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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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站点: BBS 未名空间站

档案日期:20140401000000 ~ 20140501000000


2014-04-30 14:31:59

主题: jailbreak: 一个老CMG的考版之路——step1篇(一)
发信人: jailbreak (biology), 信区: MedicalCareer
标  题: 一个老CMG的考版之路——step1篇(一)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 30 09:38:34 2014, 美东)

挥挥手,终于告别了step1,一路走来,着实不易!考完试后,心里平静得出奇,成绩
 本身,似乎已被抛到脑后,或许是因为复习与做题,已经让自己麻木了。今天是发榜的
 日子,却突然让自己经历了从渴望迫切,到心跳加速,再到如释重负的转变。至于分数
 ,250+,虽然是意料之外,却也在情理之中。但这已经不重要了,重要的是,自己真
 的已经告别了那段日子。

 在过去的日子里,得到了前版主JennyGao和众多前辈的帮助和指点,在此一并致谢!写
 下这份考经,并不代表自己对成绩有多满意,或者对自己的复习有多自信。我只是想纪
 录下自己的足迹留作纪念,更希望能给后来者提供些许经验和教训,也算是回馈麦地版
 曾经给过我的帮助和鼓励。


 一、    材料篇

 这里点评一下我用过的学习材料。其实我看过的书不太多,其他还有一些我没看过的好
 书,这里就不介绍了,大家可以参考别的考经。
1)    FA:全5星推荐。必读必背,必须吃透每一个知识点,注意横向比较,前后联系
 ,能够做到触类旁通,举一反三。总之,掌握得越好,理解得越深,背诵得越熟,效果
 越好,考试可保无忧。
2)    RRP (rapid review pathology):全5星推荐。该书以病理为主线,以系统为经
 纬,穿插了大量生理、生化、分子生物、遗传等学科的知识点,堪称“大全蓝宝书”;
 该书编排简洁明了,条理清晰,空白处总结的知识要点,更是字字珠玑,对加深知识点
 的理解、拓展知识面的广度,非常有帮助。书中大量精美的图片,更是复习迎考的宝贵
 资源。掌握好此书,对考高分帮助很大。
3)    Kaplan notes:3星推荐。作为一套按学科分类的参考用书,编排系统全面,内
 容翔实,比较适合基础相对薄弱的初学者;或者用作参考书,帮助理解一些知识点。尤
 其是其中的生物化学、免疫学、生理、病理总论,药理总论等,有一定的参考价值。但
 个人觉得,不必花太多的时间和精力去研究整套用书。
4)    High Yield Neuroanatomy:4星推荐。该书系统介绍了神经系统的解剖、生理
 和病理,内容丰富,非常适合用来拓展神经系统的知识点,弥补FA的不足。
5)    High Yield Molecular and Cell Biology:3星推荐。该书介绍了分子生物学
 中的一些基本概念和原理,补充了FA中的相关知识点,尤其是实验技术及其应用的相关
 内容。此书非常适合初学者入门,提高对某些概念的理解。
6)    BRS Behavior Science:4星推荐。该书系统介绍了行为医学的基本概念和原则
 ,以及生理病理,每一章后面附有题目用于自测。非常适合提高行为医学的应试水平,
 对希望在此有所突破的同学,帮助很大。
7)    BRS Physiology:3星推荐。该书介绍了生理学的一些基本概念和知识要点,每
 一章后面附有题目用于自测。比较适合初学者入门,加深对一些基本概念的理解和记忆。


二、    题库篇

1)    UWorld qbank:全5星推荐。经典题库,无需赘言,必须要做的。Offline和
online的版本同样推荐,不同在于offline copy比较方便,online有一些新题,但是大
 部分题目是一样的。该题库与真题比较接近,内容丰富,讲解特别详细,优于kaplan 
 qbank题库。Sim模拟题,题目有一定难度,但是给分出奇的高,安慰人的,一般会比真
 实考分高出10-20分,用于practice可以,不推荐用于估分。
2)    Kaplan qbank:4星推荐。虽然题目略难、稍偏,但仍然是一个不错的题库。因
 为这些题和真题中的一些难题比较相似,所以对于想考高分的同学,值得一做。缺点是
 解释稍逊于UWorld,而且不是每个选项都给出选择率。
3)    NBME forms:全5星推荐。NBME官方测试题,每套200题,评分标准和评价体系
 与真题一样,用于估分,非常准确(发挥失常除外)。这些考题必须全部吃透理解,举
 一反三,因为它们会在真题中出现,有时候是一模一样的原题,有时候是同样的图片或
 背景,换个问法。
4)    USMLE/CD:全5星推荐。NBME每年出一套官方样题,每套138题,有PDF版本和
 下载安装版本两种,均可在usmle.org官网下载。PDF版本可用于自己练习;安装版本会
 提供一个computer-based界面,与真实考试一致,包括考试的注意事项,每做完一个
block,电脑会给出一个正确率,此外比PDF版本多出几道心音题(听力,可以移动听诊
 器的那种题)。考前必须完成并吃透,因为一些题目也会在真题中出现。



 三、    学习篇

 首先介绍一下自己的基本情况:老CMG,毕业>>10,在国内做过医生,接触过一点
clinical trial,在美国做点实验,混混日子。
 大概从前年开始断断续续过了2遍FA,但是处于一种拖拖拉拉的游离状态,算是熟悉单
 词、熟悉内容的“扫盲阶段”。然后从去年6月份开始报名,投入到全面的复习中。
 第一阶段:没有参加小组,一个人仔仔细细过了一遍FA,并且认真做笔记,前后花了大
 概3个月,对考试的知识点有了一个整体的把握和初步的印象。
 第二阶段:一个人仔仔细细过了一遍RRP,前后花了1个半月时间,硬着头皮每天啃10-
20页,同时结合FA上相关的内容,加深了理解,收获很大。之后做UW题库,正确率有了
 很大提高。在做题库的时候,随时翻看FA的相关内容,认真做笔记,把题目中的补充知
 识点记在FA上,方便日后复习。
 第三阶段:开始做NBME forms,参加了学习小组,完成form 1-5,每周1套。Form 1-3
相对比较简单,4,5难度略有增加。
 第四阶段:总结前一阶段的学习,发现对于知识点的掌握还不是很扎实,于是决定开始
 背FA。网上找了一个partner,每天2小时背书,进一步提高对知识点的理解和记忆。到
 考前一共背了3轮。
 第五阶段:做题过程中发现RRP还是特别重要,于是参加了一个学习小组花了一个月时
 间又过了一遍RRP。但是感觉小组学习的效果不如自己看的效果来得好。
 第六阶段:冲刺了,做完NBME form13,15和16,集中精力研究吃透forms里的每一道题
 ,做了一套CD2013,同样仔细研究吃透。同时快速浏览一些自认为是难点的FA内容。然
 后就没有太多时间干其他事情了。另外,这阶段最重要的是保证睡眠时间,早睡早起,
 调整好状态,确保临床发挥。



四、    做题篇

1)    距考前大约8-4个月,断断续续做了UWorld offline第一遍:前期正确率大概
 在60%左右,后期在70-80%之间。
2)    距考前大约4个月,用2个月时间集中完成了5套offline NBME老题。正确率如下:
      NBME form 1:83.5%
 NBME form 2:85%
 NBME form 3:89%
 NBME form 4:90%
 NBME form 5:89%
 3)    距考前3个月,做了UWorld offline第二遍,正确率在90%左右。
4)    之后做了online NBME form 6:600(245)。
5)    2周后做online NBME form 7: 530(228),很受打击,所谓骄兵必败,必须痛
 定思痛。
6)    距考前2个月,做了一个月的kaplan qbank,挺难的,平均正确率83%。
7)    之后做了online NBME form 11:540(237),从这次开始,NBME采用了新的评
 分标准。
8)    最后1个月开始做UWorld online qbank,由于时间来不及,只完成大概1/3,平
 均正确率在93%。
9)    最后冲刺阶段,密集做题,模考有了较大提高,按时间顺序,分数如下:
 完成online NBME form 13:640(258)。
 完成Kaplan diagnostic test:正确率85%。
 完成UWorld sim 1: 800。
 完成online NBME form 15:630(256)。
 完成online NBME form 16:640(258)。
 完成UWorld sim 2:780。
 到考前,模考分数基本稳定下来,最后考试得分与模考一致。 


 五、    考试篇
 考前住在考场附近的hotel,省得开车了,早上可以多睡会。前一晚睡得还行,没有预
 想中的失眠,早饭吃了两块面包,一杯牛奶。考试当天,考场人挺多,工作人员还比较
nice,核对好身份、按好指纹之后,把所有东西放到locker里,带着考场给的写字板、
 笔、自己带的耳塞进入机房。中途每次出来都要检查,进去也要再查,所以挺花时间,
 如果人多排队,就更花时间了。
 前3个blocks还比较轻松,然后休息了一下,吃了午饭;从第4个block开始觉得有点难
 了,到第6个block明显觉得大脑疲劳,第7个block更难,题干明显长了,信息量更大,
 做题非常赶。
 我做题的方法是迅速过题,不会的题mark,争取尽快做完一遍,保证简单的题都能拿到
 分,最后再回头看那些难题。但是时间还是觉得紧,因为一般做完一遍还剩下8-10分
 钟左右,而一般留下的难题也在6-8题之间,这样平均每道题也只有1分多钟的时间。可
 想而知,最后这些题也就是连猜带蒙、选个答案而已,所以时间还是非常紧张的,这在
 最后2个blocks尤为明显。
 题目整体感觉和NBME form16比较接近,有简单的题,比如题干只有两三行;也有难题
 ,比如:虽然题干不长,但是很难;或者是题干很长,满屏(包含化验单或者图片)。
 有个别长题虽然不到满屏,但信息量很大,很费时间,建议放最后做。
 抽到的题目总体感觉挺难的,很多题都吃不准。行为医学尤其觉得难,特别是伦理题,
 总是让人很纠结。分子生物学和遗传学,考得挺难,好几题都题干很长,时间不够,最
 后是胡乱选的。解剖题挺多,考得也挺活,有不少影像学图片。病理图片有,但是不难
 。遇到几张微生物图片,但是都在NBME forms里出现过,简单。
 考试的时候心情还是比较平稳的,这点其实挺重要,因为对自己的期望值并不高,所以
 没什么压力,一种“不以易喜,不以难悲”的麻木状态,一路往下走,做完就OK。所以
 每当做完一个block,就觉得离解脱不远了,心里就会一阵窃喜。但是当考试结束,走
 出考场的时候,情绪还是有点低落,感觉好多题都没有做好。
 当拿到成绩单时,还是有点意外,本以为表现一般的行为医学,竟然拿到了星,可能是
 运气好,难题都猜中了;其他performance profile拿到的星,与模考的情况差别不大
 。分数跟模考一样,还算是情理之中,然后不由得感叹一下模考的准确性和评分体系的
 科学性。


六、    体会篇

1)    学习小组vs个人学习?小组学习可以取长补短,但缺点是耗费时间较多,但别
 人讲的内容印象总是不深,建议在初次过书的时候参加小组。个人学习印象比较深刻,
 效果更好一点,比较适合加深理解和掌握的阶段;缺点是闭门造车,缺乏督促,所以找
 一个partner一起学习是个比较好的选择。
2)    看书派vs做题派?有人愿意多看书,有人愿意多做题但不愿多背书。其实两者
 需要结合起来,每看一遍或背过一遍FA,就做一轮题目,然后再接着看书背书,以此类
 推,如此来上3轮,对知识点的熟练程度就很高了。
3)    UWorld qbank vs. Kaplan qbank?两个题库的特点前面已经介绍,个人推荐早
 点做Kaplan,后期临考前多做UWorld则更为合适。
4)    技巧分析派vs题海战术派?有人愿意多花时间分析考题特点,总结解题技巧;
 有人喜欢全部时间都用于做题,不愿意用在分析解题思路上。个人觉得前期做NBME老
forms时,可以多分析一下解题技巧,争取早点培养出好的解题习惯;后期还是应该以
 多做题为主。
5)    如何把书背得更好?找个partner一起背书会比较有动力。背书时既要顺向背(
 诊断症状,教科书的编排方式),也要逆向背(症状诊断,符合临床
 的思维方式);背书要注意归纳类比和鉴别诊断(比如把可以见到高钙血症的疾病放在
 一起记忆,以及它们的鉴别要点);背书不能贪快,宁可多花时间,放缓进度,也要背
 扎实了,不要蜻蜓点水,否则会忘得很快,达不到效果,好好背上2遍,效果要大于快
 速背上3遍。
6)    如何搞定图片题?平时注意收集图片,比如做题库的时候,把遇到的图片都
copy到一个PPT上,这样可以随时复习;考前过一遍RRP上的图片也会有一定帮助。
7)    如何突破瓶颈?明确短板,厚积薄发。明确短板,可以根据online NBME给的
report,找到自己最薄弱的area;厚积薄发,指必须花上大量的时间和精力,看一些书
 ,做一些题,更重要的是多总结多归纳,以提高解题正确率,这个过程需要时间,急不
 来的,此所谓厚积;待到时机成熟,突然就会上到一个新的level,此谓之薄发。比如
 ,从240提高到250分,可能要花上3个月时间,所以要有耐心,要有信心!
8)    如何提高解题速度?a、培养做题习惯,我的方法是:尽快做完一遍,遇到难题
 或纠结的题,就mark,继续往后走,不要在这里浪费时间,等做完一遍,再回头看那些
 难题;b、培养读题习惯,我的方法是:先看选项(缩小并定位知识点),后看提问,
 再看题干,如果有化验单/图片,则先看数据/图片;c、注意重要信息,对一些有助
 于解题的重要信息要特别敏感,比如具有鉴别意义的症状/体征,或者题干中出现的诊
 断名、种族等等;d、切忌优柔寡断,尽可能不要因为犹豫纠结而浪费时间,考试考的
 就是第一感觉,很多时候你一纠结,时间就过去了,所以要相信自己的感觉。因为你的
 实力决定了你的感觉,纠结不会给你带来更多的好处。
9)    如何避免低级错误?a、避免认错单词,这个会有发生,是最低级的,也是最容
 易提高的;b、分析矛盾现象,当读完题干,自己心目中的答案与选项都不match的时候
 ,我称之为矛盾现象,这时候不能硬凑答案或曲解题意/选项,一定要分析原因(或者
 是题干/选项有陷阱,或者是读题miss信息了,或者是理解错误了),重新读一遍题,
 可能就会避免出现低级错误;c、切忌掉以轻心,有时候当你觉得题目很简单的时候,
 同时要多个心眼,提醒一下自己有没有忽略的地方,记住:越简单越小心;d、重视每
 个选项,有时候题目需要你选一个最佳答案,所以每一个选项都不能轻易放过,除非答
 案非常直接/简短,一般情况下都不能因为有一个选项符合就不看其他选项了;e、克
 服模糊记忆,有时候问题虽然简单,但在某个细节上,记忆出现模糊,导致最后失分,
 这个还是知识点不熟悉导致的,所以提高对知识点的精确记忆是非常重要的。
10)    为什么我没有260?结论是看书少了些。因为自己毕业很久了,基础较差,在
 有限的时间里,实在是无力去看更多的参考书,所以我的知识面有一定局限性。做模考
 的时候发现,总有10%左右的题目在FA、UW知识点以外,是从没见过的题。这必须要靠
 阅读大量参考书,才有可能进一步提高正确率,多拿个5分10分。所以,对于有志于拿
 下260的同学,建议多花时间多看些参考书,这样把握会大一些。

 最后想说,考试成功与否,与你对自己有多少信心,和你做了多少准备直接相关,要认
 真做好每一个细节。你要相信,当你每背一个单词,每写一个单词,每记一个单词,你
 都为自己能够取得一个好分数,砌下了一块垫脚石。终有一天,你会突然发现,自己已
 经能够俯瞰一切。那种感觉,非常美妙。所以,请相信,只要有付出,就一定有回报,
 这一定是公平的,因为这个考试本身,就是公平的。

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2014-04-30 13:16:11

主题: 换脸术9年
The Lancet:“换脸”术9年

2014-04-30 14:53 来源:丁香园 作者:zzq0327 字体大小:     
颜面部复合组织缺损导致功能障碍,并严重影响患者心理健康和生活质量。自2005年第一例颜面移植以来,全世界范围内已成功实施了28例“换脸”术,均在外形、功能、心理及免疫各方面取得了令人满意的效果。

图1. 三例颜面部组织移植效果:术前(左)和术后(右)对比照片,右侧照片依次为术后18个月(A)、术后18个月(B)和术后9个月(C)。照片来源:Bohdan Pomahac, Brigham and Women's Hospital.

