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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20140501000000 ~ 20140601000000


2014-05-31 10:42:45

主题: 医生也犯错误
其实,我们早就应该重新定义医学和医生
2014-05-18 医学界网站 行为改变-刘峻

“我觉得在当今的医学文化中,有一部份文化必须要开
始改变,而这个改变可以从一个医生开始,那就是
我。”这是加拿大著名的急诊室医生Brian Goldman在
ted演讲中的开篇。
在这个面向全球观众的15分钟演讲《Doctors make 
mistakes. Can we talk about that?》中,Brian 
Goldman说道,和大多数人一样,他同样认为:当我们
将所有的会犯错的人赶出医学界后,我们便会得到一个
安全的系统。 因此从学医之初,他便要求自己——绝
对,绝对不能作出错误的诊断,为此他努力学习,以优
等的成绩毕业,以期成为那个“完美”的医生。然而在他
二十余年的医疗工作和新闻事业中,从他为多伦多星报
所写的第一篇文章到他现在主持的节目《白袍魔艺》,
所学到的一点却是:在医疗行业中,错误绝对是无处不
在。

其实,我们早就应该重新定义医学和医生。
 
医学从来不是一门完美的科学。医学不能治愈一切病
人,医生不能治愈所有疾病。前段时间,美国白宫最年
轻的健康政策顾问阿图·葛文德的一篇文章《所有医生都
会犯可怕的错》在网上流传甚火,在文中,作者坦
诚“公众会认为医疗过失是由于某些医生不称职造成
的,律师和媒体也这样想,但实际上并非如此,医疗过
失其实经常发生,而且每个医生都有可能出现过失……
在医生这个行当中,有一件事毋庸置疑:所有的医生都
可能犯下可怕的错误。”
医学永远具有复杂性、不确定性、多变性,医生是一个
绝对的高风险职业,包括诊断风险、用药风险、手术风
险等。即便是西方发达国家,临床的确诊率也仅为7
0%左右,即有30%左右的误诊率。对于医生来说,
如果只允许成功不允许失败,是很不现实的。
 
承认医生会犯错,并不是盲目地纵容他们的错误,而是
需要各方面的协调努力,理性的正视。媒体与大众,患
者和家属等都应该多面认识到医学的局限性、疗效的不
确定性、患者自身的特异性,以更加宽容的态度对待医
学的得失。对于每位医生而言,更需要面对错误,并从
中学习、努力寻求改善。随着年岁的增长,Brian 
Goldman慢慢明白了自己当初想法的天真,他勇敢了说
出了自己行医过程中曾经犯下的错误,而有些甚至是致
命的。
 
对着全世界的观众,Brian Goldman认真而又严肃地总
结道:“如果真像我被教导的体系那般赶出所有易出错
的医护专业人员, 那么这个领域便不会有人留下…… 重
新定义的医生也是人类,每个医生都需要明白自己是
人,并接受这个事实。但是医生不能觉得犯错误是光荣
的,而应从中学习并教于他人。医生需要学会与他人分
享经验,并在别人谈论自己过错的时候给于支持。同
时,我们整个社会需要培养一个宽容的工作环境,在随
时指出一些潜在的错误的同时应该鼓励每位医生,当他
们犯错后可以去正视并加以改正。
 
 “我是布莱恩。高德曼,我是一位重新定义后的医生。
我是一个人类,我也会犯错。 我为此感到抱歉,但我会
尽力从中学习 并教于他人。 我仍然不知各位如何看待
我, 但我想我对此可以接受。”在演讲的结尾,布莱
恩。高德曼这样说道。



2014-05-31 10:38:21

主题: 图解维生素
维生素: 是一大类化学结构与生理功能各不相同的有机
物质。它们都是天然存在于食物中、人体不能合成、需
要量甚微、各有特殊生理功能、既不参与机体组成也不
提供热能的有机物 。上图我们可以清楚的了解到各种维
生素的重要性以及如何补充。

通常我们把维生素分为两类 :
1、水溶性维生素:维生素C、维生素B族; 
2、脂溶性维生素:维生素A、D、E、K等。
维生素(vitamin)是人和动物为维持正常的生理功能
而必需从食物中获得的一类微量有机物质,在人体生
长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。
如果你发现您自己或家人有以下情况或症状的话,请不
妨注意是否有维生素缺乏的早期表现。

维生素A不足:
皮肤粗糙、瘙痒,指甲出现深刻的白线,头发干枯,记
忆力减退,心情烦躁及失眠,眼球结膜干燥,泌尿道结
石。应多吃牛肝、鸡蛋、红黄色蔬菜、水果和鱼肝油。

维生素B1不足:
对声音过敏,对音响有过敏性反应,小腿有间歇性的酸
痛,患脚气病、神经性皮炎等。应多吃豆类、谷类、硬
果类、水果、牛奶和绿叶菜。

维生素B2不足:
口角发炎,出现各种皮肤性疾病如皮肤炎、阴囊炎等,
手肢有灼热感觉,对光有过度敏感的反应等。应多进食
肝脏、牛奶、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜。

维生素B3不足:
舌苔厚重,嘴唇浮肿,舌痛,唇痛,头皮特多,口腔黏
膜露露干燥。应多进食酵母。

维生素B12:
行动易失平衡,身体会有间歇性不定位置痛楚,手指及
有麻刺感,应多进食动物肝脏及酵母。

维生素C不足:
无过度劳累、环境急剧改变或其他器质性疾病等客观原
因,但却常感疲劳,常易感冒、咳嗽,抵抗力下降,牙
龈经常出血,伤口难愈,舌头有深痕等。应多进食柑、
橙、柚子、红枣、酸枣等。

维生素的适量摄入对身体健康很重要,学会合理补充自
己身体所需的维生素吧。



2014-05-30 14:50:59

主题: JennyGao424: 关于Personal Statement
发信人: JennyGao424 (Jenny), 信区: MedicalCareer
标  题: 关于Personal Statement
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 30 10:17:09 2014, 美东)

最近有几个同学问我怎么写PS ,对于这样的询问,我心里难免苦笑,承蒙大家看得起
 ,可是我大概是最没有资格来讲怎么样写PS的人。因为我自己的就写得一塌糊涂,被几
 位前辈批得无地自容。但是现在也应该是今年申请的同学们开始准备PS的时候了,我希
 望大家不要重蹈我的后辙,仅仅提供一些我的教训。

 1.动手早,多请有经验的医生,住院医帮你把把关。 我因为去年7,8,9月都忙
 得脚打后脑勺,临到了必须要交上去的时候,大概用一个晚上的时间匆匆写就,一个同
 时申请的同学给帮看了看,找了一个美国人稍稍改了语法和不太通顺的语句,就上传到
ERAS了。内容就是按时间罗列了我乏善可陈的从学校到学校的人生经历,不多的闪亮点
 ,在临床实习的一点收获之类。。。 后来亲爱的朋友Emma给我打电话大段留言,非常
 担忧地告诉我,我的PS很不好,但是已经上传了,也就只能这样了。我一直到11月份
 都没有面试,Emma跟我说,我的PS是她看过的最差的,我在脑子里默默地补上“没有之
 一”,没有面试当然和这个是有关系的。她说,一位和我的情况条件类似的同学,PS非
 常出色感人,在那时已经拿到2个内科面试。

 以我非常浅薄的认识来说,PS不是你的简历的解释或延伸,罗列你一系学习上和研究上
 的列成就也未必可以Impress PD,而是在One Page内告诉别人, Who you are and 
 what makes who you are today. 你对医院系统和住院医的生活的了解,你准备好了这
 个重大的职业Transition。 最终的目的是让读你PS的人觉得你是一个可造之材,可以
 经受住在住院医期间学业,体力,精神和情绪最严格的考验,和各色人等交流无碍,成
 为一个成功的医生。


但是,但是,你还是没有讲怎么样写PS啊,有的同学会不满意地抱怨。真的没办法啊,
 这和推荐信一样,照着模板复制没有个性化你就完戏了!正是因为这样,PS不改上若干
 遍,找人去给你提意见,大修大改甚至重启炉灶,花上大量的时间精力是不可能达到好
 的效果的。这个过程也是你挖掘你自己的性格特征,魅力和准备面试的前哨战。

 我有时候想,如果可以重来,我会写我在Externship时候觉得自己什么都不会的恐慌,
 虽然身心俱疲,然而每时每刻学新东西的喜悦让我Enjoy在医院里的每一分钟; 在医院
 里到后来护士小姐都喜欢找我,无论是Update 病人情况并通知attending 或者揪我去
 和家属谈话; 坐火车偶遇一位老先生,我从他的呼吸里猜到他有糖尿病,然后我们就一
 直讨论他还有他
 的姐姐的健康问题直到分手。。。总之,我需要表达出来我是一个热爱医学,不怕吃苦
 ,热爱也能够和人交流的人。。。也许还非常幼稚,但是比我原来的PS会好一些了。

 感謝Emma,還有Dr.Diarrhea對我的PS,還有各個方面的幫助。。。
--
※ 修改:·JennyGao424 於 May 30 11:33:25 2014 修改本文·[FROM: 108.]



2014-05-28 01:11:39

主题: [医思]如何走出当代医学的“魔咒”——北大医学教授王一方访谈录
[医思]如何走出当代医学的“魔咒”——北大医学教授王一
方访谈录
2014-05-23 

  作者:王一方 北京大学医学人文研究院教授

  本文系由访谈内容删节而成。

  问:近年来,一些媒体连续爆出医患冲突的重大案
例,引发社会热议。今天的医生与患者为何关系这么紧
张?您怎么看?它就是您所说的医学的“当代性困
惑”吗?
  
  答:是的。医患冲突只是冰山之尖,冰山底座在哪
里,都发生了什么?产生这些问题,绝不是因为现代医
学无能,也不是因为现代医学无所作为。恰恰是因为它
有能效,有所作为。当代医学的困惑,西方学者把它形
容为“一道魔咒”,所谓“做的越多,抱怨越多”,“做得好
了,形象糟了”。我不同意一些持民粹主义立场的报刊
一味地做道德清算,似乎只要医生“毫不利己,专门利
人”,就天下太平了。其实不然。一是在市场经济条件
下,没有理由要求某一个社会职业“毫不利己”,这本身
是不道德的。再者,许多医患冲突起源于费用分歧,而
现代医学的代价提升不是医生个体的错,更不是医学的
错,恰恰是因为医学进步了。譬如,1971年CT技术出
现之前,医院(包括中国、美国等)里最贵的设备也不
超过10万美金。但1972年是一个拐点,这一年人们发
明了数码相机,电脑进入商业应用,高技术的医疗设备
接二连三出现,像CT、磁共振成像、正电子放射扫描
(PET),还有各种各样超声诊断仪,这些设备为临床
诊断带来了新气象,但是很费钱。这些新技术新设备给
医学开出了昂贵的价格,与老百姓在军事共产主义时期
沿袭下来的价格预期形成了巨大的落差。再加上现在的
诊断和治疗技术之间未必平衡,病查清楚了,却未必有
良策施治。

  其二,高技术出现以后,不仅带来费用激增,医生
的思维和医疗的观念和路径也发生了变化。如今因
为“头疼”去看医生,不再像过去那样问很多细节,而是
马上请你去做CT检查,加大了诊断成本不说,医生的独
立决策能力越来越小,更多的依赖于高技术,高精尖设
备的大量运用,悄悄地在医生心中滋生出一种技术主义
意识,也就是对技术的过度崇拜和过度依赖。所以,我
经常讲医生现在眼睛“失业”了(几乎完全被机器替
代),这只是序曲,未来的机器人时代,医生可能整个
人都会失业了。当下,医生处于有眼睛不能看的状态,
所有的征象都交给CT和超声去看,医患之间多了一个第
三者——机器。这也使得医患之间沟通减少,滋生职业
冷漠。诊室里常常可以传出这样的告诫:“你不要跟我
多说,赶紧去做检查,结果出来,一切都明白了。”如
今的影像技术的确很客观,马上就可以把你脑袋里的沟
沟壑壑,脑组织、脑血管一一重现出来,这是现代医学
的骄傲。问题是,高技术设备伴生了医患关系的隔膜,
哲学上讲就是“技术的异化”。因为我们放大了技术的能
效(判断疾病和健康的惟一指标),用它来替代一切程
序。我们常常说机器是冰冷的,人情是温暖的,机器万
能与过度替代使得医患之间沟通不屑、不能、不畅。

  其实,很多人去看医生,有一个倾诉的愿望、沟通
的渴求。从叙事医学的观点看来,疾病是一个故事,病
人有眼泪要流,有故事要讲,有情绪要宣泄,有心理负
担要解脱,这个过程就是治疗。现在的医生忽视了这一
点,医患接触之时不让病人说话,平均17秒就要打断病
人的话;过去医患关系好的时期,没有那么多高精尖设
备,但医生一是安静地聆听病人倾诉,二是倾身用听诊
器聆听躯体的症候,“两听”再沟通,讲完以后病好了一
半。一个将听诊器听头搓热的动作让病人感动半天,但
是这些细节现在没有了,因为医生觉得你讲的都是废
话,机器照一下全知道。一个很极端的例子发生在著名
医学专家裘法祖先生所在的医院。有一次,裘老先生去
查房,为一位老太太做了简单的腹部检查,因为老太太
是胃疼住进来的,检查时,老太太哭了,裘老不理解,
问她为何哭?她说我入院6天了,没人摸过我的肚子,
您是第一次。可见,医生和病人之间完全被“钢铁屏
障”隔阻了,我们不是要诋毁技术,医疗新技术使我们
的眼睛更亮,看到更多隐蔽的细节,可以帮助我们把一
些很细微的疾病搞清楚,但是这些冷冰冰的东西横在医
患之间,使两者的关系冷漠了。

  当然临床实际情况更复杂一些。我曾经去一所医院
做调查,这个医院里有三种号,价格分别为5元、15
元、30元,一位看上去不算太富裕的老大爷走上前挂了
30元的号,我问他为什么,他告诉我:“挂5块的号不让
我说话,挂15块的号不听我说话,挂30块的号既让我说
话,又听我说话。”我一下就明白了,医生的时间是有
价的,这不是一般性地强调人文关怀所能理顺的。背后
牵涉到利益格局,培养一个优秀的医生代价很大,国
家、家庭、个人做出了巨大的付出。然而他们的劳动却
很廉价,一个号几元钱,如果靠号费生存,医院、医生
都没法活。于是有了特需门诊,号费提高,这样一来是
否问题就解决了呢?未必。很多专家都非常愿意主动地
跟病人充分沟通,但如果一天要看100个号,一个病人
不到3分钟,怎么可能打开话匣子呀,专家总是稀缺
的,出半天门诊,制度是限30个号,但各路神仙写条
子,总要超冒。就算3个半小时看30个号,一个病人能
摊到多少时间?这背后也有一只“看不见的手”,医院希
望门诊量越来越大,以增加医院的收入,专家也希望增
加自己的提成。病人呢,许多人要当“三好”病人(看好
医生、上好医院、吃好药),感冒也要到三甲医院去
看,弄得大医院车水马龙,如同赶庙会,使得人文关怀
既没有时间,也没有空间氛围。

  还有一个中国特有的时代落差问题,我们改革开放
的30年,走过了国外50年,甚至100年走过的路。而改
革前的医疗几乎是军事共产主义,有相当一部分人享受
公费医疗,看病不要钱,农村的合作医疗也是低支付
的。要知道人们享受的医疗保健水准也是很低的,属于
广覆盖,低标准式的,这30年,我们一步就迈入社会主
义市场经济时代,做事必须讲考核、讲代价、讲效益,
人道主义可以讲生命无价,尽一切条件来救助每一个生
命个体,但是医疗是有价的,做个头部CT要300块钱,
做磁共振、PET的更贵,所以生命无价(天价)和医疗
有价之间出现了重大冲突,这不是医院问题,也不是医
学的问题,这就是理想社会和医疗现实之间发生的冲
突。把理想社会的宏愿压在一个职业人群头上,当然不
堪重负了。  
 
  问:医患冲突事件通过媒体发酵产生巨大的社会冲
击,表达了公众对医学、医疗、医生道德形象与职业行
为的不理解与情绪化,寻求化解良策的过程中,自然会
引出消费时代医学人文价值的重估和重建的话题。在一
个相对缺乏精神企盼的社会语境中,医学如何独自破除
对技术主义和功利主义的信仰和崇拜,来张扬其理想? 
  

  答:医患冲突只是医学现代性危机的一个侧面,媒
体是个聚光灯,把大家的目光都吸引过来了,成为医疗
改革的引爆点。看病难、看病贵才是医患矛盾多发的温
床。要改革,这是全社会的共识,怎么改?有不同意
见,一部分人认为医疗改革就是增加公共财政的投入,
然后把这笔钱分好,尽可能公平、公正,天底下的事情
不会那么简单,仅仅是把手伸向公共财政的钱袋里拿钱
是不够的。一位经济学家算了一笔账,到2020年,支付
高水平的医疗与保健服务,总账单几乎与全球的GDP值
基本相当。如果把不确定因素算进来可能还入不敷出。
但这笔账在算术上是正确的,在政治上是幼稚的,因为
这个方案根本不可行。世界上没有哪一个国家会将所有
GDP,所有经济成长都用于医疗保健。我们花不起这个
钱,资源总是短缺的。所以,医改不光是经济命题,同
时也是一个社会文化命题。医改有经济驱动、政治驱
动,自然也有人文驱动。许多人没有意识到这一点,或
者意识到了,觉得它是软指标(金钱、技术才是硬指
标),不足为道。

  过去我们讲“精神原子弹”,夸大了精神的作用,但
现代医学依然是人的医学,无时不在呼唤着人性,人总
是有点精神的。比如说医患之间的不信任,源于沟通不
善,沟通不屑,来自于医生脑子里的家长制意识,医疗
格局和家庭结构一样,医生就像父亲,护士就像母亲,
病人就像是孩子,完全听命于医生。但是现在研究有所
改观,随着设备越来越先进,钱花的越来越多,病人希
望自主决策与知情同意,双方的观念都在变,都需要人
文调适。

  现在我们急诊室里冲突都与生死态度有关,什
么“我站着进来的,躺着出去了”,一定出事故了,要打
官司,索赔,都是一些“混账逻辑”。现代医学再发达,
也没有到“决生死”的地步,疾病、衰老、死亡都是自然
现象,也是自然归属,要豁达面对,讲“生死有命”有些
消极,但医学无法阻断生老病死的进程,只能尽一切努
力去拯救生命,减缓痛苦。这就涉及医学的目的与承
诺,涉及到职业幸福,涉及一个人的生死观,人文的内
涵十分广阔、深邃。不讲清楚,就会闹纠纷。一个信佛
教的病人与信佛教的医生之间一定不会起冲突,因为他
们之间有一个共同的生死观,他们同属一个价值共同
体,而我们的医患双方不是,这就需要讲医学人文,寻
求共同点。我经常讲一句玩笑话,我们每个人都在排队
去火葬场,只是有些人插队了,死亡是必然会来临的,
跟疾病一样,算上遗传病和先天性疾病,现在大概可统
计的疾病有五千多个,但是我们现在真正完全有把握治
愈的连50个都不到。人的能力非常有限,“病入膏肓”的
成语大家都知道,“膏盲”其实是一个隐喻。人类医学不
可能全知全能,永远只能打70分、80分,至高90分,
永远打不到100分。

  问:按照儒家传统,医乃“仁”术,其中包含着人道
主义的职业追求。而当代医学所面临的困境则是职业价
值的多元与迷乱,个别贪婪的医生被百姓斥之为“白
狼”。而医生的职业伦理生活是一个缺损配置,道德无
法内化,成为空谈。您对这个问题有什么好的意见吗?
  
  答:医术的确是一个很古老的职业,医术是仁术已
经成为一个传统观念。“神农尝百草,一日遇七十毒”,
仍然不依不饶,“杏林春暖”的故事在历代传为佳话。构
成我们职业坚挺的美誉度。我们今天还在享用古人留下
来的道德遗产。

  人们心目中,对医学、医生有一种潜在的渴求,一
种无声的呼唤,是什么呢?是慈爱、是温暖、是悲悯,
期待医生除了技术精湛之外还要有人文关怀。一方面要
会动手术,另一方面要会摸病人的额头。西医的传统也
差不多,在“希波克拉底时代”,医学被定义为“德行技
艺”。道德是第一位的,随后是行为、技术、艺术,技
术排在第三,现在我们是什么情况呢?今天,我们的医
疗技术越来越高精尖,掌握它们实在不容易,技术的学
习和训练、比拼上要花掉医学生大量的时间和精力,所
以,他们似乎有理由(没有时间,也没有精力)告别医
学人文,天天在这儿学手艺,但没有时间收拾心灵。成
长中形成一个个知识(智商)与情感(情商)的断裂,
这个断裂就是一个医生技术很好,但是不跟病人好好说
话,或者一开口就“怎么才来呀,没救了”,“你是来看病
的,还是来讨关怀的?”冲突即时爆发。对于这类医
生,还不能跟他灌输“人文”教义、讲“道德偶像”,灌下
去也是“水淋鸭背”,需要针对问题、媒介事件的分析,
通过“体验-感悟-升华”,转变重技术、轻人文的思维惯
性。另一方面,要改进医学教育,增加医学人文的模
块,让医学生具备人文“童子功”。   

  问:医学的现代性危机集中表现为医学人文精神的
衰落和迷失,现代医学由于技术飙升和道德危机引发了
公共思想空间的失语。医患关系的紧张对于医生的尊严
和病人的信任都造成了诸多不利影响。现代医学徘徊在
人道和商业利益之间,令医学界和民众感到困惑。这
里,想向您请教一个原初性的问题——医学和科学到底
是一种什么关系? 
 
  答:医学在文艺复兴以后走上了一条实验研究的道
路,在实验研究当中,人们开启了一个重要的还原论观
念叫“人是机器”。法国人拉美特利还专门写了一本书来
论证这个命题。我们能够把医学、医疗完全等同于科学
技术问题吗?有很多分歧,比如诺贝尔奖,就叫诺贝尔
生理学或医学奖。其实生理学涵盖的医学是科学的医
学,而医学这一块实际上是技术和艺术。医学是不是科
学?是科学,但是要有前提,这个前提是高度人文化和
高度社会化。一方面要科学化,另一方面要人文化和社
会化。这种观念要普及,要靠科学、技术、人文、社会
的共同体建构来解决。一个成熟的医学家他的成长过程
要培养两个机制,一是技术的不断学习和提升机制,科
学技术的知识积累机制,通过学习,技术一天比一天
好,我们管这个叫技术的循环加速机制。二是道德的自
我净化机制。就像大江大河的水,流水不腐,这个道德
自我净化机制就目前来讲是一个难题,伟大的人道主义
者史怀哲开辟的新路径是——不再是宣讲“仁爱”而是建
立“异化-敬畏”的伦理生活,要让医生通过“异化”(人的
异化、技术的异化)现象的反思,培育起敬畏之心,悲
悯之情,以敬畏、悲悯来固守道德底线,不断追求理想
人格与优雅人生。克服傲慢与偏见,走出迷惘与迷失。

  职业精神不是立几条规矩把它写在纸上,贴在墙
上,没有用。要有一个道德内化机制,要有自觉的伦理
生活。伦理生活有时候跟宗教生活是一样的,它是要不
断的自我反省、自我克制、自我沉思,一幅好的绘画、
一本好的小说,甚至一部好的电影就是一堂医学人文
课,让他懂得这个世上还有一些东西比金钱更高贵。我
们经常讲“予人玫瑰,手有余香”,此事关涉医生的职业
幸福,幸福就是更多的快乐,更少的痛苦,是欲望的满
足,这都是躯体与感官意义上的幸福,真正心灵的幸福
是生命彼岸的抵达,作为一个医生,你要抵达的彼岸就
是为这个社会、为人类和为这个职业留下来一种东西,
可能不是技术,是一个道德形象,一种价值皈依,彼岸
的抵达是一种永恒的召唤。我们讲一个医生内心当中要
有一盏灯,面前要有一面镜子,镜子经常照着,这盏灯
经常照着才能不迷失。

  问:刚才讲到医学和科学的关系,其实科学从某种
意义上是判断标准,但实际上在科学之上还有一个更高
的东西,那就是人文和道德,这是医学人文的一个话
题。最后一个问题,这也是长期以来医学界的悬题之一
——医学的目的是什么?作为医生的职业困惑又如何能
够得到解决?  
 
  答:医学目的跟职业困惑是连在一起的,如果把目
标定得太高,医学总是有理想的,医学理想是创造一个
世界,那里没有疾病、衰老和痛苦,甚至没有死亡,但
是这个理想过分远大,而且某种程度上也不符合人类生
命的归宿。我们现实的医学,包括技术手段和道德手
段,都比这个理想要低。为什么我们有那个理想?理想
在那里我们要不断地仰望它,朝着它去努力,这是一种
召唤。我们要跟理想对话,通过对话使得我们现在的工
作有意义。

  现在我们讲现代医学的目的是要定在消灭死亡、消
灭疾病、消灭衰老,去年的诺贝尔医学奖生理学奖就给
了三位美国科学家,因为他们发现人的染色体长度跟端
粒有关系,端粒就跟人的寿命有关系,端粒像一把斧子
一样,磨的越多就磨掉了,端粒酶越少,端粒长度越小
人就会死亡,所以找到一种方法可以延长它,那是不是
人们就可以免除死亡呢?但这个过去是交给上帝思考的
问题现在交给人类了,所以人类很困惑,困惑是无法铲
除的,生老病死这种困惑永远缠着我们。每个人不管他
怎么豪言壮语,其实内心当中都有一种畏惧,这种畏惧
用很多人的话来讲就是“怕死”。科学技术是力量型的,
有了这么多力量我们可以干这个、干那个,这种力量是
不是可以抵消这种恐惧?多大程度上抵消这种恐惧?在
我看来,有了这种力量以后这种恐惧反而越来越多。某
种意义上讲,医学要承诺的目的就是痛苦与拯救。

  不管是今天还是未来,对待医学、疾病和死亡,人
类不要忘记两个字,那就是“敬畏”。敬畏不是说放弃努
力,先知敬畏然后再进取。不要盲目夸大技术和金钱的
能力,即使所有设备用上去也救不了命。每个人面对这
种东西都应该有一种敬畏之心,医学是需要敬畏的,所
以这也是医学人文最根本的东西。医学人文告诫大家要
敬畏,有这份心你才能面对一切痛苦和苦难,这是最大
的拯救。要有这种宗教情怀才能达到一种内心的平衡。

(来源:中华读书报



2014-05-27 13:14:43

主题: Cathy: 新病理住院医刚开始一个月,preview应该做什么?
新病理住院医刚开始一个月,preview 到底应该做什么?
 我个人以为是要收集资料.

(1) Make sure you are looking at the right case:核对病人的名字,生日,你们的编号,check request form (左,
 右,部位什么的都要核对一下)

(2) Check your gross description and fixed it in your system. So at
 signout, your attending would have a nice draft of the gross description to
 start with. Of course the attending will modify it but it would be much
 easier if you prepared a draft with no typo, no missing words and relatively
 clear description.

 (3) Check patient history:
 a. What kind of lesion does the patient have;
 b. Clinical presentation;
 c. Why the patient has tissue taken out of body
 Sometime you need to check the operation note for big surgery to make sure
 you know what the surgeon took out from the patient

 (4) Check lab and radiology, GI endoscopy etc. or other related test
 results

 (5) Look at your slides and write down what you see
 You don’t need to get diagnosis right or even a diagnosis. Just tell
 attending what you see and they will teach you based on that.



2014-05-27 12:43:20

主题: 一生中最棒的老师!(网文精选)
一生中最棒的老师!
2014-05-04 每日精彩

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一位老师在开学的第一天,站在五年级的学生们面前说
了个谎。她看着她的学生,说她会平等地爱班里的每一
位同学。直到一位小男孩的出现让她真正体会到了老师
的责任。其实教师和学生之间都是互相感动与鼓励……

《一生中最棒的老师》

  开学的第一天,她站在五年级的学生们面前,说了
个谎。她看着她的学生,说她会平等地爱班里的每一位
同学。但这是不可能的,那是因为坐在前排的一个小男
孩,他叫泰迪 斯托达德。

  汤普森夫人发现,泰迪根本无法与其他孩子们玩到
一起去。他的衣服很邋遢,身上也不整洁,而且不怎么
受大家欢迎。汤普森夫人很喜欢在他的卷子上用红笔画
一个个红叉。

  过了不久,汤普森夫人教课的学校要求老师对每个
孩子过去的记录进行审阅,她把泰迪的档案放到了最后
一个才看。然而,当她看泰迪档案的时候吃了一惊。

  泰迪一年级的老师写道:“泰迪是个聪明的孩子,
永远面带笑容。作业写得很整洁、很有礼貌,他给周围
的人带来了欢乐。”

  二年级的老师写道:“泰迪是个优秀的学生,深受
同学的喜欢,但是他很苦恼,因为他妈妈的病已到了晚
期,家里生活困难。

  三年级的老师写道:“母亲的去世对他是个沉重的
打击。他试图尽最大努力,但他的父亲责任感不强,如
果不采取一些措施,他的家庭会对他产生不利影响。”

  四年级的老师写道:“泰迪性格孤僻,对学习不感
兴趣。他没有什么朋友,有时会在课堂上睡觉。”

  此时,汤普森夫人才意识到问题的所在,她为自己
的行为感到羞愧。

  圣诞节到了,当学生们送给她圣诞礼物时,她更是
无地自容。学生们的礼物是用明亮的彩纸包好,上面扎
着美丽的丝带,唯独泰迪的不是。他的礼物是用厚厚的
牛皮纸袋包裹,那纸是从杂货袋上扯下的。汤普森夫人
费了很大劲才打开这个礼物。那是一只水晶石手链,上
面有颗水晶石已经丢失了,还有一瓶只有四分之一的香
水。一些孩子开始发笑,她制止了他们。她大声夸赞这
只手链多漂亮啊,并把它戴在手上,还在手腕上擦了些
香水。

  那天放学后,泰迪 斯托达德说了一句话才走:“汤
普森夫人, 今天你身上味道就像我妈妈以前一样。”

  孩子们走后,她哭了至少一个小时。就从那一天
起,她不再研究怎样教阅读、写作和算术,而是研究怎
样教育孩子们。

  汤普森夫人开始特别关注泰迪。与她一起学习时,
他的大脑便显得灵活起来,她越鼓励他,他的反应就越
快。

  到了这年年末,泰迪已成为班上最聪明的孩子。尽
管她说过:“会平等地爱所有的孩子”,但泰迪成了她
的“宠儿”。

  一年后,汤普森夫人在门缝下发现一张纸条,是泰
迪写的,他告诉她,她是他一生中遇到最棒的老师。

  又过了六年,汤普森老师又收到泰迪的另一张纸
条。他说,自己已经高中毕业,成绩排在全班第三名,
她仍是他一生遇到的最棒的老师。

  多年后,汤普森老师收到一封信,这次泰迪说,当
初拿到学士学位后,他决定继续留在学校深造,他还
说,汤普森夫人仍是自己一生中遇到的最好的老师。但
如今信上的落款变得长了些:医学博士西奥多 F 斯托达


  那年春天,泰迪又来了一封信,说他马上要结婚
了,他不知道汤普森夫人是否愿意参加他的婚礼,并坐
在新郎母亲的座位上。当然,汤普森夫人去了。她戴着
那只丢了颗水晶石的手链,还专门喷了泰迪母亲用过的
那种香水。师生俩互相拥抱,斯托达德博士轻声在汤普
森夫人的耳畔说:“谢谢你,汤普森夫人,非常感谢你
让我知道自己可以有所作为。”汤普森夫人眼含热泪,
低声说:“泰迪,你全搞错了,是你教会了我,直到遇
见你,我才知道如何做老师。”

  西方人把这个故事传递给所有的老师和教育工作
者。这个故事中我们看到了有效的教育制度,回看学生
的年度评语。我们看到优秀老师的责任,她认真完成了
工作,并且思考了她以往的工作,更可贵的是她有一颗
爱心,愿意为此做点什么。用实际行动给予了孩子最大
的鼓励。

  骆家辉说中国人可以给陌生人大笔捐款,却不为自
己身边的人给予帮助。辛普森夫人给予了她身边人的帮
助,才是真正的正能量。对于一个孩子,老师是多么的
重要,他们需要老师的爱。如果你被感动了,请把这个
故事传下去,谢谢。



2014-05-27 11:20:21

主题: adeno: 申请FCVS的陷阱
发信人: adeno (天夺其魄), 信区: MedicalCareer
标  题: FCVS的陷阱
 发信站: BBS 未名空间站 (Sun May 25 20:35:37 2014, 美东)

FCVS主要是用来申请行医执照,以及找工作时为Board和用人单位提供你的行医资格认
 证,考版的同学跳过即可,现在做住院医和刚match的同学可以看过来。

 现在很多州的license申请都是通过FCVS,所以如果将来有可能在多个州找工作的同学
 不妨办一个。

 我从去年七月开始申请,上个礼拜终于办完了,之间可能出的问题都出了一遍,所以把
 一些遇到的问题和大家分享一下。

 第一是关于以前有同学问过的premed education的部分,申请网址好像是说如果
medical education若干年以下需要提供premed经历。我有个朋友和FCVS核实过,CMG不
 要去管它。

 第二,medical education部分,对那些有master of medicine学位的同学,上传学位
 证书和成绩单的时候千万别得瑟,一定只上传学士部分。事实上,FCVS的网址只能接受
 一份
 证书和成绩单。如果你不幸先上传学士,再上传硕士,那么学士的文件会被洗掉。如果
fcvs的人不认真确认的话,你的申请即使经过母校确认,也是无效的。

 第三,申请递交以后,FCVS把你的材料寄回你的母校。某些学校是需要你和他们联系并
 收费的,你需要和以前的校友核
 实一下。根据下面nabla前辈的补充,有经验的FCVS agent会直接从ECFMG调取你以前申
 请考试时侯的认证文件,就不需要你自己去学校找人,你可以试试争取一下。我这一年
 跟一共四个agent打过交道,没有一个主动offer这一途径;我向其中一个也提过这种可
 能性也被置之不理。所以好agent可能是可遇不可求的。

 第四, 这一条一般用不上。我让学校寄了两次文件仍然不能让FCVS满意,最后怒了。
 经过交涉,让学校给FCVS用电邮寄来扫描版的学位证。FCVS会认为这是electronically
 verified。

 第五,尽快申请。不知道会出什么差错浪费多少时间。住院医两年就可以申请license
了,然后就可以moonlight,挣得比当住院多多了,所以分秒必争啊,呵呵

--
※ 修改:·adeno 於 May 26 10:05:34 2014 修改本文·[FROM: 160.]



