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名称: 美国医学教育博客
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档案日期:20090901000000 ~ 20091001000000


2009-09-30 16:17:23

主题: jonzhang: 2009 ACAP Mock Interview Report
发信人: jonzhang (清华MM的海鸥乔纳森), 信区: MedicalCareer
标 题: 2009 ACAP Mock Interview Report
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 30 15:20:58 2009, 美东)

2009 ACAP Mock Interview Report

Dear President Zhang,

With strong support from Dr. Eng, our attending interviewers and ACAP 
administrative staff, the ACAP Student, Resident and Fellow Committee (SRF) 
successfully held the 2009 mock interview on Sat. Sept 26, 2009, for 22 
Chinese Medical Graduates (CMGs). Some of them came from California, 
Maryland, Massachusetts, and New Jersey. The session started at 8:15am and 
was followed by 2 and half hours of group discussion led by me. Our 
attending interviewers ably covered Internal Medicine, Obstetrics and 
Gynecology, Anesthesiology, and Pathology. Each CMG has been interviewed and
consulted by 3 or more interviewers in the specialty(ies) of his or her 
interest.

On behalf of the SRF of ACAP and participating CMGs, I would like to thank 
Drs. Wlody, Alchiyib, Chambers, Comrie, Gu, Ma, Siguenza, and Tan for their 
unconditional support! We are also grateful to our administrative staff, 
Alex and Jackie, and volunteering CMGs, Drs. Yijun Li, Xin Wang and Shuang 
Fu.

Many of the CMGs also expressed their great appreciation to the devoted 
resources and efforts of ACAP and participating parties. They felt the 
program significantly improved, or changed, their interview skills.

I found, and took full responsibility of, the problem of communication 
between various parties, which was exemplified by scheduling grids. In the 
future, this will be improved by earlier and complete communication with 
interviewers. I also apology to participating interviewers for not providing
minimal hospitality, such as some snacks and coffee. It’ll be better next 
time!

Thank you all for your constant support!

Yours

Lanjing Zhang, MD, MS
Chairman,
Student, Resident and Fellow Committee
Association of Chinese American Physicians

Lanjing Zhang, MD, MS
Department of Pathology
Mount Sinai School of Medicine
One Gustave L. Levy Place, Box 1194
New York, New York 10029 USA
Email: [email protected]
--
www.facebook.com/lanjing.zhang
CMG at FB http://www.facebook.com/home.php?#/group.php?gid=99401102044


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2009-09-29 21:10:51

主题: shyj: 关于match和PS感想和各位分享
发信人: shyj (baobao), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于match和PS
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 29 18:15:45 2009, 美东)

先声明一下,在下没有多少经验,现在还处于等待和准备面试状态,绝不敢以前辈或牛
人自居,只是有些感想和各位分享而已,如有错误,请各位指正,从来没有BSO的意向
,请各位不要误会。

我个人觉得,其实早点递申请还是很有必要的,哪怕材料不全。不少program9月就开始
看材料,面试也就陆续发出。一个朋友说,我们学校是先让住院总过滤的,边过滤边发
面试,直到面试的位置占满。而且我的材料是明显不全,但还是收了些面试,据信当然
难免,但没有一个说是由于我的CK成绩没有,都是说啥冠冕堂皇的人太多云云,还受到
一些program说申请收到,但要等到一定时间才开始处理的信件。当然我不能排除由于
我的CK还有临床观察缺失而损失了几个面试机会,但现在看来还不是关键,还是早点占
个位子为好。

我在考虑申请时间的时候也问过一些成功match的朋友,所有的建议都是赶紧申请,千万别等着,所以我也就上去试试了。我想10月肯定是program看申请的主要时间了,各位有条件的就别等的太久了,材料有点不全没关系,program看得还是整个的package。如果错过10月,那估计可能的面试就会减少很多了,除非今年不准备参加了,否则这两个礼拜就得加紧点了。

至于申请的program类型,我建议那些有科研经验的老CMG多申请大学的医院,而少点
focus在社区医院。我自己是啥都申请,准备大撒网来打渔,但现在收到的面试,没有
一个是社区的医院。而且我在决定申请医院的时候也联系过一些program,发现社区医
院特别看重毕业年限和step3的通过,可怜我一个老CMG,连CK都没过,何谈step3。有
些倒没啥要求,我也抱着试试看的想法也申请了,但我的申请就杳无音信。当然我现在
的面试和据信都比较小,样本太小,无法下结论,但个人感觉还是大学医院对于我们这
样背景的还是友好些,有些program网站上就写着有科研背景优先,我想他们也的确没
有必要骗我们。

关于PS的一点看法:我觉得PS还是很重要的,这是一个展示自己,总结自己的好机会,
当然我不赞成对于自己大吹大擂,因为这个应该是由推荐信来做的,自己吹的太厉害,
虽然是在美国,但可能还是会不大妥。个人觉得PS就是对于自己经历的总结,对于个人
才能的归纳,还有很重要的一点,就是为什么选择这个专业。我指的不是泛泛的临床医
学,这个是申请医学院的东东了,而是对于自己专科的选择,到底是为了什么,而自己
又做了什么,又有哪些是强于别人的优势,让你有别于其余申请人。

所以自己要先想想,自己到底为什么选择这个专科,到底又有啥特长,要让program选择你,这个我相信每个人的选择都有 自己的原因,每个人都有自己的优势,只能通过自己的思考把这些总结出来。第一遍稿粗糙不要紧,只要把自己的思路写出来,然后或者找专业人士,或者找老美修饰就好,改正文法很简单,但original idea是很难的,也没有人可以代劳。我也考虑过完全就是自己写,然后找老美改正语法,但想想我的结构可能也得改,那还不如花钱雇人,否则是不会有人给我改结构的,所以花了300大刀雇人,好坏现在还不明确,但我个人还是觉得不错,想想可能还过得去,否则也拿不到面试。

PS的主线要很分明,不能太罗嗦,否则太长而且又不focus的话,很容易看不下去。我
不会公布自己的PS,因为这个太个人了,但我可以写写我每一段的思路,供各位参考。

我的PS一共有6段,第一段直截了当,说我在科研工作多年后决定回到临床,而且是精
神科,是由于我对于这科的个人兴趣,还有这个科的独特之处决定的,而且我的科研背
景对于我的临床会有帮助。

第二段是写我在国内医学院的经历,写了一句在精神科实习经历,没啥具体实例,只是
个人的一点印象和兴趣,把国内的小小科研也提了一句。

第三段是写我到了美国之后的经历,先是phd,然后是千老,好好写了我做的科研和成
果,还有如何在科研中,保持了对于医学的兴趣。科研中比较和临床有点搭界的,就写
的多了,否则就压根不写,反正publication那里看得到。

第四段就是写我一个朋友如何在最近受到depression的折磨,而我如何在帮助她的过程
中对于精神科更有了解,更有兴趣云云。

第五段写我为了自己的兴趣,还有对于心理学重要性的看待,去上了两门心理学的课程
,拿到了A的成绩,也从中增加了对于心理学,精神科学的认识和兴趣。一句总结说我
对于人性的兴趣一直没有变过,而精神科就是我的最佳选择。非常遗憾没有做观察,否
则我肯定要大吹特吹了,现在只能省略不提。本来还想上心理治疗那门课,但我天性拖
拉,就没能上,否则也会好好写一下。

最后一段就是总结的了,说我这么多年收到的训练已经让我准备好进入住院医的阶段,
我的各项能力,包括语言,交流和合作能力都是过人的。而我作为科研人员是多年
productive(汗一个),所以将来做医生也会是一个很好的医生,谢谢考虑我的申请,
就到此结束了。

我写PS的时候咨询了一下,得到的建议是,PS主要回答3个问题,首先是为什么要回到临床,还有为什么现在而不是过去或者将来回到临床,最后就是为什么是这个科而不是别的科。我一开始写的科研部分太多,把我的文章都好好吹了一遍,洋洋洒洒写了3也纸,后来就拿掉了很多,因为被批评,说科研太多会有反作用,科研的成果在CV中已经看得很明显了,不用在PS里多提,主要的focus应该是对于临床的追求,段落都应该按这个主题来展开,最后砍到1页左右。不过我还是写了不少科研,实在没办法,但已经是尽量的减少了。

一点浅见,供近日申请的战友参考,祝大家和我自己都好运。


--

※ 修改:·shyj 於 Sep 29 18:16:58 2009 修改本文·[FROM: 138.26.]
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2009-09-29 07:35:21

主题: againstwind: 关于住院医生专科以及选修轮转
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于专科以及选修轮转,吐血心得
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep 28 21:46:46 2009, 美东)



专科轮转,对第一年,第二年的住院医生来说是很重要的,很多时候,病房轮转的时候
大家都兢兢业业,但是到了专科/选修轮转的时候,就看出来真正的品性了,有的吊儿
郎当,有的还是一贯认真,殊不知attending之间都是互相交流的,evaluation方面,
专科医生也更容易写的不留情面。我以前的program里面有一个一直被认为各方面都非
常优秀的住院医生,竟然被皮肤科fail,被迫毕业后留下来重新轮转,影响到了后面的
职业。原因就是他觉得皮肤科无所谓的,所以像去就去,不想去就不去,结果吃了大亏
。专科轮转以后熟悉了各科专科医生,留下了好的印象,还可以让你后面第二年,第三
年的住院医生日子好过很多

如果是准备申请专科,那么专科轮转就更加重要,拿推荐信是肯定要得,如果真的
impress了attending,他一个电话可能给你带来意想不到的帮助。除此之外,在这样的轮转里积累的经验,也对以后的fellowship有帮助。

首先,在轮转月开始前,find out谁是你的主治医生,争取碰个头,至少打电话或者
email,告诉他你要开始轮转了,请问他有什么需要准备的,一般是什么工作日程,应该看什么书,对自己有什么expectation。这样你有备无患,也显得你很motivated.

其次,专科轮转一般都涉及到很多门诊,大多数主治医生会带着你看几个病人,然后就
放手让你自己看,然后present,然后一起进去看。专科门诊很多时候病人比较复杂,
对内科住院医生的知识面来说可能有点难,这里有个tip,(要求包子!!!),提前
一天问这个医生的秘书要第二天门诊的病人schedule,然后回去看病人的病情,电脑系
统里一般都有病人过去的病情,实验室检查等,然后你就可以对症下药,好好看书,第
二天才能做到问出准确的问题,有合理的A&P.

第三,很多时候你找借口迟到早退,专科医生虽然不说什么(after all, doesn\'t 
matter to them, your loss),但是人家都是过来人,一看就知道你是什么心思,所以尽量不要耍小聪明,既然去了,就好好利用那里的时间,make the best of it.

第四,会诊,也是专科轮转的重头戏。我最喜欢做会诊,(现在想来还是喜欢
inpatient多一点啊,跑题了),一般看完病人以后,不要急着找主治医生present,花时间好好把病史润色好,专科有专科的特别专注点,这个不提到,别的说再多都没用,上uptodate看看,或者可以用washington manual subspecialty consult,很好的系列书,强烈推荐。不要看大部头的专科圣经,没人一个月看得完的。会诊以后,贯彻主治医生的意见,还应该和primary team沟通,还要follow up。follow up是最学东西的,否则就是一个写病史的机器。

第五,要注意和主治医生逐渐建立起良好的关系,不仅是主治医生,专科的门诊护士,staff之类的,月末大家混熟了以后,可以找个借口买个cookie basket放在那里,最后轮转结束的时候,如果自己觉得关系不错,还可以给主治医生送个小礼物。当然这些都要自己拿捏分寸,而且低调一点好,不要让其他住院医生觉得你特别brown nose。

不过说到底,还是要自己努力工作,否则都是白搭,呵呵。

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※ 修改:·againstwind 於 Sep 29 07:22:20 2009 修改本文·[FROM: 24.210.]
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2009-09-29 07:15:47

主题: docrockville: 住院医随感 (力刀注:强力推荐!)
发信人: docrockville (docrockville), 信区: MedicalCareer
标 题: 睡不着(倒时差),写随感几点
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 29 03:59:21 2009, 美东)


做了几个月“最底层”的住院医,我的几点粗浅感受是:

(一)什么样的住院医会得到大家的喜爱、包涵和帮助?

我的答案:愿意主动帮助别人并不求回报的人,对大家都好的人,对别人的指教心存感
激的人,谦虚的人,有幽默感的人,对事业执着追求的人,不搬弄是非的人,随遇而安
、对周遭环境不随便抱怨的人,心中有爱的人,为一点小事就感到快乐的人,会说英语
的人,喜欢看喜剧片的人,为护士打饭买咖啡的人,遇到挑剔的病人能主动用三寸不烂
之舌为护士排忧解难的人,主动帮忙给病人导尿、抽血、喂饭、倒水的人,在医院里不
管是主治医生、图书馆管理员、病案室秘书、药剂师、理疗师、护士、清洁工、还是食
堂做饭、送饭、打饭、卖饭的师傅--只要见面都能开几句玩笑、甚至有时称兄道弟的人。


(二)什么样的住院医会面临较多的人际障碍?

我的答案:为多做一点事计较的人,懒人,撒谎的人,不懂装懂的人,喜欢说风凉话的
人,看别人笑话的人,经常迟到的人,为一点小事抱怨的人,天天叫苦的人,不理解幽
默的人,拘谨的人,时时事事好争执的人,不尊重上司的人,不尊重其他文化的人,不
喜欢参与集体活动的人,没有条理的人,过于死板的人,写字潦草的人,不喜欢给下级
医生教学的人,被误解后不晓得微笑着解释的人。


(三)受到医生、护士、秘书、勤杂人员的批评,怎么办?

我的答案:不撒谎,不哭鼻子,不沉默,不装没听见,不掩饰,不推诿,不提高嗓门,
不狡辩,不往心里去,不记恨,不生气,不打小报告,不在任何同事面前抱怨,不打退
堂鼓,不妄自菲薄,不多次犯同一种错误。

(四)修行靠各人,进了社区医院也好、大学医院也好,好歹出来都是医生,专业发展上有没有出路、开业以后有没有病人喜欢你、当了attending有没有钱赚都还是靠你自己!

(五)莫以善小而不为,帮人就是帮自己。

(六)多读新英格兰医学杂志的社论,了解最新动向;细读wikipedia的医学史方面的条目,熟知名人轶事。偶尔挑起一个话题,老资格的主治医生自然会摆开龙门阵,唱和之间引出知己。

(七)做内科医生的人,靠嘴吃饭。初次与人见面,要争取在3分钟交谈之内找到双方的共同点或相似的地方;如果一下子没有看到明显的共同点,就试着想一想对方有什么优点。

一句话总结:别拿自己的得失太当回事,开心就好。


--

※ 修改:·docrockville 於 Sep 29 05:06:52 2009 修改本文·[FROM: 173.70.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 173.70.]



2009-09-28 18:44:39

主题: 计划生育绝育



2009-09-28 18:44:12

主题: 计划生育绝育



2009-09-28 18:43:26

主题: 计划生育绝育



2009-09-28 18:42:44

主题: 计划生育绝育



2009-09-26 10:06:28

主题: America's Best Hospitals: 2009–10 Honor Roll/US NEWS
America\'s Best Hospitals: the 2009–10 Honor Roll

They\'re the best of the best—the 0.4 percent of all hospitals with high scores in 6 or more specialties

By Avery Comarow  Posted July 15, 2009

http://health.usnews.com/articles/health/best-hospitals/2009/07/15/americas-best-hospitals-the-2009-2010-honor-roll.html

America\'s Best Hospitals, an annual ranking of the country\'s elite medical centers, is a tool for patients who need medical sophistication most facilities cannot offer. Unlike other rankings and ratings that grade hospitals on how well they execute routine procedures like outpatient hernia repair or manage common conditions like low-grade heart failure, the U.S. News approach looks at how well a hospital handles complex and demanding situations—replacing an 85-year-old man\'s heart valve, diagnosing and treating a spinal tumor, and dealing with inflammatory bowel disease, to name three examples. High-stakes medicine.

      America\'s Best Hospitals Rankings: Definitions 26440940
    *
      Best Children\'s Hospitals Honor Roll 25814022
    *
      New Hospital Rankings From \'U.S. News\' 20267563

Recommendations by Loomia

This year, the 20th for Best Hospitals, institutions are ranked in 16 specialties, from cancer and heart disease to respiratory disorders and urology. A total of 4,861 hospitals were considered; 174, or less than 0.4 percent of the total, were ranked in even one of the 16 specialties.

In 12 of the 16 specialties, those in which quality of care can spell life or death, hospitals were scored on reputation, death rate, patient safety, and care-related factors such as nursing and patient services; the 50 highest scorers were ranked. Scores and complete data for unranked hospitals are available as well. In the other four specialties—ophthalmology, psychiatry, rehabilitation, and rheumatology—hospitals were ranked on reputation alone, because so few patients die that mortality data don\'t mean much.

Here are a few of the details: Reputation, which counted as 32.5 percent of the score, was based on three years of specialist surveys—a total of almost 10,000 physicians were asked to name five hospitals they consider among the best in their specialty for difficult cases, without taking into account cost or location. A mortality index, also 32.5 percent of the score, indicates a hospital\'s ability to keep patients with serious problems alive. Patient safety, new this year, made up 5 percent of the score; it indicates how well a hospital minimizes harm to patients. And a group of other care-related factors, such as nurse staffing and available technology, accounted for the remaining 30 percent.

Of the 174 hospitals that are ranked in one or more specialties, 21 qualified for the Honor Roll by earning high scores in at least six specialties. This demonstrates unusual breadth of excellence. Johns Hopkins Hospital tops the list, as it has every year from 1991 on. (The Mayo Clinic was No. 1 in 1990, Best Hospitals\' first year.)

Hospitals are listed by total points. A hospital got 2 points if ranked at or close to the top in a specialty and 1 point if ranked slightly lower.
Rank  Hospital  Points  Specialties
1  Johns Hopkins Hospital, Baltimore  30  15
2  Mayo Clinic, Rochester, Minn.  28  15
3  Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles  26  15
4  Cleveland Clinic  26  13
5  Massachusetts General Hospital, Boston  25  13
6  New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell  24  13
7  University of California, San Francisco Medical Center  21  11
8  Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia  19  12
9  Barnes-Jewish Hospital/Washington University, St. Louis  17  12
10  Brigham and Women\'s Hospital, Boston  17  10
10  Duke University Medical Center, Durham, N.C.  17  10
12  University of Washington Medical Center, Seattle  16  8
13  UPMC-University of Pittsburgh Medical Center  13  8
14  University of Michigan Hospitals and Health Centers, Ann Arbor  12  8
15  Stanford Hospital and Clinics, Stanford, Calif.  11  7
16  Vanderbilt University Medical Center, Nashville  11  6
17  NYU Medical Center, New York  10  7
17  Yale-New Haven Hospital, New Haven, Conn.  10  7
19  Mount Sinai Medical Center, New York  9  7
20  Methodist Hospital, Houston  8  7
21  Ohio State University Hospital, Columbus  7  6



2009-09-25 10:30:52

主题: shyj: 今天CK结束
发信人: shyj (baobao), 信区: MedicalCareer
标 题: 今天CK结束
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 24 23:16:01 2009, 美东)

今天终于去考了CK,是已经改过的题型了,每个block是44题,休息已经改成了45分钟
,介绍还是15分钟,如果介绍略过,可以增加休息的时间。我觉得休息时间挺紧的,每
个block我出来喝喝水,吃点snack就最后不剩啥休息时间了,我连中饭都没带,因为知
道自己肯定没有时间吃,而且也怕吃了饭会犯困,早饭吃的比较饱就算了,9个小时下
来,喝了3瓶coffee,吃了3个energy bar,这个一紧张,倒是不觉得饿了,考完后精神
还好,还开了高速回家去了。我们这乡下地方,没有打指纹,就是给我拍了照片,每次
出来的时候签一下字而已。

不少题目很长,时间很紧,一般看一遍就得做个决定,否则肯定没有机会回头看。这些
题目不仅是占半屏,不少还是占了全屏的,看完题干就过去几分钟了。有些题目很怪,
哪里都没见过,我估计自己再复习多久都不会知道答案的,看看就猜个答案算了。皮肤
科有不少,还是带图的,不过还算是常见病。心电图也有几个,也还算是常见的心电图
,也有些X片,MRI之类的。没见到video,audio就两个。

考完的感觉很怪,觉得碰到的题目也怪,拿不准的实在不少,不过管他呢,考完就好,
下面还有很多事情要做。

祝各位考试好运了。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 97.82.]

 
发信人: USMLECMG08 (Medstudent), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天CK结束
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep 25 01:09:26 2009, 美东)

Thanks for sharing! How do you think UW\'s similarity with the exam? and 
NBMEs? I feel NBME 3 and 4 have lot\'s of weired qs.

You are really good, I am a little bit worried about the body energy in last
blocks. 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.22.]

 
发信人: shyj (baobao), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 今天CK结束
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep 25 03:09:57 2009, 美东)

I think that neither UW or NBME is very close to the real exam. Some 
questions are much weirder than any Q I saw in NBMEs. There are some Qs that
look close to NBME, but the length is much longer than that in NBME. I ran 
out of time in almost all these sections. 

For the energy, you don\'t need to worry. I think that once you are doing the
real exam, you will be energetic. I feel very energetic even after the 
whole exam and I am pregant for 19 weeks.



2009-09-24 11:10:53

主题: 希尔伯特:一篇糊里糊涂的文章——谈谈刘振墉先生的“计划生育”论
希尔伯特:一篇糊里糊涂的文章——谈谈刘振墉先生的“计划生育”论  
 
  
                             ·希尔伯特· 

计划生育在中华人民共和国已经实施了三十年,有识之士也争论了三十年。所以老希想讨论的,不是计划生育这个决定是否最终正确——因为象这样一个重大的决策,还需要不少年之后才能显示出结果。很多历史事件都是这样的。能看到几十年之后,定是圣贤大哲。 

老希想讨论的,是刘振墉先生的论据和论证过程。他的大作“中国早已人满为患”( http://www.cnd.org/my/modules/wfsection/article.php%3Farticleid=23570 )中有很多举证错误和逻辑混乱。引用原作时,用“”。 

“每次从美国回到上海,总感到一阵强烈的震撼:中国的人真多呀!到了中等城市和小城市,还是觉得到处都是人,公交车里、超市里、公园里,医院里,到处是人挤人,人碰人。”——刘振墉 

是的,上海人是很多。但是,我每次从阿拉斯加回到纽约,也总感到一阵强烈的震撼:纽约的人真多呀!到了中等街区和小街区,还是觉得到处都是人,公交车里、超市里、公园里,医院里,到处是人挤人,人碰人。那么,我们是不是应该在纽约实行计划生育或人口流动管制?刘先生开篇第一句话,便不知所云。人多,不能成为实行计划生育的原因。因为如果国力跟得上,人口不是最大的问题。实际上,中共于70年代初中期开始推行计划生育,于70年代末强行实施计划生育,是因为人口增长速度远超过国家供养能力。 

“人多是因为生得多。多子女特别是多养儿子,是咱中国人的传统观念。”——刘振墉 

观念的转变,有时是非常快的。刘先生和90后的孩子聊聊天,就知道了。拿“传统观念”说事论理,就象林黛玉和焦大讨论Gucci香水一样无意义。刘先生既然到了上海,有没有和年轻的小夫妻们聊过天,问问他们,如果没有计划生育管制,会想要几个孩子?我可是问过的,答案大多是一个或两个。再问为什么,答曰养不起。 

“计划生育政策的核心一胎制,在城市里实行效果还不错,在农村里就问题多多了。”——刘振墉 

是的,在农村实行计划生育很不容易。为什么?刘先生想过没有?主要原因有二。一是农民的受教育程度偏低,对生活质量要求也偏低,所以能够在较恶劣的环境下生存并且养活多个孩子。二是农民不享受国家福利,没有社会保障。不多生几个子女,老了怎么办?刘先生在外国拿着美金英镑,有401K/403B和SocialSecurity,开好车住好房,自然不必担心将来。周末喝上一杯人头马或五粮液,然后打着饱嗝一边剔牙一边大义凛然地要求中国的农民兄弟少生几个,也不怕噎着。 

“老师说,管不了,没法管。罚钱,没有;拆房子,请便;抓去吃官司,后面有一串小孩跟着。”——刘振墉 

刘先生居然引用这位老师的话,我怀疑是不是无间道。这段话看似戏谑,实际是沉痛无比,令人落泪。多灾多难的祖国,忍辱负重的同胞,无权无钱的底层,任何一个有良心的人,都会思考“罚钱”,“拆房子”,“抓去吃官司”怎能就这样毫无天理地发生。然而刘先生却认为还不够。 

“在我的印象里,川西北应该是地广人稀的地方。红军长征时,不是说当地人烟稀少,极度荒凉吗?地震一闹,才知道那里竟住着这么多人,而且又是个地质条件恶劣,有些地方已不适宜于人类居住。”——刘振墉 

看不到一句建议政府亡羊补牢的话,看不到一句批评官员腐败无能的话,看不到一句同情冤死魂灵的话,看不到一句支持调查地震死亡人数的话。刘先生对地震用“闹”这个字来形容,很有创作灵感。而且刘先生的第一反应是:嗯?你们怎么生了那么多,难怪一个地震就把你们“闹”死了。看看,少生几个,不就没事了?! 

