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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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站点: BBS 未名空间站

档案日期:20090601000000 ~ 20090701000000


2009-06-30 10:35:53

主题: xiaofang: Re: 老毕业生有多少机会?
发信人: xiaofang (xiaofang), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 老毕业生有多少机会?
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 30 01:12:49 2009, 美东)

This is a good post, hope it can help people here

Graduation years, lower score, etc, they do matter. But what matters most is your own dedication, your own will to achieve, and your final goal!

Keep it up!

http://www.usmleforum.com/files/forum/2009/4/393306.php

I matched with scores of 75/80/no step3/ 2005 grad/9 months USCE and 
several months of research. I don\'t have any contacts of any sorts in the 
medical world here in the US. It helped that I reside in the US and I 
volunteered for research, externships at clinics and finally at a university
hospital. This happened over 2 years while I was preparing for my exams 
also. It helped that my CV had no gaps inspite of my low scores.

I knew that the difference would be to research for the right programs, make
a killer application, and rock the interviews-- I did just that. I applied 
to 100 programs-a mix of FM and IM and got 9 interviews 7 FM, 2 IM.

I spent at least 5-6 months preparing myself for all aspects of the 
interview, application, and researching programs. I read all sorts of 
interview help columns on wall st journal, career builder, etc. and my PS 
was totally original-- everyone has their own story, and I simply wrote mine
. It helps to read a lot of prose, essays and writings by talented writers 
so you can develop your own writing skills and an insight to who your really
are! I kept a diary where I jotted down all common interview Qs and then 
wrote different answers to it. I also made a file of each and everyone of 
the programs where I was interviewing with printed copies of info from their website, their curriculum, no. of electives, fellowships, faculty/resident interests, etc. I read this very well 2-3 days before each interview and wrote down SPECIFIC Qs that I wanted to ask each PD, faculty or resident of that program. It\'s VERY imp to ask SPECIFIC qs that shows you have looked deeply into their program/ Don\'t ask stupid and generic qs that are already there in their website. It\'s the ultimate killer in an interview.By the time I went to interviews, I was very relaxed and ready to talk about anything in the world.


About my PS: I edited it a zillion times over many months until it showed 
exactly what it should in one crisp page. Roughly this should be the 
skeleton of the PS:

1st paragraph: who I am (with an eye-catching twist), what specialty I want,
and most imp- why?

2nd para: What have I done to show dedication to this specialty? ( highlight
your US experiences here that will distinguish you from others)

3rd Para: What you can bring to their program/why they should take you? (
demonstrate what you have done and how that can make u a good fit for that 
pgm, be very original and humble-- watch your words so they don\'t sound like
boasting and have it read over by at least 3 others)

4th Para: Personal-- about your hobbies, etc. Anything extracurricular that 
links somehow to the specialty you are applying for + shows an informal/fun 
side of you.

That\'s all I can say for now--- remember the journey may be longer and 
harder but NEVER lose your confidence. Keep yourself educated and involved 
in clinical/research activities to keep your confidence level high. 
Ultimately programs are looking for someone who can do the job---not someone
who has low self-esteem or has tons of explanations for a failure or is 
desperate to get anything.


Remember: Scores are static and can never be changed. But life is dynamic 
and you are dynamic---we have to strive to improve every single day by our 
actions, activities, or work. Demonstrate that constant improvement to the 
PD.


Here I am listing a few websites that will help in understanding the 
interview process:

1. This is the official AAMC website and tips for residency interviews. This
is the most original source and most reliable:
http://www.ama-assn.org/ama/pub/about-ama/our-people/member-groups-sections/m...st-it.shtml

2. These are tips on Rush Medical Center\'s website on how to prepare for 
Residency interviews:

http://www.rushu.rush.edu/studentlife/career/medint.html

3. These are generic websites where they have everything on interviews that 
you should still check out: WSJ Careers, Careerbuilder, About.com
Just go to these sites and search for \"interview preparation\" 


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 98.237.]



2009-06-29 15:48:00

主题: againstwind: 二年级的内科住院医生,应该注意什么
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: 二年级的内科住院医生,应该注意什么
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 29 15:12:35 2009, 美东)

三年的住院医生中,我觉得最stressed的,不是刚开始try to survive的intern year,
更不是基本上如鱼得水的third year,而是第二年的上半年。

那段时间很忙,申请fellowship, 考step3,申请爸爸妈妈来探亲,准备case report参
加ACPmeeting为自己的fellowship申请添砖加瓦,而同时临床任务不仅没有减轻,我觉
得反而更重了,intern一cap,接下来就是我们了。如果主治医生hand off 一点的,责
任都压在team resident身上,而且那个月我第一次开始正式带med student,真的是什
么事情都要认真核对,仔细带教。

现在回头看看,想写下来一点感受,和版上即将要踏入2nd year resident的同学们分
享以下,希望对你们有帮助。

记得我参加住院医生面试的时候,有一个主治医生曾经告诉我,a good intern may
not necessary make to a good resident.当时我还不是很能理解,但是当我开始2nd
year 才真正体会到。

what makes you a good inter? listen, listen, and listen.只要你不惜一切代价完
成team require你的工作量,对病人认真负责,你的工作就算完成了。on top of that
, 可以聪明一点,多想一点,up to you.

但是当你进入第二年的时候,角色开始转变了,scut work 自然有人去做,你的任务是
是look ahead。比如病人来了,你们一旦有了治疗方案,在day1,你就应该开始考虑这
个病人的discharge plan,有什么因素会导致他出院有麻烦,尽量解决会导致他反复入
院的因素,如果出院应该去哪里。需要不需要氧气,要带什么抗生素,etc,每一步仔
细的计划,cover你的intern想不到的地方。

必须明白,你的知识只是比intern多了那么几天,几天前你也不过是个intern。不要拿
出resident的样子去压人,you have to earn the respect.如果遇到不懂的,不要
upset或者defensive,就大方地说,i don\'t know neither, let\'s look it up.平时给
order的时候,也不用颐指气使,可以用商量的口气,here is what i think, do you
have anything to add?

intern忙不过来的时候,你给他们搭把手,帮着写点order或者note,不会影响到你的高
大形象的,我最不喜欢看见resident说,too bad, i have done my year, now you
have to do it, i am not gonna do these scut work。你给他们的帮助,你也许不过
是举手之劳,对intern来说却可能是在最困难的时候的雪中送炭。

这是一个team,你的intern好不好,开心不开心,完全reflect你的leadership.关心他
们的情绪变化,及时坐下来跟他们谈心,适当了解一下他们的背景和家庭。如果intern
情绪低落,或者overwhelmed, 耐心鼓励他们,让他们知道这是intern year的正常反应。

注意自己的言行。不要在intern面前八卦别的医生,或者用不professional的词语。在
和病人打交道的时候,应该尽量规范认真,让你的intern知道你是怎么expect他做的。
你的一举一动,都影响到他们的,你乐于助人,关心病人,或者你自私懒惰,对病人冷
漠,是会很快地延续下去的。

intern难免会有疏漏,有时候会造成麻烦。第一,发彪之前,务必搞清楚事实,不要听
取一面之词,多方确认。第二,病人的安全最重要,先纠正错误,然后再追究责任。第
三,时刻记住自己也是这个错误的一部分,因为你的intern,是你的。他做什么,你都
要负责任的。大多数时候,就是忘记了,太忙了,或者是intern不敢打电话叫consult
因为害怕被consult骂,坐下来和他耐心地分析,下次不要重犯,你可以帮他们打一次
电话,怎么不卑不亢,跟他们说这是我们的career的一部分,一定得学会。

但是如果是态度问题,比如不care,或者屡教不改,不上心,反复提出几次以后还是照
样犯错,一般比较少,这个需要和attending反映的。当然你事先会跟intern说,你再
犯,我是要跟上面回报的。这个要掌握好尺度,不要动不动就用。

还有很多可以说,大家可以补充。

最关键的是,榜样的作用,不管你嘴巴里说多少,最有力量的是,是你的行动。

good luck everyone

--

※ 修改:·againstwind 於 Jun 29 18:14:16 2009 修改本文·[FROM: 24.210.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.210.]



2009-06-28 22:27:17

主题: emdeetobee: USMLE step 1 experience
发信人: emdeetobee (SMILEY), 信区: MedicalCareer
标 题: USMLE step 1 experience
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 28 10:58:20 2009, 美东)

I\'d benefited quite a bit from posts here and at other forums. I hope this 
will become useful to future STEP1 
takers. I will keep it short, and will just highlight the high yield points.

In general, most questions were straightforward, and I would say >80% of my 
questions were in First Aid 
some where. Every word in FA is IMPORTANT. Did I say important?! Look at and
memorize even the small(est) 
prints, and the things you may not think are important may show up on your 
exam (that happened to me). 
Know it cold, cold, cold.

Question stems for the most part were long. I am a slow reader. I was able 
to manage to save 20 minutes to 
look over each block because I read the last sentence of each question first, 
and know what they are asking and go 
backwards like that. Most of the time you will find that they give you 
extraneous information that are at most 
loosely relevant to the questions (information that you don\'t need and won\'t
help you in answering the 
questions anyway).

How I studied (disclaimer: I haven\'t received my score obviously): I started
studying in mid-May when classes 
ended. The only two materials I heavily relied on were FA and Goljan audio. 
Goljan (either audio or book) is a 
must. There were countless times I felt I knew the answer only because 
Goljan mentioned it. I also used his 
book, though didn\'t read it cover-to-cover like most people did. I just 
followed it along while listening to the 
audio. In regards to FA, I had a total of 3 passes through the book. My 
goals for each pass were: Round 1: 
understand what the heck book is saying. Round 2: Be able to recall 70% of 
the book. Round 3: Hopefully, 
learn the things I didn\'t retain during the first two rounds. I think 3 
passes through FA is sufficient. I\'ve heard 
great things about webprep, but I didn\'t get a chance to use it. I think I 
would if I had more time.

Good luck to future takers.






--

※ 修改:·emdeetobee 於 Jun 28 11:08:07 2009 修改本文·[FROM: 74.67.]



2009-06-28 01:16:55

主题: againstwind: ellowship application experience
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: fellowship application experience
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jun 27 23:01:11 2009, 美东)

今天在清理笔记本电脑里的文档,看到这篇旧文,一年多前写的,上次好像是跟在导线
兄的外科专科申请帖子后面的(这里怀念一下导线,呵呵)。
随着版上intern步入二年级,越来越多的同学们要开始申请fellow了,而且前段时间看
到的几个关于专科的帖子,虽然都不错,但是有些信息需要更新。所以重新贴一次。如
果斑竹已经保留过了,我先不好意思一下哈,呵呵。


my fellowship application experience:

i think i am a fortunate person, because i always know what i want to do.
when i was in high school, i already knew i wanted to go medical school;
when i was in medical school, i knew i wanted to do IM; and when i was
doing my IM residency in china, i knew i wanted to endo. so this saved me a
lot of struggling and debating, all i need to do is stick to my plan.

when i entered my residency in US, i was told endo was among the least
competitive specialties and i would have pretty decent chance to get in. but
when i start applying, it was a different picture.

endo is not a largely demanded specialty, and national wide there are only
200 positions for fellow training.

lots of programs prefer to recruit their own residents which is
understandable but makes it more difficult for residents from community
hospitals, like me.

my disadvantage is:
1.no research background, no publications (well, one case report pulished
with my endo attending)
2. no big name connections
3. from community hospital

my advantage is:
1. good board score
2. able to show strong commitment
3. good personal skill
4. green card

just like other IM subspecialty fellowship, endo is very research oriented,
for most CMGs who have PHD degree prior to their residencies, this is a huge
advantage that you guys really should emphasize. my fellow resident who had
a phd degree got tons of interviews from top gear programs, i was seriously
depressed every time i talked to him, hehe.
so for those who are debating if they should quit phd, my suggestion is ,
don\'t quit. phd degree will make huge difference in a long run.

what i did to compensate this problem is , i was very sensitive to every
interesting endo case, i wrote case report and did poster presentation in
our state ACP meeting. i saved copies and showed it to the program directors
who interviewed me. i make sure i know this case very well so when those PD
grill me, i can impress them with my thorough understanding of this disease.

of course they want some hard core researcher to write grant for them, but
they also appreicate clinically strong residents show their commitment to
this specialty.

also, i don\'t have any connection. i think the disadvantage of working in a
community hospital is not the lack of medcal education, but the connection.
i didn\'t get any big figure to write me letters and i don\'t think it\'s a
good idea anyway if they don\'t even know me.
recommendation letters should be written by the people who really know you
and appreciate your work. multiple times the PDs who interviewed me
mentioned my letters, i didn\'t read them, but i could tell the nice words my
attendings put there really helped.

for those going to community hospitals, if you are sure you want to do a
fellowship, you should consider doing an away rotation in univ based medical
centers, often your attendings can help you find somebody or you can write
to program directors.i didn\'t do any away rotation because my parents were with me at that time. but all residents in my program who did that got into very good fellow programs.

as mentioned before, good USMLE score does help. it is surprising because i
thought we were done with scores once we matched to residency. but
apparently people still look at it.

also visa status can be a headache, one of our residents could not do his
pulm/critical care fellowship due to this, he has to do several year
hospitalist to earn green card first. well, at least good money.

for application, get your stuff done as early as possible. usually starting
your second year residency, you should already know which fellowship you are
applying, then start asking for recommendation letters. one has to
understand, our applications are not their priorities, you have to give
enough time for them to finish it, so don\'t wait until last minute.

then start looking at programs, not like residency programs, fellowship
requirement can vary widely, you need to go each program\'s website to make
sure you get all the documents they want, otherwise you are wasting money to
apply them.

decide where you want to go carefully, usually people tend to settle down
where they did fellowship, because they are more familiar with the job
market there. so talk to your spouse to make sure. also fellowship is
usually the peak of your career education, it represents your future, so
make sure that\'s the place you want to end up with. don\'t rank the place you
don\'t want to go.

it\'s not like residency which we are all desparated to get into, you have
options
in fellowship, you can wait another year, get more ready, so don\'t jump
into the places where you will feel miserable.this is very important.

gosh there are so many details that i can\'t imagine to list all of them here
. above are the pertinent information for new residents to consider, if more
detailed quetions come up later, please drop a line, i will be more than
glad to answer.

good luck to everybody.

--

※ 修改:·againstwind 於 Jun 27 23:04:36 2009 修改本文·[FROM: 63.138.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 63.138.]



2009-06-26 12:17:39

主题: Association of Chinese American Physicians 3rd Annual Health Fair
发信人: jonzhang (清华MM的海鸥乔纳森), 信区: MedicalCareer
标 题: Association of Chinese American Physicians 3rd Annual Health Fair
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun 26 10:03:45 2009, 美东)

Association of Chinese American Physicians 3rd Annual Health Fair

Dear Member,

We have started preparations for our 3rd Annual Health Fair at the Sheraton 
Hotel. This year the health fair will take place on September 20, 2009 from 
10am-2pm. 

Please visit the link below to register as a speaker for one of the selected
topics that will be presented that day. You may also register for the free 
consultative portion of the fair.

Click here to register!
http://rs6.net/tn.jsp?et=1102622769808&s=442&e=001sVibK6xeZkiOq1uBQr2021KTwNtgXjlXQsxJJ-TT2dwkRgSHCsOUSeETV8l3fBPCrjULNATFJw8CpLRnUDrAlTyEW6297vdSBfdzGFqh0RpkA3GhlT6IYsU1Ph6tt8Mxa6_nfJmPMiQPfCeFHOaYp_Dwy0mt2c0bSE7k9x6tCeNVpul-l4pOPdVSbFvQ6bXN56IjcHPlgnk=

**Deadline to register as speaker or participate in free consultation is 
July 15, 2009

On behalf of ACAP and our community we thank you for your continued support 
to promote quality healthcare.

ACAP Administrator
Association of Chinese American Physicians
--
www.facebook.com/lanjing.zhang
CMG at FB http://www.facebook.com/home.php?#/group.php?gid=99401102044


※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 146.203.]



2009-06-26 12:16:06

主题: USMLECMG08: CS in Atlanta, yesterday
发信人: USMLECMG08 (Medstudent), 信区: MedicalCareer
标 题: CS in Atlanta, yesterday.
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun 26 10:13:55 2009, 美东)

I took cs exam in atlanta yesterday. The cases were mostly found in FA and 
UW, not hard, if you practiced well with all cases there, you will do fine. 
The SPs were all nice, professional and responded well to my questions.

When I practiced I was timed at 13 min, in exam, I managed to have finished 
them all similarly. I just did brief PE, closed every case and did 
counseling for all cases, never forgot every each detail, like draping and 
CAGE counseling. 

What I want to give to you guys is that, you don’t need to know the cases 
being tested, which I was eager to know, actually unnecessary; I was pretty 
surprised since it looked like they intentionally picked up cases from UW 
and FA. If you know that, you won’t panic, it’s good for you to execute 
your true “talents”.

Good luck to everyone!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 72.243.]



2009-06-25 16:08:04

主题: yiyiAugust: 说说我自己的病理见习
发信人: yiyiAugust (yiyi2008), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Fatgirl21 的帖子怎么不见了?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 25 13:32:51 2009, 美东)

说说我自己的见习吧. 因为我Ph.D 和postdoc 跟的都不是病理医生, 所以费了很大劲
才找到一个见习的机会. 见习一共两个星期,AP 和 CP 各一周. AP 那周要转大体标本
, 尸检, 手术冰冻切片等地方. CP 要轮转blood bank, hematopath, microbiology, 
biochemistry. 基本上每个地方只能呆一两天, 两个星期结束了,连个脸熟都没混上,
更别提找人给我写推荐信 (虽然有点功利, 但推荐信确实对我很重要啊). 当时别提有多郁闷了. 

不过那时候正好参加完老刀会, 倍受鼓舞. 我跑去跟Program Coordinator 说能不能把
我的observationship 延长到一个月, 不行. 我又问她可不可以参加科里的meeting, 
她竟然也说不行 (我挺后悔去问她的, 要是问别人说不定就答应了). 不过后来她答应
我可以参加科里的每周一次的针对低年级住院医的教学活动.

这个教学活动还是很值得参加的. 首先,参加的人很少, 一般听众就几个人个 (很多住
院医偷懒不去). 另外, 讲课的内容比较浅显, 还能听得懂. 有的attending 还鼓励大
家讨论. 还有一个好处, 有的attending 会在lecture 结束的时候打广告,比如
neuropath 的鼓励大家参加brain cutting, renal pathology 有Electronic 
Microscopy, 这些活动一般每周一次, 时间比较固定. 

精华区, 尤其是老刀的帖子说最好能跟着attending 看片子. 我一开始问了带我的住院
医,他说很多时候没有正式的signing-out. 住院医看完片子交给fellow, fellow 看完
再交给attending. 之后attending 会找resident 一起看片子, 但时间不固定, 看
attending 啥时候有空了. 后来终于找到一个attending 答应我可以跟他看片子. 其实
他的时间也不固定. 我一般去了先跟着fellow 看片子, 然后等attending 来了再一起
看. 我刚开始是每星期去一次, 发现频率还是太少了. 现在改成天天下午去两三个小时
(后悔啊, 一开始每天都去就好了), 希望能要到一封推荐信. 

不过说实话, 我能留在目前见习的地方的机会, 还是很渺茫的. 所以我也努力在找第二
个见习的机会, 不过还没有找到. 


刚刚收到Claymore 的信, 说他见习的过程中, 觉得主治医和住院医对美国学生更好. 
不知道大家什么感觉, 我深有同感. 不过这也是人之常情, 我们不能改变的事实. 至于
要见习多久才好要推荐信, 这个我也很矛盾啊. 如果一个星期去一次的, 我实在不太好
意思张口要推荐信. 每天都去的, 是不是三四个星期就可以了呢? 
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发信人: ericusa (eric), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Fatgirl21 的帖子怎么不见了?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 25 14:18:00 2009, 美东)

This should be fine if you can give them a good impression. For my clinical rotations, I found that it\'s hard to ask LORs if a group of students working with one doctor. For some rotations I worked with doctors on an one-to-one basis, and the doctors will write strong LORs for me voluntarily. Each rotation ranges from four to eight weeks.



2009-06-25 10:58:02

主题: cityly: My Step 2 CK
发信人: cityly (城里), 信区: MedicalCareer
标 题: My Step 2 CK
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 24 21:58:50 2009, 美东)


244/99, 漫漫USMLE之旅终于可以遥望终点了,真是要谢天谢地谢人。写写流水帐吧,和大家一样,CK的书面资料用了Kaplan Notes 和 USMLE secrets,题库是UWorld 和 Kaplan Qbank. 先花了两个月时间翻了一遍 Kaplan Notes,然后开始做 UWorld,很快就发现看过的书几乎没留下任何记忆,好多题目都要猜答案,最后结束时成绩是65%. 做题同时看了一遍 USMLE secrets,也基本是囫囵吞枣.

这时我的CS考试已迫在眉睫,于是一边准备CS,一边开始Kalpan Qbank,很多人不喜欢Kalpan Qbank,不过我觉得它没有那么糟糕,和它的 Step1 Qbank 一样,里面考了很多刁钻的细节,但也有相当多类似于 UWorld 的概念题,而且提干很长,对阅读速度是个很好的锻炼,最后考试时,每个block我都有5-10 min 留下检查,我想是得益于Kalpan Qbank. 但同时准备 CK 和 CS 不是个好主意,心理压力巨大,就怕最终落得两头空。虽然并未发生,还是建议大家一步一步来,除非你必须赶时间。Kaplan Qbank的成绩也是65%,堪堪将它做完,没来得及复习.

考完CS后已到了三月底,这时想看看CK的东西还能记住多少,就挑了据说最简单的NBME Form 1 自测,居然只得了540,大惊,于是埋头把 Kaplan Notes 以50-60页/天的速度重看了一遍,这一遍感觉提高很多,有了入门的感觉,同时把C. Fisher 的讲座捡起来听,他的课内容还是很不错的,要点总结得相当好,就是挺烦他又唱又叫的,特啰嗦. 过完这一轮,就到了四月底,又作了一套NBME Form 4,得了650. 稍稍放心。

最后一个月,我把重点放在了UWorld,还是和考step 1 的时候一样,我把所有题目解释都打印出来,扎成一本500多页的册子,每天复习20多页,这样把CK最重要的考点强记了一遍. 考前两周和三天分别作了 NBME Form 3: 590 和 Form 2: 700. 让我疑惑的是,所有 4个 NBME forms 做完感觉一样,不觉得难,也没觉得容易,结果却差得挺大,也不知哪个会和真实考试成绩接近,唯一欣慰的是 99 有希望了.

