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档案日期:20150201000000 ~ 20150301000000


2015-02-13 15:14:03

主题: 中美医疗差异面面观之(二)家庭医生制度
中美医疗差异面面观之(二)家庭医生制度

2015-02-14喜欢就点--〉小小四月花

老张和老伴今天起了个大早,因为要去医院看病。

老张有高血压、糖尿病十几年了,一直在吃药治疗。最
近血压控制得还行,但药快吃完了,得再去找医生开;
血糖却控制得不怎么好,自己在家监测,经常偏高,得
去跟医生说说,恐怕药得加量。老伴身体还行,没什么
大病,陪着他一起去,有个照应,挂号缴费取药什么
的,每一个都得排长队,多一个人排队,也能快点。

老张去的是离家得坐一个小时公交车的省医院,每次去
都得花一天时间,而且病人奇多,人山人海。可老张愿
意去那儿,那儿的医生都是专家,开的药说的话他信
任。其实离老张家十分钟还有一家社区医院,虽然科室
不全,基本的内外妇儿还是有的,可老张很少去,连个
心脏专科都没有,怎么给我看高血压?

老俩口到省医院时才7点半,还不到8点开始挂号的时
间,门诊大厅里已经人流如潮,各个窗口前的队伍已经
排得老长。老张和老伴马上加入了人潮,开始今天
的“战斗”。

老张今天得挂两个科的号,心脏专科看高血压,内分泌
专科看糖尿病。老张其实这两天皮肤还有些不舒服,起
了些红包,痒得很,也许是什么东西过敏了吧。他自己
在药店买了些药涂,不太管用,所以老张其实还想挂个
皮肤科的号看看。但今天看这架势,一定是来不及了,
还是先看高血压和糖尿病吧,皮肤只好等明天再跑一趟
了。

经过漫长的排队、等待,老张和老伴如愿挂到了两个
号,然后到二楼的心脏科诊室外,接着等。等了一个小
时,轮到老张,还好老张血压稳定,一切正常,大夫给
老张续开了降压药,很快就看完了。老张于是又赶到三
楼的内分泌科,这里的队老长了,候诊区已挤满了人,
老张好不容易找着个座,接着等。又等了快两个小时,
终于轮到老张。因为血糖控制不好,这回花的时间较
长,大夫详细询问了老张血糖的波动、饮食、运动等等
情况,做了体检,然后帮老张调整了药物剂量。

出来,老张已经又累又饿,坐在椅子上,喝几口自己带
过来的水,吃几块饼干。糖尿病人不能饿了,怕低血
糖。老伴则趁着老张休息的时间,去排队缴费、取药。

忙完已经是下午,老俩口还没有吃午饭,还要再坐一个
小时公交车回家。

而大洋彼岸,与老张一样患有高血压糖尿病的史密斯的
就医情况却是另一番景象。

史密斯的家庭医生叫Dr.L, 从三十多岁起史密斯就一直跟
着Dr.L, Dr.L对他的病情了如指掌。如今Dr.L也成了史密
斯儿子媳妇一家的家庭医生。年轻的时候,史密斯也不
怎么看医生,仅仅每年来做一次常规体验、打个疫苗什
么的,然后就是有病了比如感冒拉肚子什么的才来看。
自从发现患有高血压后来又发现有糖尿病后,他就比较
规律地来看Dr.L了。如今,他的血压控制稳定,一直吃
这个药这个剂量快半年了,现在药快吃完了,药房自动
联系了Dr.L,又续开了三个月的药,不用为了这事额外
跑一趟。但是他最近血糖控制不佳,有时很高,有时又
偏低,最近还有一次头晕,所以他给Dr.L的办公室打了
电话,约了今天8点来看病。

Dr.L已经在这个城市行医快三十年,他有自己独立于医
院的诊所,平时以看门诊病人为主,但如果他的病人住
院了,他也到医院去看他们。这不,他今天7点就到了
医院,把住院的三四个病人看完,再赶回诊所8点开始
看常规门诊病人。门诊是他工作最主要的内容。

Dr.L详细了解了史密斯的血糖波动情况,帮他调整了剂
量。史密斯又给Dr.L看了一下这两天身上起的红包,
Dr.L判断是接触性皮炎,开了一支外用药。8点20, 史密
斯非常满意地走出了诊所。

象史密斯这样的病人,Dr.L一共有五千个。很多人在这
建了档,偶尔生病才来。老年病人则来得比较频繁。
Dr.L希望他的病人每年都来常规体检一次,问饮食大便
基本身体情况,查血糖血脂血压,该打疫苗的打疫苗,
到年龄该做肿瘤筛查的转诊给相关专科做筛查,比如,
40岁以上的女性,他会直接开检查单让病人去医院做乳
腺钼靶筛查乳腺癌,50岁以上的,他会转诊给胃肠专科
做结肠镜筛查结肠癌。每个病人的个人病史和家族病史
不同,这些筛查的年龄和间隔也会不同,Dr.L会根据病
人的具体情况做出调整。

做为一名家庭医生(又称全科医生),大部分成人的常
见病,Dr.L都可以诊治,包括感冒发烧拉肚子、高血压
高血脂糖尿病甲状腺疾病的常规诊治,咽喉炎、泌尿系
感染、等等等等,不太难的皮肤疾病他也可以看,一些
小的外科手术,比如皮肤划伤了缝个一两针什么的,他
都可以做;对于他处理不了的,他会转给相应的专科大
夫去处理。一个好的家庭医生,知识全面但是也知道自
己的局限性,不会动不动就转专科而自己成了除了感冒
啥也不能看,但也知道何时该将病人转诊而不至于延误
病人的及时诊断治疗。比如,大部分病人的高血压他都
可以处理,但是如果病人的血压很长时间或者多种药物
都达不到控制满意,他就会及时转给心脏科大夫去看。
Dr.L就是这样一个非常好的全科医生,病人以及和他合
作过的专科医生都很喜欢他。

下班之前,Dr.L接到了一个老病人的老伴打来的电话,
说老伴突然说话不清楚了,嘴角也歪了,左手也软弱无
力,该怎么办?Dr.L判断,这恐怕是中风了,叫病人马
上打911去医院急诊。同时,Dr.L给医院急诊挂了个电
话:"我刚给你送了个病人过去,一会就到。”然后Dr.L
向急诊医生备报了病人的相关信息,包括性别年龄简单
病史药物清单,以便急诊科做好准备接诊病人。看来,
看完门诊病人之后,Dr.L还得再跑一趟医院,去看这个
病人。象Dr.L这样既看住院又看门诊病人的家庭医生并
不多,大多数家庭医生都选择只看门诊,当他们的病人
住院时,就交给专门管住院病人的hospitalist,出院后
再继续在家庭医生那随诊。

通过这两个例子,相信大家一定对中美不同的就医过程
有了直观的比较认识,也对家庭医生的作用有了大致的
了解。

国内没有家庭医生制度,大家不管大病小病都去看专科
医生、都往大医院跑,造成大医院天天人流如织,而社
区医院却无人问津;另一方面,专科医生只专注看某一
方面的病,对于病人的整体掌握和疾病的预防,包括常
规体检和肿瘤筛查,却无人来管。年度常规体检变成了
许多单位来做,单位的财力不同,做的项目也大为不
同,决策体检项目的人也不见得懂医,于是造成了一
些“土豪”体检项目的产生,比如心脏彩超、甚至PET-
CT, 除了烧钱以外,毫无意义;而另一方面,真正有
价值的常见肿瘤的筛查,比如乳腺癌钼靶筛查、宫颈癌
宫颈涂片筛查、结肠癌大便潜血及结肠镜检查,却做得
远远不够,其重要性也远没有得到足够认识。

由单位来组织体检而不是由家庭医生来进行体检的另一
个显而易见的坏处是,体检结果没有医生来解释说明。
很多时候,大家只是被告知结果“正常”还是“不正常”,
至于有多“不正常”,是不是需要再做进一步检查,这
个“不正常”是可以忽略不计、检查误差,还是可以通过
改变饮食和生活习惯来改善,亦或是“不正常”到需要用
药来治疗,什么时候需要复查等等,都不得而知。我爸
爸就是这样,每年单位都组织体检,连续几年都被告
知“血糖偏高”,而他也丝毫不知道那些数字代表什么,
而耽误了糖尿病的诊断好几年。

光检、光查,却不知道为什么查、想查什么、查出来后
不同结果应该如果应对,也就丧失了体检的意义。这恐
怕也是国内有些人甚至包括中科院某高官,发出“体检
无用论”的原因。错的不是体检,而是怎么来做这个体
检。如果象美国一样,建立家庭医生制度,常规体检由
家庭医生根据每个人的具体情况来定要查的项目,检查
之后由家庭医生来向病人解读结果,并确定下一步应该
采取的措施,体检才能真正做到预防和早期监测疾病,
防患于未然。而花在体检上的每一块钱,才能够真正做
到为以后节约将要花在疾病治疗上的十块、一百块甚至
一千块钱。

看到这儿,你一定要说:“得,那就建立家庭医生制度
呗!”那么问题来了,家庭医生从何而来,尤其是这么
功底扎实而且知识全面的家庭医生?

国内的医学教育和住院医培训,走的都是培养专科医生
的路线,学校里教的都是急病、重病的救治,对于常见
病的常规诊治,轻描淡写、一笔带过,对于疾病的预防
筛查,几乎只字未提。我们当年在协和医大和协和医
院,接受的是全国最顶尖的医学教育,住院医培训也应
该是全国最正规最严格的,几乎所有住院重病的诊治参
照的都是国际标准,有些甚至做得比国外更好。做为一
名住院医,我会抢救消化道大出血,我会处理急性心
梗、呼吸衰竭;可我几年住院医期间,几乎从来没有出
过门诊,我不知道普通泌尿系感染选用抗生素的标准,
我不知道慢性心衰的病人常规应该吃什么药,我甚至不
知道急性上呼吸道感染(也就是普通感冒)根据什么标
准来决定要不要使用抗生素,如果要使用,又如何决定
应该用哪种,哪种最有效;至于正常成人应该注射何种
疫苗、做什么肿瘤筛查,则完全一无所知,更不用提亲
自给病人做宫颈涂片了。这些知识和技能,正是我在美
国做住院医期间觉得自己缺乏的,也正是一名家庭医生
所必须具备的。

所以,要想推广普及家庭医生制度,我们的医学教育在
这方面需要加强,住院医训练也应专门设立家庭医疗专
业,更有针对性进行医生培训。

北京的和睦家医院设立了家庭医疗科,由具有美国家庭
医疗行医执照的协和校友主持。急诊科女超人于莺任
CEO的美中宜和综合门诊中心也将成为这样一个全科医
疗中心。卓正医疗也开设了家庭医疗科。这些私立医院
和民营诊所的建立,为推广家庭医疗模式提供了非常好
的榜样。但只有公立医院也全面参与,家庭医生制度才
有可能真正普及。

医改如果能从建立家庭医生制度开始,目前的医疗模式
下,如果能够把数量众多的社区医院改建为家庭医疗模
式,普通内科整合为家庭医疗全科,承担起大部分民众
的常规医疗任务;同时把这些社区医院与特定专科医
院、三甲医院挂钩,建立通畅有效的转诊会诊制度,这
样既可以让社区医院成功为三甲医院分流,也能够让三
甲更专注于疑难杂症而真正成为领军人物;只有让社区
医院和三甲医院的医疗资源得到更好地互补利用,才能
真正解决广大民众看病难的问题。

