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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20140901000000 ~ 20141001000000


2014-09-30 16:21:57

主题: lethargy2011: 二宝妈考版经历
发信人: lethargy2011 (困困要考版), 信区: MedicalCareer
标  题: 二宝妈考版经历
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 30 15:19:32 2014, 美东)

第一次发帖。

前天从ACAP回来,见到很多在这个版上结识的好朋友,以及热心的前辈。
在这个版上是千年潜水员,虽然受益良多;却总怕如果写了,自己的非典
型经历可能误导了别人。听说有宝妈正在也考虑这条路,决定把自己的经
历写出来,供大家参考。

背景: 毕业12年,俩小宝妈(现在一个4岁半,一个2岁),全职研究工作。
成绩: 2013-12-23 step 1: 239
2014-04-09 step 2 CS: pass
2014-07-23 step 2 CK: 243

下面的故事有点唐,目标高分的同学可以略过了。

虽然早就听说过考版这条路,也在2011年就在麦地注册了ID。但最终下定
决心走上考版这条路是2012年春天。那时,我已经经历了短暂的海归又归
海,老二在我肚子里已经6个月。作为一个30多岁的土博,我清楚地看到,
可供我放手一搏,在美国安顿下来的道路已经不多,考版也许是其中最靠
谱的一条。于是买齐班上推荐参考书,自己埋头扫了一圈。

2012年6月份,Ara在麦地集结step1冲刺小组,我好奇地参加了。一听才发
现,自己离ready的差距实在太大了!然后就听课上了瘾,虽然大肚婆我是
真是困啊!经常一开讲就睡着了,醒来大家都下课了!一直到临产前最后一
晚我还是听到了12点半,阵痛来了就起来走一走,然后睡了到凌晨就起来洗
澡去医院了。我本来还想带上电脑去医院继续听,被LG喝止了。出院接着听。
老二真乖,月子里吃饱了就睡, 4周产假里我终于有整块时间看书了,感觉
很好。可惜很快出了产假就得回去上班,实验室工作也不能丢,至少不能做
得太差。晚上自己带小宝,还得起来几次喂奶。只能上班中间泵奶的时候能
看点书,晚上小宝睡着了抱在怀里听小组讲课。感谢Ara,还有其他同学。那
个时候觉得真累啊,要不是小组拽着我估计书早扔了。Ara曾经对我说 (虽
然你可能不记得了 我了:)),“坚持下去就是好样的!”听完真是感动。虽
然辛苦,但是进度仍然很慢。NBME非常凄惨。

终于在2013年初被Ara小组甩下,他们都考试去了。还在喂奶,实验紧张,自
己学各种困、累。那个时候坐地铁,不敢轻易坐下来;因为经常一坐下来就睡
着了,然后就坐过了站。大宝小宝偶尔生病、出差开会,学习都得停下来。幸
亏被另一个小组收留没有中断。到了6-7月份,找到了一个好partner,两个人
开始背FA。背完一遍之后NBME终于第一次上了220。下定决定尽快考掉,但是
精力已经不够了。我本来是一个觉很大的人(从我ID也看得出来吧),长期缺
觉我开始生病,过敏,掉头发。生完老二后掉了40磅体重,到了自己体重的历
史最低点。和LG商量,决定断奶,把二宝送回国。

2013年10月,我请了一周假,把老二送回了父母家。我还清晰地记得那个清晨,
趁小宝还在熟睡,我溜出了来。一个人在候机时,骨肉分离的痛让我忍不住泪
流满面。那个水洗过一般清澈的早晨,我对着T2航站楼的大落地窗,却感觉呼
吸都是艰难的痛。回想起来,考版的这一路走来,那可能就是我最痛苦的时刻:
无助、茫然、前途未卜。回来之后唯有化悲痛为力量,继续学。晚上睡上整觉
之后效率大大提高,NMBE成绩也有起色。在考了第一次240之后,我预约了一
个月后的考试。考前我又请了1周假,同时LG带着老大去坐Disney Cruise。请
假第一天我考了最后一个NBME 15, 224。傻眼了。怎么办,拼了吧。最后一
周狠狠背FA,看NBME,一天学15个小时。咬牙上了考场。一个月后成绩出来了: 
239。我实在不能更满意。感谢我的那个partner,她帮我实在太多,到最后
考试前还安慰我:“虽然不信教,但我会为你祈祷”。当然她考得更好。 

2014年拿到step1分数后收拾心情开始备战CS,因为想试试今年match,而CS
出分慢。但是发现临床知识实在欠缺,后来又跟组念了一遍MTB2的内科和儿
科部分。2月份CS上了kaplan 5天班,模考三项都没过。之后请tutor和口语
老师,找了网上的和live partner,反正能做的都做了。考前10天再去kaplan
模考,ICE仍然刚擦边过。最后4月初Huston考试,期间犯了很多错,但还是
过了。最大收获是上课、练习和考试时又见了很多考友,其中很多成了很好的
朋友。

最后就是CK一搏了。这时候实验室里,虽然大小老板早就知道我要考试,也算
很支持(前提条件是该干的活都干了,有时还得多干,而且不能差),但总归
别人可能会有怨言。于是我请了2个月的无薪假,踏实回家看书去了。考前一
个月NBME2 209分,还好我抗打击能力强大。最后一个月LG带着老大回国休假,
我故技重施,突击看书 (MTB2/3),做题(UW),一天13-14个小时。为了保
证精力充沛,每天早晨跑30分钟。白天学累了就倒在床上睡20分钟,这样效率
会比较高。考前一周NBME4 250,考前2天 UW sim 240。为了避免出分延迟,
请的假还没用完就去考了。最后成绩243。我很欣慰。

现在我亲爱的二宝这周末就要回来了。这一年里,我终于拿下了USMLE 3个考试,
还在3个医院一共做了1个多月的病理OB;实验课题进展也算顺利,文章被一个
不错的杂志修回。今年申请病理,现在也拿到了面试。我是个很普通的人,但
是每一步结束后我都可以对自己说,我尽力了。所以心里会很坦然。回想一年
前那个痛彻心扉的时刻,我必须要感谢我的家人、LG、还有可爱的孩子无条件
的支持;大小老板的理解;以及麦地上结识的诸多好朋友们帮助和鼓励。我把
经历写出来,也为这条路上的宝妈打气,因为我知道我们有多不容易。

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2014-09-30 10:44:50

主题: duckweed: New York Hospital Queens 见习心得
发信人: duckweed (duckweed(麦地浮萍)), 信区: MedicalCareer
标  题: New York Hospital Queens 见习心得
关键字: observership
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep 29 11:10:49 2014, 美东)

    以前有前辈写过在Queens的体验,我学习到很多。昨天在ACAP听到大家对如何在
NYHQ做OB还有一些问题,所以希望写下自己的经历,对后来人有所帮助。

    首先非常感谢ACAP的帮助,让我们在NYHQ能一直有机会。我来到
NYHQ医院做了一个月的OB. 虽然知道这个机会来之不易而且还有很多
XDJM在报名排队,我在来之前还是有些犹豫。因为可以在我所在的城
市里的教学医院做OB,为什么要离开家人和工作,来到一个社区医院
做呢?其实来到第一天的见闻就打消了我所有的顾虑,一个月确实挺
值的,只是没有机会再做长一些时间。

    NYHQ位于法拉盛区(Flushing),医院大厅标注着英文、中文、韩
文、俄文等等,足可以看出医院的多元化(diversity)。第一天先参加
orientation和infectious control training, 然后去街对面GME办公
室递交application form等paperwork,再回到医院办理ID卡,到五楼找
chief resident报道。一批observer一般有四人, 两周在CCU或MICU,
两周在内科Floor。稍有犹豫,还是选择了MICU,我始终认为MICU是
最有机会充分暴露在临床的,而事实也证明如此,当然MICU也是最累的。因
为和我换科的那个人没有报道,所以两周后我找到chief,要求继续在MICU
呆两周。大概十点钟,Chief把我带到MICU后,我就开始自生自灭的过程了。
巧是这一批resident/intern的最后一天,一个resident把我带到值班室,
让我放包和换衣服,还告诉我access code。其实如果早知道的话,我早上
直接穿白大褂来就好了。穿上白大褂,查房正在进行中,冷不丁attending
和我说了‘Hello’,我一下没反应过来,而是那个resident帮我介绍说是一
个新的observer。这一查房就查到了下午一点多,查完房大家都在忙着处理
医嘱和打电话联系不同部门,我也没好意思去吃午饭,虽然饿的不行。其实
在那儿,只是看热闹,不想同一个resident告诉我可以准备case presentation,
这样也是帮intern的忙。因为这是她在MICU最后一天,所以之后也再没机会
见到她,我一直都很感激这位黑美眉,给我机会,鼓励我。

   重症病房的一天是这样度过的:八点Foley round,由MICU director Dr. 
James Gasperino主持,CCU和MICU的interns汇报病人为何入院,有没有Foley 
catheter或是Texas catheter,有没有prophylaxis比如pepcid for GI 
bleeding, heparin for DVT. 

之后attending带领一个fellow、一个resident和两个interns查房,一共12
张病房,每天并不都是满员。一般查房到12点以后,resident和intern们过一
遍要处理的事情,然后resident就不见了,因为他们要处理ED和其他部门的会
诊,相当的忙。Interns早上大概五点到六点到,基本不吃早饭,只是一杯咖啡,
经常忙得中午也不吃饭。一个on call至七点晚班intern来,另一个忙完了可以
在五点之后sign out,如果非常忙,就不知几点回家了,回家有时候还要继续写
notes。下午intern们写notes,做操作,陪送病人去其他科室做检查或是转科,
更多的是下医嘱,护士们不停地提醒这事那事,定要立刻执行,不然日子会不好
过。Attending和fellow会一直在病房处理各种事物,很敬业。听说Dr. Hochman
每天都五点来,七点走,十年如一日,非常让人佩服。如果那天没有Foley round,
attending可能六点多就开始查房,所以不能去的太迟。有时候有Pulmonary 
grand round或是MICU/ER combined conference,查房就会中断,intern把
我带到会议室,还有免费早餐。
    
    对于我们observer来说,可做的并不多,理论上是不可以接触病人的。
但这个医院与众不同的是,医生们非常好,看你的表现好,就可以给你更多的
机会。第二天,一个intern就给了我他的login信息,所以我随时随地就可以
看病历,医院用的是Allscripts电子病历系统,和其他病历系统都差不多。最
好早上六点到病房,因为电脑数量有限,我先不用电脑看病历。先听晚班的医生
给另两个intern交班,然后看有intern有时间,就请他们把patient list打出
来,自己管的病人(我一般管两个)先去检查病人、记录ventilator的设置,
然后问晚班的intern和护士有没有overnight events并做了什么处理,这时就
可以到电脑上查找并记录昨天做的检查的结果和最新的化验结果比如CBC, ABG。
如果是新的病人,就要花一些时间了解病史,记录化验结果,写下来
assessment/plan。我到的第二天resident/intern大换班,所以开始intern
们不愿意让我汇报病史,熟悉了两天,可能觉得我还行,就让我挑病人汇报病
史。虽然头天晚上练习过,第一次汇报还是非常紧张,语无伦次。直到有一天
一个resident把我叫到一边,教我case presentation formula,就是按照
reason of admission> HPI>overnight events> VS> PE> lab> images> 
meds> assessment/plan的顺序汇报,关键要知道为什么病人来到MICU,如何
诊断和治疗。经过锻炼,一天就比一天好许多,真心感谢他们,听我的带口音
的presentation,对他们来说其实是种折磨。Attending和fellow带教都非常
好,也会问问题,intern们因为已经工作了一年,所以临床知识非常强,让我
自愧不如,也无从谈起去impress attending了。做case presentation不
仅锻炼你的口语和胆量,还可以让你有责任感,知道要check病人的检查结果、
用药的效果、观察intern是如何和家属沟通,不会的可以上网查,也可以问问
intern,但不能太打扰他们。通过你对病人的管理,intern们才能更好的了解
你,从而喜欢你,没事和你八卦一下医生和护士,教你present的时候要注意哪
些不足之处。其实只要你态度诚恳认真,从别人角度出发考虑问题,为别人着
想,做自己力所能及的事情,不经意期间别人就会接受你、认可你。像刚开始
的头几天,我和attending说早上好,他都不哼一声,渐渐的,他就主动和我
打招呼。 MICU是非常累的,一天下来,腰酸背痛脚跟痛,但查房的时候最好
站直腰板,显得精神些。早上八点之前很重要,intern们是你最好的朋友,所
以我不时带些面包蛋糕之类的早餐过去,大家吃得不亦乐乎。我是发自内心地
觉得他们很辛苦,总是饿肚子干活。Attending两周换一次,resident/intern
每个月换一次。还有最常做的事情也是最觉得自己有用的事情就是做翻译,医
院坐落在中国城,少不了只说中文的病人。通过做翻译,不仅可以帮助intern
和护士,还可以和病人及家属交流,更拉近了和医生护士们的关系,你会觉得
自己渐渐成了team member。
       
    还有最重要的一点:我学到了什么?医学知识上面,学会了常见病的处
理包括stroke, seizure, alcohol intoxication/encephalopathy, 
hypoxic respiratory failure, hypertension emergency, DKA, COPD 
exacerbation, GI bleeding, etc. 通过case presentation, 极大地提
高了自己的口语和思维的逻辑性。Interpersonal skills上面,因为我非常
传统,声音软软的,有些害羞,都是在面试中要不得的,所以我尽量克服这些,
多和人打招呼,多笑,多跑腿。每天早上intern们都可以看到我的shining 
smile。通过医生护士对我态度上的转变,我觉得自己表现的还可以吧,有
一个intern说我非常棒,比大多数observer表现的好,既是夸奖也是鼓励吧。
一个fellow告诉我,我的临床知识比intern多,这是我的强项。还有一个中
国病人家属说我非常耐心、认真、好心,还加了一句英语‘you are very 
professional', 这时心里是非常的慰藉。我最后拿到了director的推荐信,
没有看内容,应该写得很好,因为我已经拿到了内科的面试。希望大家都很努
力,争取成功match!

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2014-09-29 01:31:39

主题: zhu0800: 感谢ACAP MOCK 面试
感谢ACAP MOCK IV

关注主题

zhu0800Henry


感谢ACAP组织的MOCK IV顺利结束,110多位同学参
加,30位attendings不停的车轮给我们做面试,他们没
有休息的时间,只是为了能让我们同学能在有限的时间
多得到一些面试的机会,让我们能更有收获。

Dr.He刚从国内回来2天,还有严重的时差,靠不停的喝
茶来给我们不停的做面试。Dr.二饼,最近工作的事情
那么忙那么忙,忙的来不及吃饭,可是还抽出一整天时
间给我们做面试。Dr.Pathodream前一天晚上开车5个
小时赶到我们的晚餐会,来到后都没机会吃上一口饭就
开始不停歇的给同学们打气,解答疑惑,第二天又整整
组织一天,晚上再开5小时车回家。

这些attendings都那么忙,退掉了自己的所有事情来给
我们做面试,教我们,可他们从我们这里却得不到什
么,这需要是多么大的牺牲精神和奉献精神?他们用这
样的精神感染着我们,帮助着我们,期望我们CMG们能
拧成一股绳,成为一个拳头,不断的成功,也希望这种
精神能慢慢传下去,让我们CMG们越来越多,越来越强
大!向ACAP致敬,感谢



2014-09-28 16:22:09

主题: 新发现 爱滋药竟可治愈伊波拉
新发现 爱滋药竟可治愈伊波拉 
  2014-09-28 13:09:19  东方日报 

  西非国家利比里亚的伊波拉疫情仍然严峻,患者死亡率更高达七成。然而西方所
能提供的疫苗及援助有限,当地人只能想办法自救。当地一名乡镇医生大胆地将一种
治疗爱滋病毒(HIV)的口服药物,给予伊波拉病人服食,竟然有成效,将死亡率大幅
降低。

  美国有线电视新闻网络(CNN)报道,在利国杜伯曼堡一间专门收容伊波拉患者的
隔离中心,医生洛根(Gobee Logan)为一众绝望的病人带来一线曙光。他兵行险
着,让伊波拉病人服食用作治疗爱滋病毒的口服药拉米夫定(Lamivudine)。结果十
五名服药病人中,有十三人生还及病情好转,只有两人死亡,死亡率约为百分之七。
  廿三岁的生还病人昆都说,她原本胃部绞痛及不断呕吐,非常虚弱。但服过拉米
夫定后情况好转,并能进食。洛根指存活患者均是于发病五天内服食拉米夫定,不治
的两人则是在发病后五至八天才服药。他相信病人只要及早接受拉米夫定治疗,存活
率便更高。有美国传染病专家指出,拉米夫定与其他可望治疗伊波拉的药物属同类,
故洛根的想法值得一博。

  美国疾病控制及预防中心(CDC)亦指,到明年一月伊波拉感染人数可能会暴升至
一百四十万人。但疫苗极度短缺,即使美加药厂加紧生产,也要到明年底才有约万剂
应巿。

  洛根想到用爱滋病毒药物来治疗伊波拉,是因他阅读科学期刊后知悉,伊波拉病
毒和会导致爱滋病的HIV病毒,在人体内复制的方式颇相似。他明白到拉米夫定或会导
致肝病及其他副作用,现在是非常时期,疫苗又远水不能救近火,惟有博一博。他
说:「我们的病人快要死了,他们竟还在讨论如何研究!我是医生,必须想尽方法救
人。」



