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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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档案日期:20100401000000 ~ 20100501000000


2010-04-28 20:45:20

主题: Dier: 从王立山案的影响谈 Intern 的生存
发信人: LiuDier (Dier), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Intern的生存:副题一:王立山案的影响
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 28 20:11:51 2010, 美东)

1。我觉得针对这个案件,对你们而言,最有实际意义的一点,就是要有意识地驱除一
个心理阴影,一个在潜意识中形成的阴影,一个可能暗中带来很大伤害的阴影。

那就是对印度医生的仇视和敌意、恐惧和戒备。这个心理阴影有可能暗中影响你开始工
作后的人际交流。

2。在案件内情没有明朗之前,我觉得最最关键的一点,是把思路定位在个案当中:这
是一个医生杀了另一个医生,而不是来自某国的医生杀了来自另一国家的医生。由一个
个案引申出两国人民之间的关系来,如果是借题发挥的闲谈、研讨,那无可厚非;但是
,若想得出真正可靠而有用的结论来,那就难了,并且经常逃不掉上纲上线的悲剧。大
家都是做医生的,想想临床科研的最基本思路,也就是个案报道在临床意义上的局限性
吧。

3。就我个人的直接经验加间接经验而言,最残酷无情的人际倾轧,发生在中国一流的
医院高层。

在美国,因为从来没有进入过高层,所以没有直接经验;但是多年的观察和思考,加上
有一些还算进入高层的好友提供相当可靠的间接经验,我认为在美国医疗系统的人际倾
轧,比中国要温和得多,因为体制的相对完善,所以,对个人业务能力的重视,以及评
价个人人品、能力的客观性,都远胜于中国。可以说这是一个阳谋主导的世界,厚黑学
的用武之地远远小于中国。我再重复一遍,是相对完善的体制,限制了阴谋和阴谋家的
活动空间和底线。

如果连一个中国人到了这边,都金盆洗手归做顺民的话,那么,很难想象同样来自文明
古国的印度人,能有高出多少的道行。

4。另外,阴谋和倾轧的产生,根源在于利益之争。在 Intern 这样一个底层层面,本
质上不是淘汰制那样的你死我活,原则上只要做的大概其,大家都能上去,所以也没什
么超大的根本利益冲突。最大的问题,可能出在你相对的优秀反衬出别人的不足。但说
实在的,CMG在初入Internship 就亮丽登场的概率,恐怕比被开掉的概率还小。所以,
这就让倾轧与阴谋的产生缺少了原动力;

再则,PD们考察Intern 的标准和实施,我认为还算相对公平。这又让阴谋与倾轧的滋
长空间局限到了更小。

所以,Intern 生存所需要努力的主攻方向,一是敬业精神、二是业务能力,三是合作
能力。至于对阴谋诡计的防范和斗争,极有可能是过于敏感的错误判断,结果将导致和
想象中的风车作战,伤人伤己。我觉得保持一个基本的警觉即可。



2010-04-28 20:38:43

主题: usmle: Intern 应该避免的一些陷阱
听说program的attending们每个星期都要开会evaluate每个resident,有时一早上
过来发现某个人没来,一打听说是被suspended了,很可怕。

一般不会是因为你临床水平差,主要是态度的问题和出医疗事故。医疗这个行业是出不了半
点差错的,一定要小心小心再小心。内科一般还好,外科program每年都会踢人。

知人知面不知心,有的attending看上去笑嘻嘻的,但常常打小报告。整天吼的反而没事。
一般呆一个月下来就清楚了谁是asshole谁是刀子嘴豆腐心。还有不要的罪护士,有的护
士会直接告到 PD 那儿去,栽在护士手里的resident也不少。在国内医生都牛气哄哄的,
在这咱都夹着尾巴做人,真不容易。

--------
刚才看了王大夫被指责在ICU擅离职守的记者报道,我相信他是被诬陷的。只是想借马医生
的帖子提醒要进住院的一句,千万别在上班尤其是值班时擅离职守和不回传呼,出了事无论
在哪个program 都足以成为开除你的罪状。最可怕的是还可能背上官司,生活完全被毁掉。
我们program 就有 resident 被病人家属给告了,虽然没告赢,但旷日持久的官司,要
找律师要上庭,精神压力是非常大的。

有时有的护士page错了号码,还要抱怨说我们不回传呼,我们也只好忙不迭的道歉,说传呼
机失灵了,真没收到。千万别争,她们一告,你麻烦就大了。ICU 的call尤其stressful,
有时一个小时没有 page,就觉得很奇怪,不放心的去巡视一下病人确保大家都 ok. 

