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名称: 美国医学教育博客
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档案日期:20150301000000 ~ 20150401000000


2015-03-30 15:30:41

主题: 31 家医院被撤稿 41 篇事件的「幕后黑手」是谁?
31 家医院被撤稿 41 篇事件的「幕后黑手」是谁?

原创 2015-03-30丁香园丁香园

中国 38 家医院的 41 篇论文被 BioMed Central以 peer-
review程序(同行评审)造假为由集体撤稿成了这两天
的大新闻。

这 38 家医院大部分不是籍籍无名的小喽喽,而是威名
赫赫的大巨头。(涉事医院名单以附在文后)

关于撤稿原因,COPE(The Comittee on Publication 
Ethics)的声明提到「第三方系统性地利用同行评
议」。其含义差不多就是「自己的论文自己审」。

就此事丁香园采访了「长青藤编辑」的张科宏教授。

张教授认为:文责自负,这些作者自己酿的苦酒自己
喝。但是,作为医生们的朋友和助手,这个事件中医生
的问题可以分为性质迥异的两类:

1)授意或参与了「第三方」造假。犯这样的错误,同
行和出版社都会与其「划清界限」。

2)未授意「第三方」造假,但「不作为」导致了「第
三方」造假。

医生们迫于职称压力,想方设法发表一些东西,无可厚
非,但触犯了底线,暂时的「荣华富贵」就会灰飞烟
灭。

医学编辑是帮助医生们整理思路,说好一个真实存在的
故事,需要深厚的学术/文化/语言功底,而那些代写
论文甚至帮助进行同行评议造假的行为,则是为了挣钱
抛弃基本底线,最终一定会被抛弃。

回顾本次 BioMed Central 撤稿事件,总共撤稿 43 篇,
其中 41 篇来自中国作者,涉及的单位还包括大批的军
事医学单位,也包括很多名校的附属医院,这说明:

1. 事件背后有推手,并且这个推手的能量不小。

2. 这样的事件对中国医生的损害远远大于「个体户」造
假。

BioMed Central 的声明也非常清晰的支持了这种造假是
「系统性」问题,那么到底是哪些个人和机构在背后推
动这种以敛财为目的的害群之马行为?

由于此事被华盛顿邮报报道,如果你关注各种海外媒体
的报道和评论的话,中国人的学术声誉真的是名誉扫
地。

欢迎点击文后的「阅读原文」参与讨论,一起来曝光那
些幕后黑手。

附一:被撤稿的41篇论文


附二:41篇造假文章涉及的38家医院

1、首都医科大学附属安贞医院
2、上海交通大学附属上海胸科医院
3、成都军区总医院
4、中国人民解放军452医院
5、安徽省立医院
6、同济医学院附属上海第十人民医院
7、南京军区南京总医院
8、嘉定区中心医院
9、上海浦东医院
10、中国人民解放军第二军医大学附属东方肝胆医院
11、海南医学院附属医院
12、同济大学医学院附属上海东方医院
13、武汉中心医院
14、烟台毓璜顶医院
15、苏州大学第一附属医院
16、上海交大附属第六医院
17、中南大学湘雅二医院
18、青海大学附属医院
19、中国医科大学附属盛京医院
20、沈阳第五医院
21、沈阳第九医院
22、第二军医大学附属上海长海医院
23、中国医科大学附属第四医院
24、四川大学华西医院
25、徐州医学院附属医院
26、成都军区昆明总医院
27、上海交通大学附属仁济医院
28、南京医科大学附属第十医院
29、上海交通大学附属上海第一人民医院
30、第二军医大学附属长征医院
31、山东大学附属省立医院
32、西安交大医学院附属第二医院
33、空军总医院
34、北京大学人民医院
35、济南军区总医院
36、山东中医药大学附属第一医院
37、河南省人民医院
38、成都军区总医院

来自丁香园微信
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精选评论
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 985
张进

幕后最大的黑手就是指定医生晋级政策以及评审各种课
题标书的专家吧?
5小时前
 836
易波

论文应该是工作的经验总结、积累、沉淀、升华,而不
是职称、评先、晋升的垫脚石。把论文当作业写,把病
程记录当答辩状写,这是这个时代的中国医生的悲哀
5小时前
 799
丁丁

这种文章一出,一般来说被牵连的医生觉得“唉,运气
不好,居然被抓了现行”,其他的医生则在旁边围观“造
假怎么了,造假还不少被你们逼的”。真是拍案惊奇
啊。
5小时前
 707
修心养性

早该曝光,把老祖宗的脸都丢尽了,职称再不改革,把
共产党的脸也丢尽了,丢人啊,中国丢掉的国脸,民族
脸,悲哀啊,要是在日本,早剖腹了
5小时前
 650
carl

