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档案日期:20090701000000 ~ 20090801000000


2009-07-31 11:23:36

主题: 玛雅文明灭亡的原因?/ 佚名
玛雅文明灭亡的原因 竟是因为不吃肉? 

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佚名


 
 
玛雅人虽然创造了灿烂的文明,但也有许多让现代人无法理解的自惩习俗。他们不但要吸毒,而且会通过肛门使用毒品。上层人物经常在耳朵、舌头、手指和生殖器上钻孔取血,用来祭祀神灵。几乎不食肉类,尸骨中明显缺少蛋白质,使得对疾病的抵抗力和免疫力十分低下。

  在古代世界文明史上,玛雅文明似乎是从天而降,在最为辉煌繁盛之时,又戛然而止,给世界留下了巨大的困惑。2008年6月23日,考古学家在有玛雅文化故乡之称的尤卡坦半岛发现了一座至少具有2300年历史的古城,这无疑是近年来玛雅考古的最重大的发现之一。 

  2008年6月23日,墨西哥《改革报》报道,该国考古学家在尤卡坦半岛(Yucatan Peninsula)南部发现了一座具有玛雅建筑风格的城市。最初的数据显示,这座古城至少已有2300年的历史,打破了该地区玛雅文化的历史纪录。 

  墨西哥国家人类学与历史研究所考古学家培尼亚•卡斯蒂略表示,这是一座比乌斯马尔和奇琴伊察还要早的玛雅古城。 

  根据美国考古学家N•哈蒙德的观点,玛雅文明被划分为前古典期(约公元前2500—公元250年)、古典期(公元250—900年)、后古典期(公元900—1520年)3个阶段。该遗址就处于玛雅文化的初期,也就是前古典期。 

  卡斯蒂略说:“在纪念性建筑物当中它将位居前列。古城中有一个大型球场、许多林立的石碑和具有独特意义的陶器。”这些陶器多为盛水器皿,其体积各不相同,把手也形态各异。其中最重要的是一个圆形杯状物,它由一种尚未确定的细腻材料制成,杯状物表面出现了玛雅文化中的天神——伊察姆纳。伊察姆纳坐在美洲豹皮覆盖着的莲花台座上。此外,杯状物的另一侧刻有墓志铭。铭文开头使用玛雅文化中的计时法记录了时间。 

  这无疑是近年来玛雅考古的最重大发现之一。 

  宗教繁盛下的艺术之美 

  此次发现的2300年历史的古城刷新了该地区玛雅文化的历史纪录,而随之出土的众多盛水陶器则再次印证了古玛雅人高超的艺术水平。 

  之前,不止是在尤卡坦半岛,中美洲玛雅文化繁荣过的地区均发现有大量造型精美、绘技精妙的陶制器物。玛雅人制作陶器主要用作饮食器物、乐器、祭祀器物及殉葬品。初期的陶器为露天烧制,形体较为粗笨厚重,材料则以黑陶为主,饰纹简朴。古典时期,玛雅的制陶技术达到了鼎盛。后古典期早期,在危地马拉出现了铅釉陶制造中心,人们以高温在密封的窑里烧制陶器,此时的陶器具有了真正意义上的釉面。后古典期晚期的陶器常常绘有该时期特有的色彩绚丽的“玛雅蓝”,陶器的设色更为丰富。科学家们很早就发现,玛雅人特别钟情于蓝色,他们总用蓝色来描绘壁画,在祭祀时也将祭祀所用的人畜染成蓝色。 

  今年年初,美国芝加哥田野博物馆馆长加里•费恩曼与伟顿学院人类学教授迪安•阿诺德合作,才揭开了古代玛雅蓝色涂料的成份之谜。原来,玛雅人把蓝色与雨神联想在一起,因此将向雨神供奉的祭品涂成蓝色。科学家在尤卡坦半岛一处遗址的井底发现了一个曾被用来烧熏香的碗,碗上留下了玛雅蓝的痕迹。通过电子显微镜,科学家们知道了这种蓝色中含有的两种物质,一种是靛青植物叶中的提炼物,一种是被称为坡缕石的粘土矿物。 

  此外,玛雅人在壁画和雕刻方面也达到了很高的水平。玛雅文化中的绘画多为壁画,也见诸于陶器和古抄本。除玛雅蓝外,还广泛使用了其它多种颜色,手法以写真为主,使用由鸟羽和兽毛制作的绘画工具。雕刻方面,按所使用的材料划分为石刻、木刻、贝雕、玉雕、骨雕和泥塑等。除独立石雕(石柱、石碑和石座等)外,其他石雕多为房屋和其它建筑物上的饰刻,泥塑则多用于房屋建筑和墓穴中。 

  玛雅的艺术以及天文历法、建筑所展现的伟大成就,很大程度上归功于其宗教活动的繁荣。宗教在玛雅文明中占有很重要的位置。 

  玛雅各个城邦都建有阶梯式金字塔形神庙,作为祭祀活动的主要场所。生活在神权政治体制下的玛雅人的祭祀活动频繁而残忍,战争、节日、祈求丰收等诸多活动都有祭祀仪式,不但有丰富的珍宝祭品,玛雅人还用活人的心祭太阳神。玛雅的各个城市之间常有战争,战败一方通常都会有大批俘虏被当作祭品处死。 

  玛雅人最先学会利用橡胶,也是源于宗教仪式。他们用树胶做成类似现在足球一样的东西,在专门的大球场举行游戏:两方用除手以外的任何部位传球,球不能落地,并且要设法将球投入墙上的石圈中,输的一方将被当作祭品处死。这样的游戏通常要进行几天几夜才能分出胜负。 

  当时玛雅宗教的体制、仪式与组织都已相当完备,并有复杂的神学。他们崇拜自然神,其宗教为多神教。像此次出土的圆形杯状物,上面就刻画了玛雅人宗教中最重要的神——天神伊察姆纳。伊察姆纳是祭祀的保护神,主昼夜,同时也是文字和科学的创造者。除此之外,还有雨神恰克、玉米神龙姆卡什、羽蛇神库库尔坎、战神和风神乌拉坎等。 

  玛雅的故乡 

  此次发现的古城的尤卡坦半岛是公认的玛雅文化的故乡。它位于墨西哥东南部,面积18万平方公里,大部分属于墨西哥,东南角一部分分属危地马拉和伯利兹。从18世纪古玛雅文明重新引起人们的关注到现在,人们已经在尤卡坦半岛上发现了数十个玛雅文化遗址。其中,仅保存尚好又重要的就有奇琴伊察(Chichen Itza)、杜伦(Tulum)、帕伦克(Palenque)、乌斯马尔(Uxmal)、坎昆(Cancun)等二十多个。 

  其中,位于尤卡坦半岛内陆雨林的帕伦克,于18世纪被发现,是欧洲人发现的第一座同时也是最美丽的一座古典期的玛雅城邦,人们将它誉为“美洲的雅典”。它的发现掀起了一股延续几个世纪的寻找玛雅遗迹的浪潮。 

  帕伦克又被称为“雕塑之城”,城中最负盛名的当属一座矗立在有9层台阶的巨石金字塔顶端上的神庙——“碑铭神殿”。神殿内部一厅的三面墙壁上雕刻了617个象形文字,是最长的玛雅铭文之一,碑铭神殿由此而得名。玛雅文化的第一道谜题,就破解于此。 

  1952年,墨西哥考古学家鲁兹•卢伊利埃在考察碑铭神殿时,发现了玛雅考古史上最惊人的景象:一座国王的陵墓和巨大的石棺横陈眼前!5米长、3米宽的巨石雕成的石棺里,躺着王朝盛世的建立者——帕卡尔国王。棺盖上刻着精细完美的浅浮雕,表现帕卡尔躺在巨大的死亡面具上缓缓落入冥界的情形。不过,主张玛雅文明天外说的人却认为这画的是个驾驶着宇宙飞船的飞行员!在此次之前,人们一直认为玛雅没有强大的王权,重见天日的帕卡尔陵墓第一次告诉人们:玛雅城邦存在着强大的王朝和国王! 

  位于半岛中部的奇琴伊察则是这些遗址中最为有名的一个。该城修建于公元514年,是玛雅繁盛时期古玛雅帝国最大最繁华的城邦。城中现存的主要古迹有曾支撑了巨大的穹窿形房顶千柱广场、武士庙及庙前的斜倚的两神石像、供奉祭品用的圣井、玛雅人古天文观象台——“蜗台”以及高30米的库库尔坎金字塔。 

  库库尔坎金宇塔的塔基呈四方形,共分九层,由下而上层层堆叠逐渐缩小,就像一个精致而又硕大无比的蛋糕。塔的四面共有91级台阶,直达塔顶。四面共364级,再加上塔顶平台,不多不少,365级,这正好是一年的天数。九层塔座的阶梯又分为l8个部分,这又正好是玛雅历一年的月数。玛雅人崇信太阳神,他们认为库库尔坎(Kukulcán,即带羽毛的蛇)是太阳神的化身。他们在库库尔坎神庙朝北的台阶上,精心雕刻了一条带羽毛的蛇,蛇头张口吐舌,形象逼真,蛇身却藏在阶梯的断面上,只有在每年春分和秋分的下午,太阳冉冉西坠,北墙的光照部分,棱角渐次分明,那些笔直的线条也从上到下,交成了波浪形,仿佛一条飞动的巨蟒自天而降,逶迤游走,似飞似腾。这种融天文知识、物理知识、建筑知识于一体所造成的艺术幻觉,即使用现代水平来仿制,也是非常困难的。 

  玛雅之谜 

  玛雅人以其创造的美洲最伟大的文明而震惊世界,然而,一个至今未得到确切解释的谜是,如此辉煌的玛雅文化,在公元10世纪初期突然神秘地衰落了。11世纪后才由从墨西哥高原南下的托尔特克人与剩下的玛雅人一起,在尤卡坦半岛北部地区部分地复兴。但与玛雅文化的全盛时期相比,已不可同日而语。后来西班牙殖民者入侵后,便更一蹶不振了。 

  对于玛雅文明的突然消失,中外学者历来众说纷纭,火山爆发?地震?飓风?瘟疫?还是农民起义?内战频仍?外敌入侵?商路转移?……近年来,又不断有各种各样的新推测被提出。 

  2007年1月,德国国家地球科学中心的研究人员经过研究后认为,是严重的干旱和随后的饥荒导致了玛雅文明的没落。他们还指出,气候的变化与“厄尔尼诺现象”存在着密切联系。当“厄尔尼诺现象”出现时,太平洋东部水域的温度会明显上升,导致正常的大气环流受到大规模破坏,这导致那些传统上湿润的温暖的地区陷入了持续的干旱。 

  2007年4月,又有科学家撰文称,通过近年来对玛雅木乃伊所做的医学方面的检查,证明很多玛雅城市莫名其妙地衰落下去的原因,很可能和疾病——特别是花柳病的蔓延有关。当年阿芝克人和印加人就是为了报复西班牙殖民者的入侵,而把梅毒带进了欧洲大陆。这种新型的疾病和几世纪前横行一时的黑死病一样,使死亡席卷了欧洲和亚洲。 

  因为考古学家们发观,玛雅人虽然创造了灿烂的文明,但也有许多让现代人无法理解的自惩习俗。他们不但要吸毒,而且会通过肛门使用毒品。上层人物经常在耳朵、舌头、手指和生殖器上钻孔取血,用来祭祀神灵。他们几乎不食肉类,在后期玛雅人的尸骨中明显地缺少蛋白质,使得他们对疾病的抵抗力和免疫力十分低下。 

  而事实上,在公元700—1000年间托尔特克人和阿芝克人与玛雅人接触时,也正是大部分玛雅城市莫名其妙地被废弃的时期。美国一些科学家推论说,玛雅文明遭受毁灭的原因,就是由于花柳病,因为玛雅人对这种病太缺乏免疫力。 

  不过,尽管这些新观点丰富了人们对玛雅之谜的解释,但要拿出足以让人信服的证据,却不是一件简单的事情。 

  或许,玛雅人留给后人的,根本就是一个永远也解不开的谜。



2009-07-30 13:26:50

主题: longbow: 接受失败,不放弃每一个机会,活出生命的精彩
发信人: longbow (12345), 信区: MedicalCareer
标 题: 随遇而安 (请勿至顶,转载)
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 30 13:03:38 2009, 美东)

我想很多人对随遇而安是很不屑的,可是我从来都不是与命运相抗争的人, 我相信 一命二运三风水,顺势而行,事半功倍。

最大的敌人往往就是自己。很多时候我们被自己内心的恐惧,贪婪搞的心烦意乱,烦躁不堪, 在取舍之间犹疑不定, 自乱阵脚。六神不定, 输的干干净净。

定下目标以后,想清楚当前自己应该做什么,怎么去做。然后每天把该做的做好就可以了。将来做成了固然好, 做不成, 既然自己已经尽力了,就没有什么可后悔的,认赌服输, move on.

人身在世几十年,没有必要非要做成什么事情,成就什么事业。不为未来烦恼, 不为过去后悔, 专心做现在目前你能做的事情。鼠目寸光其实不坏。

我的USMLE 只有76-80分,没法和板上大多数人比。但我有一些文章, 虽然不好,但总比没有强。我的语言也还好。所以我争取和医生门多打交道,参加他们的Grand rounds。虽然如此,几年前我还是没有MATCH上。但也许是天道酬勤,一个很好的PROGRAM 有人来不了了,好运落到我的头上。

去年我去 match \"one of the most competitive fellowship\" (不想被人肉),虽然我发了些文章,但我的RESIDENCY 做的实在一般,USMLE 又不好, 所以一个面世都没有。所幸,今年初参加了本行业的年会,认识了一些同行业的前辈,最终给我一个UNMATCH 的位子。

虽然residency做很努力,但到底知识比那些牛人同学有欠缺。毕业时间也长了,一开始临床的东西忘的太多,大多老师提的问题也答不出。所以一开始就没有考虑fellowship, 给自己定的目标就是生存.很苦的干了一年后,觉得虽然还不能和牛人比, 但差距也不是那么大了,才开始考虑fellowship. 因为一开始我就没有和人比的心,所以我的人缘比较好, 一个fellow 有几篇几乎做完的文章,让我执笔,我写的很认真,老老实实给病人打电话确认治疗效果,认真查资料。后来别的fellow 们偷懒,也找我写,就这样我发了一些文章。我的意思是,不要为未来烦恼,抓住目前的机遇,把当前的工作“尽心“做好,人们是愿意帮助虽然水平有限,但尽心尽力做工作的人.

我是一路捡漏捡上来的,大牛自然对我这种人是不屑 的。大鱼有大鱼的活法, 小鱼小虾也有自己的出路, 作为小鱼小虾我踏踏实实专心去做我想做的事情,虽然能力有限,但我不放弃每一个机会。因为我不是牛人,我更能够接受失败,认赌服输,决不纠缠过去的失败,怨天尤人,在失败后找到一个现实目标继续move on。即使是条小鱼,也要活出生命的精彩!

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2009-07-30 09:25:36

主题: kawalee: 备考U时的十个习惯
发信人: kawalee (kawalee), 信区: MedicalCareer
标 题: 备考U时的十个习惯
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 26 10:29:55 2009, 美东)

1. supermemo记词条,每日任务每日清
2. 随身带着小贴条,将看书时,临床学习时,做题时的偶得一一记录,定期收入
supermemo自制
词条
3. 用早晨、坐车、午休、等人的零碎时间看supermemo

4. 书包总背着一本考U有关的书

5. 不带书下临床,不带书去讨论,这样能充分暴露无知

6. 做医学生时,不轻信上级医生的话;做医生时,总按上级医生的话去做

7. 不说”临床常规“四字,哪怕问一句病史,都是有目的、有理由、有证据的

8. 抱着”我学完,要教会别人“的心态去学习

9. 不要放弃学习临床带教的机会,哪怕只是实习医生也要带好见习医生。

10. 不骄纵,医学各门武功精深,只是”闻道有先后,术业有专攻,如是而已”
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2009-07-30 09:24:01

主题: kawalee: CS笔记:PN填空式写法之既往史
发信人: kawalee (kawalee), 信区: MedicalCareer
标 题: CS笔记:PN填空式写法之既往史
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 26 18:52:49 2009, 美东)

ROS: Neg. except as above
- 不管你有无给SP系统回顾,写上这么一句就OK,因为你阳性的都写在上面了,所
以来
一句“Neg. except as above”是万能的。FA上的Case绝大多数都如此。

All:NKDA or allergic to sulfa drug, skin rash
- All不是急淋,是allergy的缩写。NKDA是no known drug allergies. 一般case可以
这么写,如果有,就写allergic to XXX + allergic Sx

Med: aspirin,trazodone when needed
- Med就是medication的缩写,列举病人常用的药。一般像HTN、DM、CHD、asthma的病
人都是长期用药的,就写“XXX”就可以了。
- 如果是sleeping pills, laxatives, antacid, pain killer,是有需要才吃的话,
就加上“when needed”

PMH/PSH: UTI 3mo ago, treated w/ TMP-SMZ
- 既往史格式就是“XXX (病) YYY (时间,如果是急性病,就用ago,慢性病就用
for),treated w/ ZZZ (药)”

SH: 1 PPD for 15yrs, social drinking, no illicit drug. Sedative lifestyle & 
mainly 
on junk food. Sexual active w/ her husband. Work as a clerk. 
- SH是social history缩写,可以写得非常variable。但主要包括
Smoking/EtOH/illicit drug,lifestyle/diet,sexual activity, occupation。其他
的,可
根据实际case再做删减,或者根据你当时记得多少,问得多少为准。
- Smoking:PPD是Pack per Day,不是结核菌素试验。格式是:n PPD,n yrs, 
(quitted n ago) 
- EtOH是酒精的缩写,一般没有就写No EtOH,不太像滥用的,就写social 
drinking,
有关键意义的就写 “XXX per D”,包含什么酒,多少量。CAGE也要写,写成CAGE n/4
就行,
不用详述
- Illicit drug,包括cocaine,heroin,PCP,LSD等,格式是:cocaine for 3yrs,
last time was 2ds ago
- 如果有些特殊的case,像失眠、心悸、焦虑、便秘,应该问一下coffee的用量
- Lifestyle/diet,阳性的一般写sedative lifestyle,也描述一下食物内容(其
实大
多数以junk一言蔽之,垃圾食物)。阴性的一般写regular exercise, balanced 
diet/diabetic diet/HTN diet
- Sexual life: 一般就是active or inactive/ how many sexual partner, M or 
F/ 
condom
- Work主要是stressful与否,跟abdo. pain, upper GI bleeding, chest pain等相
关。另一个就是职业病,像SOB考虑尘肺和TB感染时

FH: Father died of stroke at age of 56. Otherwise noncontributory 
- FH是family history的简写,一般没什么阳性的,就写noncontributory就行。
- 如果有,就写“XXX died of YYY at the age of ZZZ”

病史写完了,舒一口气吧,你已经完成了80%的工作量了


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2009-07-29 09:18:25

主题: VOA: 科学家研究最新减肥药物
科学家研究最新减肥药物 

记者: 皮尔逊 
华盛顿
Jul 29, 2009
  

由于世界上越来越多的人体重增加过多,世界卫生组织开始讨论“全球肥胖”的问题。而最新的研究或许未来能够帮助人们免受肥胖之累。

现在是健康食品业和健身业的繁荣时期。世界各地的人们为了减肥已经在药品、食品和运动计划上花费了3千600亿美元。最新的研究估计,到2014年,全世界减肥市场将扩展至5千860亿美元。

不论美国公共卫生官员如何努力,美国人还是越来越胖。美国疾病防治中心最近宣布,三分之二的美国成年人不是肥胖就是过重。

疾病防治中心的安妮.舒查特说:“肥胖是一种静悄悄的传染病。经过了几十年后,我们突然吃惊地发现,美国有越来越多的人体重超重、肥胖,甚至患上危险的肥胖症。”

舒查特医生说,公共卫生官员希望找到有效方法,推动人们去做足够的运动,控制体重,保持健康饮食。有些人动手术将胃缩小,以减少胃里可以容纳的食物。

印第安纳大学和辛辛那提大学的研究人员说,他们可能提供一些不那么激烈的减肥方法。 

印第安纳大学的里查德.迪马奇教授解释说,那是一种混合两种天然荷尔蒙的药剂,在对老鼠的试验中发现,这种药物可以抑制食欲,增强新陈代谢。

迪马奇教授说:“这些老鼠喂食过量,所以它们的体重是正常的两倍。”

仅仅一次注射就使老鼠的体重减轻了25%。

迪马奇教授说:“我们的目标是找出有效降低体重、并且还可以治疗糖尿病的方法。”

两种治疗糖尿病的药物--埃塞那呔(Byetta)和胰高血糖素(Glucagon)中都含有这种新药的活性合成物质。

科学家们表示,他们下一步将要做人体试验。迪马奇博士指出,如果这种药有效,体重减轻的过程应该缓慢。而研究人员警告说,在老鼠身上试验有效的药物往往在人体试验时没有效果。



2009-07-29 09:12:44

主题: 迈克·杰克逊
(图文)警方已确认:杰克逊之死终于真相大白! 

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新民晚报    2009-07-29 03:01:55 
 


    流行音乐天王迈克尔·杰克逊去世前,其私人医生给他使用了一种强效麻醉剂以帮助他入睡。洛杉矶警方认为,正是这种药物害死了杰克逊。

 
  一名执法人员27日说,杰克逊生前一直有睡眠问题,曾定期使用强效静脉注射镇静剂丙泊酚以帮助入睡。6月25日他去世前,私人医生康拉德·默里在午夜过后给他使用了丙泊酚。尽管杰克逊尸检毒理学报告尚未出炉,但调查人员目前正根据丙泊酚导致杰克逊心脏停跳的思路来办案。

  现年51岁的默里今年5月成为杰克逊的私人医生,是杰克逊原定于7月在伦敦举行演唱会期间的随行医生。默里在杰克逊生前最后一段时间一直与他朝夕相处,直至杰克逊去世当天。相关法庭文件已将默里定为杀人案调查对象,警方也于上周突袭搜查了默里在得克萨斯州休斯敦的诊所和一个储藏室。目前警方尚未将他列为嫌疑人。丙泊酚通常用于手术患者的全身麻醉。



2009-07-28 10:37:35

主题: 晋畸形儿惨况
山西数以万计的“畸形儿”触目惊心(组图) 
2009年07月27日22:11:26 [新闻大杂烩]  
 
 近日,一则名为《惊爆:山西畸形儿成群出世》的帖子在论坛上遭热议。而帖子中披露的事实也着实让人感到震惊和深切的痛楚。Mitbbs.com

帖子中称,在位于山西省忻州原平市,陈天文、郭改然夫妇20年来共代养了35个畸形儿,其中21名相继夭亡。而这些被遗弃的小孩共同的特征都是存在出生缺陷:如脑瘫、兔唇、脊椎裂、瘫痪等等。由于出生缺陷率长年居高不下,山西省的弃婴现象近年来呈上升趋势。不含大型医疗手术费,抚养一名畸形儿每年至少需要1.5万元,而很多畸形儿并不可能活到18岁。Mitbbs.com

2007年,国家人口与计划生育委员会的官方消息称,每隔30秒,中国就有一个存在某种出生缺陷的婴儿降生。作为出生缺陷率高发国家,中国被喻为出生缺陷的“珠穆朗玛峰”,而山西省正好就是那个“峰顶”。Mitbbs.com

十几年来,山西省一直是中国出生缺陷率最高的省份。近10多年来,山西省为推动中国经济列车的快速前行,源源不断地输出煤炭资源。除了付出“矿难”及造成山河破碎的环境代价外,数以万计的畸形儿也在此诞生。在我们经济发展的同时,不要忘了还有大片乡村的人们或已失去了他们曾经美丽的家园。Mitbbs.com



被喻为新生儿缺陷的“珠穆朗玛峰峰顶”之后,山西省委、省政府启动了旨在减少出生缺陷的“削峰工程”。山西省卫生厅副厅长王峻称,“削峰工程”自实施以来至2008年,山西省已累计减少出生缺陷4万余例,山西卫生厅提供的数据显示,自1997年启动“削峰工程”以后,截至2004年,山西省出生缺陷率由原来的186.48/万下降到113.55/万———这意味着,每年约减少1000-1500个畸形儿出生。Mitbbs.com

让我们共同关注这些山西“畸形儿”们过去的,现在的,更重要的是,未来的命运!Mitbbs.com

缺陷弃婴Mitbbs.com
http://farm4.static.flickr.com/3509/3764390962_21bb4536e3.jpg


这些被遗弃的小孩共同的特征都是存在出生缺陷:如脑瘫、兔唇、脊椎裂、瘫痪等等。由于出生缺陷率长年居高不下,山西省的弃婴现象近年来呈上升趋势Mitbbs.com

同样是今年早春,在离康城东北边几百公里远的忻州原平市,一名婴孩诞生了,但不幸的是,她被父母遗弃在车站旁。原平市民政局的工作人员把她送到了郭改然夫妇的家里,这个有着一双乌黑大眼睛的女婴有了自己的名字:小英。Mitbbs.com



与部分南方地区因受重男轻女思想影响而遗弃女婴的情况不同,在山西,被遗弃的婴孩主要并不是因为性别原因,而主要是因为他们有病———天生缺陷,就像小英,她患的是民间俗称“没屁眼”的肛门锁闭症。Mitbbs.com


 http://farm3.static.flickr.com/2503/3764390968_10c397cc74.jpg 
 
 

今年55岁的郭改然与61岁的丈夫陈天文,自1989年来,相继养育了38名弃婴。除了2007年当地警方在打拐行动后送来解救的3名小孩外,其余小孩共同的特征都是存在出生缺陷:如脑瘫、兔唇、脊椎裂、瘫痪等等。Mitbbs.com



十几年来,山西省一直是中国出生缺陷率最高的省份。据中国民主促进会(民进)山西省太原市委员会的抽样统计,弃婴中有95%以上都是存在出生缺陷的畸形儿。Mitbbs.com



20年来,陈天文、郭改然夫妇的家成了弃婴的港湾。1989年秋,陈天文在原平市民政局开车的弟弟给他抱回了一名五六岁的男孩———脑痴呆的弃婴。弟弟问夫妇俩是否愿意喂养,彼时,身边虽有亲生的两儿一女,但笃信佛教的陈氏夫妇还是动了恻隐之心。Mitbbs.com

http://farm3.static.flickr.com/2662/3764390980_a002c8d5e2.jpg


这些孩子都需要救治,但由于缺少资金,抚育者往往只能满足畸形儿“活着”的条件。他们需要更多的关注。Mitbbs.com


  
 
 

当年喂养的第一个弃婴早已离开人世。如今,陈氏夫妇抚育的弃婴中,最大的大虎、小虎已经18岁,最小的是今年才到来的小英,虚龄一岁。Mitbbs.com



大虎、小虎下身残疾,个头和智力发育均像七八岁的儿童。他们还有旦旦、偶偶、发发、爱民、爱善等15个弟弟妹妹。在这个出生缺陷弃婴的大家庭中,陈氏 夫妇日夜操劳,除了大儿子儿媳偶尔会过来帮忙外,给孩子喂奶、换洗尿布、洗澡诸事,夫妇俩都是亲力亲为。Mitbbs.com



“妈妈!妈妈!”“爸爸!爸爸!”虽是畸形儿,但或卧或坐在炕上的孩子们看到郭改然和陈天文时,总会叫成一片。“娃娃们都是有感情的,只要有一两年时间,我们的感情就没法割舍了。”陈天文说,夫妇俩抚育弃婴的方式,法律意义上属于“代养”———当地民政局为了解决这些弃婴的抚养、教育等问题,将其托付给陈天文夫妇。最初,抚育费是每人每月150元,如今升到了200元,民政局支付了抚育费后,剩下的事情几乎都由陈氏夫妇负责。Mitbbs.com

在孝义市中阳楼街道办事处瑶圃村,村民李艳萍及其家人也先后代养过70余名弃婴。现在,10余名天生缺陷的孩子仍和李艳萍生活在一起。孝义市民政局对每名弃婴的补助,也是每人每月约200元。Mitbbs.com


同是民间收养(代养)缺陷弃婴,孔贞兰和杨云仙并未得到官方的补贴———仅靠自己的力量及身边好心人的资助,孔贞兰先后收养了20余名缺陷弃婴,杨云仙则是70多个。Mitbbs.com

1982年冬天某个寒风凛冽的早晨,家住晋中市祁县九汲村的孔贞兰,在村外庄稼地里发现了一名被遗弃的女婴。孔心生怜悯,抱着她回家与儿子一同分享自己的乳汁。这名缺陷女婴是得了脊椎瘤,这是孔贞兰收养的第一名弃婴。Mitbbs.com

在此后的日子,一名又一名弃婴相继出现;孔贞兰发现了他们,便毫不犹豫地抱回家中抚养。孔的丈夫是名泥瓦匠,家庭的经济来源主要靠丈夫帮人干活。Mitbbs.com

至今,孔贞兰一共抚养过25名缺陷弃婴,为了维持孩子们的生活及让能医治的畸形儿得到救治,孔贞兰开始给人钉鞋、修拉链赚钱———61岁的她如今还以捡破烂支撑着这些畸形儿的生活;“年纪大了,只能帮人补补衣服钉钉鞋,或者捡瓶子卖,给孩子们赚些奶粉钱。”孔贞兰说,这个特殊的大家庭有一个美丽的名字,叫 “爱心之家”。Mitbbs.com

在太原市小店区刘家堡乡西柳林村,收养畸形儿的杨云仙也给弃婴的家起了个名字,“慈善爱婴院”———那是杨云仙十多年来省吃俭用及在各界爱心人士支援下,盖起的两幢2层小楼房;在这里,有婴幼部、成长部、康复部,还有餐厅和游戏室等,这成了一个设施相对完备的民间儿童福利院。Mitbbs.com




1997年,时年25岁的杨云仙捡了第一名弃婴,现在仍有28名缺陷弃婴生活在“慈善爱婴院”。坚持收养缺陷弃婴12年来,杨云仙决定不谈婚嫁。“我做的是有益的事情,信仰的是一种爱。”杨说。杨的义举不但招来了追随她的义工,政府也默认了其收养弃婴的做法,“有些孩子给上了户口,有些还给了低保。”Mitbbs.com



由于出生缺陷率长年居高不下,山西省的弃婴现象近年来呈上升趋势。长治市社会福利院院长梁安平在接受本地媒体采访时称,(该市)“近年来弃婴人数正呈逐年上升态势”。Mitbbs.com



中国民主促进会(民进)山西省太原市委,对太原市儿童福利院收养孤儿情况的调研也说明了这个问题。调研结果显示,1999年该院有孤儿70多个,2004年初增长到90多个,五年中增加了28.6%。截至2006年10月增加到了300多人,“不到三年就增长了233.3%”———目前,在山西省各个福利院的孤儿总数为3000多人,另有500多人被人代养或领养。Mitbbs.com

 
不含大型医疗手术费,抚养一名畸形儿每年至少需要1.5万元,而很多畸形儿并不可能活到18岁。Mitbbs.com

专家们力证了该地区新生儿缺陷高达8%,但对于缺陷新生儿的诱因,专家的态度谨慎。该调查的主要负责人、首都儿科研究所专家林良明说,可以确定的是,新生儿缺陷与当地老百姓(孕妇)营养不均衡有关,至于与环境污染有没有关系,没有定论。

左权县妇幼保健院副院长申晓萍则认为,畸形儿与环境污染有关。当地的卫生部门经过多年调研发现,在煤矿矿区居住的育龄产妇,新生儿缺陷发生率远远高于全国水平。山西省人口和计划生育委员会前主任安焕晓,此前也认为新生儿缺陷与环境恶化有关。Mitbbs.com



对于山西生出生缺陷发生率高的原因,一份山西官方有关部门的调研报告结论是:这是“多种因素共同作用的结果”———遗传因素、环境因素的直接原因,家庭和社会发展的间接原因和社会层次的基本原因,导致了山西新生儿出生缺陷的高发。Mitbbs.com



在该份调研报告中,确证了山西出生缺陷高发(主要是神经管畸形)跟营养缺乏的关系。在山西,新生儿缺陷呈“北高南低”地理分布、农村高于城市、贫困地区高于经济发达地区的分布格局——— 在中西部农村,由于地理和气候原因,大部分时间不适宜种植蔬菜,居民吃的新鲜蔬菜和肉类食物较少,不少地方“吃肉主要集中在春节前后”。据山西省卫生厅的材料,胎儿在发育前3个月,必须有叶酸(一种维生素复合体)参与,否则可能会造成神经管畸形。Mitbbs.com



有更多的推断,将新生儿缺陷的高发与山西近年来不断恶化的环境联系了起来;近10年来,山西省的生态环境不断遭到破坏,并成为中国环境污染最重的省份。对于环境污染与新生儿缺陷这一科学问题,前述提到的调研报告称,“还需要调查研究”———1994年,山西省官方的调研数据,佐证了环境污染与出生缺陷的关系;山西省相关部门对八大煤矿区出生缺陷发生率的调查数据表明,矿区的出生缺陷发生率远高于全国平均水平。彼时,全国新生儿缺陷发生率为99.62/万,山西省是189.86/万,而八大矿区则是446/万。Mitbbs.com



“山西出生缺陷率较高与发电和燃煤导致的环境污染有关”。这是研究山西环境污染的健康影响课题多年、北京大学公共卫生学院潘小川教授曾公开的专业看法。但不久,在新华网的一篇报道中,潘小川教授则表示,目前未有证据说明环境污染导致山西婴儿的出生缺陷发生率高。Mitbbs.com



“燃煤环境污染导致出生缺陷高发”说法不实、不科学,“主要是孕产妇体内缺乏叶酸”——— 山西省官方认为这才是该省新生儿出生缺陷高发的元凶。Mitbbs.com



代价与未来Mitbbs.com



张立平抱着13岁的脑瘫女儿走在回家路上,钢厂与村庄近在咫尺,经常浓烟滚滚遮天蔽日。Mitbbs.com



十余年减少4万余例畸形儿,山西的“成效”,使卫生部也决定推广“山西经验”,从2009年开始实施“增补叶酸预防神经管缺陷”项目,以后,中国准备怀孕的农村妇女可免费增补叶酸。Mitbbs.com



这样的政策,对已出生长大的畸形儿已无太大意义———他们所带来的负担和代价却是巨大的。Mitbbs.com



同样是来自卫生部的消息称,中国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元,先天愚型治疗费超过20亿元,先天性心脏病治疗费高达120亿元。另有专家估计,如果要对所有存活的出生缺陷和先天残疾儿童提供手术、治疗、康复和福利,政府每年要投入近300亿元。Mitbbs.com



“我国每年出生缺陷患儿的治疗费用高达数百亿元,维持最基本生活费用高达数百亿元,给国家造成的间接费用约数千亿元。”国家人口计生委副主任江帆曾如是说。在山西省,残疾人口最新的估算数为202.9万人,占总人口的比例为6.04%。这当中,有相当一部分是由于出生缺陷所致。Mitbbs.com



“如果哪一天我们死了,他们怎么办呢?”刘海军站在门外吸烟,怔怔地望着在床上睡着的两个小孩。同村的周扣平,则颇有抱怨地说,“他一个人,连累了我们八个”。 20年来,周家一直住在破败的窑洞中。二儿子周勇亮的到来,没有给这个家庭增添任何喜悦。选择不遗弃畸形儿的代价,是要“一辈子照顾着他”。Mitbbs.com



据中国民主促进会太原市委员会的不完全统计,不含大型医疗手术费,抚养一名畸形儿每年至少需要1.5万元,如果抚养到18岁则需27万元———而2008年,山西省农民人均纯收入为4050元。Mitbbs.com



很多畸形儿并不可能长到18岁,卫生部的统计数据称,30%畸形儿在出生前后死亡,30%可能治愈或者纠正,剩下的40%将造成终生残疾。Mitbbs.com



陈天文、郭改然夫妇自代养畸形儿以来,相继死去的畸形儿比现存的还多。为了照顾17名畸形儿,陈氏夫妇只得“整天围着孩子们转”。孩子们吃的食物,由夫妇俩种地解决,玉米面窝窝头是这些小孩的主食,常年吃不到多少肉,菜主要是咸菜。其余可贴补家用的,是民政局每名畸形儿每月200元的抚育费,以及山上几亩核桃树产生的收入。Mitbbs.com



“主要还是医药费惊人,每年都得花6000多块。”陈天文说,这些钱只是拯救孩子们脱离死亡边缘的钱,至于治疗,根本就不敢想,“3名兔唇孩子可以去治疗,但我们现在都没有来回的路费,治疗还要在那儿地方住宿吃饭。”2007年,陈天文夫妇得到了社会爱心人士捐助的近万元财物;为了给孩子们洗澡,他们花500元买了个浴盆,此外,还给“小虎”买了辆轮椅车。