最后的考试风格和 UWorld 挺接近的,只是题干较长, 有一道儿童发育的 video 居然有近4分钟. 更可恨的是考了无数我最弱的 psychiartry. 还有若干step1的题目. 有趣的是,我考前一天, 指导我observership 的教授和我讨论了PPI 和 clopidogrel 的药物作用,这在所有辅导书中均未提及,结果第二天节居然考了这么一道题,我想,通过observership 能有机会了解到很多新鲜的知识,不论对考试,申请,还是实践都大有裨益.

回过头来看,UWorld 是最有帮助的,今天看到 usmleforum 上面有人拿 280 这样逆天的分数,靠的也是UWorld 和 Kaplan Notes,所以大家的目标是99的话,多花功夫在这两样, 尤其是 UWorld.

很高兴我们家99大满贯的计划已经完成了3/4,感谢家人,感谢和我讨论NBME的朋友们。下面可以集中精力准备申请了,也希望大家今年都走运。
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2009-06-25 08:30:58

主题: scrub2008: We're here to help each other
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: We\'re here to help each other.
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 24 11:06:00 2009, 美东)

Big Brother/Big Sister Program- Interns will be randomly assigned a 2nd or 
3rd year resident during orientation. Residents are asked to be a sense of 
support to their assigned intern. This will allow for a smoother transition 
of the intern year by way of; Supporting, Assisting, Counseling, Providing 
social/moral example to them. We encourage Residents to contact their 
assigned Intern through email, phone, pager, meeting (lunch, dinner..ect) 
weekly for the first month, then monthly thereafter (like INR checks!) or as
often as necessary. We hope that you will lead by example and pave the way 
for these bright young doctors!

这是我们chief发给我们的e-mail,虽然我们的intern 80%多都是AMG,而且大部分都是本
校毕业,他们还是需要帮助,特别是头一个月。更何况我们这些远离临床的CMG.如果你
的program里有新来的CMG,你不妨向他们伸出援助的手,帮助他们渡过难关。如果你手
下就有cmg,你就更要善待他们,帮他们缓解压力,帮助他们分担些scut work.不要觉得
dictation都是Intern的事和我无关了,记得我的第一个intern特意给我示范了一遍
dictation.

如果人人都能从我做起,我们这个队伍肯定会越来越壮大的。
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2009-06-25 08:29:00

主题: acne: step3简单说两句
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: step3简单说两句
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 24 21:59:38 2009, 美东)

今天才考完,实在是不好意思。去年的同志们都考完了,今年的同志们也都考完了,我
是垫底得不能再垫底了。

简单说两句step3=CK的临床应用版+CS游戏版

故事情节还是那些情节,就是management考得细了些,另外有些是临床的小常识,书上
是没有的。内科部分基本都是临床常见问题的处理

复习材料UW+crush step3,准备时间,全职2周

做了一半题库的时候,做了NBME,560,我仅有的一点学习动力也没有了
最后UW还剩200道题,昨天晚上看了最后18个CCS case,结果一个都没考到:(

做完intern再考得好处就是内科临床经验多了些,复习CCS尤其省事。缺点就是peds,OB
忘得差不多了。复习以后由文盲变成了半文盲,终于认识了“戎”,兴冲冲的去考试,
结果发现人家考的都是“戊”和“戌”的区别:P

等成绩出来后再给大家update,看看这样复习究竟可不可行。


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2009-06-25 08:20:48

主题: lianqing: CS CHICAGO PASS 闲言碎语
发信人: lianqing (516), 信区: MedicalCareer
标 题: CS CHICAGO PASS 闲言碎语 攒人品
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 25 00:09:40 2009, 美东)

考前参加了KAPLAN 5 天的学习班, 因为网上也发了贴,周围人也问了, 就是没有找到
PARTER练习. 应该说帮助还是不小的, 尤其是对没有机会做OBSERVE 的同学. 建议如
果参加学习班的话, 最好是在你约考试的城市, 因为ATTENDING 会讲一些她带的刚刚考过CS的住院医遇到的病例和TRICK, 对考试时增强信心还是有帮助的.

神经科的病例在门口会贴上MINI-MENTAL STATUS NORMAL, 表示你不用查了, 帮你节省时间. TIA病例, 我忘记查小脑了, 竟然也过了. 

肩关节外伤SP,怎么动都喊疼,就在肩那儿摸了摸,基本上啥也没查,不知是对还是不对. 

因为时间紧,用了好几次以下缩写,应该没问题:

ABD: S/NT/ND,+BSX4Q,NO HSM, NO MASS


考试中所犯愚蠢错误: 

铺单忘记1次:听完心肺,躺下查腹部了想起来了,没声张,赶紧铺上;
忘记告诉戒烟戒酒1次;
忘记病人名字1次: 进门先找NOTE看病人名字, 然后再握手, 愚蠢死了.

芝加哥的SP和PROCTOR都很好,和其他地比,有放水倾向,考完感觉很差,竟然也过了.建议同学还是考前好好学习,免得像我考后提心跳胆,快要成BIPOLAR了, 等成绩比准备考试还难受.

说下我看得书吧: FA 2 遍, UW+KAPLAN(BOOK+HAND OUT) 1 遍 .

衣: 女生 PROFESSIONAL CASUAL 就行了, 我看穿啥的都有. 当然打扮漂亮一些会增加
点自信.

食:带不带都行,考点提供的足够你填饱肚子了,再说下午3点来钟就结束了.

卫生间4个,不是很紧张.

听诊器: 我自己的实在拿不出手, 国内带来的, 头那儿还缠了胶布; 于是就用了考场提
供的. 

住:MARRIOTT 走着就到考场了.

借人气问一下: 
1) 本人被LAY OFF 了, H-1B, 黑下来今年申请; 还是找工作搬家(目前所在地没啥机会
的说), 明年再说 (怕是越等希望越渺茫)? 
2) STEP1 LOW 90, STEP 2 MID 90, CS PASS, US PHD (2 FIRST AUTHOR PAPER), 毕业
>10年, 想申IM, 得申多少,面向什么PROGRAM?
没机会OBSERVE, 没有MD推荐信:(


说下我看得书吧: FA 2 遍, UW+KAPLAN(BOOK+HAND OUT) 1 遍 .

共用了2月时间(INCLUDE KAPLAN 5 DAYS )

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2009-06-24 17:10:59

主题: Pedestrians, cyclists among main road traffic crash victims
Pedestrians, cyclists among main road traffic crash victims 


Half of 1.27 million people who die in road traffic crashes every year are pedestrians, motorcyclists and cyclists, finds new WHO study.

15 JUNE 2009 | GENEVA/NEW YORK -- The first global assessment of road safety finds that almost half of the estimated 1.27 million people who die in road traffic crashes every year are pedestrians, motorcyclists and cyclists. While progress has been made towards protecting people in cars, the needs of these vulnerable groups of road users are not being met.

Related links

Global status report on road safety 

WHO programme on road traffic injuries 

 

The Global status report on road safety published today provides the first worldwide analysis of how well countries are implementing a number of effective road safety measures. These include limiting speed, reducing drink-driving, and increasing the use of seatbelts, child restraints and motorcycle helmets. Funded by Bloomberg Philanthropies, the report presents information from 178 countries, accounting for over 98% of the world’s population. It uses a standardized method that allows comparisons between countries to be made.

\"We found that in many countries, the laws necessary to protect people are either not in place or are not comprehensive. And even when there is adequate legislation, most countries report that their enforcement is low,\" said WHO Director-General Dr Margaret Chan. \"We are not giving sufficient attention to the needs of pedestrians, cyclists and motorcyclists many of whom end up in clinics and hospitals. We must do better if we are to halt or reverse the rise in road traffic injuries, disability and deaths.\"

\"Traffic crashes are a leading cause of death, particularly among young people 5 to 44 years of age,\" said Mr Michael R. Bloomberg. \"For the first time, we have solid data to hold us accountable and to target our efforts. Road safety must be part of all transport planning efforts, particularly at this moment of focus on infrastructure improvements and road building by many countries around the globe.\"

Road traffic death rates increasing
While road traffic death rates in many high-income countries have stabilized or declined in recent decades, research suggests road deaths are increasing in most regions of the world and that if trends continue unabated, they will rise to an estimated 2.4 million a year by 2030. In addition, road crashes cause between 20 million and 50 million non-fatal injuries every year and are an important cause of disability. In many countries support services for road traffic victims are inadequate. These avoidable injuries also overload already stretched health-care systems in many countries.

The report documents numbers of registered motorized vehicles in each country and action being taken to invest in public transport and encourage non-motorized travel such as walking and cycling. Vehicle manufacturing standards and requirements for road safety audits were also reported, as well as the existence of formal pre-hospital care systems, including emergency telephone numbers.

Accurate statistics are crucial for understanding the state of road safety and measuring the impact of efforts to improve it. The report found that underreporting of deaths occurs in many countries, and that few countries have completely reliable data on road traffic injuries. The highest death rates are seen in the Eastern Mediterranean and African regions. The lowest rates are among high-income countries, such as the Netherlands, Sweden and the United Kingdom.

Other highlights of the report include:

Less than a third of countries meet basic criteria for reducing speed in urban areas. 
Less than half of countries use the recommended blood alcohol concentration limit of 0.05 grams per decilitre as a measure to reduce drink-driving. 
While helmet laws exist in more than 90% of countries, only 40% have a law that covers both riders and passengers while also requiring that helmets meet a specified standard. 
Only 57% of countries have laws that require all car occupants to wear seat-belts. This figure is only 38% in low-income countries. 
Half of all countries do not have laws requiring the use of child restraints (e.g., child seats and booster seats). This figure masks considerable variation, with relevant laws in 90% of high-income countries but only 20% of low-income countries. 
Only 15% of countries have comprehensive laws which address all five of these risk factors. 
Where laws on these risk factors are in place they are often inadequately enforced, particularly in low-income countries. For example, only 9% of countries rate their enforcement of speed limits as over 7 on a scale of 0 to 10, while the corresponding figure for enforcement of seat-belt laws is 19%. 
“More than 90% of the world’s road deaths occur in low-income and middle-income countries, while these countries only have 48% of the world’s vehicles,” said Dr Etienne Krug, Director of WHO’s Department of Violence and Injury Prevention and Disability. “Our roads are particularly unsafe for pedestrians, cyclists and motorcyclists who, without the protective shell of a car around them, are more vulnerable. These road users need to be given increased attention. Measures such as building sidewalks, raised crossings and separate lanes for two wheelers; reducing drink-driving and excessive speed; increasing the use of helmets and improving trauma care are some of the interventions that could save hundreds of thousands of lives every year.\"

The report also shows that road traffic injuries remain very relevant in high-income countries. “Even the top performers globally are often stagnating and still have considerable room for improvement in achieving a truly safe road transport system,” Dr Krug said.

For further information contact:
Laura Sminkey
WHO Geneva
Telephone: +41 22 791 4547
Mobile: +41 79 249 3520
E-mail: [email protected]



2009-06-24 17:03:56

主题: sensi: 推荐一个CS辅导班
发信人: sensi (lyra), 信区: MedicalCareer
标 题: 推荐一个CS辅导班
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 24 15:08:58 2009, 美东)


http://www.step2csreview.com

1.首先声明,我不是托儿。

2.用了差不多一个月准备cs,看first aid和uw里面的录像,自己还是觉得心里没底,
参加了4月初的这个班,现在知道考试过了,推荐一下。

3.在纽约,新泽西地区至少有三个CS辅导班,这个的特点是上课时间在周末,只有两天
。对于全职上班的人比较合适。价钱是$600,也是比较容易接受的范畴。上课的老师是
Douglas Lieth, M.A, 他原来也是在kaplan做的,大家看他在网站上的介绍就好了。

两天的时间安排是第一天上午Mr Lieth给讲一些cs的重点内容(他会发提纲,4月份上
的课,时间有点儿久了,内容忘得差不多,但当时觉得还是蛮有用的),下午有一个sp
会来,然后二人示范所有的查体,怎样分系统查,怎样组合,然后Mr Lieth再示范一个
完整的patient encounter。

第二天,Mr Lieth会根据班上学生的人数(我们那一期是18个人)请来SP,比例是学生
:SP=3:1;上午是每个sp负责一个器官系统,然后学生三个人一组跟着每一个sp练习
,30-45分钟换到下一个系统。下午开始patient encounter演习,每个同学有差不多3-
4次机会,同一组一个同学练的时候,另两个同学观看。然后sp总结,所以一组同学练
习至少9个case.

3.两天的时间安排非常紧凑,是早上8:30到下午6点到6:30。sp们很敬业,Mr Lieth
说sp都是跟kaplan和纽约各大医学院用的是同一个sp群,我没有问他们是不是当过
usmle cs的sp,但所学的体检手法及组合的确是非常的有用(uw录像在体检上的确做的
不够它的QBANK标准)。在第一次自己做patient encounter以前,心里真的是完全没有
准备好的感觉,第一个也会不由自主地紧张,但会明显感到做下一个的时候自己在进步。

我没有参加过其他两个班(KAPLAN 和C3NY),但听说过KAPLAN的一天模考班也很好。
坛子里好多同学没有参加任何辅导班也照样顺利通过,的确是非常厉害!所以辅导班绝
对不是必要的。但个人也觉得参加了这个班之后,也增加了很多自信,还是非常有帮助
的。推荐给大家,多一个选择。
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 216.165.]



2009-06-24 17:02:42

主题: harrywfu: my CS experience
发信人: harrywfu (天南海北山东人), 信区: MedicalCareer
标 题: CS:
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 24 13:41:29 2009, 美东)


很崇拜那些一个月就搞定CS的,也很佩服那些2个月就PASS的,我是花了3个月时间。其
实第一步考完就惦记CS的事了。所以匆匆考完CK就开始准备CS了。对于STEP1和CK,虽
然没把握考99,但考个差不多的成绩是有把握的,这点相信大家和我感觉一样。CS就不
同了,至少对于我自己。虽然系里的大小SEMINAR做过无数,对自己的心理素质也很有
信心,可是对自己英语交流水平就相当没底了,毕竟平时交流只要脸皮厚点就可以了,
而CS要求应该高的多,不能有啥语法,时态错误,发音尽量标准能让病人听懂。对专业
词汇,STEP1和CK只要求你能认识就行了,而CS考试你必需会写,能很熟练的写出来。
因此我是很认真的准备这个考试的,化的时间不比CK少。也考虑过参加学习班,但考虑
再三,主要是钱的因素,就没去,当时是这样想的,别人参加学习班一个月就过了,那
我就化3个月吧。


第一个月,看了一遍FA,把所有的发音不确定的单词都查了查,记下来。STEP1 和CK都
没有听过VIDEO,所以对专业词汇发音拿不准。另外听了听KAPLAN CS AUDIO。第二个月
,看了UW,结合看到的和听到的总结了一套问病史和查体的程序。此时有幸找到一埃及
老兄一起练习。此人去年FAIL一次,因此这次特别认真,我们每天练习3小时,每人4个
CASES,练了大约一个多月,到4月中旬他跑出去见习了,因此最后一个月我没咋练习,
偶尔自己练一下。PATIENT NOTES是最后两个星期练的,TYPE方式,大约写了80多个。
到考试的时候PN一点问题没有,基本能提前2分钟写完, 在这之前FA的MINICASES反复看
,反复写。另外期间还找了一美国朋友帮忙纠正一下发音,收获不小。朋友还指出那些
说法老美不常见,建议换成别的。Fatsy 那时推荐了American accent training光盘,
仔细的看了两遍,也是收获不小。


考试是5月19号。CASES都很简单,fatigue, cough, chest pain, back pain, capal 
tunnel syndrome, tuberculosis…….。第一个是telephone case,比较大意,平时10
分钟就能完的CASE用了足足15分钟,期间还被打断一次因为听不懂我问的问题。第三个
CASE就是FA上面的那个女性右下腹痛,一模一样的,但病人说话相当慢,演的特别象,
刚查完体就到时间了,没做CLOSURE。这是唯一一个没做完的。教训是不应该查心肺,
病人从躺着到坐起足足用了1分钟,我估计。大家遇到类似的CASE该略就略,该删就删
了,毕竟CLOSURE要紧。这话我也听到无数遍,但真正做起来总想追求完美,结果得不
偿失。总之吃饭前的5个CASES做的不怎么样。饭后的7个CASES调整策略,简洁了许多,
每个都能提前1-2分钟出来。做完最后一个CASE时候想如果能重新做做前5个,肯定能好
的多。所有的病人没一个笑的,比较意外,不知道是不是被我前面的那个印度女孩弄烦
了。那个印度女孩明显没准备好,考前问了考官无数幼稚的问题。


大家不必纠缠于以前烤过什么CASES。因为每天的CASES是不一样的,同一天上午和下午
也是不一样的,如果你搜集到了所有的CASES,那我估计FA上面的CASES就全了。复习材
料,FA + UW + Njeer Notes 足够了。 NJEER NOTES上面的picky eater等几个CASES考
试经常考到。


对于查体,大家常说“说到即是做到” ,虽然不完全正确,但一定要说出来,这不仅
是COMMUNICATION SKILL,也是让病人记住你做的。动作一定要轻,不要交真,背痛的
病人手刚接触背,病人就叫疼了。如果你认认真真的用力查,估计病人恨死你了。

我把我搜集和整理的CS材料贴出来,有些是自己摸索的,大家凑合着看吧,肯定有不对
的地方,如有疑问请参考别人的经验。如有类同,纯属抄袭。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 152.11.]


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2009-06-24 16:59:50

主题: hahaha: I passed CS, although I felt very bad after exam
发信人: hahaha (个人), 信区: MedicalCareer
标 题: I passed CS, although I felt very bad after exam (experien
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 24 13:45:35 2009, 美东)

Prepared ~1 month while working (took 5 days off including exam day). 
I have to say that my exam experience is a little weird. For at least 4 
cases (including the 1st one), I couldn\'t get a clear diagnosis (no similar 
cases in FA, UW, or kaplan book), and therefore not sure whether I did 
history taking and PE right. Didn\'t finish at least 2 cases, for one no closure at all. One pt got offended by my PE, because I didn\'t 
warn him before I percussed his back (for pulm exam). I felt I messed up 1 
case, where I couldn\'t find out what the problem was and screwed up 
counseling.

But I passed, what can I say? I got several test cases instead of 1?

The right thing I did in the exam is: I stayed cool after I encountered several
unexpected/strange cases. Actually after I finished the first 5 cases, 
in the break, I thought I would fail for sure and decided to take the rest 
cases as a practice.

But I passed, hahaha.

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※ 修改:·hahaha 於 Jun 24 15:22:11 2009 修改本文·[FROM: 149.142.]



2009-06-24 16:57:55

主题: VOA: 美环保署在驻华使馆设了空气监测站TWITTTER网站空气污染数据大受欢迎
VOA: 美环保署在驻华使馆设了空气监测站TWITTTER网站空气污染数据大受欢迎 

美驻华使馆空气污染数据大受欢迎 

记者: 东方 
华盛顿
Jun 24, 2009
  

后奥运的北京空气质量迅速恶化。然而,从官方公布的空气质量数据中,民众看不到这一趋势。美国驻北京使馆为了使馆工作人员的健康,通过美国环保署在使馆区内自设了一个空气监测站,并且在TWITTTER网站上公布有关数据。美国使馆的Twitter立刻成为北京的大热门。     

据美国时代报导,6月18号中午时分,凡是在北京室外活动的人都会觉得有些不对劲。天色黯淡到汽车大白天要开灯,而空气稠密如同酒吧关门前客人叫最后一杯酒时满屋烟雾弥漫酒气熏人。在奥运之后,北京的空气质量恶化程度直线下降。

然而,通过北京官方的数字,你看不到空气的恶化。据北京环保部门在互联网上公布的空气质量数据,6月18日北京的天空只是“轻微污染” 。

但是,从另一个每小时更新的空气质量监测站公布的数据,显示了一个截然不同的画面。美国驻华使馆建立了一个空气质量监测站,监测北京东城区空气悬浮颗粒PM2.5的数据。直径2.5微米的悬浮颗粒颗粒对人类健康特别有害。6月18号中午,美国大使馆的空气监测站监测到PM2.5悬浮颗粒物水平攀升到美国环保署标准的最高级,也就是“危险”级的范围。更有甚者,一连好几个小时,北京东城区的PM2.5悬浮颗粒物水平达到最高值500。

香港《明报》援引北京气象台高级工程师张明英的话说,中国环保局公布的数据是24小时平均值,美国测出最高值500,也属正常。 张明英还解释说,中国衡量悬浮颗粒物的标准是PM10, 也就是直径小于10微米的悬浮粒子,这种粒子可以被吸入肺中,部分可以再被呼出。而美国测量PM2.5,美国测量的悬浮粒子直径更小,可以深入肺部而且滞留在人体,对人体危害更大。中国数据和美国数据出现分歧并不奇怪。 

美国驻华使馆发言人谨慎地表示,美国使馆监测站的主要目的是为了使馆工作人员的健康,而且一个监测站的数据不能代表整个北京的空气质量。

“美国大使馆的空气质量监测站在使馆大院内通过衡量PM2.5悬浮粒子监测空气质量。其目的是为了给美国驻京外交人员提供健康方面的资讯,而整个城市的空气质量是无法通过单一空气监测站的数据得到的。”

美国大使馆的数据也同时在使馆的Twitter上公布。虽然美国大使馆并没有积极地推动这一信息的传播,然而,越来越多的关心北京空气质量的民众开始对美国使馆的Twitter感兴趣。

去年北京奥运开幕前,一些环保官员受到严厉批评,他们被指责降低标准,人为增加了所谓“蓝天”的数量。有媒体质疑,在奥运前夕,北京空气污染指数刚好达到或略低于临界值100的天数多得反常,并由此判断存在造假,认为污染指数略高于100的日子,很多被“修正”为达标天了。

美国时代周刊援引美国环境专家史蒂芬.安德鲁斯的话说,中国政府还有意把一些空气质量监测站设在低污染地区,改变空气污染指数中被衡量的有害物质的组合,把重点放在那些不太普遍的污染物上。

不过,在过去的一年中,北京“蓝天”的数量正在迅速减少。随着这个城市进入炎热,潮湿的夏季以及沙尘暴不定期的来访,北京空气质量有可能会以惊人的速度恶化。美国大使馆对每一位前往北京旅行的美国游客发布健康警告称,北京空气严重污染,在前往北京旅行之前,建议咨询自己的家庭医生。

美国时代周刊指出,如果北京环保部门不公布实时报告,所谓平均数据不过是历史而已。近几天,北京环保局公布的24小时空气污染指数在150左右 ,被称为“轻微污染”。然而任何人到外面的街道上走一走,就立刻体会到事情远比官方的数字更加糟糕。这也许能够说明为什么美国使馆在TWITTER上 公布的监测数据成为北京大热门的原因。



2009-06-24 15:32:15

主题: shyj: CS最后总结
发信人: shyj (baobao), 信区: MedicalCareer
标 题: CS最后总结
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 24 15:29:11 2009, 美东)

