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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20150401000000 ~ 20150501000000


2015-04-30 14:31:07

主题: tangpusa: 麦地intern-to-be talk笔记
信人: tangpusa (4cure), 信区: MedicalCareer
标  题: 感谢麦地intern-to-be talk笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 28 23:30:02 2015, 美东)

非常感谢Peter, Jenny, Coffee, 和 Pathodream 大牛前辈
给我们分享发自肺腑的宝贵经验和精彩的演讲指导!
感谢版主Newman迅速组织这么精彩的演讲!

下面是笔记(对不起有些地方没有记下来,不全),仅抛砖引玉
期望其他同学能够补充,指正!造福大家。

********************************************

Forget your USMLE score; ask and learn from your co-intern

Form a Tx plan by yourself and then, compare and learn from other 
people’s 
critique, and why the new plan is better. 
头三个月决定别人对整个residency的评价。
重要的实验室结果,不要等, 自己去查
Fever --- pan culture, CBC, C/S,    Electrolyte ---
凡事多和resident商量。

Must follow THROUGH your order (Tx/lab/procedure),  
esp.   the UNSTABLE patients !!! Mare sure you GET the results, not 
just 
place the orders.

夜班,on call…., 一定要亲自assesse 病人
病人transferred from other team --- ask for A/P  ----- assessment/plan  
from
your colleagues who take care of them before. 

*****
一定要在病人名字旁边写上护士的名字, charge nurse ?--- 护士长。
Unit clerk --- 管文秘工作, call counsel…
Discharge planner ---- 出院带药,设备。
Off-loading shoes --- diabetic ulcer.  Rehab.
Lab ---- 病理,C/S,  

每年10月,in-training exam, very important !!!  ----  
Ask for feedback, evaluation!
Rapid Response Team --- RRT (relatively lower level), nurse have 
severe 
concern over pt’s condition (AMS)
Run Code --- Code blue/ code 3, pulseless, (ALS).
Most important part, 
A/P: assessment and plan , issue by issue… 
---- Reason/cause of admission (MCC)
---- potentially lethal DDx

DDx ---- most likely Dx, most dangerous Dx, 
Time course – acute (new onset) vs. chronic ,  pt is stable vs. 
unstable, 
Receive what treatment? 
Think common problem first
Note: 前三个DDx作为billing 
Sepsis --- 
Length of stay --- why/should  this patient continue to stay in 
hospital? 
Think D/C plan early. 
HIPAA ---- 
Check box ---

intern准备体检和写病历。
看病人要亲历亲为。

How to get good evaluation!!!

Evaluation sheet:  block 刚开始,give attending a 1min “tell me about 
yourself”,  I will start the rotation with you. My own goal of this 
rotation is xxx medical knowledge, I am impressed/xxx.....you and 
resident’
s int’x with patients… … What is your expectation? ….. 
  
Half-way on the road ---- ask what area you think I need to improve?



2015-04-30 14:06:42

主题: 中美医疗水平差距100年?/医学界杂志
中美医疗水平差距100年?

2015-03-28 医学界杂志

导读:虽然中国医学与美国医学差距在逐年缩小,普遍
说法是“相差三五十年。”但美国病理医生何刚坚持认
为“说相差100年都是客气的了!”

作者:郑华菊 来源:“医学界杂志”微信号

  今年年初,何刚回国探亲,在与部分医院接触中他
发现,国内医疗硬件虽然都在加强,但软件方面非常落
后,缺乏标准,不成系统,与美国差别巨大。

  PA培训:美国系统培训,中国良莠不齐

  在参观北京某三甲医院时,何刚发现医院病理科的
硬件设备相当好,堪称领先国际,但是软件、比如专业
人才水平是另一回事。

  “以病理助手举例,这家医院的PA与美国PA比起
来,就不够专业。”何刚说。

  病理助手也即Pathology assistant,在美国成为PA,
是负责取大体标本的人员,“PA对病理医生至关重要,
是病理医生开展工作的第一关,如果PA取材不好,没
有把最重要部位取到,病理医生就没法顺利准确读片,
就会影响诊断准确性,所以PA对病理医生来说至关重
要,也因此,美国医院对PA的要求非常严格。”

  但在对PA的培训中,中美差别巨大。据何刚介
绍,美国对PA有正规的职业培训,“很多医学院、医学
中心或社区医院都会专门开设系统的解剖、病理、生理
等课程,像Cancer Center这种全美最好的肿瘤中心就
办有相关的Program,所以每一个PA上岗前都接受了专
业的培训。”但国内PA人员素质良莠不齐,“虽然有不少
PA也经过正规培训,但仍有很多是高中毕业后找不到
工作的,或者医院本院子弟,或者学生物的大学生等
等,没有经过专业培训,只靠病理医生个人带教,做一
些简单的操作工作。”何刚说。

  病理报告:美国详细严谨,中国简单随意

  2009年何刚陪身患结肠癌的父亲在河南省肿瘤医院
做手术时,被医院的病理报告“吓了一跳!”

  “做手术前,我父亲的病理报告出来了,上面一共
有三行字,说了结肠多长多长,肿瘤多少多少,侵犯到
什么地方,三个淋巴结,就说了这么多,还是手写
的。”何刚怒叹,“在美国这不叫病理报告,叫扯淡,没
有任何人敢想到这竟然是病理报告!”

  据何刚介绍,美国对病理报告有严格规范,每家医
疗单位病理模板要点一致,采用TNM分类方法,电脑排
序,规整清晰。“无论拿到病理报告的是内科外科还是
肿瘤科医生,一看就知道怎么做。”

  “如果我父亲这份病理报告是我做的,像这样一份
结肠癌病理报告,我完整做好后一定会有三四页纸那么
长,T是几、N是几、M是几,标注清清楚楚;淋巴结也
不会只有两三个,至少要做十二个。送到任何一个单位
任何一个医生,一看我这诊断报告,就知道是第几期肿
瘤了,是该用放疗、还是化疗、还是手术,如果是放疗
化疗又该用哪种方案等等。”何刚说,“而要是根据我父
亲原来的那个病理报告,谁都不知道下一步该怎么做
了。”

  肿瘤会诊:美国医院标配,中国很少执行

  又是一个国内三甲医院的例子。

  一位淋巴瘤患儿送到医院后,在没有经过肿瘤会诊
的情况下,肿瘤科医生们便直接做开刀手术。这在何刚
认为就是“胡来!”

  “实际上很多淋巴瘤患者不一定都要手术,”何刚介
绍,尤其对儿童来说,对做化疗放疗效果都非常好,甚
至化疗后都不需要手术,除非淋巴瘤突然间长得非常
大,出现压迫、梗塞,造成生命危险,才需要开刀。

  那么同样的手术在美国要经过怎样的流程?

  “美国绝大多数中等以上单位,都严格执行肿瘤会
诊(tumor board),一个肿瘤病人进到医院,一定是
集体会诊后才决定这个病人怎么做治疗。”何刚说,并
举例如果一个肺癌患者进到医院,周二早上六七点钟医
院会准时召开肿瘤会诊,参与会诊的包括外科医生、内
科医生、肿瘤科医生、放射科医生、放疗科医生、病理
科医生、护理部、Social Worker 等等。会上,经管床
的医生首先向大家介绍病人基本情况,放射科医生随后
展示病人CT、扫描结果,病理科医生介绍活检情况……
大家根据病情和检查结果,综合考虑,讨论出明确治疗
方案,然后各科再按照这个方案去开展工作。

  术前诊断:美国细针穿刺,中国冰冻切片

  在常规术前的诊断方法上,美国早已开始使用细针
穿刺(FNA)或核心活检(core biopsy)法,确定诊断后才
决定手术类型,以及可能的切除范围,而国内仍在普遍
使用误诊率极高的冰冻切片方法。

  “国内许多乳腺癌患者,到医院后就被安排做乳腺
切除手术,切之前送来的却是冰冻切片。”何刚介绍,
冰冻切片在乳腺疾病手术中早已被证明其错误的假阳性
或假阴性错误诊断率非常高,堪称病理圣经的Dr.Rosai
编写的《外科病理学》(已经是第10版)第一章里就此
专门做过介绍,并且最新版本的教科书也有中文版了,
可国内仍然在采用这种错误方法。

  “与国内外的中国医生交流谈及细针穿刺,很多中
国医生担心转移,这实在没有必要,因为细针穿刺法会
在2天时间内通过常规的染色、免疫组化染色,从而得
到准确报告,这么短的时间内不可能发生转移情
况。”说完,何刚又补充了一句“当然,有些医生这样做
是怕病人术前得到诊断而为求‘第二寻诊’或寻求更高一
级单位治疗而离去……”

  对国内医生继续采用冰冻切片的做法,何刚的解读
是“一个陈旧的陋习,一个恶劣的习惯!”


(本文作者何刚,现持美国纽约、俄亥俄州临床执照医
生,美国病理协会注册认证的解剖病理医生。本文
为“医学界杂志”微信原创文章,转载需经授权并标明出
处。)



2015-04-30 13:44:12

主题: tbzqq: Step 2 CK 258/考经
发信人: tbzqq (小宝妈), 信区: MedicalCareer
标  题: step 2 CK 258/考经
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 29 11:49:58 2015, 美东)

回馈麦地,汇报step2 CK考经
基本情况:
考试时间:4/9/2015
出分时间:4/29/2015
分数:258
去年10月份考了step1,11月拿到分数,在11月底回中国,20天后回美国,大约是圣诞
节后开始认真看书做题。全职工作。
我用的书:MTB step2,看了有三遍,前两遍看的比较仔细,最后一遍是考前一个礼拜
快速过,避 免忘记的。
          MTB step3, 翻了一遍,是在MTB step2看过两遍的基础上
所以我的看书顺序是:MTB step2 两遍,MTBstep3 一遍,最后MTB step2 翻一遍
只用了uworld, 做了两遍,第一遍是分系统,正确率70%,第二遍是format过后,混合
在一起做了一遍,正确率90%。我第一遍做完之后,认真地把题目看了一遍,这里的认
真是指边看边写的那种,我喜欢一边看,一边在纸上写写,加深记忆,还是初中政治老
师教我的方法,对我比较有效。我是属于光看书不太记得住的人,如果边看边写,就会
好很多。第二遍做题我是间隔了快一个月再开始的,因为我发现如果第一遍做完之后立
马做,我很多题目都记得住,不能反映真实的知识掌握度,所以歇了快一个月,这一个
月把MTBstep2认真看了一遍。

看书时间:上班时,我每天的看书时间基本有4小时左右吧。在考第一步的时候,我是
主要晚上看书,白天坐车的时候睡觉,因为我的上班路程很长,单程在车上的时间是一
个小时,我不开车,做高速大巴。如果各位看过我的第一步考经就会知道。第二步考试
,我换了看书策略,因为按照我原来考第一部的看书时间,我觉得我来不及,所以我变
成了公交大巴上看书,主要是做uworld和review uworld,晚上早睡的策略。我的看书
时间基本上是这样的,早晨6点45分上大巴,看或者做一个block,八点到学校,跟老板
小秘打屁聊天吃早饭半小时,人际交往,哈哈。所以虽然她对于我看书有所察觉,目前
为止还没向老板打过小报告。然后八点半到九点半看书,或者是手机做题。我本来是用
电脑做题,但是因为uworld做题界面无法最小化,时不时还来点图片,我觉得太招摇,
所以基本上做题和review都是手机上完成。九点半到十点之前,实验室同事基本来了,
我也开始做实验。到下午三点左右,在实验室印度小孩不问一堆问题的前提下,再看个
一小时左右。四点下班,坐大巴,再看一小时题目,五点半接儿子,儿子是个需要陪玩
的主,烧饭,争取七点吃上饭, 吃晚饭跟儿子和老公看一集功夫熊猫动画片,放松时
刻,哈哈。然后老公或者我陪儿子玩,九点钟洗澡,九点半上床陪儿子睡一觉到天亮,
所以我曾经很沉重的对老公说过,回家基本看不上书啊。

周末还是老样子,总有一天心里想着要出去玩,不能保证看书时间,所以周末如果能够
看得跟平时时间一样多,已经是上天保佑了。考试之前,老公还自己洗了房顶,前院后
院的砖地,主要是我们两个穷酸,不舍得让别人洗,心想着请别人洗得钱就足够买一个
大功率的烧油的高压清洗机了,洗完了才发现,别人只要一下午就洗完的房顶,老公洗
了有三个下午,其中两个周末下午我就负责带小孩了,苦脏累的活啊。

