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档案日期:20141101000000 ~ 20141201000000


2014-11-30 09:35:09

主题: 生与死的智慧
柯文哲TED演讲全文:生死的智慧
2014-11-30 柯文哲 家国天下

生死的智慧
演讲人:柯文哲
时间地点:2013年9月28日 / 台北
视频:Youtube / 优酷 / 土豆
[介绍]
柯文哲(1959-),外科医师,台湾大学医学院附设医
院"创伤医学部"主任,台湾大学医学院教授,专长为外
伤、急救、器官移植等。
[正文]
1.

我大概是见过死人最多的台湾医生,很合适来谈生死的
问题。
2.

让我从叶克膜开始讲起。
有一个笑话,谁是台湾最有名的医生。一个民众跑到柳
营奇美医院,说要找叶医师。急症处的人说,没有啊,
我们这里没有姓叶的。民众说,有的,他叫叶克膜,当
年邵晓玲就是被他救起来的。
叶克膜其实很简单,就是静脉血引流出来,经过一个血
液泵(人工心脏),再经过一个氧合器(人工肺脏),
送回身体。它用来暂时取代心肺功能。
3.

真正的叶克膜大概就是这个样子,一个主机当人工心
脏,旁边是一个氧合器,把血液送回去。
4.

叶克膜的确有非常成功的案例。这是一个周杰伦的舞
群,有一天突发猛暴性心肌炎,心脏不跳了。
5.

当时,她的眼睛大大地看着荧幕,荧幕上的信号全是平
的。
6.

这是她的心肌病理切片,放大了100倍。
7.

100倍还不是看得很清楚,放大400倍就很明显了,一
个个蓝点就是淋巴球。这是很厉害的猛暴性心肌炎,整
个心脏都被淋巴球浸润了。
8.

可是,九天之后,她就进行了心脏和肾脏移植。不到一
个月,又回去跳舞了。
医学文献上,CPR(心肺复苏术)时间最长、还能被救
回来的,就是这个案例。她从国泰医院一路CPR到台大
医院,要装叶克膜的时候,发现强心剂已经打了100支
了,股动脉和股静脉已经缩得比铅笔还细了,管子放不
进去,只好继续用CPR,到开刀房直接锯胸,从上面放
叶克膜。
这个案例听起来很神奇,我每次都说这是现代医学的奇
迹。一个人经历了4个小时的CPR,九天没有心脏功
能,还能救回来。
9.

这是另外一个案例,报纸写"全球首例,台湾奇迹,男
无心脏活16天"。
10.

这是一个56岁的男子,因为蛀牙,细菌跑到血液里面,
再跑到心脏,后来就化脓。在其他医院,打开心脏一
看,发现有的地方烂掉了,就给他剪一剪,最后整个心
脏都被剪掉了。
怎么办?只好转到台大医院。
11.

到台大医院的时候,因为几乎没有心脏功能,就用了两
台叶克膜。图片上有两台主机。
12.

刚才那个案例是有心脏不会跳,这个更厉害,连心脏都
没有了,剪掉了,心电图干脆就一条线了。
13.

这是他的电脑断层扫描,理论上,胸腔里应该有一颗心
脏,可是现在没有心脏,只看到一些管子。
14.

十六天以后,我们给这个病人做心脏移植。
这是心脏外科教授王水深给我看的。他说,锯胸以后,
没有看到心脏,只看到一些塑胶管子,接到外面的叶克
膜上。
15.

这个病人做了心脏移植,最后还是很清醒地回家了。这
是新加坡《海峡日报》的报道《Sixteen Days Without 
A Heart》。
16.

还有一个案例。一个26岁的原住民,酒醉以后去游泳,
被水呛到,得了严重的肺炎,叶克膜用了117天。
17.

可以看到,他得了很严重的肺炎(又称急性呼吸窘迫
征),整个肺都白掉了。
18.

他用了117天叶克膜。这个图可以看得很清楚,差不多
长达一个月,他的肺通气量不到100cc。不过,最后还
是慢慢恢复了。
上面这些案例,使用叶克膜以后,可以撑到9天、16
天、甚至100多天,然后再进行心脏移植、心肺移植,
或者自己好起来。这实在是太神奇了。所以,在媒体的
炒作下,叶克膜在台湾变得这么有名,确实有一些很成
功的案例。
19.

可是,媒体通常只报道成功的案例,不报道失败的案
例。作为一个医生,看到成功的案例当然很高兴,但是
也不能不看到失败的案例。
这是一个出生一个半月、先天性心脏病的婴儿,心脏手
术以后,没有办法脱离心肺机,所以就装了叶克膜。
20.

可是不到三天,他的脚就黑掉了。这时候,医生就面临
一个选择。你是要把他的双脚剁掉,继续再救,还是算
了,不再努力了?这是很大的压力。
21.

如果上面的案例,你都很困难做决定。那么这一个案
例,就更难了。
这是一个七岁的男孩,得了肺炎双球菌败血症,引起呼
吸窘迫,后来装了叶克膜。
22.

装了以后,出现并发症,四肢都黑掉了。他眼镜大大地
看着你,意识清楚,会讨水喝。可是作为一个医生,你
面临选择。如果要救他,就要把四肢剁掉,如果不救,
就要把机器关掉。
你想想看,在生死之间,病人头脑清楚,我怎么跟他
讲:"小弟弟,如果你要活下去,我们要剁掉你的四
肢。或者算了,你不要再活了。"你如何跟一个7岁的男
孩,讲这种生死的问题?
23.

这就是我当一个重症医学专家的心路历程。
三十几岁,我就当上了主任,觉得医学很厉害,什么都
可以解决。可是到了40岁以后,常常有装了叶克膜还是
失败的案例,家属问我:"为什么别人救得回来,我们
的亲人救不回来?"我也不晓得怎么回答。为什么病人
的四肢会黑掉?我要是知道,就可以避免了,就是不知
道啊。
24.

慢慢地到了50岁以后,我终于想通一个道理。医生是人
不是神,我们只能尽力,仅此而已。
不管医学如何发达,还是有其极限。以现在的科技,没
有心、肺、肾,还可以存活,但是难道就这样装着机器
过一辈子吗?
大自然有春夏秋冬,园丁能不能改变这种规律?当然没
有办法,园丁只能让花在春夏秋冬里面开得好看一点。
一个医生有办法改变生老病死吗?很困难。医生只是让
人在生老病死之间活得好看一点,仅此而已。
25.

医师只是生命花园的园丁,他到底如何面对草木的枯
荣,面对死亡呢?
从科学上讲,一切物理化学反应,都应该趋向最低能
量、最大乱度,也就是越来越混乱。人的存在是违反这
种趋向的。这是一个很重要的概念,任何有组织的团体
都是不稳定的,必须破坏环境,才能使得总的趋向是最
低能量、最大乱度。有一天,我再不能破坏环境,就只
好破坏我自己,这就叫死亡。
26.

有一天,我在巡房的时候,突然大彻大悟。人生的结局
只有两种:插管和不插管,但都是死。
你问我,什么是死亡?我的回答是,怎样才算活着?你
问我,什么是人生,我的回答是,追求这个问题的答案
就是这个问题的答案。
因为人一定会死,所以死亡不是人生的目的,人生就是
一个过程,我们在这个过程中不断去追寻一个问题,这
就是人生。
27.

最近,我常常讲"一坨大便"的启示。
有一次,我的老师退休了,我就请老师和学长吃饭。我
们三个人到喜来登饭店二楼的法国餐厅,结果吃了
26000元,平均每人9000元!我看到帐单的时候,脸都
绿了,怎么这么贵!我没有去过这种地方,都是乱点
的,也不晓得点了什么菜要26000元。第二天早上,我
上厕所,一直在看我的大便,这个花了我9000元才制造
出来的东西,看来看去,跟我平时去台大医院地下室吃
70元一顿的自助餐,看不出差别。我在厕所里面,突然
悟到,人生的荣华富贵不过就是一坨大便。
28.

中国人最重要的思想是儒家学说,可是《论语》说"未
知生,焉知死"、"未能事人、焉能事鬼"、"生,事之以
礼;死,葬之以礼,祭之以礼",总之就是不想谈论死
亡。如果你一直追问,它就说"舍生取义"、"朝闻道夕可
死矣"。儒家对生死问题采取一种逃避的态度,就是不
想讨论。
这种做法积极的一面,当然是让人们重视活着的时候,
可是终究没有回答死亡。
29.

我的个人看法是"置于死地而后生",我们唯有面对死
亡,才能看清人生到底是什么。人终究会死,人生只是
一个追求人生意义的过程。
人生应该像a的n次方。如果a大于1,a的n次方就无限
大;如果a小于1,a的n次方很快就趋近于零。你知道这
是什么意思?我对社会的付出多于索取,就代表a大于
1,每个人都如此,社会就会越来越好,如果每个人对
社会都是索取大于付出,就代表a小于1,社会很快就会
崩溃。
我用下面这句话,作为今天的结束语:"最困难的不是
面对各种挫折打击,而是面对各种挫折打击,却不失去
对人世的热情。"
谢谢各位。
(完)



2014-11-29 11:40:02

主题: 解密梅奥诊所的医疗服务模式
解密梅奥诊所的医疗服务模式

健康界2013-02-04章捷

威廉·沃勒尔·梅奥医生(Dr. William Worrall Mayo)于
1863年从英国移居到了美国明尼苏达州的罗切斯特市并
且开始行医,之后,他的两个儿子威廉·詹姆斯·梅奥
(William James Mayo)和查尔斯·霍勒斯·梅奥
(Charles Horace Mayo)也相继在1883年和1888年加
入了诊所的服务,并由此将诊所的服务日益扩大。

历史上,梅奥诊所是第一家成立综合医疗集团服务模式
的诊所。一百多年来,它经历了无数的风雨变换。梅奥
品牌逐渐成为美国医学界最具象征意义的民族品牌,它
意味着医疗最高质量的保证,美国绝大多数的百姓都认
可它。

如今,它是一家私营非营利性的综合医疗集团,每年将
医疗收入的40%专门用于科研,让它始终处于医疗的最
前沿。梅奥诊所在美国《新闻与世界报道》的“最佳医
院”排名中已连续超过20年在排名最前列,拥有3,800多
名医生和科学家,3,600多名住院医生,研究生和学
生,所有的专职医疗人员超过58,000人,每年接诊来自
全美50个州和全世界150个国家超过100万的患者。

梅奥诊所拥有的这一切并不是靠广告,而是靠的口口相
传。纵观梅奥的历史,它的成功离不开其独特的医疗服
务模式————梅奥医疗服务模式:患者医疗服务和医院
环境(文化)。威廉·詹姆斯·梅奥医生于1910年在芝加
哥Rush医学院研究生毕业典礼上发言时说:

“The best interest of the patient is the only interest to 
be considered,and in order that the sick may have the 
benefit of advancing knowledge,union of forces is 
necessary。”

历史传承至今,“以病人为中心”与“团队协作”一直是梅
奥的核心价值观,未曾改变过。

患者医疗服务 ( Patient Care)

1.团队同舟共济,协同服务,做到真正的多专科整合

威廉·沃勒尔·梅奥医生有一个著名的信条,即“没有一个
人可以离开他人而强大独立地存在”,这个信条影响了
他的两个儿子以及后代们。当年,随着梅奥知名度的攀
升,梅奥兄弟俩不断地邀请其他医生一起加入到诊所的
服务中来,并与诊所第一位聘用的员工亨利·普拉默博士
(Dr. Henry Plummer )一起,创立了世界上第一家私
营的综合性医疗集团。

在科学技术高度专业化分工的今天,这种信念尤显重
要。它使得梅奥分布在其它州的医疗设施之间能够共享
专家资源,通过医护人员齐心协力的配合,保证给有疑
难杂症的患者提供综合诊断和治疗的各项选择。

2009年卸任的梅奥前院长丹尼斯·科蒂斯医生
(Dr.Denis Cortese)在一次全美新闻俱乐部上的发言
中曾经提到:“我们会告诉我们的医生,不要试图记住
所有的东西,但必须懂得如何协调医疗服务,我们能够
接受医生们可能不知道某些知识,但不能容忍医生们不
知道如何为病人寻找解决问题的方法。”

所以,梅奥诊所已成为一个多学科合作的场所,临床医
生,专家,实验室人员等协调配合,共同为患者服务,
而每个人又都依赖于其他人员的支持和服务。

2.耐心听取病人意见后再从容作诊疗

威廉·詹姆斯·梅奥医生曾经多次表示过,患者不是一架
马车,可以被拆开,拿出破损的零件,修好后再放回
去。

梅奥诊所始终把患者看作一个有机的整体而不是装有不
同疾病的载体;医护人员认识到必须给病人一定的时间
充分地沟通,才能有效地评估他们的需求和疾病状况,
从而提供最适合他们的优质服务。

3.接诊医生负责给患者全程导医,并与地方转诊医生合


当年,梅奥兄弟俩发现,随着患者疾病复杂性的增加,
他们的需求往往被逐步忽略。为了预防这种情况的发
生,他们给每位患者指派一名医生,该医生全程负责这
名患者的诊疗,包括联系接洽所有的其它服务,如会
诊、检查等。这种连贯的服务方式增加了患者的忠诚
度。

在可能的情况下,所有返诊的患者都被安排到以前接诊
过他们的医生手里,即使牵涉到专科服务,也由该医生
安排协调会诊,并等所有的评估分析出来后再与患者做
最后的分析讨论。这对有疑难杂症的患者来说,会感觉
自己备受重视和有安全感。梅奥的医生同时也非常重视
与转诊来的当地医生建立联系并负责沟通。

4.在同情和信任的氛围里提供最优质的服务

据患者反映,诊所和其它医院最大的区别在于,在诊所
工作的每一个人都关心他们,是一个让他们觉得能够获
得同情和有尊严的地方。

虽然梅奥诊所是一家综合性的大集团,但对每一名患者
来说,治疗的过程却非常个性化,医生们在特定的时间
内只围绕着一名患者服务。而且,梅奥诊所对患者的关
爱也延伸到了社区,通过支持社区的服务来提高百姓的
生活质量。

5.尊重患者,家属及地方医生

梅奥诊所的医生们明白,许多患者希望在自己的诊疗过
程中能够积极参与,诊所就给患者提供这样的机会,给
患者、家属和当地医生提供即时的诊断信息,及时的评
估分析以及健康与疾病的教育。诊所同时也会给患者及
家属提供额外的时间,对他们的医疗评估作详细耐心的
解释。

6.提供及时,高效的综合评估和治疗

梅奥诊所的优势之一是:同步进行而有效的医疗评估过
程。诊所具备汇集所有的医护人员在一个病人一次就诊
时就给予解决不同问题的能力;这种能力,连同高效率
的实验室和放射科服务能力,让医生在非常短的时间内
完成对患者的诊断和治疗评估。在多数情况下,诊所可
以提供复杂的诊断测试和诊断评估,然后第二天就给予
手术,这对千里迢迢来诊所看病的患者无疑是个福音。

7.提供最先进,最创新的诊断和治疗技术

当年梅奥兄弟经常在世界各地旅行并为诊所带回最先进
的医学技术。这一传统保留至今,诊所的医学顾问在全
世界各地游医并讲学。诊所致力于研究和教育也使他们
知道最先进的医疗发展,并同时为患者提供最先进的医
疗服务;诊所的翻译研究所为全世界最大的之一。2011
年,在新任院长John H. Noseworthy的带领下诊所建立
了社交媒体网站,进一步促进了行业内的各种交流,与
时俱进。

医院环境 (Environment)

威廉·詹姆斯·梅奥认为,梅奥有别于其它医疗系统,正
是因为同情、合作、承诺,诚信、智慧和专业精神等元
素构成了梅奥独特的医院环境和文化。

1. 梅奥文化培养高素质的员工并重视他们所作的贡献

梅奥的医学院和研究生院具备很强的竞争实力,它们也
是世界各地咨询专家的培训基地。梅奥诊所在吸引最优
秀人才的同时也培养了最好的员工,诊所所有正式岗位
的员工都被要求在一个岗位上服务好多年,经过严格评
审后方可升职。

梅奥以团队为导向的文化,通过观察、研究和教育,
把“传帮带”有机地结合起来。大家共同的愿望是关心和
减轻病人的痛苦,所以团队中每个成员的意见都会被拿
出来做充分的讨论,所有这些都是在互相尊重和友好合
作的气氛中进行。

2. 珍视拥有专业技能,敬业并为梅奥作奉献的专职医护
人员

员工是诊所最宝贵的财产。梅奥诊所的创始人珍视自己
的员工,并亲手缔造和培育了一个关爱员工的氛围。

梅奥的健康学院为诊所源源不断地输送训练有素的专职
医护人员。另外,诊所也从社区甚至世界各地招募专职
医护人员。这些来自不同文化背景的人形成了梅奥独特
的文化氛围。

通过他们的爱心,良好的职业操守、真诚的态度和奉献
精神,以及他们对诊所的热爱,让诊所的医疗服务与众
不同。许多员工为能在诊所工作感到无比骄傲。

3. 充满研究和教育的学术环境

1915年,梅奥医学研究生院建立,它是世界上第一个培
养专科医生的地方。1919年,梅奥兄弟俩创立了梅奥地
产协会(今天的梅奥基金会)。从那时起,所有梅奥诊
所的医生按规定只领取固定工资,诊所所得的经营利润
都用作进一步的教育,研究和医疗服务。一直以来,医
疗服务、研究和教育是诊所的三大使命。这三项使命具
体体现在梅奥诊所的院徽上,它是由三个紧密相扣的套
环组成,象征着三项使命彼此间相互依存的关系。诊所
努力将临床医生,研究人员和教育工作者紧密结合在一
起,共同服务于患者。

梅奥对教育的承诺,来自诊所五个优秀的和充满高度竞
争力的教学渠道。它们是梅奥医学院、梅奥医学研究
院、梅奥研究生院、梅奥健康科学院和梅奥医学再教育
学院。梅奥对研究的承诺体现在不断加强的结构调整,
扩大研究设施,促进基础科学家和临床医生之间的沟通
以及在特殊领域里进行的新尝试。

4. 专业的薪酬分配制度

梅奥诊所的医生都只领取固定工资, 而且在若干年后医
生的工资就封顶不再上涨。他们的收入与患者检查的数
量,手术或实验室测试数量无关。

没了这个财务刺激措施,梅奥诊所的医生只花费时间在
他们认为患者最需要的优质医疗服务上。诊所是一个不
以营利为目的,慈善公益性机构,因此,患者从来没有
质疑过医生所做一切的动机就是为了患者的利益。

5. 医生的领导力

梅奥诊所是由医生委员会为领导核心的私营非营利性医
疗集团。虽然其它大多数医疗集团把管理权交给专业的
管理人员,但正是因为有医生作为顶层领导才让梅奥有
了今天,因为医生最了解所有的服务流程。

诊所常常把医生和专业管理人员放在一起轮转,共同制
定战略计划和解决问题的方案。这种医生和专业管理人
员的关系,原则上是一个水平的合作伙伴关系,但它却
不是一个平等的关系。

当遇到冲突的时候,必须听从医生领导,所以那些能够
继续留在岗位上的专业管理人员是属于真正的忠于诊所
的强者。因为他们知道诊所的运营离不开他们,但他们
却无法独立行使个人的任何权利,所有决定都必须通过
整个团队和医生委员会做出最后的裁决。这种以医生领
导为主的管理模式在梅奥诊所已经存在一百多年了。

6. 集成的电子医疗记录覆盖所有门诊和住院患者

1907年,亨利·普拉默博士初创了卷宗概念的医疗记
录。诊所每一个患者都拥有一份单独的文件记录着所有
的病史,包括住院和门诊患者,并配发一个独特的识别
号码,然后保留在诊所的一个中央存储库中。

1910年,亨利博士又设计了一个诊断目录索引,以便临
床资料的搜索,评估和调研。1975年,梅奥诊所推出了
高效,灵活的在线电脑系统,用电脑条形码就可以直接
搜寻病历。如今,诊所能够为每个患者保存最新的、综
合性医疗记录,并对接实验室,病理科和影像科。这个
集成系统的设计使医生、患者在同一地点可以抽调所有
的病程资料,包括化验报告、放射报告等。正因为如
此,诊所能够给患者提供及时的评估并安排第二天手
术。

7. 正规的职业着装,专业礼仪和医疗场所

创始人威廉·詹姆斯医生为梅奥诊所定义的员工行为准则
仍然留用至今。医生穿正规的西服并打领带,这个着装
要求是梅奥诊所认为这样的着装会给患者带来痊愈。这
让患者感觉医生不仅专业而且尊重自己,同时也感受医
生的热情和友好。

亨利·普拉默博士也是梅奥诊所早期建筑的设计师,他秉
承的理念就是设计最有利于医生给患者提供服务的场
所。他崇尚用最好的建筑材料,精心设计,打造构建良
好的医疗设施,同时也要求方便维修与清洁,让医疗场
所始终保持一尘不染。

梅奥诊所的现代建筑也旨在提供一个友好和温馨的环
境,始终延续着普拉默博士的理念,把建筑设计的模型
融合到能够提供卓越医疗的水平上。

总而言之,梅奥诊所一贯致力于保持和改善具备核心价
值的医疗模式,有效执行诊所的使命。通过综合临床实
践、教学和研究,力争每一天为每位患者提供最好的医
疗服务。

Source: Mayo Clinic Model of Care


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2014-11-29 03:27:04

主题: 弃婴沉重
弃婴沉重
2014-11-29 财新网政经频道 无恙

编者按:
中国每年10万弃婴,多为病童和女童,“先天缺陷”婴儿
比例的统计数大幅上升

财新记者 王婧

产后第三天,郑玉玲乳房涨得比石头还硬,一碰就疼。
她特别想给孩子喂奶,但孩子已经没了。丈夫陈达埠因
涉嫌遗弃罪,在前一天进了看守所。

夫妇俩将福利院用于接纳弃婴的婴儿安全岛当做儿童保
障的最后希望。尽管不久前检方最终对其不予起诉,但
并未减轻这个家庭的负罪感。

他们的孩子是广州市婴儿安全岛短短48天试点中收到的
第一个死婴。48天中共收治弃婴262人,平均每天有超
过5名孩子被送到这里,全部患有重病。试点不久就停
了,福利院的理由是,“超出负荷,达到极限,无法继
续”。

自2013年7月以来,经民政部正式发文推动,中国有30
多个城市效仿西方国家的做法,为避免随意丢弃导致伤
害,纷纷试点婴儿安全岛。这一体现人道主义精神的新
政一时颇受好评。但据财新记者近日在各地了解,这些
城市的婴儿安全岛,或如广州般不堪重负,被迫关停;
或将政策收紧,对弃婴行为进行劝阻;而那些还在波澜
不惊运行着的,则在媒体上找不到只言片语,就像从未
存在过。其中更以广州市的故事最为极端。

和十年前相比,中国“先天缺陷”婴儿比例的统计数已大
幅上升。卫生部门的《中国出生缺陷防治报告
(2012)》显示,中国每年新增90万至100万有缺陷的
新生儿。被广泛引用的2010年《中国儿童福利政策报
告》则提到,相关部门保守统计,中国每年大约有10万
名儿童被遗弃,大多为残疾儿童或女童。

民政部希望建立重度残疾儿童基本生活补贴和医疗康复
补贴制度,“从源头上抑制弃婴现象”。但要让这个群体
有尊严地存活下去,中国依然任重道远。

孩子死了

孩子出生11个小时后,郑玉玲夫妇做出了决定——将这
个重病的孩子送往广州市婴儿安全岛。他们说,希望这
样能让孩子“再多活一会儿”。

孩子出生于2014年2月22日晚间10点。她刚出生就被发
现气管和食管不分,只能靠呼吸机维持生命体征。在专
家会诊之后,医生通知郑玉玲夫妇,“这孩子没法治
了。”

23日凌晨5点,在新生儿科重症监护室,郑玉玲第一次
——也是孩子生前最后一次认真端详她——全身皮肤发
青,眼缝很短,两眼距离较宽,鼻子和嘴巴被氧气面罩
遮住,小胸脯随呼吸机剧烈起伏。郑玉玲想摸摸女儿的
小手,但她的手在半空停了停,又缩了回来。

郑玉玲最初希望,让孩子在呼吸机上维持一段时间,再
找北京和上海的专家会诊,看能不能还有救。但最终她
放弃了这一想法——对一个毫无存款、每月花七八百元
租下城中村一个不到20平方米的房间的家庭来说,若每
天开支三四千元,很快就会被拖垮。

决定放弃治疗后,他们却并不知道下一步该怎么办。刚
刚当上母亲只有几个小时,郑玉玲反复向丈夫哭诉的一
条是:“我没办法眼睁睁地看着她躺我怀里死去,她毕
竟是我刚生下来的骨肉。”

那时,关于广州婴儿安全岛试点的新闻早已家喻户晓。
郑玉玲自述,注意到婴儿安全岛内不但有空调、被褥等
必备用品,还有和产房里一样的婴儿保温箱,便考虑:
与其让孩子在她身边死去,不如送去婴儿安全岛,“或
许还能有一丝希望”。23日早上9点,医院下发前一天的
费用记录,郑玉玲发现,“钱已经用得差不多了”,她狠
狠心,对丈夫说,“那就送去这里(婴儿安全岛)吧!”

陈达埠为孩子办理了出院手续。出院记录显示:“患儿
气管插管困难,不排除严重复杂先天畸形存在,病情危
重,与患儿家长详细解释病情,家长表示知情理解并要
求放弃治疗,由此产生的一切后果由患儿家长承担,于
即刻签字办理出院。”

上午11点,陈达埠和岳母坐上出租车。拔掉呼吸管的孩
子被一床粉红色的崭新抱被裹着,藏在一个大大的红色
手提袋里。大人一路沉默,孩子也安静。

出租车在婴儿安全岛前停下。陈达埠下车,快步走过
去,推了推婴儿安全岛的门。门是锁着的。他将手提袋
放在门口,转身回到出租车上,整个过程不超过2分
钟。慌乱中,陈达埠压根没有来得及仔细看看这座婴儿
安全岛。

这是一座红瓦灰墙的小房子。门窗右边有一份由福利院
孤残儿童亲笔书写的心声:“亲爱的爸爸妈妈,你们真
的忍心抛弃我吗?福利院虽好,也不及同你们一起生活
好。求求你们别抛弃我!”

 而婴儿安全岛的侧面,则注明了运行制度:实行24小
时值班制度。但对外开放时间为每天晚上7时至次日上
午7时,一旦有孩子被送入“岛”内,工作人员就会接到报
警,并于3分钟内抵达安全岛,按照规定程序开展救
助。但如果是白天遗弃孩子,保安会进行劝阻。

广州市社会(儿童)福利院的保安亭距离婴儿岛约50
米。这天,当保安发现有人将一个手提袋放在门口,正
欲劝阻时,陈达埠已经坐上出租车,走了。

 保安打开手提袋时,孩子的脸已经黑了。她上身赤裸,
下身穿着纸尿裤,肚脐上还包着白色医用纱布。120随
后赶来,经检查后现场宣布,孩子死了。

福利院不堪重负

这是自2014年1月28日广州婴儿安全岛试点以来收到的
第一个死婴。

对广州市社会(儿童)福利院而言,他们必须向外界证
明这个孩子并非死于婴儿安全岛——试点尚未满月,若
真有孩子死于这里,福利院将难辞其咎。

保安当时就向公安部门报警。24日下午4点多,警察来
到病房,对郑玉玲录了口供,并带走了陈达埠。晚上,
警方通知郑玉玲,因涉嫌遗弃罪,陈达埠被刑事拘留
了。

据《刑法》第261条,对年老、年幼、患病或其他没有
独立生活能力的人,负有扶养义务而拒绝扶养,情节恶
劣的,处五年以下有期徒刑、拘役或管制。

当天,广州市社会(儿童)福利院院长徐久即在媒体上
谴责这一恶性事件。他表示,“开设弃婴岛的原本意图
是生命至上,保护弃婴的弱小生命,并不是鼓励遗弃。
我们一直强调,遗弃孩子是违法行为。我们正在商议,
要出措施来面对和打击恶意遗弃行为。”

从2月24日——即陈达埠将孩子遗弃在婴儿安全岛的第
二天起,“弃婴违法”的大标语竖在了路口。广州市民政
局还推出了新举措:对试图遗弃明显超过一岁小孩的人
员进行劝离,对涉嫌遗弃婴儿的行为进行劝阻,对不听
劝阻执意遗弃婴儿的行为及时报警并向警方提交相关追
查证据和线索。

为什么是一岁?广州市民政局解释,婴儿广义上是指不
满一岁的小孩,婴儿安全岛接收的应是婴儿。

尽管政策明显收紧,但还仍然有不少家长宁可违法,也
要将孩子送来。只是与24日之前相比,家长与保安通宵
僵持的情况急剧增多。他们之中绝大多数都和郑玉玲一
样,觉得自己已无力继续抚养孩子。

对此,徐久也在媒体上公开表态,“福利院不是医疗机
构,医院如果没有办法治好,福利院也不会有办法。”

2月28日,广州市婴儿安全岛试点整整一个月,共接受
弃婴200名,是福利院正常年份中大约半年的数量。这
200名孩子中,大约三分之一超过了一岁,其中年龄最
大的已经七岁。

3月16日,广州市宣布暂停弃婴岛试点,理由是“超出负
荷,达到极限,无法继续”——48天,这个婴儿安全岛共
收治弃婴262人,全部患有重病。媒体报道称,在福利
院内,大部分原本睡一个婴儿的床上都安放了两个婴
儿,原本每个班组养育儿童的人数已经从50余人增至近
百人,一个养育员需要照顾20个婴儿——这已达到工作
量的极限。

弃婴的家长却依然源源不绝。就在婴儿安全岛暂停的当
天晚上,一名带着患有唇腭裂和先天双下肢短缩女婴的
父亲来到这里,当被告知这里已经暂停接受孩子后,他
突然双膝跪地痛哭不已。“孩子送到这里还有一丝希
望,跟我们就只能等死了!”       