昨天一想到CS成绩快出来了,就开始紧张,晚上睡觉的时候都有点不安定,虽然考试的
时候感觉还可以,但真到等成绩的时候,还是非常害怕,生怕过不来就麻烦了。谢天谢
地,还是过了,现在写写一些其余的感想。以前的帖子在http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/USMLE/23/M.1244322853_2.i0/%5B%BA%CF%BC%AF%5D+CS+%BF%BC%CA%D4+05-22-09

我这CS是一共花了2周半准备的,主要是原来比较轻敌,觉得大家都说不难,而且当时
也在准备CK,想想不如给自己多点压力,免得花了太多时间在CS上,又没有分数,混混
及格就完了。原来准备4周,后来改到3周,又出去和一帮朋友玩了3,4天,结果就变成
了2周半了。结果一开始准备就发现东西不少,开始手忙脚乱,后悔当初没有多准备时
间,结果这2周半我基本上是全时复习了,上班都没有去,还好我的工作不是那么紧张。
经验1:建议全职的朋友,还是准备4-5周为好,别弄得像我那样慌张。

前面3天,去http://csprotocol.blogspot.com/看了看,打开FA看了看,听了听kaplan的audio lecture,先琢磨出一个protocol了,没有任何特定的case,主要是问既往史和该说的那些套话,就是放在电脑上看看,也没练问病史,自己就是练查体,以看UW的体检录像为准,老公常常出差,家里的小熊就顶上了,3天很快就过去了,其实还没真正练呢。
经验2:UW的CS是可以share的,不要同时登陆就好,我就是和朋友合用的,她先弄好了
,我再用就好。因为这个是可以打印和下载,和UW其余的题库不一样。有些不能打印的
(很少),就不用管它了,压根不重要。如果实在想去再看看那些不能打印的,约个时
间不要同时登陆就好,其实不看那些更好。
经验3:CS准备材料不要太多,我个人觉得,以FA为主,再去http://csprotocol.blogspot.com看看,同时听kaplan的lecture,这样准备个protocol,体检以UW的录像为准,练习的时候就练FA上的case,UW的case看看就好,不用练。别再去找啥额外的材料,纯属浪费。

于是就剩下2周了,想想得找人练了,想到我的partner,赶紧约好周日一起练。结果一
开始就暴露了我的问题,我压根就没有练过问病史,每个case我都问的支支吾吾,连对
方说啥我都不记得,同样的问题问了几遍还不知道,注意力都放在想下面问啥上去了。
不用说鉴别诊断的一个都想不起来,连pamhugsfoss都不记得了。我那朋友倒是非常流
利,她说已经和老公把每个case都练过了,惭愧,狼狈回家了。

这下觉得问题大了,开始好好想想该咋办,时间也不多了。觉得FA那些case,该问的问
题我是无论如何都问不全啊,赶紧到处打听大家的经验,也在网上到处看。有一个网友
的经验特别有帮助,ID是failcsonce,我看到这帖子终于开始明白,问病史本来就不必
全,也不可能全,还是就按照一个一不变应万变的protocol就好,练的熟些就好,不要
太重视细节。尽量保证每个都closure出来。同时也打电话给我一个曾经fail过一次的
朋友问经验,她是双99,但CS出师不利,害得她去年没参加match,很可惜。她人很好
,告诉我说,她第一次不过的主要原因是,她压根就没练!到考场就开始紧张,问病史
的时候脑子一片空白,都不记得该问啥,完全没有和病人interact,满脑子都在想下面
问啥,病人的问题也不知咋回答,显得非常慌张。后来准备的时候就开始找人练了,也
没有每个case都练,但多少练了,也好好想了想如何回答问题(就是FA上有的范例),
就过了。她的另外一个朋友很有趣,也是双99,也是CS第一次不过,说他有趣不是因为
不过本身,而是因为不过的原因,考试的时候问病史问的太详细,问病史那部分拿基本
满分,其余都没有时间做,就挂掉了。我还担心自己的体检做的太不标准,怕做不好被
扣分,我朋友说,病人哪知道你表不标准,只要像模像样就好,但体检的时候一定要一
一告诉病人现在在做啥,就可以拿分了。

问好了这些建议,心里多少有些底了。
经验4:问病史别太详细,太当真就麻烦了,能够想几个鉴别诊断的当然好,实在脑中
一片空白就按OCDFPPAA,PAMHUGFOSSWA走就好,不会错太多。
经验5:体检要粗,要快,包括神经系统查体,看原来failcsonce的实例就好,但要记
得告诉病人你在干啥,应为是由病人打分的。而且动作一定要轻柔,把他们弄痛了就麻
烦了。
经验6:一定要练习!找不到同行,任何人都成。不练的话,考试的时候很可能一片空
白,哪怕你看过多少遍protocol。练多了感觉就出来了,考试的时候不容易慌张。

这样做好准备,就开始拿老公开练了,他很配合,每天晚上待命,虽然自己工作也很忙
很累,有时候我还在练呢,他都已经睡着了,还得努力醒过来配合我,好可怜。我白天
自己看FA每个case,好好领会,自己拿小熊练,晚上和老公练5, 6个case,时间很快
就过去了。对了,我开始写病史了,自己练过一个就写一个,然后再抄一遍FA上的标准
病史,也不知道记得多少,就想熟悉就好。那些病名对于还没有考CK的我,还是有些难
记,很多我都不会拼,只好多抄病名几遍,直到开始记得为止。同时我决定用电脑写病
史,因为我发现自己打字速度比手写快,而且这样也会看上去好些,因为我改动很多。
经验7:病史一定得练着写,否则下笔都不知道写啥,格式都不知道。得知道有哪些内
容,而且起码病名得会写,拼写也尽量准确。先写鉴别诊断,再写诊断方法,再写病史
,最后写体检好了,因为这个最不重要。早点决定用电脑还是用笔,这样可以提早熟悉。
经验8:多背一些阴性体征和体检,这些得熟记在心,考试的时候就可以下笔如神了,
主要就是这些阴性的,有阳性的把那部分换进去就好。
经验9:诊断方法就那些,实在想不起来就是CBC,x-ray,CT,MRI,内窥镜就是了,也
差不了多少。

这样练了一周,自觉有些长进,心里安定了很多。周末的时候还找了一个过了CS的朋友
现场指导一个case,他看了看觉得我做的还好,也针对我的练习提出了一些建议,主要
是我的一些不自觉的习惯,和病人的eye contact还不是很好,态度有点生硬,我一一
接受。他还建议我考试的时候坐下来,这样病人会感觉比较自在些。我觉得有道理,可
惜考试的时候一紧张就忘了,结果一站到底。
经验10:找原来考过的人帮你看看会很有帮助,第一是定定心,免得自己钻到死胡同了
。第二是可以给些建议,毕竟是同行,也过了这考试。老公虽然任劳任怨,但毕竟没有
医学知识,平时练很好,还是得找人掌舵。

这样定心后,还剩4天了,我就重新练FA上的case,考试前一天练到最后一个。练的时
候拿了一套动物房的衣服(当然是全新的)给老公换上,洗手也练,时间也算,他还每
次都自行准备几个问题来问我。一点没做到的是,我嫌麻烦就没有untie他的gown,结
果考试的时候,第一个病人我体检开始忘了untie gown了,还好后来意识到了,赶紧补
救。
经验11:最后练的时候一定逼真,所有步骤都按考试的时候来。让病人准备一些问题问
你,也好好回答。我老公一开始问我问题的时候,我非常恼怒,觉得他是和我捣乱,我
都来不及了还问啥问题。习惯了之后,那些病人问我任何问题我都好好回答,很心平气
和。
经验12:关于考试要带的东西,白大褂和听诊器是必须,其余不能带。我实验室的白大
褂太脏了,自己买了一件新的。听诊器也别买太好的,实在用不着。我买了一个10快左
右的。音叉和叩诊锤我倒是买了,几块钱而已,为了更好的模拟考试,但大部分人也不
买的。

这样终于准备完毕,开车去考试了。好在考点只有3个小时车程,我老公义不容辞开车
送我上考场了。考前找了个离考点1个mile的hotel,条件还不错,我睡了个好觉。考试
没啥新意,以前我也写过了,但还是有些小小感想。
经验13:好好洗个澡,打扮一番再去考试,这样人精神很多。女生最好化淡妆。早饭要
吃好,应为中午一般是没有多少兴趣吃饭,也不敢吃饱怕睡着。
经验14:考得都是常见病,基本就是疼痛,腹泻,等等。实在不知如何下手,就完全按
protocol就好。还有一个方法就是想办法问病人,有个case是fatigue,我实在不知道
有啥问题,所有问的都是阴性,我就笑容满面,诚恳的看着病人问,你有任何可以告诉
我的情况吗?结果他犹豫了一会,就说他昨晚腹泻几次,这样原因就明显了很多。
经验15:病人的态度可以差别很大,我的所有病人态度都很不错,但有朋友就碰到对她
咆哮的病人,千万不要慌张,这只是剧本的一部分,你就好好安抚就是。他们得到该到
的注意力就会安静下来,你的分数也得到了。而且刚刚进房间的时候一定就要开始笑,
这样气氛比较容易搞好。
经验16:多问写open end的问题,不要总是你问他答。我用的举例如下:Do you have 
any question for me? Do you understand everything I said here so far? 我说到
any的时候,是强调的,而且是笑着看病人的眼睛的,常常病人到这时候也开始微笑了。

我想就这些了,我的考试准备虽然时间不长,但也是很折磨人的。感谢各位朋友的建议
和帮助,最主要的是我老公的支持,这全程都有他的陪同和帮助,连自己工作上的计划
都是以我的考试日期来定的,把我的考试作为他自己的priority来安排,保证随叫随到
,的确是很不容易。如果不是他的支持,我的CS肯定还要紧张担心的多。现在终于结束
了,CK就在不远的前方。

祝各位好运。

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2009-06-24 12:51:55

主题: xdmay: CS passed. experience included
发信人: xdmay (xdmay), 信区: MedicalCareer
标 题: CS passed. experience included
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 24 12:24:44 2009, 美东)

Experience first:

PA center
11 Patients: all reasonable. one phone pt.

I was the last one to enter the room and mostly the first one coming out.
Before entering the room, I takes extra seconds to make sure what I should ask according to possible D.D. and wrote them down.
First case: finished before five minutes announcement made which was a 
shock to me because I always used up 13 minutes when practicing with my huby.

Adjusted a little bit, finished the rest of cases 2-4 minutes before 
deadline. 

For history taking, I just went with routine question flow and make sure 
that I did not forget certain categories. My cases were not difficult. I 
had the impression of the diagnosis and possible D.D. in mind after 
finishing history taking for most cases.

Physics: For my first case, I only did one system without anything else 
because of the urge of time control. Then on all the other cases I did one system plus auscultation of the heart. For my dizziness case with possible dehydration, I did not do neuro, but I checked his heart and pulse.

Consultation: I had two cases that I forget to consult on smoking cessation and healthy diet.

Pt Note: Handwriting. Nothing fancy but did not miss important points. On
one case, I only have three D.D. Most of the others four D.D.

I was not nervous during the test and reacted just like they were real pt 
except for one who faked her pain so obvious that I can not help laughing. 

But I concealed it by standing behind her and helped with her lying down. I had two pts who made me rephrase one or two of my questions.

Overall, the test is about your overall ability to handle and react with pt.

My performance is definitely not perfect: no detailed history taking, no 
thorough physics. But I finished most major parts of every pt encounter and I can feel that pts were not annoyed by me. At least two pts actively 
provided me with information that is critical for diagnose when I treated 
them considerably. 

It looks like that you do not need to be perfect to pass the exam but you do need to finish every parts of it. 

Good luck to everyone!




--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 162.129.]



2009-06-18 10:08:00

主题: 麻风村病人
麻风村病人的真实生活

http://photo.huanqiu.com/society/gallery/2009-02/371780.html

千百年来,由于缺乏有效的治疗手段以及麻风病人后期往往引起鸡爪手、狮面甚至严重的内脏损害和肢残,引发人们强烈的恐惧,人们对付麻风病人唯一的方法就是火烧和活埋。世界上没有任何一种疾病像麻风病这样,呈现如此独特的社会形态,承受着如此深重的冤屈。



2009-06-18 09:37:39

主题: 美丽人生
年青美丽的演员和老年的联合国“爱心大使”--奥黛丽.赫本


2009-06-18 08:33:23

主题: clamchowder: <改编> Gira555: 做好准备,成功Match
发信人: clamchowder (DDD), 信区: MedicalCareer
标 题: <改编> Gira555: 做好准备,成功Match
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 17 17:01:39 2009, 美东)

PS 首先感谢很多前辈的努力,尤其是gira的帖子。我未经同意擅自改编,在此叩谢。
我觉得这么多申请贴,她写的是最全的。今天有个朋友在问我,好像精华区里找不到了
。我dig了一下,找出来,加了一些自己的体会,大部分用括号或者ps标记,如果想看
原贴,请用以下link, 其中还有很多别人的经验。同志们认真体会把。

http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=47175

****
一路摸索着做完了住院医申请的程序,觉得很多问题都是理所当然的,大家都应该知道
了。但是仍看见论坛上有人问相关问题,也有人发私人信件问,索性一起系统的写一下
申请需要做的准备工作。另外也希望如果问的不是私人问题的话,最好是发到公共论坛
上问,这样会有更多的人回答,也减少点我觉得要一个个回答问题和回答错误会误导别
人的压力。另外,这里写的是针对大部分住院医位置,是通过ERAS申请,NRMP Match.
另外的眼科,神经外科等科是参加San Francisco (SF) Match。 这个我不太懂,版上
的KGMOM是刚刚在这里成功Match上的。

重要日期:9月一日。这一天,是所有的科室开始接收申请的一天。会有大量的IMG在当
夜就把申请发出去。我当时跑出去玩了,还受到了Jimmy的责备,听了他的话回来后就
急急忙忙准备材料,要推荐信,9月中递出申请,9月底申请材料全的。如果我9月1号就
递出的话到底会不会增加机会我不知道,但是确实申请以后一周就开始收到邀请了。因
此对于申请发出比较早的科室,越到后面机会会越少一些。我有个同学各方面条件和我
基本是一样的,前年10月中以后递的申请,面试就很少。我个人的意见是不见得非要紧
紧张张的赶头一天,但是最好应该在9月的头几天内把申请递出去。最晚最晚不要超过9
月,不然面试机会会大少。

具体ERAS申请的程序,我以前已经另外写过。大概就是,需要寄去被扫描的材料,最好
在8月1号寄到,给他们4个星期的扫描时间材料才会入你的档案。(我9月中寄到的推荐
信,那时候扫描时间减到两周。)需要寄的材料包括3-4封推荐信,以及医学院的成绩
单,和MSPE。(MSPE我没有准备,用的是ERAS自动生成的。如果打算自动生成,在填写
ERAS申请时要选择一个选项是本人不会提供MSPE.)

****
PS 请仔细阅读 http://ecfmg.org/eras/index.html 今年 token request 在6-23 号,然后去 https://services.aamc.org/eras/myeras2009/ 注册。不过上交文件和request token 要丛你自己oasis里面左下方的 ERAS® Support Services。
****

电子版可以解决的材料,只要在9月1号前准备好即可。这些包括:

1)CAF, 是你自己在网站上填的简历,一旦确定送出,再也不能更改。我在这上犯了
个大错误,没有把病理见习填在上面,使我整个简历上看不到和病理相关的任何东西。
我认为这一点有可能使我损失了几个面试。

2)Personal Statement,这个发出去以后还可以更改。我9月中递出申请后,又找个同
事看了我的陈诉,改了几个语法错误。9月26号把所有的陈诉换成新的了,但是有些早
已下载我的材料的院系可能看到的还是老的陈诉。请不要发信索我的个人陈诉,我没打
算公开这个。有关如何写个人陈诉,还有不少说法。很多IMG认为应该通过这个增强人
家对你的看法。我更倾向听一些AMG的说法,陈诉写的不要哗众取宠,不要显得你比较
怪就好了。我本身不觉得陈诉写得好会增加面试机会。这点和申请医学院会有不同。因
为越到后来,看重的就更是你都做了什么,以及推荐人如何看你。PS 样本在这里有一
些:http://www.usmleweb.com/sample_personal_statements.html
我个人感觉这里的大部分写得有点花哨了。我自己的比这些要朴实的多,也没有给人讲
印象深刻的故事。

****
PS. 另外,uw现在也提供ps的服务。不过用的人太多,据说现在要打电话给他们排队,
而且只给你一稿(原来是改到你满意为止)。我还用过essay edge的服务,不过他们只
是给你润色ps,并没有改结构。
****

3)照片,照个精神点的吧,我们都会或多或少以貌取人。

****
PS. 我是自己照的,背景就是床单。不过后期狠很的ps了一把。
****

4)ECFMG certificate. 要拿到这个,需要通过 step1, step2 CK和step2 CS的考试并
拿到成绩。Step1和step2 CK大约4个星期出成绩,所以要在4周以前考完。 Step2CS出
成绩的时间如下:http://usmle.org/Examinations/step2/step2cs_reporting.html

****
PS 所有成绩出来后还要大概2周才能拿到。在之前medical school credential
verfication也要完成。到时候你会收到fedex的一封email,告诉你寄出,应该是
overnite service.

09年最晚要在7月18号以前考完。
****

另外,需要格外强调CS因为考场位置紧,时常几个月甚至大半年的位置都被报满了。所
以一定要提前报名,越早越好!报名可以有1年的有效期。定好了自己的日期如果以后
看到还有别的空的日期还可以再换,但是这个坑赶紧先占一个再说。

以上是需要准备的申请材料,然而还有其他的一些工作要做:

1)Ptal,又叫california letter. 如果要申请加州的学校,需要这个文件。这个也是
越早开始申请越好。办理需要花3-6月的时间,拿到以后据说有效期一年。最好3月份以
前递出申请。 申请的网站在这里http://medbd.ca.gov/
更多的解释在这里: http://www.usmletomd.com/tips4match/2007/09/california-letter-ptal-basics.html
办理手续很繁杂,包括从加州机构索要手印卡然后到警察局按手印,交$515 (ps 这个
是旧的价钱,具体多少要查一下)左右的手续费等等。这些过程我都作了,然后还需要
两个表寄回到原来的医学院填写。我办理以后一两个月收到封信让补这个医学院的表,
当时他们说收到学校寄回的材料以后,大概还需要两个月的时间办理。另外还需要
ECFMG直接把证书传给他们。那时我觉得又要麻烦同学去找教务处老师,不太好意思。
就一直拖下来没寄,丧失了申请加州学校的机会。这个回想起来现在还是有些遗憾的。
申请的时候听到的多是负面信息,觉得加州的好学校就那么几所,不会看上我的。现在
信心长了一些,觉得总应该试一试。还有对于打水漂的500多块钱也很肉痛。

****
PS PTAL 要至少3-4个月才能批准,认真看ptal 申请表的解释,非常详细 (The forms
and instructions can be found at http://www.medbd.ca.gov/applicant/additional_info.html  and download the international medical school one. You’re applying for PTAL (ca letter) and check corresponding instructions (page 5).
)。同时要打电话给他们要fingerfprint card,各地的警察局都可以做。如果在houston
(http://www.houstontx.gov/police/identification.htm, 713-308-3000).
****

2)申请见习或实习。美国的临床经验,对于外国人申请来说至关重要。4-7月左右是做
这个的好时机。那些提前把式都靠好的,在这上面算是占了先机。这个不光可以放在简
历上,而且可以帮你赚到临床医生的推荐信,并评估你的临床能力。在面试中,这个经
历也常常会被问道。不同的人通过不同的途径找到见习实习的机会。有关系的靠关系,
也有收费的机构提供实习。什么都没有的,可以参见wangking的故事。作见习的话,最
好去你想要申请的科。比如我申请病理的话,如果去内科见习,病理的人会认为我实际
上是想申请内科,拿病理做保底的。所以准备多科同时申请的就有更多的工作要做。我
自己的见习做的不是太多,7月份开始每天一个多小时去看人出报告,不太耽误工作。8
月份花了更多的时间轮转,不过因为一周转一个地方,并没有要推荐信。内科一类的见
习可能要花的经历要更多些,同时上班的人确实需要老板的体谅。一般我觉得在一个地
方能做上一个月,就应该可以要推荐信了。

3)要推荐信。这个单独拿出来说,因为推荐信应该是8/1号寄到。应该提前2-3周,也
就是7月上旬的时候去和推荐人要。最好的推荐信是临床医生写你的临床能力。我只有
一封这样的信。要推荐信的时候最好在没有离开轮转的时候就要,在走以前最好可以给
你写好,如果走了以后推荐信还需要催的,就不太容易是很好的推荐信了。自己老板的
信也非常重要。我老板虽也作临床,但是没怎么见过我做临床的东西,写的全是我的科
研和个性。这封信写了将近3页,是在面试中最常被提起的一封信。我认为,这封信给
我拿到面试起了很大帮助。推荐信之所以重要,是因为这是唯一的一个领域,你可以被
无限的夸奖。相反自我陈诉不是应该无限自夸的地方。

****
PS 推荐信的好坏,长度是一个标准,>2页肯定错不了。有时候找轮转医生写,半页多
,而且很generic,其实用处不大。什么叫generic/personalized,就是说如果把你的名
字换成别人的名字这封信还能不能用,这就是标准。
****

4)调查要申请的院系。这个也是个比较大的工程。招收住院医的地方,可以在freida
网页上调查搜索。有一些地方的网页,还会加上毕业年限,考试成绩等等的限制。如果
不想扔钱撒大网的话,这些都应该看看。还有可以和院系的program Coordinator联系
问他们有什么特殊要求,这个4月份就可以开始问了。我是9月份给8个要求毕业年限的
地方发了信,有两个地方回信说他们可以通融。这两个地方我都拿到了面试,所以限制
也不是绝对的。另外的几个回答爱申不申的,都没给我面试。申请以前,应该对自己有
个大概评估。申请时60-70%左右应该申请和自己水平比较相当的。剩下15-20%用来申请
好学校碰碰运气,其他的申请差点的地方用来保底。单纯的撒大网但申请的地方不对并
不会增加太多机会。

****
ps 对于很多小科,其实一共都没有多少pg,挑一挑地域,(比如我不想去nyc,etc)最
后也剩不下多少了,就全申了把。其实也没有多少钱。我一直在劝同学们,这个过程不
是省钱的时候。100 is a magic number. ☺
****

5)需要H1签证的同学,还需要了解这个院系是不是支持H1, 同时还还需要考过step3。
step3最晚什么时候需要通过,不同的学校好像要求不太一样。

6)NRMP是和ERAS不同的一个机构,不要忘记在11/1之前在那里注册。不过如果要
prematch的话,就不需要通过NRMP了。

绞尽脑汁先想了这些。另外,我还听说有不少有内线的人通过内线增加了面试机会。还
有wangking这样另准备一份书面申请的我是这头一回听说,看来也有效果。总体感觉,
就是八仙过海,各显神通。我在开始申请的时候,也有过不少顾虑。那时候听说的是好
学校的位置大部分都被内线占去了。我觉得内线确实也比较重要,比如我自己的学校,
给了我和另一个在这做过见习的罗马尼亚人面试。没听说别的IMG来面试了。但是其他
的地方,我也是没有任何内线,最后拿到了1/3申请地方的面试,去了我很喜欢的地方
。同时我还自我感觉良好的认为自己在其他的几个去面试的学校也有很大的机会可以
match上。我的一般看法,可能比不少版上的人都更乐观些。这可能是因为我认识的所
有朋友,全都match上了。其中有几个还去了好大学的内科。我认识的已经作了主治医
生的CMG,只有一个朋友的朋友是开普内科诊所的,需要考虑当地中国人口的多少。其
他的有在私立医院里有做眼科的,心脏科的和肾科的,有的已经是partner了,没听说
有病源问题。还有在医院里做hospitalist的,好像也是不错的行业。以前没听说这个
,现在看起来,也是个收入可以,工作不累的职业。我希望大家CMG都能在自己奋斗的
路上取得成功,就像我的许多其他朋友们一样。

PS:推荐digitalDoc的博克, 有些对于考试Match都可以借鉴的文章, 这里转的是他写
的2009match的时间表:
http://www.usmletomd.com/tips4match/2007/12/planning-for-2009-nrmp-residency-
match.html

****
PPS: 最后推荐jimmy前辈的一句话,没有疲软的市场,只有疲软的产品。虽然讲的比较
绝对, 但我在一定程度上同意。nothing is impossible. 但请注意我并不是让你
arrogant. 老刀经常讲知己知彼,其实这个最难了。怎么知己,就看你拿到什么
interview,那你就会知道where you stand.

