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档案日期:20140601000000 ~ 20140701000000


2014-06-29 09:39:13

主题: 沈晓明:中国的医学离世界一流有多远?
【演讲】沈晓明:中国的医学离世界一流有多远
2014-06-26 沈晓明 演讲

——沈晓明教授在全国优秀院长论坛上的讲演

医疗教育学制与学位体系混乱,教育模式陈旧,住院医
生培养制度不完善;医学科研重微观、轻宏观,重近期
产出、轻远期效益,重实验室工作、轻床边研究,重个
人作用、轻团队协作,跟踪性、模仿性研究多而原创性
研究少;医生队伍总体素质不高,医院改革与经济社会
发展不适应,使我国医学水平和世界一流水平还有相当
大的差距。

目前,中国医疗体制改革总体上比较强调市场的作用。
但市场主导型的医疗体制需要市场支撑。即使欧洲许多
发达国家的财力也不足以支撑医疗市场的发育,更何况
中国。面对特殊国情,中国的医疗体制改革何去何从仍
然值得深思。

建国以来,我国在医疗卫生领域取得举世瞩目的成就。
根据WHO最近公布的资料,我国的卫生投入居全球第
139位,但国民综合健康水平为全球第82位。和美国比
较,我国医疗卫生投入占GDP的5.62%,美国是14%,
美国GDP总量是我国的10倍左右,因而实际投入医疗卫
生领域的资源绝对量大约是我国的近30倍,但美国要照
顾的人群仅是我们的六分之一,即使这样,美国的医疗
保健系统也已岌岌可危,政府财政负担与日俱增,老百
姓普遍不满。我国的医疗服务能使居民的平均期望寿命
逐年增长,孕产妇和婴幼儿死亡率逐年下降,已相当不
易。这归功于优越的社会主义制度,也归功于广大医务
工作者的努力。

但是,成绩掩盖不了差距。通过理性研究不难发现,目
前我国的医学水平和国际一流确实存在不小差距。

一、医学教育

1、学制与学位体系混乱

我国医学教育现有3、5、6、7、8五种年制,这种学制
体系造成医学人才培养规格的混乱,更重要的是,由于
难以制定准确、有针对性的培养目标和标准,造成人才
规格区分不准确,培养质量难以全面保证,同时也不利
于人力资源的管理。再者,该体系与其他国家医学教育
体系没有可比性,势必阻碍我国卫生事业国际化。

1981年以来,我国只设置一种医学学位体系,即学士(5
年制为主体)、硕士(7年制或硕士研究生)、博士(8年制
或博士研究生),种类和规格比较单一。这种将培养科
学研究能力为主的科学学位和培养临床实际工作能力为
主的专业学位混谈的体制,不仅造成不同规格人才培养
目标的局限和培养方式趋同,也反映不出学位获得者所
从事专业的特征,当然,也不难理解“博士生不会看
病”的传言。

2、教育模式陈旧

(1)教学内容陈旧、教学方法手段几十年基本不变。仔细
翻阅医学院的课程表,再和二十年前比较,我们发现课
程安排相差无几;仔细翻阅现在的医学教科书,再和二
十年前比较,我们发现内容大同小异。唯一变化是现今
的多媒体代替了过去大量的板书,但仔细一看,多媒体
不过是事先写好的“板书”罢了。最近二十年是医学知识
爆炸和医疗技术飞速发展的时期,医疗制度和社会环境
也有了巨大变化,社会和病人对医学和医生的要求也有
相当大变化,用老办法来培养21世纪的新医生显然有很
大局限性。

(2)课程设置不合理。我曾研究过中美英法德五国有代表
性的一所医学院校的教学计划,发现尽管我国医学教育
总的学时数不低,达到5000学时左右,但实际用于医学
基础和临床的学时数仅占60%强,而法国和德国通常会
占90%左右。医学相关课程的学时数过低,主要有三方
面原因:第一,我国7年制开设的体育、外语、计算机
等通识类特殊课程,在其他国家医学教育阶段均不开
设。第二,自然科学基础挤占了大量学时数。美国医学
生是在获得学士学位后,具备了较深厚的自然科学和人
文社会科学的知识基础,开始从高起点直接进入医学课
程学习。英国医学院招生尽管从高中起点,但入学考试
相当于我国大学一年级水平,因此也不再安排数理化等
课程。法国和德国从高中招收医学生,均开设自然科学
课程,占总学时的10%左右。我国7年制的自然科学课
程占了总学时的14%左右。第三,临床实习,多数国家
均安排在毕业后,而我国7年制在校期间要安排48周左
右毕业实习。我国7年制医学教育要比国际上长学制医
学教育多用2年时间安排多种基础性课程教学和毕业实
习,其专业教学要求只相当于国际上5年制的水平。

(3)临床技能训练不够。我国的医学教育对医学生的技能
和操作的培训重视不够,见(实)习学时数和国外医学教
育体系比相对不足。现阶段,由于种种新的情况和矛
盾,学生实践操作机会更是大幅缩水。《执业医师法》
颁布,使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的
合法性受到挑战,尤其是《医疗事故处理办法》出台
后,实习医师动手机会越来越少。在大型教学医院,事
实上连住院医师和进修医师也少有动手操作的机会。随
着社会进步和法制观念健全,病人自我保护意识越来越
强,有时已超出合理的程度。例如,有教学医院因为没
有让见习医师回避妇科检查而被告上法庭。我认为,为
了保障广大病人的根本利益,保障见(实)习医生得到较
好临床技能训练,应该制定相关法规,以保证医科毕业
生的质量。

(4)医学教育缺乏与人文社会科学的有机结合。自文艺复
兴以后,科学主义占据主导,基础医学与临床医学成为
占绝对优势的医学教育课程,生物医学模式得以建立并
占统治地位,推动了医学发展,但是,医学也从此走上
依赖实验技术、忽视人文精神的道路。随着社会发展,
生物医学模式的弊端明显暴露出来,工作节奏加快、竞
争加剧、环境污染、资源危机、生态破坏等社会因素越
来越严重地威胁人类生存和健康,疾病谱、死因谱发生
改变。这一转变驱使人们把视角由单纯考虑引起疾病的
生物因素转向综合的生物、心理、社会、环境等因素,
医学朝整体化、综合化、多元化方向发展,涉及社会、
心理、伦理、哲学、环境、经济、法律等人文社会多学
科的知识和方法。医学只有更好地与人文社会科学携
手,才能更好地发挥作用并寻求自身发展。在这方面,
我们做得很不够。

3、继续教育体系尤其是住院医生培养制度不够完善

1956年,哈佛大学医学院院长B urwell教授曾说,医学
生在校期间所接受的知识,有一半在10年内被证明是错
误的或不全面的。但问题是,没有一位教师当时会知
道,到底哪一半以后会被证明是错误的或不适用的。这
说明,随着时间流逝,我们现有的临床知识和技能在逐
步过时。医学继续教育的重要性不言而喻。

医学继续教育的最重要部分是住院医生培养。根据我在
中国和美国的工作经历,中国的医学生刚毕业时,在医
学知识和临床技能方面的差距并不大,但在住院医生培
养结束后,差距明显加大。

首先是培训制度。全美国只有少数医院提供住院医生培
训,这些医院得有一定规模和病例数量以供教学用,还
要有足够师资力量,绝大部分负责教学的临床医生都拥
有专科文凭。医院有专人负责培训,教学工作没做好的
医院将被取消培训资格。所以每个负责培训的医院和医
生都全力以赴做好教学工作。住院医生培训结束后,可
在全国各地找工作,只有极少数留在本院。

但在我国,任何医疗机构都能培养住院医生,医科毕业
生分配到什么医院,就在什么医院接受训练,不管这个
医院有没有相应条件和资质。培训方式往往是师傅带徒
弟式的。卫生部虽然也有住院医生培养的指导意见,但
并没有很好执行。住院医生培训结束后,不管水平高
低,几乎百分之百留在本院工作。

其次是住院医生本身。美国的住院医生工作繁重,精神
压力很大,工作时间很长(80-100小时/周)。每个住院
医生还有阅读任务,并要参加出科考试。住院医生完成
培训后要参加全国统一考试获取文凭。考试题目相当一
部分涉及一些严重威胁病人的生命、但又少见或罕见的
疾病。大家只能从书上学习前人的经验,这种病例如果
不能妥善处理,病人就会死在医生手里。医生们不读书
根本无法考试及格。在培训中表现不好的住院医生将会
受到处分甚至被迫离开。

中国的医学院临床医学专业的毕业生在找到工作后就成
为雇员,同时也是住院医生,工作中受到上级医生的指
导。好学的住院医生基本是在自愿情况下读一些教科
书,不好学的则满足于日常工作。住院医生不好好学
习,医院也无法辞退。这样的制度下,住院医生没有太
大压力去提高水平。

二、医学科学研究

医学科研方面存在的问题有:

1、重微观,轻宏观

对生命科学的认识和医学的进步是基于对人体微观世界
和宏观世界的正确认识。19世纪30年代,细胞学说提
出,在此基础上发展了细胞生物学;1953年DNA分子双
螺旋结构模型提出,对生命现象的认识进入分子阶段。
1990年人类基因组计划启动,逐步向医学界展示了奇妙
的生命微观世界。但是,似乎有过多的临床医师过分地
为奇妙多姿的细胞、分子和基因所吸引,乐此不疲投入
大量无效或重复劳动。其实,即使在基因时代,对医学
宏观规律的认识仍有独特意义,对临床医学来讲更是如
此。前年,当S ARS爆发后,最终指导预防的是临床流
行病学研究得到的传染源、传播途径、潜伏期等流行病
学基本性状和早期表现等基本临床特点。可惜,这些重
要信息直到S ARS爆发后的数月才得以公布,而早期投
入大量人力物力、一哄而起的疫苗大战和基因测序大
赛,到疾病爆发两年多后的今天,多数实验室早已鸣金
收兵,无功而返了。

2、重近期产出,轻远期效益

现行医师职称晋级制度客观上鼓励了对科学研究急功近
利,越来越少的医学科研人员愿意十年磨一剑,相反,
不少“乖巧”的科研人员片面追求论文数量,将一个完整
研究拆成几部分,写成多篇论文发表。当然,牺牲的是
论文的质量。驱使研究人员过分重视近期产出的另一个
重要原因是研究生教育体制。我国的硕士生学制过长,
硕士论文要求太高,而博士研究生学制过短,又缺乏弹
性。

3、重实验室工作,轻床边研究

殊不知,现代医学的许多发展和发现是基于床边研究而
实现的。在国际顶尖临床医学杂志如新英格兰医学杂
志、L ancet上发表的论文有相当部分并没有高技术的实
验室工作,他们的研究资料恰恰来自平常临床观察。现
实生活中,病人对医疗服务的要求越来越高,自我保护
意识也越来越强,这些都给床边研究带来一定困难,但
研究人员惟有认识到“病人是最好的老师,病人是最可
靠而真实的研究对象”,才能在主观上重视床边研究,
做出真正解决临床实际问题的研究。

4、重个人作用,轻团队协作

中国有最为丰富的临床资源,尤其是病人资源。但是,
对一些重要疾病最大样本的全方位研究却往往不在中
国。当今,跨城市、跨国界的多中心研究已在发达国家
蔚然成风,我们的研究人员却人人都要做PI(课题负责
人)和老板,各自为政、各霸一方,不成气候,白白浪
费宝贵的临床和科研资源。

5、跟踪性、模仿性研究多,原创性研究少

期望所有研究都是原创性不切合实际。然而,当前的医
学研究中,盲目跟风、简单重复甚至拷贝的研究不在少
数。上世纪八十年代曾有过“微量元素热”,短短三四
年,国内同道测遍几乎所有疾病的微量元素,但是,真
正能起临床指导作用的研究结果寥寥无几。以后,先后
出现过“氧自由基热”、“一氧化氮热”、“PCR热”等,不一
而足。这些恰恰是某些医学研究人员学术幼稚的反映。

三、临床服务

1、医生队伍总体素质有待进一步提高

(1)医生专业知识面过于狭窄。这主要是由于分科过细过
早和住院医生、专科医生培养计划没有很好落实的缘
故。越来越“专”的医生每人都只通一个系统甚至一个器
官,但人是一个整体,为避免医疗过失,只能频繁院内
会诊,浪费资源,成本提高,影响效率。

(2)医生缺乏团队协作精神。现代医学越来越要求多学科
团队合作,但中国医生相比之下比较擅长“单打”,不擅
长“双打”,更不愿意打“团体赛”。

(3)诊疗规范意识不够。国外医生视诊疗规范为“圣经”,
轻易不敢越雷池半步。国内有诊疗常规,但常常不被重
视。我在美国工作时,一个科室有6位医生,他们不同
年代毕业于6个不同医学院,看同一个病人时,需要作
些什么检查,开什么药,他们不会有大的差异。国内也
有一个有6个医生组成的科室,他们几乎同一学校毕业
甚至是同一老师带出来的,但当他们看同一病人时,需
要作些什么检查,开什么药,相差很大。

2、医院改革与经济社会发展不适应

(1)医疗体制和投入机制问题。国际上目前主要有两种医
疗体制。以美国为代表的市场主导型,即公立医院和私
立医院都在市场上平等竞争,政府除严格监管外,只负
责为穷人、老人医疗“买单”。在医疗这个不完全竞争的
市场上,市场主导的结果是,服务越来越好,但价格也
越来越高。另一种模式是政府主导型,以英国和加拿大
为代表。公立医院由政府全额投入,老百姓看病免费。
有钱人需要特殊服务,可到私立医院。这种模式下,看
病便宜,普及面广,政府投入相对较少。美国的医疗费
用占G DP14%左右,而英国仅为7%左右。

目前,中国医疗体制改革总体上比较强调市场的作用。
但应该看到,市场主导型的医疗体制需要市场支撑,美
国人均年医疗费用为50 00美元左右,而中国人均GDP
才1000美元。即使欧洲许多发达国家的财力也不足以支
撑医疗市场的发育,更何况中国。面对特殊国情,中国
的医疗体制改革何去何从仍然值得深思。

投入机制的问题要从医疗价格说起。据报道,近20年
来,职工工资上涨了20倍,而医药费用上涨幅度却达
200倍。普通感冒动辄上百元甚至几百元,相当于农民
辛辛苦苦一年的种粮收入——所谓“救护车一响,一头猪
白养”。不久前发布的第三次全国卫生服务调查显示,
我国有48.9%的群众有病不去就诊,有29.6%应住院而
不住院。

究其原因,有医疗技术越来越先进,医疗成本越来越高
的因素,当然,医疗效果也越来越好,这是合理的。但
也不排除有体制因素的影响。目前,作为市场主体的公
立医院的账面收入大致有三方面来源:药品收入约占总
收入的45-55%,医疗收入约占总收入的40-50%,政
府财政补贴约占总收入的5%左右。因此,药品批零差
价成了医院长期稳定的收入保障,没有这笔收入,医院
就会倒闭。

要从根本上解决看病难、看病贵,一个重要课题是要解
决好医院的投入机制和补偿机制问题。

(2)内部管理粗放,缺乏成本意识。医院一方面强调经济
效益,另一方面内部管理粗放,浪费现象普遍。

重规模轻效率是医院管理粗放的重要特征。据报道,国
内1000张床以上医院的床位数占总床位数的比例远高于
美国和多数发达国家,连某些经济发达地区的县市级医
院床位数也超过1000张。在美国,床位数在1000张以
上的大型医院屈指可数,全美排名数一数二的麻省总
院,近十年内床位数从1200张下降到800张,与此同
时,年出院病人数和手术病人数不降反升(2004年分别
为44000人次和32000人次),其要诀是减少床位数量以
降低运行成本,加快床位周转以提高运行效率。国内三
级医院的平均住院天数在15天左右,美国同类医院的平
均住院天数约为6天左右,每张病床使用效率是我们的
2.5倍。与此相似,我们的手术室配置数也偏多,国外
手术室从早上6点到深夜人流不息,而我们的手术室在
早高峰后渐渐人稀马少,利用率偏低,运行成本偏高。

(3)人力资源配置不合理,医护比严重失衡。2004年我
国护师、士总数为130.78万人,医生总数为190.48万人
(其中,医师152.10万人)。WHO1998年统计显示,尽管
我国千人口的医生比例已达到世界许多国家水平,但护
士数量远远不够。我国2001年的医护比只有1:0.61,
远低于世界平均水平(1:2.7 )。在千人口护士比例方
面,1998年绝大多数国家已达到3以上,部分发达国家
甚至达到30以上,我国仅为1。护士短缺原因是多方面
的。直接原因是护理教育落后于医疗事业发展。当然,
护士社会地位没有得到合理认同、劳动强度高、收入低
下等也是重要原因。

(4)医院重硬件建设,轻人力资源投入。这些年,确有少
部分医务人员有“收红包”、“吃回扣”的不法行为。但与
此同时,对医护人员的收入状况却关心不够。目前我国
医护人员的标准收入无论与国外同行相比,还是与国内
新兴产业及外资企业相比都相差甚远。而在国外,医护
人员的工资待遇往往位居各行业之首。即使是医疗技术
和经济发达程度低于我国的发展中国家,医护人员工资
水平也远高于我国。

此外,人员能进不能出,难以优胜劣汰;不同级别医院
间人员不能流动;内部管理上奖罚不明等顽症同样在医
院屡见不鲜。

综上所述,我国目前的医学水平无论从医学教育、科学
研究还是临床服务来说,和世界一流水平还有相当大差
距。政府及其卫生行政部门、医学界都还需付出相当大
的努力。

(感谢王一飞、蔡仁华、朱明德三位教授审阅了本稿。)

讲演者小传:沈晓明

1963年4月生,医学博士,教授,博士生导师。上海交
通大学常务副校长兼医学院院长,曾任上海第二医科大
学校长、新华医院院长、上海儿童医学中心院长,兼任
WHO新生儿保健合作中心主任、亚洲和太平洋地区新生
儿筛查学会主席、国务院学位委员会学科评议组成员、
中华医学会常务理事、中华预防医学会儿童保健学会副
主任委员、上海市医学会儿科学会主任委员等。