“虎毒不吃子,今天遗弃骨肉如同用刀削骨,医生说我
儿的病情无药可治,留在家中会导致更大的家庭悲
剧。”这是在婴儿安全岛内发现的一张字条,落款为“没
有资格为人父”。

试点沉寂

在广州市婴儿安全岛宣布暂停后,广州市民政局方面也
称:“主要原因在于目前接受的弃婴数量已经远远超过
广州民政部门之前的预期。”

广州婴儿安全岛的命运,正是国家民政部2013年7月在
全国各地推行婴儿安全岛试点的缩影。2014年6月24
日,民政部召开新闻发布会称,截至6月18日,中国共
有16个省区市建立了32个婴儿安全岛,共接受1400余
名弃婴、弃童。

在这次新闻发布会上,民政部称,常德、贵阳、铜仁、
太原等城市的婴儿安全岛运行平稳,接收弃婴、弃童的
数量始终保持相对稳定状态。哈尔滨、牡丹江、绥化等
城市儿童福利院接收弃婴、弃童的数量与开展婴儿安全
岛试点工作之前相比,没有明显差别。

 财新记者查阅公开报道,上述城市中,除常德有媒体零
星报道之外,其余城市的婴儿安全岛几无公开报道。这
意味着,这些城市的婴儿安全岛“运行平稳”,一个重要
的原因是无人知晓。

 而在南京、济南、厦门、西安等地,在婴儿安全岛开放
初期,接受弃婴的数量均出现大幅度增长。公开报道显
示:南京,三个月接受159名弃婴;济南在最初十余
天,平均每天接受超过10名弃婴;厦门,三个月时间,
接受120余名弃婴;西安,接受弃婴是以往的2倍。这些
孩子多患有疾病,主要为唐氏综合征(先天愚型)、脑
瘫、先心病患儿。

继广州于3月16日关停婴儿安全岛后,4月初,厦门也宣
布暂时关闭婴儿安全岛。曾经有一患儿的父母,曾先后
前往广州、厦门,了解到当地婴儿安全岛均已关闭之
后,将孩子抱到济南婴儿安全岛,无论工作人员如何劝
阻,他们最终还是将孩子遗弃在那。

类似效应使得仍在开放中的婴儿安全岛压力巨大。他们
不得不采取一些措施来控制弃婴数量。

发布会上,民政部介绍试点地区的“改进措施”—— 在济
南、天津等地,婴儿安全岛的开放时间调整为白天开
放、晚上关闭,以应对夜间遗弃行为。在南京、西安等
地,婴儿安全岛安装了监控摄像头,并对弃婴年龄等相
关情况进行询问,严格控制进入婴儿安全岛的婴幼儿的
年龄。还有一些福利机构派出专门人员,联合公安部门
在福利院周边进行巡查,对遗弃孩子的家长进行及时干
预和劝阻,并联合公安部门对恶意遗弃的行为进行严厉
打击。

更多细节显示:婴儿安全岛不再希望受到公众关注。财
新记者拨打多个试点地区福利院的电话,均表示对婴儿
安全岛的话题“不接受采访”。其中某福利院的工作人员
称,“一旦有媒体报道,之后几天就会有家长把孩子送
过来。”

而那些还未开始的试点地区,也已经开始打退堂鼓——
曾经希望建立广东首个婴儿安全岛的深圳市,至今没有
任何动静;毗邻广州的东莞市,民政局长在接受媒体采
访时更表示,“由于广州试点暂停,因此东莞需要更加
谨慎,有时候好事不一定能达到预期效果”。

此外,临沂、郑州、乌鲁木齐、杭州、温州等原本计划
启动试点的城市均推迟了试点。

从源头控制

在广州婴儿安全岛被塑料围起来后,郑玉玲专程来到这
里。她带来一束花,放在孩子曾经被放下的那块地上。

 4月2日,在被刑拘36天之后,陈达埠被取保候审。10
月27日,广州市天河区人民检察院对陈达埠作出了不起
诉决定。《不起诉决定书》称,尽管陈达埠实施了遗弃
罪的行为,但犯罪情节轻微,无须判处刑罚。

事实上,尽管法律中有遗弃罪,但在真正的执行过程
中,受到惩罚的并不多。司法机关即便找到孩子的父
母,考虑到其家庭经济困难等原因,多以批评教育为
主,极少使用有期徒刑。

郑玉玲夫妇在表达悔恨的同时,更提到“希望制度越来
越完善,生病的宝宝们都能得到治疗” 。  

长期关注未成年人保护的律师郑子殷称,由于中国暂时
没有一个专门针对重病儿童群体的具有操作性的福利和
保护政策,“ 对于那些没进入福利院接受国家庇护的重
病儿童而言,社会保障制度几乎是空白 。”

民政部门正在试图努力填补这样的空白。在新闻发布会
上,民政部宣布,将着力推动建立重度残疾儿童基本生
活补贴和医疗康复补贴制度。浙江、山东、天津等地在
建立婴儿安全岛的同时,也大力加强困境儿童分类保障
制度建设,加快政策性文件的出台步伐,使各类困境儿
童得到及时有效的保障,“从源头上抑制弃婴现象”。

比如天津,地方财政将为困境家庭的残疾儿童提供补
助:重度残疾儿童基本生活费每人每月420元,轻度残
疾儿童基本生活费每人每月310元;同时重度残疾儿童
每人每月享有价值100元的护理服务。医疗康复方面,
困境家庭患脑瘫0-7岁的儿童到指定医疗机构康复训
练,每年每名儿童补贴1.2万元。对0-14岁脑瘫患儿医
疗费个人支付部分给予35%的补贴,14岁以上25%补
贴。

这或许的确能够缓解家庭抚养先天缺陷孩子的压力,并
抑制住部分家长将先天缺陷的婴儿遗弃的冲动。这是一
场赛跑,一方是制度,另一方是现实。前者,重度残疾
儿童基本生活补贴和医疗康复补贴制度何时普及至全
国,尚无明确的时间表;后者,有先天缺陷的中国孩子
正在以平均每30秒钟一个的速度来到这个世界上。

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2014-11-28 06:50:01

主题: 人民日报:让医疗价格体现医生尊严
人民日报:让医疗价格体现医生尊严
2014-11-28 掌上医讯

本文导语
在不少医院,医生收入高低与技术无关,与“心黑”程度
有关。其深层原因在于,无形技术价值的严重贬值,有
形药品价格的严重“掺水”,以药养医,就是畸形医疗价
格的产物。假如医生的劳动技术升值了,医生靠看病能
够获得有尊严的高薪,破除以药养医的阻力就会大大减
少。
●提升医疗价格,绝不是转嫁改革成本,更不是增加患
者负担,而是通过理顺扭曲的医疗价格体系,提升人的
价值,减少物的消耗,倒逼医生从“卖药人”回归“技术
人”的角色

最近,有位高层领导到基层调研考察,一位中医告诉
他,自己的按摩理疗服务价格每小时只有几十块钱,而
在外面的“洗脚城”,一小时按摩服务的价格却有上百
元。这位医生觉得自己的劳动既没有价值,又没有尊
严。

按摩的不如洗脚的、划肚皮的不如划鳝鱼的、开颅的不
如理发的……此类现象比比皆是,反映了我国医疗服务
价格极不合理。近十多年来,由于劳务技术价格严重偏
低,极大地挫伤了医务人员的积极性。例如,在北京的
三甲医院,一台晚期肺癌手术,六七个人奋战七八个小
时,技术劳务费不足1000元;高强度的一级护理,一天
收费只有9元。中医师做一次针灸,收费4元;做一次拔
罐,收费3元;做一次推拿,收费10元。如此廉价的劳
动,令医生的心灵“很受伤”。一位医生自嘲说,到公园
看猴还得花几十元门票钱,而挂个专家号只有十几元,
看病还不如看猴贵。

扭曲的医疗价格,催生了扭曲的医疗行为。

在政府投入不足的情况下,看门诊、做手术基本是亏本
的,医生只能用其他方式来补偿收入不足。例如,让病
人多做化验和检查,在手术中多使用耗材和药品。总
之,羊毛出在羊身上,患者就是无辜的“羊”。由于医疗
消费是医生主导下的消费,患者没有任何讨价还价的余
地,只能成为“刀俎”之下的“鱼肉”。结果,很多人不仅
花了不该花的钱,还吃了不该吃的药,滥用抗生素就是
最典型的案例。如今,大处方、滥检查成为公立医院的
一大顽症,久治不愈,其根源之一就是医疗价格背离价
值规律。

既然医疗价格如此不合理,为什么迟迟不调整?

因为涨价是一个敏感的民生问题。不少政府部门认为,
物价指数居高不下,看病贵呼声不绝于耳,医疗价格再
涨起来岂不是火上浇油?即便是举行听证会,多数人的
态度也会是闻降则喜、闻涨则怒,不支持涨价。结果,
医疗价格调整按兵不动,一拖就是十几年。

其实,全世界的医生都是靠技术吃饭,而我国的医生却
是靠卖药吃饭,医生成了药品销售的终端环节。在不少
医院,医生的收入高低与技术无关,与劳动量无关,而
与“心黑”程度有关。其深层原因在于,无形的技术价值
严重贬值,有形的药品价格严重“掺水”,物的价值超过
人的价值。以药养医,就是畸形医疗价格的产物。假如
医生的劳动技术升值了,医生靠看病能够获得有尊严的
高薪,破除以药养医的阻力就会大大减少。

医改进入“深水区”,遇到的最大“冰山”就是不合理的医
疗价格体系。眼下,物价指数持续走低,正是价格改革
的“窗口期”。如果抓住机遇,顺势而为,让医疗价格涨
到位,使其能够体现医务人员的劳动价值和尊严,必将
极大地调动医务人员的积极性,从而释放更多的改革红
利。如果畏首畏尾,裹足不前,很可能错失改革良机,
影响医改全局。

让医疗价格升起来,绝不是转嫁改革成本,更不是增加
患者负担,而是通过理顺扭曲的医疗价格体系,提升人
的价值,减少物的消耗,倒逼医生从“卖药人”回归“技术
人”的角色,合理诊断、合理治疗、减少浪费,最终降
低医药费用和医保支出,实现让医务人员受鼓舞、让人
民群众得实惠的医改目标。

来源:人民日报



2014-11-28 02:14:44

主题: 胡大一、凌锋、何权瀛热议:摆正SCI的位置
胡大一、凌锋、何权瀛热议:摆正SCI的位置
2014-11-28 健康报•医生频道
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(本文为健康报原创作品,转载请标明来源)

“若仅以SCI论英雄,对那些尽心尽力救治病人,却没有
足够的时间、精力、技巧去撰写和发表SCI论文因而得
不到晋级、奖励的人是极不公平的。”在日前举办的“SCI
论文与医疗、教学”全国学术研讨会上,国内33位知名
医学专家联合签名,发出“正确处理SCI论文与医疗、教
学关系”的倡议。与此同时,来自国内知名医学院校及
大型医院的专家、学者阐述了国内医学领域应用SCI检
索系统中存在的问题及其对医疗、教学、科研以及医学
学术杂志质量的影响,并指出我们必须深刻挖掘SCI崇
拜背后的内在机制,重建学术规范和自信。

晋升要有多条路,让每个人扬长避短

北京大学人民医院心血管疾病研究所所长 胡大一

  SCI的引进虽对我国科研和学术发展与国际接轨有
一定的促进作用,但教育科研基金奖励评审、职称晋
升、院士评审、学校医院重点学科评定等所有体系都被
套牢在SCI的枷锁上,则导致了国内学风浮躁、科研造
假成风。教学和医疗是学校和医院最重要的功能,而当
前,教师与医生的主业似乎变得无足轻重了。国内靠科
研经费投入产生的SCI论文大多分数不高,很少能转化
为有实际价值的成果或产品。

  我认为,问题的关键不在学校和医院,更不在教师
与医生,而在国家层面科教研评价考核体系的顶层设
计。让那些热爱教育和医疗事业、忠于职守、专业水平
高、能解决实际问题、深受广大学生和患者拥护爱戴的
教师和医生有尊严、受尊重,才能示范后辈,让他们热
爱本职工作。

  金无足赤,人无完人。不可能人人都医教研样样精
通,发表SCI论文多的人未必会看病,也未必能把课讲
好。就业机会、职称晋升应多样化、有多条路,让每个
人扬长避短。走科研路的人不一定要评主任医师。SCI
论文发了不少,但不会做手术,一上台就手抖,这样的
人就不用评主任医师了。我的老师,外科的李通教授和
内科的张树基教授,手术之精湛、解决疑难杂症水平之
高大家有目共睹,广大患者交口称赞。这两位名医名师
不但无SCI论文,连“中华牌”的论文都寥寥无几。然而当
下,据我所知,北京有一位极优秀的麻醉师,在国外很
容易找到临床职位,回国后却处处遇阻。

  评价体系要让教师和医生在社会上受到尊重,有体
面的收入,不必给他们发SCI的压力。即使是从事科研
的研究员的成果与职称评定也不必唯SCI。如果说早年
引入SCI体系主要是考虑其有积极的作用,那么今天它
成为急功近利、浮躁,甚至是学术腐败的助推器,我们
就必须反思了:我们的时间都去哪儿了?医生不好好看
病,教师把讲课当成副业,这不是本末倒置吗?
靠SCI评价医生,与医学本真大相径庭

首都医科大学宣武医院神经外科主任  凌 锋

  我们中华文明的终极追求是内心向善,而且要把这
个善外化为建功立业、造福于民。医学的本真是帮助人
们求生脱苦,医生则是替天行善的人间天使。潜心钻研
人类疾病及解决痛苦的办法,是医生千百年来孜孜以求
的目标。在总结的基础上与同行分享经验和教训,摸索
规律,是探索真理的必经之路。

  但值得指出的是,如果仅以论文的影响因子作为评
价医生好坏的标准,则与医学的本真大相径庭。不仅达
不到评出优秀医生的目的,反有把医生拖入“灵与肉分
离”的冰冷深渊之嫌,最终会贻害广大患者及医生自
己。

  其实在医学实践中,具备以下几条就是我理想中的
好医生了:能完成规范化的医师和专科医师培训,其中
已经包括科学实验及论文书写;具有人文情怀和很好的
沟通能力(患者满意度调查);具备很好的团队协作精
神和对群体的贡献(同事满意度调查);能在相应的专
业领域里解决患者的问题,如发现一些客观规律,对临
床有指导意义,对科学有所贡献(完成数量、质量、门
急诊处理能力)。实际上,考核医生的指标,就应该围
绕这些来制订。至于发表SCI或核心期刊文章,应该属
于额外的贡献,可以加分。

  医生不是一个物件,不可以简单地用分值来衡量。
从某种意义上说,光靠SCI来评价医生,本身也是一种
懒政。我们应该建立起一个科学共同体,由一群社会美
誉度高、风清气正的科学家来评价医生。我相信随着整
个社会诚信度的增高,这样的共同体会越来越多,医生
的评价体系也会更趋合理。
SCI并不能“放之四海而皆准”

北京大学人民医院呼吸科教授  何权瀛

  SCI论文俨然已成为医学院校和医院鼓励科研工作
的指挥棒

 
 《科学引文索引》(Science Citation 
Index,SCI)只是一种文献检索系统,是一种工具。所
谓SCI论文是指被SCI检索系统收录的论文。仅此而已,
并无过多的含义。早在1955年,美国科学信息研究所所
长尤金·加菲尔德就提出了引文索引和引文技术的概念,
开创了从引文角度研究文献和科技发展动态的新领域。
1965年,美国科学情报研究所开始正式出版这套世界著
名的文献检索工具。目前,全球四大检索系统包括
SCI、《工程索引》(EI)、科学评论索引(ISR)、
《科技会议录索引》
(ISTP),其中以SCI的权威性最高。因而人们普遍认
为能发表SCI论文则标志其科研论文已经达到一定水
平。  

  20世纪80年代末,南京大学将SCI引入教师的职称
评定,从此开启了中国科研评价定量化的时代。之后,
SCI系统便逐渐成为评价我国科技创新的重要工具,并
成为我国科技与国际接轨、实施国家创新战略要求的手
段之一。

  利用这一工具使得国内科研成果在世界范围内接受
同行评价,促进国内外科技交流,对于推动我国科技发
展、提高医学科学水平的确起到了重要作用。2010年,
中国的SCI论文数已位居世界第二位,SCI收录的我国科
技论文连续4年居世界第二位。不得不指出的是,近年
来我国大中型医院和高等医学院校中出现了一股SCI
热,人人忙于发表SCI论文,由此引发了重SCI、轻医
疗、轻教学的不良倾向。大中型医院、医学院校中的医
生或教师在评定职称时将发表的SCI论文数量、影响因
子作为重要量化指标加入总分中,不达标不能晋级。而
在国内,个人职称又与经济收入、社会地位密切相关。
于是,大家争先恐后、千方百计按照国外期刊的要求进
行科学研究,并撰写和发表论文。申报科研课题是从事
基础医学、公共卫生、药学和临床医务人员获取科研资
金的重要途径。

  在高等医学院校和医院工作的科技人员如果没有一
定数量的科研资金,想搞科研几乎是不可能的。而目前
无论是申报哪一项、哪一类科研课题,其前提无不要求
以前发表过一定数量的SCI论文。这几乎是一个不可逾
越的门槛。申报科研成果时更要看SCI论文,从院内、
校内到省(市)级乃至国家级科技成果申报都必须有
SCI论文作为资本,没有几篇、十几篇甚至几十篇SCI论
文根本就别想申报省市级或国家级科技成果。

  此外,参加各种先进标兵的评比也要有SCI论文。
SCI论文可谓无孔不入,以SCI论文多少论英雄蔚然成
风。许多大
学、教学医院科研管理部门要求凡是科研型博士在毕业
论文答辩前必须有SCI论文发表,或国外相关杂志已同
意发表,否则只能延期授予博士学位。为此研究生们毕
业前不仅要努力准备论文答辩、找工作,还得设法发表
SCI论文,真可谓苦不堪言。许多单位还实施SCI论文奖
励制度,发表一篇SCI论文,少则奖励几千元,多则上
万甚至十几万元,其导向、刺激作用十分明显,俨然已
成为医学院校和医院鼓励科研工作的指挥棒。

  科研业绩不应仅仅体现为SCI论文,更应体现在质
量和创新上

 
 尽管我国学者在国外发表SCI论文不少,但真正获得
好评的并不多,有的甚至是滥竽充数或垃圾SCI论文,
发表后无人问津。此外,我国学者在国外发表了许多
SCI论文,但由于接触不到相关杂志或外语水平有限等
原因。国内同行却看不到这些文章。到头来,国内外的
影响都很小。

  更令人吃惊的是,近年来我国SCI论文爆炸性增
长,医学创新却十分不足。我国97%以上的化学药、
90%以上的生物药都是仿制品,而得到世界认可的完全
自主研发的新药只有青蒿素、二巯基丁二酸钠和石杉碱
甲三个品种。技术进步对我国医药制造业经济增长的贡
献率仅为21%,而临床工作中的新医疗技术也基本来自
国外而稍加改良。我国的科研业绩不应仅仅体现在SCI
论文数量的增长,更应体现在质量和创新上。

  一位优秀的医生不但要有较高的业务能力和水平、
丰富的临床经验,还必须有较高的医学人文素养,较好
的人际沟通能力,特别是要有对病人生命健康的高度责
任感。如果没有这些,即使他发表了再多的SCI论文,
也不能因此就认为他是一位好医生。若仅以SCI论英
雄,对那些整天埋头苦干,尽心尽力救治病人,却没有
足够的时间、精力、技巧去撰写和发表SCI论文而得不
到晋级、奖励的人是极不公平的。这样做的后果,是从
根本上颠倒了医疗、教学与科研的主从关系,破坏了正
常的医疗、教学秩序。

  SCI只是一种文献检索工具,不是科学评价体系。
尽管目前我国在国外发表的科技论文数量已居世界第二
位,但论文水平在世界上排名仅为第13位。一篇SCI论
文即使已经发表了,其后是否被人引用、引用多少、引
用的目的是什么,SCI体系本身并不能回答。此外,SCI
论文的结果能否用于指导医疗实践,能否给人类的生命
健康带来实际效果,这才是衡量其科学价值的重要指
标。盲目推崇SCI论文,背离了科学研究和发表论文的
根本目的,同时也背离了SCI体系创立的初衷。更有甚
者,国内有些单位从国外招聘一些职业高手、枪手撰
写、发表SCI论文,以此装潢门面、哗众取宠,从而导
致SCI异化、科研腐败,把严肃的科研工作异化为论文
生产链,不良分子向上爬的敲门砖、垫脚石。

  必须深刻挖掘SCI崇拜背后的内在机制,重建学术
规范和自信

   目前我国90%以上高水平的医学论文都投到国外期刊
发表,这样势必会使国内的医学期刊,包括中华系列医
学杂志稿源锐减,刊发的论文数量下降、质量下滑。由
于政策导向造成国内优秀的稿源大量外流,降低了国内
期刊的学术水平和国际竞争力。国内的学术期刊,由于
拿不到具有创新性的论文,不仅影响了期刊的质量,而
且会使整个国家的科技水平停留在国际二三流水平。这
对我国科技事业的发展和自主创新能力的提高极为不
利。

  前几年新加坡学者曾发表论文批评我国学者迷信
SCI,他戏称SCI已经成为“Stupid Chinese 
Idea”。而我认为,更确切地说,现在中国的SCI已经演
变成“Stupid Chinese 
Injury”。一位不愿透露姓名的教授曾经指出SCI崇拜只
是表象,其本质是学术腐败导致评价的公正客观底线失
守以及学术自信心的缺失,以至于必须借助洋人的评价
标准来评估本土的学术水平,因而我们必须深刻挖掘
SCI崇拜背后的内在机制,重建学术规范和自信。

  必须承认,SCI是一把客观、有效评价科学技术水
准的尺子,但绝非“放之四海而皆准”的尺子。“SCI之
父”加菲尔德博士曾说,SCI是一个国际标准数据库,但
是单纯用这样的标准来衡量科研人员是不合适的,以
SCI论文数量评价科学水平更是不合适的。

  时至今日,已然到了应该全面、冷静反思和评估的
时候了。我们应当从现实与愿望、现象与本质、局部与
全局、眼前与长远利益的权衡中认真思考近年来国内
SCI体系泛化与异化的利弊,千万不要等事态发展到不
可收拾,积重难返时再来面对问题。



2014-11-27 10:42:39

主题: 乳癌筛查科普
【肿瘤科普】测测你患乳腺癌的风险有多高——乳腺癌
危险因素分级
2014-11-27 肿瘤专科医师潘战和
点标题下面的蓝色字“肿瘤专科医师潘战和”,然后加“关
注”。如喜欢,请点击右上角的按钮分享到你的朋友
圈。(微信号zlzkys)

测测你患乳腺癌的风险有多高

——增加乳腺癌发病的相关风险因素~~乳腺癌危险因素
分级

1、年龄(随年龄增长乳腺癌相关风险逐渐增高)
2、乳腺穿刺活检证实的乳腺组织非典型增生
3、乳腺癌特定遗传基因突变(例如BRCA1、BRCA2等)
4、乳腺钼靶摄片显示致密性乳腺
5、个人既往乳腺癌疾病史
存在以上一个或几个因素者,罹患乳腺癌的风险将增加
4倍以上。

1、高于正常水平的内源性雌激素
2、高于一般水平的骨密度(绝经后妇女)
3、胸壁既往高剂量放疗史
4、两位一级亲属既往罹患乳腺癌
存在以上一个或几个因素者,罹患乳腺癌的风险将增加
2.1-4倍。

1、饮酒
2、月经初潮早
3、身高(高)
4、较好的社会经济状态
5、第一次足月妊娠年龄晚(>30岁)
6、绝经晚(>55岁)
7、从未进行过母乳喂养
8、无足月妊娠
9、绝经后肥胖/成年期体重增加
10、一位一级亲属患乳腺癌
11、个人子宫内膜、卵巢及结肠癌病史
12、近期、长期绝经后激素(雌激素+孕激素)替代治疗
病史
13、近期口服避孕药
存在以上一个或几个因素者,罹患乳腺癌的风险将增加
1.1-2倍。

以上资料源自网络,仅供参考,如有疑问,请向肿瘤专
科医生或乳腺专科医生咨询了解。

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2014-11-26 19:53:33

主题: med123: 最近面试IM applicants的感受和给申请人的建议
发信人: med123 (med123), 信区: MedicalCareer
标  题: 最近面试IM applicants的感受和给申请人的建议
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 15 12:31:42 2014, 美东)

我在一个知名大学医院做内科attending,在住院医生项目的
leadership committee里面,最近正是招住院医的时候,我也面试
了不少来的申请者。最近稍微写了一些感受和给applicant的面试建
议,贴上来给大家看看,希望能够帮助到版上的同胞。

首先,面试有多重要?一方面来说,我对申请人的评价大部分是看了
书面资料就有感觉了,面试很难大幅度提高(当然一个差的面试可以
完全抹去之前的好印象)。另一方面来说,我们如果邀请你来面试,
就是对你的书面资料还是基本满意的,在我们面试后给你打分的时候,
academics和推荐信只占40%的分值,剩下的都是会被面试影响的。但
是不管有多重要,你显然想做到最好,那就请往下看吧。

* 交流能力非常重要,很多时候说什么没有怎么说很重要。微笑,礼貌,
自信,不急不慢,有条理的说就好了。* 关于自己的research还有其他
做过的东西需要能说的清楚具体。如果说不清楚,让人觉得你表达能力
不行。如果说得笼统会让人怀疑你到底做了多少。

* 答案尽量不要太长,一般一个答案两个点,5句话之内答完。我有的时
候听面试的人长篇大论,真的很难保持兴趣,听到后面都忘记他前面讲了
什么了。

* 观点尽量不要太extreme,要考虑到事情的两个方面,比如What do 
you think about Obamacare/ EMR/ Pay for performace/ biggest 
problem in U.S. healthcare system等等话题。

* 对面试的医院要表现得有兴趣,说的出来具体的为什么想到那个医院,
可以是学术原因也可以是个人原因,说的时候表现得enthusiastic一些。

* 准备几个你真心想知道的比较specific to that program的问题,这
样听起来你是做了功课的

* 被问到将来的打算的时候可以给open minded的答案,但是也最好说一
个现在的想法,要不然可能会让人觉得你没有plan

* 如果你以后想做专科,不要说你想做内科就是因为你以后想做专科,内科
项目还是希望你对内科整体感兴趣的。

* 面试那一天你见到的每个人都是重要的,我们会观察你跟program 
coordinator甚至别的申请人的互动。

暂时这么多了:)
--



2014-11-25 08:58:56

主题: 北大顾昕教授炮轰行政定价:政府之手变成了“九阴白骨爪”!
北大顾昕教授炮轰行政定价:政府之手变成了“九阴白
骨爪”!
2014-11-24 希圈 希波克拉底医疗圈

广东卫计委近期对广州市41家医院进行暗访,重点检查
不准医药代表进医院规定的落实情况。南方医大珠江医
院开除涉事医生一事件更引发医界强烈反应。因此,今
日特刊载北大顾昕教授的这篇文章,以表达希圈对此的
态度,“制度之恶,无人问津;医护同胞,替罪羔羊!”

