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名称: 美国医学教育博客
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档案日期:20150101000000 ~ 20150201000000


2015-01-28 13:25:29

主题: 美国华人医师能为中国医疗改革贡献什么?
美国华人医师能为中国医疗改革贡献什么?

2015-01-28医脉通

导语

中国同行需要了解美国医院真实的运作情况,重要的是
我们需要用我们自己的思维方式和理念来影响中国医疗
事业的发展。

本文由医脉通根据美国加州大学戴维斯医学中心范大立
教授口述整理。转载请注明出处。

美国有很多的华人医师协会,而为具有创业精神的华人
医生提供各种商业机会和支持的协会,最有影响的可以
算美国华人医师创业协会 (Society of Chinese 
American Physician Entrepreneurs), 简称SCAPE。它
成立于2014年,由斯坦福大学(Stanford University) 
大学的钱湘医生主持创立。SCAPE 为美国华人医生提
供了一个独一无二的商业平台。这个以微信群为基础的
协会建立以后,迅速壮大,目前成员已逾500人,涵盖
了几乎所有的临床医学专业,大家对投身中国医疗改革
很有兴趣,但如何行动,目前还没有达成共识。

两张老照片

下面有两张照片,第一张是1922年北京协和医院内科全
体医师的合影,根据历史资料,其中华人仅13人,一半
以上为白人14人。第二张是1935年北京协和医院的一
份分娩记录,这份英文病历的作者是林巧稚医生。对于
我们在美国接受过住院医培训的人来说,这张病历看起
来非常亲切,每个人都写过,也可以说,这是我们在美
国的华裔医生和中国同龄同行生活和职业经历的分水
岭。






三个问题

1、中国现在有哪家医院像1922年的协和医院内科一半
以上的医生为外籍人士?

2、中国现在有哪家医院用全英文记录病历?

3、中国现在是否有必要建立一家纯美国式的医院,采
用100%全英文进行临床和教学,让美国医生能像在美
国一样工作(100%非本土化)?

创事业是“赔钱”买卖

1908-1914年,美国洛克菲勒基金会(Rockefeller 
Foundation) 计划在中国创立一家现代化的医院,美国
中华医学基金会(China Medical Board,简称CMB)由此
诞生(1914年)。CHB先后派了三批人员去往中国各地
进行调研,时任美国芝加哥大学神学院院长Edward D. 
Burton是这个项目的主持人。

1914年在纽约,CMB调研团提交了一份报告
《Medicine In China》(中文译名“中国的医学”),给
基金会董事会。报告中重点提出:1、在中国建立一家
纯美式医院,最好以一所美国的医学院为模板(最后选
择的是美国约翰霍普金斯医院),从初级开始培养中国
的医生和护士,建立西方的医疗模式。虽然在当时,培
养少数几个医生护士,对于改变整个中国的健康状况来
说仅仅是杯水车薪,但这可以作为一个引子,把当代美
国医疗推广到中国。2、不建研究院。可以鼓励医生做
科研,但是不出钱资助科研。3、医学院和医院全部使
用英文。

在随后的32年间,洛克菲勒基金会对协和总共投资
4400万美元,平均每年140万美元(大家请注意,这是
1916年~1948年的货币价值)。洛克菲勒基金会在协和
的运营和发展中没有获得任何盈利,但是在接下来一百
年的时间里,协和对中国医学的发展产生了决定性的影
响。

随着时间的推移,协和的很多东西慢慢变了。1952年开
始,协和病历书写从英文变成中文,许多规章制度也陆
续变化。但是1989年我作为北医本科生在协和做最后一
年临床实习时,依然能从建筑、职称,文化等许多细微
之处中感受到那悠远和强大的协和文化,依稀还能看到
当年林巧稚、张孝骞等协和泰斗的痕迹。

因此说,洛克菲勒基金会通过协和医学院,在中国创立
的,是一项事业,而不是一家企业,也让我看到了事业
投资带来的效果。

中国还需要“协和医院”吗?

虽然今天的中国与100年前相比,已经发生了翻天覆地
的变化,经济实力、国民的素质、信息交流度和医学水
平等都有了很大提高。但客观讲,中国的医学水平跟美
国相比,依然有一些差距。中国现代医疗改革,肯定还
要学习美国的医疗服务体系。

要真正学习到美国的医疗模式,首先要最有效地让国内
民众体验到“原生态”的美国式的医疗服务。这是一个非
常棘手的问题,因为仪器容易买到,楼房也容易建成,
但几乎所有的中国医院,无论公立、私立还是合资医院
(后两种模式我了解得很少),全部都是中国医院的运
营模式。

虽然有一些有西方的医生或是美国华裔医生在这些医院
里工作,但由于以中国专家为主,而这些中国专家没有
在美国从事过临床工作,从而决定了这些医院的主体仍
然是中国式的操作、中国式的服务。

而所有的美国主流医生,无论临床、科研或教学做得再
好,来中国也只能做报告、讲学,听一听查房,不能真
实的进行临床工作?其中英文是最大的问题。没有一个
美国的医院环境,就不可能看到美国专家的真实水平。
因为所谓水平,不是药物多昂贵,仪器多先进,手术多
复杂,而是一个综合能力。只有医院是不够的,但没有
医院这个平台则是不可能的。

医疗服务与跨国公司、国际学校,相似之处,也有不
同。因为学校的评价,可以用学生的成绩来定,公司的
评价,可以用盈利额来定。但是医疗服务的质量,用数
据来评价很容易片面,而且国情的差异也较大。要想让
中国民众感受到真实的美国医疗服务,必须建立一家全
英文的美国式综合医院,把美国医疗服务中的“硬
件”和“软件”一起“原汁原味”地带到中国。至于如何取其
精华去其糟粕。这是第二步的问题,第一步,先拿来,
做出它的复制品,然后在这个基础上本土化。

我们在美国工作了多年的美国华人医师,对现代中国国
内的现状了解有限,远远低于国内同行,因此我们的目
标不应该是让美国的医疗制度中国本土化(第二步),
而应该是在最大程度上复制一个纯美国式医院(第一
步),作为一个样车,展示出来,存活下来。而中国本
土化的工作,应该由我们的中国同行来完成。

用全英文查房、写病历、出报告,对我们来说,得心应
手。而创造这样的环境,不仅能够吸引想来美国华人医
师,而且可以吸引美国学术机构,医学院、主流医院的
医生来中国进行真实的临床工作,让他们来了就能看懂
病历、能和护士交流、能看懂病人用药(medex)、了
解病人的愈后情况、掌握医院操作流程。 不只是走马观
花、蜻蜓点水,而是实实在在查房、做手术、主持病例
讨论。

我在纽约州、麻州和加州陆续走过10家医院,在每个地
方都或多或少工作或学习过一段时间。我的感觉是,这
些医院所有的流程和运作方式都非常标准化。换句话
说,一个美国医生“跳槽“到一个完全没工作过的医院,
过渡期很短,很快就能适应。

因此在中国建立这样一家纯美国式医院,在客观上可以
创造这样一个非常适合美国华人医师来中国工作的环
境,因为我们美国华人医师中的大多数人,在现阶段,
都不可能全职来中国工作,最实际的形式是兼职,必须
要有这样一个“标准”医院,才有可能做到交接自如,有
可能让临床科室运转起来。

随着美国华人医师的人数不断增加,越来越多的人由于
家庭原因回到中国,他们有些到了合资医院(如和睦家
医院),有些在为美国做远程医疗服务(如放射科)。一家
全英文、纯美国式的“标准”医院的出现,必然会吸引到
这批人才,而让他们最大地发挥作用。如果成功,甚至
可以在美国医疗人才市场有一定的竞争力。

面对1922年协和医院内科合影,我问自己,有没有胆
量,有没有能力在这样的医院领导100%的美籍医生?
虽然我没有这个能力,但我们SCAPE当中,肯定有人可
以。

优势和障碍

建立一个纯美国式的英文医院,可以在最大程度上简化
招聘工作,英文必须作为一项硬性要求。达不到标准,
必须淘汰。这是优势。

纯英文的环境会严重缩小服务病人的范围,因为绝大多
数中国病人不会说英文。但我认为,这不是一个决定性
的因素。第一,在1922年,中国病人的英文水平远不如
现在。而当时协和医院内科,至少有14名医生不会说中
文,那时候医生可以用全英文进行诊疗、写病历、与病
人沟通,现在更应该可以。第二,我在美国的病人大概
有5%是中老年移民到美国的华裔,完全不会说英文,
他们虽然有一些需要电话翻译或子女陪同的不便,但他
们确实得到了货真价实的美国医疗服务。全英文的美国
式医院在中国,虽然服务的病人很有限,但是它可以成
为一个榜样,而榜样的力量是无穷的。

因此在中国这样的大环境下,用全英文操作,是优势而
不是劣势,最后能够留在这家医院工作的人员,完全可
以自如地用中文和病人进行口头交流,病历书写等其他
事项仍然使用全英文完成。就像我在美国给华裔看病一
样。

一个近距离的 “出国进修”场所

很多中国医生都希望有机会美国医院进修,长知识,学
技术。在2014年,UC Davis医学中心就已经有超过100
人次的中国医生在不同科室进行过为期1周~1年的临床
进修。由于美国法律的限制,中国医生不能亲自操作。

由于语言的限制(不仅是专业英文,更重要的是生活英
文),他们对美国及美国医疗流程了解程度有限。而一
旦有这样一家纯美式医院落地中国,国内的同行可以近
距离“出国进修”, 能有机会看到美国医院的管理模式, 
能亲自参与病人的诊疗,操作手术, 而没有生活上的语
言压力,可以大大提高了学习效率。

很多美国医疗,药物公司都希望在中国开辟市场。在
2015年,中国已经是世界医疗器械的第二大市场。 这
些技术的代理专家大多数是美国主流医生,如果没有一
个适合他们的环境,在技术的推广过程中很难做到不打
折扣。而一家全英文环境的美国医院,能彻底解决这个
问题,成为新技术在中国大陆的登陆港或桥头堡,为国
内同行提供一个近距离的学习场所,提高效率。

一个宣传队,一个播种机

创建这样一家医院很难盈利。如果这样一个全英文的美
国式医院,把盈利和高端服务作为目标,不切实际。洛
克菲勒基金会做了协和这个“赔钱”生意,他们是失败的
创实业者,但他们是成功的事业的开拓者。协和医院在
过去的近100年内,对中国近代医学影响,有目共睹。
一个现代版的协和医院——全英文的美国式医院,也会
深远地影响到中国的医疗改革。

中国的医疗改革,是要建立事业的目标下,还是在建立
企业的模式下改革?答案其实很简单的,既要有事业,
也有企业,跟美国的医疗一样,既有5%~10%的科研、
教学和临床服务三者结合的大型医院,也有95%~90%
以服务为目的的私人小型诊所。我理想中的全英文的美
国式医院,立足于文化传播,而不是立足于盈利,只能
抱着赔钱的打算来做。因为事业型医院,是医疗行业的
领军,需要牺牲,要以金钱换取理想,以盈利为目的企
业型医院,不会成为医疗、教育等事业型领域的主导。

我1996年在纽约进入住院医培训,至今已经近20年。
现在让我回到中国,像我的大学同学一样在三甲医院里
每天接待上百个病人,我一定会力不从心。离开中国这
么久,我对中国医疗的方式和理念已经非常陌生了,我
不可能在中国的医院得心应手为病人服务,我想我们
SCAPE中间大部分人跟我的情况类似。而同样,我的同
学,即便是三甲医院主任级别的大专家,也很难在美国
的医院像我们一样进行医疗工作。除了语言,也还有培
训,环境和文化等等因素。

像我们这样的美国华人医师,想在中国的环境下最大限
度发挥我们的作用,必须有一个美国医院的环境来让我
们发挥。如果我们按照中国的方式走,最多能再建立一
个三甲医院。中国不再需要多一个三甲医院了,我们也
不可能以兼职的方式在中国建立一个三甲医院。我承
认,这个想法在中国目前的改革环境下,付诸实施的可
能性很小,我希望,把这些想法提出来,能起到一个抛
砖引玉的作用,从另一个角度来看到中国医疗事业的发
展方向。

尼克松总统在1972年访华的“破冰之旅”飞机上, 给自己
写下这样的备忘录:第一,他们要的是什么?第二,我
们要的是什么?第三,我们的共同点在哪里?我们美国
华人医师在参与中国医疗改革的过程中, 也需要用同样
的思维方式:他们(我们的中国同行)需要了解美国医
院真实的运作情况,我们需要用我们的思维方式和理念
来影响中国医疗事业的发展。而我们共同需要的,是通
过这样一个全英文纯美国式的医院,来展示我们的特
点,给我们的中国同行提供了解和接触的平台。

福利来啦
亲,恭喜你,当你看到这里的时候,你将获知小编的个
人微信账号。为了不让你再“望眼欲穿”地等待回信,请
加小编微信号“medlive2006”,随时随地都能和你畅聊
哦。一般人,我才不告诉他。

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2015-01-26 20:23:54

主题: 中国医疗水平比美国落后多少年?答案令人沮丧…
中国医疗水平比美国落后多少年?答案令人沮丧……

2015-01-27看中国

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根据2013年美国癌症协会与2013年全国临床肿瘤学大
会的统计数据,中美在癌症五年整体存活率上有着显著
差距:30%对比66%。

以三种中国和美国致死率最高、最高发癌症为例:

肺癌:在美国和中国,肺癌都是致死率最高的癌症。
2013年美国癌症协会发布的最新报告显示,美国肺癌五
年整体存活率为16%。然而,由于早期筛查在美国的开
展,早期肺癌5年生存率已达到70%到90%。其中,非创
伤性的立体导向治疗(SBRT/SABR)结果与手术相
似。中国肺癌整体存活率没有准确的报告数据,但一般
认为五年存活率为8%-10%。

乳腺癌:美国乳腺癌五年整体存活率为89%,早期患者
治愈率已达98%。中国乳腺癌发病率增长很快,为每年
3-4%,但治疗水平很低,五年生存率仍不到60%。美国
乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多,中国在Ⅰ
期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%,一旦查出,多数
已经转移或扩散。

前列腺癌:在美国,前列腺癌幸存患者接近280万,即
每5例癌症幸存患者中就有1例是前列腺癌患者。美国的
局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%,15年生存
率也高达91.4%。在中国,5年生存率仅为30%,差距显
著。

不管是从整体还是某种疾病的相关数据来比较,中美之
间医疗水平的差距还是很明显的。造成这种差距的原因
是多方面的:

1、严格的医生培养制度:美国比中国多6年甚至更长

医学教育水平是国家医疗体制的基础,医生教育是医疗
保健体系的核心。中国的医生教育理念和美国的完全不
同。在中国,中学毕业就能进医学院,医学院学习5
年,毕业就可以做医生。中国的医生工资与其他行业相
比并无明显优势,而劳动量却很大,因此不能吸引优秀
人才。

在美国,只有最优秀的大学生才能报考医学院,而所有
报考者中大约只有15%可以被录取。所有医生都必须取
得博士学位。考入医学院以后,还需要经过刻苦的学习
和长期的训练,才能成为一名医生。大学4年毕业后考
入医学院,4年医学博士毕业后还当不了医生,必须在
指定的一些基地医院继续进行住院医师培训。只有具备
训练经历,才有资格参加医生从业资格考试。如果要进
一步成为专科医生,比如心、胸外科医生,5年的普通
外科培训后之后还要到指定专科医院(如德州心脏中
心、MD安德森癌症中心)做2至3年的fellow。这样通
过考核后才能成为拥有专科行医执照的专科医生。加起
来,一个专科医生的培养,从中学毕业开始,至少需要
13至15年。毕业行医时,医生的年龄都在31岁以上。
在经过这样的培训以后,才可以成为主治医生,可以开
始独立诊治病人。住院医生不同于主治医生,住院医生
可以从政府获得资助,在他们成为主治医生后,他们的
薪资会提高3到10倍。

如此严格漫长的培训使得美国的医生不仅训练有素,更
较之其他国家的医生更显学术和严谨。在一个富裕的国
家,还有什么比人的健康和生命还宝贵呢?可以说在美
国从事为人的健康服务的医生都是最优秀的人才和社会
的精英。除了爱心,美国医生最直接的动力就是医生的
高收入。一般来说,医生的收入在美国所有行业收入中
排名前10%,有的科室收入可以排到前3%。医生的年薪
从10几万美元到超过百万美元。如此,高专业性及高收
入,使得医生这个职业在美国非常受到尊敬,也可以说
是整个美国社会金字塔顶端的职业。

2、中国医疗资源相对紧缺,资源分配不均

在美国,看病实行预约制度,“预约”本身就是为了保证
医护人员有足够的时间为病人提供最佳的服务。一个医
生一天只看几个病人,每个病人都可以享受到完善的诊
断和治疗。美国医院非常重视培养医生要善于与人沟
通,要有同情心和合作精神,特别是与患者的沟通。病
人在门诊都是私密性较好的一对一服务,医生不厌其烦
地解答、检查患者,一般初诊约45分钟,复诊约20分钟
左右,遇到复杂病例可能时间还会延长。病人都知道:
如果需要,他们有权利占用医生更多的时间。

在公立医院,美国医生的收入和诊治的病人量没有直接
关系。如果医生自己开私人诊所,收入是与病人量有关
的,但是与药品,诊断或实验检查无关,只与其行医的
专业行为有关。

相较而言,在中国,医疗资源十分紧张。中国人口占世
界人口的22%,但医疗资源却仅占世界医疗资源的2%,
也就是差不多1/4的人口只占用1/50的医疗资源。导致
医疗资源紧缺的原因也包括中国政府医疗投入不足:美
国的医疗费用的支出是13.6%,英国6.8%,日本7.2%,
德国10.7%,而中国仅为2%。

同时,中国的医疗资源还有分配不均的问题。因先进的
医疗设备和资源多集中在一线城市,进而造成了全国的
病人蜂拥至上海、北京、天津或广州的三甲医院。病人
数量多,医生根本忙不过来。常常是病人通过彻夜排队
好不容易挂上了号,真正见到医生以后的问诊时间却不
过短短5分钟。患者根本无法和医生进行全面详细的交
流问诊。这对患有肿瘤等重症的患者来说,当然难以接
受。

3、中美的医疗技术尚未实现同步

美国高度发达的医疗产业带动医疗技术创新——美国医
学界不断涌现治疗新技术和新手段,尤其是在药品研发
和诊疗设备研发上全球顶尖。但是这些先进的治疗技术
和手段,由于进入中国医院需要通过相当复杂的审批机
制,因此时间上会比美国晚很多年,并主要集中在大医
院。这方面中国的医院很难做到与国外同步。

4、监督机制:三方监督美国医生

美国有较为完备的医疗差错或者纠纷善后体系,包括调
解和医疗诉讼。一旦进入司法程序,会有相对客观的司
法评价体系。患者极少会走上血腥维权的无奈道路,而
医生也极少会遭受血腥暴力。但是受到投诉或者遭受巨
额罚款在美国医疗界倒是并非少见,一旦因医疗差错或
者事故接受处罚,其后果对医生的经济和工作获得均是
灾难性的。因而,所有的医生都必须有医疗事故的保
险。

除了法律的监督,美国运行有效的医生自律组织,如行
业协会等,以及医院董事会、保险公司,均会对医生进
行管理和监督。如果出现违法或失职,医务人员面临的
就是终生被吊销执照,失去工作。因为医疗市场供需的
平衡,医务人员收受“红包”的行为是不被允许,也是根
本不存在的。

美国有一整套医疗保险制度和组织来保护病人的利益,
监督和保证医疗质量,制约医生的行为。而在中国,情
况却不是这样。由于相关法律和善后机制却相对滞后,
各类医学会也没有发挥应有的责任。就目前现状而言,
医患冲突或者纠纷的高发是一个客观现象,其减少也是
一个复杂而漫长的过程。

一、美国的医院

总体来说,美国医院在技术水平、医疗环境,以及管理
制度等各方面,均处于世界领先地位:

1、拥有全世界最先进的医疗水平和最尖端的诊断和治
疗设备;

2、聚集了全世界最优秀的医学专家人才;

3、科研水平领先全球,拥有最多的诺贝尔医学奖获得
者,也拥有全世界最新研发出来的多种药物。

美国的肿瘤专科医院更是举世闻名,其中以位于德克萨
斯州的MD安德森癌症中心(MDAnderson Cancer 
Center)为首,是世界公认的最好的肿瘤医院。

MD安德森癌症中心在过去的几十年中,多次荣居“美国
最佳癌症医院排行榜”榜首。MD安德森癌症中心在肺
癌、前列腺癌、卵巢癌、头颈部癌、肠癌、胰腺癌、黑
色素瘤等治疗领域处于全球领先地位,早期癌症的5年
生存率到能达到80%以上。历年来自美国国立癌症研究
所资助给MD安德森的资金和拨款也是全美最高的。

MD安德森癌症中心将每位患者视作独立个体,针对每
一个患者的评估都是由多学科团队进行的,其成员包括
病理学家、放射治疗师、内科肿瘤学家、外科医生和放
射肿瘤学家。他们一起为每位患者制定具体的治疗计
划。MD安德森癌症中心的医生团队一直坚持认为世上
没有两个人是完全相同的,同样也没有完全相同的两种
癌症。MD安德森实行全方位治疗,并将患者的整个病
史、生活方式和其他健康问题纳入考虑。这就是为什么
每位患者都有一份根据其特殊需要而为其量身打造治疗
方案的原因所在。

MD安德森癌症中心有20000余名员工,其中近1000名
医生,为来自全世界的病人提供医疗服务。在病人的诊
治过程中,MD安德森不仅仅致力于改善病人的身体状
况,同时还关注病人的精神健康。医院为所有病人提供
免费的心理医师、营养师、甚至牧师的服务。使病人真
正感受到来自医院和所有医护人员的贴心关怀,不再害
怕看病,恐惧治疗。

目前来看,中国的大部分肿瘤医院与美国还是存在较大
差距。因此,如果中国的患者有能力,可以选择到美国
的肿瘤医院进行诊治。现在也确实有越来越多的中国病
人转诊来美国,在过去的几年中,MD安德森癌症中心
每年接收了近100名来自中国的患者。

二、放射治疗

在癌症的治疗方法中,人类已经探索出手术切除、化
疗、放疗等方法。手术切除、化疗已经被广泛熟知,而
放射治疗作为癌症治疗手段之一,由于从医学发展方向
的起步较晚,致使包括医生在内的很多人对其认识还略
显不足。常规的放疗是指光子治疗,而质子治疗相对来
说更是新技术。

据统计,在美国所有的肿瘤治疗当中,大概有70%的病
人需要做放射治疗;当中的70%是根治性或者参与根治
性的,包括在根治性治疗当中起到主要的或者辅助的
(作用);而在这70%的根治性(参与根治性)治疗当
中,又有70-80%的患者是被根治的;即所有接受放射治
疗的肿瘤患者中,有35-40%的患者得到了治愈。在美
国,肿瘤的总体治愈率大概在60%-70%,也就是说,超
过一半的肿瘤的治愈是依靠放射疗法,或者有放射疗法
参与的。数据显示,在所有肿瘤治疗的开销当中,用于
放射治疗的费用小于14%,即我们用小于14%的社会资
源,治愈/参与治愈了40%的肿瘤病人,更不用提它在其
他如姑息治疗方面的作用。可以说,在指征符合的情况
下,放射治疗是效价比最高的一种治疗方法。而对许多
癌症病人而言,放射治疗甚至是唯一必须用的治疗方
法。

很多患者对放射治疗的认识存在一些误区,例如认为放
射治疗只是一种姑息性治疗,手术才是唯一的根治手
段;放射会“致”癌而非“治”癌;以及恐惧放射治疗的副
作用等等。这些观念其实都是错误的。

首先,目前已经有很多数据显示在早期肺癌的治疗当
中,立体导向治疗的放射治疗的治愈率和生存期跟手术
切除相比没有差别,甚至有在一些大刊上发表的数据显
示,在某些情况下,放射治疗的效果比手术切除还要
好。

其次,现在的放射治疗对医生和病人一般都会保护得很
好,根本不会出现放射“致”癌的情况。其实,放射并不
可怕,我们日常生活当中每天都接触放射物质。放射自
身对人体当然并不是有益的,如果不是需要大可避开,
但是从肿瘤治疗的角度出发,这点剂量对肿瘤治疗的意
义和其可能产生的副作用相比,其意义是大得多的。

最后,在副作用方面,其实任何事物都存在副作用。任
何外科手术也有副作用。比如,肺癌病人的切除手术,
在手术30天内死于手术并发症的死亡率占5%,100个当
中就可能有5个病人死于并发症,但相较而言,放射治
疗在肺癌早期的治疗中没有说30天内死于放疗的。

人们对传统的手术方法比较容易接受,因为手术治疗已
经存在一百年了,对新的治疗方法比较难接受,这可以
理解,但是当中有一个知识性的交接,要患者接受新的
治疗,知道在一些情况下,放射治疗的治疗效果是跟手
术治疗一样,甚至一些手术治疗不能做到的事情放射治
疗还能做,效果也非常明显。

三、放射治疗计划

中国的肿瘤患者,甚至医生,对放射治疗计划的认识都
远远不够,往往导致放射治疗得不到良好的效果,延误
病人的治疗。

放射治疗计划是在专用计算机系统的帮助下确定射线的
照射方式,对不同治疗方法的剂量分布进行计算,并根
据计算结果选取对肿瘤治疗最为合理的剂量分布方案,
并付诸实施。放射治疗计划是放疗技术特别是精确放疗
技术实现的中枢环节。放射治疗计划的制定直接影响到
治疗的精度。

中国对放射治疗计划普遍不够重视。放射治疗计划的重
要性就好比民众通常理解的一张处方。试想如果医生开
的处方中,吃药的剂量是不够的或者吃药的方式是错误
的,又怎么可能治好病呢?

中国的放射治疗中,有许多病例,都是由于放射治疗计
划设计的不合理,延误了病人的治疗。在一些本有可能
治愈的肿瘤病例中,由于放射治疗计划设计的剂量不
足,根本不能根治肿瘤,病人治了等于白治;还有一些
病例,是放射治疗计划设计的剂量分布不合理,导致肿
瘤周围正常组织器官受损,增加了病人的痛苦。另一方
面,一个优秀的放射治疗计划的设计,通常需要1至3天
时间,而中国病人量非常多,医生和物理师根本忙不过
来,很难在质量和效率上取得两全的结果。因此,放射
治疗计划应该是中国的医院改进放疗水平乃至肿瘤治疗
水平的一个最重要的环节。

美国的很多医院包括最负盛名的MD安德森癌症中心现
已采用先进的放射治疗计划软件来设计放射治疗计划,
然后由医生、物理师、剂量师合作审核与执行。这种人
工智能放射治疗计划软件,能够减少人为原因造成的误
差,提高放射治疗计划的精度,提升病人的术后生存时
间和生存质量。同时,放射治疗计划软件还能提高医院
医生和物理师的工作效率,大大缓解医疗资源紧缺的问
题。

相信今后,先进的放射治疗计划软件也会成为一个趋
势。

来源:医学界



2015-01-25 10:46:24

主题: 中医,一场叫不醒的“中国梦”
中医,一场叫不醒的“中国梦”

2015-01-24凤凰财知道

鲁迅说,中医不过是一种有意的或无意的骗子。

这话放在那个时代是对的。那时教育落后,知识贫乏,
信息闭塞,无意的可能性很大。而现在,基本可以把无
意两个字去掉了。

我知道这时候有人血往头上涌了,也知道你要说什么:
中华文化博大精深,没有价值怎么会存在几千年;国家
为什么支持;没有中医,你祖宗是怎么存活下来的,怎
么会有你;中西医是不同的医学体系,别拿人家的尺度
衡量自己家的东西;没看见不等于不存在;别的不知
道,反正有疗效,比如那次,比如那谁……

这些常见的中医经典辩护词在逻辑上根本不堪一击,如
果反驳,每条只需一句话即可。但就这么简单,我也不
会去做,因为所有这些说辞都与科学证实无关。医学与
数学、物理、化学一样,是一门科学。一说中医,就上
升到国家民族高度,就心潮澎湃,就鸡头白脸,这要正
常,那可真是见了鬼了。

不过,为顾忌这些易碎的玻璃心,我可以承认中医是门
艺术。相声是一门语言艺术,讲究说学逗唱;中医是一
门忽悠艺术,讲究坑蒙拐骗,哦,是望闻问切。你可以
用它愉悦身心,可以痴迷于它出神入化的想象力,但真
把健康性命寄托于它,那我只能说很佩服你为艺术的献
身精神了。

世界上不存在完美的东西,过于完美必是假象。我对中
医的怀疑,就源于它的“完美”。

科学不能无所不包,国学能;西医没有神医,中医有。
中医治病“去根儿”,中药无副作用。科学与迷信有个简
单直观的分界点——我错了。中医什么时候说过我错
了?

中医不但“完美”,来历也让人生疑。中医说自己是经验
医学,来源于经验。一个人饿了,给他吃个馒头,问还
饿吗?还饿;再给吃一个,问还饿吗?还饿;再给吃一
个,问还饿吗?不饿了。于是中医有了经验,下次遇到
饥饿的人,给开的药方是:蒸一锅馒头,吃第三个。父
亲告诉儿子,就成了祖传秘方。写进医书,传播开来,
就成了文化。谁质疑,谁就是否定中国传统文化。

西医让你明明白白地死,中医让你稀里糊涂地活。这是
中医一句颇为自得的话,我却感觉更像自黑。这话证明
不了活是因为中医,却直言不讳地承认了自己是稀里糊
涂。由经验而来的吃第三个馒头,的确能缓解饥饿症
状,如果连续吃几个,饥饿症状也真就消失了。这类情
况虽然稀里糊涂,还算好的,起码有效果。而有些则纯
属异想天开了。

现代科学注定不会在中国产生,因为不需要。我们的想
象力极为丰富,足可以绕开科学解决问题。能想象出身
体里有经络有气,能想象出吃啥补啥,还嫌不够,还要
望文生义,望色生义,甚至望形生义。看见何首乌带个
乌字,长的还黑,就说能治白头发;看核桃长的像人
脑,就说吃核桃补脑。我看核桃还像睾丸呢,没想到上
网一搜,还真有补肾填精一说。

每当看到白发苍苍的老中医,我就不免邪恶地想,何首
乌治白发几乎是国人皆知的中医常识,难道他不知道
么?

中医语言中还有一个很无耻的词,调理。调理其实就是
没病也治。信中医讲调理的一般也都是较为感性的群体
(为尊重中年女士我就不说是哪个群体了)。成功的中
医不是能治好病,而是没病也能让你心甘情愿地花钱。
最成功的中医是把一个人变成自己一辈子的病人,所谓
调理就是达到这个目的最有效手段。

永远去不完的火,永远活不完的血,永远祛不了的湿,
永远驱不尽的寒,永远解不了的表,永远排不完的毒,
永远理不尽的气,永远化不完的淤,永远补不好的肾,
永远健不好的脾……永远骗不完的傻子。

西方医学界把脑死亡作为判断人死亡的标准,我国则把
呼吸、心跳停止作为标准。开始我还很不理解,现在才
明白,这是很符合国情的。因为按照西方那套,我们会
有很多人正在大街上走,就被拉去火化。

试图解救被欺骗的人代价最大,不但骗子仇恨你,被骗
者更仇恨你。承认真相,就得面对自己是傻子这个事
实。无论被渣男欺骗的女人、被巫医欺骗的病人,还是
被邪教欺骗的信徒、被专制者欺骗的民众,莫不如此。
好在我没那么高尚的动机,只是心理不大正常,常常感
觉被一群人骂,比被一群人夸更痛快。

中医是一场叫不醒的“中国梦”。一些人在催眠,一群人
在真睡,还有一部分人出于各种考虑在装睡,因为醒不
起。

文章来源:林奇视角
Pageview 929984 Report



2015-01-23 10:21:43

主题: vivi9112:回馈麦地,分享我的ck cs
发信人: vivi9112 (飞翔的猪猪), 信区: MedicalCareer
标  题: 回馈麦地,分享我的ck cs
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jan 23 01:16:57 2015, 美东)

终于考完了,分数不高,ck 236 (掉在了平均线240之下,肿么涨得那么高,额滴神啊~
~). 因为不是学霸,允许自己松一口气了。 
就简单提供大家一个路标参考吧,方便以后的人应付越来越变态的考试。

Form4 考前一个半月 224
Form7 考前一个月  214 (简直昏倒,论坛里一查都说要加个10-15分,个么还是原地踏
步TT)
UWSA  考前两周  247 ....挺满意的,那就去考吧~

关于模考

有人总结说UWSA 和 Form4 的平均分最接近真实的,我觉得很是,当然也看安排模考的
次序,建议这两个最后。真题的风格不像form7,UW大多能覆盖70%的考点吧,前提是很
好的掌握每个知识点。 从很悲催的form7进步到UWSA,我又刷了一遍60%的uw题库。也
看到有人说uw刷到75%以上的正确率,考试应该会比较comfortable。 真题中有白菜的
题目对step1考得早的,会有似曾相识却又难以确定,非常的不格算。


关于real deal

要睡个好觉,知道可能分数在uwsa和form4这个range里面,不去想太多^^
平时做uw大概可以留个五六分钟,真正考场上还是比较紧的,为了能够最后扫一遍mark
的题目,放过那些不熟悉的考点,力求能把可以把握的坑都看出来。


考完后

僵尸一样,被老公拉着喂饱肚子去, 跑到wegmans拿了三大盆,cashier说:you guys 
r good....
之后36个小时都不太好,不停有明显记错的题目涌上心头,唉...let it be


特别想说的,

有一些变态的考epi的bias的真正没有听说过,一些像是临床protocol的ethics根本选
不出来。没有碰到连绵不觉得广告题,比较幸运。很多知识点考得都很活络,是要in 
and out得好好掌握,反复操练。

简短的关于cs说两句

我先考了cs,大概花了一个半月多。上过kaplan,感觉收获不大,课程的老师是关键。
体检环节,讲师在屋子前演示过一遍,什么也没记住,一屋子的人。还是后面请考过的
img一个人来带5个人这种形式学到的东西多,上大课个人觉得没有实质帮助。建议考前
FA还是诊断,问诊看看熟。不同的Partner要多练,消除一些bias, 心中也更有数。

最后致辞

由衷得感谢老公和家人的陪伴支持鼓励理解,哪一样都少不了。。(some say it's a 
mental game and we all need a support system, 感谢麦地上的朋友们无私的分
享,
让CMG这个community越来越强,越来越有凝聚力吧~ 感谢老天让一切有惊无险,you 
might not alway get what you want, but you get what you need. 继续加油
吧~



2015-01-22 14:26:43

主题: 一个假洋鬼子中医
一个洋中医谋害几十万中国人的背后

2015-01-22一小时爸爸


1月20日,一篇文章爆红朋友圈《宫颈癌HPV疫苗是最
恶劣的医疗谎言和欺骗》,作者是“中医郑智城”。文中
历数HPV疫苗,也就是预防宫颈癌的疫苗“不但无效,
还极度危险”。文章瞬间爆红变成10万+,不过这意味着
可能有几十万的读者被欺骗,和一般谣言不一样,误信
这篇文章的后果,可能是孩子或者自己的生命为代价。
本文较长,但请为了自己和亲友的生命,耐心看完和转
发。

先说明一点:和很多人想的不同,HPV最佳注射人群不
是成人,是11-12岁的孩子,父母一定要了解这一点的
重要性。

我们的习惯一向是对事不对人,即便不爽,一般也不会
方舟子附体,不过这次例外,作者“中医郑智城”实在是
太值得跟大家介绍一下了:
“郑智城。知名中医科普作家。94年毕业于广州中山大
学,未几移民海外,初期曾短暂就读于美国史蒂文斯理
工学院,辍学。最终沉迷于中医及佛学,遂就读于加拿
大多伦多中医学院三年。毕业后师从中国眼诊第一人郑
德良先生于纽约行医,诊余勤于思考和笔耕,网上所著
甚丰。业余喜好网球,水平不低。”

这位郑智城先生其实是一位活跃在国内各中医网站论坛
的红人,曾经在网上洋洋洒洒写了几万字自己投身中医
的心路历程,我们摘录一下他的自述。

94年毕业于广州中山大学,不过“我大学本科读的是无
线电专业,成绩很差,几乎拿不到学位。工作后做IT也
是很缺乏灵感,总是觉得没有底气”。

毕业之后移民海外,就读在史蒂文斯理工学院,在全美
大学排名70几,是一家小型但是还算得上不错的私立大
学,只可惜是肄业。

2001年7月前在纽约做IT工作,后被裁员,然后到其父
亲的中医诊所帮忙。

2005年前后到加拿大多伦多中医学院读了3年的中医,
下面这张图是从GOOGLE MAP上查到的这家中医学院
的外观。


很大气壮观是不是?你看,还带麦当劳呢,其实这是一
个购物中心Lawrence Square Shopping Center,著名
的多伦多中医学院就在这家商场的4楼433。不要奇怪为
什么中医学院为什么会在商场里,早教中心也可以啊。

在这家早教中心,哦,中医学院毕业,就可以获得该学
院颁发的证书,没查到外观,估计应该比早教中心证书
好看一些。如果更上进一些的,可以去自考一下
NCCAOM 或 CTCMA证书,前者是加拿大针灸草药组织
的证书,后者是加拿大BC省针灸中医学院的证书,反正
不要想象成行医执照或者学位证书就对了。

至于郑先生拿的是什么证书,就不知道了。至少不是他
和他父亲合著书籍在亚马逊的“郑智承(James 
Zheng),男,祖籍广东省中山市,计算机工程师,加
拿大中医研究生毕业”。不过cheng字不一样,或许还有
其他兄弟也不一定。

之后他就回到了他父亲的诊所帮忙。忘了介绍了,郑先
生的父亲,就是他博客上介绍的“中国眼诊第一人郑德
良”  。郑德良先生出国前也是在中山大学工作,不过很
奇怪搜出来的结果都不是在医学院,而是在香港经济课
题上。不过还好郑智城先生也替我们解释了他一直为赤
脚医生制度大唱赞歌的原因:

“我爸为了自保……自学中医…开始给山区的农民治病。
出于一个偶然的机会,我爸60年代末…发展出独特的眼
诊理论。…我爸来到纽约后,开始先是给人打工,坐堂
医生之类的。过了几年…接手一家唐人街附近的中药
房,开始自己坐诊行医。…我爸就依靠数字相机的帮
助,配合在诊所临床的案例,一连撰写了5本关于眼诊
研究的书,从而确定了他在中医界眼诊第一人的地
位。”

花了这么大篇幅就是希望大家了解郑先生的专业背景:
出身于中医世家,有良好的自学成才半路出家传统。父
亲依托40年前赤脚医生的经验退休后成为中医界眼诊第
一人,他自己则是30多岁失业之后去加拿大商场里学了
3年中医,成为“诊余勤于思考和笔耕,网上所著甚
丰”的“知名中医科普作家”。

不过这只能论断郑先生是一个大器晚成、自学成才的楷
模。我们进入正题,揭穿他HPV文章的各种谎言本质:

“首先,宫颈癌是一种冷门的癌症,占目前所有癌症种
类的百分一还不到。第二,目前所知的导致宫颈癌的病
毒(HPV)种类有上百种,排得上号的有大约15种,而
这子宫颈癌疫苗仅仅是针对其中两种(HPV16,
HPV18)。”

这段话说的简直让人拍案叫绝,提出几个关键字“所有
癌症种类的百分一还不到”目前癌症的命名分类超过100
种,一种癌症肯定不到1%,问题是,宫颈癌是最重要
的癌症之一,根据卫生部2011年数据,每年中国新发现
宫颈癌13万人,死亡约3万人,在25-45岁女性中,宫颈
癌为所有死亡原因第二名。

第二句“目前所知的导致宫颈癌的病毒(HPV)种类有
上百种,排得上号的有大约15种,而这子宫颈癌疫苗仅
仅是针对其中两种(HPV16,HPV18)。” 话特别对,
HPV病毒170多种,其中致癌的15种左右,那只针对两
种的疫苗太没用了么?真不是,HPV16,18两种病毒是
致癌病毒中最重要的两种。造成了大约70%的宫颈癌,
80%的直肠癌,60%的阴道癌和40%的外阴癌。

不知道读者现在明白了么,郑先生虽然学上的不怎样,
中文真心好,只用了两句话,一个一年夺取几万国人性
命的疾病,一个每年能拯救万人生命的疫苗,都被化于
无形。

下面的更有趣“你会发现这个98%的有效率是不包括那
些“不遵医嘱”的样本的。什么叫“不遵医嘱”啊?该疫苗
总共需要3针,而那些在测试过程中打了第一针后觉得
不舒服,有不良反应,从而主动退出测试的人,就
是“不遵医嘱”的人。所以,如果把所有这些人都统计在
内,98%这个数字就缩水变成44%了”

很奇怪,算上不遵医嘱,98%就变成44%,那要大部分
人都是不遵医嘱才能拉低这么多啊。找了半天才发现郑
先生的资料来源。原来这几个数字是说:如果接种者1
年内按要求注射三针,有效率就是98%;如果接种者没
按要求完成三针,只打了1针就忘了,3年之后有效率就
下降到44%。原文强调的是每个家长都知道的按期注射
疫苗的重要性,但是在这里就被郑先生硬凹成疫苗无效
的问题了。

接下去郑先生开始批判HPV疫苗的副作用和危险性“仅
仅是2009年5月到2010年10月间,Gardasil疫苗就在造
成16例死亡,789例严重副作用,其中包括213例永久
性残疾,25例下肢瘫痪。”

我们没找到郑先生那些数据的出处。但是从美国疾控中
心的数据显示。2006年6月到2014年3月,一共有
25000例不良反应报告,其中绝大部分是打完针头晕恶
心这种情况,严重副作用只占8%,也就是2000例,难
道这2000例一小半都发生在2009年这一年多?