在儿童保健学领域成绩卓著,所主持的研究项目获得
2000年国家科技进步二等奖、2004年上海市科技进步
一等奖等,并获中国青年科技奖、国家自然科学基金会
通用汽车中国科技成就奖、全国留学回国人员成就奖、
上海市“十大杰出青年”、卫生部有突出贡献中青年专
家、全国优秀院长等。



2014-06-27 14:02:03

主题: 统计称纽约3华人聚居处成乙肝重灾区 华裔患者多/世界日报
统计称纽约3华人聚居处成乙肝重灾区 华裔患者多
文章来源: 世界日报 于 2014-06-26 01:12:01 - 


6月26日电据美国《世界日报》报道,据纽约市健康与心理卫生局统计,全市C型肝炎(丙肝)病毒
感染者已超过146500人,B型(乙肝)号肝病毒感染者也达到10万人,其中布鲁克林日落公园、皇
后区法拉盛和曼哈顿华埠为重灾区,感染者以华裔新移民为主。市议会健康委员会24日就全市B
肝、C肝防治现状和要求市卫生局提交B肝和C肝年度报告的51号法案召开公听会。

随着华裔新移民的涌入,B肝和C肝近年来在纽约市蔓延迅速,每12个亚裔中便有一人感染B肝或C
肝病毒。更严重的是,三分之二的感染者因不知自身病情而延误治疗,可导致恶化为肝癌等严重并
发症。市议会健康委员会主席强森(Corey Johnson)及市议员陈倩雯、顾雅明在2月26日提出的
51号法案,要求市卫生局每年公布B肝和C肝的报告,以引起民众和相关部门的重视和防治。


出席作证的市卫生局副局长法玛(Jay K. Varma)证实,B肝和C肝已是纽约市死亡和相关疾病的
两大病因。B肝感染者超过90%出生在美国以外,其中大部分来自中国;以此相对应,B肝的重灾区
为布鲁克林日落公园、皇后区法拉盛和曼哈顿华埠三大华人聚居区。法玛同时指出,B肝目前无法
得到根治,用以控制其恶化的治疗价格昂贵,每位病人一年药物费用超过5万元,而患者大部分为
华人新移民,没有保险能承担昂贵的治疗费用。C肝虽能根治,但和B肝一样,由于患者以华裔新
移民居多,很多感染者因没有例行体检,无法及时发现感染病毒。 

陈倩雯和顾雅明表示所在选区内B肝和C肝疫情严重,法案有助民众提高重视,也有利市府相关部
门与小区机构更准确定位疫情状况,投入资源以实行必要的防治和教育。但法玛认为,对B肝和C
肝疫情进行详细资料搜集和追踪,费时费力,卫生局没有足够经费用于此浩大工程。法玛表示,纽
约市从1991年起对所有新生儿注射B肝疫苗,目前全市95%以上的18岁以下未成年人都获得免
疫,而C肝多通过不安全注射引发血液感染导致。法玛认为,要求卫生局撰写年度报告无甚必要,
更重要的是加强小区的教育和宣传,提醒民众定时筛检、及时就诊。



2014-06-26 23:39:14

主题: 中华医学会的灰色生意经/凤凰财经
中华医学会的灰色生意经
2014-06-26 凤凰财经


来源:第一财经日报 作者:陈旭

即将在明年迎来百年诞辰的中华医学会日前遭遇审计风
暴,其“灰色生意经”由此浮出水面。

国家审计署最新公布的审计报告显示,2012年~2013年
间,中华医学会在召开的160个学术会议中,用广告展
位、医生通讯录和注册信息等作为回报,以20万元
~100万元的价格公开标注不同等级的赞助商资格,收
取医药企业赞助8.2亿元。

与此同时,中华医学会还未经批准违规收取资格考试复
训费1965.04万元,并将618个继续教育培训项目收入
1.14亿元存放账外。

《第一财经日报》记者采访发现,利用庞大的医生资源
获取医药企业赞助,是中华医学会主要的生财之道。不
少业内人士就此表示,此次暴露的问题主要反映了中华
医学会生存的灰色地带,对此有必要加强监督。

赞助的生意经

审计署报告显示,一些中央部门主管的社会组织和所属
单位依托行政资源不当牟利,其中就包括卫计委下属的
中华医学会。中华医学会存在的问题,包括公开标价收
取医药企业赞助费、违规收取资格考试复训费,以及将
继续教育培训项目收入存放账外。

根据中华医学会官网信息,成立于1915年的中华医学会
现有83个专科分会,50万名会员,下设部门16个,法
人实体机构3个,现任会长为原卫生部部长、现任十二
届全国人大常委会副委员长陈竺。

在83个专科分会中,按照疾病种类和常用科室划分,诸
如呼吸、消化、血液、心血管、妇产等均有对应分会,
主任委员和副主任委员由圈内权威医院专家兼任。

“在国内的医学圈子里,中华医学会的影响很大,特别
是对企业来说。因为全国最好的医院,各个科室里最好
的医生几乎都在它下属的专科分会担任学术领导和其他
工作,有这些医生资源,就等于拿到了进入这些‘学霸
级’专家所覆盖领域和医院的进门钥匙。”昨日,某接近
中华医学会的知情人士告诉《第一财经日报》。

中华医学会第十一届神经外科学学术会议招商手册显
示,顶级的白金赞助商报价60万元、金赞助商报价45
万、袖珍日程册上报价3万、工作人员服装1万,此外,
包括接送机指示牌、饮用水、指路系统等也都全部被作
价出售。

而在2011年于长沙举办的“中华医学会第十七次全国医
学信息学术会议厂商参展赞助邀请函”赞助商公开方案
中,赞助商价格则有明显差别——首要赞助金额10万
元,享受包括1场90分钟的午餐卫星会、组织到会专家
针对企业需求进行咨询、免费提供产品展台两个、免费
在大会论文集或会议光盘上刊登广告、邀请代表参加会
议、会议代发宣传材料等赞助商权益。

如果想跻身中华医学会旗下的“明星分会”,比如“长城国
际心脏病学会议”(下称“长城会”)和“东方心脏病学会
议”(下称“东方会”),赞助费用还要更高。

作为心血管领域的权威会议,“长城会”和“东方会”是业
内顶级的两个学术会议,一方面是国内顶级的专家都会
悉数到会,可谓业务提高和最新医学知识交流的顶级盛
宴;另一方面,也正因为汇聚了国内最优秀的心血管专
家,“长城会”和“东方会”也成为心血管领域企业挤入大
医院的“必由之路”。

“和疾病相关的分会赞助价码都很高,特别是近年来比
较受关注的心脑血管等方向,‘长城会’的企业门槛是120
万,‘东方会’是50万。”有医药行业权威人士向《第一财
经日报》表示。

该权威人士告诉本报,特别是对目标大城市大医院的医
药外企来说,年初都会做出一份详细的会议计划,“长
城会”和“东方会”肯定是要最先保证参加的。

“有这些大医院的各大主任们的关系,基本市场是肯定
没有问题的,这样比广告的效果好得多,还不显山不露
水。”他告诉记者,每年中华医学会下一年活动的说明
会上,企业几乎都是主管老总亲自参加,甚至还需要提
前公关。“都是闭门会议,多少公关公司、广告公司盯
着,这些老板都是有钱款决定权的。”

“定向公关”平台

除了赞助外,企业对于“公关”参加继续教育的医生的渴
望,也是中华医学会的生财之道。

按照早前颁发的《继续医学教育规定(试行)》的规
定:继续医学教育实行学分制,继续医学教育对象每年
参加继续医学教育活动,所获得的学分不低于25学分。

在这份规定中,继续医学教育的对象包括医生、护士以
及医技人员等,每年均需要继续医学教育学分。学分获
得的途径包括医院内部培训、地方医学论坛和高规格继
续教育学习,以及发表论文等多种形式。

作为卫计委授权的医生继续教育基地,中华医学会高规
格、高质量、高频次的各分会学术会议,顺理成章地成
为了广大医生群体累积学分的理想渠道,进而成为制药
企业寻找各自具有“处方权”医生的平台。

“医学会当初成立的初衷是为了业务交流和业务提高,
客观地说,现在依然是它最主要的目的,但不可否认的
一点是,在现有医药体制下,集中了这么多‘最重要’医
生的地方,想要独善其身也是不太可能的。”前述接近
中华医学会的知情人士表示。

有医药企业对《第一财经日报》记者反映,对于大部分
企业来说,各分会主任、副主任委员级别人士有时候会
显得“高不可攀”,自己的产品定位和他们代表的重点城
市三甲医院还有区别;但来参加继续教育的医生来自全
国各地,同一家医院一个科室的医生也会轮流来上课,
寻找目标市场的医生,并通过不同级别的赞助拿到医生
通讯录,这种“精准投放”对于企业拉近和医生的关系往
往事半功倍。

灰色地带有待阳光化

“其实这次暴露的问题就是中华医学会生存的灰色地
带,‘权力’过于集中,企业都削尖了脑袋往里钻,又没
有适度的监督。”昨日,前述医药行业权威人士向《第
一财经日报》表示。

但本报记者在采访中也发现,有不少观点均认为,作为
非营利机构的中华医学会,承接了很大一部分国家卫计
委医学教育的职能,在国家不拨款的情况下,接受企业
赞助等形式并不违规,关键是是否正当使用接受的赞
助。

按照中华医学会公布的主要职责,其主要业务包括:开
展医学学术交流;开展继续医学教育;开展国际间学术
交流;开展医学科技项目的评价、评审和医学科学技术
决策论证;评选和奖励优秀医学科技成果(包括学术论
文和科普作品等);开展专科医师的培训和考核;发
现、推荐和培养优秀医学科技人才等多种任务。


“我国的立法、司法和执法现状表明,对医疗领域商业
贿赂行为‘防’的能力不强,‘治’的效果不佳。”中国政法
大学研究生院副院长解志勇教授曾撰文称,中国亟须建
立一份专门规范医生报酬的“阳光法案”。

他表示,按照美国现行的《医生报酬阳光法案》,每一
家上市公司都要按照相同的标准公布信息,包括对每笔
支付给医生超过10美元的信息进行披露。“信息公开的
好处,既利于审计和发现问题,同时也能有效防止中标
后修改交易价格的不正当竞争等违法行为。一方面要求
企业将相关信息公布在阳光下,接受社会监督,另一方
面为企业的正常营销行为和公益行为划出‘阳光地带’,
让企业更加积极、规范地参与到医学科普和学术研究活
动中。”



2014-06-19 15:26:40

主题: bottle: CS passed, Atlanta
发信人: bottle (空了), 信区: MedicalCareer
标  题: CS passed, Atlanta
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 18 21:28:12 2014, 美东)

今天一早就等成绩,从8点多开始查email,到10点多email 到,心情顿时紧张。还好,
过了。

我的cs 准备了3个月, 开始时还指望能分点时间给ck, 可以齐头并进,后来发现自己
各方面都不理想,spoken english,typing, 只好中断了ck 的学习,全力以赴攻cs,
早期参加了NJ 两天班,有了一些认识,又和tutor 练了一次,发现需要投入较大精力
。还延期一次。

我用的FA, 练习大case 两遍,不包括给当病人的。minicase没时间了,就和partner 
念了一遍,考前又自己看了一遍。 我前后有3个 partner, 感谢他她们! 体检是老公
,也多亏他,我的体检应该完成的不错。我是在Atlanta 考的,当天特紧张,心跳一直
很快,一直到5个case 完中间休息才调整好。紧张就比平时快,我除了一个case 到提
醒才出来,其他都提前出来。这个比我平时要快。有一个case PN 没完成 (我的顺序
是病史,诊断,检查,体检,这个是体检没完成),还有两个case 做了的体检忘了写
。总之紧张的一塌糊涂。当天大雨如注,因为住的是那个country inns and suits, 
走路几分钟,就没有车送,到考场鞋和裤子都湿了,工作人员还开玩笑,说不要打雷没
了电或网络,只好手写病历,当时又担心自己的handwriting 没练过,还好这个情况没
出现。

我的CIS 11 颗星有两颗压在borderline,ICE也是11 颗星,在higher 方框中间部分,
SEP 7颗星 (奇怪,为什么星星数量不同)在higher 方框略靠左。我之前一直担心SEP
, 因为有一个病人让我重复 单词。还有两个问题没太听懂,有一个pardon 了一下,
另一个直接猜着回答了。汗。

下一步要考ck, 被cs 这么中间断了一下,还要花多的时间,希望来的及。



2014-06-19 15:25:05

主题: txyuan: 从USMLE Step1,CK到CS
发信人: txyuan (一贫), 信区: MedicalCareer
标  题: 从Step1,CK到CS
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 18 13:28:58 2014, 美东)

今天拿到cs的成绩,终于过了。虽然一直都不是太担心这个成绩,但在收到ecfmg邮件
的时候还是紧张了一下。

从麦地收获良多,一直都是潜水。早就想写一下自己的考试经验,但成绩并不突出,担
心误导大家,所以就没有动笔。现在基本算是告一段落,虽然成绩一般,但可能对与我
有类似经历的同学还是有些帮助,所以把自己的考试过程记录下来。

Step1

准备时间大概12个月,全职工作,每天晚上看4h,后半年看6h,周末基本保证8h看书。
材料就是FA,RRP,UW,NBME,和kaplan notes。FA是关键,其他材料都是辅助理解的
。RRP看了一遍,Kaplan notes选择性看了一遍。UW准确率第一遍60%。复习7个月后,
第一次NBME只有420,很受打击,于是好好分析了试题,重新制定复习计划,同时参加
了一个小组。参加小组对我的帮助是扩大了知识面,知道了更多的信息。花2个月和组
员一起过了FA,然后9个月时再做NBME,还是420。离预定考试时间只有3个月。分析
NBME后发现问题主要是FA记得不够细,解题技巧不行。于是着重背FA,同时做了部分
offline kaplan qbank。不推荐这个题库,题目很偏,但可帮助提高阅读速度。1个月
后NBME接近500,再一个月做form13有610。但这个分数后来看起来是有点虚高了。或者
也许我就该那个时候去考试。

在最后一个月,拿了2周全职复习,效果一般。最后2012年底考了step1,考试成绩240
+。比约期低一些,郁闷了很久。

Step2 CK

准备前都听说比step1简单,但我觉得并不简单。主要是考试范围很广,没有好的
review books。准备材料以mtb2,mtb3, UW,nbme为主,FA看了OB/GYN,然后就是找了
些high yield的疾病的指南或是review看了一下。UW第一遍66%。一共看了半年,NBME
成绩也是忽高忽低。由于CK题目长,所以用online kaplan qbank练阅读速度。这个题
库没有uw好,但有很多dermatology的内容不错,然后提高阅读速度效果还行。最后考
试感觉很差,考试前4个blocks不能集中精力,受周围打字的影响。真题和所有的题库
都不象,包括NBME。而且CK的NBME预测没有step1准。最后成绩240+。虽然看起来比
step1高,但实际performance比step1差了很远。原因一个是考试发挥确实不好,另外
就是复习没有step1认真。

CS
这个是我最担心的考试,没人知道怎么评分,没人知道什么时候准备好了。而且SEP这
一部分不是短期内可以提高的。虽然有同学能1-2个月搞定,但我一开始就做了打持久
战的准备。一共准备了3个半月。晚上练2-4h,周末不定,但后1个月周末和local 
partner练4-6h。

一开始用FA,把44个cases自己看了一遍,然后做些笔记,知道CS是怎么回事,然后组
织一下自己的模板。然后找了skype partner练习。我们练习是严格按考试时间安排。
15min history taking,10min notes。写notes时我还是区分大小写,虽然很多人都说
不用区分。练了1个月后,在朋友推荐下去了一个workshop,这里就不写名字了,免得
有广告之嫌。1000刀,3天,在newyork,有兴趣的短信。去workshop最大的收获一个是
知道怎么做体检符合AMG的习惯,另外就是如何提高ICE,然后再就是知道了跟其他国家
IMG比自己英语有多烂。回来后找了local partners每周末一起练。非常感谢他们,对
我的帮助非常大。最后考试是在ALT,SP有的nice,有的也就一般。成绩出来ICE是high
performance,CIS中等,SEP压在borderline上。和我预想的差不多。关于SEP,考试
时有几个病人说的药我没听懂,也没要sp重复,因为就算重复估计我还是不会。然后有
个SP说话超快,基本也就能听懂大概发生了什么,怎么不好,但估计漏掉很多细节
。不过CS的好处是,你知道和病人要聊什么,可以有所准备,然后是你interview病人
,所以在一定程度上,可以将话题引到你需要的地方。

只做了focused pe,基本都是阴性。每个case都能close,除一个case跟病人聊得太
happy,时间到了才出来,其他都是提前1-2min出来。考完回想犯了不少错误,但也不
是太担心,如果不过也肯定是栽在SEP上。结果也是SEP最差。

所以对于CS,大家只要重视,好好准备,过的机会是很高的。ALT/Chicago/Huston应
该没有太大区别,我认识的几个人分别去了这个3个地方,都过了。但Philadelphia肯
定不能去的,认识一个AMG就在那里挂了。



--
※ 修改:·txyuan 於 Jun 18 23:10:26 2014 修改本文·[FROM: 50.]



2014-06-19 15:23:23

主题: ACAP面试
ACAP Mock Interview


2014-06-19 15:19:20

主题: Jeff回馈麦地USMLE/病理住院医申请系列-合集
发信人: zhu84518 (Henry), 信区: MedicalCareer
标  题: Jeff回馈麦地系列-合集
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 16 10:52:16 2014, 美东)

Jeff回馈麦地系列之一:前言
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31566217.html

Jeff回馈麦地系列之二:USMLE考经汇总
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31566281.html

Jeff回馈麦地系列之三:关于住院医申请CV的心得
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31566371.html

Jeff回馈麦地系列之四:病理申请Personal Statement的心得
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31566497.html

Jeff回馈麦地系列之五:住院医面试的心得 (Part 1)
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31566577.html

Jeff回馈麦地系列之六:住院医面试的心得 (Part 2)
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31566625.html

Jeff回馈麦地系列之七:住院医面试的心得 (Part 3) + 后记
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31566657.html
--


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129.]



