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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20101201000000 ~ 20110101000000


2010-12-31 11:29:01

主题: fatgirl12: 新年最好的礼物--我被提前录取住院医啦!
发信人: fatgirl12 (fatgirl), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: I am sold too!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 31 00:57:12 2010, 美东)

Do not have a whole lot experience to share with you guys because it was my first interview. Everything was easy and nice, and no hard questions at all.

Both two interviewers kept asking me “do you have any/ any other questions for me” and unfortunately I didn’t prepare a long list and I ran out of \' good questions’ pretty quick. Including the morning report, the hospital tour, talks with two attendings and a noon conference, the interview was finished at 1pm. Four interviewees of that day were me, an Indian girl, two Americans (one of them was for prelim). 

I wrote a thank you letter after the interview, emphasizing my interest in 
the program and asking about prematch. The second day I got a call from PD who decided to offer me a prematch position. 

I don’t have a great credential: 90s/80s/first attempt/80s, years of 
graduation > 10 years, H1 needed. Feel so lucky to get this far, and of 
course I got a lot of helps from people I know and don’t know all the way 
along, otherwise I wouldn’t have the chance to write this post anyway. Hope my experience would bring hope, encouragement or even inspiration to some of you. A few things I want to mention: 

I was in their waiting list and wasn\'t scheduled until a cancellation 
came up. I was notified 4 days before the exact date of interview. So I wasn’t in their A list originally, but looks like once you get to the point of 
interview, scores are not a big concern any more. At any rate, if you are 
given the chance to show them who you are, bring up your very best and you will stand out.

If I have to give a list of things that help me get prematched in the 
order of importance, the top item in my case is connection. Both the 
interviewers know and personally know one of the physicians who wrote 
letters for me. Both of them mentioned him during the interview.

Practice well. The practice helps me to reflect my goal, purpose, and 
myself. In addition, it builds up confidence, once you put together all the 
material of a good presentation, you know you are going to impress the 
interviewers with genuine ideas, real life stories and a true self.  

Keep in faith and good luck to you all!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.107.]

 
发信人: chipmunk (花栗鼠), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: I am sold too!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 31 08:34:18 2010, 美东)

恭喜恭喜!! 实际上,当你拿到interview的时候,你的胜算就已经是别人的数倍了,否
则东家为什么不给其他年青的印巴graduate? 只要面试发挥的好,让别人知道你大大方
方的,communication过关,你就成了。再次恭喜!!

【 在 fatgirl12 (fatgirl) 的大作中提到: 】
: Do not have a whole lot experience to share with you guys because it 
 
发信人: hemocell (老军医PGYN+4), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: I am sold too!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 31 10:33:32 2010, 美东)

Congratulations!
Good post, the 3 points you mentioned are all very important for match.

--


※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 74.178.]



2010-12-31 11:18:09

主题: 力刀: 关于CMG北美医学教育论坛注册问题
关于CMG北美医学教育论坛注册问题:


各位同学:

我和ROY最近新建立了CMG北美医学教育网站和论坛:
www.cmgforum.net; 
www.bbs.cmgforum.net

旨在为在北美的中国医(学)生提供进入美加临床,医学院,以及为住院医生/FELLOW/已
行医的医生们提供交流、学习讨论的平台空间,也适当为非医学读者提供医学科普
教育及一定程度的寻医问诊咨询建议。本网站也将逐步健全在北美行医开业的各专
科中国医生信息(North America CMG Physician Database),以方便广大北美公众
寻医问诊,和已经行医的同行之间的联系和交流。

网站论坛对所有读者公开,但必须注册方可以上帖和参加讨论。

网站将由我、技术管理及维护ROY、以及老刀所挑选的几位曾在医学职业版做出过巨
大贡献的优秀CMG网友(也是已经进入住院/FELLOW或开始行医)共同管理。任何言论,
不适合本网站和论坛宗旨的将一概删除,ID将受到警告甚至直接封闭。本网站论坛
将为大家提供一个绝对干净、和睦的讨论学习和教育场所。当这个网站运行完好以
后,我将逐渐停止和关闭MITBBS的俱乐部和博客。

该网站对公众开放,任何人均可以注册,如有注册技术问题可以与ROY联系,他将负
责具体帮助解决。他的联系方式:

在mitbbs的信箱ID: 
zhang42

电子邮件:
[email protected]


欢迎大家流览、阅读、和参加讨论。

祝新年快乐!


力刀 12/31/2010



2010-12-29 16:00:44

主题: babysteps: 我的premed修课情况
发信人: babysteps (A goal is a dream with a deadline), 信区: Pre_med
标  题: Re: 讨论一下premed修课的问题吧
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 28 18:23:34 2010, 美东)

谢谢提问。以下是我的情况。

full-time 工作 + part-time修课。
没有跟老板说。
都是自费的。

因为同时要工作, 周末和晚上也要常常为了实验室的事情加班。没有太多多余时间。

我每个quarter最多只选一门课。上课的地方一般就在实验室附近。一般一个星期两次或三次课,每次一个小时左右。所以我就在上班时出去一下;基本上不占用什么特别的时间。

最近选的课,有的是一大早,有的是中午吃饭时间. 所以基本可以正常上班。

从三年前开始陆陆续续选课,现在大概选了40多个学分。其间工作,带宝宝,上课,做志愿者。冷暖自知。还好有老公和家人的全力支持。

很幸运我们老板不是“盯人型\"; 而且我上课的地方和上班的地方超级近。 

希望其他各位边工作,边读书的premeds新年一切顺利!

P.S.不想给大家负面情绪。但是我的有的时候会问自己这样拼命往前冲,是为了什么。我的to-do list 上的事情总是做不完。不管怎么样,大家一起加油吧!!!

【 在 didi1919 (didi) 的大作中提到: 】
: 请问各位,是在什么情况下修的premed课?full-time学生+part-time修课?full-time工作+part-time修课?full-time修课?
: 如果是前两种,各位是怎么协调好时间的呢?老板对于你工作时间出去两个小时上课是
: 否有意见呢?你们有没有请公司付一部分学费呢?如果这样的话,老板有没有对于你要
: 一堆生化写作等与工作无关的课有疑问呢?还是你们是自己掏钱付的学费,课也全部选
: 晚上的,公司里没有人知道你想考医学院的事情?



2010-12-29 11:11:42

主题: 关于被提前录取住院没有机会去自己心议的单位面试和参加MATCH
关于被提前录取住院没有机会去自己心议的单位面试和参加MATCH


发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: heart broken
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 21 16:39:46 2010, 美东)


每年都会有相当一部分CMG被提前录取住院(PRE-MATCH),于是也就再没有机会去自
己心议的单位面试而且必须退出NRMP从而不再参加MATCH。总会有同学内心感到一丝
遗憾,认为自己背景较好,可能还有去更好的单位的可能,而被目前的不是首选单
位提前录取就再无这样的可能了。这种心态,就好像当年国内高考被二三类学校录
取没能去一流学校时的心态。

我是这样看的:

得到的就是好的,尤其在美国能进入临床就是自己人生道路转折点成功的第一步。
尤其在竞争如此激烈的行业,不但要与本族同学竞争,更要与美国学生、其他族裔
尤其英语语系国家医(学)生竞争。所以,在我看来,我一旦决定接受了PRE-MATCH,
我不会再跟别人比,再这山望着那山高,总觉得自己没有参加MATCH,没去“更好”
的单位、没有去名校就“亏了”、“自我贱卖”了、就比那些去了“好”单位名校
的低了一等二等的想法和情绪。

我想的是:自己能进门,就应该感谢和知道APPRECIATE这个接受我的单位对我的APPRECIATE,
我需要下一步做的就是如何努力做好,成为同一届里最好的住院,并为自己以后向
高标准的FELLOWSHIP单位目标努力!

在医学论坛上CMG里有总会有一些人常常表现出不自量力,认为自己牛,自己应该到
名校好单位去。其实,这是很不健康和危险的思维和心态。我也绝不信这样的人有
资格认为他/她应该进“更好”的单位和名校,他/她就是比别人强。

我没什么特别才能和出众的,也没过人天份,只是一个很平常的中国医学生。我所
能做的和做过的就是尽自己最大能力去为自己的梦想和理想去努力去挣扎,一切不
现实和不符合实际的东西,没有任何牵顾的价值。其实,我们绝大多数人都是平平
常常的人,如果我们都能摆正自己心态,去老老实实做事,做哪怕一点点事,一点
点有益于己也有益于他人的事,这个世界就会变得更美好。

以前在麦地,和现在的俱乐部,有不少CMG去名校,也有更多的去所谓一般单位或社

区医院,但他们都做得很出色。

而我自己是社区医院住院毕业的,但我经过刻苦努力去WU和UC做FELLOW一点不比那
些TOP5还是TOP10、长青藤单位的住院逊色。医学版的很多著名ID如老军医、逆风、
茶包、二饼医生等同学也都在所谓一般,二流单位做的住院,但他们各个都很出色。
有的已经找好著名大学FELLOWSHIP或即将FELLOWSHIP毕业开始工作了。

只有自己看不起自己,又不努力,才会被别人所鄙视。

希望所有的进入住院和为进入住院正在努力的CMG们能认识到这最浅显的道理。
我曾写过两篇关于被提前录取后如何面对的文字,希望能对CMG同学有所加深理解这
一问题:

力刀: 进社区医院当住院医生就是你去TOP单位做FELLOW美丽梦想的终结吗? 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=30815&s=all 

写给match到社区医院的同学们--一位从社区医院毕业的老CMG肺腑之言 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=76567  


--

力刀 于加拿大
MITBBS_美国医学教育博客(USMedEdu): 
http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=USMedEdu (面对全球网站)
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MITBBS美加临床医学考版俱乐部(Pre_Resident_Club):
http://www.mitbbs.com/club_bbsdoc/Pre_Resident_Club.html(面对全球网站)


※ 修改:•USMedEdu 于 Dec 21 17:10:58 2010 修改本文•[FROM: 142.200.]
 

发信人: goodgene (Addison), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: heart broken
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 21 17:17:48 2010, 美东)

I got the same feeling when doing my cancellation. hesitated to withdraw 

till the last minute. i thought it through finally by the assumption that 
it
\'s very less likely for me to match since i only got 4 interviews... 

What Dok said is very true. I agree with that too. 


【 在 nn928 (baoma) 的大作中提到: 】
: Since I accepted the prematch. I don\'t want to travel any more.
: I turned down the last IV just now. What a feeling of heart broken.
: I think of I was waiting for IV invitations in Sep- Nov. Just very few 
IVs
I
:  could get. Every peice of message from program is so precious for me.
: Now I even turned down IV by just clicking board. You must have a very 

: strong heart to experience all these things.
: The experience is a lesson of life, and never ending if you choose to 
be a
M.D.

--

※ 修改:•goodgene 于 Dec 21 18:03:00 2010 修改本文•[FROM: 98.210.]
※ 来源:•WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn•[FROM: 98.210.]

 
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: heart broken
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 21 18:22:00 2010, 美东)

I am not sure why you feel heart broken. Getting an IV does not mean you 

will get an offer, especially this time of the year, more likely you are 
on 
their second list anyway.  It was mentioned in this forum multiple times 

that community hospitals really do not have so much difference that you 
need
to have a broken heart.

Please do not get offended, I am saying this as an honest friend, but just 

by reading your post, you will have quite a long journey to ace a residency 

even in a community hospital, left alone a top university program if that\'s 

what you are feeling sad for. You will have trouble in communication at 
work
which is common for CMGs but will be more obvious in your case just base 

upon your English writing. I am not saying I am perfect here and have this 

position to judge you; we all come from a long way. Won\'t it be more 
meaningful to start worrying about your communication skill and clinical 

skills at this time rather than shedding tears for things have no 
consequence to you any more?

Congratulations and good luck.


【 在 nn928 (baoma) 的大作中提到: 】
: Since I accepted the prematch. I don\'t want to travel any more.
: I turned down the last IV just now. What a feeling of heart broken.
: I think of I was waiting for IV invitations in Sep- Nov. Just very few 
IVs
I
:  could get. Every peice of message from program is so precious for me.
: Now I even turned down IV by just clicking board. You must have a very 

: strong heart to experience all these things.
: The experience is a lesson of life, and never ending if you choose to 
be a
M
: .D.



--
逆风的方向,更适合飞翔。我不怕万人阻挡,只怕自己投降

※ 来源:•WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn•[FROM: 140.254.]



2010-12-27 14:03:28

主题: PlumberUSA: 与正在做和将要做住院医生的同道共勉
发信人: PlumberUSA (江湖郎中), 信区: MedicalCareer
标  题: 与正在做 和将要做住院医生的同道共勉
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 27 13:19:47 2010, 美东)



因为本人目前在RESEARCH ROTATION,所以知道实验室里有个老中正在努力想进入本院
内科PROGRAM。不久前与一个高年内科主治(台湾人)聊到这个老中,老主治告诉我这
个老中绝对没戏。"HE IS DONE,DONE,DONE!" 我问他为什么,他告诉我:在过去
的数年里,他(台湾老主治)帮了很多中国人进了内科PROGRAM,但是有2个老中内科
毕业后,申请了FELLOWSHIP,可他们却中途QUIT了;几个近年毕业的老中也表现欠佳,
有的是内科BOARD TEST分数极低,有的是和周围人多有ISSUE。。。

这些不仅影响了PROGRAM的声誉,也使PROGRAM对中国人的印象很差。所以PROGRAM起码在近几年是不会再招中国MD 了。。


我们在工作时要意识到,

1。不管我们是否愿意,在这个工作的小环境里,我们的表现代表着中国人的表现,IF
YOU SUCK, THEY BELIEVE CHINESE SUCKS!还会影响后来同胞的机会。

2。COMMITMENT IS VERY IMPORTANT,DONT QUIT

3。如果你想在美国做医生,应极早提高英语交流能力(据说那2个人QUIT都是由于
COMMUNICATION PROBLEM。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 207.38.]



2010-12-27 13:01:54

主题: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?

发信人: otud (otud), 信区: Pre_med
标  题: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 19 17:29:12 2010, 美东)

图方便,申请了个本单位的volunteer,下个月有个面试。不知道该不该说是为了申请
医学院,主要怕会传到老板那里。

另外,volunteer职位对申请医学院有差别吗?还是应该尽量申请和临床或病人相关的
位置?在附近的另外一个大医院里貌似有很多能和病人/家属直接接触的volunteer职
位,但是也比较麻烦(TB test和其他体检),有必要再试一下那边吗?

谢谢!
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 143.111.]
  


发信人: otud (otud), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 19 22:54:54 2010, 美东)

至少从我目前知道的信息, 在医院当volunteer几乎是申请医学院的必须条件。
希望能进一步练习英语,看看自己能否真的适合从医,要熟悉一下美国的医疗体系运作
方式,当然要在CV上写上自己的经历,最好还能认识几个MD,看能不能 拿封推荐信之
类的。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.72.]



发信人: dojo (麦地里的豆角-MS0), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 20 00:12:01 2010, 美东)

当然要争取大医院那个位置了,体检算什么麻烦事啊?你要真觉得体检麻烦那申请医学院
就太麻烦了。不论你申请哪个位置,都不应该说目的是申请医学院。你自己不觉得这么说很
功利吗?但是回答别的问题,例如你自己有什么兴趣或者长远打算的时候,要提及自己申请
医学院的想法。你回答目的只能是 \"希望能进一步练习英语,看看自己能否真的适合从医,要
熟悉一下美国的医疗体系运作方式\", 其他几句话都有负面效果。另外,申请volunteer位置很
容易,难的是你申请到以后把它做好。


--

※ 修改:·dojo 於 Dec 20 00:16:24 2010 修改本文·[FROM: 71.163.]


发信人: otud (otud), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 20 10:29:53 2010, 美东)

多谢dojo。

楼上的哥们问我做volunteer的目的,在这里我们都是说真心话,在面试的时候不会什
么都说的。

我所在的研究所是MD Anderson,每年全美排名都是第一第二的cancer center。不过可
能volunteer的位置可能比较有限,这是我有点担心的地方。另外一个医院是个综合性
的医院,临床相关的职位可能会比较多。但我想先在MD Anderson做半年再说。

【 在 dojo (麦地里的豆角-MS0) 的大作中提到: 】
: 当然要争取大医院那个位置了,体检算什么麻烦事啊?你要真觉得体检麻烦那申请医


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 143.111.]
 

发信人: dojo (麦地里的豆角-MS0), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 20 11:10:13 2010, 美东)

不用谢,我是回答你标题的问题,"volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
",看来你已经很明白了。休士顿是很好的地方,医院非常多啊,而且华人多,你可以
找找看医院有没有volunteer language interpreter的位置,帮讲中文的病人翻译,这
种经历非常有帮助,我以后有空的时候再详细说。

【 在 otud 的大作中提到:】
: 多谢dojo。


发信人: jojoelephant (啾啾), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 20 17:08:51 2010, 美东)

你可以两边都试试,看着哪边比较符合理想就在哪边长期做下去。

【 在 otud (otud) 的大作中提到: 】
多谢dojo。
楼上的哥们问我做volunteer的目的,在这里我们都是说真心话,在面试的时候不会什
么都说的。
我所在的研究所是MD Anderson,每年全美排名都是第一第二的cancer center。不过可
能volunteer的位置可能比较有限,这是我有点担心的地方。另外一个医院是个综合性
的医院,临床相关的职位可能会比较多。但我想先在MD Anderson做半年再说。
【 在 dojo (麦地里的豆角-MS0) 的大作中提到: 】
: 当然要争取大医院那个位置了,体检算什么麻烦事啊?你要真觉得体检麻烦那申请医
学院就太麻烦了。不论你申请哪个位置,都不应该说目的是申请医学院。你自己不觉得
这么说很功利吗?但是回答别的问题,例如你自己有什么兴趣或者长远打算的时候,要
提及自己申请医学院的想法。你回答目的只能是 \"希望能进一步练习英语,看看自己能
否真的适合从医,要熟悉一下美国的医疗体系运作方式\", 其他几句话都有负面效果。
另外,申请volunteer位置很容易,难的是你申请到以后把它做好。



--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 143.111.]


发信人: otud (otud), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 20 22:18:22 2010, 美东)

多谢二位。
我想先试一试MD Anderson的再说,反正也做volunteer也需要做一两年。
volunteer language interpreter的确是一个很不错的锻炼机会,但是我不知道我是否
能胜任,毕竟我对医学单词还不是很在行,可以说是懂的不多。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.72.]
 

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 21 17:33:00 2010, 美东)

那你应该赶紧找些简单的小册子医学科普文章学习,至少应该掌握千把个常用医学或
相关单词和词组,一些术语,否则,就是有了位置,你也会应付很难,不说做好了。


如果去MD ANDERSON,那是全美乃至世界上最好的癌症中心,就更要加紧掌握一些与
癌症医学相关的词汇,医院里都有免费给病人的癌症知识科普读物,NIH,以及很多
医院/医学中心网站也有癌症病人教育网页,都可以用来学习掌握相关知识和词汇。


GL!


dok
【 在 otud (otud) 的大作中提到: 】
: 多谢二位。
: 我想先试一试MD Anderson的再说,反正也做volunteer也需要做一两年。
: volunteer language interpreter的确是一个很不错的锻炼机会,但是我不知道我是否
: 能胜任,毕竟我对医学单词还不是很在行,可以说是懂的不多。



--
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 142.200.]
 

发信人: dojo (麦地里的豆角-MS0), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 21 22:46:29 2010, 美东)

呵呵,本来没时间写的,但老刀的帖子又勾起了我写的欲望。我个人做volunteer
interpreter体会,词汇远不是重要的,重要的是用心去做,这点也适合其他volunteer
位置。事实上我刚开始的时候也有这顾虑,还问有没有词汇表或培训,他说没有。我自
己无论中文英文都口音重,公鸭嗓,实在不适合做翻译。但现在我是做的最好的,好几
次受到护士和病人的表扬。我大致讲几点体会:

1. 一般都是提前至少一天接到任务,所以你刚开始对词汇水平不自信的话,就可以接
到任务后提前到护士那里去,解释自己刚开始做翻译,所以想先了解病人是什么病情,
得知后就回来上网查,大致读读关于这病的介绍,有什么不知道中文翻译的就查。

2. 刚开始时实在很没信心的话,可以提出一两次shadow other volunteer
interpreters.

3. 事实上美国医生都要跟病人用浅显易懂的词汇,所以绝大多数时候都没有词汇问题
,问题只是你组织语言的能力。偶尔会碰到用方法1准备不到的生词,但可能病人自己
能知道。例如我刚开始时服务一个osteoporosis病人,结果她有lupus既往史,医生问
她的lupus现在是否还控制得好,我不知道lupus是啥,就直接带着英文把话翻译成中文
了,病人自己当然知道lupus是啥,于是就说控制得很好。我结束以后才查了这单词,
当然,印象非常深刻。

4. 关于态度:首先应该have a flexible schedule, 绝大多数时候能随叫随到,如果
很久接不到任务的话礼貌的问coordinator,因为现在医院都有收费的interpreter
service over phone, 你的优势只是free,要是你不能随叫随到,医院不如花点钱用随
时available的phone service了。

5. 其次,你要跟病人多聊,这点对做interpreter尤其重要。你要带上纸笔,早一点到
地点,用中文聊家常的方式问病人三个问题:看啥病,吃啥药,有啥要问医生的?如果
有时间的话再问既往病史,家庭情况。这些都写下来,在脑子里过一遍,有不知道英文
怎么说的问病人,病人多半会知道。医生来了以后问这些问题时能很流利的翻译。事先
跟病人充分沟通了的话,甚至可以告诉医生,我已经问过病人了,请问可否直接代病人
回答,然后就象医学生跟attending汇报那样,医生会很满意的。

6. Love your patients体现:可以翻译结束后主动留手机等联系方式给病人,并且给
护士,告诉护士如果病人还有什么翻译需要的话可以随时联系,随叫随到,护士会很
appreciate并把你的手机写到chart上。事实上我这样做并没有收到任何emergent call
,反倒有两个护士专门到coordinator那去表扬我这种行为。同理,有时候门诊病人no
show,要在那里等足appointment的时间结束后再走。类似的细微之处,用心可以想到
很多。

7. 在美国看病的老中大部分英语不差,真差的也有家人陪,为啥要翻译?这里面有个
跟国内习惯很不同的医学伦理问题,美国医生是很强调直接跟病人沟通的,认为通过家
属会很不客观,影响治疗。例如,有时候有讲英文的家属坚持要陪同在场,你作为翻译
一定要分清,医生的话直接翻译给病人,病人家属抢答的话,你解释说规定要求病人本
人回答,问病人,翻译病人说的话 (除非病人神智不好)。如果病人家属不满意有什么
要补充的话,让他们直接用英文说。有时候碰到很烦的病人家属,医生会直接说我想跟
病人聊。医生问完离开后,你再笑嘻嘻的跟病人家属解释,实在不好意思,医院规定我
们必须得问病人啊 -- 两边都不得罪。

8. 如果是病人本身英语好,那要尊重病人,他自己听完医生的话后马上用英语答了,
不用你帮忙,这时你的角色可能就有点尴尬了,但千万别表现出来,就把这当作一次
shadow doctor,还要记得夸奖病人英语好。

9. 翻译风格方面,我个人喜欢意译,一般等人说好几句以后再翻译一下,而不是每说
一句就翻译一下,因为这样才不打断说话人的思路。尤其病人说的话经常不太有条理,
以几句话为一个单位整理一下比较好。有时怕有说漏,就边听边写几个关键字。貌似大
家还比较喜欢这种方式。当然,外语学院的来个做个同声翻译肯定更受欢迎,不过人家
不会free干这个啊。
就先写到这吧,呵呵

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 165.112.]
 

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 23 11:35:16 2010, 美东)

dojo说得很好,很有自己的体验和实用性。这是真诚和确实有效的经验。

一般来说,医院都有大量的免费小册子给病人和家属阅读的关于某些疾病的科普材
料,如癌症、糖尿病、高血压、心脏病、中风、流感、免疫接种、等等。这些材料
都是用最浅显的语言写的,基本不用专业词汇--即使实用也做更通俗的解释。

所以,去医院做义工和翻译,这类小册子应该是好好读一下,有利于你掌握一些基
本知识和常用语言词汇的最好学习材料--尤其对于没有医学背景的生物人来说,其
实也不难,很=容易掌握的。我当年做科研时,也时而会到病房为大老板给华裔病人
当翻译。

做这种翻译,绝对没必要同声翻译。等各自说一段落后,意译足以。


dojo, can I collect your post in this thread to my blog?