2014-05-24 10:41:02

主题: 麻省总院简介
麻省总医院的管理之道,你学得会!
2014-04-30 希圈 希波克拉底医疗圈

二百多年的历史,十三位诺奖得主,曾跃居全美最佳医
院榜榜首,NIH科研经费连续十几年全美第一......这就
是哈佛大学医学院附属麻省总医院,其成功的经营管理
之道,值得国内医院管理层学习借鉴……

        哈佛大学医学院附属麻省总医院(MGH),建于
1811年,全球公认的权威医院,在癌症、心血管、儿
科、神经、脑血管、眼、耳鼻喉、风湿免疫、血液、内
分泌等疾病治疗方面世界领先,它具有全球最先应用癌
症全基因检测技术,共产生了13位诺贝尔奖获得者。

        麻省总医院共有927张床位,平均住院日只有5.89
日,国内三级甲等医院的平均住院日一般10天左右,其
工作效率值得国内医院学习。2011年门急诊量共
1440548人次,出院47243人次,手术40552人次。

        麻省总医院共有员工23173人,管理辅助人员占
14%,主要为秘书,各个科室和许多医生都配备秘书,
辅助完成日常管理工作,以提高工作效率。

        2011年医院收入将近30亿美金。与国内医院不同
的是,它只有极少的药品收入和支出,员工薪金支出占
总支出的42%左右。

极致的以患者为中心

        Toby Israel的女儿被诊断患上库欣氏病这种罕见
病,他们最终找到了麻省总医院的一支团队。

        “当麻省总医院的行政官、医生、护士和志愿者一
起帮他梳理女儿的整个预约、登记、入院前的一整套程
序时,我便消除了对医护过程的防御心理,院方人员从
第一次与患者接触就开始团结一致协作。”

        在抵达麻省总医院前,院方已经将地图和楼宇平面
图发给了他们,路边也有清晰的招牌,所以虽然是身为
异国就医者,内心焦虑,却依然没有迷路。

        医院附近有饭店、超市、咖啡厅、地铁站,以及医
院的博物馆彼此都离得很近,便捷性和周边环境,给就
医者的体验就又加了一份好感。

        Toby Israel说,在医院期间,遇到的每个问题都在
短时间内得到了解决,麻省的员工和其整个体系设置的
个性化和贴心关护。他的女儿一进入手术室,负责亲属
等候区的志愿者们就不时地主动出来转告手术室里的最
新情况如何。

        在女儿做过手术后,她被转到一个单人病房里。每
张病床边都安放了一只长沙发,对于探访患者的时间也
并没有严格限制,如此便可以为患者与家人提供更为私
密的住院体验。

        此外,医院的医生和护士通常都穿着日常的衣服。
真正成功的医院不仅要有以患者为中心的员工,还要有
以患者为中心的场所设置。

成功之道在于医院文化

        Mission:一切以患者为中心,为患者提供最高水
准服务,通过科研教学提升医疗水平

        Vision:成为美国卫生行业质量和安全的领导者

        Credo:患者是医院的中心,员工是医院的最大资
产,工作上要追求卓越,团队沟通非常重要,要分享自
己的成功与失败

        Boundaries:不粗鲁待人,不违反制度,不同流合
污,不泄露隐私

麻省总医院人力资源处招聘世界上最优秀的人才,并让
他们快乐地工作,给患者提供最好的服务,这两点是麻
省总医院成功之路。“员工幸福”和“患者满意”这两点是
相辅相成的。

如何让员工幸福?

        第一,要有好的领导。麻省总医院的领导力模型包
括人员管理、流程管理、沟通管理、财务管理、领导力
等方面的内容,每位管理者都要参加这样的培训。到了
年终对各级领导进行考核时,跟员工相关的有三个指
标,即本部门员工的满意度、离职率和多元化(有无种
族歧视)。

        第二,要有好的同事。他们的年终考核是你是否做
到以患者为中心、对同事是否尊重、团队协作情况、工
作上是否追求卓越等,然后评定等次。

        第三,要有好的前途。麻省总医院设有职业发展中
心,提供各类培训,还在每年年底上级跟员工沟通,谈
部门发展目标,谈员工个人成长目标,并帮助寻求两者
的契合点,在此基础上双方共同商定员工下年度和整个
职业生涯的发展目标。把员工变成一个个自己发动的小
发动机,而不是一级盯着一级干。

        第四,要有好的服务。医院还要给员工提供好的服
务。科室管理架构、职能部门人员的通才模式、员工帮
助项目上都做到了尽善尽美。

        第五,要有认可。医院通过各种方式,感谢和回报
员工卓越的工作,增强员工的自豪感。

如何让患者满意? 

        第一,注重全面服务。医生、护士、治疗师、营养
师、药师、社会工作者、牧师组成一个团队,为患者提
供全面全方面的服务。该医院是世界上首先引入社会工
作者的医院。除了社会工作者外,医院还有牧师团队,
满足患者的精神安抚需求。

        注重营造温馨环境,给予人文关怀。在医院病房
里,可以直接可以看到美丽的查尔斯河。走进医院,电
梯走廊处处写着“请尊重患者的隐私”。值得一提的是,
在肿瘤病房外有一道希望之墙。墙上贴满了患者如何与
肿瘤抗争的成功故事。此外,墙顶上还悬挂着各色小
旗,上面写着亲人的祝福话语。

        第二,注重系统改进。改进系统,建立一个做对事
容易、做错事很难的系统才是根本的解决之策。为此,
需要建立一种没有责备的文化,鼓励人们公开错误,鼓
励不良事件上报,只有这样,才能不断地发现系统中存
在的问题,持续改进系统,提高安全水平。

        重视人员培训。麻省总医院特别注重人员培训,他
们的理念是:坚决不把一个毛坯零件放到流水线上去,
所有人必须培训合格才能上岗。

        充分利用现代技术,避免人为错误。采用EMAPPS
药品管理系统。只有患者、药品、医生的三者的条码一
致了,药品才能发放出来。

        第三,注重团队合作

        其一,诊疗团队中,除了医生、护士等医务人员
外,还会把患者家属和患者纳入团队。对患者执行ICE
原则,I即Idea,患者对这个病怎么看,C指Concern,
患者担心什么,E指Expectation,患者的期望值是什
么。

        其二,以通科病房为主,专科病房为辅。以通科病
房为主则可以站在整体和系统的角度对患者进行诊治。

        其三,MGH设有五个疾病中心,包括消化病中心、
心血管病中心、癌症中心等,通过这样的平台设置,促
使内、外、影像等多科医师加强协作。

        第四,注重临床科研。麻省总医院特别注重临床科
研,临床与科研相互促进。2012年7月院报上的一则新
闻报道:一位全身瘫痪、不能说话的患者,医院给他装
上了头罩和机械臂,一旦患者想喝水,机械臂就会送水
过来,这就是MGH生物信息学中心的多学科专家协作的
成果。

        科研激励机制比较完善。在麻省总医院,不单以发
表文章为指标考核激励员工,当然如果员工科研做得好
照样收入高。

(来自医师周刊;希圈精编)



2014-05-24 10:27:32

主题: 应用心理学
罗杰斯(C·R·Rogers,1902—1987)。美国著名心理学
家、哲学博士、教授、美国应用心理学的创始人之一。
    他从事心理咨询和治疗的实践与研究,并因“以当事
人为中心”的心理治疗方法而驰名。1947年当选为美国
心理学会主席,1956年获美国心理学会颁发的杰出科学
贡献奖。
    罗杰斯博士在他几十年的心理咨询工作之后,总结出
了以下工作经验。分享给大家,即使在我们的日常生活
中,也是非常宝贵的人际相处的有益指导。
1、如果我以一种带着面具的方式与他人相处,维持一
种与内心体验不同的表面的东西,于人于己毫无帮助。
罗杰斯说:“在我生气和不满时,做出一副平静和友善
的样子,是没有用的;不懂装懂,是没有用的;在某一
时刻实际上充满敌意,却装作一个仁慈的人,是没有用
的;如果实际上既害怕又缺乏信心,却做出非常有把握
的样子,是没有用的。总之,当我感到不舒服,却装出
一切都好的样子,那毫无益处。实际上,我在个人关系
上所犯的大多数错误,我对于别人无所助益的大多数情
况,都可以用一个事实来说明,即出于某种自我防御的
原因,我的表面行为与自己的实际感受背道而驰。”
  
2、当我以接纳的心态聆听自己时,当我能够成为我自
己时,我感觉自己会更有效力。换句话说,我只要接受
自己的真实存在,我就能够有所变化,就能够超越自己
现有的存在样式,从而也导致人际关系变得真实。
罗杰斯说:“我觉得我自己已经学会变得更真切地聆听
我自己,以至于我比过去能够更真切地知道在特定时刻
我所感受到的东西——意识到我在生气,或者的确感到
我在排斥某当事人;或者感到对某个人充满了热忱和友
爱;或者对正在发生的事情毫无兴致,厌烦不已;或者
我急于理解某个人;或者我渴望或害怕与某个人建立关
系。我发现,当我愿意接纳这些感受,如同接纳温情、
兴趣、宽厚、友好等感受一样时,我与他人的关系才会
变得真实自然,才能不断成长,才能流畅地变化。” 
 
3、容许自己去理解他人,具有极大的价值。同时,理
解是在以一种双重的方式丰富自己。
罗杰斯说:“对于从别人那里听到的大多数陈述,我们
的第一反应就是对此做出直接的评价或判断,而不是去
理解它。当一个人表达了某种感受、态度、信念,我们
倾向于不加思索地认为:'那是对的';'那是愚蠢的';'那
是不正常的';'那是不合理的';'那是错误的';'那是不
友好的'。我们很少容许自己去仔细地理解他的陈述对他
本人来说究竟有什么意义。我认为,这是因为理解会带
来风险。如果我让自己真正去理解另一个人,我或许会
被那种理解所改变。我们都害怕改变。”
理解是在以一种双重的方式丰富自己。罗杰斯说:“当
我与那些陷入痛苦的来访者一起工作时,我进入并努力
去理解他们的稀奇古怪的世界,去理解并认识那种感到
生活过于悲惨而无法忍受的态度,理解那种感觉自己卑
微无用——每一种理解都以某种方式丰富了我自己。我
从这些体验中以各种方式学到的东西使我发生变化,使
我与众不同,并且使我成为一个更能与他人共鸣的人。
也许更为重要的事实是,我对这些当事人的理解使得他
们也发生变化。这种理解使他们接纳自己的恐惧和稀奇
古怪的想法,接纳不幸和沮丧的感受,接纳他们充满勇
气、善良、爱和敏锐感受的那些重要时刻。”
 
4、敞开心扉。
创造一种安全的氛围,使他人可以与我分享他们的感
受、他们的私密的知觉世界,无论是对于咨询师、教
师,还是对于团体管理者或领导者,都是有意义的。 
 
5、接纳当事人,把他的感受、态度和信念作为他真实
而至关重要的一部分如实接纳下来,才是在协助他变成
一位个人。
从某种意义上来说,每个人自己都是一个海岛;只有他
首先乐意成为自己并得到容许成为他自己,他才能够同
其他的海岛搭起桥梁。 
 
6、我越向我自己的真实以及他人的真实开放,我就会
越发尊重复杂的生活过程,而越不可能有一种要去“安
排一切”的冲动。
“如果我不去对他人做些什么事情,如果我们不按照我
们的目标塑造他人,如果我们不去交给他人我们认为他
应该学会的东西,如果我们不去迫使他人像我们一样地
思考和感受,那么生活还会剩下什么呢?无论是谁,怎
么会持有这样的消极观点呢?我相信很多人会有这样的
态度反应。
然而,我的体验中有一个悖论式的层面,即在复杂的现
实生活中,我越是单纯地希望成为我自己,越是希望能
够理解和接纳我自己以及他人的内在真实,也就越有可
能激发较多的变化——如果我们每个人都愿意做真实的
自己,与这个愿望的程度相等,他会发现不仅仅是他自
己在变化;而且与他有关系的人也会发生变化。” 
 
7、我能够信任自己的经验。
“只要某项活动感觉好像是值得去做,那么它就是值得
去做的。换句话说,我体会到,我对某种情境的总体上
的机体感觉比我的理智更加值得信赖。” 
 
8、体验就是最高的权威,是确定性的试金石。
个人的经验是权威的基础,它总是能够以一种新的、基
本的方式得到检验。通过这种方式,它常见的错误或谬
误总是可以得到自我修正的机会。 
 
9、在体验中享受着发现规律的乐趣。
正是我寻求意义或者规律性的好奇心指引我提出每一项
重要的理论表述;它引导我。。。它引导我系统地概括
了在心理治疗中似乎具有普遍作用的原则,引导我对自
己体验到的各种秩序性和规律性做出了理论的构建,并
将这些规律投放于尚未探索的新领域,以便进一步的检
验。 
 
10、事实总是友好的。
接近真实永远不会是一个有害的、危险的、令人不高兴
的事情。所以,尽管到现在我仍然会讨厌调整我的思
想,讨厌不得不放弃自己陈旧的观察方式和思考方式;
但是在更深的层面上,我已经在一定程度上逐渐意识
到,这种令人痛苦的改造过程就是我们常说的学习。尽
管令人经历痛苦,学习能让我们以更为真实因而也更加
令人满意的方式看待生活。 
 
11、最个人化的东西就是最普遍的东西。
我们每个人最个人化的、独一无二的东西如果得到分享
或表达,就可能深入他人的内心世界。 
 
12、每个人都有一个基本上积极的取向。
在做当事人治疗的深层接触中,我总是发现,即使那些
麻烦很大的人,行为上已经非常反社会的人,情绪看起
来极不正常的人,这个积极取向在他们身上也是真实存
在的。如果我能敏锐地理解他们表达的体验,能够按照
他们的本来面目接纳他们的独立人格,那么我发现他们
往往是朝向积极的、建设性的、自我实现的、成熟成长
的、社会化的方向发展。个体越被充分地理解和接纳,
他就越容易摒弃那些他一直用来应付生活的假面具,就
越容易朝着面向未来的方向改变。 
 
13、在最理想的状态下,生活是一个流动变化的过程,
其中没有什么是固定不变的。
当生活非常丰富、非常有价值的时候,它就是一个流动
的过程。体验这个过程既令人感到陶醉,也让人感到些
许的害怕。我感觉,如果我能够让经验之流带动我朝向
未来,朝向我仅仅朦胧意识到的目标前行,我就会处于
最佳的状态。



2014-05-24 00:38:19

主题: 学医是一种病
学医是一种病
2014-04-14 全科医学周刊

1再也不分男女了。遇到会害羞的异性会觉得可笑,有
什么呀。

2握男朋友的手习惯性的摸血管,说这根血管真有弹
性。

3再也不管星期几,完全没周末的概念。因为休息不一
定排在周末。

4上班一句话说 N 遍,下班一句不愿多说,脾气很臭。

5打针见鲜红的回血,抽血见血大股往外流,只要见血
都很有成就感。

6每天要签很多次自己的名字,越签越龙飞凤舞。

7上大学之前吃饭是tid(老妈照顾比较准时),大学吃
饭就bid(起不来赶不上早餐),上班了就q8h了(随三
班吃饭)这也很专业。

8见面第一句话,今天什么班。

9即使餐厅的餐具和治疗盘一样,也能吃的津津有味。

10抗恶心能力大大增强。可以在吃饭时很淡然的讨论血
腥的场面。

11没事就爱看排班本,虽然早记清自己这周的班了。

12下夜班只想睡觉,听不得一点吵,不然就想发飙。常
常是一觉醒来天都黑了!

13喜欢洗手,每天不计其数。

14都有轻度强迫症。恨不得长八只眼,就怕弄错。

15想自杀的时候,不像常人先想到的是安眠药,而是氯
化钾、胰岛素。因为知道巴比妥类不会致死,而且洗胃
相当难受。



2014-05-23 13:15:14

主题: Raynoldy’s 4 years with the USMLE & Match
发信人: raynoldy (ray), 信区: MedicalCareer
标  题: Raynoldy’s 4 years with the USMLE & Match
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May 12 17:25:41 2014, 美东)

赴美多年,生活终有转机。2014 年,贤妻获 BSN 学位,2 岁的儿子已会抱怨爸爸“胡
 子扎扎”,而我也进入心仪的 residency program。欣慰感慨之余,不禁要回顾来路、
 展望前路。在跨入另一段历程前,写下点东西,希望对自己能是总结,对他人亦有帮助
 。此外,前任和现任版主都曾联系我,希望做个讲座来分享经验。但是因为身份问题尚
 未完全解决,需在实验室工作到 5 月,PI 希望我能在离开前完成文章初稿。工作繁忙
 ,只能婉拒。利用试验间隙码字,终于拼凑出下文,就让我从自我介绍开始吧。

Journey: Bachelor of Medicine in 2000, PhD in Beijing in 2006, Sales 
 Specialist in Shanghai/Shenzhen over 1 year, and Postdoc in the US for 6 
 years since 2008.
 USMLE scores: 244/243/Pass/226, all first attempts.
 USCE: part-time OB in a free clinic and two Emergency Rooms for 6 months.
 Match: applied to 111 Emergency Medicine programs and 132 Internal Medicine 
 programs. No Green Card prior to Match Day. 3 interviews from IM. Matched to
 a community IM program through main Match.

过去的 6 年里,经历了太多个人生”第一次“,第一次做了真正的科研,第一次在国
 际会议上发言,第一次写了一篇作为通讯作者的综述,第一次成为 home owner,第一
 次买车,第一次成为父亲,第一次被全麻做了手术,第一次 deer hunting,第一次 
road trip,第一次在 ER 独自为患者问诊查体 … … 直到第一次 Match 成功。正如
 没有两片完全相同的树叶,我的经历也许和你的大相径庭;也如没有人能两次踏入同一
 条河流,我今天的经历对将来的你也许没有太多借鉴。下文仅是沧海一粟 Raynoldy 的
 个人经历,如何评价完全取决于你的判断,并欢迎拍砖。

1. Pre-USMLE

大学毕业前,正徘徊于考研还是找工作之时,学校一个电话打到我的 BP 机上,我从外
 科病房急急跑下楼回电话。在医院门前小卖部的嘈杂中,我紧贴话筒极力分辨里面的声
 音。年办主任以一贯沉稳的语调不紧不慢地说道,现在学校领导正在开会研究今年的保
 送生,你有机会被保送去 PUMC 直博,分子生物学,你有 30 分钟时间考虑,不回电者
 视为自动放弃。很快,在亲友们“读书光荣”、“以后不用再麻烦考研了”、“那可是
PUMC 啊”的鼓动下,很快决定抓住这个机会。数月后,在同学们羡慕的眼光中踏上了
 赴京的列车,而迎接我的是人生最为灰暗的 6 年读研生活。

 当时的学校根本没有 career counseling,而教师们也显然更关心升学率、就业率这些
 数字。同学们往往凭着片面的信息和偏颇的主观喜好,草率做出人生的重大决定。好似
 原本梦想建筑学的我,被亲友们以朴素且幼稚的理论 “人总要生病,所以医生永远不
 会失业”,而被送进了医学院。面对乏味的课程,经历了人生的第一次不及格。所幸的
 是,在看到帮助他人的理想可以在患者那里实现,我逐渐重拾信心,成绩回升,第四年
 临床课考到年级第一。但是在读研时居然又犯下高考时草率抉择的悲剧,懵懵懂懂读研
 去了。在导师反复鼓吹的“放羊式教育模式”下,我跌跌撞撞混到了学位,却被国内科
 研的虚伪伤了心,毅然投入商海。凭着名校学位、临床兼基础的背景,在外企和民企的
 市场部各干了大半年。可悲亦是可喜的是,在细细品位贪腐之普遍、生计之不易、公正
 之缺失、和人心之冷漠后,看清了盛世中国的独特现实,更看清了自己,断然辞职,申
 请博后来到美国考版。

 初回实验室,拿惯酒杯的手再次握起 pipetter 时,不禁感怀于“既熟悉又陌生”的异
 样。受到尽早发文章申请绿卡的迫切、以及 PI 对科研真挚热爱的感染,我似乎找回了
 一些当年初到 PUMC 时对科研的兴奋。可惜的是,每周六七十个小时做了一年多的 R21
课题失败,不得不另找题做。面对快出文章、早申绿卡计划的破灭,只有试验和复习
 看书同步进行了。于是在 2009 年 5 月,从 eBay 上买了 Kaplan Lectue Notes,正
 式开始 USMLE 的准备。

2. USMLE

 2.1 Self-Assessment & Planning

备考 USMLE 申请 Match 不仅非常艰巨且相当耗时,因而有两个基本问题需要先问问自
 己:为什么要做?怎样去做? 身边的朋友、版上的同学时常有这类问题,我现在的情
 况是 … … 我要不要去考版,值不值得去考版,考版是不是太迟了 … … 归根结底,
 能回答这些问题的只能是提出问题的人,没有任何人为你决定人生的走向。也许因为我
 的童心和烂漫未泯,我的倾向是去做一个追梦的人。在生计不是首要困难的情况下,少
 问值不值得,多问喜不喜欢,少问付出和回报的比例,多问什么是自己精神追求中最重
 要的。相对于住着豪宅却终日抱怨的人,我更羡慕收入和地位平平、却每日欢欢喜喜上
 班的人。在为自己的梦想艰难跋涉时,每一点滴进步,都是幸福;在从事自己热爱的工
 作时,每一天的辛劳,也是幸福。

 下定决心之后,埋头学习之前,希望你能回答第二个问题 “怎样去做?” 至少给自己
 理清一个五年计划。考完 Step 1 才计划 Step 2,拿到 ECFMG certificate 才计划 
OB,这样近视的蓝图,往往导致与很多机会失之交臂。譬如,准备 ERAS 的时候才发现
 申请加州的 program 需要 PTAL,或者面试之前才意识到口语水平难以应对面试的要求
 ,这些是及早规划就可以避免的失误。如果了解 USMLE + Match 需要几年的时间,如
 果理解其中考验的远不仅是应试的能力,则花几个星期从医学职业版和前辈们那里汲取
 经验,做好详细的规划,是一项具有极大收益的投资。

 时间线上的几个重要时间点需要时常校正。每年 9 月开始 ERAS (Electronic 
 Residency Application Service) 申请,大部分面试集中在 11 月到次年 1 月, 3 
月 NRMP (National Resident Matching Program) 祭出 Match 结果。如果能在头一年
 初拿到 ECFMG certificate (Educational Commission for Foreign Medical 
 Graduates) 是比较好的考量,因为尚有 6~8 个月的时间做 OB/Ex (observership/
 externship)、准备 LoR (Letter of Recommendation)/MSPE (Medical Student 
 Performance Evaluation)/PS (personal statement)、申请 PTAL (Postgraduate 
 Training Authorization Letter)、考 Step 3(对申请病理的同学尤其重要)。对于 
ERAS 申请开始时仅有 Step 1 成绩,但 YOG (year of graduation) < 5 或者有身份
 的同学,仍值得扔些银子一试,但是必须在次年 2 月 ranking list 截止日期前拿到 
ECFMG certificate,方有资格参加 Match。我的经验教训是为每项重要事务给予 3~6 
个月的提前量,例如学位认证、CS 报名、联系 OB/Ex、申请 PTAL 等,都至少需要这
 么长的时间。

2.2 ECFMG Certification

能够进入 Match Ranking List 的前提是 ECFMG Certification,其第一步就是学位认
 证。学位认证通过,验明正身后,方有资格报名考 USMLE。学位认证的时间时主要取决
 于国内学校的配合程度。经历一年多的无奈后,仍未完成认证的并非少见。2010年,我
 做了充分准备,所有文件齐备,国内学校有人照应,仍耗时半年才完成全部程序,通过
 所谓的“二次认证”。详情参见我早先的帖子(链接见下文)。现在 ECFMG 对认证手
 续做了一些更改,也开始收费,新进的同学还需“与时俱进”。除建议及早着手之外,
 有一情况提请注意:一次认证后可以报名考试,但是如果随后的二次认证没有通过,
ECFMG 可能会取消你的考试报名,并把报名费退回到你的账户里,等待二次认证完成。

 常有人问,如果交钱预约了考试日期后没有去考,以后再报名考试时会不会需要再次进
 行学位认证,或者会不会被认为一次 attempt。答案是,都不会的,因为这事就在我身
 上发生过。在第一次报名并约定考试日期后,老板的 R01 renew 不幸被拒,开始疯狂
 索要数据,必须要在再次申请前发篇文章出来。无奈我只能错过考期,浪费 780 美金
 。咨询 ECFMG 后的答复是,只要不去考,便不算一次 attempt。数月后,太太产期逼
 近,不得不赶紧再次报名,草草考了 Step 1。我仍有些不安,担心万一 USMLE 和 
ECFMG 沟通有误,我是那个承担后果的人。所以在准备 ERAS 材料的时候,特意给自己
 买了一份 USMLE Score Report (链接见下文)。上面果然清清白白,没去考的那次,
 没有出现在成绩单上。然而,一旦开始考试,无论是晕倒,还是电脑故障,都可能会算
 作一次 attempt。必需及早和 ECFMG/USMLE 联系,说明情况,积极维护自身利益。

2010-2011考试报名的详细流程 (http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31375209.html)

 Raynoldy's USMLE Score Report (https://drive.google.com/file/d/
 0B47E2DwFWp20ZmF0R01iSC1yeVk/edit?usp=sharing)

 2.3 Step 1, Step 2 CK, Step 3

版上的考经汗牛充栋,勇于现身来分享考经的人也多有更好的分数,请恕我厚颜献丑。
 我的备考方法应属“非典型”,因为我没有参加学习小组,没有做 NBME,没有背 FA,
 考前没有请假,看完 Kaplan Notes、做完 UW 一遍后,就去考场了。前因后果,容我
 一一道来。没有参加学习小组主要因为,决定考版,并非从众或一时兴起,而是看清世
 事和自我后的慎重决定,所以无需他人督促;也因为白天上班,为申请绿卡也常需加班
 ,看书时间有限,唯恐浪费在嘻嘻哈哈中,或者听别人讲自己已经了解的内容,不如自
 己安排进度,更有效率。但是,也因此无缘认识众多同在考版的兄弟姐妹,错过不少精
 妙的窍门和颇有价值的小道消息,此为憾事。没做 NBME 是因为时间仓促,当时决断要
 在儿子出生前考掉 Step 1。做完一遍 UW 后,发现离预产期仅 4 周。忐忑不安中,急
 忙约了 Practice Session,得分 87%。焦虑得以稍稍平复,再看一遍自己的笔记,就
 上考场了。没有背 FA,既是因为时间仓促,更是由于认为死记硬背对广度、灵活度相
 当高的 USMLE 效果甚微。在国内深受填鸭教育的迫害,不愿重蹈覆辙。但是,如果背 
FA 是指搞透 FA 中的每一个知识点,还是非常推崇的。4次考试,考前都没有请一天假
 。不是不想请假,实在是没有时间请假。

 我的学习资料很简单,Step 1 就用了 Kaplan Notes、Goljan Rapid Reivew 
 Pathology、Goljan Audio 和 UW QBank;Step 2 CK 则是 Kaplan Medical Ethics、
BRS Behavioral Science、UW 和 Kaplan QBank;Step 3 全是题库,UW、Kaplan、
USMLE consult。考前自测,Step 1 是 Practice Session,CK 无自测,Step 3 是 UW
 Sim。Kaplan Medical USMLE Medical Ethics: The 100 Cases You Are Most Likely
 to See on the Exam 和 BRS Behavioral Science (Board Review Series) 这两本书
 极大提高了我在 Behavioral Science 和 Psychiatry 方面的成绩。

 我的学习方法很实际,一切为了将来的临床工作。好似国内的 MBA 学校喜欢在理论上
 纲举目张,而美国的 MBA program 更着重于实际案例的模拟和演练,我更欣赏后者的
 实用性。我看书时间比较长,有博后发文章、坐移民监的无奈,也由于我花了很多时间
 去学习医学单词的写和读,其间买房装修也耗费了几个月的时间。我有一个朴素且实际
 的理解,如果不清楚某个单词的正确发音,那么谈话中别人说到这个词,我就听不懂,
 也不可能求助于见到单词时才有的视觉记忆。在 OB、Ex、IV 甚至 Residency 的时候
 ,我们没有太多机会去重复这些低级错误。为此,我的笔记里有详细的音标,包括病名
 、药名、体征名、虫子名(如果你感兴趣,欢迎下载,链接见下文)。经过过这些 “
额外” 的努力,在 Emergency Medicine Program Director 让我在他的 ER 独自检查
 胸痛患者并汇报鉴别诊断、处理意见时,我通过了那个出人意料的考试,赢得了一封非
 常好的推荐信。

 我的应试策略是做题与做笔记。通过大量做题,我得以提高阅读速度,改进读题技巧,
 增强猜题自信,以及提升持续答题的心力。这些对 USMLE 考试的重要特质,无法在看
 书、背书中得到磨练。考过 USMLE 的人,大多会认同考试的范围远远广于任何备考书
 籍。没有人有无限的时间去博览群书,没有人有过目不忘的脑力,能够记住博览过的群
 书,但是做题的技巧和心力是可以锻炼的。当你不再为考场上吃 energy bar 还是喝 
energy drink 犹豫,当你不再为休息 6 次还是 2 次而反复思量,当你感觉到由自信
 而生的沉静,送给自己一个自嘲的微笑,那么等待你的很可能不仅是一个好成绩,而且
 是一个在心智上跨越了自我的强者。

 我的笔记包括 spreadsheet notes 和 image notes。演讲培训的教员常说 “能用图,
 就不要用文字;能用词,就不要用句子”。视觉记忆是我们人类大脑处理、储存信息的
 重要一环,例如,一张皮炎的照片,或是一张脑神经通路的图解,胜过几百字的文字描
 述。在看书、做题的过程中,我总结了很多图片笔记,用 Photoshop 编辑分类。如有
 兴趣,欢迎下载(链接见下文)。

 开餐馆的人经常说 “Location, Location, Location”,对考版的人则是 “
Communication, Communication, Communication”。听到过不少自我认定的论断,譬
 如 “我的英文在实验室交流没问题,都可以在系里做 presentation,所以我的英文上
 临床没问题”,“我知道我英文不好,但是等我考完 Step 1,准备 CS 的时候再学口
 语吧”,“我只是发音不太好,怕别人听不懂”,这些观念或多或少都与现实有差距。
 医生的工作是一项基于口头交流的工作,口头交流不仅基于口语的流利程度,也与对当
 地文化的了解程度息息相关。实验室里的沟通和医院内的沟通,对口语和文化的要求,
 完全不在一个层次上。口语的学习,必定是一个至少数年、频繁练习的过程,不可能在
 数月间有显著提高。口音重往往并不是沟通交流的主要障碍,又涩又重的印度口音并没
 有成为他们在医院、在 IT 公司上升的障碍。符合语法和当地文化、具有足够词汇量的
 组词造句,才是真正重要的。因而,真心建议有考版梦想的我们,在拿起 Step 1 的时
 候,就投入热情和时间去学习美语和美国文化。数年之后,每一滴留下的汗水,都会浇
 灌出沉甸甸的果实。