“可是让我身处农村,无论做为农民或做为计生官员,我也不知道该怎么办为好。”——刘振墉 

刘先生当然不会知道该怎么办为好。因为农村底层的官员乃至全中国的大部分官员,都没有认真想过怎样为人民服务——他们只想着为人民币服务。由一个病态的政体来执行一个病态的政策,以期矫枉过正,且又治标不治本,当然不能成功。 

“因为在地震中死亡和失踪的人,是不会被隐瞒的。”——刘振墉 

刘先生定是刚刚从冥王星出差回美国。一来和阎王爷聊过天,晓得那些在地震中死亡和失踪的人数;二来贵人多忘事,没听说过艾未末,谭作人,浦志强。 

“你得告诉大家,如果不推行现行的计划生育政策,增加的人口住到那里去?中国早已人满为患!”——刘振墉 

我在这里告诉大家,如果不推行现行的计划生育政策,增加的人口就住在中国。中国早已人满为患?刘先生有什么证据证明中国不能承受更多的人口?有没有作过缜密的研究?有没有考虑过其他国家的正反例子? 

“中国最珍贵的资源是土地,最紧缺的资源还是土地。”——刘振墉 

中国的耕地在逐年减少,是因为人口越来越多么?刘先生自己也知道不是,是因为“填湖、填海、排干湿地、开垦草原、锯树种粮,这样的蠢事已做过不止一次,结果得不偿失,贻害无穷。”是因为“有人在浪费土地,造大别墅、造官府衙门、造高尔夫球场;还有一种风气,为名人造纪念堂馆,动辄用去几十、几百亩耕地,比“岳坟”、“史公祠”要大许多倍。”既然如此,拿它做证据干什么?难道刘先生认为人口少了,就万事大吉了?就不会有人填湖填海、开垦草原、锯树种粮,浪费土地了? 

中国最珍贵和紧缺的资源,不是土地,而是有良知的知识分子,是有完备监督和制约体系的政体,是健全的法制社会,是中国人(原本)善良勤劳的国民品性。 

“共产党执政五十多年,犯的错误真不少,但千错万错,计划生育政策没有错,而且是对中国、对全世界、对全人类的莫大贡献。”——刘振墉 

明明是在用一个错误纠正另一个错误,却要说成是“对中国、对全世界、对全人类的莫大贡献”。看多了新闻联播,读多了人民日报,才会写出这样无厘头的话。变坏事为好事,化悲痛为力量。有这种畸形的思维方式,难怪写出这样糊里糊涂的文章。 

“我不是在说梦话,而是符合时代新潮流,生儿育女难道不正是最基本的普世价值么?”——刘振墉 

看到这里,我已经晕头转向,不知道刘先生是说正话,反话,还是真的痴人说梦。哪位高人指点一下,作者到底是啥意思?我猜大概是想说,你们西方反动势力不是要我们中国停止计划生育吗?你们不是要我们生吗?好,你们得养活我们!这种泼皮无赖的话刘先生怎么好意思说出口? 

“中国早已人满为患。如果不能为中国增加的人口提供一条出路,却又要对计划生育政策说三道四、横加指责,这样的人,不是幼稚,就是虚伪,或者是别有用心!”——刘振墉 

再说一遍,首先刘先生需要证明:中国增加的人口需要一条出路。如果这个论点站得住脚,才能谈后面的事。而刘先生通篇不知所云,未能证明这个论点。列举一堆稀奇古怪的论据,又采用错误百出的论证过程,然后声色俱厉地指责持不同观点的人幼稚,虚伪,或别有用心,自己可有脸红? 
 
 

中国早已人满为患 

                ·刘振墉· 

  每次从美国回到上海,总感到一阵强烈的震撼:中国的人真多呀!到了中等城市和小城市,还是觉得到处都是人,公交车里、超市里、公园里,医院里,到处是人挤人,人碰人。 

  人多是因为生得多。多子女特别是多养儿子,是咱中国人的传统观念。我在家乡时,每逢春节,喜欢一家家走过去,欣赏人家的春联。记得有一家的上联是:“多福多寿多男子”,直接了当地表示要多生儿子。还有常见的一幅春联是:“苏才郭福;姬子彭年”,八个字里包含的四项愿望,倒有一项半是希望生许多儿子。周文王姬昌,传说有一百个儿子,够令人羡慕吧!世人称郭子仪有福,一是因为他的儿女超过了一打;二是他的儿子、女婿都做了大官。 

  计划生育政策的核心一胎制,在城市里实行效果还不错,在农村里就问题多多了。我在乡下的亲戚,推行计划生育政策后,晚辈中有八户在此期间生育。其中六户生了二胎,除一家是双胞胎外,其他五家都属于“顶风作案”。另两家只生一胎的,不是因为觉悟高,而是由于在乡里做小干部,头上有个金箍套着。有一次应朋友之邀餐叙,饭桌上有位小学老师,在城郊的一所小学任教。据他说,有个家长,生了七个小孩,六女一男,最小的是男孩。大女儿已二十岁,早已打工赚钱,最小的才三岁,还在幼儿园,有两个小孩正在他们小学上学。我问他,计生干部不是要来管吗?老师说,管不了,没法管。罚钱,没有;拆房子,请便;抓去吃官司,后面有一串小孩跟着。 

  在我的印象里,川西北应该是地广人稀的地方。红军长征时,不是说当地人烟稀少,极度荒凉吗?地震一闹,才知道那里竟住着这么多人,而且又是个地质条件恶劣,有些地方已不适宜于人类居住。听说四川现在有一亿多人,也让我吃惊。清朝初年,由于人口锐减,曾有“湖广填四川”的说法,才短短三百年,人口爆炸到如此程度,真可怕!新疆地域辽阔,面积是全国的六分之一,人口才两千万,是全国人口的六十分之一,可是在南疆等地方,黄沙漫漫,人均可耕地还不到一亩,真让人难以想象。 

  我估猜猜,中国的“黑人”数字,将是美国黑人的好几倍。很多人将农村的计划生育工作叫做“天下第一难”,“超生游击队”打人民战争,群众智谋无穷;计生干部们疲于应付,于是许多非常规手段都用上了。我也听到很多令人气愤和让人捧腹的故事,但又觉得无权也无意责备任何一方。当然我也可以表现得慷慨激昂,义愤填膺,可是让我身处农村,无论做为农民或做为计生官员,我也不知道该怎么办为好。 

  中国到底有多少人?地震提供了一个核实的好机会。选取震区的几个乡做样本,根据已报告的死亡、失踪人员名单,再对照过去的户口本,不难发现人口数字的差别。因为在地震中死亡和失踪的人,是不会被隐瞒的。这样,就能掌握“黑人”的真实比例了。由此或者可以推算出,中国的实际人口,到底是十四亿,还是已经突破了十五亿。 

  某些人士,很关心中国的人口问题,但他们并不了解中国的情况,又不肯屈尊到陕、甘、宁、黔、新等省区亲自去看看,就盲目地批评和反对中国的一胎化政策。近来国内也经常有人写文章附和,虽然并不直接反对,而是罗列和强调独生子女政策的消极面。这些先生们的意见,也许条条有理,头头是道,问题关键在于,你得告诉大家,如果不推行现行的计划生育政策,增加的人口住到那里去?中国早已人满为患! 

  中国最珍贵的资源是土地,最紧缺的资源还是土地。修路、架桥、砌房子、建水库、开工厂,那样的活动都要占用土地,所以耕地在逐年减少。中国的可耕地,还不到美国的一半,可是吃饭的嘴,却是美国的五倍。而且由于过度的放牧,草原荒漠化了;年年灌溉,土地盐碱化了;过高的复种指数,土壤贫瘠化了。五千年的文明古国,祖宗留给我们的土地,却早已是伤痕累累。特别是在大西南和大西北有不少地方,何止是穷山恶水,甚至根本就没有水。某些地方,早已不适合人类居住,理应迁往生态环境比较好的地方。但有什么地方可去呢?填湖、填海、排干湿地、开垦草原、锯树种粮,这样的蠢事已做过不止一次,结果得不偿失,贻害无穷。 

  我的故园在江苏,的确是一处旱涝保收的鱼米之乡。记得土地改革的时候,本乡人均有两亩耕地,现在只剩下三分田,也就是每个人只摊到约二百平方米的耕地,粮食、蔬菜、棉花、油料、鸡、蛋、奶、肉,全要靠这巴掌大的地,再怎样绣花般精耕细作,也决不可能满足一个人的基本需要。 

  现在有些地方,还是有人在浪费土地,造大别墅、造官府衙门、造高尔夫球场;还有一种风气,为名人造纪念堂馆,动辄用去几十、几百亩耕地,比“岳坟”、“史公祠”要大许多倍,这些,我以为不但不是政绩,而是败家子行为。 

  共产党执政五十多年,犯的错误真不少,但千错万错,计划生育政策没有错,而且是对中国、对全世界、对全人类的莫大贡献。现在假如屈从于压力,改变这项政策,不要说多胎,就是普遍生两胎,都是一场大灾难。当然如果有某个地广人稀的移民国家,比如美国,热心的议员们通过决议,每年给予中国一千万的移民名额;或者规定,凡是中国人要生第二胎的,都可以免签证到美国来生小孩,来者不拒。只有这样,才有条件另作考虑。我不是在说梦话,而是符合时代新潮流,生儿育女难道不正是最基本的普世价值么?现在是地球村,民族主义据说已经过时,从村东头到村西头来耕地种菜不是很自然的事吗? 

  中国早已人满为患。如果不能为中国增加的人口提供一条出路,却又要对计划生育政策说三道四、横加指责,这样的人,不是幼稚,就是虚伪,或者是别有用心! 

□ 读者投稿 


             华  夏  文  摘

     CHINA NEWS DIGEST — CHINESE MAGAZINE(CND-CM)

·—·—·全球首家中文电脑期刊 中国新闻电脑网络(CND)主办·—·—·

  —— 第九六一期 ——          —— 每周五出版 ——
(二○○九年八月二十八日出版)       (一九九一年四月五日创刊)

               己丑年七月初九
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              本期目录(cm0908d)
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⒈上山下乡运动ABC                       更的的
⒉迟到的审判                           楚 寒
⒊中国早已人满为患                        刘振墉
⒋音乐杂想——消失的节拍                     刘景源
⒌一筐鸡蛋                            汪晶晶



2009-09-24 11:03:18

主题: 王澄:中国医改“避重就轻”,美国健保“避轻就重”
中国医改“避重就轻”,美国健保“避轻就重” 
发布者 siyu 在 09-09-24 09:24 
  
       ·王 澄· 


看到当前中国的医改举步维艰,美国的健保讨论群情激愤,我忽然想到了一个问题,为什么美国没有参加医疗保险的近5000万人(占美国人口的六分之一)活得好好的?我本人就没有参加医疗保险,原因是觉得不合算。 

把上面的思考带入中国的医改现状,我又意识到另外一个问题,中国政府的“基本医疗保障”其实是个伪命题。 

中国新医改提出“将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度”。什么是“基本医疗保障”?什么又是“非基本医疗(问题)”?世界上根本就没有“基本医疗保障”这个概念。除了中国,全世界所有的人只知道“医疗保障”就是无论我得了什么病都应当得到及时治疗,而不能只管小病(基本医疗保障),不管大病(非基本医疗)。中国给每个农民每年最高3000元的看病费用,不仅没有解决看病贵和大病致贫的根本问题,反而开创了新的人与人之间的不平等。“为什么他得了高血压(小病)国家就有钱给他治病,我得了白血病(大病)国家就没钱给我治病?”这个世界上除了中国人以外,其它国家的人都不知道得了病还要看是什么病才能获得或不能获得“医疗保障”,因为其它的国家早就讲平等和人道主义了。而中国的医疗不平等和不人道主要反映在平民,穷人,农民工,和农民的医疗困难上。不幸的是,这些人是中国人口的大多数。 

中国政府的“基本医疗保障”的实际效果是“避重就轻”,就像过年给孩子们撒小钱,每个人都能沾些喜庆,但是远远不能解决平民,穷人,农民工,和农民患重大疾病所造成的医疗,经济,工作,社会,家庭等种种困难。 

现在回答我在文章的开始提出的问题,为什么美国没有参加医疗保险的5000万人活得好好的?因为美国采取的办法刚好和中国不同,是“避轻就重”,它解决了大国的医疗困难,这个办法到目前为止还管用。而美国这个办法的必要性和必然性是无法从像俄国,日本,英国,德国,法国这样的小国的全民健保体系中看清楚。 

我们先假设把大病和住院治疗划上等号,“避轻就重”就是人人得了大病(任何一种大病)都可以先住院治疗。住院治疗费用,病人自己能出多少出多少,自己不能出的部分国家保销。而小病自理,国家不管。(注:美国这5000万没有买医疗保险的人不包括穷人,美国穷人的大病小病都是由国家管。) 

其实,人人有大病“住得起”医院,全世界各国从来都是这样作的,这是被天下所有的人强烈要求的最基本也是最重要的平等和人道主义。美国没有参加医疗保险的近5000万人活得好好的这一事实恰恰说明了美国的健保抓住了关键环节和解决了重点问题。“避轻就重”,只要人人患大病能“住得起”医院,就解决了70%以上的医疗问题以及因病致贫的社会问题。美国的其它的医疗保障比如工伤保险,车祸保险,意外伤害险等解决了剩余的问题。同时,“避轻”也大大减少了国家负担。 

我当然不认为美国的健保是最好的,到了今天这个样子也很无奈。但是,从另一个角度看,也是美国人绞尽了脑汁后选出的最恰当的办法。(世界上的事从来就没有最好的,只有最合适的。)中国和美国一样,大国有大国的难处,中国更有中国的难处。在医疗保障方面,中国能够学习的最终榜样是印度,因为印度是个穷大国,而绝不是那些让中国人羡慕的欧洲小富国。 

学习美国,中国首先要解决的是两个-able。Available,有了大病,人人“住得进”医院,Affordable,人人“住得起”医院。“住得进”就是要有足够的医院设施和方便的就近的地理位置,“住得起”就是病人不能够负担的部分完全由国家税收报销。 

国务院政策研究室社会司副司长刘文海的“三医问题”提法好,医疗,医药,医保都有问题。中国平民,穷人,农民工和农民的医保问题就是钱的问题。我个人认为,只要像彭丽媛这个唱歌的还在由国家提供将军级待遇,中国政府给平民,穷人,农民工和农民筹款看大病就是一句空话。 

参考阅读 

1.德国之声:中国医保远未满足社会需求。作者:Mathias B?linger/王雪丁,2009年9月4日 

2.健康报:医保全覆盖后——平衡医改各方关系刻不容缓。记者 孟庆普,2009年9月15日 

3.重建医疗福利制度(全文) 

  7月29日,国务院发展研究中心社会发展研究部公布了该中心与世界卫生组织合作完成的一份报告,其结论是:“改革开放以来,中国的医疗卫生体制发生了很大变化,在某些方面也取得了进展,但暴露的问题更为严重。从总体上讲,改革是基本不成功的。” 

  与此同时,国务院政策研究室社会司副司长刘文海也发表了《我国应高度重视解决“三医”问题》的文章,认为医疗、医药和医保这“三医”问题已成为影响社会和谐稳定的突出问题,需痛下决心研究解决。 

  国务院研究中心的报告坦率地承认医疗体制改革“基本不成功”,有助于决策者反思医疗体制改革的战略、策略。但是,将当下医疗体制改革的失败归咎于市场化,却值得商榷;断言计划经济时代的中国已经满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求,似乎也与历史事实有一定距离。 

  该报告的结论引起人们的广泛共鸣。原因在于,看不起病确实已经成为人们普遍注意到的一个严重社会问题。然而,看不起病的根源不仅限于医疗服务的市场化改革,而更多在于政府的医疗福利制度改革存在偏差。 

  医疗福利制度改革涉及的是医疗开支在政府与个人之间的分配问题。在上个世纪80年代之前,城镇国有单位就业人口的医疗开支,基本上是由政府承担的。90年代之后,政府开始对这一制度进行改革,部分城镇人口,比如国有企业员工,由于下岗失业而丧失了政府或企业——间接由政府——提供的医疗福利。另一方面,大量农业人口涌入城镇,他们当然没能享有政府的医疗福利。 

  由此导致的结果是,目前城镇人口中享受医疗保障制度的人员的绝对数量,甚至低于改革开放初期的水平。总人数只有1.2亿左右,不足城镇人口的三分之一。即使以城镇就业人员为基数,也不足一半。 

  具体到城镇不同人群,则是收入水平愈低,在改革中损失越大。这种损失体现在两方面,第一,部分人完全丧失国家的医疗福利;第二,即使有些人仍然享有医疗福利,但其水平却下降了。相反,城镇人口中,国家机关干部、垄断性国有企业员工等高收入人群的医疗福利,却基本上没有受到改革的影响。 

  由此导致的结果是,城镇医疗福利分布极不均匀:2003年进行的全国第三次卫生服务调查显示,在地级及地级以上城市城镇户籍人口中,最低收入组的城市居民仅有12.2%享有社会医疗保险,而最高收入组中有70.3%享有社会医疗保险。 

  这些数据表明,此前进行的城镇医疗福利制度改革,总体上是失败的。因为,它完全违反了公平原则,而这一原则乃是政府向社会提供公共福利的根本原则。 

  假如政府认为,医疗福利开支过于沉重而需要进行改革,那么,改革的成本也应当公平地为各个群体承担。但过去若干年进行的医疗福利制度改革却远没有做到这一点。这恐怕也正是“三医”问题成为严重社会问题的根源所在。 

  当然,中国多数人口生活于农村,长期以来实行的城乡二元分割制度,使他们从来无缘享受过国家提供的医疗福利。也正是由于这一点,当下的医疗体制改革对于他们倒是没有多大影响,尽管大城镇医疗费用上涨让他们更加看不起病。但是,只要国家医疗福利制度把农民隔离在外,财政的公平性就无从谈起。 

  到了今天,决策者需要思考,医疗福利制度改革是否需要重起炉灶? 

  为此,各方面首先需要思考,对于国民的医疗健康,政府应承担多大责任。90年代以来的总趋势是政府卸下责任交给个人承担。有学者比较2001年与1991年的全国卫生总费用,得出结论,政府财政投入增长的比例下降了7.3个百分点,而居民个人投入提高了21.7个百分点。结果到2001年,卫生总费用中政府负担比例不足40%,这一比例在发达国家平均是73%;即使在最不发达国家,政府也平均负担近六成。 

  中国未必需要比照其它国家的比例。事实上,大多数发达国家正面临财政无力负担医疗福利的窘境,而在筹划进行福利制度改革。因而在设计新型医疗福利制度时,借助于家庭互助的传统,让个人适当承担一定比例,可能是比较可取的。 

  不过,究竟国家与个人对个人的医疗健康应承担多大比例,是一个公共选择问题,而不是政府可以任意决定的事项。要让民众有机会参与这一重大财政决策,透过人大的审议机制,将自己的意愿体现到长期的财政安排中。若无民主程序的支持,福利改革的正当性就始终是可疑的。 

  在确定了总量之后,这笔福利开支的分配,应当严格依照公平原则。也就是说,不管财政出多少钱,这笔钱都应当在全体国民中间大体平均分配。福利分配的基数是全部人口,而不仅是就业人口,也不仅是城镇人口、更不能只是国有单位就业人口。农民、新近进入城市的新市民、非就业人口,都应当享受到财政的好处。 

  重建福利制度,必须以公平为基础。否则,福利制度将会变成特权制度,不仅无助于解决社会问题,反而会引发社会不满。



2009-09-23 15:46:44

主题: 出国留学医学专业课程实用汉英对照表
出国留学医学专业课程实用汉英对照表

作者: | 来源:寄托天下 | 时间:2008-07-14 

http://ielts.hjenglish.com/page/45106/


Medical Physics 医用物理 
Medical Advanced Mathematics医用高等数学 
Essential Chemistry 基础化学 
Medical cell Biology 医学细胞生物 
Organic Chemistry 有机化学 
Anatomy 人体解剖学 
Histology and Embryology组织学和胚胎学 
Molecular Genetics 分子遗传学 
Biochemistry 生化 
Physiology 生理 
Medical Immunology 医学免疫学 
Medical MolecularBiology 医学分子生物学 
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Epidemiology流行病学 
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Traditional Chinese Medicine中医学 
Medical Psychology 医学心理学 
Image Diagnosis 影像诊断学 
Diagnosis 诊断学 
Surgery 外科学 
Psychiatry 精神病 
Neurology神经病学 
Internal Medicine 内科学 
Surgery 外科学 
Infectionology 传染病学 
Ophthalmology眼科学 
Dermatology and Venereology 皮肤与性病学 
Otorhinolaryngology 耳鼻咽喉科学 
Internal Medicine 内科学 
Pediatrics儿科学 
Gynecology妇产科学 
Oral science 口腔科学 
Preventive Medicine 预防医学



2009-09-23 11:31:40

主题: pipi2006: Visa issue--2010申请病理我收到的确切回信
发信人: pipi2006 (pipi), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Visa issue--2010申请病理我收到的确切回信
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 23 11:04:13 2009, 美东)

我收到的确切回信有:

University of Wisconsin at Madison: only refugees can use H1 visa
University hospital of Case western: J1 only, no exception.
UMDNJ: Only citizen or PR, no visa.
UIC: not impossible for H1, but hasn\'t sponsored it for a long time.
Georgetown U: J1 only.
George Washington U: J1 only.
UKMC: J1 only.
UTSW: not impossible, but very hard to sponsor H1.
UTH and UTSA: institutional policy-H1 not appropriate.
UAB: no visa sponsored.
USF: J1 only.
UF gainsville: J1 only.
U Miami: J1 only.
Indiana U: Possible for H1 transfer, but no initial H1.
St. Barnaba at NJ: same to Indiana U.
MCV: J1 only
UVA: J1 only
Duke: J1 only
UNC: J1 only
Wake forest U: J1 only.
UTM: J1 only
Tufts Medical Center: J1 only
MUSC: Don\'t sponsor H1 visa



【 在 ttmm2009 (panghui) 的大作中提到: 】
: 请问pipi2006 :
: 哪些大学回复说不提供H1签证了?
: 谢谢!



2009-09-23 09:52:00

主题: Dr.rockville: 我从复习USMLE到做内科PGY-1住院的经历
力刀注:

9月初US Open期间我到NY/NJ,与二饼和Dr.rockville等几位中国住院医生/FELLOW同
仁一起小聚了一下,我请各位有空给还在门外的CMG们介绍一下自己的经验教训,以
助后来人。各位都慨然允诺。现在,Dr.rockville首先把他的经验贡献给大家。我
与他有过数次电话交流,每次他都详细认真地给我讲他的工作生活经历状况。我非
常欣赏他放弃MATCH后的玩乐放假而主动提前进入系统熟悉环境的做法--这也是我曾
多次提醒进入临床治疗科室专业CMG们应采取的方案,只有他做得最好,所以他能在
正式开始住院生涯后,如鱼得水,从容应对,并很快与主治医生们和PD搞的关系融
洽甚至非常亲近,以至有主治医生在第一个月里就约他一起写有趣的病例报告。他
的成功与几个刚进去却常常回到版上抱怨不休的CMG形成鲜明对照。下面是他的经验
感受,对于没有进门的今年即将参加MATCH的CMG们很有参考价值和意义--



我从复习USMLE到做内科PGY-1住院的经历


大家好,我是麦地Dr.rockville,好久不见。

老刀嘱咐我写写我的见习经历和体会,这里我写一点流水账,想到哪里说到哪里,
就请不要见怪文笔了。我一个区区井底之蛙,讲错的地方,都是我的错,不是老刀
网站的错。

由于个人隐私的关系,有的人和事不能讲的太真切,作为初入美国医疗界的我,为
了保护自己和同事,对于我的医院的人和事,我只谈积极面。

我是2009年match上的内科,在一家community hospital。
毕业不超过十年,分数90出头,两年半考完,通通一次过,有绿卡,没有任何国家
的博士学位,有美国学术单位一年的业余临床见习经验和美国的热情洋溢的推荐信。

我对美国人的习俗和美国当代社会文化的理解比较强,性格比较外向,善于社交,
为人诚恳热情,言谈富于幽默感,能够较好的把握面谈。有国内内科三年临床及科
研经历。

2008年9月中旬申请,2008年10月到2009年1月,一直陆续有面试通知,一共面试了
十多家内科单位。我在咨询了多位人士后,拒绝了一个离家不远的社区医院在感恩
节前给的内科prematch(当时感觉那家医院财政状况确实欠佳,教学质量比较有空
间提高──但是请看客你如果没有90%把握match上,不要轻易拒绝任何单位的prematch,因为只有抓到篮子里的才是菜!!!!)

重申: 对大多数老中来说,只要有个单位要你,不管好坏,先进去比什么都重要!
 
