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名称: 美国医学教育博客
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档案日期:20140701000000 ~ 20140801000000


2014-07-31 20:29:21

主题: 原爆飞行员
美军轰炸广岛最后一飞行员去世 称炸日本很必要(组图)
2014年07月30日20:42:59 [新闻大杂烩]


美国媒体29日报道,第二次世界大战期间执行日本广岛原子弹投弹的任务组最后一名在世成员西
奥多·范柯克(上图)28日在美国去世,终年93岁。范柯克生前接受媒体采访曾表达对原子弹和战
争的厌恶,但坚持认为对日本投下原子弹的决定正确,因为这加速了日本军国主义投降,从长期角
度看是“挽救生命”。Mitbbs.com

范柯克的儿子汤姆·范柯克证实,这位老人28日因自然原因在佐治亚州石山的住所中去世。家人定
于8月5日在家乡宾夕法尼亚州诺森伯兰举行葬礼,将范柯克安葬在他已故妻子的墓碑旁。
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范柯克服役生涯参与的投弹任务接近60次,但在广岛上空执行的一次投弹任务则将他载入史册。
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1945年8月6日,美军出动B-29型轰炸机“伊诺拉·盖伊”到广岛上空执行特别投弹任务。机上成员
中,时年24岁的范柯克负责导航,与其他11名空军成员协作投弹。Mitbbs.com

轰炸机在广岛投下一颗代号“小男孩”的原子弹。截至当年年底,广岛市因原子弹爆炸死亡的人数
大约为14万人,超过全市35万人口的三分之一。3天后,美军在日本长崎市投下代号“胖子”的原
子弹,造成约8万人死亡。8月15日,日本正式宣布投降。Mitbbs.com

“一投”进史册Mitbbs.com

范柯克退役后很长一段时间没有对外界讲述那次任务。2005年,他接受美联社记者采访时描述了
投弹前后经历。Mitbbs.com

他说,那次任务完成得非常圆满。他当时负责在夜幕中将轰炸机导航至指定位置,实际到达时间只
比计划晚了15秒。当轰炸机投下原子弹时,他和其他投弹组成员只想躲过原子弹爆炸的冲击波。
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范柯克回忆,他们当时不知道原子弹爆炸的原理,也不清楚冲击波是否会将轰炸机“撕成碎片”。
于是,他们投弹后开始数数,直到数至第43个数字。他们先前被告知,原子弹应该在投下后第43
秒爆炸。Mitbbs.com

“我想,机上所有人当时都以为这成了一颗哑弹,时间似乎比43秒要长很多。”范柯克说。接着,
他看到晃眼的亮光,然后是轰炸机能明显感受到的一轮冲击波,以及又一轮冲击波。
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“漫长43秒”Mitbbs.com

原子弹“挽救生命”Mitbbs.com

对于美国是否应该对日本使用原子弹,各界争论延续至今。范柯克认为,战争和原子弹都不能解决
问题,但对日本使用原子弹确属“必要”。Mitbbs.com

按照范柯克的说法,美国当时还准备对日本本土展开登陆作战。比起美军对日本长时间狂轰滥炸以
及登陆作战对双方带来的人员伤亡预期,原子弹是两害相权取其轻的决定,“挽救了生命”。
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“老实讲,我认为使用原子弹从长期讲挽救了生命,挽救了不少生命,而绝大多数被挽救的生命是
日本人,”范柯克说,原子弹让他厌恶战争,“整个二战经历显示,战争没有解决任何事,原子弹
也没有解决任何事,我个人认为世界上不应该再有原子弹,希望看它们全部被销
毁。”Mitbbs.com

深藏功与名Mitbbs.com

二战结束后,范柯克继续在军队中服役一年,而后进入大学深造,获得化学工程学位,进入化工巨
头杜邦公司任职,直至1985年退休。Mitbbs.com

儿子汤姆说,与不少二战老兵一样,范柯克很长一段时间不愿意提及自己的从军经历,直到晚年才
开口。Mitbbs.com

“我甚至不知道他参加过那次任务,直到我10岁时在祖母的阁楼看到一些以前新闻的剪报,”汤姆
29日告诉美联社记者,“我知道,他被视作一名战争英雄,但我们只把他看成一个伟大的父亲。



2014-07-31 11:55:28

主题: 吴东: 《中国宫殿里的西方医学》译后感
《中国宫殿里的西方医学》译后感/
2014-07-29  医学论坛网 吴东


忙活了一年,这本《中国宫殿里的西方医学》(Western 
Medicine in a Chinese Palace)终于译完并正式出版
了。回味翻译带来的点滴感悟,协和先贤们筚路蓝缕,
艰难创业的种种情形,仿佛又出现在眼前。前尘往事,
依稀如昨,虽不能至,心向往之。故不揣浅陋写下自己
的体会,就教于读者诸君。

这是一本讲述协和前世今生的史书。在华夏文明的坐标
里,史书有着特殊的地位。孰曰不然,试看五千年来中
国虽迭经战乱,却完整保存了自身全部的历史文献,并
传诸后世,这是世界上绝无仅有的奇迹。仅历代官方编
纂的二十四史就有3213卷,约4000万字的规模。传统
典籍的集大成者“四库全书”分为经、史、子、集四部,
史部毋需论,其余三部之中“六经皆史”,子部和集部亦
可作史料观。因此也可以说,史学是中国传统学术的核
心。

话虽如此,要将历史写好却殊为不易。太史公有
云,“究天人之际,通古今之变”,方能“成一家之言”。
作者才力稍有不逮,就只能写出有事实、无思想的“断
烂朝报”,再不然就是凭空想象、随意编排的“戏说”文
学。反之,要求一本历史著作既有春秋大义,又要引人
入胜,史料、史识和史笔缺一不可。由鲍尔斯(John Z. 
Bowers)执笔的这部协和史,就是一部材料扎实、体例
谨严,而又持论公允、流畅可读的佳构。本书时间横跨
整个二十世纪,记述了协和的由来、诞生、兴盛、挫折
和复兴的历程,体现了洛克菲勒基金会欲以西方医学变
革中国,最终“促进人类福祉”(toward the well-being of 
mankind)的努力。

西医输入中国其实很早,源头可上溯至汉代。汉朝
与“大秦”(罗马帝国)经西亚地区的交流中,就有欧洲药
物流入中国。《医方类聚》所引《五藏论》中提到
的“底野迦”,就是由西方传入的一种鸦片制剂。不过,
真正意义上的西医学大规模进入中国,还是16世纪之后
的事。明朝末年以来,梵蒂冈相继派遣传教士到中国,
包括利玛窦、熊三拔、邓玉函、罗雅谷、艾儒略、汤若
望诸人,均通过行医为传教服务。鸦片战争以来,中国
门户洞开,西方医学输入日趋活跃。作者鲍君以西医在
中国的传播为主线,大处着眼,小处着墨,既有欧风美
雨笼罩九州的宏大视野,也有对古老中华文明饱含深情
的细腻笔触,为我们呈现了一幅20世纪上半叶西医东渐
的长轴画卷。

为了写作本书,作者发掘史料用力甚勤,不仅查阅了洛
氏档案馆(the Rockfeller Archive Center)的大量资料,
还访谈了亲历协和黄金岁月的诸多学人。通过掌握第一
手材料,作者提出了很多并不为人熟知的史实。例如,
在洛氏正式接手之前,英国人科龄(Thomas Cochrane)
创办的协和医学堂(Union Medical College Hospital of 
Peking)早已于1906年问世。其前身京施医院(Peking 
Hospital of the London Missionary Society)就位于今天
的东单大街附近。科龄在创业阶段,为能在北京站住
脚,曾与包括慈禧在内的满清统治者及亲贵们过从甚
密。为了给筹划中的协和医学堂争取经费,他还与当时
的大内总管李莲英相周旋。

诞生的机缘

可贵的是,这本书不仅史料翔实,持之有故,而且作者
行文生动,见解透彻。例如,很多人都有这样的困惑,
当年洛克菲勒基金会不惜重金,在中国的古都北京建
造“亚洲最好的医学院”,其动机究竟是什么?位于纽约第
五大道420号的洛氏基金会,和北京校尉胡同的豫王府
之间暌违万里,到底是什么力量将这两座伟大的城市联
系在一起?作者从20世纪初美国的宗教复兴风潮开始讲
起,通过介绍美国人民在那个时代的普遍信仰,解析了
洛氏这一举措背后的原因。

老洛克菲勒是一位呼风唤雨、纵横捭阖的石油巨子,但
很多人并不知道,他也是一名虔诚的新教徒。韦伯
(Max Weber)在其名著《新教伦理与资本主义精神》中
指出,崇尚节俭、诚实劳动、努力赚钱的新教精神,是
近代西欧资本主义兴起的关键因素。在新教徒看来,通
过个人奋斗获得财富,是上帝恩宠最有力的证明。但追
本溯源,财富源于上帝和公众,并不属于任何个人。作
为上帝的优秀子民,个人发家致富后,应当毫不犹豫地
将财富捐献出来,帮助他人,并增进全社会的福祉,这
才符合信教的教义。因此,新教伦理既强调白手创业、
发家致富的奋斗精神,更赞赏千金散尽、来去无牵挂的
豁达态度。用洛氏同时代钢铁大亨卡耐基的话来
说:“死时家财万贯,就是死得耻辱”(The man who dies 
thus rich dies disgraced)。老洛克菲勒出身贫苦,虽日
后显达,但始终不忘幼时母亲的教导:“人的一生只有
三件事:工作、攒钱、散财”。在他看来,新教教义、
资本主义和慈善精神原本就是一回事。一方面,他对待
竞争对手冷酷无情,赚钱不择手段;而另一方面,他积极
投身慈善事业,初衷从未改变。在洛氏看来,若能帮
助“天下生灵之四分之一”的中国人走上科学进步的道
路,将是自己对人类的莫大贡献。而要想实现这一目
的,超越文化差异的医疗卫生事业无疑是最佳切入点。

美国的民族气质也为协和诞生创造了条件。自南北战争
结束以来,美国版图快速扩张,国家实力不断提升,大
大激发了美利坚民族的自豪感。根深蒂固的天定命运
(Manifest Destiny)观使美国人民深信,蒙上帝恩典发
现新世界(The New World)之后,自己应当继续向旧世
界(The Old World)传播福音,这里的旧世界不仅指老欧
洲,也包括了广大的亚非拉地区。二十世纪初的美国空
前繁荣,而同时期的中国却是一个封闭落后、缺少活
力、亟待振兴的古老大国。有鉴于此,美国医学界的一
批顶尖人物,立志要为西医在中国的发展开拓道路。他
们中有的人是被中国神秘的“东方之美”所吸引,有的是
受宗教热忱的感召,还有的则是在探险精神驱使下来到
中国。当时,在西方已经销声匿迹的一些疾病却仍然在
中国肆虐,也为医学研究提供了丰富的源泉。因此,洛
氏基金会和美国知识界精英对改造古老中国抱有极大热
情,也就在情理之中了。洛氏基金会的灵魂人物,最早
提出中国项目的格池(Frederick T. Gates)对中国的看法
最具代表性:“对于我,中国是一个有趣的国家,有悠
久的历史,在一些方面很可爱。她的人民热爱和平、勤
劳,并且顺从。然而他们却死抱着一个停滞的残缺文
明,不熟悉西方科学,对自身富饶的地下资源全无开
发,对世界唤其觉醒和进步的呼喊麻木不仁,被祖先崇
拜缚住手脚。频发的饥荒几乎是其人口过剩的唯一缓
解。他们对于现代医学一无所知,在无尽的疾病和饥饿
中颠沛流离。”

成功的奥秘

或许读者还想知道,当年西医在中国传播的阵地很多,
但北京协和医院的起点却最高,问世之初即执医界牛
耳,其声名至今不坠,原因又何在?

读完本书之后,答案呼之欲出:一是雄厚的财力支持,
二是彻底的科学精神。先说说财力支持。自协和筹建至
1951年收归国有,洛氏基金会共计投入了4465万美元
的巨额资金,至今仍是该基金会单个项目之最,被誉
为“皇冠上的明珠”。当年的4465万美元是什么概念呢?
让我们来做个计算:在1973年布雷顿森林体系瓦解之
前,美元和黄金挂钩,以1937年为例,当时1盎司黄金
约合35美元,而如今1盎司黄金却值1600美元。按这一
比例估算,三十年间协和获得了相当于今天20亿美元的
经费。若再考虑到物价上涨的因素,实际资助额还远远
不止这个数字。可见,协和背后站立的是当时美国强大
的现代工业体系,这是很多势单力孤的教会组织不能望
其项背的。同时期在中国各地兴办了很多教会医院,但
都无法达到协和的高度,也就不难理解了。在这样巨大
的支持下,协和可以按最高标准购置硬件设备,引进最
优秀的教职人员,其水准不仅在亚洲遥遥领先,即使放
在美国本土,与约翰•霍普金斯等名牌学府相比也不遑
多让。

科学精神是另一个重要话题。本书中,作者尽量以相对
客观的笔法描述了西方人对中医的看法,但并不认为中
医(乃至整个中国学术)属于科学范畴。这是习见的西方
式傲慢。不过,平心而论,自文艺复兴以来,西方医学
确实取得了一系列伟大成就,知识和技术不断更
新,“科学医学”体系得以建立。早在古希腊时期,亚里
士多德、德谟克利特、毕达哥拉斯诸贤就主张周密地观
察世界,用数学来描述运动,用逻辑来刻画事物之间的
关联,用实验来证实或推翻理论,这些都成为西方科学
的代表思想,也是近代西医学高歌猛进的源泉。

然而,自然科学的思维方式却未在中国生根发芽。与小
国林立,犬牙交错的古希腊不同,在生产力相对落后的
远古时代,中国人就建立起了以农耕文明为基础的庞大
帝国。此后合久必分、分久必合,大一统的帝国体系成
为中国历史的主旋律。这种政治上的“早熟”,反过来限
制了华夏民族的思维方式和价值取向。我们曾是诗文鼎
盛、教化昌明、艺术修养极高的民族。但五千年来,治
国安邦的巨大需求始终是第一要务,中国思想资源的重
心始终在伦理和政治领域,而对自然科学关注甚少。这
就造成古代中国虽有技术,但无科学;虽能修建万里长
城,却不知微积分为何物;虽历代能工巧匠层出不穷,却
从未出过一个牛顿。这也解释了为何在中世纪以前的一
千年里,中国一直领跑世界,但却在近代一落千丈,沦
为西方的模仿者和追赶者(李约瑟问题)。

协和没有传统的包袱。作为科学医学在中国的先行者,
协和自诞生之日起,就有完备的实验室和浓厚的研究风
气。更重要的是,当年的协和人树立了超越功利目标、
为科学而科学的献身精神。那是一个群星璀璨的年代,
大师级人物层出不穷。无论是放弃校长职务、回归实验
室的麦可林(Franklin C. McLean),还是专注研究、对
实验一丝不苟的刘士豪;无论是在抗战的枪林弹雨中仍不
忘教学的林可胜,还是抱病工作、不幸殉职的“北京
人”发现者步达生(Davidson Black),协和先贤们用实际
行动阐述了什么是真正的科学精神。两相对照,我们必
须承认,时至今日,中国的科学精神仍未普及,国人的
科学素养仍有待提高。也可以说,只有补上这一课,才
能真正实现中华民族的伟大复兴。当今世界,科学进步
的潮流无可阻挡,我们理应为人类做出应有的贡献。

国家的命运

实际上,以西方为标尺,中国所缺的还不止科学精神这
一堂课。晚清的严复、杨度、梁启超和孙中山都发现西
方兴盛的背后,有富强和文明两个秘密,于是鼓舞民
众,奋起赶超。然而,国家积贫积弱,倍受欺凌,怎样
才能“救中国”?这个巨大的问号始终横亘在中国人(特别
是作为民众喉舌的知识分子)的心头。在国难日蹙的残
酷现实面前,富强是头等大事,而文明只能缓行一步。
救亡的需求极为迫切,如何开启民智,丰富民族心灵,
塑造有现代意识的合格公民,变成远水难解近渴的次要
选项。最终,救亡压倒了启蒙,富强压倒了文明。中国
人对西方的关注,更多的是器物、技术、秩序和逐利精
神,而不是权利、自由、法治和民主传统。

更令人扼腕的是,在近代中国百年的迷茫中,传统文化
不幸成为“替罪羊”。

“五四”运动以来,越来越多的国人认为,中国之所以落
后,根源在于文化落后,两千年前的孔夫子需要为今日
中国的问题埋单。文化自信丧失殆尽,客观冷静的研究
不敌轰轰烈烈的运动,旧世界打碎了,新体系却不知在
何方。反复折腾了几次,中国人数千年来安身立命的精
神命脉被悉数摧毁。《邓小平时代》的作者傅高义
(Ezra Feivel Vogel)教授尖锐地指出,现代中国主动斩
断了自己绵延千年的文化传统,这是一场真正的悲剧,
其直接后果,是造成了今日中国巨大的价值真空。

平心而论,经过一个多世纪的苦难和奋斗,中国已是今
非昔比。然而,今天的我们物质丰富了,精神却迷茫了;
财富迅速积累,人们却并不感到幸福;知识和信息不断增
长,但社会的非理性情绪却仍然高涨;法律和规范日益完
备,但中国人的暴戾之气却有增无减。文化是国家的巧
实力(smart power)。

民族的生命力取决于其文化的感召力。从这个角度来
看,文化的危机关乎民族的存亡,这绝非危言耸听。明
末大儒顾炎武曾在《日知录》中提出著名的“亡国”与“忘
天下”之辨:“有亡国,有亡天下。亡国与亡天下奚辨?
曰:易姓改号,谓之亡国;仁义充塞,而至于率兽食人,
人将相食,谓之亡天下。”在中国传统价值符号里,“亡
国”与“亡天下”是两个完全不同的概念。“亡国”不过是改
朝易代,但中国文明尚在,社会根基尚在;而一旦礼崩乐
坏,道德沦丧,仁义无法发扬,人民纷争不断,即
为“天下”将亡。

为了不当“亡国”奴,中国千千万万的仁人志士曾前仆后
继,断头流血,承受了难以想象的牺牲,为民族争取到
了生存的权利。然而,起顾炎武老先生于地下,他一定
会感慨,今日中国无亡国之忧,却出现了“亡天下”的危
机。这是历史和我们开的一个巨大的玩笑,但也从反面
提醒我们,文化重建的任务是何其艰巨。现代国家之间
的竞争,归根到底是人的竞争,是文化的竞争。一个人
无法选择自己的父母,一个民族同样也无法选择自己的
历史。一旦切断了自己的根脉,我们就什么都不是。如
何重建承续传统、面向未来的中国文化,怎样塑造心灵
丰富、克己守礼、知行合一、精诚专注的现代中国人,
这是一个关系到民族命运的重大课题,需要我们几代人
的孜孜努力。路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。

当下的思考

掩卷而思,早年协和的兴衰起伏,或者在更宽泛的意义
上,一个世纪以来东西方较量、交流、融合的风云变
幻,能够为当下提供何种思想资源?