所谓的评审,系统性的,军医院居多,可想而知
5小时前
 606
墨水心

唉,急功近利,不好好做医生,已经失去了做医生的意
义了!
5小时前
 470
张科宏

张进的评论靠谱。人处在一个不公正的业绩评估系统
下,有些人能守得住底线,也一定有人守不住底线。
5小时前
 26
马红玲

别把责任都推给晋升职称吧
3小时前
以上评论由公众帐号筛选后显示



2015-03-25 20:56:58

主题: 熊丁丁:海外医师生涯:十八年前的今天
熊丁丁:海外医师生涯:十八年前的今天


       十八年前的今天也就是1998年3月24日,在江南早
春的烟雨蒙蒙中,我从上海虹桥机场搭乘东航的飞机来
到了美国。随我到达美国的两个行李箱里的东西和老家
南下打工的青年农民所带的行李没有太多的不同:衣服
被褥和锅碗瓢盆,甚至还有菜刀砧板。唯一和农民工不
同的是:除了基本生存所必须的物品外,我还带了两本
字典-新英汉字典和新医学英语字典。这也是我从国内带
来美国的仅有的两本书。然而,正是这两本字典为我在
美国的生存与发展立下了汗马功劳!
        在刚来美国的岁月里,尤其是在我准备医生资格证
书的考试的日子里,这两本字典几乎和我形影不离。对
我这个当年医学院英语慢班的学生来说,厚厚的英文医
学课本里的每一页甚至每段话里都有不少生字。刚开始
的时候,我每天仅能读五至十页书,大部分时间是花在
查字典上。每天我几乎要查阅字典上百次!由于翻阅的
次数太多,先是字典的封面从书中脱落了。随后,随着
装钉线的断开,字典也一叠一叠地分崩离析了。然而,
随着字典的渐渐破旧,字典里的英文单词和医学名词却
越来越多地转移到了我的大脑、变成了我的记忆。我阅
读的速度从每天十页增加到二十页、三十页、五十页,
直至上百页。当我终于美国成功地通过所有的考试获得
医生资格证书时,这两本字典也被我翻来翻去地用得破
旧不堪、残缺不全了。
        很多年以前我就不怎么需要查字典了。随着网络技
术的发展,即便偶尔需要查字典也用不着印刷版的字典
了。在过去的十多年里,我在美国做Resident, Fellow, 
Attending and Professor, 从美国东西搬到西部,从南
部移到北部,别说当年从国内带来的行李,就是在美国
买的许多家具在一次又一次的搬迁中不知丢到哪里去
了。然而,这两本破旧的不能再用、也无需再用的字典
却一直被我珍藏着,伴随着我的在美国东奔西跑走南闯
北。它们早已成为我生命中最珍贵的东西,因为它们对
我来说已不是是普通的工具书,它们见证了我在美国奋
斗的艰辛和成功的喜悦。
         将来我不但会继续珍藏着这两本被我用旧用烂了的
字典,而且我会将它们作为最珍贵的遗产交给我的女儿
们。这不仅是要她们记住父母创业的艰辛,更重要的是
当他们翻开这陈旧的字典时,这字典会让她们知道她们
是从何而来、根在何处.....