接到match结果,立即给单位写email表示很高心能来这个单位工作,十分幸运云云。

为了早日适应自己的临床单位,四月份搬家到了医院所在的城市,四月到六月底一
天也没有工作,一切生活费用自负(谢谢老爸老妈支援)。

到了医院,科主任一家人正好出外度假,我就跟秘书和一个attending说我要跟着见
习。得到了许可之后,我每天上午9点到10点听早会,然后11-12点参加主治查房。
中午12-1点听中午会,下午1点在医院图书馆大量读本学科主要医学杂志的综述文章,或回家看书做题,准备考step3.

见习两个礼拜以后,主任度假回来了,让我立即终止跟查房,要参加医院的为期一
天的volunteer HIPAA培训,否则不可以见病人。主任还问我为啥来这么早,我说I 
cannot wait,主任听罢不由笑了(说明他心里还是支持我的)。

参加了培训以后,可以每天挂着志愿者的牌子,跟着查房;但是由于没有医疗风险
保险的原因,我院不允许我单独见病人、写病程录或动手操作。

我到哪里就自我介绍,与护士相识,跟主治医生相识。和住院医生相识,主动帮忙
查文献,帮忙跑前跑后。大部分住院医生喜欢我的热心和好学。

主治查房喜欢一个一个轮流问,如果问到我,我读书多,一般都能答上来。见病人时,主动自我介绍,“我是即将开始的住院医,但目前只是见习,您不介意
我跟查房吧?”

别人批评我,我每次都以感激的心情道歉,很快和他们建立友谊。傲慢的人难免有
偏见,但是我会尽可能以求同存异和求教的心态对待,以我的工作能力、真诚和友
好获得他们的尊重。

五月份参加医院职工体检、打疫苗。放心,体检基本上都会过的(除非您有活动性
结核以外;其他您要是不巧有个什么乙肝或艾滋,一句话,都没事)。六月份参加
医院的免费ACLS培训,很简单,通通放你过,不用预先复习。

见习期间,几个住院医生跟我说,来这么早干啥,干吗不去玩一玩?我说,我本来
就喜欢当医生,工作就是我的一大乐趣;再说了我多年没有实战,还是虚心一点,
宁可多花时间,也不要上班由于不熟悉系统,措手不及。我可不想折腾了几年,结
果因为贪玩而因小失大。切记!

六月初我拿到排班表,知道一个南美来的intern到了七月就会变成二年级,是我的
第一个月的resident,所以六月份我就跟着他这一组,他人很好,富有幽默感,时
时指点我如何与医生、护士和谐相处,主动教我用医院电脑,讲解每日流程、如何
写病程、如何写order。南美来的intern和他的二年级(中国人,很聪明,为人爽直,很好)每四天值一次通宵班,我也跟着值过一次,感受了一下。我好感激他们两位!

六月中旬考了step3,此前很多住院医生都跟我说,step3早考早了,最好不要拖到
上班以后,一年级基本没时间没精力看书。

六月里,我和住院医生打听好了,平时看什么书,用什么软件,买什么东西放在白
大衣口袋里,所以上班之前我从上到下已经武装到牙齿。
六月里,主任邀请我参加科里的住院医晚会,以及另一次住院医聚餐,加深感情。

六月里,三年级即将毕业的几位医生,闲谈中,很放松的告诉我他们三年来的心得,
对我对科室人际关系的认知,有了更好的理解。

六月下旬,其他住院医生来了,一起参加岗前培训。我呢,因为已经熟悉了系统,
主任叫我负责带他们在医院里逛,介绍他们如何使用图书馆。

上班了,我果然和南美医生并肩作战,我们很快成了好朋友,互相照应。其他的intern们
常常问我这事那事,我一一如实作答,力求帮到他们。所以多数的intern都喜欢我。

有的intern就觉得压力很大,我就多开导他们,帮忙,处处以teamwork精神要求自
己。
最大体会:不管多恶劣的环境,只要每天笑一笑,多想想怎么帮别人,你的人生和
事业都会更加美好的!


9/22/2009



2009-09-20 20:57:23

主题: 凌志:美国的医疗费用为什么居高不下(上/下)——医改闲谈(三)
美国的医疗费用为什么居高不下(上)——医改闲谈(二)

                ·凌 志·

美国的医疗费用不断高涨是促成医疗改革的原因之一。2007年,美国花在医疗健康上的费用达到$2.26 trillion,占GDP的16%。按目前的速度计算,十年内美国花在医疗健康上的钱将接近GDP的20%。这种趋势令朝野十分不安,有人惊呼这会拖垮美国的经济。作为一个终极的目标,我想国会两党都不会反对控制医疗费用的高涨。奥总把控制医疗费用的增长作为他的医改计划的目的之一,确实代表了很多人的心声。然而,他的医改计划能够降低美国的医疗费用吗?如果能,能降低多少?

我不是经济学家,我不想在这里鼓捣数字。我只是想从我个人的经验,谈一下美国医疗费用高涨的原因。至于怎样才能消减这些费用,另文再谈。现在各种数字漫天飞,尽管天晓得这些数字是怎么来的。有兴趣者,尽管可以去查查有关的数据资料。我只希望致力于医疗改革者,不要光喊口号,而是坐下来,仔细看看哪个方面的费用是可以缩减的,并想一下缩减以后会出现的情况。

报上和网上很多文章,都提到美国国民人均医疗费用,比其他实现了全民医保的工业化国家高很多,而美国的平均寿命,却低于这些国家,因而得出结论美国的医疗费用可以减低,向这些国家看齐。其实这是一个假命题。人均医疗费用,牵涉了两个方面,分子和分母。分子是费用,分母是人群。很多人往往把眼盯在费用上面,忘了这个“人群”是不同的,因而没有可比性。人常说,法国人就像埃菲尔铁塔,美国人就像国会大厦,你怎么比?就如一个人,如果吃喝嫖赌五毒俱全,头顶生疮脚底流脓,你砸多少钱在他身上,也无法让他起死回生。

我把这闲谈(二)分成两部分,上部分谈费用,下部分谈人群。

让我们先来看看美国人花在医疗健康上的钱用在什么地方。根据National Health Expenditure Accounts Team的计算(注),这两个多trillion的花费从大到小排列如下:

住院费用 32%
保险公司管理费和利润 13%
药费 10%
辅助医疗服务 10%
医生收入 9%
门诊花费 7%
老人疗养院 6%
临床实验室费用 5%
政府公共医疗管理费 3%
其他相关医疗产品 3%
家庭专业护理 2%
------
100%

下面将逐一谈一下各项费用的使用情况。因为是“闲谈”,不是研究文章,会只挑自己知道的或感兴趣的来说,肯定挂一漏万。欢迎读者补充你自己的亲身经验。

1. 住院费用(32%)。住院费用飞涨是医疗费用高涨的主要原因之一。住院费用占了全部医疗花费的三分之一。在美国,医生的收费,药房收费,放射科和特殊检查收费是和住院费分开的。住院费里包括了病床费,设施使用费,伙食费,治疗费,住院药费,消耗品费,和其他杂七杂八的费用。在这里面,病床费是相当贵的,普通病床住一个晚上就超过一千块,ICU病床更贵,是普通病床的两倍到三倍。自从HIPAA强调保护隐私以后,很多医院都把两床一房的 semiprivate room改成一床一房的private room。住一个普通病房一天的收费超过了豪华酒店的总统套间。医院里任何东西都要收钱的,包括擦鼻子的纸巾。一盒纸巾charge超过一百元并不是新闻。医院overcharge是历来的诟病,医院对医疗资源浪费,滥用,和造假历来是CMS(Center for Medicare and Medicaid Service)监视的重点对象。不过别以为医院都赚了大钱,医院有医院的难处。医院收的这些钱除了给管理人员,护士,职员,技术员,其他专业辅助人员包括IT人员发工资外,还要包括医院建设,设备购买,各种消耗品的费用。各行各业都认为医疗系统是块肥肉,以医院为对象的商业公司众多,卖给医院的东西出奇的贵。医院也只好把这费用转嫁给保险公司。如一双list price是$38的pressure stocking,charge到了保险公司变成了$120。医院的设备不断更新换代,每更新一次,都是一大笔钱。CT和MRI都换了好几代了,更别提近年来的EHR。过去十年来物价飞涨,加上医院间竞争厉害,医院倒闭重组屡见不鲜,每个城市都有。医院CEO的日子并不见得好过,其工资也不高。

2. 保险公司的管理费和利润(13%)。保险公司的管理费和利润竟然占了总医疗费的13%,这真是有点太过分了。各位要砸保险公司尽管砸,我都不好意思替他们说话。我不知道买了保险公司股票的各位是不是分了一杯羹,但保险公司CEO们的年薪跟华尔街的老虎有得一比。不过不是所有保险公司都赚得盆满钵满,倒闭的保险公司还是挺多的。

3. 药费(10%)。世人都指责美国的药费太贵。确实同一个药在美国买比在加拿大或墨西哥买贵的多。其实应该说在加拿大或墨西哥买比在美国买便宜,因为他们有政府合同在手。美国药费在总医疗费用里的比例二十年内翻了一番,从5%增加到10%。不过各位的工资和房价是否也在二十年内翻了一番呢?美国药厂生产的药物,按照投入的资金,时间和销售量来计算药价。美国的FDA是全世界最严格的药物管理机构,美国的药物公司是律师们虎视眈眈的猎物。美国药厂从研发,细胞动物实验,临床试验,市场推销周期是世界最长的,在一个药物上花的钱是最多的。药价还包括了很多半途而废的药物所用去的费用,也包括打官司 settlement所花去的费用。CND上在医药公司工作的网友很多,你可以问问他们的工资股票是长了还是退了。现在新药的药房价大概在$4-7/片,药厂不维持这个价位大概都要倒闭。现在有些药房推出 $4 prescription program,四块钱可以买30到60片药,这些药都是generic老药,早过了专利期,由一些小厂生产。在这个program里的药是有限的,只适合最常见的病。比如我的专业所使用的药,基本上不在其名单里。

关于generic药,要说明一下。Generic药一般来说还是有疗效的,但是质量不保证。同一个药名,可能有十多家药厂在生产。原料药可能在国外制造。原则上说,在美国的所有药物的生产过程都有检测,但每个厂家的工艺流程都可能不同。一个药片里的成分是很多的。比如一片阿司匹林,里面除了有主药Aspirin以外,还有粘合剂,中和剂,固化剂,稳定剂,填充剂,色素等。还包括aspirin提纯过程留下的杂质。这些事情在药厂工作的人应该比我更清楚。我常用的一个止痛药Fentanyl patch,generic的厂商据说有十多个,质量各不相同,其原因不在Fentanyl的质量,而在其药物缓释系统的质量,以及跟皮肤粘合剂的质量,因这药物要稳定和定量释放到皮肤里去才安全有效。他们跟不同的药房链签了合同。病人在不同的药房拿同一名称的药,制造商是不同的,因而效果也不相同。现在奥总主张从外国进口药物,这个决定应该慎之又慎。

4. 辅助医疗服务(10%)。这包括理疗师,语言和吞咽治疗师,营养师等等的服务。物理治疗是美国医疗系统一个很大的分支,从业人员很多,在病人的康复过程功不可没。其总费用竟然超过医生的总收入,有点出乎意料之外,大概是从业人员众多的原因吧。另外,电动轮椅等辅助设备的大量使用,也是费用增加的原因。注意,它的花费跟药费一样高,但几乎没有人有意见。

5. 医生收入(9%)。这是一个很敏感的话题。局外人以为医疗费用太高,医生的收入太高是主要原因之一。这个判断并不准确。二十年前,医生的平均收入也高于一般民众,那时并没有人认为医生的收入造成了医疗费上涨。二十年间医生收入增加的幅度,远远低于总医疗费用增加的幅度,特别是非手术医生的收入的增长幅度,基本与一般民众工资增长幅度平行。十年前,总的医生收入加上门诊花费占了总医疗花费的19%,现在只占16%,而同一时间医生的平均每周工作时间从 47.2小时增加到50.1小时。医生里面,不同的专业收入的增长幅度大不一样。一般来说手术医生收入高于非手术医生,增长幅度也较快。在美国,保险公司是按照CPT code来付给医生的服务的。非手术的evaluation and management(E/M)类的codes一般被认为是undercompensated。在这里,我想提一下医生的付费是怎样定的,因为很多朋友对此都有误解。医生的每一种服务,包括手术和非手术,都根据复杂程度和需要时间的长短归纳在CPT codes里。如复杂的门诊会诊code 99205,结肠镜加活检 code 44389。每个code保险公司付多少钱,根据的是Fee Schedule。Medicare有个Medicare Fee Schedule (MFS),商业保险公司都拿它作参考。MFS每年都作一次调整。设定每个code 值多少钱的是Relative Value Update Committee(RVUC)。RVU的成员大多是专科医生,外科医生,proceduralist(麻醉师,放射医师等),手术有关的code值钱多点就顺理成章。MFS的设定时使用Relative Value Unit(RVU),每种服务有其固定的RVU。RVU乘以一个Conversion Factor(CF)就是medicare的payment。CF每年的update根据的是一个Sustainable Growth Rate (SGR),这个SGR的设定决定于四个因素。。。转头晕了没有?说这么多无非是想告诉你医生的服务收多少钱并不是拍脑袋决定的,也不是可以随便变来变去。另外想告诉你,Medicare明年要大幅度减低MFS的payment,瞄准的就是这个SGR。只有国会有权利改变这个SGR。过去十年 Procedure量的大幅增加,特别是心脏外科,腹部外科,骨科,皮肤科的新手术不断增加,明显增加了医疗费用。比如美国的心脏搭桥术,像阑尾手术一样普遍。一千人中做过心脏搭桥术的人数在全世界遥遥领先。新的医改计划信誓旦旦要消减不必要的手术,但是,由谁,和怎样决定哪个手术是不必要的呢?

在美国,医疗官司的威胁,是悬在医生和医院头上的剑。医生和医院为了自保,往往会做一些并不是十分必要的检查,为的是“万一”有事,可以推卸责任。比如在急诊室,要是有人说头痛,急诊室医生一定会给你做CT,虽然100个里面,大概有99个都是正常的。要是不做CT,万一有人正好是颅内出血,死了,那经手的医生和医院就惨了。为了防止漏诊,很多医生会order大包围检查(extensive workup),尤其是在教学医院。Mayo Clinic 传统上喜欢很fancy的检查,当然意味着很高的花费。奥总前一段时间想推广Cleveland Clinic的模式,我怀疑他们平均花在每个病人身上的钱也不见得低。医生和医院每年都要买巨额的malpractice保险,这些都要转嫁到医疗费用上去。据估计, medical liability和defensive medicine的费用占了美国医疗费用的10%。Torr Reform势在 必行,但律师们在国会和政府都有强大势力,他们是否同意呢?

6. 门诊费用(7%)。这是花在门诊,但不是医生口袋里的钱。以前非手术门诊的费用最大的部分是员工的工资,办公室房租,dictation转抄费用,coder和billing的费用。其他办公和消耗品的费用是小部分。使用EMR后,dictation,coding,和billing的钱省了,但多了EMR的费用。这问题在闲谈(一)谈了,不重复。

7. 老人疗养院(nursing home care)的费用(6%)。美国老年人口越来越多,baby boomer已到了退休年龄。Medicare的适用人群在过去的四十年间增加了五倍。2000年,65岁以上的人占总人口的17%,到了2020年,将达到22%。入住老人疗养院的人数还会持续增加。费用也只会增多,不会减少。很多人可能不知道,Nursing Home是一个很大,利润很高的business,正因为是这样,行内竞争也很残酷。Medicare每年付给Nursing Home的钱是巨额数字,然而入住老人却经常抱怨得不到适当的照顾。消减Medicare的支出,或者会给老人们带来更多的困难。或者政府应该多建一些非营利的老人疗养院,以解决这个矛盾。

8. 临床检验室的费用(5%)。按现代医学的发展方向,这方面的费用只能越来越高。新的技术,新的医学发现,促进了医学检验手段的不断发展。二十年前,谁能想到MRI的使用会这么广泛呢?以前测定血凝状态,不过测个PT/INR和platelet count,现在一个coagulation panel就有几十项。基因和疾病之间的关系的研究,使得基因测定将会成为临床检验的一部分。个性化用药personalized medicine,将成为以后的治疗方式之一。这会使得药费和检验费都会成倍增长。消减医疗花费,将在一定程度上阻碍医学发展。

这里我想澄清一下一些朋友的误解。检测手段的提高,会,但不一定,带来生命的延续。换句话说,钱花多了,并不一定长命。疾病控制的两个重要方面,一是诊断,二是治疗。以前的很多疾病,不知如何诊断,也没有治疗方法,现在很多是有了诊断,但不一定有治疗方法,至少在目前阶段没有。比如唐氏症 Down\'s Syndrome,婴儿期查一查染色体就知道了。但没有治疗方法。因此,钱花多了,后果却一样。不同的是,以前你死得不明不白,现在让你死得明白。保险公司早就知道如何计算这里的利益关系,不能治的病,就尽量不付检查费。比如Athena Diagnostics公司提供的近三百个high tech的用于少见病罕见病(这些病很多是我专业范围里的病)的检查,保险公司愿意付钱的检查却没有几个。

9. 政府公共卫生管理费(3%)。这里指的是主要是Medicare和Medicaid的管理费。对比商业保险的13%管理费,当然是相当的低。不过,我是很怀疑3%这个数的,当然我不一定对。在我的印象中,对比其他的保险,Medicare的paperwork最多,Audit也最多。Medicare的 paperwork多,reimbursement又低,是很多practice不看Medicare病人的原因之一。没有哪个接受Medicare病人的practice和医院不被Medicare audit过的。这些工作都需要大量的人力物力。Medicaid更烦,大部分检查和治疗都要pre-approve。办公室小姐一天到晚就在电话上跟他们的人打交道。BTW,长途电话费,以前也是办公室费用里的一笔重要开支。想一想,全国有多少医生办公室,要请多少人才能应付这么多工作?我不知道这3% 包不包括这些人的工资,如果包括,那应该恭喜CMS(Center for Medicare and Medicaid Service),他们请的都是超人。

10. 其他相关产品Other Retail Product(3%)。我不很清楚这一部分的花费具体用在什么地方,应该是前面没提到的所有零碎花费。

11. 家庭健康专业护理Home Health Care(2%)。这部分也有上升的趋势。总的来说,home care的增加是减低住院期和住院费用的努力的结果,有助于减低总的医疗花费。

医疗健康产业是一块大饼,分享这块大饼的绝不止医生,制药公司和保险公司。各行各业都在这块大饼上分一杯羹。依赖医疗产业为生的非医疗产业公司为数众多。从某种意义上来说,医疗产业是一个小社会。实际上,很多小城市的医院是该城市的主要经济体,很多商业围绕其而生。医疗经费消减后,很多商业都要另谋出路,很多人员也会失业。

我想说的说完了。现在就请你们琢磨琢磨着,先拿谁开刀吧。

(注)Health Aff 2007;26:142-153

□ 寄自美国

刊登在 2009 华夏快递 kd090909. 


美国的医疗费用为什么居高不下(下)——医改闲谈(三)

                             ·凌 志·

上篇谈了医疗费用,这篇要谈谈人群问题。各国的医疗费用高低,除了与其医疗制度有关以外,还与该国人群组成有关。美国的医疗费居高不下,与美国人群的一些特有状况也有关。

第一个是种族因素。美国是一个多民族国家,主要的少数民族,一是非裔,一是西裔。美国一贯标榜政治正确,一般在公开场合不敢racial profiling。然而,在医疗事务中,racial profiling却是堂而皇之的见诸于病历记录,原因就是每个族群都有其特定的基因和生活习惯,因而造成了不同族群对某种疾病有不同的发病率。美国非裔人口占美国总人口的13.5%,某些疾病在非裔人士中发病较高。比如,冠心病Coronary Heart Disease,中风Stroke,乳腺癌Breast Cancer在非裔人士中的发病率远高于其他族裔。美国东南方有一个“中风带Stroke Belt”,其实是由非裔人士人口比例较高的州组成。非裔的心血管疾病的发病率是45.9%,差不多两人中就有一人。高血压的发病率在44%左右,是白人的两倍,并逐年增长。高血脂男35%,女41%,糖尿病男14.9%,女13.1%,这些都远高于其他族群。不言而喻,非裔人口高的地方,所占用的医疗资源也相对较高。比如说,需要长期洗肾Hemodialysis的,大部分是非裔。

第二个是肥胖问题。肥胖现在在美国已成了比吸烟,吸毒,酗酒更严重的健康公害。美国现在成了胖子国,肥胖人口在各国中遥遥领先。一般来说,BMI(Body Mass Index)超过25的就是超重Overweight,超过30的就是肥胖Obese。美国人每三人里面就有两人是超重,一人是肥胖。其中,非裔女性超重率达77.7%,肥胖率达52.9%,远超其他族裔。美国人的肥胖人口比例,从四十年前的13.3%,增加到现在的32.1%。虽然世界上各工业国的肥胖人口都有增加的趋向,但还是赶不上美国。如相对于美国66%的超重率,法国是42%;相对于美国31.4%的肥胖率,加拿大是23%。肥胖人口的增加明显加重了整个社会的医疗负担。肥胖带来的并发症,几乎涵盖所有专科。比如糖尿病,高血压,高血脂,心脏病,脑血管病,关节病,堵塞性睡眠呼吸障碍等。治疗这些疾病耗去大量医疗资源。比如说,冠心病的增加导致心脏搭桥术Coronary Artery Bypass Graft (CABG)的增加。据Medicare的统计,用Medicare的钱做的CABG 在2003年有467,000个,而全世界一年才做800,000个。美国做的占了一半。另一个例子是其关节置换术Total Knee Replacement。因为肥胖体重增加,膝关节损害增加。美国每年做TKR约150,000个,其中肥胖的人是非肥胖的人的三倍以上。另外,由于肥胖及所带来的糖尿病,肥胖人的手术感染率明显增加,继而是住院时间的延长和治疗费增加。说到感染率,有一件不是太雅的事情应该提一下。超过三百磅的人士是摸不到自己的屁眼的。所以大便后,一般不会去擦。医院里有些宽大的椅子是方便肥胖人士的,这些椅子我一般不会去碰。肥胖在美国造成的相关费用有$117 billion,其中直接的$61 billion,间接的$56 billion。据估计,肥胖有关的医疗花费占了美国总医疗花费的9.1%。各国政府都在采取措施抑制肥胖率的增长。法国已经禁止在公立学校里放置卖 soda 和 snake的机器;据说英国拒绝给肥胖病人支付膝盖置换术的费用。美国奥巴马政府大概要增设汽水税。依我看,汽水税还不够,美国人的肥胖跟快餐业的泛滥很有关系,应该给超过700卡路里一份的快餐增加快餐税。

第三,少女妊娠问题。美国的少女妊娠率在工业化国家中是最高的。美国20岁以前的女孩中每三人就有一人有妊娠的经历,其中81%是未婚的。美国少女怀孕一年75万例,其中21.5万例选择人工流产。少女妊娠给母亲和孩子都带来健康的危险,因而也带来了额外的医疗负担。与母亲有关的有:高血压,生产及其并发症,人工流产及其并发症,忧郁症,药物滥用;与胎儿有关的有:早产儿,NICU看护,先天缺陷增加。这些医疗费用也在逐年增长。

第四,残障人问题。美国有工业化国家中最高的残障人比例。人说,美国是残障人的天堂,残障人在美国获得比在世界各地都高的福利,便利,和尊严。据统计,领取残障人福利的人占美国人口的19.4%。经历过二战,韩战,越战,伊战,阿战的美国,产生了巨大数量的残障军人;基于对生命的尊重,每年都有不少先天残疾的婴儿诞生;然而残障人的主体,却是原来健康的普通人。美国界定残障人的标准相对较低,很多其实还可工作的人都给定为残障,领取残障福利,包括医疗照顾。残障人的低门槛和高福利,引得不少好吃懒做之徒争当残障人。我就看过不少人,扮残疾,请律师,千方百计想混个残障人当当。Medicare和Social Security 承担着43 million残障人的福利和医疗,其巨额费用当然是全体纳税人买单。

第五,老龄化问题。这个问题在上一篇已经说了,这里再重复一下。美国老年人口越来越多,baby boomer已到了退休年龄。Medicare的适用人群在过去的四十年间增加了五倍。2000年,65岁以上的人占总人口的17%,到了2020年,将达到22%。入住老人疗养院的人数还会持续增加。费用也只会增多,不会减少。

第六,毒品问题。美国是世界最大的毒品消费国。超过 50%青少年尝试过毒品,其中3/5到了成人期还继续使用毒品。美国学生中用过可卡因的人数比例达4.8%,是欧洲国家平均比例的一倍。酒类的消耗也是世界第一,由此带来的医疗负担也是世界第一。超过18%的美国人一生中曾有过酒精滥用史。饮酒者住院时间超过非饮酒者的四倍。未成年者饮酒造成的损失达58 million一年。美国大麻的使用率也是世界第一,28.8%的人口曾经使用过大麻。这些药物毒品的使用,不仅增加了许多疾病如脑血管疾病的发病率和治疗花费,而且增加了精神治疗的费用。

其他美国特有的问题不一而足。一言而蔽之,美国的特殊人群状况也是美国的高额医疗花费的原因之一。

另外,还有一个情况需要说明。很多药物,手术和医疗器械的使用并不是为了延长病人的寿命的,而是为了提高病人的生活质量。比如今年来发明和使用于 Alzheimer氏病和Parkinson氏病的药,都提高了病人的生活质量,但不改变疾病的进程,因而不延长病人的寿命。膝盖置换术也不延长病人寿命,电动轮椅也不延长病人寿命。

由上所说,用人均医疗费和平均寿命来衡量一个国家的医疗水平并不科学,国家之间也没有可比性。这么说吧,Ford Focus 价值$13,000,汽油消耗MPG 37;BMW 750 价值$80,000,汽油消耗MPG 21。这两种车怎么比呢?