--
力刀 于加拿大
MITBBS_美国医学教育博客(USMedEdu):
http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=USMedEdu (面对全球网站)
http://www.mitbbs.cn/pc/index.php?id=USMedEdu (大陆镜像网站)
MITBBS美加临床医学考版俱乐部(Pre_Resident_Club):
http://www.mitbbs.com/club_bbsdoc/Pre_Resident_Club.html(面对全球网站)


※ 修改:·USMedEdu 於 Dec 23 11:36:49 2010 修改本文·[FROM: 142.200.]


发信人: sc527 (sc), 信区: Pre_med
标  题: Re: volunteer面试时需要说明是为了申请医学院吗?
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 25 11:56:07 2010, 美东)

你不需要明确说明你的目的是申医学院。
在医院做义工的人,绝大多数是会申医学院的,也有的是为了服务社区。

义工需要有尽职尽责的工作态度。这你是应该明确的。



2010-12-27 12:43:49

主题: Medical Schools in Region Fight Caribbean Flow
Medical Schools in Region Fight Caribbean Flow
Maxine Hicks for The New York Times

feature from trusted NEW YORK TIMES
http://www.nytimes.com/2010/12/23/nyregion/23caribbean.html?_r=2

[img]http://graphics8.nytimes.com/images/2010/12/23/nyregion/ycaribbean/ycaribbean-articleLarge.jpg[/img]
Dr. Janine Reinhardt, a graduate of a Caribbean medical school, is a resident at Stony Brook University Medical Center.
By ANEMONA HARTOCOLLIS
Published: December 22, 2010


For a generation, medical schools in the Caribbean have attracted thousands of American students to their tiny island havens by promising that during their third and fourth years, the students would get crucial training in United States hospitals, especially in New York State.

But in a fierce turf battle rooted in the growing pressures on the medical profession and academia, New York State’s 16 medical schools are attacking their foreign competitors. They have begun an aggressive campaign to persuade the State Board of Regents to make it harder, if not impossible, for foreign schools to use New York hospitals as extensions of their own campuses.

The changes, if approved, could put at least some of the Caribbean schools in jeopardy, their deans said, because their small islands lack the hospitals to provide the hands-on training that a doctor needs to be licensed in the United States.

The dispute also has far-reaching implications for medical education and the licensing of physicians across the country. More than 42,000 students apply to medical schools in the United States every year, and only about 18,600 matriculate, leaving some of those who are rejected to look to foreign schools. Graduates of foreign medical schools in the Caribbean and elsewhere constitute more than a quarter of the residents in United States hospitals.

With experts predicting a shortage of 90,000 doctors in the United States by 2020, the defenders of these schools say that they fill a need because their graduates are more likely than their American-trained peers to go into primary and family care, rather than into higher-paying specialties like surgery.

New York has been particularly affected by the influx because it trains more medical students and residents — fledgling doctors who have just graduated from medical school — than any other state. The New York medical school deans say that they want to expand their own enrollment to fill the looming shortage, but that their ability to do so is impeded by competition with the Caribbean schools for clinical training slots in New York hospitals.

Their argument is one that has been lobbed at Caribbean schools for decades: that those schools turn out poorly trained students who undercut the quality of training for their New York peers learning alongside them at the same hospitals.

And they complain that the biggest Caribbean schools, which are profit-making institutions, are essentially bribing New York hospitals by paying them millions of dollars to take their students. The American medical schools traditionally pay nothing, because hospitals like the prestige of being associated with universities.

“These are designed to be for-profit education mills to train students to pass the boards, which is all they need to get a license,” said Dr. Michael J. Reichgott, a professor at the Albert Einstein College of Medicine in the Bronx.

Charles Modica, chancellor of St. George’s University in Grenada, whose first class started studying in 1977, making it one of the oldest in the Caribbean, said the New York deans were simply afraid of competition.

“It’s basically a situation where the New York State deans just can’t hold their noses high enough up in the air, and I think it’s disgraceful,” said Mr. Modica, who founded St. George’s after he was rejected from medical school and went on to law school. Most Americans had never heard of the school until 1983, when President Reagan sent troops into Grenada, partly, he said, to rescue St. George’s American students from unrest.

The debate is so fraught that officials of Ross University, on the island of Dominica, were at first reluctant to talk about it, fearing students would be scared away from offshore schools.

“If the domestic schools felt we were taking opportunities away from their students, if they can specifically tell us what location we were taking them away from — that question was never answered,” said Dr. Nancy Perri, Ross’s chief academic officer.

The New York schools want the state to adopt the position of the American Medical Association, that “the core clinical curriculum of a foreign medical school should be provided by that school and that U.S. hospitals should not provide substitute core clinical experience.”



2010-12-24 11:19:45

主题: 凶残医生杀手
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: residentwhisper
标  题: 医学八卦:美国史上最凶残的医生杀手
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 23 23:45:04 2010, 美东)

1954年,有一个叫做Michael Swango的男孩子出生在伊利诺伊。这个孩子天性聪颖,在
大学就获得美国化学组织的大奖,并且参加海军陆战队的服役并得到honorable 
discharge.退役后他进入了南伊利诺伊大学医学院。

在大学的时候,麦克就表现出对濒死病人的一种特殊兴趣,他自告奋勇做救护车随员,
后来调查的时候,人们发现他那时候接触过的病人都经常会突然code,至少有五例死亡。

1983年,麦克医学毕业后来到俄亥俄州立大学做外科intern,并且准备进入神外住院医
生。在他intern轮转病房期间,护士们逐渐发现,原来情况都很稳定的病人,继而连三
地神秘地死亡,而每次都发生在这个intern on call的时候。有一次一个护士发现麦克
在给病人注射不知名的药物,后来这个病人也不幸遭遇同样的命运。护士们开始向医学
院汇报,但是因为那个时候,医生和护士的地位是无比悬殊的,一个护士要指责一个白
人男医生,那几乎是不可能的事情。护士们被上级骂paranoid。但是随着例子的逐渐积
累,终于医院展开了调查,1984年因为没有确凿的证据,他被认为是没有犯错,但是因
为一些怀疑,俄亥俄州立大学决定不继续他的神外住院医生了。

于是麦克被迫回到了他出生的小城,在急诊室里做medical technician. 不久,在那里
工作的staff都在吃了麦克带来的食物后上吐下泻,有几个还病的很严重。麦克最终被
逮捕,警察发现他家里有砷和其他多种毒物。他被判刑五年。审理过程中,律师们对俄
亥俄州立大学的做法开始提出疑问,质疑他们当年没有报警而就自己私了,导致含冤未
能昭雪,并导致多人继续受到伤害,他们想重新调查他的案子,却因为无法采集证据而
不了了之。

1989年,麦柯出狱。他在一家能源公司打工,而且还结了婚。1991年,麦柯把名字改成
Daniel J. Adams,然后又开始了自己的医学梦,他伪造了大量的文件,把自己塑造成
一个德高望重的医生形象,他把自己投毒的经历改成自己是因为意气用事大家而入狱。
着一个举动是非常天才的,因为投毒是felony,他就不能获得执照了。他最终在
Sanford USD Medical Center in Sioux Falls找到了工作,而且混得如鱼得水,有点
翘尾巴的时候,却犯了一个错误,就是去申请AMA的会员,AMA毕竟是见过大世面的,立
即就找出了他过去的犯罪背景。麦克于是又被赶走了。

神秘地消失一段时间以后,麦柯神奇地出现在State University of New York at 
Stony Brook School of Medicine的精神科住院医生program,可怜的病人们又开始莫名
其妙地死亡。

这时候麦克的妻子神秘自杀,他前妻的母亲得知那个疯狂女婿竟然又在行医,当时就抓
狂了,她立即通知了那个精神科。岳母的这个举动,直接导致舆论强烈谴责stony 
brook的医院,医院和精神科的dean都被迫辞职。辞职之前,这位医院的dean还是很有
良心和勇气的,他向全国125家医学院,一千多家教学医院发出声明,从而成功地阻止
了麦克的重新进入其他residency的企图。

从那以后,麦克销声匿迹了。1994年FBI发现他一家公司里做化学师。也是个能人阿,
真是啥都能做啊。他被起诉伪造医学简历。但是那一年的11月,他突然消失了,原来他
潜逃出国,去了津巴布韦,并用假造的档案在那里做起了医生。可怜的非洲病人们又开
始陆续神秘死亡,非洲警察也不是盖的,不到一年就抓住了麦克投毒的证据,并且正式
起诉他。在审判前,他却又一次逃走了。此后的一年,他用假名在沙特阿拉伯行医。

在国内的FBI们从来没有真正放过这个如同毒蛇般狡猾残忍的医生,他们聘用了几位著
名的法医心理学家,因为缺乏证据逮捕他,他们反复分析他的行为,最后发现可以用他
用假造的建立去VA医院并且处方止痛药,这一点可以正式逮捕他。最终在芝加哥机场,
当麦克短期回国准备再次去沙特阿拉伯的路上,被抓住了。

铁证如山,加上FBI威胁说要联系津巴布韦的警察,麦克承认伪造简历罪,1998年他被
判处三年半徒刑。大家都很害怕他在监狱里故伎重演,所以规定他不能参与准备和递送
食品及药品,赫赫。

在他坐牢期间,调查还在继续进行,他们进行重新解剖死者尸体以及对幸存者进行检查
,发现了投毒的证据。他最多用的氯化钾,砷,或者用病人已经用的药物但是大大加大
剂量。在他刑满前的一星期,麦克被指控三项谋杀,一项故意伤害,等等,津巴布韦的
警方也联合指控他七项谋杀。如果他不在美国认罪的话,就会被津巴布韦带回去审判,
和咱们中国一样,那就是极刑伺候了。麦克于是在美国认罪,被判三个终身监禁。后来
的调查指出,麦克可能至少杀害了35个病人,但是FBI说至少有60个,如果那样的话,
他就是美国历史上人命最多的系列杀手了。

写这个故事的原因是,OSU最初因为这件事情,遭到极大的谴责,包庇自己的学生,即
使知道有杀人嫌疑除了开除没有任何举动,直接导致后来麦克的连续得逞,我认识的那
个退休老伯伯那时候是dean,据说经历了非常严重的公关危机。

从那时后到现在,美国的医疗系统已经完善很多,很难再会发生这样的不同州作案而不
互通情况的事情了,但是每个州还是要重新申请执照,也真的是很痛苦的一件事情。

最后好奇的是,到底是什么样的心理,让他作为医生要这样无法遏止地杀害病人?
--
逆风的方向,更适合飞翔。我不怕万人阻挡,只怕自己投降

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2010-12-23 13:04:19

主题: board08: 我的面试Brookdale interview(preliminary)
发信人: board08 (board08), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 我的面试Brookdale interview(preliminary)
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 23 11:38:08 2010, 美东)

对不起,中文和英文都不好, 大家凑合看吧。

我的第一个内科面试。 早上7:40 到,PC说早上resident有考试,忘记通知我们不要这
么早来。这天一共11个人。等到9:30, 来了个resident带我们参观医院。医院很忙,
有一层楼都是HIV病人。 Q3call。

2个人面试,PD和一个犹太attending。No medical QS。PD问了visa status, 有什么
advance program的面试,最喜欢哪个?什么时候最后一次接触病人?能不能独立工作
?就完了。 问我有什么问题?我问他们喜欢什么样的人? PD回答, 能干活的。没有
给我prematch。

Attenging没有看过我的材料。 他边看边问。问我家人会不会一起搬过来。 我说Q3 
call, 很忙,自己一个人能concentrate工作,(医院对面有宿舍提供, 他好像不太
满意。临走时说: you are a very strong candidate…..后来我在PD桌上看到他的评
分表,不高,大多4分, 还有一个3分,(不知是什么, 看不清)

其他:noon conference 气氛比较活跃,很多人主动回答问题。许多印度人, 看上去
都很nice。有午餐提供。有宿舍。有一个中国的pgy2。

还没有卖出去, 请有经验的,已经卖出去提点建议, 谢谢!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 72.181.]



2010-12-22 21:42:18

主题: skyscorpio: Step 1: 99/250s
发信人: skyscorpio (天之蝎子), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Step 1: 99/250s
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 22 20:46:33 2010, 美东)

Step 1: 99/250s

准备时间:3年 part-time,断断续续地

复习资料:主要是kaplan notes, 病理还看了BRS和听了Goljan.

复习过程:
第一年,先看kaplan notes,一年就过去了,
第二年,开始做UW QBANK,花了大概三个月,只有63%。后来把错题做了几遍。中间不
断看FA,在上面做笔记。后来就忙别的事情去了。
考前半年,花两个月做了kaplan Qbank, 72%.  也自己写了一些笔记,但是一直没回去
看过一眼。后来又忙了一个月别的事情。
考前2个半月,网上做NBME4, 580 (240/99)
然后全职复习两周,做完FA Qbank, 79%.  可惜后来莫名其妙地发烧了10天。
考前1个月,网上摸考NBME5:660 (258/99),又忙了1周别的事情。
考前3周,网上NBME6:580(240/99),错了27道/200道。
花2周重新做了一下UWQbank里自己觉得比较弱的科目(除了生化,微生物和药理,只有
87%正确)
考前2周,网上NBME7:600(244/99),错了25道。
考前4天,网上UWSA1: 720 (258/99), ~80%正确
考前2天,网上UWSA2: 740 (260/99), ~81%正确
考前1天,USMLE CD:  88%正确

关于那天考试:有10~15道题(~5%)一点线索都没有,个个备选答案也都长得一模一样
,这些题只能靠基础和背景;另外的85%的题都直接有答案,难度在于你能不能准确记
住那些知识点,以及在考试当时能不能认出题目考察的知识点。一旦认出来就很容易了
。剩下10%是知识的运用,主要集中在病生理方面,我觉得这部分真的很难。

关于我自己考试的各科比例:

解剖:~10%,神经和大体各半。我觉得kaplan note+FA+3个题库够够够了,总有1~2道
题你是永远复习不到的。

胚胎:很少题,完完全全在FA里

生化/分子生物/细胞:~15%, 我的题主要是酶缺乏病和维生素缺乏,还有第二信使。
分子生物学有~5道试验题,对我来说不难。另外有3~5道信号传导的题书上没有的,考
的完全是你的知识面了。

微生物/免疫:~10%,FA+做题就够够够了,除了只有有1~2道题可能不在上面,关键是
要记准确了。

药理:~15%,有2~3道题没看懂也不会,呵呵,其它的都是FA书上写得清清楚楚的。有
些简单得令人发指。但是我觉得自己这部分没做好,有些题做得挺含糊的。
生理:单纯考生理的题很少,都是病生理(~15%),巨多巨难,对我来说,最不肯定的
题就是这些,考点很常见,但是考得特别广特别深特别细,很多我都是用排除法选的,
说我错了多少道我都心服口服。建议大家多做点题,尽可能地熟练。

行为学:~10%,只有3~5道是别的,剩下的全是医患关系,有些特别明显,有些特别难
选。我的成绩单上这部分的表现是直穿borderline, 命不好,也没脾气。好像也只能多
做些题,然后多念经拜佛什么的,呵呵。

生物统计:很少题,亏大了。

病理:剩下的都是,不觉得难。其实我觉得可能FA+3个题库就够了,关键还是你考试的
时候能不能认出题目在考什么,能认出来就特别简单。唯一模糊的地方是老考一些流行
病学的东西(~10道题),goljan对这部分是很好的补充。

自己总结一下:觉得冲刺没做好,如果考前能全职复习2周就好了。考前1个月应该只
看NBME+FA+CD.别的好像没有什么直接的帮助。另外考试时时间的分配也很
重要,自己会的题要快一点,把时间留来思考需要思考的题。我自己当时是会的题反复
看,生怕做错了,结果难一点的需要思考的题也因为没时间思考只能用小脑随便点一个
了。挺可惜的。

考完后慢慢想起~12道题做错了,这些都是直接在FA或者NBME里的,等成绩的时候还真
的挺担心的。结果成绩和模考还不算太离谱。

大概就这样,祝大家好运。



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2010-12-21 16:12:43

主题: RQ: 浅谈加拿大的医学细胞检验学(diagnostic cytology)工作
RQ: 浅谈加拿大的医学细胞检验学(diagnostic cytology)工作
by dokknife » Fri Dec 17, 2010 9:49 am 

http://bbs.cmgforum.net/viewtopic.php?f=16&t=630&sid=4c0c2d218929c7b3ceb20bc8c85ef1b4

RQ: 浅谈加拿大的医学细胞检验学(diagnostic cytology)工作 

应老刀的要求,简单介绍一下加拿大的医学细胞检验学(diagnostic cytology)工作,希望对来自中国有医学或者任何背景的新移民/留学生有所帮助。 

Diagnostic cytology在加拿大属于Medical Lab Science的范围,和其他的临床检验学科比如hematology, microbiology, biochemistry, cytogenetics等有共同的论证和管理机构(national certifying body),这个机构叫做CSMLS(Canadian Society for Medical Laboratory Science)。加拿大的高中毕业生和各国持学士硕士博士文凭的新移民申请cytology学校,完成训练课程,参加每年一次的由CSMLS主持的全加拿大统一考试,获取证书(Certificate)就可以上岗执业了。

CSMLS颁发的证书有三种,分别颁发给(1)General Medical Laboratory Technologist-包括临床血液学检验(Haematology Technologist), 临床微生物学检验(microbiology technologist, 注意不是microbiologist), 临床免疫学检验(Immunology technologist)和临床生化学检验(biochemistry technologist,注意不是biochemist). (2)Cytotechnologist. (3)Clinical Genetics Technologist 。这三大类别中,工资稍有区别,以Clinical Genetics Technologist 工资最高,Cytotechnologist次之,general medical lab technologist最低。

但实际上根据入行的工龄不同,所在的省份不同,区别基本上不明显。大家都拿小时工资,差不多从20-25CAD左右起薪,每年涨1-2CAD,连涨5-6年(如果工会给力的话)涨到30-40块到顶。之后的薪水就要指望被提拔为senior technologist, charge technologist或者lab manager, CEO什么的再涨了。 

Diagnostic cytology这个专业被加拿大联邦和各省政府承认的(accredited)训练机构共有七个,七个较大的省份每省一个。训练时间从16个月(Michener Institute for Applied Health Sciences in Toronto)到四年(Dalhousie School of Health Sciences)不等,但一般来讲都是两年左右,包括Quebec的College de Rosemont,Manitoba的DSM School of Diagnositc Cytology,Saskatchewan 的SIAST,Alberta的NAIT和温哥华的BC Cancer. 招生人数一般每个program招生2-4人。

General medical lab technologist的训练在加拿大有bridge program,如果你在国内做检验的,可以通过这种bridge的方式通过考试后很快执业上岗,有很多菲律宾来的general technologist成功的例子。但Diagnostic cytology没有这种bridge program。这个专业的训练要求很严格,没有pathologist和其他cytotechnologist的教导,没有数千小时花在显微镜下是不太可能胜任毕业后的工作的。

那么cytotechnologist的主要工作是什么呢?除了有很少一部分的工作是做制片染色或者去临床做辅助穿刺(FNA)等工作,可以说超过90%的时间是花在显微镜下的。Cytology的标本的构成主要有三部分,最大的部分是宫颈涂片简称gyne,其次是身体其他部位的脱落细胞片包括胸腹水, bronchial washing, BAL, gastric brush,关节集液,urine,sputum等等简称non-gyne,最后是细针穿刺片包括甲状腺,salivary gland,spleen, kidney, pancreas, liver, neck mass, lymph node,bone, muscle等等简称FNA。

就业的单位主要是大型医院的病理科和私人检验公司。大医院病理科三种类型的标本都做,在里面工作的cytotechnologist能接触到非常少见有趣的case,有更多的学习提高交流的机会。私人检验公司往往只做gyne宫颈片,但也有些少量的non-gyne比如说小便痰液标本的,相对工作性质比较单调。

Cytotechnologist全面screen细胞片,对于阴性的gyne片独立发报告,所有阳性的gyne片和所有的non-gyne和FNA(不论positive or negative)都需要经过pathologist核实后发报告。相比于general medical lab technology的庞大从业人数,cytology是一个很小的community,可以说是一个萝卜一个坑的格局。所以就业面很局限,整体就业情况不如遍地开花的general medical lab technologist。但总体而言,一般新cytology的毕业生经过1-2年的痛苦causal,term,part-time的工作折磨后,基本都可以找到permanent full-time 的工作。相比于general的technologist,这个工作的好处是没有夜班shift,工作环境良好。缺点也显而易见,成天看显微镜工作单调,工作责任重大,在screen gyne片子的时候有漏掉dysplasia甚至肿瘤细胞的可能性,被诉讼的情况也是有的(幸好CSMLS cover 多达2million的诉讼费用,只要你每年付大概$150CAD的会员费)。 

成为一个cytotechnologist 后对参加病理residency match会有所帮助,如果简单地把病理分成surgical pathology, cytopathology和autopsy的话,一个full-fledged 的cytotechnologist相当于完成了三分之一pathology residents的训练内容。并且cytotechnologist有很多的机会接触到病理学家,建立很多的connection。但个人认为,如果通过这个过程进入pathology residency,不如做pathologist assistant来的直接。 

简单说一下美国的情况,美国的national certifying body叫做ASCP。National的执业考试每年可以考许多次,机考,题目比加拿大的规范和容易,大部分考image。相比于加拿大的同仁,美国cytotechnologist境遇比较艰辛,1.这个工作不能申请绿卡。2.美国的雇主大多是私人检验公司只做gyne片。3.美国每年有一次competence考试,每年有人不能通过。4.美国的工资和加拿大相当,但工作量起码是加拿大的两倍。 

上述内容只是一个非常简单原始的信息交流,错误疏漏在所难免,只是给大家多一个职业考虑的选择,希望能帮助到大家,也不枉费老刀的一片苦心。

Useful website for more information on cytotechnician job and pre-requisition for register or enroll to a cytopathological assistant program in US or Canada:


canada board: www.csmls.org

ASCP: www.ascp.org
CAP: www.cap.opg
www.pathologyoutlines.com

College de Rosemont: http://www.crosemont.qc.ca/accueil

DSM School of Diagnositc Cytology:
www.dsmanitoba.ca
http://www.dsmanitoba.ca/careers/files/SDCbrochure.pdf

SIAST:
http://www.siast.sk.ca/programs_courses ... CERT.shtml

NAIT:
http://www.nait.ca/

BC Cancer:
http://www.cancer.ca/Manitoba.aspx?sc_lang=en



2010-12-20 23:32:24

主题: U.S. News: Best Hospitals 2010-11
U.S. News Best Hospitals 2010-11

http://health.usnews.com/health-news/best-hospitals/articles/2010/07/14/best-hospitals-2010-11-the-honor-roll.html

    * Rankings
    * Children\'s Hospital Rankings

U.S. News Best Hospitals

It\'s no secret that all hospitals are not equal. The special quality shared by the 152 that made it into the new 2010-11 Best Hospitals rankings (out of nearly 5,000 that were considered), and even more so by the 14 in this year\'s Honor Roll, is their ability to take on and meet the most difficult challenges. Their operating rooms showcase delicate, demanding procedures—excising a cancerous portion of a pancreas without destroying the rest of the fragile organ, say, or restoring function to an arthritis-ravaged hand through a creative blend of fusing joints and splicing tendons. They are referral centers for ill patients with multiple risks—advanced age plus heart failure plus diabetes, perhaps.

Patients at these centers are not exempt from picking up hospital-based infections, getting the wrong drugs, or becoming victims of other medical errors. No matter how skilled or deep their expertise, even \"best hospitals\" don\'t do everything right. But when high stakes call for unusual capabilities, they are hospitals that can save lives that might be lost or preserve quality of life that might be sacrificed. That is why U.S. News has published the Best Hospitals rankings for 21 years: to help guide patients who need high-stakes care because of the complexity or difficulty of their condition or procedure. For 2010-11 we analyzed 4,852 hospitals, virtually every one in the United States, in 16 specialties from cancer and heart disease to respiratory disorders and urology. Only 152 centers appear in even one of the 16 specialty rankings. Fourteen ultra-elite Honor Roll hospitals had very high scores in six or more specialties.