2015-03-16 23:42:38

主题: 范晶:远程医疗与互联网医疗
【内容速递】范晶:远程医疗与互联网医疗

2015-03-17中欧卫生管理与政策中心

国家卫生计生委医政医管局医疗资源处主任科员 范晶

发言内容: 我在给大家交流的过程中会介绍一些政策的
想法,包括对一些概念会做一些辨析。大家对远程医疗
这个概念非常感兴趣,这未必是对我们法律意义上的远
程医疗或者狭义上的远程医疗感兴趣。目前资本最热的
是所谓的互联网医疗,在我介绍的过程中会大致的做一
个辨析,这样对大家理解这个话题和在同一个概念上讨
论话题会有帮助。
  今天介绍三方面的内容,第一,远程医疗的概述,
包括远程医疗是什么,第二,中国远程医疗发展的历
程,第三,远程医疗发展的一些鼓励性的政策。
  远程医疗的概念和模式
  第一,远程医疗是什么。刚才很多人在讨论远程医
疗的时候考虑很多问题,和我们政府所说的远程医疗是
不一致的,我们可以用一些相对比较明确的概念做一些
界定,用几个关键词。首先远程医疗是一个医疗行为,
第二,既然是医疗行为,医疗行为就是由医疗机构和具
有医疗资质的人员提供,这是它的主体。第三是它的媒
介,是通过通信、计算机这些信息化的手段作为媒介来
提供,这个是和传统面对面医疗的本质的差异。我们对
这三个关键词定义之后,我们发现远程医疗范围是比较
窄的,必须是有资质的医疗人员提供的医疗服务,这可
以和其他的模式有一些区分。远程医疗如果按照比较市
场化的方式来描述,其实有两种模式,一种是B2B的模
式,就是机构对机构,两个不同的机构通过医疗的手段
实现在医疗活动方面的一个合作。第二是B2C,医疗机
构可以直接对医疗机构以外的患者提供远程医疗的服
务,这个是我们市场所谓的B2C。这两种模式在我们政
策制定的过程中都是认可的。
  对互联网健康模式的一个简单归纳
  第二,远程医疗相关的概念非常多,我们讲移动医
疗、互联网医疗等等,还有互联网健康,概念非常多,
这三个概念比较类似,不做具体的解析。下面我会讲一
下除了远程医疗以外,还有一些所谓的互联网健康的模
式,我们可以与远程医疗进行区分。比如说可以对现有
的除了单纯的严格意义上的医疗活动以外,还可以对互
联网健康或者移动健康的一些模式可以做一个简单的归
纳,大致可以归纳为五类。第一是健康的监测指导,这
一类的服务很多是和智能硬件相关的,更多是收集和分
析患者或者这方面人群某一段时间的数据,提出一些干
预的建议,比如康康血压和女性的大姨吗,第二是非互
动的医疗保健信息服务,就是没有人和人之间的互动,
没有患者和医务人员的互动,可以简单认为是人与机器
的互动。比较典型的应用如丁香园的用药助手和丁香医
生,可以针对医生帮助医生怎么开处方和药品说明书的
信息,还有针对病人的丁香医生,这种交互是人与机器
之间的。第三类,互动的医疗保健咨询服务,人和人之
间,病人和医生或者其他医务人员之间的交互,比较典
型的是春雨医生、好大夫在线。第四类是医药电子商务
服务,这跟我们所说的医疗离得更远,比如说天猫的医
药馆就是一个网上的电商,再包括掌上药店,只是起到
了一个医药导流的作用。第五类就是医疗服务流程优
化,比如说大家都很关注的阿里的未来医院计划,更多
是以支付的手段对医院的整个服务进行优化。前面说的
几乎所有的模式都不是我们传统意义上的医疗,更多是
在医疗的外围对于患者的健康管理,是一种流程的优
化,所以它不属于我们前面讲的远程医疗的方面。
  刚才辨析了很多其他的模式,远程医疗现在有哪些
比较成熟的项目。我们也在政策制定过程中对现有的模
式进行了一个梳理,大致比较成熟的包括有远程病理诊
断、远程影像诊断、远程监护、远程视频会诊。这些模
式应该是目前比较成熟,在临床上应用的比较多的远程
医疗的项目。这所有的项目都有一个共同的特点,这些
不涉及对人体的直接操作,比如说远程的手术或者远程
的其他的治疗,它更多是医生诊断或者会诊过程中一个
辅助的动作。为什么我们在这个立法的过程中没有想到
直接设定对人操作的,其实也是一种自己的考虑,这样
一种技术目前并没有普遍的开展,我们很少有医院在医
院之外进行这个操作,大部分是在同一个医院甚至同一
个手术室在实施,这跟我们所说的远程医疗有一定的差
距。如果这一类的先进技术过早通过法律进行规范,如
果规定的太严格可能会阻碍发展,如果规定太松又会导
致一些问题。所以需要在监管过程中逐渐出台规范。
  为什么说要“推进”医疗机构的远程医疗服务发展
  我们在去年9月份出台了关于推进医疗机构的远程
医疗服务的指导意见。这个文件里面大家可以关注到一
个词,就是推进。这个文件主要的论调就是我们希望把
远程医疗作为很重要的一个领域去推进,而不是我们常
规的很多的医疗技术。一般发一个文件叫某某管理办
法,管理是属于一个中立状态,是第三方监管。如果是
政府推进这个事情,含义就不一样了。政府为什么要推
进?我们也可以把它的意义做一个归纳。第一个意义,
远程医疗提高优质医疗资源可及性,我们不同地域之间
医疗资源分布非常不均匀,大医院集中了大量的医疗资
源,西部农村的优质资源是比较少的,通过远程我们能
够打破时间和空间的阻隔,让边远地区和基层老百姓能
够享受优质服务,所以提高优质医疗资源的可及性。第
二是降低医疗成本,不同医疗机构之间的价格差距是非