最最后,我衷心的祝愿同志们心想事成,越来越多的中国人进入到这个领域。不过,
usmle大老教育我们 “执着和固执,往往仅一步之遥”。确实是这样。这条路并不一定
是大力丸和万灵丹, 也并不一定适合每一个人,每一个家庭。不要期望一夜之间就会穷
人咋富,一夜之间就会改变你或者你的家庭。付出多少努力,承受多少压力,谁疼谁知
道。

我的意思是,如果实在是条件不允许,退一步海阔天空,可能塞翁失马也保不齐。 走
这条路是一个非常personal的决定,没有人能够替你作决定,愿赌服输。不希望看到这
里变成大炼钢铁,不希望这里变成新东方,希望这里只是一个提供大家freely交换信息
的地方。
****

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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.179.]



2009-06-18 08:31:33

主题: 中国央视成大骗子 桑兰直言:误导观众!
中国央视成大骗子 桑兰直言误导观众 

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京华时报    2009-06-18 00:08:57 
 


  6月13日《面对面》报道了一名医生李培刚,据称他只用手就可以让截瘫病人站起来。

  节目播出后,很多原本不抱希望的瘫痪患者看到了希望,用尽一切办法试图找到李培刚。所有与  
李培刚可能有关的电话都被打爆。“寻找神医的联系方式”成了网上的热门话题。

  同时,质疑他的声音也多起来。李培刚用看似中医按摩的手法治疗截瘫患者,又号称是西医,这有没有科学道理?网友对此议论纷纷。记者通过调查发现其中确实存在一些疑点。 

  神奇医生央视面对面

  “他可以用看上去比较简单的方式,使那些遭受外伤导致的偏瘫还有瘫痪的病人重新站起来。让那些长期饱受颈椎病、腰腿痛的人摆脱病痛。”6月13 日《面对面》节目对李培刚有个介绍,主持人用“神奇”来形容他,“不用开刀不用吃药,只用他的双手,就可以达到消炎、祛痛、肌肉增长还有恢复功能的目的 ”。

  节目中播出了一位患者当场治疗的情景。这位患者膝关节严重病变不能下蹲。经过李培刚一个多小时的按揉后,患者变得活蹦乱跳,做了深蹲和高抬腿。李培刚说,“你看这还是他吗?”

  节目介绍说:“我们刚才看到李培刚用手治疗的方法,叫‘李培刚医学新疗法’,是2003年中国医师协会命名的。这是李教授在30多年的骨科临床医学研究中……总结出的一种新的医学理论和治疗手法。”李培刚还强调,自己是西医,以前是做手术的,一天中医也没学过。

  节目中还介绍,李培刚的理论突破了前人,发现“真正引起颈背腰腿疼的病因不是关节和骨骼,而是关节和骨骼周围的那些软组织异常病变。加上增生、肥厚、粘连、压迫,导致一系列症状”。

  国外讲学治疗达五年

  李培刚的信心来源是:“我手到病除了”。

  节目中播放了一些李培刚在国外讲学时的录像,一位63岁的外国老人,据说是好几年的高位截瘫,走遍全世界也没治好,被李培刚按了之后当场就站起来下地走路了。

  节目介绍说,他在欧洲十几个国家讲学治疗了5年时间,所有现场治疗的患者都会当场出现惊人的疗效。1997年回到国内,用10年时间埋头写书。

  “我是人不是神,不是所有的截瘫都能治。我在几十年的治疗过程中发现,有80%的脊髓是没有完全横断的,是假性完全截瘫。”这部分病人在他看来是可以恢复人体部分功能的,可以解除痛苦,正常生活。

  患者称李培刚很神奇

  节目一播出,李培刚成了中国大量瘫痪病人的希望之光。与此同时,大量质疑的声音也随之而来。尤其是节目中出现的第一位患者被很多网友认为是“托儿”。这位患者叫张骁,是中央电视台音乐编辑,他接受了记者的采访。

  张骁说,他的膝盖治了一年多都没治好,中西医都看过。他不能下蹲,开会中途上厕所都要跑到很远的宾馆去,因为会场附近没有坐式马桶。最后经好友介绍知道到了李培刚。去年冬天他去看病,节目组录下的是他真实的就诊场景。“当时不知道是录节目,说是保留资料。我感觉特别神奇,一下子感觉就好了。”后来他又去找李培刚治了两次,现在完全恢复了,一星期踢一场足球。他还亲眼看到很多有名气的人找李培刚看病。“我就相信效果,这假不了,要是信医院的话,我下半辈子就得在轮椅上度过了。”

  张骁说,李培刚的手法与一般中医有区别,李培刚的理论确实不一样,不是哪痛按哪儿,而是从整体上发现真正的病因,膝盖痛可能病因在大腿根上,那有个疙瘩,李培刚按完后那疙瘩就消失了,膝盖就好了。而且李培刚还会讲其中的道理,让病人主动去配合他。

  ■网友质疑

  请帮桑兰站起来

  很多网友看过节目后质疑,根据他们所知的医学常识不支持节目中展示的奇迹。

  在论坛里,除了寻找其联系方式的帖子外,更多是质疑帖。一位自称医生的网友说,他和同事对李培刚的新理论“病因不是关节和骨骼,而是关节和骨骼周围的那些软组织异常病变”不以为然,“只要是骨科、康复等相关专业毕业的医学生谁不知道啊”。

  对节目中那位当场下地走路的外国病例,他质疑说,“瘫痪多年,肌肉已经萎缩成什么样了,你按摩了一小时,他损伤的神经、脊髓就修复了,可能吗?脊髓和神经的功能要多长时间可以恢复?你按摩一会儿能恢复吗?”

  更多的人质疑他宣称的80%的完全截瘫患者是假性完全截瘫的说法,不少网友表示,“你能让桑兰、汤淼站起来我就相信,或者在央视的节目里当场让一位截瘫患者站起来我们就相信”。

  ■记者调查

  疗法没那么神奇

  对节目中卫生部颁发的“面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划”证书,有网友质疑有假。记者在网上查到这个计划中确有这个项目,名称为“骨伤科疾病新手法治疗技术”,申报单位是“中国医师协会事业发展部”。但李培刚的项目验收结果是“未通过验收,终止推广”。

  中国医师协会事业发展部一位姓吴的工作人员介绍说,两年前确实与李培刚合作过这个项目,因为他的疗法对颈肩腰腿痛确有缓解作用。中医骨科和按摩是两个门类,李培刚的疗法介于两科之间,卫生部组织过专家论证,有专家认为有新意,就以李培刚的名字命名了。但这个疗法没有那么神奇,当初也不知道他能治截瘫,都没提过。这两天协会的电话都被打爆了,他们也想问问李培刚是怎么回事。

  现不在唐山行医

  很多网友质疑,李培刚没上过学,什么学历也没有,查字典脱的盲,怎么评上的教授?哪里评的?网上的资料显示,李培刚是唐山市第二医院唐山骨伤科研究所所长。记者打电话到唐山114查号台,接线员一听骨伤科研究所马上就说,“你是不是要找李培刚?经有关部门调查,没有这个单位,不存在。李培刚现在也不在唐山行医。”唐山第二医院的工作人员也说,没有这个研究所,他们不认识李培刚。

  16日,李培刚在央视国际网站上发表公开信表示:“由于本人能力和精力均有限,暂时无法满足众多患者朋友的热切要求。在此,深表歉意。同时,我也迫切希望得到相关部门的支持,以使更多的患者受益。”



2009-06-17 10:56:03

主题: 国土荒漠化
(图文)惊人警告:中国国土三分之一已荒漠化 

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科技日报    2009-06-17 00:38:25 
 


    人类社会直接面对荒漠化问题至少已有了5000年的历史。在世界三大生态环境问题中,荒漠化位居首位。荒漠化是人类文明的“冷面杀手”。巴比伦、古埃及文明都曾遭其毒手。近代北美、前苏联、北非多次领教其险恶。迄今为止,荒漠化问题已成为涉及世界110个国家与地区、面积3600万平方公里、影响数以10 亿计人生活的巨大灾难的根源。人类社会只有首先解决荒漠化问题,才能进一步解决生物多样性减少、全球气候变暖问题。 

 
  1994年,《联合国防治荒漠化公约》指出,全球52亿公顷干旱地区中约70%已经退化,并受到荒漠化威胁。与1990年相比,非洲2025年可能失去2/3的可耕地面积,亚洲可能减少1/2,南美洲可能减少1/5。有多达1.35亿人面临背井离乡的危险。 

  2007年的《联合国报告》对荒漠化问题重新评估指出:日益严重的荒漠化问题是当今世界在环境方面面临的最大挑战。全球1—2亿人在获得食物、水和其他基本服务方面的能力不断降低。今后几年荒漠化将影响20亿人,占全球人口的1/3。5000万人将变为难民。以往的政策失误和气候变暖,使荒漠化即将成为爆炸性问题。 

  世界范围内,阿根廷、巴西、智利、印度、中国、非洲主要地区、中亚、中东等国家与地区为主要受害地区。受人口增长、全球化、技术管理不当及自然因素共同作用,全球荒漠化呈蔓延态势,年增长量为5—7万平方公里。 

  近半个世纪以来,导致中国荒漠化问题严峻化的基本原因是人为因素。西部地区人地关系未发生根本变化,经济发展模式没有完成转型,荒漠化大势一旦形成便有下滑惯性。因此,如不及时治理,中国荒漠化形势极可能更加严峻。 

  荒漠化形势局部改善,整体恶化 

  国家林业局网站发布信息,中国是世界上荒漠化面积大、分布广、受荒漠化危害最严重的国家之一。全国荒漠化土地总面积达263.62万平方公里,占国土面积1/3;沙化土地173.97万平方公里,占国土面积的1/5。一些地区沙化土地仍在扩展,因土地沙化每年造成的直接经济损失高达500多亿元,全国有近4亿人受到荒漠化沙化的威胁,贫困人口的一半生活在这些地区。土地荒漠化已成为中华民族的心腹大患之一。 

  分类审视中国荒漠化问题,荒漠化区除林地治理形势较好外,耕地因生产强度加大、灌溉水取大于供,保护性耕作体系尚未成型,荒漠化程度处于胶着状态;草地因面积持续削减、长期超载过牧,荒漠化形势“局部改善,整体恶化”;湿地与水系几乎是100%处于缩减状态;沙漠沙地相对稳定,其边缘区域因开发失当,部分处于活跃蔓延状态;社区与工业基础设施因近年建设规模扩大,水资源压力加重。我国荒漠化整体形势依然十分严峻。 

  比较而言,中国防治荒漠化有七方面优势:具有最勤劳勇敢的人民;改革开放以来,国民经济发展迅速,具备一定经济实力;中国正成为世界科技革命中心之一,具有8000万以上的专业技术人员,生物技术、信息技术、材料技术等科学技术发展迅速;、全人类已经积累了足够丰富的防治荒漠化经验与教训,中国近 50年的实践历历在目;我国为统一的多民族国家,国内安定团结,荒漠化区为多民族聚居区,防治荒漠化为民心、国心、党心所向;国家具有强大的工程组织建设能力,便于集中力量办大事,完成建设;国际关系良好,与世界各国及国际组织存在密切合作关系,在防治荒漠化问题上动员国际力量与协调建设能力强。

  防治荒漠化工程的四大基本战略 

  中国已经具备全面防治荒漠化的能力。当前的关键在于提高认识,即对荒漠化严峻性的准确认识,对防荒治荒能力的认识。以此为基础,推动制定防治荒漠化工程方案,实施建设。 

  一方面,荒漠化的基本成因是人为因素与自然因素,近代荒漠化泛滥的主因为人类不当行为。这决定了荒漠化在根本上是可以防治的;另一方面,工程方式是人类对付重大挑战的基本方式。这决定了人类实现防治荒漠化目标的方式必然为工程方式。优先建设中国防治荒漠化工程的基本战略工作,包括以下四方面内容: 

  (1)查清家底,布局综合考察。即分别对荒漠化区耕地、草地、林地、湿地、沙漠沙地、社区与工业基础设施进行综合考察,统一调查研究,判明形势; 

  (2)全面总结历史事件与基本建设经验教训。组织社会各界,总结古今中外与防治荒漠化工程建设相关的一切经验教训,为我所用; 

  (3)投石问路,建设第一个试验示范区。优选地区级以上行政单元,设置第一个国家防治荒漠化工程试验示范区,集中人、财、物,组织建设,取得经验、技术与治荒工程建设理论,鼓舞士气,打开建设局面; 

  (4)制定30年工程建设战略方案。中国防治荒漠化工程涉及18个省(自治区、直辖市)498个县(市、旗)、31个少数民族、近4亿人口,堪称人类史上的壮伟工程。要用30年左右时间才能完成建设。分内容、阶段严格制定规划是完成建设任务的基本前提。 

  中国正处于防治荒漠化的最佳时期。历史地来看,如果说当今人类有机会防治荒漠化的话,最可能优先实现目标,进而推动全球防治工作的国家就是中国。防治荒漠化是全人类赋予当代中国人不可推卸的历史使命。



2009-06-16 16:14:08

主题: 奥巴马与医改
奥巴马呼吁全国医生支持医疗改革 记者: 沃尔芙森 
华盛顿
Jun 15, 2009
  

美国总统奥巴马继续大力推动医疗保健系统的改革。奥巴马总统星期一敦促全国的医生们抛开怀疑,支持变革。奥巴马总统说,为了使飞速上涨的医疗费用得到控制,改革是必不可少的。

 
奥巴马在美国医学协会发表讲话 

*奥巴马:过高的医疗费像定时炸弹*

奥巴马总统在向美国最大的医生组织美国医学协会发表讲话时,阐述了医疗改革的必要性。他说:“巨大的医疗费用对我们的经济构成威胁。它正成为美国家庭和企业不断增加的负担。对于联邦预算而言,过高的医疗费用就像一枚定时炸弹。”

在芝加哥举行的美国医学协会年会上,奥巴马总统直言不讳地说明了自己的观点。

他指出,通用汽车这样的大企业之所以陷入困境,部分原因就在于员工的医疗保险费用太高。奥巴马说:“如果我们不去修复医疗保健系统,美国就可能重蹈通用汽车的复辙,那便是花费的更多,获得的更少,最后走向破产。”

*医生最怕医疗失误引起的法律诉讼*

奥巴马总统所面对的听众也不好对付。医学界虽然普遍认为,需要通过改革来使更多的人负担得起高质量的医疗保健。但是,对于问题成堆的医疗系统,却至今没有一个公认的灵丹妙药。

奥巴马总统尽力向他们保证,他并不赞成政府接管医保系统。但他也说,需要找到一条为低收入者提供医疗保险的途径。同时,他也对医生们最担心的一个问题表达了意见,那就是医疗失误引起的法律诉讼。

奥巴马总统说,他并不赞成对陪审团能够为医疗事故判定多少赔偿金设立上限。但他也表示愿意考虑其他方案,并保证与医学界合作。他说:“医生们,我需要你们的帮助。对绝大多数美国人而言,你们就代表着医疗保健系统!”

美国国会的共和党领袖们对总统的讲话做出反应时,再次批评奥巴马总统想把医疗保健系统置于华盛顿官僚们的掌管之下。


奥巴马宣布节省医保开支建议 
Jun 13, 2009
  

美国总统奥巴马表示,控制开支是为美国人提供负担得起的医疗保险的一个重要组成部分。

在星期六的每周例行电台和视频讲话中,奥巴马宣布,他提议改革“医疗照顾”(Medicare)和“医疗补贴”(Medicaid)这两大福利项目,这样可以减少大约3130亿美元的开支。

他说,减少没有医疗保险者的人数,让制药公司分担更多的处方药成本,创造鼓励机制以便让医生在保持医疗服务水准的同时精简医疗手段,这些都能把钱省来。奥巴马说,这些节约可以帮助抵消真正的医疗改革在短期内所需的开支增长。奥巴马说,长远来说,医疗改革将会减少预算开支。



2009-06-15 23:41:36

主题: Obama Addresses Physicians at AMA Meeting(ZT)
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: Obama Addresses Physicians at AMA Meeting(ZT)
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 15 18:06:35 2009, 美东)

June 15, 2009

2009 Annual Meeting of the AMA House of Delegates
Hyatt Regency Hotel
Chicago, Ill.

From the moment I took office as President, the central challenge we have 
confronted as a nation has been the need to lift ourselves out of the worst 
recession since World War II. In recent months, we have taken a series of 
extraordinary steps, not just to repair the immediate damage to our economy,
but to build a new foundation for lasting and sustained growth. We are 
creating new jobs. We are unfreezing our credit markets. And we are stemming
the loss of homes and the decline of home values. 

But even as we have made progress, we know that the road to prosperity 
remains long and difficult. We also know that one essential step on our 
journey is to control the spiraling cost of health care in America.

Today, we are spending over $2 trillion a year on health care – almost 50 
percent more per person than the next most costly nation. And yet, for all 
this spending, more of our citizens are uninsured; the quality of our care 
is often lower; and we aren\'t any healthier. In fact, citizens in some 
countries that spend less than we do are actually living longer than we do. 

Make no mistake: the cost of our health care is a threat to our economy. It 
is an escalating burden on our families and businesses. It is a ticking time
-bomb for the federal budget. And it is unsustainable for the United States 
of America. 

It is unsustainable for Americans like Laura Klitzka, a young mother I met 
in Wisconsin last week, who has learned that the breast cancer she thought 
she\'d beaten had spread to her bones; who is now being forced to spend time 
worrying about how to cover the $50,000 in medical debts she has already 
accumulated, when all she wants to do is spend time with her two children 
and focus on getting well. These are not worries a woman like Laura should 
have to face in a nation as wealthy as ours.

Stories like Laura\'s are being told by women and men all across this country
– by families who have seen out-of-pocket costs soar, and premiums double 
over the last decade at a rate three times faster than wages. This is 
forcing Americans of all ages to go without the checkups or prescriptions 
they need. It\'s creating a situation where a single illness can wipe out a 
lifetime of savings. 

Our costly health care system is unsustainable for doctors like Michael Kahn
in New Hampshire, who, as he puts it, spends 20 percent of each day 
supervising a staff explaining insurance problems to patients, completing 
authorization forms, and writing appeal letters; a routine that he calls 
disruptive and distracting, giving him less time to do what he became a 
doctor to do and actually care for his patients. 

Small business owners like Chris and Becky Link in Nashville are also 
struggling. They\'ve always wanted to do right by the workers at their family
-run marketing firm, but have recently had to do the unthinkable and lay off
a number of employees – layoffs that could have been deferred, they say, 
if health care costs weren\'t so high. Across the country, over one third of 
small businesses have reduced benefits in recent years and one third have 
dropped their workers\' coverage altogether since the early 90\'s.

Our largest companies are suffering as well. A big part of what led General 
Motors and Chrysler into trouble in recent decades were the huge costs they 
racked up providing health care for their workers; costs that made them less
profitable, and less competitive with automakers around the world. If we do
not fix our health care system, America may go the way of GM; paying more, 
getting less, and going broke. 

When it comes to the cost of our health care, then, the status quo is 
unsustainable. Reform is not a luxury, but a necessity. I know there has 
been much discussion about what reform would cost, and rightly so. This is a
test of whether we – Democrats and Republicans alike – are serious about 
holding the line on new spending and restoring fiscal discipline. 

But let there be no doubt – the cost of inaction is greater. If we fail to 
act, premiums will climb higher, benefits will erode further, and the rolls 
of uninsured will swell to include millions more Americans. 

If we fail to act, one out of every five dollars we earn will be spent on 
health care within a decade. In thirty years, it will be about one out of 
every three – a trend that will mean lost jobs, lower take-home pay, 
shuttered businesses, and a lower standard of living for all Americans. 

And if we fail to act, federal spending on Medicaid and Medicare will grow 
over the coming decades by an amount almost equal to the amount our 
government currently spends on our nation\'s defense. In fact, it will 
eventually grow larger than what our government spends on anything else 
today. It\'s a scenario that will swamp our federal and state budgets, and 
impose a vicious choice of either unprecedented tax hikes, overwhelming 
deficits, or drastic cuts in our federal and state budgets. 

To say it as plainly as I can, health care reform is the single most 
important thing we can do for America\'s long-term fiscal health. That is a 
fact. 

And yet, as clear as it is that our system badly needs reform, reform is not
inevitable. There\'s a sense out there among some that, as bad as our 
current system may be, the devil we know is better than the devil we don\'t. 
There is a fear of change – a worry that we may lose what works about our 
health care system while trying to fix what doesn\'t. 

I understand that fear. I understand that cynicism. They are scars left over
from past efforts at reform. Presidents have called for health care reform 
for nearly a century. Teddy Roosevelt called for it. Harry Truman called for
it. Richard Nixon called for it. Jimmy Carter called for it. Bill Clinton 
called for it. But while significant individual reforms have been made – 
such as Medicare, Medicaid, and the children\'s health insurance program – 
efforts at comprehensive reform that covers everyone and brings down costs 
have largely failed. 

Part of the reason is because the different groups involved – physicians, 
insurance companies, businesses, workers, and others – simply couldn\'t 
agree on the need for reform or what shape it would take. And another part 
of the reason has been the fierce opposition fueled by some interest groups 
and lobbyists – opposition that has used fear tactics to paint any effort 
to achieve reform as an attempt to socialize medicine. 