当然没有完全安全的疫苗,每种疫苗都会有不良反应,
疫苗的风险我们必须认识到。所以还需要说一个数据:
和这26000例不良反应对应的,是这8年间总共注射疫
苗的人数为6700万人,不良反应率为万分之3.8,甚至
低于我们熟知的很多儿童基础疫苗。

真实的情况是国疾控中心的数据是从2006年开始HPV疫
苗注射之后,美国十几岁女性的HPV感染率下降了
56%。考虑到疫苗没有完全普及。这已经是非常伟大的
成就了,相当于未来每年挽救了几千人的生命。

郑先生说“很多主流媒体都是有意无意的偷懒,只看标
题不看细节。变成了骗子的帮凶。“而郑先生在做什么
呢?应该是很仔细的看了细节,并歪曲成谎言,这不就
是骗子么。既然英文不差,这么做等于谋害国人,只有
四个字可以送给他“其心可诛”。

HPV病毒和癌症的关系,是人类医学史上的一个里程
碑。这是人类第一次确认了某种癌症的直接病因,并随
之开发出对应的疫苗。发现两者关系的是德国癌症研究
中心主席,国际癌症期刊主编哈拉尔德·楚尔·豪森,
2008年他因此获得诺贝尔医学奖。

这几年国内医生和媒体因为中国迟迟不允许注射HPV疫
苗而口诛笔伐,甚至认为这是谋杀国人,因为早一年批
准,就意味着数以十万计的人再得癌症,数以万计的生
命得以拯救。甚至对HPV有了解的国人甚至跑去香港注
射疫苗。

假如有任何一个人因看了郑先生的文章而放弃给孩子或
者自己打疫苗,而导致未来因相关癌症去世,这都是他
所杀害的。假如他真的如博客所写的信佛,应该会知道
会有多大的罪孽。在这里请所有此文的朋友转发,也许
你身边就有因为误信谣言而做了错误选择的人。也许郑
先生造孽无所谓,但是我们仍在意身边的人的安康。

为什么全中国数以十万计的中医生都没人敢像郑先生这
样鼓吹不打所有疫苗?因为疫苗是国之大计,如果一个
国内医生敢鼓动自己病人不打疫苗,牢狱之灾是免不了
的。郑先生远在纽约,就算一篇博文害死几万人,也可
以悠哉哉的继续卖他的草药,更何况发这种危言损听的
文章,正是出名涨粉的不二法则。

虽然我们信仰科学,但是作为一个公众号,我们从来没
有攻击过中医,最多介绍过某些中药的已知危害。毕竟
如有一日中医药真能再次发扬光大,作为中国人也与有
荣焉,但前提是这种发扬光大不是以人民的性命为代
价。只可惜到现在我们仍看不到中医药复兴的机会,倒
是养生堂上卖绿豆汤的专家和郑先生这样远程诈骗的洋
中医,把这一代人民对中医药暂存的信心和好感剥的越
来越少。


最后根据美国疾控中心的说明,介绍一下什么人应该注
射HPY疫苗:
现有两种HPV疫苗中: Cervari只针对宫颈癌,适合女
性; Gardasil还可以预防尖锐湿疣,肛门癌,阴道癌和
外阴癌,适用于男性和女性。

因为在发生性行为之后,可能会很快感染HPV,因此最
佳注射对象为11-12岁的女孩和男孩。

但即便发生性行为,甚至感染HPV,仍然未必感染致癌
率最高也就是疫苗针对的两种HPV病毒,因此CDC推
荐,如果之前没有注射疫苗,女性到26岁,男性到21岁
都应该注射疫苗。这个建议包括异性恋、同性恋、双性
恋,以及免疫系统疾病患者(如艾滋病)。

本文内容参考:
美国



2015-01-21 13:19:55

主题: Mg0835021 :Step2 ck出分前考经
发信人: Mg0835021 (Yuanzhi), 信区: MedicalCareer
标  题: step2 ck出分前考经
关键字: ck
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 29 17:32:34 2014, 美东)

在麦地潜水很多,学到了非常多的有用的东西。今天来汇报一下。

我前几天去考ck,准备了6个月左右,全职,但是经常走神,呵呵。
看了MTB2 和MTB3的外妇儿急。有时参考step1 FA 题库只做了UW。
模考 用了usim和nbme4和7

7点进,4点出

考试感觉时间紧,长题干的题多,基本上没时间回头看。
考了3道abstract,有时间看就能做,不难,没有UW上的难。
做题基本上是跟着感觉走,感觉就来自平时做UW时的思考。 

我做UW有2遍,第一遍看得比较细,体会是多注意常见病和情况紧急急需
处理的情况。看题要注意年龄,起病缓急,症状轻重等。很多疾病与年龄
段相关,尤其像儿科。

还有体会是既往史在年龄大的人来说都差不多,像高血压,糖尿病,COPD等,
可以眼睛快速秒过,心中对这些常见病的并发症,像动脉粥样硬化,心脏病,
肾脏病有数,在考试时可以帮助快点读题。

我比较喜欢动笔抄UW的题目和解释,感觉帮助集中注意力和整理思路,但是
手就受累了。还有看MTB3后面的和NBME绝对HY,考试时遇到不少类似的题。
我也遇到一些没看到过的题,但是不多,猜猜即可。UW够用了,如果目标是
260以上要多看其他题库和书,否则不必了。

step1 我考了》260,考经没什么特殊的,都是借鉴前人的经验,多花点
时间就好,我用了很多MNEMONICS帮助记忆,有麦地上Jeff的,还有一些
bug—usmle,还有网上老美的。

感觉很欢乐,且记得久。

谢谢大家读帖,祝大家都能心想事成!

--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 172.]


发信人: tangpusa (4cure), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: step2 ck出分前考经
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 30 10:13:32 2014, 美东)


感谢你的分享考试经历,
恭喜你, 一定又是一个高分啦!

Yuanzhi同学,你好!

“在麦地潜水很多”, 现在是应该回报麦地的时候了,
你看版上那么多同学,前辈,都踊跃奉献,
互相帮助, 你考那么好, 同学们都盼望你能把Step1 和2CK 的经验传授一下。
把你的背景,YOG,准备过程,体会,心得都给大家分享一下,好不好?

今天我酬谢你双倍的包子,(可是从我的私房钱里出的哦),
为你下面的一份考经,提前支付。

如果你很忙没时间码字,我帮你联系同学,你口述就好了。
这样行不行?

tangpusa


--
※ 修改:·tangpusa 於 Dec 30 12:32:27 2014 修改本文·[FROM: 130.]


发信人: Mg0835021 (Yuanzhi), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: step2 ck出分前考经
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 31 00:54:30 2014, 美东)

谢谢版主。

我之所以没有写STEP1的考经,是因为实在是不好意思开口,因为生孩子养
孩子及自己惰性战线拉的太长。

背景是七年制,按照ECFMG五年本科算毕业有8年了。现在是家庭主妇。
我是看了kaplan note 除了微生物的其他所有,听了DVD讲课。
微生物是microbiology made ridiculously simple
然后我看了Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease,对此我感受是
浪费时间但收益颇多。后面的RAPID REVIEW PATHOLOGY我没来得及看。只挑
着看了一点。Dr Goljan的mp3我早期也听了。

FA是必备。我是看了有三遍吧,但是完全记住个人觉得那是神才能达到的境
界。后面UW, KAPLAN qbank的解剖。nbme,CD。做了错题集,反复看看。

其实很多朋友的考经对step1 的分析已经是很透彻了。我就不板门弄斧了。

我个人经验是不熟悉的知识点都google一下,然后在image google一下,理
解记忆很重要。还有准备后期要多思考,总结。

关于考试中的郁闷,焦虑,痛苦,本人因为准备的久所以深有感触。多与朋
友家人沟通是关键,偶尔放纵一下休息一下也是非常必要的。

还有如果step1考试前晚没睡好也不用担心,我就是一夜基本没睡着,结果也
还好。但step2 ck就不行了,在此推荐trazodone,我的PCP给我开了一点,
考前试了3天没有副作用,考试前夜睡得不错。

还有给大家推荐个好东东,最近听一个备考的朋友说的很不错:

Illustrated Pharmacology Memory Cards: PharMnemonics Cards 
– February 16,2007 by Howard Shen。

再次谢谢版主的包子!



2015-01-21 09:31:05

主题: ASCO 2015临床肿瘤学进展年度报告
千呼万唤始出来:ASCO 2015临床肿瘤学进展年度报告
2015-01-21中国医学论坛报今日肿瘤

1月20日,美国临床肿瘤学会(ASCO)在《临床肿瘤
学杂志》(J Clin Oncol)上在线发布了《ASCO年度报
告:2015临床肿瘤学进展》。
 

每年美国新诊断为癌症的人数超过50万,随着临床肿瘤
学研究取得的巨大成就,肿瘤患者的生存期得到明显延
长,生活质量也得到不断提高。肿瘤预防领域的巨大进
步使癌症负担进一步降低。美国癌症死亡率已经从1991
年的峰值(215.1例/10万人)的基础上降低了20%,
2010年的癌症死亡率为(171.8例/10万人)。现在,美国
现存活癌症患者为1450万例。
 

在美国临床肿瘤学会(ASCO)年度报告的第10个年
头,《ASCO年度报告:2015临床肿瘤学进展》首次报
告了ASCO年度进展(Advance of the Year)。这个具有特
殊纪念意义的报告上其他的重要话题包括了“十年回顾
——历数自引入年度报告以来,癌症治疗方面的巨大变
化”(开幕报告);“十年前瞻——肿瘤治疗领域下一个
十年的趋势预测”;和“研究特辑——罕见癌症治疗方面
令人振奋人心的趋势及进展”。

ASC现任主席P.Yu在致辞中指出;“临床肿瘤学进展继
续强调国家基金支持癌症研究的重要性,今年的报告中
近1/3研究的基金来源于国家……在40余年里,国家癌症
研究所支持了大量的临床研究,解答了癌症治疗中非常
关键且易被忽视的问题。”
 

此次报告保持了以往传统,对上一年的癌症预防、治疗
和患者照护有重大影响的临床进展进行探讨。如下为对
此次报告会最振奋人心的趋势和发展的简要荟萃。


年度进展
ASCO首次宣布年度进展(Advance of the Year)——慢性
淋巴细胞白血病(CLL)治疗的重大“变革”
用于新诊断CLL患者的两种免疫治疗药物:
obinutuzumab和ofatumumab
两种分子靶向药物(ibrutinib和idelalisib)为复发性或
耐药性CLL患者提供了可代替化疗的新治疗选择


预防与筛查进展
激素类药物阿那曲唑使绝经后女性罹患乳腺癌的风险减

低剂量CT肺癌筛查向广泛使用又前进了一步:美国预防
服务工作组(USPSTF)发布了首部关于肺癌筛查的推
荐方案;新研究权衡了筛查的获益与风险。


患者照护进展
尽早开始姑息治疗可改善患者身心和情绪状态
在化疗基础上增加一种激素类药物为乳腺癌女性增加了
妊娠成功率
2014年3月,ASCO发布的美国癌症医疗现状全面分析
报告为帮助美国患者确保获得癌症医疗服务提供了策略


肿瘤生物学进展
遗传学研究为提高癌症诊断与治疗奠定基础
①大型基因组研究提供了癌症分子起源的线索
②完全无关的癌症类型中发现了相同的遗传学改变,可
能会给治疗带来影响
血液检测可预测前列腺癌的治疗耐药
肠道菌群并非是癌症的“旁观者”


治疗进展
联合治疗策略延长脑肿瘤和前列腺癌患者的生存期
放化疗联合治疗方法治疗低分级胶质瘤,能够使患者寿
命延长5年
一线化疗联合标准激素治疗改善晚期前列腺癌患者生存

靶向治疗
克服肺癌治疗耐药的新希望
美国食品与药物管理局(FDA)批准首个化疗失败的晚
期胃癌治疗方案
Lenvatinib:治疗难治性性甲状腺癌的新选择

癌症免疫疗法
免疫治疗药物ipilimumab降低早期黑色素瘤复发风险
免疫疗法在肺癌治疗中稳步前行
肿瘤引导的T细胞治疗:复发性白血病治疗突破的早期
预兆

罕见癌症的治疗进展
首个可行的治疗一种罕见致残性关节病[被称为色素沉着
绒毛结节性滑膜炎(PVNS)]的手术替代方案
早期研究表明贝伐珠单抗有望治疗一种罕见的卵巢癌


十年回顾
我们已经走了多远?
靶向治疗药物迅速增加
 
使肿瘤细胞“饥饿”的新药
血管生成抑制剂,一类旨在减缓肿瘤血管生成的药物,
被证明可以成功治疗许多晚期和侵袭性肿瘤
EGFR抑制剂:抑制癌细胞生存的关键通路
人表皮生长因子受体2抑制剂的新疗法为乳腺癌的治疗
不断带来突破
针对多条分子通路的靶向药物:一个新兴趋势
研究者们正在不断发现新的、可以同时阻断1种以上的
癌症靶向治疗方法,这些方法将成为对抗癌症的有力武
器。
 
新靶点,新药物
针对新的抗癌靶点的研究有增无减。例如,2013和
2014年,FDA批准trametinib 和 dabrafenib分别用于治
疗带有BRAF基因突变的黑色素瘤。此外,针对ALK基
因的crizotinib(2013年获批)可用于治疗某些类型的
肺癌和儿童癌症。针对哺乳动物雷帕霉素作用靶蛋白
(mTOR) 抑制剂依维莫斯(2007年获批)可用于乳腺
癌、胰腺癌和肾癌的治疗。
 

绘制癌症基因组图谱:通往精准医学之路

大规模基因组分析
表观基因组学
免疫治疗时代来临
刺激免疫系统抗击肿瘤
过继细胞治疗(ACT)
过继细胞治疗为实验性治疗策略,该治疗策略从患者血
液或肿瘤组织中收集癌症杀伤性T细胞,通过实验室培
养,待细胞生长达到十亿数量后回输到患者体内。尽管
该策略还没有通过FDA的批准,但这给癌症患者尤其是
标准治疗失败的患者带来了新希望,因为一些患者接受
ACT治疗后达到完全和持久缓解.

患者和存活者生存质量明显改善
减轻癌症相关不良反应
例如,两个独立研究表明 ,抗抑郁药度洛西汀和抗精神
病药的奥氮平可有效抑制 化疗药物的2个典型不良反应
——周围神经病变和恶心
在癌症治疗早期引入姑息治疗
ASCO于2012年发布临时指南,建议对于任何转移性和
(或)症状严重的患者均可在癌症治疗早期给予姑息治


癌症预防和筛查的主要进展
宫颈癌筛查新选择
2011年一项纳入人数超过30万人的研究表明,在子宫
颈抹片检查(巴氏抹片)中增加HPV病毒检测。一项非
常安全并且能够得到高度准确的筛查结果。该研究对常
规的每年例行一次的子宫颈抹片方法持怀疑态度的很多
妇女和医生提供了重要保证。随后,2012年ASCO和
USPSTF也更新宫颈癌筛查指南。

预防癌症的疫苗

FDA批准通过的2个宫颈癌疫苗HPV4和HPV2使宫颈癌
和其他HPV相关的癌症(例如喉癌和肛门癌)预防率达
到约70%。

改良乳腺癌和前列腺癌筛查方法

PSA检测曾作为前列腺癌的标准筛查方法,近几年基于
一些大型临床研究对PSA检测风险利益的评估,ASCO
鼓励医生权衡利弊,仅对预期寿命超过10年的无症状男
性进行PSA检测。对于其他男性,ASCO强调PSA检测
弊大于利,比如过度诊断,不必要的活检和低危癌症的
治疗等。同样,对于乳腺癌,许多研究就乳腺X线检查
的最佳年龄和检查频率存有争议。尽管常规的乳腺X线
检查仍广为推荐,尤其是对于大于50岁的女性,这些结
果强调医患间要就个体危险因素及筛查的利弊进行更好
的沟通。此外,在2007年ASCO基于2项大型临床研究
的结果,建议将MRI作为乳腺癌高危人群检测的有利工
具。
常用药物降低患癌风险
一些大型临床研究表明一些常用药物能够起到显著的癌
症预防作用。例如,一项基于约50项流行病学研究的分
析数据表明,口服避孕药每服用5年,能够使患卵巢癌
的风险降低20%。并且在停止服用避孕药的后30年仍有
癌症预防作用。其他的一些研究表明,每日服用阿司匹
林可以减少患结直肠癌和总体癌症风险。


十年前瞻
肿瘤干细胞(Cancer Stem Cell):癌症治疗失败的克星

更快捷、更廉价、更先进的基因组学技术
新一代测序技术(NGS)可以发现其他技术无法检测到
的某些类型的癌症相关的基因学改变。

液态活检
“破译”血中肿瘤细胞的线索
与传统的有疼痛感、有风险的组织活检不同,液态活检
仅需要收集一滴检查者血液便可,通过先进的技术计数
并收集血液中的循环肿瘤细胞。由于肿瘤细胞为杂细胞
群,较传统的只取材于肿瘤某一部位的方法相比,液态
活检可以提供更完全的分子信息。
循环肿瘤细胞DNA和RNA可能有助于指导治疗方案的选

最近研究表明,循环肿瘤细胞可以应用于各期癌症患者
——从检测诊断到选择治疗方案和监测癌症进展。循环
肿瘤细胞水平的测定也可以用来快速估计癌症的进展情
况,和患者存活的几率。通过采用RT-PCR技术对循环
肿瘤细胞进行分析可以实时检测肿瘤进展过程中心的突
变,有助于选择最佳的治疗方案。

“小身材、大威力”:纳米药物
首个纳米药物
第一纳米粒子为基础的癌症治疗物为注射用白蛋白结合
型紫杉醇用于乳腺癌的治疗,该药物在2005年获得FDA
批准,并于最近获得批准用于肺癌和胰腺癌的治疗。目
前几种基于纳米技术药物在临床试验中,包括首个用于
癌症的纳米颗粒输送基因治疗正在试验中。
改善癌症治疗的巨大潜力
例如,科学家采用不同的材料(例如金、碳和病毒等)
制成适于宜用的不同形状和大小的纳米粒子。纳米粒子
内部载入药物,纳米粒子表面被分子所包裹,例如抗体
可以帮助引导纳米药物到达肿瘤细胞,并与之结合。
纳米技术强化癌症检测
纳米颗粒也正在被研究用于癌症早期检测和诊断。例
如,表面覆盖有纳米金棒的抗体与肿瘤特异性标志物结
合被证实为是一个经济、灵敏度高的癌症检测方法。

在癌症治疗中尚未被开发的医疗IT技术
在未来的十年中,医疗信息技术(IT)的进展为改善癌
症治疗的质量和预后那个面提供巨大的可能性,这些技
术可以显著地重塑癌症治疗蓝图,提高癌症治疗的质量
和效率,通过前所未有的大规模的、大范围的数据,催
生出更明智的研究假说。

《ASCO年度报告:2015临床肿瘤学进展》深度解读请
详见后续微信和《中国医学论坛报》报道。

获取年度报告原文,请点击左下角“阅读原文”!

声明:转载请注明出处“中国医学论坛报今日肿瘤”微
信,违者《中国医学论坛报》将依法追责。



2015-01-20 22:53:16

主题: 世卫组织:每年300万中国人过早死亡
世卫组织:每年300万中国人过早死亡

文章来源: 综合新闻 于 2015-01-20 09:51:46 - 新闻取自
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世界卫生组织周一(1月19日)发表报告指出,超过
300万中国人在70岁之前死于心脏病、肺病、脑卒、癌
症和糖尿病等非传染性疾病的问题。

世界卫生组织将此类死亡定义为“过早”死亡。

世界卫生组织发布的这份《2014年全球非传染性疾病现
状报告》显示,2012年共有3800万人死于非传染性疾
病,其中42%的人,即1600万人的死亡是本可避免的过
早死亡,比2000年过早死亡人数1460万人要多。

该组织建议,为大幅减少非传染性疾病导致的过早死
亡,各国政府可以采取有关政策,减少烟草使用、有害
使用酒精、不健康饮食和缺乏身体活动现象,并提供全
民卫生保健服务。

该报告介绍了世卫组织推荐的具有成本效益并可产生重
大积极影响的“最划算的”干预措施,例如禁止一切形式
的烟草广告,使用多不饱和脂肪代替反式脂肪,限制或
禁止酒精广告,预防心脏病和中风,提倡母乳喂养,开
展饮食和身体活动宣传计划,并预防性筛检子宫颈癌。

就在世界卫生组织这一报告公布的同一天,中国政府通
过了全国医疗卫生服务体系规划纲要,特别就农村医疗
健康服务提出了具体措施,目标是“让农村居民获得便
捷、价廉、安全的基本医疗服务”。

这些措施包括:按照每千服务人口不少于1名的标准在
全国配备乡村医生。采取公建民营、政府补助等方式,
支持村卫生室建设和设备购置。

另外分级设置各类公立医院,县级原则上设1个县办综
合性医院和1个中医类医院,地市级和省级按人口规模
合理设置地市办和省办的综合性医院。

世卫组织驻华代表处负责人施贺德博士表示,在卫生医
疗系统方面的投资,特别是接近人们居所的初级保健服
务的投资,是应对非传染性疾病死亡的关键办法。



2015-01-20 22:48:35

主题: 刘宇:学习!美国枪击袭医案发生之后......
学习!美国枪击袭医案发生之后......
健康界2015-01-21刘宇

1月20日美国东部时间早晨,麻州居民史蒂芬·帕塞
里(Stephen Pasceri)来到布列根和妇女医院,有意
识寻找迈克尔·戴维斯医生(Michael Davidson),
向其射杀2枪后饮弹自尽。目前迈克尔·戴维斯医生
正在接受手术抢救。

根据全美2011年犯罪统计,美国医疗领域占总工作
暴力事件的10%,平均每1,000名医务工作者中就
有6.5名受害者。枪击占工作谋杀的80%。最近发表
在《应急年鉴》上的统计报道显示,2000年至2011
年间,全美医院一共发生150起枪击事件。其中,
30%枪击事件发生在急诊室中。

2013年11月14日,警察在威斯康星儿童医院击伤并
制服一名持枪歹徒;2013年7月31日,在麻州眼耳
医院急诊室等待就诊的一名监狱服刑犯抢夺狱警的
手枪导致手枪走火;2010年9月16日,约翰霍普金
斯医院发生枪击,枪手枪伤一名医生,随后用枪打
死自己母亲,并自杀;2003年4月,一名心脏病女
性患者在麻省总医院开枪杀害医生,并自杀...

针对枪击事件培训
对于此次突发,医院管理层表示,医院员工听到紧
急警报后顺利实施以往培训的紧急情况应对方案,
把自己和患者繁琐在屋内,直至警报解除。整个过
程中,医院的员工反应迅速并且井然有序,利用合
理的方法保护自己和患者。布列根和妇女医院相关
人士称,去年11月份曾通过视频方式对医院所有员
工进行枪击等紧急事件发生时如何应对相关培训。
布列根和妇女医院以及美国很多大型医院都把针
对“枪击事件”紧急应对作为每年全院培训的内容之
一。例如,2014年11月,布列根和妇女医院刚刚对
全院16,000名员工进行“枪击事件”安全教育培训。
教育培训的方式是让所有员工观看10分钟的视频教
育资料。教育资料由波士顿警察署和波士顿急救中
心录制。培训视频强调在紧急枪击事件中,要做的
三件事情“跑”,“躲藏”,和“搏斗”。

“跑”是首先选择也是最为重要。如果有可能,一定
先考虑逃跑,而不是“躲藏”。在“跑”的途中,尽可能
的带走其他不了解情况的人员或者试图“躲藏”的人
员。在工作地点,一定要准备紧急疏散通道和计
划。
躲藏
如果“躲藏”,如果可能,关闭室内灯光,并将门反
锁并用物体阻挡,并将手机调制震动,如果不能找
到安全的室内,则找大型遮掩物体后藏身。在“躲
藏”过程中,一定保持安静和镇定。
搏斗
万不得已的情况下,与持枪者进行搏斗,使用任何
能找到的各种硬物作为武器。
医院如何让员工准备防范措施
一般医院都会有各种“紧急警报”编码。其中大多数
医院都用“银色警报编码”(Code Silver)作为“医院内
有持枪者”的警报编码,但颜色可能有所不同。例
如,波士顿医疗中心把“医院内有持枪者”的警报编
码设置为“绿色警报编码”(Code Green)。有些医
院,例如此次枪击事件事发的布莱根妇女医院不使
用“银色警报编码”而是直接称呼为“持枪者闯
入”(active shooter)这样简单明了的语言。通过
简单的语言不仅可以迅速通知医务人员,还可以让
患者和家属立即警觉,并疏散到安全的地方。
对于“银色警报”-“持枪者闯入”,医院会通过培训和
宣教,让医务工作者掌握详细的应对规章制度。其
中包括:在安全的情况下,及时拨打911,并描述
持枪者外貌形态和事发地点;在安全的情况下,紧
急拨打医院保卫服务部;如果需要,及时把所有患
者疏散到周围地点。
除了“银色警报”-持枪闯入者以外,美国医院还利用
其他不同颜色让医务人员熟练掌握各种紧急情况的
应对方法,在紧急情况下可以保持医院有条不紊的
运营,并有效的采取措施。

本次枪击事件发生后处置一览:
媒体和警方在第一时间通报情况,避免混乱和猜
疑。并且通报内容经过核实也井然有序,没有混淆
视听的虚假内容。
20日11:30:麻州警察封锁医院周围交通。警察通
报已经控制住嫌疑人。
11:33:波士顿警察报告已经控制住现场情况
11:47:波士顿7频道报道,嫌疑人为男性,受害
者为男性。根据WBZ电视台报道,受害者为男性心
脏科医生。
11:59:波士顿警察发表声明说受害者有生命危
险,并已经发现行凶的枪支
12:19:布莱根妇女医院宣布医院回复正常运营
13:10:警察宣布嫌疑人饮弹自杀身亡
13:15:警察署长威廉.埃文斯在记者招待会上宣布
受害者身中两枪。并且在新闻发布会上表示:“所有
人都完全按照培训的内容执行着自己应该做的事
情,不仅仅警察,更包括医院的员工。”
17:00:媒体宣布早晨枪击案嫌疑人被确认为55岁
的史蒂芬·帕塞里(Stephen Pasceri)
17:04:媒体宣布早晨枪击案的遇害者是迈克尔·戴
维斯医生(Michael Davidson)
17:41:波士顿警察署宣布确认早晨枪击案的嫌疑
人为55岁的史蒂芬·帕塞里(Stephen Pasceri)

(作者:刘宇,美国耶鲁大学医院管理学硕士,致
力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号
USChinaHospitals)
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2015-01-20 21:11:29

主题: 瑞典临床医生是怎么养成的?
瑞典临床医生是怎么养成的?
2015-01-10临床e线

瑞典社会以福利著称,而福利社会的一个最重要方面就
是全民医疗。瑞典这个不到1000万人口的国家拥有近4
万名医生,在欧洲排名第三,政府医疗支出占GDP的
10%左右。

瑞典社会崇尚公平和平等,社会贫富差距小,即使在瑞
典北方最寒冷偏僻的小山村,医生的资质要求也跟首都
大城市一样,并没有如中国一样3年制,5年制,7年
制,8年制和赤脚医生之分。

欧洲的博洛尼亚进程(Bologna process)近年来同化
了欧洲各国的医学教育,统一确定了欧洲6年制医学教
育,从本科入学6年后毕业同时领取医学硕士学位和行
医执照。而瑞典却在欧洲独树一帜,认为6年从学校直
接出来的学生拿到行医执照后也缺乏临床实践经验,并
不能胜任临床医生的工作。因此,瑞典特立独行的坚持
了他们一直以来的5.5+1.5年医学教育,即5年半后拿到
医学硕士,再进行1.5到2年的科室轮转实习(AT),最
后通过执照考试(AT-prov)拿到行医执照。

医学教育期间,瑞典学生会很早就接触病人,很多在第
一年生化解剖还没学完的时候就会第一次接触病人练习
问诊。虽然那时候还不懂太多的医学知识,但是练习会
被录下来,然后一组同学和老师在一起讨论学生从语
气,到肢体语言到态度到对话出表现出来的同理心。在
已经开始学习临床课之后,学校还会组织临床医学生和
护理学生,理疗学生,心理医学学生,营养师等其他临
床专业的学生一起进行小组病例讨论,来了解如何跟不
同的专业合作为病人提供最好的全方位医疗服务。为了
保证每个学生都有机会接触到病人,拥有1600床位的卡
罗林斯卡医院每学期只接收150名新生。

轮转(AT)是有严格大纲规定的,必须包括内科,外
科,精神科和全科。不仅如此,很多瑞典医学生在医学
硕士学位拿到之后都会进行为期1年的临时医生助理工
作,一来寻找自己的兴趣所在,二来为寻找实习(AT)
位置积攒推荐信。因为实习位置是要自己申请的,而好
的临床老师的推荐信在申请中至关重要。所以一般瑞典
医生从拿到医生执照需要最少8年时间。中国医生如果
在国内有执业医师执照但没有拿到主治位置,想考瑞典
医生执照,一般需要经过瑞典语考试,医学理论测验以
及进行和瑞典医学生一样的轮转(AT)才能拿到瑞典医
生执照。

拿到医生执照之后,便是住院医师培训期了,这个阶段
在瑞典是大概是5年时间。培训结束后便可以成为主治
医师。住院医的培训每个科有严格的大纲,需要完成多
少课程,做多少项目,处理过哪些疾病,都有严格的规
定。尤其是外科医生,需要做哪些手术,做多少次,掌
握哪些要点,都有规定。有些学生会选择在住院医期间
攻读博士学位。如果加上4年博士时间,住院医时期可
以长达9年。也有些人选择在拿到行医执照之前攻读4年
的博士学位,在住院医期间进行博士后研究。全瑞典平
均每5个有医生至少的里面就有1个拥有博士学位的,大
城市比例更高。

瑞典医学教育另一个特色就是注重全科医生。世界卫生
组织(WHO)认为发展和强化基层医疗,建立全科医
生体系对全民健康至关重要,尤其是在目前人口老龄化
和医学科学发展导致的慢性病人群增加的情况下。而中
国的全科医生虽然已经被呼唤多年,却一直群众认可度
不高,体系建立蹒跚不前。瑞典的全科医生和其他专科
一样,都是必须经过5年的住院医培训,其中大量时间
都在大医院进修。而美国和欧洲其他国家都只需要毕业
后3年的培训(没有轮转)就可以成为全科医生了。因
此瑞典的全科医生很受尊重,薪水很多时候比大医院的
医生都要高。而且因为全科医生不需要值夜班,而且有
自己开私人诊所的机会,所以这个方向也相当受欢迎,
在全国所有主治大夫里,大约四分之一拥有的是全科医
生资质。

瑞典虽然医生密度高且医生都经历严格的临床培训,但
依然存在看病难,需要排队时间长的问题。造成这个问
题很大程度因为瑞典医疗管理及其严格,诊断治疗规范
化,医生所作的每一件事情都需要在病例中记载,各个
科室责任和分工明确。虽然这样可以大幅度减少医疗事
故的发生,并且保证医疗的公平化,即根据病情的轻重
缓急来看病人,但是其背面就是医生需要花大量的时间
坐在电脑和电话之前写病历或者与其他科室的大夫以及
护士进行沟通或者填写社保局的各种表格,从而大大的
降低了看病的效率。



2015-01-20 15:34:30

主题: 肖丹华: 中美医疗差异面面观之(一)隐私与尊重
中美医疗差异面面观之(一)隐私与尊重
 创建时间: 2015-1-20 14:56


作者:肖丹华


中美医疗的不同,从上到下,从里到外,方方面面,够写一本博士论文的。第一条我想写
的,是两国医疗界对病人隐私和权利保护上观念的不同,这也是医患关系建立时,首先要
面对的问题。

还记得当年学医时,跟老师一起去看妇产科门诊,在那里,病人几乎毫无隐私可言。一溜
排开十几张检查床,面对着同样一溜排开十几张医生的办公桌,虽然每张床前也都有帘子
拉着,可那帘子的缝大得可以走进去一个人,而且谁都可以一掀帘子就进去。帘子正对着
的,是一排玻璃窗,虽说是二楼,可我还是忍不住担心,帘子掀起的时候,对面楼上的人
会看到帘子里面正大开着的腿。

那样的环境,虽说很多小媳妇大姑娘都不好意思,可也不得不脱衣解裤。久之,大家都习
以为常。

等到了美国,才发现,原来人家在这方面做得这样好。每个病人都有单独的检查间,需要
脱衣解裤的检查,一定会让病人换上专门的检查服,而且,绝不会让你当着别人的面脱衣
解裤,而是会让你先单独换好检查服,医生护士才敲门进来,大大减少了病人不必要的尴
尬和紧张,也更好地保护了病人对自己身体的隐私权。

除了身体上的隐私,更重要的,是对病人病情隐私的保护。当年在国内做医生时,住院医
们都住在宿舍楼里,下班了聚在一起,免不了说说各自的见闻。我们是一家全国有名的大
医院,来看病住院的名人明星不算少,大家经常指名道姓地说某某明星怎么怎么了,某某
部长家里又怎么怎么了,谁也没有觉得有任何不妥。幸好大家还都是老实孩子,没有谁把
这些话传到外面去,当年也没有微博微信这些社交平台,娱记狗仔们也没有现在这样拼,
否则,不知会有多少重磅八卦出台,而我们,做为这些名人的主管医生,无形之中已经侵
犯了他们做为病人的隐私却浑然不知。

在美国做实习医之前,医院对所有新上岗的人都进行了培训,其中很重要的一条,就是学
习对病人隐私及其他所有信息的保护,甚至有非常详细的明文规定:电梯、走廊、咖啡厅
等公共场合不能讨论病人的病情;写有任何病人信息的纸张不能扔进普通垃圾箱,而应扔
到特制的上锁的回收箱内,由医院统一销毁处理;医院的电脑每人都必须用自己的ID登录
才能使用,用完必须马上退出,以免旁人看到里面的内容;病人的病情只能向病人本人及
病人签字指定的家属交待,其他人都无权知晓;医院所有工作人员只能通过电脑查看与工
作有关的、亲自经管病人的信息,查看其他病人的信息都属违法;没有病人的书面签字同
意,任何人不能给病人拍照、录像;等等等等,一大篇。

我曾学习过的哥伦比亚大学医学院就曾发生这样一件事。某著名球队的某著名球星化名入
住哥大医院,一些好奇的并不直接参与他医疗的医护人员想知道他到底得了什么病,通过
医院的计算机系统查看了他的病历资料,发现后全部被开除。

我们医院也曾有本院职工生病后,某平时和她很熟的保安向某秘书打听她的病情,某秘书
在未经病人同意的情况下,私自查看了她的入院记录,发现她得了心脏病,告诉了保安,
保安然后又告诉了某清洁员,于是几乎整个后勤部门都知道她得了心脏病。事后涉事的保
安、秘书均被开除。

2013年美国最有名的约翰霍普金斯医学院也发生了一件轰动医学界的大案。一个妇产科医
生,从2005年开始,偷偷用摄像笔拍了约7000名病人妇科检查的照片、录像,存在个人电
脑里,并未向任何人传播,后来被一个同事护士发现,报告了院方。这不只是违反了医院规
定,而是已经构成了违法犯罪。医生马上被开除,警方及FBI介入调查,医院及医生被起诉。
事件最后以医院赔偿1亿9千万美元、该医生自杀了结。

对比美国医院对病人隐私的高度尊重和保护,国内的医院和医生显然还严重缺乏这一意识。
微信群里曾有一认真敬业的医生校友上传病人在手术室的照片到群里,看不出病人是谁,他
本人未觉不妥,群里其他在国内当医生的校友似乎也未觉有何不妥。而在美国行医的校友却
马上指了出来,这样做不对,没有征得病人同意就拍照,已经侵犯了病人的隐私权,更何况
还上传到社交媒体。该校友马上撤销了照片。这样的事,在微博微信上并不少见。不能指责
这些医生没有道德,只能说,国内整个医疗界,保护病人隐私权的意识根本还不够,为了科
研收集资料,为了宣传推广医院,为了其他任何原因,都可以随意给病人拍照、查看病人资
料,而无需征得病人同意。

医患关系一旦建立,除了医生要自觉保护病人的隐私外,还包括,医患双方要互相尊重。从
医生方面,尊重病人的知情权、自主权和对自己身体的支配权。

在美国,医生若要接触病人的身体,包括检查身体,一定要先取得病人的同意。尤其是如果
要检查隐私部位,一定要先告知病人。其实就是在检查之前,多说一句话和病人沟通:“我
现在要听听你的心肺,摸摸你的肚子(或其他部位),可以吗?”

著名作家六六曾发微博,说她家的大闺女在入职体检时,遭遇医生触摸乳房和三角区,心中
非常不爽。我相信,绝大部分医生都是好的,这个医生,也许就是正常体检,检查乳房和浅
表淋巴结包括腹股沟淋巴结,但就因为少了一句话,没有意识到这应该提前征得病人的同意,
而产生了不必要的误会。

前一阵网上还报导过一件事,产妇生产以后医生正常查房,一屋子的人,包括一位轮转到此
的男实习医, 结果产妇的丈夫对于有男的看了她媳妇非常不爽,事后打了该男医生。

其实妇产科中男医生特别多,他们大多还技术特别好。大家除了谴责该丈夫愚昧封建无知以
外,如果从另一个角度看问题,主管医生如果先征询产妇的意见,可不可以让男实习医来看
她,是不是就可以避免纠纷的发生?