常大,除此之外还有间接的医疗成本,一个患者要从基
层到大医院就诊,除了医疗费用之外,还有很多间接的
医疗成本,可能比直接医疗成本更大,所以远程医疗很
大程度上解决这种间接医疗成本的问题。第三,促进健
康管理,远程医疗通过数字化服务,通过这些信息进行
连续的记录,对推动健康管理,包括推动病人离开医院
之后随诊管理有很大的促进作用。第四是发展信息产
业,有很多信息化的手段需要用很多信息化的技术。
  全国做的比较好的远程医疗的案例
  国际来看,国际远程医疗的发展接近50多年的发
展。最早是在航天和战伤救助方面的应用,逐渐逐渐发
展的形式也越来越丰富,解决的问题也越来越多,逐渐
深入到医疗的内核。我们国家从上世纪80年代开始进行
了一些远程医疗的探索。上世纪90年代在北京、上海等
地进行了一些远程医疗的探索和体系建设。2010年国家
做了两个项目,一个是面向西部的基层远程医疗系统,
第二是连接原来12所部属管医院和很多其他医院,有力
的推动了远程医疗的发展,这是我们国家第一次大规模
的对远程医疗体系进行了投入。
  在这些发展的过程中,我们也有一些做的比较好的
远程医疗的一些案例,我提这么几个案例给大家参考。
第一是浙江和新疆这两个省的案例,一个是东部省份,
一个是西部省份。这两个省从经济发展来看差别非常
大,但是他们选择的路径比较类似,都是以省里的大医
院牵头建立省地县这样全省范围内的远程医疗体系,而
且得到了比较好的应用,它的应用数量是比较大的。新
疆自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院2014年
的远程医疗会诊的量都达到1万次以上,这应该是一个
相对来说比较多的数字,解决了很大的问题。还有一个
是云南,云南的远程医疗也是做的很早。云南的远程医
疗投入了8千多万,把所有的县级医院全部连接,目前
云南省的远程医疗在全国来说也是属于体系最完善的。
  除了前面这些综合性的远程医疗以外,我们还有很
多所谓垂直领域、专科领域的远程医疗做得比较好,比
如说宁波。宁波把所有的乡镇医院、社区服务中心的影
像、心电结果全部实现数字化,基层医院的医生只需要
开检查单,做好的这些片子全部由上级医生进行诊断,
大大提高了诊断的准确性。
  另外一个是我们曾经支持的厦门的麦克奥迪公司和
卫计委的病例中心做的一个试点,启动的时候是由60家
县级医院捐赠了远程病理诊断设备,依托这些县级医院
把它们一些疑难复杂病理的片子上传到服务器,由最顶
尖的专家出具病理诊断的报告,实际上起到了很大的作
用。我们曾经做过一个统计,在系统刚刚开始运行的时
候,大概有40%的病例诊断的结果通过这个系统得到了
纠正,如果一个患者的病理诊断结果错了,会直接影响
到治疗。这个系统纠正了40%的诊断,我们觉得是起到
了非常大的作用。
  远程医疗做得比较好的地方,都是在远程医疗的收
费项目做了很多突破
  尽管我们有很多很好的远程医疗的发展的案例,但
是我们也感受到了远程医疗我们都一直在说,但是真正
接受过远程医疗服务的还是少数。从全国范围来说,我
们远程医疗发展还面临很多的问题,我们大致做了一些
归纳,从政策层面来看,第一,我们觉得收费项目的标
准现在比较偏低,有的地方甚至没有远程医疗收费标
准,医疗机构如果开展远程医疗服务,收费不能够覆盖
它的成本。第二,远程医疗很多情况下没有保险报销,
患者会有一些经济上的顾虑。第三,远程医疗医疗双方
的法律责任和权利义务不清晰,大医院和基层医院之间
如何划分。
  先说一下收费情况。我们对全国绝大部分省份的情
况进行了梳理,绝大部分执行的收费标准还是1999年,
当时卫生部和国家计委是150元/半小时的标准,当时这
个标准不低了。但是从现在情况看,这个标准无疑不
高。第二,新模式下的远程医疗服务已经没有办法按照
这个标准来收费的。比如说远程病理诊断,远程影像诊
断,不像过去会诊讨论的形式,我怎么知道你是花了半
小时还是一小时看这个片子,原来的标准无法适应现在
的新形势。远程医疗做得比较好的地方,都是在远程医
疗的收费项目做了很多突破。比如说浙江的远程门诊的
费用是280块钱一次,这样的标准在三级医院是比较高
的标准。但是对于医生来说,出一个这样的门诊相当于
北京的特殊门诊,这样医院有积极性,医生有积极性,
患者也有积极性。我们再看云南,云南远程医疗收费的
项目就更细。比如有一项远程病理读片,阅片一次收
400块钱的费用,这400块钱对于病理科来说,很多医
院的病理科都是相对经济收入比较低的。像北京的病理
科专家看一次片子是80块钱,如果通过网上的机会能够
获得400块钱的收入,对于病理科发展相对比较薄弱的
科室来说,体现了他的劳动价值。
  远程医疗发展的一些鼓励性的政策
  关于促进远程医疗发展的政策措施,总体来说是三
个方面。第一是研究制定关于推进远程医疗发展的意
见。另外一个我们做了两个试点,一个是跟国家发改
委,最早准备在9个省开展院省合作的远程医疗试点。
第二个试点是我们卫计委、发改委和民政部开展了面向
养老机构的远程医疗试点,这个主要是为了促进养老的
发展。因为对于养老服务来说,没有健康服务,养老服
务是很难实现的。健康是养老服务最大的需求。这个试
点很有意思,这一个试点串起了三个国务院要求发展第