 对 Goljan Pathology Audio Step 1,我的评价是“前无古人”。从未料想有人可以把
 医学知识讲得如此提纲挈领、阐述得如此淋漓尽致,又不乏捧腹大笑的段子。因而,我
 在上下班路上听,跑步的时候听,看书累了休息眼睛的时候听,完整的听了不下 5、6 
遍。比起那些干燥乏味的 Kaplan videos,Goljan 无疑胜出百倍。

Permanent link to download Goljan Pathology Audio Step 1 (http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31561995.html)

 Raynoldy’s Spreadsheet Notes (https://drive.google.com/file/d/
 0B47E2DwFWp20eG01aERVeW1FVDg/edit?usp=sharing)

 Raynoldy’s Image Notes (https://drive.google.com/file/d/
 0B47E2DwFWp20RjFYVjZhZ2g4dGc/edit?usp=sharing)

 2.4 Step 2 CS

就像有人先考 Step 2 后考 Step 1 一样,不少人选择先 CS 后 CK,想必自有其缘由
 。我的理解是先 CK、OB,在熟悉临床思维和患者沟通后,再考 CS。

Step 1 之后,忙于照顾母子和写 NIW self-petitiion,晕头转向,渐入忘我的境界。
 一天,无意中发现邮箱里 Your Score Report is Available 的邮件,顿时热血上涌,
 颤抖着打开 OASIS 网页。深吸气紧闭目,睁眼一看,“244”,那块似乎忘却却仍高悬
 的大石,终于落地了。所幸岳母帮忙,我得以喘息,再次冲击 USMLE。仅三个月没碰书
 ,发现记忆已所剩无几。若以百分比衡量,如果 Step 1 考前一天是 100%,三个月后
 仅剩 20% 了。幸好有自己做的 notes,Ctrl + F 查起来,比翻书快捷百倍。重拾应考
 的劲头后,就在上班、初为人父、准备 CK、NIW RFE、找 OB 这些事之间疯狂应付,度
 过了有生以来最为忙乱、也最为高产的一段时间。

CK 考完后,就着手 CS。自然还是从版上考古开始,从乐于慷慨分享的前人那里汲取经
 验。很快,形成了我自己的观念 —— 练手重于讲课,SP 优于 online partner。基于
 这个观念,网上大家推荐的几个 CS 班都不太适合我,Kaplan 则太贵。Google 一翻之
 后,找到了佛罗里达的 Ximedus,主要原因是 Ximedus 有专门的、按真实 CS 考场环
 境装备的培训场地。去了之后发现,不仅具有多年 CS 教学经验的 Dr. Rowley,能够
 在对每个学员异常具体的评估之后,给予非常有针对性的培训,而且其 SP 的专业水平
 和面对面的反馈,使我在 Ximedus 受益匪浅。Dr. Rowely 还传授如何应对考场上的意
 外情况,例如,如果 SP、考场工作人员或者其他考生行为异常,如何向 USMLE 申诉。
 我自己的水平,从 Ximedus 第一天评估时的 3 项全不及格,到 CS 成绩单上的 
Higher Performance,足可见 CS 培训班对我的重要性。后来向 iamreallybad 推荐,
 通过他广泛的人际网,Ximedus 逐渐被 CMG 所了解。

 就在最为忙乱的这段时间,不期而至的病痛又一次验证 “屋漏偏逢连夜雨” 这句古语
 的普遍性。一天早起,下床时脚一着地,瞬时觉得腰部略有不适。起初以为这个症状会
 像其他莫名其妙出现的不适一样,会自然而然消退。然而,不适逐渐发展到臀部和小腿
 剧痛,以至于不扶着就无法直立。Physical therapy、chiropractic therapy、NSAIDs
、激素冲击均无效,X-ray 和 MRI 确诊为严重腰椎间盘突出。应该是 20 年前中学时
 踢足球受伤后,常年腰痛导致的。每天的实验室工作对我来说已经很难应付,幸好实验
 室的椅子有轮子,可以坐着在试验台之间移动,但是对于 8 个小时的 CS 考试 … … 
手术日定在半年前就预约的 CS 考试日期后一周,剩下的问题就是去考还是不去考。手
 里揣着一罐 Tramadol,一直拿不定主意。周日中午的飞机去 Chicago,早起去实验室
 给细胞换液,遭遇了最严重的 sciatic nerve pain,几乎是爬着回到停车场。挣扎着
 爬进我那辆 97 年 Camry,打开暖气,一气吃下 3 粒 Tramadol,躺在后座上,意识滑
 入清醒与昏迷之间,幻觉时来时去,突然好似明白了为什么那么多人喜欢 drug abuse
。2、3 个小时后孟然醒来,下车试着走了一下,居然可以猫着腰走路了!Tramadol 果
 然厉害!于是下定决心,驱车直奔机场。但是下飞机后药性减退,腰腿痛来袭,顿然发
 觉 O’Hare 机场的过道竟是如此之长。幸好由 Blueline 到 Cumberland 仅两站,从
 地铁站拼到 Marriott O’Hare Hotel 后,伴着疲惫和两粒 Tramadol,迅速沉沉睡去
 。早晨,被头顶呼啸而过的飞机吵醒。洗漱完毕,再看一眼镜中已无退路的我,揣上 
Tramadol,踏着严冬早晨地面上的白霜,朝考场一步步走去。

 考场经历和考经见我的前帖 ”CS 考经 (2013.1.14, Chicago)” (http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31523513.html),此处追加考场上服下的六粒 Tramadol,和强装的微笑、自信和直立站姿。CS 无疑是有生以来最为痛苦、最为昂贵的一次考试。   

3. Other Preparations

 3.1 Visa

我是老 CMG 的一员,就从老 CMG 的角度说事。在近两年的 Match 市场上,YOG > 10 
 plus need visa sponsorship ≈ no chance of Match。高分(CK > 250)和长时间 
Externship(> 6 mo),有助于挽回些颓势,但远不如有身份(Green Card or 
 Citizenship)有优势。2013 年 9 月提交 ERAS 申请时,我仍是 H1B,用尽浑身解数
 也仅拿到 3 个面试。2014 年 3 月的 Match week,日盼夜想的 PGY-1 position 和绿
 卡居然同时来到了,除了幸运,更有付出和坚持。

 勉强从 PUMC 自傲的放羊式研究生教育中存活下来,没有像样的文章,所以初到美国后
 也没敢申请 NIW。盼望猛干 2 年出篇文章,排上 NIW 的队,再投身于考版的梦想,也
 被老板 high risk R21 project 的失败而破灭。之后的数年内,除学英文、备考 
USMLE 之外,仔细研究了各大网站的移民版,慢慢积累数据发文章,到处骚扰杂志社要
 审稿,记录每一点媒体报导和同行的咨询邮件,四处套磁要推荐信,终于在 2012 年自
 己申请了 EB2 NIW。仍记得,大部分的材料整理,是在新生儿病房的沙发上,乘老婆孩
 子熟睡时完成的。开始准备 CK 后不久,得知 NIW petition 被 RFE 了。不敢托大,
 请了张哲瑞事务所写 RFE response。虽然年底 NIW 批了,但 5、6 年的排期显然对 
Match 于事无补。2013 年初,递交了 EB1A 申请,做了 PP,在 RFE 后仍被公式化的 
“fail to demonstrate contribution of major significance” 理由所拒。看着移
 民版上经由 TSC 的一个个报绿,对我所在的 NSC 咬牙切齿。甚至有坊间传闻,NSC 
 office 离铁轨太近,以至于工作人员心情不佳,导致通过率明显低于其他中心。等到
 把老板和系里的层层关系理顺,说服学校 sponsor EB1B petition,时间已是 2013 年
 底,错过了最关键的面试时段。幸运的是,在历经 3 次绿卡申请、2万美金花费、硬盘
 上近 1GB 的绿卡资料后,终 --- 于 --- 绿 --- 了!

3.2 PTAL (California Letter)

 PTAL,也称“加州信”,是 IMG 在加州行医的必备文件。独竖一帜的加州,总喜欢自
 己来一套,汽车尾气排放有比联邦政府更严格的标准,对 IMG 也有比 ECFMG 更细致的
 审查。需要指明的是,不仅申请加州的 residency programs 要 PTAL,在其他州完成
 住院医培训、拿到当地执照的 IMG,仍需要 PTAL 才能在加州行医。

 申请 PTAL 比 ECFMG 学位认证麻烦得多,但也因为同样的原因,大部分 IMG 在注册 
ERAS 的时候并没有 PTAL,则有 PTAL 的同学有很大的优势。PTAL 的麻烦包括并不限
 于以下原因:细致无比的临床实习科目和时间,学校领导签字盖章,打指纹,有 SSN 
和 ECFMG Certification 才能完成,审查程序复杂以至于 MBC (Medical Board of 
 California) 的工作人员也经常出错。很少有同学能在 6 个月内拿到 PTAL,所以建议
 在准备 CK/CS 的时候就开始着手,万事俱备,只欠 ECFMG Certification。收到 
ECFMG Certification 批准的 email 后,可以立刻在 ECFMG 网站上发送到 MBC,争取
 在 ERAS 里递交住院医申请前拿到 PTAL。又爱又恨的 PTAL 其实就是普普通通的 3 页
A4 打印纸,MBC 在批准的第一时间会 email 你一个扫描件,直接把这个文件上传到 
ECFMG,几天后就出现在 ERAS 的 LoR 页面上了。

 我的 PTAL 申请历程,可参见早先的帖子,以及最令人头疼的 L5 form(临床实习的科
 目和时间)模板, 均请参见下面的链接。另有一个打擦边球的问题,MBC 要求 family
 medicine 但是国内医学院没有这门课。通行的做法是和学校商量,把预防医学的课时
 和实习写成 family medicine。

“新年夜,PTAL 终于是批了”(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31552643.html)

L5 form template (https://drive.google.com/file/d/
 0B47E2DwFWp20VndTU3dkOGlsMVU/edit?usp=sharing)

 3.3 USCE (US Clinical Experience)

仅在数年前,没有 USCE 的 IMG 成功 Match 的例子仍比比皆是。随着 AMG 的扩招和
 年青 IMG 的增多,现在 PD 们被惯得越来越挑剔,没有 OB/Ex 的大龄 CMG 成功的可
 能性已接近中彩票的概率。USCE 大致有四类,只看不动手的见习(observership),
 可以动手但是没有处理权的实习(externship),在校医学生的 clerkship(已毕业的
CMG 就不要奢望了),以及曲线救国的 Prelim/Psychiatry(先做 PGY-1,再找路子
 换到心仪的专业;罕见)。常有人问做什么 USCE、做多少 USCE 才够,这好似在问 
USMLE 得分多少才够。在竞争愈演愈烈的今天,没有最好,只有更好。举一个类比的例
 子,USCIS 从来没有规定绿卡申请人必需要提供推荐信,只是因为做了的人比没做的更
 有竞争力,逐渐演变成绿卡申请的通行准则了。应根据自己的具体情况,例如 visa、
 经济实力、家庭支持等,尽量做高级别、长时间的 USCE。一个可供参考的标准是,不
 少 program 网页明确指明 hands-on USCE greater than 3 or 6 months.

在我眼中,USMLE score、visa 和 USCE 是成功 Match 最至关重要的三项硬件。你的
 软实力可以让你在面试中大放光彩,但是在冷冰冰的 ERAS documents 中,PD (
 program director) 只能以你的硬实力来决定是否给你面试的机会。关于我在 USCE 上
 的历程、失误和经验,请参见我早先的几个帖子。

 也来聊聊我的OB经历(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31532399.html)
 也来聊聊我的OB经历-update(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31545197.html)
 推荐几个 cheap Externships(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31558033.html)

3.4 BLS, ACLS, PALS, & ATLS

也许有些同学对这些名词不甚了解,容我一一解释。BLS(Basic Life Support)、
ACLS(Advanced Cardiovascular Life Support)、PALS(Pediatric Advanced Life 
 Support)和 ATLS(Advanced Trauma Life Support)是美国临床工作者常需的认证,
ACLS 和 PALS 甚至出现在 ERAS 系统里。对于第一年的 intern,不同专业有不同的要
 求。BLS 和 ACLS 是大家都要做的,儿科的要做 PALS,外科、麻醉、急诊、骨科等要
 做 ATLS。在申请时有这些认证,在某些 PD 的心中也许有些分量。

 大多数教学医院都会定期开办上述认证班,每个认证耗时 1~2 天和几百美金。我做了 
ACLS 和 ATLS certification,收获还是挺大的。尤其 ATLS,分讲课、paper test 和
case test 三部分,教我们如何看 X-ray、如何用 U/S、如何做气管插管,很是兴奋
 。case test 时,对扮作车祸受害者的小姑娘的化妆和演技,大为赞叹。对美国的医学
 教育,不得不服。Certification card 参见下面的链接。

Raynoldy's ACLS & ATLS Cards (https://drive.google.com/file/d/
 0B47E2DwFWp20b3lRQUxnUkMzZmM/edit?usp=sharing)

 3.5 MSPE (Medical Student Performance Evaluation)

 MSPE 是 Dean's Letter 的升级版。AMG 自然由学校包办,而作为 IMG Dean's Office
的 ECFMG 是不提供 MSPE 的。PD 当然了解非北美学校的 MSPE 没有参考价值,但是
 大部分 program 还是愿意看到 Application Package in ERAS 是完整的。所以,如果
 学校不是太难打交道,可以在办 PTAL 的同时,办一份 MSPE 出来,然后自己扫描、上
 传到 ECFMG。ECFMG 会审查后转发到 ERAS。下面的链接是我搜来的一些模板,在此共
 享。

MSPE templates (https://drive.google.com/file/d/0B47E2DwFWp20bGJrd2JWY3NPQlE
 /edit?usp=sharing)

 4. Match

 4.1 Documents

从 ECFMG 拿到 Token 后,就可以在 ERAS 里上传申请 residency program 的材料,
 而 Match 的 Ranking List 则要在 NRMP 网站上完成。ERAS 和 NRMP 是两个实体的两
 个网站,需要分别注册。MSPE、照片、PTAL 和自己手里的推荐信( LoR),需从 
ECFMG 上传,再转到 ERAS。由于 ECFMG 需要手工处理这些文件,在 ERAS 申请开始之
 前的几周里,上传的人很多,可能需要 1~2 周的时间才会出现在 ERAS 系统里。因此
 ,尽量在 8 月中旬之前拿到所有文件,及早上传,争取在 ERAS 开放申请的第一天,
 把申请材料发到 program 那里。虽然 AAMC/NRMP/ECFMG 都没有数据显示,晚两周申请
 比第一时间申请会导致面试数量的减少,但是俗话说“赶早不赶晚”,而且 ERAS 系统
 里显示大部分 program 在申请开始的 48 小时内已经下载了申请材料,所以还是推崇 
early birds catch the worms。CV 和 PS 是自己在 ERAS 里填写的。相对于 YOG、
score、visa 这些无法更改的硬件,自己的人性光辉和 USCE 是要在 CV 和 PS 里大大
 夸耀的,万万不要谦虚了。在我看来,PS 仅比 MSPE 重要些,所以找 Ximedus 帮写的
 。试问经历过 interview season 的同学,有多少次面试官是在见到你的时候才第一次
 打开装有你材料的文件夹的?面对每个 program 都收到数千份申请材料的情况,难以
 奢望我们的材料会被大部分 program 细读。在有限的文件(ERAS)和有限的时间(IV
)里,着重突出有限的几个优点,也许更为实际。

 对于 "I waive my right to see this letter" 的推荐信,需要由写推荐信的人自行
 上传到 ERAS,从而产生了无尽的烦恼。常见的问题是,推荐人迟迟不上传,或者推荐
 信的内容并不是你所期望的。这两个问题已经普遍到几乎每个 IMG 都或多或少经历过
 ,也包括我。PD 对申请人是否见过推荐信的态度不得而知,至少在我面试过的几个地
 方,似乎都是不太在意的。然而,迟到的、尤其是有负面信息的推荐信造成的伤害,远
 远大于一封好的推荐信能带来的益处。例如,有个务实的美国人,在满篇的赞美之词后
 ,贸然写了一句类似于 “I’d like to see improvements in his English” 的话。
 这位不幸的同学当年没有 Match 上,后来在一个偶然的情况下看到这封推荐信,才意
 识到那句话可能造成了巨大伤害。有意思的是,很多美国 faculty、physician 也意识
 到这一点,给我写推荐信的急诊科 PD 和内科医生都主动把推荐信给我看,征求我的意
 见。虽然我一再表示 "I’d like to waive my right to see this letter",但是他
 们坚持申请人应该看过自己的推荐信,和 Dr. Wing 的观念不谋而合。综上所述,我也
 倾向于自己要过目推荐信,这样不仅可以保证质量和速度,还可以对面试中可能出现的
 问题有所准备。

 对于很多需要自行起草推荐信的同学,我建议研读一下 Emeergency Medicine Program
 Director 给我写的推荐信(见下文链接)。对我而言,他的推荐信是个 eye opener
。与其他遍布泛泛赞颂之词的推荐信相比,你可以体会到什么特质是 PD 喜闻乐见的。
 善意提醒:这只是个模板,仅仅把自己的名字替代进去,肯定不会是一封能体现你自己
 特色的好推荐信。

Raynoldy's LoR for EM (https://drive.google.com/file/d/
 0B47E2DwFWp20YTJMR3BnX1ZrVGs/edit?usp=sharing)

 4.2 Interview

版上面试经验分享的文章洋洋洒洒,本人的面试数量也很少,本轮不到我来说三道四,
 但有两个细节似乎少有人提,就斗胆来分享一下。前辈们的众多建议很有见地,例如,
 面试前看视频、读书来提升面试技巧,找内部消息以有备而来,面试时不卑不亢、注意
 小节、主动出击,面试后策略性的 follow up,等等,而我想说的是 —— 微笑。微笑
 不仅创造温暖化解冷淡或敌意,避免沉默时的尴尬,让面试官感受到你的亲和自信,也
 让自己奔驰的心跳缓和下来,紧绷的面容舒缓下来,让外柔内刚的自信遍布你的举手投
 足。有谁会不喜欢亲和自信、满目笑意的人呢? 尝试一个舒缓自然、保持目光接触的
 温暖微笑,给自己一分自信,送他人一分亲和。

 早年我在外企接受销售培训时,印象至深的一点是挖掘客户 “需求背后的需求”,不
 要被表象所迷惑。例如,某医院要买 10 台心电监护仪,新销售可能就开始吹嘘自己的
 产品如何的好、竞争对手的产品如何的差,仅着眼于眼前的 10 台小仪器。而高水平的
 销售会先问问题,为什么要 10 台心电监护呢,是成立新科室了还是因为最近出过医疗
 事故,10 台心电监护是不是能满足真正的需求。在深度了解需求背后的需求之后,卖
 给医院的可能不是 10 台小心电监护仪,而是整套医院信息系统 PACS,为医院提供的
 是一个解决方案,而不是拆东墙补西墙的应急措施。类似的,面试官可能会问你 “来
 过这个城市吗?” “在这个城市有朋友吗?” “我们这个 program 里,有你认识的
 吗?” 这往往不是在拉家常,而是在评估你确实会来这个 prgogram 的可能性。如果
 你从纽约去 LA 面试,一家老小都在纽约,而又据实回答在 LA 谁也不认识,那 PD 很
 有可能把你在 ranking list 上的位置向下挪,因为你很有可能不会去他的 program。
 另一个例子,你可能被问道 “高年资住院医的年纪比你小,你会愿意听从他们的指导
 吗?” 面试官显然不是想听 “是,我会听的” 这类回答,他/她是在评估你是否是个
 成熟的人,是否能在工作压力下胜任人际冲突,是否适合这个 program 的实际环境。
 我们如果能够敏感地体会到面试时 “问题背后的问题”,扭转面试官的疑虑,加上亲
 和自信的微笑,我们的胜率一定会增加。

 面试的书浏览过几本,大都是针对 business world 的,与医疗不甚相关,而 Iserson
 's Getting Into a Residency: A Guide for Medical Students (available at 
 Amazon.com) 是专门针对医学毕业生写的。书里覆盖了从选科、如何准备 ERAS 材料、
 面试服装、面试,到面试后联系,甚至搬家的所有你可能遇到的问题。记得你曾踌躇于
 如何回答 “Do you have any questions?” 这本书里有几十个为你量身定做的问面试
 官的问题。

 下面这个早先写的帖子,展现了一年难于一年的 Match 现状。感谢跟帖的同学们,你
 们提供了对 2014 Match season 更全面的描述。“高分!高分!被PD的话惊呆了”(http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31549673.html)

4.3 Match Week

 2014 年 3 月 17 ~ 21 是 2014 Match season 的 Match Week,恣意挥洒眼泪的一周
 。无论是为狂喜还是沮丧所流的眼泪,对战斗在 2014 Match 阵地上的我们来说,这是
 一个终结。

17 日特意请假在家,以备第一轮 match 失败,有充足的时间来 SOAP。时针缓缓逼近 
12 点,多年的奋斗就快达到终点,那个在心中预演了千百遍的终点 … … 正心潮澎湃
 时,突然儿子呼啸着冲了进来,一把揪住衣服爬上膝头开始扯我耳朵。正搏斗间,突然
 听到新邮件的提醒,拉开儿子的手一瞥,一行黑体文字直接映入脑海 “
Congratulations! You have matched!” 可爱的儿子,爸爸心中纠结千百遍的艰难时
 刻,就这么轻松度过了。放下儿子,仰天长啸 … … 5 秒,赶紧回身抱起受惊的儿子
 ,亲了一遍又一遍,儿子也一遍又一遍地抗议 “爸爸胡扎扎”。所谓金榜题名时,也
 就如此吧。

21 日上午,参加了本校的 Match Ceremony。礼堂里设有摄像机,实时网上直播,方便
 外地亲友观摩。看着这些朝气蓬勃的毕业生,一个个上台拆信封,兴奋地念出自己的去
 向,全礼堂致以波涛般的掌声,我被浓浓的喜庆深深感染。对于 AMG,med school 在 
20 日已经知道结果了,NRMP 留出 1 天时间方便秘书们包装信封、准备庆祝。而对于 
IMG,1 pm is the moment of truth。和一个 AMG 好友约好吃午饭,他一天前已经知
 道 match 到本校的影像科,就等着看我的结果。12:58,手机提示新邮件,标题写道 
“Where Did I Match?”  心下祈祷不要让我去那个 rundown hospital in NYC,见我
 踌躇不动,他迅疾替我点开了邮件,啊 —— 正是心仪的 program !!!

 兴奋,持续的兴奋,坐立不安,草草结束试验,早早回家去了,要和太太、儿子分享好
 消息。如同往常一样,进门前顺手打开邮箱,这次在一堆广告传单上发现两个异常厚实
 的信封。莫不是 —— 用颤抖的手撕开信封,竟然果真是我和太太的绿卡!!!

 在美国痴心追逐 American Dream 六年,历尽艰辛,竟在同一天实现了职业和身份的本
 质转变。2 个月后,太太也从护理学院毕业,获 BSN 学位。世事奇妙,如同基督徒常
 说的,God often answers your prayer in an unexpected way.

 5. Post-Match

 5.1 For Those Who Have Matched - Application for Temporary License

 Parties and vacations 是 Match 上的同学应该做的,在进入人生下一个挑战之前,
 暂时抛开世俗牵挂去尽情体验和享受这个世界。有些人也选择继续做 OB,或者考掉 
Step 3,以更好的状态去做 intern(PGY-1 is ofen called intern, and the name 
“resident” is reserved for PGY-2 and above),也是一个好选择。我则继续在实
 验室工作,希望能完成一篇文章的初稿,以答谢老板一路的支持。 我考完 Step 1 之
 后就和老板谈了我的职业规划,身为 MD/PhD 的犹太老板非常大度,不仅没有反对,反
 而时常为我的 Match 和绿卡申请出谋划策。她乐意帮助为梦想而努力的追梦人,不求
 任何回报。借此机会,再次对她表示真挚的敬意和感谢!

Match 最终结果公布后的几个小时内,很多 program 已经向新 intern 们发出热情洋
 溢的祝贺 email,并提供 contract、benefit、housing、vacation、temporary 
 license application 等信息。不同的州对执照的要求不尽相同,很多州要求查看 
diploma、transcript 的原件。在 7 月 1 日正式上班前,常常有 1~2 周的 
orientation、EMR taining、BLS 和 ACLS。

5.2 For Those Who Have Not Matched - Chances Are Still Out There

说 never give up 容易,做到 never give up 着实不易。向所有多次冲击 Match 的
 前辈们致以崇高的敬意!尤其最近 lostknife 和 jenny2006 的故事,不仅促使我再次
 思考人生的意义,也让我更加珍惜我的 “狗屎运”。“Every cloud has a silver 
 lining”, “山穷水复疑无路,柳暗花明又一村”,对没有 Match 上的同学,据我所
 知至少还有以下几条窄路可以一试:(1)搞绿卡、做 OB/Ex、考 Step 3,为半年后开
 始的下一个 Match season 充实自己(到 residency program 做 OB 更有成效);(2
)Match Week 后的第一个周一,NRMP 会发布一个 Match Outcome for All 
 Institutions by State 的文件。无论 Match 和 SOAP 多么惨烈,总有一些 program 
没有招满,例如 Internal Medicine Program at St Mary Health Center 的 9 个位
 置只召到了 5 个,此时可以积极和那些 program 联系;(3)联系那些不参加 Main 
 Match 的 program,他们的名额相对灵活;(4)广撒网继续和 program 联系,表示自
 己可以随时到位,因为每年总是有一些人在 5、6 月份因为健康、家庭、或签证等原因
 而无法到岗。2012 年 6 月上旬,有个在 university program 的朋友打电话问我,能
 否尽快见他们的 PD 面试,因为一个 intern-to-be 突然不能来了,PD 急得立马要补
 缺。可惜 CK、CS 均未考,错失良机。

6. Miscellaneous

对于绝大部分同学,考版无疑是一生中最艰苦的考试,其难度和耗时远超高考、考研或
 寄托。同时,考版对人全面素质的要求也远远超过考试本身。擅长闭门考试的人,可以
 在 Step 1 和 CK 上取得高分,却未必能轻松赢得 CS;临床基本功扎实却讷于言的人
 ,可以通过 CS,却有可能在 OB/Ex 时难以融入,拿不到好的推荐信;习惯做完一步再
 看下一步的人,没准会懊悔于没有早日规划好 visa、PTAL、USCE、Step 3 的先后缓急
 ;自满于实验室里能够英文滔滔不绝的人,也许会发现在临床上听不懂患者的 street 
 talk、护士听不懂自己流利的 Chinglish。从在国内医学院毕业到在美国行医,我们需
 要跨越的远不仅是 USMLE 的三步考试,而是对智商、情商、心力、体力、独立分析能
 力、执行力的全面考验。我们需要学习的远不仅是医学专业知识,而是对美语、美国文
 化、美国医疗体系和这个快速演变世界的终身钻研。“Live as if you were to die 
 tomorrow. Learn as if you were to live forever.” 让我们用更广阔的眼野来看待
 考版,用更长远的目光来规划医学事业。

6.1 Culture in Medicine and the US

研究表明,阅读 fiction 较多的人比阅读 non-fiction 的人往往更有爱心,更容易和
 周围的人和谐相处(quoted from NPR)。以下是我推荐的一些 “软” 资料。

NPR Radio. 六年来,我收听了数千个小时的 National Public Radio,在地铁里,开
 车的时候,在 treadmill 上锻炼的时候。NPR 让我从新的视角去了解美国和世界,积
 累了大量文化、政治、科技和语言的素材,增强了独立思考的能力,在 OB 和 IV 时也
 容易找到共同话题。最喜欢的节目包括 Weekends on All Things Considered、Planet
 Money、Intelligence Squared US、TED Radio Hour、Wait Wait … Don’t Tell Me
 !、Snap Judgment 和 State of the Re:Union。For FM broadcasting, search your 
 local NPR radio station; for podcast, visit www.npr.org.

 Documentary. 不少 PBS 和 BBC 制作的关于美国的纪录片,对于了解美国的历史、理
 解历史背后的动因,非常有帮助,譬如 America The Story of US、American 
 Experience、America Revealed、American Lives、How The States Got Their 
 Shapes、Frontline 和 NOVA。

Doctors' Diaries (http://www.pbs.org/wgbh/nova/body/doctors-diaries.html). PBS 拍摄的一个纪录片,跟踪哈佛大学医学院的 7 个毕业生 20 年的人生,其中有不负众望成为专业领域领袖的,有不断被医院辞退为生计奔波的,有改行做科研的,有弃医做慈善的,也有坚持做 primary care 的。看完此片,促使我们再次思考事业和人生的含义。

A documentary of challenges in US healthcare system (http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31562373.html). 如果你关心为什么美国医疗的人均花费全球第一、为什么越来越少医生愿意做 primary care、为什么 ObamaCare 遭受激烈辩论,你可以从这个纪录片里找到线索。

Emergency! True Stories from the Nation's ERs (available at Amazon.com). 在
 美国的 ER 看病时等过 5 个小时还没见到医生吗? 当 ER 沦为 primary care 和 
drug abuser 的 safety net 时,你会看到什么?这本书从与 USMLE books 不同的角
 度,诠释了今日的美国医学。

Medicine Men: Extreme Appalachian Doctoring (available at Amazon.com). 记得
 电影 Forrest Gump 里上门为身患癌症的 Mrs. Gump 看病的家庭医生吗?虽然如今这
 样的 house call 已然绝迹,但是记录历史的人为年轻一代展现了 Appalachian 山区
 里或感人至深、或令人捧腹的行医故事。

Intern: A Doctor's Initiation (available at Amazon.com). 一个移民的后代,物
 理 PhD 毕业后转行学医,以其细腻的笔触记录了贫寒的童年、选择职业的困惑、和初
 入医学的艰辛。从一个努力生活的 AMG 眼中的 residency,我们得以感受行医者共同
 面临的挑战,和美国的医疗文化。

Crooked Letter, Crooked Letter (available at Amazon.com). 民权运动前的 
Mississippi,一个白人农场主和白人妻子、黑人女佣各生下一个儿子。在当时的社会
 环境下,相识却不知情的同父异母的兄弟有着完全不同的命运。在其生命轨迹多次交叉
 后导致的爱恨情仇之后,当年美国社会的现实被展现得淋漓尽致。

Cry into the Wind (available at Amazon.com). 一个令人心碎的真实故事。战后的
 美国,经济和科技腾飞,主导世界秩序。然而,在一群因母亲意外身亡、父亲逃避责任
 所致的孤儿中,受尽苦难的小姑娘以写实的笔调,描述了另一个不为人知的美国。

The Rockin’ Chair (available at Amazon.com). 一个感人的甜蜜家庭故事。在 
Montana 传统农业经济迅速转型的背景下,小说以一家三代的生活为切入,展现了 
traditional value & modern liberty, love & prejudice, family tie & freedom 
交织的动人画面。

6.2 Disclaimer

 In this article, Raynoldy only speaks of his own experience. His view may 
 not be over-extrapolated to aid your unique situation, therefore your 
 discretion is highly advised. Independent critical thinking is fundamental 
 for everyone’s success. If you have any comments or questions, you can find
 him at [email protected]


 --
 ※ 修改:·raynoldy 於 May 13 20:06:39 2014 修改本文·[FROM: 198.]