 华夏快递   09-09-20



2009-09-19 23:32:49

主题: clamchowder: 等待的过程是漫长的
发信人: clamchowder (DDD), 信区: MedicalCareer
标 题: 等待的过程是漫长的
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep 19 22:10:10 2009, 美东)

我今天无意间又翻到了我去年申请期间的email,感慨万千。

当时申请的时候重点骚扰了 Dejadream, shoemaker, gira, madmice, 等前辈和adeno,
KD,ben 等同志。其中还剽窃了aloha的很多知识产权。还有很多没有未名id的朋友。

看了看当时给很多前辈和同修们诉苦的信,让我想起当时等待面试,等待match结果的
那种煎熬。可是现在却好像都忘记了。其实再痛苦咬咬牙就挺过来了,因为进了
intership才发现,痛苦才刚刚开始。

最后送给大家鞋匠给我的email里面的一句话,“对自己要有信心”。等待的过程是痛
苦的,请大家尽量能enjoy,苦中作乐。祝每一位今年申请的同学们都能够心想事成。

另外,转一篇老刀的文章,精华中的精华。

http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=47175


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.179.]



2009-09-17 15:22:26

主题: mark7: Mission Impossible —我这一年
发信人: mark7 (dreamworker), 信区: MedicalCareer
标 题: Mission Impossible —我这一年
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 17 15:09:29 2009, 美东)


新学期开学了, 早上送儿子上学, 看到他们又升高了一个年级, 又一个新的学年开始了
. 时间向回倒转, 光阴似箭, 从开始下定决心专职考板整整一年过去了. 跟班上的同学
一样,关于考板也是思想斗争了好长时间, 年龄也不小了, 工作又很稳定, 有时想算了
吧, 不折腾了. 去年夏天,经过反复考虑下定决心考. 想起当时LD 的指示: 只给你一
年时间!!!

08年9月, 我其实刚开始准备的是考加拿大的板。加拿大不考基础,我就开始看 Kaplan
CK notes。
08年 10月中,看完CK notes. 感觉没记住什么。我是不喜欢看书,喜欢做题,06 版的
Kaplan Qbank,不全,大概1000多道。

08年11月中,加拿大的MCCEE。考完试,发现自己大部分都不会,心里没底。想这下完了, 
要fail。现在回想,其实考试题相比CK还是简单多了。主要自己准备不充分。

08年12月,开始做UW,准备Ck的考试。圣诞节前, MCCEE成绩出来,Pass. 一看成绩刚
过及格线一点,浑身出虚汗。万幸!

09年1月,月初做完UW题库。后来把错题和Mark的题做了一遍。1月底,就把CK考了。考
完比上次加拿大的考试感觉好一点,大部分的题还是会的。做题速度太慢,有几个block
做不完题,经常6分钟还剩10道题。

考完CK之后,很是郁闷。加拿大这边当时消息闭塞,没有听说麦地网。UW题库还是几个
考过的朋友推荐的,他们说不错,才选择做UW。也不知道 NBME的重要性, 没有自测。
班上的同学可能没有我这样的经历。后来知道了麦地,整整潜了一个星期的水。把老刀
的每一篇文章都看了。精华去也仔仔细细看了一遍。触动很大。。。

这时候有个很好的见习机会,我打起背包坐上飞机就出发了,把考试先放到脑后。在这
个从城里就可以看到白雪皑皑的洛矶山,有牛仔开拓精神的城市,我的心渐渐平静下来
。在大学医学院的图书馆里,当我看到比我年龄还大的几个印巴朋友拿出FA进行讨论时
,我的心得到了鼓舞。

成绩出来了,214/88。我的成绩我喜欢,虽然不高,但我尽力了。我反复对自己说这是一场与自己的赛跑,坚持下去一定会赢。
(to be continued)

--

发信人: mark7 (dreamworker), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Mission Impossible —我这一年
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 17 19:31:31 2009, 美东)


时间紧任务重,为了参加今年的match, 见习回来后我就接着准备Step1 和 CS,同时做
OB。讲讲我的CS:

09年2月考了Toefl,知道了自己口语有多差,18分。没办法,这就是现实。为此还去上
了新东方。学到的经验:说话一定要慢。

当时听说有老刀会,马上报名。会上与各位同学进行了充分的交流,对考板,match 有
了更进一步的认识。另外听考过CS的同学分享经验,受益匪浅。建议考板的同学有机会
一定要去老刀会。

09年5月开始,没上任何培训班,用FA的CS课本,每天一个Case,把要问的每一句话都
写下来,能用两个字的,不说三个字。用好发音的单词替换不好发音的单词。每一个单
词都校对发音。每一个问题,我都有现成的模板来套。唉,笨人笨办法。

09年6月,Skype与网上的同学练。收益很大。最后练到一边讲,一边可以看着窗户外面
的汽车和行人。感觉就成了小脑动作,张口就来。练到问诊控制在8分钟之内.查体我只
练腹部和心肺,神经只练健反射,眼底我根本不看。控制我的体检在3分钟之内。

PN, 我是选择打字,我手写太潦草,怕医生看不懂,把我给Fail了。

可能和我的工作性质有关, 和病人接触我不怕。平常每天我都看15个病人左右。7月初,
Chicago CS exam. 我觉得这个考试主要考核与病人的交流,和时间的把握.一定要和病
人沉着应对。按既定程序进行,问候,铺单,洗手,关怀,道别一个都不能少。

正式考试过程中, 除了一个踩着铃声出来的, 其它全都是提前出来的. 我最后和病人
道别,大部分病人都很友好,我都能看到充满信任的眼神。考完之后, 我感觉就很好.
8月19日, Pass. 为我参加今年的match铺平了道路。8月22日, Step1, 229/95.


再说说我的OB。一共做了三个.

第一个,大学教学医院 Externship。就是我开头提到的那个见习,收益很大。

第二个,Cardiologist。很支持我, 帮我联系介绍我下一个OB 的机会。

第三个,family doctor. 对我很放手,我先看病人,然后向他汇报。做了四个月,病
人跟我都很熟,经常问我是不是要在这个诊所上班,希望以后我经常看他们。

总之,我感觉OB的医生他们都在观察你,看你如何看病人,如何与人交流,如果你做得
好,他们会尽力帮你的, 尽力推荐你的。

这就是我过去的一年考板路,真是跌宕起伏,连滚带爬地走完了。我是从 CK, CS,
Step1倒着考得,跟班上的同学正好相反。好在庆幸自己没有倒下。希望班上还没考的
同学努力,从现在开始到明年9月你一年也可以完成,而且完成得更好。

God Bless All of You

--

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2009-09-17 15:19:56

主题: 杀人盗器官案
[转帖]贵州--医生盗取挖空流浪汉器官,沉尸水库[图]
[全屏欣赏]

http://bbs1.gxsky.com/dispbbs_32_6692508.html


一起在坊间流传已久、骇人听闻的“杀人盗器官”案,再次把中国器官移植事业推上了风口浪尖。

  8月25日至26日,全国人体器官捐献工作会议在上海举行。

  会议的主要议题,是建立一个由中国红十字会主导人体器官捐献体系。全国各地的器官移植临床专家、卫生行政部门官员及红十字会代表等130多人云集一堂。中国在开展器官移植以来,如此规模的会议还是第一次——2006年11月14日于广州召开的全国人体器官移植技术临床应用管理峰会,确立了中国器官移植技术应用的六大

器官移植潜规则准则,意义重大,但参会者主要为医务人员。

  会上,诸多与会者在私下里屡屡谈及最近发生的一起人体器官盗卖案——贵州某地发现了一具流浪汉尸体,其器官被摘取一空,用于器官移植。

  这个消息最早出现在器官移植领域颇有影响的“中国器官移植 网”上,《环球时报》英文版继之报道了此事。报道称,广州的中 山大学第三附属医院有医生前往贵州,与当地器官贩子接触,取得 了流浪汉尸体的器官。

最早披露有“医生涉嫌杀人取器官被捕”的消息是在中国《器官移植网》。该网7月22日报导披露,广州的中山大学第三附属医院三名医生于6月15日有医生前往贵州,与当地一名器官贩子接触,取得一具尸体的全部器官。通过公安机关的侦察得知,此具尸体是一无辜、健康人惨遭杀害后被医生取走全部器官的。

网页并进一步指出,广东中山大学第三附属医院主要院领导被取保候审,参与此次事件的三名医生因涉嫌杀人被抓获,面临刑事责任,将会被吊销医生执照。

而《财经》杂志则到当地,实地采访了这则惨案。被当地人形容为善良、好心的35岁流浪汉,有一天突然从邋遢到些许光鲜,竟然是死神降临的前兆——那次他被剃光头发和胡子,想必是被人带到医院去抽血做配型。他被发现横尸水库、器官被割一空的消息,震动威慑了这个宁静的山区小镇。本来在这一带活动的乞丐、流浪汉,能走的都走了.

院长一人“换肝过千例”财大气粗的三院

中山大学第三附属医院是一家始建于1971年的三甲医院,因为座落在广州贵价地段天河中心,附近有包括华南理工大学、暨南大学等多个名牌大学,无论是病人的身份档次以及门诊量等在广州首屈一指。而且作为中山大学医学部的主要临床教学基地,又兼具科研、教学任务,其学术地位在全国也有相当的影响。

中山三院副院长李刚08年3月接受媒体采访,就曾夸口道:“不希望到我们医院看小病。” 

在爆发杀人盗器官丑闻前,中山三院还和一宗导致十余人死亡的一宗假药丑闻挂了钩。

2006年4月19日,广州中山大学附属第三医院采用被认定为假药的“齐二药”亮菌甲素注射液。陆续使用该药品的患者部份出现了肾衰竭等严重症状,13名患者死亡,其中11名患者将三院告上法庭。2008年12月10日,广州市中级法院二审终审判决,判三院要赔偿患者350万,但闹出人命的三院却坚不认错,甚至上诉告上法庭,称判决“严重伤害了广大医务人员的内心感情。”

有人说,三院“牛鼻”是因为院长陈规划。作为肝移植中心主任,由他领头的主要八位医生团队,将肝移植打造成该院 “龙头学科”,目前已形成涵盖肝脏内科、肝脏外科、器官移植、重症监护、肝脏影像与介入治疗等多学科综合诊疗和临床科研的强势学科群,无论是移植量还是水平均是全国领先地位,为三院带来巨大的经济效益,也成为三院“财大气粗” 的重要原因。

据南方网报导,04年10月肝移植中心挂牌后的半年内,换肝超过100例,也就是平均不到两天就有一例成功换肝个案。另据中山三院关于陈规划的专家介绍,迄今为止,已独立完成千余例肝脏移植手术,其疗效居国内领先水平。院长陈规划05年还豪气地说,要建立“肝病医院”,打造优质品牌

在贵州兴义,《财经》记者获知,将“老大”和中山三院联系起来的,是贵州省兴义市威舍镇一个名叫赵诚的私人诊所医生。
赵诚妻子刘怀琼对《财经》记者回忆说,今年6月底的一天,晚饭后,赵诚刚刚出门,就被几个便衣按住带走了。他拥有的黑色轿车中有1万元现金也被警方搜走。


[此贴子已经被作者于2009-9-17 10:02:34编辑过]



2009-09-17 15:08:36

主题: scrub2008: I survived first night float call !
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: I survived first night float call !
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 17 14:51:13 2009, 美东)

我们这里NF(7PM-7AM)一年级只管cross-cover,二三年级管收新病人。因为我们不但要收general medicine的病人,同时还要收nephrology和hem/onc的病人,所以nf可以说是最忙的一个roation.我是第一次去er独立收病人,还是感到有些忐忑不安。

刚到医院call机就响了。er的resident告诉我有两个病人等着收住院,赶紧跑到er去看病人下order,不到一个小时内又有er的resident call我,加起来有6个新病人,当时真的想叫backup帮忙,不过觉得还是挑战一下自己的极限,还好后半夜只有4个新病人,在er整整呆了11一个小时,终于把10个病人搞定。

其间还有psych的resident骚扰我,因为我们同时还要cover consult.她说她的一个患者有cp,我让她order ce,他又说患者没有IVaccess,护士抽不出来,让我去帮他抽血,我说我很忙,没时间,后来她又把他的attending搬出来,我还是没理她。

早上交班的时候,PD对我还是很满意,虽然忙点感觉还是很欣慰的。我的同事开玩笑说希望我不要变成black cloud呀。


我的原则是先把病人收进来,order些基本的lab,make sure病人不会crush或是要转移
到unit.即便不知道是啥病也无所谓,因为那么短的时间不可能figure out.在就是er说
收病人就收病人,我们这里不少AMG喜欢和er的attending 争论,我觉得扯皮的时间还
不如马上收病人,第二天discharge就行了。即便是他们同意你的观点,你还是要看病
人,写病历。
--

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2009-09-17 10:05:09

主题: PGY-1 Match
http://www.nrmp.org/data/resultsanddata2009.pdf


This report summarizes data from the National Resident
Matching Program (NRMP) 2009 Main Residency Match,
the largest in NRMP history when measured by the total
number of positions offered (25,185) and filled (24,039), as
well as the total number of Match registrants (36,972) and
Match participants (29,890; applicants who submitted a
certified rank order list of programs).

A successful match, however, is not measured by volume
alone but also by how well it matches the preferences of
applicants and programs. One measure of that objective is
the percentage of positions filled. Based on that criterion,
the fill rate of 95.4 percent makes the 2009 Match the most
successful on record. A by-product of a high fill rate is
fewer positions available in the post-Match \"Scramble.\"

For 2009, only 1,146 first-year and second-year positions
were unfilled; of which about half (562) were PGY-1 only
positions in preliminary surgery and preliminary medicine.
This year, 29,890 applicants vied for one of the 22,427
available first-year and 2,758 second-year residency
positions; 15,638 of those applicants were U.S. allopathic
medical school seniors. The number of U.S. allopathic
seniors participating in the 2009 Match was 396 more then
in 2008; and represents the first increase since several new
medical schools have opened and established medical
schools began their resent expansion in class sizes.

Other applicants included previous graduates of U.S.
allopathic medical schools, U.S. citizen and non-U.S.
citizen international medical school students and graduates,
students and graduates of Canadian medical school, students
and graduates of osteopathic medical schools, and students
and graduates of Fifth Pathway programs. Between 2008
and 2009, active applicants who are U.S. citizen
international medical school students and graduates showed
the largest increase among all the applicant groups in both
numbers (421) and percent (14.2%).

The real and projected increases in the numbers of U.S.
allopathic seniors have raised questions about how this may
affect both their performance in the Match and the Match
success of other applicant groups. While the match rates for
U.S. allopathic seniors declined slightly in 2009 to 93.1
percent (down from a historic high of 94.2% in 2008), and
the percentage of seniors who Matched to their first
program choice declined slightly (from 57.0 percent in 2008
to 53.2% in 2009), there continue to be more positions than
U.S. seniors in most specialties.

It is too early to determine what effect the increase in the
numbers of U.S. allopathic seniors participating in the
Match will have on other applicant groups: while the match
rates declined for four of the six other applicant groups, the
number of applicants who matched increased for all
applicant groups.

Couples have been able to participate together in the Match
since 1984. The two partners identify themselves as a
couple to the NRMP and submit rank order lists of identical
length. The algorithm treats the two lists as a unit,
matching the couple to the highest linked program choices
where both partners match. A record 788 couples
participated in the 2009 Match. Couples continued to enjoy
great success in the Match, with a match rate of around 93
percent.

Match results can be an indicator of career interests among
graduating medical school students. Highlights from
particular specialties include:

• Several specialties saw increases in the number of
matched U.S. allopathic seniors in 2009: Pediatrics (72),
Psychiatry (61), Diagnostic Radiology (55), Emergency
Medicine (43), Obstetrics and Gynecology (41), and
Anesthesiology (40).

• The number of Family Medicine positions offered in
2009 declined by 101 and the number of matched U.S.
allopathic seniors declined by 85. Despite the decline,
91.2 percent of the available Family Medicine positions
were filled in 2009.

• The number of categorical Internal Medicine positions
rose by 64 to 4,922; and while the percentages filled by
U.S. seniors declined slightly from 54.8 percent in 2008
to 53.5 percent in 2009, the overall fill rate rose to 98.6
percent.

• General Surgery continued to be a very competitive
specialty with all but five of the 1,065 available positions
filled, however, 64 fewer U.S. allopathic seniors
matched to that specialty.

• Finally, we would be remiss if we did not welcome the
latest specialty to join the Match. New to the Match in
2009, Neurological Surgery filled all 191 positions, of
which, 172 (90.1%) were U.S. allopathic seniors.

We hope you find the data contained in the following pages
of this report useful as you reflect on the 2009 Match and
prepare for future Matches.


Mona M. Signer, Executive Director
National Resident Matching Program
2450 N Street NW
Washington, DC 20037-1127
[email protected]



2009-09-17 09:37:26

主题: mark7: 我的step1(229/95)
发信人: mark7 (dreamworker), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的step1(229/95)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 16 23:05:17 2009, 美东)

今天总算等到了我的Step1成绩。看到这个成绩,我很高兴。想起前一段的日日夜夜,
每天学习完,我总是问自己,我尽力了吗?我总是对自己说这是一场与自己的赛跑,坚
持下去一定会赢。

毕业年限 >10年.

3月中:开始准备。FA + Kaplan Qbank,分科做。
5月初去老刀会前,完成 Kaplan Qbank: 56%,只做了一遍。
从老刀会回来一边准备CS,一边做 UW(分科)。
6月初,彻底停了UW,专心准备CS。
7月初完成CS后,又开始接着做UW。
7月底完成第一遍 UW:63%
接着2周把错题和mark的题又做了一遍。
8月8日:UW sim1,560
8月10日,NBME5 online,500 
8月15日,UW sim2,690
8月16日,NBME6 online,480
8月20日,NBME4 online,560
8月22日:229/95

总结:
1. 时间紧任务重. 为了赶今年的match, CS夹在中间考了。
2. NBME5,6 不理想,本来打算延期。8月19日 CS出成绩,过了,心里的石头落地。20日做了NBME4, 560。坚定信心,不再等了,考。NBME1,2,3, 都没做。
3. 我是做题派,看书不行。FA 的重要性就不说了,我只看了2遍半。没时间了。
4. 成绩预测,NBME还是准一些。
5. 感谢家人的付出,LD的支持。感谢班上朋友的支持和鼓励。不一一点名了(怕
漏了)。


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2009-09-17 07:57:46

主题: Lancet2008: on PGY-1 Prelim Surgery
发信人: Lancet2008 (麦叶刀), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Prelim Surgery 位置available
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 17 01:20:21 2009, 美东)

Sorry that I can not input Chinese in this computer. I am staying up in my 
call room now.

Many factors may cause PGY-1 vacancy. People may quit after 2 months because
the program is not as they expected or the surgery specialtiy is not as 
they expected. People may also be fired due to some reasons. In such case 
the program have to find someone else to fill the position immediately. Such
position is exactly same to what you get through match after half year 
struggling, except that this start now rather than next July.

The year after Preliminary surgery PGY-1 is not guaranteed. You have to find
position for next year. 
You may end with
1. The worst situation: Re-apply for PGY-1 for any other specialties. 
That\'s most people\'s experience.
2. The worse situation: Re-apply for Categorical surgery PGY-1. That is
most IMG surgeon and I went through.
3. The good situation: Apply for Preliminary surgery PGY-2. One India 
IMG who I know is going through this now. A Russian surgeon and a Vietnamese
surgeon ever jumped to categorical PGY3 after finish Preliminary PGY-2. 
They are my attending and my senior now.
3. The better situation: Apply for PGY-2 for other advanced program. I 
got this chance last year for an advanced Anesthesia position (CA-1), but I 
gave it up.
4. The best situation: If you are lucky and there is Categorical PGY-2
vacancy, you have chance go to Categorical PGY-2 after finish Preliminary 
PGY-1. One Chinese surgeon, who I know, was that lucky.

Preliminary surgery PGY-1 is tough. The bottom line for us is that you at 
least get 1 year well-paid USCE.

If you have good credencial and are not interesting in surgery, don\'t waste 
time on this.
If you have good credencial and still miss surgery, this is a good 
opportunity to chase.

Work hard for today, expect best for future!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 199.217.]



2009-09-16 17:00:42

主题: harrywfu: 关于病理申请
发信人: harrywfu (天南海北山东人), 信区: MedicalCareer
标 题: 昨天关于病理申请和老雷通了电话
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 16 15:43:36 2009, 美东)

很感激。 大体总结了一下,老雷说话比较快,希望我没误解。

1, 不要把心议的PROGRAM的面试安排到最前面,最好是12-1月份。第1-2个面试肯定会
有这样那样的错误。

2,搞清楚PROGRAM的喜好。比如CHAIR问你将来干什么?你不假思索的回答CLINIC。小
的PROGRAM可能比较喜欢你的回答,但大的PROGRAM可能就不是了。好多大的PROGRAM为
什么给我们面试?他们是看中我们的RESEARCH BACKGROUND。如果没有RESEARCH经验,
大的UNIVERSITY PROGRAM为什么放着AMG不招而招你呢?他们有不愁没人来。

3,准备好QUESTIONS问Interviewer,相当重要,能表现出你对这个PROGRAM的了解程度
和喜欢程度。

4,INTERVIEW那天从一进医院门就要注意自己的一举一动。说不定你身后的那个人就是
PD。

5,面试一般9月底10月初发,如果10月底没消息,可以有礼貌的骚扰一下。


--

※ 修改:·harrywfu 於 Sep 16 15:44:18 2009 修改本文·[FROM: 152.11.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 152.11.]