絮絮叨叨一堆,还是谈谈考试吧。Step2和step1相比,考点非常不同。Step1主要是凭
记忆和复习的考点,基本上如果看到了这个知识点,就不会错。而第二步即使你知道这
是个什么病,next step的处理由于病人的状况不同可以千差万别,题目很活。我考完
之后就不记得考了什么了,不像第一步,什么不会,我还记得。第二步,考完之后,心
里糊里糊涂,感觉就像张无忌练功,练到后来全忘光了,以无法为有法的境界。所以我
的感觉是没有绝对的答案,只能根据病人的状况,setting来决定下一步做什么措施。

如果是选择什么病的题目,我觉得提干上给的病人信息很重要,年龄,性别,是普通检
查还是急诊,这些信息可以把很多疾病过滤掉。不知道我说的够不够清楚。
我一直工作到考前一天,因为不想把平时早睡早起的节奏打乱掉。考前晚上吃了一粒
zolpidem,感谢老公,为了给我搞掂安眠药,跑到医生那里假诉有失眠症状搞来的(因
为我自己的家庭医生约的太晚了)。之前试吃过一粒,对我比较有效,所以这次考前睡
得很好。考试当天,每两个blocks出去休息一会儿,上厕所。基本上每个block做完我
会让自己休息一分钟,就在座位上,然后再考下一个,因为我午饭就吃了bagel,不花
很多时间,就跟平时休息时间差不多。考试当天除了一个block是43题,其他的都是45
题,没有遇到drug ad的题目,考了两三个abstract的题目,虽然平时看文献比较多,
这种题目还是不是特别得心应手。考了心音的有五道以上,建议考前一两天听听
youtube上的典型心音。

最后感谢我的家人,我的成天搞笑的老公,我的儿子,给我带来很多欢乐。看书放松的
时候,推荐功夫熊猫的动画片,amazon prime上面有,小人物的故事,很好看。何以生
萧默我就不推荐了,唐嫣演得太差了,浪费了我的不少看书时间。推荐黄渤的心花怒放
,看过的最好看电影之一,佩服宁浩!



2015-04-29 17:12:52

主题: 清衣江:考试太多,美国医生造反
清衣江:考试太多,美国医生造反
发表于 2015 年 04 月 20 日 由 qianren


美国医生的招工广告,总是包括 BE/BC (Board Eligible/Board Certified)。对
于内科及内科的专科医生来说,这个Board 就是 American Board of Internal 
Medicine (ABIM)。没有通过ABIM 的考试,拿到ABIM 的证书(Certificate),几乎
不可能找到工作。

ABIM 考试,最初是一辈子一次。90年代改为每10年一次。进入21世纪,不但每10年
考一次,而且还得参加证书维持活动(maintenance of certificate MOC)。MOC项
目最初包括 Medical Knowledge 和 Practice Assessment, 每个项目至少20学分
(Credit)。10年内修满100 分后,才有资格考试。100学分可以管10年。2014年再
次改变,增加 Patient Safety 和 Patient Voice 两个项目。此外,每两年要有一
定的MOC 活动。所有ABIM 认证的医生必须在3月31前登记MOC 并且付钱,否则ABIM 
网站就会把他们列入certified but “not meeting MOC requirements.”

MOC包括考试费用以前是$1650, 现在是$2000-3000,一套复习材料$2200 (核心课
程,模拟题,讲座录像)左右,加上脱产复习,花费不少。

Medical Knowledge 是多选题,容易对付。Practice Assessment则很头痛。ABIM 
寄来材料,再把调查问卷寄给病人,病人上网或打电话给ABIM回答 25 个问题。问题
包括健康情况,每天吃多少蔬菜水果,是否读食品上的营养标签,5年内作了多少次胆
固醇化验。挣20分Practice Assessment,同样的时间至少可以挣60分Medical 
Knowledge。我心急,很快挣满学分。想着轻闲几年,到时候考试就行。谁知去年一
来,我又得再次挣学分。

毫无疑问,医生得不断学习,更新知识。医学杂志大概是了解动向最好的来源。更重
要的是,在临床实践中遇到忘记的,不太清楚的,陌生的病例,立刻查资料。针对临
床遇到的问题学习,是最好最实用最经济的学习。网络时代,查资料方便。我的首选
是Uptodate.com。不仅提供实用指导,那些文章也潜移默化影响我的思维。

ABIM 10年一次的考试,以及常年不断的MOC,自然可以帮助我系统地复习临床知识。
但是,临床上不用,很快又忘了。要用,不需要经过考试、MOC,也会捡起来。这些考
试,这些MOC,实际上是浪费时间金钱。

想是这么想,习惯了考试,习惯了费时费力学习记忆一大堆用不了,很快忘掉的知
识,也不觉得ABIM的要求有什么过分。老美的考试,比老中的考试容易多了。而加拿
大的考试,可以和老中媲美。

老中逆来顺受,老美也逆来顺受。 不过几年来,也有美国医生曾经抗议、反对这些考
试、MOC 。人数太少,声音太弱, 总是不了了之,直到今年年初。

今年1月,一个心血管医生 Dr. Paul S. Teirstein发来一个Email。他呼吁大家抵
制ABIM MOC。他说MOC对于临床技能没有任何帮助。ABIM 只是把MOC作为捞钱的手
段。

Dr. Paul S. Teirstein 随后在新英格兰医学杂志发表了一篇文章 【1】。

他建议用现在的继续医学教育(Continuing medical education CME) 取代MOC。
没有证据证明MOC有什么价值。CME不仅可以满足要求,而且CME提供者众多,有选择
有竞争。ABIM MOC 则是垄断。

ABIM试题,或者与医生临床实践无关,或者不能可靠地判断医生的知识。互联网时
代,封闭的教科书式考试已经没有什么意义。

越来越多的医生发现,控制他们的人与临床失去了联系。ABIM已经成了一个大企业,
MOC成了摇钱树。2012年,ABIM收到医生申请费$55 million。董事会成员及CEO都是
高薪。他认为ABIM应该提高效率,降低费用,降低医生的申请费。此外,ABIM只是一
个私人的,自我指定的认证机构,应该有其他组织参与竞争。

2010 调查,63%的医生反对MOC。90% American College of Cardiology 受访者反
对新的MOC要求。几个重要的医学组织批评ABIM的新要求。目前有19000医生签字反对
MOC。6000 人在第二次请愿书上签字,拒绝ABIM 的要求。

好像与此呼应,JAMA internal Medicine 1月份发表了一篇文章【2】,文章调查了
50 个 医生对MOC的评价。结论是MOC与临床实践无关,对医生、病人和社会都没有什
么益处。

我马上在网上签字,拒绝MOC。不交钱,不考试,当然是好事。不过,我并没有指望会
有什么结果。

2月3 日,收到ABIM的Email。CEO/President Dr. Richard J. Baron语气谦卑,说
他们错了,他们诚恳道歉。他们没有准备好就推出了新方案。他强调他有30年临床实
践。ABIM暂时取消了除Medical Knowledge 以外的项目,其它一切照旧。ABIM还开
了一个博客http://transforming.abim.org/,医生们可以去询问,分享观点。我去
遛了一下,找不到发言功能。发了一个E到ABIM,说考试没有什么用。ABIM 立刻回E 
感谢,但至今不见我的发言贴出来。

虽然如此,对我已经是惊喜交加。然而,事情并没有完。

同一天(2月3 日),发动造反的Dr. Paul Teirstein, 回应ABIM。他说是一个好决
定,但是远远不够。没有改变其它MOC 项目,没有降低费用。ABIM 的道歉证实了众
多医生的不满。

他公开对ABIM叫板。宣布新成立的National Board of Physicians and Surgeons 
(www.NBPAS.org),已经开始认证服务(alternative continuous board 
certification program),非外科医生可以登记。NBPAS 的认证,时间短,费用
低。董事会成员都是临床医生。

3月10 日,作家,挖掘华尔街、大公司黑幕的新闻记者Kurt Eichenwald 在 
Newsweek发表一篇文章:The Ugly Civil War in American Medicine 【3】。作
者的妻子、兄弟、父亲,最好的朋友都是医生。文章说:

有的医生离开医疗界,因为他们相信ABIM滥用垄断权力,强迫医生浪费时间。

ABIM 的考试,90年代以后,包含了与医生临床无关的内容。内分泌医生得回答儿科
内分泌的问题,心内科医生得回答器官移植的问题。医生们学习,是为了得到测验的
最佳答案,而不是为了今天最好的临床实践。

通不过考试的医生越来越多。从2010年到2014年,通过率内科医生由88%降到80%,血
液科医生由91%降到82%,介入性心脏科医生由94% 降到88%,肾脏科由95%降到84%, 
呼吸科由90% 降到79%。

是医生越来越蠢,还是ABIM的考题离临床实践越来越远?是ABIM故意让医生通不过,
以便赚更多美钞?

2001年,ABIM总收入$ 16 million,所有高级官员和董事们的工资总数$1.3 
million,最高年薪$230,000。

2013年,ABIM总收入$ 55 million。高级官员们工资总数翻了4倍,最高者年收入超
过$800,000。

根据报税表,ABIM 的分支组织, ABIM Foundation, 花了$ 5.2 million 在补偿及
其它上面(compensation and other)。谁得到补偿?同样的ABIM 高级官员。高官
的配偶们坐头等舱,由ABIM买单。

ABIM反驳道,作者Kurt Eichenwald的妻子是医生,作者有利益冲突。

作者好像被惹毛了,4月7 日又写了一篇文章: A Certified Medical 
Controversy【4】,深挖内幕。作者说:

年复一年,在IRS报表Form 990 中, ABIM否认从事游说活动。实际上,从2009 到
2014, ABIM 给了游说公司Mehlman Vogel Castagnetti $390,000。ABIM游说国
会,通过法律迫使医生掏更多的钱。根据Obamacare, 从2014年起,参与MOC的医生,
可以得到政府的激励金(incentive payment)。MOC 的标准和ABIM 的要求完全吻
合。

更糟的是,MOC不仅无用,而且有害,导致医生流失。根据NIH 的调查,由于MOC强迫
医生浪费时间,学习无用的东西。不少医生拒绝参加,因此失去医院和诊所的特权。

2014年ABIM 宣布MOC新规定,不是为了改善医学教育,而是为了让医生更快更多地掏
钱,以填补ABIM的财金漏洞。

到2013年止, 5年间ABIM 及其分支ABIM Foundation 失去$39.8 million, 同时支
付高级官员们$125.7 million。为什么ABIM 在失去钱的时候,仍然有钱支付高工
资?寅吃卯粮。MOC一轮是10年,ABIM可以把医生们预付以后的钱,支付现在的工
资。

到2014 六月30日止,ABIM 的净资产减去负债是负$47.9 million。主要原因是ABIM
的奢侈花费。几百万的钱支付高级官员工资,还有语焉不详的“deferred 
compensation”。2013年,ABIM 花费$3.6 million 买计算机设备,2014年全部报
废,说是不再适合使用。

为了捞钱而强迫我们考试,做什么MOC,实在是过分。今天的中国,毒米毒奶毒火锅,
毒饭友。在美国,一个权威机构竟然如此不堪。这世界哪里去找一块净土?