In 12 of the 16 specialties, the quality of hospital care can determine life or death. Therefore the largest part of each hospital\'s score in those 12 specialties came from death rates and other hard data on patient safety, volume, and various care-related factors such as nursing and patient services. The rest of the score was derived from a reputational survey of specialists. The 50 highest scorers were ranked. Scores and complete data for another 1,740 unranked hospitals are also available. In the four other specialties—ophthalmology, psychiatry, rehabilitation, and rheumatology—hospitals were ranked on reputation alone. The number of deaths in these specialties is so low that mortality data and certain other categories of data are not relevant factors.

A detailed description of the analysis in the 12 specialties is available. In brief, death rate, care-related factors, and patient safety added up to slightly more than two-thirds of each hospital\'s score. The reputation portion of the score used responses from nearly 10,000 physicians, who were surveyed in 2008, 2009, and 2010 and asked to name five hospitals they consider among the best in their specialty for difficult cases, ignoring cost or location.

The Honor Roll requirements were so stiff that 99.7 percent of all centers in the nation were excluded. A hospital had to be ranked in at least six specialties, but ranking alone was insufficient for inclusion. It also had to have an extremely high score (in statisticians\' terms, at least 3 standard deviations above the mean). That earned 1 point per specialty. Reaching the top of the Honor Roll called for even higher scores (4 or more standard deviations above the mean), earning 2 points, in far more specialties. The highest-ranked hospitals on the Honor Roll, which is ordered by points, had high scores in 15 of the 16 specialty rankings. Johns Hopkins stands at No. 1—as it has for the last 20 years.
Rank  Hospital  Points  Specialties
1  Johns Hopkins Hospital, Baltimore  30  15
2  Mayo Clinic, Rochester, Minn.  28  15
3  Massachusetts General Hospital, Boston  27  15
4  Cleveland Clinic  26  13
5  Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles  24  14
6  New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell  21  11
7  University of California, San Francisco Medical Center  20  11
8  Barnes-Jewish Hospital/Washington University, St. Louis  17  10
9  Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia  16  12
10  Duke University Medical Center, Durham, N.C.  16  10
11  Brigham and Women\'s Hospital, Boston  14  10
12  University of Washington Medical Center, Seattle  14  8
13  UPMC-University of Pittsburgh Medical Center  13  8
14  University of Michigan Hospitals and Health Centers, Ann Arbor



2010-12-20 15:48:06

主题: Jolie2010: 面经:uiversity toledo, IM
发信人: Jolie2010 (dreamseeker), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 攒下人品,面经:uiversity toledo, IM
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 16 16:43:15 2010, 美东)

刚回来,精化区里已经有了,谈谈自己的感受:

首先,从我自己的经历,east coast的program要female friendly 得多。我最近去了
两个mid-west的programs, 一次我是唯一的female(out of 10), 另一次4 females 
out of 15 applicants, but I am the only FMGs among females. 

先说说toledo,program 推荐的hotel有几个, hilton就在校内,very convenient, staff super friendly, but a bit more expensive, recommend.缺点是不让你check in early. 我住在quality inn, can check in as early as 7am. both have shuttles to and from the airport. 但quality inn的shuttle非常难等,我end up getting a cab.

这儿提供pre-interview dinner, 我们那次本来说只有两个residents,后来来了五个。All males, 2 from mid-east, 2 from Park/Ind, 1 CMG. residents都super friendly, 我碰巧坐在chief resident对面. 赞一下chief resident,我所有去过的program,chief residents 多很出众,往往话不多,但条理非常清楚。而且多帅哥美女。 program 本身有多数fellowship,GI and rheumatology is opening in next one or two years. 另外提醒一下,我去的dinner, 大多数residents似乎不乐衷谈life out of work,尤其是married people. 还有就是pay attention to 餐桌礼仪,the guy sitting next to me kept on waving his knife while talking, almost hit my face.

第二天的interview, start with a PPt talk by APD. program本身是一个typical university based program. 有意思的是,他们这几年做了很多改进。新引进的monthly test system,据说很有效。我据此问了唯一的问题,不幸把人问懵了,很有可能就此出局了:

正式的面试是panel, super short. they interviewed 15 people within 4 hours, including their discussion for ranking and reviewing the package before interview. 正式的问题时间可能在10分钟左右。我面的时候有chairman, PD, APD, chief resident and another resident (the only female I saw in their residents group this time). 问题都是general questions, tell me about yourself, qs from your cv. I heard from other people they asked \"strength and weakness\", 到我这儿,strength 省了,光剩下weakness了。然后就是any question?

另外,这儿今年不给prematch,all for match. 他们绝对favor本校学生,但据说所有的residents都是IMGs.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.124.]



2010-12-20 14:08:39

主题: zbbh: 关于面试后Thank you note
发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 关于Thank you note
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 17 23:25:57 2010, 美东)

现在面试差不多一半了,而且又到了Holiday season,最近接到好几个朋友的email或
电话咨询Thank you note的问题,包括面试后的Thank you note和Holiday的Holiday 
greeting note。主要的问题包括:要不要写?什么时候写?给谁写?些什么内容?用
什么形式?下面我来就每一个问题谈谈自己的看法,请前辈、同辈、后辈指正、拍转。

1.要不要写。在临床上我们任何主动治疗都是intervention,凡是intervention都要
balance risk and benefit. Thank you letter对于申请住院医也是一个 
intervention。咱们来看看它的risk and benefit. 首先来看risk。个人认为Thank 
you note应该是一个low risk的intervention,只要不是英文太滥自报家丑,或者表衷
心把写个病理的感谢信发给了内科的program,应该不会有太多副作用,最多人家直接
丢到垃圾桶里。说说benefit。这个可能差别挺大,个人觉得主要取决于你申请的专业
、program。试想一个面试4、500人的内科program PD连CV 和PS都未必有时间仔细看,
更不用说看你的Thank you letter,还要使劲想跟你的对上号,除非你的面试表现尤为
突出in a good or bad way。反过来,一个只招两个住院医,只面试20个candidates的
病理program,PD可能会记得每一个Candidate。你的信多半会让PD看到,写得好可能会
起到正面作用。甚至你会担心,其他人都写了,我不写,会不会让人家觉得我没有兴趣
。综上所述,个人觉得Thank you note is a low risk intervention with potential
benefit.应该写。

2、什么时候写。个人觉得有三个时机可以写:刚面试回来就着热乎劲(时间久了别人
就忘了,也不足以表现你的兴趣)、过节的时候显示一下人情味表表兴趣、火柴日前几
周主要是提醒, refresh memory。

3、给谁写。常见问题是:我只给PD写还是所有interviewer?如果PD没面我,还要不要
给他写?我的意见是给所有人写:PD(还有比较强势参与决定resident的Chair), 
interviewers, PC甚至谈得来的residents.PD即便没有面试你也是最终拍板的,没有
面试你也可以跟他表示一下你对他们program的看法和兴趣,如果你谈到点子上,他会
找相应的面试官了解你的情况。PC可能不能做决定要你,但是她要是说句不好的话,很
容易让人不要你。Interviewer,特别是 chemistry好的interviewer,一定要写,他/
她如果特别对你有好感,会主动跟PD去谈,没准就能影响PD的决定。我2007年在 
Rochester General面试的时候PD亲自面试名单里没有我,但是我跟三个interviewer谈
得都很好,回来之后给每个人写了一封热情洋溢的感谢信,几天之后PD便打电话来给了
Pre-match。

4、什么形式。尽管很多人认为不少美国PD都还是比较Conservative,手写信、贺卡比
较好一些。Again取决于你的专业、program规模大小,申请人少的没问题,贺卡可能更
personal一些,但是规模大的program,thank you cards多半都到不了PD手上,就给PC
或秘书filter掉了。而email至少能到PD信箱。所以我觉得email一般就可以了。我面试
residency and fellowship,都是用的email.

5、写什么内容。面试后的感谢信尽快写,但是如果只是笼统谈非常impressed by your
training, very interested in your program, I am a good candidate, blah, 
blah意义不大。每封信都应该认真写,尽量cite一些你在面试过程中学到的、了解到的
这个program比较有特点的东西,跟interviewer 有chemistry的话题等等。越具体越好
,表明你的认真和你的兴趣。比如你跟interviewer谈到的一个两个人都感兴趣的case
,如果你回来做了些研究,有些新的看法,在信中可以展开来谈。这样你的信不仅仅是
一种形式上的感谢和表示衷心,更是一种交流的延伸。另外注意一些细节,没准能给你
加分。记得我在以前的面经中谈到我在参加一个面试的时候,一个MM丢了结婚戒指,哭
得泪人一样,好可怜。当天没找到,后来给pc和pd写信的时候顺便问了一句是不是找到
了,那个MM现在怎样。听PC跟我讲,他们impressed。personality可以从细节上表现出
来,good team player? 至少你要关心自己的colleague吧?So, if you are a nice 
person, let people know it. If you are not so nice, try to nice.

祝大家节日快乐,好运连连!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.199.]

 
发信人: dreamcatchin (Cathy), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: 关于Thank you note
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 18 23:41:42 2010, 美东)

正在面试的同学应该准备个WORD文件, 平时网上查查, 另外图书馆里借几本专门教如何
写\"THANKYOU NOT"的书, 把一些合适于放在面试后感谢信里的词句记下来.写
的时候,根据情况稍加改动, 就可以用了.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.182.]

 
发信人: dojo (麦地里的豆角-MS0), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: 关于Thank you note
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 20 11:26:10 2010, 美东)

嗯,我这些天正事没干,净忙着写贺卡了,还从来没有在过年的时候写过这么多贺卡哪
。提醒一下,记得那些帮你写推荐信的联系临床实习的都写写贺卡,攒人品哦。我给我
的letter writers都附了gift card作为感谢,事前给那叫行贿,是unethical的,但事
成后给是完全可以而且让人高兴的。可以写Please take this as a small token of 
my appreciation.

顺便把我其中一封贺卡贴贴给大家参考,请不要转载,也别给包子了。
Dear Dr. X,

As the end of year 2010 approaches, I wish to thank you again for 
interviewing me and giving me strong encouragement. Your interview is one of
the most memorable I have ever had. I also wish to let you know that XXX 
has become my top choice for medical education. After our meeting, I have 
discovered even more outstanding researchers and projects at XXX. I am very 
impressed by the XXX research using XX, in addition to the XXX groups that I
was familiar with. Seeing these opportunities, I can hardly think of any 
place that will motivate me more than XXX does for learning medicine.

I wish you and your family a wonderful holiday season and a happy new year. 
From the bottom of my heart, thank you, for giving me full consideration and
hope. I look forward to meeting you again.

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.231.]



2010-12-19 14:44:42

主题: 麦叶刀: 老CMG进入热门临床专业住院医生的必要条件
麦叶刀: 老CMG进入热门临床专业住院医生的必要条件
http://bbs.cmgforum.net/viewtopic.php?f=25&t=658&sid=238a88c566f36daef89bd702f080063b


麦叶刀: 老CMG进入热门临床专业住院医生的必要条件
viewtopic.php?f=25&t=658


发信人: Lancet2008 (麦叶刀), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 给大家打气,又一个 土博士CMG 进眼科
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 19 12:52:48 2010, 美东)

CMGs 有很大的潜力进入这些热门专业。这绝不是单纯靠喜欢,或因为在国内做过(但这是很重要的驱动因素)。

老美看的是在这些Hot领域里,CMG已经体现出的价值和继续为这领域
contribution的潜能。

下面几条通用于任何专业,但对进入这些hot专业缺一不可:

1、Continuous commitment to this field, 国内临床和美国科研一直是在这个领域;

2、响当当的在这个领域的paper, award and/or grant;

3、美国MD对你潜能的评价;

4、Decent score, this one weighs the LEAST among all above for applying these hot specialities.

如果不具备上面任何一条,要做好做炮灰的准备。一定程度上 ,老CMG有优势具备这4条。




【 在 jewler (tutu) 的大作中提到: 】
: 麦叶刀讲的 political right
: 但我的 point 是 那些社么没有美国的这学位那学位去做医生,牙医生机会渺茫的时代
: 已经过去,
: 我的经历听到看到的例子就不在少数,大家不要认为自己是在中国拿的学位就少了很多
: 机会,拿出老
: 刀精神,好好准备,你们的机会大的很,我以一个在美国加拿大流窜15年的经历


Every year peoples complaint the match getting harder while lots of CMG
still got in. Before the door truly close to you, you\'d better think about working harder to adapt to the changing world.

One thing I need correct you: the lady in this story has high IQ and EQ which yours never be comparable to!



【 在 nerth (ATP) 的大作中提到: 】
: This is an old story, she got matched 3 years ago, at that time, it was
very
: possible to enter a good program without high score. but things change
: alot
: now, your information dose not make too much sense for nowaday CMGs.


低分能match现在也是事实,关键看full package. But hot specialties and good program never lower their threshold.



【 在 nerth (ATP) 的大作中提到: 】
: 我没有说她低分进到program 的。但过去低分能match是
: 一个不争的事实。



--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 166.137.]



2010-12-15 15:31:27

主题: JennyYang1: Step 1考经 99/230
发信人: JennyYang1 (Jenny), 信区: MedicalCareer
标  题: step 1考经 99/230
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 15 14:08:04 2010, 美东)

终于拿到分数了,好高兴拿了99。考经是早就写好了,希望对正在复习准备的同学有点
帮助和鼓励。

Step1  99/230

考试日期: 11/23/2010 

首先要谢谢家人对我的大力支持。感谢先生努力工作,赚钱养家,不论何时都为我撑开
一片天空,是我坚强的后盾和依靠;感谢爸妈哥嫂帮我照顾可爱的宝宝;感谢所有亲人
朋友们的支持和鼓励;也感谢医学版上众多前辈们的宝贵经验,让我受益非浅。

先介绍一下个人背景:CMG七年制, 毕业9年, 国内phD, 美国博后3年, junior 
faculty1年, 现全职在家复习。

复习时间:2年,前1年10个月每天1-3个钟头不等,最后冲刺全职复习近2个月,每天12
-14个钟头。有点拖拉,08年底决定考试,当时还在postdoc,期间经历发文章、办绿卡
、怀孕生子,总算一切搞定。先生在湾区找到新工作,就辞职搬家,全职复习。感觉可
以全职复习真是太幸福了,否则我好像总是差那么一点点没有ready。非常佩服那些一
面工作一面考试的战友们,因为我知道那有多么挣扎、多么不易。

用书:kaplan note 07版(我个人认为完全没有必要买最新版,除非你想用来收藏,呵
呵),first aid 08/10电子版(由于战线拉的太长,没有办法,感觉10版增加了很多
新内容更系统全面。电子版有个好处,可以随时加note),microbiology made 
ridiculously simpe(超级好的书),Goljan Rapid Review Pathology(也非常好
,可惜没有时间完全吃透),Goljan highyield,还听了他老人家的video,一面做实验
一面听的,练了听力,可惜当时复习不到家,很多地方不得要领。

题库:UW qbank(09年11月买的),usmle medical ethics(推荐,有100道常见场景
题,很有启发), NBME 1-5(前4套下载版,第5套on-line做的), USMLE CD 2010。

UW Bank /日期:做了3遍,第1遍3个月(11/2009-2/2010), 第2遍2个月(5/2010-7/
2010), 第3遍2周(10/2010)

NBME 1/日期:考前3个月,79%
NBME 2/日期:考前1.5个月,79%
NBME 3/日期:考前1个月,88%
NBME 5/日期:考前2周,530/229
NBME 4/日期:考前1周,86%

USMLE CD/日期:考前1个月,83%

从08年底决定考试,就开始看kaplan note。当时也看了版上大家说的,快快的看,不
要较劲。可是由于毕业有些年头,觉得好多单词都不会,还是好好看书,打好基础。就
仔细的看了kaplan note除了microbiology和pathology外的5本书,然后microbiology
made ridiculously simpe和Goljan Rapid Review Pathology,另外一边做实验一
边听kaplan video的MP3。这一看就是1年。中途也是有许多的事情,没有办法。看完后
基本什么都记不得了,除了microbiology made ridiculously simpe(那本书实在太好
,许多东西看过基本就不会忘记)。所以,我也奉劝后来人,如果想早点考完,就不要
看书,直接从题库开始。

09年11月,报名,买UW题库,开始进入正轨,发现前面做了许多无用功,当然也可能是
最后一个包子吧,呵呵。开始做题非常惨,解剖40%的正确率都不到,其他大部分在40-
50%之间,远远没有版上的大牛们的成绩。但是我也不怕,反正不是考试,只要掌握知
识点就好。我很仔细的看解释,不论是否做对。由于每天学习时间不多,三个月才过完
一遍,过完后很有心得,开始过first aid。发现first aid实在是宝典,几乎90%以上
的知识点都可以在里面找到,许多是很不起眼的一句话,复习到最后发现first aid的
每一句话几乎都可以是一个考题。first aid完,我又做了一遍UW,这一遍正确率大概
80%,然后针对性的看了first aid的biochemistry和pharmocology,以至于最后这两门
我之前最差的科目变成我最强的科目。这时就已经离我考试还有3个月了,做了NBME 1
,大概79%正确率,虽然还不理想,但是大大的激励了我。后来由于辞职搬家,复习再
次中断了1个月。

好了,我的最后7周全职复习冲刺。

2周仔细过了10版的first aid,然后NBME 2正确率79%。
2周过第三遍UW,每天4个blocks。中途做了CD,83%正确率。过完这次的UW,做了
NBME 3,正确率88%,很受鼓励。
1周过了第4遍first aid,然后做了on-line NBME 5,530/229,不够理想,但也不坏
,告诉我弱点在哪里,然后3天看了kaplan note的所有解剖组胚图谱,kaplan note的
behavior science,和usmle medical ethics这几个我比较差的科目。做了kaplan的
sim,估计是很老的题目,不知是哪个朋友给的,因为有7个block,拿来试试自己的体
力,只有73%正确率。他家的题知识点很怪,不过也可能是我手上的太老的缘故,不过
也有几个知识点不错,最后出现在我的考试中。
花了3天过UW的笔记,然后做了NBME 4,86%正确率,比较满意。
最后1周,第5遍first aid花了5天,期间每天做一套以前做过的NBME,保持自己做
题的状态,这点很重要,因为我发现每次大量做题后我的成绩总是比较理想。倒数第2
天再做了一遍CD,熟悉考试场景。最后1天过first aid的rapid review和彩图。

总体感觉,这个考试要快刀斩乱麻,越拖越吃亏,因为知识点不停的忘记。做题是正道
,不做题就永远读不懂读不透first aid,我的题库过了3遍,first aid过了5遍,每
次体会都不一样,最后很绝望的发现first aid是永远都不可能完全记下来的,^_^。当
然到最后,实在记不得也不要慌张,考试没有你想象中那么难,95分以上不是遥不可及
。永远都有你不知道的东西出现在考题里,努力尽力就好。如果让我重来一次,我就快
速过一遍first aid,然后开始UW qbank,然后反复,早开始nbme,找弱点补差,看自
己什么时候ready。

说说我的考试。感觉我的运气不错,题目不难,和NBME 3差不多,有大概10道我曾经做
过的NBME和CD的原题,心音听诊2题,看了听诊的瓣膜区,很容易就诊断了,behavior
science题目不少,感觉也不难。每个block只有46道题,让我吃了一惊,不过这样也
就更从容了。题干也不长,平均3行左右,也有很长要翻页的,但是那些题目往往更容
易,读了问题,扫一眼题干就大概知道答案了。我每个block大概会有14分钟剩下来
检查。不会的题目就先随便选个答案,mark起来,回头很多时候一下就看明白了,不要
死缠不会的题目,很影响心情,不会就丢了它,保持心态和做题的节奏很重要。第1个
block原地休息了5分钟,以后的每个block出来喝点水、上个洗手间,第3个block吃
了个蛋糕,第4个block吃了几个饺子,休息时间有多的,不要紧张。考前一晚,吃了
片短效安定,专门选了半衰期2.5-3hrs的,呵呵,睡的很安稳,对考试也很有好处。

好了,最后祝大家都成功!希望越来越多的CMG进入residency program,为更多的后来
者打下好的基础!

--

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2010-12-15 12:49:19

主题: lovelypony: 贴steps学习的口诀
发信人: lovelypony (pony), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 接着贴steps学习的口诀吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 11 12:11:05 2010, 美东)

前阵决心戒网,洗心革面,把所有的帖子都删了。但是每逢情绪低落,需要帮助的时候,还是有众多网友热心帮忙鼓励,无以回报,还是接着贴吧,大家监督我上网只是为了学习~~~

Bloody diarrhea, 注明这个不是原创。
CASES:
Campylobacter
Ameoba
Salmonella
E.Coli
Shigella

Nonbloody diarrhea,这个比较恶俗,一看就是pony编的。
SS感染了virus(pony可没暗示是HIV),蒙古医生给BCG,治是治不好的,但不会流血
(nonbloody)。
Staph
Scombroid
Viruses
Bacillus cereus
Cryptosporidiosis
Giardia

有个同学发了包子要看齐小宝的7个老婆,其实贴出来过,如果该同学没看的,就现在补上:
六LP漂亮(Pyridoxine),所以lesbian的三弟喜欢(required for synthesis of niacin
),小宝就更不用提了,六姨每次都让小宝转危为安(转胺,cofactor in 
transamination),小宝一见到六姨就忙着脱蓑衣(脱羧,focator in 
decarboxylation recation),写血书表示(不用这招人家不相信哈,cofactor in 
heme synthesis),饭也不用吃了靠糖原(cofactor in glycogen phosphorylase)。

小宝看不到六姨了,就生气(hyperiritability),抽风(convulsions),发神经(
peripheral neuropathy)。

七LP比较白(Biotin),不过不吃香,小宝一见六LP就脱蓑衣,可是一见七LP就赶紧穿蓑衣(cofactor for carboxylation),18-不宜,嘻嘻。。所以七LP天天气鼓鼓的(carry CO2).

小LP(B12)狂啰嗦,天天bala bala(cobalamin),弄得是人都受不了,只有动物才能接受(only found in animal products),但是小LP还是有二技之长,要不这么啰嗦早被休了,一个本身就是会下蛋(cofactor for synthesis of Methionine,蛋氨酸),还有一个就是会弄琥珀(essential for Succinyl-CoA)。
小宝的七个LP到此结束。



不记得这个以前是不是贴过了:

nephrotic syndrome: SAD MM,脸肿了,脚肿了,能不SAD嘛。

S: focal Segmental glomerulosclerosis
A: Amyloidosis
D: Diabetic nephropathy
M: Minimal change disease
M: Membranous nephropathy
--


BP必须控制在130/80mmHg以内的情况:
DRS aRe Cautious:这个确实是比较小心翼翼的。
Diabetes
Renal insufficiency
Stroke
Retinopathy
CHF



几个有地域性的口诀,声明pony对这个地方的XDJM绝无偏见,就是为了编口诀方便。
pony冒了斗胆贴出来的~

武汉哥哥
河南老婆
上海阿飞

武汉哥哥,WH GG need plasmapheresis:
Walderstrom\'s
HUS/TTP
Goodpasture\'s
Guillain-Barre

爱河南老婆的有些痴呆,老刀千万别拍我啊~~~~
dementia: Ai HN LP
Alzheimer\'s
Huntington\'s
Normal pressure hydrocephalus
Lewy body dementia
Pick\'s

给上海阿飞做腰穿一定要先照CT,上海阿飞可不好惹吆~~~
SH AF(阿飞)needs CT to perform LP,有下述情况的脑膜炎病人一定要先看CT,后LP:

Seizure
History of CNS diseases
Altered consiousness
Focal neuro symptoms
Late/delayed LP
Papilledema 

再次声明绝无冒犯之意。。。也不指着老刀发包子了~~~


torsades: MM hates FAT, wants S shape~~~~他杀的,他傻的,呵呵,反正就这个意
思啦。

Malnourished pt predisposed to low Mg (alcoholics)
Moxifloxacin
Fluconazole
Amiodarone
TCA, 
Sotalo


这个有点种族歧视嫌疑,老刀看着办吧。

do not do surgery:
阿三脑子有病,娶了16个胖太,才生了两个baby。这种人开刀也治不好。

阿三(A3)脑子有病(encephalopathy),娶了16个胖太(PT16),才生了2个baby(
bilirubin 2)。

albumin<3
encephalopathy
PT>16
bilirubin>2
--

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2010-12-11 22:51:53

主题: goodgene: 收到正式contract--经历和体会
goodgene: 收到正式contract--经历和体会

发信人: goodgene (Addison), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: 简短CK考经
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 11 18:31:56 2010, 美东)

收到正式contract。马上要withdraw, cancel 剩下的3个面试。因为只面了一家,没什么面经。写一些今年的经历和体会。

经历:

1) 我是今年3月底考得step 1, 5月底考了cs,7月做了一个星期的full time ob,
8月准备申请,9/1交申请,11月初考ck。 11月底拿到ck成绩,然后面了一家,给了prematch, 考虑了一阵,决定接受。9/1申请了143个IM category, 拿到ck又申了十几个。
      
2) credentials: 99年本科毕业,99/99/cs 1st attempt, 绿卡,6年medical
research (3年postdoc, 3年所谓的research faculty), 有grants, awards, book chapters, papers, one lor from chief and vice chair of medicine.
      