圣经《创世纪》(Genesis)第十一章有一段记述,说得是
在洪水以后,人类想在一个叫巴别的地方建造一座通天
塔。最初大家都用一种语言,沟通顺畅,齐心协力,工
程进度很快。上帝发现了人类的企图,担心人类真的将
塔修到天庭,危及上帝的权威,就搞乱了人们的语言,
使大家听不懂彼此的话,最终工地上的人们四分五裂,
巴别塔也成了“烂尾楼”,轰然倒塌。这个故事强调了上
帝的尊严,警告了人类的骄傲,而深意是要指出,不同
文化背景的人们要实现有效沟通,需克服巨大的障碍。

“一根筋”的西方文化秉承“己之所欲,施之于人”的理
念,自己认为的好东西一定要和别人分享,上帝福音必
须传播到世界。这和中国儒家的“忠恕之道”截然不同。
儒家讲究“己所不欲,勿施于人”,首先是尊重他者,有
了尊重才能承认差异,才能互相学习和交流。因此,较
之强调对抗和征服的西方文化,兼容并蓄的儒家“恕
道”,为不同文明的对话提供了更好的基础。

鲍君此书随处可见中西交流的印记,其中两个故事更是
颇可玩味。

第一个慈禧太后的侄媳妇——德福晋延请科龄医治的故
事。德福晋的病情需要做手术,但“男女授受不亲”却是
当时不可逾越的红线,更何况对方还是个金发碧眼的洋
人,实在有失观瞻。不过,能够嫁入皇室的德福晋毕竟
不是寻常女子,她很快想出了一个聪明的办法。术前德
福晋先举行仪式,与科龄结为异姓兄妹。有了这一层铺
垫,“兄长”再给“胞妹”施治也就无碍礼法了。

第二个故事是关于协和前身——京施医院的建设经过。
为了给京施医院腾出地方,需要拆除当地一座火神庙。
而在中国民间看来,拆庙是大逆不道的渎神行径,必遭
天谴。火神庙的主持经过激烈的思想斗争,最终同意拆
庙。不巧的是,在拆运过程中神像不慎受损,这下犯了
众怒,寺庙周围的居民都诅咒住持得一场大病。最后,
作者笔锋一转点明了结局:“最终神灵并没有应验,这
位住持一直很健康,还掌管了附近胡同的另一座寺
庙。”

两个故事最终都皆大欢喜,但却引人深思。作者轻松的
语气,却更加凸显了东西方文化激烈冲突的时代背景。
西方人为彰显上帝的荣耀,挟坚船利炮的余威而来,一
厢情愿地要“拯救”不信仰上帝的古老中国,但却激起了
中国人民的愤怒和抵制。这似乎印证了亨廷顿(Samuel 
P. Huntington)的观点,不同文明的相互理解和接受,
真的非常困难。

非常困难并不等于毫无可能。在第一个故事中,强势的
西方文明为了实现“本土化”,展现了入乡随俗的灵活
性。而代表中国传统文化的住持最终与英国教会合作,
及其个人的美好结局,似乎喻示着向西方文化皈依
(conversion)是一条正路。其实,这样看问题都未免片
面。百川东流归大海,长时段的历史观告诉我们,不同
国家和民族之间的交流是必然的,不以这种方式发生,
就以那种方式发生,表面的困境却孕育着未来的机缘。
当年,先进的京施医院起来了,传统的火神庙消失了;人
们不再对神灵祈祷,却转向新的神坻——科学索求福祉;
中国人放弃了“天朝上国”的虚妄骄傲,但也不再将西方
人看作不可理喻的洪水猛兽。这些,都是时代进步的标
志。作者钩沉辑佚的苦心,是想告诉我们,只有理解那
个年代,才能理解协和的来之不易,才更懂得欣赏中国
宫殿里西方医学的这颗璀璨明珠。

慎终追远,以史鉴今,作为东西方文明交融孕育的时代
精品,协和的故事告诉我们,东西方的未来是敞开的,
存在多样的可能性。参考纳什(John Forbes Nash,Jr.)的
论证,只要不同的个体(国家)以理性的态度和方式互相
交往,在有限的策略选择中,最终总能达成一定的平衡
状态,即任何个体都不能通过单方面行动增加自己的利
益(纳什均衡)。是以故,在今天这个动荡纷扰的世界
上,东西方仍然需扩大交流,增进了解,求同存异,才
能避免零和游戏,在新的基础上构建未来。

对当代中国来说,既要努力增加物质财富,更要专注于
文化建设,“两手都要硬”,才能为世界作出我们应有的
贡献。不应忘记,中国文化始终有着心怀天下的世界情
怀。我们的祖先曾反复强调,“仁者赞天地之化育”,“人
有恒言皆曰天下国家”,和“独与天地精神往来”都是值得
尊敬的生活态度。在中国人看来,“天下无外”。在这样
的“天下”体系中,国家不分大小都是平等成员,不存在
无法同化的“他者”,也不存在不共戴天的仇敌,任何外
在的个体都是“化”的对象而不是“征服”的对象。有了这
样的胸怀,我们将为东西方的交流打开一扇新的门户。
我们当然不再追求“万国来朝”的虚名,但如果不能针对
性地批判西方文明的缺陷和错误,如果不能改造三百年
来主宰世界的盎格鲁-萨克逊资本主义体系,如果不能再
造一个更加公平的世界,那我们充其量只能像近代日本
一样,成为西方文明的“优等生”,而且是严重偏科的优
等生。

因此,我们也可以自豪地说,协和的故事是一个缩影,
浓缩了翻天覆地的二十世纪。作为百年来东西方文明交
流的见证者,协和承载的时代意义已经远远超出了医学
本身。行文至此,心潮起伏,不由得想起了毛泽东主席
《念奴娇•昆仑》中的名句:“而今我谓昆仑,不要这
高,不要这多雪。安得倚天抽宝剑,将汝裁为三截,一
截遗欧,一截赠美,一截还东国。太平世界,寰球同此
凉热”。斯人已去,言犹在耳,此情此景,定能实现。



2014-07-29 09:45:55

主题: 沈氏球囊
从中国病理前辈沈琼教授谈开--病理医生的地位(1)


力刀

在一中文医学论坛见一个据称曾是那个论坛版主,现在
美国某医院才当住院不久的
年轻人信口胡扯八道什么“病理BORING、病理不具挑战
性,病理医生不是真正的医
生”。

喝,这个才穿了白大褂,人模人样地把听诊器挂脖子上
进住院没两天的肖小,真敢
开牙啊。也只有无知才会如此无畏地献丑。

好,本刀将毫不客气地扒掉这小人的白大褂,系列地解
剖一番,把这种无知小人胡
扯八道的毒彻底清扫净,不能让他的带菌口水满地四溅
传染他人--尤其对医学没有深刻认识的才出校门、国门
不久,想考住院医生的中国医学生--虽然不一定想考
本刀目前的职业--病理专业。

我是77级文革后第一届大学生,上第一节病理大课是我
们系主任赵庆夏教授亲自来
上的。他第一句话就是:什么是病理医生,或病理医生
干什么的?

一阵寂静。。。。。。

他顿了一下接着说到:“我们是车夫、驾驭马车的车
夫!--我们是掌鞭让马--外科医生知道往哪儿拉车奔跑
的!

我们是驾驶员、是掌握方向盘的,让车--临床治疗科室
医生--往正确道路和方向行驶以达到目的的!”

。。。。。。

这几句话让我一下子印在脑海里,至今他讲的具体病理
学内容早忘光了,但他说此番话那生动形象仍未减色不
说,反而更深刻地理解了他的30年前这第一堂课、开场
白话语。


三十年后,当我在美国申请病理住院医和FELLOW,毕
业后申请工作与各大学病理系主任面试交谈,当问到我
为何选择了病理及对病理的认识时,我都会谈到我的启
蒙老师赵庆夏教授这番话语,以及后来做病理时,读的
当今病理教材圣经的作者ROSAI教授的美国病理医学史
专著的书名和名言: GUIDING THE SURGEON’HAND。
都引得那些当今病理届世界级名人和权威们的畅怀大笑
和叫好!

河南医学院是国内三流的医学院校,但是,它出过一位
让中国最出色的胸外科医生、以及世界病理学界敬佩的
医生--沈琼教授!

沈琼教授(1911-2005)

他老人家因为50年代的“阳谋”而栽倒在明枪暗箭之下,
在最年富力强能工作和出成果的时代被扣上“右派”那轧
死无数中国精英知识分子的帽子,贬到林县劳教改造。
在那缺医少药,没电缺水的可谓“兔子都不拉屎”的穷山
区改造!

林县--这个在任何现今国内外出版的肿瘤学书籍和WHO
出版的疾病病理系列:胃肠肿
瘤病理分册食道癌一章必提到的食道癌高发区!那里每
年成千的食道癌病人死亡,每天有大量食道癌手术,或
病人被送到外地,或来自北京上海等高级医疗单位支援
队的手术治疗。

但是,术前的精确定性和定位诊断是最大的问题和缺陷-
-50-80年代,哪有什么现代
医学常规使用的纤维内窥镜活检术前定性和定位诊断,
以指导他们手术,避免不适当手术让病人遭受不必要的
痛苦!

沈琼教授戴着沉重的“右派”帽子,苦思冥想,希望找到
能准确诊断的方法。他用粗大
的男子汉之手用那钩花绣锦的针和线在昏暗的油灯下钩
出一个个小线网套,套在用来气囊导尿和压迫食道胃底
出血的气囊导管上,让医生慢慢随病人吞咽送下,然后
给气囊打气,慢慢拉出来,再将线网取下冲洗将冲洗液
离心后涂片在显微镜下观察寻找。

由于导管上有刻度。所以可以根据镜下诊断阳性并根据
导管送入长度确定诊断病人食道癌的性质和部位。

他做了上千例的诊断,正确率最后达到95%以上!

当时,北京医疗队组长,全国著名胸外科医生黄国俊医
生就赞叹道:只要是沈教授
做的诊断,没二话,他说肿瘤在、在几十公分处,我没
什么犹豫,开进去,必定就
在他说的地方发现肿瘤!

直到80年代,我毕业时沈教授都已名扬海内外了,他老
人家还时常往林县跑。为了
那些病人!在细胞病理学界都知道中国的沈教授用拉网-
-这现代今看来很原始的办法
-做了精确的食道癌定性和定位诊断。他是我们河南医学
院的最大骄傲,是中国病理
学界的敬重的前辈和楷模。

他是一个伟大的病理学家、一个伟大的医生!

一个伟大的中国医生!

一个大写的人!

仅以此文纪念我的导师、前辈、校友--沈琼教授!

祝我的启蒙病理老师,赵庆夏教授安康长寿!



学生 何刚 于 美国 



2014-07-27 13:25:09

主题: 14个秘诀让你更长寿/人民网
14个秘诀让你更长寿
 2014-07-26 22:16:43  人民网 


  导语:人为什么会衰老?据外媒报道,是因为我们的染色体终端在随着岁月的流逝而变短。这
也许这听起来让人束手无策,但实际上,最新研究显示,我们可以通过改变生活方式,养成良好的
习惯来改善染色体终端的长度,进而达到长寿的目的。

  1.做有责任心的人
  一项长达80年的研究发现,长寿青睐有责任心的人。有责任心的人更善于保护健康,并且对
职业和人际关系进行规划。

  2.善于交友

  科学又给了人们珍惜友情的一个理由:友情使人长寿。澳大利亚的研究者发现,相比起朋友少
的人,朋友多的人更健康。当然,选择朋友的时候要明智,因为你的生活习惯也会受到朋友的影
响。

  3.戒烟

  英国的一项长达50年的研究显示,30岁戒烟可以让生命的长度延长10年。在40、50、60岁
戒烟则相应延长预期寿命9年、6年、3年。

  4.坚持午睡

  虽然目前还没有证据证明午睡会延长寿命,但是有一项最近的研究显示,午睡与心脏健康有关
系。这项共有24000人参加的研究显示,与偶尔午睡一下的人相比,坚持规律午睡的人死于心脏病
的风险将降低37%。

  5.享用地中海式饮食

  地中海式饮食结构包括丰富的水果蔬菜,全谷物,橄榄油和鱼。这种饮食结构可以有效降低患
代谢综合征的风险,有助于控制肥胖,平衡血糖,降低血压,降低患心脏病和糖尿病的风险。

  6.像冲绳人一样生活

  日本冲绳曾经是世界上的长寿胜地,研究者发现这与当地的传统饮食习惯有关。他们摄入更多
的黄色或绿色蔬菜,但卡路里很低。很多冲绳人保持每餐只吃八分饱的习惯。

  7.结婚

  婚姻给人提供了社会和经济支持,这让已婚人士比单身贵族们活的更滋润。有研究显示,离婚
或者丧偶者相比起那些从未结过婚的人来说,死亡率也要低一些。


  8.减肥

  如果你超重了,那么赶快减肥吧,这样可以帮助预防糖尿病、心脏病和其他一些影响寿命的因
素。腹部肥胖尤其有害,多摄取纤维素,坚持规律锻炼有助于减掉腹部脂肪。

  9.坚持运动

  坚持运动的人平均寿命要比不怎么动的人长。有规律的体育运动可以有效预防心脏病,中风,
糖尿病,某些癌症甚至心情沮丧。

  10.适度饮酒

  相比起不饮酒的人,适度饮酒者患心脏病的风险要低一些。但是需要注意的是,酒精摄取过度
会引起其他健康问题。

  11.学会谅解

  让怨恨远离自己会有意想不到的健康收获。长期处于愤怒状态对肺功能有损害,甚至会导致心
脏病,中风或者其他疾病。学会谅解将减轻焦虑感,降低血压, 让呼吸变得更容易。这些都有助
于延长寿命。

  12.保证睡眠质量

  充足,高品质的睡眠可以降低肥胖、糖尿病、心脏病和情绪失常的发生。充足的睡眠也可以帮
人从疾病中尽快康复。所以,无论有什么重要的事情,请把保证睡眠放在第一位。


  13.管理压力

  调节、释放掉生活中遇到的压力可以帮助预防心脏疾病。可以尝试瑜伽、冥想或者深呼吸等来
调节压力,这种做法即使每天只花几分钟时间,也会带来好效果。

  14.坚持理想

  给自己找一个理想,无论是一项活动还是一个爱好,并坚持做下去。日本研究者发现,心怀远
大理想,并为自己的理想而奋斗的人患中风、心脏病等的概率更小。另外一项研究则显示,坚持理
想的人患阿尔兹海默症的概率也会降低。



2014-07-27 13:15:38

主题: tinyapollo: Step 3 passed
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: tinyapollo:  Step 3 passed
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 27 13:14:25 2014, 美东)

发信人: tinyapollo (Apple), 信区: MedicalCareer
标  题: Step 3 passed
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun  4 01:17:04 2014, 美东)

Just found out i passed it. Well, not a big surprise and finally, I 
can say 
good by to USMLE

Material: MTB3 and UptoDate. Step 1/Step2: 250/249 but those were 3 
years 
ago. Step 3: 227. Time: on/off for 3 months.

Good luck to everybody.  

Not a whole lot of thoughts about this test. if you can memorize MTB3 
and UW
, then there should be NO problem to pass it.


here are some thoughts about this CCS (combined mine and others)

Step I:  patients: VASCULAR
    Vitals/Age/Sex/Chief complaint/Urgent symptoms: N/V, Pain, fever
    /Life style: smoking/alcohol/drug, etc/Allergies/Remember PMH: 
DM/Lipid/
HTN

Step II: 
    1. ER: ABCEDFGH+PE+BUOPI 
    2. Non-ER:  PE+BUOPUI+ABCDEFGH

--- ABCDEFG to stabilize the emergency pts.   
    1. A: Airway, Suction of airway, cannula, face mask, oral or nasal 
trumpet, CPAP/Bi-PAP, and intubation
    2. B: O2, albuterol, steroids, PE (Trachea midline?, breath sounds 
exist
/symmetric?), SO2, ABG, CXR, and PEFR.
    3. C: NPO, fluid( IVA, NSS) and blood (PT/PTT, DIC panel, and Type 
and 
screen, and Transfusion).
    4. D: Devices (monitors SO2, EKG, Bp;  defibrillator)
    5. E: EKG and ASA( if no aortic dissection)
    6. F: Finger stick glucose
    7. G: Glu, naloxone, and thiamine 
    8. H: hCG for all child bearing age women. 

--- PE: focused if patients are unstable, or have pain, N/V; or 
comprehensive

---- BUOPI ABCDEFGH
    1. Blood tests: 
    --- CBCwDiff, ESR and CRP
    --- BMP, Mg, P
    --- BT, PT and PTT, DIC panels
    --- Blood culture
    --- Type and screen
    2. U: UA, urine culture
    3. Others: 
    1)    CSF
    2)    Thyroid: TSH, fT4, total T3 
    3)    Pulmonary: ABG, sputum smear and culture
    4)    Cardiology: Troponin, CKMB and BNP
    5)    GI: LFT, HBV/HCV; Amylase/lipase, and Lactate, stool
    6)    Adrenal: Ald/renin, 24h cortisol, 1mg Dexadron, ACTH, CTRH 
releasing
    7)    Lipid profile
    4. Panels specific for 
        1) Disease diagnosis
        2) Differential diagnosis
        3) Etiology diagnosis
        4) Severity determination
        5) Therapeutic plan and follow up
        6) Prognosis
    5. Imaging: Ultrasound, CXR, KUB, CT, etc

Step III:  ADMIT ---SMTP
    1. A: Activity, bed rest, ambulate, etc
    2. D: Diet: NPO, normal, low salt, low fat, soft food
    3. M: Home Meds to D/C (metformin) or continue
    4. I: In (NG) and out (urine output/foley)
    5. Transferring: ER, In-patient, ICU or Office
    
    6. Symptoms: Pain, N/V, F, Diarrhea/constipation
    7. Monitoring: 
        a. Interval H/P
        b. Vitals
        c. Neuro-check
        d. Labs: H&H (bleeding) ; CBC (infection);  BMP (Electrolyte), 
ABG; 
    PT/INR/PTT for heparin; LFT; PFT 
        e. Drug side effect
        8. Therapy: Medications/procedures/Consultations
    9. Prophylaxis and precaution: 
        a. HOB: 30c
        b. DVT prevention: T and K; heparin 
        c. Stress ulcer prevention
        d. Seizure precaution, aspiration precaution
        e. IS
    
Step IV: Adult RATED SEX AM or RSV-Evaluation
         Peds: RSVE
    



--
※ 修改:·tinyapollo 於 Jun  4 01:22:44 2014 修改本文·[FROM: 173.]
--



2014-07-25 23:46:48

主题: 【锐观察】患者告医生耍流氓 医院赔不赔?
【锐观察】患者告医生耍流氓 医院赔不赔?

健康界2014-07-25吴宁 李子君



医生耍流氓,医院也“躺枪”。

事件回放:

据美国媒体报道,7月21日,美国著名的约翰·霍普金斯
医院同意向8000多名女患者支付1.9亿美元的赔偿。她
们集体起诉在这家医院做妇科检查时被一名男性妇科医
生偷拍。此案是美国历史上涉及赔偿金额最大的一次医
生性丑闻,约翰·霍普金斯医院的声誉也受到极大的损
失。涉案的医生已在案发后10天畏罪自杀。

另一则消息发生在中国广州。今年5月,来自四川的黄
女士因腰椎间盘突出,前往广州白云区嘉禾益民医院骨
科就医,当时的主治医生薛某在行医过程中心生歹意,
对黄女士实施了强奸,目前涉事医生已被警方逮捕。受
害人表示,自己精神上受到很大伤害,然而医院方面却
以涉事医生属个人行为,拒绝赔偿。

当一家医院辛辛苦苦地朝着“三好一满意”不断努力时,
突然队伍里冒出一个“淫棍”。这等有辱门楣的大事,让
人联想起戒律森严的全真教里,也会有一个意志力薄弱
的尹志平。医院面对此等丑事,必然会将这些“败类”驱
逐出户。至于承担赔偿,院方内心深处应该有万千只草
泥马呼啸而过:关我们鸟事啊!