 
发信人: shyj (baobao), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 昨天关于病理申请和老雷通了电话
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 16 16:21:50 2009, 美东)

我觉得2很有道理(其余现在还没有感觉),我们凭什么和那些年轻的AMG去拼啊,很多
时候还是得靠考研的。我的唯一面试email上就明确说到对于我的科研感兴趣,所以我
还得好好看看自己做过的东西,面试上可以吹一吹。



2009-09-16 12:57:21

主题: 克己明德: 以具有政治意义的国别来标记医学是荒唐的 
以具有政治意义的国别来标记医学是荒唐的  

作者:克己明德  


把医学理论的发展以具有政治意义的国别所区分是荒唐的,愚昧的表现。这种情况在发展中国家尤其是落后国家(我很不愿意把包括中国在内的这些国家归类为落后和愚昧,因为从感情上讲我热爱我出生成长的这个国家。但是把伤口捂着让它烂掉,不如把它揭开使之尽快恢复更能让我接受)特别显著。中国人把医学区分为中医和西医的说法从根上说是具有很重的政治意味的,虽然支持这种划分的人经常喊着自己是如何蔑视政治。相反的是在一些国家中(即支持中西医划分的人们所不屑的西医国家),愿意参与到国家政治生活中,关注国家管理的,为建立民主秩序而不断努力的大多数国民倒是很少如此区分具有完全普遍性的适于全人类的医学理论。  

为什么说这种区分是荒唐的呢?因为这种划分会造成医学理论的分裂,不利于医学的进步。我们都知道,“中医”(称之为中国的传统医学更合适些)所依据的理论是一种古老的由文学家和哲学家们发展出来的完全是臆想的理论,虽然它在解释医疗实践中有主观上看来是自圆其说的效果,但是如果像某些人所主张的那样完全信奉这种臆想的带有明显主观色彩的理论,并用之指导医学实践,那么就很荒唐了,会完全阻断现代医学理论和实践在中国的进步发展。不仅是中国,世界上的其他国家基本都有自己的一套传统的解释医学实践的理论,但是随着社会的进步,科学的发展,很多国家已经完全抛弃了那一整套错误的理论。比如,古代希腊著名的医学家希波克拉底(Hippocrates,公元前460~379年)和盖仑(Galen,公元130~201年)就提出并发展了“体液学说”,用之指导古代西半球国家的医学实践,并且该学说很长时间内都影响着医学在地球西半球的发展。虽然一些教科书中还在引用他们曾经使用的一些名词,但是在受“体液学说”深远影响的国家,这种理论只作为一种医学上的曾经存在的文化而得到人们的关注,难以见到还在企图利用这些理论来指导医学实践的医学家,当然疯子是不包括在内的。而在中国,完全由不懂医学的部族首领在监牢里提出的“阴阳五行说”竟然至今天仍企图指导医学实践,并被许多人奉为真理,如果谁敢怀疑这种臆想的理论,就被扣上“卖国”以及“数典忘祖”的政治罪名,虽然给别人扣帽子的人总是叫嚣我的国家没有言论自由和民主。  

在受古希腊“体液学说”影响的国家也有医生知道他们很尊重的希波克拉底留有《希波克拉底全集》,不过在现代社会没有人把现代医学上的重大突破归结于希波克拉底在两千年前提出的医学理论,也没有人会想到把现代医学的重大破与古人的学说联系起来。但是在中国,这种认为古人在数千年年前不借助任何仪器光凭想象就发现并提出了现代医学家利用先进的科学理论和科学仪器才在医学理论上作出的重大突破的看法却充斥了社会的各个角落,并且受到一帮政棍的大肆鼓吹。“仍有不现代中医师「理必内经,法必仲景,药必本草」。阴阳五行和经脉理论仍是颠扑不破的真理。即使现代分子生物学和量子物理学的出现,都可纳入这套有两千多年历史的伟大架构中,仍有学者不断出书写报告,宣称他们由最新的科学研究中,再度发现《内经》和《伤寒论》中的真理。”(《四体液说的兴衰史》陈仁勇 林永金 科学月刊1994年1月)  

人类社会在不断发展,人们对世界的认识要远远比几百年几千年前的古人对世界的认识更接近于世界的真实面貌。可是为什么在中国依然有这么多人沉溺于古老的臆想的学说中呢?狭隘的民族、政治观念以及中国专制社会的遗毒恐怕是主要的原因。这些人打着政治的幌子,肆意诋毁现代医学和现代医学理论。打压言论自由,以“爱国者”自居,给主张用现代医学理论指导医学实践的人们乱扣政治罪名,妄图恢复“万马齐喑”的专制时期,好把握社会的言语权,自高临下的对民众颐指气使。在中国古代及近现代的专制社会中,为了奴役和愚弄民众,独裁者们坚持古人的东西总比今人的好,妄图使民众永远处于感念先王的“圣德”,对未来失去信心,缺乏走向未来的勇气。而现在这些专制社会的遗老遗少们死灰复燃妄图重新建立独裁者们麻木愚化民众的理论,这种现象不仅仅是“两种医学理论”(这种说法是不妥当的)的争论,而是先进和落后,科学和愚昧的对立。在这种腐朽败坏的思想以“爱国”的名义四处横行的时候,出现了以国别和意识形态来划分医学理论的荒唐说法就不足为怪了。这也提示广大的科普工作者必须付出巨大的努力才能在与之斗争中取得最后的胜利。



2009-09-15 10:49:48

主题: sdmd08: 麦地平凡故事: sdmd08之My story
发信人: sdmd08 (sea), 信区: MedicalCareer
标 题: 麦地平凡故事: sdmd08之My story
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Aug 5 12:09:23 2008)

近来良心发现, 觉得应该鼓励鼓励各位XDJM。 我知道象我这样经历的不少,很多人还
在忙着作住院,没功夫及精力。我也一大堆事情要作,但还是良心发现了。板砖都笑纳
了,没时间给收据请包涵。

背景: 高考是作为全班7个本科生的第一名,考入国内一著名医学院的共卫学院。觉
得发挥失常,准备不去报倒, 第二年重考。 爸妈一同事大惊,说考上这学校还有不去
的!? 再说,你的专业是有处方权的, 毕业还可以作医生。遂决定读了,现在仍非常
感激那叔叔阿姨。

进了医学院,才知道我不是最不走运的, 班里有好几个从协和调剂过来的。但没有一
个人不来报道的。班里想作医生的同学大学里都没放松学习。两门基础大课是与临床7
年制一起上,期中及其末考试居然平均分比7年制高。授课老师非常惊讶并告诉了我们
的。后来一部分临床大课是与临床5年制一起上,很多同学考试成绩占上游。临床实习
是与临床5年制混合编组的,只是实习时间短一些。 我并不觉得水平比一般临床学生差
,但一想到毕业分配的差距,非常抑郁。(但5年扎实的基础后来证明没白费, 这是后
话。) 

毕业时, 一半以上的同班同学做了临床医师,15%读研。我是个异类,去了基础读研,
其他人是去临床读研。从此错过了作医生的第二次机会。后来跟一后来作骨科的同寝室
小 兄弟电话聊天,他在忙碌着并快乐着,很羡慕并有些后悔。

后来就是联系赴美。当时已知道我们学校共卫很多人在美行医。但没有直接认识的,觉
得非常遥远。考执照是on the bottom of my to-do list. 在国内时从ECFMG要了一份
报名材料,LIST 上显示必须要临床医学学士学位才有资格报名,当时就比较困惑,我
们学校共卫毕业生在美行医毕竟是事实。虽然没有确切依据,我当时感觉这规定肯定有
通融余地。但这一切与当时的我没多大关系,也就没再继续研究。

报名: 来美国后,科研做的有声有色。后来还是蠢蠢欲动要考版。找WES 评估学位是
相当于美国共卫学士 (后来证明是多此一举),失落,郁闷。还不死心,直接写信给
ECFMG要求评估是否合格,附带了学位及成绩单复印件。回信是YOU studied blab blab
in the school of blab blab instead of blab blab in the school of blab blab,
so you are not qualified for the admission for the exam. Blab blab…… 落款
Sincerely, ECFMG Crendential analyst somebody. 如果我当时放弃了,那就totally
different story 了。 可我就是不服气,为什么在中国可以作医生,在这儿就不行!?

回信给ecfmg 要求重新评估,并 HIGHLIGHT 了我成绩单上的临床课及实习。这次是一
个SENIOR Crendential analyst 给我回的信,说中国医学毕业生需要MB IN MEDICINE 
考试。你毕业与XXX MEIDCAL SCHOOL 但学位是XXXXXXXX。你需要把ON-LINE 报名表上
所要求的信息都输入了,以便评估你的ELIGIBILITY。 我当即网上报名,输入了所有信
息包括所有的临床见习,实习。付了报名费,打出了183?表寄走了。百感交集,生死
未卜。

结果一切顺利。接下来就是准备考试了。白天拼命做实验,晚上拼命看书,家务全是我
亲爱得,敬爱的LP包了。当时没有MITBBS 这样的讨论区,全靠自己,也走了不少弯路
。当时周围的中国人都认为80多分已经是很高了,90出头在印度人里也算高的。看了一
年书,发现网上印度人有考到99的,当时想要是能考到90就好了。总觉得准备的不充分
,但死活没改STEP1考试日期。临考前晚上又是百感交集,兴奋,紧张,只睡了3,4个
小时,第二天考试下午第一个BLOCK差点没睡着,强打精神作完了,感觉还行。忐忑不
安得等了3周,成绩来了。。。。。。。。99!

结下来便基本上一帆风顺了, STEP2 梅开二度,CSA 顺利通过。 不过STEP2 时ECFMG 
让母校开了一封DEAN’S LETTER TO CERTIFY 我的学位是EQUIVALENT 并可在中国行医
。 THEN, 网上系统显示MEDICAL CREDENTIAL RECEIVED AND VERIFIED。 最后拿到
ECFMG证书时又百感交集了一回(唉, 回数太多了,都快成习惯了,但没办法,控制不住
)。

以下就简略了吧,只记得在面试时听到好几次“YOUR CRENDENTIALs SPEAK FOR 
THEMSELVES”.

从小语文就不咋的,一篇流水帐,只希望给各位医学背景的XDJM打打气。临床的XDJM顾
虑更少,加油,只要努力,定能考好。小专业的XDJM,也不应轻易放弃,希望我的经历
对你们有所帮助。

打中文真是慢阿,我是时间很紧的,但这次是良心发现,深夜打中文。希望大家团结合
作,不管临床还是小专业,不要互相打击,应看远一点,努力跟印度,巴基斯坦,中东
人去争一席之地。

PS。近来教儿子写字母和数字,小家伙没耐心,5难写写不好就要写别的,我鼓励他一
定要会了在写下一个。家伙终于一个个得写好看了,非常开心,对我说Daddy, I won’
t quit. Winners never quit. 听了心花怒放,好孩子,长大了一定有出息!






--
※ 修改:·youcc 於 Aug 5 12:22:34 2008 修改本文·[FROM: 160.129.]



2009-09-14 15:55:08

主题: 人体器官衰老有先后 美专家披露器官衰老时间表
人体器官衰老有先后 美专家披露器官衰老时间表 
[生活之友]    
09-11 11:46
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近日,美国梅奥诊所的专家为大家揭示了人体器官不同的衰老时间表,了解人体各个器官衰老的秘密。
人体是个有机整体,但每个“零件”走向衰老的过程却有先有后。近日,美国梅奥诊所的专家为大家揭示了其中的秘密。

脸部皮肤:女性19岁半就开始长出第一条皱纹;男性35岁脸部皮肤开始出现干燥、粗糙、松弛、面部轮廓不再清晰。

肺:20岁开始衰老。肺活量从20岁起开始缓慢下降,到了40岁,一些人就开始气喘吁吁。30岁时,男性每次呼吸会吸入946毫升空气,而到70岁,这一数字降至473毫升。

大脑和神经系统:22岁开始衰老。大脑中的神经细胞会慢慢减少。40岁后,神经细胞将以每天1万个的速度递减,从而对记忆力及大脑功能造成影响。

近日,美国梅奥诊所的专家为大家揭示了人体器官不同的衰老时间表,了解人体各个器官衰老的秘密。

人体是个有机整体,但每个“零件”走向衰老的过程却有先有后。近日,美国梅奥诊所的专家为大家揭示了其中的秘密。

脸部皮肤:女性19岁半就开始长出第一条皱纹;男性35岁脸部皮肤开始出现干燥、粗糙、松弛、面部轮廓不再清晰。

肺:20岁开始衰老。肺活量从20岁起开始缓慢下降,到了40岁,一些人就开始气喘吁吁。30岁时,男性每次呼吸会吸入946毫升空气,而到70岁,这一数字降至473毫升。

大脑和神经系统:22岁开始衰老。大脑中的神经细胞会慢慢减少。40岁后,神经细胞将以每天1万个的速度递减,从而对记忆力及大脑功能造成影响。

头发:男性头发30岁后开始变白,女性则从35岁左右开始。60以后毛囊变少,头发变稀。头发乌黑是因为头发里含有一种黑色素,人体没有统一分泌黑色素的腺体,黑色素在每根头发中分别产生,所以头发总是一根一根变白。

乳房:35岁开始衰老。随着女性体内雌、孕激素水平减少,乳房逐渐衰老、下垂。40岁后,乳晕会急剧收缩。

肌肉:30岁开始衰老。肌肉一直在生长,衰竭;再生长,再衰竭。30岁后,肌肉衰竭速度大于生长速度。过了40岁,人们的肌肉开始以每年0.5%到2%的速度减少。

骨骼:35岁开始衰老。25岁前骨密度一直在增加。但35岁骨质开始流失,进入自然老化过程。80岁时身高会降低5厘米。

心脏:40岁开始衰老。随着身体日益变老,心脏向全身输送血液的效率也开始降低。45岁以上的男性和55岁以上的女性心脏病发作的概率较大。

牙齿:40岁开始衰老。40岁以上成年人唾液的分泌量会减少。唾液可冲走细菌,唾液减少,牙齿和牙龈更易腐烂。牙周的牙龈组织流失后,牙龈会萎缩。

眼睛:40岁开始衰老。近距离观察事物会非常费劲。接着,眼睛适应不同强度光的能力降低,对闪耀光更敏感,不适宜夜晚开车。

肾:50岁开始衰老。肾滤过率从50岁开始减少,后果是人失去了夜间憋尿的功能,需要多次跑卫生间。75岁老人的肾滤过率是30岁时的一半。

前列腺:50岁开始衰老。前列腺增生引发了包括尿频在内的一系列问题。困扰着50岁以上的半数男子。正常的前列腺大小有如一个胡桃,增生的前列腺有一个橘子那么大。

听力:55岁左右开始衰老。60多岁以上的人半数会因为老化导致听力受损。这叫老年性耳聋。老人的耳道壁变薄、耳膜增厚、听高频度声音变得吃力,所以在人多嘈杂的地方,交流十分困难。

肠:55岁开始衰老。健康的肠道可以在有害和“友好”细菌之间找到良好的平衡。肠内“友好”细菌的数量在55岁后开始大幅减少,这一幕尤其会在大肠内上演。结果,人体消化功能下降,肠道疾病风险增大。

舌头和鼻子:60岁开始退化。一生中最初舌头上分布有大约1万个味蕾。60岁后这个数可能减半,味觉和嗅觉逐渐衰退。

声带:65岁开始衰老。随着年龄的增长,我们的声音会变得轻声细气,且越来越沙哑。这是因为喉咙里的软组织弱化,影响声音的响亮程度。女人的声音变得越来越沙哑,音质越来越低,而男人的声音越来越弱,音质越来越高。

膀胱:65岁开始衰老。65岁时,我们更有可能丧失对排尿的控制。此时,膀胱会忽然间收缩,即便尿液尚未充满。如果说30岁时膀胱能容纳两杯尿液,那么70岁时只能容纳一杯。膀胱肌肉的伸缩性下降,使得其中的尿液不能彻底排空,反过来导致尿道感染。

性器官:65岁时,25%的人会勃起困难,男性渐渐出现ED。55岁,女性的阴道萎缩、干燥,阴道壁丧失弹性,性交越来越疼痛。

肝脏:70岁开始衰老。肝脏似乎是体内唯一能挑战衰老进程的器官。肝细胞的再生能力非常强大。手术切除部分肝后,3个月之内它就会长成一个完整的肝。如果捐赠人不饮酒不吸毒,没有患过传染病,一个70岁老人的肝也可以移植给20岁的年轻人。



2009-09-11 13:15:51

主题: 9.11老照片
(组图)911事件老照片 场景惨烈如炼狱 

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南方日报    2009-09-10 19:41:27 
 
核心提示:“9·11”事件是人类历史上迄今为止最严重的恐怖袭击事件。在这里,让我们看着这批图片,为无辜逝去的美国人哀悼,也为今日世界仍然战乱不断哀悼,更为那些内心麻木、庆幸灾难的人哀悼!



  “9·11”事件是人类历史上迄今为止最严重的恐怖袭击事件。美国政府对此次事件的谴责和立场也受到大多数国家同情与支持。


  在9.11事件中共有2998人罹难(不包括19名劫机者):其中2974人被官方证实死亡。
  有人忍受不了高温和浓烟,贸然跳楼求生。 


   “9·11”事件已经过去整整8年了,当我们再次回顾历史的时候,不免还是要唏嘘感叹一番,灾难无国界,这些惨烈的尚未公布图片似乎让我们再次回忆起那世界末日般的炼狱景象。

  在这里,让我们看着这些图片默哀一分钟,不仅为无辜逝去的美国人哀悼,为今日世界仍然战乱不断哀悼,更为那些内心麻木、庆幸灾难的人哀悼!

   
 



  世贸双塔变成一片废墟。

   
 


  燃烧的世贸大楼。



2009-09-11 13:14:29

主题: 9.11老照片
(组图)911事件老照片 场景惨烈如炼狱 

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南方日报    2009-09-10 19:41:27 
 
核心提示:“9·11”事件是人类历史上迄今为止最严重的恐怖袭击事件。在这里,让我们看着这批图片,为无辜逝去的美国人哀悼,也为今日世界仍然战乱不断哀悼,更为那些内心麻木、庆幸灾难的人哀悼!

  “9·11”事件是人类历史上迄今为止最严重的恐怖袭击事件。美国政府对此次事件的谴责和立场也受到大多数国家同情与支持。


  在9.11事件中共有2998人罹难(不包括19名劫机者):其中2974人被官方证实死亡。



  有人忍受不了高温和浓烟,贸然跳楼求生。 


   “9·11”事件已经过去整整8年了,当我们再次回顾历史的时候,不免还是要唏嘘感叹一番,灾难无国界,这些惨烈的尚未公布图片似乎让我们再次回忆起那世界末日般的炼狱景象。

  在这里,让我们看着这些图片默哀一分钟,不仅为无辜逝去的美国人哀悼,为今日世界仍然战乱不断哀悼,更为那些内心麻木、庆幸灾难的人哀悼!

   
 



  世贸双塔变成一片废墟。

   
 


  燃烧的世贸大楼。



2009-09-11 13:13:50

主题: 9.11老照片
(组图)911事件老照片 场景惨烈如炼狱 

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南方日报    2009-09-10 19:41:27 
 
核心提示:“9·11”事件是人类历史上迄今为止最严重的恐怖袭击事件。在这里,让我们看着这批图片,为无辜逝去的美国人哀悼,也为今日世界仍然战乱不断哀悼,更为那些内心麻木、庆幸灾难的人哀悼!

  “9·11”事件是人类历史上迄今为止最严重的恐怖袭击事件。美国政府对此次事件的谴责和立场也受到大多数国家同情与支持。


  在9.11事件中共有2998人罹难(不包括19名劫机者):其中2974人被官方证实死亡。



  有人忍受不了高温和浓烟,贸然跳楼求生。 


   “9·11”事件已经过去整整8年了,当我们再次回顾历史的时候,不免还是要唏嘘感叹一番,灾难无国界,这些惨烈的尚未公布图片似乎让我们再次回忆起那世界末日般的炼狱景象。

  在这里,让我们看着这些图片默哀一分钟,不仅为无辜逝去的美国人哀悼,为今日世界仍然战乱不断哀悼,更为那些内心麻木、庆幸灾难的人哀悼!

   
 



  世贸双塔变成一片废墟。

   
 


  燃烧的世贸大楼。



2009-09-10 12:56:37

主题: smodrinski: 超声诊断师 (Discussion)
发信人: smodrinski (Smodrinski), 信区: MedicalCareer
标 题: 超声诊断师 Interview 记录
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 6 07:13:35 2009, 美东)

超声诊断师, sonographer,通过ARDMS考试后颁发执照,不需要特别实习,但是迈出
第一步却很不容易。本人有幸在最近的 job hunting 中获得了 interview 的机会,一
次是 human resources 和专科负责人的面谈,一次是实地做病人,现在结果在等待中
,先将interview过程奉献给大家,希望不久有好的结果。

第一步,约三周前周一,浏览广告,发现有新的广告出现,立马申请,下午电话打来,
问了几个问题后立即邀请面谈,于是约好时间,赴医院HR面谈,填表包括现任和前任雇
主的电话姓名等,然后会见HR负责人,她介绍了医院的情况,福利,为何招人等,询问
了我为何找工作等一般性问题,强调有无犯罪记录等,然后带我到相应科室负责人的办
公室。负责人见面后非常热情,强调了我的教育背景正是他们所需要的,但是由于没有
美国工作的经验,所以他们需要进一步对我进行考察,其间带我参观了了她们科室的设
设备和环境。该院地处市郊,环境优雅,来时特地坐bus,观察到座bus的人绝大部分为
本地人,问路时都非常热心。院内环境幽静,仪器设备先进,大门挂着 USA News 评选
的 美国top 100 医院的宣传海报。正是我心仪的医院!

当即约好等待负责人的电话,明确给患者扫描的时间。

约周五下午,医院超声部的supervisor的电话打来,商量操作interview的具体时间,
确定4天后全天给患者扫描。

上周四打扮一番后赴医院,所到之处均热情接待,supervisor简单的介绍了扫描的程序
、使用的仪器和系统软件后,亲自扫描了一个患者后,下一个要我自己扫描,我告诉她
新的仪器性能我不太熟悉,她说,没有关系,我在旁边帮你操作仪器,你只需要focus
扫描就行。

于是我放心大胆的扫描,按照美国AIUM规定的 protocol扫描后大约30张图片全部贮存
于系统中。其间,supervisor惊讶于我对仪器上手如此之快难以想象。于是我拿出了我
的绝活,3D成像,将她们震住!于是supervisor说道:see you morrow!

周五早晨再次赴医院,继续扫描病人,不过主要是和他们的工作人员轮流的交谈,参观
他们对高危患者的 介入诊断和治疗过程。下午五点,主任来到,大手一招,come on。
supervisor立即将我一推,go!

和主人聊了约半个小时,主任说:最终决定在 HR,不过我个人是愿意录取你,我下周和
HR联系。此前HR 告诉我最终结果 在9月中旬。

求上帝保佑拿到offer!
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.166.]

 
 
发信人: Abscess (如花), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 超声诊断师 Interview 记录
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 6 08:09:37 2009, 美东)

我的一个好朋友的太太也想学超声诊断,她原来在国内就搞这个;但是由于先生现在一
个大学里没有这个program,不知道你能否提供一下那些大学医学院有这个program?

是不是和护士一样也要先上学才可以呢?您在那里上的学呢?学费高吗?以后工作机会
多吗?

谢谢。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 68.90.]


 
发信人: smodrinski (Smodrinski), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 超声诊断师 Interview 记录
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 6 13:45:07 2009, 美东)

据我和他们沟通的情况,美国本土人士是通过在专门的 超声学校或当地大学的超声专
业学习两年拿到毕业证,就可以找到工作,满一年后有资格考试。学习过程一般为13个
月,实习时间至少1000小时,由老师计分。学费大约一年2万刀,看各学校而定。不过
两年拿下来还不错。我面试的地方的工资起薪32刀/小时,现在工作10年的为40刀,相当
于8万3的年薪,绝对对得起你的投资,比薄厚和IT行业要好,而且,你如果不辞职,则
几乎没有layoff的风险。

而从大陆来的医学院毕业的则可以直接考试,但是据说从2009年4月起章程有巨大的 变
化。我是前年拿到的,国内医学院毕业,有N年的工作经历,故有资格考试。考试分两
步,第一步现在叫做SPI,比较难,为医学物理和仪器设备,需要看大约3本书,做一些
练习,可以在 Amazon买到,每本书大约50刀。

第二部是你要考的专业,如腹部、心脏等。两步考试都在local的考试中心,为电脑机
选考题。考试顺序自选,每个3个小时,考完后考官马上阅卷知道是否通过。然后约6周
受到执照。

我现在所知道的从大陆的几个人的情况:

扬州医学院毕业的一个,在福罗里达州重新上超声学校,实习期间就找到工作,现在工
资36刀,工作有2年。

国内某超声医师多年,直接考取执照后,想尽一切办法,先是做parttime,weekend,现
在full time.工资38.

国内某高龄超声医师,获取执照后,通过中介公司介绍,到多个诊所工作一年后和中介
合同到期,立马跳槽。合同期间,不停地到中介公司指定的诊所打工,非常辛苦。

难度最大的在于找到第一份工作。我目前没有美国的工作经历,期间多次找工作,因为
没有 reference 而难以获得interview机会。现在就看这一次了。

God Bless
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.166.]

 
 
发信人: smodrinski (Smodrinski), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 超声诊断师 Interview 记录
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 6 19:03:00 2009, 美东)

谢谢,说实在的,这比考 Board 要来得快,并且我个人觉得找工作比 match 应该要容
易一些,并且,到一定年资,工资都可以拿到8万以上,比 大学 faculty 国的轻松多
了。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.179.]

 
发信人: winter8765 (winter), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 超声诊断师 Interview 记录
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 6 20:51:01 2009, 美东)

I have been working as a sonographer for 5 years in USA. The job market was 
great, the only thing is right now there\'re more and more people want to do 
it. 
Good luck, smodrinski, I can contact me if there\'s anything I can help.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 170.163.]


 
发信人: roamer2 (angie), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 超声诊断师 Interview 记录
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 6 22:07:20 2009, 美东)

你说了所有的好处,当然不假,但没有一件事是十全十美的,坏处呢?本人在中国当了5年
的超声医生,在美国做sonographer做了6年,最后还是跳进了考board的这个坑,就是所谓
的坏处所致(当然也有本人的虚荣心在作怪不假). 
cons:做sonographer要visa的,除非是绿卡和公民或EAD,不然医院一般是不会帮你申请
身份的,SONOGRAPHER是不符合H1B的要求的(一般都是大专毕业,而H1B要求本科学历,除非你老板为了你将他所有LAB的SONOGRAPHER的最低学历要求都换成本科,那就看你的魅力了)
职业病也是个问题,做到5-6年胳膊就疼的受不了,现在不做都1年多了,胳膊还疼. 身体
可是本钱. 

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※ 修改:·roamer2 於 Sep 6 22:09:43 2009 修改本文·[FROM: 74.65.]

 
发信人: smodrinski (Smodrinski), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 超声诊断师 Interview 记录
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep 7 09:04:59 2009, 美东)

谢谢,说句实在话,走这一步也是无奈的选择,年龄较大,眼看着好几个考过了board
的兄弟好几年都match不上,才出此“高”招的。

我interview的时候,每个sonographer每天接诊的患者只有7-8个,她们告诉我,实际
上每天平均接诊不超过13个,忙得时候也就15个。这个能是个别现象,一般都有15-20
个病人。

实际上,interview时,主任说了,这个工作,3个月的时候会 boring,6个月的时候会
crazy,一年的时候会kill somebody。要我慎重考虑一下,我当然知道这个,但是要跳
出博后这个不良圈子,先答应下来再说,说不定以后再考虑 考 board的。不过主任告
诉我,他们有一个欧洲来的医师,在这里做了2年的sonographer 后,拿到了grant,现
在也提了faculty,目前4天作病人,一天经营她的lab,也不失为一种以后的好选择。
即可做病人拿临床的钱,又可以做研究写文章。退一步回国也有交待。

我们这里有一个山西的医师,现在3天作病人,2天做羊,也很满意。单独作病人会很枯
燥,单独作试验,也很烦躁,她就很舒适。
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.179.]