医疗行业直接和人命打交道,很多地方类似军队,纪律很严。新兵进来被欺负,受委屈,甚至
被栽赃,都是难免的。留得青山在,不怕没柴烧。

--------
我们做intern的,是一个医院最底层的人,所有的人都可以欺负我们对我们吼,我们只
能回家对自己吼。护士,护工,清洁大叔,食堂大妈,都比我们强,他们可以甩手不干
,另找一份工不是什么难事。我们呢,我们付出两三年的青春时光,牺牲了这么多和家
人一起的时间,夜夜苦读才match上,我们输不起,潇洒不起。

每个做过住院的过来人都有自己的血泪史,几乎所有女生都哭过,几乎所有男生都有血
往头上涌,捏紧的拳头出了汗,恨不得给眼前这张可恶的脸一拳的时候。很多人会很多
次想quit,真正quit的却很少,走这条路的都是要强不愿意服输的人。很多人会
depress,当你没日没夜的工作,耳边只有监护器和传呼机的叫声的时候,下了班才知
道这世上还有阳光,但你只想要一张床。

费劲千辛万苦参加了这个游戏,就接受他的游戏规则,不要去挑战规则,否则你会死的
很惨。要报复欺负你的人最好的途径就是自己变得更强,超过他,甚至有朝一日成为他
的上司。不满意这个游戏规则,就努力自己成为制定规则的人。



2010-04-28 11:31:26

主题: 影子: 写给今年申请的premed,明年的我自己
发信人: sunshadow (影), 信区: MedicalCareer
标  题: 写给今年申请的premed,明年的我自己
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 21 21:26:12 2010, 美东)

就算写下来给明年的我自己看好了。

又快要到premed申请医学院的时候了。
也许还没有,因为有些人现在,应该还在忙期末考,或者mcat。
在做的事情一定很多,但是计划中的事情应该更多。
工作,毕业,身份,绿卡,钱,家庭,父母。
呵呵,我在说什么。错了错了,是:考试,shadow,ps,学校,工作,毕业,身份,绿
卡,钱,家庭,父母......

有些人,比如我,是典型的临门一脚关键时刻会掉链子的人。
我希望你们谁都不要像我。我希望你们每个人,千万千万不要在最后的关头退缩。

其实很多时候勇气不够是因为害怕看到失败。
有时候我们会说,我是因为太想成功,所以才更不敢去做,因为承受不了失败。
可是,这个社会的逻辑是,如果你不去做,那么所谓的多爱多想就成了空口无凭。这个
世界就是这样,不是残酷也不是冷冰冰,就是这样,如果害怕输的怯弱大过于想要得到
的雄心,那就不是真想要。
我真实理解那种输不起的心情,因为我自己就是这样的一个人。曾经想要很努力的和其
他人辩解说不是,我只是不敢,最后却发现借口苍白无力。
放手一搏说着容易,做起来难。

我记得那个谁跟我说,如果mcat考不到一个分数,就不会申请。我想说,不要放弃!
我记得又一个谁跟我说,如果暂时没有办法顺利毕业,以后就不会再考虑这条路。我也
想说,请不要放弃!

在很多关键的时候,有过人给我很多的鼓励,甚至是推着我向前走,我才敢小心翼翼的
迈出一步,然后惊喜地发现,其实也没那么可怕,然后继续向前走。
所以如果有人和我一样内心没有安全感,那么今年的我就来当往年我朋友的角色。

所以,拜托,请你一定不要放弃,请加油。

------------------
ps: 一个朋友给我写信。
“我一个同学本来想说:“一生最好不要错过两样东西,最后一班回家的车和一个深爱
自己的人。”但是打错啦,就变成“医生最好不要错过两样东西,最后一班回家的车和
一个深爱自己的人。”我一看蛮有道理诶,而且就想到你啦。”
我知道这么说也许不现实,但是也希望各位在路上行走的各位,不要忘记很多,其他的
东西。理想这个玩艺儿,不应该成为我们放弃生活的借口。
因为就算到了最后的最后,不得不放弃医学的时候,至少,还有其他的一些东西在。



