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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20160201000000 ~ 20160301000000


2016-02-25 17:51:18

主题: bigben111: 美国肿瘤外科医生是怎样炼成的?
发信人: bigben111 (big_ben111), 信区: Medicalpractice
标  题: ZT:走窄门,美国肿瘤外科医生是怎样炼成的?
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Feb 23 10:23:28 2016, 美东)

-头一次发文章,如不合适请版主删除

诚恩原创, 转载请注明

诚恩近期采访了约翰霍普金斯大学医院肿瘤外科何进教授,请他介绍了美国外科医生

培养制度,中美癌症治疗的差别,及对出国看病的看法。现分两期刊出。

导读:在美国作外科医生是一条非常难走的路。漫长而又高强度的培训期,坚持下来

的是对这一行的热爱,自己辛勤的努力,以及背后家人的默默付出。何教授介绍了美

肿瘤外科大夫的培养过程,希望对有志于此的朋友有所帮助。穿过窄门之后,迎接你

将是一片广阔的天地。

诚恩肿瘤: 何教授,目前来自大陆在美国作肿瘤外科的只有你和波士顿的王纪平大夫
两个人。这个历程一定是异常艰辛的。能不能给大家介绍一下情况?

何进:前一阵儿有个国内来的外科大夫朋友问过同样的问题。他将我介绍的情况输进

文档,现分享给你:



美国医学生在报考医学院之前必须完成4年大学本科的理工文等学科的学习。通过
MCAT
入学考试以后需经过4年的医学院相关课程的学习,4年级结束时需申请你所中意的医

做住院医生,经过双向选择及相关考试(USMLE),才能进入该医院做住院医师。

外科住院医生有以下分科:普外科、骨科、神经外科、泌尿外科以及整形重建外科。

整形重建外科培训期为6年以外,其余各专科住院医生培训期均为5年。如果需做
research training,需增加2-3年。

各个专科的培训均有不同的机构管理. 5年后需通过医生执照的考试,并取得医生执
照。

全美每年约有1000名普通外科住院医生参加培训,约翰霍普金斯医院每年有6名,总

30名。

普外科住院医生培训轮转科室有肝胆胰外科、胃肠外科、整形, 烧伤科、移植外科、

管外科、小儿外科、结直肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、普胸外科(不包括心脏外

,因此相当于中国的普胸外科)、创伤外科、外科ICU等,具体轮转的时间一般2-3个

,但是也会根据专科的特性做调整。值得一提的是,在科室的安排上,低年资的住院

生往往先轮转较为简单的科室,如创伤外科、乳腺外科等,随着年资的增长,逐渐过

到难度较大的科室,或者在难度大的科室轮转时间变长。一个科室,一个住院医生可

会去几次,比如,甲状腺外科,第一年去轮转时仅做一些文字工作,上手术的机会较

;而第三年去轮转时可能手术机会较多,文字工作则不一定要做,因为有低年资的住

医生完成。高年资的住院医生担任低年资的住院医生带教的任务。

医院没有比较严格的专科病房,每个专科的病人可能分散在全院各个病房,只要有空

均可能收治任何一个专科的病人。但是,病人的attending医生(主治医)是固定
的,
一个病人从入院、手术到出院,自始至终均由一个attending医生负责,如果住院医

跟着这个attending,那么,住院医生需管理其负责的所有病人。

工作上,低年资的住院医生有时4点就自己来查房,高年资的住院医生一般5点来查
房,
6点半有早会,7点半手术。2003年之前住院医生往往住在医院不回家,2003年之后工

时间做了改动,第一年的住院医生一周工作时间不超过80小时,一般一周干6天,每天
大概从早晨5点干到晚6时。但是,还有很多事情需回家做,比如:阅览书报、撰写文

、书写报告等。

高年资的住院医生一般不会被安排跟fellow一起工作,这样浪费资源。

住院医生第一年薪酬为5万美元/年,后逐年增加1-2千美元,薪酬有地区差异。

考核制度:医院每四周有一次对住院医生的考核,上级医生需填写考核表;每年全国

一次关于医学知识的考试,成绩差会被淘汰;住院医生从第三年开始,每半年有一次

头考试,模仿执业医生考试。全国考试会排名次,医院有时会辞退名次在后300名的住
院医生,以此激励住院医生需努力学习,积极上进。当然,带教老师也有考核制度,

期会给带教老师打评估表,如果屡次出现差分,会收到警告,甚至取消带教老师资
格,
后者较为少见。

住院医生培训期间接触到的病种在不同级别的医院差别较大,比如JHH(约翰霍普金
斯)
接触到的危重病人和疑难病人较多,常见病较少;而有些医院常见病多见,危重病人

疑难病人少见。

住院医生完成5年学习通过考试取得执照后可进入专科培训,即fellow,fellow一般
为1
-3年(结直肠外科1年,心脏外科3年,其余一般2年)。肿瘤外科fellow全美只有18

医院有资格招收,全美每年只有45名到50名,JHH每年有2名。肝胆胰方向的肿瘤外科
fellow一般75%的时间在肝胆胰外科,其余专科如胃肠外科、甲状腺乳腺外科等占
25%。
Fellow每年薪酬大概6万美元,薪酬有地区差异。

至于attending病人来源:1、过去就诊或手术病人随访;2、全科医生或其余
specialist推荐。所以,attending需做好市场开发,与其余医生保持密切关系,
甚至
可以通过学术讲座增加自身的影响力,这点很重要。

转诊医生有时决定了转诊方向。

住院医生以及fellow一般会跟随attending上门诊,除非有手术安排。

心脏外科协会每年在网站上公布各个医院心脏外科的相关信息,比如该医院优势所
在、
手术并发症的情况,病人可以通过这些信息选择医院。

跟国内不同的是,美国医院带教老师无需教师资格证,不过,大学或医院会开展一些

于教学的课程或讲座,感兴趣的医生可以去学习,没有强制性要求。

麻醉科住院医生培训是4年,第一年可选择外科或内科,甚至到外院学习,第2-4年在

醉科学习。



关于PA(physical assistant):医生助理,是专门帮医生管理病人、随访、科研
等工
作,每周工作4天,休3天,无晚夜班,工资较高,有时约10万美元/年。

关于晋升:美国医生也面临着晋升的压力,从assistant professor到associate 
professor,再到professor,一般5-7年会晋升高一级的职称,如果5-7年还没有晋
升,
可能医院认为你不能胜任这份工作,可能会被辞退。晋升评判指标除手术质和量之
外,
发表文章很重要,一般需要在任现职期间发表约30篇文章。