Despite this long history of failure, I am standing here today because I 
think we are in a different time. One sign that things are different is that
just this past week, the Senate passed a bill that will protect children 
from the dangers of smoking – a reform the AMA has long championed – and 
one that went nowhere when it was proposed a decade ago. What makes this 
moment different is that this time – for the first time – key stakeholders
are aligning not against, but in favor of reform. They are coming together 
out of a recognition that while reform will take everyone in our health care
community doing their part, ultimately, everyone will benefit. 

And I want to commend the AMA, in particular, for offering to do your part 
to curb costs and achieve reform. A few weeks ago, you joined together with 
hospitals, labor unions, insurers, medical device manufacturers and drug 
companies to do something that would\'ve been unthinkable just a few years 
ago – you promised to work together to cut national health care spending by
two trillion dollars over the next decade, relative to what it would 
otherwise have been. That will bring down costs, that will bring down 
premiums, and that\'s exactly the kind of cooperation we need. 

The question now is, how do we finish the job? How do we permanently bring 
down costs and make quality, affordable health care available to every 
American? 

That\'s what I\'ve come to talk about today. We know the moment is right for 
health care reform. We know this is an historic opportunity we\'ve never seen
before and may not see again. But we also know that there are those who 
will try and scuttle this opportunity no matter what – who will use the 
same scare tactics and fear-mongering that\'s worked in the past. They\'ll 
give dire warnings about socialized medicine and government takeovers; long 
lines and rationed care; decisions made by bureaucrats and not doctors. We\'
ve heard it all before – and because these fear tactics have worked, things
have kept getting worse.

So let me begin by saying this: I know that there are millions of Americans 
who are content with their health care coverage – they like their plan and 
they value their relationship with their doctor. And that means that no 
matter how we reform health care, we will keep this promise: If you like 
your doctor, you will be able to keep your doctor. Period. If you like your 
health care plan, you will be able to keep your health care plan. Period. No
one will take it away. No matter what. My view is that health care reform 
should be guided by a simple principle: fix what\'s broken and build on what 
works. 

If we do that, we can build a health care system that allows you to be 
physicians instead of administrators and accountants; a system that gives 
Americans the best care at the lowest cost; a system that eases up the 
pressure on businesses and unleashes the promise of our economy, creating 
hundreds of thousands of jobs, making take-home wages thousands of dollars 
higher, and growing our economy by tens of billions more every year. That\'s 
how we will stop spending tax dollars to prop up an unsustainable system, 
and start investing those dollars in innovations and advances that will make
our health care system and our economy stronger. 

That\'s what we can do with this opportunity. That\'s what we must do with 
this moment. 

Now, the good news is that in some instances, there is already widespread 
agreement on the steps necessary to make our health care system work better. 

First, we need to upgrade our medical records by switching from a paper to 
an electronic system of record keeping. And we have already begun to do this
with an investment we made as part of our Recovery Act. 

It simply doesn\'t make sense that patients in the 21st century are still 
filling out forms with pens on papers that have to be stored away somewhere.
As Newt Gingrich has rightly pointed out, we do a better job tracking a 
FedEx package in this country than we do tracking a patient\'s health records
. You shouldn\'t have to tell every new doctor you see about your medical 
history, or what prescriptions you\'re taking. You should not have to repeat 
costly tests. All of that information should be stored securely in a private
medical record so that your information can be tracked from one doctor to 
another – even if you change jobs, even if you move, and even if you have 
to see a number of different specialists. 

That will not only mean less paper pushing and lower administrative costs, 
saving taxpayers billions of dollars. It will also make it easier for 
physicians to do their jobs. It will tell you, the doctors, what drugs a 
patient is taking so you can avoid prescribing a medication that could cause
a harmful interaction. It will help prevent the wrong dosages from going to
a patient. And it will reduce medical errors that lead to 100,000 lives 
lost unnecessarily in our hospitals every year. 

The second step that we can all agree on is to invest more in preventive 
care so that we can avoid illness and disease in the first place. That 
starts with each of us taking more responsibility for our health and the 
health of our children. It means quitting smoking, going in for that 
mammogram or colon cancer screening. It means going for a run or hitting the
gym, and raising our children to step away from the video games and spend 
more time playing outside. 

It also means cutting down on all the junk food that is fueling an epidemic 
of obesity, putting far too many Americans, young and old, at greater risk 
of costly, chronic conditions. That\'s a lesson Michelle and I have tried to 
instill in our daughters with the White House vegetable garden that Michelle
planted. And that\'s a lesson that we should work with local school 
districts to incorporate into their school lunch programs.

Building a health care system that promotes prevention rather than just 
managing diseases will require all of us to do our part. It will take 
doctors telling us what risk factors we should avoid and what preventive 
measures we should pursue. And it will take employers following the example 
of places like Safeway that is rewarding workers for taking better care of 
their health while reducing health care costs in the process. If you\'re one 
of the three quarters of Safeway workers enrolled in their “Healthy 
Measures” program, you can get screened for problems like high cholesterol 
or high blood pressure. And if you score well, you can pay lower premiums. 
It\'s a program that has helped Safeway cut health care spending by 13 
percent and workers save over 20 percent on their premiums. And we are open 
to doing more to help employers adopt and expand programs like this one. 

Our federal government also has to step up its efforts to advance the cause 
of healthy living. Five of the costliest illnesses and conditions – cancer,
cardiovascular disease, diabetes, lung disease, and strokes – can be 
prevented. And yet only a fraction of every health care dollar goes to 
prevention or public health. That is starting to change with an investment 
we are making in prevention and wellness programs that can help us avoid 
diseases that harm our health and the health of our economy.

But as important as they are, investments in electronic records and 
preventive care are just preliminary steps. They will only make a dent in 
the epidemic of rising costs in this country. 

Despite what some have suggested, the reason we have these costs is not 
simply because we have an aging population. Demographics do account for part
of rising costs because older, sicker societies pay more on health care 
than younger, healthier ones. But what accounts for the bulk of our costs is
the nature of our health care system itself – a system where we spend vast
amounts of money on things that aren\'t making our people any healthier; a 
system that automatically equates more expensive care with better care. 

A recent article in the New Yorker, for example, showed how McAllen, Texas 
is spending twice as much as El Paso County – not because people in McAllen
are sicker and not because they are getting better care. They are simply 
using more treatments – treatments they don\'t really need; treatments that,
in some cases, can actually do people harm by raising the risk of infection
or medical error. And the problem is, this pattern is repeating itself 
across America. One Dartmouth study showed that you\'re no less likely to die
from a heart attack and other ailments in a higher spending area than in a 
lower spending one. 

There are two main reasons for this. The first is a system of incentives 
where the more tests and services are provided, the more money we pay. And a
lot of people in this room know what I\'m talking about. It is a model that 
rewards the quantity of care rather than the quality of care; that pushes 
you, the doctor, to see more and more patients even if you can\'t spend much 
time with each; and gives you every incentive to order that extra MRI or EKG
, even if it\'s not truly necessary. It is a model that has taken the pursuit
of medicine from a profession – a calling – to a business. 

That is not why you became doctors. That is not why you put in all those 
hours in the Anatomy Suite or the O.R. That is not what brings you back to a
patient\'s bedside to check in or makes you call a loved one to say it\'ll be
fine. You did not enter this profession to be bean-counters and paper-
pushers. You entered this profession to be healers – and that\'s what our 
health care system should let you be. 

That starts with reforming the way we compensate our doctors and hospitals. 
We need to bundle payments so you aren\'t paid for every single treatment you
offer a patient with a chronic condition like diabetes, but instead are 
paid for how you treat the overall disease. We need to create incentives for
physicians to team up – because we know that when that happens, it results
in a healthier patient. We need to give doctors bonuses for good health 
outcomes – so that we are not promoting just more treatment, but better 
care. 

And we need to rethink the cost of a medical education, and do more to 
reward medical students who choose a career as a primary care physicians and
who choose to work in underserved areas instead of a more lucrative path. 
That\'s why we are making a substantial investment in the National Health 
Service Corps that will make medical training more affordable for primary 
care doctors and nurse practitioners so they aren\'t drowning in debt when 
they enter the workforce. 

The second structural reform we need to make is to improve the quality of 
medical information making its way to doctors and patients. We have the best
medical schools, the most sophisticated labs, and the most advanced 
training of any nation on the globe. Yet we are not doing a very good job 
harnessing our collective knowledge and experience on behalf of better 
medicine. Less than one percent of our health care spending goes to 
examining what treatments are most effective. And even when that information
finds its way into journals, it can take up to 17 years to find its way to 
an exam room or operating table. 

As a result, too many doctors and patients are making decisions without the 
benefit of the latest research. A recent study, for example, found that only
half of all cardiac guidelines are based on scientific evidence. Half. That
means doctors may be doing a bypass operation when placing a stent is 
equally effective, or placing a stent when adjusting a patient\'s drugs and 
medical management is equally effective – driving up costs without 
improving a patient\'s health. 

So, one thing we need to do is figure out what works, and encourage rapid 
implementation of what works into your practices. That\'s why we are making a
major investment in research to identify the best treatments for a variety 
of ailments and conditions. 

Let me be clear: identifying what works is not about dictating what kind of 
care should be provided. It\'s about providing patients and doctors with the 
information they need to make the best medical decisions. 

Still, even when we do know what works, we are often not making the most of 
it. That\'s why we need to build on the examples of outstanding medicine at 
places like the Cincinnati Children\'s Hospital, where the quality of care 
for cystic fibrosis patients shot up after the hospital began incorporating 
suggestions from parents. And places like Tallahassee Memorial Health Care, 
where deaths were dramatically reduced with rapid response teams that 
monitored patients\' conditions and “multidisciplinary rounds” with 
everyone from physicians to pharmacists. And places like the Geisinger 
Health system in rural Pennsylvania and the Intermountain Health in Salt 
Lake City, where high-quality care is being provided at a cost well below 
average. These are islands of excellence that we need to make the standard 
in our health care system. 

Replicating best practices. Incentivizing excellence. Closing cost 
disparities. Any legislation sent to my desk that does not achieve these 
goals does not earn the title of reform. But my signature on a bill is not 
enough. I need your help, doctors. To most Americans, you are the health 
care system. Americans – me included – just do what you recommend. That is
why I will listen to you and work with you to pursue reform that works for 
you. And together, if we take all these steps, we can bring spending down, 
bring quality up, and save hundreds of billions of dollars on health care 
costs while making our health care system work better for patients and 
doctors alike. 

Now, I recognize that it will be hard to make some of these changes if 
doctors feel like they are constantly looking over their shoulder for fear 
of lawsuits. Some doctors may feel the need to order more tests and 
treatments to avoid being legally vulnerable. That\'s a real issue.And while 
I\'m not advocating caps on malpractice awards which I believe can be unfair 
to people who\'ve been wrongfully harmed, I do think we need to explore a 
range of ideas about how to put patient safety first, let doctors focus on 
practicing medicine, and encourage broader use of evidence-based guidelines.
That\'s how we can scale back the excessive defensive medicine reinforcing 
our current system of more treatment rather than better care.

These changes need to go hand-in-hand with other reforms. Because our health
care system is so complex and medicine is always evolving, we need a way to
continually evaluate how we can eliminate waste, reduce costs, and improve 
quality. That is why I am open to expanding the role of a commission created
by a Republican Congress called the Medicare Payment Advisory Commission –
which happens to include a number of physicians. In recent years, this 
commission proposed roughly $200 billion in savings that never made it into 
law. These recommendations have now been incorporated into our broader 
reform agenda, but we need to fast-track their proposals in the future so 
that we don\'t miss another opportunity to save billions of dollars, as we 
gain more information about what works and what doesn\'t in our health care 
system. 

As we seek to contain the cost of health care, we must also ensure that 
every American can get coverage they can afford. We must do so in part 
because it is in all of our economic interests. Each time an uninsured 
American steps foot into an emergency room with no way to reimburse the 
hospital for care, the cost is handed over to every American family as a 
bill of about $1,000 that is reflected in higher taxes, higher premiums, and
higher health care costs; a hidden tax that will be cut as we insure all 
Americans. And as we insure every young and healthy American, it will spread
out risk for insurance companies, further reducing costs for everyone. 

But alongside these economic arguments, there is another, more powerful one.
It is simply this: We are not a nation that accepts nearly 46 million 
uninsured men, women, and children. We are not a nation that lets 
hardworking families go without the coverage they deserve; or turns its back
on those in need. We are a nation that cares for its citizens. We are a 
people who look out for one another. That is what makes this the United 
States of America.

So, we need to do a few things to provide affordable health insurance to 
every single American. The first thing we need to do is protect what\'s 
working in our health care system. Let me repeat – if you like your health 
care, the only thing reform will mean is your health care will cost less. If
anyone says otherwise, they are either trying to mislead you or don\'t have 
their facts straight.

If you don\'t like your health coverage or don\'t have any insurance, you will
have a chance to take part in what we\'re calling a Health Insurance 
Exchange. This Exchange will allow you to one-stop shop for a health care 
plan, compare benefits and prices, and choose a plan that\'s best for you and
your family – just as federal employees can do, from a postal worker to a 
Member of Congress. You will have your choice of a number of plans that 
offer a few different packages, but every plan would offer an affordable, 
basic package. And one of these options needs to be a public option that 
will give people a broader range of choices and inject competition into the 
health care market so that force waste out of the system and keep the 
insurance companies honest.

Now, I know there\'s some concern about a public option. In particular, I 
understand that you are concerned that today\'s Medicare rates will be 
applied broadly in a way that means our cost savings are coming off your 
backs. These are legitimate concerns, but ones, I believe, that can be 
overcome. As I stated earlier, the reforms we propose are to reward best 
practices, focus on patient care, not the current piece-work reimbursement. 
What we seek is more stability and a health care system on a sound financial
footing. And these reforms need to take place regardless of what happens 
with a public option. With reform, we will ensure that you are being 
reimbursed in a thoughtful way tied to patient outcomes instead of relying 
on yearly negotiations about the Sustainable Growth Rate formula that\'s 
based on politics and the state of the federal budget in any given year. The
alternative is a world where health care costs grow at an unsustainable 
rate, threatening your reimbursements and the stability of our health care 
system. 

What are not legitimate concerns are those being put forward claiming a 
public option is somehow a Trojan horse for a single-payer system. I\'ll be 
honest. There are countries where a single-payer system may be working. But 
I believe – and I\'ve even taken some flak from members of my own party for 
this belief – that it is important for us to build on our traditions here 
in the United States. So, when you hear the naysayers claim that I\'m trying 
to bring about government-run health care, know this – they are not telling
the truth. 

What I am trying to do – and what a public option will help do – is put 
affordable health care within reach for millions of Americans. And to help 
ensure that everyone can afford the cost of a health care option in our 
Exchange, we need to provide assistance to families who need it. That way, 
there will be no reason at all for anyone to remain uninsured. 

Indeed, it is because I am confident in our ability to give people the 
ability to get insurance that I am open to a system where every American 
bears responsibility for owning health insurance, so long as we provide a 
hardship waiver for those who still can\'t afford it. The same is true for 
employers. While I believe every business has a responsibility to provide 
health insurance for its workers, small businesses that cannot afford it 
should receive an exemption. And small business workers and their families 
will be able to seek coverage in the Exchange if their employer is not able 
to provide it.

Insurance companies have expressed support for the idea of covering the 
uninsured – and I welcome their willingness to engage constructively in the
reform debate. But what I refuse to do is simply create a system where 
insurance companies have more customers on Uncle Sam\'s dime, but still fail 
to meet their responsibilities. That is why we need to end the practice of 
denying coverage on the basis of preexisting conditions. The days of cherry-
picking who to cover and who to deny – those days are over. 

This is personal for me. I will never forget watching my own mother, as she 
fought cancer in her final days, worrying about whether her insurer would 
claim her illness was a preexisting condition so it could get out of 
providing coverage. Changing the current approach to preexisting conditions 
is the least we can do – for my mother and every other mother, father, son,
and daughter, who has suffered under this practice. And it will put health 
care within reach for millions of Americans.

Now, even if we accept all of the economic and moral reasons for providing 
affordable coverage to all Americans, there is no denying that it will come 
at a cost – at least in the short run. But it is a cost that will not – I 
repeat, not – add to our deficits. Health care reform must be and will be 
deficit neutral in the next decade. 

There are already voices saying the numbers don\'t add up. They are wrong. 
Here\'s why. Making health care affordable for all Americans will cost 
somewhere on the order of one trillion dollars over the next ten years. That
sounds like a lot of money – and it is. But remember: it is less than we 
are projected to spend on the war in Iraq. And also remember: failing to 
reform our health care system in a way that genuinely reduces cost growth 
will cost us trillions of dollars more in lost economic growth and lower 
wages. 

That said, let me explain how we will cover the price tag. First, as part of
the budget that was passed a few months ago, we\'ve put aside $635 billion 
over ten years in what we are calling a Health Reserve Fund. Over half of 
that amount – more than $300 billion – will come from raising revenue by 
doing things like modestly limiting the tax deductions the wealthiest 
Americans can take to the same level it was at the end of the Reagan years. 
Some are concerned this will dramatically reduce charitable giving, but 
statistics show that\'s not true, and the best thing for our charities is the
stronger economy that we will build with health care reform. 

But we cannot just raise revenues. We also have to make spending cuts in 
part by examining inefficiencies in the Medicare program. There will be a 
robust debate about where these cuts should be made, and I welcome that 
debate. But here\'s where I think these cuts should be made. First, we should
end overpayments to Medicare Advantage. Today, we are paying Medicare 
Advantage plans much more than we pay for traditional Medicare services. 
That\'s a good deal for insurance companies, but not the American people. 
That\'s why we need to introduce competitive bidding into the Medicare 
Advantage program, a program under which private insurance companies offer 
Medicare coverage. That will save $177 billion over the next decade.

Second, we need to use Medicare reimbursements to reduce preventable 
hospital readmissions. Right now, almost 20 percent of Medicare patients 
discharged from hospitals are readmitted within a month, often because they 
are not getting the comprehensive care they need. This puts people at risk 
and drives up costs. By changing how Medicare reimburses hospitals, we can 
discourage them from acting in a way that boosts profits, but drives up 
costs for everyone else. That will save us $25 billion over the next decade.

Third, we need to introduce generic biologic drugs into the marketplace. 
These are drugs used to treat illnesses like anemia. But right now, there is
no pathway at the FDA for approving generic versions of these drugs. 
Creating such a pathway will save us billions of dollars. And we can save 
another roughly $30 billion by getting a better deal for our poorer seniors 
while asking our well-off seniors to pay a little more for their drugs.

So, that\'s the bulk of what\'s in the Health Reserve Fund. I have also 
proposed saving another $313 billion in Medicare and Medicaid spending in 
several other ways. One way is by adjusting Medicare payments to reflect new
advances and productivity gains in our economy. Right now, Medicare 
payments are rising each year by more than they should. These adjustments 
will create incentives for providers to deliver care more effectively, and 
save us roughly $109 billion in the process. 

Another way we can achieve savings is by reducing payments to hospitals for 
treating uninsured people. I know hospitals rely on these payments now 
because of the large number of uninsured patients they treat. But as the 
number of uninsured people goes down with our reforms, the amount we pay 
hospitals to treat uninsured people should go down, as well. Reducing these 
payments gradually as more and more people have coverage will save us over $
106 billion, and we\'ll make sure the difference goes to the hospitals that 
most need it. 

We can also save about $75 billion through more efficient purchasing of 
prescription drugs. And we can save about one billion more by rooting out 
waste, abuse, and fraud throughout our health care system so that no one is 
charging more for a service than it\'s worth or charging a dime for a service
they did not provide.

But let me be clear: I am committed to making these cuts in a way that 
protects our senior citizens. In fact, these proposals will actually extend 
the life of the Medicare Trust Fund by 7 years and reduce premiums for 
Medicare beneficiaries by roughly $43 billion over 10 years. And I\'m working
with AARP to uphold that commitment.

Altogether, these savings mean that we have put about $950 billion on the 
table – not counting some of the longer-term savings that will come about 
from reform – taking us almost all the way to covering the full cost of 
health care reform. In the weeks and months ahead, I look forward to working
with Congressto make up the difference so that health care reform is fully 
paid for – in a real, accountable way. And let me add that this does not 
count some of the longer-term savings that will come about from health care 
reform. By insisting that reform be deficit neutral over the next decade and
by making the reforms that will help slow the growth rate of health care 
costs over coming decades, we can look forward to faster economic growth, 
higher living standards, and falling, not rising, budget deficits.

I know people are cynical we can do this. I know there will be disagreements
about how to proceed in the days ahead. But I also know that we cannot let 
this moment pass us by. 

The other day, my friend, Congressman Earl Blumenauer, handed me a magazine 
with a special issue titled, “The Crisis in American Medicine.” One 
article notes “soaring charges.” Another warns about the “volume of 
utilization of services.” And another asks if we can find a “better way [
than fee-for-service] for paying for medical care.” It speaks to many of 
the challenges we face today. The thing is, this special issue was published
by Harper\'s Magazine in October of 1960. 

Members of the American Medical Association – my fellow Americans – I am 
here today because I do not want our children and their children to still be
speaking of a crisis in American medicine fifty years from now. I do not 
want them to still be suffering from spiraling costs we did not stem, or 
sicknesses we did not cure. I do not want them to be burdened with massive 
deficits we did not curb or a worsening economy we did not rebuild. 

I want them to benefit from a health care system that works for all of us; 
where families can open a doctor\'s bill without dreading what\'s inside; 
where parents are taking their kids to get regular checkups and testing 
themselves for preventable ailments; where parents are feeding their kids 
healthier food and kids are exercising more; where patients are spending 
more time with doctors and doctors can pull up on a computer all the medical
information and latest research they\'d ever want to meet that patient\'s 
needs; where orthopedists and nephrologists and oncologists are all working 
together to treat a single human being; where what\'s best about America\'s 
health care system has become the hallmark of America\'s health care system. 

That is the health care system we can build. That is the future within our 
reach. And if we are willing to come together and bring about that future, 
then we will not only make Americans healthier and not only unleash America\'
s economic potential, but we will reaffirm the ideals that led you into this
noble profession, and build a health care system that lets all Americans 
heal. Thank you. 