2009-07-27 18:49:42

主题: 湛江区长饮酒过度,昏迷不醒,民众抨击官场酒文化
湛江区长饮酒过度,昏迷不醒,民众抨击官场酒文化 

 
  
近日,在内地网上热传的“湛江市麻章区区长陆燕朋醉酒30多小时不醒”的帖子在京城也引起了关注。而来自湛江的最新消息称,事件另有隐情。当地政府正为此事善后而为难,而事件亦引发了舆论对内地官场饮酒文化的抨击。

网上留言称,7月13日晚,应徐闻县委书记钟力之邀,陆燕明到当地,晚饭时因饮酒过度,昏迷不醒,被急送医院抢救,至14日仍未苏醒。而据广东媒体报道,陆区长现已转入广东医学院附属医院深切治疗部(ICU)内抢救,医生称其病情严重,属于“大脑内部出血”。

据来自湛江的消息透露,年仅37岁的陆区长是华南农业大学博士,曾任湛江团市委书记,是当地重点培养的年轻干部。

陪副书记出差当局讳莫如深

陆区长当日前往徐闻,实际是与其华农师姐、湛江市委副书记兼政法委书记严植婵、麻章区女常务副区长彭晖等人同行,目的据说是为母校挑选树苗。当晚徐闻县委书记钟力作东设宴,在主人家的大力劝酒下,陆区长被灌醉,呕吐时被阻塞物卡住喉咙而昏迷,心脏曾经停跳,事发至今一直靠呼吸机维持生命。

十多天来,湛江民间对此事议论纷纷,官方却一直讳莫如深,当地媒体只字不提,对同行者姓名更严密封锁。

不过,当局也为事件善后“搔头”,关键是陆燕朋此行到底算是公差还是私人行程。内地屡有官员饮酒出事,引发社会舆论猛烈抨击,有人建议,中央应下达对全体公务员的“戒酒令”。

□ 明报



2009-07-27 14:35:42

主题: AK100码
AK74 50码 vs 100码坐姿有依托 (校枪)


2009-07-27 14:34:52

主题: AK50码
AK74 50码 vs 100码坐姿有依托 (校枪)


2009-07-27 12:50:19

主题: 全球气候变暖
(图文)布什政府不可见人的黑幕 绝密照曝光 

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英国《每日邮报》    2009-07-26 22:04:10 

    布什担任美国总统时期,白宫曾删除科学报告中有关全球气候变暖的部分,并限制公众提及这一话题,甚至隐瞒气候变暖的证据。日前,奥巴马政府解密了当年的一些绝密照片,其中包括全球变暖在阿拉斯加州造成的破坏性影响图片。 

 
  这些照片在布什政府时期曾被列为绝密,日前奥巴马下令曝光。其中一张照片拍摄于2006年7月,显示阿拉斯加州的楚克奇海海岸附近依然有大量海冰;而于2007年7月份拍摄的照片显示,海水中已经没有任何冰块。 

  这些照片暗示,2007年夏季消失的海冰比2006年多100万平方公里,全球变暖正改变着北极地区的环境和气候。美国宇航局戈达德航天飞行中心的索尔森.马库斯说:“这些照片是以1:100的比例拍摄的,可以清晰地看到夏季北极的巨大图片,它让我们感到如此惊心。” 

  2008年的情况比2007年更加糟糕,2009年,海冰范围进一步减少。科学家警告称,夏季海冰的消失预示着巨大危险,很多依靠冰架生存的动物将面临严峻威胁。海冰作为北极熊猎捕海豹和海洋食物的平台,大量消失意味着类似北极熊这些动物将面临饥饿的威胁。此外,海冰还能反射太阳辐射,海冰大量消失,北极海域的温度可能快速上升,继而导致全球变暖加速。 

  奥巴马总统已经呼吁美国国会和共和党采取行动,通过措施缓解全球变暖的威胁。被奥巴马任命为美国海洋和大气管理局新任局长的生物学家简.卢布琴科说:“我们现在要做的就是迅速行动起来,持续进行气候观察,密切关注当前的危险。”



2009-07-25 17:33:55

主题: 九十年沧桑
题名 九十年沧桑 
作者 张静吾  
分册号  
分册名  
出版地 香港 
出版社 香港泰德时代出版有限公司 
出版时间 2008 
页数 281页 
开本 21cm



2009-07-25 13:56:55

主题: 汶川新桥砸毁
(组图)汶川又出事:新大桥被砸毁 

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新华社    2009-07-25 00:36:00 


    记者25日8时从阿坝藏族羌族自治州汶川县新闻中心获悉,25日5时左右,由于连日大雨冲击,国道213线汶川段彻底关大桥桥墩被巨石砸断,造成桥面捣毁,桥上正在行驶的车辆和人员掉入岷江河中,国道213线中断。 

 
  汶川县得知这一情况后,县委书记青理东迅速作出指示,县长廖敏已带领公安、交通、安监、消防、医院等部门和单位赶往现场进行施救。 

  阿坝州政府迅速采取措施进行道路控制,避免从阿坝州各线进入汶川县213国道汶川段造成新的损失。 

  9时20分,记者从汶川县新闻中心获悉,据现场初步调查,在25日凌晨巨石砸断国道213线汶川段彻底关大桥灾害中,已有3人死亡,12人受伤,7辆车辆损毁,其中6辆货车、1辆面包车。目前,伤员已被送往汶川县医院救治,进一步情况仍在调查中。 

  国道213线是汶川大地震震中--汶川县的重建“生命线”,也是整个阿坝州生产生活、灾后恢复重建、九寨沟黄金旅游线的运输“主动脉”,平均每天约有1万辆以上的车辆通行。 

  彻底关大桥是国道213线由都江堰进入阿坝州的咽喉要地,去年“5.12”大地震曾被巨石砸断,新桥刚刚于今年大地震一周年之际竣工。



2009-07-25 13:53:54

主题: 钴60泄露
钴60泄露 机器人登场 中国河南民众拟再逃 

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海外媒体报道    2009-07-24 19:25:02 
 


四川省原子能研究院核辐射工程研究中心,铅罐里面放置着17枚全新的放射源钴60,它们无时不在发出足以致命的γ射线。放射源放进了7米深的水井中, 水的颜色也变成了孔雀蓝

中共当局隐瞒消息一个多月后,河南开封杞县一企业发生放射源性核元素“钴60”泄露事故,被知情者在网上发帖捅破,引起全城百万人大逃亡,场面“壮观”。当局立即在电视台昼夜“辟谣”。近期当局称,已有两台机器人进入辐照厂探测,之后将有西南科技大学编程的新机器人进行处置。民众担心万一处置时再出问题,拟再次外逃躲避风险。当局已抓了5名最初的发帖者。 

 
当地民众透露,事情发生在6月7日,当地政府封锁消息,不想让老百姓知道真相。“政府打算自己处置完就算了,不对外透露。政府越保密的事情,老百姓越恐慌。现在政府发了公告,先把老百姓稳住,其实老百姓还是很担心。” 

政府封锁消息一个月 民众:“心虚不敢说”“隐瞒真相” 

据报导,6月7日,在“杞人忧天”故事的发源地河南杞县,传当地利民辐照厂“放射性核元素出事”,由于没有政府部门权威的信息发布,随后演变为“核爆炸”的传言,引发7月16、17日杞县人举县全家外逃。一个多月内,杞县政府对此事一直是“秘而不宣”。民间解读政府的沉默为“心虚不敢说”和“隐瞒真相”。 

近日一位居住在河南杞县利民辐照厂附近的知情者对大纪元记者介绍,“钴60”安装在该厂中心车间的工业用辐射源上,当地人俗称为“卡源”。实际上在6月7日夜里,“卡源”发生事故,第一时间省政府领导和专家对当地居民说,钴60没有释放出来,没有问题,不让我们泄露消息,也不让我们跑,政府是这样说的。” 

“政府怕引起民众恐慌,一个月来一直封锁消息,打算悄悄把事情解决后就像这个事没发生一样,但还是有知情者把消息发到网上,并在当地传播,引起全城百万人惊恐大逃亡。” 

那是7月10日后,题为《开封杞县钴60泄漏》的帖子在各大网络论坛流传,称当地一家辐照厂“因为操作失误,货物倒塌砸坏了放射源存放时所用的管道,使放射源使用后无法放进深层地下冷却水,裸露在空气中,造成钴60泄漏直接辐射”。“有关目击者称,辐射直接导致周围货物失火!” 立即成为网民关注的焦点。 

还有帖子以《开封杞县钴60泄漏!杞人忧天真忧天!》为标题,直称“到目前为止杞县人民政府仍未向周边居民说明任何关于此次钴60泄漏事件的情况”,对当地政府提出质疑。 

据大陆媒体报导,从7月15日起,随着“卡源要爆炸”这一传闻的风起,人口超过100万的杞县顿时一片恐慌。官方的信息封锁越发给了传言滋生和传播的土壤。民众在迷茫和无助中,首先想到的是逃命。从7月16日开始,杞县通往开封、郑州、兰考、商丘等外界的6条公路上就出现了罕见的“举家外逃”一幕。 

近日,南方都市报记者核实到,杞县利民辐照厂确实发生放射源无法放回铅井故障,结果使得放射源一直处于工作状态之中,至今尚未解决,但该厂总经理以及当地环保部门都强调没有发生任何所谓的“钴60泄漏”事故。 

杞县环保局办公室负责人李磊对南都记者进一步确认上述情况。他说,放射源工作的时候需要从井中提出到辐射室内,但现在的情况就是一直处在辐射室内,无法放回井中。 

至于因何向公众隐瞒信息,杞县政府办值班人员以相关信息应由宣传部来发布为由婉拒媒体采访,同时拒绝透露有关负责人的联系方式。杞县宣传部部长对大陆媒体表示,县上在6月份之所以没有发布这方面的信息,是因为感觉“没必要”。 

百万民众大逃亡 “场面壮观” 

杞县的老百姓对大纪元记者透露到,事故发生后,造成极大混乱:虽然政府极力隐瞒消息,没有通知民众撤离,但网上发出的消息说,钴60的辐射会使人体产生癌细胞,对小孩的发育不好,于是全县100多万人中除老人外全城大逃跑,人心惶惶。 

民间猜测,加上网络和手机短信的迅速传播,“杞县辐照中心钴60要发生爆炸”的说法,在7月16日彻底真实化:钴60会在7月17日发生爆炸。 

还有内部消息透露,县委组织部已组织单位人员旅游,离开杞县;7月17日杞县税务局局长举家逃往郑州避难。当时街道上的人三五成群,议论纷纷。有一种天要塌下来的感觉。全城百姓纷纷离家,乘汽车、三轮车、拖拉机等赶紧逃命。 

于是街道上的商店都关门了;银行里也是人满为患,工作人员劝排队的人说,没现金了,大家去开封、郑州取现都一样的。估计银行的人也要逃命去。 

接受大纪元记者采访的当地人士说:“老头老太太出去的少,都是年轻人带着孩子跑出去的。17日从早到晚一整天,县汽车站人山人海,交通水泄不通,那个场面很壮观啊。这次逃跑老百姓花了很多冤枉钱。” 

“从我们县到郑州去的中巴,车票平时就20元,那天最高时涨到5百元/人,还没司机愿意拉人呢。10元的出租车票那天涨到180元。有人抱怨车票太贵,售票员和司机反问:看看你身上哪个部位不值这么多钱?逃命要紧嘛。” 

“做生意的比如旅社的人要价很高,反正老百姓是最倒霉的,一家四五口,那得多少钱?” 

大陆媒体报导表示,出租车、中巴车好不容易开出了县城,结果发现去开封的公路,已经堵塞到了几近瘫痪的状态。私家车、拖拉机、农用三轮车,摩托车……几乎所有的机动车辆,都以“超员”状态上路了。 

杞县县城通往外界的6条公路都被严重堵塞,堵得一塌糊涂。与此形成鲜明对比的是,17日的杞县县城“十室九空”。 

民众表示,当晚开始,开封电视台罕见的24小时滚动播放“特别节目”,由权威专家介绍情况,劝离家民众早日返回。而且还在全县各处张贴公告,副省长也来了。直到19日,外逃的民众才开始陆续返回,但人们心头的疑惑仍未消失。目前大部份人回去了,还有一小部份人没有回来,有亲戚朋友的就在外面住一段时间。

迟开的新闻发布会 

据报导,在30多天中,除开封市政府举行过一次新闻发布会外,杞县一直是“三缄其口”。7月12日,开封市政府第一次对社会发布信息称,当时社会上流传的“杞县核泄漏”的实际情况是:2009年6月7日凌晨2时,该企业辐照装置在运行中发生货物意外倒塌,压住了放射源保护罩,使其发生倾斜,导致卡源故障,使放射源不能正常回到贮源井内。 

各路记者还在发布会上获悉,这期间的6月14日下午3时许,由于存放“卡源”的室内辣椒粉因长时间受到辐照积热,而发生自燃。此前,当地民众中一直盛传着“辐照中心着火了”说法,有目击者甚至用“浓烟滚滚”来形容当时的一幕。
  
7月12日的新闻发布会还说,在辐照厂发生“辣椒粉自燃”,有关部门采取注水等措施后,引燃物于次日零时得到有效控制。 

对此当地知情人士对大纪元记者表示,利民辐照厂以钴60对辣椒粉等调料包和中药材等进行放射辐射,起到高温杀菌的作用。过去大多辐照厂都对大蒜进行辐照,这样处理后大蒜可以保鲜,不会发芽了,不会霉坏。但现在对大蒜辐照的很少了,因为辐照后的大蒜不易出口,一般都存在冷库中。 

政府:机器人登场 

受访的当地群众说,7月17日,杞县政府给当地百姓撒发公告,称:利民辐照厂因辐照物倒塌而发生了塔源故障,据专家检查,塔源故障发生以来,发射源没有泄露。目前西南科技大学编制的机器人救援方案已经完成,专家评审后,即可处置。 

当地民众说,在电视上看到,来自北京的国家原子能科学院辐射安全中心主任研究员、博导陈凌来到杞县,对民众发表电视解说,已经找了两个机器人带着摄像头进去探测发射源在哪个地方,第三个由西南科技大学研制的机器人要搞处置,把发射源放回它该在的地方。 

民众:再次逃亡避险 

近日,杞县受访的百姓对大纪元记者表示,在西南科技大学研制的机器人处理故障时,他们还要离开杞县,外出躲避。 

“打个比方,假如明天处理这个事,明天一早老百姓都得出去躲一躲,政府虽然不让我们出去。但老百姓认为还是躲避一下比较安全。都是这样想的,怕万一处理不好,又封闭消息,那么这个责任谁也负不起。即使当时政府说负责任,那时已经什么都晚了。” 

民众指出,至于具体什么时间由西南科技大学编制的机器人处置,政府的说法是目前进入辐照厂的两名机器人的探测结果将上报,经过专家评审和环保局审批后,让第三个机器人进去操作,具体哪天去处置,政府没有透露。 

发消息者被抓 

据大陆媒体报导,7月18日,开封杞县警方以涉嫌传播、制造谣言抓获了5名“造谣者”。一人被刑拘,另外4人予治安处罚。但在百度杞县吧等网络论坛上,仍有网民质疑有关部门信息不公开。 

民众抵制利民辐照厂放射源
  
据报导,在河南开封,杞县是第一人口大县,同时也是地域大县和农业大县,盛产大蒜等。上世纪八九十年代,因花生、大蒜等农作物在保存一段时间后易发芽,而棉花则易生虫。发芽、生虫后的大蒜、棉花,在国内市场一度受到冲击。 

于是1997年民营企业杞县利民辐照厂(也称:利民辐照中心)投入运行。该企业的“辐照作业”,主要是对大蒜、花生、棉花、方便面调料包、辣椒粉、中药材等农产品进行辐照灭菌。辐照作业的中枢即当地民间俗称的“卡源”。“卡源”的技术核心即钴60——一种穿透力极强的核辐射元素。人一旦被它辐射,严重时将引发血癌死亡。 

据当地一位专业人士介绍,由于属于特殊行业,利民辐照厂持有环保局颁发的辐射安全许可证。厂门房处还挂着另外一块牌子:杞县公安局驻厂保安中队。据杞县农业产业化办公室网站的介绍,利民辐照中心投资500万元,先后3次进行了设备改造和加源,设计装源量为30万居里,现有装源量20万居里。 

据知情者表示,利民辐照厂是私人企业,据说生意特好,其辐照业务已经覆盖到山东、江苏数省了。这次发生特大案件,不是民事,而是刑事案件,事发后人无法进入,工厂停产了。 

“这次事故,利民辐照厂负不起这个责任,出事的那一天就至少损失5百万~5千万,损失是巨大的。政府除了请北京专家,还请了一个外国专家过来,这个钱都要利民辐照厂出,它出得起吗?恐怕这个辐照厂以后不会再在这里呆下去了,因为该厂附近的居民都惧怕它的放射源在当地危害民众安全。”



2009-07-25 13:32:08

主题: 钴60泄露 机器人登场 中国河南民众拟再逃
钴60泄露 机器人登场 中国河南民众拟再逃 

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海外媒体报道    2009-07-24 19:25:02 
 


四川省原子能研究院核辐射工程研究中心,铅罐里面放置着17枚全新的放射源钴60,它们无时不在发出足以致命的γ射线。放射源放进了7米深的水井中, 水的颜色也变成了孔雀蓝


中共当局隐瞒消息一个多月后,河南开封杞县一企业发生放射源性核元素“钴60”泄露事故,被知情者在网上发帖捅破,引起全城百万人大逃亡,场面“壮观”。当局立即在电视台昼夜“辟谣”。近期当局称,已有两台机器人进入辐照厂探测,之后将有西南科技大学编程的新机器人进行处置。民众担心万一处置时再出问题,拟再次外逃躲避风险。当局已抓了5名最初的发帖者。 

 
当地民众透露,事情发生在6月7日,当地政府封锁消息,不想让老百姓知道真相。“政府打算自己处置完就算了,不对外透露。政府越保密的事情,老百姓越恐慌。现在政府发了公告,先把老百姓稳住,其实老百姓还是很担心。” 

政府封锁消息一个月 民众:“心虚不敢说”“隐瞒真相” 

据报导,6月7日,在“杞人忧天”故事的发源地河南杞县,传当地利民辐照厂“放射性核元素出事”,由于没有政府部门权威的信息发布,随后演变为“核爆炸”的传言,引发7月16、17日杞县人举县全家外逃。一个多月内,杞县政府对此事一直是“秘而不宣”。民间解读政府的沉默为“心虚不敢说”和“隐瞒真相”。 

近日一位居住在河南杞县利民辐照厂附近的知情者对大纪元记者介绍,“钴60”安装在该厂中心车间的工业用辐射源上,当地人俗称为“卡源”。实际上在6月7日夜里,“卡源”发生事故,第一时间省政府领导和专家对当地居民说,钴60没有释放出来,没有问题,不让我们泄露消息,也不让我们跑,政府是这样说的。” 

“政府怕引起民众恐慌,一个月来一直封锁消息,打算悄悄把事情解决后就像这个事没发生一样,但还是有知情者把消息发到网上,并在当地传播,引起全城百万人惊恐大逃亡。” 

那是7月10日后,题为《开封杞县钴60泄漏》的帖子在各大网络论坛流传,称当地一家辐照厂“因为操作失误,货物倒塌砸坏了放射源存放时所用的管道,使放射源使用后无法放进深层地下冷却水,裸露在空气中,造成钴60泄漏直接辐射”。“有关目击者称,辐射直接导致周围货物失火!” 立即成为网民关注的焦点。 

还有帖子以《开封杞县钴60泄漏!杞人忧天真忧天!》为标题,直称“到目前为止杞县人民政府仍未向周边居民说明任何关于此次钴60泄漏事件的情况”,对当地政府提出质疑。 

据大陆媒体报导,从7月15日起,随着“卡源要爆炸”这一传闻的风起,人口超过100万的杞县顿时一片恐慌。官方的信息封锁越发给了传言滋生和传播的土壤。民众在迷茫和无助中,首先想到的是逃命。从7月16日开始,杞县通往开封、郑州、兰考、商丘等外界的6条公路上就出现了罕见的“举家外逃”一幕。 

近日,南方都市报记者核实到,杞县利民辐照厂确实发生放射源无法放回铅井故障,结果使得放射源一直处于工作状态之中,至今尚未解决,但该厂总经理以及当地环保部门都强调没有发生任何所谓的“钴60泄漏”事故。 

杞县环保局办公室负责人李磊对南都记者进一步确认上述情况。他说,放射源工作的时候需要从井中提出到辐射室内,但现在的情况就是一直处在辐射室内,无法放回井中。 

至于因何向公众隐瞒信息,杞县政府办值班人员以相关信息应由宣传部来发布为由婉拒媒体采访,同时拒绝透露有关负责人的联系方式。杞县宣传部部长对大陆媒体表示,县上在6月份之所以没有发布这方面的信息,是因为感觉“没必要”。 

百万民众大逃亡 “场面壮观” 

杞县的老百姓对大纪元记者透露到,事故发生后,造成极大混乱:虽然政府极力隐瞒消息,没有通知民众撤离,但网上发出的消息说,钴60的辐射会使人体产生癌细胞,对小孩的发育不好,于是全县100多万人中除老人外全城大逃跑,人心惶惶。 

民间猜测,加上网络和手机短信的迅速传播,“杞县辐照中心钴60要发生爆炸”的说法,在7月16日彻底真实化:钴60会在7月17日发生爆炸。 

还有内部消息透露,县委组织部已组织单位人员旅游,离开杞县;7月17日杞县税务局局长举家逃往郑州避难。当时街道上的人三五成群,议论纷纷。有一种天要塌下来的感觉。全城百姓纷纷离家,乘汽车、三轮车、拖拉机等赶紧逃命。 

于是街道上的商店都关门了;银行里也是人满为患,工作人员劝排队的人说,没现金了,大家去开封、郑州取现都一样的。估计银行的人也要逃命去。 

接受大纪元记者采访的当地人士说:“老头老太太出去的少,都是年轻人带着孩子跑出去的。17日从早到晚一整天,县汽车站人山人海,交通水泄不通,那个场面很壮观啊。这次逃跑老百姓花了很多冤枉钱。” 

“从我们县到郑州去的中巴,车票平时就20元,那天最高时涨到5百元/人,还没司机愿意拉人呢。10元的出租车票那天涨到180元。有人抱怨车票太贵,售票员和司机反问:看看你身上哪个部位不值这么多钱?逃命要紧嘛。” 

“做生意的比如旅社的人要价很高,反正老百姓是最倒霉的,一家四五口,那得多少钱?” 

大陆媒体报导表示,出租车、中巴车好不容易开出了县城,结果发现去开封的公路,已经堵塞到了几近瘫痪的状态。私家车、拖拉机、农用三轮车,摩托车……几乎所有的机动车辆,都以“超员”状态上路了。 

杞县县城通往外界的6条公路都被严重堵塞,堵得一塌糊涂。与此形成鲜明对比的是,17日的杞县县城“十室九空”。 

民众表示,当晚开始,开封电视台罕见的24小时滚动播放“特别节目”,由权威专家介绍情况,劝离家民众早日返回。而且还在全县各处张贴公告,副省长也来了。直到19日,外逃的民众才开始陆续返回,但人们心头的疑惑仍未消失。目前大部份人回去了,还有一小部份人没有回来,有亲戚朋友的就在外面住一段时间。

迟开的新闻发布会 

据报导,在30多天中,除开封市政府举行过一次新闻发布会外,杞县一直是“三缄其口”。7月12日,开封市政府第一次对社会发布信息称,当时社会上流传的“杞县核泄漏”的实际情况是:2009年6月7日凌晨2时,该企业辐照装置在运行中发生货物意外倒塌,压住了放射源保护罩,使其发生倾斜,导致卡源故障,使放射源不能正常回到贮源井内。 

各路记者还在发布会上获悉,这期间的6月14日下午3时许,由于存放“卡源”的室内辣椒粉因长时间受到辐照积热,而发生自燃。此前,当地民众中一直盛传着“辐照中心着火了”说法,有目击者甚至用“浓烟滚滚”来形容当时的一幕。
  
7月12日的新闻发布会还说,在辐照厂发生“辣椒粉自燃”,有关部门采取注水等措施后,引燃物于次日零时得到有效控制。 

对此当地知情人士对大纪元记者表示,利民辐照厂以钴60对辣椒粉等调料包和中药材等进行放射辐射,起到高温杀菌的作用。过去大多辐照厂都对大蒜进行辐照,这样处理后大蒜可以保鲜,不会发芽了,不会霉坏。但现在对大蒜辐照的很少了,因为辐照后的大蒜不易出口,一般都存在冷库中。 

政府:机器人登场 

受访的当地群众说,7月17日,杞县政府给当地百姓撒发公告,称:利民辐照厂因辐照物倒塌而发生了塔源故障,据专家检查,塔源故障发生以来,发射源没有泄露。目前西南科技大学编制的机器人救援方案已经完成,专家评审后,即可处置。 

当地民众说,在电视上看到,来自北京的国家原子能科学院辐射安全中心主任研究员、博导陈凌来到杞县,对民众发表电视解说,已经找了两个机器人带着摄像头进去探测发射源在哪个地方,第三个由西南科技大学研制的机器人要搞处置,把发射源放回它该在的地方。 

民众:再次逃亡避险 

近日,杞县受访的百姓对大纪元记者表示,在西南科技大学研制的机器人处理故障时,他们还要离开杞县,外出躲避。 

“打个比方,假如明天处理这个事,明天一早老百姓都得出去躲一躲,政府虽然不让我们出去。但老百姓认为还是躲避一下比较安全。都是这样想的,怕万一处理不好,又封闭消息,那么这个责任谁也负不起。即使当时政府说负责任,那时已经什么都晚了。” 

民众指出,至于具体什么时间由西南科技大学编制的机器人处置,政府的说法是目前进入辐照厂的两名机器人的探测结果将上报,经过专家评审和环保局审批后,让第三个机器人进去操作,具体哪天去处置,政府没有透露。 

发消息者被抓 

据大陆媒体报导,7月18日,开封杞县警方以涉嫌传播、制造谣言抓获了5名“造谣者”。一人被刑拘,另外4人予治安处罚。但在百度杞县吧等网络论坛上,仍有网民质疑有关部门信息不公开。 

民众抵制利民辐照厂放射源
  
据报导,在河南开封,杞县是第一人口大县,同时也是地域大县和农业大县,盛产大蒜等。上世纪八九十年代,因花生、大蒜等农作物在保存一段时间后易发芽,而棉花则易生虫。发芽、生虫后的大蒜、棉花,在国内市场一度受到冲击。 

于是1997年民营企业杞县利民辐照厂(也称:利民辐照中心)投入运行。该企业的“辐照作业”,主要是对大蒜、花生、棉花、方便面调料包、辣椒粉、中药材等农产品进行辐照灭菌。辐照作业的中枢即当地民间俗称的“卡源”。“卡源”的技术核心即钴60——一种穿透力极强的核辐射元素。人一旦被它辐射,严重时将引发血癌死亡。 

据当地一位专业人士介绍,由于属于特殊行业,利民辐照厂持有环保局颁发的辐射安全许可证。厂门房处还挂着另外一块牌子:杞县公安局驻厂保安中队。据杞县农业产业化办公室网站的介绍,利民辐照中心投资500万元,先后3次进行了设备改造和加源,设计装源量为30万居里,现有装源量20万居里。 

据知情者表示,利民辐照厂是私人企业,据说生意特好,其辐照业务已经覆盖到山东、江苏数省了。这次发生特大案件,不是民事,而是刑事案件,事发后人无法进入,工厂停产了。 

“这次事故,利民辐照厂负不起这个责任,出事的那一天就至少损失5百万~5千万,损失是巨大的。政府除了请北京专家,还请了一个外国专家过来,这个钱都要利民辐照厂出,它出得起吗?恐怕这个辐照厂以后不会再在这里呆下去了,因为该厂附近的居民都惧怕它的放射源在当地危害民众安全。”



2009-07-25 13:03:47

主题: scrub2008: 我的allergy rotation
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的allergy rotation.
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 25 11:56:20 2009, 美东)


这个月终于如愿以偿的开始我的allergy elective.我们这里是我们州里唯一的一个有fellowship的program.不过现在的5个fellow都是peds,因为我们这里虽然有名额给IM可是没有funding.我已经和PD谈了,他说你如果能让我们的chairman给我们funding的话,我们可以要你。

其实funding是困扰allergy fellowship的一个大问题。主要是没有procedure.我们这里的2个adult allergist一个是我的attending,一个是我的adviser,跟他们都很熟,估计LOR没有问题。rotation主要就是在门诊,病人主要是asthma, rhinitis, urticaria...总的来说不是很忙。可以说allergist的life style很不错。

有时也会去看儿科的病人,感觉儿科的医生真的是很有耐心,他们一般是让我看10岁以上,他们知道对婴幼儿我没啥经验。这期间还看了2个resident,有个是food allergy对虾有严重的反应,可是他女朋友特别爱吃虾,可是因为他不能吃,她也就不吃了,他想知道有没有脱敏的办法,我和他开玩笑如果你的女朋友吃了虾,就不要和她kiss了。我遗憾的告诉他现在还没啥好办法,只好让她为爱而牺牲了。我们这个program比较重视临床,大部分fellow毕业后都去private了。

关于fellowship的申请,不少好的program都是要求3年,因为你要做一年的额外的
research.他们的goal就是培养clinician-scientist为academic medicine作准备。如果你对research不敢兴趣的最好去些小的program.

好像first aid的主编le tiao就是做的allergy fellowship,现在在UK作faculty.关于就业情况,虽然AAAAI一再的说未来20年会需要很多的allergist,可是如果想留在大城市的话,并不是很容易。当然如果去大学医院作faculty就是另一回事。问了一个fellow他已经签了合同,在nashville起薪是14万,他说我们这里别看地方不大,但也不缺allergisit了。全国的行情差不太多。

如果你打算明年申请的话,最好有机会找个有fellowship的地方作lective.allergy 
fellowship的名额少,不少地方愿意要本校的住院医。不过我们的科研背景会对我们有很大的帮助。allergy所谓的竞争激烈主要是名额少同时儿科也和内科一起竞争。呵呵,最后如果你不喜欢小孩子的话,最好不要申请这个专业了,因为大部分program两边都要cover.

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2009-07-25 12:59:44

主题: reviewer: step1- 249
发信人: reviewer (theta), 信区: MedicalCareer
标 题: step1- 249 (5月底2009)--- 纠正,有一个正确率说错了
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 15 20:27:11 2009, 美东)

老公今天刚拿到成绩早上6点给我打电话(我们异地)。他只知道潜水从不发言,我代
他简单汇报一下。这个版的帖子给了他很多帮助,非常感谢大家!


因为我不是当事人而且我们不在一起,所以我知道的细节有限,希望对大家能有一丁点
儿参考作用。

成绩和模考差不多就像当年GRE/TOEFL一样。模考情况:UW一遍平均69%,UW 模考两次 
255 左右,USMLE RX(first aid 的题库,具体名字可能有出入)70%-76% 左右。NBME 6/
4/5 换算后大自231/245/245 (i.e. 1st #6, 2nd #4, 3rd #5).

我们身边很少有学医的所以一直不了解考试match情况。因为我们没有绿卡,他本来没
打算今年考,但受到版上一些同学和另一位大学同学的鼓励,于是今年一月才决定早考
早了。 他认真准备了4个多月,之前断续周末时看过一部分病理但他说全忘了。他PhD
在读,白天做课题(有时observership),早晚及周末复习,考前以\"personal reason\"
请假一周全职复习。没有用Kaplan。没有看Gojan(spelling might be wrong)。First
Aid 看了两遍,他说应该多看几遍的,很有用。USMLE做了一遍,UW做了一遍多。他说
后者难多了,提干很长,很绕弯。但是受到打击的还是NBME。第一个做的是#6,感觉很
好,但成绩最差,尤其是behavior。在正式考试中,behavior 还是最差的一部分,不
光中国人,美国学生也讨厌这部分。我觉得他复习后期就是疲于奔命,版上大家都说要
多看FA,但他题都没做完,实在是没时间了,考过后又后悔。。。他觉得基础科学部分
比较容易因为PhD期间上过课。他在心内科作了一段时间observership,所以这部分也
受益。

考完后他说不出来考得怎么样,只是觉得和模考感觉差不多。我在他复习期间去看他时
,他房间里到处是翻开的书,早上吃饭前看几眼,晚上洗漱后看几眼,当然白天就不用
说了,除了去实验室就是看书,估计每天学习的时间得有5个小时或更长吧。

经验:做题以及First Aid,至少对他这种难以进入状态记性又差的人来说,突击应试
的准备是很重要的。

他准备考试时没有告诉advisor,考完第二天才摊牌。

感谢大家在这个平台互相交流信息互相鼓励,希望大家都考好成功match到自己喜欢的
program.


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※ 修改:·reviewer 於 Jul 15 21:56:26 2009 修改本文·[FROM: 71.131.]
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2009-07-25 10:59:31

主题: xcy999: iPhone/iTouch医疗应用
发信人: xcy999 (xcy999), 信区: MedicalCareer
标 题: Residency别输在起跑线上,iPhone/iTouch医疗应用
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 24 14:47:39 2009, 美东)


绝非广告,在坛子上潜水获益良多,所以做点贡献。

老婆准备今年match,发现美国医学生对手持电子设备(PDA)非常重视。
所以帮她研究各种PDA设备和医疗软件,现在她shadow医生感觉iTouch及其医疗软件很方便(远超其他PDA设备),所以给大家推荐。


iPhone(iTouch,iphone电话功能被阉割)
如果只考虑查询及电子词典功能iTouch足矣。
iTouch价格 $229-399
http://store.apple.com/us/browse/home/shop_ipod/family/ipod_touch?mco=MTE2NTk

主要手持系统医疗软件商(个人觉得skyscape的软件安装更方便)
http://www.skyscape.com/index/home.aspx
http://www.unboundmedicine.com/

主要软件上面两大公司均有发售,个人人推荐
Clinical Constellation™: All-in-One Clinical Solution($124.99性价比较好)
包括以下软件,最重要是你可以在以下软件中交互检索
# Rx: 
DrDrugs®: Drug Guide for Physicians
RxPlan™ Formulary1,2,3
The Medical Letter\'s Adverse Drug Interactions Tool1,3
# Sx, Dx, Tx & Lab: 
5-Minute Clinical Consult
MobileDDx™ Differential Diagnosis Tool
Labs 360°™ 

免费药典
Free epocrates on iphone
http://www.epocrates.com/landing/essentials/iphone_testimonials.html?CID=PPC-Brand-IMEpocratesPPC-iPhone-EssentialsTestimonial

 
发信人: goodie ((麦地小甜饼)), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 不要输在起跑线上,iPhone(iTouch)医疗应用(扫盲贴)
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 24 16:37:23 2009, 美东)


补充一个: lexi complete,包含药,诊断,和名词解释. 一套$289,可以单项购买.

http://www.lexi.com/individuals/iphone/

--


 
发信人: xcy999 (xcy999), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 不要输在起跑线上,iPhone(iTouch)医疗应用(扫盲贴)
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 25 04:56:33 2009, 美东)

据我所知大部分医学软件还没有运行Android平台上的
毕竟Android还是很新的平台

【 在 huitailang (灰太郎) 的大作中提到: 】
: do you know anything about using those softwares on android phones?


如果你在校园或者图书馆可以用WIFI
在家必须按转无线路由(Wireless Router)

其实以上软件安装好后都是可以离线运行的.
如果你真想老是挂在网上那就建议你买iPhone+AT&T的电话和3G数据服务
具体价格请看AT&T网站
http://www.wireless.att.com/iphone/


挺不错的药典,就是性价比不太高

【 在 goodie ((麦地小甜饼)) 的大作中提到: 】
: 补充一个: lexi complete,包含药,诊断,和名词解释. 一套$289,可以单项购买.
: http://www.lexi.com/individuals/iphone/



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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.104.]