在美国也一样,有些病人会不愿意医学生、实习医、住院医看他们,由于宗教及文化习俗的
原因,许多病人会对大夫的性别有要求。我们不能要求病人跟我们的认知相同,但应该尊重
他们的选择。如果病人不愿意实习医看他们,我们就不会让实习医来看。失去了一次学习机
会,还有其他很多的学习机会,必竟大部分病人都很配合。在我的诊所也一样,偶尔会有住
院医选修来此轮转,每次进入诊疗室之前,我都会先问病人介不介意住院医和我一起看他,
迄今为止还没有一个病人说过不愿意。这让我深切体会到尊重和信任是互相给予的,你给
了他充分的尊重,他亦会给你尊重和配合。

也许有人会说,中国人多,经济条件不好,医疗资源有限,不可能做到那么好,比如每个病
人单独一个诊疗间根本就不可能,不能要求那么高。我以前也一直是这么认为的,直到去年
夏天我在国内看病的一次亲身经历发生。

去年我回国探亲,想借机看看中医调养调养身体。于是我一个也是医生的朋友给我推荐了一
个名医。就诊的地方是名医堂,走高端路线,硬件设备超乎想像的好,所有装修,包括电梯、
窗户、家具以及候诊的长椅,都是枣红色实木,雕梁镂空,古色古香,配以嵌在墙上的大幅
山水花草国画,让人赏心悦目。候诊大厅宽敞明亮,头顶的小灯让人感觉温馨,旁边的冷热、
水自动饮水机更是让我意外。挂号收费也简便快捷,当然,收费是普通门诊的好几倍,因此
病人也不多。整个就医的过程令人十分愉悦,直到护士叫号让我进入医生的诊室。

诊室面积很大,同样宽敞明亮,布置精美,还有一张干净整洁的检查床。可是,上一个病人
还没有看完,护士就示意我进入诊室,在旁边的一张椅子上坐着等。所有人,包括医生和他
的两个学生,包括坐在前面椅子上的那个病人和站着的两个家属,都没有觉得有任何不妥。
只有我,浑身不自在,听着那个男人继续讲着他老婆如何面色晦暗,如何食不知味,我如坐
针毡。我想站起来走到诊室外面去等,又怕人说我矫情,终于还是没动。

一会儿,他走了,我被示意晋升到前面的椅子坐下,医生开始问诊,护士又叫了下一个病人
进来坐在我刚才的位子上等。我觉得背后好像有无数的眼光在盯着我,硬着头皮开始回答医
生的问题。我的身体状况、月经规律、我的患病经历,凭什么就让背后这个毫不相干的陌生
男人听了去?那一刻我意识到,中国普遍缺乏的对患者隐私的尊重和保护,根本与钱无关,
与医疗条件无关,而完完全全是观念的问题!没有这个观念,没有这个意识,即使医疗条件
再好,侵犯病人隐私的事,也还是会一再发生!其实那天病人根本就不多,候诊大厅里安静
平和,一点也不拥挤,护士只要打个小小的时间差,等上一个病人出来以后再叫下一个病人
进去,就所有问题都解决了。而这小小一步的改善,恐怕还要等上很多年。

在这样的大环境下,出现姚贝娜的眼科医生的所做所为,就不足为奇了。不可否认,他一定
是名技术过硬也认真负责的医生,才会赢得姚父的信任。他为了挽救另一名患者的视力,连
夜工作到12点,也非常可敬。但他在个人微博上公布捐献者及受捐者的信息,还刊登姚贝娜
眼角膜的照片及受捐者手术的照片,就已经严重侵犯了两位病人的隐私权,损害了病人的利
益,而更离谱的是,他居然带领记者在姚贝娜去世后进入太平间进行拍照!不要跟我说这个
医生是无辜的,他能不知道那几个帮他拎东西并和他一起走入太平间的人是谁?没有他做内
线,记者怎能知道何时何地取角膜,何时何地做移植?没有他事先提供信息,受捐者手术的
医院又怎能早早准备了姚贝娜的大幅海报和大批白花,甚至准备现场搞个纪念活动?网上对
他进行道德谴责的人也很多,他和他所服务的医院的这种行为,若在美国,早已超出了道德
谴责的范围,而是绝对是要被开除、暂停行医执照、并被起诉的节奏!医院也一样要坐上被
告席!

医患关系的改善,诚然,医疗体制的改变是根本,提高普通民众的就医素质和普及基本医学
常识也十分重要,加强法制管理可以更好地保障医院的正常运作和医护的人身安全,但是,
从医院和医疗工作人员本身,如果我们能更好地保护病人的隐私和尊重每一位患者,医患关
系的改善,是不是可以从这第一步,建立一个亮丽的互相尊重信任的医患关系开始呢?



2015-01-20 14:10:43

主题: 新年开门红
老刀侃球:新年开门红,华网再夺冠


2015/01/18, 晚,美网中心。

纽约华人网协2015春季公开赛开战。老刀和一同打USTA男子4。0和混双8。
0队的半华裔半菲律宾裔队长搭档打男子8。0双打,一路顺风狂扫,以压倒优势比分
连夺三盘,7:1,5:3,6:2,夺得冠军,其中一对对手还是4。5高手搭档。期
间,还与樱桃侄女搭档打了三场7。5混双,虽然,樱桃半年多没打球,体力技术都大
打折扣,还是取得一胜,一平,一负得不错战绩(6:2,4:4,3:5)。

整个赛场,就老刀一个老家伙一口气打了四小时兼任两项比赛。。。。。。

新年伊始,开门红,夺得第一个奖杯,好兆头。开始USTA7。0/8。0混双了,
争取打个好成绩。



2015-01-18 17:32:16

主题: 朱莉和姚贝娜
为什么朱莉要年纪轻轻切除双乳?也谈姚贝娜因乳癌早逝---妇女乳腺保健和乳腺癌的
基本常识(之五)(社会,艺术与医学系列 之25)
力刀

2015年1月16日16時55分,国内目前热播节目“中国好声音”前获奖者和导师组成员,
为广大群众喜爱的歌手姚貝娜因乳腺癌病醫治無效,在北大深圳醫院逝世,年仅33岁。
这个消息成为大众关注的热点,不仅仅是因为姚貝娜的出名,美貌和才华,更重要的是
或因此关注的是:为什么这样年轻的女性竟然得病并迅速因病去世?

姚貝娜(1981年9月26日~2015年1月16日)
这里,老刀就有关乳腺癌的一个特殊问题给读者作一简要浅显的科普,以通过两个病例
来知晓乳腺癌的一些特殊性,和对自身及家属亲人有类似情况的做及时筛查和求诊,避
免姚貝娜这样的,本可以早期诊断和有效治疗而因为延误导致英年早逝,白发人送黑发
人的悲剧发生。
说姚貝娜病例之前,要谈谈另一个美国好莱坞影视界大明星朱丽。安吉丽娜,也就是出
名的好莱坞男影星布莱德。皮特的夫人的案例。早在两年多年,也即2013年,5月16日
,美国新闻大鳄CNN登载一则消息就轰动了不仅影视界,而且在美国民众中如同今天姚
貝娜之死一样轰动的新闻:美丽,富有,性感,多产的女明星朱丽于周二即两天前在纽
约时报召开新闻发布会,公开宣称,自己经分子遗传学检查证实有家族基因遗传突变性
的异常,所以,决定接受医生的忠告接受了预防性双侧乳房切除术!
这则新闻如同时代广场上炸弹爆炸一样,引起全国甚至全球公众的关注,尤其女同胞们
更关注:她为何没有得病却要“预防性切除女性的第二性征--乳房,而且是两侧同时全
切!?”
确实,这对于没有医学背景知识的民众来说是比较难以接受和理解。这里就从朱莉预防
性双侧乳房切除谈起吧。。。。。。

朱莉和皮特
朱莉所说的家族性遗传突变基因是一个已经被证明会导致要比正常人群高数倍的乳腺癌
甚至卵巢癌发生的异常基因突变,代号为BRCA1。这个基因正常状态下活跃时产生特殊
的蛋白分子以控制细胞生长和帮助损伤细胞修复,尤其乳腺和卵巢的有关细胞正常活动
而不能转变癌症,也被称为肿瘤抑制基因。但当这个基因发生突变后,则导致这种正常
控制功能丧失,使得一些细胞就可以发生膨胀性,无限制生长,而且呈现幼稚转化,进
而形成团块,也就是所谓癌肿发生,并进一步可以向血管内移动导致随血流全身扩散,
在其他部位出现相同病变,也即肿瘤转移。
这个这个BRCA1基因,以及另一个其类似基因BRCA2,存在于男女双方体内,而且是显性
状态。也就是说,一旦父母方任何一个有这种基因突变,那么其后代中出现类似突变的
几率是50%。而有突变的人群中出现乳腺癌的比例显著升高,该人群乳腺癌的几率是正
常人群(12%)的数倍以上:55~65%于BRCA1,45%雨BERCA2。在所有乳腺癌病例中,估
计有5~10%是因为BRCA1/2基因突变所引起的,而在家族性乳腺癌病例中则高达20~25%。
朱莉当时的发言译文:我的医生预测估计我患乳腺癌的几率是87%,而且卵巢癌几率有
50%,尽管每个妇女个体差异不一。我一旦得知这个现实,我即决定选择接受预防性双
侧乳房切除手术以减低发病的危险性。(“"My doctors estimated that I had an 87
percent risk of breast cancer and a 50 percent risk of ovarian cancer,
although the risk is different in the case of each woman," Jolie wrote. "
Once I knew that this was my reality, I decided to be proactive and to
minimize the risk as much I could. I made a decision to have a preventive
double mastectomy." CNN,5/16/2013”)。
她接着说道:“我想告诉其他女同胞们,接受乳房切除术是很难的决定。但我很欣慰我
做出了明智的决定。我得乳腺癌的几率将从87%降低到5%以下。”("I wanted to tell
other women that the decision to have a mastectomy was not easy. But it is
one I am very happy that I made," Jolie wrote. "My chances of developing
breast cancer have dropped from 87 percent to under 5 percent." CNN,5/16/
2013)。
这个基因突变导致乳腺癌的发生除较一般人群几率高以外,并有如下显著特点:
1. 病人出现乳腺癌年龄显著低于一般人群,多在30~40岁之间,较一般人群早10年甚
至更早;家族遗传性突变较个体性突变差异也尤其明显;
2. 乳腺癌类别恶性度高,尤其所谓“髓样癌”的类型,浸润和出现淋巴结和全身转移
早;
3. 病理检验多数肿瘤表现为雌激素(ER),孕激素(PR)受体和HER2/neu受体三联阴
性反应;
4. 少部分男性乳腺癌也与其有相关,尤其BRCA2基因突变;
5. 怀孕,口服避孕药增加这类人群发生乳腺癌几率;
6. 治疗反应差,也即肿瘤对现有抗癌化疗方案药物敏感性低,而且由于ER/PR受体阴
性,无法应用激素治疗;
7. 这种类型的乳腺癌预后也即治疗后生存率较一般常见类型要差, 10年生存率BRCA1
者为40%,BRCA2位60%;
8. 有BRCA1/2基因突变家族的结肠癌,宫颈癌,子宫内膜癌,输卵管癌,肝癌,胰腺
癌和前列腺癌发生率也增高;
前面谈到,这个基因不仅与乳腺癌有关,与卵巢癌发生率增高也有直接关系,一般人群
发生卵巢癌几率仅1.5%,而BRCA1基因突变者高达39%,BRCA2也高达11~17%。而且,卵
巢癌更为险恶和不易早期得到正确诊断,治疗上也不及乳腺癌效果显著。更是平增添了
对女同胞健康的伤害性。
所以,有BRCA1基因突变导致癌症发生的情况又被称为BRCA1综合症,或早期发生乳腺和
卵巢癌综合症。这种基因突变存在于白人群中为多(1/880),而在犹太族裔甚至高达1
%。用分子生物学方法甚至在古罗马时期的遗体中检测到这种基因突变!
在现阶段,尚无精确早期发现这种癌症的方法,虽然有报告用核磁共振提高检出率,但
并未最后证实。因此,在检查发现有家族性遗传基因BRCA1/2突变者,最有效预防的手
段是,预防性双侧乳房切除,也有专家建议同时做双侧卵巢切除,降低乳腺和卵巢癌发
生的双重效应。这就是为何好莱坞明星朱莉要公开自己做双乳切除的隐私,而她这一壮
举也得到好莱坞业界和大众传媒的鼓励支持,赞赏她为大众以身为例作了科普教育,成
为乳腺癌知识普及公共爱心大使。
2013年12月,美国肿瘤预防委员会以及NIH建议有乳腺,卵巢,输卵管,或腹膜间皮癌
瘤的妇女应该接受咨询以确定是否有遗传基因检测突变相关的癌症家族史,尤其是:
1. 家族中如有确诊于50岁以前者;
2. 双侧乳腺癌者;
3. 乳腺癌同时又有卵巢癌者;
4. 多发乳腺癌者;
5. 同一家族中两个以上的原发类型BRCA1/2相关癌症者;
6. 男性乳腺癌者;
7. Ashkenazi犹太裔;

回到姚贝娜的案例,她年龄才30多一点就出现了乳腺癌,虽然因隐私和技术原因,我们
并不知道是否她有BRCA1/2遗传基因突变而导致的乳腺癌,但从有限信息看,她如此早
发生癌变,进展如此迅猛,治疗效果不甚理想,及早出现全身转移,应该属于高度恶性
的乳腺癌,而且与BRCA1/2遗传基因突变所致有很大可能性。
这里,要提及一点的是,根据为姚贝娜手书的1年手术的北大人民医院乳腺中心主任医
师曹迎明的回忆,“当年,姚贝娜去他那里就诊时,已经有乳头和乳晕周围皮肤有凹陷
。。。。。。”,从这个叙述可以判断,那个时候,她已经有了浸润性癌发生了,因为
,皮肤凹陷是乳癌侵犯皮肤及皮下淋巴管的临床症状,这时的肿瘤其实大多数已经有细
胞扩散全身了。所以,手术治疗之后,应该根据切除标本,由病理医生检验标本,根据
目测和显微镜下观测肿瘤大小,浸润范围,有否血管内转移,淋巴结有否转移,等等结
果,结合MRI和PETCT扫描做出精确临床癌肿的分期,同时根据病理标本的ER,PR,和
Her2-neu受体的阴性还是阳性结果,确定开始化疗和放疗。而她却忙于演绎生活,劳累
奔波,未能得到及时和全面根治,以及术后疗养及时跟踪复查,导致肿瘤迅速复发转移
。这是广大民众应引以为戒的惨痛教训。也是国内医务工作者,尤其外科医生,肿瘤科
医生应汲取的教训。还有,按美国以及国际上通行的诊断方法,应该在根治手术前先用
粗针活检取得皮肤凹陷以及乳腺X线软片或触及的肿块病理材料做出定性诊断及ER,PR
,和Her2-neu受体染色阳性阴性结果,经外科,肿瘤科,放射科,病理科组成的综合癌
症讨论治疗组集体讨论,确立诊断,临床分期,治疗方案和术后治疗后定期随访复查方
案。
希望本文能让更多读者通过姚贝娜之死,和朱莉的勇敢面对切除双乳房的事例中得到一
些基本医学知识。这就使本文的宗旨。最后,仍以朱莉写给公众的信来作为结束语:
“我要鼓励每一位妇女,特别是你有乳腺癌或卵巢癌家族史的,去寻求医学专家的咨询
忠告,他们能够帮助你度过你生活中这一难关,并让你有所选择。我可以告诉我的孩子
们,他们不必担惊受怕会因为乳腺癌而失去我。”("I want to encourage every
woman, especially if you have a family history of breast or ovarian cancer,
to seek out the information and medical experts who can help you through
this aspect of your life, and to make your own informed choices.","I can
tell my children that they don't need to fear they will lose me to breast
cancer," she said)

1/18/2015,寄自美国纽约
相关文章:
1. 关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识——从美国首枚集资邮票谈开(之一)
(社会,艺术与医学-13)
       
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3. 从伦勃朗的一副名画谈开——关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识(之三)
(社会,艺术与医学-16)

4. 如何阅读和理解你的病理报告——妇女乳腺保健和乳腺癌的基本常识(之四)

6. 从姚贝娜之死再谈病人的隐私权——妇女乳腺保健和乳腺癌的基本常识(之六)(
社会,艺术,与医学之26) (待续)



2015-01-16 14:21:09

主题: 关于乳腺癌的医学知识
​​关于乳腺癌的全面知识科普
2015-01-16 肿瘤专科医生

关于乳腺癌,你必须要知道的知识!
文/潘战和   @肿瘤专科医生

中国好声音人气歌手姚贝娜2015年1月15日因乳腺癌复
发脑肺转移病情恶化入住北大深圳医院重症监护室
(ICU)进行抢救,2015年1月16日下午不幸病逝,乳
腺癌话题再次引发网友关注和热议。之前的“林黛玉”陈
晓旭、复旦大学老师于娟均因乳腺癌去世,而且年轻都
较轻,乳腺癌是名符其实的红颜杀手之一。

网友感慨:世事无常,乳腺癌真可怕!果真如此吗?事
实上乳腺癌并没有那么可怕,不像卵巢癌、胰腺癌等深
藏体内深部的肿瘤,乳腺癌属体表肿瘤,很容易早期发
现,而早期乳腺癌是完全有可能治愈的,而且治愈率相
当高,部分早期乳腺癌还可以行保留乳房的手术,因
此,关键的关键还是重视度不够,特别是中国大陆地区
的女性。相对欧美地区,中国的乳腺癌发病率仍偏低,
但近年来其发病率呈现明显的上升趋势,而且发病越来
越年轻化,也就是越来越多年轻女性患上乳腺癌,必须
引起高度重视。公众的防癌查癌意识急待提高,本文对
乳腺癌进行较全面的科普,希望对大家有帮助,请扩散
诸知。以下从认识乳腺癌、乳腺癌发病的病因、预防、
早诊筛查、治疗与康复几个方面进行全面科普。

(一)乳腺癌,到底离你有多近?
——关于乳腺癌发病的一般概况

近些年来,大家越来越感觉到癌症离自己似乎越来越
近,身边的亲人朋友同事熟人,患癌者时有耳闻。但即
便如此,对于癌症,多数人仍抱有这样一种心态:癌症
终究是少数人的事,即便有,终究与自己无关,癌症不
会找上我。这是一种自我安慰的心理,或者说是自我麻
痹的心理,正是因为这种心理在作怪,很多人既不会从
别人身上吸取教训,也不会主动了解相关的知识,即便
送上门的知识,也还是觉得与自己无关,甚至有些人还
有一种潜意识的迷信思想,那就是似乎阅读或关注了癌
症相关的内容,就可能会招来癌症,中国人特别讲究所
谓的“忌讳”或“避讳”,怕癌症,也就怕说癌,怕谈癌,
似乎谈癌就会得癌。

想要防癌治癌,最基本的前提是:你必须得对它有基本
的了解,你都不了解它,谈什么预防?!谈什么正确治
疗?!了解越多,了解越深,你的预防措施就会做得更
好,即便是万一得癌了,也不会惊惶失措,你对治疗也
会有更正确理性的认识,更能配合治疗,从而取得最大
的治疗效果。不管你谈,或是不谈,不管你了解,或是
不了解,癌症就在那里,它不会因为你不谈或是不了解
就不找你,与其麻痹自己,不如主动出击。就乳腺癌来
说,它是女性第一大癌种,是典型的红颜杀手。大家似
乎也或多或少也知道得乳腺癌的人很多,但到底多到什
么程度却并不真的清楚,也正因为如此,在心理上就必
然会心存侥幸。为了让大家对乳腺癌的发病有一个较直
观的认识,本节简要地科普一下乳腺癌到底离你有多
近。

什么是乳腺癌?乳腺癌当然是发生在乳腺(通俗来说就
是乳房)的恶性肿瘤,恶性肿瘤就是民间俗称的“癌
症”,人体任何部位除指甲和毛发都可以发生癌症,男
性也有退化的乳腺,所以也仍可能发生乳腺癌,但非常
罕见(仅占1%左右),乳腺癌主要发生在女性。

全世界范围内,乳腺癌是非常常见的恶性疾病,是全世
界女性最常见的恶性肿瘤,居女性恶性肿瘤(癌症)发
病之首,同时也是致死率最高的恶性肿瘤之一。2011年
的数据显示,全世界每年约有140万女性新发生乳腺癌
(注意是新发生的病例),每年约有46万女性因乳腺癌
而死亡,且发病年龄越来越趋向年轻化,严重威胁着女
性的生命健康。世界范围内,乳腺癌发病率在高发地区
居高不下(北美、欧洲等国家),而原来的所谓低发地
区也日益升高(以中国为代表的发展中国家)。据最近
的统计表明,乳腺癌将超过肺癌成为女性的第一大癌
症,乳腺癌患者死亡人数敢将占女性癌症死亡总数的
15%,防治形势十分严峻。

我国属于乳腺癌相对较低发的地区,但近年来中国乳腺
癌发病人数逐年上升,按目前这种发病趋势,我国乳腺
癌发病将会步欧美国家后尘,呈快速上升趋势,且发病
年龄越来越年轻化。特别是上海北京天津和沿海省市乳
腺癌明显高发,在大城市,乳腺癌已占女性癌症的第一
位。据世界卫生组织国际癌症研究中心估计,2008年中
国女性乳腺癌标化发病率为 21.6/10万,由于中国人口
基数的庞大,每年新发乳腺癌病例数可达16.9万例,占
到全球总病例数的12.25%,仅次于美国(18.2万例),
位列全球第二,预计在2030年我国女性乳腺癌发病数可
达每年23.4万例,并导致乳腺癌死亡每年约7万例。

看一下这份资料更可以直观了解中国的乳腺癌增长趋势
有多快!据权威统计资料显示,1993~1997年间与
1983~1987年间两者比较,美国白人乳腺癌年增长
0.399%,黑人为1.071%,中国天津为2.332%,上海为
3.212,香港为1.241%,中国的乳腺癌增长速度明显快
于欧美国家,这还是较早先的数据,最新的数据中国的
乳腺癌增长趋势更明显,这非常能说明中国的女性乳腺
癌发病问题日趋严重!据北京市肿瘤防治研究办公室数
据显示,2012年北京市乳腺癌新增病例4311例,发病
率高达64.63/10万,成为女性发病率最高的恶性肿瘤。
乳腺癌的发病年龄:20岁以前比较少见,25-30岁以
后,乳腺癌发病率逐渐升高,40-50岁较高,绝经后发
病率继续升高。目前的乳腺癌发病年龄越来越年轻化。

你自己掐指大致算一算吧,单单是乳腺癌这一种癌症,
你得癌症的可能性有多大?!医生,你这不是吓人吗?
满篇全是“癌”啊“死”啊之类的字眼,看着就让人害怕,
不敢看,还是不看吧。你这哪是害怕,是想装糊涂!可
糊涂是装不过去的,得乳腺癌的人越来越高,可以说越
来越靠近你,就在你身边。你没有选择,你必须要了解
它,不管是为了自己,还是你亲友中的女性,你不能装
糊涂自我麻痹,要主动去了解它,行动起来,拒绝无知
和愚昧。
要敢于谈癌,不谈癌色变,这是一个人高素质的表现之
一,逃避根本不能解决问题,与其被动应付,不要主动
出击,了解它,认识它,然后防治它。

(二)乳腺癌是怎么得来的?
——哪些危险因素增加女性患乳腺癌的机会?

尽管关于癌症诊治方面的进展很快也很多,其整体诊治
水平较之以前也确有较大幅度的提高,但癌症的确切病
因其实并未完全弄清楚搞明白,乳腺癌也一样,其病因
尚不完全清楚,仍有许多问题有待研究。不过,对癌症
发病的危险因素还是有相当的认识,对乳腺癌而言,其
发病可能与以下一些因素有关。

1、年龄因素。
与多数的癌症一样,乳腺癌的发生与年龄密切相关。一
般来说,乳腺癌在20岁以前比较少见(但不是绝对20岁
前不得乳腺癌,只是20岁之前得乳腺癌的可能性较小,
但仍要注意),25-30岁以后乳腺癌得病的可能性逐渐
升高,到40-50岁以后得乳腺癌的可能性明显升高,绝
经后则继续进一步升高,大约80%的女性乳腺癌患者年
龄超过50岁。但乳腺癌的发病年龄越来越趋向年轻化,
要提高警惕。

2、身高、体重和饮食营养因素。
很多人可能不相信,癌症与身高有什么关系,但研究确
实提示身高与乳腺癌发生的危险度相关,北欧的一项研
究结论认为身高每增加5CM或8CM,危险度增加1.1或
2.0倍。为什么身高与乳腺癌发生会有关系?主要是如
果儿童和青少年时期摄入热量和蛋白质不足,由此会导
致发育迟缓和成年后身高减低,而高热量摄入与乳腺癌
的发生相关,乳腺癌是一种“富”癌,生活条件越好,发
病率越高。

体重与乳腺癌的关系也是一样的道理。肥胖和超重与乳
腺癌相关,特别是绝经后50岁左右的女性。不同的是,
肥胖是一个可以部分改变的因素,而身高是无法改变的
因素,不可能为了减少成年后得乳腺癌的可能性而减少
青少年摄入热量蛋白,更何况身高还与遗传有关,所以
要正确理性看待,高者不必恐慌,矮者不必窃喜。

如上所述,所谓身高、体重与乳腺癌关系,最终仍归于
饮食营养因素。饮食因素是影响乳腺癌发病的重要因
素,但最终研究结果似乎并不完全一致,不过这丝毫不
影响饮食因素是乳腺癌发病密切相关的因素。主要表现
在以下方面:

关于热量和碳水化合物,多数研究并不支持其是危险因
素,但不可否认,热量摄入过多脂肪沉积和体重相关,
因此可能起间接或协同的作用。

关于脂肪,高脂肪摄入与乳腺癌的关系基本可以肯定,
但多数认为脂肪的类型比总脂肪量更要重要,也就是
说,单不饱和脂肪酸的危险度较低,比如橄榄油,甚至
还有保护作用,而动物脂肪的摄入则增加危险度。因
此,保持合理体重、阴制脂肪摄入特别是动物来源的脂
肪非常有必要。

关于纤维素,谷物纤维蔬菜水果摄入太少可能增加患乳
腺癌概率,原因可能是当肠道中纤维素较少时,内源性
的雌激素(目前已经知晓,雌激素是造成乳腺癌的主要
内在因素)从胆汁中分泌后易于从肠道中再吸收,从而
增加血中的雌激素水平,低纤维素饮食的女性要比高纤
维素饮食的女性更易暴露于更高的内源性雌激素水平之
中。

关于蛋白质,植物蛋白(比如大豆蛋白)的摄入似乎能
降低乳腺癌危险度,但结论尚不明确。

关于维生素,维生素C和胡萝卜素有抗氧化作用,对乳
腺癌发生有一定的保护作用,但仍需深入研究。

关于酒精,研究证实饮酒可增加乳腺癌发生的危险,且
与饮酒量有一定相关性,国外有报道,每日饮酒3次以
上的人患乳腺癌的危险度增加,所以如果不能戒酒,那
就限制酒精饮用量。

关于咖啡因,目前没有相关的研究报道。

3、吸烟。
有人会想,吸烟不是与肺癌有关系么,跟乳腺癌有毛关
系?确实,吸烟与乳腺癌的关系并没有那么密切,但仍
有弱的相关性,且与吸烟量与吸烟时间有关,被动吸烟
(被动吸周围环境中的烟,比如丈夫吸烟)也与乳腺癌
之间有弱的关系。

4、运动。
体力活动也与乳腺癌有关,研究显示年轻时经常参加较
剧烈运动可以起到终身预防乳腺癌作用(可以降低得癌
概率,不是一定不得癌),也有报道表明,成年人轻微
运动也能一定程度上降低得乳腺癌的风险。但总体上,
青少年时期的动运量与将来发生乳腺癌的危险度有更强
的相关性。

5、受教育程度。
这可挺新鲜,难道受教育也有错,还别说,有时候真的
如此,有时候学历越高,可能麻烦越多,可不,爱想东
想西瞎折腾神经衰弱的多数还是那些高学历的人,没知
识的人反而活得简单快乐。确有研究显示,高学历人群
患乳腺癌的危险度增大,教育程度较高的人群患乳腺癌
危险性增高。

6、职业因素。
每个职业有每个职业的难处,从事不同的工作,其得乳
腺癌的概率还真存在差别,当然这里面的差别可能会受
其他因素干扰,比如与职业相关的受教育程度、饮食作
息习惯以及社会经济地位等等。一般说来,容易接触有
害物质的职业(比如木才加工行业、化学工业、纺织行
业等、白领脑力劳动者(比如文教卫生从业人员、政府
工作人员等)得乳腺癌的可能性相对增加。

7、环境因素。
包括既往胸部过多的放射线暴露,比如幼时或年轻时因
为其他肿瘤接受过胸部放疗的人,其成年后得乳腺癌的
可能性增加;环境中的污染物也可能与乳腺癌相关,但
不尚十分明确。

8、生殖相关因素。
月经初潮年龄早、停经年龄晚、月经周期短、从未生
育、未育不育或第一胎足月生育年龄晚(初产年龄
晚)、生育次数少、不哺乳或哺乳月数少等,增加女性
得乳腺癌的可能性。这些因素主要是因为导致女性更多
地暴露于高雌激素中,雌激素在乳腺癌发病中起着非常
重要的作用,以上是导致内源性雌激素暴露,外源性的
雌激素比如长期使用雌激素替代治疗同样可增加患乳腺
癌的风险,但仅为轻微。

9、既往乳腺疾病史。
如果女性既往有其他良性乳腺疾病史,则可能会增加得
乳腺癌的可能性,比如诊断为非典型乳腺增生;另外,
一侧乳腺得过癌,另一侧乳腺得癌的可能性明显增加。

10、家族史和遗传因素。
好些研究均证实乳腺癌家族史是乳腺癌的重要危险因
素,有一级亲属(父母姐妹女儿)得乳腺癌的家族史的
女性得乳腺癌的风险更高,且血缘亲属得乳腺癌的人数
越多、年龄越小,你得乳腺癌的风险也会越高。这其中
的原因既可能是共同生活在相同的环境中有关,更可能
是与遗传有关,也就是说,具有遗传易感性。

目前认为,BRCA1和BRCA2基因突变增加乳腺癌危
险,对于经BRCA1和BRCA2基因突变检测阳性的女
性,不是要你恐慌,而是要你比别人更重视,更高频次
的普查和找专科医生接受专业的咨询指导。

小结一下,乳腺癌发病的相关危险因素很多,有些还存
在争议,但目前比较得到认可的乳腺癌危险因素主要包
括:不育或未育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚
(大于30岁)、月经初潮年龄小、绝经年龄晚、有良性
乳腺疾病(乳腺囊性增生病等)、乳腺癌家族史、一侧
乳腺癌病史、放射线暴露(包括既往胸壁放疗史)、从
未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素过多摄入(雌激素
替代疗法)、肥胖超重过多的脂肪和热量摄入(高脂和
高热量饮食)、纤维素、胡萝卜素和维生素C摄入不足
等等。

(三)如何预防乳腺癌?(一级预防)

在上一节《乳腺癌到底是怎么得来的?》中谈到乳腺癌
发病相关的危险因素,想要预防乳腺癌,当然要针对这
些危险因素,但仔细研究会发现,乳腺癌的病因和发病
相关危险因素多数较难控制和改变,因而预防起来也相
对困难,有明确证据证明能够有效预防乳腺癌的措施不
多。

总的原则,一是要尽可能避免或减少相关危险因素的暴
露,二是要坚持乳腺自查以及参加乳腺癌筛查(普查)
以实现早诊早治的目的。

本篇主要涉及第一部分,而乳腺癌筛查将在下一篇中论
述,请关注。

1、减少乳腺癌发病危险因素的暴露。

参照上一篇的乳腺癌发病相关危险因素,有针对性地尽
可能避免或减少相关因素的接触或暴露。有的因素无法
避免或减少,比如家族史和年龄。如果一位女性的一级
亲属(包括妈妈、姐妹和女儿)患乳腺癌,那么她患乳
腺癌的风险会翻倍。这种情况在乳腺癌患者中多达
15%。另一个乳腺癌高危因素是年龄。半数乳腺癌患者
是62岁以上的女性。尽管这两个因素很可怕,但目前乳
腺癌的很多其他风险因素已得到良好控制甚至消除了。
而且可以提示你更加重视,做好早诊筛查。

另一些因素则可在一定程度上避免或减少接触暴露,比
如:合理膳食,减少脂肪摄入,增加粗纤维、胡萝卜素
和维生素C等的摄入,适当运动,控制体重避免超重和
肥胖;戒烟限酒;尽可有在合适的生育年龄足月孕产,
尽可能母乳喂养;减少不必要的放射线暴露频率等等。
可以降低乳腺癌风险的措施:

即使乳腺癌风险很高,也可以采取措施降低这种风险,
包括:控制饮酒量,每天只喝一杯;不吸烟;控制体
重,因为超重或肥胖都会增加乳腺癌风险;积极参加锻
炼;母乳喂养孩子,喂养时间越长,预防作用越明显;
控制激素治疗剂量和持续时间,因为激素联合治疗5年
以上会增加乳腺癌风险;避免辐射和环境污染暴露,只
有在必须的情况下才进行医学影像检查。
 
2、化学药物预防。

近年来的研究表明,服用他莫昔芬或依西美坦可以减少
乳腺癌的高危人群的发病,但仅限在专科医生指导下视
情况使用,不可自行购药服用。

3、预防性乳腺切除。

在一些乳腺癌高发地区某些具有乳腺癌高发风险的女性
会选择行预防性双侧乳腺切除,以避免或减少得乳腺癌
风险。目前多选择那些具有明显家族性遗传倾向、基因
检测发现BRCA1和BRCA2基因突变的女性,但是否这
类家族性乳腺癌高危人群一定要进行乳腺切除以预防乳
腺癌?

在我看来,要视具体情况而定,因为这个问题目前尚存
有争议,相关的研究资料和证据大多来自欧美国家,而
中国人群这方面的研究仍欠缺。个人的观点是,不反对
也不推荐。

研究发现,约有1%的乳腺癌有家族史,并可能存在
BRCA1/2基因突变,这些有BRCA1/2基因突变的妇女,
其一生中患乳腺癌的危险约为80%,预防性乳房切除术
可以使这部分女性的乳腺癌发生率大幅下降,但也只是
概率上的可能性,不是绝对。因此,对这部分家族性乳
腺癌高危人群,可以考虑做预防性乳房切除术,但不是
一定要做。预防性乳房切除术可以是乳房全切术,即切
除整个乳房和乳头,也可以是皮下乳房切除术,即保留
乳头乳晕,切除乳腺。个人建议采用保留乳头的乳腺切
除术,后期进行假体植入乳房再造,将身体和心理的创
伤尽可能降低。

但必须注意,预防乳腺癌不能“一切了之”,是否要行预
防性乳房切除术,要视本人意愿、心理焦虑状态等,在
专科医生的指导下,综合各方面的具体情况,权衡利
弊,慎重抉择。预防乳腺癌,更重要的是要做好定期检
查。

对于乳腺癌高危人群,建议按中国抗癌协会乳腺癌专业
委员会制定的乳腺癌筛查指南的要求进行筛查:(乳腺
癌高危人群的定义:有明显的乳腺癌遗传倾向者;既往
有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患
者;既往行胸部放疗的淋巴瘤患者)建议提前进行筛查
(40岁前),筛查间期推荐每半年1次,筛查手段除了应
用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外,
可以应用核磁共振等影像学手段。具体的操作可详细咨
询肿瘤专科或乳腺专科医生。

另外,必须要知道的是,乳腺预防性切除也只能切除大
部分的乳腺组织,但仍会残余少许组织,这些残余的组
织仍可能发生乳腺癌,所以在决定做乳腺预防性切除之
前,必须要充分考虑其中的利弊,美国癌症协会的建议
是“只有非常有力的临床和/或病理指征才可以做此种预
防性手术”,如果是经过认真的考虑和全面的评估之
后,某些情况下行乳腺预防切除术对部分女性是利大于
弊,至少是一种选择。

(四)如何进行乳房自我检查?
——手把手教你乳房自我检查

乳腺癌如果能早发现早诊断,采用综合治疗是完全有可
能治愈的。普及乳房自我检查方法,有助于早期发现乳
腺癌。
 
为什么要做乳房自我检查?
 
乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤。因其处于体
表,如果平时留心勤于检查,乳腺癌易于被早期发现。
乳腺癌的早期治愈率可达80%-90%。80%乳腺癌可由触
摸发现。60%的乳房肿瘤是由病人自己,或病患先生所
发现。经乳房自我检查发现乳癌的患者,肿瘤通常较
小,治愈率较高。其实,只要掌握检查方法,自己在家
里就可以进行简便的乳腺癌自查方法。
 
自我检查的内容步骤:
 
1.脱去上衣,充分暴露上半身,站立于镜前,两手自然
下垂,观察两侧乳房外形有无异常,包括形状、大小、
表皮凹陷或隆起、脱屑、红肿、起皱等,注意乳头有无
分泌物、变形或糜烂、凹陷等。
2.双手握住置于脑后,手稍往前压,注意观察镜中乳房
外形、轮廓是否有前述异常之情形。
3.双手放在腰部,上身往前倾,肩膀及手肘稍往前压,
观察镜中乳房有无前述之异常。
4.抬高手臂,右手指头并拢,用手指掌面仔细轻柔地按
扪左侧乳房。检查时可将乳房想象成一面钟,由十二点
顺时针方向仔细绕圈按压,再回到十二点,由外往内至
乳头,仔细检查乳房每个部分,并特别注意乳房外上四
分之一及腋窝处。
5.轻轻挤压乳头,注意有无分泌物。检查完左侧乳房,
检查右侧乳房。
6.平躺在床上,于左肩后垫个小枕头或浴巾,因肩部垫
高,乳房的重心会往内侧移,使得乳房变得平扁易于检
查,重复4、5步骤。
7.检查时须轻柔按扪,以防肿瘤扩散,也不可用手指抓
捏乳房,以防把正常的乳腺小叶错误地认为是乳房肿
块。
 
具体实施办法及示意图:
1.站在镜前看
双手高举过头看。(如图一)
         

             
       图一               
双手插腰,挺胸,缩腹看(如图二)
       

      图二
双手自然下垂看。
乳房外型是否左右对称。
皮肤有无皱缩隆肿溃疡或橘子皮样。
乳头有无凹陷分泌物。
2.站著摸
   

              
图三         
 

图四             
 

图五
 
在洗澡時双手抹肥皂便于滑动。以一手放于脑后用另一
手食中无名指三指之指腹來检查。
以按压,螺旋,滑动的方式进行,採地毯式检查整个乳
房范围;別忘了检查锁骨及腋下淋巴結。 (如图三,四)
用大姆指,食指轻捏乳头,按压乳头下有无硬块,並挤
压有无分泌物流出。 (如图五)
一边乳房检查完,再检查另一边乳房。 
3.躺著摸
 

可用少量润肤油或乳液抹于双手,便于滑动。
躺下時头下不放枕头。
左侧肩下墊一小枕,左手置于脑后。
检查方式与站着摸一样。
摸看看是否有硬块,淋巴肿大,有无分泌物。
 
检查间隔的具体时间
  
在一般情况下,检查应每月坚持一次,如果近期自检发
现双侧乳房不对称、乳房有肿块或硬结、或质地变硬、
乳房皮肤有水肿、凹陷,乳晕有湿疹样改变,乳头是否
有溢液、溢血等异常现象,应立即去医院向专科医生咨
询并检查。建议女性在30-35岁以后应1-3个月作自我检
查一次,每半年由医生检查一次。
 
什么时候做乳房自我检查?
 
检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第9~
11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响
最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在哺乳
期出现的肿块,如临床疑为肿瘤,应在断乳后再进一步
检查。停经或更年期妇女:每月固定一天。
 
怎样在日常生活中注意乳房的保健? 
 
1.营养充足,保持乳房部肌肉强健,脂肪饱满。
2.行端坐正,保持优美的体态,应该挺胸、抬头、收
腹、直膝。
3.根据自己乳房的情况选择质地柔软、大小合适的乳
罩。
4.注意保护乳房,免受意外伤害。
5.注意乳房清洁,经常清洗乳房特别是乳头乳晕,这点
对于那些先天性乳头凹陷者尤为重要。
6.定期对乳房实施自我检查,定期到专科医院做乳房部
的体格检查。 
 
(五)如何进行乳腺癌的早诊筛查?(二级预防)

在《如何预防乳腺癌?》中,谈到了一些乳腺癌的预防
措施,这些措施主要是针对乳腺癌的发病危险因素,属
于一级预防,但由于乳腺癌的确切病因并未完全弄清
楚,所以实施起来困难较大,效果自然也大打折扣。因
此,目前的重点应该放在二级预防,也就是乳腺癌的早
诊筛查。

乳腺癌是少数几个经研究和实践证明能够通过筛查降低
死亡率的恶性肿瘤。筛查发现的早期乳腺癌,治疗效果
好,预后好,患者生活质量也大为提高。筛查发现的早
期乳腺癌,部分病人可免于放化疗带来的毒副作用,而
且早期乳腺癌可以进行保留乳房的手术,患者心理将得
到极大的安慰,生活质量高。因此,乳腺癌早诊筛查必
须要大力宣传推广。

为了让大家较全面了解乳腺癌筛查的相关知识,提高大
家的乳腺癌防治意识,本文摘录“中国抗癌协会乳腺癌
专业委员会2013年乳腺癌筛查指南”,供大家参考,希
望对大家有帮助。

1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类
⑴肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种人
群防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措
施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断
及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡
率。
⑶筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体
普查(mass screening)2种。机会性筛查是妇女个体主
动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查;群
体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺
筛查。

2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄
⑴机会性筛查一般建议40周岁开始,但对于一些乳腺癌
高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
⑵群体普查暂无推荐年龄,目前国内开展的任何群体普
查均属于研究阶段,缺乏不同年龄成本效益分析的数
据,卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为
35~65岁,采用超声检查为主,补充乳腺X线检查。

3 用于乳腺癌筛查的措施
3.1 乳腺X线检查
⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作
用已经得到了国外大多数学者的认可。
⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位,即头足轴(CC)位和
侧斜(MLO)位。
⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅
片。
⑷乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺
X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40
岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常
的妇女进行乳腺X线 检查。
⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健
康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

3.2 乳腺临床体检
⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,
尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低
死亡率。
⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能
弥补乳腺X线筛查的遗漏。

3.3 乳腺自我检查
⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低
死亡率。
⑵由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工
作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前
妇女应建议选择月经来潮后7~10 d进行。

3.4 乳腺超声检查
可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结
果为BI-RADS 0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺
癌发病高峰较靠前,绝经前患者比例高,乳腺相对致
密,超声可作为乳腺筛查的辅助手段。

3.5 乳腺磁共振(MRI)检查
⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺
超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。
⑵对设备要求高,价格昂贵,检查费时,需静脉注射增
强剂。
⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌
筛查。

3.6 其他检查
目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗
等检查作为乳腺癌筛查方法。

4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南
4.1 20~39周岁
不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。
4.2 40~49周岁
⑴适合机会性筛查。
⑵每年1次乳腺X线检查。
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
4.3 50~69周岁
⑴适合机会性筛查和人群普查。
⑵每1~2年1次乳腺X线检查。 
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
4.4 70周岁或以上 
⑴适合机会性筛查。 
⑵每2年1次乳腺X线检查。 
⑶推荐与临床体检联合。
⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

5 乳腺癌高危人群筛查意见
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前),筛查间
期推荐每半年1次,筛查手段除了应用一般人群常用的
临床体检、B超、乳房X线检查之外,可以应用MRI等新
的影像学手段。

6 乳腺癌高危人群的定义
⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。
⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位
癌患者。
⑶既往有胸部放疗史的患者。
乳腺癌筛查具体实施,请向当地的肿瘤专科或乳腺专科
医生咨询了解。

(六)乳腺癌的治疗
——得了乳腺癌如何进行治疗?