作者顾昕系北京大学政府管理学院教授,新医改课题专
家;本文原载《经济观察报》;希圈医改研讨组推荐阅


价格永远定不准!

        行政定价体制的特征有二:一是计划赶不上变化;
二是价格永远定不准。目前在全国各地执行的医疗服务
价格,基本上是在1999-2000年间制定的,尽管在2004
年前后有小幅调整,但根本赶不上全国的通货膨胀。
2013年末我在北京一家医院调研时拍下一份《北京市统
一医疗服务收费标准》,它由北京市物价局和卫生局在
1999年制定颁布,由于使用多年,都已经被翻烂了。

        行政定价定不准,即行政定价人员(或政府官员)
以前见过的东西都定价偏低甚至畸低,而他们没有见过
的东西定价偏高。因此,常见病、多发病的医疗服务价
格畸低。广大医务人员的劳动最不值钱。挂号费、手术
费、护理费都畸低,药事服务费为零。新的药品、新的
耗材、新的检查、新的医疗服务,定价自然偏高。

        经济学的所有教科书都会详解,价格管制必定带来
扭曲。中国医疗领域的种种乱象以极为狗血的剧情演绎
着经济学的原理,而媒体、百姓、官员和“砖家”的种种
反市场言论以极为愚笨的方式展示着他们对人性的无
知。

        在这种行政定价体制下,随着医疗服务中人力成本
的提高,公立医院中一般性的医疗服务必然收不抵支。
如果没有其他收入来源,公立医院的正常运行必然遭遇
困境,而通过药品出售获得盈余以弥补医疗服务提供中
的亏空就势属必然了,这就是中国医疗界人尽皆知
的“以药补医”或“以药养医”格局。另外一个弥补亏空的
途径就是高价耗材、高价检查的使用率偏高。

        在全国各地,一级护理的收费标准在9~12元/天,
这远远低于足浴的收费标准。所有医院,每聘请一位护
士,单靠护理费收费,会远远低于医院支付给护士的工
资。为了应对这种局面,医院只有过度与短缺并行:一
是多开药、开贵药、多检查,过度医疗盛行;二是干脆
少雇护士。

        中国每万人拥有的护士人数(“护士密度”),2012
年仅为18人,而2009年的全球平均护士密度就达到了
28人。中国在2011年之后进入了世界银行界定的中高
收入国家行列,而这些国家的护士密度,在2009年就达
到了40人。笔者在台湾地区游玩时听到有名嘴在电视上
夸耀台湾的护士如何“亲切无敌”,而“不到大陆就不知道
医院的服务有多么糟糕”,云云,虽然不无偏见,却也
反映出一部分观感。

坏制度带来的恶果

        承继着计划体制的遗产,政府对医疗服务和药品进
行行政定价。但是,医疗和药品价格的“撒马利坦”制
度,却为各类不同的人群带来恶果。

首当其冲的就是医生。

        由于医疗服务定价畸低,医生们只好卖药;由于政
府进一步规定药品加价率,那么医院也就只好多使用进
货价偏高的药品,否则医生和护士的工资就会没有着
落。

        即便是华佗再世,也难抵以药养医和过度医疗的诱
惑。每次刮骨疗毒之后,即便患者像关羽一样愿意奉上
金子,华佗也不敢收,因为这违反物价政策,而在政府
确定的价格下,华佗只能收铜板。华佗老先生医者仁
心,只好在患者伤处敷上捣烂的药草,但由于进货价太
低,加价率政府管制,用草药也收不来银子。

        华佗老先生养不活家人,徒弟也饿着肚子离去了,
中华非物质遗产眼看就没有传人了,怎么办?有医药界
咨询人士向华佗支招:用进口药啊!推荐一味:黑玉断
续膏。此药乃赵敏(即敏敏·特穆尔郡主)从西域进口,
为断骨疗伤圣品。华佗摇头说:刮骨疗毒的患者并未断
骨,鄙人怎可过度医疗呢?再说,这年代也不对啊。咨
询人士大叹:这位老先生,端得固执。

        仁医华佗只能退隐,而所有正在行医的中国医生,
必定身背过度医疗的骂名。不仅网友拍砖,媒体刁
难……

其次,行政定价毁掉了医药产业。

        不仅搞得人人自危,而且所有企业都原罪累累。由
于中国绝大多数医院愿意使用价格偏高的药品,而低价
药品使用量畸低,于是海内外各路药企必须八仙过海、
各显其能,先把药品价格弄高,然后再在虚高价格的基
础上设法儿让利给医疗机构。于是,一大堆为友邦人士
惊诧的现象出现在中国医药产业之中。

        由于新药定价高,于是中国药企的新药研发速度以
及中国政府批准新药上市的速度,竟然世界第一了。可
令人奇怪的是,既然创新能力如此之强,且中国人的仿
制能力之强世所公认,但中国仿制药产业却远远落后于
印度。

        中国的医药物流企业数量之多,超过了世界上其他
各国同类企业数量的总和。很多企业规模小得惊人,其
秘密在于,它们的业务无非是“倒票”,把流通环节人为
增多,以便把现金弄出来,供药品生产企业和供应企业
让利于医疗机构。有些药企的相关人员一时愚笨,竟然
让旅行社帮忙“倒票”,并由于内讧因素而东窗事发。这
就是葛兰素史克公司商业行贿案的情节梗概。

第三,毁了老百姓。

        过度医疗行为,尤其是过度用药行为,实际上对维
护百姓的健康是不利的,这一点无需多言。更为重要的
是,行政定价制度并没有产生抑制药费以及抑制医疗费
用快速上涨的效果。事实上,中国的药费占GDP的比重
约为2%,而OECD国家这一指标的平均值仅为1.5%。在
中国,相当于0.5%GDP的药费占药品费用总额的比重大
约为30%。

最后,也是最为必然的,就是行政定价毁了政府官员。

        很多独家药品本身都是高价药品,在行政定价体制
中也是所有医院趋之若鹜的对象,因此只要定价时价格
小幅上浮,药企的盈利空间和营销空间将会大增。这样
药企只要将极小份额的利益增幅拿出来“打点”负责定价
的“神仙”。

        若干年前,各路药企为了让自家品种定高价,纷纷
向国家药监局申报“创新”,而为了让“创新”通过或早日
得到批准,就铤而走险。

        2014年,国家发改委价格司包括前任和现任司长、
多位副司长和司级官员,被带走调查了。

        毫无疑问,行政定价制度让政府之手变成了“九阴
白骨爪”,不仅把医疗机构、百姓和医药企业抓得遍体
鳞伤,而且政府自身也内伤累累。

        在这种制度下,中国医疗体系必定走火入魔。要让
走火入魔的中国医疗体系重新恢复正常,政府必须改
革,修炼真经。九阴真经就是解除管制和重新管制,而
九阳真经就是让市场机制在医疗资源的配置上发挥决定
性的作用……

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2014-11-24 13:02:23

主题: 小猫爱:step1 253考经(鸡血标题:半年从214到253)
发信人: kittencute (小猫爱), 信区: MedicalCareer
标  题: step1 253考经(鸡血标题:半年从214到253)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 12 00:59:50 2014, 美东)

分数出来有两周了,一直想要发帖,因为还记得自己考前,成天刷屏,多么希望看到一
篇最新考经啊,但是拖延症又犯了,直到今天,有一个很久没有联系的考友向我询问最
新考试是否像传说中的那么恐怖,才激起我马上写完此贴的愿望,希望能对以后考试的
人有些帮助。
个人背景:国内土硕,本科毕业至今正好5年(生生错过了毕业5年内申请match的大好
机会。。。),全职复习,家有toddler小娃送daycare,大部分时候学习时间集中在工
作日的11am-5pm和晚上10pm-11:30pm,双休日的9:30pm-12:00pm.

帖子分三个部分:考完当天的感想,出分后的感想,个人复习过程和模考情况. 超常慎
入。。。

第一部分:考完当天的感想
这个是我刚考完后给几个朋友写下的,直接贴过来:

一.题目难度:
与16为背景,当时我做16的时候,感觉有1个block比较难(假设难度为3),其他3个稍
微好点(假设难度为2)
真实考试第1,2,5,6难度好点(难度值2-2.5不等),3,4,7难度比较大(应该大于3,尤
其第7个)

二.题目长度:
应该是比16要长,有些题目是要翻页的,不过大多数因为配了图,我每个block剩余的
时间不到10分钟,就是把mark的题目顺着点一遍就没了,不指望有时间二度思考,不过
我考试的时候担心做快了白菜题错了,难题没猜对,也没有刻意加快速度,建议平时做
题的时候在保证质量的前提下尽量提速,因为做不完或者刚做完mark的一点也没有时间
check对心理是有创伤的,虽然check也没有太大作用,因为不确定答案的换来换去也是
不确定

三.题目范围:
有10-15%(某些block更多)是之前没有被考过的,或者一个自以为熟悉的东西被考到
一个不熟悉的角度,我目前还没有想到怎么对付这种没有碰到的好策略,只能根据现有
知识推理了,那种五个选项只有一个自己熟悉的还好点,就选自己熟悉的,就怕五个选
项都认识,但是跟考点对应不起来,只有20%蒙对率
大体解剖考的多,神经解剖反而好点,但是大体解剖的考点呢,跟Kaplan的解剖focus
又不太一样,UW的解剖覆盖又不够,也可能我感觉多是因为怕解剖,有recall bias
行为考了不少,但是范围没有超出已经学习过的范围,所以没有很恐怖
分子生物学有好几个不熟悉的,不知所云的
生理和病理生理箭头题目不少,我很多不确定,要么根本没想到这些指标要怎么变,要
么熟悉的两个指标配一个不熟悉的指标,很难选,因为选项各个箭头变化组合都全了
心音两道
心电图三道,有两个是12导联的
其他各科没有太多印象
每个人抽到的题目估计差别不小,有很多重点完全没有考点,所以复习的时候不要抱侥
幸心理,因为可以考的东西太多了
建议还是以FA,NBME,UW,CD为主,我考前被传说的考试难度吓到了,飞速的花了一两
天看了MTB2,没有一丁点帮助,因为蜻蜓点水的看是没有效果的,还不如多看看FA,我
FA错了白菜题。。。
现在考试的趋势,是把一个你知道的病症状和表现模糊化,复杂化,题目加长,所以同
一个考点,要花更多的时间,对疾病的认识不能浮于浅表,而且要快速阅读做出来;然
后就是弄点没有复习过的东西,那自然是uncertain了

第二部分:出分后的感想
一. 我对结果非常满意,我的目标是240,之所以稳定到250才考,是怕考试失常掉分,
从来不指望超常发挥,不失常已经属于人品爆发。我考完后属于平静型的,有朋友考完
感觉很好或者很不好的,最后大家的成绩都和最后几套NBME模考差不多,所以NBME还是
准的, 也没有比NBME更准的了,如果三次模到自己的目标分数,考试时没有突发状况,
题目都做完了,即使没有时间检查,也应该问题不大。

二. 我能考完,能考到这个分数,对我帮助最大的绝对是小组!我属于自制力很差,但
是责任心还有的那种人,没有小组就懈怠,有小组有任务要完成,我就自然而然的坚持
下来了。非常感谢以下朋友对我的鼓励和帮助(按认识先后顺序排序),没有你们一起
学习,我现在估计还在及格线徘徊,不知猴年马月才能考:
Joyce, Vicky, Knoxnashboy, Clair, Lishi, Danny, Yang, Elizaijia, Sanhong,
Glhyue
感谢Joyce,早期复习的时候,参加过她组织的NBME小组,后来生娃懈怠一年多,如果
不是2013.12登录一年多没上的skype,和她聊了几句,打了鸡血,也不会发帖找小组,
认识后面的考友。
感谢Vicky和Knoxnashboy,一起学习的时候,水平都比我高很多,却都没有嫌弃不知天
高地厚的我,一直一起复习到他们考完step1。
Lishi, Danny, Yang, Elizaijia,一起学习了半年,几乎一日不断,直我到考试,祝
福你们考出自己的理想成绩。
小组对我太重要了,所以现在复习CK和CS,也是紧抱小组和Study partner的大腿。
当然,也有朋友,自律性和计划性都超强,自己复习能坚持半年以上,最后也都达到了
自己的目标,这韧劲,我是万万学不来的。

三.复习过程中,对我帮助最大的是分析NBME,每道题目,分析以下几个方面:
1.题目考什么;
2.每个选项是什么意思,为什么放在这里;
3.如果是病理图相关的题目,选项为疾病,把各选项的病理图也都顺手查一查会是什么
样子;
4.题干描述一个熟悉的病,提到不熟悉的症状或者lab或者体检结果,即使和做题完全
无关,也要去wiki或google确定一下是否真有此表现;
5.所有不认识的名词,都去搞清楚definition
我的UW题库很久之前做过,然后考前10个月内online做过一遍,第二次只做错题都
差点没做完,从来没有细细分析过;Kaplan题库买了没有时间做,只做了Sim 1和
diagnostic test, 但是认真分析过NBME后,再回头看这些题目,发现很多东西都是相
通的,一个点掌握了,类似的题目都会了,正如tangpusa前辈所写“知识点掌握的质量
是关键”,个人认为,分析什么反而是次要的,不分析NBME,分析UW,应该也会有很好的
效果
tangpusa step 1 252考经链接
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31531973.html

四.感谢前辈们的考经,版上很多考经,我估计前后看了不下10遍甚至20遍,根据复习
阶段不同,对前辈们所说的话,从不以为然到拍手叫绝
1. 今年mitbbs目前我看到的唯一260+考经,作者Katieli是真正大悟的人,一开始读的
时候,由于本人水平低,很多东西完全没有共鸣,但随着水平的提高,每一次读,都有
新的感悟和认同,当然直到最后还是有很多没有 领悟的东西,如果都悟了并和作者产
生强烈共鸣,估计有希望260+了:)
http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/D139706
2.大名鼎鼎的DaobanID,只有膜拜的份,他的成功我是复制不来的,只能羡慕的流口水
。。。
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31503815.html
http://www.mitbbs.com/article_t0/MedicalCareer/31511907.html
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31514789.html
3. Jeff和版主的口诀系列,有考友已经做成word总结收藏版了
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31563605.html
4.这个是2011年的考经了,作者一套form也没做过,照样265+:http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/D1328848705270/D13288490452u0/M.1305295067_2.z0/Step+1+265+和复习考试经验
还有很多考经,都在收藏夹里,就不一一点名了,总之非常感谢各位前辈,考经上的每
一个字,看似平淡,只有走过的人,才知道其中的付出,我属于资质愚钝的那种,非要
自己走了弯路,才知道句句箴言。

五.如果真想分数上一个台阶,NBME中显示的弱项要花狠心补习,我最后考试的
performance弱项,就是NBME中出现好几次的弱项:behavior(即使考试感觉不是很难
),gross anatomy(考试蒙对了几道还是不够),而NBME的强项:pathology,
pharmacology,physiology(即使感觉很差)和microbiology,最后的performance也
比较好, 最后几个月我的模考成绩只是稳定并没有突破,还是因为目标没那么高远,
对弱项没有好好重视。

第三部分:个人复习过程和模考情况
一.准备时间:
这是一个漫长悲惨的故事, 2012年初开始复习,到10月底停工生娃去了,此为复习第
一阶段。生完娃后,一懈怠就是一年多(期间一个月看十几页FA之类的),到2013年12
月底某日与Joyce聊天后幡然悔悟,麦地发帖招partner背FA, 然后在小组的帮扶监督
下,一日不停,到2014.10.9考step1,此为复习第二阶段。

二.准备过程:
1.第一阶段复习的时候,犯了几乎所有能犯的大忌:
——Kaplan 只好好听了行为和药理,其余都是一两天翻完一本,就开始想看FA了
——FA看了几页不知所云,打算直接UW了
——UW分科分系统看,没有好好理解出题思路,大部分时候是狂抄笔记去了
。。。。。。

2.第二阶段开始重新复习的时候,自我评估当时的水平应该是考step1不及格或刚及
格的水平,从2013.12-2014.10,做了以下事情:
FA:跟组先后抽查了不下10遍,早期一天20页,每天要花两小时看和背,后期不看了,
直接互相问问题考察,即使这样,最后10天没背,至少错了2道死记硬背的白菜题
UW qbank:timed,mixed做了一遍,正确率81%,只看错题和mark题,考前勉强做了一
次错题
,正确率74%
Pathoma:听了一遍
RRP:4月份跟大组看了400页,只是看,没有任何记忆和查询,觉得此书对我来说太多
太复杂,再也没有翻开过
Kaplan qbank:考前一个月买了,没时间做,只做了Sim1(78%),diagnostic(也是
70多,
具体不记得了),和小组分析过100多道kaplan解剖题
NBME:全做了,1-5离线,6及以后online extended,重点详细分析过6,7,11,12,后
面的form时间不够,没有那么极度仔细抠
CD:6月份做过2003年(86%)和2013年的(86%)(这两套仔细分析过),考场模考过
2012年的,考前一天做过2014的
其他看过的书:Kaplan ethics 100 case一遍,HY neuroanatomy没看完
其他重要工具:Wikipedia和Google image,分析NBME必备

三.模考情况
2014.1-2014.3 NBME1-5 offline,因为第一阶段的时候参加过Joyce NBME讨论小组,
接触过某些题目,所以测试不准,正确率83%-90%不等(题目没好好分析,对了答案,
以为冲刺冲刺就能考了,结果打击在下面。。。)
2014.3.20 NBME6 online,214/470 (从此以后,放弃赶快考的想法,索性不想什么时
候考,端正态度,认真分析NBME也是从此时开始)
2014.5.22左右 UW Sim1 260/770(81%正确率) (不敢相信,于是一周后做了form7)
2014.5.29 NBME 7 online:243/570(开始相信的确有进步)
2014.6. 2013CD(86%),2003CD(86%)
2014.7.14 NBME 11 online: 264/670(事实证明只是昙花一现,有且仅有一次上260)
2014.7.28 NBME 12 online: 247/590(担心,唯恐下次模考还要接着掉分)
2014.8.27 NBME 15 online: 251/610(还好稳住了)
2014.9.09 NBME 13 online: 251/610(保持)
2014.9.27 UW Sim2 265/800(正确率87%)(模考NBME16前的定心丸)
2014.9.29 NBME 16 online: 256/630(心中大石落地,决定如期去考了)



--
※ 修改:·kittencute 於 Nov 12 01:37:33 2014 修改本文·[FROM: 72.]



2014-11-24 12:59:07

主题: Kate0422:关于做研究用J1和之后申请住院医用J1的问题
发信人: Kate0422 (大头加油), 信区: MedicalCareer
标  题: 关于做研究用J1和之后申请住院医用J1的问题
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 19 15:19:20 2014, 美东)

各位兄弟姐妹和前辈们,

大家好~

关于签证的问题真是头疼啊。。。

我目前在用J1签证在外科做研究, 可能还需要做1-2年研究才有机会卖上外科。 (基
本没有研究背景), 关于自费和公费J1的问题, 想请教下大家, 如果能够卖上, 到
时再申请J1做residency,
自费J vs 公费J 对于申请waiver会有不一样么?

在J1签证的问题上, 由于外科training至少5年, 而J顶多管7年, 万一实在时间不够
, 可以二次申请waiver么?

先提前谢谢大家咯! 可惜APEC对J签证没有做出多大改变啊~~5555~~~



发信人: sams2015 (sams2015), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 关于做研究用J1和之后申请住院医用J1的问题
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 19 15:25:16 2014, 美东)

自费J vs 公费J 对于申请waiver会有不一样么?No difference.

可以二次申请waiver么?No way.

See many posts about J wiaver

http://www.mitbbs.com/bbsdoc/Postdoc.html



2014-11-24 12:55:08

主题: relee:IM--Sinai Hospital of Baltimore之体会和教训
信人: relee (relee), 信区: MedicalCareer
标  题: IM--Sinai Hospital of Baltimore之体会和教训
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 20 23:17:26 2014, 美东)

和上周面试的NY的PG比起来,这里无论是硬件和软件上都要强很多。12个candidates中
,一半AMG,一半IMG,放眼望去都是帅哥美女,一个印度高妹让我一下就想起来当年的
校花。本来还觉得自己不错的,顿时就感到无形的压力啊。

PG的氛围还算不错,人都很友好风趣,residents都很喜欢那里。如果将来想做
speciality的话,那里是个很不错的地方,很多研究的机会,还可以去Johns-hopkins
轮转。

再说到面试,4个面试官,2人面试一组,我被分到了PD这组。俗话说关心则乱啊,越是
喜欢这里,就越是紧张。PD人很随和,没有按常规的套路问问题。看似在和我随便聊天
,但是不经意的时候就把关键的问题一个一个丢出来。前半段还聊的挺好的,我把自己
的优点都找机会说了出来。后来就开始出现状况了,他挺喜欢要我举例子。比如说,你
在PS里写道自己很细心,能不能再举个类似的例子,具体展开说说啊。我真没料到他会
问这么细,当时就慌了,最先想到什么就说了。结果讲了个自己不熟的例子,磕磕巴巴
,惨不忍睹啊。第二个面试我的是chief,这个就容易多了。

没有任何医学问题,但是面试官们都很喜欢要你举各种例子,要是你给的例子他们不满
意,还会要求你再给一个。所以这次的教训就是,一定要把自己的各种优点,准备2-3
个例子。你永远没法猜到他们对什么感兴趣,但是只要准备好了,就可以见招拆招了。

每次面试完后,心里特别没底。面试的人每个都很亲切友好,完全看不出来他们究竟是
喜欢还是不喜欢。

就算再后悔,再难过,还是得学会放下。总结经验教训,调整好心态,move on!
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2014-11-24 12:48:15

主题: Ayan: plusplus 前辈面试辅导summary/ 解答
发信人: yanon (yan), 信区: MedicalCareer
标  题: Aplusplus 前辈面试辅导summary
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 21 14:23:01 2014, 美东)

本人有幸得到Aplusplus 大牛前辈的面试辅导。写下summary,希望对大家有用。
1。smile,但还要不卑不亢。
2. sell yourself,但不能韬韬不绝。因为我们毕竟是外国人,语言和文化有差。多说
会出错。
3. Be confident. Getting Iv means that 你的硬件已合格。
4. 每个program 都有其独特的风格,一定要去找,这样你看问题才会有独特的眼光。-
----这点比较难。大家尽力吧。
5。you are trainable, quick learner,harder worker- that is basic quality.

如果有理解错误的地方和遗漏的地方,请aplusplus 前辈指出。

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发信人: Aplusplus (Hakuna Matata), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Aplusplus 前辈面试辅导summary
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 21 18:10:49 2014, 美东)

5分钟的谈话居然可以写这么多,不过有两个小问题:
1. 为什么舍近求远到我们这个program?
2. 如果有人问起Obamacare怎么回答?



发信人: yanon (yan), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Aplusplus 前辈面试辅导summary
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 22 04:38:05 2014, 美东)

谢谢夸奖了。你可说了快1小时了。
Q1A: 为了理想,不管天南地北都要去。
Q2a: 不知道未来会怎样啊。


发信人: Aplusplus (Hakuna Matata), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Aplusplus 前辈面试辅导summary
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 22 10:27:33 2014, 美东)


这么回答太没特点了,让coffee来回答一下?


被yanon拖上贼船,lol
我不是做academia的,对interview没有其他attending那么有经验,只能出于private
practice的角度给大家一个基本概念: 所谓面试就是program想知道你是不是他们想要
的人,所以不难理解“你是谁”应该贯穿于整个面试之中。



对“tell me about yourself"这样的问题,我相信大家已经非常熟练了,coffee就是
能够把这个问题说清楚的专家。但是自己说的再好,也是自己说的,我可以信也可以不
信,如何在IV的整个过程中展现自己的正面形象是大家需要注意的。总的来说,一个正
面形象就是优秀和真实的结合。


没有比语言更能表达自己正面形象的方法,所以说除了对“你是谁”这样问题的回答,
所有其他面试问题你都可以正面展示自己,如果能够达到自然的流露就完美了。比方说
上面的第一个问题:我住在纽约但我为什么要到阿拉斯加来做住院医呢?


这样的问题大家可以根据自己的特点来回答,喜欢这个program是客观的,是个人都可
以这么说。但如果你说因为你做了很多研究,发现这个program的很多优点,非常适合
自己的特点(如果有的话)这就说明你是一个有心人,下了功夫做了准备。这样你就
在有意无意之间展现了你自己的优点。

第二个问题是政治性的,非常敏感的话题,我相信作为面试官是不应该问的,但是
academia的attending什么样的人都有
,:) 所以问了就得回答。直接回答可能得罪或者讨好某个医生,是一个大忌。我会
说我会
支持任何一个政治系统:如果这个政治体系可以为病人带来更好的医疗照顾。这样的回
答不但中性而且可以直接体现出你对病人的care。

面试首先是不犯错误,然后才是有效的发挥。大家一颗平常心最重要,注意在面试的每
一个环节有效地展现真实的优秀的你,祝大家好运!



2014-11-24 12:39:35

主题: SleepyCoffee: 俺的野路子: 就要去2nd look,要怎么才能促成卖掉?
发信人: SleepyCoffee (咖啡色-Coffee), 信区: MedicalCareer
标  题: 俺的野路子:就要去second look,我要怎么才能促成卖掉?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec  5 13:48:44 2011, 美东)


最近也真是要回报版面了,有点时间就琢磨着写点啥。自己是野路子,跟班干部好学生
绝对没法比。但是丑也要活着,自己万一整出点特色了,也就暗自安慰自己,仿佛也成
了一支抓着了耗子的好猫。请各位前辈本着百花争鸣百鸟齐放(??)的美德,且给俺
一回误导无辜群众的宝贵机会吧。

今天一个美女打来电话,说马上要去pgm做sencond look了,问问咱有啥“必杀技”没
有。她想着是时候也该从了,就想马到成功,look完了就拿下。俺这人一向热爱bso兼
好为人师啊,这个问题已经跟人聊过三四回了,这次又问到了痒处,遂详细讲了咱们自
己不厚道的几个损招儿。

先说,什么是second look?
这个玩艺似乎有好多种。我比较熟悉的一种是:面试后,双方感脚良好,郎有情妾有意
,于是乎背着其他人儿,暗通款曲,约好再次相见。有几个是屁第直接问俺“小童鞋,
你不错嘛,要不要来2nd看看?”有几个是俺表忠心表过了,话赶话的,就激情澎湃地
问“您看咱介么喜欢您这儿,能不能再来2nd看看?”无论哪个,我经历过的都是:跟pc
约一个“非面试日”,早上报到,内着“business casual”,外罩白大衣,shadow一
个team(也可以是上午跟post call team @ floor,下午看看clinic等等), 做一个大
半天的混合型ob类似。末了,临走时,屁第召见5分钟,问问“啥赶脚啊?有啥问题哈
?”这就算一天完事儿。

再说如何促成先卖。
(不敢说如何促成,只是聊一聊一个非常desperate的大忽悠是如何不择手段促成先卖
的。这个属于自毁形象,应该使用小号。咱们脸皮厚,觉得万一能帮到人,可比自己脸
皮重要,所以就豁出去了。请别指责俺们不纯洁不诚实。俺们底子差,满足温饱后再提
升道德吧。)
书归正传。

促成分两块:

1,shadow residents为第一块。
原则:
不求有功,但求无过。
能shine则shine,注意分寸。
积极套磁,为见屁第做准备。

2,见屁第,巧妙谈,促成好事。


哎呀,好像又要搞成唐僧贴,那我还是分段来吧。


1,shadow residents为第一块。原则:不求有功,但求无过。

有的屁第就明确说了,second look是让你 "make sure you get what you want" ,而不是有地方要就卖。我感觉,他们很不喜欢“有地方要,就卖”的人,人家追求的是perfect match,不能搞成RJKF,没的坏了好感觉。所以:这一天,是你要挑pgm占多半,他们挑你只占很少。

有的屁第会明确说:“跟住院医问你们想问的一切问题。放心,我不会要他们feedback的。”这个话,我信多一半。所以,我尽量问一切我想要的信息。首先,问得越多,越表现出你的兴趣,问问题可比干巴巴的表忠心更能send message.第二,我需要一些信息量,这样在下午面见屁第时才能聊出火花。

我所经历的是一般住院医不会去反馈的,除非你捅了娄子。所以啊,俺的原则是,relax, be myself,get the info I need. MAKE SURE I DO NOT mess up.