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2009-06-15 22:54:23

主题: scrub2008: 我的intern趣事
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的intern趣事
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jun 13 15:58:12 2009, 美东)

周末跟大家分享几个这一年放生在我身上的趣事,希望大家能轻松一下。

1.记得我有一个患者,在过去的半年一共住院33次,每次都是他决定啥时候出院,她有gastraparesis,我下的order是phenergan 12.5mg Q6hr,她call nurse要change to 25 mgQ4hr. Nurse有找我,我说sorry, I don\'t take verbal order.我的attending听了说good job!有一天查完房后,我在写病历,我的attending过来说,Do you take any verbal order now? She wants some zofran.像她这样的患者因为住院次数太多,她非常熟悉药的剂量,知道啥管用。她有时会告诉你erythromycin不好使。

2。我还有个drug-seeker的患者,住院后我停掉了一切narcotic,她让护士call我给他pain medication,我说The only thing I can offer is smile. 我的attending说你如果半夜去她的房间呲牙跟她笑笑,肯定把她吓跑了。当然这样drug seeker我们会留意withdrawal symptom.但我们一定要firmly refuse their request.

3.一次晚上因为很忙,一个病人的dx应该是FUO,我写了个UFO,后来我马上改了过来,第二天一个RN就叫我UFO Doc,我说她是UFO,要不然咋把她transfer to the unit.

4.我们收病人都是ER call resident,他们在call intern,一次我的AMG resident跟我叙述病情说When he take a shit, he feels pain.我说what, you mean he eats shit?我的resident听了哈哈大笑说yeah he eats shit twice a day without any 
complaint,原来我误会他了,take a shit means defecation.我的resident都很理解我,如果有不懂的时候他们马上会解释。

5.我有个患者是paraplegic,他要求出院的时候给他开cialis,查房的时候我和我的
attending讲这个事,他问you mean he needs it in the hospital.我说Yes,That\'s patient centered care.听后把大家都逗乐了。

这样的事还很多,我觉得做intern会很忙,关键是一定要找机会放松自己。
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2009-06-15 12:09:57

主题: xingxingli: 申请和面试的一些经验
发信人: xingxingli (云云), 信区: MedicalCareer
标 题: 申请和面试的一些经验
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 14 22:59:13 2009, 美东)

首先感谢MED版的支持,收获不小。我把我的申请历程叙述如下,希望能帮助后来者。

需要说明的是:我首先是一名基督徒,其次才是一个医生。曾经读了林巧稚医生的传记,深受鼓励,才发现做一名爱上帝爱人的医生应当像她那样。我们必须承认我们都是非常有限的人,在我们自己有许多不能,但是:

“在人是不能,在 上帝凡是都能。”(马可福音10:27)

这 是我特别喜欢的一句经文,也是我受洗那天秀华送给我的座右铭。我们的 上帝虽然眼不能见,但祂加在我们身上的大能却是明明可以感受到的。当我的人生处于低谷时,是 上帝的手亲自引领我,带我走出这片黑暗。我感谢 上帝,感谢祂为我所成就的一切。我是北医毕业的,毕业已逾十年,在国内做过皮肤科的住院医生,然后来美读了生物工程的硕士,没有博士学位。后又考USMLE, 成绩94/99。因为有绿卡,所以没考第三步。

我的考试准备的比较长,因为中间生了小孩,在我妈妈的帮助下,才坚持考完。我也曾经在医院做过医学翻译,是在西岸一个华人聚居的大学医院。感觉对考口试很有帮助。我也在此医院附近的VA 作过病理的临床观察,当过尸体解剖助理,但我觉得我还是对临床感兴趣。

我从去年年初直到八月份北京奥运开幕前分别在某长青藤大学的两家医院 (一个内科,一个皮科)做临床观察员,目的主要是增加临床经验,熟悉美国医疗系统,为来年的住院医师申请做准备。我去年曾经申请过,但失败了,今年得从新再来。我考虑主要原因是没有再美国的临床经验而且毕业时间较长。其实去年六月时我还有一个机会,在我家附近的某社区医院,他们想要的一个人因为某些原因在雇员体检时被拒绝,因此约我前去面试,当时还有另外一个candidate, 应该说机会还是很大的 (50%)。但后来我知道我又失败了,当时我人在东岸做observership,远离我的家人 (尤其是儿子),知道这个消息 时非常痛苦,心想怎么我又失败了呢?我躺在床上,不想起来,我向 上帝祷告:“我没办法了,求你帮助我。”我知道越是这时候,越要抓住上帝。我想起了上面那句经文。于是我坚持读圣经,祷告,参加聚会。

在我最需要帮助时,上帝就在我的身边。我顺利完成了在东岸的临床观察,准备回家开始今年的申请。临走时,PD问我两个问题:“将来想干什么”?我说:“我想做primary care.”他说:“为什么不考虑专科(fellowship)?” 我说:“我喜欢和病人保持长时间的关系,这是我一直想做的。”第二个问题是:“喜欢我们这里吗?”我说,“挺喜欢的。环境不错,大家对我都挺好的。而且我在这里找到了中国人的教会。”说实话,这不是一个正式的面试,我也没准备,只是心里怎么想就怎么说了。

但是此医院出名的是专科申请,大部分住院医生都去了非常好的医院做专科培训。但一直以来,我对做primary care 特别喜欢,我认为是 上帝在我心里做工。之后就开始了申请和漫长的面试。感谢 上帝,我今年有大约二十个面试,我去了十几个,真正“走遍美国。”这其中包括长春藤学校的病理系。我以前是做皮肤科的,做皮肤病理非常对口,而且收入比做primary care高很多,工作又轻松,没有夜班,不接触病人。我周围的朋友都劝我做,我动摇过,但我也祷告,上帝问我一个问题:“你为什
么要做医生?”我说:“我想服务人,我想给他们讲上帝的福音。”于是,我清楚了要选择什么 (我不是说学病理不能服务于人,只是想说做临床更直接服务于人)。

我写信给做过observership医院的PD,告知我很想去他们那里,而且我的理想没有 改变,盼望有一个正式的面试云云。他回信说我不用面试了,他们决定要我了,但希望我能早点开始,熟悉环境。正式的offer letter要等到三月发榜时才能拿到 (他们的规定是有绿卡的申请者只能match, 不能给prematch,prematch 只给需要签证的人士)。说实话,到今天我也不明白他们为什么就要了我,因为我在所有的observer中并不是最出色的 (比如英语不如他们流利,回答问题时反应较慢而且有错误),难道是因为临走前的那两个问题吗?我不知道但我感谢上帝。

这时候,另外一件事发生了:我的先生被公司“下岗”了。全家的经济收入没有了。感谢 上帝,我们还有存款和“下岗”补贴。于是,我们面临着又一个选择:他继续留在西岸找工作还是我们全家都搬到东岸,他在那里找工作?大家都知道,华尔街是金融风暴的重灾区,在东岸找工作难上加难。而且我仅凭PD的一句话,手上又没有真正的offer letter就全家跑去了,实在太冒险了。感谢 上帝,我先生非常支持我的工作,也体谅我一人在外的辛苦,于是决定全家搬到东岸,他在那边找工作。我们一家凭信心搬了过来。 神是信实的,就在三个星期后,他在纽约找到工作。我也在三月如期拿到医院的offer.

从这一两年的经历中,我真正体会了“信靠”。作为基督徒,我们真的“信” 上帝吗?我们敢不敢把自己和家人真正地交托在祂大能的手上?在困境中,在两难的选择中,我们敢不敢放弃内心中的“我”而去信靠祂呢?

其实,我是一个信心很小的人,但我知道 上帝一直在等我,爱我,希望我有一天信心加增,成长为对祂有用的人,“藉我赐恩福”给周围的人。“所以弟兄们,我以 神的慈悲劝你们,将身体献上,当作活祭,是圣洁的,是 神所喜悦的,你们如此侍奉,乃是理所当然的。”(罗马书12:1)

以下是一些经验和体会:

1. 当你选择医生这条路时,你的动机是什么?
为了更多的钱和更好的生活?这当然无可厚非。上帝也想让我们enjoy 生活。但是,“医者父母心”。如果我们多能从病人的角度考虑,一切以患者的利益出发,走起这条路就不会那么辛苦。当面试官问你这个问题时,你也不用娇柔造作的回答了。圣经上说:“施比受更有福。”

2. 你想选择什么specialty ? 为什么?
你知道你的兴趣爱好所在吗?医生是一辈子的职业,“活到老,学到老.” 如果没有
强烈的兴趣做支持,很难成为一个造福他人的医生。我并不反对多申请几个专业,但最后rank的时候还会有这样的问题出现。请您想清楚再作决定。不要用名和利作选择的标准,因为名和利不能维持一辈子。

3. 对毕业很久的老生们,请你们多做一些observership去丰富临床经验。一
方面可以多拿几封推荐信,另一方面也可以提前热身,知道以后干什么。临走时问问人家对你有什么建议和意见。如果你想对某个医生(住院或主治)表达感谢,可以送卡片或写个email.我不建议送礼或请客吃饭,除非这个人跟你有很深的关系。送礼或请客绝对不会影响你的申请。

4. 面试前一定要准备。把可能的问题列出来,想好答案后和别人练练。但答
案必须是真实和发自内心的。面试的人都是经验丰富的人,他们可以感觉到你的不自然
和造作。我当时读了”FirstAid for match” and” Iserson’s getting into 
residency.”

先写这么多吧。其他的我暂时还想不起来。中国人常说:”谋事在人,成事在天。“愿
上帝赐福大家有一个美好的申请和match.

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2009-06-14 19:41:23

主题: againstwind: 真的毕业了
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: 真的毕业了
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun 12 23:28:06 2009, 美东)

今天是住院医生毕业典礼。

三年前的这个时候,我来到这里,没有一点感性认识,自己将要面对的是什么样的生活
。三年的挣扎,恐慌,焦虑,疲惫,一步步地走过来,陪伴着友谊,亲情,爱情,分离
的痛苦,相聚的欢乐。这三年,是一个特别的人生征程,离开的时候,我带着所有的力
量和自信。

毕业典礼上,每个主治医生都会介绍总结一个住院医生。present我的主治医生,是我
最敬重的一位,我真高兴他选择present我。他说起以前我们一起经历过的各种困难的
病例,说起那位让我深夜哭泣的去世的老人,说起看我一路走来变得成熟而感到的欣慰
。激动之处,能感到他哽咽起来,我的泪水也忍不住流下来。他最后还专门给我爸爸妈
妈准备了一段演讲辞,然后让另外一位中国住院医生翻译。他跟爸爸妈妈说,你们的女
儿是一个出色的医生,你们应该为她自豪。

站在演讲台上,看着自己的家人,朋友,还有年轻的住院医生,三年如此飞逝。无尽的
感谢,给那些为人师表,真正关心年轻医生成长的主治医生们,给和我一起日夜值班,
情同兄弟姐妹的住院医生们,给那些耐心和蔼,细致周到的秘书,护士们。最后我还放
了一段小小的slide show,都是以前在这里拍的照片,串起来,做成一个温馨幽默的三
年回顾。

让我意外的是,最后我竟然获得了最佳住院医生的奖。这是每年一次颁给所有即将毕业
的住院医生中的一个,作为对三年来出色工作的表彰。我的class,每个住院医生都如
此勤奋出色,我在他们之中总是觉得自己的知识不够丰富,语言不够流利。因为是出意
外,都没有准备为这个奖的感谢词,只是最后和年轻的住院医生们分享了我的感受,医
学是辛苦的,折磨人的,但是如果你真的有这个信念,at the end, it\'s all worth
it.

妈妈在我走下来的时候,深深地拥抱了我。

这个版上,从考执照到今天,堪堪五六年了,认识了很多朋友,网上网下,大多数已经
都不来了,只有我还在这里。在这里,相对所有这条路上的朋友们说,加油,we can
make it.



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※ 修改:·againstwind 於 Jun 12 23:29:40 2009 修改本文·[FROM: 69.219.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.219.]


写在这里,是为了鼓励很多还在征途中的同学们,路途虽然遥远,但是只要是真的自己
喜欢的,憧憬的,敬畏的,到了最后一切都是值得的。

it\'s so amazing,平时付出的点点滴滴,别人其实都是记在心里的,哪怕自己早已经忘
记。所以,总是怀着善良友爱的心,帮助自己的病人,自己的同事,其实也是真正在帮
助自己。从这三年的residency,真的学到了很多,比医学远远多得多。

我的主治医生昨天颁奖给我的时候提到一个病人,我以前写过的。但是我不知道的是,
他去世之后,他女儿后来专门找过主治医生,跟他说了我对他父亲的照顾。主治医生引
用那个女儿的话说,she kept checking on my father, giving the support,
comfort, made the horrible situation bearable to him.听到这里,我再也忍不住
眼泪。我记得那个老人,很清楚。

把以前为了这个老人写的日记,贴在这里,跟大家分享。共勉。



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2008-08-17 18:40:59

昨天晚上,一个80岁的老伯伯股骨骨折,骨科准备第二天手术,因为老伯伯很多内科的
疾病,所以让值班的内科住院医生一起follow。

老伯伯精神矍铄,比起我们常看到的80多岁的病人情况要好很多,他是从邻城来这里看
一个车展的,我们没有他的病情资料,所以要问一些问题。逐渐我发现老人的记忆还是
衰退的挺明显的,。什么时候做的冠脉搭桥,吃得什么药,都不记得了。问病史问得挺
费劲的。老人是个很自尊的人,越是觉得自己记不起来了,越是尴尬。突然他急急地告
诉我他是大学的化学老师,我心里有点难过,只能握住他的手说,别担心,我们谁也记
不住那么多的药物,但是下一次你出来旅游要记住带好自己的病情药物资料。

老人说我的皮夹子里好像有,然后掏出皮夹子开始摸索。他的皮夹里很多小纸片,各种
各样的电话号码,他说他也不知道这些是什么电话,然后有一个非常漂亮的女孩子的照
片,他说是他的孙女,笑眯眯地盯着照片看,完全忘记要找药物资料了。我只好帮着他
翻看,终于找到了一张小卡片,清清楚楚地写着他所有的药物,还有他的当地医生的联
系方式。他说是他的爱人放在他的皮夹里的,我笑着说,你把这么好的太太留在家里自
己来看车展?老人说,她中风了,在养老院住着了,以前都是她照顾我,现在我每天去
看她。

我们谈话快结束的时候,老人问我,我的手术风险大么?我说手术都是有风险的,特别
是你年纪大了,而且有其他疾病,我们会尽力预防并发症的,但是谁也不能保证会一切
顺利。老人说,我的太太在养老院里,我今天早上不知道自己会住院,我没有跟她说再
见。我的心里忽然好像被什么东西狠狠扯了一下,在这个时候,跟他分析手术风险,疾
病预防,都是毫无意义的。我只能紧紧握住他的手说,别担心,你的手术会成功的,然
后你就可以回到你太太身边去了。老人说,sometimes being honest is very
difficult, isn\'t it?我们彼此会心地笑了。

今天出夜班离开的时候,老人已经去了手术室,希望他一切顺利。

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2008-08-20 19:16:50

有时候真的是有预感的,前几天写这个老人的时候,心里就有一种说不出的忧伤的感觉
,这几天的病情发展果然印证了自己的预感。

老人手术结束以后,原本就经历过冠脉搭桥手术的心脏终于不能承受长久以来的压力,
今天突然发作了急性心力衰竭,被转到了CCU。他事先有过living will,不想被气管插
管的,CCU team因此有点质疑,既然是no code为什么还要转到CCU,我不知道如何对他
们说,只是说即使不插管,还是需要密切监护。内心深处,我知道因为我,因为老人,
都不甘心放弃。

老人带着高压氧气面罩,艰难地呼吸,神志模糊,和那晚健谈的他判若两人。整整一天
,只要有时间,我就去看他,不断地调整药物,老人虽然没有好转,但是没有恶化,暂
时稳定下来。

晚上离开医院之前,又去看了看他,握着他的手,心情很沉重,总觉得欠着他一个承诺
。总是难以忘记术前老人对我说,他早上离开老人院的时候没有对他太太说再见。

我轻轻叫了叫他的名字,他费力地睁开眼看看我,我说,你要坚持住,记得吗,你还没
有对你太太说再见。他点点头,疲惫地合上眼睛。

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2008-08-28 19:58:56

骨折的老人要出院了,去他太太所在的养老院,虽然不是最理想的结局,但总算没有辜
负对他的承诺,希望他能够渐渐康复。下午老人准备出院的时候,主治医生笑着对我说
,你看,他又可以去看他太太了,你应该开心起来了。因为每次这个老人的病情变化,
我就特别担心,搞得主治医生也压力很大的样子。

这个月都是老年的慢性病人,牵扯了很多精力,临近月末,主治医生和我都有点burn
out了,有时候要互相鼓励着。我们都要在九月vacation,大家都盼着,呵呵。

新买的旅行箱还没有碰过,头发也要修剪了,德国的天气我也没有查,连穿多厚的衣服
都没有概念,明天又要值班了。唯一欣慰的是病人慢慢好起来了(knock on wood),能
够把他们平平安安地交到家人或者养老院的手里,是我现在最大的希望了。

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2008-08-30 01:40:59

老人在大家都以为好转,马上要出院的时候,突然再次发作了急性心力衰竭,昨天晚上
去世了。

我在急诊收病人,护士page我的时候,我的脑子轰的一声,奔上去的时候,老人已经停
止了呼吸心跳。他是no code,我们不能心肺复苏。老人的脸看上去如此平静安详,就
如同每次我去看他的时候。

回到医生工作台,桌面上是老人最后十几分钟的心电轨迹,从正常的心率,突然变成恶
性的室性心率,然后缓缓地降低了频率,最后停止了。似乎能感觉到一颗久经沧桑的心
脏,终于疲惫地停止了工作了。

我的泪水,一点点滴在心电图上,一发不可收拾。

每个人都告诉我,老人的心脏太差了,年纪这么大,实在应该早就放弃了,大家似乎都
在心照不宣地等待着他的去世。只有我和老人,似乎两个相依为命的人,一点点调整药
物,尽可能精确地计算补液量,药物用量。一有空就去看他,握着他的手,抚摸他的额
头,为他每一点的好转而喜悦。当他从CCU转到普通病房,再从普通病房准备出院,我
真正觉得自己是在帮助他。

然而最后的结果却是这样,我的信念被彻底击毁了。如果早知道是这样的结局,那我所
有的努力不过是增添了老人两个星期的痛苦,也许从一开始,我就是错的,应该和其他
人一样,让他走。是我自己一厢情愿的努力。

急诊还在不断地催促我去收病人,ICU的intern又打电话给我说需要帮助,但是我却只
想坐在角落里,不要有人来打扰我。然而我知道自己的工作,从来不允许有这样的奢侈
,唯一的时刻,就是在通向急诊的深夜无人的走廊里,擦干眼泪。

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2008-09-01 18:18:56

自从老人去世以后,这几天想得很多。

我刚出生的时候频繁住院,妈妈到现在还记得当年耐心给我看病的儿科医生,到现在他
们还会经常提起他。那个儿科医生恐怕根本就不知道当时他的那些努力,给我的家庭带
了多大的安慰和感激。不知不觉地,我就想做医生,作那个每天早上走进病房就像一道
阳光的人。

从小我对于忧伤的事情就有种深深的同情,以至于有时候几乎要刻意地逃避。至今还记
得,小时候跟爸爸妈妈出去玩,在公车上紧急刹车,有一个老人跌跤了,留了鼻血,大
家都没怎么关心,老人自己爬起来擦鼻血。我心里觉得特别难过,止不住哭了,老人还
反过来安慰我。当年要考医学院的时候,妈妈是不赞同的,她觉得我的心太软弱,不能
承受那种压力,爸爸却觉得这正好是锻炼我的好方法。

从18岁进入医学院,到现在31岁的职业医生,我的医学知识在不断丰富,人格在不断地
完整,但是我内心那种对于忧伤的共鸣,却从来不能减弱。我知道自己应该keep
professional, 不能太involved,但是看着病人对我的希冀的眼神,家属充满恐惧和
寄托的拥抱和握手,我就觉得自己陷入了不可回避的责任中,哪怕明知道自己的肩膀并
不能承担这许多。

很多次我在众人面前快乐开朗,因为我不想让别人察觉我超乎别人的attach,在美国医
院这样的保守环境里,任何与众不同的表现,都会招人侧目。但是我的内心深处,如果
被捆绑在高加索山上的普罗米修斯,每每受创,然后在快要愈合的时候再受创。

这次这个老人的去世,将长久以来积压在我心头的悲伤彻底释放出来,给主治医生汇报
时,我怎么也控制不住自己的眼泪,他反复地说你已经尽力了,最后他问我要不要回去
休息一下,我知道自己cross the line了。

我不是老人的家属,我只是认识他两个星期的陌生人,一个给他提供医学服务的陌生人
,但是我却把自己当作老人的亲人,一厢情愿地投入自己的感情,以为自己可以帮助他
圆满一个貌似美丽的故事。我把自己的角色定位错了,造成了自己的失控。但是下一次
一样的事情再发生,我不知道自己是不是还会重复。我害怕的不是自己的感情受伤,而
是这样的失控会不会影响自己的客观医疗决定,我的个性,是不是真正能够成为一个成
熟的医生。我并不想成为谁的hero,但是当对方把自己的脆弱的生命交到我的手里,毫
不设防,那种沉重,让我没有办法不全力以赴。

医学知识是可以不断补充的,但是这样的个性,我自己明白是难以改变的缺陷。主治医
生跟我说, family and patients will never blame you for being too involved,
but you do have to keep distance to be objective.