2014-06-19 15:16:44

主题: benshestar: PhD申请医学院成功总结
发信人: benshestar (benshestar), 信区: MedicalCareer
标  题: PhD2MD申请总结
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 10 18:18:07 2014, 美东)

今年申请医学院比较成功,虽然没有拿到什么特别牛校的offer,但还是最终如愿以偿
地进了医学院。这段时间比较多的小伙伴询问申请的事,现在趁着写phd毕业论文的间
隙写个总结,也为后人指一条道路。

这篇文章分成几个部分讲解一下,包括本人背景,MCAT考试,PREMED,课外活动,选择
学校,申请填写及注意事项,面试,和收offer。

一、本人背景

本人在国内南方排名第十左右211工程院校生物科学专业,本科阶段除了在美国实习交
换了一阵,基本上都算在吃喝玩乐上荒废了,现在校友聚会都不好意思回去,研究生申
请比较幸运,进入美国前五的医学院学习免疫学phd,phd阶段感觉也算是在吃喝玩乐上
荒废了,到现在才把仅有的两篇和本学科毫不相关的文章投出去,还在等回音。总的来
说,对比周围的牛人,本人在学业上是很不成功的,不然也不会落得差不多而立之年还
去继续读书的境地。如果不是一直想当医生,可能早就dropout转行当码工挣钱享乐了
。Take home point: 在美国想进医学院不需要太牛,因为对比做科学研究,其他大部
分正常工作(尤其是做医生)不需要太多的想象力,循规蹈矩即可。

本人在美国实习交换的那一阵子因为都是跟美国医生和医学生打交道,加上家里有行医
的传统,所以特别想来美国当医生,对相关信息资料的收集比较积极。本来想转学来美
国年本科(也认识在这方面有经验的人,如果有兴趣可以私下交流),接着上医学院,
可是这条路投资大(本科四年 + 医学院四年,至少40万美元),而且风险极高(每年
美国有差不多1000国际学生申请医学院,只有不到200人被录取),几经权衡,还是决
定走别人走过的路,先以念博士作为跳板来到美国获得教育,再去读医学院(当然代价
是入学年龄会比平均入学年龄(26岁)稍大一两岁)。另外的一个方法是先拿个master
,同时读医学预科,然后直接申请医学院。这条路对本人来说:1.还是风险比较大,因
为大部分美国医学院要求两年或以上在北美学习经历,master两年的时间刚刚能满足这
个条件,而不是超越这个条件(不过也知晓有在台大念本科美国master申请mdphd的成
功人士,但是台大的学历要比大陆的学历更受美国医学院肯定)。

二、MCAT考试

在2013年到2015年之间考试内容包括无机,有机化学,物理,生物和阅读理解,没有作
文,2015后要加上社会科学和心理学。个人认为mcat成绩在申请过成中占至少50%的比
重,所以建议花比较多的时间准备。科学部分不难,基本上多做题就可以解决,推荐
Berkeley review的题,难度比较所谓历届真题高很多,习惯做难题在考试时就不会紧
张,而且真正考试还是要比AAMC的真题要难挺多的。阅读部分非常难,个人觉得要比
gre考试要高上好几个档次。像本人这样没在美国接受一定年数教育的人根本搞不定,
第一次考MCAT阅读部分只拿了15分里的5分。 提高的方法?多读书看报吧,同时去上各
大院校英语或者文学历史政治系的课(同时也是premed的要求之一,后面再说),可能
有帮助。社会心理学部分就不多说了,没考过也没学过,只在考试的时候做了一点测试
题,最后拿了个50%的排位。

在念博士的第二年上了Princeton Review的补习班后试着考,科学部分很容易拿90%以
上,阅读理解部分就呵呵了,第一次练习拿了5分(9.7%-15.5%),真实考试拿了6分(顺
便说一句,我的GRE还是比较高分的,而且大学自己看英语教程和在美国交换一年,可
见阅读部分的难度,而且无论是练习还是真正考试,要在60分钟内读完7篇超长而艰涩
的文章同时做完40条题,时间是非常紧的,我经常就做不完,很多美国学生,甚至在牛
校的美国学生都做不完),大部分学校要求至少10分,所以重考是必须的。后来卧薪尝
胆,终于在运气也比较好的情况下拿到了11分(84.6%-95.5%)。自我总结出的考阅读
技巧就是快速看完文章,选择性的标记每段的中心句子和转折句子(每篇文章都超长,
不标记看到最后就忘了前面说什么了),看不懂也不所谓(每篇文章写得都委婉而曲折
,基本上不知所云),只要掌握作者要表达的中心思想就好了(同意还是不同意,喜欢
还是讨厌之类的),问题也喜欢问这个和一些细节,找细节就要靠记忆和之前的标记了
。另外一点就是找不到出问题也无所谓,凭印象选一个(这就是mcat阅读的难度所在,
凭印象选基本上肯定错,它的选项都出得极端tricky)或者随便选一个,标记好,等有
空再回来看(每一题占分值都是一样的,不要把时间浪费在一条难题上,要不然肯定就
做不完)。

科学部分就很简单了,特别对于大部分生物或化学PHD来说,基础知识都是有的,而且
如果要补premed把这些东西重新上一遍,那考科学肯定是没有问题的。考科学的trick
在于不要浪费时间把所有的知识(尤其是大本大本生物书)都重新学一遍,考试更多是
考的逻辑判断和应用能力。大部分题目都是以passage的形式出现,也就是说给你一篇
文章(像实验报告一样),然后根据文章答题。所需要的基本知识在文章里都有,只需
要找出,通过常识(和专业知识)推理就好了。比较麻烦的就是有的题目有很简单但是
很难看的数字的计算,不过这对从小不能用计算器做作业的中国同学来说应该不是问题。

总的来说,MCAT还是一道挺难过的关卡(考试牛人就不需要说了),而且是医学院录取
委员会考虑最重要的因素,特别对于没在美国念本科的学生来说,这是最重要的
evaluation,因为毕竟整个学医和行医生涯都充满了考试,没有一定考试handle能力的
人还是挺不适合学医的。

三、PREMED

大部分医学院都要求PREMED(医学预科课程)在北美大学里上,而且一般不接受社区大学
的学分(除了有一家名校,不记得是UPenn还是斯坦福,在它MSAR上说所有课程都不是
required只是recommended),有少部分学校可以接受在国外上的课程,但是要求成绩
单和学位认证(可以使用World Educational Services),而且同时要求2年以上在北
美求学经历。个人觉得有时间还是把这几门课(一般就是化学,有机,生物,物理,英
语个两个学期,有的学校要求其他的humanity课程,biochemistry,或者calculus)上
了,一是大大拓展可以申请的学校数量,二是面试的时候可以夸耀一番,同时也显示对
上医学院的热情,三是对复习mcat也很有帮助。每个学校具体要求可以参考MSAR(
Medical School Admission Requirements,包括北美每一个医学院的入学要求,人数
,分数等一大堆一大堆的数据,强烈推荐订阅)。本人花两年就把premed给上完了(基
本上是postbac的夜校和summer school,要申请的人可以查查自己学校有没有postbac
的课程,是专门针对想进医学院但没在本科读premed的学生开设的),第一年上
general chemistry 1 and 2,statistics和English writing,暑假上我们州州立大

summer school的organic chemsitry,8个星期搞定,而且比本校(私立)的学费要便
宜和内容简单。

总的来说,premed是一个简单但是花时间的事情,可是又(基本上)是必要的,所以这
个时间还是得花的,顺便提前重新进入上课状态。

四、课外活动

这个也在医学院申请中占大头,这个分两部分,一部分是标准的课外活动,每个人都必
须哟,基本上是跟医疗相关的,比如说physician shadowing(就是在医院找个医生当
跟屁虫,一般加起来有30-50个小时,最好能要个推荐信;对比广大生物phd学生来说,
这个应该不难,找你们同一个lab的fellow或有md的老板就好,他们应该也愿意写推荐
信),比如说clinical volunteering(去病房打个酱油,一般去医院的volunteer 
office递申请,很多人都是100+~1000+小时,广大phd应该都没那么多时间,本人也就
~100小时左右),比如说community volunteering(在自己那城镇或村里找点事做,
应该也不难,招志愿者的地方应该挺多)。另一部分就是你个人的爱好或者leadership
元素,在大家都是38 MCAT和 4.0 GPA的情况下,想进名校就要靠这个(WashU除外,这
个另说),这可以是钢琴得奖,或者是创业经历,或者是领导学生团体做了一件什么惊
天动地鬼哭神嚎的事,或者是发了nature,反正就是那种在一大堆申请书中可以stand 
out的事情或元素,名校特别喜欢。

五、选择学校

我们这些国际学生选择范围比较少,基本上就是US News前30和中间加尾巴一些零碎的
学校,而且很多学校,比如UCSF,Brown,USC,Tufts之类的网页上说找international
但是压根就没招过的学校,这些数据在msar里头都有。下面是一些本人和周围朋友发现
对国际学生比较友好的学校:除了布朗和普林斯顿的所有常青藤(其中penn和columbia
稍微少一点),Hopkins好像有一些,WashU, Vanderbilt, Pittsburgh, Case 
Western
, St. Louis University, Virginia, Northwestern, Chicago, Rosalind-
Franklin 
University, Yeshiva, Boston,其他的不知道/不记得了,自己查MSAR或者打电话问学
校吧。我在大部分学校面试的经验是International = 90% Canadian,比如说耶鲁招15
个international,其中12个是Canadian,剩下三个中大概一个是African,一个Chinese
,一个European。跟我同时申请的总共三个phd学生,我们一共拿到了8个offer,没有
一家重叠。

六、申请填写和注意事项

大部分的注意事项在在AMCAS的网站上都写了,值得注意的几点包括:

1.早申请=早拿面试=早拿offer。大部分学校的录取都是rolling的,也就是说早到的空
位多,晚到的空位少,我在Case Western面试后一个月就拿到offer了(11月),在思
想上的stress就少了; 

2.早发成绩单到AMCAS, 在高峰期成绩单认证过程可以拖一个多月,所以越早越好; 

3.早找推荐人,很多学校对推荐人有要求,不能完全是教授,可能需要不同的组合,比
如文科教授加理科教授加实验室老板之类的,所以要找对推荐人是很关键的。就本人来
说,我找了phd老板,加3个答辩委员会成员(3个都有md,其中shadow过一个,chair是
hhmi的,感觉人缘比较广),隔壁实验室一个大牛教授,外加premed的英语老师,总共
六封信。

4.拿到secondary申请就尽快填吧,特别是我们国际学生,申请的比较多,如果像我一
样贪玩拖拉,最后堆了二三十个申请再填就很悲惨,因为基本上每个学校都要求>1篇不
同的文章(duke比较变态,有四五篇要写,你不上交他们还一直写信来催你,交了之后
就毫无音信,直到收到据信),而且问题各式各样,很多是school-specific的,所以
不能一式30份上交,最后写得我都快哭了,而且好像有个untold rule就是要在收到
secondary后两个星期内递交上去。有的secondary会在投了primary amcas申请后马上
收到,但是剩余的会在成绩单认证成功那一两天全部一起送到(就会看到收件箱里突然
多了20封邮件,那个感觉很overwhelming),所以拿到就尽快写。另外student doctor
network的allopathic specific discussion那块都有每个学校的essay topic,如果
不想等到收到secondary才来写,那么就提前写吧。

七、面试

个人觉得面试应该挺重要,因为很多名校面试800-1000人,但是只招~100-200人,可
是同时又听人说面试前每个候选人的排名已经排好,面试只是为了确定你和纸上那个人
是同一个人。无论哪种说法,面试都是很重要的,我见过最好的准备面试的材料是
youtube上一个university of oregon的人给本校学生的讲座,覆盖了各个方面,推荐
搜索观看。对于phd来说,在最需要表达的就是为什么想做md,而不继续从事科研,切
记的一点是不能说因为讨厌或者不擅长科研,而是应该从其他角度把这两点联系起来,
强调phd的背景对行医的重要性。另外一个就是practice,practice and practice,找
说英语母语的朋友(最好是医生或者医学生),把你的amcas application打印出来,
让他/她照着上面一点一点的提问,要对自己的申请滚瓜烂熟。还有就是口语,有口音
没问题,因为别人都知道我们的母语不是英语,可是如果可以上个什么班纠正之类的可
以去试试,另外说话要流畅,说话不要太快,不要太慢,这些可以自己在洗澡的时候或
者对着镜子练一练,看看自己的身体语言,不要太aggressive或者weak,具体这些都可
以搜那个视频来看看。

八、收offer

到了这一步,就没什么好说的啦,基本上最终就是看哪家match的好,哪家地点好,哪
家名气大,哪家给的钱最多(有的学校对国际学生贷款可能有cosigner的问题,不过本
人没遇到过,所以具体不清楚),最后做决定,记得在May 15之前锯掉不想去的地方,
到时只能持有一个offer和无限的waitlist,一个学校的offer可以把另一个学校的
waitlist变成offer,不过这些都是后话了。随便说一句,本人申请了大概30所学校,
填了大概20个secondary,拿到了8个面试(1个150+, 一个25+, 一个前25,两个前20,
两个前10),去了5个,拿到3个offer,两个merit base的奖学金,一个need base奖学
金,最后选择去一个前十的ivy league。个人经验来说,只要每一步都踏踏实实做好的
话,国际phd学生转md还是很有希望的,不要让别人扑灭你的梦想。

最后,good luck,在美国学医将是人生最大的一个commitment。
--
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129.]



2014-06-19 15:14:05

主题: Blueshine: 回报麦地,LA考点CS考经奉上
发信人: Blueshine (Blueshine), 信区: MedicalCareer
标  题: 回报麦地,LA考点CS考经奉上
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 19 14:00:36 2014, 美东)

回报麦地,我的CS考经
考试时间和地点:LA 考点,5月初
复习时间:3个月,全职,刚考完Step 1 后不久开始CS的准备。
资料:FA,UW,Kaplan Step 2 CS core cases。
         FA不用说是个公认的宝典了,尤其对我CK还没怎么开始看的人来说,其中
mini cases帮了很大的忙来进行诊断和鉴别诊断。FA里的大case很多涵盖了几个病例在
里面,如果完全按着这个来考试,时间很可能不够,我和partner开始练习时按着里面
的顺序,后来开始学习精简问题了。另外,比较少的人提到UW,很多人觉得不好,不过
就我和partners的学习来看,因为UW里面练习的病例相对比FA简单,反而和考试里的接
近了。Kaplan 的core cases我看了常见的病例,也着重里面的PN练习了一下。
Partners:
      最初和一个partner一起过完了FA的大病历。从第二个partner开始我们skype视
频,从开始计时25min,完全按着考试的要求来进行,所幸和partner家离的比较近,有
时候去她家练习,只能怪我家的老爷车太陈旧不敢每天高速出行,以前水箱爆过,所以
每次集中神经系统,精神系统疾病的时候去partner家练习。最后一个partner很幸运找
到一个AMG,是个ABC,在病例分析和口语上学习了很多。
Workshop:
        参加了一个workshop,我去了弗罗里达的Ximedus。特此申明,没有广告嫌疑
,只是让同学们了解我们经历的workshop的特点,从而根据自己的长处和短板来自行选
择合适自己的workshop。
        过完2遍FA的大病例后,自信满满的去workshop了。第一天早晨一开始的3个病
例的摸底考试,溃不成军,第一个case是膝关节痛,紧张到最起码的红肿热等问题都没
有问,当然这3个cases给出的成绩,ICE和SEP不过,CIS是borderline。信心倍受打击
,后面的学习workshop自己总结的一套Mnemonics和我之前用的不一样,这个也造成一
些困扰,后来花了一个星期的时间在整合。第一天workshop里详细介绍了如果敲门和进
入后的introduction, 据说这个的印象分就能占到50%。从开始敲门的声音,不能太小
(提示不自信),当然也不能太大,推门进去后,甜蜜自信的微笑,说SP的名字,然后
亲切的握手,这里的握手不是手指碰触普通社交礼仪的握手哦,要达到手掌,晃两下。
然后问病史,如果SP一开始说话里有提到I'm worried..,这个是要开始empathy的强烈
信号。他们非常强调对SP的empathy,有相对的专项训练。后来也着重讲解如果收集SP
病史的信息。第二天系统讲解PN和PE,PE先示范给大家,后来单项练习,每个人每个系
统基本有两次练习的机会。第三天,7个cases (3天班),或者10个cases(5天班)模
拟考试,这里的SP基本都是老人,前7个在每个病例完成后,SP会给你大约8min左右的
信息反馈,到下午就是medical director对每个人的情况来分析弱项和提高的建议。第
四天和第五天按各个系统讲解如何进行重点突出的信息采集和PE,我比较喜欢第5天下
午只是突出进行怎样的PE的小模拟考(不用问病史,按主诉直接进行focused PE,每个
系统可以进行2-3 cases)。
SEP:
       我在本来计划的考试前两周,进行了Ximedus的online模拟考试,分析结果是我
的SEP非常危险,痛下决心,决定找他们的tutor来练习,说我因为参加前面的workshop
,tutor有打点折扣。同时考试也挪后了2周,在不确定结果前,不敢贸然考试啊。和
tutor练习了3周,每周4次,每次1小时,给我几个病例,有的就做closure,有点练习
empathy,有点就是按考试的规格来,在这个过程中发现我的用词用语等问题,及时纠
正,个人觉得很有用。另外,也找了附近一个ABC,花了好几个小时把能想到的提问和
她过了一遍,也继续纠正发音的问题。现在看CS成绩,SEP虽然还是有一部分在
borderline里,但是比之前有进步啊。
考前一天:
       迅速过了一遍FA的大病例。自驾游傍晚到LA,然后去考试地点实地考察了一下
,因为听说最近有伪装成卖CS考题的,可能会抓考试作弊行为的现行,在大厅里见的任
何人都不敢说话。为了有个安静的环境,选了贵点的Marriott hotel,但事实上还是能
听到附近飞机的起落声音,没办法LA的这个考点离机场比较近。不过临睡前吃了
melatonin,带了耳塞,睡眠效果还不错。
考试当天:
        提前20分钟到了考场,原来都好多人到了,一共24个考试位置,但是有2个没
有到,监考和服务人员都非常和蔼,发给我们的牌号,要放在肩膀两侧,和USMLE视频
里一个在胸前,一个在胳膊一侧不一样。这个号码很重要,后来电脑里输入PN的时候,
只需要输入个号码就可以进入自己PN的考试界面了。当天大概5个是黑头发黄皮肤的亚
裔,但按监考员念名字的发音,3个应该是华人加上我。竟然没有一个老印,其他都是
黄头发白皮肤的了,女生大都化了淡妆。
       经过一系列的orientation后,就进入考场了,每12个一组,共2组,不知道其
他考点是不是也这样。总体来说SP都比较和蔼,回答问题的速度很快,也很简练,体检
也很配合。我没有碰到非常talkative的SP。SP大部分都是年轻人,病例基本都在FA和
UW里面。Challenging Q绝大部分也在FA的范畴。考完5个病例后可以吃中饭,自己的物
品放在有自己号码牌的专用桌,监考人员会检查的,食品和药品都没问题。考试时间其
实过的飞快,到下午,等监控官给大家发了一张证明表示来考过试了,那个时候才敢相
信,真的是结束了。
考完试第二天,和老公去了LA的环球影城,非常推荐很逼真的变形金刚3D影像的过山车
,大吼了一阵,权当减压了。

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2014-06-19 15:08:29

主题: scenerypath: 我做一年级病理住院的心得:给刚入门的同学
我做一年级病理住院的心得:给刚入门的同学

-自己的旧贴:GROSSING, 想到哪说到哪
本帖由 scenerypath 于 昨天 01:57 发布。



Life is long; days are short.
新的,我这里着重讲一下我在实践中常用的一些原则和比较具体的做法.