加拿大更让我失望。比较而言,美国的考试容易得多。记得加拿大有道试题,问金子
治疗类风关,有什么不良反应。用金子治疗类风关,是哪一年的事,还在考?还有不
少题,查遍Uptodate、Harrison 和Toronto Note 都找不到答案。与ABIM 类似的
MOC,加拿大一年就是$610,美国一年平均$200-300。

我希望加拿大有人振臂一呼。

【1】Boarded to Death — Why Maintenance of Certification Is Bad for 
Doctors and Patients. N Engl J Med 2015; 372:106-108 January 8, 2015
【2】Getting Maintenance of Certification to Work . JAMA Internal 
Medicine. 2015; 175(1):35-42
【3】http://www.newsweek.com/2015/03/27/ugly-civil-war-american-
medicine-312662.html
【4】http://www.newsweek.com/certified-medical-controversy-320495?
piano_t=1



2015-04-26 13:04:40

主题: cassowary: Step 2 考经(Newman): 3. 新鲜CS Atlanta 经历
发信人: cassowary (newman), 信区: MedicalCareer
标  题: Step 2 考经(Newman):  3. 新鲜CS Atlanta 经历
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Apr  4 01:04:29 2015, 美东)


前些天刚刚考完CS, 有点depression, 而且也不知道能不能pass, 所以谈不上考经
以免误导。 CS在所有USMLE考试中,是最独特的一个。没有标准模拟考试, 没有评
分标准,也没有针对每个病例的标准答案。而且对IMG不够友好,尤其是通过率的设
置, 有被歧视的感觉。

先聊聊经过;我是自己提前一天开车去的,下午4点后Atlanta的traffic比较堵,在
去考试中心附近旅店的高速上至少堵了2 小时,不过一直在听CSE, 没有太烦躁。旅
店选了Best Western,很友好,可以寄存一段时间行李即便是在客人check out后。
它提供的早餐有一些选择,时间也合适。距离考试中心有5分钟路。晚餐选错了,在旅
店前台有一个中餐的广告,我很不明智地请教前台的意见,好像是一个印度妹妹说还
不错,可以deliver, 谁知道难以下咽,只好在附近的subway解决。

第二天考试,Atlanta的考生与以前相比有很大变化,美国人占绝大多数,现场只有
我一个东亚考生,一个印度小哥,和一个欧洲妹妹, 好像是意大利的。其中有十几个
是加勒比一个医学院的一个班的医学生,很热闹,看到这些青春朝气涌动的年轻人,
五味杂陈。

现在好像IMG都选Houston, 我试了一段时间也没有空位, 只好Atlanta了。
要提前到考场,我提前了15 分钟,是倒数第二个,早点到,有助缓解紧张。
工作人员很专业, 也很友好, 可以多熟悉一下病床和体检工具。

SP 基本没有accent, 好像有学友担心southern accent, 但我居住在南部。

CS 与CK有一点是相同的,就是time management, 三部分一定要控制好时间,多问
一个,少问一个, 多查一个,少查一个,都无伤大雅,但是重中之重是要做完整,即
问诊,查体,结束语,病历都要完整。

考试休息次数改为3次, 每3个病例一次休息, 第二次是午饭。

不要做违规行为, 得不偿失的。

关于病例,基本不超出FA cases, 指practice cases+minicases。比较接近
minicases, 不太会如大cases般复杂。

关于备考,培训班的好处在于节省你的时间,他们会教整体流程,当然如果你有时间
自己摸索,和上过培训班的是学友多练习,也能学会,但耽误时间。每个培训班的优
劣,仁者见仁, 智者见智, 我只上过一个,没有比较,不做评论。 但如我开始提到
的CS的独特性,培训班与你我一样也是盲人摸象,闭门造车,我选择了最大的店。但
kaplan的设置并不完美,5 天班,前3 天是培训入门, 后2 天摸考总结提高,前者
适合入门级学员, 后者是考前冲刺的选择。学员总会浪费一部分。没办法,店大欺
客。

对我备考帮助最大的是我的partner, 我要真诚地感谢Jane Wu, Xingxing, Zhang 
Yiheng, Tian chong, Baijie, Summer, Jim, xiao Sha, Jacob lu, Lily, 
April, Li He, Fu, Yicheng, Li Jing, 当然还有我的老同学。

一点小技巧,考前好友Jim提醒我要准备有意外情况,备好预案,其中如果时间到了,
病例没有做完,”i got a page, and i will be back asap” , 还真用到了,第一
个有些紧张了。

--
※ 修改:·cassowary 於 Apr  4 01:05:31 2015 修改本文·[FROM: 104.]



2015-04-26 13:03:34

主题: 4/25 更新注册方法:如何有个良好的internship开端 (一)内科
标  题: 4/25 更新注册方法:如何有个良好的internship开端 (一)内科
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 21 01:06:40 2015, 美东)


首先恭喜诸位即将开始住院医生活的各位同学!

良好的开始将为日后的成功奠定坚实的基础,面对即将开始的新生活,听听学长们根

自身的经历与经验所给出的建议,将为您指点迷津,收获事半功倍的效果。

时间:本周末(Saturday or Sunday night, final time TBA)。 

Speaker: Jenny Gao

请有兴趣参加的同学回复本贴注明“报名”,也希望能留下您感兴趣的话题。另,急需
志愿者为webinar 做技术支持, 如果您有时间和经验,请站内写信留言或直接回复

贴。

更新:

有同学建议按专业分专题,更有针对性,因内外妇儿精神神经均属临床科室,有一定

性,条件所限,暂以内科为例,其他专业尽力安排。 病理已有初步计划,近期将有讲
座,敬请关注。

本周内科intern 漫谈时间:April 26th EST 19:30-21:00

Speaker: Jenny Gao 特邀嘉宾:Coffee

急需志愿者为webinar 做技术支持, 如果您有时间和经验,请站内写信留言。

4/23更新:

内科intern 讲座第二位特邀嘉宾 guest speaker-- Dr. Peter 将应邀参加周日讲
座。

另,麦地长期需要志愿者为webinar 做技术支持, 如果您有时间和经验,请站内写

留言。

4/25 周日晚讲座webinar 注册方法
讲座将使用gotowebinar 免费软件,请您预先熟习该软件。
Registration URL:https://attendee.gotowebinar.com/register/
7507271146973400066
Webinar ID: 159-003-483


--



2015-04-24 16:05:42

主题: IAME提供見習和住院醫生面試輔導信息4/25更新
IAME提供見習和住院醫生面試輔導:

經過8年的網絡網下義務輔導CMG考版進住院醫生的實踐,老刀決定今後將以商業模
式進行CMG的住院醫生面試輔導,因此聚集了有 200餘名在美行醫的CMG醫生團隊IAME (
International Association of Medical Education),涵蓋各專業包括內外婦兒,精
神,神經,病理,眼科,皮膚,放射,康復等專業醫生的龐大團隊。希望以商業模式能
持久規範地進行這一事業,以期盡快擴大 CMG在美加的行醫隊伍職業人數。

需要見習經驗的請注意,現在IAME有如下機會提供見習:

4/25/2015 更新:

TOP5著名大学多学科见习(内科,外科,麻醉,等):多名 (必须经过严格电话面试
审核批准)。

私立医院,GROUP及医生诊所:
內科/家庭科: 10~14名,地點:纽约皇后区,休斯頓,西雅圖,康州耶魯附近,圣路易
斯, COLUMBUS/CINCINNATI(OH),新奥尔良,DC。
內科/胃腸: 2名,紐約皇后區;
内科/心内:SACRAMENTO (CA)1,
康復科:1~2名,紐約地區;
兒科: Phyladelphia 1.
病理:1,DC地区
精神病:1,DC地区 (6个月)

紐約皇后區, DC,西雅图,圣路易斯,休斯敦,新奥尔良,等地的可以為之協助安排良好住宿條
件。具體請聯繫:
[email protected]


申請人需提供你的CV, ID, SSN, USMLE,PS, 簡述見習目的,經濟狀況, 見習時間及
長度,聯繫方式及時間,护照/ID。 另外,需要相應個體包裝及面試技巧輔導的另行或
同期安排。務請在自我介紹中聲明。

今後將不定期公佈見習機會名額及專業。請隨時注意公告盡快申請。望相互轉告。



2015-04-22 22:54:09

主题: ACAP2015新住院醫生迎新網絡會/暨網絡老刀會
ACAP2015新住院醫生迎新網絡會/暨網絡老刀會


时间:东部时间,本周六 7:00pm-11:00pm (April 
25th, 2015, 7:00pm-11pm EST)

讲员:二饼医生, 神秘嘉宾,Bluelu, Pony 

形式:网络webinar

参加人员:今年intern to be (内科为主,也欢迎其他
专业同学)

内容:
1.新intern需要注意事项
2.职业发展(fellowship 申请,工作选择)
3.问题答疑 (希望大家在报名的时候把自己的问题写出
来,这样能得到更好的回答)

报名要求:真实姓名(中英文),专业

报名方式:通过下面google document链接报名,然后
会提前一天email给大家webinar
信息

https://docs.google.com/forms/d/
1n7JVr9mbyLn09UqDV0xELbvgirihWDDQfnBai7yE4s
4
/viewform?usp=send_form



2015-04-16 20:09:41

主题: tangpusa: Step1/252, 回报麦地考经, 2-3. 题库, 考点
发信人: tangpusa (4cure), 信区: MedicalCareer
标  题: step1/252, 回报麦地考经, 2-3. 题库, 考点
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Apr  8 00:32:30 2013, 美东)

我在
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31557133.html 
中提到如何搞定病理, 比较Pathoma 和 RRP, 以及使用的策略.

下面是另一部分体会:
2.关于题库 (try to master the principle)
3.考试的一些考点

学习题库
(1). UW qbank – online [教训!!!!!, 只完成了70%, ~ 74% correct -----get
refund for the unused 30% from UW]
(2). USMLERx qbank – online [汗, 只完成了75%,]


1. UW 题库 ----一定要尽早开始做.
如果能重来一次, 我会学习一章/科, 做UW对应一章/科的题目(分科做), 这是第一遍.
待全部学完一遍后, 用timed+mixed 评估学习+检测漏洞.
我的教训是没有早做UW. UW在它的欢迎页上就写得一清二楚 ----- UW目的是为了提高
你的学习水准. 是用来教你学习的题库. 很遗憾我(也许还有其他同学)没有早明白这一
点. UW不只是供你检测评估用, 更重要是用来学习的.

弄懂并掌握每一个选项. (掌握=记住知识点和原理)
UW题出得很好, 一方面体现在各个不同选项都在检测你的掌握程度.
比如:根据微生物的描述―――>判断微生物,
根据病理发现的描述―――>判断疾病,
不光弄懂正确选项, 也要弄懂备选项才真正利用好了UW.

2. 不要忽略CD (USMLE sample questions ---- 过去称USMLE 150q) 2005-2013
CD is as good as NBME!!!!!
---因为是同一个委员会出的题. 所以CD中常有原题和原图出现, 或利用原图考查不同
知识点.
要点不光是为了做题, 而是掌握NBME和CD中出现的每一个知识点!!!!
CD 2005-2009 KAPLAN 有详尽的解释(free PDF file on web) -----等于一个极好的
free题库.
可下载到2006-2013年的CD
http://medsci.indiana.edu/c602web/602/c602web/usmle/usmle1.htm
注意: 如果你要去Prometric 摸考, 就不要看当年和前一年的CD. 题是一样的.

3. NBME /CD题库 ----一定要尽早开始做.
我的教训还是做晚了. 所以NBME1-4没有做, 好多CD都没有做.
Again, 不光是为了检测, 而是要掌握NBME/CD中出现的每一个知识点----因为就在同一
个题库里.

4. 提炼原理Extract principles ---- instead of finding the answer for one
question.
把几个相近的题目放到一块---互相比较, 建立笔记上的cross-reference, 提炼并总结
原理做到举一反三.
我的Behavior sci.从一个月前的最差项目提高到正式考试时的Star subject (强项).
For example:  Behavior sci. questions,  [我不便写的太细, 怕影响还没有做NBME/
CD的同学测试]…每一点都是一组常见的考题.
Suicide risk,
pt’s autonomy
paternalism [doctor, good?]

体会Board 出题的意图 [许多前辈都提到这点, 再次强调]----- think like a doctor
 
For example, [Symptoms worsen/exacerbated by…./ in … time ---- 常是重要线
索]

Board 出题给出的阴性数据-----could be important for ruling out certain dz.
Do NOT ignore them!!!
是的, 考题中是有多余信息, 但Board 出题总体straightforward, 给出的数据, 体征,
常常都是有用的. 比如  BMI (PCOS, DM..…)

注意题目中的语气. 如…说一个病,   jaundice….(看似重)., BUT…. . 尤其要注意
转折语气后面的东西…(Board有意give away clues or suggest…. jaundice….(其实
轻).,)

Read ALL choices ---- unless you run out of time.

5. 速度与质量
引用天之蝎子 前辈一句“人参不是每个人都能补得起,也不是每个人都需要补”
盗版ID 大侠能够 “一套7X46的题要强迫自己一天搞定外加快速过一遍。…...” ----
我当时看到这儿, 真是感叹. 盗版大侠---实在是牛,效率极高,佩服.