1,shadow residents为第一块。原则:能shine则shine,注意分寸。

就像上文所说,不要捅娄子是最重要的,其余的,咱们要是愿意,能shine则shine,只是要注意分寸。

-我个人shine出来的,从来不是抢答问题,接下茬。咱们知识水平一般,没那个水平。偶有撞俺枪口上的问题,顾及在座residents的面子,也不敢造次。实在憋得难受,只以“难道是布拉布拉?”这样的疑问句型哼哼出来,效果还行。

-查房的时候,咱们争取站在不碍事的地方。边儿上过人的时候,咱也要眼观六路,闪转腾挪,有点眼力价儿。

-Attending讲话,咱们嗯着啊着,该点头点头,该微笑微笑,该做惊奇状时千万别傻笑。

-口音不大灵光的同学,几句常用的捧哏的话要先练到张口即来,毫无破绽。俺水平低,常用的只有“Absolutely!”"Right!""No kidding!""Sure!""Totally.""Wow!""Really?!"啥啥的几句。

-要不卑不亢。中国人都不亢。我一般要提醒自己不要谦逊过头。有个小例子就是:5个人一起查房讨论,只有4把椅子,大家每个人都真诚地谦让之后,美国med student胜出,说他可以站着。这个时候我要强烈控制住自己从小养成的谦让精神,咬牙坐下,免得文化上跟人家格格不入。就是那句话,不卑不亢。

以上其实都挺基本的,大家都知道这些。我自己shine的就是这些,主要就是说,嘿,您看,咱们也算个靠谱的人,没啥本事,但还不太讨人厌。

见过印度小毛头,那个抢话啊,上知天文下知地理的,shine得不得了。Look还没完就被住院医当面教训:你看着就行了!这不是面试。我们很忙。


1,shadow residents为第一块。原则:积极套磁,为见屁第做准备。

这个套磁要从问姓名开始。我一般在自我介绍时告诉我名字的拼写,方便人家记住你。住院医的first name我都是要详细问拼写的,做到会拚,会读,读得准。陌生人认真询问并准确叫出你的名字,是能给人被尊重的感觉的。开场这一仗,就要打好。除了给住院医留个好印象,问姓名这一环节,作为"信息A",后面还有用处。

然后就是,在适当的时候,问问题。什么是适当的时候?肯定不是人家忙的时候。也许是你们从ED走到floor的路上,也许是attending接个电话走开了,大家都无聊的等着时候,也许是小告一段落,住院医问你“怎么样?啥感觉?有没有啥问题”的时候。

问啥问题?这个见仁见智。我一般问:
-这个pgm喜欢什么样的人哈?能不能给咱说说,当时这个pgm看重你什么啦?这是很牛的地方,很多人都想来啊,你被挑中,一定有过人之处!!!(马屁拍的要真诚,这个一般是必杀技,一般外国人抗不住)
====由此骗得"答案B".
-你这么优秀,一定超多地方想要你啊。。。当初为什么选这里呀?给咱说说咱这pgm有什么好处?
====由此骗得"答案C"
-这些好处别的地方都有啊,这里一定有特别不一样的地方!说说嘛~~~
====由此骗得"详细版答案C"

请注意,这里的ABC后面见屁第时都可能用的上,所以要认真对待。后面详细讲。


2,见屁第,巧妙谈,促成好事。

这是决胜的时候,心态要摆正,人要放轻松,高高兴兴的,敲门之前要先酝酿情绪到位。
进门,落座,兴奋之情要“溢于言表”。热情握手。

-pd:今天怎么样啊?觉得还行么?

-小咖:行啊行啊,好得很哪!太感谢您给这个2nd look机会啦!俺没来之前就知道好哇,来了之后,妈呀(此处译为“my goodness”),原来还能好成这样内~~~

-pd(心痒状):欧?怎么好啦?说来听听?
或者
-pd(淡定状):很高兴你这样说啊。

-小咖:今天真是a wonderful day!我被某某住院医他们热情接待,(用到上面信息A,人家的名字叫得越熟越好,造成错觉:俺已经跟大家打成一片咧~~)他们说了这个pgm好多好处哩!(屁第心想,我带的兵还行啊,知道给我挣脸,嗯)(小咖心想,花花轿子人抬人,惠而不费,何乐不为)

-小咖:他们回答了我一切问题,他们都对我很好(译成really nice),我很稀饭他们!!(造成相亲相爱的气氛)我觉得pgm有这样好的住院医本身就能说明问题!(那都是屁第当年自己挑的娃,夸一夸总是没错的)

-小咖:工作中,我发现玛丽约翰他们都是有这样优秀品质的人(此处套用前面答案B),我特高兴!因为我也是介个样子的银啊。。。(此处省略bso两百字)总之,我们以后一起共事那真是愉快享受!

-小咖:pgm的好处?那可真是不少,都很适合我哩!你们有布拉布拉,还能布拉布拉(此处应用答案C),别人家都没有也~~简直太喜欢啦!!! (屁第暗暗点头,这还真说到点儿上了,知音难遇啊)

-pd:很高兴你过了愉快的一天。你能喜欢我们,我很高兴。

-小咖:(打鸡血状)老大你知道吗?我来这里,并不是偶然!(忆往昔)那是在去年冬天,我因为某某人/某某事(灵机应变,编一下)知道了你们,心生向往,可惜条件不成熟,身不由己。孰知我spouse最近换工作,偏巧就要来此地,明年三月上岗啊!我高兴得申请了你们,我高兴得发现了你们邀请了面试给我!(缘分阿缘分!这不是天意么??)我们就要搬家,房子都看了几处,孩子的学校就上某某私立了(做好功课别说错了啊,屁第要是有个读书的娃还借机可以求建议)现在是万事俱备,只欠东风。。。对了,麻烦问一句哈,您这里给不给pre-match哈?

上天有好生之德,君子有成人之美。话说到这个份儿上,如果你的package已经好到能拿面试,你的人品已经好到可以有second look,温暖的午后,大家说得这么哈皮,如果你是屁第,动一动口,就得了一个看着不讨厌的手下,同时还造就了一家老小的幸福,你的心能有多狠?


2,见屁第,巧妙谈,促成好事。

“促成”是决胜的一步。生意场中,购买意向和购买合同是两回事。面试之后,感觉不错,很多朋友都卡在“意向”这一步上苦苦挣扎,等待“合同”就是现在最大的煎熬。

在我看来,这是一个量变积累到质变的过程。这是一个飞跃。除非你十分强大,否则这一步,需要你有意识的促成。

今年面试了12个地方决定停手。因为越面到后期,越容易拿offer。尤其是最后5个地方中,我拿到4个先卖。(这个属于赤果果的BSO了,应该被雷劈一下才好。)这并不说明我package胜过别人,这个只能说明我态度端正,意识到了这个“促成”的重要性。

技术上讲,每个人都应该有自己促成先卖的办法。这个需要非常个体化的调整。我和不同的家人朋友甚至前辈讨论过我自己的个案,反复多次,凑合弄出了自己的路子。我深知我这个不是正道儿。somehow今年踩了狗屎运,it worked on me.谨以这篇又臭又长又不正经的东西,为我爱的麦地留下一个不同的声音。



便于整理,copy-paste 67楼(答61楼“观海”问)如下:

发信人: SleepyCoffee (咖啡色-Coffee), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 俺的野路子:就要去second look,我要怎么才能促成卖掉?
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec  9 10:22:44 2011, 美东)

您的问题是:对pgm很感兴趣,但是人家没有主动offer 2 look,我们要不要自己去要
呢?
我觉得,要不要2 look,这个完全要看感觉的。

一般情况下,要一下总是好的,算是表忠心的一部分。而且凭心而论,8am-2pm的面试
,赶赶落落的,自己又紧张,咱们能在面试日了解这个pgm多少?好歹是要渡过三年青
春时光的地方啊,咱们嘴上说“不敢挑”,难道心里头就不挑挑了?我支持要2 look。
(现在小孩儿领证前试婚的不少,人家也是有一定的道理的。)我自己捏,签约前,谨
慎的呀,cold feet呀,跟人家小米要求“2 look 一礼拜行不行”,把那个小米汗的,
立马对俺另眼相看。(后来她说,由此看出,1,俺看来是真心的,介个很打动人。2,
俺是对人对己都负责任的童鞋,貌似靠谱。)

所以说呢,偶尔变态一把,不走寻常路,也许歪打正着。(字幕打出:危险动作,请勿
随意模仿。)

再说说不要2 look的情况。我脚着这个一般就是几种可能:
1,pgm已经明确说明不给2 look,咱们自然不能不尊重他人意志,一意孤行(强迫人格
是大忌耶)。
2,当天印巴小弟集体发疯,个个都鸡冻地要2 look...这种情况下,咱虽然也可以要,
但是屁第已经明显被要恶心了话,俺还是决定hold住。面试时,做潇傻状,相谈甚欢,
屁第就等你问他要2 look了。。。可是女英雄你,你就不要,句句透着亲密,可就是不
开口要。(屁第要不就绷不住了,主动出言试探。要不就对你另眼相看。。。姑娘你就
成了那一天,不可多得的,小清新啊)
(当然了,人家都要,咱不要不是傻了么。。。咱们等屁第恶心劲儿过去了,咱们写
thank you email时再要不迟。。。)
3,面试时,感觉很不好。这种情况很难避免,你就算是人见人爱型,也会有看你不顺
眼的。如果今年面试多,我一般就move on,别被小概率事件折了锐气毁了心情。如果
今年面试一个手数得过来,那不好意思,咱么还真要跟她死磕。感觉不好时,我建议不
要当场要2 look,免得让人觉得咱们太没眼色。虽说想要死马当活马医,但是顶风作案
还是很糟糕的。人家要是冷淡,我们就不要太“上赶着”。反正也是没戏了,搞一点风
骨,搞一点神秘感,弄不好还有一线生机啊。
(这个情况要起死回生,难度太大,coffee不敢乱说。但是原则大概就是:先冷处理,
伺机而动。)

我这些玩艺儿都是自己瞎琢磨的,希望能给您一点参考。胡说八道之处,多包涵哈。



2014-11-24 11:59:57

主题: molecularmed: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信人: molecularmed (on horizon), 信区: MedicalCareer
标  题: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 09:42:41 2014, 美东)

今年我申请内科,package里是有硬伤的,就是严重缺少临床经验,在国内没做过住院
医,来美国后读了phd,折腾着考完试,基本没有啥usce (只在一个primary care
clinic做了4周extenship, free clinic每周开一天我必去)。推荐信用了我PhD老板的
(是个MD,但写的是我的work ethic, academic achievement, teaching experience,
potential, …没有任何对临床能力的评价),另外一封是primary care clinic的那个
医生写的,内容不错, 但他是DO,不知有没有影响。最后一封是free clinic的
medical director写的, 他是个surgeon,汗吧,但申请时间紧迫,我也没找到别的只
好就上传了。对了,我的其他credential,YOG=6-7,不算太老但也绝不算fresh。GC。
分数250+/240+/cs pass, all 1st attempt。申请的结果就是形势惨淡,跟自己的预想
差挺远的,在9月底10月初的样子收到5个面试,之后盼星星盼月亮地盼来1,2个,之后
就是滔滔江水般的据信。。。不在乎我的硬伤的pg,看我其他条件还行;在乎我硬伤的
pg,直接将我一枪毙掉。10月底左右我也很抓狂,给pg打电话写信,都无果。

接下来写我最近的面试经历

面试之前,我把能找到的常见问题都认真准备了几遍,把自己里里外外总结审视了一番
,然后就上阵了。

经历的第一个面试:

呼拉拉50个左右的applicants一起上,categorical+preliminary,只见一个faculty。
这是个community pg,近些年每年都招2-3 CMG,而且毕业后CMG因为有phd所以去的
fellowship都很好,在PD做pg introduction时还特意拿出来讲,能看得出是他们值得
骄傲的事。轮到我面试了,跟chair,整个面试很短,也就10多分钟吧,他着重问了我
的research background和我以后想不想做fellow。
就在这要命的10多分钟里,我犯了很多错误。比如进门跟chair面对面坐下,他身后是
明亮的落地窗,在他低头看我的材料的时候,我竟然目光游离,去瞟外面的秋色,突然
他抬头看我,居然发现我在开小差,嗨,瀑布汗吧。。。还有他说”you are a strong
candidate,I’m sure you are getting a lot of calls”,今年形势惨淡,我不想
撒谎,但也不想自爆其短,所以笑笑没有应答。紧接着他问”is this your first
interview?” 我脑袋短路,很老实地说”yeah, this is my first interview, and I
am very excited about it!” 大家都知道要把最不想去的pg排第一个来练手,只不
是明摆着告诉人家你们就是我的备胎么?!总之iv时间很短,在懵懂中就结束了。

我在第一时间给chair发了thank you letter,他也很快回了 ”you are a fine
candidate for internal medicine residency”,俺也不知道这该如何解读,可能
does not mean anything吧。

发信人: relievepain (bready), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 10:15:00 2014, 美东)

LZ条件算是很好了。又phd又毕业不算长毕竟读phd也要5年。分也高,又有绿卡,也有
ob。package看起来在cmg里可以说是完美了。看来今年形势真的很惨淡啊。。看精华区
里,去年一个step1 200出头,step2 230的毕业年限和lz一样,也不是phd也没绿卡的
,也10个iv。。今年这形势,简直了。。



发信人: molecularmed (on horizon), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 10:28:09 2014, 美东)

没丝毫拿得出手的clinical experience,也没啥connection,还没step3, 可能就是我
的硬伤吧

接下来面了一个家门口的pg,这次风格迥异

9个candidates一起面,4个AMG (其中2个申prelim),4个印度人(1个女的年纪比较
大,另外3个应该是fresh grad)

这次跟3个faculty member面。第一个是PD,她人很和蔼,上来便问我在extern期间学
到了啥,有啥interesting patient,我很从容地讲了一些自己的经历和体会。然后她
问我free clinic的Dr.C and Dr. P (他们都认识,且Dr.P是他们pg的previous pd),
”they have put in a lot of good words about you”,我的天,看来平时积累人品
真的很重要,我没主动请人家帮忙,人家竟然也说了些我的好话,真是阿弥陀佛。然后
她问我有啥question。面试其间我着重强调了,自己在local,非常想留在这里,对他
们pg也是仰慕已久,感觉PD很positive,“definitely, we are going to highly
consider you”。跟PD过招,这次没给自己留太大的遗憾。

第二面是跟associate PD,中年女性,也很谦和。她一开始让我介绍了一下自己,然后
问了我的phd research,因为我一直做癌症,她讲了她最近诊断的几个癌症病例,我们
讨论了一会儿关于XX癌的诊疗及前景,因为我博士论文就做这个,所以聊的不错。我也
在暗示/强调自己非常喜欢patient interaction, 我的passion在于如何utilize my
knowledge and expertise to better serve patients。她问我Phd期间有没有什么
patient-related responsibility,我预料到了这个问题,也做了从容的应答。之后她
问我以后想留在美国还是回中国,还有其他一些零零碎碎的问题。我觉得谈话气氛不错
,似乎也没犯啥错误。

第三面是跟一个pg faculty member,男的,stern looking, 面试全程面无表情。下面
是我们大致的谈话记录。
He--“why are you here?”
Me—“Originally I’m from China. I graduated from XX medical school. Then I
came to the US for my graduate studies in cancer therapeutics. After
finishing my doctoral thesis last year, I feel it is the time for me to
finish my clinical training in internal medicine. So I finished my USMLE
exams with excellent scores and have been doing observership/extenship to
familiarize myself with the US clinical settings. Now I feel that I’m fully
ready for my IM residency. That’s why I’m here.”
He—“tell me about your externship/observership”
Me—准备了, blablabla
He—“what is the highest level of patient care responsibility you took
during your medical school training”
Me—“in our medical school, we have clerkship rotation. After that, in the
last year of medical school, we have another round of rotation, during which
we function as house interns, and carry 5-6 patients on daily basis.” 隐约
感到他戳到我的死穴了,问我N年前临床轮转的事,我该怎么应对呢?此时,我觉得手
心还是冒汗了。
He—“did you see any advanced cases?”
Me—“yeah, I did my rotation in the top teaching hospital in Beijing. Since
it’s a tertiary medical center, I did see a lot of advanced and
complicated conditions, such as end stage cancer, patients with renal
failure who need dialysis, patients with serious infections, etc”
He—“then tell me, for those dialysis patients, how do you manage them? Do
you admit these patients?” 奶奶的,他真是步步紧逼,短短几个过招,我快招架不
住了。
Me—“we have a dialysis center, usually we do not need to admit patients
unless they have serious complications.”
He—“such as?”
Me—“such as uremic encephalopathy, bleeding problem, or serious infections
” 脑袋已经蒙了,只能胡诌这么多了,再问下去就要死人了。还好他就此打住。
He—“did you rotate in ER? What kind of cases did you see during your ER
rotation?”
Me—反正已经被他问得体无完肤了,姑娘我豁出去了。“I did have the opportunity
to rotate through ER, and I saw cases such as DKA, trauma, substance abuse.
I particularly remember a case of subarachnoid hemorrhage. A middle aged
woman presented with sudden onset of severe headache, photophobia, confusion
, stiff neck, and mild fever. We did head CT w/o contrast, returned negative
. Meningitis is on top of our differential list. But because of her headache
is sudden-onset, we still want to rule out SAH, so I did lumbar puncture on
her and found bloody CSF. I went back to read textbook and literature, and
noticed that if highly suspect SAH in ct-negative patients, we need to do
the LP to rule it out. This is what I learned from this pt, and I still
remember this case even after 5 years.”
He—“how did you manage her?”
Me—“closely monitor her, give her CCB, performed angiography to figure out
which blood vessel in her brain was causing the problem and we embolized
that blood vessel”
He—“do you have the intervention center to do the embolization?”
Me—“fortunately we do” 拷问终于结束了
He—“any Qs for me?”
….. thank each other, 我踉踉跄跄地走出来

体会:这个pg里面是乌泱乌泱的烙印,同面的几个印度人都有师兄师姐在pg里面,历史
上却没有CMG,pg了解印度人的干活能力,对CMG确是疑虑重重。想比我面的上一个pg,
连续几年都招过CMG,而且performance都不错,已经为后来人铺好了路。我们CMG在这
个行业里,we win as a group,we lose as a group




之后给PC和面的三个faculty members写了感谢信,只有PC和PD回了,PD说"we all
enjoy meeting you",也就没别的了。第三个stern-looking guy肯定讨厌死我了。我
觉得有些东西也没法伪装,就像我,没有临床经验就是没有临床经验,问我那些
medical questions我也只能照本宣科或者生拉硬扯了。

版上的同鞋们,大家来交流交流。前辈们也给指点指点吧
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※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 66.]
 

发信人: bluesky2012 (bluesky), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 11:38:46 2014, 美东)

谢谢分享。非常生动。最好一段体会尤其好!

体会:这个pg里面是乌泱乌泱的烙印,同面的几个印度人都有师兄师姐在pg里面,历史
上却没有CMG,pg了解印度人的干活能力,对CMG确是疑虑重重。想比我面的上一个pg,
连续几年都招过CMG,而且performance都不错,已经为后来人铺好了路。我们CMG在这
个行业里,we win as a group,we lose as a group


发信人: zhu84518 (Henry), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 12:30:53 2014, 美东)

感谢分享经验,我一个面试还没有去,要好好吸收经验
奖励包子


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※ 修改:·zhu84518 於 Nov 13 12:31:06 2014 修改本文·[FROM: 129.]

发信人: JennyGao424 (Jenny), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 18:27:18 2014, 美东)



童鞋,你这条件 250/240, 美国Ph.D加绿卡,毕业6-7年,也有一些临床经验,这条件
,真的算顶尖的啦。 你的面试也很不错,加油啊!


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发信人: JennyGao424 (Jenny), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 19:24:23 2014, 美东)

He--“why are you here?”
Me—“Originally I’m from China. I graduated from XX medical school. Then I
came to the US for my graduate studies in cancer therapeutics. After
finishing my doctoral thesis last year, I feel it is the time for me to
finish my clinical training in internal medicine. So I finished my USMLE
exams with excellent scores and have been doing observership/extenship to
familiarize myself with the US clinical settings. Now I feel that I’m fully
ready for my IM residency. That’s why I’m here.”
=======
你可以说你是多么喜欢他们这个Program,优点有哪些。。,特别符合你的职业规划,
所以你不仅非常高兴来面试,更希望明年到这里. And tell him "That is why I am
here!"


He—“any Qs for me?”
….. thank each other, 我踉踉跄跄地走出来
====

You may want to fully utilize the "Any Q" to promote yourself, not just to
finish the conversation:)



--
※ 修改:·JennyGao424 於 Nov 13 19:24:40 2014 修改本文·[FROM: 96.]


发信人: bythesea (再见了夏天), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 19:27:14 2014, 美东)

书面上来看,你的条件算是CMG里最好的了。成绩也不错。 基本上新毕业生没有绿卡没
有学位,有学位的没有绿卡,YOG长的有绿卡,拖家带口,离开临床太长时间。
你也做了OB/EXT。 也有5-7个面试,虽然不是几年前的15-17个面试。想想不少人面试
《4,甚至只有一个,哪里条件都不如你,也都Match上了。 如果准备充分的话,会没
有问题。
而且,除了第一个面试(可能是没有经验),有些可惜,因为他们CMG Friendly
,第二个表现也不错。黑脸面试官不一定给你的分数低。

为什么听起来会那么没有自信呢?

-没有临床经验。不知道你是否是完全基础出身,否则第4,5年轮转也已经足够面对病
人。 况且,你还做了Clinic Externship,还有推荐信,应该有一些感觉。 我申请时
因为没有条件(其实是懒),没有做过一天IM 包括Outpatient,Inpatient的OB,没有
内科推荐信。但我一厢情愿的相信我能够而且很擅长做医生,如果我愿意的话。 你的
条件比我好多了。

当时我想,Gap那么长,在没有Connection,没有特别高分的情况下,他们明明知道你
没有任何USCE,就给了面试的话,人家看中的你的是什么?当然USCE很重要,但对个人
来说对他们来
说,那就不一定是最重要。 这个缺点是很容易弥补的。虽然起点低,如果基础好,可
教,特别有潜力的话,临床的表现和前途,长期会超过那些起点高却早早到达平台期的
人。所以,你要突出你的学习能力,热情,和潜力。

-没有Step3。 谁让你Step1 考那么高,lol, 你的CK已经比Step1低了,如果考Step3,
很可能就更低。这个数字排列起来(内科看中CK,病理看Step1), wow, 可能说明你的
临床没有基础好,何况还有PhD! 这个Gap。。。 所以也不是没有Step3 的错。

如果说需要改进的,个人认为,是你的一些观念和细节的改进。 我不知道你的面试是
怎么准备的,也不知道你的OB是怎么做的。 有些地方需要灵活一些,不要让人觉得我
们PhD不会察言观色,我们也是可以学的。

比如说,Chair (好不容易看到Chair了,多重要,多荣幸啊)低头看你的材料,你可
以问他需不需要你同时口头介绍一遍,这样快一些。同时打开话题。看见窗外的美景,
赞美一下,两个人同时欣赏一下秋天的景色。赞扬你”a strong candidate“I’m
sure you are getting a lot of calls”,诚恳的感谢他的赞扬和邀请,而不是只笑
不语(否则谁知道你在笑什么哪?)  死皮赖脸,把自己推销出去,好不容易的机会,
不要浪费。

还记得偶的偶像Coffee当时申请的时候说过,寻找帮助,提供帮助。你迈出了很好的一
步,lol。




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※ 修改:·bythesea 於 Nov 13 19:39:39 2014 修改本文·[FROM: 174.]


发信人: molecularmed (on horizon), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 20:14:12 2014, 美东)

谢谢Jenny,你的这些建议真的非常好,能否展开讲讲怎样利用any questions的环节推
销自己?



发信人: han1122 (KIMIR1122), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 20:14:19 2014, 美东)

楼主太强大了,让我这种低分老CMG汗颜啊。太感谢share经验了。及时雨!
最近也面了一个,六个人,还遇到我们CMG一个师姐,荣幸啊哈。
面试主要讲医学问题来着,然后说今年我们这么多人申请,我们为啥rank你啊?没有
challenge问题。之后touring。敢问前辈们,touring时候都问些什么问题比较合适呢?


发信人: molecularmed (on horizon), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 20:25:26 2014, 美东)

看到前辈辛苦码了这么多字真是感动,字字真言,值得细细琢磨,尤其是在有了几个面
试的经历之后,体会更深了

前辈提到的“察言观色”这点很好,我的确很缺乏这一点,努力打造自己吧,至少在面
试时得装得八面玲珑一点


发信人: JennyGao424 (Jenny), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 20:32:08 2014, 美东)

首先夸一下他们Program的优点特色,然后说我很好奇你们Program怎么做到既。。。又
。。。让对方滔滔不
绝充分吹嘘自己,然后适当时候插进,哎呀妈呀,我就是要找你们这样的Program啊
, 我去面过的好
多其他programs, 虽然有一些其他的强项,但是我特别感觉自己适合这里。。

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发信人: molecularmed (on horizon), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 20:53:45 2014, 美东)

touring都是住院医带着转,需要准备什么问题么,有啥特别要注意么?
我看有AMG趁机问call schedule,我随口问了问他们多久需要做一次morning report,
因为是住院医,大家显得随意了很多,不知有啥特别需要注意的没有



发信人: bythesea (再见了夏天), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 23:05:58 2014, 美东)

不是需要八面玲珑,而是需要学会观察,不管是对病人好,面试官也好,住院医也好,
能够和别人互动,替人着想,尊重对方,融入环境。这是一个医生必备的能力。需要打
造,从心里,从身体的语言上真的就是如此,装怎么能装得出来呢? 

对住院医,不求有功,但求无过。不要和AMG,加勒比那些有20+面试的人比,不要问
Call,福利待遇这些。听就行了。 申请者是客人,主人肯定是热忱的招待。 问他们对
Program的感想,那些强项?弱项就不要问了。 让他们有机会说话。有做客人的礼貌。

有时想,作为PhD,提问题难道不是很容易吗? 当然不是象我以前那样,看见对方那里
弱,那里痛就往哪里往死里砸。 Curiosity,enthusiasm,哪里来体现? 勤学好问,
做到没有?如何让人看见? 如何把握引导话题的方向,不是答辩的时候需要的能力吗
? 