2014-09-26 13:58:29

主题: 临床八年制再现争议 前景渺茫?
临床八年制再现争议 前景渺茫?
2014-09-22 医学论坛网

9月19日,在北京协和医学院第六届医学教育论坛上,
临床八年制之争再度浮出水面。一些专家认为,全面推
广临床八年制不符合中国国情。

目前,世界范围内都存在医生数量不足的问题。与此同
时专科医生过剩,但是全科医生普遍短缺。有一种说法
认为,临床八年制的学生会更倾向于成为专科医生。这
些学生在学习阶段花费时间更长,投入精力更多,这也
成为他们期望高薪的理由。

在论坛期间,一些专家认为,如果在全国范围内推广八
年制,可能会使专科、全科医生的比例更加失调,造成
医疗花销进一步上升。

香港中文大学医学院院长陈家亮教授告诉健康界,学生
在经过八年学习后,相较五年制的学生,会更加成
熟,“但这并不适合中国的国情,太理想化。这也是为
什么香港还是推广五年制的医学教育。”

针对上述问题,来自澳大利亚墨尔本大学的Doris 
Young教授认为,“这是个政策问题。”医学生是否选择
成为全科医生与所接受的教育无关,根本还是待遇问
题。在英国,专科医生与全科医生的待遇完全相同,每
年约有半数的医学毕业生成为全科医生。在澳洲,全科
医生的薪水略低,但胜在工作清闲,大约有30%的毕业
生会成为全科医生。谈到学费与薪水的关系时,她认为
政府应该加大对于医学生的补贴力度,设立更多的奖学
金项目。

中国工程院院士巴德年教授认同上述观点,“全科医生
的问题是政策问题,待遇好了大家自然都乐意做全科医
生。”

有不少人认为,八年制在中国推得十分艰难,前景看
似“渺茫”。一位不愿透露姓名的北大医学部教授表
示,“八年制在全国推不下去,但说这话犯‘忌讳’。学校
里的老人都想恢复传统,可是这不适应现在的需求。医
学院应该为国家培养医生,都去读八年制了,谁还出来
当医生?都搞研究去了。”

另一位来自协和医学院的教授也匿名表达了相同的看
法,认为八年制不应该在全国推广,尤其现在很多院校
所谓的“5年本科+3年博士”的“伪八年制”,会导致更多临
床人才的流失。

八年制“舶来品”

事实上,要谈临床八年制,先把时钟拨回一百多年,这
与美利坚不无关系。

19世纪末20世纪初,一战后美国鼓足了腰包,就开始琢
磨怎么提高生活水平。那时候,美国的报纸上充满了医
药小广告,内容和我国90年代末电线杆上老军医包治百
病差不多。

美国一直都是崇尚自由的国家,政府对于民众生活的干
预降到了最低。美国人崇拜市场经济,这使得政府没有
直接干预医疗乱象。在此情况下,有人坐不住了。1904
年,美国医师协会(American Medical Association,
AMA)创立了医学教育理事会(Council on Medical 
Education,CME),专攻医学教育改革。在1908年,
CME委托卡内基基金会调查美国的医学教育。卡内基基
金会把这个重要的任务交给了Abraham Flexner。1910
年,Flexner发表了著名的《美国和加拿大的医学教
育:致卡内基基金会教育改革委员会的报告》(A 
Report to the Carnegie Foundation for the 
Advancement of Teaching,Flexner's report)

Flexner走访了155所北美的医学院校,并总结道:“学
生每天的课表都是满的,大量的背诵让他们无暇旁顾。
医学生典型的一天是:上午上解剖课或者参加随堂考
试,下午是3~5节兼职讲师教授的专业课,晚上则用来
预习和准备明天的背诵默写。幸运的话,他们可以去医
院见习,但也只是站在一旁,没有参与的机会。”

在报告中,Flexner对于美国的医学院校提出了十分尖
锐的批评,也提出了改革建议。一是,医学生在接受医
学教育之前,必须要在大学接受两年的基础学科教育。
二是,要减少医学院数量,存精去粗,从155所削减到
31所。三是,医学教育要融合理论与实践,医学院要有
全职的师资队伍和可以开展尖端研究的实验室设备。

Flexner的报告引起了美国社会极大的反响,在洛克菲
勒基金会(下称“基金会”)的资助下,美国的医学教育
系统发生了天翻地覆的改变。“2年预科+4年医学院”的
医学教育模式开始推行,此后逐步变成了“4年预科+4年
医学院”的模式。据统计,仅约翰·霍普金斯医学院就收
到了基金会约700万美金的资助,这在当时的购买力下
是十分可观的。然而,这仍不是基金会对医学院的最大
捐助数额。

协和医院的“苦苦坚持”

在中国,上述临床八年制教育制度在早期中国协和医学
院也沿袭下来。

从1913年到1923年,基金会共为协和医学院花费了
1000万美金,相比于霍普金斯的700万美金要多得多。
据协和1956年的统计,基金会总计为北京协和医学院投
入了4800万美元。无独有偶,协和医学院也沿袭了美国
的医学教育制度。

老协和的八年制医学教育模式主要是“3年医预科+4年医
本科+1年实习”。医预科的主要科目是自然科学和人文
科学的基础课,包括数理化生、历史、社会等。医本科
的前两年是基础医学,后两年是临床,而最后一年是住
院实习。

老协和八年制还融合了残酷的淘汰机制。最明显的淘汰
有两次,第一次是在医预科之后,要经过考试,结合预
科阶段的各科成绩和老师评语,决定能否升入医本科。
第二次是在医本科的头两年,很多学生由于课程紧、身
体差、兴趣转移、家庭状况差而退出协和。

事实上,在建国后的近60年中,协和是大陆唯一开设临
床八年制的医学院,这种局面直到2005年才被打破。

2005年,中国工程院院士、浙江大学医学院原院长巴德
年教授在浙大医学院开办了八年一贯制的医学博士培养
体系。学生前四年在浙大竺可桢学院进行研究能力及综
合能力的培养,后四年则在浙大医学院接受先进的医学
教育。当问及巴德年为什么要在浙大医学院开始临床八
年制课程时,他十分简洁地回答道,“美国的医学教育
是世界上最顶尖的,我们的学生也应该接受美国模式下
最好的医学教育。”

八年制医学生:连对象都不好找

不过,部分医学生对临床八年制教育充满忧虑。在论坛
期间,健康界采访了几位协和临床八年制(下称“临
八”)学生。他们一致认为,选择协和八年制的原因
是“名气大、口碑好、培养制度规范”。

其中一位学生认为,“正因为培养方案太过详尽,每个
人都知道自己几年之后的样子,在过程中会有一些懈
怠。”

一位就读于复旦大学医学院的临八学生诉苦称,“在学
习过程中,除了和自己班的同学接触,就没有其他的社
交活动了。想找个不是学医的男朋友都难,只能靠家里
介绍了。”当提到将来的打算时,她明确表示不会去做
全科医生,而会在某一学科内进行发展。随后她加了一
句,“这只是她个人的选择,毕竟班上也有很多社会责
任感强的同学,会选择成为社区医生。”

“你想啊,我要是不读临八的话,到30岁才能当上一个
一般的小医生。家里还是能供得起我,但你让一些家庭
条件不好的同学怎么办?”一位广州医学院的同学说。

来源:健康界



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2014-09-25 13:26:29

主题: 渡边淳一钝感
渡边淳一:在斥责声中成长的名医
2014-09-25 渡边淳一 京剧书店


No.286
【渡边淳一(1933年-2014年),日本小说家,被誉为
日本情爱大师,出生于日本北海道,毕业于札幌医科大
学,随后任母校骨科讲师。当了10年的骨科医生后,他
转而从事专业文学创作,著有《失乐园》《无影灯》
《光与影》《钝感力》《遥远的落日》等】
 
即使被斥责也不气馁,能够保持开朗的心情,很快复
原,这是一种才能,我谈一个与之类似的事例。
 MiN
故事中的主角是个医生,与其说他性格开朗能够迅速复
原,不如说他原本对斥责就有些无所谓,在他身上潜藏
着一种有益的钝感。
 
提起医生,多数人可能认为医生的职业性格敏感、细
腻,其实事情并非如此。相反,像医生那种压力很大的
职业,需要的正是钝感。
 
以“唯唯诺诺”对“嘟嘟囔囔”
 
以前,我曾在札幌大学附属医院当过多年的整形外科医
生。
 
从医学院毕业后将近十年的时间里,在札幌大学附属医
院,我就是在各式各样前辈们的斥责声中,一边对自己
的无能感到无奈,一边点点滴滴地积累起作为一个医生
应有的医术。
 
当时,指导我的主任教授是一位后起之秀,医术高明,
要说他有什么缺点或令人不满的地方,只有一样,就是
在手术当中,他总是不断地指责医疗部那些协助他的部
下。
 
然而,他也并不是出于什么恶意或是想要惩戒谁,那只
是他的一个毛病,喋喋不休地指责别人,例如“手脚太
慢!”“快点儿,拿牢靠些。”“你眼睛往哪儿看呢?”等
等,都是些无关紧要的指责。
 
说来那些指责就像小言幸兵卫的单口相声一般,甚至还
有暗合手术节奏的地方,所以若不放在心上的话,也没
有多大的事情。而且,当大血管被切断的时候,教授的
抱怨就会戛然而止。所以把他抱怨连天的时候,当作是
他心情良好、手术进展顺利的表现,也就对了。
 
不过,话讲起来虽然简单,可一旦轮到自己被指责的时
候,还是会感到有些沮丧和畏缩的。
 
总而言之,在大学附属医院的医疗部,是严格按照毕业
时间的前后顺序论资排辈的,而且在手术室里要绝对服
从上司的命令,所以被上司提点、申斥便是家常便饭
了。
 
虽说大家都有充分的心理准备,但和自己喜欢的护士、
机械助手等同处一间手术室的时候,如果一直被上司喋
喋不休地训斥,在自己喜欢的女孩面前,显示不出一点
长处,有时也会难过得想要哭上一场。
 
因此,每当被安排做教授主刀的手术助手时,一想到第
二天会受到多少训斥,心中就会感到十分腻烦。
 
即便如此,刚开始的时候,我只是排在第三、四位的助
手,被教授训斥也理所当然,这样一想我也就认命了,
可是比我高三届的S医生,也许正因为是教授的第一助
手,所以他被教授训斥得最多。
 
我觉得在各种各样的团体中都有S医生那样的人,他身
材修长,略稍有点儿驼背,戴了一副好似蜻蜓一般的圆
黑框眼镜,给人一种没什么出息的感觉,一看就是那种
容易挨骂的类型。任何上司看到他,大概都会觉得他属
于那种易于呵斥的下级。
 
每当S医生被教授斥责,我都偷偷地在心里表示同情,
觉得他是一位十分可怜的医生,可是我发现每当被教授
训斥的时候,S医生的回答都很独特,必定为“是,
是”、“是,是”,把“是”轻轻重复两次。
 
不管教授说些什么,S医生的回答永远一成不变,一次
我听着听着,甚至觉得教授的呵斥对S医生本人毫无影
响,仿佛在对牛弹琴似的。
 
反正,无论教授如何训斥,那位S医生都像准备好了似
的,一律以“是,是”作答。也许就是这种忠厚的回答,
才使得教授的“嘟嘟囔囔”也来得十分坦然。想到这里,
我发现教授的“嘟嘟囔囔”和S医生的“唯唯诺诺”之间的一
唱一和富有节奏,好像捣年糕的人和捣年糕的棒槌一
样,配合得非常默契。我甚至觉得正是托S医生那句轻
轻的“是,是”的福,教授的手术才得以顺利进行。
 
手术进步最快
 
这位S医生即使遭到训斥,也丝毫不受影响。相反,还
能使现场的气氛得到缓和,甚至使整个团队的力量凝聚
到了一起。这不能不说是一种十分出色的才能。
 
不仅如此,这位医生更为了得的地方在于,在手术中被
教授那样斥责,一旦手术结束,他立刻忘得一干二净,
舒舒服服地泡在洗澡水里。完事以后回到医疗部,他一
边喝着啤酒、日本酒,一边和同事们谈笑风生地聊起刚
刚结束的手术以及其他各种事情。S医生以惊人的速度
把一切不快统统丢到了脑后。
 
与这位开朗的S医生相比,也有那种稍稍受到斥责就备
受打击的男人。尤其是那些出身良好、在溺爱中长大,
没有习惯被人斥责的男人,仅仅被上司训过一两次,马
上就变得失魂落魄,一脸阴沉的表情。还有喝了闷酒之
后在外面闹事的,更可笑的是,一位力气多余的家伙,
居然把沉重的公共汽车站牌标志也给移走了,这些幼稚
的举动,根本没有任何意义。
 
那些经不起训斥的家伙,真应该好好学学S医生那轻轻
的“是,是”,学会那种心胸开朗、不屈不挠向前看的精
神。
 
此外,S医生的出色之处不只是开朗豁达地面对自己所
受的责骂。而且还在每次一边回答“是,是”,一边完成
助手工作的过程中,不断近距离地掌握教授手术中的要
点,他后来成为医疗部最为出色的外科医生。
 
从上面的事例中我们也可以明白,是个男人的话,都要
成为像S医生一样钝感、经得住打击的人。特别是男孩
子,必须有这种顽强的精神。
 
假如有一个小男孩,母亲对他歇斯底里地大喊大
叫,“大介,快点儿,这里还有那里,不收拾好不行
啊,听明白没有?”孩子却毫不理会,只是嘴上回
答“是,是”。“反正妈妈总会累的,累了就不作声了
吧。”我希望能够把孩子教育成有这样素质的孩子。
 
如今仍很健康
 
后来,S医生当上了一家位于札幌郊外的大医院的院
长,现在担任名誉董事长。
 
两年以前,在一次同门聚会上,我见到了好久不见的S
医生。虽然年纪长了不少,可无论外表还是说话方式他
都和以前别无两样。我们双方都觉得十分亲切,聊了许
久,不管我说些什么,S医生还是老样子,“是,是”点
头而已。那种轻声细气、没有什么响动的样子,和过去
如出一辙。
 
到那时我才恍然大悟,S医生原来根本就没怎么认真听
人讲话,对方说的事情,他并没有一字一句去听。所以
不管教授怎样“嘟嘟囔囔”地抱怨,对他几乎没有影响。
 
因此,S医生现今七十五岁高龄,却无病无灾,十分健
康,一副神采飘逸的样子。
 
我想大家或许已经发现,那些高龄而健硕的人,基本上
都不听别人讲话。偶尔听上几句,也是听听就过去了,
这种情形可称为自我中心主义者,也可以说是孤芳自
赏。往坏的方面讲,也可以称之为我行我素,以自我为
中心,不过正是这种不太计较他人言语、不听别人讲话
的做法,才是保持健康的秘诀。
 
也就是说,做事不要总是思前想后,即使别人说些不中
听的话,听完就马上抛到脑后。这种有益的钝感,与精
神上的安定和保持心情愉快密不可分。
 
现在,各式各样防治疾病的报道不绝于耳,其实没有必
要想得过于复杂。对健康最为重要的,就是让自己全身
的血液总是能够顺畅地流淌。
 
为此,需要让全身的血管一直处于舒张状态,控制血管
的神经叫做自律神经。尽量避免刺激自律神经,让其总
是保持一种放松的状态。这对促使全身的血液循环畅通
无阻极为关键,S医生不管遭到怎样的训斥,都能保持
绝妙的钝感,所以他的血液循环肯定一直非常通畅。这
是他常葆健康的根源所在。
 
本文选自《钝感力》



2014-09-25 00:56:49

主题: 2015起,医学毕业生3年内不能直接进入临床工作
2015起,医学毕业生3年内不能直接进入临床工作

2014-09-01 知乎 大连牙医联盟


2014年,国家卫生部出台了新政策,2015年起住院医
师规范化培训新将在全国推行。

既2015起医学毕业生在完成5年的本科学习后,不能直
接进入临床工作,还要统统进入三甲医院进行3年的培
训,在取得培训证书和执业医师双证后,才能从医。

从此本科就要5+3,接受8年教育,研究生5+3+3,11
年,这样医生才能就业! 

从心底上说,规范化培训出发点相当不错,学习美国制
度,培养一大批临床技能熟练的医师等等。

但是… 这制度到中国马上就水土不服了有木有~完全脱
离中国国情 

1、从工资待遇上看,美国培训期工资为年薪4-5万美
元,虽不多,但足够养活两个人。如果熬出来,以后工
资年薪15万美元,绝对是高收入行业。

中国呢?工资500-2000元每月不等,由培训医院+当地
ZF+国家补助一起承担。注意,你只是到医院培训的,
你不是医院的职工,因此奖金什么的想都别想,当地ZF
和国家的补助,呵呵。

当然,别人都说熬出来挣得就多了,扯淡!殊不知企事
业单位的工资都是脱离市场体制,由国家一手制定的,
你的工资并不是由你的能力主导的,而是和工作时间和
职称挂钩,而国家绝对不会把工资定高了,高了,ZF谁
养活?

学医就是个高投入低回报的行业。有人提到红包,我也
只能无奈。

中国畸形的医疗行业啊,作为为人民健康护航的战士,
只能沦落到靠这些来养家糊口,而不能理直气壮,坦坦
荡荡拿到自己应得的回报,何其悲哀啊! 

