::Blog信息::
名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20090801000000 ~ 20090901000000


2009-08-30 19:31:20

主题: ericusa: 关于可不可以在同一个医院申请两个不同专业的住院医?
发信人: ericusa (eric), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 究竟可不可以在同一个医院申请两个不同的specialty?
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 30 18:08:56 2009, 美东)

This is a pretty controversial issue. We\'re advised in school to have a 
backup plan if applying for a competitive specialty. The program directors however, prefer candidates with a dedication. With often more than ten candidates for each available position, it\'s understandable that the program won\'t treat you seriously if they know this is not your only choice.

The key is to avoid cross references among departments. 

In general--

1) Don\'t apply for categorical IM and preliminary medicine at the same
program, because preliminary medicine is designed for other advanced
programs;

2) For some small programs in a hospital, multiple programs may be handled 
by the same program coordinator. He or she may easily find out the same 
candidate for more than one specialties there;

3) If each program has its own program coordinator, most likely you may get 
away of it (just take the risk if you have to);

4) If possible, try to apply different specialties at different places. For 
example, apply for a competitive specialty at lower-tier places and the 
backup (less competitive) at higher-tier places.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 67.53.]



2009-08-28 13:04:45

主题: An Old CMG is applying for residency program (Discussion)
发信人: jiahyu (jiayu), 信区: MedicalCareer
标 题: Old CMG is applying for US residency program
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 27 19:04:13 2009, 美东)

I graduated more than 16 years ago and was an attending physician in China 
with 10 years hands-on experience in pediatrics including 5 years at PICU. 
Currently live in US with a green card. My USMLE scores are step1/step2=75/
82. I have about 1 year volunteer experience at local free clinic doing 
triage and screening. Now I am preparing on 2010 year residency match in 
Pediatrics, FM and IM.

With the poor USMLE scores and long graduation years, I am not too confident
in this match. Is my China medical experience useful here? What is the best
strategy to use for a situation like me? Any suggestion is welcome. Thanks 
very much in advance.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.232.]


 
发信人: usmleold (usmleold), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Old CMG is applying for US residency program
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 27 22:58:20 2009, 美东)

几点建议:1.专攻儿科;2.一定要找关系.

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 74.179.]

 
发信人: addictmed (addictmed), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Old CMG is applying for US residency program
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 28 11:02:21 2009, 美东)

just my personal opinions, 

PED had about 100+ programs nationwide, when you screen them, the cutting 
off graduation year reduce the available programs to 30+.

IM has about 450 programs nationwide, screen all of them, you\'ll get about 
100-150 available. 

FM is the worst, emphasis too much on graduation year and hands-on US 
experience, even you\'re qualified for their application criteria, the chance
of interview is low. 

Score is important, however, at certain point, it\'s not really a critical 
value as long as you passed at 1st attempt. 

If I were you, IM>Peds>FM. FM can be ignored if you\'re concerning about 
financial issue. 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.190.]


 
发信人: ericusa (eric), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Old CMG is applying for US residency program
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 28 11:32:40 2009, 美东)

Agree IM > Peds > FM for you. Your extensive medical experience in China is 
useful. If some US physicians can describe your knowledge, experience and 
personal strength, that will be very valuable for the residency application.
--



2009-08-28 12:46:40

主题: 猪流感病例急增七成,中国东南部疫情随时大爆发
猪流感病例急增七成,中国东南部疫情随时大爆发 

 
  
惨遭「莫拉克」蹂躏的台湾灾区爆发猪流感(H1N1甲型流感)疫情,同样遭受「莫拉克」吹袭的大陆东南部亦面临疫情危机。浙江省在近廿日内,猪流感确诊个案急增七成,当局发出橙色预警,严防疫情扩散。

作为全国五大猪流感疫情省份之一的福建,亦正加紧防疫。除人类面对流感疫情外,猪高热病亦在浙江肆虐,造成大批猪隻死亡。香港传染病专家指,根据猪流感发展趋势,内地已进入发病高峰期,加上水灾留下的传染病温床,东南部疫情爆发危机不容忽视。

「莫拉克」重创大陆东南沿海地区,浙江、福建等地遭强风暴雨侵袭,灾情处处。「莫拉克」走后,两省灾区满布垃圾污物,禽畜养殖场满布被淹死牲畜,成为疫症爆发温床。当局派人往灾区喷洒消毒药水,又要求养殖户尽速处理淹死、病死动物,防疫病传播。

浙江猪流感病例急增七成

屋漏偏逢连夜雨,浙江金华、杭州、嘉兴等区近日爆发猪高热疫情,患病猪隻死亡率高达七成,对养猪户造成巨大损失及威胁。与此同时,浙江温岭市新河镇近日亦爆发竹蝗虫灾,导致近五十亩竹林面临枯死。

惨遭风灾蹂躏的浙江及福建,同时面临猪流感大规模爆发的威胁。目前浙江、福建、广东、上海及北京报告的猪流感确诊个案,佔全国总病例的七成八。其中浙江在本月五日的确诊病例为一百五十六宗,但截至本月廿四日,病例在二十日内急增七成至二百六十七宗。

浙江卫生部门已发布猪流感疫情橙色预警,表示社区传播风险增高,要求民众减少参加聚集性活动,尤其是要严防疫情在开学后于校园传播。浙江一名专家警告,秋冬季来临在即,猪流感大规模爆发的机会大增。中国疾病预防控制中心副主任杨维中本月初亦明言,内地难以避免会出现猪流感重症或死亡病例。

水源受污恐爆多种疾病

疫情来势汹汹,本港传染病专科医生劳永乐表示,猪流感高爆发率由美洲传到亚洲的日本,然后香港,目前应已进入内地,相信内地无可避免会大规模爆发疫情。他又提醒,经历过水灾的灾区有机会爆发传染病,因为水灾会污染食水水源,灾民一旦饮用受污染的水,容易引发肠道传染病。而灾民若在水浸区域涉水而过,有机会感染鈎端螺旋菌病,严重者有可能引致肝炎、脑炎甚至死亡。

□ 东方日报



2009-08-27 10:53:20

主题: 凌志:从使用者的角度谈EMR的利弊——医改闲谈(一)
凌志:从使用者的角度谈EMR的利弊——医改闲谈(一) 
 
  
                             ·凌 志· 

打开电视或翻开最近的报纸,有关奥巴马总统的医疗改革方案的讨论占据了新闻的重要位置。各种不同的声音不绝于耳。本文无意加入这些大合唱,也不想鼓励读者支持或反对现行的医改方案,只是想从使用者的角度谈谈电子病历Electronic Medical Record (EMR)的利弊。让不知底细的人知道一下他们支持的或反对的是什么。选择电子病历作为第一个话题,不但是因为这是奥总医改方案的八个项目之一,而且是很多人,包括很多还没使用EMR的医生,不清楚,但又容易误解和想当然的事物。我很懒,不想慢慢地翻资料,所以使用闲谈这种方式,说错了敬请原谅。 

使用现代电子技术去取代旧的纸张记录,提高工作效率,减少木材的浪费,并不是医疗系统特有的需求,而是上个世纪九十年代以来办公室革命的一部分。许多政府和商业办公室已经早就实现了无纸化。然而,在美国,大量的医生办公室还在使用纸张病例,电子化的脚步十分缓慢。是医生们愿意停在石器时代吗? 

推动医疗记录电子化并不是本届政府才开始的,也不是民主党一党的主张。小布什总统当政时,就已经大力推广医疗记录电子化。Medicare管理局提出奖励在2010年前使用电子医疗记录的个人和单位,惩罚在2015年以后还不使用电子医疗记录的个人和单位这件事,就是在布什当政的时候定下的。要是这电子化是一件天大的好事,用得着又奖励又惩罚的逼人去用吗? 

医疗记录电子化,具体说来,应该分成几个不同的部分。一个是管理软件(Practice Management software, PM),包括医院和医生办公室的管理软件,这一部分早就电子化了,不在我们的讨论之中。另一个是财务软件,主要指的是Electronic Billing,这也大部分完成了,也基本上无争议。问题的部分在于病人的病历,包括医院的和医生办公室的。Electronic Medical Record (EMR),指的就是这些病历。 

奥总的医改方案把电子病历(EMR)作为医改的八个目标之一,根据他的计划,把电子病历放进医改的篮子里,是期待它能提高医疗质量,避免不必要的医疗费用,减低医疗失误。对电子病历的这些期待能实现吗? 

本人的办公室和所使用的医院算是本地区医疗记录电子化的先锋,我们完全使用电子病历已经两年多了。转型过程中的甜酸苦辣不是外人所能了解。这里只是想就本人使用EMR以来的经验谈谈它的利弊。 

先谈优点好了。 

1.节约木材,这一点不言而喻。纸张病历的生产须要木材,无纸化能节省木材。但这些取代了纸张的电脑是否比生产纸张更绿色,更节能,则不可而知。 

2.减低dictation的费用。Dictation是传统病历记录的主要方式。以往医生看完病人以后,会口錄病人的病历,然后由专职的transcriptist将它打出来。这些transcriptist是专门训练过的秘书,付给她们的费用不低。虽然近年来dictation outsource到印度使dictation的费用有所降低,但dictation cost仍然是非手术医疗诊所的主要运行费用之一。使用EMR,不再需要dictation,所以就节省了这部分的费用。 

3.EMR的使用使医生在获取病人的病案资料时十分方便。不但病人所作的检查结果,包括照片,都很容易查到,而且病人的过往病历记录,包括病人在同系统的其他医生那里看病的记录,都可以很方便的查到,不像过去那样要打电话,Fax,和等待。 

4.EMG的使用使得IT人员的需求增加,因而增加了IT业的就业机会。当然,这也导致了transcriptist的失业。 

5.电子处方ePrescription的使用使处方可以直接送到病人指定的药房,方便了病人,也减少了手写处方字迹被误认的机会,从而减少了因为误认字迹造成的差错。医生写的字难看是长期的诟病之一。这一点是奥总在竞选时和目前推广EMR时反复强调的理由,也是一般民众同意把EMR放到医改篮子里的主要原因。然而不管是奥总,还是一般民众,都不会知道电子处方并不一定使病人更安全。这一点将在后面讨论。 

一切事物都有正反两个方面,EMR/EHR的使用也是一把两刃剑,利弊共存。 

它的缺点是: 

1.医生不得不做秘书的工作。一个完整的病历记录包括详细的病史,过去史,用药史,家族史,个人背景,体检发现,检查结果及其分析,治疗方案及下一步计划等。一个专科的会诊记录一般有三四页纸,以往由医生口授录音,秘书把它打出来。使用EMR后这几页纸就得由医生自己完成,医生只能把看病人的的时间用来做秘书的工作。这是一个极大的浪费。 

2.改变了病历报告的表现方式。传统上,一个高质量的病史应该详细描述病人症状的发生发展及过去的治疗反应等。好的病史就像一个好的故事,有5W1H (who, when, where, what, why, how),好的病史不但反映出该医生的功力,也是诊断和鉴别诊断的重要依据。使用EMR后,医生没时间慢慢写故事,为节省时间和工作,只好长话短说,次要的话不说,能省就省,不顾语法,不顾错拼,甚至整篇只有关键词,word salad。另外,许多人使用以前只在笔记或手写记录等非正式文件中在使用的缩写字,比如象这样的句子:25 yo rhwf c/o ha w/ n/v x3d (25 year old right handed white female with complaints of headache with nausea and vomiting for three days),这些记录不但降低了医疗质量,而且理论上说也是没有法律效应的。 

3.输入方式的困扰。并不是每个医生都会打字的。四十到六十岁的医生是美国医疗界的主力,而他们中能熟练打字的很少。多年的工作使他们习惯了dictation,转变不易。现在的EMR,一般有多种不同的输入方式,包括Typing,writing,dictating。使用者能自由选择不同的输入方式。我打字打得慢,在跟病人谈话时不能一边谈一边打,但我能一边听一边写,所以我选择手写输入。幸亏电脑能认我的鸡爪字。我的partner就痛苦了,他不能打字,电脑又不认他的鸡爪字,他只能利用语音识别系统dictate输入。因为不能在病人面前做dictation,他只能在病人离开后或下班后做。花了双倍的时间。语音识别系统的输入速度比以前的口授速度慢很多,而且经常不认医学术语。他经常气得想把电脑扔到地上。 

4.改变了传统的医生病人交流方式。在就诊过程中,医生跟病人的面对面,眼对眼交流是建立健康的医患关系和互相信任的重要方式。由于EMR的使用,这个交流过程明显减少了,医生的眼睛大部分时间在电脑上,病人只得在那儿干坐。不仅病人抱怨浪费时间,医患关系也受到影响。 

5.降低了每天的病人流量。由于上述原因,ERM使用后,门诊量一般减少20%到30%。开始使用的头三个月,每天的门诊量是full schedule的50%。我现在每天所看的的病人数是以前的2/3到3/4。收入减少不言而喻。新病人的等待时间,也相应增加20%到30%。 

6.增加了办公室运营费用。使用EMR,价格不菲。一般而言,费用包括硬件,软件,人员培训,IT支持等的花费。不仅开始要花一大笔钱投资,买电脑,布线,人员培训,及买软件的使用权(software license),运行中还要投入更多的钱作运行费用。这个平均要花$40,000到$60,000/医生/年。要是你使用IT服务很频繁,这笔费用还要增加,甚至能使你破产。这些费用,最终还是算在医疗费里,由病人买单。 

7.对IT的依赖。不要指望EMR软件公司的售后服务能解决你每天的IT服务需要,他们只能提供早期的使用训练,后期的日常问题解决还得有强有力的随叫随到的IT支持。EMR技术还没成熟,还在发展阶段,软件的虫子很多。一出情况门诊就得停下来。当然这两年的不断改进,软件成熟了不少,光我们使用的这个软件,就出了八版。然而,每次改版,都需要自己的IT人员日以继夜的工作,才能使诊所继续运转。就算是成熟的版本,由于专业的不同需要,和每个医生的工作习惯的不同,还需要IT人员把软件customerization。customerization后的软件,要是一改版,又是一堆虫子。因此,拥有强有力的IT服务,是使用EMR的必须。当然这服务的背后,讲的也是钱。那些solo practice,或只有两三个人的小group,常常只能望洋兴叹。 

8.对员工的要求。由于EMR的使用,办公室的人员都得熟悉电脑,而且能快速打字。一个新病人来,要输入的资料很多,全靠你的助手把它输进去。如果你原来使用的助手打字很慢,你只能把她辞掉,另请打字打得快的。要不整个门诊进度都给拖下来。我的助手是新请的,请的时候就找打字快的,现在她帮了我很大的忙。我的合伙人的助手已经用了二十年,不会打字,现在痛苦得很。又不忍心把她辞掉。 

9.混乱的药房竞争。电子处方是许多人认为病历电子化的主要优点之一,其实它也隐藏着很多弊病。现在药房竞争相当激烈,每个病房都想把病人的处方抢到手。不同的药房链又跟不同的药厂有合约,特别是generic药。处方电子化以后,药房的竞争又有了新的花招。举例来说,你在我的门诊看病以后,选择药房A做你的药房,我的办公室就把你的处方电传到了药房A。过了两天,药房B送你一张Coupon,你就把你的处方转到了药房B。药房A的电脑一个月后,自动送一张要求refill的申请到我的办公室来,如果我不去查一下你的病历,随手签了名,你就变成了有两个处方。现在我们每天都收到很多药房的request paper,逼得我们要额外地查病历,烦不胜烦。更有甚者,这些request常常偷偷地把brand name的药改成generic的药,一不留意,签了名,药物就变了。同一个名的药,brand name的跟genetic的还是有很大区别的,特别是一些对剂量大小很敏感的药,如抗癫痫的药。如果你原来一直是吃brand name的,现在改吃generic的,这药物在血液中的浓度有可能降低,继而诱发癫痫。 

10.失误问题。如上所述,由于病史是由医生自己匆忙打进去的,手误在所难免。不少句子也可能词不达意。使用手写辨认软件的,正确率只有90%;使用语音辨认软件的,正确率也是90%左右。使用电子处方,如果在输入过程中对药名,剂量,制剂形式,服用方式,药片数,refill次数,药房选择等有一点搞错了,这个处方就可能出错。以前手写处方时,只需用十秒钟,现在用电子处方,要用一分钟。如果医生能花一分钟认真的写和核对自己的手写处方,失误不会比电子处方多。另外,为节省时间,EMR大量使用模板(template)。 使用模板可以节省时间,很受欢迎,但是如果使用者不仔细阅读一遍,作必要的更改,错误还是很多的。我就看过有份病历,病人的脚都截肢了,还说踝反射正常的。如果说花大价钱买EMR的目的是为了减低处方和病历的失误的话,有点得不偿失,毕竟失误的是人,不是物。多先进的东西,如果你心不在焉,粗心大意,一样会出错。那些打医疗官司的律师大可不必担心EMR的广泛使用后,生意会减少。相反,他们大概会捂着嘴笑。 

综上所述,我们大概可以回到前面所提的问题了。 

EMR的使用是否能减少失误呢?答案是两者是无关的。犯错的是人,不是物。不管是一分钱一张的纸,或是四万块一年的EMR,都不能防止出错。某种错误的发生率可能减少了,另一种错误的发生率又增加了。 

EMR的使用是否能减低医疗费用呢?答案是不能,正正相反。 

EMR的使用是否能提高医疗质量呢?答案是两者根本无关。 

EMR的使用是否增加了就业机会呢?答案是,也对,也不对。IT人员和EMR生产人员的就业机会是增加了,但秘书打字员的工作机会却失去了。 

那么,谁是EMR使用的最大受益者呢?答案是EMR生产商和IT业。光就美国而言,未来八年内,美国将花费$150 Billion去安装和使用EMR,其中包括医院花$35 Billion去买EMR系统,再花$55 Billion作运行费。医生办公室花$15 Billion去买EMR系统,再花$24 Billion作运行费。另外有$20 billion花在其他相关的医疗设施上。这些费用使奥巴马总统的十年内减低医疗花费1.5%的计划大打折扣。 

既然EMR不能保证安全,不能降低医疗费用,不能提高医疗质量,与全民保险毫不相干,那为什么会被放在当前的这个声称目的是达到全民保险和降低医疗费用的医疗改革计划当中呢?我也百思不得其解。你最好还是问奥总和他的参谋去。



2009-08-27 08:37:44

主题: coalMiner: CMG 16 Years, C K 2 5 1 / 9 9
发信人: coalMiner (mhz), 信区: MedicalCareer
标 题: C M G 1 6 Years, C K 2 5 1 / 9 9
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 26 18:19:10 2009, 美东)

This score is more than what I expected, actually I was expecting a 238/99. 

