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档案日期:20140801000000 ~ 20140901000000


2014-08-28 18:39:52

主题: 临床专科风险
各临床医学专科MALPRACTICE统计


2014-08-26 17:30:53

主题: 14国科学家聚首北京 反对转基因 / 环境与生活网
14国科学家聚首北京 反对转基因 

 2014-08-26 11:42:07  环境与生活网  

  14国科学家聚首北京“反转”——“2014食品安全与可持续农业”国际论坛侧记

  7月26日,央视《新闻调查》播出的《追查转基因大米》节目。节目内容是央视记者在武汉一
家超市随机购买了5袋大米,其中3袋竟含有抗虫转基因Bt63。因中国从未批准转基因水稻的商业
种植,所以这些大米显然属于非法种植。节目再次引发公众对转基因作物和食物的高度关注。

  事有凑巧,在这期节目播出前一天的7月25日,恰好有14个国家的科学家和农场主聚集在北京
的稻香湖景酒店,参加首届“发展与环境安全论坛”,论坛的主题是“2014食品安全与可持续农
业”。而来京的这批科学家们,无一例外地属于“反转”(反对转基因作物种植)阵营。《环境与生
活》记者全程参加了两天的国际论坛,来听听这些科学家们怎么说。
  转基因作物为何一战能胜?

  7月25日,中国发展战略学研究会文化战略委员会主办、云南财经大学社会与经济行为研究中
心承办的首届“发展与环境安全——2014食品安全与可持续农业论坛”在京举行。中外科学家等嘉宾
共300多人与会。论坛围绕“转基因食品的安全性”展开了演讲和热烈的讨论。来自美国、英国、瑞
士、丹麦、德国、法国、俄罗斯、澳大利亚、新西兰、加拿大、阿根廷、印度、秘鲁和中国大陆及
台湾的30多位专家、学者及农场主,在会上发表了各自关于转基因作物的研究结论与实践体验,
而他们的共识是都对转基因食品的安全性持否定态度。


  俄罗斯伊尔马科娃博士的实验图片,不同组雌鼠同天所生幼鼠发育19天时的对比,大的老鼠
为不吃转基因饲料的对照组,小的老鼠为转基因大豆组母鼠所生。

  与会专家高频次地提到一个关键词——“草甘膦”。草甘膦为何物?记者先进行了一番自我科
普。据维基百科介绍,草甘膦是美国农业巨头孟山都公司于1970年开发的低毒高效除草剂,商品
名叫“农达”。草甘膦的除草性能优异,极易被植物叶片吸收并传导至植株全身。草甘膦的研制成
功,大大减轻了农民的工作量,被迅速推广到许多国家,孟山都也因此赚了大钱。但是,怎样防止
有毒的草甘膦在除草时伤害农作物呢?别急,孟山都紧接着研发出了一系列的抗草甘膦转基因作
物,具体方法是,在作物的基因中插入某种基因片段,使其具有抗草甘膦的特性。这样一来,“农
达”在消灭杂草的同时不会伤及转基因作物,继而降低生产成本和管理难度。

  孟山都最早于1992年正式推出了经过10年研发而成的抗草甘膦大豆。至今,已经商业化种植
的抗草甘膦转基因作物有大豆、棉花、玉米、油菜、苜蓿、甜菜、甘蓝等等。而最主要的作物是大
豆和玉米,两者占了全球转基因作物总种植面积的78%。

  此外,还有抗病虫害的转基因作物,占转基因作物总量的17%。最典型的是抗虫作物,它们被
加入了来自苏云金芽孢杆菌(简称Bt)的基因片段,使植物可以产生杀虫蛋白(Bt毒素),毒死虫
害,不仅可避免喷洒杀虫药,也能降低生产成本、提高生产效率。央视节目中提到的“Bt汕优63转
基因水稻”,就属于此类转基因作物。

  据了解,全球有22%的转基因作物品种同时含有上述抗除草剂及抗虫的特性。其他类型的转基
因作物还包括抗腐烂型的,如美国加州一公司研发成功的转基因莎佛西红柿,就可延长保质期;还
有具抗旱抗冻高抗逆性、并增加了维生素A含量的黄金大米等。

  俄专家发现转基因大豆让老鼠不育

  在种类繁多的转基因农作物中,最有代表性的要数大豆。来京的俄罗斯科学院高级神经活动和
神经生理学研究所的伊尔马科娃博士,在大会上展示了她的一项实验成果:研究抗草甘膦转基因大
豆(含EPSPS CP4基因片段)对两代老鼠生理状态和生殖功能的影响。

  伊尔马科娃博士介绍说,俄罗斯的研究人员将大白鼠分成“转基因大豆组”、“转基因大豆分离
蛋白组”(将转基因大豆的蛋白分离出来作为饲料成分,喂养大白鼠)、“传统大豆组”及“对照
组”4组,进行实验对比。研究人员发现,饲料中添加了转基因大豆的雌鼠,所生幼崽死亡率很
高,约51.6%;其次是食用分离出的蛋白质的雌鼠,幼崽死亡率约15.1%。同时,分离蛋白组的
雌鼠产崽率降低,平均每只雌鼠产崽8只,而其他组平均产崽11只。另外,转基因大豆组的幼鼠与
其他3组幼鼠相比,明显发育不良,成年后无法配对产出后代。

  伊尔马科娃博士表示,研究证明用含有“EPSPS CP4”的转基因大豆作为食物,对老鼠及其后
代会产生不利影响,而造成这些影响的原因可能包括:转基因农作物常见的嵌入基因不稳定;修改
后的重组基因被动物吸收后产生致突变性;“农达”除草剂残留物(包括草甘膦及其助剂)的干扰
等。

  丹麦一位养猪场主的实验

  视线转到北欧,来自丹麦的养猪场主艾博·佩德森通过亲身经历,讲述了他用转基因大豆作饲
料后在自家猪身上发生的故事。

  2011年以前,他一直在猪饲料中添加价格低廉的转基因大豆,但一些猪产生的健康问题一直
困扰着他:猪吃过饲料后会有腹泻症状;一些母猪流产率偏高;更严重的是猪仔畸形率高。于是,
他做了一个尝试性实验:把饲料中的转基因大豆换成非转基因的天然大豆。两年后,结果令他颇为
惊讶:不仅母猪产奶量提高了,流产率也降低了,和以前相比,猪仔不再经常腹泻;母猪也没有出
现肿胀和溃疡,猪的健康状况大幅改善,药品使用量减少。

  佩德森说,近3年来情况一直很好,但是困扰他的猪仔畸形问题却没有完全消失。他展示了他
农场里畸形猪仔的照片与视频,包括没有肛门、没有嵴柱、没有右眼、没有后肢、没有头的畸形猪
仔。后来,他把畸形猪仔送到丹麦奥胡斯大学做解剖检测,发现所有畸形猪仔的器官中都含有草甘
膦,而且后期实验显示,畸形率随草甘膦含量的增加而上升。为更进一步调查草甘膦到底渗透到了
哪些食品中,他检测了丹麦超市出售的牛奶、鸡蛋、大麦小麦,甚至是自己的尿液,均发现有不同
程度的草甘膦残留。

  动物和人尿液检测到草甘膦残留

  一些转基因作物由于具有抗草甘膦的特性,自身不会被草甘膦毒死,但未必能逃脱草甘膦残留
的问题。草甘膦残留会带来什么影响?德国莱比锡大学兽医学院细菌学真菌学研究所的莫妮卡克鲁
格博士,近些年做了相关研究。她在会上演示,她检测了奶牛、野兔、家兔和人类尿液及奶牛器官
中的草甘膦含量,在所有被测对象的尿液中,均检测到草甘膦的残留。

  其中,吃有机饲料的奶牛,尿液中草甘膦含量平均为3纳克/毫升,而吃普通饲料的奶牛,尿
液中草甘膦平均含量则为22纳克/毫升。他们的研究还发现,慢性病患者(取样199人)尿液中的
草甘膦残留,明显高于健康人群(取样102人):前者为2.3纳克/毫升,后者为1.6纳克/毫升。
而在另一项研究中,她发现草甘膦残留可能导致丹麦奶牛患上锰、钴、锌等微量元素缺乏症。

  美国爱荷华州立大学兽医学博士、在特拉华县从事大型动物兽医的亚瑟· 邓汉姆医生也介绍
说,他在工作中遇到很多死胎小牛,其母牛所在的农场,均种了抗草甘膦玉米,喷洒了“农达”,
他怀疑草甘膦对奶牛产生了影响。死胎小牛的肝脏检测显示锰含量低下,正常值应为0.6ppm,而
它们有的甚至低于检测下限值0.2ppm。据他统计,喂食转基因饲料的奶牛,每50头中会有3至4
头有健康问题,包括舌麻痹症(无法进食)、感染肉毒杆菌以及患关节病导致无法站起等。

  草甘膦增加自闭症和老年失智?

  拥有美国麻省理工学院电子工程与计算机科学(辅修食品与营养学)博士学位及生物学学士学
位的专家斯蒂芬妮·塞内夫,在论坛上作了题为《抗“农达”转基因大豆对自闭症、不孕不育及帕金
森病的暗示》的演讲。

  塞内夫展示的两张图表吸引了与会者的注意。其中一张是近20年美国6岁儿童每年患自闭症的
数量增长与美国历年应用于玉米和大豆的草甘膦使用量(源自美国农业部)对比;另一张图表是美
国每10万人患老年失智(阿尔兹海默症)死亡人数逐年增长的情况,与草甘膦的使用量对比,两
张图表均展现出相似的递增曲线。

  斯蒂芬妮·塞内夫提到,全球两大科技学术期刊出版商之一——荷兰的《食品化学》杂志,
2014年6月刊出的最新研究显示,美国爱荷华州10个批次的转基因大豆中,草甘膦及其分解产物
氨甲基膦酸的残存量达到9.0毫克/公斤,远远高于农业企业所许诺的上限5.6毫克/公斤。塞内夫
还指出,转基因大豆大部分是通过“化学浸出法”进行食用油提炼的,这种低成本高出油率的炼制
方法,会导致致癌物质正己烷的残留,威胁人类健康。

  阿根廷雨水采样发现草甘膦

  阿根廷是转基因农产品第三大生产国(前两位是美国和巴西),共有2100万公顷转基因农
田,平均每年使用2.6亿升的草甘膦,1990年的草甘膦使用量是3500升,到2013年,这一数字
飙升到3.17亿升。

  阿根廷国立科尔多瓦大学妇产与婴儿医院重症监护室前主任、婴幼儿儿科医生迈达尔多·阿维
拉·瓦兹奎兹博士,讲述了自己十几年来在工作中的所见所闻。

  根据他的临床观察,在草甘膦等农药喷洒区的市镇中,流产、畸形与癌症的发生率不断增加,
同时甲状腺功能紊乱和糖尿病流行。瓦兹奎兹博士用图表对比了阿根廷查科省先天畸形增长数量与
转基因大豆种植面积增长的潜在关联。数据显示越来越多的婴儿出生畸形,特别是在草甘膦喷洒期
妊娠的妇女,婴儿畸形率更高。

  同时,由于长期大量的空中农药喷洒,阿根廷普拉塔大学在2012~2013年的雨季雨水采样
中,100%检测到了草甘膦,浓度为每升14微克到69微克;另外,美国明尼苏达大学2011年的一
项报告显示,草甘膦在美国雨水样本中的浓度为每升0.2微克至2.5微克。

  进口转基因大豆未定草甘膦残留量

  与会的中国人民解放军军事科学院原副院长糜振玉中将,虽然未安排发言,但他4月25日发表
于《科技文摘报》上的《正视进口转基因大豆对13亿中国人健康安全的危害》一文提到,“中国卫
生部制定的国家标准GB2763-2005《食品中农药最大残留限量》规定,水果中的草甘膦残留不得
超过0.1毫克/公斤,玉米中草甘膦残留不得超过1毫克/公斤。但不知为什么,对大豆的草甘膦残
留限量竟然未作规定。”

  这意味着中国每年进口的转基因大豆,其草甘膦残留量是个未知数。而中国转基因大豆2012
年和2013年的进口量分别达到5838万吨和6338万吨。糜振玉在文中还提到,“喷洒草甘膦,不仅
使芳香族氨基酸缺失,导致转基因大豆的营养成分严重缺乏,而且草甘膦会通过根、茎、叶沉淀在
植物内,无法通过清洗去除。”

  南京大学发现跨物种“谋杀”

  很多人会有这样的疑问:如果说草甘膦残留有害健康,那抗草甘膦的转基因作物制成的食品本
身,是否对健康没什么影响?

  2012年11月,法国卡昂大学塞拉利尼教授团队,在《食品与化学毒物学》期刊上发表了一篇
轰动一时的论文。他的实验结论认为,对老鼠进行两年的试验证明,转基因食品本身会影响肾脏与
肝脏健康。

  后来该期刊于2013年11月因种种原因撤消了那篇论文的刊登,但是据记者了解,今年6月24
日,世界最大科技出版社之一的德国斯普林格出版社在其《欧洲环境科学》杂志上,又重新刊登了
塞拉利尼的这篇论文,并注上“支持合理的科学辩论,而不是去审查删减它”的字句。

  到会的英国华裔基因科学家何美芸博士介绍,嵌入基因的不稳定性可能造成基因漂流,影响甚
至阻碍食物链上层动物的基因序列。她提到,南京大学研究团队2011年发表了一项颠覆传统基因
学概念的研究:新发现的微小核糖核酸(miRNA,下简称“微小RNA”)会进入人类食物链,被纳
入目标细胞基因组,并改变其基因表达。

  2011年9月20日,这份研究报告发表在中国科学院上海生命科学研究院主办的《细胞研究
(英文版)》(Cell Research)杂志上。文章称,南京大学生命科学院张辰宇教授的团队,从
人的血液中找到了至少40种植物特有的微小RNA的踪影。按照传统基因学的认识,这些微小RNA应
该无法通过消化道的“历练”而存活,但他们这个实验证明,极少数微小RNA确实存活下来了,其中
来自大米和白菜的两种微小RNA最为顽强。

  后来的实验更让张辰宇他们感到惊讶:来自大米的微小RNA通过“谋杀”(限制)老鼠体内的信
使RNA,使老鼠在吃大米后,血液中的低密度脂蛋白胆固醇不断增加,这证实了来自植物的微小
RNA可以执行跨物种的“谋杀任务”。

  何美芸博士认为,自然基因修饰是生物体为生存而对细胞及组织层面的基因信息做出的改变。
自然基因修饰与人工基因改造有相似之处,但前者之精细远非后者所能及,人工基因改造远远做不
到大自然那样顺应环境的改变。对自然基因进行人为修饰会产生阻碍与破坏作用。她警告:由于遗
传的原因,转基因生物的影响会在代代相传中不断扩大。传入了下一代细胞及生物体的基因信息,
其涵盖范围将不断扩大,转基因生物中的RNA干预所带来的风险也因此而增加。

  强制标注还是秘而不宣?

  转基因标识制度各国不同

  自6月起,安徽省在全省范围内设立转基因食品试行专柜销售,给消费者提供自主选择的购买
平台。截至7月中旬,该省设立转基因食品专柜(专区)的超市超过500户,设置的品种主要是食
用油类。转基因产品的身份“曝光”,令许多消费者都喜闻乐见。然而,许多厂商和商家并不太愿
意刻意亮出“转基因”的身份。因为至今转基因食品的安全性尚无定论。那么,其他国家是怎样标
识转基因食品的呢?

  欧盟:成分高于0.9%必须标明

  目前,国际上对转基因生物及其产品的标识制度,分为自愿标识和强制性标识两类。采取自愿
标识的有美国、加拿大、阿根廷等,其他国家和地区大多采用后者。

  欧盟最早对转基因进行标识管理,主要分食品和饲料两部分。1990年,欧盟颁布转基因生物
管理法规,确立转基因食品标识管理框架。后来要求对所有转基因植物衍生的食品及饲料进行标
识,目前将最低限量降低到0.9%,即当食品或饲料中某一成分的转基因含量达到0.9%时,必须清
楚地标明“本产品包含转基因生物”或“由转基因(生物)制成”。

  需注意的是,在欧盟国家,一些混合成分的食品或饲料,所含转基因成分比例低于0.9%,并
且转基因生物的出现是偶然或技术上不可避免的因素造成的,就可不用标识。此外,由转基因饲料
喂养的动物产品,如肉类、蛋类和奶类不需要标识。

  俄罗斯:一律要求标注转基因

  从2004年6月1日起至今,俄罗斯政府规定,转基因成分超过0.9%的食品都需要做标注,同
欧盟的标准一致。

  据《俄罗斯之声》电台今年3月27日报道,普京总统表示,俄罗斯拥有充足的机制,可在不违反
世贸组织规定的义务下,保护市场和国民免受转基因食品侵害。俄总理梅德韦杰夫曾下令对俄境内
是否种植转基因作物进行调查,并要求有关部门整理出所有转基因产品的进口数据,以作为将来立
法的基础。俄消费者权益和人类福利保护联邦服务机构此前提出一项草案,希望对生产和销售含有
转基因成分食品,却未按规定在食品标签注明的厂家和商家,施以罚款。

  中国:不标注不得入境

  中国很早就出台关于转基因食品标识标注的相关规定。2001年,国务院颁布《农业转基因生
物安全管理条例》,随后农业部又颁布了《农业转基因生物标识管理办法》,当时的卫生部也颁布
了《转基因食品卫生管理办法》。

  这些行政法规都明确规定,对于农业转基因生物及转基因食品,必须进行明确的提示性标注,
例如《转基因食品卫生管理办法》规定,利用基因工程技术改变基因组构成的动物、植物和微生物
生产的食品和食品添加剂,标签上必须标注“转基因××食品”或“以转基因××食品为原料”。如果转
基因食品来自潜在致敏食物,还得标注“本品转××食物基因,对××食物过敏者注意”字样。

  另外,中国还规定,不得销售或进口未标注和不按规定标注的农业转基因生物,其标注应当标
明产品中含有转基因成分的主要原料名称。如果进口农业转基因生物不按规定标注,得重新标注后
才能入境。

  美国:实行自愿标识制度

  美国一直都对转基因食品实行自愿标识制度。自愿标识是指法律并未规定必须对转基因食品进
行标识,对于实质等同于同类传统食品的转基因食品,美国食品药品管理局坚持实行自愿标识制
度。但如果转基因食品中含有致敏性成分,或者食品成分与安全性有关,就必须明确标注出来,以
便消费者做出选择。

  日本:强制和自愿相结合

  日本则采用强制标识和自愿标识相结合的方式。2001年日本规定,已经通过安全性认证的大
豆、玉米、马铃薯、油菜籽、棉籽5种转基因农产品,及以这些农产品为主要原料、加工后仍然残
留重组DNA或由其编码的蛋白质食品,如果在食品原料构成比例中占前三位、重量占食品总重量的
5%以上,就必须标识“含转基因”等相关字样。

  在日本,食品上标注“不含转基因”是一种自愿性标识,必须同时满足以下两个条件:转基因
成分不超过5%;证明该种食品在生产和销售的每一阶段都有周密的区别性管理。

  澳大利亚:三种情形须标注

  澳大利亚规定以下3种情形必须标注清楚。

  一是该基因改造食物成分,与同种的非转基因产品有很大差异。例如,转基因技术提高了产品
的维生素含量,必须加贴标签。二是转基因产品本身自然发生的毒性,与同种非转基因产品有显著
差异。三是使用转基因技术生产的食物,含有“新成分”可能会导致部分人发生过敏反应的。

  但是,澳大利亚有些情形可豁免标注。如最终产品中已经不含改造的DNA或蛋白质的精炼食
品,从转基因玉米中提炼的食用油属于这种;再如,使用含转基因成分的加工助剂或食品添加剂,
但最终产品中不含新的DNA的食品;还有在销售点配制的食物,如餐馆。



2014-08-19 15:45:43

主题: 最胖男子自杀
世界最胖男子自杀 7年不曾走路 

  2014-08-19 11:42:51  国际在线 


  世界最胖男子纳普提曾被妻子谢丽尔照顾多年。

  据英国《每日邮报》8月18日报道,关岛男子里基·纳普提(Ricky Naputi)体重曾达400
公斤,多年来一直与食物上瘾症抗争。他曾7年未走过路,最终因过度肥胖无法手术减肥而绝望自
尽。

  纳普提的妻子谢丽尔(Cheryl)称,照顾丈夫就像照顾一名超重的婴儿,纳普提只能待在床
上,谢丽尔为他做好一切,包括做饭、清洁身体,甚至还要帮其如厕。谢丽尔说,结婚时她就知
道,如果纳普提不注意体重问题,她很可能失去他。
  由于气喘,纳普提几乎不能说话,经常需要氧气机的帮助。他也曾想过与谢丽尔生儿育女,但
是因纳普提过度肥胖,他们的婚约甚至都没有完成。绝望中,纳普提发现得州休斯敦一名女子通过
缩胃手术成功减肥80公斤,他希望通过同样的方式改变生活。他为此可能要切除80%的胃,但前提
是减肥40公斤才能接受手术。

  在随后的几年中,纳普提数次减肥数次失败,最终导致婚姻破裂。纳普提也因此患上了严重的
抑郁症,最终服药自尽,去世时年仅39岁。纳普提的故事不禁令人更加关注席卷全球的肥胖趋
势。(杨柳)



2014-08-18 09:31:32

主题: benshestar:PhD to MD申请总结
发信人: benshestar (benshestar), 信区: MedicalCareer
标  题: PhD2MD申请总结
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 10 18:18:07 2014, 美
东)

今年申请医学院比较成功,虽然没有拿到什么特别牛校
的offer,但还是最终如愿以偿
地进了医学院。这段时间比较多的小伙伴询问申请的
事,现在趁着写phd毕业论文的间
隙写个总结,也为后人指一条道路。

这篇文章分成几个部分讲解一下,包括本人背景,
MCAT考试,PREMED,课外活动,选择
学校,申请填写及注意事项,面试,和收offer。

一、本人背景

本人在国内南方排名第十左右211工程院校生物科学专
业,本科阶段除了在美国实习交
换了一阵,基本上都算在吃喝玩乐上荒废了,现在校友
聚会都不好意思回去,研究生申
请比较幸运,进入美国前五的医学院学习免疫学phd,
phd阶段感觉也算是在吃喝玩乐上
荒废了,到现在才把仅有的两篇和本学科毫不相关的文
章投出去,还在等回音。总的来
说,对比周围的牛人,本人在学业上是很不成功的,不
然也不会落得差不多而立之年还
去继续读书的境地。如果不是一直想当医生,可能早就
dropout转行当码工挣钱享乐了
。Take home point: 在美国想进医学院不需要太牛,因
为对比做科学研究,其他大部
分正常工作(尤其是做医生)不需要太多的想象力,循
规蹈矩即可。

本人在美国实习交换的那一阵子因为都是跟美国医生和
医学生打交道,加上家里有行医
的传统,所以特别想来美国当医生,对相关信息资料的
收集比较积极。本来想转学来美
国年本科(也认识在这方面有经验的人,如果有兴趣可
以私下交流),接着上医学院,
可是这条路投资大(本科四年 + 医学院四年,至少40万
美元),而且风险极高(每年
美国有差不多1000国际学生申请医学院,只有不到200
人被录取),几经权衡,还是决
定走别人走过的路,先以念博士作为跳板来到美国获得
教育,再去读医学院(当然代价
是入学年龄会比平均入学年龄(26岁)稍大一两岁)。
另外的一个方法是先拿个master
,同时读医学预科,然后直接申请医学院。这条路对本
人来说:1.还是风险比较大,因
为大部分美国医学院要求两年或以上在北美学习经历,
master两年的时间刚刚能满足这
个条件,而不是超越这个条件(不过也知晓有在台大念
本科美国master申请mdphd的成
功人士,但是台大的学历要比大陆的学历更受美国医学
院肯定)。

二、MCAT考试

在2013年到2015年之间考试内容包括无机,有机化
学,物理,生物和阅读理解,没有作
文,2015后要加上社会科学和心理学。个人认为mcat
成绩在申请过成中占至少50%的比
重,所以建议花比较多的时间准备。科学部分不难,基
本上多做题就可以解决,推荐
Berkeley review的题,难度比较所谓历届真题高很多,
习惯做难题在考试时就不会紧
张,而且真正考试还是要比AAMC的真题要难挺多的。
阅读部分非常难,个人觉得要比
gre考试要高上好几个档次。像本人这样没在美国接受
一定年数教育的人根本搞不定,
第一次考MCAT阅读部分只拿了15分里的5分。 提高的
方法?多读书看报吧,同时去上各
大院校英语或者文学历史政治系的课(同时也是
premed的要求之一,后面再说),可能
有帮助。社会心理学部分就不多说了,没考过也没学
过,只在考试的时候做了一点测试
题,最后拿了个50%的排位。

在念博士的第二年上了Princeton Review的补习班后试
着考,科学部分很容易拿90%以
上,阅读理解部分就呵呵了,第一次练习拿了5分(9.7%-
15.5%),真实考试拿了6分(顺
便说一句,我的GRE还是比较高分的,而且大学自己看
英语教程和在美国交换一年,可
见阅读部分的难度,而且无论是练习还是真正考试,要
在60分钟内读完7篇超长而艰涩
的文章同时做完40条题,时间是非常紧的,我经常就做
不完,很多美国学生,甚至在牛
校的美国学生都做不完),大部分学校要求至少10分,
所以重考是必须的。后来卧薪尝
胆,终于在运气也比较好的情况下拿到了11分(84.6%-
95.5%)。自我总结出的考阅读
技巧就是快速看完文章,选择性的标记每段的中心句子
和转折句子(每篇文章都超长,
不标记看到最后就忘了前面说什么了),看不懂也不所
谓(每篇文章写得都委婉而曲折
,基本上不知所云),只要掌握作者要表达的中心思想
就好了(同意还是不同意,喜欢
还是讨厌之类的),问题也喜欢问这个和一些细节,找
细节就要靠记忆和之前的标记了
。另外一点就是找不到出问题也无所谓,凭印象选一个
(这就是mcat阅读的难度所在,
凭印象选基本上肯定错,它的选项都出得极端tricky)
或者随便选一个,标记好,等有
空再回来看(每一题占分值都是一样的,不要把时间浪
费在一条难题上,要不然肯定就
做不完)。

科学部分就很简单了,特别对于大部分生物或化学PHD
来说,基础知识都是有的,而且
如果要补premed把这些东西重新上一遍,那考科学肯
定是没有问题的。考科学的trick
在于不要浪费时间把所有的知识(尤其是大本大本生物
书)都重新学一遍,考试更多是
考的逻辑判断和应用能力。大部分题目都是以passage
的形式出现,也就是说给你一篇
文章(像实验报告一样),然后根据文章答题。所需要
的基本知识在文章里都有,只需
要找出,通过常识(和专业知识)推理就好了。比较麻
烦的就是有的题目有很简单但是
很难看的数字的计算,不过这对从小不能用计算器做作
业的中国同学来说应该不是问题。

总的来说,MCAT还是一道挺难过的关卡(考试牛人就
不需要说了),而且是医学院录取
委员会考虑最重要的因素,特别对于没在美国念本科的
学生来说,这是最重要的
evaluation,因为毕竟整个学医和行医生涯都充满了考
试,没有一定考试handle能力的
人还是挺不适合学医的。

三、PREMED

大部分医学院都要求PREMED(医学预科课程)在北美大
学里上,而且一般不接受社区大学
的学分(除了有一家名校,不记得是UPenn还是斯坦
福,在它MSAR上说所有课程都不是
required只是recommended),有少部分学校可以接受
在国外上的课程,但是要求成绩
单和学位认证(可以使用World Educational 
Services),而且同时要求2年以上在北
美求学经历。个人觉得有时间还是把这几门课(一般就
是化学,有机,生物,物理,英
语个两个学期,有的学校要求其他的humanity课程,
biochemistry,或者calculus)上
了,一是大大拓展可以申请的学校数量,二是面试的时
候可以夸耀一番,同时也显示对
上医学院的热情,三是对复习mcat也很有帮助。每个学
校具体要求可以参考MSAR(
Medical School Admission Requirements,包括北美
每一个医学院的入学要求,人数
,分数等一大堆一大堆的数据,强烈推荐订阅)。本人
花两年就把premed给上完了(基
本上是postbac的夜校和summer school,要申请的人
可以查查自己学校有没有postbac
的课程,是专门针对想进医学院但没在本科读premed
的学生开设的),第一年上
general chemistry 1 and 2,statistics和English 
writing,暑假上我们州州立大学
summer school的organic chemsitry,8个星期搞定,
而且比本校(私立)的学费要便
宜和内容简单。