2014-05-23 12:57:50

主题: nina: step1 experience Mar-2013
发信人: katieli (nina), 信区: MedicalCareer
标  题: step1 experience Mar-2013
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 22 10:42:34 2014, 美东)

感谢多年来从mit上获得的帮助和信息,今天贴上自己的考经,希望对后继者有帮助。
 一下大部分文字是考前两月写下的自己的感悟,由于考前高压,可能会条理不清,词不
 达意,见谅。
 不变应万变
 对于难题要做到镇静,想想我不会的题目,多数人也未必会,镇静,镇静!镇静下来之
 后才能慢慢寻找解题思路,难题的难点在于,题目信息不熟悉,备选答案内容不熟悉,
 不要慌,想一想,出题者的思路在哪里,用自己熟悉的知识点去解决不熟悉的信息,这
 就是apply的过程,比如genetic的题目。以不变应万变。
 对于不会的题目,不要粘题,没有思路,跳过去,回头再想。有时是瞬时block out一
 叶障目,后头再看的时候会发现豁然开朗。不值得浪费太多时间在一道题目上面。
 关于排除法的应用,首先排除自己熟悉的选项,再排除自己不熟悉的选项,如果自己熟
 悉的选项不能排除,怎么能排除自己根本看不懂的选项。解决方案:如果最后自己熟悉
 的选项不能排除,还是选择自己熟悉的选项。因为太超范围,太偏太远的东西考的可能
 性毕竟比较小,较大点的可能是可能是自己熟悉的,但是自己没有做到很好的apply或
 者没有找到题干和答案的connection。最后,万一正确答案为偏远选项,大家可能都会
 失分,也不要太计较,谁都难免有知识漏洞。回归镇静!
 有些难题是些咬文嚼字的题目,看清题意,不要被果筋的描述方式给绕得找不清楚方向。
NBME form尽早做,1 form/1.5月, 帮助熟悉出题思路,考前1-2月之前结束做完所有
form,因为有些题目不是短时间能解决的,我的意思是,比如,群比如七月初做form12
,即使到了八月底,我也不能完全解决所有的题目,因为有些题目,我找不到答案。但
 是如果给予更长些的时间,我在复习到某些subject的时候,会突然发现,咦,这个知
 识点不正好解释了某某题吗,这个感觉对于一道题目会多次出现,那么在这段时间内,
 对于这一个题目,你从不同的角度不同层次展开了自己的理解。 在这一点上,比考前
 一个月解决多个form,并在一个月内解决所有的错题,从学习知识的角度要好得多。因
 为在短时间内啃掉多个错题,搜索的知识面难免局限,理解可能有些片面,下次同个考
 点换个马甲出现,可能会败下睁来。这是我对“吃透”的理解,吃透需要时间,狼吞虎
 咽,消化不良。比如muscle type grouping (form 12), 刚开始,我始终不能理解为什
 么the same type muscle fiber can move around by themselves and group by 
 types, 多方查询未果,怀着这个疑问,每次阅读muscle 的topic的时候,我就会留心
 看看有没有这方面的解释,后来在阅读其他资料的时候才发现,not muscle fibers 
 move, but rather type re-adapt to its new motor unit.  还有一个更早期form5 
的题目, 判断cortex areas responsible for planning movement, take several 
 months to find an optimal answer, 刚开始面对这个题目是,根本不知道答案,学习
 了一段过程后,我选择了prefrontal cortex,再学习一段时间之后我觉得得
supplemental mortor area of cortex 更合适。 在这样一个反复揣摩的过程中,更容
 易抓住出题人的predilection,

Behavioral sicence:
 BRS X3, KHAN’S cases x2, master the boards USMLE medical ethics x2
做题方式:
UW 3遍(61% -> 87% ->96%), NBME 2遍, kaplan Qbank x1, Rx Qbnakx1
 1.    对于UW 和NMBE,没有在短时间内重复一个题库,互相交替,在交替的interval里
 面,可以淡化short term memory and solid long term memory, 一来避免答案被记住
 导致正确率虚高,二来在第二次或者第三次做以前做过的题目的时候,对题干和答案随
 着自己对知识理解的加深会有新的见解,出现不同的解题思路,这样达到了second 
 training的目的,而不是简单机械的重复,简单机械重复会很快丧失对题目的兴趣,厌
 倦,不想再做了,早考早托生。题目其实是可以新鲜的,放一放,再嚼一嚼,还是有营
 养被吸收的。对于同一道题目,可能会发现,你错的和对的理由与上次相比完全不一样
 的,比较一下两次解题思路,发现我的大脑原来这么有趣。
2.    对于NBME里面一些陌生的/不熟悉的/看见后不知所云的备选项,比如一些不常见
 的疾病名,解剖结构名,也是需要搞清楚的,比如REM sleep disorder出现在form6的
 备选项,但是在form12(?)却是主选项。REM sleep disorder 在FA里面没有,但是
BRS 里面有,如果做form的时候没有查备选项或者看BRS的时候没注意,就增加了丢分
 的几率。再说回来,某个知识点在一个不起眼的地方闪过一次,挺难记住,在多个地方
 多次闪烁的东西,我们才容易记住。所以多查查,多想想,多前后联系,有助记忆。
3.    NBME  2 次的意义:出了前面提到的second training,另外一个用途大概知道
 自己最后考分的上限是多少,有时候难免喜欢高估自己,我可以期盼着奢望着我实际考
 分比最后一个form 1st 还要涨一点但是不要指望实际考分会高于NBME 2nd  的分数。
 更看清楚自己在哪一个水平段。
4.    对于Rx 和Kaplan,做了还是有帮助,不光是理解fa,也可以扩展知识面。如果
 要求分很高,理解的深度和知识面的广度,对于晚期冲刺还是有用的。比如需要将正确
 率从90%提高到95%,靠的就是深和广。

NBME怪题解析:
1.    偷梁换柱型/声东击西型:
 比如题干里面描述了大量的A信息,但是只有最后一句话即问题句,突然话锋急转,提
 问B 的信息,如果一直pay attention to A,就会以为问的是A,选错答案,比如一个
gout的题目,前面好几句都描述gout的症状,uric acid在urine有多高啊,用药之后
urine里面排出uric acid增加了多少啊,并给出了详细具体的数值,好吸引眼球,但是
 最后问的是serum里面uric acid该怎么控制,跟前边一大通废话一点关系没有。这种题
 目适合逆读式攻破,即常说的先读最后一句即能选出答案,再把前面的废话也瞄两眼
confirm一下,不至于被敌人声东击西分散注意力。这种题目并不难,丢分是非常可惜
 的。
2.    雾里看花型:
 比如题目里面不费笔墨的描述一些完全没接触过的非常前沿的或者平时看都没看到过的
 名词,对与我来说,某些genetic, biological molecular,statistic的技术哦,现
 象哦。遇到了会顿生恐惧,“完了!”二字遁入脑海。镇静是关键,看看题干看不懂,
 那就看看选项,还是看不懂,那就跳,后头再看,回头也还是不认识,那就认命吧。但
 是在认命之前,先把自己会的七十二般绝技耍一遍,攻头不破则攻尾,攻左不利则攻右
 。有些题目在这种敲敲打打中能敲出头绪。实在不行,千万不能紧张。因为更多的敌人
 还在头面。


3.    排除法的应用(知识积累的间接效应):在知识积累的后期,有这么一个过渡阶
 段,知识积累的价值体现在你能排除比别人更多的选项,you win。并没有直接反映在
 能积累到能选出正确选项的程度。比如ABCD四个选项,比人只能排除2个,而你能排除3
个,虽然剩下的一个,你也不sure是否是题干想问的东西,那么win的几率大很多。我
 想这是为什么有些人猜题正确率比如daoban很高,因为有能力排除非正确选项。这个过
 渡阶段的benefit除了体现在排除备选项,也体现在筛选题干信息,比如题干提示多条
 信息1,2,3,4,其实都是某个疾病的indications,在早期,我们也许只对一条最明显的
 信息比如信息1敏感,而对其他的信息2,3,4不敏感,而在积累后期,我们开始明察秋毫
 了,发现信息2也指向某种疾病,那么在这种情况下,你对这种疾病的判断就多了一条
 砝码,天平开始向正确的方向倾斜。Win的几率也更大。
4.    时态题:比如were还是will。出题模型disease- medicine (treat disease)-
complications---出题---medicine again (treat complications),这号题目里,
 有2套信息, original disease AND complications, original treatment AND 
 complication treatment, 而选项里面cover了both, 这个时候就要注意题目提问的
 语态了,发现complication后,问 which of the following were administered to 
 this patient 还是which of the following will be administered to this patient
 , 答案完全不同。这种题目不是不会而是眼神不锐。
5.    公理-定律-phenomenon 题 (physiology):对于FA,我称之为公理,因为里面
 是最基本的,需要最熟悉的,不假思索的一些知识, 对于UW,成为定律,因为它在一
 定程度上市FA 细节的延伸,
FA的优点在于精,UW的美妙在于细节的展现。对于UW里面一些基本的结论和现象跟FA是
 一样的,需要非常熟悉,定律延伸于公理,熟悉定律,考场上就能直接拿来运用了,不
 需要再从公理推算定律了。举个例子, nitroprosside vs isoproterolol vs 
 labetalol 在cardiac contracitility, preload, afterload 上的变化,就能灵活分
 析其他的volume-pressure loop 了。这种方法对physiology较实用,涉及到一些生理
 病理学现象的解释以及infer what’s supposed to occur in any given conditions 
 in the real exam. 再举一个例子, congestive heart failure vs obstructive 
 pulmonary disease, 看起来两者毫无关系,实际上两者pathophysiology非常相似,都
 是failure-compensate-exacerbate failure发展模式, COPD: small airway 
 obstruction – airway resistance increase- increase lung volume to decrease 
 airway resistance- more air retain in the lung – emphysema,如果熟悉了UW里
 面的这些信息,you can easily handle the variables such as  cardiac output, 
 peripheral resistance, left ventricular end diastolic pressure in a 
 congestive heart failure patients, OR you know how to solve expiratory flow 
 rate issue by an previously familiar xx’s Law ( lung volume-airway 
 resistance- expiratory flow rate )
 6.    众里寻他型:也属于偏难题系列,咋一看没有任何思路,多看几遍会发现线索,
 这些线索多是隐藏在字里行间的一句“废话”,他们可以使排除性线索(排除某个选项
 ),也可以使引导性线索(指向某个现象),比如form11block4q11, 分析一下这个
writer write question的方式,有那么一句话,writer多费了一下笔墨,这点画蛇添
 足的笔墨,正好指向答案所在,就是,writer描述了patient bicyle的具体时间,
hours Of weekday, and hours of weekend, 为什么要多写这一句,他可以完全end在
he lifts weights regularly and train on his bicycle,正因为这后面补了一句,才
 指向了答案。还有个排除性线索的题目,nonalcoholic steatosis 的题目,因为题干
 中已经描述了patient 的drinking habit,这样的描述已经排除了alcoholic steatosis
。 

 我对弱项科目的理解: 某前辈曾经说过,要拿高分就得让所有的科目都在test的时候
 变成有星星,那么所谓的弱项,我的理解是,在复习得不同阶段,弱项科目在一个不断
 变化的动态平衡中,弱项是相对的,当你不断积累的过程中,弱项变成强项,以前的所
 谓强项在新的平衡中又变成相对弱项。 如期太早期就定下什么是弱项,不如眉毛胡子
 一把抓,多有科目一起乱炖,等沌到正确率到了90%以前,弱项才真正浮出水面。因为
 如果正确率只有80%,其实意味着你的弱项太多了,只补充vit-d or c workless,需要
 的是vitamin complex。
 反复FA,反复UW,
知识点的前后联系,横向发散,相互比较,没一个细节的比较才能更清楚地认识疾病与
 疾病的不同,think like a doctor, based on a case description, respond 
 immediately what is the diagnosis and differential diagnosis, what is 
 miscroscopic findings and lab work up, what’s treatment and the potential 
 complications & side effect. 
 1.    Trophus (gout) vs calcinosis (CREST syndrome) vs hyperparathyroidism (
 calcium deposit); hand manifestation: OA vs RA vs Psoriasis
 2.    看到某种疾病的描述,想想他们的microscopic findings, CT or X-ray
 Child abuse 的spiral fracture (how it looks like under X ray)
Portal vein is merged by splenic vein and superior mesenteric vein. How to 
 differentiate the triple vessels in an abdominal CT is shown
 3.    Gulain barre syndrome: why motor function is affected often? (motor 
 neuron nerve is highly myelinated compared to sensory peripheral nerve or 
 autonomic nerve)。
4.    Lipoprotein lipase (insulin sensitive, type I hyperlipidemia) vs 
 hormone sensitive lipase (glucagon sensitive)
 5.    Breast cancer: skin pitting vs dimpling, (lymphatic edema vs 
 suspensory ligament invasion)
每一次反复,不能使简单的重复,必须从中获取新的知识或者巩固延伸旧知识,简单反
 复很容易让人丧失学习兴趣。Fa只是提供一个大框架,能把这个框架建成什么样的工艺
 品非常individualized的,越细越精致,才能卖出个好价钱,如果只是个毛培的架子,
 真的是非常不值钱。把UW融入fa,这个架子才有点主心骨,再把其他的学习资料,再加
 入这个架子,让他不仅牢固,而且精致而丰富。这并非意味着FA无足轻重,正因为有FA
,我们的知识才成体系,否则是一盘散沙或一滩烂泥,无法成型。FA是肉身,知识是灵
 魂,只有肉身,是行尸走肉,只有灵魂是孤魂野鬼,二者合一才是鲜活的生命。FA反复
 多次,可能会觉得厌倦了,再看会引起呕吐反射,这个时候不妨换个花样,改换Kaplan
或者BRS,其实同样是内容的重复,但是不但不会引起不适,而且会增强记忆效果。比
 如trastazumab的cardiotoxicity,FA里面看到多次,在一个不起眼的地方默默的躺着
 ,总也记忆不深,如果在其他的study materials的时候也多次看到,并且是从其他的
 角度提到它的cardiotoxocity,机制(downregulate neuregulin),表现(
congestive heart failure),应用限制( benefit overweight risk when HER2/neu 
 positive only), 这就体现了记忆曲线的作用,重复,变换花样重复,思考,理解,记
 住。

NBME题型解析二
 总的来说,每套NBME题目,纵观是高低起伏,错落有致,难题难得想让人头撞南墙,吐
 血而亡,易题,没有医学backgroud的人也能做对。在这里重点说下难题,难题有几种
 难法。
 一难,实为偏,out of your knowledge, 只能靠猜,但实际上,如果知识点cover住了
 ,一步都不用推,答案豁然眼前。
 二难,为复式楼型,多个知识点的糅杂,但如果把每个知识点分开出题,并非难题,惊
 险的是连环设局,一小步出错,导致全盘皆输,得靠多练习,不慌张,寻找切入点,砸
 时间。这种题目最具挑战性,玩起来最有意思,是真正意义上的“解”题
 三难,为急性突变题,题干全懂,预期的答案却不在选项内或在选项内但却是错答案,
 策略是individualize,这种题多半是以前见过做过的题,但是答案和知识点转换了,
 这个时候就要做到individulize (具体问题具体分析,please erase以前记住的答案
 ,因为备选项里可能有这么个fake answer,similar to the one you memorized),
 擦亮双眼,千万不要上卧底的当。这些突变株,体现了题目的灵活性,同样是
suprasellar lesion,在released forms里面,即可以考diabetes insipidus (
compress posterior pituitary),也可以考hyperprolactinemia (pituitary stalk 
 lesion)。
 四难,题干看不懂,这个时候只需看懂最后一句问什么,就最后一句选答案,不用纠结
 题干里说的啥病,不要让看不懂的scenario提升体内的cortisol,稳稳稳

 解题训练手册
 训练两个关键点
 关键点一: 弹药充足,冰冻三尺,非一日止汗,平日多看,多学习,没什么捷径可走
 关键点二:找靶准,有这样一类题,错掉是非常可惜的,看错题,会错意,用错知识点
 ,如果把知识点挑明,定能收入囊中。这就要练习“瞄准”。瞄准关系到阅读,关系到
 题感,可以在相对短时间内练就。每一套练习题,我们都在重复瞄准-开火的套路。“
瞄准”不是独立的,货不足,相对难以瞄准,明明只要一个靶点,而眼里看出了多了靶
 点,没有办法剃掉伪靶,没有办法凸显实靶,只能乱射。
 模考成绩:
5-10-2013 NBME 6-520/226
 6-30-2013 NBME7-610/247
 7-21-2013 NBME11-520/226
 8-28-2013 NBME12-580/240
 9-15-2013 UWSA-1-800/265 (85% correct)
 10-15-2013 UWSA-2-800/265 (87%correct)
 11-5-2013 NBME5-670/261
 11-7-2013 NBME13-650/257
 Dec-2013 CD (home) 90% (first time test)
2-3-2014 NBME15-650/257
 2-27-2014 CD (promestric center) 100% (second time test)
3-7-2014 NBME16-630/256
 3-24-2014 STEP1-260+

 Systemic Review books
 FA2013 X 6/7 
 High yield embryology x1 (very early stage)
 High yield neuro anatomy x1 (very early stage)
 High yield behavior science x1 (very early stage)
 Clinical microbiology-make ridiculous simple x1 (early stage)
 Kaplan series x1 (middle stage)
 BRS series (exept pathology) x1
 Goljan pathology x 2 (one time in middle stage and one before final exam)
 MTB2 x1 (very rapidly, before final exam)
 Systemic pathology http://library.med.utah.edu/WebPath/webpath.html x1
 Pathology slides http://usmlepathslides.tumblr.com/ might out of date
 Behavioral science: BRS X3, KHAN’S cases x2, master the boards USMLE 
 medical ethics x2
 QBANKS:UW 3遍(61% -> 87% ->96%), NBME 2遍, kaplan Qbank x1, Rx Qbnakx1

 Reference books/websites:
 Rubin’s pathology (仅作查询和参考,)
Clinical essential anatomy (查询参考)
Medical physiology (查询参考)
Basic and clinical pharmacology (查询参考)
Kuby immunology (查询参考)
Langhan’s medical embryology (查询参考)
The human brain: an introduction to its functional anatomy (查询参考)
Tulane pharm wiki (free)http://tulane.edu/som/departments/pharmacology/medpharm/quizzes.cfm
 Medscapes http://www.medscape.com/?src=google&medium=tsa  (free)
 UP TO DATE http://www.uptodate.com/home  (free only on-campus network)
 Accessmedicine http://accessmedicine.mhmedical.com/  (free only on-campus network)
http://mhmedical.com/umbrella-index.aspx find more 

 --
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2014-05-23 12:56:26

主题: acne: telemedicine--刚去开了ATA的年会
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标  题: 给考虑回国照顾父母的同学
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue May 20 21:15:42 2014, 美东)

刚去开了american telemedicine assoication 的年会总结如下:

 各州有各州的土政策,千万不要踩地雷

 如果州里允许,只要你能拿到那个州的license,就可以做telemedicine
我问一个公司的负责人,可以不可以人在中国,值美国夜班,回答是,你在火星上也行
 ,只要你州里的license 能搞定,人在哪里不重要
 各个非手术科室都在如火如涂的大上快上,比如telehome care, telestroke, tele 
 nursing home, tele-derm, tele-psych
保险公司包销还是扭扭捏捏,但是大家相信将来会逐步放开。毕竟对于有些偏远山区,
 让病人开车4-5个小时看个医生,未免太不人道了
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2014-05-23 12:50:32

主题: Sueze: CK 考经 242
发信人: sueze008 (Sueze), 信区: MedicalCareer
标  题: ck 考经 242
发信站: BBS 未名空间站 (Wed May 21 13:54:43 2014, 美东)

今早收到成绩,有点小低落,但是考虑到自己的复习情况,也觉的不是什么意外。 简
 单介绍一下我的学习经验,实际上也算不上什么经验,和大家分享一下我的体会

 毕业10多年,2个上小学的孩子。国内预防医学毕业,当年报名遇到重重阻力,历经3年
 的上诉成功后,开始准备考试。step 1,历经8个月,step 2 ck 准备的很仓促,国内老
 板,父母和家人的极力反对和压力,让我曾经极度崩溃。 以至于考试时精神无法集中。
 从开始准备ck 到考试有大概6个月的时间 (11/2013- 4/29/2014),但是只有不到3
个月的时间,是自己感觉能安心学习,不用眼泪度日的幸福时光。 

kaplan note: 仓促的看了一遍,除了psych 没看,结果psych 的成绩最低
uw : online 定了3个月,做了一遍,但是由于家庭原因,第2遍错题都没能看完
mtb2, 3, 跟小组过了1遍,第2遍,mtb 2 都没过完2/3
最后2周,和sp (study partner)快速又过了一遍uw。 

nbme form 2 (3/8/2014)- 202
 nbme form 3 (3/15/2014)- offline (85% correct rate)
 nbme form 6 (3/22/2014)- 236
 nbme form 4 (3/29/2014)-246

 uwsim (3/31/2014)- 247

 cd (3/24)- 85%

 real exam: 242

从做最后一套模拟题(3/29)到真正考试没有再进行任何模拟,因我所在的考试地区当
 月的考试时间只有5天可选,再加上老公要出差,我只有选的4/29考试,这1个月基本没
 有学习,只是最后2周和sp 网上过了一遍uw, 也算没有全部荒废这1个月。
 考试当天,感觉很轻松,没有时间的问题,做完4个block 时,还有50分钟的break 
 time. 考试中间神游数次,耽误了多少时间自己也不清楚。总之考下来,没有任何感觉
 。 心思很分散,完全不在状态。

 自己的复习及考试体会,ck 总的来说考的是状态,题干虽长,但是只要读下来,一般
 都能选出答案。留drug adds 题到最后,有时间看就会得分,没时间的话也没办法。uw
基本涵盖了90%的内容。如果时间或精力有限的话,重点看uw 就能过。当然,能把mtb
 2, 3, 看2遍成绩会更好。如果可能话在真正考试前1周做uwsim, 那样能更准确的评估
 真实水平。
 最后,我觉的有家人的支持是最重要的,我准备steps 的这1年多是这我这辈子感觉最
 幸福的日子,但同时也是最难过的日子,因为到后来我才意识到我的幸福是拿家人的幸
 福做为代价的,尤其是我的老公, 为我的理想放弃自己的事业,和我共同抵抗国内的
 老板,和我父母逼我回国,否则和我断绝关系的压力。其实,我不在乎其他人,我只在
 乎我的老公。一辈子有这样一个人的陪伴,就算是放弃自己的理想,不在美国当医生也
 没有什么遗憾了。相信准备这个考试的人有很多是和我一样有故事的人,相信你们一定
 也流了不少眼泪,希望你们也能坚持到最后,坚持就是胜利!

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2014-05-23 12:36:02

主题: Step3 pass. USMLE, time to say goodbye (我是Jeff)
发信人: iamreallybad (我是Jeff), 信区: MedicalCareer
标  题: Step3 pass. USMLE, time to say goodbye (我是Jeff)
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 22 13:38:10 2014, 美东)

     今天一大早,意外地收到FSMB的电子邮件“USMLE Step3 Score Notice”,心里很
 是奇怪,这不是周四么?这不是还没到3个星期么?怎么就出成绩了?这才突然意识到
step 3已经不是由ECFMG来发成绩了。Anyway,顺着链接找到那个PDF文件, 迫不及待地
 打开 --- 大大的“PASS” 映入眼中
 ;刚有点高兴,再看分数,是个比uw sim 模考成绩低不少的ugly score。有点懊丧之
 余,细想想其中的原因,可能有三条:
1). 对知识点的掌握还不够好,阅读速度还不够快,临床思维还有欠缺;
2).Jeff一向有“考试焦虑症”,考前总是休息不好,这不,这次step3考试第一天前
 夜还勉强睡了3-4各钟头,可考试第一天当晚几乎是彻夜不眠(可能和当天早上喝了咖
 啡有关系),所以CCS考得很烂;
3). 由于已经match到了pathology,所以没有太强的紧迫感了,战斗力明显下降,备
 考期间也分心地很厉害。

    但是对我来讲,现在已经是别无所求,只求通过。无论如何,终于可以和USMLE说
goodbye。

    从2011年年终正式开始复习USMLE算起,到现在全部结束,大约花了两年半的时间
 ,期中的艰辛和困苦也只有自己了解;让自己坚持不懈地咬牙走完这段路的是自己内心
 决不放弃的信念、贤妻的理解、家人的支持、朋友的鼓励和前辈们的关心指点。

    但是这一路走来,除了学了不少知识和结识了很多知心的朋 友外,也对人生有了
 新的、更深刻的理解。正是这样的经历,才让我从身心上更好地准备好迎接即将到来的
residency training;无论前路上有什么样的艰难险阻,我也会坚定地一步一个脚印向
 前迈进,决不放弃。

    也祝各位同学都能顺利完成全部USMLE考试,尽早进入自己理想的program。

--
※ 修改:·iamreallybad 於 May 22 13:44:59 2014 修改本文·[FROM: 24.]



2014-05-22 12:16:09

主题: 庞静: 儿子进入医学院的磨砺 (1~5)
儿子进入医学院的磨砺-1

发表于 2014 年 04 月 29 日 由 庞静
 

儿子进入医学院的磨砺
 庞静 二零一四年四月二十九日


儿子今年八月就要穿上白大褂了,我亲睹了他的考试申请面试的一系列过程,对儿子成长过程中迈过这一道坎有很多心得,在此做个总结。

一位已经退休的医学院招生处资深主任发表过一篇"医学院录取没有随机性"的博客文章 (There Really Is Nothing Random About Medical Admissions link: forums.studentdoctor.net/threads/are-med-admissions-random-or-inexplicable.964705/)。这篇文章中讲述了医学院挑选学生时为什么看重学习成绩(GPA), 医学院入学考试成绩 (MCAT), 科研和志愿者工作经验,影随医生的经验,以及学生个性。如果要正统地了解医学院的录取标准,我认为应该去读这篇文章。

我这篇总结注重于医学院的申请过程,以及儿子经过的磨砺。这篇文章分成五个部分:一、申请医学院的基本程序; 二、医学院挑选学生的各项软指标;三、面试的方法和频繁出现的问题; 四、儿子面试中出现的问题; 五、医学院的费用。

一、申请医学院的基本程序

为了这篇文章的独立性完整性和连贯性,我先要简单介绍一下申请医学院的基本程序。
 在美国申请医学院要通过一个统一的申请系统(AMCAS-American Medical Candidates Application Service) 。这个系统每年五月份开始启动,六月开始递交申请文件。系统收到申请文件之后要验证申请人的学业成绩单(transcript)。因为有些学校GPA的算法特殊,所谓验证就是系统根据学业成绩单的各项成绩用统一算法计算GPA。这个程序需要六至八个星期。六月底系统开始向各个学校的招生委员会输送申请人的申请文件。

在此我想特别强调一下报名日期。确实,每个学校都有报名截止日期。但是大家都要通过统一的申请系统和验证程序,先来优先。系统收到的第一份申请文件会第一进入验证程序。越往后,排队等待验证的时间越长。赶早不赶晚在这里十分适用。每年各个学校的招生委员会都忙得不亦乐乎。他们从收齐申请人报名文件之后就把文件筛选面试生的程序,而不会等待其他申请人的文件是否齐备。筛选人数达到当年预订面试人数之后他们就停止筛选,不会再去在意截止日期递交的文件。

向系列递交申请文件的过程称为第一步(primary)。这一步需要递交大学本科四年的学业成绩单(transcript和GPA) 和医学院入学考试(MCAT)成绩。 除此之外需要至少三份推荐信,填写一份报名表,交二十五刀报名费。报名表包括一篇一页长短的自我介绍(personal statement) 。

当系统完成GPA验证之后这些申请文件就被传送到相应的申请学校。学校收到这些文件之后会开始申请的第二步(secondary),也就是通知申请人交报名费,一般六十刀左右,并要求他们写专题论文并在指定期限交招生委员会。招生委员会只有在收齐申请人的全部材料后才把这个申请人放入筛选程序。

GPA和MCAT成绩看上去是两个很直观的数字,但是除了用于面试筛选比较直接,它们并没有比报名表中其它内容更重要。可以说申请医学院没有硬指标,报名表中的各项内容以及这两个直观的数字、个人简介和推荐信都是软指标。医学院招生没有随机性,但这些软指标中的哪一项流入了招生委员会的慧眼却有极大的随机性。

每个医学院的面试筛选标准不一样。一般来说排名前面的医学院对两个分数要求比较高。申请医学院的第一关就是通过所申请医学院的筛选标准而获得面试机会。

第二关就是面试。如果赶早报名,八月份就可能面试。九、十月份面试比较多。动作慢的学校过年二月份还在进行面试。因学校而异,有的学校面试两星期之后就通知申请人是否被录取或候选名单。也有的学校统一发通知。申请人面试之后已经对何时接到通知心中有数。

第三关是从诸多录取医学院中选学校。长吁一口气之后,到此要考虑权衡的因素无非是奖学金多少学费负担学校贷款政府贷款以校园环境课程设置课堂条件地域文化等等。

在美国每年大约有七万人考MCAT, 四万人申请医学院, 其中大约40% 的申请人会被医学院录取。但是这被医学院录取的40%并不是两个分数上端的40%。实际上每年两个分数高端10%至20%的申请人中有相当一部分只能名列医学院新生侯选名单之中(waiting list)。年轻人在短期内很难明白失败的真正原因,老谋深算的老爸老妈们在这一关口应该大有用武之地。


二、医学院挑选学生的各项软指标

这一节并不是我的独创,而是对人云亦云做个总结,主要的参考是上边提到的那篇博客文章和儿子申请过程的心得。

医生这一行门坎高,竞争激烈。如果你不是真正的少数族裔你就得加入竞争。华裔在此绝对不是少数族裔。我们常犯的错误是以为竞争中的两个分数GPA和MCAT是迈进这一门坎最重要的垫脚石。如果用混凝土制造的垫脚石来比喻,那么其中砂子石子水泥和水都不可或缺,这两个分数混合在所有软指标之中,很难分辨哪个是砂子哪个是水泥。而且所有成份的混合比例也没有定数。

GPA就是GPA, 跟从哪个学校得的GPA没有关系。名校毕业生只可能在印象分中占些优势。一般来说本科生的功课知识性内容居多,只要用功,课业成绩一定好。根据GPA这一项成绩应该可以判断申请人肯不肯在学业上努力。

MCAT是全国统考,考试内容涵盖各个知识领域,深浅程度大学本科,试卷统一电脑判卷。所以这个分数可以用来比较知识实力,或者说智商测试。

这两个分数确实是许多医学院首次筛选面试学生的标准,但这不是唯一标准,而且过的只是第一关。儿子GPA3.8, MCAT 37分。他的这两个分数应该属于高端10%以内。他第一年的申请虽然有过几次面试但结果醒目,全部败走麦城。

每个医学院都会公布前一年新生的平均GPA和MCAT成债。这两个数字应该做为选择学校的重要依据。报名应该按自己水平报。你有37分MCAT 成绩却要报MCAT 平均成绩33分的学校,招生委员会很容易认为你并没有对他们学校真正感兴趣而只是把他们学校当垫底,那样你也可以想象他们凭着这种先入为主的猜测会怎样对待你。第一年我儿子报的都是一流学校,第二年他报了两三个二流的学校。一个二流学校的面试教授曾经这样问他:你去年没报,今年为什么报我们学校?