Before CS, I went through Kaplan notes once for 1.5 months. The exception is pediatrics, I hate this part, the author does not know what he is talking about, so I skipped pediatric part of the notes. The next 2.5 months were dedicated to CS preparation (it is worthy, otherwise I will not be able to pass CS, CS is like a nightmare to old CMG like me). After CS, did UW simulated exam and got 410. Encouraged by this passing score, went through the UW qbank carefully for one month, jogging down notes with another laptop, which proved very useful later on. Immediately after finishing the UW qbank, tried NBME form 2 and the score was 580. By then, the exam is only one month away.

For the first 15 days, did marked and wrong questions of UW. Also did OB/
Gyn/Surgery of UW one more time, because those areas were weak according to UW simulated test and NBME form 2. Took NBME form 4 right after this 15 days and got 600. For the next 7 days, read selected parts of Kaplan notes and did CD (78% correct). Felt a little bit frustrated because most people, who scored 99 on the real exam, got 84% correct on CD. 

For the last 7 days, did nothing but reading the UW notes which were taken one month ago.

On the real exam, the only accident was that I lost 2 minutes for my last 
block due to bad management of my break time.

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.169.]



2009-08-26 13:33:32

主题: BBC: 中国同意不让囚犯做器官移植捐献者
中国同意不让囚犯做器官移植捐献者 

--------------------------------------------------------------------------------
 
BBC中文网    2009-08-26 07:55:50 
 
 


中国目前捐器官者中65%为死囚.中国官方媒体《中国日报》引卫生部副部长黄洁夫透露,中国目前捐器官者中65%为死囚。 黄洁夫是在中国于境内10个省和城市试点推行人体器官捐献体系之际作出这一披露的。 

 
黄洁夫说,死囚器官不应该是移植所需器官的正常来源。 

报道同时引他强调死刑犯的权利必须得到尊重,只有在他们行刑前签名同意捐器官的情况下才能摘取器官。 

不过《中国日报》报道引上海华山医院移植科主任钱建民称,中国存在罔顾器官捐赠所需法律手续,摘取死囚器官牟利的现象。 

报道引他说,医院要跟司法系统等政府部门打交道,期间可能出现“腐败”问题。 

捐献体系 

中国在天津、辽宁、上海、浙江、山东、广东、江西、厦门、南京、武汉10个城市和省份试行的人体器官捐献体系,希望改变目前中国器官移植死囚器官和活体捐献器官比例过大的现象。 

武汉同济医院器官移植研究所所长陈忠华教授透露,目前活体器官移植占移植总数的40%,而2006年这个比例还只有15%。 

虽然中国《人体器官移植条例》规定活体器官移植只限于病人的配偶、血亲和与病人存在亲情联系的人,但卫生部承认曾发现有非法器官中介伪造文件协助器官买卖。 

陈忠华同时也是中华医学会器官移植学会副主任委员,他透露自2003年以来,截止到8月21日,中国共有130多例死者器官捐献的案例,约500名病人得到帮助。 

不过《广州日报》引他透露,由于中国缺乏全国性器官捐献和需要器官病人的数据系统,造成很多捐出的器官浪费,浪费最严重的是心、肺和胰腺。 

另外,中国医学官员同意﹐不让囚犯成为器官移植的捐献者﹐除非患者是捐献器官囚犯的亲属。 

据《中国日报》报道,中华医学会官员上周在欧洲召开的会议上作出承诺,将加强器官移植管理﹐确保实施这些标准。 

此项协议是在丹麦哥本哈根召开的世界医学会会议中达成﹐在世界医学会与中华医学会多年来的讨论后﹐终于有了圆满结果。 

报道引述中华医学会器官移植学会副主任陈忠华的话说,中国今年死刑犯捐献器官数量大幅减少,亲属间活体移植以及传统死亡之后的捐献器官数量有所增加。 

但是批评人士认为在服刑的环境里﹐死刑犯很难在完全自愿的情形下签署同意书,因此违反了人身自由或宗教信仰自由。 

世界医学会去年对中国的死刑犯器官捐献制度提出质疑。今年初﹐一组国际专业人员飞往北京与相关人士开展对话。 

世界医学会会长希尔表示﹕\"我们应该继续与中华医学会对话﹐并让其他国家的医学会参与﹐找出最符合伦理的器官摘取计划。\" 

不过中国的地下器官买卖情况使其声誉蒙上阴影﹐在黑市中﹐中间商可在几周内获得器官﹐但在西方依正常途径等待的话﹐经常需要登上数月或数年的时间。 

中国卫生官员说,中国器官严重短缺﹐每年约有150万人需要器官移植,但是只能完成1万个移植手术。



2009-08-26 13:15:24

主题: toutuanzi: Step 2 CK经验
发信人: toutuanzi (rr), 信区: MedicalCareer
标 题: Step 2 CK经验
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 26 11:48:31 2009, 美东)


8月4号考的,今天早上出的成绩,267/99.觉得这次考试比较lucky,答题的时候就觉得难题不多,有一些题干比较长的题,但是看几行就大概知道选什么了,题干里给出了不少的clues.

对要考试的同学的建议就是:如果一道题你看了一分钟还在犹豫到底选什么,那就当机立断选一个当时你认为最像的,然后接着往下做,不要在一道题上耽误太久。如果都做完了还有时间在回去看哪种不确定的题。我是做完了一般剩下8-10分钟,回头简单看看mark的题后就出来休息,所以休息的很充分,到最后一个block也不觉的累。

还有考前有时间过一遍step 2 secret还是有用的。我最后一天看了30页secret就遇
到了2道题在考试中出现,是那种在UW里没见过的。要是没看到十有八九答不对。

我复习了六个月,前三个月每天3个小时,后三个月全职复习。前三个月就是把kaplan notes过了一遍,听了1/4的video.做了500道kaplan new qbank平均40%多,然后就放弃了kaplan,开始了UW,才对这个考试有了感觉,我第一遍UW是分科做的,做的时候又回去看相关的kaplanNotes 基本等于把Notes又过了一遍,最后60%左右吧。然后第二遍是mixed,做了40套题,差10套题没做完就去考试了,83%。中间看了一遍step2 secrets。还有就是在网上和几个同学一起过了将近一遍kaplan notes,讨论了一些step2 UW里的题,帮助很大,逼着我把第一遍kaplan看完了,把UW第一遍加速做完了。要不然说不定现在也没考呢。

祝你们今年都match上想去的program!

我的NBME都在网上和同学讨论了。NBME1 630, NBME2 700. NBME3 错了30道题左右,NBME4错了22道题。CD在考试中心做了92%,回来一看居然和网上的CD不一样,,比网上的简单很是生气,又做了一遍网上的新的CD,91%。把错题看了一下。一共就复习了这么多。考试前两天对自己一点信心也没有,总觉得第二遍UW应该做完在考,但也不想延期了,就给自己鼓着劲考了,还很幸运,觉得自己是发挥到所能达到的最高了。

考试前把所有网上的考经都看了一遍,收获很大,所以今天看到成绩就写了这个考经,也多谢网上的前辈留下的经验,给后考的人指了明路。

马上就要考CS了,kaplan班模考的ICE部分没过,大家考过的给点建议吧。我在问病史时东落西落,写病历又觉得时间不够,不过也不能延期了,希望沾点step2的幸运一下通过。


--

※ 修改:·toutuanzi 於 Aug 26 11:58:07 2009 修改本文·[FROM: 128.194.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.194.]



2009-08-26 11:12:27

主题: 揭草仙:食盐加碘——必要还是祸害?
食盐加碘——必要还是祸害? 
                         
·揭草仙· 


近日在网易上读到评论文章强烈质疑中国的“全民食盐加碘”一刀切的方法是否错误,是否和近年来中国某些地方甲状腺肿瘤和甲状腺癌症增多有直接关系?并且举出一些地方性例子和病人,家属自叙加以“旁证”,很容易使人感到“毛骨悚然”地害怕:这不像三聚氰氨加到牛奶中一样可怕吗? 食盐又是日日不可少的东西,国家规定强制加入,你躲都躲不过。并且,据文章中说,要是想买不加碘食盐,必须持医院证明在国家食盐专门销售部门才能买到 - 这等于是说,你必须因为吃了“过多的碘”,得了病,才能开到医生证明,才能改吃无碘食盐!翻开读者回帖,一个被置顶的帖子用“跪求”开头希望知道美国加碘食盐规定和实际销售情况。我欲将我知道的美国情况给予回答,无赖几年前注册时设定的用户名和密码由于长期没有使用过,不知记错了哪个,回帖怎么也上不去。细细一想,我虽然知道美国一些情况,但是如果给出简单的事实,让人作简单的对比,不去考虑两国情况有极大不同,可能反而不好。 

首先说明,我个人生活在美国南方靠海的一个大城市,按一般理解,应该属于不缺碘地区。超市里加碘,无碘食盐都有卖。再拿出自家盐罐(737克装)一看才知道是无碘盐。我自己也记不起什么时候,什么原因改成了无碘盐,很可能是无意而为。但是盐罐外包装上印着一句醒目的警示语,有点像香烟盒上的吸烟有害的话:“This salt does not supply iodide, a necessary nutrient (此食盐中不含碘这种对人体必须的营养)”。我们虽然天天使用,竟然从来没有关注过这条警式语。买什么样的盐也是认准牌子,拿上一罐,从不多想。再说,一罐盐要吃很长时间。 

这条警式语很可能是美国FDA要求印在无碘食盐外包装上的。 碘对人体健康的影响关系极大早已被医学证明的事情。但是保证人体能够通过食物,水来获得足够碘对大多数人是不可能的事情。因此,在认识到碘是人体不可缺少的必须微量元素而人类又很难通过膳食获得,从1920年代开始碘就被美国政府建议加到食盐中去。因为只有食盐是人类日常生活中必需消费,每日消费量又变化不大的东西。加到盐中,应该说是一个绝妙主意。但是美国是采用非强制性办法。即使这样,美国国内销售的食盐中70%是加碘的。这也是美国首创,其它国家陆续跟进。中国是从1994年起施行,除了8个不缺碘的省,中国是强制性加碘。下面是一些主要国家规定,单位是毫克(按KIO3,Potassium Iodate)/公斤(盐): 

澳大利亚, 65;
加拿大, 77;
美国, 77,
中国, 40;
印度, 30;
德国, 25;
印度尼西亚, 25。

人体每天到底需要多少碘(单位毫克):

        建议量   最高量
1到3岁    90    200
4到8岁    90    300
9到13岁   120   600
14到18岁  150   900
成人      150   1100
怀孕妇女    220   1100
喂奶妇女    290   1100

假如人体获得的碘主要通过食盐中加入的碘得到,经简单计算能知道加多少碘是合适的:假设平均每天每个成年人消耗10克盐 , 那么10克盐中碘含量应该是200 ppm (按成人200计算)。假设盐中加入的碘有一半会在运输和储存中失去,那么每克盐就需要加入40 ppm 碘。如果碘是通过 KIO3 形式加入,那么加入的 KIO3 必须是: 

40 x 1.685 ppm KIO3 = 67 ppm KIO3 

(1.685 毫克 KIO3 中含1毫克碘) 

由于每人食盐用量不同,食盐中碘的流失情况复杂(如碘化钾在伴有催化剂,像金属离子,潮气等,的氧化剂作用下易于氧化成元素碘,极易在空气中挥发,等等。因此这种流失和天气,包装,储存时间诸多因素有关),所以,食盐中到底应该加入多少碘是一件很难准确确定的事情。更为重要的是,人体获得碘的途径不光是从食盐中加入碘得来。像动物肉类,特别是海产品中,乳制品中就有丰富的碘。素菜水果中含有多少碘则是一件非常不确定的事情,它取决于种植这些素菜水果的土壤中碘的含量,并且不一定靠海的土壤就一定富含碘。所以,素食者如果不注意碘的供应,很容易缺碘。 

前面说过中国居民只能在医生证明犯了摄入太多碘的疾病时才能买到无碘盐,像是一个“悖论”。但是不这样做何尝又不是另一个悖论:等到知道因为缺碘才去补碘,很可能就留下了难以改变的后遗症:特别是怀孕妇女缺碘,可能影响孕儿成长,特别是脑子健康成长,生出痴呆儿,可能造成流产,等。婴幼儿缺碘可能成为脑子痴呆,成人大脖子病,等等,是医学早已知道的事实。美国(以及其它工业化国家)情况大概是这样:根据USDA(美国农业部)数据,美国人均食盐消费量大概是 3.4克/天, 从1955到2005,大约只有 +/- 40 毫克变化,非常稳定。由于几十年来的食盐加碘措施,在美国,缺碘情况极大地减少,甚至消失。过去20多年来由于许多人接受少吃盐有利健康的建议,减少了食盐消费。工业生产的食品中添加盐也减少了,再加上素食人口增加,人们摄入的碘显然在减少,因而缺碘情况也在缓慢增加。最大问题是过去20年来怀孕妇女缺碘情况加剧了,从1970年代的1%到2002年的7%。 

美国科学院建议成人每天盐摄入量应该是1.1 到 3.3克。美国心脏学会建议每摄入1000卡食物,食盐摄入量应该是1克,最多一天不超过3克。由于一般成年人每天食物热量摄入大约是1500 到 2500卡,所以两者建议的盐摄入量差不多。显然,现实世界大多数人盐摄入量都超过甚至大大超过这个数据。由于各国食盐加碘比例一定,食盐量多少将极大影响碘摄入量。同时,各国规定的加入量虽然不同(见前表),考虑碘摄入量时必须加上盐摄入量这个重要因素。 

中国的食盐加碘政策实际从1994年开始的,是非常“年轻”的。由于中国人平均用盐量很大(城市居民平均11克,农村 17克/天) - 这也是中餐受到的最主要批评 - 中国人是不是摄入盐中的碘太多?如果不考虑其它途径碘的来源,中国人每天摄入碘大概就是220到340毫克(还是假设食盐中的碘有一半被流失),显然多了一些,但是也不是很多,离最高限还差得远。其实中国1994年的法律对于不缺碘的八个省并没有强制盐中加碘。只是为了利润,那里的盐业公司也都只出售加碘盐。中国\"现代快报\"Today\'s Modern Expres 曾经报道过一个10岁男孩犯了甲状腺癌,这是在这个年龄段中从来没有见过的。据他的母亲说他们吃加碘盐,并且吃大量富含碘的海产品seaweed。但是医生指出并没有直接可信证据表明这两者(碘摄入过多和甲状腺癌)有直接联系。诱发癌症有许多其它可能,不能简单归结到食盐中的碘。 

根据WHO(世界卫生组织),全世界有20亿人口,包括2亿8千500万在校学生缺碘(2006年数据)。这些人中有7亿4千万人犯有iodine deficiency disorders (IDD)疾病,其中5千万人由于缺碘造成脑子疾病。世界控制碘缺乏IDD疾病理事会大声疾呼控制碘缺乏疾病。另一方面,有人指出过多摄入碘可能造成自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺机能减退(hypothyroidism)。动物实验表明,过多的碘摄入能够造成淋巴细胞对甲状腺的有害侵蚀。另外,大量碘会阻碍甲状腺生产荷尔蒙。 

我所读到的对过多碘摄入的担心主要来自中国学者。但是没有读到将它和甲状腺癌联系起来的科学研究文章。虽然在中国新闻评论上出现这种说法,我认为是极不慎重的。如此严肃的结论必须建立在科学的,可靠的,有着大量普查数据,排他性(排除其它致癌因素)的统计分析中等到。在这个问题上不可盲目走“群众路线”。对于吃碘过量可能带来的其它坏处,不敢说三道四,妄加评论。中国有关部门表示今后将减少食盐中碘加入量。 

如何知道自己是不是缺碘,是一件不容易的事情。大致可以这样问一问自己: 

你是不是吃加碘盐吗?
每天用多少盐?
自己服用加碘维他命和其它加碘营养补充药物吗?
是不是经常吃动物肉类,乳品,海洋食品?