如果有一天,老张可以轻松地在离家十分钟的社区医院
由家庭医生来诊治他大部分的病,而当他的高血压糖尿
病很难控制的时候,又能够及时转诊到省医院专科,则
幸甚。

(题头图片来自网络)

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Pageview 1456 Report



2015-02-12 10:37:13

主题: 不及挂“停诊”牌,她就已去世
不及挂“停诊”牌,她就已去世

2015-02-09中国医学论坛报


几天前,北京东直门医院的刘小北医生没能按时出门
诊,一直等着门诊的病人急了,跑到医院办公室投诉,
这时候才知道,刘医生于前一天突然去世了,因为走得
匆忙,她没来得及告诉医院给自己挂上“停诊”的牌子。

在中国,看病难是不争的事实,但看病有多难,医生就
有多忙多累。医患在这个问题上不是矛盾的对立面,至
少没有一个医生不希望把病人看好,这是任何职业都有
的成就感,也算一种本能吧。

我曾经供职过的中国中医科学院,有很多国宝级的中医
专家,我印象很深的是费开扬老先生。他是学西医的,
北京医科大学毕业,但师从中医名师,我认识他时他已
经是名医了。费老谦谦君子的气质,和善低调,对病人
特别耐心。我只见他发过一次脾气,因为门诊室锁着
门,病人进不去。其实,这个门诊室开门晚是常事。那
次发火是因为病人在等,他怕耽误了病人看病。

协和医院的朗景和医生,是著名的妇科专家,现在是院
士了。当时,很多人看病都要找熟人介绍,特别是协和
医院,甚至还需要在单子上注明介绍人的名字。朗院士
看到一个农村来的病人,什么熟人也没有,看病的时候
战战兢兢,朗院士对他说:把我的名字添在你那张单
子“熟人”的那栏儿里……

人民医院五官科主任余力生,主要做耳蜗手术,余医生
从做这类手术开始,就没再摸过保龄球,因为扔保龄球
会使手的肌肉疲劳,手术会发抖……凡此种种,因为病
人在他们心里。

刘小北医生去世后,她的很多同事都说,突然意识到,
做了医生之后,不仅责任比别人多,而且还要多出一件
特殊需要关照的事,那就是万一自己也像刘医生这样出
此不测,除了要通知家人、朋友,还要赶快让挂号处告
诉等着看病的病人:今天停诊了!
来源: 北京晨报


医生呵护病人,谁来呵护医生?
来自:李青大夫的BLOG

今日看到新华网及众多网站转发北京晨报的一篇文章
《来不及“停诊”她就去了》,说的是几天前,北京东直
门医院的刘小北医生没能按时出门诊,一直等着门诊的
病人急了,跑到医院办公室投诉,这时候才知道,刘医
生于前一天突然去世了,因为走得匆忙,她没来得及告
诉医院给自己挂上“停诊”的牌子。读完这篇报道后直让
人唏嘘不已。

从这篇报道中我们不难解读:人们关注医生,当医生一
旦不在岗位,就能被患者及时感知;人们关注医生是因
为需要医生的医疗服务;刘小北医生的医术不错,得到
了患者的认可,患者慕她名而去,得不到她的治疗,患
者就去投诉。至于她为何突然去世,媒体没说,也可能
医院没讲,但我不知道投诉她的患者当时是否去询问她
去世的原因、是否关心的去询问一个医生的病情?

如果刘医生因意外去世,那我向她及她的家人表示深深
的哀悼;如果她因病去世,那肯定是急病,因为她没来
得及通知医院,没来得及对自己的工作和后事进行安
排。如果是这样,作为她的同行,我感到更加哀伤,一
个呵护他人健康的医生,却没有呵护好自己的健康。

相似的例子已经很多了。前一段时间,“一座城市,两
个星期,三名医生,两死一昏迷”是当今医生健康状况
的真实写照。“木匠没凳坐,裁缝穿破衣”是古老的悲
剧,可当今的医不自治是谁的悲哀?

前一段时期微信朋友圈中流传着一个有关城市形象的段
子,其中最后一组让人崩溃的照片是,北京人眼中的北
京是雄伟的天安门,而外地人眼中的北京却是什么也看
不到的雾霾。这个比喻用于当下的医生形象一点都不为
过。

外人眼中的好医生应该是体力好、精力旺、能吃苦、能
耐劳、充满激情、随叫随到、打不还手、骂不还口,而
医生只希望自己妙手仁心,药到病除,可实际上,医生
就是一头拉磨的驴,长年无休、任劳任怨,不时的还要
受人鞭笞。
P



2015-02-11 00:04:13

主题: 卫计委:要他们炼就住院好医生(附医院名单)
卫计委:要他们炼就住院好医生(附医院名单)

2015-02-11赛柏蓝


来源:赛柏蓝  作者:司徒阳明
昨日,卫计委召开了2015年第一场例行发布会,首场发
布会关注的是的关于住院医师培训的问题。
 
人才是发展的根本,对于医院来说,医生是医院最为核
心的人才,住院医师规范化培训是培养一批均等化、标
准化临床医师,可以有效提高住院医师的水平。卫计委
在发布会中屡次强调习大大的大医院不能总处于战时状
态的话,可见,从卫计委的角度来看,这对于目前卫计
委分级诊疗和实现首诊留在基层难的问题,也个现实可
行的路径。
 
对于行业来说,这不仅仅意味着强基层意味着可能,对
于民营医疗机构来说,意义更为重大。从卫计委发布的
资料来看,卫计委培训的对象不仅仅是住院的医生,还
包括社会人和研究生,这相当于培养了一大批马上就可
以用的医生,而且,这个资质还是经过卫计委认证,从
培训基地来说,也都是大医院,质量完全信得过。
 
一直以来困扰民营医疗机构的始终是医生的问题,虽然
国家在放开多点执业,但是,由于医院缺少积极性,医
生在民营医院的多点执业并不算特别多,虽然也有一些
知名医生离开公立医院到民营医院就职,但毕竟是手
术。而且从医院的发展来说,既需要知名专家,也需要
更多的好的医生,而民营医院在这方面是有欠缺的,从
成本的考虑,很多民营医院没有实力、资金或者能力进
行的培训。
 
现在国家大规模鼓励临床医生培训,解决了他们燃眉之
急,困扰他们多年的核心问题终于有望解决,虽然目前
来看,这主要是解决基层问题,但是随着住院培训制度
的开展,问题会随着供给的增加,有望得到解决。
未来医生注册靠它了
作为国家制度,住院医师规范化培训制度具有普适性、
规范性和强制性的特征,是国家对临床医学人才培养提
出的刚性要求。医学类专业本科毕业生必须在国家认定
的培训基地完成3年规范化培训,考核通过才能更好地
独立承担相应的临床工作。 
 
我国住院医师规范化培训主要采用“5+3”模式。“5”指的
是医学类专业本科生需要完成5年医学院校的教
育;“3”是指医学毕业生以住院医师的身份,在认定的培
训基地(医院),接受3年以提高临床实践能力为主的
医疗实践训练。培训结业考核通过后颁发全国统一的
《住院医师规范化培训合格证书》。今后,取得培训合
格证将作为执业注册和职称晋升、岗位聘任的重要条
件。
2014年开始,中央财政按照每人每年3万元的标准对住
院医师规范化培训学员和培训基地进行补助,2014年度
15亿元培训补助资金已经拨付各地。与此同时,中央财
政投入18亿元支持培训基地开展能力建设项目,投入
718万元开展师资培训,进一步提升了培训基地的软硬
件水平。 
 
按照规划,2015年,各省(区、市)要全面启动住院医
师规范化培训工作。到2020年,所有新进医疗岗位的本
科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。
数字说
经各省级卫生计生行政部门组织专家审核认定并报国家
卫生计生委同意,最终确定了559家培训基地医院,涉
及临床医学、口腔和中医的36个专业,各地认定的专业
基地总数达8500余个。 
 
截至2014年底,全国共有30个省(自治区、直辖市)
启动了住院医师规范化培训工作,江苏、贵州等20个省
(自治区、直辖市)召开了本地的住院医师规范化培训
工作会议。全国住院医师规范化培训实际新招收人数已
达到5.5万人(不含中医),超额完成5万人的年度招收计
划。 
 
2014年开始,中央财政按照每人每年3万元的标准对住
院医师规范化培训学员和培训基地进行补助,2014年度
15亿元培训补助资金已经拨付各地。与此同时,中央财
政投入18亿元支持培训基地开展能力建设项目,投入
718万元开展师资培训,进一步提升了培训基地的软硬
件水平。 
未来展望
(一)根据工作需要,将进一步研究制定出台住院医师
规范化培训招收、结业、考核、基地建设、培训经费管
理等相关管理办法与规定,形成与《指导意见》等文件
相配套完善的政策体系,结合工作推进中遇到的新情
况、新问题研究完善培训政策,推动工作落细落实。
(二)通过开展培训质量评估和督导检查,加强基地动
态管理,奖优汰劣;通过分层分类组织师资培训,提高
师资队伍的带教能力和水平;拟定培训课程教学大纲,
规范培训内容和过程;通过建立信息化管理服务系统,
加强信息的统筹与监管,提高管理效率。
(三)在完善住院医师规范化培训制度建设的同时,也
迫切需要探索建立具有中国特色的专科医师规范化培训
制度。2015年,国家卫生计生委将会同有关部委拟定、
印发关于建立专科医师规范化培训制度的指导意见,并
制订、下发管理办法等配套文件,选择条件成熟的地区
和专业进行专科医师规范化培训试点。力争到2020年,
构建专科医师规范化培训制度与住院医师规范化培训制
度紧密衔接的完整的毕业后医学教育体系。 
(四)随着我国经济社会的发展、基层医疗卫生岗位待
遇的提高以及人民群众就诊习惯的改变等,全科、儿科
等急需紧缺专业的吸引力将进一步加强,国家也将通过
加强“特岗计划”等措施持续改善相关专业的从业环境,
全科等急需紧缺专业招收难的局面有望逐步缓解。
 
附,559家住院医师规范化培训基地名录
省份
培训基地名称
北京
(32家)
北京医院
北京协和医院
中日友好医院
中国医学科学院肿瘤医院
中国康复研究中心北京博爱医院
北京大学第一医院
北京大学人民医院
北京大学第三医院
北京大学口腔医院
北京大学第六医院
首都医科大学附属北京友谊医院
首都医科大学附属北京同仁医院
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京积水潭医院
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京安贞医院
首都医科大学附属北京世纪坛医院
首都医科大学宣武医院
首都医科大学附属北京儿童医院
首都儿科研究所附属儿童医院
首都医科大学附属北京妇产医院
首都医科大学附属北京口腔医院
首都医科大学附属北京安定医院
北京回龙观医院
中国人民解放军总医院
中国人民解放军空军总医院
中国人民解放军海军总医院
中国人民武装警察部队总医院
首都医科大学附属复兴医院(全科)
首都医科大学附属北京中医医院(中医)
北京中医药大学东直门医院(中医)
中国中医科学院广安门医院(中医)
天津
(20家)
 