总的来说,premed是一个简单但是花时间的事情,可
是又(基本上)是必要的,所以这
个时间还是得花的,顺便提前重新进入上课状态。

四、课外活动

这个也在医学院申请中占大头,这个分两部分,一部分
是标准的课外活动,每个人都必
须哟,基本上是跟医疗相关的,比如说physician 
shadowing(就是在医院找个医生当
跟屁虫,一般加起来有30-50个小时,最好能要个推荐
信;对比广大生物phd学生来说,
这个应该不难,找你们同一个lab的fellow或有md的老
板就好,他们应该也愿意写推荐
信),比如说clinical volunteering(去病房打个酱油,
一般去医院的volunteer 
office递申请,很多人都是100+~1000+小时,广大
phd应该都没那么多时间,本人也就
~100小时左右),比如说community 
volunteering(在自己那城镇或村里找点事做,
应该也不难,招志愿者的地方应该挺多)。另一部分就
是你个人的爱好或者leadership
元素,在大家都是38 MCAT和 4.0 GPA的情况下,想进
名校就要靠这个(WashU除外,这
个另说),这可以是钢琴得奖,或者是创业经历,或者
是领导学生团体做了一件什么惊
天动地鬼哭神嚎的事,或者是发了nature,反正就是那
种在一大堆申请书中可以stand 
out的事情或元素,名校特别喜欢。

五、选择学校

我们这些国际学生选择范围比较少,基本上就是US 
News前30和中间加尾巴一些零碎的
学校,而且很多学校,比如UCSF,Brown,USC,
Tufts之类的网页上说找international
但是压根就没招过的学校,这些数据在msar里头都
有。下面是一些本人和周围朋友发现
对国际学生比较友好的学校:除了布朗和普林斯顿的所
有常青藤(其中penn和columbia
稍微少一点),Hopkins好像有一些,WashU, 
Vanderbilt, Pittsburgh, Case Western
, St. Louis University, Virginia, Northwestern, Chicago, 
Rosalind-Franklin 
University, Yeshiva, Boston,其他的不知道/不记得
了,自己查MSAR或者打电话问学
校吧。我在大部分学校面试的经验是International = 
90% Canadian,比如说耶鲁招15
个international,其中12个是Canadian,剩下三个中大概
一个是African,一个Chinese
,一个European。跟我同时申请的总共三个phd学生,
我们一共拿到了8个offer,没有
一家重叠。

六、申请填写和注意事项

大部分的注意事项在在AMCAS的网站上都写了,值得
注意的几点包括:

1.早申请=早拿面试=早拿offer。大部分学校的录取都是
rolling的,也就是说早到的空
位多,晚到的空位少,我在Case Western面试后一个月
就拿到offer了(11月),在思
想上的stress就少了; 

2.早发成绩单到AMCAS, 在高峰期成绩单认证过程可以
拖一个多月,所以越早越好; 

3.早找推荐人,很多学校对推荐人有要求,不能完全是
教授,可能需要不同的组合,比
如文科教授加理科教授加实验室老板之类的,所以要找
对推荐人是很关键的。就本人来
说,我找了phd老板,加3个答辩委员会成员(3个都有
md,其中shadow过一个,chair是
hhmi的,感觉人缘比较广),隔壁实验室一个大牛教
授,外加premed的英语老师,总共
六封信。

4.拿到secondary申请就尽快填吧,特别是我们国际学
生,申请的比较多,如果像我一
样贪玩拖拉,最后堆了二三十个申请再填就很悲惨,因
为基本上每个学校都要求>1篇不
同的文章(duke比较变态,有四五篇要写,你不上交他
们还一直写信来催你,交了之后
就毫无音信,直到收到据信),而且问题各式各样,很
多是school-specific的,所以
不能一式30份上交,最后写得我都快哭了,而且好像有
个untold rule就是要在收到
secondary后两个星期内递交上去。有的secondary会
在投了primary amcas申请后马上
收到,但是剩余的会在成绩单认证成功那一两天全部一
起送到(就会看到收件箱里突然
多了20封邮件,那个感觉很overwhelming),所以拿
到就尽快写。另外student doctor
network的allopathic specific discussion那块都有每个
学校的essay topic,如果
不想等到收到secondary才来写,那么就提前写吧。

七、面试

个人觉得面试应该挺重要,因为很多名校面试800-1000
人,但是只招~100-200人,可
是同时又听人说面试前每个候选人的排名已经排好,面
试只是为了确定你和纸上那个人
是同一个人。无论哪种说法,面试都是很重要的,我见
过最好的准备面试的材料是
youtube上一个university of oregon的人给本校学生的
讲座,覆盖了各个方面,推荐
搜索观看。对于phd来说,在最需要表达的就是为什么
想做md,而不继续从事科研,切
记的一点是不能说因为讨厌或者不擅长科研,而是应该
从其他角度把这两点联系起来,
强调phd的背景对行医的重要性。另外一个就是
practice,practice and practice,找
说英语母语的朋友(最好是医生或者医学生),把你的
amcas application打印出来,
让他/她照着上面一点一点的提问,要对自己的申请滚
瓜烂熟。还有就是口语,有口音
没问题,因为别人都知道我们的母语不是英语,可是如
果可以上个什么班纠正之类的可
以去试试,另外说话要流畅,说话不要太快,不要太
慢,这些可以自己在洗澡的时候或
者对着镜子练一练,看看自己的身体语言,不要太
aggressive或者weak,具体这些都可
以搜那个视频来看看。

八、收offer

到了这一步,就没什么好说的啦,基本上最终就是看哪
家match的好,哪家地点好,哪
家名气大,哪家给的钱最多(有的学校对国际学生贷款
可能有cosigner的问题,不过本
人没遇到过,所以具体不清楚),最后做决定,记得在
May 15之前锯掉不想去的地方,
到时只能持有一个offer和无限的waitlist,一个学校的
offer可以把另一个学校的
waitlist变成offer,不过这些都是后话了。随便说一
句,本人申请了大概30所学校,
填了大概20个secondary,拿到了8个面试(1个150+, 
一个25+, 一个前25,两个前20,
两个前10),去了5个,拿到3个offer,两个merit base
的奖学金,一个need base奖学
金,最后选择去一个前十的ivy league。个人经验来
说,只要每一步都踏踏实实做好的
话,国际phd学生转md还是很有希望的,不要让别人扑
灭你的梦想。

最后,good luck,在美国学医将是人生最大的一个
commitment。
--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 



2014-08-18 09:25:23

主题: 病理字母表
猎奇图片 l 病理字母表
2014-08-17 医学美图



2014-08-18 09:18:16

主题: 柳叶刀:中国乳腺癌现状(附综述原文下载)
【精华】柳叶刀:中国乳腺癌现状(附综述原文下载)
2014-08-18 Fan Lei 肿瘤前沿

本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状,于 2014 年 6 
月 15 日由 Fan Lei 等发表在 Lancet Oncol 上。

在中国,癌症的健康负担逐年增长,每年超过 160 万人
诊断为癌症,120 万因癌症而死亡。与其他大多数国家
一样,乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症;每年中
国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和
9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加,主要归因于中
国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。这篇综述,
我们将概述中国目前控制乳腺癌的措施,着重从流行病
学和社会经济学方面强调差异,并发现不同人群治疗机
会的差距。我们将描述中国与高收入国家的人口学差
异,以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中
的差异。中国与高收入国家的差异包括:乳腺癌发病年
龄更早;独特的独生子女政策;乳腺癌筛查普及率和接
受程度较低;由于延误诊断,致使晚期乳腺癌患者增
多;资源不足;民众缺乏乳腺癌的知识。最后,我们将
推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局的关键措
施。

1. 前言

中国人口数位居世界第一,占全世界人口的五分之一,
中国还是全世界最大的中低收入国家(来自世界银行数
据)。由于近些年城镇化每年以 2.3% 的速率快速推
进,中国已有 47% 人口住在城市,随之而来的疾病负
担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病(包括癌症,
特别是乳腺癌)。除了众所周知的社会经济差异,中国
还存在大量的区域差异,这些差异造成欠发达地区财政
吃紧,基础设施薄弱,医疗服务人员短缺。

图 1. 每 1000 人占有的医疗技术人员(数据来自 2011 
年中国卫生统计年鉴)

虽然目前中国乳腺癌发病率低,但是从 90 年代以来,
中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多,城市地
区尤为显著。目前,乳腺癌是中国女性发病率最高的癌
症,癌症死亡原因位居第六。截至 2008 年,中国总计
169452 例新发侵润性乳腺癌,44908 例死于乳腺癌,
分别占到全世界的 12.2% 和 9.6%。中国乳腺癌全年检
出人数是欧洲(2008 年共计 332000 例,总人口四亿
九千八百万)的一半,与美国(2008 年共计 182000
例,总人口三亿零四百万)基本相当。如果这一趋势保
持不变,到 2021 年,中国乳腺癌患者将高达 250 万,
发病率将从不到 60 例 /10 万女性(年龄在 55 岁到 69 
岁之间)增加到超过 100 例 /10 万女性。

在中国,平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为 
1216 美元,在 172 个国家中排名第 103 位。

 
图 2. 平均每位乳腺癌患者的花费(数据来自 2009 年经
济学人智库)

中国的医疗服务费用(包括手术和护理)相对其他国家
较低。例如,在上海,乳房切除术的费用为 2200 元
(360 美元),中国医生长期以来收入较低。与发达国
家相比,另一个花费较低的原因是新型抗癌专利药获得
途径少。在富裕的沿海城市,乳腺癌患者的平均花费为 
2835 美元,比国家平均水平高出 1 倍。虽然相对于全
球来说中国乳腺癌的治疗花费较低,但在国内,乳腺癌
的花费是灾难性的,能够迅速导致家庭贫穷。2012年,
12.9% 的中国家庭承受着灾难性的医疗费用(该费用定
义为超过家庭 40% 可支配收入)。即便全民医保快速
覆盖,但是由于报销水平低,癌症患者现款支付的花费
持续增加。

2. 中国乳腺癌发病率和死亡率

由于纳入中国国家癌症登记系统的人数仅占总人口的 
13%,相比于欧盟的 32%,美国的 96%,所以我们在这
篇综述中呈现的中国乳腺癌发病率和患病率的数据存在
局限。这一局限将在某种程度上影响数据的代表性,所
以中国真实的癌症负担不能仅依靠来自癌症登记系统的
数据。要想对癌症负担估计得更加准确,就必须扩大更
具代表性的全国癌症登记系统。鉴于此数据缺乏完整性
和代表性,恰当的使用现有资料合理分析将会有助于中
国癌症控制政策的制定。另外,某些地方的一些区域
(包括香港和台湾)与中国内陆有着相似的特定年龄组
发病率和趋势,这表明地区差异或城乡差异模型和时间
趋势也许是有依据的。

2.1 发病率

全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)认为乳腺癌是
中国女性最常见的癌症,年龄标化率(ASR)为每 10
万人 21.6 例。根据中国国家肿瘤登记中心的数据,乳
腺癌是城市女性最常见的癌症,是农村女性第四大常见
癌症。城市地区的 ASR(34.3 例 /10 万女性)是农村
地区的 2 倍(17.0 例 /10 万女性)。
 
图 3.2009 年所有登记区域内女性乳腺癌特定年龄组发
病率(数据来源中国肿瘤登记年报)

社会经济发达的沿海城市发病率最高,广州乳腺癌 ASR 
为 46.6 例 /10 万女性,这一比率与日本接近(ASR:
42.7 例 /10 万女性)。相反,在中西部欠发达地区,乳
腺癌 ASR 可低于 7.94 例 /10 万女性。

在中国,诊断为乳腺癌的平均年龄为 45-55 岁,比西方
女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的
两个发病高峰,第一个出现在 45-55 岁之间,另一个出
现在 70-74 岁之间,并且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐
渐增大的趋势。2008 年,中国 16.6% 的乳腺癌患者年
龄大于等于 65 岁(美国为 42.6%),到 2030 年,这
一数字将提高到 27.0%。
 
图 4. 乳腺癌的年龄分布

注:数据比较了 2008 年中国和美国乳腺癌年龄分布,
并估计了中国 2020 年和 2030 年乳腺癌年龄分布,数
据来源 WHO 中国国家概况

之所以会出现 45-55 岁这个特定发病高峰,也许是因为
存在着出生队列效应。在多数出生队列中普遍存在着月
经和生育模式变化,以及其他生活方式和环境因素影
响。相似的出生队列效应在台湾和香港已经有报道,这
一效应使得危险因子作用在年龄较轻的女性中凸显。

2.2 死亡率

2008 年,GLOBOCAN 报道,乳腺癌是继肺癌、胃癌、
肝癌、食管癌、结直肠癌之后,第六大中国女性癌症死
亡原因,ASR 为 5.7 例 /10 万女性。在过去的三十年
间,城乡地区乳腺癌死亡率逐渐增长,其中一方面原因
是癌症登记资料逐渐提高。城市地区的 ASR 为 7.2 例 /
10 万女性比农村地区(ASR:4.9 例 /10 万女性)高
46.9%。
 
图 5.2009 年所有登记区域女性乳腺癌特定年龄组死亡
率(数据来源中国肿瘤登记年报)

2002-2008 年之间城市死亡率增加了两倍,然而农村地
区的死亡率却没有增加,城乡死亡率差异出现了反转
(从 -2.3 例 /10 万女性到 3.6 例 /10 万女性)。这一反
转归结于城市中 55-59 岁年龄组和大于等于 75 岁年龄
组人群的迅速增长。我们用来自 32 个癌症登记系统的
数据计算了死亡率也发病率之比。在城市地区,这一比
值持续下降,从 2003 年的 0.22 下降到 2007 年的 
0.18;在农村地区,这一比值从 2003 年的 0.32 下降至
2007 年的 0.28。这一变化说明,虽然调整后的年龄发
病率急剧增加,但是死亡率相对于发病率而言增加得不
明显。

1992-1995 年,上海(中国工业化最发达的城市)乳腺
癌患者 5 年生存率为 78%,相比较美国 1999-2005 年
的 89% 来说,中国在控制和治疗乳腺癌方面可以实现
突破。然而,启东市(临近上海的县级城市)1992-
2000年,乳腺癌 5 年生存率仅有 58%,这一巨大差距
还需着手解决。我们推测乳腺癌患者生存率在经济欠发
达的内陆农村地区比较低,而在社会经济较好的地区生
存率将会与上海地区接近。为了消除差距,还需要进一
步研究并明确产生的原因。

3. 中国女性乳腺癌危险因素

中国女性乳腺癌危险因素仅有部分与高收入国家的一
致。与西方相同的部分包括:生殖和激素因素例如月经
年限长(初潮较早或绝经推迟),从未生育,初产年龄
推迟,母乳喂养受限。在中国人群中这些因素缓慢增加
了患乳腺癌的风险。生育率下降(一定程度是因为独生
子女政策)也能间接影响乳腺癌风险(例如缩短母乳喂
养时间)。在中国,多次生育与绝经后妇女乳腺癌低风
险相关(比值比 OR,0.69;95%CI,0.52-0.91)。中
国总和生育率(每名女性一生平均生育子女数)从 
1950-1955 年的 6.0 下降至 2010 年的 1.6。富裕的沿海
城市总和生育率最低。
 
图 6.2010 年中国不同区域每 1000 人出生率(数据来
自 2011 年中国卫生统计年鉴)

在上海,总和生育率比大部分工业发达国家还低,为全
世界最低(2010 年为 0.81)。然而,其他未实行独生
子女政策的地区(香港和台湾)也报道了相似的乳腺癌
增长率。

绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动,被认为是西方化
或城市化的生活中影响乳腺癌发病的危险因素,这些因
素在中国同样可以增加乳腺癌的发生率。特别是传统健
康的饮食模式(食用大米、新鲜蔬菜、大豆、猪肉、面
粉)逐渐向西方饮食靠拢后,有报道称,25.4% 的中国
女性超重(体质指数 BMI 大于等于 25),6.7% 的人肥
胖(BMI 大于等于 30)。即便是 13 岁的学生超重(占 
19.2%)和肥胖(占 9.5%)人数也在逐渐增加。在高收
入国家,一直以来认为高 BMI 与绝经后妇女乳腺癌高
风险相关,然而在绝经前妇女中与乳腺癌低风险相关。
然而,乳腺癌发病风险低的国家(如中国),体重和乳
腺癌的风险关系与高收入国家的结论不同。在绝经前妇
女中体重与乳腺癌缺乏联系,而在绝经后妇女中关联性
强。一项大型全国性研究支持这一假设,结果显示中国
女性(包括绝经前和绝经后)中 BMI 大于等于 24kg/
m2 的人患有乳腺癌的风险相比于 BMI 小于 24kg/m2 
的人增加了 4 倍,这一数据在某种程度上高于非中国人
群的数据。因此,目前的趋势显示,超重和肥胖使得未
来中国年轻女性增加了乳腺癌(大概在绝经后)患病率
增加了。虽然数据如此,但是还没有其他可减少肥胖的
公共政策或措施比避免不良饮食、增加体育活动更容易
施行。

这些数据表明,虽然明确各个国家乳腺癌危险因素模式
和趋势很重要,但是大多数危险因素在不同国家不同种
族之间都是相似的。这一观点得到了一项国际病例对照
研究和一项多种族队列研究的支持,研究数据显示尽管
在总的乳腺癌发病率上有差异,但是危险因素与发病率
之间的联系在各个种族之间基本差不多。例如,在新加
坡或上海的中国女性都显示出了如下因素的作用:身
高,激素替代疗法的使用,家族史,体重增加。

4. 筛查和早期诊断乳腺癌

50 岁前进行乳腺 X 线检查是否有益还存在争议,然
而,中国 57% 的患者都在这个年龄段。这一结果也许
可以解释为什么乳腺 X 线检查的成本效果研究在西方女
性中没有中国女性中那样令人信服。目前,中国还没有
全国范围内的筛查项目。无法实施基于人群的乳腺 X 线
检查项目的障碍包括:缺乏令人信服的成本效果分析数
据;人群分布广泛;器材设备缺乏;医疗保险未覆盖此
项目。2005 年曾尝试开展一项全国乳腺癌筛查项目,
目标是使用乳房 X 线和超声筛查 100 万女性,但是由
于缺乏资金和对假阳性诊断的担心而终止了。尽管有这
样的担心,但是 2007 年出版的国家指南上推荐 40-49 
岁年龄组的女性每年例行乳腺 X 线检查,50-69 岁女性
每 1-2年进行一次。截至 2012 年,共计 53 万女性接受
了筛查,其中 40-69 岁年龄组的人占 19.2%,城市女性
占16.4%,农村地区占 20.6%。最低收入组(采用五等
分收入法)仅有 2% 的人接受了筛查,而最富裕组高达
35.9%。除了组织和资金上的障碍,中国女性,尤其是
上了年纪的和社会经济地位低的女性,固有的来自文化
障碍的不情愿和癌症宿命论,筛查的努力遭到挫败。在
农村地区,大多数女性不愿意花 20 元(3.2 美元)接受
乳腺癌和宫颈癌联合筛查,即便乳腺 X 线检查这一项的
真实花费就达到 200 元(32 美元)。在北京做的一项
研究发现,仅有 5.2% 新发乳腺癌病例是通过定期乳房 
X 线筛查发现的,而 82.1% 的女性发现患乳腺癌时已经
有明显的症状了。通过筛查发现的乳腺癌在美国这一比
例高达 60% 左右。

目前,中国不同人群乳腺临床体检早期发现癌症的作用
还没有定论,但是基于人群的乳腺临床体检合并诊断超
声检查的研究正在进行当中。在印度的一项研究支持乳
腺临床体检可以早期发现癌症,结果表明就这一点而言
乳腺临床体检的成本效果与乳腺 X 线检查一致。这一技
术可能对于中国所有女性人群都很重要,因为中国晚期
乳腺癌病例以及忽视乳腺癌的人比高收入国家多。虽然
上海有研究认为,在缺乏乳腺 X 线检查情况下,加强乳
腺自我检查的引导不能降低死亡率;但是,大多数研究
者认为自我检查能提高认知,有利于全国性项目中早期
发现乳腺癌。

中国还需进一步提高公众认知,继续研究乳腺 X 线检查
和乳腺临床体检在乳腺癌早期发现中的作用,提供更多
可用的医疗服务,以便中国女性愿意接受筛查。

5. 临床诊断

5.1 诊断年龄

中国女性诊断为乳腺癌的中位年龄是 48-50 岁,相比于
美国的 64 岁。中国女性患者中 57.4% 的人不到 50 岁
就被诊断为乳腺癌,62.9% 的女性被诊断为乳腺癌时还
未绝经。然而,中位诊断年龄在持续增加。

5.2 诊断时分期和推迟早期检测

晚期乳腺癌的频发是造成美国非洲裔女性和白种女性生
存率差异的主要原因。一项中国多中心全国范围的研究
显示,诊断为乳腺癌时,15.7% 的病人处在Ⅰ期,
44.9% 处在Ⅱ期,18.7% 处在Ⅲ期,2.4% 处在Ⅳ期。相
比于社会经济地位较低的女性呈现更多的是Ⅲ期和Ⅳ
期,上层女性更多呈现的是Ⅰ期和Ⅱ期。由于大多数据
来自外科医生,Ⅳ期(由肿瘤医生来分期)的数据在中
国被远远低估。一项商业调查显示,近三分之二的乳腺
癌病人被诊断为晚期。相反,在美国 60% 的女性呈现
出的是局限性的Ⅰ期和Ⅱ期,33% 的是局部Ⅲ期,仅有 
5% 的人是Ⅳ期。

从诊断到治疗乳腺癌新病例,时间延误是预后关心的问
题,尤其是拖延导致了癌症恶化,分期进展或者更多并
发症。2013 年一项观察研究显示,延误超过 6 周后才
开始外科治疗乳腺癌,五年生存率仅 80%,而延误不超
过 2 周五年生存率为 90%。因为公众认知的差异,大部
分延误的报道在中国不同地区都有出现。从出现症状到
看医生中间的时间,富裕地区中位时间为 1 个月,相比
于欠发达的中西部为 94 天。两项研究称,拖延超过 3 
个月的病人占到了 39.2-50.2%,令人不安的是在一些欠
发达的中国地区竟然有 11.7-17.3% 的人拖延时间超过
了 3 个月。

5.3 诊断和病理学报告

虽然影像引导下穿刺活检是诊断原发性乳腺癌的金标
准,但是来自北京的数据,34.1% 的病人通过空心针穿
刺活检诊断出乳腺癌,19.0% 通过细针穿刺抽吸细胞学
检查,46.9% 通过术中组织冷冻活检。虽然这一数据不
能代表整个中国,但是来自这样一个发达城市的数据已
经表明了在诊断原发乳腺癌的缺陷。

总的来说,亚洲国家的乳腺肿瘤分子和基因特点与白种
人相似。激素受体阳性的患病率相比于白种人的超过
70%,中国女性患者中相对较低,大约为 50-60%,也
许是由于中国受影响人群年龄更轻。这一观点得到了如
下事实的支持,中国雌性激素受体阳性疾病的发病率逐
渐提高,与诊断年龄不断增长的乳腺癌相似。一项研究
表明雌激素受体阳性从 1999 年的占全部病例的 49.0% 
到 2008 年的 59.4%。相同的趋势在马来西亚也报道
了,雌激素受体阳性从 1999-2008 年每 5 年增加 2%。
雌性激素受体阳性在中国女性中与年龄相关,这一结论
在美国也有报道。

目前资料显示美国和中国 HER2(人类表皮生长因子 
2)阳性乳腺癌发病率基本相当;亚洲会有 25% 的病人
从HER2 靶向治疗中受益。

由于采用的纳入标准不同、雌激素受体测量方法的与时
俱进,不同研究之间可比性受到影响,目前没有直接的
证据证明中国女性与白人女性乳腺癌患者病理组织学特
点是完全一样的。北京的一项纳入 101 所医院的研究显
示,高达 67.2% 的新诊断病例竟然缺失通常可以指导治
疗选择的基本病理信息(例如肿瘤大小,病理分级,淋
巴转移状况)。例如,竟然有 25.9% 采取保乳手术的患
者没有病理实验室关于外科手术边缘的报告。抗 HER2
疗法可以明显提高 HER2 阳性患者的生存期,但是存在
花费高,潜在毒性,假阴性和假阳性实验结果等一系列
重要的问题。一项全国范围内的调查显示,45 家医院
中仅有 28 家(62%)医院的免疫组化法 HER2 检测报
告符合标准。在北京,甚至有 8.9% 的病人无法接受 
HER2 的检测,接近 10% 的患者样本免疫组化结果含糊
不清,又未进一步原位荧光杂交法检测 HER2。中国已
经发布 HER2 标准化检测指南,并建立了网上系统
(Pathology Teleconsultation and Quality Control 
Center see http://www.mpathology.cn)以帮助提高 
HER2检测的准确性。即便如此,还需要在准确测量上
下功夫。

5.4 遗传风险与咨询

乳腺癌家族聚集性在中国常见。中国和西欧女性由 
BRCA1/2 基因突变所导致的乳腺癌遗传易感性相近。
虽然发达国家常态化提供基因检测和咨询服务,但在中
国这些服务还没有得到广泛认可,中国有许多女性在条
件允许的情况下才接受这些服务。

6. 乳腺癌治疗

6.1 手术

乳腺癌最佳治疗的及时性与有效性影响临床疗效,但是
在中国这两点差异比较大。不同地区不同医院治疗乳腺
癌所采用的手术方式有很大差别。从 90 年代起,保乳
手术(只要有可能)便成为了参考指南推荐的手术治疗
方式。然而,一项全国范围内的调查显示,乳房切除术
依然占到原发性乳腺癌手术的 88.8%,相比于美国的
36%。即使在北京或上海这样的发达地区,保乳手术也
才从 2005 年的 12.1% 上升到 2008 年的 24.3%。之所
以如此之低的保乳术采用率,其中一个原因是缺乏放射
治疗(作为保乳术的一部分)的资源,尤其是在欠发达
的乡村。在北京,采用腋窝淋巴结清扫(术后有并发淋
巴水肿和其他局部病变的风险)的病人占到84.1%,
57.6% 的患者无淋巴结转移。相比较而言,美国 59% 的
病人因采用前哨淋巴结活检而避免了随后的腋窝淋巴结
清扫术。为了提高前哨淋巴结活检的比率,中国乳腺癌
临床协作组开展的一项持续研究(CBCSG001),将术
前淋巴结闪烁成像和前哨淋巴结活检病例报告的安全性
和有效性纳入为次要研究终点。

6.2 放射治疗

中国回顾性流行病学研究结果显示,全国范围内仅有 
27% 的乳腺癌患者接受放射治疗作为初级治疗的一部
分,这一比率低于其他国家(例如,韩国为 40%,荷兰
为 58-68%,巴西为 76%)。然而,放射治疗采取率逐
渐增加,并与保乳手术相当。不过,中国保乳手术的可
及性差,每百万人仅拥有 0.8 个放射治疗中心,0.8 个
临床加速器,0.2 个 CT 扫描仪,这与美国有巨大差
距,美国分别为 9.3,13,1.3。受过训练的肿瘤科医生和
技术人员短缺也是影响保乳手术实施的一个原因。
16.3% 采取保乳手术的患者竟然没有按照标准化指南接
受放射治疗,从这一数字可以看出中国迫切需要提高放
射治疗的规范化。

6.3 系统治疗和个性用药

中国乳腺癌辅助化疗流行,所有侵润性乳腺癌患者中大
约 81.4% 接受了辅助化疗。但是,辅助化疗的完成情况
未达到标准,有报道显示 12.1% 的辅助化疗患者接受不
到 4 个周期的治疗(低于推荐的最低标准)。北京的一
项观察研究显示,仅有 80.1% 的激素受体阳性患者接受
了辅助激素治疗;令人担忧的是,9.2% 的激素受体阴
性患者也接受了激素治疗,这种治疗对于这部分人是徒
劳的。

在中国,药物报销政策对于最佳系统疗法选择上影响巨
大。许多药没有涵盖在医疗保险之中,这无形中增加了
病人自掏腰包的花费。缺失获得新药的途径也限制了转
移性疾病系统治疗的选择范围。例如,仅有 40% 的转
移性乳腺癌患者接受了二线治疗方案,仅有四分之一的
人接受三线治疗方案,这一数据显著低于日本或美国 
80%的乳腺癌患者接受了二线治疗方案,65% 接受了三
线治疗方案。二三线治疗方案使用率较低的原因包括,
在中国缺乏可利用的治疗方法,新疗法花费负担重。随
着转移的出现,病人对医生和西药逐渐失去信任,经常
转而投向传统中医疗法。