委屈没有用,这个世界上委屈的事多了去了。医生在医
院里耍流氓,到底医院该怎么办,听听各方讨论。

医院有保护患者隐私和安全的责任

北京和睦家医院院长盘仲莹在接受健康界采访时表示,
医院有责任保护患者隐私。例如男性医生给女性检查时
必须执行chaperon policy,即现场有另外一名女性员
工。

广东大同律师事务所朱永平律师告诉健康界,患者在接
受医疗服务的过程中,享有人身和财产不受侵犯的权
利,本案中医院的医生在上班时间,在诊室内对患者实
施犯罪,医院没有尽到最基本的安全保证义务,具有不
可推卸的民事赔偿责任。

北京松堂关怀医院副院长朱林告诉健康界,任何医院的
医生在执业过程当中出现侵犯患者的情况,医院都会要
首先尽可能地站在患者一边,医院管理者也要积极与患
极沟通,安抚患者情绪。

北京合川律师事务所律师刘闯在接受健康界采访时表
示,医院作为医生的责任单位,会承担连带民事责任,
但不承担刑事责任,这意味着,医院负责人不会作为刑
事案件被告出庭受审。

锐观察:所以,医院的责任要明确,委屈是没有用的。

中国不会像美国那样赔那么多

刘闯认为,医生利用其职务之便,可以更加隐蔽地实施
违法犯罪行为,当事医生对医院的形象会造成很恶劣的
影响。不过,从美国医生偷拍患者这个案例来看,如果
事件发生在中国,患者很难获得高额赔偿,原因在于医
生并没有将所拍摄内容公之于众,也就是说,医生仅有
侵犯隐私的前置行为,并未真正构成侵犯隐私权的犯罪
行为,所以患者的经济损失也不容易确定。此外,根据
我国民法规定,精神赔偿最高不会超过10万元。不过,
在处理此类案件中,医生所在医院一般会出于人道主义
考虑,给予受害人从数千到几万元不等的赔偿。

朱林表示,西方人注重隐私权的“维护”,中国人更在乎
对隐私的“保护”,虽然仅有一字之差,但对待事情的态
度却是大相径庭。对事件难以启齿、息事宁人的心态让
患者不愿将遭遇公之于众,因此,这类事件如果发生在
中国,患者与医院双方“私了”的可能性更大。在这过程
当中,医院会要求涉事医生写保证书保证下不为例,同
时会适当减免患者医药费并拿出数千元的金额作为赔
偿。此外,如果发生的是大范围侵犯患者行为,由于相
互之间没有联通,患者抱团维权的可能性也很小。

锐观察:大事化小,小事化了的价值观在中国有很大市
场。

医生行为不轨仅是个案医护队伍整体素质很高

面对近年来不断恶化的医患关系,医生行为不轨是否会
加剧双方矛盾呢?北京大学社会学系教授夏学銮告诉健
康界,这种担心是多余的。目前,医护人员仍然是社会
中的精英团体,治病救人是其本分,大部分医生兢兢业
业,医德高尚,发生违法行为仅是个案,绝不会代表广
大医护人员的整体素质。此外,患者一旦遇到职业道德
堕落到极点的医生,应勇敢地站出来,对行为无耻的医
生予以指认,避免将来有人继续受到侵犯。

北京大学肿瘤医院院长季加孚告诉健康界,这种医生的
行为只是个案,不能代表所有的医生。至于要不要赔
偿,我想要根据相关的法律来决定。

盘仲莹表示,现在高科技犯罪手段防不胜防。过分炒作
一些道德低下的医生可能会给一些医生,比如那些男妇
产科医生带来更多职业压力。中国男妇产科医生比例已
经很低了。

锐观察:宋青书代表不了武当派,不可以偏概全地指责
一个群体。



2014-07-25 17:59:37

主题: njwwj: Resident Story 1 Oncology Floor
发信人: njwwj (Njwwj), 信区: MedicalCareer
标  题: Resident Story 1 Oncology Floor
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 24 23:26:35 2014, 美东)

夏天刚开始,肿瘤内科的轮转已经结束,二年级的第一个科室。

之前没有轮转过肿瘤内科。病房在8楼,医院的顶楼:最靠近“9楼”,护士都开玩笑说
那里是最后的归宿。病人基本分为两类:因各种内科问题住院的肿瘤病人和缓解痛苦的
临终病人。化疗药的名字很长,病人的病史更长。如何在纷繁混乱的病情中抓住问题的
关键,主任说这个能力很重要。他说我们的病程写得太长,三页纸不如他的两行到位。
虽然我看不懂他的字,但是很欣赏这种追求简短的风格。病情复杂,检查做起来也很过
瘾。经常在急诊室CT、磁共振一套下来还是没有头绪,最后靠体格检查或者简单的实验
室检查解决问题。慢慢觉得穿着白大褂,推开病房的门来到病人的面前,是一件很有魅
力的事情:开一副药起身离开,病人在医生的背影里慢慢好起来,比起手术室里无影灯
下的刺激,更有一种武侠小说里扫地老头的飘逸。

之前也从来没做过二年级的住院医生。队伍还是老队伍,一个二年级,一个一年级还有
两个学生。签名从R1变成R2,责任感觉增长了20倍。本来以为不用写病程,不用写出院
,每天吹吹牛逼就可以。然后就发现,第一年做不完的事情都得我来做。第一年搞不定
的家属,就是我去谈。每天除了自己查房和主任查房,还多了一个和护士、社工、治疗
师的查房。以前有问题就问R2,现在有问题,想找主任都不知道在哪里。以前觉得该用
什么药是看上级的心情,毫无压力;现在想到自己的名字在处方后面,经常觉得有点不
轻松。也有好的地方,以前经常是忙得饭都吃不了。现在每天我都告诉我的队伍,除非
万不得已,每天早饭和午饭都要准时。

有两个印象深刻的病人。第一个是疗养院床上摔下来转来的肾脏肿瘤伴随骨转移的病人
。那里护士长打电话说,这是终末期的病人, 没有严重骨折赶紧送回来,不要折腾。
磁共振片子看起来不像转移,然后找不到外院肿瘤的病理报告,再扫一个CT,肾脏上也
找不到肿块。病人和我们都觉得信息量有点大,一时难以接受。第二个是肺癌晚期的病
人,大剂量的止痛和镇静之后,总算平静下来。去世后家属出乎意料地感激我们。也许
是因为最靠近“9楼”,慢慢开始认识到这个工作真的是在生死之间,不能瞎搞。

如果说第一年是 get hands dirty in medicine,那么第二年应该是
appreciate the beauty and have fun in the medicine。非常喜欢这个
感觉。


--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 
71.]



2014-07-22 17:39:07

主题: 紧急转发,最近在Costco等店买过桃子/李子/油桃可能感染李斯特菌 紧急召回
请紧急转发,最近在Costco等店买过桃子/李子/油桃可
能感染李斯特菌 紧急召回
2014-07-22 旧金山湾区华人资讯
1、点击上面蓝色字即可免费订阅。
2、如果您是英文版微信,请点击右上角的分享按钮后
点击View Official Acc —> Follow
——————————————————

最近在costco, sam's club, trader joe's等店买过水果的
朋友们请注意了: 

Wawona公司的桃子/李子/油桃和杏李,有可能感染了李
斯特菌, 公司现展开召回计划: 

目前无病患报告.李斯特菌感染后主要表现为败血症,脑
膜炎等问题

see FDA的官方说明website



2014-07-18 11:58:54

主题: 艾滋专家罹难
【致哀】马航飞机被击落致医学界重大损失!108名艾
滋病专家罹难
2014-07-18 医学论坛网

7月17日深夜,马航MH17客机在乌俄边境折翼,机上
人员无一生还。谨向所有罹难人员致哀。

在乌克兰被击落的马航MH-17上,有100多名艾滋病活
动家、研究人员和卫生工作者。他们原计划前往墨尔本
参加一次重要会议,在吉隆坡转机。


第20届国际艾滋病大会(AIDS2014)将于本周日(7月
20日)开幕,但今日,有108名与会者以及家属惨死于
MH-17上。

这些人的朋友、家人、同事们处于震惊当中。

在这些亡者当中,有荷兰著名艾滋病研究人员普•朗格
(Joep Lange),前国际艾滋病协会主席,他生命中的
30年用于治疗HIV感染者。早在1983年艾滋病初露端倪
时,他便已投身研究之中。他在诸多关键实验(包括如
何阻止艾滋病母婴传播)中都起到了重大作用。他的妻
子也在飞机上。





朗格的朋友,来自美国疾控中心的西玛·雅斯敏
(Seema Yasmin)博士表示,朗格博士是一个真正的
人道主义者。对于听闻自己最亲密的朋友、5个女孩儿
的父亲也在坠毁的MH17航班上,她在推特上表示:“这
是整个世界的巨大损失。”

朗格先生专于艾滋病治疗研究,他曾在2002年至2004
年间任国际AIDS协会主席一职。澳大利亚国家艾滋病基
金在推特上向朗格先生表示了敬意:“乔普·朗格,以及
其他前往参与AIDS大会的科学家在今天发生的马航班机
坠毁事件中逝世,我们深感痛心。”

美国学者及AIDS活动家格雷格·贡萨尔维斯(Gregg 
Gonsalves)发表推特:“很多艾滋病研究者、活动家、
政府官员乘坐此架航班飞往墨尔本参加国际艾滋病大
会,他们都在此次坠机事件中逝世。”

随后,他又发表了一条简短的推特:“乔普·朗格是艾滋
病研究和治疗领域的领导者,也是一位非常重要的活动
家。他也在此次事件中逝世。愿他安息。”


格伦·托马斯(Glenn Thomas),世界卫生组织媒体关
系协调员,也在事故中丧生。他的死讯由世界卫生组织
全球结核病项目协调员Haileyesus Getahun确认。

“格伦是个伟大的人,我们会很想念他的。”詹妮弗·杨是
多伦多之星的全球健康记者,发推说:“听到可爱幽默
并且睿智的格伦的噩耗真是令人痛心。

联合国艾滋病防治执行董事米歇尔·席迪蓓也发推
称:“我对MH17上发生的悲剧致以沉痛的哀悼并对不幸
丧生的乘客进行祈祷。他们中的很多人都要来参加 
AIDS2014。


全球结核病项目代表卢西亚·冯·门斯( Lucie van 
Mens)、马丁·德·舒特(Martine de Schutter)、皮姆·
德·库耶(Pim de Kuijer )以及杰奎琳·冯·唐格林
(Jacqueline van Tongeren)也证实在这架航班上。


国际艾滋病协会会长克里斯·拜耳在墨尔本会展中心外发
布了简短声明。原本,全球顶尖的艾滋病专家以及美国
前总统克林顿、慈善家鲍勃·格尔多夫等人将于下周在墨
尔本会展中心参加研讨会。

“国际艾滋病协会得知前来参加第20届国际艾滋病大会
的同事和朋友就在之前于乌克兰失事的MH17客机上。
我们为他们感到非常伤痛。”

“国际艾滋病协会也获悉罹难乘客中有我们协会的前会
长由普·兰格,如果情况属实,艾滋病领域便痛失了一位
巨擘。”

哥塔亨博士在推特中说:“得知我的好朋友、正准备到
墨尔本参加艾滋病大会的世界卫生组织员工格伦·托马斯
在MH17航班上,我感到非常难过。”

他的同事,世界卫生组织HIV分部的瑞切尔·巴格丽表示
自己极为震惊和伤心。格伦是与她非常熟络的同
事。“他才刚刚过完自己的生日,正准备庆祝呢……”

国际开发总署的前顾问妮可·施格在推特中说:“我仍然
感到非常震惊。我此刻为格伦和他在WHO的朋友感到
非常悲痛。”


国际艾滋病协会今天发布声明,确认了第二十届世界艾
滋病大会与会者的死亡:

”IAS今天对这个沉痛的消息表示沉重的哀悼。我们的一
些同事和朋友在出席在澳大利亚墨尔本召开的大会的途
中,乘坐的马航MH17航班在乌克兰上空遭遇空难。”

“在这个难以置信的悲伤以及敏感时期,IAS与国际大家
庭一起,对那些在悲剧中失去亲人的人们致以慰问。”


比尔·克林顿,鲍勃·格尔多夫,全球抗艾滋病,结核病
与疟疾基金会的执行主任马克·狄步尔,印尼卫生部长纳
夫思安姆·姆博伊,瑞典全球健康大使安德斯·努德斯特
伦联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔·西迪贝会作为发
言人出席该会议。

来源:果壳网



2014-07-17 17:57:10

主题: 郑州大学通令嘉奖在第五届全国高等医学院校大学生临床技能大赛中获奖师生和参与单位
郑州大学通令嘉奖在第五届全国高等医学院校
大学生临床技能大赛中获奖师生和参与单位

发布人:刘超   信息来源:校报 李果   发布日
期:2014.07.17   阅读次数:2415

       
郑州大学通令嘉奖在第五届全国高等医学院校
大学生临床技能大赛中获奖师生和参与单位  
校长刘炯天在座谈会上发表重要讲话   副
校长别荣海宣读《嘉奖令》   校领导与获
奖师生和参与单位代表合影  
    7月15日上午,郑州大学在综合管理中心第一
会议室召开会议,对在第五届全国高等医学院
校大学生临床技能大赛中荣获总决赛一等奖的
参赛师生和参与单位予以通令嘉奖。校长刘炯
天、副校长别荣海出席会议并与参赛师生亲切
会谈。二附院、教务处、临床医学系、东校区
综合管理中心等比赛参与单位负责同志,校
办、宣传部等有关部门负责同志参加了会议。
    副校长别荣海首先宣读了《嘉奖令》,对参
与比赛组织、协调、指导工作的第二附属医
院、教务处、临床医学系、东校区综合管理中
心等单位,胡博文、王聪、于医萍、刘丽君等4
名参赛学生,田晨光、张东铭、董静、陈文
超、郭淼勇、刘春燕、鲁笑钦等7名指导教师予
以通令嘉奖。
    在随后举行的座谈中,参与单位代表和获奖
师生纷纷发言,回顾参赛历程,畅谈感想心
得,总结经验教训,并结合临床技能大赛的收
获,对我校医学教育建言献策,提出了建设临
床技能培训中心、培育临床技能培训专家队
伍、启动临床技能培训教学改革等建议和意
见。
    在听取了师生的发言后,校长刘炯天发表重
要讲话。他首先代表学校对获奖师生和参与单
位表示祝贺,感谢他们为学校带来荣誉、增添
光彩,给学校医学教学改革发展增加了信心。
他表示,大家的发言情真意切,令人感动,所
提的建议和意见很有价值。结合临床医学技能
大赛的经验和收获,刘校长指出,学校今后应
进一步加强实践训练在教学中的作用。首先,
从学校层面上,应从硬件方面拓展训练空间,
组织包括临床医学在内的多种学科校级技能大
赛,使更多的同学参与其中,通过实训竞赛促
进教学水平的提高;其次,从环境层面上,应
从软件方面明确实践训练的要求和目标,严格
训练过程,使实训取得切实效果;最后,从管
理层面上,参与实训的各组织方应加强配合,
出台细则措施,为实践训练创造条件、做好保
障。 
    据悉,临床技能大赛由教育部医学教育临床
教学研究中心主办,是目前国内规模最大、层
次最高,影响最广的医学教育领域的全国性竞
赛。5月24日-25日,第五届全国高等医学院校
大学生临床技能大赛总决赛在中山大学举行,
由我校第二附属医院负责指导,胡博文、王
聪、于医萍、刘丽君4名学生组成的郑州大学代
表队荣获总决赛一等奖,实现了我校在该项竞
赛上的重大突破,展现了我校医学教育的高水
平。(何进喜 摄影)郑州大



2014-07-16 15:54:02

主题: hulahula: on Match radiation oncology
发信人: hulahula (bubble泡沫), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: hulahula: on Match radiation oncology
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 29 17:19:01 2014, 美东)

我随便说两句吧。

1.如果lz只想当医生,我觉得这个条件完全可以试试,版上那么多成功match的经验。

2.如果只愿意match radi-oncology,我觉得可能性几乎为0.

因为我老公是AMG,各方面条件非常不错,network也很强,当时拿到了 15个radi-
oncology的面试,其中有几个还是排名前10的学校的program. 我们也rank了所有面试
的15个program,最终match去了在我们list上最后一名的program。开始很失望。但最后
看了一下别的美国同学match结果就无可抱怨了。全体毕业生只有2个人match上这个科
了。有个读医学院前在top15医学院做过AP的同学都没match上这科,他也申请了所有
program。

结论:这科真的十分难,即使是AMG,你有network,别人也有,多说一句,我们的
network还不是仅仅说得上话,有的关系还是非常strong的。但是别忘了对手太强大。

我们看到结果说实话是有点失望的,也到抽一口冷气,因为program真的不怎么样,我
们当时差点没去面试,以为肯定不至于落到此。

可惜现实就这样,我们甚至后悔早知不申这科的。以我老公条件可以去很好的不那么热
门的科,比如radiology,就十分容易了。

对了,我们当时还留意了一下,因为每次面试都会给出所有被面试人的毕业学校,所以
很容易判断有没有IMG,我们当时也担心这科上不了,也同时申请了另一个科。然后发
现长长的面试名单里,radi-oncology所有15个program一个IMG都没有;而另外那个科
就是时不时都有IMG被面试人的。

其实我们也挺遗憾的。但就这个事实,老公学校毕业前给出的match报告里指出,这科
是今年top1热门,match率最低的科。其实一般背景的AMG也都避开这科的。

以上仅供参考。你自己想清楚你要什么。


【 在 ilikelab (iamaguy) 的大作中提到: 】
: radiation oncology如果不是AMG,基本没戏.美国一年也就招160个,即使是AMG也很难,
: 更不要说CMG.去年NRMP数据,录取的160人中只有一个non-US IMG.所以虽然说万事皆有
: 可能,但
: 是以你CMG大于10年毕业的情况去搏一搏, 胜算比较小.所以要有心理准备最终做IM或者
: patho的可能性更大.




--
※ 修改:·hulahula 於 Jun 29 17:39:57 2014 修改本文·[FROM: 166.]



2014-07-15 19:50:47

主题: tangpusa: 2014-May, step2 CK考经 (1).考点,drug Ad 题目
发信人: tangpusa (4cure), 信区: MedicalCareer
标  题: 2014-May, step2 CK考经 (1).考点,drug Ad 题目
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 15 01:10:09 2014, 美东)

2014-May, step2  CK考经 (1).考点,drug  Ad 题目 
拿到CK的成绩了.  准备过程中, 从麦地和朋友得到很多的帮助.  先行者的考经为我们
后来人提供了极好的指导和参照。说实话,这个成绩离我的目标还差了一点, 有些遗
憾。 但现实生活中,要求完美常常是不现实的,只能对自己说,在给定的困难状况下
,尽力了。 
另一方面,也觉得让另一个前辈失望了。2013年在NYC,GoldUSMLE CS辅导班上课时,
有幸和这个大牛一同share a  hotel room.  他是 step1, CK, 双>250的牛人。 很可
惜他没有写考经, (他绝对能为大家提供gold advice), 后来说好,如果我也达到他
的水准,“双双250”,他同意口述,由我书写考经。 如今我的表现,让他失望,只好
留点遗憾吧…….
记得我自己在考之前也期望能多读到一些最近的考经。考完CK,经验谈不上,只能算是
有所经历和教训,和大家分享。一来回报麦地, 二来希望抛砖引玉,更多的朋友能够
出来分享准备的经验。

一、背景,准备材料和题库
YOG-18年,  USA PhD, full-time postdoc  fellow working in a research 
lab. 
没有真正的临床工作经验。全职工作,中间抽空到图书馆学习一下。
每天晚上,和周末复习,

Step1 ----- 3/9/2013   ---- 252
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31557133.html
http://www.mitbbs.com/article_t0/MedicalCareer/31531973.html
July 2013 ---- step2 CS [passed]
2013 May --- September, doing Ob at a top teaching hospital.
复习从2013 September 到 2014年5月底考试,历时很长[因为碰到意想不到的困难],
所以,不要用我的复习时间来做参照。 好像大多数同学都可以在短得多的时间内完成。
1. Kaplan's Step 2 CK High Yield video. (subscribed) – 仔细的看了一遍,听

好几遍。---- 按照MTB2编写。好多照本宣科,但 外科加了较多内容。尽管好多照本宣
科,但对于熟悉知识点,加强记忆,掌握重点还是很有帮助。没有看kaplan notes, 
FA。
2. kaplan ck comprehensive review video(~137hr):看了部分内科, ob/gyn,  

部听了2-3遍(外科没有听)----  强烈推荐,虽然耗时,但对学习帮助很大。应该尽
早学习。除了外科之外, 其它我都觉得很好。 象儿科,以前看到有人说,儿科的很差
,就一直没看,到后来一听,发现ped 其实写得非常好,抓住了重点,而且,总结,对
比也不错。 
2. MTB2 --- 非常棒,全是重点,但覆盖不全须由UW等其它材料补充。没有看MTB3
3. Yale-G's Refined Clinical Review, 2nd edition ---- 经常发现,UW或
Kaplan
题库的考点已经在书上了。 非常好,学习了至少两遍。

4. USMLE Step2 CK Secrets 考试前两周快速过了一遍,也是一本很好的复习书。 学
习早期用有点散,难以把握全局。适合已经比较熟悉时用。 
5. UW qbank  分科做第一遍60-75%正确率, 第二遍完成了~70%的题目。
6.kaplan qbank 只做了一点,不能count, ~60%正确率 (虽然有人说题太偏,但我还
是觉得,考查的是应该掌握的重要知识), 有时间的话,应该做。

二、检测与评估
1. NBME, CD are extremely HY!!
2. UW,  great coverage
4-19-2014:  CD2009 ----  82.6% correct [有kaplan 提供的详细解释,需要者请留
电子邮件]
NBME  forms:
5-9-2014: form 6 ---- 95% correct [not  count]
5-15-2014: form 2  ----  85.3% correct 
5-18-2014: form 3  ----  82.6% correct
5-23-2014: form 4  ----  246 online, 86% correct
5-21-2014: UW sim ---- 256 (比较接近真题的模拟)

5-28-2014: Step2 CK   ----  248
我对Step2 sample tests----CD 的比较
目前共 3 套题, 2007, 2009, 2012-13 final, 再加上2010中改动的几道题。
(1). [2004= 2005= 2007 ] are different from 2008= 2009    
(2). 2008 = 2009    46 quest/block
2012 = 2011 = 2010 ~ 2009=2008
推荐下载2014的CD在电脑上做,有media 的题目,[做好一个section后,截屏保留答案
,这样可以进行订正,否则只是practice]

三、考点Step 2 CK ----- Important facts tested
1. radial nerve, peripheral nerve pathology sx
2. Rash of syphilis, itchy? Vs. allergy
3. drowning ---> susceptible to what complication?
4. neuro-transmitters affected in dz [anxiety, dementia] !!!!  
5. know it cold, the PFT finding !!!!  , giving  a pt’s description, 
what 
PFT will will see? Or give you PFT finding, what pathology/PE finding 
you 
will see. 
6. anaphylaxis, transfusion rxn [covered by UW]
7. NNT=1/ARR [must know] !!!!  
8. ped --- pyloric stenosis,  
9. hip joint --- several dz. / knee 
10. endometriitis
11. drug Ad, know how to apply statistic knowledge, what 
support/invalidate 
a conclusion
12. central CSA vs OSA, 
13. ADHD,
14. hospice care/terminal pt mgmt., esp pain
15. anti-psychotic drug S/E !!!!  
16. know the word
intrauterine synechiae - Asherman's syndrome

四、如何对付drug ad 题目
1. 了解基本内容
http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/Prescription

2. 翻看NEJM上广告,思考,哪些结论是如何被数据支持的……..?