当然,如果发生缺碘(或摄入碘太多)症状,应该立即就医。但是,在没有明显症状情况下就只能通过做尿检,血液检查等才可能判断。

毫无疑问,和可能的碘摄入太多比起来,食盐加碘是现代社会医学和疾病防预体系建立中的一个重要又巨大进步。



2009-08-26 11:04:53

主题: 杨承民:医疗改革之我见
杨承民:医疗改革之我见 

 
  
                             ·杨承民· 

民主党控制下的美国国会下属的几个委员会在八月休会前拿出了几个医疗改革方案,以实现奥巴马总统改革美国医疗制度,实现全民保险的宏大目标。休会期间许多国会议员回到选区,在不少同选民见面讨论的会场 (Town hall meeting)里,受到共和党右翼鼓动的民众的围攻。 

这些愤怒民众的大喊大叫无助于对这一重大社会政策的讨论,他们所提出的反对意见中不少趋于极端,有的无的放矢,有的夸大其事,有的甚至无理取闹。所反对的一项最被炒得沸沸扬扬,并被形容为“死刑决策组”(Death Panel) 的是让老人得到有关临终前可能出现的医疗问题的咨询(End of life counseling),我倒认为切实可行。让老人(任何人)事先自己决定如何处理这类问题,不要像多年前Florida州特丽·夏弗 (Terri Schiavo)那样,成为植物人后,丈夫和父母为是否维持其生命互不相让告上法庭,浪费人力物力。将这样一个合情合理的建议妖魔化成“死刑决策组”也真匪夷所思。 

同样,说每个人都有权利得到像国会议员那样的医疗保险,这类占居道德制高点,“政治正确”式的语言也无助于问题的讨论。还有把医疗费用快速上升全归罪于保险公司的贪婪也是不符合事实的。 

确实,美国医疗保健制度有很多弊病。每年在这方面的支出,高踞西方各国首位,而且其增长速度大大高于国民收入的增长速度,还有几千万人没有医疗保险。但是也应看到它的优点。美国先进的医疗技术吸引了去多外国人来美就医。美国的急救系统健全,是第一流的。美国在发明新药和新医疗技术方面也绝对处于领先地位。近几十年来一半以上的诺贝尔医学奖由美国人得到。对没有医疗保险,付不起昂贵的医疗费用的病人,美国医院还是来者不拒,抢救不问贫富。当然将急症室当症所也增加了浪费。这也就是为什么最新的统计表明美国的平均寿命已增到七十八岁,主要疾病的死亡率也进一步下降。 

没有人认为美国当今的医疗制度无需改革,问题是如何改。 

我对民主党现在提出的几个方案最大的怀疑主要是以下两点: 

首先,为了要让这么多至今没有保险的人都买上保险,政府肯定要花很多钱,无论怎么出,都是纳税人的钱。纳税人是否愿意出这笔钱?让不给医疗保险的企业缴税,最终也会羊毛出在羊身上,转嫁到消费者头上。让富人多缴税,也就是进一步提高富人缴税的比例,如果大家觉得合理,那么这部分钱也可用于其他方面,例如用来减少巨额财政赤字,或者其他人可少交一点税。 

使绝大多数人有医疗保险确实会减少小病上急症室的浪费,但同保险所需的花费相比还是一个小数。这些方案中没有多少降低医疗费用的措施。而且政府搞的福利项目最终总是大大超出预算,无论是老人穷人医疗保险 (Medicare and Medicaid),社会退休金 (Social security) 这样的大项目,还是像破车换钱的小项目(Cash for Clunkers) (国会不得不 追加了两倍的钱)。现在的方案很多方面是基于马州 (Massachusetts) 的模型。马州保险才搞了两年多,已经对马州财政起了影响。要知道马州是一个富州,美国第三富州,人均收入高出全美人均收入百分之三 十左右。如果以同样的标准,全国需要政府补贴买保险的低收入者的人口比例将大大高于马州这样的比例。 

其次,尽管奥巴马和其他民主党支持者都信誓旦旦地保证说,不搞统一的政府保险,如果你喜欢现在的保险,你可以继续保持,什么也不用改变。但是如果有政府补贴的保险计划存在,许多公司企业完全有可能把这包裹扔给政府,即使为此交些税也是划算的。这样长而久之政府的保险就会向统一的保险转化。 

如果大家还不愿意出这么多钱接受政府这一庞大的福利计划,如果大家还不愿走欧洲、加拿大的国家统一保险的路,但同时又希望抑制一下医疗费用增长的速度,给买不起保险的人一定的帮助,那么我想以下的设想也许能抛砖引玉。当然既要马儿跑又要马儿不吃草的好事是没有的,以下的设想主要是一个少花钱,迈小步的办法。 

设计一个非常基本的保险计划。由政府补贴低收入者购买这样的计划或其他计划,其他人也可参加。这样的计划每两年免费一次身体检查(而不是一年一次),包括最基本的化验。其它医疗项目有较高的自付费部分(Copay)。药品如有仿制的(Genetic)不保原牌的 (Brand Name),即使没有仿制的,也选用疗效相似的仿制药。不保伟哥之类的药,不保器官移植等费用。总之不保一些对健康关系不大的和化费特别高的医疗项目。对救护车、康复理疗等的使用,有更严格的规定,非必要不保,我认识一位享受Medicaid的病人经常叫救护车送近在咫尺的医院,(相隔四个街区) 他完全可叫出租车代替。医院提供四人病房以减低费用(现在一般都是一人和两人的),医院伙食病人自付基本伙食费。在类似检查治疗方法中选择便宜的,只要效果基本相同。比如,妇女子宫颈普查,用计算机协助和全用人眼观察费用相差两倍,效果相差无几。 

这一折衷的设想还是要纳税人花些钱,但比那些宏大的计划肯定花得少。将来随着经济发展,选民有共识愿意更多地帮助低收入者,政府可以花更多的钱来进一步改善这一计划。 

每人建立一个免税医疗备用金账号。百分之三到四的收入自动进入这一账号。像退休金计划一样,个人还可免税多存。这钱可用于任何医疗费用。到了六十五岁这笔钱如有剩余可转入退休金计划。本人去世,配偶子女都可继承。不强求每人都买保险,但如果本人不买保险,另加百分之五(或更多)的收入进医疗备用金账号。 

不主张政府对药物限价或对任何治疗项目限价。但政府可以通过法律禁止医院药厂对同一医疗项目或同一药物收取不同费用。当今对同一医疗项目医院给一个没有保险的病人开出的账单大大高于从一般保险公司实际收到的付款(包括copay),相差常常是几倍。药店卖药同样如此。同样的药品卖到国外的价格也低于国内价格。这等于让美国人来补贴外国人。这些措施我想既体现公平,也有助于降低医疗费用。 同样,保险公司也必须对同样的保险计划基本收取同样的保险费用,不能给与集体购买特大优惠。可以对不抽烟,保持身体不超重等良好生活习惯者给于适当折扣。让保险公司跨州接受保险,这样可加强竞争来降低保险费。 

保险公司不能拒绝已有病症 (Precondition)的小孩,也不能拒绝原来有保险,但由于种种原因(换工作,失业,原保险公司倒闭)需要重新加入者。对平时不参加保险,得了病再想加入者,保险公司不能拒绝,但可加收一笔费。(五年的保险费?) 

鼓励病人核查保险公司的付费。我本人就曾发现一次保险公司重复付费,两次医院提交的账单中有没有做过的医疗项目,一次医生所做的同向保险公司报的不一样。保险公司(包括政府的老人和穷人医疗保险计划)对病人查出的此类错误可以给与病人以一定的奖励。 

对医疗事故的赔偿制定上限,这可降低医生的保险费,从而降低医疗费用。 

鉴于当前供移植的器官供不应求,改变现在的法律,如你不去签字退出,当你去世后,你就自动成为器官捐助者。如果你不愿成为器官捐助者,万一你自己需要器官移植,你就得排在后面。 

现在出台的改革方案里有些可能节省开支的措施,比如实现电脑储存病人病历等。这些都可以单独实行,不必挂钩于一个宏大计划。 

我本人对政府资助的保险计划保妇女堕胎没有异议,但我知道这对相当一部分人是非常敏感的,所以对这类道德认识上有重大争议的事,应该避免,让民间慈善组织来参与。 

总之,我认为在老人穷人医疗保险入不敷出面临亏空,国家财政赤字突飞猛进,经济危机尚未缓解这样的情况下,再搞一个庞大的医疗福利项目是不明智的。应该先来改革老人穷人医疗保险,既保证这一保险能继续更好地为老人穷人服务,也为将来更大的医疗改革取得经验。如果不希望等待,那么我前面的设想可以作为一种折衷的方案来考虑。



2009-08-26 10:53:10

主题: jigi: 我和USMLE说Byebye
发信人: jigi (ji+gi+), 信区: MedicalCareer
标 题: 终于轮到我和USMLE说Byebye了
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 26 03:06:52 2009, 美东)

去年的九月我开始了我的考版生涯.一次次的考试场面依然记忆犹新.今天我收到了我的
Step3 的成绩,非常高兴我可以和USMLE说再见了.临走前再做点贡献,希望对正在辛勤复
习的考友能有些帮助.

我比较懒惰,没有读很多的复习资料,所用的考试材料就是Kaplan Notes 和FA.反复看了
2-3遍Notes,然后是FA,最后以UW World 收场.

对Step1,自我感觉这些东东正好不多不少. 

对Step2CK,Notes和UW World仍然是最好的,但FA并不是太好,讲的非常粗浅,不推荐.
对Step2CS,FA和UW World are perfect. 我认为那是all the matrials you need 加上强化的练习.我得感谢我老公对我的帮助,我们一起练习了1-2遍FA后面的cases. 最关键的是时间的控制,练习的时候必须定时,注意每一个细节,draping,taking history, washing hands, summary, counseling, PE.多练些复杂耗时的cases, HBP, DM,Dementia...反复看看FA 前面的Challenging Qs因为考试时你肯定会被问到同样的问题.

对Step3,我图省事,就只看了Step2CK的Notes,做了UW World的CCS和Qbank.

复习时间的控制上,我信奉速战速决.关键的一点你必须注意有意识的加快自己的阅读速
度,这不仅可以节约你很多的时间,更重要的是考试的时候你不会因为题目太长而耽误太
多的时间.我花了3个月全职复习Step1, 两个月复习Step2CK,两周半复习CS. 因为工作,
Step3 有点松懈,花了一个月的时间.

这条路走来不易,却很值得,持之以恒,你就能做到.

最后,汇报以下我的成绩(也算是对自己的一个reward). Step1 99, Step2CK 99, CS 
pass (1st attempt), Step3 93.

最最后,感谢所有帮助过我的家人和朋友,尤其是我的妈妈,老公和小妹.希望我父亲也能
感应到我对他的感激.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 96.42.]



2009-08-25 17:59:28

主题: 运动完后关节酸痛是应该冷敷还是热敷好?
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Tennis
标 题: Re: 求教:运动完后,对酸痛的关节是应该冷敷还是热敷好?
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Aug 25 16:57:27 2009, 美东)

一般而言,赛完当即冰敷,这样可促进局部降温血管收缩,减轻局部充血、渗出和水
肿的程度;而过后,比如次日,可热敷或桑拿、局部按摩(擦或不擦什么油之类),
来促进局部血液循环从而加速局部运动后大量堆积的代谢产物--乳酸等--被吸收回
循环而排泄掉,并使得局部肌肉组织得到更多新鲜营养,而得到修复恢复。

不仅一般程度运动如此、如果运动损伤导致局部肌肉撕裂、内出血等,处理也是如
此。道理也一样,只是热敷的时间会相隔更远一些,如24小时甚至更长,这是为保
证破裂的血管彻底得到凝血不再继续出血。

中医的损伤扭伤后重手法按摩什么的绝对不符合现代医学的治疗原则。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]


【 在 fengfengfeng (feng) 的大作中提到: 】
: 现在,每次打完网球,膝关节和踝关节都会酸痛。要消除酸痛和疲劳,是应该冷敷还是
: 热敷好?
: 谢谢。



--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]



2009-08-24 10:50:28

主题: 悠悠: CCF(Cleveland Clinic Foundation)麻醉科简介
发信人: youyouyou (悠悠), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: CCF(Cleveland Clinic Foundation)麻醉科简介
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 23 21:44:14 2009, 美东)

CCF(Cleveland Clinic Foundation)麻醉科简介
又到了一年一度ERAS报名的季节了。有志于申请麻醉的同学,请不要被CCF的名气所吓
到。这样的一个好program,绝对值得你试一下。

CCF麻醉,是categorical的4年制program,包括了第一年的Clinical Base Year。 第
一年的轮转,包括半年在各种各样的ICU、内、外科和急诊科,以及半年麻醉科轮转。
另外的半年临床基础轮转在第二年内完成。 CCF麻醉科住院医,每年有3星期假期,以
及教育经费每年1000刀(可以购书、电脑等)。克里夫兰是个消费不高的城市。很多住
院医都买了房子。

CCF麻醉program的非常独特之处,在于它每年招2个班,一个是常规的从七月开始;一
个是从一月开始(比同期的七月班晚半年开始)。两个班都是从ERAS招生。七月班20人
左右,以AMG为主;一月班10人左右,以IMG为主。一月班的面试,大概是排在10月下旬
的两个星期一。面试邀请一般在9月下旬发出。所以申请的同学务必在9月初把材料递上
去。

由此可见,CCF麻醉总共有近三分之一的住院医是IMG,是非常IMG-friendly的。IMG们
来自世界各地:印度、中东、南美、欧洲。CMG也呈增长势头。CCF麻醉支持H1B,但不
支持J1。
一月班的面试结束以后,会给出pre-match的offer。如果接受,则要退出ERAS。如果婉
拒,还可以参加正式的Match。但这样你Match上的机会也会打折扣了。
一月班的同学,正式上班的日期比同期的7月班晚半年。即今年9月申请的同学,正式上
班的日期是2011年1月。CCF麻醉科考虑到IMG不熟悉美国医院的情况,会安排三个月的
PAID observership,从10月中旬开始,但不安排值班。这对我们IMG来说简直是天上掉
下来的大馅饼。

CCF麻醉的面试挑选,比较看重经验,特别是跟麻醉有关的临床、研究经验。没有毕业
年限限制。大概这与CCF的手术量大有关。麻醉住院医期间工作比较忙碌。但是换一个
角度看,经过这几年训练,你会有充足的经验。

CCF麻醉的fellowship机会非常多,心血管外科麻醉、疼痛、产科、儿科、ICU、肝移植
,等等。fellowship一般是一年。

希望有志于麻醉的优秀CMG们积极申请CCF!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.155.]



2009-08-21 13:02:01

主题: 力刀: 病理申请的问题/解答
发信人: dokknife (力刀_麦地辅导员), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 病理申请的问题
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 21 12:47:47 2009, 美东)

我个人见解和意见如下:

Q:
1. 有的programs 有不同的track,比如:
AP and CP (categorical)
AP only
CP only
AP and NP 

这个最好单选,还是多选呢?


A:
同一单位如果有你说的多项,则AP/CP、AP和/或AP/NP可以并列选,但CP或AP/CP可
以同时选。


Q:
2. AP only or CP only 
这种有的写明是research/investigator track, 大部分没有写. 没有写的到底是不
是也
是以科研为主呢?


A:
AP不是(NIH除外)!但CP很多是有大量科研的。


Q:
3. 假设match 进去之后,有没有可能在同program 不同track 之间换呢? 比如从 
AP 
only track 换到 AP and CP track?

A:
大多数单位可以,并要求在第一年内就决定(如果其设置是1年AP1年CP的每年一换制
),如果是每半年AP和CP一换,甚至3月一换,就得一进去就提出,否则,影响排班。


Q:
4. Surgical pathology (advanced)
Hemopathology (advanced)
这个是指什么意思, fellowship????


A:
是的,一旦专科(ADVANCED),都是FELLOWSHIP。


Q:
5. ERAS, Frieda 上查出的program 数目对不上,是不是有的 program 不参加match, 
还是我哪里漏了?看来还得重新核对一遍.

A:
是的,有个别单位不参加MATCH,完全PRE-MATCH。但已越来越少了。
如果想要全部单位详细资料,请查每年出一版的“Directory of Pathology Training 
Programs in the US and Canada\" 2009已出了。各大学医学院图书馆都有此书在
REFERENCE处
供查阅。also see: www.oathologytraining.org



力刀
Gang He, M.D., Ph.D.
Assistant Professor-Clinical
acting Director, GU/Breast Pathology
Dept of Pathology
Ohio State University Medical Center
410 West 10th Ave., E-412 Doan Hall
Columbus, OH 43210-1228




【 在 failedcsonce (failedcsonce) 的大作中提到: 】
: 正在ERAS 上选programs, 遇到几个问题问问大家,非常非常感谢!
: 1. 有的programs 有不同的track,比如:
: AP and CP (categorical)
: AP only
: CP only
: AP and NP 
: 这个最好单选,还是多选呢?
: 2. AP only or CP only 
: 这种有的写明是research/investigator track, 大部分没有写. 没有写的到底是不
是也
: 是以科研为主呢?
: ...................




--

※ 修改:·dokknife 於 Aug 21 12:49:09 2009 修改本文·[FROM: 140.254.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]



2009-08-21 08:32:39

主题: arisrao: CS 体会
发信人: arisrao (麦地火鸟), 信区: MedicalCareer
标 题: CS 体会 + performance图表subcomponent
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 21 03:38:54 2009, 美东)

考试之前弄清楚CS 的考核的标准很重要:我把report的一部分贴出来,后来的同学可
以根据这些调整自己的备考侧重。

我比较罗嗦,别拍我砖。

复习材料比较单一:FA, UW, Kaplan5天班
(对于Neeraj我比较不喜欢,内容啰嗦不实用,除了几个比较特殊的病例可以参考它问
诊提SP哪方面的问题,但是具体问法和closure都不敢恭维)
前后一个半月,头半个月边CK边CS的,囫囵吞枣跟着group过了FA case之外的内容和
Neeraj。最后3星期才和partners练的。

1)这回开始所有report都有图表了,看见自己的report有点失望,过是过了,可是我
这种IMG怎么才能像AMG那样挥洒自如呢?语言关,文化差异,还有自信心。。。这些硬
条件都可以用勤劳和时间的积累弥补吗?这得问问正在/已经做了resident的前辈了。

2)抽时间把所有要用到的问句,closure的模式改写成你自己的习惯和句式。书上的句
子都不是自己的,说出来永远都像背书,怎么可能自然?!

3)physical:我实在对UW非常失望,它的product line里面最差的估计就是这个CS,错
漏不少,而且很明显是很久没有update过的。UW的physical做得很烂,如果光想考过,
看这个没问题;但是要想学到标准的体检,还是go for比较正统的体检教材,去图书馆
淘淘都有的,各大med school webpage也有。 网上流传的几套体检video都比UW强。对
于我们CMG,在国内都是British training的,体检的一些手法和细节和American
training有些区别:比如CVA tenderness,这里很多都是用手指轻触CVA,我国内学校
教的是“扣痛”,Kaplan的老教授说我这样扣真要碰见pyelonepho病人肯定会把他们弄
得痛上天。。。姑且信着老头的意见,采纳了这个所谓“American physician的习惯”

4)Practice: Please go for REAL person. 不建议用skype,如果有条件可以face-to
-face最好。我早期用skype觉得一点感觉都没有,后来和真人练感觉差太远,H&P都如
嚼蜡,干得要死。面对一个SP,起码可以从表情和肢体语言上有互动。

5)Kaplan:对于我来说感觉是一个飞跃。虽然CS考的communication都是common sense
,但是换了文化背景一切都不一样了。Kaplan的课非常强调address病人,SP任何一句
话和动作都需要你的response,有时候我都觉得这个会不会overdo了。但是这样训练出
来的结果是让医生变得更加sensitive,到真正考试时你就不会担心自己是“呆瓜”不
懂SP的暗示明示了。提高Kaplan,现有的3个点据说授课方式都不一样,有的是在最后2
-3天才开始让你encounter。我上的是CA的,从第一天开始就混合了体检,Hx,PN,还
有encounter SP。基本是每天都有SP encounter练习。如果同学要上的Kaplan不在家门
口,反正都要住旅馆的话,建议打听一下3处各自的模式,学一个好的来报。毕竟2k不
是小数目,要投资也要谨慎。对于K那个899刀一天模考实在不推荐,性价比太差了。K
还教了一些tricks,比如在10 min alarm时无论正在进行什么步骤,都要问SP ‘Do
you have any questions for me so far?’