例如,即便抗 HER2 疗法疗效有所提高,在中国大部分
地区获得曲妥单抗的可能性不大,因为保险没有覆盖任
何新型靶向药物。在北京,即便中国在 2002 年时已经
批准了曲妥单抗,但仅有 20.6% 的 HER2 阳性乳腺癌患
者接受了 HER2 靶向治疗。曲妥单抗没有涵盖在国家和
地方药物报销清单当中,这就使得许多病人自我负担不
起巨额的医疗开销。不能和高收入国家一样有机会获得
新药(例如曲妥单抗 emtansine 和帕妥珠单抗)也限制
了中国病人系统治疗中选择药物的范围。

6.4 乳腺癌患者姑息治疗

中国缺乏一般健康治疗和临终治疗的支持。根据经济学
人智库的研究,中国的临终治疗和姑息治疗项目开展不
佳,在 40 个国家中排名 37 位。在中国文化中,死亡是
禁忌谈论的,也很难被接受,这就使得传统文化信仰与
现代治疗方案产生了矛盾。中国医生在姑息治疗中训练
还不到位,因此在临终治疗中做的还不够。实施现代姑
息治疗门诊项目对中国来说既是机会也是必需,这一项
目可以提高病人和家属的生活质量,并且成本效果比入
院接受临终治疗要好。

7. 乳腺癌研究

高质量的科学研究结果对于乳腺癌患者的治疗决定至关
重要。然而,在中国乳腺癌研究的数量和质量都是不足
的。目前,中国有 162 项乳腺癌临床试验在中国临床试
验注册中心通过注册,这一数据远远低于其他工业国家
(特别是研究者主导型临床试验)。

表 乳腺癌出版物数据和正在进行的临床试验数据
 

虽然中国也参加了乳腺癌国际多中心临床试验,但是目
前中国没有加入任何国际乳腺癌合作组。
 
图 7. 不同国家乳腺癌相关论文

中国乳腺癌科学出版物的数量持续增加。在 2012 年,
这一总数一举超过加拿大,英国,日本,仅次于美国。

来自中国的研究者发表关于中低收入地区乳腺癌临床研
究的文章数量最多,其后依次是土耳其,印度,波兰,
巴西。虽然来源中国的文章越来越多,但与此同时对于
论文低质量假数据的担忧不断。

8. 结论和建议

以其他中低收入国家一样,乳腺癌在中国相对常见,发
病率也一直攀升,发病中位年龄比西方白人女性更加年
轻,这也许跟基因或危险因素的不同有关。虽然中国女
性的乳腺癌发病风险低于高收入国家的女性,但是当今
的中国年轻女性比前几代女性高,即使考虑到报告偏
倚。Linos 及其同事的研究结果显示,中国人口学的变
化主要来自生殖的改变。生育模式可以影响性激素的浓
度(例如,足月妊娠年龄推后,子女减少,母乳喂养减
少)。事实上,在中国,女性生育模式产生了根本的改
变,另外生活方式和环境的改变也增加了乳腺癌的风
险。

由于中国女性乳腺癌的中位发生年龄比高收入国家要
低,所以早期筛查和检测可能成本效果不合算。特定年
龄段发病率与高收入国家相似,高收入国家 50 岁以前
进行筛查不能降低女性的死亡率。女性从 40 岁开始每
年例行筛查的这一建议是否有效还有待进一步研究。在
一些大城市的报告中,乳腺癌出现了两个发病高峰,年
龄相关发病率和诊断的平均(和中位)年龄都在不断增
加。一些研究者推测中国发病率曲线在日后将会与高收
入国家相似,他们反对按照特定年龄组定义危险人群,
尤其是在中国老龄人口增长和队列效应存在的背景下。
由于没有全国性的筛查项目,医疗资源最好配置在早期
发现阶段,尽可能提高病人认知(包括乳腺自我检
查),明显觉察有乳腺肿块的患者应及时治疗。

由于中国乳腺癌发病率持续走高,乳腺癌的发现、诊
断、治疗迫切需要提高。中国政府采取了多项重要措施
来解决在医疗改革中面临的挑战。例如,从 2009 年开
始中国政府在城市和农村发展了可负担和易获得的医疗
保健系统。2012 年国家医疗保险系统基本实现全民覆
盖,减少了病人大约 35% 的医疗花费。另外,乳腺癌
作为 20 种重大疾病之一将优先纳入大病保险范围,国
家医疗保险制度覆盖了 70% 的住院病人医疗花费,许
多肿瘤药物已经列入 2009 年发布的国家基本药物清
单。

为了改善全国发病率和死亡率数据,需要强调对没有机
会得到治疗的病人进行关照。由于二级预防积极性的提
高,侵润性乳腺癌的手术减少了,取而代之的是保乳手
术和前哨淋巴结清扫,它们既美观又降低发病率。然
而,大多中国病人目前仍在接受过度手术(例如,乳房
切除术,腋下淋巴结清扫)和不必要的化疗。相反,一
些病人又得不到很好的治疗,在肿瘤肿块切除后不能得
到标准化放射治疗,临床上即便出现不良的预后特点时
也不能给与足够的化疗。继续增加卫生保健和教育的投
入,乳腺癌的评估需要包含治疗的质量以及是否能降低
乳腺癌的发病率和死亡率。

在中国,药物花费占医疗花费的比例最大,非医疗花费
也非常高,与同等收入的人群相比,远离医疗机构的病
人的非医疗花费更高。医疗资源比较充沛国家的治疗指
南由于花费高很难应用于中低收入国家例如中国。参考
指南和最低的临床治疗规范需要考虑地区和人群社会经
济地位的差异。不同地区差异的消除可以通过财政重新
分配和提高人群早发现疾病的公众认知来实现。目前成
本效果好的姑息治疗门诊项目对于管理晚期患者及其家
属生活质量也许是最好的选择。控制乳腺癌的努力不仅
应该放在提供保健服务上,还应该提高公众认知和参与
度,促进早期发现。由于乳腺癌治疗机会的差异还会存
在一段时间,所以还需努力扩大保险受益范围,将癌症
治疗的资源向服务不到位的女性倾斜。

专家建议:

一、全面均衡保健系统
1. 财政支持以减少现款支付医疗费用
2. 确保癌症控制资源分配时无遗漏

二、国家控制乳腺癌计划
1、制定政策综合考量医疗、经济、教育和环境因素

三、乳腺癌登记和数据收集
1、扩大国家和地区癌症登记规模
2、收集准确的来自不同科室和中心的医院数据
3、完成癌症控制的健康结局和成本效果的研究

四、预防Ⅳ期疾病
1、提高公众认知
2、鼓励体育活动和减肥
3、探索适合中国女性的筛查方法
4、实施临床降分期计划
5、减少治疗延迟
6、提高手术、辐射治疗、基本药物和临床试验质量

五、改善Ⅳ期癌症治疗
1、提高抗癌疗法的质量和有效性
2、加快批准新药
3、提高非专利药的质量控制
4、实施姑息治疗门诊计划

六、乳腺癌研究和教育
1、扩大癌症治疗人员的培训
2、资助多学科乳腺癌研究
3、发布治疗规范与发布病理学和生物标志检测的培养
方案
4、促进对于中国人群的临床和实验室研究
5、扩大国家合作

七、重新定义乳腺癌指导方针
1、顾及医疗资源的不足与治疗新药的短缺
2、定义最低临床治疗规范

与肿瘤前沿互动,

回复 乳腺癌

可获取 本文原文 以及 乳腺癌NCCN指南最新版
(2014)"



2014-08-17 12:01:02

主题: 新民: 感受医学院新生开学典礼
新民: 感受医学院新生开学典礼

2014-08-15 23:57:23

我跟儿子废寝忘食,周五一早,开车离家,赶往曼哈顿,参加长女在纽约
大学医学院的开学典礼。

今天刚好也是长女生日,加上典礼,算是双喜临门。九点半,长女带我们从
她所住学生公寓楼步行前往学校。我和同样前来参加他女儿开学典礼的同事
刘先生巧遇公寓楼,于是一路同行参加家长欢迎会。

院长格罗斯曼与两位副院长及家长会会长分别登台,向在座的一百多位家长
介绍医学院的概况,课程设置,学习生活等。作为知名放射科专家的院长说,
医学院近年进步可观,正斥巨资在2017年建成新医院与新教学楼,将全然改
写曼哈顿中下城东部的天际线景致。管教学的副院长亚伯兰森与几位同事去年
在新英格兰医学杂志撰文,提倡三年制医学院课程。这个新举措已经在实施中,
并寻求与其它医学院的交换合作。新生可以在入学一两年内申请加入三年制。
该举措基于对过去毕业生的调查,替学生和需要资助可观学费生活费的家长们
着想,关键当然是学生提早完成学习计划并及时找到住院实习医生的机会。学
生也可以延长学制到五年,以便获取医学博士与医疗保健或管理等方面硕士的
双学位。学校强调电子时代的崭新教学方式,比如超大三维人体模型,真人大
小模拟病人,与谷歌地图类似的数码化组织切片辅助教学。成绩考核隔周一次,
让学生不至于感到压力过大。每个学生都有个人辅导教授,帮助他们找到自己
热爱的医疗领域。

参加完家长欢迎会,我们中午之前回到大女儿公寓楼。高楼俨然观景房。我们隔
窗外望,帝国大厦鹤立楼群,直指蓝天。我们吃过她准备的午饭,稍事小坐闲聊,
就赶回学校,参加下午一点开始的新生穿白大褂典礼。

誉满自己专业领域的院长首先致辞,恭喜一百五十位新生,从八千申请者中走到
这里,算是百里挑一选二。他承认各位同学智商足够,但强调情商才是成功的关
键,需要有正确的同理心责任心与健康的情绪,面对病人与自己。

历史学家欧辛斯基刚刚受聘成为医学院医学人文部主任,带来了本届新生开学典
礼的主题演讲。他像一个饶有魅力的说故事大师,向我们娓娓道来四个与纽约大
学医学院相关的感人历史人物。

第一个是亚历山大·安德森医生(1775-1870),也是美国第一个木刻家。他不
满百日的儿子,自己的亲兄弟/父亲/妻子/母亲,都在1798年七到九月间先后
死于在纽约爆发的黄热病。在瘟疫肆掠与亲人亡故的恐怖痛苦期间,八月份他毅然
应征到曼哈顿的贝尔维尤医院(现为纽约大学的三个教学医院之一),从病魔那里
抢救病人。他在日记中,表示他无怨无悔,是上帝把他放在正确的位置上帮助有需
要的人。

第二个人是查尔斯·礼尓医生(1842-1932)。从贝尔维尤医学院毕业才几周的
礼尓医生,1865年四月14日刚巧在首都福特剧院看戏。突然听见总统包厢传来枪
响,看见刺客从包厢跳下来,横穿舞台逃跑。礼尓医生旋即冲向包厢。他是当时剧
场唯一的医生,年方二十三岁。他非常专业地发挥他职业训练的浑身解数,试图把
总统从致死的枪伤中救回来。虽然总统没能醒来,但他整整九小时一直守候救助总
统,直到最后不得不把林肯交给上帝,把惊天噩耗传达给美国人民。

第三与第四人分别是乔纳斯·索尔克(1914-1995)与阿尔伯特·萨宾(1906-1993)。
两位都是纽约大学医学院毕业生,学习期间对疾病研究发生了浓厚兴趣。他们一生
最大的贡献是开发脊髓灰质炎疫苗。因为他们都出生在犹太人家庭,当时不少知名
医学院对犹太人与黑人等少数族裔都有歧视色彩浓厚的明文规定或心照不宣的潜规
则,录取机会少之又少。所幸纽约大学医学院给了他们难得的深造机会。今年十月
下旬,医学院将为已故索尓克校友举办隆重的百年诞辰学术庆典。

这四个例子,表达出悬壶济世的医德与人品,诚然是所有新生学习效法的好榜样。

开学典礼最后的仪式,就是每七人一组,随着名字的呼唤,逐个走上台,在台上一
字排开的七位教授的帮助下,披上医生的白大褂,合影留念。主题讲员刚好轮到为
大女儿披白大褂。

大女儿走下台时,我一激动,喊了喊大女儿的名字,试图留住这历史性的时刻。



2014-08-17 11:40:32

主题: 对外友好医院
发信人: zha10 (xiaozha), 信区: MedicalCareer
标  题: IMG friend hospital list
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug 16 11:47:54 2014, 美东)

一恍又是一年的麦季。附上我去年用的内科IMG friend hospital list,对比了往年内
科报iv的list,差不多都跑不出这个。希望对想报内科又不想狂洒银子的同学有用,当
然条件很好的同学不用拘泥于这个list。
--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 75.]



2014-08-15 13:49:26

主题: 007 Mission Accomplished: Atlanta 2014. 6月CS考经
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 007 Mission Accomplished: Atlanta 2014. 6月CS考经
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 15 13:48:55 2014, 美东)

发信人: mitmagic (从头再来), 信区: MedicalCareer
标  题: 007 Mission Accomplished------Atlanta 2014. 6月CS考经
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 13 20:53:23 2014, 美东)

6月下旬Atlanta考的,传说今天8月13号出成绩,本来预计可能和step1一样,
早上10点多点才会收email说your score report is available,可是才
9点多,未及沐浴更衣,焚香祷告, email提前到来,索性点开来看,大大的pass
跳了出来。这一刻还挺兴奋的。复习了两个月终于有个理想结果,还是很振奋人心的。
贴出来我的经历和经验教训,希望大家多快好省拿下这个考试。先上我的kaplan模考
和CS成绩,从我的经历看模考还是相当准确的。

Kaplan Practice test on May 22 in Newark- SEP 97%, CIS 75% 
and ICE 25% Kaplan Practice test on June 14 in Chicago- 
SEP 98%, CIS 85% and ICE 47% Real deal late June in Atlanta- 
SEP and CIS w high performance, ICE borderline (真的几乎是擦线飞
过去的)。

CS考试,是难还是简单,真的是仁者见仁。个人觉得这个考试更像是考口语,交流和飙
演技,医学知识的深度和广度反而是其次的了。大家准备起来进度也是不同,有的全职
上班,一个月准备,没参加辅导班,就拿下了。也见有同学全职复习半年不考,他们感
觉CS比step1,CK要难。于是对CS毫无所知的我,春天考完step1以后,就同时复习
CS和CK,根据自己进度再决定先考哪个。专业辅导方面我参加了5月底Newark的kaplan
五天班和考前6月中旬Chicago的一天kaplan practice exam。没有专门找tutor。
因我没考CK,所以Med knowledge可能还是有些欠缺,这可能也是我ICE擦线险过的
原因之一吧。资料方面只是看了FA第四版long cases大概4遍,mini cases 2遍。

我的备考过程,从大概4月下旬和ki****cute同学开始第一遍过FA的44个cases,一
天过2个cases,在5月下旬去kaplan辅导班前过了大概接近40个。非常感谢她当时在
复习step1之余还能花时间做SP。在去kaplan上课前碰巧在local找到了一个印度
partner一起过了大概10个cases。5.19-23的kaplan五天班觉得收获很大,特别是
查体和CIS方面,另外对那种面对面的patient encounter,和case接case的考试
节奏把握有了很直观的认识,kaplan结束安排的practice exam 结果SEP很好,CIS
凑合,ICE体检和病历很差。5月下旬Kaplan结束后回家后开始全职复习,和local 
partner练习了第二遍剩下的FA long cases和她买的UW大概10个cases,同时狂
练打字,对,没错,打字。我以前一直使用4指盲打法,一般打字写paper还凑合,能
打到130字节/分,可是需要短时间快速准确的打字就不太够了,打错要重改的太多,于
是下决心用软件练习标准键位盲打,刚开始练了几天,发现新指法没练好,原来的4指禅
也忘记了,速度下降到90字节/分,很frustrating,继续每天苦练2小时打字,1周
后终于回到了原来的130/min,这时候local partner去考了CS,我和kaplan结识
的一个口音比较轻的印度女孩skype快过了第三遍FA,并且开始大量练习打Patient 
Note,用的是当然是大家最喜闻乐见的bulletin format。这遍练过之后打字提高
到160字节/分了,感觉PN写的也好多了。但是对问诊和鉴别诊断还不是很有信心,觉得
问问题不能脱口而出,中间可能还要停顿想一下,某些重要的问题也会忘了问。查体不
focus,鉴别诊断也模糊,更要命的是time management,大部分case都会超时。
之后skype小印partner也去考试了,我又找到ki****cute同学继续帮我练习第四遍
FA,她又义务给我做了多次SP,好几次带病陪练,甚是过意不去,她说感觉比起4个礼拜
之前,我的水平还是涨了很多的。和她练了些cases之后,6月中旬就去芝加哥kaplan
模考。

芝加哥的kaplan很烂,比newark的差很多,强烈不推荐。他们非常不organize,比
如不等所有students到exam room门前,就擅自比计划提前好几分钟开始encounter,
而且我的ID和一个东欧女孩被他们搞混了,所以ptencounter出来后准备打病例,发
现电脑上愕然写着别人的名字,叫管理人员来修复他们也搞不定,最后被迫手写病历。
同一天同样的事情在我身上后来居然又发生了2次。

本来觉得打字慢,觉得手写会好很多,但是一旦拿来笔纸手写了,才发现不经练习,手
写也不容易。要命的是被他们这么一整,也不知道这些对我的成绩有多大影响了,模考
的测试意义就打折扣了。模考成绩SEP还是接近满分,CIS提高到pass,ICE提高到47%了
(好象kaplan通过是50%)。本来模考后2天就要考CS了,但回家之后碰巧发现一个考位,
于是推了一周到6月下旬。然后继续苦练打字和PN。这时网上碰巧遇到一个同一天考的
土耳其学生,她是来美国做elective的,据说她神奇的是凡是和她复习过CS的同志,不
论时间长短,全部都pass了。我心说我争取做土耳其pass俱乐部的下一个成员吧。于是
第四遍FA剩下的30个long cases和她skype练习一直到出发去亚特兰大。打字这时候提
高到190字节/分了。另外抽时间和for**love同学把mini cases仔细过了一遍,我才意
识到mini cases很重要,我原来在这里下的功夫太少了,下手也晚 了,教训啊。以后
的同学有时间最好多看看这个。这里要感谢当时新结识的Summ**grace同学,她在我之
前几天在Atlanta考,热情的向素不相识的我介绍了很多第一手信息,比如说她考场曾
一度因雷雨停电要手写一份病历。当时我想,这么看来,chicago kaplan的经历算是个
rehearsal了。考场边上的Best western住了俩晚,第一晚和土耳其女生实战了几个
cases,感觉很不好,问诊犹豫,PN也写不完,当晚几乎失眠了一个晚上, 第二天又把
mini cases翻了翻,发现不熟悉的知识还不少呢。最要命的是我的PN10分钟内还是不怎
么打的完,很紧张,说实话当时心里很没底,思索再三决定顶住压力上了,分析一下自
己强项是SEP,最弱的是PN,所以决定真实考试争取加快问诊早点结束pt encounter把
多的时间用来写病历。事已至此,只能来一把田忌赛马了。

考前一晚休息的很好,第二天正日子我精神饱满的就杀去考场了。考场24个考位全满,
大概有5-6个IMGs,发了号牌,土耳其女生001号,新结识的哥伦比亚大哥004号,我是
007号,对,占士邦,嘿嘿,我心说我今儿是super agent我怕谁?东西被锁到storage
后是orientation,这个还是要好好听的,比如kaplan课上说,现在规定戴手套也必须
要先洗手,而现场orientation明确讲了,用soap和水洗手,戴手套,hand sanitizer
,三选一就可以。然后我们就24个考生分2组,横穿过入口的大厅,被排队带到考试的
走廊了。我的状态很放松,没有紧张,其实都到这个份儿上了,也没什么好紧张的了不
是?第一个case,敲门进去稍作寒暄,开问诊,体检做focused,第一个case我是24个
考生里第一个出来的,大概有3分钟多extra time,但是坐下来忽然发现我不会打字了
,花了30秒调整了一下,开始敲病历,前5个cases基本比较顺,除了1个之外都是提前
结束问诊出来的。然后是半小时午饭时间,可是午饭后的4个cases做的比较差,只有1
个case能提前结束出来,其中有2个都没有closure完就没时间了。15分钟break后,
最后3个cases做的还可以,都按时或提前完成了,到最后一个case,病人是个young 
black woman,圆满的结束,我对她说it is so nice meeting you today,
我想我当时的表情一定很真诚,因为我知道这是我今天最后一个case了,写完这份病历,
我就可以和CS说拜拜了。总体来说问诊很顺利,12个cases里只有一个病人有一个问题
我重复问了一遍,SP比较配合,回答问诊速度快而简练,但及个别病人体检不是很配合。
超过1半cases我都是提前出来的。洗手的时候我都会和SP聊几句。有一个很talkative
的,另外有一个说话很慢的SP,影响了我encounter的速度。chief complain都是
常见病,比如说pain cases我就遇到了4,5个。当天SP超过一半是黑人,口音不是特
别重,但黑人和南方口音还是有的,好在我刚来美国时候在南方上过好几年学,这些的困
扰不是很大。

准备出考场的时候,我跟工作人员开玩笑说,你们都是很nice的人,呵呵,可我还是不
希望再次在这里见到你们了。结果真没想到,不到15分钟,就再次见面了。因为到了晴
空万里的停车场我发现车钥匙不见了,我把back pack翻了个底儿掉,也没有找到。冲
回test center砸门,询问工作人员是否看到丢失的钥匙,他们找了一圈说没有。后来
一个工作人员幽幽的说,你把back pack里所有东西都倒到地毯上,我保证你会找到钥
匙的,果不其然被她说中了。她说每个月都有考生这么干的。考CS没紧张,没想到考完
后被这个插曲搞得满头大汗啊。

刚考完时的感觉我只能说我过的希望比不过大,但真的是没把握,在接下来7个礼拜漫
长的等待中,大部分时间还好,复习CK相关内容时候偶尔会想起来自己考CS miss了哪
个鉴别诊断或者work up,会稍微panic一下。好在现在结果还好。感觉真实考试里面的
cases比FA和kaplan的要simple,但是阴性体征很多,阳性很少,所以鉴别诊断和mini 
cases很重要,我在这方面下的功夫还是不够。说实话我感觉考试时候PN写的还是比以
前好很多,大部分都是3个DD,justification也比较充分,至于ICE borderline
的原因可能是有些DD miss了,或者justification没有写到点子上吧。无论如何,
pass了就好。CS考试的惊悚之处就是结果只有pass和fail,所以对于我们IMG来说准备
充分再去考还是有必要的。

最后要感谢我的家人和上面所有提及的帮助过我CS复习的同学,另外还要感谢Lethar**
2011分享她总结的资料以及她强大的精神鼓励。还要感谢我steps一路走来强大的精神
导师baby***river同学。

多谢大家,CS考试转眼已成过往,变成了又一段有趣的人生插曲,希望接下来CK和
match会越来越顺利,也祝各位在未来考试和申请的的日子里一帆风顺,马上有offer啊

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FROM: 65.]
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2014-08-15 13:44:22

主题: xuan09: 关于cs
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: xuan09: 关于cs
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 15 13:43:35 2014, 美东)

发信人: xuan09 (小青), 信区: MedicalCareer
标  题: 关于cs
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 13 18:32:05 2014, 美东)

我本来是不会写什么考经的,自己学的也不怎么样,哪敢误人子弟。最近应老斑
竹要求,至少一份考经,呵呵。 心里默默念叨,如果cs过了,就写一下。今天
终于等到了结果,松了一口气,就交分作业吧。 

但是今天同时也很难过,因为我的cs partner 没过。 
我想对同样经历的同学说,虽然这是一个让人非常难受的事情,但是生活还要继续,
考试还要继续,通往match的道路还要继续。 

可以今天给自己放一天伤心的假,明天请打起精神继续前行。 

好,说说考试。考点-houston, 时间-6月中旬。 

时间有点长了,说一下能想起来的考试情况吧。

前一天晚上没休息好,第二天考试就是一个困, 反而没有了紧张。 
proctor 是两个黑人,supernice.开场就说 I promise this's
your best day。 哇,顿时感觉轻松了许多。本来不得已推到6月考,
还是很紧张的,因为听说都是美国医学生。环顾四周,大概有3-4个外国学生。 其
他都是美国学生,各个族裔的,并非全白人。 我的前后都是美国学生,我一度也很担
心sep会被打分低,结果证明好像影响不大。

12个sp 有1,20岁的年轻人, 60,70的老年,中年男和中年女,白人和
黑人,分布很平均。 年轻人说话快,典型高中本科生的说话方式,老年人说话声音偏
低,语速也很快,而且说话不是那么清晰,要非常集中注意力才能听懂。其他sp 都
是正常语速,比较好懂。有人问,houston 的sp 是不是有很重的口音,我
感觉没有。 那个老年人说话有点难懂,其他人都正常。 

教训是时间一定要把握好,我大概有2,3个case 没有完成cosing. ci
s有一部分掉到了borderline, 估计是这个原因。

case 大部分都简单明了,诊断不难。 所以不要恋战,诊断清楚就赶紧往下进行
。 完成整个case 比问很多无关的问题更重要。 

进们一定要微笑,显示自信。 我遇到一个非洲女人,态度开始并不好,很不耐烦的样
子,我一直保持微笑的和她讲话,她最后也情部自觉的露出了一点笑容,态度也好了一
点。这让我心里稍微踏实一点。 

还有个教训是, 病人是右手受伤,那你就要握左手,不能去握右手。 我就进们时习
惯性的伸出了右手,结果病人伸出左手。出门的时候又忘了,又去握右手了。可能cis
低和这些失误有关。

我对cs 的感想就是,一定要重视!! 这是一个easy to pass, ea
sy to fail的考试。 pass 的,就心存感恩,并不一定你多好,可能
是你lucky。 没过的同学, 这只是一个考试,这场没考好,还要下一场。不要
给自己太大压力。 




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※ 修改:·xuan09 於 Aug 13 18:34:57 2014 修改本文·[FROM: 107.]



2014-08-15 13:40:36

主题: abcdcanada: 7月亚特兰大CS
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: abcdcanada: 7月亚特兰大CS
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 15 13:40:09 2014, 美东)

发信人: abcdcanada (abcd), 信区: MedicalCareer
标  题: 7月亚特兰大CS
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 14 10:52:00 2014, 美东)

7月初亚特兰大考试,昨天出成绩,pass,CIS  and ICE higher performance, 
SEP 最左侧一点掉到了borderline。

所用材料:FA 和一部分uw作为补充。

一月底考完step 1后,一直在ck 和cs之间犹豫,后来决定先看看ck,然后中间穿插cs.
真正开始看cs还是大概从5月份,先看FA, 我是将fa的大case要问的问题都总结一下写
下来,这样就知道每种症状都需要问那些问题,这样就为以后节省了时间。

5月初参加了Kaplan的Newark 5天班,感觉对CS的认识有了翻天覆地的变化,以前不知
道自己的communication skill 有这么差,kaplan提到的那些表达方法我以前也从
来没用过,总之这几天相当累,累到出现了migraine,当然也学到了不少东西,最后的
模考PE和Note 当然不行,因为好多都是诊断错了,查体也不知道应该查什么,CIS中应
该说的那些话也还没记住,所以ENCOUNTER时也没用到,Empathy也是一点都没有,所
以最后CIS差一点没到及格线,Sep还好过了及格线。

回来后找了Arthur做tutor,感觉他确实能帮助能提高CIS和SEP,他有自己的protocol,
对ICE也是有一定的帮助。我没怎么和study partner练,因为觉得太费时间,只是和在
kaplan cs 班的室友skype练过一周,和另两个考友练过几天,最后就是和LG练,经过
我的培训,最后他对于FA大case的掌握也非常熟练了,还能给我编minicase:)

考前当然又是吃不好睡不好,但我就是考试的时候从不紧张,最后一个case太不紧张了
,以致没意识到5分钟的时候刚开始查体,最后当我问病人有没有问题时,encounter就
结束了,非常遗憾没能最后做完。Encounter时尽量用kaplan cis教的东西,我并没有
都用,只是在觉得有必要时才用。我觉得我做得最好的就是查体,非常迅速,而且都做
了自己想做的,所以大家平时一定多练查体,一定要记熟各种症状需要查什么。我发现
其实黑人女病人最nice了,其中一位可能刚才相谈甚欢,在我洗手时还主动问我看没看
世界杯。倒是有的白人男sp不那么nice.12个encounter我都没有握手,pn也都是大写。

给大家提个醒,平时说话声音小的一定要注意音量,我觉得我的最大问题就是声音太小
,在kaplan时就被告知声音小,尤其在句子结尾处听不清,真正考试时最后一个病人有
一句没听清,还往前探了探身,我这才意识到是不是声音太小,但已经是最后一个
encounter了。所以我觉得我SEP不太好的原因可能和声音小有关,因为12个encounter
中,没有其他病人让我重复,我也没有什么听不懂的。

总之,大家一定要充分准备,考试时别紧张,发挥正常就可以了。一次没过别灰心,再
战。
准备考试期间也得到了许多考友的帮助,一并谢过。



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※ 修改:·abcdcanada 於 Aug 14 11:09:45 2014 修改本文·[FROM: 73.]
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2014-08-15 13:38:03

主题: viveygirl: 芝加哥-孕期-cs考经
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: viveygirl: 芝加哥-孕期-cs考经
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 15 13:37:34 2014, 美东)

发信人: viveygirl (lily), 信区: MedicalCareer
标  题: 芝加哥-孕期-cs考经
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 14 16:12:23 2014, 美东)

step 1/2 ck 都考的很顺利,唯有这个cs,有惊无险的过了,可却是最煎熬的。
我考试是怀孕34周考的,没有办法,因为之前一直上班,考完ck就已经28周了。本
来也不打算在芝加哥考的,却也没有选择,不想大肚子坐飞机去别的考点了,只好硬
着头皮上了。有几点经验想跟大家分享:

1. 芝加哥考点难吗?--之前总听别人说哪个是img friendly,哪个通过率高。
我想说的,这些都不尽然,我曾经专门问过kaplan的老师,他们也否认这一说,不过
有个印度的老师的确说,芝加哥的sp对SEP 的标准好像稍微高点。这点我不能判断是
否属实,但是据我的经历,我在kaplan mock exam的时候,SEP是在broadline 
上,最后成绩确实high performance。我觉得最重要的是要--
speak slowly-as possible as you can.