五、对CK考试的感觉,  经验与教训:
今天太累了,对不起,先暂停下,明天接着写吧。

祝大家都取得好成绩!!



--
※ 修改:·tangpusa 於 Jul 15 11:07:53 2014 修改本文·[FROM: 130.]



2014-07-15 12:05:37

主题: craft: 关于match辅导,我来说两句
发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: 关于match辅导,我来说两句
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 13 01:36:24 2014, 美东)

关于match辅导,我来说两句。
我立场公正,不偏不倚,我站在一个申请人这方讲话。我曾组织了最大的skype学习小
组让很多人受益,我是Ara组真正的组织者。Ara今年申请,我是助理员,同时我也愿意
当大家的助理员。

关于目前讨论的住院医辅导,有这么几条:
第一,    目前为止,有多少医生愿意站出来提供住院医申请服务的?有多少是每年都
提供的?我所知道的,ACAP,澜静和Wing。还有其他人提供但是我不知道的吗?
第二,    有医生愿意站出来提供申请帮助,如果免费,我记得你的好处,将来你一定
会得到我的回报;如果不免费,看我是不是付得起钱,付得起,我就用,付不起,我就
不用。(但无论如何,你不能坑人)。
第三,    我可以自己成立互助性的申请小组,自己练习,也可以请人来webmeeting指
导,因为医生的时间都是很宝贵的。

ACAP只收会员费,自己出机票旅馆钱。澜静以及Wing我正在联系,到底对申请能有多大
的帮助我会另外发文评价。

钱的问题,到底值不值这个价?这个说实话,除非建立一个公正的评价制度,否则无法
判断。现在我们没有这样的评价机制。

我的观点,人人都可以站出来评价,但不是人人都愿意站出来被人评价!医学职业版是
我建立的,医学技师版我等了五年都没人出来建立,最后我只好自己站出来建立。2012
年6月那么多牛人需要组织起来互通有无,还是我站出来组织Ara组,单就B和S的药理公
开课让多少人受益?现在最大的问题是没有人站出来,顶多是谁谁喊一嗓子的互助组,
我们需要的是更多的医生站出来,然后我们选一个性价比高的,目前这阶段,我可以点
名某某医生,你站出来帮助我们,我按他们的标准付钱吗?不能。所以我愿意相信每一
个站出来提供服务的医生,我相信ACAP,因为它是唯一站出来的医生组织;我相信澜静
和Wing,因为他们是站出来的唯二的有经验的医生。我还记得很多年前的一句话:在瞎
子的世界,独眼龙就是国王了。

这个版上我和所有的人都没有利益瓜葛,我唯一认识的就是哲别(哲别,我感谢你热心
无私的帮助)。ACAP,澜静和Wing我都不认识,但是,我赞成他们站出来的行为,我反
对这些不职业的评论,羊头和狗肉绝不是职业评论的语言。我捍卫你说话的权利,但我
不纵容你言语上的粗鄙。

我来回答几个问题,是不是广告?是。医生在医学职业版应不应该做广告?只要这广告
是有益于申请人的,我就保留,如果我是版主,不管这广告是收钱的还是免费的,站方
删除不在我的控制之内。(站方曾经告诉我不能提MDACC,曾经禁止提ACAP)。是否有
益看评价。我认为版面是为来版面的人服务的。如果没人来这个版面,站方从哪弄医学
领域的人气?没有足够的人气,网站怎么维持?
价钱是不是趁火打劫?医生有医生的标准,每个申请人有自己的评价,只要他没强迫你
用,你有不选择他的自由,你可以选择美国人的。所以,不是。
是不是误导?我不认为是误导。我是成年人,我对自己的行为负责。

总之,我非常清楚中国考板人都是什么人,学霸只占25%不到,剩下75%都是普通人,考
板太太太难了,他们真的需要别人在各个阶段拉一把,这是我跟着考板三年来的真实感
受。

craft于7/13/2014

我再谈两个问题:1,站规;2纯粹的互助精神

什么叫站规?站方的规矩。

原本未名空间是没有站规的,不骂人是唯一的站规。牛大春把网站给了老邢以后才出现
的站规,新的站规是,一切向钱看,一切向流量看,这两条本身就是相互矛盾的。向钱
看限制了言论,向流量看要求放开言论。

我申请新的版面时候,连MD Anderson Cancer Center都要被当广告删掉,我就直接跟
他们说,MDACC需要到你未名空间做广告吗?巡版员不懂的事情你可以跟他们说。

版面的流量需要实质性内容,实质性内容就是上来就能获得收益的,不是玩虚的。我需
要你实质性的帮助,不是口头上的!电线杆子是吧?我们麦地版这根电线杆子,目前只
有两张小广告,国内的电线杆子的老中医广告从上贴到下,从里贴到外,里外一共三层
,请问麦地的广告只有两张,多吗?你们谁有能力有时间收费或者不收费帮助这里的人
,广告我给你们写,电线杆子我来刷!我们不需要口惠而实不至,我们申请人既支持你
热心而免费的站出来,也支持你一分钱一分货,前提是你站出来。如果仅仅是个人好恶
的话,我不赞成这种做法。

站规,我们在这你是站规,我们不在这,你就不是站规!站规是为版面服务的,版面是
为麦地所有申请者服务的!没有病人,医生什么也不是,没有来这聚集的网友们,你站
规也什么也不是。
我现在不是本版的版主了,如果我是,我直接跟站方交涉,某医生提供的培训服务,有
利于我们版面网友,请放行。是广告,也是流量,这跟黑心的律师行广告不一样,律师
行他们才真正是电线杆子老中医广告。从2006年到现在有8年了吧?有至少200个医生了
吧?200个医生只有两个站出来,外加一个纽约地区的医生组织,作为申请者,我真的
嫌这广告实在太少了。你是一个住院医或者一个医生,和申请者的视角不同,我不知道
孟菲斯的中国人是否也能像洛杉矶的中国人那样抱怨中国城太小,馆子难吃?

2,纯粹的互助精神

我赞成麦地版纯粹的互助精神,我也赞成一分钱一分货。我们是在美国,一个资本主义
国家,没有免费的午餐。在考板的各个环节,抱怨一分钱不值。你免费帮助我,我记在
心里。我给你200美元,你给我需要的服务。我没有200美元,我就不用。甜豆腐脑和咸
豆腐脑,只要是豆腐脑,我都接受。收不收费都不能改变这些医生帮助别人的实质。比
如说当年的FA加强班,我有这个能量用我纯粹的互助精神帮助别人,一家一家的打电话
,问你最擅长哪一科,什么时候有时间,给大家讲讲你擅长的科目,那些没有这个能量
的人咋办呢?

我再谈两个问题:1,站规;2纯粹的互助精神

什么叫站规?站方的规矩。

原本未名空间是没有站规的,不骂人是唯一的站规。牛大春把网站给了老邢以后才出现
的站规,新的站规是,一切向钱看,一切向流量看,这两条本身就是相互矛盾的。向钱
看限制了言论,向流量看要求放开言论。

我申请新的版面时候,连MD Anderson Cancer Center都要被当广告删掉,我就直接跟
他们说,MDACC需要到你未名空间做广告吗?巡版员不懂的事情你可以跟他们说。

版面的流量需要实质性内容,实质性内容就是上来就能获得收益的,不是玩虚的。我需
要你实质性的帮助,不是口头上的!电线杆子是吧?我们麦地版这根电线杆子,目前只
有两张小广告,国内的电线杆子的老中医广告从上贴到下,从里贴到外,里外一共三层
,请问麦地的广告只有两张,多吗?你们谁有能力有时间收费或者不收费帮助这里的人
,广告我给你们写,电线杆子我来刷!我们不需要口惠而实不至,我们申请人既支持你
热心而免费的站出来,也支持你一分钱一分货,前提是你站出来。如果仅仅是个人好恶
的话,我不赞成这种做法。

站规,我们在这你是站规,我们不在这,你就不是站规!站规是为版面服务的,版面是
为麦地所有申请者服务的!没有病人,医生什么也不是,没有来这聚集的网友们,你站
规也什么也不是。
我现在不是本版的版主了,如果我是,我直接跟站方交涉,某医生提供的培训服务,有
利于我们版面网友,请放行。是广告,也是流量,这跟黑心的律师行广告不一样,律师
行他们才真正是电线杆子老中医广告。从2006年到现在有8年了吧?有至少200个医生了
吧?200个医生只有两个站出来,外加一个纽约地区的医生组织,作为申请者,我真的
嫌这广告实在太少了。你是一个住院医或者一个医生,和申请者的视角不同,我不知道
孟菲斯的中国人是否也能像洛杉矶的中国人那样抱怨中国城太小,馆子难吃?

2,纯粹的互助精神

我赞成麦地版纯粹的互助精神,我也赞成一分钱一分货。我们是在美国,一个资本主义
国家,没有免费的午餐。在考板的各个环节,抱怨一分钱不值。你免费帮助我,我记在
心里。我给你200美元,你给我需要的服务。我没有200美元,我就不用。甜豆腐脑和咸
豆腐脑,只要是豆腐脑,我都接受。收不收费都不能改变这些医生帮助别人的实质。比
如说当年的FA加强班,我有这个能量用我纯粹的互助精神帮助别人,一家一家的打电话
,问你最擅长哪一科,什么时候有时间,给大家讲讲你擅长的科目,那些没有这个能量
的人咋办呢?

我还是那句话,能站出来就是最大的互助精神了,跟钱没关系,跟钱多少也没关系。



2014-07-15 11:56:13

主题: xiaoxiaomiao: 关于Dr.Wing的辅导 我唐几句
发信人: xiaoxiaomiao (xiaxiaomiao), 信区: MedicalCareer
标  题: 关于Dr.Wing的辅导 我唐几句
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 15 11:42:32 2014, 美东)

我没预备今年申请,但是不想现上轿现扎耳朵眼,所以今年提早开始听Dr.Wing的讲座
了。到目前为止,几个讲座我都听 了。之前也咨询了周围几个学友,大家对价格上有
点感觉小贵。 我不晓得收费的标准,但是在我看来因为目前做这个咨询服务 的团体或
个人本来就 少,木有形成市场规范,所以很难衡量价格 是高还是低。

医院里有医院 收费标准,咨询服务有咨询服务的收费标准,但是目前 这个市场竞争者
寥寥,没什么参照。对于我个人说,我在复习考试,要工作, 要带 孩子我也没时间想
这个该不该收费或者收费高低的问题,我想听我 就 听了,如果 是对我未来申请或者
工作有好处的话, 就是花些钱 我认为是值得滴,权作教育投资了。作为消费者, 我
们当然想价格低点,但是我的出发点 是我尊重trainer的现场劳动,及其先期脑力劳动
的投入。如果我觉得 值,我就参加了。但是我要想办法尽我最可能的努力让的钱花得
值。想想怎么和trainer交流请她/他改进培训质量,方法。感叹大家都说kaplan很贵,
还有N 多人参加,那是卖方有市场啊。

从我 听讲座的体会来说,我是从尊重事实 角度 来讲我人 看法,尽管我尽力不失偏颇
,但是如有偏离请大家纠正 或拍板砖。

先期的讲座,我听了Dr. Wing对美国医疗系统的介绍,尽管美国学习多年,平时自己也
关注些这方面的信息,经常来考版潜水,但是木有形成系统的概念,真是不那么了解医
院系统,听 了之后有了个whole picture。唯一遗憾的是Dr. Wing讲解速比较快,对于
多数 人来说可能catch到 的内容打了折扣。但是后续可以有录音再听一遍。 或许有
些人认为这些信息对于申请residency不重要,甚至没机会拿到台面来谈,我觉得了解
这些也是提高综合素质的一个方面。书到用时方恨少。

另外的我参加的讲座是how to present a case…..这个讲座参加完我是有些收获,因
为没有 在美国医学院的系统临床方面的training,所以真是感觉要学学professional 
的case presentation style,这个讲座让 学习了如何做好一个interview的case 
presentation. 有 揭开一层面纱的感觉。Again,还是讲解语速很快,所以需要下来慢
慢消化体会。 这个我想建议在会开始前就应该把任务分配好,大家present之后,留出
足够的时间 Dr. Wing给仔细讲解,而不是在一个小时之内临时指派6个人present,然后
有的 人因为 没准备失去机会。 

借此谢谢那些多年 来在麦地无私奉献的学长,我受益过的无私给们讲解过考经的Emma,
Daisy,讲的真是不要太好,前两天无意中翻出当时现场的听课笔记,仔细体会,真是
受益良多。我也谢谢这些站出来给大家提供服务的个人和团体。个人之见,不当之处请
讨论。 

--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 
23.]



2014-07-14 01:25:19

主题: Jailbreak: 一个老CMG的考版之路——step1篇(一)
发信人: jailbreak (biology), 信区: MedicalCareer
标  题: 一个老CMG的考版之路——step1篇(一)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 30 09:38:34 2014, 美东)

挥挥手,终于告别了step1,一路走来,着实不易!考完试后,心里平静得出奇,成绩
本身,似乎已被抛到脑后,或许是因为复习与做题,已经让自己麻木了。今天是发榜的
日子,却突然让自己经历了从渴望迫切,到心跳加速,再到如释重负的转变。至于分数
,250+,虽然是意料之外,却也在情理之中。但这已经不重要了,重要的是,自己真
的已经告别了那段日子。

在过去的日子里,得到了前版主JennyGao和众多前辈的帮助和指点,在此一并致谢!写
下这份考经,并不代表自己对成绩有多满意,或者对自己的复习有多自信。我只是想纪
录下自己的足迹留作纪念,更希望能给后来者提供些许经验和教训,也算是回馈麦地版
曾经给过我的帮助和鼓励。

一、    材料篇
这里点评一下我用过的学习材料。其实我看过的书不太多,其他还有一些我没看过的好
书,这里就不介绍了,大家可以参考别的考经。

1)    FA:全5星推荐。必读必背,必须吃透每一个知识点,注意横向比较,前后联系
,能够做到触类旁通,举一反三。总之,掌握得越好,理解得越深,背诵得越熟,效果
越好,考试可保无忧。

2)    RRP (rapid review pathology):全5星推荐。该书以病理为主线,以系统为经
纬,穿插了大量生理、生化、分子生物、遗传等学科的知识点,堪称“大全蓝宝书”;
该书编排简洁明了,条理清晰,空白处总结的知识要点,更是字字珠玑,对加深知识点
的理解、拓展知识面的广度,非常有帮助。书中大量精美的图片,更是复习迎考的宝贵
资源。掌握好此书,对考高分帮助很大。

3)    Kaplan notes:3星推荐。作为一套按学科分类的参考用书,编排系统全面,内
容翔实,比较适合基础相对薄弱的初学者;或者用作参考书,帮助理解一些知识点。尤
其是其中的生物化学、免疫学、生理、病理总论,药理总论等,有一定的参考价值。但
个人觉得,不必花太多的时间和精力去研究整套用书。

4)    High Yield Neuroanatomy:4星推荐。该书系统介绍了神经系统的解剖、生理
和病理,内容丰富,非常适合用来拓展神经系统的知识点,弥补FA的不足。

5)    High Yield Molecular and Cell Biology:3星推荐。该书介绍了分子生物学
中的一些基本概念和原理,补充了FA中的相关知识点,尤其是实验技术及其应用的相关
内容。此书非常适合初学者入门,提高对某些概念的理解。

6)    BRS Behavior Science:4星推荐。该书系统介绍了行为医学的基本概念和原则
,以及生理病理,每一章后面附有题目用于自测。非常适合提高行为医学的应试水平,
对希望在此有所突破的同学,帮助很大。

7)    BRS Physiology:3星推荐。该书介绍了生理学的一些基本概念和知识要点,每
一章后面附有题目用于自测。比较适合初学者入门,加深对一些基本概念的理解和记忆。


二、    题库篇
1)    UWorld qbank:全5星推荐。经典题库,无需赘言,必须要做的。Offline和
online的版本同样推荐,不同在于offline copy比较方便,online有一些新题,但是大
部分题目是一样的。该题库与真题比较接近,内容丰富,讲解特别详细,优于kaplan 
qbank题库。Sim模拟题,题目有一定难度,但是给分出奇的高,安慰人的,一般会比真
实考分高出10-20分,用于practice可以,不推荐用于估分。

2)    Kaplan qbank:4星推荐。虽然题目略难、稍偏,但仍然是一个不错的题库。因
为这些题和真题中的一些难题比较相似,所以对于想考高分的同学,值得一做。缺点是
解释稍逊于UWorld,而且不是每个选项都给出选择率。

3)    NBME forms:全5星推荐。NBME官方测试题,每套200题,评分标准和评价体系
与真题一样,用于估分,非常准确(发挥失常除外)。这些考题必须全部吃透理解,举
一反三,因为它们会在真题中出现,有时候是一模一样的原题,有时候是同样的图片或
背景,换个问法。

4)    USMLE/CD:全5星推荐。NBME每年出一套官方样题,每套138题,有PDF版本和
下载安装版本两种,均可在usmle.org官网下载。PDF版本可用于自己练习;安装版本会
提供一个computer-based界面,与真实考试一致,包括考试的注意事项,每做完一个
block,电脑会给出一个正确率,此外比PDF版本多出几道心音题(听力,可以移动听诊
器的那种题)。考前必须完成并吃透,因为一些题目也会在真题中出现。


三、    学习篇
首先介绍一下自己的基本情况:老CMG,毕业>>10,在国内做过医生,接触过一点
clinical trial,在美国做点实验,混混日子。

大概从前年开始断断续续过了2遍FA,但是处于一种拖拖拉拉的游离状态,算是熟悉单
词、熟悉内容的“扫盲阶段”。然后从去年6月份开始报名,投入到全面的复习中。
第一阶段:没有参加小组,一个人仔仔细细过了一遍FA,并且认真做笔记,前后花了大
概3个月,对考试的知识点有了一个整体的把握和初步的印象。

第二阶段:一个人仔仔细细过了一遍RRP,前后花了1个半月时间,硬着头皮每天啃10-
20页,同时结合FA上相关的内容,加深了理解,收获很大。之后做UW题库,正确率有了
很大提高。在做题库的时候,随时翻看FA的相关内容,认真做笔记,把题目中的补充知
识点记在FA上,方便日后复习。

第三阶段:开始做NBME forms,参加了学习小组,完成form 1-5,每周1套。Form 1-3
相对比较简单,4,5难度略有增加。

第四阶段:总结前一阶段的学习,发现对于知识点的掌握还不是很扎实,于是决定开始
背FA。网上找了一个partner,每天2小时背书,进一步提高对知识点的理解和记忆。到
考前一共背了3轮。

第五阶段:做题过程中发现RRP还是特别重要,于是参加了一个学习小组花了一个月时
间又过了一遍RRP。但是感觉小组学习的效果不如自己看的效果来得好。

第六阶段:冲刺了,做完NBME form13,15和16,集中精力研究吃透forms里的每一道题
,做了一套CD2013,同样仔细研究吃透。同时快速浏览一些自认为是难点的FA内容。然
后就没有太多时间干其他事情了。另外,这阶段最重要的是保证睡眠时间,早睡早起,
调整好状态,确保临床发挥。