义工和社区服务的累积时间和经验在申请医学院过程中有多重要?我认为一点也不逊色于上面谈的两个分数。救死扶伤不是一件简单的事情。医生们要和病人一起走过诊断治病和痊愈的过程,要陪伴病人跨越死亡。这是一个神圣的行业。据说美国统计各行各业的行为操守道德准绳,医生这一行最高。要入这样的行业就意味着做好了付出的准备。义工累积小时数和无偿社区服务的时间可以反应出实际准备程度。许多学生在念书期间没有精力在义工社区服务上投入足够的时间,因此大学毕业之后用半年至一年的时间专门做这类无偿的服务工作。他们的本意就是要证明自己愿意付出,并且身体力行,做好了充分的心理准备。现在许多排名靠前的医学院收30%至50%毕业间隔一年(gap year)后申请医学院的学生,其主要原因在此。

我儿子的情况差不多,大学三年毕业,累积的义工小时数很少,不足一百小时。他毕业后直接申请医学院落败之后,用间隔的一年时间在医院做义工,使他第二年在申请表中填上了别人忘尘莫及的义工时数。儿子大学本科的导师为他分析第一年申请医学院落败原因时把义工累积小时数太少摆在了第一位。我不认为这是一个主要原因,但是我同意他的分析,儿子在这一项上确实太软。虽然称为软指标,但具有竞争力的申请人应该在各项软指标中都有强硬的实力。

也有些学生在义工这一栏填写不符合事实的数字。每年都有人被查出这一瑕疵而失去机会。但是在年轻人热议的网站上还是有人建议做假,理由是这项标准对在校本科生要求过高,不切实际,况且被抓到的几率微乎其微。在这个问题上我建议儿子做老实人。被一流医学院录取的学生这项指标通常都有三四百个小时。顺便说明一下,我文中所说的一流医学院指排名在二十或三十名以内的。

大多数申请人在义工社区服务这一栏都可以显示比进入其它行业的同龄人更加优秀的成绩,但请切记这些申请人是彼此竞争。他们尤其需要显示出他们各自的特长。一流医学院的培养目标不是普通的医生,而是将来的行业和社会领导,将来的科室主任,将来的课题研究带路人,将来的发明家,等等。一个与别人同样有两个优秀分数的申请人不会引起他们的特别重视。申请表格要填写大学期间参加的各项活动,并简单描述参加活动的角色表现收获。这个栏目不仅为申请人提供了一个很宽敞的自我表现的空间,也非常吸引招生委员会的眼球。招生委员会可能根本不读申请人的personal statement 但却很少错过这一栏。

医生日常工作中要面对各种各样的病人,有的病人肯跟医生配合,有的不肯。有的病医生能治,有的病医生束手无策。因此医生在工作中会有层出不穷的挫折和烦恼。医学院要挑选能够面对挫折不为所扰的学生。儿子曾经跟随(shadowing) 一位儿科心脏专科医生。他随这位医生面见病人和病人的家长。他目睹了由于家长的愚昧一个小孩的心脏得不到修复,这意味着这个孩子的童年少年都将十分孤独,因为他没有办法加入到同龄孩子的队列之中。医生对家长费尽了口舌,结果依然无奈。医学院希望他们院校培养的医生有能力面对挫折克服困难。所以他们很喜欢看到来报考的学生已经有了这方面的经验。同样的原因他们很喜欢善于运动的学生,因为运动使孩子们从小就反复经历挫折。

怎样找跟随医生(shadowing)的机会?很简单。当年儿子向义工服务医院他的主管提出他希望获得shadowing的经验,他的主管很快就替他做了安排。我前面说过医生这一行好人很集中。带领儿子的医生不仅很认真地为他讲解病例,还抽空给他讲自己年轻时的努力过程和经验。结束后还为儿子写了很有份量的推荐信。

应该请谁写推荐信?准备上医学院的孩子们从上大学开始就注意跟教授们导师们建立互相了解的关系。他们可以请大一大二基础课教授写推荐信。但是那些大课教授的课堂上坐着四、五百学生,他怎么可能对申请人有特殊印象?儿子面试过程中曾经有教授专门提及他的推荐信很突出。如果领带过申请人的医生能亲自写推荐信应该很有说服力。申请人做义工的医院同事或领导的推荐信也很有效。

医学是一门科学。医学院希望招进来的学生已经了解了科学研究的基本过程并且热衷于这个过程。如何判断呢?医学院通过推荐信和学生投入科研工作的成绩来判定。如今本科生参加科研工作很普遍,但大部分是打杂,没有真正的研究经验。儿子有幸在A博士的实验室工作过。在儿子那届学生中A博士招了四个人,他亲自教基本的实验技术。一年以后其中两人由于不能熟练地掌握实验技术而被淘汰。之后A博士让儿子学习使用实验室新买的一套设备,并且让他用此参加课题研究。儿子也算用功,他提出了一个独特的从细胞中净化蛋白质分子的方法,并且用实验证实了这个方法的可行性。他的名字已经列在了他们发表的文章作者名单之中。在面试过程中儿子感觉医学院对他的研究工作经验很有兴趣。
 医学院招生委员会通过两个分数,义工社区服务,随医经验,科研经验,领导才能,推荐信,社会活动等等来筛选面试学生。这其中每一单项都没有定数,但每一项又都可能让招生委员会产生兴趣或失去兴趣,而各项汇合的效果将决定申请人能否通过第一关。

三、面试的方法和频繁出现的问题

前面已经总结了进医学院的第一关就是要用综合软指标通过筛选取得面试机会。下面要谈的面试是医学院招生委员会亲自测量申请人的综合软能力。可以说过第一关凭智商,过第二关就要看情商了。

所谓的综合软能力是情商的另一个说法,是一个人的社交能力语言能力沟通能力个人风度与别人相处能力等等的综合。所谓有亲和力,遇事不惊,以及灵活机动等等都属于综合软能力。一个人的综合软能力并不是商业包装所能造就的,而是代表着一个人的内知能力,其中一部分是天份遗传一部分是家庭社会教养的结果。

各个医学院筛选多少人参加面试并没有一个定数。但是每个医学院面试的人数和他们历年面试的人数、录取的人数、实际新生班的人数直接相关。一般有实力的申请人会同时收到几个学校的录取,而他只能选其一。所以,基本规律是排名越前的学校其录取人数和新生班人数越接近。面试人数和录取人数的比例就完全是各个学校自己的风格了,有十比一,三比一,二比一,也有十比六的。

面试由申请人自己安排旅行住宿,通常面试用一天时间,申请人头天晚上到达面试学校,第二天傍晚返回。为申请人考虑比较多的学校会组织在校学生接纳申请人落脚住宿。北方冬天常常会因为天气而耽误面试。儿子有一次遇上大雪,好在他的航班降落之后才开始下雪。那天计划面试十个人,有四人缺席。面试之后,由于飞机无法起飞,儿子在那边无聊了一天。

各个学校每次安排的面试人数也不一样,儿子参加过五十人一次的面试,也参加过八人一次的面试。

儿子遇到过两种医学院的面试方法:传统的面试方法(traditional interview)和近年发展的多样迷你面试的组合方法(MMI:multiple mini interview)。

传统面试是由学校的头开场介绍,然后申请人与两至三位面试官谈话。过程中申请人还可能会被分成小组进行一些组与组之间或小组之内的讨论辩论,面试官们坐在一边眼耳忙碌。这些面试活动之后学校会安排校园环境教室设施及实验室的参观。

多样迷你面试的组合近年来大有星星之火的燎原之势。这样的面试过程头尾和传统方法没有区别,所有奥妙都在中间。中间三至五个内容各异的迷你面试节目是这样进行的:申请人独自走到节目甲的房间门口。门上贴着面试问题,例如一个小孩生了一种病,医生已经做了诊断并开了处方,申请人将做为医生走进房间去与生病孩子的家长讲诊断结果和处方。申请人进门之前看节目介绍加上心理准备可以用两分钟,进去之后用六分钟时间完成与家长的沟通。完成节目甲之后再去进行节目乙。在这个节目中孩子家长是受过专门训练的演员,申请人也要当演员,演自己想象的医生。所有过程都被录相,然后根据统一评分标准判分。面试优劣是比较几个迷你节目所得总分。当然每个节目得分所占比例不同。

我曾经以为去面试了,认真当了一回你自己,就万事大吉。当初我给儿子的建议也是 “be yourself”。实际上我和儿子一样地缺少经验。对于医学院的面试,“be yourself” 是一个最没有帮助的建议。儿子的失败和成功使我明白了对面试最合适的建议应该是“to be whom you should be”。我会在下一篇详细分析儿子自身的问题和他遇到的问题。在这一篇我主要介绍一些常见的面试试题。

面试的试题可以归纳为五类。每一类都有代表性的问题。
 第一类是关于选择医生这个行业。常遇到的代表性问题如下:
 你为什么选择当医生?是什么使你对当医生有兴趣?你対医生这一行有多少了解?
 你对医生这一行有什么经验?
 对于加入医生这个行业你有哪些踌躇或者犹豫?
 如果美国医疗系统变成加拿大那样,你还想当医生吗?
 你说想当医生是为了帮助别人,你为什么不去当警察?

第二类是建立个人形象。人长得漂亮多得分上天注定,但是多数人还是要凭头脑智慧出色地回答问题。常遇到的代表性问题如下:
 给我讲一讲你自己。
 你根据什么认定自己可以成为一名医学院的好学生?
 你对医学院有多少了解?你认为在医学院你会遇到的最大的挑战是什么?
 你最喜欢什么课?为什么喜欢?
 介绍一本你最近读的书,为什么你喜欢读这本书?
 除了上课之外,你平时喜欢做什么?
 你认为你的优点是什么?缺点是什么?
 你认为在众多申请人之中我们为什么应该选你?
 你有没有五至十年的近期目标?
 请给我讲一个你犯过的错误。
 你有压力的时候怎么办?
 请描述一下你与别人的沟通方式,并举例说明你的沟通方式为什么有效?
 成功对你意味着什么?你大学期间最大的成就(accomplishment)是什么?
 对你最有影响力的人是谁?
 你最先读报纸的哪一部分?

第三类是关于团队合作和领导能力。这类问题应该属于第二类,由于这类问题在个人形象中很突出,我把其单分一类。这类问题中常遇到的代表性问题如下:
 请讲一个你曾经有过的团队合作经验。每当你加入团队工作时你要充当什么角色?
 以前和别人一起工作你最大的受益是什么?
 当与别人发生矛盾或对别人生气时你怎么办?举一实例。
 当整个团队或团队中队员让你失望时你怎么办?举一实例。
 你发现队员做弊,你怎么办?

第四类是社会责任感道德观念处事原则。常遇到的代表性问题如下:
 你认为当今医疗界最重要的问题是什么?
 你认为美国应该如何解决医生短缺的问题,尤其是边远地区家庭医生短缺问题?
 与少数族裔一起工作你有什么样的经验?
 在危机之中你怎样有效地帮助别人?
 一个病人只有八个月的生命,你认为医生应该告诉他吗?
 你认为医生在社会中应该是什么样的角色?
 如果高速公路发生了车祸,你明知道会有麻烦,你还会去帮助受伤者吗?
 你怎样和社会需求连系在一起?
 当今世界上最大的问题是什么?
 你认为医生应该骗病人吗?

第五类是有特殊难度的问题。
 如何现在站在你面前的是一个五岁的孩子,你怎样向他讲明白什么是genorm sequencing ?
如果让你请四个人吃晚餐,你会请谁?为什么?
 一个病人需要输血,但她说她的宗教禁止这样做。你是主治医生,你怎么办?为什么?
 有两个病人,一个是二十岁吸毒的年轻人,一个是对社会有贡献的老年人,他们需要器官移植,只有一个器官,你选择为谁做?
 讨论全民医疗保险,说明其对医生和病人的影响。
 你认为接受政府贷款的医学院学生应该去边远地区服务以回报社会吗?
 你怎样解决恐怖主义问题?
 如果人类要在住到月球上,要在那里建一个医院,你认为三个最主要的设施应该是什么?
 如果我祖母去你的诊所看病,她告诉你她的病是巫婆的魔法所致,你会对她说什么?怎么说?
 你的哪个缺点最让你担心?
 一个病人向你说另一个医生的诊断和处方,你知道其中有误,你怎么办?

以上列举的面试问题可能有重复之处,但是每一个问题都值得认真准备。回答问题之前首先要明白问问题的人想了解什么,然后想一想问题当中有没有陷阱,最后要决定自己内心的哪些想法要藏好不能让面试官知道。

有人学习只关心自己书桌上的东西,也有人学习不仅关心自己的书桌还关心别人的书桌。天性可能会造成区别,但成长过程中的训练可以弥补许多先天的不足。我在下一篇会仔细分析儿子的问题,其中有相当一部分也是我们年轻时有的问题。时间岁月确实教会了我们许多。可惜年轻人不能够等到成熟了才去面对年轻时就必须面对的问题。

四、儿子面试中出现的问题

有些学校有专门为学生准备面试的辅导。辅导过程是模拟一对一的面试并且录相。辅导员根据录相给学生讲解一些语言表达方式和技巧。其中也会提及几类面试题,但是没有深入分析。

我写儿子面试中出现的问题一方面记录他的成长,另一方面也反思我们的教育,我们为下一代做的榜样,以及行业对行内人的约束。不小心给自己出了个大题目,写时只能尽量收缩。

踌躇了一阵才提笔写这一篇,儿子面试中出现的问题即有普遍性又有特殊性,即有家庭给他的影响也有他自己的发挥。而且儿子之所以在面试中多次走了麦城还糊里糊涂自我感觉良好,在很多方面反应了我们以往教育中的忽略。以我现在的理解和表达能力,如何在这一篇中把问题的重点讲明白不是一件容易事。可是我在第一篇中已经夸下海口,现在也只能勉为其难了。

讲儿子面试中出现的问题不如先讲几个小故事。

第一个小故事,一个申请人的两个分数分别是3.9和39。这里权且称他三九。三九今年是第三年申请,儿子认识他时他又已经上了三个学校的侯选名单。儿子问他为什么总是出师不利。他说不知道。他只知道周围朋友都说他太狂妄。他自己对此评价感觉很无辜。初次相识的朋友一点没有隔阂,什么事都讲。我问儿子对三九有没有狂妄的印象,儿子说没有。儿子不缺乏观察感知。我分析三九的直率加上他缺少沟通技巧所以会让人误以为是狂妄。

第二个小故事,网上一个去年进了医学院的学生介绍他自己被医生诊断有轻微自闭症。他自我介绍处事很积极,常常导致针锋相对。第一年申请时他的面试都失败了。他去询问人家拒收他的原因,回复都指出他的个性太敏感尖锐。第二年申请面试过程中他尽力掩藏自己,但是很难,他自知并不成功。有一次,为了成功,他在面试之前吃了放松神经的药。结果去年他被其它面试学校拒收,只有这个他面试吃药的学校收了他。

第三个小故事,有一个申请人在网上说他在面试时与教授发生争执。返家等飞机时在机场就收到了那个学校的拒收通知。姑且不谈他们争执的内容,只想一想当一个医生面对一个无理的病人时应该怎么办就明白为什么这个申请人面试失败了。顺便说一下,在迷你组合面试中有的申请人只顾演他自己,居然把对手演员弄哭了。

第四个小故事,一个申请人在网上谈他面试经验。面试官问他湾区如果发生大地震,他认为应该怎样疏散居民?他答说让居民都坐船上海。面试官又问有海啸怎么办?他答说你电影看太多了。结果是上了侯选名单。海啸就是海底地震所致。他自己不懂反而指责别人把现实变成艺术,年轻人的这种表现很普遍。

通过上面四个小故事很容易看出面试之后上了侯选名单是有原因的。一个很普遍的原因就是年轻。在成长过程中年轻人遇到坎坷遇到挫折通常会硬碰硬地反弹,他们也容易从中学习。在面试中别人用软标准测试他们的软能力,他们撞上的是一块大海棉,撞上去无声无息没有疼痛,却常常由于用力过猛而晕头转向,对事后结局还莫名其妙。

儿子六岁的时候我就成了家里唯一拿主意的家长。除了有一次万圣节巡游鬼屋我被吓得心惊肉跳从此避免再引起孩子们对鬼屋的兴趣,我基本上对当着妈妈又要充当爸爸这个角色志得意滿。是我把俩个儿子扑通扑通推进游泳池让他们学会了狗刨。是我带着他们在山坡上上下下跑着学会了扔橄榄球接橄榄球。他们体育老师教篮球根本不教基本技术,是我教会了他们三步上篮,盯人防守。他们的网球是我启蒙。好多正儿八经的爸爸都不见得比我这个冒充的强。有一次我上班时接到儿子学校校长电话,儿子因打架被扣在校长办公室,我必须亲自去接他。我极其虚伪地向校长保证一定对儿子加强管教。回到家后我却对儿子说:“甭说你是个男孩子,我在你这个年纪时跟人家打架是家常便饭,没什么大不了的。”

儿子们上了中学之后,来帮忙照顾他们的姥姥也早已过了古稀之年。心里惦记着叶落归根,虽然舍不得两个外孙,老人家还是决定回北京。少了姥姥成天向我抱怨儿子们不好好学中文,我也用不着听儿子们说姥姥把床前明月光教了无数遍再美的月光也成了一潭死水的巧言令色。可是在这又变回了三口人的家中我却越来越经常地从大儿子身上看见姥姥的影子。

一个大男孩的五官身材都还没长到位,而一个老太太的五官身材不是萎缩就是变形,看得再仔细也难断定他们之间有哪些遗传。我从儿子身上看到的影子姥姥应该是他们的性情。我的个性肯定有一些是从姥姥那里继承的,儿子又从我这里继承了一些我的个性。在这一道道传来传去的过程中,有多少省略多少跳跃多少发扬光大,实在弄不清楚。 我觉得大儿子的个性更像姥姥,属于青出蓝。

姥姥今年过米寿八十八周岁。她已经在北京一福养老院住了三年。一个周末她让我大姐开车载她去月潭公园玩。在一福大院里上车的时侯姥姥身边还跟了一位身材比姥姥还瘦小的小老太太。上车之后大姐礼貌周到地问侯小老太太。回头一看,姥姥和小老太太笑得两张小脸比核桃皮的花纹还灿烂。小老太太骄傲地告诉大姐她年长姥姥五岁,体重将够四十公斤。大姐已经从她敞开的棉衣下看见她脖子上掛着黄牌。在一福,黄牌是不能自由外出的标志。两个老太太为了解闷儿就设计了这么一个出门的计策。游园开心之后大姐把她们送回一福,临走时叮嘱姥姥别再干这种违规的事了,万一出事,担当不起。姥姥满不在乎地说:“不是没出事吗!”

儿子听了这个故事对姥姥极为赞许,也很为姥姥得意。

儿子上大学期间在当地儿童医院做义工。有一天下午他负责陪伴一个五岁的小女孩。小女孩不停地爬上爬下,只要是她能爬的地方,她一定不会放过。正当她爬上一个护士站工作台的时侯,被一个路过的护士看见了。她急忙喝斥那个小女孩赶快下来。然后转身骂儿子工作不尽责。儿子说那个小女孩是练体操的,非常灵活,护士纯粹是小题大做。儿子虽然在医院工作也明白规章制度的严格性,但从小到大的教育让他认为什么事都有例外,不然世界如何进步。遗憾的是儿子还不知道如何把握例外的尺度。

讲了家庭背景讲了姥姥的故事也讲了儿子工作中的故事,儿子的个性大概有轮廓了。如果现在就让他当医生显然太嫩,自做主张又不循规蹈矩在医生这一行容易踌成大错。

儿子面试时毫不隐讳他的缺点。曾经有一个面试官问他为什么这么坦诚,难道不担心面试结果不利吗?儿子回答说我这么年轻有什么好担心的。再说了,这即是我的缺点也是我的优点。将来我要学会怎样掌握自己的个性。儿子自己信心百倍振振有词,可是面试官只能一是一二是二地把他的个性写在面试报告中。当招生委员会读这个报告时能够了解儿子的个性。一般来说,个性没法改变,只可能有所收敛有所控制。招生委员会从何知道儿子将来会怎么样呢?我帮儿子分析了这个问题之后他才明白在面试中be yourself并不是明智之举。为了以后的面试,儿子做了一个回答方案。方案中的优缺点还是他具有的,优点对当医生有利,缺点对当医生无碍。

儿子喜欢辩论。有一次面试中教授跟他谈自己主张的一些新的医疗规范。教授认为医生应该专注治病,而不应该帮助病人做决定,比如选择治疗方案。儿子认为教授主张有些极端,反问教授如何使整个医学界接受他的主张。如果教授和儿子属于同等地位,他们就这一观点进行讨论应该无伤大雅。可现在是学生面对教授,申请人面对面试官,万一居高位的人心胸不能撑船,那么儿子的反问就是呛茬挑衅。在面试过程中想讲什么就讲什么实属缺心眼。我告诉儿子坐在面试官对面开口讲话之前要三思。就他的个性而言,面试中应该尽量少言少语。后来儿子用了这个方略,面试也都成功了。

如果不认真准备,儿子积极鲜明执着不妥协的个性在医学院的面试中不会为他加分。
 有一次面试中教授与他聊到了胰腺的微博手术(Whipple Procedure)。教授说这种手术成功率很低,术后病人的生命有限,生活质量也很差。碰巧儿子大一那年我做过这个手术,儿子的记忆犹新。儿子当时就告诉教授他的信息太过时,自己妈妈做过这种手术,现如今生活工作都很正常。教授的面试结束得很仓促。那次面试结果还是上了侯选名单。为此儿子问我为什么他们受的教育中很提倡挑战性,但遇到真人真事就得避免挑战性。

我的一个朋友对儿子的做法发表了一点看法和建议。她认为儿子对“挑战性”的理解有盲区。与人打交道,特别是工作场合,哪怕是平等地谈生意,讲究的是双赢(win-win)。而在面试时,双方是不对等的,面试官决定申请人的去留,但也可以是双赢,即他满意了你,你达到你的目的。比如关于胰腺微博手术的交谈。教授说的是医疗界的总体认识,是基于许多病例的总结,他说的当然没错,做学生的应该首先洗耳恭听,然后讨论中可以把你知道的例子当个例讲出来,教授也一定会有兴趣倾听。这样子就可以通过讨论拉近自己和教授的距离,让他对你印象深刻,有兴趣,欣赏你。但是你直接说教授信息过时,如果我是教授,也会觉得这个学生无知狂妄浅薄,不知天高地厚。

儿子面试中遇到的问题基本可以用上面讲的几件事代表。但是每个申请人个性不同,遇到的问题一定不一样,关键是要根据自己的特点做充分的准备。在面试中申请人要不要充分地表现自己并不重要,关键是让面试官知道你是他们想要的侯选人。

五、医学院的费用

医学院费用包括两部分:非日常消费和日常消费。

非日常消费如下:
 学费,书本费和仪器设备费,健康保险费,汽车保养费,其它。

其中学费是$20000至$50000,取决于本州公立学外州私立学校。书本费和仪器设备费应该在$1000以内。现在学生们都从网上下载教科书。虽然非法,但没有机构认真管制。如果学生年龄是26岁以下就可以包括在父母亲的健康保险计划内。如果需要自己买保险,根据地区和具体保险内容这项健康保险费每年用度应该界于$2000至$5000之间。如果学生需要自己开车,汽车保养费就完全取决于新车旧车在什么地区了。

日常消费如下:
 房租,租房保险,水电煤气,电视和网络,电话,食物,衣服,停车费,汽油费,医药费,音乐电影,修闲爱好,旅行,皮肤头发保养修剪,其它。

其中房租是每月$500至$1500,若是在纽约,这一项每月可能是$2000上下。租房保险费用应该算在房租之内。水电煤气和电视网络加一起每月应该是$100至$200。如果电话合同在家庭合同之中,在此电话费不用计算。但是如果学生自己要承担电话合同,这一项每月花费是$100以内。食物这项比较灵活。如果自己烧饭,每天用度可控制在$10以内。如果顿顿在外就餐,平均每天用度应在$25左右。按每月三十天计算,自己烧饭每月花费$300。不自己烧饭,每月花费$800。音乐电影每月$50。其它每月$200。

非日常消费和日常消费加在一起每年大约需要$40000至$80000。

费用来源除了家庭支持以外还包括学校奖学金,学校的低息贷款,学校学费资助,以及联邦政府贷款。各个医学院会在三月底至四月期间通知录取学生的财务计划(financial package)。这个计划会详细列出奖学金数目,学校贷款数目利息和偿还方式,学校学费资助数目(financial aid),以及联邦贷款额度利息和偿还方式。这里奖学金和学费资助是两项。有些学校会先发奖学金的通知。

文章写到这里应该收尾了。儿子选择学校的最后决定是根据学校给的财务计划。通常排名靠前的学校资助学生的资金比较多,给出的财务计划也比较诱人。

全文完。谢谢大家。



2014-05-21 16:18:33

主题: 垃圾包围城市
无处可逃:中国约2/3的城市处于垃圾包围之中(图)

文章来源: 侨报 于 2014-05-21 10:22:57 - 

  随着中国城市化加速,城市垃圾问题日益突出,中国约2/3的城市处于垃圾包围之中,其中1/4已无填埋堆放场地。中国城市垃圾堆存累计侵占土地超过5亿平方米,每年经济损失高达300亿元人民币。 

据中新社报道,中国城市生活垃圾产量还不断增长,预计到2015年、2020年城市垃圾产量分别达2.6亿吨和3.23亿吨,中国垃圾年产量以每年8%-10%的速度增长,与GDP增速匹敌。

  彭博社报道称,根据世界银行的报告,中国已经超过美国,成为世界最大的城市固体垃圾产出国(这些垃圾需要填埋或焚烧),并约占东亚固体垃圾产出量的70%。这份报告还说,到2030年,中国产出的固体垃圾量可能是美国的两倍。当然,从人均角度看,拥有广大农村人口的中国还落后于美国,但随着中国中产阶层的扩大,中国的人均垃圾产出量也会增长。

  17日在北京举行的首届中科集团环境保护论坛上,有中国环保官员指出,利用城市垃圾焚烧发电,改善城市环境是大势所趋,垃圾焚烧发电具有显著的社会、经济和环保效益。中国目前焚烧已占垃圾无害化处理总量的20%,5年内比重上升10%,其中8成焚烧厂在近5年建设,垃圾清洁焚烧全面进入快速发展阶段,但对比发达国家70%以上的焚烧处理率,中国垃圾焚烧发电产业还有很大的增长空间。

  业内专家称,传统垃圾处理方式如简单填埋、堆肥等极易造成水体和土地污染,严重破坏城市生态环境系统平衡。而垃圾清洁焚烧技术确保安全排放,全面实现垃圾的无害化处理,利于环保。同时,垃圾焚烧发电还能使垃圾成为提供丰富电能和热能的清洁可再生能源,能有效缓解能源紧张问题。

  全球“敏感词” 垃圾焚烧厂屡遭中国民众反对

  据《第一财经日报》21日报道,如何从垃圾围城中突围而出?垃圾焚烧显然是目前政府选择的主流模式。但这一方法同时也备受争议。

  “我们同意在我们区烧我们自己的垃圾,但是不愿意把其他几个区的垃圾拉过来烧。”在5月14日广州一场名为“风险与控制:生活垃圾焚烧公众监督”论坛上,广州萝岗区一位居民站出来表达意见。近期,广州最大垃圾焚烧发电厂选址该区,该项目正在进行第二次环评公示。

  垃圾焚烧厂的选址在各个城市都曾引起强烈反应。一般认为,垃圾经过焚烧法处理后,能实现体积和质量高效减量化,节省用地,还可消灭各种病原体,并回收一定的热能。正因为有了这些优势,这种垃圾处理技术近年在我国得到了政府的大力支持。2012年4月,国务院办公厅发布《“十二五”全国城镇生活垃圾无害化处理设施建设规划》,计划到2015年,要使全国垃圾焚烧处理能力达到无害化处理总能力的35%以上,其中东部地区要达到48%以上,广东省达到56%。

  然而,垃圾焚烧一直未能被许多公众接受,相关项目从规划选址到开工运营,经常饱受质疑、反对,甚至引发激烈的纷争和群体性事件。究其原因,和垃圾焚烧项目种种不可忽视的技术风险、管理风险,以及由此引发的社会风险有关。

  “垃圾焚烧”因此在某种程度上成为敏感词。在广州,上述关于垃圾焚烧的民间论坛四次更改会议地点才得以举办。参与的人除了环保人士以外,也有许多垃圾焚烧厂(在建或规划中)的周边居民。

  据《中国科学报》20日报道,欧盟许多国家都建有不少垃圾发电厂,通过焚烧发电来处理垃圾,但这些国家的垃圾发电厂周边地区并没有发生类似意大利“毒奶酪”事件。原因在于,在环保意识极强的欧盟,并不是所有的垃圾都可用于焚烧发电。

  欧盟对用于焚烧发电的生活垃圾有严格规定,必须先把生活垃圾中的化学制品(主要是塑料)和电子电器废弃物(如废电池、废灯泡、废手机、电子器件等)分类并分离出后,才能将剩余垃圾用于焚烧发电。原因是混合在生活垃圾中的废灯泡、废电池、电器、塑料等含有多种有害重金属和化学物质,如直接用于焚烧发电,会产生诸如二恶英等强致癌物,造成严重的环境污染。也就是说,在欧盟,未分类的混合垃圾被禁止用于焚烧发电。

  反观中国国内,虽然中国不少城市都在引进国外技术和设备建设垃圾发电厂,但很少有垃圾发电厂借鉴欧盟对生活垃圾先分类分离后发电的做法,反而都是把没有任何分类的混合生活垃圾直接用于焚烧发电。这与那不勒斯大街小巷就地焚烧未分类的混合生活垃圾没什么两样,极有可能引起严重污染。

  因此,国内垃圾焚烧发电厂周围民众的担心并非没有道理。中国应从意大利“毒奶酪”事件中吸取教训,效法欧盟,坚决禁止利用未经分类的混合生活垃圾发电。只有这样才能把因垃圾焚烧而产生的环境污染降至最低限度,进而才可能降低民众对垃圾焚烧发电项目的抵触与不满情绪,有助项目的顺利推行。



2014-05-21 12:50:48

主题: njwwj: Intern story 1-3
发信人: njwwj (Njwwj), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern story 1
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 16 19:08:17 2014, 美东)

Intern year is almost finished. New interns are coming!

 Here are some of the stories I wrote early this year. 

 This one was in July, the 1st month into residency.  Lots of fun reading it 
 now. Lots of tears then.


在病房呆了快2个礼拜,我只能觉得自己是个代笔。

 病房里典型的一天是这样的。6点开始抄写生命体征,然后了解昨晚病人的情况。7点多
 开始和二年级的住院医生开始查房。9点到10点是早晨的讲座,我基本没有能抽出时间
 去过。10点半开始是和主任查房,查到12点。12点到1点是中午的讲座,我基本会去,
 拿了吃的东西就走。下午就是自己工作,包括文书,电话,下午4点多再向主任汇报一
 次。管的病人一般比较固定,6-7个。收病人的时间每天不同,一般一天有2到4个新病
 人。如果遇上下午4点到8点收新病人,那么那天晚上回家的时间必然是惨不忍睹。每天
 都还会有2-4个病人出院。写到这里,我突然觉得好像也没有太多事情每天。但是不晓
 得为什么,一个不小心就搞到十一二点也回不了家。白天的工作基本就是开医嘱,打电
 话约检查,打电话请会诊和各种文字工作。每天的病程和出院小结感觉永远也写不玩。
 然后还有每天要写的交班记录:一起的一个小哥有一次写到半夜3点,忘记了交班就回
 家了,然后6点又来了。。。还有就是,经常让人想砸掉的拷机,越是紧张的时候,越
 是会响。前天住院总路过,问我最近如何,我说有进步,慢慢开始从代笔进入秘书的角
 色了,要开始慢慢从秘书往医生转变。他微微一笑,“你三年会一直都是秘书。” 上
 周6天,一共在医院呆了97个小时。。。。。

 看了不少病人,基本没有治好的。有无家可归来急诊室吃东西然后收入病房的,有住进
 病房做个CT然后就出院的,有耳鼻喉科开完刀懒得管转过来的,甚至有内科其他病区嫌
 病情复杂不想管转来的。看完 这些病人的既往史,会奇怪他怎么还活着。看过浑身插
 满管子的真人,更奇怪他活着还有什么意思的。不管怎么样,最后的病史都是只有我来
 写,写nmgb啊。作为刚来的,我能把意思说清楚已经是奇迹了,想说得圆润周到,说中
 文我都搞不定。有一次我非常流利地表达了病人可以出院的意思,感觉甚好,代笔老黑
 居然说我赶她回家。二年级的来了又把同样的意思说了一遍,那个病人欣然回家。这种
 时候,我只能觉得自己是个loser。同班的住院医有一个类似于qq群的聊天群,里面经
 常聊出去吃喝玩乐啊,我看完只能呵呵,觉都没时间睡,搞jb啊。

 虽然我每天都处在崩溃的边缘,但是,居然还有一个学生跟着我。开始的时候我还有兴
 趣带教一下。很快我就发现,无论是语言还是对系统的熟悉,他都和我不是一个数量级
 。需要被带教的,显然是我。查房的时候,只有我老是问出很弱智的问题,然后主任和
 住院医生只能假装有兴趣,然后回答。好几次我把我零星掌握的一点知识倾囊相赠给那
 个学生,他显然不是很感兴趣。这个时候我只能安慰自己,把这个知识讲一遍,对我自
 己本身也是提高。带我的住院医似乎对带教我不是很有兴趣。”打这个电话“ ”把这
 个写好“ ”把这个告诉病人“基本涵盖了我们之间绝大部分的对话。至于我懂或是不
 懂,学到了什么没学到什么,她和主任似乎都不感兴趣。医院里有一个每周住院医生之
 星的评比,这周得奖的姑娘被放射科的主任评价为很有职业素养,临危不乱。我看了这
 条新闻觉得眼熟,仔细一读才发现原来那个主任前天刚骂了我一顿,说我作为intern居
 然敢质疑他的判断。

 经常有会被开除的恐惧,也有过白大褂一脱,回家不干了的冲动。还好时间有限,不能
 再想,明天还要再去,而且还要值班。
--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 130.]


发信人: njwwj (Njwwj), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern story 2 Night float
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 17 12:08:41 2014, 美东)

This was in August. Night float......