但颜面移植多数情况下是为了改善生存状态,而不是挽救生命,因此便带来了伦理上的问题——原本健康的个体将不得不终身、大剂量使用多种免疫抑制剂并承受其不良反应,包括:诱发肿瘤、代谢失调、机会感染、甚至死亡。本文结合伦理学考虑及临床实践中的经验教训,对9年来异体颜面部组织移植术中的免疫学、神经学和解剖学原则进行综述。

表1. 2005年—2014年全球28例颜面移植案例



标准的三药免疫抑制方案能够有效促进面部异体复合组织移植物存活,控制免疫抑制剂的不良反应。在几乎所有免疫抑制用药方案中,他克莫司是基本药物。急性排异反应通常发生于一年之内,可采用冲击剂量皮质类固醇予以控制。未见慢性排异反应及移植物抗宿主病报道。

面部感觉在不行三叉神经吻合术的情况下,可逐渐恢复;而恢复面部运动功能,必须进行面部神经吻合,且恢复期较感觉神经更长。


图2. 神经吻合以恢复面部运动功能:(A) 面部远端神经末梢三维重建;(B) 术中照片所示成功地将患者面部神经的远端末梢与供体面部神经残端进行了吻合。

随着免疫调控和免疫抑制药物、显微外科技术及计算机辅助外科手术设计的进展,拓宽了该手术的临床应用适用人群。皮肤的急性排异反应是对颜面移植受体的最大威胁,但9年来所有28例均使用经典免疫抑制剂有效地控制了急性排异反应。


图3. 应用计算机辅助重建进行移植术前设计:颅颌面三维CT扫描重建反映异体移植术前(A)和术后(B)面部缺损情况;进行了全中面部和下颌骨(包括牙齿和舌头)异体移植术;术前 (C) 和术后16 个月 (D)照片。

编后记:


图3. 西京医院整形外科郭树忠主任与中国换脸第一人李国兴

2006年4月13日,西安市第四军医大学西京医院整形外科主任郭树忠为李国兴实施了世界上第二例、中国首例“换脸”手术,曾在当时轰动一时。李国兴是云南省怒江州兰坪县啦井镇新建村村民,傈僳族人。2003年的一天,他遭黑熊攻击,结果脸部右侧几乎全部毁损。西京医院免费为他换脸成功后,他才重拾了生活的信心。

谨以此文向我的导师致敬!致谢!





The Lancet Global Health


The Lancet Infectious Diseases


The Lancet Neurology


The Lancet Oncology


The Lancet Psychiatry


The Lancet Respiratory Medicine















Lancet Logo























 








The Lancet, Early Online Publication, 28 April 2014

doi:10.1016/S0140-6736(13)62632-XCite or Link Using DOI


Copyright © 2014 Elsevier Ltd All rights reserved.


Facial transplantation: the first 9 years



Saami Khalifian BA a c, Philip S Brazio MD a, Raja Mohan MD a, Cynthia Shaffer MBA a, Gerald Brandacher MD c, Rolf N Barth MD b, Prof Eduardo D Rodriguez MD d Corresponding AuthorEmail Address

Summary


Since the first facial transplantation in 2005, 28 have been done worldwide with encouraging immunological, functional, psychological, and aesthetic outcomes. Unlike solid organ transplantation, which is potentially life-saving, facial transplantation is life-changing. This difference has generated ethical concerns about the exposure of otherwise young and healthy individuals to the sequelae of lifelong, high-dose, multidrug immunosuppression. Nevertheless, advances in immunomodulatory and immunosuppressive protocols, microsurgical techniques, and computer-aided surgical planning have enabled broader clinical application of this procedure to patients. Although episodes of acute skin rejection continue to pose a serious threat to face transplant recipients, all cases have been controlled with conventional immunosuppressive regimens, and no cases of chronic rejection have been reported.



2014-04-30 11:22:01

主题: 华裔教授陈志坚 入选美国科学院院士
华裔教授陈志坚 入选美国科学院院士

2014-04-29 16:12:51  世界日报  

  于德克萨斯大学西南医学中心(UT Southwestern) 任教的华裔分子生物学系终身教授陈志坚( Zhijian James Chen) 29日入选为美国国家科学院新任院士,陈志坚获知入选消息后表示,这份殊荣,归功于所属德州大学西南医学中心以及旗下实验室的全体成员。 

  陈志坚1985 年毕业于福建师范大学生物系,1986年又考取了美国纽约州立大学攻读博士,5年后获得纽约州立大学生物化学博士学位。 从1997年起,陈志坚在美国拥有5位诺贝尔奖得主的德州大学西南医学中心,先后担任分子生物学系助理教授、副教授、终身教授。 

  2005年,陈志坚成为美国霍华德‧休斯医学研究所的研究员(Howard Hughes Medical Institute investigator)。 该研究所是一家为全美最优秀的生命科学家提供资助的富有卓越声望的非盈利型研究机构, 同年他并获得美国海克曼(Norman Hackerman)化学奖。此外,陈志坚2007年度也是美国德克萨斯医学、工程和科学院颁发的德克萨斯研究最高奖—杜奈尔(Edith and Peter O Donell )奖得主。2012年更被美国国家科学院授予年度分子生物学奖。



2014-04-28 09:25:07

主题: 自尝恶果
为期4天的第28届“首尔国际食展”,15日在韩国高阳市
KINTEX落下帷幕。占据60多个展位的中国展区连日来
几乎无人问津,与周围的台湾、日本、及美国等展区形
成了鲜明的对比。
本届食品展共有700多家韩国国内厂商和来自32个国家
的400多家海外厂商参展。除东道主韩国外,在所有的
外国展区中,占据60多个席位的中国展区规模最大。记
者发现,该展区尽管展示了各式各样的中国食品,可是
连日来几乎无人问津。众多排列整齐的展牌“CHINA”下
面,是 一片空旷的“无人区”。
中国展区的周围,台湾、日本、美国等展区,前来参
观、洽谈的客商络绎不绝,台湾鲷、鲈鱼、蚬各类海鲜
冷冻食品,鱼丸、鱿鱼丝等加工食品,以及酱油、芝麻
酱、雪花冰等冷冻调理食品引起了客商们的注意。率团
参展的外贸协会副董事长吴文雅指出,韩国对台湾来
说,将是一个值得开发的大市场。
据几位参展的韩国客商讲,之所以台湾食品越来越受到
消费 者青睐,是因为那里的食品会更安全。目前在韩国
各大商场,各类食品标注着“韩国产”、“美国产”、“澳洲
产”...,极少有来自中国的食品,人们常说的“吃在
中国,穿在法国,玩在美国,住在英国。”而今天,“吃
在中国”早已经成为过去。
国际食品展从一个侧面反映了各个国家和地区的饮食文
化,而中国展区如今已经退至被各国客商遗忘的角落。
究其原因,在各国消费者眼中,自从三聚氰胺、苏丹
红、吊白块、福尔马林、孔雀石绿、瘦肉精、地沟
油……这些添加在各类中国食品中的毒素渗透到国内外
的今天,一提起“中国食品”马上让人联想到“有毒食
品”。报应啊,是自己把牌子做砸了,怨不得别人,出
丑出到外国。下民易虐,上天难欺,中国开始收获道德
沦丧的恶果了。
看到展区工作人员形单影只,形影相吊的冷清场面,真
令人心痛。
听说祸害数十万儿童的三聚氰胺事件中被责的官员都已
复出,还能说什么呢?



2014-04-26 09:32:37

主题: 【漫谈】考去美国当医生,在中国日渐升温
【漫谈】考去美国当医生,在中国日渐升温
2014-04-25 放射沙龙

国内医师赴美行医始于上世纪八九十年代,当时的普遍
路径是出国做研究,拿到绿卡后转做住院医师,再去考
执业医师资格。新一代医学生们开辟了新的捷径——
USMLE。USMLE:美国执业医师资格考试(英文全名
为the United States Medical Licensing 
Examination)。

USMLE考试有多难

USMLE考试分为三个阶段,第一阶段是基础医学考试,
总共有7个部分,试程为8个小时;然后是临床医学考
试,又分为CK(Clinical Knowledge,临床知识)和
CS(Clinical Skill,临床技能)两个部分,CK试程9小
时, 而CS需要远赴美国,通过标准化病人考核问诊和
体检;第三阶段也是临床医学考试,偏向考察各科医学
知识融汇和实际应用,只能在美国领土境内应考,试程
共需两天。
完成全部考试平均需要2-3年。美国外国医学毕业生教
育委员会要求,从获得第一阶段成绩到第二阶段的两个
考试(CK和CS)结束,不得超过7年。目前共约6000
多名华人执业医师在美国行医,虽然这个数量在短期内
并不会突然增加。但是业内始终担忧,能够成功挑战考
试的会是那些最具潜力的医疗骨干。

通过USMLE后,全美住院医师项目面试每年会留出约
7000-8000个名额给外国申请者,约占录取总数的
30%,其中来自中国的申请者越来越多,他们的成功率
已达50%左右。

USMLE在国内升温

已在多个城市开办的培训班,脱胎于一个“BUG小
组”。“没当过医生、没考过USMLE的人干不了这
个。”曾经的BUG首任组长,现在北京某教育咨询有限
公司法人代表李旸说。他在拿到USMLE高分之后没有出
国,而是离开了体制内的北京急救中心,选择与一家美
资医院签约成为其外科医生,同时开办USMLE培训。

“我们就叫BUG吧,Beijing USMLE Group。”USMLE高
分获得者之一、已经在美读完医学博士并在芝加哥做了
一年住院医师的李嘉华回忆。他们在小组里一起度过许
多周末。

不久后在各地有了兄弟组织,比如上海的学习小组就叫
SUG(Shanghai USMLE Group),依此类推。

李旸告诉记者,他们从2008年底、2009年初推出有关
课程,最少的时候一次只有3个学员。近几年来人数增
长很快,每年约有400多位,其中北京几乎都是百人级
别的大班;除了北京,他们已在上海、汕头等地开课,
讲座更是遍及国内医学院校。

仅今年3月,他们在全国12座城市的12所医学院巡回,
场场人头攒动。参与培训课程的学生,包括在校医学生
和在职的年轻医生(主要是住院医师),大约各占一
半。

复旦大学上海医学院临床医学八年制学生余劼,仅用三
年时间就完成了USMLE的全部考试,在随后的match过
程中获得美国13家医院的面试——所谓的match,就是
申请全美住院医师项目的过程,因其录取结果公布
日“Match Day”而得名。余劼最终选定李嘉华所在的芝
加哥库克郡医院(Cook County Hospital in 
Chicago),从今年7月开始他的内科住院医师生涯。

在国内医学院学习理论时,余劼认为引进原版教材更注
重知识点之间的联系,而不是死记硬背。他认为这才是
正确的临床思维,因为呈现在医生面前的病人是一个复
杂的生物体,疾病也是多种因素共同作用的结果。
USMLE被他认为也有这样的特点。

“通过了USMLE,未必就能成为一个好医生,但这可以
帮助医学生打下坚实的基础,以后学新东西就很快”,
余劼转述前辈李嘉华的话称,“你的learning curve(学
习曲线)会很陡峭”。

探寻:住院医师的机会?

查完房,交过早班,住院医师杨华从浦西赶到培训教
室。刚到上海攻读博士学位时,他对USMLE有所了解,
但一心希望在学业上更上层楼,为此还放弃了留在母校
附属医院的机会。杨华说,他也没有想过要去国外当医
生。直到他的“住院医”生涯遇到瓶颈。

国内医师的职称大体为三类,从住院医师到主治医师,
再到(副)主任医师,这个晋级的过程对许多年轻医生
来说异常困难。在这之前,名校高学历也是一个重要条
件。

为了写好博士论文,杨华在实验室埋头苦干三年,临床
技能不免有些生疏。“好在还有住院医师规范化培训,
可以作为真正上岗之前的磨练。”他一度安慰自己。上
海于2009年率先开始住院医师规范化培训。然而,甫一
进入基地开始培训,杨华就发现它在不同医院差别挺大
——他所在的三甲医院规定培训期是一年,而另一所三
甲医院要求培训两年,不同医院给的待遇也不同。

培训手册内容的陈旧更让杨华犯嘀咕:上面所列的肾/
输尿管切开取石术、耻骨上经膀胱前列腺切除术等,都
是已经很少使用的过时手术技术,在基地医院轮转中遇
到的概率也很低,“到时候培训结果只能随便填写了”。

进入基地快一年,杨华再三提出要求,才争取到真正动
手的机会:在手术尾声进行缝皮,这是一个手术中最微
不足道的程序。他能理解医院的无奈:现在医患关系这
么紧张,如果手术做砸了肯定要赔钱,而医院里每个科
室都要独立核算,大家都想尽量避免风险。

于是住院医师们只能干点写病史、给主刀医师做助手等
杂活。“带教医师都很忙,没空教你”——在人满为患而
又人手紧张的三甲医院,住院医有时会觉得,自己实际
上变成了廉价劳动力,苦和累不说,还学不到什么东
西。

杨华打听过,熬过年轻人觉得拖沓空洞的住院医师培
训,有不到50%的人能够留在三甲医院(除非是儿科、
妇产科这种人手奇缺的科室)。无论是进修、评职称,
还是接触疑难病例的机会,都只向三甲倾斜,如果不能
留下来,成为一名“优秀”外科医生的职业理想就可能落
空。

“‘老板’的行政职位决定了学生是否可以留在培训的医
院,也决定了学生的前途”,杨华说——同样是在规范化
培训结束后,美国的住院医师就可以独立行医,而中国
的住院医师却要面临再次就业。

在国内的医学界,临床诊疗和教学科研高度一体
化,“大牛”们往往横跨两个领域游刃有余,而年轻医师
无论想往哪个方向发展,都有赖于所谓的人脉,“不是
嫡系,等于没戏”,杨华这样总结他所听过的故事。规
范化培训尚未期满,杨华已经下决心加入了备考USMLE
的队伍。

疑问:优秀医学人才是否会后继无人?