四、    做题篇
1)    距考前大约8-4个月,断断续续做了UWorld offline第一遍:前期正确率大概
在60%左右,后期在70-80%之间。
2)    距考前大约4个月,用2个月时间集中完成了5套offline NBME老题。正确率如下:
      NBME form 1:83.5%
NBME form 2:85%
NBME form 3:89%
NBME form 4:90%
NBME form 5:89%
3)    距考前3个月,做了UWorld offline第二遍,正确率在90%左右。
4)    之后做了online NBME form 6:600(245)。
5)    2周后做online NBME form 7: 530(228),很受打击,所谓骄兵必败,必须痛
定思痛。
6)    距考前2个月,做了一个月的kaplan qbank,挺难的,平均正确率83%。
7)    之后做了online NBME form 11:540(237),从这次开始,NBME采用了新的评
分标准。
8)    最后1个月开始做UWorld online qbank,由于时间来不及,只完成大概1/3,平
均正确率在93%。
9)    最后冲刺阶段,密集做题,模考有了较大提高,按时间顺序,分数如下:
完成online NBME form 13:640(258)。
完成Kaplan diagnostic test:正确率85%。
完成UWorld sim 1: 800。
完成online NBME form 15:630(256)。
完成online NBME form 16:640(258)。
完成UWorld sim 2:780。
到考前,模考分数基本稳定下来,最后考试得分与模考一致。 

五、    考试篇
考前住在考场附近的hotel,省得开车了,早上可以多睡会。前一晚睡得还行,没有预
想中的失眠,早饭吃了两块面包,一杯牛奶。考试当天,考场人挺多,工作人员还比较
nice,核对好身份、按好指纹之后,把所有东西放到locker里,带着考场给的写字板、
笔、自己带的耳塞进入机房。中途每次出来都要检查,进去也要再查,所以挺花时间,
如果人多排队,就更花时间了。

前3个blocks还比较轻松,然后休息了一下,吃了午饭;从第4个block开始觉得有点难
了,到第6个block明显觉得大脑疲劳,第7个block更难,题干明显长了,信息量更大,
做题非常赶。

我做题的方法是迅速过题,不会的题mark,争取尽快做完一遍,保证简单的题都能拿到
分,最后再回头看那些难题。但是时间还是觉得紧,因为一般做完一遍还剩下8-10分
钟左右,而一般留下的难题也在6-8题之间,这样平均每道题也只有1分多钟的时间。可
想而知,最后这些题也就是连猜带蒙、选个答案而已,所以时间还是非常紧张的,这在
最后2个blocks尤为明显。

题目整体感觉和NBME form16比较接近,有简单的题,比如题干只有两三行;也有难题
,比如:虽然题干不长,但是很难;或者是题干很长,满屏(包含化验单或者图片)。
有个别长题虽然不到满屏,但信息量很大,很费时间,建议放最后做。

抽到的题目总体感觉挺难的,很多题都吃不准。行为医学尤其觉得难,特别是伦理题,
总是让人很纠结。分子生物学和遗传学,考得挺难,好几题都题干很长,时间不够,最
后是胡乱选的。解剖题挺多,考得也挺活,有不少影像学图片。病理图片有,但是不难
。遇到几张微生物图片,但是都在NBME forms里出现过,简单。

考试的时候心情还是比较平稳的,这点其实挺重要,因为对自己的期望值并不高,所以
没什么压力,一种“不以易喜,不以难悲”的麻木状态,一路往下走,做完就OK。所以
每当做完一个block,就觉得离解脱不远了,心里就会一阵窃喜。但是当考试结束,走
出考场的时候,情绪还是有点低落,感觉好多题都没有做好。

当拿到成绩单时,还是有点意外,本以为表现一般的行为医学,竟然拿到了星,可能是
运气好,难题都猜中了;其他performance profile拿到的星,与模考的情况差别不大
。分数跟模考一样,还算是情理之中,然后不由得感叹一下模考的准确性和评分体系的
科学性。


六、    体会篇
1)    学习小组vs个人学习?小组学习可以取长补短,但缺点是耗费时间较多,但别
人讲的内容印象总是不深,建议在初次过书的时候参加小组。个人学习印象比较深刻,
效果更好一点,比较适合加深理解和掌握的阶段;缺点是闭门造车,缺乏督促,所以找
一个partner一起学习是个比较好的选择。

2)    看书派vs做题派?有人愿意多看书,有人愿意多做题但不愿多背书。其实两者
需要结合起来,每看一遍或背过一遍FA,就做一轮题目,然后再接着看书背书,以此类
推,如此来上3轮,对知识点的熟练程度就很高了。

3)    UWorld qbank vs. Kaplan qbank?两个题库的特点前面已经介绍,个人推荐早
点做Kaplan,后期临考前多做UWorld则更为合适。

4)    技巧分析派vs题海战术派?有人愿意多花时间分析考题特点,总结解题技巧;
有人喜欢全部时间都用于做题,不愿意用在分析解题思路上。个人觉得前期做NBME老
forms时,可以多分析一下解题技巧,争取早点培养出好的解题习惯;后期还是应该以
多做题为主。

5)    如何把书背得更好?找个partner一起背书会比较有动力。背书时既要顺向背(
诊断症状,教科书的编排方式),也要逆向背(症状诊断,符合临床
的思维方式);背书要注意归纳类比和鉴别诊断(比如把可以见到高钙血症的疾病放在
一起记忆,以及它们的鉴别要点);背书不能贪快,宁可多花时间,放缓进度,也要背
扎实了,不要蜻蜓点水,否则会忘得很快,达不到效果,好好背上2遍,效果要大于快
速背上3遍。

6)    如何搞定图片题?平时注意收集图片,比如做题库的时候,把遇到的图片都
copy到一个PPT上,这样可以随时复习;考前过一遍RRP上的图片也会有一定帮助。

7)    如何突破瓶颈?明确短板,厚积薄发。明确短板,可以根据online NBME给的
report,找到自己最薄弱的area;厚积薄发,指必须花上大量的时间和精力,看一些书
,做一些题,更重要的是多总结多归纳,以提高解题正确率,这个过程需要时间,急不
来的,此所谓厚积;待到时机成熟,突然就会上到一个新的level,此谓之薄发。比如
,从240提高到250分,可能要花上3个月时间,所以要有耐心,要有信心!

8)    如何提高解题速度?a、培养做题习惯,我的方法是:尽快做完一遍,遇到难题
或纠结的题,就mark,继续往后走,不要在这里浪费时间,等做完一遍,再回头看那些
难题;b、培养读题习惯,我的方法是:先看选项(缩小并定位知识点),后看提问,
再看题干,如果有化验单/图片,则先看数据/图片;c、注意重要信息,对一些有助
于解题的重要信息要特别敏感,比如具有鉴别意义的症状/体征,或者题干中出现的诊
断名、种族等等;d、切忌优柔寡断,尽可能不要因为犹豫纠结而浪费时间,考试考的
就是第一感觉,很多时候你一纠结,时间就过去了,所以要相信自己的感觉。因为你的
实力决定了你的感觉,纠结不会给你带来更多的好处。

9)    如何避免低级错误?a、避免认错单词,这个会有发生,是最低级的,也是最容
易提高的;b、分析矛盾现象,当读完题干,自己心目中的答案与选项都不match的时候
,我称之为矛盾现象,这时候不能硬凑答案或曲解题意/选项,一定要分析原因(或者
是题干/选项有陷阱,或者是读题miss信息了,或者是理解错误了),重新读一遍题,
可能就会避免出现低级错误;c、切忌掉以轻心,有时候当你觉得题目很简单的时候,
同时要多个心眼,提醒一下自己有没有忽略的地方,记住:越简单越小心;d、重视每
个选项,有时候题目需要你选一个最佳答案,所以每一个选项都不能轻易放过,除非答
案非常直接/简短,一般情况下都不能因为有一个选项符合就不看其他选项了;e、克
服模糊记忆,有时候问题虽然简单,但在某个细节上,记忆出现模糊,导致最后失分,
这个还是知识点不熟悉导致的,所以提高对知识点的精确记忆是非常重要的。

10)    为什么我没有260?结论是看书少了些。因为自己毕业很久了,基础较差,在
有限的时间里,实在是无力去看更多的参考书,所以我的知识面有一定局限性。做模考
的时候发现,总有10%左右的题目在FA、UW知识点以外,是从没见过的题。这必须要靠
阅读大量参考书,才有可能进一步提高正确率,多拿个5分10分。所以,对于有志于拿
下260的同学,建议多花时间多看些参考书,这样把握会大一些。

最后想说,考试成功与否,与你对自己有多少信心,和你做了多少准备直接相关,要认
真做好每一个细节。你要相信,当你每背一个单词,每写一个单词,每记一个单词,你
都为自己能够取得一个好分数,砌下了一块垫脚石。终有一天,你会突然发现,自己已
经能够俯瞰一切。那种感觉,非常美妙。所以,请相信,只要有付出,就一定有回报,
这一定是公平的,因为这个考试本身,就是公平的。

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2014-07-08 15:57:11

主题: 互联网即将颠覆中国医疗?
互联网即将颠覆中国医疗?
2014-07-04 点蓝字關註 EMBA

  美年大健康董事长、CEO俞熔先生最近在Bio4p圆桌会上发表了一个题为《用互联网
精神拥抱健康产业大时代》的演讲,他在演讲中概括互联网精神为四个关键词“择优、降
费、分享、方便”。

  由于大数据、移动互联时代的到来,大量传统行业已被升级;传统而落后的医疗业,
最终也无法避免——因为“择优、降费、分享、方便”这四项原则,其本质是效率提升,具体
到医疗行业,就是怎么更优化的配置医疗资源,怎样降低医疗费用,怎样分享经验、体
验、知识、情感,从而减少决策难度;怎样让患者和医生、医院管理者更方便。

  在医疗体系中,医生、患者、医院是医疗服务的铁三角关系;在产业链中,医疗服务
供给方、保险服务提供方、产业链的上游医药和器械供应商,又构成了一个三角关系。未
来的医疗,颠覆的是技术和手段,提升的效率和服务。

  下面我们来结合案例分析一下,最近出现的一些“颠覆医疗”的医疗创业公司,看看他
们的商业模式和背后的商业逻辑。

  择优:Zocdoc帮患者找到合适的医生

  最近有美国一家公司Zocdoc获得了1.5亿美元的投资,该公司的业务很简单,利用医
生空闲时间,帮他们匹配患者就诊;在患者方面来看,Zocdoc帮他们找到靠谱的、附近的
医生,帮他们预约挂号,患者可以在就诊后点评医生的服务态度,医生可以通过Zocdoc来
解释患者的质疑。这类应用是典型的“择优”型创业,帮助医生利用空闲时间,获得更多的
患者;同时也帮助患者节省了就诊时间,分享了就医体验。

  Zocdoc很有意思,它之所以能够获得这么高的估值,就是因为它解决的是最本质的问
题“改善医疗效率”,大大减小了寻找医生和患者的信息不对称现象,节省了双方的时间——
理论上,这样的应用人人都可以使用,据报道现在美国每月有500万患者使用该项服务。
这个应用有点像国内的大众点评网,或许可以说它就是面向医生的大众点评网。

  降费:廉价心脏病医院NH赚了很多钱

  降费的商业模式,在医疗领域较少。因为疾病不标准、信息不对称、医疗需求的刚
性,通过大的采购量和供应量降低价格的行为并不是普遍现象。反倒是提供优质、可靠医
疗,收取更高价格才更常见。

  凡事都有例外,《医学界》持续关注,印度连锁医院运营商Narayana Health集团“以
可负担的价格提供世界级医疗服务”的经营模式非常成功。NH在印度14个城市开设了23所
平价连锁医院、总计拥有超过6300个床位,年手术量在印度遥遥领先。该医院首席执行官
(CEO)拉古凡什博士(Dr Raghuvanshi)说:“我们医院所做的心脏外科手术比世界上任
何一家医院都要多,而且我们的成功率能够达到98%。这一水平可以与梅奥医院(Mayo 
Clinic)和克利夫兰医院(Cleveland Clinic)等美国最好的医院相媲美。”这么好的医疗质
量,其医疗服务价格却相当低,比如心脏搭桥手术只需要1500美元。

  NH打破了我们关于医疗的很多误区:

  1.穷人也能得到治疗。没有能力付款的患者会得到慈善机构的支付;

  2.高难度手术白菜价。该医院把非常高难度的心脏手术治疗价格压到了其他地方难以
想象的价格;

  3.该医院是一家营利性医院。投资者包括摩根大通(JP Morgan)和柏瑞投资公司
(Pine Bridge)。把心脏病手术做到白菜价,仍能够盈利,可见医疗市场效率提升空间有
多大,同时也让那些收费昂贵的“非营利”医院无地自容。

  4.计划打入美国市场。最近该医院已经计划在开曼群岛投资一家2000张床位的医院,
以美国市场1/3的价格向美国患者提供服务--众所周知,美国医疗服务价格是全球最虚高的
地方。

  分享:Figure1 一天分享70万张照片?

  互联网带来的最大便捷即是信息分享成本的极大降低。所以信息分享模式,可能是创
业门槛最低的行业。大家常用的微博就是典型的信息分享工具,微信中的朋友圈也有这个
功能。

  在医疗领域,中国很多初创公司学习美国PatientLikeMe网站,该网站将有相同疾病的
患者聚集起来,共同分享心得体会、治疗经验等,对于拥有相同心理体验的患者来说,分
享类的社区能够获得较高粘性。分享什么?信息、经验、方法、情感,成功的分享应用,
决不能仅仅限于分享信息,必须由情感成分,才能增加其粘性。

  面向医生端,也有很有趣的商业应用,最近《医学界》刊登了一条新闻,美国出现的
Figure 1,主要帮助医生们在合乎法律前提下分享医疗照片,15万注册用户,新闻中说一
天可以分享高达70-80万张照片,其粘性惊人。这种分享行为,可以集体讨论疾病,分享
经验,帮助医生长经验,实在是非常好的应用。

  分享类应用,大多具有社区、社交媒体等特点。这类应用假以时日,将能够变革医疗
教育、CME的模式,尽管受众较窄,但其作用对于医疗业却是基础性的。

  中国的医疗应该被颠覆吗?

  前面讲到,互联网精神的核心是“资源优化、提升效率”。很显然中国的医疗体系问题
多多,可优化、应提升的空间很大。比如中国有280万的医生,美国有80万医生,千人医
生数量相差不多,为何中国看病难呢?大医院医生一天看100多病人,基层医生门可罗
雀,这里面就有资源错配的问题——择优空间很大。

  还有中国的医院因为流程设计不佳,一次看病需要多次排队、缴费,花了一天看病,
只看到病人3分钟,从经济学上看,效率极其低下。

  又比如中国的医生继续教育的积极性不够,我们的一项调查显示,某专科领域内,5
成医生每周阅读的文献不足5篇,而国外有研究表明,医生一天平均应阅读19篇文献才能
及时更新资讯。现在医生参加全国性的学术会议,人均成本高达6000元人民币,代表拜访
一次医生平均成本高达600元左右。这样的效率当然很低,能否通过移动互联网继续教
育,让医生们更容易获得所需要的资讯呢?这里面有很大的机会。

  大量的事实表明,中国的医疗体系进步空间巨大,互联网精神照进医疗业,是能够大
幅度提升和改良中国的医疗体系的。

  什么阻碍了中国医疗的进步?

  颠覆中国医疗体系的难点在哪里?这是一个非常复杂的问题。可以长篇大论,但最核
心的是,我国政府管理权限过大、承担的责任不足。行政的过度管制,限制着医疗领域的
创新。

  当美国全科医生因为不喜欢传统诊疗体系,创办网络诊所“Hello,Health”的时候,中
国却禁止网络诊疗行为;当美国的保险公司为网络医院的医疗买单,中国的私营医院还很
难获得医保支付;当把“万络”赶出了临床的美国医生“埃里克·托普”因为得罪医疗体系被解
雇的时候,一大堆基因监测公司、移动医疗创业公司,聘请他去做医学总监、医学顾问。
我们简直无法想象,“埃里克·托普”这样的医生会在中国出现。

  颠覆中国医疗的最大的障碍,来自于我们的政府管理体制和医疗体制因官僚主义和腐
败,丧失了必要的弹性和接纳创新的能力。因此颠覆不会很快发生,所以进步很慢,但谁
能否定“择优、降费、分享、方便”的价值和所代表的方向呢?

  来源:新浪财经



2014-07-05 19:08:04

主题: Istart: CS亚特兰大考经
发信人: Istart (Summer), 信区: MedicalCareer
标  题: CS亚特兰大考经
 发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 22 23:45:31 2014, 美东)

4月下旬亚特兰大考试,本周三出成绩,PASS(CIS星星,SEP比较好但没星星,ICE 
 borderline上一点点)

 很怕CS不通过,所以花了好些钱。参加了Kaplan的Newark 5天班,考前模考班。参加了
Dr. Puma的21天班和考前模考。

 考完第一步后很快和考友将FA的大case过了一遍,没有练习PN和PE,就去参加5天班了
 ,我不想浪费时间自己摸索,花钱买个捷径。上课收获很大,系统地全面基础地了解了
CS这个考试。个人觉得kaplan的CIS足够好,PE教得也够用够好。SEP模拟成绩可以反应
 自己的口语如何,但是ICE绝对是要再自己回去花功夫强练的。

 参加Kaplan班时住的是Best Western Plus Robert Treat Hotel(50 Park Pl,
Newark
,07102 NJ)。住的条件一般,但还比较方便也便宜,有专门的shuttle接送。

5天班最后一天的模考成绩很差。PE和PN完全没练过, ICE离Kaplan及格线有一定距离
 。SEP和CIS还好,基本过线。我没有实际临床经验,也没有考CK,通过这个模考也确定
 了自己的最大问题在于ICE,主要是Data Gathering。

 参考了前辈们的考经后,结合自己的情况,决定和Dr. Puma学习。另外三个在Kaplan班
 认识的考友后来也都上了Dr. Puma的课。我们都觉得Dr. Puma的教学非常好的,收获很
 大,尤其是ICE部分。他很认真负责,练习的那些与时俱进的cases和protocols非常好
 。他有两次课是视频,帮助我们练习PE。所以我们中后期的学习主要是跟着Dr. Puma练
 习,同时自己和考友一起练习大小cases。老有考友问我联系方式,我就贴在这里了
(http://www.drpuma.net/9.html)(skypeID:dr_puma_cs_coach)。

 考前两周Kaplan模考,CIS和SEP基本没问题,ICE刚刚过Kaplan定的及格线。这个和我
 最后拿到的实际成绩也很接近。

 亚特兰大考试时住在离考点走路5分钟就可以到的旅馆(Country Inn & Suites 
 Atlanta Airport South)(5100 W Fayetteville Rd, Atlanta, GA 30349)
(770-
991-1099)。定旅馆前打电话,有student discount。有shuttle从机场接送。免费早
 餐。前台会提供详细的步行到考点的路线图。考试当天回家的同学可以提前checkout,
 把行李存在旅馆。

 下面我把一些考友后来问我的问题按照我从学习班学到的和自己的理解回答一下,也许
 对正在准备CS的同学会有所帮助。但这些都只是我的一家之言,也许有不对的地方,请
 自己把握。

 问:When I deliver my diagnosis, do I need to tell the medical name? 
I don't
 mention any medical term, only use lay language to explain it. 
答:kaplan和puma都说要medical term,然后又lay language解释一下。当然我觉得如
 果说不好medical term,那就不要说了。

 问:最近有3个study partners联系我,我已经和其中一个在练习了,需要再和其他2人
 练习吗,这study partners是越多越好还是集中一个??
 答:早期多跟几个人练习,选择好的考友并互相讨论,形成自己的套路后,跟谁练都可
 以了,家属最好了,可以做体检又不用当病人省时间。

 问:马上要考试了,有什么tips分享一下?
 答: 特别要注意时间问题!考前练的时候时间一定要卡好。考试时不要紧张,考试过
 程中出了问题一定不要慌,不要自暴自弃,一定要坚持到最后1分钟。

 问:你的考试感觉怎么样?
 答: 我的CIS最好,估计还是因为我完全follow的kaplan的套路,问了些和诊断无关但
 关心病人的问题。但也有tradeoff,时间就不够了,所以我的体检普遍花的时间太少,
 对ICE肯定是有一些影响的。

 问:没听懂的话怎么办呢?
 答:我的SEP成绩还可以,虽然我有好几次都没听懂病人说什么。特别是第一个病例,
 病人重复了3遍我也没听懂,而且病人肯定也意识到了。后面的病例我就学乖了,听不
 懂的我就不重问了,因为再次听懂的可能性很小。听不懂的就打哈哈混过去了,从我的
SEP和CIS成绩来看,应该不太影响大局。

 问:你体检都做了几个系统呢?据说只来得及做一个系统?
 答:我能做完1个系统都不错了,时间太紧。但Puma是要求至少2个系统的。但我的PE考
 试时明显知道时间不够就都放弃了,好多都白练了。也因为这样,所有病例都是按时出
 来的。

 问:按照FA的病历那样写,你10分钟内可以打完吗?
 答:差不多吧。

 问:打字速度慢怎么办?
 答:可以上这个网站测试一下自己的速度。
http://www.typeonline.co.uk/typingspeed.php。我周围一起练习的考友一般是30-
40左右。如果太慢的话,只有自己苦练盲打了。

 问:你考前2周的安排是怎么样的?
 答:我考前大概每天练习9个大cases,写5个PN,体检偶尔练练防手生。再加上2-3个小
 时的minicase练习。

 问:do you give a summary before PE or before closure?
答:推荐前和后的都有。这个按个人习惯吧。我不喜欢最后closure一次性说太多话,
 而且还得问CIS的那三个问题,所以在PE之前总结的。

 问:in the closure, do you give two diagnosis? 
答:Kaplan和Puma都认为1个诊断即可,而且给的诊断都不必是PN里的三个诊断之一,
 只要make sense即可。病人不给你的诊断正确度打分。

 问:PN里都给3个诊断吗?
 答:Kaplan和Puma都推荐最好给3个以及多的支持证据。证据必须来自于HPI和PE。但我
 发现我11个cases都给了3个诊断以及很多的证据,好像分也不高。不过也有可能是我的
 问诊不够好,诊断不够准确,因为这是我CS考试中比较弱的方面。

 最后,谢谢所有和我一起练习的考友,很感激一路上与你们同行~因为帮助过我的朋友
 很多,未征得他/她们同意曝光,就不罗列了。非常感谢你们!也祝一起为梦想努力奋
 斗的我们都能心想事成!