因为一般我们紧张的时候都容易说快,如果你说的慢,哪怕一两个词sp听不懂,但是
其他的都能听懂,他们还是会理解的。一旦说的太快,可能整个句子他们就反应不过来
了。其实慢慢的说英语也不用太担心完不成,我平时跟别人练的时候经常因为说的太慢
问不完,可是考试的时候只有一个case没有完成closure,(因为我没有听清最后5分
钟的提示,总在等“怎么还不到最后5分钟” ),其他的case都能够顺利完成,可见考
试的时候一紧张还是会快点。

2. 怀孕去考cs困难吗?--这个我觉得因人而异。我去 kaplan上课的时候,我们那
个班上包括我一共3个孕妇,其中一个会在26周考,另外我们2个都是34周左右考。一
天考试站下来的确会很累,幸好我平时经常锻炼,都没有感觉太明显,而且一紧张也觉
不得累了。我有几个case竟然忘了坐下问, 就那么站着完成的。我不是说怀孕没有影
响,我在考试过程中有一段时间肚子疼,觉得自己声音都有些发颤,肯定会影响成绩的。
但是没有办法,我想说的是,万不得已一定要怀孕的时候去考,要相信自己也是可行的。
不过他们对于孕妇其实没有任何优惠待遇,本来我中间想去趟厕所,事先打电话问也被
告知不可以。另外,我觉得如果一定要怀孕去考,就要穿的明显的衣服让sp看出来。我
就吃亏在,我想尽量掩盖不让他们看出来,所以穿的黑色的衬衣,和宽松的白大褂。中
间在休息的时候上厕所排队的时候,我前面的人站了好半天对着我笑,突然意识到我怀
孕了,赶紧让我先去的。

3. kaplan的辅导班值得去吗?--我个人持保留意见。帮助肯定不小,但是如果你有
机会能拿到别人去上过辅导班的资料,我认为也不是一定要去听他们在讲一遍。他们讲
的东西大都是辅导材料上的,我对比了一下别人给我的材料,更新也不是很多。所以我
觉得如果有条件能去当然最好,没有条件借别人的辅导材料自己看看也会有很大帮助的
。当然值得一提的是,kaplan的老师都是usmle考试中心工作过的,我在芝加哥考试之
前看录像的时候,就认出来那段录像上的那个工作人员就是给给我们上课的那个罗马尼
亚的那个女老师。

就想到这么多吧,其他的经验跟大家一样,就是要不断联系,联系,再联系!
最后祝大家都有好运!
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2014-08-15 13:34:30

主题: molecularmed: CK/CS考经
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: molecularmed: CK/CS考经
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 15 13:32:17 2014, 美东)

发信人: molecularmed (on horizon), 信区: MedicalCareer
标  题: CK/CS考经
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 15 10:43:44 2014, 美东)

周三的时候得知CS顺利通过,ECFMG certificate即将拿到。从自己决心开始
考版到现在整整两年了,这期间经历了各种辛苦和煎熬。觉得应该把这段人生经历
写出来,如果里面有些有用的信息能帮到版上的xdjm就更好了。

我Step1的情况:

http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/
D13678637092L0/D13737679732U0/M.1367631924_2.x0/
step+1+254++%E8%80%83%E7%BB%8F

5月份考完step1后,6月与7月基本忙着完成Ph.D. thesis,毕业答辩,和搬家,期间挤
时间草草地看了一遍内外妇儿的kaplan notes,也没记住多少。

8月份开始做全职博后,晚上能有3个小时来学习,就这样做完了第一遍UW,mixed/
timed,正确率只有69%

9月份发现自己怀孕了,不想总坐在电脑前受辐射,晚上就躺在床上看MTB2/3。9月与10
月是在孕吐和疲乏困倦中挣扎着过来的。晚上3个小时的学习时间也保证不了了。整整
两个月只看了一遍MTB2/3…心里着急,却力不从心。为了前途和宝宝,得到了老公的支
持后,我果断地辞职了。

11月到1月在家里全职复习,早孕反应过去了,心情大好,身体也养得很棒。过了UW第
二遍,mixed/timed,正确率89%。又分科做了最后一遍自己比较薄弱的部分,终于有点
融会贯通的感觉了,不禁感慨UW不愧为CK的圣经。12月买了一个月的kaplan qbank,
mixed/timed,刚好一个月把它做完了,正确率不高,只有70%,觉得这个题库也很好,
一是有助于记忆书上琐碎的知识点,二是可以帮助提高阅读和做题速度。白天自己做题
,晚上跟study partner读2小时MTB2/3。

历次模考的成绩如下:
11.12.2013    NBME 6    240/510
12.3.2013      UWSA       252/670
12.6.2013      NBME 4    260/610
12.28.2013    去考场模考CD    90%
1.10.2014       NBME 3    258/600
1.13.2014       NBME 2    240/510  
1.22.2014       又做了一遍UWSA,这次是265/800
有了NBME 2的打击,对自己还是存有怀疑的,无奈箭在弦上不得不发了

1.26.2014,奔赴考场。8个block,我抽到的题目是44,44,44,44,43 (abstract)
,42(drug ad),42 (drug ad),43 (abstract)。题目长,阅读量大,有不少题目考某
个疾病的pathophysiology。每个block我都只剩2-3分钟时间,很难再返回去斟酌mark
的题目。前2-3个block很难,一定得硬着头皮稳住阵脚。后面几个block简单,但10道
abstract/drug ad题目里,我只有2道确定答案,其他的都是看着选项蒙着选的,就算
我砸10分钟在每道题里,也未必能选对。我每做2个block就出来休息一下,吃点东西,
喝几口饮料,直到最后的一个block头脑还算清晰,没觉得累,只是肚子里的宝宝不耐
烦了,开始又拱又踢。最后成绩:248

1月底考完CK,5天之后我便跑去纽约上GoldUSMLE的CS辅导班。网上对它的评价有好有
坏,我选它是因为近,怀孕6个月实在不方便跑得太远了,而且相对便宜。对于这个辅
导班我的看法是:那个Dr的很多言行我觉得很mean,辅导资料和教学零碎不成系统,但
体检与问诊的技巧很实用,那个Dr的临床思维很清晰。大家上辅导班最好是有备而来,
明确目标,不要像我那样在复习的初始阶段就跑去上课,很stressful,收获也不大。

2月份就开始CS与OB双管齐下。找OB屡屡碰壁,CS却热火朝天地开工了。我先在网上搜
集资料,写出了自己的protocol,然后找study partner练习,先后跟7-8个sp练过,
各个国家,各种口音。FA的大case前前后后过了6-7遍,每练一个case,就坚持打一遍
PN,最好能跟sp互相检查PN,指出彼此的问题,同时也可以互相借鉴学习。与此同时,
我也认真地看了minicase (重点在于differential和workup),CSE video 
(重点参考对于一些症状的问诊),和UW cases (用于复习后期与sp随机抽背练习)。

3月底终于找到了OB,只是距离很远,于是在怀孕35周的时候开始每天开车往返3小时,
做了4周full-time OB,做完已经怀孕39周了,歇了两天就生了。

4月底开始坐月子,第一次当娘,对于又哭又嚎的小奶娃实在茫然无知,睡眠不足,还
要每天挤出1-2个小时躺在床上学习,很辛苦,就像是在熬日子。

生完小孩40多天,我飞到了houston考场。虽然考过了step1和CK,但还是非常非常地紧
张,感觉最后的成与败就在此一搏了。考试时遇到的case偏难,超出了FA大case和
minicase的范围:比如一个老年病人术后服用percocet出现delirium,一个中年女性
got lyme disease after travelling to Europe,还有两个case诊断不明确,
怀疑是SLE和lymphoma or other malignancy。其中一个病人的口音太重,完全听
不懂。12个case都完成了closure,PN也都敲完了。我尽力了,就算fail,也不遗憾,
会重新再战!经过两个月的漫长等待,拿到成绩单的时候,惊讶地发现三块竟然还在
higher performance。我的两分钱:有机会要在CS考试之前多做OB,因为CS考的都是
clinic里的常见病例,就算考试超出了FA,OB的经历也会让你nail down这漏网之鱼。
而且这种clinical exposure也会让你更professional和confident。

一步步地走过了这个过程,最大的体会就是要感恩:亲人和朋友,甚至很多素不相识的
人,都在各个阶段热心地帮助过自己。很希望做些力所能及的事,把这种温暖和力量传
递下去。每一个即将启程和已经在路上的小麦穗,都是好样的!祝大家一切顺利

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2014-08-12 15:19:08

主题: 你就是一切
奥巴马悼念罗宾.威廉姆斯去世:你就是一切(图)
文章来源: 腾讯娱乐 于 2014-08-11 20:45:13 -


美国总统奥巴马发声明悼念威廉姆斯。

北京时间8月12日,美国传奇喜剧明星罗宾·威廉姆斯(Robin Williams)
在家中身亡,警方初步怀疑是自杀。威廉姆斯去世的噩耗传出后,好莱坞各界
人士纷纷表达对他的哀悼,美国总统奥巴马(President Obama)也通过声
明的方式,表达了对这位传奇巨星的悼念之情。

“罗宾·威廉姆斯是一位飞行员,一位博士,一位精灵,一位保姆,一位总统,
一位专家,一位拥有奇幻魔力的彼得·潘。”在这份悼念声明中,美国总统奥巴
马对威廉姆斯极尽赞美之词:“他就是一切,不过他首先是一位仁者。他就像一
个外星人一样进入了我们的生活,而当离去的时候,他已经触摸到了人类精神的
每一个元素。”

奥巴马在这份声明中继续写道:“他让我们开怀大笑,他让我们嚎啕大哭,他将
自己无可限量的天赋,慷慨的给予那些最需要的人——从我们驻扎在国外的部队,
到走在街道上的每一个普通人。奥巴马和家人向罗宾的家人和朋友们致以最深切
的哀悼,每个人都会以自己的方式来感谢罗宾·威廉姆斯。”



2014-08-07 12:44:15

主题: 澳洲爆发食肉细菌 多人感染截肢
澳洲爆发食肉细菌 多人感染截肢 
  2014-08-07 09:16:48  中时电子   

  炎炎夏日,大家喜欢投奔阳光、海水、沙滩、比基尼享受热浪来袭消消暑,但在海边玩耍不只要
小心溺水危机,更要小心「食肉细菌」!美国佛罗里达州的墨西哥湾才惊爆出现一种高致命性的细菌,
会从你的小伤口侵入体内,慢慢吞噬人类的肌肉组织,且已有3人因此丧命,但6日澳洲海域也爆发了
这种食肉菌疫病潮,至少7人感染,面临截肢的窘境。

  根据英国《每日邮报》(Daily Mail)报导,若不幸被此种细菌感染,患者的皮肤与肌肉会慢慢
被「食肉细菌」吞噬,且出现呕吐、发烧、腹泻、肿胀、疼痛等症状,而澳洲塔斯马尼亚省
(Tasmania)北部从上周以来,陆续有多人感染,恐有大爆发的趋势。

  当地卫生部门表示,目前已呼吁政府相关单位提高医疗防御等级,并提醒有糖尿病、酗酒、严重
营养不良、吸毒者、患有血液细胞疾病者,以及有伤口者最容易被感染。另外,「创伤弧菌」
(Vibrio vulnificus)又被称作「食肉细菌」,若吃未煮熟的贝类,也可能感染此种细菌。



2014-08-06 17:41:46

主题: 中医将亡于中药! (经典)
中医将亡于中药! (非常深刻)
2014-06-28 阅读 (55555) 连结iTEAM改变未来

2006年,记者采访原国家药品监督管理局市场司司长骆
诗文,他曾预言:“我们执行错误的‘中药现代化’路线与
国际接轨三四年,已经使得中药加速走向衰败。如果这
种情况再让它继续5年,中药就无法挽救了。”
  2011年,记者拜访骆老,再度提及此事,他直
言:“医药不分家。现在传统中药已经不复存在,医也
完了!”“前些日子得了结肠炎,一直拉肚子,最严重的
时候一天十几次。”骆老解释说。

  这位学徒出身、从事中药工作53年的退休老人,有
点头疼脑热从来都是自己开方、抓药。结肠炎病程缓
慢,反复发作,缠绵难愈。为了根治,骆老从医书找到
一方。该方需要的药材,有一味颇为独特:伏龙肝。

 
 伏龙肝就是灶心土,可治腹痛泄泻、便血。骆老托了
朋友,终于在湖南农村寻找到了传统的老灶台。他特意
交代:“要挖取灶底中心烧得最红的那一块,有多少要
多少。” ——这东西如今太金贵了,骆老保存了整整一大
包,以备后用。为了保证这服药的品质,骆老亲自按古
法炮制。果然几剂而愈。

  很多人都以为“中医是慢郎中”,有时候连骆老的女
儿都不例外。一次孩子发烧,咳得很厉害,工作繁忙的
她为了快速治愈,也是直接送医院挂水去了,没想到连
着一星期都没见好。而北京中医院一位医生,是名老中
医的孙子,仅用了5味药,3服下去,小朋友就活蹦乱跳
了。

 
 这位医生姓周,夫人也是名门之后,是京城名医施今
墨的第三代。周医生用药有何高明?骆老说,重点是他
每一味药都经过自己精心炮制。而现在的医院大多不炮
制、或者乱炮制。一位老医生则对记者说:“不能怨老
百姓骂中医。现在中药不灵了。价格涨得那么厉害,假
冒伪劣又空前严重,老百姓怎么能不骂?从来没有见过
中药材质量像今天这么差,过去三五服中药下去疗效就
出来了,现在十服八服也没见疗效。”

  最可悲的事情莫过于,连治病救人的药都“病”了。
骆老说:“我搞了50多年中药,现在的中药连我自己都
不敢吃。不是危言耸听,很可能吃出问题。我吃中药,
都得自己跑到药材市场亲手选药材,自己炮制。”

  南京中医药大学周仲瑛教授断言:“中医将亡于
药!”作为华夏5000年文化结晶的传统中药,到底怎么
了?

 
 “一袋袋包装扎实的枇杷叶码得像小山一样,一辆12
吨的载重货车整装待发……”这是一名记者在全国最大的
枇杷叶收购大户,福建仙游县书峰乡林文喜的收购站,
看到的“壮观场面”。自2005年起,林文喜就以每吨700
元至1000元的价格,向山民收购枇杷叶。并相继敲开了
广州医药公司、山东制药厂、同仁堂的大门。

 
 原来落到地上随其腐烂的枇杷叶,随便捡来就能换
钱,瞬间激发了村民们的积极性,连残疾人都加入了捡
叶大军。一位年逾古稀的老大爷,一年仅靠卖枇杷叶,
就能收入4000元左右。枇杷叶应该如何采集、炮制?骆
诗文为记者详细地讲解:“今年用的枇杷叶必须是去年
从树上摘下来的老叶,树龄至少三五年。用鬃刷把枇杷
叶背面的毛刷得干干净净,放在竹垫上晾到八九成干,
以一公斤为单位,一叶一叶码好用绳子扎起来,再立起
让它彻底干燥。做药的时候,拿出来,用药刀切成0.5
厘米厚的丝,锅里加炼熟的蜂蜜和适量开水,放入枇杷
丝拌匀,用文火炒到枇杷丝既能很均匀地沾上蜜,又不
黏手,取出放凉即可。”

 
 但现在农民们一般都是怎么采集落叶?“我亲眼看
到,都是直接用一根金属的或者竹制的长签扎地上的落
叶,管它老叶、新叶。很多叶子在泥里已经腐烂,再一
下雨,浸泡过后还有什么用?采回来洗都不洗,毛也不
去,晒干一扎。炮制的时候,甚至连绳子都不解,蜜炙
就更不用提了,直接往提取罐里倒。”

 
 中药材历来讲究原产地,是为“道地”。骆老解释
说:“这是五千年来通过实践摸索出的规律。大量验证
表明,一旦改变了环境,药效往往就不行了。”据骆老
所言,“文革之前,中药如果需要异地种植,必须经过
三代,考察是不是有疗效。用第一代的种子种第二代,
第二代的种子再种第三代,直到三代药材的疗效和原产
地药材一致,才允许移植。现在则随心所欲了,想去哪
里种就去哪里种。

 
 “前一段时间检查出鱼腥草有问题。什么问题?从原
料上就不对。过去鱼腥草主要生长在深山的水沟溪泉两
边,没有污染,煮了以后给小孩退烧很快就能见效。现
在云南、贵州、四川,把鱼腥草洒在大地里,像种蔬菜
一样。本身那个地是农田,已经施过很多年的化肥农
药。长出来后用耙一耙,装在竹筐浸到水塘里,把泥洗

就挑到集市上去当蔬菜卖了。当天卖不完怕烂掉才拿回
去晒干,卖出去做药。肺炎发烧,以小孩居多。小孩病
情变化很快,以往一服药就能扳过来,延误了就可能致
命。你说拿这样没什么疗效的鱼腥草做药,吃了能不死
人吗?”

 
 不道地的药材一轰而上大量供应,优质的原产地药材
则遭到人们竭泽而渔式的掠抢。如今浙江各中药房,已
经难以看到原汁原味的“浙八味”了。云南白药最重要的
原材料野生重楼,又名七叶一枝花,已经濒临灭绝。道
地药材大多产于老少边穷地区,无论用什么手段,如果
能使产量倍增,对当地都是有吸引力的。麦冬使用壮根
灵后,单产可以从300公斤增加到1000多公斤。党参使
用激素农药后,单产量也可增加一倍。但药效可想而
知。

 
 “就像我们吃黄瓜,头尾两端味道不一样,当归各个
部位的药效不同。当归头止血,当归身补血,当归尾破
血(催血),不能乱用。以前用当归,都要分清部位,一
钱一钱算得很仔细。现在去配药,药房的人跟我说,当
归都长得很大,给你一整根,都啃光也不会出事情,当
然,也没什么疗效,跟吃萝卜差不多。”一名老医生告
诉记者。

 
 药材中农药残留超标的真相更令人震惊,这也是我国
中药材出口最大的拦路虎。从检测统计可以看出,我国
中药材中农药残留污染具有普遍性,几乎在所有的样品
中都有检出。二三十年前,为了消灭长白山上的松毛
虫,政府曾组织飞机在林区大规模洒下666等剧毒农
药,至今该成分仍不时在长白山区的人参中被检出。

  岷县当归又称“岷归”,为药材界公认的“道地药
材”。前段时间岷县“毒当归”闹得沸沸扬扬。由于黄芪、
当归、党参等药材常发麻口病,束手无策的农民最后只
能用各类高毒高残农药一起“招呼”。吓得不少想买当归
的朋友,不惜从香港绕道订购。

  就在人们为转基因食品是否安全纠结不已时,转基
因中药也已来到了我们身边。早在1999年,成都就利用
转基因技术提高枸杞等药材的抗病虫害能力和药材产
量。

  “现在国家投资了好几个亿,在黄河以南的某省份
搞黄芪转基因研究。黄河以北的黄芪疗效才好,到黄河
以南有什么用?”骆老透露,“中药作为一个复杂的化合
物集合体,转基因之后是不是会影响它的性味归经,这
事没有人管,科研经费才是大家更重视的。”

  目前列为转基因研究项目中药包括:金银花、忍冬
藤、连翘、板蓝根、鱼腥草、人参、太子参、大枣、枸
杞、核桃仁、丹参、绿豆、黄芪、百合、青蒿、何首
乌、龙眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔梗、银杏、麻黄、
防风、芦根、地骨皮、竹叶、菊花、广藿香、巴戟天、
枳壳、夏枯草等。

“抢青”之祸
  内行人都知道这句谚语:“三月茵陈四月蒿,五月
砍来当柴烧。”药王孙思邈更在一千多年前直接指出,
不按时节采摘的中药材,有名无实,跟烂木头没有什么
两样。

  骆诗文说,中药市场放开以后,药材变成了“农副
产品”,没多少人再指导农民种药了。现在种药主要靠
价格调节,哪个上涨种哪个,哪种方法长得最大最快就
用哪种。为了尽早上市,药农采收的天麻里面都是瘪
的。桔梗生长两三年才能达标,现在人工种植一年就可
以了。

 
 杜仲等皮类药材,过去选择的标准是皮必须有0.3厘
米厚,树龄一般10-15年,折断后杜仲丝拉都拉不动,
那才有效。现在不管年限,也不管加工、研炒
了,当年种的都拿来用,都是薄皮和枝皮的,也根本没
有丝,疗效相差极大。黄芩五寸长才能用,现在才长到
一寸长就被挖出来了。甘草、大黄三年以上的才能达
标,可农民一旦遇到价好的年份,就会提前采收。

  还有药用价值极高的辽五味子,本应到10月才能采
收,已经提前3个月遭受了抢青之祸,采回来的青果还
要喷上药水焐红,而真正自然成熟的五味子则无处寻
觅。

中药也有“三聚氰胺”
  药材采集之后,最基本的工作是除去泥沙和混杂
物。然而目前市场上的药材,茵陈、蒲公英、菟丝子等
所含泥沙重量几乎占20%以上。丹皮不刮皮抽心,白芍
不去老根,板蓝根不去根头部,桃仁、杏仁不去皮,酸
枣仁大量含壳,麦冬、莲子不去心……

  饮片切法不同,药效也不同。板蓝根薄片的浸出物
还原糖含量明显高于斜片、厚片。但现在药工怕切到
手,随意把药片薄片改厚片,厚片改块状。片薄如飞的
天麻,只能停留在老药工的记忆中了。

  既然在加工修治上竭尽全力偷工减料,功夫都花到
哪里去了?——“面子工程”,俗称“打磺”。既为了饮片色
泽好看,延长保质期,又能让霉变药材焕然一新。

  打磺本来是传统的熏制方法,目前的问题是反复打
磺,造成硫超标。更有甚者是直接将硫黄粉洒在药材上
面,注重养生的老百姓叫苦不迭,从我国进口药材的韩
国商家也是颇为头痛。为了获得二氧化硫不超标的白
芷,他们只能每年从中国直接进口新鲜白芷自己加工。

  当今中国,已经被戏称为“化学大国”,中药商在这
方面的“追求”更是孜孜不倦。近年来为了让药材更好
看,除了打磺,还增加了用双氧水浸泡天麻漂白,用氧
化铁水洗丹参染色,拿洗衣粉搓掉霉斑……

一言难尽话炮制
  很多人都听说过何首乌能治少白头,但为此闹肚子
的也比比皆是。

  原来生首乌中含有一种蒽醌衍生物,能滑肠致泻。
必须经过炮制,让蒽醌衍生物水解成无泻下作用,降低
毒性,才可以正常行使乌须黑发的功效。

  红顶商人胡雪岩开设的胡庆余堂,收藏着一套国家
一级文物——金铲银锅。紫雪散祖传最后一道工序,就
是放入白银钵内,用黄金铲搅拌煎熬。

  很多人以为这不过是药店的噱头,后来经过化验证
实,白银含有硝酸银、弱蛋白银,对人体黏膜有抗菌消
炎作用:金箔则具有镇惊、安神功效。

 
 “中药加工炮制,一是减毒性,二是增加疗效,三是
改变归经。”骆诗文告诉记者:“半夏有毒,临床大都经
炮制后使用,分为法半夏、姜半夏、童子尿半夏。用盐
卤、生石灰炮制的法半夏,用于健胃。童子尿半夏,主
治跌打损伤、胃里咳血。姜半夏则是治疗妇女妊娠反
应。而生半夏则是催吐的。”

 
 但据骆诗文观察,现在的药厂和医院,虽然有炮制标
准,但都锁在柜子里,好多都是不炮制,或者炮制不到
家。即使某些著名的大药店也存在此类现象。“炮制首
乌传统用黑豆煮,药材商代以锅底灰,甚至用墨汁染
色。白术就是往锅里一倒,根本不翻炒,上面是白的,
中间是黄的,下面的则是焦黑的。”

 
 炮制不得法,轻则减效,重则害命。一名具有40年临
床经验的中药师发现,炮制用醋如果用工业醋酸或食用
醋酸配制的食醋,都有一定的毒性,能引起30%左右的
小鼠死亡,而使用发酵米醋则无此不良反应。马兜铃则
闹出过肾病风波,一时老鼠过街人人喊打。主要原因就
是国外为了减肥,把马兜铃直接当茶饮,而不知道我们
药典规定马兜铃要用蜂蜜炮炙解毒。 

  一位医生告诉记者,他们已经收治过多位因服用了
炮制不到家的中药材,而导致中毒的病人。更令人担忧
的是,虽然炮制技术乃是中药的核心,但是后继无人,
很多饮片厂甚至雇佣了对中药炮制一知半解的初中生、
高中生来作业。

  “现在善鉴别精炮制的中药专家,全国只剩下两
位‘高徒’:83岁高龄的王孝涛和85岁高龄的金世元,所
有中药炮制方面的专家加在一起,总共40多位。说句难
听的话,死一位少一位。”骆诗文说。

  而一家驰名全国的老字号 ,由于老药工总坚持老规
矩,新领导不乐意了,退休时一个都没留。有些人就这
样流失到深圳的外商合资药店当技术指导,我国炮制技
术面临泄密之虞。

   “王孝涛现在老得连门都出不去了,曾经想穷极毕
生所学,为国家留下一本关于炮制方法的书,出版社问
他要 20万元,他向有关部门申请经费支持,没想到一
分钱都没批,王老一怒之下罢笔不写了。”

高价买“药渣”
  “我买西洋参的时候特别烦,有时候一泡就没有味
道了。”有位医生气愤地告诉记者,这类西洋参早已被
萃取过有效成分。

  骆诗文说,很多冬虫夏草也已被提炼,药材商
将“药渣”用啤酒浸泡,误导消费者以为是真货。没有经
过萃取的虫草外观饱满、色黄而亮,现在市场上至少
70%的冬虫夏草 ,都被提取了有效成分,干巴巴的,虫
体较硬,也没有香菇一样的香气。

  即使正规药材市场,都充斥着以“药渣”冒充的正
品,这让制药厂也很头疼。不买就得停产,买了药品质
量肯定有问题。权衡再三,最终还是经济利益占了上
风。

  以下这些药材都发现过“被萃取”现象:人参、西洋
参、党参、冬虫夏草、黄连、黄柏、牡丹皮、首乌藤、
金银花、连翘、八角茴香、山茱萸、连翘、桔梗、淫羊
藿、川贝、五味子、益母草、泽泻、白术、鸡血藤,柴
胡、穿山甲、紫河车等。

  如果说从前的中药造假,还只是在等级上以次充
好,如今则是花样百出了。

 
 骆诗文曾跑遍了全国17个中药材市场,总结出来常见
的造假手法有山肉萸掺进葡萄皮,黄芩中掺桑寄生,用
塑料做穿山甲甲片,把树枝包上毛皮包切成片冒充鹿
茸,在海马肚子里灌玻璃胶,往虫草上粘铅粉……中成
药造假则更有隐蔽性。比如衡量萸肉的质量标准是熊果
酸的含量,一些药厂就往里掺山楂,结果一样达标,疗
效只有天知道了。

救救中药,救救中医
求医问药的人们经常感叹,找到合格的好中药难,找到
一位好中医,就更难了。医之用药如用兵,须有良医辨
证施治、对症下药、才能精确打击。

但中国还有多少中医专家呢? 
 “过去能被国家外派给其他国家领导人治疗疾病的‘名
师’已基本上没有了,只有高徒这一称谓,其中中医有
145人,计划让他们再带上一批具有一定中医水平的中
年中医,总数达到500人。”骆诗文谈道。