缺乏安全与尊严的执业环境,能力与现实的非理想结
合,医学正失去对年轻一代的吸引力。
文玫在今年8月选择了辞职。其实,明年是她从业第十
年。按照医院的规定,她可以竞聘主治医生了。这意味
着可以退居二线,减少和病人、家属接触,收入也能提
高。可是,这对她已经没有吸引力。她认为,医生无论
职称高低,都一样得不到尊重。

北京某大学医学院的一个硕士生在学校论坛上发帖吐
槽:混到主任医生要好多年,社会地位高又怎么样,也
一样被捅死。“当时脑子被驴踢了,学什么不好,学
医!我孩子要是想学医,打断他腿!”还有人说,“想想
以后无休止的夜班、加班和随时会出现的生命危险,真
是觉得别当医生了,直接做科研或者转基础算了。”

在悲愤、迷茫的情绪中,庄严的希波克拉底誓言也被调
侃成另一个新版的医学生誓言,“你是否愿意从事这样
一份职业,打着鸡血卖命,低声下气干活;一生与患者
为伴,爱她、治愈她、安慰她、尊重她、保护她,但却
没人保护你……”

当很多人愤懑吐槽时,也有一部分学生已经积极为未来
做准备。文玫说,她看到在医院实习的医学生都抱着厚
厚的培训教材,准备美国执业医师资格考试
(USMLE)。通过该考试,就可获得在美国的行医资
格。

不仅是在读的学生,在很多医院里,越来越多的年轻医
生在准备这个考试。当年和文玫一起入职的12人中,就
有两个人正在报考。文玫说,他们会是第6个和第7个离
职的人,USMLE也是她未来的选择之一。

“在美国,医生被当作宝,可是,在中国,医生被当作
狼。”文玫介绍,朋友圈里已经组成USMLE的群,去了
美国的先行者,都会热情地帮助后来人。中国医生的工
作量大,有足够的临床经验。需要的,只是英语能力而
已。如果去不了美国,她就去和睦家之类的私立医院,
或者再也不做医生了。
ECFMG(外国医学毕业生教育委员会)2011年报称,
按照国籍,2011年中国拿到ECFMG证书的人数是289
人,占证书发放的3%;按照医学院,则是310人,占
3.2%。

从1987年到2011年,按照国籍排序,中国拿到证书的
人数排在第五位,紧随印度、美国、巴基斯坦、菲律宾
之后。北京大学医学部、中山大学中山医学院和复旦大
学上海医学院则向美国输送了最多的毕业生。

大量优质生源流失、医学院招生困难的情况下,越来越
多的医生都对这一行业的未来表示悲观:等我们老后,
谁来给我们看病?

(来源:21世纪经济报道)



2014-04-23 18:24:34

主题: 7份水果蔬菜
有专家说,一天吃7份水果蔬菜,而不是目前建议的5份,更能延年益寿。

对6500多名男女进行的一项调查表明,在任何一个年龄段,吃的水果蔬菜越多,死亡的可能性越小。

相关内容研究:暖气让人发胖 微寒保持苗条?脂肪饱和不要怕 饱和脂肪是“神化”“食物成瘾”还是嘴馋贪吃?更多相关的故事
相关新闻话题健康卫生, 英国
研究说,一天吃七分水果蔬菜可以减少死于癌症和心脏病的危险。

多多益善但英国政府表示,目前“一天五份”的指导原则仍然适用,实际上,许多英国人连这个标准都难以达到。

专家说,其它健康生活方式的选择,比如不吸烟,不酗酒,也可能导致死亡率的下降,不仅仅是吃水果蔬菜的量。

不过,研究者说,他们已经把这层因素考虑在内了。

英国伦敦大学学院的研究者分析了全民健康普查的数据,以观察饮食和生活方式产生的影响。

全民健康普查每年通过问卷和医护人员访问的形式,收集英格兰人的健康数据。

剪刀差研究显示,整体的死亡率以及癌症、心脏病和中风、早死的死亡率都随着水果蔬菜摄入量的增加而递减。

水果蔬菜摄入量与死亡率减少的比率为:

一天3-5分果蔬/死亡率减少14%
一天3-5份果蔬/死亡率减少29%
一天5-7份果蔬/死亡率减少36%
一天7-10份果蔬/死亡率减少42%
新鲜蔬菜的健康效益最强,其次是沙拉和水果。

研究还发现,果汁没有益处,而罐装水果似乎还能增加死亡危险,这可能是因为水果腌在糖稀里。

有学者强调,这个研究结果不是定论,有许多生活方式的选择可能影响结果。

(编译:白墨 责编:尚清)



2014-04-23 18:21:43

主题: katieli: Step 1 experience Mar-2013
发信人: katieli (nina), 信区: MedicalCareer
标  题: step1 experience Mar-2013
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 22 10:42:34 2014, 美东)

感谢多年来从mit上获得的帮助和信息,今天贴上自己的考经,希望对后继者有帮助。
 一下大部分文字是考前两月写下的自己的感悟,由于考前高压,可能会条理不清,词不
 达意,见谅。
 不变应万变
 对于难题要做到镇静,想想我不会的题目,多数人也未必会,镇静,镇静!镇静下来之
 后才能慢慢寻找解题思路,难题的难点在于,题目信息不熟悉,备选答案内容不熟悉,
 不要慌,想一想,出题者的思路在哪里,用自己熟悉的知识点去解决不熟悉的信息,这
 就是apply的过程,比如genetic的题目。以不变应万变。
 对于不会的题目,不要粘题,没有思路,跳过去,回头再想。有时是瞬时block out一
 叶障目,后头再看的时候会发现豁然开朗。不值得浪费太多时间在一道题目上面。
 关于排除法的应用,首先排除自己熟悉的选项,再排除自己不熟悉的选项,如果自己熟
 悉的选项不能排除,怎么能排除自己根本看不懂的选项。解决方案:如果最后自己熟悉
 的选项不能排除,还是选择自己熟悉的选项。因为太超范围,太偏太远的东西考的可能
 性毕竟比较小,较大点的可能是可能是自己熟悉的,但是自己没有做到很好的apply或
 者没有找到题干和答案的connection。最后,万一正确答案为偏远选项,大家可能都会
 失分,也不要太计较,谁都难免有知识漏洞。回归镇静!
 有些难题是些咬文嚼字的题目,看清题意,不要被果筋的描述方式给绕得找不清楚方向。
NBME form尽早做,1 form/1.5月, 帮助熟悉出题思路,考前1-2月之前结束做完所有
form,因为有些题目不是短时间能解决的,我的意思是,比如,群比如七月初做form12
,即使到了八月底,我也不能完全解决所有的题目,因为有些题目,我找不到答案。但
 是如果给予更长些的时间,我在复习到某些subject的时候,会突然发现,咦,这个知
 识点不正好解释了某某题吗,这个感觉对于一道题目会多次出现,那么在这段时间内,
 对于这一个题目,你从不同的角度不同层次展开了自己的理解。 在这一点上,比考前
 一个月解决多个form,并在一个月内解决所有的错题,从学习知识的角度要好得多。因
 为在短时间内啃掉多个错题,搜索的知识面难免局限,理解可能有些片面,下次同个考
 点换个马甲出现,可能会败下睁来。这是我对“吃透”的理解,吃透需要时间,狼吞虎
 咽,消化不良。比如muscle type grouping (form 12), 刚开始,我始终不能理解为什
 么the same type muscle fiber can move around by themselves and group by 
 types, 多方查询未果,怀着这个疑问,每次阅读muscle 的topic的时候,我就会留心
 看看有没有这方面的解释,后来在阅读其他资料的时候才发现,not muscle fibers 
 move, but rather type re-adapt to its new motor unit.  还有一个更早期form5 
的题目, 判断cortex areas responsible for planning movement, take several 
 months to find an optimal answer, 刚开始面对这个题目是,根本不知道答案,学习
 了一段过程后,我选择了prefrontal cortex,再学习一段时间之后我觉得得
supplemental mortor area of cortex 更合适。 在这样一个反复揣摩的过程中,更容
 易抓住出题人的predilection,

Behavioral sicence:
 BRS X3, KHAN’S cases x2, master the boards USMLE medical ethics x2
做题方式:
UW 3遍(61% -> 87% ->96%), NBME 2遍, kaplan Qbank x1, Rx Qbnakx1
 1.    对于UW 和NMBE,没有在短时间内重复一个题库,互相交替,在交替的interval里
 面,可以淡化short term memory and solid long term memory, 一来避免答案被记住
 导致正确率虚高,二来在第二次或者第三次做以前做过的题目的时候,对题干和答案随
 着自己对知识理解的加深会有新的见解,出现不同的解题思路,这样达到了second 
 training的目的,而不是简单机械的重复,简单机械重复会很快丧失对题目的兴趣,厌
 倦,不想再做了,早考早托生。题目其实是可以新鲜的,放一放,再嚼一嚼,还是有营
 养被吸收的。对于同一道题目,可能会发现,你错的和对的理由与上次相比完全不一样
 的,比较一下两次解题思路,发现我的大脑原来这么有趣。
2.    对于NBME里面一些陌生的/不熟悉的/看见后不知所云的备选项,比如一些不常见
 的疾病名,解剖结构名,也是需要搞清楚的,比如REM sleep disorder出现在form6的
 备选项,但是在form12(?)却是主选项。REM sleep disorder 在FA里面没有,但是
BRS 里面有,如果做form的时候没有查备选项或者看BRS的时候没注意,就增加了丢分
 的几率。再说回来,某个知识点在一个不起眼的地方闪过一次,挺难记住,在多个地方
 多次闪烁的东西,我们才容易记住。所以多查查,多想想,多前后联系,有助记忆。
3.    NBME  2 次的意义:出了前面提到的second training,另外一个用途大概知道
 自己最后考分的上限是多少,有时候难免喜欢高估自己,我可以期盼着奢望着我实际考
 分比最后一个form 1st 还要涨一点但是不要指望实际考分会高于NBME 2nd  的分数。
 更看清楚自己在哪一个水平段。
4.    对于Rx 和Kaplan,做了还是有帮助,不光是理解fa,也可以扩展知识面。如果
 要求分很高,理解的深度和知识面的广度,对于晚期冲刺还是有用的。比如需要将正确
 率从90%提高到95%,靠的就是深和广。

NBME怪题解析:
1.    偷梁换柱型/声东击西型:
 比如题干里面描述了大量的A信息,但是只有最后一句话即问题句,突然话锋急转,提
 问B 的信息,如果一直pay attention to A,就会以为问的是A,选错答案,比如一个
gout的题目,前面好几句都描述gout的症状,uric acid在urine有多高啊,用药之后
urine里面排出uric acid增加了多少啊,并给出了详细具体的数值,好吸引眼球,但是
 最后问的是serum里面uric acid该怎么控制,跟前边一大通废话一点关系没有。这种题
 目适合逆读式攻破,即常说的先读最后一句即能选出答案,再把前面的废话也瞄两眼
confirm一下,不至于被敌人声东击西分散注意力。这种题目并不难,丢分是非常可惜
 的。
2.    雾里看花型:
 比如题目里面不费笔墨的描述一些完全没接触过的非常前沿的或者平时看都没看到过的
 名词,对与我来说,某些genetic, biological molecular,statistic的技术哦,现
 象哦。遇到了会顿生恐惧,“完了!”二字遁入脑海。镇静是关键,看看题干看不懂,
 那就看看选项,还是看不懂,那就跳,后头再看,回头也还是不认识,那就认命吧。但
 是在认命之前,先把自己会的七十二般绝技耍一遍,攻头不破则攻尾,攻左不利则攻右
 。有些题目在这种敲敲打打中能敲出头绪。实在不行,千万不能紧张。因为更多的敌人
 还在头面。


