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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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站点: BBS 未名空间站

档案日期:20100501000000 ~ 20100601000000


2010-05-28 13:20:53

主题: 麦地哲别: Observership之我见
发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标  题: Observership之我见
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 28 11:41:52 2010, 美东)

这次ACAP年会大家谈论很多的一个话题是observership。因为现在很多program都在强
调USCE,Observership被一再热捧。甚至被很多兄弟姐妹看成a must-have,似乎没有
observer experience,申请住院医就没戏了。我觉得有必要阐明一下我对这个问题的
看法,请各位前辈、兄弟姐妹讨论。
1. 我们首先要弄明白 observer的目的是什么。个人觉得observer的目的主要有4个:
(1)看看某个专业是否适合自己:以我自己为例。我在申请之前一直认为自己会喜欢
病理。所以把精力全都集中在病理上,只申请了家附近的community program的内科作
为backup。虽然当时病理面试也拿了挺多,也很好,结果面试了两家就觉得chemistry
不对,根本不来电。反而是作为backup的内科面试,去一家喜欢一家,最后从了一家自
己所申请的内科里最好的program。想想当时如果做了病理的observer,申请前就知道
自己不适合,而把精力放在内科申请上,也许能去更好的program。从这个意义上讲,
不知道自己想干什么科的,应该做一下observer。
(2)熟悉US Health System:对于US system的不熟悉使我们CMG共有的一个弱势。
observership给大家一个熟悉这个系统的机会,在面试以及将来工作开始都有一定帮助
。从这点上来讲,observer经历对所有人都是一个plus。
(3)推荐信:拿到US physician的推荐信对于成功申请是挺重要的。在observer期间
show your pearl,拿到很好的推荐信对于residency申请肯定有所帮助。但是很多人包
括我自己、teabao妹妹都没有做过observer,都没有临床推荐信,也拿到很多面试。所
以如果只从拿推荐信角度讲,observer是plus,但是并非必须。
(4)建立connection:个人觉得这个是最重要的一个目的。我认识好几个IMG包括CMG
,也包括Indian IMG,在observer时表现非常好,大家都喜欢,最后留在了做observer
的program。所以,我觉得如果你的whole package一般,比如fail过CS,成绩很低,有
很长的GAP等等,觉得没有信心拿到足够的interview,找到自己想去有比较现实可能去
的program做observer,好好表现,显示你的亮点,如果PD喜欢你,你可能就留下了。
我就认识这样一个大龄CMG,fail过CS,成绩一般,做了几个月的observer,到最后只
拿到做observer的interview,但是表现很好,就留在了那个program。
2. 谁最需要做observership?从熟悉us system讲,observer对所有人都是一个plus,
但是对很多人并非必须。最需要的人是package较差担心拿不到interview的和不知道什
么科适合自己的。
3. 如何找observer?因为HIPPA,malpractice等issues,很多program不愿意提供
official的observer program。赖于ACAP和NYHQ的大力支持,现在在NYHQ有一个相对正
规的observer program。但是他们提供的slot远远不能满足cmg的要求,现在waiting
list已经排到了2011年。现在我们也正在跟NY, NJ, CT的几个program联系,争取更多
的program参与,但是也并非一蹴而就。所以大家很快面试的还得自己动手。
connection是关键。虽然很多program prohibit observer,如果某attending同意你
shadow,大多医院也是睁一眼闭一眼。这时候就是找你的朋友的朋友、同事的朋友、校
友、老板的哥们等等一切途径的时候了。记得原来一位package也不太好的哥们甚至在
parking slot死等PD、chair,最终感动天地,拿到了observer position,并且表现很
好,最后match到了挺好的地方。大家可以找找精华区,没准还有他的帖子。另外,通
过各个医院volunteer office,先做volunteer,translator,认识了 attending,后
面的机会就来了。即便是只做translator,也是对美国system的一个熟悉过程,对于面
试也是很有帮助的。ACAP的现任president Dr. Lisa Eng在跟CMG开会的时候就说过,
作为做过10多年residency program PC的她,认为translator experience是一个非常
非常positive的experience.
总之,个人认为,observer是个plus,但是并非对每个人都是必须。resident的申请是
看whole package的,大家不要只关注在一点上,甚至因为找不到observer就信心受到
打击。



2010-05-22 01:17:47

主题: caicai: 2010MATCH感想
发信人: tanjiacai (caicai), 信区: MedicalCareer
标  题: 迟交的作业:Match 感想
发信站: BBS 未名空间站 (Fri May 21 16:06:33 2010, 美东)

我的背景:老毕业生〉10年;国内本科毕业作了将近两年的医生。US PhD;9
9/99/pass;
在美国作医生的确是一个漫长的道路。回头看看,好不容易走到这里其实又是一个艰难
旅程的开始。真不容易,想时刻提醒自己,爬山的时候别忘了看看风景:
1.我最后悔的就是没有早一点下决心。根本原因还是自己太懒惰。其实当初刚来美国
读phd的时候大家就建议我准备考试。我当时觉得总得拿下博士学位,万一将来回国
也有个交待吧,而且读书至少有收入,有身份,虽然对科研真没啥兴趣,不得已总得糊
口吧。更后悔的是我真不应该再做博士后,后来又有了孩子,就这样一步一步耽误了下
来。没有family 之前,再苦再难是自己承受,怎样都好说,有了家庭,尤其是在有小
孩子以后,拖累全家人suffer我真是于心不忍。希望以后做出来了能有所饱尝亏欠他们
的。
劝告所有还在犹豫当中的同学们,赶紧吧!别再找借口拖延了。
2。整个过程最难的是找observership. 如果做的好,这也是最可能shine的地方。我觉
得这个过程比考试还要痛苦。因为得到处求人,不断遭受冷遇,心理承受能力得比较强
。脸皮也得厚。去哪里能找到呢?八仙过海了。The key is connection. 不认识人,
太难了。我也曾试着给周围医院发email询问,全部石沉大海。最容易的就是你做博后
的医院,好歹干了这末多年,有一些collaborator, co-worker. 我想这一点是part-
time备考的最大好处。自己很多次认真考虑quit post-doc, 最终还是坚持到做完
observership, 拿到推荐信为止。
3。考试成绩真的很重要。几乎我所有面试的地方都有人提到我的考试成绩。
4。刚开始申请的时候真不知道自己半斤八两。所以我牢记网上前辈的教导:这不是省
钱的时候。花了一大笔银子申请,有戏的没戏的都大撒网,碰碰运气。也许多花了很多
冤枉钱,可是只要match上了,就不后悔。
5。我同时申请了内科和神经科,的确比较麻烦。因为听说同一个医院最好不要同时申
请category and prelim, 我就主要把有希望的医院申请category, 结果内科拿到13个
iv, 神经科拿到13个iv, 可是prelim 没有一个iv, 好在不少神经科可以保证给留第一
年本院prelim的位置(category neurology), 其他的神经科就白申请了。因为自己的
neuroscience科研背景,感觉其实神经科是比较受欢迎的。可惜大部分是在外地,本地
的唯一一个neurology又too good to be true,不可能给prematch. 所以还是老老实实
的接受了内科的prematch.
6。得到的面试总数反映了你的实力。但是是否能拿到某个医院的面试其实偶然因素很
多。不必太在意,用不着非得和别人去比。不过真的想去的医院还是应该尽量积极一些
(我不够积极,所以也不知道到底会有多少帮助。)
7。安排面试:我按照网上说的先拿不太想去的医院用来练手,去了好几个鸟不拉屎的
地方。然后就幸运的那到了local 的pre-match。其他面试只好cancel 掉,本来还想有
机会去那里见见老朋友呢。所以如果有足够的面试,大家可以考虑把那些提供旅馆,条
件和地方好的面视安排在前面。It’s a rare opportunity to travel to so many
places.
8。大部分的地方在你人去面试之前的确都有了一个rank list. 有的programs从面试安
排上就能够看出来。比如如果一下子面试1-20个人,pd 不可能人人都见。如果安排了
见你,那么要pre-match的可能性就比较大。当然也不是绝对的。(我的sample size=2)



2010-05-18 19:56:54

主题: 麦地哲别: 2010 Hem-Onc Fellowship申请小结 4. 之面试准备、面试和follow up
发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标  题: 2010 Hem-Onc Fellowship申请小结之面试准备、面试和follow up
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May 17 19:41:09 2010, 美东)