2009-07-24 13:46:01

主题: 奥巴马支持向富人征税为医改计划埋单 / 华尔街日报
奥巴马支持向富人征税为医改计划埋单 

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华尔街日报    2009-07-23 13:50:41 
 


美国总统奥巴马(Barack Obama)于周三首次表示支持向年收入100万美元以上的家庭征收附加税,以替自己目标远大的医疗保障计划埋单以及寻求公众支持。

他在周三晚间举行的白宫新闻发布会上说,在我看来,这符合我的原则,即改革医疗体系的成本不应当由日子已经过得很艰难的家庭承担。

 
现在是奥巴马总统任期的一个重要时刻,他希望掌握有关医疗改革方案的辩论的控制权,以此推进其管理国内事务的进程。他在周三的新闻发布会上传递这一信息是否得力,以及对民意和变化多端的国会有何影响,这对于今年剩下的时间有着重大意义,或许对于他的整个任期来说也是如此。


奥巴马周三在白宫的一场记者招待会上讲话他还极力要求在缩减医疗成本方面给独立的专家以更大的权力。他大力推动这一理念,部分是为了取悦保守派民主党众议员,这些议员担心医疗方面立法不够,无法掌控医疗开支。但奥巴马强烈认可这项提案的态度相当于与一些资深民主党议员摊牌,后者周三早些时候对此表示反对。

这是奥巴马第四次在晚间黄金时段在白宫举行新闻发布会,他还呼吁进行金融监管制度改革,并表示一名哈佛黑人教授在试图进入自己家时被捕的事件表明种族歧视仍在美国驱之不去。

向年收入百万美元的家庭征收附加税是众议院为了支付医改提案所需支出而正在考虑的想法之一,这笔开支在10年时间里将耗资约1万亿美元。实际上,法案要求对年收入35万美元以上的家庭征收附加税,但众议院领导人已经暗示他们打算放宽这一标准。

这是国会在致力于医疗立法细节之时力图解决的诸多难题之一。由于难以决定如何为医疗法案提供资金,参议院领导人周三被迫表示他们要到9月才能在参议院考虑这个问题,对于奥巴马来说这无疑是种退步,奥巴马原本希望议员们8月份开始休假之前会有所行动。

奥巴马极力将医保现状描绘成最不可接受的选择。但他也承认许多美国人对改革措施抱怀疑态度,共和党人说改革措施风险很高、代价高昂。

有人认为美国人必须付出痛苦的牺牲才能降低医保成本,奥巴马对此表示反驳。他说,人们只不过是得放弃不必要的检测或是比效果一样的其他疗法更昂贵的疗法。

奥巴马还将整个改革措施冠以“医疗保险改革”之名,而不是更常用的“医疗保障改革”,此举显示是为了表明他是在对医疗保险而非医疗保障体系进行改革,许多美国人对医疗保险印象不佳。

奥巴马似乎时守时攻。他坚持认为自己的立场比共和党反对人士更高尚,说那些人是利用这一争论来给他的总统任期设置障碍。

民主党内部对于奥巴马医保方案也存在争论,其激烈程度丝毫不逊于民主党和共和党之间的争论。在医疗政策方面给独立的专家更多权力的提案颇具争议性,因为这样一来国会就会丧失权力。

事实上,独立专家的类似建议必须经国会批准予以采纳,否则就不会生效。实际上,许多提议从来没有得以实施。而按照新的提案,如果国会不采取行动制止,建议就会生效。



2009-07-23 19:11:10

主题: Hospitalists (ZZ)
发信人: taxiang (hill), 信区: MedicalCareer
标 题: Hospitalists (ZZ) 长篇
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 23 19:07:34 2009, 美东)

(ZZ)

In 1996, Robert Wachter and Lee Goldman proposed
the word hospitalist to describe a physician
who primarily dedicates his or her practice to the
care of hospitalized patients.1 There is no clear
consensus on a more exact definition of the term,
although physicians who spend at least 25% of their
time practicing inpatient medicine have often been
given the designation.2 By this terminology, any physician
in a busy traditional outpatient-inpatient practice
may be considered a hospitalist. For purposes of this
article, however, the term hospitalist will apply to any
physician (typically a general internist) who concentrates
almost exclusively on the practice of general
inpatient medicine.

HISTORY OF THE HOSPITALIST MOVEMENT
Historically, traditional internists or family practitioners
are physicians who care for patients in both
outpatient and inpatient settings. The practice model
typically mandates that these clinicians make hospital
rounds early in the morning and again at the end of
the day. Not infrequently, physicians are interrupted
throughout the day with telephone calls concerning
hospitalized patients or admissions from the emergency
department. Such interruptions often interfere
with the ability to efficiently treat patients in the office.
Whereas many clinicians still enjoy the traditional
model of patient care, a growing number of primary
care physicians find it increasingly difficult to provide
efficient, prompt care simultaneously to patients in the
hospital and those in the office because of constraints,
such as the preauthorization necessary for insurance
companies, excessive paperwork, and frequent interruptions.
In addition, with declining monetary reimbursement
for both ambulatory and hospital patient
care, many clinicians have noted a decline in office
productivity when they have to make visits to the hospital
for a small number of patients. Moreover, with the
rapidly changing therapies and diagnostic technologies
necessary for care of hospitalized patients with
often complicated disorders, it can be difficult to remain current with the 
latest modalities for commonly
encountered inpatient problems. Some physicians
also may find it difficult to maintain inpatient procedural
skills (eg, central venous catheterization, lumbar
puncture, endotracheal intubation) if they only perform
these procedures infrequently. Partly because of
these reasons, the hospitalist movement has increased
in popularity in recent years.
The concept of “outpatient physicians” and “inpatient
physicians” is not new and has, in fact, typified
patient care in Great Britain and Canada for some
time.1,3 However, when Wachter and Goldman first
used the term hospitalist to describe an emerging role
in the American health care system, the concept was
less familiar in the United States. Somewhat prophetically,
Wachter and Goldman predicted a rapid increase
in the number of hospitalists and a surge in their popularity.
1
In 1999, a national organization exclusively dedicated
to this emerging field was formed, known as the
National Association of Inpatient Physicians (NAIP).2,4,5
The NAIP is currently an affiliate of the American
College of Physicians-American Society of Internal
Medicine (ACP-ASIM) and hosts a national meeting
annually, in the days preceding the national ACP-ASIM
meeting. Currently, the NAIP has approximately 1800
members and continues to grow at a rapid pace.5
Surveys conducted by the NAIP have identified no
fewer than 4500 hospitalists nationally. In fact, most
adult general hospitals with a bed capacity of 200 or
more have a hospitalist system implemented or are in
the process of launching such a program.5,6

WHO ARE HOSPITALISTS?
Based on surveys conducted by the NAIP, the majority
of hospitalists are general internists by training, typically having 
completed a 3-year residency in internal medicine.
However, a significant minority of hospitalists have
subspecialty training, usually in pulmonary and/or critical
care medicine. Less commonly, cardiologists, nephrologists,
and infectious diseases specialists act as hospitalists.
A small percentage of hospitalists are family
practitioners.6
Demographically, the mean age of a hospitalist is
approximately 40 years, and 81% of hospitalists are
men. Indeed, most hospitalists are relatively young, with
approximately 75% of them having completed their
residency training after 1984. Table 1 contains demographic
data relating to hospitalists in the United States.
Because hospitalist is a relatively new job description,
82% of physicians in this field have been working as a
hospitalist for 5 years or fewer, and about a third
entered the field directly from residency training.6

MODELS OF HOSPITALIST PRACTICE
There are several different types of models of hospitalist
practice. Private practice groups are perhaps the most
popular model, as is evident in the increasing number of
classified and Internet-based advertisements for employment.
7 Private practice groups may be composed solely
of general internal medicine–trained hospitalists, of a
mixture of generalists and subspecialists (typically, pulmonary
or critical care), or purely of subspecialists. In
this model, primary care physicians often directly refer
patients to hospitalists from the emergency department
or ambulatory clinic. Alternatively, a hospitalist may
admit patients for a large group of primary care providers
or for a multispecialty group.
Other models of hospitalist practice include the
hospitalist being employed by a hospital or health
maintenance organization.8 Another practice model of
growing popularity is the academic hospitalist.9 In this
model, the physician is typically employed by an academic
medical center and is responsible for supervising
house officers involved in the care of hospitalized
patients. In this model, the physician usually is only
involved with the inpatient service a few months of the
year and does not directly care for patients, as in the
other models. However, academic hospitalists are usually
involved with various types of research, typically
outcomes-based research.

DUTIES OF THE HOSPITALIST
In general, the duties of the hospitalist are to provide
prompt, efficient, and competent care to hospitalized
patients. These patients are often referred to
hospitalists by primary care providers, emergency physicians,
or subspecialists. In addition, many hospitalists provide consultative 
services to patients admitted to
orthopaedic, surgical, rehabilitation, and other subspecialty
services. The bulk of the hospitalist’s workload,
however, typically involves acute admissions from the
emergency department or an outpatient clinic. Depending
on the training of the hospitalist or the availability
of subspecialists in the area, some hospitalists
provide critical care support to their patients. However,
approximately 95% of hospitalists focus their care on
the medical ward.6 Preoperative consultations are also
a growing segment of the hospitalist’s duties, often
involving orthopaedic patients with hip or other fractures. An experienced 
hospitalist can usually manage the
majority of general medical problems encountered in
the hospital setting. In fact, some authors have predicted
that subspecialists may eventually object to the
smaller number of consultations requested by hospitalists,
compared to primary care physicians, which could
lead to a decrease in subspecialists’ revenue.6
Many hospitalists also perform a variety of general
medical procedures frequently used in the care of the
hospitalized patient.10 Common hospitalist procedures
include central venous catheterization, endotracheal
intubation, lumbar puncture, thoracentesis, paracentesis,
arthrocentesis, and arterial puncture. Proficiency in
these procedures may decrease the occurrence of iatrogenic
complications, as well as the cost of having to
consult another physician to perform them.
The hospitalist typically manages most aspects of
patient care after admission—not only providing medical
care but also organizing subspecialty services, palliative
care, and social services, when necessary. Some
studies have further shown that the hospitalist model
can decrease hospital stay by approximately half a day.8
This benefit most likely results from the availability of
the hospitalist and the timely orchestration of discharge
planners and social workers from the outset of
hospitalization.11
Just as importantly, a major duty of the hospitalist is
timely, accurate communication with the patient’s primary
care provider.2 Hospitalists often contact the
patient’s physician by telephone on admission, discharge,
or any change in patient status. A written letter
or summary at discharge is also an important way of
providing information to the primary care physician
and ensuring continuity of care.
In some settings, teaching is another duty of the
hospitalist.9,10 Private practice hospitalists often provide
teaching to house officers and medical students in private
teaching hospitals. In fact, hospitalist rotations
have been shown to increase short-term knowledge
of hospital medicine in fourth-year medical students.
12 As noted earlier, the academic hospitalist acts
in more of a supervisory role to house officers and students
rather than becoming involved in direct patient
care.1,9,13
Lastly, clinical research is another growing area of
hospitalist practice.4 Academic hospitalists conduct
the majority of hospitalist research, most of which is
outcomes-based. However, various observational and
retrospective studies also are performed by hospitalists
involved in other practice models, and these studies can
provide useful information for patient care in this relatively
new field. 

PROS AND CONS OF THE HOSPITALIST MODEL
As with any new and unfamiliar undertaking, there
are potential concerns about the role of hospitalists in
our health care system. Nevertheless, hospitalists can
have several beneficial effects on patient care. First of
all, hospitalists are usually available on short notice and
are often able to assess acutely ill patients and intervene
in their care very rapidly. Hospitalists can also potentially
shorten a patient’s time in the emergency department
by being available throughout the day to expedite
admission.3 In contrast, the offices of primary care
physicians may be distant from the hospital, making it
difficult for them to assess patients quickly in the emergency
department. Another benefit of hospitalist care is
the availability of physicians to frequently assess ill
patients throughout the day and to follow up on laboratory
and radiologic data more expediently. Frequent
follow-up can lead to more prompt and efficient institution
of therapy, which could potentially decrease the
number of adverse outcomes and the length of stay.10
As noted earlier, an efficient, experienced hospitalist
often becomes very comfortable caring for a variety
of acute medical conditions. As such, the need for subspecialty
consultation may decrease in some cases,
leading to lower hospital costs and allowing more
focused care. Of course, experienced hospitalists
should realize the limitations of their expertise and
obtain timely subspecialty consultation when necessary.
Hospitalists often are very familiar with consultants
from a variety of surgical and medical specialties and
also may know which consultants to avoid in certain situations,
thus directly benefitting patient care.
Perhaps the strongest argument to be made in favor
of the hospitalist system is the old adage “practice makes
perfect.”6 Physicians who spend practically their entire
clinical experience directly caring for hospitalized
patients become more versatile and comfortable in the
hospital setting.3 For example, a full-time general
internist practicing as a hospitalist in a busy practice may
have daily responsibility for 15 to 20 patients who have
various disorders. Not surprisingly, the hospitalist will likely
care for more patients with conditions such as pneumonia,
sepsis, heart failure, stroke, and diabetic complications
than would an ambulatory medicine–focused
physician, who may see only a handful of hospitalized
patients within a given week. By frequently caring for
patients with acute medical illnesses, the hospitalist often
becomes more comfortable caring for significantly ill
patients and treating complications that are unique to
a hospitalized patient population (eg, venous thromboembolism,
refeeding syndrome, aspiration, nosocomial
infections), as well as performing certain procedures (eg, central venous 
catheterization, endotracheal intubation).
10
On the other hand, primary care physicians, by dedicating
their time to an ambulatory practice, can develop
extraordinary outpatient skills, most notably in preventive
health services, which can vastly benefit patients.
The hospitalist system, as noted earlier, can increase
efficiency of office-based physicians by eliminating the
need to interrupt them with telephone calls about hospitalized
patients and hospital admissions during office
hours.2
Another benefit of the hospitalist system that has
been reported in some studies (and was mentioned previously)
is a decreased length of hospital stay for patients
admitted to a hospitalist service. This decrease has not
been shown to adversely affect patient outcomes and has
been shown to decrease hospital costs.8 In addition,
timely discharge also may reduce the rate of iatrogenic
complications or nosocomial infections in patients at
risk, although this outcome needs future study.
The discipline of hospitalist medicine also has
opened up new areas of research, typically outcomesbased
studies that assess various aspects of acute hospital
care, such as cost containment, length of stay, overall
cost of hospitalization, and quality of care provided
by hospitalists.4 In addition, clinically based research
that is not of interest to subspecialists may be potential
areas of research conducted by hospitalists. As noted
previously, most hospitalist research is conducted by
academic hospitalists at university medical centers;
because house officers provide direct patient care, faculty
can focus more intently on research.
Despite these potential advantages of the hospitalist
system, many have voiced concern about establishment
of such a system. Some physicians fear that some hospitals
may adopt a “closed system,” only allowing hospitalists
to admit patients and thereby excluding primary
care physicians from inpatient practice.4 Only time will
tell whether larger hospitals will develop a closed system,
although the concern is certainly valid. Therefore,
a voluntary hospitalist system would benefit all
parties by avoiding understandable hard feelings and
providing a healthy environment of accountability and
competition.
Another proposed disadvantage of the hospitalist
system is the possibility of primary care providers losing
their inpatient skills. However, this loss is counterbalanced
by the improvement of ambulatory skills necessary
for optimal patient care.2 Indeed, it is very difficult
for physicians to stay current with the vast amount of
literature pertaining to ambulatory as well as hospitalized
patients. Hence, by concentrating on ambulatory issues, primary care 
physicians can stay current with
the latest advances in that field.
As suggested earlier, some subspecialists may
approach the hospitalist model with trepidation out of
fear of fewer consultations requested by experienced
hospitalists.1 Experienced hospitalists often treat many
common syndromes (eg, congestive heart failure,
chronic obstructive pulmonary disease, various bacterial
infections) traditionally considered to be the realm
of various subspecialties. However, this decreased need
for consultation may not only lower health care costs
but also aid the specialist in becoming more efficient in
his or her subspecialty by avoiding excessive consultation.
In any case, subspecialty consultation is often necessary
in the ill adult patient, and a prudent hospitalist
will obtain assistance from a subspecialist whenever
necessary.
Some opponents of the hospitalist model voice concern
about the potential for poor communication
between hospitalists and primary care physicians, a
concept termed the information voltage drop.2 However,
as long as appropriate telephone calls are made and
letters and discharge summaries are promptly sent to
primary care physicians, this eventuality can (and
should) be avoided.
An interruption in the relationship between a patient
and his or her ambulatory physician when a hospitalist
takes over the patient’s care is another potential
problem.7 Now that a “stranger” is caring for the patient,
the fear is that there may be a loss of medical
information, because the patient may be hesitant to
fully confide in or trust the hospitalist. To the contrary,
however, studies have shown that most patients are satisfied
with the care provided by hospitalists and are willing
to sacrifice familiarity with their physician for the
hospitalist’s availability and expertise in the care of
acutely ill patients.2 In addition, in the author’s experience,
patients rarely object to being cared for by an
unfamiliar physician if they believe they are listened to
and given expedient, competent care. Overall, the hospitalist
system seems to have more pros than cons, not
only for the involved physicians but also for the patient.

FUTURE ISSUES IN HOSPITALIST CARE
The hospitalist movement in American health care is
enjoying immense popularity and continues to grow at a
rapid pace. Currently, the majority of hospitalists are general
internists, with board certification in internal medicine.
Issues regarding separate board certification or a
certificate of added qualification in hospital medicine
have been raised and certainly are valid. After all, 3 relatively
new specialties—emergency medicine, critical care medicine, and family 
practice—all originated from
trends in medical practice that filled a specific niche4;
subsequently, all of these disciplines became areas of
board certification and currently enjoy security as specialties.
One could argue strongly that hospitalists deserve
the opportunity for additional board certification
beyond internal medicine, especially because the discipline
of hospital medicine meets many of the criteria
required by the American Board of Internal Medicine
for subspecialty certification: (1) the subspecialty must
have a unique body of knowledge, (2) the subspecialty
must be clinically applicable and sufficient to support a
distinct form of practice, (3) the subspecialty must generate
new information and areas of research, (4) the
subspecialty must require a training period of at least
12 months, and (5) the subspecialty must have both
ample trainees and potential training programs.4 The
hospitalist model fits well into each of these criteria.
For example, the body of knowledge required to practice
hospital medicine is very broad and quite different
than that of primary care medicine. The subspecialty
of hospital medicine is clearly clinically applicable, and
there is little doubt about its ability to support a distinct
form of practice. In addition, hospital medicine has
opened up new avenues for generating research on
hospitalized adults and outcomes. A training period of
an additional 12 months seems reasonable and may
appeal to house officers wishing to advance their
knowledge and technical skills. Whether the field of
hospital medicine will eventually enjoy the status of
board certification, however, remains to be seen.
Another future issue in hospitalist care involves the
real threat of burnout.10 Hospitalists, especially those in
private practice, frequently spend long hours in the
hospital and care for significantly ill patients with multiple
medical problems, both of which activities can be
physically draining. On-call and nighttime responsibilities
also play a role in physician fatigue. Moreover, in
addition to the intense mental stimulation hospital
medicine demands, the additional issues of discharge
planning, pressure from insurance companies and
health maintenance organizations, and declining reimbursement
all contribute to potential burnout. Ways to
avoid burnout include sharing call responsibilities,
instituting shift work, and working several days on followed
by several days off duty. The academic hospitalist
model may decrease burnout as well, because the
physician functions as a supervisor with largely predictable
hours because of housestaff availability for
direct around-the-clock patient care.
In conclusion, this is a unique time for hospitalists, in
light of the rapid increase in the popularity of their discipline
and the growing number of employment opportunities.
It seems that Wachter and Goldman may have
been right1 and that hospitalists are here to stay.


REFERENCES
1. Wachter RM, Goldman L. The emerging role of “hospitalists”
in the American health care system. N Engl J
Med 1996:335:514–7.
2. Wachter RM. An introduction to the hospitalist model.
Ann Intern Med 1999;130(4 Pt 2):338–42.
3. Redelmeier DA. A Canadian perspective on the American
hospitalist movement. Arch Intern Med 1999;159:1665–8.
4. Kelley MA. The hospitalist: a new medical specialty? Ann
Intern Med 1999;130(4 Pt 2):373–5.
5. Wellikson L. NAIP at age four: strong, robust, and still
growing. Hospitalist 2001;5(5):4.
6. Lindenauer PK, Pantilat SZ, Katz PP, Wachter RM.
Hospitalists and the practice of inpatient medicine: results
of a survey of the National Association of Inpatient
Physicians. Ann Intern Med 1999;130(4 Pt 2):343–9.
7. Pantilat SZ, Alpers A, Wachter RM. A new doctor in the
house: ethical issues in hospitalist systems. JAMA
1999;282:171–4.
8. Craig DE, Hartka L, Likosky WH, et al. Implementation
of a hospitalist system in a large health maintenance
organization: the Kaiser Permanente experience. Ann
Intern Med 1999;130(4 Pt 2):355–9.
9. Goldman L. The impact of hospitalists on medical education
and the academic health system. Ann Intern Med
1999;130(4 Pt 2):364–7.
10. Schroeder SA, Schapiro R. The hospitalist: new boon for
internal medicine or retreat from primary care? Ann
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11. Showstack J, Katz PP, Weber E. Evaluating the impact of
hospitalists. Ann Intern Med 1999;130(4 Pt 2):376–81.
12. Marinella MA. A “hospitalist” rotation increases shortterm
knowledge of fourth-year medical students. South
Med J 2002;95:374.
13. Sox HC. The hospitalist model: perspectives of the patient,
the internist, and internal medicine. Ann Intern
Med 1999;130(4 Pt 2):368–72.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 98.64.]



2009-07-23 16:33:06

主题: acne: step3 226/96
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: step3 226/96
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 23 16:06:01 2009, 美东)

step3能不拖后腿就行了。
high performance:Neurology, CCS一点惊讶都没有
感想,pathology一定要在住院开始之前考掉step3,不然越忘越多。内科最好也早考,
为自己在program好好表现打个基础。剩下我们这些prelim/transitional,啥时候考都
差不多,早考CK底子还在,晚考临床经验能拉点分数。

就这点感想了,下面要准备in service exam。已经看到有交费的Neuro-board模拟题库
了,据说和以前的考题有类似的地方,真是有考试的地方就有UW之类题库的身影:)
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.23.]



2009-07-23 10:56:14

主题: Lancet: Chinese doctors' salaries
发信人: whiteriver09 (whiteriver), 信区: Biology
标 题: 医,药,卫生在中国被贬低,忽视。
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 22 18:49:29 2009, 美东)

不只是有功之人得不到表彰(比如陶其敏,屠呦呦). 更糟糕的是对医药卫生从未重视过。
不知中国现在轰轰列列的生物研究是为了什么? 

请看一下“柳业刀”对中国同行的悲惨描述(ZT)。
-------------------------------------------------------

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608606844/fulltext

David McCoy and colleagues (Feb 23, p 675)1 give a detailed description of 
the ubiquitous low salaries of health workers in sub-Saharan Africa. A 
similar situation also exists in China.

David McCoy和他的同事( 2月23日,P 675 )描述了在撒哈拉以南非洲地区卫生工作
者低工资。类似的情况也存在于中国。

Doctors in China have long been a group of people whose low financial 
incomes and social positions are distinctively in contrast to their high 
training costs, academic degrees, the technical demands of their career, and
professional risks.2 The effect of the market-oriented health-care reform 
over the past 10 years in China has been negative for doctors. Incentives 
have removed the objectivity of the profession and are eroding the adequacy,
safety, and social values of health services.3
长久以来,“医生”在中国是一群扭曲的人:较低的经济收入和较低的社会地位,与之
形成鲜明对比的是:他们的高培训费用,高学历,高技术要求和高他职业及专业风险。
中国过去10年的以市场为导向的卫生保健改革对于医生这个职业是消极对待的。经济
利益已动摇了专业性的医疗目标,并正在侵蚀公共医疗卫生服务的保障性安全性和社会
价值。

The difficulty in seeing a doctor and high cost of getting a diagnosis and 
treatment is prevalent in China. The primary cause of this problem is the 
policy of turning the sacred cause of curing the sick and saving the dying 
into a commercial competition.4 At the same time, the government diverts 
public attention by suggesting that the scarcity and high cost of medical 
attention is a reflection of a decrease in social morality on the part of 
the medical profession. Thus in the eyes of many ordinary Chinese people, 
the term “doctor” is likely to be linked with “grey income”, “
prescription abuse”, “excessive examination”, or even “medical accidents
”.
在中国,“看病难”和“诊疗的高成本”是很普遍的现象。形成这个问题的首要原因是
:现行政策将神圣的“挽死扶伤”变为一种商业竞争。同时,政府将公众的注意力从医
疗资源短缺,医疗成本高昂转移到部分医学界人士在社会道德上的缺失。结果是:在多
数普通中国人眼中,“医生”这个称呼是同“灰色收入”“处方滥用”“过度检查”,
甚至“医疗事故”联系在一起的 。 

The government should increase financial investment in health care, 
appropriately raise the price of quality health services, give true 
expression to the value of medical workers by giving them rewards that are 
appropriate to their work, and encourage objective social opinions. 
Fortunately, there is hope. Such options have been considered in the report 
to the 17th National Congress of the Communist Party of China, delivered by 
General Secretary Hu Jin Tao. We are anxious to witness a leap forward in 
the health-care reform in China in the days to come.
政府应增加在医疗保健财政投资,适当提高高质量的保健服务价格,真正体现医务工作
者的价值,给他们与他们的工作相称的工资,并导向客观的社会舆论。所幸的是,这一
切是有希望的。这样的意见已在HJT总书记的第17届中国GCD全国代表大会的报告
中提出。我们现正在未来的日子急切的期盼中国的保健改革。



2009-07-23 10:41:57

主题: 侵犯病人隐私
看日蚀, 这位浙大的学生太过分, 新华网太过分 
 
送交者: syly 2009年07月22日11:20:44 于 [教育学术] 发送悄悄话 
 
你可以选择用任何方法看日蚀, 但是, 不能侵犯病人的隐私权. 这种显示病人名字, 性别, 年龄, 时间, 病历编号的X光胶片能登在新华网上, 真差劲. 医学道德差; 新闻道德差.


http://news.xinhuanet.com/photo/2009-7/22/xin_04207062221518432199110.jpg



2009-07-23 08:28:02

主题: kawalee: CS笔记:一些容易被忽略的关联
发信人: kawalee (kawalee), 信区: MedicalCareer
标 题: CS笔记:一些容易被忽略的关联
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 22 21:28:25 2009, 美东)

1. Chronic cough check HIV/TB/ACEi

怀疑HIV,问Sexual Partner, 记得要问数量还有性别,homosexual是大tip,问
ontraceptive method,问illicit drug use, 既往心内膜炎、骨髓炎病史,问机会
感染怀疑TB,问sick contact,nursing home 或贫民区是可能的回答,也要问PPD/CXR结果,问recent travel Hx,特别是广大“亚非拉美”等在老美眼中“贫穷落后”的地区ACEi吃多了,也会干咳,问问Medication就好了

2. Rectal exam & FOBC for any abd. cc & fatique cc

肛门指检,请不要吝惜那珍贵的一下!所有胃肠症状(黑便、腹泻、便秘、腹痛、
黄疸,指指指),所有尿尿不畅症状(夜尿、多尿、尿不尽,指指指),千万不要放过fatique,因为一个大DD(differential diagnosis)就是恶性肿瘤,另一个是贫血,均跟结肠肿瘤相关,colorectal CA发病率占第几位啊?第三!所以一定也要指指指!

3. Pelvic exam for abd. cc w/fever & OB/Gyn cc

妇检也别害羞,直接跟病人说,只要有这些症状的话:女,下腹痛+发热,查!阴
道流东西,不管是脓、还是血、还是葡萄,查!还有一个少众一点的case,就是Rape,取证很重要嘛

4. CAGE for suspected alcohol abuse (RUQ pain, peptic ulcer, Upper GI 
bleeding)

酒筛查不光是病人说:“我喝酒”,才问CAGE。No,not engouh!只要在RUQ 
pain,peptic ulcer,Upper GI bleeding都问,保险

5. Always persuade child’s parents to bring the child to clinic. And 
advise them give antipyretics and fluids at the same time

通常是电话case,剩下PE的时间用来干吗,就是电话那边的Mum跟你磨嘴皮,好说
歹说,都要把她儿子请来。为了难为你,她肯定会推搪,没关系,请social worker,这个在CS里面巨大的NPC。搬出社工来,SP按照程序设定,就会就范,乖乖提孩儿来见~

6. Offer social worker consult in the following case: depression/financial problem/dementia/child problem/domestic violence/rape/

social worker真的是很万能的一个NPC,想closure拿高分,或者从容面对
challange Qs,就有常请这群高人出山。但凡:mood disorder/financial problem/dementia/child problem/domestic violence/rape/,说什么都别忘了Social worker

7. Lifestyle modification in the following case/scenario: HTN/DM/lipid 
disorder/H/O Smoking/EtOH/sedative lifestyle

Lifestyle modification 是closure时的救命稻草,只要病人有如下场景:
HTN/DM/lipid disorder/ H/O Smoking/EtOH/sedative lifestyle,三下五除二地教育一番,很拉分。怎么说?“Mr.abc, your *** may put you at a inc. risk of ***, I suggest you healthy diet/exercise/quit smoking/quit EtOH. I hava a plan for you, we can talk about it later after we solve your main concern”有鉴于此,对于HTN、DM follow up的病人,一律问diet/exercise/cholesterol 

8. Ask nocturnal erection/libido/ejaculation/sexual desire w/ different 
partner in impotent pt

首先我们要知道潜在的VIP(very impotent pt.)在哪些case里: HTN、DM 
follow up/mood disorder/stress/medication(Beta b)/thyroid disease/lumbar spinal stenosis/trauma/multiple sclerosis接着我们问“先生,您想做吗?”No!太不专业。应该问:nocturnal erection(does it get up in the morning?)/libido(desire for sex?)/ejaculation(problem in 
ejaculation?)/sexual desire w/ different partner(some partner or all partner? 一个深刻的社会问题)

9. Ask travel Hx when jaundice/diarrhea/SOB(PE)

老美认为,出了美国,没有食物是干净的。所以凡是jaundice/diarrhea,都要问
问有没有在美国外游玩吃错东西了。老美血凝得快,所以突发的气促,(SOB),要问问坐了多久飞机。


10. Joint pain do not forget travel Hx and sexual Hx

joint pain after hiking,New England地区,就要想想Lyme dz, multiple sexual Partner, occasionally using condoms,就要想想disseminated 
gonorrhea了


11. Ask support system & mood in HIV case

HIV也能会在follow up case里头,别忘了除了身体的医师,我们还是人文医师,
问问
support system和mood,给点支持,找找社工NPC同志,就能拉分.


12. Suspect substance when bruise/anxiety/CV dz. in young

美国人爱substance abuse,什么时候要把这个写在DD list上和run一个urine 
toxicology screen呢?答案是bruise(遍体鳞伤,这都能忍,没准是high了什么,对
不?)/anxiety(哪些药可以啊?Cocaine,PCP,nicotine戒断时)/CV dz. in young
(早发
心梗?要不是家族性高胆固醇血症,要不就是cocaine abuse)

第一篇笔记,希望大家喜欢,还有草稿待整理,陆续送上。本人水平有限,欢迎补充指

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2009-07-22 18:12:03

主题: 东无风: 从刘翔用西医治疗那伟大的脚踝说起——中医就是骗子和傻子的游戏
从刘翔用西医治疗那伟大的脚踝说起——中医就是骗子和傻子的游戏  

作者:东无风  来源:津报网  


刘翔的两只腿(当然包括两只脚了)可是非凡的,那可是为中国建过大业的玩意。虽然在奥云比赛中临阵出了毛病(我TMD怎么总怀疑那是刘翔故意踢墙踢的呢!),也是要象保护熊猫甚至象保护“神七”一样地保护着。所以,如何治疗刘翔的脚可是个上升到国家层面的天大事情。上上下下各方讨论和论证了N次,斟酌了无数个方案,后来由某高层领导亲自拍板决定,“刘翔的脚要到美国去治疗!”。  

治疗结果好坏先不讲,笔者始终在考虑着也是百思不得其解的一个问题——为什么不用那所谓的历史悠久、博大精深,被演绎得神呼其神,而且既省钱又省力的中医手段治疗呢?  

请准许笔者妄加猜测一下吧!  

也许有其它各种因素使然,但有一种可能是存在的:是不是那高层也好,那所谓的刘翔团队也好,或者是那各级体委领导也好,觉得用中国的中医技术不靠谱,不放心呢?  

要知道,稍有理智的国人都清楚,那所谓的国粹——中医,已经逐渐被证实,是种没落的,没有科学依据的事物。对此,那些领导们当然就更清楚了,象刘翔这么重要的超级运动员明星,怎么能被中医所耽误呢!否则,出了问题还找谁撑着中国田经这片天啊!  行文到此,关于刘翔的事暂且不想多说了,笔者到是想借机说说这取消中医势在必行的问题。  

从满清被灭(1911年)开始,关于是否取消中医的问题就已经开始在医学界,甚至是文化界争论不休。在三、四十年代时,胡适、鲁迅等一些著名的文人,就是竭力呼吁取消中医的领军人物。及至近两年里,在中国媒体上,特别是互动极为方便的互联网上,关于呼吁取消中医的声音更是日益增大。例如,在支持和呼吁取消中医的群体里,有一个以反“伪科学”而著名的领军人物——方舟子。  

笔者曾同时担任过两个小型医院的院长,接触和管理过的所谓中医就有十几个,包括自己也囫囵半片地自学过半年的中医理论,也就对那些中医有着最直接的了解和认识。  

那些所谓的中医没有一个是货真价实的,没有一个能用真正的中医术为患者治疗疾病的!没有现代医疗器械的诊断,他(她)们绝不敢枉下结论。就是中医最拿手的把戏“号脉”,别看他们在那里一本正经地望、闻、看、切,其实,连他们自己都不相信自己的号脉结果(根本就没有什么结果)。那所谓的各种脉象,不过是一个人的血管血压的高低(舒张和收缩)罢了,其准确度绝不会高于“血压计”的结果,虽然能反映一个人的身体基本生命特征,但如果说能诊断出是什么疾病,甚至连怀孕都能靠号脉号出来,那纯粹是胡说八道,不信,请问哪个中医敢站出来打赌?  

中药里面,的确有有治病的一些药物成分。但其余的那些乱七八糟的东西谁敢保证都没有副作用?笔者就知道,绝大多数中医给你配好的中药里参有对症治疗的西药,甚至为了起到立杆见影的效果而偷偷在里面加些精神之类的禁止药品,比如冰毒。服了那种参进冰毒的中药,即使是要死的人了,估计也能坐起来。这也就是某些人被中药所蒙蔽的原因。笔者就亲自听一个医药行业的朋友说:如果按照标准的药品审核程序,中成药没有能通过审核的。  

再看他们常说的那些所谓术语。其中他们说得最多的就是“治病不治命”。哈哈,仔细地想想,这是什么语言?这和卜挂算命那些两头堵的话有何区别?另外,什么肝火、心火,什么七经八脉……等等,都是些虚无飘渺,似是而非的东西,连他们自己都弄不明白那些东西到底是什么!  

中医的确有着悠久的历史,历史上也的确出过所谓的“神医”,也有着诸多的传说。但是,历史悠久不一定就是正确的,就不一定必须认可;神医不过是传说罢了!连写那本被中医界奉为至宝的《本草纲目》的作者李时珍,也是所谓的“神医”吧,自己还不是被草药药死了……  

想想,中医没有发明预防“狂犬病”的疫苗!中医无法解释“天花”到底是个什么病!由于脑部出现多种原因造成的脑部神经问题而引起的癫痫,甚至是其它原因造成的头痛,竟被中医统称为“中风”!中医也没发现细菌,就是到目前,也无法用中医术语解释细菌到底是个什么东西!  

当然了,毕竟中医在中国实行数千年,有其实用的一方面。对一些疾病有其独特的治疗效果。但是,这不能成为一好百好的理由,亦不是其必须完整保存下去的理由。在近代和现代已经被证明了是真正科学的西医面前,就应该俯首称臣。就应该勇敢地抛弃所有糟粕留其精华,这才是较为务实和科学的行为。  

然而,当今的绝大多数所谓的中医,都是惟利是图的骗子。利用心理学的原理,在蒙那些迷信中医的患者钱。说白了,中医就是一个骗人蒙人的行当!是一场骗子和傻子的游戏。  

笔者拿那十几个中医说事,也许有些偏颇,但在纳米技术进入实用的今天,在基因学逐渐完善、成熟的二十一世纪里,中医的本质早就被揭露得体无完肤、支离破碎也是不争的事实!科学也早就就对中医有了定性,既它的虚伪性、骗人性等等!  

实事求是地讲,应该早日对中医进行限制甚至是禁止。可是,支持取消中医的群体,到目前也没形成改变局面和扭转乾坤的能量和“气候”,这不能不说是社会的悲哀!是我们国家的不幸!因此也就应该将是否取消中医的争议,上升到民众、政府对社会变革的态度、观念、思想等问题,甚至是可以升华到民生、民权、民主的问题而绝不过分!  