3.    排除法的应用(知识积累的间接效应):在知识积累的后期,有这么一个过渡阶
 段,知识积累的价值体现在你能排除比别人更多的选项,you win。并没有直接反映在
 能积累到能选出正确选项的程度。比如ABCD四个选项,比人只能排除2个,而你能排除3
个,虽然剩下的一个,你也不sure是否是题干想问的东西,那么win的几率大很多。我
 想这是为什么有些人猜题正确率比如daoban很高,因为有能力排除非正确选项。这个过
 渡阶段的benefit除了体现在排除备选项,也体现在筛选题干信息,比如题干提示多条
 信息1,2,3,4,其实都是某个疾病的indications,在早期,我们也许只对一条最明显的
 信息比如信息1敏感,而对其他的信息2,3,4不敏感,而在积累后期,我们开始明察秋毫
 了,发现信息2也指向某种疾病,那么在这种情况下,你对这种疾病的判断就多了一条
 砝码,天平开始向正确的方向倾斜。Win的几率也更大。
4.    时态题:比如were还是will。出题模型disease- medicine (treat disease)-
complications---出题---medicine again (treat complications),这号题目里,
 有2套信息, original disease AND complications, original treatment AND 
 complication treatment, 而选项里面cover了both, 这个时候就要注意题目提问的
 语态了,发现complication后,问 which of the following were administered to 
 this patient 还是which of the following will be administered to this patient
 , 答案完全不同。这种题目不是不会而是眼神不锐。
5.    公理-定律-phenomenon 题 (physiology):对于FA,我称之为公理,因为里面
 是最基本的,需要最熟悉的,不假思索的一些知识, 对于UW,成为定律,因为它在一
 定程度上市FA 细节的延伸,
FA的优点在于精,UW的美妙在于细节的展现。对于UW里面一些基本的结论和现象跟FA是
 一样的,需要非常熟悉,定律延伸于公理,熟悉定律,考场上就能直接拿来运用了,不
 需要再从公理推算定律了。举个例子, nitroprosside vs isoproterolol vs 
 labetalol 在cardiac contracitility, preload, afterload 上的变化,就能灵活分
 析其他的volume-pressure loop 了。这种方法对physiology较实用,涉及到一些生理
 病理学现象的解释以及infer what’s supposed to occur in any given conditions 
 in the real exam. 再举一个例子, congestive heart failure vs obstructive 
 pulmonary disease, 看起来两者毫无关系,实际上两者pathophysiology非常相似,都
 是failure-compensate-exacerbate failure发展模式, COPD: small airway 
 obstruction – airway resistance increase- increase lung volume to decrease 
 airway resistance- more air retain in the lung – emphysema,如果熟悉了UW里
 面的这些信息,you can easily handle the variables such as  cardiac output, 
 peripheral resistance, left ventricular end diastolic pressure in a 
 congestive heart failure patients, OR you know how to solve expiratory flow 
 rate issue by an previously familiar xx’s Law ( lung volume-airway 
 resistance- expiratory flow rate )
 6.    众里寻他型:也属于偏难题系列,咋一看没有任何思路,多看几遍会发现线索,
 这些线索多是隐藏在字里行间的一句“废话”,他们可以使排除性线索(排除某个选项
 ),也可以使引导性线索(指向某个现象),比如form11block4q11, 分析一下这个
writer write question的方式,有那么一句话,writer多费了一下笔墨,这点画蛇添
 足的笔墨,正好指向答案所在,就是,writer描述了patient bicyle的具体时间,
hours Of weekday, and hours of weekend, 为什么要多写这一句,他可以完全end在
he lifts weights regularly and train on his bicycle,正因为这后面补了一句,才
 指向了答案。还有个排除性线索的题目,nonalcoholic steatosis 的题目,因为题干
 中已经描述了patient 的drinking habit,这样的描述已经排除了alcoholic steatosis
。 

 我对弱项科目的理解: 某前辈曾经说过,要拿高分就得让所有的科目都在test的时候
 变成有星星,那么所谓的弱项,我的理解是,在复习得不同阶段,弱项科目在一个不断
 变化的动态平衡中,弱项是相对的,当你不断积累的过程中,弱项变成强项,以前的所
 谓强项在新的平衡中又变成相对弱项。 如期太早期就定下什么是弱项,不如眉毛胡子
 一把抓,多有科目一起乱炖,等沌到正确率到了90%以前,弱项才真正浮出水面。因为
 如果正确率只有80%,其实意味着你的弱项太多了,只补充vit-d or c workless,需要
 的是vitamin complex。
 反复FA,反复UW,
知识点的前后联系,横向发散,相互比较,没一个细节的比较才能更清楚地认识疾病与
 疾病的不同,think like a doctor, based on a case description, respond 
 immediately what is the diagnosis and differential diagnosis, what is 
 miscroscopic findings and lab work up, what’s treatment and the potential 
 complications & side effect. 
 1.    Trophus (gout) vs calcinosis (CREST syndrome) vs hyperparathyroidism (
 calcium deposit); hand manifestation: OA vs RA vs Psoriasis
 2.    看到某种疾病的描述,想想他们的microscopic findings, CT or X-ray
 Child abuse 的spiral fracture (how it looks like under X ray)
Portal vein is merged by splenic vein and superior mesenteric vein. How to 
 differentiate the triple vessels in an abdominal CT is shown
 3.    Gulain barre syndrome: why motor function is affected often? (motor 
 neuron nerve is highly myelinated compared to sensory peripheral nerve or 
 autonomic nerve)。
4.    Lipoprotein lipase (insulin sensitive, type I hyperlipidemia) vs 
 hormone sensitive lipase (glucagon sensitive)
 5.    Breast cancer: skin pitting vs dimpling, (lymphatic edema vs 
 suspensory ligament invasion)
每一次反复,不能使简单的重复,必须从中获取新的知识或者巩固延伸旧知识,简单反
 复很容易让人丧失学习兴趣。Fa只是提供一个大框架,能把这个框架建成什么样的工艺
 品非常individualized的,越细越精致,才能卖出个好价钱,如果只是个毛培的架子,
 真的是非常不值钱。把UW融入fa,这个架子才有点主心骨,再把其他的学习资料,再加
 入这个架子,让他不仅牢固,而且精致而丰富。这并非意味着FA无足轻重,正因为有FA
,我们的知识才成体系,否则是一盘散沙或一滩烂泥,无法成型。FA是肉身,知识是灵
 魂,只有肉身,是行尸走肉,只有灵魂是孤魂野鬼,二者合一才是鲜活的生命。FA反复
 多次,可能会觉得厌倦了,再看会引起呕吐反射,这个时候不妨换个花样,改换Kaplan
或者BRS,其实同样是内容的重复,但是不但不会引起不适,而且会增强记忆效果。比
 如trastazumab的cardiotoxicity,FA里面看到多次,在一个不起眼的地方默默的躺着
 ,总也记忆不深,如果在其他的study materials的时候也多次看到,并且是从其他的
 角度提到它的cardiotoxocity,机制(downregulate neuregulin),表现(
congestive heart failure),应用限制( benefit overweight risk when HER2/neu 
 positive only), 这就体现了记忆曲线的作用,重复,变换花样重复,思考,理解,记
 住。

NBME题型解析二
 总的来说,每套NBME题目,纵观是高低起伏,错落有致,难题难得想让人头撞南墙,吐
 血而亡,易题,没有医学backgroud的人也能做对。在这里重点说下难题,难题有几种
 难法。
 一难,实为偏,out of your knowledge, 只能靠猜,但实际上,如果知识点cover住了
 ,一步都不用推,答案豁然眼前。
 二难,为复式楼型,多个知识点的糅杂,但如果把每个知识点分开出题,并非难题,惊
 险的是连环设局,一小步出错,导致全盘皆输,得靠多练习,不慌张,寻找切入点,砸
 时间。这种题目最具挑战性,玩起来最有意思,是真正意义上的“解”题
 三难,为急性突变题,题干全懂,预期的答案却不在选项内或在选项内但却是错答案,
 策略是individualize,这种题多半是以前见过做过的题,但是答案和知识点转换了,
 这个时候就要做到individulize (具体问题具体分析,please erase以前记住的答案
 ,因为备选项里可能有这么个fake answer,similar to the one you memorized),
 擦亮双眼,千万不要上卧底的当。这些突变株,体现了题目的灵活性,同样是
suprasellar lesion,在released forms里面,即可以考diabetes insipidus (
compress posterior pituitary),也可以考hyperprolactinemia (pituitary stalk 
 lesion)。
 四难,题干看不懂,这个时候只需看懂最后一句问什么,就最后一句选答案,不用纠结
 题干里说的啥病,不要让看不懂的scenario提升体内的cortisol,稳稳稳

 解题训练手册
 训练两个关键点
 关键点一: 弹药充足,冰冻三尺,非一日止汗,平日多看,多学习,没什么捷径可走
 关键点二:找靶准,有这样一类题,错掉是非常可惜的,看错题,会错意,用错知识点
 ,如果把知识点挑明,定能收入囊中。这就要练习“瞄准”。瞄准关系到阅读,关系到
 题感,可以在相对短时间内练就。每一套练习题,我们都在重复瞄准-开火的套路。“
瞄准”不是独立的,货不足,相对难以瞄准,明明只要一个靶点,而眼里看出了多了靶
 点,没有办法剃掉伪靶,没有办法凸显实靶,只能乱射。
 模考成绩:
5-10-2013 NBME 6-520/226
 6-30-2013 NBME7-610/247
 7-21-2013 NBME11-520/226
 8-28-2013 NBME12-580/240
 9-15-2013 UWSA-1-800/265 (85% correct)
 10-15-2013 UWSA-2-800/265 (87%correct)
 11-5-2013 NBME5-670/261
 11-7-2013 NBME13-650/257
 Dec-2013 CD (home) 90% (first time test)
2-3-2014 NBME15-650/257
 2-27-2014 CD (promestric center) 100% (second time test)
3-7-2014 NBME16-630/256
 3-24-2014 STEP1-260+

 Systemic Review books
 FA2013 X 6/7 
 High yield embryology x1 (very early stage)
 High yield neuro anatomy x1 (very early stage)
 High yield behavior science x1 (very early stage)
 Clinical microbiology-make ridiculous simple x1 (early stage)
 Kaplan series x1 (middle stage)
 BRS series (exept pathology) x1
 Goljan pathology x 2 (one time in middle stage and one before final exam)
 MTB2 x1 (very rapidly, before final exam)
 Systemic pathology http://library.med.utah.edu/WebPath/webpath.html x1
 Pathology slides http://usmlepathslides.tumblr.com/ might out of date
 Behavioral science: BRS X3, KHAN’S cases x2, master the boards USMLE 
 medical ethics x2
 QBANKS:UW 3遍(61% -> 87% ->96%), NBME 2遍, kaplan Qbank x1, Rx Qbnakx1

 Reference books/websites:
 Rubin’s pathology (仅作查询和参考,)
Clinical essential anatomy (查询参考)
Medical physiology (查询参考)
Basic and clinical pharmacology (查询参考)
Kuby immunology (查询参考)
Langhan’s medical embryology (查询参考)
The human brain: an introduction to its functional anatomy (查询参考)
Tulane pharm wiki (free)
 --
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2014-04-21 14:56:33

主题: dongyang: Step3 experience with updates on CCS
发信人: dongyang (dongyang), 信区: MedicalCareer
标  题: step3 experience with updates on CCS
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Apr 19 18:06:12 2014, 美东)

Finally, finished the step3. 

 Preparation material: UWorldx1.5 times, MTB3 briefly, Google, wiki
 Study Time: PGY1, 2 week vacation time (~8hours/day except one weekend) +2- 
 3 week (3-5 hours/day on no-call day, had one week NF, had hard time study),
 mostly by myself, had several Skype discussion with friends for CCS.
 Pre test score range: UW 50-70% Sim 227, NBME3 offline 73% (the day before 
 the test)

 The first day is much harder than the 2nd day, I got many statistic 
 questions, almost 3-5 every blocks, and the question are not straightforward
 , you have to really know the concept to get it right, unfortunately, 
 Statistics is one of my weakness. Also, there are quite some dermatology 
 questions, usually with a simple nonspecific history, then one picture, 
 almost impossible to figure out from the question directly, so better to 
 google the pictures when you encounter the dermatology questions.  There are
 some questions testing very basic concept, like Step1, it gives you a case,
 you diagnose the disease, but it’s asking you what the pathophysiology is,
 so take a look step1 FA if you have time, especially all the genetic 
 inherent disease. 

 Time management: Questions are in general medium size, but there are some 
 quite long ones, I have to scroll down to see all. The time is very very 
 tight, I usually able to have 10-15min left from the UW and NBME, but in the
 real test, I still have 2 questions not done when the  5 minutes warning 
 popped out in 3 blocks, which made me nervous. Another lesson from me is 
 that don’t marked too many questions and hope to take 2nd look.  Only mark 
 the questions that you really want, you probably won’t have enough time to 
 review if you mark too many. 

 Day2, the questions are much shorter and easier, although the last block got
 little harder and longer than the first 3. I will say the length and 
 difficulty are similar to NBME3. 

 Ccs part is fun, enough time for most of the cases. I took a break after the
 first 4 case, then I used up all my break time before returning back to the
 seat, as I know I will have extra time there. Cases are pretty classic, 1 
 pediatric, 2 OB/GYN, no surgery, others are IM.  One of 20min case ended at 
 6min!

 It’s definitely easier for resident to do the test, as there are some ethic
 questions I probably wouldn’t know before residency. And it’s doable to 
 finish the test in 2-4 weeks if you can squeeze 6-10hours/day. 
 UWorld is good material to study, but make sure you understand the concept 
 inside and know the incorrect answers as well; I get couple easy questions 
 wrong just because I didn’t pay attention to that. 

 Finger crossed! Best wishes to all step3ers. 

 How to manage CCS is on floor 6.


How to manage step3 CCS?

 It’s hard in the beginning, kind of clueless for me.  But you will be able 
 to get the idea pretty quickly after 5-6 cases in computer. Here’s my 
 thoughts how to manage it quickly and try not to miss things.

 1.    Differential if need urgent care.
 All Chest pain, SOB, AMS, post-trauma, little infant all need to be ordered 
 with ER order before physical exam. 
 ER order mnemonic will be POC IV, ( have to poke someone for IV line)
 Pulse oxygen
 Oxygen
 Cardiac monitor and BP monitor
 IV access

 Then if post-trauma:  Cervical immobilization.
 Chest pain: EKG
 AMS: Accucheck, NPO, bedrest, head elevation.
 Advance to see the SpO2, if low, ABG stat, possible need for intubation.

 2.    Now Physical exam, always do focus first, you can always do the left 
 over when you are waiting for results or response.  Cardio/Lung/Abd are must
 have.

 3.    Think of differential, order tests: U PIC BF  (you pick boyfriend)
 Urine: UA, urine tox
 Pre-OP panel: PT/INR, PTT, T&S. 
 Imaging: CXR, Xray of joints, US, CT, MRI
 Culture: blood, sputum, urine, wound, CSF
 Blood: CBC/BMP/LFT, amylase/lipase, LDH, D-dimer depending on the case
 Fluid: joint- synovial fluid, CSF, pleural, pericardial, etc

 4.    Treatment: what’s the treatment you need to give? Of course depending
 on the presentation and findings. 
 The rule of thumb is “any critical care to stable the patient?” like 
 bronchodilator, ASA+Nitro for ACS, tPA for stroke, Heparin for thrombus, 
 Nitroprusside for HTN urgency.  This is the most important part they want to
 test on.
“treat symptom”: pain- morphine, nausea/vomit- Zofran, fever- Tylenol, etc

 5.    Time management:  To me, this is the hardest part, you have to 
 consider how long the patient may need before showing response while you don
’t want move too fast to miss something.  Office cases are easy, order 
 things, then send home and you should have all the results before next 
 appointment. 
 For ER cases, if real time allows, go slowly, advance to next available 
 result. Or q30min, 2 hr depending on pt’s condition. You can order vitals 
 as qx times, then advance to next result, so you will see all the updates. 
 Make sure to order interval history and focus PE or complete PE if you haven
’t done one between, which will also advance the time. 