3) 面试那天听pc说,她做了很多年的pc,从来没有看到像今年这样这么多人申
请,我们医院9/1那天就1500个申请,到11月底有〉3000份. 问为什么,她说很多医院shut down了。 可能这是其中一个原因吧。所以医院一点都不缺申请人。
      
4) 就像那句经典的名言:拿到手的就是最爱。 city hospital, 虽然有medical
students, 还是非常忙。老板郑重其事的告诉我,赶紧多锻炼身体。接下来的2个任务就是,step 3 和锻炼身体。 赫赫。

体会:

1)一定要在9/1号前考完所有的考试,拿到certificate. 没有绿卡的一定要考
完step 3. 这样面试的数量和质量一定有很大的提高,千万不要像我,实在没有选择。我在ck成绩出来前一个面试都没有,虽然大部分program是9/1号那天申请的,因为program根本不看没有certificate的。
      
2)当收到很多申请后,医院只看有certificate的外国医生,或者划一条线5年
内, 或有美国hands-on clinic experience (ob 不算),或者有绿卡,或者有step 3等等。 这些条件都是我收的据信或回信上说的。
      
3) community teaching hospital 会喜欢做过medical research 的申请人,将
来可以进fellowship。 我们医院算我的master degree in internal medicine 毕业的时间,所以〈10年。university hospital 更喜欢phd,特别是美国phd。

只是我的个人体会,明年申请的童鞋们看看自己的定位。

4)给program 写信,要list一下自己的shining points。

   
祝福正在面试的朋友们一切顺利,都能premtach或match上心仪的医院。


--

※ 修改:·goodgene 於 Dec 11 18:47:25 2010 修改本文·[FROM: 98.210.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 98.210.]



2010-12-11 12:15:19

主题: jeeep: 哥大AP/NP病理面经
发信人: jeeep (JEEP), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 哥大AP/NP病理面经
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 11 07:44:47 2010, 美东)


原以为申请AP/NP的人不多,这周去了哥大病理面试,发现还是有一些同胞申请的。写出来与大家分享。

1。简介:哥大的神经非常强,尤其以Dr. Jean Paul Vonsattel带领的brain bank和非常著名的TAUB. 附网址( http://www.cumc.columbia.edu/dept/taub/research/ir.html)。当然在其他basic neuroscience领域里也是屈指可数的。

2。面试前:面试邀请发出得很早并询问想要见面的人的名单。我选了NP的director和其他三位与自己以前背景相关的人。等很久以后才收到回复并定下面试日期。在面试前一天我才收到具体面试当天的安排。人员完全就是我选定的再加上program residency director.

3。面试当天:面试从NP director开始,然后是NP的三个attendings, group lunch with the other candidate, one 1st year resident, one 1st year fellow and one attending (graduate from AP/NP program). 之后是参加NP的sign-out.  最后见PD.

  午饭时候才知道,原来申请AP/NP人的安排和我的模式是一样的。

4。感想:

(1)从面试的安排上可以看出NP的强势。以至于PD成为唯一一个非NP的人,所以这是唯一了解AP的机会。

(2)我在面试的最后要求了to have a tour。他们临时安排了一个一年级的住院医转了一圈。感觉设备有些陈旧(历史悠久的象征吧);同时他们在扩建和更新。

(3)自我感觉没有足够的机会和现有的住院医交流(或许是我多虑了午饭的assistant
professor存在;或许神经病理应该是重点考虑的).

希望对大家有帮助。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.232.]



2010-12-10 23:54:29

主题: springstep: 心脏性猝死现状,预防,治疗
springstep: 心脏性猝死现状,预防,治疗

发信人: springstep (春天的脚步........), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: VF、SCD——写给几个XDJM和我师姐看的,其他人不准偷看,飘过…..
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 10 21:20:21 2010, 美东)


各大虾,蒙几位XDJM们看重,码了这帖。SCD是个比较大的问题,我天天表示要学逆风
同学的文风,但不得要领,当然,圣诞节快来了,也想从版主那里,那个那个那个——
到商场时更High些,最后还是码得太长,另起一帖……

心脏性猝死(Sudden Cardiac Death),是指心脏原因所致的、起病后1小时、或2小时
或24小时内的死亡(有争议)。主要原因是VT/VF(主要)、或心脏停博或电机分离,
血液动力学迅速归于零——大脑缺乏有效的灌注,患者意识突然丧失——大脑只能耐受
2-3分钟的缺血、缺氧!!!

患者神智丧失,大动脉无搏动(10秒种内完成判断):
——立即当胸一拳(扣击复律),无现成的除颤器,立即持续心脏按压,进入初级生命
支持(BLS),同时呼救。不强调口对口人工呼吸,但注意开放气道,面罩给氧等还是
致关重要的;

——有现成的除颤器,除颤——目击者除颤!!

尽管美国的消防队员、警察都要经过心肺复苏培训后才能上岗,尽管各大国际机场都摆
好除颤器强调目击者除颤,但心脏性猝死问题,多年来没有重大改观,仍然是全球面临
的一个重大公共健康问题——因为,SCD是个突发事件;也许就是个首发事件;因为,
大脑对缺血、缺氧的耐受就是2-3分钟,给医生和患者的时间都太短!


全球现状:

——年富力强的中青年男性的首位死亡原因。由于SCD在时间上的定义不同,所以,不
同的流行病调查结果也就各不相同。在美国,每年是25-45万,SCD的发生率是0.1-0.2%
,比较公认的、官方爱用的话是:SCD,每2秒种要一个American的命;中国,阜外医院
华伟和张澍等人牵头的流行病调查结果表明,每年中国SCD大概是54万。这两个家伙的
资料,样本量太小,不能代表中国的总体——Springstep估计,中国的实际SCD数要高
于这个数字!

SCD的主要原因:

A:冠心病,占所有SCD的50%以上。特别是STEMI起病后1小时内所致的VT/VF,占SCD相
当、相当高的比例;
B:心衰;
C:心肌病,肥厚型心肌病(HCM)是青年人、特别是运动员猝死的常见原因;致心律失
常性右心室心肌病(ARVC)也是SCD的病因之一。
D:先心病;
E:心脏结构正常(“正常”也有争议。)的SCD,既原发性心电疾病,既先天性Long
QT Syndrome, Brugada Syndorme, Short QT 综合征,儿茶酚胺敏感性室速(CPVT)等;

目前认为,在SCD Real World,真正有改观的一个地方和情况:

真正有改观的地方:

一个地方——世界有些大心脏中心的CCU:这里,资深的护士奶奶不轮转,在真正需要
的那一瞬间,她们知道、也出于一种职业本能——除颤!,为下一步的抢救,赢得了非
常宝贵的时间!其它,即使这面犹大开的小医院、小诊所,谅他们没这个素质和本事—
—即使个别病例碰上了,心肺复苏成功了,没有统计学意义!
预后大大改善的情况:

第一:Statin类通过稳定粥样硬化斑块、抗斑块炎症反应等机制,大大改善了冠心病患
者的预后。其中,自然也有预防SCD的因素。

第二:Beta-Blocker,通过其强大的神经-内分泌拮抗作用、电生理稳定作用,不管有
无心功能不全,使所有患者受益;

第三:冠心病患者,在ACS后、特别是STEMI后,如果用Beta-Blacker和ACEI后,都有短
阵VT的、电不稳定的患者。ICD + III类抗心律失常药胺碘酮 Amiodarone(防止ICD植
入后的放“电风暴”),大大预防了SCD,延长了患者的寿命!

第四:有高度VT/VF反复发作的原发性心电疾病患者,如Beta-Blocker已经用了很大量
、颈交感神经切除后,仍有VT/VF发作的先天性Long QT Syndrome的家系成员;高危险
的Brugada Syndorme 患者等。ICD + Amiodarone对这些患者,大大预防了SCD,延长了
患者的寿命!

以上情况,使见过医生、接受正确治疗后的患者明显得益,因为患者的问题,也包括
SCD危险已经明显地摆在医生面前。但遗憾的是,SCD的形势,在美国和全球范围内仍然
非常严峻:因为,SCD很多时候是院外的、突发的、首发的、措手不及的事件……以上
治疗,显然没有Cover 没有以心脏方面问题、最近见过医生的那部分高危险患者!


分清楚几个人群:

人群一:冠心病占SCD的50%以上,要使SCD情况有所改观,首先必须针对这个人群。

对ACS后,所有标准治疗药物都用到位后,还有短阵VT的病例,ICD + 胺碘酮已经取得
的空前的成功,不多说。

可怕的是:中青年男人这个人群——这面的“老迁”,国内的“公务员”队伍,有“三
高”基础。对这个高危人群,可怕之处在于:动脉粥样硬化斑块50%左右,在发展阶段
又不引起明显心绞痛症状,没有警报,貌似“健康”,但他们的动脉粥样硬化斑块是非
常不稳定的斑块——在不稳定的斑块发展过程中,不稳定的斑快一旦破裂,闭塞性血栓
形成,局部电解质紊乱,VT/VF,要命!!

人群二:对老头、老太太,稳定型心绞痛病史多年,即使CAG发现血管狭窄达80%,不怕
——斑块稳定,有侧枝循环,有缺血预适应和后适应机制保护,SCD发生的可能性小。

人群三:对中青年女性这个人群——她们,经常都是“心绞痛”,或心前区不适多年,
每次“心绞痛”持续时间都超过半小时,有的甚至超过几个小时,这种人群——如果没
有做过双侧卵巢切除,也就是说雌激素优势还在,不论胸痛症状多么“明显”,也不论
ECG上ST-T怎么改变,一个心脏彩超,如果心脏结构未见异常,对熟悉的人,我一般会
很鄙夷地叫她们滚开,对他们说:——“心痛中心”不是你们来的地方!你们不是是冠
心病和SCD危险人群——上帝已经安排了个“梅艳芳大姐大那种病”来威胁你们这个年
龄段的人,还不够吗?!

原发性心电疾病——长QT 综合征、Brugada Syndorme 、Short QT Syndrome 和儿茶酚
胺敏感性VT,特别是前三者,是目前研究的焦点和热点——单基因、一个位点突变,引
起离子通道功能异常,进而导致心脏性猝死范例——是我们理解和解决复杂电生理机制
所导致的猝死、既器质性心脏病所导致的VT/VF的钥匙和桥梁。这些疾病,都有一定的
家族史和比较特别的ECG表现——猝死的ECG Marker,不管是美国医生还是中国医生,
只要是医生,这是我们都应该熟悉的!

SCD的预防
——一个医生脑子里需要非常清醒的几个概念:

第一:SCD预防的是基础心脏病,如预防冠心病所导致的SCD,我们的靶标是不稳定的粥
样硬化斑块——行霹雳手段:Statin类、抗血小板药、Beta-Bloker……

第二:很多抗心律失常药物都可以终止有效地终止VT/VF,但除Beta-Blocker外,没有
抗心律失常药物能够预防SCD。不少抗心律失常药物,不但不能预防SCD,还能导致SCD
——大家看Springstep以前的大帖没有?

CAST Trial 就是为“抗心律失常药物”预防、抑制PVC、VT/VF和SCD而设计的,傻不傻
?!
傻到什么地步?!——结论是:那年头,抗心律失常药物不适当使用(主要目的当然是
为了预防VT/VF、SCD),所导致的不适当死亡,超过美国航空史上空难人数的总和!

即使以后III药物被从新评估,也没有证据表明单独用III类药物能够降低SCD的死亡。
所以,我在大帖中很不客气地指出:用Amiodarone来治疗没有气质性心脏病和冠心病背
景的良性早搏,要么是医生没有接受过好的教育,要么是医生脑子里进了太多的水——
里面的线路大量短路,导致思路严重混乱!在犯罪!

一旦把Beta-Blocker拿出来,抗心律失常药物在预防心律失常、预防VT/VF和SCD方面,
的确很烂、很烂!不是一般的滥!!!

第三:目前的寻证医学证据强列、强力支持Beta-Blocker。Beta-Blocker之所以能预防
冠心病等所导致的SCD和延长病人寿命,是它降低了心肌耗氧量,更是其强大的神经-内
分泌拮抗作用和电生理稳定作用。而不是它们能够抑制室性异位搏动——CAST Trial用
了那么多强力消除异位搏动的抗心律失常药物,为什么就只有一种结局——增加SCD呢
?!

第四:粥样硬化斑块的大小,不一定和SCD平行,关键看它是否稳定。如中青年男性50%
的活动性粥样硬化斑块,在没有破裂前对血流影响小,但其更容易导致猝死;稳定的狭
窄80%的斑块,因其钙化后稳定性好,对血流的影响大,但引起MI和SCD的可能性小——
Statin就是稳定斑块的!

还有个问题,写给未入们的XDJM们看的:
为什么不给危险人群都装个ICD呢?!
Yes, ICD + Amiodarone,有指针的,当然的植入。

Yes,今天的ICD智能化程度越来越高,副作用也越来越小。

但除颤有个不可逾越的底线:有效的除颤,必须在瞬间使“春江潮水连海平”式的无数
旋涡样的三维螺旋波消失,整个心肌瞬间处于电静止状态,再由SAN通过“强先占领”
、“超速抑制”机制,重新控制心脏的节律。——需要很高的能量。再高的能量,对VF
、SCD-意识已经丧失了的患者,无所谓,感受不到太多的除颤带来的痛苦。

现代ICD都是通过程序化的“阶梯式治疗”方案来终止VF的。不管通过什么电生理参数
来设定程序,电生理专家在当时都要面对一个Dilemma:除颤阈值设得太高,起不到作
用;除颤阈值设得太低,不适当放电——病人意识还在的时候,就放电除颤。

不适当放电给病人带来的痛苦有多大?这种痛苦足以使个别没有家族性、遗传性自杀趋
向的病人,自己把自己的ICD挖出来……——有过报道!

Amiodarone,就是用来抑制ICD后电风暴的,同时,它使室颤阈值增高,为ICD节约点电。

所以。植不植入ICD,由Cardiologist来决定——在风险和得益之间,为患者找个最佳
的平衡点。

国内,还有个主要问题——费用,我在和病人打交道的过程中,看到的悲剧,就不说了
!——一说出来,今夜又是10公升眼泪,难得擦键盘……

LZ的几个问题,我个人的看法:

第一:“如果室颤突然发作,5分钟之内不能到达医院的话,是不是应该就地心外按压
和复苏?就目前学的书本知识是这样说的,不知道实际是不是也这样操作?-想着是不
是应该
培训家里人心肺复苏,以免万一发作来不及送医院。”

——答案:如果你断定是VF发作,在院外,手边没有除颤器,立即:持续心脏按压,进
入初级生命支持(BLS),注意开放气道,同时呼救。不强调口对口人工呼吸,但还是
需要。

指南上要求这样操作,但实际中除训练有素的医务人员和自愿者外,其他人做不好。

LZ可参加这面的心脏骤停协会,这是个非赢利的组织,不要什么会员费,还会发个
Package给你。有时会来信请你捐款,你我都不是SCD生还者,还是爱Money的,别回应
就行了。它经常要组织些Local的活动,进去当个“自愿者”,花不了多少时间,又利
人利己,自己学好后,再Training一下自己的家人和身边的朋友,好事!

第二:“患者平时有不太严重的糖尿病和高血压,对于此类患者,有没有什么办法可以
预防
室颤的发作呢?”

LZ这个病例,如果我,除你提供的糖尿病和高血压——无任何其它检查资料在我手里的
前提下,我感觉:对这个患者,预防VF发作的手段:Beta-Blocker加ACEI;抗血小板,
理所当然是首位的预防措施——预防了血栓形成,就强力预防了VT/VF!根据血脂的情
况,非常积极应用Statin——稳定斑块!!!!

针对基础疾病病,以“霹雳手段”对付基础病,就是预防VF和SCD发作的好办法。

第三:“室颤等心律失常有没有家族遗传呢?”

冠心病SCD的主要病因。动脉粥样硬化、冠心病,不是单基因遗传疾病,但有明显的遗
传易感性——就是说:如果我们的父辈、母辈中有动脉粥样硬化、冠心病、VF和猝死的
病例,那么,我们得脉粥样硬化、冠心病、VF和猝死的可能性要比其他XDJM们大得多!

原发性心电疾病——长QT 综合征、Brugada Syndorme 、Short QT Syndrome 和儿茶酚
胺敏感性VT——家族史非常明显,但可能有不完全外显!——对这种家系的有些成员,
非常难于做出临床决策——不治疗,任何一次心律失常都可能是VT/VF,都可能要命;
治疗,终生的药物或其他手段,可能对付的是一次终生都不会出现的SCD, 要给给患者
极其家人带来巨大的、终生痛苦和副作用——这时,医生,面对的是Too Big Dilemma.

关于你们以后讨论的家庭除颤问题,我个人的看法:如果不是原发性心电疾病的家庭,
这个用处不大——VF和SCD,就是几分钟的事。你们买了这个东东,培训好所有家人,
也许十年、八年都用不上。要用的那一瞬间,又是分分秒秒的事——惊惶失措中,这几
分钟很快流逝——训练无素的医务人员都把握不好,没有医学背景的家人,在这种突发
事件中,又怎么把握得好?!

再次强调:SCD和VF最好的预防,是防止冠心病的危险因素:戒烟、有氧代谢运动、防
止“三高”等等,对原发性心电疾病的家庭,当别论。

--





你踏着冰雪,
你踏着冰雪走来......

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2010-12-09 18:57:36

主题: add789: 面经([email protected]
发信人: add789 (我想要只小狗,有什么错吗?), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 面经([email protected]
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec  9 18:27:27 2010, 美东)

我自己7点半到医院,看了下,医院比较新,在很安静的小区。8点到lobby集合,被一
个很热情可爱的coordinator带上楼,8点到9点半,听了一个transplant surgeon 讲的
有关HCC的grand round. 9:30am一个小会议室里面,chief resident(D.O.)用幻灯介
绍了program情况,和另外一个PGY-2 (印度mm) 一起Q&A回答大家问题, 两个人都说
program environment很family like, very supportive。Program是mount sini的
affiliate, 可以去那里做elective,也可以自己找off site elective, program自己
没有fellowship, 有36% 的fellowship placement。Program非常重视教学,PD每天
join noon teaching conference.病人大多是白人,穷人.医院里面就有day care,员
工有discount, 医院自己的housing 2bedroom $1200。开车到nyc应该30-40min?

这次除外一个AMG(看起来象Pilipino), 3个CMG,其他都印巴。竟然还有在美国出生说一
口流利美语却在印度读的医学院的人。。。汗!边上坐的Pilipino like AMG已经是她
第13个interview了。感觉毕业年限不是program发IV的限制,今天看到几个年纪很不小
的人。每年收10个人,今年面200,收到申请〉3000.

在Q&A的同时PD面人,今天只有PD一个人面我们。每个人 10分钟,讲讲我的经历吧。一
进门,我就说终于见到你真人了,我已经听到你很多good things了,他问我,你知道
我啊?我说是啊,我看到你的名字在xxx award 了,他说哦,然后他就问我:我看到你
的经历,你在做psy的东西啊,你给我讲讲,我就说了blahblah, 不敢多讲。刚一上来
的时候我还是紧张,说话又快又乱。。。觉得心理素质还是不够。然后他就问我: What
do you think would be the biggest difficulty you will meet in your 
residency? 我就说我从几个月前就开始做OB了,我以前的medicine resident 的感觉
又全回来了阿。。。。然后他就问我是不是在那个医院做的很开心阿,我说是啊,但是
我怕他在试探我,就马上又说我对你们program真的很感兴趣,我真得很想join your 
team.他就问我以后有什么打算阿,我就说我想做PCP, 有机会也想做public health 
promotion.他就问我visa status了,我就说正准备step 3呢。然后他就说very nice 
meeting you要送我出门了,我晕倒,都没有问我有什么问题,我就主动问,may I ask
you a question,他说go ahead,我就说你对有什么concern吗?有什么建议我improve
的吗?他就说如果你有OB的地方的letter就好了,我就说我follow的attending已经给
我写了,但是还没有upload 到ERAS呢,他说这个attending 他认识。我要离开医院的
时候coordinator叫住我,说PD说我有新的letter要打出来,她没有找到。回家一看,
ERAS还在处理12月2日的letter. 我在想要不要明天去OB的时候和attending 说看他能
不能帮我写个email直接给这个PD.就是不知道这样是不是太要求过分了。

总体说program的人,包括PD都非常nice, 就是10分钟的面试下来一点感觉都没有,感
觉不出来PD到底喜欢不喜欢我。

--

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2010-12-09 11:33:31

主题: stardust: 面经- JFK medical center, neuroscience institute, NJ
发信人: stardust (水晶), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 寻人&面经- JFK medical center, neuroscience institute, NJ
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec  9 11:15:28 2010, 美东)

Yesterday, I went to that center for my only advanced-neuro IV so far. When 
I was waiting for my next interviewer, I got a chance to talk with a very 
nice Chinese postdoc working there and forgot to ask him for his contact 
information. If you happen to see this post, please let me know your contact
and I need to ask you some question about the program and good luck to your
application! Thank you!

About the IV:
Nothing new about the whole IV process. It is a medium-sized community 
hospital affiliating to Seton Hall University. The faculty members are all 
very friendly, asked only one medical question (if you see a pt with 
headache in ER, what you will do?), Most of the time, they let me talked 
about my research, introduce myself, why choose that specialty, a little bit
about my hobby, let me ask questions (I think they like insightful 
questions which I did not prepare a lot of them.), my little USCE......They 
all said that I have exceptionally strong research background, but did not 
say they will rank me high or something like that. There were 3 candidates 
yesterday, the young AMG talked with chief resident almost all the time, 
other candidates hardly had chances to speak with the chief resident. I felt
I am a little quiet and dumb.

The program provides supportive teaching environment, very friendly faculty 
members, and medium work load. They strongly encourage their residents to 
involve in research work. It locates at a relatively safe area......


--

※ 修改:·stardust 於 Dec  9 11:20:25 2010 修改本文·[FROM: 74.92.]
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2010-12-07 20:48:00

主题: California Letter (PTAL); How to Apply?
发信人: goodgene (Addison), 信区: Pre_Resident_Club


California Letter (PTAL); How to Apply?
________________________________________
Unlike all other states, California requires a special authorization in
order for medical school graduates whether US or IMGs to practice medicine or to be enrolled in residency programs.

The authorization to practice medicine is called California License.
The authorization to be enrolled in a residency program is called
Postgraduate Training Authorization Letter (PTAL) or commonly referred to as California Letter.

Before talking about the steps on how to get the California letter it\'s
important to note down the contact information of the Medical Board of
California (MBC). This is going to be needed throughout the process.

California Medical Board Contact information Email:
[email protected] which is unlike the [email protected] 

they usually respond promptly and give you courtesy.

Mailing Address:
MEDICAL BOARD OF CALIFORNIA
LICENSING PROGRAM
2005 Evergreen Street, Suite 1200
Sacramento, CA 95815

Telephones:
800 6332322 or 916 263 2382

Fax:
916 2632487

Now let\'s walk through the application process step by step:

First Step is the online application:

Go to http://www.mbc.ca.gov/

Click on applicants tab and in the resulting new page scroll down and click
on \"continue\"
You\'ll be taken to this page
http://www.mbc.ca.gov/applicant/additional_info.html

Click on \"Online Licensing Application Payment\" on the right upper corner

Then click on \"Professional Licensing Log-in\"
Which should take you to this page
https://elicense.dca.ca.gov/iLicense/iLicense
and here\'s a screenshot of that page

click to enlarge

Of course you click on the first time users link
thereafter you choose a username and password, email, mailing address, SSN (
optional), and a credit card to be charged later on.

See this image to know what exactly should be checked while paying:

click to enlarge

The total amount that you have to pay is $493 broken down into $442 (
Application Fee) and $51 (Finger Print Processing Fee).

The page that you\'ll see when you finish the online application looks like
this:

click to enlarge

You\'ll later receive an email confirmation from [email protected] and they
\'ll say in it the following:

***************************
You have successfully registered with the State of California Online
Professional Licensing system.