Interview invitation: 不同专业可能有差别,肿瘤专业大部分的interview邀请集中
在1月底到2月之间,面试时间从1月底到4月,大部分面试集中在3月和4月。所以大家在
排schedule的时候尽量要求在这个时间段安排一个假期、elective什么的,好调班。另
外,跟resident面试一样,一般把自己最喜欢的program安排在面试中期,自己对面是
过程、内容熟悉了,常见问题也练熟了,把最好的状态留给最中意的program。如果安
排太晚,你自己可能已经很疲倦了,兴奋期也过了,而且program的面试人也皮了,兴
致也低了,PD见了大部分人了,喜欢的人也可能基本上有底了。
面试内容及过程:先谈一下面试的一般日程、过程、内容,然后谈一下相应准备工作。
面试前一天很多Program安排跟current fellow见面,吃个晚饭,这时候是讨论问
fellow问题的好时候,常见的问题请参见我以前的帖子和yf的帖子。第二天面试一般是
PD跟大家见面,PD介绍program情况;然后的内容包括faculty面试、grand round、
fellow scholar activity、午饭跟fellow聊天、tour等。
Faculty interview: 跟residency 面试不同的地方是面试applicants少、见得faculty
多、时间相对长、问题具体。Interviewee的人数根据program的大小不等,6、7个的最
多;Faculty面试最少的我见了3个,最多的见了9个,每个人20-40分钟,加上中间的
transition,3个多小时还是挺长的。不过一般只要是不冷场,时间比你想象的快得多。
Grand round内容千差万别,有讲研究进展的,有讲医学经济的等等。
Fellow scholar activity内容差别很大,比较popular的有两大类,一是就一个case展
开讨论,一个是fellow介绍自己的研究成果。
午饭大多时候跟scholar activity一起,这又是一个问fellow问题的好时机。
Tour没啥新鲜的,各家医院门诊、病房大同小异。一般由current fellow带领,这时候
又是一个问问题的好时机。
面试前准备:战略上跟residency面试差不多——知己知彼。不过因为上面谈到的
fellowship面试跟residency面试的差别,特别是每个面试人可以跟你谈20-30分钟,而
且很多时候面试人match your background, 所以问题可以讨论的很深入,因此
fellowship面试的准备要的detailed的多。以前逆风妹妹谈到过fellowship面试没啥闲
问题,对于你以前的training和research问的可能会非常非常深入。所以有研究背景的
xdjm要好好把自己的文章、毕业论文弄清楚。常见的问题以前发过帖子,不再赘述。至
于知彼,面试前研究一下program网站内容,记下自己关心的问题,特别是网站上说的
不详细的;另外,一般面试前,program都会发给你一份interviewer的名单,做些研究
,面试时容易寻找话题。
几乎每个人都会问到的一个问题就是:what is your career goal;所以这个问题大家
要烂熟于胸。还有不少面试人上来就问你有什么问题,所以大家最好准备好几个问题。
有很多时候你的问题PD在介绍program的时候都已经回答了,所以得多准备几个。当然
最好的问题是program-specific的,比如你在研究program网站介绍或是听PD介绍时候
想到的问题而PD没有深入介绍的。另外,你也可以问一些跟fellowship无关,但是这个
领域发展方向的问题。Remember:This might be the only time when you can have
one to one conversation with so many top specialists in the world in such a
short period of time. Enjoy it!
Enjoy the interviews:面试can be very stressful. 安排调班、订机票、宾馆、准
备问题等等。但是也可以非常enjoyable。想想你有多少机会在这么短的时间内travel
这么多地方,在这么短的时间内见这么多自己领域的顶尖专家?我的建议是有可能的话
带上领导和孩子一起看看你在申请的城市,你去选择program,让领导去选择城市。另
外,跟program说你带领导来了,会因为你的诚意而加分的。
Follow up:我不知道面试完的给面试人的follow up email有多重要,反正大多数人都
发。只是建议尽量不要千篇一律,如果能记住一些面试中有感触的话,会显得更加
personal一些。



2010-05-14 23:37:13

主题: 麦地哲别:2010 Hem-Onc Fellowship申请小结 3. 如何选择program
发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标  题: 2010 Hem-Onc Fellowship申请小结如何选择program
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 13 22:06:27 2010, 美东)


报几个:跟你所选专业的竞争性、你自己的背景包括residency program, research
background, who are your recommendation letter writers等相关。可以参考你自己
program里背景相近的senior的情况。实在不放心就多报几个,以后cancel总比没有着
急好。另外interview多的话,对面试时提高的自信也有帮助。只是决定自己不去的
interview后尽快cancel,好给program时间邀请别人。给别人机会,另外也积攒些人品
,圈子不大,说不定哪天一起工作也难说,不要给人留个不顾别人感受的印象。

申请什么样的program:申请program也是各花入各眼的事。没有一定的标准。最好的是
最适合你的,不一定是名气最大的。不过下面一些因素可以考虑。(这些因素也是你在
rank program需要考虑的因素,不过在rank的时候加上了一个最大的考虑因素:
chemistry。)

Reputation: 我知道很多人都会用US News排名作为参考。这个一直有争议。一般排名
靠前的program就会引用,说我们一直是前几名或者过去几年内我们的排名上升了多少
多少;排名低的就对此很不屑,说That is totally bullshit. It has nothing to do
with your fellowship training. 个人觉得虽然最终还是看training咋样,你是否真
的有两把刷子,但是排名还是有一定意义的。一方面,咱们看排名,病人也有不少人看
排名,reputation好的,病源要广。另外,在毕业找工作时,reputation还是挺重要的
。做academia尤其如此。即便是private group,很多也愿意炫耀一下自己的employee
是哪里毕业的。另外一个跟排名相关的是SPORE。Again, 见过很多人对此嗤之以鼻的,
认为纯粹是politics。但是有某种肿瘤的SPORE,至少能说明这个program做这个肿瘤的
有一定数量的人,从基础到临床,如果你想做些这些方面的research, 选择余地会大一
些。当然,bottom line是适合自己career goal的training.

Clinical training:病源多、病潽广、有常见肿瘤bread and butter,也有zebra,
有standard treatment、有 on protocol的,有各科专家、自主性强等等都是评价
clinical training的重要指标。这些在以后面经中会提到。
Basic research and Translational research:Funding, big names, CNS Papers.
特别是fellow的funding and papers.

Clinical research: 跟病人数量相关。因此,MSKCC 和 MD Anderson最强。
Fellow placement: 多少graduates stay in academia,多少去了private practice、
FDA、药厂等等。如果所有的fellow毕业后都去了Practice, 而你的career goal是
academia,you should think again.

Leadership commitment to fellow training:个人觉得这个是评价一个program优劣
的重要指标。如果PD或Chair不为你说话,fellow很容易被Abuse。如果面试的时候你觉
得没人重视面试,chair, PD不在,面试人说换就换,面试人对你的材料根本不熟悉。
多半leadership不够重视fellowship training。

Location: 萝卜青菜,各有所爱。不多评价。

Workload-Education/Service ratio: Oncology的大部分工作都是out-patient,一般
inpatient 的工作都是service 为主,BMT is usually tough。多少block的inpatient
care,多少 BMT,  how often are the calls,do you have to come to hospital
when you are on call, do you have write notes, how is the support system像是
给refer来的病人的PMD打电话、要病例、自己病人refill meds等事情是否要自己处理
等等。如果太忙,看书时间就会不足,但是如果看得病人数不够,临床training就会不
足。

Benefits: 工资、house stipend、保险等。单身的无所谓,但是有家人孩子,特别是
领导不工作的可能需要考虑一下。

------
麦地fanfan补充:

我这次报了很多program,但是发现根本去不了那么多interview,浪费了大把银子。但是
我还是奉劝大家,多报一点,我明显感到HEM/ONC热起来了,多报一点增加成功率。钱
是可以赚回来的,机会是回不来的。然后安排假期的时候安排一整个月在2月底到三月
。这样一个月可以面试很多地方。不用求爹爹告奶奶的求别人来顶班,还要看CMR的脸
色。利用假期把面试统统搞定。人家也不知道你有多少面试。做事低调一点比较好。如
果弄得大家都知道你有多少面试什么面试,很多人会老是问东问西,很烦的。