关于医疗官司:美国患者出现并发症、医疗差错或医疗事故时,患者几乎100%会将医

告上法庭,医院每年有上千万美元用于赔偿,但是一般没有医闹。

如果发生医疗差错或事故,首先需采取快速有效的措施减少患者的损失,24小时内向

院律师反馈,attending适时告知患者或家属。一般患者会告上法庭,因为美国医疗

险为商业保险,一个中产家庭如果患重病也会导致倾家荡产,如果诉讼能胜诉,将会

善家庭的经济状况。一般患者告医院不告医生,医生一般不用赔付,但是一个医生屡

犯错,可能会被辞退。有些医生由于精神压力过大,会选择辞职,甚至自杀,所以,

国医生压力也很大。

医院为了防止医疗差错发生,不允许超时工作。要求每位职工注射流感疫苗,防止造

医院病人的受感染,导致医疗诉讼。每年有4周的带薪休假,你可以选择不休。

检查病历:医院收费部门经常检查病历,看收费的合理性;病历管理部门每天也检查

历,但没有国内严格;保险部门也会来查病历,以观投保方疾病的诊治情况及费用情
况。



2016-02-25 17:45:28

主题: goodman2013: 我的考版之路-Step1 考经 (260±5) 1/2016
发信人: goodman2013 (一个好人), 信区: MedicalCareer
标  题: 我的考版之路-Step1 考经 (260±5) 1/2016
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Feb 23 19:26:51 2016, 美东)

致谢:首先感谢多年来从mitbbs上获得的帮助和信息,从决定考版时起,
就默默地关注各种与考试有关的内容。期间即聆听过大牛的经验介绍,也
拜读过各种接地气的考经,收益匪浅。现也把自己的学习考试经验廖做总
结,发帖于此,也算是对本版的回馈,希望能对后来人有所补益。

在真正的考经之前,有一点我想强调的是:这是一场十分不公平的考试(也
包括以后的Match)。之所以称它为不公平,是因为它有太多的影响因素是
你我无法掌控,无法改变的。这种不公平不仅仅在于,IMG和AMG的区别,语
言的区别,更在于每个人的背景,工作,家庭,学习时间,本身基础,意志
力和行动力的不尽相同。脱离了这些决定因素,单纯的看一个考分高低是不
全面的。 评判一个分数的高低很容易,但断定如何能得到这个分数很难。
所以不必觉得260和270高不可攀,也不必对220身怀歉疚,正所谓,万法皆
空,因果不空。

一,基本背景
老CMG,毕业>10年, M.D., Ph.D. Full-time research and teaching. 
文章一堆。没有美国临床经验。本科成绩好,短期记忆好,但年龄原因长期记
忆差,并且没有独自长期学习奋斗的经验。

二,备考时程
前前后后,将近两年,头一年多,基本打酱油,每天学习时间不等,0-4小
时,周末不看书,基本是忙工作,忙paper,忙申请grant.这期间主要是对
各种知识混个脸熟。最后六个月有了些紧迫感,加大了学习力度,但无奈又
赶上grand总结,影响了不少进度,离自己的考试window的末期越来越近,
后来想通了如果不真正定好时间和考点,就总是容易有各种借口拖延。遂决
定马上约考,结果由于时间过紧,比较近的考点一个位置都没了,只有一个
是3周之后的,尽管这时侯我还没有做过NBME模考,但为了不延期也只好硬
着头皮上了(这也是一个经验教训,没有按照自己的学习计划走)。约好时
间后赶紧做了一套NBME,620/254,这时心里有些底了。由于是第一次做
NBME,有几道是因为马虎错的题,自己觉得考试时会更高,也就没改期。考
试剩两周时做了第二套NBME660/262,觉得自己要ready了。最后7天在家
休假,把FA又仔细的过了一边(差前面200多页的high-yield general 
principle没时间看了,这是第二个教训没有完整地fresh 一遍FA,造成
做题慢。)

Study Schedule:
2014-2015/7: Kaplan notes-x1,FA-x1,rapid review pathology-
x1,microbiology ridiculously simple-x1,high-yield neuroanatomy-
x1,high-yield anatomy-x0.5, UWorld-x1. 这期间学习无压力,松
散。由于没有模考自我感觉良好,有点象回到了大学时光,多以理解为主。
期间完成第一遍UWorld, timed, 正确率75%。过了第一遍FA,书上密密
麻麻的记满了笔记。

2015/7-2015/10: 报好名了,有了timeline和紧迫感了。做第二遍UW,
正确率>90%,并且系统的过了第二遍FA。这时侯发现要过一遍FA太难了,上
面的各种知识点,以及引申展开,涉及了太多的内容了,很多以前写的东西
记不得出处了,还要重查,加上其他原因,自己的timeline一再的delay.
有些焦虑要不要延期了。最后还是USLME-Rx救了我一把。

2015/11-2016/1: 做了几套USLME-Rx,基本都在260-270左右,找回了些
自信。由于正确率较高,就没再继续做这个题库,总共只完成了20%。同时
看FA的重点章节。这期间不断调整schedule,由于考试时间将近,很多原来
计划做的事情,要重新review的书和题只能选择性的挑重点照顾了。期间
做了第一套NBME 11-620/254.

2016/1: 考试中心模考,93%正确率。由于当天人很多,最后一次休息时
check in的时间过长,直接导致最后一个block时间不够了。最后十天,
做了第二套NBME16-660/262。本来想做更多的模考题,但的确没有时间
了。就连已经买好的UW-SIM自测题也没时间做了。赶紧把FA从后到前的
过了一遍,结果一直到考前一天半夜也才刚刚看完cardiology.剩下的只
好靠平时的积累了。

三,真实考试
由于自己模考次数太少,不敢说于NBME接近,但与UW的出题思路略有不同。
题干长度比NBME略长,但参差不齐,有些非常长的题,带有图表,很费时
间,如果你第一感觉没抓住重点,噩梦就来了,常常是看了后面就忘了前
面说啥了,又不是自己不会的题还不舍得放弃。总的来说复习材料基本能
cover 90%的知识点,另5%能合理推断,最后5%有些根据但不确定。整
个考试就是一个体力的对抗,我明显感觉大脑的反应时间在不断延长。我
是属于做题慢,但不用检查的类型,所以时间对我来说一直都是比较紧张
的,头两个block,脑子好使时,能剩下7-8分钟时间检查,后来就逐渐下
降,中间的几个最难熬几乎是卡点做完,最后稍微适应了,又能剩个2-3
分钟。由于考前没能完整的看完一遍FA,一些知识点记忆的不fresh,造成
考试时一些会的题还有经过大脑分析,回忆FA上是怎么写的,白白浪费了
不少大脑的ATP,这也是导致时间紧张的愿意之一。