我做一年级病理住院, 每天GROSSING的时候, 我心里时刻想着, 手上小心操作, 还没有出过
差错.

几件事儿要记牢:

1. GROSSING 是一次性的. 也就是说, 一个标本一但切了, 就没有办法再复原了.
听起来是废话, 是大家都知道的常识, 但是在没有经验的时候我们会因为各种原因(例
如: 想赶紧完成任务, 或者, 想要赶紧切开看看里面的肿瘤到底是什么样…)匆匆忙忙
的就动手了, 结果没有取到要取的样品, 或者把重要的MARGIN给破坏了. 破坏了, 就
再也没有了, 出报告的时候怎么办, 外科大夫肯定是要给你的主治打电话的.

把这一点想通了, GROSSING的时候就应该仔细认真, 想好了再下刀. 不确定的时候要及
时向高年级的住院同学请教, 或者让你的主治来教你. 我还没有遇到哪个主治会因为被
叫去看标本生气的. 这时候”英雄主义的做法” 和 “创造性的尝试” 都是非常危险
的.

2. 在GROSSING大的外科手术切除下来的标本的时候, 尤其是实质性器官的肿瘤, 影
像学的报告(CT, MRI, ETC.) 非常有帮助. 它们可以帮你比较准确定位病变的位置, 病
灶的数量, 性质, 有没有侵入周围的器官, 淋巴结的情况, 等等.

3. 计划好了, 就可以动手了. 开门七件事, 我师兄提过的, 我又加了一点儿自己的
延伸: 称重, 量尺寸, 取MARGIN(S), 拍照, 清理缝合线和金属钉, 染色, 描诉外观.
然后根据你的计划切开. 切的时候尽量切的细些. 就是说要切薄片, 0.5CM或着更薄.
太厚了, 小一点儿的病灶可能就”藏”在一片里, 你看不到, 就没法取才.


看到病灶后, 观查切面的颜色, 性质(软硬度, 是否均匀, 有没有出血, 坏死的地方,
或者是有CYSTIC变化, 等等), 和周围正常组织的关系,和MARGIN 的关系..这些都应
该在你的GROSS DESCRIPTION 里写下来. 

4. 仔细观察, 必要的时候摸一摸, 都能帮助我们找到病变的位置, 积累对GROSS标
本的经验. 看的多了, 很细微的区别肉眼也可以辨别. 在取材的时候, 非常有帮助. 举
个例子: 有肿瘤转移的淋巴节摸起来比较硬, 比较大, 切面不是均匀的褐色. 转移的肿
瘤通常是亚白色. GROSSING的时候, 看到这些, 都应该在你的GROSS DESCRIPTION 里写
下来. 片子出来的时候, 对照GROSS看到的, 在看MICRO才能学到东西.

5. 刚开始GROSS  自然很慢,我想很多人都有很晚了一个人在GROSS ,有问题也找
不到人帮忙, 左右为难的经历.我有一次就是被一个UPJ JUNCTION 给
难住了, 还为了赶不上当天的CUTOFF时间还哭来着.
有了这个经历,后来我每天下午5点左右都会去GROSS ROOM 去看看自己今天有
什么标本要切,哪个有问题,赶紧请教好了,记在心里. 晚上一个人GROSS 也慢慢的
能胜任了.

如果有大标本要隔夜固定(比如肝脏),我通常在当天晚上看看GROSS 的书,计划一下
,找找别人的GROSS DESCRIPTION的例子.第二天动手的时候就比较胸有成竹.

仔细观察后,如果对GROSS DESCRIPTION不满意,还可以继续改.最开始GROSS ,我建
议大家都在GROSS DESCRIPTION上多用心.一开始养成好习惯,做到条理清晰,该有的
都正确.让别人,没看到标本的人,读了能想象到标本的样子.你的GROSS
DESCRIPTION就是好的.



2014-06-17 18:46:55

主题: steve2012: 中美临床交流活动报道
发信人: steve2012 (steve), 信区: Medicine
标  题: Re: 中美临床交流活动报道---持续更新中
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 30 14:25:46 2014, 美东)

中美医疗交流活动的一些特点:

比较关心这方面的事情,现总结一下我所知道的:

1. 志愿者行为(个人与医院):可以把所有那些不计报酬的去中国进行医疗相关活动
的都称之为志愿者行为。比如有些老美,他们中有退休的,有的是基督徒,愿意到世界
各地去尽可能的提供一些帮助。我们中国医生也有,比如利用回国探亲之际,到相关的
医院做一些交流。我们以前请的回国内交流的华人医生,虽然机票食宿报销,但如果没
有一分爱心的话,也不会去,因为从经济的角度来看是赔钱的。

2.盈利行为(医院之间): 现在美国好多医院都看好中国市场,只不过是因为目前还
有很多不确定因素,没有太大动作,但都安排了驻中国的机构, 如 PHMI , IUH, 
UNMC, UCdavis,etc. 目前大多集中在医生及管理人员的培训,小的专科合作。但
最近也听说有美国医院要在中国开分院,主要是手术,用的也是美国医生,不知道
license 是怎么解决的。

3. 盈利行为(吸引中国患者): 一直以来,比如像梅奥诊所,霍普金斯医院都有大批
中东的患者,他们的international patients coordinator 通常要求会两种语
言,除了英语还要阿拉伯语。但近一两年,一方面中国经济发展了,另一方面由于医闹
等原因(中国医生如果没有很大把握去成功完成手术的,都推脱了),来美患者也多了。
美国好多医院也主动增加了这方面的业务,与一些咨询公司合作。因为是现金支付,听
说有些美国医院给中国患者的收费相当于保险患者的30-40%

4.盈利行为(远程咨询/telemedicine): 病理和放射可以做primary 的,其他
的还只能提供second opinions.  以前只是医院之间。现在有一些美国远程咨询公
司,自己有一些合作医生,利用医生的业余时间,给中国患者提供咨询。一般为疑难病
例。收费标准与美国诊所相当。

5. 华人医生与国内合作:因为都是华人,无语言障碍,理应很好合作。但有时有些尴
尬。北上广大医院,只希望与美国top医院合作。国内有钱人看病,他们也喊着要找美
国大医院的专家给咨询。这是一个社会风气和人们的习惯思维,与华人医生的水平无关


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2014-06-16 11:48:58

主题: “小三”产房自杀 家属索赔,法院判医院无责任
“小三”产房自杀 家属索赔
2014-06-16 南方网

南都讯 记者门君诚 2012年3月1日上午,24岁的李某玲
怀孕38周住进南海某医院待产,当晚10时许传来了孕妇
跳楼死亡的噩耗,胎儿也不保。这起意外事故曾引起媒
体广泛报道,记者昨日从法院获悉,孕妇家属向医院索
赔77万元一案尘埃落定,法院判医院不存在过错且已尽
到合理的注意义务,无需承担赔偿责任。

2012年3月1日上午10时40分,原告李某斌的女儿李某
玲到被告南海区某医院待产。当晚21时25分左右,李某
玲到产房的洗手间入厕小便后从五楼窗台跳楼。医院发
现后立即通知急诊科到现场对李某玲进行抢救,并对李
某玲进行剖宫产术,取出一女婴。李某玲于当日22时被
宣布死亡。

2012年3月15日,孕妇的父亲、原告李某斌曾向医院写
过《道歉信》,其中有“李某玲2012年3月1日在贵院待
产期间跳楼自杀。跳楼自杀的原因是其男友邓某良隐瞒
已婚史,拒不交费,离开医院等种种欺骗行为直接导
致,医院的诊疗过程没有过错,医院对李某玲的死亡没
有责任…”等内容。

但随后,李某斌向法院提起诉讼,向医院索赔77万。庭
审中,医院作为被告辩称,李某玲跳楼与被告的诊疗行
为没有因果关系。李某玲跳楼是由于其自身感情因素所
致,原告李某斌的请求无理,恳请法院依法驳回。法院
裁判认为:原告没有提供充分证据证明被告对李某玲跳
楼死亡存在过错,故原告应承担举证不能的不利法律后
果。驳回原告李某斌的全部诉讼请求。

说法

主审法官:医院尽到合理的注意义务

该案主审法官判后向记者介绍,产妇作为精神状态正
常、具有完全民事行为能力且未患有疾病的特殊患者进
入医院待产生育,若产妇在医院待产期间受到损害,则
医院需以存在过错且与损害后果之间存在因果关系为基
础承担赔偿责任,结合本案的证据情况,因原告方未能
举证证明医院在诊疗活动中存在过错且与产妇李某玲跳
楼死亡的损害后果存在因果关系,而医院却提交了证据
予以证明其在诊疗活动中尽到了合理的注意义务。

记者咨询有关法律人士认为,本案的主审法官在正确适
用举证责任及归责原则的基础上,遵循上述立法指导思
想,作出了驳回原告全部诉讼请求的判决,是合法合理
的。



2014-06-15 14:57:40

主题: register2007: 如何做个病理好intern
如何做个病理好intern

转眼一年的intern就要结束了,对于病理从0开始,总算是有了初步的认识。写下来跟
大家分享一下。

我是个铁杆病理,当初申请只申请了这个,最主要原因是看中了不要值夜班,工作时间
相对短,事实证明我是对的也是错的。病理工作时间虽然没有内科长,体现在不用那么
早到,在surgical path我的工作时间平均是早8点到晚7点,偶尔到9点。但是需要大量
阅读,不象内科工作可以学到大部分东西,病理大部分的东西是从书本获得的,自己经
手的case实际非常有限。所以每天保证一定时间的阅读非常重要。

那么作为intern你应该做些什么呢?每个program 的schedule都会不同,但大同小异,
我拣主要的说。

Surgical path
Cover frozen之前,把OR的schedule打印出来看一下,估摸哪些手术会送冰冻,最早的
时候我甚至把可疑的case病史都查一遍copy到word里打印个大概。这样你去取冰冻的时
候就知道外科医生大概要看的是什么。后来我觉得这个有点费时,就不看病史了。因为
冰冻无非是:看边缘是不是切干净了,看良恶性,staging,看组织,比如是不是甲状
旁腺,神经,偶尔有看是不是有真菌感染的,比如ENT的aspergillosis,Neuro经常会
在冰冻做primary Dx,或者看是brain tumor还是metz。大部分的冰冻都在这几类。所
以当你看完schedule的时候,就应该心中有数了。有的center是有PA切片和染色,那么
你很lucky,大多数还是要resident自己动手,这个也不难的,试几次就熟了。这里我
想说的是刚开始接触冰冻的时候都会比较紧张,因为有20分钟出报告的限制,所以要动
作快。这个人人都会紧张,碰到容易stress经验不足的attending,他的紧张很容易就
传染给你,这个时候你要淡定,不要自己手忙脚乱的,犯了错误。按部就班的,要知道
最后做诊断的是attending,我们不必承担那份紧张。

Grossing day
Grossing任何一个specimen之前都要查看病史,需要获得的信息有:病人为什么做手术
或Bx,之前有没有过 path report,radiology report,如果是cancer有没有过chemo
+ radio Tx,还有一个非常重要但有经常被忽视的病人有没有HIV,HCV,HBV,TB etc
,自我保护很重要。拿出specimen,先拍照,称量,电脑上找出lester,看template需
要做那些测量,大概怎么切,自己心里想一下自己会怎么切,需要取哪些section,然
后问PA怎么切。这里我要强调的是PA的重要性,他们非常有经验,知道各个attending
的喜好,所以千万不要和PA有过节,否则吃亏的永远是自己。PA通常会告诉该怎么做,
是不是应该叫attending来看。如果case 复杂,attending来看时,你汇报病史,bench
旁边的电脑打开病人的病史,万一有记不清楚的当场查看。Grossing是体力活,能学到
一些东西,虽然有限但是是training的第一步,做到最后会很烦,但不可避免。

Dictation早期是nightmare,这个也是做多了就熟练了。我在桌面上放了word文档,放
了一些自己case 的gross description,下次碰到同样的specimen直接照着模版fill
in就好了。Lester也是一直打开看,里面好多example,基本都够了。录音的时候口音
不要紧,最重要的是要说的慢点,说清楚,不要含糊的过去。还有不要有太长的pause
,浪费interpreter的时间。前几天2个medical student轮转也做了切了2个简单的
specimen,还让他们dictate,他们2个折腾了15分钟才录完,所以英语母语的人尚且如
此,我们即使慢点也不足为奇的。之前不熟的时候可以把要说的先大概写一下,然后照
着读,我看到AMG也是这么做的。还有就是每个cassette里面的东西一定要标明白,甚
至可以自己画个图,提醒section的位置。

Sign out
Sign out之前要做的事情有,先把gross description修改好,然后把病史再略看一下
,preview,把诊断写出来。我们program要求把诊断写到pathnet,cancer staging 填
好,自己有疑问的地方可以在slide上mark。有的program是要求之前把诊断dictate好
。永远都带着一个笔记本,自己要做的事情随时记下来,做完一件check一下。Sign
out的时候打起12分的精神,把有疑问的地方尽量问清楚,甚至可以把attending说的重
要有特征的话记下来,比如哪个slide要看的什么,方便你最后的review。Sign out完
了记住哪些要consult,哪些要通知clinician,哪些需要order immunostain,统统写
在你的本子上。第二天不要忘了follow up case,stain回来了自己看一遍,然后给
attending送去,decal的骨头出来了即使送去。总之,不是sign out当天结束了进入下
一个cycle你就和case说再见了,在没有完全sign out出去之前,这个case就没有结束
,一定要记住follow up。宗旨就是尽早让case 滚蛋,不要让任何slides在你手里耽误
时间。Review对我来说也是个非常重要的环节, 大部分case我都要自己再看一遍才
file出去。Google img,pathoutline,surg4,都是不错的网站,sternberg,atlas,
WHO都是常用的书。平时的quiz,morning conference 都要认真对待,可以学到好
多东西不说,这些也都是会写进你的evaluation的quantized data。

Attending中有的是大牛,超级渊博,是医院的顶梁柱,上至天文下至地理,没有难得
到的,他们就像临床医生肚子里的蛔虫,永远知道他们想要知道什么,诊断能给病人带
来什么,对临床治疗诊断非常熟悉。和她在一起看片子永远是享受,她总能马上把最特
征的东西找出来然后给你一个最确切的诊断,回头你一查,还真是一摸一样。他们一般
是surgpath或者AP director,多数都是名校训出来的。脾气个性因人而定,有的会比
较严厉。但因为他们太喜欢自己的工作,所以看到和他们同样喜欢病理的住院医都会情
有独钟。跟这类主治sign out很幸运,你要做的就是尽量把诊断写好,尽最大的努力诊
断对。有的attending容易stress,水平不高但要求很多的,教学很烂但是还有一堆的
屁事让你去做。从这种人身上学到东西有限,所以我所做的就是尽量满足她的愿望,做
阿拉丁的神灯。

最后说说和program每个人相处的事吧。就如同面试,最初20秒决定命运一样,进入
program的第一个月基本也决定了你的地位。理想状态,就是首先把自己的活干好,
make correct diagnosis倒还是其次,尽力就行,Be prepared for everything,
grossing,frozen,sign out。小事上要注意,比如对任何一个人,上至directors,
下至扫地大妈都要打招呼,一视同仁。Program staff有时候是很难缠的,对他们各种
要求尽量满足,比如她要求你dictate要gross完一个录一个,不要积累到快下班的时候
一块录,主要原因是她们想早下班,那你就早录几个,即使不全录。刚开始都会stress
,因为不熟悉,但病理的好处是,AMG也是很不熟悉,所以不要太害怕,大家都差不多
。和其他同事也要搞好关系,be helpful, 记住team work,碰到其他resident忙不过
来的时候搭把手,但前提是你必须是available的时候,不要丢了西瓜捡芝麻。对于排
班的问题,不要和senior对峙,one more oncall is not the end of the world. 

时候同事抱怨我们要满足所有人的要求,但从来没人来考虑我们是不是有空做到所有的
。我觉得这个是应该有心理准备的,intern对于任何科都是最难熬的,对于不熟悉美国
医疗的CMG更是这样,但是永远be positive,当你觉得受到不公平待遇的时候看远点
– 我们的目标就是毕业,得到自己想要的training,其他一切皆不重要。

最后想说的就是做事要有效率,分清楚主次先后,什么先处理,什么可以等,保持
common sense,还有最重要的是be honest,永远不要企图掩盖错误,你会死得很惨,
承认了以后不要再犯是上策。我们cmg都是吃苦耐劳经历大风大浪过来的,过几个月后
你就会发现其他residents其实loser很多,你可以做的很好。在美国的好处是,不需要
拼爹,不需要拍马屁,positive,enjoy your work,总会得到大家的肯定,你的努力
一定会有回报。

祝愿所有病理intern都有难忘的第一年!