不是批评和质疑,只是希望大家在没有过迟之前,做得更好。 现在Match难,一定程度
上,是竞争者多了,更强了。 接触了一些来自欧洲,中东的IMG,同样也有US PhD,然
后读的医学院,他们的实力也是很强啊。

如果对临床啊,医学院的一些常规不熟悉,可以考虑找熟悉这些规则的医生咨询和培训
,比如以前的二饼医生,Dr Wing,Lanjing, A++他们。 人生转折期,如果为区区一
些小钱,就放弃了森林,就太没有魄力和视野了。



2014-11-24 11:39:21

主题: 伙夫:优秀是一种习惯——听咖啡,病理梦讲座有感
发信人: Bierhoff (伙夫), 信区: MedicalCareer
标  题: 《优秀是一种习惯——听咖啡,病理梦讲座有感》
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 22 18:15:41 2014, 美东)

[引子]
原打算买票本周末家庭团聚,但看到咖啡和病理梦要办讲座,学习机会难得,就取消行
程早早报名搬小板凳聆听。出于对两位偶像的崇敬,这次谈体会就不穿马甲了。大家各
自经历不同,听讲也必见仁见智,这里只是自己片面的一点体会,以务虚为主,务实的
同学可以跳过不看,见笑了。

大概2年前,听过咖啡的一次讲座,也是讲了n个小时,讲的也是非常好。梁武帝时云光
法师讲经,天花乱坠:当年听咖啡讲座,大概就是这种感觉。不过那次家里有事没有听
全,想这次补上;没想这次又遇到技术故障,貌似还有后半段,又漏过了;希望以后还
能有机会再听到这样好的讲座。

咖啡讲座很大的一个特点就是务实。我们经常会听到讲到一些大道理,比如要自信,要
精心准备,要be yourself,要善于展示自己的闪光点,云云,但往往不知道具体该怎
么做,怎么自信,怎么准备,怎么展示自己,怎么做怎么说才能达到预期效果:一言以
蔽之,就是有理论,没方法,不知道究竟具体该怎么做。咖啡的讲座,就是用一个一个
生动具体的故事和事例,手把手的给听众们演示优秀的人的做事方法,教我们具体怎么
去做。

2年前的讲座,印象里提到过推荐信是怎么写的,怎么把一个泡实验室人的推荐信包装
的让人看到你的亮点,怎么跟老板讲需要推荐信,怎么暗示推荐人不要提任何negative
的东西,等等容量很大的东西……还有咖啡后来野路子一文讲的诸多非常具体而微的做
事说话方法细节。这次讲座好像主要以问答为主,通过回答典型问题,既回答了提问者
的困惑,其他听众也跟着获益。

听了讲座后,一个很大的体会是:优秀是一种习惯。咖啡和病理梦都做的很好,如偶像
们所言,觉得自己总是很幸运。为什么他们总是很幸运,总是做的很好呢?那是因为他
们长期以来养成的优秀的思考习惯,优秀的说话、做事习惯。为什么这么说呢?那就要
再多啰嗦一会儿了。

[正文]
不知道看过咖啡野路子一文的同学们,有没有在面试里试过里面的方法?我曾经在第一
个面试里尝试过,但感觉没有达到预期效果,甚至反而感觉有点别扭。不是说咖啡讲的
方法不好,而是感觉没有咖啡那样的九阳神功的内力基础就去硬练七伤拳,事与愿违其
实也没什么奇怪。咖啡的思考、讲话、做事方法,是和她的性格习惯等密不可分的。我
们听了她的具体做事方法,可能的确对眼下的面试申请有帮助,但要真正转化成自己的
东西,在日后的工作实践中如鱼得水,更应注重学习和培养的也许是咖啡和病理梦这样
优秀人才的人品和习惯养成。

首先是个人品质的树立和培养。这句话听起来这么别扭?大家都是成年人,怎么好像又
要来小学思想品德课那一套陈词滥调?OK,咱们慢慢分析。大家在面试里希望做到什么
?当然是让对方喜欢自己。不光面试,现在和以后的工作生活中,做一个与人为善,大
家都喜欢的人,也应该是多数人的愿望吧。为什么我们会这么临时抱佛脚的来学习面试
方法技巧,为什么咖啡和病理梦能够早早的什么都做的那么好,举重若轻呢?一时学到
几点方法技巧,拿到match,以后多年在受train和practice中的生存和壮大的考验呢,
仍可以每次都临时抱佛脚么?咖啡和病理梦固然能在面试里所向披靡,但咖啡在见面之
前就被offer了无数面试,病理梦自信的只申请3个地方并准确命中。不难想见,他们的
业务很棒,而且他们同事和attending们给的评价等也一定都非常好。一个人凡事只从
自己出发,不考虑周围的人,会被大家认可喜欢吗?只从自己立足点考虑出发的人,会
做出7点下班,6:50来的病人一样耐心接待,肯自己走extra mile而不把事情推给别人
做吗?咖啡和病理梦不辞辛苦,花大量时间帮助后来的同学朋友,不惜自己的手机分钟
数打爆,嗓子冒烟,这样的事情,这里有多少同学会去做呢?咖啡从麦地毕业两三年了
,还没有新的咖啡冒出来,难道我们要指望咖啡永远都有空来麦地浇水奉献,没有更多
的人来做水源,而仅仅是取水饮水么?如果想做一个优秀的人,得道多助的人,大家认
可并喜欢的人,最根本应该学习咖啡和病理梦的难道不是这种不辞辛苦,与人为善的做
人做事品质么?他们不是今天也不是来麦地才无私助人,急人所急的,他们在过往的工
作和生活中已经如此做事为人很多年了。有了这样急人所急,想人所想,不凡事只从自
己立足点出发的思想品质,才有了做好事情,让大众认可称赞的前提基础。

其次是思考习惯。这和上面一点一脉相承。当我们说一句话,做一件事之前,是否可以
停一秒钟想一下这句话这件事的效果会如何?比如,有位大姐问问题:国内的副高职称
该不该提?咖啡先是很谦虚的表示自己没有那么高的职称,不清楚这个问题的答案;但
是接着边讲边分析,很快就把答案找出来了:那就是不要提。为什么有职称的人自己得
不出这样的答案,没有职称的反倒能很快发现答案呢?虽然一方面和个人休戚相关,有
当局者迷关心则乱的因素,但咖啡的思考习惯更是这里的亮点:讲这个东西,听者有什
么反应?“你说这个是什么意思啊?”面试方是大学医院,会看重什么,是社区医院,
又会看重什么,作为intern,对方对你的预期会是什么?这些其实都不难想像答案,如
果自己能从对方的角度考虑一下的话,应该是不难得出结论的。

然后是注重细节、认真做事的习惯。虽然咖啡性格爽朗,但听过咖啡讲座的人,一定不
会认为咖啡是个嘻嘻哈哈不注重细节的人。我听病理梦讲座不多,但从他一针见血指出
一名听众面试前homework做的不够的故事,从他讲自己面试的故事,也不难看出他做事
一定也是精心准备,注重细节的。知己知彼,百战不殆,道理几千年前祖宗讲过,麦地
以往的同学也多次讲过,但是不是每个同学面试前都做到精心准备,把面试program网
上介绍的每一行字都读过了,每一个要面试你的人的简历都查阅过,每一个可能帮助到
自己到电话和email都打过发过了呢?心存侥幸的上战场,只能回来后心存侥幸的等结
果。一滴水可以见大海:咖啡和病理梦会是只到申请面试时才注重细节吗?

咖啡和病理梦的讲座值得总结和学习的地方一定还很多很多,个人水平和精力有限,只
能先总结到这里。如果能有抛砖引玉的效果,就更好了。

[跋]
最后分享个小故事。大学时有个学生社团举办讲座,老师讲的是中医方面的内容,当他
提到有个治疗消化道癌症的偏方时,同学们纷纷取出笔来做记录。主讲人见状慨叹他讲
的经方等重要的中医理论时没几个人记,讲一个小偏方时大家却争先恐后生怕自己落下
。给人的感觉好像老师讲物体受力关系,天体运行等大道理时,没人关心,但说划考试
重点时纷纷振作精神争先恐后记录;讲经说法谈治国方略时没人注意听,但讲有中央办
公厅秘书电话可以告诉大家时,则争前恐后振奋百倍。我想他的意思大概是,小偏方小
窍门等速成方法固然该记,但我们更不该忽视大方法大道理等需要长期学习并身体力行
实践的东西。

谨以这篇文字向咖啡和病理梦这样不辞辛苦帮助大家的优秀CMG表示感谢和敬意。
--



2014-11-24 11:14:26

主题: 第四届中国病理年会网络病理专场纪要
网络病理第一次在全国病理年会亮相/第四届中国病理年会网络病理专场纪要
abin 前天 11:06 


2014年11月14日至16日,中华医学会病理学分会第20次学术会议暨第4届中国病理年会在重庆召开。中国医疗保健国际交流促进会病理学专业委员会(http://cpamp.ipathology.cn/)在主任委员丁华野教授的努力下,首次亮相全国病理学年会并开设“网络病理专场”。会前1个月,主办方通知我们网站准备发言,由国内4大病理网站同台演讲,各自阐述网络病理的历史、现状和发展。

这个消息让我们喜忧掺半。喜的是华夏病理网建站8年多,终于能在全国年会亮相,这是我们向国内同行汇报成绩、宣传网站的大好时机。忧的是同台演讲意味着4家网站大PK,与其他网站站长相比,我们的站长城北最年轻,演讲技巧最欠缺,我们担心在PK中落于劣势。

2014年11月15日下午,网络病理专场如期召开。会场气氛热烈,会议室座无虚席,很多人只好站在后排和门口听报告。上半场主要是远程病理,分别由邓永健、陈杰、杨泽声、孙振柱和李晓明等专家作专题报告。下半场进入主题,4家网站同台大PK。

首先是纪小龙老师报告《中国病理网十五年回顾》。纪小龙演讲技巧极其高超,声情并茂。讲到网友们相聚在一起的欢乐,他自己眉飞色舞,讲到网友和恩师离世,他痛哭失声,他的演讲紧紧抓住了每一个现场观众的心,引起广泛共鸣。

然后是余英豪老师报告《互联网病理会诊的技巧与原则》。余英豪老师总结了他们的实际工作,因福建省卫计委加大了网络病理投入,该省网络病理建设目前已走在全国前列。他的演讲内容和风格都很平实。

城北第三个出场,他的主题是《华夏病理网过去、现在和未来》。他用平和的声调,翔实的数据,非常专业、非常深入地展示了网站建设的成就。听到一组组数据和严谨的结论,我再也不为城北的演讲技巧而担心了。原来专业人士的演讲最重要的不是激情,不是技巧,也不是偏激言论,而是专业知识!高明的演讲者根本不需要用激情去渲染气氛,更不需要哗众取宠,而是让数据说话!

最后由丁伟老师汇报中华病理技术网的发展历程和展望。丁伟老师的演讲同样朴实无华,出发点也非常简单:通过自己的努力促进中国的病理技术。我印象最深的是他一年自费买了两台电脑,当年的电脑每台1.8万元,当年的杭州房价800元/平方米!他用喷墨打印机打印病理技术资料勉强寄给网友,有一名网友居然向他要了4个不同版本!

演讲者报告完毕,进入讨论和总结阶段,这才是PK的高潮!

会议主持人首先向纪小龙老师提问:“网站的发展是靠公益还是商业?”。答曰:公益。问“那你的网站经费哪里来?”答曰:全是我自己的钱!纪小龙的回答掷地有声,现场响起一片掌声。问“你认为什么阻碍病理发展?”答曰:发改委!赢来一片欢呼。

然后,会议主持人问城北:华夏病理网每年投入多少钱?城北答:“病理行业的4大网站,从资金投入体量上来说,华夏病理网从最初年10万元级别已经迈入年百万元级别,而其他3大网站,年投入不到一万元,在开发、管理、运营上是不可同日而语的”。问“你认为网站的发展是靠公益还是商业?”城北的回答有理有据:“我不赞同纪小龙老师的观点。网站发展到现在仅凭个人热情、纯粹公益已经难以为继,自娱自乐可以,花费也很小,想要有所作为,解决问题,唯有商业推动,才能做大做强。春雨网融资5000万美元,好大夫融资6000万美元,香园融资7000万美元,挂号网融资1亿美元,这些行业网站都已经迎来发展机遇。病理网站的发展也需要走商业化的道路,我认为商业化不可耻。”会议主持人总结并赞同“商业推动公益”。

会议主持人丁华野教授和丁彥青教授都赞同城北的发言。丁彥青教授最后做总结发言,他概括了网络病理专场的报告内容,数次赞扬解正新老师(也就是城北)和丁伟老师为中国病理事业做出的贡献。这表明,第一次全国年会上的4家网站大PK,城北顺利完成任务,华夏病理网以绝对优势胜出!

这次年会的“网络病理专场”也成为了年会的特色内容和亮点,病理学会领导指示以后每次全国病理学年会都将开设“网络病理专场”。感谢丁华野教授、丁彦青教授等病理学界高层领导们对网络病理的关注和支持。网络病理的春天真正的到来啦!

附1:试看城北让数据说话(截至2014-11-10)

1、行业网站数据
华夏病理学网 中病理学网 中华病理技术网 远程病理中心
Alexa世界排名 510816 3965856 16705930 无
百度流量 1239 200 103 1
百度权重 4 2 2 1
百度收录 36万3000 6万6300 1万6500 748

2、华夏病理学网用户分析

华夏病理网注册用户43976名,手机认证6316名,实名认证5152名,邮箱验证用户10776名

注册会员分布类别:病理科、皮肤科、外科、内科、妇科、科研人员、学生、教师、企业商家

3、网站建设数据总结

    病例讨论主题395178条、回复1342047

    举办网络讲座891次,受邀专家279位,国内213位,国外66位;听课人数346590人次

    网络协作编译学术著作12部华夏病理网丛书

    网站活动送出2223本专业书籍,共计价值434400元,惠及1000多位网友会员

    有奖读片108期(奖品是专业书)

    2场全国学术会议(青岛、桂林)

    点播式网络培训课程300多人学习

    4名专职人员从事网站运维

附2:年会主办单位、承办单位和协办单位

主办单位:中华医学会病理专业委员会

    主席:卞修武

    副主席:丁华野  丁彥青  王恩华  方伟岗  卢德宏  朱明华  来茂德  步   宏  吴浩强  陈   杰  范钦和  周晓军

承办单位:

    重庆市医学会

    重庆市医学会病理学专委会

协办单位:

    国际病理学会(IAP)中国分会

    中国医师协会病理科医师分会

    中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会

    中国病理主任联会

    中国病理学工作者委员会

    中国医疗保健国际交流促进会病理学专委会(注)

    第三军医大学病理学研究所

    注:中国医疗保健国际交流促进会病理学专业委员会(http://cpamp.ipathology.cn/)成立于2014年4月,刘彤华院士及孙贵瑞副会长任名誉主任委员,丁华野教授任主任委员,大部分成员都来自华夏病理网。



2014-11-24 10:21:32

主题: 楼兰:与抑郁擦肩而过- -写在张纯如逝世十周年
【华夏文摘】楼兰:与抑郁擦肩而过- -写在张纯如逝世十周年
发表于 2014 年 11 月 24 日 由 guzheng

张纯如(Iris Shun-Ru Chang,1968年3月28日-2004年11月9日),已故美國华裔女作家,生前出版英文历史著作《南京暴行:被遗忘的大屠 杀》而闻名。张纯如于2004年11月9日自杀。以张纯如为主题的传记《发现张纯如》2007年出版发行,2007年还上映了纪录片《张纯如:南京大屠 杀》。

2014年11月9日,张纯如自杀十周年了。十年前的这天,也是我当初毅然辞职的日子。哦,转眼十载了!人们敬佩和纪念张纯如,是因为她写出包括揭露南京大屠杀的一系列历史题材专著,这毋庸多言。而她因抑郁症而结束了自己年轻的生命,亦曾引发美国社会尤其华人社区对抑郁症的讨论与重视。这后一点,对我个人命运的影响更大。

十年前,我在纽约有一份很好的工作,办公室位于曼哈顿第五大道的高楼之上,做的事情是我喜爱而擅长的。按说应该顺心如意。然而,做这份工作数年之后,我却感觉深深的惆怅,自觉有点不对劲。进行年度体检时,医生要求我回答一份有关抑郁的问卷,我有约一半都符合,表示已经具备了抑郁倾向。医生了解我的工作生活情况之后,分析说,首要的影响因素是我与家人两地分居。

当初我是离开麻州的家人到纽约应聘的。我到纽约上班后租了房子独居,丈夫孩子仍然住在麻州。开始觉得相距约四小时车程不算太远,每个周末你来我往两边都能玩玩也不错。但数年下来,发现这种日子很不规律,我自己独居时与回家后 的生活作息完全不同。频繁在两种环境和时间表中转换,造成生物钟混乱。时间长了,对纽约城市与职业的新鲜感减淡,日渐感到独孤与疲乏。尤其2004年秋女儿离家进入大学,一家三口三地分居,内心对家人的牵挂越来越甚。

其次,2001年我刚到纽约任职,就遇上了911。在我们的高层办公室窗口,我亲眼看到世贸大厦的两栋高楼被飞机撞击后燃烧倒塌。这不知不觉在我心中埋下了缺乏安全感的心理阴影。虽然,这些年在纽约的工作经历,令我宽阔眼界,为我充电,助我成长,但每当漫步在纽约街头,脑子里仍然会时不时浮现911那天的情景。

再者,纽约的治安确实有些问题。那几年间,我曾遇到过若干灾祸。手机在逛店时被偷,住所的屋门被撬手提电脑被盗,住所周围也发生过一些案件。这不能不让一人独居的我及家人担忧。

另外,本来与我合租公寓的有几个室友是大陆来的打工妹,时常跟她们聊聊天倒也不闷。她们都与国内亲人分居,思念与郁闷比我更厉害。我常开导她们,倒淡忘了自己的心结。但她们先后离开了,当最后一个打工妹室友在我建议下回国与家人团聚后,公寓房间又分租给陌生的打工仔。我心中的不安全感与日俱增。

这些潜意识里的因素影响到生活与工作,夜晚休息不好,白天精力难以集中,有时忘了按时完成任务,被老板教训。职业挫折又加剧了情绪的低落,造成心理生理恶性循环。我的医生说:“你这种生活方式太有害了,如果不改变环境,你会越来越抑郁。不解决这心理基本问题,其他病症都会接踵而来。”我当时的顶头上司是个黑白混血西语裔,性格豪爽,酷爱亚洲文化和饮食,多元化的背景很符合我们工作的特点。她对我说:“作为领导,我不得不检查你的工作业绩;但作为朋友,我觉得你跟家庭团聚是首要的。”

我考虑了多时是否该离职回家,跟丈夫也透露此类想法。老公和其他人觉得放弃这么好的工作太可惜,加上自己也瞻前顾后,迟迟拿不准主意该怎么办。秋日来临,心情在秋风落叶中愈加沮丧。

记得那是2004年11月9日,上班时从网上得知张纯如自杀的消息。她在凌晨独自开车出门,在车中饮弹自尽。之前没有留下任何遗言。原因,是抑郁症。据说已经治疗多时有所好转,因此家人也没察觉她会走极端,留下了很多谜团。

我曾经近距离接触过这位年轻的知名华裔女作家,因此她的自杀令我倍受震撼。但此刻我却觉得非常理解她的作为,似乎心也与她非常接近。这令我有点战兢,知道自己面临选择:要么,走近张纯如;要么,做出人生决断告别抑郁!

我做出了决定,当天,向领导递交了辞职书。做出最终决定之后才告诉丈夫,他很惊诧。我说:“要不这样决断,后果可能会像张纯如。如果听说纽约地铁道内发现亚裔女尸,你就得赶紧打听了。”因为曾有很多次,当我在地铁站等车时,看到列车驶来的灯光从黑暗的隧道内逐渐逼近,心里会想:“向前跨一步,会是什么感觉?”如果没有能力控制自己的一闪念,很可能就向前跨出去了。因此,我理解张纯如和那些抑郁者,走向绝路根本无需理由,无需筹划,无需考虑他人和自己,只是一念之间而已!

趁着自己还能控制,我果断做出了决定,这回我的心情倒放松了。那年剩下的日子,完成了手边的工作,参加了预定的会议,打理完公私事宜。2005年新年伊始,我告别纽约回归家庭,也与抑郁擦肩而过。随后的日子,尽管也有寻找新工作等压力,但与家人在一起,驱散了孤独与不安全。自此,临近天命之年的我开始了人生另一个新篇章。

这番与抑郁擦肩的经历,令我加深了对张纯如的理解敬重与感谢,也更加深了对抑郁症的认知。首先,人们要正视和了解抑郁症。不要以为坚强者就不会抑郁,相反,性格过于坚毅者经受的压力更大,属于抑郁高危人群。张纯如无疑是个坚强勇敢的女子,但如果说张纯如当初写南京大屠杀是出于华裔的正义感,后来她再接受撰写其他内容沉重残酷的历史题材,就勉为其难压力过重了,终于心理崩溃。因此,不要给自己和别人太大压力,要学会说“不”,善于用合适的方式发泄和减压。

其次,亲友之间要支持理解,互相照顾沟通。有了抑郁苗头就坦然承认,不要因自己或家人抑郁而难为情,亲人的照顾疏导绝对比医药还管用。另外,要令自己的人生充实丰富,不能一心光扑在职业上,而要劳逸结合,生活多元化有情趣。所谓“抑郁”,要么是压力过大太专一造成失衡;要么就是无所事事脑子空虚胡思乱想。因此每人都应有几项能够消磨时光的爱好,专心去做去消遣,能够排解很多郁闷烦恼。

记得张纯如辞世的日子,就想到我辞职开始新职业生涯的起点!再次感谢你——纯如,用生命指导人们正视抑郁。

□ 读者投稿

华夏文摘第一二三一期(cm1411d)



2014-11-20 13:48:30

主题: 好心情: coffee 的面试指导
发信人: bigbigphilly (好心情), 信区: MedicalCareer
标  题: coffee 的面试指导
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Nov 18 11:08:54 2014, 美东)

Coffee 是周五给我打的电话,因为账号出错,重新申请了一个账号,弄到现在才发。
我就直接把当天写的copy在这里了,希望能给大家一些启示。

今早刚睁眼就接到coffee前辈的电话。听声音我应该比她老很多,但还是忍不住称其为
前辈,因为跟她的的确确学到了很多,经她指点,豁然开朗。

我在这里简单总结一下,跟大家分享一下。

1.首先要知道自己的卖点是什么,这样才能有的放矢的去准备。这也是coffee前辈一开
口就问我的问题。例如,如果你的卖点是临床经验,那么就应该多准备一下临床术语,
行话,面试的时候不经意间拿出来,让面试你的人感觉你至少已经ready了,培训起来
不会太费劲儿,并且也容易拉近距离。

2.要了解program所在的城市,表现出你极其热爱这个城市。因为面试你的人大多已经
在那个地方生活了几年甚至10几年的人了,如果他们不喜欢那个地方,早就换地方了。
如果你也能表现出你喜欢热爱那个地方,一样会拉近你跟他们的距离,更重要的是,他
们会觉得你是fully prepared。

3.Do you have any questions for me? 永远都准备多几个问题,不要别人问你
anything else? 你的回答是no. 永远都只问好问题。什么是好问题? 你知道答案的问
题,是好问题。比如,你问:你们program最近会有什么变更吗?如果恰巧这个program
被别人收购了,这时,这个问题就会让双方陷入尴尬的境地。你不知如何接这个话题。

4.讲你自己的小故事的时候,永远都记住故事一定要能表现你好的品质。不用你总结,
别人听完了,就知道你是个什么样的人。coffee同样举了个例子,因为涉及个人信息,
未经coffee本人同意,我在这里就不具体说明了。

今早的电话,我自己觉得只有10几分钟的样子,可是放下电话才发现差不多有一个小时
那么久。跟她的谈话,怎么说呢,就我的表达能力而言,有些收益是只能意会而不能言
传的。那个谁的总结怎么那么恰当呢,coffee就是医界的黄蓉啊!难怪她当年match的
时候那么辉煌!真心感谢前辈的无私奉献啊!“你就是我的小呀小呀小黄蓉,怎么赞美
都不嫌多!”

废话不说了,如果总结的不好,大家就直接忽略哈,祝各位今年match季好运啊!
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2014-11-19 19:30:28

主题: 高端医院未来危机重重
高端医院未来危机重重
2014-11-19 Lucas 村夫日记

高端医院在中国的起家有几方面推手,外籍人士增加带
来的需求,本土有钱人对孕产服务的需求,以及为本土
公司高管和有钱人提供差异化的服务。经过了一轮融
资、膨胀,高端医院后续发展的潜力受到市场规模的制
约,同时服务能力上的限制、价格不透明,人口结构变
化,都可能是未来这种高端发展模式的重重危机。

妇产科是高端医疗服务起家的一个主要推动力。以和睦
家为例,妇产科收入近几年一直占其总体收入的14%左
右,是最主要的科室,收入比例仅次于手术(20%左
右)。靠这块业务拉动未来的风险其实很大。一个是人
口结构变化,二胎政策并没有带来生育率的快速增长,
未来育龄女子人数减少,生育率降低无法避免。另一个
则是高端医疗保险生育保障的调整。生育保障是不少个
人用户购买高端医疗险的主要原因,这部分用户仅冲着
生育费用报销而去,并非保险的长期用户,且这几年高
端医院生育费用水涨船高,费用不透明,已经有一些保
险公司开始削减或取消生育保障,控制风险。未来这会
是一种趋势,对以妇产科为主要收入的高端医院板块影
响会很大。

此外,高端医院的差异性是服务质量,而不是医学能
力。这一点随着扩张也逐渐展现出来了。背后的主要原
因还是人才。服务的对象有一大部分是外籍人士,因此
对医生语言和服务能力上的要求比较很高,制约了一些
本土有经验的医生加入。尽管高端医院通过连锁和地区
扩张开去了,但医学人才一直是一个瓶颈,这决定了高
端更适合做服务,复杂的病症需要转院处理,不适合发
展成综合性医院。

当然,这也是用户需求决定的。外籍人士如果真正遇到
大病,一般会选择回国治疗,而本土有钱人遇到大手术
等情况,仍然会倾向于选择公立医院的名医。因此综合
这些原因,高端医院的定位更多是门诊和健康服务,同
时包含一些简单风险低的手术,复杂项目需要和公立医
院合作转院。这从和睦家的收入结构上可以看出来,和
睦家57%的收入来自于门诊,43%来自于住院。这种趋
势会持续,未来高端医院更可能往诊所方向发展,而不
是综合性医院,虽然住院毛利更高,但医学能力和用户
需求决定了这部分业务不可能是高端医院的主营业务。
这对整体的利润率和规模都会有影响。

和睦家和美中宜和都开始进入诊所,和睦家近年来加快
地域扩张,展开家庭健康服务,近年来其收入增长有所
放缓,从2012年的33%下降到2013年的18%,2013年
还出现了亏损达600万美元。未来妇产科和住院的发展
瓶颈会是财务上主要的风险。

在转型做诊所这条道路上,高端诊所也面临不少危机。
价格和商业保险为主的支付方式决定了高端是一个狭窄
的市场,且集中在北上广这样的一线城市,快速增长的
潜力不大,除了外籍人士,本土自费的高端人士还受到
经济因素的影响,也是一个风险。

高端诊所的优势在于预防医疗、健康管理上,但矛盾的
是这些以服务为核心的项目并不能直接带来收入。以和
睦家为例,在预防医疗、健康教育、病患互动之间都做
了很多投入,这有助于建立品牌形象,提升服务能力,
这些措施作为高端保险的一部分服务被纳入保障,但无
法成为独立的收费项目,而高端保险本身在整个中国的
市场份额很小,要想从此突破很困难。

总结而言,高端医院未来的增长空间有限,以妇产科起
家的模式未来有很大瓶颈,门诊为主的服务模式对盈利
也是一个限制,保险在产品架构上的变化更会直接影响
到对高端医疗服务的支付。高端医院未来危机重重,能
否进一步拓展局面,在于是否能发展灵活多层次的支付
模式,打开中端消费者市场。

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2014-11-18 10:36:14

主题: 自然与抑郁症
Nature推出抑郁症特刊
2014-11-14 安人心智 安人心智
抑郁症侵蚀全球3.5亿人,本周Nature也坐不住了,今
天推出抑郁症专刊。这是史上最重量级的一期抑郁症专
刊,涉及到流行病学调查,基因研究、临床治疗等抑郁
症的方方面面。Nature甚至将抑郁症看做时代病的隐
喻。

封面

灰蒙蒙的封面,暗示抑郁症离每个人不远。绝大部分人
都有轻度的抑郁症状,外界环境和自身恢复能力决定着
你向哪个方向发展。好比这个雾霾一般的封面,APEC
蓝证明了人在雾霾治理上是有可为的,对待抑郁症也是
如此。


社论

罗宾威廉姆斯经受了最普遍的心理失常:焦虑、抑郁和
药物滥用,最终被抑郁症夺去了生命。


Nature社论指出,抑郁症给人们带来双重困恼,给社会
造成巨大经济损失。而当前抑郁症诊断与治疗非常落
后。抑郁症并不像其他器质性疾病一样,它缺少特别具
有视觉冲击的形象:

  没有腐烂的肉体、残缺的躯干或不断的咳嗽和流血不
止。

所以在很多地方的人们并不重视这样的疾病。但对当代
人来说,经历了HIV和癌症等具有时代隐喻的疾病后,
抑郁症也许就是下一场能够隐喻时代的疾病。它们同样
隐蔽,也同样破坏力惊人。



临床

认知行为疗法(CBT疗法)仍然是治疗抑郁症最好的方
法。不过人们对它背后的机制仍然所知不多。


世界

Nature本期放出了全世界的抑郁症患病率调查。其中,
抑郁症最高的是阿富汗,百分之二十二点五人口。中国
则是百分之三人口,中国每百万人口1.53医师。中国抑
郁症患病率较低是因为诊断太少。



未来

幸好,科学家已经做出大量努力,未来路向何方?抑郁
症的研究难度大,研究者很难在大脑中发现明显线索。
Nature呼唤更大规模的基因研究,并建议神经科学家与
精神医师更开放。



2014-11-13 19:05:32

主题: molecularmed: 写写自己最近内科面试的经历
发信人: molecularmed (on horizon), 信区: MedicalCareer
标  题: 写写自己最近内科面试的经历,请童鞋们一起讨论吧
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 13 09:42:41 2014, 美东)

今年我申请内科,package里是有硬伤的,就是严重缺少临床经验,
在国内没做过住院医,来美国后读了phd,折腾着考完试,基本没有
啥usce (只在一个primary care clinic做了4周extenship, free 
clinic每周开一天我必去)。推荐信用了我PhD老板的(是个MD,但写
的是我的work ethic, academic achievement, teaching 
experience,potential, …没有任何对临床能力的评价),另外一封
是primary care clinic的那个医生写的,内容不错, 但他是DO,
不知有没有影响。最后一封是free clinic的medical director写
的, 他是个surgeon,汗吧,但申请时间紧迫,我也没找到别的只
好就上传了。对了,我的其他credential,YOG=6-7,不算太老但也
绝不算fresh。GC。

分数250+/240+/cs pass, all 1st attempt。申请的结果就是形势
惨淡,跟自己的预想差挺远的,在9月底10月初的样子收到5个面试,
之后盼星星盼月亮地盼来1,2个,之后就是滔滔江水般的据信。。。
不在乎我的硬伤的pg,看我其他条件还行;在乎我硬伤的pg,直接将
我一枪毙掉。10月底左右我也很抓狂,给pg打电话写信,都无果。

接下来写我最近的面试经历

面试之前,我把能找到的常见问题都认真准备了几遍,把自己里里外
外总结审视了一番,然后就上阵了。

经历的第一个面试:

呼拉拉50个左右的applicants一起上,categorical+preliminary,
只见一个faculty。这是个community pg,近些年每年都招2-3 CMG,
而且毕业后CMG因为有phd所以去的fellowship都很好,在PD做pg 
introduction时还特意拿出来讲,能看得出是他们值得骄傲的事。轮
到我面试了,跟chair,整个面试很短,也就10多分钟吧,他着重问了
我的research background和我以后想不想做fellow。

就在这要命的10多分钟里,我犯了很多错误。比如进门跟chair面对面
坐下,他身后是明亮的落地窗,在他低头看我的材料的时候,我竟然目
光游离,去瞟外面的秋色,突然他抬头看我,居然发现我在开小差,嗨,
瀑布汗吧。。。还有他说”you are a strong candidate,I’m sure 
you are getting a lot of calls”,今年形势惨淡,我不想撒谎,
但也不想自爆其短,所以笑笑没有应答。紧接着他问”is this your first 
interview?” 