四,复习材料
1. FA 3.5遍
2. Kaplan notes 1遍(early stage)
3. Microbiology ridiculously simple 2遍
4. Goljan Rapid review pathology [50%] +audio[10%], 
5. HY Gross anatomy 1遍
6. HY neuroanatomy 2遍
7. 其他HY,大略看了一下,一点没记住。

学习题库
1. UW qbank 2遍, 第一遍正确率75%, 第二遍>90%
2. USMLERx qbank, 只做了20%不到,都是模考式的,260-270

NBME模考
NBME11 620/254 (考前3周)
NBME16 660/262 (考前10天)
CD-onsite: 93% (考前2周)

最后出分,Step1: 260±5 (避免人肉,谢谢),与模考很接近,意料
之中。所有科目都是high-performance,除了behavior science其
他都有星星。


五,经验总结
1.一定要看前辈的考经,这些经验都是经过真实考验,有血淋淋的教
训的。时不时拿来读一下,还可以起到心灵鸡汤或增加危机感的作用。

2.不要全盘照搬任何的考经,就像我在之前讲的,这个考试对我们来
说是一个不公平的考试,每个人的背景,情况都不相同,一个毕业多
年有娃,有工作的老CMG考240的难度不比一个fresh的在校学生考
270的难度低。先根据自己的能力学起来,再适当的调整方法和目标。

3.要早报名,在没有确切的考试时间之前,复习效率总是低的。同时
要尽量follow定下的schedule。我就是因为时间不够,有好多应该
复习的high-yield东西都没来的急看,象UW-SIM自测题也没做,
NBME只做了两套。

4.理解为主,做题为型。任何题把它搞懂,就像修炼上乘武功必须要
先修炼内功一样,内功强大,比武时尽管对方招式变化无常,你大袖
一挥便可化解万千于无形。但不幸的是内功的提高不是一时一日就可
完成的,需要日积月累。同时考试的时间有限,不会给你足够的时间
慢慢分析,这时候就需要你多做题,多学习武功招式。招式见的多了,
就会产生本能的反应,做题也就快了。同时做题时也是你练习运用内
功的绝好机会。比武时一招跟不上可能致你于死地,但USLME不是,
真正step1上的难题很少,而且是大家都不会的那种。主要拉开分数的
是那些关联题,和变形题,这就需要你能看一,想二,分析三,这些
题你是在做题中遇不到的,就要看谁的内功强。

5. 最后一点,与统计学有关。啰哩啰嗦写了这么一大堆,如果你能坚
持看到这儿,也算是有缘人。其实考到260也不是很难,为什么呢?看
看UWorld的题库你就知道了,每道题答对人数的百分比是多少?在
2200多道题中,只有大约10%的题答对率是<30%,其它所有90%的答对
率都是在30%-100%之间。也就是说每道题都至少在3个人中有1个人会
答对,而且大多数还是2个人中有一个。可见这些考题并不难,也不偏,
你只要能做到这3个人或2个人中的一个,就可以上260了。

最后,感谢家人的大力支持,step1只是万里长征的第一步,希望我能
顺利完成CK,CS,到时再来贡献考经。



2016-02-22 20:20:41

主题: 博客九年有感
美国医学教育博客和网站九年有感


力刀

一个2007年才开办、特别专业化的小小博客:美国医学教育博客
http://www.mitbbs.com/pc/index/
USMedEdu) 居然三个月内窜到MITBBS.COM未名空间网站最常被访
问的十大博客之列,进而、多年来一直雄踞之首,至今已近7百万
人次访问。倒是挺意外的。

2006年初,无意中进入未名空间网坛的医学职业论坛看到不少中国
医(学)生(CMG)谈论考USMLE、申请和面试美国住院医生,一下子引
起我的共鸣:希望有更多的CMG能进入美国医学临床,壮大华裔医生
的队伍一直是强烈刺激我的念头。于是,立马批甲上阵,而且一如既
往亮开身份、地址及电话上网,利用一切空余时间码字写帖,把自己
多年来的坎坷经历、有益的或惨痛的经验教训及在做住院和FELLOWS
的过程中的所见所闻毫无保留地公开介绍给那些从未谋面的陌生人--
CMG们。唯一的希望就是能让后来人少走我或其他人经历的弯路,能
早日和顺利进入住院医生和FELLOW行列成为真正的在美国行医的MD。
因为我已经经历了这一切,深知走这条道路的曲折和艰辛不易,而且
从论坛的发言看到很多人其实完全不知道该如何走,如何避免申请和
面试时失误栽跟头而失去了应有的机会。

2007年七月份,我自己也终于从芝加哥大学骨软组织病理Fellowship
毕业,成为了在大学工作的临床、科研和教学三位一体的临床医生。
我有了更多的时间做这件事了。很快,我收到大量的电子邮件甚至电
话,有和我同龄的老CMG,有初出茅庐在美国还不久的新新一代,也有
国内的同道,一件件倾诉自己的失败经历和征求咨询意见的来信和电
话更使得我意识到,用过来人的经验帮助自己的同胞进到美国临床是
我义不容辞的职责!我的能力不论多大多小,尽我之所能,能帮一个
是一个,能拉一个就是一个胜利。

然而,网上世界也是现实社会的反应,什么样的人都有。很快,在论
坛就遇到了各种各样的躲在阴影里的小人扔来的砖瓦和吐的口水。这
类人自己自以为本事比我大,比我出色、比我早进住院早毕业、挣得
比我多,似乎他们应该是成功者,哪有我这样“一个40多岁才进住院,
而且在芝加哥大学外科住院没能做完,只好转病理专业”这样一个“不
属于临床治疗科室”的二等医生、一个快50岁才毕业的“LOOSER”吹牛
的份?于是乎,口水仗就这样打起来。直打到我把论坛斑竹的挑子也
撂了--轻松上阵嘛!