 版主大人,写得好吗?要包子~

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69.]



2014-07-05 19:00:06

主题: Raynoldy’s 4 years with the USMLE & Match
发信人: raynoldy (ray), 信区: MedicalCareer
标  题: Raynoldy’s 4 years with the USMLE & Match
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May 12 17:25:41 2014, 美东)

赴美多年,生活终有转机。2014 年,贤妻获 BSN 学位,2 岁的儿子已会抱怨爸爸“胡
子扎扎”,而我也进入心仪的 residency program。欣慰感慨之余,不禁要回顾来路、
展望前路。在跨入另一段历程前,写下点东西,希望对自己能是总结,对他人亦有帮助
。此外,前任和现任版主都曾联系我,希望做个讲座来分享经验。但是因为身份问题尚
未完全解决,需在实验室工作到 5 月,PI 希望我能在离开前完成文章初稿。工作繁忙
,只能婉拒。利用试验间隙码字,终于拼凑出下文,就让我从自我介绍开始吧。

Journey: Bachelor of Medicine in 2000, PhD in Beijing in 2006, 
Sales Specialist in Shanghai/Shenzhen over 1 year, and Postdoc 
in the US for 6 years since 2008.
USMLE scores: 244/243/Pass/226, all first attempts.
USCE: part-time OB in a free clinic and two Emergency Rooms for 
6 months.
Match: applied to 111 Emergency Medicine programs and 132 Internal 
Medicine 
programs. No Green Card prior to Match Day. 3 interviews from IM. 
Matched to a community IM program through main Match.

过去的 6 年里,经历了太多个人生”第一次“,第一次做了真正的科研,第一次在国
际会议上发言,第一次写了一篇作为通讯作者的综述,第一次成为 home owner,第一
次买车,第一次成为父亲,第一次被全麻做了手术,第一次 deer hunting,第一次 
road trip,第一次在 ER 独自为患者问诊查体 … … 直到第一次 Match 成功。正如
没有两片完全相同的树叶,我的经历也许和你的大相径庭;也如没有人能两次踏入同一
条河流,我今天的经历对将来的你也许没有太多借鉴。下文仅是沧海一粟 Raynoldy 的
个人经历,如何评价完全取决于你的判断,并欢迎拍砖。

1. Pre-USMLE

大学毕业前,正徘徊于考研还是找工作之时,学校一个电话打到我的 BP 机上,我从外
科病房急急跑下楼回电话。在医院门前小卖部的嘈杂中,我紧贴话筒极力分辨里面的声
音。年办主任以一贯沉稳的语调不紧不慢地说道,现在学校领导正在开会研究今年的保
送生,你有机会被保送去 PUMC 直博,分子生物学,你有 30 分钟时间考虑,不回电者
视为自动放弃。很快,在亲友们“读书光荣”、“以后不用再麻烦考研了”、“那可是
PUMC 啊”的鼓动下,很快决定抓住这个机会。数月后,在同学们羡慕的眼光中踏上了
赴京的列车,而迎接我的是人生最为灰暗的 6 年读研生活。

当时的学校根本没有 career counseling,而教师们也显然更关心升学率、就业率这些
数字。同学们往往凭着片面的信息和偏颇的主观喜好,草率做出人生的重大决定。好似
原本梦想建筑学的我,被亲友们以朴素且幼稚的理论 “人总要生病,所以医生永远不
会失业”,而被送进了医学院。面对乏味的课程,经历了人生的第一次不及格。所幸的
是,在看到帮助他人的理想可以在患者那里实现,我逐渐重拾信心,成绩回升,第四年
临床课考到年级第一。但是在读研时居然又犯下高考时草率抉择的悲剧,懵懵懂懂读研
去了。在导师反复鼓吹的“放羊式教育模式”下,我跌跌撞撞混到了学位,却被国内科
研的虚伪伤了心,毅然投入商海。凭着名校学位、临床兼基础的背景,在外企和民企的
市场部各干了大半年。可悲亦是可喜的是,在细细品位贪腐之普遍、生计之不易、公正
之缺失、和人心之冷漠后,看清了盛世中国的独特现实,更看清了自己,断然辞职,申
请博后来到美国考版。

初回实验室,拿惯酒杯的手再次握起 pipetter 时,不禁感怀于“既熟悉又陌生”的异
样。受到尽早发文章申请绿卡的迫切、以及 PI 对科研真挚热爱的感染,我似乎找回了
一些当年初到 PUMC 时对科研的兴奋。可惜的是,每周六七十个小时做了一年多的 R21
课题失败,不得不另找题做。面对快出文章、早申绿卡计划的破灭,只有试验和复习
看书同步进行了。于是在 2009 年 5 月,从 eBay 上买了 Kaplan Lectue Notes,正
式开始 USMLE 的准备。

2. USMLE

2.1 Self-Assessment & Planning

备考 USMLE 申请 Match 不仅非常艰巨且相当耗时,因而有两个基本问题需要先问问自
己:为什么要做?怎样去做? 身边的朋友、版上的同学时常有这类问题,我现在的情
况是 … … 我要不要去考版,值不值得去考版,考版是不是太迟了 … … 归根结底,
能回答这些问题的只能是提出问题的人,没有任何人为你决定人生的走向。也许因为我
的童心和烂漫未泯,我的倾向是去做一个追梦的人。在生计不是首要困难的情况下,少
问值不值得,多问喜不喜欢,少问付出和回报的比例,多问什么是自己精神追求中最重
要的。相对于住着豪宅却终日抱怨的人,我更羡慕收入和地位平平、却每日欢欢喜喜上
班的人。在为自己的梦想艰难跋涉时,每一点滴进步,都是幸福;在从事自己热爱的工
作时,每一天的辛劳,也是幸福。

下定决心之后,埋头学习之前,希望你能回答第二个问题 “怎样去做?” 至少给自己
理清一个五年计划。考完 Step 1 才计划 Step 2,拿到 ECFMG certificate 才计划 
OB,这样近视的蓝图,往往导致与很多机会失之交臂。譬如,准备 ERAS 的时候才发现
申请加州的 program 需要 PTAL,或者面试之前才意识到口语水平难以应对面试的要求
,这些是及早规划就可以避免的失误。如果了解 USMLE + Match 需要几年的时间,如
果理解其中考验的远不仅是应试的能力,则花几个星期从医学职业版和前辈们那里汲取
经验,做好详细的规划,是一项具有极大收益的投资。

时间线上的几个重要时间点需要时常校正。每年 9 月开始 ERAS (Electronic 
Residency Application Service) 申请,大部分面试集中在 11 月到次年 1 月, 3 
月 NRMP (National Resident Matching Program) 祭出 Match 结果。如果能在头一

初拿到 ECFMG certificate (Educational Commission for Foreign Medical 
Graduates) 是比较好的考量,因为尚有 6~8 个月的时间做 OB/Ex (observership/
externship)、准备 LoR (Letter of Recommendation)/MSPE (Medical Student 
Performance Evaluation)/PS (personal statement)、申请 PTAL 
(Postgraduate 
Training Authorization Letter)、考 Step 3(对申请病理的同学尤其重要)。对于 
ERAS 申请开始时仅有 Step 1 成绩,但 YOG (year of graduation) < 5 或者有身份
的同学,仍值得扔些银子一试,但是必须在次年 2 月 ranking list 截止日期前拿到 
ECFMG certificate,方有资格参加 Match。我的经验教训是为每项重要事务给予 3~6 
个月的提前量,例如学位认证、CS 报名、联系 OB/Ex、申请 PTAL 等,都至少需要这
么长的时间。

2.2 ECFMG Certification

能够进入 Match Ranking List 的前提是 ECFMG Certification,其第一步就是学位认
证。学位认证通过,验明正身后,方有资格报名考 USMLE。学位认证的时间时主要取决
于国内学校的配合程度。经历一年多的无奈后,仍未完成认证的并非少见。2010年,我
做了充分准备,所有文件齐备,国内学校有人照应,仍耗时半年才完成全部程序,通过
所谓的“二次认证”。详情参见我早先的帖子(链接见下文)。现在 ECFMG 对认证手
续做了一些更改,也开始收费,新进的同学还需“与时俱进”。除建议及早着手之外,
有一情况提请注意:一次认证后可以报名考试,但是如果随后的二次认证没有通过,
ECFMG 可能会取消你的考试报名,并把报名费退回到你的账户里,等待二次认证完成。

常有人问,如果交钱预约了考试日期后没有去考,以后再报名考试时会不会需要再次进
行学位认证,或者会不会被认为一次 attempt。答案是,都不会的,因为这事就在我身
上发生过。在第一次报名并约定考试日期后,老板的 R01 renew 不幸被拒,开始疯狂
索要数据,必须要在再次申请前发篇文章出来。无奈我只能错过考期,浪费 780 美金
。咨询 ECFMG 后的答复是,只要不去考,便不算一次 attempt。数月后,太太产期逼
近,不得不赶紧再次报名,草草考了 Step 1。我仍有些不安,担心万一 USMLE 和 
ECFMG 沟通有误,我是那个承担后果的人。所以在准备 ERAS 材料的时候,特意给自己
买了一份 USMLE Score Report (链接见下文)。上面果然清清白白,没去考的那次,
没有出现在成绩单上。然而,一旦开始考试,无论是晕倒,还是电脑故障,都可能会算
作一次 attempt。必需及早和 ECFMG/USMLE 联系,说明情况,积极维护自身利益。

2010-2011考试报名的详细流程 
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31375209.html)

Raynoldy's USMLE Score Report (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20ZmF0R01iSC1yeVk/edit?usp=sharing)

2.3 Step 1, Step 2 CK, Step 3

版上的考经汗牛充栋,勇于现身来分享考经的人也多有更好的分数,请恕我厚颜献丑。
我的备考方法应属“非典型”,因为我没有参加学习小组,没有做 NBME,没有背 FA,
考前没有请假,看完 Kaplan Notes、做完 UW 一遍后,就去考场了。前因后果,容我
一一道来。没有参加学习小组主要因为,决定考版,并非从众或一时兴起,而是看清世
事和自我后的慎重决定,所以无需他人督促;也因为白天上班,为申请绿卡也常需加班
,看书时间有限,唯恐浪费在嘻嘻哈哈中,或者听别人讲自己已经了解的内容,不如自
己安排进度,更有效率。但是,也因此无缘认识众多同在考版的兄弟姐妹,错过不少精
妙的窍门和颇有价值的小道消息,此为憾事。没做 NBME 是因为时间仓促,当时决断要
在儿子出生前考掉 Step 1。做完一遍 UW 后,发现离预产期仅 4 周。忐忑不安中,急
忙约了 Practice Session,得分 87%。焦虑得以稍稍平复,再看一遍自己的笔记,就
上考场了。没有背 FA,既是因为时间仓促,更是由于认为死记硬背对广度、灵活度相
当高的 USMLE 效果甚微。在国内深受填鸭教育的迫害,不愿重蹈覆辙。但是,如果背 
FA 是指搞透 FA 中的每一个知识点,还是非常推崇的。4次考试,考前都没有请一天假
。不是不想请假,实在是没有时间请假。

我的学习资料很简单,Step 1 就用了 Kaplan Notes、Goljan Rapid Reivew 
Pathology、Goljan Audio 和 UW QBank;Step 2 CK 则是 Kaplan Medical 
Ethics、
BRS Behavioral Science、UW 和 Kaplan QBank;Step 3 全是题库,UW、Kaplan、
USMLE consult。考前自测,Step 1 是 Practice Session,CK 无自测,Step 3 是 
UW
Sim。Kaplan Medical USMLE Medical Ethics: The 100 Cases You Are Most 
Likely
to See on the Exam 和 BRS Behavioral Science (Board Review Series) 这两
本书
极大提高了我在 Behavioral Science 和 Psychiatry 方面的成绩。

我的学习方法很实际,一切为了将来的临床工作。好似国内的 MBA 学校喜欢在理论上
纲举目张,而美国的 MBA program 更着重于实际案例的模拟和演练,我更欣赏后者的
实用性。我看书时间比较长,有博后发文章、坐移民监的无奈,也由于我花了很多时间
去学习医学单词的写和读,其间买房装修也耗费了几个月的时间。我有一个朴素且实际
的理解,如果不清楚某个单词的正确发音,那么谈话中别人说到这个词,我就听不懂,
也不可能求助于见到单词时才有的视觉记忆。在 OB、Ex、IV 甚至 Residency 的时候
,我们没有太多机会去重复这些低级错误。为此,我的笔记里有详细的音标,包括病名
、药名、体征名、虫子名(如果你感兴趣,欢迎下载,链接见下文)。经过过这些 “
额外” 的努力,在 Emergency Medicine Program Director 让我在他的 ER 独自检查
胸痛患者并汇报鉴别诊断、处理意见时,我通过了那个出人意料的考试,赢得了一封非
常好的推荐信。

我的应试策略是做题与做笔记。通过大量做题,我得以提高阅读速度,改进读题技巧,
增强猜题自信,以及提升持续答题的心力。这些对 USMLE 考试的重要特质,无法在看
书、背书中得到磨练。考过 USMLE 的人,大多会认同考试的范围远远广于任何备考书
籍。没有人有无限的时间去博览群书,没有人有过目不忘的脑力,能够记住博览过的群
书,但是做题的技巧和心力是可以锻炼的。当你不再为考场上吃 energy bar 还是喝 
energy drink 犹豫,当你不再为休息 6 次还是 2 次而反复思量,当你感觉到由自信
而生的沉静,送给自己一个自嘲的微笑,那么等待你的很可能不仅是一个好成绩,而且
是一个在心智上跨越了自我的强者。

我的笔记包括 spreadsheet notes 和 image notes。演讲培训的教员常说 “能用图,
就不要用文字;能用词,就不要用句子”。视觉记忆是我们人类大脑处理、储存信息的
重要一环,例如,一张皮炎的照片,或是一张脑神经通路的图解,胜过几百字的文字描
述。在看书、做题的过程中,我总结了很多图片笔记,用 Photoshop 编辑分类。如有
兴趣,欢迎下载(链接见下文)。

开餐馆的人经常说 “Location, Location, Location”,对考版的人则是 “
Communication, Communication, Communication”。听到过不少自我认定的论断,譬
如 “我的英文在实验室交流没问题,都可以在系里做 presentation,所以我的英文上
临床没问题”,“我知道我英文不好,但是等我考完 Step 1,准备 CS 的时候再学口
语吧”,“我只是发音不太好,怕别人听不懂”,这些观念或多或少都与现实有差距。
医生的工作是一项基于口头交流的工作,口头交流不仅基于口语的流利程度,也与对当
地文化的了解程度息息相关。实验室里的沟通和医院内的沟通,对口语和文化的要求,
完全不在一个层次上。口语的学习,必定是一个至少数年、频繁练习的过程,不可能在
数月间有显著提高。口音重往往并不是沟通交流的主要障碍,又涩又重的印度口音并没
有成为他们在医院、在 IT 公司上升的障碍。符合语法和当地文化、具有足够词汇量的
组词造句,才是真正重要的。因而,真心建议有考版梦想的我们,在拿起 Step 1 的时
候,就投入热情和时间去学习美语和美国文化。数年之后,每一滴留下的汗水,都会浇
灌出沉甸甸的果实。

对 Goljan Pathology Audio Step 1,我的评价是“前无古人”。从未料想有人可以把
医学知识讲得如此提纲挈领、阐述得如此淋漓尽致,又不乏捧腹大笑的段子。因而,我
在上下班路上听,跑步的时候听,看书累了休息眼睛的时候听,完整的听了不下 5、6 
遍。比起那些干燥乏味的 Kaplan videos,Goljan 无疑胜出百倍。

Permanent link to download Goljan Pathology Audio Step 1 
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31561995.html)

Raynoldy’s Spreadsheet Notes (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20eG01aERVeW1FVDg/edit?usp=sharing)

Raynoldy’s Image Notes (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20RjFYVjZhZ2g4dGc/edit?usp=sharing)

2.4 Step 2 CS

就像有人先考 Step 2 后考 Step 1 一样,不少人选择先 CS 后 CK,想必自有其缘由
。我的理解是先 CK、OB,在熟悉临床思维和患者沟通后,再考 CS。

Step 1 之后,忙于照顾母子和写 NIW self-petitiion,晕头转向,渐入忘我的境界。
一天,无意中发现邮箱里 Your Score Report is Available 的邮件,顿时热血上涌,
颤抖着打开 OASIS 网页。深吸气紧闭目,睁眼一看,“244”,那块似乎忘却却仍高悬
的大石,终于落地了。所幸岳母帮忙,我得以喘息,再次冲击 USMLE。仅三个月没碰书
,发现记忆已所剩无几。若以百分比衡量,如果 Step 1 考前一天是 100%,三个月后
仅剩 20% 了。幸好有自己做的 notes,Ctrl + F 查起来,比翻书快捷百倍。重拾应考
的劲头后,就在上班、初为人父、准备 CK、NIW RFE、找 OB 这些事之间疯狂应付,度
过了有生以来最为忙乱、也最为高产的一段时间。

CK 考完后,就着手 CS。自然还是从版上考古开始,从乐于慷慨分享的前人那里汲取经
验。很快,形成了我自己的观念 —— 练手重于讲课,SP 优于 online partner。基于
这个观念,网上大家推荐的几个 CS 班都不太适合我,Kaplan 则太贵。Google 一翻之
后,找到了佛罗里达的 Ximedus,主要原因是 Ximedus 有专门的、按真实 CS 考场环
境装备的培训场地。去了之后发现,不仅具有多年 CS 教学经验的 Dr. Rowley,能够
在对每个学员异常具体的评估之后,给予非常有针对性的培训,而且其 SP 的专业水平
和面对面的反馈,使我在 Ximedus 受益匪浅。Dr. Rowely 还传授如何应对考场上的意
外情况,例如,如果 SP、考场工作人员或者其他考生行为异常,如何向 USMLE 申诉。
我自己的水平,从 Ximedus 第一天评估时的 3 项全不及格,到 CS 成绩单上的 
Higher Performance,足可见 CS 培训班对我的重要性。后来向 iamreallybad 推荐,
通过他广泛的人际网,Ximedus 逐渐被 CMG 所了解。