2010-05-12 19:12:13

主题: 麦地哲别:2010 Hem-Onc Fellowship申请小结 2. 申请过程及材料准备
发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标  题: 2010 Hem-Onc Fellowship申请小结之申请过程及材料准备
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May  9 22:14:53 2010, 美东)


好,现在你第一年结束了,clinical routine已经feel comfortable,工作不错,PD也
对你很满意,人脉也建立好了,8-9月份就该开始准备申请了。Time line for most IM
program is: 大概7月初eras开放,可以submit CV,推荐信等材料、11月中旬你可以
开始选program,12月初programs download你的申请,12月到4月面试,6月初ranking
list deadline,6月中match results。AI的可能早一个月。
Fellowship申请不向resident申请那么多applicants,但是现在趋势是竞争性强的专科
大家申请越来越多的program to feel safe,所以早申请也很重要。为了保证能在12月
初你的application ready,应该提前准备好你的材料。
CV:固定格式,没啥好说的。
PS:如上所述,因为fellowship申请没有那么多人,所以program对你的PS都有可能很
认真对待(另一方面,如果program对你的材料根本不熟悉,你在评估这个program的时
候也得打个问号)。Plus,这是我们所能控制的少数几个因素之一,所以应该认真对待
。最主要的是为什么选择这个专业,如果你已经有今后的计划,你的career goal是什
么: academia vs practice (大部分program claim的training goal是培养academic
physician),那种疾病;哪类research;然后在讲你的career goal的时候你的自我表
扬一下你的qualification。
推荐信:这个可能是最花时间的。很多attending很忙,你最好早一点要推荐信。有时
候可能需要提醒一下。推荐信一般要求3-4封。PD或是Chair是必需的,然后可以至少有
一个所申请专业的attending,big name最好。有研究背景的xdjm可以要一封PhD或博后
的mentor。至少有1-2封强调你的clinical skills,因为大部分program需要你干活。
--------
yf (麦地fanfan):
补充一下。 fellowship一般是个小圈子,很多人互相都认识,还有些人以前是对头。
所以推荐信很重要,也很tricky.我碰到很多人认识给我写推荐信的医生,然后整个
interview就是八卦八卦。还有些program没给interview,可能也是因为原来这几个人
是对头。早知道就不用浪费钱了。要推荐信之前要好好了解写信人的人际关系情况。
所以等入了圈子以后以后千万不要和任何人结下梁子,千万不要说任何人的坏话。



2010-05-12 19:10:01

主题: 麦地哲别:2010 Hem-Onc Fellowship申请小结 1. 申请前准备
发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标  题: 2010 Fellowship申请小结之申请前准备
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May  9 22:01:53 2010, 美东)

对于即将开始intern生活的xdjm来讲,申请fellowship的问题已经摆在面前。在申请之
前,想清楚几个问题。
1、    要不要申请fellowship
跟很多attending和前辈都讨论过,尽管尚有争议,但是现在总体医疗改革的趋势和结
果会减少专科和PCP收入的差距。别的科不敢说,很多人认为内科专科以后收入的差距
会减少。面试时碰见一个哥们,中国人,三年级的,一边面试还在一边犹豫,因为刚刚
找了一份hospitalist的工作,在匹斯堡,12小时shift, 7天on, 7 day off,28万(其
他情况不知道)。所以从收入来讲,花3-4年作专科未必划得来。想想为啥要做专科。

2、    申请哪一个专科
收入、job market、life style、竞争性、自己的background等都是考虑的内容。但是
bottom line是自己是否喜欢这个专科。想想几十年面对某类病人、某种stress,能否
受得了。千万不要因为收入好、life style轻松或是自己一直就是做这个研究的,容易
申请就申请。别为专科而专科。建议如果没决定的话,多跟各科的fellow, attending
谈谈,多做几个elective看看,自己是否喜欢。

3、    自己的long term goal是什么
这个跟自己申请什么样的program有关。如果你知道自己肯定private practice,那就
选clinical training好的,如果想做academia,自然选academic的program。
决定申请专科之后就要做一些准备工作,在之前的帖子之中,浅谈了自己认为program
选人重要的标准,那么准备工作也要朝着几个方向努力。毕业学校、residency
program这时候都改变不了了。能努力的主要是研究、推荐信和建立人脉。
Research: 大家可能觉得research已经在postdoc、phd定了,residency期间没啥机会
做科研。其实也不尽然。如果你的program不是那么malignant,你自己够aggressive,
你还是能做些科研。这些科研可能不能像你的postdoc那么深入,但是至少可以show你
的interests,这对于像申请fellowship跟自己的科研背景毫不相干的xdjm尤其重要。
推荐信:这个有两个部分,一是你的PD的推荐信,主要强调你的临床能力、工作态度、
人品。第二个部分是及相关学科的推荐信,主要是阐明你的兴趣和Qualification。PD
的推荐信是必需的。怎样拿到PD的倾力推荐?没啥说的,work your ass off。做一个
好的intern,this is a whole other topic。对于本学科attending的推荐信,当然是
找big name了,自己program有最好,自己program没有但是你可以去做elective的
program有也一样好。两点建议。1、尽早联系。2、晚点接触。开始residency或之前就
跟你的potential推荐人联系,谈谈你的career goal, show your interests。晚点接
触是希望给自己一点时间get familiar with the system之后再接触,留个好印象。有
过朋友问我建议如何安排elective,我的建议是对你想申请的专科的elective安排到第
二个半年。这时候你已经上路了,不会像刚开始那样笨拙。当然,如果你对美国的医疗
体系很熟悉,clinical skills and communication skills很自信,早联系、早接触是
最好的。
建立人脉:这个跟找工作、申请住院医一样。一个big name的一个电话可能就seal a
seat for you。elective是好好表现,跟big shot一同做科研、看门诊都是建立人脉的
途径。



2010-05-12 19:06:18

主题: 逆风:回忆一下我的墨西哥住院总
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标  题: 回忆一下我的墨西哥住院总
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May 10 01:00:08 2010, 美东)

做intern的那一年,我的住院总是一个墨西哥女生,长得真的很美,乌黑的长发,黝深
的大眼睛,性感精致的脸庞,有点像Salma Hayek。

没有美国医院工作经验的我,本能地对这个美丽的墨西哥女住院总产生了好感,但是随
后而来的艰苦的intern生活,让我对她的感觉逐渐改变了。

和美国医生委婉含蓄的说话方式不同,墨西哥住院总很多时候更接近我们中国教育的风
格,说话非常blunt,不是很注意语气和措词,一样的话从不同的人口里说出来,感觉真
的非常不同。这个是我们大部分外国医生要注意的地方。

记得有一次,我因为车子出了故障,不能在冬天早晨6点及时赶来查房,住院总找我谈
话,我解释道歉了,她说,你要么走路来,要么叫出租车来,这不应该成为你不能及时
完成工作的理由。当时我什么都没说,然后走在没人的走廊里眼泪止不住地往下掉。

还有很多类似的小事情,比如她在morning report的时候,会让intern站到整个教室前
面,像小学生一样汇报病例,然后用非常不礼貌的口气,指出intern的纰漏,打断
intern的分析,诸如此类。前半年,我几乎因为她得了morning report恐惧症,总是缩
在角落里,但是越是这样,往往越是被她吊出来问问题。

和我一起轮转的美国住院医生,习惯了自由随和的学习气氛,更加反感她的作风,试想
让一个美国孩子站在整个教室前,回答问题,这是他们闻所未闻的。几个两年级的美国
住院医生联合起来和主治医生告状,说她的主持的morning report气氛差,不利于交流
学习,有时候在病例讨论的时候公然和她顶撞,或者干脆缺席。终于领导们找了住院总
谈话,让她注意方式方法。

那天又是好几个住院医生缺席morning report,我还是乖乖地坐在那里。住院总默默地
擦着黑板,一反往常强势的态度,脸色显得很憔悴。她说,今天我们不讨论病例,就来
讨论一下怎么改进morning report的质量。她说,我知道你们不喜欢我,但是这不是我
care的,我只care你们每天在这里又没有学到东西,我每天在来morning report之前,
就把你们将要汇报的病例都学习研究过,准备了很多问题和讨论点,这样你们才能最大
程度利用这个一小时。说着说着,她的眼眶渐渐红了。