2、当然年轻人吃点苦没什么,但是8年学校下来,都30
左右了,这个时候不得不考虑成家立业问题了。这个时
候啊,你刚完成学业,你刚刚才能找工作,你一无工
作,二无金钱,拿什么钱买房子结婚养父母啊?

再看看和你同龄的人,事业有成,娇妻在怀,唉,你只
恨不能时光倒流,重报志愿啊!

3、我们再看看是怎样的培训。在美国,大夫都会很积
极的教书育人,手把手传授经验,对每个学生要求严
格,通过培训的全是精英。想了解具体情况的看实习医
生格雷自醒脑补。

这些培训到中国就变味了,本土特色浓厚啊。实习过来
呃呃都知道吧,廉价劳动力,遇到好的老师指点指点
你,让你写写病历,接接病人,再指出你的错误,确实
能学到不少东西。

但大部分老师呢?他们都太忙了,没时间管你啊,不但
不教你,还总是指使你送检查单,送病历,送病人,要
不干脆凉一边吧,一句你随便看看吧,然后我们就从第
一天进科看到最后啊。

这也不能怪大夫,用你吧,效率低,浪费时间,出错
了,也是大夫的责任了。只好放羊管理了!

有些家长孩觉得孩子近医院实习得啥都会了啊,做梦
啊!什么是实习啊,大部分都是从上班做到下班!自己
不管病人,只当旁观者能看出个毛来?还不如护士呢,
人家好歹打针输液都练过了啊! 

4、最后,不得不提醒14年考研的同学们,考研一定要
三思,今年毕业这制度还没推广,等3年研究生毕业后
政策什么样还真说不准!至于明年毕业的学弟学妹,
唉,自求多福吧!



2014-09-22 16:54:34

主题: 盖茨卖避孕套
比尔盖茨亲自卖避孕套“激烈床战”难免 

  2014-09-21 19:01:28  前瞻网  

 
  就在马云带着阿里巴巴赴美上市之后,新的中国首富和亚洲首富有望被一举超
越。马云和日本软银总裁孙正义将接替这两个头衔。而此刻,世界首富比尔·盖茨也没
有闲着。

  据报道,微软创始人比尔·盖茨将推出最新的世界最薄避孕套。比尔·盖茨19日表
示,新研发的下一代超薄、宛如皮肤的避孕套能提升快感,将有助于控制人口,并由
发达国家企业提供资金进行量产。据悉该避孕套有望明年上市。
  据了解,目前避孕套市场霸主地位由杜蕾斯掌控,剩余市场为冈本等日本品牌。
而中国的“大象避孕套”近日也学小米的粉丝文化营销模式,欲独占一方市场。可见,
微软创始人比尔·盖茨的加入,避孕套市场上的一场“激烈床战”在所难免。

  比尔·盖茨去年透过比尔和梅琳达基金会(Billand Melinda GatesFoundation)
的“全球医疗保健计划大挑战”项目(Grand Challenges),提供数十万美元给发明
家,以研发下一代超薄避孕套。

  另据法新社消息,盖茨在印度新德里表示,看来科技材质有所突破,能让避孕
套“非常、非常薄”。盖茨提供10万美元赞助款给英国曼彻斯特大学(Universityof 
Manchester),以研发使用超轻传导材料石墨烯(Graphene)的避孕套。盖茨还提供10
万美元给美国俄勒冈大学(University of Oregon),后者拟用聚胺酯
(polyurethane)制作避孕套,厚度不到目前市面上最薄避孕套的一半。

  研发下一代避孕套目的是鼓励伴侣更乐于使用避孕套,除有助避孕外,也利于减
少艾滋病毒(HIV)等性病传染。盖茨表示,发达国家厂商对于研发疟疾、结核病等药物
缺乏兴趣,原因在于这些疾病在发达国家并不普遍,但“超薄避孕套会有市场,因为避
孕套多年来没有太大创新”。


  而在中国,比比尔·盖茨更早瞄见了避孕套市场的还有北京的“大象避孕套”。据了
解,大象避孕套的创始人刘克楠原本为小米公司的员工。据了解,“大象避孕套”将照
搬小米的粉丝文化营销模式。

  大象在营销上最主要的策略就是“针对杜蕾斯、和杜蕾斯对着干”,一方面历数着
杜蕾斯的几大“罪状”,另一方面拿大象的产品与杜蕾斯的核心产品进行多个维度的比
较,以突出其优势和性价比。

  刘克楠表示,之所以拿杜蕾斯“开刀”,一来是由于杜蕾斯的品牌知名度最高,占
据着50%-60%的市场份额;二来则是由于杜蕾斯近些年将主要精力放在销售渠道和营销
上,而忽视了产品的创新和服务,这让后来者有机可乘。

  不管怎么样,世界首富的加入,我们可以围观到避孕套市场即将发生的一场“激烈
床战”!



2014-09-22 09:24:31

主题: 他微笑着走了
那个艾滋免疫的男人自杀了
2014-09-21 医学界杂志

导语:
  如果幸存带来的是更大的绝望,那么,活着的意义
何在?也许这才是史蒂夫选择终止本以为早就该结束的
生命的原因。

来源:译言

  也许在那晴朗的一天你见过他:一个长得不错的纽
约同性恋者,上点年纪但不太老,强壮但不胖,六英尺
高,蓝眼睛,脸上的白色绒毛中沾了少许黄色姜粉。他
的手臂像工人一样粗壮有力,右手无名指上带着一枚纯
金戒指。留下的待办事项清单长得出乎意料,他像一个
有很多事情要做、有很多地方要去的大忙人。

  然而,他却为自己的人生画上了句号,与许多朋友
不同的是,他自己选择了死亡的时间和方式。

他是一名幸存者,不仅活着,而且具有特别意义。

  史蒂夫·里昂·克罗恩并非死于艾滋病,事实上,没
有死于艾滋病正是他登上讣告的原因,不,重点是在史
蒂夫身上的医疗发现,使他在自杀后以《“无法患上艾
滋的人”自杀,享年66岁》为标题登上《每日新闻》,
或者正如《洛杉矶时报》所写的——《对艾滋免疫,但
未能免于它所带来的灾难》。

  这听起来有些不可思议,事实上,史蒂夫的确是世
界上极少数不会感染艾滋病的人之一,而且,这个事实
是在机率更低的情况下发现的。回到20世纪80年代初
期,当时有上千个同性恋者因艾滋病而死去,其中包括
数十个史蒂夫认识和爱过的人,而他却还活着。确定无
疑的是他曾数次感染艾滋病毒,过了一年甚至更久,他
等着加入到过世的人群中,却意识到自己的身体不会给
他这个机会。

  为了找到原因,他疯狂地从一个医生问到另一个医
生,请求他们研究他的身体。1994年,史蒂夫遇到了伦
·戴孟德艾滋病研究中心的帕克斯顿,而后者正在寻
找“HIV不感染者”。于是,一个惊人的发现出现了——史
蒂夫遗传了一种使其幸免于难的变异基因。尽管他的
CD4免疫细胞被注射了比平常剂量大3000倍的HIV病
毒,帕克斯顿仍未在他体内检测到任何感染症状。

  像世界上约千分之一的人一样,史蒂夫继承了“德
尔塔32”HIV防护基因突变的两个副本。HIV病毒必须找
到和“解锁”两种表面受体中的任意一种,才能进入细胞
结构,而在史蒂夫的CD4细胞中,不存在任何具有活性
的表面受体。没有这种名为CCR5的表面受体,HIV病毒
只能处于游离状态,并在几小时内被血液流动所清除。
由于了解到CCR5所起的作用,抑制类药物得以研发成
功,并在2007年获批使用。

如果幸存带来的是更大的绝望,那么,活着的意义何
在?

  人们对其血液的关注起初让史蒂夫深感欣慰,因为
他意识到自己可以为解开艾滋病之谜提供一丝线索。公
开场合上,他反复讲述70个死于艾滋病的朋友们的故
事;慈善会上,他妙语连珠,用安慰人心的话语帮助艾
滋病研究成为慈善事业的主流。

  “你只要将生命献出一点点,”在一次采访时他说,
仿佛在说别人,“就可能影响上百万人的福祉和健康。”

  到了2002年,当出演毛骨悚然的系列剧《死亡之
谜》时,他已对扮演科学勇士的角色得心应手:有人给
了他身体,死神夺不走的身体,就是为了让他在医学上
做出贡献。

  但名气是另一种传染病,很快被他清出体内。他厌
倦了媒体的关注,与真正朋友的关心相比,媒体显得如
此苍白。

  在发掘新知识、拯救生命脱离死亡和灾难的努力
中,他理应成为众所周知的英雄之一,或许有时他自己
也这么认为。然而,在送出校对后的地图、摘下戒指、
付了账单、做完捐赠、处理了上百件其他琐事后,他于
8月24日星期六自杀了,30年前艾滋病首次使他成为标
题作者的钓饵,30年后他自杀了。

  每篇讣告里都提到他因为自己是幸存者而感到内
疚,好象这个词足以将一切解释得明明白白。一位在线
评论员写到:“如果他在乎他人,就应该保持健康,以
帮助找出治疗其他患者的方法。”另一位则写到:“一个
可怕的、悲哀的失败者。他想患上艾滋……自私啊……他
不会有问题,所以自杀了。”

  史蒂夫的朋友圈里有70人死于艾滋病,然而他仍旧
活着,从这场战争之初就开始抗争,最后形单影单地活
了下来,倍加焦虑,他甚至怀疑朋友们用生命换回了自
己的重生。幸存者的犯罪感、绵绵不断的死亡、隔三差
五的悼念活动快把他逼疯了。

  如果幸存带来的是更大的绝望,那么,活着的意义
何在?也许这才是史蒂夫选择终止本以为早就该结束的
生命的原因。

  哦,对了,他被发现时——两只脚撑在仪表板上,
座椅靠背倾斜到极限,旁边放着佛教圣歌CD。

  他在微笑。



2014-09-19 13:50:28

主题: GSKCI道歉
被罚30亿 葛兰素史克总发声明道歉 

  2014-09-19 10:20:33  澎湃新闻  [0条评论,查看/发表评论]

  英国药业公司葛兰素史克总公司就葛兰素史克(中国)投资有限公司涉嫌行贿事
件,向中国政府和人民致歉。  澎湃新闻 赵昀 图

  湖南省长沙市中级人民法院9月19日依法对葛兰素史克(中国)投资有限公司(简
称GSKCI)和马克锐等人对非国家工作人员行贿、非国家工作人员受贿案进行不公开开
庭审理,并于当日公开宣判。GSKCI被判处罚金人民币30亿元,这是迄今为止中国开
出的最大罚单,马克锐等被告人被判处有期徒刑二到三年。

  法院经审理查明,被告单位GSKCI为扩大药品销量,谋取不正当利益,采取贿赂销
售模式,以多种形式向全国多地医疗机构的从事医务工作的非国家工作人员行贿,数
额巨大。被告人马克锐、张国维、梁宏、黄红、赵虹燕等公司高管作为直接负责的主
管人员,积极组织、推动、实施贿赂销售,被告单位及被告人的行为均已构成对非国
家工作人员行贿罪。被告人黄红利用职务便利非法收受他人财物并为他人谋取利益,
其行为还构成非国家工作人员受贿罪。
  法院认为,公诉机关指控被告单位GSKCI及各被告人犯罪的事实清楚,证据确实、
充分,指控罪名成立。鉴于被告人马克锐能够主动从英国返回中国接受调查并如实交
代犯罪事实,系单位自首。其他被告人也如实供述犯罪事实,具有自首情节,且各被
告人均自愿认罪,依法可以减轻处罚。检察机关也当庭建议减轻处罚。

  法院以对非国家工作人员行贿罪判处被告单位GSKCI罚金人民币30亿元;判处被
告人马克锐有期徒刑三年,缓刑四年,并处驱逐出境;判处被告人张国维有期徒刑三
年,缓刑三年;判处被告人梁宏有期徒刑二年,缓刑三年;判处被告人赵虹燕有期徒
刑二年,缓刑两年;以对非国家工作人员行贿罪判处被告人黄红有期徒刑二年,以非
国家工作人员受贿罪判处其有期徒刑二年,决定执行有期徒刑三年,缓刑四年。

  宣判后,被告单位的诉讼代表人及各被告人均当庭表示认罪服判,不提出上诉。

  被告单位及各被告人均聘请了辩护律师,辩护律师均当庭发表了辩护意见。

  被告人马克锐系英国公民,从案件侦查、起诉直至审理阶段,办案机关依法依规
向英国驻华使领馆进行了通知,并均为马克锐提供翻译人员,确保其准确、全面、完
整地理解我国法律规定及不同诉讼环节的权利义务,马克锐本人也聘请两名中国律师
担任辩护人,有效保证其在诉讼过程中的合法权益。

  本案公开宣判时,部分人大代表、社会各界群众、被告人亲属、部分媒体记者参
加了旁听。

  据悉,2014年9月4日,长沙市人民检察院以被告单位GSKCI及被告人马克锐、张
国维、梁宏、赵虹燕犯对非国家工作人员行贿罪,被告人黄红犯对非国家工作人员行
贿罪、非国家工作人员受贿罪,向长沙市中级人民法院提起公诉。长沙市中级人民法
院受理后,依法向被告单位诉讼代表人、各被告人及其辩护人送达了起诉书副本,为
马克锐提供了起诉书英文译本,并将相关事项通知了英国驻华使领馆。被告单位GSKCI
以案件涉及商业秘密为由,向法院申请不公开审理。长沙市中级人民法院经依法审
查,根据刑事诉讼法相关规定,决定不公开开庭审理。

  当前,中国正在建设社会主义法治国家。对此案的依法处理,充分表明了中国司
法机关严格依法律按程序办案的鲜明态度,表明了中国厉行法治、创造稳定和可预期
投资环境的坚定信心。中国司法机关将一如既往地依法平等保护各类企业合法权益,
努力营造公平、透明、稳定的发展环境。

  附

  葛兰素史克总公司向中国人民的致歉声明

  中国司法机关经过全面深入调查,依法认定葛兰素史克中国公司为谋取不正当利
益,给予非国家工作人员财物,构成对非国家工作人员行贿罪。葛兰素史克总公司完
全认同中国司法机关依法认定的事实和证据,服从中国司法机关的依法判决,并向中
国患者、医生、医院和中国政府、全体中国人民深刻道歉,对于由此造成的损害,葛
兰素史克总公司深感痛心和愧疚。对由于受到葛兰素史克中国公司非法调查而受到伤
害的有关人员,葛兰素史克总公司也深表歉意。

  葛兰素史克中国公司的违法行为同样严重违背了葛兰素史克总公司的规章制度,
完全背离了总公司要求员工遵守的价值观和行为准则。这些行为未能及时被发现并被
制止,葛兰素史克总公司深感遗憾。葛兰素史克总公司已经深刻反省,并从中吸取教
训,采取了具体措施,全面整改葛兰素史克中国公司运营中存在的问题,尽一切努
力,重新赢得中国人民的信任。

  今天,葛兰素史克总公司进一步向中国政府和人民承诺,葛兰素史克中国公司将
以实际行动在中国医药行业树立改革的样板:将坚持在中国持续投资,并一如既往地
支持中国的科技发展;将针对流行于中国的疾病,进一步推进药物和疫苗的研发。葛
兰素史克中国公司还将通过扩大生产、扩大药品价格下浮空间,让中国农村地区和城
市一样,提高对葛兰素史克药品的可及性。

  葛兰素史克总公司将以践行这一系列长远的发展战略,致力于促进中国人民的健
康福祉,为中国经济社会发展积极贡献力量。

  GSK plc Statement of Apology to the People of China

  Following a comprehensive investigation by the Chinese judicial 
authorities, GSK China Investment Co. Ltd (GSKCI) has been identified 
according to Chinese law to have offered money or property to non-
government personnel in order to obtain improper commercial gains, and 
has been found guilty of bribing non-government personnel. GSK plc 
fully accepts the facts and evidence of the investigation, and the 
verdict of the Chinese judicial authorities. Furthermore, GSK plc 
sincerely apologises to the Chinese patients, doctors and hospitals, 
and to the Chinese Government and the Chinese people. GSK plc deeply 
regrets the damage caused. GSK plc also apologises for the harm caused 
to individuals who were illegally investigated by GSKCI.

  The illegal activities of GSKCI are a clear breach of GSK plc’s 
governance and compliance procedures; and are wholly contrary to the 
values and standards we expect from our employees. It is deeply 
disappointing that these issues were not identified and addressed. GSK 
plc has reflected deeply and learned from its mistakes, has taken 
steps to comprehensively rectify the issues identified at the 
operations of GSKCI, and must work hard to regain the trust of the 
Chinese people.

  Today, GSK plc makes a further commitment to the Chinese 
government and people that GSKCI will take tangible actions to 
establish itself as a model for reform in China’s healthcare industry: 
by continuing to invest in China and supporting China's scientific 
development; and by further development of innovative new medicines 
and vaccines for diseases prevalent in China. GSKCI will also increase 
access to its products in both city and rural areas of China through 
greater expansion of production and through price flexibility.

  This long-term development strategy of GSK plc will promote the 
future health and well-being of the Chinese people, and positively 
contribute to China’s economic and social development.