最近开始值夜班。

 晚上上班,白天睡觉,这样的生活是我之前绝对不能接受的。但是没有办法。晚上6点
 到医院来交班。交班纸就像烫手的山芋,白天的住院医生绝对不会多拿一分钟。医院的
 所有内科科室,有我和另外一个住院医师两个人。我有6,7个科室,大约六七十个病人
 。作为一年级,我的任务是管老病人,不用收新病人。跟踪晚上出的检查结果,开个泻
 药、止痛药或者安眠药,然后就是处理病房里的情况。20分钟之内,可能突然病人a头
 疼了,病人b的血压180了,c的血糖300了。刚刚忽悠完这些事情,病人d的心率140了,
 然后病人e突然愤怒地扯掉静脉通路说要回家,尽管他每天睡在马路上,根本没有家。
 想理一下思路,拷机就又响了,然后我整个人就开始颤抖了,然后又一个20分钟就开始
 了。二、三年级都在忙急诊室里的新病人。难得遇见问一下how are you?我还犹豫要
 不要说 I am fine.Thanks, and you? 他就匆匆消失在电梯里。有的护士很好,腿长胸
 大,还能处理问题。有的护士很不好,人丑态度差还解决不了问题。遇到这种情况,除
 了忍,只有忍。昨天3点去看一个病人大妈,她一开口就觉得很熟悉,刚想问是南京哪
 里的,边上的病人就开始喊“喘不过气来,要死了”。(This pt died like a couple 
 of days later. It was a rapid response and she had urosepsis with SBP 60s. 
 She had been telling us she was dying all those days but we all thought she 
 was just crazy......)早上7点,值完一个班,才发现真正要死的是我自己。

 二、三年级的看起来都是无所不知,上天下地、无所不能。Attending搞什么病人基本
 都是微微一笑,比敞开的白大褂还要飘逸。我想到院领导6月说的“不要慌,你们也会
 变成第二年,第三年,然后变成attending的"。低头看看自己,就觉得这个tm的根本就
 是一个笑话,刚开始郁闷,拷机就响了,新病人就来了。每个月有一个座谈会,基本就
 是让大家说说有什么郁闷的,好及时发现,免得谁突然崩溃或者跳楼什么的,医院临时
 找不过来人。里面一个女生说“ 大家每天都很辛苦,有很多抱怨,但是这其实是我们
 自己选择的路。从申请医学院的那一天开始做的每个努力,都是能有今天。现在如愿了
 ,为什么还要有这么多负面情绪。”( This girl cried a lot signing out to me 
 later in the year when she was on heart failure service. Her eyes just read"
 I couldn't take this any more." She wants to be a cardiologist and is from a
 family of cardiologists.)我当时第一个反应就是cnm,这个人肯定是医院领导派来
 安抚人心的。想想又觉得有道理:现在想砸掉的拷机,想扔掉的沾满细菌的白大褂,甚
 至是令人吐血的排班表,在一年前看来都是非常振奋人心的。这个矛盾,无法解释。

 上个礼拜难得轮到一个周末,和国内来的留学生去了游乐园。游乐园很好玩,但是人并
 不好玩。大家聊天的内容无非是哪里来,什么时候来,来做什么。都是第一见到,谈理
 想太虚伪,谈上床太实在。有的人聊得还行,有的姑娘也很漂亮,但是都基本没有第二
 次见面的机会。( Actually a girl there dated me once later. It didn't end 
 well because all I could talked about was the shit in hospital which she 
 could not understand even a bit....)傍晚出门,看见中国城路边三五成群的留学生
 背个书包商量去哪里吃饭,意识到居然是周末,也突然意识到自己不是学生了已经。没
 有一起的同学,一起工作的住院医生也大部分是女的( Our class is terrible. 25 
 interns, only 6 guys. 4 of them are married.),玩的基本是去个bar然后吹牛逼吹
 到半夜2点,我去了一次就发现很无聊。不过还好,1周168个小时,去掉在医院和睡觉
 的,基本没有时间来惆怅。

 今天休息,晚上7点起床。和室友说完早上好,抓住这个难得的机会,骑出中国城,买
 了一个极为油腻的汉堡,很好吃。
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发信人: njwwj (Njwwj), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern story 3 Cardiology floor
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May 19 16:12:51 2014, 美东)

Thanks for the encouragement on previous posted stories. 
 This one was in October when I was on Cardiology service. Painful but lots 
 of fun. 

今天放假,我昨天才知道。(I did not figure out the intern schedule until much
 later in the year. It was always surprising to have a day off then.)

刚刚轮完了心内科。每天的安排是这样的。6点半住院医查房,7点半电生理查房,8点
 心内科查房,9点监护室查房,11点心内科再查房,下午4点半还是心内科查房。第一天
 我问二年级,这么多都要汇报病历吗?他一脸吃惊,”你什么意思,你是一年级,都是
 你汇报。" 经常带我的另一个二年级说我有“Black Cloud":每次她都被我拖得不能去
 见她的小男朋友。因为每次我值班,病人都是又多又重,我又很慢。说到慢,我终于领
 悟到,除了知识的严重匮乏,语言更是永远的痛。能听懂和能记住,再和能归纳总结并
 且复述出来,根本就是两码事。经常我自信地认为每个字都听懂了,等到汇报起来就发
 现自己是个傻逼。病人的病史读起来毫无障碍,但是4,5页翻下来,发现cnmgb的,怎么
 讲得和前面不搭边了。然后就是病历,我之前常用手写,因为符号多,句子短。后来我
 开始打字,和同事的病历比起来,文盲一样。在对比一下自己的中文,才知道这么多年
 语文课不是白上的。

 别的intern经常有喝酒、吃饭、摘苹果之类的节目,不想去的原因一是插不上话,二是
 觉得要看的东西太多。老美都有一个本领,就是虽然不懂都能说得无比自信,然后按照
 上级的意思变幻说话的节奏和内容。我是非常直白,I don't know.要不然就是Can you
 say it again?然后很茫然的样子,在上级的目光和不停响起的拷机中更加迷茫。学姐
 的邮件说这是每一个新移民必须经历的过程;一个中国来的主任电话说这都是很正常的
 。只是想不到痛得这么真实。经常会很想回南京、回杭州、回紫金港和华家池,想到时
 光不能倒流,地点不能转移,就会有一种夜太深的感觉。下午看了一部在南京拍的电影
 ,张俪在里面很漂亮,南京话很好听,电影的名字更好,叫”多大事啊。“

干了3个多月了,医院外的生活大约为0(Now I realized that I did work hard at 
 that time...) 。中国城一家快餐店基本每天能看到我。因为它快和便宜。偶尔不去,
 我会去它边上一家改善一下伙食。晚上回家,除了看书做题睡觉之外,也就是打打飞机
 。尽管生活一片混沌,我还是对过往1个月的进步感到自豪。每天睡满了6个小时,26年
 来第一次每天铺床和收拾桌子。不管白天多悲剧,晚上回家看到比较整齐的房间,就觉
 得一切还有希望。

 在心内科的时候,连续收了两个室颤休克然后多器官衰竭的病人。他们一般有3-5个静
 脉或者动脉通路,连着3-5个机器,每天的记录数据可能有30-50个。这些,都远不及我
 汇报他们时思绪的混乱程度。我问老大有什么建议,主任说:退一步,看看大局很重要
 。望着他微胖的背影,好像有点意思。

1年前这个时候,我在找医院,每天很恐慌,害怕找不到然后回家。一年过去了,我在
 医院,还是很恐慌,害怕被开除然后回家。我想除了学会了整理桌子和铺床外,我也有
 点懂了,没有到不了的明天。
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2014-05-21 12:42:20

主题: wu1: Intern 的一点感受 2014
发信人: wul (Wul), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern 的一点感受 2014
关键字: Intern,PGY-1
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May 20 20:56:12 2014, 美东)

大概想了下这差不多一年里Intern的日子,一路过来摸爬滚打,都快精疲力尽了。现在
 休假, 休息了些时日, 精神体力恢复了些。 写一些感受, 主要是教训, 希望能有
 帮助。 对自己也是总结促进。大家都是身经百战的强者, 怎么学习的事情不用多说,
 着重提一下人际关系吧。

1. 进科室前的准备。
1)    临床知识。进科室前曾经和位老先生请教过读书的事。 他建议看Board Review
一类较好。 里面的内容都是对美国医生要求掌握的, 将来考执照方正也要看。可以考
 虑看MKSAP16, 将来考执照也看这套书。这套书就是挺贵。可以从头读, 也可以遇到啥
 病读啥病, 没遇到的就多看几遍。

 还有其它书, 比如Pocket Medicine, Washington Manual, 这些也都挺好。

 对于离开临床挺长时间的同学, 可以考虑先看Hutchison’s Clinical Methods. 英国
 作者。 类似于《诊断学》, 是一本很好的为临床打基础的书。 从中可以很系统地认
 识各大类疾病。 自己感觉以前为了考试, 尤其Step2/3, 读的是复习大纲, 另外做题
 , 线条粗, 面不够开, 深度不够, 不系统。 题可以做对, 但是知识零散。 所以
 类似Hutchison 一类的书很适合我的个人情况。

2)    感觉有些知识点需要突出强化一下, 比方说不同疾病的guideline, 尤其是常
 见病。用哪种药,剂量, 疗程。 记住常用的, 会给自己很多自信。最基本的比如头
 痛, 发烧, agitation的用药。 一些常见病比如zAR急性呼吸道, 尿路感染的药物是
 给3天,还是5、7天?有没有用药禁忌, 比方妊娠? 慢性病比方说Hypertension, 
Diabetes Mellitus, CAD, CHF, COPD 等的用药需要考虑其它因素, 比如并发症, 
compliance, 价格等。这些在实践中学习相对深刻些。 

3)有些情况不需要检查和药物, 能做到这点需要点经验和自信, MKSAP 
       在这方面挺有帮助。

  4) 临床技能。不用多提了, 若能在进科室前多做些有好处,将来适应得快
 些。Hutchison’s 这本书里讲到体检, 检验的内容很好。争取有意识实践一
 下里 面的方法。

2. Intern

我所在的是家小医院,所干的活类似“Water Boy”. 前半年学基本操作,比方输医嘱
 (当然是有人supervise), 写住院病历, 每天体检, 查结果; 和高年级住院医/
attending/consult交流汇报; 写出院总结;  还有应对一些code. 下半年自由度大些
 , 可以自己输医嘱, 这样有些比较小的问题可以自己处理了。比方补个电解质, 调
Insulin等。

1)    自己是学东西起步慢的一类, 所以一开始就早去医院, 争取Morning Report 
前基本看完病人, 写完Progress Note. 因为记性不好, 外加紧张,就把一些问题能
 记到纸上就记下来, 免得查房时忘了。不过有时候即使这样也会忘。一开始干活慢,
 我第一次在ICU/CCU那个月, 不经意就弄到很晚回家, 护士门经常开玩笑, 说我就睡
2小时。 当然不是每天这样。

2)    这里有个教训,不能只顾干活, 还要抽时间思考一下如何提高效率。 如果能提
 前把病人的病史, 现状搞清楚,心中默练几遍, 查房时或者交班汇报起来会好很多。
 我知道很多高年级这么做的。这么有备而来,帮自己理清思路,说起来有条理,也留
 个好印象。争取进入良性循环。

 问题是刚开始时缺的就是时间, 没时间去想, 这是普遍的问题。 不过努力    
争取吧。

           Note:自己时时刻刻都是个被观察对象, 别人给咱打分。

3)    这的时期的学习包括看书, grand rounds, 讨论, 查房。 对于看书,可以每
 遇到一个病就回来读相应的章节, 这时期可能没大块时间专门看书了。 不过假期除外
 。下面会提到休假。

 讨论或者听讲座时的提问, 自己感觉跟做PhD, 或者research时不同了,不再偏重机理
 之类, 而是治疗尤其是guidelines.  

 4)    人际关系

 干活辛苦这一点咱们大都没问题, 怎么和其他人处关系很值得注意。每个人都可能会
 帮助咱, 但每个人处不好也可能成为对立面。

 争取向每一位学习, 不管怎样人家在这一亩三分地上混得比咱长, 懂得比
 咱多。多向其他人学习, 这样会事半功倍。 有位Technician曾告诉我做  
ABG技巧: 先用指尖找到桡动脉, 将其置于紧靠指甲的指尖部, 然后稍 
 用力按下指甲, 在病人手臂上留下指甲痕做标记, 将抽ABG学的针在靠 
 近标 记处扎下, 通常效果很好。 人家三言两语, 省了咱多少在黑暗中摸索的时间呢
 。 

A)住院医互动最多的应该是护士了吧。 Unit 的护士普遍兵强马壮, 经验丰富, 懂
 得多,负责任,从他们那儿的确学了很多, 尤其刚开始时。不过他们气势足, 脾气有
 时也不小。不过他们有很大责任, 谁都不想有病人砸在自己手上。 所以他们因为PGY-
1出的问题发点小脾气也是正常。 

 相对而言,Floor的护士整体上讲比Unit护士略弱些,有时一问三不知。 但毕竟要求不
 同, 工资不同啊。耐着性子合作吧, 自己也是很多不懂的啊。他们是负责具体执行的
 , 大家相互依赖。 护士没干的事,那就自己多干点, 自己打电话催护士,催结果。

 一位PGY-3建议我要经常和护士们交流, 聊聊闲天, 润滑一下关系。比方值班时,也
 别躲到一边看书或睡觉。 接电话时, 尽量精神点, 曾经有护士告诉我,说我晚上从
 来接电话没睡意。 这也是尊重吧。 他们值班可是不睡的。我有些时候, 就挨个
station去坐个把小时, 把一些小问题都解决了, call机响的机会会少些。还有机会
 聊天。 护士们这时可能会说一些咱不知道的过于病人的细节。

 另有位technician 告诉过我一个办法, 就是给他们点零食之类, 促进一下关系, 这
 些都挺管用。 

 还有, 最好记住他们名字, 尤其一开始时很有帮助。 自己对护士大都以微笑待之,
 主动一些, 尽量搞得轻松点。见了面主动握个手, 拍拍肩, 都可以拉近些距离。 关
 系好点办事方便, 比方说找个东西就挺快, 他们愿意帮忙。 有几次高年级也挺奇怪
 我怎么搬得动有些ER 的护士。 

 不过现实生活中也有免不了有怪人, 只要他们不是专门冲自己一人, 也不必太在意。
 真受不了, 就找高年级讨论一下, 或者找chief 谈。

 不能发火, 会有遗患。有些人会把事情夸大并免费代为宣传一下, 那就被动了。 记
 得一次我在floor的病人有肢体麻木, 住院第二天被一位新接手的护士叫了rapid 
 response, 两分钟后叫了 code stroke. 这大姐居然都没搞明白病人baseline在哪儿, 
我去了后自然颇不受用。 这时Attending电话里问我能否取消code stroke, 我就问了
 在场的护士此问题, 并且质问为什么没搞明白病情就叫code stroke. 自然我的不快挂
 在脸上了。 结果所有检查都做了, 正常。故事来了, 那位当事护士告诉主管和其他
 人说我不认为护士有权叫code stroke. 自己不得不花时间去护士主管理清此事, 但以
 前和这个station的融洽关系已经起变化了。这又得花时间调整。

 这类事情还可能被个别别有用心的人拿来说事, 按说某人和护士搞不好关系。这种事
 的确发生过。 

 另一种声音, 一位亚裔attending 跟我聊过医护关系。 他认为医护在美国是敌对的。
 有了事情, 护士会推得一干二净。 最好全部由residents 或attending 承担。 自己
 目睹了好几出了。 下面会提到如何保护自己。

B) 高年级residents, Attending, Consults.
他们是担责任的, PGY-1是干活学习的。 咱们是学徒, 学徒捅的乱子他们来堵。 所
 以做事分寸要把握好。 尤其前半年, 就连最基本的头痛发热的处理也要请教。信任是
 慢慢争取和积累的, 他们慢慢就会松手了。

 因为中间有PGY-2, 和attending 的交流就比较难把握火候。 有些高年级不大喜欢被越
 级的。 有些问题最好先问PGY-2.  但别忘了经常和Attending聊聊。 有些时机要把握
 好, 比方赶上PGY-2去clinic了, 就把所有病人的近况和处理意见简单汇报给
attending. 这样他们就慢慢 给与信任了。

 经常和attending 交流也同时提高了他们对有关负面信息的免疫力。 他们起码在听到
 关于PGY-1负面的信息时, 还可以有正面印象来平衡一下。


 语气的运用, 很有趣。 不止一次听人说起。 尽量别说‘我要干啥/ I want to --’
, 而是‘你觉着怎样如何/ how do you think about --?, or Can we do --?’一类
 。有位仁兄有一手, 值班结束, 要给PGY-3打电话‘May I have your permission to
 leave’?. 跟attending争求discharge 病人意见’May I have your permission to 
 discharge xxx ‘?  效果看来不错。都是人, 哪儿都一样吧。

 难免遇到难缠的PGY-2, 咱这儿有一位, 跟谁都能干上一架。 自以为天下第一的那种
 。每天头上包着头巾(咱对宗教没偏见, 可能巧了, 出了位斗士)。 不少PGY-1被此
 大姐训得体无完肤。 自以为是的人吧, 就很可能会把自己不知道的事情归结为别人撒
 谎。遇上这种人咋办? 从我的亲身体验和从别人听到的建议是, 先让着, 得把病人
 先处理好。 然后找chief, 或attending. 得罪了这种人, 后果严重。 此类人还是有
 能量的, 又是高年级, 随便抓个小辫子, 放大一下, 四处一宣传, 那得花多久才
 能料理遗患啊。不能怕事, 但最好要讲策略。

5)记录 。
 很多高年级的教导是, 如果自己和某病人及家属, 高年级residents, 尤其
attending讨论过某病例, 一定记录在案。比方给病人或家人建议过某方案, 但被拒
 , 那就记下来, 省的对方将来说咱没讲过。 有些attending会责难resident 没通报
 某进展, 其实打了很多电话也没人接, 怎么办? 打完了就记录。 不用说人家没接,
 就说‘still waiting for response’,然后 时间, 签名, 即可. 空口无凭, 将
 来出问题需要凭证。不怕99次没事, 出一次就够了。 一定要自我保护。


 有个教训, 一次自己周末值班, 到了早晨7AM左右,一老太respiratory distress,  
有人叫rapid response, 接着N 个code blue,shocks,  intubation, transfer to 
 unit, 最后老太太肋骨应该没有完整的了。 自己从头到尾在现场, 临离开前感觉病人
 开始有桶装胸迹象, 当事就剩我一个resident在场了, 就跟对面护士说了此事, 此人
 扭头看intensivist。 自己又重复了一边, 结果被intensivist上了长长的一课, 比
 如H’s and T’s. 我当时颇为不爽, 已经下班时间, 就回resident office了。 同
 一病人接着马上另一个code blue, 张力性气胸,人没了。 这事我跟chief谈过, 意见
 是当时应该记下来, ‘Discussed with nurse and intensivist regarding possible
 signs of pneumothorax’. 也不用提人家没搭理的那一节, 别人没做的事, 他们自
 己解释就行了。 只要把自己该做的, 并已经做的记录在案就行了。

 不要认为不公平, 现实就是这样的吧。 希望当自己熬成婆婆后, 不要如法炮制就好
 啊。

Note: Residents 在食物链的最底层, 好事轮不大到,但要 随时准备着: TAKE THE
 BLAME.    

 6)担责任
 保护自己, 又要敢于承担责任。咱们做事, 大家都看着呢。 高年级他们看得很清楚
 , 私下也会交流对低年级的看法。 有些时候咱难免出差错了, 该承担就别推给别人
 。 承担了也不会有过不去的惩罚 (PGY-1也闹不出啥大乱子, 从下医嘱到执行各环节
 还是相互制约的)。

 上半年一次查完房, 有病人闹着回家。 自己当时没复习查房时的记录, 也没和PGY-2
谈, 印象里就是此人应该回家了。 和护士谈了一下, 就让走人了。 当时脑袋应该很
 晕。 然后跟PGY-2汇报, 发现不对, 但病人已经出了医院大门。 马上找attending,
 他当时就急了, 那可是他的license啊。 把我们俩痛批一顿。 我后来给attending发
text道歉, 并承担所有责任。 即使被kick out, 此事也和PGY-2无关。回复是: You 
 are a good resident. 

花了很多时间说人际, 是因为自己好像每天大多时间都是和这些非病人的人打交道。

7)病人。
 他们应该算得上是‘上帝‘, 一定友善待之, 包括家属。和颜悦色, 认真听, 仔细
 讲, 最后问一句“any other question”?

A)    住院病人, 治疗方面大多由attending, consult, 或高年级搞定了。 咱负责落
 实这一最后的关荣任务。 最好弄清楚什么时候新结果要出来了, 不行就打电话, 或
 者直接找上门去问结果, 为啥? 情报要及时, 要是落在上级后面, 哪咱就沦为懒人
 一类了。 咱得力争想在前面,走在前面,哪怕貌似如此啊。

 对经历过的每一种病最好琢磨一下, 人家咋治的, 再看看书。下次遇到同样的病就可
 以自己处理, 并且教人了。

 有时间的话不妨总结一下所学的东西, 比方intubation 的 indication是啥,多久以
 后给PPI,  多久后考虑tracheostomy.  Antibiotics 啥时候该停, 停以前要做
culture吗? Acute pancreatitis 病人啥时候feed, 啥时候discharge. 有些病人往哪
 儿discharge, home vs nursing home, 有无保险。 特殊病人是留, 还是转院。 这些
 小细节积累多了, 自己能处理的局面就多,信心会见长。别人的信任也有了。

 有一次巧了, 自己觉着应该理清ACLS的顺序, 就看protocol, 背不下来。 咋办? 就
 想象一个抢救场景,自己是team leader, 从第一步ABCD, shockable or not, 根据情
 况第二部ABCD, shock , CPR, EPI, amiodarone 等在自己脑子里演戏了几遍。 几分
 钟时间。 没成想, 第二天rounding时就有了code blue. 病人Bradycardia, 接着V-
fib.  PGY-2是team leader(intensivist让贤), 但她有点怯场, 我刚好站在她后
 面没做CPR, ACLS步骤还记得, 就提醒她。 有时候她发指令含糊, 难免有人犯疑惑
 。 我就帮着解释一下 protocol如何要求, 没啥含糊。自己并且让team 给第二针
amiodarone, 有人不知道此步骤, 自己如法帮着复习了一下。 结果还好, 病人很快
 恢复神智。 我后来还找出protocol给他们彻底排除了一下疑惑。最后高年级给的评价
 挺好。护士头曰”no matter what, it worked”.


B)    clinic 病人。 刚开始慢, 抓不住重点。 啥问题都严肃对待, 这就慢了。 老
 是慢就要挨批了, 每人都有任务的。多跟高年级和attending请教。 慢慢就知道往哪
 儿下力气了。抓主要的问题, 其它问题先继续观察吧, 只要不是急性并且不影响
daily function的。  有些人来了一堆complaints, 咱都认真记录了, 最后人家说想
 申请disability, 蛮滑头的。 填个disability类似的表格要花很多时间。Psych的病人
 , 也是耗时耗力一类。 多见几个就长经验了, 先看以前的病例, 然后一边听一边琢
 磨, 有急性的情况就先处理。要有其它情况, 需要的话就refer出去。 后面还有人排
 队等着呢。

 这时候, 既要看对真正病请的了解把握, 也要看如何聊天,给病人一个信心, 但不
 是假的promise. 看attending和病人聊, 经常是谈笑间‘灰飞烟灭‘,最后 ‘you 
 are good, see you in  x month’。佩服啊, 慢慢学吧。 

C). 多看病人。 现在看得多, 学得多, 将来自己独立后受益啊。 有位attending就
 曾鼓励我多看病人, 多积累经验。

8) Depression
 Program Director 说有统计显示residents普遍有depression, 12月前后最重, 慢慢
 变好。 PGY-1最重, PGY2/3好些。 自己颇有同感。 
 既然大家都有, 也不就自己脆弱吧。 咋办? 多想美好明天吧。 日子快得很, 这不
 一年马上就过去了。 有位Fellow跟我说过, 不管哪儿, 不管多难, 一闭眼三年就过
 去了。

 自己以前一直基本每天活动, 但是这一年的确没能保证锻炼时间, 体重增长10磅多。
 这跟depression 也有关,回家后身心俱疲, 坐那儿就不想动了。 上上网, 随便吃
 点东西, 连狗都没心思遛了(无辜可怜的狗,对不起啊, 被连累了)。后来有
Medical student 坐roommate, 帮着遛狗, 自己活动时间更少了。 体重长容易, 减
 就难了。现在刚好假期到了, 猛补阳光和户外活动, 外加看点书。 

 不管眼前多累多委屈, 最好放眼3年后。 眼前的事就不算啥了。 大家都有类似经历,
 大概是必需的历练过程吧。如果能, 最好多锻炼身体, 多见阳光, 多和其他
resident聊聊, 分享一下感受, 并且多读书, 多总结, 自信心会多点, 
depression 会少些吧。

 说着容易, 做着难。一起努力吧。

9)坚持
Program有定期评估, 年中自己被谈话, 跟Milestone 有距离。 自己欣然接受, 因
 为清楚自己的成长过程, 从来入门慢。 但每个人都是一个Sigma 曲线, 都有突飞猛
 进阶段, 最后高度不在发育早晚, 而在是否持续升高。所以继续努力吧, chief 和
attending 也很帮忙, 提建议加小灶。 很感激, 自己当然称要更加努力(实际上已
 经到了精力的极限了), 实际能做的就是总结一下, 理清思路了。 很重要的一件事
 是增加了和attending的接触。 最后再次评估是 Positive .  有位attending因为我对
 此事的态度给了个评价: Mature.

人都各有特点, 看清自己, 坚持下去。 比如自己在深挖地基时别人可能已经在盖楼
 了, 别慌, 继续。 地基越深, 将来楼就可能越高。 只要你愿意, 你以后可以盖得
 比别人高。有自己的目标, 跟自己比,当然也不能离大部队太远。 

10)休假
 一位刚做完resident 的朋友建议我在第一年的最后休假, 这时候该学的也都差不多学
 过了。 休假回来就等第二年了。 休假也修得放松, 不用惦记着回来还得干活。 

 我这么做了, 不过自己有时也想, 如果中间休一个月会是怎样? 干了半年了, 累了
 , depress了, 也知道哪儿知识该补课了。 充上一个月电, 回来后会不会有突飞猛
 进的感觉?

 仁者见仁, 智者见智了。 


 小结一下:
 尊重他人, 多做交流。有困难, 找上级。
 事业重要, 健康第一。放眼将来, 不争朝夕。
 做事谨慎, 勤做记录。
 多看病人, 善于总结。


 仅作交流,请多指正。

May 20, 2014

 --
 ※ 修改:·wul 於 May 20 21:02:53 2014 修改本文·[FROM: 76.]



2014-05-21 12:40:42

主题: iamreallybad: 2014 级Pathology住院医迎新会&讲座(后记)
发信人: iamreallybad (我是Jeff), 信区: MedicalCareer
标  题: (后记)2014 级Pathology住院医迎新会&讲座
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed May 21 10:32:33 2014, 美东)

首先,再次感谢pathodream师兄和hemocell前辈两位speaker抽出宝贵的休息时间,给
 我们这些即将踏入病理PGY1行列的同学们奉献了3个多小时的精彩讲解和热心指点;他
 们的淳淳教诲和耐心解答让同学们受益匪浅,真是一场宝贵的及时雨。

 在讲座刚开始的时候,出现了一点技术问题,在Lele的协助下,我们顺利地解决了这个
 问题。据Webinar统计,一共有26位PGY1的同学参加了这次讲座。讲座气氛热烈:我们
 的speaker嘉宾对同学们是倾囊相助,同学们也是踊跃发言,实现了良好的互动;最后
 我们还不得不把原定在11点结束的讲座向后延长了半个小时。

 在讲座过程中,两位speakers不但给大家介绍了new intern的常用书籍和网上资源、指
 出了PGY1的一些常见错误;也强调了如何在program中协调好和周围的人的关系、如何
 避免CMG 一些常见的误区和如何处理一些棘手的情况;同时也就大家所关心的RISE考试
 、fellowship的选择和申请、以及未来Job market给大家作了详细的解释。

 这次讲座不但让我们对即将到来的病理住院医生活有了更好的认识,而且让我们知道到
 如何向best intern的目标努力。我们既感到巨大的压力,又对即将到来的挑战感到热
 血沸腾。

 在这次讲座之后,大家都十分振奋,又继续在Skype上又热烈地讨论到凌晨1点多钟,商
 量着组建学习小组的事情。说干就干,我们已经有小组从今晚开始学习。

 战鼓已经擂响,让我们一起携起手来、相互鼓励;从现在就开始积极备战,看书、组建
 小组,在即将开始的4年征程中一路劈荆斩棘,沉着应对困难,并在program里逐渐脱颖
 而出,为我们CMG争光。
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2014-05-21 12:30:06

主题: 5/18/2014 纽约ACAP大会归来作业-Henry
发信人: zhu84518 (Henry), 信区: MedicalCareer
标  题: May 18, 2014 纽约ACAP大会归来作业-Henry
发信站: BBS 未名空间站 (Wed May 21 10:24:47 2014, 美东)

ACAP大会,之前每年都参加,可是因为考试没考完,对match的流程不熟悉,更加不知
 道ACAP对你match帮助的重要性,每次去都是借着ACAP大会的名头去游纽约,吃纽约,
 逛纽约再加打酱油。哎,真是浪费青春,浪费时间哦。这次就不同了,所有考试考完了
 ,经过了去年一年的折腾,match的流程也熟悉了,也就更加明白了ACAP大会的重要性。

 我原来计划在ACAP前夜组织个聚餐,一来是让大家互相认识认识,申请的时候可以互通
 信息,互相帮助,二来呢,准备请几个ACAP的前辈来认识认识,给我们讲讲,也许大家
 都有事情,能够来的同学不多,我也不好意思请前辈们来了,只能和summer他们夫妻二
 人共品湘菜,共饮啤酒,共谈人生!

ACAP这次会议的schedule虽然只给我们CMG申请的同学1个小时的讲座,但我们从早上到
 晚上都和个个专业的大牛们在一起,认识了许多许多前辈,问了他们许多许多对自己有
 针对性的问题,而前辈们也都是乐于倾囊相授!他们都是来自于各个专业的专家,无论
 你想要申请任何专业都能够找到,而前辈的一句话,也许就会让你少走许多弯路。到了
 晚上的晚餐会,全大纽约地区的华人住院医生也都来了,这时候我们就问到更细节的申
 请相关的问题!当然还有一些program的chairman,director,也许你聊着聊着人家就
 把你收进去了!如果我再告诉你晚餐有龙虾,海参,各种美味美酒,是不是有些羡慕啦?

 考试成绩只能代表着我们的学习技能,而面试成功与否,决定在于我们的social,聊天
 能力。我们许多同学成绩都考的很好,成绩是可以泡在图书馆里泡出来的,而面试能力
 ,这个在图书馆里可泡不出来,我们要多参加这样的活动,多聊天,多互动!

 在ACAP有幸见到pathodream,他是ACAP负责我们今年申请的LD,豪爽,热情,倾囊相授
 !通过与二饼医生的交谈,我更是受益匪浅,不仅是受益在住院医申请,更受益在今后
 的为人处世,医生生涯。二饼医生是大家口中的“砖家”,不是形容他的言辞,乃是说
 明他犀利的眼光,对事物独到的见解。

 最后还要感谢一下老军医,也被称作“砖家”,如有想被拍拍得同学,可以来(BBSMIT
 DOT ORG)找他

 名词解释:砖家:曾经形容能有娴熟运用手部力量作用于板砖,使板砖产生一动能,向
 着头部匀加速运动,最后把动能传递给头部,转化为眩晕能,让人产生眩晕的感觉的专
 业人士

 现在形容 可给你指导和帮助的前辈

 最后ACAP在9月有个mock IV,大家一定要尽量去,也许当场就被收编了,希望下次能见
 到大家
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2014-05-20 22:07:34

主题: 为何看病难?
协和医生 | 为什么看病这么难?
2014-05-17 医学论坛网

协和医院的挂号长龙,据说至少1个团以上兵力

本文作者彭澎是协和医生,他说过的一句话让我始终关
注他,“传播正确的医学信息,也是一种慈善”。

去过大医院的人都知道,看病真的很难!挂号比得上春
运抢票,挂上号还要排很长的队,好不容易排到了看医
生几分钟就“打发了”,然后缴费、拿药全都要排队,真
是非常痛苦的经历!那么,是什么导致了看病那么难?

看病难的原因很多种,但是很重要的一条,也许也是最
重要的一条,就在于各地医疗水平参差不齐,甚至差异
巨大。老百姓不相信小医院的诊断和治疗,就算是再小
的病也可能要到知名的医院去就诊。

全国有名的医院屈指可数,各地区的大医院就这么几
个,这么多人都来看,您说能不难吗?