从那一天开始,我对她的感觉又渐渐改变了。

住院总基础知识非常扎实,她总是在看书,在准备问题。她和我们中国学生一样,受的
是权威式的从上而下的教育,所以总是一副小老师的样子,而且崇尚搞测验,她总是准
备了各种各样的小纸条,上面有各种问题,让我们回答,现在想来,这些需要多少准备
。她毕业以后,以后的几任住院总,再没有人花这些精力去准备这些,morning report
虽然变得轻松,但是学习的质量在我眼里,也下降了很多。

住院总还会代替主治医生查房,看门诊,这个压力是很大的。毕竟她也只是比我们多了
一年的经验。她查房非常仔细,门诊也看得时间很长,那时候很多intern都颇有微词。
我记得有一次是一个星期五下午,来了一个头晕待查的,我们做了整套神经科的体格检
查,她把所有的鉴别诊断问了个遍,当时我真是恼火极了,但是其实那天学了很多东西
,今天还不时想起。现在想来,她当时背负着整个team查房的责任,还要忍受intern们
的不满,真的是挺郁闷的。

当我渐渐熟悉了她的态度,看到了她值得尊敬学习的地方,我和住院总已经渐渐开始成
为好友了。她不是一个性格幽默轻松的人,看见我们几个住院医生玩笑打闹,总是很羡
慕,但是不会主动参加进来,我和几个要好的朋友,就请她一起吃饭,慢慢地开始了解
她。她的先生是从她8岁就开始认识她,从16岁就跟她说要娶她,一直等到她成年,她
说的时候,我真的觉得好浪漫。

住院总毕业后去了西雅图作专科,走的时候她哭了,那时候她不再是强势逼人的住院总
,只是一个将要离开工作了四年的医院的伤心的女孩子。可惜一直到了那个时候,还是
很多住院医生不是很喜欢她,都没有去送别她。

后来住院总去了肯尼亚一个月医务志愿者,结果作出了惊人的决定,她决定和丈夫一起
留在那里。西雅图的医院大怒,她为此还赔了不少钱。

最后一次听说住院总的消息,是原来医院的Program director告诉我,她在非洲的了疟
疾,病得很厉害,不过现在好多了。program director是一直非常支持欣赏住院总的,
他说, she is a doctor with free spirit, not everyone can understand her.

很多时候,如果能够宽容文化的隔阂,消融表面暂时的芥蒂,走过那最艰难地落的时候
,就会发现,人性的光辉,到处都在熠熠生辉。



2010-05-09 12:47:21

主题: scrub2008: 2010 Allergy/Immunology (Medicine) Fellowship 申请小结
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标  题: 2010 A/I Fellowship 申请小结。
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May  9 12:15:35 2010, 美东)

跟着哲别的帖子谈谈今年申请A/I的体会。我申请了50个program,一共拿到了14个面试
,去了12个面试。关于A/I没有正式的排名,主要program的规模都很小,而且不少是
adult/peds combined。但是像national Jewish,hopkins, Mount sinai都是很不错的
program.
1.今年申请的最大教训是推荐信,因为A/I这个领域很小,PD之间基本都认识。我们学
校也有A/I的program,因为自己做了很多年的allergy research,就没有找我们的
chairman或是PD给我写推荐信,只找了我的attending allergist,后来interview时发
现他的推荐信连半页都不到。不少人interview时都提起chairman和PD的名字问我认不
认识。如果你打算申请A/I,而你的program没有A/I,最好作一个月outside rotation.一
定争取拿到一份好的推荐信。虽然A/I training基本都是out patient他们也都喜欢临
床能力强的,这点在推荐信上一定要体现出来。
2.研究背景
版上很多人的研究背景都会和免疫联系上,今年都我申请帮助最大的就是我以前的
publication和学会发表了,如果你从没做过A/I的研究,那最好是能做个A/I的case
report,能在AAAAI上发表是最好了。因为绝大部分A/I program都喜欢academic
medicine.当然有Ph.D.学位也会有帮助。
3.临床经验peds/adult
如果你是medicine resident,最好能让allergist写推荐信的时候提到你也是个很好的
儿科医生。因为不少pediatric program希望你有这方面的经验。
4.难易程度 总体来说没有cardiology,GI那么热,主要位置少,又有儿科一起来竞争,
显得好像很难。IV时female的比例绝对的高,估计是life style的缘故,而且不少是儿
科医生。
Interview list:
1.Northwestern
2.U Penn
3.Mount Sinai
4.SUNY @Brooklyn
5.LIJ
6.U Cincinnnati
7.Creighton
8.UT memphis
9.UTMB galveston
10.UMDNJ
11.U Wisconsin
12.UPMC
13.UMKC Canceled
14.UTSW Canceled
以后再和大家谈谈面试的经验吧。希望牛人们继续补充。



2010-05-09 12:44:46

主题: 麦地哲别Hem/Onc Fellowship面经 01. Johns Hopkins
发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标  题: 2010 Hem-Onc Fellowship面经之John Hopkins
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May  8 21:34:09 2010, 美东)


原来一个Senior对我讲过,你在面试前会有一个自己prefer的Ranking list。实际上面
试对改变你原先的Ranking list作用不大。事实的确如此,面试后大部分program的印
象改变不大。Hopkins是少数几个面试改变了我的印象的program之一。去之前,听说过
很多负面news,例如Baltimore多么危险,Hopkins的training多么累,太多的
inpatient的training,outpatient training不够(Oncology绝大部分的临床工作是
Outpatient)等等。去了,看了,觉得Hopkins事实并非如此。
Interview process: 跟大多数面试一样,先是PD介绍,然后见了4个faculty member,
三个senior的physician scientists, 一个3年级的fellow。没有刁钻问题,4个人中3
个人在大力推荐program,推荐Baltimore没有大家说的那么差,基本上没问什么问题就
结束了。PD问的问题主要是对5-10年后的计划,对什么肿瘤感兴趣,对什么科研感兴趣
。然后问我对program有什么问题。之后大部分时间都在讨论oncology科研的future什
么的。所有人都很Nice。之后是中午的noon conference。说实话对这部分还是有些失
望的。显然这部分是没有准备的。PD问fellow有什么interesting的case可以讨论。然
后就讨论了两个case。再之后是inpatient and outpatient tour和实验室tour,下午2
点半左右结束。
Reputation:10/10。Hopkins医学院的名字。US News综合排名很多年都是第一的医院
,肿瘤排名第三,前两位MD Anderson和Slaon-Kettering都是专科医院。Hopkins实际
上是肿瘤排名第一的综合医院。几乎各个肿瘤都有全国知名的大人物,SPORE几乎涵盖
各种肿瘤。(对于排名和SPORE,很多人很不屑,有些人认为很重要,that is a whole
other topic,这里不进行讨论。)
Competitiveness:8/10。可能由于location、工作量等因素,竞争力比不上Sloan-
Kettering以及Dana-Farber,甚至不如Fred-Hutchison。一起面试的IMG有好几个。
Residency program也并不是像Sloan都是大牌医学院的program。
Clinical training:9/10。Very very strong。病源广(既有当地人,也有慕名而来
的;有常见肿瘤bread and butter,也有疑难杂症寻求2nd or 3rd opinion的,大部分
80-90%standard treatment; 10-20% on protocol)、病人多、各科顶尖专家、自主性
强(fellow有自己的病人,自己是PMD,自己做主)。减去的1分主要是inpatient
training的比重还是比较大,太忙,看书时间可能不够,program的core curriculum不
够明确,noon conference的讨论质量不够高等。
Basic research:10/10。没啥好说的。Hopkins,顶尖医学研究机构。
Translational and clinical research:8/10。因为病人数不如MD Anderson,MSKCC
多,program的定位也有所不同,clinical and translational研究不如MD Anderson
and MSKCC。
Fellow placement: 多数graduates stay in academia。部分去了private practice、
FDA、药厂。
Leadership commitment to fellow training:8/10。个人觉得这个是评价一个
program优劣的重要指标。如果PD或Chair不为你说话,fellow很容易被Abuse。
Location: 去之前这是个非常大的concern,全美最烂的城市之一,高凶杀率等。很多
fellow和faculty 都说来之前使他们的Concern,later on, fell in love with it.
Baltimore的大部分地区治安还不错, relatively low living cost, nice weather,
best public education, close to DC and NYC等等。Maryland的public education是
全国最好的,Baltimore的好几个区又是Maryland州最好的,请有孩子的xdjm参考。
Workload-Education/Service ratio: 6/10. Hopkins的工作量非常大。半年多的
inpatient care,两个月oncology,Q2 call (not overnight); 3个月的BMT,
leukemia,病人非常多,非常重,病房是ICU配置;护士都是ICU qualified。When
needed, room will be turned into ICU and you are still the primary team
although ICU fellow and attending will come to co-round with you。Support
system也有待提高,像是给refer来的病人的PMD打电话、要病例、自己病人refill
meds等事情很多事情还是要自己处理。因为忙,所以看书时间少。另外,据说
attending虽然available and famous,不是所有人都喜欢teaching,你得自己push
sometimes。
Benefits: 不包家人的保险。单身的无所谓,但是有家人孩子,特别是领导不工作的可
能需要考虑一下。
Overall: Excellent program!Highly recommended.