在许多国人的心里,在执政者的眼中,废除中医就象是“民国”初年剪辫子时,很多遗老遗少们的心态一个样。明知那东西是个累赘,是民族的屈辱象征!也不知道朝代更换了,那东西过时了……觉得那玩意是已经在头上戴了几百年了,看习惯了,突然剪了那东西无论如何是难以接受的!“怎能变假洋鬼子呢!”  

更何况,中医是所谓的“国宝”,是国粹,怎么能轻易地取消呢!甚至于某些人会自然地与什么民族气节了,什么传统之类甚至是否爱国的事情结合起来。严重的也许会结合到政治问题上去.  但是,历史毕竟是要前进的!从传教士将西医传到中国时,被称为“妖术”,到目前西医院盛行,铁的事实已经证明了中医的腐朽和没落!那些抱残守缺的人,无论怎么张狂和螳臂挡车,肯定是难以保存住中医的命运!  

这次刘翔跑到美国,用西医而不是用中医治疗他那珍贵的脚踝,虽然有逃避国民视线之嫌,但还是用不争的事实证明了中医已经被体育明星们给抛弃了,最起码的是刘翔和他的团队抛弃了。



2009-07-21 12:00:35

主题: 大满贯啤酒杯
力刀: 我的三个大满贯奖杯(图) 
 
送交者: 力刀 2009年07月20日21:50:23 于 [竞技沙龙] 发送悄悄话 
 
力刀: 我的三个大满贯奖杯(图) 


这辈子看来也就这仨了。。。。。。


1。80年参加文革后第一届“三好杯”大学生运动会(排球/青岛赛区)时的纪念杯(茶杯) 

29年后回国探亲,发现老妈还保留着不说,仍用它喝茶呢! 

这次带回来做永久留念啦。。。。。。。 

 

2。03、04年做住院医生时参加USTA3.5级队式网球赛得的纽约大都会地区冠军“啤 
酒杯”--后分别夺得州决赛的亚军和冠军。

现在,工作之余、球赛之后,用它们兑了红葡萄酒加啤酒猛灌,比凉扎啤还过瘾啊!
一没把握住,到小雅境界了,就舌头硬硬地胡绉出个“满江红”、“浪淘沙”什么
的东东,要跟老辛、放翁有一拼的意思,嘿嘿,没准百年之后,又一大词家就出现
在俺老刀家族谱上了呢--俺填补了一大空白啊。


7/21/2009 于OSU



2009-07-21 11:59:33

主题: 大满贯啤酒杯
力刀: 我的三个大满贯奖杯(图) 
 
送交者: 力刀 2009年07月20日21:50:23 于 [竞技沙龙] 发送悄悄话 
 
力刀: 我的三个大满贯奖杯(图) 


这辈子看来也就这仨了。。。。。。


1。80年参加文革后第一届“三好杯”大学生运动会(排球/青岛赛区)时的纪念杯(茶杯) 

29年后回国探亲,发现老妈还保留着不说,仍用它喝茶呢! 

这次带回来做永久留念啦。。。。。。。 

 

2。03、04年做住院医生时参加USTA3.5级队式网球赛得的纽约大都会地区冠军“啤 
酒杯”--后分别夺得州决赛的亚军和冠军。

现在,工作之余、球赛之后,用它们对了红葡萄酒加啤酒猛灌,比凉扎啤还过瘾啊!
一没把握住,到小雅境界了,就舌头硬硬地胡绉出个“满江红”、“浪淘沙”什么
的东东,要跟老辛、放翁有一拼的意思,嘿嘿,没准百年之后,又一大词家就出现
在俺老刀家族谱上了呢--俺填补了一大空白啊。


7/21/2009 于OSU



2009-07-21 11:58:03

主题: 我的大满贯奖杯
力刀: 我的三个大满贯奖杯(图) 
 
送交者: 力刀 2009年07月20日21:50:23 于 [竞技沙龙] 发送悄悄话 
 
力刀: 我的三个大满贯奖杯(图) 


这辈子看来也就这仨了。。。。。。
 

1。80年参加文革后第一届“三好杯”大学生运动会(排球/青岛赛区)时的纪念杯(茶杯) 

29年后回国探亲,发现老妈还保留着不说,仍用它喝茶呢! 

这次带回来做永久留念啦。。。。。。。 


2。03、04年做住院医生时参加USTA3.5级队式网球赛得的纽约大都会地区冠军“啤 
酒杯”--后分别夺得州决赛的亚军和冠军。

现在,工作之余、球赛之后,用它们对了红葡萄酒加啤酒猛灌,比凉扎啤还过瘾啊!
一没把握住,到小雅境界了,就舌头硬硬地胡绉出个“满江红”、“浪淘沙”什么
的东东,要跟老辛、放翁有一拼的意思,嘿嘿,没准百年之后,又一大词家就出现
在俺老刀家族谱上了呢--俺填补了一大空白啊。


7/21/2009 于OSU



2009-07-21 11:57:22

主题: 我的大满贯奖杯
力刀: 我的三个大满贯奖杯(图) 
 
送交者: 力刀 2009年07月20日21:50:23 于 [竞技沙龙] 发送悄悄话 
 
力刀: 我的三个大满贯奖杯(图) 


这辈子看来也就这仨了。。。。。。
 

1。80年参加文革后第一届“三好杯”大学生运动会(排球/青岛赛区)时的纪念杯(茶杯) 

29年后回国探亲,发现老妈还保留着不说,仍用它喝茶呢! 

这次带回来做永久留念啦。。。。。。。 


2。03、04年做住院医生时参加USTA3.5级队式网球赛得的纽约大都会地区冠军“啤 
酒杯”--后分别夺得州决赛的亚军和冠军。

现在,工作之余、球赛之后,用它们对了红葡萄酒加啤酒猛灌,比凉扎啤还过瘾啊!
一没把握住,到小雅境界了,就舌头硬硬地胡绉出个“满江红”、“浪淘沙”什么
的东东,要跟老辛、放翁有一拼的意思,嘿嘿,没准百年之后,又一大词家就出现
在俺老刀家族谱上了呢--俺填补了一大空白啊。


7/21/2009 于OSU



2009-07-20 22:49:33

主题: 李昶:怪戾多变,惹不起还躲不起——再探边缘型人格障碍
怪戾多变,惹不起还躲不起——再探边缘型人格障碍

        ·李 昶·


人格障碍是心理研究和心理治疗中的难题,种种人格障碍的核心之一,就是在人际关系和人际交流的手段上出了问题。

最有趣最难打理的人格障碍恐怕要数边缘型人格障碍了。

先举点例子,一点小事,她就不依不饶,非要你说清楚。半夜你正在蒙头大睡,她可以忽然又哭又闹,把你打醒,要你说清楚三年以前你得罪了她的某件事。她可以因为一种不顺心的事,前一分钟还开怀大笑,后一分钟是又哭又闹。对他人施加暴力,也是这种人格特征的一种现象。

还有人们搞不懂的是,这种人刚骂了你,伤了你,转眼她似乎什么都忘了,要你陪她/他去看电影。

这种人报复心强,做事易做绝。她/他可以不仅伤你心,而且在心上伤你一辈子。

这种人甜时极甜,我们俩是世界上最好的哥们姐们,你是这世上最伟大的,最好的。但只要你不同意她/他的意见,不给她/他好处,不答应她/他的要求,她/他会马上就翻脸。

这种人不能当权,如果当上权力者的话,靠权力发威,一不如意,把人往死里整。

举一个大家都熟悉的例子:江青。她当上红都女皇以后,不仅到处指手画脚,以她那浅薄的头脑和知识教训着学术界的泰斗们,她还把凡在三十年代在上海影艺界知道她底细的人,统统往死里整。

你看看她带头搞的八个样板戏,其浅薄无聊,还受到国人的追捧。真是皇帝的新衣。

文革中,国内有些研究所和大学,受命要研究出彩色电视。江青跑去胡侃一通:国外帝修反的电视是横扫描,我们无产阶级红色政权的电视,一定不能走资产阶级的老路,一定要研制出竖扫描的电视。

可怜了那些科学家们。江青代表党皇帝毛大爷,谁敢不听,不听就进监狱掉脑袋。于是中国电子科技界的最优秀的头脑们,全国调集,集中攻关。竖扫描的彩色电视倒是研制出来了,可是那跳《红色娘子军》的吴琼华,跳《白毛女》的喜儿,一出场,只有个人形,脸上鼻子眼睛嘴巴全变形,给混在一起了。可怜了想看看美女开眼的人,怎么看,看见的都是丑八怪。真是浪费美貌,误会青春。听说当年的这两位大美人,如今都退休住在多伦多。赶明儿认识了,还想亲自一睹真实风采,以补当年憾事。

再后来嘛,“四人帮”倒了,江青被抓了,文革结束了,中国自制的彩电出来了,不过不是竖扫描,而是用的国际通用的横扫描技术。

我可以断定:江青是有严重心理变态和边缘型人格障碍的人。

那么,边缘型人格障碍,“边缘”是指什么?“边缘”不是指还差一点就是有人格障碍了。对此连不少专业工作者都有误解。“边缘”是指介于精神病和神经病之间。也就是说(打个通俗比方),这类人离精神分裂不太远。是真正精神有病。

边缘型人格障碍,主要表现在人际关系的困难,对人际关系(包括婚姻家庭关系)的严重毁坏;也包括了情绪的忽变不足;还包括了对于他人的情绪的不能理解、感受和把握。

边缘型人格障碍的另一核心:就是要在破坏人与人的感情和关系时,又特别依赖这种关系。打个比方,她/他一发脾气,大哭大吼大闹,叫你滚蛋。如果你真要走,她/他可能会像疯子一样地来追你打你,不放你走。

中国有句老话,惹不起还躲不起,就可以用来描述与这类人的关系。

边缘型人格障碍与依赖型人格障碍不同。依赖型人格障碍,在心理情感和行为上,严重依赖于他人。而边缘型人格障碍,是又要依赖人,又要破坏与想依赖的人之间的关系,同时,还不轻易让对方走人。

有边缘型人格障碍的人,除了脾气控制不住以外,还有可能对他人有人身攻击行为。

撒谎并可能相信自己的撒谎。有的可能还有自杀倾向,有的有自残倾向,如割手腕等。有的有饮食功能紊乱。自残行为本身是一种变态的情绪宣泄和变态的压力释放。别人认为割自己是很痛很傻的,但当事人却在自残之后,有一种释放感和快感。但是,这种行为是高度危险的,有可能因为流血不止而导致死亡。

有边缘型人格障碍的人,占人口总数的1-2%,占医疗系统中(包括家庭医生诊所)病人总比例中约10%。其中大部分,约70%左右为女性。惹上法律麻烦的男性中也有相当一部分人有边缘型人格障碍。

追索这种病的起因,各说不一。有的专家认为是遗传,有的专家认为是父母严重的、负面的、有破坏性的心理行为所致。有的人认为是早年心理创伤导致。对于以上几种说法,大多数专家赞同并认为可能都会成为病发诱因。

总之,在日常生活中,你可能真的认识怪戾多变的人,你想躲都躲不及。你不在身边还可能会被一天几十个电话和电子邮件骚扰,她/他头一分钟或温情万种,或哭诉哀求,下一分钟就会骂你狗头喷血。你头摇一摇,她说你想勾别的女人。你头低下不看,她说你故意忽略她。反正你左右不是,上下为难。你如果遇上这种人,算你运气不好,你也可以请专家帮助你。

□ 寄自加拿大



2009-07-20 21:06:15

主题: againstwind: 门诊第一天
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: 门诊第一天
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 20 19:54:26 2009, 美东)

终于值完了两个星期的consult service,喘了一口气,今天开始门诊了。

这是我第一次开始这个专业的专科门诊,心里很是有点兴奋。跟的主治医生是一个实在
看不出多大年纪的医生K。人非常和蔼,门诊开始前,他一边喝咖啡一遍问我今后的打
算,对本专业有什么特别的研究兴趣,搞得我觉得自己很没有远见的样子。他是在NIH
受的专科训练,后来又作了几年的research,所以很自然地就喜欢问这些。正说着,护
士进来说,Dr. K, patients are ready.

好家伙,自从那一刻开始(大概是9点多吧),我们就开始看病人,如果是新病人,我
先去看,然后跟他staff,如果是follow up的老病人,他跟我一起看,这之间还要穿插
处理老病人的电话询问,护士的各种问题,保险公司的问题,等等。等到我想起来看时
间,已经是2点了。再看时间,三点半了。。。K医生的声誉很好,很多primary doctor
会把自己的病人refer过来,然后病人之间也会互相推荐,所以他每天的门诊都排得满
满的,同时他又非常耐心,往往schedule 15分钟的病人,他跟病人仔细地解释,画草
稿,往往要超过时间。这样的医生,大概也只能在大学门诊这样的环境里才能生存,要
是真的自己出去开业,恐怕是难以承受经济成本的重压的。

有个女病人在跟我们说话的时候不停地打瞌睡,引起了K医生的注意,虽然后面还有好
几个病人等着,他还是耐心地打电话给女病人的家人,询问她在家里的情况,是不是一
直这样嗜睡,然后又打电话给家庭科医生,跟他讨论这个病人可能有潜在呼吸疾病,需
要进一步检查。其实他作为专科医生,就可以简单地dictate一封信,说这个病人需要
进一步检查,在这么多病人,这么繁忙的情况下,他还是花了时间去做这些事情,就是
为了保护自己的病人,不被遗漏重要的线索。

等到四点多,我们才看完,我事先没有思想准备,饿得简直晕头转向。K医生带我去
cafeteria一起吃了点东西。吃东西的时候,他告诉我,他在印度的时候已经做过了住
院医生和专科医生,然后来到这里,因为身份的问题,迟迟不能做到住院医生,只能到
处做临时工作,他笑着说他在美国住过的城市比在印度的还多。经过多年不懈的努力,
他终于完成了所有的训练做到了自己想做的工作。

在这里工作压力还是很大的,既要看专科,带专科fellow,还要每年轮流去wards带教内
科住院医生晚上on call, 还要继续research, 但是他说压力再大,只要想到自己当年
的奋斗,想到很多没有完成自己梦想的人,他就觉得自己是幸运的。

门诊第一天,不仅学到的是医学知识,还看到了和我相似的外国医生的奋斗之路,写下
来和大家共勉。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.210.]



2009-07-20 15:05:24

主题: AARP
AARP History 
Source: AARP

  
Disclaimer: AARP.org does not share this information or keep it permanently, as it is for the sole purpose of sending this one time e-mail.
 
Dr. Ethel Percy Andrus, a retired high school principal, founded AARP in 1958. AARP evolved from the National Retired Teachers Association (NRTA), which Dr. Andrus had established in 1947 to promote her philosophy of productive aging, and in response to the need of retired teachers for health insurance. 
 
At that time, private health insurance was virtually unavailable to older Americans; in fact, it was not until 1965 that the government enacted Medicare, which provides health benefits to persons over age 65. Dr. Andrus approached dozens of insurance companies until she found one willing to take the risk of insuring older persons. She then developed other benefits and programs, including a discount mail order pharmacy service. 
 
Over the years NRTA heard from thousands of others who wanted to know how they could obtain insurance and other NRTA benefits without being retired teachers. After ten years, Dr. Andrus realized the time had come to create a new organization open to all Americans. Today, NRTA is a division within AARP. 
 
In 1963, Dr. Andrus established an international presence for AARP by founding the Association of Retired Persons International (ARPI), with offices in Lausanne, Switzerland, and Washington, D.C. While ARPI disbanded in 1969, AARP has continued to develop networks and form coalitions within the worldwide aging community, promoting the well-being of older persons internationally through advocacy, education and service. 
 
Since its inception in 1958, AARP has grown and changed dramatically in response to societal changes, while remaining true to its founding principles: 
To promote independence, dignity and purpose for older persons 
To enhance the quality of life for older persons 
To encourage older people \"To serve, not to be served\"



2009-07-20 12:44:06

主题: 生命的窗口
生命的窗口


这是我们冰冻切片室的窗口。

每天,这里要接受数十份手术中外科医生送来的标本,请求急速冰冻切片诊断好决
定手术进行与否或手术方式选择。我们从这里送出的报告信息决定了躺在手术台上
病人的生命。

它是生命的窗口。

老大妈就坐在这个窗口承担着接诊登记、编号、并具体做冰冻标本切片和染色。她
去年接受了乳腺癌手术,术后又承受了一系列化疗和放疗,头发曾一度全部脱落了。
我给她买了个专门给化疗病人配备的柔软舒适紫色小花的农妇式帽子,她高兴地一
直戴着它,直到疗程结束,头发从新长出来。

一年过去了,她从疾病和难以承受的放/化疗中坚持下来了。开始恢复体质。从新回
到工作岗位上,坐在这个窗口,为众多病人服务。

她依然如前,每日7点不到就来到冰冻室,为早上的手术冰冻切片做准备,她会烧好
三大壶咖啡以便我们医生们上班后有喝的,并如同已往,把用过得咖啡渣包好给我
留下来,因为她知道我家刀太爱种花,用咖啡渣做底肥最好。

花开得季节到了。

我从院子里采了一大蓝鲜花给她带去。她看到这些五彩缤纷盛开的花朵,快乐地高
兴得象小孩子一样欢叫着,拿来两个大烧杯把它们分装并置放在窗口。来送标本的
外科医生和护士们,看到这些鲜花,也都十分高兴--当整日在鲜血淋淋,生死悠关
紧张万分的手术台前工作之余,能看到这生命的斑斓色彩的怒放,任谁都会心情好
转。

当人们问老妈妈,咋闹得这些花来?她总会骄傲自豪地说:刀医生给我带来的!

周末下午,她回去时,把这些仍然开放而未败谢的花束包扎好带回家去。

我希望她能每日这样高兴,享受着生命里灿烂斑驳的时光--虽然,她承受着疾病和
所必需接受的治疗的痛苦。

一个医生,无论是外科医生、内科/肿瘤科医生还是病理医生,应该不仅仅是用自己
的技术和知识去治疗病人的病,不仅仅只是一个技师匠人、而应该有一颗同情的心
去关爱关注这社会。应该有一个博爱的心。即使,由于科学的限制,或病人到终末
期,我们对很多疾病无能为力,但给病人以心理上的护理和关注也是我们医生职业
的重要的一部分。

作为病理医生,我、我们在这个生命的窗口给病人以生的希望和欢乐。这就是:

悬壶济世!

7/20/2009  寄自 美国 俄亥俄州立大学病理系
美国医学教育博客: 
http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=USMedEdu (面对全球网站)
http://www.mitbbs.cn/pc/index.php?id=USMedEdu (大陆镜像网站)
刀客论坛--美国医学教育: 
http://www.dok-forum.net/discus/messages/19595/19595.html?1236200571
温柔一刀_力刀博客:
http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=dokknife (面对全球网站)
http://www.mitbbs.cn/pc/index.php?id=dokknife (大陆镜像网站)

Dr. Gang He, M.D., Ph.D.
Assistant Professor-Clinical
acting Director, GU/Breast Pathology
Dept of Pathology, OSU Medical Center
410 W. 10th Ave, E-412-Doan Hall
Columbus, OH 43210-1228
[email protected]



2009-07-19 21:22:58

主题: H1N1传播速度暴增 世界卫生组织宣布放弃统计
H1N1传播速度暴增 世界卫生组织宣布放弃统计  /网易新闻

根据世卫组织网站发表的公告,H1N1猪流感病毒的传播速度创流行病毒传播速度的最快纪录,他的传播速度几乎是其他病毒传播速度的十倍,猪流感病毒在六周内感染病人的总人数相当于其他病毒在六个月内感染的病人人数。由于该病毒可以在病人没有任何症状的情况下传染给他人,再加上,现代社会,旅游,商务人员流动的频繁,因此,世卫组织认为,根据目前的情况,已经没有任何方法可以阻止猪流感病毒的传染。

全球六十八亿居民都有可能感染上该病毒。因此,全世界各国都必须准备疫苗。世卫组织在本月六日公布最后一次全球统计数字之后,于本周五决定停止有关猪流感病毒传播的全球性统计工作,世卫组织工作人员表示,到目前为止,猪流感病毒对人体并没有造成致命性的威胁,大多数感染病人都在一周之内恢复健康,有的病人甚至没有服用任何药物。目前应该着重注意的是病毒传播引发严重健康问题的个例、病毒是否发生突变,以及疫苗的生产和供应问题。

根据法新社从各国获得的统计数字,猪流感病毒已在全球造成470多人死亡,美国依然在全球感染猪流感死亡病例国家中位居榜首,死亡人数为170人,阿根廷的死亡人数为137人,超越墨西哥的125人,而位居第二,其他死亡人数超过二十人的国家分别是加拿大、英国和智利。



2009-07-18 21:21:26

主题: pipi2006: 关于见习的帖子再做个检讨
发信人: pipi2006 (pipi), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于见习的帖子再做个检讨
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 18 15:47:18 2009, 美东)

我就是个井底之蛙!!如果看到我之前病理见习帖子的同学就当是个教训吧。当时问了
那么个问题,被大家批评,知道自己的观念有很大问题,非常惭愧。

前两天和带我的医生闲聊,问到以后的工作,然后问他有什么想法,他就顺便提了一下
那个private group,(他也是其中一员),根据他说的情况还有网上的信息,我才知道
这个group是这个地区以及周围数个州最大最难进的,对申请者要求极高,一半以上都
是知名program毕业外加两个fellowship training,正如老刀说的,没有强的
fellowship training人家根本不考虑,因为觉得不可靠。而且明说了,无论哪个著名
地方来的,干一段不行就自寻出路。至于有多强,反正南方某知名病理program(应该
算是一流的)一半以上的attending都是这里的一个分部的签约医生。想想我还一度对
人家不以为然,真是够土的。

每个领域其实都有很多我们不知道或者很难想得到的东西,人没有进门自己用自己的狭
隘观念去推想是非常可笑的。好好努力上路,在training里把自己变成好的产品,这才
是正道。Jimmy等前辈都提到过,只可惜只有自己撞了墙才能体会,希望和我情况相同
的同学们不要再犯这种错误了。

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2009-07-18 01:16:07

主题: acne: neurology半月感想
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: neurology半月感想
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 17 20:00:17 2009, 美东)

终于干上了自己喜欢的专科,别提多开心了。

我们这里pgy-2非常苦,30 hour Q4 call,一干就是大半年,然后3年级不干病房,只
做elective,4年级当floor senior,教resident和meds student,俨然就是attending
-to-be。传闻我们这里以前真有人就在泡医院里长年不回家(单身的说),听起来很恐怖


日程:每天早上7点钟开始自己看病人,大家坐一起汇报病例,然后attending从meds
student开始一个一个问,这么每天过堂,回家再累也得看书,不然太丢人了。中午
noon lecture后,处理病人一些情况,继续看书,看paper,因为大家讨论的问题书上
已经不能涵盖了,只能看paper.如果不值班,大概6点钟左右回家

教学:比我以前呆的地方强太多了,比国内也是强了不是一个档次,和哈喇汤一个感
觉,就和以前没学过医一样;( 病例的丰富程度不比国内差,记得neuro-onc讨论的第一个病例就是Li-Fraumeni,这个我以前只在paper中见到的名字。:)以前有人说
university program的住院医生没有first hand experience,我觉得是个误区,总会
有附近地区的bread-and-butter病人来看常见病。疑难病例,病人虽然在外院做了不少
work-up,毕竟没有解决问题,还得你走脑子不是?




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2009-07-17 19:20:27

主题: againstwind: 生命的选择,最后的旅程
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 请教啊!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 17 18:42:17 2009, 美东)


选择

2008-01-21 16:32:17

过去的一个星期,比较dramatic。

连着收了两个恶性肿瘤的病人,一个是六十多岁的S先生,晚期肺癌,一个月前刚诊断
的,已经扩散到骨骼。因为呼吸困难收进来观察。他是个很乐观善良的老人,每次我跟
他说完话,他都会握着我的手说,谢谢你。

一个是三十多岁的C女士,恶性脑肿瘤,手术以后经历了漫长的化疗放疗,也是因为呼
吸困难收进来。她因为多次的脑部手术,言语功能受到了影响,只能点头摇头来回答问
题。

S先生其实是发作了急性心肌梗塞,化疗加上迅速生长的肺肿瘤,使得他本来就做过冠
脉搭桥的心脏如同疲惫的老马,再也无法前进了。心肌梗塞需要紧急导管支架,但是他
的终末期肺癌使得我们在是否要继续如此积极的治疗上犹豫了。

C女士则被发现不幸患上肺动脉栓塞,肿瘤病人经常血液高凝。肺动脉栓塞的病人需要
立即开始抗凝治疗,但是抗凝药可能会导致她的脑部残留的肿瘤急性出血。

S先生入院以后情况急剧恶化,他和妻子明确地说不要气管插管或者CPR,唯一的要求是
尽可能用药物维持生命。很多时候,病人和家人会有一种心理,希望有一种折衷,既不
要增加无谓的痛苦,又不想完全放弃,但是这是很难做到的。抢救是一套完整的方案,
光用药物维持心脏和血压却不通过插管来维持呼吸,是毫无意义的。深夜,我和他的妻
子坐在他的身边,把他的情况尽可能缓和而又诚实地告诉他。要么就尽可能抢救,忍受
痛苦来延长生命,要么就维持comfort care,让自然来决定命运。这之间没有过渡,没
有折衷。S先生带着氧气面罩,艰难地握着妻子的手说,sorry, honey, i am too 
tired.第二天黎明,他去世了。

C女士也面临着严酷的选择,不治疗肺动脉梗塞,她会死于呼吸衰竭,但是治疗了她有
可能面临致命的颅内出血。她和丈夫最后决定同意抗凝治疗,我还太年轻,我不想死,
我还有女儿。她经历很多痛苦,坚强地活到现在,而且又一次选择了抗争。不幸的是,
在开始抗凝治疗后的第五天,她突然昏迷,头颅CT显示大量出血,虽然经过紧急抢救
,但是还是去世了。

周末,阳光明媚,我的桌上却是两份死亡证明书静静地等着医生的签名。几天前,一个
是慈祥的祖父,一个是温柔的母亲,他们做出了各自人生的选择,在我的手中完成了人
生最后的旅程。 
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2009-07-17 13:51:39

主题: VOA: 男子切包皮无助女性防艾滋
男子切包皮无助女性防艾滋 

记者: 美国之音 
华盛顿
Jul 17, 2009
  

一项新的研究显示,虽然包皮环切手术已显示能够大力减少异性恋男子感染艾滋病毒的机率,但是,携带艾滋病毒的男子即使做过包皮环切,他们的女性伴侣却得不到减少感染率的益处。

科研杂志《柳叶刀》星期五刊登的研究显示,如果男子的艾滋病毒检验呈阳性反应,那么,即使他们做了包皮环切手术,他们的女性伴侣也减轻不了感染艾滋病毒的风险。研究组带头人、约翰.霍普金斯教授玛丽亚.韦瓦说,研究组对这一结果“感到失望”。

这项研究追踪了922名感染了艾滋病毒但是还没有显示出症状的乌干达男子。他们中间有一半人做了包皮环切手术,另一半人推迟两年环切包皮。研究还追踪了这些男子未受感染的女性伴侣。所有的人都被教以安全的性行为。

研究被迫提前中断,这是因为结果显示,所有女性都有同样的感染艾滋病毒的风险。不过,研究人员说,推广包皮环切手术可以首先防止男性感染艾滋病毒,因此仍然有助于减缓艾滋病在男女民众中间的扩散。



2009-07-17 10:19:23

主题: xiulintf: step 1 经验以及教训
发信人: xiulintf (xiuer), 信区: MedicalCareer
标 题: step 1 经验以及教训
关键字: \'step 1\' 
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 16 23:22:24 2009, 美东)

考经 95/228

我不是大牛,甚至连牛都不是,但是在这个地方受益太多,心想如果超过90就来说一说
,还债考经, 希望对像我这等菜鸟有所帮助.

我是国内本科毕业,4年临床经验,随老公来美3年,没有美国的学习经历,开始英文烂
的一塌糊涂。有2年的technician 经历.最开始一年全部是在学英文,为了鞭策自己,
还自费去学习和考试了 TOFEL, GRE. 真正开始看书是2008年4月份.2009年
6月考完.期间一直上班,开始part time, 到今年4月份 换成full time, 去年1
1月和今年3月份因病分别休息1个月.算算12个月.考前请假5天突击. 很多次
都想放弃,应为太忙没有时间看书,也因为对自己的语言没有信心.尤其是在考前3个
月的时候大病一场,加上又换全职工作,压力骤然加大,根本不想坚持,是考友
yuanyuan 的不断鞭策和鼓励,每天准时call 我过FA, 还有老公的任劳任怨,全职保
姆 样的悉心照料并且忍受我所有的坏脾气甚至是神经质.还有我们学习小组最初的建
立者UC, 小组精神领袖sharon, 在此一并感谢.

1,资料:kaplan notes(7+1), Gojian pathology notes and rapid review, uw 
bank 2007(下载版) NBME 下再版,UW 2009

说明:病理看gojian note and rapid review  好过kaplan notes; 解剖看high 
yield的比较好.但是到考前我重新看NBME的考题时,发现几乎所有的神经解剖内容在kaplan 上都有, 而且说得非常详细,所以又把这部分砍了一遍,效果很好.

  FA 太重要了要反复的过.建议开始做些简单题目同是过.否则太过枯燥即使看完
了也没有印象.我就是这样, 开始3个月一个人看,看完什么也不记得了,所幸后来
碰到大部队,才一起看notes. 过完一遍notes, 小组开始同作题库,并且每周定时过
FA. 小组过完后,我和YUANYUAN 又私下过过两遍.最后她都横流倒背(考了99)
. 总之FA 要多过,至少不能少于3,4遍.我吃亏在我的是2007版,没有及时
更新,很多新知识点只是听人家提起没有笔记上更新,结果考试中好几道新知识点的考
题弄错了,后悔莫及.提醒大家要及时更新资料,不要重蹈我的覆辙.

题库,我开始作了UW 2007, KAPLAN 2007,  都是下载版,不用担心时间来付钱,边做
边看书,加深对知识点的认识,不要怕慢,这个过程必须要扎实.每个题的答案都要过
一下,即使你做对了,有的时候可以从答案解释中得到很多其他知识点的补充.然后把
做错的题目标记出来,以后重复做.当然都是限时的.刚开始的时候可能很赶,做不完
,慢慢的,时间意识养成后,受益匪浅.我到后来做模拟考试和真实考试中都有至少1
0分钟多于下来.UW2009 是在考前2个月冲刺的时候,买了一个月的,本来以为做不
完,因为要全职上班, 只能晚上和周末作.我每天晚上做2-3个BLOCK并且看答案
,周末做7――8个每天.因为这个题库和2007版有重叠,所以很轻松,2000
多道题目,我3个星期就作完了.留下一周把错题和MARK得体又做了一遍,整体75%
正确率.我个人感觉在考前,进行大量的题目训练是必要的,即使你已经做过了很多遍
.第一,因为你必须在短时间内 把所有的知识点REFRESH 一下.有些知识点你可能在
分科练习时记得,综合起来可能会忘记.第二,高强度的训练对你的考试当天表现有益
.我有意识的模拟考试时间来每天做7-8个,开始简直受不了,头要爆炸了,累得要
虚脱.这一个月下来,到后来,一天做7个BLOCK 感觉已经没有异常.不是那么累了.

NBME—6 套, 这个要早做,很多人等到考试之前去摹拟,我觉得不妥,因为你没有时
间去琢磨了.做完 UW2007 我们就开始慢慢坐它了,一起讨论结果.那是考前半年,
 一共做了3套.大家一起讨论,发现好多答案错了. 考前一个月,我把剩下的3套
作完,发现往上给的答案也有很多错误.所以提醒大家,网上答案不是全对,要自己上
网查资料或者去讨论,不要被附带的答案所迷惑.我把以前做的3套再拿出来作了一遍
,发现以前错得现在可以做对,可是以前做对的现在反而错了不少.所以建议大家在考
前把所有的6套全部坐一边,捡起那些遗忘了的知识点.

想强调的是,这里面每道题目都是宝贝,除了BEHAVIOR SCIENCE没有办法确定正确答案
之外,其他所有的都可以用GOOGLE 来解决.不要怕麻烦,不懂得或者有疑惑的赶紧查
.有时候一个题目要查半个小时,翻箱倒柜的找书,但是真的很值得.我在最后一周把
这6套里面以前似懂非懂的查了一个遍后,感觉非常的confident, 恨不得马上就去
考试.而且在考试中,至少有4道题目是我在这个过程中弄明白的, 很得意阿...

此外,建议大家在考前一定要抽出时间把rapid review看一遍.里面有很多图片,还有
很多对病理机制的描述,你在做题库是碰到的很多摸陵两可的问题,他都可以迎刃而解
.前提是你要带着问题去看.

还有,在FA的后面有一个附录,很多人可能忽略了,那可是个宝贝,要记得这个表示他
的浓缩,一定要记牢,形成条件反射,考试能够节约很多时间.

USLME CD 是非常准确的检测工具.我个人建议在考前2-3周来做,用分数决定是否
应考,如果分数不理想,还可以延后.不要等到考前几天,那时已经很晚
了.

2, 几个学习要点

1) 一定要加入学习小组,尤其是像我这样的自律性差的人.有时候累了想偷偷懒
或者厌烦了想放弃的时候,由他们领着你继续前行.我生病那段时间万念俱焚,根本不
想继续,可是我亲爱的yuanyuan 同学不理睬我的态度,每天准时9:00pm 在skype 上 
call 我过FA, 我简直想逃跑,或者关了电脑,可是不忍心她的一番热情,就咬牙坚
持下来. 没有她的鞭策,我早就放弃了,在此再次感谢.(yuanyuan 别生气,我以
后再也不敢偷懒了)

2) 考试时要带红牛.Yuanyuan 告诉我的,后来那天我什么也没有吃,整整8个
小时喝了2瓶水,喝3瓶红牛.但是人一直很兴奋,(考完那晚我通宵没有睡觉,看了
一晚上电影)可是我隔壁一个美国男孩,好像都睡着了,我都替他着急,也不知道他考
完了没有,就见他趴在桌子上至少有30分钟.但是我刚开始也比较慌乱,结果没跳过
前面的说明,白白消耗了我13分钟的休息时间. 结果后面弄得鸡飞狗跳的,没有时
间吃饭.我的休息时间是这样安排的,5-0-5-10-10-15, 做到第4个
block 的时候,已经很镇静了,就是时间多了反而不好,瞎改改错不少.在此提醒大家
不要改了,除非你有100%地把握.考完第二天逐渐回忆起考题,发现至少改错了1
0道题,那几天,简直想跳楼.考完后人有些虚脱,手脚直发抖,所以建议大家还是要
吃饭.对了,提醒大家要早约考场,我到考前一个月才约, 发现我住的小城市居然都满了,不得已跑到纽约市去考的,来去折腾又花了不少时间.

3) 考前一周,不要再做提了,把NBME 和FA 仔细过一遍,或者自己认为差的部分.神经解剖比例相当大,最好把high yield ,Kaplan anatomy,有关的部分快速过一遍, 再看看Kaplan q bank, 里面专门有几个block是关于这个的. Nbme里面的神经解剖题目各个经典,每个题目的每个选项都要弄清楚,我碰到了2个题目,只是换了问题和答案.我抽半天时间还把KAPLAN QBOOK 里面有关behavior的部分100题过了一遍,结果效果不大,考完发现我的这部分得分最差.Lower than borderline .99分的梦想就是砸在这个上面的.



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※ 修改:·xiulintf 於 Jul 16 23:30:27 2009 修改本文·[FROM: 24.195.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.195.]



2009-07-16 09:37:05

主题: 外科病理手册
Washington Manual of Surgical Pathology
by Peter A. Humphrey, John D. Pfeifer, Louis P. Dehner
ISBN: 0781-76527-7
ISBN 13: 978-0781-76527-5
Publisher: Lippincott Williams and Wilkins
Publish Date: 2008-03-01
Binding: Paperback , 784 pages 
Weight: 1.82 pounds 
List Price: USD 59.95



2009-07-15 17:49:17

主题: 关于如何面对刻薄老板及今后住院的讨论
发信人: lotusconnie (Connie), 信区: MedicalCareer
标 题: Take it personal or not; at work
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 15 11:48:11 2009, 美东)

I\'ve thought about this question for some time.
I refer to the stress at work place if you are treated by so-called \"mean\" 
supervisors.

I used to work for Ph.D principal investigators at lab. 
Most of them are somewhat respectful to their fellows in routine life.
Of course they could be very mean when you show them negative results.