2009-09-10 09:29:20

主题: 快乐的围城---献给宝妈/两位宝爹的故事
发信人: xcy999 (xcy999), 信区: MedicalCareer
标 题: 快乐的围城---献给宝妈
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Sep 5 19:37:51 2009, 美东)

请不起20美金每小时的保姆,为支持老婆考医师执照,成为宅男:

起床:给小孩穿衣换尿片,喂小孩自己还要做早餐、陪她看电视学儿歌、准备午餐,查看邮件看老婆申请进展。
餐后:午餐、零食,小孩学步、讲故事,一起做做锻炼,记几个专业单词,准备晚餐。
晚餐:晚餐后全家一起到海边散步、照相,顺便超市购物,家小孩洗澡,睡觉。
9点以后两人世界:一起看书,模拟面试,维护家庭电脑及服务器。
12点熄灯。。。

周一上午图书馆亲子故事时间。
周三、周五下午去健身房。
周六驱车去超市购买亚洲食物。

看似单调其实看着孩子成长的过程是人生中最愉快的事情。没有结婚的朋友快加油,结了婚的朋友们快加班。不管你在事业上多么的杰出,世间的任何一个职位,其二天立马就可以找个人来取代你。只有家庭,你的地位是永远不能被取代的。
三十岁的男人喝水都长膘,散步爬坡都气喘。看看大学的照片再看看现在的肚腩,真是晕倒。老婆说喜欢胸肌、腹肌,于是乎一、三、五练俯卧冲和仰卧起坐,晚上和老婆一起控制健康饮食,垃圾食物免谈。

近来要老婆,摸摸胸肌检验一下成果,哈哈!看来只要有计划任何事情都是可以到达的。

此文献给所有坛子上的所有的宝妈,加油!!!

之所以献给宝妈。就是她们更伟大很不容易。
挺着临产的大肚子参加9个小时的考试,为了全家的幸福不能享受和小孩一起成长的过
程。

那才叫伟大,我只是享受。




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※ 修改:·xcy999 於 Sep 6 00:46:25 2009 修改本文·[FROM: 76.104.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.104.]

  
发信人: familydad (familydad), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 快乐的围城---献给宝妈
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 8 00:35:56 2009, 美东)

看后同感!!!4年前老婆生第二个宝宝前3个月突然得到下岗通知,在痛苦中毅然决定
入城考试!每天看到老婆白天找工作后上班,晚上看书复习和喂孩子,日渐消瘦。。。
。只有默默的承担起家庭的重任,渐渐才真正感到家对于两个人是多么重要。。。在孩
子们成长中渐渐感觉到自己已经不仅仅是父亲,更多的从孩子身上学到了很多。两年前
老婆的努力终于有了结果,双99给了她很大的信心。接着帮助老婆备战面试,虽然不能
和她一起参加,但是在精神上一直和她在一起,充分准备各个面试眼科的资料,希望做
到心中有数。。。记得12月老婆4天飞赴3地面试,回来路上到芝加哥遇上大风雪,只好
在机场过夜,那个晚上一直睡不踏实,企盼第二天能顺利起飞,担心老婆是否会冻坏。
。。。。。终于一年前老婆如愿进入自己喜欢的专业和学校,第一年的内科真的很辛苦
,为老婆能全心工作,甘心成为宅男,全心陪孩子,全心和孩子们一起成长,其实也真
正感觉到人生的快乐时刻!在海边看孩子们的戏水,在park中看孩子天真的玩耍,感觉
一种无法形容的安逸,远离商场的喧闹,对于身心是一种很好的调养。在这里感谢遇到
了好朋友病理科的杨敏大夫一家,是他们的温馨生活更感动了我们。
回首4年,感觉最深的是两个人的努力对于家多么重要,家对于两个人更是外边无法替
代的港湾。真的感谢老婆这些年付出的努力,是她的努力,使我感到留在美国有意义。
希望努力中的宝妈和宝爸们成功!家庭幸福快乐!代宅男们感谢所有宝妈们的努力!!
!!



2009-09-09 15:25:56

主题: 凌志:美国的医疗费用为什么居高不下(上)——医改闲谈(二)
美国的医疗费用为什么居高不下(上)——医改闲谈(二) 
 
  
                             ·凌 志· 

美国的医疗费用不断高涨是促成医疗改革的原因之一。2007年,美国花在医疗健康上的费用达到$2.26 trillion,占GDP的16%。按目前的速度计算,十年内美国花在医疗健康上的钱将接近GDP的20%。这种趋势令朝野十分不安,有人惊呼这会拖垮美国的经济。作为一个终极的目标,我想国会两党都不会反对控制医疗费用的高涨。奥总把控制医疗费用的增长作为他的医改计划的目的之一,确实代表了很多人的心声。然而,他的医改计划能够降低美国的医疗费用吗?如果能,能降低多少? 

我不是经济学家,我不想在这里鼓捣数字。我只是想从我个人的经验,谈一下美国医疗费用高涨的原因。至于怎样才能消减这些费用,另文再谈。现在各种数字漫天飞,尽管天晓得这些数字是怎么来的。有兴趣者,尽管可以去查查有关的数据资料。我只希望致力于医疗改革者,不要光喊口号,而是坐下来,仔细看看哪个方面的费用是可以缩减的,并想一下缩减以后会出现的情况。 

报上和网上很多文章,都提到美国国民人均医疗费用,比其他实现了全民医保的工业化国家高很多,而美国的平均寿命,却低于这些国家,因而得出结论美国的医疗费用可以减低,向这些国家看齐。其实这是一个假命题。人均医疗费用,牵涉了两个方面,分子和分母。分子是费用,分母是人群。很多人往往把眼盯在费用上面,忘了这个“人群”是不同的,因而没有可比性。人常说,法国人就像埃菲尔铁塔,美国人就像国会大厦,你怎么比?就如一个人,如果吃喝嫖赌五毒俱全,头顶生疮脚底流脓,你砸多少钱在他身上,也无法让他起死回生。 

我把这闲谈(二)分成两部分,上部分谈费用,下部分谈人群。 

让我们先来看看美国人花在医疗健康上的钱用在什么地方。根据National Health Expenditure Accounts Team的计算(注),这两个多trillion的花费从大到小排列如下: 

住院费用 32%
保险公司管理费和利润 13%
药费 10%
辅助医疗服务 10%
医生收入 9%
门诊花费 7%
老人疗养院 6%
临床实验室费用 5%
政府公共医疗管理费 3%
其他相关医疗产品 3%
家庭专业护理 2%
------
100%

下面将逐一谈一下各项费用的使用情况。因为是“闲谈”,不是研究文章,会只挑自己知道的或感兴趣的来说,肯定挂一漏万。欢迎读者补充你自己的亲身经验。 

1. 住院费用(32%)。住院费用飞涨是医疗费用高涨的主要原因之一。住院费用占了全部医疗花费的三分之一。在美国,医生的收费,药房收费,放射科和特殊检查收费是和住院费分开的。住院费里包括了病床费,设施使用费,伙食费,治疗费,住院药费,消耗品费,和其他杂七杂八的费用。在这里面,病床费是相当贵的,普通病床住一个晚上就超过一千块,ICU病床更贵,是普通病床的两倍到三倍。自从HIPAA强调保护隐私以后,很多医院都把两床一房的semiprivate room改成一床一房的private room。住一个普通病房一天的收费超过了豪华酒店的总统套间。医院里任何东西都要收钱的,包括擦鼻子的纸巾。一盒纸巾charge超过一百元并不是新闻。医院overcharge是历来的诟病,医院对医疗资源浪费,滥用,和造假历来是CMS(Center for Medicare and Medicaid Service)监视的重点对象。不过别以为医院都赚了大钱,医院有医院的难处。医院收的这些钱除了给管理人员,护士,职员,技术员,其他专业辅助人员包括IT人员发工资外,还要包括医院建设,设备购买,各种消耗品的费用。各行各业都认为医疗系统是块肥肉,以医院为对象的商业公司众多,卖给医院的东西出奇的贵。医院也只好把这费用转嫁给保险公司。如一双list price是$38的pressure stocking,charge到了保险公司变成了$120。医院的设备不断更新换代,每更新一次,都是一大笔钱。CT和MRI都换了好几代了,更别提近年来的EHR。过去十年来物价飞涨,加上医院间竞争厉害,医院倒闭重组屡见不鲜,每个城市都有。医院CEO的日子并不见得好过,其工资也不高。 

2. 保险公司的管理费和利润(13%)。保险公司的管理费和利润竟然占了总医疗费的13%,这真是有点太过分了。各位要砸保险公司尽管砸,我都不好意思替他们说话。我不知道买了保险公司股票的各位是不是分了一杯羹,但保险公司CEO们的年薪跟华尔街的老虎有得一比。不过不是所有保险公司都赚得盆满钵满,倒闭的保险公司还是挺多的。 

3. 药费(10%)。世人都指责美国的药费太贵。确实同一个药在美国买比在加拿大或墨西哥买贵的多。其实应该说在加拿大或墨西哥买比在美国买便宜,因为他们有政府合同在手。美国药费在总医疗费用里的比例二十年内翻了一番,从5%增加到10%。不过各位的工资和房价是否也在二十年内翻了一番呢?美国药厂生产的药物,按照投入的资金,时间和销售量来计算药价。美国的FDA是全世界最严格的药物管理机构,美国的药物公司是律师们虎视眈眈的猎物。美国药厂从研发,细胞动物实验,临床试验,市场推销周期是世界最长的,在一个药物上花的钱是最多的。药价还包括了很多半途而废的药物所用去的费用,也包括打官司settlement所花去的费用。CND上在医药公司工作的网友很多,你可以问问他们的工资股票是长了还是退了。现在新药的药房价大概在$4-7/片,药厂不维持这个价位大概都要倒闭。现在有些药房推出 $4 prescription program,四块钱可以买30到60片药,这些药都是generic老药,早过了专利期,由一些小厂生产。在这个program里的药是有限的,只适合最常见的病。比如我的专业所使用的药,基本上不在其名单里。 

关于generic药,要说明一下。Generic药一般来说还是有疗效的,但是质量不保证。同一个药名,可能有十多家药厂在生产。原料药可能在国外制造。原则上说,在美国的所有药物的生产过程都有检测,但每个厂家的工艺流程都可能不同。一个药片里的成分是很多的。比如一片阿司匹林,里面除了有主药Aspirin以外,还有粘合剂,中和剂,固化剂,稳定剂,填充剂,色素等。还包括aspirin提纯过程留下的杂质。这些事情在药厂工作的人应该比我更清楚。我常用的一个止痛药Fentanyl patch,generic的厂商据说有十多个,质量各不相同,其原因不在Fentanyl的质量,而在其药物缓释系统的质量,以及跟皮肤粘合剂的质量,因这药物要稳定和定量释放到皮肤里去才安全有效。他们跟不同的药房链签了合同。病人在不同的药房拿同一名称的药,制造商是不同的,因而效果也不相同。现在奥总主张从外国进口药物,这个决定应该慎之又慎。 

4. 辅助医疗服务(10%)。这包括理疗师,语言和吞咽治疗师,营养师等等的服务。物理治疗是美国医疗系统一个很大的分支,从业人员很多,在病人的康复过程功不可没。其总费用竟然超过医生的总收入,有点出乎意料之外,大概是从业人员众多的原因吧。另外,电动轮椅等辅助设备的大量使用,也是费用增加的原因。注意,它的花费跟药费一样高,但几乎没有人有意见。 

5. 医生收入(9%)。这是一个很敏感的话题。局外人以为医疗费用太高,医生的收入太高是主要原因之一。这个判断并不准确。二十年前,医生的平均收入也高于一般民众,那时并没有人认为医生的收入造成了医疗费上涨。二十年间医生收入增加的幅度,远远低于总医疗费用增加的幅度,特别是非手术医生的收入的增长幅度,基本与一般民众工资增长幅度平行。十年前,总的医生收入加上门诊花费占了总医疗花费的19%,现在只占16%,而同一时间医生的平均每周工作时间从47.2小时增加到50.1小时。医生里面,不同的专业收入的增长幅度大不一样。一般来说手术医生收入高于非手术医生,增长幅度也较快。在美国,保险公司是按照CPT code来付给医生的服务的。非手术的evaluation and management(E/M)类的codes一般被认为是undercompensated。在这里,我想提一下医生的付费是怎样定的,因为很多朋友对此都有误解。医生的每一种服务,包括手术和非手术,都根据复杂程度和需要时间的长短归纳在CPT codes里。如复杂的门诊会诊code 99205,结肠镜加活检 code 44389。每个code保险公司付多少钱,根据的是Fee Schedule。Medicare有个Medicare Fee Schedule (MFS),商业保险公司都拿它作参考。MFS每年都作一次调整。设定每个code 值多少钱的是Relative Value Update Committee(RVUC)。RVU的成员大多是专科医生,外科医生,proceduralist(麻醉师,放射医师等),手术有关的code值钱多点就顺理成章。MFS的设定时使用Relative Value Unit(RVU),每种服务有其固定的RVU。RVU乘以一个Conversion Factor(CF)就是medicare的payment。CF每年的update根据的是一个Sustainable Growth Rate (SGR),这个SGR的设定决定于四个因素。。。转头晕了没有?说这么多无非是想告诉你医生的服务收多少钱并不是拍脑袋决定的,也不是可以随便变来变去。另外想告诉你,Medicare明年要大幅度减低MFS的payment,瞄准的就是这个SGR。只有国会有权利改变这个SGR。过去十年Procedure量的大幅增加,特别是心脏外科,腹部外科,骨科,皮肤科的新手术不断增加,明显增加了医疗费用。比如美国的心脏搭桥术,像阑尾手术一样普遍。一千人中做过心脏搭桥术的人数在全世界遥遥领先。新的医改计划信誓旦旦要消减不必要的手术,但是,由谁,和怎样决定哪个手术是不必要的呢? 

在美国,医疗官司的威胁,是悬在医生和医院头上的剑。医生和医院为了自保,往往会做一些并不是十分必要的检查,为的是“万一”有事,可以推卸责任。比如在急诊室,要是有人说头痛,急诊室医生一定会给你做CT,虽然100个里面,大概有99个都是正 常的。要是不做CT,万一有人正好是颅内出血,死了,那经手的医生和医院就惨了。为了防止漏诊,很多医生会order大包围检查(extensive workup),尤其是在教学医院。Mayo Clinic 传统上喜欢很fancy的检查,当然意味着很高的花费。奥总前一段时间想推广Cleveland Clinic的模式,我怀疑他们平均花在每个病人身上的钱也不见得低。医生和医院每年都要买巨额的malpractice保险,这些都要转嫁到医疗费用上去。据估计, medical liability和defensive medicine的费用占了美国医疗费用的10%。Torr Reform势在 必行,但律师们在国会和政府都有强大势力,他们是否同意呢? 

6. 门诊费用(7%)。这是花在门诊,但不是医生口袋里的钱。以前非手术门诊的费用最大的部分是员工的工资,办公室房租,dictation转抄费用,coder和billing的费用。其他办公和消耗品的费用是小部分。使用EMR后,dictation,coding,和billing的钱省了,但多了EMR的费用。这问题在闲谈(一)谈了,不重复。 

7. 老人疗养院(nursing home care)的费用(6%)。美国老年人口越来越多,baby boomer已到了退休年龄。Medicare的适用人群在过去的四十年间增加了五倍。2000年,65岁以上的人占总人口的17%,到了2020年,将达到22%。入住老人疗养院的人数还会持续增加。费用也只会增多,不会减少。很多人可能不知道,Nursing Home是一个很大,利润很高的business,正因为是这样,行内竞争也很残酷。Medicare每年付给Nursing Home的钱是巨额数字,然而入住老人却经常抱怨得不到适当的照顾。消减Medicare的支出,或者会给老人们带来更多的困难。或者政府应该多建一些非营利的老人疗养院,以解决这个矛盾。 

8. 临床检验室的费用(5%)。按现代医学的发展方向,这方面的费用只能越来越高。新的技术,新的医学发现,促进了医学检验手段的不断发展。二十年前,谁能想到MRI的使用会这么广泛呢?以前测定血凝状态,不过测个PT/INR和platelet count,现在一个coagulation panel就有几十项。基因和疾病之间的关系的研究,使得基因测定将会成为临床检验的一部分。个性化用药personalized medicine,将成为以后的治疗方式之一。这会使得药费和检验费都会成倍增长。消减医疗花费,将在一定程度上阻碍医学发展。 

这里我想澄清一下一些朋友的误解。检测手段的提高,会,但不一定,带来生命的延续。换句话说,钱花多了,并不一定长命。疾病控制的两个重要方面,一是诊断,二是治疗。以前的很多疾病,不知如何诊断,也没有治疗方法,现在很多是有了诊断,但不一定有治疗方法,至少在目前阶段没有。比如唐氏症Down\'s Syndrome,婴儿期查一查染色体就知道了。但没有治疗方法。因此,钱花多了,后果却一样。不同的是,以前你死得不明不白,现在让你死得明白。保险公司早就知道如何计算这里的利益关系,不能治的病,就尽量不付检查费。比如Athena Diagnostics公司提供的近三百个high tech的用于少见病罕见病(这些病很多是我专业范围里的病)的检查,保险公司愿意付钱的检查却没有几个。 

9. 政府公共卫生管理费(3%)。这里指的是主要是Medicare和Medicaid的管理费。对比商业保险的13%管理费,当然是相当的低。不过,我是很怀疑3%这个数的,当然我不一定对。在我的印象中,对比其他的保险,Medicare的paperwork最多,Audit也最多。Medicare的paperwork多,reimbursement又低,是很多practice不看Medicare病人的原因之一。没有哪个接受Medicare病人的practice和医院不被Medicare audit过的。这些工作都需要大量的人力物力。Medicaid更烦,大部分检查和治疗都要pre-approve。办公室小姐一天到晚就在电话上跟他们的人打交道。BTW,长途电话费,以前也是办公室费用里的一笔重要开支。想一想,全国有多少医生办公室,要请多少人才能应付这么多工作?我不知道这3%包不包括这些人的工资,如果包括,那应该恭喜CMS(Center for Medicare and Medicaid Service),他们请的都是超人。 

10. 其他相关产品Other Retail Product(3%)。我不很清楚这一部分的花费具体用在什么地方,应该是前面没提到的所有零碎花费。 

11. 家庭健康专业护理Home Health Care(2%)。这部分也有上升的趋势。总的来说,home care的增加是减低住院期和住院费用的努力的结果,有助于减低总的医疗花费。 

医疗健康产业是一块大饼,分享这块大饼的绝不止医生,制药公司和保险公司。各行各业都在这块大饼上分一杯羹。依赖医疗产业为生的非医疗产业公司为数众多。从某种意义上来说,医疗产业是一个小社会。实际上,很多小城市的医院是该城市的主要经济体,很多商业围绕其而生。医疗经费消减后,很多商业都要另谋出路,很多人员也会失业。 

我想说的说完了。现在就请你们琢磨琢磨着,先拿谁开刀吧。 

(注)Health Aff 2007;26:142-153 

□ 寄自美国 

相关链接:

凌志:从使用者的角度谈EMR的利弊——医改闲谈(一)
http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?articleid=23563



2009-09-09 10:25:56

主题: acne: 再说IL license
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: 再说IL license
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep 7 18:11:03 2009, 美东)

这个月经贴不知道发过多少遍了,版主给单做个合集之类的吧。

IL 由于其特殊的历史文化沉淀,在美国腐败之州中一直和florida不相上下。从19x0年
开始,六任州长有三任在监狱里呆着。著名城市Chicago外号windy city,并不是指Lake
Michigan风大,而是由于政客太多,满嘴放空炮而闻名。政客多,条文就多,基本属
于放个P,也要盖个章。

再说IL license,我是听说过有的人办的时候会被别扭一下,一次没通过,不过还真没
听说过谁最后真没办下来的。

至于program发据信说因为license办不下来不给IV,基本上是因为program自己不想招老
毕业生,一个借口罢了。match的时候看的是whole package,什么毕业年限啦,临床经
验啦,分数啦,都有很多回旋余地的。

总的来讲,IL还是非常FMG friendly的,比南方诸州强了不是一星半点,大家不要放弃
这块阵地。
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.23.]



2009-09-09 10:24:43

主题: KD: 抛砖引玉,说两句关于面试
发信人: knockingdown (KD), 信区: MedicalCareer
标 题: 说两句关于面试的时候如何吹:)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 8 21:19:13 2009, 美东)

其实是个标题党,抛砖引玉一下。

混进来以后,觉得一个人的性格确实对于program很重要。夸夸其谈,不肯吃苦,总要
讲讲条件,不参加集体活动,这样的人哪里都不招人喜欢。有人说,俺是老中,俺能吃
苦。呵呵,residency,尤其是internship,是在超负荷的条件下工作的。当你熬了近
30个小时,三个病人Hb都下降了1g,还能心平气和的去guaic他们么?夜班,不吃饭不
喝水不上厕所,被page的满世界乱跑,这时候一连三个page出现都不是你该管的病人,
你还能心平气和保持professionalism么。你的co-intern总想让你多管病人,你能够心
平气和的处理好和他的关系么?手上好几个重病人,还要按时参加morning report, 
noon conference, 以及program 安排的各种活动,怎么来协调好?

这时候,你的性格就显得非常重要。面试,是展示自己优点的时候,成熟稳重,处变不
惊。这些是program很看重的地方。当然还有其他方面,如组织协调能力。一个team,
有senior,有intern,有student,如何最有效率的工作和学习,需要每一个参与者的
综合协调,有效沟通。实事求是,出了错不推诿等等。这些在临床工作的时候都非常重
要。面试的时候言谈举止之间,你的这些综合素养或多或少就会自然流露出来。

吹,其实就是展示。展现你是一个值得信赖,善于合作的,具有发展潜力的候选人。当
然能够有其他加分的地方更好。胡乱说两句,看书去了...
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 98.109.]



2009-09-09 10:23:27

主题: clamchowder et al: 关于match的几个问题/(讨论)
发信人: clamchowder (DDD), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于match的几个问题
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 8 09:33:48 2009, 美东)

新一轮申请已经开始了,看到大家有好多问题。很多都是以讹传讹。来澄清一下。

1 关于IL TX CA 的学时或者执照规定。你只要从中国大陆医学院毕业的,就能办成。
现在还是focus在能不能拿到面试。执照问题等你match 上了,再想吧。至于说什么精
神科,家庭医学学时,不用纠结。没人因为这个办不成的。

2 怎么找每个pg去年多少prematch 先去freida 看每个pg有多少位子。再去nrmp找去年
match的统计数据。一共三个文件 (http://www.nrmp.org/data/index.html)。认真学习一下。里面有去年每个pg参加match的数字
。减一下就是了。大部分prematch都是IMG。

3 关于形势的严峻性 还是要看nrmp的官方统计,你就知道多少人申请,多少人unmatch


4 关于哪个科难进 again 官方统计,哪科最后amg fill 的比例高。

5 关于有没有招过外国人,除了各个pg自己网页。很多时候没有介绍。nrmp统计有州
数据,大概有个概念。


6 关于fmg friendly. bloodly truth is 没有人fmg friendly. 是因为招不到amg才招
的。ps 我也是cmg

7 关于面试,最重要的是语言和交流。我觉得这不是给你加分的时候。只能尽量做到不
减分。我不倾向过于用语言来美化你的缺陷。比如离开临床时间太长。你天花乱坠讲半
个小时,人家就会觉得那是个plus?

8 这个游戏不到最后谁都不知道结果。不到签字说什么都是白搭。大家都是成年人,不
要以为人家说两句好话,就是喜欢你。most times they\'re just trying to be nice.
nobody likes to be yelled at \'we don\'t like you\' right. remember 
sometimes you would tell the pg you rank at No 10 
\'I rank your pg high, if not No 1\'. 




--

※ 修改:·clamchowder 於 Sep 8 17:20:19 2009 修改本文·[FROM: 71.179.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.179.]


 
发信人: HMU (故乡的云), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 关于match的几个问题
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 8 17:13:35 2009, 美东)

Great points!!!! Thank you millions to speak them out! 


6 关于fmg friendly. bloodly truth is 没有人fmg friendly. 是因为招不到amg才招
的。ps 我也是cmg

7 关于面试,最重要的是语言和交流。我觉得这不是给你加分的时候。只能尽量做到不
减分。我不倾向过于用语言来美化你的缺陷。比如离开临床时间太长。你天花乱坠讲半
个小时,人家就会觉得那是个plus?