优质的医疗资源缺乏,其根本原因是各地区、各级别医
院的医生水平相差太大。我国医学院本科毕业是5年,
应该说各医学院的本科毕业生水平差距客观存在,但并
非天壤之别。但是我国长久以来缺乏规范的毕业后再教
育,不同毕业生进入不同的工作单位后,其水平成长很
大程度上取决于工作单位的水平。相反在医疗发达国
家,医学院学生毕业后并没有固定的工作单位,而是进
入各种专科培训。比如你可以选择进行全科医生培训,
将来就去社区当全科医生(或家庭医生),也可以选择
进入外科、儿科、麻醉科等专科的培训,将来从事专科
工作。在美国,有资格培训全(专)科医生的医院数量
是有限的,但是各培训医院的水平基本相同,所以保证
了培养出来的医生水平相差不大。而且,国外有很完善
的全(专)科医生考评制度,光有医学院的毕业证书还
不能行医,必须考核拿到全(专)科执照才能从事相应
的临床工作。

可见,我国的医生培养更像师徒制,要是遇到一个好师
傅当然水平高人一等,要是师傅水平差学生也好不到哪
去。而国外更像流水线制,各个流水线“生产”出来的医
生水平基本一致,将来工作的医院水平也差别不大。

所以,您在美国的偏远地区让基层医生看病,只要他有
执照,那么他的水平和大城市的基层医师水平差不多,
您无需跑到大城市的大医院去看。如果基层医生看不
了,他会给您转诊到更高级的医院专科就诊。虽然美国
也有很顶尖的医院,但是大部分区域性医疗中心已经足
够让人信任。

我国要提高各级医院医生的水平,需要借鉴国外的先进
经验。现在各地已经开始了住院医师培训,设立了若干
个培训基地,希望能有所助益。但是,我国的培训基地
之间的水平差异也很明显,西部的培训基地和东部的基
地尚难同日而语。而且,很多农村和乡镇的医学毕业生
进入培训的比例还不高,而真正需要提高水平真是这些
欠发达地区的基层医务人员。另外,国外毕业后培训制
度已经施行几十年,而我国才刚刚开始,接受培训的毕
业生数量有限,产生规模效应还有很长时间;很多已经
工作的基层医生没有接受培训的动力;不少培训中心对
毕业生的培训流于形式,重“干活”轻“培训”,各地考核
指标也参差不齐,这些都是值得我们深思的问题。

如果我们不能培养出大量让老百姓放心的医生,让老百
姓去基层医院就诊就是一句空话;大医院人满为患、医
患双方都不堪重负的现状就无法改善;基层医疗水平越
来越差、优质资源进一步向高等级医院集中的恶性循环
就永无终止。如此种种,均要我们的政策制定者、医疗
从业者共同深思、共同努力......

大家可能看到不少关于医院暴力的新闻。医务人员轻则
受言语辱骂,重则成为刀下冤魂。除了这些明里能看到
的暴力,台面下还要应对大量的医疗纠纷乃至法律诉
讼。医疗环境恶劣虽然主要集中于外科、产科、五官
科、急诊、儿科等高风险科室,但是其整体趋势在全部
医疗科室都日益恶化。医务人员除了面对形形色色的人
身威胁,还要牵涉大量精力面对各种纠纷和诉讼,难免
对正常的医疗工作产生负面影响。

您可能会说,医院暴力是别人的事,医疗环境不好和我
有什么关系呢?那您有没有家里人怀孕了才突然发现建
不上档?有没有发现带孩子看病根本挂不上号?有没有
遇到做手术要排几个月的队?有没有感叹好医生怎么越
来越少了?有没有发现去医院要做的检查越来越多?有
没有觉得医生越来越不愿意给患者实施有风险的治疗?

如果您遇到过这些情况,说明恶劣的医疗环境已经切实
影响到了您。因为医务人员少了,尤其优质的医疗资源
更加稀缺;因为医生以其尝试有风险的诊疗措施而给自
己带来麻烦,不如采用稳妥的方法去治疗,尽管这种治
疗不一定最好;因为医疗环境恶化,现在愿意当医生的
人少了,医学院已经招不到顶尖的学生。北京协和医院
的医生听起来应该很体面吧,但是协和儿科在最近5年
已经有9名医生辞职,他们全部拥有博士学位,全国儿
科医生缺口20万人!因为产科风险很高,年轻妇产科医
生不愿选择产科作为自己专业,高水平产科大夫越来越
少绝非危言耸听!急诊科纠纷最多,医暴高发,没有人
愿意干急诊科。将来大家去急诊面对的很可能只是
些“菜鸟医生”了!

人们眼中的医生,特别是大医院的医生,应该是职业体
面,收入丰厚,大家趋之若鹜的样子,怎么会没人干
呢?这些辞职的医生,很多去了外资医院,那里患者素
质高、工作量少,收入更高!还有的去了商业公司,那
里不用承担医疗风险,收入比在医院更加丰厚;还有的
出国,外面讲法制、受尊重,起码人身安全有保障。

这是多么可惜的现象,这些理应为大家健康而工作的精
英们,却因为医疗环境的恶劣而放弃。那些还在坚持的
医务人员,也许有一天也会因为同样的原因离开。看到
这里,您还觉得医患关系不好和您没有关系吗?

当然,目前导致医患关系不和谐的因素很多,既有医疗
体制的缺陷,也有医疗纠纷解决途径不畅的问题;既有
医生的技术和态度问题,也有患者对医学局限性的不理
解。解决这些问题既需要顶层设计合理的医疗制度,建
立完善的保护医患双方的法律体系,也要医患之间互相
理解,加深沟通。但是具体到个案,无论造成医患紧张
的原因是什么,都不能容忍任何形式的医院暴力,这既
侵犯了医生和其他患者的正当权益,更是一种犯罪行
为!

作为一名医务工作者,我衷心的希望患者、家属和医务
人员一起,共同营建和谐的医疗氛围,莫让劣币驱逐良
币,让更多的精英有信心、有能力、有精力全身心投入
医学事业,这样解决看病难才有希望!

来源:微信“PP侃医疗”



2014-05-20 13:30:36

主题: 禁止粽子入境
德法中国台湾等23个国家和地区禁止粽子入境(图)
文章来源: 人民网 于 2014-05-20 10:06:18 - 

据北京市公安局官方微博消息,端午节临近,一些市民在携带、邮寄粽子进出境时遇到了因检疫风险而遭拒的尴尬:有的国家和地区禁止大陆粽子入境,有的则禁止特定品种入境。同时,我国对于其他地区和国家的粽子入境也是有规定的。北京市公安局提醒网友,德国、法国、西班牙包括中国台湾等23个国家和地区禁止大陆粽子入境。

  粽子出入境受限 业内人士:因存在携带禽流感、口蹄疫及其他检疫性疫病传播的风险

昨天,北京出入境检验检疫局提醒市民,应事先了解清楚目的地国家对携带物、邮寄物的检疫要求,详细名录内容可查询国家质检总局动植司网站。而北京晨报记者浏览发现,至少有29个国家和地区是禁止或部分禁止中国大陆粽子入境的,其中日美英等6国是禁止肉粽子或蛋黄粽子入境。

据北京出入境检验检疫向相关负责人介绍,因一些品种的粽子含有肉类成分,存在携带禽流感、口蹄疫及其他检疫性疫病传播的风险,而且,携带、邮寄的粽子经过长时间旅程易发生变质。为此,一些国家对携带、邮寄粽子入境采取限制措施。

按照目前我国的相关规定,含有肉类成分的肉粽及火腿粽等产品,禁止携带、邮寄入境,其他类粽子可以携带、邮寄入境。除肉类制品外,禁止入境的还包括水生动物产品、动物源性奶及奶制品、燕窝(罐头装燕窝除外)和新鲜水果、蔬菜等。

禁粽子入境国家(地区):

禁带(邮寄)中国大陆各类粽子入境:德国、法国、西班牙、瑞士、丹麦、印度、印度尼西亚、巴西、卡塔尔、匈牙利、比利时、俄罗斯、刚果、沙特、乌拉圭、捷克、菲律宾、爱沙尼亚、瑞士、缅甸、墨西哥、韩国、中国台湾地区等。

禁带(邮寄)中国大陆含肉馅和蛋黄成分粽子入境:澳大利亚、新西兰、英国、美国、加拿大、日本。

中国大陆粽子可入境,香港粽子禁入境:新加坡

  按照规定,共有3大类16个条目的产品被我国禁止携带、邮寄入境

北京市国检局相关负责人表示,粽子之所以被一些国家限制入境,主要是因为一些品种的粽子含有肉类成分,存在携带禽流感、口蹄疫及其他检疫性疫病传播的风险。而且,携带、邮寄的粽子经过长时间旅程易发生变质。

我国依据2012年1月农业部与国家质检总局联合发布的《中华人民共和国禁止携带、邮寄进境的动植物及其产品名录》规定,含有肉类成分的肉粽及火腿粽等产品,禁止携带、邮寄入境,其他类粽子可以携带、邮寄入境。

此外,市国检局提醒旅客,除粽子外,还有一些节日期间常用于赠送的动植物及其产品是禁止携带、邮寄进入中国的。

按照规定,共有3大类16个条目的产品被我国禁止携带、邮寄入境。除肉类制品外,还包括水生动物产品、动物源性奶及奶制品、燕窝(罐头装燕窝除外)和新鲜水果、蔬菜等,详细名录可查询国家质检总局动植司网站……[详细]

  涨姿势:

粽子又称“角黍”、“筒粽”,是端午节汉族的传统节日食品,由粽叶包裹糯米蒸制而成。传说是为纪念屈原而流传的,是中国历史上文化积淀最深厚的传统食品,深受人们的喜爱。2010年12月,江西德安县宋代古墓出土了两个实物粽子,据考证,这是目前发现的世界上最早的实物粽。早在春秋时期就已经出现“筒棕”,直到现在的每年农历五月初五,中国百姓家家都要浸糯米、洗粽叶、包粽子,这种风俗也流传到朝鲜、日本及东南亚诸国。

(David)



2014-05-19 12:17:17

主题: 肿瘤标志物图
图解常用肿瘤标志物

2014-05-14 yzcell 源正细胞1、甲胎蛋白(AFP)AFP
是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白,在正常成人
血循环中含量极微<20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的
最佳标志物,诊断阳性率为60%~70%。血清AFP>
400μg/L持续4周,或200~400μg/L持续8周者,结合
影像检查,可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎,肝
硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高,其水平常
<300ug/L。生殖胚胎性肿瘤(睾丸癌,畸胎瘤)可见
AFP含量升高。2、癌胚抗原(CEA) 癌胚抗原是从胎儿
及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原,属于广谱
性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA在
恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌
(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌
(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。部分良
性疾病直肠息肉,结肠炎,肝硬化,肺病疾病也有不同
程度的CEA水平升高,但升高程度和阳性率较低。CEA
属于粘附分子,是多种肿瘤转移复发的重要标志。3、
癌抗原125(CA125)CA125存在于上皮卵巢癌组织和
病人血清中,是研究最多的卵巢癌标记物,在早期筛
查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。
CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢
恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺
癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。
良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现
不同程度的血清CA125含量升高。4、癌抗原15-
3(CA15-3)CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断,术后随
访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低
(60%),晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性
率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,
如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发
性肝癌等。5、糖类抗原19-9(CA19-9)CA19-9是一
种与胃肠道癌相关的糖类抗原,通常分布于正常胎儿胰
腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。
检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿
瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意
义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌
等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些
消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰
腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。
6、癌抗原50(CA50)CA50是胰腺和结、直肠癌的标
志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在
胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,它的肿瘤
识别谱比CA19-9广,因此它又是一种普遍的肿瘤标志
相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50
在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆
囊癌的阳性检出率居首位,占94.4%;其它依次为肝癌
(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。
可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃
癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。7、糖类
抗原242(CA242)CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌
相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌,大肠癌的
辅助诊断,有较好的敏感性(80%)和特异性
(90%)。肺癌,肝癌,卵巢癌患者的血清CA242含量
可见升高。8、胃癌相关抗原(CA72-4)CA72-4是目
前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的
特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联
合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌
的分期有明显的相关性,一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高,
对伴有转移的胃癌病人,CA72-4的阳性率更远远高于
非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在
70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。与其它标志
物相比,CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别
诊断有极高的特异性,在众多的良性胃病患者中,其检
出率仅0.7%。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺
癌、卵巢癌也有一定的阳性率。9、铁蛋白(SF)铁蛋
白升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺
癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移
性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于
400μg/L,当肝癌时,AFP测定值较低的情况下,可用
铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。在色素沉着、炎
症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细
胞坏死,红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。
10、前列腺特异抗原(PSA)PSA是由人前列腺上皮细
胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白,PSA主要存在于
前列腺组织中,女性体内不存在,正常男性血清中PSA
的含量很低,血清参考值<4μg/L;PSA具有器官特异
性,但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为
80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升
高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察
的监测指标。在血液中以两种形式存在:结合PSA和游
离PSAF-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺
疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA>0.25多为良性疾病;
F-PSA/T-PSA<0.16高度提示前列腺癌。11、前列腺
酸性磷酸酶(PAP)前列腺癌血清PAP升高,是前列腺
癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎
和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。12、β2微球蛋
白(β2-MG)β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-m)表
达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖
性疾病,如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与
肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此
外,根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG
可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应
排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的
血清β2-MG增高。13、神经元特异性烯醇化酶(NSE)
NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌
(SCLC)的肿瘤标志物,诊断阳性率为91%。有助于小
细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断。对小
细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母
细胞瘤,神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升
高。14、细胞角蛋白19(Cyfra21-1)Cyfra21-1是细胞
角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌,
特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对
肺癌的鉴别诊断,病情监测有重要价值。Cyfra21-1对
乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监
测指标。15、鳞状细胞癌抗原(SCCA)鳞状细胞癌抗
原(SCCA)是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤
相关抗原TA-4,正常人血清含量极微<2.5μg/L。SCCA
是鳞癌的肿瘤标志物,适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管
癌、头颈部癌,膀胱癌的辅助诊断,治疗观察和复发监
测。16、核基质蛋白-22(NMP-22)NMP-
22(NuclearMatrixProtein-22)是细胞核骨架的组成成
分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激
素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将
NMP22释放入尿,尿中NMP22可增高25倍。以10kU/
mL为临界值,对膀胱癌诊断的敏感度为70%,特异度
78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。17、α-
L-岩藻糖苷酶(AFU)AFU是对原发性肝细胞性肝癌检
测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清
AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿
瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估
计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于
AFP。但是,值得提出的是,血清AFU活力测定在某些
转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些
重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和
消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同
时测定,可提高原发性肝癌的诊断率,有较好的互补作
用。肿瘤标志物(TM)的检测意义重大,概括如下:
一、肿瘤筛查肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑
者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高
危人群筛查。AFP:筛查原发性肝癌。PSA:50岁以上
男性筛查前列腺癌。高危型HPV :筛查宫颈癌。
CA125+超声:50岁以上妇女筛查卵巢癌。肿瘤标志物
异常升高,无明显症状和体征,需进行复查、随访。如
持续增高,应及时确诊。二、诊断辅助诊断:肿瘤标志
物的特异性不够强,不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿
瘤,但可提供进一步诊断线索。鉴别诊断:本-周氏蛋
白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。不能定位诊
断:肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。动态观察:肿瘤
标志物进行性升高具有明确诊断意义;良性疾病的标志
物升高为一过性;恶性肿瘤的标志物升高为持续性。
三、监测病情和疗效监测疗效、复发转移是肿瘤标志物
最重要的临床应用。肿瘤患者经手术,化疗或放疗后,
特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性,通
过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。



2014-05-16 14:02:54

主题: JennyGao: 给从未谋面的那些人
JennyGao: 给从未谋面的那些人

本帖由 JennyGao 于 2014-04-01 发布。版面名称:临床医生 


我今年Match的过程一直都非常悬,第一个IV直到11月份才来,当朋友们时不时热切地问我怎么样的时候,总是不知道怎么说才好,或者沮丧,或者发脾气,相当的不淡定。恐慌中觉得自己必须要再找别的Specialty的推荐信和OB,就赶紧去准备病理的Package,同时又预约Step3考试和订了Step3UW,做了各种计划来填补我接下来空虚的日子。


 在ACAP的帮助下,11月5号我得到Brookdale的IV,这是我当时第一个也是唯一的一个IV。得知消息的时候我正在休斯顿一个医院听病理Seminar,又高兴又慌张之中居然把自己的钱包丢了。我马上请Emma帮我做个Mock IV,她听完了我磕磕绊绊的回答之后明确告诉我,你现在的状态不可能Impress任何面试官。好吧好吧,我赶紧去找了小麦帮我讲讲面试,又预约了两个Skype IV tutors的时间。 从11月到面试的这段时间里,Dr.二丙一直在每天下班以后给我做Mock IV,一点一点给我厘清我的面试思路,职业规划。。。所有的人给我的反馈都是,不行不行,要加把劲儿啊~~我急得火急火燎,啊啊啊眼看就要面啦,唯一的机会啊,怎么就是炼的不灵啊???看我的那副熊样,我先生很不屑的说,你在瞎忙啥啊,准备个屁嘛,Just be yourself! 我正火大呢,没好气的顶回去,你懂什么, Be myself就死定了!!!


 面试那天早上,Dr.二丙给我发来短信:“放松放松再放松,自信,微笑,说话语速稍慢一点,eye contact. Best wishes! ” 后来多次重新看这条短信,在我惶恐焦虑的时刻,每次都是那么温暖。


 虽然准备了这么多,Brookdale的IV还是演砸了。。。T_T


 11月的纽约天短,面试完了虽然是下午但天色已经有些黯淡。我昨天探路已经来过,熟门熟路,路上的行人稀少,只有风把街面的垃圾卷过和我拖着箱子轮子刮在水泥地的单调声音。从Brookdale医院大门出去左转,经过几个墙上画有graffiti的Block后右转,穿过长长的家家关门的街道,爬上去就是空空荡荡的地铁站。在地铁来时的轰鸣声中,我麻木地给家里,Emma和 Dr.二丙发短信报告坏消息。Emma又是一针见血地指出我在Match和面试上花的努力不够,但是绝不要放弃。二丙医生安慰我也让我接着改写PS,准备好别的机会。老公及时打来电话, “没事没事,回家里我们给你包了大馅包子,你可以当回习大大,就是没那么多人捧场,哈哈…”楞是把我破碎像饺子馅的心包了起来。。。

 后来又到纽约面试,机缘巧合跑到他们医院16楼门诊,虽然知道Dr.二丙当天不在,心里还是激动又觉得很亲切。

 衷心感谢这么多我还没有荣幸遇见的最优秀的人们,陪我走过最绝望的时候。



2014-05-15 16:21:20

主题: 儿肾移植救母
还你一生:一位母亲和她七岁的肾(高清组图)

文章来源: 看见 于 2014-05-15 09:25:58 - 

 2011年11月,湖北荆州公交公司的周璐被医院查出患有双肾衰竭,半年后,儿子孝天被查出颅内恶性肿瘤,几乎就是绝症。母子先后被病魔袭击,一个家庭几乎被摧毁。2014年4月2日,7岁的天天离开人世。他的器官,分别移植给了3个人,其中一个肾,在这一天回归母体。

2014年4月1日,武汉市解放军一六一医院,孝天进入脑死亡状态,一直守着孝天的外婆王厚林、奶奶陆元秀收拾着小孝天的衣物、玩具和生活用品。4月2日凌晨4点15分,孝天永远离开了他的家人。医务人员集体默哀后取出了天天的肾脏和肝脏。三台移植手术同时进行。

2014年4月2日10点13分,武汉市同济医院。周璐的肾移植手术结束,手术很成功。11点19分,她被医护人员推入ICU(重症监护室)。接下来的一个星期她将会面临最大的考验。

 尽管没能见到儿子最后一面,但往事历历在目,术后住院期间,周璐难以控制对儿子的思念。“现在,孩子就在我身体里。我不想让自己总是处在悲伤的一种精神状态中。”4月29日,周璐试图转移注意力,一天到晚看电视让自己的大脑没有时间去想孩子的事情。

 病房里,周璐专门用来记事的本子。她在病房里经常是独自和母亲或婆婆在一起,下不了床的时候就写写字打发时间。


2014年4月30日,武汉市同济医院。经过近一个月的手术恢复,周璐终于迎来了出院的时间。这一天,医院心理辅导小组的医护人员前来看望周璐并给她带来了放飞心愿的千纸鹤。看到千纸鹤,周璐哭了出来。孝天最后的心愿就是长大了做一名战士,说要保护妈妈。


4月30日,武汉市同济医院走廊,周璐正在等待院方办理出院手续。另一名同时和周璐做移植手术的女孩已经提前出院。母女俩走过来询问周璐药品方面的事情。这位女孩曾经和周璐同一个病房,周璐总是不经意地看看她。



 在回家路上,荆州市红十字会的志愿者和周璐聊天,周璐也表达了以后身体恢复后加入红十字会做志愿者的想法。因为免疫力较常人低,为防止病菌传染风险,周璐尽量不去公共场合,出门就需要戴上口罩。



4月30日,湖北荆州。因为周璐家的房子多年前已经变卖,几年前就离婚了的周璐和母亲只好暂时住在姨妈闲置的房子里。几位姨妈姨爹已经在家等候多时,周璐刚进门,他们就微笑着送上了祝福,欢迎她回家。



 傍晚,周璐趴在沙发上看电视。出院这一天她至少步行了近1.5公里路。这是她之前在医院走廊里步行的几十上百倍。



 回家后的第一个夜晚,周璐在房间收拾物品。得病后,骨瘦如柴的周璐需要躺在厚厚点的床垫上才能睡安稳。这一夜她没有睡好觉。



 周璐买了个新本子,将出院时医生交代的事项抄写下来。比如感冒了吃什么药,腹泻了吃什么药。这个本子还要记录每天的体重,血压。周璐已经养成了每天记录的习惯。离婚后她花几百块钱给自己买了个戒指,被问及为何戴在中指上时,她笑说:“随便戴的,戴着好玩”。



 周璐得病后,为了照顾她,母亲王厚林一直租住在在离周璐不远的一间破旧小房子里。有些掉渣的墙上挂着十多年前周璐和妈妈的合影。周璐的父亲很早就去世了,周璐结婚后的十多年里,母亲一直独自生活。



 天快热了,周璐和母亲回到出租房里取些衣物到现在暂住的姨妈家。妈妈王厚林从老旧的冰箱拿出些生活用品,周璐则四处翻找着自己的鞋子和衣物。



“大了”,周璐拿出以前的高跟鞋试穿了下说。因为生病住院和手术,周璐体重下降了20斤。曾经的很多鞋子都变大穿不成了,裤子也变宽了。



5月1日,出租房内,几位姨妈来帮周璐搬东西。在翻物品的时候找到了妈妈保存的老相册,相册里放满了从周璐从出生几个月到结婚前的照片。聊起一段周璐小时候的往事,一家人露出了难得的笑容。



 这张拍摄于1984年,湖北荆州中山公园。那年周璐四岁,父亲出差期间,母亲带着她去划船。



2014年5月6日,按照习俗,这天是儿子孝天的“五七”祭日,周璐的娘家人以及孝天爸爸家的亲属们一同出发去荆州雨台山陵园看望孝天。奶奶给孝天带了一束花,上面有11只玩具小熊,每只熊身上都挂着一个小牌子,上面写着“开心快乐”。



5月6日,荆州雨台山陵园,周璐第一次看到儿子的墓碑,望着孩子的照片眼泪夺眶而出。这一天距离她3月31日最后一次见到儿子,已经过去了一个多月。



 送别了儿子,她和妈妈踏上了去武汉的火车。未来三个月,她每个星期都需要复查一次,一个月拍一次B超。四个月后,复查周期才会逐渐拉长。傍晚,周璐挽着妈妈王厚林走出汉口火车站通道,在茫茫人海中,她们看上去像所有人一样,很不起眼。



2014年5月6日,从陵园回来后,周璐拉开家里的窗帘,让阳光照射进来。术后周璐身体的各项指标较从前好了许多,但她同时需要每日服用六七种药,其中抗排斥药品需要终生服用。时隔十几年后,周璐又重新回归了与母亲一起的二人生活,当然,还有她的天天。

 

当不经意听到大人讨论要卖房子筹钱给他治病时,7岁的天天突然对妈妈周璐说:“妈妈,给我拿把刀子来,我要自杀!”周璐一把搂住儿子,“不要这样,妈妈在陪着你。”过了许久,奶奶问“想不想救妈妈”时,天天毫不犹豫地回答:“想!妈妈生病了,我要救妈妈!”稚嫩的声音和坚定的语气让一家人泪如雨下。

生死相依

2011年11月,一场不幸降临在这个家庭。一向健康的周璐突然觉得困倦乏力,身体水肿得厉害,平躺就呼吸困难、彻夜难眠。到医院检查结果是她患有双肾衰竭,医生告诉她:透析,可以缓解症状,但换肾,是最好的办法。尽管周璐知道换肾对于解决病痛的意义,但几十万手术费还是让她望而却步。“有人靠做透析活了一二十年了”,周璐似乎看得很开,她做好了未来长期透析的准备。婆婆陆元秀带着周璐去医院做透析,那时候因为周璐太瘦,手腕上的血管又太细,没法插导管,医院只好给她做手术,直接从心脏接导管做透析。每次透析,周璐体内的血液得以净化,但这个过程需要持续四个小时,而且每隔几天她又得重新做。

 儿子天天已经五岁,到了该上学的年纪,虽然这样的生活繁琐又痛苦,但周璐觉得自己可以坚持,“把钱留给儿子,直到孝天上了大学,我就算离开也没遗憾了。”儿子一直是周璐最后的期待和防线。

 但更大的打击接憧而至。

 周璐得病半年后, 婆婆陆元秀发现孝天走路前倾,动不动就往前摔。她以为孩子缺钙,就把他送到医院检查。医生排除骨头问题后,意外发现小孝天头部有肿瘤,最后被诊断为髓母细胞瘤,这是一种儿童颅内恶性肿瘤,几乎就是绝症。“我当时脑袋都蒙了,孩子这么小,怎么会摊上这么大的病。”周璐的婆婆陆元秀刚开始根本不敢相信。

 为了与病魔争取时间。周璐和家人把为孝天带到武汉同济做了手术。孝天的头部的病灶被切除,同时,为了防止癌细胞转移到颈椎和腰椎按照医生要求放疗到了极限,共做了28次。

 母子先后被病魔袭击,一个家庭几乎被摧毁。

双重母爱

 周璐出生在湖北荆州一个普通职工的家庭,父亲曾是一家工厂的销售,母亲则是棉纺厂的工人。在她的母亲王厚林眼里,周璐仿佛一直是个开朗、活泼但听话的小女孩,而周璐自己关于童年最深刻的记忆,是10岁时候和妈妈到湖南张家界的一次旅游。除此之外,她的大部分青少年时光,都是早起、上课、放学、回家、睡觉。1995年,父亲的意外离世,打破了这个家庭的平静,从此母女俩相依为命。18岁时,周璐到百货公司参加工作,工作七年后,她被分配到公交公司做后勤,刚工作的那段时间,她和母亲的工资加起来还不到1千块,又欠着很多债,日子过得紧巴巴。

2004年,谈了四年恋爱的周璐结婚了。对方是一位公交司机,因为看着老实,谈得来,其父母人品也好,周璐觉得可以依靠,“随着时间一久,两人自然就结婚了。”婚后的婆媳关系一直比较和睦。在周璐眼里,她的婆婆陆元秀比较要强,很多事情都亲力亲为。包含家务事都是她一个人做,周璐也插不上手。而周璐和他的丈夫则不喜欢管理家庭琐事,婆媳性格得到互补。

 结婚三年后, 27岁的周璐做了妈妈。取名陈孝天,小名天天。 “这个孩子从小就非常懂事。有时候就像个大人。他不会缠着你一定要这要那。相反,他还会猜你的心思,家里摆放的物品哪里出问题了,他都会指出来,观察力很强。”陆阿姨说。有了孩子后,家里的生活更加规律,丈夫工作忙,从早到晚都是她和婆婆一起,两个人一起吃早饭,一起带小孩,一起买菜。在外人眼里,她们有时会更像一对姐妹。

艰难抉择

2012年,尽管周璐隔天就会做透析,身体状况每况愈下。但孩子得病才真正让她陷入绝望。

“小孩得病的时候,医生并不知道我也得了病。医生曾经隐晦地提示我们可以再生一个,意思就是说孩子就算放疗治好了也不会很长久,同时大脑会留后遗症。” 孩子是一个家庭的支撑点。孩子治不好,她自己又无法生育,谈恋爱4年,结婚八年,为了回报这个家庭对自己的关爱,为这个家尽最后的责任。周璐觉得应该由自己提出离婚,“家人待我很好,我也得为他们家着想,这是人之常情 。”为了不让自己的亲身母亲担心,周璐背着她最终选择了离婚。不过,离婚之后,按照协议,周璐依旧和陆阿姨一家生活在一起照顾儿子,生活没有大的变化。

 刚刚手术后的孝天状况恢复得很好,看上去就像普通的孩子没什么两样。期间,孝天经过半年调养还背起小书包去上了学前班。虽然因手术原因,孝天握笔的手直发抖,一个字写得巴掌大,但他特别刻苦地练习,连指甲都写破了,终于把拼音字母写得有模有样。奶奶陆元秀还给孝天买了把二胡锻炼他的手指活动能力。

 最担心的还是来了,2013年11月底,孝天走路又开始无法维持平衡。而且隔个两三天就吐。经过复查,孝天病情复发了。而且癌细胞已经转移到大脑和小脑。医生的结论是无法手术,只能药物保守治疗,且只剩下两三个月的生命。当天,周璐和陆元秀含着眼泪带天天到公园里划了一次船,这是他最喜欢的项目。病魔似乎急于摧毁这一家人,2014年元旦后的一天,天天突然双目失明。2月11日,他呕吐不止再次入院。

 与此同时,周璐的血液透析从一周两次发展到四次,而且插入心脏的导管内纤维沉积,血液流动不畅,透析后还是很虚弱。那些天她每天都需要坐着睡觉,非常痛苦。医生告诉他,救命唯一的办法是赶紧进行肾脏移植。

 眼见母子俩的生命都岌岌可危,陆元秀无比心焦,产生了一个大胆的想法。医生说儿媳必须接受肾移植才能救命,但肾源非常难找,孙子天天已经被宣布不治,能不能用天天的肾脏救儿媳的命?她试着向医生咨询,得到了肯定的答案。

2月中旬,她试探地问周璐:“你是O型血,天天也是O型血。肾源不好找,如果天天有一天不在了,不知道能不能用他的肾救你。”周璐一听,大哭不止:“孩子都走了,我活着还有什么意思,我不能用我孩子的肾。”武汉市红十字会器官捐献联络员也开始做周璐的工作,但接连三次上门,周璐都避而不见。

 陆元秀又动员周璐的母亲劝她:“天天的肾如果在你身上,你就能代替他活下去,也是在延续他的生命啊!”终于,让周璐接近死灰的心,有了活下去的动力。她答应了配型测试---结果很理想。

还你一生

2014年3月28日,天天的爸爸妈妈和奶奶三人,一起在红十字会送来的遗体捐献协议书上签了字,捐献出肾脏和肝脏。根据协议,小孝天去世后,他的两个肾脏和一个肝脏将移植给3位患者,其中一个肾脏将移植给自己的母亲。此时,大家所想的,不只是救周璐,还有另一个像天天一样的孩子,以及一位像周璐一样的母亲。

4月1日,周璐被告知第二天可能做移植手术,也就是说孝天随时可能离去。当日,周璐彻夜难眠。

4月2日凌晨两点,经过数天时而苏醒时而昏迷的状态后,孝天停止了自主呼吸。

4月2日,4:15分天天心跳停止,医务人员集体默哀后取出天天肾脏和肝脏。

 与此同时,周璐病房外的走廊来了多名记者。打了电话确认后,周璐这才发觉到孩子真的已经不在了。医护人员拿着手术同意书来到周璐病床前,她没有流泪,只是低声地问了一句:“马上就要做吗?”在得到肯定的回答后,就一笔一画地在同意书上签下了名字。医生离开后,几位姨妈过来搀扶她,尽管她早已对儿子的离去有了心理准备,但最终还是控制不住自己,捂住脸无声地哭起来。姨妈们本想去安慰她,却也忍不住号啕大哭。

 三台移植手术同时进行。

4月2日10:13。周璐被推出手术室,手术很成功。随后被转移至ICU重症监护室。

4月9日,因为孝天的左肾输尿管有些先天畸形,导致排尿不畅,周璐又接受了一次小手术。截止到5月11日,天天的肾脏已经在周璐体内存在39天了。39天内,天天的肾脏已经由7.5×4公分慢慢长成了现在的10×5公分,已经接近成人正常的大小了。术后的周璐在前三个月每个星期都需要复查一次,一个月拍一次B超。四个月后,复查改为半个月一次,未来,复查间隔会越来越长。但终生需要吃抗排斥的药物。

 现在,周璐又回到了妈妈身边,就像十几年前的那个孩子。

 为了还债,家里的房子已变卖,周璐和母亲王厚林只能先寄住在姨妈家里,她希望能有机会申请到到公租房,“好歹有个自己的家”,周璐说。

 父亲去世的早,而她结婚10年,母亲已经一个人住惯了。早上母亲六点就出去公园里锻炼,中午11点吃饭,下午4点吃饭,这些习惯和周璐固有的作息时间很不相同,她和母亲的生活还需要时间来彼此适应,“现在的职责就是把自己身体养好,不要用几年就坏了。等身体养好后,我想带着妈妈去海南或者云南玩,听说那里很漂亮。”

如果一切顺利,经过半年到一年的休息,周璐就可以上班了。孩子重回自己的身体,新的生活等着她和她的母亲继续走下去,她不想让自己总是处在一种悲伤的精神状态里。

附(周璐2014年5月6日公开信):

 在我和儿子陈孝天生病之前我从来都没有想过捐献器官,更没有想过我的儿子会捐献他的器官来救我。这段时间发生的这一切都好像是一场梦,在梦里,我和天天一起经历了生死轮回,现在梦醒了,但是我再也看不到摸不到我的天天了。不过,我的天天现在就在我的身体里,他永远都是和我在一起的,我会好好保护我的孩子。天天教会了我怎样去为别人考虑,怎样去帮助别人,我现在觉得人在去世以后留下有用的东西挽救别人的生命,比什么都没留下会更有意义。非常感谢所有关心和帮助过我们的人,虽然你们当中有绝大多数人我都不认识,但是我还是要对你们说一声谢谢,我也会带着我的天天的肾好好活下去!