就在最为忙乱的这段时间,不期而至的病痛又一次验证 “屋漏偏逢连夜雨” 这句古语
的普遍性。一天早起,下床时脚一着地,瞬时觉得腰部略有不适。起初以为这个症状会
像其他莫名其妙出现的不适一样,会自然而然消退。然而,不适逐渐发展到臀部和小腿
剧痛,以至于不扶着就无法直立。Physical therapy、chiropractic therapy、NSAIDs
、激素冲击均无效,X-ray 和 MRI 确诊为严重腰椎间盘突出。应该是 20 年前中学时
踢足球受伤后,常年腰痛导致的。每天的实验室工作对我来说已经很难应付,幸好实验
室的椅子有轮子,可以坐着在试验台之间移动,但是对于 8 个小时的 CS 考试 … … 
手术日定在半年前就预约的 CS 考试日期后一周,剩下的问题就是去考还是不去考。手
里揣着一罐 Tramadol,一直拿不定主意。周日中午的飞机去 Chicago,早起去实验室
给细胞换液,遭遇了最严重的 sciatic nerve pain,几乎是爬着回到停车场。挣扎着
爬进我那辆 97 年 Camry,打开暖气,一气吃下 3 粒 Tramadol,躺在后座上,意识滑
入清醒与昏迷之间,幻觉时来时去,突然好似明白了为什么那么多人喜欢 drug abuse
。2、3 个小时后孟然醒来,下车试着走了一下,居然可以猫着腰走路了!Tramadol 果
然厉害!于是下定决心,驱车直奔机场。但是下飞机后药性减退,腰腿痛来袭,顿然发
觉 O’Hare 机场的过道竟是如此之长。幸好由 Blueline 到 Cumberland 仅两站,从
地铁站拼到 Marriott O’Hare Hotel 后,伴着疲惫和两粒 Tramadol,迅速沉沉睡去
。早晨,被头顶呼啸而过的飞机吵醒。洗漱完毕,再看一眼镜中已无退路的我,揣上 
Tramadol,踏着严冬早晨地面上的白霜,朝考场一步步走去。

考场经历和考经见我的前帖 ”CS 考经 (2013.1.14, Chicago)” 
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31523513.html),此处追加
考场上服下的六粒 Tramadol,和强装的微笑、自信和直立站姿。CS 无疑是有生以来最为痛
苦、最为昂贵的一次考试。   

3. Other Preparations

3.1 Visa

我是老 CMG 的一员,就从老 CMG 的角度说事。在近两年的 Match 市场上,YOG > 10 
plus need visa sponsorship ≈ no chance of Match。高分(CK > 250)和长时间 
Externship(> 6 mo),有助于挽回些颓势,但远不如有身份(Green Card or 
Citizenship)有优势。2013 年 9 月提交 ERAS 申请时,我仍是 H1B,用尽浑身解数
也仅拿到 3 个面试。2014 年 3 月的 Match week,日盼夜想的 PGY-1 position 和绿
卡居然同时来到了,除了幸运,更有付出和坚持。

勉强从 PUMC 自傲的放羊式研究生教育中存活下来,没有像样的文章,所以初到美国后
也没敢申请 NIW。盼望猛干 2 年出篇文章,排上 NIW 的队,再投身于考版的梦想,也
被老板 high risk R21 project 的失败而破灭。之后的数年内,除学英文、备考 
USMLE 之外,仔细研究了各大网站的移民版,慢慢积累数据发文章,到处骚扰杂志社要
审稿,记录每一点媒体报导和同行的咨询邮件,四处套磁要推荐信,终于在 2012 年自
己申请了 EB2 NIW。仍记得,大部分的材料整理,是在新生儿病房的沙发上,乘老婆孩
子熟睡时完成的。开始准备 CK 后不久,得知 NIW petition 被 RFE 了。不敢托大,
请了张哲瑞事务所写 RFE response。虽然年底 NIW 批了,但 5、6 年的排期显然对 
Match 于事无补。2013 年初,递交了 EB1A 申请,做了 PP,在 RFE 后仍被公式化的 
“fail to demonstrate contribution of major significance” 理由所拒。看着移
民版上经由 TSC 的一个个报绿,对我所在的 NSC 咬牙切齿。甚至有坊间传闻,NSC 
office 离铁轨太近,以至于工作人员心情不佳,导致通过率明显低于其他中心。等到
把老板和系里的层层关系理顺,说服学校 sponsor EB1B petition,时间已是 2013 年
底,错过了最关键的面试时段。幸运的是,在历经 3 次绿卡申请、2万美金花费、硬盘
上近 1GB 的绿卡资料后,终 --- 于 --- 绿 --- 了!

3.2 PTAL (California Letter)

PTAL,也称“加州信”,是 IMG 在加州行医的必备文件。独竖一帜的加州,总喜欢自
己来一套,汽车尾气排放有比联邦政府更严格的标准,对 IMG 也有比 ECFMG 更细致的
审查。需要指明的是,不仅申请加州的 residency programs 要 PTAL,在其他州完成
住院医培训、拿到当地执照的 IMG,仍需要 PTAL 才能在加州行医。

申请 PTAL 比 ECFMG 学位认证麻烦得多,但也因为同样的原因,大部分 IMG 在注册 
ERAS 的时候并没有 PTAL,则有 PTAL 的同学有很大的优势。PTAL 的麻烦包括并不限
于以下原因:细致无比的临床实习科目和时间,学校领导签字盖章,打指纹,有 SSN 
和 ECFMG Certification 才能完成,审查程序复杂以至于 MBC (Medical Board of 
California) 的工作人员也经常出错。很少有同学能在 6 个月内拿到 PTAL,所以建议
在准备 CK/CS 的时候就开始着手,万事俱备,只欠 ECFMG Certification。收到 
ECFMG Certification 批准的 email 后,可以立刻在 ECFMG 网站上发送到 MBC,争取
在 ERAS 里递交住院医申请前拿到 PTAL。又爱又恨的 PTAL 其实就是普普通通的 3 页
A4 打印纸,MBC 在批准的第一时间会 email 你一个扫描件,直接把这个文件上传到 
ECFMG,几天后就出现在 ERAS 的 LoR 页面上了。

我的 PTAL 申请历程,可参见早先的帖子,以及最令人头疼的 L5 form(临床实习的科
目和时间)模板, 均请参见下面的链接。另有一个打擦边球的问题,MBC 要求 family
medicine 但是国内医学院没有这门课。通行的做法是和学校商量,把预防医学的课时
和实习写成 family medicine。

“新年夜,PTAL 终于是批
了”(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31552643.html)

L5 form template (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20VndTU3dkOGlsMVU/edit?usp=sharing)

3.3 USCE (US Clinical Experience)

仅在数年前,没有 USCE 的 IMG 成功 Match 的例子仍比比皆是。随着 AMG 的扩招和
年青 IMG 的增多,现在 PD 们被惯得越来越挑剔,没有 OB/Ex 的大龄 CMG 成功的可
能性已接近中彩票的概率。USCE 大致有四类,只看不动手的见习(observership),
可以动手但是没有处理权的实习(externship),在校医学生的 clerkship(已毕业的
CMG 就不要奢望了),以及曲线救国的 Prelim/Psychiatry(先做 PGY-1,再找路子
换到心仪的专业;罕见)。常有人问做什么 USCE、做多少 USCE 才够,这好似在问 
USMLE 得分多少才够。在竞争愈演愈烈的今天,没有最好,只有更好。举一个类比的例
子,USCIS 从来没有规定绿卡申请人必需要提供推荐信,只是因为做了的人比没做的更
有竞争力,逐渐演变成绿卡申请的通行准则了。应根据自己的具体情况,例如 visa、
经济实力、家庭支持等,尽量做高级别、长时间的 USCE。一个可供参考的标准是,不
少 program 网页明确指明 hands-on USCE greater than 3 or 6 months.

在我眼中,USMLE score、visa 和 USCE 是成功 Match 最至关重要的三项硬件。你的
软实力可以让你在面试中大放光彩,但是在冷冰冰的 ERAS documents 中,PD (
program director) 只能以你的硬实力来决定是否给你面试的机会。关于我在 USCE 上
的历程、失误和经验,请参见我早先的几个帖子。

也来聊聊我的OB经历
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31532399.html)
也来聊聊我的OB经历-
update(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31545197.html)
推荐几个 cheap 
Externships(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31558033.ht
ml)

3.4 BLS, ACLS, PALS, & ATLS

也许有些同学对这些名词不甚了解,容我一一解释。BLS(Basic Life Support)、
ACLS(Advanced Cardiovascular Life Support)、PALS(Pediatric Advanced 
Life 
Support)和 ATLS(Advanced Trauma Life Support)是美国临床工作者常需的认证,
ACLS 和 PALS 甚至出现在 ERAS 系统里。对于第一年的 intern,不同专业有不同的要
求。BLS 和 ACLS 是大家都要做的,儿科的要做 PALS,外科、麻醉、急诊、骨科等要
做 ATLS。在申请时有这些认证,在某些 PD 的心中也许有些分量。

大多数教学医院都会定期开办上述认证班,每个认证耗时 1~2 天和几百美金。我做了 
ACLS 和 ATLS certification,收获还是挺大的。尤其 ATLS,分讲课、paper test 和
case test 三部分,教我们如何看 X-ray、如何用 U/S、如何做气管插管,很是兴奋
。case test 时,对扮作车祸受害者的小姑娘的化妆和演技,大为赞叹。对美国的医学
教育,不得不服。Certification card 参见下面的链接。

Raynoldy's ACLS & ATLS Cards (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20b3lRQUxnUkMzZmM/edit?usp=sharing)

3.5 MSPE (Medical Student Performance Evaluation)

MSPE 是 Dean's Letter 的升级版。AMG 自然由学校包办,而作为 IMG Dean's Office
的 ECFMG 是不提供 MSPE 的。PD 当然了解非北美学校的 MSPE 没有参考价值,但是
大部分 program 还是愿意看到 Application Package in ERAS 是完整的。所以,如果
学校不是太难打交道,可以在办 PTAL 的同时,办一份 MSPE 出来,然后自己扫描、上
传到 ECFMG。ECFMG 会审查后转发到 ERAS。下面的链接是我搜来的一些模板,在此共
享。

MSPE templates 
(https://drive.google.com/file/d/0B47E2DwFWp20bGJrd2JWY3NPQlE
/edit?usp=sharing)

4. Match

4.1 Documents

从 ECFMG 拿到 Token 后,就可以在 ERAS 里上传申请 residency program 的材料,
而 Match 的 Ranking List 则要在 NRMP 网站上完成。ERAS 和 NRMP 是两个实体的两
个网站,需要分别注册。MSPE、照片、PTAL 和自己手里的推荐信( LoR),需从 
ECFMG 上传,再转到 ERAS。由于 ECFMG 需要手工处理这些文件,在 ERAS 申请开始之
前的几周里,上传的人很多,可能需要 1~2 周的时间才会出现在 ERAS 系统里。因此
,尽量在 8 月中旬之前拿到所有文件,及早上传,争取在 ERAS 开放申请的第一天,
把申请材料发到 program 那里。虽然 AAMC/NRMP/ECFMG 都没有数据显示,晚两周申请
比第一时间申请会导致面试数量的减少,但是俗话说“赶早不赶晚”,而且 ERAS 系统
里显示大部分 program 在申请开始的 48 小时内已经下载了申请材料,所以还是推崇 
early birds catch the worms。CV 和 PS 是自己在 ERAS 里填写的。相对于 YOG、
score、visa 这些无法更改的硬件,自己的人性光辉和 USCE 是要在 CV 和 PS 里大大
夸耀的,万万不要谦虚了。在我看来,PS 仅比 MSPE 重要些,所以找 Ximedus 帮写的
。试问经历过 interview season 的同学,有多少次面试官是在见到你的时候才第一次
打开装有你材料的文件夹的?面对每个 program 都收到数千份申请材料的情况,难以
奢望我们的材料会被大部分 program 细读。在有限的文件(ERAS)和有限的时间(IV
)里,着重突出有限的几个优点,也许更为实际。

对于 "I waive my right to see this letter" 的推荐信,需要由写推荐信的人自行
上传到 ERAS,从而产生了无尽的烦恼。常见的问题是,推荐人迟迟不上传,或者推荐
信的内容并不是你所期望的。这两个问题已经普遍到几乎每个 IMG 都或多或少经历过
,也包括我。PD 对申请人是否见过推荐信的态度不得而知,至少在我面试过的几个地
方,似乎都是不太在意的。然而,迟到的、尤其是有负面信息的推荐信造成的伤害,远
远大于一封好的推荐信能带来的益处。例如,有个务实的美国人,在满篇的赞美之词后
,贸然写了一句类似于 “I’d like to see improvements in his English” 的话。
这位不幸的同学当年没有 Match 上,后来在一个偶然的情况下看到这封推荐信,才意
识到那句话可能造成了巨大伤害。有意思的是,很多美国 faculty、physician 也意识
到这一点,给我写推荐信的急诊科 PD 和内科医生都主动把推荐信给我看,征求我的意
见。虽然我一再表示 "I’d like to waive my right to see this letter",但是他
们坚持申请人应该看过自己的推荐信,和 Dr. Wing 的观念不谋而合。综上所述,我也
倾向于自己要过目推荐信,这样不仅可以保证质量和速度,还可以对面试中可能出现的
问题有所准备。

对于很多需要自行起草推荐信的同学,我建议研读一下 Emeergency Medicine Program
Director 给我写的推荐信(见下文链接)。对我而言,他的推荐信是个 eye opener
。与其他遍布泛泛赞颂之词的推荐信相比,你可以体会到什么特质是 PD 喜闻乐见的。
善意提醒:这只是个模板,仅仅把自己的名字替代进去,肯定不会是一封能体现你自己
特色的好推荐信。

Raynoldy's LoR for EM (https://drive.google.com/file/d/
0B47E2DwFWp20YTJMR3BnX1ZrVGs/edit?usp=sharing)

4.2 Interview

版上面试经验分享的文章洋洋洒洒,本人的面试数量也很少,本轮不到我来说三道四,
但有两个细节似乎少有人提,就斗胆来分享一下。前辈们的众多建议很有见地,例如,
面试前看视频、读书来提升面试技巧,找内部消息以有备而来,面试时不卑不亢、注意
小节、主动出击,面试后策略性的 follow up,等等,而我想说的是 —— 微笑。微笑
不仅创造温暖化解冷淡或敌意,避免沉默时的尴尬,让面试官感受到你的亲和自信,也
让自己奔驰的心跳缓和下来,紧绷的面容舒缓下来,让外柔内刚的自信遍布你的举手投
足。有谁会不喜欢亲和自信、满目笑意的人呢? 尝试一个舒缓自然、保持目光接触的
温暖微笑,给自己一分自信,送他人一分亲和。

早年我在外企接受销售培训时,印象至深的一点是挖掘客户 “需求背后的需求”,不
要被表象所迷惑。例如,某医院要买 10 台心电监护仪,新销售可能就开始吹嘘自己的
产品如何的好、竞争对手的产品如何的差,仅着眼于眼前的 10 台小仪器。而高水平的
销售会先问问题,为什么要 10 台心电监护呢,是成立新科室了还是因为最近出过医疗
事故,10 台心电监护是不是能满足真正的需求。在深度了解需求背后的需求之后,卖
给医院的可能不是 10 台小心电监护仪,而是整套医院信息系统 PACS,为医院提供的
是一个解决方案,而不是拆东墙补西墙的应急措施。类似的,面试官可能会问你 “来
过这个城市吗?” “在这个城市有朋友吗?” “我们这个 program 里,有你认识的
吗?” 这往往不是在拉家常,而是在评估你确实会来这个 prgogram 的可能性。如果
你从纽约去 LA 面试,一家老小都在纽约,而又据实回答在 LA 谁也不认识,那 PD 很
有可能把你在 ranking list 上的位置向下挪,因为你很有可能不会去他的 program。
另一个例子,你可能被问道 “高年资住院医的年纪比你小,你会愿意听从他们的指导
吗?” 面试官显然不是想听 “是,我会听的” 这类回答,他/她是在评估你是否是个
成熟的人,是否能在工作压力下胜任人际冲突,是否适合这个 program 的实际环境。
我们如果能够敏感地体会到面试时 “问题背后的问题”,扭转面试官的疑虑,加上亲
和自信的微笑,我们的胜率一定会增加。

面试的书浏览过几本,大都是针对 business world 的,与医疗不甚相关,而 Iserson
's Getting Into a Residency: A Guide for Medical Students (available 
at 
Amazon.com) 是专门针对医学毕业生写的。书里覆盖了从选科、如何准备 ERAS 材料、
面试服装、面试,到面试后联系,甚至搬家的所有你可能遇到的问题。记得你曾踌躇于
如何回答 “Do you have any questions?” 这本书里有几十个为你量身定做的问面试
官的问题。

下面这个早先写的帖子,展现了一年难于一年的 Match 现状。感谢跟帖的同学们,你
们提供了对 2014 Match season 更全面的描述。“高分!高分!被PD的话惊呆
了”(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31549673.html)

4.3 Match Week

2014 年 3 月 17 ~ 21 是 2014 Match season 的 Match Week,恣意挥洒眼泪的一周
。无论是为狂喜还是沮丧所流的眼泪,对战斗在 2014 Match 阵地上的我们来说,这是
一个终结。

17 日特意请假在家,以备第一轮 match 失败,有充足的时间来 SOAP。时针缓缓逼近 
12 点,多年的奋斗就快达到终点,那个在心中预演了千百遍的终点 … … 正心潮澎湃
时,突然儿子呼啸着冲了进来,一把揪住衣服爬上膝头开始扯我耳朵。正搏斗间,突然
听到新邮件的提醒,拉开儿子的手一瞥,一行黑体文字直接映入脑海 “
Congratulations! You have matched!” 可爱的儿子,爸爸心中纠结千百遍的艰难时
刻,就这么轻松度过了。放下儿子,仰天长啸 … … 5 秒,赶紧回身抱起受惊的儿子
,亲了一遍又一遍,儿子也一遍又一遍地抗议 “爸爸胡扎扎”。所谓金榜题名时,也
就如此吧。

21 日上午,参加了本校的 Match Ceremony。礼堂里设有摄像机,实时网上直播,方便
外地亲友观摩。看着这些朝气蓬勃的毕业生,一个个上台拆信封,兴奋地念出自己的去
向,全礼堂致以波涛般的掌声,我被浓浓的喜庆深深感染。对于 AMG,med school 在 
20 日已经知道结果了,NRMP 留出 1 天时间方便秘书们包装信封、准备庆祝。而对于 
IMG,1 pm is the moment of truth。和一个 AMG 好友约好吃午饭,他一天前已经知
道 match 到本校的影像科,就等着看我的结果。12:58,手机提示新邮件,标题写道 
“Where Did I Match?”  心下祈祷不要让我去那个 rundown hospital in NYC,见我
踌躇不动,他迅疾替我点开了邮件,啊 —— 正是心仪的 program !!!

兴奋,持续的兴奋,坐立不安,草草结束试验,早早回家去了,要和太太、儿子分享好
消息。如同往常一样,进门前顺手打开邮箱,这次在一堆广告传单上发现两个异常厚实
的信封。莫不是 —— 用颤抖的手撕开信封,竟然果真是我和太太的绿卡!!!

在美国痴心追逐 American Dream 六年,历尽艰辛,竟在同一天实现了职业和身份的本
质转变。2 个月后,太太也从护理学院毕业,获 BSN 学位。世事奇妙,如同基督徒常
说的,God often answers your prayer in an unexpected way.

5. Post-Match

5.1 For Those Who Have Matched - Application for Temporary License

Parties and vacations 是 Match 上的同学应该做的,在进入人生下一个挑战之前,
暂时抛开世俗牵挂去尽情体验和享受这个世界。有些人也选择继续做 OB,或者考掉 
Step 3,以更好的状态去做 intern(PGY-1 is ofen called intern, and the 
name 
“resident” is reserved for PGY-2 and above),也是一个好选择。我则继续在实
验室工作,希望能完成一篇文章的初稿,以答谢老板一路的支持。 我考完 Step 1 之
后就和老板谈了我的职业规划,身为 MD/PhD 的犹太老板非常大度,不仅没有反对,反
而时常为我的 Match 和绿卡申请出谋划策。她乐意帮助为梦想而努力的追梦人,不求
任何回报。借此机会,再次对她表示真挚的敬意和感谢!