我做UW/NBME/CD是timed+mixed做的, 订正一套46q section要3-6小时, 平均大约4-4.
5hr. 我速度慢, 但是确保质量高. 不管题目做正确与否, 只要是学习要点, 全部手写
在另外的笔记本上(FA 上地方根本不够), 作为HY note. 而且手写好处是画图表, 示意
图, 简写, 较快.

Go the EXTRA mile.
这些所有UW/NBME/CD的HY note ----我都是订正一套46q section, 当天digital
recorder录音, 灌进iTouch. ----平时上班, 吃饭, 路上, 睡前重复听……[
additional benefit --- improve English if you made note in English].
Get SpeedUp Player Pro  to  listen 1.5X speed. Save tons of time!!!
https://itunes.apple.com/us/app/speedup-player/id385026296?mt=8


我实在做不到大牛前辈们那么快, 就不要跟自己过不去了. 最后我比较confident to
achieve 250 因为大部分知识点都掌握了.
最后一周没时间了, UW 只完成到70%一遍 [绝不提倡, 这是我的深刻教训!!!]. UW 的
两套SIM也没做{UW退钱给我了}. USMLERx 也只完成到75%[可能还不到]. 考前两个月就
再没做RX了. 我觉得帮助不是那么大 [如果你有时间, 要做就早做].
最后一周----集中在FA+ UW/NBME/CD的HY note. 我的经历从另一个侧面提示, 知识点
掌握的质量是关键.

因为自己绝大多数时间闭门造车, 很羡慕别人小组学习----又把FA, UW 过了几遍…..[
我UW一遍都没弄完, 汗]. 

没有别的意思, 善意提醒小组学习的同学, 不要只注意过的遍数, 珍惜小组学习的机会
, 同时确保质量. Because ultimately, on STEP1, it’s the QUALITY of your
knowledge retention that counts, not JUST how many times you read the FA or
UW.     [I am not saying 过的遍数 is not important. It is extremely
important]

6. 考试的一些考点
大部分被UW和NBME/CD覆盖.
•FA2012—p267-268 根据BP&HR 判断是那两个药物.
•Hysterosalpingogram picture ---- 问哪儿有问题. 我死活看不出哪儿有问题
---- 估计做错了[以前做过一道类似的题.我还专门学习过 --- 真是没办法]
•脑干图, CN …认神经.
http://www.dartmouth.edu/~rswenson/Atlas/
极好, 我用来复习各种神经截面图, 血管造影.

•CD中有Parkinson病人的video presentation 要求诊断. 我真考中没有碰到,
但大家要小心, 一旦CD中有了的题目, 预示STEP1题库中已经有了. 所以….
建议在http://www.ntv.wright.edu/  [NTV  Neurological Teaching Videos]上看看.
www.ntv.wright.edu/
Digital video of the neurologic exam [Online registration, (free) required]
by Wright State University.
或在YouTube 上看看.

•FA2012—p 340, GI, abdominal aorta—collateral circulation [我做错了]
•一道肩部解剖题 ---彻底没线索[我解剖是weakest item among the subjects]
•心音题不能蒙出来. 一定要能听出来, 至少要能区分FA上几个重要代表性的心
音. 我提前一个月开练, 从网上下载心音练习. 一个月足够了. 心音题千万不能放弃或
大意
Best sites 
http://www.easyauscultation.com/

http://www.med.umich.edu/lrc/psb/heartsounds/index.htm
http://www.wilkes.med.ucla.edu/inex.htm  [好多USMLE Rx的题目就从里面出的]

每道题都不能放弃或大意 ------寸题必争.
因为根据我的估算在240-250这个范围, NBME form(4 sections), 大约 1.8 point/
question. 多做对5-6题就是10分啊.


考试的经历就免了, less important.
看前辈的考经+ take a practice test at the Prometric test center 足够了.

引用盗版ID的考经. 大家一定要读, 里面还有link to Emma和Daissy前辈的考经, 以及
Jeff前辈分享滴75条秘籍KJ.
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31511907.html



2015-04-13 20:03:03

主题: miaomiao2003: 谈谈病理OBSERVE的重要性及如何做病理OBSERVE(完结篇)
发信人: miaomiao2003 (miaomiao2003), 信区: MedicalCareer
标  题: 谈谈病理OBSERVE的重要性及如何做病理OBSERVE(完结篇)
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Apr  4 20:50:53 2015, 美东)

首先祝贺2015CMG病理今年大卖。我们小组至少上了20多个。而且PG都不错。应了我

前的预测。在此沾沾自喜一下:)
http://mitbbsde.com/article_t0/MedicalCareer/31573767.html


2016申请在即,很多申请病理的同学可能正忙于找OB,或者疑惑该不该做病理OB.
病理OB的重要性在申请病理住院医的份量是越来越重。病理申请成功与否,主要看
WHOLE PACKAGE。我觉得,在拿到面试以前,OB的重要性排第四,次于STEP1成绩,
推荐信和YOG。但是,一旦你拿到面试,OB的重要性排第一。其他三个已经没有那
么重要的,因为面试时大家几乎又重新站在同一起跑线上,人家已经不考虑你的成
绩,毕业年龄了。这时候,你做没做OB,OB做的怎么样,对你的面试有极大影响。
病理科医生都是过来人。说实话,你一张嘴人家就知道你几斤几两。比如我去一个
比较好的PG面试,那天一共面两个人,我一个,还有一个刚毕业的DO。美国孩子。
中午和FACULTY一起吃饭,美国孩子很能说,问FACULTY的问题都是,你们开啥车
啊?你喜欢哪个球队啊?这里上班累不累啊?给多少钱,休假能不能保证啊?我不
知道他最后去了哪里,但是如果是我,我不会问这些问题。至少不会一直问这些问
题。

为什么越来越多的PG要求申请人做病理OB呢?我想有以下几方面的原因。
第一,也是最重要的,就是病理的特殊性。病理科最怕人家拿他们保底。所以强调
COMMITMENT. 如果我是PD,我会按照下列条件来看申请人是不是对病理有
COMMITMENT.如果他以前在国内就是病理科医生,毫无疑问,他还会选择病理。
这是最强的COMMITMENT. 其次,如果他在美国读的病理学PHD,也说明他对病理是
真的感兴趣,否则干嘛花5年时间读一个不喜欢的专业。再次,如果你啥都没有,
那就做OB吧。越长越好。如果你没有做过OB,对病理没有太多了解,很难说服别人
你是真的喜欢病理。病理PD们受够了中途转到内科或者其他临床科室的病理PGY1们。
他们跳槽的借口就是,“我发现原来我不喜欢病理,更喜欢临床科室”。。如果你做
了OB,时间越长,越能让PD们信服,你是真正的对病理科感兴趣。

第二.病理OB能帮助你拿到病理科医生的推荐信。这个至关重要。申请病理,要求
至少有1封LOR是来自美国病理科医生的,2-3封最好。这是同行对你的评议,也是你
OB好坏的检验。我面试的时候,拿的两封病理科医生推荐信,而且都是写的很好。好
几个面试者都对我信的内容赞不绝口。一起申请的朋友,拿着牛校病理科医生的信,
拿到了很多好PG的面试。可以毫不夸张的说,好的推荐信就是面试的敲门砖。病理科
这个圈子很小。说不定你的推荐人就是PD的朋友或者一个PG毕业的。大家不看僧面看
佛面,给个IV这个要求还是不过分的。

第三,病理OB让你在面试环节脱颖而出。很多PG面试都会问我,为什么要选病理,
见到什么有趣的CASE,以后想到他们这里学些什么。如果你在病理见习过,把这些问
题结合自己的见习经历,讲出一个一个的故事,比呆板的背书式的回答问题,效果要
好很多。
我今年去的是自己排名第一的PG。感觉面试技巧比较强是我能进入首选PG的最大优
势。面试时,我往往能通过介绍自己做OB期间的一些经验,上升到对病理学的一些理
解和今后的长期打算。一个简单的例子就是回答自己见习时遇到哪些有意思的CASE。
我举的是一个家族性癌症的例子,并且找到了基因突变。我从这个CASE意识到自己以
前做的科研,对今后自己做病理科医生,尤其是ACADEMIC PATHOLOGIST,有很大帮
助。PD对我的回答非常满意,说我准备得非常好。 

那么,如何找病理OB,如何做好OB呢,这是另外一个问题了。下次有空继续写。。

下面继续这个话题的第二部分。

如何找OB呢。这个仁者见仁,智者见智。我觉得要动用你的一切CONNECTION。 朋
友,同事,老师。现在病理的OB不大好弄了。一般来说,OB的医院有两种,一种是
PRIVATE PRACTICE,一种是ACADEMIC. 当然,能去大的,ACADEMIC的病理科做见
习是最好的。那里设施全面,案例丰富,牛人也比较多。尤其是4-6月份之间,老住
院医毕业了,新的PGY1们还没来,是ATTENDING们比较轻松的时候。劝大家抓紧时
间联系。等到6月份以后,PGY1们来了,人手就比较紧张了。

有人问,OB主要是看AP还是CP?我觉得当然是AP。AP是病理的传统领域,也是以后
面试你的绝大部分病理科医生的领域,所以做OB就要做AP。 有时间有条件,看看
autopsy和CP,面试时有更多共同语言可以聊。比如问问PG一年有多少AUTOPSY啊。。

ACADEMIC病理科如果进不去,请大家尽早联系一个PRIVATE PRACTICE的,比如私人
病理诊所,COMMUNITY HOSPITAL等等。这种地方相对好找,而且一般一个小的
COMMUNITY HOSPITAL病理医生只有1-2个人,可以得到更多的关心。甚至可能学到
更多的东西。我一般是通过朋友找到离家里近点的病理科医生,朋友先打招呼,然
后我再联系。贸然联系效果一般不好。CONNECTION是最重要的。很多人以为PG不看
小医院的OB经验。其实小医院OB做得好,照样能学到很多东西,而且可以把病理科医
生以后的两条出路提前了解,甚至决定自己今后的方向,是COMMUNITY HOSPITAL还
是大的临床医疗中心。这两条路是不一样的。前者只做临床服务,不教学,不做科
研。下班就没事了。工资还高。后者三样都做,下班就看PAPER,写GRANTS,还管
TEACHING。挂ASSISTANT, ASSOCIATE,FULL PROFESSOR头衔。有时间有关系,我建
议ACADEMIC和COMMUNITY各做一个。这样对你自己今后的发展方向也能有个大致的了
解。甚至在面试时对每个PG的培训特色都能给出中肯的评论。比如我面试时,发现有
的PG会有自己的比较大的临床教学医院,同时还兼顾一个小的COMMUNITY HOSPITAL
的服务,他们会把第四年的住院医送过去,在ATTENDING指导下相对独立的出报告。
碰到这样的情形,一定要大力称赞,说这种培训好,兼顾了ACADEMIC 和COMMUNITY
两种角色的训练,让住院医毕业以后能够有更多就业优势。同时不失时机的把自己在
两种不同医院OB,学到不同东西的经历讲出来。PD一定会被你的赞许和真知灼见所打
动。觉得你是块料。你要是面试做到这个程度,PD们不
要你他们要谁啊?对不?

谢谢版主加精和包子。今天正好还是领导生日,继续灌水哈,晚上去吃东北菜。。。
怎么准备OB。以前老刀的帖子非常好。精华区有,大家自己找哈。我推荐大家看两本
书,

第一本是 Histology, a text and atlas, by Michael H. Ross这个对正常组织
结构有扫盲作用。是组织学的入门书

第二本是 The practice of Surgical Pathology, by Diana Weedman Molavi
这个是外科病理的入门书,对你进入PGY1后的发展很有帮助。

病理OB主要就是和ATTENDING们SIGN OUT。 还有就是早上的晨会。如果是教学医
院,和你一起SIGNOUT的,常常会有住院医和FELLOW。注意,他们才是PG正儿八经
的TRAINEE。你千万不要越俎代庖,抢了别人的机会或者急于表现自己而让别人难
堪。大忌!!!