天津市第一中心医院
天津市人民医院
天津市第三中心医院
天津市南开医院
天津市天津医院
天津市环湖医院
天津市眼科医院
天津市口腔医院
天津市胸科医院
天津市中心妇产科医院
天津市儿童医院
天津市宝坻区人民医院
天津医科大学总医院
天津医科大学第二医院
天津医科大学口腔医院
天津医科大学附属肿瘤医院
武警后勤学院附属医院
泰达国际心血管病医院
天津中医药大学第一附属医院(中医)
天津市中医药研究院附属医院(中医)
河北
(11家)
河北省人民医院
河北医科大学第二医院
河北医科大学第三医院
河北医科大学第四医院
河北大学附属医院
承德医学院附属医院
沧州市中心医院
邯郸市中心医院
秦皇岛市第一医院(全科)
河北省中医院(中医)
石家庄市中医院(中医)
山西
(14家)
山西大医院
山西省人民医院
山西医科大学第一医院
山西医科大学第二医院
太原市中心医院
大同市第三人民医院
山西省汾阳医院
阳泉市第一人民医院
临汾市人民医院
运城市中心医院
长治市人民医院
晋城市人民医院
山西省中医院(中医)
山西中医学院附属医院(中医)
内蒙古
(9家)
内蒙古自治区人民医院
内蒙古医科大学附属医院
内蒙古包钢医院
巴彦淖尔市医院(全科)
赤峰市医院(全科)
包头医学院第一附属医院(全科)
内蒙古自治区国际蒙医医院(中医)
内蒙古自治区中医医院(中医)
内蒙古民族大学附属医院(中医)
辽宁
(24家)
中国医科大学附属第一医院
中国医科大学附属盛京医院
大连医科大学附属第一医院
大连医科大学附属第二医院
辽宁医学院附属第一医院
辽宁省人民医院
中国医科大学附属第四医院
沈阳医学院附属中心医院
大连市中心医院
鞍山市中心医院
抚顺矿务局总医院
本溪市中心医院
丹东市中心医院
锦州市中心医院
营口市中心医院
阜新市中心医院
辽阳市中心医院
铁岭市中心医院
朝阳市中心医院
盘锦市中心医院
葫芦岛市中心医院
中国人民解放军沈阳军区总医院
辽宁中医药大学附属医院(中医)
大连市中医医院(中医)
吉林
(14家)
吉林大学第一医院
吉林大学第二医院
吉林大学中日联谊医院
吉林大学口腔医院
延边大学附属医院
北华大学附属医院
吉林省人民医院
吉林省肿瘤医院
长春市中心医院
吉林市中心医院
四平市中心人民医院
长春市儿童医院
长春中医药大学附属医院(中医)
吉林省中医药科学院第一临床医院(中医)
黑龙江
(13家)
黑龙江省医院
哈尔滨医科大学附属第一医院
哈尔滨医科大学附属第二医院
哈尔滨医科大学附属第三医院
哈尔滨医科大学附属第四医院
大庆市人民医院
齐齐哈尔市第一医院
齐齐哈尔医学院附属第二医院
牡丹江医学院红旗医院
佳木斯大学附属第一医院
黑龙江省中医医院(中医)
黑龙江中医药大学附属第一医院(中医)
黑龙江中医药大学附属第二医院(中医)
上海
(30家)
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属仁济医院
上海交通大学医学院附属新华医院
上海市第六人民医院
上海交通大学医学院附属第九人民医院
上海市第一人民医院
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
上海市儿童医院
中国福利会国际和平妇幼保健院
上海市精神卫生中心
复旦大学附属中山医院
复旦大学附属妇产科医院
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
复旦大学附属华山医院
复旦大学附属肿瘤医院
复旦大学附属儿科医院
复旦大学附属华东医院
同济大学附属口腔医院
上海市东方医院
上海市第一妇婴保健院
同济大学附属同济医院
上海市第十人民医院
第二军医大学第一附属医院
第二军医大学第二附属医院
复旦大学附属金山医院(全科)
上海市第五人民医院(全科)
闸北区中心医院(全科)
上海中医药大学附属龙华医院(中医)
上海中医药大学附属曙光医院(中医)
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(中医)
江苏
(38家)
江苏省人民医院
南京医科大学第二附属医院
苏州大学附属第一医院
南通大学附属医院
徐州医学院附属医院
东南大学附属中大医院
南京市鼓楼医院
南京市第一医院
无锡市人民医院
无锡市第二人民医院
无锡市第四人民医院
徐州市中心医院
常州市第一人民医院
常州市第二人民医院
苏州市立医院
苏州大学附属第二医院
南通市第一人民医院
连云港市第一人民医院
淮安市第一人民医院
淮安市第二人民医院
盐城市第一人民医院
盐城市第三人民医院
江苏省苏北人民医院
扬州市第一人民医院
江苏大学附属医院
镇江市第一人民医院
泰州市人民医院
江苏省肿瘤医院
苏州大学附属儿童医院
南京市儿童医院
江苏省口腔医院
南京市口腔医院
江苏省中医院(中医)
江苏省中西医结合医院(中医)
南京市中医院(中医)
苏州市中医医院(中医)
盐城市中医院(中医)
扬州市中医院(中医)
浙江
(34家)
浙江医院
浙江省人民医院
浙江大学医学院附属第一医院
浙江大学医学院附属第二医院
浙江大学医学院附属妇产科医院
浙江大学医学院附属儿童医院
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
浙江大学医学院附属口腔医院
温州医科大学附属第一医院
温州医科大学附属第二医院
温州医科大学附属眼视光医院
杭州市第一人民医院
杭州师范大学附属医院
宁波市李惠利医院
宁波市第一医院
宁波市第二医院
温州市中心医院
温州市人民医院
湖州市中心医院
嘉兴市第一医院
嘉兴市第二医院
绍兴市人民医院
舟山医院
金华市中心医院
衢州市人民医院
浙江省台州医院
台州市中心医院
丽水市中心医院
丽水市人民医院
浙江省中医院(中医)
浙江省立同德医院(中医)
杭州市中医院(中医)
浙江中医药大学附属第三医院(中医)
浙江省新华医院(中医)
安徽
(17家)
 
安徽省立医院
安徽医科大学第一附属医院
安徽医科大学第二附属医院
蚌埠医学院第一附属医院
皖南医学院弋矶山医院
合肥市第一人民医院
蚌埠市第三人民医院
阜阳市人民医院
淮南市第一人民医院
六安市人民医院
马鞍山市人民医院
芜湖市第二人民医院
铜陵市人民医院
安庆市立医院
亳州市人民医院(全科)
安徽省中医院(中医)
芜湖市中医医院(中医)
福建
(18家)
福建省立医院
福建医科大学附属协和医院
福建医科大学附属第一医院
福建医科大学附属第二医院
厦门大学附属第一医院
漳州市医院
泉州市第一医院
福州市第一医院
莆田市第一医院
龙岩市第一医院
宁德闽东医院
南平市第一医院
三明市第一医院
厦门大学附属中山医院
南京军区福州总医院
福建中医药大学附属人民医院(中医)
福建省福州中西医结合医院(中医)
福建中医药大学附属第二人民医院(中医)
江西
(19家)
江西省人民医院
南昌大学第一附属医院
南昌大学第二附属医院
江西省儿童医院
南昌市第一医院
九江市第一人民医院
九江学院附属医院
景德镇市第一人民医院
萍乡市人民医院
新余市人民医院
鹰潭市人民医院
赣州市人民医院
赣南医学院第一附属医院
宜春市人民医院
上饶市人民医院
吉安市中心人民医院
抚州市第一人民医院
江西中医药大学附属医院(中医)
南昌市中西医结合医院(中医)
山东
(27家)
山东省立医院
山东大学齐鲁医院
山东省千佛山医院
青岛大学附属医院
山东大学第二医院
潍坊医学院附属医院
滨州医学院附属医院
泰山医学院附属医院
济宁医学院附属医院
济南市中心医院
青岛市市立医院
淄博市中心医院
烟台毓璜顶医院
潍坊市人民医院
济宁市第一人民医院
泰安市中心医院
威海市立医院
临沂市人民医院
聊城市人民医院
德州市人民医院
滨州市人民医院
菏泽市立医院
山东中医药大学附属医院(中医)
山东中医药大学第二附属医院(中医)
潍坊市中医医院(中医)
泰安市中医医院(中医)
青岛市中医医院(中医)
河南
(20家)
 
河南省人民医院
郑州大学第一附属医院
河南科技大学第一附属医院
新乡医学院第一附属医院
河南大学淮河医院
郑州市中心医院
开封市中心医院
新乡市中心医院
漯河市中心医院
周口市中心医院
安阳市人民医院
洛阳市中心医院
濮阳市人民医院
焦作市人民医院
南阳市中心医院
濮阳市安阳地区医院
河南大学第一附属医院(全科)
河南中医学院第一附属医院(中医)
河南省中医院(中医)
郑州市中医院(中医)
湖北
(28家)
华中科技大学同济医学院附属协和医院
华中科技大学同济医学院附属同济医院
武汉大学人民医院
武汉大学中南医院
武汉大学口腔医院
广州军区武汉总医院
武警湖北总队医院
湖北省妇幼保健院
湖北省中山医院
武汉市第一医院
武汉市中心医院
黄石市中心医院
十堰市太和医院
宜昌市中心医院
襄阳市中心医院
荆门市第一人民医院
孝感市中心医院
荆州市中心医院
黄冈市中心医院
恩施州中心医院
武汉市第三医院(全科)
襄阳市第一人民医院(全科)
鄂州市中心医院(全科)
湖北省中医院(中医)
武汉市中医医院(中医)
襄阳市中医医院(中医)
宜昌市中医医院(中医)
荆州市中医医院(中医)
湖南
(19家)
湖南
(19家)
中南大学湘雅医院
中南大学湘雅二医院
中南大学湘雅三医院
湖南省人民医院
南华大学附属第一医院
南华大学附属第二医院
长沙市中心医院
衡阳市中心医院
株洲市中心医院
湘潭市中心医院
邵阳市中心医院
常德市第一人民医院
郴州市第一人民医院
娄底市中心医院
怀化市第一人民医院(全科)
张家界市人民医院(全科)
湖南中医药大学第一附属医院(中医)
湖南中医药大学第二附属医院(中医)
湖南省中医药研究院附属医院(中医)
广东
(45家)
 