Match 最终结果公布后的几个小时内,很多 program 已经向新 intern 们发出热情洋
溢的祝贺 email,并提供 contract、benefit、housing、vacation、temporary 
license application 等信息。不同的州对执照的要求不尽相同,很多州要求查看 
diploma、transcript 的原件。在 7 月 1 日正式上班前,常常有 1~2 周的 
orientation、EMR taining、BLS 和 ACLS。

5.2 For Those Who Have Not Matched - Chances Are Still Out There

说 never give up 容易,做到 never give up 着实不易。向所有多次冲击 Match 的
前辈们致以崇高的敬意!尤其最近 lostknife 和 jenny2006 的故事,不仅促使我再次
思考人生的意义,也让我更加珍惜我的 “狗屎运”。“Every cloud has a silver 
lining”, “山穷水复疑无路,柳暗花明又一村”,对没有 Match 上的同学,据我所
知至少还有以下几条窄路可以一试:(1)搞绿卡、做 OB/Ex、考 Step 3,为半年后开
始的下一个 Match season 充实自己(到 residency program 做 OB 更有成效);(2
)Match Week 后的第一个周一,NRMP 会发布一个 Match Outcome for All 
Institutions by State 的文件。无论 Match 和 SOAP 多么惨烈,总有一些 program 
没有招满,例如 Internal Medicine Program at St Mary Health Center 的 9 个

置只召到了 5 个,此时可以积极和那些 program 联系;(3)联系那些不参加 Main 
Match 的 program,他们的名额相对灵活;(4)广撒网继续和 program 联系,表示自
己可以随时到位,因为每年总是有一些人在 5、6 月份因为健康、家庭、或签证等原因
而无法到岗。2012 年 6 月上旬,有个在 university program 的朋友打电话问我,能
否尽快见他们的 PD 面试,因为一个 intern-to-be 突然不能来了,PD 急得立马要补
缺。可惜 CK、CS 均未考,错失良机。

6. Miscellaneous

对于绝大部分同学,考版无疑是一生中最艰苦的考试,其难度和耗时远超高考、考研或
寄托。同时,考版对人全面素质的要求也远远超过考试本身。擅长闭门考试的人,可以
在 Step 1 和 CK 上取得高分,却未必能轻松赢得 CS;临床基本功扎实却讷于言的人
,可以通过 CS,却有可能在 OB/Ex 时难以融入,拿不到好的推荐信;习惯做完一步再
看下一步的人,没准会懊悔于没有早日规划好 visa、PTAL、USCE、Step 3 的先后缓急
;自满于实验室里能够英文滔滔不绝的人,也许会发现在临床上听不懂患者的 street 
talk、护士听不懂自己流利的 Chinglish。从在国内医学院毕业到在美国行医,我们需
要跨越的远不仅是 USMLE 的三步考试,而是对智商、情商、心力、体力、独立分析能
力、执行力的全面考验。我们需要学习的远不仅是医学专业知识,而是对美语、美国文
化、美国医疗体系和这个快速演变世界的终身钻研。“Live as if you were to die 
tomorrow. Learn as if you were to live forever.” 让我们用更广阔的眼野来看

考版,用更长远的目光来规划医学事业。

6.1 Culture in Medicine and the US

研究表明,阅读 fiction 较多的人比阅读 non-fiction 的人往往更有爱心,更容易和
周围的人和谐相处(quoted from NPR)。以下是我推荐的一些 “软” 资料。

NPR Radio. 六年来,我收听了数千个小时的 National Public Radio,在地铁里,开
车的时候,在 treadmill 上锻炼的时候。NPR 让我从新的视角去了解美国和世界,积
累了大量文化、政治、科技和语言的素材,增强了独立思考的能力,在 OB 和 IV 时也
容易找到共同话题。最喜欢的节目包括 Weekends on All Things Considered、Planet
Money、Intelligence Squared US、TED Radio Hour、Wait Wait … Don’t Tell 
Me
!、Snap Judgment 和 State of the Re:Union。For FM broadcasting, search 
your 
local NPR radio station; for podcast, visit www.npr.org.

Documentary. 不少 PBS 和 BBC 制作的关于美国的纪录片,对于了解美国的历史、理
解历史背后的动因,非常有帮助,譬如 America The Story of US、American 
Experience、America Revealed、American Lives、How The States Got Their 
Shapes、Frontline 和 NOVA。

Doctors' Diaries (http://www.pbs.org/wgbh/nova/body/doctors-
diaries.html). PBS 拍摄的一个纪录片,跟踪哈佛大学医学院的 7 个毕业生 20 年的人
生,其中有不负众望成为专业领域领袖的,有不断被医院辞退为生计奔波的,有改行做科研的,有
弃医做慈善的,也有坚持做 primary care 的。看完此片,促使我们再次思考事业和人生的含
义。

A documentary of challenges in US healthcare system 
(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31562373.html). 如果你关
心为什么美国医疗的人均花费全球第一、为什么越来越少医生愿意做 primary care、为什么 
ObamaCare 遭受激烈辩论,你可以从这个纪录片里找到线索。

Emergency! True Stories from the Nation's ERs (available at 
Amazon.com). 在
美国的 ER 看病时等过 5 个小时还没见到医生吗? 当 ER 沦为 primary care 和 
drug abuser 的 safety net 时,你会看到什么?这本书从与 USMLE books 不同的角
度,诠释了今日的美国医学。

Medicine Men: Extreme Appalachian Doctoring (available at Amazon.com). 
记得
电影 Forrest Gump 里上门为身患癌症的 Mrs. Gump 看病的家庭医生吗?虽然如今这
样的 house call 已然绝迹,但是记录历史的人为年轻一代展现了 Appalachian 山区
里或感人至深、或令人捧腹的行医故事。

Intern: A Doctor's Initiation (available at Amazon.com). 一个移民的后代,

理 PhD 毕业后转行学医,以其细腻的笔触记录了贫寒的童年、选择职业的困惑、和初
入医学的艰辛。从一个努力生活的 AMG 眼中的 residency,我们得以感受行医者共同
面临的挑战,和美国的医疗文化。

Crooked Letter, Crooked Letter (available at Amazon.com). 民权运动前的 
Mississippi,一个白人农场主和白人妻子、黑人女佣各生下一个儿子。在当时的社会
环境下,相识却不知情的同父异母的兄弟有着完全不同的命运。在其生命轨迹多次交叉
后导致的爱恨情仇之后,当年美国社会的现实被展现得淋漓尽致。

Cry into the Wind (available at Amazon.com). 一个令人心碎的真实故事。战后的
美国,经济和科技腾飞,主导世界秩序。然而,在一群因母亲意外身亡、父亲逃避责任
所致的孤儿中,受尽苦难的小姑娘以写实的笔调,描述了另一个不为人知的美国。

The Rockin’ Chair (available at Amazon.com). 一个感人的甜蜜家庭故事。在 
Montana 传统农业经济迅速转型的背景下,小说以一家三代的生活为切入,展现了 
traditional value & modern liberty, love & prejudice, family tie & 
freedom 
交织的动人画面。

6.2 Disclaimer

In this article, Raynoldy only speaks of his own experience. His view 
may 
not be over-extrapolated to aid your unique situation, therefore your 
discretion is highly advised. Independent critical thinking is 
fundamental 
for everyone’s success. If you have any comments or questions, you can 
find
him at [email protected]


--
※ 修改:·raynoldy 於 May 13 20:06:39 2014 修改本文·[FROM: 198.]



2014-07-05 18:53:37

主题: 佳佳: CS 考经
发信人: flashingcard (佳佳), 信区: MedicalCareer
标  题: CS 考经
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul  4 21:59:39 2014, 美东)

本来不打算写考经了,但是想想有的经验对后来人也许还是有借鉴,趁着长周末写下来。

CS,这个在去年CS改革后houston考的,考完了和多数人一样感觉不好。这个PTSD加上
其他一些原因,让我沉寂了很久。这条路继续下去的初衷都开始动摇。

CS本身对于不善背书的人是个难题,只有反复念反复练。别人一个小时就记住了的
protocol,你要是记不住,只能花更多的时间。所以说cs准备要多长时间,真是因人而
异。看见别人几岁的小姑娘用着口齿还不是特别清楚的童音,站在人前大段的表演背诵
课文,心想,这个以后要是考CS一定是高手。如果你是这样的人,恭喜,CS对你来说不
会太难如果你的英文发音也不错的话。

因为和美女sue约好在houston练习,我提早几天到的houston,下午的飞机晚点5小时,
半夜才到旅馆。如果你只提前一天去的话,最好定早一点的飞机。

Houston考场黑人sp比较多。而我对黑人的口音非常不适应。平时周围黑人不多,所以
没意识到这个口音问题这么严重。第一个sp就是黑人,而我和他交流真有问题啊,好多
话不知道他叽叽咕咕说的啥。好在后面的几个黑人好懂一点。有一个墨西哥口音的,不
是太难懂。一个大卷舌的南方白人,说话特别啰嗦,偶尔有的话听起来比较费劲。结果
这个case有的体检忘记做,忘记做的好处是这个case按时close了。考完了和一个美国
人说起这个口音的问题,人家说你该去酒吧坐坐,听听各色人等说话。当然google一下
,会有一些黑人的talk show,也是短期加强的办法。

考试case本身不是那么难,绝大多数是FA的大case,少数minicase。只有一个case
诊断不是那么明确。把FA练熟了是最主要的,不要丢了西瓜捡了芝麻,花大量时间在偏的
case上。

CS考试比较主观,很多东西没有硬性标准,让人抓狂。FA的case比实际考试的更复杂。
uw的体检也不全面,得靠补习班或者Google,youtube等补充。uw的notes值得参考。
CSE的video可以练习发音,但是记住不能所有的东西照搬。每个source都有它缺陷的地
方。我在Kaplan 上的班,director人很好,大课老师也不错,但是分到的助教 实在一
般,不幸的是安排和助教 学的时间很长,包括体检都是和助教学。kaplan班的最后考
试还行,至少可以对你的水平有个反映评估,至于有多准不好说,没人做这个调查。这
个模考至少是让你感受一下真实考试是怎样进行的,而且看不熟悉你说话的美国人是不
是能接受你的英文。其他辅导班应该也有类似的模考,我没上过,所以不好评价。

还一点要强调就是live partner的重要。幸亏我找到Henry同学,他的体检特别强,把我
最弱的一项给补充了。还有要在网上和不同的人练习,不同的人会提出不同的建议。大
家参加的是不同的班,所以你就有机会取长补短了。不熟悉你的人更可能听出你发音的
问题,有可能的话,也找别的国家的人练。网上的tutor没用过,不好推荐。

考完了去Google别人pass了但是考试犯了的错误,帮助你度过PTSD 阶段。有人体检戳
到sp的眼睛,居然也pass了。所以一个case做得不好,不影响全局,继续把剩下的case
做好。我考试当天IMG不少,其实有的人长白人样,要不是在旅馆见过,说过话,不仔
细看我会以为是AMG。我听他说话一点问题都没有,他还给我传授他的口诀,虽然时间
短,我记不住,但是还是感谢他。可是他和我们一起考完出来,非常沮丧,说好几个sp
让他重复。所以找不同的人练习还是有必要,如果有人听不太懂你说话,一定要重视了
。如果有可能找考过的同学帮你练一练,也是有好处的。

备考遇到很多很好的同学,非常感谢,我就不一一点名了. 也祝后面的同学考好。


--
※ 修改:·zhu84518 於 Jul  5 00:17:08 2014 修改本文·[FROM: 70.]



2014-07-04 23:46:08

主题: 施一公宣布揭示老年痴呆症发病直接相关人源γ分泌酶复合物的精细三维结构
海归院士施一公宣布“最重要的突破”

2014-07-03 21:57:14  法制晚报  [17条评论,查看/发表评
论]

  今天上午,记者从清华大学获悉,著名结构生物学
家、中科院院士、清华大学教授施一公研究组在世界上
首次揭示了阿尔茨海默症(俗称老年痴呆症)发病直接
相关的人源γ分泌酶复合物的精细三维结构,为理解γ分
泌酶复合物的工作机制及阿尔茨海默症的发病机理提供
了重要线索。该成果于6月29日在英国《自然》杂志在
线发表。

  成果发布

  "这是我职业生涯上,最重要的突破"

  今天上午,在清华大学召开的发布会上,施一公教
授展示了阿尔茨海默症发病直接相关的人源γ分泌酶复
合物的精细三维结构。

  他在介绍他的研究组成果时表示,此前的研究表
明,阿尔茨海默症的发生和大脑中淀粉样斑块的形成密
切相关。淀粉样斑块是由膜整合蛋白酶复合物γ分泌复
合酶异常切割"淀粉样前体蛋白"APP而产生过量易聚集
的Aβ42肽所致。

  γ分泌酶复合物可以理解成细胞膜上的一个蛋白酶
体,或者更通俗地形容为垃圾粉碎机。它的主要作用是
降解细胞膜上的一些废物蛋白,把它降解成小的片段,
让人体再吸收、再利用。

  获得γ分泌酶复合物的三维结构是目前世界生命科
学领域最热门的研究课题之一,世界上几十个实验室都
在进行科研攻关,但几十年都未有收获。

  此前,外国科学家只能将蛋白酶解析到12埃的分辨
率,而此次施一公教授对获得的复合物样品进行了冷冻
镜分析和数据收集,最终获得了分辨率达4.5埃的γ复合
物三维结构,更进一步地分析出了其三维结构。

  施一公表示,此前世界上已经在阿尔茨海默症的功
能性方面获得了突破,但此次空间结构上的解析还为首
次,"这是我职业生涯上,最重要的突破。"

  "好比国外科学家在100米外看一个馒头,而我们在
5米外看一个馒头,我们的目标是做更精细的解析,希
望未来能在10厘米外看一个馒头。"施一公笑着说。

  目前,该成果于6月29日在英国《自然》杂志上在
线发表,《自然》杂志于1869年在英国创立,在学术界
享有盛誉,常与美国《科学》杂志并称为世界两大顶级
学术刊物。

  研究进展

  应用到临床仍有距离

  " 阿尔茨海默症最主要的特征就是失忆。"施一公教
授表示,阿尔茨海默症是一种致死性神经退行性疾病。
该病多发于65岁以上的老人,然而也有少见的早发性病
患会提早发病。随着现代人寿命的增长,罹患阿尔茨海
默症的人越来越多。美国前总统里根和英国前首相撒切
尔夫人都罹患该病。据不完全统计,我国目前大约有 
500万阿尔茨海默症患者,占世界发病总数的四分之
一。

  据相关资料显示,早在2006年,全世界约有2600
万人患有阿尔茨海默症,到2050年时估计全球每85人
就有1人罹患该病。

  阿尔茨海默症患者临床表现为逐渐严重的认知障
碍,对患者及家庭都会造成严重的影响。在发达国家
中,阿尔茨海默症是社会中花费最高的疾病之一,而对
于该病,现在仍没有较好的治疗方法。

  施一公教授表示,所研究的人源γ分泌酶复合物的
精细三维结构,是阿尔茨海默症的基础研究,但应用到
临床还有很大一段距离。

  马上就访

  一线医生说治疗药物"空白"

  作为一线接触该病的医生,上午,宣武医院神经内
科闵宝权医生告诉记者,目前国内乃至世界上对治疗阿
尔茨海默症都没有特别好的办法,只能够对病人采取针
对性治疗。

  闵宝权表示,目前能够做的就是提高病人的记忆
力、减少部分有害物质以及治疗失眠等减缓性治
疗,"病人记忆力不好,就给病人吃提高记忆力的药;
睡眠不好,就给病人吃治疗失眠的药,都是对症下
药。"闵宝权表示,治疗阿尔茨海默症并没有直接有效
的药,目前只能间接治疗,缓解其症状,几乎不可能根
治。目前虽然已经了解了阿尔茨海默症的发病原理,但
治疗其的药物并未研发出来,在临床方面并没有太大的
突破。 文并摄/记者马晓晴

  施一公简介

  河南郑州人,世界著名的结构生物学家,美国双院
外籍院士,中国科学院院士。曾是美国普林斯顿大学分
子生物学系建系以来最年轻的终身教授和讲席教授。

  2008 年2月至今,受聘清华大学教授;2009年9月
28日起,任清华大学生命科学学院院长。获2010年赛
克勒国际生物物理学奖。2013年4月当选美国艺术与科
学院外籍院士、美国科学院外籍院士。2013年12月19
日,施一公当选中国科学院院士。2014年4月2日,施
一公获爱明诺夫奖,成为获此奖项的第一位中国人。该
奖为国际知名奖项,由瑞典国王亲自颁发。

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2014-07-03 09:45:39

主题: 安友仲:医师应是简单、纯粹、敬业、高尚的人
安友仲:医师应是简单、纯粹、敬业、高尚的人
2014-07-01 医疗圈那点事


   第九届“中国医师奖”颁奖大会前一天,6月25日下午,
中国医师道德准则发布暨中国医师协会医和道德建设专
项基金启动会在北京隆重举行。会上,《中国医师道德
准则》正式对外公布,呼吁广大医师加强行业自律,弘
扬大医精诚。作为医师代表,北京大学人民医院安友仲
教授在会上发言:

  以下是讲话原文:

  让我作为医师代表发言,我其实喜忧参半。我听完
白岩松发言后很感动,这是一个有思考的媒体人,代表
着社会对我们医生的评价和希望。我自己感觉到,在这
个社会中我们真的需要有思考、有观察。我的忧不太好
讲,没有代表性,这也是我犹豫的地方。记得少年的时
候,学老三篇,毛主席的有一篇文章叫《纪念白求
恩》,他是加拿大非常著名的胸外科医师,他也是个性
特点极为鲜明的代表,1938年到中国加入我们的抗战,
1939年因感染疾病而逝世,所以毛主席在这个文章中说
白求恩是益于人民的人。

  我谈四点,简单、纯粹、敬业、高尚。

  第一,简单。我们说职业道德,职业是一个人所从
事作为主要生活来源的工作,医疗作为职业,我们从业
都需要它作为我们自己与家庭主要的生活来源,来维持
基本的生活水平并不断求得改善,同时赢得社会的尊
重。作为一个医疗职业的从业者,最基本的要求是热爱
我们自己的工作,运用学习和总结的经验和理论,运用
自己的时间、体力,个别情况下甚至付出我们的健康和
生命,治疗和挽救病人的生命,其实就是以医谋生,这
个是需要我们全身心的投入。在谋生的工作中既有大量
成功的经验,也有一些无奈的悲伤,许多的病人和家属
因此与我以医结缘,正是病人的信任和包容,给了我从
业的自豪和机遇。

  第二,纯粹。在医言医,不以职业谋无道之利,它
既是对本职人员活动中行为的标准和要求,又是职业对
社会所负的道德责任和义务,既是本行业人员职业活动
中的行为范围,又是对社会所负的道德和义务,我自己
认为准则是基础。医疗活动的原则首先在于不伤害病
人,这种不伤害应该是在感情上我们是同情、爱护,在
交流中我们是尊重、坦诚,在诊治中尽心努力。医疗行
为的效果是治病救人,绝不是追求长生不死,不能违背
所有的生命都是向死而生的规律。

  第三,敬业。老话说干一行爱一行,热爱和尊敬是
职业成功的基础,更是我们的动力,敬业包括着对专业
的兴趣与热爱,从医者不仅有人心和热情,还要有责任
心。目前医疗大环境真的不理想,一方面是信息爆炸不
透明化,过去村里头的医生说的东西我们就信了,现在
不行,网上一查村里没有还要县里,省里没有还要有北
京。另一方面经济的快速发展,人民收入的提高,一部
分人其实有了拜金的情绪,以为金钱能解决一切,只要
花了钱就能看好病,包括健康和生命,而忘记所有的生
命都是向死而生的,在这种情况下医患关系有所紧张,
我们更需要冷静的反思。如果我们放弃了对医学钻研的
思考,将来可能没有好医生,医疗大环境的改善就会更
加困难,尤其在当前急功近利快餐文化盛行的年代,希
望同道们静下心来更加敬业,做一个之其所以然、讲理
的医生,在医疗实践中把人当人看,不仅仅是看病,而
是看人。真的是需要在医疗保障和医学教育上国家层面
的顶层设计,不以善小而不为,我们能够自强自信,能
够具备精术好的医生。

  最后一个是高尚。高尚就是日常的平凡,尽量的多
做好事,是一种精神,白求恩很高尚,可是白求恩是很
有争议的人物,他的脾气很暴躁,曾经有一段时间酗
酒,但是他为中国老百姓的健康,他能够不远万里来到
中国,受到了中国老百姓的赞扬。日常的工作都是高尚
的,只是没有突发公共卫生事件的衬托,所谓的高尚被
淹没在了平常的工作当中。医师应该是社会上最受尊重
的职业之一,每一个医师的个体都可能作为医师职业的
代表,因此我们的医师只有具有良好的职业追求和自
律,才能和我们的职业更好的结合在一起,所以这就要
求我们每一个医师成为高尚的人,起码是简单、纯粹、
敬业,能够帮助别人,是有用的人。
(内容来自:中国医师协会网站)



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