首先要消除一个普遍的误区:得了乳腺癌就等于宣判死
刑。

当然不是!得了乳腺癌不等于宣判死刑。乳腺癌属体表
肿瘤,很容易做到早期发现,而乳腺癌早期是完全有可
能治愈的。乳腺癌的筛查技术的进步以及相关规范的出
台,可以帮助有效地筛检早期乳腺癌。而且乳腺癌治疗
取得了巨大的进步,据美国国家癌症研究所(NCI)报
道,2002-2011年间,乳腺癌死亡率以1.9%的速度下
降。研究者表示,这归功于这些年来取得的多项进展。
同时,乳腺癌治疗方案得到越来越优化。所有这些进
步,都有助于乳腺癌的治愈和疾病控制。美国NCI研究
人员表示,乳腺癌患者的存活率很高,其中确诊乳腺癌
后的5年存活率高达89.2%。事实上,乳腺癌幸存者大多
因其他原因死亡,并非死于乳腺癌。因此,即使患乳腺
癌,也不必恐慌,多数女性都会存活下来。

接下来看一看乳腺癌主要采取哪些治疗手段?

正确治疗的前提是正确的诊断,所以第一步是要明确诊
断,病理诊断是癌症诊断的金标准,明确病理诊断后接
下来就是要进行一些必要的检查以排除肝肺骨脑等部位
的转移。然后根据病理类型、分子检测、临床分期等信
息,并结合患者的一般情况、个人意愿和其他社会家庭
因素等来综合决定采取的治疗策略安排。

乳腺癌的主要治疗手段包括手术(包括乳腺癌根治术、
改良根治术、保乳手术等)、化疗、靶向药物治疗、内
分泌治疗、放疗等。每一个乳腺癌患者都是不一样的,
不是所有患者需要所有这些治疗手段,有的只需要其中
的一两种,有的可以需要进行所有这些治疗,到底应该
采用哪种治疗手段,以及这些手段如何合理安排,先后
次序怎样,要专科医生根据具体情况选用,基本原则是
要综合治疗、个体化治疗、规范治疗。

治疗的安排是有技巧,甚至是艺术性的,具体如何安排
治疗由于过于专业化,在此不进行过多详细,只提醒一
点,乳腺癌首次规范治疗非常重要,一定要选择到正规
的有诊治经验的肿瘤专科或乳腺专科或肿瘤专科医院进
行诊治。

另外要特别说明的,化疗并没有他们想象的可怕,化疗
已经相当成熟,关键是要到正规的肿瘤内科进行化疗。
考虑到专业分工的细化,建议手术到外科,化疗、靶向
药物治疗和内分泌治疗到肿瘤内科,放疗到放疗科,这
样才能做到最好。

(七)乳腺癌术后如何进行监测/随访?

除了晚期乳腺癌,乳腺癌以手术治疗为主(包括保乳手
术、改良根治术等),术后根据具体情况,包括病理类
型、年龄、是否绝经、肿瘤大小、激素受体(ER/PR)
表达情况、HER-2表达情况、Ki67等等,以决定是否进
一步行术后辅助治疗,包括化疗、放疗、靶向药物治
疗、内分泌治疗(根据具体情况,这几种术后辅助治疗
手段,可能不需要,也可能仅需要进行其中的一种或几
种,或所有的这些辅助治疗手段均要进行,视具体情
况,由肿瘤专科或乳腺专科医生判断决定)。术后化疗
一般在术后半年左右内完成,如果要进行术后放疗的
话,通常在化疗之后进行放疗,在完成术后的化疗/放
疗后,除继续完成一年的辅助靶向药物治疗,和/或辅
助内分泌治疗外,同时进入监测/随访阶段。

乳腺癌术后进行随访监测的目的:

一是为了早期发现可能的复发(包括局部复发或远处转
移)以尽早干预;
二是为了监测另一侧未患癌的乳腺,因为对一侧患乳腺
癌的人来说,另一侧的乳腺发生乳腺癌的风险明显升
高,必须加强监测;
三是随访监测之前的治疗(手术、化疗、放疗等)的可
能后续毒副反应,以及监测正在进行中的靶向药物治疗
和内分泌治疗可能出现的毒副反应,比如对心脏毒性的
监测,对骨骼及子宫的监测等;
四是随时发现其他一些可能的未预料的情况;
五是通过随访的方式,医患互访互动,促进患者改变不
良生活方式,维持较理想的体重。

如何乳腺癌术后如何进行监测随访?

乳腺癌术后的监测随访有一定的规范可循,一般性原则
详见下图。但仍要具体情况具体对待,进行个体化的监
测随访,以下内容仅供参考。具体操作建议咨询您的主
管医生(肿瘤专科或乳腺专科医生)。


最后要特别提醒您注意:

1、对于那些ER/PR阳性进行术后辅助内分泌治疗的人
来说,一定要坚持服用内分泌治疗药物,不要经常漏
服,不要随意停用,出现毒副反应请专科医生进行处
理,不要随意自行停药,对ER/PR阳性的乳腺癌来说,
内分泌治疗非常重要和关键!!很多病人进行化疗/放
疗的依从性非常好,但内分泌治疗由于是在家口服、需
要每天服用坚持至少五年以上,依从性不好,大大影响
疗效,增加复发的概率!!为保证疗效,避免遗忘漏服
或不能坚持,提请家属一起监督和努力完成五至十年的
内分泌治疗!

2、已经有明确的证据显示,积极的生活方式,减压,
作息规律勿熬夜,学会必要的放弃,别太拼,心理平衡
心情愉快无疑有助于康复,达到并维持理想的体重(也
就是体重指数维持在BMI20-25之间)有助于乳腺癌患
者获得最理想的预后转归。

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专科医生
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2015-01-16 14:08:42

主题: 中药入境禁忌
入境美国注意事项!相互转告亲朋好友,千万不要被遣
送!
2014-07-24风情美加


最近来自中国浙江的华人吴先生和12岁的女儿,日前受
託帮助洛杉矶的俞女士带16瓶复方甘草片入境,在洛杉
矶国际机场入关时却被海关戴上手铐关进小黑屋十多个
小时,且被责令他和女儿未来五年都不准进入美国。
俞女士表示,女儿因病需长期服用复方甘草片,她多次
託朋友携带入境美国都没有问题,这次吴先生乘坐菲律
宾航空公司的航班入境,所有乘客行李都被检查,吴先
生携带的16瓶,共计1600颗甘草片被没收,戴上手
铐,还要将其送往监狱。吴先生很害怕。她和律师赶去
机场时,警方阻止他们见面和讲话。后来判吴先生和其
女儿五年内不得入境,直接坐飞机遣返回中国。
她说,这些在中国都是医生开的药,使用没有问题,但
是之后海关邮寄的FDA检验报告显示,复方甘草片里含
有古柯硷(可卡因),属于违禁品,需销毁或邮寄回中
国。她觉得吴先生和女儿因此五年不能入境美国的惩罚
有些严重,目前正寻求管道帮其减轻这一处罚。
洛杉矶华人赵小姐说,母亲日前在行李里携带一颗类似
树根的中药没有申报,被海关搜出来询问其为什么不申
报,海关人员还拿小刀割了一点让工作人员检查,后来
中药被没收。她之前也曾带过20大包治理偏头疼和调理
身体的中药,里面成分有藏红花、水蛭、蝎子等,其实
华人带药的情况比较普遍,都抱著查到也只是没收的想
法。根据药品情况不同,事实并非如此,去年,有留学
生携带康泰克感冒药,被判刑2年,服刑满后将递解出
境。
最近还海关比较严,请来美国旅游、探亲和留学、工作
甚至生活本地的人们,一定要要好好了解入境那些东西
不可以带,不要因为一些小东西,把自己或者捎带东西
的朋友给坑害了,不值得。下面是参考了一些朋友美国
入境实际经验,并查阅了有关规定和资料,将美国入境
禁止携带物品整理概括如下:
一、携带1万美金或等值货币以上的,须在美国海关申
报表上如实填写,否则会被扣留。放心,上报不会收你
税,只是登记一下。美国是无外汇管制国家。金子以前
是有限制的,现在没有了,各种金币,金条都可以,没
有数量限制。
二、盗版的美国书籍及录音、录影带,仿冒品,包括仿
冒的美国名牌服装、鞋帽、电子产品等商品,一律严禁
携带,一经发现罚款额可高达数千甚至是上万美元,甚
至还会贪上官司。
三、手提行李中的液体、喷雾剂或发胶容器,大小必须
等于或小于100毫升。所有容器必须密封装入容量为一
升的透明塑料袋中,每人限带一个塑料袋。塑料袋容量
不得超过1升,即大约为20X20厘米或15X25厘米。抵
达安检处时,您必须交出仍随身携带的超过100毫升的
任何液体、喷雾剂和发胶,包括这类免税商品。超过
100毫升的容器应装入托运行李包或不带走。容量超过
100毫升的半满容器不能携带。新规定还将在安检流程
中新增随机搜身检查。
四、每位成年人,可带0.95公升的酒免税进入美国,也
可以免税带300支香烟或50支雪茄,或1.35公斤的烟叶
(非古巴产的)。数量超出限额的这些物品入境,必须
缴纳逾额的关税。
五、各种肉类、未加工皮革或动物毛皮,非经特许,任
何人不能携带入境。所有的鸡鸭鹅猪牛羊鹿马肉都不可
以. 不管是不是密封的, 还是真空的,还是套了几十个塑
料袋,也不管你是肉松,还是肠,还是月饼里面的,饼
干夹的,火腿,罐头,腌肉,酱肉,鲜肉,熏肉,肉
干,肉饼,肉粽子,含肉的方便面、非罐装或腌熏之鱼
类及鱼子、禽蛋••••••等等,都不允许带入。美国海关人
员好像对中国肉类特别敏感,据说多数人都认识汉
字“肉”,一看到这个字马上两个眼睛就“瞪蓝”了。呵
呵,还要提醒大家都是用猫皮或狗皮制成的任何物品都
是严禁入境美国的。如果有什么狗皮褥子、手套或看上
去像狗皮的东西,最好不要带。
六、不要带任何种类的鲜果、蔬菜、草木、种子或植物
产品入境。特殊需要的,必须获得特许。实施这种规定
的理由是,不单在美国,就是世界许多国家,都在大力
防止昆虫和植物病虫害由一国蔓延至另一个国家。因
此,昆虫除标本外是不允许带进美国的。不能带入美国
的物品还包括:药酒、燕窝、紫糯米、花生、奶制品
(包括牛奶、速溶奶茶、奶糖、奶制甜品、奶酪及奶酪
制品)和罐头食品。
七、一般常用的处方中西药可携带通过安检处,但有时
可能要求您出示需求证明。中药类产品必须是无寄生类
植物。珍贵的中药材如蛇胆、豹骨、虎皮、鹿茸等属于
保育类动物,严禁携入美国,寄生类植物如兔丝子、石
斛等也禁止携入,含可卡因类禁止,作为中药的陈皮也
在禁止之列。
八、某些受美国制裁的特定国家的产品——包括朝鲜或
古巴的产品,都不能带进美国。
当然,各种毒品、军火弹药及各类易燃易爆的危险物
品,也在禁止之列。
如果不知道情况,带进来了违禁品,如果你带了违法的, 只
要你报了, 一般是没收, 很少有罚款。如果你不报,查到你
了, 就没准了,甚至会坐牢。还要提醒大家美国的入境
要求也会发生变化,比如最近美国交通运输安全管理局
自911事件以来,首次允许旅客携带长度不得超过2.36
英寸,宽度不超过0.5英寸小型刀具上飞机。
入境物品海关是规定是不断增加的,通常根据没收的东
西进行检测,有问题的一定会添加上去,禁止入境的。
劝大家尽量少带东西,美国真的什么都有,买什么也很
方便,比中国的东西还全很多,如果有亲朋好友入美,
一定要告知!

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2015-01-16 12:35:59

主题: 姚贝娜捐角膜
姚贝娜病床照曝光 昏迷前仍担心爸妈
2015-01-16 09:19:41  深圳晚报   

  从昆明飞往深圳的航班要下午两点才起飞,姚晓明上午11点半就到了机场。他刚刚在楚雄的医院洽谈完一个关于眼角膜捐献的事项。拉着行李去换登机牌时,电话响了,是深圳的姚峰打来的。接听键一按,电话那头却是一阵沉默,停顿了将近一分钟才开始出声,传来的却是一阵抽泣。“贝娜快不行了。”姚峰颤抖的声音几乎没有把字咬清。

  1月13日,姚晓明进入ICU病房,姚贝娜认出了姚叔叔。“要喝点水吗?”姚贝娜艰难地点了点头。那是姚贝娜最后的清醒时刻,1天后,她开始陷入昏迷。

  曾经灿烂,无奈凋零

  知道姚贝娜的人也许都了解她的漂亮简历:获得过“青歌赛”冠军、受刘欢指点、演唱过《甄嬛传》和《1942》等影视作品的主题曲。而这些曾经的辉煌也让她在去年《中国好声音》的选手当中,成了最不平凡的一个。“海一望无际,我在浪里.。。”起点已经站在高台之上,一首《也许明天》又为她的新战役,打响了胜利的头炮。随后,接踵而至的是数以万计观众狂热的期待、热切的要求、严格的审视。

  1月9日上午,在ICU病房外,姚峰将姚贝娜的同名专辑《姚贝娜:小头发》,替女儿送给了姚晓明。

  听过姚贝娜唱歌的人一定知道她拥有漂亮的高音,但不一定知道在这样激越的嗓音下,这个女孩经历过的人生的跌宕起伏。看着站在舞台上高歌的她,谁能想到这是一个身患乳腺癌的女子。这两年,她内心那个曾被禁锢的小宇宙又重新迸发,音乐事业实现了破茧成蝶的蜕变。

  不幸的是,病魔再次向她伸出了双手:乳腺癌复发。

  姚晓明是临床医学博士,著名眼科主任医师。他是深圳市眼科医院角膜及眼表病区主任、眼库执行主任,医术和医德备受业界和社会尊崇。他和姚峰认识多年,听到姚贝娜病危的消息,心里一紧,“怎么会呢,前不久不还在唱歌吗。”姚晓明指的是在2014年11月13日,姚贝娜在真人秀节目《Hi歌》中唱了一首《鱼》,彩排时咳血坚持录制,并以超水平发挥完美演绎了这首歌。

  姚贝娜亲口提出捐献

  “别让我飞,将我温柔豢养。原谅我飞,曾经眷恋太阳。”这是姚贝娜舞台告别曲中的一句歌词。

  “我能帮到什么吗,姚峰兄。”姚晓明此时不知道该说什么,只能这样问姚峰。姚峰抽泣着对姚晓明说,女儿在病床上提出过,一旦去世,就把遗体和眼角膜捐献出去。姚贝娜在病床上有时清醒有时昏迷,她一直说,“我不怕死,就怕你们(爸妈)坚持不住。”实际上,姚峰很赞同女儿的想法,但妈妈一开始还有点顾虑,她心疼女儿,最后看着女儿那么坚决,妈妈也表示理解,选择尊重。

  姚峰点名希望姚晓明为姚贝娜做眼角膜摘取手术,姚晓明的回答只有一个“好”字。两个年过半百的男人又在电话里沉默不语,姚晓明说,接下来等待登机的那两小时,自己难受不已。

  1月7日下午4点30分,飞机在深圳降落。姚晓明第一时间往北大医院赶,他害怕贝娜坚持不住,也担心姚峰情绪崩溃。在北京大学深圳医院13楼的特诊病区,姚晓明见到了姚峰夫妇,伤心满面,憔悴不已。姚晓明跨步上前握住姚峰的手时,姚峰的眼泪夺眶而出。坐在13楼的沙发上,姚晓明不知该用什么言语去安慰。还是姚峰先开了口,他说自己很内疚,没能照顾好女儿。姚贝娜自去年12月26日入住医院特诊科,病情忽然恶化,经诊断发现癌细胞已经转移进入大脑和肺部,情况很不乐观。

  在病房内,姚贝娜躺在床上不能随意动弹,只能微微地发出声音,“爸爸,我好痛。”是她那几天经常吐出的话,听得姚峰夫妇心碎。姚晓明走近病床,试着轻轻呼唤了几声“贝娜”,姚贝娜轻轻点了点头。“她实在太痛苦了。”那一幕看着实在太不忍心,姚晓明待了一会儿就走出病房,重新回到医院过道的沙发上坐着。

  在姚贝娜生病卧床期间,姚峰在电视节目中正好看到了一段关于姚晓明的采访。姚晓明在访谈中讲了许多关于眼角膜捐献、如何尊重生命、如何推动眼角膜捐献等问题,姚峰被深深打动,他下了决心:如果做眼角膜捐献手术,必须要姚晓明亲自操刀。

  送入了ICU之前签了捐献志愿书

  姚贝娜的父亲姚峰,是深圳音乐家协会主席,当代中国多产的著名作曲家。在姚峰众多的作品中,那首熟悉的《孩子,来生我们还要一起走》歌词来自文烛原诗、田地改词,姚峰仅用一小时就创作出了这首专门为2008年汶川大地震中所有遇难的孩子和所有失去孩子的母亲而作的歌曲。“孩子,孩子,快抓紧妈妈的手,去天堂的路太黑,让妈妈陪你走…妈妈…我再也看不见你柔情的眸…孩子你慢慢走,照亮你的就是妈妈的眸…”。

  如今,爱女逝去,给姚峰夫妇留下了永远的痛。

  姚晓明说,从生物学角度,姚贝娜再也看不见父母了,但是,姚峰夫妇遵照女儿的心愿,在悲痛中捐献出贝娜角膜的义举,将用另一种方式延续着女儿的生命。

  在医院13楼过道的沙发上,姚峰不断询问捐献眼角膜的具体事项,在得到万一贝娜突然不清醒,也可以由家属签署捐献书时,姚峰才放下了心,他担心女儿会突然告别。姚峰请姚晓明帮忙带了一张眼角膜捐献志愿书。

  1月9日上午,姚晓明拿着器官捐献志愿书再次来到北大医院,姚峰替女儿填了表签了字。令姚晓明感到意外的是,这之后,姚峰突然向姚晓明询问可不可以再拿两张,“我们夫妻俩都想签,将来到那边去陪女儿。”

  这一天,姚贝娜的病情开始加速恶化,中午12点,姚晓明陪着姚峰夫妇一起把姚贝娜紧急送入了ICU。此时的姚贝娜逐渐失去了意识,全身休克,器官开始衰竭,只能用升压药维持。

  弹琴唱歌就是最大的幸福

  9日上午,在ICU病房外,姚峰送了一张姚贝娜的同名专辑《姚贝娜:小头发》给姚晓明,姚峰感到歉疚,他说这张女儿的唱片本来该由女儿很早就送给姚叔叔的,可是如今却不能亲手递交。姚峰替女儿在唱片封面上写下:“姚峰代表贝娜致意”。

  回想起来,姚晓明对姚贝娜最深的印象,还是在多年前的一次小型演唱会,那会儿姚贝娜是演唱嘉宾之一,他和姚峰则是台下的观众。姚晓明正好坐在姚峰的后面一排。姚贝娜演唱完毕,就像一个天真的小姑娘一样,下台后跑到爸爸姚峰身边,父女俩格外亲密。温馨的场面看得姚晓明动容。

  姚晓明一直认为,姚贝娜是一个很单纯女孩,无论是成名前还是成名后都不改初心。参加《好声音》之后,关注度提高了很多,这也给姚贝娜带来了很多困惑。姚晓明听姚峰说起女儿的音乐态度时非常佩服,姚峰说,姚贝娜只在意音乐,不愿去管和什么公司签约,“贝娜说,哪怕是在一个酒店里,坐在大堂,弹着琴,唱着歌就是最大的幸福了。”姚贝娜的这句话让父亲难忘。

  让别人看得更清,走得更远

  姚峰太爱女儿了,一家三口都是O型血,听医生说可以抽取血液进行细胞培植,进行生物治疗,姚峰很早就要求抽了自己的血。“只要能救她,我的所有拿去给她都行啊。”姚峰再次握着姚晓明的手说。细胞培植需要15天的时间,姚峰一直在祈祷女儿能够坚持到细胞输入。可是终于等到了前几日进行生物治疗,姚贝娜依旧没有任何起色,反而出现发烧发热等症状。

  按照姚峰夫妇的意思,接受角膜捐献的人是和姚贝娜年龄差不多的年轻人,一个在成都,一个在深圳,姚峰说:“希望这两个年轻人借助贝娜的眼睛能够看得更清,走得更远。”

  医生心系姚贝娜改变出国行程

  这两天,姚晓明受缅甸政府邀请,本来要去缅甸给病人做白内障手术。不过姚贝娜的病情不见好转,他一直放心不下,立即改了机票,在深圳等待,期待奇迹。即使是最坏的结果,也能亲手完成姚贝娜生前捐献眼角膜的愿望。“希望能够成人之美。”

  因此,姚晓明时刻准备着,怀着非常矛盾的心情。他手机24小时不关机,希望姚峰能够带来好消息,但又害怕是坏消息。这么多年,做了那么多眼角膜捐献手术,手术技艺没得说,姚晓明担忧的是这个家庭,“她是家里唯一的孩子,那么美满的一个家庭,就这么破碎了。”

  和记者交谈期间,姚晓明的眼睛一直是红红的,泛着泪珠。“还这么年轻,太残忍,太可怜了。”他一边可惜着姚贝娜,也一边感慨着姚峰夫妇以后的日子。

  这几日,姚晓明每天都在给姚峰发信息打电话,询问姚贝娜的病情,同时安慰姚峰夫妇。前天,姚晓明的妻子还特地给姚峰夫妇做了排骨煨药汤,希望给姚峰夫妇送去。

  1月16日,姚贝娜成为第694位眼角膜捐献者。



2015-01-14 01:36:25

主题: Flatiron Health—— 癌症大数据公司的系统化实现
Flatiron Health—— 癌症大数据公司的系统化实现
2015-01-14泰福盛世

和很多传奇故事差不多,奈特·特纳(Nat Turner)和扎
克·温伯格(Zach Weinberg)作为宾夕法尼亚大学的新
生,他们两个在入学的第一天一见如故,成为了最好的
朋友。如今,这两位28岁的年轻人在纽约经营着一家创
业公司。

Flatiron Health创立于两年前,有着一个富有冒险精神
的企业目标:震撼医疗健康世界。他们不是什么医疗健
康问题都关注:特纳和温伯格希望能收集分析巨量的临
床数据从而为解决癌症治疗提供帮助。众所周知,癌症
问题一直是医学界最为复杂、困难,也最为依靠科研的
一个领域。
 插一段背景:Flatiron Health并不是他们的第一家公
司,而是第三家。他们曾经尝试过为大学生提供在线订
餐业务,但是没有成功。之后他们又在大三的时候创建
了Invite Media,试图利用大数据技术提高数字营销的
销效率。这一次他们大获成功,谷歌在2010年决定以超
过8000万美元的价格将其收购。

现在谷歌又一次掏出了支票本,以旗下风险投资公司谷
歌创投的名义向Flatiron Health注资1亿美元(该公司总
计获得投资1.38亿美元)。除了谷歌之外,这两个年轻
人还打动了艾米·阿伯内西。艾米是杜克大学的医学教
授,也是着名的肿瘤专家。去年七月,艾米正式决定加
入公司,担任首席医学官。在此之前艾米一直负责杜克
癌症治疗研究项目。
Flatiron Health的想法很简单。现在,只有一小部分癌
症病人的治疗数据被系统地收集起来。而这些经过收集
的数据一般来自随机的临床治疗案例,仅仅占到了成年
癌症病人总数的4%左右。Flatiron Health认为,系统
化、标准化地收集剩下96%病人的治疗情况数据并将数
据反馈给医生,这样就能够帮助医生提出更好的治疗方
案。
理论上来说,医生能从数据中看出相同情况下哪种治疗
方法在大部分病人身上效果最好。比如,医生可以将自
己的治疗方案同全国范围内其他医生的方案进行对比,
然后修正自己的不足之处。数据同样能帮助我们提高治
疗方案的性价比,减少浪费医疗健康支出的情况。另
外,数据能帮助更多病人匹配找到适合自己的临床试
验,这也许能加快新药品的研发和审批进度。特纳和温
伯格并不是叫卖着“通过数据终结癌症”这种乌托邦式的
白日梦,他们希望能够取得更有意义的成果。

特纳从2009年起开始对癌症感兴趣。在全家前往北加州
度假期间,他7岁的堂弟西姆金斯突发疾病。经过一系
列检查之后,医生确诊他患上了白血病。在接下来的几
年中,这个孩子经历了一系列折磨:骨髓移植,疾病复
发,再次骨髓移植,癌症又一次复发。前前后后经历了
4次骨髓移植和很多误诊。自从2011年起,这个小家伙
状况稳定,现在已经12岁了。

西姆金斯的惨痛经历使得特纳和温伯格开始思考,他们
试图寻找一种能帮助境况相似的其他人的解决方案。当
考虑建立新公司时,他们首先想到的是一个通过互联网
提供第二意见(second-opinion)服务的公司。特纳介
绍说,他们在半年之后才决定全力专注于癌症领域。之
后,这两位创始人同克里希那·叶斯万特(医生、谷歌创
投合伙人之一)一起参观了60多个癌症中心,同大量专
家、医生进行交流,并多次讨论可行的商业理念。
在大量的会议和讨论之后,特纳和温伯格形成了一个新
的想法:系统化收集现在散落于全国肿瘤治疗中心文件
系统中的临床数据。他们建议收集所有数据(电子版和
其他版本都要),然后对其整理、汇聚之后再反馈给医
生,以此达到帮助医生形成更好的医疗方案的目标。
对于向特纳和温伯格这样的数据极客而言,他们面临的
问题是显而易见且并不陌生的:虽然医疗机构一直劝说
医生和医院使用电子病历,但是想要获取和使用肿瘤数
据依旧非常困难。特纳说:“电子病历数据糟透了。”一
个病人的数据可能来自很多个来源:内科医生、肿瘤专
家、放射科医生、外科医生、实验室报告和病理学报告
等等。即便医院完成了病历的数字化,他们也常常以技
术人员称之为“非结构化格式”储存数据。而且,各个数
据来源数据非但没有整齐地将数据整理在数据库中,反
而各行其道。这就导致不同的实验室报告和记录对数据
有着不同的记录方式。更糟糕的是,特纳和温伯格还要
应对很多手写和扫描的病例报告、无人聆听的录音和传
真机传真来的低分辨率PDF文件,而所有这些文件中都
隐藏了大量的数据信息。最后,大量不兼容的系统和政
府对私人健康信息的严格监管也是一大障碍,使得分享
成千上万肿瘤治疗数据难上加难。

为了将所有数据整合成一种格式,Flatiron Health采取
了四个办法:
a. 发明了一种适用于所有癌症中心和实验室的通用数据
模型;
b. 通过匹配算法处理所有数据,从而识别出90%的数据
术语;
c. 使用数据处理引擎实时对数据术语进行转码;
d. 标记无法匹配的术语以便医生或者护士进行人工复
审。

为了开始处理数据,特纳和温伯格花了两年多构建他们
称之为数据模型的东西。通过数据模式,他们能将杂乱
的临床数据进行分类整理。之后,他们很快认识到如果
要对所有类型的癌症都进行这样的数据整理分类工作,
那他们将要面临极为复杂的工作。因此,在同一个医生
顾问团队开展合作之后,特纳和温伯格开始专攻结肠
癌。通过分析已经公开的临床试验,他们整理出了超过
350种数据类型。这些数据包罗万象,包括了癌症阶段
的人口统计和分布、疾病的生物学标记、患者对疗法的
反应等。有了经验之后,他们又对其他几种癌症进行了
数据分析整理。
从电子病历中提取数据是一件极其消耗人工的事情。为
了能够将这一过程自动化,Flatiron Health采用了多种
电脑技术,包括使用旨在精确定位实验室报告中有价值
数据的匹配算法。同时,他们还对自然语言处理技术进
行了调整,从而使电脑能“阅读”文件并从中提取数据。
众所周知,这些电脑技术有可能出现误差,因此
Flatiron Health研发了混合型人机学习系统,从而发现
并纠正错误。另外,该公司还雇佣了50个护士,安排他
们手动输入500名病人的数据。这一批数据就构成了特
纳所谓的“训练集”,可以帮助系统发现自动化数据收集
过程中的错误。发现问题之后,算法会将这些差异反馈
给系统,从而优化完善自动化收集过程。随着收集过程
不断发展,这个动态系统理论上能够不断提高自己的准
确度。
谷歌创投的投资不仅仅提高了Flatiron Health的可信
度,也使得该公司有了收购Altos Solutions(该公司为
肿瘤临床实践提供电子病历服务)的可能。此次收购使
得Flatiron Health有了更大的客户群,也让他们同医生
的联系更加紧密。目前,有大约210家癌症中心使用了
Flatiron Health的系统,这些中心每年总计新增病人大
约30万。虽然大部分客户是社区肿瘤诊所,但是类似耶
鲁大学的Smilow癌症医院和宾夕法尼亚大学的
Abramson癌症中心也加入了进来。谷歌表示,自己的
投资一定程度上加速了这个前途似锦领域产出成果。谷
歌创投负责人比尔·玛丽斯说:“原本只有当下一代人普
遍使用电子病历时,数据才能发挥作用。但我们不想这
样。我们希望能够拯救那些现在就处于痛苦和煎熬中的
患者。”

癌症治疗是一个长期的过程,因此有些医学专业知名人
士对大数据的效果有所怀疑。开创型研究人员罗伯特·温
伯格(与扎克·温伯格没有亲戚关系)在近期于《Cell》
杂志上发表的论文中强调,大数据与癌症之间有着复杂
多变的关系。
约翰·约安尼季斯是斯坦福大学医学和健康研究及政策学
教授,他对于大数据的看法稍微乐观一点。他认为,通
过集中式系统将病人资料同临床治疗匹配能帮助我们降
低医院和诊所中癌症治疗的可变性。不过,约安尼季斯
教授对于来自高度临床对照试验数据之外的数据能给我
们带来大的进步和发展这一观点存在质疑。“大量汇集
临床实验设计之外的数据,这样做能给我们带来多少有
用的成果还是一个有待观察的问题。”他说。
特纳和温伯格并没有期望能很快打消人们的怀疑。不过
他们和公司不断增加的客户相信,“智能数据”这种方式
能为癌症病人提供更好的治疗方案。阿伯内西教授说,
除了其他方面优点之外,大数据首先就能消除社区诊所
和顶级研究型医院之间护理可获得性之间的差距。而这
往往能带来更好的结果。温伯格也说,Flatiron Health
和癌症的斗争是一个长久性的过程。“我们是一个拥有
雄心和伟大计划的仅仅两岁的创业公司。我们的第一步
走得很好,不过我们面临的根本上而言还是一个要持续
数十年的问题。”
(本文节选自“奇点网”)

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2015-01-13 17:58:47

主题: 哀悼:南方医院骨科教授鲁凯伍突发脑溢血离世
哀悼:南方医院骨科教授鲁凯伍突发脑溢血离世
2015-01-14王瑞金999处方药


编者语
沉重哀悼!南方医科大学南方医院鲁凯伍教授因积劳成
疾突发脑溢血,于昨晚离开人世
鲁凯伍,医学博士,毕业于第二军医大学。南方医科大
学附属南方医院脊柱骨科教授、主任医师。从事骨外科
工作20年。曾多次短期赴国外进修学习。2006年晋升
为副主任医师、副教授。专业知识扎实、深厚,专业技
术全面、规范,擅长于脊柱外科各类手术,尤其精通脊
柱疾病的微创手术。

1月11日下午,鲁教授去安徽合肥帮扶基层、受邀手
术,一路奔波、到机场发病,小脑蚓部出血破入脑室,
压迫脑干,致梗阻性脑积水,120途中呼吸心跳停止。
心肺复苏后,脑室引流,状况无改善。深昏迷、双侧瞳
孔散大、无自主呼吸、血管活性药物维持血压,回天无
力。在合肥第一人民医院西区ICU经抢救无效于2015年
1月12日23:55心跳停止。



又一例骨科大夫!

医生过劳死不是个例而成为现象,这只是人生无常还是
工作性质导致的偶然中的必然?

中国医师协会骨科医师分会会长王岩教授听到鲁凯伍教
授逝世的消息震惊、悲痛、遗憾,他代表分会全体医师
表示沉重的哀悼和深切的追思。

近年来,身为白衣战士的医生为了患者的健康失守自身
的安康,接二连三地倒下,离我们而去,对此,王岩教
授非常痛心,他希望悲剧不再重演。王岩教授呼吁广大
医护人员在守护、关爱患者的同时也要珍视自己的身
体,拥有健康的体魄才能更好地服务患者。


(图为鲁凯伍教授团队2008年抗震救灾)

47岁!家里的顶梁柱,就这样无声倒下!

鲁凯伍主任年富力强,为人随和,一心扑在工作上,技
术过硬,14年全年完成近300台大中脊柱手术,主持2
期国家继续教育项目。

一位卢教授带过的实习医生表示,鲁教授和蔼亲切,丝
毫没有架子。从他的同事、同学、学生的回忆中,可以
感受到他是一个技术好、医德高的大夫。如此不幸的遭
遇,知道他的人都难以相信。

更让人悲痛的是,鲁教授年仅47岁,是家里的顶梁柱!
愿我们每个人都多多关爱自己,健康快乐的活着比什么
都重要,且活且珍惜!


(图为鲁凯伍教授与国外专家进行交流)




                           (图为鲁凯伍教授授课指导)

在同事的眼中,鲁凯伍教授让人印象深刻的地方不光是
医术,还有和病人交流时的良好心态。

“鲁凯伍在工作中是一个非常谦虚、非常努力的教授。
过去我们科在微创方面一直是空白,自他接手微创工作
后,他开始一边摸索一边学习,去各个医院观摩后,回
来自己独立做微创手术。经过多年努力,现在他的微创
技术相当成熟,在他每年的手术中,微创手术占据50%
以上。”

——陈建庭 教授

“鲁教授是我们科一位年轻的医疗组长,他充分利用网
络平台与患者互动,并经常在好大夫网站上发布一些科
普的文章,介绍椎间盘突出症相关的知识,还在网上解
答了很多病友的提问。很多在我们科室做过手术的病人
也都会到网上给鲁教授好评,这个工作他做了大概近5
年的时间。大家上网一搜‘椎间盘突出症’都会搜到鲁教
授的名字。”

——卫海明 医师

“我经常看到他在办公室里面给病人讲解病情和介绍手
术步骤,我认为这个对病人而言是非常重要的。很多病
人都很想了解这部分内容,所以鲁教授会主动给他们讲
解。不仅如此,我们的出院调查问卷显示,患者对鲁教
授的评价也都非常好,他每天早晚都会带着他的组员查
一次房。”

——张雪梅 护师


最后,用一首悼念鲁凯伍教授的小诗为他送行。

老鲁!

我忍不住想哭!

感觉是那么地无助!

无以言表的痛苦!

与你度过的那些朝朝暮暮,

仍然是那么的清清楚楚。

家里,你是不可缺少的一家之主!

科里,你是年富力强的中流砥柱!

难道就这样走上不归路?

难道就这样什么都不顾?

你的离去如何才能够弥补?

亲人的伤痛怎么可能修复?

谁能继续你没有完成的任务?

谁来开始等着你做的手术?

你是否感到从未有过的孤独?

你又能否听到大家的祝福?

祈祷,万能的造物主!

让他放慢匆忙的脚步!

让他回到熟悉的小屋!

让我们为你点一支蜡烛!

希望你能够恢复如初!

让我们祈祷奇迹的出现!

因为,这太让人接受不了了!

前两天同学们还在一起相聚!

一个看上去好端端的人,

其实身上隐藏着多少定时炸弹!

如果能够知道今天可能会这样,

无论如何都要对自己的健康留心!

与健康、生命相比,

其他的又算得了什么?

希望大家都悠着点吧!

都健健康康、平平安安的!

(来自:八一健康,作者:王瑞金)

评论专区
逝者已矣,心中压抑未尽。
点击左下角“阅读原文”,来评论专区一起为鲁教授点根
蜡烛吧!一路走好!

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2015-01-13 11:10:30

主题: 刘远立:医疗行业6个特殊性影响薪酬制度改革
医改 | 刘远立:医疗行业6个特殊性影响薪酬制度改革
2015-01-13健康智汇

本文来自健康报
作者刘远立,北京协和公共卫生学院院长
原文标题:薪酬制度改革:医疗行业到底特殊在哪

医疗行业的特殊性到底有哪些呢?

1、社会责任重

医疗行业特殊的社会责任主要体现在三个方面。其一,
生命攸关,不能马虎。在普通商品市场上,消费者如果
不满意、不舒服,可以选择退货,有时甚至需要也可以
把吃下去的不干净的食物再吐出来。但你的命一旦交给
了医生、一台手术一旦做了,无论好坏是无法退货的。
也就是说,整个社会对于医疗行业从业者的专业素养要
求极高,因为医生稍微马虎一点,一条生命可能就没
了。其二,供方主导,不能欺诈。医疗队伍与人民军队
都有捍卫生命的天职,但如果哪个军人在战场上想逃避
其社会责任,有督战队在后面盯着。但医疗行业是一个
供需双方信息不对称的行业,也就是说如果医疗行业从
业者没有履行好他们的社会责任,需方往往发现不了,
这使得医疗行业的“督战队”常常就是从业者自己。因
此,在所有行业里,医疗行业一定是对职业道德要求
(顾客利益至上)最高的行业之一。其三,需方有难,
不能拒绝。社会中没有其他哪个服务行业有法律规定不
得拒收顾客的。比如,一个想住店但没有钱的人,任何
一家饭店可以将其拒之门外。但全世界大部分国家都有
法律规定,碰到紧急情况时,任何医院不得拒救、拒收
病人。

生命和健康得到保护是全人类共同追求的基本人权,而
医疗卫生行业就成了实现人民对一个公平社会的核心目
标诉求的重要载体、维护社会和谐稳定的“压舱石”。
连“用兵一时”都需要“养兵千日”,社会责任如此重大的
行业,为了让其履行好社会责任,我们难道不应将为医
务工作者创造必要而良好的工作和生活条件,摆在重要
的议事日程上吗?

