本的异味,虽然有时
要搀扶三百磅体重的患者,虽然有时要清理结肠镜检查患者的污染床单,我依然坚持下
来,完成了每一件任务,做好每一件琐事。我明白,我已经完成了角色的转换,在这里
,我就是一名见习医生,我要做的就是成为一名优秀出色的见习医生。

第三道考题是我能否顺利在短时间内融入一个团队一个集体。从见习到住院再到专科甚
至工作,这都是一个重要的因素。早晨提前五分钟到诊所/实验室,为同事老师们一天
工作预热机器;提醒同事他/她的车后备箱没有关好;给需要加班的老师做力所能及的帮
助;主动清理内镜检查患者留下的推床;每一件都是微不足道的小事。但正是这一件一件
的小事,哪怕是每一个微笑,每一句问候,各位老师同事都会看在眼里;都折射出我的
品质,我的性格。当同事们招呼我一起去工间休息五分钟喝一杯咖啡,当技术老师特意
通知我去学习一件少见标本的个例处理,当带教老师拍着我的肩膀说你真是不错,我明
白我已经被承认被接受。

第四道考题是在这短短的一个月见习中,该怎样学习。医学之博大精深,任何一门专科
都需要一生的时间去学习。相信很多人都会问,一个月见习时间,能学到什么?我的回
答是,学到的不仅限于具体的医学知识,更重要的是学习专业知识的方法。

比如在实践中学习。医学教科书上的知识不是只用来考试。大家都学过也认识胃肠道肿
瘤中常见的Signet ring细胞,但如果混杂在反应性炎症细胞中,就需要敏锐的观察力
,有一个病例中就涉及到这样的情况,在何老师提示患者肠道绒毛结构都已经被侵袭被
破坏殆尽的情况下,混杂在炎症细胞中的Signet ring细胞就藏不住了。

比如在细节中学习,有一对生活在一起三四十年亚裔老夫妻幽门螺旋杆菌的检查结果一
位阳性,另一位却阴性,按照亚裔饮食生活习惯通常会都是阳性。接下来的胃镜活检报
告显示,幽门螺旋杆菌阴性的那位患者有明显的肠上皮化生。我立刻回忆起前一天何老
师提到的肠上皮化生改变局部微环境使幽门螺旋杆菌生长受到抑制。

比如在压力中学习,某天上午有十五例内镜检查操作,正忙得埋头大汗腿脚发麻时,突
然内镜屏幕上出现一个异样肿块,我精神立刻紧张起来,如何活检这样的肿块,要钳夹
多少标本才能够最有效地诊断。另一例ICU危重患者因为胃管引流提示出血行胃镜检
查,镜下未见明显出血灶,术后患者出现明显呼吸急促。这个病例立刻使我回忆一串问
题,这样的患者为什么会出现消化道出血,是否是应激性黏膜损伤?患者为什么会出现
呼吸急促,什么情况下会出现误吸,如何避免,如果无法避免时如何治疗?抢救患者的
过程就是回答这些问题的过程也是最好的学习过程。

想做一名出色的见习/实习医生,就要付出很多。想成为一名真正的医生,就要付出更
多。完成每一道考题,我相信,从见习医生开始,将一步一步实现我的梦想。



8/26/2016 于 纽约

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※ 来源:· 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 209.]



2016-08-29 11:26:41

主题: HLL: 我的病理实习感受
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: HLL: 我的病理实习感受
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 26 02:27:43 2016, 美东)

病理实习感受

阅读: 95  
极为炎热而又忙碌的8月,3位CMGs结束了实习,为他仨高兴,祝福他们在九月开始的申
请美国住院医生培训过程中好运和成功!


何老师:
以下是我的一点笔记。其实像您说的,短短时间,不是要学多少病理,而是要知道怎样
做病理人。而我最大的感激是您的雪中送炭,急我所需。

记随何医生实习

作为毕业15 的老CMG,今年终于走到了住院医申请的一步。不论成败,只为给自己曾
有的一个医生梦一个交代。仓促间七月考完CS,终于瘫坐在沙发上,却发现下一步是那
么的模糊。

目标明确的考试只是泥泞前进的一个开始,见习(observeship,OB)也只是迈出的又
一步。原以为容易找到的OB,原以为优秀的自己,原以为可以通融的关系,我竟然四处
碰壁,一声叹息后,想起了何医生(老刀)。