2010-04-28 11:21:43

主题: mashengli: 进住院医难,生存下来也不容易
发信人: mashengli (daydreamer), 信区: MedicalCareer
标  题: 同学们进住院医难,生存下来也不容易。
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Apr 27 00:32:50 2010, 美东)

连老美都爱说,医学这个行业里集中了很多自我中心的AHOLES.住院医制度就是一个多
年媳妇熬成婆的虐人系统。不愉快是肯定有的,不公平也是不能完全避免的。

许多时候不全是种族问题,因为我见到过两个老美被从PROGRAM里踢出去了。老印也有。

在住院医阶段一定要尽量避免得罪主治和总值班。老美开会的DYNAMIC是很有意思的。
他们都是同事,不会为住院医生而相互得罪的。开会时说好话肯定是点到为止,说坏话
是没有边的。

假设这么一种情况,多数主治都对你满意,只有一个人被你得罪了,要给你小鞋。那么
开会的最可能结果是这个人放开说坏话,别人也不说什么,结果你就很可能被批评或者
PROBATION。

当然如果你交际能力特强,也会有那种大妈级ATTENDING出来护着你。不过一般中国男
住院医多数没有这个能力。

当医生是一件压力很大的事情。大家都容易着急,有时候不是谁有意和谁为难,就是话
赶话,结果就搞大了。

新进PROGRAM的同学,最好早早和一个SENIOR RESIDENT搞熟,建立一个mentor似的关系
。这样的人会指点你不同的ROTATION,不同的ATTENDING的特点和脾性,对你生存非常
有帮助。



2010-04-18 13:06:37

主题: siyan: 2010 内科 Nephro fellowship 申请总结
发信人: siyan (麦地小狐狸), 信区: MedicalCareer
标  题: 2010 Nephro fellowship 申请总结
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Apr 18 11:41:20 2010, 美东)

向yf同学学习,趁着没忘记之前,懒人也写点感想。

今年申请了40个肾脏科的program, 收到了15个interview,大多为University-based,
由于自己怀孕的原因,决定只去其中7个。实际上只去了5个,前天收到了其中一个pre-
match的offer,决定从了。

1. University of UTAH at Salt Lake City

典型的research-oriented,肾脏科很强。当天只有我一个人面试,一共见了8个
faculty, Chairman是韩裔,问题都很直截了当,问了许多以前相关的研究经历,问的
还非常细。Program director 是全国Nephrology fellowship Association的头,人

好,对我要去的其他program一一点评。然后每个faculty都问的大同小异。学校环境非
常漂亮,坐落在山上,中午在6楼的cafe吃饭,四周大大的落地玻璃,抬眼望去,只见
皑皑雪山,银装素裹,真是赏心悦目。

对我来说,最大的缺点还是location,对喜欢室外活动的人来说,是天堂。

推荐指数:7/10

2. Kaiser Permanente at Los Angeles

挂着University-affiliated的牌子,其实是community-based,但个人非常喜欢。PD是
日裔,很亲切的一个人,和associate PD一路陪同,带着参观医院,面试结束还有小礼
物,还把每个人送到医院大门口,一一话别。它的Peritoneal dialysis和clinical 
research是它的sell-point,program很希望招喜欢做点clinical research的
candidate.医院坐落在星光大道上,新造的大楼,非常现代化,能眺望到远处山上的“
Hollywood\"。

推荐指数:8/10

3. Southwest Medical center at Dallas

大牛的program,可能是数一数二的吧。但我的interview被一个非常arrogant的
faculty给毁了,最后我提前离开的。

推荐指数:0/10

4. Baylor College of Medicine at Houston

也是research-oriented,PD也是大牛,四年前来的baylor,救program于水火之中, 拉
funding,招新人,现在一片兴旺发展的势头。有clinical track (2 years)和research
track (3 years).

推荐指数: 7/10

5. University of Texas health center at San Antonio

虽然它也有很强的research,但PD非常实际,开门见山的说:如果你就想 practice,你
就不用告诉我你喜欢research,  it is OK. 面试很多人,但安排的很紧凑,只是
hospital-tour太长了,到后来我都开始气喘了。面试的faculty都喜欢问我:what is 
your weakness? 

推荐指数: 7/10.