2010-05-08 00:35:24

主题: Yifan Fellowship interview 系列 13: Virginia Common Wealth University (IM, HEM/ONC)
发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: Fellowship interview 13: Virginia Common Wealth University, Richmond
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May  6 20:51:32 2010, 美东)

This was my last interview. The interview should have happened in Feburary,
but because of a heavy snow, my flight was cancelled. I almost cancelled the
interview too. Then, I received an email from PD saying she like my
application so much and especially my personal statement. she really hope
that I could reschedule the interview so that they could see and talk to me
in person. I was surprised and moved by such a warm email. So I rescheduled
my interview. After some email exchanges with PD, I like her more and more,
she is a very warm and nice and considerate person. I researched the program
, and found out that the program is actually a very good one. Located in
Richmond, Vriginia. A beautiful place with nice weather, low housing price
and good public schools. The cancer center is an NIH designated center,
though not comprehensive cancer center. Research funding is very good, 17
million dollars in 2009. The BMT, hematology is quite good. Some nice
faculties doing basic research about multiple myeloma( Steven Grant) and
breast cancer too. 1-2 positions each year. They also have a one year
palliative fellowship program, and a palliative center.
With these information at hand, I already liked this program.
Since I couldn\'t get any more day off for interview, I used my post call day
. I was hoping that my 24 hour ICU call would be not too busy. But, I had a
horrible day and night, with an overnight admission of an extremely sick
young patient with septic shock, ARDS, DIC, Acute renal and liver failure on
top of everything. I had not closed my eyes for one second before the
interview. I was exhaused.
After arriving at the research building where the interview took place, PD
interviewed me first. I was the only one on that day, so there was plenty of
time. She brought me a cup of coffee from her own office after she heard of
my experience. She introduced the program, but most of time, we were just
talking about the sick patient I admitted the night before, and some other
interesting cases, and some stories about her fellows and patients. The
interview was like a talk between friends. No stress at all. And I learned
from her.
Then a faculty who does basic research about breast cancer interviewed me,
again, some talks about my research and his research. He got very interested
about my research, and volunteered to cooperate with me or my former mentor
in order to help publish my left over data. And later on we did exchanged
emails and would likely do something  in the future.
The lunch was spent with one senior fellow. Fellows are very satisfied with
their program, especially the clinical trainings, but he also told me if I
wanted to do some basic research, I should talk to PD beforehand so that she
might arrange a 6-month block for research, which they didn\'t have. There
is strong basic research in the cancer center, but the fellows usually just
concentrate on clinical trainings. Nobody has ever worked in a lab. And 3/4
of fellows become clinician after graduation. There is no book fund for
fellows right now, and each fellow can attend one conference each year.
First year is busy, but not too bad. Slary is $38000 after tax and all
deductions. It seems low, but not really, because there is on-site day care,
food is cheap, housing price is low.
We visited VA hospital and I was interviewed by two faculties in VA hospital
. Both were nice. Only thing is that VA hospital is a little far away from
main hospital, not convenient.
All in all, I had very good impression about the program. Faculties are all
very nice, the program is like a family, location is good, weather is good,
living is easy. Also there is plenty of job opportunities. The second year
fellows already secured their jobs as a practitioner with around $230,000 a
year, or $200,000 if staying on faculty.



2010-05-08 00:33:41

主题: 麦地哲别: 如何拿到更多面试 (IM, HEM/ONC FELLOWSHIP)
发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标  题: 2010 Hem-Onc Fellowship申请小结之如何拿到更多面试
关键字: oncology,fellowship,application,2010
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May  8 00:12:42 2010, 美东)


2010面试正式结束。本来想等match结果出来后再总结,但是又怕到时候全忘了,或是
没时间了。有多少说多少吧。至少拿到不少interview,就先谈怎样拿到更多的
interview吧。申请前我们的PD建议我们申请30多个,应该能拿到15个左右IV, 然后去
10多个。我申请了34个program,总共拿到27个interview,去了14个。
什么对申请fellowship重要,记得曾经看过一个program director调查的图表,记不太
清了,把我自己认为重要的列一下(其实很多东西是交叉的),个人觉得是大家可以努
力的方向。前辈们请拍砖。
1.    Residency program:在竞争力较强的program, 像MSKCC, Hopkins, MD
Anderson, Fred-Hutch,见到的多半是名校Program的residents。一个MGH的哥们,人
家只申请了5个program,只准备rank 三个program。不过话说回来,这些人能进这些名
校residency program,多数都是名校医学院毕业,很多MD/PhD,好的research
background,跟牛人工作过,有牛人推荐信。所以这算个综合指数。
2.    Medical school:情形如上。同等条件,还是美国人优先,名校的优先。这一
点咱们是没法改变的了。Pre-med的小朋友还是能进名校进名校。
3.    Research background:有没有重要文章最重要,其次是Grant, 包括
Training grants,当然你如果有RO-1,已经是Faculty member了,就跟我们不是一个
档次的了。然后有没有PhD。这一项上咱们CMG沾光,有PhD的人不少。
4.    Recommendation letters:这一点非常非常重要,在某种意义上,如果推荐人
足够牛,帮你足够诚心,可以弥补前三点的不足,甚至成为最重要的因素。牛人的一个
电话,可能就能seal你的position。所以开始intern之前,找到自己program的牛人,
提前打招呼,混个脸熟,保持联系。如果你的program没有牛人,允许在其它program作
elective,也是同样。另外推荐信应该多侧重谈你的临床能力,因为research的东西,
你的文章、grant都摆在那了。Program还是需要人干活,临床不行,program会头疼的。
5.    Interest:program希望你对这个学科真正感兴趣。如果你一直是做肿瘤的,
别人容易认为你是一直感兴趣,虽然实际上可能是只能找到肿瘤相关的工作。
6.    Visa:虽然很多Program都可以提供H或J visa,但是如果有绿卡还是会多很多
机会。这样说不是鼓励大家等绿卡。其实越是好的program对于visa越是宽松一些。
先说这些,以后分篇谈申请前、面试前、面试中及各个program的面试经历和我对各个
program的看法。

附表:申请的program
Rejected by:
Stanford University, oncology
Brigham and Women\'s Hospital Program (Dana-Farber)
University of South Florida Program, Moffitt
University of Pennsylvania

Waiting listed = rejected by now
Northwestern
Cornell
Fox Chase, Temple University Program

Interviewed at
Johns Hopkins
Memorial Sloan-Kettering
MD Anderson Cancer Center
Mayo Clinic (Rochester)
Fred-Hutchison, University of Washington, Seattle
Beth Israel Deaconess Medical Center Program
Long Island Jewish
Mount Sinai
Columbia
NYU
CCF
Yale, oncology
NCI, oncology
Thomas Jefferson University

Cancelled
UCLA
UCSD
UCSF
University of Chicago
University of Maryland
Washington University at St Louis
Duke
UMDNJ
Albert Einstein College of Medicine at Montefire
Ohio State University, Invitation
Vanderbilt
Baylor College of Medicine
University of Texas Southwestern



2010-05-04 20:59:28

主题: Terry: Intern的生存 3 - 应对压力
发信人: terrybaltim (terry), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern的生存, 副题3--应对压力
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May  4 15:17:55 2010, 美东)

住院医师, 不管FMG或者AMG, 中国人,印度人, 犹太人,经过严格的筛选进入医疗
系统,真正的Jerk并不多的。相反,很多人乐于助人,有很强的协作精神。然而,在高
强度的工作环境里,每个人对付压力的能力和方式不一样的。这里性格是主要因素。内
科因为强度低,“好人”较多, 而外科和OB/Gyn 则不然, 比如鼎鼎大名的Sabiston
就是著名的Asshole。