 6.    Counseling: SAME DOC.  Fit almost everyone.
 Smoking
 Alcohol
 Medications: side effect, adherence, etc
 Exercise
 Diet: low Na, low fat
 Others: relaxation, sex
 Car: seat belt

 7.    Stop: when patient improves, don’t forget to stop things, like NPO, 
 bedrest, and change IV to PO if possible.
 And order screening test if pt not done yet, like pap smear, mammogram, 
 colonoscopy. 

 8.     Good habit: when you practice, form a good habit; write down the 
 important information on the paper like age/sex/Chief complain/duration/
 associated symptom/important PMH/social hx (for SAME counsel)/abnormal tests
 /any thought during the review process. Thus you won’t miss anything. 

 Good luck, all step3ers!

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2014-04-21 14:27:31

主题: 男子当妇产科医生 遭产妇家属围殴至昏迷
男子当妇产科医生 遭产妇家属围殴至昏迷

2014-04-21 10:38:11  扬子晚报  


  19日上午10时许,江苏省沭阳县南关医院住院部四楼妇产科,刚毕业一年的24岁男医生刘永胜走出医生办公室,突然遭到守候在门前的三名男子袭击,刘医生当即全身抽搐,耳鼻流血,昏迷不醒。因后脑颅骨骨折,颅脑浮肿,刘永胜在20日上午被送往南京救治,而该事情的起因仅仅是产妇家属不满医生为男性。据了解,刘永胜至今尚未脱离生命危险,且仍面临随时猝死和再昏迷的可能。 

  据了解,事发前两小时,刘永胜作为“轮转医生”,跟着妇产科的两名女医生去查房,剖腹产产妇庞某的丈夫张某对其男医生的身份感到不满。其中一位女医生曾劝说过张某,但仍未阻止暴力事件发生。目前,涉事的三名男子已被沭阳警方刑事拘留。 

  男医生走出办公室 遭突然袭击 

  20日上午,在沭阳县城区的南关医院,医院保卫科的一名工作人员向扬子晚报记者回放了事发当时的监控视频。 

  视频显示,19日上午10:23,三名男子出现在监控视频中,其中一名稍胖的男子右手放在耳边打着电话,其余两人手插在上衣的口袋内。在快到四楼妇产科医生办公室门前时,三人停住了脚步,打电话的男子放下电话,三人交谈了几句。随后,打电话的男子继续打着电话,三人走到医生办公室门前,向里面张望了一下,打电话的男子依然在打着电话,另外一名男子向里面看了一下,走开了,在门口转悠起来。 



 
 

监控显示,3人参与殴打了刘永胜医生。(视频截图) 

  仅仅过了一分多钟,在10:24:25,一个身穿白大褂的高个男医生走出了办公室,他没有注意到门前分散的三个男子,毫无戒备地向走廊一端走去。这时,坐在椅子上打电话的男子站了起来,他低头摆弄了一下手机,似乎在挂断电话,随后把手机放在裤子口袋内,快步跟了上去,快走到男医生背后时,他猛地挥起拳头向男医生的头部打去。 

  监控显示,此时,男医生已进入监控的死角。另外两名男子跟了上来,能看出抬脚猛踢的动作,一个女医生上前劝阻着。 

  约半分钟后,一名女护士出现在视频中。周围围了十多名病人的亲属,他们在围观着、议论着,几名男子看了一会后转身离开了。 

  护士蹲下抱住男医生 打人者说“别管闲事” 

  “如果我不上前抱住他的头,我真怕他被打死了!”事发当时,妇产科的一名护士刚好在护士站,听到了外面的动静后,她开门一看,顿时被眼前的一幕吓呆了。 

  这位护士介绍,事发时,她刚给病人量完血压回到护士站,听到外面有动静,她打开门一看,只见在妇产科做轮转医生的刘永胜躺在地上,有人在不停地用脚踹他。“当时感觉再这样下去,他就快死了。我就赶紧过去抱住刘医生,制止他们殴打,可他们还是不停地踹。刘永胜全身抽搐,嘴里和耳朵里流了好多血。” 

  这位护士说,“他们有一个男的还指着我,要我别多管闲事,还继续踢打刘医生。” 

  这位护士说,当时围观的人很多,都在一边看着,无奈自己和几个女同事一道把刘永胜抬到对面的抢救室的床上,给他吸氧,静脉输液,进行抢救,后来就送去CT检查。 

  内科的一位主任当时带病人到四楼看病,正好看到了这一幕:“有人穿着军靴拼命往刘医生头上踢,我就去拦,拦住了一个打人的人,又有人从我的身后往刘医生的头上拼命地踩,简直就是要把刘医生往死里打。我就拼命地拦。” 

  打人的三名男子看到很多医护人员和医院的保安赶来,才停止了殴打,其中两名男子转身离开了,另外一名想要离开时,被赶到的医院保安人员拦住了。 

  男医生跟随女同事查房 引产妇家属不快 

  据妇产科一位女医生介绍,事发当日上午8时,她和另外一位女同事一起去查房,刘永胜作为轮转医生,按规定也跟着一起去了。在到四楼35床时,产妇庞某的丈夫张某看到刘永胜进房间了,就指着他问走在前面的两位女医生:“他是干什么的?”走在前面的女医生解释说,他是妇产科的医生,一起来查房的。张某当时就显得很不高兴的样子,两眼放出凶光。 

  据这位女医生介绍,产妇4天前剖腹产,查房就是看看腹部伤口愈合情况。她在看完产妇的伤口后,就和刘永胜出去了。“当时刘永胜站在进门的地方,产妇丈夫不高兴,他就没进去。再说,前面还站着我和另外一位女医生,他根本就没看啊!” 

  另外一位参与查房的女医生在两名同事走出病房以后,作为床位医生,特意留下来劝了产妇的丈夫张某几句。不料张某不仅不听劝,反而放出狠话:叫他不死也残废!“我看他眼神不对劲,我怕他真会打小刘,又劝了他两句。谁也没料到事情会发展成这样!” 

  这位女医生当时留了心,到了医生办公室以后,向科主任进行了汇报,同时劝刘永胜要注意:“我说小刘你注意,最好把衣服脱掉,妇产科就你一个男的。”她一连提醒了刘永胜三四次,刘永胜都没当回事。在查房仅仅过了两个小时左右的时间,惨剧就发生了。 

  被打医生出身寒门,是全家骄傲 

  再过几天就结束轮转,到内科工作 

  据南关医院相关人员介绍,刘永胜去年刚从徐州医学院临床医学毕业,在南关医院做“轮转医生”,在各个科室轮流适应性工作一段时间,以确定最终适合在哪个科室工作。再过两天,他就结束在妇产科的轮转,并定下来去内科工作。 

  此前,刘永胜曾向院方表示,自己觉得可以留在妇产科工作,不过妇产科主任劝他,男医生到妇产科工作不好找对象。而刘永胜也听从前辈指点。 

  刘永胜家在沭阳农村,家境比较贫困,有一个妹妹在南京上学,父亲在南京打工,母亲在沭阳打工,医学院毕业的他是一家人的骄傲。 

  20日上午,刘永胜的父母在南京见到了躺在病床上的儿子,当场哭得昏了过去。 

  打人者已被刑拘 



 

  
 

伤者仍然昏迷,有生命危险 

  根据医院提供的材料,产妇庞某出生于1990年,连云港人,其丈夫张某出生于1993年,黑龙江克山县人。4月14日晚间,庞某住进了医院待产,15日进行了剖腹产手术。庞某剖腹产手术当天,一名女护士来到病房,欲检查一下其伤口止血情况,刚准备掀开其被子,就被庞某的丈夫打了一拳,还骂了很多难听的话。 

  医院医护人员看了视频后指认,打人的三个人中,有一个人就是产妇庞某的丈夫,一个是庞某的哥哥。 

  记者从沭阳县南关派出所了解到,涉事的三名男子已被警方刑事拘留,具体情况还在进一步调查之中。 

  事发当天下午,庞某家人为其办理了出院手续。 

  事发后,刘永胜当即被同事送到抢救室抢救。妇产科的一位主任介绍:“因为出现了抽筋,耳内膜、鼻孔都出血的情况,医院立即为他做了CT检查,并怀疑颅骨骨折,当即决定将刘医生转送县医院观察抢救。” 

  19日中午,这位主任去县人民医院看望了躺在病床上的刘永胜,他依然不能说话,轻度昏迷。听到她的声音后,刘永胜眼泪直往下流。 

  20日上午,刘永胜被送往南京抢救治疗,目前依然没有脱离生命危险。 

  据南关医院一位陪同刘医生去南京的主任介绍,刘永胜目前依然昏睡,确诊是上颌骨骨折,一只耳朵基本失聪,并怀疑颅底骨骨折,随时有迟发型脑损伤可能。也就是说,现在刘永胜仍旧面临随时猝死和再昏迷的可能。



2014-04-19 14:52:12

主题: acap: 住院医申请讲座
发信人: obacap (acap), 信区: MedicalCareer
标  题: 住院医申请专题讲座( May 18th,  ACAP  lunch conference )
 关键字: 住院医申请 讲座
 发信站: BBS 未名空间站 (Sat Apr 19 11:59:21 2014, 美东)


感谢ACAP,再次邀请到了重量级专家, 详解住院医申请的重要事项。 你将有机会向专
 家当面请教有关residency application的general问题。会后也有机会和各年资的“现
 役”住院医讨论你最关心personal问题。 希望即将申请的同学抓紧机会,踊跃报名!

Date 5/18/14 Sunday
 Time: 12:00 pm – 1:00 pm
 Address:  Sheraton LaGuardia East Hotel, Flushing, 135-20 39th Avenue , 
 Flushing, NY 11354
 Speaker:
 Dr. Alan Multz(Chairman,Department of Medicine, Nassau University) 
 "Internal medicine residency program application and interview process"

 Dr. Jin Li (Program director,Neurology program at NYMC)
 "All about applications"



2014-04-15 23:13:48

主题: 中国医院十字架的来源/zt
中国医院十字架的来源!
2013-10-11 我要向山举目

十字架!十字架是什么意思?十字架有哪些故事?为什
么要讲十字架?我们中国有没有十字架?
许多不信上帝的人常常都认为十字架离自己很遥远,十
字架与自己毫无关系。可是事实情况是我们的现实生活
的中国到处都是十字架,无论美国`英国的教堂有多
少,他们两个国家十字架的数量加起来都没有中国多,
因为我们中国所有的医院都是十字架,每一个中国人都
会看见,并且都进去过,有病的进去,健康的出来,断
腿的进去,接好的出来,将死的进去,救活的出来,这
么多人进进出出,出出进进,低着头进去低着头出来。
有没有人留意,有没有人站在外面抬头仔细看看这个十
字架,为什么人家外国、美国的有些医院没有十字架,
唯独我们中国,个个医院的标志都是十字架?你想过
吗?
 
十字架与中国的医院:

据中央电视台进行的历史回顾,旧时的生育之愚昧令人
发指。中国孕妇是由产婆接生,一把剪刀一盆水就这样
去接生,中国的女人不但裹一辈子脚遭罪,生孩子更是
遭罪,死亡率很高,有的难产而死,有的生下来不知道
护理就夭折了,孩子生下来,接生婆随手从坑席上抽根
席篾将孩子的脐带割断;为了止血,在脐带断口处撒一
把尘土。因为那根肮脏的席篾和那把尘土中的破伤风病
菌,有20%的孩子在出生第四天到第六天死去,这就是
千百年之久中国人生育史上的“四六风”。母亲生育
时流出的血色的液体被视为不洁之物,身下坐个土坯吸
净。正是这块土坯和接生婆长而黑的指甲,导致很多母
亲死于“产褥热”。推广的新式接生法,其实相当简
单,一把用沸水煮过的剪刀和接生婆剪短指甲并用肥皂
反复洗干净的双手;把母亲身下的土坯换成消过毒的布
片或草纸。仅仅是这一点点改变,仅仅在50年代的中
国,上亿人的生命被挽救了。而过去出生及出生后感染
细菌的死亡率就达70%。令今天的人们毛骨悚然的旧式
接生法,以前几乎所有的中国人都已经习以为常,没
有人感到那样做有什么不对。  那么究竟是谁将新接生
法带进中国的呢?

(根据《中华医史杂志》1998年第7期上《北京道济医
院考略》作者:陈凤林,刘士英,梁峻(均为非基督徒)
的资料:

    150多年前的1863年,美国基督教长老会女传教士
Douw.D.M来到北京,当这位女传教士看到这种场景之
后,回到家里是大哭!她发现这个问题极其严
重,她耳闻目睹了老式接产婆的种种愚昧无知和不讲卫
生,认为旧法接生给产妇和婴儿带来的几乎是一场灾
难。尤其是迷信活动使妇女儿童受害最重。她曾见一个

妇因为难产,接生婆在孩子露出来的脚上穿上一只鞋,
认为这样孩子就可以自己走出来了,结果母子二人都失
去了生命。

有感于此,Douw.D.M返回美国,向长老会募集财物,
准备了整整8年的时间,募捐筹备资金于1885年再到北
京建立了中国第一所女子医院这就是以后的
道济医院。医院建立后,她积极推广新法接生、预防接
种,同时培养中国医务护理人员。也是在1885年,美国
基督教妇女传道服务团,在上海西门外创办妇孺医
院。1901年,美国基督教圣公会在上海创办广仁医院,
专门收治女病人。

我们大多数人都不知道是谁给我们带来新的接生法,妇
女生孩子的痛苦大大减少,成活率大大提高,这都受益
于这位女传教士的新接生方法,不但如此他还引进其他
西医,随后又在全国发展了500多家,当时每一天在医
院里就有好几百人信主,

因为教会就是医院,你想得医治吗?先信耶稣!我就医
治你,很多没钱的人都说我愿意信耶稣,于是他们就白
白得了医治。不但是身体上得了医治更重要的是他们的
灵魂得到了医治!所以现在你知道为什么中国这些医院
是十字架的标志了吗?   因为他的源头就是基督教会!
而今天那么多人在十字架低下进进出出,佛教徒也好,
穆斯林也好,无信仰人士也好,他们都在不知情的情况
下蒙了基督的恩惠。

    许多宝贵真实的资料被故意人为的掩盖而十字架却保
留了下来,今天你去看医生,或许你会信不过这个医
生,因为医生有好有坏,但是你一看到十字架,你就知
道这个地方是救死扶伤的、这个地方是医疗救治的,为
什么一个杀人的工具反成了一个救治、救赎的标志?

    正是因为当时的这些教会医院的建造上都有十字架的
记号,因此现在中国西医院都以“十字架”为记号!并且
在文革十年浩劫的时候,也没有人敢将医院十字架的记
号去除!好好看看这个十字架,因为这是上帝留给中国
人的礼物。

    感谢主的怜悯!如果没有当年的传教士将新式接生法
带到中国,很有可能今天大量的姊妹同胞依然在卫生条
件很恶劣的情况下生产。让自己及孩子的生命面对着威
胁!如果没有当年传教士将接种防疫的疫苗带进中国,
又会有多少的孩子在成长的过程中患病甚至夭折?!