管OB的一般是CHIEF RESIDENTS。SIGNOUT以前,如果能得到患者的一般资料,赶紧
研究,给出可能的鉴别诊断。然后把这几个可能的疾病的病理诊断摸透。这样
SIGNOUT的时候不会云里雾里。当然,别指望OB能学到特别多的东西。OB的目的很单
纯:
1.拿推荐信
2. 了解一下病理是啥回事,以后面试的时候能说出个一二三来。3. 记下几个有趣的
CASE,面试的时候有备无患。

你OB做完后,满足了这三点,可以打90分了。如果要打100分,那还要多花时间思考
一下病理的哲学问题。都说病理科医生是医生的医生(doctor's doctor),那么要怎
样才能做一个好的病理科医生?今后自己的发展方向是什么?(毕业后想做什么
FELLOW?想做ACADEMIC PATHOLOGIST还是PRIVATE SERVICE).以后MATCH进了PG想
学些什么?怎样做才能最好的保证让患者满意,才能减少错误。这些都要花时间好好
想想。

你要是把这些问题都弄清楚了,面试的时候就会游刃有余,充满自信。才能给自己OB
交上一份满意的答卷。事实上,我面试的不同PG,问的问题都不超出这些范畴。我第
一个面试还有一些紧张,以后就越战越勇,状态一个比一个好。因为什么东西你一旦
上升到哲学的高度,所有问题都会迎刃而解,以不变应万变了。

最后祝大家早日找到心仪的OB,拿到好的推荐信。



--
※ 修改:·miaomiao2003 於 Apr  9 12:54:34 2015 修改本文·[FROM: 76.]

发信人: cassowary (newman), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 谈谈病理OBSERVE的重要性及如何做病理OBSERVE
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Apr  4 22:13:02 2015, 美东)

谢谢楼主的真知灼见!
9月申请病理前,正面临这样一个选择;如果OB (希望藉此获得好的推荐信)和step 
3只能够focus其中一项的话,该如何选择?

--

发信人: miaomiao2003 (miaomiao2003), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 谈谈病理OBSERVE的重要性及如何做病理OBSERVE
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Apr  5 08:01:17 2015, 美东)

鉴于许多同学问step3和OB哪个更重要。我觉得,看你的package。如果你step1
高分,毕业年头短,CS一次通过,是不需要step3成绩的,甚至CK成绩都可以在12
月以前拿到就行。但是,如果你CS fail过,或者step1低分(220以下),或者毕业
年头太长了,第三步成绩可以帮助你多拿IV,但是仍然不是necessary。最极端的
情况就是第一步成绩不好,cs还 fail过,那没办法,请考第三步并且多做OB。我面
试认识一个人就是这个情况,上一年申请没有match,这次把第三步考了,还做了半
年OB,终于match了。所以,如果你其他条件很好,就赶紧联系OB搞推荐信吧。如果
整体package不强,等待OB的过程或者做OB时,抓紧时间看看书准备step3也是可以
的。病理对step3的要求就是pass。所以全脱产看书,两到三个月准备就够了。
--


发信人: brightfish (旺财), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 谈谈病理OBSERVE的重要性及如何做病理OBSERVE
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Apr  5 10:07:38 2015, 美东)

很难说step3和OB哪个更重要
我知道的几个program对于IMG,如果没有step3成绩,根本不考虑给iv, 以前曾经联
系过纽约几个program想做OB,人家直接就说只有过了step3才考虑给OB. 
当然也许大部分program不是这样,而且如果有connection,也不用考虑step3.



2015-04-08 15:06:39

主题: 甄理达:那年,我遇到一位老妇人。。。
一九九五年的三月,纽约州仍然寒冷沉浸在早春的冰雪
世界中。黄昏的夜色中,西点军校的路标指引着我们来
到一家很便宜而简陋的旅店。

接待室的墙上挂着一个破旧的钟表,灰暗的灯光,陈旧
的家具,让人觉得恍惚回到了“旧社会”。 一个亚裔老女
人,带着老花镜接待了我们。

办完手续,她带领着我们去房间。她脸上的皱纹和微微
驼背的背影说明她有六七十岁的年龄。拿出一串钥匙,
老女人口中数着“1,2,3,,,”。我这才意识到她是
个中国人。

听说我们是中国人,老女人很高兴。她邀请我们到她家
里去坐坐。穿过旅馆后院,很快就到了她的家,她后院
里满院子晒洗晾干的白色床单在风中作响。

坐在冰冷的客厅里,老女人招待我们她亲手做的馒头。
我咬了一口,酸酸的,显然用碱不足。

老女人问“你们是来这里做什么?”。我告诉她我是来参
加西点军校室内业余短跑道速滑比赛的。“您为什么在
这里开旅馆呢?”我问道。 

老女人娓娓道来她的来历。她出生在台湾,读过医学
院,立志要当一个医生。不料结婚后便操持家务,后随
夫来到美国。带着三个孩子,操持家务。后来孩子们都
大了,丈夫也去世了。她出去找了份工作,但一直想圆
梦,做一个医生。

她一面工作一面准备考试。然而她那是已经近五十岁,
又没有临床经验,考美国医生执照谈何容易!她一次次
考试,一次次落榜。她的老板和同事常常会嘲笑她,亲
友们也都劝她不要再折腾了

她却顽强不息,终于在她52岁那年通过了美国医生执照
考试,开始做住院医了。那天看着老板吃惊的样子,她
压不住的喜悦和骄傲对老板说”我辞职了!”

她做了将近十年的心理科医生,退休了。

世事难料,她的小儿子却不务正业,没有工作。老女人
把毕生的积蓄都拿来买下这家旅馆给孩子做生意。不成
器的儿子整天在外胡混,她还得为儿子操持这份行业。

她的故事对我来讲是很震撼的。那个时候我来到美国已
经十年,已经接近四十岁的“高龄”,正在为自己的前途
忧虑,在继续做科研还是做临床医生的十字路口徘徊,
举棋不定。

我沉思良久,抬起头问她:”如果生命能够重来,你是
否会走同样的道路?“ 老女人坚定地说”我一定会的!“

这句话在我心中咯噔一下,我忽然间变得特别明白了,
通透了。从此我头也不回地奔向了从医之路。

二十年来在行医之路上我经历了许多坎坷,痛苦,挣扎
和委屈,也得到喜悦,安慰,和成就。我感谢那个不知
名的老女人,是她的故事在冥冥之中指引我的方向,在
激励着我咬牙完成了内科住院医和胃肠道专科的训练,
我终生都感谢她。 

年龄只是一个数字而已。



2015-04-08 13:51:38

主题: vitreoretina: A few words about Ophthalmology
发信人: vitreoretina (surgeon), 信区: MedicalCareer
标  题: A few words about Ophthalmology
关键字: Ophthalmology
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr  7 18:39:45 2015, 美
东)

Recently, I was happy to see quite a few people are 
interested in 
Ophthalmology. I’d like to share my two cents with 
folks who are 
considering Ophthalmology residency, and for how 
much I appreciate all I 
learned from all of you and our pioneers in this forum. 
I apologize for 
using English, my typing in Chinese is embarrassingly 
slow..

Know your competition

As you know, Ophthalmology has been a competitive 
residency for many reasons
, which are also why you may be extremely interested. 
Moreover, recent 
development in healthcare policies in US changed the 
popularity of some 
specialties among ROAD. As a result, more AMGs are 
increasingly considering 
ophthalmology as their top choice. Together with 
Dermatology, Orthopedics, 
Neurosurgery, and plastic surgery, a residency 
position in Ophthalmology has
been challenging to secure. Besides working hard and 
aiming at good 
performance during their clinical rotations in 
Ophthalmology, many AMGs opt 
to take off a year or two, usually after their 2nd year in 
med school, and 
work on clinical research projects in Ophthalmology 
to enhance their 
publication profiles and establish strong connections 
with one or multiple 
important faculties who, once convinced, will speak 
strongly for them during
application and ranking. AMGs will also have strong 
letter from their 
rotations such as in internal medicine to show their 
good clinical ability. 

Dilemma for IMGs

The competitiveness of Ophthalmology residency for 
IMGs is further elevated 
by our rather limited options. For fresh graduates still 
in their home 
countries, lack of clinical and research experience, 
and thereby lack of 
connection in Ophthalmology in US pretty much shut 
the door. Visiting 
scholars may have some advantages in establishing 
connections after they 
come to US and usually work for stellar vision 
research scientists. However,
it is difficult to find and directly land a paid position 
working for 
really accomplished ophthalmologists and leaders, 
such as department chairs 
who often focus more on administration than 
research. Although most 
outstanding vision research scientists, can help 
during your application if 
they would like to, their best effort, which should be 
deeply appreciated, 
may not be sufficiently game changing due to their 
limited administrative 
responsibility and power. Calls may get you a few 
courtesy interviews, it 
does not suggest the chance with those programs is 
absolutely great. That 
being said, doing well in vision research, together with 
any previous 
experience you may have, is still really important. It 
will be a strong 
evidence in showing your potential, commitment and 
high standard, and may 
help you establish new connections as the next step. 
It is definitely 
challenging to pump out good papers while preparing 
for USMLE, both are time
consuming and demand major effort. By no means of 
being discouraging or 
arrogant, it is helpful for any of us if we could give 
ourselves a 
reasonable assessment in how much we could handle 
and make sure we will DO 
WELL. Some visiting scholars have previous residency 
training in 
Ophthalmology. It may seem to be an advantage, 
although for two reasons I am
not 100% sure. First, known to have previous training, 
you are expected to 
be truly knowledgeable in Ophthalmology in 
comparison to US-trained 
residents or fellows, and you are also expected to talk 
and behave like a 
well-trained physician despite in a different culture 
and with a second 
language. I am not sure if everyone could successfully 
do so in his/her 
first two years. Secondly, many top programs are 
reluctant to re-train those
who have already trained in Ophthalmology, their goal 
is to train excellent
fresh AMGs with POTENTIAL to become future 
leaders in the field, and they 
are confident to match with candidates from a pool of 
applicants with good 
potentials, whereas previous experience in clinical 
Ophthalmology shows 
commitment and interest, it is pretty much not needed 
in many programs, I 
might be wrong though.

For IMGs, the best chance, if not the only chance, is to 
secure an extremely
strong connection with decisive administrative power, 
to pull you into the 
specific program, and these connections have to be 
established with strong 
performance in research, strong enough to get you in. 
Of course the 
interview is also important and try to win over other 
committee members so 
multiple persons can speak for you. Should you have 
strong research 
experience and could show some achievements, the 
only programs that may be 
interested in considering you as a candidate are those 
top academic 
departments. Unfortunately, many middle- and most 
low-tier programs are not 
extremely interested in vision research experience if 
you don’t have direct
connections. This dilemma really limits the options in 
programs. Most 
likely we have to compete for top-middle programs. 
Obviously, top programs 
in Ophthalmology can choose among 1) superstars; 2) 
their excellent internal
candidates, often AMGs from top medical schools. 
They will likely be ranked
higher even IMGs have the strongest possible 
connections and are excellent 
in almost every way, except reasonable concerns 
about IMGs. In January you 
will need lots of luck.

My very limited personal point of view –those old 
IMGs with long experience
in vision research and perhaps with a PhD, who are 
sometimes joked as the 
futureless postdocs, might have a slightly better 
chance (life is fair when 
you feel it may not be). Presentable achievement in 
research requires solid 
learning and hard work, it takes time, much longer 
than anybody would like. 
Depending on who, how much, and how reasonably 
they want to know and 
evaluate you, extensive and in-depth research 
experience can demonstrate a 
strong commitment and a desire in quest of 
excellence and refusal to 
compromise. After many many years of hard work, 
when you present yourself in
your interview, one of the questions waiting for you 
will be why you are 
considering the residency now. This is when you can 
let your colleagues know
more about you, your goal is to become an 
accomplished clinician-scientist 
and you don’t quit prematurely before you can see 
some benchmarks 
indicating you are ready for the component of 
independent vision research in
your future career. I hope you mean it and this is 
exactly what you are 
going to do despite the temptation of making way 
more money in private 
practice. 

Improve ourselves

A few years ago I thought I was ready. Looking back I 
know I was far from it
. We’d be happy to improve, for ourselves as a positive 
philosophy and for 
your connections who would be more than happy to 
speak for you. When you are
recommended to the admission committee by your 
mentors and friends, your 
advocates hope they mean it. Therefore, do your very 
best to give them some 
good reasons so they can help you on their ranking 
lists.

USMLE: really important, especially Step I. I have seen 
many discussions in 
this forum about when to take it, whether USMLEworld 
+ first aid are 
sufficient. The question for you is: do you want your 
Steps scores as 
something your connections can talk about during 
interview and ranking? A 
good score does say something about you. It is 
challenging to score high but
this is perhaps the only component under a 
reasonable control in your 
package. Many other components are much harder to 
deal with.