8 这个游戏不到最后谁都不知道结果。不到签字说什么都是白搭。大家都是成年人,不
要以为人家说两句好话,就是喜欢你。most times tbey\'re just trying to be nice.
nobody likes to be yelled at \'we don\'t like you\' right. remembersometimes 
you would tell the pg you rank at No 10 \'I rank you pg high, if not No 1\'. 



 
发信人: JFKKFC (二他妈妈~~快拿大木盆来!), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 关于match的几个问题
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 8 20:43:32 2009, 美东)

你所说的第6点实在太偏颇了,IMG friendly的program的的确确是有, 完全不像你所
说的“招不到AMG才招IMG”。大名鼎鼎的MGH pathology 说,\"we don\'t care where 
you came from, we only care if you are the best!\" 
但相比之下,IMG unfriendly 的program实在多得太多,这些program的特点,近10年或
20年从没招过外国人(比如JHU的IM),不管你怎么优秀,人家不鸟你,连个面试的机会都不给你。

所以说,IMG friendly,实际是是相对IMG unfriendly 而言。以往招过IMG,对优秀IMG的表现有信心,肯给后来的IMG一个面试的机会,让你有机会展示一下自己,这就是IMG friendly了!

为什么会对IMG friendly? 前人栽树,后人乘凉。以往IMG resident的优秀表现,让
program director 和faculty 对后来的IMG申请人有信心。比如说你是老中,在里边做的不错,当然下一年program就会再招老中!

IMG和AMG相比有何优势?临床经验!不过要是你一天临床也没做过,估计只好往
research上吹了。


※ 修改:·JFKKFC 於 Sep 8 20:59:38 2009 修改本文·[FROM: 76.190.]



 
发信人: feelfeel (ff), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 关于match的几个问题
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 8 23:09:27 2009, 美东)

再补充几点,都是想到哪里就说那里。

1。前几天,我去秘书的办公室,她刚刚down下来一些今年申请人的材料,我随手翻了
翻,double 99 的只看到了几个,大多数high 80 and low 90。所以只要上了95的,都
是很好的分数。

2。我们pg每年都招韩国人和泰国人,是因为以前的人做的好。韩国和泰国的医学院6年
都是用得美国的英文医学教材。而且能考到美国来做医生的,也都是本国的好学生。一
直在临床,到了这里,当然上手快,留给pg的印象就很好。

3。我们的intern来自五湖四海,但是PD不是很favor中国人。以前有一个,可能因为他
拿ph.d的学校和PD是一个medical school。我很同意风mm的话,对于大多数CMG来说,
第一年就是勉强跟上,到第二年才可能说“超出”之类的话。没有办法,离开临床太久
了,而且体系又不一样。但是有research背景,在申请fellow确实要好很多,只能从这
方面吹了。

4。personality 很重要。具体如果表现,就因人而已了。



--

※ 修改:·feelfeel 於 Sep 8 23:16:53 2009 修改本文·[FROM: 24.91.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.91.]



2009-09-09 10:18:25

主题: anitazhao200: step 3 (aug 1) 91/216
发信人: anitazhao200 (麦地 安安), 信区: MedicalCareer
标 题: step 3 (aug 1) 91/216
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 6 18:38:57 2009, 美东)


Finally got it done. Was a real nice surprise, thought I was going to flank 
it.

Applied and got scheduling permit in the end of May, could not schedule near
my home, decide to wait till 
July, spoke with my chief resident, she gives me one month of ED rotation to
take my step 3.

materials used:

UW, did one time, 55%, took notes in first aid. (in april, may, starting 
june, two weeks of orientation, then two 
weeks of night float, did not read anything)

CCS UW, did all the simulated 44 (or 40?) cases. (4-5 days)

Read first aid one time, (4 days)

did nbme two days before test, got only 290. thought I am going to fail. my 
LD said 别拖了,so I went. 

take home message,

1 nbme is highly not predictable. (partly bc it does not include ccs?). 

2 closely related to step 2, do it as soon as u can (ie, start prep right 
after ck, schedule immediately after get 
certificate).

3 2 week full-time prep is really enough. (amg always say, 2m-2w-2d, meaning, 2m for step 1, 2w for ck, and 2d for step 3)

family practice book is too big to read, bought the new edition, read about 10 pages.

Good luck.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.44.]



2009-09-04 00:22:52

主题: soaplover: my IM application/rejection/iv list from last year
发信人: soaplover (~wake me up in san francisco~), 信区: MedicalCareer
标 题: my im application/rejection/iv list from last year
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 3 19:07:36 2009, 美东)

many friends have asked for the list that i applied last year,I just digged
it out from my computer. i didn\'t do much research at that time but applied
by region, basically used daben\'s list last year. i had tracked
rejections untill pretty late,yet there were many that i didnt add to
the list.

and daben had one vey comprehensive-multispecialty list that everyone should
have had it i think. should be somewhere in jing1hua2qu1.

i was trying to attach my list, and daben\'s as attachments but was informed
only image can be attached. any idea?



have to do it this way.Good luck on match every body!!

iv listed by time sequence of receiving.
New York Medical College (Richmond) Program, Staten Island, NY
York Hospital, York, PA
UT Southwestern Program, Dallas, TX
Good Samaritan Hospital of Maryland Program, Baltimore, MD
St Vincent\'s Medical Center Program, Bridgeport, CT
Easton Hospital Program, Easton, PA
Capital Health System at Fuld Program, Trenton, NJ
Hospital of St Raphael Program, New Haven, CT
MetroWest Medical Center Program, Framingham, MA
NY Downtown Hospital Program - Weill Cornell, New York, NY
St Mary\'s Medical Center Program, San Francisco, CA
Howard University Program, Washington, DC
St Mary Medical Center Program, Long Beach, CA
Kaiser Permanente Medical Group (San Francisco) Northern California Program,
San Francisco, CA

rejection listed by time sequence of recieving.
University of Arizona Program/UPHK, Tucson, AZ
University of California (Irvine) Program, Orange, CA
George Washington University Program, Washington, DC
Abington Memorial Hospital Program, Abington, PA
Geisinger Health System Program, Danville, PA
Pennsylvania Hospital Program, Philadelphia, PA
Texas Tech University (Amarillo) Categorical Program, Amarillo, TX
St Vincent Hospital Program, Worcester, MA
Temple University Program, Philadelphia, PA
Albert Einstein College of Medicine at Long Island Jewish Medical Center
Categorical Program, New Hyde Park, NY
California Pacific Medical Center Program, San Francisco, CA
Maricopa Medical Center Program,  Phoenix,  AZ
Kaiser Permanente Medical Group (Santa Clara) Northern California Program,
Santa Clara, CA
UCLA Medical Center Program, Los Angeles, CA
Texas Tech University (Lubbock) Categorical Program, Lubbock, TX
St Luke\'s Hospital Program, Bethlehem, PA
Mayo School of Graduate Medical Education (Jacksonville) Program,
Jacksonville, FL
Tufts Medical Center Hospitals Program, Boston, MA
The Methodist Hospital (Houston), Houston, TX
Santa Barbara Cottage Hospital Categorical Program, Santa Barbara, CA
Baylor College of Medicine Program, Houston, TX
University of California (Davis) Program, Sacramento, CA
Spokane Medical Centers Program, Spokane, WA
Scripps Clinic - Scripps Green Hospital Program, La Jolla, CA
University of Arizona - Tucson Hospitals Internal Medicine Program, Tucson,
AZ
University of California (San Diego) Program, San Diego, CA
Forest Hills Hospital, Forest Hills, NY
Brigham and Women\'s Hospital Program, Boston, MA
University of Texas Health Science Center at San Antonio Program, San
Antonio, TX
Stanford University Program, Stanford, CA
Huntington Hospital Program, Pasadena, CA
San Joaquin General Hospital Program, French Camp, CA
University of Tennessee Program, Memphis, TN
White Memorial Medical Center Categorical Program, Los Angeles, CA
Southern California Kaiser Permanente Medical Group (Los Angeles) Program,
Los Angeles, CA



no response
Mayo School of Graduate Medical Education (Scottsdale) Program, Scottsdale,
AZ
St Joseph\'s Hospital and Medical Center Program, Phoenix, AZ
Alameda County Medical Center Program, Oakland, CA
Cedars-Sinai Medical Center Program, Los Angeles, CA
Kaiser Permanente Medical Group (Oakland) Northern California Program,
Oakland, CA
Kern Medical Center Program, Bakersfield, CA
Loma Linda University Categorical Program, Loma Linda, CA
Los Angeles County-Harbor-UCLA Medical Center Program, Torrance, CA
Santa Clara Valley Medical Center Program, San Jose, CA
Scripps Mercy Hospital Program, San Diego, CA
UCLA-Olive View Program, Los Angeles, CA
University of California (San Francisco)/Fresno Program, Fresno, CA
University of Southern California Program, Los Angeles, CA
Greenwich Hospital Association Program, Greenwich, CT
Norwalk Hospital Program, Norwalk, CT
St Mary\'s Hospital Program, Waterbury, CT
Providence Hospital Program, Washington, DC
Washington Hospital Center Program, Washington, DC
University of Florida College of Medicine /Jacksonville Program,
Jacksonville, FL
Atlanta Medical Center Program, Atlanta, GA
Emory University Program, Atlanta, GA
Berkshire Medical Center Program, Pittsfield, MA
Boston University Medical Center Program, Boston, MA
Caritas Carney Hospital Program, Dorchester, MA
Mount Auburn Hospital Program, Cambridge, MA
PRINCE GEORGE\'S HOSPITAL CENTER, Cheverly, MD
St Agnes Hospital Program, Baltimore, MD
University of Maryland Program, Baltimore, MD
Muhlenberg Regional Medical Center Program, Plainfield, NJ
Albany Medical Center Program, Albany, NY
Mount Sinai School of Medicine (Elmhurst) Program, Elmhurst, NY
Mount Sinai School of Medicine (Queens Hospital Center) Program, Jamaica,
NY
Rochester General Hospital Program, Rochester, NY
Albert Einstein Medical Center Categorical Program, Philadelphia, PA
Drexel University College of Medicine (formerly MCP Hahnemann University)
Program, Philadelphia, PA
Mercy Catholic Medical Center Program, Darby, PA
Penn State University/Milton S Hershey Medical Center Program, Hershey, PA
Reading Hospital and Medical Center Program, Reading, PA
The Western Pennsylvania Hospital Program, Pittsburgh, PA
Thomas Jefferson University Program, Philadelphia, PA
UPMC - Medical Education Program, Pittsburgh, PA
University of Pittsburgh Medical Center Medical Education (Mercy Program),
Pittsburgh, PA
Brown University Program, Providence, RI
Brown University/Memorial Hospital of Rhode Island Program, Pawtucket, RI
Baylor University Medical Center Program, Dallas, TX
Presbyterian Hospital of Dallas Program, Dallas, TX
Texas A&M College of Medicine-Scott and White Program, Temple, TX
Texas Tech University (El Paso) Program, El Paso, TX
University of Texas Medical Branch (Austin) Program, Austin, TX
Virginia Mason Medical Center Categorical & Primary Care Program, Seattle,
WA



2009-09-03 14:23:26

主题: ericusa: 关于病理复习的材料/Externship
发信人: Olay0606 (Olay), 信区: MedicalCareer
标 题: 同问一下关于病理复习的材料
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 3 12:50:43 2009, 美东)

刚才见有同道提到Robbins review of pathology. 我所知道的还有KAPLAN notes 
pathology (这个似乎评价不高), BRS, 和rapid review for pathology. 不知道到底
哪个最好? 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.226.]

 
发信人: ericusa (eric), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 同问一下关于病理复习的材料
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 3 13:53:16 2009, 美东)

It depends on your background on pathology. If you already have a solid 
foundation, use Goljan’s RRP. It offers many integration and high-yield 
facts, an excellent book.

BRS Pathology – easier read than RRP, a very good book. Some people read 
this before RRP.
Robin’s Pathology Review – more basic questions, if time permits, do this 
before RRP.
Kaplan Pathology Notes – so-so.
Kaplan Pathology lecture video – pretty good, watch it if you have time.

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 72.37.]


发信人: mark7 (dreamworker), 信区: MedicalCareer
标 题: about externship
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 3 14:01:18 2009, 美东)

Did 2 months externship in a hospital, hands on experience, full time.
I put this period in the work experience. 
for position, what should I write? observer or student?

How can I make the program know that it is the externship not the 
observership?


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.243.]


 
发信人: ericusa (eric), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: about externship
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Sep 3 14:11:36 2009, 美东)


【 在 mark7 (dreamworker) 的大作中提到: 】 
: for position, what should I write? observer or student?

- Student

: How can I make the program know that it is the externship not the 
: observership?


- Describe it under \"Description\".



--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 72.37.]



2009-09-02 12:38:44

主题: 老任:永远站在鸡蛋那一边:村上春树印象/村上春树:“高墙与鸡蛋”——耶路撒冷文学奖获奖演讲
老任:永远站在鸡蛋那一边:村上春树印象 

 
  
                             ·老 任· 

步入2009,村上春树(1949---)无论如何都应该放进世界著名作家之列。从作品思想性,独创性,数量和销售量,到拥有的读者群,村上都独步日本文坛,其作品在全世界广为流传并得到不同年龄层和阶层的认可。他是日本下一位诺贝尔文学奖的当然人选。 

我对日本文学很生疏。中日世仇,二战中更结下了深仇大恨。对大和民族的本能的排斥,我从不染指日本文学作品。唯一例外是改革开放初期进口的电影《追捕》,认识了日本影星高昌健。不久前看到到网评说村上春树影响中国整个八十后,好奇之余找来了村上的成名作《挪威的森林》。 

《挪威的森林》看似一个纯粹的自传体爱情故事,小说主人公渡边以第一人称展开他同两个女孩间的爱情纠葛。渡边的第一个恋人直子原是他高中要好同学木月的女友,木月在17岁时没有任何原因地自杀。一年后渡边同直子在东京不期而遇并开始交往。直子一直没有从木月的阴影中解脱出来,两人只是日复一日地在落叶飘零的东京街头漫无目标地并肩行走不止。直子20岁生日的晚上两人发生了性关系,不料第二天直子便不知去向。几个月后直子来信说她住进一家远在深山里的精神疗养院。渡边前去探望时发现直子开始带有成熟女性的丰腴与娇美。晚间两人虽同处一室,但渡边约束了自己,分手前表示永远等待直子。返校不久,由于一次偶然相遇,渡边开始与低年级的绿子交往。绿子同内向的直子截然相反,朝气蓬勃直爽阳光。这期间,渡边内心十分苦闷彷徨。一方面念念不忘直子缠绵的病情与柔情,一方面又难以抗拒绿子大胆的表白和迷人的活力。不久传来直子自杀的噩耗,渡边失魂魄地四处徒步旅行。最后,在直子同房病友玲子的鼓励下,开始摸索此后的人生。 

《挪威的森林》几乎囊括了日本所有的文学奖项,在日本销售了近一千万册,又被被译成多种文字在世界流行。小说情节简洁直白,平缓而略带感伤,字里行间却鼓涌着一股无可抑制的冲击波,激起读者强烈的心灵震颤与共鸣。它的内涵远远超越爱情故事,写的虽是少男少女,字里行间却处处是作者对人生对人性的拷问。村上的文笔非常特别,白描的功力炉火纯青,讽刺和幽默匠心独具。感谢林少华教授的译笔,中文版流畅隽永,没有译作常有的生涩,犹如阅读中文原著。 

村上春树为人质朴低调,文如其人。村上今年二月村上到以色列接受耶路撒冷文学奖,正值以色列对加沙动武。作为以色列客人,授奖仪式上他当着以色列总统佩雷斯面前谴责了以色列对加沙的轰炸。演辞中最动人话语是:“以卵击石,在高大坚硬的墙和鸡蛋之间,我永远站在鸡蛋那边。即便是高墙正确鸡蛋错误,我还是站在鸡蛋那一边。”高墙,是掌握暴力机器的权力体制,鸡蛋,就是被他们压碎、射杀的平民。“我们每一个人都或多或少是一枚鸡蛋,我们都是独一无二、装在脆弱外壳的灵魂。你我也或多或少,都必须面对一堵名为体制的高墙。体制理应保护我们,但有时它却残杀我们。以卵击石,无论怎么看,我们都毫无胜算。战胜高墙的唯一可能,只来自于我们全心相信每个灵魂都是独一无二的,只来自于我们全心相信灵魂彼此融合,所能产生的温暖。”坚决不和当权者保持一致,做体制的反对派,体现了村上作为公共知识分子的良知。 

村上春树今年的新作《1Q84》一出版就已经风靡日本,CND刚转载了亚洲周刊的书评。希望早日看到中译本。 

                    ※   ※   ※   ※   ※ 

               村上春树:“高墙与鸡蛋”——耶路撒冷文学奖获奖演讲 

                       [日]村上春树/林少华译 

  我作为一个小说家,换句话说,作为以巧妙说谎为职业的人来到这里、来到耶路撒冷市。 

  当然,说谎的不都是小说家。诸位知道,政治家屡屡说谎,外交官和军人说谎,二手车推销员和肉铺和建筑业者也说谎。但小说家说谎和他们说谎的不同之处在于:小说家说谎不受道义上的谴责。莫如说谎说得越大越高明,小说家越能得到人们的赞赏和好评。为什么呢? 

  这是因为,小说家能够通过巧妙说谎、通过栩栩如生的虚构而将真相拽到另一场所投以另一光照。以其固有的形式捕捉真相并予以准确描述在许多情况下是不可能的。惟其如此,我们才要把真相引诱出来移去虚构地带,通过将其置换为虚构形式来抓住真相的尾巴。但为此必须首先在自己心底明确真相的所在,这是巧妙说谎所需要的重要资格。 

  可是今天我不准备说谎,打算尽可能说实话。一年之中我也有几天不说谎,今天恰好是其中的一天。实话实说好了。关于此次来以色列接受耶路撒冷文学奖,不少人劝我最好拒绝。甚至警告说如果前来,将开展不买我的书的运动。无须说,理由在于加沙地区的激战。迄今为止,已不止一千人在被封锁的城区丧生,据联合国报告,大多数是儿童、老人等手无寸铁的平民。 

  接到获奖通知以来,我本人也一再自问:这种时候来以色列接受文学奖果真是妥当的行为吗?不会给人以支持作为纷争当事者一方、拥有占绝对优势的军事力量并积极行使的国家及其方针的印象吗?那当然不是我所希望的。我不认可任何战争,不支持任何国家。同时,自不待言,我的书在书店被人拒买也不是我所希求的。 

  然而,经过深思熟虑,我重新坚定了来这里的决心。原因之一,就在于有那么多人劝我最好别来。或许我有一种大部分小说家都有的“犟脾气”——别人叫我“别去那里”、“别干那个”、尤其那样警告我的时候,我就偏偏想去或想干,此乃小说家的nature(天性)。为什么呢?因为小说家属于这样一种人:无论刮怎样的逆风,也只能相信自己实际目睹、自己实际手摸的东西。 

  正因如此,我才出现在这里。较之不来,选择了来;较之什么也不看,选择了看点儿什么;较之什么也不说,选择了向诸位说点儿什么。 

  有一句话(message)请允许我说出来,一句个人性质的话。这句话在我写小说时总在我脑袋里挥之不去。它并非写在纸上贴在墙壁,而是刻于我的脑壁。那是这样一句话: 

  假如这里有坚固的高墙和撞墙破碎的鸡蛋,我总是站在鸡蛋一边。 

  是的,无论高墙多么正确和鸡蛋多么错误,我也还是站在鸡蛋一边。正确不正确是由别人决定的,或是由时间和历史决定的。假如小说家站在高墙一边写作——不管出于何种理由——那个作家又有多大价值呢? 

  那么,这一隐喻到底意味什么呢?在某种情况下它是简单明了的。轰炸机、坦克、火箭、白燐弹、机关枪是坚硬的高墙。被其摧毁、烧毁、击穿的非武装平民是鸡蛋。这是这一隐喻的一个含义。 

  但不仅仅是这个,还有更深的含义。请这样设想好了:我们每一个人都或多或少分别是一个鸡蛋,是具有无可替代的灵魂和包拢它的脆弱外壳的鸡蛋。我是,你们也是。再假如我们或多或少面对之于每一个人的坚硬的高墙。高墙有个名称,叫作体制(System)。体制本应是保护我们的,而它有时候却自行其是地杀害我们和让我们杀人,冷酷地、高效地、而且系统性地(Systematiclly)。 

  我写小说的理由,归根结底只有一个,那就是为了让个人灵魂的尊严浮现出来,将光线投在上面。经常投以光线,敲响警钟,以免我们的灵魂被体制纠缠和贬损。这正是故事的职责,对此我深信不疑。不断试图通过写生与死的故事、写爱的故事来让人哭泣、让人惧怕、让人欢笑,以此证明每个灵魂的无可替代性——这就是小说家的工作。我们为此而日复一日地认真编造故事。 

  我的父亲去年夏天去世了,活了九十岁。他是个退休教师,也是个兼职佛教僧侣。在研究生院就读期间被征召入伍,参加了中国大陆的战斗。我小的时候,他每天早上都在饭前向佛坛献上长长的深深的祈祷。一次我问父亲为什么祈祷,他回答为了在战场死去的人,为了在那里——无论友方敌方——失去性命的人。每次看见父亲祈祷的身姿,我都觉得那里似乎漂浮着死亡的阴影。 

  父亲去世了,其记忆——还没等我搞清是怎样的记忆——也彻底消失了。但是,那里漂浮的死亡气息仍留在我的记忆中。那是我从父亲身上继承的少数然而宝贵的事项之一。 

  我在这里想向诸位传达的只有一点:我们都是超越国籍、种族和宗教的一个一个的人,都是面对体制这堵高墙的一个一个的蛋。看上去我们毫无获胜的希望。墙是那么高那么硬,那么冰冷。假如我们有类似获胜希望那样的东西,那只能来自我们相信自己和他人的灵魂的无可替代性并将其温煦聚拢在一起。请这样想想看。我们每一个人都有可以拿在手中的活的灵魂,体制则没有。不能让体制利用我们,不能让体制自行其是。不是体制创造了我们,而是我们创造了体制。 

  我想对诸位说的仅此一点。 

  荣获耶路撒冷奖,我很感谢。感谢世界很多地方都有看我书的人。我要向耶路撒冷的每一位读者致以谢意。毕竟是因了你们的力量我才出现在这里的。但愿我们能够共同拥有什么——非常有意义的什么。我很高兴得以来此向诸位讲话。



2009-09-01 17:27:49

主题: 与生命赛跑
乳癌少妇与生命赛跑 双手作桨横渡大西洋(组图) 
[体育了望]    
09-01 09:43
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http://www.aladding.com/newsDetail.cfm?postid=481576
 
  
  横渡大西洋有很多种办法,大多数人用船,三个法国女人却选择了用特殊纸质纤维做的冲浪板。确切地说,这是海岸救生员用的救生冲浪板,它的动力就是人的两只手。7月5日,34岁的盖耶?巴内克斯、23岁的亚利桑德拉?勒克斯和25岁的弗洛拉?曼森特从加拿大东海岸出发,53天后划回法国,划行超过4700公里。

  24小时三班倒

  只要掉队就死定了

  “这么多人在岸边等着我们,真是太疯狂了!把冲浪板拖上岸的那一刻,是我人生中最神奇的一刻。而几个月之前,这是我根本不敢想象的。现在,它真的呈现在我眼前了!”盖耶说。这是一段别人难以复制的旅程,曼森特却把它描述得很简单:“有时候,它很美。有时候却完全、完全不是。”勒克斯则说:“一路我们都和海豚与鲸同行,幸运的是,我们一条鲨鱼也没见着。”

http://www.chinanews.com.cn/ty/ty-qtfa/news/2009/09-01/U26P4T8D1844389F107DT20090901144113.jpg

盖耶的时间不多了


http://www.chinanews.com.cn/ty/ty-qtfa/news/2009/09-01/U26P4T8D1844389F116DT20090901144113.jpg

勒克斯、盖耶和曼森特(从左到右)

  这纯粹是“误导”!几乎每一分每一秒,海上交通事故、风暴、迷雾、伤病、暴晒以及鲨鱼,都可能要了这三个勇敢女人的命,因为她们的工具――冲浪板根本没法保证安全。这是种相当原始的方式,三个女人每次跪着或者趴在冲浪板上用手划2小时,然后换人替班。每人每天划4次,24小时日夜兼程,以保证每天100公里以上的进度。冲浪板除了载人,就没有放其他物资的空间了,所以她们只随身带一小包,里面只有3件东西:干衣服、照明灯和救生烟火。

  一切全靠跟在后面的补给船。那是一艘18米长的双体帆船,船长帕里尔参加过旺达不靠岸环球帆船赛,另外四个成员分别是物资补给专家、水上救生专家、医学研究员和骨科专家,负责照顾队员的身体,并给她们按摩放松。但即使后援团如此专业,帕里尔还是感到后怕。

  “别说鲨鱼了,如果她们在黑夜里掉队就死定了。”帕里尔说,“我们的帆船没有刹车,我必须保持和冲浪板速度一致,这是最难的部分,性命攸关啊。”