今天你去看医生,或许你会信不过这个医生,因为医生
有好有坏,但是你一看到十字架,你就知道这个地方是
救死扶伤的、这个地方是医疗救治的,为什么一个杀人
的工具反成了一个救治、救赎的标志?所以十字架还有
更深沉的意思,他的源头,就是保罗在格林多前书二章
2节讲的“耶稣基督并祂钉十字架



2014-04-09 11:34:23

主题: craft:二次职业规划的选择---专业医学技师(最后的总结)
发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: 二次职业规划的选择---专业医学技师(最后的总结)
 发信站: BBS 未名空间站 (Sat Mar 22 14:11:01 2014, 美东)

二次职业规划的选择---专业医学技师
 前言:其实中国人在美国医院里做医学技师的已经很多了,我总希望有人能站出来,组
 织大家一起了解这个行业,帮助所有想进入这个行业的中国人,但一直没有人来做,就
 从我开始吧,就像瑞士人适合中标行业一样,中国人也非常适合于医学技师的工作。
 在十年前,我建立了医学职业版。一直在探索适合于国人的医学职业。现在我回来了,
 因为有一点时间了。我的第一篇文章,还是发表在这里,这里有我很多的朋友。
 医院里从事临床的有三种人,医生,护士,医学技师。
 医学技师的种类非常多,影像类包括X光技师,超声,CT,核磁,PET,核药;放疗类包
 括放射技师,剂量师,物理师助理。化验室技师,包括基因诊断,CLS;手术室技师,
 有心脏插管,外科助理;还有呼吸师,理疗师,洗牙师等等太多了,有些名字我也叫不
 上来。
 我先在美国学的X光师,就是给病人照相的,给病人摆好位置,拍片子。工作了两年,
 觉得这个工作主要是一个体力活,挣得少,小时工资15-20,有经验以后22块左右。整
 天站着,脚疼,老想坐着。CT和核磁我不想学,因为怕给病人打针,我怕针,还怕血,
 看到针和血我吓的心都哆嗦。
 然后学了剂量师,剂量师是所有医学技师中,地位高,工资高,技术含量高的职业之一
 。剂量师上班不穿制服,西装领带。
 剂量师的英文名字叫做Medical Dosimetrist.
今天我重点介绍一下剂量师这个职业,教育,工作,待遇和前景。
 我要是早知道这个职业,我早学了,就是美国的医生,大部分也不知道这个职业的存在。
 首先它是干什么的?癌症病人,经过CT、PET诊断后,需要放射线治疗,医生看过CT影
 像后,勾勒出肿瘤位置,给出照射剂量,然后给剂量师。放疗是通过放射线机器来治疗
 的。是不是医生在放射线机器上设定参数以后就开始治疗病人了呢?不是。首先,把病
 人的断面扫描输入到计算机,然后把肿瘤周围的正常组织勾勒出来,照射的时候要尽量
 减少对正常组织的伤害。从哪个方向用几束射线,强度各是多少,在全部覆盖肿瘤的同
 时,怎么控制对正常组织的伤害降到最低,然后给医生,医生说,不行,腮腺的剂量还
 是大了,病人口腔肿瘤被杀死了,但是没有口水不能吃饭,计划还是要修改。修改完了
 ,医生签字,工作就完成了。整个工作都是在计算机上完成的,由专业的公司提供的专
 业软件完成。你只要学会这套软件的应用就可以了。这是工作的内容。
 待遇,是评价一个职业重要的指标。起始工资六万五,一年工作经验七万五,三年工作
 经验九万到十万,这是休斯敦的标准。我的同学里,刚毕业和去年毕业的,在Corpus 
 Christi, TX,七万二,加州,将近九万,还有一个在洛杉矶十四万,纽约,八万五,
 新泽西,九万,这都是去年才毕业的,我的第一份工作的工资将近九万,在中部某城市
 ,这是我的工资单:
http://imgbox.com/Vhi0gRSt
工资跟地理有很大的关系。
 才看到刚刚我们医院要招人,可惜我不能申请,我们医院有规定,工作不满一年,不能
 在医院内部调动,这是招人简章,上面有工资待遇(3/20/2014刚贴出来):
http://imgbox.com/ZLs29Ld6
工作的稳定性,非常稳定,没有Layoff,朝九晚五,不用看文章和论文,按点来,到点
 走。没有病人的时候就上上网。
 教育要求,高中毕业,最好本科,本科学什么都可以,但是学医,物理,生物,计算机
 专业的录取时会加分。不是也没什么,我的同学有学旅游的,学历史的,建筑工程队老
 板,在Starbucks卖咖啡的,从人种上来讲,我们班里越南人,尼日利亚人居多,中国
 人可以忽略的少,还有几个印度人。录取很难,推荐信和面试非常重要,好的专业和职
 业面试就没有不难的。
 前景,美国50个州只有17个学校有这个专业,每年的毕业生一共大概200人,下面是学
 校链接:
https://portal.jrcertaccreditation.org/summary/accreditedprogramsearch.aspx
找工作,3-6个月之内都能找到工作,市场需求,现在是处于平衡状态,到2016年一月
 一号以后会处于需大于求的状态,因为剂量师协会规定,2016年开始,没进入这17所学
 校学习的,一律不许参加执照考试。现在开始申请学习的,正好能赶上2016年的严格政
 策。
 综述,这是医学界的IT工作,跟IT人员一样,你有一个大的办公桌,两台24寸的显示器
 ,喝着茶,聊着天,计算机软件运行你的设置,不难,按惯例来就行,哪不满意,换几
 个参数,让计算机接着算。可以一直干到75岁,因为有执照,工资都是医院发的,不会
 出现像IT行业45岁以后觉得你工资偏高的事情。
 为什么中国人这么少?这是一个百分之百适合中国人的行业,不接触病人,不接触针头
 和血液。整个工作过程,你不需要接触病人,看不到的,所有数据都是计算机终端传过
 来,你的上司就是医生,你只有百分之一的情况看看病人。中国人少是因为这是一个连
 美国人自己都不知道的行业,谁知道?越南人和尼日利亚人。我来告诉大家细节,做宣
 传,我希望从今天开始,三年之内,这个行业百分之八十都是中国人。我愿意帮助所有
 中国人进入这个行业。我的情况是我现在已经工作了。我当时学习的时候申请了两家意
 见,一家是UT-MD Anderson Cancer Center,另一家是UT-San Antonio,休斯敦是两年
 的,招20人,圣安东尼奥是一年的,招5人,我两家都被录取了,但是希望和家人在一
 起,留在了休斯敦。
 下面是剂量师的工作界面:
http://imgbox.com/TXJ057Ui
http://imgbox.com/jD5FeIbi
说句实在话,剂量师的工作就是学会使用一个软件,然后拿到一个执照,凭这个执照工
 作。
 我能帮助大家什么?我需要建立一个“医学专业技师版。”英文名Medicaltech,在新
 的版面里,汇集所有的申请,学习,考执照,找工作,工作中的技术交流,等等问题,
 不但是剂量师,所有的CT、MRI,放射治疗师理疗师等等都包括,给所有医学技师们一
 个交流的地方,我不能谈论这样的话题在医生和护士版。
 我创建了医学职业版,我是这个版中的一员,我需要你们的支持再建立一个技师版,很
 多住院医,太太先生都要跟着走,考板家属需要找工作,还有申请了多年最终需要放弃
 ,但是还想留在临床行业的考板人,如果你们想家属能和你们一起在医院工作,如果你
 们觉得申请无望想找一个安稳工作,请支持我建立新版,我会尽我所能帮助考板家属,
 找到一个不需要读论文的,挣得不多但稳定的,朝九晚五能照顾家庭和孩子的工作,一
 家人在一起比什么都强。
 如果你支持建立新版,请点击:
http://www.mitbbs.com/article_t0/board/31507409.html
我将在版面上统一时间回答所有问题。
 有人问问题,先在此回答:
1,问题一,学费多少?两年一共八千美元。
1、我没有美国学校的文凭,也没有TOEFL OR GRE的成绩,不知是不是很难申请上。
 我上学的时候,有国际学生,只需要托福就可以,因为不是研究生学位,如果有美国学
 位的话,托福成绩也可以免掉。但是,17个学校里,提供硕士学位的,一定是需要GRE
的,我建议如果可能还是考硕士。
2、我没有在这里上过先修课,若先补的话,估计是赶不上2016年的申请了。以后是不
 是申请就更难了,工作也难找了呢?
 从2016年开始,工作是变得更好找,但录取回更加难了,因为不允许RT在工作中受训练
 了。
3、如果赶上2016年,你说的政策变了,是不是就很难找找工作了呢?像B超师那样(原
 本想学,周围学医的都不建议学)。
 现在这是一个没有规范的行业,跟以前的物理师一样,物理师2014年实行新规定,不许
 半路出家,剂量师在2016年也采取了这个规定,你看看物理师的新规定对中国人影响有
 多大你就知道工作只会好不会差。
4、UT 2年的课程,20个同学毕业率是多少?担心想护士学校的淘汰率,我的年纪也30
多了,
 没有护士那么变态的淘汰率,21个同学,只有3个在第一学期不喜欢就走了,剩下的只
 要学习,老师都很好,我的好朋友,chris,有一门课最后一次考试需要100分才能通过
 (75分及格),结果老师怕他不过,给了10个简单的bonus题,就过了。老师很人性化。
5我在费城,按照您的连接好像在PA一带没有program。
 费城有
6我因为没有GC,但时候有望今年投EB1a申请,可以申请program吗?
 这个至少Houston可以
7你说得17个program都分布在什莫地方?两年下来只是拿到certificate,还是有个
degree?选择program的时候需要看accredit吗?,毕业以后的强烈推荐信怎麽得到?所
 有的program学费都一样嘛?7-8000刀?
 我扫描了那个网站,见回帖,我有一份PDF文件关于所有学校学位和学费的,没法贴上
 来。可以给我你的信箱。

http://imgbox.com/3x0aQmcC‏ 

8我对这个职业很感兴趣。您能不能更多的介绍下申请步骤?必须是全职学习吗?
 必须是。
9这个职业对英文要求高不?国内临床医学上这个17个学校录取要求什么,要求托福,
GRE,好入学么?
 不好入学,根据这个学校提供的是执照,本科学位和硕士不同,需要或不需要GRE,托
 福。
10 ,I am very excited about your recent post on Medical Dosimetry. What is 
 the differences between the one year certificate program (nondegree) and 
 program offering Master degree? Getting a master degree will have more 
 advantage for job hunting? How about people like me without GreenCard? 
只有执照的,时间最短,一年培训,但是不好的是,出来以后不能马上考执照,需要你
 实习半年,一般学校提供半年实习的机会,但是没有工资,半年以后可以考执照,本科
 是两年,毕业以后直接考执照,硕士也是可以直接考执照。只要有执照就行,不在乎是
 不是硕士。但是你没绿卡还是申请硕士,将来是要办H1的,必须找大医院才行。
11我想了解一下影像专业的就业机会有多大.
影像专业是劳动力专业,要么工资很低,要么不好进好医院。
12这个Medical Dosimetrist 好像要先有普通的X 光技校的证书,才能申请的。而不是高
 中或本科毕业就可以申请吧,是不是这样?
 不是,只要CT才要求x光证,有的MRI都不需要。


____________________________________________________________________________
最后的总结:

我觉得申请的时候还是需要一些血性的。
 所有在医学职业版申请成功的,都有这个特点,这是共性。这是一种精神,一种狗抢骨
 头的精神,没有谁把什么都送到嘴边。

 人需要一个好的职业,好的执照,有尊严的活着。

 几年以前,我的一个老师就告诉我有这么一个专业,当时,我dosimetry这个词都不会
 拼,这也不是GRE词汇,Word都不认这个词,后来找谁是这个专业的人,怎么增加
 成功率,找OB,找了几家,人家都不干,后来找到一个台湾老太太,同意了,有病人
 的时候还不行,要尊重病人隐私,晚上专门给我一个人做演示,好人哪都有,看你找不
 找得到。给另一个爱尔兰人发了20封信,同意我做两个小时OB,我自己设计的OB
 表现的表格,让人家给打分。录取这个事情谁也说不好,那年白人申请少了,就容易些
 ,白人多了,就难些,人家还是优先白人多一些。但是,你拿着别人没有的东西,委员
 会不好意思不给你面试的。面试的时候做好充分准备,人家不会给你打低分的,六个人
 一起打分,然后平均。最后在MDAnderson面试时,问,你还申请别的学校了吗?申
 请了UTSA,给你面试了吗?我已经拿到offerletter了,如果我们也给你发
offerletter,你会来吗?会。为什么。这些问题都准备了,现想根本来不及。

 我想我还是帮助考板的人吧,我很清楚应该做些什么能帮助到他们。至于医学技师,我
 不知道站方有没有搞错,是我想帮助推广这个临床上一个很大的分支,帖子G了才算受
 理,他们根本不G,那就算了。

 今后不会在医学职业版开此类新贴了,有问题问我,先告诉我你做了些什么,跟系里联
 系了吗?系里怎么说的?你尽力说服他们了吗?别网上说啥是啥,每个人的情况都不一
 样,中国人在学业上的优秀会给你开绿灯的。规矩是死的,人是活的。然后我帮助你更
 深入的东西,比如如何在一个学期修满24个学分先修课,怎么全A,解剖如何拿A,
 面试你已经准备了哪些问题,还有那些你需要准备的?还有考执照时的准备,执照通过
 率只有40%.我拒绝回答没有技术含量的问题,那是你的家庭作业。

 真希望干我这行有越来越多的中国人。
________________________________________________________________________
我定于四月五日星期六晚上8点中部时间,开一个剂量师答疑会,有愿意参加的请加我
 的skype ID:medicaldosimetry
把你们的问题准备好,我统一答疑,什么问题都可以问。



发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Sat Mar 22 14:33:52 2014, 美东)