6)Test centers:我宁愿相信所有的test centers都一样,说是标准化的考试。不过
如果真要选,估计当地人口多样化的地区比较好,比如LA或者Houston,本身移民就比
较多元化的地方,SP自然平时接触非英语母语的人的机会多。如果担心SEP,这是个
reasonable的解释。

7)这个考试不上课也肯定可以过,最好找个美国人来练习。除了纠正语言,还有文化
上的差异。关于语法,我开始很担心的,时态的问题急起来总有错误的时候,后来问了
几个美国朋友,他们都说听了不同的问法感觉差别不太大。如果光为通过考试就没有必
要细究了。

8)最后感谢我的group和partner们,Ash, Erman, Jane, Megan and Juan, Angelahan
: I can’t make it without you guys. 还有Teabao的辅导. 家里人更是要谢的,
尤其辛苦BF一口气驱车6小时带我到LA. 

--

※ 修改:·arisrao 於 Aug 21 03:40:26 2009 修改本文·[FROM: 75.18.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 75.18.]



2009-08-20 09:35:35

主题: USMLECMG08: passed CS!
发信人: USMLECMG08 (Medstudent), 信区: MedicalCareer
标 题: passed CS!
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 19 11:45:15 2009, 美东)

spent less than 3 weeks preparation, passed CS which I took in Atlanta. I 
was a little over confident as I left all of notes intentionally in hotel 
there. Actually I didn\'t do well in Data gathering, perhaps because I was 
just in the middle of CK study, knowledge was not sufficent. My patient 
notes did well, and question taking skill was highest (I wasn\'t nervous at 
all except 1st case). 

Advice to people in CS study, do thoroughly UW, FA and Neeraj note, I didn\'t
do well though. Practising with different partenrs and then you will know 
where you are. Timed at 13-14 min in practising, I saw people were called 
out of rooms in exam b/c overtime.......formulating staring words and ending
words--or call summerizing, use them universally in all cases. Don\'t be 
obessed with too many mnemonics circulating on net, but must using 
PAMHUGSFOSS in every each case. Last, stay cool and good luck!

I am still preparing for next month\'s CK, hoping to catch this year\'s match,
thought a little bit late.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.22.]



2009-08-20 09:31:42

主题: xyyzm: Update: CS experience
发信人: xyyzm (xy), 信区: MedicalCareer
标 题: Update: CS experience
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 19 21:47:39 2009, 美东)

First, sorry to know that some people didn\'t pass. If you practice more, you
will make it.

I failed once, and I passed the second time. Very lucky. SEP is on 
borderline. ICE overall is the same as first time. CIS improved a lot. 

I am surprised to see that my performance on PN decreased so much. 
Especially my data gathering is much better than the first time. 

Possible reasons: 1. First time, I did a lot of chest and heart examinations
, and I put them in PNs, I didn\'t do these exam the 2nd time unless it is 
heart or lung cases. 2. It was only two months after CK when I take CS the 
first time, maybe I have a better sense of DDs at that time, even though I 
felt I have a better sense of the DDs the second time. I really get confused
with how to perform better in PN. Hope this will provide a reference for 
other people but not confusing them.

My CIS improved a lot. I think practices made me more familiar with the 
questions to ask, so I can concentrated more on SPs. And omiting a lot of PE
saved me time to allow me to talk more with SPs. So pratice do help a lot 
in this regard and for data gathering.

MY SEP: first time, I took it on Saturday, and it is in March, most of the 
examinees are American medical school students, one of my friend said it 
might matter. The second time, I took it on Wednesday in July, and a lot of 
IMGs. And I am much more confident than the first time. 



Following are experience I wrote right after the second exam.
----------------------------------------------------------------------------
------
Having get so much help from this forum, here is a little contribution I am 
bold enough to make even though I don\'t know the result yet.

I failed CS in March. Failed both CIS and SEP badly; did the worst in data 
gathering with star in the lower end, but good enough on PN so as to pass 
ICE with one X above borderline performance shade. I retook the exam last 
Wednesday. Feel much better than the first time, because I feel most of the 
SP were satisfactory interacting with me, especially the first one, I felt 
she tried hard not to give me a smile, but gave me one in the end. But this 
doesn\'t mean I am sure about the final result due on August 19. 

Here is some experience want to share.

There are a lot of good and thorough posts about this topic in the past one 
to two month. They are very detailed and good. Reading them several times 
helped me a lot. The most important message I got is to cut the PE to 
minimum. I kind of feel I only spent around 2 min on PE, but 3-4 min on 
closure, planning 2 min for closure is too rush for me. 

The first time, I practiced FA once, and some cases in UW. Second time
, I developed my own protocol (not as complete as other people has posted, 
so I won\'t post it here), practiced FA almost three times with a friend over
the phone and read MINI case carefully before exam. Practiced PN by copied 
all the cases in FA.

Here is what I want to add which are not covered in the prior posts:

Most cases are still typical as in FA. But,

Chief complait won\'t necessarily be on the door way info. I met two cases 
the chief complaint are different from the doorway info. So don\'t be too 
surprised if you are in such a situation.

For some very simple cases, there is another thing hidden somewhere, I met 
two cases have things hidden in PAMHUGFOSS part of the questioning. If you 
miss this part, I believe it will only affect your ICE. But if you figure it
out, and cover it in the closure, the SP may be impressed, which can 
strengthen your connection with him/her. So be careful about a relative 
complete evaluation of the patients general health if you want to do better 
in this aspect.

The review paper mentioned in Neeraj\'s notes is worth reading carefully. 
Here is the link
http://xnet.kp.org/permanentejournal/fall99pj/habits.pdf

If you have no experience of seeing patient before, this exam won\'t be that 
easy to pass. You need to PRACTICE, and PRACTICE to get familiar with the 
questions you need to ask on different kinds of patient encounter. At the 
same time, you need to develope your own protocol for the exam (Steps to 
cover and transition questions). 

As to center selection, both of the time, I took the exam in Philadelphia. I
didn\'t feel bad about that center even when I thought back about the SPs 
after the first exam, during which I felt I would fail after the first 5 
patient encounters and I failed badly. The message, if you are well prepared
, you should feel you will pass in any center. Otherwise, you may not be 
confident enough with yourself.

Failing this exam added another piece to my still incomplete life. hehe

I will update this if I pass later in August. 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.34.]



2009-08-20 09:30:20

主题: qiancynt: 告别USMLE,再做点贡献
发信人: qiancynt (step 3 done!), 信区: MedicalCareer
标 题: 告别USMLE,再做点贡献
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 19 11:59:08 2009, 美东)


刚刚拿到step3成绩,210/87,实在是没有时间复习,能考过已经很难为我老人家了。

关键想在这里介绍一下step3,因为我发现有关考试的具体情况在这个版里提及的很少,考试的时候发现有很多东西不曾了解。

1。step3 连考两天,要是不想两天太紧张,约时间的时候可以约到星期五(六)考一
天,下星期一再考一天。我不知道这个窍门,约了周一和周二,感觉很累。后来才发现
有不少人隔周末考,可能会不错。当然要早点预约才行。

2。第一天考试一共7个blocks,每个block 60分钟。题目基本上都是step2 CK的题,比
较难(当然我复习的不好),选项很confusing。而且每个block有48题,题干很长,我
有4个blocks没有做完。所以提醒大家,时间控制很关键。这一部分拿分要靠step2的老
底,UW Qbank step3 里的题目着重治疗,对此帮助不大。好像也没有什么有针对性的
教材,只能比功底厚薄了。

3。第二天先考4个blocks,每个36题,45分钟。头两个是office cases,后两个是
emergency cases。相对来说简单了一点点,只有一个block没做完,注重治疗,UW 
Qbank 有了一点作用,但好像也不大。

4。然后考9个CCS cases。时间比较充裕。界面跟UW CCS一样。但是真题结束的好像要
快于UW,也就是说考试的时候,advance clock要慢一些,否则很快就结束了。考前练
习很重要,就不再赘述了。

5。成绩也是三周就出来了。

6。我复习的很差,做了UW Qbank一遍,UW CCS两遍,shaher CD看了一半。建议有时间
的话多做做CCS,可能能提高点分数。

想到的就这么多,有问题再问吧!Good luck to everybody!
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 146.203.]



2009-08-20 09:28:33

主题: pipi2006: CS passed, too!--聊一点备考经验
发信人: pipi2006 (pipi), 信区: MedicalCareer
标 题: CS passed, too!
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 19 12:37:35 2009, 美东)

等了将近3个月,考后感当时就写了,现在聊一点备考经验。

我的准备是典型的前松后紧,考完ck后实在提不起来精神,可是离cs只有一个半月,咬着牙磨磨蹭蹭看了fa的20个左右cases,看到第7到8个的时候就开始让我家LD当病人练习,基本上能问到60%左右,体检乱做一通,但必超时。

之后两个美国朋友也加入了我的标准病人行列,后来考试证的感觉和这两位练的情景很象。头3个星期基本上平均一天练一个小时。同时还买了uw的cs,照着录象上学了学体检,cases补充看了fa上没有的。

然后就是和两位朋友一起上了纽约的c3ny辅导班。感觉在纽约玩的挺好的,因为就住在时代广场,每天晚上去找好吃的,还去了两趟chinatown,我这算是半旅游半学习吧。说说这个辅导班:好处是3天集中精力别的事情都抛到一边脑子里只有cs,效率感觉比自己在家学一星期还高(因为我在家的效率实在太低了),有人拎着学。

还有就是老师讲的一些原则,尤其是不要把自己变成问问题机器,要随病人反应而动,死用记忆口诀是一大忌。还有PN主要是看鉴别诊断等等。

不好的地方很多,一是不够细致,净讲原则了,动手实践逐个纠正很少,不够个体化,30多个人的大课3天一个老师实在是做不到这一点;二是第三天的sp实践不够,一人最多一个病人,还不让做体检,反馈也对应考针对性不强;三是某些原则值得商
榷,他强调think out of the box,但是对于我们这些临床经验不足的人来说,不可能在考试现场联系起来太多的知识点,对真考没有实际意义,反而造成恐慌;四是强调focused PE,但是具体怎么个focus法,具体在什么情况下如何取舍却并没
有说明白。此外,他强调的HTN病人都要检查眼底镜,抽烟喝酒的病人都要细查口腔,在真考过程中多数例子里,我都没有做,否则的话一定完不成。还有,他很执着于一些无关紧要的小细节,总想让你改习惯,而这些其实没有什么大用,反而让你很confuse.我认为如果你时间充裕并且一点底子都没有的话,可以来上这个班,如果是需要磨精拔高,可能kaplan的班更有效。

罗嗦了这么多,就是想给大家提供个建议,可以避免不必要的时间和花费。我觉得如果那几天我如果是在家全天和LD还有那两个美国朋友练的话,效果会比上这个辅导班好,只是现实中不可能,所以这个班还是促进我学习了。回来之后就有了紧迫感,开始typing PN,因为离考试只有两周了,所以每天和我的sp们练3-4个小时,大概一周后大部分例子都很熟了,就让大家帮我纠正细节。因为发现自己打字很慢,最后决定手写,bullet模式的,最后反正也过了。

就是一点,反复不停的练,具体的protocol有很多模板,麦地以前的很多帖子都有介绍,neeraj的note也不错,可以看看,选一个自己最舒服的固定模式强化就好。

感谢以前的帖子已经说过了,再鼓励一下后面要考的,多练习大部分人都没有问题的。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 143.111.]



谢谢大家。
gw2007,Houston center周围有很多hotel,你查查地址就能找到。中心所在的区好像是
个没落地段,治安可能不太好,晚上不要随便乱跑。中心有自己的停车楼,免费的。地
方不在交通繁华地区,但是也在州高速边上,不难找。工作人员都很认真负责,也比较
热情。环境不错,安静的很,进去要避免交头接耳,尤其不要用非英语语言。饭不好吃
,但是能垫一下,反正也没什么胃口。我的病人都不错,感觉女病人都很和蔼,男病人
都有点呆呆的,但是没有人刁难你,没有奇怪的情景。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 72.177.]



2009-08-20 09:22:53

主题: estes: cs体会
发信人: estes (麦地祈顺), 信区: MedicalCareer
标 题: cs体会
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 20 02:05:18 2009, 美东)

终于通过了,长出一口大气。首先,感谢在这里分享考试经验的同学们,比如说adeno,
picasab,knockingdown,failedcsonce,shyj,还有好多好多的同学,在这就不一一谢过
了。还有一起练习的同学们,都非常有才,学习了不少东西,就不点名了。

废话说完了,体会有几点,大多也是重复前人的东西,希望能给后来考试同学一个参考
。我的总结通常都很干,用处可能不大,但是如果能帮助一两个同学,我也就很高兴了。

第一,不要太轻视这个考试,不少同学一二三周准备了cs就通过了,但是也有同学准备
几个月也没通过。我个人是考完了笔试已经完全是对学习疲惫厌倦,对cs没有给与太多
的重视。以至于考完后,非常担心自己的错误,懊悔没有全力准备。一定要勤于练习,
练习练习再练习,要有一个固定的protocol,练习要完整包括体检和写病例,多练习。
我尤其后悔没有多练习写病例,超多单词写不出。

第二,这次出结果是第一次连通过的同学也有一个performance profile,可以回顾总结自己考试准备的长处短处。我认为这是个好东西,对于好来人有好处。目前大家还没有太讨论这个东西。我结合自己的考试情况和最后这个profile,发现确实如大家所说,查体很次要,我的查体很简单粗略,漏了无数的细节,比如说眼底之类的,心脏我通常就听两个位置,复杂费时的查体统统跳过。但是data gathering (history taking and physical exam) 还混了个唯一的high performance星号。另外,一定尽量要closure,counseling,这样CIS就会比较轻松通过。

回头想想,只要问了ocdfpaaa,加上相应的系统的几个问题,加上pamhugsfoss,足以通
过ICE了,所以一定要make sure这些东西问全了,当然尽量再加上点DD。teabao就告诉
我不怕进门晚,进门之前把这些东西写到纸上,这样进门后就可以专心的和病人交流了
,另外问问题也会比较紧凑迅速。我认为这确实对我帮助很大。考前一定要看到主诉,
脑子里迅速的反映出DD.另外问的时候,有点卡壳的时候就问问你还有什么要说的嘛,
如果有的话他们通常会比较主动地说。

我考完后感觉极差,还有一个原因就是我有一个非常粗鲁的病人和一个极敏感的病人。
那个粗鲁病人搞得我心情很差,她没有任何笑容,回答简短,口气强硬,反正整个的谈
话比较别扭,生硬。首先这可能是她的表演需要,另外可能就是她真的心情不爽拿我撒
气。而且就是这个病人我给她查腹部的时候,draping得不太对,她很不高兴。遇到这
种情况不要慌不要着急不要担心,即使一两个encounter不顺利,也不大影响最后整体
表现。一定要平静,不要影响后来发挥。

最后一点没有把握,就是要不要讨好病人。我是尽量的和一些比较和善的病人说了一两
句没用的套近乎的话,不知道应不应该。我感觉他们是你的主要评分人,他们高兴了,
可能一切就都好说。反正这个考试就是个主观评分,印象很重要,尽量和病人建立一种
bond.

像大家以前总结的,这个考试说简单也简单,不求完美只求通过,但是也很难,因为你
不能面面俱到,总得犯错误,但你却不知道犯错误的margin到底多大,没有任何好的衡
量依据。但是现在通过的同学也有了performance profile,和通过的同学多练一下,
结合他们的profile,你可能会对自己的位置有个大体了解。

能想起来的就这些了,最后祝大家都考试顺利,申请成功。



--

※ 修改:·estes 於 Aug 20 02:13:08 2009 修改本文·[FROM: 99.177.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.177.]