You are registered as: FirstName LastName
Your User ID is: xxx

Please keep it for your records. You will need this User ID to login into
the system or to reset your password.
***************************
Thereafter you can go to
https://elicense.dca.ca.gov/iLicense/iLicense
Log in with your username and password
print out the online receipt because you\'ll need this for the next steps.

Alternatively, if you don\'t like to pay online you can send money order or
certified check or personal check and make it payable to \"Medical Board of
California\" and enclose it with your application papers.

Next Step is to do the Finger Printing:

You can go to http://www.mbc.ca.gov/applicant/live_scan.pdf
and print out live scan forms (three copies)

then you can locate a live scan center here
http://ag.ca.gov/fingerprints/publications/contact.htm

or you can choose to send them a finger printing card instead if you don\'t
reside in California or you won\'t be visiting California. But in this case
you have to contact them in order they mail you the finger printing cards.

Note that usually you will be charged $25 when you go to the fingerprinting
center, this is another charge to be added to the $51 that you paid already.
So your total so far is 493+25= $518

Although you completed three copies but you will send only one copy to MBC
to be attached to L1A-L1E forms. The other two copies one will go to the FBI
and DOJ and the other can be kept with you.

The Next Step is to fill out and notarize forms L1A, L1B, L1C, L1D, and L1E:

These forms can be downloaded from this page
http://www.medbd.ca.gov/applicant/ap...ernational.pdf

L1A: just answer the questions; Mention any of the exam scores that you have
taken so far. It\'s better you mention at least one exam though it is not
mandatory.
L1B: not needed for IMGs; definitely we did not do any ACGME accredited
postgraduate training so far and we don\'t have a state license yet. So leave
questions 14 and 15 blank, just sign at the bottom and put your date of
birth.
L1C and L1D: Leave ABMS certifications if you are applying for the PTAL and
answer all questions 17-38. (this is only required for the California
license not the PTAL.
L1E: This form you have to sign in front of the Notary Public who should put
his seal and signature in addition to yours.

Now Your are considered an applicant:
Once you send the notarized L1A-L1E along with the application fees (Online
Receipt if you paid online, money order or check if you are not) and the
finger printing request document then you are considered an applicant and
you should receive a notice from the MBC within 90 days.

The letter looks like this
https://www2.mbc.ca.gov/WAAS/images/...ivedLetter.jpg

In which you can see that you now have application tracking system (ATS)
number.

This number is very important because you will later on be able to follow
your case by entering it in this page
https://www2.mbc.ca.gov/WAAS/

Once you get a number you will be assigned an application analyst. They have
people assigned to the first letter of your last name. For example if your
last name is James then the person in charge with the \"J\" letter will be in
charge of your case.

Most of these clerks are friendly, supportive, and helpful. They will
respond to your emails and telephone contacts promptly and professionally.

Once you know who\'s your assigned clerk, keep his/her contact info handy as
you will frequently need to be in contact with him/her for various issues
and most importantly to expedite your letter should the match season starts
and you don\'t have it yet.

Although the complete list of required documents is more than what\'s
mentioned so far but the above steps are enough to get you into the process.

It\'s recommended that you complete the above steps early in April so that
you enter their system so that later on updating your case with exam scores
and med school papers get considerably shorter time to finish and you will
be able to apply to California programs in September.

Here\'s a screenshot of the latest required documents:

click to enlarge

The Next Step is to fill out and send L2, L3A, L3B, L4 and L5:

L3A and L3B and L4: these forms have to be filled when you finish your
residency and you want to apply for a California license (to practice). It\'s
not needed when you apply for PTAL.
L6: is needed if you have attended clinical training and clerkships outside
your core primary medical school training (a big example here is Caribbean
medical schools where they usually send their students for clerkships in US)

L2 Form should be completed and signed by your medical school
L5 Form should be completed and singed by you medical school

A very important point about L5 Form:
The most common reason of IMG rejection is the number of psychiatry hours
during your core medical curriculum, make sure to send them a total of at
least 80 hours of psychiatry rotations. If your medical school curriculum
did not meet this requirement then you have to top up your application with
a certified psychiatry clerkship here in the US in order to get it through.
Another big advice regarding from L5 is to try to find a colleague from your
school who has done it before and got accepted. This way you can adjust the
number of hours in lieu with what he/she has done, of course changing the
dates as appropriate if does not match yours.

The Next Step is to send them your exam scores:

for exam scores go here
http://www.mbc.ca.gov/applicant/exam_scores.html

You need to have passed both Step 1 and Step 2 CK before your are granted a
California letter. However, my advice is that you can start the application
above (L1A-L1E + Finger Printing + Fees) before you have passed these exams.
This will buy you sometime, so that then you can just update them with your
exam scores which should not take a long time. So for example start the
application in February then when your exam scores are ready in July or
August you can update them with the scores and your letter would be ready in
September or October otherwise if you start the application in July-August
you may not get the letter until February or March next year jeopardizing
your potential match in a California program

The Next Step is to send them your Medical School Transcript and Degree (
Diploma):

In their instructions they mention that your medical school should send to
MBC directly (not through you) certified copies of your transcript and
degree. Certified copies means that the photocopy should be stamped (true
copy of original) and sealed with the college stamp and signed by the
authorized school official.

The previous paragraph is the ideal situation. However, if you are having
difficulty with your medical school sending the transcript and the degree (
diploma) then the alternative is that you yourself send them the original
documents along with translated copies (if they were not in English). In
their official instructions they don\'t mention that but in reality they do
accept this method as I have experienced (and several friends of mine) such
a scenario with them.

What you can do if the letter is not yet out and you started applying for
the match in ERAS?

You can scan the receipt notice that you received and send to ECFMG for
scanning. This is considered equivalent to the original letter by most
California programs. However, they\'ll ask you to bring the final letter when
you appear for the interview. At the time of the interview you should have
completed all the requirements.


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 98.210.]



2010-12-07 15:49:43

主题: triathlon: My Step1 简短考经 (234/99)
发信人: triathlon (三湘四水春暖花开), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Step1 简短考经 (234/99)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec  7 15:15:04 2010, 美东)

11/11 考试。刚从国内回来,看到版上有257分超牛人的考经,觉得自惭形秽。想到新
同学要多发言的号召,觉得还是应该简短的写一下经历。

背景:

毕业〉〉10年。全职复习,家有幼子需要照顾。每天能学习将近7 小时,周末高度不确
定,平均每个周末一两个小时。从今年二月开始,历时九个月。没参加任何学习小组,
绝大部分时间都在闭门造车。


过程: 

Kaplan video 一遍,书两遍。UW 三遍。FA 两遍。

考前六个星期开始做NBME和UW Sim。NBME1,4,5 分别为 600, 580, 550。UW 自测分数高一些,244和254。NBME7 没敢自测,怕成绩太差影响情绪。最后考分与NBME5一模一样,550/234。

真题很象NBME7和USMLE2011 CD。 所以大家不要掉以轻心。我考完后比较郁闷,因为比预期的要难一些。还好勉强上了99。


我的目标是申请内科,看到FA上说去年内科录取最高分数不过240。所以给自己的期望值定位在230-240只间。题库只做了UW,NBME上了550后就上阵了。分数虽不惊人,但我想应该够了。

祝大家都考试match顺利!
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 75.85.]



2010-12-06 18:11:32

主题: 中国医(学)生北美医学教育网/论坛(BBS)建立试验运行
http://mitbbs.com/clubarticle_t/Pre_Resident_Club/26579.html

中国医(学)生北美医学教育网/论坛(BBS)
http://mitbbs.com/clubarticle_t/Pre_Resident_Club/26579.html

各位CMG同学及PRE-MED同学:


俺的新网站屋子骨架搭好了,可以开始运行试验,慢慢完善功能了:

中国医(学)生北美医学教育网
http://www.cmgforum.net/

中国医(学)生北美医学教育网论坛(BBS)
http://bbs.cmgforum.net/


我邀请了几位老CMG、前麦地班主和做过许多贡献的老ID来当论坛和BLOG(目前还在
改动建设中)管理员,监控、引导讨论、调节和参与灌水、给予适当教育评点和指导
解答。

我相信这个网站的建立比MITBBS更自由和功能会更强大,对我们自己没有任何限制,
其以后发展前景也会更广阔,希望她能造福于更多北美和大陆CMG,为进入美国/加
拿大临床得到更多信息和帮助。

同时,对非医学网友适当给予一些指导建议,也必将扩大其影响。

等博客部分建好,愿意开博的,给予专门空间开博。

请各位用自己喜欢的笔名--在麦地的被大家熟悉的,或新马甲进来看看上帖,体验
熟悉一下网站,并给予建设性意见。

请注意,网站信箱不能接受YAHOO邮件,所以,各位来注册和询问事项时,用网站邮
箱联系时,注意用GMAIL或其他信箱。

欢迎大家参与和分享,希望更多CMG能早日进入北美医学临床,实现当医生的理想!


我,和我的朋友们,同事们将会与你们一起,给予你们支持和辅导。


力刀



2010-12-06 16:43:18

主题: goodgene:简短CK考经
发信人: goodgene (Addison), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 简短CK考经
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec  6 15:09:23 2010, 美东)

11月4号考的,24拿到成绩,史上最小99, 比nbme 2 少了十几分。欣慰的是当天拿到1个iv, 接下来又拿了3个iv。match的一点经验下次再说。

考试的感觉:最像CD, 不太像nbme; 有些题很长,但还能最后figure out。 能按时完成,留下1-8分钟。


考试的准备:关于题库:

1)uw 至少要做2-3遍,大部分考点都在里面。不多说了。
            

2)kaplan qbank 做了30%,看了40%的考点,考完ck后,又把剩下的看了,感觉考点有些挺好,有些偏,如果有时间可以考虑。 
            

3)做过2-3block FA的题库,觉得又偏,题又短。就不做了, 虽然有前辈建议过。


看书:

1)CK kaplan note:为了赶match, 只看了2遍心脏的那部分,和其他的一点内
科。现在准备step 3, 看考经说要看CK kaplan note. 
      
2)mtb step 3: 看了2-3遍,很精练,应该要多看。
      
3)secret:考前最后看了一遍,发现很多uw, nbme 的考点在上面。建议看看。  
      
4) FA: 就翻了翻心脏的部分,看到willow, millow, 就晕了。觉得实在没时间, 最后就放弃了。其他的考友推荐过,有时间的同学们,就看看吧。CK打下基础,对step 3 也有用。

这里要感谢很多一起复习的朋友们, 怕把名字漏了,就不一一点名。祝福大家考试和
match都顺顺利利. 


再加一点:nbme 2, 4一定要好好考前看一下,有一样的图和类似的题。


--



2010-12-05 20:58:56

主题: 力刀:漂浮之岛──工作面试餐桌上的故事
漂浮之岛──工作面试餐桌上的故事

力刀



我经历过很多面试了──从面试住院,FELLOWSHIP,到毕业后找工作。

无论何种面试,经常会有聚餐,虽然住院FELLOW和ATTENDING找工作面试聚餐程度和
规格不同,但都是有相同之处:这是很关键的SOCIAL之时,也是对方观察你的一个重
要环节,所以,任何面试的聚餐,都要作为严肃的过程认真,谨慎但又从容和有礼节,
但这绝对不是说非一定要严肃拘禁如被审核对象一样做最后的晚餐状。要能够及时
观察和发现合适话题,找到共鸣切入点,使得变成轻松愉快的让人胃口大开的晚宴。

最好能有幽默和融洽话题与参与者交流,加深别人对你的好印象,增加成功的机率,
甚至为以后开始工作都打下良好基础。

当然,做到这点并非易事,首先要有对你去面试单位的详细了解,信心和自信从容
是建立在你有着坚实业务知识基础上,加之对对方文化,环境等了解,并在面试交
流过程中随时警觉地捕捉住能展示自己优势和亮点,让对方感兴趣和信任的话题。
这些是最基本的,当你有这些作为本钱,你的口语不如老美,浓重的口音等等所谓
语言劣势就会被缩小而不再成为对方担忧和关注的弱点了。

象我最近这次在加拿大面试工作,经过全天与每个FACULTY的交谈,下午与整个面试
委员会集体见面GROUP面试,当谈到我英语口语问题,包括椅子,没有任何人认为是
问题,而且都说很好啊,我完全没问题理解你啊。等等。所以,你要是业务和其他
面试软技巧能搞好,这就不是问题,而当这些都搞不好,则这就可能是严重问题。


交流不仅是业务的,餐桌上时时刻刻都在交流,都有机会展示自己的亮点。一个小
插曲,我面试完,全体委员会成员去吃饭,饭后吃甜点,我,椅子以及另3个点了甜
点,其他5个没点。我点了个大蛋糕,椅子就坐我旁边,随口好奇说了句:你点的这
个听着挺特别啊。俺又趁机BSO地卖了一把:啊,这是我从10岁时,看杰克。伦敦一
个短篇小说里,一个5个孩子妈妈做的晚饭后甜点就叫这个名字,俺那时国内正文革,
穷得很,看到这个名字的蛋糕,想象中无限美妙可口好吃,谗得啊,不知如何了。
梦想了40年:不知什么时候也能吃上它。今天,碰巧在这个饭店见到这个名字,俺
一定要园了这40年前孩子的梦啊!

这时,椅子说,哈,俺都不知还有这个典故啊,那俺也得来一份。蛋糕端上来后,
椅子和俺尝了后都大叫:好吃!一桌人立刻都镇了:那些不点的也问:什么梦的蛋
糕啊。
于是,椅子把俺说的故事又复述一遍给大家,并且椅子和俺把各自的蛋糕一一分给
各位,甚至不点甜点的来品尝。大家都认为:好梦啊──蛋糕名字叫:漂浮之岛(DRIFT 
ISLEND)。

一顿快乐的晚餐!

到最后,大家竟然当我的面在饭桌上为政治问题互相开掐起来,争得面红耳赤──
完全不把俺当外人啊!

一位女性老发考题最后很留恋地说:真希望你能认真考虑俺们单位。椅子这时说:
我很高兴地宣布:经过集体讨论和与刀医生交谈,我们决定给予他这个位置,而且,
我非常高兴他已经接受了这个位置!全桌鼓掌,那个女性老发考题更是高兴得大叫
一声。

我就这样高高兴兴地从超级大国美国沦落到了第二世界,千里冰封万里雪飘的枫叶
之国,我出国后的第一站:Canada了。



2010-12-05 17:54:54

主题: kittydoggy: 面经(psych)
http://www.mitbbs.com/mitbbs_article_t.php?board=Pre_Resident_Club&gid=26517&opflag=1


发信人: kittydoggy (snowlotus), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 面经(psych)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec  5 16:57:25 2010, 美东)

决定还是写一下第二个面经吧。

前晚的dinner,casual(后悔没有早点看到againstwind的帖子),总共十一二个面试
者大概来了八九个,有个female Indian medical graduate and Columbia Medical
graduate, 其他好像都是AMG. (还包括一个second visit?一个年纪很大的但没有口音
的印度裔,他说九岁就来美了。可是我觉得他有点奇怪,没有多说话)。有一个是
neuro/psych applicant, 很安静的一个男生,本校毕业,他只申请了这一个combined
program (which takes almost 7 years, 但可以combine with fellowship)因为是当
地,其他的他都只申请了neuro.他说他拿了这个chair的letter, 所有的前面的面试他们
只与他讨论这个推荐信。我心想哇,要我还怵了呢,这个chair有big big scandal,
要是别人问怎么谈呢 (见到chair之后,我突然觉得,人要做点事情真不容易,很佩服
他在那种舆论下,还把这个系办得枝繁叶茂。而我,只是遇到人生中的这一点考验,
就要死要活了)。如果不是这个topic太sensitive,其实还挺想与那个美国男孩讨论下的,
坐我对面,比较shy, 不过还与我说了一些话。

一开始我和右边的美国住院MM聊了一点点,不记得说啥了,后来她一直在与两个印
度妹妹讨论(没有耳听八方的能力呀)。后来她告诉我,她住的apartment开门就可以
看到海,才900刀,比我现在住的的都便宜啊。基本上大部分时间我在与一个Columbia
的pgy-3交谈,因为他不停地在问我们有什么问题,问了一些感兴趣的psychotherapy之
类的东西,还有八卦了一下下吃饭前给我打电话问候的super super nice的住院。
他说
因为新的COW椅子,program正经历很大的变化,表达了他的无比景仰,虽然一开始
他对新椅子不感冒,但是事实让他改变了看法等等。后来我问了一下是否可以把我
drop off到我的hotel (就在医院),他正好在附近,省了20多刀。感觉residents 
非常非常close to each other。

因为不开车,我选了一个最近的hotel, 一开始看到的时候有点后悔,怎么啥都没有,
后来觉得还是很英明的决定。走路到面试的building只要7-8 分钟 (前晚的哥伦比亚
gg还开着车show了我怎么走)。最后一个面试出来,发现我的hotel就在旁边。对于我
个路盲来说,实在太好了。提前了一个小时到达,只敢轻轻敲了一下门,没人应。
想想还是到building的cafe去定定神吧了。包包里带了我平常去ground rounding 
时随手记的东东,因为前两天才看了chair的publications,总觉了太似曾相识了,觉得我
可能听过他的seminar。可是又很懒,没有去仔细查查。后来哪根筋搭对了,想就拿这小
本本记录面试问题吧。边enjoy coffee, 边翻开我那个小本本,就把自己大骂,不过也蛮
得意自己搭对的那根筋。这不白纸黑字记着他的大名吗,甚至还写着check out this
residency program.

正式面试九点开始,每个applicant都面两个faculty, +PD, 所有人一起面chair. 
可怜的我一直要等到11点才开始第一个面试。为了看写作,每人发了一张纸,describe
one of your patient encounters.可怜我实在没有啥clinical experience,还有点紧
张,因为虽然准备了case,但主要是用来讨论的。不过幸运的是我带了我的laptop,可

边type边改,然后再抄上去,所以我想还不至于太出丑。 看着那两个印度MM拿起笔来
就密密麻麻地写完那页,一直写到第二页,写得整整齐齐,我自己抄都不会抄得那
么整齐,觉得真是景仰啊。慢吞吞地写完之后,我还得再等,看着其他人回来都兴
高采烈的-interviewers very nice blahblah. 而我还没开始,已经开始犯困了。


在我们等的房间,一些residents,包括one of the chiefs 来聊天。大家开始问面
试者的情况,可是我的第一个面试者没有一个人知道。在领我去她的building的路
上,PC主动向我介绍,她大概是做genomics 的,PhD.终于找到房间了,门关着,有
一个条,说是如果她不在,就去什么什么房间。我就近找了一下,没找到那个房间,
想想还是先等一下吧。同时又去问了一下旁边那个openwindow的小房间,这时看到
沿着走廊过来一个中年女士,远远地没有什么表情地说:“You are looking for 
me”.。OK,我没有敢表现得象终于见到tissue那样兴奋,跟着进了门,环顾四周,
实在没有什么好夸的,堆满了东东,very disorganized。其实我可以说你的书真多
啊。但我想她可能不是那种喜欢small talk的人。可能还是少惹麻烦好一些。

言归正传,她问我为什么要到这个program来,我先想到什么就先说什么,说早上瞟
到的Chair 的seminar,还说这儿的气候什么的,还没有等我说完,她就打断我,难
道你就因为chair和气候,of course not,我马上拨转马头,开始讲背好的这个program的
优点,以及这个program对research的重视。这时,她的脸色开始缓和一点了。然后
又问了我现在的情况,以及做了什么research。她告诉我她在我现在的城市呆过
(可能应该问她对这个城市的印象,但因为我想离开现在的地方,也告诉她了,所
以不想过分表现)。吸取了上次的教训,我说虽然我对research很有兴趣,但我现
在很miss 临床,我一开始的愿望就想成为医生。她问我为什么,我把ps 里的第一
段elaborate了一下,说了家人的去世怎样影响了我,从初中,后来一直到之后美国
我才能够与人谈这件事。她开始感叹说小时候一些事情对人的影响。我趁机就讲了
一下seminar时听到的一个故事,听完她觉得很惊讶,怎么那么小的小孩会对死亡有
概念,我说是啊,虽然书上讲的不是这样的。又问我有什么问题,我说1-3years 有
clinical duty,怎样have research involvement.她说不知道,让我问chair 和PD.我
又问象我这种research背景的人,怎样才能excel等等。她说当然你得有兴趣和passion 
罗,which you obviously have,狠狠地安慰了我一下。最后可以明显地看到她心生
退意了,就结束了。出来以后觉的对这个interview感觉很一般,回去路上碰到那个
Indian AMG, 交流了一下,她说哎,PhD嘛,他们比较secluded.不过现在总结一下,
好像还可以,至少没有大错。另外,边写我边觉得,应该先写完面经再写thank you 
letter.可惜昨天email已基本都发了。

然后还在原房间吃饭,与residents 聊天。下午的interview 与一个印度裔的attending,他说他在英国受的教育。我没带表,但我觉得我大概等了不止20分钟。不过正如resident事先告诉我,他很nice.他让我先介绍一下自己,然后他开始在电脑上找我的材料,说他看过,但没有print出来,同时让我继续说。我说我正好print出来了,连忙递给他。(很高兴带的东西派上了用场。)问他要不要paper,他没有什么反应,也就没有给。问题都很平常,但我的感觉是,对于why this program, why this specialty,回答要拣最重要的先说,因为有时还没等我一点两点说完,他们可能又想到什么进一步问,就没有机会deliver 更重要的information.他边听边点头,并且给了positive comments.所以我觉得他对我的回答基本上是认可的。他非常informal,脚都到桌子上了,但我没有觉得他是故意的。中间还有一个电话把我打断了,不过非常brief. 没有问什么tough question,但是不知道他为什么没有看到我的CK,可能我给他的材料上没有,因为我的CK是十月才出的。他对我的scores非常impressed,问我申请了那些地方,我说,To be honest, I applied all over, because I really don’t
want to lose the chance. 又问拿到了什么offer,我一一道来,他很惊讶我为什么interview这么少,可能他的information有点outdated,不知道现在竞争的激烈。我说可能我的graduation year,I am too old。他又问我多大了,我一一招来,他说也不老啊。我说可能我的visa issue, or clinical experience. Anyway, 我虽然准备了如果被challenge about clinical experience 的时候怎么说,但我想事实就是事实,我那些回答可能能用来对付challenge,但是没有特别出彩的地方,说了反而会牵强(大家重拍!)。

不过我想还是可以练习一下这种情况下如何delivery my information,又不显得牵
强。不过我提了,我本来想明年再申请,这样我会有机会have more clinical exposure.
 I was preparing usmle the previous year. 后来他开始给我建议,他说我一定
可以进入一个program (“of course, I will not stop trying”, I forgot to 
say this) ,you are very knowledgeable in medicine based on your scores 
(还是有人看重分数啊,觉得他挺真诚的,不像kidding) psych的前景很好blah blah对
于psych,最重要的是communication。international graduate都有口音,但这没
有关系,美国本来就有各种口音。他给我学他刚来时的英国口音,和他父母的印度
口音。他要让别人听懂,说得尽量慢。我一惊,赶紧问,是不是我说得太快了?no, 
no no, you are fine now. I am just giving you general suggestions.不过我
还是觉得可能我说的比较快,因为我比较性急。但口齿应该是清楚的吧。

然后是group meeting with chair. 我一开始以为是现在流行的那种group interview,
因为没有准备,还有些担心,其实主要还是介绍program的情况。先是轮着自我介绍,
大家都说得很简单,不是一个show off 的场所。然后就是问问题。Chair 首先声明,
不要问department mission 之类的。椅子没有什么笑容,大家好象都不太敢问,such
a silent group! 椅子感叹道。我没有敢太出头,问了第二个问题,然后就是听了。
看着大家那么不热烈,椅子就让我们说说去过的interview,然后他就开始如数家珍地
点评这些地方,问你有没有meet 谁谁的。任何一个地方有名的人他都认识,似乎很多
都是好朋友。Anyway, 我也说了我前面去的地方,他说,是很好的地方(to patients),

但是科研不强。一直到后来,也没有人问科研的情况,不知道为什么。我想再不问
就说不过去了,这个椅子recruit了很多人,都是带着大笔的funding来的,还是要
问一下都有那些研究啊。他说,这说来就话长了,他从他的project 开始说,说到
他在我们医院讲的那个project, 我赶紧说,年初时我去了那个seminar。他说I hope 
it was a good one。 他对着坐在旁边的chief说的,我的反应太慢了,没有接上去肯
定,正在后悔ing。只能靠thank you letter补救了。在那种group的场合,我比较缺
少交流的冲动和能力。

最后是PD,很nice.本来我要到另一个building去见他的的,结果前一个meeting 完
了之后,有个人带了个条子来,让我原地待命。PD来的时候,给我带来了一个那种shopping的
environment friendly包包, with Hospital logo, 里面盛了我落在main building的
东东。真是周到啊,我就不用在来回倒腾,出门就去hotel了。他说很抱歉没有什么
时间了,问我有什么问题,我说我的问题基本上都被回答了,我说我来check一下我
的notebook,就挑了问了一个关于community awareness program的情况。然后我讲
了一下美国的system 与中国的不同,based on my ob experience. 他说去过中国,
只是没有机会去看医院。对了,一开始他说,没有带我的profile,我说我带了(这
看来还是大大有用啊)。正想拿出来,他说没事,你说一下你的经历吧。我只有从
命了。中间又有一个人拿了一些材料来,我觉得是我的profile,看来秘书正是周到
啊。确实没有时间了,我也没有再多说,最后请他谢谢PC,为我们忙了一天,那是
真心的。这里的每个人都尽力地在为别人提供方便。

最后一点我的强烈体会,应该写完这个总结再写thank you letter 。


没有BSO的心态啊,特别是觉得要掌握适当的度很不容易。从我准备strengths问题的时
候,那么不确定就知道自己的半斤八两了。不过通过最近认真地想自己的优点,好像自
信心是提高了,发现自己可能没有自认的那么差。Positive thinking is so 
important!