一个健康服务业,第二是信息消费,第三是养老服务
业,这一个试点体现了三个方面。
  我们这个文件的第一部分讲的是如何促进远程医疗
服务的发展。要将远程医疗服务纳入整体的医疗服务的
规划。要协调相关的部门在财政投入、医保报销、收费
标准等等给予扶持性的措施。
  第二,明确远程医疗服务的内容。我们在管理过程
中要遵守相关的管理规范,远程医疗既然是医疗行为,
那么就要按照医疗服务管理的这些政策进行管理,我们
明确了非医疗机构不能开展远程医疗,因为医疗行为只
能由医疗机构提供。而且由有资质的人提供,这是大家
应该形成共识的。
  第三,主要是讲远程医疗服务流程上的一些规定。
我说几个重要的,第一,开展远程医疗服务要具备相应
的基本条件,这个文件从头到尾没有提到准入、审批、
备案、审核等等。根据这个文件的要求,一个合法的医
疗机构具备相应的人员、设施、设备、条件,并且通过
协议能够约定彼此之间的权利义务,是不需要去审批备
案的。第二,要签订合作协议,要约定合作的内容和方
式,权利义务的关系。出现了不良事件之后大家的责任
如何分摊,远程医疗服务是要做到协议管理。第三,做
到患者知情同意。出于两个考虑,第一,远程医疗服务
和面对面的医疗服务毕竟不一样,你可能会面临很多技
术的问题,甚至信息网络条件的问题,所以患者会面临
一些新的问题。第二,远程医疗服务收费相对会比较
高。第三是组织实施程序。第四是妥善保存资料,这是
医疗行为可追溯的方面来说的,同时我们在这里第一次
指出了可以使用电子签名的电子文件进行存档。这个也
是和现在的远程医疗服务也好,信息化的技术发展也
好,都是相通的。第五,要简化服务的流程,我刚刚讲
的流程很多。尤其从整个基层检查上级诊断的模式,就
不像原来那么复杂的申请的流程。尽量的简化这个过
程,基层只要做了检查的结果,就可以就可以提供给高
级医院进行诊断。第六是规范人员管理。医疗人员提供
服务,应该是使用医院的名义,并且是使用医院的系
统,而不能自己私自对外提供服务。这个市场上也有一
些争论,但是这一点是和我们现有医疗的管理法规发展
相一致的,我们不可能说一个行政文件是突破法律法规
的限制。
  第四,讲一下监督管理,这里只强调一点,关于出
现了安全风险之后,或者出现不良事件之后,责任如何
认定,约定权利义务分配的比例,原来远程医疗的责任
由远程医疗的发起方来承担责任,为什么我们在新的文
件里要做出一些调整呢,也是因为原来的远程主要是指
远程会诊,就是这个病人可能在一个基层机构请上级医
院的医生进行会诊,上级医院的医生给的建议是基于一
部分的临床资料做出的判断和建议,但是远程医疗发展
到现在,远程影像远程病理诊断,基层医院的医生看到
的影像的结果和上级医院的医生看到的结果是基本一致
的,所以我们希望可以约束责任分摊的比例。
  最后有一些小的方面,刚才我们讲了直接针对患者
的远程医疗的诊疗的规范,随着技术的发展逐步完善,
另外在这个文件里提出境外的医疗机构和境内医疗机构
之间进行合作,进行协议管理,另外境外的医疗机构和
境内医疗机构合作,境外的医疗机构一定要有合法的资
质,而这个资质审核的责任其实就是由境外医疗机构承
担,这方面我们境内机构其实是承担一个很重要的审查
的义务。
  第三方的平台也有很多的机会
  最后做几个说明,很多人讲远程医疗的概念太窄,
会不会导致这个行业无法发展,我刚才已经跟大家讲
了,远程医疗和互联网健康、远程医疗医疗的概念的内
涵和外延差别是非常大的,如果我们把所有的移动健康
类的APP全部纳入到远程医疗的范围里面,那这些百分
之百都无法存活下去,因为它不是一个医疗机构,不能
提供医疗服务,我们没有把它纳入到远程医疗机构,恰
恰是给它更多发展的空间,因为医疗行为本身的范围是
很明确的,我们不可能把所有的概念都放进去。
  第二,非医疗机构不得开展远程医疗服务。是不是
我不是医疗机构,在这个体系就没有作为了?其实不
是,很多公司是可以提供远程医疗的平台。如果你的平
台足够好,能够吸引更多的优质医疗资源,你也可以发
展得很好。举一个不是很恰当的例子,比如说淘宝,淘
宝其实是不提供任何商品的。它只提供一个平台,其他
人想在这个平台上进行交易的时候,很多第三方的公司
做了第三方的平台,也有很多的机会。
  第三,医务人员不得私自开展远程医疗服务。这必
须和现有的法规相衔接。
  最后一个是咨询和医疗服务的界定,很多的移动健
康的APP都是以咨询为主,大家觉得会不会涉及到哪些
属于疾病诊断和治疗的行为?这一块的政策我们也在研
究,因为这也是一个新出现的事物,如何界定网上的咨
询和信息服务和医疗服务行为之间的一个界限,对我们
来说也是很重要的。今年也在组织相关人员进行研究,
随着形势的发展,技术的发展,未来我们会有一个更加
清晰的认识。
  我今天第一个讲,抛砖引玉,非常感谢蔡教授给我
们一个机会,谢谢大家。
卫生政策上海圆桌会议
一个卫生政策研究者、医药卫生行业、政府卫生政策决
策者和媒体之间交流、探讨和互动的平台,就医药卫生
领域中的重要和热点问题进行深入探讨和研究,为卫生
政策的制定、执行和完善提出建设性意见。每次会议围
绕一个卫生政策的热点问题,发言直接围绕分析现状、
指出存在的问题和提出切实可行的解决对策。