2014-06-14 00:28:16

主题: 美国医生亲历中国式体检,然后他被震惊了……
美国医生亲历中国式体检,然后他被震惊了……
2014-06-06 浙江健康俱乐部
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“这里不像是一家医院,更像是一家工厂,一家高效的
工厂。而我就像一头屠宰场里的牛,穿行在流水线
上。”美国医生理查德说。
45岁的理查德原本是美国的一名家庭医生,他自2007
年来到中国之后,已经做了6次体检,他称之为“非常有
趣的经历”。

在中国空气和食品质量问题层出不穷的阴霾下,人们开
始将精力和金钱投向自己的健康管理,他们把自己送进
一台台先进的仪器背后,在一系列健康数据中寻求踏实
的安慰或明确的焦虑。

两米长的价目表

在两个小时的体检时间之内,理查德穿着体检中心的睡
衣,被护士领着在一间间房间之间穿梭,接受检查。为
了体现这种有档次的健康服务,体检结束之后,客人还
可以享用面包和汤。
但是在体检最开始时,没有医生或护士向理查德询问健
康问题,做风险评估,然后再决定他需要做哪些检查。
事实就是,“他们没有能力根据客户的健康需求推荐,
因为他们都是销售人员,而不是医生这样的专业人
员。”理查德说。
女大学生袁莳站在咨询台前,对面贴有一张两米长的价
目表,第一栏中从上到下写着“药业、居住证、招工体
检、考研升学、家政”等类别,价格在100-300元。由第
二栏开始,体检套餐被分为由字母A-J开头的十个类
别。价格从A类的355元,一直到J类的2650元,其中并
无性别、年龄段等区分提示。
负责接待咨询的是两位中年女性工作人员。袁莳注意到
在自选项目里有个“HCV(hepatitisCvirus,丙型肝炎病
毒)”,“这是什么检查?”对方说不知道。袁莳又问幽门
螺杆菌是什么检查。“是胃里的一种东西。”对方看袁莳
还想再问,又加了一句:“你要做了检查,医生会告诉
你的。”袁莳就这样悻悻然被打发了。
理查德认为,在中国的体检,医生看上去是最不重要的
一个环节,人们只需要一个合格的设备操作员。
64岁的姚辉获得了一张“28元享受原价350元体检”的广
告单,到医院检查,大夫说他的前列腺问题“挺严重”,
让他又做了进一步检查并开了多种药物共20盒,直接刷
爆了他的医保卡。而随后姚辉在另一家三甲医院做复
查,却被告知他的“前列腺增生”只是一种不必太过理会
的老年人常见病。

不必要的检查

理查德也发觉自己做了许多不必要的检查。一些在美国
需要花费大价钱才能做的检查,在中国的一些体检机
构,几百块钱人民币就可以全部做好,比如癌症酶检
查,幽门螺杆菌呼吸检测,中医的体质分析,腹部、颈
动脉、心脏、前列腺、子宫等所有重要器官的超声波检
查,CT扫描全身和X射线照片,还有更高级的经颅多普
勒检查。在中国的体检机构,他们的营业理念是把昂贵
的高级检测廉价化,并薄利多销。
“其中最奇怪的,一个是全身热扫描
(fullbodythermalscan),以前我从未在美国的医院见
过。”理查德回忆说。
“还有一个叫‘生物体微弱磁场测定分析仪
(QuantumFAFAbio-
energyscreeningtracingsystem)’,坐在一个机器面
前,手掌放在机器上,操作人员按下按钮,不到1分钟
就结束了。”
根据这个检测,体检中心得出一份长达4页的报告,涵
盖其身体中各种重金属水平,比如汞含量的高低等,理
查德调侃说,“这是一份让人印象深刻的,巨长的报
告”。但这份检测从他的专业知识来看是非常不严谨的
——要检测身体中的重金属含量,应该做血液检查或头
发检查。
“像颈部的超声波,60岁以上或是有心脏问题时才需要
做。”理查德说,“还有我做的经颅多普勒(TCD),为
什么要给一个30多岁的年轻人做TCD?那是为筛选中风
病人而做的检查。这种检查的泛滥是在浪费公共卫生的
投入。”
在理查德的体检套餐里,还有一项肿瘤标记物的血液检
查。“我知道很多中国人都非常喜欢并在意这项检查,
但针对健康人的癌症标记物检查是非常不准确的。”
其实美国癌症协会认为,肿瘤标记物主要是用于已经患
有癌症的病人,评估他们对治疗的反应,或是用于检测
癌症病人是否有复发的迹象。而中国人并不清楚这一
点,他们看到表示正常的检查结果,或者异常的检查结
果时,错误地安心或者被错误地惊吓,其实这项检查对
健康的人是非常不准确的。
对于健康的年轻人,CT是有害的,一个年轻人如果每年
都做一次CT,把自己暴露在辐射中,会增加患癌症的风
险。

相信设备还是医生

中国人对于体检的热情,时常也会让理查德这样的外国
医生感到惊讶。理查德介绍,美国人也会有年度体检,
但他们没有这样一个巨大的体检套餐,他们先去找自己
的家庭医生聊一聊,然后根据医生的建议,决定检查项
目,通常是一些胆固醇、血压、血糖的检查,没有人每
年必须要做心电图(ElectroCardioGram)、CT、超声
波。
在国外,体检通常需要提前一个月预约,并要求提供体
检者的个人资料,包括基本情况、病史、用药史等。随
后,体检中心会给体检者一份详细的回执,包括为其量
身定制的体检项目、精确到每一个体检项目时间的体检
时间表,以及饮食、穿着等方面的注意事项等。
体检结束后,医生不仅会告诉体检者身体存在哪些问
题,还会详细地解释为什么会出现这些问题,这些问题
会带来怎样的后果,以及日后应该如何调整生活方式
等。在中国,体检就像流水线一样,分门别类地进入各
种B超室、CT室,也就是说,体检大多是由仪器来完成
的。
但中国人并不知道这些,他们没有真正的家庭医生
(familydoctor)。中国的医生被训练来治疗疾病,而
不是帮助人们如何预防疾病。全科医生不需要做一项项
检查,只需要给人们一些健康的建议,告诉他们如何保
持健康。实际上,防疾病于未然才是一件非常重要的事
情。
“中美两国的体检最大的不同是,在中国的体检文化
中,做一项项的测试要比和医生交流重要得多,这是非
常悲哀的,中国人不相信他们的医生。”“在中国的体检
中心里,没有你熟悉的医生,只有年复一年相同的测
试。”
医学专家介绍,其实数据的价值并没有想象中那么大,
设备的检查只是一种“横断面的检查”,包括抽血、做彩
超、心电图都只能反映身体那一瞬间的状态,不能说明
之后的问题。



2014-06-13 15:44:36

主题: 出国看病热潮苗头初现
出国看病热潮苗头初现

 凤凰网转载 来源:科技日报 记者:项铮  

近几年,中国人对国外的高端医疗表现出巨大兴趣。5月23日,专业出国看病机构中国盛诺一家与国际顶尖医疗机构美国梅奥诊所签订出国看病协议,至此盛诺一家成为国内第一个与梅奥签署合作协议的出国看病服务机构。

“继中国出国留学热、出国旅游热、移民热之后,出国看病热将成为涌现的第四大出国热潮。”盛诺一家总经理蔡强对自己选择的职业领域深具信心。

出国看病看什么

国内大型公立医疗机构病人多服务态度差,私人医疗机构收费昂贵未必拥有顶尖的医疗技术,去优质高效的海外医疗机构看病成为中国高收入人群的选择。

2009年,刚从国外回来的蔡强闯入这一海外医疗领域,创办了海外医疗机构——盛诺一家,专门为出国看病的人服务。“我们是一家严肃的出国看病服务机构,不带人到美国生孩子,不带人到韩国整容,不做抗衰老等,我们选择客户只有一个标准,为重病患者服务,针对癌症、心脑血管疾病、神经系统疾病的患者,我们不做未经科学证实的事,只和全球排名前10名的好医院合作。”

蔡强的承诺为自己公司的盈利之路带来一些障碍,“我一直挺傻的,其实做整形、做体检比我现在的领域赚钱多多了”, 作为第一个闯入医疗重症市场的医疗服务公司,很多人认为蔡强是骗子,合伙人也中途离开,但是蔡强咬牙坚持下来,他的付出也得到了回报,一些投资机构看好盛诺一家并为其投资,蔡强终于“不缺钱了”。蔡强目前的想法是挽救更多的生命,“每当看到患者重现希望曙光,就是我最大的成就,我希望10年挽救1000条生命。”

中外医疗服务存在差异

梅奥诊所1864年诞生在美国,经过100多年的发展,成为一家国际顶尖大型综合性医院。

“我对梅奥都是好印象,”北大肿瘤医院钱红纲诚恳地说,他曾经去梅奥学习工作过一段时间,“梅奥务实细致,甚至对医务人员的服装质地样式都有严格的要求;梅奥开放,没有病房门,医患随意出入,医患关系非常和谐。最重要的是,梅奥有灵魂,每一个病人都能体会到梅奥真心在为患者服务。虽然有一些病人在梅奥去世了,但是没有发生医患纠纷事件,没有医患冲突事件。”

蔡强第一次去梅奥诊所就迷路了,马上有工作人员热情指引,第二次去梅奥时,由于旅途辛苦,他到美国后睡在了梅奥诊所的一把椅子上,当天恰好梅奥举行了一个活动,很多椅子都被搬走了,但没有人惊扰正在熟睡的蔡强。“这一点让我很感动”,蔡强说,“中国医疗机构很专业、负责、用心,医务人员也可能给患者指路,但就是感觉国内医疗机构缺乏服务精神,缺乏灵魂。”

一般来讲,美国的医疗机构用药不多,但是医生服务费高,医生的收入以为患者服务的数量和质量决定。“如果中国想建顶级医院,应设计完善的制度让医生赚有尊严的钱,”蔡强说,“世界上没有一家顶级医院以盈利为目的。”

中国将成国外医疗新病源

 “到美国看病并不难,”蔡强告诉记者,写好病例摘要,预约医生,到美国去治疗就可以了。

但是,目前大多数中国人并不熟悉美国就医流程。美国不需要挂号,但需要预约,找到适合的医院和医生需要专业公司的协助。

到美国看病,首先需要把在中国的所有病例按照美国医院的要求整理成病例摘要,一般浓缩成六、七页,把中文病例翻译成英文,同时搜集所有的影像数码资料,癌症患者还需要提供病理切片,之后在美国预约到适合的医院和医生,一般来讲,这个过程需要2—4周。

对不熟悉的人来说,除了语言障碍、生活障碍之外,找到适合的医院和医生最困难。蔡强的盛诺一家目前就是这样一家专业服务公司,“如果不专业,很有可能花费很长时间”。

目前去美国看病最大的障碍是中国人没有国际医疗保险,这使得出国看病代价昂贵,国内一些出国医疗机构正在和国外保险公司谈合作,期望设计一些适合中国人到国外看病的保险。

业内人士分析,以前96%的患者不知道或没有渠道出国看病,生病后习惯于在国内托关系、找朋友、寻求帮助。未来增加了出国看病的渠道,中国有可能成为继中东之后的美国第一大国际患者来源。



2014-06-12 12:21:28

主题: 批驳所谓“医界良心” 近藤诚医生"不需要医疗,医疗全是骗局"的荒唐扯淡
“医界良心” 近藤诚医生"不需要医疗,医疗全是骗
局"的荒唐扯淡
2014-06-08 秦和文化

文章来源:南方周末(点楼上标题下秦和文化可立即
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日本主流医学界曾一度对近藤诚的奇谈怪论采取无视
的态度,当他们看到患者因为读了他的书而耽误了治
疗机会,他们纷纷开始著文反驳。
近藤诚是什么人

最近在网上看到《大河报》、《沈阳晚报》在连载介
绍日本放射医生近藤诚的理论和他的书。《大河报》
的报道文章的题目是“可怕的不是癌症本身,而是‘癌
症的治疗’”,并介绍由广东科技出版社翻译出版的他
的畅销书《不要再上癌症的当》。因为题目很有冲击
力,又迎合了民众对癌症和癌症治疗的恐惧心理,非
常吸引眼球,引起强烈反响。书的封面将近藤诚称为
日本最权威癌症专家,更是让普通民众深信不疑。
笔者作为肿瘤外科专业的专业人士,有过在日本国立
癌症中心工作的经验,觉得很有必要为此写文澄清事
实,告诉大家真相。
我们先来看看近藤诚到底是什么人,是否真的是日本
最权威的癌症专家。
近藤诚,现年65岁,是日本私立大学名门庆应义塾
大学医学部的放射科医生。1980年获得庆应大学医
学博士学位。在国立东京第二医院短暂工作后,
1983年被庆应聘为放射科专任讲师。他的专业医生
资格是放射科医生。从他的履历看,无论如何不能被
称为最权威癌症专家,甚至连癌症专家都算不上。真
正让近藤诚被媒体所知的是1988年他发表在日本杂
志《文艺春秋》的一篇文章“乳腺癌不切除而治愈”。
因为这个与民众的认知相悖,很是吸引眼球,因此影
响很大。但是,因为他的文章与正规医疗常规原则相
违背,庆应大学从1988年起,决定近藤医生永远失
去升职资格。所以直到现在,他仍然是一个专任讲
师,怎么也谈不上是权威的癌症专家,遑论最权威
了。
但近藤医生不甘寂寞,抱着语不惊人誓不休的精神,
从1988年到现在先后出版了二十多本书。1996年出
版的书名是“癌症患者啊,不要跟癌作斗争”。真正让
他名声大噪,且传入中国的是他2012年出版的书“不
被医生杀死的47个心得”。这本书因为是一个庆应大
学临床现职医生写的,暗示着揭露医疗黑暗面,同时
否定现代医疗,一经出版,立刻成为畅销书,同年度
获得菊池宽文学奖、文艺春秋读者奖,销量达百万
册,影响巨大。
语不惊人誓不休

那近藤诚在一系列书中的主要主张是什么呢?
他的主要主张分3点:
1.癌症的检查诊断是无效的。
2.作为癌症治疗的常规手段的手术和化疗是没有意义
的。
3.癌症的早期发现、早期治疗没有价值。
也就是说,如果得了癌症,不要治疗,应该让它自然
发展,癌症治疗不但无益,而且只会让患者多受苦
痛,饱受折磨。
多么体贴人的主张。无怪乎受到追捧。
他将自己的理论总结起来,创造了一个新词,也是他
的癌症新理论,日语叫“がんもどき”理论。这个词因
为是生造的,很难用中文翻译。简单地说,もどき本
来是吃素的人斋食中将豆腐做成肉味的食物的意思,
引申一下就是”似是而非,看上去像但不是”。所以他
的理论大概就是“癌症假象”的意思。这个理论主张癌
症分为真正的癌和假癌两种。他认为,如果发现的是
真正的实体癌,那么治疗没有任何意义,因为一旦发
现,就已经有了转移,所以即便是早期发现,治疗也
无益,主张放弃治疗。如果是进展缓慢,没有出现转
移的癌就是假癌,则根本不需要治疗,因为不是恶性
肿瘤,于生命无害。
总之,癌症不需要治疗,无论真假。
他的书中还有以下这些强烈的观点:
“老去医院看病的人,因为吃进很多本不需要的药
物,或者接受本不需要的治疗,会早死。”
“癌症的早期发现没有任何意义。不做癌症筛查检诊
的人反而能活得长一些。”
“抗癌药物毒性很大,却根本无效。”
“对付癌症最好的办法就是放置不管。”
看了这些强烈的主张,就很好理解为什么这本书在日
本销量达百万了。因为他所说的正是普通民众或者癌
症患者想听的。
癌症治疗的事实

但事实如此吗?在这里我先罗列一些数据给大家看。
世界卫生组织2014年发布新的数据。预计全球癌症
发病率将从2012年的每年1400万急剧上升到2032年
的2200万。肺癌首位,占13%,乳腺癌11.9%,大肠
癌9.7%。死亡率第一位也是肺癌,占19.4%,肝癌
9.1%,胃癌8.8%。
另一方面,美国癌症协会最新报告显示,美国从
2000到2010年10年间,50到75岁的接受肠镜筛查的
人的比例从19%增长至55%,得益于此,全国大肠癌
发病率下降了30%。
2013年美国癌症研究所的统计,癌症患者(包括所
有类型)由于早期诊断的进步和积极的治疗,总体5
年相对生存率均大幅上升,由1975的48.7%升至
2005年的67.6%。个别恶性肿瘤的治疗更是进步巨
大,如慢粒白血病生存率由1975年不到20%升至
2005年的近60%。女性第一大癌症的乳腺癌亦由75%
升至90%。
急淋白血病目前治疗效果极好,2005年的统计,化
疗后缓解率几乎100%,5年无病生存率达到75.2%。
慢粒白血病更是从1975年的29%跃升至2005年的
83.2%。
美国2013年的统计显示,1期(早期)乳腺癌经治
疗,5年生存率达到了100%,2期达到93%,3期达到
72%,即便是非常晚期的4期也达到了22%。诊断后
20年生存率为64.5%。总体5年生存率达89.0%。
这些数据应该已经能够说明问题了:癌症的早期诊断
早期治疗非常有用,极大提高患者生存率,提高生活
质量。
日本医学界的反应