面试前一直在准备什么问题怎么回答。准备到一定程度后,觉得平常的积累可能更加重
要。人的confidence,以及communication的愿望,不是一天两天出得来的。
--


 
发信人: aquafina111 (aquafina111), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: 面经(psych)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec  5 19:54:41 2010, 美东)

谢谢分享,写的真详细!
我有个问题,去了一个program,chairman 和pd都很nice,面试非常轻松都是闲聊,比
如什么时候来美国,回去过没,父母做啥的。。。我基本如实回答,聊的倒是开心,就
是感觉没机会说自己如何如何不错。不知道这样的面试该如何应对更好。
--

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对,我也是在琢磨这个问题呢。要学会怎样在不经意间deliver闪光点。可能还是要对
自己的strengths 了如指掌。
人的特点应该是在举手投足,一言一行中体现出来。不过这种很短时间的交流,就还是
要动动脑筋。

另外,忘了提一点,PD临走时,关照我,有什么问题给他email,他特意说一定要在
subject写thank you for the visit.否则就会埋没在海洋中。提醒大家email subject
一定要写好。

 
 
 

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2010-12-05 11:27:21

主题: 病理住院医生面试常见问题
病理住院医生面试常见问题



Pathology Interview questions:


1, Can you tell me yourself? or, how do you think you fit this program? 

  
2, Why do you want to stop research and start as a resident? 
  
3, Why did you initially choose pathology? or What do you know about Pathology?
  
4, Could you please talk about your observership? 
  
5, What are your strengths? Or: What makes you a good candidate for this 
specialty? 
  
6, What is your understanding of Anatomical Pathology? 
  
7, How is nowadays your studying capability? How do you learn well at your 
ages? 
  
8, you already accomplished residency training in China, would you like 
to re-start it? 
  
9, Why didn’t you apply for residency earlier? 
  
10, Do you have disagreement/any conflict with others? How do you solve 
it? 
  
11, Can you talk about a surgical pathology case, or autopsy case? 
  
12, How do you deal with adversity? 
  
13, what is your weakness? Will these features impact your resident training?
  
14, Why do you choose this program? 
  
15, Tell me the differences of pathology practice between China and US/Canada 

  
16, What did you learn during your observerships? 
  
17, Do you have any subspecialty or specific interests in pathology? 
  
18, Could you please talk about your research? What is your major finding? 

  
19, How did the training go in China? 
  
20, What are some of the trends in Pathology? How do you see pathology in 
next 5-10 years? 
  
  21, How do you see yourself in 5-10 years? 
  
22, You have been away from clinical practice for about X years, how do 
you think of your capability to pick it up? 
  
23, How do you deal with stress? 

24. If you find your peer or even senior is doing  something or you are 
asked to do something by your senior which you think it’s not correct or 
might jeopardize patient, what will you do and how to deal with?

25. You used to be an experienced pathologist/physician in China for many 
years, when you get into residency, you find your attending who is less 
experienced than you and did something you think it’s wrong, how do you 
deal with?



2010-12-05 00:50:28

主题: xcy999: NYC Harlem IM 面经
xcy999: NYC Harlem IM 面经


发信人: xcy999 (xcy999), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: NYC Harlem IM 面经
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec  5 00:46:17 2010, 美东)

第一波面试,坛子上没有见过Harlem面经,似乎很少招CMG。
过去住院医组成10%非洲40%菲利宾50%印巴。
7个主治其中包括大佬,轮流每天/两人面试10个候选人。

我那一波暂时不见菲利宾,2个非洲,1个中国,7个印巴。
非洲学生似乎受欢迎,英语教学,肤色优势,印巴学生有的手头面试很多。

一个主治问了一般性必问问题+NYC地区最近流行的自己感兴趣的病例汇报

另外碰到大佬,随机从一叠文件中抽出一张,劈头盖脸就问医学问题。
基本上大家都是一脸郁闷的走出来。等待中印巴大谈印度宝莱坞。
虽然也看了最近几部有趣的印度电影,但是根本插不上嘴。

项目不给prematch,面试后email也不给回。
只能南无哦弥陀佛啦!#¥@×%……
--

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2010-12-04 13:49:13

主题: dojo: 招收无绿卡国际学生的美国医学院列表 (2010版)
发信人: dojo (麦地里的豆角), 信区: Pre_med
标  题: 招收无绿卡国际学生的美国医学院列表 (2010版)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 22 03:05:39 2010, 美东)

这是回复wzxm关于佛州的那篇文章的,我是每所学校都做过调研的(查了主页或电话了)
,应该没有遗漏,就这么三十几所学校。以后的同学可以就照着这个列表申请了。
注:括号内为去年入学的国际学生数目。

(11) Howard University (Note: Historically African American)
(11) Rosalind Franklin University
(10) Case Western Reserve University
(9) Harvard University
(9) SUNY Upstate at Syracuse
(8) Dartmouth College
(7) Indiana University
(7) Loma Linda University
(7) Mount Sinai School of Medicine
(7) Yale University
(6) Emory University
(6) Boston University
(6) Northwestern University
(6) Stanford University
(6) University of Minnesota, Twin Cities
(6) Vanderbilt University
(5) Columbia University
(4) Johns Hopkins University
(4) Pennsylvania State University
(4) Saint Louis University
(4) University of Kentucky
(4) University of Virginia
(4) Washington University in St. Louis
(3) Albert Einstein of Yeshiva University
(3) Meharry Medical Collee (Note: Historically African American)
(3) Tulane University
(2) University of Southern California
(2) Weill Cornell Medical College
(1) Baylor College
(1) Duke University
(1) Eastern Virginia Medical School
(1) New York Medical College
(1) University of Chicago
(1) University of North Carolina
(1) University of Pennsylvania
(0) Georgetown University
(0) Medical College of Wisconsin
(0) New York University

These two accept internationals, but require a U.S. bachelor degree, cannot
be waived:
(11) Jefferson Medical College
(2) Mayo Medical College

These accept internationals only in theory:
(0) Brown University
(0) University of California, San Francisco
(0) University of California, Los Angeles
(0) Tufts University
(0) University of Connecticut
(0) University of Hawaii
(0) University of Colorado
(0) Creighton University

--

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2010-12-03 12:08:28

主题: hmis: 拿到成绩眼泪掉下来,好高兴: 我的STEP1--230/99!
发信人: hmis (hmis), 信区: MedicalCareer
标  题: 好高兴,我的STEP1
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec  1 17:51:24 2010, 美东)

今天,拿到成绩,眼泪掉下来,好高兴。230/99

从版上学到了好多东西,也作为一个过来人,给后面的人提供一些小小的经验。

如果问这考试最重要的是什末:我想是心态的调整。谁都想考好,谁都想考最高分,但
是学到东西,
学到技能是最实在的收获。不要以分数为目标,只以学到知识为目的,会让烦躁的心踏
实下来。

开始准备已经是一年多以前,开始的时候看的是KAPLAN NOTES,Goljan RPR,kaplan 
Qbank. 
最开始的时候,每天满脑子想的就是,怎莫能半年内考完,但实力不足,开始对自己极
度失望,觉得
自己笨,很浮躁,复习效果自然也不好。后来,慢慢平静下来,即使美国学生,单字都
认识,也要勤
勤恳恳学两年,所以自己现在也应该“不问收获,只要耕耘”。

平静下来以后,我把最开始的半年多称作学习阶段。这个阶段我完成了,所有需要看的
书,并且过了
一遍fa. 做完了两个题库。到此,对STEP1有了一个初步且深入的了解。这个过程,和
大部分人一
样,我看了好多书。 但我没有刻意去记忆,只是想到时候知道到哪里去找答案就好了。

后边的近半年,我称作复习阶段。在这个阶段,组织了一个学习小组,每天学习fa.这
个阶段是我提
高最快的一个阶段,从开始NBME 390 到 NBME500,到后来的 560。我们的学习小组,
人不多,4
个人,但是人都很好。我们第一遍过得很慢,每个字都讨论到,也学习到。后来又在一
起背药理,每
天两小时(10:00PM--~~~)后来又一起学习了一遍。在第二遍学习的时候,我们组了
一个NBME的
学习小组,一起学习了每一道习题。

最后的三个月,冲刺阶段。 我请了假,开始全职复习,但其实时间多了,反而抓不紧
。有一阵子,报
名出问题,开始莫名的烦躁,看电视剧,不学习,还给自己的偷懒找借口。。。:《(
(这也许是后
期没有冲上去的原因吧。不过这也许就是我,赫赫。

最后的一个月,是最难熬的,一会儿觉得自己什末都不会,一会觉得自己什末都会,
反正挺难受的。
。。 在这个阶段,我有一特好的学习伙伴,我们在一起吧NBME6套花了(8AM-12PM)五
天又统统过
了一遍,每天近300题的学习,让我对这个考试有了进一步的认识。说俗点就是:心里
有底。 同时我
去了ONSITE 模考,这让我对时间的安排有了底。到此,考试真得很近了,我又做了uw 
SIM 2 套 
+ NBME 一套。 为了训练自己,我把这三套拆开成两套,6 BLOCKS/SET 完成. 最后莫
640,
690。 在做UW SIM ,有点被吓倒,觉得题真难,都有点做不下去。于是拿出阿Q精神,
想做完就
好。最后的模考让我出乎意料。所以我想,如果考试时,我碰到再难的题,都要咬牙做
下去。“两强相
遇,勇者胜” 也许技不如人,但气势一定要胜,哈哈。。。 做完了这所有,就剩两天
了。又把FA最
后DE RAPID REVIEW 背背。在这个过程,虽然一再提醒自己,不看结果,不看结果,但
时不时想
法涌上心头,紧张,难过。。。

终于走到了那个“BIG DAY”。去的时候,就告诉自己,要有气势,不能被吓死。。。 
劳工觉得我像
个“气包子”。 考试前我睡得很好,在头天晚上,我画了表格,什末时候吃什末,什
末时候喝红牛都
作了计划。所以考试的时候,不慌. 有不会的,放水;会的或有能力答对的,不放过。
总之,尽全
力,听天命。

考后很多天,我都在想,多少分?多少分?其实这真不重要,只要你好好学,一定会有
回报。。。 所
以调整心态,努力学习,好的结果就在不远处。。。加油!!!
--
要麼赶紧死,要莫就精彩的活 -- 刘伟

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2010-12-03 11:16:44

主题: toutuanzi : 面经 1---Florida hospital Orlando
发信人: toutuanzi (Fanfan), 信区: MedicalCareer
标  题: 面经 1---Florida hospital Orlando
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec  2 21:38:25 2010, 美东)

看网上不少同学有这里的面试,写写我去年在那的面试吧.

这个program比较新,大概两三年吧,每年大概招8个人.

里面很多加勒比海毕业生,会讲西班牙语的.还有几个AMG,我去面试的时候没有CMG,好像有个Korean姐姐,高年级的。

面试前program给定酒店,就在医院旁边,过马路就是。不过从机场出来要打车,没什么其他公共交通,45元左右单程。6个人面试我,每个15分钟。其中有一个behavorist,是一个和蔼的中国裔psychologist.和我还用中文讲了一会,PD人比较严肃,但是看起来很reasonable,很academic oriented.没有任何人问我医学问题。

整个医院很大很漂亮,就像个五星级酒店,新修的病房里都有大大的纯平电视。儿童病房以Disney为Theme,将Disney动画投影到墙上,如同梦幻世界一般。

Orlando我以前旅游去过,挺舒服的城市,会讲西班牙语估计很重要。

Program给Prematch,好像听说之前一年给了一个分数270多的人,去年给了两个prematch.他们好像挺喜欢高分的申请者。

总体感觉是个挺不错的program.


--

※ 修改:·toutuanzi 於 Dec  2 21:38:53 2010 修改本文·[FROM: 173.2.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 173.2.]



2010-12-03 10:30:07

主题: 蜥蜴拯救人类
蜥蜴拯救人类
http://www.mitbbs.com/clubarticle_t/Pre_Resident_Club/26315.html



发信人: againstwind (逆风而行), 信区: ResidentsWhisper
标  题: 深更半夜写医学八卦:一只拯救人类的蜥蜴
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec  3 03:51:58 2010, 美东)

http://www.mitbbs.com/clubarticle_t/Pre_Resident_Club/26315.html


在美国西南部的沙漠地带,生活着一种濒临灭绝的蜥蜴,名字叫做Gila Monster。和他
们的名字一样,这些家伙们长得凶神恶煞,而且带着毒液。虽然如此,因为他们行动缓
慢,所以对人类没有什么威胁,但是因为他们的吓人外表,仍然不断地被游客猎人杀害
。所以现在受到亚利桑那州的严格保护。

他们有一种特别的本领,就是耐饿,在环境艰苦的沙漠中,他们可以一年只吃三到四次
,但是每次一吃,就可以吃掉同等于他们体积的小动物。

如果没有一个来自纽约Bronx的内分泌医生多年不懈的研究,这些Gila Monster们就还
在沙漠里默默无闻地生活着。John Eng医生,默默地在纽约布朗区老兵医院工作了二十
多年,和其他内分泌医生一样,他看了无数的糖尿病患者,憧憬有一天有一个药物能够
和人体自身的激素一样精确地调整胰岛素和血糖的平衡,既能治疗高血糖,又能避免药
物引起的低血糖。

90年代初期,研究者发现,同样的试验人群,如果给口服葡萄糖,或者给静脉葡萄糖,
同样的血糖控制,但是口服葡萄糖的人群胰岛素分泌量有一个高峰,明显区别于静脉葡
萄糖,这就是著名的incretin effect。

Incretin是我们回肠分泌的一种肠道肽,进食以后,incretin分泌增加,引起胰岛素分
泌增加,同时抑制高血糖素,并且延缓胃的吸收,并且还反射性地引起食欲满足的感觉
,从多方面起到调控血糖的作用。最美好的是,这些作用都是根据血糖情况自动反馈,
只有血糖升高时候才会作用,血糖正常的话就没有作用,从而不引起低血糖。

GLP-1是incretin的一种,糖尿病人的GLP-1分泌缺陷,从而导致进食后高血糖素分泌反
常升高,导致血糖失去控制。所以大家就开始想,对哦,那我们可不可以多给病人一点
GLP-1,这样就可以纠正糖尿病啦。有一个问题是我们人体分泌的GLP-1的生命力非常短
,只有一到两分钟,所以从药学作用来说就没有意义了。原因是因为有一个叫做DDP-4
的酶,在孜孜不倦地切掉GLP-1的N端结构,使得他们失效。

这时候,这个布朗区的Eng医生,在自己的实验室里,被那些一年只吃三次饭的蜥蜴们
给迷住了,他从它们的唾液中提取出一种蛋白和人类GLP-1的结构一半相似,他给这个
蛋白取名叫作exendin-4。这个蛋白因为结构相似,在人体里也能起到GLP-1的作用,但
是孜孜不倦的DDP-4却傻呼呼地认不出这个蛋白,所以exedin-4在DDP-4的眼皮底下刺激
胰岛素,抑制高血糖素,却不会被迅速分解掉。

聪明的研究者们很快就开始人工合成exedin,名字叫做 Exenatide,商品名就是现在的
Byetta。从2005年到现在,Byetta因为相似的调整血糖作用却没有低血糖而受到青睐,
最重要的是有独特的减轻体重的效果。副作用是恶心,不过现在有warning引起胰腺炎
和肾脏副作用。



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※ 修改:·againstwind 於 Dec  3 03:58:38 2010 修改本文·[FROM: 65.24.]
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gilamonster01oconnor.jpg
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2010-12-02 17:45:07

主题: dojo: 随笔:纪念影子君
发信人: dojo (麦地里的豆角), 信区: Pre_med
标  题: 随笔:纪念影子君
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec  2 12:16:59 2010, 美东)

今天看到影子在隔壁退出了--也许还会回来,但我还是想写几句,毕竟跟蚊子还有安
迪都是三年前在这里认识的。

影子说到硬伤,我就笑了--还有人能比我硬伤更多?

成绩身份推荐信这些硬伤我以前说过了。不但如此,从来没有一个人,包括在volunteer过程中遇到过的医生护士,说过我一定会成为医生。我身上没有任何医生的特征。我记忆力差,手抖,视力差,听力差,嗅觉差,不够镇定,做事马虎。我老婆最近常说,我考上医学院摧毁了她对医生的美好印象。

但是我还是考了,而且打算去认真的读。

我非常清楚,因为我的能力局限,我不会成为一个好的医生,但我也不会是最差的医生。比上不足,比下有余。当我看到别的premeds做义工时一直玩手机,MCAT考不到30,面试时记不得interviewer是谁,我就会想,比我差这么多的都能上个医学院,我为什么不能?这就是我的动力。跟老刀当年说那么老的都能考版,我为什么不能的心情是一样的。

但很多人不这么想的,而是抱另外一种人生态度:要么不做,要做就做最好。这句话好象刘德华唱过,韩寒也说过。他们的确是做得最好的,有资格这么说。

但是我不敢也不能效仿这种态度。我怕刚极而折。

我宁可抱这样一种苟且的态度:每年医学院总要毕业那么多医生,而且还供不应求。我不去占这个位置,就会有比我更差的去占。我去占了,平均医疗水平会更高那么一点点,世界会更美好。

我这么大年龄了,考虑过的职业无数,身边朋友转什么行的都有。象我这样的普通人,做哪一行都不可能顶尖。做医生不可能做得象电视剧里那样完美,同样的,做教授也做不到大牛水平,做金融股票也没有巴非特的直觉,做计算机也没有办个谷歌这种公司的本事。

我的条件并不适合学医,但也不适合其他职业。细心,记忆力好,手巧,这些素质放哪个行业里都是优点。既然这样,那我就选个我唯一觉得有劲而又有位置的行业吧。

我从来没想过一定要做医生。我也彷徨犹豫过很多次,PA/RN/OD都考虑过。08-09年,我有一年的时间既没有volunteer也没有学课看书,想做个nature paper出来,但没有成功。也许做出来了,我就不会考医学院了呢。非常好的实验条件,非常好的老板,但实验结果就是没有新意,终于让我讨厌了靠新意过日子的纯基础科研。

如影子自己说过,她容易在最后的关头退缩,因为太想成功,因为害怕看到失败。我想,她大概就属于韩寒这样完美主义的人。其实以她现在的条件,考上一所医学院肯定没问题。所以,我也许应该感谢PhD时让我fail两门课的老师,让我很早就摆脱了对完美的奢求,让我一开始就知道,只要能有一所医学院录取就是走运。

扯了这么多,其实想说的影子早就说过了,再把它贴出来作为纪念吧:

http://www.mitbbs.com/clubarticle_t/Pre_med/30841005.html



2010-12-02 13:05:39

主题: 逆风: 说说住院医生面试前的晚餐的 ABC.......
逆风: 说说住院医生面试前的晚餐的 ABC.......

发信人: againstwind (逆风而行), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 想到哪儿写到哪儿,说说interview dinner
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec  2 12:54:25 2010, 美东)

面试前的晚餐,住院医生其实对你有更清楚的了解,很多时候跟第二天的interview比
重几乎可以说相当,不少program的住院医生也要给candidate打分,我三年住院医生的
时候经历过不少candidates因为晚餐时候表现奇怪,说话不得体而最后被枪毙的,即使
attending会觉得挺奇怪的,说哎呀我对他印象挺好的呀,但是只要我们提出异议,都
会枪毙,毕竟candidates多,挑得选择多,如果住院医生先入为主印象不好了,以后工
作起来鸡飞狗跳,是attending最害怕的。

1。配偶,家庭
除了自己的经历以外,经常被问到的是significant other的情况,大多数住院医生年
龄相近,都会聊天聊到这个话题。特别是工作性质,以后跟你一起relocate的可能性。
不管怎么样,要突出夫妻感情的稳定,另一半对你的support,当然没有必要说劳工一
定会跟着我搬家,可以说如果异地国内父母会来帮忙。适当地表现出对家庭的留恋,说
一个和配偶之间互相support的段子,绝对引起共鸣,增加感情分。当然不要太肉麻,
赫赫。
dinner带配偶,特别是second visit,会绝对让program感觉到你的诚意。但是配偶应
该绝对做配角,有问题回答,礼貌寒暄,绝对不要喧宾夺主。
孩子也是一个很好的沟通话题,特别是和有孩子的女住院医生,准备一到两个孩子特别
好玩的事情。
这个话题,分寸很重要,既不要让对方觉得你很dry,没有感情色彩,又不要说太私人
的东西让对方觉得uncomfortable.可以跟身边的美国人交流一下。

2。一定一定要politically right.不要说敏感的容易引起争议的话题。
比如种族歧视的经历,比如在其他医院的经历,比如两岸统一西藏问题,除非你的英文
好的跟DR纽必一样,用生硬的英文争论这种话题是最让人难受的。至少我这么觉得,一
定不要自己主动initiate这种话题。一个很现实的问题,面试的时候很多印巴学生,所
以穆斯林阿这种话题,也是少提为妙。如果别人主动提起(应该很少见),就礼貌地说
,we might have very different opinions on this, let\'s pick something more 
fun to talk about.:)

3. question, question
不一定非要一本正经问你们rotation是什么,做什么研究,就很casual地问问生活,
what do you do for fun? 问他们最近的电影院在哪儿啊,最常去的mall在哪儿啊,有
什么好地餐馆阿。可以因地制宜,比如如果是一个小镇,自然风光不错,就说你们平时
去那里散步阿,我好像看到你们这里有河有树林,很美啊,blah blah。
关于program,可以问问平时主管带教的主治医生有几个阿,好不好相处阿。night 
float有没有阿,可以做哪些elective阿。
要看一下明天要面试的主治医生的名字,然后问问需要有什么注意的,这其实一个很加
分的细节,显得你准备过了,然后会得到意想不到的tips。

4。不要打断别人说话。保持兴趣,不要东张西望。不一定只能跟住院医生说话,跟身
边的其他面试者也可以聊天,保持气氛的活跃,避免冷场。实在没话说了,就说,the 
food here  is quite good, do you guys come here a lot? 赫赫。

5.男生:注意礼貌,给女士开门,等别人菜上了再一起开始吃。注意身边的人,递个盐
啊胡椒什么的。女生:打扮一下,不需要面试一样一本正经穿,可以穿得女性化一点,
经典款式:质地好的薄开衫,里面是有一点细节的无袖衫,带项链,然后及膝裙,当然
可以根据自己喜好和天气调整,但是dinner绝对是裙子胜出的。

最后结束的时候要握手道别,感谢住院医生花时间,大家都很辛苦,你觉得辛苦,人家
还上了一天班呢,应该appreciate.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]


发信人: lzumc2008 (麦地乖乖虎), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Re: 想到哪儿写到哪儿,说说interview dinner
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec  2 13:28:42 2010, 美东)

totally agree!!!