中山大学附属第一医院
中山大学孙逸仙纪念医院
中山大学附属第三医院
中山大学附属肿瘤医院
中山大学中山眼科中心
中山大学附属口腔医院
暨南大学附属第一医院
广东药学院附属第一医院
南方医科大学南方医院
南方医科大学珠江医院
广东省人民医院
广东省第二人民医院
广东省妇幼保健院
广东省口腔医院
广州医科大学附属第一医院
广州医科大学附属第二医院
广州医科大学附属第三医院
广州市第一人民医院
广州市红十字会医院
广州市妇女儿童医疗中心
广州市精神病医院
北京大学深圳医院
深圳市人民医院
深圳市第二人民医院
珠海市人民医院
汕头大学医学院第一附属医院
汕头市中心医院
佛山市第一人民医院
粤北人民医院
惠州市中心人民医院
东莞市人民医院
中山市人民医院
江门市中心医院
阳江市人民医院
广东医学院附属医院
湛江中心人民医院
茂名市人民医院
清远市人民医院
揭阳市人民医院
顺德区第一人民医院
广东省中医院(中医)
广州中医药大学第一附属医院(中医)
中山市中医院(中医)
广东省第二中医院(中医)
佛山市中医院(中医)
广西
(10家)
广西医科大学第一附属医院
广西壮族自治区人民医院
桂林医学院附属医院
右江民族医学院附属医院
南宁市第二人民医院
柳州市人民医院
玉林市第一人民医院
广西中医药大学第一附属医院(中医)
广西中医药大学附属瑞康医院(中医)
桂林市中医医院(中医)
海南
(5家)
海南省人民医院
海南医学院附属医院
海南省农垦总医院(海南省农垦三亚医院)
海口市人民医院
海南省中医院(中医)
重庆
(12家)
重庆医科大学附属第一医院
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属儿童医院
重庆医科大学附属口腔医院
重庆医科大学附属永川医院
第三军医大学第一附属医院(西南医院)
第三军医大学第二附属医院(新桥医院)
第三军医大学第三附属医院(大坪医院)
重庆市第四人民医院(全科)
重庆三峡中心医院(全科)
重庆市中医院(中医)
北碚区中医院(中医)
四川
(37家)
四川大学华西医院
四川大学华西第二医院
四川大学华西口腔医院
四川省医学科学院·四川省人民医院
四川省肿瘤医院
泸州医学院附属医院
川北医学院附属医院
成都医学院第一附属医院
成都大学附属医院
成都市第二人民医院
成都市第三人民医院
成都市第五人民医院
自贡市第一人民医院
自贡市第四人民医院
攀枝花市中心医院
德阳市人民医院
绵阳市中心医院
绵阳市第三人民医院
广元市中心医院
遂宁市中心医院
内江市第一人民医院
内江市第二人民医院
乐山市人民医院
南充市中心医院
宜宾市第一人民医院
宜宾市第二人民医院
广安市人民医院
达州市中心医院
雅安市人民医院
巴中市中心医院
简阳市人民医院
凉山州第一人民医院
成都中医药大学附属医院(中医)
泸州医学院附属中医医院(中医)
内江市中医医院(中医)
泸州市中医医院(中医)
成都市中西医结合医院(中医)
贵州
(13家)
贵州省人民医院
贵阳医学院附属医院
遵义医学院附属医院
贵阳市第一人民医院
遵义市第一人民医院
六盘水市人民医院
安顺市人民医院
铜仁市人民医院
黔东南州人民医院
黔南州人民医院
兴义市人民医院
贵阳中医学院第一附属医院(中医)
贵阳中医学院第二附属医院(中医)
云南
(8家)
云南省第一人民医院
云南省第二人民医院
昆明医科大学第一附属医院
昆明医科大学第二附属医院
西双版纳州人民医院(全科)
玉溪市人民医院(全科)
云南省中医医院(中医)
昆明市中医医院(中医)
西藏
(4家)
西藏自治区人民医院
西藏军区总医院
日喀则地区人民医院(全科)
西藏自治区藏医院(中医)
陕西
(12家)
西京医院
唐都医院
西安交通大学医学院第一附属医院
西安交通大学医学院第二附属医院
陕西省人民医院
宝鸡市中心医院
西安医学院附属医院(全科)
延安大学附属医院(全科)
渭南市中心医院(全科)
陕西中医学院附属医院(中医)
陕西省中医医院(中医)
西安市中医医院(中医)
甘肃
(8家)
甘肃省人民医院
兰州大学第一医院
兰州大学第二医院
兰州军区兰州总医院
天水市第一人民医院
平凉市人民医院
甘肃省中医院(中医)
甘肃中医学院附属医院(中医)
青海
(4家)
青海省人民医院
青海大学附属医院
青海红十字医院
青海省中医院(中医)
宁夏
(3家)
宁夏医科大学总医院
宁夏回族自治区人民医院
宁夏回族自治区中医医院(中医)
新疆
(9家)
新疆维吾尔自治区人民医院
新疆医科大学第一附属医院
新疆医科大学第二附属医院
新疆医科大学第五附属医院
喀什地区第一人民医院
克拉玛依市中心医院
伊犁州友谊医院
新疆医科大学附属肿瘤医院
新疆维吾尔自治区中医医院(中医)
兵团(2家)
石河子大学医学院第一附属医院
新疆生产建设兵团总医院(全科)



2015-02-06 16:59:58

主题: 悼黄国俊教授
沉痛悼念 我国胸部肿瘤外科学专业开拓者黄国俊教授

2015-02-03大医生兵器谱


沉痛悼念我国胸部肿瘤外科学专业的开拓者黄国俊教授
不幸离世,愿老人家一路走好!

黄国俊,我国胸部外科学和胸部肿瘤学专家

早在20世纪60年代他总结发表了早期食管癌的若干临床
现象和诊断方法。他还率队首先在食管癌高发区河南林
县开展食管癌的外科治疗。

1975年奉周恩来总理指示至云南个旧锡矿进行肺癌防治
普查及人员培训工作,建立肺癌防治研究基地。

1984年主编《食管癌和贲门癌》英文版,在国际上引起
重视,其中文版成为我国的重要医学参考书之一。

他倡导多学科多手段的综合治疗,20世纪50年代就开始
研究食管癌手术前放射与外科综合治疗的方法和效应,
受到国内外的重视。在国内外发表论著150余篇,包括
美国著名的SHIELDS胸外科教科书及其他手术学教科书
中的若干篇章。

1998年他作为亚洲第一人接受了英国皇家外科学院授予
的“荣誉院士”的称号。

人 物 简 历

1920年11月2日 出生于广东省丰顺县留市。
1939~1941年 就读于北平燕京大学医预系。
1941~1942年 借读于上海圣约翰大学医学院。
1943年 获燕京大学理学士学位。
1943~1948年 就读并毕业于四川成都华西协合大学医
学院,同时获美国纽约州大学医学博士学位(M.D.)。
1948~1953年 任北京协和医院外科主治医师。
1953~1956年 任北京协和医院胸外科主治医师。
1956~1958年 任中国人民解放军胸科医院外科主治军
医。
1958~1964年 任中国医学科学院阜外胸心血管医院外
科副主任。
1964~1991年 任中国医学科学院肿瘤医院大外科主
任。

1964~1986年 任中国医学科学院研究员及中国协和医
科大学教授

1996年12月~ 受中国医学科学院肿瘤医院返聘参加部
分临床教学工作并任专家顾问组成员。

人 物 经 历

黄国俊,1920年11月2日出生于广东省丰顺县留隍市。
他于出生后3日被发现双足内翻,脚底朝上(医学称为
先天内翻马蹄足),家人懊丧不已。其父在无可奈何下
为其取名“足智”。聊以自慰。

2岁时在汕头市医院医治无效,只会爬行。此后经其父
耐心每日为其手法矫正,幸渐有好转,终于6岁开始能
站立步行。他于8岁入小学,改名国俊,行走几无异于
其他同学。
1933年,黄国俊考入汕头角光中学,住校期间,结识许
多班友同学。半年后在好奇心驱使下未得父母同意而擅
自与另三位班友乘轮至上海转乘火车到北平入学弘达中
学。父母因之震怒,但也不得不寄钱接济。此期间黄国
俊对科普知识很感兴趣,课余迷于装配矿石收音机,虽
未逃学,但成绩不佳。半年后在父母坚持下黄国俊返回
汕头,终被允许去广州升学。他从此离家在外上学工
作。
虽然出身于越南华侨商人家庭,但黄国俊不愿从商,因
幼年足疾有感,立志读书从医。他于1939年毕业于广州
培正中学(战时迁校澳门)后考入北平燕京大学医预
系。1941年太平洋战争爆发,他被迫寄读于上海圣约翰
大学医学院。

此时上海在日本侵略军占领下社会混乱恶劣,黄国俊仍
冒险与数同学潜入内地于1943年转学成都华西协合大学
医学院。同年获燕京大学颁予理学士学位。
1948年,黄国俊以优异成绩毕业于华西大学医学院,同
时获美国纽约州大学医学院医学博士学位(M.D.)。同
年受聘任北京协和医院外科住院医师,接受严格的临床
和学术训练。根据协和医院一向规定,住院医师不得结
婚以免影响工作和学习,违者立即解雇。不少住院医师
只好耐性等待到住院医师期满(通常是6月30日),即
迫不及待地于次日举行婚礼。

黄国俊于当任住院医师期间与手术室护士长郭淑如情投
意合,不久北京解放(1949年),协和医院住院医师禁
婚规定不复存在,于是便于1951年2月4日与郭淑如完
婚。此时正值抗美援朝战争,他们于婚后一个月毅然参
加第一批北京抗美援朝志愿手术队,于3月8日开赴我国
东北,在队长吴阶平带领下为伤员服务,此事成为当日
北京晚报上的一段佳话。



2015-02-05 09:52:31

主题: 重磅消息,CA在线发布最新全球癌症统计数据!
重磅消息,CA在线发布最新全球癌症统计数据!

原创 2015-02-05中国医学论坛报中国医学论坛报今日
肿瘤

全球癌症统计
2015年2月4日,《CA:临床医生杂志》(CA Cancer J 
Clin)在线发布了《2012年全球癌症统计》报告。

    这份报告对全球癌症负担进行了概述。报告中的资料
是基于国际癌症研究机构(IARC)公布的2012年
GLOBOCAN的全球癌症发病率和死亡率获得的。利用
2012年GLOBOCAN的数据,并通过癌症登记点数据所
估算的全球癌症新发例数为1410万,癌症死亡例数为
820万。

    多年来,癌症负担逐渐向欠发达国家(less 
developed countries)转移,这些地区的癌症新发例数
约占全球57%,癌症死亡例数占全球的65%。


死亡原因及地区差异

    统计数据表明,在男性癌症人群中,无论是发达国家
还是欠发达国家,肺癌都是癌症死亡的最主要原因;在
女性癌症人群中,肺癌已经超越乳腺癌成为发达国家的
首要死亡原因,但在欠发达国家中,乳腺癌仍为女性癌
症死亡的首要原因。

    发达国家的其他癌症死亡原因还包括全体癌症人群中
的结直肠癌和男性癌症人群中的前列腺癌。欠发达国家
中,男性癌症人群中的肝癌和胃癌以及女性癌症人群中
的宫颈癌也是癌症死亡的主要原因。

    尽管在发达国家中,男性和女性的所有癌症发病率都
比欠发达国家要高出近2倍,但死亡率却仅高出8%和
15%。这种差异也反映出癌症的地区差异,这些差异的
原因可能是癌症风险因素、筛查实践和(或)治疗的有
效性等。



下面2张图分别为按照性别和经济发展水平分类的癌症
新发例数和癌症死亡例数

图1、不同性别和经济发展水平的癌症新发例数

*不含非黑色素瘤皮肤癌


图2、不同性别和经济发展水平的癌症死亡例数


*不含非黑色素瘤皮肤癌

原文获取请点击左下方“阅读原文”

《中国医学论坛报》2月12日B1版以及后续微信将对此
进行深入报道,敬请关注!

声明:转载请注明出处“中国医学论坛报今日肿瘤”微
信,违者《中国医学论坛报》



2015-02-05 09:40:25

主题: 说规培 | 中国医学教育之殇还要走多久?
说规培 | 中国医学教育之殇还要走多久?

2015-02-05医脉通
导语

不得不说,中国的医学教育在教育产业化的冲击下,早
已没有了精英教育的内涵,鱼龙混杂的医学院校,五花
八门的学制,不断攀升的学位教育,不连贯的临床教育
训练……

来源:微信公众号“新医管”;作者:王克霞

前不久认真地研读了赶在2013年的最后一天出台的国家
卫生计生委《关于建立住院医师规范化培训制度的指导
意见》,一方面,作为一位无限热爱医学教育事业的工
作者为之欣喜,住院医师规范化培训制度终于上升到国
家制度的层面,另一方面,却又无限忧伤,住院医师规
范化培训制度作为连接医学院校教育与医师的继续教育
的过渡阶段,是培养具有独立执业能力的Attending医
师的不可逾越的阶段,但却不是独立的教育阶段。因此
脱离了医学院校的高等医学教育以及全社会对医师队伍
的正确认识,住院医师规范化培训便成为夹缝中生存的
一项制度,业内业外难以共鸣。

中国的医学教育以其特有的方式在世界上存在着,也许
在特定的历史阶段的确解决了泱泱大国百姓就医服务的
问题,然而,放在更长的时间序列里再看,不得不说,
中国的医学教育在教育产业化的冲击下,早已没有了精
英教育的内涵,鱼龙混杂的医学院校,五花八门的学
制,不断攀升的学位教育,不连贯的临床教育训练……
医学生正在付出更多的精力和时间来获得一个从事临床
工作却无法得心应手的机会,而社会正在以一种扭曲的
心态无情地践踏着尚能坚守在这个行业的医者们的心
灵。

中国医学教育之殇还要多久?中国医学教育之殇谁之
责?