网上的评价太多太多,百般陈述。然而对于我,何医生是唯一的救命稻草,同意在九月
前接受我实习。怀着满满的感激,我来到了纽约。在病理实验室从Grossing, 
embedding,到出片,读片,sign out。点点滴滴,我体会着病理医生的责任与自豪。
何医生很有性格,爱憎分明,对于学生满是关心爱护,毫无保留。畅谈职业,人际中的
各个细节,帮我们进行最细致的准备。几周不可能完成4年病理住院医的皮毛,但却使
我懂得了这个职业的特点和内涵,懂得如何去帮助临床医生和素未谋面的病人,还有了
一个完善的申请计划。

短短的实习即将结束,我学到的不仅仅是病理的基本流程,而且渐渐清晰了成为一个优
秀病理医生的道路,对未来的期待与自信。

何医生,在这病理住院医申请的道路上,感谢您在我最需要的时候伸出了援手,也感谢
您的尊尊教诲,而我,将奋力向前。


HLL


--
※ 修改:·USMedEdu 於 Aug 26 02:50:33 2016 修改本文·[FROM: 209.]



2016-08-29 11:25:14

主题: relievepain: 最真实的自己参加match这场游戏
发信人: relievepain (bready), 信区: MedicalCareer
标  题: 以最真实的自己参加match这场游戏
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 22 13:20:59 2016, 美东)

每年都有很多人问,我有很多paper要不要列上去,会不会把community program吓跑了?
这是很多很多人甚至前辈的论调。我说说自己的想法吧,一家之言,仅供参考。

中国人给人的stereotype就是年纪大,英语不好,很刻苦会考试,分数高的很高,当然
也有很普通的,好多都有phd,做了n年千老。对于那种超高分的,分数已经可以亮瞎
program的眼的,paper什么无所谓。对于那些分数一般的甚至考砸的,英语不好年纪又
大,唯一亮点就是临床研究或者基础研究的。我强烈建议把优势亮出来。

match的精髓就是match啊同学们,一定要做真实的自己!就像都说谈恋爱找对象,你拼
命改变自己为了迎合对方,这种你也痛苦,别人也未必appreciate你这么委屈自己。美
国program那么多,每个标准都不一样,只要你不是样样条件都差,必有一款适合你。
我通过match是真正体会到了match的精髓,不是每个program都喜欢超高分的。有些因
为往年那些超高分resident在program里斗太厉害,所以program宁愿招普通或稍偏高分
的,超高分的连面试都不给。有些program就是喜欢年级稍微大一些不喜欢刚毕业的,
因为觉得那些愣头青不成熟容易出错。还有些program他就喜欢有phd的哪怕年纪大的,
喜欢有很多研究背景的,不一定是university program。。大家要纠正一个偏见就是有
一些community program丝毫不比university program差,他们也很注重科研。所以好
的研究背景,并不一定会guarantee你进入university program,但并不会阻碍你进入
community program,而且或许可以帮助你进入那些很好的community program。所以,
不要想着自己一定要去套某个标准才有机会。每个申请者都是独立的特别的个体,要有
自己的思想和主张,扬长避短,不要千篇一律跟着大流走。

每个人都有自己的优势有自己的劣势,真正适合自己的program是你的优点恰好是他最
在乎的,你的缺点恰好是他不怎么在乎的或者说在他眼里反而是优势(比如yog,有人
觉得你老,也有人觉得你成熟而且懂美国culture)。最不应该的就是刻意把自己伪装
成另外一个样子去参加match这场游戏,因为即使你面对的是一个男人,你也无法知道
对方心里真正喜欢的是什么。更何况你把自己改变成一个自己也不熟悉的样子,去和
400个人相亲,怎么可能都讨这400个人喜欢呢。这是一个双向选择的过程,找到自己契
合的program对自己未来3年的培养是非常重要的。所以,亮出你所有的优势,也不要避
讳自己的劣势(yog)等。不要去为了讨好某些类型的program,而隐藏真正的自己,从
而放弃了或许更适合自己的白马王子。

一家之言。大家加油!