2、服务内容广管理难度大

医疗卫生行业首先要提供专业化的服务,如疾病控制和
预防、临床诊断、治疗、康复等。其次要提供酒店式的
服务,包括比一般酒店要求更高的清洁和配餐服务。再
者还要提供社会服务,如关怀和安慰,再加上科研教学
等等。可以说医院是世界上最为复杂的社会组织,它是
一个工厂,一个企业,一个学校,一个科研所,一个避
难所,一个居委会等等,因此管理难度极大,对管理者
的要求极高。由于这个行业所提供的服务内容和属性是
如此复杂,我们在设计新的医疗体制机制时就应该遵循
分类指导的原则。例如,可以将公立医院所提供的必要
的医疗服务和特需的酒店式服务区别开来,拉开不同等
级病房的收费标准和病人自费标准,通过基本医疗服务
的均等化和酒店式服务的差异化,从而实现不同收入人
群对医疗服务总成本的“交叉补贴”,实现公平效率双赢
的局面。与此同时,医疗服务的复杂性使得成本测算和
服务定价就成为市场经济条件下最具挑战性的工作。而
这项工作没有专业人士的深度参与是无法科学有效地完
成的,同时行业自律也就自然而然成为这个特殊行业成
功管制模式中的重要内容。

3、成才周期长

医疗卫生行业的重要性和复杂性,决定了这个行业从业
人员专业素质的严格性。就像严格选拔飞行员那样,跟
生命打交道的行业,首先需要选准人,不是什么人都能
干的,这也是为什么在很多国家进医学院门槛最高。要
想当一名真正合格的医生,非经过10年左右时间的系统
学习和训练不成。这也是为何近百年来北京协和医学院
坚持8年制精英教育的原因所在。《卡尔曼医学教育
史》总结了医生所应具备的9项核心胜任能力:1.解决
复杂问题。这些问题可能没有简单的解决方案,而且还
有相当大的不确定性。2.倾听并理解他人(患者和群
体)的感受和需求。3.在恰当的时间和地点把知识、技
能、态度融为一体。4.在面对不确定性问题、得到信息
不充分时,基于最新版本的基础知识和专业知识作出评
估并采取恰当的行动。5.在处理不常见或意料外的问题
时,展示出自己理性的智慧,把握主动权,能在压力下
工作。6.有关患者、公众和同事的自尊的结果要公布。
7.不断地继续学习和改变。8.在实践、结果、经验中反
馈并从中学习。9.在做医疗决定时,要思考其中的道德
伦理关系。

显而易见,要具备这么些必要的技能,没有长期、系
统、严格的教育和训练是不可能的。“看病难”主要是看
专家难,这个问题不是靠盖更多、更大的医院就能解决
的,而是要通过建立基于信息化的分级诊疗和智慧医疗
体系,并彻底改变“拿剃头刀的比拿手术刀的挣得多”这
种不合理现象,从制度安排上真正落实善待人才、人尽
其才的一系列措施。

4、工作负荷大

医疗卫生行业的从业人员,特别是战斗在临床第一线的
医务人员是体力、脑力双紧张,生物钟时常被打破,一
台手术一做就是十多个小时,连“解手”的时间都没有。
无论是国内还是国外,飞行员都有强制工作时间限制
的,超出之后必须休息,因为疲劳驾驶容易导致事故。
但同样是与生命打交道的医务工作者,却可能是最缺乏
劳工保护的群体。医生难道就是机器?医生健康状况的
恶化难道就一定要成为改善病人服务的代价?体力、脑
力、精神上如此大的工作负荷难道就不应该享有稳定和
较高的收入?

5、职业风险高

首先,在第一线的医务工作者染病的几率大。当
SARS、埃博拉来袭,第一线的医生、护士感染率非常
高。其次,由于病情千差万别,加之医学和医疗系统的
局限性,医疗服务过程中出现医疗差错的概率也很高。
就连科技发达的美国每年医疗差错大概也要造成20万
~40万病人死亡,占住院人数的0.5%~1%之间。还有,
医生面对的脆弱人群常常处于不良情绪爆发的边缘,所
以医生受到身心伤害的频率也非常高。这也是为什么国
际上把医疗行业归到“最危险的行业”,职业风险的有效
防范、医疗责任保险的建立健全必不可少。

6、知识更新快

恐怕没有哪个服务行业对从业人员继续教育的要求如此
严格,达不到要求就吊销执业资格。在信息化时代,还
出现了一个很有趣的现象:“信息反不对称”, 即现在很
多患者已经不是传统意义上的被动“顺民”,他们来看医
生的时候常常带着一大堆从网上下载的医生不可能全部
看过的医学论文和报刊摘要,要求医生解惑。患者越来
越多的信息来源对医生的挑战极大,医生的继续教育和
终身教育就变得更加重要。这种继续教育方面的资金和
时间上的必要投入,又反过来加重了医疗卫生行业及其
从业人员的运营成本和额外负担,这些都应在整个医学
教育、医疗成本补偿、医疗领域筹资、医疗服务定价与
支付制度的设计中得到充分体现。

人类进入到21世纪,科学技术的日新月异、特别是生命
科学领域的专业细分与系统整合两大趋势的共存,使得
任何一个专家都不可能完全掌握一个专业领域的前沿知
识并及时加以应用。与此同时,系统医学、整体医学、
连续性服务,对于有效改善人民健康、提高医学价值的
重要作用越来越被广泛关注和认识。所以,如何从制度
安排上入手,更好地引导、鼓励、规范“团队医疗”、“协
同医疗”体系的建立和完善,就必然成为深化医改的新
挑战、新课题。

薪酬制度改革三项重要提示

纵观全球医改的理论和实践,以下三个基本结论需要决
策者在改革时,尤其是进行薪酬制度改革时牢牢把握。

1、医疗费用增长不能置客观需求增加于不顾

“世上没有免费的午餐”。健康的重要性众所周知,那
么,我们对健康领域必要投入的持续增加,就要有充分
的思想准备和制度保障。

我们最近在对中国卫生统计年鉴所发表的数据仔细分析
发现:医改前后的2008年~2012年间,我国综合医院的
年均住院费用增加了144.5%,其中87%归因于住院人数
增加,57.5%归因于次均住院费增加。也就是说,住院
总费用增加主要是由于住院人数增加造成的,而不是服
务价格膨胀。特别是三级医院,住院总费用增加了
153.4%,但123.7%归因于住院人数的增加,只有29.7%
归因于次均费用的增加。因此,“谈费色变”,寄希望于
采取各种手段强行控制医疗费用的增长(有些地方甚至
将医疗费用零增长当成了医改成功的标志)都是置客观
需求增加于不顾,违背了客观发展的规律。

面对现在和今后一个时期医疗费用的不断上涨,我们一
方面要想方设法“节流”,更应该想方设法“开源”。医疗
成本的实际分摊方式最能反映一个国家医疗卫生体制的
本质特征。虽然名义上有个别国家实行全民免费医疗,
但没有哪个国家能够真正做到老百姓一分钱不花就
能“看得上病、看得好病”。

另一方面,由于医疗保健直接与人的生命相关,加上从
个人角度看患病和花费方面存在很大的不确定性和不可
控性,绝大多数国家为了提高公平和效率,而让“第三
方”(区别于供、需方的政府财政、社保、商保等)成
为医疗服务的主要筹资来源,并且不少卫生经济学家认
为,兼顾公平和效率的医疗费用在需方和“第三方”之间
的分摊比例应该是“三七开”,即所谓的“黄金分割点”。
这就意味着,我们的“第三方”必须好好研究有效、可持
续的开源办法。可供我们借鉴的国际经验包括,依法按
个人实际收入(而不是按社平工资)的一定比例缴纳医
保费,实际收入越高的个人,其本人和用人单位(如果
有的话)所缴纳的保费额就越大,并且严密控制漏缴现
象;开征医疗保障专项税,可以考虑开设健康福利彩
票、提高香烟消费附加税、征收公务舱票价“公益性医
疗基金”附加等。

2、支付制度制定应基于医学价值激励

在市场经济条件下,深化医改最关键的切入点和着力点
应该是支付制度改革,因为它直接涉及到供需双方的切
身利益,行为反应最为灵敏。不同的支付方式各有利
弊,可以根据不同类型的服务、机构和特定的绩效目
标,采用不同的支付方式和由各种支付方式组合而成的
支付制度。

支付制度改革是整个医改的“牵牛鼻子”工程,因为只有
在纠正了“扭曲的支付制度”后,其他包括公立医院法人
治理结构改革在内的一系列改革措施才能奏效。所以我
们首先建议国家设立一个重大专项,组织精兵强将,在
充分借鉴国际经验、紧密结合国情的基础上,积极大胆
探索基于医学价值激励(提高质量、控制成本)为核心
的、具有中国特色的(有效、可行)的新的医疗服务支
付制度,并拿出在不同地区实施支付制度改革的可操作
性强的指导性意见。这项复杂的技术工作是不能指望靠
地方的自发性实验来完成的,而必须当成一个全国性的
重大公共产品,由中央政府调动最优质的智力资源来研
发、攻关和提供。

针对住院服务,建立健全以按疾病诊断相关组付费
(DRG)方式为基础,以按项目付费、按绩效付费方式
为补充的新的复合型支付制度。这不仅是由于DRG可以
促使供方兼顾成本和质量,还由于DRG的推行可以倒逼
医院为了获得基于真实明确的诊断及合理的成本测算的
补偿,所必须开展的标准化临床路径和信息化建设,反
过来又会帮助支付方更加客观、科学、精准、动态地调
整付费标准和实施有效监管。相反,在需求和成本快速
增加的发展阶段,我们不主张大面积、机械地采用“总
额预付”这种支付方式,因为这很容易造成该得到服务
的人得不到服务的问题,从而有可能加剧已经非常紧张
的医患矛盾。

3、社会与医务工作者间的“社会契约”需要双方遵守

如果我们充分认识到了医务工作者参与医改的重要作
用,就不会将医疗行业妖魔化,而是会将是否有助于调
动医务工作者的积极性、是否有助于激发医务工作者的
责任心、是否有助于体现医务工作者的劳动价值,当成
检验每项改革措施可行性和有效性的试金石。

行业自律的作用,不仅表现在其相对较强的专业判断能
力,还在于获得同行认可。因此,如果我们紧紧围绕如
何充分激发医务工作者的积极性、充分发挥医疗行业的
自治自律作用而采取一系列有效措施,就可以指望广大
医务工作者切实遵循人民所期盼的“四项基本原则”:掌
握特殊的知识技能并持续改进;建立有效的行业自治并
不断完善;保护合理的患者利益并始终不渝;推动公益
的社会规范并身体力行。

加强专业素养和职业道德教育固然重要,但应该客观地
认识到,医务工作者是人不是神,不可能自动地将上述
原则作为自己行为的准则。作为“自然人”,他就会有“七
情六欲”;作为“经济人”,他就会在市场经济条件下追求
一定的经济利益;而作为“社会人”,他又会具有一定的
社会责任感。所以,从大量国际经验来看,“社会契
约”需要双方遵守,缺一不可。也就是说,如果社会(甲
方)要求医务工作者(乙方)履行医务工作者上述神圣
的“四项基本原则”,那么,社会(甲方)就必须履行三
项重要承诺:给予乙方稳定而较高的经济收入、赋予乙
方充分的行业自主权、对乙方树立崇高的社会尊重。



2015-01-12 18:25:41

主题: 马长生医生
国际房颤年会现场转播79级马长生自创术式
2015-01-13河医人

2015年1月9日,北京时间晚8:05,在上千名房颤领域
专家的注视下,波士顿国际房颤年会(AF 
Symposium)主会场转播了首都医科大学附属北京安
贞医院马长生教授团队独创的房颤治疗“2C3L”导管消融
术式。这也是第一个非欧美国家的临床团队受邀登上波
士顿国际房颤年会主会场的舞台。

波士顿国际房颤年会自1995年启动,每年举办一次,是
目前国际上房颤领域最重要的会议,今年已是第20届。
如今,波士顿国际房颤年会已成为业内的一面旗帜,汇
聚着最前沿、最有价值的房颤领域研究热点,而能在这
一国际大会上以直播形式展示研究成果、分享操作经
验,代表着学术水平已经达到国际先进,得到学术界的
充分认可。

【备注:本微信由79级聂伟丶81级蔡大梁丶99级李常
乐推荐,点击左下角“阅读原文”可浏览心在线详细报
道】

附人物介绍
马长生,79级校友,河医北京校友会会长。

现为北京安贞医院心脏内科中心主任,教授、主任医
师、博士生导师,国家心血管临床医学研究中心主任、
北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心血
管病学系主任。兼任中国医师协会心血管内科医师分会
会长、中华医学会心血管病分会副主任委员、中华医学
会心脏起搏与电生理分会副主任委员、中国生物医学工
程学会常务理事兼心律分会介入医学分会候任主任委
员,JCE,Europace,JICE, CMJ等国内外30余种学
术期刊的编委。

主要从事心血管疾病的防治和临床实效研究,擅长心房
颤动和复杂心律失常的导管消融。在国内最早开展心房
颤动经导管射频消融,曾协助国内200余家医院开展心
律失常的导管消融,培养了大批介入治疗专业人才。发
表论文730篇(其中SCI收录101篇),3次获得国家科
技进步二等奖。主编《介入心脏病学》、《心律失常射
频消融图谱》和《心脏病学实践》等著作在国内有广泛
影响。为“卫生部有突出贡献的中青年专家”、“科技北京
百名领军人才”、“北京市高层次卫生技术领军人
才”、“享受政府特殊津贴”、获“吴阶平-保罗杨森医学药
学奖”。
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2015-01-12 15:21:56

主题: 卫计委8月27日规范化培训3万/人/年是否已变成一纸空文?浅谈规培弊端一二三
卫计委8月27日规范化培训3万/人/年是否已变成一纸空
文?浅谈规培弊端一二三
2015-01-11中国医学博士联络站


   卫计委8月27日召开电视电话会议,9月1日在卫计委
官网发布了题名为“中央财政为住院医师规范化培训提
供每人每年3万元补助”的消息。一石激起千层浪,众多
苦难之中的学员似乎看到了希望!然而四个多月过去
了,此消息再无下文。我想,大家也不必太挂念这件事
了。

   每个人都有自己的理想,一天天长大,理想却一天天
变小。上幼儿园,立志要做毛主席。小学时,要当科学
家。中学时,觉得以后要造福一方。大学时,以后要做
名医。研究生时觉得自己以后能在当地小有名气就行。
博士时认为能找个待遇不错的单位。可是现在,奢望单
位每月能多发1千块钱,让我不再为房租发愁。骨感的
现实,让我们一次又一次的失去了自己的理想。

   不是我们不能吃苦,而是我们肩上已经背起了众多无
形的压力。硕博毕业,而立之年,上有老下有小,养家
糊口,却自己养活不了自己。我斗胆说一下我国大陆施
行的规范化培训的弊端:

一、规范化培训(以下简称规培),形式很规范化,实
质却很不规范!

1、各个省市各自为政,互不承认:比如,在河南规培
过了,也发了规培证书,因为某些原因,换了工作,来
到天津,原来的规培证书便成了一张废纸,不是本省市
的不承认,还要重新规培三年!

2、时间上的不统一:重庆博士规培一年,上海博士规
培两年,北京本硕博士规培全部三年。就不能全国统一
吗?本科三年,硕士两年,博士一年,这才是最合理的
时间安排。

3、职称晋升的混乱:以前的规定,本科取得执业资格
后五年考中级硕士2年,博士毕业当年。现在呢,全部
要规培结束才能报考中级。
     本科一遍规培,一遍把原来报考中级所等待的几年耗
完,比如2004年高考并本科入学,2009年本科毕业,
并参加规培,2010年拿到执业资格,2012年规培结
束,2015年报考中级。
     硕士一遍规培,也可以一遍把原来报考中级所等待的
几年耗完,比如2004年高考并本科入学,2009年硕士
入学,读研期间拿到执业资格,2012年硕士毕业并参加
规培,2015年规培结束并报考中级。
     博士可就惨了,也同样2004年高考并本科入学,
2009年硕士入学,读研期间拿到执业资格,2012年博
士入学,2015年博士毕业并参加规培,2018年规培结
束并报考中级。比同年高考的本硕足足晚了3年!博士
难道白读了?不如不读了?困惑了多少博士高才生呀!

4、学位上的混乱:本科规培三年有机会授予硕士学
位,硕士规培三年有机会授予博士学位。那么请问博士
规培三年应当授予什么学位呢?

二、“规范化培训”的愿望确实很好,但执行的真实情
况,却大都是假大空!

   如有些兄弟所说,现在的毕业生基本功薄弱,轮转是
有好处的。但是这种好处如何才能落实下来,如何才能
达到原想的计划??
1、带教老师:
   有没有一种感觉,非本院非本科室的轮转人员,不管
你是硕士还是博士,干着和大五实习生一样的活,贴化
验单?什么样的医院有资格作为轮转基地?大医院?特
大医院?不对!应该是有带教意识的医院,对学员负责
的医院!医院的医生没有带教意识,只让你去打杂,内
科一味的让你写病历,外科手术拉一天钩,做免费的劳
动力,如何提高学员的水平?何以配得上做基地!

2、学员本身:
   学员首先是一个人,其次是一个医务工作者,再其次
才是轮转的学员!很多轮转医生,因为卑微的待遇,因
为不是本院的,因为不是本科室的,没有归属感,因此
也就没有了责任心,凡事都和自己无关!早晨来了查完
房,写写病历,或者台上拉拉钩,之后就早早的回家玩
去了,带教老师也不认真教,如同本科生实习一样,这
能学到什么呢?不要总怪学员懒惰!不要总说学员没有
积极性!

   以上两点完全可以说明现实与卫生部实施规培的初衷
大大的事与愿违!这样的情况,不可能达到卫生部既定
的“住院医师规范化培训是合格临床医生成长的必由之
路,也是提高医疗服务质量和水平的治本之策”目标!
仅仅是达到了“必由之路”,并未不曾有“提高医疗服务质
量和水平”。此时,规培只是在强权下为了施行而施
行。

三、盲目学习国外制度,却不能领悟其要领。
    每位患者享有的医生数,其实远远低于发达国家,很
多医院其实是缺人的,工作量大,现在让这么多的新入
职去轮转,无疑加重了这本已失衡的医患比例。传说规
陪是学习国外的,可总也要看看国情吧,总也要先事先
规划一下吧,哪能拍拍屁股就做决定呢?分明是东施效
颦!


我只看到了弊端,见谅!下面是一位规培的真实情况:
   本人就是在XX市轮转的博士!苦逼啊!苦逼啊!上有
老、下有小,每月1800元(那1000还不发),孩子幼
儿园每月支出最少1000元,每月借钱过日子!没有房,
没有钱,天天和老婆吵架,差点没离婚!上班不敢做公
交,2元/次,一个月开销要88元(按22天算)!寒风
里,骑着自行车,内衣出汗湿透,脸被冻得通红,苦逼
啊!有段时间先去做兼职的快递小件员,送快递!苦点
就苦点吧,轮转时你是个博士,而且临床经验丰富,人
家带教的就把你当大五的实习生,天天贴贴化验单,轮
转下来你绝对是贴化验的一把好手,你受得了吗!洋溢
的青春和热血就这样消失在贴化验单当中,就消失在这
惨无人道的政策中!

   试问,这样的状态,怎么能让学员安心,怎能让咱们
的直系领导安心?我们的政策是否成功呢?

(原创文章,未经允许,不得转载)
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2015-01-12 10:52:06

主题: 生命的意义
特别推荐 | 生命的意义不单是幸福 (的确好,值得反复
阅读)
2015-01-04喜欢就点蓝字——大卫工作室

生命的意义不单是幸福

原文作者:Emily Esfahani Smith

1942年9月,著名犹太精神病学和神经学专家维克多•弗
兰克连同他的妻子和父母一起,被纳粹逮捕并押送至集
中营。3年后,当他从集中营中被解救出来时,他有孕
在身的妻子和其他大部分家人都早已不在人世,但他作
为119104号囚犯活了下来。

1946年,他用了9天时间写下了他在集中营中的经历并
出版。在这本名为《生命的意义》的畅销书中,他总结
了生与死之间的差异:那就是生命的意义。这是他对早
年生活的一种顿悟。在他上高中时,一名教授科学的老
师站在讲台上告诉他们:“生命的进程就像是燃烧,这
不过是一个不断氧化的过程而已。”弗兰克立刻从椅子
上弹起来反驳,“先生,倘若生命果真如此,那生命的
意义何在?”

在他被关押期间,他发现即使生活在这最骇人的环境之
下,一旦找到了生命的意义,一个人的生存适应力就会
大大提高。他在《生命的意义》一书中写道:“在这
里,从一个人最宝贵的生命到一件最微不足道的物品,
一切都可被轻易夺走。在这里,我们只被保留了人性中
最后一点自由,那就是在任何已经给定的环境下,决定
自己的生活态度,决定自己的生存方式。”

弗兰克在集中营中担任医生。在书中,他提到了集中营
中两名想要自杀的囚犯。就像集中营中的其他人一样,
这两人早已感到心灰意冷,生无所恋。弗兰克写
道:“在这两个案例中,我需要让他们意识到,他们仍
被某些人所期望,他们仍有一个值得等待的未来。他们
中有一人是一个孩子的父亲。他的孩子已经在国外生
活。而另一人是一名科学家,他还有一套丛书需要完
成。”

弗兰克接着写道:

“每一个个体正是通过自身的独特性和唯一性来对彼此
进行区分。正是这两个特性,将每个人生存的意义同创
造性的工作和人性之爱联系起来。当一个人意识到他是
无可取代之时,他就会意识到自己身处于世所背负着的
责任,他就会将这份责任发扬光大。当一个人意识到了
他需要承受来自他人温情,当一个人意识到了他需要完
成未竟的事业,他就永远不会放弃自己的生命。因为他
已经知道了自己生存的意义,所以他能坦然面对前方的
任何挑战。”

1991年,美国国会图书馆和每月一读俱乐部将《生命的
意义》列为美国最有影响力的十本书之一。这本书在世
界范围内已发行数百万本。书的精华部分:对生命意义
的探索、对苦难价值的体会、对超越自我之责任的承
担,这些似乎都与我们现在的文化格格不入。与其思考
生命的意义,我们现在更乐于追求个体的幸福。弗兰克
在书中写道:“与欧洲文化不同,这正是美国文化的一
个特征:每个人被不断催促着去追求幸福。但是,幸福
是可遇不可求的。幸福只会伴随着某些东西款款而来,
一个人必须有一个‘变得幸福’的理由。”


研究证明:具有追求和充满意义的生活方式会全面地提
升一个人的幸福水平和生活满意程度,并促进身心健
康,提高恢复力,提升自尊,减少忧郁。而具有讽刺意
义的是,那些一味追求幸福的人,反而感到不幸福。近
日一份研究显示,正如弗兰克所说的那样,对幸福的过
度追求,反而阻挠了幸福的降临。

这就是学者们反对一味追求幸福的原因。在《积极心理
学》中,有一份新近的研究报告,心理学家对近400名
年龄在18岁至78岁之间的美国人进行调查,询问他们对
自己生活是否具有意义(或幸福)的看法。在长达一个
月的调查中,研究者们根据调查对象对自身幸福感的评
价和对生命意义的看法,并结合了调查对象的压力水
平、消费习惯、是否抚有孩子等其他许多变量进行分
析,结果发现充满意义的生活和幸福的生活虽然有一些
共同点,但还是各有不同。心理学家最后总结道:在幸
福的生活中,“得到”更多;而在充满意义的生活中,“给
予”更多。

研究者写道:“那些不追求生命的意义,而只追求幸福
的生活,通常意味着相对浅薄、利己甚至自私的生活。
在这种生活中,一个人的各种欲望和需求总是能被轻易
满足,人们总是逃避困难和负担。”

幸福的生活和有意义的生活有什么区别呢?研究者们发
现,幸福的生活通常意味着感觉良好。具体地说,那些
感到幸福的人觉得生活是安逸的,他们身体健康,能够
买到自己需要的东西。当你囊中羞涩,你会感到生活缺
少意义,幸福感下降。金钱对他们的幸福感有着重大的
影响。而幸福的生活又可被定义为少有压力和烦恼的生
活。

在社会看来,那些一味追求幸福的人有一个显著的特
点,那就是自私。正如前文所言,他们只想着“得到”,
却不知“给予”。心理学家给出了进一步的解释:幸福就
是满足欲望。如果你产生了一种欲望或需求,比如你感
到了饥饿,你吃了食物,填补了饥饿感,于是你感到幸
福。人们感到幸福,换句话说,就是欲望得到了满足。
研究者还指出:人并不是唯一会感到幸福的物种。动物
也有欲望和需求,当它们的欲望得到了满足,它们也会
感到幸福。

“那些只追求幸福的人只有从其他人那里得到了好处,
才会变得幸福。但是那些追求生命意义的人,会在给予
他人时享受到愉悦。”凯瑟琳•沃斯,这项研究报告的作
者之一,在宾夕法尼亚大学的一次公开演讲上如是说。
换句话说,当那些一味追求幸福的人正在忙不迭地满足
自己无穷无尽的欲望之时,那些追求生命意义的人早已
超越了自我。那些追求更高生命意义的人,更愿意伸出
双手去帮助那些有需要的人。研究者写道:“总之,纯
粹地追求幸福,只意味着对需要帮助的人视而不见。”

所以,追求幸福并不能将人从动物中区分出来,这只是
生物的本能而已。人的独特之处,就在于其对意义的追
求,佛罗里达大学的社会心理学家罗伊•包麦斯特,这
项研究的领导者在新书《意志的力量:重新发现人类的
力量》中这样写道。

这项研究的参与者提到了许多奉献自己帮助他人、为了
集体的利益牺牲自己而获得生命意义的经历。用当前在
世的顶级心理学家马丁•塞利格曼的话说,追求有意义
的生活,就是“用你的全部力量和才能去效忠和服务一
个超越自身的东西。”举几个例子,给其他人买礼物、
照顾孩子、提出见解,这些都是追求更有意义生活的方
式。那些生活更有意义的人经常会主动去追寻生命的意
义,即使他们明知这是以自身的幸福作为代价。因为他
们将自身投入了一项高于自我的事业。他们有着更多的
烦恼、更高的压力指数、还比那些感到幸福的人有着更
多的焦虑。例如抚养孩子,这是一种有意义的生活体
验,但也意味着自我牺牲。包括研究者在内的很多父
母,他们的幸福指数都不高。事实上,哈佛心理学家吉
尔伯特的研究显示,与健身、吃饭和看电视相比,父母
在与孩子互动时会变得更不高兴。

包麦斯特在一次访谈中告诉我:“在一定程度上,作为
人类,我们要关心他人,并对他人有所贡献。这会给我
们的生命带来意义,却不一定会使我们感到幸福。”

生命的意义不仅超越自我,更会超越时空——根据研究
者的说法,这也许是这项研究中最重要的发现。幸福只
是一种存在于此时此刻的情感,最终它会像其他的情感
一般消散殆尽。这些积极的影响和情感上的愉悦都是转
瞬即逝的。人们关于幸福的报告都与时间相关,但关于
生命意义的报告却并非都是如此。

同时,在另一方面,生命的意义是具有持久性的。它连
接着过去、现在和将来。研究者们写道:“思想会超越
当前,连接过去和未来,它与一段充满意义却并不幸福
的生活相联系。而幸福却在关于过去与未来的思考中难
觅踪迹。”换句话说,注重当下的人会活的更幸福。与
之对应的是,尽管那些更多地考虑过去和未来的人会感
受更多的痛苦,作出更多的奋斗,享有更低的幸福感,
可他们却活得更有意义。

研究发现,尽管遭受不幸会使你的幸福感降低,但这却
会使你感到生活的意义。2011年的一项研究也证明了这
一点。那些有着明确奋斗目标,追求生命意义的人,会
把满足生活的标准定得更高,即使在当下他们比那些没
有奋斗目标的人感到不幸得多。弗兰克在他的书中写
到:“如果生命有着它的意义,那么所经历的痛苦也一
定是有意义的。”

让我们继续回顾弗兰克的生活,尤其是他被送至集中营
前的一段具有决定性的经历。这一事件强调了追求意义
的生活和追求幸福的生活是有多么地不同。

在他和他的家人被带到集中营前,弗兰克已经在维也纳
和世界精神病研究领域声名远扬。比如,在16岁时,他
就开始与弗洛伊德通信,凭着过人的天资,他给弗洛伊
德留下了深刻的印象。弗洛伊德把他的信投给了《国际
精神病学期刊》,并在给他的回信中写道:“希望你不
会反对。”

当他在医学院就读时,弗兰克变得更加出类拔萃。他不
仅建立了青少年自杀预防中心——这是他在集中营中工
作的前身。他还发展出了一套被称为存在心理分析治疗
的方法,为精神病学临床医学作出了独特的贡献。这套
治疗方法通过帮助人们找到自己生命的独特意义,以战
胜抑郁,实现幸福。1941年,他的理论已经在国际上引
起了广泛的关注,他也成了维也纳罗斯柴尔德医院神经
疾病学的主任医生。在那里,他冒着生命和事业上的危
险为精神病患者伪造诊断报告,以帮助他们逃避纳粹对
精神病患者实施的安乐死屠杀。

就在同一年,弗兰克做了一个决定,一个改变了他一生
的决定。他的事业正在冉冉升起,而纳粹正对他虎视眈
眈,他在1941年成功申请到了前往美国的签证。当时,
纳粹已经开始对犹太人进行包围并把他们送至集中营,
最开始时他们的目标还是犹太老人。弗兰克知道纳粹把
他的父母带走只是时间问题而已。他也知道,一旦他的
父母被带走,他就有责任陪着他们一起进入集中营,并
帮助他们治疗在集中营期间产生的心理创伤。可在另一
方面,作为一个拿着签证的新婚男人,他又想逃往安全
的美国,并在事业上有所建树。

作家安娜所著的弗兰克传记对当时的情况是这么描述
的:弗兰克感到心烦意乱,不知如何是好,于是他前往
维也纳圣史蒂芬大教堂清理思路。伴随着管风琴的音
乐,他不断问着自己,“难道就这样抛下我的父母吗?
难道让我对他们说一声再见,然后把他们丢给命运的安
排吗?”他的责任何在?他在寻求“上帝的启示”。

当他回家时,他找到了上帝的启示。他一进门就发现桌
上躺着一块大理石。父亲告诉他,这块石头来自于附近
一所被纳粹拆毁的犹太教堂的废墟。大理石上记着十诫
中的一条片段——当孝敬父母。于是,弗兰克做出了决
定,无论美国有多么安全,对他的事业多么有益,他都
要留在维也纳。他把个人的追求放在了一边,服务家
庭,在进了集中营后,服务那些被关押的囚犯们。

弗兰克从他早年的经历和被关集中营时经受的非人折磨
中学到了很多智慧:“人类生存在世,总是会向某个方
向前进,这个方向也许指向了某个人,也许指向了某件
物,但一个人的行动更多地是为了别人,而不是为了自
己。也许是为了追寻某种意义,也许是为了遇见某个
人。一个人愈忘我——为了所爱之人、所爱之物燃烧自
己——那个人才愈加是一个真正的人。”

包麦斯特和他的同事们都同意这个观点,人生而为人,
其独特的一生就是为了追寻生命的意义。把私利放在一
边,为了超越自我的某人某物而服务。多“给予”,少“索
取”。我们不仅仅是在表现最基本的人性,我们也应该
承认:追求幸福,并不是生命的全部意义。

来源:北京文艺网


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2015-01-12 10:40:34

主题: 女童输血感染艾滋病后,只剩“人道主义”?
女童输血感染艾滋病后,只剩“人道主义”?
2015-01-12医师在线

“5岁女童疑因在医院输血感染艾滋病病毒”事件,近日一
经报道就引发会社会热议,事情的前因后果怎样,各方
声音又发出怎样的声音。就此,小编帮您理顺此次事
件。

事件还原
  2010年5月,8个月大的毛毛在福建协和医院做心
脏病手术时曾经输过血。2014年8月中旬,毛毛反复发
烧17天,又被送到协和医院住院治疗,9月被检测出
HIV抗体呈阳性反应,也就是感染上了艾滋病毒。福建
省卫计委随后成立了调查组。今年1月4日,毛毛母亲得
到福建省卫计委初步答复,当初8个供血者中,有一个
人的血液经检测携带艾滋病病毒。

福建省卫计委医政处


1月11日,福建省卫计委通报称,调查组追踪当年8名献
血者,其中1人在本次调查中HIV抗体检测为阳性。这名
献血者曾于2010年3月31日参加无偿献血,当时血液检
测结果合格。

处长杨闽红介绍,综合上述调查结果,并结合患儿父母
HIV抗体检查的阴性结果,调查组专家认为,患儿因输
入“窗口期”血液感染HIV的可能性极大。经“窗口期”血液
途径感染艾滋病属于临床小概率事件,相关数据显示,
感染概率大约为五十万分之一。

福建省卫计委同时表示,已责成定点医院和疾病预防控
制中心做好患儿的医疗救治、救助工作。同时,根据
《中华人民共和国侵权责任法》和《医疗事故处理条
例》,要求福建省血液中心、福建医科大学附属协和医
院对患儿给予人道主义的救助补偿。

患者家属及其代理律师


对于两个涉事单位无违规行为的调查结果,毛毛的家人
仍有疑问,他们想知道如何确定当年毛毛输血的血液中
病毒检测呈阴性?当年的操作是否规范?他们希望相关
部门应该给出更有力的证据。代理律师吴武萍说:“我
们要求他们提供(当年)所有的程序性文件,包括从抽
血到输血整个过程,相关医务人员和工作人员是否具备
相应的资质。”

医院安规操作,无需负责。但其沟通方式存在问题


事件发生后,官方回应女孩患艾滋病“可能性极大”的说
法触怒女童母亲的神经,当她质疑官方“办事效率
低”时,负责协调调查的卫计委人士满是“委屈”:那你来
做我的工作吧。冷冰冰的话语,再次激怒女童母亲,说
出一大段令人深思的话:“如果我会做,我早就调查出
来了,比如说,你跟我上山砍柴,我两下就砍下来,你
就砍不下来,对不对?如果我有读书,坐到你这个位
置,我肯定好心,肯定早就调查出了,不会说几个月还
没调查出来,你信不信?”大字不识一个的她一席话,
让那位“委屈”的公务员无言以对,后来给予道歉。

这是有关媒体对患者和有关机构沟通方式的文字描述,
对此,但我想说的是,出了事情后,医院只是不断在强
调家长已经签过“风险知情书”,而卫计委的工作人员更
是对家长说“你来做我的工作吧”、“你换个角度替我想一
想”、“你说我什么心情。”答复期已过调查还没出来,也
不电话通知家长。这种做法无疑让家长们更无法接受。
近年医患矛盾日趋严重,其中关键的解决方案是:医
生、卫生官员要学习与患者沟通。

偶尔“人道主义”补偿不可能救所有的“受害者”


在此次事件中,福建省卫计委要求福建省血液中心、福
建医科大学附属协和医院对患儿给予“人道主义”的救助
补偿。虽然数额不明,但是相比于很多必须经过诉讼,
甚至诉讼也很难赔偿的患者,毛毛已经很“幸运”了。

之所以这样说,是因为据《人民法院报》报道,在既往
正式发表的统计数据中,我国(大陆地区)有78万艾滋
病病毒感染者,其中7.8%是通过非法商业采供血或使用
受到污染的血液或血液制品而感染。按此估计,经医疗
输血(包括使用血液制品)以及商业采供血感染艾滋病
的人数约为6万余人。因为举证困难,难以确定医疗机
构的过错责任,很多因为输血感染艾滋病毒的人难获赔
偿。即使有少量的患者获得补偿,数量也少得可怜。
2014年一位广州53岁的工程师因患有肝硬化到医院治
疗,不幸感染艾滋病,结果只赔偿了7万元,而且是一
次性的。

以前,我国经血液感染艾滋病案例以前主要有3类:一
是20世纪90年代因农民卖血回输红血球而造成交叉感
染;二是通过非法商业卖血采集的血液送到各地血站和
医院后,因手术输血等导致的感染;三是血友病患者因
注射有病毒的血液制品而感染的。毛毛属于“新兴”的第
四类,即输入经过正规医疗机构检测的“窗口期”艾滋病
病毒血液而感染。

艾滋病作为事实上的“绝症”,治病的开销数额较大,而
且一旦发病,很容易失去生活来源,是急需国家加以救
助的人群。

我国应该尽快建立“无过错”赔偿机制


上世纪80年代,使用血液制品以及输血感染艾滋病病毒
在美国、法国、德国等发达国家大规模爆发。各国开始
也都尝试通过法律诉讼解决问题,但由于发现诉讼程序
过于漫长,患者举证困难而得不到赔偿。

在随后的相关调查中,一些国家发现自身的传统血液安
全管理及相关决策的缺陷都是造成输血感染艾滋病病毒
的的重要原因,于是各国纷纷改变了原有做法,开始建
立国家补偿制度。

1984年,美国己批准销售经灭活处理的血液制品,并在
1985年开始检测献血人员的艾滋病病毒抗体。而同时的
法国健康部却依旧允许未经灭活处理的血液制品进行销
售和使用,还决定延迟对献血人员进行艾滋病病毒的抗
体测试。直到六个月后,法国自行研制出了相关制剂才
开始测试,这导致法国数千人因输注血液及血液制品而
感染艾滋病病毒。

这场危机最终使两位健康部官员被认定有刑事罪行, 法
国政府也向国民表示道歉,并从社会保障系统中设立专
项基金, 先行向所有受害者全额赔偿, 再向有关责任者追
索。1985年欧洲共同体(欧盟前身)发布《欧共体产品
责任指令》,该指令涉及的产品范围, 涵盖了血液及其
相关产品,并认为“对生产者实施无过错责任是惟一、
适当的解决方法”。法国汲取教训,甚至在其实施《指
令》的无过错产品责任的法律明确规定, 人体组织成分( 
包括血液) 及其衍生产品的有关生产者, 不得利用开发风
险抗辩。即使在当时科学技术水平下,某一缺陷尚不可能
被发现, 生产者仍需对此缺陷产品所导致的损害负责。

总之,为了保证公众用血安全,大多数西方发达国家目
前都已经建立起了无过错政府补偿制度。

文章部分来源于腾讯新闻、《京华时报》的相关报道



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2015-01-11 07:10:40

主题: NEJM最新研究:HER2阳性小乳腺癌化疗实践有望更改
NEJM最新研究:HER2阳性小乳腺癌化疗实践有望更改
2015-01-09中国医学论坛报今日肿瘤


美国一项研究表明,对于≤3 cm的Ⅰ期HER2阳性乳腺癌
患者,化疗强度低于常用方案的紫杉醇联合曲妥珠单抗
治疗可实现较为理想的患者转归。论文1月7日在线发表
于《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)。

研究简介
        该研究者发起的、非对照、单组、多中心试验共纳
入406例肿瘤直径最大为3 cm、无淋巴结转移且HER2
阳性的乳腺癌患者。患者接受每周1次为期12周的紫杉
醇联合曲妥珠单抗治疗,继之以8个月的曲妥珠单抗单
药治疗。主要终点为无浸润性乳腺癌生存状况。患者中
位年龄55岁,中位随访时间为4.0年。
        结果显示,无浸润性乳腺癌3年生存率为98.7%。在
12例复发患者中,2例由远处转移性乳腺癌所致。排除
对侧HER2阴性乳腺癌和非乳腺癌之后,仅观察到7例疾
病特异性事件。13例(3.2%)患者出现至少1次3级神
经疾病;2例(0.5%)出现症状性充血性心衰,但左心
室射血分数均在停用曲妥珠单抗后恢复正常。13例
(3.2%)患者出现显著无症状性射血分数降低,但其中
11例在短暂停药后可重新恢复曲妥珠单抗治疗。

专家评论
        来自波士顿丹纳法伯癌症研究所的资深研究者
Winer教授指出,在治疗小肿瘤(≤3 cm)时,许多临
床医生推荐曲妥珠单抗联合多药化疗的治疗方案,而这
可能是有毒性的;但是,这些研究结果表明,对于小肿
瘤,即使曲妥珠单抗仅联合一种化疗药物仍可以很好地
进行控制,毒性更强并不一定效果就更好。
        该研究的参与者、来自弗雷德·哈钦森癌症中心的
Gralow教授表示:“我们已经接受了这一研究结果,并
且依此改变了在小乳腺癌治疗中的临床实践。对于这些
小肿瘤,我们再也不会用过去那些强度更大的化疗
了。”
来自罗斯威尔公园癌症研究所的Opyrchal教授评论
称“无病生存期结果是‘比较令人信服的’”,不过他也提
醒,这是一项非随机研究,而且还需要注意的是,许多
乳腺癌患者除了HER2阳性之外,激素受体(HR)也为
阳性,即67%的患者雌激素受体(ER)或孕激素受体
(PR)为阳性。“由于这些类型的乳腺癌术后复发较
晚,需要进行长时间的随访以揭示患者真正的疾病相关
风险。不过,该研究设计有望解决这个问题,研究人员
报告说将对所有患者随访10年。新的数据通过证实较低
强度的治疗可带来较好的临床疗效,为肿瘤科医生带来
了了‘证据和信心’。” Opyrchal教授总结道。
注:以上内容由刘芊根据医景(Medscape)内容整理
而成。
 声明:转载请注明出处“中国医学论坛报今日肿瘤”微
信,违者《中国医学论坛报》将依法追责。