Spoken English: perhaps more important. Everybody 
understands the accent 
issue, however, don’t you agree that it is polite to 
speak with a close-to-
native accent? In addition, physicians are expected to 
speak in a well-
educated fashion. It will give the program a lot more 
confidence that you 
are less likely to miscommunicate, that your English is 
not too 
uncomfortable to listen to, and that you are not 
reminding everyone as a 
very different person in the team. Remember to 
improve spoken English 
whenever you have a chance. It won’t be perfect but 
our desire to improve 
and do well should be a built-in.

Academic discussion: it is hard to ask impressive 
questions in a well-spoken
and fast English in clinic. With a second language, 
your questions usually 
cannot come out of you instantly, and often they may 
be asked by other 
residents and students. A possible solution is to 
prepare ahead of time by 
reading. In specific areas and subspecialties you can 
push yourself hard and
read slightly more, and perhaps you could ask some 
unique and good 
questions at the right time. 

Choosing target program: this is tricky. It should be 
approached very 
carefully with extensive and frank discussion with 
your colleagues and 
mentors. As I mentioned, give yourself a reasonable 
assessment in whether 
you can handle all the tasks, do well, deliver 
impressive work, and convince
your mentor(s) to speak for you without any 
reservation. Remember those who
can potentially do so are usually academic leaders 
with extraordinary 
vision and wisdom. They have seen and worked with 
many truly outstanding 
clinician-scientists, fellows, residents, and students. 
They are not easy to
impress. Although this is not achievable in a short 
period of time, a post-
graduate training should be able to help you engage 
insightful discussion 
and critical thinking even outside your field. Also, be 
frank with your 
connections, let them know well you need help.

Living with your dream: it was the toughest for me, I 
don’t know how I did 
not give up, only know I was stubborn and it will be 
even harder for me to 
live a life without a dream. At the end, I was truly 
touched by seeing how 
much I was helped by my mentors and friends. They 
never gave up on me.

Bless you all

Again, by no means I was trying to be discouraging or 
exacerbate the 
challenges and risk ahead of you. These discussions 
are only my very biased 
two cents. There should be many possible successful 
approaches unknown to me
, and there are many routes to an enjoyable life with 
your families, friends
and colleagues, and insisting on chasing a dream may 
not be the only 
solution. I should have done much better in taking 
care of my family. Having
said that, I still hope to see more talented and 
hardworking students and 
scholars from our country, who, after taking all the 
risks into 
consideration, are still passionate to pursue a career 
in Ophthalmology or 
any other your favorite specialties. Many of us are 
first-generation 
immigrants, however that is not the reason to 
compromise too much when 
choosing the future. We may be lucky enough to earn 
a little recognitions 
among our colleagues through solid contribution to 
Ophthalmology, our talent
and hard work, our commitment and determination, 
our desire to improve 
ourselves constantly, our pleasant, friendly and 
helpful personalities, our 
appreciation to all the understanding and help from 
our mentors, friends and
families, and our choice of Ophthalmology as the 
lifetime career.  Best 
wishes to all of you!



2015-04-07 15:22:41

主题: 2014年美国大学最佳医学院排名
2014年美国大学最佳医学院排名


1 Harvard University哈佛大学
2 Stanford University斯坦福大学
3 Johns Hopkins University约翰霍普金斯大学
4 University of California San Francisco加州大学旧金
山分校
4 University of Pennsylvania宾夕法尼亚大学
(Perelman)
6 Washington University in St. Louis圣路易斯华盛顿学
7 Yale University耶鲁大学
8 Columbia University哥伦比亚大学
8 Duke University杜克大学
8 The University of Chicago芝加哥大学(Pritzker)
8 University of Michigan- Ann Arbor密西根大学安娜分

12 University of Washington华盛顿大学
13 University of California -Los Angeles加州大学洛杉
矶分校(Geffen)
14 Vanderbilt University范德堡大学
15 University of California San Diego加利福尼亚大学
圣地亚哥分校学校
16 Cornell University康奈尔大学(Weill)
16 The University of Pittsburgh匹兹堡大学
18 Baylor College of Medicine贝勒医学院
18 Mount Sinai School of Medicine
18 Northwestern University西北大学(Feinberg)
21 New York University(NYU)纽约大学
22 Emory University埃默里大学
22 the University of North Carolina-Chapel Hill北卡罗
来纳大学教堂山分校
22 University of Texas Southwestern Medical Center
德克萨斯大学西南医学中心
25 Case Western Reserve University凯斯西储大学
26 University of Virginia弗吉尼亚大学
27 Mayo Medical School
28 The University of Iowa爱荷华大学(Carver)
29 University of Wisconsin-Madison威斯康星大学麦迪
逊分校
30 Boston University波士顿大学
31 Brown University布朗大学(Alpert)
31 Oregon Health and Science University俄勒冈健康与
科学大学
31 University of Rochester罗切斯特大学
31 University of Southern California南加州大学(Keck)
35 The University of Alabama阿拉巴马大学--
Birmingham
35 University of Colorado-Denver科罗拉多大学丹佛分

37 University of Maryland -Park马里兰大学帕克分校
38 Dartmouth College达特茅斯学院(Geisel)
38 The Ohio State University-Columbus俄亥俄州立大
学哥伦布分校
38 University of Minnesota
38 Yeshiva University叶史瓦大学(Einstein)
42 University of California-Davis加州大学戴维斯分校
42 University of California Berkeley加州大学伯克利分

42 University of Cincinnati辛辛那提大学
45 University of Florida佛罗里达大学
46 University of Massachusetts--Worcester
46 Wake Forest University维克森林大学
48 Georgetown University乔治城大学
48 Indiana University--Indianapolis
48 The University of Utah犹他大学
51 Medical College of Wisconsin威斯康辛医学院
51 Temple University天普大学
51 Tufts University塔夫斯大学
51 University of Miami迈阿密大学(Miller)
55 Uniformed Services University of the Health 
Sciences (Hebert)
55 University of Texas Health Science Center德州健康
医学中心--Houston
57 The George Washington University乔治华盛顿大学
57 Stony Brook University-SUNY纽约州立大学石溪分

59 Medical University of South Carolina Columbia南卡
罗来纳大学哥伦比亚分校
59 University of Connecticut康涅狄格大学
59 University of Illinois
59 University of Kentucky肯塔基大学
59 The University of Vermont佛蒙特大学
64 Jefferson Medical College
64 Rush University
64 University at Buffalo-SUNY纽约州立大学水牛城分
校学校
64 University of Nebraska Medical Center内布拉斯加
州医学中心
68 University of Texas Health Science Center德州健康
医学中心--San Antonio
68 Virginia Commonwealth University弗吉尼亚联邦大

70 Georgia Regents University
70 Saint Louis University圣路易斯大学
70 The University of Arizona亚利桑那大学
70 University of Oklahoma俄克拉荷马大学
70 Wayne State University韦恩州立大学
75 The University of Kansas Medical Center堪萨斯大

76 University of Louisville路易斯维尔大学
76 University of Missouri密苏里大学
78 University of New Mexico新墨西哥大学
78 University of Tennessee Health Science Center田纳
西大学
80 University of Medicine and Dentistry of New Jersey
新泽西医科和牙科大学--New Brunswick (Johnson)
80 University of South Florida南佛罗里达大学
82 Creighton University克瑞顿大学
82 Texas A&M Health Science Center
82 University of Hawaii-Manoa夏威夷马诺大学(Burns)
85 Drexel University德雷塞尔大学
85 University of South Carolina Columbia南卡罗来纳
大学哥伦比亚分校
85 West Virginia University西弗吉尼亚大学
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加州州立大学蒙

加州州立大学蒙特瑞湾分校(加州海


达拉斯大学 U

达拉斯大学位于得克萨斯州,邻近全

 
Eastsid

Eastside Christi

 
Hawken

霍肯学校是一所男女混合的走读制大

 
圣弗朗西斯天主

班级平均人数:17 高级教师比



2015-04-06 12:59:05

主题: kindregard: 外国医学生怎样在美国做Radiology
发信人: kindregard (none), 信区: MedicalCareer
标  题: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 19 12:40:46 2011, 美东)

在美国,Radiology应该算是个挺热门的专业吧,life style好,pay的高。虽然近年来
受经济的影响,job market有下降的趋势,但如果不挑地方,还是不太难找的——认识
一个土耳其医生,考过board之后,在Ohio找到一份工作,年薪37.5万,没有call,每
年一个月的假期。Private practice和Interventional radiologist还会高些......

这些优点,也导致了大量优秀AMG涌入这个专业,使得IMG很难申请Radiology的住院医
位置。曾经看到过一所大学医院的ranking list,很多AMG candidate是名校毕业、
double 99,有research experience,有paper,整个package很强。

与此同时,还有另外一个有趣的现象:做这个专业的印度人、土耳其人从来就没少过,
住院医、fellow,总能看到他们。如果他们可以,CMG当然也可以。

因为对Radiology专业有点点肤浅的了解,趁现在还有时间,跟大家分享一下这些年来
我的观察和体会——这个圈子说小不小,说大可也不大,如果有感兴趣的同学,请专注
于general information,不要纠结于太具体的问题(老板啊单位啊之类)。

首先请记住,想要丰厚的回报,就一定意味着大量的付出。如果走regular pathway,
需要先做一年的intern,加4年住院医,1-2年fellow,整个过程要比其他specialty长。

一、毕业时间短、没有radiology背景、有耐心有决心做radiology的IMG。
考好USMLE:double 99最好(几年前曾经有BT的program令人发指地给出了三位数小分
的cut off),但考不到的话也不是世界末日。认识一个来自中东的小伙子,95/97,做
了一年research,发了一篇第一作者的文章,拿到了很强的推荐信,match去了芝加哥
,现在已经在加州做fellow了。

所以,立志做radiology的话,在考完step 1/2之后,一定要为自己创造connection。
放射学界活跃着一批科研/临床并重的医生,很多人年纪不大,MD/PhD双学位,对IMG也
很友好——AMG们也跟这些医生做research,但他们专注的程度和动力都有限,对临床
更感兴趣,多数是为了快速拿到一封推荐信而做三个月的observer,肯投入一到两年时
间、真正完成一项project的,毕竟是少数。

Anyway,这样的医生怎么找?他们通常在大学医院,title通常是attending 
radiologist and associate professor/full professor;有很长的publication 
list
,尤其是有近年的文章;他们基本上会是通讯作者,coauthor里面时常会有几个固定的
非典型英文名字,说不定还有中国人,而这些固定的coauthor,一般会是做纯research
的。这些都说明:这个医生对科研很有兴趣,有和外国学生学者合作的经验,同时也是
临床医生。那么,恭喜你,套瓷的目标找到了。如果这位碰巧是division chief/
department chair或者有其他比较显眼的职位,那一定不要放过啊!

了解这位医生的科研和临床背景,发email,寄简历,一开始不妨表明你愿意做
volunteer,等他对你有所了解以后再考虑是不是给paid position。只要他肯回信并且
没有一口回绝,事情就有希望。

下一步就是要求见面,要求和该老板一起去morning conference啊grand round啊group
meeting啊,只要有机会,就大胆讨论case、大胆提问。不要怕犯错误,要展示你的自
信和浓厚兴趣。Radiology是很依赖仪器的,很多research project需要健康志愿者,
这个时候可以主动offer被他们扫描、请求学习操作机器、学习图像的重建、后处理...
...有了这些,那些research staff很难不喜欢你,这位可能的老板很难不留下你。

然后就是临床科研两头都抓吧,跟老板读片子,帮他收集有趣的疑难的病例(给住院医
生讲课用);想办法认识一两个住院医生,参加他们的conference;research呢,通常
组里会有几个ongoing projects,分别问那些负责的人需不需要帮忙;万一没人要你,
就跟老板谈看看有没有被人drop out的东西——相信我,临床相关的radiology 
research,经常会有被一个住院医或者fellow做到一半、rotation结束之后不再继续的
;再或者,开始一个retrospective的新project;再不济还可以写一个case report。

同时,不要放弃其他的机会。有可能出去开会的话,尽量认识别的牛人。大学医院会有
一些non-ACGME accredited fellowship program,通常AMG们不太稀罕,尤其是核医学
、介入放射学的位置,常有空缺。这时候老板推荐几句,再次恭喜,你已经一只脚踏入
美国的radiology系统啦!至于之后如何表现、如何参加match,跟其他专业没有太大区
别。你已经用research +/- clinical fellowship为自己的申请加上了很重的砝码,会
拿到很好的推荐信,或者建立了相当的connection,应该有机会和AMG们站到同样的起
跑线上了。

当然,如果你能同时handle数件任务的话,也可以在做radiology research的同时考
USMLE,甚至申请绿卡,这样你在这个领域的时间会更长,学到的东西会更多,建立的
connection更强。代价就是,这几年完全不可能有真正的家庭生活了,太忙了......