在三年住院医生医生快结束的时候,我却陷入了对自己从来没有过的疑惑。

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2008-09-02 20:38:57


明天是自己的生日了,每年这个季节,总是带着希望,新的学期,新的轮转,炎炎的夏
天将要过去,丰富多彩的秋天就要来临。

深夜回家,匆匆打完包袱,明天就要登上飞机飞往阿尔贝斯山脚下的那个小城。买了关
于德国的书,却还没有看过,只能在飞机上临时补习了。睡觉前,强忍住自己的冲动不
去登陆医院的网站,查看病人的情况,今天是change over,他们不再是我的病人了,
希望他们逐渐康复,但是我知道他们中有些不会。

下午和我的mentor, M医生长谈了一次,把自己的困扰,忧伤和压力一一诉说出来。M
医生说,你走的每一步,承受的每一次痛苦,我都经历过,我只有一句话给你,就是it
will pass。不要被这些拖垮,慢慢地你会变得越来越坚强,虽然还是会有悲伤和低落
的时候,但是成熟的职业经验会帮助你更好地度过。

他说他做完住院医生以后刚开业的时候,曾经漏诊了一个病人的癌症,症状很不典型,
他也缺乏经验。等到病人症状明显的时候,已经发现了转移。他说那是很多年前了,但
是他至今记得那天下午,放射科医生打电话告诉他这个结果时候,他的心情几乎崩溃。
但是他还有十几个病人在门诊等着他去看。后来病人经过了痛苦的放疗化疗最后还是去
世了,M医生说,那段时间,是他人生最低谷的时候,几乎是不堪回首,但是他还是挺
了过来。对自己的怀疑和自责,对病人无法言喻的愧疚,那种无可换回的遗憾,他在告
诉我这个故事时候,灰色的瞳仁里,依旧充满了悲伤。

他说我知道那个骨折老人在一开始发作心衰的时候就很可能去世,只有你不愿意放弃。
如果我是那个老人,我会希望你是我的医生,伴我走过这最后的人生。坚持下去,把这
段低谷走过去,以后你会变得越来越坚强的。医学不仅仅是技术的治疗,还有人文的关
怀,你只是需要时间去学会把握自己的感情,而不是彻底dissociate。

谈话以后,似乎心情轻松了一些,但是还是无法真正释怀,这个vacation来的真是时候
,我真得很需要。希望德国小城宁静湿润的气氛,能够平缓我的心情,让我重新找到自
己。




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2009-06-14 19:40:16

主题: clamchowder: 我的step3
发信人: clamchowder (DDD), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的step3
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 14 18:05:11 2009, 美东)

前两天刚刚考完,终于赶在开始前搞定了。说实话,走到这一步,已经是三而竭了,就
象kd说的,基本上属于捏着鼻子去考试的。准备其实是从2月份就开始了,那时侯参加
了step 3的study group,就是把premier review过了一遍。那个时候没有用心,经常在
电脑旁边走神,而且内心焦虑的等待match结果。等3月份之后才开始作题,其实2月份
就买了,只做了uw,结果三天打鱼,前后拖了三个月才作完。而且还有9个block在最后
几天才作的。nbme和usmle cd也没有做。所以说只有教训没有经验。就简单说几点体会
把:

1. 据说ccs 占25%的成绩,所以每一个case其实相当于13.3道多选题。应该多花些时
间在上面,uw的ccs就应该足够了,多多熟悉软件,和真正考试的时候一摸一样。

2. mcq 说实话有很多题全凭猜,而且是胡乱猜。我只看了uw和少部分的fa,不知道看什
么书更好。其中第一天7个block (48Q each)中和第二天的4个block (36Q each)各有2
个是 emergency/in patient 的,要快速看,要不然很有可能就作不完。

3. 这个很多人也提到过,第二天因为ccs可以空出很多时间来加到休息时间里面,所以
头4个mcq就可以把休息的时间都用光,这样可以轻松很多。

4. 其他的确实也没有什么经验和教训了,就只是心情放松了很多,考前可以一觉睡到
大天亮了。step 3 争取在开始intern前就搞定,这样会省很多事情。最后祝今年开始
申请的同学们好运,心想事成。时间过的非常快,忍一忍咬咬牙就过去了。
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2009-06-14 19:38:57

主题: mzephyrus: 给几位同学眼科ob、申请、面试问题的回答
发信人: mzephyrus (添墨), 信区: MedicalCareer
标 题: 给几位同学眼科ob、申请、面试问题的回答
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 14 17:53:29 2009, 美东)

不常来,前几天才发现几位朋友几个月前pm提出的眼科申请的问题,想统一答复一下。
个人的经验,并不一定放之四海皆准,大家各取。申请都开始了,答复有点儿了晚了。
聊胜于无吧,我申了眼科和内科,没觉得有太大的不同。

1、眼科observership如何得到:我得自关系!朝里有人好办事。我也是个木讷的实验
室一兵,我很运气,老板全都替我找好了。感觉所谓政策都是圈里人定了限制圈外人的
,如果圈里人想放你进来,应该会有办法。有时候换个名目可能就绕开了限制政策。
observer的权限多少无所谓,这个阶段接触临床医生比接触病人重要。

2、如何在ob时得到别人的欣赏:我个人追求相处融洽多于被欣赏。大家走到这一步,
我想专业水平和能力都差不多。我觉得大家会更容易接受那些能够和团队融洽相处的人
。我比较有融入感,把自己当作是team的一员,尝试分担一点责任,会去关心共事的人
,希望他们因为我的存在而感到方便。我就会自然地去做一些小事,同事们会感觉到的
,大多会用相同的态度对待我。彼此正反馈。我不倾向于在observer过程中太过表现,
表现好像都是做作的。周围都是亮眼人,两下就知道深浅。我自己的内科只有一项基本
功是比较扎实的,内科ob中少不了遇到。遇上一两个细节,低调一点,悄悄和带我的住
院医以商量的口吻指一下,我的住院医会渐渐愿意来和我讨论。我自己不知道的他们也
会愿意和我解释。在和谐的气氛里,能力是会受到尊重的。我也是运气好,这里的
attending喜欢提出问题让team的每一个成员发表意见,遇上我的强项,不用争就有机
会表现。效果是很明显的。其实大家对observer是不会寄予什么期望的,所以开始不用
急,心态要摆正,知道的很高兴确定一下,不知道的学到了也很高兴。试图超越同学的
表现,对方会感觉到的。会在周围产生不必要的敌意。可以在ob偏后期,逐渐增加专业
意见参与,水到渠成似的,展示一下学习成果。繁忙的工作,时间会有一种被压缩的感
觉,同事们会认为我进步得很快。这在我的眼科ob中感觉尤其明显。我在6月中到7月中
和医学生一起做的眼科ob。眼科书我只看了带教老师指定看的医学生的眼科课本和图谱
,基本操作大家都是从零学,我在实验室工作中有镜下操作的经验,适应快,我这里老
师很爱讲,不爱考。一两周专业词就听熟了。我最终不被医学生比下去老师就已经对我
另眼相看了。我的prelim得自我ob的医院。我不觉得我的ob有多出色。team里有位很有
个性的住院医,大家渐渐地就可以聊得来。他就教我,盯准了一个case,准备充分,一
次present成功。我一直没什么机会。ob最后一天是住院医早会。前一天新任院总安排
让我们team第二天汇报一个刚出院的病人。很有意思的病例,我曾经一直关注着。我的
住院医很牛,说忙,没空去查病历。intern其实更忙,院总很为难,我说我做了详细的
病程记录,可能不用查病历也可以帮你们准备!于是三人立刻说:你最了解这个病人,
就你汇报了!包袱丢过来,就一天的准备工夫,我其实一点儿底也没有。院总也是第一
次主持早会,他也没底。我做了幻灯和他一起过了一遍。他说挺好。我很坦白地告诉他
,我挺紧张的,他说‘没关系,我替你兜着’。第二天汇报很顺利。我因为对病人熟悉
,所有关于病史的问题都可以回答,至少做到了intern的本分。而诊疗方面,院总因为
要显示他准备充分,滔滔讲了很多。大家对两个新手的期望都不高,反应都不错。下来
team都很开心,院总还来和我聊,问我申请的情况,说他会参与面试选择,会支持我。
大家能一道配合解决共同的问题也是一种机缘。我尽了力,其它的顺其自然。

3、眼科住院医申请:我不觉得和内科有太多不同。背景大家不一定差很多,怎么
present自己是个学问。我自己差得很,靠的是大家帮。PS是门面,我的大部分朋友认
为很重要。我通过看大家帮我改PS,学到了很多。内容重于语言,所以建议不要过早依
赖外面的写手。我头年申请就让写手公司改好,当然比我的写作水平高很多,我自己看
得很满意。第二年,还打算用这个。一个朋友说你拿来我看一下。看过后被批打回去重
写。我不服,寄给了几位做attending和住院医的朋友,得到的评语是‘用事实说话,
用词不必华丽’,‘调子有点高了’,‘说啥呢?倒是没有什么语法错误’。我老老实
实地回头请教最先打回给我的那位朋友。他动笔帮我写了outline。我填了一点空,再
发出去一圈请教,几位朋友又都有意见回来,有的直接就动笔给我改了。几番琢磨,得
到的反馈就是‘这还差不多’。最后我请一位本地上学的朋友帮我润色,于是不仅仅在
语言上,还有表达方式上又都有了提高。再发一圈出去请示,就有一些\'good\'的评价回
来。我记得的得到肯定的改动的例子:我头先的版本说我在中国最好医学院上学,在最
好的医院工作,接受很严格的住院医培训,后来去掉了最好的,改成了我的医学院名称
和中国医学科学院,去掉了严格的,加入了一些培训时间和工作量等等。加的内容大家
可能都同意(我当初很笨的不曾加),但是剪掉那些形容词,很多人未必同意,见仁见
智吧。感觉一些小细节也很重要,我个人的PS在面试中被提到最多的竟然是我的美国朋
友为我加的叶,说我喜欢运动,刚刚学的时候动作很滑稽简直是娱乐同学,不久就玩儿
到了一定水平云云。青春、阳光、向上、团队意识,不管你是不是,都要尽量传递这样
的气息。另外,我的一位attending朋友曾经明确地指出不喜欢看到结尾的时候用“我
相信我会做得很好”,理由是这个“相信”没有依据,但是我的美国朋友坚持用这个词
,因为这种说法很普遍。同学们自己取舍。对于推荐信,我自己感觉名声越大的推荐人
,写信越可以不太讲究,因为他写推荐信本身就已经是一种承认和支持了。没有名气的
推荐人的信的内容就很重要,有内容才能说明这不是敷衍凑数的,细节才能动人。我在
sfmatchdeadline上递的申请。面试6/45,申了全部网页上有外国住院医面孔的医院,
没申加州。

4、面试练习:我靠得是实战。我的面试数目比较多。10月中第一个面试的还不错的内
科。感觉他们面试前就定了想要我了。虽然我的问题回答得很生涩,遇到了全部面试中
最麻烦的问题:最近看了什么书。我完全不知道该怎么答。但是他们的态度还是很友好
。PD最后面我的时候也没有和其他面试官交流,直接就给了了prematch。太顺利了,紧
接着第二个面试我就有点得意,调子太高,所以比较失败,PD很意外地给我反馈,说我
太表现。说他们最基本的条件是选进来的人要给他安全感。再以后就学乖了,基本没有
太离谱的。眼科面试都在后期,本来就不曾寄予厚望,我是抱着尊重对方给我的机会而又有点走马看花的心态,想必发挥起来会轻松自如一些。感觉绝大部分的面试方就是在寻找合适的同事,希望看到温和开朗谦虚自信的一面。团队精神很重要。没有机会创造机会也最好表示一下,我遇到的一个问题说最近一次接受的帮助是什么,我的回答是在我的工作生活中几乎无时无刻不在接受帮助,这是我的真实想法,所以来得很快,再举上几个大家合作的例子,自己觉得虽然没有提前准备,回答不一定对题,效果也不会太差。有没有团队精神有时候能看出来。
太矜持和太热络的都会有问题。

5、面试后的followup:感觉是有精力还是做全它。我做得不好。一个我很想去的医院
丢了,我觉得和我没有followup不无关系。thankyounote建议写,我的面试有结果的都
是写过的。有朋友讲,评分是3天内就要上交,所以3天后的note基本没用。我用电邮。
眼科医院一个回信的都没有。节日的贺卡我不曾寄,ranklist交了也不曾通知面了的医
院。好像眼科比内科保守得多,不太会和候选人做无谓的联系。我自己感觉眼科的面试
都是短平快,结果应该很快就有了,后期再做什么效果不大。当然,这是我自己为懒惰
找的借口。

这几乎是我记得的一切细节了。有的时候功夫不一定在诗内。我的一位好朋友说:别人
的优点拷贝不到。我会说,要自信!要能够发现自己的优点,然后发挥它(这个我还得
常对自己说说)。唱个别样的调调:我的一位attending朋友,颇有些仙风道骨。我几
乎是一失手就找他支招。每次给他回信都费思量,好几次都没办法回了。因为真的除了
空洞的谢谢竟然说不出别的话。曾经在我去年失败的时候他给我讲了他的选兵之道:‘
我们选兵,最看重的条件之一是候选人有多么渴望加入我们的团队。如果他/她没有这
种渴望,就不是我们需要的人。经验告诉我们,没有渴望的人很难把工作做好。我们很
看重候选人是否有决断和动力, 这两个素质可以成就人,也可以毁掉人。相比之下学
识,聪敏,勤劳并没有这样大的功力。坦白地说:这是因为能够成为我们的候选的人,
都有这些素质,多点儿少点儿而以(所以凭借学智劳并不能获得明显的优势)。另一方
面,我们也不希望看到过分的渴求。如何在两者之间寻求平衡,就是表现的艺术了。这
是面试中的难点。’他在我刚失败最没头绪的时候问过我:你真的非要走做医生这条路
不可么?他提醒我,‘平常心’。他不常用中文,所以平常心三个汉字总是很醒目。我
后来想想,做医生是我的追求,但不应该是这样做不成就死路一条的惶惶然。平常心我
尽量去做了,但是好像很难做到。

字儿码多了就不知所云了,我打字很慢的。马上要进ICU了,再是NF,病房,很紧张,
不一定能帮到大家再多,个人的能力有限,但大家的力量无穷!多交流,请有更能力的
人帮助,不要闭门造车。看出去,视角会宽,这在与人交流中对方会感觉到,会欣赏,
会希望你加入他们的团队。能帮人的希望能去帮。使被帮助的人成为能帮更多人的人。
我自己现在还什么都不是,不曾帮了几个人,已经感到了帮人的不易,求助的最好也先
要主动做点儿homework,减轻一点答疑人的负担,希望这里能有一个和谐的气氛。让能
量在这里积累,向外释放。大家都在付出中获得。祝大家顺利,特别是今年申眼科的同
学,希望今后有机会合作!

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2009-06-12 06:52:58

主题: swarmer: 我的step 1复习过程
发信人: swarmer (麦地守望者), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的step 1复习过程
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 10 15:28:44 2009, 美东)

早晨正在梦中吃着美味的大龙虾,结果rental office 的人敲门来做pest control, 我
很不情愿的起了床,想起今天是我step 1考试后的第3个星期三。今天会知道成绩吗?
还是真要等到7月15以后?打开email信箱,“Your score report is available” !
我当时手就发抖了,赶快登录oasis,战战兢兢打开那个pdf文件,242/99!真要多谢佛
祖菩萨及各路神仙保佑!现在来唐一唐我的复习过程。

个人情况:普通班(非英语授课)毕业10年,从未干过临床。

我从去年9月开始全职看书。可惜我属于自制力很差的人,加上刚开始看书觉得考试还
很远,结果浪费了很多时间。经常是老公一回家我就告诉他,我今天没学习。他就说没
关系,只要你过得开心就好了,明天再学吧。然后第二天我又不学习。 这样子玩上2个
星期,我自己就会觉得特别惭愧,然后就赶快看书。我看的第一科是生化,竟然看了一
个半月。后面的稍好一些,不过也很慢。我用的材料和复习顺序如下:

Biochemistry: kaplan video+notes (2006-2007) 年轻的那个David Seastone讲的很
好,值得一听。分子生物学的内容是个老头讲的,遗传部分是另外一个老头,这两个人
的都可以不听。我每次听上10分钟就趴在桌子上睡着了,屡试不爽。

Microbiology: kaplan video+notes, Clinical microbiology made ridiculously
simple (3rd edition) 我先看的CMMRS,然后听kaplan video。CMMRS书写的 不错,有
很多好玩的图帮助记忆。缺点是字体太小排版太紧凑,看着不舒服。kaplan video那个
女老师讲的很好,建议先听她的免疫部分,然后再复习微生物。我是最后听的免疫,所
以看微生物的时候有些地方不明白。微生物部分kaplan video的顺序太乱,跟note对不
上,害得我不停地翻书找相关章节。我很喜欢note里关于病毒的那几个表,比FA里的更
条理更好记,我临上考场还拿来瞟了一眼,果然就考到了。还有一章是clinical
infectious diseases,有很多表,很有用。

Anatomy: kaplan video+notes. David Seiden讲的组胚部分一定要听,特别清楚,听
过之后都不用再看书了。讲解剖的那个老头子其实讲的内容不错,就是语速太太太快了
。基础好的同学可以不听,看看note就够了。

Behavioral science: kaplan video+notes. Video讲的很好玩,推荐听。不过就算是
听了,对做题的帮助也不是很大。我的成绩单里,只有这项是borderline performance
。真不知道究竟该怎么复习。

Physiology: kaplan video+notes. 两个老师都讲得很好,对于我这种毕业多年又不
干临床的人非常适用。我是听了生理之后,才找到了当年在学校的感觉,后面的复习才
开始觉得有兴趣有动力了。如果是fresh graduate,可能不用听。

Pathology: Goljan audio, Rapid review of pathology (2nd edition) 这是我要强
烈推荐的,Dr. Goljan现在是我的idol, 他讲的真是太好了,把所有的知识点都结合临
床串起来了。我开始还担心没有看病理的kaplan video 和note,会不会内容太少。事
实证明我的担心是多余的。我听完一遍audio之后,在没有看FA没有做任何题库的情况
下,nbme form1 的正确率是142/200,这足以说明Dr. Goljan讲的有多好了。Rapid
review 我是在听第二遍的时候对照着看的,风格跟audio一致,比audio的内容稍多,
图都不错。买了书的同学,可以到网站去注册,然后有些练习题可以做。可惜我当时没
注意,不知道这些题怎么样,做过的同学可以说说。

Pharmacology: kaplan video+notes. 讲课的老师是法国人,口音挺重,但是讲得非
常好,很值得听。药理是我大学里成绩最低的一门,所以一直很害怕,觉得没希望学好
了。没想到这个老师讲的很透彻,我听得比当年用中文听得都懂。一旦明白了药物作用
机理,绝大部分的副作用和相互作用就可以推导出来了。我的成绩单里药理竟然是
higher performance的,这真是出乎我的意料。

到3/8/09,我把所有科目都看了一遍。3/9/09 NBME form 1 142/200. 然后花一个星期看了FA第一遍,觉得很枯燥,很不喜欢。

3/16/09 NBME form2 143/200,看来FA对我没有很大帮助。3/17/09-3/29/09开始做usmle world qbank,完成21个block, 但是看解释只看了14个。正确率在42%-70%间游荡。我做题时效率还是蛮高的,而且每次都是timed, mixed,一天做7个block,然后用3-4天把解释看完。开始听Goljan audio第二遍,看Rapid review of pathology。

3/30/09 CD 38/40/45 正确率82%.3/31/09-5/10/09继续做usmle world qbank,最后总的正确率59%。我比较懒,看完了解释没做笔记也没截屏,现在挺后悔的,有些问题想再看看也不可能了。做题同时听完Goljan audio第二遍,看完Rapid review of pathology。

这期间因为帮老公写东西,自己找工作面试,和参加老刀会用掉一个多星期时间。虽然没拿到工作offer,我在老刀会上可是受益匪浅,这个时间花得很值。

从老刀会回来,是考前最后一个星期,也是我效率最高的时候。FA看了半遍,挑着那些
自认为比较弱的章节看的。这次我才觉出FA的好处来,因为刚做完题,看到FA上的一句
话能想起好几道相关的题目,一点也不象第一遍那么枯燥了。可惜时间有限,没来得及
看完第二遍。Goljan audio又听了半遍,本想听完第三遍的,结果只听到胃肠部分。
Goljan 的high yield 100页看了解剖和微生物,没觉得很high yield,好像都没考到
。Uw qbank把药理和行为医学mark的题做了一遍,发现正确率在80% 以上,也就没再看
别的科目。还做了下面这些模拟题:

5/11/09 NBME form 3 160/200 NBME form 4 164/200
5/13/09 NBME form 5 163/200 NBME form 6 158/200
5/15/09 UW self assessment 1 620/244 self assessment 2 记不清了,好像是236。

5/18/09 考试,考场经历我以前的帖子里写过了。
6/10/09 成绩 242/99。这个成绩跟uw的自测题1 非常非常地接近。

如果能重新来过,我想我会先去找个part time job,然后剩余的时间看书。我觉得人
的大脑suppose是要handle multiple tasks的,全职复习的效果太差,还是有点其他事
情做调剂效率更高。像我看免疫那部分,一天就看完了,可是之后就玩了一个星期,什
么都没看。这样算下来,跟每天看书2小时是一样的。所以工作的同学也不用担心时间
问题,如果你能保证一天3个小时应该足够了。不过考前最好能全职做题一个月,在短
期内强化记忆,并且训练做题的强度和速度。

我没有study partner, 但是版上精华区里所有的考经我都仔细读过了,多谢前辈们分
享成功的经验,也希望我的复习过程对后来人有所启发。这个考试真的不像我们想象的
那么难,kaplan + Goljan + FA + UW + NBME forms就行了,如果这些材料都复习两遍
的话肯定能考99了,大家要有信心。

最后要感谢我老公和两边的父母,能理解我暂时不找工作的选择,并给予我精神上和经
济上的支持。尤其是老公,无论我怎么浪费时间都对我那么宽容,还给我做好吃的。可
是他稍微放松一下我就骂他不上进,真的好对不起他啊。老公说:“如果你考不了99的
话,我要被你气死了。”幸好我成绩还不错,算是对他的回报了。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 63.252.]



2009-06-11 16:00:16

主题: 力刀: 导线和二饼老总啊,我给你俩个建议吧?
发信人: dokknife (力刀_麦地辅导员), 信区: MedicalCareer
标 题: 导线和二饼老总啊,我给你俩个建议吧?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 11 14:54:15 2009, 美东)

导线和二饼老总啊,我给你俩个建议吧?

对于都是精英自翔的老中们,教或考知识,没太大必要,他们进去后都能学很好,
谁也不傻,不比AMG智力差多少。顶多是个快多少慢多少掌握的问题。

你俩都是过来人了,也见多识广,身手不凡了。多给他们些教训是正事。

我在这版也两年多了,而且可以说,在北美的CMG或ATTENDING再找不到第二个有我
这样投入辅导的了,甚至大概连我花的时间精力百分之一的也找不到。这两年的经历,
让我强烈感到老中那种劣根性,不仅在其他专业人群,在CMG里一样,在这个论坛的
泛滥,如果不是更严重的话。其实我觉得更严重--因为,临床医学和军队一样,是最
讲究对辈分、资历尊重的地方。而这里有一部分以及那些潜水偶尔露狰容蒙了马甲上
来的家伙们,从前年和这次斑竹换届的所发生的大掐架经过来看,根本不懂而且极度
欠缺真是很显著。他们中相当一部分真要进去,会吃不小苦头。

我最近感到精疲力竭兴意澜栅,大概我真开始老了。如果,你俩能从美国临床本质
上给他们些指导,比具体教临床知识更有价值。这是我的一点看法。

供参考。

多谢!


力刀


--

※ 修改:·dokknife 於 Jun 11 14:59:48 2009 修改本文·[FROM: 140.254.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]

 

发信人: sensi (lyra), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 导线和二饼老总啊,我给你俩个建议吧?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jun 11 15:32:24 2009, 美东)

先谢谢老刀医生!