有三件事情,跟考板相关的,我忘不了。
 第一件,考板人,老三。我跟老三素不相识,老三找到我,让我劝劝他老婆,别跟他离
 婚,他老婆说,我就想要一个稳定的家,稳定的生活,这有错吗?为了我们留在美国,
 为了他考板,所有你知道的签证我都用过,孩子一岁以后到现在一直在中国,我都没摸
 过。那年一月份老三雪夜开车去面试,跟我说他每天都祷告,面试那天,我也为他祷告
 ,尽管我不信基督。现在他们回到中国,全家终于团聚了。
 第二件,考板人,我甚至不知道他的名字。接孩子放学的时候,看到他老婆,跟我在一
 个医疗中心上班,谈了一下。说她丈夫在申请。如果真的没有希望,可以学学我现在干
 的工作吗。我跟他丈夫说话时,她丈夫的眼神躲闪着,就好像犯了多大的错一样。(我
 不是医生也不是住院医,我只是考板家属)
 第三件,老婆师姐。五年前做的住院医,现在工作了,有一次跟她老公唠嗑,说这五年
 换了四次工作,作为随医家属,个中酸甜苦辣,谁知道?如果能重来一遍,他会再考虑
 一下。
 我在想,作为一个家庭,能在一起是最重要的。作为一个考板人和住院医,学习工作是
 忙的一塌糊涂,有一个稳定的后方是最重要的。
 我自己是考板家属,我能理解这些事情,和以后可能面对的情况,提前准备永远是没错
 的,医学职业版能帮助大家,医学技师版也能帮助更多的人。
 这是我的初衷。



发信人: abadan (abadan), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Sat Mar 22 15:48:38 2014, 美东)

对于想从事医疗行业的老中,问题不在于学啥和能否拿到执照,关键是身份问题。
 除了做resident和极少数护士,其它临床工作基本上都不支持H1和J1,拿到执照也找不
 到工作。
 不过话说回来,对有身份的老中来说,俺觉得护士还是比医学技师要好。



发信人: wq (vv), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Sat Mar 22 22:28:22 2014, 美东)

非常感谢LZ的介绍,我最近正在关注这方面的信息。发现San Antonio需要本科是RT(
radiation therapy)专业的,Houston的学校招的学生太多而且时间也长,LZ能不能介
 绍一下你的背景和怎么拿到两个学校的offer,先谢谢了。
 我今年申请了RT专业,因为Dallas只有这个,还在等消息,虽然认识他们两个Faculty
,但是不是很乐观,他们比较concern我的成绩(毕业大于10年了),目前不打算再去
 学大学物理和化学了。
 我的目的是学剂量师,但不知道怎么才能尽快达到目的。有人说要先学RT,也有人说可
 以直接上,希望LZ给一些建议,我的背景是国内本科工程背景,美国的类似工程的MS,
 有一些其他方面的临床经验。
 如果有可能的化,希望可以和LZ私下请教。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.]

 
信人: xyq001 (dreamer), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Sun Mar 23 09:29:01 2014, 美东)

俺昨天晚上把所有program都浏览了一遍,感觉几乎所有的program都要求physics背静
 。不match啊。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 150.]



发信人: wq (vv), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Sun Mar 23 13:20:29 2014, 美东)

据我所知,整个肿瘤的治疗过程是一个团队合作,最上层的是Radiation Doctor,然后
 是Medical Physicist,现在有许多中国人从事这个工作,接下来是剂量师和RT,剂量师
 是用电脑,大部分时间可以在家工作,RT是操作仪器和与病人打交道




发信人: allgreat (all_is_great), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Mon Mar 24 22:23:44 2014, 美东)

楼主的心真的很好,多谢分享。我稍微看了看,觉得单纯的生物背景直接转这个几乎没
 有可能吧?即使把先修课都上了,录取的可能性也很小吧?
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.]


发信人: babyrabbit (兔子), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 00:02:38 2014, 美东)

物理背景的是不是很容易申请?
--



发信人: cuisying (cui), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 09:59:12 2014, 美东)

多谢LZ的信息,对LZ说的这个非常感兴趣。
 我的问题是我所在的地方没有学校有这个program,但是我看到很多学校有distance 
 education 的program,是master学位的。学完课程后还有一年的医院实习。不知到这个
 学完是不是也根普通的一样啊?文凭会不会不被认可啊?
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 

发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 12:32:47 2014, 美东)

我看看我班同学的背景吧,
 纯生物的5个,
 物理,1个
 卖珠宝的,1个
 印度学EE的一个
RT一个
X-ray3个
 咖啡店cashier一个
 别的program我不清楚,但休斯敦的,不问出身。
 只要你在面试的时候说服录取委员会的人就行。


发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 12:36:19 2014, 美东)

圣安东奥什么时候改规定了?我申请的那年2011只需要通过解剖即可,对专业没有任何
 要求。



发信人: wq (vv), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 14:04:20 2014, 美东)

学校的要求越来越高,其实很多中国人知道这些专业也正在努力,但是太难了, 我觉
 得主要原因是歧视,体现在各个放方面,比如要求一些我们在中国不可能学的课,UTSW
的health profession school六个专业90%以上的学生是白人,LZ的背景很强而且运气
 很好,所以你的成功是不可复制的,但还是很感谢LZ跟我们分享你的经历。



发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 20:16:50 2014, 美东)

我不赞成你的想法,去年MDAnderson的这个program招了三个中国人,背景没一个比我
 强的,
 自己要努力,不要迷信,比如你要是能做OB,就有很大的把握,我再告诉你面试问啥,
 你就差不多了,白人不要怕他,录取委员会还是相信实力的。但英语要好一点,6个人
 面试你,你要是表现不好,就很难说了,面试占50%。



发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 20:18:23 2014, 美东)

怎么找学校,纽约有!
1, https://portal.jrcertaccreditation.org/summary/accreditedprogramsearch.
 aspx
 2, 在选项Type of Program, 下拉菜单选medical dosimetry
 3,search
 4,点print view

【 在 wx0373 (如意) 的大作中提到: 】
: 纽约附近有学校么?




发信人: right5210 (righthere), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 20:37:00 2014, 美东)

德州University of Texas Health Science Center at San Antonio - Medical 
 Dosimetry
招的人6个学费$12,500.00一年
The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center - Medical Dosimetry

招的人 最多40个,$19,517.00,2年的。学费真心不便宜啊,
 不过能够录取读得了也是非常值得

 很多学校都是只招几个人,还有2个的
--


发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 20:44:18 2014, 美东)

不对,绝无可能,24个人最多了,实验室一共就25台计算机,怎么可能找40人?
 州内学费4000多,州外,不知道这么贵。


发信人: wq (vv), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 21:46:34 2014, 美东)

多谢你的鼓励,我是想试试,但今年已经过了deadline,还有我想问你60 credit你怎
 么完成的,我是96年本科毕业,他们(UTSW)嫌时间太长,连面试都没给(RT),要我
 把所有的课程都重修一遍。
 说到歧视也许Houston那边情况好一些,Dallas这边,我老公是包括所有faculty,
staff和学生的仅有的几个(不超过三个)不是美国生的中国人在整个学院(6 个
program)。
 我要出去几天,希望回来后继续和你交流。
  
【 在 craft (好好学习,天天向上!) 的大作中提到: 】
: 我不赞成你的想法,去年MDAnderson的这个program招了三个中国人,背景没一个比我强的,



发信人: right5210 (righthere), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 25 23:53:55 2014, 美东)

奴自己看好嘞

he University of Texas M.D. Anderson Cancer Center - Medical Dosimetry
 1515 Holcombe Boulevard, Unit 2
 Houston Texas 77030-4009
 Web Site    www.mdanderson.org
 Program Director's Name    Mahsa Dehghanpour, Ed.D., CMD
 Program Director's Phone    713-563-3489
 Program Director's Email    [email protected]
 Type of Program    Medical Dosimetry
 Alternative Learning    None of these
 Tuition Per Year (Resident)    $4,423.70
 Tuition Per Year (Non-Resident)    $19,516.70
 Program Total Capacity    40
 Next Scheduled Review    3/1/2014
 Terminal Awards
 Award    Length in Months
 Bachelor of Science    24
 Recognized Clinical Settings

【 在 craft (好好学习,天天向上!) 的大作中提到: 】
: 不对,绝无可能,24个人最多了,实验室一共就25台计算机,怎么可能找40人?
: 州内学费4000多,州外,不知道这么贵。



发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 00:08:02 2014, 美东)

我给系里打个电话,问问,今年招多少学生,五个科室轮转,每个最多4个学生,怎么
 可能招40个学生?


发信人: lynnfu (lynn), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 00:20:25 2014, 美东)



看了我们州的学校要Proof of ARRT certification in radiation therapy,是不是临
 床医学的就没有希望啦
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.]



发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 00:52:11 2014, 美东)

一个电话就能解决的问题,
 喂,你好,我想申请你们专业,但是我有一个问题,
 我是xx专业的,请问yy时必须的吗?

 再说一遍,想申请,一定要自己亲自问,网上的信息不准确。


 【 在 lynnfu (lynn) 的大作中提到: 】
: 看了我们州的学校要Proof of ARRT certification in radiation therapy,是不是临
: 床医学的就没有希望啦


发信人: medbio123 (sherry peng), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 11:25:56 2014, 美东)

谢谢版主的贡献。 
 能问下, 在申请的过程中, 什么是最能加分的:1. GPA 2. Publication 3. 
 experience

我现在是生物博后, 有卡, 想转行, 目标是转和医学(health care)相关的职业。
 不知道我的背景match这个program吗?


--


发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 12:39:46 2014, 美东)

1,医学背景,2,OB表现出你喜欢这个专业,3,最重要的,面试,6个老师打分,排名。
UT-San Antonio问了我这么一个问题:我们专业是fulltime的,学习加实习非常忙,你
 是怎么解决家庭问题的,你这一年不挣钱,你的生活费怎么解决(之前的一个问题我告
 诉他们我老婆孩子)?

 【 在 medbio123 (sherry peng) 的大作中提到: 】
: 谢谢版主的贡献。 



发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 13:16:07 2014, 美东)

系里负责的老师回信了,
No, we can’t take more than about 20 students at a time. Where did you get 
 the information from? 
麻烦你把网址给我一下。


 


发信人: medbio123 (sherry peng), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 13:39:09 2014, 美东)

纽约 好像 stonybrook 和buffalo有
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 129.]
 


发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 14:13:06 2014, 美东)

1, https://portal.jrcertaccreditation.org/summary/accreditedprogramsearch.
 aspx
 2, 在选项Type of Program, 下拉菜单选medical dosimetry
 3,search
 4,点print view
看图
 【 在 medbio123 (sherry peng) 的大作中提到: 】
: 纽约 好像 stonybrook 和buffalo有



发信人: sunnyme (夏花), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 16:10:44 2014, 美东)

非常感兴趣!

1,我10年工科本科毕业,7年前工科硕士毕业。物理成绩还不错,但是已经10多年了,
 是不是要重新修课了?
2,入了这行是不是就局限在这里面了?将来癌症治疗如果方法改变了,会不会失业?
3,在职业上有没有上升空间?我现在做的是生物technician,不想做的原因就是因为没
 有太多的上升空间,或者说是地位比较不那么高。 
4,您刚才说面试老师提到的上课时习非常忙,到底有多忙呢?家里有两个年幼的孩子
 ,LG也很忙,还好有老人帮忙,但孩子的教育还要自己花时间去抓的
 问题比较多,非常感谢



发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 16:42:04 2014, 美东)

google一下吧,洋人在职业上都是很严肃的。
 中国人在美国有剂量师执照的,我估计不超过20人。
 估计这个版面是申请不下来了,回头什么时候凑够10个人,在Skype上开个小会集中回
 答一下这些现实性和哲学性问题。谢谢!




发信人: right5210 (righthere), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(问题更新在原帖)
 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 26 23:59:25 2014, 美东)

我就是按照这个搜索的
1, https://portal.jrcertaccreditation.org/summary/accreditedprogramsearch.
 aspx
 2, 在选项Type of Program, 下拉菜单选medical dosimetry
 3,search
 4,点print view
看图
 的确是2年的,
 估计是2年40个
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.]


发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 二次职业规划的选择---专业医学技师(最后的总结)
 发信站: BBS 未名空间站 (Thu Mar 27 02:22:20 2014, 美东)

我觉得申请的时候还是需要一些血性的。
 所有在医学职业版申请成功的,都有这个特点,这是共性。这是一种精神,一种狗抢骨
 头的精神,没有谁把什么都送到嘴边。

 人需要一个好的职业,好的执照,有尊严的活着。

 几年以前,我的一个老师就告诉我有这么一个专业,当时,我dosimetry这个词都不会
 拼,这也不是GRE词汇,Word都不认这个词,后来找谁是这个专业的人,怎么增加
 成功率,找OB,找了几家,人家都不干,后来找到一个台湾老太太,同意了,有病人
 的时候还不行,要尊重病人隐私,晚上专门给我一个人做演示,好人哪都有,看你找不
 找得到。给另一个爱尔兰人发了20封信,同意我做两个小时OB,我自己设计的OB
 表现的表格,让人家给打分。录取这个事情谁也说不好,那年白人申请少了,就容易些
 ,白人多了,就难些,人家还是优先白人多一些。但是,你拿着别人没有的东西,委员
 会不好意思不给你面试的。面试的时候做好充分准备,人家不会给你打低分的,六个人
 一起打分,然后平均。最后在MDAnderson面试时,问,你还申请别的学校了吗?申
 请了UTSA,给你面试了吗?我已经拿到offerletter了,如果我们也给你发
offerletter,你会来吗?会。为什么。这些问题都准备了,现想根本来不及。

 我想我还是帮助考板的人吧,我很清楚应该做些什么能帮助到他们。至于医学技师,我
 不知道站方有没有搞错,是我想帮助推广这个临床上一个很大的分支,帖子G了才算受
 理,他们根本不G,那就算了。

 今后不会在医学职业版开此类新贴了,有问题问我,先告诉我你做了些什么,跟系里联
 系了吗?系里怎么说的?你尽力说服他们了吗?别网上说啥是啥,每个人的情况都不一
 样,中国人在学业上的优秀会给你开绿灯的。规矩是死的,人是活的。然后我帮助你更
 深入的东西,比如如何在一个学期修满24个学分先修课,怎么全A,解剖如何拿A,
 面试你已经准备了哪些问题,还有那些你需要准备的?还有考执照时的准备,执照通过
 率只有40%.我拒绝回答没有技术含量的问题,那是你的家庭作业。

 真希望干我这行有越来越多的中国人。



2014-04-04 10:25:09

主题: obacap:achievements of ACAP OB program in 2013- 2014 Cycle
发信人: obacap (acap), 信区: MedicalCareer
标 题: ACAP observership program 2014/15
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Feb 13 11:40:37 2014, 美东)

ACAP Observation/Externship program 2014 - 2015

 The application is for the OB/Extern program from May 2014 to May 2015. 

 The rotation block will be 4 weeks and 2 Weeks.

 In-patient Hospitals: NYHQ- New York Hospital Queens, Lutheran Medical 
 center, Flushing hospital Medical center
 Specialities : IM, ER, OB/GYN.

 We will start OB/Extern program (2014 – 2015)application soon!