凡是师傅带徒弟的,基本上是学徒出身,没有这种学
历,一律不能考执业医师,也就无法行医。仅有一条狭
窄之门,允许七八十岁的带五六十岁的,五六十岁的带
四五十岁的。如此以来,只有提高,没有继承。

 
 “我在中医药局好几年,问老中医:‘你带了几个徒
弟?’他说上面给安排的,又不是我自己带徒弟。如果是
我自己带徒弟,肯定会像亲生儿子一样教他。现在我都
七八十岁了,徒弟五六十岁,他都形成自己观点了,能
跟我学什么?什么也学不了!’中医这不是等死吗?前年
我写了调查文章,有领导批示我反映的问题很好,要允
许中医带徒弟,可惜下到执行层面就不了了之。”

 
 吕柄奎被誉为中医泰斗,他的儿子吕嘉戈告诉记
者:“从中医人数上的变化,就能说明问题。西医人
数,从1950年到2004年,增长了70多倍,达157
万人。而中医从1950年的27万-30万人,达到2004年的
27万人,实现了零增长!况且这27万人和55年前的那
27万人,医疗水平无法相比。”

自从清末太医院被废止,中医药就开始走上了不被重视
之路,经过“现代化”的洗礼,如今更是日渐风雨飘摇。

  “中药现代化没错,只是我们的路走错了!”著名专
家张吉林认为:“中药要走自己的现代化之路,而不是
全盘西药化。”

  一位药工批评说:“现在该研究的不研究。比如传
统硫黄熏蒸加工方式有不足的一面,但农民收的鲜药不
处理无法卖出,怎么解决?没有人管。”欧盟药典委员
会草药专家组组长格哈德·弗兰兹,数年来研究中草药。
今年7月,在世界中联中药分析专业委员会第二届学术
年会上,他表示“西方的植物药偏重于对已知化学成分
的研究;而中草药则是基于对‘阴阳’理论的研究。中药
是在长期的临床实践中过来的,西药则是纯粹的化合
物。因此,我们在尝试让中药和西药达到统一,结合两
者的长处做一些整合工作。”

  一位评论者提供了另一个思考角度:“目前西医、
中医,西药、中药,谁更科学,以我们目前人类的认知
能力,无法做出判断。所以最关键的不是谁先压倒谁,
而是先保护,不要让两大体系中的一个先行消亡。”

“洋中药”启示录
  中医药在全世界愈来愈受到重视,但是这一切,都
与中国无关。我国的贡献,仅在于为日韩等国的汉方药
提供原材料。

  1949年,大局已定,苏共代表米高扬来到西柏坡。
滹沱河畔,没有什么山珍海味,品尝着汾酒和红烧鱼,
堪称美食家的米高扬赞不绝口。

  毛泽东笑道:“我相信,一个中药,一个中国菜,
这将是中国对世界的两大贡献。”这番评价,他在1953
年杭州刘庄宾馆小憩时,又再次重提。

 
 他不会想到,作为中草药的发源地,今天中国大陆拿
到的份额,只是世界草药销量的2%,日本则以90%的市
场份额牢牢占据第一把交椅。韩国和中国台湾地区则占
5%-7%。曾获得日本医师会授予“最高功勋奖”的日本医
学权威大冢敬节,1980年去世前,曾叮嘱弟子:“现在
我们向中国学习中医,10年后让中国向我们学习。”不
幸言中。

  在日本,超市药店中卖得最火的,莫过于汉方药,
甚至中国游客来此都会大买特买,带回去分赠亲友。

  一杯喝下去,不一会儿就舒服多了。现在已经好几
年过去,没有再复发过。”一位在日本常年出差的中国
工程师告诉记者。

  汉方药是在公元513年经朝鲜引入日本的,受宠
1000多年。明治维新之后,汉方医学遭到抛弃,又在几
年前再度重兴。“中医学概论”2006年成为日本医生临床
考试内容之—,2008年又被纳入日本医生资格考试。

  生产汉方药的龙头企业集中在津村等少数企业手
里,他们特意在深圳开办一家涉足中药饮片的药业公
司,高薪聘请从中国药企退休的老药工担当技术指导,
涉及人参、桂皮、柴胡等500余种中药材原料、中药饮
片。

  日本汉方药界,对饮片炮制技术的热情不止于此。
  据炮制泰斗王孝涛回忆,只要他被请去日本讲学,
对方总是不忘询问饮片炮制的关键环节。但王老提出想
去参观一下他们的炮制技术,却被断然拒绝。

 
 美国方面也不乏“卧底”。一位药界人士告诉记者,几
年前美国人曾以旅行团的方式到山西运城来治疗结核
病,当地有一位老中医有独门绝技。他曾公开打擂
台:“你们哪家医院说治不好,最后发了病危通知的,
都可以送到我这里。我保证一个月好转,三个月出
院。”而美国病人来此,正是为了拿到他那张治疗结核
病的方子。2008年,美国有关部门又拨款500万元给北
京协和医院,委托该院帮其了解我国中药材资源和开发
利用情况。著名中医学家邓铁涛老先生,则收了一位美
国徒弟。

  如今中国六七十岁的老中医,到美国去就有可能享
受“敞开绿卡”的特殊优待。
  一位中医学教授,在国内开不了药店,更开不起医
院——他是老师 ,没有办法考执业医师,没有处方权。
开医院则必须有100平方米的地方,配上检验员、药
师,以及5名以上的医生。63岁那年,他远赴重洋。在
美国,直接住在儿子家里坐诊。

 
 为了给其他医生也留点饭吃,他的规矩是一天只看30
个病人。为了避免低劣药材之祸,特意从香港进口药
材。一个月收入9万多美元,交完税还有6万多。在美
国,10万美元就可以买一栋房了。“在美国开诊所什么
都不要,但是就一条,每隔一天卫生部门会来检查处
方,他们想学东西。”

 
 湖南中医学院一位副教授陈勇,将自己在美国的考
察,写成了《美国市场中草药的热销,对我国的中草药
研究的反思与建议》一文,这篇从大洋彼岸寄来的文
章,正放在记者案头。他在文中谈道:“1994年美国已
经通过一条法规,中草药这样的补充品,不经FDA批
准,就可以直接进入美国市场,在有机食品专卖店销
售。看见美国有机食品专门店的货架上摆满了各种中草
药制剂,真是既高兴,又惭愧,高兴的是中草药制剂在
美国这么受欢迎,中医药发展有望。惭愧的是在琳琅满
目的中草药制剂中,没有一种是中国制造的产品。”

 
 今年4月份,陈勇的小外甥女被诊断为鼻内有炎症,
西药用抗生素。他女儿拒绝了,去有机食品专卖店买了
一支德国生产的纯中药喷剂,一喷见效,清鼻涕立刻不
流了。婴儿使用尿不湿有一个副作用,就是很容易患尿
布炎。将美国加州宝宝公司生产的一种纯中药软膏抹上
去,10分钟内红色炎症就会消失。

 
 我国古方“六神丸”,日本拿去改造后,开发出“救心
丹”,曾一度风靡全球,被誉为“救命神药”,年销售额1
亿多美元。日本老牌的汉方药“正露丸”,也已经返销中
国。在向中国申请中药专利的国家里,以日本、韩国、
美国、德国最热衷。2006年底,葡萄牙国立波尔图大学
正式开设中医专业,并招收了首批27名学生。来中国研
读自然科学的外国留学生中,学习中医药的人数位居第
一。

  中医药在全世界愈来愈受到重视,但是这一切,都
与中国无关。我国的贡献,仅在于为日韩等国的汉方药
提供原材料。

  一位老中医则告诫说:“我们的中医药界要自尊自
爱,不能始终靠‘外力’来带动。国外重视了一下,就急
急忙忙去研究。国外没什么动静了,立刻视老祖宗留下
来的宝藏为敝屣。



2014-08-06 14:26:14

主题: katieli: step1 experience Mar-2013
发信人: katieli (nina), 信区: MedicalCareer
标  题: step1 experience Mar-2013
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 22 10:42:34 2014, 美东)

感谢多年来从mit上获得的帮助和信息,今天贴上自己的考经,希望对后继者有帮助。
一下大部分文字是考前两月写下的自己的感悟,由于考前高压,可能会条理不清,词不
达意,见谅。

不变应万变

对于难题要做到镇静,想想我不会的题目,多数人也未必会,镇静,镇静!镇静下来之
后才能慢慢寻找解题思路,难题的难点在于,题目信息不熟悉,备选答案内容不熟悉,
不要慌,想一想,出题者的思路在哪里,用自己熟悉的知识点去解决不熟悉的信息,这
就是apply的过程,比如genetic的题目。以不变应万变。

对于不会的题目,不要粘题,没有思路,跳过去,回头再想。有时是瞬时block out一
叶障目,后头再看的时候会发现豁然开朗。不值得浪费太多时间在一道题目上面。
关于排除法的应用,首先排除自己熟悉的选项,再排除自己不熟悉的选项,如果自己熟
悉的选项不能排除,怎么能排除自己根本看不懂的选项。解决方案:如果最后自己熟悉
的选项不能排除,还是选择自己熟悉的选项。因为太超范围,太偏太远的东西考的可能
性毕竟比较小,较大点的可能是可能是自己熟悉的,但是自己没有做到很好的apply或
者没有找到题干和答案的connection。最后,万一正确答案为偏远选项,大家可能都会
失分,也不要太计较,谁都难免有知识漏洞。回归镇静!

有些难题是些咬文嚼字的题目,看清题意,不要被果筋的描述方式给绕得找不清楚方向。
NBME form尽早做,1 form/1.5月, 帮助熟悉出题思路,考前1-2月之前结束做完所有
form,因为有些题目不是短时间能解决的,我的意思是,比如,群比如七月初做form12
,即使到了八月底,我也不能完全解决所有的题目,因为有些题目,我找不到答案。但
是如果给予更长些的时间,我在复习到某些subject的时候,会突然发现,咦,这个知
识点不正好解释了某某题吗,这个感觉对于一道题目会多次出现,那么在这段时间内,
对于这一个题目,你从不同的角度不同层次展开了自己的理解。 在这一点上,比考前
一个月解决多个form,并在一个月内解决所有的错题,从学习知识的角度要好得多。因
为在短时间内啃掉多个错题,搜索的知识面难免局限,理解可能有些片面,下次同个考
点换个马甲出现,可能会败下睁来。这是我对“吃透”的理解,吃透需要时间,狼吞虎
咽,消化不良。比如muscle type grouping (form 12), 刚开始,我始终不能
理解为什么the same type muscle fiber can move around by themselves 
and group by types, 多方查询未果,怀着这个疑问,每次阅读muscle 的topic
的时候,我就会留心看看有没有这方面的解释,后来在阅读其他资料的时候才发现,
not muscle fibers move, but rather type re-adapt to its new motor 
unit.  还有一个更早期form5 的题目, 判断cortex areas responsible for 
planning movement, take several months to find an optimal answer, 
刚开始面对这个题目是,根本不知道答案,学习了一段过程后,我选择了prefrontal 
cortex,再学习一段时间之后我觉得得supplemental mortor area of cortex 
更合适。 在这样一个反复揣摩的过程中,更容易抓住出题人的predilection,

Behavioral sicence:
BRS X3, KHAN’S cases x2, master the boards USMLE medical ethics x2

做题方式:
UW 3遍(61% -> 87% ->96%), NBME 2遍, kaplan Qbank x1, Rx Qbnakx1
1.    对于UW 和NMBE,没有在短时间内重复一个题库,互相交替,在交替的interval
里面,可以淡化short term memory and solid long term memory, 一来
避免答案被记住导致正确率虚高,二来在第二次或者第三次做以前做过的题目的时候,
对题干和答案随着自己对知识理解的加深会有新的见解,出现不同的解题思路,这样达
到了second training的目的,而不是简单机械的重复,简单机械重复会很快丧失对
题目的兴趣,厌倦,不想再做了,早考早托生。题目其实是可以新鲜的,放一放,再嚼
一嚼,还是有营养被吸收的。对于同一道题目,可能会发现,你错的和对的理由与上次
相比完全不一样的,比较一下两次解题思路,发现我的大脑原来这么有趣。

2.    对于NBME里面一些陌生的/不熟悉的/看见后不知所云的备选项,比如一些不常
见的疾病名,解剖结构名,也是需要搞清楚的,比如REM sleep disorder出现在
form6的备选项,但是在form12(?)却是主选项。REM sleep disorder 在FA里
面没有,但是BRS 里面有,如果做form的时候没有查备选项或者看BRS的时候没注意,
就增加了丢分的几率。再说回来,某个知识点在一个不起眼的地方闪过一次,挺难记住,
在多个地方多次闪烁的东西,我们才容易记住。所以多查查,多想想,多前后联系,有
助记忆。

3.    NBME  2 次的意义:出了前面提到的second training,另外一个用途大
知道自己最后考分的上限是多少,有时候难免喜欢高估自己,我可以期盼着奢望着我实际
考分比最后一个form 1st 还要涨一点但是不要指望实际考分会高于NBME 2nd  的分数。
更看清楚自己在哪一个水平段。

4.    对于Rx 和Kaplan,做了还是有帮助,不光是理解fa,也可以扩展知识面。
如果要求分很高,理解的深度和知识面的广度,对于晚期冲刺还是有用的。比如需要将
正确率从90%提高到95%,靠的就是深和广。

NBME怪题解析:

1.    偷梁换柱型/声东击西型:
比如题干里面描述了大量的A信息,但是只有最后一句话即问题句,突然话锋急转,提
问B 的信息,如果一直pay attention to A,就会以为问的是A,选错答案,比如
一个gout的题目,前面好几句都描述gout的症状,uric acid在urine有多高啊,
用药之后urine里面排出uric acid增加了多少啊,并给出了详细具体的数值,好吸
引眼球,但是最后问的是serum里面uric acid该怎么控制,跟前边一大通废话一点
关系没有。这种题目适合逆读式攻破,即常说的先读最后一句即能选出答案,再把前面
的废话也瞄两眼confirm一下,不至于被敌人声东击西分散注意力。这种题目并不难,
丢分是非常可惜的。

2.    雾里看花型:
比如题目里面不费笔墨的描述一些完全没接触过的非常前沿的或者平时看都没看到过的
名词,对与我来说,某些genetic, biological molecular,statistic的技
术哦,现象哦。遇到了会顿生恐惧,“完了!”二字遁入脑海。镇静是关键,看看题干看
不懂,那就看看选项,还是看不懂,那就跳,后头再看,回头也还是不认识,那就认命
吧。但是在认命之前,先把自己会的七十二般绝技耍一遍,攻头不破则攻尾,攻左不利
则攻右。有些题目在这种敲敲打打中能敲出头绪。实在不行,千万不能紧张。因为更多
的敌人还在头面。


3.    排除法的应用(知识积累的间接效应):在知识积累的后期,有这么一个过渡阶
段,知识积累的价值体现在你能排除比别人更多的选项,you win。并没有直接反映在
能积累到能选出正确选项的程度。比如ABCD四个选项,比人只能排除2个,而你能排除3
个,虽然剩下的一个,你也不sure是否是题干想问的东西,那么win的几率大很多。我
想这是为什么有些人猜题正确率比如daoban很高,因为有能力排除非正确选项。这个过
渡阶段的benefit除了体现在排除备选项,也体现在筛选题干信息,比如题干提示多条
信息1,2,3,4,其实都是某个疾病的indications,在早期,我们也许只对一条最明
显的信息比如信息1敏感,而对其他的信息2,3,4不敏感,而在积累后期,我们开始明察
秋毫了,发现信息2也指向某种疾病,那么在这种情况下,你对这种疾病的判断就多了一
条砝码,天平开始向正确的方向倾斜。Win的几率也更大。

4.    时态题:比如were还是will。出题模型disease- medicine (treat 
disease)-
complications---出题---medicine again (treat complications),这
题目里,有2套信息, original disease AND complications, original 
treatment AND complication treatment, 而选项里面cover了both, 这个
时候就要注意题目提问的语态了,发现complication后,问 which of the 
following were administered to this patient 还是which of the 
ollowing will be administered to this patient, 答案完全不同。这种题
目不是不会而是眼神不锐。

5.    公理-定律-phenomenon 题 (physiology):对于FA,我称之为公理,因
为里面是最基本的,需要最熟悉的,不假思索的一些知识, 对于UW,成为定律,因为它
在一定程度上市FA 细节的延伸,FA的优点在于精,UW的美妙在于细节的展现。对于UW
里面一些基本的结论和现象跟FA是一样的,需要非常熟悉,定律延伸于公理,熟悉定律,
考场上就能直接拿来运用了,不需要再从公理推算定律了。举个例子, nitroprosside 
vs isoproterolol vs labetalol 在cardiac contracitility, preload, 
afterload 上的变化,就能灵活分析其他的volume-pressure loop 了。这种方
法对physiology较实用,涉及到一些生理病理学现象的解释以及infer what’s 
supposed to occur in any given conditions in the real exam. 再举
一个例子, congestive heart failure vs obstructive pulmonary disease, 
看起来两者毫无关系,实际上两者pathophysiology非常相似,都是failure-compensate-
exacerbate failure发展模式, COPD: small airway obstruction – 
airway resistance increase- increase lung volume to decrease 
airway resistance- more air retain in the lung – emphysema,
如果熟悉了UW里面的这些信息,you can easily handle the variables such 
as  cardiac output, peripheral resistance, left ventricular end 
diastolic pressure in a congestive heart failure patients, OR 
you know how to solve expiratory flow rate issue by an previously 
familiar xx’s Law ( lung volume-airway resistance- expiratory flow 
rate )

6.    众里寻他型:也属于偏难题系列,咋一看没有任何思路,多看几遍会发现线索,
这些线索多是隐藏在字里行间的一句“废话”,他们可以使排除性线索(排除某个选项
),也可以使引导性线索(指向某个现象),比如form11block4q11, 分析一下这个
writer write question的方式,有那么一句话,writer多费了一下笔墨,这点画
蛇添足的笔墨,正好指向答案所在,就是,writer描述了patient bicyle的具体时间,
hours Of weekday, and hours of weekend, 为什么要多写这一句,他可以完
全end在he lifts weights regularly and train on his bicycle,正因为
这后面补了一句,才指向了答案。还有个排除性线索的题目,nonalcoholic steatosis
 的题目,因为题干
中已经描述了patient 的drinking habit,这样的描述已经排除了alcoholic steatosis
。 

我对弱项科目的理解: 某前辈曾经说过,要拿高分就得让所有的科目都在test的时候
变成有星星,那么所谓的弱项,我的理解是,在复习得不同阶段,弱项科目在一个不断
变化的动态平衡中,弱项是相对的,当你不断积累的过程中,弱项变成强项,以前的所
谓强项在新的平衡中又变成相对弱项。 如期太早期就定下什么是弱项,不如眉毛胡子
一把抓,多有科目一起乱炖,等沌到正确率到了90%以前,弱项才真正浮出水面。因为
如果正确率只有80%,其实意味着你的弱项太多了,只补充vit-d or c workless,
需要的是vitamin complex。反复FA,反复UW,知识点的前后联系,横向发散,相互
比较,没一个细节的比较才能更清楚地认识疾病与疾病的不同,think like a doctor, 
based on a case description, respond immediately what is the 
diagnosis and differential diagnosis, what is miscroscopic 
findings and lab work up, what’s treatment and the potential 
complications & side effect. 

1.    Trophus (gout) vs calcinosis (CREST syndrome) vs 
hyperparathyroidism (
calcium deposit); hand manifestation: OA vs RA vs Psoriasis
2.    看到某种疾病的描述,想想他们的microscopic findings, CT or X-ray
Child abuse 的spiral fracture (how it looks like under X ray)
Portal vein is merged by splenic vein and superior mesenteric vein. 
How to differentiate the triple vessels in an abdominal CT is 
shown.
3.    Gulain barre syndrome: why motor function is affected often? 
(motor neuron nerve is highly myelinated compared to sensory 
peripheral nerve or autonomic nerve)。
4.    Lipoprotein lipase (insulin sensitive, type I hyperlipidemia) 
vs hormone sensitive lipase (glucagon sensitive)
5.    Breast cancer: skin pitting vs dimpling, (lymphatic edema 
vs suspensory ligament invasion).

每一次反复,不能使简单的重复,必须从中获取新的知识或者巩固延伸旧知识,简单反
复很容易让人丧失学习兴趣。Fa只是提供一个大框架,能把这个框架建成什么样的工艺
品非常individualized的,越细越精致,才能卖出个好价钱,如果只是个毛培的架子,
真的是非常不值钱。把UW融入fa,这个架子才有点主心骨,再把其他的学习资料,再加
入这个架子,让他不仅牢固,而且精致而丰富。这并非意味着FA无足轻重,正因为有FA
,我们的知识才成体系,否则是一盘散沙或一滩烂泥,无法成型。FA是肉身,知识是灵
魂,只有肉身,是行尸走肉,只有灵魂是孤魂野鬼,二者合一才是鲜活的生命。FA反复
多次,可能会觉得厌倦了,再看会引起呕吐反射,这个时候不妨换个花样,改换Kaplan
或者BRS,其实同样是内容的重复,但是不但不会引起不适,而且会增强记忆效果。比
如trastazumab的cardiotoxicity,FA里面看到多次,在一个不起眼的地方默默的
躺着,总也记忆不深,如果在其他的study materials的时候也多次看到,并且是从
其他的角度提到它的cardiotoxocity,机制(downregulate neuregulin),
表现(congestive heart failure),应用限制( benefit overweight risk 
when HER2/neu positive only), 这就体现了记忆曲线的作用,重复,变换花样
重复,思考,理解,记住。

NBME题型解析二

总的来说,每套NBME题目,纵观是高低起伏,错落有致,难题难得想让人头撞南墙,吐
血而亡,易题,没有医学backgroud的人也能做对。在这里重点说下难题,难题有几种
难法。

一难,实为偏,out of your knowledge, 只能靠猜,但实际上,如果知识点cover
住了,一步都不用推,答案豁然眼前。

二难,为复式楼型,多个知识点的糅杂,但如果把每个知识点分开出题,并非难题,惊
险的是连环设局,一小步出错,导致全盘皆输,得靠多练习,不慌张,寻找切入点,砸
时间。这种题目最具挑战性,玩起来最有意思,是真正意义上的“解”题三难,为急性突
变题,题干全懂,预期的答案却不在选项内或在选项内但却是错答案,策略是
individualize,这种题多半是以前见过做过的题,但是答案和知识点转换了,这个
时候就要做到individulize (具体问题具体分析,please erase以前记住的答案
,因为备选项里可能有这么个fake answer,similar to the one you memorized),
擦亮双眼,千万不要上卧底的当。这些突变株,体现了题目的灵活性,同样是suprasellar 
lesion,在released forms里面,即可以考diabetes insipidus (compress 
posterior pituitary),也可以考hyperprolactinemia (pituitary stalk 
lesion)。
四难,题干看不懂,这个时候只需看懂最后一句问什么,就最后一句选答案,不用纠结
题干里说的啥病,不要让看不懂的scenario提升体内的cortisol,稳稳稳

解题训练手册
训练两个关键点
关键点一: 弹药充足,冰冻三尺,非一日止汗,平日多看,多学习,没什么捷径可走
关键点二:找靶准,有这样一类题,错掉是非常可惜的,看错题,会错意,用错知识点
,如果把知识点挑明,定能收入囊中。这就要练习“瞄准”。瞄准关系到阅读,关系到
题感,可以在相对短时间内练就。每一套练习题,我们都在重复瞄准-开火的套路。“
瞄准”不是独立的,货不足,相对难以瞄准,明明只要一个靶点,而眼里看出了多了靶
点,没有办法剃掉伪靶,没有办法凸显实靶,只能乱射。
模考成绩:
5-10-2013 NBME 6-520/226
6-30-2013 NBME7-610/247
7-21-2013 NBME11-520/226
8-28-2013 NBME12-580/240
9-15-2013 UWSA-1-800/265 (85% correct)
10-15-2013 UWSA-2-800/265 (87%correct)
11-5-2013 NBME5-670/261
11-7-2013 NBME13-650/257
Dec-2013 CD (home) 90% (first time test)
2-3-2014 NBME15-650/257
2-27-2014 CD (promestric center) 100% (second time test)
3-7-2014 NBME16-630/256
3-24-2014 STEP1-260+

Systemic Review books
FA2013 X 6/7 
High yield embryology x1 (very early stage)
High yield neuro anatomy x1 (very early stage)
High yield behavior science x1 (very early stage)
Clinical microbiology-make ridiculous simple x1 (early stage)
Kaplan series x1 (middle stage)
BRS series (exept pathology) x1
Goljan pathology x 2 (one time in middle stage and one before 
final exam)
MTB2 x1 (very rapidly, before final exam)
Systemic pathology http://library.med.utah.edu/WebPath/webpath.html x1
Pathology slides http://usmlepathslides.tumblr.com/ might out of date
Behavioral science: BRS X3, KHAN’S cases x2, master the boards USMLE 
medical ethics x2
QBANKS:UW 3遍(61% -> 87% ->96%), NBME 2遍, kaplan Qbank x1, Rx 
Qbnakx1

Reference books/websites:
Rubin’s pathology (仅作查询和参考,)
Clinical essential anatomy (查询参考)
Medical physiology (查询参考)
Basic and clinical pharmacology (查询参考)
Kuby immunology (查询参考)
Langhan’s medical embryology (查询参考)
The human brain: an introduction to its functional anatomy 
(查询参考)
Tulane pharm wiki 
(free)http://tulane.edu/som/departments/pharmacology/medpharm/quizzes.
cfm
Medscapes http://www.medscape.com/?src=google&medium=tsa  (free)
UP TO DATE http://www.uptodate.com/home  (free only on-campus network)
Accessmedicine http://accessmedicine.mhmedical.com/  (free only on-
campus network)
http://mhmedical.com/umbrella-index.aspx find more 

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151.]