就我们中国人而言,从宁静的实验室到异常忙碌的病房, 从温文尔雅的科学家到横冲
直撞的Intern, 从含蓄内敛的年轻教授到咄咄逼人的老住院医, 从调遣别人的小老板
到被几个小年轻呼来唤去的“下人”, 其中体能和精神上的冲击, 没有亲历是不容易
理解的。 然而正是经过这样的锤炼,才有毕业后,作为一个IMG在这个医疗系统里能游
刃有余。
先说亲眼所见的两个例子。在NY一家非常忙碌的医院里,有同年级的两个女外科住院医
师, 一个是意裔, 一个是韩裔,都是AMG。意裔轻松自在,清晨查房的时候,不时补
充忙碌的Intern落下的数据。她常常天真烂漫地向我们炫耀她的大钻戒, 因为她如愿
地嫁给了深爱的一个律师。我们从主治到Intern都喜欢她。后来, 毕业后她去了
Harvard的乳腺专科。毫无疑问,她会成个好医生。但同门的韩裔,则是另一副样子。
她在低年级就想放弃, 不知为什么没有成行,结果成了祸害。她酗酒成性,和已婚主
治纠缠不清, 自然也没有男友。她虐待手下所有医生, 人人都恨她。她的照片不是被
人划上叉, 就是直接撕去。尽管她的手术不算差, 她好不容易才在NJ找到一个专科的
位置, 这样的fellow在这个Program的毕业生里就是很差的了。有人说这是报应。 我
更相信是这个医疗系统有能力选出真正有能力的人。

如何应对
和我们在远古的祖先一样, 我们的反应无非是Fight VS Flight。只是形式上略有不同。

Fight

不是指持枪上阵, 而是用自己的聪明才智主动迎接挑战,尽快成为一个合格的住院医
师。

提高工作效率

“Have the job done”是对Intern的基本要求。关键是提高工作效率。这也是为什么
有的人5点不到就走人, 而有人到了8,9点还下不了班。这里包括医疗环境的熟悉,熟
练的医疗技能,和同事间有效的交流。
首先是对工作流程有一个清晰的概念,了解上级医生的要求和预期, 知道哪里是End
Point。不用说, 这需要时间。 AMG在他们的医学院的后两年都在临床上泡, 你开始
显得笨拙, 一点都不奇怪。毫无疑问,高年级住院医师,和Co-Intern是最好的信息来
源。要注意, 有的人做得很好, 但不一定擅长讲出来,并不是他保密。咱们中国人这
样的多一些,和我们的训练有关。 你不满意,接着问下一个人好了。
Be A Teamplayer. 不管是不是牛人,都应该如此。随时给同伴帮忙,不要斤斤计较,
不然得不偿失。每个上级住院医师的风格不同,每个Attending的风格不同,如果你学
有余力, 不妨都了解一下。不过住院医师的风格一定要清楚的,因为是顶头上司。直
接关系到你这个月的日子过得好不好。我觉得随时直接沟通最好。至少,在轮转前要搞
清楚他的要求, 结束时当面评估, 总结经验教训。
一个小Tip: 手里有常用电话号码, 包括住院医师,Attending, consult和重要科室
,不要等Operator, 不然急死你。兜里有一张医院的地图。尤其是犹太人开的医院,
每层的结构可能大不相同。

  Be A Tough Guy/Gal.

工作做得好, 你会得到大家的信任。这时候就可以按规则玩游戏了。我觉得应该坚持
原则,不要介意吃点小亏。但是吃亏要吃在明处。过了刚开始的迷糊期,
你会发现在这个精英群体里千姿百态的人格。你不难发现有人会找各种聪明的借口推诿
责任,掩饰自己的疏忽或者无能。你自然可以学到好些如此的“技巧”。当然,他们和
国内某些医生相比,还是小巫见大巫的。但是, 无论如何巧妙,也都是明眼人一眼就
看穿的把戏。我认为,你要看到更多人的正直,坦诚,过人的精力,对同事真挚的关爱
。尤其是对病患的全力以赴,不计较个人的得失,利用所有能利用的社会资源,来救人
一命。这个时候你能够看到一个医生在这个社会里扮演的角色, 明白为什么会有
DeBakey这样的医生政治家, 因为这是我们的使命使然。这一点是被阉割的中国医疗界
无论如何难以向我们展示的。我们应该以这样的医生作为自己的榜样。这里的“Tough
”不仅仅是指没有人敢欺负你,更是"Dr. C"这个品牌锤炼的过程。无论什么样的
Program,我相信这样的医生都不在少数, 不然, 这Program就不可能存在。

Flight

这里的Flight不是溃不成军, 而是取守式为未来争取时间;如果仍然不成,则全身而
退。
我们每个人有长处也必有短处, 如果你刚好是动作有点慢,性格比较内向,这样的同
学在任何Program里都有点像进了狼群的感觉。一来高手如林,二来时不时会有像韩裔
女医生那样的Loser张牙舞爪的骚扰。也许下面的一些想法对你有帮助:

善待自己:可能时不时有当众被骂,被吼。如果错了,承认好了。但是,不要包揽错误
, 比如上级医生没有教到的,你错了,就不能全怪你。更不能觉得你自己不行, 不然
Program怎么能给你Offer?心里告诉自己:“Come on, 我才来这么几天, 有点纰漏,
在所难免。老子厉害的招数还没亮出来呢!”我们常常听到某某牛人“百折不挠”。说
白了,就是脸皮厚。刘邦得了天下得益于他的流氓天赋。下来不妨自嘲一番, 晚上在
MITBBS 肚皮舞一把。下次小心就行了。对于那些难以弥补的事, 只要不至于被开除,
MOVE ON 好了。在这群人精里面, 你就那么大的本事, 哪能什么都完美。不然早就
留在中国直接领导医疗改革了, 来这儿自取其辱干啥?把你那些完美的想象都留给
MITBBS上的精英ID们吧。

原谅他人:像韩裔女医生那样的Asshole, 虽然在大家面前飞扬跋扈, 其实人人都知道
, 她是个Loser。这样的人, 你就当她是个疯子好了。告诉自己“F*K, 今天碰着个
傻X。幸好不是她老公。Thank God!”你当众被骂得狗血喷头就对你的成绩有影响了吗
?完全不是。相信你自己, 相信你的同事们的人格和他们的判断力。原谅他/她, 换
得一个好心情,何乐不为?

当你尽了全力,发现你的天空依旧惨淡; 你对医学的狂热只剩下肉体的折磨;你的同
事, 从上到下, 对你横眉冷对;人人都与你为敌。这时候, 你要考虑退路了, 不是
鱼死网破,而是全身而退。

学会倾诉,讲真话,倒苦水。对象是你的家人,朋友,甚至是路人甲。直接告诉他你不
是神仙,其实在Program里干得很烂。换个马甲上MITBBS倒苦水,显然是个不错的选择
,因为我们要N多ID 24/7的值班。我们首先要赞赏这样做的勇气, 因为只有有能力面
对现实作出明智选择的人才是生活的强者。其实,退后一步,海阔天空, 选择挺多的
:换医院, 比如从NYU 转St Agnes; 换专业, 从Ob/Gyn转IM。从Residency出来,
可以去做PA,OT,PT, Nurse。如果勤快,收入差不了太多。结合你的科研和临床经验
,也可以去药厂,或者保险公司,专找MD的麻烦。你的前景实际上挺广阔,因为你已经
站在了社会金字塔很高的位置上了。

如果没有重大事故, PD的推荐书也会顺水推舟的。而且找几个面善的Attending写几句
漂亮话也是不难的。
顺便讲讲我的Co-Intern 故事。一个巴西的心脏医生, 在JHH有N多成果。本来是个标
准的内科医生,脑子一热去了Yale的麻醉。6个月下来,就警告要么重做, 要么走人。
他立即转到了NY一个内科Program, 后来PRE-MATCH去了Cardiology。这个医
疗系统总是为牛人开放的,也给他足够的机会纠错。大家都为他高兴。