However, after I start to work for clinical doctors as a research assistant,
I have the chance to confront with different doctors with different 
personalities.
Sometimes they could be quite mean, to me, and also to my co-workers.
Two of my co-workers resigned recently.
One of them told me that, \"I can\'t fight this anymore\".
\"I am really bad as taking everything personal.\"

I also wet my eyes quite some times after I work here.
Being emotional at those time.
Really eager to talk about it with my co-workers.
And I could imagine a little bit of the real life in residency.
I start to worry about my personality.
And I cannot change my personality.

Could we discuss how can we handle it better when we have such experience?
Smile to everyone all the time?
Take every criticism with smile and no hard feelings at all?
Don\'t explain even if you are wronged?
Don\'t get it out by talking to anyone at work?

Honestly I really envy all the gentlemen.
At least you have a better mask outside :-)
You never cry easily.

I ask myself to smile more from now on :-)

--

※ 修改:·lotusconnie 於 Jul 15 11:49:27 2009 修改本文·[FROM: 155.52.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 155.52.]

 
 
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Take it personal or not; at work
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 15 12:33:33 2009, 美东)

actually, IMO, many ladies have advantages on this issue over gentlemen!

you can cry or wet-eyed, and it\'s big weapon to many \"mean\" boss gentlemen,
less effective to \"mean\" boss women.

if u want to be a resident and survive, and become a real pro, you HAVE to 
take or swollow any such mean stuff in future resident day-in-day-out life! 
Residency training is just like a real battle field, no mercy, and no 
believing to tears, although u can tear a lot.

dok
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]

 
发信人: lotusconnie (Connie), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Take it personal or not; at work
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 15 15:20:56 2009, 美东)

Thanks so much to Dok and Snowbird. 

Lao Dao\'s words are exactly why I am worried about my personality -- because I only feel much better when my boss sent me a fairly friendly email after mean stuff was spoken.

I am really like a monkey whose feelings are controlled by strings on others\' hand.
I\'ll try my best. Thanks again.


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※ 修改:·lotusconnie 於 Jul 15 15:23:45 2009 修改本文·[FROM: 155.52.]
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发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Take it personal or not; at work
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 15 15:31:24 2009, 美东)

这个话题挺值得探讨的。当然我只能就residency讨论哈,不过不管是什么工作,这个
应该还是共通的。

美国的文化,是轻视drama queen的,要流泪也自己回家留给劳工看,留给闺中密友看
,一般关系的同事面前保持距离,每个人都容易把自己的事情看得更重要,我们觉得天
大的事情,别人会觉得dramatic, over reacting。老板面前就更免了。除非你和上司
已经establish了很好的关系,那还可以偶尔用一下泪弹,但是也只能是last resort.
一旦爱哭诉的名气建立了,是很麻烦的。

做住院医生的时候不可避免要遇到不通情理的医生,真的是很难过的,几点感受。
1,he/she will be over it before you are over with it.你还在那里生闷气,他早
就忘记了。你也就只能move on,这是那个人的personality的问题,不能很好地handle
stress,容易snap.这种人避免跟他们发生正面冲突,保持冷静,意识到他是在being 
emotional,这个时候不要跟他们讨论重要的问题,可以事后看他们情绪好点的时候再
提起。然后move on,不要在心里留下芥蒂,要记住这个不是personal的。大多数有矛盾
的人是这种类型的。

2。有的人真的就是mean,人品不好。跟这种人打交道,学会保护自己。尽量在有第三者
的情况下讨论问题,让别人也看到他对你的态度。我妈妈总是说,吃亏不要紧,但是要
吃在明处,她老人家真是明智,呵呵。这种人会有reputation的,肯定不知你一个人吃
过亏,所以真的有事情,大家还是明白的。

3。最重要的是,完善自己,如果我们了解自己的长处短处,就不会轻易被别人的
critism打倒,我在以前的residency program的时候,有自己的role model,来自这些
医生的评价我会很care,对于我不是很care的人,他们对我的意见,我更不care.对自己
有自信,知道自己是来学习的,允许自己犯错,要看到自己不断的进步。

如果真得非常不开心,与其和老板fight,和同事bitch,不如换老板。residency当然没
这么容易,但是好在不是一对一的,总有其他医生可以缓冲。

--

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发信人: mvpzd (Moni), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Take it personal or not; at work
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 15 16:06:16 2009, 美东)

1.搞清楚工作地方的的群体和利害关系,和讨厌他的人多交流,能得到你很多安慰,也能让你在他再训你的时候保持冷静知道怎么defense你自己,先搞清楚你的同事真的讨厌他再来倾诉,小心你被backstab.经常是我的bitch superviser刚训过我就有同事过来告诉我\"you have done a good job, don\'t listen to her bullshit\"我如果没有同事的支持,早就跨了。

2.要哭就要在他的上司面前哭,坚决不能在此人面前哭,男的女的都不行,哭的前提是
搞清楚他的上司是和他一伙的还是反对此人为人处事,哭只能让他感觉到你更软弱好欺负。你的目的是让他的上司知道他的做法影响组的团结,影响人的情绪和工作效率,他知道你哭的话只会更讨厌你轻视你,绝对不会同情你。LZ的地方估计不行,这个MD上头没有顶头老板了。

3.你要stand up for yourself.抓住机会等他无理地训你的时候,你要大声说不是你的
错,最好是别人在场,他敢一直这样对你这样是因为他知道你不会反抗。

中国人的传统是逆来顺受,这个在美国是让人觉得对自己不自信,容易让人欺负到头上
,在这种情况下,要么你能strong到把他的话当耳边风,永远不让他抓到你的把柄(不
太可能,他是你的superviser,他看你不顺眼,什么都是你的错)。要么就是先找好下
家,走之前别忘了反击一下,你要是不反击,你就窝一辈子的火,永远在他面前抬不起头,永远建立不起自信。

美国是强者的社会,同情没有用,哪怕你很弱,也要有起码的自信。

以上是我步入美国社会2个月来的第一课+同事帮我的总结。
怀念在学校的单纯人际关系,但是不可能一辈子在象牙塔里,但是你如果在这个组里感觉自己非常受限制不敢说话也无法展现自己,当然要离开,换个容易的环境重新开始,以后再学习和bitch的人打交道。



2009-07-15 12:57:59

主题: 乱伦灭绝了哈布斯堡王朝
乱伦灭绝了哈布斯堡王朝 

--------------------------------------------------------------------------------
 
佚名

 
西班牙的哈布斯堡王朝曾是欧洲历史上地位最尊贵、历史最古老、统治领域最广的王朝。最近,科学家首次对其皇室成员进行了基因分析,研究发现近亲通婚是导致该王朝最终灭绝的主因。

哈布斯堡王朝于1516年开始统治西班牙,从此开始了其鼎盛时期,西班牙曾是欧洲最强大的帝国。随后,皇室成员逐一死去,科学家认为这是近亲通婚惹的祸。例如,查尔斯五世、菲利浦二世、菲利普斯四世,都通过近亲结婚来巩固皇室。

西班牙圣地亚哥·德孔波斯特拉大学的冈萨洛·阿尔瓦雷斯领导的团队计算了哈布斯堡家族16代人中的3000位成员的近交系数。近交系数是表示由于近亲结婚而使后代获得一对相同基因的概率,近交系数越大,危害程度越大。研究发现,在此期间的11段婚姻中有9次都是近亲通婚,而且其中有些还是非常近的亲属。

研究人员认为,近亲通婚不仅制造出了著名的“哈布斯堡下巴”———这些下巴在著名画家提香和委拉兹开斯的画中可以看到,而且也让其皇室的男性最终灭亡。

1700年,随着查尔斯二世的死去,哈布斯堡王朝结束了对西班牙的统治。查尔斯二世瘦弱多病、智力低下,身患软骨病、肠道疾病,具有尿血症状。另外,他也有学习障碍。科学家认为,这都可以用近亲通婚来解释。查尔斯二世的父亲菲利普四世和母亲玛丽亚娜皇后是伯父和侄女的关系。

另外,在哈布斯堡家族中,婴儿和儿童的存活率很低,一半的皇室儿童会在10岁之前死去,而普通的西班牙儿童的死亡率只有20%%,这可能也是近亲繁殖的结果。

该研究成果15日发表在美国《第一公共科学图书馆》杂志网络版上。



2009-07-15 12:26:04

主题: lingzMainz: 分数不高,反省一下
发信人: lingzMainz (lingzMainz), 信区: MedicalCareer
标 题: 分数不高,反省一下
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 15 12:16:33 2009, 美东)

等了五周,终于出成绩了。没有惊喜,不过也还在意料之中了,232/97。基本反映了我
的真实水平。考前各项自测都指向95,只有考前三天的NBME2 冲到了99,当时心里小小
幻想了一下,没准考试发挥超常也能到99呢!不过知道form2是最简单的,但增强了信
心,减轻了上考场的心理负担。总之这个考试还是很能反映对知识点融会贯通的真实水
平的。没有99的水平,再幻想也没用。

现在看不进书,上来胡言乱语几句吧,算是对这个版的一点回馈,也赚点包子哦。

我复习时间相当长了,比较拖拉。全职复习,从去年6月16号开始看生化,到今年6月11
号考试,整整一年,还没考到99,真的很惭愧。毕业14年,记忆力比常人差,别人一遍
能记住的,我要5遍。感觉自己最主要的问题是定力不足,不能长时间专心看书。基本
上是每隔两周就会出现复习低谷,表现为持续一周看不进书,效率低下。就这样反反复
复,效率时高时低。备考时一定不能有杂念。比如我们两口子老在考虑要否回国的问题
,考前一个月还在为这个问题纠结,当时就想破罐子破摔,考不好就回去算了,这也是
我两周一次效率低谷的原因。家人的支持非常重要,开始我先生非常支持,所以我热情
很高,决心也大,书没看完就报名了。结果进度慢,不得不延期。后来由于他碰到很大
的工作压力,非常想回国,情绪低落,有点象抑郁症了,尤其到我考前一两个月的时候
,两个人压力都非常大,家里气氛很紧张,加上孩子一闹,真的是每天都鸡飞狗跳的感
觉。到最后一个月,我开始一边复习一边找工作,以缓解他的压力。两人认真谈了一次
,觉得无论如何都到这一步了,先放下所有问题把这个试考完再说。这才定下心来复习。

我的NBME一直不稳定,form3 :2009-4-2 450,
form4: 80%
form5: 2009-5-29 530/229
form6: 2006-6-2 480
form2: 考前三天 600

做完form6的时候非常失望,还在想要不要再延几天,但上网查后面的日子都没位子了
,要到八月底。实在是拖不下去了,何况马上放暑假,孩子一回来我还得全身心陪她。
只好咬牙把错的题仔细看一遍,其间又去看了考场,顺便参加了两个工作面试,又浪费
了一天。最后一周就是看NBME,还看了kanplan 的医学伦理学,花了两天,现在想来实
在是失策,应该把时间留着背FA的。其实behavior到最后很难提高,结果证明我的考试
最糟糕的还是behavior。生化一直是我的弱点,总是记不住,只好反复背,考前一天啥
也没做就背代谢途径了,结果证明考前强记弱点还是有用的,生化的成绩就上去了。但
行为医学不是靠一两天就能恶补的。

最后真的非常感谢这个版。从这里学到了很多东西,也交了很多朋友,还找到了失去联
络的老同学。老刀的励志贴无数次让我走出低谷,前人的考经让我少走弯路。尤其要感
谢学习小组的成员们,如果没有他们我很难坚持到了最后。感谢JDJ,lzumc2008,
boardfan,aquafina,zhazha,benpu,EcoRone等等很多版友的帮助,建议和鼓励,就不
一一道来了。

当然还要感谢我先生一个人在巨大压力之下支持我,孩子也在这个过程中学会了独立。
总之这个过程漫长而痛苦,但只要能坚持到最后,还是会有不错的结果的。非常佩服那
些全职工作的两宝妈们,真的很了不起!也祝还在考step1的朋友们坚持再坚持,都能
考到自己理想的分数。


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 72.78.]



2009-07-15 12:22:38

主题: EcoRone: CS + 非牛人一点小小的体
发信人: EcoRone (中坑), 信区: MedicalCareer
标 题: cs + 非牛人一点小小的体会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 15 09:10:13 2009, 美东)

9:04am, 过了....

经过痛苦的等待.

谢谢所有的朋友们, 当然还有当陪练的LD.

-------------------------------------------------------------
非牛人一点小小的体会:

1. 不要轻敌. 不要觉得别的牛人准备了三四个星期轻轻松松就过了所有的人都可以照抄. 我觉得FA过两遍是最低要求. 再加上网上搜集的一些真题, 还有UW补充一两个是很必要的. 把这些工作量摊到一个月里, 如果是只在晚上和周末准备的话, 压力是不小的. 当然有的同修全职准备或口语巨好或是两眼一扫能把SP电得直哆嗦除外... 在这里特别感谢LZUMC的当头棒喝, 让我上了个kaplan的五天班, 否则很有可能是另一种结局. 在卡普兰班上还看到几个老美, 其中一个上次fail了, 除了轻敌没什么好解释的了. 人家的口语那叫一个溜...

不是想恐吓大家, 也不是想做广告, 而是和朋友在私下交流后觉得板上报喜不报忧, 有时候会给大家错觉. 

2.提到kaplan的五天班, 我觉得对於象我这样的缺乏亲和力, 准备时间仓促的老年考友是最好的选择. 别忘了一定要先准备一段时间之后再去才能收获最大. 课程的第三天下午有两个标准病人模拟考, 之后马上给出反馈. 第四天为11个标准病人模拟考, 跟实际考试很相似, 第五天给出结果分析, 每个人可看到自己在三个大项的表现, 之后还讲了怎样在有限的时间内提高某一部分的成绩. 经过这样培训, 考试就淡定多了, 但第一,二个还是没做完, 后来自我调整了一下就好多了

3. PE要focus! 比如MI的病人心脏部分视触叩听一样都不能少, 但是一个腹痛的病人心脏部分最多就是听听心音.

4. 一定要把各个系统正常的PN写的很熟练, 要想都不想就能写出来. 

5. 很多人都用skype网上对练, 别忘了eye contact. 要注意练的时候你是对着电脑, 考试是面对真人. 在网上练也不要光盯着老中...(想起件好玩的事, 老师第一节课就要求我们从现在到考完试, 和所有人讲话都只能用英文, LD或朋友也不例外, 那叫一个累)

6. 感谢所有朋友, 就不点名了, 怕点漏了

--
期待中我 煩悶枯橾
流浪街中的好一段日子

※ 修改:·EcoRone 於 Jul 15 11:06:02 2009 修改本文·[FROM: 128.211.]
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2009-07-15 08:54:20

主题: 死者的尊严?!
看图说事—南京车祸 警察先生,请保留他们最后的尊严(组图) 

送交者: 慧缘 2009年07月14日23:47:15 于 [天下论坛] 发送悄悄话 

看图说事—南京车祸 警察先生,请保留他们最后的尊严(组图)





7月1日南京江宁630车祸最新现场视频被网友披露,

场面惨不忍睹,许多现场群众发出恐怖惊呼!



人们对那个该死的肇事混蛋发出了史上最强的怒骂和最狠的诅咒!

而更令人不能容忍的是现场当值民警对待死者的行为, 





我相信这些人不是有意为之,只是无意中暴露了那颗早已麻木的心,

一个社会大家庭相互间失去了应有的尊重有多可怜可悲可怕!

假如那个死去的半裸女孩是我的姐妹,能想象看到被如此处理我会怎样?

文明行政,文明执法不是喊着玩的,而在于每一次的细微行动中,

现场到底发生了什么?请看截图......





震惊!心痛!悲伤!愤怒!诧异!
  对于那个肇事逃逸的项目经理,我脑子里所有下流粗鄙的词来形容他,那都是不够的。我无语!已经找不到任何语言可以谴责或辱骂的!我只能说如果事情的最后他不能以危害公共安全判处死刑的话,那这个世界真的是混沌不堪,黑白不明,仁者皆亡了!







  但我不是光来声讨肇事者的。
  我不是个很八卦的人,不是很热血的愤青
  我是一个普通公民,一个普通观众
  能让我想上天涯发帖的原因,完全是愤怒!真的太怒了!
  
  在看过那些新闻后,我不得不感到大为震惊与惊讶的绝对不止车祸的惨烈而已。
  也许还没有很多人注意到
  在此次车祸中,当值的那些民警们在处理现场时的种种做法,我实在是太不敢相信了!
  
  我真的很想说你们太无人道!太失职!太不分轻重!太藐视生命了!
  整条路上都是警车与特警车。当着满街庞大的人群。当着受伤倒地的伤者。
  你们居然能够拽着那些死者残破的胳膊小腿,一路小跑搬得直接往尼桑小卡车上仍!!!
  那是一量很破旧的大多用于电力抢修类似工作上的小卡车!!!
  而你们居然把死者就这么连拉带托带提的全部重叠堆放在小车后面!!!
  难道地上躺着的不是无辜惨死的伤者么?你们如此搬运尸体,当着所有伤者,当着路上所有群众,当着你们的指挥领导!!!你们是屠夫么?你们以为自己手上的是待宰羔羊么???!!!
  
  看到这一幕除了震惊再震惊,我真的不知说什么了!
  我知道当时现场很混乱,我想过你们也许也慌神了?但你们是什么人?!你们是人民警察当中也许还有特巡警,你们是最懂得保卫我们的人,如此事故你们就不会处理了么?如此现场你们就慌了么?
  
  我想过路上群众太多现场又太血腥,你们也许是想尽快处理以免引起恐慌!可是即便如此你们就不能找120来运走死者么???
  
  好吧,也许是120来的会慢,也许120抽不出来!可面对几分钟前还在呼吸的生命,你们就不能给予这些死者一点点的尊重么?你们不能用运尸体的黑塑胶袋先装好尸体,再抬走么???
  
  好吧,也许你们手上没有运尸袋,难道你们就没有衣服么?你们就不能用警服把这些可怜人残缺的身体遮盖一下再搬走么???
  
  为什么???为什么???到底为什么???
  
  面对那个衣衫已经不全的妇女,面对那个被撞飞破肚的孕妇还有她来不及出世的宝宝,面对那些身体早已变形的死者。为什么你们要那样残忍的处理现场???!!!
  
  是什么让你们做出如此冷血的动作!!!是什么让你们居然不懂得去尊重死者!!!!
  他们都是活生生的人啊!!!在几分钟前他们还是热的,他们跟你们一样有父母,有兄妹,有孩子。。。那些警察叔叔们!!!你们怎么忍心如此对待躺在地上的跟你们一样的人啊!!!???
  
  退一万步,撇开我对你们的愤怒。换个理性的角度看。
  你们这样处理现场,用搬动物的方法处理尸体,让现场血腥完全暴露在周围市民眼中!你们有没有想过这会造成何种社会影响!!!???
  你们完全可以用很人性化得方式,你们也应该用人性话的方式去处理现场!可是你们没有!所有媒体,所有当时群众包括电视机前的我们,看见的都是屠宰场搬得画面!!!如此手法,完全没有专业可言!!!更甚是根本没有半点对死者对生命起码的尊重!!!!
  
  我为你们想过很多种理由,可最后没有一个能说服我自己的!!!我只是一个普通女生,连我都可以想到更好的处理办法,如此基本而必要的做法,你们却没有想到么?是真的没想到吗???!!!
  
  车祸真的很惨烈,那个肇事者也真的该千人骂万人唾万万人剐!!!
  但我想说,那晚在场的每一个民警都没有尽到人民公仆的职责!你们愧对人民!愧对那些死者!愧对他们的家属!我真的很想说你们愧对自己还是个人!!!
  
  我太愤怒了,于是我来了。我想告诉能看见这个帖子的每一个人!我觉得那些民警应该道歉!当事职能部门应该承认自己处理不当存在过错!!!
  
  我不奢望你们能当众认错。我只希望你们能意识到自己真的做错了!我希望至少你们不是麻木不仁的!我希望那些当班民警们能向死者家属表示歉意!私下的!
  
  真的,只想让你们对那些还在伤心流泪心里还躺着血的家人们说声对不起!还那些不幸离世的人们一点尊严!!!一个作为人类起码的该有的尊严!!!!



2009-07-15 08:50:52

主题: 死者的尊严?!
看图说事—南京车祸 警察先生,请保留他们最后的尊严(组图) 
 
送交者: 慧缘 2009年07月14日23:47:15 于 [天下论坛] 发送悄悄话 
 
看图说事—南京车祸 警察先生,请保留他们最后的尊严(组图)

 

 

7月1日南京江宁630车祸最新现场视频被网友披露,

场面惨不忍睹,许多现场群众发出恐怖惊呼!



人们对那个该死的肇事混蛋发出了史上最强的怒骂和最狠的诅咒!

而更令人不能容忍的是现场当值民警对待死者的行为, 



 

我相信这些人不是有意为之,只是无意中暴露了那颗早已麻木的心,

一个社会大家庭相互间失去了应有的尊重有多可怜可悲可怕!

假如那个死去的半裸女孩是我的姐妹,能想象看到被如此处理我会怎样?

文明行政,文明执法不是喊着玩的,而在于每一次的细微行动中,

现场到底发生了什么?请看截图......

 



震惊!心痛!悲伤!愤怒!诧异!
  对于那个肇事逃逸的项目经理,我脑子里所有下流粗鄙的词来形容他,那都是不够的。我无语!已经找不到任何语言可以谴责或辱骂的!我只能说如果事情的最后他不能以危害公共安全判处死刑的话,那这个世界真的是混沌不堪,黑白不明,仁者皆亡了!







  但我不是光来声讨肇事者的。
  我不是个很八卦的人,不是很热血的愤青
  我是一个普通公民,一个普通观众
  能让我想上天涯发帖的原因,完全是愤怒!真的太怒了!
  
  在看过那些新闻后,我不得不感到大为震惊与惊讶的绝对不止车祸的惨烈而已。
  也许还没有很多人注意到
  在此次车祸中,当值的那些民警们在处理现场时的种种做法,我实在是太不敢相信了!
  
  我真的很想说你们太无人道!太失职!太不分轻重!太藐视生命了!
  整条路上都是警车与特警车。当着满街庞大的人群。当着受伤倒地的伤者。
  你们居然能够拽着那些死者残破的胳膊小腿,一路小跑搬得直接往尼桑小卡车上仍!!!
  那是一量很破旧的大多用于电力抢修类似工作上的小卡车!!!
  而你们居然把死者就这么连拉带托带提的全部重叠堆放在小车后面!!!
  难道地上躺着的不是无辜惨死的伤者么?你们如此搬运尸体,当着所有伤者,当着路上所有群众,当着你们的指挥领导!!!你们是屠夫么?你们以为自己手上的是待宰羔羊么???!!!
  
  看到这一幕除了震惊再震惊,我真的不知说什么了!
  我知道当时现场很混乱,我想过你们也许也慌神了?但你们是什么人?!你们是人民警察当中也许还有特巡警,你们是最懂得保卫我们的人,如此事故你们就不会处理了么?如此现场你们就慌了么?
  
  我想过路上群众太多现场又太血腥,你们也许是想尽快处理以免引起恐慌!可是即便如此你们就不能找120来运走死者么???
  
  好吧,也许是120来的会慢,也许120抽不出来!可面对几分钟前还在呼吸的生命,你们就不能给予这些死者一点点的尊重么?你们不能用运尸体的黑塑胶袋先装好尸体,再抬走么???
  
  好吧,也许你们手上没有运尸袋,难道你们就没有衣服么?你们就不能用警服把这些可怜人残缺的身体遮盖一下再搬走么???
  
  为什么???为什么???到底为什么???
  
  面对那个衣衫已经不全的妇女,面对那个被撞飞破肚的孕妇还有她来不及出世的宝宝,面对那些身体早已变形的死者。为什么你们要那样残忍的处理现场???!!!
  
  是什么让你们做出如此冷血的动作!!!是什么让你们居然不懂得去尊重死者!!!!
  他们都是活生生的人啊!!!在几分钟前他们还是热的,他们跟你们一样有父母,有兄妹,有孩子。。。那些警察叔叔们!!!你们怎么忍心如此对待躺在地上的跟你们一样的人啊!!!???
  
  退一万步,撇开我对你们的愤怒。换个理性的角度看。
  你们这样处理现场,用搬动物的方法处理尸体,让现场血腥完全暴露在周围市民眼中!你们有没有想过这会造成何种社会影响!!!???
  你们完全可以用很人性化得方式,你们也应该用人性话的方式去处理现场!可是你们没有!所有媒体,所有当时群众包括电视机前的我们,看见的都是屠宰场搬得画面!!!如此手法,完全没有专业可言!!!更甚是根本没有半点对死者对生命起码的尊重!!!!
  
  我为你们想过很多种理由,可最后没有一个能说服我自己的!!!我只是一个普通女生,连我都可以想到更好的处理办法,如此基本而必要的做法,你们却没有想到么?是真的没想到吗???!!!
  
  车祸真的很惨烈,那个肇事者也真的该千人骂万人唾万万人剐!!!
  但我想说,那晚在场的每一个民警都没有尽到人民公仆的职责!你们愧对人民!愧对那些死者!愧对他们的家属!我真的很想说你们愧对自己还是个人!!!
  
  我太愤怒了,于是我来了。我想告诉能看见这个帖子的每一个人!我觉得那些民警应该道歉!当事职能部门应该承认自己处理不当存在过错!!!
  
  我不奢望你们能当众认错。我只希望你们能意识到自己真的做错了!我希望至少你们不是麻木不仁的!我希望那些当班民警们能向死者家属表示歉意!私下的!
  
  真的,只想让你们对那些还在伤心流泪心里还躺着血的家人们说声对不起!还那些不幸离世的人们一点尊严!!!一个作为人类起码的该有的尊严!!!!



2009-07-13 19:24:08

主题: 关于病理见习/实习的一组系列参考文章
关于病理见习/实习的一组系列参考文章:


力刀: 病理见习和INTREN必要参考书单 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=93561  

力刀: 在美国学医起步:如何当好见习和实习生? 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=21091 

力刀: 务必珍惜见习机会--写给没有或刚开始见习的中国医(学)生们 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=41536 

力刀: 病理医生的交流问题和病理见习的真正意义 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=51607 

力刀: 临床见习和实习时看什么书?--在美国行医起步(之15) 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=22082 

力刀: 如何在病理当好见习以利今后申请病理住院医生?--在美国学医起步(13) 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=21672 



Seeds: 见习归来话见习 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=35979 

sanyoudong: OSU病理见习的点滴感受 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=39622 

TI9: OSU两周见习的一点体会 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=41066 

Dr. WL: 我的OSU病理见习体会 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=84643



2009-07-13 12:01:29

主题: 病理见习和INTREN必要参考书单
病理见习和INTREN必要参考书单

见习和病理住院INTERN 毕竟还有很大差别,其实,我在以前的文章里以经讲了病理
见习必备必读书目,这里主要针对病理PGY-1而言了。

各个单位一般都会给住院一定数额的书报费用供买书、电脑和外出开会用。在经费
许可范围内下列书目是必备的,也可以根据轮转科目安排,有先后次序选择地分开
第一年和第二年依次买。

1。Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition: 
Expert Consult - Online and Print (Pathologic Basis of Disease (Robbins/Cotran)
)
by Vinay Kumar MBBS MD FRCPath, Abul K. Abbas MBBS, Nelson Fausto MD, Jon 
Aster MD
ISBN: 1437-70792-0
ISBN 13: 978-1437-70792-2
Publisher: A Saunders Title
Publish Date: 2009-06-02
Binding: Gebundene Ausgabe 
List Price: USD 130.00 

这是美国医学院病理通用教材,而且,每年病理住院要经历的RISE(RESIDENT IN SERVICE 
EXAM)考试和以后毕业了要经历的BOARD考试的出题基础材料,甚至很多考题和图片
直接来自该书。该书还另有ROBBIN的手册、图片集和习题复习系列。

2。 WHO出版的BLUE BOOKS系列:WHO CLASSIFICATION OF TUMORS PATHOLOGY & GENETICS 
TUMOR OF XXXXXX (根据专科分多册,如CNS、GI、GU、BREAST/FEMAL GENETAL、BONE/SOFT 
TISSUE、ENDOCRINE、等等)。

这是当今最标准的肿瘤分类、定义、分型、分期、分级以及流行病和预后等世界通
行和被绝大多数病理医生和单位认可的系列专著,每册$75~100左右。


3。与2类似的由美国陆军病理学院(AFIP)出的第4版AFIP ATLAS OF TUMOR PATHOLOGY 
SERIES 1~9(?)--又分为肿瘤和非肿瘤疾病两大类。

可以去www.afip.org 网站查阅具体书目和定价信息。

4。 Rosai and Ackerman\'s Surgical Pathology
by Juan Rosai, Lauren Vedder Ackerman
ISBN: 0323-01342-2
ISBN 13: 978-0323-01342-0
Publisher: Mosby Inc
Publish Date: 2004-03-23
Binding: Other , 9 edition 
Weight: 22.35 pounds 
List Price: USD 465.00 

这是病理医生案头必备的专业BIBLE。

5. The Washington Manual of Surgical Pathology
by Peter A Humphrey (Editor), Louis P Dehner (Editor), John D Pfeifer (Editor
.Paperback: 816 pages Publisher: Lippincott Williams & Wilkins; 1 edition 
(June 1, 2008) Language: English ISBN-10: 0781765277 ISBN-13: 978-0781765275 
Product Dimensions: 8.3 x 5.2 x 1.1 inches Shipping Weight: 1.8 pounds

比较简明扼要实用便于快速检索的手册型,与ROBBIN的手册比,更实用化。

6。 Surgical Pathology Dissection: An Illustrated Guide
by Christina Isacson, Ralph H. Hruban, Timothy H. Phelps, William H. Westra, 
Frederic B. Askin
ISBN: 0387-95559-3
ISBN 13: 978-0387-95559-9
Publisher: Springer Verlag
Publish Date: January 2003
Binding: Paperback , 280 pages , 2 edition 
Weight: 1.45 pounds 
List Price: USD 74.95 

或:

Manual of Surgical Pathology
by Susan Carole Lester
ISBN: 0443-06645-0
ISBN 13: 978-0443-06645-0
Publisher: WB Saunders Co
Publish Date: October 2005
Binding: Paperback , 611 pages , 2 edition 
Weight: 4.15 pounds 
List Price: USD 155.00 

这两本任何一本都是很通用的大体标本处理的AP必备书。

7。 Autopsy Pathology -- A Manual and Atlas
by Walter E. Finkbeiner, Richard L. Davis, Philip C. Ursell
ISBN: 0443-07676-6
ISBN 13: 978-0443-07676-3
Publisher: A Churchill Livingstone Title
Publish Date: 2003-11-03
Binding: Gebundene Ausgabe 
List Price: USD 136.00 

轮转尸体解剖必备书。

8。Ajcc Cancer Staging Handbook: From the Ajcc Cancer Staging Manual
by Ajcc, American Cancer Society, Frederick L. Greene
ISBN: 0387-95270-5
ISBN 13: 978-0387-95270-3
Publisher: Springer Verlag
Publish Date: 2002-05-10
Binding: Paperback , 336 pages , 6 edition 
Weight: 0.95 pounds 
List Price: USD 39.95 

这是最权威的美国癌症协会制定的现今癌症分级分期标准手册,每日临床工作案头
必备手册书。

作为AP的PGY-1,有上述书绝对够了。

CP所需数目:

1。 Clinical Laboratory Medicine (McClatchey: Clinical Laboratory Medicine)
by Kenneth D. McClatchey
ISBN: 0683-30751-7
ISBN 13: 978-0683-30751-1
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins,US
Publish Date: November 2001
Binding: Gebundene Ausgabe 
List Price: USD 110.00 

CP的BIBLE, RISE/BOARD考试题也基本出自本书内容和范围。

2。 Clinical Laboratory Pearls (Paperback)
by Steven L Jones (Author) 

必备手册。

3。 Henry\'s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods (Hardcover)

Hardcover: 1472 pages Publisher: Saunders; 21 edition (August 18, 2006) 
Language: English ISBN-10: 1416002871 ISBN-13: 978-1416002871 Product Dimensions: 
10.9 x 8.6 x 2.4 inches Shipping Weight: 6.9 pounds 

太详细,供查阅但不太方便实用。但该书也配有习题复习集



2009-07-12 20:49:18

主题: small tips for community hospital intern (discussions by acne/againstwind, et al)
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: small tips for community hospital intern
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 12 11:01:26 2009, 美东)

看了乖乖虎的感慨,把我自己的一点感想写出来

每个program的教学都不同,我自己刚开始的时候也愤青了好一阵子。不过将来,病

是不会听你解释你是从哪里training出来的。如果外界条件不具备,自己创造环境
主动
去学。

我个人观察,学得比较不错的同志有以下值得学习的优点:
随时随地的学习,内科很多东西非常琐碎,一天忙下来,自己也忘了要看什么东西
了。
一个好办法就是在iphone/PDA上装uptodate,有问题自己随时就查。

uptodate是内科一大宝,可以把自己当天要看的主题打印出来,晚上好好学习。以
前一
个很优秀的PGY-3,他说自己三年都没看过书,都是靠uptodate。
有问题主动去问attending,很多private practice attending,teaching并不是他

的任务,但是并不等于他们不愿意教你,如果你主动问,他们还是很愿意讲的。当
然他
们时间很紧张,经常要跑很多地方。我个人观察下午6点到7点是个比较relax的时间

,这时候他们愿意聊得多些

先写这几点,大家补充吧。
--

※ 来源:•WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn•[FROM: 99.23.]

发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: small tips for community hospital intern
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 12 11:44:56 2009, 美东)

好帖子!

昨天也跟我的一个intern朋友聊天,安慰了她很长时间。发现有点问题,所以借着
小粉
的贴一起讨论讨论。

首先,外国学生进入intern,第一个月,你的任务不是学习medicine,是survive,

进自己的一切能力把要做的事情都作掉,做好,这个是最最基本的,然后你才earn 
the
right去学习。虽然听上去很mean,但是事实就是这样的,这个不管是在community/
university。note没写完,order没写对,discharge没做,你却坐在那里看书,再
也没
有比这个情景更irritating你的senior了。当然如果上面的事情你都能做完,能够
学习
自然是锦上添花的事情。所以,对自己的expectation要放低,要看到自己每天的进

,要认识到自己就是食物链的最底层,很多事情就是得一步步去做。你事情做得漂
亮了
,下次见缝插针地问attending问题,人家对你的印象很好了,自然就愿意教你。

其次,门诊的事情。residency 你的门诊就是看drug seeker,就是看没钱的病人,

是看private不愿意看的病人。你和你的病人,只能这么凑合着,如果有choice,他

也不会来看你,所以也轮不到你去挑挑拣拣病人。等到你自己开业了,你可以挑三
拣四
,但是现在最好不要流露出这种情绪,尤其是你才第一个月。这对你的
professionalism也是一种锻炼,怎么样在最难对付的病人面前保持不卑不亢。该做

preventive care还是要做,该做的体检还是要做,要养成客观,不随便judging病
人的
习惯。最忌讳的就是推诿病人,给你的clinic attending知道了,印象会很差的。

如果要在门诊节省时间,前一天晚上可以事先把预约的病人的情况看一看,大概了
解一
下他们的病史。一般内科三年你的病人都是follow你的,不establish好的关系,你

病人都很miserable,attending听到病人的负面反映,不管事实究竟是怎么样的,
在你
还是新开始的时候,有这种事情总是不好的。

第三,学习是你自己的事情,不要指望每个attending都来追着你要教你。进入
residency,都是三十左右的人了,自己应该有自己的学习style了。怎么学习,学习

么,等到你熟悉环境以后,就应该开始自己develop,可以问问周围的senior。我同
意小
粉,uptodate是非常好rescource,mayoclinic也是非常好的书。
我以前PDA随身带着,有时间的时候,就拿出来看epocrate,看看疾病的诊断方法,

别诊断,还有sanford的小册子,随便看几页抗生素的名字,用量就算几分钟,也是

的。

最关键的,是自己的态度,再差的senior,attending,也比你现在第一个月的intern知

道得多,也能从他们那里学到东西。
--

※ 来源:•WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn•[FROM: 140.254.]