大概也到了在国家层面认真思考我们究竟要什么样的医
学教育制度的时候了。这是不是应该作为医改中的重要
一项?医改脱离了医学教育改革会不会成为无源之水?

一起来看一下世界各国的医学教育,特别是高等医学教
育与毕业后教育,便知我们还有多远,便知百姓的生命
健康不是在医师的手里,而是在国家的医学教育制度
里。

2007年WHO《世界医学院指南》:

——世界各国高等医学教育采用单一学制的国家占
53.98%;中国是世界上医学学制最多的国家,实行3年
制的国家有且只有1个,就是中国;

——世界各国医学学制一般是6-8年,6年及以上的国家
占74.57%。

美国:

招生对象:文理本科毕业获学士学位(4年),修过医
学预科教育课程,通过全国统一医学院入学教育考试
(MCAT)

学制:4年,1-2年为医学基础课,参加医师执照统考的
第一部分(USMLE STEP1);3-4年为临床医学课程,课
程、见习、实习穿插进行,同时准备参加医师执照统考
的第二部分(USMLE STEP2)

学位:MD

申请参加住院医师训练:毕业后不能马上当医生,至少
经过3年训练才能自己开业,住院医师训练3-6年,然后
进行1-2年或更长的专科医师训练

成为一个独立的Attending医师至少需要11年时间

德国:

招生对象:高中或专业学校的毕业生

学制6年:1-2年为临床前期学习,需通过国家医师考试
第一阶段;3-6年为临床期学习,需通过国家医师考试
第二阶段;

学位MD:85%可以在毕业时获得学位,但是学位不是
执业必备条件;

毕业生申请参加住院医师训练以及专科医师培训:4-8


法国:

招生对象:高中毕业生

学制:8-11年;第1年需通过医学院的会考;第6年需通
过国家会考;通过后即参加住院医师培训2-5年;

学位:MD(全科医生)、MD(专科医生)

中国台湾:

招生对象:高中毕业生或学士;学士后招生比例很小,
约3.85%

学制:7年或学士后5年

学位:学士

毕业后参加住院医师培训及专科医师培训,时间因专科
要求不同,全岛统一考试

中国大陆:

招生对象:高中毕业生

学制:3年制,5年制,6年制,7年制,8年制,5+3
制,5+3+3制

学位:无,学士,学士,硕士,博士,硕士,博士

毕业后参加住院医师培训尚未统一,地区差异很大,有
博士毕业可直接晋升主治医师的

相形比较之下,我们不得不得出的一个结论:欧美国家
乃至台湾地区始终在医学教育上保持着精英教育的本
色,以此彰显对生命健康的尊重,无论在医学院最后取
得是什么学位,离开医学院无一例外进入既定的毕业后
教育轨道即住院医师与专科医师训练阶段,如有医师对
研究感兴趣,通常会在住院医师训练结束后根据自己的
专业兴趣选择攻读Ph.D学位;而我国繁杂的学制,较低
的门槛不仅造成了教育资源的浪费和医师的鱼龙混杂,
也形成了医学教育的唯学位倾向。

有一种论调是我不能认同的,就是所谓的358,即三年
制的专科主要服务农村卫生,5年的本科主要服务城市
社区,8年制的博士主要服务大城市的医疗需求。这在
医学教育之初就在酝酿着医疗服务的不公平性,何谈人
人享有平等的医疗服务资源?又如何说服百姓留在农村
或者基层看病?

至于临床实习的合法性、执业医师法的滞后、教学方法
的落后等等无须多言,作为与患者亲密接触的医师,恰
恰在医学教育培养的过程中弱化了临床能力的培训,这
种弱化从高等医学教育到住院医师培训,一路如此。

如此复杂的医学教育体制下,并无医学教育质量的监控
手段,先不论今天的医学生有多少选择了逃离这个行
业,在数量庞大、学制繁多的医学学制中,医学生成为
合法的执业医师只需要通过执业医师资格考试即可,在
漫长的3-11年的高等医学教育中,是否合格当一名医师
就由参差不齐的医学院校说了算了。至于医学生们为何
还要忍受千辛万苦一路从五年制读到硕士再读到博士,
只因为不愿意放弃进入这一教育领域的沉末成本,只因
基层医疗的薄弱和没有“前途”。

住院医师规范化培训制度又如何能够去抚平高等医学教
育所留下的伤呢?

也许,我们理想的政府行政部门可以强硬地说,不通过
住院医师的培训和考核就不能当合法的医生,可是这种
理想不存在,这些年的现实已经让行业逐渐丢失了自
我,那就是,一个以治病救人为宗旨、以临床能力为重
的行业人才非要去贴上一个硕士、博士的学位标签。即
便可以如此强硬,今天那么多的医学生的利益谁来负
责?

当医学院校还在为了学校的生存守着各类研究生培养不
放的时候,难不成住院医师培训的事情要全部交给学
校?让人不禁怀疑,既然各种各样的学位培养可以横
行,那各种各样的住院医师培训也在劫难逃了吧?

是否,中国的医学教育之殇给这个行业埋下了太多的隐
患?

因此,住院医师规范化培训制度不是单一的毕业后教育
体系建立的问题,是系统性问题,国家应做系统性的思
考,采用一定的手段让医学教育回归精英教育的本色,
比如统一学制,比如去除学位教育的泛滥,比如采用分
阶段的全国统考贯穿医学生以及住院医师的培养过程。
卫生服务是国家层面的一项公共服务,理应在国家层面
上设计提供卫生服务的人才来源问题。

思考着,希望着,等待着......

福利来啦
亲,恭喜你,当你看到这里的时候,你将获知小编的个
人微信账号。为了不让你再“望眼欲穿”地等待回信,请
加小编微信号“medlive2006”,随时随地都能和你畅聊
哦。一般人,我才不告诉他。

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2015-02-03 16:37:05

主题: Master the ward---from  Dr. Conrad Fischer
发信人: pathodream (天涯饱看山), 信区: MedicalCareer
标  题: Master the ward---from  Dr. Conrad Fischer
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jan 30 10:03:40 2015, 美
东)


Hi, Everyone,

Master the ward is the program leaded by Brookdale 
team and Dr. Conrad 
Fischer .  I think this is a good opportunity for CMGs to 
use their facility
to enhance the chance to entering residency program. 
Here is their flyer. 

Master the Wards, under the direction of Conrad 
Fischer, MD, has created an 
observership program to help International students 
and graduates achieve US
clinical experience with an academic focus. Master 
the Wards is 
committed to making sure you have a meaningful 
medical educational 
experience.  Our service provides:
Hand-selected proctors
Application help from internal medicine residency 
program leaders
Academic conferences
This is an opportunity for those seeking to strengthen 
their application, 
gain personal exposure to residency leadership, and 
brush up on interviewing
skills.
You can learn more about our services and apply for 
participation in our US 
clinical rotation program by visiting our website 
www.masterthewards.com .&#
160; Some highlights of the program include:
US clinical rotations experience
Minimum 4 week block rotations but may go up to 26 
weeks
Subspecialty opportunities
In person lectures and face-to-face guidance by Dr. 
Conrad Fischer and 
others during your experience
Internal Medicine leadership guidance for you 
residency application
Partners for CV and professional profile development
--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 



2015-02-03 16:28:55

主题: 菠萝:关于肿瘤的科普问答
可能是关于癌症最好的深度科普(上)

2014-12-17IPO案例库
 
来源 奴隶社会微信号 作者 菠萝
标题导读
(一)进步和困境
(二)癌症和肿瘤
(三)癌症到底是怎么致命的
(四)癌症为啥这么难治
(五)什么导致了癌症
(六)儿童为啥会得癌症
(七)转基因食物会导致癌症么


(一)进步和困境

一不小心跳进 ”二十一世纪是生物的世纪“ 这个大坑已经
有十多年了,这么多年来,从本科到博士,从中国到美
国,从学校到药厂,第一手,第二手,第N手的癌症研
究资料接触很多。随着中国污染加剧,医疗条件改善和
人们健康意识增加,周围患上癌症的人似乎越来越多。
病人多,问题就多,谣言也多,鉴于最近时不时都有人
咨询我各种各样关于癌症的问题,我觉得写一些科普小
知识也许有些意义。朋友中很多生物研究,转化医学和
临床医学的专家,也欢迎大家批评指正。

在过去的几十年,人类投入了大量的人力,物力和财力
来和癌症作战,我们对癌症的认识有了长足的进步,一
系列新的抗癌药物已经上市,几千个新的药物正在进行
临床试验。对很多癌症如肺癌,皮肤癌,前列腺癌,乳
腺癌等,现在都有了更有效的治疗手段。例如罗氏公司
2011年上市的药物威罗菲尼片(vemurafenib),对部
分恶性黑色素瘤病人有非常明显的效果。有些病人的癌
症消失到了无法检测的程度,他们的身体也几乎恢复到
了生病前的状态(图B)。考虑到恶性黑色素瘤病人往
往以天计算,这类新型药物的作用可以说是革命性的。

可惜,在医生和病人欢呼雀跃的时候,新的数据给大家
泼了一盆冷水:在看起来似乎治愈了的病人身上,仅仅
两个月以后,肿瘤又回来了(图C)。而且这次,威罗
菲尼片不再有效,复发的癌症比以前的更加凶猛,很快
就夺取了病人的生命。

这就是人类和癌症作斗争中面临的最残酷现实和挑战:
抗药性和变异性。我们对癌症的治疗之所以效果有限,
很大程度上是因为我们还不完全理解癌症如何产生抗药
性,不理解为什么抗药性的癌症进化得越来越快,不理
解抗药性的种类是有限的还是无限的,等等。

人类和癌症在过去几十年的对抗,取得了很大成果,肯
定不是完全失败,但是由于生物学基础知识的匮乏,目
前的研究还很初级。就像我们想制造火箭,但是现在却
还没有“相对论”。生物学需要更多基础研究的突破,需
要各个学科的人加入,我们离最终攻克癌症还有很长的
路要走。

(二)癌症和肿瘤

癌症和肿瘤这两个词经常通用,一般情况下也确实没太
大问题。一定要纠结的话,这两个词还是有一些区别
的。肿瘤的关键词是“固体”,癌症的属性是“恶性”,所
以恶性固体肿瘤就是癌症,血液癌症不是肿瘤,良性肿
瘤不是癌症,清楚了么?