 
Pa



2015-01-11 06:58:41

主题: 基因泰克携手23andMe 解读帕金森全基因组测序
基因泰克携手23andMe 解读帕金森全基因组测序
2015-01-07转化医学网


  基因泰克1月6日宣布其将进行来自23andMe帕金
森病社区的3000名患者的全基因组测序工作,试图鉴定
该疾病的靶点。
  在这份协议条款中,当测序计划完成时,23andMe
将对测序所生成的数据进行深层研究。此外,23andMe
可以擦去患者身份识别信息,与其它研究者共享这些数
据。23andMe声明说,只有同意参与此项目的
23andMe客户的数据才会被共享。
  帕金森病基金会估测美国有1百万人遭受着这一无
法治愈的脑疾之苦。尽管有一些药物可暂时缓解帕金森
患者的颤抖症状,但仍没有药物可减缓此疾病的恶化进
程。
  基因泰克一直在研究帕金森病的基因组学机制,以
期开发相关药物。比如,该公司2012年在Science 
Translational Medicine 期刊上曾发表文章介绍了一种
可以检测LRRK2激酶被激活进而损伤神经细胞分子机制
的方法。
  基因泰克早些时候研究了一种帕金森病中LRRK2的
抑制剂,也称作G1023,但还不知道这会不会是基因泰
克与23andMe合作工作的关注重点。基因泰克已经申请
了一个专利方法用以筛选帕金森患病风险的生物标志
物,并通过检测LRRK2活性来开发协同诊断方法。同
时,迈克尔·j·福克斯基金会(MJFF),一个常年与
23andMe合作帕金森病研究的机构,一直在研究LRRK2
抑制剂在临床前模型中的安全性。
  跟据MJFF的研究,10%帕金森患者伴有遗传因
素,并且在这一群体中,LRRK2基因突变是提高患病风
险的重要标志。Sergey Brin,谷歌的联合创办人也是
23andMe公司CEO Anne Wojcicki的丈夫,就携带着一
个LRRK2基因的风险突变。谷歌也是23andMe的主要投
资股东之一。
  在一份声明中,James Sabry,资深总裁以及基因
泰克合作联盟的全球主管,强调称该公司对23andMe
用“基因组多样性数据库”来支持基因泰克的研究及开发
项目非常感兴趣。
  此次合作正值美国FDA对23andMe直接向客户销售
基因检测业务的详细审查阶段。该公司与FDA的相关事
宜并没有限制其研究工作的进行。不管怎样,23andMe
已经开始着力于跟制药公司的合作。

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2015-01-11 01:44:33

主题: 缓和医学是什么?
缓和医学是什么?
2015-01-10协和老年医学

 
专家简介:曹青,医学博士,临床副教授,老年与缓和
医学专家。现任职于美国东卡罗莱纳大学家庭医学系,
担任老年研究项目主任。
 
2002年世界卫生组织(WHO)对缓和医学定义为:缓
和医学是一门临床学科,通过早期识别、积极评估、控
制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会心理和宗
教的(心灵的)困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改
善面临威胁生命的疾病的患者和他们家人的生活质量。
作为一门临床科学,缓和医学在中国发展还很不充分,
很多临床医生对此也缺乏足够的认识。基于此,我们就
缓和医学在美国的发展等问题专门采访了曹青。

 
缓和医学的内容
 
在美国,为患者提供缓和医学服务贯穿于疾病的始终。
缓和医学旨在帮助患者和家人缓解痛苦。目前,缓和医
学主要针对垂危(如仅剩6个月生命)的患者。而癌症
患者的痛苦不仅是躯体的疼痛,还有一些其他的痛苦:
如呼吸不畅、紧迫感、窒息感、恶心呕吐,大便干燥、
排便不畅等;有些患者甚至在临终之前还会出现精神问
题:如谵妄、抑郁。缓和医学正是要是缓和这些痛苦。
 
缓和医学的治疗手段
 
真正的缓和医疗是一种组合医疗手段,即——在医生的
带领下,为患者提供综合服务:医生治疗,护士护理,
社工帮助,社区有站。牧师也可能参与,不信教的患者
同样可以得到牧师给予的精神抚慰。在美国,临终关怀
不仅针对是患者,同时也针对患者家属。患者家属目睹
患者疾病进展、痛苦时,自己也承受巨大的压力,同样
需要精神支持。缓和医学可以给予患者家属相关的培
训,帮助他们养成正常的心态,与患者共同渡难关。
 
美国缓和医学的发展状况
 
临终关怀起始于上世纪80年代,在英国建立,后来慢慢
传到美国,由最开始的美国民间人士组织的机构发展到
今天,目前仍然是一个很年轻的职业。在美国,如果患
者在医院去世,可能影响到医院的质量评估,因此医院
愿意拿部分资金以支持临终关怀机构。为患者提供服
务,减轻其痛苦,同时保障医院的质量评估。此外,姑
息治疗可以节省医疗支出。
目前美国的医疗保险没有完全覆盖缓和医学的治疗和服
务。美国的保险制度对某一种疾病的支付额度有限定,
患者的同一疾病不论任何治疗方式,医保支付上限都一
样。换句话说,如果患者因为同一疾病在30 天内复发
住院,美国的医疗保险可能不予支付。因此,疾病严重
的患者接受缓和医疗服务可一定程度上减少医疗花销。
患者疾病进展,强行要求治疗往往获益甚微,而本身、
家属、社会的负担反而增加。医生可以为患者提供各种
化疗、放疗等治疗,亦能提供以减少病痛为主的治疗,
医生应当让患者对比“性价比”,让患者做出选择。
 

 
缓和医学在临床医学中的价值
 
虽然从上世纪80年代开始美国就有临终关怀,由于美国
忌讳谈晚期病变,缓和医学发展举步维艰,临终关怀难
以被广大患者的接受。
美国研究人员做了一项临床研究:将晚期肺癌患者分成
两组,A组接受正规的缓和医学治疗,B组仅在有需要
时提供缓和医学服务,两组都接受正规的放化疗。研究
结果发现,A组患者生存期更长,生活质量也更高。研
究结果出来后,轰动了医学界,引起了广泛的瞩目。再
后来,美国的某些肿瘤学会发表声明,要求肿瘤科医生
必须向肿瘤患者说明疾病的预后、治疗选择等问题;美
国的肿瘤中心必须要有缓和医学的专业人员。目前,美
国已经有两个州通过立法——肿瘤医生必须要让患者明
确疾病的预后。
 
缓和医学如何在中国发展
 
罗点点和她的同事们创办了一个网站,在中国宣教生前
预嘱和尊严死,向患者们普及临终关怀的意义,以免于
进行某些不必要的治疗。其实选择临终关怀并不是选择
了放弃,临终关怀是在帮助患者自己和关爱家属。如果
患者和家属能接受这样的概念,缓和医学也会得到发
展。

临终关怀不是免费的,因此在机构设置和财政投入等方
面需要加大力度,同时需要加强人员的培训方面和观念
的改善工作。

(本文转载自 临床肿瘤学论坛)



2015-01-09 23:35:43

主题: 折翅的小天使
小蛋儿 – 折翅的小天使
Posted by Linda


七年前,如果不是倔强坚韧的竹决定独自承受,我们早就应该知晓他们母子的“故事”了:

2006年8月,离预产期还有六周,体重只有2公斤多的安德森 (中文小名小蛋儿)就提前和
妈妈见面了。万万不曾料想, 饱受妊娠综合症折磨又经历紧急剖腹产的妈妈,迎接的却是更
加残酷沉重的现实:小蛋儿患有罕见的先天疾病 “Goldenhar综合症” (Goldenhar 
syndrome)和“Klippel-feil 综合症” ( Klippel-feil syndrome) 。他不幸拥有
了此病患者的所有典型症状:先天心脏病,肾脏和脊椎疾病,一侧脸部发育畸形,左耳缺失。
犹如晴天霹雳,竹仿佛霎那被抛入了万丈深渊,孕期关于孩子的美好憧憬把现实彰显的更为残
忍。出生后不到两个小时,小蛋儿就被紧急转到专属儿童医院的三级(最高级)重症加护病房。
他面对的是比一般早产儿更为严峻的生存挑战。

雪上加霜的是,持续感到呼吸困难和胸口疼痛的竹,不仅没有如期恢复出院,在产后第四天,
被确诊得了几乎致命的产后并发症:急性肺栓塞!竹立即被转到心肺重症加护病房。躺在不同
重症加护病房的母子同时徘徊在生死的边缘。在病床上,竹每天挣扎着与儿子的数个专科医生
通话。在那些无法接受现实的日子里,她经历着身体上的巨大痛苦和对小蛋儿的深切挂念,整
日整夜的难以入眠,几乎把这一辈子的泪水都流干了。生性乐观的竹第一次丧失了生的欲望:
离开人世是一种解脱,而简简单单活下来竟变得如此的艰难。。。。。。

一个星期后,经过漫长如一个世纪的煎熬,她终于在产后第八天坐着轮椅第一次看到了自己用
尽全心孕育的生命,一个浑身插满了管子,仍旧生死未卜却极其可爱的小生命 ! 第一次把儿
子抱在胸口,强大的母爱瞬间把竹唤醒。从那一刻起,她下定决心无论未来有多么艰难困苦,
她都要为了孩子勇敢地活下去。从那一刻起,小蛋儿也成为了这位母亲生活的全部意义和力量
的源泉。

生命的最初一年,竹带着小蛋儿四处求医,访遍专科专家,经历了数次大手术。小蛋儿仅仅五
个月的时候就做了第一次开心大手术。由于手术存在不可预知的高风险,每一次面对即将推入
手术室的孩子,对竹来说都是真实的生离死别。 看着孩子天真美丽安然不知愁的样子,内心在
痛哭的竹都是对孩子轻言细语微笑抚慰。最不忍回首的一幕是:当护士从竹的臂弯接过小蛋儿走
向手术室的大门时,小蛋儿趴在护士的肩头用灿烂的微笑回望着妈妈,挥舞着小手拜拜,竹竭尽
全力忍住已经夺眶的眼泪对孩子回以微笑,而每一步的远离都是竹撕心裂肺的痛。就在护士推着
小蛋儿消失于安全门后的一瞬间,心力交瘁的竹竟然瘫倒在地。随后是令人煎熬的等待,如坐针
毡地度过手术的每一秒钟。每次手术结束,小蛋儿还要在重症加护病房再住十来天才能出院。

与此同时,竹还要努力保住现在这份辛苦的全职工作,以便有这唯一的经济来源和医疗保险。
每一回手术和恢复期,她都要在医院,工作单位和住所之间多次往返,经常每天只有两三个小
时的睡眠。每一天的生活都是在死与生,绝望与希望,泪水与喜悦中轮回。之后的七年,为了
最大可能地帮助孩子复健和克服机能障碍,母子二人每周都要奔走于各医院,理疗训练也是一
项接一项排得满满的。

听说老天爷关上一扇门,就会打开一扇窗。折翅的小天使有着与生俱来顽强的生命力,小小年
纪历经磨难仍不泯乐观温良的天性。今天, 七岁的小蛋儿,在妈妈的悉心养育下,是个很棒
的二年级小学生。和很多同龄的孩子一样,他喜欢上学,看书,玩电脑,户外远动;极富幽默
感又心地善良的他拥有众多的朋友;他聪慧好学,虽然先天的身体条件和额外理疗安排让他的
生活日程比他的朋友们都辛苦忙碌一些,可是他都快乐面对,有着和他年龄不相符的勇敢和坚
韧。七年来,母子相依,击败无数挑战, 才有了小蛋今天的生活状态,可是,这并不是完结,
而是面对更多更大的挑战。。。。不久的将来,已知的手术包括:

1. 安装心率起搏器来帮他解决日渐严重的心跳过缓。小蛋儿的心律在夜间会降到每分钟20
   几次。白天也只有50几次(只有同龄健康孩子的一半)。
2. 心瓣膜置换术或修复术(开胸开心手术)。
3. 至少三个面部整容手术 (重建外耳,耳道,下颌修复)。每次术后还要有数月的家中理疗。
4. 骨移植脊椎修复术,为了减轻逐渐加重的脊椎侧弯和可能导致的瘫痪。
5. 终生使用助听器,或听力矫正手术。

这些手术治疗很多不能从医疗保险报销,有的甚至要在接受治疗前一次付清。作为一个经历离
婚的单亲妈妈和孩子的唯一监护人,竹有着难以置信的坚韧和勇气。这些年来,她拼命努力工
作,可是过往的巨大医疗费用终于使竹难以负担。竹已竭尽全力,甚至把退休计划中的钱都借
了出来,以给小蛋儿带来更好的治疗和生活。

虽说命运让强者愈强,苦苦独立支撑七年的竹,终于选择在今天让我们了解他们母子的境遇,
原因如上所述只有一个: 为了不放弃小蛋能像正常人生活的梦想, 而她已经无力独立支付上
述这些更昂贵的手术治疗费用。其实,这个七年后才在朋友圈子传起来的故事,不再只有令人
唏嘘的悲情,更多的是让人肃然起敬的感叹。

帮助他们仿佛就是帮助我们成为更美好的自己。是的,他们母子正在创造生命的某种奇迹,带
给我们的震撼,足以励志! 折翅的小天使在等待修复他逐梦的翅膀。读到此处的你,也许心有
所触,愿意献出一份爱心。无论如何, 感谢你的关注,祝福你安康幸福!

具体捐助办法如下:

直接paypal捐至: [email protected]



2015-01-09 18:35:57

主题: 美国华人医师创业协会/Society of Chinese American Physician Entrepreneurs (SCAPE) 素描  
2014年12月31日 Scape 素描
 创建时间: 2015-1-1 14:55
美国华人医师创业协会/Society of Chinese American 
Physician Entrepreneurs (SCAPE) 素描

为了帮助和满足在美执业的华人医生的创业需求,经过
6个月的精心准备,美国华人医师创业协会 (SCAPE)
于2014年10月在加州硅谷正式成立。我们的宗旨是:
集合北美的华人医生力量,在中美两地进行医疗行业创
业,为中国的医改出力, 同时完善我们自己创业成功的
机会。 SCAPE把志同道合的朋友们聚在一起是为了改
变世界,为了让我们的人生更加美好,并为我们的下一
代探索道路。

协会成立之际我们开通了微信群(群名:SCAPE美国华
人医师创业协会)。 在短短的数周时间,就有500+医生
加入。如果不是群大小的限制,应该会有更多的在美华
人医生加入。为了更好地了解大家,便于给大家提供更
好的创业机会,我们做了一个简单的随机匿名调查。这
个调查包含十个小问题。在短短的两周时间内,500群
友中,共有263位参与了调查。 53% 左右的回应率表明
这个数据应该能够大致反映美国华人医师创业协会现有
参与者的组成情况。调查结果大家一直在关心,我们总
结了以后在2015年新年来临之际与大家在这里分享一
下:
 
1. 成员年龄分布
从数据看,45% 的人在40~50 岁之间,48%的人在50-
60岁之间。大家从中国大陆到美国后多年打拼, 很多朋
友拿到哲学博士学位后再经过住院医训练,又经过专科
训练。这个过程就需要十几年。这艰苦奋斗的经历丰富
了他们的人生阅历。他们了解中美双方的医疗系统,是
非常难得的财富。这些只身来到美国创天下的人们,永
不停止奋斗,也不忘中国那片热土。相信会通过创业为
中美医学交流,中国医学的发展做出巨大贡献。
 
2. 成员性别比例
男性成员占64%,而女性成员占36%。尽管女性占少
数,不过巾帼不让须眉,微信群中的讨论非常积极。
 
3. 成员所在国
95%的成员现在在美国执业,也有5%的成员现在在国
内,有多位是海归。这5%现在在国内的专业人士是我
们这个团体了解国内形势的重要资源。
 
4. 是否有start-up初创公司
有70位朋友有初创公司(29%)。这个数字是我们初期
没有预料到的。希望这一数字会不断增加。这是一个真
正的华人医师创业协会.
 
5. 住在美国哪里?
就如预期的一样,大部分朋友住在美国东西两岸。东北
部:40%(103人) 西海岸: 25%(65人)。中西部: 
19%(49人)。南部最少:14%。
 
6. 专业分布
我们成员的专业横跨多个专业。 传统的华人专业麻醉占
了14%,病理也有差不多的比例。但是其他科室占了
70% 以上, 竞争激烈的皮肤,放射,眼科,外科,耳
鼻喉科,神外等如今都有来自大陆来的华人医生。更重
要的是我们这个群里还有多位已经创业成功的医生企业
家,投资专家,以及律师等,为大家的创业提供了很好
的信息资源和强大平台。
 
7. 雇员还是老板?
近46%的朋友是被雇佣。但也有近20%是自己做老板或
是管理阶层的人物。这些拥有医院或者专业相关的管理
人员会为建立未来企业提供非常宝贵的指导。相信来到
SCAPE 的朋友有很多是揣着一颗将来拥有属于自己企
业的梦想。
 
8. 大学附属医院就业还是私人执业
 
近36%的朋友在大学的附属医院工作。不过更多的是在
私人诊所或被医院雇佣(49%)。这个比例非常健康。 
我们有坚强的学术团队,了解学术前沿,也有能在私营
医院或诊所驰骋的独立医生。
 
9. 你愿意回中国工作超过一个月吗?
 
有27人很愿意,88人选择比较愿意, 46人至少目前不
愿意。 差不多有接近50% 的成员愿意一定程度上回中
国工作一个月以上。 这个数据鼓舞人心!
 
10. 为什么参加SCAPE?
这是一个多选题。有 >40% 人选择有趣/好玩,其实这也
是SCAPE存在的一个重要基础。近70%的人参加的目的
是为了寻找潜在合作伙伴。这是很好的结合。25% 的人
想寻求投资。 有40%的人想至少为创业在中国工作一段
时间。有23%的人想在医学发展以及创业过程中起到一
定的领导作用。
 
这些良好的愿望和抱负,我们可以一起努力,一起实
现。最后再一次呼吁还没有来得及注册的成员们支持我
们, 在2014年的最后几个小时内完成注册,网址是:

http://scapeusa.org/

在2015年来临之际,祝大家新年快乐, 平平安安。 祝
愿我们SCAPE越办越好, 
 
贾弈,刘仁玉,钱湘 @ SCAPE
12/31/2014
 



2015-01-08 07:41:24

主题: 美国《2015年癌症统计》报告称癌症死亡率近20年持续“跳水”
【重磅发布】美国《2015年癌症统计》报告称癌症死亡
率近20年持续“跳水”
2015-01-06中国医学论坛报今日肿瘤

2015年1月5日,美国癌症学会(ACS)发布了《2015 
年癌症统计》(Cancer Statistics,2015)报告。报告
称,美国癌症总死亡率在20世纪的大多数时间里均为增
长状态,而自1991 年达到巅峰(215.1人/10万人)
后,癌症死亡率开始逐渐降低,至2011 年(168.7人/
10万人)累计下降了22%,超过150万人免于癌症死
亡。报告1月5日在线发表于《CA:临床医生癌症杂
志》(CA Cancer J Clin)。



报告分析了1975-2011年间不同性别人群的癌症发病率
和死亡率变化。由上图可见,自1991年至2011年,无
论男性还是女性,其发病率和死亡率均呈总体下降趋
势。其中,2007-2011年间,男性新发癌症病例数每年
降低1.8%,而女性保持相对稳定;男性癌症死亡率降低
1.8%/年,而女性降低1.4%/年。



不同地区的癌症死亡率下降水平也不尽相同,东北部和
西部地区变化较大(≥25%),而中南部变化较小
(≤14%)。


肺癌、结直肠癌、前列腺癌和乳腺癌仍是最常见的癌症
死因,约有一半的癌症死亡是由以上四种癌症引起。其
中,肺癌所致的死亡达到27%。但是,由于对烟草的管
控,肺癌死亡率开始呈现下降趋势,1990-2011年间男
性肺癌死亡率降低了36%,而女性肺癌死亡率在2002-
2011年间降低了11%。此外,基于癌症早诊早治方面的
进步,乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌的死亡率分别下降
了35%、47%和47%。



预计2015年美国的新发癌症病例为1658370人,癌症死
亡数589430人。男性好发癌症包括前列腺癌(26%)、
肺癌(14%)和结直肠癌(8%),以上3种类型约占男
性癌症的一半。而女性好发癌症有乳腺癌(29%)、肺
癌(13%)和结直肠癌(8%),约占女性癌症的一半。

以上内容摘自“Cancer Statistics,2015”,整理:黄蕾
蕾。点击阅读原文即可获取报告全文。

声明:转载请注明出处“中国医学论坛报今日肿瘤”微
信,违者《中国医学论坛报》将依法追责。


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2015-01-06 11:21:55

主题: 《卵巢疾病》
多囊卵巢综合症的诊断和治疗
胎儿生长受限:筛查,诊断和处理
中国最新的剖宫产率:继续攀升,…
本月排行TOP10
FDA:再次警告准父母远离“超声…
14.12.12 上海 第二届生殖免疫相…
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宫颈疾病防治 山东新举措
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正文内容
新书推荐:《卵巢疾病》
分享 | 发布时间:2014年12月24日 点击数: 581 次 字
体:小 大 
    本月中国妇产科网为大家重磅推荐一本好书《卵巢疾
病》,该书由石一复教授和郝敏教授主编,系统阐述了
卵巢的发育、解剖、结构、功能、组织学、病理学、炎
症、肿瘤、内分泌、损伤及正常与异常的各种妇产科问
题,重点阐述相关的检查、诊断、治疗方案选择等诸多
问题,是妇产科临床及相关学科必须正视的重要内容。
 



    卵巢是系在子宫上边的花啊,美丽,珍贵而神秘,一
生唱了怎样动人的或是凄楚的歌,又有多少困惑的谜,
需要我们去诠释。
    ——郎景和

    卵巢是女性重要的器官,一生的重要生理和病理变
化,多与卵巢变化息息相关。
    ——石一复、郝敏

【编著者名单】

主  编:石一复  郝敏

副主编:王惠兰  郑建华  罗新  宋静慧

【简介】

  卵巢是女性的重要器官,与女性的生长发育、生
理、心理、孕育和生殖健康等,更是与许多妇产科疾病
密切相关,并涉及妇科、产科、计划生育、妇女保健
等。本书分为3篇37章,系统阐述了卵巢的发育、解
剖、结构、功能、组织学、病理学、炎症、肿瘤、内分
泌、损伤及正常与异常的各种妇产科问题,重点阐述相
关的检查、诊断、治疗方案选择等诸多问题,是妇产科
临床及相关学科必须正视的重要内容。本书涵盖了卵巢
疾病诊疗的最新进展,并在每一章后附有中英文名词对
照,系统实用,适于各级妇产科医师、相关科研人员、
护理人员阅读参考。

   ISBN:978-7-5091-7998-7

【定价】299元(本书配有名家手术视频光盘)

注:中国妇产科网会员价229元包快递,并可开正规发
票。购书请联系:[email protected]

【目录】


  第一篇  基础篇

  第1章  卵巢的胚胎学

  第一节  未分化性腺的发生

  第二节  卵巢的发生

  第三节  卵巢的下降

  第四节  常见卵巢发育异常

  第2章  卵巢的解剖学

  第一节卵巢的形态和结构

  第二节卵巢的位置和毗邻

  第三节卵巢的固定

  第四节卵巢的血管、淋巴管和神经

  第五节不同年龄的卵巢变化

  第3章  卵巢的组织学

  第一节  卵泡的发育与成熟

  第二节  排卵

  第三节  黄体的形成与功能

  第四节  卵泡闭锁与间质腺

  第五节  门细胞

  第4章  卵巢的生理学

  第一节  卵巢的生殖功能

  第二节  卵巢的内分泌功能

  第三节  卵巢功能的调节

  第5章  卵巢的病理学

  第一节 卵巢的发育异常

  第二节 与卵巢功能紊乱有关的非肿瘤性病变

  第三节 卵巢瘤样病变

  第四节 与妊娠有关的卵巢病变

  第五节 卵巢的炎症性病变

  第六节 卵巢子宫内膜异位/ Mullerian型化生和子宫
内膜异位

  第七节 卵巢肿瘤

  第八节 局部循环障碍性、外伤性、医源性和其他病


  第九节 卵巢功能异常的子宫内膜病理变化

  第十节 类似卵巢肿瘤的卵巢外腹部肿瘤

  第6章  卵巢疾病的基础研究

  第一节 遗传学基础

  第二节 免疫学基础

  第三节 分子生物学基础

  第二篇  卵巢疾病篇

  第7章  卵巢炎症

  第一节 卵巢非特异性炎症

  第二节 卵巢特异性炎症

  第三节 自身免疫性卵巢炎

  第四节 其他类型的卵巢炎

  第8章  卵巢疾病的急腹症

  第一节  卵巢炎症相关急腹症

  第二节  卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿破裂

  第三节  卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

  第四节  卵巢过度刺激相关急腹症

  第五节  卵巢相关急腹症

  第六节  穿刺取卵后的急腹症

  第七节  卵巢异位妊娠

  第9章  卵巢瘤样病变

  第一节 妊娠黄体瘤

  第二节 间质卵泡膜细胞增生

  第三节 卵巢间质增生

  第四节 卵巢纤维瘤病

  第五节 巨块性卵巢水肿

  第六节 卵泡囊肿

  第七节 黄体囊肿

......

(以上为部分目录,更多目录请在文中最后下载。)

   下载《卵巢疾病》目录

关键词:卵巢疾病
收藏 打印文章作者:主编:石一复、郝敏 来源:中国
妇产科网
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2015-01-05 21:27:03

主题: 广州医闹被重判—医疗人必转
广州医闹被重判—医疗人必转
2014-10-04 华夏影像诊断中心

 
来源:中国新闻网
  中新社广州6月10日电 (蔡敏婕蔡春) 广州荔湾区法
院10日对被告人黄某烈等10人涉聚众扰乱社会秩序案进
行一审宣判,10名被告人分别被判有期徒刑一年九个月
至六个月不等。

2013年12月,广州市伊丽莎白医院发生了近百名患者
亲友、家属,在医院门前设灵堂、撒纸钱、打砸医院事
件。参与打砸的人使用砖头、泥块等打烂医院玻璃门
窗,并冲破民警防线破坏医院大堂,事件造成多人受轻
微伤。

  广州市荔湾区检察院称,2013底,同案人黄某魁因
其妻子彭某在该市荔湾区伊丽莎白妇产医院就诊期间胎
儿死亡,就死亡原因是否属于医院处置不当及责任分担
问题与院方产生纠纷。

  黄某魁遂与本案被告人黄某烈、同案人杨某玲等人
纠集100多名家属及同乡,并准备了横幅及拜祭物品,
在医院门口聚集拜祭死婴的方式向医院表示不满,并多
次打砸医院玻璃门墙和医院大堂,致使医院3名保安员
受轻伤。

  广州荔湾区法院一审认定,黄某烈等10名被告人在
黄某魁等人的召集下,聚众扰乱社会秩序,情节严重,
并造成该医院严重损失,其行为均已构成聚众扰乱社会
秩序罪。黄某烈等10名被告人共同实施聚众扰乱社会秩
序的行为,均为积极参加者,遂依法作出以上判决。

  该法院表示,经过查实,黄某魁等人的行为具有严
重的社会危害性,触犯了刑律。至于伊丽莎白医院在救
治的过程中是否存在过错的问题,这是另一个法律关
系,也不能作为实施本案犯罪的理由,对有否医疗责
任,应另寻法律途径解决。(完)


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2015-01-05 19:08:53

主题: 住院医师规培的五大“槽点”
住院医师规培的五大“槽点”
2015-01-05 健康界

2015年,国家卫计委将在全国推行住院医师规范化培
训。对于已经受训医生以及即将受训的医生,他们有着
最为切身的体会。
来源:健康界 作者:况扶华
 
2015年,国家卫计委将在全国推行住院医师规范化培
训。通过对网络上医生发言的整理,小编发现有的医生
为规培制度点赞,而有的医生则是各种吐槽。点赞的话
暂且按下不表,从这些海量的吐槽声中,不难看出医生
们对规培政策有五大疑问待解:
关键词1:待遇过低
 
从丁香园各位参与过规培的医生的反馈看,前一阶段的
规培确实存在待遇过低的问题。有网友评价,读了11年
书,待遇连保姆、月嫂都不如。
 
2014年8月底,国家卫计委公布,中央财政对规培提供
资金补助,标准为3万元/人年,2/3用于补助住院医
师,1/3用于补助基地和师资。但这2万元是否真正能够
补贴到规培医生身上还需要制度的监督。如浙江网友的
评论:
 
【吐槽】沦陷眼眸(2015-01-02):规培那2万到底发
不发的啊?好难过,在浙江,每月1500的工资,每个月
就吃饭,乘公交,每月用的都超收入,真的好郁闷。每
天还啃老,住在家里。。真的不知道怎么办,那个到底
什么时候才能实施。我是今年九月份开始规培的,规培
医院在今年公布的国家规培基地名单中,不知道明年能
不能拿这2万
 
【吐槽】xiaobalaxi(2014-12-04):我们医院的解释
说,1万给委培单位,2万给规培基地,我们半毛钱都没
有。
以下为根据网上资料整理的部分单位每月规培工资待
遇。
 
学历
四川华西医院(2014年) 广东南方医科大学(2015
年) 上海中山医院(2012年)
本科生 3000-4200元 3383元 660元
硕士生 4200-5000元 4466元 770元
博士生 同硕士 5550元 980元
 
在大家的一片低迷抱怨声中,深圳最近爆出的规培生待
遇提高是一抹亮色,根据报道,2015年起深圳规培的本
科生6000元,硕士生7000元,博士生8500元。但据
说,之所以提高待遇,是因为以前待遇过低,深圳根本
就招不满规培名额。医学生用脚投票的结果让市政府开
始重视这个问题。
小编:没钱不能学医了吗?
 
关键词2:僧多粥少
 
全国那么多医学毕业生,规培基地和带教老师有限,僧
多粥少,怎么办?
 
【吐槽】乱世风九(2014-12-19):今年我省终于有规
培的相应文件了,楼主所在的市里有一家附属医院参与
规培,拟在34个相关科室招生100人,这里
边就得顺便吐槽一下了,该医学院每年二表加三表临
床、口腔、影像之类的有大约1500人,就算有回家规培
的也得有300比1的比例了,可看这与国家规定的全医学
生受高等医学院培训的初衷背道而驰。这100人又分为
内、外、口腔、肿瘤等相关科室招生,也就是说进一步
缩小录取比例,试问如果第一次没考上规培,以后就得
和下一届的毕业生一起再次考试,以此类推,考上的几
率越来越下,没证又没法去考主治医师......
 
【吐槽】网友赵611(2014-12-20):口腔每年执业医
师通过的也有一两万人吧,但现在一个医院才能招几个
人啊?河北现在才8个规培医院,不知到时如何去都培
训,如果考了执业还是不能从业还要有规培证,那直接
别叫执业医师法了,改成规培医师法算了。
由于规培名额竞争激烈,有的单位直接在规培招生中规
定了有资格的院校,如南方医科大学明确规定,名单外
生源不招录。那就意味着你要是出身非名校,连规培资
格都没有。
 
【吐槽】小攀的柳叶刀(2014-4-3):毕业院校范围:
清华大学、北京大学、复旦大学、上海交通大学、中山
大学、华中科技大学、中南大学、四川大学、首都医科
大学、中国医科大学、吉林大学、浙江大学、天津医科
大学、南京大学、南京医科大学、山东大学、哈尔滨医
科大学、西安交通大学、重庆医科大学、第二军医大
学、南方医科大学。这是南方医可以申请规陪的毕业条
件,即使分数第一,你出身不好,根不正,苗不红也不
行。没办法……俺们这些N流医学院孩子,只有眼巴巴的
被歧视了……
 
小编:规培资源怎么分配是个大问题。
 
关键词3:培训基地
 
2014年12月31日国家卫计委公布559家住院医师规培基
地名单,但是不是每一个医院都拥有合格的师资和培训
条件呢?如何保证带教老师真正教给规培生知识,而非
沦为“廉价的劳动力”?网友们很但心培训流于形式,担
心因为带教风险大,老师不肯教。规培期间只是干写病
历、换药、拉钩这些杂活儿。
 
【吐槽】xiaoyanghuifei(2014-10-04):我在浙江省
一家三乙区级单位规培,要求做心脏手术多少例,可是
它三年心脏手术总量都达不到这个标准,更何况是22个
月,这里头也不是所有心脏手术都会排给你做!
 
【吐槽】羽翼残蝉(2013-10-06):你这个说法我也赞
成,确实不能操之过急,让大量根本没有带教能力的医
院和医生来承担规培。
 
小编:欲速则不达。
 
关键词4:培训互认
 
本地的规培证书外地不认,怎么办?
 
【吐槽】conjurerchen(2014-12-27):请问2015七年
制改为5+3以后,所发规培证是全国承认的吗?
 
【吐槽】shikinami(2014-11-9):重医纯规培发的是
重庆市卫生局印制的规培证,重庆就业肯定管用,外省
的话不好讲。
 
小编:能够一证走遍全国吗?
 
关键词5:归属感
 
规培生的身份感和归属感如何解决?“行业内社会人”听
起来很客观,但落实到一个读书读到三十岁还没有确定
单位接收的医学生,这种深层的社会身份焦虑感同样是
一种精神上的折磨。
 
【吐槽】lamarlibra(2014-12-30):参加执业医师规
范化培训的人越来越多,如果可以提前定科尚可接受,
但是很多大医院都是不定科轮转,结
束后看你表现决定是否留你,即使留你科主任不要的话
还要被调剂到辅助科室、急症或者ICU,就是这样还是
有很多人飞蛾扑火,放弃人生的大好时光、亲情、爱
情,规培结束甚至已是而立之年。
 
规培延长了医学生进入社会的时间,对于女性,生育是
人生必须要过的一道门槛。规培与生育冲突怎么办?读
书读到博士,再规培三年,女性已经接近错过最佳生育
年龄。
 
【吐槽】ellenhuang(2013-5-22):这三年不能请
假,不能结婚,不能生孩子,不能流产,因为不能请假
的,不让要补回来的!真是疯了!有没有人权了?
 
小编:马斯洛的需求金字塔可以参考。
 

 
在生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求都未曾满
足的情况下,要求医学生们去进行自我实现的需求,是
否有点太理想主义?规培生们碰到的问题是每一个社会
人都能理解的。过于超前而没有良好配套的政策即便本
意相当的良好,能否在现实中实现?正如中国教育报
《规培时代,医学教育路在何方?》一文所言:从制度
到现实,还有很长一段路要走。
相关链接:《关于建立住院医师规范化培训制度的指导
意见》解读http://www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/
content_2569108.htm
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2015-01-05 12:37:18

主题: 广州网络医院
一杯米:国内首部网络医院建设与投资指南
2015-01-04 一杯米 一杯米

2014年10月25日,广东省第二人民医院的网络医院正
式上线启用。这是全国首家获得卫生计生部门许可的网
络医院,患者在社区医疗中心或者连锁药店等网络就诊
点可通过视频向在线专家求医问诊。
随后,负责省二院网络系统平台建设的深圳友德医科技
有限公司,在2014年12月初,以120倍、6亿的估值,
被宜华地产投资。

这一新型的医疗模式,是卫生部在5月份开放互联网药
品零售资质后,又一重大尝试。接下来我们将详细分析
网络医院的运营模式,以便让大家了解网络医院的核心
业务,及各个环节相关的投资机会。

一、网络医院的基本框架
首先,我们来看下网络医院的基本框架,如下图所示:

从上图可以看出,网络医院主要由四个模块组成:
1. 医院;
2. 第三方网络平台;
3. 社区医疗服务中心,小诊所,健康小屋,连锁药店等
就诊点。
4. 医药,医疗服务第三方机构.比如,药店,康复机
构,药企,商业保险机构等。

我们通过一个例子来理解上述流程:
某医生坐在网络医院的电脑前,通过视频通话接诊一名
到某药房买药的患者。从接听视频到诊断、开处方,最
后到病人拿到药单,前后大约10分钟。随后,患者便可
拿着三甲医院专家开的医嘱,在药店买药了。这就是网
络医院最常见的服务模式,从诊断到开药,一步到位。

如果这位患者得到的诊断结果,除了药物,还需要康复
训练、保险服务,就会需要第三方企业提供的服务,这
就是网络医院未来发展的服务模式,从诊断到商业保险
参与,整个服务体系得到完善。

二、流程分析及投资机会
接下来我们主要依据上图的整体流程进行分析。

2.1 分析客户人群的范围及投资机会
客户人群分析
网络医院要解决的根本问题是需要解决看病难,看病贵
的问题:
1. 需要消除小病也去医院排队,占资源的问题;
2. 要解决偏远山区缺乏医疗资源,而无法享受基本的医
疗服务的问题;
3. 要为病人减少不必要的看病流程。比如,之前糖尿病
患者每次看医生,每次都需要住院3-5天,现在只需要
每天去药房等就诊点测试下就可以了。类似这样的就诊
流程得到了极大的改善。

从上面几个特性分析,网络医院的客户人群主要可分为
如下四大类:
1. 术后及需要复诊的人群;
2. 感冒等小病人群;
3. 慢性病患者;
4. 少量的疑难杂症人群,这个群体更多是针对不方便长
途转运的病人。

投资机会分析
这几个客户群体的数量很大,如果都能通过网络医院解
决需求,对缓解目前医疗资源紧张的局面是有所帮助
的。但是,网络医院需要让医生与病患的沟通更加紧密
和频繁,是否有足够多的医生为网络医院工作是一个大
的挑战,也是一个机会。

机会:因医院编制问题,网络医院一旦筹建,则需要大
量的外编人员,这个服务可能会让外面一家公司来做,
那么相对应的专业培训公司也可以起来。

2.2  就诊点分析及投资机会
首先我们看一个网络医院的需求:广东省二院将进一步
加快网络就诊点的建设推进工作,力争在年底建成1万
个网络就诊点,到明年6月底建成5万个网络就诊点。

接下来看就诊点的主要来源及投资机会。
根据不同的疾病分类,就诊机构主要可分为如下几类:
1. 社区医院;
2. 民营诊所;
3. 乡镇卫生室
4. 药房,康复中心等。
就诊点的基本特性为:就诊点的工作人员,就有一定的
专业知识,进行简单的培训后,或者按照远程专家的指
导,都能帮助患者进行正确的操作。

投资机会:
就诊点的建设。
无论是康复机构,药房,小诊所,都可以和三甲医院实
现联动。依靠三甲医院的资源去扩展自己的服务链。

诊断医疗器械,生命体征传感器等建设与投资。
网络医院会在每个就诊点进行相应的硬件设备投放,如
诊断设备、视频设备、远程血压、血糖检测等设备。许
多检测生命体征数据的硬件设备都可以和网络医院的第
三方技术平台进行衔接,一旦得到网络医院的认可,则
会被迅速大量采购及铺开。

2.3 实体医院模块投资机会
医院筹建网络医院后,对于网络医院科室的医生需求会
迅速增加,在前面已经分析过。这里主要讲一下医院模
块数据中心所带来的投资机会。

数据安全
随着网络医院的铺开,病人在院内,院外的信息需要整
合到一起,保持数据连贯性,才能进行数据挖掘,发挥
出相应的价值。但因为资金安全的需要和个人信息保密
的政策规定,目前的HIS系统几乎都是独立的系统。那
么,如何将信息有效的接出院外,是目前所有的网络医
院实施方案中,都难以解决的一个问题。

但这也是一个很好的机会,数据接入,数据安全。尤其
是数据安全,前面几年,因行业原因,好的技术性人才
都在互联网行业,所以之前的很多医疗系统,整体系统
从程序,到数据库,安全性设计几乎为0。他们的安全
都是通过物理断网来保证的。
所以数据一旦开始接触互联网,数据安全的需求会非常
大。

大数据处理与分析
网络医院的起步,伴随而来的是大量数据的输入。频繁
的传感器数据,会让数据增长速度激增,如何高效的处
理,这里面将会有大的商业机会。同时,如何将数据建
模,变成真正对疾病预测,商业保险有用的模型,也是
未来的方向之一。

2.4 远程诊疗过程中的投资机会
从上图医生给患者诊疗的环节看出,参与方可以有:
1. 药房,第三方医药销售平台;
2. 康复机构,第三方健康管理服务公司;
3. 药企,商业保险公司。
4. 其它参与方。

在这个过程中,这些参与方的机会来源于这三方面:
1. 一个是慢病调理;
2. 一个是院后辅助治疗;
3. 一个是小病咨询问诊。

接下来我们主要看第三方企业,如何参与到这些机会
中,及可投资的机会有哪些:

慢病调理
对于慢病调理,患者需要“长期监测 + 定期专家问诊+ 药
品或康复设备或医疗设备“指导。在这个过程中,最能
获利的参与者是:
1. 药企
2. 移动医疗相关创业公司
3. 药品销售平台等第三方渠道平台
4. 远程送药物流公司

对于药企,所获利可能不仅仅是卖药赚钱,更多的也提
供了很多转型的机会。到现在,很多专利都已快到期,
药企不能再依靠传统渠道去做销售,而需要一种新型营
销模式和服务模式去走向前端。在美国,现在有很多药
企通过健康管理走到服务端,通过用药指导,跟踪用药
反馈,提供专家咨询等服务,去督促患者养成好的调养
习惯,从而保证药效。这样一个模式,如果以后在国内
实施,患者参与度会提高很多。

院后辅助治疗
在这里,比较好的投资机会就是康复机构。在中国,医
生日常工作都比较忙,很多慢病患者,或者术后病人出
院后,很难再有机会和医生进行沟通。而这样的群体又
非常大,那么康复机构,及康复医疗器械相关的企业,
可以和网络医院达成协议,帮助网络医院承担部分医疗
服务。

小病咨询
在这块,带来的投资机会是就诊点的扩展,很多连锁药
店,诊所,中医药堂、康复机构都可以通过网络医院,
和三家医院形成联动,从而吸引更多小病的患者前来就
诊。

此外,还有个大的投资机会:健康保险领域。
描述一个我们希望的保险场景:
“在未来,对于年轻人群,保险的保费,将可以根据每
个人参加运动的程度实现个性化定制。 对于已经患上慢
性病的病人,则定期督促患者去检测各项指标,比如,
糖尿病,则需经常提供血糖数据,也需要经常去医院检
查各种可能并发症相关的项目。一旦发现问题,保险机
构可以联合相应的健康管理公司、药企等一起对用户制
定新的健康管理方案,从而有效的控制病情。” 这个环
节里面,保险公司,健康管理公司,药企都可以成为支
付方。也都可以参与到诊疗细节中去,这样的保险,才
是大家想要的。

而目前国内保险的情况是,如果你想参保那些患病机率
较大的疾病,则需持续支付高额保费,或者根本就直接
拒绝个人投保。而那些看似划算和保费较低的保险套
餐,保的都是你几乎不会得上的怪病。国内健康险多年
未能发展起来,很大的原因正是如此。

因此,随着网络医院的起步,国内健康保险也会迎来一
个新时代。关于健康保险这块,可见一杯米之前发布的
文章:
《2015年移动医疗与保险结合的发展展望》http://
www.yibeimi.com/archives/973

三、结束语
综合来讲,三甲医院开启网络医院运营,给整个医疗行
业带来的机会是巨大的。培育了4,5年的远程医疗市场
在2015年会是爆发的一年。如何抓住这个机会,去成为
网络医院腾飞的翅膀,创业者,投资者,都要沉下心来
思考清楚。

最后,再说明下,这篇文章主要分析了下投资机会,但
对每个模块对应的风险并没有详谈。比如说,网络医院
的模式虽然很好,但是医生都比较忙,而且目前 “以药
养医”的模式也是医院和医生重要的收入之一,网络医
院把药品销售剥离出去后,如何让医生有动力去参与新
的医疗改革呢?