发信人: usmle (), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: small tips for community hospital intern
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 12 12:10:31 2009, 美东)

我感觉一开始intern最重要是要处好和senior,护士的关系吧,给attending一个好

象恐怕在第一个月比较难,至少不要让他们对你绝望吧。。。。
其中最重要的是senior,可以罩着你,也可以让你生不如死。我现在的senior很好,

严格但我要出了错他会罩着我的,知道有的senior就很差,责任都往intern身上推。

们还会告诉你哪个attending其实是刀子嘴豆腐心,被骂了不要往心里去,哪个是
asshole,表面笑嘻嘻背后捅刀子。
感觉这边医院的错综复杂的派系关系一点都不比国内少,我送错了好几个consult被

了,送到attending的死对头那里去了。。。慢慢先把关系理顺先,跟PD站一个队应

没错吧。。。。。

发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: small tips for community hospital intern
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 12 12:54:32 2009, 美东)

hehehe,我这两个周末都on call,昨天收到一个page,回电话的时候她也不介绍自
己是
谁,就开始上气不接下气地介绍病人,我听得云里雾里,问了半天,才知道她是intern
,要discharge一个病人,问我们准备让这个病人带什么insulin回去。我说我都在

chart里写着了阿,她唔唔啊啊了半天,估计忙到现在连chart都还没看,主治或者

senior让打电话,她就打了,呵呵。可怜intern声音都发抖了,还要我反过来reassure
她说没关系,我等下过去看。

大家都不容易,慢慢熬,出头了就好了,呵呵。
--

※ 来源:•WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn•[FROM: 140.254.]

发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: small tips for community hospital intern
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 12 14:58:39 2009, 美东)

我这个月很多consult在surgery floor,特别是CVS, 去的时候发现那里的nurse特别

nice,我回来跟我senior fellow赞不绝口,说这个医院的nurse可真好啊,她是本校

业的,哈哈笑着说,因为那里的nurse每天要deal with surgeons,我去了笑眯眯的

他们来说is like a treat, 所以当然好啦。

我每天早上7点钟去看病人,他们的住院医生fellow已经都查完房了,真是挺辛苦的,

压力又大,所以心情会很压抑吧,容易snap.

但是总的来说,听说最mean的是ob-gyn的,特别是gyn-onc,到现在就没听见过好评
的。

发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: small tips for community hospital intern
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 12 20:48:45 2009, 美东)

我知道你是在开玩笑,不过就是随口提醒一下哦。

医生用antidepressants是很敏感的,很多时候会被记录下来,以后申请执照,
malpractice都会不停地问,跟不熟悉的人千万不要开这种玩笑,说我吃
antidepressant什么的。

另外,不要给自己,给朋友或者其他住院医生写处方,再好的人情也不要做,万一有点
事情,后悔都来不及,这种事情看得不少,听得太多,给大家提个醒。
--

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2009-07-12 20:43:09

主题: lzumc2008: 第一个24小时值班流水帐
发信人: lzumc2008 (麦地乖乖虎), 信区: MedicalCareer
标 题: 第一个24小时值班流水帐
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 12 19:58:22 2009, 美东)

昨天早上8 点到今天早上八点,结束了第一个24 hours的long call, 我们这里如果在
floor里: short call(12 hours) 是每三周五次, long call(24 hours)每三周两次,不
是周五,就是周六.
手上五个病人,写写progress notes, follow up labs, I cover 6th floor and 5th 
floor, 总是有护士来说这个低钠,那个低钾,一个肚子疼啊,之类的,晚上的时候,一个
DNR的病人死掉了,同时senior又在ER打电话,说有个新病人,要去写HP, 这个long call
晚上总共收了三个.现在总共有8个病人了.真的,到了这时候,才发现,自己的记忆还不错
,几个病人的 hist0ry, lab竟然都能记的大差不差. 今天早上交班后,还要给新收的三
个病人的PMD打电话,结果有两个PMD要了别的科的consult,所以,早上总共打了五个电话
出去,等他们回,再向他们汇报病人的情况,征求一些处理意见.汇报的时候,所有的lab 
result都是随口就报出.

On call的时候,提前写了4个自己病人的出院小结,为下周一discharge他们做准备,因为
周一都很忙,还是提前准备好比较好.然后告诉护士们,我把它们都夹在病历后,她们到时
候可以去找,养成个习惯,提前做好准备工作, 都和护士们通知了我每周一下午上门诊,
所以周一下午,她们找不到我,可以page我的senior.

关于人名,没有什么好说的,尽量去记住,当你能喊对那些护士的名字的时候,她们是挺高
兴的.交给clerk, nurse的事情,她们一般都不会忘记的. 比如:一个 clerk不在,只有
nurse在,order输不进去,就交给那个nurse,嘱咐她等clerk回来后,转交给clerk.结果
nurse 就打电话给别的楼层的clerk,让他们把我的order给输进去, 她不想让我等.
昨晚收了两个病人后,我说,另一个intern告诉我头天晚上没休息好,昨晚精神不好,我就
在ER和senior说,我可以再多收个病人,让那个intern继续休息休息. 后来senior回去后
,发现那个intern在上网,不在休息,所以,senior就让那个intern自己下来收病人, 就不
要我帮忙了.
两点钟睡觉的,懒的去on call room,就在医生电脑休息室的沙发上睡觉了,反正灯光啊,
电话啊,人走动啊,是不会影响我的,我把pager放在肚子的裤带上,怕听不到呢,结果早上
六点,senior来告诉我,ER有个病人,是我的,然后就起床,洗脸,去看病人啦…

大概是我始终是高高兴兴的,一个护士说:她以后要喊我Dr. Happy,不喊我Dr. xxx了,说
看到我笑嘻嘻地问她事情的时候,她的stress也减轻了.呵呵.

每天的午饭都是妈妈准备的午饭盒,晚餐啊,就是老婆做的美国饭.每晚十一点到六点半
睡觉.每晚不oncall的时候,睡觉前都是尽量看一到两小时的书. 平时,在floor里,都是
能抓住senior, or PMD来的时候,能问点就问点. 呵呵,以前一直在学校里,被老师教惯
了,现在得抓住一切机会学习,还要好好自学,应该能适应这个转变.


--

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2009-07-12 20:41:23

主题: lilx: 病理住院医第一周感观
发信人: lilx (*_*), 信区: MedicalCareer
标 题: 病理住院医第一周感观
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 12 02:11:54 2009, 美东)

上了几天班了,写点感想先: 

我们第一年基本都是AP和autopsy call. AP的schedule基本上是7:30am到5:00pm. 一
天grossing,一天sign out big cases,之中穿插lecture和biopsy.如果on autopsy 
call,那就啥活都不用干,专门等autopsy.

Grossing: 就是orient标本和dictate有点不习惯,但是感觉慢慢在变好,因为我们是
sub-specialized,所以不用一个人处理所有的标本,grossing day 最多干活干到六点
多,如果有太多的标本,院总就自己给弄完了,这一点实在是很spoil我们了。

Sign out big cases: 这个挺有意思,就是找attending pathologist一起sign out,和
他们边聊天边学东西。不同的attending喜好都不一样,所以现在gross的时候拿不准都
会打电话问一下或者直接叫他们来。

Program对我们这两个月的要求是熟悉正常的histology,感觉要求挺靠谱,就是自己没啥太大的motivation学习,先检讨一下。

和其他住院医融入问题,现在还没看出有啥大问题,一共是六个女生和一个美国男生,
我们就天天一起tease那个美国帅哥。帅哥真的非常帅!我就坐在帅哥旁边天天心旷神
怡于是就没motivation看书了:-)。

To my surprise, Pathology看起来是一个和人打交道的学科,basically it is 
information management, people management, and time management. Multi-
tasking, prioritization, and communication with various people are crucial. 
现在每天上班恨不得得说一万句英语,光dictate标本就费我不少吐沫,还得去
coordinate sign out,和各种不同的人打交道。我们医院现在GI还开始允许让病人来看
自己的slide,有时还能看到挂着吊针的病人来,被住院医耐心的接待,一块看镜下标本
,跟他/她解释道,‘瞧,这乱七八糟的就是您的肠子,哪儿哪儿都是granuloma’ 所以
想着pathology不用说太多英语是不现实的。

就这些见闻和感想先,前辈们别笑话,俺这新鲜劲儿还没过完呢。

--

※ 修改:·lilx 於 Jul 12 11:20:46 2009 修改本文·[FROM: 76.91.]



2009-07-12 20:32:47

主题: xyyzm: CS experience
发信人: xyyzm (xy), 信区: MedicalCareer
标 题: CS experience
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 11 23:44:57 2009, 美东)

Having get so much help from this forum, here is a little contribution I am 
bold enough to make even though I don\'t know the result yet.

I failed CS in March. Failed both CIS and SEP badly; did the worst in data 
gathering with star in the lower end, but good enough on PN so as to pass 
ICE with one X above borderline performance shade. I retook the exam last 
Wednesday. Feel much better than the first time, because I feel most of the 
SP were satisfactory interacting with me, especially the first one, I felt 
she tried hard not to give me a smile, but gave me one in the end. But this 
doesn\'t mean I am sure about the final result due on August 19. 

Here is some experience want to share.

There are a lot of good and thorough posts about this topic in the past one 
to two month. They are very detailed and good. Reading them several times 
helped me a lot. The most important message I got is to cut the PE to 
minimum. I kind of feel I only spent around 2 min on PE, but 3-4 min on 
closure, planning 2 min for closure is too rush for me. 

The first time, I practiced FA once, and some cases in UW. Second time
, I developed my own protocol (not as complete as other people has posted, 
so I won\'t post it here), practiced FA almost three times with a friend over
the phone and read MINI case carefully before exam. Practiced PN by copied 
all the cases in FA.

Here is what I want to add which are not covered in the prior posts:

Most cases are still typical as in FA. But,

Chief complait won\'t necessarily be on the door way info. I met two cases 
the chief complaint are different from the doorway info. So don\'t be too 
surprised if you are in such a situation.

For some very simple cases, there is another thing hidden somewhere, I met 
two cases have things hidden in PAMHUGFOSS part of the questioning. If you 
miss this part, I believe it will only affect your ICE. But if you figure it
out, and cover it in the closure, the SP may be impressed, which can 
strengthen your connection with him/her. So be careful about a relative 
complete evaluation of the patients general health if you want to do better 
in this aspect.

The review paper mentioned in Neeraj\'s notes is worth reading carefully. 
Here is the link
http://xnet.kp.org/permanentejournal/fall99pj/habits.pdf

If you have no experience of seeing patient before, this exam won\'t be that 
easy to pass. You need to PRACTICE, and PRACTICE to get familiar with the 
questions you need to ask on different kinds of patient encounter. At the 
same time, you need to develope your own protocol for the exam (Steps to 
cover and transition questions). 

As to center selection, both of the time, I took the exam in Philadelphia. I
didn\'t feel bad about that center even when I thought back about the SPs 
after the first exam, during which I felt I would fail after the first 5 
patient encounters and I failed badly. The message, if you are well prepared
, you should feel you will pass in any center. Otherwise, you may not be 
confident enough with yourself.

Failing this exam added another piece to my still incomplete life. hehe

I will update this if I pass later in August. 

--

※ 修改:·xyyzm 於 Jul 12 10:42:54 2009 修改本文·[FROM: 24.34.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.34.]



2009-07-11 10:17:24

主题: clamchowder: INTERN 3周感慨
发信人: clamchowder (DDD), 信区: MedicalCareer
标 题: 老年人胡言乱语几句
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 11 00:48:17 2009, 美东)

1 intern 都快3周了,我的第一个rotation是ED, 我们这里是15个shift, 8hr. 基本上
是one day on one day off的schedule. 跟floor比起来,那是神仙般的日子。

我是很impressed美国的医学教育,尤其是cme,向我们这个小地方,随便一个attending
都能把书背上一段,而且非常重视教学。这点太值得我们学习了。觉得自己当年混日子
太羞愧了。还有就是觉得医学知识浩如烟海,要学的东西太多太多了。


2 IM 我觉得 intern 期间能够把红宝书, mgh pocket medicine 掌握了就了不得的了
不得了。其他的大部头书参考一哈就行了啊。


3 attitude 最重要。一问三不知,当然不好了。但是咱态度最起码要端正,对病人,
对上级,对护士 要nice.尤其是护士,和她们搞好关系,life easy好多好多。


4 新的一年申请又要开始了,不要忘了今年又多了~500 amg, 比去年又难了些。对于
申请 IM 的同学来说,不管你刚开始心气多高,都要有心里准备接受最后回去 
community based pg 的结果。


5 还有就是同志们不要在申请上纠结于一些小地方,真正重要的是推荐信,然后就是你
的自身条件,一时半会也改不了。至于说照片是300 pixel 还是285,nobody cares.

PS 只要你英文不是特别烂,语法不通,应该问题不大。如果自己没有信心,还是找专
业人士搞一下。这个时候不是省钱找deal的时候。最近刚从朋友那里学的,固定支出是
不算作成本的哈。


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.179.]



2009-07-09 16:55:08

主题: 我们吃进多少重金属?(佚名)
我们吃进多少重金属? 

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佚名

http://digest.creaders.net/articleViewer.php?atid=283025&id=289364
 
 
重金属,这个词似乎很难和吃的东西联系在一起。事实上,这些“有毒”的重金属已开始慢慢侵入我们的食物。   

  最近,关于重金属污染食物的报道不断见诸媒体。前不久,香港食物安全中心发布食物安全报告,3个鲜蚝样本重金属“镉”含量超标;6月15日,国家质检总局公布,一批不锈钢餐具镉含量超标;6月2日,因为产品中的重金属铅、滴滴涕安全指标不合格,北京市工商局责令“品茗轩”绿碧螺等4个批次茶叶下架。 

  日前,中国农业大学食品科学与营养工程学院院长罗云波在“2009中国食品安全高层论坛”上更是一语惊人:与时有发生的掺杂作假相比,食品中药物残留和重金属等有毒有害物质含量超标在日常生活中很难体验到,但其对我国食品安全的潜在威胁更大!其中,铅和镉污染问题突出,有36%的膳食铅摄入量超过安全限量,特别是皮蛋的含量比较高。镉的污染水平也较高,大多数存在于软体类和甲壳类动物身上。 

  那么,我们到底吃进去多少重金属?它们都是怎么来的?老百姓该怎样自我保护呢? 

三渠道摄入重金属 

  据专家们介绍,日常生活中,我们主要通过以下三种渠道摄入重金属。 

  一是环境污染(主要有大气污染、水污染和土壤污染)导致水产、蔬果重金属超标,其中水产最为严重。中科院海洋研究所海产专家王存信告诉《生命时报》记者,近些年来,由于一些工业废水的转移入海,使得一些人们常吃的海产也被污染,被检测出含有汞、锌等有害重金属。 

  国家蔬菜工程技术研究中心研究员何洪巨表示,蔬菜中重金属的来源主要有两个途径:土壤中重金属元素通过土壤溶液被植物吸收,大气飘尘中的重金属元素通过植物叶片直接吸收。中国林业大学一位不愿透露姓名的食品安全学教授称,水果受重金属污染的情况比蔬菜少一些,因为蔬菜用污水灌溉的问题较大,不过水果的果皮也会在一定程度上受到影响。 

  二是食品在加工或贮藏过程中受污染。过去那种走街串巷用大锅做的爆米花,因为容器涂层内含铅,所以问题比较严重。松花蛋也是一种容易被铅污染的食品。传统的皮蛋在腌制过程中,常在浸渍液中添加铅或铜等重金属,以使蛋白质凝固。但现在由于工艺的改进,这种风险已降低了。 

  在食品包装上,也存在一些潜在的危险。北京环保餐具联合组织秘书长董金狮表示,由于印刷质量的问题,一些包装袋油墨中的铅会“污染”食物。比如用来盛放爆米花的筒,街道上用来裹“掉渣烧饼”、“肉夹馍”的纸袋等。  


    三是通过日常用品“吃”进去重金属。这首先要提到饮用水中的重金属,中国医促会健康饮用水专业委员会技术负责人赵飞虹介绍说,中国现在的饮用水污染主要有两个方面,一是汞污染。工业废水直排,使得汞污染渗入地下水,而自来水进行处理时,汞是很难处理掉的。这种污染主要存在于工业废水排放比较随意的一些小城镇。二是铅污染,主要产生于铜制水表、水龙头、含铅的镀锌水管等。水管使用的时间越长,自来水的PH值越低,受铅污染的程度就越大。 

  人们日常用的不锈钢餐具和陶瓷餐具,也是重金属污染的重要来源。董金狮表示,为了防止生锈,不锈钢餐具中会含有一定量的铬、镍,如果餐具表层的镀层遭到破坏,铬、镍就会析出,危害人体健康。而陶瓷餐具釉面上印刻的彩色花纹中则含有一定量的铅。 

儿童老人是高危群体 

  重金属对人体究竟有何危害呢?中国农业大学食品学院研究食品安全及毒理学的教授景浩介绍,化学上把比重大于5,密度大于4.5g/cm3的金属,称为重金属,如铜、铅、锌、铁、钴、镍等。而我们常说的铝并不属于重金属。某些重金属如锰、铜、锌、铁等,是人体生命活动所需要的微量元素,但大部分重金属如汞、铅、镉等,并非生命活动所必需,而且所有重金属超过一定浓度都对人体有毒。 

  这种危害主要有三方面。一是危害肝脏,重金属与血液中的血卟啉结合,会损伤肝脏,导致肝硬化、肝癌等;二是损害血液循环系统,重金属中毒后,血液黏度增大,含氧量低,严重的话会导致发闷、休克等症状;三是危害神经系统,抑制和干扰神经系统的功能。 

  景浩强调,对于儿童、老人来说,重金属的危害更大。因为儿童的免疫力低,老人的新陈代谢减慢,都会导致重金属排出困难。所以,此类人群更要注意饮食。 
把住入口关,远离重金属 

  采访中,专家们均提醒,虽然食物中的重金属并不能通过水洗、浸泡、加热、烹炒等方法减少,但只要把好“入口关”,就能远离重金属。 

  吃鱼别吃头和内脏。重金属在鱼体内主要聚集在内脏和头部,吃时可扔掉这些部位。吃之前尽量用水多泡一会,吃时蘸醋,能促进有害金属的分解。 

  从水产种类上说,比目鱼、黄花鱼、“偏口鱼”生活在底层近海岸,污染严重,而鲅鱼、带鱼等污染小,比较安全。在淡水鱼类中,黑鱼、鲤鱼、鲫鱼受污染的程度相对更大,而草鱼、鲢鱼等主要吃水生植物,相对安全。 

  茄子、菜花、芹菜风险最大。一般来说,重金属在蔬菜中的含量依次为叶菜类>根菜类>果菜类。不同种类的蔬菜对不同种类的重金属吸收也有差异。从目前的研究来看,茄子吸收铅、镉能力强,菜花吸收铬能力强,芹菜对铅、镉、铬均有较强的富积能力。从超标率上看,也是这三种蔬菜超标最多。 

  多吃排毒食物。通过摄食助肝、助肾的食物可以达到协助排毒的作用,如胡萝卜、大蒜、葡萄、无花果等可帮助肝脏排毒。此外,还要多补充蛋白质食品,如豆类和高纤维食品。膳食纤维高的食物也能加速重金属的排出。 

  选对餐具。用不锈钢餐具时,尽量不要盛放盐、醋、酱油等。盐有吸潮的作用,会腐蚀镀层。购买餐具时可用手摸、用鼻闻。摸上去光滑、没有油墨味道的瓷器品质更好。如要完全规避风险,可买纯白的不带花纹的陶瓷餐具。 

  少闻汽车尾气。含铅汽油燃烧后产生的气体被人体吸入,可导致体内含铅量升高。建议在等红绿灯的时候,应关上车窗,防止吸入。 

  选择环保的油漆涂料。一些油漆、颜料也含有铅,小儿不慎吞食有可能发生急性铅中毒。



2009-07-09 12:38:38

主题: IM PGY-2 Vacancy available for immediate start/Case Western Reserve University
发信人: DocJBL (DocJBL), 信区: MedicalCareer
标 题: IM PGY-2 Vacancy available for immediate start
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 9 12:30:26 2009, 美东)

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Internal Medicine PGY-2 
Case Western Reserve University (MetroHealth) Program,Cleveland, OH 
------------------------------------------------------------

Director: Michael J McFarlane, MD 
tel: (216) 778-3886 | fax: (216) 778-5823
Coordinator: Marcie Becker, MEd 
tel: (216) 778-3886 | fax: (216) 778-5823
PREREQUISITES:
- Successful completion of PGY-1 year in an ACGME accredited IM residency 
program prior to start date.

Interested candidates should email / fax the following (No phone calls 
please):
- A cover letter explaining your interest in this position and, if 
applicable, the reason for leaving your current residency program.
- Curriculum Vitae.
- Three Letters of Recommendation.
- USMLE Scores (Step 1, Step 2 CK & CS).
- Medical School Transcript and Diploma.
- Dean\'s Letter.
- In-training exam results, if available
- Foreign Medical Graduates: ECFMG Certification, visa status.


--

※ 修改:·DocJBL 於 Jul 9 12:32:31 2009 修改本文·[FROM: 216.170.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 216.170.]



2009-07-07 23:30:48

主题: 收获
北美二十年有感 


讨生活工作之余,无非是家里家外的忙活,当然打球现在又加上玩枪是最重要的不务正业 
玩物丧志之事。到今年底,来北美整20年,酸一把: 


廾年北美浪生涯,天命之年了齐家。 
悬壶布衣聊偷闲,拾菇砍柴种菊花。 


力刀 7/2/2009 于OSU



2009-07-06 18:32:04

主题: 李旸: Step1考后感触
发信人: kawalee (kawalee), 信区: MedicalCareer
标 题: Step1考后第6天感触(转载自BUG)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 7 06:23:46 2009, 北京)

【李旸 @ BUG】Step1考后第6天感触

今天是我考完step1后的第6天,还记得刚考完的1-3天里一直在使劲睡觉,感觉非常疲
乏。而
且夜里总是做很多梦,考题、选项不断在眼前萦绕,还有一个鼠标的指针在跳动。唉,
不是说
随着年龄的增加,REM会逐渐减少吗?看来一定是这个考试让我的脑子年轻了很多! 

我这个人在非常疲劳的时候容易出现过低评估情况,现在算是休息得稍微充分一些了,
而且解
决了最初几天的咖啡戒断问题,感觉全身状况好了很多。最重要的是这个8小时考试的
急性创
伤期已经度过了,头脑中越来越多的回忆出了做对的题目,心情也就随着宽松了不少。
现在让
我再回头用一个平静的心情回顾一下这个考试,一方面算是再给自己一个定心丸吃吃,
另一方
面也为今后BUG组复习step1的路标系统的建立做一个准备吧。

2007年10月7日加入BUG组,开始学习,起手kaplan Q bank + 看书;可惜当时没有将正
确率的
情况详细记录下来,只是大概记得正确率往往在50-78%之间变动,一共2000多题目;

2008年4月14日到6月7日完成的robbins review(共1143题) 76.99%;

2008年7月1日完成的FA Q&A前面分章节的练习题(共650题) 76%

2008年7月15日,NBME1模考,610/242;
报名出现问题,说因为186表不是学校official寄出的,不行。因为考虑到已经到了临
考阶
段,考试受阻就只能暂时停工,防止一旦这个事情被搁置,会让真正考试之前没有冲劲
了,停
工3个月;

到2008年10月,学校开学了也开始办这些业务了,就又从学校寄出了一份186表,觉得
这次应
该没有问题了,遂与2008年10月到2009年1月间开了UW题库,做得比较慢,总正确率73%
,方式
是完全随机出题;其实在做完整个题库之前,就又收到了ECFMG的信,说报名又有问题
了,那
是12月底的事情,弄得我非常恼火 ,多次电话与ECFMG交涉,才知道原来是ECFMG所确
认的学
校的签字人与学校提供的签字人不一致。还好ECFMG那边有一个很热心的女士,问了她
们领导
之后从头到尾详细地为我解释了如何处理这件事情。我们学校的registra也很帮忙,虽
然他自
己的签字不行,但是还是帮助学校与ECFMG两官方之间反复联系,最终将我们学校最
updated的
186表签字的人与那边搞定了,我在4月22日收到了确认,这一去又是3个多月。我仍然
记得当
时周围的亲友、同事都是劝我说“好事多磨”,但愿真的是这样,能有一个很好的成绩
让大家
都能好好地高兴与振奋一下。
在这3个多月期间,学习上基本是停工的,除了在2009年2月14日做了一次UW form1模考,
700/256,正确率77.6% (68%,77%,85%,79%)。

2009年4月底,报名搞定,确定6月22日考试;
报名一搞定,就开始着手进行FA review,第一遍结束于5月20日前后。对于看书这个事
情,是
我比较大的一个弱项,从来天赋就没有多往看书上加过。请大家,也包括我自己在
step2准备
期间,能够尽量在更早一些的时候把FA看完第一遍,这是经典目录哦!
NBME5模考,580/240。这个成绩让我当时觉得不太满意,应该是很不满意。也是一记警
钟,告
诉我玩了3个多月魔兽(6区熔火之心)之后所获得的经验是不能直接给做题带来好处的
。当
然,间接的好处还是有的。我使用了一个在魔兽中经常用的词汇编了一个口诀来记真核
生物
RNA合成的那几个酶都对应哪些RNA,结果考试就考了。
从5月底到6月开始的几天,做05版Kaplan Q book题,这是一本二手书,07年去美国时
候买
的,比较老旧了,共850题。因为我剩下的生题不多了,只能拿它练一下手感。总正确率
76.47%。

Review UW题库
做错题,我UW题库正好一共错了500多道题,起初拿起来再做的时候,平均正确率也就
60%多,
而且常有那种非常refractory的错误,甚至有时候我都怀疑是不是题出的有问题了,为
什么总
是对我有强烈的误导呢,之后错题的正确率就慢慢上去了,到了80%-90%+。然而,这个
不算
数,任何人反复练一些自己老错的内容,都会提高的。然而,重要的是发现了两个重灾
区:药
理和病理生理。之后立即着重花时间补牢。此后,正确率出现了一个大约5-10%的提升
,从之
前的大题库表现为76%-78%升到了之后的模考的85%上下。还是那句老话:“正确率的瓶
颈就在
于重灾区”。而所谓“重灾区”就是正确率低而又题量大的部分。
做mark的题。我在做UW题库的时候一共前后mark了大约1000道题(我本人是比较小心的
,稍微
有不确信,就很容易有mark题的倾向)。因为一开始做错题的正确率低,所以我就有点
儿心里
不确信,想看看是否mark的题目(是那些第一次做是正确的,但是程度上是从有点儿疑
问到纯
属蒙对都有)是否也是如此的难办呢?我随机选取了2个block的完全是mark的题目拿出
来再
做,正确率分别是93%和83%。这就比较放心了。“相逢的人还会再相逢,做对的题基本
也可以
再做对的”。

2009年6月14日:第一次全长模考。用的是FA Q&A 2007。这个书后面有一个的50x7的全
长模
考,当时做完了之后非常疲劳,有点儿像考试之后的那种感觉。身体上的高度疲劳和内
心的不
确信感向交织,造成了一种很显著的心理上的脆弱,结果正确率自己都没有敢去数 ,
是找别
人帮忙数的,总正确率81.08%(出小数是有一道有印刷错误,其实是349道题)。这是
我第一
次模考中比较多的出现80%+的一次,7个block中有5个。当然,在之后的做题中就渐渐
的比较
常见了。

2009年6月16日:UW form2模考。800/265,总正确率86.5%(79%,87%,87%,91%)
考试之前2天,做官方3个block的样题,总正确率88%。这个感觉一般,因为很多人说官
方样题
要过90%的正确率等等。
考试前一天,把FA基本从头到尾过了一遍,把那种非常fragile的知识(就是看了就会
,转头
就忘的那种)贴上小黄条,一共大约30个。考试当天在坐地铁的时候再回顾一下。理论
基础就
是:“虽然已经养成了一头货真价实的大猪,但是上秤之前注些水难道不好吗?勿以善
小而不
为吗! ”

2009年6月22日参加考试。
总结了这些考前的成绩,加上这些天能够越来越多的回忆出了那些做对的题目了,还有
就是认
证了一些当时不确信的题目结果我还是做对的远比错的多,心里那种特别没底的感受就
好多
了。也幸亏李嘉华等人多次跟我说,他们当时考完心里不确信的感受也非常强,我心里
也就相
对不那么焦虑了。

我有一个一直的对USMLE这个考试的看法,说给大家听听,看看是不是有些道理。这个
考试是
一个大样本统计,是一个平时水平的反映。而平时的水平又反映在了我们考试之前的那
么多的
练习题、题库、模考的正确率上了,是比较稳定的。打一个比方,就是去考场量了一回
身高,
我们能有多少变化吗?总的来说,USMLE是很难通过临考前的突击或者特殊技巧应用而
大大提
高优势的,更不要说用押题的方式了。只有扎扎实实、明明白白的学会每个知识,搞懂
之间的
关联,才是正路,无它捷径。
--
BUG搜狐博客:http://bug-online.blog.sohu.com/
BUG丁香园博客:http://www.dxyer.cn/bj_usmle_group/index.htm



2009-07-06 13:03:20

主题: usmle: 第一个call和ICU印象
发信人: usmle ( ), 信区: MedicalCareer
标 题: 第一个call和ICU印象
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 4 23:54:54 2009, 美东)

中午的时候终于撤退了,结束了第一个30个小时的call, 还好啦,还睡了2个小时,主
要是护士可能见我啥都不懂吧,大部分时候都直接page senior了。3个admission, 一
个进来不久就死了,还好是DNR。还是很忙的,吃饭5分钟解决,上厕所1分钟解决。主
要是刚开始不熟悉,效率很低。我senior写个大病历只要5分钟,我写个病程录都要半
小时。。。:( 

在ICU就是早上把病人round一遍,记录一下vital,lab,问一下护士昨晚又什么变化,然
后向resident,attending汇报,round, 制定今天的计划,执行,写notes,on call时
要收新病人。和国内差不多。只是国内一般intern就是玩玩的,主要是主治负责,相当
于这边在ICU的PGY3,国内病人arrest了一律按full code处理,这里记得病人的code 
status就比较重要了。这边还多了个呼吸师,专管呼吸机的,什么时候调过了我都不知
道。国内就一般都是由主治来调呼吸机的。还有药剂师,管得可严了,医嘱刚下药房就
打电话来告诉你病人肌酐这么高,是不是药物剂量降一半。把把关挺好的,国内就没了
。还有在ICU营养师也很重要,很多病人是tube feeding或TPN。但我不喜欢我们的ICU
有个感染科医生,专门管所有病人的抗生素,我感觉没什么必要,抗生素不就是先上经
验性的培养出来换敏感的吗,有必要弄个专门的人管,主管医生都没法控制自己病人的
用药了。哈哈,ID的fellow要拍我了。

无论在哪里的ICU, 医生最关心的是,病人什么时候能脱机拔管,转出去,最怕的是那
种把ICU当成临终关怀病房的病人了,更可恶的还是full code的。感觉美国的医疗资源
真是太浪费了,有多少钱浪费在维持这些没有希望好转的病人无意义的生命上。

这边的电子病历系统用熟了功能实在很强大,我很喜欢,全自动的,比如DKA的病人,
我只要order一个DKA order set,里面所有都在了,比如1000ml NS/hr, insulin X 
unit in NS, if glucose<200, change to D5, BMP q2h, if K<3.3..... 跟电脑程序
似的,护士会follow的,不用自己盯着了。这边的医疗都是标准化的,医生只要follow
protocol,千万别自己自作聪明,出了事官司一定输。但我也很担心习惯了这种全自
动的系统以后碰到DKA的病人身边没电脑我该怎么办。。。。。

比较困扰我的一个问题是没有时间看书学习,白大褂兜里放了一堆书很重每天背来背去
却从来不看,汗,连药物手册都不看,电脑里有,其他可以查uptodate,白花了那些钱
买书了。这真是个严重依赖电脑和网络的时代。

洗洗睡了,明天还要上班,现在只能谈初步印象了,先骗个包子,出科时再谈经验。



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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 207.58.]

 
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 第一个call和ICU印象
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 5 08:35:58 2009, 美东)

Good job!我在ICU的成就感就是说服患者家属withdraw the care,因为这样会节省很
多人力物力.我有个HIV的患者在ICU呆了3个月,我每天都跟家属讲没有希望了,可他们
就是不放弃!!我还有个患者来了是DNR但不是DNI,我马上跟他们解释,他们同意DNR/
DNI.ICU都差不多,都有呼吸师,药剂师和营养师,他们真的是好帮手。



2009-07-06 13:00:06

主题: scrub2008: Moonlighting 归来!!
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: Moonlighting 归来!!
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 5 20:54:34 2009, 美东)

从2年级开始我们就可以moonlingting了,就是周末cover ICU或是CCU的admission, 然后就是帮intern handle一些call.

这个月因为是elective,正好有时间,等去秘书那里一看发现好的时间段都被3年级占去了,只剩下今天了是12PM-7PM.不过还好不是很忙就2个admission,然后就是看书,看电视了。

我的intern因为是本校毕业生对我们的系统很熟悉,也就call了我2次。今天写病历的时候第一次有做resident的感觉,呵呵,因为再也不要写PMH啥的啦。当然如果floor team忙得时候,我也要帮他们admission.听说昨天的team 24小时又收了24个患者!今天还好,他们没call我。

今天是第一次独立收病人,感觉是很有收获的。
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 67.173.]



2009-07-06 12:57:15

主题: Octopus0: First night in night float
发信人: Octopus0 (同时能做8件事...该多好), 信区: MedicalCareer
标 题: First night in night float
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 5 20:53:13 2009, 美东)

First night in night float
Finally, I have experienced the so-called “NF”. There are many types of 
call schedules in residents, short call/ long call… I have not figured out 
all of them yet. 
NF is a system for residents to get enough sleep. Even the on-call residents
can go home after certain hour (6pm here, 9pm for some other hospitals). 
Without NF system, residents usually have to stay in the hospital for a 
total of 30 hours, at the end of which they are pretty much dead. 

As an NF intern, all I am supposed to do is to get the sign-outs from day-
time teams at 6pm, and to follow lab results, to report to PGY-2 what is 
going on, to know what are the critically ill patients and what do we need 
to watch out for. Usually the day-time residents/interns will tell you who 
the most worrisome patients are. 

Follow-up lab results is the most important job for PGY-1. I was told never 
to make decision by myself. It is crucial to inform the resident any new 
abnormal results so that we can make decision accordingly. Sometimes, a lab/
an order will not be processed for a long time. An intern should contact 
all the relevant personnel and get the job done on time. If there is any 
unforeseen difficulty, you need to let resident know and document. 

last night, I was the only pgy-1 for the medicine floors. I got sign-outs 
from 9 teams, about 50 patients intotal. 
We started to check lab results from computer system at first. Soon, I got 
pages. Pts asking for sleeping pills, pts developing delirium, confusion, 
sudden headache, fever… I was the first line to answer the calls. my 
resident also covers ER and admitting pts while I don’t have to. 

One of the pts had CBC back and plt of 15 by 8pm. Remember the normal should
be 150-300! We are supposed to transfuse plt if plt <20 without signs of 
bleeding. I immediately informed my resident and he had already put the 
order. I felt so happy since he did not forget me and pt. 

Around 11pm, the plt did not come; 12am, not come… I called the nurse and 
she told me there was no plt at local blood bank and the plt had to be found
and transported from another blood bank… I told her to page me once the 
transfusion was done as instructed by my resident. Then more phone calls, 
about o2 sats, about skin itching, … overall, it was a quiet night and 
nothing serious happened. I went to sleep. 
Some more calls… 

Around 3am, my resident called me up asking about the lab results. As for 
the transfusion, the plt still had not come! My resident can’t stand 
anymore. He talked with the nurse and the nurse documented the event. 

Around 4am, a pt spike fever, my resident showed me how to get blood culture
. This is probably one of the only two “scutworks” we need to do. The 
other one is ABG. 
Then, while we were putting orders, another pt got high fever of 104. again,
blood cultureX2, urine culture, UA and orders… at this time, the morning 
twilight came. Another day. 
Later, an pt’s NG tube got blocked… I did not get chance to take a look. 
My resident told me it can wait. 
7am, sign-out to the day teams (9teams!). 

Although I was nervous at first, It was not scary at all. I knew my resident
is at my back. It was more tough for him because in addition to covering 
the floor, he has to admit from ER. 
I have to mention that all the nurses are super nice here!! Most are Chinese
ladies and gentlemen. They are really thoughtful/ helpful. A lot of times I
asked them for suggestions. We chatted for a little while and was invited 
for some cookies :) 

give me several more nights, I will do better. 

can you survive the NF? 

I went to call room and lay down at about 12:15am, then got a few calls in 
middle, then got up at 3 am. in the morning I did not feel tired at all. 
Probably because it was my first day and i was too excited. 

7:15 out of hospital, simple breakfast, then sleep until 11am... could not 
sleep no more :(

some people argue on \"tired residents\" vs \"ignorant docs\". I think NF is 
better than 30-hour call. at least for my oneday experience . 

I don\'t know why they gave the cutoff value of 20. It was the 
experience of someone else. 

so what is the threshold for transfusion if there is bleeding? 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 209.122.]