2016-08-07 15:21:01

主题: JZ88: 老毕业生Step 1 - 254考经
发信人: JZ88 (), 信区: MedicalCareer
标  题: 老毕业生Step 1 - 254考经
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 19 17:11:14 2016, 美东)

从最初开始尝试了解USMLE开始,我在麦地上获取了很多有价值的关于考试的流
程,报
名考试,复习相关资料等重要信息。在正式进入学习后,当发现自己一个小时才
能读三
页书一无所获全用来查单词,以致于无数次想放弃的时候,前辈们的考经总能给
我无形
的鼓励和正能量。而在考完之后焦虑的等分过程中,我又是选择了麦地来平静自
己。从
来没有在任何网站上发言讨论过,但是在拿到分数的那一刻,决定马上把自己的
考经分
享给正在准备step 1的战友们,回馈麦地。

一.    基本背景:
老毕业生,毕业年限大于10年,国内MD,PhD,全职科研。除了本科
最后一年学校要求的实习外,没有任何临床经验。备考前医学知识除
了分子生物学,免疫学 (由于从事这方面的科研)以外,几乎全部
还给老师。

二.    复习书本及资料:
2015 First Aid: 后期复习时辅助看了电子版2016 First Aid,
里面新加入了一些尿失禁等常考的知识点。First Aid是我复习的轴心,
大概学习了5-6遍。
Pathology: Pathoma书及Video. Video评价很好,我个人也很推荐。
可惜我没有耐心看完,只看了前面几个章节。我的感觉是,Video会把
疾病的病理生理讲解的很透彻,那样就能彻底理解症状的产生机制,而
不用盲目地去记忆书本罗列的内容。Goljan Pathology Audio实验
过程中有断断续续听一些,讲解的很通俗易懂,可以在看了书有一定了
解后的基础上再听会更有收获。
Physiology: BRS physiology, Kaplan Physiology。生理很基础,
但是对掌握病理生理很关键。在后期的做题过程中再结合书本的内容效
果更好。因为在考试题目会非常灵活,所以不用死记硬背,理解最重要。
Pharmacology: Kaplan Pharmacology, Kaplan Video. 结合书本
和Video,就算是零基础也足够搞定药理。我的个人经验是,开始复习时
不要纠结于是否记住了所有的药物名称,弄清楚作用机制和适用的疾病。
然后再在后期的做题中逐步记住药物的名称及其典型的副作用。
Microbiology and Immunology: Kaplan Microbiology and 
Immunology, Microcards (Review cards for medical students).  
Microbiology知识过于琐碎,看过书后还是容易忘记。真正复习的时候
还是做题,结合First Aid总结出考点。除了常规的细菌病毒外,寄生虫,
原虫也不易忽视。
Biochemistry: Kaplan Biochemistry, BRS Biochemistry. 生
化反应本身考的很少,重在理解。后期的复习中仅结合了题库和First 
Aid。维生素,遗传性疾病,重要的代谢通路各个方面都会有涉及,基本
没有超出First Aid的范围。
Anatomy, Histology & Cell Biology: High Yield Neuroanatomy
以及Kaplan Video 对于神经解剖备考足够,真正考题都比较浅显,重要
是一定要考前背的足够准确。系统解剖在前辈们的考经中都说不会考察的
很多,我完全没有看书只是结合了题库和First Aid,但是最后在考试中
比重很大,因此要考高分就不能掉以轻心。
Behavior Science and Biostatistics: High Yield Behavior 
Science and Video. Video评价很高,可惜没有坚持看完。
Biostatistics 仅学习了First Aid和题库的内容,但是考察的远远
不止这些内容。因此特别想提醒千万不要忽视了统计。
题库: First aid Q&A, Rapid Review Pathology Question book, 
Kaplan 题库一遍 (正确率70%), UW 题库一遍 (正确率75%),
Review了第二遍。