关于我们
中欧国际工商学院医疗健康行业窗口,植根卫生政策、
产业创新、健康管理领域的研究、教学和活动;搭建交
流平台,总结最佳实践,提供医改政策建议。

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2015-03-16 11:46:44

主题: 美国好大夫谈治疗丙型肝炎的特效药
美国好大夫谈治疗丙型肝炎的特效药
 创建时间: 2015-3-15 4:54


2014 年10月,美国FDA毫无悬念地批准了吉利德科学
(Gilead Science ) 的全口服、一天一次的抗丙肝二联
复方Harvoni (复方sofosbuvir和 ledipasvir)上市,用于
治疗基因1型的丙型肝炎感染。一个12周或8周疗程的
Harvoni在美国预定收费分别为94500和63000美
元。 平均每颗药$1125, 每天一颗, 被成为史上最贵
的口服药。

丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎或丙肝,是一种由丙型肝
炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎。丙肝引起的肝硬
化相关性死亡已经成为肝病中死亡率最高的原因之一。
有临床统计显示,丙肝患者约有半数会在10~20年左右
发展为肝硬化,而一旦发生肝硬化,每年有1%-7%的病
人会演变为致命的肝癌。即便丙肝的危害如此明显,丙
肝的漏诊率仍然高达52%!
丙肝症状不明显,隐匿性强,漏诊率较高
40%-75%丙肝感染者无任何不适症状,不及时治疗会
演变成肝硬化,被称为“沉默杀手”。
丙肝的并发症主要是:
1、肾脏疾患
2、皮肤并发症
3、肝硬化和肝细胞癌是主要的丙肝并发症
血液传播是丙肝最主要的传播途径
丙肝主要通过血液传播,其次还有性传播和母婴传播
等。
据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,共
约 1.8亿人。在美国丙肝患者大约有320万人。HCV感
染主要包括免疫介导和HCV直接损伤两种,感染以后导
致肝脏发炎以致肝功能下降甚至衰竭,病理表现 以肝细
胞坏死和淋巴细胞浸润为主。大多数的丙肝患者感染以
后很久才发现肝损伤症状。感染20至30年有10%~20%
的患者发展为肝硬化,1%-5%患者 会因发生肝细胞癌
(HCC)死亡。而且肝硬化一旦出现失代偿情况,比如出
现黄疸,腹腔积液,静脉曲张破裂出血,肝性脑病等,
其生存率会急剧下降。Harvoni是吉利德(Gilead 
Science )抗丙肝重磅产品Sovaldi(通用名:sofosbuvir)
和固定剂量的蛋白酶NS5A抑制剂ledipasvir的复 方组
合。Harvoni是第一个批准用于治疗基因1型丙肝感染,
且不需要联合干扰素或利巴韦林的全口服抗丙肝方案。
Harvoni既可以单药使用,也可以 和其它口服制剂比如
利巴韦林联合使用。
支持FDA批准Harvoni的关键数据主要来自3个共有1518
例患者参与的3期临床实验。这些患者有之前未接受过
治疗的,也包括之前接受过治疗但疗效不佳并且含有肝
硬化的患者。 这些实验中最常见 的副作用是疲劳和头
痛。
美国好大夫特邀李治平教授,约翰.霍普金斯医院的消化
内科和肝病专家,有丰富的经验, 他的病人中97%在一
个疗程后完全治愈。   另一位美国好大夫特邀的消化内
科专家甄理达医生在加州洛杉矶, 他有10几例患者使
用,治愈率为100%。 
两位消化内科专家特别指出,与丙肝病人的日常生活和
工作接触不会被感染,如握手、拥抱和礼节性接吻。共
用餐具和水杯、办公用品、钱币和其他无皮肤破损或无
血液暴露的接触不会传播丙肝 病毒。咳嗽、打喷嚏、蚊
虫叮咬等也不会传播丙肝病毒。 他们也告诫HCV的患者
一旦发现阳性或活跃期, 不要恐慌,注意护肝饮食, 
不要酗酒抽烟等不良习惯, 在控制病情的同时等着天价
药的降低。不要急着去使用远远超出自己能承受的药
物。


“美国好大夫www.seedoctorsinusa.com由美国顶尖医
院的医生组成,为中国病患者提供无中介,全中文的远
程会诊服务



2015-03-16 11:14:42

主题: 一位医学教授的演讲令全场鸦雀无声(好文,强烈推荐)
一位医学教授的演讲令全场鸦雀无声(好文,强烈推
荐)