想要了解如何破局,及更多风险分析,请添加微信号:
yibeimi(一杯米),我们会把以前很多试错的经验也分
享出来。

作者:一杯米CEO 陈波
国内互联网医疗老兵,全国第一个网络医院试运营项目
(2010年与深圳市人民医院合作)的发起人。



2015-01-04 15:30:50

主题: 沃森:全美第一肿瘤医院“电脑医生”开始坐诊
沃森:全美第一肿瘤医院“电脑医生”开始坐诊
2014-11-26 全球顶尖医学 蓝色成长营

在美国肿瘤专科医院排行榜上,位于德州休斯敦的安德
森癌症中心有不可撼动的领先地位。而在该院,被誉
为“未来最好的癌症专家”的医神,却是一台超级计算机
——这个电脑医生名叫“沃森”,由IBM的30位工程师耗时
3年研发。未来,除了癌症及预防保健以外,它在医疗
卫生领域还会有更多的应用…

绝大多数人都对华生(Watson)这名字不陌生,《神
探福尔摩斯》里始终陪伴主角夏洛克的退役军医。未来
某天,当你走进医院诊室的时候,也许真会碰到“华生
医生”,但他不是福尔摩斯的“好基友”,而是IBM研发的
超级计算机——电脑医生Watson。因翻译习惯变化,在
中国,它通常被叫做沃森。

“沃森医生”已经在美国安德森癌症中心(M.D. 
Anderson Cancer Center)上岗。该中心和IBM经过一
年的合作,联合开发出一款癌症治疗软件,名叫“肿瘤
专家顾问(Oncology Expert Ad-visor,OEA)。OEA的
核心正是IBM沃森电脑,通过沃森的认知计算能力,从
病人病例和丰富的研究资料库中寻找资料,为临床医生
提供有价值的见解,从而帮助医护人员找到最有效的治
疗方案。

“我们将在今年晚些时候投入使用。”安德森中心基因组
医学女主席、美籍华裔医学博士琳达·金(Lynda Chin 
M.D.)表示,肿瘤专家顾问目前暂时以白血病为首要对
抗目标,要处理其他类型癌症还需2年时间。IBM沃森
业务部主管马努基·萨杰纳(Manoj Saxena)则公布了
一项数据:在最先应用沃森医生的肺癌领域,目前90%
护士都遵照它的指令进行工作。

沃森医生:全美第一医院里的“登月计划”
这是沃森继2011年成为全美国最聪明的“人”登上媒体头
条后,再次高调出现在公众视野中。

技术公司喜欢用“登月计划”来形容自己最有雄心和意义
的项目,沃森就是IBM登月计划的核心,其名字来源于
IBM创始人托马斯·沃森先生。沃森第一次亮相,就在美
国哥伦比亚广播公司经典智力竞答电视节目《危险边
缘》中打败两位实力最强的总冠军。现如今,沃森转战
医疗领域,是否能再次击败人类,甚至取代医生的地
位?

电脑沃森医生使用人工智能(AI)技术、先进的自然语
言处理和分析技术,凭借从各种渠道搜集的海量数据
(包括医学期刊、教科书以及从使用该系统的医师或医
院收集来的信息),它能迅速给出“意见”,指导医生做
出诊断和治疗决策。

沃森并不直接告诉医生该如何做,而是提供一系列的诊
断建议,每个建议都附有信心指数以及达到最优治疗效
果的相关支持证据。医生们只需在iPad上输入一段纯文
本文字,比如“病人的痰液中有血丝”,沃森就会在30秒
内为不同病人开出候选药方。

据测算,沃森的诊断准确率达到73%。《第二个机器时
代》的作者、来自麻省理工学院的安德鲁·迈克菲
(Andrew McAfee)接受采访时断言,虽然沃森目前还
不是世界上最好的诊断专家,但离这一天的到来应该不
会太遥远。

与安德森癌症中心的合作,是沃森目前获得的最大一笔
交易。
作为美国排名第一、全球公认的最好的肿瘤专科医院,
安德森癌症中心每年有超过10万多名来自世界各地的患
者,其累积的肿瘤临床数据和医学知识数以万计,不论
深度和广度,都是病人护理和临床试验的宝贵数据。如
果让这些数据困在医生手里或者远程数据库中,恐怕是
白白浪费资源。作为大数据时代产物的电脑医生沃森,
能把云数据有效部署到医患护理流程当中,有了它,安
德森癌症中心得以建立一套全新的诊治体系。

病患来中心就医后,系统将创建一套医疗过程、临床病
史档案,与来自中央病例数据库中的临床案例信息进行
纵向收集、提取以及整合,并对接与已发表医学文献、
研究知识库,凭借沃森超强的认知能力,针对每一位癌
症患者的测试结果,从此类复杂数据当中提取有价值结
论,生成个性化治疗与病情管理选项。

该体系可以双向服务于医患两方。癌症中心的临床医生
可通过计算机或移动设备网络调取沃森医生存储的数
据,再以实际情况为基础,用更安全、更高效的护理标
准照顾患者,提高治疗效果;同时,患者也可以在全球
范围内访问安德森的汇总报告,在沃森医生的指导下得
到对病情发展的正确了解。

“肿瘤专家顾问的一大特色在于,它不仅基于现有癌症
治疗途径提出治疗建议,”琳达·金说道,“这套系统的设
计前提在于肯定这样一个结论:那就是,如今我们所了
解的知识并不足以帮助癌症患者康复。”

它同时担任了两大角色:临床医生的参考指南和虚拟专
家顾问。它会将癌症患者自动匹配到适当的临床试验
中,在证据和经验的基础上,为患者提供参与临床试验
中新型疗法的机会,从而更有效地与癌症展开斗争。它
还可以通过比较来确定患者对于不同疗法的机体反应,
发现分歧之间的共性,以帮助分析检验的结果,从而推
进研究人员和临床医生不断推进癌症治疗的方法。这样
甚至有助于医学经费浪费问题的解决:目前美国医学研
究年投入经费总额达950亿美元,但只有6%的临床试验
能按时完成。

这种治疗体系在临床实践中初见成效。从事临床研究的
考特尼·狄娜铎医生(Dr. Courtney DiNardo)指出,几
个月前,一位患者在白血病治疗过程中感染了一种可能
威胁生命的并发症——肿瘤溶解综合征。而发现症状的
正是肿瘤专家顾问。最后,在沃森这位顾问的帮助下,
她成功预防了病人肾衰竭及心脏病的发作。

除了安德森癌症中心外,沃森还与纽约斯隆-凯特林医院
(Sloan-Kettering hospital)、克利夫兰诊所和美国最
大的健康险公司WellPoint有着业务合作。沃森项目在克
利夫兰诊所的领队医生尼尔·梅塔(Neil Mehta)说
道:“我不慎没有注意到几个病人的特殊情况,但沃森
发现了。它未必每次都能做出正确诊断,但明显越来越
好。”

电脑医生进化路:Dr.沃森未来将承担医生八成工作量
虽然沃森的出现从一开始就带着强烈的“主角”光环,但
它并非历史上第一个依靠人工智能的诊断专家,当然也
不会是最后一个。

上世纪70年代,美国匹兹堡大学的研究人员开发了用于
诊断普内科复杂病症的软件“快捷医疗参考”(Quick 
Medical Reference),这款医疗诊断专家系统的特点
是使用介面非常友好,能够诊断超过600种疾病,收集
了4300种临床表征(包括病情症状、医生问诊、实验室
检验结果等),经过系统程序运算,提高快速诊断的可
能性。

1972年,美国斯坦福大学开始研制MYCIN系统,74年
基本完成并投入应用。MYCIN是许多抗生素药名的后
缀,因此这是一个帮助医生诊断住院的血液感染患者、
并选用抗菌素类药物治疗的专家系统,至今仍颇具代表
性。

80年代,美国麻省总医院(MGH)开始开发和完善
DxPlan项目。DxPlan所涵盖的知识领域包括内科各专
科的多数疾病及临床表征,主要以IBM的个人电脑为程
序开发工具。使用者可向电脑咨询下一步应作何种检验
及测试,以最少的花费得到最多的信息。

2010年秋,“伊莎贝尔保健系统”在美国佛罗里达州的奥
兰多保健医院联网使用,为医生提供可靠的诊断和治疗
建议,一些经验较少、临床实践不多的医生能从该系统
获得更多帮助。不过,伊莎贝尔只能通过与多功能医院
保健系统联网才能使用,使用速度较慢,价格也颇为昂
贵。

时间一跃而到2013年,电脑医生沃森登上医疗舞台,它
既是癌症诊断专家,又是医疗服务利用情况管理的专业
人士。从此,计算机辅助诊断翻开新的一页,正式迈
入“沃森时代”。作为电脑医生中的“10后”,沃森的运作
模式已经非常类似人脑,自然语言处理能力能全方位地
模仿人类的医生。例如,像真人医生一样“当面”听取病
人对疾病的叙述,再对病人的问题进行解答,然后做出
诊断和开出药方。

在沃森医生的诊治实践中,有一件事让人们惊叹于
其“聪明”。
有两位妈妈向它描述了自己儿子的症状。第一个妈妈
说:“My son is very bright and sen-sitive, but has 
difficulty focusing on schoolwork outside of the 
classroom setting, even when it is just light reading.
(我儿子非常聪明灵敏,但只要一离开教室的环境,就
很难集中注意力学习,连读休闲的书都不行)”另一个
妈妈则表示:“My child seems sensitive to light, 
stating that when the sun is very bright he won't even 
go outside to play with other kids until just after it is 
setting.(我儿子似乎对光很敏感,他说太阳太大就不
跟小伙伴去玩,除非太阳下山)”

两段话里的bright、sensitive、setting等相同的词汇,
却有完全不同的含义,人类理解起来轻而易举,但对多
数AI而言却如同令“人”崩溃的字谜。而沃森不一样,尽
管它无法理解人类语言中的情感色彩,但对正确含义的
洞察力却被誉为“像妈妈对孩子一样敏锐”。

未来,电脑最终将取代医生的80%的工作量,并极大地
提高他们的能力和工作质量。Lifecom公司的临床试验
表明,借助于诊断知识引擎,医生及其助理们不必通过
实验、扫描或检测就能使诊断结果的准确率达到91%。
另外,75%的病例能被筛选出来交给注册护士负责,剩
下的少数病例再让医生处理。总而言之,技术弥补了人
类的缺点,放大了人类的优点。

从帮医生看病例、开处方,到帮助医生诊断疾病、做手
术,电脑的身影在现代医院已经几乎随处可见。一般而
言,医生所做的工作主要包括:检查、测试、诊断、开
药、行为校正等等,而通过传感器、数据收集以及分
析,所有这些诊断和治疗工作,电脑都能帮忙做,甚至
能够比一般医生做得更好。和人类医生相比,电脑医生
具有三大优势:

首先,电脑医生精通医学:从大量医学工具书、医学杂
志、临床诊断手册、医疗电子记录,到百科全书、词
典、图书、新闻甚至电影剧本,电脑几乎可以存储所有
可用的医学知识。与之相比,人脑的记忆容量有效,绝
大多数医生都不可能读完和理解最新的5000份有关心脏
病方面的研究论文,更不可能记住人类可能患上的1万
多种疾病,时间久了很多信息还会慢慢遗忘。

第二,电脑医生诊断疾病准确率高。是人都会犯错误,
但在事关人命的医学领域,再细微的差错也可能致命。
一般专科医生对本专业之外的医技掌握有限,在跨界的
复杂疾病中容易误诊漏诊,误诊率可能达到15%。今年
4月美国发表一份研究报告估计,全美每年有1/20非成
年人被医生误诊。而电脑医生的误诊率更更低:电脑不
存在主观偏见,所有的决策都基于证据,无认知偏差,
基本可信。

最后,电脑医生总体成本较低、出诊率高。虽然电脑医
生的制造和训练费用非常昂贵,但一旦投入运行,它的
诊断成本几乎为零。并且电脑医生的另外一个优势还在
于,其出诊率为百分百。“他”从不会因为生气、生病、
紧张、难过、离婚、失眠、心烦意乱等千奇百怪的原因
而缺诊,甚至不需要你专门跑去医院看病,更不会像
《豪斯医生》里的怪医一样,恃才而骄。只要你有一台
电脑或者一部智能手机,电脑医生几乎随叫随到。

梦想照进现实:电脑医生何时完全取代人类?
信息技术正以破竹之势变革着现代医疗领域。根据市场
研究公司Insight Research的数据,未来6年内,美国卫
生保健行业将会在信息产业投入690亿美元。英特尔和
思爱普(SAP)已经开始与加州大学伯克利分校的研究
人员合作,开发具有竞争力的医用超级计算机。

沃森已经是个超级明星 有自己的脸谱主页
乐观派人士大胆猜想,电脑医生的出现,可能会改变医
学领域的游戏规则,医疗模式、尤其是医患互动模式将
全方位创新。激进观点更是认为,信息技术改变的不只
是医疗方式,也是医疗主体的颠覆,甚至有人在题为
《我们需要医生还是算法?》的文章中预测,计算机和
机器人将取代美国4/5的医生。

有人对此表示担忧:如果什么事都能由电脑来完成,那
么医生这一职业还有存在的必要吗?

目前来说,要考虑“电脑能否取代医生”这一问题,或许
还为时过早。毕竟现在电脑仍然只能充当医生助理的角
色,离电脑医生真正完善并完全普及开来,还需要很长
的一段路要走。

即使是披着夺目光环、高调进入公众视野的沃森医生,
目前的进展也并非一帆风顺。IBM首席执政官弗吉尼亚·
罗曼提(Virginia Rometty)曾预测,沃森在未来10年
内收入将增长到100亿美元,但现实的情况是,截至去
年10月底,沃森实际带来的收益远远落后于预期,总收
入还不到1亿美元。据《华尔街日报》报道称,只有少
数的客户在日常业务中使用沃森。

在最终被证实能提高效率、减少开支之前,绝大多数医
院并不会买账。加州大学旧金山分校的校长兼肿瘤医生
苏珊·戴斯蒙德-海尔曼(Susan Desmond-Hellmann)
直言:“临床医师只相信证据。”

克劳斯-彼得·阿德拉森(Klaus-Peter Adlassnig)是维
也纳医科大学一名计算机科学家,同时也是《人工智能
医学》杂志的总编。在他看来,类似沃森的电脑医生,
究其本质而言,其实就是一个搜索引擎,可以回答用自
然语言提出的各种问题。随着时间的推移,电脑虽然也
会总结自己的错误,但它们从医学文献和案例研究中获
得的知识很空很泛,对医务人员来说,这些知识在临床
环境中不一定非常具有价值。

电脑医生的智力虽然很发达,但它的脑袋却“缺根筋”。
它们缺乏人脑对于知识理解和应用的灵活性,也不具备
一名医生通常所需要的判断力和直觉。还有一个不得不
考虑的问题是,类似沃森这种英语语系的电脑,引用到
其他语言国家时怎么办?就拿中国来说,中文之博大精
深,电脑医生不一定能完全理解每句话的奥义。

并且,行医远远不是处理数据这么简单,病人和家属的
情绪抚慰,在实践中把握细微差别、学习掌握不确定
性,无论哪一点,都离不开人类医生。最广博的医学数
据和最顶尖的处理能力,都无法教会一台电脑如何像人
类医生那样爱护病人。

更不用说一旦用算法取代医生,《豪斯医生》里的主角
变成一台冷冰冰的机器,那么电视剧将会变得多么无
趣。

但电脑医生真的无法取代人类吗?以现代科技发展水平
论,不宜太轻易下结论。也许医疗专业人士的态度值得
借鉴:医生们众口一致地给沃森医生点“赞”,但他们仍
然强调沃森暂时还不能完全替代人。就像福尔摩斯和华
生一样,二者并非竞争对手,而是一对好搭档。(原文
标题:全美第一肿瘤医院“电脑医生”开始坐诊)
文章转自全球顶尖医学

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2015-01-04 07:43:11

主题: 2015 国家自然科学基金申请政策重大调整
2015 国家自然科学基金申请政策重大调整
2015-01-04 转化医学网


导读
  近日,国家自然科学基金委员会 (下称基金委) 发布
了《关于 2015 年度国家自然科学基金项目申请与结题
等有关事项的通告》(下称《通告》),对于 2015 年的
国家自然科学基金申请的相关事项进行了详细的介绍。

2015国家自然科学基金申请政策主要有以下几点变动:
  1、所有项目的申请书一律采用在线方式撰写;
  2、申请人及主要参与者均应当使用唯一身份证号
申请;
  3、生命学部项目的申请系统中设置研究方向、关
键词等,只需进行选择;
  4、各类项目申请经费分为直接费用和间接费用两
部分,直接费用不再有比例限制;
  5、劳务费:不再设比例限制,项目申请人结合实
际合理编制预算;
  6、项目获批后,会议费、差旅费、国际合作费三
项总和不能改变,三项内部之间可以调整。
项目申请经费变化最大
  其中变化最大的是,《通告》中规定,自 2015 年
起,各类项目申请经费分为直接费用和间接费用两部
分,《2015 年度国家自然科学基金项目指南》所列资
助强度为直接费用与间接费用之和。申请人只需填报直
接费用部分,间接费用及项目申请经费在申请书中自动
生成。这是基金委首次就直接费用、间接费用的问题在
年度《通告》中作出明确说明。
  其中,直接费用包括设备费、材料费、测试化验加
工费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作与交流
费、出版 / 文献 / 信息传播 / 知识产权事务费、劳务
费、专家咨询费、其他支出; 间接费用是指依托单位在
组织实施项目过程中发生的无法在直接费用中列支的相
关费用,主要包括依托单位为项目研究提供的现有仪器
设备及房屋,水、电、气、暖消耗,有关管理费用的补
助支出,以及绩效支出等。
项目申请起止时间
  据介绍,基金委 2015 年度项目申请集中接收工作
自 2015 年 3 月 2 日开始,3 月 20 日 16 时截止。目前
的这个变更,使得间接费用使用起来更灵活一点,尤其
是绩效部分,可在一定程度上增加缓冲空间,对科研人
员来说是一件大好事!
  来源: 孵化圈



2015-01-03 14:15:12

主题: Nature发文:没有医学素养的悲剧!
Nature发文:没有医学素养的悲剧!
2014-11-22 SCI论文服务

导言
这篇文章转载自世界华人周刊,很值得一读,不仅仅是
医护人员读,更适合非医者读。尤其有文化的人要好好
看看。此文是一篇比较客观、全面分析国内外医疗现状
的文章!

  2010年8月,世界著名医学杂志《柳叶刀》发表文
章《中国医生:威胁下的生存》称:“中国医生经常成
为令人惊悚的暴力的受害者”,“医院已经成为战场,因
此在中国当医生便是从事一种危险的职业”。

  通常人们都知道高风险职业是司机、井下工等,没
有一个国家会认为医生是高风险职业。在中国医生为什
么成了最危险的职业?医患的结症究竟在哪里?

  大家都习惯于从医-患之间找原因,或者在医疗机构
内部找原因,认为主要原因有:医患之间缺乏沟通;医
德医风滑坡;群众法律意识在提高;患者对医学的期望
过高等等。出于这种认识,于是各大医院的“医患沟通
办公室”应运而生。但是医患沟通办公成立10年了,医
患纠纷不仅没有减少,反而在“近十年间,医患暴力冲
突呈井喷式爆发”(引10月13日人民日报《聚焦?医生执
业状况调查》)。尤其是在《侵权责任法》生效后医患
纠纷和医患暴力冲突不仅未见减少,反呈增多趋势。这
是为什么?

  平心而论,若作横向的比较,医院的道德素质与服
务态度并不比商业服务、公安、法院及公务员系统更
差。在中国的法院里,被错判、错杀的人数决不会比医
疗事故致死的人数更少;论性质,滥杀无辜更比医疗事
故恶劣万倍。但为什么停尸闹丧等砸打行为只发生在医
院,而不会发生在法院?我不否认患者是弱势群体。但
中国的弱势群体的屠刀,总是杀向更弱势的群体的。近
年来,连续报导了多起弱势人群,因他的权益得不到保
障,并经多年上诉上访无效,最后他拿起屠刀杀向毫无
防范能力的幼儿园的小朋友,就是证明。

  可见,问题的结症并不在医患之间,而有更深层的
社会和制度上的原因。

  我认为,造成医疗纠纷呈爆炸性增长和医疗执业环
境恶劣的原因是多方面的,归纳起来主要有三:一是法
学界对医疗行为、医-患关系的法律属性没弄明白,即定
性不准;二是医疗投入不足,且医疗资源配置不公,医
疗风险保险机制缺失;三是整个社会缺少宽容。三者互
为因果,恶性循环……一句话,就是制度或体制的原因
所造成的。

  正因为我国法学界对医疗行为、医-患关系的法律属
性没弄明白,所以,在错误理论指导下而制定的一系列
调整医患关系的所有法律法规都不可能是正确的,有的
甚至是恶法。并由此误导了我国医疗政策的走向和舆论
的导向。如《侵权责任法》就将医疗侵权当作一般的民
事侵权来处理,废除了在我国已经沿用了半个多世纪的
医疗侵权只有在构成事故的前提下,才予赔偿的原则,
错误的将具有特殊性质的医疗赔偿,回归到了一般
的“损害责任”的概念上;降低了赔偿的门坎,扩大了医
疗赔偿的范围。由此,必然毒化或恶化了医疗执业环
境,扩大了医患冲突的机缘。《侵权责任法》的起草者
们,不仅没有认识到这是医事立法上的一种倒退,还自
认为这是本次立法的一个“亮点”、一种“创造”。

  在中国法学界,普遍也承认“医疗行为是一种特殊
的民事行为”,但要问:究竟“特殊”在哪里,他们多不堪
了了。所以一旦由他们来制订相关法律或者处理具体的
医疗争议案件时,他们就会很自然地用大民法的视野去
进行审视,并由此制定出同一般的民事侵权赔偿并无区
别的规则或处理意见。

  有人作过很形象比喻,交通事故好比将花瓶打碎;
而医疗事故好比别人送来了一个破碎的花瓶让你去修
复,但你未能将其修复或未能完全修复。这两种责任显
然是不一样的。这就是医疗赔偿,为什么必须要以构成
事故为前提的原因。不仅中国的法律是这样,其实,世
界各国的医疗赔偿法律规定,都必须是要以构成事故为
前提的。如果法律对这两种责任的制裁不加区别,适用
同一标准,这显然是有失公正的。

  也不光是医疗赔偿是这样,其实还有空难、交通、
铁路运输、邮政、厂矿重大责任事故等赔偿,都是要以
构成“事故”为前提的,在这些领域均不适用一般的“损害
责任”概念。

  除中国外,美国的医疗政策也是相对糟糕的。最新
的统计表明,全美没有医疗保险的人数为4570万,另有
2700万靠临时保险苦苦支撑,随时有失去保障之虞。在
美国,失业并不可怕,可怕的是同时失去医疗保险,这
是目前许多美国民众的心声。45岁的乳腺癌患者约兰
达?科尔曼病情严重,癌细胞已扩散至骨头,她原本可
凭借医疗保险接受3轮化疗,但因无法工作而失去医疗
保险后,现在基本上没有接受任何治疗。但美国的医患
关系仍然牢固而信赖,并没有出现过一起砸打医院或暴
力伤害医生的事件。论维权意识,美国公民显然要高于
中国公民,但美国的医疗纠纷的发生率并不高,医患冲
突也并不激烈。

  究其原因,相对中国,美国法学界对医疗行为的特
殊性有清醒的认识。他们充分注意到医学不是万能的,
医学尚有其局限性,医学是把双刃剑,每个个体都有差
异性,医疗合同不以结果为目的等特征。因此在处理医
疗纠纷时,能严格按照医学科学规则和医疗行为的特点
定案,而不会苛求于医学。在赔偿追责原则上只适用过
错责任原则,不适用公平原则和无过错责任原则,这就
大大减轻了医方的赔偿负担。

  如近年在美国加洲的一家医院里发生了一起医疗纠
纷:一名刚出生的新生儿因患有先天性心脏病需要输
氧,护士遵医嘱将氧气给输上了。不久孩子死亡。这时
发现,护士虽然将氧气管给插上了,但并未将氧气通道
打开。得知这个信息后,孩子的父母很气愤,将医院和
护士告上法庭。经过医学鉴定,认定护士虽然未将氧气
通道打开,有医疗行为上的过错,但孩子的死亡仍是因
为先天性心脏病,而非未输氧造成。结论为不属医疗事
故。患者息诉。

  这个案件若发生在中国,一方面患者不大可能会接
受这种鉴定结论;另一方面即使患者接受了这个鉴定结
论,法院也仍然会判医院败诉。这不仅是因为《侵权责
任法》已摒弃了“医疗事故”的概念,回归到了一般的“损
害责任”的概念上;更要命的是《侵权责任法》还规定
有对医方不利的推定过错,即公平原则(第58条)和无过
错责任赔偿(第五十九条)。

  其次,在医疗事故的防范与处理上,美国是注重于
从源头和制度上加以防范,而中国则不大注意从源头和
制度上加以防范,而只注重在事件发生后对人的处罚
上。似乎只要抓了人,判了刑,“平民愤”了,政府就尽
到责任了。

  九十年代,在美国的一家医院里发生紧急情况,医
生在忙乱中,错将乙醚当氧气给病人输入,造成病人当
场死亡。病人家属很不满,对医生提出指控。医院领导
出面解释说:这不是医生的错,问题是由于“乙醚接头
与氧气接头可以通用而造成的,在紧急情况下医生难免
出错,这是医院的管理有问题。”病人家属表示理解,
放弃了对医生的指控。通过这个案例,从此将全美的氧
气插管接头均换成专用接头。这样,如果医生即使在慌
乱的抢救中抓错了氧气插管也无妨,因为那是插不进去
的;从此在全美再也没有第二例类似的悲剧发生。

  而在中国,将氯化钾当氯化纳进行静脉推注而造成
病人死亡的案例,就重复发生过多起。发生后就将药师
和护士抓起来判刑。其实,要防止类似悲剧的重复发生
是很容易做到的,只要将氯化钾和氯化纳注射液的外包
装和安培的颜色和标志作个醒目的区别就行了。但我国
就是不通知厂家应作这方面的改进,结果致使类似悲剧
不断重复发生。

  再次,美国的医疗卫生投入要远高于中国。

  从1993年到2003年,美国的医疗开支从9000亿美
元增长到16790亿美元,人均开支从每年3354美元增长
到5670美元,占国内生产总值的15.3%。政府负担医疗
费比例达45.6%,另有36%是由私有保险部门投入的,
真正由国民个人“自掏腰包”的费用只占16%(老穷残全
免)。这样,即使医疗效果不满意,也不致陷入人财两
空的窘况之中。

  在中国,以2007年为例,全国卫生总费用达10966
亿,其中医疗投入为1418.85亿,其中免费医疗开支
270余亿,占总医疗投入20%。从上面的数据中我们不
难看出,中国卫生经费,真正用于医疗保障的仅占卫生
总投入的15%。就是这很少的医疗保障投入,其中又有
80%是为了850万以党政干部为主的群体服务的(中科
院调查报告);另据监察部、人事部披露,全国党政部
门有200万名各级干部长期请病假,其中有40万名干部
长期占据了干部病房、干部招待所、度假村,一年开支
约为500亿元(殷大奎2006年9月16日,中欧国际工商学
院第二届中国健康产业高峰论坛)。以卫生人员平均年
工资30000元计算,全国卫生人员的年工资为1800亿以
上,也就是说,2007年中国的医疗投入完全拿来发工资
还差近400亿。因而,中国老百姓不仅要承担全部的医
药费,还必须为医疗机构支付至少700亿的工资和公费
医疗的开支。这样,中国的普通百姓看病贵看病难也就
在情理之中。

  再者,美国有医疗风险的强制保险制度,而中国则
没有。

  在美国,医疗风险的强制保险有两块:一块是医生
购买的,专门用于医疗事故的赔偿;一块是患方购买
的,专门用于医疗意外的风险救济。

  美国是世界上最早开展医疗责任保险业务的国家。
据估计,美国医生每年大约将1.5万美元用于购买医疗
责任保险,大约相当于其工资收入的8%,在风险更高
的外科部门这一数字则更高。其实,患方的医疗风险强
制保险是无须另行购买的,因为这笔保险费用实际上已
经包含在医疗保险金中。如果是没有买医疗保险的人发
生医疗事故或医疗意外,也会适用国家赔偿使患者得到
救济。所以,在美国无论发生医疗事故还是医疗意外,
无须打官司患者都能得到救济。

  再再次,美国的民众所受的教育是感恩教育,普遍
都崇尚博爱和宽容;而中国对民众实行的是阶级教育,
崇尚的是暴力和恐怖。

  美国的民众是有信仰的,无论是基督教、天主教还
是伊斯兰教,都是教人向善和崇尚宽容的;而中国的民
众自小接受的是无神论和阶级斗争教育。人们长期以来
所接受的是:“不忘阶级苦牢记血泪仇”,“要以牙还牙以
血还血”,“杀人偿命天经地义”,“君子报仇十年不晚”……
连国旗都是用鲜血染红的,挂在少年儿童脖子上的是被
鲜血染红的红领巾,即红旗的一角。

  什么叫宽容?1991年11月1日,中国留美学生卢刚
在刚取得博士学位不久,用左轮枪,枪杀了他的两位导
师,一名系主任,一名副校长,中国留学生同学山林华
博士和一名女学生秘书6人,随后,饮弹自尽。除女学
生茜尔森被击中脊椎,颈部以下全身瘫痪外,其余五人
全部丧命。枪击事件发生后,在美中国留学生想到的是
仇恨,怕遭到仇恨的美国人的报复,一时间不敢上街上
超市。但美国人不仅没有仇视中国留学生,反而受害人
之一的安妮?克黎利女士的家人,在事发3天,通过媒
体发表了一封给卢刚家人的公开信:“……当我们在悲痛
和回忆中相聚一起的时候,也想到了与我们同样悲痛的
卢刚一家人,并为你们祈祷……安最相信爱和宽恕。我
们在你们悲痛时写这封信,为的是要分担你们的悲伤,
也盼你们和我们一起祈祷彼此相爱……我们知道,在此
时,比我们更悲痛的,只有你们一家。请你们理解,我
们愿和你们共同承受这悲伤。”美国死者家属们感到,
如果我们早一点关注卢刚,悲剧也许不会发生,于是4
位美国死者家属将他们的遗产集中起来,成立了一个基
金会,用来帮助像卢刚这样有精神障碍的人。其中就有
不少中国留学生得到了这个基金会的帮助。这在中国是
不可思议的,许多中国人当得知这一信息时,甚至被惊
得目瞪口呆。

  与此形成明显反差的是周国平先生。2000年3月13
日《检察日报》第6版,刊登了周国平先生的一篇文章
《医学的人文品格》。在这篇文章中,周先生将发生在
医院里的极个别现象说成是普遍现象。他说“现在医院
带给我们美好的回忆却如此稀少”,“医院如今是最令人
望而生畏的地方之一。”这是因为周先生的爱女“妞妞”因
患有双眼多发视网膜母细胞瘤,不幸早夭。周先生在事
后获知,他的爱女所患的这种发病率为1.2万分之一的
视网膜母细胞瘤,可能与X光的照射有关时,便断定,
妞妞的病肯定与其母在怀孕5个月时,患肺炎后的一次X
光透视检查有关(笔者注:其实,现代医学对于视网膜
母细胞瘤的产生原因并不十分明了。但可以肯定的是遗
传因素有着的重要作用,约40%的视网膜母细胞瘤具有
遗传性,如果父母中有任何一方患有此病,子女发病的
机会为1/2。此外,视网膜母细胞瘤基因的携带者发生
视网膜母细胞瘤的危险将增加1万倍。目前,尚没有事
实证明视网膜母细胞瘤的发生与X光的照射有必然关
系)。从此,他只要走进医院便“觉得自己是面对着一群
野蛮人”,“是一些穿着白大褂的蒙昧人”(见周国平《医
学的人文品格》)。于是在他的潜意识里便产生了对医
院的恐惧和对整体医生的仇恨心理。周先生自己也承
认“我心里还是恨,怎么能不恨呵,有时候杀人的心都
有,杀女医生,杀医学博士……”(引《周国平文集》第5
卷89页)。作为人类灵魂工程师的著名哲学家周国平先
生尚且如此,那么,普通平民碰到类似的情况,还不真
拿刀子去捅医生吗?