恩爱夫妻旗号永远是要打出去的,一下就博得好感。
被PD请去吃饭,谈什么学术啊,我哪谈的过他和他老婆啊,俺拉家常,他们两口怎么认
识的啊,孩子猫狗,周末干啥,谁做饭,看电影喜欢吃啥啊。。。让他们多说让他们多
show恩爱:)。
被头问到文革,头对文革历史有一定了解,俺只好说自己出身在文革后,听祖父辈提过
他们的悲惨遭遇,最后扯到自己是有志青年,来美求学。
第一次就被头追着问以后搞不搞MBA,把我吓出一身冷汗,不敢太张狂,一口咬定
acdemic不松口。
吃饭的时候,偶特注意照顾妇女儿童:)。对小孩子要显爱心啊。拉门感谢递物品是少
不了的。点菜的时候大伙还一起讨论这个不错那个不错的。。。



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2010-12-01 18:57:51

主题: springstep: 当代心脏病学奋进的20年
发信人: springstep (春天的脚步........), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: Thanksgiving 来了, 想High一把.......
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 25 17:28:31 2010, 美东)



弹指挥间,激荡我们当代心脏病学奋进的20年……(退而结网贴,长篇连载,慎入!)

Thanksgiving来了。特别感谢几个老前辈和老ID们,受你们的影响和激励,我来到了这
片小小的、但又充满着活力的地方,使我从那飞扬的雪花中,看到了那淡淡的也是温馨
的绿意;也特别感谢这里的XDJM,你们的支持和鼓励,使我从凛冽的寒风中,感受到了
早春二月的气息……

Thanksgiving来了。想起原来在中国的老板,推掉一切应酬,单独和我在Michigan大道
上漫步3公里,内心里仍然是一丝颤栗……

Thanksgiving来了。就把这贴献给所有“送我玫瑰之手”老板、前辈和XDJM们吧!_____一同High 一把!!

此贴,以心律失常、冠心病的现代治疗为主线,也穿插了心脏性猝死、心衰的现代治疗
和进展。

对高血压,JNC 7 八年之后,JNC 8要2011年春天才出台,相信会有更多的循证医学结
果。届时,再写个详细的学术贴。

这正是XDJM们Match的季节。如果占用篇幅过多,请版主不要客气,根据具体情况,随
时删除。

也请其他XJDM们投个票——贴不贴出来?!

目录:

前言

一:风咋起,吹皱Cardiologists心中的一湖春水。。。。。。
    ——Cardiac Arrthymia Suppression Trial(CAST Trial)的初步结果

二:一石激起千层浪……
    ——CAST Trial 引起的震荡和冲击

三:山重水复……
    ——很傻的Vaughan Williams心律失常药物分类和很天真的“西西里策略(Sicilian 
Gambit)”。

四:柳暗花明……
    ——RFCA,吹响了当代介入性心脏病学“狂飙突进运动”的号角

五:横看成岭侧成峰
    ——早搏的当代认识和处理

六:黄河上有冰,天山上有雪……
    行路难,行路难,
    多歧路,今安在,
    ……
    ——心律失常现代治疗面临的挑战

七:忽如一夜春风来……
    ——ACS治疗的第一个里程碑

八:春风杨柳万千条……
    ——现代“溶栓疗法”极其意义述评

九:忽如一夜春风来……
    ——奶奶的PCI,引领我们走向冠脉现代治疗的新时代

十:乱云飞渡仍从容
    ——IABP支持下心源性休克

十一:春风不度玉门关……
       ——极其少数溶栓、PCI和CABG难以凑效的ACS病例

十二:千树万树犁花开……
      ——“Statin的革命”,Beta-Blocker的地位,ACEI的辉煌

十三:山花烂漫红似火……
      ——抗凝药物述评

十四:前村道路凭君踏,路亦迢迢夜亦长……
      ——心衰啊,心衰,4次里程碑式进展后,仍然不堪重负的心衰

十五:东方欲晓,莫到道君行早……
      ——心外科

十六:冷眼看世界
      ——全球范围内的心血管危机……



_____xxxxxxxxxx_____

弹指挥间,激荡我们当代心脏病学奋进的20年……(退而结网贴,长篇连载,慎入!)

书归正传!

前言

终止一次心律失常或解决一次急性冠脉事件是容易的,但这样的状态往往是糊涂的、朦胧的。从总体上、宏观上来把握心律失常和冠心病现代治疗这两个东东,也没有那么高深、也没有那么神秘。

“要看到平川之博大,必须登上高高的山梁……”此贴,主要试图和兄弟姐妹们一同站在高的山梁,一同回顾一下20年来,心血管疾病领域特别是介入性心脏病学内的辉煌成就,同时也指出面临的问题、挑战……。

“人致察则无徒,水致清则无渔”,除了和病人或病人家属的对话很善良很严谨和很有分寸外, Spirngstep一向是喜欢Enjoy生活中各种酸、甜、苦、辣,经常是在一阵强烈的“抽风”之后,把一切喜、怒、哀、乐都看做“没什么”的人。

所以,对我文中的任何话,各位大虾不要作过深过细的理解和曲解。。。。。。

临床丢了近5年了,有些东东,具体的年代就难得查文献了。人名问题,有意或无意间弄错一点而且不做校对,避免门派之争。

同时,欢迎各位同学补充、指正。

一:风咋起,吹皱Cardiologists心中的一湖春水......

    ——Cardiac Arrthymia Suppression Trial(CAST Trial)的初步结果

我自己认为,当代心脏病学的所有进展,发端于20多年前的CAST Trial。没有那个事件比CAST Trial 对当代心血管疾病发展的影响更大了。
……
80年代中期,随着遥测、动态ECG技术的发展,临床上已经明确:心梗后或心衰病人,很多最终是死于室性心律失常——一个室早trigger的室性心律失常,VT/VF。

“一直压住这个室早,压住这些触发VT/VF的Trigger,不就把急性心梗后或心衰患者中心律失常导致的死亡拿下去了吗?”

这种直线似思维的结果,导致了Flecarnide等Ic类强钠通道阻滞的研发和临床应用。相应地,药厂开始强烈地推荐Ic类抗心律失常药物的临床试验。
相应地,CAST Trial的 Pilot 试验也取得了很好的预期效果;
相应地,FDA也很快批准了有关评价Ic类抗心律失常药物的前瞻性、随机、双盲、临床多中心协作试验:
相应地,预期历时12年的、旨在进一步确定药物在心梗后患者中最佳剂量的CAST Trial 于1986年开始进行。
......

有天,好象是护理部的报告吧(?):有一组病人的死亡率明显高于另一组!一层层上报上去,越来越多的人总觉得越来越不安,最后,伦理道德委员会只好下令提前开盲。

一个很冷酷的现实:

Ic类强钠通道阻滞真药组患者,室早、VT、VF是明显降低了,但总死亡率明显高于安慰剂组!

二:一石激起千层浪……
    ——CAST Trial 引起的震荡和冲击

很快,CAST Trial-II 也证实,Ib类抗心律失常药Moricizine的早期死亡率高于安慰剂组。

很快,汇萃分析的结果也表明:Quinidine对AF患者的远期预后没有好的影响。

后来,IV类抗心律失常药物的回顾性分析结果也表明:IV类药不降低患者的远期总死亡率。

由于III类药物Amiodarone等的作用机制是通过Action Potential Prolongation and QT Interval Prolongation而降低或关闭Reentry的时间窗, 从而终止心律失常,当时许多医生(包括现在有些不看书的医生),都没有看好III类药,因为 long QT 和TdP;加之,Amiodarone对极少数患者导致的不可逆性肺纤维化,在当时使不少医生对其嗤之以鼻。

由于当时心功能不全的治疗正处于“神经-内分泌拮抗治疗”的前夜,Beta-blocker,这类对心脏直接电生理作用明显弱于其它抗心律失常药物的药物,也并未被看好,甚至是当时心梗后和心功能不全患者的禁忌。

——所以,对临床试验的绝对终点事件,总死亡率,在CAST Trial后不久,抗心律失常药物似乎没有一个好东东。

——于是,一个叫Tomas Moore的美国人(不是Hollywood那个永远光辉灿烂的Moore,)写了本书,Deadly Medicine. 书中指出:近年来,因美国临床医生直接或间接地接受了药厂的暗示或好处,大量应用Ic类抗心律失常药物,所导致的不适当死亡,超过了美国航空史上遇难人数的总和!可惜当时小方(舟子)和小宋(祖德,就是那个现在给“刘晓庆老师写检讨并赔礼道歉”的那个祖德)还没出道,否则,经这两个家伙一“暴料”,我们对心律失常药物现代治疗的总体概念就清楚多。

对极个别懂中文的、把美国的医疗制度和医疗准入制度看得完美无缺的专门挤兑CMG的“汉奸”们,看看一下link:

http://www.lef.org/Vitamins-Supplements/Item33083/Deadly-Medicine.html

这本书中的TAMBOCOR™  就是Flecainide Acetate。

——当然,小美做事比较夸张。这本书本人没有细读,是小说还是记实文学,我没有考证,请同学们自己评判。

同期先后进行的其它临床试验也证实:几乎所有正性肌力药,在暂时改善患者的血液动力学状况时,都明显增加患者的总死亡率!

美国80年代初期著名的未来学家阿尔温托夫勒在《第三次浪潮》一书中,把“人们在短期内在急剧的技术革命浪潮变革前不知所措”的现象,定义为“震荡”。CAST Trail,在当时的医学界,引起了一场非常剧烈的“震荡”!

——美国和全世界注重科研的Clinical Experts and Cardiologists一下都受到剧烈的“震荡”:心血管疾病的治疗药物,怎么啦?!

CAST Trail点评:

——第一,使所有Cardiologists明确:改善次要终点(消除症状如早搏)的药物,不一定对主要终点(延长寿命)有益(其实,50年代的“反应停”事件,就证实了这个简单的道理!);

——第二:Anti-Arrhythmia的药物,用得不好,可能会有严重的促心律失常(Proarrthymia)作用;

——第三,使循证(Evdience Based On)心脏病学的概念深入人心;以后,心脏病学方面的国际大规模、多中心、随机、双盲临床试验如雨后春笋,不可胜数,美不胜收;

——第四,作为一种侧面的压力,大大促进了RFCA和其它介入技术的异军突起。

三:山重水复……

    ——很傻的Vaughan Williams心律失常药物分类和很天真的“西西里策略(Sicilian Gambit)”。

CAST试验后,大家意识到传统的心律失常药物Vaughan Williams心律失常药物分类很傻很天真……

于是,1991年,全球一批“精英”级心电生理专家们,聚集在意大利的西西里岛,推出了抗心律失常药物新的新的分类方案——“西西里策略(Sicilian Gambit)”。这个策略,要求临床医生在选择抗心律失常药物时,按照国际象棋的走法,针对抗心律失常药物直接作用的靶标——离子通道、受体以及信号转导的下游来选择药物……

西西里的风光是美丽的,“Sicilian Gambit”貌似很完美的,但上帝也是很吝啬的:即使在制定这个“策略”的专家中,有几个是既精通临床电生理又精通离子通道动力学等过程的人?!

——6年前,Prof. Jackman,就是在Journal of New England Medicine上率先发表里程碑式文章RFCA治疗室上速的人访问北京的时候,“春天的脚步”负责给他介绍“人右心室三层细胞的定位分离和电不均一性研究”。我一边讲,一边观察Prof. Jackman的表情,傻笑!于是,我把15分钟的时间安排缩短到了5分钟,Prof. Jackman是很直率的,讲完后,他直接对我说:“我不懂”!“Springstep”也是更坦荡的,对他说:“我就知道你不懂,但这是我到香港玩耍5天的所有费用(老大和公司的大姐许了我的!)”——一个世界顶尖的临床电生理专家是这样,“Sicilian Gambit”怎么普及!?

显然,“Sicilian Gambit”,一个无法普及的,很天真的“乌托邦”!——这绝不是Springstep梦中的胡话!

Vaughan Williams抗心律失常药物分类点评论及抗心律失常药物当今概念:

抗心律失常药物作用的交叉机制太多,比如:III类的心律平,既有动作电位延长作用,又有膜稳定作用,还有很强的负性肌力作用,也有神经内分泌拮抗作用,凭什么把它同“烂”东西Flecarnide(Ic类抗心律失常药物)放在一起?

——Vaughan Williams抗心律失常药物分类迟早是要进垃圾箱的,只不过现在还没有找到更好的分类方案来取代它!

Ia类:Quinidine,能短暂转复AF但很难维持,会萃分析的结果表明:Quinidine至少不能降低AF患者的总死亡,而且,通过“后除极”机制导致的Proarrthymia作用就不用谈啦(QT间期延长,Quinidine Syncope!)。

Ib类:Moricizine增加心梗后患者的近期死亡率;Lidocaine嘛,在急诊情况的时候大家都需要它,经常的情况是需要持续使用,但持续使用一天后,每个Cardiac Physician 都怕它!

Ic类,终止PVST时需要Propafenone,但对其它恶性心律失常,也没见它能降低死亡率。其它Ic类药,只有在Brugada Syndorme的药物激发试验时还需要它们!

II类抗心律失常药物。需要澄清几个概念:Beta-Blocker的负性肌力作用,AVN传导的递减作用等是远不及Ic类和III类抗心律失常药物的,但目前认为这类药强大的神经-内分泌拮抗作用以及其它目前尚不清楚的作用机理,使它具有优于其它抗心律失常药的、独特而且优秀的内环境和电生理稳定作用,不管对心梗后心电不稳定的病人,还是对其它原因所致的慢性心功能不全的病人,Beta-Blocker是所有抗心律失常药物中唯一能够降低总死亡率、延长寿命的药物。

III类抗心律失常药物:CAST Trail前,III类药物给人的是太多的负面的东西:QT间期延长、不可逆性肺纤维化、对甲状腺功能的影响,使得它们长期被冷在一边。CAST后,III类药物的作用被重新评估。目前的循证医学证据表明:Amiodarone是在急性左心功能不全的背景下,需要药物复律时,唯一的安全用药。Cardiologists更喜欢 Amiodarone,而不太喜欢Sotalol的原因:1:Amiodarone的用药经验较多;2:Amiodarone对缓慢激活的延迟整流钾电流(Iks)的作用更强些,以致它在明显地延长QT间期的同时,又明显缩短折返、特别是所谓“二相折返”时间窗口,因为,M细胞的Iks是比较弱的,Epi和Endo下的心肌细胞的Iks是比较强的,所以,Amiodarone尽管引起QT间期延长,但其所致的TdP鲜有报道。提醒:对极少数病人,Amiodarone一旦引起肺纤维化,是不可逆的!

——III类药对VT、AF的效果都很好,更能抑制ICD后的“电风暴”,但大多数临床试验结果证明,III类药也不降低患者的死亡率(至少在2005我离开北京前是这样,如有新的东东,请其他XDJM们补充!)。

IV类钙拮抗剂,除双氢吡啶类外(外周血管作用),不论是那种,终止SVRT都有效,但不降低远期总死亡率。双氢吡啶类,对心衰和心梗后的病人,有害无益!

其它,Adenosine, Digitoxin这些药,都不降低远期的死亡率!


四:柳暗花明……

    ——RFCA,吹响了当代介入性心脏病学“狂飙突进运动”的号角

当代心电生理之父非Moe莫属,Moe手下出了两个大师级人物:Dauglas Zipes, Heart Diseas Text Book的现任主编和Shref Nabil。在现代电生理界,这三人关系,就相当于鬼谷子、孙宾和庞娟的关系。我老板告诉过我:他在Nabil手下的时候,他们所做的工作就是:药物——心梗后室性心律失常的病人——随访,导管室S1S2S3程序电刺激——有没有VT/VF,来决定药物有没有效。Springstep当年还没有听完老板讲的故事,就脱口而出:“S1S2S3”,特别使“S1S2S3S4”这破玩意儿,特异性差,正常人也会出现VT、VF, 能帮助做出临床决策吗?我老板会接着会说:“Nabil曾经告诉过他Program所有手下的人:这样下去,我们都会失业!”

80年代末,对WPW的机制已经搞透:不管是解剖的还是功能的,AV旁道是其AVRT的基础,射频或微波等能量,足以使旁道的蛋白质发生不可逆变性而“打断旁道”,从而根治旁道为基础的AVRT。这时候,Jephson的《心脏电生理学》这本书应运而生,把旁道、不应期、快径、慢径、前传、逆传等概念阐述得清清楚楚,为RFCA奠定了理论基础。

1986年,世界上首例RFCA根治室上速取得成功。自此,心导管技术作为一项治疗技术,在全球范围内燎原成了炯炯火焰。
中国的RFCA局面,和美国同步,但病例更多:

中国,由于人口基数巨大、病例资源丰富,除了在技术创新上这点比不上美国以外(这一点,小美的大哥大、大姐大角色永远无法撼动!),单中心、单个人的导管技术的本身,在北京的一些主要的心脏中心,不逊于美国各大医疗中心(直到今天,“要想富,学介入”这句话可能在国内还很有市场),而且,也为周边国家入日本、越南、印度等国家,培养了一些电生理进修医生。

对大部分AVRT、AVNRE和Atrial Flutter,RFCA取得了非常满意的根治效果。——敢给飞行员出证明,让他在接受成功的RFCA治疗后,重返蓝天——敢作敢为,咋啦?——非常自信,RFCA对SVRT,是一项根治技术!

90年代中后期,RFCA得到长足的发展,北京、上海和以及以后的各个中心城市市级医院,报道的RFCA根治室上速速的成功率,几在98.5%以上。余下极少数病例高难度病例,比如复杂的心外膜旁道,留给上海的长海医院心胸外科。

此间,由于新能源、新材料的开发,针对缓慢型心律失常的心脏起搏技术也日臻完善。技术操作上,也很成熟。不过,只要你和阜外医院的王主任坐在一起,他总会讲他那个“官司”至今可能都还没有打完的“起搏器”囊袋感染的故事给你听……

在美国,一个因起博器电极拔除而猝死在台上的小女孩病例,是上了Times的!

ICD在预防SCD方面也取得了空前的成功,但对少数病例,ICD置入后,“电风暴”和“不适当放电”仍然还是个麻烦。。。。。。

——“不适当放电”是指:ICD的智能化程度再高,其参数一旦设定后,是固定的、死的。病人的情况是复杂的,每一次VT、VF和SCD都不是绝对相同的。如果ICD的治疗太延迟,大脑对缺氧和缺血的耐受能力就只有2-3分钟;如果ICD的放电太激进,即ICD根据所设定的参数认为阶梯式治疗已经失败,除颤——如果这时候病人的意识还是清醒的,痛苦和悲剧可能都是巨大的,个别病人就干脆自己把ICD挖出来或者把电极扯掉……

——诺奖历史上,授技术奖的情况相对是比较少的。但1992年,Patch-Clamp,基因定点突变技术和PCR技术夺取了诺奖。RFCA也应该是项拿诺奖的技术。美国的Jackman,德国的Cook等人,都应该是诺奖的候选人,但不知道是为什么,这一心血管疾病唯一的根治术,始终未被提名。中国有的介入性心脏病学先驱更惨点:上海有个心血管院士;山东也有个心血管的超声院士;301因为给领导看病,理所当然要出个心血管院士;阜外,中国心血管疾病的“国家队”,当然要出个心内科的院士。尽管Spingstep的高级职称就是这先驱亲自出面当场拿掉的,但8年朝夕相处过程中,我能见证:没有这位先驱,中国乃至东半球的介入性心脏病学,要落后美国至少10年。

如果以北京和上海几个心脏中心作为代表,中国的心脏介入技术水平,是可以和世界一流的心脏中心并肩的。这几个心脏中心,讲几个医生单个人的技术,绝对不会比美国、德国一流的心脏介入医生差,以下三点动因,可以解释:

——暴利:“要想富,学介入”。心导管那套东西,在国内可以反复消毒后,用7-8次没有问题。本来,其中的经济效益,应该由医院、病人和医生共同Share的,但在“丛林规则”盛行的中国,一个医院只有几只老虎和母老虎能吞这笔大钱!钱多到什么地步?这里不便于多说。

——出了个英雄人物,他象歌德和席勒一样,以其独具魅力的“个人英雄主义”色彩,点燃了、领导了、推进了中国介入性心脏病学“狂飙突进”运动的浪潮!

——中国人口基数巨大,有着任何国家不具有的丰富的病例资源。

2000后,整个中国大陆注册登记的RFCA病例数,迅速飘升到20,000例——个人技术层面的实力,不在于所在的国家,而在于多少病例,在于你在AHA/ACC指南的指导下,你跨越的那条“学习-实践曲线”。

中国和美国及其他西方国家的差距,在于两个字“创新”。中国医生个人技术再好,最高境界也就是“仿制”——儒家文化留给中国人、华人永远的痛!



五:横看成岭侧成峰
    ——早搏的当代认识和处理

    对早博这盏红绿灯,美国是付出过惨重代价的______压制早博而不治疗基础心脏病,不改善心肌缺血,不加强心脏病的预防,导致了 Deadly Medicine这本书中所描述的悲剧.

    在中国,很多医生则在另一极_____用强的抗心律失常药治疗无器质性心脏病的早博,完全没有吸取CAST Trail的教训_____抗心律失常药药物的Proarrthymia作用和其他严重的副作用:我们呼吁了多年_____不知道为什么,就是作用不大. 看见一些国内同行对早博的错误处理和医生的错误给病人生活带来的负面影响,好心痛!

    目前,对早博的认识和处理,美国这面的情况我不清楚。在国内,存在很大的误区,也就能看出一个心内科医生的素质。

    关于早博,总结如下:

    第一:早博,绝对不能简单地和心脏病划等号;

    第二:早博,可见于很多健康人。比如,在Step 1和Step 2的冲刺过程中,部分兄弟姐妹们那段时间可以感到自己有早博。

    第三:早博,也可能是一个心脏病的强烈信号,比如中、老年有冠心病危险因素的男性,千万不能放过——高危人群,SCD和冠心病的高危人群!

    第四:鉴定早博“良”“恶”性的标准只有一个:就诊者有没有基础心脏病和器质性心脏病的客观证据。

    第五:对所谓“恶”性早博的绝对主要治疗目标,主要是针对基础心脏病和器质性心脏病的本身,而不是增对“早博”本身。

    第六:从I,II和III类抗心律失常药物中,随便抓出一个药物,都能比较有效地压制住“早博”,但这种“有效”的时间,往往就只有2-3个月,就不得不换其他药物——如果一个医生这样做,他是在打一场永远失败的战争:抗心律失常药物有促心律失常作用!

    第七:Beta Blocker虽然有益,但这类药对患者的生活质量影响非常大。

    第八:拿Amiodarone等III类和Ia类的强钠通道阻滞剂抗心律失常药物来治疗无器质性心脏病和无冠心病背景的早博,作为医生,简直是在犯罪——遗憾的是,国内这种医生并不少见——我再怎么尊重我的同事,遇到这种“医生”,我会立即跳起来!

    原则:有基础心脏病的早博,治,但治的是心脏病本身,而不是早博;无基础心脏病的早博,做就诊者的思想工作——当然,别忘记了半年或1年一次心脏Echo,随访。


七:黄河上有冰,天山上有雪……
    行路难,行路难,
    多歧路,今安在,
    ……
    ——心律失常现代治疗面临的挑战

    在RFCA,这唯一的心血管疾病的根治术成熟后,Cardiac Electrophysiologists开始翘着尾巴——四处组建心脏中心。心脏中心,溶心内科和心外科为一体,“整合资源”。心内科的导管室嘛,大多数顺利的时候,几十分钟一台RFCA室上速根治手术。你心外科嘛,站一天就一、两台体外循环,哈,哈!心脏中心的的“大拿”,毫无凝问,是由心内科的人来“掌舵”(小平),心外科的主任嘛,只能“起耀邦、紫阳的角色”,“尚昆”的角色嘛,也得由心内科的人来扮演,那年头,心内科的大夫好幸福啊!于是,心内的EP大夫开始陶醉在对心律失常最后、最彻底和最伟大的征服之中——房颤(AF)和VT、VF之中——就象Springstp现在陶醉在几个前辈ID们的Coffee中一样——“抽风”!