2014-09-18 09:47:28

主题: 中国胃癌高发
可怕!中国胃癌患者占全球年新发病例40%
2014-09-18 复旦大学肿瘤医院 环宇达康肿瘤会诊

中国胃癌患者占全球年新发病例40%
提高胃癌疗效贵在“早期诊断”和“规范治疗”
   
    6月15日召开的第8届全国胃癌学术大会公布数据,近
5年来,我国每年新发胃癌40万例,发病率占全世界的
42%左右。7月8日召开的第七届中国肿瘤内科大会数据
则显示,我国胃癌患者约占全球胃癌患者总数的40%;预
计到2015年,我国胃癌的发病率还将以每年1.6%的幅
度攀升。数据惊人,护胃刻不容缓。
  全国肿瘤登记中心1月发布的年报显示,胃癌发病
主要集中在我国西部以及东南沿海各省,如上海、江
苏、青海、甘肃等。男性的胃癌发病率远高于女性,特别是中年
男性,多患有胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等疾病,如久治
不愈就很有可能发展成胃癌。

  中国人胃癌发病率高,跟国人的独特饮食习惯有关,比如中
国人爱吃烤羊肉串、火锅,嗜辣,喜食腌制食品等,而口味太重
的食品会刺激消化道,引起器官病变;国人喝酒多也是一个原因,
白酒喝多不仅伤肝,对整个消化道都会有不良影响。中国人民解
放军空军总医院副主任医师简一平表示,国人胃癌发病率近年来
猛增,与环境污染也有很大关系。被污染的水和食物会刺激消化
道,对胃造成伤害。此外,农药残留、滥用药物等同样会导致消
化系统癌症增多。

  中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员沈琳则认为,幽门
螺旋杆菌感染、慢性胃炎和胃溃疡的久治不愈,以及家族遗传也
是危险因素。在生活习惯中,三餐不规律,进食过快、过烫,长
期食用油炸食物,以及熬夜、酗酒、吸烟、压力过大等都容易造
成胃部损伤。有调查显示,经常三餐不定时者得胃癌的几率是正
常人群的1.3倍,生气进食为1.5倍,喜吃烫食为4.22倍。



2014-09-16 16:19:25

主题: niuniu1985: 全新突击学习方法一个月搞定usmle & comlex
发信人: niuniu1985 (niuniu1985), 信区: MedicalCareer
标  题: 全新突击学习方法一个月搞定usmle & comlex
关键字: 考经,usmle
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep  9 19:25:48 2014, 美东)


我在这里潜水很久,借鉴了很多牛人的学习方法,所以今天决定
把自己的考经也写一遍。初次发帖请大家多多包涵!Sorry for 
the delay, I have been busy on my rotations.

我知道班上很多牛人,大家学习也都很努力。我的成绩也不是很好,
不想在这里班门弄斧,只是向大家介绍下我的学习方法。

Although my score is not that high, considering that I 
only studied for 5 weeks, I think my study method is 
pretty efficient. Hopefully, it will be helpful for those 
who does not have much time to study.

The only study material I used were: First Aid(FA) 2014, 
UWorld(UW), Pathomaand NBME forms. I am a 3rd year medical 
student in Texas and I only had 5 weeks to study, so using 
too many resources was not a good idea for me. I would 
rather concentrate on a few High Yield resources, finish 
them, insteadof losing focus on too many different resources.

我把我的学习方法总结为三点:

Concept driven, question based, and group oriented
我用这个方法学习了五个星期左右,达到的效果为:
6/15/2014 Usmle step 1: 258
6/19/2014 Comlex level 1: 800

1.    Concept driven

关于第一点,我看到班上大部分人的考经,都是一背书为基础。
大部分人都认为把FA背好是最重要的。我觉得FA是一本很好的书,
言简要概地发最重要的知识点都总结出了。但是我觉得死记硬背
并不能达到最好的效果。

我觉得最重要的事要把concept搞清楚. 我只把FA马马虎虎的过
了两遍。里面有很多东西我都背不下来,但是我觉得很多细节都
不是很重要,关键是要把大的概念搞清楚,做到举一反三,活学
活用,这样才能考出好的成绩。

USMLE 考的内容非常广泛,所以每个考点都不可能考得太深,要
不然的话谁都做不出来。所以复习的时候一定要把大部分的考点
都复习到, 但是每个考点都不要抠得太深,不要太在意细节,因
为考题都不会去考那些非常细的东西。Someone once told me that 
USMLE is supposed to be a easy test, I did not believe 
them, but now, I do. Because of the broad coverage of 
material, the question has to be very simple and straight 
forward, at least to the people who made those questions. 
When you see a question, think about why the author made 
this question, what important concept are they trying to 
test. If you can figure that out, it becomes very easy.

我有不少同学把整本FA都背下来了但是考试成绩并不是理想。因为
他们并没有理解里面很多东西。That is the beauty of USMLE, 
it is a test that not only test your knowledge but more 
importantly, test your reasoning ability. Some of the 
questions on the NBME are pure logic questions; you don’t 
have to have any medical background to answer some of 
those questions.


2.    Question Based

关于第二点,我觉得做题是非常重要。我觉得题目可以帮你找到你的
弱点,但是更重要的是,只有做题才能让你对考试出的体型更加熟悉。
我把UW 做了两遍。

First pass--72%
Second pass--92%

Several真题和里面的题目几乎一模一样,对我帮助很大。

但是我觉得真正最好的题库是NBME, 因为这些都是真题,虽然在考试
的时候不一定会碰到一模一样的题目,但是最重要的concept都是一样
的。我不但做了所有的NBME,还把每道题都吃透啦,很多concept都考
到了。Try not to remember the questions, but the concepts. 
One thing that is very important, I learned from another 
post, is to remember the pictures of NBME. They use the 
same pictures a lot of times, just asking different 
questions on it.

Here is my NBME score in Chronological orders:

nbme 11—530
nbme 12-- 620
nbme 7---590
nbme 13 -- 650
nbme 15 --610
nbme 16 --670

3.    Group Oriented

关于第三点,我觉得有好的一个学习小组还是很好的。我从医学院
一年级的时候开始,就开始和同学一起分组讨论。我觉得自己一个
人在家里死读书的时候,很难集中精神而且很难把要背的东西记住。
但是跟同学讨论,把这些概念都用自己的嘴巴说出来解释给同学听,
只要讲一两遍自己就记得牢啦!

特别是在做完了题目以后,在小组里面进行讨论,是效率最高的。
几个人咭咭呱呱地一下子就可以把一套题目里面重要的概念都分析
一遍。但是我建议在寻找自己的搭档的时候,最好找一个和自己水
平差不多的,这样学习起来效率才最好。千万不要把自己的搭档当
成竞争对手,最好大家都不要有所保留,大家能成为好朋友一起学
习共同努力是最好的。


Lastly, I would like to talk about my experience on the
 actual date of exam.I basically eat some light breakfast 
and got there early around 0730. The testing center people 
prefer that I get there early, otherwise, they said it
’s going to be a long line. 

I basically started the test early and took a 5 mins break 
in between each block and a 30 mins break for lunch.

I feel the actual test is much harder than the NBME questions. 
Every block Ihave at least 10-15 questions marked, not 
sure what is going on. I feel for my test, I had a lot of 
Step 2 like questions, meaning there are a lot of true 
clinical questions, rather than a lot of basic science 
questions for some reason. Actually for my test, FA was 
not that helpful. I heard that the NBME was trying to 
change the test because people have been doing better 
and better at it.

I did not feel like question stems were that long, as 
some of the people were talking about it on this website. 
I think the length of the questions were reasonable and 
manageable. However, I did have some time crunch. Every 
block I only had around 5-10 mins left, and I could only 
re-check the questions that I marked. The reason is because 
the questions are harder, not because they are longer than 
NBME.

I heard that they have a lot of experimental questions 
and the most important thing is not freak out. Take a 
deep breath, keep calm and endure through it.

Good luck on all of ya’ll who are still studying hard! 
You can do it!!!

--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间
·[FROM: 129.]



2014-09-16 16:10:27

主题: tina31: short step3 experience
发信人: tina31 (tina), 信区: MedicalCareer
标  题: short step3 experience
关键字: step3
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 10 09:27:17 2014, 美东)

Finally completed the USMLE journey.
Here's my NBMEs,UWSA and final score correlation:

NBME2- 14 days before exam: 380
NBME3- 10 days before exam: 490
UWSA 7 days before exam: 520/222
Final Score: 216

Preparation time: 3 months, 6-8 hrs/day
MCQ: UW 1.5 times (wrong and marked questions for the 2nd time)
         Read MTB3 a little bit (took CK 9 months before step3, read 
twice 
of MTB3 when prepared for CK)

CCS: UW 52 cases twice, 41 cases once. Archer CCS video 30 hrs.
In the exam, I got 10 long CCS cases and 2 short CCS cases


My CCS performance is above the borderline. 

Good luck to all and thank you.



2014-09-12 13:48:11

主题: 周健: 一位产科医生的自白
一位产科医生的自白
2014-09-10 医学界杂志


编者按:
  所有人都说,再不让自己的小孩做医生受苦,我也
不愿意。但如果回到19岁,我还是会选择学医,而且做
一个产科医生。

作者:周健 来源:新民晚报
  
  所有人都说,再不让自己的小孩做医生受苦,我也
不愿意。但如果回到19岁,我还是会选择学医,而且做
一个产科医生。十多年前拒绝选择高大上的腔镜,原因
很简单,站了十几个小时,搞出个东西都不带个响?忒
没劲了!

  对,就为听那个“哇哇”响,简单的快乐。

  在我眼中,医生分三种,男医生、女医生和产科医
生。所以做产科医生的第一修养,在于模糊自己的性
别。当孕妇来到你身边,不因为是男医生而窘迫、不因
为是女医生而担心,那么你就做到了。所以,从产房里
走出来的女医生不论身形如何,都可以一秒钟变彪悍,
半夜里声嘶力竭叫“再来再来!”憋红了脸拉产钳,一步
就骑上产床压肩难产……所谓的住院医生培养,就是把
一个娇滴滴的女娃娃扔进炼炉,三年后隆重出炉一个金
刚女汉子。而男医生,则会慢慢向暖男靠拢,轻柔的语
调、干净的眼神、细致的观察力,将孕妇的注意力从性
别向专业性转移。在周围一片雌激素压制下,男医生很
少有火气,我的老板Tony哥再怎么生气的时候也只会
说:再这样我要骂人了!

  还是会碰到尴尬的时候。有次在急诊间,听一个产
妇哼哼,就知道孩子马上要钻出来了,可她还是紧紧拽
住裤带子不肯松,指着医生:他是男的!这种时候,只
能由女医生来救驾了:他不是男的!我也不是女的!在
孕妇脑子崩溃时,以迅雷不及掩耳之势消毒、接生、结
束战斗!当然事后,还需郑重对旁边被说成“不是男
的”的男医生郑重道歉。男医生是产科的宝,因为有你
们,我们干活不累!

  一般人到医院看病都希望找个水平高、态度好的医
生。啥叫态度好呢?我一天看门诊百来号人,前二十个
轻声细语,到四十个嗓门拉高,下半场病人频繁挨骂,
最末二十个俺已经气若游丝。不喝水,免得老上厕所;
少吃饭,免得脑子缺血。所以产科医生的第二大修养是
要会说话。

  怎么个会说话?就是看一个门诊病人,拉卡报体
重、血压,同时孕妇上床你解释上次化验,边量宫高、
听胎心,边宣教数胎动,对不遵医嘱的人适当讲个小故
事恐吓一下。孕妇起床整理时,你已经开好下次检查
单,最后冲她背影再吼一声:少吃点!这样顺利的话,
5分钟可以打发一个。

  产科医生的小故事往往很短: 从前有个人不数胎
动,后来出事了;从前有个人海吃胡喝,后来胰腺炎
了;从前有个人一直躺着,后来肺血管堵住了……不需
要细节点缀,达到效果就好。对于十万个为什么型的,
一把拽过她手里写着密密麻麻问题的纸,听好:第一:
没关系。第二:对。第三:不要百度医生,听我们的!
OK,下一个!

  做产科医生是个锻炼人极限能力的岗位,娃娃们一
船船运来时,不会管你是人手短缺还是晚上;紧急情况
都毫无征兆。所以第三大修养是要培养体力、耐力和应
急能力。

  常有朋友惊讶于我周医生出去玩可以4点起床,12
点不睡,还一天骑行七小时——这就是日常工作状态
嘛,连上24、36小时班还不是家常便饭?!

  各种紧急情况都需要有序的快速反应,所以日常培
训和演习少不了。啥是演习?就是狼来了呗。产房只要
警铃大作,就提示是急诊有危急情况,产房的医生护士
立马炮弹般弹出,换衣服拖鞋,扛起大产包就跑。一边
跑一边要拨开人群,大叫前面让开!等电梯是来不及
的,直接一号楼跑到三号楼,再从三楼下一楼,冲进急
诊室,病人呢……按下秒表:很好,一分半。

  当然,应急多了,碰到“真狼”就也不怕了。只是产
科医生往往落下三种病根:应激过度高亢型,高血压;
应激长久持续型,心脏病;应激调控紊乱型,甲亢。

  做一个产科医生,必须有爱心,但心慈绝不手软,
对于妈妈们做自我伤害的事情毫不姑息。这个自我修
养,说起来很大,叫职业操守,做起来又很难,一不小
心就会被说无良。

  比如,一个开了宫口的妈妈,因为疼痛或没有信心
要求开刀怎么办?她往往失去理智又哭又闹。这是每天
在产房发生的故事。直接执行开刀,一了百了,但并不
是最好的解决方式——因为她离成功或许只有一步之
遥。给她再做一次充分的评估是必要的,如果没有手术
指征,重棒灭了她的念头,再给根棒棒糖打个麻醉,等
她安静下来再沟通接下来可能的关卡,告诉她医生一定
会帮她走到终点。无疑这种方式需要更多的时间、精力
和风险,而在终于平安顺产的那一刻,医生护士也只是
简单地互道一声:业界良心!自我鼓励。

  作为一种稀有物种,产科医生的自我修养当然还有
很多章节,需要用一生的时间去学习和完善。
  
很多界友向小编抱怨:每天下班后累成一坨,还要苦
等“医学界杂志”的微信食粮,看完后有时候还兴奋得睡
不着觉,还有没有天理!应界友们的强烈要求,“医学
界杂志”微信号将从9月15日(星期一)开始调整发送时
间,调至下午6点-7点,小编不再陪界友们入眠,改为
陪你走下班的路啦~~



2014-09-12 11:31:54

主题: BBC: 焦虑和睡眠药物与患老年痴呆有关
研究:焦虑和睡眠药物与患老年痴呆有关
更新时间 2014年9月10日, 格林尼治标准时间21:14

 
研究发现长期服用治疗焦虑和睡眠障碍的药物与阿尔兹海默症有关。
研究发现,长期服用治疗焦虑和睡眠障碍的药物,可能与患阿尔兹海
默症(俗称老年痴呆症)有关。

这项对加拿大老年人所作的调查结果显示,曾经服用过3个月以上本二
氮平类(benzodiazepine)药物的老人,患阿尔兹海默症的风险比其
他人增加了51%。

英国国家医疗服务体系(NHS)的指导条规说,这种药物最多只能服用
8到12个星期。进行这一研究的法国-加拿大科学家小组说,尽管本二氮
平类药物与阿尔兹海默症之间的联系还不能百分之百明确,但发出了对
服用此药不能超过3个月的警告。

科学家研究了约2,000名居住在魁北克的66岁以上患阿尔兹海默症的老年
人的病例,发现所有这些人过去都有医生开的本二氮平类药处方。

研究小组还对居住在魁北克同一社区的7,000名66岁以上的健康老人作对比。
对比的结果是,虽然本二氮平类药物与阿尔兹海默症有关联,但这种关联的
性质却仍然不清楚。
两种可能性

英国阿尔兹海默症研究Alzheimer's Research UK的主任埃里克·卡伦
(Eric Karran)博士说,虽然调查显示了本二氮平类药物与阿尔兹海默
症有关联,但这一关联背后的原因仍然不清楚。

卡伦博士还指出这项调查的一个局限,他说,本二氮平类药物是治疗焦虑
和睡眠障碍的,而焦虑和睡眠障碍可能就是阿尔兹海默症的先兆。欧洲神
经精神药理学学院(European College of Neuropsychopharmacology)
院长盖伊·古德温(Guy Goodwin)教授赞同卡伦博士的观点。

古德温教授认为,这一调查结果可能显示本二氮平类药物导致了阿尔兹海
默症,但更可能的是,有焦虑和睡眠障碍症状的人,已经患有早期的阿尔
兹海默症。

阿尔兹海默症学会(Alzheimer's Society)的研究主任詹姆斯·皮柯特
(James Pickett)博士说,英国有150万人服用过本二氮平类药物。
所以皮柯特博士认为,既然有证据证明长期服用这种药增加了患老年痴呆
症的风险,那么如何使用这一药物就值得质疑。


老年痴呆症“比癌症更加可怕”
更新时间 2014年8月4日, 格林尼治标准时间17:16

 
老年痴呆症的症状包括,记忆力减退、思考和解决问题的能力或语言能力出
现困难。新的民调显示,50岁以上的英国人中有2/3害怕自己会得老年痴呆症,
而担心自己患癌的只占十分之一。

这项调查向英国各地的500名50岁以上的成年人提问,他们最害怕得什么疾病?