2009-08-20 09:20:56

主题: coalMiner: CMG 16 年, CS passed
发信人: coalMiner (mhz), 信区: MedicalCareer
标 题: CMG 16 年, CS passed
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 19 23:44:29 2009, 美东)

8月3号考完CK,8月4号就被老婆逼着去给资本家干活了。上午看到成绩就打算来麦地汇
报一下,但办公室的苹果电脑输汉字不太方便(不想贬低苹果,做生物信息学,苹果比
PC强多了)。

年龄大了,做事情总有些力不从心,跟年轻人一起考试更觉着累。发贴子也是啰里啰唆
,但希望对老同志有些帮助,以免老同志被年轻人误导。(估计要挨砖头了,哈哈)

半年前发过一个贴子,讲到看了多年的英文教材,拿到绿卡辞职后专心考试,Step1二
月份考了250/99(感觉像天上掉了个馅饼,乐得好几天没闭上嘴)。看到麦地上很多贴
子都说1个月搞定CS。于是約了5月底考CS,8月初考CK。乐哉乐哉的复习CK的同时,准
备5月初开始复习CS。3月中旬,老同学的一个电话把我从美梦中惊醒。提醒我要早点准
备CS。

不准备不知道,一准备吓一跳。CS这个考试简直就是大部分CMG的终结者。尤其是在
2007年提高了CIS和SEP的分数线后。CMG的通过率大大降低。考试分三部分,临床综合(
ICE),人际交往(CIS),英语口语(SPE)。以前听说过老印用英文教材上医学院。最近才
知道,孟加拉国、埃塞俄比亚、利比亚、伊拉克等国的医学院都使用英文教材。似乎只
有前苏联和中国的医学院使用非英语教材。仅教材一项,在临床综合合英语方面,就把
中国人放到了IMG的最底端。东西方文化有差异,人际交往方面CMG也绝对不占任何优势
。英语口语方面,旅居美国的中国人的英语口语基本上处于两个极端。一少部分人非常
好,与美国人交流游刃有余,接电话时经常被误以为是美国人。第二类人占大多数,英
语口语水平在专业人群中处于最底端。

准备CS之前,自认为在国内是干过临床的,在临床综合方面应该有些优势。一准备才发
现,真正对CS有帮助的是内科临床经验,尤其是内科门诊。遗憾的是自己不仅没有内科
临床经验,任何科的门诊也没呆过。问病史时,虽然可以按程序问问题,但自己都不知
道自己问话的目的。英语口语方面,我是属于第二类人,但是来美国后,还算比较用心
的学习英文的,所以在第二类人中,水平应该算中上。考试的三方面中,唯一有些自信
的是人际交往,因为在美国呆了7、8年,跟各种各样的美国人打过交道,也有一两个好
朋友。

CS整整准备了2个半月,前两个月侧重于病史采集,最后半个月上了KAPLAN 5天培训班
,同时拼命练习查体和病历书写。

具体来讲,第一个月边看书、边理解老同学寄来的protocol,同时与LOCAL PARTNER练
习FA上的CASE,一方面记忆PROTOCOL,另一方面尝试如何把PROTOCOL应用到不同的临床
症状中。在这个过程中,有选择的阅读了《BATES’S GUIDE TO PHYSICAL EXAMINATION
》《HARRISON’S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE》的有关章节,渐渐体会了些内
科医生的思维方式。最重要的是发现了CS考试的一个最大阴谋:LYNN S. BICKLEY 很可
能是整个CS考试的智囊团的首脑。理由如下:1)CS基本上是考察医学生问病史和查体
的能力,2)美国一共有两本这方面的专著,《BATES’S GUIDE TO PHYSICAL 
EXAMINATION》by Lynn S. Bickley和《TEXT BOOK OF PHYSICAL DIAGNOSIS: HISTORY 
AND EXAMINATION》by Mark H. Swartz,3)前一本书第一版印刷于1974年,后一本书
第一版印刷于1998年,CSA考试在1998年启动,也就是说CSA的筹划阶段MARK H. SWARTZ
没有任何名气,4)MARK H. SWARTZ 曾被KAPLAN聘为顾问并且自己在NY开辅导班,说明
他不可能是CS智囊团的成员,5)Lynn S.. Bickley 书中强调的内容与NBME网站上强调
的内容很接近。(有点哗众取宠的意思,欢迎大家拍砖头)。建议有时间的同学,有选
择的读一下前一本书。

复习过程的第二个月主要是在网上与LAOLI,TEMPERBAY,SHARON,和DAY练习,把FA和
UW各过一遍。练习过程,可谓百花齐放,百家争鸣,取长补短,开拓思路,计时练习,
收获颇丰。在这里不得不提起的一个人是TEABAO,没有她的组织号召,我们这些游兵散
勇没准就聚不到一起。

最后半个月,先是在KAPLAN上了5天课,再回到家和LOCAL PARTNER猛练查体。觉得
KAPLAN的几千块钱花得值,原因如下:1)肯定了前一阶段练习的成绩,顺利通过了模
拟考试的CIS 和SPE,2)指出了不足:查体和病历书写没能通过模拟考试,3)体会了
一下实战时的感觉,KAPLAN病人和考场与NBME病人和考场很像,4)认识了两个朋友
ECORONE 和XW。ECORONE 让我再次领教了后生可畏(PART TIME 3周搞定CS)。和XW过了一遍FA,很有相见恨晚,听君一席话,胜读十年书的感觉。在此遥祝XW一切顺利。

考前几天把FA的标准NOTES在电脑上敲了五遍,累得头晕眼花,腰酸手疼,恶心欲吐。
考试过程虽然漏洞百出,但也算波澜不惊,没有大的失误。12个病人用了12双手套。从
考试的结果来看,用手套不会影响成绩。等成绩的过程虽然心悸战栗,但也坦荡。毕竟
该花的钱花了,该用的时间用了,尽力而为,听天由命。最后提醒准备CS的同学,如果
对CIS有疑问,找个老美邻居测试一下。最好年龄大一点的,年轻人说话有时候没谱。
如果对英语用法有疑问,找个10岁孩子问一下,如果孩子听得懂,病人肯定听得懂。如
果在CK之前考CS,虽然不是最完美的设计,但也是可行的一个选择。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 68.18.]



2009-08-20 09:18:46

主题: 逾千童铅中毒
湖南千余儿童血铅超标 百余企业停产 
2009年08月19日20:20:47 [新闻大杂烩]  
 
 湖南武冈市日前发生一起因工厂污染造成儿童血铅超标的事件。截至18日,当地政府组织检测的1958名儿童中,有1354人血铅疑似超标。目前,湖南省劳动卫生职业病防治所检测认定的高铅血症儿童38名,轻度铅中毒儿童28名,中度铅中毒儿童17名,没有重度中毒。作为污染源的武冈市精炼锰厂已被关闭,企业有关负责人已被刑事拘留或正被追捕,两名当地环保部门工作人员因失职而被立案调查。 Mitbbs.com

武冈市人民政府、武冈市公安局下发的通告。 Mitbbs.com


今年7月,武冈市文坪镇一些村民的小孩在医院检查中发现血铅浓度超标,引发附近村民恐慌。污染事故发生后,武冈市安排市环保局对附近一家精炼锰厂进行环境污染监测,并邀请湖南省、邵阳市环境专家取样监测,最终确定这家企业就是污染源。随后,政府对这家企业附近的横江、双江、宏顺、石井4个村14岁以内的儿童进行免费检查,对达到中度中毒的儿童开展治疗。Mitbbs.com


  
 
 
没有挂任何牌子的湖南省武冈市精炼锰加工厂,大门上方的“招财进宝”四个大字格外醒目。Mitbbs.com



7月31日,这家污染的精练锰厂被停产。8月13日,武冈市对这家工厂实行关闭,企业负责人刘忠武、邓庆国、义建华等涉嫌重大环境污染事故罪。其中犯罪嫌疑人邓庆国、义建华已被刑事拘留,犯罪嫌疑人刘忠武正在被追捕之中。Mitbbs.com


记者了解到,这家工厂2008年5月建成投产,自始至终没有进行环境评估,没有办理任何环评手续,村民反映这家工厂“黑烟滚滚”。就在这家工厂数百米之内,有文坪镇中学、中心小学和一家幼儿园。武冈市环保局副局长黄文彬说,“即使进行环评也不可能通过”。但令人不解的是,这家连招牌都没有挂的污染工厂,却能正常开工生产。Mitbbs.com

  
 
 
离污染工厂仅100多米的文坪镇中学。Mitbbs.com


武冈市委书记周晓红接受记者采访时说这一事件教训深刻。他指出,污染事件发生说明当地环保工作还存在漏洞,对企业的环保监管没有完全到位,个别干部的作风还有待改进。出了污染问题,当地党委政府将吸取教训,对危害老百姓健康的企业要清查关闭。对铅中毒的儿童,政府已经组织免费治疗。Mitbbs.com


目前,武冈已经对全市100多家企业展开停产整顿,尤其对7家冶炼企业逐一进行环保检查。



2009-08-19 16:41:45

主题: NYCyokel: failed on CS, my leassons...
发信人: NYCyokel (老妖), 信区: MedicalCareer
标 题: I failed on CS too, I deserve it! (附高清大图)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 19 15:09:13 2009, 美东)

Hey, everyone. Long time no see.

I failed on CS too, which does not really surprise me. I skipped Step1 and 
Step2 CK, and jumped directly 
into CS. I was not well prepared, bought a First Aid for USMLE CS, however 
just carefully read 10 out of 30+ 
cases, and glanced through all the rest. No real person practice, no 
questionare reciting. I was not confident 
at all before the exam. But since I had lots of things piled up for me to 
deal with, and I was too lazy to 
postpone the exam, I went ahead and took mine at the Philadelphia center.

- That\'s why I am saying that I deserve the failing score.

Although failed, I still have some lessons to share with you guys.
尽管没过,给大家提供一个反面教材,同样令人欢欣股舞!
At the meanwhile, smooth the hurting feeling of people who failed like me :)

1. I was worrying about my ICE. I squeezed over the passing line just 
because I have clinic experience, 
though forgot lots of medical terms in English.

2. Since have been in the US for so many years, failing on SEP would really 
put shame on me.

3. I worried about my questioning skill too. I did not try to memorize the 
questions like others did. I just 
assumed that I was dealing with real patients. But apparently, I was not so 
skillful as those doctors I 
worked with, that draged my score down.

4.我觉得今生作人最大的失败就是折在了Professional manner and Rapport
----估计SP们一眼就看出了我的WS, 要知道我是以皮科大夫的标准在严格要求自己 :(

现在回想起来,可能是折在了两个案例上-痛经大妈和自杀少妇
It was really out of my every day practice scope.
Since I did not practice the First Book very well, I behaviored very naively.
亦或我的献身精神不够,以至她们觉得我不够职业?

So my plan to pass it next time:

1. Do a little bit research on Physician/Patient rapport, watch other 
physicians communicating with 
patients. Try to memorize the sentences showing my sympathy toward my 
patients, no matter acting talent 
is required or not.

2. Practice on questioning on all the cases I probably encounter during the 
real exam, practice it again and 
again.

3. Although CS is not really an exam on examinees\' clinical knowledge, I 
will try to finish Step1 and 2 first. 
They will be more or less helpful. I need to make sure I am not going to 
fail on other aspect surprisingly.

I failed on my CS, but I am not going to die with this failure.
I will be fine as long as 小妖 still calls me dad.

Advice to other 琐友们 - Don\'t be a jerk like me, 拿CS练手儿
Except you are 吃饱了撑的.




--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 159.123.]



2009-08-19 16:39:49

主题: reviewer: CS 07/2009 考完 - passed
发信人: reviewer (theta), 信区: MedicalCareer
标 题: CS 07/2009 考完 - passed
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 13 00:53:48 2009, 美东)


老公考完CS,今天拿到结果,passed. 希望大家都match到理想的program.
我代他报告一下.他在LA考,住的Hacienda, 他对这家很满意。

他时间非常不够,只复习了两周,找一个朋友练了两次。复习期间的schedule很
intense,白天做实验,早晚复习,周末全天复习。用的书是first aid (FA),没买UW因为没时间。UW的查体录像看了一点点,他说和国内学的一样就没继续看了。他先把FA所有病例分配好能在两周内完成。然后严格按这个计划执行。对每一个病例,自己写一份病例,再对照标准病例。

自己练习按系统问诊 (他不习惯按缩写字母记问诊),自己给自己查体,对一个朋友查过两次体。本来说要和我电话练习问诊,但到最后没时间作罢。他下载了精化区一个详细的关于CS的notes(很感激),然后时不时看看别人的经验教训贴。就紧张的去考试了。他说考试那天4点就醒了。。。

考场食物不好吃(他说)早知道自己带点香蕉。。。

总体感觉还不错,有一两个拿不准的cases. 别的都比较典型。考试越到后面越感觉自信,对每个病人的教育都做得比较详细。洗手的时候也会聊一两句职业之类的话题。他说有时候可能比较啰嗦,能感觉出来病人没准备这个问题。。。 每一个要求病人做的事,比如坐起,都会说 let me help you... 尽量显得considerate. 问题尽量口语化,常常没用完整的句子。

我就记得这些了,希望能给大家一点参考。他的经验有用没用还得等结果出来才知道。

另外,他英语比较好,但记忆力很一般。

顺便问一个问题,他打算9月中旬考CK,9月底拿到推荐信,今年match来得及么?谢谢。

--

※ 修改:·reviewer 於 Aug 19 15:07:07 2009 修改本文·[FROM: 128.32.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.131.]



2009-08-19 16:36:36

主题: teabao: CS passed! 加一点经验
发信人: teabao (teatea), 信区: MedicalCareer
标 题: CS passed! 加一点经验
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 19 11:29:01 2009, 美东)

考完CK后先彻底的休息了两周,然后开始准备CS。按照picasab和adeno大仙的protocol,把FA上的所有case囫囵吞枣的过了一遍。考虑到后期可能得靠不学医的lg帮忙,只好把每个case都写了一遍,包括所有的问题和回答,希望他到时候能照着读。这个过程大概花了两周。

由于要全职工作,只好听从knockingdown老版主的建议,去上了NJ那个周末两天的班。这两天的课程和练习非常有效,很适用于我这种没什么临床经验的人。我几乎把老师说的每一个问题的问法都记录了下来,回家后往不同的case里套,修改了不少地方。SP都非常nice,讲了很多tricks,也不停的纠正大家犯错的地方。虽然只有一天和SP练习的时间,但是感觉进步飞速,知道CS到底是回什么事了。

之后花了两周时间把UW上的case过了两遍。个人感觉UW做的比FA好,因为它教问诊的方法和表述,同时省略了很多不必要的问题。FA上的问题太多,15分钟是不够用的。还没考的同学,我推荐从UW开始看。最后一周集中又过了一遍所有的case,然后狂抄了一遍PN.

考试是在费城考的。工作人员和SP都很nice,一个假装发脾气的病人都没遇到。一整天考下来感觉还是很累的,尤其是脚。主要是一直站着,没有坐下来问诊。总结一下考试中的重点,个人认为

1.时间掌握非常重要。我进门前花一分钟时间写PAMHUGFOSS和可能的诊断。进门后6-7分钟之类问诊。之后4分钟左右完成体检,再用3分钟时间来总结和交流。平时一定要严格掐表练习,最后才能对时间有感觉。最简单的就是10分钟敲钟的时候你应该做了一半的体检。 但是考试中还是有一个很诡异的case正在closure就被请出来了。

2. communication至关重要。问诊过程中要保持eye contact,病人说话的时候不要低头做记录。对于病人发出的任何一点微小的caomplaint都要给于关怀。碰到急腹症的病人应该一进门就表现出极大的同情和关怀。微笑和dress up的重要性就不多重复了。

最后要感谢 Nicolewang美女的无私sharing,estes版友的练习,以及很多老ID的宝贵经验。祝大家都顺利通过!

--

※ 修改:·teabao 於 Aug 19 12:58:48 2009 修改本文·[FROM: 129.98.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 129.98.]



2009-08-19 09:03:20

主题: 世界医学史
Cambridge World History of Human Disease
by Kenneth F. Kiple
ISBN: 0521-33286-9
ISBN 13: 978-0521-33286-6
Publisher: Cambridge Univ Pr
Publish Date: 1993-01-29
Binding: Hardcover , 1176 pages 
Weight: 6.45 pounds 
List Price: USD 278.00 
used in amazon or half.com: $27~33



2009-08-18 10:40:44

主题: 图解外科史
Illustrated History of Surgery
by Knut Haeger, Roy Calne
ISBN: 1579-58319-9
ISBN 13: 978-1579-58319-4
Publisher: Fitzroy Dearborn Pub
Binding: Hardcover , 295 pages , 2 edition 
Weight: 2.45 pounds 
Half.com: $50



2009-08-18 10:31:25

主题: 精神病学史
History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac
by Edward Shorter
ISBN: 0471-24531-3
ISBN 13: 978-0471-24531-5
Publisher: John Wiley and Sons Inc
Binding: Paperback 
Weight: 1.25 pounds 
Half.com: $15



2009-08-18 10:27:34

主题: 剑桥图解外科史
剑桥图解外科史

Cambridge Illustrated History of Surgery
by Harold Ellis
ISBN: 0521-72033-8
ISBN 13: 978-0521-72033-5
Publisher: Cambridge Univ Pr
Publish Date: 2009-01-19
Binding: Paperback , 274 pages 
Weight: 1.75 pounds 
List Price: USD 63.00 
used: ~$28-30



2009-08-16 19:10:05

主题: chihpengc: 人生中最辛苦但却最充实的一段时光
发信人: chihpengc (Pollux), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Step 2 CK: 279/99
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 13 23:15:18 2009, 美东)

谢谢大家!

sensi - 我 7/16 考试,分数 8/5 出来,只等了 20 天。
pipi2006 - 今年申请,病理科。澳洲医学院考 USMLE 的人并不多,我这一届只有三个
人考,不过大家考得都不错 (99/99)。
PIONY - 我三月份去美国见习了四个月,现在回到澳洲做妇产科,九月底再回到美国见
习并準备参加住院医师面试。
shiniaopi - 吃和碰,这个音译还满逗趣的,哈哈。


贴一篇最近写的日记:

The Moment

※这一刻 回头看见自己 这一路的风景 百感交集的我※
※下一刻 又将飞向哪里 面对未知的恐惧 脚步更加坚定※

转眼间,我已经离开新奥尔良快一个月了,日子快得好像作一场梦一样。每当听到这首
孙燕姿的歌,我就不自觉的想起在新奥尔良的那段时光。怀念天天骑车奔驰於密西西比
河畔的日子,虽然短短四个月,却也是我人生中最辛苦但却最充实的一段时光。

白天在医院见习之外,我一边準备美国国考第二阶段的两个考试。我很幸运的在準备考
试的这条路上遇到了 Maya。可能因为大多数外国医学院的毕业生都在东西岸的大城市
,所以在新奥尔良準备 CS 的考生并不多,也因此我当初在讨论区看到有人寻找在纽奥
良一起练习準备考试的同伴时,真的是满心欢喜的。时间就这麽凑巧,我在发信给她时
,她正準备飞到美国作 Observership。她飞抵新奥尔良的第一天便打电话与我连络,
我们隔天就开始了练习。还记得一开始时我十分生疏,而且我们默契不好,所以一个下
午只做了四个 cases。因为以前跟朋友练习时都只有练习问诊的部份,所以对於查体的
流程其实并不熟悉。还记得头几次练习时我并没有很进入状况,常常查体到一半时问她
说:「唔,这个是这样做/问吗?」,所以这个标準很高的印度女生对我还颇有微词。
还好过了几天我们渐入佳境,默契也越来越好,甚至开始会讲些小玩笑,气氛也轻松了
许多。我们通常是照著正式的考试,十五分钟问诊查体,十分钟写病历,然後才检讨一
个 case,讨论需要进步的地方。就这样我们连续练习了十二天,每天练习三小时到五
小时不等,我就上了考场,考试时间还是考前五天才换好(原来是订七月中才考),机
票跟旅馆也是考前两天才订的。

去休士顿考完 CS,我的 CK 準备工作也马不停蹄的开始了。因为我在新奥尔良住的地
方并没有网络,所以要上网做题并不是件容易的事。大部份的时间,我在医院五六点下
班後,吃个晚饭休息一下便开始读书/做题了,常常在医院的图书室待到半夜才回家。
虽然住的地方离医院只有十分钟的路程,但是半夜骑车回家还是需要点胆识,特别是在
新奥尔良这种治安不是特好的城市。我有时候会一边听著这首歌一边大声唱,一方面是
壮胆,另一方面是给自己继续朝著梦想走下去的勇气。我知道,夜晚并不黑暗,因为梦
想闪耀著光芒。
--

※ 修改:·chihpengc 於 Aug 13 23:17:23 2009 修改本文·[FROM: 130.102.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 130.102.]