2014-08-04 09:22:53

主题: 埃博拉病毒
“埃博拉病毒”的前生今世,你知道吗?
2014-08-03 阅读 (80404) 医学论坛网

1.埃博拉病毒如何被发现

人类的故乡在中非,那里迄今还有一片很原始的地方,
除非坐小型飞机,否则只能乘船才能抵达那些散落的村
落,有的地方甚至得坐3周船才能抵达。

1976年9月中旬,位于扎伊尔北部本巴(Bumba)地区
扬布库村的一间小教会医院的医生报告几十例相同病
例,比疟疾症状严重,包括出血性呕吐、鼻出血、出血
性腹泻,其中14位病人死亡,其余病人的病情也很严
重。



扎 伊尔首都金沙萨收到电报后,扎伊尔卫生部请求国际
援助,10月初,该医院被迫关闭,几周后受扎伊尔卫生
部委派,一只国际专家组抵达扬布库村,成员包括来自 
法国、比利时、加拿大、南非、扎伊尔和美国的专家,
来自美国的是CDC的9人团队,因此其领队卡尔·约翰逊
就成了专家组的组长。

约翰逊出掌专家组,一不是靠手下人多,二不是靠美国
的势力,而是用命换来的资格。

1962 年,正在巴拿马进行研究项目的约翰逊和麦肯齐
(Ron MacKenzie)一道前往玻利维亚马格达莱纳
(Magdelena),调查当地的一种出血热。他们抵达马
格达莱纳后,发现疾病流行情况非常严重,只好 返回美
国,争取到更多的资助的人手后,于次年重返玻利维
亚,进行深入的研究,可是没多久,两人也被感染,被
送到巴拿马抢救,幸好当地军队医院的医生有在韩 战期
间治疗流行病出血热的经验,用同样的办法救活了两
人。

恢 复过来后,两人认为自己已经具备了免疫力,再次来
到玻利维亚,成功地发现了病原,这是一种新型病毒,
被命名为马丘坡(MACHUPO)病毒,进一步发现当 地
的一种小鼠是这种病毒的携带者和传播者,通过灭鼠解
决了出血热流行。这场流行感染者470人死者192人,
死亡率40%。之后病毒消失,一直到1994 年才再次出
现,10人感染6人死亡,死亡率60%。

马丘坡病毒是现在已知的烈性病毒之一,可以通过血液
和接触感染,病毒在空气中能够存活。但这种病毒对人
类的威胁不大,因为其天然宿主Calomys Calosus小鼠
生存在玻利维亚丛林深处,由于交通不便,形成了一道
天然屏障,使得这种烈性病毒不能在人群中扩散。

14 年后,回想起在玻利维亚几乎丧命的经历依然心悸
的约翰逊来到扬布库村,先将血液样品送CDC等实验
室,经过电镜检查,确定是病毒感染。这种病毒和1967 
年在西德和南斯拉夫出现的马尔堡(Marburg)病毒相
似。马尔堡病毒也引起出血热,那次流行31人发病,7
人死亡,死亡率23%。1975年在南非有 3人发病,1人
死亡。后来时有流行,最严重的一次是2004到2005年
在安哥拉的流行,252人感染,227人死亡,死亡率
90%。



扬布库村发现的病毒被按流经本地的埃博拉(Ebola)
河的名字被命名为埃博拉病毒,和马尔堡病毒组成新的
丝线状病毒科。

在 进行紧急处理之后,根据马丘坡病毒的先例,约翰逊
认为下一步要找到传播源,从而控制流行。埃博拉病毒
毫无疑问是一种动物病毒,也毫无疑问是一种能够从动
物 传染给人的病毒,其源头应该是某种不会得出血热的
携带埃博拉病毒的野生动物,很可能还有一种动物作为
中间宿主将埃博拉病毒从原宿主带入人群,这种中间宿
主 应该是一种和人类有接触的动物,而原宿主则是和人
类无接触的动物,这样才能解释为什么突然出现埃博拉
病毒流行。



根 据这个推论,专家组从扬布库村的动物开始,先在村
落里抓了818个臭虫,没有发现携带埃博拉病毒的痕
迹。下一个怀疑对象是蚊子,逮了很多蚊子,没有发现
埃 博拉病毒。那么就可能是家畜了,在村落里抽了10
头猪和1头母牛的血,一无所获。也许是鼠类,抓了69
只耗子、30只大鼠和8只松鼠,也一无所获。只好扩 大
范围,抓了6只猴子、2头鹿和7只蝙蝠,依旧一无所
获,也没有其他动物可以抓了。

此时患病者死亡率达到88%,专家组给扎伊尔卫生部提
出几条防疫建议,结束了这次行动。离开扬布库村时,
专家组有一种预感,埃博拉病毒不会像马丘坡病毒那样
重新返回丛林,因为这种凶悍病毒的宿主和传播途径都
是未知。



也是在1976年,苏丹西南部也发生不明原因的传染病流
行,WHO派出专家组,从重症病人身上抽血后送英国
微生物学研究所,希望那里的实验室能够发现病因。

1976年11月5日,在微生物研究所实验室工作的杰弗里·
普莱特(Geoffrey Platt)用注射器将一只感染了苏丹病
人血液的豚鼠的肝脏取出来,准备给另外一只豚鼠接
种,不小心针头扎到了自己的拇指。

普 莱特心里大叫不好,他知道苏丹疫区的病死率已经超
过50%,赶紧摘下手套,将拇指泡在消毒液中,努力地
想挤出几滴血,但挤不出来,他的情绪镇静下来,仔细 
看看拇指,没有找到伤口。他知道有两种可能,一是没
有扎进去,二是伤口很小,已经愈合了。前者是好事,
后者则是坏事。普莱特尽力安慰自己,往第一种可能处 
想,即便是第二种可能,按照其他病毒传播的情况,这
么一点点,应该不可能造成感染。

但是,4天后,普莱特病倒了。



苏丹的传染源也找到了:埃博拉病毒。

普莱特被送进一间特殊病房,按生物安全3级的标准,
房间为负压,医生护士戴口罩。先对他进行干扰素治
疗,然后从非洲空运来一位从埃博拉病毒感染中恢复过
来的病人的血清,给他注射。

4天后,普莱特的病情加重,呕吐腹泻之外,有免疫系
统衰竭的迹象,医生只能给他多用非洲运来的血清。

到第8天,普莱特从鬼门关上回来了,经过很长一段时
间的康复后出院,不仅体重下降,而且头发几乎掉光
了。

得益于及时的治疗,普莱特捡了一条命,也证明了一件
事:埃博拉病毒的感染力超强。

2.埃博拉病毒类型之谜

苏丹的流行发生在苏丹与扎伊尔边境,离扬布库村500
英里,死亡151人,占感染者总数的53%,低于扎伊尔
流行的死亡率。其病毒也和扎伊尔的病毒有很大区别,
这样就有了埃博拉病毒扎伊尔型和苏丹型。

埃博拉病毒为什么于1976年突然在扎伊尔和苏丹同时流
行,而且是两种不同的型?

没有答案。

次年,扎伊尔西南部的一家教会医院收住了一位得出血
热的9岁女孩,血样被送到CDC,约翰逊实验室进行培
养后,证实是埃博拉病毒,女孩死亡,其感染途径不得
而知。

两年后,在苏丹流行地再次出现埃博拉病毒流行,22人
死亡,死亡率65%,依旧低于扎伊尔型。

之后,埃博拉病毒在非洲消失15年之久。

由 于没有解决埃博拉病毒的宿主和传播问题,约翰逊一
直希望重返扎伊尔,但苦于没有经费。1979年,他利用
WHO在当地进行猴痘研究的机会,再次来到扎伊 尔,
在本巴地区、扎伊尔北部和喀麦隆东南部,大规模采取
动物样品,一共采集了1500多个动物,包括117种,
血、肝、脾、肾样品取出后,冷冻后送 CDC。

约翰逊后来在《传染病杂志》发表论文,对这次大规模
采样进行总结:一无所获。

埃博拉病毒的来源和传播途径成了约翰逊最大的遗憾。

埃博拉病毒在非洲两地同时流行,传播性强,死亡率极
高,使得科学家认为很可能是下一次瘟疫,但流行之
后,经过些许余波,埃博拉病毒归隐丛林,让科学家们
松了一口气,但他们不敢放松警惕,继续对扎伊尔、苏
丹等地进行埃博拉病毒流行病监测。

十年磨剑,埃博拉病毒在非洲毫无动静。但专家们万万
没有想到,埃博拉病毒竟然出现在一个意想不到的地
方。

十几年前在一次面试中,得知我的医学背景后,对方脱
口而出:你知道几年前机场路抓猴的事吗?

这一问让我借来理查德·普雷斯顿(Richard Preston)
的《The Hot Zone》,看完后按图索骥般地实地考察,
那是一片和我现在公司所在地极其相似的郊区办公区,
离我现在公司所在地不远,离我家也不过10英里之遥。

莱斯顿(Reston),位于维吉尼亚州北部,临杜勒斯国
际机场,距美国首都哥伦比亚特区20英里,是美国的IT
重镇之一。



1989 年,位于莱斯顿的康宁公司下属Hazelton 
Research Products公司的莱斯顿灵长类检疫中心来了
一批从菲律宾进口的用于医学实验的长尾猕猴,到货的
时候发现在路上死了两只,这种情况不算什么,类似的
动 物长途运输常常会导致动物死亡,有时候甚至全军尽
没。

猕 猴被运到莱斯顿的灵长类检疫中心后继续发生死亡事
件,这一下就不正常了,在美国,猴子这种大型的实验
动物很贵,照顾起来比对自己家的孩子还要精心,绝对
不 会发生虐待的事情,猴子是得病死的,每天死两到三
只猴子说明是一种传染病,引起了中心人员的警惕,进
一步观察,死亡的猴子有出血热症状,有人突然想到埃
博 拉病毒。

这 一下就成为美国卫生防疫最大的警报了,陆军传染病
研究所闻讯而来,场景如同好莱坞大片,军方将中心剩
下的猴子全部杀死,对中心进行全面消毒,后来房屋被
推 倒重建。实验室发现确实是埃博拉病毒,和扎伊尔
型、苏丹型有区别,进而发现中心的6位工作人员血液
中出现该病毒的抗体,表明已经被感染,根据这些情
况,专 家认为此型病毒可以通过空气传播。

也就是说,这型埃博拉病毒具备流感病毒的传播能力,
参照扎伊尔和苏丹的流行情况和死亡率,加上美国首都
郊区密集的人口,一场大祸临头。

不仅相关人员陷入死亡的恐惧中,整个华府开始骚动,
高层寝食难安,不知道疫情扩散的情况,更不知道一旦
出现埃博拉病毒流行,华府地区以至美国会发生什么情
况?

山雨欲来风满楼之际,这几位感染者居然一直没有发
病,让大家把心放回肚子里。专家前往菲律宾,在马尼
拉附近的一家猴出口商处发现大批死于埃博拉病毒感染
的猴子,也发现了12名血液中有该病毒抗体的菲律宾
人,这12位感染者同样没有任何症状。

于是埃博拉病毒又多了一型,莱斯顿型。这型埃博拉病
毒可以感染猴而且死亡率极高,也可以感染人可是不会
引起任何症状。

1992 年11月,位于西非的科特迪瓦的一家国家公园内
的黑猩猩开始死亡。瑞士生物学家克里斯托弗·伯施
(Christophe Boesch)在此研究黑猩猩15年了,发现
黑猩猩数量减少,一部分黑猩猩死亡,另外一部分不见
了。1994年,在解剖一具黑猩猩尸体的时候,一位34
岁 的瑞士籍女研究生发病,被送进医院,按疟疾进行治
疗,病情恶化后被运回瑞士。在瑞士,医生们用各种病
毒的抗体,包括埃博拉病毒已知三型病毒的抗体进行检 
测,查不出病因。最后经过进一步检查,发现了另外一
型埃博拉病毒,科特迪瓦型。

这位女科学家幸运地活了下来,体重减轻了十几磅,头
发也几乎掉光了,并且成为第一位将埃博拉病毒带出非
洲大陆的人。

3.埃博拉病毒宿主猜想

基克威特(Kikwit)是扎伊尔班敦杜(Bandundu)省
最大的城市,1995年人口超过20万,尽管如此,这座
城市依旧被丛林环绕。

1995年1月6日,基克威特郊外的一位42岁的农民死于
出血热。

很 快,他的三名家庭成员死于出血热。一周后,村里有
10个与死者接触过的人死于出血热,其中有人去过城里
的妇产医院,导致一名实验室技术员被感染。该技术员 
被送到基克威特总医院进行治疗,院方认为是伤寒导致
的腹部穿孔,对他进行了腹部手术,结果做手术的几名
医生和护士都被感染,前来为他祈祷的两位意大利籍修 
女也被感染,病人和两位修女很快去世。本地卫生部门
对此认为是痢疾流行,没有采取任何措施,于是本地几
家医院的医护人员和病人相继被感染。

扎伊尔卫生部的一位医生觉得是病毒性出血热,能够导
致这么严重出血热等很可能是埃博拉病毒感染,在他的
建议下,病人血液样本送到美国CDC,确定是埃博拉病
毒感染,已经是5月9日了。整个流行期间,死亡245
人,包括60名医护人员。

时 隔超过15年,埃博拉病毒在扎伊尔再现,尽管确定
病因已经太晚,对控制感染流行毫无帮助,但美国CDC
还是组织了由CDC、美国陆军传染病研究所专家组成 的
团队,在扎伊尔专家的陪同下来到基克威特,希望完成
约翰逊当年没有完成的任务,找出埃博拉病毒的宿主,
为此,专家组还请来一位对啮齿类动物很有研究的丹 麦
专家。



专家组先来到第一位死者的农场,花了三个月的时间抓
了上千只动物,主要是一些小动物和鸟类,在城中则逮
了一批蝙蝠。然后将这些动物杀死,取出脾脏和血样,
还取出部分肝脏和肾脏,也抽了当地猪、牛和猴子的
血,一共采集了3066份血样和2730个脾,送CDC检
测。

结果和约翰逊当年一样:一无所获。

埃博拉病毒的来源和传播途径还是一个未解之谜。

埃博拉病毒再一次突然出现,然后又突然地归隐丛林。

专家组认为他们错过了埃博拉病毒的流行期,但根据原
有的资料和这三个月的研究,对埃博拉病毒的来源提出了
三点假设。

1。埃博拉病毒的原宿主是哺乳动物。
2。埃博拉病毒流行都和丛林有关,因为其原宿主是一
种丛林动物。
3。这种动物或者是一种稀有动物,或者和人类接触的
机会极其罕见。

1996年,俄国国防部下属一家病毒学研究所的一位女研
究人员在从事制备马抗埃博拉病毒时被感染后死亡,成
为第一位死于埃博拉的非非洲人和第一位因为研究埃博
拉病毒而死的研究人员。因为俄国的埃博拉病毒研究有
生物战的背景,整个事故的详细情况不得而知。

加蓬与扎伊尔交界处有一个隔绝的小村庄,叫梅依波特
2(Mayibout 2),取这个名字的原因是在伊温多
(Ivindo)河下游1英里处还有一个较大的村庄叫梅依
波特。

1996年2月,梅依波特2号村里有18人突然同时生病。

在生病之前他们一起做了一件事:屠宰了一只黑猩猩,
然后饱餐一顿。
黑猩猩肉是非洲人饮食结构的一个组成部分,当然黑猩
猩也不示弱,抽空会掠走小孩然后吃掉。黑猩猩的武力
胜于人类,非洲猎人又不屑用现代化武器,于是在狩猎
中人类与黑猩猩之间的密切接触甚多,据推测艾滋病就
是这么样从黑猩猩传到人类。

但是,这一次梅依波特2号村的村民是不劳而获。村里
的几个孩子在丛林中发现了一只死去的黑猩猩,合力把
它运回村子,那只猩猩的肚子鼓鼓的,但很久没有敞开
肚皮吃肉的村民不在乎,兴高采烈地把它吃了。

18位病人的症状包括发烧、喉咙疼、头疼、呕吐、眼眶
出血、肌肉疼,牙龈出血、便血等,一看大事不好,村
长下令:送医院。

最 近的医院在50英里外的马科库(Makokou)镇,沿
河而下要走7个小时,到达马科库后,四名病人在两天
内死亡,其中一具尸体被运回梅依波特2号村下 葬,还
有一位病人逃出医院,挣扎着回到梅依波特2号村并死
在这里。很快感染蔓延开来,一共31人患病,21人死
亡,死亡率为68%。流行期间,有加蓬医生 和法国医生
组成的专家组来到梅依波特2号村,发现流行的是埃博
拉病毒。



就这样,黑猩猩走进了埃博拉的盛宴。

黑猩猩是人类最亲的动物,再远还有大猩猩。黑猩猩的
数量超过10万,大猩猩的数量不足5万而且一直在下
降。

梅 依波特2号事件之后,在中非进行野生动物研究的科
学家们注意到在野外看到的大猩猩越来越少。到了2002
年,常常会见到大猩猩的尸体,其中一些血液呈埃博 拉
病毒阳性。短短几个月内,一组科学家跟踪的143只大
猩猩的90%不见了,不知道是逃离家园还是死于埃博拉
病毒感染。科学家们估计,埃博拉病毒至少已经 杀死了
5000只大猩猩。

按这个很保守的估计,埃博拉病毒杀死了超过10%的大
猩猩。

如果这场灾难换成人类,将有多少人死亡?

4.埃博拉病毒感染事件

2000年,乌干达加入埃博拉病毒大家庭,在与苏丹交接
的北方的古鲁(Gulu)镇出现苏丹型埃博拉病毒流行。
埃博拉病毒从一个村庄传到另外一个村庄,也通过病人
从一家医院传到另外一家医院,从北方传到西南方,一
共杀死224人,占感染者的53%。

非常巧合,这型病毒1976年在苏丹流行的死亡率也是
53%。

2001年到2003年,科学家在加蓬和刚果再一次进行大
规模调查,希望找到埃博拉病毒的宿主。他们收集了
222个不同鸟类的样品、129个小动物样品和679个蝙蝠
的样品,用抗体法和PCR法同时检测,这一次在三种蝙
蝠样品中发现埃博拉病毒感染的迹象。



这 三种蝙蝠都是体型很大的水果蝙蝠,其中最大的一种
体型如牛,非洲人将之猎来当食物。16个蝙蝠样品有埃
博拉病毒抗体,13个蝙蝠样品有埃博拉病毒基因片 
段,一共29个样品,相比采集的679个蝙蝠样品,只占
4%。这些阳性样品中,或者有抗体或者有病毒基因,
没有两者兼有的,也没有从蝙蝠体内发现活病毒, 因此
这项调查虽然和前几次调查相比,终于获得了有价值的
东西,但蝙蝠作为埃博拉病毒宿主的证据还不充分,之
后科学家继续在非洲疫区抓蝙蝠,希望能分离到埃 博拉
病毒,始终没有成功。

蝙蝠从一开始就被怀疑,原因之一是非洲的一些蝙蝠体
型很大,是非洲人肉食的一部分。原因之二是蝙蝠特别
是水果蝙蝠有劣迹。

1999年,马来西亚和新加坡发生尼帕(Nipah)病毒流
行,病毒的名字来自第一次检测到病毒流行的村庄。
257人感染,100人死亡,死亡率39%,存活者中超过
50%留下严重的脑部损伤。

一开始,这场病毒感染流行被认为是日本脑炎(乙脑)
病毒引起的,因为得病者都是养猪场的工人,而猪是日
本脑炎病毒的扩增体。但其症状使得研究人员认定是一
种新型病毒,从而发现了这株病毒。

新病毒病出现,首先怀疑是来自动物的,对尼帕病毒也
一样,研究人员马上着手发现其宿主和传播途径,经过
多年的研究,搞清了尼帕病毒的前因后果。

在尼帕病毒的传播中,猪起到了中间宿主的作用,这是
很容易断定的,因为马来西亚的养猪业存栏猪的密度很
高,非常容易传播和扩散传染性动物源疾病。

马 来西亚养猪业为了效益,在猪厂了种了很多芒果树,
这样养猪的同时还能收获芒果。对这种安排,猪很高
兴,因为常用熟透的芒果从树上掉下来,成为猪的佳
肴。另 外还有一种动物很高兴,因为它们有芒果吃了,
这是一种水果蝙蝠,以吃水果为食,学名叫Pteropus。
当地人没这么斯文,称之为飞狐。

金庸写《雪山飞狐》,不知是否从马来水果蝙蝠处得到
灵感?

正是飞狐这种野生动物携带了尼帕病毒,在吃芒果时将
病毒通过唾液和尿液留在吃剩的芒果里,这些芒果掉在
猪圈里,让猪吃了,感染在猪群里扩散,等猪出栏了,
尼帕病毒就由猪传播到其他地方。

尼帕病毒在人群中出现,得益于亚洲饲养业的大力发
展。之后,南亚共发生12起尼帕病毒流行。在孟加拉和
印度,主要是因为吃了被病毒感染的水果或水果制品所
致,而且出现从人到人的传播,甚至多达半数。
2003年萨斯(SARS)引起轩然大波,其源头最后被指
向蝙蝠。

近年来出现的新型冠状病毒感染,也是来自蝙蝠。

从传染病的角度,蝙蝠成为人类的大敌。

非洲蝙蝠和埃博拉病毒的相关性始终没有得到确定,只
能证明蝙蝠能够被该病毒感染。近年在亚洲蝙蝠中也发
现埃博拉病毒的抗体,在孟加拉进行的研究发现3.5%的
蝙蝠有扎伊尔型或莱斯顿型埃博拉病毒抗体,提示埃博
拉病毒可能从非洲到了亚洲。

蝙蝠是埃博拉病毒的原宿主还是中间宿主?蝙蝠能否传
播埃博拉病毒?这些问题依然没有答案。埃博拉病毒的
来源和传播途径还是一个谜。



2004 年,俄国再次出现实验室事故,这一次外界得知
了详情。4月5日,中西伯利亚Vektor州立病毒学和生物
技术研究中心46岁的研究员Antonina Presnyakova在进
行埃博拉病毒研究时扎伤了自己,很快出现症状,于5
月19日去世。这里于1988年和1990年两次出现马尔堡
病毒扎伤事故, 研究人员一人死亡一人存活。

2007年11月,第五次埃博拉病毒流行出现在乌干达西
部。

2007 年11月5日,乌干达卫生部收到报告,在于刚果交
界的山村本迪布焦(Bundibugyo)出现20例不明死
亡。因为死亡者中只有少数有出血症状,一开始 并没有
怀疑是埃博拉病毒感染。血样送美国CDC,到11月28
日,CDC回复:是一种新型埃博拉病毒。这种新型埃博
拉病毒就被称为本迪布焦型。这次流行导 致116人感
染,39人死亡,死亡率34%。

除了上面所述上百名感染者的流行外,还有很多次感染
者在百人以下的小规模流行,死亡率从47%到91%。最
近的是2012年分别发生在乌干达和刚果的小规模流行。



埃博拉病毒并没有归隐丛林。

5.埃博拉病毒究竟是什么

2007年乌干达西部大流行为埃博拉病毒分型画了一个句
号,迄今发现了5型埃博拉病毒,只有莱斯顿型仅感染
和致死猴子,能感染人但不出现症状,其余四型对人类
都有剧毒,而且能在人与人之间传播,因此被成为第四
级病毒,是人类面临的最凶狠的病毒。

埃博拉病毒虽然凶狠,但这四型对人有剧毒的埃博拉病
毒均局限在非洲大陆,而且局限在中非和西非,虽然多
次流行,但感染者多不过数百人,疫情范围也局限在本
地区,因此并没有成为人类迫在眉睫的危机。

但 以埃博拉病毒为首的烈性动物病毒一直是人类的心腹
之患。人类的烈性传染病的病原最早都是来自动物,是
动物携带的微生物进入人类并具备在人与人之间传播能
力 后形成的瘟疫。从这个角度,埃博拉病毒已经具备了
瘟疫病毒的能力,相比之下,禽流感并不能在人与人之
间传播。但是,埃博拉病毒虽然传播能力强,其传播有
很 强的地域局限性,传播的持续能力也不足,才没有引
起大范围的流行。



但 是,以菲律宾为源头的莱斯顿型埃博拉病毒则敲响了
警钟。按理说,埃博拉病毒都源自非洲,蝙蝠是不可能
从中非飞到菲律宾的,究竟是怎么传过去的?其他型埃
博 拉病毒是否也会通过其他途径传出来?或者被飞机带
出中非?一旦出现这种情况,埃博拉病毒传播的局限就
有可能被打破,比如出现在大城市里,那样会是什么情 
况?

因此,必须继续研究埃博拉病毒,特别是搞清其传播途
径,但这一点很困难,因为埃博拉病毒一出现往往在几
天内就杀死感染者,而且都发生在边远地区,流行也没
有什么规律,使得流行病学研究很困难,往往等专家赶
到了,流行已经结束了,埃博拉病毒踪迹全无。



目前对埃博拉病毒和马尔堡病毒的疫苗研究一直在进行
中,希望有朝一日能研制成功有效的疫苗。

对于埃博拉病毒本身则有两种截然不同的看法,一种认
为这是一种很古老的病毒,另一种认为这是一种新型病
毒。

第 一种看法认为埃博拉病毒早就在丛林中存在的,自
1976年以来的历次流行都是偶然事件,是人类由于种种
原因接触了埃博拉病毒的感染对象和宿主而导致的。第 
二种看法则认为埃博拉病毒很可能是一种古老病毒演化
出来的新种,自1976年以来的所有流行都是埃博拉病毒
逐渐扩散的结果,所有埃博拉病毒都来自1976 年扎伊
尔流行株。这两种看法都有根据也都没有确凿的证据,
双方的共同点是倾向于蝙蝠是宿主,但并非唯一宿主,
可能还有另外一种更古老的动物也是埃博拉病毒 的宿
主。目前埃博拉病毒主要在大猩猩中流行,对人类的危
害还不大。

这 两种看法中第二种的可能性最大,因为如果是偶然事
件的话,应该一直有埃博拉病毒流行,而不是从1976年
才开始。近代来在中非并没有出现人类大规模侵袭丛 林
的迹象,也没有艾滋病毒扩散那种社会生态变化。然
而,第二种看法对于人类来说是不寒而栗的,它预示一
种中者死亡过半的烈性传染病正在走出丛林,渐渐地在 
非洲扩散,终有一日,这种烈性传染病会真正走出丛
林、走出非洲,成为下一个瘟疫。

埃博拉病毒是动物源传染病的代表,和禽流感等疾病不
一样,埃博拉病毒不是因为人类侵袭动物领地或者大规
模进行饲养业造成的,埃博拉病毒等动物病毒来自人类
早已走出的丛林,是动物病毒主动出击。

从 牛痘苗到磺胺、抗生素,人类陆续征服了很多烈性传
染病,导致人口膨胀、人类平均寿命大幅度提高,文明
水平也突飞猛进,让人类认为已经掌握了自己的命运。
自 从进入农耕社会之后,人类也进入了瘟疫时代,烈性
传染病相继出现,甚至常年流行。相比于我们的祖辈,
由于微生物学和免疫学的进步,我们所受到的传染病的
威 胁已经大大地降低了,但并不表明我们已经走出瘟疫
时代,艾滋病就是一个典型的例子。埃博拉病毒则预示
了另外一种可能,我们快要走出瘟疫时代的幸福时光,
很 快就要重新进入黑暗时光。



人类来自非洲丛林,埃博拉病毒也来自非洲丛林,从这
一点上来说,它和其他丛林病毒才是真正可怕的。人类
之所以走出丛林,就是因为无法征服丛林。黑猩猩、大
猩猩之所以没有成为人类,就因为它们没有走出丛林。

既然走出丛林,就只能靠科学的力量去面对丛林中的恶
魔。

来源:京虎子博客



2014-08-03 21:16:24

主题: 【新刊速读】十字路口的北生所
【新刊速读】十字路口的北生所 by 蓝艺
2014-07-09 阅读 (387) 香港凤凰周刊

图:2006年,北生所建立后,第一批工作人员合影。

2013年9月28日,由香港求是基金会举办的“2013年度
求是奖颁奖典礼”在清华大学隆重举行,北京生命科学
研究所(下称北生所)所长王晓东获得100万元杰出科
学家大奖,获奖理由为,取得“杰出的学术成就”和“在建
设北生所的过程中,为科研环境培育、科研文化形成、
科研制度建立以及年轻科学家培养方面做出了卓越贡
献。”
 
12月19日,中国科学院授予王晓东科学院外籍院士称
号。
 
一时间,王晓东风光无限。
 
然而,他内心深处却一直在苦苦思索一个问题,北生所
的未来在何方
 
“起”于高层发力的“特事特批特办”
 
熟悉生命科学领域的人,都知道北生所是体制外试验
田,不仅享受国家稳定资金支持,其学术成果和学术地
位也为业界翘楚,国内顶尖,国际上也不输于发达国家
的一流研究所。创办10年,它的辉煌是有目共睹的:仅
在《自然》《科学》《细胞》三大国际顶尖科学刊物上
就发表论文30余篇。在多个生命科学领域取得了开创性
的成果。2011年,美国休斯医学研究所国际青年科学家
奖宣布,经过多个国家700多位学者的竞争,27位最终
获选,中国获奖人数最多,共7人,4位来自北生所。其
中,邵峰实验室在病原细菌入侵和先天免疫系统防御机
制方面的研究,以及王晓晨实验室在凋亡小体清除和溶
酶体动态调控机制方面的工作,已经处于世界前列,北
生所造就了多项中国原创的科学发现,而整个研究所科
研骨干的平均年龄还不到40岁。尤其值得一提的是,41
岁的研究员李文辉在乙肝病毒感染细胞机理上取得重大
突破,将为乙型肝炎和肝癌防治带来新的曙光,有望在
未来10年内解决乙肝不能根治的世界难题。
 
这样一个富朝气、有活力,更具创造力的研究所,在十
年高速前进后,如今在资金困窘、人才流失的窘境中却
举步维艰,不禁让人反思根源何在。
 
这就不得不从它的前世谈起了。
 
北生所概念的诞生源于2000年左右。在新加坡分子与细
胞生物学研究所(IMCB)工作的彭金荣(现为浙江大
学教授,2010年入选千人计划)等6名中国留学生,有
感于IMCB为新加坡的生物技术和医药行业带来的原动
力和活力,就联名给中央写了一封信,建议中国成立自
己的IMCB。信通过大使馆转交给了时任国家主席江泽
民,江泽民做了重要批示。随后,朱基总理访问新加坡
时接见了他们,当面听取汇报。2001年5月,国务院正
式批准组建“北京生命科学研究所”,由北京市科委承
建,其动机是既想搭上生命科学研究的时代快车,又想
在体制外搞制度创新的实验,培养一批优秀科研人才。
研究所对外的正式名称为Nation Institute of Biological 
Sciences,Beijing(直译应为国家生命科学研究所,北
京),可见国家领导层对该项事业的重视与支持;筹建
工作由北京市科委具体实施,因此中文名称被定为“北
京生命科学研究所”。中英文名称的不一致,反映出新
单位的归属不够明确;而“体制外试验田”的定位,又意
味着它没有编制、没有级别、日后不能享受事业单位的
任何福利待遇。这种架构设计给北生所初期的改革探索
预留了足够大的自由度,但也为它日后长远的发展埋下
了隐忧。彭金荣等6位留学生满怀热情地从新加坡返回
祖国,积极投入到北生所筹建工作中。时任中组部部长
的曾庆红和北京市市委书记贾庆林都非常重视,经常过
问。面对大量繁杂的筹建工作,大家当时并没有充分意
识到架构设计中可能存在的隐忧。
 