用数学公式来表示的话:

癌症=恶性肿瘤+血癌

肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤

良性癌症=说错了
这俩在英文中也是有区别的,肿瘤的英文是Tumor或者
Tumour,癌症的英文是Cancer。

说起Cancer,对喜欢研究星座的各位宅男宅女们应该不
陌生,因为巨蟹座的英文就是Cancer!巨蟹座同学们,
哭吧哭吧哭吧不是罪。

关键是这俩名字有联系么?还真是有的。

癌症Cancer的名字来源于公元前400多年的希腊传奇医
生,号称西医之父的希波克拉底(Hippocrates)。有
意思的是,几乎和他同时,中国(春秋战国时期)也出
现了中医的重要奠基人物:扁鹊。中西方现代医学几乎
同时起源,但是各自发展,到后来就渐行渐远,形同陌
路,可能是分久必合,现在又有不少人想把中西医学理
论统一起来,我觉得够呛。某一次希波克拉底在观察一
例恶性肿瘤的时候发现肿瘤中伸出多条大血管,看着就
像螃蟹的腿一样,于是他就用希腊词的螃蟹Caricinos来
称呼这种疾病,到英文里面就是Cancer,大螃蟹的意
思。所以癌症也可以叫大螃蟹病。


(三)癌症到底怎么致命的

大家谈癌色变,主要的原因是其高死亡率。但是说起来
癌症到底是怎么让病人死亡的,可能很多人都说不上来
了。为什么有人长了很大的肿瘤,做完手术就没事,但
是有人的肿瘤还没有看到,病人就去世了呢?

首先说癌症的严重性和肿瘤的大小没有相关性,2012年
有个著名的越南人Nguyen Duy Hai,4岁开始就长肿
瘤,等到30岁的时候右腿肿瘤已达到惊人的180斤!在
这26年中,他慢慢失去行动能力,但是奇怪的是,他居
然没有太多别的症状,在做完手术后,看起来也比较正
常。这种肿瘤看起来很恐怖,但是如果位置不在关键内
脏,实际上对生命的危害相对较小。这种巨大的肿瘤几
乎肯定是良性肿瘤,因为如果是恶性,是没有机会长这
么大的。

良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是啥?是看肿瘤是否转移。
良性肿瘤不转移,属于“钉子户”,所以只要手术切除肿
瘤本身,基本就算治好了。而恶性肿瘤不论大小,都已
经发生了转移,有可能在血液系统里,可能在淋巴系统
里,也可能已经到了身体的其他器官。很多癌症(比如
乳腺癌)转移一般首先到达淋巴结,然后才顺着淋巴系
统到达其他系统,所以临床上对肿瘤病人常常进行淋巴
结穿刺检查,如果淋巴结里面没有肿瘤细胞,病人风险
较小,一般化疗和放疗以后就能控制住疾病。

那癌症到底是怎么致命的呢?首先得说这个问题没有确
定答案,每个病人个体情况都不同,最终造成死亡的原
因也不同。但是大致说起来,往往和器官衰竭有关,或
是某一器官衰竭,或是系统性衰竭。肿瘤,不论是否恶
性,是否转移,过度生长都可能会压迫关键器官,比如
脑瘤往往压迫重要神经导致死亡,肺癌生长填充肺部空
间,导致肺部氧气交换能力大大降低,最后功能衰竭而
死,白血病导致正常血细胞枯竭造成系统性缺氧缺营养
等等。

癌症如果转移以后,危险性大大增加,一个原因是一个
肿瘤转移就成了N个肿瘤,危害自然就大,另一个原因
是转移的地方往往是很重要的地方,比较要命的地方是
脑转移,肺转移,骨转移和肝转移。这三个地方还有一
个共同特点:由于器官的重要性,手术往往很保守,很
难完全去除肿瘤。所以乳腺癌发现得早一般没事,手术
摘除乳房就好了,病人可以正常存活几十年,但是如果
乳腺癌转移到了肺部或者脑部,就很难治疗了,因为你
不能把肺或者大脑全部摘除。所以大家自己,还是自己
父母一定要每年去医院定期体检,早发现几个月,也许
就能多活几十年。

癌症致死有时候并不是某一个器官衰竭造成的,而是一
个系统衰竭。有很多癌症,由于现在还不清楚的原因,
会导致病人体重迅速下降,肌肉和脂肪都迅速丢失,这
个叫“恶病质”(Cachexia)。这个过程现在无药可治,
是不可逆的,无论病人吃多少东西,输多少蛋白质都没
用。由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应,内分泌调
节至关重要,病人很快会出现系统衰竭。

例如全民偶像乔布斯,靠金钱支撑,在诊断胰腺癌后活
了8年,可谓是不小的奇迹,但是大家仔细看他得病前
后照片对比,能清楚发现他身上的肌肉和脂肪几乎消失
殆尽。最后还是由于呼吸衰竭而去世。



(四)癌症为啥这么难治

在我长大的过程中,癌症和艾滋病是最恐怖的疾病名
词。如果你问我,癌症和艾滋病哪个会先被攻克?我的
答案肯定是艾滋病。

癌症为啥那么难搞?我看来有三个主要原因。

第一个原因是癌症是“内源性疾病”: 癌细胞是病人身体
的一部分。 对待“外源性疾病”,比如细菌感染,我们有
抗生素。抗生素为啥好用,因为它只对细菌有毒性,而
对人体细胞没有作用,因此抗生素可以用到很高浓度,
让所有细菌死光光,而病人全身而退。

搞定癌症就没那么简单了,癌细胞虽然是变坏了人体细
胞,但仍然是人体细胞。所以要搞定他们,几乎是杀敌
一千,自损八百的勾当,这就是大家常听到的 “副作
用”。比如传统化疗药物能够杀死快速生长的细胞,对
癌细胞当然很有用,但是可惜,我们身体中有很多正常
细胞也是在快速生长的,比如头皮下的毛囊细胞。毛囊
细胞对头发生长至关重要,化疗药物杀死癌细胞的同
时,也杀死了毛囊细胞,这是为啥化疗的病人头发都会
掉光。负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀
死,因此化疗病人的免疫系统会非常弱,极容易感染。
消化道上皮细胞也会被杀死,于是病人严重拉肚子,没
有食欲,等等等等。

这样严重的副作用,让医生只能在治好癌症和维持病人
基本生命之间不断权衡,甚至 “妥协”。所以化疗的药物
浓度都必须严格控制,而且不能一直使用,必须一个疗
程一个疗程来。如果化疗药物也能像抗生素一样大剂量
持续使用,癌症早就被治好了。这是我为什么觉得艾滋
病会比癌症先被攻克的主要原因,毕竟艾滋病是由HIV
病毒引起的“外源性疾病”。

第二个癌症难搞的原因是癌症不是单一疾病,而是几千
几万种疾病的组合。世界上没有完全一样的两片树叶,
世界上也没有两个完全一样的癌症。

比如肺癌,这是在中国癌症中新任第一杀手,30年来发
病率增加465%。中国现在每年近60万肺癌病人,美国
也有16万。常有人问我:美国有什么新的治肺癌的药
么?我说:有是有,但是只对很小一部分病人有用。比
如诺华最新的抗肺癌药Ceritinib上礼拜刚被FDA批准,
它对1%左右的肺癌有很好的效果。但为啥我们研究了
这么久的新药只对1%的病人有效呢?

肺癌简单按照病理学分类,分为小细胞肺癌和非小细胞
肺癌。那是不是肺癌就这两种呢?不是的。我们知道,
癌症是由于基因突变造成的,而每一个癌症里的突变基
因数目不止一个,千差万别。最近一项系统性基因测序
研究表明,肺癌病人平均每人突变数目接近5千个!这
么多的变量随机组合,导致每个病人都有点不同。中国
这60多万肺癌病人,其实更像60万种不同的疾病。

当然,这不是说我们需要60万种不同的治疗肺癌的药。
因为5千个突变里面,只有几个突变是关键的,抓住了
这几个关键基因,我们就有可能开发比较有效的药物。
但是无论如何,制药公司新开发的药,即使是灵丹妙
药,也不可能治好所有的肺癌病人。回到刚才的问题,
为啥诺华的新药Ceritinib只对1%的肺癌病人有效?因为
Ceritinib针对的是突变的ALK基因,而只有1%左右的肺
癌病人才有ALK基因突变。(这个药中国还没上市,目
前正在中国做临床试验,期待在不久的将来,中国的
ALK突变肺癌病人能用上这个药)。

因为癌症的多样性,药厂几乎注定每次只能针对很小的
一些病人研发药物,每一个新药的开发成本?10年时间
+20亿美金!这样大的时间金钱投入,导致我们进展缓
慢,要攻克所有的癌症,即使不是遥遥无期,也是任重
道远。

第三是癌症的突变抗药性。这点是癌症和艾滋病共有
的,让大家头疼的地方。 也是目前为止我们还没有攻克
艾滋病的根本原因。大家可能都听说过超级细菌。在抗
生素出现之前,金黄色葡萄球菌感染是致命的,比如败
血症。但是青霉素出现以后,金黄色葡萄球菌就怂掉
了。但是生物的进化无比神奇,由于我们滥用青霉素,
在它杀死了99.999999%的细菌时,一个或者两个细菌
突然进化出了抗药性,他们不再怕青霉素。于是人类又
发明了别的抗生素,比如万古霉素。但是现在已经出现
了同时抗青霉素和万古霉素的金黄色葡萄球菌,这就是
超级细菌。

生物进化是一把是双刃剑。自然赐予我们这种能力,让
我们适应不同的环境,但是癌细胞不仅保留了基本进化
能力,而且更强,针对我们给它的药物,癌细胞不断变
化,想方设法躲避药物的作用。 Ceritinib在临床试验的
时候,就发现有很多癌细胞在治疗几个月以后就丢弃了
突变的ALK基因,而产生新的突变来帮助癌症生长,这
么快的进化速度,总是让我感叹自然界面前人类的渺
小。


(五)什么导致了癌症

导致癌症最重要的因素是什么?基因?污染?饮食?抽
烟?都不是,和癌症发生率最相关的因素是年龄!

2013年中国第一次发表了《肿瘤年报》,从下图中可以
清晰地看出:第一:无论男女,癌症发病率从40岁以后
就是指数增长;第二:老年男性比女性得癌症概率高,
主要是前列腺癌。

绝大多数我们熟悉的癌症:肺癌,肝癌,胃癌,直肠癌
等等都是老年病!小孩能得白血病,但你什么时候听说
过小孩得肺癌,肝癌的? (我下一章专门讲幼儿为什么
会得癌症)

随着人类平均寿命的增加,得癌症的概率越来越高是不
可避免的。为啥苍蝇很少得癌症?因为他们寿命很短,
还没得癌症就挂了。我们的宠物狗和猫都会得癌症,原
因是他们的寿命可以到10多年,相当于人的70~100
岁,因此得癌症概率不低。

那么其它因素有关系么?肯定有。

癌症发生的原因是基因突变。我们体内大概有两万多个
基因,真正和癌症有直接关系的的大概一百多个,这些
癌症基因中突变一个或者几个,癌症发生的概率就非常
高 (1)。那基因为啥会突变,啥时候突变?基因突变发
生在细胞分裂的时候,每一次细胞分裂的时候都会产生
突变,但是多数突变都不在关键基因上,因此癌症发生
仍然是小概率事件。细胞啥时候分裂?生长或者修复组
织的时候。

我自己总结的数学公式是:癌症发生概率 (p) = 细胞分
裂次数 (a) X 每次分裂产生突变数目 (b) X 突变基因是致
癌基因概率 (e)

在这个公式中,e 对每个人都是一样的,关键是a和b两
个因子。我觉得很多和癌症相关的原因都可以用这个公
式推导和解释:

(a)岁数越大,细胞需要分裂次数越多,所以老人比
年轻人容易得癌症。

(a)人体器官受到损伤越多,需要修复就越多。组织
修复都需要靠细胞分裂完成,因此细胞分裂次数就越
多。因此长期器官损伤,反复修复组织容易诱发癌症。
暴晒太阳损伤皮肤细胞,因此皮肤晒伤次数和得皮肤癌
直接相关;抽烟或者重度空气污染损伤肺部细胞,因此
长期抽烟容易得肺癌;吃刺激性和受污染的食物,损伤
消化道表皮细胞,因此长期吃重辣,污染食物会增加食
道癌,胃癌,大肠癌,直肠癌发生;慢性乙肝病毒伤害
肝细胞,因此乙肝病毒携带者容易得肝癌,等等等等。

(b)每个人的细胞分裂一次产生突变的数目是不同
的。这个主要受到遗传的影响,有些人天生就携带一些
基因突变,这些突变虽然不能直接导致癌症,但是会让
他们细胞每次分裂产生突变数目大大增加。去年好莱坞
著名影星安吉丽娜·朱莉 (Angelina Jolie)在纽约时报
撰文,说为了防止得乳腺癌而预防性切除双乳。该新闻
轰动全球。她作此决定的原因就是她家族和她本人都携
带BRAC1基因突变,有了这个突变,她的细胞分裂产生
的突变比正常高百倍,因此她家族多名女性,包括她的
母亲都很早就得乳腺癌,她个人被估计有87%的可能性
得乳腺癌,50%可能性得卵巢癌。她的这个举动,当时
我从科学眼光看有点冲动,因为不能保证其它部位(尤
其是卵巢)不会发生癌变,但是她的勇气还是让我无比
佩服。后来我听说朱莉要把卵巢也切除,我只能想到一
个词:“壮士断腕”。

癌症发生概率 (p) = 细胞分裂次数 (a) X 每次分裂产生突
变数目 (b) X 突变基因是致癌基因概率 (e)

大家不妨把自己感兴趣的因素找出来,看看这个公式是
否真的适用。


(六)儿童为啥会得癌症

通常,癌症是一种老年病,随着年龄增加,各种癌症的
发病率都直线上升。但是凡事都有例外,我们生活中应
该听说过不少年轻人,小孩甚至婴儿得癌症,尤其是白
血病的故事,这是为什么?

癌症是由突变引起的,后天因素导致突变需要时间积
累,在短短几年以内是不可能纯靠后天因素导致癌症
的。因此可以肯定,婴儿,或者几岁的儿童得癌症必然
有先天因素的:要不然就是父母遗传了致癌基因,要不
然就是在怀孕的过程中因为种种原因胎儿产生了突变。

现在生物检测技术的一个重要任务,就是在怀孕过程中
尽早检测出先天突变,如果证明宝宝有严重遗传疾病,
父母至少能选择是否流产。基因检测技术的成熟和致癌
基因的认识,让我相信父母是否携带致癌突变应该会成
为孕前体检的常规项目。而在怀孕过程中出现的突变检
测相对要困难很多,主要原因是胎儿发育中要获取样品
很困难。传统的检测如唐氏综合症筛选还依赖于羊水穿
刺,这是一个手术,对胎儿发育也有一定的风险。很多
的人正在为无穿刺检测技术而努力,这是一个巨大的市
场,相信几年之内就会有突破性进展。

但是无论检测技术如何先进,一个让人头痛的难题将始
终存在:即使知道胎儿有了基因突变,由于生物体的复
杂性,也不一定100%会得癌症,这个时候父母将面临
一个非常困难且没有正确答案的选择。是冒险生下来还
是继续等待下一个健康的宝宝?相信随着基因检测技术
的成熟和广泛应用,这个问题将日益突出。

现在全世界大概有50万儿童患有各种癌症,癌症是儿童
死亡的第一杀手。儿童癌症中最常见的是白血病,占了
近40%(见下图),这是我们为什么老是听到儿童得了白
血病需要骨髓捐赠的故事。其次是神经系统肿瘤,然后
是骨头和各种软组织肿瘤。

治疗儿童肿瘤采用的办法也是手术+化疗+放疗。对比成
人癌症,化疗和放疗对于儿童癌症往往有着惊人的效
果,即使不考虑骨髓移植治愈白血病,很多儿童病人也
能够被传统化疗放疗治愈。其中的原因可能是复杂的。
第一:儿童癌症的突变往往很少,因此癌症产生抗药性
的可能性低;第二,和传统想法不同,儿童接收化疗和
放疗的剂量相对体重来说往往超过了成年人,这是由于
儿童组织修复能力比较强,能够忍受更强的化疗和放疗
带来的副作用。这两点是儿童癌症的治愈率远远高于成
人肿瘤的重要因素。

但是有得就有失,高剂量化疗放疗在治愈肿瘤的同时,
会给儿童带来各种各样长期且严重的副作用:神经发育
不全,智力低下,抑郁容易自杀,不孕不育等等 。因
此,对儿童癌症的药物开发迫在眉睫。

可惜,相对于我们对成人癌症的投入,对儿童癌症的研
究远远落后。根本原因是由于儿童癌症数量较少。这一
方面导致样品数量不足,因此基础研究到医学转化研究
的实验室都比较少。更重要的原因,由于病人少,大药
厂往往不愿意投入人力物力财力来专门研究儿童癌症,
其一是临床试验很难进行,其二是因为即使做出药来也
不能收回成本。最后,因为周围儿童癌症病人少,社会
对这种疾病的关注不够,对政府的压力也不足。

我近几年开始参与儿童癌症的研究,和各方面的人都有
很多接触,感触良多。上个礼拜去长岛冷泉港开了个横
纹肌肉瘤的会议,赞助者是一对夫妇,他们的儿子去年
由于这个疾病而去世了。横纹肌肉瘤全美国一年只有
400个左右病例,多数是儿童。由于病人少,这个疾病
的存活率在过去30年没有任何变化!该夫妇家境非常富
裕,在全美国最好的肿瘤医院使用了最贵的药物,但是
在治疗过程中仍然深感绝望。因此在儿子去世之后设立
基金,希望能够唤起社会对这类“ 罕见病”的重视。 在会
上,我见到了他们和其他几对患者父母,听到几位医生
讲诉病人的故事,有治愈的幸福故事,也有不幸的悲情
故事。我觉得只有亲身见到这样的例子,科研工作者才
会知道自己的使命和责任。

和这些科研临床的朋友一起,我们建立了横纹肌肉瘤一
个的宣传公益组织 (http://focusonrhabdo.org )。这
里面有我们能找到的所有和横纹肌肉瘤相关的内容,所
有科研文章和进展都会随时更新,每个月会有科研,临
床的专家进行网上讲座。病人家属之间也能互相交流和
鼓励。在中国, 横纹肌肉瘤的研究就更加匮乏,很多医
生都没有见过这种肿瘤,因此有很多的人到最后都不知
道自己到底得了什么病。在空闲时间,我会慢慢把 
http://focusonrhabdo.org 上的重要网页翻译成中
文,方便国内的医生和患者查询。

面对儿童癌症,一方面是病人家属的无奈,另一方面是
科研资源的匮乏和药物开发的停滞。强烈呼吁大家增加
对该方向的关注,只有社会和舆论推动政府作为,才有
可能迫使药厂进行更多的投入。希望有一天没有儿童会
再被癌症打倒!


(七)转基因食物会导致癌症么

“转基因”绝对是近几年在各个媒体出勤率最高的词汇之
一,所有能炒的都炒过了,所有能吵也都吵过了。我只
想负责任地说:目前为止没有任何一篇经得起推敲的高
质量研究论文证明转基因食物能致癌。网上盛传的法国
研究的大鼠吃转基因食物致癌的文章,我专业的评语
是:”扯蛋”。当然很欣慰地看到这种哗众取宠的垃圾论
文已经被撤稿了。

“转基因食物完全无害”,本身就是一个在科学上无法证
明的命题。即使它一直无害,保不齐100年后会不会有
一个人因为转基因而嗝屁了呢?

作为严谨的科学家,我们只能说,在有人能证明它有害
之前,它是无害的。作为不太严谨的科学家,我个人觉
得转基因有害的可能性是微乎其微的。

这个一方面可以理解为自我安慰,因为我知道自己在美
国长期吃各种转基因食物,所以说美国人不吃转基因的
可以歇菜了。

科学家没事搞转基因干嘛?一是为了省钱,二是为了赚
钱。

我们这种无聊科学家,搞些转基因农作物或者动物,无
非是为了让它们在生长中产生竞争优势,要么长得壮,
要么长得快,要么多结果,要么不被虫咬。归根到底,
都是为了降低成本,喂饱更多人,这其实和以前袁隆平
做人工选育水稻目的是一致的,只不过随着科学家对生
物科学,尤其是基因重组技术理解的增加,我们终于可
以不靠天吃饭,而自己能够构造出更优良的动植物来卖
钱。地球人口还在高速增长,在2040年左右预计将达到
80亿。对食物的需求会翻一倍,如果没有转基因作物,
随着土地减少,人口增加,很多人吃不饱,到时候还有
人在乎转基因不转基因么?

大家谈转基因色变,但是到底什么是转基因,我估计除
了被“二十一世纪是生物的世纪”忽悠进生物系的人之
外,绝大多数人只是凭空想象。

转基因的本质是给细胞加入新的功能蛋白质,这些新蛋
白质或许能促进生物体生长,或者能生产抗药性等等,
但是无论如何,它们只是蛋白质。所以我们吃转基因食
物,就是吃了传统食物+新蛋白质。那转基因食物是否
致病的争论的本质就应该是新引入的蛋白质是否对人体
有害。

我之所以觉得转基因有害的可能性微乎其微,是因为这
种新引入的蛋白质有害的可能性微乎其微。

第一:人类还没有掌握自己创造全新功能蛋白质的能
力。转基因引入的所谓新蛋白质,其实都是自然界存在
的,只是我们把生物体A的某种优势蛋白,加入到生物
体B中,让B获得这种特性。比如给牛转基因,加上人的
胰岛素蛋白,这样牛奶中就可以提取胰岛素了,牛吧!
既然是自然界中存在的蛋白质,那么转基因蛋白就没有
理由比正常蛋白更有害。

第二:所有的蛋白质都是20种基本氨基酸构成的,在人
的胃和小肠里都会被蛋白酶分解成氨基酸而被吸收。所
以无论蛋白质是啥转基因的产物,最终被人体吸收的都
是那么20种氨基酸。红烧转基因荧光双眼皮鲨鱼和红烧
青藏高原纯净无污染鲤鱼,吃到肚子里都是一样的;麦
当劳专供转基因五彩玉米饭和黑土地五谷杂粮营养饭,
吃到肚子里也都是一样的。

总而言之,而对于转基因,大家大可不必谈“转”色变。
我支持大家吃健康的食物,也尊重个人选择,如果你真
的怕转基因,又能买到确定非转基因的食品,那固然
好。如果像我一样,没有条件也没时间去鉴别每种食物
是不是转基因,不如放轻松一点,与其天天窝在网上看
转基因的新闻,不如出去跑跑步来得健康。

注:本文引用部分资料均有相关文献来源
Pageview 100000+1846 Report



2015-02-02 22:16:15

主题: 中央一号文件:远程医疗的春天
中央一号文件:远程医疗的春天

2015-02-02医疗器械创新网

 
关注医疗器械创新,更多资讯请浏览
医疗器械创新网www.innomd.org

2月1日,中央政府正式公布了2015年度中央1号文件,
即中共中央、国务院近日印发的《关于加大改革创新力
度加快农业现代化建设的若干意见》。其中,文件明确提
出“积极发展惠及农村的远程会诊系统,推进各级定点
医疗机构与省内新型农村合作医疗信息系统的互联互
通”,这是近年来中央1号文件针对农村医疗卫生体系的
新提法,将通过信息系统建设,大医院与基层医疗机构
互联互通、远程会诊、资源共享的形式,缓解基层医疗
机构医生资源不足、诊疗水平低、病人信任度小的状
况,利好基层医疗卫生机构留住病人、扩大农医疗市
场,从而在某种程度上缓解大医院看病难、挂号难的压
力,有利于优化医疗资源配置。1号文件来了,远程医
疗的春天也不远了!