我脑袋短路,很老实地说”yeah, this is my first interview, and I
am very excited about it!” 大家都知道要把最不想去的pg排第一个
来练手,只不是明摆着告诉人家你们就是我的备胎么?!总之iv时间很短,
在懵懂中就结束了。

我在第一时间给chair发了thank you letter,他也很快回了 ”you 
are a fine candidate for internal medicine residency”,俺也
不知道这该如何解读,可能does not mean anything吧。


接下来面了一个家门口的pg,这次风格迥异

9个candidates一起面,4个AMG (其中2个申prelim),4个印度人
(1个女的年纪比较大,另外3个应该是fresh grad)

这次跟3个faculty member面。第一个是PD,她人很和蔼,上来便问我
在extern期间学到了啥,有啥interesting patient,我很从容地讲了
一些自己的经历和体会。然后她问我free clinic的Dr.C and Dr. P 
(他们都认识,且Dr.P是他们pg的previous pd),”they have put in 
a lot of good words about you”,我的天,看来平时积累人品真的
很重要,我没主动请人家帮忙,人家竟然也说了些我的好话,真是阿弥陀
佛。然后她问我有啥question。面试其间我着重强调了,自己在local,
非常想留在这里,对他们pg也是仰慕已久,感觉PD很positive,
“definitely, we are going to highly consider you”。跟PD过招,
这次没给自己留太大的遗憾。

第二面是跟associate PD,中年女性,也很谦和。她一开始让我介
绍了一下自己,然后问了我的phd research,因为我一直做癌症,
她讲了她最近诊断的几个癌症病例,我们讨论了一会儿关于XX癌的
诊疗及前景,因为我博士论文就做这个,所以聊的不错。我也在暗示/强
调自己非常喜欢patient interaction, 我的passion在于如何utilize my 
knowledge and expertise to better serve patients。她问
我Phd期间有没有什么patient-related responsibility,我预料
到了这个问题,也做了从容的应答。之后她问我以后想留在美国还是
回中国,还有其他一些零零碎碎的问题。我觉得谈话气氛不错,似乎
也没犯啥错误。

第三面是跟一个pg faculty member,男的,stern looking, 面
试全程面无表情。下面是我们大致的谈话记录。

He--“why are you here?” 
Me—“Originally I’m from China. I graduated from XX medical 
school. Then I came to the US for my graduate studies in 
cancer therapeutics. After finishing my doctoral thesis 
last year, I feel it is the time for me to finish my 
clinical training in internal medicine. So I finished my 
USMLE exams with excellent scores and have been doing 
observership/extenship to familiarize myself with the US 
clinical settings. Now I feel that I’m fully ready for my 
IM residency. That’s why I’m here.”

He—“tell me about your externship/observership”
Me—准备了, blablabla
He—“what is the highest level of patient care responsibility 
you took during your medical school training”
Me—“in our medical school, we have clerkship rotation. After 
that, in the last year of medical school, we have another 
round of rotation, during which we function as house interns, 
and carry 5-6 patients on daily basis.” 
隐约感到他戳到我的死穴了,问我N年前临床轮转的事,我该怎么应对呢?
此时,我觉得手心还是冒汗了。
He—“did you see any advanced cases?”
Me—“yeah, I did my rotation in the top teaching hospital in 
Beijing. Since it’s a tertiary medical center, I did see a 
lot of advanced and complicated conditions, such as end 
stage cancer, patients with renal failure who need dialysis, 
patients with serious infections, etc”
He—“then tell me, for those dialysis patients, how do you 
manage them? Do you admit these patients?” 奶奶的,他真是步步
紧逼,短短几个过招,我快招架不住了。
Me—“we have a dialysis center, usually we do not need to admit 
patients unless they have serious complications.”
He—“such as?”
Me—“such as uremic encephalopathy, bleeding problem, or serious 
infections” 脑袋已经蒙了,只能胡诌这么多了,再问下去就要死人了。
还好他就此打住。
He—“did you rotate in ER? What kind of cases did you see 
during your ER rotation?”
Me—反正已经被他问得体无完肤了,姑娘我豁出去了。“I did have the 
opportunity to rotate through ER, and I saw cases such as DKA, 
trauma, substance abuse.I particularly remember a case of 
subarachnoid hemorrhage. A middle aged woman presented with 
sudden onset of severe headache, photophobia, confusion
, stiff neck, and mild fever. We did head CT w/o contrast, 
returned negative. Meningitis is on top of our differential 
list. But because of her headache is sudden-onset, we still 
want to rule out SAH, so I did lumbar puncture on
her and found bloody CSF. I went back to read textbook and 
literature, and noticed that if highly suspect SAH in 
ct-negative patients, we need to do the LP to rule it out. 
This is what I learned from this pt, and I still remember 
this case even after 5 years.”
He—“how did you manage her?”
Me—“closely monitor her, give her CCB, performed angiography 
to figure out which blood vessel in her brain was causing 
the problem and we embolized that blood vessel”
He—“do you have the intervention center to do the embolization?”
Me—“fortunately we do” 拷问终于结束了
He—“any Qs for me?”
….. thank each other, 我踉踉跄跄地走出来

体会:这个pg里面是乌泱乌泱的烙印,同面的几个印度人都有师兄师姐在pg
里面,历史上却没有CMG,pg了解印度人的干活能力,对CMG确是疑虑重重。
想比我面的上一个pg,连续几年都招过CMG,而且performance都不错,已
经为后来人铺好了路。我们CMG在这个行业里,we win as a group,we 
lose as a group 

--
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2014-11-12 17:50:31

主题: piaoyi: 新出炉考经(帮朋友发的,不是我自己!)
发信人: piaoyi (piaoyi), 信区: MedicalCareer
标  题: 新出炉考经(帮朋友发的,不是我自己!)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 12 14:05:18 2014, 美东)


刚刚收到考试成绩, step 1 243,写出我的不典型考经汇报麦地。

来美国今年是第六年,一直是全职薄后,在慢慢的走上千年薄后的路上,心里总是蠢蠢
欲动。终于在今年三月份绿卡批了之后,开始下决心考版。

为什么说我的是不典型考经呢?因为和网上的大牛相比,我的看书时间真的好少。平时
上班9点到5点,commute巨长,单程1个小时以上。虽然不用自己开车,但尝试了在公车
上看书几天之后放弃。因为我这个公交车是走高速的,非常颠簸,看得我头昏眼花,而
且看了几页就想睡觉了。所以每天看书就是晚上, 吃饭之余,小孩子睡觉后。看了一
阵子之后,觉得不行。毅然把上班时间改成8点到4点,实验室人基本上10点来,这样在
8点到10点之前,我就可以看点书。有的时候老板的小秘来了,还得打屁聊会天。因此
我的时间就是:6点就得起床,开车到车站,在车上睡一小时, 8点到8点半左右开始看
书到10点,4点离开实验室,公车上睡一小时。5点半接小宝。陪玩,烧饭,老公回来吃
饭,8点左右吃晚饭可以偷闲翻翻书,时不时被儿子或家务打断。九点半到10点之前老
公带儿子上床,我开始看书到11点,然后上床睡觉。这样的话,每天看书大概三个小时
左右。周末其他人是看书的时候,我基本上有一天是绝对看不成书的。因为我自己看得
也很烦躁,到了周末就想放松,所以有的时候会陪儿子老公动物园去玩,美其名曰,放
松之后效率更高。另外一天就是一边看书,一边做家务,洗衣服。因为家里只有我,我
老公和儿子,一到周末一堆事,洗衣服,买菜。

这样断断续续看了有半年,选了考试周期是10月-12月。到7月份买了NBME form 16做
了,只有470, 折算一下217分,也不足为奇,像我这样懒散看书的也只能这样。不过
看到这个分数还是比较打击的,接下来的一个礼拜看书效率奇高。不过过了一个礼拜,
又故态复萌了。9月初又买了个NBME form15, 这次好点,520分。我也学乖了,这次
买的是extended version, 这样还能回头看看什么题目错了。继续看书,9月24又买
了个NBME Form13, 分数590。实在是不想再折磨自己了,选了10月23号考试。考前两
个礼拜左右花钱去考场作了CD,90%正确率。

继续看书,考试前三天老公去芝加哥出差,我正好借着接送儿子的借口,有两天没去上
班,送完儿子去幼儿园,两天之内又把FA翻了一遍。觉得没有什么用,纯粹心理安慰。
自制力巨差的我还抽空看了个网络小说,真想把自己勒死。老公22号晚上8点到家。23
号考试当天,老公开车送我去,其实自己也可以的。考试时间是8点半,我们6点多就起
床了,我儿子也很乖,跟着我们起来,穿着睡衣坐在car seat上,清楚地知道妈妈是去
考试的。

在考场上,我不是很慌,因为之前来过一次模拟考。但是这次安排了另外一个房间,比
上次冷,考完手脚冰凉,一部分是空调原因,一部分是考得太差的原因,呵呵。我基本
上两个block歇一次,考完第六个block也歇了,因为反正有10分钟,不歇亏了。7个
block做完觉得并不是很累,其实我前一天晚上没睡好,在床上翻来覆去有好几个小时
,没敢告诉老公,怕他担心,呵呵。考试没喝红牛,就早晨喝了杯咖啡,吃了个donut
。中午出来歇的时候吃了个bagel,喝了点水。可能因为我是女的,胃口不大,也不觉
得饿。

考完之后感觉巨差! 因为考了我很多肌肉骨骼的东西,FA上完全没有的。比如Jersey 
finger injury, 完全没看到过阿!估计FA覆盖的点只有80%,撑死了。很多我都是胡
乱猜得。推理没用阿,因为完全是没看到的考点,没法推理阿,只能看哪个顺眼选哪个
了。考完了,放松啊。熬夜看了好几部网络小说,我的最爱!

唐了这么多,最后上我的学习资料:

FA2013 (省钱,没买最新的)
Kaplan video (我是在taobao上买的,下载到硬盘里老爸2012年帮忙带小孩的时候带
过来的。2013年断断续续在还没考版的时候看得。真人讲解,所以我看了之后印象特别
深。不过没看pathology和physiology, 因为讲的实在是太差了!完全照书读。)
Uworld (买了半年,做了2遍半,第一遍就是边看书,边做题,做完了review。第二遍
就是按系统做,强化下,但有很些题没有做到,因为随机选的有些题始终不出现。我的
是半年版, format了一下,第三遍按系统做了,基本做全,正确率达到85%。不过我不
太相信这个,因为很多题我都记得答案了,虽然我是隔了一个多月作的,但还是记得的
。)

NBME:我就拿来测试自己,估分用了,只作了三个,因为儿子是个一定要陪玩的主,没
时间一下子做四个block。 前两个NBME我都是一个一个block作的,花了两天时间。最
后一个form是一次完成的。因为没有真实模拟做个7小时的,所以考前还是有点犯怵的
,怕自己熬不下来。我没有花很多时间在NBME上,因为就是估分用的。

Kaplan Qbank:买了一个月,作了10%不到,正确率在61%-72%之间徘徊。这个题库非
常让人泄气。我是考前一个月买的,纯粹为了不让手生下来。结果巨低的正确率非常打
击人,导致我后来就是飞速做题,做完看正确率。这样的习惯保持到考试那天,我也是
飞速做题,mark一堆,后来我跟我老公说,我觉得我可以考得更好,因为我做题的时候
不够全神贯注,完全是kaplan qbank害得!

最后报NBME分数和真实分数:

7/12/2014, Form 16:470
9/5/2014, form 15:520
9/24/2014, form 13: 590
CD (考前两个礼拜):90%
10/23/2014 考试
11/12/2014 分数:243 (非常happy, 觉得出乎意料。因为考完试有跳河的节奏!)
同学们如果还没下定决心靠board, 可以买个kaplan video看看,反正每天闲着也是
闲着,与其坐在那里看电视,还不时看看有用的东西,起码在学习。有的时候一年半年
前看得,还是会记得的。

如果买kaplan qbank,建议先作,因为快到考试时做真的很打击人。

--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间
·[FROM: 128.]



2014-11-12 17:48:34

主题: 小猫爱: step1 253考经:半年从214到253
发信人: kittencute (小猫爱), 信区: MedicalCareer
标  题: step1 253考经(鸡血标题:半年从214到253)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 12 00:59:50 2014, 美东)

分数出来有两周了,一直想要发帖,因为还记得自己考前,成天刷屏,多么希望看到一
篇最新考经啊,但是拖延症又犯了,直到今天,有一个很久没有联系的考友向我询问最
新考试是否像传说中的那么恐怖,才激起我马上写完此贴的愿望,希望能对以后考试的
人有些帮助。
个人背景:国内土硕,本科毕业至今正好5年(生生错过了毕业5年内申请match的大好
机会。。。),全职复习,家有toddler小娃送daycare,大部分时候学习时间集中在工
作日的11am-5pm和晚上10pm-11:30pm,双休日的9:30pm-12:00pm.

帖子分三个部分:考完当天的感想,出分后的感想,个人复习过程和模考情况. 超常慎
入。。。

第一部分:考完当天的感想
这个是我刚考完后给几个朋友写下的,直接贴过来:

一.题目难度:
与16为背景,当时我做16的时候,感觉有1个block比较难(假设难度为3),其他3个稍
微好点(假设难度为2)
真实考试第1,2,5,6难度好点(难度值2-2.5不等),3,4,7难度比较大(应该大于3,

其第7个)

二.题目长度:
应该是比16要长,有些题目是要翻页的,不过大多数因为配了图,我每个block剩余的
时间不到10分钟,就是把mark的题目顺着点一遍就没了,不指望有时间二度思考,不过
我考试的时候担心做快了白菜题错了,难题没猜对,也没有刻意加快速度,建议平时做
题的时候在保证质量的前提下尽量提速,因为做不完或者刚做完mark的一点也没有时间
check对心理是有创伤的,虽然check也没有太大作用,因为不确定答案的换来换去也是
不确定

三.题目范围:
有10-15%(某些block更多)是之前没有被考过的,或者一个自以为熟悉的东西被考到
一个不熟悉的角度,我目前还没有想到怎么对付这种没有碰到的好策略,只能根据现有
知识推理了,那种五个选项只有一个自己熟悉的还好点,就选自己熟悉的,就怕五个选
项都认识,但是跟考点对应不起来,只有20%蒙对率
大体解剖考的多,神经解剖反而好点,但是大体解剖的考点呢,跟Kaplan的解剖focus
又不太一样,UW的解剖覆盖又不够,也可能我感觉多是因为怕解剖,有recall bias
行为考了不少,但是范围没有超出已经学习过的范围,所以没有很恐怖
分子生物学有好几个不熟悉的,不知所云的
生理和病理生理箭头题目不少,我很多不确定,要么根本没想到这些指标要怎么变,要
么熟悉的两个指标配一个不熟悉的指标,很难选,因为选项各个箭头变化组合都全了
心音两道
心电图三道,有两个是12导联的
其他各科没有太多印象
每个人抽到的题目估计差别不小,有很多重点完全没有考点,所以复习的时候不要抱侥
幸心理,因为可以考的东西太多了
建议还是以FA,NBME,UW,CD为主,我考前被传说的考试难度吓到了,飞速的花了一两
天看了MTB2,没有一丁点帮助,因为蜻蜓点水的看是没有效果的,还不如多看看FA,我
FA错了白菜题。。。
现在考试的趋势,是把一个你知道的病症状和表现模糊化,复杂化,题目加长,所以同
一个考点,要花更多的时间,对疾病的认识不能浮于浅表,而且要快速阅读做出来;然
后就是弄点没有复习过的东西,那自然是uncertain了

第二部分:出分后的感想
一. 我对结果非常满意,我的目标是240,之所以稳定到250才考,是怕考试失常掉分,
从来不指望超常发挥,不失常已经属于人品爆发。我考完后属于平静型的,有朋友考完
感觉很好或者很不好的,最后大家的成绩都和最后几套NBME模考差不多,所以NBME还是
准的, 也没有比NBME更准的了,如果三次模到自己的目标分数,考试时没有突发状况,
题目都做完了,即使没有时间检查,也应该问题不大。

二. 我能考完,能考到这个分数,对我帮助最大的绝对是小组!我属于自制力很差,但
是责任心还有的那种人,没有小组就懈怠,有小组有任务要完成,我就自然而然的坚持
下来了。非常感谢以下朋友对我的鼓励和帮助(按认识先后顺序排序),没有你们一起
学习,我现在估计还在及格线徘徊,不知猴年马月才能考:
Joyce, Vicky, Knoxnashboy, Clair, Lishi, Danny, Yang, Elizaijia, 
Sanhong,
Glhyue
感谢Joyce,早期复习的时候,参加过她组织的NBME小组,后来生娃懈怠一年多,如果
不是2013.12登录一年多没上的skype,和她聊了几句,打了鸡血,也不会发帖找小组,
认识后面的考友。
感谢Vicky和Knoxnashboy,一起学习的时候,水平都比我高很多,却都没有嫌弃不知

高地厚的我,一直一起复习到他们考完step1。
Lishi, Danny, Yang, Elizaijia,一起学习了半年,几乎一日不断,直我到考试,

福你们考出自己的理想成绩。
小组对我太重要了,所以现在复习CK和CS,也是紧抱小组和Study partner的大腿。
当然,也有朋友,自律性和计划性都超强,自己复习能坚持半年以上,最后也都达到了
自己的目标,这韧劲,我是万万学不来的。

三.复习过程中,对我帮助最大的是分析NBME,每道题目,分析以下几个方面:
1.题目考什么;
2.每个选项是什么意思,为什么放在这里;
3.如果是病理图相关的题目,选项为疾病,把各选项的病理图也都顺手查一查会是什么
样子;
4.题干描述一个熟悉的病,提到不熟悉的症状或者lab或者体检结果,即使和做题完全
无关,也要去wiki或google确定一下是否真有此表现;
5.所有不认识的名词,都去搞清楚definition
我的UW题库很久之前做过,然后考前10个月内online做过一遍,第二次只做错题都
差点没做完,从来没有细细分析过;Kaplan题库买了没有时间做,只做了Sim 1和
diagnostic test, 但是认真分析过NBME后,再回头看这些题目,发现很多东西都是相
通的,一个点掌握了,类似的题目都会了,正如tangpusa前辈所写“知识点掌握的质量
是关键”,个人认为,分析什么反而是次要的,不分析NBME,分析UW,应该也会有很好

效果
tangpusa step 1 252考经链接
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31531973.html

四.感谢前辈们的考经,版上很多考经,我估计前后看了不下10遍甚至20遍,根据复习
阶段不同,对前辈们所说的话,从不以为然到拍手叫绝
1. 今年mitbbs目前我看到的唯一260+考经,作者Katieli是真正大悟的人,一开始读

时候,由于本人水平低,很多东西完全没有共鸣,但随着水平的提高,每一次读,都有
新的感悟和认同,当然直到最后还是有很多没有 领悟的东西,如果都悟了并和作者产
生强烈共鸣,估计有希望260+了:)
http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/D139706
2.大名鼎鼎的DaobanID,只有膜拜的份,他的成功我是复制不来的,只能羡慕的流口水
。。。
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31503815.html
http://www.mitbbs.com/article_t0/MedicalCareer/31511907.html
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31514789.html
3. Jeff和版主的口诀系列,有考友已经做成word总结收藏版了
http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31563605.html
4.这个是2011年的考经了,作者一套form也没做过,照样265+:
http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/D1328848705270
/D13288490452u0/M.1305295067_2.z0/Step+1+265+和复习考试经验
还有很多考经,都在收藏夹里,就不一一点名了,总之非常感谢各位前辈,考经上的每
一个字,看似平淡,只有走过的人,才知道其中的付出,我属于资质愚钝的那种,非要
自己走了弯路,才知道句句箴言。

五.如果真想分数上一个台阶,NBME中显示的弱项要花狠心补习,我最后考试的
performance弱项,就是NBME中出现好几次的弱项:behavior(即使考试感觉不是很难
),gross anatomy(考试蒙对了几道还是不够),而NBME的强项:pathology,
pharmacology,physiology(即使感觉很差)和microbiology,最后的
performance也
比较好, 最后几个月我的模考成绩只是稳定并没有突破,还是因为目标没那么高远,
对弱项没有好好重视。

第三部分:个人复习过程和模考情况
一.准备时间:
这是一个漫长悲惨的故事, 2012年初开始复习,到10月底停工生娃去了,此为复习第
一阶段。生完娃后,一懈怠就是一年多(期间一个月看十几页FA之类的),到2013年12
月底某日与Joyce聊天后幡然悔悟,麦地发帖招partner背FA, 然后在小组的帮扶监督
下,一日不停,到2014.10.9考step1,此为复习第二阶段。

二.准备过程:
1.第一阶段复习的时候,犯了几乎所有能犯的大忌:
——Kaplan 只好好听了行为和药理,其余都是一两天翻完一本,就开始想看FA了
——FA看了几页不知所云,打算直接UW了
——UW分科分系统看,没有好好理解出题思路,大部分时候是狂抄笔记去了
。。。。。。

2.第二阶段开始重新复习的时候,自我评估当时的水平应该是考step1不及格或刚及
格的水平,从2013.12-2014.10,做了以下事情:
FA:跟组先后抽查了不下10遍,早期一天20页,每天要花两小时看和背,后期不看了,
直接互相问问题考察,即使这样,最后10天没背,至少错了2道死记硬背的白菜题
UW qbank:timed,mixed做了一遍,正确率81%,只看错题和mark题,考前勉强做了

次错题
,正确率74%
Pathoma:听了一遍
RRP:4月份跟大组看了400页,只是看,没有任何记忆和查询,觉得此书对我来说太多
太复杂,再也没有翻开过
Kaplan qbank:考前一个月买了,没时间做,只做了Sim1(78%),diagnostic(也

70多,
具体不记得了),和小组分析过100多道kaplan解剖题
NBME:全做了,1-5离线,6及以后online extended,重点详细分析过6,7,11,12,

面的form时间不够,没有那么极度仔细抠
CD:6月份做过2003年(86%)和2013年的(86%)(这两套仔细分析过),考场模考过
2012年的,考前一天做过2014的
其他看过的书:Kaplan ethics 100 case一遍,HY neuroanatomy没看完
其他重要工具:Wikipedia和Google image,分析NBME必备

三.模考情况
2014.1-2014.3 NBME1-5 offline,因为第一阶段的时候参加过Joyce NBME讨论小
组,
接触过某些题目,所以测试不准,正确率83%-90%不等(题目没好好分析,对了答案,
以为冲刺冲刺就能考了,结果打击在下面。。。)
2014.3.20 NBME6 online,214/470 (从此以后,放弃赶快考的想法,索性不想什么

候考,端正态度,认真分析NBME也是从此时开始)
2014.5.22左右 UW Sim1 260/770(81%正确率) (不敢相信,于是一周后做了
form7)
2014.5.29 NBME 7 online:243/570(开始相信的确有进步)
2014.6. 2013CD(86%),2003CD(86%)
2014.7.14 NBME 11 online: 264/670(事实证明只是昙花一现,有且仅有一次上
260)
2014.7.28 NBME 12 online: 247/590(担心,唯恐下次模考还要接着掉分)
2014.8.27 NBME 15 online: 251/610(还好稳住了)
2014.9.09 NBME 13 online: 251/610(保持)
2014.9.27 UW Sim2 265/800(正确率87%)(模考NBME16前的定心丸)
2014.9.29 NBME 16 online: 256/630(心中大石落地,决定如期去考了)



2014-11-11 12:17:07

主题: 美国2610家医院因再住院率问题遭罚款
美国2610家医院因再住院率问题遭罚款
2014-11-10 健康界

美国再住院率罚款再次刷新纪录,共有2610家医院遭到
Medicare的处罚,其中有39家医院受到最高限罚款。

据10月份美国联邦公布的记录显示,遭到美国联邦医保
(Medicare)罚款的医院数量达到了创纪录的2610
家,这些医院的很多患者出院后一个月内再次返回医院
接受治疗。尽管全美的再住院率在下降,Medicare的平
均罚款额却在增高,39家医院受到了最高限额罚款,其
中包括美国历史最悠久的医院——位于费城的宾夕法尼
亚医院。

美国联邦政府本月开始对这些医院进行第3个年头的处
罚,目的是迫使医院关注患者出院后的情况。全美许多
医院正在摒弃那些诸如只给患者一纸出院说明的敷衍应
付的出院计划,取而代之的是更积极的做法,比如确保
院外医生监测和管理患者的康复,给负担不起药费的患
者送药等。其它一些医院也正在为满足新的政策要求而
努力。在实施“减少医院再入院计划(Hospital 
Readmissions Reduction Program)”之前,一些医院
对上述做法有抵触,因为他们得不到相应的服务费;事
实上,如果患者返回医院再治疗的话,医院是可以增加
收入的。

去年,将近18%的Medicare的住院患者在出院后一个月
内再住院。虽然这一比例低于前几年,但每年仍有约
200万患者再住院,花费Medicare260亿美元。官方估
计,其中的170亿美元是本来可以避免的再入院费用。

在这次新一轮罚款中,有四分之三的参与到“减少医院
再入院计划”的医院受到了处罚。这意味着,从2014年
10月1日到明年9月30日,这些医院从每个Medicare住
院患者身上获得的付款都会减少,而不仅仅是那些再住
院的患者。Medicare估计,这个年度的罚款总额约为
4.28亿美元。

这次免遭处罚的医院有1400家,包括某些癌症医院和农
村偏远地区医院,以及从事特定医护服务的医疗机构,
如精神病院或康复医院。马里兰州的所有医院也不在受
罚之列,因为该州与Medicare签订了特殊付款协议。这
次处罚是根据2010年7月至2013年6月间的全国再入院
情况而计算出的。

据凯撒医疗新闻(Kaiser Health News)对这次处罚的
分析,新泽西州的所有医院除一家之外今年都将受罚;
其它30个州(其中包括加利福尼亚、佛罗里达、乔治亚
州、伊利诺斯州、马萨诸塞州、纽约州、俄亥俄州、宾
夕法尼亚州、田纳西州和德克萨斯州)的绝大多数医院
也都会受到处罚。