结果,68%受访者回答说是老年痴呆症,只有9.44%的人认为是癌症。与此同时,
只有3.88%的受访者说,他们害怕心脏会出问题,0.73%的受访者担心自己会得
糖尿病。在英国,目前有大约80万人患老年痴呆症,但随着人口老化加剧,这
一数字预计将在未来几年飙升。

老年痴呆症的症状包括,记忆力减退、思考和解决问题的能力或语言能力出现
困难。这种症状大都是在大脑因阿尔茨海默氏病或一系列中风等疾病受损后出
现。负责这项调查的专门针对50岁以上人士的保险公司Saga的新闻官格林
(Paul Green)说:“随着越来越多人被确诊患有老年痴呆症,更多人开始意识
到这一疾病对个人和家庭能够产生巨大影响。”他希望政府加强有关老年痴呆症
的教育和宣传,并让人们了解及早诊断的好处。

目前,世界上还没有医治老年痴呆症的良方。

英国阿尔茨海默氏病研究机构对外联络官埃文斯(Hilary Evans)对这一民
发表看法说:“50岁以上的人士对老年痴呆症的恐惧并不令人奇怪,这一疾病
目前影响到82万50岁以上的英国人。而我们现在对它基 本上是束手无策。摆
在我们面前的挑战是找到治疗和预防老年痴呆症的新办法,以便让人们知道抵
御这一疾病还是有希望的。”但也有业内人士担心,对老年痴呆症的恐惧也可
能意味着人们得不到及时的诊断,往往会错过接触治疗的机会。

因此,他们敦促任何担心自己有可能患有老年痴呆症的人士及早去看医生,并
与阿尔茨海默氏病协会取得联系,以便得到更多的帮助。
(编译/责编:尚清)



2014-09-11 19:12:24

主题: 严打“医闹” 
5部门发文:严打“医闹” 医闹可追刑责
2014-09-11 全国打击医闹行动

  针对近年来在全国多地发生的杀医、伤医以及“医
闹”事件,近日,最高人民法院会同最高人民检察院、
公安部、司法部、国家卫生和计划生育委员会联合出台
《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意
见》。《意见》明确,将依法惩处以下6类涉医违法犯
罪行为:
  1、依法惩处在医疗机构内殴打医务人员或者故意
伤害医务人员身体、故意损毁公私财物的行为。
  2、依法惩处在医疗机构及其公共开放区域采取违
规停放尸体、私设灵堂、摆放花圈、焚烧纸钱、悬挂横
幅、堵塞大门等方式扰乱医疗秩序或者其他公共秩序的
行为。
  3、依法惩处非法限制医务人员人身自由的行为。
  4、依法惩处公然侮辱、恐吓医务人员的行为。
  5、依法惩处非法携带枪支、弹药、管制器具或者
爆炸性、放射性、毒害性、腐蚀性物品进入医疗机构的
行为。
  6、依法惩处故意扩大事态、教唆他人实施涉医违
法犯罪行为,或者以受他人委托处理医疗纠纷为名实施
敲诈勒索、寻衅滋事等行为。
  另卫生部、公安部也联合发出的《关于维护医疗机
构秩序的通告》,通稿指出,今后,医闹、号贩将受治
安处罚甚至被究刑责。指出,禁止任何单位和个人以任
何理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序,侵害患者
合法权益,危害医务人员人身安全,损坏医疗机构财
产。公安机关要会同有关部门做好维护医疗机构治安秩
序工作,依法严厉打击侵害医务人员、患者人身安全和
扰乱医疗机构秩序的违法犯罪活动。
  医闹导致犯罪 两人被执行死刑
  最高人民法院近日公布了4起近年来地方法院审理
的暴力伤医犯罪典型案例。这4起案例涵盖了故意杀
人、故意伤害以及寻衅滋事3种暴力伤医犯罪类型,其
中两名被告因故意杀人罪被判死刑并已于近期依法执
行,其余被告均被判处有期徒刑。
  相关新闻:东莞:医院可配备钢叉催泪弹对付医闹
  东莞市政府出台了一份《关于进一步加强我市医疗
机构安全保卫工作的实施意见》,其中表示,“医院保
卫室可适当配备短棍、长棍(可制成鱼叉状)、催泪喷雾
剂等带有攻击性的装备以及防刺背心等,以供危急情况
下使用”。此外,医院还可设立警务室,由辖区派出所
派驻民警协助调处医患矛盾纠纷。
阅读 379029 举报



2014-09-08 17:49:32

主题: atstep2: 离开前给麦地的贡献贴--考医还是不考?
发信人: atstep2 (没有), 信区: MedicalCareer
标  题: 离开前给麦地的贡献贴--考医还是不考?
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep  2 16:17:57 2014, 美东)

离开前给麦地的贡献贴--考医还是不考?

很久没有来麦地了,很多人都不认识了,当年一起学习的同学大多
attending或者fellow在读,我也拿到了license可以开始practice了。
这里的ID几乎都不认识了,“已经不是我们的江湖“;但是,焦虑和喜悦是
相似的。在我开始投入紧张的工作之前,给这里贡献一贴感谢当年麦地对
我的帮助。估计以后就很少来了。

现在资讯越来越发达,考版的人年纪越来越小,很多人甚至在国内本科的
时候就开始了。扎实的知识基础和年龄优势,的确得天独厚。恭喜你们!
也有很多人是老毕业,有家有口有工作的,也和我当年一样在为了理想奔忙。

首先,很多人在问:我该不该考版?现在的形势怎么样?要回答这个问题,
我想要两方面的评估。 第一,  多看几个案例,了解到对于自己而言考试
和match,需要付出多大努力;第二,这个最终目标有多么吸引你,你愿意
为了这个目标付出多大的代价,或者说你觉得这个目标值得你付出多大的代
价。我想这个问题是可以量化评估的。 

一,需要付出多大努力;

1,考试的努力:毕业多久了?毕业后接触了相关知识吗?你是个擅长考试
的人吗?你是个愿意坚持的人吗?(回头看我当年对于以上前三个问题的问
答都是低分,甚至负分。只有最后一个问题是满分。)

2,match需要的努力:具体说,就是申请材料里的几项。毕业年限,考分,
LoR, PS, USCE. 等你考完了,毕业年限和分数都改不了了,那就在LOR,
PS,USCE大大努力。这个过程很琐碎,有很多不可控因素,甚至煎熬。

3,做住院医需要的努力:根据你的program,原有的知识水平和personal 
skill,社会支持系统,感受大不相同。但是,如果有谁告诉你他的住院医很
轻松,那他一定没有说实话。人生就是一个跷跷板,一个人能走得有多高是一
定的,如果他超过了一定的高度还没有往下走,一定是有人在支撑着他。比如
他的配偶,朋友,父母,他们在承担着一定的重量。

二,你的理想是什么?你愿意为了这个理想付出以上所需的努力吗?

1,你的理想是什么?为什么考版?每个人都有不同的回答,没有高下之分。
2.你愿意为了这个理想付出多大的代价?很长的一段路,这是几年的投入,
每一步都不容易。你所“愿意付出的”是否大于“需要付出的”?

如果你犹豫这条路适不适合自己,我想你可以把以上几项给自己做个量化
评分,自己就会就有答案。当然,限于现在的眼界和只是水平,现在的答案
未必是真实解;可以人生谁能预测未来呢,谁不是凭着朦朦胧胧的理想走过
来的呢。我当年决定考试的时候,就是脑门子一热的事情,对于许多困难的
程度没有估计到。现在回头看,如果知道是这样,我未必会走这条路,不做
医生我的人生也许会有别的风景。但是在这条路上,我有幸看到很多人的精
彩之处,让我知道人生的possibility远远超出我的想象。

如果有人认真评估之后选择不走这条路或是中途放弃,我觉得也是一种勇气。
我之所以这么说,是因为自己曾经为不可知的未来焦虑万分却不能接受放弃。
现在回头看我的考版的没有考版的朋友,虽然人生选择各不相同,但是人生
的成功和幸福与否真的不是有从事哪个职业决定的。其实,每个人都是独一
无二的,只要认认真真地生活,从错误中学习领悟,就是精彩人生。

不知道有多少人有同感。希望至少给这条路上的人一些鼓励。


--
※ 修改:·atstep2 於 Sep  2 17:50:17 2014 修改本文·[FROM: 74.]



2014-09-03 15:35:51

主题: 美华裔女院士
美国国家科学院华裔女院士:事业家庭两不误(图)
文章来源: 世界日报 于 2014-09-03 09:23:46 - 

杨薇认为受过高等教育的职业女性可以事业、家庭两不误。(美国《世界日报》)

  华裔生化科学家杨薇对DNA修复蛋白的结构与功能研究作出卓越贡献,去年被评为美国国家科
学院院士,让全美华人引以为傲。然而,实际上她初到美国时只怀揣200美元,生活适应不良终日
郁郁寡欢。她甚至坦言,最初选择科学之路一半是由于被“逼上梁山”。杨薇在接受专访时,讲述
她的心得体会和人生故事。

  杨薇现为美国国家卫生研究院(National Institutes of Health)资深研究员,她别出
心裁形容科学家像是抽丝剥茧的侦探,又像玩耍不知疲累的孩子,还像瞄准目标的狙击手。“我研
究蛋白分子,找到病因,从而找出相应的治疗方法。”过程有如寻找治病时要瞄准的“靶子”,不仅
要知晓相关分子的名称,更要研究它的功能和纤维结构。

  杨薇殷切期望更多年轻人能投身科学界。在她看来,科学家的工作一点都不枯燥,反而像侦探
工作般扣人心弦,循着蛛丝马迹步步推理,排除不重要因素,筛出关键线索,最终找到“犯罪”病
因并将其“绳之于法”。她说,若真心热爱科学研究,工作就会像孩子玩游戏一样,从不觉疲累。
她已拥美国国家科学院院士头衔,论文频频登上世界一流科学杂志,却丝毫没有停步之意,时刻鞭
策自己“做出下一个更漂亮的研究”。

  杨薇在1980年考取复旦大学生物化学系,1983年赴美深造。

  初抵美,她在生活和学习上处处碰壁,一度郁郁寡欢。杨薇白天在纽约州立大学石溪分校上
课,当时英语未精,在文科选修课上有如鸭子听雷,在擅长的理科课也来不及记笔记。由于经济拮
据,晚上还要在中国餐馆冒着被逮捕遣返的危险打黑工洗盘子。

  她感叹,在中国时她随波逐流,凡事有父母师长安排妥当;在美国却不得不破釜沉舟。眼看学
生签证限期将至,又未有心仪工作,杨薇申请奖学金继续深造,后获哥伦比亚大学生物化学博士学
位,与生化结下毕生之缘。

  她评价美国教育赋予她开放、自由、独立的精神;中国教育则打下扎实的数学和物理基础。

  在杨薇看来,新一代留美中国青年研究员传承华人刻苦钻研精神,却缺少科学“造反”精神和
集体意识。有的年轻人眼界、思路窄,导师指到哪才做哪;有疑问宁愿掏出手机查Google,都不
愿寻求团队帮助。

  她目前的日常工作是指导学生、继续个人研究和撰写论文、出席学术会议,但也毫不耽误周末
与朋友相约爬山,假期与丈夫环游世界。她说,对于科学家来说,每人都是自己的老板,为自己负
责,掌握自己工作和生活的节奏。



2014-09-02 21:01:18

主题: 中草药肝损害调查
大陆中草药肝损害调查(图)
东门吹牛 2014-08-31 15:20:25

发布于:猫眼看人大字 小字

【核心提示】在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例
中,中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数
据表明,超过一半的药肝病例跟中药相关。一种严重到
能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草
药。“太有必要呼吁公众和政府重视了。”对于当前中草
药的用药安全问题,众多受访的肝病医生明确表态。他
们最为清楚药物导致的肝损害问题,也接触了大量中草
药造成的肝损害患者。包括民间滥用、政府监管不当的
一系列问题,令中草药的肝损害在大陆长期秘而不宣。
《凤凰周刊》记者前后历时半年,遍访大陆众多权威肝
病医生,追踪医药学界最前沿讨论,调查中药肝损害这
一严重的用药安全问题。从公众、药企,到学界、政
府,中草药肝损害问题不能再被漠视和掩盖。



《凤凰周刊》记者

曾鼎

与化学药(西药)可造成肝损伤数据齐全不同,华人广
泛使用的中药对肝脏的损害并无深入毒理研究。甚至包
括开具中药的中、西医医生在内,往往并不知悉中草药
的肝损伤风险。

愈来愈多的医药学研究发现,一大类传统中草药正在损
害国人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和
草药,均可能造成致命损害。

安徽医科大学的许建明教授2005年曾开展一项覆盖全国
16家大型医院的药肝回顾性调查,结果显示,1200多
例药物性肝损伤病例中,中草药的致病因素占
20.6%。”2013年,来自重庆第三军医大学新桥医院的一
篇论文显示,中国从1994年到2011年的24112例药物
性肝损伤病人中,“中草药是导致中国药物性肝损伤的
第二大原因”,占18.6%。排在药肝比例首位的是西药中
的抗结核药,占将近1/3。

该论文的课题负责人、第三军医大学新桥医院副主任医
师郭红告诉《凤凰周刊》记者,该研究没有采取一手病
例调查,

而是回顾了国内以往医学文献报告的病例。由于缺乏原
始数据,该论文存在一定局限,主要目的是在于呼吁国
内外的医师重视药物性肝损害,特别是中草药引起的肝
损害。

一些单个医院的数据开始在业界得到披露和讨论。2014
年5月23日,在由《药物不良反应》学术杂志举办的第6
届药源性疾病与安全用药论坛上,诸多专家均在报告中
强调中草药的肝病风险,并给出了几个单个医院的数
值。

国家药品不良反应监测中心主任杜晓曦介绍:北京一家
肝病专科医院院长此前曾告诉她,该院大约60%的药肝
病例跟中药相关;另一西医医院院长则在此次论坛的私
下场合估计,该医院中药相关的药肝病例可能占到一
半。

北京大学人民医院副院长魏来披露该院中草药肝病比例
的数据。“中药和化学药(即西药)在药物性肝病中所
占比例,一个是51%,一个是49%。致肝病的化学药比
较集中,而哪些中药导致药肝?我们还没有搞清楚。”

在临床上,药物性肝病是一种排除性诊断,它主要由肝
病医生依靠药物不良反应数据库,根据既往的知识积累
来辅助诊断。现有超过900种化学药被明确可以导致药
物性肝病。很多化学药说明书清晰告知了肝损伤风险,
譬如抗结核药、抗生素和很多化疗药物。一旦在用药过
程中,医生发现并确诊了肝病与药物之间的关联,就可
能选择停药和辅助性的保肝治疗。在国际上,药物性肝
病越来越引起药学界、制药企业、药品管理部门与公众
的重视。

然而,由于中药的广泛应用而毒理研究缺失,中国面临
的药物性肝病问题要比国外更加复杂和严重。化学药成
分确定,国内外关于化学药的肝损伤数据齐全,化学药
肝病的发现、诊断和停药治疗,整个过程相对清
晰。“我们清楚知道它的疗效和风险,医患也会注意进
行肝功能监测,警惕服药可能导致的肝病,并及时做出
调整和处理。”北京地坛医院肝病中心副主任医师、北
京大学医学部副教授闫杰称。

由于中药成分复杂,国外无人研究中药的肝毒性,国内
亦缺乏安全性研究数据,这导致在使用中草药过程中,
普通民众,甚至包括开药的中、西医医生在内,并不知
悉中草药的肝损伤风险。不乏有人患上急性肝衰竭等重
症肝病,乃至丧命。

危险的何首乌

一些肝病医生发现,中草药无毒副作用的说法长期流传
民间,致使中草药被滥用。一些极其严重的肝病与死亡
案例,均是中草药肝病患者采信民间偏方,滥用中草药
或超剂量、超疗程服用中草药所致。

首都医科大学附属北京地坛医院(该院主要收治肝病病
人)肝病中心主任蔡皓东从事药物不良反应的工作,长
期关注用药安全问题。她的一个公开邮箱出现频率很高
的一类邮件是:怀孕生孩子或自觉身体瘦弱,考虑服用
中药调理。“这时候我就生气,有病治病去,没病别乱
吃药,哪来的药物调理一说。”蔡皓东感叹。

她近期的一个乙肝病人本来恢复得不错,突然出现黄
疸、转氨酶升高症状,一番询问后才发现,这位患者私
下服用何首乌,期望补肝且医治白头发。“我们一听就
急了,何首乌伤肝的病例已经见怪不怪。肝病患者怎么
还能服用损害肝脏的中草药。”蔡皓东称,了解到病患
的姐姐也在服用何首乌,他们就建议来院诊断,结果同
样发现肝损伤。

闫杰最近也接触过类似的病例。一位2年前患过药物性
肝病的女病人找闫杰问诊,在询问了用药史后,闫杰并
没有找出问题。直到护士长在一次聊天中偶然得知这位
病患吃过何首乌,“后来我问她,为什么不说这个呢。
她说,没把它(何首乌)当作药啊。”闫杰颇感无奈,
仔细排查完原因后,确认,病人的两次肝损害跟何首乌
都相关。

“像何首乌、土三七,民间滥用的这些药物,纯粹是没
病找病。”蔡皓东颇无奈,何首乌在民间传言可以乌
发,土三七则用来泡药酒,而这两种药物,都已经有明
确的肝损伤病例。中药学专业出身的杜晓曦认为,中药
的药物性肝损害在临床并非新鲜话题,但一些用药问题
应归结为纯粹人为的风险。“有的养生节目,鼓励公众
每天用10克何首乌炖鸡。但何首乌是味中药,真的适合
每人每天吃这么多吗?”