总而言之,有research背景,有身份,就有很大的优势。但是事在人为,我的同事啥也
没有,但是USMLE考得高,推荐信要的多,申请了70多个地方,也拿了近10个interview.



2010-04-18 13:04:40

主题: yifan Fellowship interview 系列12 Northshore/LIJ, NY (内科Hem/Onc)
发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: Fellowship Interview 12 Northshore/LIJ, NY
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Apr 16 19:36:25 2010, 美东)

North Shore university hospital and Long Island Jewish Hospital used 
to have
two separate programs but now they are merging. In the year of 2011, 
the 
two programs will be totally merged. There will be total of 5 
positions. 
The interview started at 9:00am with an introduction from PD of 
NorthShore 
program, Dr. Bradley, who will become the PD of the combined program 
in the 
future. He is a very nice person with a sense of humor. It would be 
fun to 
work with him. 
Fellows will be rotating in two hospitals. But because of some 
uncertainty 
of future strucuter, the detailed rotation schedule is not available. 
But 
anyway the first year will be busy, fellow mainly work on floors and 
take 
consults, and go to clinics. Third year don\'t take weekend calls. So 
all 
weekend calls are split among first year and second year fellows. 
Fellows in
LIJ see pt with attendings in the clinics, fellows in North shore have 

lot of autonomy, they usually take care of pts as if they are theirs. 
Again,
because of the merging of the two programs, it\'s not sure how much 
autonomy
will the fellows have in the future. The North Shore hospital has a 
special
leukemia program which is unique. There are big name CLL doctors in 
the 
program(Dr. Rai, who invented Rai staging system for CLL). 
There were 7 interviewees on that day. Each of us was interviewed by 3 
or 4 
faculties. Two of them were Dr. Bradley and Dr. Patel(PD of LIJ). They 
are 
two decision makers. They are all very nice. The interivewers told me 
the 
program is a clinical oriented program, if I want to be a lab person, 
this 
is not a good place for me. Research wise, there is not much basic 
research.
All research are retrospective or chart review or case report kind of 
things. $1500/yr for each one to go to conferences. Fellows are very 
happy, 
they are not very interested in research, but they are well trained 
clinically. And if they really want to do some translational research, 
they 
can do.
Long Island is the surburd of NYC, very nice neighbourhood, very good 
school
district. 10 minutes train to Flushing main street, 30 minutes\' train 
to 
Penstation in Manhatten. Very convenient. Only thing is that the 
housing is 
very expensive. 2 bedroom rent is $2400-2600 if it\'s near hospital. A 
lot of
people live in Queens or even in Staten Island.



2010-04-18 13:02:25

主题: yifan Fellowship interview 系列11 University of Louisville, Kentucky (内科Hem/Onc)
发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: Fellowship(Hem/Onc) 11 University of Louisville, Kentucky
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Apr 15 18:59:48 2010, 美东)

This interview was long time before. My memory is alredy blurry.
Louisville is a nice city, and the university hospital is a very big 
one. 
There are 3 spots each year for the fellowship.
The interview started at 8:00am with introduction by PD. There were 8 
or 9 
pinterviewees. PD was trained in MD anderson and Moffit and somewhere 
else. 
He is very knowlegeable and very nice. After the introduction, the 
interviews began. Each of us was interviewed by 8 people. Some of them 
are 
clinical doctors, some of them are MD, PhD who only stay in lab and do 
research, and one of them was a Chief fellow. All of them were very 
nice. 
The lab people and PD were very interested in my research experience, 
but 
those clinician didn\'t ask about my research.
We had lunch and afterwards, we had tours of the hospital and the 
Brown 
cancer center.
Fellows need to rotate in three hospitals, one is the university 
hospital, 
one is a very good private hospital and the other is a VA hospital. In 
the 
first year, there are 4 months BMT rotation, one month of vacation, 
and the 
year are inpatient service months. Calls are not too many, but I 
forgot how 
many a year.
Rotations in second and third year are mostly research or clinics. Not 
very 
busy. Moonlight is allowed in each year. Each fellow can go to one 
conference each year. Research is very much encouraged. They have a 
research
building with very good facillities and research faculties.Brown 
cancer 
center is not NIH designated, but they are applying for designation.
Living expense is very reasonable. People are very nice. The city is 
near 
Indiana too. There are Chinese community, Chinese food, Grocery 
stores, but 
no China town.
School is good.



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