这时,我觉得,找几个志同道合的同道自己办论坛或博客,宗旨很明
确:就是以美国医学临床教育和辅导咨询CMG考试、搜集有用的信息
资料以便考试、申请和面试的CMG参考借鉴很有必要,除免了无关的
口水帖和闲聊,也免了与那种自己不干,专在阴沟暗影里撒飞砖的小
人打交到,浪费自己的时间。

与几位常在论坛发有质量的专题帖的网友联系,一拍即合,大家都认
可同意并支持。于是就这样,一个以美国医学教育为主题的,针对CMG
的博客就建立起来了。这里,没有闲言碎语,没有口水帖,每一个帖
文都是针对性很明确的为CMG提供和分享哪怕微小的有用信息的:如何
复习、考试、如何申请、面试、如何面对失败而鼓起勇气再来、美国
临床住院医生和FELLOW们是如何生活、工作的,等等,按专题分门别
类累计。

经过这个论坛和我自己邮箱答复的问询有关事宜的电子邮件就多达上
千多件,这多年电话辅导过的关于申请和面试的也有几百余人次,每
次短的二、三十分钟,长的1-2小时。每次答复商讨毕,来问询者都得
到不同程度受益。

功夫不负有心人。在当年开始面试季节到来时,很快,我个人信箱就收
到一封邮件,确实使我感到高兴和激动的来信--一位大龄CMG高兴地告
诉我他被提前录取了,他告诉我,这是他在刚刚面试完的医院大门口给
我发出的第一封通知信,甚至在他告诉自己夫人之前,我是他第一个想
告知的人,他要与我分享这喜悦和成功!我可以想象他是多么的高兴和
激动,这真诚的来信让我感到自己所花费的一切:时间、精力没有白费!
我告诉他,在喜庆之后,能安下心来,把自己成功和失误的经验写下来,
帖在论坛和我建的博客上,让更多人,尤其向我和他一样的大龄“困难”
CMG受益,这是我唯一的希望--如果我希望有什么报答的话。他果然不
负我望,次日就把自己的经验体会尤其面试的体会详细写出,成为很动
人和有信息的高质量帖子,而得到很多读者的赞赏。此后,不断有CMG
学弟妹们私下来信告知我好消息并遵照我的希望写出经验体会,由我整
理贴出于网站和博客。至今已收集存储了包括我自己写的几十篇,共
3600多篇文章。

在华尔街工作的弟弟晚上突然打来电话告诉我,他和朋友们吃饭的饭局
上,偶然谈到我,还没说两句,一个同桌的年轻人就叫起来:哈,知道
他,好耍刀的吧?我们读过他办的论坛的很多帖子,很鼓舞人的。兄弟
大吃一惊。。。。。。

一个在国内医务职业人员为主的最大医学论坛“丁香园”的分版主到了美
国读书,也来到我们的博客阅读,然后直接和我联系,而且他力排众议
坚持要让我这个“比较反动分子”能为国内不能进入MITBBS论坛的医学网
友们开办个讲座,我当即答应,利用夜晚时间,三次上网线上直接打字
应答为国内网友简要介绍了他们关心的美国医学临床教育体制和现况,
有关考试美国医生途径和方式等等问题。他们很多人也设法突破网络封
锁,进入到我们这个博客及我自己的论坛博客,得到了大量有用信息。
而BBS上的许多真诚网友们也不断贡献自己的经验体会,分享自己的成
功和失误体会,提供有用信息。

真没想到,这样一个职业性很强的专业博客能吸引越来越多的读者,让才
3个月生命的它成为MITBBS里点击访问居前十名的博客,而且已经近10年
一直稳居首位,同时我与一位志同道合的网站建设者ROY合作,建立了国
内可以访问登录的镜像网站:网络老刀会/美中医学教育网站和寻医诊治的
网站, 这里收集了北美6千多名华裔医生的信息,可以通过专业、州、国
大学、等不同方式检索查阅,寻找大陆毕业的北美行医医生,方便了病患
者和寻求帮助的医学生们。这是我的搭档ROY用了8年心血一点点,一个个
地收集整理的。

我坚信,更多潜水不冒泡的CMG读者们会受益于这样一个博客和网站。我
希望它能为众学子带来更多的有用信息,帮助他们学习、申请和面试,并
进入住院医生助一把微薄之力。

感谢几位热心和信任我的同道、也更感谢那些支持我们的网友们。希望能
有更多的成功的华裔医生加入我们的队伍,为后生们做点事。为壮大华裔
医生在美国的队伍和地位做点事。

一个人的能力有大有小,但我坚持古人所言:莫以善小
而不为。



原文发于11/20/2007 寄自 美国 纽约



2016-02-22 20:12:12

主题: 首宗移植阴茎
华裔名医操刀 美国第一次移植阴茎 

 2016-02-19 11:10:40  世界日报  


  美国约翰霍普金斯大学附属医院进行美国首宗阴茎移植手术,对象是阿富汗战役
伤兵,而灵魂人物就是该院整形外科主任、台裔美籍的名医李为平(图左)。(中央
社)

  一名在战场受伤的美军士兵即将成为美国接受阴茎移植的第一人,而推动这项手
术的灵魂人物,是约翰霍普金斯大学附设医院整形外科主任、华裔名医李为平。

  “纽约时报”报导,约翰霍普金斯大学医院(Johns Hopkins Hospital)已允许
李为平(W. P. Andrew Lee)为主的三人医疗团队进行60宗移植手术,将观察结果再
决定是否做为未来标准治疗程序。


  这项手术估计需时约12小时,必须在显微镜下接合神经与血管。首先希望建立病
患的泌尿功能、感觉系统,最终是性行为能力,不过前后过程恐需数月之久。
  美国创伤救治与整形移植权威机构约翰霍普金斯大学附属医院在李为平领导下,
医疗群近年来不断研究突破,继2013年成功为伤兵进行断臂移植后,近期将进行首宗
阴茎移植手术,希望为伤者带来人生的新机会。

  李为平的父亲是已故飞虎队大队长李学炎,他15岁从台湾移民美国,取得约翰霍
普金斯大学医学博士学位,现为手部外科、整形手术权威。他表示,从生理学观点来
看,伤者移植阴茎后,恢复排尿与性功能是完全有可能的。

  路透报导,这项手术可能在几周内进行。医师正在找寻年龄和肤色都合适的捐赠
者,还必须获得捐赠者家人同意才能取下这个器官。

  接触这类伤兵的医师和维权人士指出,丧失阴茎是造成最严重心理创伤的伤势之
一,因为这会影响认同感和男子气概,尤其是希望当爸爸的男子。

  将协助进行手术的整型外科医师雷德特(Richard Redett)说:“见到这些人
时,当你了解他们为国家所作牺牲,会觉得这么做大有道理。”