来源:世界华人周刊



2015-01-03 00:09:55

主题: 新英格兰杂志精评十大临床指南
新英格兰杂志精评十大临床指南
2014-07-28 Med in China


新英格兰医学杂志(NEJM)对2013年以来的临床指南
进行广泛评估,选出最有临床影响力的十大指南,总结
精华、提炼亮点,并给予精辟点评。
NO1. 【JNC8高血压指南终于来了】
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
5129)    
[主办机构] JNC8专家组成员   
[要点]   
★对年龄在<60岁的一般患者,收缩压≥140mmHg或舒
张压≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。目标血压为
<140/90mmHg,舒张压限值要基于高度可靠证据获
得。   
★对年龄在≥60岁的一般患者,收缩压≥150mmHg或舒
张压≥90mmHg开始降压药物治疗。目标血压<150/
90mmHg。   
★对有糖尿病或慢性肾病的患者,启动药物治疗的血压
阈值是140/90mmHg。目标血压为<140/90mmHg。  
 
★对非黑人患者,起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、
CCBs、ACEI和ARBs。   
★对黑人患者,初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂
或CCBs。   
★有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。 
  
★如果病人需要进一步治疗,可个体化地对初始治疗药
物逐渐加量至最大量,或联合加用其他药物并可使用最
大剂量。   
[更新]   
指南的前身JNC7是一个全面综合的文件,不仅包括高
血压治疗,还涵盖了高血压的定义、如何测量BP、生活
方式调整和高血压管理等;JNC8集中关注药物治疗。
除了随机试验数据,JNC7推荐意见还从观测数据和专
家意见获取;JNC8则主要采纳随机对照试验方式所得
到证据和专家明确认定的意见。
两者关于治疗的具体差异如下:   
★JNC7推荐的治疗限值为140/90mmHg(不限年
龄),而JNC8推荐在60岁时提高收缩限值。此外,
JNC7推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值
(130/80mmHg),但JNC8并不推荐。   
★在JNC7中,噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物,
而CCBs、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB类和β-
blockers仅为替代药物。在JNC8中,初始药物选择扩大
了,针对非黑人患者有4类,针对黑人患者有2类。β-
blockers不再推荐于初始治疗。   
[点评]   
JNC8制定了一个相当简洁,同时基于证据的,在限定
范围为高血压药物治疗的指南。然而,其可能不利于临
床医师从细微之处更全面地进行高血压管理。例如,患
者血压140/90mmHg还需要确定哪些细节,才能判断是
否到达治疗阈值?是否应该用氢氯噻嗪、氯噻酮控制患
者血压?对于顽固性高血压,在申请专家会诊之前,应
该如何作出一个合理的控制血压清单?   
恰巧,在JNC8发布指南的同一周,美国高血压学会
(ASH)和国际高血压学会(ISH)也发布了高血压指
南,解决了一些更细节的问题。其治疗建议类似于
JNC8,然而有一个例外——在病人年龄大于80岁时,收
缩限值提高到150mmHg。
【NO2. 】 ACC/AHA调脂治疗确定新模式
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
5005)      
[主办机构] 美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/
AHA) 
[要点]
不再推荐低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标;然而,临床
医生应确定病人是否为4个高危人群之一,并应启动他
汀治疗:   
★年龄<75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)
患者应接受高强度他汀类药物治疗;年龄≥75岁的
ASCVD患者应接受中等强度他汀类药物治疗。   
★低密度脂蛋白患者(胆固醇水平≥190mg/dL)应接受
大剂量他汀类药物治疗。   
★40~75岁的糖尿病并发低密度脂蛋白(胆固醇水平
70~189mg/dL)患者和无临床症状ASCVD患者,至少
要接受中等强度他汀类药物治疗。   
★无临床症状的ASCVD或无糖尿病但胆固醇水平在70
~189mg/dL的低密度脂蛋白患者,并且10年ASCVD风
险≥7.5%,就应该接受中等或高强度的他汀类药物治
疗。   
★高强度的他汀类药物治疗包括阿托伐他汀(40~
80mg)和瑞舒伐他汀(20~40mg)。   
★中等强度他汀类药物治疗包括阿托伐他汀(10~
20mg)、瑞舒伐他汀(5~10mg)、辛伐他汀(20~
40mg)、普伐他汀(40~80mg)。   
★绝大多数情况下,调脂药物比他汀类药物更不见效。 
  
★10年ASCVD风险,包括冠状动脉病变和脑卒中,可
通过AHA和ACC网站计算确定。   
★尽管有降低胆固醇的药物治疗,还是建议所有患者要
改变生活方式。   
[更新]
这一指南明确地替代了目前广泛使用的ATP3指引,
ATP3指引最后更新为2004年。最明显的重大变化是:
对于他汀类药物治疗无需达到一个特定的低密度脂蛋白
胆固醇目标。对随访患者的血脂测定是为了评估以后的
治疗,而不去看具体的低密度脂蛋白胆固醇目标是否已
经实现。
[点评]
放弃低密度脂蛋白胆固醇目标的理由是,某些药物看似
能“改善”血脂谱,却不提高临床疗效。随机试验表明,
他汀药物的优势不在胆固醇目标。并且他汀类药物除了
能降低低密度脂蛋白胆固醇之外,可通过多方面发挥效
益。分析提示,一级预防7.5%风险阈值的治疗益处显现
出来。该指南承认,部分患者不能耐受他汀类药物,特
别是在一级预防时,病人的首选治疗药物需要讨论决
定。对于某些患者,高强度他汀类药物的费用,与普通
的辛伐他汀或普伐他汀相比是一个问题。
【NO3.】ACC/AHA心血管病风险评估指南
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
5008)     
[主办机构] 美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/
AHA)   
[要点]
★新的荟萃公式用于初发的动脉粥样硬化性心血管病
(非致命性心肌梗死、冠心病死亡、致死性或非致死性
中风)十年风险预测。   
★公式推荐给非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人。公式
或许也适用于其他人群,但准确度相对较差。   
★如果危险评估后还是无法确定治疗方案,那么要结合
家族史、C蛋白的敏感度、冠状动脉钙化程度以及脚踝
水肿程度来考虑。   
★颈动脉中内膜厚度的评估不适于评估动脉粥样硬化性
心血管病首发风险。载脂蛋白B的升高值、慢性肾疾
病、蛋白尿和心肺适能评估动脉粥样硬化性心血管病首
发风险还不确定。
[更新]
不同于ACC/AHA于2011年发布的指南,新指南包括一
个全球风险评估模型的特定签注文件,并且降低了颈动
脉中内膜厚度在动脉粥样硬化性心血管病的首发风险中
的地位。   
[点评]   
新指南引入了新的心血管疾病十年首发风险公式评估。
评估风险计算器可从网上下载,使用简单。与此同时,
还包含治疗方案的计算方法,用来指导一级预防胆固醇
的控制。
【NO4.】成人超重/肥胖管理美国指南 
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
5007)    
[主办机构] 美国心脏病学会(ACC),美国心脏协会
(AHA),肥胖学会(TOS)   
[要点]   
★所有的超重和肥胖患者均应劝其减肥,减肥有助于降
低低密度脂蛋白、甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白
(HgA1c),也有助于降低糖尿病的患病风险,有助于
血压;减肥措施的健康获益与药物治疗,以及增加高密
度脂蛋白一样有效(I类证据)。   
★识别患者的心血管疾病、2型糖尿病的风险;
BMI(超重≥25kg/m2;肥胖≥30kg/m2)作为初始筛选步
骤(I类),腰围(女性>88厘米,男性>102厘米)作进
一步的风险评估(Ⅱa类)。   
★任何处方下都应减少热量摄入(I类),并应考虑到与
增加的能源需求相互平衡。没有哪一种是特别理想的减
肥饮食。   
★最有效的减肥方式是综合性生活方式干预(结合饮
食、身体活动和行为策略),高强度(6个月以内坚持
14节课程)建议加入经专门训练的干预专家组织的干预
组或接受个人干预服务,干预时间应持续1年或以上(I
类)。   
★减肥手术适用于≥40kg/m2体重指数患者,对≥35kg/
m2或者对全面的生活方式干预治疗无效的患者也可以
考虑(Ⅱa类)。最有效的手术方法取决于许多临床变
量(Ⅱb类),医生应该提醒病人选择有经验的减肥外
科医师,减肥手术不是每个有资质的减肥外科医生都能
做得好的。
[更新]
关于具体的饮食及生活方式干预和手术减肥的证据被彻
底重新检视。对于BMI和心血管效应之间关系的证据有
些松动,导致初始减肥目标变化。   
[点评]
指南继续强调减肥的重要性在于改善患者的心血管结
局,同时强调了一个事实:世界上并不存在减肥的所谓
灵丹妙药。减少热量摄入是减肥成功的前提。综合性、
高强度、持久的生活方式改变最有可能取得良好效果,
并提醒临床医生将减肥手术留给那些体重指数≥40、没
有并存其他合并症的患者。
【NO5.】USPSTF终止肺癌筛查建议
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
5195)     
[主办机构] 美国预防服务工作小组(USPSTF)   
[要点]   
★对于>30包/年的吸烟史(每天1包,吸烟30年;或每
天2包,吸烟15年)的高危老年人(55~80岁),不论
目前是否仍在吸烟,以及在过去15年内已经戒烟的,建
议以LDCT。   
★如果戒烟超过15年,筛查应终止;对于那些预期寿命
有限的人来说,筛查是不必要的。
[更新]
此前2004版USPSTF指南指出,由于证据不足,难以就
支持或反对肺癌筛查做出结论。  
[点评]
这项建议在很大程度上是基于2011年全美肺癌筛查试验
的结果(NLST),以及在此基础上的推演的计算机模
型。例如,在该试验中人们每年筛查只持续3年,而指
南却建议在25年的年龄跨度内进行年度筛查。   
由于筛查的危害(如假阳性结果和过度诊断),该指南
建议LDCT检查应在可靠的医学中心使用,确保准确
度,并明确诊断标准,建立进一步诊断的明确标准。正
如一篇评论中所言,“USPSTF推荐的是一个结构化的筛
查过程,而不是一个简单的CT扫描。”但这会带来一个
问题,因为初级保健提供方来说,结构化的筛查程序尚
未在大多数地方使用。
【NO6.】USPSTF预防原发性乳腺癌风险  
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
4805)   
[主办机构] 美国预防服务工作组(USPSTF)   
[要点]   
★临床医生应该向乳腺癌高风险女性倡议使用药物来降
低风险。对于高风险女性,如果药物不良反应风险很
小,临床医生应该处方三苯氧胺或雷诺昔芬。对于5年
内乳腺癌风险≥3%的女性而言,与药物可能导致的伤害
相比,药物的预防益处更为显著。   
★三苯氧胺或雷诺昔芬不应用于非高危女性(D级推
荐)。   
★治疗的潜在危害包括:静脉血栓栓塞事件风险(5年4
~7/1000),风险与年龄成正比,三苯氧胺的风险高于
雷诺昔芬。他莫昔芬(不是雷诺昔芬)与子宫内膜癌的
风险(4/1000)相关。   
[更新]
此更新重申了2002年USPSTF声明,建议讨论和治疗预
防用药时药物副作用并不严重的乳腺癌高危妇女。   
[点评]
确定化学预防的关键是最佳利益。大多数女性存在过高
的乳腺癌风险,只有一小部分高危女性将受益于他莫西
芬或雷诺昔芬。
【NO7.】ERS/ATS重症哮喘指南  
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
5352)   
[主办机构] 欧洲呼吸协会/美国胸科协会(ERS/ATS) 
  
[要点]
★确定哮喘诊断。评估与哮喘类似或相关的疾病。对非
典型表现可用高分辨率CT。   
★评估病人的合并症和诱发因素。   
★确定哮喘表型的特点。可以进行痰嗜酸性粒细胞计
数。   
★对于ICS治疗无应答的激素耐药患者,除高剂量ICS或
LABA,可考虑小剂量茶碱或长效抗胆碱剂,如噻托溴
铵(思力华)。痰嗜酸细胞计数可用于指导成人患者治
疗,但不推荐测定呼出气一氧化氮。对于过敏性哮喘患
者,可考虑试用奥马珠单抗(索雷尔)。不推荐甲氨蝶
呤和大环内酯类抗生素。抗真菌药物仅用于过敏性支气
管肺曲霉病患者。支气管热整形术治疗重度哮喘,因现
有证据可信度“非常低”,仅应在临床试验或注册研究中
使用。   
[点评]
本指南在不主张使用未经证实的疗法和诊断策略诊治重
度哮喘方面做了很好的工作,但对于这一难治人群循证
选择是相当有限的,痰嗜酸性粒细胞计数并不适用于大
多数临床医生。重度哮喘患者应及时接受哮喘专科医生
的治疗,重点是遵循现有指南。对于使用高剂量吸入糖
皮质激素和长效β2-受体激动剂无法控制的患者,下一
步的选择是奥马珠单抗和噻托溴铵。
【NO8.】AAD过敏性皮炎管理指南  
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
6240)
[主办机构] 美国皮肤病学会(AAD)   
[要点]   
★虽然血清IgE水平、外周血嗜酸性粒细胞计数、组织
肥大细胞通常在过敏性皮炎中升高,但在大多数情况
下,这些指标对于诊断没有帮助,对病情监控也没有足
够的敏感性和特异性。   
★几套已被提出的诊断标准,为临床提供了帮助,但大
多数是不切实际的。
★高血清总IgE水平和聚角蛋白微丝无效基因突变预示
着一个更坏、更长期的过程。   
★皮肤瘙痒成为患者和家属的疾病负担;AD患者60%有
睡眠障碍,疾病发作期这个比例上升到83%。   
★虽然食物过敏在这些患者中比较常见,但尚无证据支
持特定的饮食措施预防对AD的发展有帮助。   
★屋尘螨过敏常见于AD患者,但远离这个因素并没有
被证明可以防止AD。   
★最近的报告表明与注意力缺陷多动症有关联,但尚未
确定正确性。   
★AD过敏性疾病家族史和丧失功能的聚角蛋白微丝基
因突变家族史,是两个主要危险因素。  
★AD多见于城市地区和黑人人群中。人们曾认为AD在
较高的社会经济群体多见,但近期研究并不支持这一
点。
[点评]   
这些准则提供了有助于医生诊断的最新证据和有价值的
信息。例如,使用IgE水平和血清嗜酸性粒细胞诊断用
于疾病活动性的评估和诊断是常见的做法,但很少有证
据表明这些参数是有帮助的。膳食措施和屋尘螨的避免
经常被用来限制AD的发生,但没有证据表明这些做法
的结果是有效的预防。
【NO9.】美国老年痴呆多学科综合指南     
[主办机构]美国神经病学学会(AAN),美国老年医学
会(AGS),美国精神病学协会(APA),美国医务主
管协会(AMDA),美国医学协会(AMA)之医师绩效
改善协会   
[要点]   
★每年评估病情发展阶段、认知功能、神经症状以及并
发的抑郁症状。给予有关安全、驾驶、姑息和预见性的
医疗和护理问题是重点。唯一与临床有直接关系的措施
与神经症状有关。   
★本指南包含10项治疗老年痴呆的措施,每年还应通过
各医疗机构所记录的电子档案进行完善与改进,这需要
由政府医疗主管部门监督。   
[点评]
毫无疑问,这些指导方针将提升该病治疗和统计数据的
一致性。但不幸的是,这种纯粹的数字计算并不能完全
解释痴呆的病理原因。而让医生来为这些措施买单,可
能会影响上报病历的真实性,医生可能减少对病人的投
入时间。
【NO10. 】ACOG/SMFM减少首次剖宫产指南    
 
(指南下载:http://guide.medlive.cn/guideline/
5608)
[主办机构] 美国妇产科医师协会(ACOG)、母胎医学
学会(SMFM)   
[要点]
★劳力性难产:潜伏期延长(初产妇>20小时或经产妇
>14小时)不是剖宫产的适应证;活跃分娩通常在宫颈
扩张6cm开始,因此在第一产程的活跃期停滞时,只有
宫颈扩张>6cm、羊膜破裂并且无进展期>4小时的充分
宫缩,才考虑行剖宫产;缓慢而稳定的第一产程不是剖
宫产的适应证;第二产程的活跃期停滞,不应在初产妇
用力3小时或经产妇用力2小时之前宣布,如果产程继续
并且确认产妇和胎儿健康,让产妇用力更久是合理的;
在适当的时候,手术阴道分娩可以替代剖宫产。   
★胎儿心率异常:当怀疑胎儿心脏异常变化时,胎儿头
皮刺激可用来评估胎儿酸中毒血症的可能性;可以考虑
羊膜腔灌注替代剖宫产;先露异常;临床医生应从孕周
36周开始评估胎位,如果需要,可以考虑胎位倒转术矫
正胎位。   
★多胎妊娠:双胎妊娠如果有一个胎儿头先露,应该鼓
励尝试阴道分娩。  
★引产:近年来数据不支持“引产提高首次剖宫产风
险”的观点。要根据母亲和胎儿的适应症决定是否进行
足月妊娠41周前的引产。只有在使用催产素24小时后依
然不见活跃分娩,或者破膜后至少12~18小时的产妇,
才考虑引产失败,后行剖宫产。   
[点评]
编写这份指南时,ACOG和SMFM都认为很有必要对这
个议题进行系统调整,鼓励医生进行合适的训练和观念
的转变,以确保这些建议得以实施。假如没有上述顶级
组织的参与,没有临床医师鼓励阴道分娩的想法,这些
循证指南就无法确立下来。
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2015-01-02 19:33:17

主题: 2014年最后的干货!中国医院科技影响力榜单发布!
2014年最后的干货!中国医院科技影响力榜单发布!
2014-12-31 中国医学论坛报


在12月30日召开的首届中国医学科学发展论坛上,中国
医学科学院医学信息研究所发布了2014年度中国医院科
技影响力榜单。四川大学华西医院在综合实力上排名第
一。

中国医院科技影响力排行共对全国846家三甲医院开展
了评价,分为医院科技综合影响力评价、医院学科影响
力评价两个部分。学科领域主要包括心血管病学、呼吸
病学、消化病学、血液病学、肾脏病学、内分泌病学与
代谢病学、风湿病学与自体免疫病学、传染病学、神经
外科学、泌尿外科学、骨外科学、整形外科学、妇产科
学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、口腔医学、皮肤病
学、精神病学、肿瘤学等共20个学科。

综合影响力排名前100的医院分布在22个省份,按区域
划分,东部、中部和西部地区分别有70家、14家和16
家;北京、上海、广东分别有23家、15家、9家进入前
100名。四川大学华西医院、中国人民解放军总医院、
中国医学科学院北京协和医院、上海交通大学医学院附
属瑞金医院以及华中科技大学同济医学院附属同济医院
位列医院科技综合影响力前5名。在学科排名中,共有
17家医院的20个学科排名首位,中国医学科学院北京协
和医院、上海市第六人民医院、北京大学第一医院各有
2个学科入选。

不可否认的是,医学科技是推动医学发展的根本,通过
建立医学科技评价体系,有助于优化科技资源的合理配
置和高效利用,推进医学科技评价制度建设。为保证评
价结果的科学性和准确性,此次评价在文献调研和专家
咨询的基础上,借鉴国内外科技评价经验,结合医院实
际,构建了中国医院科技影响力评价指标体系,包括科
技投入、科技产出和学术影响等3个一级指标、10个二
级指标和21个三级指标;以国家标准《学科分类与代
码》为分类依据,利用权威来源的客观数据开展科技影
响力评价。

就在年底各类榜单如雪片般飘落时,各界对排行榜公平
性的质疑声不绝于耳。对此,主办方进一步解释了三个
维度的评价体系。第一,科技投入维度:综合考虑了人
力资源、科研项目和科研基地等方面,主要科研人员数
量、国家级科研项目数量、国家重点实验室、国家临床
重点专科以及要我临床试验机构等指标;第二,科技产
出维度:主要包括发布论文数量和质量、专利和标准以
及教育培训等内容,主要有SCIR收录的论文数量和被引
频次、中文核心期刊论文数量和被引频次、授权专利数
量、制定的国家标准数量以及国家级医学继续教育项目
数量等指标;第三,学术影响维度:主要包括杰出人
才、学术任职以及国内外合作等方面,主要有两院院士
人数、长江学者人数、国家杰出青年基金获得者人数、
重要学会任职人数以及重要期刊编委会任职人数等指
标。

附榜单:






















来源:健康界

与《中国医学论坛报》新媒体小编直接联系请加微信
号:luntanbao



2015-01-02 12:28:30

主题: 丁启阵V.S.洪晃 | 聂树斌冤案与章含之肾移植
丁启阵V.S.洪晃 | 聂树斌冤案与章含之肾移植
2015-01-02 丁启阵+洪晃 大家
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提要ID:ipress    
聂树斌案引起的争议尚在继续,涉及司法公正,也涉及
核准死刑者基本权利。洪晃女士与丁启阵先生先后就此
撰文,角度各异,却都与我们生活相关:
——洪晃:去追寻聂树斌的肾移植到谁的身上没有意
义,去追究聂树斌错案的原因来完善中国的司法制度则
是有意义的。
——丁启阵:公众质疑权贵,一点儿都不无知,不愚
蠢。

洪晃:母亲肾移植与聂树斌冤案无关


作者:洪晃
《ILOOK》杂志出版人。

2014年12月16日,我正开车去参加一个活动,接到一
记者的电话,跟我讲述了网络上狂传聂树斌被匆忙枪毙
是为了取肾给我母亲做肾移植。我浑身顿时木了,勉强
把车停在路边,问清楚状况。这种事情是令人发指、毛
骨悚然的,更何况当谣言把罪恶栽赃到亲人身上。我没
有遇到过这种事情,真的有点懵了。

镇静下来,我决定还是回答这个记者。因为不仅她需要
答案,我也需要答案。这是我回复记者的短信:

“我母亲的确换过两次肾,她是1995年得肾炎,透析一
年多以后换肾。第一次换肾是在北京朝阳医院,第二次
是7年以后在上海长征医院。两个医院没有透露肾源。
我作为个人一直非常关注聂树斌的案件,期待案件有公
正的结果,期待一个依法治国的中国。”

因为我妈妈是1996年换肾,我可以非常肯定地回答,我
妈妈换肾所采用的器官与1995年被执行死刑的聂树斌无
关。然而这并不说明我不用反思整个器官移植的过程。
妈妈两次换肾,我们都不知道肾源是哪里,更不要说是
谁的。作为病人和家属,我们只是庆幸在需要移植的时
候,能够及时找到匹配的器官。我们从来没有参与寻找
匹配的器官,也没有打听过器官的来源。这一切都是医
生安排的。而我们为什么不参与、不打听,是因为我们
有一种感觉,这个过程可能我们不想知道,可能很恐
怖。所以虽然我肯定我妈妈的肾移植与聂案无关,但是
我不能肯定她的肾移植跟王树斌、张树斌或者其他死囚
无关。我们都得了选择性道德麻木症。

如果我们要谈器官移植,那我们必须谈一下中国刑法下
死囚的权利。哪怕这个死囚不是错案,是一个血债累累
的杀人犯,那这个犯人有权利吗?死囚的器官使用有规
定吗?需要家属同意吗?还是毙了就可以器官随便用?
死囚对自己的器官如果没有任何权益,那又有哪些法律
条款能够保证中国的死牢不是器官移植的提取库?

质疑器官移植的病人是愚蠢的,因为我相信中国不可能
只有一个章含之作了器官移植。质疑医生也是愚蠢的,
中国只有280万名医生,除了已经被病人家属在走廊里
杀死杀伤的之外,我们真的还要质疑这些中国健康最稀
有的资源吗?那我们质疑谁?

去追寻聂树斌的肾移植到谁的身上没有意义,去追究聂
树斌错案的原因来完善中国的司法制度则是有意义的,
是唯一能防止更多冤案的措施。如果聂树斌的器官真的
被移植采用,那么其他犯人呢 ?固然聂可能是冤案,那
如果不是冤案的死囚的器官被任意采用呢?我们要不要
保护死囚的人权以及他们的器官?

这是我当年作为病人家属不敢面对的问题,这里面涉及
到太多道德问题、利益问题、亲人的生死问题,这些问
题的沉重有时候是难以接受的,所以当社会的“恶”给我
们带来利益和方便,我们选择合十,说一声阿弥陀佛,
感谢老天爷的厚待。而对于“恶”,我们假装看不见。我
妈妈换肾的过程中,这的确是我们的行为。

我对散布谣言的人不感兴趣,因为他们的目的我永远不
可能知道,也许跟章含之和我根本没有关系,这些也不
值得我浪费时间去揣摩,更不值得去起诉。

但公众和媒体对这件事情的态度让我吃惊。没有人去探
讨中国司法问题,没有人询问中国医疗制度中器官移植
的细节,所有人像当年除四害、打麻雀一样冲到我的微
博上,敲锣打鼓地高喊:“肾哪?”

对我来说,这是中国社会最无知、愚蠢和恐怖的一面,
这比暴君、不公正的司法等都恐怖,这是中国社会永远
不能进化到公民社会的原因。

因为有这种群氓,法治的公民社会总是跟中国社会擦肩
而过。群氓的社会对公正不敢兴趣,他们对所谓公正的
关心是伪的,是一种发泄和自我安慰。群氓的社会是自
私的,愚蠢的。在承受了长时间的不公之后,这种群体
只需要找几个“罪魁祸首”出来,让大家发泄一下,批斗
鞭尸,这种群众运动实际上是一群长期受虐者的变态的
狂欢。

这种狂欢在中国有随时爆发的可能。狂欢后,这个社会
可以立刻回到打酱油的状态,沉默地忍耐着下一轮的暴
力和不公,一直到下一个“罪魁祸首”的诞生。中国要依
法治国,每个人必须从受虐者变成公民,这不是单靠政
府就能完成的,而是这个社会每一个人都要自我完成的
——我们作为社会的一员都必须开始关注我们的权益,
包括死囚的权益。

这个权益,好像叫人权。

(注:本文选自南都周刊第838期,经作者授权转载;
原标题为《受虐者的狂欢》)

丁启阵:司法杀人与器官移植


作者:丁启阵
腾讯·大家专栏作者,北京外国语大学中文系教授。

最近媒体上有一则新爆出的旧闻:说的是,1995年,年
龄未满21岁的石家庄青年聂树斌奸杀一名女性的案件,
因为犯罪证据不够充分,石家庄法院准备疑罪从轻,判
他死缓。但是,由于聂树斌的肾脏跟因病需要换肾的外
交部前官员章含之相匹配,被高官下令,执行死刑(以
便摘取肾脏)。十年之后,有个叫王书金的“性犯罪惯
犯”在一审被判死刑后,提出上诉的理由竟然是,他的
另一桩奸杀妇女案没有得到审理,他不愿意他人受到冤
枉。这一桩奸杀案,很可能就是聂树斌因其丧命的那一
桩。换言之,聂树斌可能是冤案苦主,是屈死的冤魂。

很自然,这则旧闻引起了轩然大波,以至于章含之(已
故)的女儿洪晃女士也受到了一些影响。洪晃女士发表
的文章称,有一位记者打电话给她求证此事,使正开车
去参加一个活动的她,“浑身顿时木了”;公众和媒体“所
有人像当年除四害、打麻雀一样冲到我的微博上,敲锣
打鼓地高喊:‘肾哪?’”

洪晃女士的这篇文章,我是从一位大V朋友的微信上读
到的。这位朋友在转播时摘引了洪晃女士文中的这样一
番话:“对我来说,这是中国社会最无知、愚蠢和恐怖
的一面,这比暴君、不公正的司法等都恐怖,这是中国
社会永远不能进化到公民社会的原因。”按照微信通
例,这位朋友应该是赞同洪晃女士说法的。

我无法认同洪晃女士的观点,也无法认同这位朋友的态
度。撇开洪晃女士显而易见的夸大其词(“所有人”云
云)不说,我认为,她的观点也过于情绪化——实际上
就是情绪的简单宣泄。公众质疑权贵,一点儿都不无
知,不愚蠢。因为,没有权贵阶层的存在,就没有这样
粗暴的取肾。倘若公众全体(洪晃女士口中的“群氓”)
都敢于挺身而出,向权贵发出质疑声,说明公民化社会
已经实现了。

按照洪晃女士的说法,她母亲章含之一生两次换肾,一
次是1996年,一次是2003年,而聂树斌被枪毙的时间
是1995年,肾源都不可能来自聂树斌。如果这是事实,
面对公众(我敢肯定,人数其实相当有限)的质疑,作
为章含之的女儿,洪晃女士只需要简单声明一下该事实
即可。如果认真一点,不妨出示一下能证明其母做换肾
手术时间的病历之类材料。

但是,洪晃女士显然是个有道德观念和逻辑能力的人,
她认为,“这种事情是令人发指、毛骨悚然的”,她可以
肯定她母亲的肾脏移植跟聂树斌无关,但不能肯定“跟
王树斌、张树斌或者其他死囚犯无关”。洪晃女士坦
言,自己也“得了选择性道德麻木症”。

遗憾的是,有道德观念和逻辑能力的洪晃女士,并未因
此对“王树斌、张树斌或者其他死囚犯”群体表示歉意,
对特权的罪恶进行审视。她作文的目的只有一个:为自
己母亲及其所代表的群体开脱。

洪晃女士开脱的方法有三个:一是无视事实,二是模糊
视线,三是反戈一击。

洪晃女士认为,如果要谈器官移植,“那我们必须谈一
下中国刑法下死囚的权利”;洪晃女士提出一个建议,
想要防止出现更多聂树斌那样的冤案,“去追究聂树斌
错案的原因来完善中国的司法制度则是有意义的,是唯
一能防止更多冤案的措施”。这其实根本不劳洪晃女士
来提醒。就我所知,早在聂树斌的被枪毙可能跟为权贵
取肾脏有关的说法遭披露前,已经有不少法律界人士在
讨论刑法中的死刑犯权利(包括身体器官)问题了。聂
树斌案被重提后,我的多位法律界朋友,也在思考、讨
论这个问题。“完善中国的司法制度”,实际上根本不在
公众的职责和权利范围。让公众去完善司法制度,无异
于痴人说梦。洪晃女士“所有人”都跑到她的微博上质问
她“肾哪”,“没有人去探讨中国司法问题”等说法,显然
是无视事实的以偏概全,危言耸听。

洪晃女士感到很委屈,因为“中国不可能只有一个章含
之作了器官移植”。公众之所以质问章含之的后人洪晃
女士,原因很简单,那便是:章含之是地位与知名度兼
而有之的人,洪晃女士是著名的时事评论人。跟章含之
一样受益于死囚器官的别的权贵,公众不知其名,知道
了也难以成为新闻话题,无法引起公众的关注和议论。
难以置信,身为媒体、时评界达人,洪晃女士会不懂这
个道理。

我不得不承认,洪晃女士是个非常自信、勇敢的人。证
据是,她敢于公开地把“所有人”都视为敌人,加以还
击,将他们悉数扣上“无知”“愚蠢”等帽子,表明自己藐
视他们的态度,“不值得我浪费时间去揣摩,更不值得
去起诉”云云。

洪晃女士文章中,唯一称得上坦诚、有人情味的段落
是:“当社会的‘恶’给我们带来利益和方便,我们选择合
十,说一声阿弥陀佛,感谢老天爷的厚待。而对
于‘恶’,我们假装看不见。我妈妈换肾的过程中,这的
确是我们的行为。”如果是一位普通女性,这样的态
度,已经可以赢得许多人的谅解和宽容了。但是,洪晃
女士不是一位普通的女性,她是一位解剖他人时文辞犀
利、思想深刻的作家。这样的一个人,事关自身时,却
如此轻描淡写,宽以待己,严以律人。

原本不太关心此事的笔者,现在倒有了浓厚的好奇心,
想要知道:章含之两次肾脏移植的肾源,是否来自两个
死囚,这两个死囚是否有冤情;像章含之这样做过器官
移植手术的权贵有多少,相关的死囚有多少,有冤情的
占什么比例。


(资料图:聂树斌母亲张焕枝)

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2015-01-02 11:11:20

主题: 心脏骤停复苏急救
防止过劳,学会心脏性猝死急救--1次转发可能挽救1条
生命
2014-12-17 Shine
12月11日,北京大学第一医院肾内科王海燕教授因突发
心脏病医治无效离世。而就在今年十月份,北京两家知
名三甲医院接连倒下了三名医生,其中两名都是因突发
心脏病不幸逝世。冬季是心脑血管疾病的高发季节,尤
其是急性心肌梗死,它发病急、死亡率高,并有年轻化
趋势。面对心梗,如何不再让猝死的悲剧重演?这部由
《生命时报》社、中国医师协会、中华医学会心血管病
学分会联合投资拍摄的,中国首部健康科普微电影《生
死竞速》,也许会给你一个答案。

一个个年轻而富有才华的生命的猝然离世,为人们敲响
了警钟,带给人们沉痛的反思,罪魁祸首究竟是谁?它
就是心脏性猝死!
心脏性猝死是心血管疾病的第一杀手!心脏性猝死是指
由各种心脏原因引起的非暴力性自然死亡,发病突然,
出乎意料,进展迅速。
在美国,每年有450,000例患者发生心脏性猝死,相当
于每80秒钟发生1例,那么中国每年有多少人发生心脏
性猝死呢?根据我国流行病学调查资料显示,若以13亿
人口推算,我国猝死的总人数为54.4万人/年。目前,
WHO统一认为从发生症状到死亡的时间定为1小时以
内,时间短,发作快,大部分人几乎猝不及防!
心脏性猝死的主要原因是什么呢?主要是发生室性心动
过速,心室颤动。
那么,哪些人容易发生心脏性猝死呢?心脏性猝死大多
发生在有器质性心脏病的患者,最常见的是冠心病及其
并发症,尤其是有心肌梗死病史者;非动脉粥样硬化性
心脏病引起的冠状动脉病变也可引起猝死,如冠状动脉
起源与走行异常、冠状动脉痉挛和冠状动脉炎等。其他
的原因包括心肌病、心脏瓣膜病等。
心脏性猝死也可发生在无器质性心脏病的患者。当处于
劳累、情绪激动等诱因或合并高龄、高血压、左室肥
厚、心室内传导阻滞,并伴有吸烟、久坐不动等不良生
活方式时极易导致猝死的发生。因此早期预防显得尤为
重要!
如何进行早期预防呢?尽管美国心脏协会提出了“生命
链”的概念,开展了心脏性猝死的早期救治、早期心肺
复苏、早期除颤及早期高级复苏,挽救了不少患者的生
命,但这些患者在美国也仅有5%-10%能够到达医院,
且最后存活率更低;而在我国,仅有极少数人能被及时
送到医院并最终幸存下来。因此早期识别猝死高危人
群,并进行有效的干预以预防猝死事件的发生十分必
要。
发生心脏性猝死的人多数会有一些诱因,最常见的有过
度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差或持续紧张工作
等。此时心脏会发出一些信号,但是往往会被我们忽略
而失去有利的治疗时机。
因此,当我们遇到下述信号时,可能要当心:
1、因为劳累或精神紧张出现心前区或胸骨后闷痛、或
者紧缩样疼痛,大汗或濒死感,或者体力活动时感胸
闷、气促、心悸,休息时可自行缓解;
2、熟睡中突然被憋醒,感到胸闷、憋气,坐起来后会
好一些;
3、有时会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状,往往
误认为是消化道症状;
4、当我们出现牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感时,尤其
是老年人,或者有左肩、左臂疼痛时易误诊为牙痛、咽
炎等;
5、有时候会表现为头晕、头痛、眼前发黑,伴大汗淋
漓;
6、原有心绞痛症状加重,发作频繁,口服硝酸甘油不
缓解。
如果出现上述症状时,我们建议立即就医进行心脏体
检!不论是否是心脏的问题,只要症状严重,持续不缓
解,均应及时就医,明确病因,以免延误诊治。
试想,前文提到的这些精英们,如果对自己的身体有足
够的重视,改变不良生活方式,及时进行心脏体检,提
早进行预防,那么这样的悲剧或许不会发生!因此我们
提倡良好健康的生活方式,适当运动,保持心理平衡。
我们建议定期进行血液指标检测(如血糖、糖化血红蛋
白、血脂等),心电图、心脏超声、活动平板试验、冠
脉CTA等,尤其是冠脉CTA,简单易行,无创伤,可以
作为冠心病的筛查手段。通过上述检查,可以早期发现
心脏的异常情况,及早干预,降低心脏性猝死的发生。
那么,当家人、朋友或自己出现症状,提示很可能患了
急性心肌梗死时,我们应该怎么办呢?一定要有拔打
120或999尽快求救、争分夺秒以得到医生帮助的意
识,并在医生到来之前采取下列自救措施,以便尽快尽
早地得到治疗,为后续治疗及改善今后的生活质量提供
方便。
家庭自救措施有:1)就地休息,心情放松,不要紧
张,可服用安定1~2片(2.5毫克~5毫克)镇静。2)止
痛:服用自备急救药物如舌下含硝酸甘油、消心痛或速
效救心丸、复方丹参滴丸、冠心苏合丸等扩冠药物,也
可使用硝酸甘油喷剂。3)同时立即吸入氧气。4)如发
生心脏骤停,如果你或你的朋友学习过心肺复苏技术,
应立即进行心肺复苏,直到医生到来。
当发生突然不明原因晕厥、神志不清或四肢抽搐,摸不
到脉搏或呼吸停止时,应首先想到心脏性猝死,可立即
进行现场急救:
1)心前区捶击:迅速有力地1~2次捶击胸骨中部。
2)开放气道:平卧位、头后仰,头低于胸部,可去掉
枕头,解开上衣扣,清除口腔异物,如痰液、假牙等。
3)人工吹气:抢救者用托下颌的手拉开病人的口唇,
另一只手捏紧鼻翼,以防吹气时漏气,抢救者深吸气后
双唇紧贴病者的嘴外周开始吹气,每分钟14~16次,每
次吹气时间1~1.5秒,吹气后放松紧捏鼻翼的手,使患
者肺内气体排出。
4)人工循环:即胸外按压。一定要按压剑突上即胸骨
下半段,切记不要按压剑突、肋骨。以手掌根部放在按
压处,另一只手掌放在其上,两手手指按压时上翘,两
臂伸直,两肘关节不要弯曲。利用操作者上半身的重
力,用力方向为对准脊柱垂直下压。一般使胸骨下陷
3~4厘米为宜。按压频率80~100次/分为宜。
人工吹气和胸外按压必须协调,以适当比例进行:开始
吹气时先猛吹2次。单人抢救操作每按压15次,吹气2
次;两人操作时,一人按压5次,另一个则吹气一次。
掌握自救知识,尤其是最初的自救很重要,因为时间就
是生命,我们应该采取积极态度。请关注我们的身体,
呵护我们的心脏!
(以上部分文字心脏外科教授范慧敏)
Pageview 9661 Report



2015-01-02 09:37:34

主题: 纪念沈向东主任
纪念沈向东主任
2015-01-02 湘雅人在北京

纪念沈向东主任

        悲痛再一次笼罩着我们这所全国最著名的心脏病医
院:我最好的兄长、同事、朋友,曾经的最好邻居(当
年我俩都房无一间的时候,同住赶走其他三位同事
而“霸占”的不足八平方米的集体宿舍,我和媳妇住
415、他和老婆住416),全国著名的小儿心脏外科专
家沈向东主任,昨晚就在我泪眼婆娑的注视下,永远的
走啦,时间定格在2015年1月1日23:08,年仅59岁,
一连三年每年都失去一位好兄弟、好同事,上帝啊,这
是怎么啦?!兄弟我悲痛欲绝啊!

        正如同事们说的一样,你是我见过的最好的医生,
我们永远不会忘记那些双膝跪地感谢你的孩子家属,永
远不会忘记你从不拒绝那些因贫穷而治不起病的患者,
即使病房欠费无法交差,你依然不会放弃哪些孩子们的
生命,哪怕有一丝希望。你为人低调、艰苦朴素、不为
名利、和蔼可亲,被护士们亲切的称为“慈祥可爱的老
皇上”。

        记得十几年前我在美国肯塔基州路易斯维尔大学进
修,你去美国芝加哥开会,专门跑去看我们哥们儿几
个,我招待你的就是在大学电影院里看了一场电影!每
次和你出差,你自己不喝酒,但知道我喜欢喝一点,每
次都去超市买瓶红酒给弟兄!你是一个好丈夫、好爸
爸,作为山东爷们,过去我是不做饭的,可是因为集体
走廊里的灶炉与你为邻,不得不在老婆的叨叨下学会了
做饭,这有点“恨”你!…

        唉,一切都历历在目!昨晚送走你回家后翻来覆去
睡不着啊!眼泪止不住!老沈,我的好兄弟,一个好
人,希望你一路走好![流泪][流泪] 一路走好啊,别再
那么累啦!

来源:微信转载,作者是沈向东师兄在阜外医院的同
事。
微信公众号:湘雅人在北京



2014-12-31 22:29:53

主题: 外滩踩踏伤亡
元旦夜上海发生踩踏事件,医务工作者度过2015年首个
不眠夜
2015-01-01 中国医学论坛报



2014年12月31日晚23时35分许,上海外滩陈毅广场发生拥挤踩踏事故。根据央视新闻报道,
截至今晨5时,事故已致35人死亡,43人受伤,伤者多数是学生。受伤人员被紧急送至瑞金医
院、长征医院、上海市第一人民医院、黄浦区中心医院救治。医务工作者们度过了2015年的第
一个不眠之夜……

据央视报道,习近平对上海外滩踩踏事件作出指示,要求全力以赴救治伤员,加强安全措施确
保节日期间民众生命财产安全。李克强就事件处置作出批示,要求千方百计减少人员伤亡。


事件还原

事发地当晚有灯光秀活动

上海政府网站12月31日的公告称“今晚至明天凌晨,许多游客会去外滩源看5D灯光秀,还有的
守候在滨江边看上海中心亮灯。南京东路站深夜客流或明显超过工作日早高峰。”

昨晚23点13分

上海市政府新闻办公室官方微博@上海发布 曾发布实时公共交通信息,称截至22点40分,上海
全路网客流已超过1003万人次,“再创历史新高”。

昨晚23:30分

微博网友Direction发布图片称外滩发生踩踏事件。

昨晚23点32分

上海市公安局官方微博@警民直通车-上海 曾发布微博播报外滩实时消息,称“外滩迎新场面
壮观虽然人多,但秩序还算有序,希望在现场的童鞋们配合民警和武警蜀黍的指挥,平安跨新
年 外滩已近饱和,蜀黍建议择地前往跨年。”

昨晚23点30分许

目击者安徽籍小伙吴涛称外滩大楼楼上有人抛洒类似美金纸币,造成哄抢,经记者多方核实,
群众口中所谓的“美金”,其实是某酒吧印有“M18”“100”字样的代金券。目前不能完全确定
是不是撒钱导致踩踏,但撒钱是可以确认的事情。事故原因正在调查中。

昨晚23点34分

南都记者亲历现场,称楼梯最低处忽然有人被挤倒,附近人们一边试图拉起他们一边大声呼喊:
不要再挤了!有人摔倒了!可惜的是这点声音都被淹没在上面不断涌下来的人群的嘈杂声里。于
是,下面更多的人被层层涌来的人浪压倒,情势开始失控。

昨晚23点40分

南都记者亲历现场:眼见下面的人处于危险,站在墙头的几个年轻人就开始号召大家一起呼喊,
只有简单的两个字:后退!后退!后退! 越来越多的人加入进来,并开始一起挥舞起双臂,不停的
做着后退的手势。楼梯上端的人群察觉到了下面的危险,下流的趋势开始减慢并停止。

昨晚23:55分

南都记者回忆现场情况:终于,所有倒地没有受伤的人们都站了起来,但横陈在地面上的人们却
似乎没有了生机,其中也包括那名求救的女子。哭声喊声尖叫声,呼叫救护车的声音混成一团,
黄浦江边的这一角在此时如同人间地狱。亲友们和赶来的医务人员以及热心的市民在检视着每一
名倒地人员,不停的做着心脏按压,试图挽救他们的生命,但一切还是太晚了。

2015年1月1日凌晨12点31分

上海公安局官方微博发布消息称有人摔倒,民警及时赶到围成环岛引导客流。

2015年1月1日凌晨4点01分

上海市政府新闻办官方微博证实发生踩踏事件,发布官方权威信息:2014年12月31日晚23时
35分许,上海市黄浦区外滩陈毅广场发生群众拥挤踩踏事故,致35人死亡,42人受伤。事故发
生后,上海市连夜成立工作组。

2015年1月1日凌晨4点05分

“上海发布”官方微博发布消息后,东方网记者在上海市第一人民医院看到,几名获知此消息
的家属情绪瞬间崩溃,泪流满面泣不成声。

2015年1月1日凌晨5点01分

上海市政府新闻办官方微博发布消息:韩正、杨雄连夜部署全力做好伤员抢救和善后处置等
工作,并第一时间赶往长征医院、第一人民医院、瑞金医院、黄浦区中心医院,看望伤员,要
求全力以赴救治。

2015年1月1日凌晨5点56分

上海市政府新闻办官方微博发布进一步伤亡情况:外滩陈毅广场发生拥挤踩踏事故。截至今
晨5时已造成35人死亡,43人受伤。



医务人员致敬!

凌晨,报社同事在微信群中发了一条消息:

上海的4家医院度过了一个不眠的新年之夜。好多(上海市)第一人民医院的老同事都参与了
抢救踩踏人员的救治工作,医务工作者辛苦了!

在这个时刻,去打扰奋战在一线的他们是不合时宜的……即便是在微博等公众平台上,也鲜有
医务人员发出的只字片语……他们太忙了!

@我是馋馋馋
上海踩踏事件,我第一反应,又有多少同行昨晚忙碌了一夜,多少同行元旦不能休息,向医
生致敬!祝福大家新年平平安安!

@央视新闻:#上海踩踏事故#【瑞金医院收治伤员10人部分病患心理受到冲击】上海瑞金医院
方面从凌晨1点起陆续收治伤员10人,伤情主要为肺挤压挫伤和骨折。目前,多数伤员病情稳
定,部分病患心理受到冲击。第一人民医院收治了27名伤员,正全力救治。

@软兔妹:在外滩时,亲眼看到有人被救护车拖走,救护车内透过车窗可以看到医生一直在做
心脏复苏按压……

愿死者安息!生者坚强!此类悲剧今后不再发生!

《中国医学论坛报》向奋战在救治一线的医务人员道一声:辛苦了!

(论坛报编辑嘉莉整理)



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