2009-08-16 17:13:11

主题: 新版“农夫与蛇”--我收到一个CMG的6封信!
新版“农夫与蛇”--我收到的来自同一个CMG的6封信!


在麦地版辅导CMG进住院,忙活耕耘了近3年,答复来信已近1千5百人次,电话辅导
也上百人次了,两年里在我自己家开办两届讲座辅导班“老刀会,辅导听众170多人。但竟然也遭遇了新版的“农夫与蛇”--一个5次来信(见下)寻求答案的麦地CMG,给我的第6封信竟然如此:


寄信人: abcdefg2008 (jasmine)
标 题: 哈哈,老刀露出狰狞的病理面容了,傻逼。
发信站: 未名空间 (Tue Aug 11 16:53:42 2009)
来 源: 68.19.

哈哈,老刀露出狰狞的病理面容了,傻逼。

--
云与清风常拥有,
冰雪知音世难求,
击节纵歌相对笑,
案上读书杯中酒。

? 来源:.未名空间 mitbbs.com.[FROM: 68.19.]


下面是他(她?)--一个人渣--的前5封求助信,我都给予了解答。这样的人渣,真是中国医学生里稀有。

百十年前的“农夫与蛇”的故事在今天的麦地版上演,而且,我竟然成为那个农夫!

人啊,人--人心诡测啊!


力刀


寄信人: abcdefg2008 (jasmine)
标 题: Re: 有感而发.
发信站: 未名空间 (Mon Jul 20 21:18:51 2009)
来 源: 68.215.

Dr.dok:
语重心长,对我很有激励作用,谢谢你。
请问在哪个部门要Dean\'s letter啊?谢谢。
Jasmine

【 在 dokknife 的大作中提到:】
: 年轻和时间是你们挥霍的资本啊!当你挥霍光时,才知道它的珍贵和无价。

: 老话;少壮不努力,老大徒伤悲。

: 时不我待。


寄信人: abcdefg2008 (jasmine)
标 题: hello!
发信站: 未名空间 (Thu Jul 23 12:05:04 2009)
来 源: 68.19.

Dear Dr. Dok:
How are your doing? 
I have a question of STEP 3 scheduling: I extend my eligible period to Feb,
2010 and want to take the test in the end of January 2010. However,ALL of 

the dates in Janurary and Feburary 2010 are gray color (not available), 
so 
strange!I never met this kind of situation in STEP1 and STEP2.
Do you know why? Is it because all the dates are full or other reason?
Thanks for your time and attention!
Sincerely,
Jasmine
--



寄信人: abcdefg2008 (jasmine)
标 题: about LOR
发信站: 未名空间 (Fri Jul 24 17:41:50 2009)
来 源: 68.19.

Dear Dr. Dok:

Is it ok if I choose not to waive the right of LOR, since I really want 
to 
see what the letter writes about me ^-^
If the PD ask me:\" why do you want to see the LOR ?\" How should I answer 
it 
in a professional and nice way?

Thanks a lot!

Best Regards,

Jasmine
--

? 来源:.未名空间 mitbbs.com.[FROM: 68.19.]

寄信人: abcdefg2008 (jasmine)
标 题: about LOR
发信站: 未名空间 (Fri Jul 24 17:41:50 2009)
来 源: 68.19.

Dear Dr. Dok:

Is it ok if I choose not to waive the right of LOR, since I really want 
to 
see what the letter writes about me ^-^
If the PD ask me:\" why do you want to see the LOR ?\" How should I answer 
it 
in a professional and nice way?

Thanks a lot!

Best Regards,

Jasmine
--

? 来源:.未名空间 mitbbs.com.[FROM: 68.19.]


寄信人: abcdefg2008 (jasmine)
标 题: Re:about LOR
发信站: 未名空间 (Thu Jul 30 14:00:42 2009)
来 源: 68.215.

Hello, Dr.Dok:

I chose to waive the right, hope it can add more credit to my application. 

Thanks for your advice.

【 在 dokknife 的来信中提到: 】

: No any good way to say--its potential meaning: I don\'t trust you!

: If I don\'t trust someone, I won\'t ask hime/her to write LoR, If I do, 

will
: waive.

: seems you don\'t understand this basic rule.


寄信人: abcdefg2008 (jasmine)
标 题: about PS
发信站: 未名空间 (Thu Jul 30 14:10:49 2009)
来 源: 68.215.

Dear Dr. Dok:
Sometime I cannot fully express myself when I am writing Personal Statement.
Do you have any suggestions how to impress the program director? Is there 

anyplace that have PS template for me to learn?
I really appreciate your help.
Sincerely,
Jasmine
--
云与清风常拥有,
冰雪知音世难求,
击节纵歌相对笑,
案上读书杯中酒。

? 来源:.未名空间 mitbbs.com.[FROM: 68.215.]



2009-08-13 09:32:18

主题: chihpengc: Step 2 CK: 279/99
发信人: chihpengc (Pollux), 信区: MedicalCareer
标 题: Step 2 CK: 279/99
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 13 02:07:08 2009, 美东)

USMLE Step 2 CK score: 279/99

考前目标: 270+
準备时间: 约 250 小时
Step 1: 276/99

NBME 1: 266 (考前十週)
NBME 2: 268+ (考前三週)
UW Self-assessment exam: 268 (考前两週)
NBME 3: 267 (考前四天)
NBME 4: 268+ (考前两天)

这次準备时间比起应考 Step 1 时短了许多,因为去年刚结束医学院的内科、外科、儿科、精神科轮转,所以对临床知识的印象还算深刻。因为我在考试前尚未做过妇产科(现在才在轮转妇产科),所以我在準备 Step 2 初期花了很多时间自学妇产科的内容。

準备时间前後总共花了九週,我在四月底考完 CS,五月初开始準备 CK,七月中就上了考场。因为一边还要兼顾学校的课业(病理见习、感染科、血液肿瘤科轮转),所以每天并没有太多时间用来读书,平常日的晚上平均花三到四个小时,週末每天大约看八到九个小时的书。

複习材料:

由於时间只有九週,所以我只读了四本书,First Aid for ObGyn 和 Kaplan notes 
ObGyn 拿来自学妇产科,Crush Step 2 和 Step 2 Secrets 则是用来作各科的总複习,每本书各读过一遍。其实老实说最後这两本书对我帮助并不大,最主要是读了心安而已。这两本是同作者,其内容也大同小异,只不过前者是大纲性的编排,後者则是偏问答集的格式。这两本书涵盖各科的重点知识,所以拿来掌握出题大方向还是不错的,只不过想要深究小细节的话恐怕还是稍嫌不足。

USMLE World 毋庸置疑的是对我帮助最大的教材。因为我想等到妇产科全部複习完毕才做妇产科的题目,所以我是分门归类的一科一科做,先做了内科儿科,最後才做了其他科的题目。因为我是拿题库当主要学习的工具,所以我是用 Tutor Mode 做一道问题对一题答案,感觉对提昇自己程度有显著的功效。我在做完一套题之後一定会详细的把答错或标示过的题目再看过一遍,并把主要的知识点记下来。在全部题目作完一次後,我的正确率是 81%。在所有题目做完後,我把所有答错或标示过的题目再重做了一题,直到全部答对为止。

Kaplan Audio (Dr. Conrad Fischer) 我相当的推崇。我认为到準备考版的後期,他的讲课对提昇分数的帮助仅次於 USMLE World 题库。我对 Management 的题目其实特别的头痛,常常在读过书之後还是记不清楚治疗的临床思维,但他清楚而明确的解说却让我对这些内容留下十分深刻的印象,使我发现原来 Management 的题目并不难。值得一提的是他在课前课後给学生激励打气的小演讲,往往让我在对学习产生倦怠感时给我继续努力的动力。

建议 NBME 至少要有一两套要上网做。我四套题全部上网做,第一套是在刚考完 CS 的隔天做的,主要是鑑定自己的程度以及需要加强的科目,同时决定考试是否需要延期。在看到分数後我彷彿吃下一颗定心丸,也不打算延期了。不意外的妇产科是我最不熟悉的科目,也因此我在準备初期特别下工夫学习妇产科。同时我必须说,NBME 对於弱项的鑑定还是相当的準确。我在四套 NBME 精神科都做的不好,最後考试成绩也印證了这个预测是準确的。说起来也惭愧,我本科还是读心理的,可能是当初精神科轮转时花太多时间在準备 Step 1 而没花太多时间读精神科的书籍吧。不过能得到这个成绩,我已经相当的满足了。当初考完我还不认为自己能破 275,结果跟版上的某人打赌,这下可好,我输了一顿饭。我想我可能头一次那麽高兴输了一场赌注吧。

我觉得我在 CK 考高分,主要还是归功於我在去年内科轮转时所下的工夫,以及複习
Step 1 时打下的基础。我非常推荐 Step Up to Medicine 这本书。虽然这本书并不厚,但是要把它读完还是需要投入一定的心力,比较适合离考试尚有很多时间的人。我去年三步五时就会拿这本书出来複习,它涵盖了内科最重要的各疾病,解说深入浅出,并不会参杂太多琐碎不必要的资讯。这本书为我的内科準备打下了紮实的基础,也对日後理解 Dr. Conrad 讲课内容有著很大的帮助。

在此要特别感谢 myID2007 以及 kawalee 两位前辈,我在拜读过他们写的备考心得之後受益良多,同时他们的高分也是我效法的楷模,推荐各位尚未考版的兄弟姐妹前往精华区阅读。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 130.102.]



2009-08-12 09:27:53

主题: 医学先驱史
TITLE: Doctors: The Illustrated History of Medical Pioneers
by Sherwin Nuland
ISBN: 1579-12778-9
ISBN 13: 978-1579-12778-7
Publisher: Black Dog and Leventhal Pub
Publish Date: 2008-10-27
Binding: Hardcover , 480 pages 
Weight: 4.2 pounds 
List Price: USD 35.00 
~$6-10, used in Amazon, half.com, etc



2009-08-12 09:22:51

主题: 艺术与内外科
TITLE: Surgical And Medical Treatment in Art
by Alan E. H. Emery, Marcia L. H. Emery
ISBN: 1853-15695-7
ISBN 13: 978-1853-15695-3
Publisher: Royal Society of Medicine Press
Publish Date: 2005-09
Binding: Hardcover 
List Price: USD 85.00 
used in Alibris.com, Amazon and half.com only ~$24



2009-08-10 17:03:53

主题: xiulintf: Step 1 经验以及教训
发信人: xiulintf (xiuer), 信区: MedicalCareer
标 题: step 1 经验以及教训
关键字: \'step 1\' 
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 16 23:22:24 2009, 美东)

考经 95/228

我不是大牛,甚至连牛都不是,但是在这个地方受益太多,心想如果超过90就来说一说,还债考经,希望对像我这等菜鸟有所帮助.

我是国内本科毕业,4年临床经验,随老公来美3年,没有美国的学习经历,开始英文烂的一塌糊涂。有2年的technician 经历.最开始一年全部是在学英文,为了鞭策自己,还自费去学习和考试了 TOFEL, GRE. 真正开始看书是2008年4月份.2009年6月考完.期间一直上班,开始part time, 到今年4月份 换成full time,去年11月和今年3月份因病分别休息1个月.算算12个月.考前请假5天突击.很多次都想放弃,应为太忙没有时间看书,也因为对自己的语言没有信心.尤其是在考前3个月的时候大病一场,加上又换全职工作,压力骤然加大,根本不想坚持,是考友yuanyuan 的不断鞭策和鼓励,每天准时call 我过FA, 还有老公的任劳任怨,全职保姆样的悉心照料并且忍受我所有的坏脾气甚至是神经质.还有我们学习小组最初的建立者UC, 小组精神领袖sharon, 在此一并感谢.

1,资料:kaplan notes(7+1), Gojian pathology notes and rapid review, uw 
bank 2007(下载版) NBME 下再版,UW 2009

说明:病理看gojian note and rapid review  好过kaplan notes; 解剖看high 
yield的比较好.但是到考前我重新看NBME的考题时,发现几乎所有的神经解剖内容在kaplan 上都有, 而且说得非常详细,所以又把这部分砍了一遍,效果很好.

  FA 太重要了要反复的过.建议开始做些简单题目同是过.否则太过枯燥即使看完
了也没有印象.我就是这样, 开始3个月一个人看,看完什么也不记得了,所幸后来碰到大部队,才一起看notes. 过完一遍notes, 小组开始同作题库,并且每周定时过FA.小组过完后,我和YUANYUAN 又私下过过两遍.最后她都横流倒背(考了99). 

总之FA 要多过,至少不能少于3,4遍.我吃亏在我的是2007版,没有及时更新,很多新知识点只是听人家提起没有笔记上更新,结果考试中好几道新知识点的考题弄错了,后悔莫及.提醒大家要及时更新资料,不要重蹈我的覆辙.

题库,我开始作了UW 2007, KAPLAN 2007,  都是下载版,不用担心时间来付钱,边做边看书,加深对知识点的认识,不要怕慢,这个过程必须要扎实.每个题的答案都要过一下,即使你做对了,有的时候可以从答案解释中得到很多其他知识点的补充.然后把做错的题目标记出来,以后重复做.当然都是限时的.刚开始的时候可能很赶,做不完,慢慢的,时间意识养成后,受益匪浅.我到后来做模拟考试和真实考试中都有至少10分钟多于下来.

UW2009是在考前2个月冲刺的时候,买了一个月的,本来以为做不完,因为要全职上班, 只能晚上和周末作.我每天晚上做2-3个BLOCK并且看答案,周末做7――8个每天.因为这个题库和2007版有重叠,所以很轻松,2000多道题目,我3个星期就作完了.留下一周把错题和MARK得体又做了一遍,整体75%正确率.

我个人感觉在考前,进行大量的题目训练是必要的,即使你已经做过了很多遍.第一,因为你必须在短时间内 把所有的知识点REFRESH 一下.有些知识点你可能在分科练习时记得,综合起来可能会忘记.第二,高强度的训练对你的考试当天表现有益.我有意识的模拟考试时间来每天做7-8个,开始简直受不了,头要爆炸了,累得要虚脱.这一个月下来,到后来,一天做7个BLOCK 感觉已经没有异常.不是那么累了.

NBME—6 套, 这个要早做,很多人等到考试之前去摹拟,我觉得不妥,因为你没有时间去琢磨了.做完 UW2007 我们就开始慢慢坐它了,一起讨论结果.那是考前半年,一共做了3套.大家一起讨论,发现好多答案错了. 考前一个月,我把剩下的3套作完,发现往上给的答案也有很多错误.所以提醒大家,网上答案不是全对,要自己上网查资料或者去讨论,不要被附带的答案所迷惑.我把以前做的3套再拿出来作了一遍,发现以前错得现在可以做对,可是以前做对的现在反而错了不少.所以建议大家在考前把所有的6套全部坐一边,捡起那些遗忘了的知识点.

想强调的是,这里面每道题目都是宝贝,除了BEHAVIOR SCIENCE没有办法确定正确答案之外,其他所有的都可以用GOOGLE 来解决.不要怕麻烦,不懂得或者有疑惑的赶紧查.有时候一个题目要查半个小时,翻箱倒柜的找书,但是真的很值得.我在最后一周把这6套里面以前似懂非懂的查了一个遍后,感觉非常的confident, 恨不得马上就去考试.而且在考试中,至少有4道题目是我在这个过程中弄明白的, 很得意阿...

此外,建议大家在考前一定要抽出时间把rapid review看一遍.里面有很多图片,还有很多对病理机制的描述,你在做题库是碰到的很多摸陵两可的问题,他都可以迎刃而解.前提是你要带着问题去看.

还有,在FA的后面有一个附录,很多人可能忽略了,那可是个宝贝,要记得这个表示他的浓缩,一定要记牢,形成条件反射,考试能够节约很多时间.
USLME CD 是非常准确的检测工具.我个人建议在考前2-3周来做,用分数决定是否应考,如果分数不理想,还可以延后.不要等到考前几天,那时已经很晚了.

2, 几个学习要点:

1) 一定要加入学习小组,尤其是像我这样的自律性差的人.有时候累了想偷偷懒
或者厌烦了想放弃的时候,由他们领着你继续前行.我生病那段时间万念俱焚,根本不想继续,可是我亲爱的yuanyuan 同学不理睬我的态度,每天准时9:00pm 在skype 上 call 我过FA, 我简直想逃跑,或者关了电脑,可是不忍心她的一番热情,就咬牙坚持下来. 没有她的鞭策,我早就放弃了,在此再次感谢.(yuanyuan 别生气,我以后再也不敢偷懒了)

2) 考试时要带红牛.Yuanyuan 告诉我的,后来那天我什么也没有吃,整整8个
小时喝了2瓶水,喝3瓶红牛.但是人一直很兴奋,(考完那晚我通宵没有睡觉,看了一晚上电影)可是我隔壁一个美国男孩,好像都睡着了,我都替他着急,也不知道他考完了没有,就见他趴在桌子上至少有30分钟.但是我刚开始也比较慌乱,结果没跳过前面的说明,白白消耗了我13分钟的休息时间. 结果后面弄得鸡飞狗跳的,没有时间吃饭.我的休息时间是这样安排的,5-0-5-10-10-15,做到第4个block 的时候,已经很镇静了,就是时间多了反而不好,瞎改改错不少.在此提醒大家不要改了,除非你有100%地把握.考完第二天逐渐回忆起考题,发现至少改错了10道题,那几天,简直想跳楼.考完后人有些虚脱,手脚直发抖,所以建议大家还是要吃饭.

对了,提醒大家要早约考场,我到考前一个月才约, 发现我住的小城市居然都满了,不得已跑到纽约市去考的,来去折腾又花了不少时间.

3) 考前一周,不要再做提了,把NBME 和FA 仔细过一遍,或者自己认为差的部分.神经解剖比例相当大,最好把high yield ,Kaplan anatomy,有关的部分快速过一遍, 再看看Kaplan q bank, 里面专门有几个block是关于这个的. Nbme里面的神经解剖题目各个经典,每个题目的每个选项都要弄清楚,我碰到了2个题目,只是换了问题和答案.我抽半天时间还把KAPLAN QBOOK 里面有关behavior的部分100题过了一遍,结果效果不大,考完发现我的这部分得分最差.Lower than borderline .99分的梦想就是砸在这个上面的.