最后说说王大夫的事。
王大夫以前在医院的表现很难让人相信他能够成为医生群体里的一员。
杀戮是错误的,无论什么原因,尤其还置病妻幼子于不顾。
非常高兴地看到战友们在铺天盖地的狂热声浪中,勇敢地表达自己的看法。非常可贵。
我担心,这个事件对我们的Intern心理上造成负面的影响,尤其在StressOut 的时候
,对一些事情,造成误判,反应过激,影响接下来的学习。另外,对我们未来的申请人
在面试的时候,面对印巴医生,产生戒备心理,过于紧张,影响发挥。
希望看到更多的Attending 医生, 和Chief Resident, 高年级住院医师站出来高
诉我们的Intern 和未来的Intern,一个真实的工作环境和人际关系。

如果你的确和印巴医生有非常不愉快的经历,不妨告诉大家是哪家医院,我们在申请的
时候可以回避。你如何处理这种矛盾的经验,无疑对我们大有裨益。

希望我们的Intern不要被那些种族论误导,切忌先入为主,多交朋友。要明白:
医生是个很高尚的职业。 他是以自己的人格矗立在人群里,救人于危难的人。没有高
尚的人格, 既站不直, 更走不远。哪个族裔的人都是一样的。我的许多Attending
好朋友是印度人。当年被我这个Intern 叫回来重写Consult note的肾病医生也是印
度人。他们和我们一样,都以出“Tough Mom”闻名于世。

当然, 我们也的确应该以此为契机, 开始或者加强我们自己的组织。希望有一天,
 能够建立我们自己的医院, 和犹太人做得一样好。在查房的时候告诉紧张的CMG 
Intern“别着急,用中文告诉我你想说什么吧”。在这块美丽自由的土地上建立自己的
家园,主宰自己的命运。



2010-05-04 20:55:56

主题: Terry: Intern的生存 2 — 人际关系
发信人: terrybaltim (terry), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern的生存, 副题2—人际关系
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May  4 15:06:20 2010, 美东)

柳大夫说得很好,和我自己的经历有很多相似之处,不由又唐僧几句。

住院医师的培训一方面让我们领略到什么是才华横溢,另外一方面让我们可以欣赏到什
么是人格的魅力。虽然很遗憾,二者不容易兼得, 但是这样一个人的出现真是让你体
会到医生的价值和威力。
非常同意这个说法: 这世界上最大的敌人不是别人,正是你自己。Intern这一年是 我
们认识自我潜力的开始。
我想,在这个阶段,不仅仅在医疗技术的学习提高, 更重要的是医德的修为, 所谓
Professionism,为成就你终生的品牌打基础。

尽管医院里关系繁多,但并不复杂。主线是工作能力, 没有这个,别的什么种族, 帮
派, AMG,都没用。我们的一个Intern是本院老年病中心主任的太太,能力不强,照样
重做一年。

简单讲一下这里的等级关系。

主治医生,不管是主管的主治还是会诊的主治都是你是老板, 你的老师。这些Faculty
多是喜欢教书育人的。这也是他们收入的来源之一。带教学既是他们的兴趣, 也是他
们的责任。就算是比较差的program 也是如此。我想,对他们遵循我们中国人的尊师重
道的传统是只有好处的。PD, 不用说, 是你命运的决定者。我相信他们对育人狂热兴
趣的人, 不然犯不着费那个事。

住院医师,都是主治医生的学徒。住院医师之间原则上是同事, 只是分工不同。就内
科而言,PGY1熟悉医疗系统,PGY2 管病房带教学, PGY3带教学转专科。一个治疗组里
PGY2或PGY3是Team Leader, Intern通过给他们跑腿,执行医疗计划,学习如何高效运
转医疗系统, 这里有很多实战技巧, 经验。住院医师比主治水平高,并不鲜见。所以,
用尊师的高规格待他们,没有什么坏处。 Chief Resident 一般是同年级中表现优秀
的住院医师。他们通常热心帮忙,善于解决住院医师间的矛盾,乐于协助主治医生和住
院医师间的沟通,是二者的重要桥梁。如果有什么问题,可以先和Chief 沟通, 而不
必直接找PD。如果一个Chief对你不好,可以找另外一个Chief。但是如果所有的Chief
都是坏人,你就该反省自己了。

医院职工, 我们都是同事, 不管是清洁工还是院长。大家都知道, 如果顺利, 三年
后, 我们就会站在这个金字塔的顶端。但是,你必须学会从底层做起, 知道什么是底
层的艰辛,要明白有许多人在这一层要终其一生。我Intern的第一天, 我的Resident
教我在迷宫一样的 医院里问路的时候, 告诉我搬运工是你最好的朋友, 因为他们才
知道哪里是捷径。我要反复强调心态放正,放下架子。我们中国人容易产生高人一等的
感觉。你也许可以隐忍一时, 不过把“人上人”这个恶瘤去除, 会轻松很多。善待护
士,护工和其他同事, 也就是善待你自己。主动跟他们打招呼,开玩笑,赞赏他们的
工作,感谢他们的努力,为自己的疏漏道歉。你很快发现他们其实比你想象的勤快多了
, 聪明多了,而且有的人是可以信赖的。



2010-05-01 19:42:16

主题: mashengli: 主治眼里谁是好住院医生?
发信人: mashengli (daydreamer), 信区: MedicalCareer
标  题: 主治眼里谁是好住院医生?
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May  1 15:24:36 2010, 美东)

首先,主治也是人,也有家有孩子,也想早下班休息,也不想周末ON CALL老被打扰,
也惧怕出医疗差错(这一点比住院医怕多了),也想把病人早早治好。

我个人觉得,让主治医生的日子容易的,一般就是主治眼里的好医生。

所以一个好住院,首先医疗知识要扎实,判断要准确。即使能力差些,勤快多问也被胡
乱决定好。主治最怕一个不可信任的住院。

第二,就是态度了,人都喜欢勤快,虚心,认真的下级。CMG一般语言交流能力差一些
,所以态度就要格外地好,这样周围的人,护士及其他科室的同事才容易担待你,上级
也忍耐你。

第三,不要添事。如果主治在看病人之余还要给住院医们评理,拉架,想想那有多烦。
主治们都是过来人,在他们眼里,住院医阶段有不愉快不公平的小事太正常了,他们期
待住院医生们以成人的方式成熟地处理问题。

第四,守规矩。医疗是主治医生负责制(有点象军队),主治医放一些权给FELLOW和总
值班,他们也期待下级服从上级。所以“抗上”是很忌讳的。想抗上就要经过深思熟虑。

王医生这事,我不了解,不想评论。说点泛泛的,我觉得如果总值班弄权,搞得住院医
怨声载道,领导们会收拾总值班的。如果大多数住院医都觉得挺好,只有一两个人提意
见,领导们会觉得提意见的人生事的。

而且提意见也分不同提法,如果私下找领导(主任或者PD)汇报思想,估计领导会找对
方谈谈,劝双方和好的。毕竟领导们也不喜欢多事。

但不要轻易逼着领导当众表态,那时领导几乎无路可走,只能维护系统和权威。
--



2010-04-28 11:23:25

主题: Terry: Intern 的生存 1
发信人: terrybaltim (terry), 信区: MedicalCareer
标  题: Intern的生存
关键字: ULSX
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 28 01:10:53 2010, 美东)

首先要恭喜成功Match的同学, 在众多和你一样优秀的申请人中得到命运的青睐。想到
几点,希望对大家有帮助。

心态

这是特别对我们大陆来的住院医师而言的。

我们进来的人多有复杂,甚至坎坷的经历。由于我们的文化传统和教育方式,容易产生
傲气。特别是刚刚Match上之后,傲视群雄,感觉很好。一开始轮转, 牛人突然降格为
人人呼来唤去的苦力,常常还被人当猴儿耍。 加上陌生的环境, 冷漠的人情。起早贪
黑还挨骂。难免胸中怨气横生。

住院医师之中藏龙卧虎。由于AMA苛刻的门槛,一些在海外已经是高年资的专科医生为
了进入这个系统只好又从头做起。我的Co-Intern就是法国的肾脏内科的主治医生,已
经在UF完成了肾内Fellow,又回过头来做住院医的。而我的住院总是俄罗斯的心内科医
生,他Cath的病人数远远超过了我们心内科主任的。尽管我们自己也有这样那样的一些
临床经历,而且不可否认,也有好些牛人, 然而,大概除了协和好点以外, 我们的医
疗实践和欧美有相当大的差距。所以, 作为Intern, 你的心态就是从零开始。就算你
是国内来的大牛,也不妨学学张孝骞老先生,湘雅的主治来协和从Intern开始,虚心看
看美国的医疗系统如何运转。同样的医疗原则,这里是怎么用的来取得更好的疗效。