三.    学习过程:在2015年5月之前有断断续续看完各科的书,做了
Rapid Review Pathology Question book. 但由于工作很忙,基本
属于三天打鱼,两天晒网的状态。五月份之后痛下决心一定要考下来,于
是开始每天晚上和周末学习,大概平均每天能学习3-4小时。主要是学习
First Aid,然后分章节做Kaplan题库,用于巩固记忆知识点。
在Organ system的章节里,结合学习Pathoma,巩固病理。在题目中碰
到不明白的知识点,通过google来弄明白,增加知识的广度和深度。完
整学习完First Aid, 大概用了将近两三个月的时间。中间由于工作和
个人的原因,有将近两个多月时间完全没有时间复习。十二月请假全职
学习,再将First Aid 过了一遍,结束了Kaplan 题库,以及完成了它
的两个全程模考,正确率大概在76%。关于Kaplan的题库,不要过分纠
结于那些难题偏题,因为他们真的是low yield. 接下来我在参考了百
歌医学的路标系统 (强烈推荐)后,开了三个月的UW题库。UW题库的
解释部分非常详细,逻辑性比Kaplan更强。
UW的题目难在考察知识的融会贯通,所以正确率不高没有关系,主要是
学习知识点,它的内容高度契合First Aid,会让你突然明白为什么
First Aid上会写这句话,这个单词,原来任何一句话都可能是一个考
点。三个月的题库,不能reset,因为在结束前最后十天我又把错题重点
review了一遍。我将考试时间约在了6周后,因为打算每周模考一个NBME,
因为大家说真正考试没有UW那么绕,会更接近NBME的风格。最后四周基本
属于全职复习冲刺阶段。周末完成NBME模考及review题目,然后周中复
习First Aid, UW题库的笔记。考前一周,重点背了First Aid中的微
生物,生化,药理,及神经等记忆性的章节。我在最后一个月复习中,
NBME成绩并没有提高甚至有退步,但是收获就是达到了巩固的效果,
First Aid的内容记的很准确,然后增强了考前的信心。毕竟不是像医
学生那样系统的学习各个科目,所以模考和真实考试中总会有一些知识
的盲区。掌握First Aid和题库的内容能保证考上250分,但是要到
260分则需要付出更多的时间和精力学习其他的资料。

以下是我的模考的时间及成绩:
NBME 15: 256 (考前五周)
NBME 16: 249 (考前四周)
NBME 17: 243 (考前三周)
NBME 13: 249 (考前两周)
UW Sim 1 and Sim2: 259 and 256 (考前10天,两套8个block连续完成)
NBME 18: 254 (考前四天)

四.    考试当天:考前一天我把First  Aid中记忆不清楚的再背了
一遍,晚上在回忆着臂丛的解剖中就不知不觉睡着了,睡了6-7个小时。
考试时间约的是9点,所以早上还看了两个小时的First Aid,然后就
去考试中心了。因为睡得还不错,所以考前没有很紧张的情绪,可能会
比平时模考时稍紧张一点点,精神更集中。对考试的整体感觉就是:

1)题目非常长,很少有非常短的题目,所以要多锻炼提高自己的读
题速度,但是又不要粗心地错过了重要的诊断和鉴别诊断的信息。 

2)题目难度比NBME以及UW大。我每个block有十几道mark的题目。它
的难度和UW的难度不一样的地方是,UW的题目会转一些弯,但是考察点
还是在First Aid的内容之内。而真正考试的题,可以诊断正确,但
是一读问题和答案,会发现怎么四个选项都不熟悉,或者四个选择里
有两个都是对的,会觉得很模糊。考试过程中千万不要慌张,冷静地判
断哪个选项会更准确一些。我在第一个block的时候有两道题就由于不
习惯这种考题方式,将答案由正确改为错误,还浪费了很多的时间去纠
结,改来改去,其实往往第一直觉和判断是正确的可能性最大。

3)另外一个难点就是每个block会有两三题是我从来没有在复习资料
中读到过的,这个时候就只能靠猜测了,但是可以排除掉一些完全不搭
界的答案,然后再在两三个选项中猜。

4)对于我个人的另一个难点是,
解剖,行为医学和统计学的题目非常多,这正是我的薄弱科目,因为一
直以为不会有很多道题目,所以没有下工夫去学习。后面的战友们千万
不要跟我犯一样的错误,统计可以多花点工夫,因为听前辈们说第二步
和第三步也会有很多统计的考题。不仅要掌握各种计算,重要的是理解
各种study的设计的原则,各种bias,影响study结果的各个因素等。

5)还有一个难点是,有一些题目是step 2的范围之内的,比如这个疾
病的诊断是什么,这个病人的接下来的处理方式是什么,对于没有临床
经验,也没有复习任何step 2的内容的我来说只能靠自己的理解去猜
测了。

6)考试中会有一些知识点反复地考,会从不同的角度出题。

7)本以为我的考试最后一个block会轻松结束,但是一开始前20道题
非常难,连续mark了十几道题,差点考崩溃了,坚持着做完后面的题之
后,反复检查了一些难题,尽自己最大的能力,到点就交卷了。