解放军302医院全军中医药研究所所长肖小河曾统计,
在该院药物肝损害病例数据库中,何首乌致肝损害病例
数在所有中药中排第1位。他与杜晓曦等曾联合撰文指
出,“近年来国家药品不良反应监测中心收集到的何首
乌及其制剂的不良反应报告近万份,其中严重不良反应
以肝功能损害为主。何首乌的肝损害中仅有小部分病例
报送到国家药品不良反应监测中心的不良反应自发报告
系统,未发现或未确诊的肝损害病例的潜在数字更为巨
大。”

美国医学界也注意到何首乌致肝损害的问题。2012年9
月,美国国家医学图书馆(USNLoM)发布的药物性肝
损害LiverTox数据库中,何首乌被作为一个专题单独收
录。肖小河担心的是,研究表明,何首乌所含蒽醌类成
分如大黄素(emodin)可引起实验动物肝损害,而蒽醌类
成分在很多中药如大黄、虎杖、决明、芦荟、番泻叶等
都含有,因此何首乌肝毒性的问题波及面非常广。

“中草药的副作用在全世界都得到了重视。很多国人并
不认为中草药是‘药物’,且无毒无害的思想根深蒂固。
我们研究发现,导致肝损伤的中草药很多是非处方药。
药物缺乏清晰的说明,又没有注明毒害性,导致上述药
物被加剧滥用。”第三军医大学新桥医院的医生在其文
章中直言:这一连串问题将中草药的危害急遽放大。

凶手难寻

在调查药物性肝病时,研究者们很难像对待化学药那
样,对导致药物性肝病的中草药分类,他们都无一例外
地将致导致肝病的中草药统一归为“中草药”一类。相比
之下,导致肝病的西药分得非常详细,比如“抗结核药
物”、“抗肿瘤药物”、“抗生素”,甚至细致到某种具体化
学成分,如“对乙酰氨基酚”。

中药肝病难以分类有其客观原因。患者有的是服用单味
中药,但更常见的是多种中药及其制剂,包括散剂、冲
剂和汤剂。中药本身缺乏化学成分分析,相关的毒理学
研究薄弱,再加上复合性中草药治疗是常见疗法,服药
种类和服用剂量复杂多变,这些使得肝病的成因难以确
定到某一味中草药药物。只有在少数案例中,单味中草
药与肝病之间的关系非常清晰,才容易定位。

针对中草药肝病,研究者只能做有限的猜测分析。第三
军医大学的郭红在论文中做过统计学上的分析,“354例
注明具体药物的中草药肝损伤中,服用消核片的有58
例,占16.4%,雷公藤有53例,15%,何首乌15例,天
花粉12例,壮骨关节丸8例”。302医院肝病医师赵攀也
采取了类似注释,“服用中草药治疗皮肤病导致肝衰竭
的9人中,有5人服用过雷公藤……”

“除了服用何首乌、土三七等单味处方导致药肝损伤的
患者,大多数中草药肝损伤病例中,肝病医生根本无法
查清或证实,究竟是哪味药物或成分出了问题。”蔡皓
东深有体会,她在担任北京市药品不良反应监测中心的
特聘专家期间,经常需要处理下面医院上交的中药不良
反应报表。但中草药药肝病人往往服用过多个中药大处
方,充斥着各种中药。无奈,蔡皓东只能让医院把每个
处方,每味中药一一注明,观察哪几个中药出现频率
高。再结合已有的文献报道,分析最可能是哪个或哪些
中药导致肝损伤。

北京大学第一医院副主任医师徐京杭也接触过很多这类
中草药肝病患者。在接受采访当日,她为一名51岁的女
病人刚问诊完。为治疗腰间盘腰腿痛,这名病人长期服
用中药,有五六年的服药史。结果发现了肝硬化,肝衰
竭。

“病人服用的是中医院医生开的处方。一年中有大半年
间断性服用中成药、方剂汤药(草药)。她的药方很复
杂,一个方子可能有十几味,不同阶段还不一样。我们
很难将肝损害的原因定位到某一中药成分。我们是做了
肝活检,病理学检查,筛查了其他很多因素,才确定是
中药所致。”

“这是我们处理中草药肝损害最棘手的问题。”徐京杭感
叹,化学药的不良反应好确定很多,比如对乙酰氨基
酚,研究很透彻,说明书上很清楚,病因查找很方便,
而中草药肝病则难以确定是哪味药物所致。

处方之忧

受访的肝病医生们称,绝大部分中成药的说明书上未标
明不良反应,助长了中草药肝病风险。在他们临床接触
的中草药肝病病例中,大多数药物都来自医生开出的处
方,且医生也未曾叮嘱病患服用中草药时注意检查肝功
能。

在蔡皓东看来,非肝病科的医生很难熟知哪些中草药有
肝损害,尤其是中小医院的医生,“我们《药物不良反
应》杂志主办会议,参加者基本上是三甲大医院的医
生。大医院的部分医生通过这类学习,还可能知道一些
中草药会有肝损害。但非肝病科的医生,确实难以意识
到中草药肝损伤的广泛性和严重性。”

曾任国家药典委员会中药专业委员会主任的周超凡也证
实了这一点。他还告诉《凤凰周刊》记者,“中医药发
展应该与时俱进,取其精华去其糟粕,但对于一些传统
上持无毒认知的中药新暴露出的问题,很多中医自己也
并未做到足够的重视。甚至有中医界教授级专家,连何
首乌的毒性都否认。”

许多肝病医生都对中草药用药保持相当高的警惕性。在
地坛医院的一次体检中,有位护士因为乳腺问题开了一
味中成药,一位肝病医生也开了相同的药。该护士之后
出现黄疸(肝损伤的一个指标),引起这位肝病医生的
警觉,检查后发现自己也出现肝损伤,于是赶紧停药。

肝病医师徐京杭也有类似例子。“我们科有护士同事,
她因为皮肤长痘的问题,在我们院中医科开了中药调
理。服用几周以后,我们科大夫建议她去查一下肝功
能。结果转氨酶高了。转氨酶是肝损害一个特别敏感的
指标。这代表肝细胞有病变。”徐京杭说,好在这是比
较轻微的肝损伤,同事及时停药以后就恢复了正常。

“即便是在北大一院这种大医院,找中医科大夫开出的
处方,或者西医大夫开出的中成药,也有伤肝的可能。
如果不去做肝功能检查,并不一定能发现。”徐京杭举
例,何首乌这味中药引起的肝损害相对已经比较明确,
她也曾经在医学文献里多次见到相关的不良反应报告。
然而,含有何首乌成分的中成药却在药物说明书上标
注“不良反应尚不明确”。

这的确是中药的一项特殊待遇。根据中国国家食品药品
监督管理总局对中药说明书的规定,“中药说明书应当
实事求是地详细列出该药品不良反应。并按不良反应的
严重程度、发生的频率或症状的系统性列出。尚不清楚
有无不良反应的,可在该项下以‘尚不明确’来表述。”

蔡皓东在诊疗中一直坚持,只要是她知道含有何首乌的
药物,除非她明确病人有相关用药史且对此有抵抗力,
否则她都会拒开。“估计好多大夫开药时,都不会意识
到何首乌带来的风险。”蔡皓东回忆,她曾碰到一个药
厂到地坛医院宣传一味降脂药。药厂宣传时并没有提到
其中含有何首乌,她认真看了说明书的药物成分才知
道,然而说明书里也没有言明何首乌的含量。蔡只能挡
了回去“有何首乌还来我们肝病科推荐?”

在国际上,加拿大、英国、澳大利亚等国药品监管部门
均出台了针对何首乌及其制剂进行监管甚至限用的政
策。2006年,英国药品和健康产品管理局(MHRA)在
接到7例服用何首乌制剂引起肝损害的报告后,发布了
有关何首乌不良反应的相关信息并封杀了这种药材的进
口。同年,国家食品药品监督管理总局发布的一份《药
物警戒快讯》转载了相关消息。

“如果只是简单的药物不良反应通告信息,这不大可能
起到太大的作用。非医学人士不大会关注它,即便是专
业人士,医生或护士也不太会去作主动的信息检
索。”徐京杭透露,药监部门的这类通告更多的只是提
示,不具有强制意义。

业内人士估计,大陆含有何首乌的中成药应该有数百
种。2013年10月,何首乌相关的中成药第一次在国内
被勒令做出改变。国家食品药品监督管理总局首次针对
何首乌发出通知,明确肝功能不全者禁用养血生发胶
囊、首乌丸、首乌片、首乌延寿片、首乌延寿颗粒5种
含何首乌的药品;同时将这5种含何首乌的药品转为处
方药管理,并要求企业修改产品说明书。

来自国内某权威中药研究机构的研究者王佳卓(化名)
曾参与何首乌修订的工作,他向《凤凰周刊》记者透
露,这次修订前后花了两年时间论证,目前中药要解决
相关不良反应的问题的确很难。

命丧药肝

在解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心的临床医生赵
攀看来,普通的药物性肝损伤还难以构成严重肝病问
题。真正可怕的是由服药引起的急性肝衰竭(ALF)。

药物性急性肝衰竭在中国的死亡率极高。赵攀称,即便
患者及时接受了肝脏移植手术,它的死亡率仍可达20%
—40%。

不同于发达国家,中国尚未重视药物性肝衰竭的病因调
查。“碰上严重的药物性肝病,可能连肝移植都没来得
及做就去世了。”闫杰对此深有感触。两年前,闫杰在
医院遇到一个20余岁的小姑娘做过肝移植。而原因,正
是源于一次严重的药物性肝损害:小姑娘服用中草药乌
发导致。

2009年博士阶段,赵攀有了调查中国药物性肝衰竭病因
的设想。他走访了北京、上海、武汉、济南等地的军医
院,用4年时间完成了急性肝衰竭的一手病例调查。
2013年11月与2014年4月,他的研究成果以两篇学术论
文的形式,分别发表在《PLOSONE》和《Critical Care 
Medicine》两本医学期刊上。其中一篇指出,“中国急
性肝衰竭的最主要病因是中草药。”

赵攀的研究考察了中国7家三级军医院,分析了177例急
性肝衰竭患者的病因,发现其中30名患者的病因是中草
药,占去将近1/5的比例。这30名急性肝衰竭患者均无
肝病史,都是在服用中草药后出现急性肝衰竭。最终,
他们无一人接受肝脏移植,18人因此丧生。

这30人服用中草药并没有赌上性命的必要。赵攀翻阅患
者的病历资料时,整理了他们服用中草药的目的:有9
人是想治疗皮肤病,有6人是治疗上呼吸道感染。还有
人想治疗风湿、抑郁,甚至有人只是为了减肥而服药。

在解放军302医院对自身的药物性肝衰竭病例统计中,
中草药甚至占据了一半的比例。一份发表在医学期刊上
的《120例药物性肝衰竭临床分析》文献指出,从 2002
年到2012年,302医院收治药物性肝损害患者超过3000
例,其中120例患者出现药物性肝衰竭。引起药物性肝
衰竭的药物中,中草药占了61例(50.83%),病人治
疗的好转率不到三成。

在2005年启动并完成全国范围第一阶段的急性药物性肝
损伤调研后,安徽医科大学教授许建明在2006年将注意
力放在急性肝衰竭上。许在第二阶段调研扩展到16个省
市,并通过国际量化评分标准筛选出213例急性肝衰
竭。“中草药占据28%的比例,排在第一位。在导致肝损
伤患者死亡的药物分类中,中草药也是排在第一
位。”许建明称,这基本能说明,中草药已经成为导致
中国重症肝损伤的主要原因。

除了急性肝衰竭,在安徽医科大学第一附属医院,许建
明还屡次接触到另一种经常由中草药引起的严重肝病:
肝窦阻塞综合征(SOS,原名肝小静脉闭塞症
(HVOD))。这种肝病的住院死亡率超过10%。作为
主任医师,许建明已接手和确诊这样的病例7年。

2007年6月,许建明首次确诊了安徽省的一位病患者。
许当时追问该病人情况发现,患者服用过一味名为土三
七的中草药,用它来泡酒并长期饮用。许随后对其进行
病理检查筛查病因,最终确认,其肝窦阻塞综合征是由
土三七所致。

2011年,许和他的博士生完成了一次对肝窦阻塞综合征
的全国性调查。他们寻找了全国15个省市的19家大型三
甲医院,找到98例符合研究要求的病例。其中死亡人数
占据11例。

研究结果表明,“肝窦阻塞综合征的主要病因是中草
药,其中2/3病例是由这味名为‘土三七’的中草药导
致。”同期深入进行的毒理学研究显示,这味中草药含
有吡咯类生物碱单体成分。正是这类成分导致了这种严
重肝病的发生。

冰山之下

肝脏是药物发生生物和化学转化代谢的场所,药物进入
人体后,在肝脏的作用下先转变为水溶性强的物质,代
谢后再由肾脏排出,也是药物及其代谢产物损伤的靶器
官。

多位肝病科临床医生认为,一般程度的肝损伤是可逆可
恢复的。肝病既可以很重也可以很轻。从一般的、轻微
的药物性肝损伤,到酿成严重的肝病变,乃至肝硬化、
肝衰竭,这个过程随个人体质、药物种类、服用剂量、
服药疗程的变化而改变。

现代医学对药物性肝损伤已有深入的认识。北京大学药
学院教授、主任药师翟所迪介绍说,历史上第一例关于
肝损伤的文献记载出现在18世纪。有人因磷和砷中毒,
造成黄疸和致命性肝损害。随着19世纪化学工业的发
展,使用氯仿麻醉造成肝损伤的事例增多,药源性肝损
害逐渐得到重视。

药物性肝损伤已成为现代药物退市最常见的原因。现有
超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。如果一
种药物的肝损害过高,且有其他药效相似可以被替代的
药物,经全面评价后就有可能面临下市。从1975年到
2007年,美国FDA因肝损伤撤市的药物有77种,其中
肝损伤药物占据最多的11种。这个比例比血液系统和心
脏毒性药物都要高。

“药物性肝损伤的发生率很高,仅次于不良反应报告最
多的皮肤黏膜疾病和药物热。药物性肝损伤还容易发生
在老年人身上。他们本身肝脏功能差,服药多,老年人
里有40%的肝炎为药物性肝损害。”翟所迪说。

随着毒理学的深入研究,中草药的不良反应也得到逐步
重视。1992年,曾有医生在《中国中药杂志》上统计,
从国内半个多世纪的医药学期刊结果看,50年代及其以
前只有62例中药不良反应,60年代有174例,70年代有
398例,到80年代已经上升到2217例。临床发现可致肝
损伤的常用中药名单也在扩增。在中国的《医疗用毒性
药品管理办法》、《中国药典》2010版一部、原卫生部
颁布的药品标准及山东、广东、辽宁、甘肃等省地方药
材标准中,共收集有毒性的中药材182种,其中“大毒药
材”37种,“有毒药材”78种,“小毒药材”67种。然而,仍
有很多毒性中药材在不断被发现。

传统认识的一些非毒性药材也存在安全风险。“甚至连
补肝肾的中药,近年也发现有肝毒性。”杜晓曦在2013
年全国医院药学学术年会上指出,文献报道,马桑叶、
四季青、地榆、萱草根、何首乌、肉豆蔻、丁香等都会
导致肝损伤;含有甙类(薯蓣皂甙)、毒蛋白类(种子
类)、生物碱类(千里光、紫草)、重金属类(铅、砷)、动
物类(蜈蚣、斑蝥)等成分的中药都与肝损伤有关。

然而,肝损伤只有到了严重程度才会为服药者知悉。如
果患者仅仅是转氨酶升高等一般肝损伤症状,及时停药
之后即可恢复。但如若病人不知情也不去检查,并不会
察觉身体内肝脏的变化。

肝损伤较轻的病例,一般都不会出现在文献报告里。病
患如果不住院,不会被纳入医院的药物性肝损伤病例统
计。它们也难以出现在药物不良反应监测报告的系统
里。所以,肝病医生认为,实际因为服用中草药导致肝
损伤的人数,远高于文献中报告的百千或数万人。

叵测的中西医

王佳卓认可中药的药源性肝损害已成为严重影响中药临
床用药安全、迫切需要解决的现实命题。但他也为一些
报道较高的中草药肝病数据抱不平。他认为,目前普遍
存在的中西药物联用,加上中药研究并不及化学药充
分,使得很多药物性肝病可能误报为中药导致。

王佳卓披露了他所在医院的肝损伤数据。从2002年到
2010年,该院收治临床肝损害病例近2000例。其中判
定很可能由中药导致的肝损害病例占比近1/4,此外,
有近一半的肝损害病例怀疑与中药和西药联用有关。王
佳卓说,这种情况使得中药肝损害的确认和深入研究变
得极其复杂。

在一些中药行业人士看来,国内中草药和化学药物联合
应用,允许西医开中药恰恰还加剧了中草药肝病的风
险。一项不完全统计显示,中国大约70%的中成药是由
综合医院的西医医师开出。然而,按照中医的理论及传
统,开中药的医生必须理解中医的相关理论,譬如辨证
施治,炮制去毒。“单味药不同的炮制方法会对肝损害
产生不同影响,何首乌就是这样。但西医就未必清楚这
一点。”

中医药专家周超凡告诉《凤凰周刊》记者,何首乌有生
首乌和制首乌之分,前者未经加工炮制,后者则经过处
理。虽然炮制并没有统一的工艺标准,但九蒸九晒的何
首乌炮制品肝损害就可能要小点。

西医医生显然难以明白这一点。

这种中西医结合导致的混乱不仅发生在使用过程,中成
药的生产制造上也存在严重的问题。许建明医师认为,
中药里掺入的化学药品是另一导致中草药肝病的重大风
险。在研究中草药药物性肝损伤时,许曾经在私下交流
中拿到过中南大学药学院的一份报告。

“在检查的中草药里,绝大多数中成药与保健品掺入了
化学药品。”许展示的报告显示:包括降血糖药物、抗
癫痫药物、镇静催眠类药物、抗哮喘药物、减肥药等中
成药与保健品里,检查出了数十种西药成分。“这时候
就不能将这类中药导致的肝病,归结到中草药肝病上。
中成药和西药混合在一起,分不清楚这到底是中药造
成,还是西药造成,或是混合造成。具体研究哪一味药
物,我们也很迷茫。”许建明告诉本刊记者,只有彻底
排除了化学药品问题,才好开展中药毒性研究。

但不管是何首乌还是其他中药,民间使用中草药的传统
惯性,中药说明书上的不良反应绿灯,中西医混乱的处
方权,都使得中草药肝病处于长期秘而不宣,却愈演愈
烈的态势。



2014-09-01 21:40:05

主题: 医院病理科的中国式尴尬 都是钱闹的?
医院病理科的中国式尴尬 都是钱闹的?