2015-03-16


在2014年12月13日召开的“国际临床科室管理年会”上,
协和医科大学出版社社长袁钟发表了《做与文化相适应
的医生》的主题演讲,他语调平常却处处针砭时弊,很
多事例引人深思,现场300多名听众听得鸦雀无声。袁
钟教授到底讲了些什么?一起来看看。


提示
一个人找你看病,把所有隐私告诉你,把衣服脱光了让
你检查,把所有痛苦告诉你,把生命都交给你,这种人
是仅次于神的人,而不是一般人。

因为爱才有了医疗和医院,如果把这个精神泯灭了就不
再叫医疗,那叫交易,它不可能有尊严。

当中央电视台在播“冬虫夏草含着吃”“生命一号”等虚假
广告的时候,就说明整条河流都已经被污染,没有哪个
鱼能摆脱被污染,治理污染的办法就是治理上游。

经常有学生问我人文医学有什么用处?我想从两个层面
来说,第一个层面是价值观,第二个层面是人文智慧。
价值观是道,人文智慧是术。

价值观里的尊严

首先,我想说一下“道”的问题。现在又到年底了,很多
医院都会在这个月开医院总结大会,我听过一些院长开
总结大会时说:过去的一年,经过全院职工的不懈努
力,我们医院的住院患者增加了20%,我们的门诊患者
增加了30%,我们的收入增加了10%。那么这句话是不
是有什么问题?可能在座的主任和医生们都会觉得这是
意见很自然的事情。其实我告诉大家,这不应该是院长
说的话,这应该是企业家说的话,我们院长该怎么说?
我们应该说的是“我们治愈了多少人,我们帮助了多少
人。”

我们已经忘了什么叫医院,这是价值观出了问题。也有
医生告诉我说,自己当医生就是为了赚钱。这本身没
错,但我想告诉你,只想赚钱,千万别当医生。这个社
会上比当医生赚钱的工作还有很多,卖房子、开矿、做
金融、做IT……但是,只有两个行业又有钱又有尊严,一
个是医生、一个是教师。在日本,只有两个职业能被成
为“先生”,同样是医生和教师。

我有一个朋友,是北京协和医院的科研处长,他是维吾
尔族人。他曾经给我讲过一个事情,在维吾尔族人认为
人去世了可以升天,但是不是所有人都有机会升天,要
经过集体讨论,贪官、坏警察、坏城管要被打入地狱,
但只有两个职业可以不经过讨论集体升天,那就是医生
和教师。

什么叫尊严?我也是一名医生,我非常有体会。一个人
找你看病,把所有隐私告诉你,把衣服脱光了让你检
查,把所有痛苦告诉你,把生命都交给你,这种人是仅
次于神的人,而不是一般人。如果医生不好好看病而是
看患者的口袋,患者会恨死你。

基督教两个东西很重要,一是神圣观念,再者是博爱精
神。神圣观念告诉我们医生是一群优秀的人。中华中国
医师协会的张雁灵会长跟我讲,他九十年代去日本,日
本当时有人专门来拜访这帮医生,这让中国去的医生们
很奇怪,“我们不是政治代表团,我们又不是经济代表
团,也不是外交代表团,只是医生代表。”最后那位拜
访者说了一句“我一辈子想当医生,可是考不上,我尊
敬医生!”

北京和睦家医院的董事长李碧菁是个犹太人,她曾告诉
我犹太人为什么比其他人好像多那么多聪明、成功的
人,其实就是因为犹太人有神圣观念。犹太人认为他们
是上帝的子民,所以他们比其他人更努力、更勤奋,也
就更易成功。

医生应该有神圣观念,都是最优秀的一群人,不管在哪
个层面,即使村医也是当地最优秀的人。前两天台湾有
个医生很优秀,柯文哲现在成了台北市市长。医生在当
地不仅是医生,他是领袖,一个好医生不仅是技术而且
他的人品也要得到大家的认可。

但是大家也很清楚,这些年我们社会出了很多问题。上
海复旦大学医学院的学生投毒杀死自己的同宿舍同学,
他说过一句话“我是个‘空人’,没有价值观。”

我不知道大家想过没有,他为什么是个“空人”?想一想
这些年还有几个大学生杀人的,比如马加爵、药家鑫。
我们这些年创造了巨大的物质财富,但我们创造了精神
财富吗?大家可以扪心自问。我们国家有很多传统美
德,爱国家、爱家庭、爱故乡、讲孝尽、讲勤俭、讲以
德服人,讲天下为公,讲克己复礼,讲温良恭俭让、讲
礼义仁智信,好像现在这些都没有怎么讲。

人文精神的救赎

主持人孟飞说过,这些年来《非诚勿扰》相亲最成功的
不是大陆,而是台湾和香港的男士。香港很多青年可能
参与了占中,但一些美德可能并不比我们大陆差。为什
么港台男士现在比我们大陆男士更受中国女孩的喜欢?
我们说看一下马英九、连战,再看一下徐才厚、薄熙来
和周永康。谁更有中华美德,谁没有中华美德。