8)每个block最好能休息一下,让自己大脑放松一点,我出来休息的时
候有时间翻书查前面不确定的题目,但是没查怕做错了影响后面考试的
情绪。所以中间翻书与否,看个人,有得有失,有可能看了之后,后面
还会考到,但也有可能因为错了影响后面的发挥。

五.考完后等分的焦虑:当我经过最后一个block的碾压之后,我走出
考场时的心境已与早上信心满满的状态天壤之别。回家的路上有种欲哭
无泪的感觉,一方面觉得考砸了,另一方面又觉得再学习一年也不会考
好到哪里去。没有别人说的那种考完了就轻松了的感觉,而是焦虑,失
望,郁闷各种情绪混杂在一起。于是接下来的几天疯狂的回忆考题,可
怕的是很多题目查书根本没用,你可能会在Pubmed的某一篇文章中发现
这个题目可能的答案是什么。然后又开始看美国医学生的论坛,看大家的
考经,发现就算模考中260以上的考生也会抱怨考题很难,说他们的估分
会在220 - 260,这样我的心情才慢慢平复,但是还是会时不时想到某个
题目,然后去查自己是不是做对了。另外焦虑的一个原因就是,自己可以
确定真实的考试正确率肯定没有NBME模考的正确率那么高,所以担心分
数会有很大的差距。这种焦虑一直持续到出分前一天,变成紧张,又反而
希望分数不要出来了,那样至少还能有些期待。最后考后第三周的周三,
早上八点就收到可以查分数的邮件,分数254,与我模考NBME18的分数
一模一样,NBME18也是所有模考中难度最高的一套。总结就是一定要相
信自己NBME模考的分数,如果像我一样信心不足,总是怀疑自己的人,
就把所有的online NBME模考全部做了,结果稳定的话,真正考试分数
就肯定就不会有大的偏差了。没有人知道真实考试的评分标准是怎样,
不过根据大家的考经,打分的曲线似乎是没有NBME那么严的,或者评分
会与难度系数有关,所以相信自己的NBME分数就行,不要像我这样纠结
于错了多少题,自己折磨自己。

六.感恩篇:考试是个持久战,期间得到了很多亲人,朋友的无私帮助,
鼓励和支持,非常感谢他们。精神上的支持太重要了,有一个人,他或者
她可能是你的另一半,可能是你最好的朋友,也可能是你的父母亲人,他
(她)会跟你说,你是最棒的,我永远都相信你一定可以做好。这样的鼓
励总会给你枯燥的学习中提供源源不断的正能量。

Step 1仅仅代表了我们考版之路的开始,后面还有很多的关卡等着我
们去过。但是万事开头难,尤其是对于我们这些毕业多年,又似乎有个不
温不火的backup工作的人。我写了这么啰嗦的考经,就是希望能给与我一
样徘徊犹豫的人,一点点信心和鼓励,只要我们坚持做下去,跟别人比不
一定是优秀的,但是跟考试前的自己比绝对是有收获和进步的。



2016-08-01 00:48:49

主题: clsdcjaem: Step 3 简要考试经验
发信人: clsdcjaem (clsdcjaem), 信区: MedicalCareer
标  题: Step 3 简要考试经验
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 17 23:55:48 2016, 美东)


我觉得Step3 的考试经验的帖子不是很多,可能我也没有多search。
所以,我也把我的经验帖一下。

我是在Intern六个月时考的。分数很低(200-220),但是通过了。
我Step1 230-250,Step2 240-250.

我感觉如果你已经Match了,其实不许要花很多时间复习Step3. 我
一共只复习了两个星期(每天8,9个小时)。

复习材料:我只做了一半的UW题库。

我觉得Step2的知识很重要。我把Step2的自己的复习笔记又尽量
熟悉,很有帮助。

UW的CCS(临床病例模拟部分)很好,一定要练熟。主要是熟悉这
种模拟题的操作方式。

祝大家好运!

我其他的Step1 2 的考试帖子在这里:
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31572329.html
http://www.mitbbs.com/article_t0/MedicalCareer/31582511.html



2016-08-01 00:46:17

主题: clsdcjaem: 个人的几个surgical Intern点滴感受
发信人: clsdcjaem (clsdcjaem), 信区: MedicalCareer
标  题: 个人的几个Intern点滴感受
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 18 00:20:12 2016, 美东)

前面回了一个关于头一个月Intern时的帖子,我把我回帖的原文稍
作改动另起标题重贴一下,希望能对更多的同学/同事有帮助.