随着互联网的迅猛发展和4G网络的普及,传统医疗遇上
了互联网,新的问诊模式出现了。无论是健康管理APP
还是视频问诊,都为传统医疗带来了新的思维模式,为
人们提供了更多元化的健康管理服务。去年7月,全美
第五大医疗机构Dignity Health推出远程医疗机器人远
程提供专家会诊;10月,Google推出一项全新的医患视
频会话服务;甚至药店也掺和进来,比如药店连锁销售机
构 WaLGreens、美国最大药品零售商CVS以及连锁零
售商沃尔玛纷纷推出远程医疗亭。

据悉,2019年远程医疗市场总体将达到434亿美元,年
均增长率在17.7%左右。其中,远程医院市场预计到
2019年可增长至195亿美元,年增长率为12%;而远程家
用市场份额规模则是最大的也是增长最快的,到2019年
预计会由2013年的65亿美元增长到240亿美元,在远程
医疗市场中所占份额预计也会由40%增长为55%。

国外

早年国外的远程医疗概念就已经兴起,主要用于电话或
者视频远程诊断以及专家远程会诊等功能。远程医疗为
患者就医提供了方便,但除了省时省力之外,患者要考
虑的另外一大问题就是诊疗费用。互联网医疗的收费方
式主要有三种:一是患者付费;二是医院付费,由医院向
软件开发商或是平台运营商支付平台运营费用;三是保险
公司付费,由商业医疗保险公司支付患者使用在线医疗
平台咨询和使用移动终端设备的费用,这一模式在美国
已经普遍应用于慢性病管理和健康咨询。

从美国远程医疗的发展来看,美国拥有全球远程医疗领
域最大的NGO组织——美国远程医疗协会(ATA),协调
远程医疗服务供应商、保险公司和各类相关信息技术软
硬件供应商间的关系与合作;在政府推动下,美国联邦保
险计划和商业保险公司将远程医疗纳入了保险范围。患
者和医院没了后顾之忧,自然会敞开怀抱迎接新事物。

国内

我国远程医疗的研究和应用起步较迟,但在国家的大力
支持下发展很快。远程医疗的核心技术如计算机技术、
通讯技术等都达到或接近了国际先进水平。如今三甲医
院开启网络医院运营,给整个医疗行业带来的机会是巨
大的。经过四五年培育的远程医疗市场,在2015年会是
爆发的一年。如何抓住这个机会,去成为网络医院腾飞
的翅膀,都是需要沉下心来思考清楚。

由于我国医疗资源稀缺长期存在,网络医院的出现会很
好的提升医疗资源的利用率与分配均衡性;网络医院的发
起主题虽然是医院本身,但整个外延环节需要更多领域
参与其中,也会带来大量的机会;网络医院将引发大量的
分布式就诊点需求,有潜在资格者可争取这一机会;作为
主体医院,网络问诊将带来数据安全、网络系统和大数
据处理分析等多个需求,这也是IT服务厂商的新机会。
我区地广人稀,基层群众总体生活水平不高,优质医疗
资源分布不均,借助信息化网络平台发展远程医学事
业,不仅可以缓解基层百姓看病难、看病贵的问题,也
是医疗卫生系统落实自治区民生工程的重要组成部分。

前景展望

远程医疗技术是目前国际上发展十分迅速的跨学科高新
科技,已跨越国界和时空,对医疗保健改革产生巨大现
实的影响,它的意义在于打破地域界限,既可以使偏远
地区的患者享受高水平的医疗服务,又可以提高大城市
的医疗服务水平,还可以提高医学自身的水平,更合理
地配置医疗资源,它无疑将极大促进医疗和保健事业的
发展。随着国家信息化基础建设的逐步完善,远程医疗
系统将在多种通讯线路并存的情况下,向移动性、多样
性、实时性方向发展,产生极大的社会效益和经济效
益。远程医疗实质上是传统医疗方式的有效补充,是传
统行业向现代化和电子化方向发展的过程。医疗行业本
身是体系复杂的社会福利性事业,仅靠行业自身实现发
展和转变动力不足,还需要相关机构的支持和政府的鼓
励性措施。(



2015-02-01 10:09:37

主题: 崔巍:寂静的清晨, 兼谈水痘对孕妇的危害
寂静的清晨, 兼谈水痘对孕妇的危害

 崔巍医生

 
周末的清晨, 在孩子们还没有起床之前迅速浏览朋友圈
的信息。 来自长海医院内分泌科张征大夫的一篇分享引
起了我的注意。 张大夫在国内医学科普方面小有名气, 
文字流畅, 内容大胆率真, 我常常跟踪他的科普短
文。这次不同, 他一改犀利的文风, 温柔地告诉了大
家一个好消息:喜得贵子,给家里3岁的小姐姐添了个
弟弟! 柔情四溢的字列行间, 流露着对太太深深的怜
惜:她在破腹产的前一天全身爆发水痘。 铁汉柔情的丈
夫, 看在眼里, 痛在心里。 看到嗷嗷待哺的幼子,又
纠结于这奶是喂还是不喂?

不过, 如果知道新生儿感染水痘, 死亡率可以高达
30%, 这个可怜的爸爸恐怕会更加纠结!

我们对水痘并不陌生。水痘是一种病毒感染,常见症状
有发烧、长水泡。看看身边脸上有麻点的朋友, 这就是
水痘侵袭后留下的永久瘢痕。  

然而, 孕期水痘感染对孩子的影响就不仅仅限于美容
了。它作用的时间在怀孕早期和晚期。 如果在怀孕早
期,即8-20周感染, 孩子出生后出现所谓的「先天性水
痘症候群」,皮肤瘢痕, 四肢畸形, 视力丧失, 中枢
神经系统损害。 好在, 这种情况并不多见。

但是, 在怀孕晚期, 尤其是出生前5天到出生后10天这
两周之内, 出现的感染, 问题大多了。表现从低烧到
全身播散性感染。 在缺乏免疫系统防护之下,新生儿很
容易出现病毒性的脑炎, 脑膜炎, 肝炎,肺炎, 死亡
率高达30%。

张大夫的孩子不幸遇到了这种情况。

这时候, 首先要尽全力保护孩子不受感染。有几个策
略。

第一策:正面迎击。 我们知道, 病毒不是细菌, 抗生
素没有作用。 人体对抗病毒侵袭的办法是产生抗体, 
引发一连串防御反应,清除感染。 初生婴儿体内的抗体
来自母亲, 母亲在临产时得水痘说明体内没有水痘抗体, 
显然孩子体内也没有这个抗体。

所幸我们有了专门针对水痘病毒的免疫球蛋白制剂, 可
以杀灭进入孩子体内的水痘病毒。它来自人类血清, 含
有高纯度的特异性抗体。 临床数据证实它可以保护新生
儿, 至少可以缩短病程。显然,水痘免疫球蛋白应该尽
早注射, 虽然FDA发现暴露4-10天内注射依然有效果。

如果在暴露96小时以内不能得到这种特异性的高纯度水
痘免疫球蛋白的治疗, 第二个选择是普通免疫球蛋白。 
这也是人类血液制品, 也含有一定量的水痘病毒免疫球
蛋白, 只是纯度不及专门的水痘免疫球蛋白制品。

如果这也没有, 预防性使用抗病毒药, 不失为一种选
择。

第二策:迂回包抄。新生儿需要和妈妈隔离, 切断传染
来源。而且,在随后的28天内需要严密观察,一旦出现
病情, 立即使用抗病毒药物开始治疗, 以期缩短病
程, 防止扩散, 减少并发症。

第三策:走为上。 为了避免生产时的暴露,有医生将生
产时间延后2-3周;在妈妈痊愈之后再出生, 而且新生
儿出生后依然需要注射水痘免疫球蛋白治疗。听起来很
完美, 难度似乎更大。

 

那么, 哺乳呢?

乳汁传染水痘的可能性并不大。尽管我们在乳汁里发现
了水痘病毒的DNA,这条传染途径并没有得到证实。 
相反, 乳汁里天然带来的抗体有可能对孩子产生保护作
用。所以, 一般是不反对哺乳的。 当然, 实际操作起
来, 我们需要严格防范皮肤的接触, 尤其保证乳头和
周围皮肤没有感染。哺乳穿着隔离衣的幼子是否能够到
达建立亲子联系的效果还有待考证。

上面讲的是孩子的风险, 妈妈的风险也不小。除了 皮
疹和多个器官侵袭, 孕妇的水痘感染尤其容易出现肺
炎, 而且病程凶险多变, 可以急转直下, 迅速出现呼
吸衰竭。

重在预防!

既然这样可怕, 我们当然不希望妈妈和孩子走到这个危
险的境地, 让病人难受, 家人揪心, 医生冒汗。 那
么, 水痘可以预防吗?

答案是肯定的。我们已经有了水痘疫苗!

哪些人需要打疫苗呢?

如果以前得过水痘, 大部分人会获得终身免疫。 可
是, 并不是每个妈妈都这么运气。 所以, 需要检查血
液中是否已经有了水痘抗体。 如果是阳性的, 恭喜
您, 有保护了;如果是阴性的, 需要考虑打疫苗。

那么, 什么时候打合适?

水痘疫苗和 其他很多疫苗不同, 它是活的病毒, 只是
活力远远小于正常水痘病毒, 但是对于孕妇和免疫力低
下的人们而言依然有感染的风险, 因此不能在怀孕之后
接种。 对有备而来的女士, 怀孕前三个月是个好时
机。 可是怀孕的时间常常是上帝才知道的, 所以最好
在知道没有怀孕的时候就打, 就不会太晚, 再避孕一
个月就安全了。

我们提倡所有妇女都检测水痘抗体水平。不过, 在许多
地方, 水痘还不是产前常规检查项目。 筛选出高危人
群有的放矢是医生和病人需要共同努力的。对于没有明
确的水痘病史, 经常接触人群的老师, 医护人员, 我
们高度建议检测水痘抗体存在与否。在国内忙碌的大医
院里, 聪明的妈妈们不要忘了提醒自己的产科医生查一
查这一项。

如果已经知道没有免疫力,又失去了怀孕前打疫苗的时
机, 怎么办呢? 只能以守为攻了: 准妈妈在一早一晚两
个高危时期,也就是 怀孕初期和接近预产期,应该避免
去人口密集的公共场所。特别注意周围的小朋友是否有
感染, 不要让自己被传染了。

张太太显然是属于高危人群。 虽然不知道她的职业, 
家里有个小朋友和忙碌的医生丈夫,以及周围密集的人
群,足以让我们需要面对水痘的风险了。

房间里依然安静, 孩子们还没有起床, 美国SCAPE华
人医生群里的产科医生, 儿科医生, 新生儿科专家已
经展开热火朝天的讨论, 从美国各地发来了建议, 为
辛勤科普的上海同仁送上最真诚的祝福。

(崔巍医生, 美国内科医生, 约翰霍普金斯—Suburban 
医院指导医生,撰写;

林锦医生, 美国儿科医生,新生儿病专科医生, 纽约
西奈山医院儿科副教授,审阅;

内容来源: www.uptodate.com, www.cdc.gov)



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