随着时间的推进,北京市科委与留学生们在管理理念上
的分歧逐渐显现,主要集中在人员使用、实验室设计、
设备引进、行政及财务等多个方面,最后以彭金荣等人
的集体辞职而告终。
 

北生所致力于营造宽松、自由和平等的学术氛围,培育
学生理性、批判的科学思维方式。图为王晓东为北大、
清华、北生所三校联合研究生培养项目(PTN项目)的
学生授课及答疑。
 
楼建好了,人没了,造成的影响很大,上面就让科技部
介入。2003年,在中组部、科技部和北京市科委等单位
的牵头下,组建了一个招聘委员会,开始全球发广告,
招聘管理人员和研究人员。当时王晓东正在美国德州西
南医学中心任教,就职耶鲁大学的邓兴旺给他打电话,
商议此事,他们均感到这是一个报效国家的好机会,遂
报名参加招聘会。彼时,中组部部长已是贺国强,他也
很关注北生所的建设,在招聘会前,特别接见了所有回
国参加应聘的人员,王晓东亦在其列。招聘委员会水准
很高,以多个诺贝尔奖学者为首,应聘者需要通过他们
的学术和科研管理上的测评。王晓东有备而来,根据他
在美国多年的实践和了解,做了一个关于北生所应该什
么样、具体怎么做的PPT方案,同时提出“要干就跟邓兴
旺一起联合做所长”的方案来解决一时不能全身回国的
问题。这让他从饶毅、鲁白等强大竞争对手中脱颖而
出,一举中的。应聘上岗后,海外招聘研究员的广告回
馈陆续来了。王晓东和邓兴旺立刻开始在美国安排面试
和签约,同时为北生所搭建与知名研究机构学术交流的
平台。其后几年,他俩轮流回国进行管理。
 
2003年4月,他俩竞聘上联合所长后,承诺给他们的报
酬是每人年薪100万元。但他俩觉得没有全职回来做,
就都分文没取,第一个五年任期,他们所做均为义务奉
献。
 
北生所最初的设计是一个7亿的盘子,科技部出资2亿的
科研经费、发改委出资1亿设备费、北京市出资4亿基建
和行政支持,三个单位共建。在这三个主管机构的推动
下,工作持续展开。然而,问题总是源源不断。6位新
加坡留学生遇到的理念问题,王晓东他们也很快遇见。
北京市出钱多,就想把北生所纳入北京市科委下属企业
北京生物医药中心代管;科技部作为出资方和主管方之
一,则要求把资金放到北生所的账上。“北京市这样要
求有他们的道理”,王晓东说,“因为北生所不是事业单
位,也没有编制,得按照企业模式运作,北京市科委是
法人,要承担法律责任,因此,不让其主管在法、理上
都说不过去。而科技部的要求也合情合理,按规矩科研
经费就应该直接拨付到项目承担单位手中。”其实说白
了,北京市科委和科技部投入这么多钱办北生所,探索
性的运行模式又无成例可循,作为管理者,双方都必须
得对资金的使用效率和安全负责。
 
这些矛盾是王晓东和邓兴旺不能处理的,他们又都是美
籍,按照法律规定,也不能当法人独立运作北生所;况
且他们算不算国际一流科学家、能否把北生所办到一流
水准,在政府层面来说还是个问号。2004年1月到了,
第一批招聘的研究员已经开始回国了。“那时候的难,
是真的难,几乎都觉得办不下去了”。王晓东回忆说。
正一筹莫展的时候,2004年4月,41岁的王晓东凭借他
在细胞凋亡研究方面的重大发现,当选美国国家科学院
院士,也是改革开放后,大陆数十万留美学子中,第一
位获此殊荣的科学家。王晓东是国际一流科学家的资格
得以证明。时任北京市市委书记的刘淇和市长王岐山,
都接见了他,北生所的问题因此得以解决。解决方案
是,北生所最终被确认为由科技部会同中编办、发改
委、教育部、卫生部、中国科学院、中国医学科学院、
国家自然科学基金委七部门和北京市政府共同组建的理
事会主管,采取理事会下所长负责制,王晓东当法人,
北生所的行政、财务自主。科技部的经费以863项目方
式到位,北京的钱在基建完成后每年以3000万元的行政
经费支持。可惜的是发改委的仪器费不知何故,最终未
能落实。
 
尽管如此,北生所终于可以启航了。
 
2005年12月9日,北生所在中关村生命科学园正式挂
牌。
 
2006年,他们就开始在生命科学领域顶尖杂志Nature上
发表高水平论文。

图:王晓东,摄于2004年2月2日,当你那他获得2003
年海克曼(Norman-Hackerman)化学奖
“兴”于选对当家人及建立起严于国际通行标准的运作体

 
王晓东出国的时候没想到自己会在美国待那么久。从
1985年留学到成为德克萨斯州西南医学中心终身教授,
扎根美国二十多年。也没想到会取得那么大的成绩。
1987年,他跟太太开车去华盛顿的时候,还在美国科学
院的门口,和爱因斯坦雕塑照了个合影,觉得那个殿堂
太辉煌了。根本没想到自己十几年后,竟然也可以登堂
入室。2004年4月,在他荣获院士的演讲里,他讲了这
个故事,赢得全场科学家的起立鼓掌。在美国人看来,
王晓东的成功就是美国梦最好的诠释——无论你是谁,
曾经多么卑微,但只要你有才华,肯努力,在美国你就
有机会成功。
 
但他们不知道,王晓东心里,还始终记挂着生养他的中
国,他很想将自己的梦想带回祖国,让有才华的年轻科
研工作者在中国也能像自己当年一样,有机会成就辉
煌,成就他们的中国梦。
 
王晓东那代留学生及其后的数十万中国留学生,较之前
几代和来自其他地区的华人留学生不一样的地方是,他
们生在新中国、长在红旗下,对大陆有高度认同感,对
中国社会变迁和历史遭遇也有很深的认识和理解。大陆
改革开放20年,发展很快,很多学有所成的留学生深为
自己没有参与这一时代洪流、贡献一份才智而遗憾。中
国读书人骨子里大都有一点儒家情怀,修身齐家以后,
就希冀治国平天下。他们在国外受过良好的学术训练,
了解人家的制度体系是怎么构建和运行的,积累了方方
面面的经验后,就总是惦记回来参与改良和建设,就像
回游的三文鱼,经过大海大洋的洗礼,终究要回到生养
之地。王晓东也不例外。
 
当上美国科学院院士以后,凭借重要科学发现,背倚着
深厚的学术脉系,王晓东似乎离诺贝尔奖只有一步之
遥。在40岁就到北生所兼职并义务奉献好几年,加上北
生所所取得的成绩,已让他任何时候足以对国家和民族
无愧于心。但在2009年,他还是做了坚定的全职回国选
择。
 
2009年7月,王晓东受聘独立担任北生所第二任所长。
随后,他入选了当年的“千人计划”。当时有媒体报道称
王晓东的入选“是千人计划迄今为止最大的收获”,为
此,他受到时任中组部部长李源潮的会见。
 
2010年10月,王晓东关闭了在美国的实验室,辞去优
秀讲座教授和休斯研究所研究员的职务,回到了中国。
他太太在美国是风湿免疫科医生,为了成全他,也跟着
辞职了,带着孩子全家一起回到北京,至此,他算是真
正地全职回国了。从2003年4月受聘联合所长,到全职
回国这7年,王晓东都是为了理想而干,没有拿过一分
薪酬,在北京也没有买套自己的房子。此次回来,给他
的年薪和2003年承诺的一样,还是100万元,是他在美
国的一半;福利待遇跟美国比、跟体制内同行比,则基
本什么都没有。王太太在美国的薪酬比他高,回国让他
们的家庭收入降低很多,他们都没有在乎。后来王太太
因为在京没有找到合适的工作,又不想放弃专业,最终
还是返回了美国,他一个人留了下来。
 
王晓东要实现的那个理想,叫Empower Young 
People(为年轻人赋能)。
 
从介入北生所开始,他就在思考一个问题:怎样才能在
中国做出影响世界的科学?
 
想来想去,就想到了那句话:Empower Young People
——这是他管理北生所十年矢志不渝的宗旨。
 


北生所积极促进国际、国内学术互动,每年会邀请数十
位国际顶尖科学家访问北生所,并与全所师生进行学术
交流。图为2006年10月29日,美国德克萨斯大学西南
医学中心分子遗传学主任、教授,1985年诺贝尔奖生理
学和医学奖得主Micheal S. Brown博士访问北生所。
 
做科学有一个悖论:最有创造力的是青年人,但他们的
资源总是不够——科学资源总是向有成就的人倾斜。等
青年人终于走出来了,又过了最好的时期。鉴于此,王
晓东有一个强烈的愿望:“北生所要给青年人创造条
件,提供自由,鼓励他们去做科学探索”。什么是自
由?“让权力制度化,让才能不惧怕,便是自由的根
本。只有从体制上保障年轻人的心灵自由,他们才会心
无旁骛地去做科学探索”。为此,北生所一边通过全球
公开招聘,选拔实验室主任,招聘过程一律按照国际惯
例进行,条件、答辩、投票全公开;一边由王晓东倾力
打造几个机制:
 
一、实验室主任拥有绝对的研究自主权,所长无权过
问。既不搞国内盛行的跟风和拍脑袋的科研计划,也不
预设具体的考核指标。无论刚来的年轻人,还是资深的
研究员,每个人的实验室面积大小都是一样的。每个实
验室在最初的五年评估期内,均可获得每年200万元的
稳定经费支持,通过满5年的评估后,经费可达到每年
300万元。
 
二、建立资源共享平台。做科研需要用到很多技术,但
一个实验室无法做到根据不同的技术需要培养自己的人
才。为此,北生所“成立了十几个技术平台,比如生物
信息中心、蛋白质组中心、抗体制备中心等。这些平台
的资源是共享的,这使得一个年轻人虽然刚刚独立,但
他能动用的资源,相当于一个巨大的实验室。”
 
三、完善评估体系。北生所看重能力,“唯学术是瞻”,
不唯学术背景、论文多少,只看影响力。所引进人才实
行五年合同制,每五年做一次评估,邀请国际同行匿名
书面回答三个问题后,进行评估:1.依据过去5年的工
作,实验室主任在你们的研究所、大学能不能得到提
升?2.这个人5年的研究成果,有没有对你们的科研产
生影响?3.他5年所做的工作和今后打算要做的事情,
能不能成为该领域中的领军人物?对实验室的第一次评
估,前两个问题必须通过。第二次评估,三个都要通
过。通不过评估的,就得离开。
 
四、建立学术交流平台,邀请国内外学术带头人来所经
常性的做讲座,对内建构起批判性思维的文化氛围,把
同事定位在学术同盟和伙伴关系上。
 
与此同时,王晓东还采用公开透明的财务制度,所长去
行政化,“我在所里什么权力也没有,除了到海外招聘
人才、每周召集学术讨论,没我什么事儿,招聘我也仅
仅只有一票,没有决定权”,王晓东经常为自己的“弱
势”得意。不要让年轻人整天揣摩领导的脸色,要让年
轻人拥有“免于恐惧的自由”,专心于科研——这是他的
追求。
 
在王晓东这种理念下,北生所很快就建立起一整套符合
国际规范的科研体系,想不“高大上”都难,因为不是能
人、不是想当强人,都进不来,进来了也活不下去。5
年后,即被国际专家评为亚洲排名前列的生命科学研究
机构,一些回国时还名不见经传的博士、博士后,不仅
开始在国际上崭露头角,有的已成为本领域的知名科学
家。


李文辉实验室研究乙型肝炎病毒感染细胞的分子机制,
为理解乙肝病毒感染及未来防治相关疾病打开了新的大
门。
 
“衰”于特性消失后的体制性缺陷
 
由于制度设计上,北生所是体制外试验田,不是国家机
关,也不必受体制弊端制约,招聘的又都是年轻人,所
以,从一开始,它就是一个生机勃勃的另类。
 
但,北生所的资金问题由始至终就没有理顺过。
 
北京市投资2.4亿承建了北生所后,由于主管问题没有
落实,余下的1.6亿就没有再跟进;发改委则撤出了,
承担的1个亿并没有真投;只有科技部的2亿如期交付。
随后多年,都是科技部每年支付7000万元、北京市每年
拨付3000万元。这笔钱开始还是很充裕的,他们从海外
招聘回的高端人才,可拿到相当于他在海外收入的75%
年薪,助理研究员、副研、正研每年的年薪,分别是税
后30万元、40万元和50万元;研究生是每月2500元。
这个条件在2004年,相较国内同行还是很高、很有冲击
力的,能够让它招到顶尖人才。顶尖人才加上体制优势
和先进理念,是北生所独领风骚的原因。
 
但谁也没有想到,北生所竟然会迅速中气不足。
 
影响北生所由盛转“衰”的原因是极其复杂的。
 
首先是经济的高速发展,带动科技经费的高增长高投
入,很多体制内研究所实际使用国家年度经费很快就超
过了2亿、3亿、甚至4亿。然而北生所由于资金支持强
度方面缺乏合理的增长机制,被远远抛在了后面。就数
量来看,从最初的每年1亿,到2011年的1.2亿(科技部
7000万元,北京市5000万元),再到现在的每年1.5亿
(科技部1亿、北京市5000万元),十年来,北生所除
去基建实际花了不到12亿,是不多的。而科研成果远不
及北生所的很多体制内研究机构,则远超这个规模。因
为“我们的体制,是可以保证经费的使用效率达到最高
的”,王晓东对此非常自信。北生所之所以搭不上体制
内“科技经费高额投放的列车”,既与它“体制外试验
田”的定位有关,又与它“婆婆多”相关,理事会成员多的
结果可能会都管,也可能都不管。因此,它的经费在原
地踏步几年后的每次上调,几乎都赖高层领导的支持。
 
另外,从资金支持模式来说,很多人都知道,北生所的
经费由国家全额支持,但大家并不完全知道,北生所的
科研经费是要每年按照863或973项目基金的形式申
请,每次都必须走项目报批、专家评审、结题审计资金
使用是否符合项目规范的全流程。“从政府拨款的角度
来讲,这个程序是对的,中央财政不能直接下拨资金给
北京市下属的企业,同时,科技部也好,北京市科委也
好,它们必须得保证资金使用的安全性与合理性”,王
晓东说。“但从资金的使用上来说,作为改革试验田,
研究所内部实行的是创新性的科研经费分配体系,对每
个实验室稳定支持;外部却还要和老体制的科研经费评
估、管理、审计系统接轨,按项目课题结算。而且研究
所缺乏仪器专项经费,采购仪器不得不从科研经费和行
政经费里走账。因此就出现了每年研究所总体的账目花
销都很清楚,但按照项目经费的使用规范来审计,却总
也通不过的尴尬局面。所说的资金没有理顺,主要指这
里。”
 
其次,是人才流失问题。 2008年12月,中共中央办公
厅转发《中央人才工作协调小组关于实施海外高层次人
才引进计划的意见》后,一项旨在“用5-10年时间引进
2000名左右能够突破关键技术、发展高新产业、带动新
兴学科的战略科学家和科技创新创业领军人才”的计划
(简称千人计划),由中组部牵头具体实施。国家的人
才战略的启动,在吸引回大批高水准海归回国的同时,
客观上使人才成为国内各方争夺的稀缺资源。“千人计
划”启动后,各省、市、各大专院校掀起各种招贤纳
才、搭建各种科研平台的跟进计划。几年下来,各国家
级研究机构、各高等院校,携体制内雄厚的资金优势、
福利优势和高精尖海归人才,已迅速形成规模效应。以
生命科学领域为例,就有饶毅领导的北大生命科学研究
院,施一公领导的清华生命科学研究院,等等,都风生
水起。而北生所则在这一波发端于体制内的改革浪潮
下,不仅天然被屏蔽,还成了体制内变革的参照标杆
——不是北生所的运作体制这一最有价值的核心部分成
为了效仿标杆,而是薪酬待遇、招聘方式、稳定经费支
持等易模仿的部分成为了参照标杆。比照的结果,自然
是赶超。赶超的结果,自然是对北生所形成竞争和蚕
食。举一个例子,按规定,北生所的研究员是不能在国
内竞选职称的,通过了5年评审后,接下来的5年除了每
年300万元的课题费,一无所有。而有的被挖走的研究
员,对方甚至可以推举其参加国内的院士评审,单学术
地位就这么大落差。至于其他提高薪酬、低价买房、孩
子就学、医疗、退休待遇等等,更不需说了。王晓东认
为,“科学家需要市场,科学家价值上去了是好事,能
够保持社会有活力和创新;而一些人离开北生所也是好
事,会对我们的理念起到一种传播”——那坏处是什么
呢?“高手招不到了。很多人干了5年、通过了评审后,
接下来几年正是要出成果的时候,却被挖走了。这样一
来,我们北生所实力就变弱了,呈现由高端领跑者滑向
低端培育者的趋势。”“而被挖走的一些人,到了体制内
的安逸环境下,随着竞争和压力的减弱,其创新能力减
弱、专业提升速度变慢是难以避免的,这很可惜。”说
到这里,王晓东很痛心。北生所第一批招回的9个人如
今已走了7个,使得它在跟清华、北大、中科院等竞争
上已经没有优势了。体制外的优势——试验田的特殊性
重要性,加上高层重视、资金丰盈——彻底失去,同时
又没有体制内的优势(福利保障),当初“婆婆”太多反
而谁也不管的自由灵活优势,如今成了没有“婆婆”救援
的“弃儿”劣势,想得到支持而不被落下是不可能的。


邵峰实验室致力于病原细菌入侵宿主细胞的机制研究,
并以此为切入点,揭示高等动物先天免疫系统的工作原
理,为传染病防治和疫苗开发奠定理论基础。
 
第三个原因是体制内环境因素导致。2011年底,时任北
京大学生命科学院院长的饶毅在科学网上发了题为《一
个成功的研究所为何被边缘化》的文章,将北生所被边
缘化的原因归结为“枪打出头鸟的文化习俗瞄准了整个
研究所”,“有一种习惯势力,导致国家花了代价、而且
成功的实验,变得无足轻重、没有推广价值”。他这种
说法有一定道理。中国学术资源从来都是由少数权威掌
控,而中国的所谓学术权威,往往又不是被国际学术界
认可的,是关起门自己评的,是在十年“文革”人才断层
和改革开放后大量优秀人才流失的大背景下产生的。中
国很多院士在国际的学术专业领域内,毫无影响力,这
种“老人政治”的最大威胁,就是王晓东他们这些少壮派
实力派的新海归。在这样一个大的政治、学术背景下,
北生所这条鲇鱼被引进原生态的池子后,它在刺激和激
活整个生态环境方面,固然功不可没,但它也不可避免
地要遭到原生态里原有生物的围剿和猎杀。北生所没有
党组领导,所长没有行政权力,科研人员可以自由地不
受干扰地单纯搞研发,5年后项目如果通不过国际同行
审核还必须退出?这一切的一切,都为体制内难以接
受,更遑论照搬复制?除此,大陆的学术评价体系也不
完善,没有真正地把“在学科发展上做出的贡献”放在评
价的核心地位,而是把简单的数文章数量、文章发表的
杂志的影响因子等外行评价内行的方法作为主要评价方
式。尤其是那些所谓的大科学计划,更是在花了大钱
后,根本没有任何客观可行的评价方式,成了大佬们的
一种分钱的游戏。
 
最后一个原因,恐怕也是最重要的原因,即“特事特批
特办”的决策支持没了。
 
综前所述,不难看出,北生所从它孕育的那天起,就得
到了国家主要领导人、历任中组部部长的高度重视。李
源潮任上,不仅两次亲往北生所调研,还两次会见王晓
东,听取汇报。2012年11月底,赵乐际接任中组部部
长,仅仅半年,2013年5月,他就到北生所调研。可
见,中央对北生所、对王晓东是高度肯定和认可的。它
之所以今日遭遇荆棘丛生,不能排除成也萧何败也萧何
之故。所谓特事特批特办,就有不循规矩自成方圆的意
思,属于典型的中国特色,即各级领导在决策制定或执
行过程中,之所以不循它本该遵循的那些政策或法律法
规,多半是因为那些条条框框或者没有顺应时代发展、
没有及时补充或更改,或者是意图作为未来改革的突破
口,又或者是为了服务于政务高效。譬如前述王晓东成
为法人一事,再譬如北生所基础人员的解决问题。在中
国做研究,研究生是主力。但国家并没有授予北生所招
研究生的资格,为了解决人手问题,王晓东他们就找到
某个领导人,经他批示,北生所得以和协和、北师大、
清华、北大、北农大建立研究生共同培养机制;后来他
们又得到了另一个领导人批示,又得以与北大、清华联
合成立PTN项目,每年进入这个项目的研究生有80名,
可在北大、清华、北生所三个地方自由选择,毕业时拿
清华或北大毕业证——这些,都不是以常规方式处理
的,但在中国学术大环境下,建设一个和国际接轨的体
系又是必须的,因此,睿智的高层领导人就直接拍板
了。
 
那么,以前非常规手段可以做到的事,现在为什么不行
了呢?这是问题。
 
熟悉政府运作的人都知道,高层领导在大方向上做了决
策后,具体落实主要靠中层领导的执行力。北生所的问
题之所以到2010年前后开始暴露,据王晓东透露,和两
个直接参与其组建和招兵买马的中层领导的去职不无关
系。一个是中组部人才局副局长王广正,于2010年被调
往青岛任副市长;一个是科技部中国生物技术发展中心
主任王宏广,于2012年下半年被调往科技部战略研究院
任副院长。“北生所这个项目从成立、招聘到运转多
年,始终是在他们手上具体执行,他们所代表的两个部
门正是推动北生所发展的原动力,他们比其他人更熟悉
和了解情况,也非常敬业,经常主动到北生所探望,有
问题及时上传下达”。显然,他们也清楚地知道哪些问
题该找谁以及怎么办——而这些经验,恰恰是王晓东他
们这些科学家的弱项。王晓东大学毕业就出国留学,一
待就是二十多年,根本没在中共体制内历练过,对于如
何在中国特色里穿行运作,并不在行。二王的去职,让
北生所失去了一个问题上达的重要通道;北生所后来从
863计划被拿出来,划到973计划后,面临的更是一个
全新的环境。尽管期间“北京市科委主任闫傲霜对北生
所还是很关心很支持”,在力所能及的范围内“几乎是有
求必应”。可是,随着人事的变动,政府工作重点的变
化,乃至中共执政越来越注重遵循规范的制度化运作,
杜绝“拍脑袋”政风?等等,所有变化,都导致特事特批特
办这种决策特色式微了。国家部委也好,北京市科委也
好,北生所理事会成员中的各政府部门手中的资源、权
力、对企业的管理方式都已不同于十年前了,原来与北
生所建立的一些支持方式现在难以保持,未来也可以预
测——十八届三中全会后,随着“深化改革60条”的出
台,国务院推进简政放权、让市场主导改革等方略已如
火如荼展开,特事特批特办这种行政决策方式将会在未
来执政中加速退出。
 
因此,北生所今天的困局,也可以说是国家进步变化所
产生的必然结果。不是某一个部门、某几个领导的原因
造成,而是一个原因组导致。要解决北生所的问题,必
须放到时代的大背景下,立足于科教兴国和创新驱动发
展的国家战略角度,重新为它定位和设计出路。
 
十字路口:北生所能否再做试验田?
 
北生所的历史使命完成了吗?
 
北生所现在面临几条路:一是维持现状,国家继续每年
1.5亿养着它,坚持活着,等待所里已有的重大成果的
发酵,通过成果向社会有偿转换,实现自给自足;二是
回归之路,将北生所划到体制内某一个机构,如挂靠到
中科院,北京市下属单位,或者清华、北大等高校生命
研究院,赶上体制内支持的快车;三是新生之路,赋予
其新的使命,再次让它作为体制外的试验田出发。
 
第一条路无疑需要时间并带有不确定性;至于后两条路
哪条可行,须先回溯当年最高领导层要办它的初衷是什
么。它的目的是否已达到?它积累的经验是否已推广?
以及它在未来科技兴国和科技改革中的独特价值和意义
又是什么?
 
北生所十年最大的价值是,于体制外建立起了一套与国
际科研体系接轨的运行体制,并获得了丰硕成果,受到
海内外同行的认可和褒奖,培养了一批年轻科学家。它
的成功实践,证明了即便在体制改革的大环境还没有成
熟的条件下,在体制外另起炉灶,建立“做更好的科
学”机制不仅可行,而且花钱少、效率高、出人才。在
大陆,这种特区风格的试验田基本都是肩负着阶段性的
改革使命。北生所在第一个十年,已被证实从科学家待
遇、招聘方式、稳定经费支持等方面,撬动了整个科研
体制的改革,带动了北大生命科学院、清华生命科学研
究院等高校的跟进,基本完成了它初级阶段的历史使
命。但如果就此便让它走上回归之路,并入体制内——
即使清华、北大那样的科研创新单位,体制内的基本框
架和特色也还是在的——北生所的独特性将彻底失去,
所谓改革探索也必告一段落。几代领导人的创办初衷、
国家多年的投资、北生所多年的办所经验,都将毁于浅
尝辙止。对北大、清华等生命科学院的跟进改革,也将
造成势单力孤的削弱,而不是突围时的呼应。
 
其实,北生所这块试验田至今不失两个重大意义。中央
正视这一点,就可为它找到新生之路。
 
一个是在全国推广它的体制、复制它的以人为本,为年
轻科学家赋能的文化,只有让体制外这种“短平快”模式
遍地开花、四处结果,才能有效推动整个科技体制的改
革,激活科技创新的整个生态。也只有整个生态环境改
变了,中国才可能摆脱引进和抄袭之路,实现真正的科
技创新。其实这一点政府也不是不知道,据饶毅文章透
露,早前“中组部、科技部、北京市”就“曾在北生所蹲点
总结经验,希望推广其体制,使全国科学工作者,特别
是优秀的年轻科技人员,能和NIBS的研究员一样,在适
当的支持下、集中精力从事科学研究。”只是不知为什
么,没有推动成功或搁置了。现在看,这仍不失为一种
英明的决策。以突破乙肝研究的发现者李文辉研究员为
例,自2007年他到北生所以来,5年里只发过一篇小文
章。若把他放到国内科学界,让“唯SCI论”、“跑项目”拖
住他,可能他就很难取得这么好的成绩了。恰恰是北生
所独特的机制,成就了这位年轻科学家,也证明了自
己。在去年国际乙肝大会中,大会主席在总结发言中,
特别提出李文辉的工作为领域里过去40年中的重大突
破,并祝贺中国为这项工作的发生地。联合国卫生组织
(WHO)特邀李文辉为乙肝免疫逃逸评估委员会成
员。但在今年中国基金委杰出青年科学家(杰青)的评
审中,李文辉第一轮就被淘汰。他如在体制内,境遇可
想而知。
 
另一个意义,就是王晓东设计的北生所第二步跨越——
捕获科学研究的社会价值,在做出突破性的基础研究发
现的基础上,做实现成果向社会转化的试验田。王晓东
认为,硅谷之所以源源不断地产出,和背后斯坦福、伯
克利的专家群体源源不断提供技术支持紧密关联。“既
然北生所定位试验田,那么,我们能否凭借这么多年的
积淀,在国际上做出有很大影响力的突破性发现以造福
人类?能否实现部分成果转化?这是我们未来的目
标。”北生所早就在办公楼后面,规划好了再建一个大
楼,做多几个实验室,专事成果转化。“目前看,最有
戏的是乙肝研究的突破”,乙肝是国际性的长期难题,
自从乙肝抗原发现以后,国际上40年没有突破。“而我
们的发现已经导致治疗办法从方向上做出了根本改变,
如果我们再深入下去,可能就会取得实质性进展。”一
说起乙肝研究的突破性发现,王晓东就自豪满满,“这
是真正让我心里热的东西,只有不断涌现科学新发现,
才会让中国本土科学家夯实获得诺贝尔奖那样的科学贡
献的基础”。王晓东说,“我们现在还有一个现成的减肥
产品,正在等着转化。其他几个成果也在陆续出。”全
世界乙肝患者3.5亿,中国占1.4亿,北生所即使每年获
得3亿经费,10年不过30亿,以此换取中国乃至全世界
的乙肝根治,算不算一笔划算的买卖?王晓东笑
了:“你不能算命,说10年还是20年一定怎样”,继而,
他又说,“但我有信心,10年之内,我们可以做得出。”
 
北生所实质上是中共几代领导人共同的一个科技改革
梦,经过政府多方助力,已经奠定了良好的基础,一度
成为国家发展高科技战略、科研创新的旗帜,代表的是
一个“原汁原味中国研发”的方向。然而,这个梦并没有
完全实现,仅仅开了一个好头,要彻底实现这个梦想,
国家还要给北生所一个助力,即再给北生所做一件特事
特批特办的事情——给它固定一个“婆婆”,让它企业化
或者固定化,同时,保证它的体制依然是独立的、创新
的,和国际体制接轨的,至少是国家科技部这样的大码
头,让它停靠、加水、加油。让北生所继续当试验田,
向台湾“中研院”的路子探索,一部分搞研发,一部分搞
成果转化。等到自食其力的机会成熟了,再分离出来。
并且,这样的试验田可以分学科多搞几个,都放到科技
部下作为一个个单独运转的实验项目,让体制外始终活
跃几条大鲇鱼,既独立作战,又刺激科技界变革,促其
提高创新活力。
 
未来世界是以信息技术、生命科学等几个方向为代表
的,在这些领域中,中国如果不能迎头赶上创新的浪
潮,将影响后面的国运。今日中国产业升级之所以难,
不就是我们的科技创新能力始终输给西方发达国家么?
如今,中国因应了时代潮流,并入了国际竞争的快车轨
道,也看到了国家的实力取决于对高精尖人才的国际争
夺。因此,对杰出的海外华人,中国仅仅推出“千人计
划”去竭力争取是不够的,更要注意人才引进后的高效
使用,尤其对于王晓东这样的世界一流科学家而言。要
换一个角度考虑问题,真正的“大牛”在外面都走得很
好,他们可以不回来或者像杨振宁那样,老了才回来。
而肯在年富力强的时候把一只脚甚至两只脚迈回家,而
不是迈到邻居家的选择本身就是价值,就是意义。这种
价值和意义,不一定就比当年钱学森回国小,甚至可能
更大、更深远,因为他们是一批批的,是团体性的。例
如生命科学领域,王晓东、蒲慕明、饶毅、施一公、邓
兴旺、谢晓亮、吴虹等“大牛”的回国,直接把中国生命
科学的研究水平提升了好几个档次,有的学科甚至达到
了引领的位置。对他们这些人,与其用“情”来打动、
用“德”来约束,不如用“理”来沟通、用“规则”来合作,给
他们提供舞台,让他们带团队,不受干扰地在中国做最
好的科研。总之,既然回来了,就不要浪费,更不要轻
易让他们流出去。
 
当北生所站到了十字路口的时候,王晓东也站在了他的
人生十字路口。
 
到今年7月份,王晓东的第二任所长任期就到了,家人
又都在美国,如果北生所长期看不到转机,是否离开就
将成为一个现实问题。
 
回国多年,王晓东一直没有脱离科研第一线。2014年4
月22日,《Molecular Cell》杂志封面文章,详解了北
生所王晓东实验室发现细胞程序性坏死的分子机制。5
月7日,王晓东入选欧洲分子生物学组织(EMBO)外
籍成员。该组织成立于1964年,旨在推动欧洲及世界的
生命科学发展,共有近1600名欧洲及外籍成员,其中
50多位为诺贝尔奖获得者。
 
曾经,不止一次,我跟王晓东探讨过他为什么回国这个
问题。既然他的研究成果离诺奖已然那么近了,不回来
或者像杨振宁先生那样,晚点回来,对他不是更好吗?
 