虽然最低处罚为1%,但再住院率最高的医院将面临3%
的罚款,比去年2%的最高罚款比例增加了1%。3%的罚
款比例是联邦卫生法授权的最高罚款上限。

遭3%罚款的39家医院中包括数家专业外科医院,小型
社区医院,以及宾夕法尼亚州立医院,这是一家教学医
院。这家医院建于1751年,由本杰明·富兰克林和托马
斯·邦德博士创建,是宾夕法尼亚大学医学院的一部分。

另外496家医院将失去1%或者1%以上的Medicare付
款。这些医院包括西北纪念医院,芝加哥拉什大学医学
中心,曼哈顿贝斯以色列医学中心,波士顿塔夫茨医学
中心,以及包括梅奥诊所(Mayo Clinic)和盖辛格健康
集团(Geisinger Health System)在内的、一些备受尊敬
的医疗系统旗下的卫星医院。

据凯撒医疗新闻的分析,受Medicare处罚的医院比去年
多了433家。今年的平均惩罚比为0.63%,高于去年的
0.38%。

新增了两个病种

本年度罚款比例高,受罚面广的原因之一是,Medicare
开始对新增的两类患者的再住院情况进行考评,一类是
因择期膝盖手术或者髋关节置换手术而初次住院的患
者,另一类是患肺部疾病如慢性支气管炎而入院的患
者。此前,自2012年10月开始实行30天再入院考核就
列入的病种还有心力衰竭、心脏病发作(heart 
attack)和肺炎。

如果上述任何病种的再住院率高于要求值,医院都会面
临罚款。凯撒医疗新闻的分析发现,大量专做髋关节和
膝关节置换手术的专科医院都是首次受到处罚,因为现
在开始对这类患者进行再入院率考核了。这次所有病种
的罚款之所以增加,是因为每个病种的再住院率都高于
了Medicare的预期。美国医院协会(AHA)的医疗质量
专家南希·福斯特说,“每次增加病种,处罚都会随之增
加”。

Stephen Jencks博士(顾问,是首批统计记录全国高再
入院率的研究人员之一)说,令他最为在意的还是,这
些罚款究竟已在多大程度上促使医院去关注患者出院后
的健康。这些“实为相当温和”的处罚已经“迫使很多医院
开始讨论他们10年前根本不会讨论的问题了。”

马萨诸塞州的非营利机构医疗改进研究所(Institute for 
Healthcare Improvement)的医学科学总监Don 
Goldmann博士则说,“不要把再入院率的下降只归功于
惩罚,因为政府同时还在实施其它一些非惩罚性举措。
有诸多因素在共同发挥作用,对把再住院的下降归功于
任何一项措施的观点,我都会持谨慎态度。”

随着处罚比例上限的提高,越来越多的知名专家也表达
了他们的担忧:惩罚太严厉且稍显不公。首先,
Medicare对再住院率比前一年降低的医院也进行了惩
罚,只要这些医院的比率仍高于政府所认为的合理值。
Medicare是使用全国再住院率来确定每家医院的合理再
住院率,并以此确定是否比上年度减少罚款或免于处
罚,这样,医院就必须不仅要降低再住院率,而且还要
比行业总体水平好。

福斯特说,“你必须和其他人跑得一样快,甚至不能停
下来喘口气”。凯撒医疗新闻的分析发现,在去年受罚
的医院中,只有129家免于这次的新一轮罚款。

然而,Medicare的官员却认为,竞争才是医院持续解决
再入院率问题,并对其进步永不自满的良方。

对该措施的另一个担忧是,为大量低收入患者进行治疗
的安全网医院(safety-net hospitals)可能更容易遭到
处罚,部分原因是贫困患者有着诸多的金钱和和物质上
的困难,使其出院后比其他人更容易病情加重,即便是
医院很关注他们的康复。

许多计算罚款的公式已经写进法律,Medicare只能执行
而不能单方面改变。可以向国会提出建议的Medicare支
付咨询委员会敦促政府将医院进行类比,例如:在评估
处罚时,将所有学术类医疗中心做相互比较。

非营利组织国家质量论坛(NQF)召集专家评估了政府
使用的指标,也支持在制定不同的医疗考核指标时,要
考虑社会经济状况。NQF表示将测试目前的做法。同
时,让Medicare在计算罚款时考虑医院患者的社会经济
状况的法案也摆在了美国国会参众两院的立法案头。

奥巴马政府也表示了担心,假设安全网医院在降低再住
院率方面做得不好,将会使其对低收入患者的医疗质量
降低。一些专家认为,再入院次数多的医院提供的医疗
服务不合格,不应该对其法外开恩。

耶鲁大学医学院效果研究与测评中心的质量度量主管
Susannah May Bernheim博士(Medicare正是使用她
制定的方法计算再住院率的)说,“社会经济地位差的
患者的医疗效果通常(但不总是)都会很差,当然,我
们也就知道他们经常接受的是低质量的医疗服务,无论
是他们的就医场所,还是他们所能接受的诊疗。重要的
是要明白,安全网医院既可能更易受到处罚,而且实现
好的疗效所需要的资源也比平均值多。”

这是一个泥潭

本月发表在《JC质量与患者安全》期刊上的一项研究考
察了8家安全网医院,以了解他们如何应对再入院的。
研究人员发现,大多数医院的负责人都很在意罚款,其
中一位告诉采访者说,他们预计“处罚将会越来越重,
然后其他付费人(例如:私营保险公司)也将会步
Medicare之后尘,而实行罚款举措。”

再住院率罚款政策颇受护士和医生们的欢迎,一个受访
者说“我们理解并知道它的重要性;为了得到医院管理
层的响应,你就得有惩罚措施。”

由Karen Joynt以及其他哈佛公共卫生及医学院的现任
和前任学界泰斗领导的研究团队发现,8家医院中的一
家并不想努力去降低再住院率,因为患者如果减少就会
破坏这家医院的财务稳定性。研究中引用了一位匿名医
院官员的话说,“这是一个让人会深陷其中的泥潭,如
果你要做正确的事,去关注患不同疾病人群的健康,你
就要同时降低再住院率和减少整个住院人数,这对患者
来说是件好事,但对医院的收入来讲却是大为不利。”

位于美国辛辛那提市的曙光照护之家(FirstLight 
HomeCare)是美国众多帮助医院防止患者再入院的服
务公司之一,该公司的客户关怀总监Gina Kaurich说,
她已经注意到许多医院都在采取各种招数应对处罚。有
些医院会尽力医治返回医院就医的患者,但不让患者再
次住院过夜,以便Medicare不计算这些病例。另外一些
医院是在患者出院后不久,就派护士去患者家中,以确
保患者能够适当照顾好自己。还有一些医院雇用像曙光
照护之家这样的私营企业,派护士助理去患者家中。

Kaurich说,“在实施这项惩罚之前,我认为医院很清楚
这一点:即,再住院是医院所期望的事情,而且医院都
会认为再住院是疾病治疗过程中的组成部分。”

来源:健康界  作者:赵新远


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2014-11-10 12:37:11

主题: Jenny:抛砖引玉:面试住院医生的自信和谦卑
发信人: JennyGao424 (Jenny), 信区: MedicalCareer
标  题: 抛砖引玉:自信和谦卑
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov  6 19:39:31 2014, 美东)

This is inspired by the great post of yf and many spot-on comments by
VictorG, bythesea, and many others...

When Lebron James first came to NBA as the No.1 pick with unprecedented buzz
, he said "I consider myself a pupil of this game and I want to learn". This
is exactly what every coach, general manager, or owner wants from their
star players, no matter how good they are as a high school or college basket
player

It is also exactly what every program director wants in their residents.

No matter what great USMLE scores you have, what fantastic school you
attended, or what publications you have, everyone comes to a program with a
huge learning curve ahead. You will need to learn from everybody- nurses,
attendings, your seniors and also you co-interns. You come to learn, to work
you butt off day in and day out. 

It is not only how good you already are, but how much better you are hungry
to become

And you will do whatever it takes in order to be there.


===
Do you really take other people's feedback? especially negative ones and
learn from your mistake?

Last year, one very smart girl who has several years' residency experience
in China was asked: "have you ever make any medical mistakes?" Her answer
was :"No. Never". After the same question and answer were repeated again, it
became obvious that answer did not received well by the interviewer.

===
Many of us, including me, copied "I am a team player" in PS...and want to
appear like that:)

At interview, when you talk about your accomplishment, do you appreciate
other's help? Do you really listen to the person that sit across the table
without dumping all rehearsaled answers on him/her?  Do you have a whole
picture view of how the medical system works and you HAVE to work with
others to have things done?



发信人: rhcrc11 (Rebel), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 抛砖引玉:自信和谦卑
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov  7 21:46:19 2014, 美东)

Well said.

Teamwork is super important for physicians. No matter how smart u are, or
humorous, if u always gain without contributing to ur group, it will be hard
for u to survive from residency in the long run.
--


发信人: rhcrc11 (Rebel), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 抛砖引玉:自信和谦卑
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov  7 21:46:19 2014, 美东)

Well said.

Teamwork is super important for physicians. No matter how smart u are, or
humorous, if u always gain without contributing to ur group, it will be hard
for u to survive from residency in the long run.
--


发信人: bythesea (再见了夏天), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 抛砖引玉:自信和谦卑
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  8 08:34:26 2014, 美东)

就像前面yf医生所说那样,有经验的面试官,仅仅从对方对问题的回复,就能看出很多
苗头来,谁能够成功。何况面对面,几分钟内,说话的方式,动作,表达的内容,眼中
的诚恳和心中的火焰,很容易让人看到一个整体印象。虽然就像电影一般,是可以表演
出来的,但大多数情况下,不是一下就能装的出来的。

缺点是掩盖不住的。 也没有完美的人。只不过有些缺点是无伤大雅的,不会影响工作
,就行了。有些致命的缺点,比如不可教也,傲慢,可能的Trouble maker,如果被面
试官发现了,或者误解了,就不会有机会了。

面试时,一般都不需要自己表扬自己. 表扬别人才是重要的,物以类聚,顺带把自己也
升一个档次,lol。 看NBA或者其他比赛的赛后对运动员的访谈,就那么几分钟的回答
和评论,你也能够看出他的一些性格,值不值得Fan。

自信是对面试这个层次的工作的胜任能力的自信,谦卑是一个人的理念,气质和修养,
不是矛盾的。


发信人: VictorG (VictorG), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 抛砖引玉:自信和谦卑
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  8 23:42:29 2014, 美东)



Cannot agree more, the best is you are indeed nice, humble and competent.
You cannot say it frankly without appropriate situation. Appraising others
is a very good way to appraise yourself.



发信人: pathodream (天涯饱看山), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 抛砖引玉:自信和谦卑
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov  9 11:52:19 2014, 美东)

Jenny, great post!
自信和谦虚好像是完全不同的,甚至有些对立的两个方面。 但是, 这二者的结合,
可能是在面试中决定胜败的最关键的二个因素。自信而不自大,才能显现出你的活力和
感染力,也才能让别人更信任你。而建立起面试者对你信任,可能是在面试中最最重要
的一点。谦虚而不显得卑贱,却能彰显你的人格,让人感到你是个真正的team
player, 让人愿意和你共处,共事,而这个可能也是面试最直接得的原动力!只要展现
自信,谦逊,博识,和善和良好教养的你, 那你一定可以征服所有的面试者。



2014-11-05 11:50:09

主题: Match: 终于可以告别USMLE了
发信人: Match (火柴), 信区: MedicalCareer
标  题: 终于可以告别USMLE了
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  1 19:50:41 2014, 美东)

多年前听说有考board当医生这回事,但考board很难,不过作为被党和学校洗脑多年的
年轻毕业生,还是抱着万般皆下品,唯有科研高的理念,也没把考board当回事。

2006年夏天,偶遇一名刚刚卖上内科的 intern CMG,被他一席话说动了考board的心思
。心动之余,搜罗打印了七八本kaplan的讲义,浪费系里无数纸张和油墨,最后基本都
没看:典型的有心动没行动。USMLE就好像一座矗立远方的珠峰,让人想想就生畏,感
觉要征服它除了困难还是困难。

2008年春天,还参加了在纽约西奈山举行的聚会,回头仍然缺乏行动。唯一的行动就是
秋天报名申请了2009年底的step 1考试。但由于根本一页书都没有去看,上买买提看到
医学职业版就心怀内疚的躲着走,最后只是花了报名费却没去考试。

2010年夏天的一个周六,在实验室如lab rat样不见天日劳作一天却得到屎一样的实验
结果,成为促使我在科研路上转身的最后一根稻草。之后经历和大多数同学类似,从一
个字一个字查字典开始,三天打鱼两天晒网的看书,花了好久才啃完FA,然后开始稍有
系统性的做UW,又是花了很久昨晚UW。预计的考期一推再推,从2011年夏天推到2011年
底,然后又延期到2012年初。。。

2012年2月底终于考了Step1,迈出了从无到有的第一步。在版上听说CS 5月份要改革,
赶忙先报了CS。在考友和LD的大力帮助支持下,拿下了Step2 CS。然后夏天在准备CK之
余,匆忙撰写提交了申请材料。CK又是从原定的9月底延期到了11月底,因为距9月考期
只有1周多时的CD模拟正确率只有70%光景。最后拿到CK成绩和ECFMG certificate已经
是12月底圣诞节的事情了。那时面试季节差不过完了,几乎没什么program还会安排面
试。不过那年还是幸运的拿到3个面试,有惊无险的在次年卖上。

卖上后就缺乏再学习和迎考的压力和动力,老毛病重犯,进program前没考Step3,进
program后又一拖再拖。2013年的公证页都过期了,2014年又重办一份。2013年买的6个
月Step3 UW,做了几套题后就搁置了,一续再续,最终过期了事。最后听说Step3 今年
9月后要改革,于是迫不得已7月份报了9月底的考试。7月有一搭没一搭的学习了一点,
8月又回国3周,9月从国内回来后又新买了UW的题库,终于在考前将将做了一遍,错题
也没来得及重做一遍,甚至自己买的UW SIM连用都没有用,更不要说做NBME或者CD了。
后来以史上最不充分的准备姿态,硬着头皮进了Step 3考场。。。稀里糊涂两天考下来
,我给自己定的任务是在每个block结束前,确保把每道题选项都点上。。。三周后,
怀着无比忐忑的心情点开成绩单,PASS!再看分数,只将将过及格线3分,在知识点上
有三项都是垫底的星号-_-b!

无论如何,可以和曾经畏如狮虎的USMLE说再见了!借此机会,对在漫漫考板路上给予
我指导帮助的人们说声谢谢!祝今年在准备match的朋友心想事成,必定成功!


噢,忘了总结句。考试成绩真的是和付出成正比,准备越充分,自然考分越高。我的
Step1,2,3花的功夫和时间一次比一次少,分数也一次比一次低。所以还没有考的同
学一定不要懒惰,不要有侥幸心里,要准备充分了再上考场。

当然,物极必反,也不要因为心生畏惧,迟迟不敢考试,把战线拖得过长,甚至未战而
把自己拖垮。总起来,我对USMLE的体会是,要在速战速决的指导思想前提下,确保准
备充分和考好分数。
--


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2014-11-05 11:44:42

主题: After interviewing residentsyf:
发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: After interviewing residents
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Nov  4 23:01:56 2014, 美东)

Today I interviewed three candidates.
The package of the candidates includes one detailed form for me to fill and
the CV, rotation evaluation, USMLE reports, and recommendation letters.
The form for me to fill is like this:
Scores
Questions to ask the candidates: if you have different opinions from the
seniors, what will you do? How do you prepare for a presentation? How do you
educate a patient to be compliant?etc.
A scoring list : personality, appearance and conduct, EQ, knowledge,
leadership.
The score is like: do not rank, solid candidate with minor concern, superior
candidate with potential of chief.
Score is 1.0 to 10.0
What is the candidate's future plan: fellowship? General internal medicine?
Other?
What did they as you?

All the candidates wee from our own medical school , High  scores, 230s to
260s. They have research experience.
First one is American Caucasian, second one is a Chinese but immigrated to
US when very young, third is a US born Indian. Chinese is a sweet and smart
girl but too shy. Indian has highest score and best evaluation, very
outgoing and sincere, definitely best one. Caucasian has high scores too.
All of them want to do fellowships. They applied to 40-50 programs, got 25+
interview invitations! going to 12-15 interviews.

My feelings: CMGs don't waste money on mid-west programs. Unless you have
strong connections.
New-York community programs are still your best chance.
Chinese are too shy. The parents need to train their kids to have strong
communication skills, train them how to smile, how to talk, how to present,
how to convince people.
Why every parent is pushing kids to the Chinese school, and music school or
whatever if their kids cannot talk appropriately?
What is the use of grasping double triple languages if they cannot use one
language well?
Doctors are different from scientists, communication skills are way more
important.

--
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2014-11-04 23:44:18

主题: 中美癌症对比
我国癌症5年生存率仅30.9%
 
  国家癌症中心研究发现,我国年龄标准化后的全部
癌症5年相对生存率为30.9%,其中农村为21.8%,仅约
为城市癌症患者的一半(39.5%)。而美国全部癌症5年
相对生存率已达66%。

预后较好癌症治疗效果欠佳

  《Int J Cancer.》这项研究报告纳入的13.9万个病
例,来自全国17个统计数据达标的癌症登记处。所有病
例于2003年~2005年间诊断,随访至2010年年底。通
过全部癌症联合统计及26种不同癌症的分别统计,制定
地区特异性寿命表,从而计算出癌症患者年龄标准化相
对生存率。

  此次研究发现,我国年龄标准化后的全部癌症5年
生存率为30.9%。其中,女性乳腺癌的生存率最高
(73.1%),结直肠癌(47.2%),胃癌(27.4%),食
道癌(20.9%);肺癌及肝癌的生存率较低,分别为
16.1%及10.1%。女性的生存率总体高于男性。

  目前,美国全部癌症的5年生存率约为66%。与西
方发达国家相比,我国癌症的整体生存率仍处于较低水
平。癌症种类构成不同,是造成这一巨大差异的重要原
因之一。在北美发达国家,预后较好的前列腺癌、乳腺
癌等癌症较为多发,这部分患者的5年生存率在90%左
右,而在我国,预后较差的肺癌、肝癌、食管癌、胃癌
更为多见。同时,部分预后较好的癌症在我国发现期别
较晚、治疗水平参差不齐,导致治疗效果欠佳。

  研究发现,对于肺癌、肝癌、食管癌、胃癌等预后
较差的癌症,我国与发达国家相比,患者生存率相近,
如何提高这部分患者的生存率仍是全球难题。但乳腺
癌、前列腺癌、结直肠癌等预后较好癌症的生存率,我
国则远低于国际先进水平。如在美国,前列腺癌5年生
存率达99%,而我国仅为50%左右。

  专家指出,对于预后较好的癌种,如果及时发现、
规范治疗,患者生存率能有大幅提升。这提示我国还需
要进一步加强癌症的标准化治疗和早诊早治工作。

农村患者生存率只及城市一半

  研究发现,农村患者全部癌症的生存率为21.8%,
仅约为城市患者的一半(39.5%)。对于主要的癌症,
除食道癌外,城市地区各种癌症生存率均高于农村。

  专家认为,农村癌症患者预后差,可能与农村地区
医疗水平相对较低,患者发现和治疗较晚等原因有关。
也有部分患者因治不起而放弃治疗。

  平衡城乡医疗资源,提高农村地区医疗服务水平,
改善农村地区医疗卫生状况对未来缩短城乡地区癌症生
存差距至关重要。农村地区癌症患者生存率较低,迫切
需要政府调整政策和投入,加强农村地区的公共医疗卫
生服务,同时在医疗保险方面给予更多支持,提高农村
癌症患者的报销比例。 

癌症有症兆?

  美国癌症学会(ACS)所例举的蛛丝马迹与癌症并
非因果关系,很多有此症状者并非患癌,但有了以下症
兆一定不能不当回事,一定要就医诊断,不可大意,早
期发现、早期诊断、早期治疗。



爱康国宾深度防癌筛查体检服务内容

彩超:检查人体的各种内脏,包括肝、胆、胰、脾、肾
的检查(常规体检包括)。对于男性,还包括前列腺的
检查,对于女性,还应该包括乳腺及子宫附件的检查
(常规体检包括)。
PS:由于甲状腺疾病发病率上升,强烈建议每一个人做
一个甲状腺彩超检查。

螺旋CT:低剂量螺旋 CT 查肺癌、动态螺旋 CT 查胰腺
癌。

核磁共振MRI:脑部MRI查脑瘤(首选检查手段),风
险超过20%的女性每年做一次核磁共振乳腺检查。

胃肠镜:就算没有家族史、既往史,40岁以上也应该每
3-5年做一次胃肠镜来查胃癌与肠癌。

乳腺钼靶检查:除彩超检查外,40岁以上女性每年做一
次乳腺钼靶检查。
PS:对于高风险女性(风险超过20%)每年做一次核磁
共振乳腺检查。

各种肿瘤标志物应用:全套肿瘤标志物的检测,如果有
指标异常的高,应该进行针对性的全面检查。

致癌细菌、病毒、寄生虫检测:
国际权威医学期刊《柳叶刀》估测中国26.1%的癌症是
由病毒、细菌或寄生虫等感染引起,这些感染源包括:
幽门螺杆菌、乙肝病毒、丙肝病毒、人类乳突病毒、EB
病毒、人类疱疹病毒第8型等。防癌筛查需要包括呼气
试验、乙肝丙肝病毒检测、EB病毒检测,宫颈TCT检
测、HPV分型。通过疫苗接种及早期治疗能预防某些癌
症。

基因检测:结果作为参考。

请咨询爱康国宾客服中心 4008 100 120



本文部分内容参考《健康报》
Read morePageview 58414 Report



2014-11-04 16:36:01

主题: 乐le:低分过了step3
发信人: SingMom (乐le), 信区: MedicalCareer
标  题: 低分过了step3
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 16 13:35:47 2014, 美东)

我是前些天发了个USMLE大龄低分不知何去何从的楼主。
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31572137.html

今天拿到step3分数,低分通过了。经验实在没有,CCS我做得还可以,都是常见病。有
心梗,DKA,cancer,小儿的sepsis,妇科的滴虫病。

还是高兴的。毕竟没人帮忙,能顺利考个试都不容易。6点早起准备娃的饭,我的午餐
,洗洗刷刷,送娃去daycare,驱车去考场,喝了一罐能量饮料,因为平时都不喝,导
致当晚上蹿下跳严重失眠,2点半才入睡,娃4点半无故嚎了5分钟,被吵醒后也睡不着
了,这样只睡了2个小时,硬顶着上了第二天的考场。也感谢我的娃,那两天平平安安
的。

这场马拉松,我爬也好,拖也好,算是到了终点。没有彩带,没有奖杯,我只是默默的
完成了一个自己既定的目标,我想我对得起自己了。

也许明年我会试着申请。现在,我只想静静的感受,什么叫如释重负。

感谢之前鼓励我,还有私信我的所有好心的同学。好好做人,坚持努力,降低生活期望
,无论走哪条路,都会有迎接光明的那一天。


--
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2014-11-04 16:17:44

主题: NinaPL: Mock Interview with Dr. Wing
发信人: NinaPL (USMLE), 信区: MedicalCareer
标  题: Mock Interview with Dr. Wing
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Nov  3 21:27:59 2014, 美东)

I got an interview invitation from a local program last week. 虽然知道是被用
来填空的,还是想尽人事,听天命。因为一周后就要面试,所以赶快联系 Dr. Wing.
难得有中国医生做面试辅导, 而且Dr. Wing非常帮忙,定了周末 mock.

这个interview来得太仓促,我之前虽然列了question list, but not finalize
answers yet. 幸亏一个朋友鼎力帮忙,天天陪我练习, 总算把主要问题过了两遍,而
且有了比较清楚的思路。这样和 Dr. Wing Mock 时也算有备而来。

The mock interview头二十分钟问问题,后四十分钟讲解 how to organize the
answers, to present in a more organized and efficient way .我觉得Dr. Wing 对
我的最大帮助有两点: 1.Summarize my shining points. 我是个比较随意的人,不善
于总结。现在把这些 shining points 记住,有些可以直接回答,有些可以"不经意"
地讲出来,更好地 present my strengths to the interviewers. 2. 虽然有些问题没
有正确答案,但是for those that I was not sure how to answer, Dr. Wing gave
me very nice suggestions.

跟Dr. Wing 练习后,I feel more confident and comfortable to answer those
questions. 希望我的经验对大家有帮助。多谢, Dr. Wing!
--



2014-11-03 14:30:02

主题: yf:Hem/onc fellowship applicant 排名完毕,一些感想
发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: hem/onc fellowship applicant 排名完毕,一些感想
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 30 20:27:20 2014, 美东)

今天我们系里讨论了fellow candidates的排名。我们几个attending一共面试了20个候
选人,我们有两个位子。今天rank了15个人。5个人被排除,因为这些原因:
1. 态度太傲或者冷漠。
2.USMLE成绩太差,或者有attempts. 
3.没有科研热情。
4.有一个人面试时说他一定要做private practice.他是我们本院的住院医师但是表现不好。

15个在rank list 上的人里面有两个中国裔的老挝人和缅甸人都排在很后。原因是:
1。太quiet.
2.没有表达热情。
3.科研不够强。

排在最靠前的有以下几个特点: 
1. 性格热情,谦卑,柔和,让人感觉舒服。
2. 科研好。文章多
3. USMLE成绩好。
4.有tie.就是有充分的理由会留在或者要来这个地区。
5.有绿卡。我们排了两个需要H1B的,但其实我们只能要一个需要H1B. 
6.有几个是跟我们做过科研的,知根知底。

感想是:
1. 要热情。 
2。 要谦卑。
3.要有connection. 
4.高分。 
5. 科研 
6. 不要说自己要去private practice.

下周我们要面试residency candidates.总原则也一样。


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发信人: content (小笼包), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: hem/onc fellowship applicant 排名完毕,一些感想
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 30 20:52:44 2014, 美东)

thanks very much for sharing.

I have a question that may be common to Chinese. You said you would pick
someone who is passionate, and humble. My personal feeling is that most
Chinese is already humble enough, if we go over the board, people may think
we are not confident.

Would you like to share some comments about how you think?
--


发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: hem/onc fellowship applicant 排名完毕,一些感想
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 30 22:58:05 2014, 美东)

Humble does not mean not confident. It's hard to describe. You may get the
feeling when you interview  people. I made the same mistake before but now I
know what is humble and meek, what is inconfident. 
Actually most Indians are very good. They are delightful and humble.
American graduates are usually too confident. Chinese are too quiet. And
they have trouble finding topics to continue the talk.
--

发信人: VictorG (VictorG), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: hem/onc fellowship applicant 排名完毕,一些感想
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 31 00:50:00 2014, 美东)

The way you talk and how you answer the question, the tone, the posture,body
language will show people if you are humble or not.And you really need to
be humble inside.

For example, if you always say I....., I......., I......, I......, people
will think you are not humble, and too proud of yourself. Most people will
not like candidates who think they are important themselves.

For the achievement, you can start with:  it is very fortunate to be able to
work on .... with Dr. abc. We found that... , and we published... and filed
a patent...... I learned a lot.

Carry a pleasant conversation is very important. Learn how to talk to people
. For people who have been studying crazy, not talking a lot, this can be
quite a challenge.


发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: hem/onc fellowship applicant 排名完毕,一些感想
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 31 09:46:57 2014, 美东)

Clinical research or basic research. Some people had PhD degree or did
postdoc so they have tons of publications. Some people had a lot of clinical
case reports or retrospective studies, or reviews during residency. Some
people don't have a lot of papers, but somehow they showed their interest in
hem/onc.
【 在 sunshadow (影子) 的大作中提到: 】
: yf姐说的research是哪种research啊,是做residency期间做的clincial research么


发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: hem/onc fellowship applicant 排名完毕,一些感想
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 31 10:01:09 2014, 美东)

1. Some people were screened out because of being quiet or being too
aggressive, I wonder why they were recruited as residents and finished 3
years of residency training? Does it mean residency screening have different
criteria?

Answer: I don't know. I am going to interview residency candidates next week
. i will see.

2. USMLE score is considered during fellowship screening, I wonder why low
score candidates still could be recruited during residency screening, and
looks like the tests and evaluations during residency don't count when you
apply for fellowship.

Answer: The ones who have low scores all have connections. Some did research
with our attendings, some have relatives who are directors or chairmans in
our institution. The tests during the residency don't count. The
recommendation letters count.