健康界2014-09-01吴宁


近日,香港联合医院一起罕见的严重医疗事故,在病理
界引发热议。该院一名病理科医生于8个月内,发出118
份错误病理报告,包括多次“看漏”癌细胞,致患者延误
治疗达9个月,其中17名病人需修改或重新制订治疗计
划,3名病人死亡。

香港大学李嘉诚医学院病理学系主任吴吕爱莲认为事件
十分“罕见”,看漏癌细胞更是“大错误”,通常数千份报
告中才有1宗。上海交通大学附属瑞金医院病理科医生
笪倩也用“重大失误”来形容此事。

在中国,医院病理科一般不直接与病人和家属打交道,
所以公众很少知道医院里还有这样一个专门的科室。此
次香港联合医院病理科的重大失误,让医院里这样一个
重要的科室走进公众的视野。

在医疗界,病理学被称为“医学之本”,病理医师是“医师
中的医师”。钟南山院士曾说:“临床病理水平是衡量国
家医疗质量的重要标志”。没有强有力的病理科,就不
可能形成有影响力的临床专科。这些都说明病理学在医
学中的作用及病理医师的重要性。在美剧《豪斯医生
(House M.D)》里,有一场外科医生和病理科主任因
为某个诊断结果彼此对骂的戏,颇为精彩。无论是外行
还是内行,都能感受到病理科在美国医院的权威和地
位。

然而,中国内地病理事业的发展却不容乐观。据安徽医
科大学病理研究室主任孟刚介绍,目前很多基层医院病
理科成了“角落科室”,病理人才流失、短缺现象严重,
有些基层医院病理医生“几近绝种”。2009年时任卫生部
部长陈竺在全国卫生医政工作会议上点名批评了多个发
展落后的学科,病理学科就是其中之一。病理学发展的
滞后,已成为整个医疗行业发展的“瓶颈”。

病理学自诞生的那一刻起就担当起基础医学和临床医学
之间的桥梁角色,她既是基础医学的重要组成部分,又
直接参与、指导临床的诊疗过程,是临床医学不可或缺
的一部分。那么,为什么偏偏病理这个行业在中国遭遇
发展瓶颈?美国的病理科、病理医生的地位如何?两国
病理医生在培养模式上有何差异?病理科室与其他科室
的合作如何?带着这些问题,健康界专访了著名病理学
家、美国MD安德森癌症中心教授谈东风。

谈东风早年师从中国病理学奠基人伍忠弼教授,1987年
在国内完成了硕士和博士学业,后又远赴美国多所著名
医学院校和机构深造,1998年获得美国病理学医生证
书。经历过中美两国病理学的专业教育和培训,谈东风
对于中美两国在病理方面的差异有着切身的体会。他告
诉健康界(以下为谈东风教授采访的实录):在上世纪
八十年代,当时的中西方病理的差距并不大,而且那时
中国比苏联还要领先,一些卫生部重点医院的病理科水
平和欧洲旗鼓相当。

那么,病理科的地位如今为什么如此尴尬?

中国的病理学逐渐成为边缘学科,始于上世纪80年代后
期。在市场经济浪潮的席卷下,几乎所有的行业都将经
济效益放在首位,医院和医学院也不例外。然而,病理
学研究所用的工具,主要就是一台显微镜。显微镜的造
价便宜,而且病理的切片,染色以及耗材等,和很多大
型医疗设备相比,价格低廉。病理医生辛辛苦苦做一个
病理诊断,现在北京收60元,广州100元,全国平均水
平在100元左右,这一价格从80年代末至今,二十多年
来几乎没有动过。现在医院都热衷做PET-CT,其原因
就是机器本身成本昂贵,其报告价格就跟着水涨船高,
出的报告简单易懂、而且责任不大,因此很多医疗机构
会争着去做。

但是,美国的情况则大不相同,美国除了对物价成本有
考量以外,会更加重视技术成本(professional 
component)。技术成本要占病理收入的百分之八十,
耗材约占百分之二十。因此,在中国这样的逻辑就会导
致另一个尴尬的现象:

不能创收,病理医生在医院的地位相对较低

从八十年代初期最优秀的人读病理,到九十年代中期一
般的人读病理,到现在很少人读病理,不得不让人为中
国的病理事业发展担忧。看看现在医院里从事病理工作
的,有学中医转过来的、有不愿意值夜班转过来的,还
有院领导的家属等,常常就是一个大杂烩。在医院层面
得不到重视,就会带来一系列的问题:人员配置参差不
齐、人员短缺、设备陈旧、工作地点能简则简。据了
解,中国有医院的病理科甚至在地下室办公,足见在医
院的境遇有多差。在这样的环境中,往往连病理科中常
用的福尔马林、二甲苯等化学制剂需要的通风条件,都
不能解决。由于中国病理整体收入差,直接导致工作环
境、经济效益、员工待遇、员工地位等比较差。

另一方面,临床科室的医生和病理科的配合往往又存在
缺失,他们的兴趣更多的在于开刀。比如国内某知名肿
瘤医院的一名大夫,一年要开七八百台手术,他没有时
间看病理图片,更缺乏和病理科的交流。久而久之,病
理科室的发展就会裹足不前。

在美国,外科医生和内科医生会盯着病理,每周都会有
多学科诊疗一起讨论。病理医生首先把切片拿出来进行
分析,然后一起讨论治疗方案。临床和病理经常邮件沟
通,一起做课题,产学研都很密切。美国病理医生的收
入在40个亚临床专科中处在中等偏上的位置,比内科医
生的工资要高。当然病理医生在美国有一个体面的收
入,也源于美国对于病理医生健全的选拔和考核机制。
在美国,想要成为一名合格的病理医生,需要通过一系
列的考核和培训。

在美国想要做一名病理科医生,需要先进行资质认证

首先,要本科毕业,经过美国医学学会认证,外籍的医
生也可以申请考试。如1991年,美国认可的八所中国学
校,就有资格报考美国的医生准入。准入考完后,才有
资格申请做住院医。住院医一般要做四年,然后再做专
科,最后还要进行专科的考试,拿到专科证书后,才能
申请一个最低级的医生工作,就可以行医了。行医初
期,需要在高年资的医生的把关和指导。有这样的基础
后,才能谈到病理报告的审核。

审核机制的多样保证病理诊断的质量

审查机制是病理检查的后一步。如果人员都不过关的
话,那么审查是没有用的。美国医院内部的病理审核,
分布到各个科室。现在是亚专科化,我本人目前负责的
是消化病理,审核机制有很多种。例如,每个月会有质
量控制报告,由专人随机抽样前12个月的报告,看整个
报告的准确性,文字有无错误,病人的姓名、年月日等
有没有弄错,非常详尽。

医院还从美国医院系统接收反馈,医院质控部门每年会
收到很多匿名的病理切片,从相关病理机构(如College 
of American Pathologists,CAP)发来,让你给出病理
报告,然后报告会发回中心,中心再反馈给你意见。再
如,病理做免疫,还有一个阳性和阴性对照的问题,也
是一个质量控制的指标。但在目前中国有很多医院是不
做阳性和隐形对照的。因为耗材、切片存储空间等影响
科室收入,所以不做,不做的话就不知道是否存在假阳
性或假阴性。

值得一提的是,在美国很多社区医院或是一些病理的个
体户,他们检验的标准和大型医院的标准几乎没有差
别。这主要源于培训和考试还有职业管理、质量管理、
再教育的规范。巴菲特犯了前列腺癌,就不会到MD安
德森来,在当地就可以检查。基层医院和个体病理医生
的质量都能保证。相比之下,中国的一些县级医院的病
理工作者,常常是上岗前去进修三个月,回去就开始工
作,开会交流再教育等机会很少。香港的培训走的是澳
洲和英国系统,培训也很严格,此次出现问题报告,是
因为病理住院医到病理医生过度期间的质量把控没有做
好。病理诊断中90%不会出问题,就是10%的片子容易
出事,一旦漏诊肿瘤,就出了大事。

在审核机制上,首先要看是什么医生在做,然后又什么
样的保障机制,怎样来做质控等。机制理清,才能保证
诊断不会出错。

美国的病理量要高于中国

中国人口基数庞大,一些大医院的门诊量动辄上万,但
这并不意味着中国的病例诊断量就比美国大。目前,美
国以预防医学为主,比如50岁以后,几乎每个人都做胃
镜和肠镜。做超声的话,如果有乳腺阴影和钙化,都会
做细针穿刺,大量的微创取材,导致美国的病理标本量
十分大。虽然病理量大,但美国的病理医生更多,分摊
下来,病理医生平均看的片子要比中国少。目前,美国
注册的病理医生约2.8万,再加上退休的,国外兼职的
等医生,美国的病理医生比较充裕。比如我所在的MD
安德森,是全美最大的肿瘤治疗中心,我们专科资深病
理医生就100多位。而在中国的一个省里(北上广除
外),有10个人能够独立发报告的,平均就两三家医
院。

据卫计委统计的数据显示,截止2013年底,卫计委统计
的病理医生数为9841人,再加上大医院中皮肤科、眼科
等少数发报告的医生,总数大约在一万人左右,病理医
生在中国已经是一个“稀罕”职业。正如中国病理协会候
任主任委员步宏教授所说:“如果你说你是一个病理医
生,马上会有十家医院请你去任职。”

中国病理事业任重道远

中国的病理现状不容乐观,一个因为经济效益而边缘化
的临床亚专科,没能与中国的经济、中国的高铁等一起
腾飞是件憾事。但只要领导重视,这些问题和困难都是
暂时的,是可以克服的。例如,中山大学肿瘤医院近几
年就非常重视病理在医疗中的作用和地位,加大对病理
研究的投入,扩增病理科面积一倍多,新增病理人才20
多个,积极开展病理亚专科建设,启动病理多学科临床
讨论会,选派多名中青年医生出国进修学习等。短短几
年时间,使中山大学肿瘤医院的病理综合化能力有长足
的进步和发展,他们在实践中也深深地感到没有一流的
病理,就没有一流的肿瘤医院。衷心期望,中国的卫生
行政部门和医院的领导能够更加重视病理在医院中的地
位和作用,正视病理工作队医院带来的整体服务能力的
提高等无形的资产收入。



2014-09-01 14:31:59

主题: 面iUSMLE: 试准备及辅导的个人感受
MedicalCareer
标  题: 面试准备及辅导的个人感受, 杂乱
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep  1 11:59:06 2014, 美
东)

快到了面试的季节,想跟大家聊几句。我属于大龄老
CMG,资质差悟性低,语言也不行
。还记得自己到处打听找人辅导,苦无门路,当时
Lasnjing辅导班只限于同济毕业的。
我阅读了一些关于面试的书籍,找了wyznt的local老师
辅导面试,但是觉得仅是泛泛的
答案,但大概心里明白面试的考点在哪里。

套用一句版主蝎子的话,面试准备真正要靠自己,没有
人帮得了你。一定要想清楚自己
的强项,有点,用3-5句话的故事凸显。准备好这些,
再去花钱找人辅导,效果就会更
好。

关于Dr. Wing辅导班,应该是仁者见仁智者见智。向我
这样desperate的old CMG是横下
一条心,砸锅卖铁也得拼。在自己准备了所有的面试题
目后,花了大把银子,参加Dr. 
wing一对一,skype一个小时的辅导。后来任何问题,
email给Dr. Wing都能得到及时的
反馈。个人的感觉是,她了解中国人的弱点,能够针对
性的改善。

我不希望大家把Dr. Wing的辅导班因为其收费,就一棍
子打死。毕竟还有人愿意做这样
的事情来帮助大家提高。我是曾经的受益者,也希望
Dr. Wing还能坚持继续做下去。

我很乐意和大家讨论病理面试准备。如果有哪个group
需要,可以站内联系。



2014-09-01 09:55:52

主题: 肿瘤学带头人
【人物特写】储大同: 中国肿瘤学接轨国际圆梦者
2014-08-31 肿瘤资讯

今天,让我们再次转发这篇文章!让我们向储大夫致
敬!

【储大同 】
中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、首席专家;
中国医学科学院肿瘤医院临床药理基地和国家抗肿瘤药
GCP中心副主任,伦理委员会主任;
国家食品药品监督管理总局专家委员会委员,国家药典
委员会委员。
中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会(CSCO)创始人之
一,并历任两届执行委员会主任委员。
参与创建中国老年学学会老年肿瘤专业委员会
(CGOS),并任主任委员。

1969年毕业于北京第二医学院,1979年考取协和医科
大学研究生,从师于我国血液学奠基人之一宋少章教
授。长期从事扶正中药的免疫调节作用研究和临床观
察,在肺癌、乳腺癌、胃肠肿瘤以及肾癌、黑色素瘤等
恶性肿瘤的化学治疗和生物治疗中积累了丰富的经验。
在国内外杂志发表论文100余篇。编写和参与编写肿瘤
治疗专著10余部。担任4种医学杂志的副总编和编委。
享受政府特殊津贴。

创建中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会(CSCO),并历
任两届执行委员会主任委员。参与创建中国老年学学会
老年肿瘤专业委员会(CGOS),并任主任委员。

17年前,在老一辈学者的支持下,他发起并创建了中国
抗癌协会临床肿瘤学协作委员会(CSCO),推动CSCO成
为继美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲临床肿瘤学会
(ESMO)之后的世界第三大临床肿瘤学术组织,成功完
成了中国肿瘤界与国际研究全面接轨的历史使命。

8年前,在国家民政部的要求下,和中国医学科学院肿
瘤医院的支持下,他创建了中国老年学会老年肿瘤专业
委员会(CGOS),面对中国社会老龄化问题以及中国癌
症人群迅速攀升的现状,他希望能跟上国际前进的脚
步,“超前性地为中国肿瘤学发展做一‘点’工作”。

正如他的老搭档中国医学科学院肿瘤医院内科专家王金
万所说,“老储”是中国肿瘤学界一人挑起两个学会绝无
仅有的人,而这两个学会都为中国肿瘤事业的快速发展
奠定了坚实的基础,更为中国人在国际肿瘤领域争取到
了强有力的话语权。

记者还曾清晰地记得,在2009年奥兰多召开的ASCO会
议期间采访储教授的场景。他发自内心的达观和洒脱,
让您仿佛觉得他是神一般地存在。他的学生杜春霞这样
形容:“站在储主任的身边你会觉得离他好远好远。”储
教授是个脾气好得出奇的人,即便和他在一起生活了41
年的老伴都没见过他发脾气。老伴说,在她眼里的“大
同”就是一个书呆子,说话中十有八九都离不开患者和
疾病研究,他对临床肿瘤事业的钟情已经超越了所有。

在同事和学生们的眼里,储教授是一个从未与人发生过
争执的人,即便在会诊中储教授有不同的意见,他也不
会驳斥这个人的观点,而是以温文尔雅的语言道出其中
的道理。而就是在这种温和中,你却感受到他的力量和
感染力。

他就是中国肿瘤界都非常熟悉的储大同,一个谦逊和
蔼、不矫揉造作的人;一个脱离世俗、对学术研究近乎苛
刻的人;一个满怀中国肿瘤学发展梦想而孜孜追求的人;
一个让中国肿瘤学发展触及国际神经脉络的推动者。

【追梦篇】
18岁女孩嘱托锁定理想

储大同教授与夫人林娟如同是1964年北京第二医学院医
疗系学生,1973年在亲朋好友、同事同学的祝福中二人
步入了结婚的殿堂。但由于各自的理想和研究方向不
同,从1987年开始,林娟如移居到美国从事肿瘤基础研
究,从此俩人一直过着远隔重洋的两地生活。