那在日本医学界是如何看待近藤诚的理论的呢?
长久以来,日本主流医学界对近藤采取了无视的态
度。日语有个词,叫默杀。顾名思义,日本学界秉承
了鲁迅先生的“最高的轻蔑是无言,而且连眼珠子也
不转过去”的姿态。
但是,显然这种策略对付一般人是可以的,但对于这
样关系到千万人生死的重大问题,采取不理不睬是行
不通的。相信近藤说的人选择了不接受治疗,本可治
好的癌症被耽误而失去生命,本来计划定期体检筛查
癌症的健康人也放弃检查而导致本来可以早期发现的
肿瘤被延误的报道相次出现。医学界人士坐不住了。
日本国立癌症中心名誉理事长市川平三郎博士,也是
早期胃癌检诊协会理事长,在医学杂志“胃和肠”上发
表长文批驳近藤的谬说。
市川博士的文章对近藤的书进行了逐条驳斥。他指
出,近藤最初之所以受到广大关注,是因为他出书的
时候正是日本大明星逸见政孝胃癌手术被媒体报道受
到民众关注,因此产生对癌症手术带来的痛苦心生恐
惧的时期。同时因为化疗药物的毒副作用,癌症患者
的痛苦经历在媒体广有报道,近藤站出来,以专业医
生的身份对癌症的治疗提出颠覆性的反论,自然迎合
了民众的心理,因此一炮打响。借着这个名声,近藤
开始指责癌症的筛查体检,开始异想天开地提出“癌
症真假说”。他认为,这个说法只可以称为论点,无
论如何不能称为理论。本来应该是不值得一哂的谬
论,没想到居然被民众广为传播,造成非常不好的影
响。
但是,普通人接受的观点和是否真实的观点,实在是
两个差别很大的事情。最终患者是否获益更是完全两
码事。这样的书,满足了一知半解的读者们的好奇
心,看起来风光无限,但是背后隐藏的是许许多多的
因此拒绝治疗的最终受损的癌症患者。实在是不能置
之不理了。
市川接着指出,近藤的所谓癌症真假说是将生长缓慢
而且最终阶段也不转移的一部分癌称为假癌,这真是
谬说。另外,近藤在书中说,他经手的早期胃癌患
者,完全不治疗,采取放置的态度,最终转变为晚期
或者进展期的患者一例也没有。这个实在让我们这些
每天接触大量这样的患者的临床肿瘤医生无法安坐
了。最善意的解释是近藤不过是自己没有见过罢了。
更加荒谬的是他提出癌只分进展迅速的真癌和假癌两
种,居然连有进展缓慢的癌的存在都不知道,让人惊
诧莫名。近藤还主张癌症的淋巴结转移不是转移。经
淋巴结转移的癌细胞最终汇入静脉,进入血液循环,
导致血液转移。这样的常识也试图颠覆,实在是太想
做惊人语了。
市川说:“再者,近藤主张的癌症的检诊百害无益这
一说法的荒诞不经,我连写文章反驳的想法都没有。
检查当然都不可避免地有一些副作用,比如放射线照
射可能提高癌症的发病率。但是作为医学手段,需要
衡量的是利弊。癌症检诊的益处已经有太多大型的研
究证实,世界各国均大力提倡。已经没有必要为此辩
驳了。”
另外,市川也指出,近藤最近几年也意识到他的理论
的荒谬,开始转换口风。最近几年开始在文章里分辩
说,他是针对过度医疗,并且分辩说他所说的假癌不
会转移也不是绝对不会转移。另外近藤主张的胃癌手
术死亡多发一说,更是荒诞不经。日本外科医生胃癌
手术的水平世界领先。国立癌症中心的胃癌手术死亡
率为0.1%,而欧洲各先进国家如英国、德国,手术
死亡率大约是日本的50到150倍。
近藤随后在《周刊文春》发表文章辩驳各方的批判。
他说:“我在庆应大学门诊工作23年期间,听从我的
劝告,接受放置疗法的癌症患者,有150人次之多,
没有一个发现出现癌症进展的。”
针对这个说法,国立癌症中心中央医院放射科医生牛
尾恭辅写文章进行了批评。他说:“普通人听到150
这个数字也许会觉得:啊,近藤医生真是名门大学医
院的有丰富经验的医生啊。但是,算一算就知道,
23年门诊,150人是个极小极小的数字。拿着这样算
是极端稀少的个例说事,真难以相信是庆应大学培养
出来的医生。”
48个真实

2014年1月,畅销书作者、同为医生的兵库县的长尾
和宏医生出版了新书,书名就叫“不被医疗否定书杀
死的48个真实”。显而易见,这本书是针对近藤的“不
被医生杀死的47个心得”而出的。《周刊文春》立刻
在杂志上发表了书评,题目很醒眼:“近藤医生,你
的受害者出现了哦。”
长尾医生说:“近藤发表他的假说是他的自由,相信
他的假说也是病人的自由。但是,本来就对癌症怀有
不安,因为看了他的书而产生困惑,本可以有机会治
疗获得生命的患者却延误治疗丢失了性命,作为医
生,我实在看不过去。”
“相信近藤的谬说,本来只是癌前病变的患者,好不
容易早期发现了,却不进行任何积极的治疗,耽误了
治疗的,我已经看到了多例。”
“我们承认,现代医学的确也有很多不试一试就无法
知道结果的情况。99%成功率的手术也有那1%的失
败机会。癌症化疗的效果也是如此。这就是医疗的不
确定性。但是,单在日本,从江户时代发明全身麻醉
的外科医生华岗青洲开始,到为了现代医学普及和启
蒙竭尽全力的绪方洪庵等等前辈,医学总是在不断挑
战未知,一步步前进。世界各国的癌症专科医生和研
究人员,每天都在挑战这个医疗的不确定性。如果否
定这些进步,那就是根本上否定了现代医学。”
至于为何近藤的书如此受民众欢迎,成为年度畅销书
第三,长尾也进行了解释。他认为近藤的书受到欢迎
的社会背景是民众对于医疗的强烈不信任。医生常常
居高临下看待患者,大医院的医生往往在看病的时
候,眼睛盯着计算机屏幕,跟患者没有目光交流的很
常见。对于癌症患者,本应该有的同情心和耐心也随
着每日工作的消耗消失殆尽。那么从患者角度看,医
疗就是一个冰冷的黑箱,不安和焦虑倍增,自然会
想:“医生们是不是在背后利用医疗特权赚黑心钱
呢?”在这样强烈的对医疗的不信任感中,近藤医生
的主张“不需要医疗,医疗全是骗局”就正好迎合了民
众的心理,自然很容易接受。甚至在长尾医生发表了
文章后,他在网络上遭到近藤支持者的猛烈攻击。
癌症到底需不需要治疗

那癌症到底需要不需要治疗呢?这是一个复杂无比的
问题,不可能在这篇文章里给出简单的答案。简单地
说,需要根据每个患者的病情不同,个人情况的差异
做出判断。早期癌症患者,积极地治疗,能极大可能
的提高生存质量,甚至完全治愈。晚期癌的患者,如
果的确治疗的益处无法大过治疗副作用的坏处,可以
考虑不接受积极的侵入性的治疗,但也最好接受比如
止痛这样的提高生活质量的治疗。至于预防检诊,那
更是没有疑义地需要大力普及,防患于未然。
这个世界,从来就不缺少哗众取宠博人眼球的跳梁小
丑。他们的目的要么就是为了金钱利益,要么就是为
了推销自己的观念以获得社会认同。但一旦涉及医
疗,尤其是凶险的癌症,这样的不负责任的言论,如
果影响力巨大,则不只是浪费社会资源,更可能导致
不必要的死亡。我们的媒体,在引入国外这些语不惊
人誓不休的观念和书籍的时候,请不要一味地只着眼
于提高读者人群数,增加销量,也请负起应有的社会
传媒的公共责任,咨询相关专业的负责任人士,谨慎
从事。我们需要引进的是发达国家的先进技术和文明
理念,而不是垃圾。



2014-06-11 12:06:14

主题: 性学专家:中国男人为什么泡不到外国妞
性学专家:中国男人为什么泡不到外国妞

2014-06-09 21:41:56  凤凰网  

     曾有一位美国的汉学家建议我研究一下中国人和白种男人的性关系。他自己在这方面有过一些体会和思考。他的观察是:一个白种男人在中国很容易遇到许多女性性伙伴,但是,白种女人却极少在中国有中国人的男性性伙伴。而中国人到了美国,女孩子很容易找到白种男人的性伙伴或恋人,而中国的男孩子却几乎没有人找到白种女人的性伙伴和恋人。白种人在黄种人这里的性地位,在其它肤色的人那里也是一样。
    
  这背后首先是种族主义。不可否认,长期以来的文化建构中,白种男人的种族优势地位不仅为白种人认可,也为其它肤色的人们所接受。至少,我们的潜意识深受此影响。而在男女匹配的父权文化标准中,男强女弱也是一个被各肤色人种所普遍接受的性别模式。所以,优势的白种男人更多获得弱势的其它肤色女人的青睐,而弱势的非白种男人却无法获得优势的白种女人的青睐,我们看到这其中有种族主义,但种族主义之后更重要的是男女的社会性别角色。 

  这也就不难理解,许多中国人走到街上看到对面走来一对白男人和黄女人,会感叹说:又一个中国女人让老外玩了。而偶然看到一对黄男人和白女人,会兴奋地说:又一个外国娘们儿被中国爷们儿玩了。这背后,仍然是将男女置于性关系的不同位置上,男人总是获得者,女人总是失去者。 

  中国男人得到外国女人似乎是全体中国人占了便宜,而中国女人跟了外国男人是全体中国人,至少是全体中国男人的损失,特别是当这个女人符合东方审美标准的时候。中国人在性上的的媚外与反外,也就不难理解了。事实是,这是中国女人对外国男人的媚外,中国男人对外国女人的媚外,以及中国男人对外国男人的反外。 

  在北京使馆区的酒吧和餐厅里,外族男人和中国女人出双入对的情况很常见,没有人多看几眼。有一次我和一个美国女孩子在那里吃饭,却惹得满餐厅的外国男人都以怪异的目光打量我,我从中看出来对性的猜测与种族意识的介入。所以可见,无论中国人还是外国人,都有人在籍种族的优势与性别的角色思考和定义两性关系。 

中国人的“排外” 

  如果从男性气概的角度思考一下,也可以找到根据。优势地位的男人会被认为具有更强的男性气概,因为男性气概的强弱原本就是与地位、阶级、经济、文化的强弱联系在一起的。在一个鼓励强势男性气概的文化中,女性向往具有更强的男性气概的优势白种男人,也是顺利成章的了。而如果能够在性上占有处于优势的白种女人,也可以说明这个中国男人的男性气概之强,自然白种女人也是属于中国男人的“梦中情人”了。 

  背景: 

  一年多前的一桩网络追杀令:有个在上海教英文的老外开了一个博客,上面记述了他在中国的种种艳遇,当然,那些艳遇对象都是中国女人,她们在这个博客里好像是排着队等着与这个老外约会。张结海,上海社会科学院的教授,则在网上“发通缉令追查玩弄中国女性的老外”,引发轩然大波。James在和张结海聊过以后认为,我们这些社会学家,有时候,是不是过于从政治经济的角度去诠释“外国男人、中国女人”之间的情事,而把欲望这种事情本身给抹煞了呢? 

  “欲望上海”的后续新闻不断。2006年8月31日,《悉尼先驱早报》报道了“流氓外教”事件不过是一个恶作剧。继后,又说这个博客因受到威胁而关闭。事实上,“欲望上海”(sex and shanghai)的英文博客一直存在,从去年11月到今年1月,还发了三篇连载“So, China Dirt #1 — #3”,只不过中国大陆打不开这个博客了。 

  我们并不需要去反复论证“欲望上海”的事实,而只是需要正视当前的一种社会现象:中国人在性方面的媚外和仇外。 

  1、为什么中国仿佛就是白种男人的天堂?不管他们多大年龄、有什么样的缺点甚至前途无望,他们看起来总是像美男子?他们从中国人的眼睛里看到自己的这种优越,这让他们可以不知疲倦地追逐女人,或者被女人追逐。 

  2、外国男人在中国的优越感——这种优越感是由种种优惠待遇而来的,为什么到了男女关系上才让中国人愤慨,继而要“追杀”? 

  3、中国女性是只有遇到外国男人才产生“跟他发生关系可以有好处”,还是在文化里面,女人仍然期盼通过“某些男人”实现某些想法,只不过在某些环境里这些男人正好是外国男人? 

  4、外国女性其实在中国男人眼里也是很有魅力的。广告上到处是外国女人。一个约会外国女人的中国男人在别人眼里也是非常有能力的,这种能力甚至被夸张很多倍,为什么没有人对此愤慨? 

  作者简介:方刚,北京林业大学性与性别研究所所长,应用心理学系副教授。现任青少年性健康教育基地首席专家、世界华人性学家协会执委、《华人性权研究》副主编等职。在国内外出版著作50多部,数十家报刊开设专栏。



2014-06-11 12:00:30

主题: 从容:遭遇美国医生
从容:遭遇美国医生

发表于 2014 年 03 月 30 日 由 siyu
 

到美国后,我由于一直从事针灸中医工作。免不了要和美国医生打交道。比如:转我治不了的病人给他们。 同时,他们也经常转病人给我。加之,自己年龄大了,终归要看不同的医生。对他们,逐渐有所了解。

总的感觉:美国医疗仪器设备第一流。 美国医生的服务态度无可指责。技术水平,少数医生优秀,但是,大多数医生的水平不敢恭维。医德则良莠不齐。

下面,是我亲身经历的几件事。

1. 不懂阑尾炎的急诊医生。

有一天,一个50多岁的白人妇女S来找我看病。 我问了她的病史,腹痛天。我一检查: 右下腹明显的压痛,反跳痛,肌肉紧张。典型的急性阑尾炎。

阑尾炎中医称为肠痈。国内可以用针灸和大黄牡丹皮汤保守治疗。但是,存在病情恶化,治疗失败,仍需手术的可能。所以,在美国一般不用。

我建议她去看急诊,尽快手术。

可是,第二天,她又来了。说她看过急诊医生了。 医生查了超声波,检查了胆囊,没有问题,让她回家。

我很吃惊:胆囊在右上腹,右下腹的毛病去查什么胆囊呢?

后来,这个病人阑尾炎穿孔形成腹膜炎,差点休克送命。 不仅手术了,还在腹部插管引流,整整休了一个多月病假。 

我真的想不明白: 阑尾炎是个常见病,连一个农村卫生员都能诊断的病,受过正规医学教育的急诊医生怎么都误诊?何况我已经提醒了病人。但这就是真人真事。

2. 顾面子不顾病人死活的心血管医生。

D是我多年的老病人,找我治疗腰腿痛。他有冠心病史,不过平时吃药,控制的挺好。

今天,又是他预约的时间,来针灸治疗腰病。 他告诉我:这几天,他头晕的厉害,全身无力。

我给他一号脉,不仅大吃一惊: 他的脉像涩结,强弱不匀,节律非常慢,一分钟只有30多次。

明显的,他患有冠心病引起的严重传导阻滞。 由于心跳太慢。导致供血不足,所以头晕。

中医理论这属于心脉瘀阻,心阳不振。属于危重症。

轻度传导阻滞可以服药治疗。中医药也有帮助。严重传导阻滞需要手术,比如安装起搏器。我建议他赶紧看心血管医生。

过了几天,他又垂头丧气地来了。 他告诉我: 他向心血管医生转告我的意见。不料这位医生大怒:我是心血管医生还是他是? 说完,拉开病人的心电图草草看了一下,鼻子“哼”了一声,就走了。

看来,我冒犯了这位医生的尊严。可是,你对我有意见,也不能不顾病人的安危啊!

病人耽误不得。 我建议他去附近的医学院去看急诊。结果,一到医院,就做了手术。术后,一切良好。

3. 乱开刀的外科医生

一位30多岁的女病人来看我。 她抱怨上腹部饱胀,疼痛。 询问病史,过去因为胆石症做过胆囊切除术。

胆囊结石做胆囊切除并不奇怪。奇怪的是: 这个病人手术前复查,发现胆结石已经消失了,医生估计石头已经自行排出。 但是,医生仍然坚持给她做了胆囊切除。医生的理由是:胆结石还会复发,不如切除算了。

这是什么逻辑? 胆结石一是可能复发,也可能不复发; 二是复发再做手术也不迟,三是并非所有的胆囊结石都需要手术。可是,医生就是把她的胆囊割了。

问题是: 胆囊作为一个消化器官,丧失了或多或少会影响消化功能,甚至引起严重的并发症如反流等。 这个女病人显然就属于此类。

我用舒肝理气的中药配合针灸给她治疗后有了明显好转•。但是,我心里很清楚:这种病是无法根治的。

我在门诊中经常遇到不少美国医生转来的椎间盘手术无效的病人。 对这一类病人,由于正常机体结构遭到破坏,治疗起来非常棘手,往往事倍功半。

其实,大多数的椎间盘突出病人无症状或者可以用保守治疗。中医针灸就有良好疗效。 需要手术的病人只是极少数,而且,据统计:手术的成功率只有60%左右。但是,有些外科医生就喜欢开刀。

为什么呢?

道理很简单:美国的医疗行业是商业(business). 既然是商业,那当然要赚钱。多做手术可以增加收入。

当然,必需的手术会给病人带来幸福。但是,不必要的手术只会给人带来痛苦和损伤。而且,这种损伤不可逆转。

所以,我想提醒各位:除非急诊手术,如果你被要求手术,最好多看几个医生。如果所有医生意见一致,你再考虑手术。否則,就要好好掂量,以免悔恨终生。



从容:遭遇美国医生(2)

发表于 2014 年 06 月 10 日 由 guzheng
 

到美国后,我由于一直从事针灸中医工作。免不了要和美国医生打交道。比如:转我治不了的病人给他们。 同时,他们也经常转病人给我。加之,自己年龄大了,终归要看不同的医生。对他们,逐渐有所了解。

总的感觉:美国医疗仪器设备第一流。 美国医生的服务态度无可指责。技术水平,少数医生优秀,但是,大多数医生的水平不敢恭维。医德则良莠不齐。

下面,继续谈谈我亲身经历的事情。

4. 看不懂化验单的内科医生

有一天,一个70多岁的白人妇女来找我看病。她抱怨骨头,关节,肌肉疼痛。

我给她做针灸治疗。同时,顺便问她有没有查过维生素D. 因为在西雅图地区,由于多雨,光照不足,许多人都有不同程度的维生素D缺乏,会导致或加重疼痛。 

“我查过啊”,她答。“医生说我的维生素D特别高,有200多,禁止我吃维生素D。”

我奇怪了: 老年人由于吸收和皮肤合成维生素D的能力下降,能正常就算好的。 她怎么会高呢? 

我问她有没有额外补充过维生素D, 比如: 注射过 大剂量的维生素D。

答复: 从来没有。 曾经自行买了口服用的维生素D, 美国医生不让吃,因为高。

我更奇怪了。嘱咐她把化验单带给我看看。

她把化验单带来了。 我一看,不禁叹息: 化验单上维生素D仅仅有12ng ,(正常30-150ng)。 并且,旁边括号里注明: (L)(低)。

那么,为什么这个医生说维生素D高呢?