  这位受赠伤兵的身分并未公开,他是在派驻海外时因为炸弹爆炸受伤,不但失去
大部分阴茎,鼠蹊部也受重伤。据媒体报导,他是在阿富汗受伤。

  全世界只进行过两次阴茎移植手术,2006年在中国大陆进行的首宗手术没有成
功,2014年在南非进行的第二起手术则成功了。

  阴茎移植不包括生产精液的睾丸,因此患者移植阴茎后若生下孩子,孩子将是接
受移植者的精子受孕,而非捐赠者。

  虽然目前只考虑对退伍伤兵进行阴茎移植手术,这种手术可能终将应用于有天生
缺陷的男性,或是跨性别者。



2016-02-19 16:13:29

主题: maoamao: Step2 CK 258 全职在家复习 3个月
发信人: maoamao (毛啊毛), 信区: MedicalCareer
标  题: step2 CK 258 全职在家复习 3个月
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Feb 10 23:26:07 2016, 美东)

Step2 CK考经 分数258
考试当天就写好了,现在出了成绩来给大家分享下,之前看了很多前辈的考经,受益良
 多,现在把自己的发出来希望能对后面考试的同学有帮助。

 时间:不到3个月,全职在家复习。考完step1休息两天就趁热打铁直接报了名开始准备
 。估计也是有帮助,毕竟还没有完全忘掉基础知识。刚考完ck觉得自己考的太匆忙了,
 应该多复习一段时间的。现在出了成绩,也并不知道再复习长点是否会更有把握。

 材料:uw, mtb2,anki 软件
 对于复习材料,个人觉得mtb2写的很松散,不够清晰,每个病讲很长,经常看看就忘记
 在看什么病。而且文字上也不是很精炼相比uw上的很多解释都是画出来的流程图,可以
 有一个大体的比较清晰的理解。现在回想觉得uw才是更关键的。如果可以重新来一次的
 话,只看uw效率会更高。而且很多uw和mtb2冲突的地方,感觉是mtb2还没有更新到新的
guideline。据说mtb3很棒,但是时间缘故,没有去读。
 虽然考完第一步就一直想捡起anki卡片,但是拖延症晚期,一直没有再拾起来,干脆重
 新做ck的卡片,结合mtb2和uw做卡片。因为惰性直到考试前一天才看完一遍。uw上面很
 多好图,放到anki里面可以很好的帮助记忆。即使没有每天坚持复习anki,考前两天把
 所有卡片突击看一遍,也可以在很短的时间内快速回顾自己总结的知识。

 速度:做了一遍uw。平均成绩 75%,速度是做完每套题剩下大概十分钟时间。感觉越是
 临近考试效率越是高,最后逼得自己已然每天可以做完2个block同时细细读完整理完2
个block。效率远远高于早期复习的阶段。Uw确实精品,尤其是流程图,清晰又好看,
 有时间推荐再做一遍。

 模考:考前十天,模拟了一下。 nbme form no.6: 500/237. 虽然不是很理想,也是硬
 着头皮上了。现在成绩出来,也不知道自己是怎么拿到这个分的。也许考试当天人品爆
 发了。

 考试当天:
1. 一共8个block,每个block一个小时,前七个都是44道题,第八套只有32道题。真实
 考试的题干明显比uw要长,这是最大的感受,需要很快的读题。有两个block,我做完
 最后一道题就只剩下两分钟,这个时候就搞的人很紧张。 当然即使有时间回去检查,
 我也不知道该选什么。前2个block感觉还好,有些把握,但是做到后面开始,就感觉失
 控了,没有把握的题很多了。没有办法,也只能硬着头皮上,靠直觉和基本原则来选了。
2. 体力消耗还是很大的,做题做一段时间后脑袋就很晕,可能读题眼睛扫的太快,
break时原地闭目养神几分钟有效,也省得来回进出考场排队浪费时间。考场很干,长
 期高效的盯着屏幕看,眼干的同学建议带眼药水去休息的地方滴,我没有带最后已经是
 眯着眼睛在考了。
3. 整体感觉:
 考试中很多题都不知道,但是大部分都可以排除两三个选项,然后在剩下的几个中蒙一
 个。也有些题觉得哪个都不对,感觉莫名其妙,完全不知道在考什么。大部分block里
 都至少有1/3是mark了的。提前做完回去再读也还是找不到答案。
 整体考下来,出考场的感觉和考完step1很不同,step1出考场会比较有把握,知道自己
 大概考的怎么样,但是ck感觉很没底。以至于看到邮件查分数时着实紧张。看了几遍才
 相信没看错分数。

 所以总结是考完ck没底也不一定考的太坏。复习能复习的到的,然后就相信自己的直觉
 去蒙吧。



2016-02-18 00:09:39

主题: 美国医学教育博客和网站九年有感
美国医学教育博客和网站九年有感


力刀

一个2007年才开办、特别专业化的小小博客:美国医学
教育博客(http://www.mitbbs.com/pc/index/
USMedEdu)居然三个月内窜到MITBBS.COM未名空间
网站最常被访问的十大博客之列,进而、多年来一直雄
踞之首,至今已近7百万人次访问。倒是挺意外的。


2006年初,无意中进入未名空间网坛的医学职业论坛看
到不少中国医(学)生(CMG)谈论考USMLE、申请和面试
美国住院医生,一下子引起我的共鸣:希望有更多的
CMG能进入美国医学临床,壮大华裔医生的队伍一直是
强烈刺激我的念头。于是,立马批甲上阵,而且一如既
往亮开身份、地址及电话上网,利用一切空余时间码字
写帖,把自己多年来的坎坷经历、有益的或惨痛的经验
教训及在做住院和FELLOWS的过程中的所见所闻毫无
保留地公开介绍给那些从未谋面的陌生人--CMG们。唯
一的希望就是能让后来人少走我或其他人经历的弯路,
能早日和顺利进入住院医生和FELLOW行列成为真正的
在美国行医的MD。因为我已经经历了这一切,深知走
这条道路的曲折和艰辛不易,而且从论坛的发言看到很
多人其实完全不知道该如何走,如何避免申请和面试时
失误栽跟头而失去了应有的机会。
2007年七月份,我自
己也终于从芝加哥大学骨软组织病理专科FELLOWSHIP
毕业,成为了在大学工作的临床、科研和教学三位一体
的临床医生。我有了更多的时间做这件事了。很快,我
收到大量的电子邮件甚至电话,有和我同龄的老CMG,
有初出茅庐在美国还不久的新新一代,也有国内的同
道,一件件倾诉自己的失败经历和征求咨询意见的来信
和电话更使得我意识到,用过来人的经验帮助自己的同
胞进到美国临床是我义不容辞的职责!我的能力不论多
大多小,尽我之所能,能帮一个是一个,能拉一个就是
一个胜利。
然而,网上世界也是现实社会的反应,什么
样的人都有。很快,在论坛就遇到了各种各样的躲在阴
影里的小人扔来的砖瓦和吐的口水。这类人自己自以为
本事比我大,比我出色、比我早进住院早毕业、挣得比
我多,似乎他们应该是成功者,哪有我这样“一个40多
岁才进住院,而且在芝加哥大学外科住院没能做完,只
好转病理专业”这样一个“不属于临床治疗科室”的二等医
生、一个快50岁才毕业的“LOOSER”吹牛的份?于是
乎,口水仗就这样打起来。直打到我把论坛斑竹的挑子
也撂了--轻松上阵嘛!
这时,我觉得,找几个志同道合
的同道自己办论坛或博客,宗旨很明确:就是以美国医
学临床教育和辅导咨询CMG考试、搜集有用的信息资料
以便考试、申请和面试的CMG参考借鉴很有必要,除免
了无关的口水帖和闲聊,也免了与那种自己不干,专在
阴沟暗影里撒飞砖的小人打交到,浪费自己的时间。