林娟如说:“一年365天,我和大同只能在一起生活40
天。他每年会来美国两次,一次是ASCO每年的例行年
会;一次是医院批准他探亲,但他每次来的目的不是陪
我,而是收集了大量临床难题到这来找答案,他这一辈
子眼中只有患者。大同都71岁了,我们膝下无子。”

林娟如回忆,储大同教授之所以选择从事临床肿瘤学源
于一名18岁女孩的嘱托。那个时候,储大同还是一名住
院医生,女孩患有巨大纵隔淋巴瘤,呼吸起来非常困
难。负责她的主治医生们用尽了各种治疗方案,但最终
还是未能帮她延续生命。

就在这名女孩接近“死神”的时候,有一天储大同与以往
一样去例行查房,女孩拽住储大同的衣角,奄奄一息地
说:“储大夫,我不想离开这个世界,你们救救我吧,
我才18岁,我有好多的愿望都没有实现……”

时隔40多年,林娟如依然清晰地记得,在女孩走的那几
天里储大同几乎没有说过话。陆续的几天中,他都在默
默地查找资料。事后,他对林娟如说,真的非常恨自己
的水平低,无能力去帮助一个年轻的生命,他发誓要把
肿瘤治疗医学真正做到家。

1979年,在林娟如的大力支持下,储大同以优异的成绩
考取了协和医科大学研究生,从师于我国血液学奠基人
之一宋少章教授,研究恶性淋巴瘤的免疫球蛋白分泌规
律,从此开始了他对中国肿瘤事业奋进的征途。

【探寻篇】
让中国的临床研究水平比肩国际

正如储大同教授在去年CGOS开幕式上所说,自己是一
名非常幸运的医生,不仅碰到了多位有益的良师,更有
志同道合之士一路相伴。1981年,储大同研究生毕业后
便随老师宋少章来到了中科院肿瘤医院(原日坛医院)工
作,从事恶性淋巴瘤的免疫球蛋白研究。

他通过反复试验,创造性地改良了常规免疫电泳法,使
很多微量分泌的单克隆免疫球蛋白被发现。1982年,他
发表了题为《国际上首例双副蛋白血症IgA型多发性骨
髓瘤》的文章,填补了我国对B细胞恶性淋巴瘤的诊断
空白,让国际学术界开始熟悉储大同这个名字。

上天似乎特别眷顾这位勤奋的医生,在不断地为他提供
学习的机会。

1984年,储大同幸运地被派到美国M.D.Anderson肿瘤
中心临床免疫和生物学治疗系进行协作研究,在那里,
储大同研究发现了黄芪中的F3可以提高LAK细胞的杀伤
能力,并且可以大大减少白介素-2的诱导剂量,从而为
临床减毒或无毒使用白介素-2开辟了新的途径。

就在文章发表之时,储大同回国的日子临近了。这时,
M.D.Anderson肿瘤中心的老板告诉他,已经为他找到
50万美元的科研经费,可以支持他把这个项目做完。此
时,储大同的想法却是,要把这项研究带回去,更要把
中国的临床研究水平提高到美国的程度。

正是基于他在这个领域的诸多造诣,1988年,美国癌症
研究学会(AACR)吸纳他为正式会员,次年储大同再度获
得中国卫生部颁发的“孙氏鼓励医学科研基金”二等奖,
并于1994年获此项目专利。

而在此期间,美国加州的一个肿瘤研究中心发现了储大
同的文章,邀请他去美国协作完成研究。
M.D.Anderson肿瘤中心的老板得知消息后,再次邀请
储大同一同合作。应邀到美国做完两年的肿瘤基因研究
后,储大同欣然接受宋少章老师的邀请,再次选择回到
中国。

【行进篇】
创建国际第三大临床肿瘤学会

王金万说,储大同回国时,中国肿瘤学术研究的水平与
国际水平相比差距较大,但已经有很多走出国门的有志
之士了解到国外的模式,受国外大会氛围和学术环境的
影响,大家非常希望能够效仿国外的模式,成立一个有
影响力的学术组织。

经过业内很多专家的推荐和讨论,最后大家确定推举储
大同牵头做这件事情。王金万说,其实理由很简
单,“储大同肿瘤学基本功扎实且英文特别的好,和外
国学者沟通起来没有一点障碍。另外,因为吸收了西方
先进的医疗知识,他的很多想法都比较超前,而且做起
事来非常认真。”

就这样,在肿瘤界老一辈专家的支持下,储大同发起并
创建了中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会(CSCO),并
连任两届执行委员会主任委员。在今天看来,CSCO的
主任委员是多么令人敬仰的地位,但在建立之初并没有
这般的喜悦和优越。

据CSCO办公室刘宝印回忆:“1997年,CSCO刚刚成立
的时候,我们是在管道密布、阴暗潮湿、不足8平方米
的地下二层办公”。当时,储大同教授给出的座右铭
是“我们不是领导,而是服务机构”。可想而知,这样一
个弱小的机构要请来国内外知名专家开会是有多大的难
度。

而通过努力储大同做到了。在他的领导下,2003年5
月,CSCO与ASCO正式达成互认互惠“姊妹学会”会员关
系,CSCO从此加入了“肿瘤界的WTO”。
2004年6月,CSCO再度与ESMO达成互认互惠“姊妹学
会”会员关系。8年的时间,CSCO成为了国际上第三大
临床肿瘤学会。

虽然到目前为止,CSCO也已经换了4任主委,但他提出
的“多学科合作、多中心合作”这两种操作模式,不仅成
为了肿瘤领域认可的方式,也被临床其他学科陆续地采
纳应用。

卸任后的储大同教授感到无比的轻松,终于可以放下心
思主攻临床。然而,对于中国这样一个人才渴求的国家
来说,怎可放过这样的人才。2006年,储大同又背负重
任,参与创建中国老年学会老年肿瘤专业委员会
(CGOS),并连任两届主任委员。

畅想篇
感受医学与生活之美

再过些日子,储大同就要过71岁生日了。他说:“人不
可能永远年轻,自己这几年已经感受到老龄的警钟,现
在必须要抓紧培养年轻人‘上位’了”。所以,他已经开始
为自己退休后的生活做些打算了。

看似没有欲望的储大同其实有很多爱好,只是平时繁忙
的工作和事物把这些都给扼制了。林娟如说,储大同不
仅是一位音乐爱好者,还是一位摄影爱好者。他在家里
收集了很多的唱片和带子,都准备退休后慢慢欣赏。

而他对摄影的痴迷更有意思。储大同的同事杨林
说:“记得有一次,储主任为了拍一张照片花了10多分
钟,他非常注重画面的构思与布局,譬如为了让摄影画
面更加完美,他会考虑画面主体应该放在哪里,需要几
个层次才能突出主题。”

另外,令储大同最大的欣慰就是老伴林娟如也快退休
了,无人照料的生活快要结束了。经常照顾储教授的中
国医学科学院肿瘤医院VIP病房副主任医师赵龙妹说,
储教授家的冰箱里装满了速冻饺子和馄饨,他每天至少
一顿是这些食物。

而储教授的想法是,退休后想亲自为老伴做些像样的饭
菜。储教授说,前年老伴在医院做手术,他正在筹备召
开CGOS和几个大型的国际临床试验,一天都没有照顾
老伴,只好让自己的弟妹照顾她,自己对老伴亏欠的实
在太多太多了。

大家都以为,忙碌了一辈子的储教授总算可以闲下来
了。然而,虽然不再出门诊,可储教授推动中国肿瘤学
发展的心思却永远都放不下,还没等退休,他就已经开
始筹备出第四版的《当代肿瘤内科治疗方案评价》了。

结语>>>

储大同教授一辈子没带过一名研究生。记者在采访
ASCO主席桑蒂·斯万博士的时候,和他谈及过这个问题
时,他用不怎么地道的中文表述:“这不是储大同教授
的遗憾,这是中国人的遗憾。”

其实,在大家看来,储大同教授为中国肿瘤培养的人才
数不胜数。他在建立CGOS之初就设立了专项基金,专
门用于资助年轻的肿瘤临床医生出国深造。他常说,中
国的肿瘤学发展要靠年轻人才有希望。

今天的中国在国际肿瘤界已经占有一席之地,国际指南
的更新也会参考中国提供的病案数据,中国人已经拥有
了自主研发的抗肿瘤新药,这就是储大同教授当年回国
希望看到的场景,今天储大同教授的中国肿瘤学发展之
梦已经圆了。

储大同教授编写的《当代肿瘤内科治疗方案评价》已经
出了第三版,深受广大肿瘤医生的欢迎。是很多肿瘤医
生必备的案头书。

■医药经济报记者 胡睿



2014-08-29 18:05:34

主题: 五位作者牺牲
恐怖埃博拉:一篇论文,五位作者牺牲 
  2014-08-29 12:08:23  果壳网  

  今年的埃博拉病毒疫情是有史以来最严重的大爆发,截至8月20日,
已有超过2600例感染,其中1400多人死亡。追根溯源,这次埃博拉病毒
爆发始于何处,又是如何传播的呢?来自美国博德研究所(Broad 
Institute of MIT)和哈佛大学的研究者,联合塞拉利昂卫生部以及
世界各地的科学家们,对99个埃博拉病毒基因组进行了测序,从结果中推
断出了关于此次疫情的来源和传播模式。研究论文今天发表在《科学》
(Science)杂志上。然而,截自论文发布时,已有5位作者不幸牺牲。
就此,果壳网对论文的共同作者,博德研究所的克里斯蒂安·安德森
(Kristian G. Andersen)和丹尼尔·朴(Danny Park)等人进行
了采访。

  窥视疫情来源
  以往的埃博拉病毒病爆发仅限于中非的偏远地区,其中最大的疫情
(318例)发生在1976年。2014年的爆发则出现在西非地区,从2月开始
于几内亚,在3月和5月分别扩散到了邻国利比里亚和塞拉利昂,7月底到达
尼日利亚。感染病例数增加迅速,倍增时间仅为34.8天。

  在严重疫情还未扑灭的情况下,有关病毒流行及时而准确的信息就显得
尤为重要。研究者们急需了解这次埃博拉大爆发的起因、时间和传播方式,
以及病毒的动态和演化进程。而其中的关键性人物,是一名由于高热和流产
到塞拉利昂凯内马医院就诊的年轻女性。她被检测确认感染了埃博拉病毒,
成为塞拉利昂境内确认的首个病例。

  经过调查,塞拉利昂卫生部的人员最终确认,该名妇女是由于参加了因
感染埃博拉病毒而死的草药医生葬礼感染上病毒,葬礼上还有其他13名妇女,
正是她们将病毒从几内亚传播到了塞拉利
昂。

  分析结果还显示,塞拉利昂境内的埃博拉疫情由两株不同的埃博拉病毒
引起,几乎同时从几内亚传入。而其中一株在由一名染病的护士传播到其他
人身上时,突变形成了第三株病毒。这第三株病毒则由开车运送这名护士以
及照顾她的其他人进一步传播开来。

  根据系统发生学的比较结果,研究者推测此次的埃博拉病毒的源头则可
以追溯到1976年的那次大爆发。此次爆发的埃博拉病毒可能是由中非地区
的病毒在过去10年间分支出来,并经由动物宿主传播的。虽然研究者们还不
确定到底是哪种动物导致了病毒的传播,但是果蝠(fruit bat)是头号
疑犯,因为至少有一种果蝠的生活区域横跨了中非直到几内亚。

  了解病毒的来源和传播可以防止疫情更大范围的扩散。“我们的研究结
果表明,在某个时候,一个人从动物宿主身上受到感染,而之后的所有病例
均为人与人之间的传播。然而,如果要进一步研究这个问题,则需要对来自
几内亚、塞拉利昂和利比里亚的样品进行进一步测序,来分析是否有其它动
物传人的例子发生。”研究者对果壳网说:“在受埃博拉疫情影响的人口中,
许多都以丛林肉为重要的蛋白质和营养物质来源,这种行为本身就容易产生
健康问题。但如果我们观察的结果是真的,那么我们应该将关注重点更多地
放在防止人与人之间的传播上。”

  高通量测序

  为了了解埃博拉病毒在感染者体内的演化情况,研究人员通过高通量测
序的方法,对99份样品中的埃博拉病毒基因组进行了测序,测序深度高达约
2000×(注:测序深度为测序得到的碱基总量与基因组大小的比值,它是评
价测序量的指标之一)。这些样品来自塞拉利昂的78名病人(包括了那12名
参加了葬礼的女性),其中的一部分病人不止一次提供样品,使得研究者们
能够更好地分析病毒在同一个体中如何变化。

  测序及分析结果共找出了395个基因突变,与以往有记录的埃博拉病毒
相比,出现了341个碱基替换突变。研究人员还在这次埃博拉爆发的病毒样
本中找到55个单核苷酸多态性位点。实验结果表明,病毒在扩散的过程中基
因突变速度较快,突变位点包含了一些基于PCR诊断测试的重要位置——这些
位点会影响测试结果的准确度。研究论文共同作者,来自哈佛大学的研究者
史蒂芬·盖尔(Stephen Gire)说,这一结果对及时改进测试盒中PCR引
物的序列有参考价值。在疫情爆发过程中,“我们也观察到了埃博拉病毒基
因组的演化。研究结果显示,疫情爆发时病毒基因组的演化速度大约是无疫
情时的两倍。”研究者说。

  “基因监测在疾病爆发时非常重要。其他科学家建议我们要深入研究那
些测序结果中的罕见突变,这些突变可能在利用传统测序方法时无法被检测
出来。它们可能从一个宿主中开始出现,但由于无法用传统方法检测,到流
行起来时就为时已晚。”研究着告诉果壳网说,“因此,能够在突变刚开始发
生时就能将其找出,对于跟踪突变的产生,以及预测将来会有什么突变出现
都非常重
要。”

  这些结果可能对研究药物和疫苗的靶点有重要意义。安德森和同事们第
一时间向科学界公布数据,并迅速收到了反馈。“来自斯克里普斯研究所的科
学家们对这些序列进行了结构预测,并与ZMapp的实验性抗体混合剂中的抗
体结构进行了对比,以便为了解2014埃博拉病毒的变化提供结构线索。”研
究者介绍道。

  下一步,研究者们希望了解2014埃博拉病毒基因组中与以往不同的突变
与其感染和传播能力较强是否有关。

  众志成城

  参与研究的科学家们表示,此项工作非常艰难,但是多亏了许多个人和
组织的共同努力才得以实现。包括凯内马公立医院和塞拉利昂卫生部对此次
疫情的迅速反应,以及在博德研究所、哈佛大学和杜兰大学的团队成员们日
以继夜地工作,让整个科学界在短时间内就可以看到实验数据。

  另一个重要因素,则是博德研究所在对其它病原体进行测序研究过程中
建立起的研究方法和设施基础,“我们能够利用已有的测序方法(例如用于
拉萨热和登革热病毒的方法)来进行高效的测序,才能让数据能够几乎实时
地发表。”研究者对果壳网说。

  研究者认为,要完全控制这次疫情,还需要更多的支持、培训、基础建
设以及资金资助。由于人与人之间的传播为本次疫情的扩散方式,因此对感
染病人的隔离以及加强对与病人有接触的人群追踪十分重要。在将来,还需
要培训更多的当地科学家和医生,并研制可靠且易用的诊断方法,来进行早
期埃博拉感染的检测。“假如感染病例能在本地被快速准确的检出,也许疫
情就能在爆发前
被扼杀。”

  为了加快响应计划,研究团队在研究论文发表之前已将全长测序结果上
传到了美国国家生物技术信息中心(NCBI)的DNA序列数据库中,以便全球
的科学家们都能获得这些最新数据。“在疫情发生时,研究数据的共享十分关
键。这就是我们选择在获得数据并进行过质检后马上发出的原因,其他的研
究者们也采取了同样的做法。而我们十分希望在将来,数据的开放获取能成
为常规做
法。”

  研究者们还希望与出现疫情的其他国家的研究者们合作,从而对那些地
区的病毒情况有所了解。德国汉堡Bernhard Nocht热带医学研究所的史
蒂芬·君特(Stephan Günther)手上有来自几内亚病人的样品,身在利
比里亚的其他研究者们也收集了样品,但由于所有人都还在奋力遏制疫情蔓
延,他们暂时还没有时间对这些样品进行测序。



  在塞拉利昂凯内马,部分参与本论文工作的研究者合影。左二舍克·汗
(Sheik Humarr Khan,已牺牲)、右三奥古斯丁·戈巴(Augustine 
Goba)、右二克里斯蒂安·安德森(Kristian Anderson)、右一史蒂
芬·盖尔(Stephen Gire)。图片来源:论文通讯作者之一帕蒂斯·萨贝
提(Pardis Sabeti)。图片来源:论文通讯作者帕蒂斯·萨贝提(Pardis 
C. Sabeti)

  本次研究集结了超过50名来自4个国家的共同作者参与病毒样品的采集
和序列分析工作。不幸的是,其中5名作者已在抗击埃博拉的战斗中不幸牺
牲——他们均为塞拉利昂凯内马医院的医护人员,包括舍克·汗(Sheik Humarr 
Khan)、穆罕默德·富拉(Mohamed Fullah)、穆巴鲁·方妮(Mbalu 
Fonnie)、阿列克斯·莫依格波(Alex Moigboi)和阿丽斯·科沃玛
(Alice Kovoma)。

  而战斗还没有结束。



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