头几个月肯定是很容易让人沮丧。我也是刚刚完成Intern,那时也
很担心自己会不会有一天突然给Quit了。但是,就是需要坚持。我
做的是外科,早上五点到,晚上到六七点,而且每四个天一次24-30
小时On call。所以,坚持就是胜利。另外,我觉的不要给自己要求
太高,也不要想那么多。你只要想,只要你每天都按时出现,就是成
功。想多了,就会引起沮丧。总之,不要想那末多,就是Keep 
working, that is all you need. 就像电影Finding Nemo里唱
的: Just keep swimming!

Intern的工作确实是很琐碎,但是,当你做的熟练以后,你会发现
你对你的工作很knowledgable, 你就会enjoy。比如,当大家都不知
道某些电话号码,而你确烂熟于心,可以毫不犹豫的立刻拨打正确的号
码。虽然是小事,会让你感觉很好。

一个Chief Resident 说:你应该在你做的每一件事里发现和珍惜
学习的机会。我觉得这是很好的心态。一旦你这么想,你可以很自然
的对待即使是很繁琐的工作。

和护士,case manager, social worker, nurse-aid/patient 
care tech, 都打好交道,多唠唠家常理短,把他们和朋友一样对待,
这会让你觉得工作中更轻松。(不过这不等于临床管理中你只听护士
的话。你是医生,所以,你要做你应该做的事)。

和病人多谈话(即使你很忙,合理安排时间,有时还是可以找到时间
和病人讲话)。大多病人都会很感谢你给予他们的关心和时间,而且
会让你觉得你是一个doctor。

给大家带来笑脸。Smile会让你自己和别人都觉得很好。很多前辈都
讲到这点。医院确实常常让人很有压力和沮丧。我记得我第一个月一
天在ICU夜班。我压力很大,很累。一个高年的住院医送来一个术后
病人。我当时并不认识她。她看起来也很疲劳。她和其他人交代完病
人情况,临走时,冲我笑了一下。立刻让我觉得非常温暖。所以,我
觉的我也要这样来传递笑容。

给自己定一个假期计划。比如,第一个假期回中国或是去外地见朋友,
旅行。这给了我很好的期盼,也是每天的动力!

我很幸运,家人对我非常的支持让我度过Intern的忙碌的一年,非常
非常的感谢!所以,珍惜和家人,好友,也会提供动力!

一年看似很长,其实也很快。你会感觉越来越好,而且,Intern一年也
会成为宝贵的人生体验。
--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间
·[FROM: 24.



2016-08-01 00:36:46

主题: 见习感想
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Two CMGs rewarded fellowships for USCE externship!
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug  1 00:25:50 2016, 美东)


何老师,
您好,我的见习感想已写好如下。谢谢您的无私分享和帮助指导。再次感谢!


见习感想 

来到纽约已满一月,收获颇多,各种认识和观念也发生了很大变化。

首先,美国的医疗体系和中国还是有很大差别的。私人诊所就是最主要的差别之
一。PCP和专科医生自己在美开诊所还是比较常见的。我所在的胃肠专科医生,
从之前在大学医院里工作,到自己开诊营业,在胃肠领域已经有十几年经验。从
申请诊所的运营资格,卫生部门各种定期审核,到前台咨询,电子病例系统,再
到和麻醉医生,家庭医生,病理医生,以及医院,药房的各种交流沟通,最后到
跟各家保险公司的billing,都需要医生亲力亲为,统筹全局。现在想来,实属
不易。

其次是医生和病人关系,让我也有很大改观。医生会给病人足够的时间去尽量讲
述病人自己的病情,微笑,倾听,耐心都很重要。

最后是系统的了解了病理行业的执业方向,医院,公司,TC/PC,physician 
group, 等都是可行的。

病理是一个承上启下的学科,病理医生也起到桥梁作用。通过参观病理诊断公司
的Lab运作,全面了解了病理切片的整个制作过程。对今后理解病理读片,是有
非常大的帮助。虽然只有短短一月,但已经对我的医学思维产生了不小的影响。

相信,这段见习经历,对我今后的医学生涯会是很有帮助的。非常感谢何医生,
J医生,T医生,Y医生的无私分享和指导。前辈们的经验将会是一笔宝贵的财富,
永久的传承下去。

祝好。

JSS



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