二、毕业时间长、在国内做完radiology住院医的IMG
对这些人来说,USMLE分数反而不重要了。ABR有一条特殊的alternate pathway,让受
过radiology training的医生可以在同一个program连续做四年之后考board,很多很多
印度、土耳其和其他欧洲国家的放射科医生都在走这个pathway,而且通常是在一些大
医院、好医院,比如MGH。这个四年的位置也不是那么容易得到,关键是如何找到一个
突破口、进入这个系统,前面所说的套瓷过程同样适用。当然,整个program对这样的
candidate会有更高的期望值,而国内对放射科本身就缺乏足够的重视,住院医生培训
也实在不够系统,甚至不一定比得上印度那种流水线一样培养出来的radiologist。可
这毕竟算是一条很有效率的捷径吧,别人在走,而且已经走得颇具规模,我们也不应该
放弃。

三、毕业时间长、没有radiology背景的IMG
这个就真的是不太推荐了,毕竟全套做下来的话时间太长,投入产出比并不划算。但事
在人为,我还真的见过四十多岁的IMG放射科住院医生!

所以,大家努力吧,也希望在这个领域看到越来越多的中国面孔。
--


发信人: skyscorpio (天之蝎子), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 19 12:50:38 2011, 美东)

好文章!
麦地版这些年对申请经验的总结主要是集中在内科和病理这两个大家申请得比较多的科
。象麻醉放射这些小科因为竞争激烈申请成功的比较少,希望成功了的同学多多到这里
来介绍自己的经验。赠人玫瑰之手,经久犹有余香。拜谢kindregard 女侠。
--

发信人: Lotustea (lotus), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 19 15:43:44 2011, 美东)

re。。。赚的不错,life style 还这么好,是与接触很多放射什么的有关吗? 做介
入的时候要接触很多的辐射吧? 不太了解这个行业,说错了大家轻拍啊


发信人: kindregard (none), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 19 16:43:42 2011, 美东)

这个还是想回一回。

国内对radiology不够重视,其实跟某些偏见很有关系,比如放射科医生不算医生啦(
在很多医院,放射科是医技科室),辐射对身体损害很大啦,等等,导致了很长一段时
间内放射科招不到优秀的后备人才,在众多大医院的内外科人员饱和、研究生甚至博士
生都难找到位置的时候,放射科还得不时地招些专科毕业的医生。当年我主动报放射科
研究生的时候,导师他老人家看着我的成绩单,差点热泪盈眶啊。

其实呢,现在的放射诊断已经和几十年前、十几年前大不一样了。平片、透视、CT当然
还是有X线,理论上当然有电离辐射,可医生们是真的很少接触这些,尤其在美国,绝
大部分时间在读片室、工作站前面坐着,要说辐射,来自电脑屏幕的远远超过X线的。

另外还有超声、MRI,这些可真是一点辐射都摸不着边的。我们这里,做fetal MRI也蛮
常规的,而且并没有哪个trimester不能做。对胎儿安全的检查,对成人就更不会有损
害了吧?

至于介入放射,的确是要在X线下操作,不过呢,现在都是数字成像了,辐射剂量大大
减小;熟练之后,真正需要在X线透视下进行的操作时间很短;而且医生都穿铅衣的,
又屏蔽掉很多。其实要说辐射,骨科医生做外固定的时候接受的剂量要大很多呢,他们
可是一点防护都没有。

介入放射医生pay得更好啊,half million/year都不需要太senior呵——就是前几年看
到一个统计数据,好像median salary是47万多吧?我所接触的interventional 
radiologists,身体还都挺好的。

至于钱都是哪里赚的,我还真是不太清楚,不过很多疾病的诊断heavily depend on 
imaging,这个科的reimbursement又比较好,基本上放射科/影像中心之类还都是满赚
钱的。

其实放射科挺适合外国人做的,和病人接触相对少,对语言的要求不像其他专业那么高
。如果CMG因为竞争激烈或者不了解而放弃这个领域,真的挺可惜的。


发信人: happyxu (happyxu), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 20 01:51:39 2011, 美东)

赞! 写得这么详尽又很有见地,多谢分享!

不知mm 说的那些radiology 的research 对于没有国内 radiology训练 背景,到这边
只在实验室做过bench work的人难度有多大,理论知识要求高么,像图像处理一类的需
要会编程么? 
不好意思,问的问题可能很外行。

--

发信人: kindregard (none), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 20 09:30:35 2011, 美东)

我不是MM啊,大女儿都快上中学啦。

很高兴看到有问题,也很愿意回答。

Radiology领域的research,有纯理论、机械、计算机方面的东西,这是我们medical 
graduate很难理解的。所以我才建议大家找对research感兴趣的radiologist。因为,
所有科研最终都是要用于临床的,我特别指明的这部分radiologists,其实就是科研和
临床之间的桥梁,把新技术用在临床病人身上——IMG要做的,是通过科研这个缺口,
进入临床。

这样的research,门槛并不高,来做OB或者rotation的AMG也并没有radiology背景。当
然你需要一定的解剖学知识,而这一块的掌握也并不难,因为这边的放射学诊断非常地
specialize,可能很长一段时间里你只需要看颅脑,或者心脏,或者肝脏......也有可
能比较前沿的研究要做动物实验,那么有handle动物经验的IMG会很受欢迎。至于图像
处理,最常见的是把2维图像重建成3维,有现成的程序可用,上手还是很快的,但是会
time consuming。

其他用得到的计算机知识:处理数据可能会用excel或者SPSS(SAS是没人碰的)
,收集病例、帮老板准备presentation要用powerpoint,对我们CMG来说,这些都是很
容易的吧?

还是以那个中东小伙子为例,他就是毫无radiology背景,一开始甚至连powerpoint也
不会用。从帮忙跑腿开始,很快就什么都学会了。


发信人: fckdsb (GFDS), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 20 09:46:36 2011, 美东)


LZ 这条线的意义就是告诉大家,如何没有条件创造条件往看似
毫无希望的领域冲击,这里的这几年不少好贴都有类似的共性.
这几年的麦地扎根,让我收益不浅的是领悟了帮人才能帮自己的道理


发信人: kindregard (none), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 20 10:24:04 2011, 美东)

You got the point!

既然已经说了这么多,我也就不那么矫情地藏着自己的经历了(我是在走alternate 
pathway)。

我在国内就干放射,来美国做了8年的research,发了很多paper。相当一段时间内自己
也觉得:这个行业竞争这么激烈,可能这辈子就科研到底了,所以就算是ECFMG 
certified了,也还想着不如改行做病理吧。如果我能早几年悟到主贴里说的那些,可
能现在已经是attending了

我的老板就符合我在主贴里所说的每一项条件,当初碰到他也是运气,如果不是他催我
、甚至明白告诉我:你做research已经遇到瓶颈了!如果不有所改变,你的career可能
就这样到头了!你为什么不试试做回radiologist?

看看周围的人,这才恍然:原来IMG做radiologist不是mission impossible。我已经亲
手送了好几个自己的junor进了radiology residency,有很优秀的AMG,也有条件并不
绝对出色的IMG。自己却在拿年纪偏大啊没考到double 99做理由消磨时光。

所以才会想把这些写出来,帮大家开创一条新的思路,开创另一种可能。

真心希望,在未来的几年,会有更多CMG了解、喜欢并且进入这个行业——那时候也希
望我完成了自己的training,有能力更好地帮助大家。

【 在 fckdsb (GFDS) 的大作中提到: 】
: LZ 这条线的意义就是告诉大家,如何没有条件创造条件往看似
: 毫无希望的领域冲击,这里的这几年不少好贴都有类似的共性.
: 这几年的麦地扎根,让我收益不浅的是领悟了帮人才能帮自己的道理


发信人: bleet (不甜不要钱), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 20 13:22:52 2011, 美东)

please be realistic. this field is saturating. it will only get more 
competitive in the future. your intention is good, but giving people 
false 
hopes.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.23.]
 

发信人: skyscorpio (天之蝎子), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 20 13:35:22 2011, 美东)

我砰你一个大砖头!人家楼主只是分享自己知道的东西。读贴子的人自己行不行自己还
不清楚吗?
你有本事来说说什么科不饱和,什么将来不是竞争激烈,true hope 又在哪里?


【 在 bleet (不甜不要钱) 的大作中提到: 】
: please be realistic. this field is saturating. it will only get more 
: competitive in the future. your intention is good, but giving people 
false 
: hopes.


发信人: bleet (不甜不要钱), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 20 13:54:58 2011, 美东)

Oops, i just realized i offended the rules here. "漫漫前路上,考友的相互精

支持和家庭支持一样重要。你可以不说支持的话,但是请 
不要泼冷水,出言讽刺。如果要表达不同的观点,表达不乐观的想法,请使用客观文明 
的语言表达。谢谢! "
I understand that people like to pursue their best interests. what i 
know about radiology is since the boom 10, 20 yrs ago, a lot of work 
places are filled. I'm sure there's still people leaving the field for 
various reasons and opening up positions. but think finding a job 
after 
residency. It's only getting harder.
while you can still spend your time doing residency in other less 
competitive fields and graduate and find a job at a place you desire. 
that's my opinions.
as to  既然saturating, 
: 那么多很优秀的AMG 在激烈的竞争申请radiology 又是怎么回事呢? I think 
interventional rad is more popular. but also remember, what attracts 
you 
also attracts them, haha. they also like the good hours, just like you 
may do. that's probably the reason it's so competitive.


发信人: kindregard (none), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: IMG怎样在美国做Radiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 20 13:55:05 2011, 美东)

蝎子版主有点激动哈。

我在主贴里就说了,最近两三年radiologist的job market下降,这是不争的事实,尤
其在大城市。三年前,住院医毕业就能拿到很好的job offer,现在则一定要做fellow
,让自己更marketable。整个经济大环境不好,一些年纪大的医生推迟退休,一些
group不想招新人,一些病人减少了doctor's visit,这都是无法忽视的原因。

对AMG来说,他们大多有十几二十万的贷款要还,要养家,还想跟亲戚朋友住的近,他
们对job market只会更敏感。不过,这应该不是radiology独有的现象吧,任何一个行
业都有起有浮,这几年不好,说不定过几年又好起来了,很难predict。

发这个帖子也不是想给任何人hope,我在10楼说了,只是一种思路,一种可能而已。



2015-04-03 22:14:00

主题: cassowary: Step 2 考经(Newman): 1. CK复习资料
发信人: cassowary (newman), 信区: MedicalCareer
标  题: cassowary:  Step 2 考经(Newman): 1. CK复习资料
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Apr  2 12:58:11 2015, 美东)


长期潜水麦地,受益匪浅;非常感谢麦地成员无私地分享经验,也感谢历任版务为麦地
的无私贡献。自己如蜗牛般考完step 2,经历了不少曲折,记下一些感想,想到哪里就
写到那里,有点杂乱,请见谅,只希望能有助于各位尚在准备step 2的同道, 我只考
了个平均分, 如果您想高分, 可能还要准备更充分。我是老战友,认出来的还请高抬
贵手,轻拍。

先说说CK的复习资料。CK考试越来越趋向于临床,听一些考过step 3的学友说,两者的
MCQ很接近, 所以如果您如我一般经历(yog 20 yr, no clinic experience,
biomedical research >>10 yrs),CK考试准备可能需要一些时间。

CK的学习资料没有象step 1 FA那样的宝典,以下仅仅代表我个人的观点。

1. Kaplan notes, 内科部分没有看, 但小科OBG/SURGERY/PED/PSY非常好, 对考试
cover非常好。
2. 关于MTB,比较好的组合是MTB2 的 IM+ MTB3/2 的OBG/SURGERY/PED。但即便结合和
这两本书,应对考试的知识点和细节还远远不够,给我的印象是这两本书象是考试大纲
。知识点和细节要靠题库补充。
3. Kaplan video, 各科都非常好, 只是太耗时,我把它转为mp3后,随时随地都可以
听,只是有个别教授的风格不太适应。
4. Pocket medicine和white coat, 全面,简洁,细致;但需要有一定的基础,复习后
期使用比较好,而且需要有好的team work. 有Overkill 的内容, 但可以各取所需,
很幸运能遇到几个wonderful 的小组。
5. UW qbank 绝对的NO 1. 尤其是对于临床思维的培养, 对于step 2非常重要。适合
学习, 理解概念,不要拿来突击。
6. Kaplan qbank, 我做了小科,优点是题目难易程度参差,像考试的设计,有些是白
菜,有些是硬骨头。UW题目难易程度均一,习惯思维养成后,有可能把白菜题想复杂。
7. Preventive med:没有合适的书,应以U.S. Preventive Services Task Force为准
。UW 的更新比较及时,lung ca/lipid management(需要了解ATP 4)/DSM-5 都有反映


--
※ 修改:·cassowary 於 Apr  2 14:03:30 2015 修改本文·[FROM: 104.]