我再仔细一看,明白了。 原来,第一行上写着: VD24OH. 因为,OH是羟基,是检测VD的指标。美国医生一定是把这看成: VD240 H(高)了。

不过,这个错误也太离谱了!真是庸医杀人不用刀。不仅仅是粗枝大叶,医学水平也太低下。

5.手术失败还吹嘘成功的外科医生。

女病人B来看病。 双侧肩关节剧烈疼痛。

肩痛中医属于“痹症”范畴。中医针灸对大部分病例有良好疗效。少数病人较重并且有严重肩袖断裂,需要手术缝合。

该病人双侧都有肩袖断裂,已经分别做了手术。术后无改善。

肩袖手术后应该好转。 怎么还是这么痛呢? 是不是手术不成功呢?

“不会”,病人说。“医生告诉我:手术great, 非常成功。”

可是,我怀疑。

我劝病人另外找医生复查MRI (核磁共振)。

结果不出我所料: 两侧肩袖依然断裂如故,根本就没有缝合好。手术彻底失败。 

病人后来再次找这个手术医生。 他仍然坚持: 我的手术是成功的。但是,为什么MRI显示不成功,我不知道。

真是强词夺理!

后来,我进一步了解到: 美国医生手术后一般都告诉病人, 手术很成功。尽管有时仅仅是部分成功,甚至失败。

请诸位注意:万一你手术后被美国医生告知手术成功,千万不要高兴的太早。

6.忽悠病人使用机械瓣膜的心外科医生

一个70多岁的老年病人来就诊。 他患有坐骨神经痛。

我给他做了针灸。之后,想给他开一些活血化瘀的中药。可是,我看了他的病史后,放弃了这一想法。因为,他正接受抗凝药物治疗。如果服用某些中药,会干扰凝血功能。

可是,他为什么接受抗凝治疗呢?原因是71岁那年做了心脏瓣膜置换术。

心脏瓣膜有两种。一种是机械瓣膜,一种是生物瓣膜。

机械瓣膜的优点是可以终身使用。缺点是:由于可造成凝血,需要终身服用抗凝血药物。

生物瓣膜不需要抗凝治疗。但是,只能使用15-20年。但是,由于老年人活动度下降,实际使用时间还可以更长一点。

所以,通常地,65岁以上的老人会采用生物瓣膜。

可是,为什么这个病人采用机械瓣膜呢?

“医生说生物瓣膜只能使用5年,”病人答,“我不想过几年再开刀”。

真是欺骗病人! 如果一种瓣膜只能使用5年,美国政府(FDA)会批准使用吗?毕竟心脏不是拉链!

问题是: 终身抗凝既麻烦,治疗不当又可能带来出血或凝血的后果。 还有,如果需要做手术,风险极大,因为出血难以止住。

这个病人就是如此。他的一个膝关节需要手术,但是医生不愿意冒险给他做。

可是,他的心外科医生为什么忽悠他接受机械瓣膜呢?

我至今不得而知。不知道有哪位内行读者能给我解答。



2014-06-09 16:20:16

主题: 中医将亡于中药! (经典)
中医将亡于中药! (经典)
2014-05-27 健康天使

2006年,记者采访原国家药品监督管理局市场司司长骆
诗文,他曾预言:“我们执行错误的‘中药现代化’路线与
国际接轨三四年,已经使得中药加速走向衰败。如果这
种情况再让它继续5年,中药就无法挽救了。”
  2011年,记者拜访骆老,再度提及此事,他直
言:“医药不分家。现在传统中药已经不复存在,医也
完了!”“前些日子得了结肠炎,一直拉肚子,最严重的
时候一天十几次。”骆老解释说。
  这位学徒出身、从事中药工作53年的退休老人,有
点头疼脑热从来都是自己开方、抓药。结肠炎病程缓
慢,反复发作,缠绵难愈。为了根治,骆老从医书找到
一方。该方需要的药材,有一味颇为独特:伏龙肝。
  伏龙肝就是灶心土,可治腹痛泄泻、便血。骆老托
了朋友,终于在湖南农村寻找到了传统的老灶台。他特
意交代:“要挖取灶底中心烧得最红的那一块,有多少
要多少。” ——这东西如今太金贵了,骆老保存了整整一
大包,以备后用。为了保证这服药的品质,骆老亲自按
古法炮制。果然几剂而愈。
  很多人都以为“中医是慢郎中”,有时候连骆老的女
儿都不例外。一次孩子发烧,咳得很厉害,工作繁忙的
她为了快速治愈,也是直接送医院挂水去了,没想到连
着一星期都没见好。而北京中医院一位医生,是名老中
医的孙子,仅用了5味药,3服下去,小朋友就活蹦乱跳
了。
  这位医生姓周,夫人也是名门之后,是京城名医施
今墨的第三代。周医生用药有何高明?骆老说,重点是
他每一味药都经过自己精心炮制。而现在的医院大多不
炮制、或者乱炮制。一位老医生则对记者说:“不能怨
老百姓骂中医。现在中药不灵了。价格涨得那么厉害,
假冒伪劣又空前严重,老百姓怎么能不骂?从来没有见
过中药材质量像今天这么差,过去三五服中药下去疗效
就出来了,现在十服八服也没见疗效。”
  最可悲的事情莫过于,连治病救人的药都“病”了。
骆老说:“我搞了50多年中药,现在的中药连我自己都
不敢吃。不是危言耸听,很可能吃出问题。我吃中药,
都得自己跑到药材市场亲手选药材,自己炮制。”
  南京中医药大学周仲瑛教授断言:“中医将亡于
药!”作为华夏5000年文化结晶的传统中药,到底怎么
了?
  “一袋袋包装扎实的枇杷叶码得像小山一样,一辆
12吨的载重货车整装待发……”这是一名记者在全国最大
的枇杷叶收购大户,福建仙游县书峰乡林文喜的收购
站,看到的“壮观场面”。自2005年起,林文喜就以每吨
700元至1000元的价格,向山民收购枇杷叶。并相继敲
开了广州医药公司、山东制药厂、同仁堂的大门。
  原来落到地上随其腐烂的枇杷叶,随便捡来就能换
钱,瞬间激发了村民们的积极性,连残疾人都加入了捡
叶大军。一位年逾古稀的老大爷,一年仅靠卖枇杷叶,
就能收入4000元左右。枇杷叶应该如何采集、炮制?骆
诗文为记者详细地讲解:“今年用的枇杷叶必须是去年
从树上摘下来的老叶,树龄至少三五年。用鬃刷把枇杷
叶背面的毛刷得干干净净,放在竹垫上晾到八九成干,
以一公斤为单位,一叶一叶码好用绳子扎起来,再立起
让它彻底干燥。做药的时候,拿出来,用药刀切成0.5
厘米厚的丝,锅里加炼熟的蜂蜜和适量开水,放入枇杷
丝拌匀,用文火炒到枇杷丝既能很均匀地沾上蜜,又不
黏手,取出放凉即可。”
  但现在农民们一般都是怎么采集落叶?“我亲眼看
到,都是直接用一根金属的或者竹制的长签扎地上的落
叶,管它老叶、新叶。很多叶子在泥里已经腐烂 ,再一
下雨,浸泡过后还有什么用?采回来洗都不洗,毛也不
去,晒干一扎。炮制的时候,甚至连绳子都不解,蜜炙
就更不用提了,直接往提取罐里倒。”
  中药材历来讲究原产地,是为“道地”。骆老解释
说:“这是五千年来通过实践摸索出的规律。大量验证
表明,一旦改变了环境,药效往往就不行了。”据骆老
所言,“文革之前,中药如果需要异地种植,必须经过
三代,考察是不是有疗效。用第一代的种子种第二代,
第二代的种子再种第三代,直到三代药材的疗效和原产
地药材一致,才允许移植。现在则随心所欲了,想去哪
里种就去哪里种。
  “前一段时间检查出鱼腥草有问题。什么问题?从
原料上就不对。过去鱼腥草主要生长在深山的水沟溪泉
两边,没有污染,煮了以后给小孩退烧很快就能见效。
现在云南、贵州、四川,把鱼腥草洒在大地里,像种蔬
菜一样。本身那个地是农田,已经施过很多年的化肥农
药。长出来后用耙一耙,装在竹筐浸到水塘里,把泥洗
掉就挑到集市上去当蔬菜卖了。当天卖不完怕烂掉才拿
回去晒干,卖出去做药。肺炎发烧,以小孩居多。小孩
病情变化很快,以往一服药就能扳过来,延误了就可能
致命。你说拿这样没什么疗效的鱼腥草做药,吃了能不
死人吗?”
  不道地的药材一轰而上大量供应,优质的原产地药
材则遭到人们竭泽而渔式的掠抢。如今浙江各中药房,
已经难以看到原汁原味的“浙八味”了。云南白药最重要
的原材料野生重楼,又名七叶一枝花,已经濒临灭绝。
道地药材大多产于老少边穷地区,无论用什么手段,如
果能使产量倍增,对当地都是有吸引力的。麦冬使用壮
根灵后,单产可以从300公斤增加到1000多公斤。党参
使用激素农药后,单产量也可增加一倍。但药效可想而
知。
  “就像我们吃黄瓜,头尾两端味道不一样,当归各
个部位的药效不同。当归头止血,当归身补血,当归尾
破血(催血),不能乱用。以前用当归,都要分清部位,
一钱一钱算得很仔细。现在去配药,药房的人跟我说,
当归都长得很大,给你一整根,都啃光也不会出事情,
当然,也没什么疗效,跟吃萝卜差不多。”一名老医生
告诉记者。
  药材中农药残留超标的真相更令人震惊,这也是我
国中药材出口最大的拦路虎 。从检测统计可以看出,我
国中药材中农药残留污染具有普遍性,几乎在所有的样
品中都有检出。二三十年前,为了消灭长白山上的松毛
虫,政府曾组织飞机在林区大规模洒下666等剧毒农
药,至今该成分仍不时在长白山区的人参中被检出。
  岷县当归又称“岷归”,为药材界公认的“道地药
材”。前段时间岷县“毒当归”闹得沸沸扬扬。由于黄芪、
当归、党参等药材常发麻口病,束手无策的农民最后只
能用各类高毒高残农药一起“招呼”。吓得不少想买当归
的朋友,不惜从香港绕道订购。
  就在人们为转基因食品是否安全纠结不已时,转基
因中药也已来到了我们身边。早在1999年,成都就利用
转基因技术提高枸杞等药材的抗病虫害能力和药材产
量。
  “现在国家投资了好几个亿,在黄河以南的某省份
搞黄芪转基因研究。黄河以北的黄芪疗效才好,到黄河
以南有什么用?”骆老透露,“中药作为一个复杂的化合
物集合体,转基因之后是不是会影响它的性味归经,这
事没有人管,科研经费才是大家更重视的。”
  目前列为转基因研究项目中药包括:金银花、忍冬
藤、连翘、板蓝根、鱼腥草、人参、太子参、大枣、枸
杞、核桃仁、丹参、绿豆、黄芪、百合、青蒿、何首
乌、龙眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔梗、银杏、麻黄、
防风、芦根、地骨皮、竹叶、菊花、广藿香、巴戟天、
枳壳、夏枯草等。

“抢青”之祸
  内行人都知道这句谚语:“三月茵陈四月蒿,五月
砍来当柴烧。”药王孙思邈更在一千多年前直接指出,
不按时节采摘的中药材,有名无实,跟烂木头没有什么
两样。
  骆诗文说,中药市场放开以后,药材变成了“农副
产品”,没多少人再指导农民种药了。现在种药主要靠
价格调节,哪个上涨种哪个,哪种方法长得最大最快就
用哪种。为了尽早上市,药农采收的天麻里面都是瘪
的。桔梗生长两三年才能达标,现在人工种植一年就可
以了。
  杜仲等皮类药材,过去选择的标准是皮必须有0.3
厘米厚,树龄一般10-15年,折断后杜仲丝拉都拉不
动,那才有效。现在不管年限,也不管加工、研炒了,
当年种的都拿来用,都是薄皮和枝皮的,也根本没有
丝,疗效相差极大。黄芩五寸长才能用,现在才长到一
寸长就被挖出来了。甘草、大黄三年以上的才能达标,
可农民一旦遇到价好的年份,就会提前采收。
  还有药用价值极高的辽五味子,本应到10月才能采
收,已经提前3个月遭受了抢青之祸,采回来的青果还
要喷上药水焐红,而真正自然成熟的五味子则无处寻
觅。

中药也有“三聚氰胺”
  药材采集之后,最基本的工作是除去泥沙和混杂
物。然而目前市场上的药材,茵陈、蒲公英、菟丝子等
所含泥沙重量几乎占20%以上。丹皮不刮皮抽心,白芍
不去老根,板蓝根不去根头部,桃仁、杏仁不去皮,酸
枣仁大量含壳,麦冬、莲子不去心……
  饮片切法不同,药效也不同。板蓝根薄片的浸出物
还原糖含量明显高于斜片、厚片。但现在药工怕切到
手,随意把药片薄片改厚片,厚片改块状。片薄如飞的
天麻,只能停留在老药工的记忆中了。
  既然在加工修治上竭尽全力偷工减料,功夫都花到
哪里去了?——“面子工程”,俗称“打磺”。既为了饮片色
泽好看,延长保质期,又能让霉变药材焕然一新。
  打磺本来是传统的熏制方法,目前的问题是反复打
磺,造成硫超标。更有甚者是直接将硫黄粉洒在药材上
面,注重养生的老百姓叫苦不迭,从我国进口药材的韩
国商家也是颇为头痛。为了获得二氧化硫不超标的白
芷,他们只能每年从中国直接进口新鲜白芷自己加工。
  当今中国,已经被戏称为“化学大国”,中药商在这
方面的“追求”更是孜孜不倦。近年来为了让药材更好
看,除了打磺,还增加了用双氧水浸泡天麻漂白,用氧
化铁水洗丹参染色,拿洗衣粉搓掉霉斑……

一言难尽话炮制
  很多人都听说过何首乌能治少白头,但为此闹肚子
的也比比皆是。
  原来生首乌中含有一种蒽醌衍生物,能滑肠致泻。
必须经过炮制,让蒽醌衍生物水解成无泻下作用,降低
毒性,才可以正常行使乌须黑发的功效。
  红顶商人胡雪岩开设的胡庆余堂,收藏着一套国家
一级文物——金铲银锅。紫雪散祖传最后一道工序,就
是放入白银钵内,用黄金铲搅拌煎熬。
  很多人以为这不过是药店的噱头,后来经过化验证
实,白银含有硝酸银、弱蛋白银,对人体黏膜有抗菌消
炎作用:金箔则具有镇惊、安神功效。
  “中药加工炮制,一是减毒性,二是增加疗效,三
是改变归经。”骆诗文告诉记者:“半夏有毒,临床大都
经炮制后使用,分为法半夏、姜半夏、童子尿半夏。用
盐卤、生石灰炮制的法半夏,用于健胃。童子尿半夏,
主治跌打损伤、胃里咳血。姜半夏则是治疗妇女妊娠反
应。而生半夏则是催吐的。”
  但据骆诗文观察,现在的药厂和医院,虽然有炮制
标准,但都锁在柜子里,好多都是不炮制,或者炮制不
到家。即使某些著名的大药店也存在此类现象。“炮制
首乌传统用黑豆煮,药材商代以锅底灰,甚至用墨汁染
色。白术就是往锅里一倒,根本不翻炒,上面是白的,
中间是黄的,下面的则是焦黑的。”
  炮制不得法,轻则减效,重则害命。一名具有40年
临床经验的中药师发现,炮制用醋如果用工业醋酸或食
用醋酸配制的食醋,都有一定的毒性,能引起30%左右
的小鼠死亡,而使用发酵米醋则无此不良反应。马兜铃
则闹出过肾病风波,一时老鼠过街人人喊打。主要原因
就是国外为了减肥,把马兜铃直接当茶饮,而不知道我
们药典规定马兜铃要用蜂蜜炮炙解毒。 
  一位医生告诉记者,他们已经收治过多位因服用了
炮制不到家的中药材,而导致中毒的病人。更令人担忧
的是,虽然炮制技术乃是中药的核心,但是后继无人,
很多饮片厂甚至雇佣了对中药炮制一知半解的初中生、
高中生来作业。
  “现在善鉴别精炮制的中药专家,全国只剩下两
位‘高徒’:83岁高龄的王孝涛和 85岁高龄的金世元,所
有中药炮制方面的专家加在一起,总共40多位。说句难
听的话,死一位少一位。”骆诗文说。
  而一家驰名全国的老字号 ,由于老药工总坚持老规
矩,新领导不乐意了,退休时一个都没留。有些人就这
样流失到深圳的外商合资药店当技术指导,我国炮制技
术面临泄密之虞。
   “王孝涛现在老得连门都出不去了,曾经想穷极毕
生所学,为国家留下一本关于炮制方法的书,出版社问
他要 20万元,他向有关部门申请经费支持,没想到一
分钱都没批,王老一怒之下罢笔不写了。”

高价买“药渣”
  “我买西洋参的时候特别烦,有时候一泡就没有味
道了。”有位医生气愤地告诉记者,这类西洋参早已被
萃取过有效成分。
  骆诗文说,很多冬虫夏草也已被提炼,药材商
将“药渣”用啤酒浸泡,误导消费者以为是真货。没有经
过萃取的虫草外观饱满、色黄而亮,现在市场上至少
70%的冬虫夏草 ,都被提取了有效成分,干巴巴的,虫
体较硬,也没有香菇一样的香气。
  即使正规药材市场,都充斥着以“药渣”冒充的正
品,这让制药厂也很头疼。不买就得停产,买了药品质
量肯定有问题。权衡再三,最终还是经济利益占了上
风。
  以下这些药材都发现过“被萃取”现象:人参、西洋
参、党参、冬虫夏草、黄连、黄柏、牡丹皮、首乌藤、
金银花、连翘、八角茴香、山茱萸、连翘、桔梗、淫羊
藿、川贝、五味子、益母草、泽泻、白术、鸡血藤,柴
胡、穿山甲、紫河车等。
  如果说从前的中药造假,还只是在等级上以次充
好,如今则是花样百出了。
  骆诗文曾跑遍了全国17个中药材市场,总结出来常
见的造假手法有山肉萸掺进葡萄皮,黄芩中掺桑寄生,
用塑料做穿山甲甲片, 把树枝包上毛皮包切成片冒充鹿
茸,在海马肚子里灌玻璃胶,往虫草上粘铅粉……中成
药造假则更有隐蔽性。比如衡量萸肉的质量标准是熊果
酸的含量,一些药厂就往里掺山楂,结果一样达标,疗
效只有天知道了。