This year is really not bad for CMGs, even better than last year at least for ACAP OB/Extern program

 the ACAP OB program in 2013- 2014 Cycle:

 26 CMGs did OB/Extern in Lutheran(12/5) and NYHQ (14/10)
 15 matchs (9 IM, 4 Pathology, 1 PEDs, 1 FM)

 the ACAP OB program in 2012- 2013 Cycle:

 24 CMGs did OB in Lutheran(15) and NYHQ (9)
 8 matchs (4 IM, 2 Pathology, 1 OB/GYN, 1 ? specialty)

 Compare to last year, we have almost doubled the number of the matched CMGs.

 The OB/Extern program in NYHQ is very successful, over 80% observers got 
 match/prematch (2 observers didn't apply this year). After the effort from 
 ACAP, the OB/Extern position was increased from one CMG/month to 2 CMGs/
 month. Almost all of the observers who did the OB in this hospital got the 
 IV from NYHQ.

 One observer got in the IM of Lutheran. An observer of Flushing hospital got
 in the Peds of Flushing.

 We are very excited to hear good news from these CMGs.
 Best luck for their future training!

 As of yesterday, over 80 CMGs registered for the 2014-2015 cycle. We will 
 try our best to accommodate more CMGs, however we also need to keep higher 
 standard for our Ob/Extern program.
 Unfortunately, we made a hard decision to close the registration for the OB/
 Extern earlier than we planed.
 --

 ※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 174.]



2014-04-03 16:33:44

主题: 云南白药的毒副作用终于被曝光!
迷信中药的朋友请注意啦!   日前,云南白药终于修改说
明书,承认含有毒草乌成分,但仍有网友支持云南白药
属国家机密,不应公开配方。而实际上,云南白药所含
致命成分已引起多起严重中毒病例,却能长期以保密配
方为由,拒不承认其有毒成分,告上法庭的患者也因此
而屡屡败诉。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
六十秒读懂专题:云南白药可致多种不良反应,包括过
敏性休克、心律失常和肾功能衰竭等,作为药品理应公
开其成分剂量,但其长期以来都在“国家保密配方”的特
权保护下,拒绝承认有毒成分。而云南白药在中国更因
是家庭常用中药,往往让服用者对其副作用和毒性缺乏
警惕,不少临床中毒病例都显示是服用者滥用导致。有
受害患者以服用后身体受损为由向法院起诉云南白药,
最终也都因被告“配方保密”而败诉。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
云南白药可致多种不良反应,包括过敏性休克、心律失
常和肾功能衰竭等                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
相比西药,不少人认为作为传统中药的云南白药几乎无
毒副作用。但实际上,上世纪八十年代即有对云南白药
不良反应症状的研究和报告,且被收入教材。如《中医
药学报》1980年便载有因口服云南白药发生急性肾功能
衰竭1例,1989年08期的《中成药》所载《云南白药不
良反应及其探讨》中对1964-1985年间国内部分医学期
刊有关云南白药不良反应的文献进行综述,总结分析30
例中毒、消化道出血等不良反应,《人民军医》杂志
2000年载有一例外敷少许云南白药致过敏性休克反应。
而广东中医药大学版的《中药药理学》中药毒理学论述
中提及,云南白药对于心血管系统损害会发生心悸、胸
闷、发绀、心律失常传导阻滞、血压异常、循环衰竭甚
至死亡;对于泌尿系统损害会发生尿毒症、急性肾功能
衰竭、甚至死亡;同时还可以引起出血倾向。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
2003年,广州曾有大学生因云南白药而中毒身亡,事后
认定其症状与乌头碱中毒相似                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
国家药监局曾回应称,对云南白药的不良反应进行监
测,未发现严重的不良反应报告,但2003年,广州便发
生过大学生因云南白药而中毒身亡的案例。当时,广东
省医学会依据中药专家提出的意见和有关资料,认为云
南白药含有草乌成分,因为过量使用云南白药所致的中
毒症状与乌头碱类药物中毒症状相似。这一证据被广州
市中级人民法院采纳,判决认定是医院超量使用云南白
药形成毒性。事后,其主治医生表示因为云南白药的说
明书没有任何成分和含量的标明,也没有警示文字,他
当时给病人用药完全靠临床摸索。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
云南白药的隐患不止草乌,其所含三七、重楼等成分也
可能致使溶血出血、肝肾损伤等后果                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
云南白药过量造成毒性反应不止与乌头碱有关,三七和
重楼也会有影响,经美国癌症研究所检测,云南白药含
有两种与之有关的细胞毒皂苷。这种皂苷进入血液后,
促进血液循环,达到活血化瘀的作用,但也可致溶血与
出血反应,因此有报告称云南白药引起黑便、鼻黏膜充
血、血小板减少等。临床报道指出三七和重楼中的皂苷
成分都对肝脏有损伤,云南白药所致急性肾功能衰竭也
可能与皂苷的肾毒性有关。此外,三七和重楼超量使用
可引起心脏传导阻滞,能抑制血小板聚集而致出血及恶
心、呕吐等,而重楼早期的中毒症状也有恶心、呕吐、
面色苍白、烦躁、头晕头痛、抽搐、心律失常等。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
每盒云南白药所附带的“救命保险子”更危险,多例不良
反应都因使用保险子而导致                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
不止云南白药被宣传得能“治百病”,其附带的保险子更
是被视作无所不能的救命丹,但这种救命丹往往更致
命。每盒云南白药中都有一粒红药丸,叫作保险子,说
明上称凡遇较重的跌打损伤可先服保险子1粒,其他症
状不必服用,但在各医药指南中,常有“巧用保险
子”、“红药丸有妙用”等推荐文章称其对众多临床症状皆
有奇效,包括治鼻血、痔疮等。但是根据临床数据,相
当多的不良反应病例都是因为使用保险子导致的,尤其
是为止血服用保险子却造成大出血,甚至流产等。在作
用机理不明的情况下,这种“强效救命丹”反而将药品毒
性加倍作用于人体。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
患者以服用后身体受损为由起诉云南白药,皆因“国家
保密配方”而败诉                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
2009年,北京律师赵因按规定剂量第三次服用云南白药
后,出现呼吸困难等症状被送至医院,事后查出心脏受
损,而医生却无法判断病因。赵因在自行查阅资料后认
定是云南白药所含乌头碱所致,遂就配方问题将云南白
药告上法庭,理由是云南白药没有在说明书中标明草乌
成分,侵犯了患者和医务人员的知情权。但云南白药集
团以国家保密配方为由,拒绝回应其配方是否含有草乌
成分,这场诉讼最终也因“云南白药是国家绝密配方”被
法院驳回。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
2010年,西安人陈丽娟也怀疑云南白药含有乌头碱导致
她经期大出血,但最终也因云南白药拒绝提供配方,法
院无法断定二者之间的因果而被驳回诉讼。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
草乌所含乌头碱为可致命剧毒物,云南白药却以“保密
配方”为由长期隐瞒该成分                                                   
                                                                                                                                                                                                                                                                     此次承认的草乌所含乌头类生物碱为剧毒物质,其中毒
症状包括恶心呕吐、四肢麻痹、呼吸困难以及心律失常
等,口服0.2mg即可中毒,2-4mg可致死。在欧美等
国,草乌普遍被严格控制或禁止用药,如云南白药在美
国作为膳食补充剂出售的说明书里,成分标注并不含有
草乌一项。而在中国,虽然草乌早在1988年被列为医疗
用毒性药品,按照国务院颁布的《医疗用毒性药品管理
办法》,草乌制药品应在包装上标有毒药标志,且标示
量要准确无误。但云南白药公司却以“国家保密配方”为
由,名正言顺地长期隐瞒其有毒成分。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
2013年,因被香港检测出含有乌头碱成分并勒令召回,
云南白药第一次公开承认其配方含有毒成分                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
2013年2月5日,因香港特区政府化验所发现云南白药
样本中含有未标示的毒性物质乌头类生物碱,香港卫生
署下令回收云南白药旗下的云南白药胶囊、散剂、气雾
剂等5款产品。同日,澳门卫生局也发出停用回收通
知。第二天,云南白药公司不得不出面承认配方中含有
乌头碱类物质,而这也是云南白药第一次公开承认其产
品含有毒成分。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
同年11月,国家食品药品监督管理总局下发文件,要求
含毒中药品种说明书必须增加其含有毒性饮片的警示
语,且特别指明涉及国家秘密技术的中成药品种也在其
列。直到日前,云南白药才开始修改说明书,增加草乌
毒性说明,但对其他成分依然保密。



2014-04-02 19:13:27

主题: Pathologist Compensation Report: 2013
ill You Drop Insurers 
That Pay Poorly?
Most practice 
management experts 
advise doctors to 
review their 
payments by insurers 
on a yearly basis and 
be ready to drop 
those who are paying 
the worst or creating 
the most denials and 
problems.In 2012, 
10% of pathologists 
were planning to take 
this advice, or 
perhaps they do it 
already. But 21% 
were planning to 
keep all insurers 
because they felt that 
even poor payers 
represent revenue. 
Another 17% felt that 
dropping insurers 
that pay poorly was 
inappropriate 
behavior.Previous11/
18Next

You Had to Do It All 
Over Again, Would 
You...Although the 
changing healthcare 
environment appears 
to have affected 
pathologists less so 
than other doctors, 
the number of 
pathologists who 
would choose 
medicine again as a 
career has declined 
nevertheless. Only 
44% would do so in 
2012 vs 51% in 
2011.However, 
among pathologists 
who said that they 
would opt in again, 
49% would choose 
the same specialty in 
2012, a slight 
increase from 2011's 
47%.On the other 
hand, there were 
ripples of discontent 
about practice 
setting. In 2012, only 
20% of pathologists 
said that they would 
choose the same 
practice setting, 
compared with 23% 
in 2011.Do Men or 
Women Earn More?
There's still a large 
pay gap between full-
time male and female 
physicians, 
regardless of 
specialty. Overall, 
male physicians earn 
30% more than their 
female counterparts. 
In pathology, 
however, that gap is 
9%, less than in many 
other specialties.One 
contributing factor 
involves women's 
choice of specialties. 
There are fewer 
women in some of 
the higher-paying 
specialties, which 
skews the overall 
percentages. For 
example, 38% of 
pathologist survey 
respondents were 
women, whereas in 
some of the lower-
paying specialties, 
such as pediatrics, 
53% of respondents 
were women; for 
family medicine, it 
was 36%.Pathologist 
Compensation 
Report: 2013

Pathologist 
Compensation in 
2012Physicians have 
done well in 2012, 
and pathologists are 
in the middle of the 
ranks. Pathologists 
were the 16th 
highest-ranked 
specialty, with a 
mean income of 
$247,000. Topping 
the list were 
orthopedists, 
cardiologists, 
radiologists, 
gastroenterologists, 
and 
urologists.Historicall
y, pathologists have 
ranked high among 
the specialties in 
Medscape's surveys, 
although there has 
been a slight decline. 
In our 2012 report, 
pathologists ranked 
15th highest.About 
12% of pathologists 
earn $400,000 or 
more; about 9% earn 
$100,000 or less.For 
employed physicians, 
compensation 
includes salary, 
bonus, and profit-
sharing 
contributions. For 
partners, 
compensation 
includes earnings 
after tax-deductible 
business expenses 
but before income 
tax. Compensation 
excludes non-
patient-related 
activities (eg, expert 
witness fees, 
speaking 
engagements, and 
product sales). 
Compensation in this 
chart includes only 
that for physicians 
working full-
time.Note: Totals in 
slideshow may not 
add up to 100% due 
to rounding. "Not 
applicable" (N/A) 
responses were not 
included in the charts 
and graphs.

Pathologist 
Compensation in 
2012 vs 
2011Compared with 
Medscape's 2012 
Compensation 
Report, there has 
been some 
movement in 
earnings for 
pathologists. In 2012, 
52% of respondents 
said that their 
compensation 
remained the same 
from the previous 
year, compared with 
45% in 
2011.However, other 
measures were 
nearly the same. In 
2012, 30% of 
pathologists said that 
they earned more 
than they earned in 
2011, and 19% 
earned less. In 2011 
compared with 2010, 
33% saw earnings 
increases and 22% 
experienced income 
declines.

Pathologist 
Compensation by 
Geographical 
RegionPathologist 
compensation varies 
significantly by 
region. Doctors in the 
Northwest, with the 
highest 
compensation, earn 
considerably more 
than their colleagues 
in the South Central 
region, with the 
lowest 
compensation.In 
2011, the spread was 
not as wide. 
Pathologists earned 
the most in the Great 
Lakes region and the 
least in the 
Southwest.

Pathologist 
Compensation by 
SettingIn Medscape's 
2012 Compensation 
Report, pathologists 
in multispecialty 
group practices are 
the top earners by 
practice setting, with 
a mean income of 
$324,000. This is a 
good deal higher than 
last year's figure, 
when pathologists in 
multispecialty groups 
ranked second, 
behind those in 
single-specialty 
groups. Pathologists 
in single-specialty 
groups, who are also 
among the highest 
earners, saw an 
income decline from 
the prior 
year.Employed 
physicians earned 
more than those in 
solo practice, 
although partners 
beat them all. 
Pathologists working 
in hospitals earned a 
mean of $254,000 in 
2012. Those working 
in healthcare 
organizations earned 
somewhat less in 
2012 than in 2011. 
Pathologists in 
academia were at the 
bottom of the pack in 
2012 although they 
saw a large increase 
from 2011.

 lf Pathologists Feel 
Fairly Compensated?
More pathologists 
feel fairly 
compensated than 
not (64% vs 36%), 
nearly identical to 
2011, when the 
number who felt fairly 
compensated was 
62%, despite the fact 
that pathologists are 
in the middle of the 
pack in physician 
earnings 
overall.Compared 
with all physicians, 
pathologists feel 
more fairly 
compensated: 
Among all 
physicians, only 48% 
of doctors are 
satisfied with their 
pay.

Pathologist 
Participation in 
Various Payment 
ModelsClearly there 
are changes in the 
way doctors are 
earning 
money.Slightly more 
pathologists have 
opted for concierge 
medical practices in 
2012 than in 2011 
(1% vs < 1%). The 
number of 
pathologists who are 
in cash-only 
practices remained 
unchanged (2%).

will You Stop Taking 
Medicare or Medicaid 
Patients?Many 
doctors, worried 
about potential low 
levels of Medicare 
reimbursement, are 
making the decision 
to stop taking those 
patients.This 
question was less 
relevant to 
pathologists than to 
numerous other 
specialties. Many 
pathologists are 
salaried and are not 
as concerned about 
insurance issues. 
However, those who 
are part of a group 
may note whether or 
not the group will 
continue to take 
Medicare or Medicaid 
patients.



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