前不久中华书局刚刚出版了台湾的中华传统文化基础教
材两本。我所有的台湾朋友都告诉我,他们从小都读
《论语》,而我们在干什么?我们的思想品德课在集体
掩耳盗铃。有北大教授说我们这几年培养了很多的“精
致的利己主义者”,什么叫精致的利己主义者?“精致”是
聪明,“利己”就是所有都是以自我为中心。

我们真的应该好好反省,有一次我和撒贝宁在武汉对
话,他问我“医疗行业怎么样?”,我则回应“先别说医疗
行业怎么样,当中央电视台在播“冬虫夏草含着吃”“我生
命一号”等虚假广告的时候,就说明整条河流都已经被
污染,没有哪个鱼能摆脱被污染,治理污染的办法就是
治理上游。党中央习总书记现在正在治理上游,河流也
许很快就能干净。

这其实就是价值观。各位都是掌握了各种先进技术的大
专家,有了满身功夫可以干两件事情,一是见义勇为,
二是拦路抢劫。干好干坏,人内心的文化决定你最终会
做出什么样的选择。

有位医生告诉我,他在消化科上班的第一天,他们科室
要完成的一个指标还没完成,快要下班的时候来了一个
患心血管病的农民因为挂错号找到了他,但是他当天一
个病人都没有,因此当时就违背良心给这位农民看病给
开了药,病人抓药再回来问他时,他觉得内心实在过意
不去。他就告诉这位农民再去挂一个心血管的号,那个
农民突然哭道“我钱都用光了”。这位医生后来说道,他
当时有一种坐台的感觉,从此告别了医院,不再做医
生。

我们在当医生、院长、干部在制定政策的时候,千万不
能让我们的医生去牺牲善良才能获得正当权益。他本来
该有一万块钱的工资却只他发两千,另外八千块钱让他
自己去赚,这是邪恶的。

什么叫医疗?医疗起源一个同情心,人贵在有同情心。
最初人们因为看到受苦受难,有人难受就去帮他,这才
叫做医疗。什么叫医院?中世纪的时候,基督教派的社
会有很多流浪的、无人管的乞丐穷人。因此,他们设了
一个场所让他们缓解苦难,最后慢慢形成了医院。因为
爱才有了医疗和医院,如果把这个精神泯灭了就不再叫
医疗,那叫交易,它不可能有尊严。

我们几乎把医院当成一个企业,我们的领导们在一块开
会最喜欢说的是“我们医院5个亿,我们医院8个亿,我
们医院9个亿,我们医院12个亿,我们医院20个亿。”我
想这医学人文就是干这个的,塑造医生的价值观。为什
么协和的妇产科主任郎景和院士告诉他们科室医务人员
每周必须读一本本专业以外的书,就是为了扩大知识
面。我们的医生应该学会和人打交道,我们不能只会和
疾病打交道。

“有时去治愈,经常去帮助,却总是抚慰”,总是抚慰,
但我们有抚慰能力吗?这恰恰是医学人文要弥补的。中
国医生和美国医生的区别在哪?中国医生现在临床经验
非常丰富,我们做了那么多手术。但是中美医生比较下
来,我们的差别在于爱。美国医生让病人感到有爱,中
国医生感觉不到。

不够相信科技,这是我们民族的传统文化的这种很重要
的一部分。全世界大多数民族都认为人死了可以升天轮
回有下辈子。但我们这个民族想追求长生不死,所以我
们发明了很多长生不老的办法。我们绝对是一个没有死
亡准备的民族,中国人什么都能忍受,家庭矛盾、工作
矛盾、社会矛盾能都忍,但是在死亡面前却忍受不了我
们没有准备,面对死亡的第一个心理反映就是愤怒和震
惊。因此,我们的传统文化太需要医学人文精神。

我讲最后一个问题,也就是怎么当好医生的问题。第
一,我不想讲让大家如何去学雷锋,学白求恩,我只需
要给老专家和当老师的讲,你们一定要想到自己老了会
落到什么样的医生手里。你先做好医生,你的学生才能
是好医生,等你老的时候,这个老医生就会照顾你,你
现在不好好做医生,等你老了你的学生就会按你的方法
收拾你。我们不能让学生学雷锋而自己在学和绅。

第二,为孩子做个好人。很多事情,中国人只有为了孩
子才会做,才会改变。我经常讲戒烟的问题,如果我们
学老外在烟盒上印上骷髅和黑肺,但很多人根本不会戒
烟。我们什么情况下才会戒烟?只要在香烟包装上写
下“抽烟会让你的孙子变为畸形”,我想他一定戒烟。

第三,人这一辈子干嘛来了?如果有机会去新疆的沙漠
里面看看,如果有一摊水,就一定要草,有草就有牛
羊,有牛羊就有人,人背后就没有东西吃我们了。草的
价值就是让牛羊活的好,牛羊的价值就是让人活的好,
人的价值就是让其他生物活的好,这个社会有了你多一
份美好,千万不要让这个社会因为有了我而多了一份痛
苦或者不好。
(图文来自网络 版权归原作者所有



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