  拿命冒险不为金牌,想在死前完成梦想

  “这简直太疯狂、太危险了!”两年前,盖耶在电话里说她想去用冲浪板横渡大西洋时,帕里尔也是这样说的。但盖耶有疯狂的理由,这是一个让帕里尔还有其他成员都无法拒绝的理由。

  2003年,盖耶被诊断出患有乳癌。当时,有4个人和她一起接受化疗,但在以后的4年里,病友们都死了。“我眼见着她们一个接一个地走了,就剩下我一个人,这是一种令人绝望的场景。”为了安慰盖耶,丈夫对她说:“如果你还有梦想,现在就去把它变成现实吧。”

  盖耶马上开始了梦想之旅,她找来了老朋友帕里尔,拉来了另两个小姐妹,她们都曾是冲浪大赛的冠军。在为期两年的准备时间里,盖耶的丈夫――法国帆板国家队教练也加入了进来。但身体素质训练只是一部分,她们预想到了最难的部分――精神恐惧。“后来的实际经历也是这样,最困难的地方就是精神几乎要崩溃了。”曼森特说。好在训练阶段她们请了专业运动心理学专家,做了足够充分的预案。

  “我想我现在才算是真的平静下来了,回头想想,这件疯狂的事情,我还真的做成了。”完成全程的盖耶说。对于这三位冠军选手来说,这次历险的奖品不是为了金牌,而是成真的梦。

  本版撰稿 记者 楼栋



2009-09-01 13:57:28

主题: REDpersimmon: step1 done感受
发信人: REDpersimmon (麦地大尾巴), 信区: MedicalCareer
标 题: step1 done
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 1 13:42:04 2009, 美东)

刚刚看了关善益同学的长文,写的很好。本来什么都不想写的,因为心情不好。但毕竟昨天考了step1, 还是唐一唐感受,也给大家一个参考。

我的题目非常难,一方面可能是很难,感觉比UW和NBME都难很多,CD是最简单的,根本不能相提并论。另一方面自己晚上没睡好,脑子发昏,就更加重了难的感觉。考了无数脑子的图,是我不会的那种,还有很多没图但是也是神经的题。很多非上下之的解剖,这些都是我的弱点。药理基本没有,病理也不多。我的强项behavior也有很多让我抓耳朵。

总之一看就会的题目很少,莫名其妙的题多,像关善益像说的,跟什么题都不像。本来会的FA上有的简单题,也因为脑子昏而选错了,能想起来的题全错了,还有很多根本是让我翻书google也不会答对的。我知道自己知识学的并不扎实,但脑子里好歹还是背住了一些东西的,但好像考的都是我不会的。运气够差。

复习了一年多巴,kaplan notes once, kaplan video once, Goljan audio twice, RPR twice, FA many times.最后4,5个月是全职,做了UW,第一遍50%,一天过一个Block,所以看的很仔细。第二遍80%,第三遍抽了一些做90%,药理block100%. 考前3-1个月,NBME2345 都很差,410-450。最后一个月内作了剩下的,UWsim1--232, UWsim2--234. NBME6--550, NBME1--550, CD 83%. 我只想上90,所以看到最后5套模拟都上了95,就不想延期,也很正常把。

感觉一个好觉顶过看一个月书。FA上有的题目是在不多。感觉巨多东西都白复习了,状态又不好,因为想睡觉。会的也答错,不会的更是天晓得。因为每次NBME分数跳出来之前我都自己猜一下,都是八九不离十,所以我的感觉很准,不可能估分差很远。这次考试,大概80几把(已经考虑到有一个Block的题是不算分的)。

我都希望fail这样可以重考。结论就是考砸了。我也就不说有多沮丧多难过了,大家也能想象吧。考前复习的这么痛苦,考完竟然没法relax,更加失眠,更加痛苦,这是我万万没有想到的。

反正我上不了90,到时就不上来报分数了,考经也算是写过了把。感谢版上朋友们的无私帮助,特别感谢LingzMeiz给我的鼓励。希望你们还没有考的,都不要像我那么霉,睡个好觉,考个好分数!
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 66.67.]



2009-09-01 11:05:11

主题: 申请附属大学的社区医院,我应强调以后做FELLOW吗?(讨论)
信人: askmed (迷茫困惑中,真诚请教), 信区: MedicalCareer
标 题: 申community based-U affiliated prog 时 PS里的future plan
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 31 14:37:44 2009, 美东)


如果是这样的program,我在ps里讲将来要申请fellowship,好不好?会减分还是加分

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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.6.]

 
发信人: ericusa (eric), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 申community based-U affiliated prog 时 PS里的future plan
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 31 18:29:55 2009, 美东)

It\'s safer for not mentioning it. 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 67.53.]

 
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 申community based-U affiliated prog 时 PS里的future pl
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 31 20:08:32 2009, 美东)

a lot community hospitals actually encourage residents applying for 
fellowship too. look at hospital websites you are applying, if they list 
their residents who did fellowship, and they mention this in their 
introuduction/welcome page too, it proves they are supporing residents 
getting fellowship.

i can\'t imagine a program will not like resident going for fellowship, 
its\'s always a positive thing for a program, university or community.

--

※ 修改:·againstwind 於 Aug 31 20:09:04 2009 修改本文·[FROM: 24.210.]

 
发信人: ericusa (eric), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 申community based-U affiliated prog 时 PS里的future pl
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 31 20:50:39 2009, 美东)

What you said is true for many programs. Some programs I know also want to 
recruit people who will stay in primary care and general surgery, because of
the shortage in those fields. Our school for example, encourages students 
to choose primary care career. Last year about 40% of our graduates did so.

【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】

 
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 申community based-U affiliated prog 时 PS里的future pl
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 31 23:03:14 2009, 美东)

i think those program will actually specify in their home page about their 
training track, such as focus on primary care or rural medicine. and also 
their structure of rotation will be tailored that way too. but i think most 
IM programs won\'t limit their recruiting resource by eliminating candidates 
who want to do fellowhip.

BTW, for LZ, there actually no point to specify if you want to do fellowship
or not, just focus on why you want to do IM. once you got your interviews, 
you can spend more time and come up more specific answer for each program. 

--

※ 修改:·againstwind 於 Aug 31 23:04:08 2009 修改本文·[FROM: 24.210.]

 
发信人: usmle (), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 申community based-U affiliated prog 时 PS里的future plan
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 31 23:12:05 2009, 美东)

It\'s better to mention it. Why would programs recruit old PhD CMGs who have 
not touched patient for long long time? They want more people going to 
fellowship. 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 207.58.]



2009-09-01 11:01:06

主题: shiniaopi: Step 1 备考随想
发信人: shiniaopi (关善益), 信区: MedicalCareer
标 题: Step 1 随想 (超唐贴, 慎入)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 1 00:13:33 2009, 美东)

这个周末刚刚考完, 想和大家分享一下备考过程中的一些经验和教训.
其实经验这个东西很有趣, 别人的经验再好, 也不能直接变成自己的, 路还是要一步一
步的走出来, 回头再看的时候, 才有成了自己的经验. 精华区中前辈们的考经各有精彩
之处, 我当初读的时候却不见得能品出好来, 备考近尾声时, 方心有戚戚焉. 于是一度
感慨自己走过的弯路, \"我要是一开始就如何如何就好了\", 后来想想, 只能笑自己的幼
稚. 小马过河, 一个我们小时候就听过无数遍的故事, 真正是包含了一个大哲理啊. 话
虽如此, 我自己于麦地得益甚多, 总是希望写下自己的一点感受, 如果能够帮到一个人
, 也不枉我这个最怕码字的懒人难得的一次勤快.
又扯远了, 人一老就变得啰嗦, 恕罪恕罪. 下面进入正题.

1. 备考时间的长短:
一句话, 因人而异. 听起来象废话, 但看看身边的人, 三个月到N年不等. 前几天有位
牛人发帖汇报经验, 三个月搞定第一步99, 引无数人惊叹, 牛人回了很平实的一句话, 
\"不是没怎么复习,而是高强度的复习\". 我当时很是感慨, 高强度三个字看似平淡, 其
实后面有多少努力, 只有他(她)自己知道. 我自己在这一点上做得就非常差, 从打开
KAPLAN第一页书到考完试足足有17个月, 其中N个月完全不看书也有, 一天打鱼五天晒
网也有. 犹记得刚开始备考时的轻敌, 看到几位前辈都提到用时接近1000学时, 掐指一
算, 按照10小时/天X30天, 三个多月就完事了, 还真没把这个考试放在眼里. 大错特错
, 一旦开始复习, 发现自己完全不能做到这样的进度, 不现实的想法被全盘推翻, 及其
郁闷. 可笑的是到考完一算, 一共用了977学时, 感叹前辈们计算之精准之余, 也意识
到自己和牛人们的巨大差距, 汗颜. USMLE的考试涉及的知识量很大, 绝非一朝一夕之
功, 要做好长期艰苦奋战的准备. 因此, 如果你三个月还没有复习过半, 也不必懊恼, 
毕竟牛人只是少数, 而学习时间并不是判断你是否ready的最好标准,效果才是最重要的.
但是, 一个巨大的但是, USMLE虽然涵盖面甚广, 也有相当的难度, 终究还是一个标准
化的考试. 因此也像所有的标准化考试一样有攻略, 就是相对短时间内的反复重复重点
内容. 人的记忆容量是有限的, 至少在前台运行的随时recall的记忆是非常有限的, 短
时间高强度的记忆对于考试最为重要, 这可能也是为何有人能仅凭借FA和UW得99的原因
. 但我相信, 他们对于FA和UW是真正吃透了, 而达到这种境界还是需要一定量的做题. 
短期加强的效果是极其显著的, 在分数上能有大的提高, 也能够避免再而衰, 三而竭.
另外一个影响备考时间长短的重要因素是你自己所定的目标, 90? 95? 99? 还是一定要
超高分? 抑或是高分的同时还希望重新激活更新一下若干年前所学的医学知识? 这个目
标直接决定你的学习方法和学习进程. 成绩的提高过程就象氧离曲线一样, 最初难以看
到进步, 终于等来一个飞跃, 然后就又是平台期. 个人感觉95和99的差距并不大, 很可
能正在曲线的拐点附近, 但是想要再进一步提高很难, 投入产出比急剧降低, 何去何从
全看个人取舍了. 在这里容我向吃和碰同学脱帽致意, 滔滔江水一下.
如果非要我给这段备考加上一个时限, 个人感觉, 能有条件全职复习(8-10小时/天)心
无旁骛且自律性强的同志们, 平均需要4-6个月达到95以上的水平. 纯属个人拙见, 具
体到每个人身上, 平均值没意义.

2. 学习方法的选择:
看书? 还是, 做题? 我们显然比哈王子幸运的多, 可以两样都要. 多数人是先看一遍
notes, 再做题库, 再看FA. 我身边的朋友们都是做题派, 七本书草草一翻, 大概知道
去哪里能找到问题的答案了, 就直奔题库, 外加FA. 经过很多人的实践, 发现这的确是
一个节省时间的办法. USMLE的题库是有限的, 考点是重复的, 大量做题给予你一种灵
感, 即pattern recognition, 使你在不能够清晰地理出全部的推理过程时也能感到题
目想考哪一点, 自然能选对答案. 即使做错了, 回去再有针对性地看书, 也要比单纯的
背书记得牢靠. 因此大部分人选择这种方法. 靠看书不行吗? 当然行, 如果你的知识水
平到了就行. 记得一位coalminer前辈毕业十六年后重披战袍, 看过一遍notes和video
后NBME就达到590. 为什么? \"年龄大也有年龄大的优势---阅历丰富。复习中感觉免疫
、分子生物学、组肧和病理不看书也能把题做对。原因是在工作中已经把很多知识点都
掌握了\"(见http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/USMLE/4/1 /M.1245454180_2.Z0/coalMiner%3A+250+99+01+2009+++++++++++++). 所以说, 做题只是一种帮助你快速review大量知识点的辅助方法, 如果知识本身已经学得透彻, 不怕它们变着花样的考.
自己学还是参加学习小组? 我对于自己刚开始备考的时候没有意识到结伴学习的促进作
用一直感到很遗憾. 窃以为, 最初看书的阶段很枯燥, 学习小组能够督促进度, 互答疑
惑, 对于我这种懒人帮助很大. 中后期需要大量做题时, 基本还是要靠自己, 结伴学习
毕竟速度要慢的多, 投入过多精力有时反而影响了自己的进展.

3. 备考材料的选择:
老实讲, 现有的第一步的材料真是非常全面了, 已经涵盖了95%以上的考试内容, 基本
上大家对于孰优孰劣都有共识. Most people use KAPLAN notes (except for 
pathology) w/ or w/o video plus Rapid review for pathology for the first 
round review, then FA plus UW and Kaplan Qbank for the practice and progress
, NBME or UW for self-assessment. 精华区中ericusa对于各科材料的优缺点有详尽
介绍, 我受益匪浅, 强烈推荐. (见http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/USMLE/4/1/M.1214743406.10/ericusa%2C+06+2008++++++++++++++++++++++). 下面只讲一点个人的看法, 老调重谈, 还是因人而异. 我真烦, 是不是?
举例说KAPLAN的video, 众说不一, 我自己是喜欢听人讲得, 似乎我的听觉通路比视觉
通路短上一半, 效率要高上一倍, 听到耳朵里面很容易就进到脑子里去, 坐在那里翻书
一会儿就想去看小说. 我的好友正好相反, 听着听着就走神, 看起书来飞快. 所以在复
习早期自己要试验一下那种学习方式效率更高, 不要一成不变, 找到适合自己的方法才
是最好的. 如果可能的话, 强烈建议听KAPLANvideo中的行为, 药理, 解剖中四肢的部
分. 行为医学的Daugherty是神人一枚, 经过他的手足并用外加丰富面部表情的讲解, 
Behavioral 变成看电影. 药理的Raymon风格有点像狗样, 各科之间的整合信手拈来, 
适合放在稍后一点听. 解剖中最爱考的上下肢部分, Seiden的讲解简明扼要, 配上在自
己身上的示范, 一遍足以. 另外, 免疫和生化的书是KAPLAN系列中写得最好的, 可以直
接看书(膜拜一下Dr. Hansen, 把生化这魔鬼学科驯服了), 但我还是爱听video, 感觉
一边听一边看对理解Notes有很大帮助. 生理video是KAPLAN系列中相当差的一部分, 之
所以没有沦为最烂是因为有病理部分垫底. 伊拉克那位同志的节奏太慢, 用1.5倍速听
单个单词又听不清了, 搞得我很郁闷, 只好去看书. 生理书写得还不错, 就是有些部分
有点太纯生理, 只推荐看心血管和内分泌. BRS的生理简单扼要, 重点突出, 强烈推荐,
尤其是肾脏和酸碱平衡的部分, 比KAPLAN好很多.
病理方面, RRP和狗样的audio也是象Notes和video一样互补, RRP的书全面, 涵盖极广,
彩图多, 但逻辑性差, 基本上是一条条的facts, 配合上audio的串讲加深促进理解, 
病理就完全搞定了. 这两样最好双管齐下, 俺王老五没啥可说的, 只能振臂高呼\"狗样
万岁\"! 吃透狗样讲的内容, 估计就上90了.
微生物有时间的话可以读一下CMMRS, 与临床结合较紧密, 一些知识比KAPLAN新, 最主
要是写得诙谐幽默, 插图趣味性极强, 对于微生物这种需要大量强化记忆的科目帮助很
大, 我经常做题的时候在脑海中浮现CMMRS里那充满童趣的画图. 复习累了的时候, 就
把它当小说看吧. 每个章节后面的表格总结各个病原体的特点, 一目了然.
分子生物学方面似乎近来分量加重, 当然班上很多同志平时的工作就是和分子打交道,
自然不怕. 如果和我一样分子盲的, 可以翻翻Dudek的96版HY, 简明扼要, 考前花上半
天翻一遍足够应付考试了.
最后说一下红宝书(FA)和蓝宝书(Kaplan MedEssential). FA 是班上绝大多数人用的, 
的确是备考圣书. 但它的缺点也很突出, 比如连贯性差, 对比性差, 基本上是考点的随
意堆砌, 所以早期看经常不知所云, 自然也记不牢靠, 只有做过题目之后才能深刻体会
其书提示考点是如此直白. 我有时甚至有一种感觉, 好像FA team就是把几个题库和搜
及来的真题信息用自己的话写出来(以免遭官司), 再简单分类, 就装订成书了. FA的弱
点还体现在一些科目如解剖涵盖的太少, 生化的图表不太好, 分子生物学基本没有, 神
经解剖内容严重不足等等. 但FA的微生物和免疫部分相当不错, 复习重点即各器官系统
的病理药理也很强, 仍然是不可或缺的宝书. KME的内容较多, 有一部分是low yield, 
但是生化, 分子生物, 神解以及各器官系统的解剖生理部分写得较好, 多用图表和对比
, 不用对照题库直接看也能够理解得很好. 两本书对照着看, 事半功倍.

4. 题库
我和usmle前辈一样, 三个题库都做了, 觉得各有各的用处, 重要程度当然是UW>Qbank>
Rx. UW解题思路复杂, 极耗脑力, 更接近考试中的难题, 很多题的插图, 解释和总结极
好, 重要考点反复加强, 重点突出, 搞明白了受益无穷. 但是UW偏科比较厉害, 病理和
病生理cover的比较好, 药理过深过细了, 解剖和行为严重不足, 分子生物学基本没有.
对于何时开始UW意见不一, 我自己是用它作为学习工具, 第一遍书差病理还没过完时
就开始了, 按照系统, 每完成一个系统的RRP和audio做同系统的题并添加笔记到FA. 这
样做有利有弊, 好处在于直接适应正确的解题思路, 早期提高较快, 同时能大概扫过FA
相关内容. 弊端在于最初的进展奇慢, 每天只能做一套, 而且因为功夫还不到, 不能完
全体会到题目的好处, 主要是在忙于学习新的知识点. 时隔三个月, 我临考前再次做UW
时才真正体会到UW的精辟. 新的Qbank还不错, 每一道题都有提示考点在KME或FA哪一页
, 方便查找. 解剖, 微生物和分子生物都well presented, 可以用来为UW查缺补漏, 我
考试中遇到一道大体解剖题就从Qbank中得到提示. 另外Qbank中有多媒体题, 可以习惯
一下. 缺点在于不象真题的思路, 解释也不太好, 因此做Qbank的时候不要太纠结, 明
白题目的考点就达到目的了. 做Rx纯属是因为自己讨厌读FA, 无论如何看不下去, 而Rx
基本上就是考FA. 事后看还是个英明的举动, 完成了四分之三的题, 帮助我记住很多FA
中的重要内容. 后两个题库我是用来练习做题耐力的, 从只能连续做两套题到一口气四
套再到每隔一天七套, 做题速度和耐力都有很大提高. NBME我是网上做的, 但是计划得
不好, 基本集中在考前一个多月, 没有达到检测复习进程的作用. 然而从和伙伴们的热
烈讨论中学到不少, 也巩固了很多重要的知识点. 在此要感谢和我一起学习讨论的同志
们, blulue, lihong, jiayan, haini, victor, kevin, atlanta, sundream etc, 漏
了哪位请多包涵. 其实所有的题库都不如NBME, 我考试的题目基本上就是相同的路数, 
说UW比Qbank象真题啊什麽的那都是相对论, 和NBME比, 离着真题十万八千里吧.
具体取舍, NBME和UW必做, Qbank能把分数再稍微提高一点, 有能力自己读FA的, Rx就
可以省了.

5. 考试本身
我的运气不错, 没有太多偏题难题, 题目分布也还算平均. 没有象一些同志们遇到很多
解剖或者分子生物. 简单汇报一下吧, 行为医学的精神病学部分基本没考, 行为准则部
分倒是不象考经里讲得那样只需要common sense, 颇有几道关于医生如何处理与保险公
司或者其它practitioner group关系的问题, 完全不知道, 也就不恼了. 大体解剖考的
不如想象中的多, 但有一些很偏, 五个选项中三个从没见过, 闭着眼睛选一个吧. 神解
考了一些, 示意图, 血管造影图, MRI或者大体标本都有, 但是都很浅显. 毕竟这是给
医学生的考试, 不是考神经内科住院医的. 生化没怎末考, 分子生物主要是考第二信使
, 翻来覆去的, 考得我都烦了. 微生物考得出乎意料的多, 也有一些较偏的题, 看来还
是要重视, 我当初还总嫌弃Qbank的微生物题太多, 现在也不抱怨了. 病理还是大头, 
但是远远达不到以前说的比例. 药理我就不记得考了, 很可能是出了一些不用过脑子的
题, 总之是既不多, 也不难, 和UW的风格相去甚远. 记得自己休息上厕所时心里还在嘀
咕, 这考试和UW, Qbank, Rx都不象啊, 合着我这好几千道题, 那多的银子都没用在刀
刃上啊.

6. 总结
要认定自己想要达到的目标, 看前人的考经, 制定相应的初步计划, 但是在复习渐进的
过程中要敢于变化, 按照复习效果随时调整自己的学习方法, 才能够在最短的时间里达
到最优成绩. 这话听着容易做起来难, 对我来说最难的是抵制一切诱惑, 每天坚持, 俺
从小到大没这麽认真学习过, 幸好医学是俺的真爱, 才能坚持下来.

唐了这麽多, 自己都惊诧了, 我是写文章比生孩子还困难的人, 这恐怕是我过去10年中
除了论文写得最长的一篇东西, 用来纪念一下自己的USMLE漫漫长征第一步. 最后用备
考过程中看过的晋江网络小说中的一句话来结束吧, \"任何人, 任何事都可能对不起你,
你自己付出的努力不会对不起你\".

完了.

--

※ 修改:·shiniaopi 於 Sep 1 09:57:36 2009 修改本文·[FROM: 24.184.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.184.]


发信人: shiniaopi (关善益), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Step 1 随想 (超唐贴, 慎入)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 1 20:54:12 2009, 美东)

Personally I feel that doing Qbank is beneficial, especially the minor 
subjects. But it is totally up to you, try to do FA+UW first and decide 
based on your NBME result.

I like Daugherty but some people might find him crazy. Well, i do have a 
tendency to like crazy people. I can\'t say whether any material if enough 
for behavioral science, since lots of so called common sense Qs are not 
really common sense for IMGs. But UW behave is definitely not enough.

【 在 wwtloveyyb (Vivid) 的大作中提到: 】
: 写得真好,赞一个。另外LZ的头像好可爱~
: 问2个问题:1.我打算就搞透FA+UW,不做Qbank,知识点会不会有遗漏?2. 
: 我之前没有看完行为的kaplan video,觉得实在太拖时间了,看你写的有些后悔没看
: 完。所以光看kaplan+FA的行为医学够不够?因为之前看到一些人说行为医学的题目
: 挺难,而UW里关于行为的题目少而且比较简单。
: 多谢!



2009-09-01 10:59:45

主题: againstwind: 为钱做“月光族”,我觉得不值
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 在美国做“月光族”--ZT
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Aug 31 22:45:16 2009, 美东)

恩,可能比较保守。我一向能不moonlight就不moonlight.只有朋友临时需要我帮他们
顶的时候才会做。

为钱,我觉得不值。moonlight一个班,其实都不止claim的那几个小时,有点责任心的
都会留长一点时间交班拉什么,然后交税交掉几乎一半,拿到手里才多少钱,如果不是
24小时的班,哪种8小时的,加到工资里你跟本感觉不到。

帖子里说去睡觉赚钱,我觉有点误导,大多数时候还是很忙的,而且你不是那里的
regular team,对病人也不熟悉,stress level更加高。

大多数CMG第一年勉勉强强做过来,第二年是catch up,超出别人的时候,申请fellow也
是最忙的时候,为了那几百块钱,去把自己弄得紧张细细的,非常不值。

我个人感觉moon light非常容易影响到自己的regular schedule,除非你的program真得很轻松,否则肯定是对你的其他作息有影响的。值班以后还要补觉,这些都不算钱的,都是自己的时间。

美国孩子喜欢做,因为他们欠着巨额贷款,而且很多人都是养了孩子老婆不工作的,咱
们还不至于到那个份上。大家到了这个时候,都是拖家带口的,家人平时都说不上什么
话,有时间还是应该多和爱人孩子在一起。家庭感情,是最重要的。

最后,我最不同意的,就是“moonlight长经验”这个说法。做住院医生的时候把自己
的病人看好,elective的时候好好跟specialist看consult,怎么就不能长经验了,非
得周末晚上额外去加班长经验。学而不思则惘,光看病人,不看书,不学习,也就是一
个看病的工匠。

当然,如果是真的大牛,面面俱到了,赚钱自然是锦上添花的。就是提醒和我一样为了做好住院医生要花出很大努力的regular CMG, 不要为了眼前几百块钱,放弃自己原本用来休息学习,用来和家人在一起的时间。以后真的等你做了医生了,回头看这些钱,不值阿。




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※ 修改:·againstwind 於 Aug 31 22:54:19 2009 修改本文·[FROM: 24.210.]
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