医疗系统

我觉得开始最难的就是面对一个完全不同的医疗系统,因为你不知道你运行的轨道是什
么。 Intern之前的Observe极其重要。高度推荐。我自己没有,上班连pager都不会用
,结果死得很惨。
就内科而言,要清楚,谁是Primary team, 谁是Consult team。

你的病人是主治医生的, 他/她是老板。 你的住院医师是你的直接上司,你的所有决
策来自他/她, 而不是你自己, 不管这个决策在你看来有多么愚蠢。住院医师的重要
决策必须得到主治医生的同意,不管这个决策在住院医师看来有多么愚蠢。

Consult Team 比较麻烦。比如在大一点的医院,心脏科可能是几个不同的Group。他们
是互相独立的。你收的是A的病人, 就不能请B来看。但是在周末的时候的急诊,有可
能A的病人B来看,因为B值班。Group内有PA, 你通常先通知PA看,心内医生最后定夺。
这些运转上的细节要向你的住院医师请教,要尽快跟上。
和国内不同, 这里有丰富的辅助系统, 比如,营养师,OT,PT, Coumadin Clinic,
RT, Wound Care, PICC RN, SW, MOD, SOD。请教你的住院医师如何使用他们。

语言

永远不要自卑, 因为,中国人的英语被美国人嘲笑, 美国人的英语被印度人嘲笑,
印度人的英语被英国人嘲笑。。。

MKSAP的CD和MP3肯定有帮助的。可以在上下班的路上听,跟读,试讲。
推荐C-SPAN。既可以让我们对美国政治有些了解,也可以看看在正式场合的交流是什么
样的,不仅仅在语言本身,而要看到所谓的主流社会的思想方式和表达习惯。还要意识
到在不久的将来,你本人或者你的子女就会出现在C-SPAN上。

文字

在中国,我很擅长认草书。但是,对英文就不灵了。对内容不熟悉是主要原因,当然人
笨也是一个因素。但是,切忌不要发怒。这在你心急如焚面对这些鬼画桃符尤其容易发
生。我自己曾经因此把肾内的主治Page回来当面要求重写Consult Note。简直是找死。
现在回想起来还后怕。应该感谢他的好脾气。
可以找RN, 特别是Social worker 帮忙读, SW一来是有经验的RN, 二来了解这些烂
人, 同病相怜。 如果实在不行,只好page consult告诉你。不过态度要好“I am
sorry to bother you. I am not sure if I understand your note correctly. Can
you tell me…”。

交流

特别把这点和语言文字并列。既然人家要你,就说明相信你有一定的交流能力。我自己
喜欢主动交流的人。我可以容忍你是个aggressive asshole, 但是不能容忍silent
killer。
这里包括你对上级医生指令的理解,尤其在你对系统不熟悉的时候,容易理解错误。要
谨慎。一有问题,立刻请示。不要顾忌面子。大部分的住院医师都会耐心的,一是大家
都这么过来的, 二是不想出问题。

对于分歧,如果不是性命攸关的问题,听住院医师的, 爱怎么玩, 随便。无非浪费点
体力。如果重大决策,你可以委婉地告诉他你的想法“That sounds great. My
concern is…”.建议他听听主治意见。如果主治拍板了, 你就把主治意见记录在案即
可。
如果发现住院医师对你有成见。你可以诚恳地请他告诉你问题在哪里, 如何提高, 甚
至可以每周总结回顾一下。大部分人是愿意帮忙的。 在这个过程中, 你可以对他的误
解作适当的解释, 但不要Defensive,让人觉得你对自己的错误振振有词,缺乏纠错的
诚意。如果你的上级是个Asshole,对你的建议不屑一顾。你可以先和Co-intern沟通一
下, 试着和Chief Resident 谈一谈。但重点在建设上,而不是指责对方。其实,这种
Asshole一定早就声名在外,你不会是第一个受害者。

保护自己

相对主治, Intern 是很安全的, 因为不承担责任。唯一预防的就是不要当替罪羊。
你的任务就是跑腿,跑腿 , 跑腿, 只要方向是对的。
1. 放下架子, 就放下了包袱:反正就一年, 随便你怎么玩。
2. 要勤快;要亲自看病人,不能相信任何人。
3. 要有支持,最好是家人在身边;这个精神上的支持价值难以估量;
4. 正面评价自己和别人;要注意巨大的压力会摧残一个人的精神世界。 人们会变得烦
躁不安,多疑易怒, 不是暴躁,就是抑郁;变得像个“坏人”。我不相信那些Asshole
一开始就是那样的。 他们是高压的牺牲品。 这样你就可以怜悯那些Asshole了。
5. 退后一步海阔天空。如果你尽力了,PD对你的工作仍然评价不高。也许这的确表示
你不适合这个专业,该换个工作了。早点安排Plan B。可以换专业, 换Program。只要
和PD没有闹僵, 他们还是会网开一面的。 如果不行, quit也不失为一个选择。 人生
目的不是把身家性命孤注一掷, 而是和爱人一起品尝追寻梦想过程中的酸甜苦辣。看
看那些变了形的Asshole们, 酗酒,离婚,虐待他人,也虐待自己, 多那几个臭钱又
有什么意思呢?



2010-03-22 14:39:28

主题: Yifan fellowship interview 系列 10, Umass (Hem/Onc, Medicine)
发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: fellowship interview 10, Umass
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Mar 21 22:13:53 2010, 美东)

It has been so long since last post. After vacation, it\'s really getting
busy. I have little time to go to inerviews, not to mention about writing
any experience. I have to cancel several interviews due to schedule. And I
have really hard time to get time off for interview. So one advice to those
who are going to appply to fellowships in the future: arrange your vacation
time during Feb, March and April. It\'s better to have all interviews done
during vacation.
\'Ok, here is the experience of interview at Umass at Worcester. It\'s a long
time ago, my memory is getting blurry.

The interview started very early at 7:00am. All of us(11 people) attended a
morning conference, followed by introduction of the program by PD. And then
we were put into a small conference room for individual interview. Everybody
was interviewed by total of three faculties. One of which was PD. There was
long time waiting in between, so every interviewee started to gossip about
other fellowship programs and share about his/her interview experience,
which was a lot of fun.
Questions asked were not unusual. PD talked very very fast, he mainly asked
about what kind of path I would choose, clinical research or basic research.
The actual interview time was short. Then during lunch time, a third year
fellow answered questions about call schedule etc. And coordinator talked
about the living in Worcester. The first year schedule is very very busy. 9
months\' inpatient service, one month of elective and one month of research
during which you are supposed to pick up some project for the future. On
call is one week every 6 weeks, home call only, unless there is acute
leukemia or something. Everyday, first year fellow comes early, rounds with
attending 8:00-9:00am, and then goes to clinic, comes back from clinic in
the afternoon, wraps up the in service notes. And also during the whole day,
fellow needs to take care of consults(average 5 a day, sometimes even more
than 8). And the average number of in-patients everyday is 18! I can\'t
imagine how busy first year could be.
Plenty chances of doing basic research(Craig Mello, Nobel Prize winner is
their pride) or clinical research. Umass is building up a new cancer center.
But the cancer center is not NIH designated yet.
Worcester is a busy city, near to Boston, nearby school area is very good.
Housing is reasonable comapring to Boston. And Umass pay the tuition fee for
employee or their family members.
$750 education fee each year for wach fellow, and one fellow can attend one
conference each year.
All in all, first year is extremely busy. Second and third year is much
better. Good schools for kids. Research is good. Finding hem/onc job in Mass
is difficult though.
--------
Forgot to mention, the program invited almost 55 people for 2 positions. And
amongst 55 are 5 internal candidates. usually they will take one internal
and one from outside, which means 50 peoplel are competing for one position.
In the past 5-6 years, the program has been chaneged a lot by the new
chairman. So it\'s much better than before. 10 clinical faculties and a lot
of basic researchers now. Clinical research is gettin gmuch better too.



2010-03-10 14:03:07

主题: 住院医找工作经典书籍推荐
TITLE: The Ultimate Guide to Finding the Right Job After Residency
by Koushik Shaw
ISBN: 0071-46113-2
ISBN 13: 978-0071-46113-9
Publisher: McGraw-Hill Medical
Publish Date: 2005-12-08
Binding: Paperback 
List Price: USD 24.95 used in amazon: $14.95



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