3.For research, during residency, residents can do some case report, I don't
think they can do complicated clinical trail research or basic research if
they are not in physician-scientist track.

Answer: I actually saw quite a lot of people did a bunch of retrospective
studies, or case reports, or some even wrote protocol and completed some
small studies such as outcome research and quality control studies. As I
said before, some candidates had done postdoc work and had PhD degree, so
they have a lot of basic research publications. Clinical trials are possible
too. People write papers when the trials are completed. They can be first
or second authors but the PI be the last author. Don't forget, not everybody
are fresh graduates. We have a few hospitalists, and a few assistant
professors who applied to fellowship programs. I don't understand why the
assistant professors are interested in doing fellowship. But they are really
good. They are mature, humble, extremely smart, very friendly.


Regarding the rank list, we did not put the best ones first because we know
that they will not rank us first. We put those who we like very much but may
or may not match somewhere-else on the top. We put those who we like but
are not so excellent yet they have strong reasons to come to our program at
the lower part of top 10 to make us safe. The last 5 who we did not rank, we
think we would rather end up unmatched than having them as fellows. Those
people are very uncomfortable to work with.

The power of match is in the hands of candidates. So rank the program you
like best first.



2014-11-03 14:21:58

主题: craft:目前为止的面试辅导班评价(澜静/WING/ACAP)
发信人: craft (好好学习,天天向上!), 信区: MedicalCareer
标  题: 目前为止的面试辅导班评价(澜静/WING/ACAP)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov  2 18:27:10 2014, 美东)

今年我太太申请,在面试方面我帮助她做了一些准备工作。

今年的情况很特殊,相比于去年,今年的面试机会不很理想,我只说内科,病理的情况
我不了解。不算那些小孩,往年准备充分的大牛们拿10个IV应该还不是难事,今年很难
。所以往年都有这种说法,把不爱去的地方早点面试,就当攒经验了,今年不行了,没
有那么多机会供你霍霍,今年要求每一次面试都要最好表现,没有下一次。

从九月到现在,已经参加过的三个面试辅导班,就我的体验,实话实说:

澜静班。
我认为澜静班有两个好处,第一,能帮助你在把握总体方向上,不会犯错误,同时真正
的了解美国医疗制度。第二,也是最重要的,面试脱敏。当你面对着很多人词不达意,
说了上句忘了下句的时候,下一次就神经坚强没有心理恐惧感了,能够面对真正的面试
了。上了澜静班以后就再也不害怕面试了。通过澜静的辅导班,能够纠正面试中可能的
失误,克服焦虑和恐惧的心情,真正认识自己的面试表现。

ACAP的MOCK IV班
ACAP提供的这种准面试级别的辅导,其作用是不可替代的。这些辅导者,有的本身就是
PD/副PD,一个月以后就可能在真正的面试中见到他们,他们提供的建议是怎么强调都
不过分的。从互动中,能知道自己还有多大的上升空间,这些人提供的建议需要好好研
究。

Wing的辅导班
如果你只有一发子弹(IV)的话,她会教你怎样成为一名狙击手。这只是一个比喻,并
不是说她能帮助你一定能match上那家医院。把你所有的材料给她,她会从医生的角度
找出你的优势,进而设计具体的面试策略。突出长处,发挥优势,这是WING个人辅导班
的特点。

除上述辅导班以外,面试联系还需要一个日常练习者。
找一个母语是英语的,专门给人练习面试的人。跟她练习一个问题,让她按美国人的说
话习惯修改,同样一个意思,尽管别人能理解你,美国人习惯不这么说,就问她美国人
怎么说,也就是把你手写的面试答案用美国人的家常话说出来。

最后一个问题是钱。
谈钱伤感情,但是整个考板就是一个烧钱的过程,比如有的人放弃工作和薪水,报CS的
辅导班, ECFMG的报名费,ERAS的钱,服装费,旅馆机票钱,太多了。通过这些辅导班
的收获我认为,澜静和WING收的费用,绝对配得上他们提供的辅导。ACAP作为一个组织
对申请者的帮助,肯定会壮大华人住院医的规模。
--



2014-11-03 14:18:42

主题: 4cure:MICU见习,第一次看到IO access, 想到 UW一考题
发信人: tangpusa (4cure), 信区: MedicalCareer
标  题: MICU见习,第一次看到IO access, 想到 UW
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jun  7 18:14:46 2014, 美东)

Intraosseous infusion (IO)
病人 has MCA stroke, 同时还有junctional arrhythmia, HR42, low urine output,
dehydration.

在tibia上打一个孔,接上infusion fluids, and meds.
works well for adult patients.

顿时想到UW(CK?)有一题考的就是IO。只不过是儿童病人。 现在adult patients 也
用。 让我感觉到UW出的题目还是比较紧扣临床实践,考查实际中重要的知识。
我的感受UW不光考试有用,对临床也很有帮助。

*************************
下面摘自medscape
http://emedicine.medscape.com/article/908610-overview
IO techniques have fewer serious complications than central lines and can be
performed much faster than central or peripheral lines when vascular
collapse is present.

For patients in extremis from respiratory failure or shock, securing
vascular access is crucial, along with establishing an airway and ensuring
adequacy of breathing and ventilation. Peripheral intravenous catheter
insertion is often difficult, if not impossible, in infants and young
children with circulatory collapse. Intraosseous (IO) needle placement,
shown in the images below, provides a route for administering fluid, blood,
and medication. An IO line is as efficient as an intravenous route and can
be inserted quickly, even in the most poorly perfused patients.

--
※ 修改:·tangpusa 於 Jun  7 18:15:43 2014 修改本文·[FROM: 130.]



2014-11-03 14:11:18

主题: 我是Jeff:关于今年的病理申请 & 面试中要避免的5个“A”
发信人: iamreallybad (我是Jeff), 信区: MedicalCareer
标  题: 我是Jeff:关于今年的病理申请 & 面试中要避免的5个“A”
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  1 14:57:55 2014, 美东)

看了miaomiao的帖子和program总结,写的挺不错的。

听说今年申请的CMG很多都拿到了一定数目病理IV,恭喜大家。

除了miaomiao列出的那些原因以外,还有一个因素大家也不要忽视,那就是由于去年
match后出现了很多的unfilled的位置,所以今年可能有一些病理program增加了发出的
IV的数量,为的就是通过增加candidates的数量来尽可能保证填满所有resident的位置
。举例来讲,我知道的一个program通常只发出40个IV,但是今年发出了60个IV。

这里只是想给大家提个醒。Anyway,究竟今年的match形势会如何,只有等到明年结果
出来之后才知道;今年申请的同学,一定要重视interview,静下心来该做的功课一定
要做好;这段时间就应该focus在match这件事情上,其他的事情可以缓缓以后再做;不
能因小失大,因为这段时间的努力,可能就是match上和match不上,或者是好program
和差program的区别,这都将对我们今后的发展产生深远的影响。

最后借用pathodream师兄的话:无论你有几个IV,都应该把自己手中的每个IV当作自己
唯一的IV,尽全力做到最充分的准备,不能有丝毫的懈怠。

最后,前天系里办了一个关于面试的讲座,其中提到了要避免的5个“A”,觉得写得挺
好的。大家可以看看,参考一下,避免这5个陷阱。

5 Ways You’re Sabotaging Yourself in Job Interviews

http://time.com/money/3195885/worst-job-interview-mistakes/

--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 108.]



2014-11-03 14:07:28

主题: miaomiao2003:今年病理申请形势之我见/及讨论
发信人: miaomiao2003 (miaomiao2003), 信区: MedicalCareer
标  题: 今年病理申请形势之我见
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  1 10:08:45 2014, 美东)

到目前为止,很大一部分program的面试基本上都出来了。今年我们
CMG申请病理的人数暴涨,首先要感谢去年病理申请组所取得的优异
成绩。据说去年那个SKYPE组几乎所有组员都MATCH上了。其次要考虑
到其他临床科室申请的严峻性。由于美国医学院扩招,加勒比海医学
院扩招,导致内科,神经科,外科等临床科室MATCH形势严峻,所谓
2015大限的说法就是根据这个现实。不可谓没有一点道理。否则JAMA
杂志也不会随便发表这个文章。
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1475200

然而病理的申请形势却有所不同。由于受传闻中就业形势的影响,AMG
申请病理的人数持续下降,2010年一共有 503 个病理的PGY1,, 327 
filled by US senior。 2014 年597病理的PGY1, 256 filled by US 
senior。今年根据我们病理小组SKYPE的讨论,尤其是根据密歇根大学
病理系的那封著名的据信分析,US senior很有可能会少于200个.如果
其他组的申请人人数不变的话(包括DO, AMG graduate,其他国家的
IMG,尤其是阿拉伯人),对我们CMG的病理申请人来说是重大利好。

从目前收到IV的情况来看,也是如此。据初步统计,这个SKYPE组有52
人,目前拿到9-10个IV以上的大概有5人或更多,基本达到10%, 有3-6
个IV的更多(因为对病理而言,3-6个IV就MATCH上的机会很大)。如果
按照往常IMG 50%-60%MATCH率的话,这个组会有20-30人进病理。

当然,这不排除小组里有申请多个PROGRAM的情况。但是根据往年形势,
很多人申请了多个PROGRAM,最后还是进的病理。因为病理的缺口大些,
而且中国人的背景进病理更容易。这也是去年大家MATCH结果出来后,
有“老CMG病理,年轻CMG内科”说法的由来。

还有一个原因就是今年病理组人才济济。如果说病理申请牛人都是相似
的,不牛的各有各的不牛。我只想说,很多PROGRAM,尤其是牛PROGRAM
看重 1.高分的,尤其是STEP1高分,2.年轻的  (YOG<10YR) 3.推荐信
强的   4. 文章多的,5. PHD尤其是美国PHD的,6.有绿卡的 7.考了
STEP3的。如果前三个条件满足的话,大小通吃。前三个缺一,后面4-7
有两个也凑合。另外,如果你有自己的FUNDING的话,这对于申请病理
是一个的优势。

从目前拿到的IV来看,对CMG最友好的,还是纽约的PROGRAM,尤其是
SUNY系统。今年最值得一提的有两个PROGRAM,一个是BUFFALO,另一个
是东卡罗莱纳大学。简直是给CMG群发IV。感谢这两个PROGRAM的中国人,
你们为CMG的成功创造了条件。其他如LOMALINDA大学,CASE WESTERN,
对CMG也非常友好,而且都是不错的PROGRAM。今年拿IV的情况,我们小
组总结如下,供大家参考。

https://docs.google.com/document/d/1ae0cxbIktZnbyWGIb0SB8tufkevZvz_
o9ivBDFFuBbI/edit?usp=sharing


等待期间如果没事可做,劝大家把第三步考了。真正进入PGY1以后,
时间很紧,再考要花很多时间,对第一年的PERFOMANCE 有影响。如果
CMG在PGY1表现好,对下一年的申请人也有很大帮助。这是我们SKYPE小
组有人总结的CCS PROTOCOL。

https://www.dropbox.com/s/8cnp822mojv1l1c/XH-ccs-protocol.docx?dl=0

接下来就是面试的问题。CMG如果面试表现好,进PRPOGRAM的希望很大。
有幸参加ACAP会议前晚听了pathodream的现场讲授,醍醐灌顶!具体可
以参考他写的帖子 (关于interview 与match 的点点滴滴):

http://www.mitbbs.com/article_t2/MedicalCareer/31573187.html

我现在也在准备面试。总结起来,病理面试其实相对简单,面试人都比
较友好。关键是要回答好以下三个问题,解决了这三个问题,其他问题
都是浮云:
Who am I? (tell me about yourself, your strength and weakness)
Why pathology?

Why this program?

答案因人而异。一定要结合自己的情况,突出自己的优势,把劣势也变
成优势(pathodream的名言!)

有兴趣加入咱们病理SKYPE申请小组的,请参考REEDHU的帖子。
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31570453.html
大家齐心协力,发扬麦地精神,薪火相传! 最后祝大家都MATCH成功。

谢谢大家的讨论,以下是一些补充:
科研在病理申请中的份量。这个因PROGRAM而异。我前面说了,最重要
的是头三个。STEP1成绩,YOG,LOR,三个都有了,通吃。如果没有,
靠其他几个补。从今年的IV来看,有的PROGRAM确实很看重科研,比如BUFFALO,基本发
的都是有PHD DEGREE的。还有ECU也是。但ABADAN和
JEFF说的很对,科研对病理申请不是起决定因素的。科研强,有CNS,
但是YOG长,有可能还比不过STEP1考260的年轻人。很多病理医生并不
做科研,面试的时候,除非问到科研,否则尽量不要把重点放在科研上。
总之,我觉得申请住院医就像打牌,每个人手里的牌都不一样。关键是
看你怎么打好自己手里的牌。但是STEP1成绩,YOG,LOR,是三张王牌。

关于JEFF说的PROGRAM由于去年UNFILLED POSITION太多,今年可能多、
发IV以防止再次出现招不满人的问题。我觉得很有道理。但是,这对
我们CMG来说不是坏事而是好事。且听我细细道来。

首先,很多原来没有拿到的IV现在被我们拿到了。至少多了份希望。
其次,PROGRAM发IV增多,表示最后UNFILLED POSITION会比去年少。那
这些位置会给谁呢?和去年相比有什么区别呢?我们来看一下,去年大
部分病理SOAP的位置最后还是给了AMG, 主要是给那些申请热门专业最
后没有上的优秀AMG(比如皮肤科)。如果今年PROGRAM多发IV,我们
CMG拿的IV增加的话,那么最后RANK的结果,就是UNFILLEDPOSITION减少,
这些名额直接进入MATCH的人手里。很有可能就是我们这些多拿到IV的
CMG的手里了。要知道去年可是有51个UNFILLED POSITION啊。占了MATCH
总人数的1/10!!!
这51个如果能有CMG拿到,就是胜利!

    
    
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发信人: iamreallybad (我是Jeff), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 今年病理申请形势之我见
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  1 14:42:20 2014, 美东)

挺不错分析的,这就是group信息共享的优势。

听说今年申请的CMG很多都拿到了一定数目病理IV,恭喜大家。

除了miaomiao列出的那些原因以外,还有一个因素大家也不要忽视,那就是:由于去年
match后出现了很多的unfilled的位置,所以今年可能有一些病理program增加了发出的
IV的数量,为的就是通过增加candidates的数量来尽可能保证填满所有resident的位置
。举例来讲,我知道的一个program通常只发出40个IV,但是今年发出了60个IV。

Anyway,究竟今年的match形势会如何,只有等到明年结果出来之后才知道;今年申请
的同学,一定要重视interview,静下心来该做的功课一定要做好,这段时间就养该
focus在match这件事情上,其他的事情可以缓缓以后再做;不能因小失大,因为这段时
间的努力,可能就是match上和match不上或者是好program和差program的区别,这都将
对我们今后的发展产生深远的影响。

最后借用pathodream师兄的话:无论你有几个IV,都应该把自己手中的每个IV当作自己
唯一的IV,尽全力做到最充分的准备,不能有丝毫的懈怠。


发信人: ducklingdong (gaga), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 今年病理申请形势之我见
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  1 14:45:01 2014, 美东)

另外现在面试少的同学也不要灰心。去年11月之前我只有一个面试,后面又来了5个,
都不是关系。就算是候补的也不要紧,面试就是面试。
        [ 6 ]

发信人: ducklingdong (gaga), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 今年病理申请形势之我见
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  1 14:45:02 2014, 美东)

另外现在面试少的同学也不要灰心。去年11月之前我只有一个面试,后面又来了5个,
都不是关系。就算是候补的也不要紧,面试就是面试。
        [ 7 ]

发信人: miaomiao2003 (miaomiao2003), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 今年病理申请形势之我见
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov  1 15:02:19 2014, 美东)

谢谢JEFF和DUCKLING DONG的补充。很多没有拿到IV或者只有一个IV的同学不要急,根
据去年的经验来看,11月应该还有一批IV高潮。。。
PANDA22:谢谢补充。确实,很多PG看中拿GRANT。我马上把这个可贵的经验加上。



2014-11-03 13:20:01

主题: 中国最牛医院是从天上掉下来的?
中国最牛医院是从天上掉下来的?
2014-11-01 医学界杂志

导读:
   谈到中国的医院哪家最强,可能每个人都有自己的
名单,复旦大学每年颁布的《中国最佳医院排行榜》或
许是个参考。但是可能大多数人并不知道,中国很多著
名的医院都是外国人始建的。下面我们来好好八一八。

编写:郑帆 来源:“医学界杂志”微信号

  谈到中国的医院哪家最强,可能每个人都有自己的
名单,复旦大学每年颁布的《中国最佳医院排行榜》或
许是个参考。

  但是可能大多数人并不知道,中国很多著名的医院
都是外国人始建的。下面我们来好好八一八。

北京协和医院
  


  协和医院1921年由洛克菲勒基金会赞助建立。洛克
菲勒基金的主要财力来自标准石油公司(Standard 
Oil)。来自洛克菲勒基金会账簿的最终数字表明,北京
协和医学院的土地、建筑和设备的全部费用达到了在当
时令人瞠目结舌的750万美元。洛克菲勒基金会自该校
1915年建立以来对它的总投资额高达4460万美元,成
为洛克菲勒基金会有史以来在单一计划上投入的最大数
额的捐款。

四川大学华西医院
  


  追溯历史,华西医院起源于1892年英国、美国、加
拿大等国教会在成都开办的仁济、存仁医院。当时四川
是教会传教的重点地区,发展的教徒数量,占全国第三
位,这些医院主要是为教徒所建,1937年,抗日战争全
面爆发,南京的中央大学、金陵大学、金陵女子文理学
院,北平的燕京大学、协和医学院,济南的齐鲁大学等
战区大学内迁成都,与华西协合大学联合办学、联合办
医,华西医院的声名从此竖立。

上海交通大学医学院附属瑞金医院
  


  1907年,一家名为广慈的医院在上海诞生,法文名
称是“圣玛利亚医院”(Hospital Sainte-Marie),是一
所由法国天主教会创办的医院。当时徐家汇天主教堂的
建筑工地上,一个工人不慎从脚手架跌落,伤势严重,
生命垂危。急送至广慈医院后,立即进行了手术,把伤
者从死神手中抢了回来。此事使广慈医院名声鹊起。到
解放时,广慈医院已是当时在上海享有很高知名度的大
医院。1972年更名为“瑞金医院”。

华中科技大学同济医学院附属同济医院
  



  武汉的西医发展的特点是并非局限于本地,与京沪
等地持续交融,同济医院就是个很好地例子,1900年,
德国医生埃里希·宝隆在上海成立同济医院。1946年12
月,该院被上海同济大学接管。1955年,该院由沪迁
汉。此后,名称多次变迁,成为目前华中科技大学同济
医学院附属同济医院。

延伸阅读
  
  教会医院是西医入汉的先行军。明末清初,来华的
传教士把基督教带到中国的同时,也带来了西方近代科
学和医药学。那么旧中国,哪些是由外籍人士创立的医
院?

  --- 1828年,中国第一家由英国传教士创立的教会
医院设立于澳门。

  --- 博济医院,1843年由美国公理会的传教教士伯
驾,在广州长堤开设的医院。1830年美国公理会派遣裨
治文前往广州行医传教。1836年郭雷枢
(T.R.Colledge)发表《任用医生在华传教商榷书》首
倡用治病的方式在华传教,主张教会多派遣医师来华,
并与伯驾和裨治文三人联名,发起组织医学传道会。

  --- 仁慈医院,创立于1887年,由美国南长老会创
办,是位于江苏淮安的一所著名医院。1887年美国南长
老会传教士赛兆祥(Absalom Sydenstricker, 1852—
1931年,赛珍珠之父)和林嘉善(Edgar Archibald 
Woods)在京杭大运河畔的清江浦慈云寺开了一家西医
门诊——仁慈医院。

  --- 广慈医院,开办于1923年,是爱尔兰传教士创
办的一所教会医院。

  --- 广济医院为我国最早成立的精神病专科医院之
一。由美国传教士惠更生(James R. Wilkson)于1923
年创建。

  ---南京鼓楼医院,于1892年创办。创办者马林
(William E Macklin, 1860/1947年)是一位19世纪末
20世纪初来华的基督教著名传教士,加拿大人。鼓楼医
院前身叫“基督医院”,俗称“马林医院”。1914年1月金陵
大学收购“基督医院”,更名为“金陵大学鼓楼医院”。

  --- 宁波市第二医院原名华美医院,建于1843年。
由美国基督教浸礼会传教士马高温(D.J.Macgowan)
兴办。

  --- 天津方济会圣心医院与耶稣圣心堂由数座带有文
艺复兴后期的教堂建筑风格组成,占地1200平方。它始
建于1922年。坐落在当时的天津意大利租界伊曼纽尔三
世路(Corso Vittorio Emamuele)。今河北区建国道73
号,当时隶属于天主教意大利方济各会。圣心医院原称
意大利医院,现名为天津市第一医院住院部。

  --- 上海卫生疗养院创办美国复临安息日会传教士米
勒尔和蓝德盛1929年在沪西越界筑路地区的罗别根路
(今长宁区哈密路1714号)建成了卫生院总部,即今天
的空军上海第三医院。

  --- 扬州浸会医院旧址位于江苏省扬州市广陵区苏北
人民医院内。该医院由美南浸信会差会伊文思医师
(Dr.P.S.Evens)创办于1900年(光绪26年),作为医
院和传教士疗养所。

  --- 福康医院现称为绍兴市第二医院,1910年由美
国传教士高福林(F.W.Goddard)于南街马坊桥所创办
的教会医院(也称绍兴南街基督教医院),原为眼科为
主的西医诊所。

  --- 广州市脑科医院(广州市精神病医院)由美国人
约翰 克尔(John Kerr)在美国基督教长老会支持下于
1898年创办。是中国第一间精神病专科医院。曾用名:
惠爱医癫院,惠爱医院,克尔氏医院,广州市第十人民
医院。

  --- 中国医科大学原为盛京医科大学,1882年英国
苏格兰教会创办。

  --- 沈阳市妇婴医院(1933年英国人建立的基督教
会医院)。

  --- 雅安医院起源于1904年美国传教士柯理思创办
的基督教会“仁德”医院和1946年的文辉医院。1951年初
成为西康省第二医院和西康省第一医院。几经演变成为
现在的雅安市人民医院。服务半径210公里,人口300—
500万。是雅安市及其邻近地区的医疗,教学,科研,
急救和技术指导中心。

  --- 台湾“旧楼医院”的创办者马雅各(James 
Laidlaw Maxwell, 1836年3月18—1921年3月)是苏格
兰人。于19世纪后期到台湾南部传教行医,是英国第一
位长老会的宣教士。在台南首建一所西医医院。他的两
个儿子也继承父业在台湾行医。

  --- 马偕医馆由乔治·莱斯·马偕(Dr.George Leslie 
Mackay, 1844年3月21—1901年6月2日)1880年在台
湾创办的第一所西医医院。他是加拿大长老会的牧师。
台湾人称他是马偕博士或牧师。父亲是苏格兰人。马偕
博士1867年于多伦多大学神学院毕业。1870年毕业于
美国普林斯顿神学院,返回加拿大,同年底前往英国爱
丁堡大学研究科深造,于1880年获颁皇后学院(今皇后
大学)荣誉神学博士。

  --- 赞育医院(Tsan Yuk Hospital)是香港第一所华
人产科医院,位于香港岛西营磐,于1922年由伦敦会传
教士创立。

  --- 上海交通大学医学院附属第三人民医院,仁济医
院,—1844年由英国伦敦传教士威廉.洛克哈脱创办。
曾用名:仁济医馆,中国医院,麦家圈医院。文革中改
为:工农兵医院。

  上海交通大学医学院附属第一人民医院,公济医
院,也称上海红十字医院—1877年创办,它的前身是法
国军人医院,迁到北苏州路后称公济医院。

  --- 上海同仁医院—1866年由美国圣公会创办,从前
叫圣约翰大学医学院附属医院,同仁医局。

  --- 上海妇产科医院—1885年美国妇女布道会威廉逊
夫人捐款建立的医院。曾用名:威廉逊医院,西门妇孺
医院,红房子医院。

  ---上海长征医院—1900年由德国宝隆博士创办。曾
用名:宝隆医院,同济医院,中美医院。

  ---上海胸科医院—1903年由美国圣公会建立。曾用
名:广仁医院,宏仁医院。

  --- 上海瑞金医院—1907年由法国教会创办。曾用
名:广慈医院,圣马利亚医院。

  --- 上海交通大学医学院附属第九人民医院—1920年
由中国女医生石美玉和美国女教士胡遵礼共同创办。曾
用名:伯特利医院。

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2014-11-02 23:17:06

主题: ASCO现代肿瘤学5大进展票选结果公布
ASCO现代肿瘤学5大进展票选结果公布
2014-10-30 肿瘤医学论坛

   
作为美国临床肿瘤学会(ASCO)50周年庆典活动的一
部分,ASCO列出了在重要里程碑时间轴上、最重大的
临床肿瘤进展,之后邀请医生、患者以及公众投票选出
他们认为的过去50年里最有意义的5项现代肿瘤学进
展。目前ASCO公布了投票结果。ASCO主席Peter Yu在
声明中谈道:“所有这些进步都标志着癌症医疗的重大
进步,并拯救了无数人的生命。”(源自Medscape网
站)

以下是票选出来的“现代肿瘤学的5大进展”:

1、化疗治愈晚期霍奇金淋巴瘤

        四药联合化疗方案——MOPP(环磷酰胺、长春新
碱、氮芥和强的松)对于半数以上侵袭性霍奇金淋巴瘤
患者都能诱导长期缓解,这项研究于1965年带来了在成
人晚期癌症化疗领域的首次突破。该方案很快成为了霍
奇金淋巴瘤的标准治疗,但在20世纪七十年代,另一种
不同的四药联合——ABVD(阿霉素、博莱霉素、长春花
碱和氮烯咪胺)被证实更有效,能治愈70%的该类患
者,成为当今治疗的主要方案。ASCO指出,于1965年
发现的MOPP方案带来了第一次希望——晚期癌症可以
通过药物治疗治愈,为当今这类患者90%的治愈率铺平
了道路。

2、HPV疫苗被批准用来预防宫颈癌

        2006年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了
第一个HPV疫苗:Gardasil。这个疫苗可以针对造成
70%宫颈癌的两种HPV(16和18)以及另外两种与生殖
器疣相关的HPV(6和11)产生免疫。Gardasil被批准
用于预防HPV相关的宫颈癌后,还被扩大用于预防其它
的HPV相关疾病,包括女性阴道、会阴、肛门癌和男性
肛门癌、生殖器疣。ASCO补充指出:目前有研究认
为,HPV感染与头颈部癌有关联,这提示HPV疫苗可能
也有助于预防这类癌症。如果能全面实施疫苗接种,将
会显著减少世界各地宫颈癌和HPV相关癌症的发生率。

3、靶向药物转变了慢性髓系白血病的治疗

        2001年,美国FDA对伊马替尼的快速审议和批准,
使慢性髓系白血病(CML)的治疗发生了根本性的改
变。这种口服药物靶向作用于几乎所有伴有的基因缺陷
(Ph小体)的CML患者,将一个几乎没有患者能长期存
活的绝症转变为5年生存率达90%的疾病。伊马替尼也
开辟了对多种肿瘤进行分子靶向治疗的新时代。

4、化疗治愈睾丸癌

        一项新的三药联合化疗方案——PVB(顺铂、长春
新碱和博来霉素)能够使70%的进展期睾丸癌患者获得
完全缓解,部分得到治愈。而早期的化疗方案仅对5%
男性患者有用。这种联合方案加上之后的手术、放疗和
化疗的进展,使睾丸癌成为最容易治愈的肿瘤之一以及
肿瘤学上最成功的案例之一。

5、强效止吐药物明显改善患者的生活质量

        1991年获得FDA批准的止吐药昂丹司琼以及随后几
年陆续获得批准的其它支持治疗药物,使肿瘤治疗的经
过发生了根本改变,患者的生活质量得到了空前改善。
昂丹司琼为5-羟色胺3受体拮抗剂,可阻断神经系统触
发的呕吐反射,其类似药物包括格拉司琼、多拉司琼、
帕洛诺司琼。它们和其它止吐药如阿瑞匹坦一起,使大
多数癌症患者可接受门诊化疗。这些药物不仅缓解了化
疗导致的严重呕吐,而且可能使患者避免常规的住院,
帮助他们完成全部治疗疗程,从而活得更长、更美好。



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