几位常在论坛发有质量的专题帖的网友联系,一拍即
合,大家都认可同意并支持。于是就这样,一个以美国
医学教育为主题的,针对CMG的博客就建立起来了。这
里,没有闲言碎语,没有口水帖,每一个帖文都是针对
性很明确的为CMG提供和分享哪怕微小的有用信息的:
如何复习、考试、如何申请、面试、如何面对失败而鼓
起勇气再来、美国临床住院医生和FELLOW们是如何生
活、工作的,等等,按专题分门别类累计。
经过这个论
坛和我自己邮箱答复的问询有关事宜的电子邮件就多达
上千多件,这多年电话辅导过的关于申请和面试的也有
几百余人次,每次短的二、三十分钟,长的1-2小时。
每次答复商讨毕,来问询者都得到不同程度受益。
功夫
不负有心人。在当年开始面试季节到来时,很快,我个
人信箱就收到一封邮件,确实使我感到高兴和激动的来
信--一位大龄CMG高兴地告诉我他被提前录取了,他告
诉我,这是他在刚刚面试完的医院大门口给我发出的第
一封通知信,甚至在他告诉自己夫人之前,我是他第一
个想告知的人,他要与我分享这喜悦和成功!我可以想
象他是多么的高兴和激动,这真诚的来信让我感到自己
所花费的一切:时间、精力没有白费!我告诉他,在喜
庆之后,能安下心来,把自己成功和失误的经验写下
来,帖在论坛和我建的博客上,让更多人,尤其向我和
他一样的大龄“困难”CMG受益,这是我唯一的希望--如
果我希望有什么报答的话。他果然不负我望,次日就把
自己的经验体会尤其面试的体会详细写出,成为很动人
和有信息的高质量帖子,而得到很多读者的赞赏。此
后,不断有CMG学弟妹们私下来信告知我好消息并遵照
我的希望写出经验体会,由我整理贴出于网站和博客。
至今已收集存储了包括我自己写的几十篇,共3600多篇
文章。
在华尔街工作的弟弟晚上突然打来电话告诉我,
他和朋友们吃饭的饭局上,偶然谈到我,还没说两句,
一个同桌的年轻人就叫起来:哈,知道他,好耍刀的
吧?我们读过他办的论坛的很多帖子,很鼓舞人的。兄
弟大吃一惊。。。。。。
一个在国内医务职业人员为主
的最大医学论坛“丁香园”的分版主到了美国读书,也来
到我们的博客阅读,然后直接和我联系,而且他力排众
议坚持要让我这个“比较反动分子”能为国内不能进入
MITBBS论坛的医学网友们开办个讲座,我当即答应,
利用夜晚时间,三次上网线上直接打字应答为国内网友
简要介绍了他们关心的美国医学临床教育体制和现况,
有关考试美国医生途径和方式等等问题。他们很多人也
设法突破网络封锁,进入到我们这个博客及我自己的论
坛博客,得到了大量有用信息。而BBS上的许多真诚网
友们也不断贡献自己的经验体会,分享自己的成功和失
误体会,提供有用信息。
真没想到,这样一个职业性很
强的专业博客能吸引越来越多的读者,让才3个月生命
的它成为MITBBS里点击访问居前十名的博客,而且已经
近10年一直稳居首位,同时我与一位志同道合的网站建
设者ROY合作,建立了国内可以访问登录的镜像网站:
网络老刀会/美中医学教育网站(论坛:HTTP://dok. 
cmgforum.net, 和 寻医诊治的网站: http://
cmgforum.net), 这里收集了北美6千多名华裔医生的信
息,可以通过专业、州、国内大学、等不同方式检索查
阅,寻找大陆毕业的北美行医医生,方便了病患者和寻
求帮助的医学生们。这是我的搭档ROY用了8年心血一
点点,一个个地收集整理的。

我坚信,更多潜水不冒泡的CMG读者们会受益于这样一
个博客和网站。我希望它能为众学子带来更多的有用信
息,帮助他们学习、申请和面试,并进入住院医生助一
把微薄之力。
感谢几位热心和信任我的同道、也更感谢
那些支持我们的网友们。希望能有更多的成功的华裔医
生加入我们的队伍,为后生们做点事。为壮大华裔医生
在美国的队伍和地位做点事。

一个人的能力有大有小,但我坚持古人所言:莫以善小
而不为。



原文发于11/20/2007 寄自 美国医学教育网坛(http://
dok.cmgforum.net)
修改于02/16/2016 纽约



2016-02-16 21:02:34

主题: 全球最大医院
全球最大医院:300医生一天看2万病人 
 2016-02-16 15:48:16  凤凰网 |

  2016年2月16日,河南,郑州大学第一附属医院出现患者爆棚场面,门诊挂号处
人山人海。据统计,一天内300多个医生看了约两万病人,一位医生说:“上午看了
170个病人,直到1点才吃上饭,下午又看了约50个。”


  谈及原因,专家分析,这主要是因为春节后,老病号回归、新病号加入等各种因
素共同叠加的结果。现场临近中午,门诊挂号处依然人山人海患者:有人一大早驱车
几百公里,来看病;有人趁着医生周一坐诊,来复查。照片中,门诊大厅里到处是
人,他们拥挤在一起,一点点向前挪动,场景堪比春运。
  “俺妈的心脏有问题,我不想在县里治疗。”正在挂号的张女士说,她是南阳新野
县人,和丈夫在上海创业,春节回家听母亲说时常感到胸闷,“过年难得回来一次,就
想陪妈妈好好治病,多花些钱也乐意。”