王晓东说,他之所以回国,是因为他属于改革开放后国
家最早送出去的一批留学生,他又是建国后大陆出去的
留学生里最早拿到美国科学院院士的人,“当你走到了
某个学术领域的前端、甚至成为带头人的时候,你的行
动就具有了某种风向标的示范性。中国的科技还那么落
后,非常需要我们这些海外留学生的经验,尤其是在我
们年富力强、有创造力的时候,回来帮助完善制度建设
和人才培养非常关键。这个时候,你回不回去是有标杆
意义的,是实现自己,还是在成就自己的时候也能兼顾
回报生养你的故土?这是不需要纠结的问题。”
 
10年北生所,王晓东不仅被证明具有世界一流科学家的
实力,还被证明具有科学领导者的一流眼光和杰出领导
力。如果王晓东回国是风向标,那么,做得成功的北生
所若以失败告终,迫使他不得不伤心离开,则依然是风
向标——而且是不好的风向标,不仅对他个人的10年付
出是否定,对北生所一批年轻科学家辛勤付出是否定,
对锐意改革、参与改革的领导者们也是一种否定,将障
碍很多国际一流学者的回国路。即使不影响他们回来,
国家也要给他们开出更好的条件,而10年后,他们还是
会遇到王晓东现在遇到的同样问题。
 
所以,找到解决问题的最好方法才是关键。
 
早在2013年7月,国家主席习近平就指出,“当今世界,
一些重要的科学问题和关键核心技术已经呈现出革命性
突破的先兆”,“我们要坚决扫除影响科技创新能力提高
的体制障碍,有力打通科技和经济转移转化的通道,优
化科技政策供给,完善科技评价体系”,“优先支持促进
经济发展方式转变、开辟新的经济增长点的科技领
域”。2014年6月9日,习近平率李克强、刘云山、张高
丽等政治局委员出席中科院院士大会,发表重要讲话,
再次强调,“我国科技发展的方向就是创新、创新、再
创新。实施创新驱动发展战略,最根本的是要增强自主
创新能力,最紧迫的是要破除体制机制障碍,最大限度
解放和激发科技作为第一生产力所蕴藏的巨大潜能”。
 
——北生所的优势,恰好是研发体制无障碍,自主创新
能力最强、最能激发科学家潜能,做出最好的科学,让
它的经验全国推广,遍地开花;让北生所乘势再起航,
继续做中国科技改革试验田,做原创性、创造力的引领
者,探索成果转化新模式,以体制外的活力去冲击体制
内的壁垒,激发和释放海内外科学家的活力,中国科技
辉煌梦将指日可待。
 
本文刊载于《凤凰周刊》
记者/蓝艺



2014-08-01 18:26:47

主题: 歧视艾滋患者
春秋航空拒载艾滋病患 边上乘客全跑开 

  2014-08-01 11:51:46  观察者  

 

  日,来自河南的程先生和另外两位朋友在网上订好了7月28日下午1时40分从沈阳一起飞往石
家庄的机票。然而,就在当日上午,三人在服务台办理登机牌时,服务台工作人员被告知程先生及
其同行者中有艾滋病患者。随后,三人在排队过安检的时候,工作人员告诉他们,三人的机票信息
被强行删除了。


  工作人员:“你们的机票已被强行删除”
  7月28日上午10时30分,程先生一行三人赶到沈阳桃仙机场,在服务台向春秋航空工作人员
说明其中两人是艾滋病患者后,“她立刻打电话给沈阳的区域经理反映,让我们等待上海总部的回
复。”

  工作人员看到三人手中的登机牌后说:“这是自助办理的”,并要求三人交出登机牌,她再换
另外一种登机牌。

  对于工作人员的要求,三人没有同意并表示:“请你放宽心,在等到满意的答复之前我们不会
擅自登机”。

  眼看着距离登机时间仅剩一个小时,三人排队登机,在安检口却被告知三张机票的信息已全部
删除,无法办理登机手续,询问原因后得到的回答:“公司规定有权拒载艾滋患者”。程先生说,
自己表明本人不是艾滋病患者后,工作人员要求出具医院的证明,而这时距离登机时间还有20分
钟。

  春秋航空建议三人退票,程先生表明自己不是艾滋病患者,再次找到工作人员,询问不能登机
的原因,得到的回答仍然是“公司规定有权拒载艾滋患者,没有医院的证明无法分辨非艾滋病患
者”。

  眼看着其他乘客顺利通过安检口,飞机按时起飞,三人非常气愤。三人与工作人员沟通无果
后,等候区内两名艾滋病患者分别戴上了红色和紫色的眼镜,眼镜片上写着“歧视”二字,他们手
举写着“春秋航空请摘下您的有色眼镜”的布单。原本围观的乘客有20多人,得知他们是艾滋病患
者后,等候区的乘客全都跑开了,因为程先生三人的行李就在等候区。

  程先生说,只有一对夫妻俩没有走开,因为他们知道艾滋病是不会通过空气传染的,其他航空
公司是允许艾滋病和丙肝患者乘坐飞机的。

  记者:“三人顺利乘火车离开。”

  带着被人拒绝的遗憾,程先生一行三人与7月29日乘火车离开沈阳。与前一天不同的是,当他
们改乘火车出行却异常顺利,没有受到任何限制。

  据观察者网编辑了解到,除春秋航空外,其他多家航空公司均未对艾滋病患者乘机进行限制。
铁路、客运、地铁等其他交通方式,也没有对包括艾滋病在内的乙类传染病患者搭乘进行限制。

  程先生:“我们将起诉春秋航空”

  程先生认为,春秋航空的工作人员有意欺骗自己。他回忆,当时负责打印发票窗口的工作人员
说要与公司沟通,留下了三人的名字。程先生没想到,在安检环节扫描机票时,“显示没有信息。
也就是说航空公司在我们不知情的情况下单方面将我们的登机信息删除了。”

  同时,春秋航空公司在拒绝艾滋病患者登机后又拒绝了同行的健康人程先生,三人并没有同意
航空公司退票,而是表示将通过法律途径赢得航空公司的尊重,”我们将起诉春秋航空。”

  春秋航空:”保留拒绝运输的权利。”

  事后,春秋航空接受记者采访时称:“按照民航局第49号令《中国民用航空旅客行李国内运输
规则》第三十四条,传染病患者、精神病患者或健康情况可能危及自身或影响其他旅客安全的旅
客,承运人不予承运。本公司保留拒绝运输或拒绝续程运输艾滋病患者和同行者的权利。“

  采访过程中尽管记者表示艾滋病不会通过空气传染,但工作人员仍表示:“这是本公司规定,
建议乘坐其他公司航班,公司要求就其运输获得本公司事先同意的一般性权利,从有利于保护患者
本人的健康以及其他旅客的安全的角度,患病者如处于免疫力低下状况,容易产生各种类型的并发
症,高空飞行过程将更加容易诱发某些方面的疾病。另外,如果患者系感染传染病,更应该采取防
护传染措施以避免影响他人安全。”

  民航总局:”航空公司有自主规定的权利。“

  民航总局消费者事务中心一位石姓工作人员称没有接到过艾滋病患者的投诉,称:“民航局的
规定没有细化到传染病的病种,航空公司有自主规定的权利。”

  9大航空公司:“不拒绝艾滋病患者登机。”

  《中华人民共和国民用航空法》规定,传染病患者、精神病患者或健康状况可能危及自身或影
响其他旅客安全的旅客,承运人不予承运。

  那么艾滋病患者登机是否受限制?即便是登机,会不会在相关服务上受歧视?就此问题,记者
以乘客身份咨询了9家航空公司。

  南航北方分公司:”对患有艾滋病的旅客没有承运限制,在服务上与其他旅客也不会有差别,
更加不会歧视。患者在发病期时,如果乘客提供有关部门的证明,可以承运。“

  海南航空:“我们在服务上不会歧视艾滋病旅客。如果经过治疗痊愈,医生确定不具有传染
性,提供医疗诊断证明书,可以去售票处申请承运。“

  中国东方航空:”公司本身没有相关规定拒绝艾滋病旅客登机,只要旅客的病情得到相应的控
制就可以。在相关服务上更不会歧视艾滋病旅客。

  中国国际航空:”根据该公司的文件,没有特殊规定艾滋病旅客不能登机,更不会对这类旅客
有任何的歧视。“

  山东航空:”没有接到通知规定限制艾滋病旅客登机。建议旅客咨询一下机场方面有没有要
求,对于航空公司来说直接购票就可以。艾滋病旅客在乘机时不会受到任何歧视。“

  厦门航空:”公司本身对艾滋病旅客登机没有限制,对于旅客来说这是隐私,应该尊重,作为
航空公司更不会歧视旅客。旅客想乘机出行,可以同时咨询一下机场相关部门。“

  四川航空:”公司没有相应的文件限制艾滋病旅客登机。艾滋病旅客可以提前咨询一下医生,
如果身体情况适合就可以登机,航空公司更不会歧视艾滋病旅客。“

  深圳航空:“这本身属于旅客的个人隐私,如果旅客本身不透露,航空公司也不知道。一般来
说,如果患者没有特别明显的病症是不影响正常登机的。“

  西部航空:“没有明确规定限制艾滋病旅客登机,同时在服务上会等同于其他旅客,不会让艾
滋病旅客受歧视。如果这类旅客想乘机出行,可以先咨询一下机场方面。”

  专家:“艾滋病不是呼吸道传染疾病。”

  沈阳市第六人民医院皮肤性病门诊主任医师李永红介绍,艾滋病和肝炎属于乙类传染病,不是
呼吸道传染疾病,艾滋病感染者体内带有病毒,主要存在于人体的血液、精液、阴道分泌物、乳汁
和伤口渗出液中,像唾液、泪液、汗液、和粪便等都不含或含量极少,不会引起传播,所以艾滋病
主要通过性、血液、母婴三种途径传播。与艾滋病人共用办公用品、卫生间握手,拥抱和礼节上的
亲吻都是安全的不会被传染。



2014-08-01 13:10:54

主题: 白岩松最新演讲:医生的五重价值
白岩松最新演讲:医生的五重价值

2014-08-01 
       
2014年7月19日,央视主持人白岩松出席了“北京大学医学部医药卫生管理
论坛暨北医医院管理高级研修项目百期校友会”,并作精彩演讲。面对数百
名医院管理者,白岩松鲜明地指出了医生职业在社会中的五重价值。

我们精编了演讲内容,并独家刊登,以飨读者。

七年前,因为踢球骨折,我在北医三院做骨折手术。在手术台上,大夫问了
一句:“你有什么要求?”当时,我的回答是:“我会做一个模范患者。这是
您的专业,一切听您的。”手术效果非常好。在手术半年后,我回到了北医
的大院踢了一场足球,为我做手术的医生也在场。

其实,当你信任对方的时候,对方给予你的会更多。当你一开始就带着怀疑的
眼神时,恐怕你才是最大的受害者。当下中国,医生和整个社会之间正是处于
这样一种错位的关系中。

这个行当介于上帝、佛与普通职业之间

今天我主要跟大家谈三个层面的问题。第一个层面,我们应该怎样看待医生?
医生是一个什么样的群体?大家说到医生,都会说两个词,一个是医德,一个
是医者仁心。

在我们这个社会中,有哪些行业的后面是带“德”字的?只有教师和医生,一个
是师德,一个是医德。我们的前人够聪明,之所以这两个行业后面带“德”,因
为他们维系人生中两个最重要的健康领域,一个是精神健康,一个是肉体健康。
所以,社会对这两个职业的要求特别高。现在很多的医生都有委屈:我在做这样
行善积德的事情,为大家守护健康,可是还面临着怀疑。千万不要怀疑,千万不
要有委屈感。我还是要强调,你越靠近佛,你遭受的磨难和委屈就越多。因为你
的职责大,大家的期待也就越高,大家对你的需求也高。
        
医者为什么要有仁心?医生这个行当介于上帝、佛与普通职业之间。大家到医生
这儿来,往往是带着苦痛,带着绝望。归根到底,与其说是到医生那儿来看病,
不如说是到医生那儿来寻找希望。我们常说,医生是治病救人。其实治病就够了,
为什么还要说救人?治病只是治疗病状,但是救人是一个综合的概念。我们面对
这个行当的时候,过多地强调生命的因素,而忽略了心灵的因素。这也是社会上
很多的需求跟这个行当发生摩擦的诱导因素。
        
干医生这个行当,你看到的总是一颗又一颗苦痛的心,一张又一张苦痛的面孔。
当然,医生最大的幸福是,病人来的时候是苦痛的表情,经过你的治疗,一段
时间之后,他带着笑容离开了。因此,心灵的抚慰和支撑原本就是这个行当极其
重要的一个方面而不仅仅是五年六年学到的医术本身。只有把生理上的治疗技能
和心理上的抚慰加在一起,才构成“医者仁心、治病救人”这八个字的全部含义。
        
医生这个职业具备五重价值医生的价值体现在多个方面。比如说,中国人用四个
字把这一辈子概括:生老病死。请问,这四个阶段,哪一个阶段离得开医生?请
告诉我,哪个人能够确定一生都不会成为病人。如果你能确定自己一生都不会成为
病人,你就骂医生吧!没有任何人敢打这个包票。

从医德到医者仁心,再到治病救人,都体现了医生第一个也是最重要的一个价值—
生命价值。
        
医生仅有生命价值吗?我觉得医生还具有社会抚慰价值。患者有很多的痛苦,有
很多的折磨,释放往往来自医生的抚慰。因此,一位好医生的标志是治好病,也
包括让很多人感受到希望和温暖。这原本是另一种医术。医生第二个价值就是抚
慰整个社会。

我觉得医生的第三个价值是情绪价值,第四是社会的信心价值。所谓情绪价值,
社会上戾气、抱怨几乎到处都有,如果大家能够有一个健康的心态,拥有一个健
康的人生状态,医患冲突就会减少。所谓信心价值,我们中国现在什么都不缺,
但是最缺的就是信任和信心。医患关系失衡的核心就是信任缺失。如果这个行当
的改革能够进行得更加彻底,恢复信任,就会对社会产生巨大价值。
        
另外,2013年末,中国60岁以上的老人人数第一次突破2亿,今后还将以加速度
增加,老龄化对医疗的需求将是巨大的。我认为中国到了提出健康寿命的时候了。
        
这和医生有什么关系吗?那就是医生的另一个价值—科普价值。写一篇论文和医生
的晋升是有关系的,但是写十篇科普文章却对晋升没有影响。请问有多少医生愿意
做这样辛辛苦苦的事情?除非他有极大的道德追求和责任。但是每一个医生都知道,
科学常识的指导,会帮助相当多的人不得病、晚得病、得小病,得了急病不转化为
慢病。
        
生命价值、社会抚慰价值、情绪价值、信心价值、科普价值,我认为,医生这个职
业具备这五重价值。但现在医生被整个社会安排了太多的应急价值,一到流行病传
播的时候,一到汶川地震等灾难发生的时候,医生全成了白衣天使。因为关键时候
医生是社会安定的稳定器。但是一过了那段时间,大家就都健忘了。然后,又开始
骂医生。
       
关键看环境激活的是人性中的善还是恶我前几天也出席了中国医师协会医学道德委
员会关于医生道德自律的会议。道德的问题需要有力地倡导,但是仅靠倡导和自律
是不够的。中国人的人性不比一百年前更糟糕,也不比一百年后更好,关键是看环
境激活的是人性中的善还是恶。
        
今天中国的道德问题似乎太大了,比如老人跌倒了没人扶。老人跌倒了去扶他(她),
他(她)会讹人吗?我相信十个讹人的老人中有八个九个都是善良一生、谨小慎微
过来的中国人。但是,在中国,老人们第一怕的就是给孩子添麻烦。当他一摔倒,
发现动不了了,立刻担心给孩子添多大的麻烦,价值观一下子就扭曲了。这时候,
任何人伸出一只手,他们都会像救命稻草一样抓住,说不定就会讹人。等我们的医
疗保险和养老保险健全了,我想这种情况就会很少了。
        
因此,道德问题往往是改革不到位的问题。几十年前,中国两辆汽车一撞,下来就打,
为什么啊?因为打赢打输决定了赔偿。今天,两辆汽车一撞,没有人动手,因为每个
人都强制上了第三方责任险。可见,制度可以提升文明。
        
如果一位医生一上午看五六十个号,水都不敢喝,厕所都去不上,如何做到耐心地
倾听每一位患者的声音?如果做一个手术才得一百多块钱,但一个支架利润可能几千
块钱,你会作何感想?要是在自己医院做一个手术只有一百多块钱,走穴去另外一个
医院,可能拿到一万多块,我们有什么资格要求人性在这样扭曲的制度里必须高尚?
坦白地说,目前社会上出现的相当多的医患矛盾,是在替医疗改革行进速度太慢背着
黑锅。如果医疗改革不能快速地破局,这个黑锅还要背很久。
        
不能把压力全部推到医生和院长身上
        
最后,在缓和医患关系上,整个社会,包括媒体,应该做些什么?我认为,首先第一
点,坚持改革。每次出现伤医事件的时候,我都要发声。我很清晰地知道,我是在替
自己说话,是在替每一位潜在的患者说话,而不只是在替医生说话。医疗改革如果不
快速破局,医生的黑锅会背很久。
        
接下来,从整个社会的角度来说,我希望能够建立新的尊重。作为全国政协委员,我
连续几年提议设立“医生节”。我在提案里有这么一句话:尊重是另一种约束。我们已
经有了教师节、护士节,为什么不设立医生节?设立医生节,就是用尊重形成一种约束。
        
第三点则是,就事论事,不要迎合情绪。相当多的医生对现在的一些媒体报道不满意。
媒体也有它的市场压力,我们无法排除某些媒体人从迎合社会情绪的角度去建立自己的
报道准则,但这是短期策略。长期来看,他们自己也是受害者。因此,任何一个医患冲
突案件都应该就事论事,不能扩充成社会对立情绪。
        
第四点,法律要跟进。我希望能从法律的角度去拉一根红绳。出了事情就把灵堂搬到医
院大堂的行为,必须杜绝。
        
第五点,我也要提一下,医学是科学而不是神学。现在社会上弥漫着一种情绪:我把病
人交给你,你必须给我治好,不能出任何问题。请问,哪个医生能够做到?虽然现在医
学已经进步到了相当高的水平,但疾病也在发展啊。我们应该让全社会都知道,目前有
相当多的疾病,可能被控制、可能被减轻,但不大可能被治愈。
        
科学本来就是有成功、有失败、有探索,还有曲折的。但是,现在的医患关系背景下,
很多医生都不敢建议患者用冒险的治疗方案。社会需要一种润滑机制、调节机制,不能
把风险和压力全部推到医生和医院院长身上,否则没有医生会选择去为患者冒险。
        
一个良善的社会应该提供良好的润滑机制。我去台湾采访,一进医院,就有志愿者服务
站。几乎每家医院都有志愿者,不管你看什么病,他们都会领着你到各个部门,你的焦
虑就会减轻。这些志愿者全都是经过培训后上岗的,一个礼拜只需要在医院待两个半天,
花的精力也不太多。我们是否也能建立这样的机制?
        
所以我认为,中国医疗困局的突破,需要整个系统的改变。我们全部的情绪都寄托在每
一位医生温和地对待患者上,这其实做不到,我们依然没有进入良性循环。润滑机制和
缓冲地带非常重要。我们在座的院长,可以尝试在医院设置志愿者,引入NGO (非政
府组织)。他们并不占用你们的资源,只是要有一定的培训,就可以完成长久的润滑和
缓冲。
        
为什么我对医生有这样的情感
        
最后我要讲一个故事,作为结束。为什么我对医生有这样的情感?我的家庭曾经历过这
样一件事。我大学毕业回老家,即将回北京的前一天晚上,我妈给我讲了一个故事。
        
我的家乡在内蒙古的海拉尔。那个地方很偏远。上世纪70年代,我爸那时30多岁,总咳
嗽,有时还带血。有一天,他出差要去天津。我妈就嘱咐他,办完公事一定要去医院看
看病。我爸去了天津,最后一天才去医院。结果,他被诊断出有癌症,医生不好当面告
诉他,只是对他说:对不起,你不能走,必须住院。
        
我爸肯定不干:一堆事情,必须要回去。他掏出车票对医生说,这是我今天回海拉尔的车
票,非走不可。医生就说,请你稍等,我去找我们的领导来跟你谈。医生去找领导的时候,
我爸溜走了。
        
晚上,我爸在天津火车站等车的时候,火车站的喇叭响起来,居然有人找他:海拉尔来的
某某某,请到火车站门口。我爸走到火车站门口,下午那位医生,焦急地站在门口等他。
原来那位医生记住了晚上的车次。我爸就这样被救护车拉回了医院。
        
尽管我爸两年后还是过世了,但是我妈在讲述这个故事的时候,安安静静地说:“如果遇
上这样的医生,加上现代的技术,也许你爸的病就能治好了。”

(来源解放日报)



2014-07-31 11:52:56

主题: 超级病毒肆虐
超级病毒埃博拉肆虐 已致700多人丧生(高清组图)
文章来源: 环球网 于 2014-07-30 20:52:30 -


据港媒报道,近日香港一女子疑感染埃博拉病毒,这名早前到非洲肯尼亚
游玩的女子,周一返港后出现发烧、头晕及呕吐,类似埃博拉病毒的初期
症状,已被隔离治疗。女摄影师Jodi Bieber在2000年的时候,曾经在
乌干达报道过埃博拉病毒使人致死的新闻。14年后的今天她再次回想此事:
那次经历和俄罗斯轮盘赌(赌运气的危险游戏,参加者轮流持只装一颗子
弹的左轮手枪,旋转弹膛,将枪口指向自己头部,然后抠扳机)没有什么区
别。图为7月10日,几内亚,当地的无国界医生正在喷洒消毒液。



埃博拉病毒首次发现与刚果河苏丹地区,死亡率为90%,其症状包括发烧、
头痛和肌肉疼痛,呕吐和内出血等。图为7月10日,几内亚,世界卫生组织
和红十字会在向民众发放用于对抗埃博拉病毒的药品。



近期的爆发,始于今年3月,包括几内亚,利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚,
超过670人死亡,据世界卫生组织。它并没有显示出放缓的迹象。图为7月9
日,几内亚,一名14岁的女孩死于埃博拉病毒。



一名西班牙摄影师说,人们不知道呆在哪或者怎么做才能真正避免被感染。
现在这些地方的人们不再相互握手,脸上总是露出恐惧。图为7月9日,几
内亚,当地一名男子正在挖坑,此前已经有26名感染者死后被埋葬。



一名当地男孩为死于埃博拉病毒的一个孩子哭泣。



这是2000年时,乌干达,医务人员正在埋葬死于埃博拉病毒的人。



约翰内斯堡7月31日电 (记者 宋方灿)从西非国家几内亚开始的新一轮埃博
拉疫情正呈加速蔓延之势,目前已报告1323个确诊或疑似病例,其中729人
丧生。有国际医疗组织指出,此轮疫情正面临进一步“失控”的境地。目前南
非等非洲国家已在各口岸加强对入境人员的健康监测,欧洲和亚洲多地也闻
风而动,加强了对来自西非国家游客的健康监控。  

据世界卫生组织29日的最新统计数字,此轮疫情从2月份在几内亚被发现至今,
四个西非国家已报告1323个确诊或疑似病例,其中729人丧生。几内亚已有确
认或疑似病例460个,其中339人丧生。其邻国利比里亚有329个确诊或疑似病
例,156人死亡,塞拉利昂报告533个确诊或疑似病例,233人死亡。尼日利亚
也首次报告一个疑似病例,并且已经死亡。统计显示,前三天利比里亚有80个
新增病例,成为新增病例最多的国家。  

在新增的病例中,有一些是参与救治病人的医务人员。在塞拉利昂,一位负责
救治埃博拉感染者的首席医生被发现了感染了该病毒。针对疫情的严重程度,
美国的一个救援机构宣布从西非三国撤回志愿者。国际医疗救援组织“无国界
医生”称,因为缺乏有效的“总体战略”,埃博拉疫情正日渐“失控”,面临前所
未有的境地。   

南非是非洲其他国家通往世界各地的一个重要中转站。南非机场公司发言人透
露,南非卫生部已经对包括机场、港口等在内的所有口岸的入境人员加强了健
康监测。国际民用航空组织也已举行了会议,商讨防止疫情蔓延的一些对策。
英国外交大臣哈蒙德表示,尽管英国发现的一起疑似病例被排除感染埃博拉病
毒,“但我们仍非常关注埃博拉疫情,将其视为新出现的、必须应对的威胁。”
他还指出,在紧急会议上,他们决定最好的对策就是帮助西非国家进行防控。
法国称,他们将继续加强对西非国家的技术支持。欧盟表示,一旦28个成员国
发现有人感染埃博拉病毒,他们将对此做出快速反应。   

有媒体报道称,一名由非洲返港的女子出现类似埃博拉病的症状。虽然此人后
来被排除感染,但香港特区政府食物及卫生局局长高永文30日表示,香港对西
非爆发埃博拉病毒事件需作戒备。香港医管局总感染控制主任曾艾壮表示,如
香港有病人发烧,体温高过或等于摄氏38度,3星期内曾到访西非几内亚、塞
拉里昂及利比里亚3国,就会即时集中处理病人,将患者送到医院隔离治疗。 
  

埃博拉病毒是迄今发现的致死率最高的病毒之一,致死率可高达90%,尚无有效
疗法。该病毒通常由血液和其他体液传播,传播速度很快,可导致埃博拉出血热,
其主要症状为高烧、头痛、腹泻与呕吐等。



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