(David)



2014-05-15 14:22:49

主题: rhcrc11: Step3 考试归来, CCS protocol分享
发信人: rhcrc11 (Rebel), 信区: MedicalCareer
标  题: Step3 考试归来, CCS protocol分享
 发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 15 00:13:42 2014, 美东)

Step3考场壮烈回来。第一天挺累人,最后一个block甚至做到有心无力状,看着题反应
 不过来,导致来不及做完。非常没有信心能否通过。所以match之前先考Step3的童鞋,
 需要考前调整生物钟,坚持锻炼,提高耐力。

MCQ没有资格说,CCS有一点小感受,拿出来分享下。大家请轻拍砖。

 复习资料:
UW 52 online cases : 基础。最好复习早起找高手一起过一遍,尽快摸熟软件,进入
 状态。第二遍找一位水平相近童鞋过一遍,不断总结protocol. 考前迅速做一遍,熟练
 运用protocol. 
 UW 41 offline cases: 我当时和partner每个case仔细做一遍,虽然不像online有反馈
 ,但对练临床思维,补充protocol非常有帮助。最后考试与41 case有异曲同工之处,
 遇到复杂case也不慌神。
CD 6 cases: 最后再熟悉下考试软件。与UW相近,但更有效更人性化。比如ER 所有
diagnostic test直接设置为STAT。
Experience:
 1.    Mnemonic: 
what's to be managed?

V: abnormal vitals
 A: age
 S: sex
 C: chief complaint
 O: other symptoms to be managed (eg, N&V, pain, etc)
 D: Disease (PMH)
 A: Allergy (do not order these meds afterwards)
 L: Lifestyle to be modified (eg, smoking/alcohol/drug, etc)
http://www.mitbbs.com/pc/pccon_2289_85519.html
 2.    http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31562703.html
 3.    Neeraj’s CCS notes: 尤其4 steps及最后100 Golden Rules, 补充到
protocol

考后感想:
A.    真实考试case比较复杂。体现在两点:
a.    主诉insidious,不要assume Dx! 比如单侧肩痛要考虑到肺尖瘤压迫。需要全面
 考虑DDx. 
 b.    Initial history提供各种RF,在诊断中都要体现。
B.    个人感觉一旦consult,可能就会force out. 与UW不同的是,consult对头会给
 出阳性回应,例如拉去手术。当然, 小病也给consult,别人不屑,结果自负。
C.    PE很重要,在不能assume Dx时可以提供很多信息,帮助指导Dx direction. 

 --
 ※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 76.]



2014-05-11 11:12:15

主题: 垃圾问题: 中国之痛。
最近,微信上最热闹的,莫过于中泰建造垃圾焚烧厂而
引发的群体事件。媒体集体失声,临安失声,我也失
声。我一直没对中泰建造垃圾焚烧厂的是非,发表观
点,并不意味着支持政府在中泰焚烧垃圾。因为,和中
泰紧邻的就是美丽的青山湖,以及中国书法之村美丽宁
静的板桥上田,传说中的关于垃圾焚烧排放二恶英等致
癌物质的阴影,将使很多美丽的期待一一落空,刚刚被
生态和环境打开未来发展空间的人们,或许将再一次步
入恶梦,无可奈何地沦陷为“环境难民”。
曾经有一个非常可爱的脑筋急转弯问题,痘痘长在哪里
最好,正确的答案是:别人的脸上。在这次群体事件
中,走在抗议最前沿的,当然是中泰人,然后是老余杭
人,临安人只是微信转发,基本上围观的状态。临平人
是不会抗议的,杭州人也不会,中泰垃圾焚烧厂建设成
功,他们都是受益者。因为,每年百分之十提增的城市
垃圾,已经让天子岭垃圾填埋场不堪重负,杭州时刻将
面临垃圾围城的困局。杭州只能将城市垃圾向郊区转
移,否则只能填平西湖了,一千年前,钱武肃王的谋
士,曾提出过这一损招,被钱王一个耳光打了回去,一
千年后,这一个耳光又被历史打了回来。在抗议者手上
的标语牌上,写着几个醒目的大字:跪请政府重新选
址。这就是问题关键了,看来只要垃圾这个痘痘,长在
别人的脸上,事不关己,我就可以高高挂起。阿门!如
果这个垃圾场建在临平的话,就轮到中泰人围观了,而
所有没有切肤之痛的围观者,除了麻木,还能有跨过鸭
绿江,抗焚援他的国际主义精神么?门都没有!
回到问题的起始点,垃圾焚烧厂该不该建?该建的话,
又建在哪里?先说说第一个问题,资料表明,中国的城
市垃圾处理,基本上采用填埋、堆肥和焚烧。现在填埋
基本上占百分之八十,堆肥和焚烧各占百分之十。根据
国外发达国家的经验,垃圾焚烧正在成为日后城市垃圾
处理主要途径。因为填埋会浪费大量土地,并造成二次
污染,以空间换时间,总有一天我们将被垃圾包围。美
丽的城市表象下,千孔百疮,垃圾汹涌。而垃圾焚烧只
要设计合理,管理科学,不仅能以高温控制和消除致癌
物二恶英,还能废物利用,以焚烧产生的热量发电,让
垃圾成为一个天然煤矿。一切都像美丽的神话和传说,
但神话总是在苍白的现实面前,梦一样碎裂,一旦涉及
垃圾焚烧建厂,抗议声和群体事件不断。至于建在哪
里?我想最好还是像痘痘那样长在别人脸上。首选非
洲,那里经济落后,天地广袤,发展中国家总是前赴后
继地承担发达国家对于落后产能的梯度转移,并默默品
味由此带来的恶果,也可以建在沙漠,建在戈壁,春风
不度玉门关,垃圾飞扬但何妨?但问题垃圾不是黄金,
运输成本决定了它的选址必须和中心城市保持良好辐射
照应关系,不能太近,也不能太远。说是不能太近,也
不绝对,日本东京居然把垃圾焚烧厂建在城市中心,看
上去像一个艺术博物馆,政府的公信力和管理水平,是
它能够傲立城市中心底气。这个使中国人民又恨又爱的
小日本,总是能石破天惊,让中国的城市管理者大跌眼
镜。
改革开放三十几年,中国终于开始为高速发展的经济买
单了。垃圾问题便是浮出水面的冰山一角。在中国的词
汇里,垃圾,是很难听的词语。如果不是老师教导我们
不要乱扔垃圾,我早把你丢进垃圾桶了。你看看,一个
人被垃圾了,他就会遭到清理,何况是蚊场蝇场污秽不
堪的垃圾。但在一切以经济为中心的畸形发展里,君不
见,垃圾也曾是我们趋之若鹜的名利场。很多发达国
家,把工业垃圾用集装箱运到中国,中国的东莞等地,
就成了国际垃圾的中转站和处理厂,人们疯狂地分解和
分拣垃圾,让故乡和河流在垃圾里集体沦陷,连连醒悟
过来,美丽和生态已经万劫不归,人们怀揣千万百万,
却不能在熟悉的土地上找到家园,教训是何等沉痛。垃
圾发电,不是一个新鲜的词眼,我们临安最大的民营企
业锦江集团,就是以投资垃圾发电而闻名的。而它之所
以现在很刺眼,是因为垃圾发电厂在发展过程中,因为
监管力度不够和经济利益驱动,匆促上马,客观上也造
成了二恶英等有害物质的排放,如武汉等地都有负面的
新闻报道。在一切以经济为中心的畸形发展中,我们的
政府要反思,要勇于承认发展过程造成失误和由此带来
的恶果,然后要说清楚,政府将从哪些方面来避免重蹈
覆辙,这样才能把丢失的诚信重新树立起来。像中泰垃
圾焚烧项目,一定要做好环评,从技术上、制度上、监
管上给中泰人民一个说法,不要半夜鸡叫,而要光明磊
落,积极对话,坦然面对,话说白了,小日本能做到,
您为什么就做不到呢?2010年,为减轻临安上甘垃圾填
埋场的压力,临安锦南街道新上一个小型的垃圾焚烧项
目,就在临安报和临安电视台多次宣传、对话、沟通,
最后还是取得良好的结果,达成了共识,何况中泰还是
那么大的项目。宣传、预热、沟通,明显不够。当然,
我们的市民也要反思,和昆明和宁波的PX项目不同,化
工项目可以不上,但垃圾问题必须解决,如果这个问题
解决不了,每个人最后都将是受害者,毕竟,我们都是
垃圾的制造者,出来混,总是要还的。还有,我们要有
清醒的垃圾危机意识,正确的垃圾处置方式。垃圾焚烧
合理消灭二恶英除了技术和监管原因,还有一个垃圾分
类问题,垃圾分类不清,合污焚烧,就容易产生有毒气
体。而我们市民有多少人做到了?我们的监管部门又在
这个方面做了多少努力?垃圾不落地,城市更美丽,这
是在做表面文章,是对付上级验收。垃圾不分类,危害
全人类!这才振聋发聩,震撼心灵。在我居住的小区门
口的垃圾桶不要说分类,人们连把垃圾丢入洞口的自觉
都没有,都随意丢在垃圾桶周围。手里的垃圾可以扔
掉,思想和认识上的垃圾却根深蒂固,这是人类文明最
可怕的污染。对于群体事件,我也希望广大市民理性抗
议,不要采取极端事件,更不要和警察发生激烈冲突,
要相信习主席领导下的中国,正在逐步修复过去的失误
和鲁莽,沿着法治和民主轨道稳步实践中国梦,我们要
有足够的信心相信未来。
垃圾问题,与其说中泰之痛,毋宁说是中国之痛。



2014-05-10 23:28:25

主题: 学医作家走了
又一位学医的作家走了
2014-05-10 医学论坛网

渡边淳一在灿若群星的日本文坛,大腕中算不上最亮的
一颗,但却对中国社会产生了深刻影响,九十年代的
《失乐园》在中国掀起波澜,在剧烈变化的年代留下了
深深的烙印。他于4月30日因前列腺癌去世,享年80
岁。

他当了10年的外科医生,后因年轻气盛,促使他去职开
始写作生涯。他对人性的描写笔力深厚,很多也得益于
医生的经历。

他说:“面对一个将死的病人,最好让他的爱人在身
边,紧握他的双手,只有爱可以战胜对死亡的恐惊。”

“我至今给数不清的人亲自动刀,看见血,找神经,触
及骨,而且看见死。对于人体,起初的三年只是恐怖和
惊异,接着的三年有梦想,再三年就只有那种顺从绝
望,终于开始觉得自然科学实际上是和浪漫毗邻而居
的。”

可能很多80、90后对他并不了解,那就去找几本书看看
吧。

2004年5月31日,在逸夫科技楼报告厅,当时年逾七旬
的渡边淳一,曾与复旦学子展开一场长达两小时的对
话。

谈及恋爱,他深入地探讨了自己作品中爱的深度、爱的
恐惧、爱的无奈:“爱情只能由自己从零开始去体
验”,“人的智慧就在于如何摆脱这种痛苦”。

谈及文学,渡边淳一坦言,“在我的书里面,我站在男
人的角度,将男人心里想的东西作为真心话写在小说里
面了。”

末了,这位老人不忘寄语青年学子:“你们正处在青春
花季的年代,我希望大家不要虚度青春。因为青春是最
短的,这是我对大家的希望。”


附1:复旦演讲全文

渡边淳一:我的恋爱 我的文学

我就是渡边淳一,能够在上海著名的复旦大学作演讲并
且见到那么多充满青春活力的老师同学,我感到非常的
高兴。

我曾经在日本札幌医科大学整容外科当了十年的医生。
我当医生的时候,曾经看到很多生,很多死,也看到很
多解剖,从中也体会到人生的快乐和悲哀。我觉得这段
医生生涯对我以后的创作有许多好处。因为当我和生与
死接触的时候,我体会到人生存在的价值。我开始喜欢
人。于是我就开始研究和创作关于人的作品。

爱是永恒主题

当癌症患者(当时还是不治之症)在深夜开始发作时,
我注意到当时唯一能够拯救病人的就是爱。你想,当一
个人在病中挣扎时,有一个爱着他的人在旁边握着他的
手,握着他因不安而颤抖的手,这就是对病人最大的安
慰。因此我觉得能够给人最大安慰的就是爱。因此,我
的作品中有很多是写爱的深度,爱的恐惧,爱的无奈等
等。

所以我的初期作品大部分是以医院、医生、医学为素材
的。当然里面也不乏有一些描写或者是解剖研究男人、
女人的作品。如果从政治学或者经济学的角度来看人的
话,觉得人非常渺小。但是从创作这个角度来看的话,
我认为爱情是非常凝重的话题。它永远会铭刻在人的心
灵当中,不会泯灭。政治小说、科学小说、经济小说会
随着时间的流逝而消失,但是爱情小说永远不会消失。

在日本有一部作品叫《源氏物语》,已经有一千多年
了,依然是男人们和女人们要读的小说,非常受尊敬。
当代人在读古典文学时可能会不了解当时的生活方式和
古代建筑。但是当读到爱一个人或者与一个人分离,一
种惆怅或者一种爱的喜悦等关于人与人之间的关系时,
我们还是可以通过自己的感情去领悟古典文学当中的这
些东西的。

爱情无法继承

人类社会几千年来迅猛发展,但是有一种东西是完全没
有进步的,这就是人与人之间的爱。自然科学是一种前
赴后继的东西,是在前人的基础上提出更先进的东西,
有一个继承的过程。如果前人没有基础给你,你只能从
头来。但是在爱情的世界里,它不可能做到前赴后继,
它不像自然科学是可以积累的。

举一个例子,比如说我活到这个年龄,我对爱应该有一
种领悟。但是我死了以后,我的儿子是不可能将我的领
悟作为他进一步开发自己爱情世界的基础的。他还是要
从青春期开始,从骚动期开始,直到成熟。

因此当少男少女遇到自己喜欢的异性,开始有了接触,
他就会慢慢地悟出男人或女人的区别。当他到了像我这
样的年龄,他也会死。而他的子孙又开始走他原来的
路,而不像自然科学是无限扩进,无限上升,有一种积
累的过程的。它没有积累。它是自己创造,自己发现,
同时也从中发现自己。所以自然科学是由好几代人才能
建立的学问,但是爱情只能由自己从零开始去体验。

所以在人的学问里,爱与真的学问一点都没有进步,完
全是从零开始要自己体验的。

不必害怕磨炼

当然对于做学问,基础是很重要的。但是人生的实际感
觉和实践经验也非常重要。这里有个前提,只有当你在
实际的爱的过程中受到挫折,受到痛苦,体验到人生的
甜酸苦辣,你才有可能在爱的世界里进步。

当代日本社会有这样一种倾向,就是号召大家不要去接
触危险的事情,不要和陌生人说话,不要接触危险人
物,其实我认为这未必就能培养出优秀人才。我觉得在
实际的体验中,不要害怕受挫折。但是如何从挫折当中
重新振作起来,这点却是非常重要的,也是因人而异
的,并不是每个人都能从爱的深渊或者恨的深渊中挣扎
出来的。

人类的智慧在哪里呢?比如,我看到一个人,非常喜
欢。但是有人却认为她是非常危险的人。那么怎么办
呢?我们可以去接触一下。接触以后吃到苦头,我们再
回过头来重新审视。这样你就可以重整旗鼓,或者从痛
苦的状态中摆脱出来,从此进入一个新的境界。所以不
要害怕失恋也不要害怕离婚。人就是在这种磨炼中长大
的。人的智慧就在于如何摆脱这种痛苦。当你一旦摆脱
了这种痛苦,重振自己的人生,那你就可能成为一个大
人物。

寻找无理素材

至于男人和女人的小说应该写什么?我认为写无法用常
理解释的事情,就是男女小说。比如说一个有钱人家的
贵公子,他有钱,人长得又帅。这一定会成为女人追逐
的对象。这种事情在我的小说里是基本上不写的。

为什么呢?因为它太容易懂了,太无聊了。那么爱情小
说应该写什么呢?比如说碰到一个觉得不可靠的男人,
一个很危险的男人。但他却有另一种亲切感,给人一种
震撼力。虽然父母双方都反对,但是我一定要跟这个
人。这才是我们的文学作品要写的。

我举个身边的例子,我有一位编辑朋友,四十多岁。有
一天他来我这里商量出版的事情,结束以后一点也没有
要回去的迹象。我问他原因。他说“早上出门的时候和
妻子吵了一架,现在不知道该怎么回去。”

为什么会吵架呢?原来当时日本人用的一种牙膏,是一
根管子。用手一揿就会把牙膏挤出来。男人非常仔细,
牙膏用得很节约,每次都从底部往前一点一点挤。但是
妻子不像他那么节约,随便什么地方都挤。因此在牙膏
管上留下很多印痕,让丈夫感觉很讨厌。这天早晨,丈
夫终于忍不住说:“你挤牙膏不要到处挤,留下你的手
印让我觉得很脏。你应该像我一样从后面开始挤”。男
人将他忍了几十年的话说出来了。于是就不可避免地吵
了起来。

这个故事让我非常感动,这是多么好的一件事情。如果
把这个故事写成一篇短篇小说,可以起个名字叫做《早
晨的吵架》。因为在这个小小的故事里面,凝聚着结婚
十几年夫妻双方产生的一种厌倦的情绪。它的可取之处
就在于一场大吵的起因竟然是牙膏的挤法。如果是为了
很大的财产纠纷而离婚,这一般来讲都是正当的理由,
但是作为小说却很无聊。

在我的定义中,结婚是一时发热,然后共同住进一间狭
窄的房屋。这时,共同的生活就会让人发现对方意想不
到的缺点,于是产生冲突。结婚吵架往往是由一些无聊
的不足取的事情产生的,这就是结婚的常态。所以我们
在爱情小说中应该写一些不能用常理解释的事情,这就
是创作。

再举个例子,如果有个你喜欢的异性在嚼口香糖,你可
能会从她口中拿出自己再吃而一点都不觉得脏;但是如
果对方是一个你非常讨厌的人,她吃过的口香糖你有可
能再吃吗?你会觉得恶心的。

那么同样是吃人嚼过的东西,一种感觉是非常喜欢而另
一种感觉是非常讨厌,这在常理是不能解释的。这就是
我在创作当中应该汲取的素材。我正在搜寻这样的素
材。如果大家发现身边有这样用常理不能去解释的关于
男人和女人的素材,烦请大家告诉我。我想编一本关于
无聊夫妻生活吵架的短篇小说。

是领悟不是学问

我这次在上海出版了一本《丈夫这东西》,之前我写过
一本书《男人这东西》,这两本书我自己认为是写出了
男人的真心话。另外我总感到,越是年轻的女孩或女
性,越是不了解男性。

因为男人是一种超乎大家想象的充满性欲的东西,男人
在得到女人之前可以呈示出一种不置信的亲切的善良的
一面,但是男人又同时是这样的一种动物:当他得到某
种东西以后,便会非常迅速地降下对对方的关心。

所以呢,我想请各位同学老师理解我的意思,不是说男
人这种方式好或者不好,男人本来就是这样一种动物。
当然我们男人一般不会对自己喜欢的女人说在得到你之
前我是非常善良的非常好的,在得到你之后我会怎么
样。我们一般不会说的。

但是在我的书里面,我站在男人的角度,将男人心里想
的东西作为真心话写在小说里面了。但是男人还有另外
的一面,当他在得到之后那种热情下降的同时,当女性
和他接触了之后,男人也会在实践接触中展开思考,这
是男人的优势。他会思考。有可能这个男人会从本来的
自然人转向另外的你意想不到的一个人。

所以我认为男女系不是一门学问,即便你是东京大学毕
业的,不懂就是不懂。但是即使从来没有上过大学的
人,他也有可能领悟到男人和女人之间的奥秘。所以从
学问来讲,它不是一种学问,而是一种领悟。

精彩人生是回忆

人由两大部分组成:他会展现非常优秀的部分,想在学
校里面有个好成绩等等;同时他从感性上对美的认识,
对异性的看法,又都是不一样的。在这方面每个人都有
自己领悟的领域,有自己能悟出的道理。

我希望各位同学成为这样的一种人:不仅能够学会课堂
里的东西,也能从社会上学会人类的智慧。比如说怎么
样接触异性,怎么样让自己的人生变得丰富,通过各种
各样的人生体验来丰富自己。这样的话有可能让自己的
人生越来越丰富。

所以我建议大家不要怕失败不要怕挫折。你应该把这看
成是理所当然的事情。一定要有自己想做的事情,为它
产生彷徨也无所谓。人最怕的就是安闲。所以人生应该
是当你到了一定年纪重新回过头来看时,有一个人生中
的闪光点。

比如说我20多岁时曾经热恋一个女孩,然后被她甩掉
了。到年纪大的时候再回忆时,还留下非常深刻的印
象,那你的人生就没有白活。还有如果你被她甩了以
后,开始拼命学习,并取得很好的成绩。以后回想起来
这段时间也值得珍惜,值得回忆。那么人生当中这样的
闪光点越多,你的人生越精彩。

如果当我们活了5年,回想起来就像白纸一样,白长5
岁,那种人生便是没有意思的。人生的最终胜利者应该
是记忆的多少,而不是岁数的增加。

记忆越多,回忆越多,不管是好的还是坏的,你的人生
也就越丰富越精彩。你们正处在青春花季的年代,我希
望大家不要虚度青春。因为青春是最短的,这是我对大
家的希望。



2014-05-10 00:16:30

主题: 素食者真的更健康吗?zt
素食者真的更健康吗?

众所周知,日常的饮食习惯会对我们的健康产生影响。
在当下社会,反对肉食的呼声此起彼伏,而蔬菜则成了
健康食品的代名词。很多人开始修改自己的食谱,希望
让自己多吃些青菜,少吃点肉。更有很多人成为了素食
主义者,从此和肉类说再见。
然而,奥地利一个研究小组的研究成果却为崇尚素食的
人士敲响了警钟:吃素,可能未必如你想象的那么美。
这一研究由奥地利格拉茨医学院社会医学研究院的研究
人员完成,研究结果今年2月发表在《Plos One》上。

不同饮食文化会对人的健康状况产生影响。图片来源:
blogspot.com
沃夫冈·菲德尔(Wolfgang Freidl)和同事的研究样本来
自奥地利政府于2006年3月至2007年2月进行的奥地利
健康状况调查(Austrian Health Interview Survey, AT-
HIS)。受调查者包括以下六类人群:严格素食者,占
总人数的0.2%;会食用牛奶和鸡蛋的素食者,占0.8%;
会食用牛奶、鸡蛋和鱼肉的素食者,占1.2%;会食用大
量水果和蔬菜的杂食者,占23.6%;相对来说肉类的食
用量较素食略少的杂食者,占48.5%;以及食用大量肉
类的杂食者,占25.7%。
由于素食者占整个人群中极小的比例,研究人员将所有
的素食者合并为一组进行调查。并与另外三组杂食人群
进行对比。这项研究总共涉及1320名参与者,每组共
330人。
研究人月主要采取一对一走访调查的方式进行研究——
他们逐个调查被访者,调查并评估他们的人口统计学特
征、健康状况、疾病情况、医疗情况以及心理健康。
调查结果显示,在自评健康状况、身体损伤情况、慢性
病以及心血管疾病四个主要的指标中,纯粹素食主义者
获得的评价都显著低于其他三组——这意味着,他们自
认为自己健康状况较差,身体易于患病,且受慢性疾病
和心血管病困扰的可能更高。而三个杂食组之间的健康
状况差异并不明显。
在对患病状况的深入调查中,研究人员发现的结果同样
对素食者不利——接受调查的素食者中有30.6%的人出
现过敏反应,而三个杂食组中此项数据分别为18.2%、
20.3%以及16.7%。癌症的患病人群在接受调查的素食
者中占到了4.8%,而杂食组则分别为3.3%、1.2%和
1.8%。与此同时,素食者人群中出现精神疾病如焦虑症
和抑郁症等的比率也高于其他三组,为9.4%,杂食组的
数据分别为4.8%、5.8%和4.5%。
此外,研究人员还使用生存质量测定量表(WHOQOL)
对参与者的生活质量进行了调查,这项调查包括4个指
标:生理健康、心理健康、社会关系和环境。调查结果
显示,四个组别的整体生活质量并没有明显差异,但在
生理健康、社会关系和环境等三个单项的调查中,素食
者的状况都略差于其他三组。

均衡饮食才是健康之本。图片来源:shutterstock友情
提供
根据该研究小组的结论,纯粹素食主义者的整体生活状
态并不像人们所想象的那么美好。尽管这一研究存在样
本量过小和部分操作性定义不明确等原因,但仍对我们
的日常生活具有参考价值。至少它告诉我们,吃蔬菜并
非保持身体健康的单一途径,而过量的食用乃至改变自
己的食谱,还可能会起到反效果。均衡的摄入各类营养
元素,制定平衡合理的食谱,才是健康生活的最好办
法。
本文转载自 果壳网
 372 
 256



2014-05-01 19:11:05

主题: 我是Jeff: 病理PS准备的几点感想 --iamreallybad
发信人: iamreallybad (我是Jeff), 信区: MedicalCareer
标  题: 病理PS准备的几点感想 --iamreallybad (我是Jeff)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 23 21:42:57 2014, 美东)

受版主之托,把自己在去年准备病理Residency申请的Personal Statement中的一些感
 想和大家分享,希望能对2015年申请的童鞋们有点帮助,也对前辈用自己休息时间帮我
 修改PS表示衷心感谢。声明两点:1).只代表个人观点,难免有肤浅和片面之处;2). 
这个帖子主要是讲病理PS的写作,其他专业的童鞋根据自己的实际情况加以取舍;

 我去年花了很多的时间写病理PS,刚开始时写了好几个版本,但是很不满意;多亏
 版上hemocell前辈几次耐心的修改;现在再看看自己写的第一稿PS,真是惨不忍睹。我
 对于我的病理PS的最后版本还比较满意,在面试的时候attending们也多次提到并询问
 了我的PS里提到的他们感兴趣的一些细节,说明我的这个PS给他们留下了正面的印象。

    以下只是我个人的几点感想:


 第一点:Personal Statement重要么?
    毕竟PS写起来很费时间。很多人讲PS不是很重要,对拿IV没有什么影响;很多情况
 下,只是面试官在interview前看一下,然后就其中提到的一些他们感兴趣的事情提几
 个问题。其实,我之前也是这么想的。但是,通过反复修改我的病理PS,我认识到:上
 面所提到的只是一个方面,其写好PS的重要性更体现在以下几点:

    1).帮助理清自己的思路:
    面试时的两个经典问题是“Tell me aboutyourself”“Why you want to do 
 pathology?”。在准备PS的中,申请者的构思过程会有助于如何回答好这两个问题。
 申请者需要把自己过去经历中所有的和病理相关的东西提出来,合理地串在一起,并在
 反复思考后删除不重要的东西,巧妙地组织出一个合理的、有逻辑的和给人印象深刻的
 故事。我们的PS的高度删减版其实就是上面这个面试问题的答案。而且在面试的过程中
 ,我们的思路就会围绕我们PS里的故事的主线进行,不会偏差。 这样我们的回答就会
 自圆其说,也让面试官感受到我们对病理的热情由来已久,而不是因为我们YOG太久或
 者是只是拿它做backup。

    2).有助于自己对美国病理专业的理解:
    在写作PS过程中,通过查资料、看别人的病理PS,查阅相关病理residencyprogram
的介绍,申请者可以加深对美国病理专业的理解。
    我想,一部分申请病理的同学们可能没有正规的病理工作经验,而且在当前病理
observation很难拿到的情况 下,很少有人能在美国病理科进行系统轮转,更何况中国
 国内的病理科和美国的病理科有着一些重要的区别。这些都导致一部分申请者对美国病
 理专业没有一个全面 的、深刻的理解,而这一缺陷就会在面试的时候暴露出来。我记
 得有一个去年申请病理的同学在介绍经验的时候讲,面试他的一个attending是做
transfusion medicine的,这位同学当时就懵了,完全不知道病理科怎么会有这个专业
 。这样就会给面试官一个我们不熟悉病理专业的负面印象。


 第二点:如何避免写出平庸和方向错误的PS?
    结合自己在写PS过程中犯的一些错误和走的弯路,我说说如何如何避免写出平庸和
 方向错误的PS。要注意以下几点:

    1).多看看前辈们的教诲和经验:强烈推荐以下几个帖子:
    A. 病理PS八股文批判: ​
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31486167.html
     我当花了一个周末的时间终于憋出来我的第一版PS。在网上看到了这个帖子后,我
 才认识到自己犯了这个帖子里提到的五个里面的3个错误。所以,在动笔之前,先看看
 这个帖子,就会少走弯路。

    B. Program Director谈PersonalStatement
http://www.mitbbs.com/pc/pccon_2289_181121.html
     从PD角度谈怎么样的PS是他们想看的,尤其是里面提到的“Thegroup found 
 plagiarism in 5% of all essays”,所以大家要谨慎使用商业公司写的PS。

    2).多看看美国人写的优秀PS:
 我发现了以下面这个网站上有很多美国学生申请medicalschool的PS, 有些真的是很精
 彩,简短而有趣。
http://www.mcw.edu/medicalschool/studentaffairs/Residency-Match

     3).多请教病理专业的前辈:
    让前辈们帮我们把握大方向和大框架,保证文章的整体没有问题。还是前面提到的
 ,我们大部分人对病理专业了解地不全面,有些想法难免偏颇。我在准备我的PS过程中
 ,曾有一稿是结合自己独特的经历从另一个角度去写,花了很长时间,自己写完还觉得
 故事挺吸引人的,但是发给前辈后才被告知“根本不适合病理residency的申请”,大
 方向搞错了。同时还有一些自己觉得很值得吹一吹的地方,在前辈的指点后才发现其实
 是比较幼稚或者没必要出现在PS里的。


    最后,我感觉还在申请的童鞋们像是在攀登match这座高山,很多东西都是看不清
 的,因为我们还在山脚;而前辈们就像是已经攀到了高处,对于还在山脚的童鞋们所犯
 的错误和走的弯路都看得很清楚。所以,申请的同学们一定要多看前辈们的帖子,多学
 习他们的教诲和经验;当然如果有幸得到他们的指点的话当然是最好不过了;这样以来
 ,就可以避免很多的弯路和错误,让我们走的更快一点、更稳一点。

    对此,再次衷心感谢版上前辈们的悉心指点和无私帮助,向您们鞠躬致敬。
    祝2015年申请的同学们都写出好的PS,顺利match。​



 --
 ※ 修改:·iamreallybad 於 Apr 25 08:00:34 2014 修改本文·[FROM: 24.]



2014-05-01 14:44:26

主题: 世卫组织:致命超级细菌正蔓延全球
世卫组织:致命超级细菌正蔓延全球

2014-05-01 11:27:53  法广网  

  世界卫生组织30日发布一份报告说,致命的超级细菌正蔓延至全球各地,连威力最强的抗生素也束手无策。世卫卫生安全助理总干事福田敬二在日内瓦举行记者会时强调,这种细菌“不仅是一部分贫困国家,已经蔓延至所有国家。情况极为严峻”。 

  世卫组织报告劝告医疗工作者应将抗生素处方控制在必要的最小限度。同时呼吁普通患者最好在医生开具处方时才使用抗生素。 

  世卫组织根据114个国家的数据进行调查并汇总出这份报告。在日本、法国和南非等地,在淋病治疗中发现了头孢菌素类抗生素无效的病例。 

  药物抗药性源自抗生素误用或滥用,这导致越来越多细菌发展出抵抗抗生素的新方法。报告举例说,淋病是种危险的性传染病,全球每天有超过100万人感染,然而抗生素治疗很快就失效,因为超级淋病菌突变的速度快过预期与新药研发。包括奥地利、澳洲、英国、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛维尼亚与瑞典在内等至少10国,已经出现淋病患者没有药物可治的案例。此外,最有名的超级细菌之一抗药性金黄葡萄球菌(MRSA),估计每年约1万9000名美国人因此感染丧生,远超过感染爱滋病与爱滋病毒的死亡人数。 

  福田警告称,“如不采取措施,目前可治愈的微不足道的感染症和伤口导致死亡的时代将来临”,要求有关人士紧急采取行动。 

  世卫在报告中指出,所有国家各年龄层任何人,都可能受到抗生素抗药性冲击,这对公共卫生是重大威胁,可能带来“毁灭性”后果。 

  福田敬二表示:“全球正走向后抗生素时代,几十年来可治癒的常见感染与轻症,可能再度使人丧命”。



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