  据了解,目前,郑大一附院床位数为7000张,今年9月16日,郑大一附院郑东新
区医院计划正式开业,届时将再增加3000张床位,达到1万张病床,名副其实地成为全
世界最大医院。对此,郑大一附院院长阚全程在接受采访时称,成为全世界最大医
院“不是坏事”。他说,河南人口过亿,优质医疗资源少,老百姓存在巨大的看病需
求。



2016-02-05 18:22:08

主题: 马家军用禁药
国际田联开始调查马家军| 
2016-02-05 07:06:31  BBC 

  国际田联(IAAF)表示,就一封据称是中国长跑名将王军霞1995年带头指控由教练马俊仁所统领的“马家军”使用禁药的检举信正式展开调查,并已经要求中国田联予以合作。

  中国大陆媒体近日除突然开始大幅报道这宗“陈年旧案”之外,还多方刊载了对当年《马家军调查》一书的作者——著名记者和报告文学家赵瑜的采访录。

  陈年旧案

  目前还不清楚,这座被一些人形容为“沉寂16年的火山”为什么突然复活。
  有不愿透露姓名的分析人士指称,事件如今突然曝光,很有可能与当年先后主政大连和辽宁的薄熙来、谷开来家族案件多少有些牵连。

  据悉,《马家军调查》出版后曾经引发法律诉讼,参与者包括薄熙来妻子谷开来经营的律师事务所,诉案最终于1998年“庭外解决”。

  联名信

  国际田联近日开始着手调查一封当年10名“马家军”队员交给赵瑜的一封联名信。

  《马家军调查》作者赵瑜在接受中国官方媒体采访时介绍说,这封信写于1995年3月28日,王军霞是执笔者,张林丽、刘东等另外9名队友共同署名;这封联名信后来交到了赵瑜手中。联名信中最令人关注的一句话就是——“马俊仁多年来引诱、逼迫我们大剂量服用违禁药物。”

  依照国际田联规定,一旦有运动员自动承认曾经有过使用违禁药品的行为,所创世界纪录将被取消;也就是说,如果调查结果证明包括世界女子万米世界纪录保持者王军霞在内运动员的确曾经使用违禁药品,那么一应世界结论均将被宣布作废。

  在马家军鼎盛时期的1990年代,曲云霞、王军霞、刘冬等中长跑名将多次打破世界纪录。至今世界女子三千米和一万米世界纪录仍由王军霞保持。


控告马俊仁 王军霞执笔写的联名信原文
| 2016-02-02 21:15:18  凤凰网 |

  王军霞与马俊仁


  北京时间2月3日,提到中国田径体育,马俊仁和他所带领的马家军是不能不提的名字。作家赵瑜也曾经推出过一部名为《马家军调查》的报告文学,其中的第14章名叫《药魔重创马家军》。17年间,这本书的发行版本始终没有该章节,但是现在,这一章节3万字多字的内容得以曝光,多位运动员和队医爆料,称马俊仁强迫选手们服用兴奋剂,并亲自上阵为运动员打针。下面摘自《马家军调查》一书中《药魔重创马家军》部分:

  我也很难,这部报告文学, 不谈兴奋剂问题,就不够真实, 也无法解释马家军成败始末。

  由于马家军队员受到兴奋剂毒害尤为深切,所以, 她们在揭露和反对兴奋剂问题上相当坚决,毫不退却。一方面, 她们决不到处乱说,以免被国内外某些组织和个人所利用,警惕性很高,另一方面,她们又坚决支持自己所信赖的作家,深切期望最终达到全民族吸取教训的崇高目的。是她们在我采访过程中不断地给予我信念和力量,我深深地感激她们。生活中的事实教育着我, 不容我做出虚妄的避让。她们对马俊仁多有成见, 这一点我能够理解, 尚且难以同诛同讨。而从其它方面看,我们这些成年的知识分子,却远远不如她们纯洁透明, 真诚自信。尤其使我深受感动的,是她们饱含心血, 联名给我写了一封信, 给我以极大支持。现在, 我愿意把这封浸蘸血泪的书信,敬献给亲爱的读者们。原信如下:

  尊敬的赵老师:

  您好!久闻您大名,非常相信您是一个正直的、富有同情心的作家。你来我组搞调察(查)研究,提起了过去。那真是一段血和泪的历史,我们愿意为您提供一切宝贵资料,把事实的真象(相)留给历史,把我们的冤屈告诉无数正直、善良的读者。好为我们伸冤平反。

  我们向您倾诉的,马教练多年来对我们的打骂虐代(待),都是真实的。多年来引诱、逼迫我们大剂量的服用违禁药品,也是最真实的。在揭露这些的时候,我们的心情非常沉痛复杂,还担心祖国的名誉受到损害。同时对我们流血流汗所获金牌的“含金量”也很担忧。但是这些罪行又必须揭露,因为我们不想让同类事情发生在下一代人的身上。这些非人的折磨,已经使我们到了崩溃的边缘。

  同时,我们也考虑到了您在披露事实真象(相)的过程中,也许会遇到阻挠和迫害。(以下为怀疑指责马俊仁的话,此略。)……但是我们不会让您孤军奋战,在困难时,我们会挺身而出,全力支持您。这是为了祖国的体育事业健康发展,是为了人间的那一份道义和良知。

  我们代表所有身受迫害的队友们,向您表示最真诚的感谢!

  可怜可怜我们吧!我们还是一群孩子呀,我们是人,不是一个机器,更不是什么牲畜,我们需要过人的生活,我们有做人的权利,我们需要自由!