2015-04-03 22:06:50

主题: duckweed: I am an old CMG and I matched
发信人: duckweed (duckweed(麦地浮萍)), 信区: MedicalCareer
标  题: I am an old CMG and I matched
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Apr  2 16:53:42 2015, 美东)

'Did I Match? Congratulations! You have matched!'

    自2007年来美开始准备到2015 match成功,数年的努力换来这短短几个字。开始不
相信自己的眼睛,然后泪如泉奔,几年的苦水化作大把的眼泪。老公善解人意的大中午
开车拉我出去兜风,就怕我高兴也好悲伤也好都要流的眼泪。流完了心也静了,又开始
换新车加满油准备新的奋战。为什么这么多年?因素很多:工作家庭学习都要兼顾,融
入美国文化,提高英语,拿个美国文凭,申请绿卡……总想万事俱备,不成想时间流逝
了,同样流走了机会,match之路只会越来越难。

    好多人打电话或写信问我:为什么分不高、毕业年限长(YOG 15)却能拿到面试而且
成功卖到内科?希望这里我能把自己的故事分享给大家,能够对一个人有帮助我就很开
心了。因为我在这条路上得到的帮助实在是太多了,认识的不认识的,见面的没见面的
,帮助更多的人就是对他们最好的回报。去年第一次申请失败,拿到六个面试,当时不
知哪儿来的信心满满,结果可想而知。苦闷的我来到麦地版找答案,有说我
personality有问题(很打击人),更多的是说我的interview skills要提高。于是我
从准备申请材料到练习面试,从头开始,一个细节一个细节的仔细准备,下面一一展开
说来。

    首先端正态度,总结经验教训。一直我都是自己学习,没有参加任何学习小组,除
了CS 参加了Kaplan五天班,所以信息闭塞,少有和准备match的还有已经match上的人
沟通过。第一次申请失败后,但凡听说的面试辅导班我都参加,不管何时何地机票有多
贵开车有多远;ACAP的还有Dr. Wing组织的match经验介绍webinar都加入;别人推荐的
专业网站我基本上都用了,帮助修改申请材料和练习面试;只要能做OB的,都尽量去做
,不管是free clinic、ER、private clinic还是ICU,保持clinical active,可谓到
处求人到处打听。特别是在外州做OB或extern,一是显示你的commitment,一是拿到当
地医生很好的推荐信,program倾向于招收当地的申请者。
    其次重新认识自己,为什么医院要给我面试?我能给医院带来什么?我的优势在于
文章多,有非常强的推荐信,而且一直工作包括临床和科研。Program不在乎也不想谈
论科研,但每个resident都要有project,毕业后program希望resident申请fellowship
,所以科研的背景就成了优势。我分数不高,但都过了220,而且一次通过,身边的美
国医生觉得是很好的分数。很多program以220为限,现在水涨船高有些是230为限。有
的program要求三步都通过才有机会面试,所以争取申请时有step3的分,分数高低我个
人以为没什么要紧。
    怎么拿iv ?所有医院都申请,不管是有几年毕业年限,如果想省钱的话,内科就不
用申请大学的program,病理我没有经验。我的iv都是program发给我的,没有
connection,没有骚扰program,估计是整个package比较好。找专业公司帮助改ERAS
申请材料,包括PS,cv等,就是比较贵,当然有的人没有找公司也match上了,我只说
我的情况。有的朋友一直写信打电话给所有的program,最后拿到面试比我多多了,说
明还是有用的。逢年过节都发信问候,没事打个电话给PC, 当然你一定要准备好上来
就侃侃而谈。
    怎么准备面试?找一切可以找到的人,专业iv tutor、 ACAP mock iv、以前match
上的朋友、医学院的学生陪练、同时申请的人一起练等等,总之在专业指导下有目的的
多练直到自己ready,什么问题都张口流利答出。什么时候ready?练到一定程度就知道
了;如果自己没底,那就还没练到那个份上。

    最后,其实时间很紧张,从三月份知道失败到九月份重新申请,没有时间伤心,抓
紧时间努力。但是我始终认为要保持积极的态度,全力以赴,并且做两手准备。比如
Nurse Practitioner (NP) 或Physician Assistant (PA) 做back up。有一个误区认为
申请NP 一定要有护士文凭,其实不然,很多学校是只要求本科成绩和毕业证的,如果
有绿卡,寄托的成绩都不要。所谓“知己知彼,百战不殆”,准备材料和练习面试的过
程就是这么一个逼着你知己(application)和知彼(program)的痛苦过程,也是一个
极大提高个人能力的过程,好像蜕茧成蝶一样。Emma曾说过: match不上只能怪自己努
力不够。回过头来一看,真是那么回事。但不可否认,运气也是占很大比例的。我今年
的成功也不单单是努力,我绝对相信有运气的成份,只是你努力到了,运气不知怎么也
就来了。很多人说我是励志的榜样,如果我行,他们也能行!你也一定能做到!!



2015-04-03 13:50:10

主题: 2015NCCN年会-不可不看的十大热点
2015NCCN年会-不可不看的十大热点

2015-04-02 月下荷花 肿瘤时间
第20届NCCN年会于2015年3月12-14日在美国好莱坞召
开今年年会的十大热点介绍如下

CML指南:对反应不良者考虑早期TKI转换

指南的编著者Jerald Radich博士说,根据NCCN指南,
如果CML病人一线TKI治疗3个月反应不理想时,应尽早
考虑换药。很难想象3个月时反应不佳者会突然在下3个
月 内出现分子改变呈现出良好反应。他补充道,有时看
起来很象靶向治疗失败的原因实际上是病人没能按照医
嘱使用药物。

乳腺癌只使用一种基因组检查

华盛顿大学的Amy Cyr博士说,NCCN只支持一种基因
组检查用于早期乳癌病人,是Genomic Health 公司的
Oncotype DX21基因分析,该分析除了评价预后功能
外,对治疗也有一定的预测作用。

同不化疗相比,它可以预测对化疗的反应,所以既是预
后也是预测工具。预测治疗反应的能力使这项检查脱颖
而出。其它用于乳腺癌的分子检测方法尚无这两种作
用,如MammaPrint、Prosigna、EndoPredict和Breast 
CancerIndex。

薄层黑色素瘤的前哨淋巴结活检

根据NCCN指南前哨淋巴结活检不推荐用于厚度小于
0.75毫米的黑色素瘤。黑色素瘤委员会的主席Coit博士
说,NCCN指南中很少强烈推荐某种建议,很少采用“不
推荐”这种字样。

对于薄层黑色素瘤,只有不确定的厚度才可用作风险预
测因素,其它因素如溃疡、有丝分裂指数高和淋巴血管
侵袭在薄层黑色素瘤中并不常见。厚度应是执行前哨淋
巴结活检的决定因素。而且前哨淋巴结活检昂贵,需斟
酌。

CLL的治疗转向靶向治疗

新的且高度有效的靶向治疗改变了CLL治疗,而且这些
变化很快会在NCCN指南中有所体现。来自M.D 
Anderson的Willian Wierda博士说,虽然观察与等待仍
是无症状早期CLL病人的标准治疗,即使病人为高危。

但一线治疗策略不断在发展,现在一线治疗的首选是化
疗,小分子抑制剂作为挽救治疗,但这种情况应很快改
变。正在进行的临床试验比较依鲁替尼+利妥昔单抗与
传统化疗氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗一线治疗情况
下的差别,很可能会打破平衡,利于靶向治疗用于一线
治疗。

新疗法治疗去势耐药的前列腺癌

杜克癌症研究院的Andrew Armstrong博士说,NCCN前
列腺癌指南中最显著的变化是推荐转移性、去势耐药的
前列腺癌进行全身治疗。根据指南,当疾病进展时,病
人会从如下序列治疗中获益:

抗雄激素药物比卡鲁胺、氟他胺、尼鲁米特和新药恩杂
鲁胺。

雄激素合成抑制剂如酮康唑、醋酸阿比特龙。

免疫治疗Sipuleucel-T。

化疗:多西他赛、卡巴他赛或米托蒽醌。

放射药物治疗如镭-223。

支持治疗如骨支持治疗、锻炼、日照、维生素D和钙剂
补充,姑息性放疗或放射药物治疗。

Palbociclib治疗转移性乳腺癌的生存结果即将出炉

Ingrid Mayer博士说,医生很快就会知道是否
Palbociclib能明显改善转移性乳腺癌的总生存,这通常
很难达到。一项Palbociclib的3期试验将确定在圣安东
尼乳腺癌大会上发表结果,但很可能在6月即将举行的
ASCO大会上提前看到。

这项3期PALOMA-2试验的结果或是证实2期试验中的结
果,或是否定2期试验中表现出来的有效性。

关于NCCN指南对与错的圆桌会议

NCCN指南已是第20年了,不断地努力添加新的内容,
内容主要来源于圆桌会议的参与者。但是指南不只是以
证据为基础的,还有作者们主观所带来的偏倚,批评家
们认为这可能会导致一系列负面影响,包括有疑问的建
议和过度治疗。

参会的医生们描述了他们在在实践中如何使用指南,不
论是常见情况还是少见情况。其中一名医生说NCCN指
南可能更象墙上的镜子,推荐反应的是26个NCCN成员
癌症中心的实践内容,可能与严格的以证据为基础的实
践是相反的。

这名医生还指出NCCN指南可能与其它指南中的步调不
一致,例如NCCN推荐肺癌筛查人群是50岁以上且有20
盒年的吸烟史,而其它组织推荐55岁、30盒年吸烟史人
群才进行筛查。

指南强调膀胱癌BCG诱导治疗后应进行维持治疗

最新一版的NCCN膀胱癌指南没有重大的改变,但有几
个推荐得到了强化。

田纳西州的Peter E. Clark博士说,三个强化内容包括:
有肌层浸润的膀胱癌行膀胱切除术前应进行新辅助化
疗;非肌层浸润的膀胱癌病人接受BCG诱导治疗后,需
进行BCG维持治疗; 推荐联合放化疗处理行膀胱保留术
的肌层浸润的膀胱癌。

一些与会者很关注指南,指出BCG药物供应的问题,以
及缺少明确证据支持采用手术分期决定围手术期化疗,
虽然这也是一个指南推荐。

突变指导转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗

来自田纳西州的Leora Horn博士说,NCCN指南倡议要
根据基因突变指导NSCLC的治疗。

过去20年里NSCLC的治疗发生了巨大变化,对癌症生物
学的理解使以组织学为主的分类转化为以分子生物学为
主的分类,并发现了多个突变位点作为治疗靶标, 使得
NSCLC治疗取得很大进步,从最早简单地分为腺癌和鳞
癌,现在已将腺癌特异性地进行了分子分类,对病人治
疗结果的改善作用非常巨大。

现在对鳞癌的治疗也正朝着这个方向努力。

新的NCCN指南指导戒烟

俄亥俄州立大学癌症中心的Peter Shields博士说,新的
NCCN癌症病人戒烟指南的精神是为了“做的更好”。

据估计20%-30%的癌症病人吸烟,在其个人临床实践中
肺癌病人可能50%具有主动吸烟史,戒烟有一系列的获
益,且有证据支持这些获益,包括改善预后。不戒烟增
加死亡风险和原发二重癌风险。不是很权威的证据显示
吸烟增加二重癌的风险,与治疗反应差、增加治疗有关
毒性等相关。



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