--

※ 修改:·xiulintf 於 Jul 16 23:30:27 2009 修改本文·[FROM: 24.195.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.195.]



2009-08-10 00:28:27

主题: 奥八的医改



2009-08-06 11:05:12

主题: seeker9: step 1 教训 (Qs/As)
发信人: seeker9 (seeking for dream), 信区: MedicalCareer
标 题: step 1 教训
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 5 18:44:51 2009, 美东)

刚拿到成绩,勉强99,精华区前辈的帖子大家一定要好好研究,我几乎近两年的考经贴
都看过。这里给大家说说我个人感受和教训。

(1) 用的资料 
Kaplan notes only Pathology and Anatomy + FA 4遍+ UW 2遍(其中错题3遍)+ RRP 1遍+ Goljan audio 1.8遍+ nbme forms Pathology: Kaplan path 1遍,RRP 1遍, Goljan audio/MP3 1.5遍 Anatomy: Kaplan 1遍,其他科目:没有看过完整的书(eg: Kaplan notes) 

教训:早期过一遍完整的书是必要的!!我因为急于求成,过了一遍Kaplan notes 
only Pathology and Anatomy + FA + Goljan audio就开始做题,开始做uw感觉很吃力,一直到做两编才有感觉。

实施证明是,不能走短评快,只能靠平时一点点积累,如果从头再来一次,我一定第一编快速过一遍所有科目的notes,然后再开始早做题。

UW的解释,每一句话都要看,很费时,却很值得。RRP 读起来很有趣,我市一个“喜新厌旧”的人,FA对我来说4遍已经是极限,到后来都想吐了,我就拿RRP缓冲,如果有时间RRP可以过两遍,也是HIGH YIELD。

(2) 报名问题
这是我的惨痛教训。去年初就报了名,计划赶不上变化,家里出了事,今年初延期一次,发现还没ready,只好重新报名,浪费了大把的银子,换来三个月时间。但我不后悔重新报名,考试机会只有一次,奉劝还没考得朋友,如果自测结果不理想,觉得心里没底,那就不要去冒险!宁肯多花三个月。--我的建议是,提前半年报名足以,过了一遍内容觉得差不多再根据自己的具体情况报名。太早报名有浪费银子的可能。

(3) FA, UW重要,大家都知道。

(4) 行为学,一直是我的弱项,我也不知道该怎么提高,如果再来一遍,我会好
好读一遍High-Yield Behavioral Science ,这本书我打算考CK一定看。

(5) 考试心理素质,太重要!我考试当天早上,发现车窗被砸,顶着巨风到了考
场,我脸色煞白,在那里干呕,前面3个block居然都在panic, 第一个block最后一道题都没看,没时间了瞎选的,直到下午才进入状态,能提前10分钟做完。

(6) 考前1天,不要再看太多书!!!!一定要好好休息,放松心态。这也是我的
惨痛教训,因为很想把FA过完最后一遍,结果到考前最后一天9pm还在看书,特别疲惫,考试当天我真的快虚脱了,别人上厕所用跑得,我挪都挪不动身子!口干舌燥手脚发麻。如果我休息好一点,心情放松些,应该会比现在的成绩要好很多。

(7) 自测/成绩参考:
7/13/2009 step 1 236/99
6/20/09 UW Sim 2 700/256
6/14 /09 NBME FORM 5 510
6/10/09 NBME FORM 6 520
5/26/09 UW Sim 1 600/240 
4/26/09 NBME FORM 4 520
2/4/09 NBME FORM 3 460
Jan , 09 nbme form 1 (offline) 144/200, form 2 144/200

UW成绩
第一编 37%-70%,平均 49%
第二遍 70%-91%,平均80%

感谢ld的支持理解帮助,感谢父母。天道酬勤,与所有朋友共勉。

--

※ 修改:·seeker9 於 Aug 5 19:35:16 2009 修改本文·[FROM: 76.173.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.173.]

 
发信人: seeker9 (seeking for dream), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: step 1 教训
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 5 19:30:04 2009, 美东)

you may find golian audio on emule, prep4usmle,usmleforum et.ec
Not vedio, ONLY MP3
RRP is a must

【 在 crablover (crablover) 的大作中提到: 】
: Hey, congrats!!! a weak 99 is still a 99, which is what really matters. 
: I have a quickie for you: Where did you get the Goljan videos? I only have 
: Goljan audio and have been thinking that it will be fantastic if there are 
: videos available.
: Do you think the Kaplan Path is as helpful as Goljan video combined with 
: Rapid Review Path?
: Thanks.
: RRP


 
 
发信人: seeker9 (seeking for dream), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: step 1 教训
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 5 22:05:13 2009, 美东)

我报名在规则改变以前(去年我的186就verify了),所以真的不是太了解现在的状况。
因为186 一直有效,所以重新申请非常简单,就是网上prometric先cancel掉预约的考
试。然后和第一次报名一样在网上申请,两周就批了,也不用寄别的paperwork。

但有一点,我十分主张你cancel重报,如果你现在还不ready,那就千万不要去冒险考~
!!!!道理很简单,是重新报名多交钱麻烦?还是fail了或者考个70-80分不尴不尬不
上不下麻烦?眼光长远一点看,我们能把握得也就是自己的考试成绩和ob吧


【 在 hmj (hmj) 的大作中提到: 】
: Seeker朋友,祝贺你的好成绩!感谢你无私分享自己的经验和教训,这对后来者非常宝
: 贵。我现在想问些有关于重新报名的事。对此我很困惑,很纠结。也不知道找谁问。
: 你重新报名时还需交Form186,学位证书复印件和翻译等文件吗?是在ECFMG改规则前或
: 是后?当时你的verification是否完成?重新报名是否遇到麻烦?另外,你是否要取消
: 已预约的考试?
: 正如你所提到的我现在心里很没底,还有一个月就要考试了,可我还处于将过不过的边
: 缘,理智上讲绝对应该放弃这次考试,可我又怕重新报名太麻烦,我的认证在5月份刚
: 刚完成,费了许多周折,我真怕要重新来过。
: 非常感谢你的答复!祝你在CK和CS上取得好成绩!


 
发信人: seeker9 (seeking for dream), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: step 1 教训
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 5 22:14:40 2009, 美东)

现在已经8月了,如果你还没有开始UW,我建议你现在就开始UW。做过差不多一半,早上
nbme forms测一测自己的实力再说。
每个人进度效率不一样,不好说,我的感觉是进步是一点点地,忽然有一天,你发觉作
uw很舒服很适应,那才算是有底了。刚开始一定会很挫败,坚持下去就会有收获的。
总言之,如果你想3个月内考,可能要早点上uw了,不然很悬。不要只追求正确率,要
融汇理解他的考点内容。很多东西实是在复习uw过程中,和FA,RRP相互呼应,融会贯通
起来的。


【 在 doupanpan (panda) 的大作中提到: 】
: 先恭喜一下,考99不容易的,在国际学生里估计已经是TOP 5%了.
: 有个问题请教一下,望能拨垄指点,
: 我想在11月考试,现在我的进度是
: KAPLAN NOTES 1遍,
: FA 2 遍 (还是看好就忘,估计还要看2-3遍)
: 还没有碰UW , NBME, 之类的,
: 现在在完成KAPLAN QBANK中,自觉做题不好,
: 现在还在看GOLJAN AUDIO(已经过了一遍,现在是第二遍)与RRP(第一遍),
: 我现在是FULL TIME看书,也想考的好些,请问,我这样的进度行吗,关于进度方面有什么
: 可以指点的,还有其他方面有什么该注意的,谢谢.
: ...................



--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.173.]



2009-08-05 09:42:52

主题: 冰川融化
清晰组图揭示:全球变暖如何改变北半球面貌 

--------------------------------------------------------------------------------
 
网易    2009-08-04 21:42:57 

http://news.creaders.net/headline/newsViewer.php?nid=399101&id=916954&dcid=30

上图显示的是欧洲最大的冰河:Breidamerkurjokull中冰川2009年的景象。在30年的时间当中,冰川已经从堆在山上的冰雪融化成延伸至泻湖的雪水。(注:变暖融化的过程持续了30年,但是照片只是选取其中两年作为对比,不是指从第一幅到第二幅中间间隔30年。)   



上图显示的是欧洲最大的冰河:Breidamerkurjokull中冰川2002年的景象。在30年的时间当中,冰川已经从堆在山上的冰雪融化成延伸至泻湖的雪水。(注:变暖融化的过程持续了30年,但是照片只是选取其中两年作为对比,不是指从第一幅到第二幅中间间隔30年。)

 


引人注意的是,气候的变化使泻湖中堆满了冰河时代的冰块,而这些冰块正渐渐融化流入大海。



融化让过多的融水正以令人吃惊的速度流向大海


 
  网易探索引述《每日电讯报》报道,最近一位专业摄影师将冰川融化拍摄对比照片公布于世,让  
人们发现:虽然缓慢,但一个不容置疑的现实是,Breidamerkurjokull冰川,的的确确是在消融。  

  这片60英里长的冰川以前从山上一直延伸到泻湖。在过去的30年里这片冰川幷没有向后移动的痕迹。在这段时间,专业摄影师Ragnar Sigurdsson记录下了这里正在出现的令人担忧的景象。  

  在这些独家提供的图片中,Sigurdsson先生展示了我们身处的不断变化的世界是多么脆弱,也证明了如果不加以保护,那些曾经如此纯净的美景都将融入大海。气候的变化使泻湖中堆满了冰河时代的冰块,而这些冰块正渐渐融化流入大海。  

  过去,美丽的泻湖即使在冬天也不会封冻,只是偶尔有漂浮的冰山。 
  
  但是现在,如同这些照片显示的,即使在夏天泻湖的水也不多,到处是干涸的景象。 

  Sigurdsson先生说:“自从我到这以后,从来没见过这样的景象。冰川移动是非常正常的自然现象。冰川会循环性地向前或向后移动,但这次冰川的前沿已经直接移到泻湖边上。”  

  这种令人担忧的变化对附近的居民和建筑没有什么威胁,因为最近的村庄也在60英里以外。  

  但冰川的这种快速消融正是温室气体改变星球的明证。雷克雅维克51岁的Ragnar说:“没有迹象表明会有灾难出现。按照现在水平面上升的速度,至少要五十年才会危及到附近的桥梁。但人们认为是全球变暖导致这一现象发生。结果就是过多的融水以令人吃惊的速度涌向大海。”  

  尽管这些对比照片十分美丽,它们已经足以让各国的环境保护论者担心。



2009-08-05 09:34:41

主题: 阳台裸身女孩
(图)探访“阳台上的裸身女孩” 网友当场落泪 

--------------------------------------------------------------------------------
 
网易论坛    2009-08-04 17:13:11 
 
http://news.creaders.net/headline/newsViewer.php?nid=399072&id=916897&dcid=20

    7月30日,一组《阳台上的裸身女孩》图片传遍网络。图片描述了湖北襄樊市两名10岁左右的女孩裸身在一栋居民楼的阳台上玩耍,并且阳台上堆满了废纸、塑料等废旧物品,女孩们所处的环境十分恶劣。图片一经发出,无数网友纷纷为之落泪。随后,一场来自网络的救助就此展开。

  裸身女孩在垃圾上玩耍

  昨日,记者在半岛网上看到了这组图片,并且通过发帖者了解了事情的大致经过。

  发帖者“尚品婚纱馆”称,7月30日中午,两名10岁左右的女孩裸身在一栋居民楼的阳台上玩耍。该栋居民楼共八层,两名小女孩所处的位置在顶楼。从外部观察,阳台上堆满了废纸、塑料等废旧物品,女孩们所处的环境十分恶劣。“尚品婚纱馆”感叹 ,“看着两名小小年纪的女孩赤裸着身体,在八楼阳台上的垃圾堆中攀爬,一旦失足坠落,着实让人担心。不知道女孩的家中到底是怎样一个情景?”



 

 







 











 



 













xiao

 

小女孩笑着告诉我们她养了9只流浪猫



他们出示了低保证明











 


  网友组团走访女孩家

  记者调查了解到,帖子的第一发布者是襄樊市一名叫“泡鱼儿”的网友。他称,自己是无意中拍摄了这样一组照片,发在网上,没想到会引起这么多网友的关注。

 
  帖子发布后的第二天,网友“泡鱼儿”与襄樊市几名网友,一同对女孩的家进行了家访,试图了解最为真实的信息。“泡鱼儿”说:“门开了,一股刺鼻的味道扑面而来。屋里到处堆放的都是捡回来的垃圾。一名男主人出来迎接我们,但口齿有点不清,网友‘钞票’与其交谈得知,男主人因小儿麻痹腿上落下残疾。”狭小的房间中 ,一堆食物引起了“泡鱼儿”的注意,饼干是捡来的过期食品,碗里的菜是自己腌的,地上堆放的白菜也是从菜场捡回来的。

  男主人告诉网友,他们一家是低保户,民政部门每个月有300块钱左右的补助,女主人以捡垃圾养活一家人。网友“泡鱼儿”还了解到,两个小女孩分别为11岁、9岁 ,都已经上了小学,作业写得很工整。

  “如果你我多一点爱心,多一点责任,一定会为这两个漂亮的女孩插上梦想的翅膀。”网友“泡鱼儿”说。

  樊城区政府回应

  帖子火热的同时,真实性是广大网友关注的焦点。摆拍、行为艺术、造假等词不绝于耳。8月2日14时许,记者致电襄樊市樊城区区政府求证此事。一名工作人员告诉记者说:“咱们还不知道这件事情,如果确定了这件事确实发生在樊城,网友的说法也完全属实的话。我们一定会采取行动予以关注。”



2009-08-04 14:12:47

主题: DOCTOR AND TWO FORMER HOSPITAL EMPLOYEES PLEAD GUILTY
News Release U.S. Attorney’s Office  07/20/2009
U.S. Department of Justice
United States Attorney
Eastern District of Arkansas
FOR IMMEDIATE RELEASE CONTACT: Jane Duke
July 20, 2009 United States Attorney
501-340-2600

DOCTOR AND TWO FORMER HOSPITAL EMPLOYEES PLEAD GUILTY
TO HIPAA VIOLATION

Little Rock – Jane W. Duke, United States Attorney for the Eastern District of Arkansas,
along with Thomas J. Browne, Special-Agent-in-Charge of the Little Rock Division of the
Federal Bureau of Investigation, announced today the guilty pleas of Dr. Jay Holland, age 56, of
Little Rock, Arkansas; Sarah Elizabeth Miller, age 28, of England Arkansas; and Candida
Griffin, age 34 of Little Rock, Arkansas. Each pled to a misdemeanor violation of the health
information privacy provisions of the Health Insurance Portability and Accountability Act
(HIPAA) based on their accessing a patient’s record without any legitimate purpose. The pleas
were accepted by United States Magistrate Judge Henry L. Jones, Jr.
Dr. Holland, Medical Director of Select Specialty Hospital, located on the 6th floor of the
St. Vincent Infirmary Medical Center (SVIMC) , admitted that after watching news reports on
television, he logged on to the SVIMC patient records from his computer at home and accessed a
patient’s files to determine if the news reports were accurate. He stated he then logged off the
computer admitting that it was inappropriate for him to be looking at the file. He admitted he
accessed the file because he was curious. Dr. Holland stated that he had had HIPAA training and
that he understood he was violating HIPAA when he accessed the file. SVIMC suspended Dr.
Holland’s privileges for two weeks and required him to complete on-line HIPAA training.
Sarah Elizabeth Miller, formerly an account representative at SVIMC, Sherwood
Campus, was responsible for checking patients in and out of the clinic and for processing patient
billing. In order to perform her duties, she had access to the SVIMC patient records program
which includes all locations, not just that of the Sherwood clinic. Miller admitted that on
News Release Page 2 of 2
U.S. Attorney’s Office
07/20/2009
October 20 and 21, 2008, she accessed a patient’s files approximately 12 times out of curiosity.
She admitted that she accessed the records without any legitimate purpose. Records show that
Miller was trained on HIPAA privacy laws by SVIMC. SVIMC fired Miller from her position.
Candida Griffin was the emergency room unit coordinator at SVIMC. Her
responsibilities were secretarial in nature – ordering patient tests and data entry into electronic
patient files for patients in the emergency room. Griffin admitted that on October 20, 2008, she
was told by the charge nurse to set-up an alias for a particular patient admitted to the emergency
room. On October 21, 2008, after the patient had been moved to ICU, Griffin admitted that she
became curious about the patient’s status and accessed the medical chart to find out if the patient
was still living. Griffin did not inform anyone about accessing the chart however, hospital
records show that the patient’s records were accessed three times that day by Ms. Griffin.
SVIMC records show that Griffin was trained on HIPAA privacy laws. SVIMC fired Griffin
from her position.
Pursuant to plea agreements with the United States, Holland, Miller and Griffin pleaded
guilty to a misdemeanor a violation of the health information privacy provisions of the Health
Insurance Portability and Accountability Act (“HIPAA”) based on their accessing a patient’s
record without any legitimate purpose. Each faces a maximum penalty of 1 year imprisonment, a
fine of not more than $50,000, or both. A sentencing date has not yet been set, but it is
anticipated to be within the next 45-60 days.
“The HIPAA privacy protections are real, and we hope that through vigorous enforcement
of HIPAA’s right-to-privacy protections and swift prosecution of those who violate HIPAA, we
can deter those in the medical industry who have access to protected health information from
searching others’ medical records merely to satisfy their own curiosity,” stated Duke.
To report a HIPAA violation, follow the instructions at the US Department of Health and
Human Services Office for Civil Rights website: www.hhs.gov/ocr/privacyhowtofile.htm or call
214-767-4056, the regional office with oversight over violations occurring in Arkansas.
This case was investigated by the Little Rock Division of the Federal Bureau of
Investigation and was prosecuted by Assistant U.S. Attorney Laura G. Hoey.
# # #



2009-08-04 09:54:12

主题: VOA: 尘肺病威胁中国农民工健康
尘肺病威胁中国农民工健康 
  
                          记者:张楠

尘肺等职业病正威胁着中国农民工的健康。一名为了证明自己确实患有尘肺病的青年工人,在“开胸验肺”之后,得到社会的关注和政府的帮助,但是还有更多的人在等待当局伸出援手。