救救中药,救救中医
求医问药的人们经常感叹,找到合格的好中药难,找到
一位好中医,就更难了。医之用药如用兵,须有良医辨
证施治、对症下药、才能精确打击。
但中国还有多少中医专家呢?
  “过去能被国家外派给其他国家领导人治疗疾病
的‘名师’已基本上没有了,只有高徒这一称谓,其中中
医有145人,计划让他们再带上一批具有一定中医水平
的中年中医,总数达到500人。”骆诗文谈道。
凡是师傅带徒弟的,基本上是学徒出身,没有这种学
历,一律不能考执业医师,也就无法行医。仅有一条狭
窄之门,允许七八十岁的带五六十岁的,五六十岁的带
四五十岁的。如此以来,只有提高,没有继承。
  “我在中医药局好几年,问老中医:‘你带了几个徒
弟?’他说上面给安排的,又不是我自己带徒弟。如果是
我自己带徒弟,肯定会像亲生儿子一样教他。现在我都
七八十岁了,徒弟五六十岁,他都形成自己观点了,能
跟我学什么?什么也学不了!’中医这不是等死吗?前年
我写了调查文章,有领导批示我反映的问题很好,要允
许中医带徒弟,可惜下到执行层面就不了了之。”
  吕柄奎被誉为中医泰斗,他的儿子吕嘉戈告诉记
者:“从中医人数上的变化,就能说明问题。西医人
数,从1950年到2004年,增长了70多倍,达157万
人。而中医从1950年的27万-30万人,达到2004年的
27万人,实现了零增长!况且这27万人和55年前的那
27万人,医疗水平无法相比。”
自从清末太医院被废止,中医药就开始走上了不被重视
之路,经过“现代化”的洗礼,如今更是日渐风雨飘摇。
  “中药现代化没错,只是我们的路走错了!”著名专
家张吉林认为:“中药要走自己的现代化之路,而不是
全盘西药化。”
  一位药工批评说:“现在该研究的不研究。比如传
统硫黄熏蒸加工方式有不足的一面,但农民收的鲜药不
处理无法卖出,怎么解决?没有人管。”
欧盟药典委员会草药专家组组长格哈德·弗兰兹,数年来
研究中草药。今年7月,在世界中联中药分析专业委员
会第二届学术年会上,他表示“西方的植物药偏重于对
已知化学成分的研究;而中草药则是基于对‘阴阳’理论
的研究。中药是在长期的临床实践中过来的,西药则是
纯粹的化合物。因此,我们在尝试让中药和西药达到统
一,结合两者的长处做一些整合工作。”
  一位评论者提供了另一个思考角度:“目前西医、
中医,西药、中药,谁更科学,以我们目前人类的认知
能力,无法做出判断。所以最关键的不是谁先压倒谁,
而是先保护,不要让两大体系中的一个先行消亡。”

“洋中药”启示录
  中医药在全世界愈来愈受到重视,但是这一切,都
与中国无关。我国的贡献,仅在于为日韩等国的汉方药
提供原材料。
  1949年,大局已定,苏共代表米高扬来到西柏坡。
滹沱河畔,没有什么山珍海味,品尝着汾酒和红烧鱼,
堪称美食家的米高扬赞不绝口。
  毛泽东笑道:“我相信,一个中药,一个中国菜,
这将是中国对世界的两大贡献。”这番评价,他在1953
年杭州刘庄宾馆小憩时,又再次重提。
  他不会想到,作为中草药的发源地,今天中国大陆
拿到的份额,只是世界草药销量的2%,日本则以90%的
市场份额牢牢占据第一把交椅。韩国和中国台湾地区则
占5%-7%。曾获得日本医师会授予“最高功勋奖”的日本
医学权威大冢敬节,1980年去世前,曾叮嘱弟子:“现
在我们向中国学习中医,10年后让中国向我们学
习。”不幸言中。
  在日本,超市药店中卖得最火的,莫过于汉方药,
甚至中国游客来此都会大买特买,带回去分赠亲友。
  一杯喝下去,不一会儿就舒服多了。现在已经好几
年过去,没有再复发过。”一位在日本常年出差的中国
工程师告诉记者。
  汉方药是在公元513年经朝鲜引入日本的,受宠
1000多年。明治维新之后,汉方医学遭到抛弃,又在几
年前再度重兴。“中医学概论”2006年成为日本医生临床
考试内容之—,2008年又被纳入日本医生资格考试。
  生产汉方药的龙头企业集中在津村等少数企业手
里,他们特意在深圳开办一家涉足中药饮片的药业公
司,高薪聘请从中国药企退休的老药工担当技术指导,
涉及人参、桂皮、柴胡等500余种中药材原料、中药饮
片。
  日本汉方药界,对饮片炮制技术的热情不止于此。
  据炮制泰斗王孝涛回忆,只要他被请去日本讲学,
对方总是不忘询问饮片炮制的关键环节。但王老提出想
去参观一下他们的炮制技术,却被断然拒绝。
  美国方面也不乏“卧底”。一位药界人士告诉记者,
几年前美国人曾以旅行团的方式到山西运城来治疗结核
病,当地有一位老中医有独门绝技。他曾公开打擂
台:“你们哪家医院说治不好,最后发了病危通知的,
都可以送到我这里。我保证一个月好转,三个月出
院。”而美国病人来此,正是为了拿到他那张治疗结核
病的方子。2008年,美国有关部门又拨款500万元给北
京协和医院,委托该院帮其了解我国中药材资源和开发
利用情况。著名中医学家邓铁涛老先生,则收了一位美
国徒弟。
  如今中国六七十岁的老中医,到美国去就有可能享
受“敞开绿卡”的特殊优待。
  一位中医学教授,在国内开不了药店,更开不起医
院——他是老师 ,没有办法考执业医师,没有处方权。
开医院则必须有100平方米的地方,配上检验员、药
师,以及5名以上的医生。63岁那年,他远赴重洋。在
美国,直接住在儿子家里坐诊。
  为了给其他医生也留点饭吃,他的规矩是一天只看
30个病人。为了避免低劣药材之祸,特意从香港进口药
材。一个月收入9万多美元,交完税还有6万多。在美
国,10万美元就可以买一栋房了。“在美国开诊所什么
都不要,但是就一条,每隔一天卫生部门会来检查处
方,他们想学东西。”
  湖南中医学院一位副教授陈勇,将自己在美国的考
察,写成了《美国市场中草药的热销,对我国的中草药
研究的反思与建议》一文,这篇从大洋彼岸寄来的文
章,正放在记者案头。他在文中谈道:“1994年美国已
经通过一条法规,中草药这样的补充品,不经FDA批
准,就可以直接进入美国市场,在有机食品专卖店销
售。看见美国有机食品专门店的货架上摆满了各种中草
药制剂,真是既高兴,又惭愧,高兴的是中草药制剂在
美国这么受欢迎,中医药发展有望。惭愧的是在琳琅满
目的中草药制剂中,没有一种是中国制造的产品。”
  今年4月份,陈勇的小外甥女被诊断为鼻内有炎
症,西药用抗生素。他女儿拒绝了,去有机食品专卖店
买了一支德国生产的纯中药喷剂,一喷见效,清鼻涕立
刻不流了。婴儿使用尿不湿有一个副作用,就是很容易
患尿布炎。将美国加州宝宝公司生产的一种纯中药软膏
抹上去,10分钟内红色炎症就会消失。
  我国古方“六神丸”,日本拿去改造后,开发出“救心
丹”,曾一度风靡全球,被誉为“救命神药”,年销售额1
亿多美元。日本老牌的汉方药“正露丸”,也已经返销中
国。在向中国申请中药专利的国家里,以日本、韩国、
美国、德国最热衷。2006年底,葡萄牙国立波尔图大学
正式开设中医专业,并招收了首批27名学生。来中国研
读自然科学的外国留学生中,学习中医药的人数位居第
一。
  中医药在全世界愈来愈受到重视,但是这一切,都
与中国无关。我国的贡献,仅在于为日韩等国的汉方药
提供原材料。
  一位老中医则告诫说:“我们的中医药界要自尊自
爱,不能始终靠‘外力’来带动。国外重视了一下,就急
急忙忙去研究。国外没什么动静了,立刻视老祖宗留下
来的宝藏为敝屣。



2014-06-06 00:57:26

主题: 又见公务员打伤医生|呼吁严惩!
又见公务员打伤医生|呼吁严惩!
2014-06-04 医学界杂志
提示:医学界正在发生什么?请点击标题下方蓝色“医
学界杂志”,添加关注后,发“140604”给“医学界杂志”查
收今日的全部精彩资讯。

导语:针对湖南的恶性伤医事件,一位网友表示:“我
也是一位患者,我的体会是:医生总是尽最大能力救死
扶伤!没有哪个医生希望病人死去。国家如果不严惩凶
手,以后谁来给我们治病?”

  湖南中医药大学附一院医护被打事件持续发酵,29
岁的受害医生王雅表示,这是自己从业4年来,第一次
遭遇这样的事情。一提起被打当晚的事情,她就会忍不
住痛哭,“从来没有受到这样的侮辱”。

  据王雅医生介绍,事发当天,“护士通知我对病人
进行抢救,但抢救前我要先查看病人体征,于是我就拿
听诊器诊断。但在病人家属看来,我是在浪费时间,于
是他们就生气,要求我给病人用药。而在病人死后,他
们就怪我们没有尽到抢救的责任,就打我们。”施暴者
甚至将医生拖到死者面前下跪,其他人轮番上来打耳
光,还用脚踹医生。据悉,王医生被迫在死者面前跪了
5分钟之久。

  “看得心里酸酸的”,对于王医生的悲惨遭遇,一位
网名“小曾经cc”的网友这样感叹。

  然而,打人者的身份却一直扑朔迷离,给王雅医生
做笔录的民警在媒体的追问下始终不肯多说。据目击者
介绍,参与殴打医护工作者中,有一人自 称是公务员,
他动手打人时高声叫嚷“我若不是公务员的话,今天就
把你们当场打死”。此外,网上有消息传出,称该名自
称公务员者是湖南省人大机关干部。

  6月4日,中国医师协会官方网站发布《致湖南省人
大的一封公开信》,证实了打人者身份,明确指
出,“行凶者叫欧阳富胜,系湖南省人民代表大会民族
华侨外事委员会工作人员。”

  “云儿兔兔”是一位患者,看到这条新闻后,义愤填
膺地表示:“国家的法律都无法保护医务工作者的生命
安全?还怎么能让医务工作者安心本职工作?为什么伤
医的总是有些有头有脸有背景的人?是谁在给他们撑
腰?我也是一位患者,我的体会是:医生总是尽最大能
力救死扶伤!没有哪个医生希望病人死去。国家如果不
严惩凶手,以后谁来给我们治病?”

  针对这起公务员恶性伤医事件,医师协会表
示:“令人难以想象的是做为省级人大的公务员会如此
无视法律、无视医护人员的人身安全,无视党的大政方
针。”同时严正呼吁:要“给全国医务人员一个交代、以
维护党纪政纪的尊严。”

编辑:子叶 来源:“医学界杂志”微信公众号,转载请标
明出处。

相关阅读1:长沙被打医生:从未遭受过这样的侮辱

  此次医护人员被打事件中,医生王雅受伤严重,这
也是29岁的她从业4年来,第一次遭遇这样的事情。遭
受惊吓的王雅,目前正在医院休养,但一提起被打当晚
的事情,她就会忍不住痛哭,“从来没有受到这样的侮
辱”。

  记者:死者家属当时为什么打你?

  王雅:护士通知我对病人进行抢救,但抢救前我要
先查看病人体征,于是我就拿听诊器诊断。但在病人家
属看来,我是在浪费时间,于是他们就生气,要求我给
病人用药。而在病人死后,他们就怪我们没有尽到抢救
的责任,就打我们。

  记者:他们怎么打你的?

  王雅:一个人用胳膊从我后面将我压倒在地上,然
后拖到死者面前下跪,然后其他人就轮番上来打我耳
光,还有人用脚踹我。有人曾想劝阻,但被他们恐吓
说,“我们不怕谁,谁敢上来就打谁。”

  记者:你跪了多久?

  王雅:我记不清了,大概5分钟吧。整个人都是蒙
的。

  记者:你当时什么感受?

  王雅:我就觉得我当时连畜生都不如,被他们那样
摁在地上打。

作者:宋凯欣   来源:东方早报

  相关阅读2:网传湖南打伤医护者为人大干部 已成
立专案组调查

  6月3日,经记者调查,目前两名受伤医务人员正在
医院住院接受治疗,其中一名女医生伤势较重。就网传
湖南中医药大学第一附属医院医患纠纷涉及省人大机关
干部一事,省人大常委会新闻发言人接受了记者采访。
目前,公安部门正在调查侦破。

  事件:肺癌患者抢救无效死亡 医生护士遭到家属暴


  6月3日中午,湖南中医药大学第一附属医院召开情
况说明会,对这一暴力事件的发生表示愤慨和强烈谴
责。

  湖南中医药大学第一附属医院党委书记郭志华公布
了事件基本情况:死者系宁远县来长治疗患者,肺癌并
多发转移,因抢救无效死亡,参与抢救的值班女医生王
雅和一名怀孕5个半月的值班护士谭小飞被家属暴力殴
打致伤,家属还逼值班医生下跪,对其实施殴打。其
中,医生王雅被殴打致颅脑损伤;面部、腹部多发性软
组织挫伤;耳鸣、听力下降;阴道出血。护士谭小飞因
被患者家属殴打恐吓导致先兆流产。

  目前,两名医务人员正在医院住院接受治疗。

  郭志华表示,该事件目前已经得到各级政府部门和
相关领导的高度重视,公安部门已经成立“6·2”暴力伤医
事件专案组,正在积极调查取证。

  卫生厅:情节非常恶劣 暂无肇事者身份信息

  在湖南省卫生厅随后召开的情况通报会上,省中医
药管理局副局长李国忠也对侮辱、殴打医护人员的肇事
凶手表示谴责:“这起事件情节非常恶劣,我们希望并
相信,无论打人者是何身份,相关部门都会对此依法依
规进行严肃处理。”

  在此之前,网上传闻称,打人者为公职人员,对此
郭志华和李国忠均表示,到目前为止,暂时还没有掌握
伤医事件肇事者的身份信息。而对于该事件事发至今,
只有被打者信息,毫无打人者情况的质疑,李国忠表
示:“这不正常。”

  李国忠也表示,维护正常医疗秩序是患者就医最基
本权益的保障,4月22日,最高人民法院、最高人民检
察院、公安部、司法部、国家卫生和计划生育委员会联
合制定了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩
序的意见》,现在又发生了这样的暴力伤医事件,令人
愤慨和痛心。

  省人大:如涉及机关干部 决不姑息

  针对网上传闻,省人大常委会新闻发言人6月3日作
出回应:省人大常委会领导对此事高度重视,已派机关
负责同志前往医院看望慰问有关医护人员;要求有关部
门对这起事件立即进行认真调查,以法纪为准绳,以事
实为依据,作出严肃处理,并明确表示如涉及人大机关
干部,省人大决不姑息、绝不护短;省人大机关将根据
有关部门的要求和工作需要,协助做好有关工作。

  公安部门:已成立专案组 3天内给结论

  正如李国忠所说,经过多番尝试,现场记者仍然无
法与“6·2”事件伤医肇事者取得联系。但李国忠透露,长
沙市雨花区公安分局已就此事成立专案组,承诺3天内
对事件真相作出结论。

  长沙市公安局也在官方微博“长沙警事”上发布消息
称:6月2日凌晨4时许,湖南省中医药大学第一附属医
院一患者死亡,死者家属与医护人员发生纠纷并引发冲
突。民警接警赶到现场后,当即制止了冲突。

  目前,医院和患者家属正在协商处理善后工作,公
安机关已成立专案组,正在对事件进行调查,并将依
法、公正、及时作出处理。

作者:洪雷,王为薇  来源:三湘都市报

  相关阅读3:医师协会致湖南省人大的一封公开信

(来源: 医师协会法律事务部)

湖南省人民代表大会民族华侨外事委员会:

  惊闻2014年6月2日凌晨四点湖南中医药大学附一
院一肺癌多处转移病人抢救无效死亡,家属将辛苦抢救
的女医生和一位怀孕五个月的护士暴力 殴打,致护士出
现先兆流产征兆。行凶者叫欧阳富胜,系贵委员会工作
人员。

  我们认为遵守党纪国法是每个公民的义务,公务员
更应成为其中的表率,目前医患关系较为紧张的情况
下,改善医患关系成为全社会关注的热 点。2014年两
会期间习近平总书记在贵州座谈时明确表示必须维护医
院的正常秩序、保护医护人员安全,任何伤害医护人员
的违法行为都要依法严肃处理。

  2014年4月24日,最高人民法院等五部委发出了
《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意
见》。

  令人难以想象的是做为省级人大的公务员会如此无
视法律、无视医护人员的人身安全,无视党的大政方
针。

  我们认为,欧阳富胜的行为已经违反了《治安处罚
法》,同时违反了多项党纪政纪,作为公务员而言,对
其进行治安处罚的同时给予违反党纪 政纪的处分是法律
应有之意。

  我们请贵委员会在查证属实的情况下给予欧阳富胜
以党纪政纪的处分,以给全国医务人员一个交代、以维
护党纪政纪的尊严。

  中国医师协会强烈谴责任何针对医务人员的暴力行
为!

  中国医师协会愿意与广大患者、医务人员一道共同
促进医患和谐!

   中国医师协会

   法律事务部

   2014年6月3日



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