发信人: dreamtrue (true), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: First night in night float
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jul 6 09:32:38 2009, 美东)

The threshold for prophylactic platelet transfusion in pts without
other risk of bleeding should be 10,000.

If with leukemia, sometimes the threshold is 20,000.

Correct me if I\'m wrong.

And I have a question

Is the platelet to be newly collected? I had platelet transfusion in China 
before, and it;s terrible experience ---- the pooled platelet need to be 
collected the same day of my operation , so I waited till late night to get 
the operation done.


Thanks
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 129.98.]



2009-07-06 12:50:11

主题: Coreg: 我的intern第一天
发信人: Coreg (shandong), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的intern第一天
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jul 5 22:59:11 2009, 美东)

My first rotation is at GI specialty. It is relatively easier than working 
at ward, which includes weekends off, no long call/short calls. My day 
starts at 7:00am. The first thing was to the floor to check on the patients 
that were consulted yesterday. Make sure that the pts had no acute bleeding;
vital signs and H/H are stable etc. 

I was paged at 7:30am. My resident told me to go to consult a patient at ED 
with a chief complain of “food stuck in esophagus.” This was a 47 Y female
with history of Hep C and IV drug use. It happened 30 hrs ago. I finished 
my consult report with an assumption that it should have been an ENT 
consultation. I was still struggling with using the computer system to get 
labs and history. The resident told me to meet the team at ICU at 8:30am 
because there was a pt there needed PEG tube placement. 

The attending asked a simplified H&P. Since I didn’t have any 
differentials, I couldn’t answer very important questions that the 
attending concerned; drooling? Hx of GERD? He decided to do upper Endoscopy 
for the pt. The pt was called to GI lab while we watched the attending place
the PEG tube. During that time, my pager was beeping for a few times. The 
nurses wanted me to go down to do H&Ps for outpatients at GI lab. Luckily 
the attending insisted that I watched the procedure first. It was exciting 
to see how the PEG tube was placed. It was a barbaric procedure. I wouldn’t
want to have it done on myself.

The patient from ED was ready for the endoscopy when we went there. The 
attending collected H& P himself and explained the differentials: schatzki 
ring, eosinophilic eophagitis, peptic stricture, webs, cancer etc. It was 
amazing to watch the piece of steak totally obstructed her lower esophagus 
by the GE junction. I couldn’t help but thinking what would happen to her 
without endoscopy? Perforation, infection, death. Surgery could be a better 
choice.

I attended noon conference and had my lunch from 12- 1pm. The topic was 
sepsis. 

In the afternoon, I watched that the attending did 2 endoscopies. One of 
them was a 50 y Mexican male with a history of fatigue, weight loss for 6 
months. He was dx with rectal cancer on the procedure table. The surgeon was
called to come and take a look. The mass was biopsied and sent to path lab.
The pt was admitted to the floor right away. 

We took a round of all the patients that needed to be consulted by GI after 
that. 

The last hour of the afternoon was a lecture of upper abdominal pain. We 
could leave at 5pm. 

It is a teaching oriented environment. The attending is very approachable. 
My residents are supportive. It is very lucky to have all the nice people 
to work with on my first rotation. 


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.7.]



2009-07-05 12:09:43

主题: Jimmy: 写给刚入门的病理PGY-1
by 麦地老军医张机迷

我本来不想写这个东西,因为每个program的情况都不一样。昨天在facebook认识一个新朋友,让我介绍一些外科病理新手需要知道的东西,我感觉应该还是有些共性,就干脆把交流内容修改一下贡献到这里。

外科病理第一周,大家都是压力很大,也是晕头转向的。第一不要着急,多准备几本书在工作台旁边,第二不要害怕请教别人,尤其是多跟PA搞好关系,虚心向PA和histotech请教。尽快了解program不同人的个性,attending如果比较好说话,疑难的标本就直接叫attending来看。最关键的是,千万不要不懂装懂,把标本搞坏了就比较难挽回了。

◆先说说冰冻切片。
通常来说,冰冻切片主要两个目的,一个是还没有确定诊断的,让你做诊断,这个跟大体取材(grossing)差不多,你得很快判断病变在哪里,然后取一小块有代表性的病变出来冰冻,但是取材前必须做好色彩标记(inking),因为冰冻切片的时间很紧张,不可能做做详细的大体分解,固定以后标本处理也容易很多,大多数地方应该都是固定以后再做进一步取材。所以你必须标记好标本,保证后面做大体取材的时候还能还原最初的标本方位和结构。冰冻切片另外一个目的就是看surgical margin,这个相对容易一点,如果是整个病变标本下来,那就要看外科医生想知道哪个地方的margin最重要,做好inking以后取边上的组织,大多数情况是他们只送一个小标本下来,本身就是margin,你把它全部冻上就行了,不过冰冻的时候要注意方向,保证切片的时候能看到真正的margin。
有一点非常重要,冰冻前一天你无论如何要去查手术室的日程安排,看看他们第二天有什么手术可能需要冰冻切片,然后去找病人的 h&p,提前知道病人的临床情况,attending看片的时候一定会问你临床资料的。如果以前有活检的话,要提前去把以前的片子找出来,FS的时候做对比,诊断相对就会容易多了。

在动手处理任何一个标本前,我都会念叨几个字:OMWMI
orientation
measure
weight
margins
inking
这几项一个都不要遗漏,不过一般来说,实体器官都要称重量(心、肝、肾、脾脏、全切的乳房、子宫、胎盘,尤其是所有内分泌腺),其他的(胆囊、阑尾、肠道,肺、头颈部肿瘤)就不见得称重了,但这一步很容易忘记,记住这一步是很重要的。我们这里FS的标本都是先固定过夜第二天再grossing,这样你头一天冰冻的标本第二天还是你做大体取材,相对有延续性。你冰冻切片的时候就要记住,明天我要做这个取材,能不能还原这个标本的方位。

还有一点,冰冻切片的时候一定要很小心保护自己,美国AIDS阳性不少,外科医生大多数都不会提醒你的,我们每年都有住院医切到自己手指的,要养成戴防切手套的习惯,左手戴一个就够了。

◆大体取材(grossing)
大体取材是我们最忙的工作,也是大家都不太喜欢干的活,不过这也应该算是病理医生的基本功。我最喜欢的教材是Surgical Pathology Dissection: An Illustrated Guide(Amazon link: http://www.amazon.com/Surgical-Pathology-Dissection-Illustrated-Guide/dp/0387955593)图文并茂,很容易看懂。虽然很多program有自己的manual,大多数也都是从这本书来的。这本书PGY-1进门以前最好读一遍,外科病理第一周应该再读两遍,另外,放一本在取材工作台旁边随时查阅。对我们CMG来说,dictation是非常大的挑战,因为对标本的形容描述所涉及的语言是我们一时半会难以流畅的。我以前在麦地贴过一个网上的免费Grossing Manual,里面还有不少dictation template还是很有帮助的。
http://www.urmc.rochester.edu/path/zqu/Emanual/EManual.html?Home
还有一本比较古老的书,大概是我毕业那年出版的,以后没有再版过,里面专门有一章讲 pathology communication and description,我觉得特别好,可惜这书已经没地方买去了。

我个人的经验,肿瘤标本我就记住几个要点:
location, size, color, shape, consistency
Relation to 6 interfaces and neighboring tissue/organ
Relation to margins
Lymph nodes
把这几个关键都背下来,取材的时候就不容易遗漏。

◆读片(preview)
除非你以前有病理经验,否则,刚开始的几个月,读片主要是读书,对着书上的图片找合适的诊断和鉴别诊断。外科病理有好几本经典的书,各有优缺点,根据你自己科室的情况选一本就好了。我自己认为收获最大的一本教材是Fletcher 的 Diagnostic Histopathology of Tumor,其中香港的John Chan大夫写的几个章节简直是无与伦比。好像Barns and Noble每年底都有一次大优惠,买这种大部头书最合适了。我们这里读片要求住院医做完整的报告,第二天跟attending一起signout的时候由attending负责修改我们的报告。如果你们program不要求住院医写报告,我个人认为,有意思的标本(包括所有的肿瘤标本)你必须自己练习写完整报告,跟attending读片以后再看看自己的报告需要有哪些修改,这样才有可能提高自己独立工作的能力。

另外,我强烈推荐这本给住院医写的外科病理入门教材:The Practice of Surgical Pathology: A Beginner\'s Guide to the Diagnostic Process by Diana Weedman Molavi (Amazon link: http://www.amazon.com/Practice-Surgical-Pathology-Beginners-Diagnostic/dp/0387744851/),这本书也是图文并茂,很容易读,更重要的是,很容易读懂,对PGY-1非常有帮助。

◆最后说说tumor board
我们这里tumor board基本上有fellow负责,住院医不要求参加tumor board报告,这个挺浪费时间的,我个人认为PGY-3以后去搞一搞还有点意思。tumor board是为临床医生服务的,临床、放射、和病理科一起,一般由临床医生提出需要讨论哪些病人,然后你去准备病理大体和组织学的照片,报告的时候临床医生先简单介绍病情,然后放射科给看片子,最后是病理科报告病理发现和诊断。一般来说,病理科发言要求比较完整,从临床到病理做一个简单的文献复习,并解答临床医生的问题;还有一个重要目的就是让临床医生了解病理诊断对临床的指导作用,让他们了解病理报告的要求,改进他们的手术习惯。如果条件许可,尽量把幻灯片准备完善一点,到时候不需要的话可以很快带过去,需要的时候你就比较轻松了。Tumor board报告因为涉及的听众比较多,发挥好了,是你表现自己的机会,报告得不好的话,会给别人留下不良印象。如果你第一年不幸需要参加tumor board报告,那还是得你尽力而为把它做好,特别是英语报告要尽量简单、流利。

最后,不同的地方有不同的习惯,跟program所有的人处理好人际关系是最基本的必修课。还有一点大家都需要记住,从七月一日起,你不再是学生,也不是老板手下的打工仔,标本到你手里,就是你的病人,不管这个病人该不该你负责,你都必须跟踪到报告发给临床医生,有急诊和特殊重要诊断,你要负责尽快跟临床医生联系电话报告。

我明年7月份会参加我们PGY-1的教学,如果明年能有CMG来我们这里,我肯定会要求带一带CMG小同学,希望今年申请的同学有人能看上我们这里:)



2009-07-04 22:09:35

主题: tanjiacai: CS 备考感想
发信人: tanjiacai (caicai), 信区: MedicalCareer
标 题: CS 备考感想
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 4 12:45:29 2009, 美东)

我的复习过程

1. 我没有去上过课, 幸好通过了.如果没通过, 我第一件事就是肯定去上KAPLAN的课.

2. 先是收集资料, 很不认真的看了1个星期, 后来比较认真看了1-2周, 考前两个星
期的时候着急了, 真正认真准备了. 一共PART-TIME看了3-4周, FULL-TIME 看了一周。
我总是有时间的时候不抓紧, 非等到最后压力大上来, 赶紧磨枪.

3. 首先我买了六个星期的UW,主要看了看查体的录像.

4. 后来看了FIRST AID 前面的介绍, 然后就和LD开始将FIRST AID所有病历从问病
史, 查体, 写PN完整的练习.

5. 最后将UW也草草读了一便, 所有UW病历又练了一下.

6. 考前将N.J. NOTE看了.

7. 有意思的是, 给我敲响最大警钟的是一个印度考友. 她和我的考试时间只差一天
, 我考试前两个星期和她练了几个小时, 她准备的非常好,我那时连自己的问诊查体套
路都没有, 基本是想起什么问什么, 东问问, 西问问, 自然有很多遗漏, 而且没有条理
. 和她练完了, 我吓坏了, 意识到差距很大, 也很后悔早不抓紧. 所以有条件的话, 建
议大家多找一些考友练习. 最好比自己强的, 或是最近刚刚考过的. 能学到不少东西.
不过和任何人练一下, 都会帮助你意识到一些问题, 帮你提高.

我的感觉:

1. 大家都说CS不用准备太久. 我觉得还是不要掉以轻心. 如果想好好准备, 心里比
较有把握的去考, 其实需要准备的东西挺多的. 好几个考友也是感觉最后时间都不够,
尤其是不打算上课的同学, 更应该多花些时间.

2. 如果有条件去上课, 建议去上. 否则心里不踏实. 自己的感觉也不知到对不对.
通过了可能是99分也可能是刚及格.

3. UW 除了查体的录像以外, 帮助不太大. FIRST AID 还是最好的
4. 最重要的是得有适合自己的问诊查体PN套路, 然后就是熟能生巧了. 多练习总是
没错的.

5. 我在费城考的, 住在SHERATON UNIVERSITY. PRICELINE上BID $70+TAX. 离考场
真是近, 可是房间的空调噪音很大, 半夜外面还有施工的噪音. 好处是房间里有计算机
, 挺方便

6. 我当天一起考试的基本上是外国人

7. SP都算REASONABLE, 虽然基本没什么笑脸, 没有主动给任何CLUE, 但是都是有问
必答的.

8. 我的手出汗挺厉害, 全部戴手套, 不洗手. 手套只有两个SIZE, 因为手上是湿的
, 大号手套都不容易带上. 我就一边戴手套, 同时不停的问病人相关病史, 给他们
DISTRACTION, 免得他们看我在那里STRUGGLE.

9. 考前我还申请PIE(PERSONAL ITEM EXEMPTION), 随身携带了几块手绢

10. PATIENT ENCOUNTER: 敲门前我都写下病人的名字, MNEMONIC, POSSIBLE DD,
大概要花一分钟, 但是非常HELPFUL. 所以我每次都几乎是最晚敲门进去的
11. 我从大家的考经上体会无论如何CLOSURE是最重要的, TIME MANAGEMENT 至关重
要, 查体最不重要. 我考试的时候为了保证CLOSURE和按时完成, 大刀阔斧砍查体. 主
要查一个系统,不相关的碰都不碰. 结果就是几乎每个CASE 都是最晚进去, 最早出来.
CLOSURE 有足够时间.

12. 因为每个CASE都提前好久出来, 我有12-13分钟写PN. 我的PN用TYPE, 很好, 很
方便, 大力推荐.

13. 有好多DD我想不起来医学术语, 就用的很LAYMAN的话. 拼写我也很弱, 肯定错
了无数. 其实这些都是容易提高的地方.
14. 建议大家早饭要吃饱, 我吃了早饭, 可是考试还没开始就饿了, 只好吃自己带
的ENERGY BAR. 考场提供的午饭不好吃

我想在这里忠心感谢素不相识的网友shiniaopi 的无私大力帮助,祝你CK考个好成绩,
顺利申请到心仪PROGRAM也要感谢LD对我的强力监督, 耐心和我练习了所有的CASE, 而且总是对我的表现百般挑剔 J有一个随叫随到的RELIABLE PARTNER 练习真的很重要.
还要谢谢网友AIRSUPPLY和WHYISTHAT, 祝你们也顺利通过CS

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2009-07-04 11:36:56

主题: againstwind: Fellow第一周
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: fellow第一周
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 3 19:00:11 2009, 美东)

fellow第一周开始了。

和住院医生的最大不同,就是没有人专门再baby sitting了,偌大的医院自己找病人,
电脑还没培训,consult已经开始做了。碰上我这个月是consult month,长周末我还两
眼一抹黑,就突然只有自己了。不像resident的时候,再长的一天熬过去了就好了,现
在基本上看不到曙光,明天还是我,后天还是我。。。

昨天是正式开始做consult,因为系统不熟悉,经历了很久没有经历过的stress level,
从早上7点到下午六点,战战兢兢走出医院老觉得还有事情没有做完。在办公室里check
的时候,主治医生问我感觉怎么样,我眼眶一热但是赶紧低头假装看东西,笑着说不错
不错学了好多东西。已经是专科的人了,实在不能动不动就动感情了。。。

其实自己扪心自问,residency的时候看的病人比现在多,比现在复杂,还不是都过来
了,现在还是因为对环境的不熟悉,对系统的陌生感占了上风吧,好在周围的senior 
fellow和护士都很友好,无数次救我于水火之中,呵呵。


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2009-07-03 14:27:51

主题: gomer: things will be important as an intern/resident
发信人: gomer (gomer), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 我的intern第一天
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 3 14:18:11 2009, 美东)

things i think will be important as an intern/resident:

1. find a good bathroom, no matter where you are, always know which bathroom
is clean and private and less visited(especially least visited and lowest
risk of contamination), i used to have an intern that hides in the bathroom
when we round with a very tough attending,

2. know how to intubate and put in a central lineand know your acls well, so
in case patient crashes, you can at least pretend you are doing something
that seems to be helpful; or you can do what my friend does, shows up very
late for the code and ask, how long has it been? 20 minutes? let\'s call it,
time of death...

3. always know where the cute nurses are, my recommendation is ICU, that\'s
where most young new graduates are, and hence better chance of finding
somebody attractive that will sooth your day after a long call night,

4. when you get caught speeding by the police, just show your badge and say,
i\'m sorry sir it\'s not a truly a medical emergency but i really have to get
to the hospital, like now, would you please just give me a warning this
time?

5, try your best not to touch your patient, or smell them, especially after
you just eat, throwing up during the round in front of your attending will
not get you a very good evaluation,

6. the more allergies to medications there is, the crazier the patient, if
some patient has allergies to 20 different medicines, you pretty much don\'t
have to listen to her at all(most often it\'s a her, not him),

7. more consults a patient gets, less the chance the patient will walk home,

8. if the chart has been thinned twice, or more, the patient most likely
will not make it out alive either,

9. if more than 3 body orifices are occupied by a cather of some sort longer
than 7 days, you can write \"the prognosis is poor\" in your note,

10. when you intubate, always ask for a straight blade, not only because it
works better than curved but also it makes people think you are more
experienced,

11. when you do a central line, make sure the nurse has bed raised high
enough or you will get a bad backpain,

12. some of you will do ER rotation, you have to understand it\'s a shift
work, like 7am to 7pm or something like that, so on the day you are suppose
to work, just show up at 6am, pick up a bunch of patients, and when 7am
rolls by and new interns and attending takes over, just find your fellow
intern, wipe your forehead, and say, whew, man, it was a tough night, good
luck, and hand your list to him, then you can safely go home,

but seriously, residency is lots of work, but still could be lots of fun,
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2009-07-03 14:03:45

主题: acne: 第一个neuro call
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: 第一个neuro call
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 3 13:35:09 2009, 美东)

因为国庆节,所以病人争先恐后的跑回家。眨眼间神经科病房还剩了仨。一想到还要
cover ICU,交班的时候血压又上去了20mmHg.后来ICU的senior安慰我说,护士先叫ICU
fellow,如果fellow需要你看病人才会呼你,心就放下一大半。剩下急诊,不需要请示
attending,我和senior就把病人直接送回家了。

统共就收了一个外院transfer病人,attending早就打电话嘱咐好了。唯一不爽的是半
夜两点半睡得迷迷糊糊的时候护士呼我说病人到了,时间早点晚点都行啊。我的senior
从12点多一直睡到了早上7点交班,最后问了我一个问题“我睡觉没打呼噜吧\"

刚发现我们这里从学生到attending的白大衣都是一模一样的,除非仔细看胸牌,不然
跟本看不出谁是resident,谁是attending。一个病人看了看我,说你不是intern吧。
我说我不是,I am the Neurology resident。病人好像不太理解这个resident是什么
意思,很配合的做了H&P。突然发现PGY-2还有这等好处哈。:)

白天查房的时候超级紧张,经常没时间吃饭。求简单,好吃,低糖低脂的小食品食谱。中餐为佳,energy bar就算了。


发信人: gomer (gomer), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 第一个neuro call
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 3 13:58:29 2009, 美东)


this is what i ate so far today,

breakfast: 2 blue berry yogarts, 2 links of sausages, 1 banana, 2 cups of
orange juice, 2 boiled egg whites, and a small portion of frosted mini wheat
cereal,

lunch: a bottle of 20 oz lipton green tea and a bag of sunchips,


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2009-07-02 08:46:44

主题: 力刀: 北美二十年有感
闲来酸一把:北美二十年有感



讨生活工作之余,无非是家里家外的忙活,当然打球现在又加上玩枪是最重要的不务正业
玩物丧志之事。到今年底,来北美整20年,酸一把:


廾年北美浪生涯,天命之年了齐家。
悬壶布衣聊偷闲,拾菇砍柴种菊花。


力刀 7/2/2009 于OSU



2009-07-02 08:34:05

主题: 黑幕:中国福利院卖超生女婴到国外牟取暴利 / 时代周报
黑幕:中国福利院卖超生女婴到国外牟取暴利 

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时代周报    2009-07-02 01:55:12 
 
  即使心理并不情愿,但面对他们不能承受的超生罚款,这些超生父母还是接受了女婴被计生办抱走而免于罚款的事实。被抱走的女婴被送到福利院,她们的出生信息被弄乱,取名为“古城某”,被当成弃婴,然后等待那些国外家庭出“抚养费”来领养,计生办、福利院从中牟取暴利。

 
  2003年至2005年间,贵州镇远县每年至少有100多个超生婴儿被强行抱到该县福利院, 2005年后仍有超生婴儿被强行抱到该县福利院,不过人数相对少了很多。

  “消失”的超生女婴,展现的是人伦、贫穷、传统观念与利益之间触目惊心的事实。

  李泽吉今年32岁,假如算上至今仍下落不明的那个女儿,他是5个孩子的父亲,但是现在叫他爸爸的人,却只有4个。

  失去的女儿没有名字,没有出生证明,在李泽吉的脑海里,甚至没有模样。但是她却拥有两个姐姐、一个妹妹和一个弟弟,于是,李泽吉只能叫她“老三”。

  老三被抱走的时候只有36天大,李泽吉夫妇当时为了躲避计生处罚,早已双双去了浙江打工,在外出打工的两年时间里,又生下了两个孩子。老三的意义,就成了抵计划生育的四万罚款。

  孩子究竟在哪里?现在叫什么名字?是生还是死?几年以来,李泽吉一直在这么问自己。

  和李泽吉有着相同命运的父母,在镇远县还有300多户。他们都是因为无法交纳超生罚款,而被迫默许将孩子送往福利院。而在福利院进行统一“改造”后,这些孩子以3000美金的价格被卖到国外。

  思念还是时常地发生,但对于已经失去了的女儿,大多数人都像李泽吉一样,“女儿不是最重要的。”

  女儿的生命,就是一笔罚款

  “我不敢回来,当时计生的人在我们村里很厉害,砸房子抢耕牛抱电视的事经常发生,就是为了罚计划生育的款,所以他们把孩子抱走,就表示说我的罚款不用交了。”

  失去老三以后,李泽吉开始频繁地做梦,老三在梦里不断地呼喊爸爸,但是梦中的老三没有模样。李泽吉没有被噩梦惊醒,也没有泪流满面。

  2004年农历3月18日,李泽吉的妻子杨银燕在镇远县焦溪镇田溪村烂桥组顺利地生下一个女婴。依照当地习俗,给小孩起名字,通常都需要等到孩子上小学的时候。“我好后悔没有早早地起好名字,现在我都不知道怎么叫她。”李泽吉说。

  “老三”作为一个女孩是出现在这个世界上,对于李泽吉来说却是准备再生一个孩子的开始。但由于害怕当地计生部门的4万元罚款,李泽吉夫妇不得不在孩子满月之前远走他乡,临走之前,李泽吉将孩子送到了他堂哥李代武家寄养,堂哥跟他说,没生出男孩,就别回来。

  原本以为这是个万全之策,但李泽吉没有想到的是,计生办的人,还是在当年农历4月24日的时候,将孩子从李代武家抱走了。

  尽管失去了一个孩子,但李泽吉再次回到家乡的时候已经是2年以后了。“我不敢回来,当时计生办的人在我们村里很厉害,砸房子抢耕牛抱电视的事经常发生。他们把孩子抱走,就表示说我的罚款不用交了。”李泽吉坐在自己的祖屋门前,望着在晒谷坪里打闹孩子,毫无表情地说。

  但他在2006年回乡的时候,仍然满怀喜悦。因为他有了一个儿子。

  在整个田溪村,除了李泽吉家外,还有陆显德的孩子也被同样的方式抱走。陆显德的妻子杨水英无法忘记自己的孩子被抱走的全部过程。

  从杨水英家抱走的小孩生于2003年农历12月27,在家的排行是“老五”。其实在杨水英家,第四个娃已经是男孩了,“老五”是一个意外。回忆起 “老五”被抱走的那一天,杨水英至今很懊悔。“我家男人去赶集了,要不会拿锄头跟他们拼命。”

  回忆起2004年农历4月15那一天,也就是“老五”被抱走的那一天,杨水英至今很懊悔。“我没想到会那么突然。”

  那天中午12点左右,焦溪镇计划生育股股长石光应来到杨水英家。“他说我交不起罚款,就要把孩子抱走。”杨水英说。

  “这个孩子我硬要,要罚款,我交钱。”

  “你这么穷怎么交钱,谁叫你不把小孩引掉。”石光应说。

  杨水英没有任何理由反驳石光应。只能找来一床好点的小被子,给“老五”裹上。但她在孩子被抱出门后,就开始去追石光应。“石光应走的是后山一条很少人走的隐蔽小路,可以通到另一个叫路溪村的腊水坳,他们的车就在腊水坳等着的。”杨水英回忆当时的情况,说自己跑着跑着也跑不动了,孩子也不敢抢。

  当天下午3点左右,杨水英和石光应抱着“老五”到了镇上。杨水英说,这是她第一次到镇上,“我不识字,到镇上害怕回不来,上百里地,到处都有分岔,我记不得回家的路。”她说那个时候,镇上有车在等石光应,没有办任何手续,石光应就带着孩子离开了。临走的时候,石光应对杨水英说“不用担心,娃娃养大了以后,福利院会送出国去。”

  说罢,杨水英低下头去,“后来我一直失眠,能睡着的时候,就一直梦到她,我好想她。”

  福利院:以古城的名义

  古城茜是福利院里剩下的唯一一个孩子,由于智商有问题和先天性的眼疾,她一直没有被领养,而其他的孩子都在此前被外国友人带出了国。

  2009年6月30日凌晨,镇远县下起了暴雨。

  这天下午4时左右,积水仍未干透,在镇远县共和中路的一条小巷子里,青石板倒映出福利院斑驳的铁门。500多平方米的一个院子被花栏一分为二,右侧是一栋三层的办公楼,福利院的副院长姚福建在这栋楼的一楼办公,与其相去不远的县老年办的办公室里传来小孩的笑声。

  记者的到来引起了福利院所有工作人员的警惕,面对一切问题,他们的回答都是:“不知道”。

  但此时,县老年办办公室的孩子走了出来,大约五六岁,身着一件腈纶制的粉红色衣服,摇摇晃晃来到记者身边,“爸爸,爸爸爸爸爸爸”地叫着。

  福利院副院长姚福建解释说,她是孤儿,名字叫古城茜,遇到所有的男人,她都会叫爸爸,看到所有女人,都会叫妈妈。古城茜是福利院里剩下的唯一一个孩子,由于智商有问题和先天性的眼疾,她一直没有被领养,而其他的孩子都在此前被外国友人带出了国。

  据此前曾在该机构调查的《南方周末》记者杨继斌所掌握的一份资料显示,镇远福利院已经将2001年至今送养至国外的婴儿全部登记造册,这份册子里用了6页纸记录着80个女婴的生日、捡拾地点、捡拾时间、入院时间、健康状况、经办人、送养地点等15项信息。其中有78名女婴被送往美国、比利时、西班牙。

  而80个弃婴,都拥有了一个统一的复姓“古城”,如古城茜、古城惠、古城梅、古城雯…… “古城”指的就是镇远。两千多年来,镇远是名噪一时的水陆都会,扼守着由湖广经贵州进入云南和东南亚诸国的古驿道。

  焦溪镇计划生育股前任股长石光应曾对这一事件进行过表态。石光应称,他们掌握着全镇所有超生家庭的小孩资料,小孩还在娘肚子里他们就开始盯上了,小孩一生下来,快的二十多天,最慢的两三个月他们就会把小孩强行抱走,不给抱也得抱,哭闹着不给抱也得抱,因为这是土政策的强行规定,但是几岁的小孩他们不要,“怕小孩能认路回家。”石光应说。

  而另一个事实是,在2003到2005年期间,镇远县的农村超生家庭几乎没有人能交得起几万元的超生人口罚款,这也是石光应所说的:“拿不出钱我们就强行抱小孩抵罚款,凡是被当地计生部门强行抱到镇远县福利院去抵罚超生人口款的小孩只要是被抱进福利院就再也不给抱出来了。”

  那古城茜是谁?老三、老五在哪里?

  古城茜:不是老五

  那“老三”和“老五”究竟在哪里?已经出国了?抑或已经死去?福利院的工作人员说,大约10个婴儿因为生病在福利院去世,姚福建否认了这一数字,但他确认了死亡事件本身。

  远在美国的古城雯的养母给时代周报发来一份邮件,其中一张报纸的扫描文件是2004年8月14日《贵州都市报》刊发的一则贵州省民政厅的公告,公告中刊登了14名弃婴的基本情况,其中有两人的信息如下:“古城茜”(女),2004年4月16日生,同年6月8日被遗弃在镇远县蕉溪镇田溪村养育组村民陆显德家门前;“古城雯”(女),2004年5月13日生,同年6月3日被遗弃在镇远县蕉溪镇车溪村李代武家门前。

  这则公告的右下角写道:望以上14名婴儿亲生父母见本公告之日起60日内速到镇远县社会福利院认领,逾期不领者,我院将规作弃婴安置。注:婴儿姓名由福利院所取,出生日期均为福利院估计。

  从这两名婴儿的捡拾地点看来,正与杨水英和李泽吉家的两个孩子有着密切的联系。据李代武的妻子唐碧珍回忆,2004年4月20日,蕉溪镇田荣宝副镇长带工作组路过李代武家,听到婴儿哭,就问婴儿是哪来的。唐碧珍担心承认这个孩子是李泽吉生的话,会被罚款,于是撒谎说这个孩子是自己打渔的时候在河边捡的,田副镇长当下表示,你不具备收养条件,捡到孩子必须交给福利院。于是,当天下午就把孩子抱走了。而李泽吉则表示,自己住在深山老林,哪里能看到报纸,所以对于民政局公布的这一消息丝毫不知情。

  但问题的关键在于,从民政厅的公告和实际情况来看,有着莫大的差异—陆显德和李代武的家门口,没有出现过弃婴。

  至于报纸上出现的古城茜,镇远福利院的手册中,编号43的资料正是古城茜,她出生于2004年4月16日,于2004年6月8日由蕉溪镇田溪村陆显德在自家门前拾获。进入福利院的经办人是姚福建。

  但这一日期却与陆显德和杨水英夫妇俩提供的小孩出生日期不一致。更重要的事,陆显德并没有捡到过小孩,况且陆显德家住在距离蕉溪镇大约10多公里的大山顶上,交通极为不便,即使要遗弃女婴,也没有必要送去他们家。

  为此,一位在镇远县福利院工作了近10年的工作人员曾表示,“我不知道陆显德家女娃的下落,但古城茜肯定不是他女儿。”这位工作人员回忆,10年来,福利院只接受过一个有眼疾的女婴,而且是在镇远县的大街上捡到的,这个女婴就是现在的古城茜。

  已经退休的福利院前院长肖培炎说,这么多婴儿,不排除登记时出错的可能,肖院长也已经记不清古城茜的来历。

  那“老三”和“老五”究竟在哪里?已经出国了?抑或已经死去?福利院的工作人员说,大约10个婴儿因为生病在福利院死去,姚福建否认了这一数字,但他确认了死亡事件本身。

  女婴的身价

  至于这3000美金,镇远县福利院的姚福建承认,78个孩子,每个孩子都以3000美元的“抚养费”被外籍人士抱走的。以当年的汇率计算,这笔款项相当于人民币190万元。

  女婴是如何“卖”到国外的?是她们选择了洋父母,还是洋父母选择了她们?

  为此,时代周报联系了远在美国伯利恒的中国籍华人胡英,她是古城慧养母的密友,她在电话中表示:“我们当时给镇远福利院交了3000美元。” 胡英补充了一下,她依然保存这当年的收据。

  至于这3000美金,镇远县福利院的姚福建承认,78个孩子,每个孩子都以3000美元的“抚养费”被外籍人士抱走的。以当年的汇率计算,这笔款项相当于人民币190万元。

  乐乐(化名)大专毕业,在田溪村是个文化人,在他提供的一份文字资料中显示,2003至2005年期间,“镇远全县12个乡镇主抓计生工作的有关领导和计生工作人员将全县所有超生婴儿强行抱到该县福利院,然后再经该县福利院和该县民政局的有关领导将这些超生婴儿伪造假证以每个婴儿最低24000 元人民币转“售”到国外去。2003年至2005年间,每年全县至少有100多个超生婴儿被强行抱到该县福利院,并且2005年至今全县还有超生婴儿被强行抱到该县福利院,不过人数相对少了很多。”

  对于这份材料,石光应也承认,2003年之前,镇远县之所以要成立那家福利院最主要的原因就是为了专门寄养那些被计生部门从各乡镇强行抱来的超生小孩,然后再等待那些国外家庭出“抚养费”来领养,从中牟取暴利,但2005年至今抱去的小孩人数相较少了。

  据民政部公布的《外国人在中华人民共和国收养子女登记办法》中,并无中国福利机构向外国收养者收取“抚养费”一说。只是第15条提出,“国家鼓励外国收养人、外国收养组织向社会福利机构捐赠。受赠的社会福利机构必须将捐赠财物全部用于改善所抚养的弃婴和儿童的养育条件,不得挪作它用。”

  寻找还在继续

  windy不会放弃寻找古城慧的亲生父母,也会寻找在美国复姓“古城”的其他孩子,“windy事实上还在镇远资助了好几个孩子,也是为了让古城慧知道自己有个根在中国。”

  镇远县民政局在新中街一条极为不起眼的巷子里。微风徐徐掠过,让这个民政局的小院子显得清新宜人。

  6月30日下午3时左右,民政局办公室的罗琼珍向时代周报表示。“我们送出去的婴儿百分之百,绝对是弃婴或者孤儿。”但对于李泽吉和杨水英的“老三”和“老五”,罗琼珍犹豫了一会,“假如小孩的亲生父母,通过调查真的还在,可以通过省里办理相关手续,将孩子送回来。”

  而寻找被贩卖的女婴和养父母寻找亲生父母的行动其实已经展开了。

  6月24日,镇远县公安局胡云龙和蕉溪镇派出所蔡永飞,双双来到焦溪镇田溪村的陆显德家中了解被抱走的婴儿一事。在陆显德家调查时,胡云龙接到一个电话,胡云龙在电话中称:“我来调查只对我们局里负责,至于对方是谁我管不了那么多。”但临走时,胡云龙仍提醒陆显德:“如果村里面和镇里面有人问你们,就说我们没来过。”

  6月30日下午2点左右,镇远县公安局梁宏颢局长向时代周报解释称,虽然派了警员到下面调查贩婴一事,但所有的问题他们目前还没有了解清楚,“ 并且最重要的是,我们只是协助相关部门进行调查。”当记者问起是什么部门时,梁宏颢犹豫了几秒钟,淡淡地说:“很多很多部门。”他还表示,自己是2007 年调到镇远县担任公安局局长,所以当年贩婴的经过,都不清楚。

  而美国方面,胡英表示,古城慧从贵州来到美国已经好三四年,目前大约6岁,她的生活很好,身体很健康,而且喜欢游泳,喜欢体操,和她的美国哥哥关系也很好。而古城慧的美国妈妈Windy也曾经尝试让她接触一些中国的东西比如学汉语,包饺子,但她兴趣不大。

  而在古城慧的养父母这方面,胡英表示,自从2006年开始,windy已经感觉到古城慧的家人还在中国,所以想尽了一切办法与其生父母联系。“ 但是当时的资料都很凌乱,所以找到古城慧父母的可能性真的很小。”胡英解释,当年领养古城慧时,她在资料上的情况是在羊坪镇政府门前捡到的,随后被送往孤儿院,但是在2005年将古城慧带到美国以前,还听到寄养古城慧的阿姨说这个孩子其实来自涌溪镇。“这可能意味着福利院已经将所有孩子的出生地全部打乱了,所以这个消息让人觉得很迷茫,也很沮丧。” 更重要的是,在镇远福利院提供给windy的材料中,有关于《贵州都市报》刊登的消息,都复印在了一份A4纸上,“我们现在已经不敢确认这份资料的真假了。”

  而之所以所有的女婴都被称为被遗弃,是因为《收养法》第四条规定,只有丧失父母的孤儿以及查找不到生父母的弃婴和儿童才可以被收养。 

  不过胡英说,windy不会放弃寻找古城慧的亲生父母,也会寻找在美国复姓“古城”的其他孩子,“windy事实上还在镇远资助了好几个孩子,也是为了让古城慧知道自己有个根在中国。”胡英说。

  但是假如真的找到了,至于是否会送回国让其家人继续培养,还很难说。“但一定会和生父母取得联系,让他们知道自己的孩子过得怎么样,也让孩子知道真相,然后继续在美国生活。

  超生女婴:谁还在爱着你

  尽管如此,李泽吉也承认,自从“老三”被抱走以后,自己并没有去福利院看过小孩,他的解释是:小孩都寄养在各个阿姨家,就算去了也找不到。

  尽管镇远福利院曾“收养”过80名女婴,但这些年间,福利院并没有和女婴家长发生争夺小孩的实质性斗争,并且在时代周报的采访过程中,记者也发现,被抱走的女婴和生父母之间,其亲情并没有想象的这么亲密,其中最重要的问题,还是出现在经济上。

  李泽吉夫妇分配到的耕地只有7分,全部种下了稻谷,但是他们的地不向阳,一年下来,产量最高只有600斤。“这个产量还不够自己家人吃,所以不得不经常跑出去打散工。”李泽吉说,即便如此,李泽吉夫妇一年的收入也只有4000元,算上维持生活的开销,一年下来,家里还是没有丝毫积蓄。

  “所以几万元的罚款,我们哪里交得起,只能把孩子交给他们,用来抵那笔钱”李泽吉说。

  尽管如此,李泽吉也承认,自从“老三”被抱走以后,自己并没有去福利院看过小孩,他的解释是:小孩都寄养在各个阿姨家,就算去了也找不到。

  同样的情况,也发生在了杨水英身上,不同的是,杨水英在谈及自己的“老五”时,眼里攒了些泪花,她说自己是个文盲,万一女儿回来了,只会说欢迎她回来。

  重男轻女的思想在当地并不让人觉得有问题,“我们田溪村有60%的人都超生,超生的都是女孩。”李泽吉说。为此,李泽吉为自己2岁的儿子起了个大气的名字,叫李福耀。

  李福耀还只能牙牙学语,但是他的左手已经戴上了保佑他健康成长的银手镯,并且还有自己的鞋子,而和他在一起玩耍的两个姐姐(8岁的大姐姐在村里读学前班),都只是光着脚丫。     但另一个问题却开始困扰李泽吉和杨水英这样的家庭,假如孩子真的从国外被送回来,孩子是否能习惯贵州乡镇的生活习惯,杨水英和李泽吉都低下了头,只有杨水英讷讷地反问:“不习惯能怎么办!”