*张海超开胸验肺*

河南省新密市28岁的农民张海超在一家耐磨材料公司工作三年多后,怀疑自己得了尘肺病。然而,郑州市职业病防治所却做出否定的诊断。张海超对此提出强烈质疑。

在多方求助无门之后,他不顾劝阻,执意要求“开胸验肺”。开胸后查明,张海超不仅患有尘肺病,而且已经进入三期。

这一惊人之举经媒体报道后,引起官方关注。卫生部派出督导组前往郑州,郑州市则成立了专门的张海超事件处理小组。当地一些相关人员受到处分,用工单位被罚款,张海超也可以享受免费治疗了。

*更多农民工等待政府援手*

尽管在舆论呼吁下张海超的处境得到急剧改善,但是还有很多农民工在等待政府的帮助。河北省秦皇岛的刘志新告诉美国之音,他有两名工友死于尘肺病,他自己也被诊断患有尘肺病二期。

谈起得病的原因,刘志新说:“我们工作的地方跟煤窑的形式差不多,也就是两米多宽,粉尘非常大。我们工作的时候,就跟外面下雾的天那么看不清楚,呛得我们。我说这活儿干不了,把风钻就扔那儿。老板就劝,‘你干吧,明天我给你买一个防尘口罩。’戴个四五天的,也是不行了。就这样,就把我们的身体都搞垮了。”

刘志新现在身体很差,生活很难。他说:“现在啥也干不了了。我现在的感觉是气短、胸闷嘛,特别地不得劲,气都不够用。四级残(障),丧失全部劳动能力,没有工作了。家庭现在也已经破裂了,老婆也三天两头跑,我也是没有办法。”

比张海超幸运的是,刘志新用不着“开胸验肺”,秦皇岛有关部门已经给他做出正式鉴定,他还在工会的帮助下打赢了官司。他所面临的问题是,厂方答应给他的七万多元补偿,迟迟无法落实。

刘志新说:“这七万多点,刚给我两万块钱,法院里头就说,‘给你拿了三千块钱,你先维持。’我追紧了,它就给我点。我要不追的话呢,它也不给。”

*尘肺病成中国主要职业病*

尘肺病已经成为威胁中国工人健康的主要职业病。《财经》杂志援引卫生部的通报说,2008年,全国新发各类职业病13744例,尘肺新病例占职业病总数的78.79%;各地诊断尘肺病新病例数超过100例的群体性病例报告达13起。

此外,《财经》杂志说,2008年尘肺病新病例平均接尘工龄为17.04年,比2007年缩短2.35年;实际接尘工龄不足十年的有3420例,占31.58%,发病时间正在缩短。

《光明日报 》披露了最近的一些事例。报道说,自2003年起,云南省水富乡在外地某石英干粉厂务工的农民,先后有12人在返乡后陆续死亡。今年有关专家对63名村民进行职业病诊断,被诊断为尘肺的多达30例。

在广西马山县,1985年至1991年共有1001农民工赴外地金矿打工,在已进行尘肺体检的600人当中,确诊尘肺病患者的有225人,其中相当一部分人已经完全失去劳动能力,近年已死亡14人。

*农民工工作环境差*

在唐山一家耐火砖厂工作的李先生和谢先生告诉记者,对他们来说,外出打工,最大问题就是环境污染。

谢先生说:“粉尘太大了,都整成过敏性鼻炎了。(记者:工作的时候戴口罩吗?)戴着也不管用。鼻子里面也全是黑呀。天天班班洗澡,洗完澡也是黑的。”

李先生说:“车间根本就看不清人,灰尘就那么大。人家环卫(部门)检查了,生产就停(工)了。等它走,还要生产。现在的厂家都这么干。”

福建省龙岩市的谢金寿在一家水泥厂工作了15年。他说厂里的粉尘防护措施非常少:“它就发一个简易的口罩,只有(一个)车间有个除尘器,坏掉它也不会拿去修的。有环保部门过来检查,它像个摆设的。其它就没有任何的保护措施了。”

谢金寿也怀疑自己得了尘肺病,可是有关部门的诊断是没有。 他抱怨说:“一个是标准定得太高;第二个是制度(问题),要用人单位提供证明。用人单位跟职业病(部门)是长期打交道的,它可能有些不正当的关系。”

“开胸验肺”事件引起媒体广泛评论。《人民日报》说,这与其说是个人的无奈,不如说是社会的悲哀。这家中共党报说,此事充分暴露出中国职业病防治体制之弊,而让农民工感到寒心的,不仅是制度的缺欠,还有人心的冷漠。

□ 美国之音



2009-08-03 22:12:50

主题: 中国为独生子女政策付出高昂代价/上海应对老龄化鼓励生育二胎
中国为独生子女政策付出高昂代价 

  
1979年年底中国政府决定推行独生子女政策。虽然这个措施抑制了人口的大量膨胀,但是中国也为此付出了高昂代价。现在的中国同德国一样都进入了老年社会,人均寿命为70岁以上。上海甚至成为了中国第一个人口出现负增长的大都市。因此上海开始鼓励某些年轻的夫妇生育两个孩子。 

卢延勤(音译)兴奋得满脸放光。不久前这位30岁的妇女同丈夫在居民小区作了咨询。随后他们决定再生养一个孩子。这对夫妇现在已经有了一个六岁的儿子。\"一方面是因为经济条件允许。另一方面我们两个都是独生子女。符合政策。另外我儿子也比较喜欢小弟弟,小妹妹。我们家里有5个老人,他们也希望我再生个孩子。感觉这样家庭氛围会比较好些。我们两人打算今年生一个小宝宝。\"

卢延勤和她的丈夫都是家中的独生子女,没有兄弟姐妹。按照规定,这类夫妻可以生育第二胎。这也是因为考虑到年轻一代赡养老人的问题。如果一个家庭只有一个子女工作挣钱,他是没有能力赡养父母加上姥姥姥爷,爷爷奶奶六位老人的。

上海市出现的新现象是,象张湄星(音译)这样负责计划生育工作的官员公开鼓励一对夫妇生育两个子女,他说:\"上海实行计划生育比较早。按照国际统一标准,60岁,65岁以上为老年人。按照去年统计,上海60岁以上的人口大概占总人口的21%左右。65岁以上的人占总人口的15%左右。这个比例应该在全国算最高的。这个比例估计跟德国差不多。\"

上海推行计划生育政策造成的后果是,城市萎缩,劳动力减少,社会福利的金字塔体系开始动摇。但这并不意味着整体上中国面临的人口压力减轻了。张湄星表示:\"政府也在研究。政策不可能一成不变。不同的时期要有不同的政策。从全国来讲,尽管人口增长数字放慢了,但是人口增长的绝对数字还是很高的。每年也要出生一两千万人。从其他国家来看,这个数字非常大。特别是农村地区的生育观念还没有完全转变过来。\"

中国农村地区并没有严格执行独生子女政策。在江西省一个农村小学的教室中记者看到了满屋子的孩子。对于农民,中国政府实行了特殊规定。如果一个家庭的第一个孩子是女孩,这个家庭就可以再生一个孩子。繁重的农业劳动需要强壮的男劳力。少数民族也享受特殊政策。比如信奉伊斯兰教的维吾尔人可以生育三个孩子。此外每年还有不少新生儿因为超生并没有申报户口。一些专家估计,中国的人口已经远远超过了正式公布的13亿人。

让我们再回到上海。在上海浦东区计生办工作的于玉琴(音译)说: \"比如说2006年,我们整个华木街道有34对夫妇生育了第二个孩子,2007年时有46对夫妇,08年时就有88对夫妇。\"

被正式允许生育第二胎的夫妇逐年增多。仅浦东区自2006年就增加了近两倍。

卢延勤和她六岁的儿子并不关心这些数据。他的儿子说: \"小弟弟小妹妹很可爱。我想同他们一起看电视,玩玩具。\"

卢延勤回忆自己的童年时说: \"我小时候经常跟我妈妈说,你再生个小宝宝。我们两个可以一起玩,可以交流,会更开心一点。看到小朋友家里都是两个,我们家只有我一个,看到别人感到很羡慕。\"

□ 德国之声


上海应对老龄化鼓励生育二胎 
 
  
为缓解人口老龄化的压力,上海市计划生育部门宣布鼓励符合条件者多生一胎,但强调计划生育政策并未改变。 

其实上海并不是第一个作出这种政策调整的城市。 

北京市早已经实施了鼓励符合条件者生第二胎的措施。 

上海市人口和计划生育委员会星期五(7月24日)在其官网刊登的新闻稿说,上海人口老龄化问题日益加剧,给城市可持续发展带来严峻挑战。 

上海市人口计生委主任谢玲丽说,2008年,全市户籍人口中60岁及以上的老年人口超过300万人,占户籍人口将近22%,老龄化程度已经接近日本、瑞典等世界人口老龄化最高的国家水平,也比中国全国高一倍。 

上海计生委表示,为了应对老龄化,上海市鼓励符合再生育条件的夫妻——比如双方都为独生子女的夫妻——按照政策再生育第二个子女。 

谢玲丽说,希望这项措施可以有助降低人口年龄中位数,优化人口年龄结构,并应对2050年至2070年可能出现的劳动力短缺状况。 

不过他们强调,中国和上海的生育政策都没有改变,仍是鼓励公民晚婚、晚育;提倡一对夫妻生育一个子女;符合法律和法规规定条件的,可以要求安排再生育一个子女。 

有关负责人还强调,对于违法生育的对象,官方将按照中国有关规定征收社会抚养费,收入越高缴纳社会抚养费则越多。 

中国奉行外界简称“一孩政策”的计划生育政策,使得传统的“养儿防老”机制日趋薄弱。现存的社会保障制度也存在着资金不足等缺陷,难以支撑持续老龄化的人口结构。 

美国战略与国际问题研究中心旗下的全球老龄化机构今年4月曾发出警告,按照目前趋势,中国到2050年将有超过4.38亿名老龄人,其中80岁以上的更将超过1亿人。 

这样,每一位60岁或以上的老龄人将只有1.6个劳动人口支持。1975年的比例为7.7个劳动人口。 

□ BBC



2009-08-03 12:23:52

主题: acne: 幸福的neuroradiology
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: 幸福的neuroradiology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 31 14:25:43 2009, 美东)

不得不说neuroradiology life style 真是太好了

第一天报道,我8:05忐忑不安的推开了门,本以为自己迟到了。后来发现自己来早鸟
,resident,fellow还没来齐.我跟在一个resident后面读片,他小心翼翼的问我几年级
了,发现我是新手菜鸟后,长出了一口气.后来staffing,发现attending姜还是老的辣
。基本上上午11点就把片子都读完了,然后大家开始正式的dictation.中间穿插大家聊
天解闷,今天大家就集中讨论了chinatown的零食和韩国店的鸭梨。随后我在attending
的亲切关怀和的fellow谆谆教导下,回家了。临走时借道了宝贝“The requisites:
Neuroradiology\".作者超级搞笑,可以把这本书当作小说来读。:)

另外还打听到一个八卦,radiology协会有自己的土规定,如果在本国做完住院的FMG,
可以直接做fellow/attending,在同一个institute呆够4年,就可以board certified
,全国practice。当然usmle step1,2,3还是少不了的,但是节省了residency的时间不
说,还绕过了很competitive的residency match。有国内experience的同志可以小试一
下。


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.23.]



2009-08-01 23:59:15

主题: lzumc2008: Intern第一个月
发信人: lzumc2008 (麦地乖乖虎), 信区: MedicalCareer
标 题: Intern第一个月,挺罗嗦的,大家凑和着看:-)
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug 1 17:52:31 2009, 美东)

近五周快过去了. 过完下周,我就会到night float里去转两周,然后2 blocks will be
finished. 一年总共13 blocks, I will have my vacation(4 weeks) in Nov:-)

现在每组两个intern, 一个senior,每个intern大概10-12个病人. 每个病人基本上都是
不同的PMD,然后每天或每几天就要和PMD联系,要么就是PMD来病房,看病人,你正好在,碰
上了,能问问,比后来读他们的手写的notes好,notes真是天书啊:-)

我们这里每天早上7:30大家才来,print out the census,汇报给chief,自己有多少病人
,然后morning report,chief把头天晚上night float的病人给尽量均匀的分给not on
call的intern们.

每个intern每周都有两个下午要去clinic,所以要去clinic的这两天,是很忙的,早上交
班,有时候有讲座,上午又有个1小时的telemetry,ICU round,中午有noon conference,
下午1-4点去clinicn,所以早上仅有的那2-3个小时,要抓紧时间,处理紧急的东西.

带过我的两个senior还不错,有问必答.

因为现在是第二个block了,如果ER收了病人进病房,一般是ER physician will tell
the PGY2, PGY2 will page us, then interns and medical students will need to
go to see pt at ER and then finish HP, and intern need to write admission
orders, 让PGY2看过,并且intern要给新收病人的PMD们打电话,问他们还有什么要补充
的处理意见和需要哪些consult,如果PMD说需要consult,那我们还得再去打电话去叫不
同的consult.

我觉得我晚上睡觉前一般都能看一小时书,所以就每晚自学自学,昨天早上到今天早上
24h long call,也顺便看了几面从uptodate上打下来的东西,没办法,觉得自己懂得太少
了,还是得再看看书.

和surgery resident处的不错,他让我看了一个central line,然后第二个,就手把手的
教我做了第二个,说第三个,就让我动手,他在旁边看了.(其实那第二个,让他手拿着我的
手较我,也不容易,他们也忙,我事先都把所有准备工作都搞好了,连床都抬高了,他一来,
一看,连consent form, bedside surgery form都给他准备好了,人一高兴,就教我做了.)

一定要和护士搞好关系,越是刺头,越要和她搞好关系,这才是你本事的体现:-)

昨天晚上一个bipolar的病人demand要一个有PHD的doctor来给她remove iv access,and
insert a new one,护士page我,我正好on call,就去了啊:-)别怪护士,我见到她,首先
说的,就是安慰她,她今天handle的病人都是重症和很难处理的病人,bless her heart.
然后就和她一起去看病人,put a big smile on ur face when u get in the room:-)
和病人聊聊,bipolar嘛,要让她喜欢你也容易,看你怎么做,当她和我聊的投机的时候,我
就乘机说: 我很高兴,今天晚上能有机会和我们这里最好的护士一起在一起工作,护士一
听,可高兴了,连病人都向护士道歉:说她并没有对护士mean的意思. 护士也知道我肯定
搞不好iv access的,她就从ER喊了个护士来帮忙,但是在ER护士来之前,我,还是尝试地
一下IV access,病人只要喜欢你,戳她一针,练习练习IV access,她也不会抱怨的.最后
ER护士来了,把IV搞好,我们和病人说good night,她竟然给我们个飞吻,巨搞笑.(哎,这
让我想起来,有次discharge一个病人,本来要握手的,结果病人,老太太要拥抱,只好抱了
一下,Italian啊,哎,结果她竟然在我cheek上亲了我一下,好让我吃惊,赶紧说: 她是第
一个用这种方式和我告别的病人,这是我们内科头的病人,内科头还和其他医生说:我
handle一个very difficult patient very well.)后来走到了nurse station后,这个护
士就说我很好. 后来到夜里三点,我要去睡觉了,另一个护士就说,她有个order,5点要
reevaluate,我一看,iv fluid,赶紧continue,这样,就不会在五点的时候,被她们给叫醒
了,也感谢她们事先告诉我.

patient care,哎,有次有个老人拒绝吃饭两三天了,我和老人聊天后,问如果我喂,她吃
吗,她点点头,我就喂了她吃饭,结果就有stool了,哈哈,C diff negative,哈哈,可以把
她转到nursing home了:-)

对待上级,对待任何人,一定要尊重对方,要有礼节有礼貌.

但愿能顺顺利利过完这三年,以后就去找个government job,当医生这份responsability
真的好大的压力.我还是想以后家庭为重,以后只找8am to 5pm的job,have every
holiday and weekend off.

罗里八所先写这么多,就当在这里吐苦水了:-)
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 96.224.]



2009-08-01 23:48:54

主题: zhaoju2000/againstwind: R2一周感想
发信人: zhaoju2000 (zhaoju2000), 信区: MedicalCareer
标 题: R2一周感想
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug 1 18:48:27 2009, 美东)

现在是NICU senior, 才作了一个星期,前一个月是专科轮转,与intern无异。
好处:值班不再是Q4,每两周就会有一次双休日。有机会给intern medical
student教学,过老师瘾的同时也向他们学到了很多,和同事间关系更熟悉,人际交往
比第一年强多了。
负面感受:不想说是“坏处”,只是现时自己还没有适应得很好的结果吧。
一:责任更重了
medical student, intern有什么不妥的决定,责任理所当然是我的。学年刚刚开
始,我必须假设他们一无所知,事无巨细,都要过问。我第一周的MSIII ,intern都很
聪明勤快,让我的工作轻松了好多。
二:责任更杂了
除了照顾病人,还要和attending, administrative team协调教学,如何分配病人
,如何保障intern工作不超时。第一周很多事情都在摸索中,对attending的脾气也有
些摸不准,做了些吃力不讨好的事。
三:很容易“没面子”
作为senior,理应是队伍中知识最丰富,临床决定最准确的一分子。Attending
round中答对问题理所当然,答错问题那是让人汗颜的。我上周的主治还常常把我答不
出的题交给intern, MSIII去答,我丢人丢大了。当然,好处就是我有更大的动力去自
学。丢人不可怕,只怕光丢人,不长进。
总的来说,要避免在senior year出现这样的窘迫,最好的方法就是好好珍惜第一年
的学习,不懂就问,脸皮厚点,这是intern year的特权。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 68.127.]
  



发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: R2一周感想
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug 1 21:39:06 2009, 美东)

二年级最开始的时候其实是压力最大,但是更重要的是自己明白,mature resident不
是一夜间炼成的,你需要一个过程的,所以不用很大压力。说穿了,在residency里面
,it\'s how much you learn really matters, 那些ego,面子上的较劲,都是过眼云烟
,等你真正成长起来,对自己有了信心,过了那个阶段就会发现,根本不值得挂怀。
所以“不懂就问,脸皮厚点”不是只用于intern的,应该用于任何阶段的任何医生,千
万不要因为要面子,就不问问题,或者不知道的时候make up,谦虚诚恳will get you
a long way.
我们这里七八十岁的老心脏科医生,人家塑像都在校园里,昨天我们会诊的时候还问我
说,我不太懂心衰急性发作的病人,到底甲状腺功能怎么看。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.210.]



BBS 未名空间站