  此致

  叩首

  签名:王军霞、刘东、张林丽、刘丽、张丽荣、吕亿、马宁宁、吕欧、王小霞、王媛。

  一九九五年三月二十八日沈阳


马家军夺冠黑幕 教头逼服禁药亲自打针
| 2016-02-03 19:59:08  苹果日报 | 

  上世纪90年代曾在世界女子中长跑运动史留下辉煌一页的中国「马家军」,再成舆论焦点。内地作家赵瑜17年前曾惹祸的《马家军调查》近日再版,新版收录了当年被封禁、讲述马家军使用兴奋剂的一章。该章不但爆光马家军靠用违禁药夺冠,更描述了教头马俊仁如何逼女运动员们服药、甚至亲自给她们打男性激素针的细节。

  赵瑜接受腾讯网专访时指,有关马家军使用兴奋剂的事,他于1998年《马家军调查》成书时已写出,有3万多字,但被出版社删除,因当时在国人眼里,女排、乒乓球队和马家军都是中国体育荣誉代表,当局认为兴奋剂这样敏感内容,会影响马家军形象,对中国体育界造成负面作用。

  尽管如此,《马家军调查》一出还是引起举国热议,因书中爆光教练马俊仁以粗暴不人道手法训练、打骂运动员,禁止女运动员戴胸罩、看见谁戴上前扯去;以及剋扣运动员的奖金等。马俊仁因此怒告赵瑜,辽宁省当局也调动行政和舆论力量,对付赵瑜,以至国家新闻出版署要介入,责令赵瑜上交采访笔记和录音供调查。

  「尽管我证明自己采访没有问题,在那种情况下想把那3万多字发出显然不现实,所以先放一放。」赵瑜表示他没有想到这一放便是17年,直到出版部门认为,体育界用违禁药已不再是敏感话题,国人对体育的认知也有本质改变,「马家军与兴奋剂」可以公开披露,遂在去年底再版该书时,将17年前被删的那3万字补上。

  这章尘封了17年的文字题为「药魔重创马家军」,文中详细披露马俊仁用诱骗、强逼等手段给队员吃违禁药,甚至亲自给身体还在发育的女运动员们打男性激素酮针;女队员身体出现异常变化:声音越来越粗、行为越来越男人化、不来例假、肝病日多,甚至听说会生畸形儿等;更可怕的是马俊仁警告她们,若被查出来则是运动员个人行为,与马家军无关。

  赵瑜还首次公开王军霞等10名马家军队员签名写给他的信,信中这些虽驰名体坛的女运动员们表示,尽管她们也担心爆光真相会令国家名誉受损,同时担心她们的金牌含金量因此贬值,但她们不想同样的事发生在下一代运动员身上,而且「那非人的折磨,已经使我们到了崩溃边缘」。她们写道:「可怜可怜我们吧!我们还是一群孩子呀,我们是人,不是机器,更不是甚么牲畜,我们需要过人的生活!」



2016-02-05 17:47:44

主题: njwwj: Intern year该读什么
发信人: njwwj (Njwwj), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern year该读什么
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 13 00:50:24 2015, 美东)

新intern已经开始两个月了。有人问我,第一年该读什么。我说
一下自己在内科的体会。对intern还有医学院的学生可能会有帮助。

在医院看病人,然后再回家看书是一件有意思的事情。白天收了个
肾盂肾炎的病人,晚上回家把尿路感染的章节看一遍,会有“原来
是这样啊”的顿悟。尤其是病史的部分,书的描述经常和病人的话
惊人得一致,这种感觉很奇妙。第二天再看病人,会自然地注意到
书里的细微的症状和体征,就会有水平在短时间内突飞猛进的错觉,
自我感觉会很好。

病房的病人多是重复的,同样的病人也大多雷同,但是每次读同样
的内容都会有新的体会。这个估计就是“温故而知新”。印象深刻
的是一个主动脉瓣狭窄的病人。晚上监护室大妈呼吸困难,血压很
低,人说话说着就不行了,利尿也没用,去甲肾上腺素也不管用。
回家一翻书,原来就是主动脉狭窄病危时候的死亡漩涡。大妈危及
的情况被书上平淡的几行字描绘得相当逼真。之前也看过好几遍,
但是从来没有这种感觉。忘记是哪个主任说过,书上每个字出现都
有原因,背后都是病人生死的故事。这个是真的。

然后再说看什么。我是看不了UpToDate的。里面内容太枯燥,太多
数字和文献。我感觉写作的人其实把它当成一个字典在写,读者很
难有一个和作者对话的愉快感受。不过,在管病人的时候查查还是
挺好用的。 我比较喜欢Current Medical Diagnosis and Treatment。
它最大的特点就是每个疾病写得不长但是重点明显。Harrison是更
详细,但是太长, 我很少能完整地把一个病看完。另外一个不错的
是Symptom to diagnosis特别之处在于按症状编写,不同于传统的
按疾病编写。很实用,因为病人都是以症状出现在我们面前:肺栓
塞的病人头上是不会写肺栓塞三个字的,大多是因为喘不气来医院
的。然后如果有兴趣的话,可以再找一本感兴趣的专科的书来看,
心内科的找心内科的看,呼吸科的找呼吸科的看。基本上amazon上
畅销的就可以了我觉得。书不能太厚,也不要多买 。我发现其实
书的内容都差不太多,差别在于有没有时间去看。作为intern或者
是学生,时间本来就比较少,买好几本大厚书是不会有时间看的。

除了书之外,杂志对了解领域里新的进展还是有帮助的。写书少说
也要两三年,等书写完,有些东西可能已经变了。新英格兰,JAMA, Cleveland Clinic Journal Of Medicine各有擅长。新英格兰就不
要说了,基本是看懂题目就不错了,偶尔里面有一两个改变疾病处
理的文章,看看有一种走在时代最前沿的错觉。JAMA每次的目录都
太长,翻不过来,里面有一个叫Perspective的专栏我非常喜欢。
每个礼拜会讲一些知识之外的内容,比如病人为什么不喜欢吃药,
医院里的清洁工的生活状态,医生变成病人或者家属的体会,安乐
死为什么不能通过,各种有意思的话题。CCJM非常适合青年医生和
学生,里面有对指南的诠释,疾病的分析,常见检查和药物的运用,
对每天的临床工作很有帮助。而且可读性也强,浅显易懂。另外,
如果对专科感兴趣的话,可以挑一本专科的杂志,扫扫题目,看看
摘要。开始都是完全不懂,慢慢就能假装看懂了。差点忘记,新英
格兰有一个Journal Watch,把每个礼拜最核心的文章总结起来,
是了解全局的一个省时间的办法。讲了这么多,我觉得最关键的是
一定要花钱定杂志:一叠纸寄到家里,越堆越高,想到花的钱,就
不得不读。

Intern year很忙,连睡觉的时间都不一定有。有人问我怎么办,
我只能说其实没有办法。11点回家,看个10分钟也是看。不过进步
会很快,因为病房的病就那么几个。几个月下来,基本常见病的处
理也就差不多了,管病人也会更有意思。

最后是Osler一百年前写的一段话“He who studies medicine 
without books sails an uncharted sea, but he who studies 
medicine without patients does not go to sea at all.” 
( 看病人不看书,就是航海没有地图;光看书,不看病人,那是
根本没有去过海。)



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