2009-07-02 07:10:49

主题: thebigblue: First day as an intern
发信人: thebigblue (BB), 信区: MedicalCareer
标 题: first day as an intern
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 2 01:02:42 2009, 美东)

July 1st, everyone in the hospital called me \"the new doctor\", with a big 
smile: \"Relax! Take a deep breath, you will be fine.\"

I know it will happen, that I even don\'t feel it is real, the stressful 
first day as an intern. I stayed late last night, read CS notes, preparing 
for the exam of today. I woke up two minutes before seven, showered, dressed
, ate muffin, and drank coffee. I walked ten minutes to hospital, with no 
emotion at all. I forgot to get myself a notebook and went to my first 
rotation without a stethoscope. I was so embarrassed later when the 
attending had to let me use his.

It was easier than it should be, though. I shadowed a pulmonary attending 
with Gina, another intern, a girl from Dominica Republic. We observed the 
attending do two bronchonoscopies and followed him to five consultations. I 
still have five seconds delay in translating information in English, which 
makes me seem retarded in case discussion. But it\'s OK, I am very clear what
we\'ve seen and what the learning points are. It takes some time to adapt, 
and I am cool with it.

I saw Wegener\'s Granulomatosis and BOOP for the first time, but the deepest 
touch came from a middle age African woman with lung cancer. She is a nurse,
came from Gahna. She is alone. All families are backing in her country. Her
son is serving in the Army. Her daughter is in her second year of medical 
school. She can\'t tell nobody. She said: \" I told everyone that I need to go
home before Saturday, I have to send money to my daughter, I couldn\'t let 
her know I am sick, she will drop off school, and my parents will be worried
. But nobody was listening. \"

\"There was a doctor came to tell me it\'s lung cancer. I know. But I believe,
somehow, in a day or two, all of you will come back to me, telling me you 
were wrong, I have no cancer. That\'s my faith. You just can\'t take that away
from me!\" That was the only moment I saw certain meaning from her eyes, 
behind a pair of thick glasses.

\"I was really sorry for that lady. She could be one of our Moms.\" I talked 
to Gina while we were heading to cafeteria for lunch. \" Yeah, that was sad.\"
She quickly replied with a bright smile.

At 1 pm, we observed our attending see another patient with lung caner in 
the clinic. Later, Gina and the attending went to the ward, left me to take 
care of my clinical exam with our program director. It was pretty much like 
USMLE CS test. I saw a Standardized Patient with chest pain. The program 
director sit right behind me, took notes and scored my performance. He gave 
me immediate feedback after I was done with the encounter. Places that I 
need to improve are:

1, Know patient\'s name: I should spend some time make sure my patient\'s name
, address his name at least five times during the encounter. I should also 
make sure patient is very clear of my name, which is the only way to 
establish a sound long-term patient-physician relationship.

2, Time spend on H vs P should be 3:1: I spent 10 min in history and 6 min 
in physical examination. The ration was less than 2:1 and should be adjusted
in the future. Also I spent only 3 min doing consultation. It was no enough.

3, HPI should be very focus and pertinent to CC: leave questions of ROS 
later, explain the importance and be thorough while reviewing ROS.

4: Expect patients as second grade student, don\'t use medical jargon: i.e. I
said cardiac enzymes, it will make more sense if I say test chemicals to 
check if there are damages to your heart.

5: Always ask about spouse in FH: know the support system of patients.

6: It\'s OK to release bad news with a solution: I am concerned about your 
condition now, but we will move very fast to get everything possible done to
help you. We will work out the best solution for you. Don\'t worry, there 
will always be a treatment for you.

The program director said I was doing fine as a new intern. I will improve 
very quickly during rotations, and he will repeat the exam in three to four 
months.

I went to resident\'s lounge after the exam, at about 4:30pm. For the first 
time, I opened my own closet, put in my lab coat and stethoscope. I logged 
into my personal account in the electronic medical recording system on the 
computer, and checked my email.

Left for home at 5:30 pm.
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 67.85.]



2009-07-01 21:59:12

主题: lzumc2008: 我的intern第一天
发信人: lzumc2008 (麦地乖乖虎), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的intern第一天
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 1 18:41:39 2009, 美东)

比我想象的好多啦!

早上6:50am到,先去telemetry看肝昏迷的重病人,记下lab,然后去floor看其他三个病人
,问问他们的CC,看看有没有什么新的lab,vital signs.

然后7:30morning report,又被分到一个病人.

morning report结束后,都8点多了,赶紧去telemetry,准备准备,以为要present,在
telemetry查房的时候.结果被告知一个不幸的消息,我的肝昏迷的病人的血,lab抽不出
来,这下只好自己抽了,好在有两个M3学生,三个人,一起去找那些tube, gauze,alcohol 
pad, butterfly needle,然后就是一个M3先抽,抽不出来;我接着抽,还是抽不出来,最后
只好,另一个M3学生抽了radial artery 动脉血.然后有去regular floor看了下刚分给
我的新病人(chest pain, gerd, huge gastric henia),病人还好,交代了他要bed rest
, keep iv fluid,他不想吊水,也不想睡在床上.

哦,去哪里,哪里就有事情,护士page我,这个新病人的attending要我打电话叫GI,
pulmonary consult,然后就是打电话,总算打通,两个都打通了,然后就赶回telemetry,
查房开始.

结束后,另一个病人,case manager告诉我她和病人的attending商量过了,叫我给叫个
psych consult,哎,赶紧又去叫个paych consult.

然后查查化验单,写了一个notes,就去吃午饭了.回来后都一点多了.

又去看telemetry patient,哎,不知道哪个consult attending,下了个Blood culture 
x2, 早上才给这个肝昏迷的病人抽了动脉血,现在又要做blood culture,哎,静脉血是想
都别想了,只好又抽动脉血,call that M3 student to help me,但是ICU的护士对我特
别好,她帮我,教我,可惜啊,我还是没有抽出来动脉血,这是后,M3学生来了,不过,ICU的
护士(Linsy)把动脉学抽了出来,blood culture算是结束了.

然后这个肝昏迷的病人的attending来了,看了病人,我正好跟在他后面,问了他possible
liver transplant的问题,他还说:是个好问题.然后他要transfer病人to floor,好吧,
转就转吧,我就又得写transfer order,一大堆要写的啊,不会写,又让Linsy教我,总算写
好,给Linsy看了一下,没问题,就OK了,我可不想,等我走了,她们又page我.

然后去regular floor看其他的稳定的病人,有个病房有两个病人,其中一个是我的,可能
我看他都两三次了,结果另一个病人,就和我说: can u do me a favor, i want to see
my resident,只好问他那里不舒服啊,帮他喊了管他的intern.

然后就是follow up lab, write notes,有个GI consult来了, talk to GI consult,天
啊,他们的notes简直是天书,太可怕了,学生,intern, nurses, clerk在一起读啊读啊,
都认不出来.太可怕了.把GI口头告诉我的处理意见也给写到了notes里.

几个病人情况都还好,page我的pgy2,和他交代了一下,又问了一下,一个病人要不要the 
3rd set of troponin?他说不要了,那好,就不做了.写在了notes里.

然后四点半交班,交班后,转到floor的肝昏迷的病人我不是很放心,又交代了short call
team to keep an eye on, 又把vital signs改成了q4h,不然是q8h.

然后才回家,到家后,一看表,晚上六点了.

总结,Intern 是饭馆里的小二,打杂的,家里的佣人,及时和上级多沟通,多说谢谢.

护士们,感觉RN,LPN,都不错,都手把手交我,哪里该写啥,该怎么写,比如,哪里写D51/2NS
,IV, 100ml/hr,哪里写clear liquid diet...
ICU忽视更是帮我大忙,帮我抽血,教我在哪里写transfer order.
早上去的时候,一进nurse station,就笑眯眯地说: good morning,结果引来她们表扬声
一片,说我和其他intern都不一样,他们都只会,进来后,只顾找chart.

so far everything is ok, hope I can survive for these 3 years.




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2009-07-01 16:45:54

主题: 南平“医闹”事件是是非非 /中国青年报记者 董伟
南平“医闹”事件是是非非

本报记者 董伟
中国青年报2009-06-29

    杨俊斌的哥哥杨俊仕在冲突中被打伤头部。本报记者 董伟摄

    以养猪为生的农民杨俊斌,生前默默无闻,死后却惊动了福建省南平市。借
着他的死,潜伏在医患双方胸中的怒火喷发出来,演变为一度失控的暴力冲突、
堵街静坐。南平“医闹”事件遂举国知晓。

    6月26日,当中国青年报记者走进杨俊斌所在的杨厝村,杨家正在治丧。院
里是哀乐,门前是鞭炮。然而,杨俊斌的尸体还特意保留着,没有定火化的日子。
因为风波尚未结束。

    分歧

    杨厝村地处闽北群山之中,少有田地,村中人家多以养猪为业。50岁的杨俊
斌也经营着一个小养猪厂,存栏80多头,生活艰辛却也还过得去。前些日子,他
感到腰痛,不思饮食,人也瘦了下来。查后认定是肾结石。

    6月18日,杨俊斌决定去南平市第一医院做手术,打掉结石。没想到,此去
竟然不回。

    6月20日,杨俊斌交6000元费用,自己签了字后手术。手术非常顺利,随后
他被送进重症监护室观察。然而,当晚21时左右,杨俊斌突然感到腰痛难忍,老
婆赶快叫医生来看。医生的答复是术后有疼痛感是正常的。但为了止疼,医生给
杨俊斌使用了安痛宁,不见减轻,又打了杜冷丁。不久,杨俊斌死亡。

    杨家亲属根本无法接受这突然的变故。“我哥好好的一个人,走着进去的,
怎么就死了?!”杨的弟弟杨俊笃对记者说。他们遂扣住主管医生胡言雨和王波,
要求给个说法,并且拒绝移动尸体。纷争就此开始。

    双方都打了110报警。第一医院副院长徐尚华赶到,与杨家亲属沟通,试图
对病历资料进行封存。此举惹怒了杨家亲属。“他们想拿走病例,我们就没有证
据了。”杨俊笃说,一个月以前,隔壁村有人家病例被医院收走后,就吃了大亏。

    杨家的要求后来简单化为赔偿。额度一说是80万元(院方),一说是30万元
(杨家),但结果都无法达成一致。徐尚华答复说,需组织专家对患者死亡原因
分析讨论;由相关部门鉴定,在患者诊疗过程中医院是否存在过错,并视过错的
责任程度确定赔偿额度。

    可是,杨家亲属根本就不相信他们能够在鉴定中得到公正待遇。杨厝村村长
杨纯恩说:“我们是农民,大道理,听不懂,鉴定专家都是你们的人,我们不鉴
定。死了人,赔钱就是了!”双方争执不下。

    21日晨,第一医院召集院内专家对此病例进行讨论,初步认为,诊疗过程中
医院未违反诊疗常规,杨俊斌的死亡原因不详,建议进行尸检。杨家亲属早已等
得按捺不住,听说还要把尸体开膛破肚,火气更是不打一处来。

    当天7时30分左右,杨家亲属50多人,分两路,一路用“还我爸爸”“无德
医生”等白色大横幅将医院门诊大门封闭、摆满花圈、四处烧纸钱,弄得医院火
警报警器长鸣;另一路聚集在泌尿外科,封闭科室通道,将胡言雨拖至死尸旁进
行侮辱,要求他去亲吻尸体。

    半小时后,来上班的医生张旭见状说,“你们这些乡下人没本事不要乱闹。”
此语招致众怒,张旭被扣住,遭殴打,被威胁从重症室——在 14楼——抛下。
此时,该病区36名其他患者(其中4名危重病人)已经无法得到正常治疗。杨纯
恩虽然否认医院事后的很多指控,但是也承认,“确有过激行为 ”,比如砸医
疗用品、器械等。

    其间,医院还试图说服杨家尸检,走医疗事故鉴定程序。但杨家就认定一条,
好好的一个人死在医院里,就是医院的错,就要赔偿。“他们要是抢救及时,我
爸爸绝不会没了。”杨俊斌的儿子告诉中国青年报记者,他爸病发时,医生的态
度很冷漠,根本没当回事情。

    南平市卫生局、杨厝村所属太平镇领导赶到。双方协商,年近六旬的医生胡
言雨在经历11个小时的限制自由后被放出。出言强硬的张旭则仍被留在重症室,
还被搜走了手机。后来,有人称,张旭曾被杨家硬压着朝死者遗体下跪以及遭其
他人格羞辱。此事遭到了杨家的集体否认,而张旭则拒绝了记者的采访。

    警察哪里去了?从21日0:35分,警察一直都在。南平市延平分局巡警大队
接到南平市公安局110指挥中心转警后就赶到了现场。只是他们考虑杨家声称
“敢带走人就自杀”,没有采取有效措施阻止事态继续发展。

    交锋

    21日11时30分,医院联系不到张旭,逐渐担心他的人身安全。越聚越多的医
护人员听说张旭被扇耳光、被威胁扔下楼去,更加义愤填膺。他们找到警察,要
求解救被困的同事,被告之“在协调”。耐心耗尽之时,年轻的医生们召集同事、
实习生要强行救人。

    双方在重症监护室门口形成对峙。医生们齐喊“放出医生”、“放出张旭”,
杨家家属也不示弱,根本不理会放人的要求。很快恶言相向,很快有人向对方丢
东西——现在双方都表示是对方先动的手——玻璃杯、吊瓶、椅子、体温计乱飞。
这其中,杨俊斌的哥哥杨俊仕被不锈钢垃圾桶击中,倒地,血喷了出来。

    此时,防爆警察出现,向现场喷了催泪瓦斯,医患两边都败下阵来。医生们
退到13楼。医院再次提出协商解决,再次被拒。

    一个小时后,医生张旭的老母亲不知怎么来到现场。据一个青年医生回忆,
这个老人一遍一遍地问:“我儿子在哪儿?”有人骗她说,张旭回家了,但老人
就是不信。此情此景极大刺激了医生们本已绷紧的神经,他们准备第二次冲锋。

    这次冲锋医生人数众多,分成两拨,一拨从前门冲,一拨从后门冲。医生们
很快把重症监护室门前做隔离的警察推到一边,和杨家厮打在一起。当时杨家家
属多去吃午饭,只有十几个人在场,明显不支,张旭和另一个人员被趁乱救走。
杨俊斌的堂叔头部受伤。医生中也有受皮外伤的。

    “当时场景非常非常混乱!无法用语言形容!”一名实习生回忆道。医生把
张旭救走后开始撤离,张旭被转移安置到大楼的四层手术室。那里比较偏僻,不
易被发现。其他人则散开,有些向一楼去了。

    下面出现了网络上广为传播的一幕:杨家家属(医生们说有社会闲散人员在
其中,警方未给予证实,记者也未能找到可靠证据)在得到亲人被打的消息后,
几十人拿着两米长的大棒和刀具冲进住院楼来。10余人的防爆大队瞬间被突破。
“他们见着白大褂就打。”

    有医生一见不妙,跑上楼道躲过一劫;有实习生钻到椅子下面幸未被发现。
其他人则有被拳脚、棍棒击中的。一名余姓医生跑得慢了,被用木板打倒在地,
腰部被捅两刀,大腿也划开了两道长口子,至今在重症监护室。事后,在医生集
体请愿时,他打着吊瓶被抬到市政府门口。这场景被拍下传送到网上,算作“医
闹”不可原谅的证据。

    杨家家属的愤怒似乎没在这次冲锋中得到缓解。不久,6辆小型中巴车载着
更多的村民来到第一医院,准备继续实施更大规模的报复。公安部门闻讯立即从
市、郊区抽调大量警力,在医院病房大楼前组成防护墙,全力防止双方再起冲突。

    21日23时,杨家家属将医院门诊的候诊椅全部搬到医院外的中山路、滨江路
上,堵塞道路,致使交通中断。他们还封堵医院的所有通道,不许医务人员去上
班,致使急救通道也被阻断。

    协议

    关键时刻,市政府出面了。

    据了解,南平市委、市政府派出了处置突发医疗纠纷事件临时小组,由政法
委书记胡祖林和分管副市长何三保带队。临时小组赶到后,采取如下措施:鉴于
再不尽快解决此恶性纠纷,可能引发更大的社会群体性事件的情况,要求第一医
院立即支付杨家21万元,并退还死者家属所交的全部医疗费用 6000元。

    在临时小组的主导下,6月22日凌晨1时,医患双方签订协议书。协议书称,
甲乙双方共同协商自愿达成如下协议:1、考虑乙方家庭困难,本着人道主义原
则甲方同意补助乙方人民币21万元整,其中甲方支付给乙方人民币5万元,由甲
方协调太平镇政府支付给乙方人民币16万元,补助金甲方承诺于2009年6月22日
支付给乙方,并同意退还乙方所交的全部医疗费用人民币6000元及减免所欠医疗
费用。

    2、乙方将死者尸体从甲方病房移走并由甲方送至火葬场,乙方将门诊横幅
及花圈撤去。

    3、由于双方发生肢体冲突均有人员受伤,甲乙双方同意责任自行承担不予
追究刑事责任。

    4、今后乙方应保证本人及家属不得以此事件再向甲方提出本协议以外的其
他任何医疗或经济补偿要求。

    很快院方付钱,杨家撤离。

    上访

    杨家家属拿到钱走了,医生们却不干了。22日早晨,星期一来上班的医护人
员听说了纠纷的全过程后,纷纷自发到ICU看望了受伤的医生。“此情此景,看
望的人员伤心落泪。该起纠纷的的处理结果和受伤医生的情况令其他医生心寒,
并对医闹行为感到愤慨和极大的恐惧。”一名医生说。

    据了解,近三年来,南平市各医院,除了一家军队所属医院外,都曾发生医
闹事件,第一医院自身也不是第一回遭到类似的冲击。

    新的纠纷引发了过去的记忆。恐惧和委屈让医生们认为,如果政府再不采取
积极的行动,受伤医生的今天就是他们的明天。不少医生对医院在更权威的调查
结果出来之前妥协赔钱也表示不解。

    当天下午,有20多名年轻医生要到南平市政府上访。第一医院领导发现后拦
住他们,表示医院会出面向政府反映情况,希望不要有过激行为。随后,医院向
所有医护人员连发两道命令,不得上访。南平市卫生局领导也在当晚到医院要求
不要上访。

    然而,上述一切努力没能阻止医生们行动。23日上时7时30分,第一医院仍
有80余名年青医生“不听劝说,自发组织”,穿着白大褂到市政府门前静坐请愿。
他们打出两条横幅“严惩凶手,打击医闹”、“还我尊严,维护医院正常的医疗
秩序”,要求政府惩治伤人凶手,出台相关措施,确保今后医院安全的医疗秩序。

    当天上午,市委副书记石建华组织召开了专题会议,会议要求:1、迅速化
解集体上访;2、坚决依法处置:卫生行政主管部门迅速制定宣传教育方案,做
好宣传教育工作;对“6·21”医疗纠纷事件中涉及的违法犯罪行为,公安部门
要加大加快调查取证力度,弄清事实,依法追究法律责任;对第一医院是否存在
医疗事故、有无过错进行调查。

    其间,第一医院的领导们试图利用权威将请愿队伍带走,还和医生发生抢横
幅的场景,但还是没有成功。

    下午5时30分,南平市委副书记石建华再次主持召开专题会议,认为医务人
员的诉求是可以理解的,答应开展取证工作,依法追究责任,对今后医患纠纷中
的违法活动给予坚决打击,确保正常的医疗秩序和医务人员人身安全。得到此种
承诺后,医生们逐渐散去。

    轰动全国医卫界的南平医闹后续之集体请愿事件也就此结束。

    尾声

    虽然正面的矛盾平息了,但是它的影响和余波还在。根据第一医院一份半正
式声明,由于此次医闹事件,本来和该院已签订就业意向的10余硕士研究生纷纷
来电,“对我市的医疗环境表示担忧,其中3名硕士明确表示不会来我院就职,
请我院另请高明”。

    杨厝村也不平静。听到市政府要求调查事件原委的消息,杨家虽然也治丧,
但是却不火化杨俊斌的尸体。“尸体也是证据,不能烧。”杨家一名亲属还拿出
封存好的病例说,“我们占理,不怕他们。”

    记者另外获悉,杨厝村的杨纯楷到第一医院看病遭拒。

裂痕加深 呼唤医疗纠纷处理新机制
医患都需重塑形象

    近几日,中国协和医科大学校长助理袁钟一直关注南平医闹事件的走向,其
中发生的诸多极端现象让他非常忧虑。袁钟认为,医生安全行医的基本权利要得
到严格保护,不能纵容任何人肆意冲击医院秩序,威胁医生的安全。同时,他提
出,“医闹”事件反映出,现有的医患纠纷解决渠道已经坏死,根本起不到解决
矛盾的作用,必须尽快找到医患双方都认可的新办法。否则,医院无宁日,患者
没好处。

    袁钟说,医生和患者应该是同一战壕的战友,他们共同的敌人是病魔。正是
依靠彼此的信任和合作,人们才能够去病除疾保持健康;正是依靠着彼此的信任
和合作,医生才敢冒险尝试新的治疗方法,医学才能不断地前进。然而,现状却
是:“战友”反目成仇、怨声载道。医闹的频频出现更是显示两者间的裂痕已经
达到了何种地步。

    不过,无论医患矛盾多么深,袁钟都不认同杨俊斌家属的做法。“这是基本
底线问题!”他说,医生的生命安全遭到威胁,正常的行医得不到保证,事实上
侵犯了其他患者就医的权利。“一有矛盾,就摆花圈、设灵堂、围医院、打医生,
这在一个法治社会怎么可以想象?!”

    他认为,医闹会极大地伤害医生的感情,也会扭曲他们的职业行为,从而给
大检查和防御性医疗留下空间,也阻碍医学的探索精神。“那样的话,中国的医
学水平将退步,医疗费用却会飞涨。”

    尽管袁钟不同意医闹的做法,但他也觉得,当前合法的医患纠纷解决渠道有
问题。据了解,2002年9月1起实施的《医疗事故处理条例》是目前医疗事故技术
鉴定及医疗事故赔偿处理的唯一法律规范。该条例虽将医疗事故技术鉴定的主体
由原来的卫生行政机关改为了后来的医学会,但是鉴定的客观性、公正性依然备
受质疑。

    袁钟说,医学会虽属独立社团法人,但还是和医生脱不开干系,难免有“自
己给自己鉴定”之嫌。其次,鉴定专家、鉴定过程的不公开,更是加重了人们的
怀疑。常出席鉴定会的医学专家,自身也会遇到医疗纠纷被人鉴定,正所谓风水
轮流转,今年到我家,难免促成与人方便与己方便的潜规则,患者的利益则被牺
牲了。

    在南平医闹事件中,杨家家属典型地体现了对医疗鉴定的不信任。虽然院方
无数次要求走正常程序,但是杨家都坚决给予拒绝。“不能不说这种拒绝背后还
是有复杂背景的,并不完全是蛮横不讲理。”袁钟表示。

    大多数患者认为,现在的鉴定工作效率颇低,一般人都是等不起的。一个医
疗事故的技术鉴定结论出台,需经历提出申请、抽选专家、召开听证会、做出结
论等一系列过程,怎么快也得好几个月以上。如果某一方对结果再提出异议,那
解决争端的日子就更遥遥无期了。

    针对此种情况,袁钟建议,一方面要改革当前的医疗纠纷处理机制,使之更
加便捷、高效、低成本,另一方面也要尽快完善医疗责任保险,从而为管理医疗
风险、缓解医患矛盾、解决医患纠纷提供新的途径。这已成为发达国家的普遍做
法,解决医疗纠纷的功能显著。

    中国政法大学教授卓小勤对南平医闹事件的关注和袁钟略有不同。他更加注
意政府各部门在其中的表现。卓小勤说,政府在南平医闹事件中的做法,尤其是
一开始的处理,是饮鸩止渴。

    他认为,警方开始基本上是不介入,说是维持现场秩序,实际效果大家都看
到了。后来市政府领导出面,让医院赔钱,让家属撤走,也没理清是非,结果又
造成医生集体上访。为了稳定放弃法律原则,给双方的信号都不好。“对病人来
说,一闹就有钱,小闹给小钱,大闹给大钱,那谁不闹、谁不往狠里闹?对于医
院来说,政府既不保护他们的合法权利,也不细察他们医疗行为的责任,给钱就
摆平,那么这种导向又会生出什么样的后果?”

    卓小勤说,目前各种因素使事情进入一个恶性循环。如果政府不能切实负起
责任来,建立合理、有序的规则,明确三方责任以及发生矛盾后各自的行为规范,
那么恶性事件必然“按下葫芦浮起瓢”。“这也是摆在医改面前实实在在的难题。
人的问题比钱的问题还要难办。”

    他认为,政府、医院和患者都有一个重塑形象的问题,“现在最宝贵的彼此
之间的信任已经遭到了严重损害”,没有信任将放大分歧,激化矛盾,容易走向
极端。

    南平医闹发生后,中国医师协会很快声明,对受到伤害的医务人员表示慰问,
谴责针对医务人员的暴力行为。该协会会长殷大奎曾对记者表示,处理医疗纠纷,
工夫在纠纷之外。中国医师协会正在努力作医学科普和医生人文素养培训。

    “医学是个高风险的事情,也是一个有局限的事情。不是说你把钱堆上去,
病一定就能治好,人一定就能救活。”殷大奎说,希望公众能够更加了解医学的
局限性,“ 医生,医生,为什么不叫医死呢?就是要把病人医活。但是,医生
不是神仙。现在,世界上的误诊率大概有20%~30%。”如果杨家家属了解这些
情况,或许能够在发生不幸时更加理智,医闹也就不会出现了。

    此外,中国医师协会在努力培训医生的沟通能力,教会医生怎么平等地对待
患者,发生矛盾后怎么向患者解释以及当患者死亡时如何告知家属。



2009-07-01 12:22:51

主题: 与癌抗争少女
少女结伴3大癌17年 投20份简历无人问津 

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钱江晚报    2009-07-01 08:51:08 
 
浙江25岁的婷婷,8岁时患脑癌,之后又生甲状腺癌、结肠癌,经历了4次生死攸关的大手术,她失去了结肠,连水都不能正常吸收,然而她活了下来,并且通过成人高考进入了大学,拿到了会计专业学士学位证书。如今她最大的愿望便是自食其力,找到一份工作,但大学毕业后投了20余份简历,至今无果。

  8岁时查出脑癌,后又生甲状腺癌、结肠癌,经历了4次生死攸关的大手术——她活下来了,还考上了大学,去年毕业,渴望自食其力.

  25岁,与癌抗争17年

  本报记者 王蕊/文 王颖/摄 今年25岁的婷婷与癌魔抗争了17年!脑癌、甲状腺癌、结肠癌,都没能扼杀她年轻而顽强的生命;小学、中学、大学,求学的路,她艰难度过,常人无法想象,连医生都称为“医学奇迹”、“生命的奇迹”!

 
 
 


  婷婷8岁时查出身患脑癌,之后经历了4次生死攸关的大手术。她的脑干中摘出了桃子大小的恶性肿瘤,甲状腺经受2次肿瘤切除手术。因为癌症,她失去了结肠,连水都不能正常吸收。然而她活下来了,她还通过成人高考进入了浙江财经学院,去年拿到了来之不易的会计专业学士学位证书。尽管癌症复发的阴影仍笼罩着她的花样年华,但她乐观开朗,最大的意愿是找到合适的工作,自食其力。昨天,这个看上去文弱的女孩讲述了自己的经历,让人想到一个振奋人心的词:奋斗。

  婷婷说,大学毕业以前,她在财务咨询公司实习过,跟着老会计做账、理账,有一些工作经验,但大学毕业以后,她投了20多份简历,一直没有找到工作。如今,家中父母病退、下岗,经济条件不太好,因为她8岁开始生病,妈妈在40岁时又生了一对双胞胎,两个妹妹如今在杭二中和浙大附中读书,成绩很好,他们一家是杭州市的困难家庭。

  “我希望能找到一份力所能及的工作,帮助爸爸妈妈减轻点负担,因为我的病,他们太苦了。”

  罕见脑部肿瘤

  击中8岁的我

  1991年12月的一天,下课时同学间无意的碰撞改变了我一生的命运:我的头撞到讲台一角。对于常人来说,这也没什么,但奇怪的是此后我出现了头痛、呕吐症状,连平时最爱看的动画片也看不了,一听到声音头就痛。父母带我去医院做了CT检查。出来的时候医生说“不要再让她走路了”。那天我是被爸爸背回家的。“小脑髓母细胞瘤,恶性程度在脑部肿瘤中名列前茅,当时的肿瘤已压迫中脑干枢神经,即便手术成功,复发期不会超过2年。”

  很多专家不主张开刀,因为风险太大,建议保守治疗,打洞注入药物而不切除肿瘤。而杭州市一医院我的主刀医生顶住压力给我做了手术,肿瘤长在脑干,光是剥离肿瘤组织就会花一个多小时,稍微一动,我的呼吸、心跳立即下降。那时我才明白父母在手术前签字时承受的压力有多大,在手术室门关上的那一刻和再次打开的那一刻的心情有多么复杂。漫长的5个小时后,手术宣告成功。术后的两个星期,我住进了省肿瘤医院接受长达三个月的放疗。

  教科书上

  也没写过的奇迹

  但灾难并没有结束,命运注定我所走的路远非常人所能想到的崎岖。1997年我在市一医院查出患双侧甲状腺癌,从当时的CT片上看,肿瘤已经将气管挤压变形。同年9月在市一医院作了双侧甲状腺切除手术。术后病理切片确诊为乳头状癌。初中时,我休学过两次,所以在2000年6月才参加中考。

    
高中生活让我很充实,一切都如我所希望的一步步在实现,但一阵闷雷让我之前的所有努力化为乌有:2002年甲状腺癌又复发了!而且这次情况更加凶险,70%的失音可能!70%?我一下子懵了。我作出人生的第二次选择:手术。结果证明我的选择是对的,我又一次幸运地逃过了,成为了那30%中的一分子,闯过了第三关。

  但仅仅是我第三次手术后的第二年,又一次打击根本来不及给我一丝喘息。在医院经胃、肠镜检查确诊为消化道多发性息肉病——家族性大肠息肉病,整个胃体、全结肠布满上百颗息肉。2003年9月18日,我20岁生日。也是在这一天,我知道了这一切。

  大学梦

  在抗癌中实现

  我带着身上这几百颗的“定时炸弹”,拿到了浙江财经学院成人高考录取通知书。大一时,我在例行肠镜检查中发现那些肠息肉已发生癌变。

  2004年10月22日,我第四次走进手术室。手术再次获得成功,而且幸运地保留了肛门,但更大的考验还在后面。由于切除了全结肠,大量水分、无机盐无法吸收,一天大便次数二三十次甚至更多。次数多导致肛门周围皮肤发红糜烂,钻心的痛。我在那大半年里一个晚上的睡眠时间不会超过三个小时,甚至根本睡不了觉。大多数时间是坐在床边的小凳子上打会盹,几乎每天都是掰着手指数时间等天亮,一天天挨过去……

  2008年2月,我终于拿到了大学本科毕业证书,十几年的求学历程终于有了圆满的结果,但一路走来真的不容易。我休学过两次,停了两年。小学、初中几乎都是读半天的,高中读了中策职高。在别人眼中我早就该休学别读了,但我还是坚持了下来,磕磕绊绊地走到了今天,走到了大学毕业。



2009-07-01 11:51:12

主题: lzumc2008: 我的step3考试经验
发信人: lzumc2008 (麦地乖乖虎), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的step3考试经验:-)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 1 00:44:02 2009, 美东)

查了下成绩,87,是个很菜的分数,但是好歹通过了,和USMLE彻底说再见了:-) 

我的考试经验,牛牛们就不要看了,我觉得牛牛们,不复习,估计考得也会比我复习后考的
高:-)

大概准备是这样的:

先和大家在skype上有了三周?把premier review给过了一遍,说老实话,过了一遍后,到
底记住多少,我也不知道,交了一大帮朋友,这到是最大的收获:-)哦,在这过premier 
review的同时,把shaher CD里的64个case也给过了一遍.

然后接下来,用了一个月,把Kaplan step3 qbank给做了一遍,一共就大概1100道题目吧,
我是按subject来做的,timed mode来做的,但是没有记笔记,做完一遍,累积正确率是59%.

在这做kaplan step3 qbank的一个月中,把UW 88 CCS cases给打印了出来,过了一遍.

这样,将近两个月就过去了.

然后用了大概7周的时间,做了UW step3 MCQ and CCS qbanik.

这7周中,用了五周把UW的step3 MCQ qbank(大概1375道题目)给做完了一遍,unused 
item, mixed mode and time mode,也是没有记笔记,一遍做完后,累积正确率是59%.
然后用了最后的两周时间把marked and incorrect questions 给急急忙忙地给又做了
一遍.

这最后7周中,在做UW MCQ qbank的同时,也把UW CCS qbank里的47 cases在电脑上给
practice了两遍.

然后我没有做USMLE CD上的题目,也没有做NBME,就去考试了,反正横竖是要去考的,我就不想做它们了,怕万一做的结果不好,反而影响我的考前情绪.

CCS觉得只要把shaher CD给先过一遍,在把UW ccs 88 cases给打印出来,看一到两遍,最后在把UW CCS Qbank里的47 cases(这个电脑界面做的和真正考试基本上是一模一样的)在电脑上practice两遍,就应该足以对付了.

所以总共准备时间大概是15周,将近四个月. 这四个月,还继续全职上班,考试前也没有请假.

我的这个带到NYC的小netbook里没有存我的usmle复习资料,所以大家就不要找我要那些我用过的复习资料了,都留在密西西比老家了.

哦,最后补充一点,我们那个小地方,prometric center周日休息,不开门,所以我把考试安排在周六和下周的周一,这样一来,我周日就可以再复习复习CCS.然后周一再去考试.


感谢家人的支持,朋友的鼓励,USMLE考试,再见啦,我睡觉去了,几个小时后,就正式开始intern生活了.十月份,还有个In Service Test要考.

最后祝大家好运!咬咬牙,坚持到底,就是胜利!但是,住院医培训,绝对的累,我总是和我的朋友说,我从一个火坑(PHD)跳到了另一个火坑(residency),大家跳火坑之前,一定要想好,意志要坚定!


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