    AF:

    AF绝对不是一种“良性”的心律失常:当任何一个Cardiologist站在Echo旁,看到心房的缓慢血流甚至心耳的附壁血栓时,自己的心都会颤抖。

    对大部分需要抗凝治疗的AF病人,阿司匹林根本不够,再多的强力抗血小板手段,也不够!需要抗栓,需要华法令,但华法令的治疗指数和出血的安全指数太接近,是把“双刃剑”——强度不够,没有作用;病人的反应太好,出血性脑卒中要命!需要门诊随访,根据INR值调节剂量。

    AF“心率的控制”和“节律的转复”,这个争论已经结束:Quinidine等的节律转复维持不了多久,药物的副作用和促心律失常作用,使“节律的转复”的作用大打折扣,而且也不能降低总死亡率。

   对AF的基质,90年代中期已经比较明确:“春江潮水连海平”式三维螺旋波、多中心折返、和心脏的大小直接相关。小老鼠或大老鼠,一般是不会拿来做AF模型的——心脏太小,不足以构成AF的条件;大型动物,如马和大象等,在娘胎里就很可能有AF。对人而言,任何容积或压力超负荷,都会使心房产生解剖和电重构,沿着孤立性、阵发性和持续性AF发展,是一个随年龄而增加的退型性变过程。这是心外科“迷宫”和“长廊”术的基础,但这些术式都有局限性——术中刀子划少了,AF照复发;划的刀子太多,心房电静止,非常有利于血栓形成。RFCA,一样的道理。另一个最后的选择是:RFCA打断AVN,装AV顺序起博器,但现代起博器即使智能化程度再高,总没有爸爸妈妈给自己的东西好!

    90年代中期,发现:一部分心房肌细胞,长到肺静脉里面——他们的电活动,是部分AF的Trigger,好,用RFCA在肺静脉和心房的交界处,进行电隔离,取得了一些成功,但整个操作过程费时费力,远不是AF治疗的史上最后、最伟大的征服!

    直到今天,三维标测系统,非常有利于搞清楚AF的激动顺序,也有利于发现最早激动点,但也费时费力,病人还没有出院或出院后几个月,也许另外的最早激动点和AF又回来了。

    象VF一样来个心房自动除颤器?!——AF患者的意识一般是清楚的,经过心房内膜除颤给病人带来的痛苦,足以使大多数病人毫不犹豫地把这烂东西撤出来,扔掉!

    在一个老龄化社会,作为一个随年龄而增加的退行性疾病,AF,一个国际性的挑战!

    对VT、VF和SCD:

    ICD的出现,是VT、VF和SCD治疗史上一个光辉的里程,它大大改善了患者的预后和延长了一些患者特别是心梗后患者的寿命,但即使在今天,ICD置入后的“电风暴”和不适当放电,仍然是一个非常严重的问题。Amiodarone是一个解决这些问题的有效方法,但单独用Amiodarone的本身,也不能降低患者的总死亡率。

    VT、VF和SCD,每两秒中要一个American的命,这个问题目前没有重要的改观,因为VT、VF和SCD往往是一个突发事件,留给病人和医生的时间太少——因为大脑血流供应中断2mins,不可逆性脑死亡就开始。

    器质性心脏病患者的VT、VF和SCD,其电生理基质和AF一样:螺旋波、多中心折返。同样,外科手术和RFCA,面对这些问题,一句话:很傻很天真!

    所幸,Long QT Syndrome, Brugada Syndorme 和Short QT Syndrome,这些单基因点突变所致的离子通道功能异常,进而导致VT、VF和SCD的所谓“原发性心电疾病”,为我们理解进一步深刻理解VT、VF和SCD,提供了重要的钥匙和桥梁……

2003 年8 月,Haissagurre 等首先报道了7 例与长QT 综合征和Brugada 综合征相关的多形性VT和 VF 病例的标测和射频消融结果,对上述患者进行17 ±17 个月的随访结果表明无1 例症状性室性心律失常复发,仅1 例患者有早搏持续存在。

    Haissagurre 等人的结果,支持浦肯野纤维系统的传导障碍,在“原发性心电疾病”发病机制中的“传导障碍”学说;而实验动物上,“二相折返学术”,也有一定市场。

    心脏性猝死——这一世界“年富力强的中青年病人中,首位死亡原因”——Long Way To Go!

    ——Cardiologists,在我们这代人中,永远都是一代天骄!!


八:忽如一夜春风来……

   ——ACS治疗的第一个里程碑.

二战后,在工业化国家,冠心病逐渐开始蔓延,70年代已经不堪重负,专业的冠心病监护病房(CCU)应运而生。由于当时对ACS具体机制认识不清,对ACS的处理手段是:镇静(吗啡等药物),吸氧,扩张冠脉(硝酸酯类),持续心电监护(利多卡因对付VT、除颤)。偶尔有冠心病治疗的“体外反搏”,病人捆绑得象“米其轮”轮胎一样,今天想起来要笑掉大牙。稳定型心绞痛、初发劳累型心绞痛、Q波梗死等乱七八糟的诊断和术语,就是这个时期逐步提出来的。AMI这个回顾性诊断,那时侯是名副其实的——无法实现再梗死相关血管的开通和心机再灌注,病人坐以待毙,极少数病人,运气好点,血栓自溶,医生无大作为。

但毕仅有了专业的病房和专业的队伍CCU——这是ACS治疗史上第一个里程碑。

九:春风杨柳万千条……

    ——现代“溶栓疗法”极其意义述评

三个事件推动了八十年代末到九十年代中期溶栓治疗的发展并日益成熟:DeWood等大虾通过CAG发现,所谓的透壁AMI病人85%在前几个小时有血栓形成;Rentvop等大虾证实SK可以使IRA再通和再灌注;Reimer等大虾在犬的模型上证实冠脉闭塞后,心肌坏死从心内膜扩展到心外膜需要数小时,3小时内恢复IRA的再灌注可以挽救频死心机。至此,以西华盛顿随机冠脉内应用SK试验为前奏,全球范围内宣起了规模空前的随机、对照、国际多中心临床协作实验。TAMI 1-9, TIMI 1-23,ECST 1-6,GISSI 1-3,ISIS 1-4,GUUSTO 1-4以及国内的“天普乐欣UK”等多中心协作试验。这些临床多中心协作实验,澄清了以下概念:

    1:及时的血管开通可以挽救频死心肌,保护左室功能、提高病人的生活质量;

    2:对AMI的病人,再灌注与否,时间就是心肌,时间就是生命;

    3:肝素、低分子肝素,阿司匹林以及其他抗血小板药,有益;

    4: 对STEMI,其机制是混合的,闭塞性血栓形成,需要溶栓治疗;对UA和NSTEMI,其机制主要是非闭塞性血小板血栓形成,溶栓有害无益,以强力抗血小板和Heparin治疗为主.


最重要的是:这些临床试验,使循证医学的概念,深入各大心脏中心的心脏病医生的人心!

90年代初期到中期,是溶栓疗法从兴起、到成熟、到引发全球范围内溶栓浪潮的“黄金时期”,然而,仅70%左右的血管开通率(和“再通”两个概念),严重的残留狭窄,严重的出血并发症,烦琐的流凝血指标的监测,使“溶栓时代”昙花一现,迅速被PCI取代。“溶栓时代”发扬光大了循证心脏病学——循证医学,理所当然是冠心病现代治疗史上的第二个里程碑!


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    十:艳阳天……

——PCI,引领我们走向冠脉现代治疗的新时代

1977年, 首例经皮腔冠脉成型术(PTCA)问世。遗憾的是:单纯球囊扩张后,再闭塞和再狭窄率高达30-40%,这一技术并未被看好。在80年代早初期,人们也想到了支架。但支架内血栓的形成、与支架相关的心梗和死亡,大大限制了PCI技术在当时的应用——对新近的心梗,支架的植入有段时间还被列为禁忌症。当时,Cardiologists更热衷于溶栓。然而,几年下来,几大国际多中心协作试验的结果证实:

1:溶栓疗法已经发挥到了极致,但最多也就是70%的血管开通率;

2:IRA的开通过程较慢,残余狭窄率很高;

3:STEMI心梗患者,闭塞性血栓的形成,再加紧接的溶栓,把患者体内的 “凝血于抗凝”、“纤溶和抗纤溶” 系统推向了非常高的水平,溶栓过程中,任何一极失恒,都是不可挽回的悲剧——溶栓或无效、或再闭塞、或严重的出血并发症;

4:溶栓治疗的禁忌症不少;

5:没有比较客观的判断标准——再灌注损伤、加速性心律失常、酶峰值前移等血管开通标准,不特异;

6:当时我们正在参加和组织多中心协作试验,要抽好多次血、查好多好多流、凝血指标,Springstep当时好烦啊——大冬天,如果那天遇上3-4例要溶栓的病人,就哭烂——太多的化验单要填!

PTCA或PCI,有个当时就显现出来的巨大优势:即刻的IRA开通率可高达90-98%,没有溶栓治疗那些并发症和禁忌症。在90年初溶栓治疗达到平台期后。大家的目光自然又回到了PTCA。

溶栓和PTCA,究竟孰优孰劣?!

很快,几个个随机对照国际多中心协作试验初步回答了这个问题:

第一:入选2600多病例的随机临床结果分析表明:对STEMI患者,Primary PTCA 组30天的死亡率明显低于溶栓治疗组(低6.5%)——PTCA或PCI,当属冠心病、现代介入治疗的史上第三座里程碑!

第二:GUSTO-IIb和MITI国际多中心协作试验的结果表明:在以后的随访过程中,Primary PTCA 组患者及时的高IRA开通率优势,不但很快就要丢失,而且有更高的重复造影率和在血管化率!

为啥?,Primary PTCA 或PCI,致命的弱点是:再狭窄、内膜的撕裂和夹层!

支架、支架(Stent,stent),Cardiologists喜欢你无价……

要获得持续的IRA管腔开通、解决内膜的撕裂和夹层问题,理论上,最好的答案就是支架,但Cardiologists在 Eye-Contact过程中,是拿证据来说话——很快,入选900病例、评价Heparin涂层支架的Stent-PAMI这个规模最大的单中心随机试验结果表明:

1:支架植入组和单纯PTCA组的成功率并没有明显差异(成功:残余狭窄<50%);

2:支架组能得到较大的管腔直径,减少再狭窄,但TIMI 3级血流率较低;

3:支架能防止临床再狭窄的发生;

4:但支架,对院内再缺血和死亡无明显影响;

为啥?——肉眼看到的TIMI 3级血流,并不代表IRA远端的在微循环水平达到了充分灌注:远端无复流现象(No-reflow)!

敢问路在何方?——阿昔单抗,很快,CARDIAC和STOPMI等临床试验结果确立:GP IIb/IIIa拮抗剂辅助支架,可以大大降低再狭窄、再缺血和死亡。
远端保护装置,也能在一定程度上降低再缺血和死亡。

至此,支架植入的3个麻烦——“支架内血栓的形成”、“远端无复流现象”和“稍后开始的平滑肌细胞的增生、迁徙和非特异性炎细胞的浸润”,已经搞定了俩,稍后开始的增生反应这个坏东东怎么办?!

自然,Cardiologists的目光又转向了抗增生的药物——抗肿瘤药物的涂层支架。2001年春天,北京,厂家发布了非常令人振奋的消息,Springstep看了这个报告后,当即在亮马河饭店举行的“国际ACS学术研讨会”上,随后立即在《中华心血管病杂志》和《中国医学论坛报》指出:“以西罗莫司为代表的药物涂层支架,在防止短期内再狭窄问题上,取得了空前的成功,这无疑是冠心病现代介入治疗史上,理所当然的第四座里程碑”——在亮马河饭店发言的时候声音特大,可能是多喝了点Beer,傻乎乎的。

对ACS,Cardiologists就是在打一个移动的靶标。

很快,药物(抗肿瘤、抗增生)涂层支架的问题又出来了:药物涂层支架的抗平滑肌细胞迁徙和增生反应的效果很好,但同时也阻挡了支架的内皮化——内皮细胞不能增生或增生不良——XDJM们知道,内皮细胞的抗血小板作用是多么重要!——支架长期不能内皮化,怎么对付?!——强力抗血小板药物氯吡格雷!

对药物涂层支架,氯吡格雷究竟该用多长?!病人的情况不一样,氯吡格雷用药的时间就不能一样!理论上取决于药物涂层支架内皮化的情况,实践中,取决于医生的临床判断:少则3-6个月,一般情况是1年,对高血栓负荷而长期支架内皮化不良者,如果没有禁忌症,终生用药!

至此,对单个冠心病病例,PCI +  (APS + GP IIb/IIIa + 氯吡格雷辅助治疗),成为当代冠心病患者的主要标准治疗——这才是是冠心病现代介入治疗史上,理所当然的第四座里程碑!

——这也就是我们在Interview的过程中,PD想听的、“秒杀”PD的行话和黑话:“实现IRA的及时、持续的开通,恢复微循环水平的有效再灌注,是STEMI当代治疗的主要目标”。

再次强调:对STEMI的ACS患者来说,首要的治疗目标,是及时、持续开通IRA。手段主要是Primary PCI,对无法及时进行Primary PCI的患者,果断考虑溶栓治疗。

支架,大大降低了再狭窄、比较满意的解决了内膜撕列、夹层等问题;

APS + GP IIb/IIIa + 氯吡格雷辅助治疗,大大降低了支架内血栓等问题。

其他,如扩张冠状动脉、吸氧等治疗,是重要的、常规的手段,但答题的时候,如果我们没有分清主次——至少,在众多的竞争者中,你无法脱颖而出!

至此,对单个冠心病病例的治疗来说,已经达到了比较理想的目标:我们有PCI、支架、强力抗血小板药物、溶栓、CABG……

95%的即刻血管开通率、越来越庞大的患病人群、高经济效益(对药厂和医院来说),使得PCI迅速在全球各大医院广泛展开。

    PCI——艳阳天

    ——九九那个艳阳天啦哎哎约,十八岁的哥哥呀坐在小河边,东风吹呀那个风车转啦,蚕豆花儿香啦麦苗儿鲜…….Balabala

题外话——学术导向问题

对ACS,全球跟的是Braunwald,从70年代中期起,他的一个又一个关于ACS的治疗理念,引领了ACS治疗史上一次又一次巨大的变革,毫无凝问,Braunwald,一代大师,现代冠心病之父!

中国,现代心脏介入技术,大家跟的是北京而不是上海。为啥?

九十年代初期,当RFCA正在国内展开的时候,据说,上海有个泰斗级人物出来说了句话:RFCA是什么东西,看看再说——这一看,使得后来不少阿啦上海人跑到我们那里来进修RFCA——上海的介入技术,在90年代明显落后于北京,直到葛均波和钱菊英出来后,问题才明显改观。

90年代中期,在成功地领导和推进了RFCA和溶栓浪潮后,那个“狂飙突进”运动的旗手又出来说话了,据流行病学资料,国内的WPW在500万左右,有钱治疗的,很快就根治了,没钱的,边远山区的,我们没有办法。在技术层面上,RFCA要用它来根治AF和VF,短期内不可能有革命性的突破,经到了平台期。现在主要的问题,是冠心病“大军”来了,PTCA,是已经来临的主流。

——于是,PTCA这团火,在国内燎原起来了,协和心内科科的人又来进修了。其实,在他说话之前,北大医院早就开展了这项技术,但北大医院的个人技术再好,没有突破能力,成不了“旗手!!

导向、导向、学术导向!

2000年左右,Springstep奉令当“生命绿色通道”的住院总。我老师当时对我说:ACS是个突发事件,谁都不可能抱着几万块钱的现金,等着自己心梗,北京是特种城市,治疗后患者的单位一般不会赖这笔帐的,即使5%的病人付不起这笔医疗费,95个病人的费用能收到,医院就挣大钱了。我相信你,对ACS患者,治病要紧,先治病,后付钱,不要放走一个病人。——所谓大师,他的思路就是和别人不一样!——哪个经历过心绞痛的有钱人,还会在乎这点钱?!

——基于太丰富的病例资源,2001年,国内第一条在高起点、高水平上和美国某些大心脏中心看齐的生命绿色通道,已经比较成熟了!

——看到我们医院钱利双收,其他医院又开始傻乎的跟近,于是,PCI+支架在国内迅速火起来.

——阜外、协和这些医院的心内科,也可谓人才济济,但就是缺乏具有很强个人突破能力的、旗手级的英雄人物,这一点,使阜外、协和这些医院的心内科,在介入性心脏病学沸腾的年代,黯然失色!——体制使然!

弗兰西斯培根说过:

一个人真正的贡献并不在于他发现了什么,而是在于他在辽阔苍茫的黑暗大地上,点燃了一点星星之火。这点星星之火愈烧愈烈、愈燃愈旺——顷刻之间燎原成了炯炯火焰,照亮了我们现存知识疆界的边缘……

这就是旗手的作用!

——跑题啦!



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你踏着冰雪,
你踏着冰雪走来......

※ 修改:·springstep 於 Dec  4 19:16:48 2010 修改本文·[FROM: 24.136.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 152.11.]



2010-12-01 10:31:41

主题: felicitypumc: My step1 257/99,万年潜水员唐帖小小回报
发信人: felicitypumc (睡眼惺忪), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: step1 唐贴
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec  1 08:58:22 2010, 美东)

一直是万年潜水员,但从麦地受益良多。这篇唐帖只是小小回报。

我终于赶在娃从肚子里出来之前把step 1解决了。257/99,虽然成绩跟高分同学仍有差
距,但复习了这么久,终于有个了结的感觉真好!

所有流水账开始之前,先要感谢我的学习小组——jasmine等等同学,我就不一一列举
名字了,因为有些直接用了真名参加。没有这个小组,我坚持不下来这场复习,早就掉
队了。在复习的进程中,大家不仅相互解决学习问题,还聊生活聊工作,气氛温暖融洽
,再加上大家都很幽默,一切都是支持我的巨大动力。Cateye甚至还给我寄来了育儿书
籍,再次表示窝心感谢^^。另外,atlanta作为热心的场外指导给过很多建议,一并感
谢!
另外需要感谢的人当然是LG。挣钱养家,最后还兼职煮饭夫,及情绪疏导员。:)

我是全职复习,从2月底到11月开头考试,差不多8个月的时间,其实不算短了,尤其跟
一边上班一边复习的同学比。但是全职的问题也在于生活比较单一,所以复习热度很容
易衰减,尤其像我这种没有长性,讨厌长跑的。曾经有人建议我一边复习一遍做点
volunteer or OB, 虽然我申请volunteer失败了,但是这个建议我觉得还是很好的。

复习的用书真的是仁者见仁智者见智,毕竟每个人的程度和背景不同,学习方法也多样
,只能说在大家的经验上再自己“小马过河”比较妥当:

病理:RPR;robbins case study: http://omeweb2.ucdavis.edu/pmd/robbins/tofc.htm 。RPR的好处和问题都是很详细——覆盖广而细致,但是太难记住。小组过完一遍后,我只拿来作为辅助材料翻翻,没有再看第二遍。但是RPR有很多图片,这点很好。而robbins我也没看完,但是看的部分我挺喜欢,因为有图有解释有提问有答案,还有病例描述。比较符合我的学习习惯。Anyway,我碰到的病理题并不是很难,但是确实有几题要求看图给诊断,所以多看图,掌握经典表现是必要的。

生理:BRS,以kaplan video补充。都说BRS挺好,可是过完一遍之后我还是有不少地方
没理顺,一做题就显出来了。相较而言,我挺喜欢Kaplan Video,但是我很后期才开始
看,时间仓促,只能挑挑拣拣看了一点。

药理:Kaplan。药理是建立在生理基础上的,顺序学习比较好. Video深入浅出,推荐之
生化和遗传:kaplan。我自己买了一本Lippincott’s Biochemistry review,因为看
到有人推荐。图挺好,还是彩色的,可是我就觉得太烦了,直接放弃了。当然生化的部
分我学的也不算好,所以发言权不大。好在我实际考试中生化都不难,基本上连酶的名
字都没考,就问个病名——这是我的个例哈,不要误导大家。倒是genetics and 
molecular biology考了好几题,还有一些实验方法题,我都不知所云,只能蒙。

解剖和组胚:kaplan,BRS。开始只看了kaplan,但做NBME的时候,凡是胚胎题目必错
,搞得我很惶恐,所以最后又把BRS胚胎翻出来看了看,然而可是但是…我实际考试中
好像就没碰到胚胎的题目,至少我不记得了…解剖我很怕考四肢关节,特地把grey’s 
anatomy关节部分翻出来学习了一下,悲摧的是,确实考到了膝关节,可我还是不会—
—那个test名称我闻所未闻,更不用说知道它对应什么损伤了…反正最后解剖的题目我
还是有好几题不会。

神解:HY。HY要是吃得差不多,我觉得考试应该没什么问题。

微生物:ridiculouly simple. 书挺可爱的,图很幼齿,组里的ivy说她儿子一天到晚
缠着她用那本书看图讲故事,笑死我了。覆盖范围也够了(实际上可能多于考试需要)
,跟着小组过还挺有趣。

免疫:Kaplan。讲得挺好,很系统地按发生过程梳理了一遍免疫反应。

行为:BRS,kaplan video。最后我还是觉得kaplan video对我的帮助比较大,讲课的
老师有很多生动的例子,关于defense mechanism,personality disorder, child 
development etc. 但是时间关系,我也没有听完 .

FA:这不用说了。红黄蓝宝书。

题库:UW。我买了半年,结果其实真正利用起来的时间也就3个月,而且因为时间来不
及了(瀑布汗),最后一共只看了一遍,另外跟着小组过了小半。最后复习的时候就没有
时间回顾了。UW作为学习辅导书还是挺好的。我是timed model,分系统做的,overall
72% correct.  
NBME:我觉得NBME比UW更接近真实考试的题目,而且UW更难——因为UW考得很细,甚至
有点偏。血泪教训是应该再提早点做,找考试进度差不多的同学过掉。还剩2个月的时
候我跟着大部队过了1-3,受益良多;因为剩下来的别人基本都过了,我也没再找其他
组织,想着就留给最后复习的时候评估好了。结果就是上考场的时候还剩NBME 4根本没
看,NBME 5做了,但是就拿了个分数,连错题都没看… 6-7也来不及扫第二遍……结果
真正考试的时候我还真碰到了5、6题很面熟的,还有一些图,估计我要是全部做了能碰
到更多“熟人”。

NBME 1-3  考前2个月 550-580  (offline, 药理和行为还没看完)
NBME 7   考前1个月  630  (online)
NBME 6、5  考前2周   700 (online)  650 (offline)
USMLE CD: 考前1天  42/42/42

——我的整个复习过程,时间安排并不是很好,最后太仓促,导致有的地方扎实一些,
还有的地方就比较薄弱,所以NBME成绩同一天浮动也很大。但因为我想赶预产期前解决
,所以最后也硬上了(其实我很惶恐,最后在家闹要延期,不考了,LG就笑——太靠近
考试了,交钱也延不了)。关于怀孕复习考试,前面有很多宝妈经验都表明这完全可行
(向那些牛贴的主人致敬!)。不过我还是觉得,如果可以的话,不要拖到35、36周或
者更后——后期精力还是多少打了折扣。

考试:考前一晚恰好听说我妈二签过了(没错,她一签被拒了),高兴坏了;再加上考
前暴走焦虑(NBME没做完,能不焦虑么…),又不能吃安眠药,所以在床上烙大饼,勉
强断续睡了3-4个小时。不过后来看看大家的帖子,觉得这睡眠挺正常,哈哈。考试当
天肾上腺素急剧分泌,除了最后一个block的时候有点饿得抖,之前没觉得什么不适。
借鉴前人经验,逢单在座位上休息,逢双出去转悠上厕所吃东西。——我在家的时候模
拟过2次,觉得一天题目做下来人要崩溃了,所以考前挺忐忑,可是真到考试的时候就
还好了。带了一堆吃的,坚果牛肉干巧克力蛋挞老婆饼奶茶碳酸饮料……实际就吃了点
坚果巧克力蛋挞,一罐dew。考完出来就觉得饿得不行了,呵呵。考场挺好,还提供咖
啡,不过我没敢喝,怕利尿。

有的地方好像可以挑考试座位,但是我去的那个test center是指定的,靠着门,不能
换——大妈看我挺个肚子,直接说,你会老去厕所的,就靠门吧。我觉得还算安静,大
部队都是考GRE的,还碰见几个印度大哥考step 3。房间里就是打字的声音,主要的噪
音反而来自staff聊天接电话…不过我没用那个防噪音耳机,也没带耳塞,觉得那个不
舒服。另外感谢前人提醒,不要穿太多口袋的衣服,因为进出要验指纹查口袋。

最后,预祝我们学习小组的其他成员马到成功!希望自己和大家后面的考试、申请都能
如愿!

BTW,这几天娃无论如何要出来了,还有一些东西要准备,不会及时回帖,各位见谅!

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我是范进

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