刚刚开始病理见习,第一次去参加grand round的时候,一个以前曾经在我们学校做过
住院医的医生回来给讲座,由一位年长的教授作介绍,都是一口一个Dr的称呼,然后这
位医生开始讲之后,每每提到任何人,也都是Dr+last name.让我这个一直在实验室的
人觉得很不同。因为我们科研的讲座与平时相处,不管是同事之间还是见到老板或者其
他老师,都是互相以first name相称,听起来好像很熟的样子。这个差别真的是很明显
。另外,来美几年后,写email称呼,差不多都直接把\"Dear\"替换成了\"Hi\",现在又老
老实实的给换回来了,起码是对待临床和科研的人,完全是两套语言系统。在病理刚刚
“看”了几天,这种“对辈分、资历尊重”的体会也越来越多。虽然在一个楼里工作,
但是完全不同的世界。所以看到老刀医生发贴提醒,真的觉得是及时雨。

虽然我既不是导线也不是二饼老总,也起来冒个泡,然后搬个板凳,期待二位指导。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 216.165.]



问题不再稻草。多背两三捆俺都不在乎--俺为这个版可以说花掉了俺的ACADEMIC野心
和时间的!

俺最恨的是在“言论自由”的虎皮大旗下和老好人的风度下,纵容那从背后戳刀扔
石头吐口水和打黑枪的王八们!

我最近常会想起小时候看得已经记不得名字,似乎是高尔基写的寓言小说:一群人
在一个人领导下逃难,到森林里黑暗中迷路不知何去了,大家这时都开始谴责那个
领路的人这也不是那也不是,甚至要干掉他?这时,这个汉子把胸前衣服扒开,用
手把自己的心脏掏了出来,举在头顶上,它突然象火把一样把林子照亮,他就这样
举着自己的心,照着路,最后领着大家走出了森林,当大家在欢呼雀跃走出逃难的
迷路时,没人注意:他倒地死了--握着自己的心脏。。。。。。

小时候看过这个故事,有种恐惧感,现在回想起来,看看自己的经历,同样有那种
感觉。我想,这会儿,要是俺有个车祸什么的三长两短,肯定会让不少网下中国人
幸灾乐祸高兴不已。

当然,俺比袁崇焕要幸运多了,不至于被生吃了。

中国人啊,各个是龙,拢到一起,是一群虫!这就是为何西方人甚至亚洲的日本人,
印度人看不起我们的根本原因!!!

确实,有时,我们是暴露出很多丑陋的民族劣根性.......



2009-06-11 11:01:16

主题: 警报!!! 世卫(WHO)宣布:流感大流行到来---1st in 41 years
WHO: Swine flu pandemic has begun, 1st in 41 years
           

ABC News  – Swine Flu to Be Declared Pandemic 

GENEVA – The World Health Organization told its member nations it was declaring a swine flu pandemic Thursday — the first global flu epidemic in 41 years — as infections climbed in the United States, Europe, Australia, South America and elsewhere.

In a statement sent to member countries, WHO said it decided to raise the pandemic warning level from phase 5 to 6 — its highest alert — after holding an emergency meeting on swine flu with its experts.

The long-awaited pandemic decision is scientific confirmation that a new flu virus has emerged and is quickly circling the globe. It will trigger drugmakers to speed up production of a swine flu vaccine and prompt governments to devote more money toward efforts to contain the virus.

\"At this early stage, the pandemic can be characterized globally as being moderate in severity,\" WHO said in the statement, urging nations not to close borders or restrict travel and trade. \"(We) remain in close dialogue with influenza vaccine manufacturers.\"

On Wednesday, WHO said 74 countries had reported nearly 27,737 cases of swine flu, including 141 deaths.

The agency has stressed that most cases are mild and require no treatment, but the fear is that a rash of new infections could overwhelm hospitals and health authorities — especially in poorer countries.

Still, about half of the people who have died from swine flu were previously young and healthy — people who are not usually susceptible to flu.

Swine flu is also continuing to spread during the start of summer in the northern hemisphere. Normally, flu viruses disappear with warm weather, but swine flu is proving to be resilient.

The last pandemic — the Hong Kong flu of 1968 — killed about 1 million people. Ordinary flu kills about 250,000 to 500,000 people each year.

Many health experts say WHO\'s pandemic declaration could have come weeks earlier but the agency became bogged down by politics. In May, several countries urged WHO not to declare a pandemic, fearing it would cause social and economic turmoil.

\"This is WHO finally catching up with the facts,\" said Michael Osterholm, a flu expert at the University of Minnesota who has advised the U.S. government on pandemic preparations.

Despite WHO\'s hopes, raising the epidemic alert to the highest level will almost certainly spark some panic about spread of swine flu.

Fear has already gripped Argentina, where thousands of people worried about swine flu flooded into hospitals this week, bringing emergency health services in the capital of Buenos Aires to the brink of collapse. Last month, a bus arriving in Argentina from Chile was stoned by people who thought a passenger on it had swine flu. Chile has the most swine flu cases in South America.

In Hong Kong on Thursday, the government ordered all kindergartens and primary schools closed for two weeks after a dozen students tested positive for swine flu — a move that some flu experts would consider an overreaction.

In the United States, where there have been more than 13,000 cases and at least 27 deaths from swine flu, officials at the U.S. Centers for Disease Control and Prevention said the move would not change how the U.S. tackled swine flu.

\"Our actions in the past month have been as if there was a pandemic in this country,\" Glen Nowak, a CDC spokesman, said Thursday.

The U.S. government has already taken steps like increasing availability of flu-fighting medicines and authorizing $1 billion for the development of a new vaccine against the novel virus. In addition, new cases seem to be declining in many parts of the country, U.S. health officials say, as North America moves out of its traditional winter flu season.

Still, Osterholm said the declaration was a wake-up call for the world. 

\"I think a lot of people think we\'re done with swine flu, but you can\'t fall asleep at the wheel,\" he said. \"We don\'t know what\'s going to happen in the next 6 to 12 months.\" 

___ 

Medical Writer Maria Cheng reported from London. Mike Stobbe in Atlanta, Jill Lawless in London, Dikky Sinn in Hong Kong, Vincente L. Panetta in Buenos Aires and Bradley S. Klapper in Geneva also contributed to this report.



2009-06-10 16:55:54

主题: 《健康报》:京城医托又有新骗术
《健康报》:京城医托又有新骗术 
 
送交者: 好文欣赏 2009年06月08日09:57:39 于 [健康生活] 发送悄悄话 
 
京城医托又有新骗术

《健康报》记者 刘平安 实习记者 杨杰松

  不久前,浙江金华的石老师夫妇(化名)来到北京儿童医院,为7岁儿子两
手上的硬皮病求治。然而,一伙医托儿把这家人从北京儿童医院门口拉到宣武区
的北京京城国中医门诊部。在这里,医生开了方子,石老师交了5622元,但门诊
部并不当场给药,而是让他们先回家再免费邮寄过去。邮包到家后,石老师发现
药和处方张冠李戴,想退药却左右为难。 

  和石老师同样遭遇的外地患者大有人在,这些有共同经历的患者还组建了一
个QQ群。石老师说:“希望更多上当受骗的人团结起来,让骗子的伎俩不能再得
逞!” 

  60包中草药张冠李戴 

  石老师说,自己的孩子得了硬皮病,多个手指关节背上都长了像老茧一样的
东西,尤其是中指已经伸不直,孩子写字都受影响。在当地长时间治疗无效后,
他们带孩子到北京寻医问药。 

  3月24日,一家人在北京儿童医院挂号大厅排队期间,一名中年妇女主动和
他们攀谈起来。她热情、周到地介绍在北京儿童医院看病的“窍门”,这让初来
乍到的石老师一家人十分感动。更让他们欣喜的是,这位妇女自称她的儿子也得
了硬皮病,已经快看好了。 

  她告诉石老师,北京儿童医院病人太多,挂不上专家号,她带儿子看了一次
用的都是进口药,特别贵,还不见效。后来,有人介绍她找到北京京城国中医门
诊部的杨玉英“教授”,她儿子吃了两个疗程的药,效果非常好。 

  这一席话使求医心切的石老师夫妇有了他乡遇故知的感觉,而北京儿童医院
的专家号也都已经挂完。他们一家人便按照这位“热心人”写在纸条上的路线,
打车来到了北京京城国中医门诊部。在这里,又一个自称儿子得了硬皮病的妇女
说来找杨玉英复诊。这个妇女描述的情况和石老师儿子的病情几乎一模一样,连
具体哪个指头不能弯曲都一样。这更让石老师“看到了希望”,下决心把儿子治
愈的希望放在杨玉英身上。 

  杨玉英看过小孩后,说以前看过这种病,只要吃两个疗程的中药就能见好,
之后便开了5622元的中草药。让石老师意外的是,交完钱后,医院没有直接把药
给他,而是说要帮他们免费邮寄回去。更意外的是,杨玉英不给他们处方。石老
师好说歹说,杨玉英才写了一张处方给他们。 

  “回家路上觉得不对劲,整个看病过程像安排好的一样。但哪里出了问题,
我也说不清楚,就是觉得不踏实。”石老师夫妇满腹疑虑地回了家。 

  回家后没几天,邮寄的药到了,整整60包。一个7岁的孩子,吃这么多药行
不行?石老师凭常识觉得不可靠。于是他拿出一包药,带着处方去了当地的药监
部门咨询。结果让石老师心头一惊:处方中的西红花、当归、川穹、仙灵药包里
没有;而处方中没有的陈皮、白芍、益母草、蝉蜕则赫然出现在药包里。 

  “杨玉英的行医资质是合法的”? 

  这种张冠李戴的处方是怎么开出来的?接到石老师的热线电话后,记者以石
老师亲戚的身份来到北京京城国中医门诊部探察究竟。 

  该门诊部位于宣武区鸭子桥北里一幢大厦的一楼,横竖两块红色匾牌格外醒
目,竖立的是“北京京城国中医门诊部”,横挂的是“北京中医药养生研究院”。
门诊部内墙上贴着“谨防医托”的红色警示语。候诊椅上坐着几个妇女抱着孩子,
几个外地人模样的男子拿着手机在门诊部各个诊室之间来回走动。 

  “这个病人是孩子,我们可以给退药,如果是大人,绝对不可能。”一个自
称护士长的工作人员说院长去北京市卫生局开会了,她可以做主给石老师把药费
退了。但是对于我们要见一见杨玉英的请求,她坚决不答应,而且不让我们进入
杨玉英的诊室。在我们的坚持下,声称“去卫生局开会”的景院长现身了。 

  “我这个门诊部是今年4月搬到这里的,10多个诊室,请的都是老名医,主
治医师以下的都不要。我这里大多是外地人来看病,有的因为还要在北京看看风
景,带药不方便,我们就免费给他们邮寄回去。” 

  几天后,石老师把药、收据以及处方全部寄给记者,请我们帮他退款。当这
些药摆在被景院长称为“京城著名药工”的王忠军面前时,他闻了闻、看了看,
也说和杨玉英开的处方不一样。景院长指示会计如数退了5622元药费。 

  说到杨玉英的行医资质问题,景院长立刻让人复印了她的执业医师资格证和
身份证。“要是不相信,你可以到宣武区卫生局去问。” 

  在宣武区卫生监督所,一位女同志听到我们投诉北京京城国中医门诊部后说:
“我们3月初刚刚公布了6家存在较为严重的雇佣医托、损害患者利益的医疗机构
黑名单,京城国中医门诊部榜上有名。但是很多外地患者不了解这些信息,求医
心切,禁不住医托的哄骗,往往上当被宰。”她从档案中取出了对北京京城国中
医门诊部的监督检查和投诉记录,第一页就是投诉杨玉英的。 

  就杨玉英行医资质问题,这位女同志当即给宣武区卫生局医政处打电话求证。
医政处称电脑启动慢,打不开系统,但能确定杨玉英的行医资质是合法的。 

  然而,我们在卫生部医师执业注册信息查询系统输入“杨玉英”3个字后,
看到北京市共有4位同名医师,但没有北京京城国中医门诊部给我们复印的杨玉
英的任何信息。 

  病人何时不再受骗 

  经过努力,记者联系到了在网上发布帖子的网友。他自称小黑,有着和石老
师相似的经历。得知被骗之后,小黑建了一个QQ群,想找到与他经历相似的患者,
要回被骗的钱。这个QQ群最多时有16位网友,来自各个省份,被京城国中医门诊
部骗钱的过程如出一辙。依靠大家的力量,先后有十几位网友拿回了药费。 

  一名自称“爱子心切但缺乏经验的母亲”在网上写道:“5月22日领孩子看
病,在北大六院早晨挂号期间受医托蛊惑,去北京京城国中医门诊部,说孩子不
是多动症,肾亏影响学习注意力。付了4027元的药款,说一个星期免费邮寄,之
后我回到山西老家。上网一查,才发现控诉特多,那收据除了中成药,什么项目
也没有,我打算投诉。” 

  从网友跟帖看,刚刚过去的5月,就有14位患者在北京京城国中医门诊部上
了当。网名叫“氨基酸1949”的网友写到:这么多人被骗,为什么主管部门不取
缔此医院?



2009-06-10 16:38:24

主题: 罗斯顿的阑尾切除术不是用针刺镇痛麻醉
罗斯顿的阑尾切除术不是用针刺镇痛麻醉 
 
送交者: 讲清真相 2009年06月10日11:38:55 于 [健康生活] 发送悄悄话 
 
  罗斯顿的阑尾切除术不是用针刺镇痛麻醉

  在我国针灸界和中医界流传得比较广的一则关于针灸传入美国的传闻是这样
的:在尼克松访华团成员中,有一名随团记者,在中国患了阑尾炎,住进了中国
医院。中国医生在做阑尾切除术时,没有用麻药而是用了针刺镇痛麻醉,手术十
分成功。这位记者回美国后,在纽约时报发表了一篇文章,介绍自己的亲身经历,
从而引发了美国的针灸热。

  那么历史事实究竟是如何呢?

  事实是,在中美关系开始缓和后,尼克松总统访华之前的1971年7月,纽约
时报驻华盛顿记者站主任罗斯顿(James Reston)被派往中国采访。在北京参观了
很多单位,包括到中医院参观了针灸治疗。但在访问过程中不幸患了急性阑尾炎,
在中国医院接受了阑尾切除手术治疗。

  罗斯顿于1971年7月26日在纽约时报上发表了一篇纪实报道:《现在让我告
诉你们,我在北京的阑尾切除手术》。节译如下:

  为了纪念失去的阑尾而发表讣告,似乎有点荒唐,但正因为如此,我在过去
的十几天里有机会从内部了解到中国的一个重要医院的政治和业务发展情况。此
报道就是我的经历和见闻的记录。
  简而言之,我突然患了阑尾炎。中国总理周恩来请了11位在北京的医学权威
为我会诊,然后由反帝医院(原北京协和医院,译者注)的外科医生吴教授于7月
17日使用了常规的腹部局部麻醉法,注射了利多卡因和苯佐卡因后,为我做了阑
尾切除术。
  手术没有任何并发症,也没出现恶心和呕吐。整个手术过程中我一直处于清
醒状态。通过中国外交部的翻译,我在术中完全按照吴教授的要求去做,两个半
小时后就顺利回到了我的房间。
  可是,术后第二天晚上,我的腹部有种似痛非痛的难受感觉。该院针灸科的
李医生在征得我的同意后,用一种细长的针在我的右外肘和双膝下扎了三针,同
时用手捻针来刺激我的胃肠蠕动以减少腹压和胃胀气。
  针刺使我的肢体产生阵阵疼痛,但至少分散了我的腹部不适的感觉。同时李
医生又把两支燃烧着的像廉价雪茄烟式的草药艾卷放在我的腹部上方熏烤,并不
时地捻动一下我身上的针。
  这一切不过用了20分钟,当时我还在想,用这种方法治疗腹部胀气,是否有
点太复杂了,但是不到一小时,我的腹胀感觉明显减轻,而且以后再也没有复发。
  根据我得到的消息,最近来自中国关于针灸治愈失明、瘫痪及精神病的许多
报道曾经令美国方面推测中国人很可能在针灸和草药方面取得了新的重大突破。
但我并不知这些推测是否正确,我也没有资格做出这种判断。
  另一方面,有人讲,我所遭遇的意外事件,至少,我所遭遇的针灸经历,只
不过是记者使用的一个雕虫小技,以达到了解一下针刺麻醉的目的。这种说法虽
然并不是全无道理,但实在是对我的想像力、勇气和牺牲精神过于高估了。为了
搞到好新闻,我的确可以做出很多牺牲,但还不至于半夜里去开刀,或主动要去
当实验用的小白鼠。

  读了罗斯顿的纪实报道,觉得不但行文清爽、简洁,而且还幽默、风趣。更
重要的是,作者只是如实地记述了自己的见闻,对他自己不熟悉的医学、针灸没
有擅加评论,仅仅描述了事实,丝毫没有哗众取宠,制造耸闻。

  但是,说这篇文章引发了美国的针灸热,我想就连作者本人也不会预料的。
顺便提一下,罗斯顿采访过从罗斯福到布什等数届美国总统和周恩来、赫鲁晓夫
等各国领袖人物。他获得过多项新闻界的大奖,后来还当过纽约时报的副总裁。
罗斯顿于1995年去世。



力刀
Science-Based Medicine
Exploring issues and controversies in the relationship between science and 
medicine

“Acupuncture Anesthesia”: A Proclamation from Chairman Mao (Part I)

Published by Kimball Atwood under Acupuncture, Medical Academia, Science 
and the Media, Surgical Procedures comments: 8 
James Reston’s Appendectomy


http://www.sciencebasedmedicine.org/?m=20090515



For many Americans, the current wave of public fascination with “complementary 
and alternative medicine (CAM)” can be traced to a single event: New York 
Times columnist James Reston’s appendectomy in China during the summer 
of 1971, which Reston reported in an interesting and amusing article (http://
select.nytimes.com/gst/abstract.html?res=FB0D11FA395C1A7493C4AB178CD85F458785F9: 
  Now, About My Operation in Peking; Now, Let Me Tell You About My Appendectomy 
in Peking...
Top of Form 1
AAAAAAAAAAA
Bottom of Form 1
By JAMES RESTONSpecial to The New York Times
July 26, 1971, Monday
Page 1, 2456 words
PEKING, July 25 -- There is something a little absurd about a man publishing 
an obituary notice on his own appendix, but for the last 10 days this correspondent 
has had a chance to learn a little about the professional and political 
direction of a major Chinese hospital from the inside, and this is a report 
on how I got there and what I found. ) on July 26 of that year. Many of those 
who noticed the publicity following this event erroneously concluded that 
Mr. Reston had undergone “acupuncture anesthesia.” A few years ago, a 
Google search for “acupuncture and Reston” revealed that approximately 
50% of the numerous “hits” reported this, as though it were an uncontroversial 
fact. Other sources have suggested the same, but in veiled language. Here 
are examples of each: 
In the 1970s, interest in the procedure was sparked when New York Times 
editor James Reston wrote an article about his experience with acupuncture. 
Reston was covering Richard Nixon’s visit to China when Reston needed an 
emergency appendectomy, and acupuncture was used as an anesthetic.─UPenn 
News 1995 
In 1972 President Nixon opened the doors to China. A New York Times journalist 
James Reston was in China at the time and had an emergency appendectomy 
with acupuncture used as the anesthetic.─American Acupuncture 
[Acupuncture] made its official appearance in the U.S. in 1971 when an article 
by J. Reston was published in the New York Times describing his personal 
experience with acupuncture. While in Beijing reporting on a Ping-Pong tournament,
 he underwent an emergency appendectomy. Acupuncture was used as surgical 
anesthesia and to relieve post-operative pain. ─Center for the Healing 
Arts, P.C.
The first US national media coverage concerning Acupuncture was in 1971 
during President Nixon’s visit to China. There, visiting columnist James 
Reston told of his emergency appendectomy performed under Acupuncture anesthesia.
─ AZ Multicare
When New York Times columnist James Reston underwent an appendectomy while 
accompanying the Nixon entourage to Beijing in 1971, he wrote about a medical 
discovery called “acupuncture anesthesia.” Eisenberg, David, with Thomas 
Lee Wright: Encounters with Qi (p. 28) 
About a month after his appendectomy, Reston did write about acupuncture 
anesthesia─but not referring to his own operation.
Those who don’t report that Reston had acupuncture anesthesia are likely 
to write, also erroneously, that his “intense post-operative pain was relieved 
by acupuncture”:
In 1971, a journalist named James Reston was travelling in the People’s 
Republic of China. He had received an emergency appendectomy and was suffering 
from extreme post-surgical pain. To his surprise, acupuncture relieved the 
pain.─ http://www.acupuncturehealingarts.com/pain.html
New York Times reporter James Reston’s account of how physicians in Beijing 
eased his post-surgery abdominal pain with needles.─ http://www.nih.gov/news/
pr/nov97/od-05.htm
After the emergency operation was completed, Reston was in extreme discomfort 
and pain. To give him relief, the Chinese doctors performed an ancient practice 
of inserting needles into special areas of the skin to safely deaden the 
pain. This is called acupuncture.─ http://www.school-for-champions.com/history/
acupuncture.htm
Reston wrote a front-page story in the Times─”an obituary to his appendix,”
 as Eisenberg recalls it─that described how his intense postoperative pain 
was relieved by acupuncture, an ancient technique of Chinese medicine then 
unknown in the West. “This was an intellectual shot heard round the world,”
 Eisenberg says. “It resulted in NIH sending teams of scientists and clinicians 
to China to see if acupuncture anesthesia had any validity.”
The 17-year-old Harvard freshman was fascinated. “It was something out 
of Star Trek─the idea that acupuncture needles could change pain sensations 
in a human being was like magic,” Eisenberg recalls. (Harvard Magazine, 
March/April 2002)
The “Intellectual Shot” was a Blank
What is the reality of Reston’s report and of “acupuncture anesthesia”
 in general? The front-page article, “Now, About My Operation in Peking,”
 appeared in the New York Times on July 26, 1971. Aside from the removal 
of Reston’s appendix, the account is quite different from what is commonly 
believed. There are only two passages pertaining to the anesthetic itself:
removed my appendix on July 17 after a normal injection of Xylocain and 
Benzocain, which anesthetized the middle of my body.
and then pumped the area anesthetic by needle into my back.
Thus the anesthetic was a standard regional technique, most likely an 
“epidural.” There is only one passage that pertains to the treatment of 
Mr. Reston’s post-operative incisional pain:
I was back in my roomby 11 [PM]. The doctors came by to reassure megave 
me an injection to relieve the pain
In other words, he got a standard injection of narcotic. This may have been 
repeated, but he didn’t report this. Only during the following night, more 
than 24 hours after the operation, did Mr. Reston have his brief encounter 
with qi:
I was in considerable discomfort if not pain during the second night after 
the operation, and Li Chang-yuan, doctor of acupuncture at the hospital, 
with my approval, inserted three long, thin needles into the outer part 
of my right elbow and below my knees and manipulated them in order to stimulate 
them and relieve the pressure and distention of the stomach.
That sent ripples of pain racing through my limbs and, at least, had the 
effect of diverting my attention from the distress in my stomach. Meanwhile, 
Dr. Li lit two pieces of an herb called ai, which looked like the burning 
stumps of a broken cheap cigar, and held them close to my abdomen while 
occasionally twirling the needles into action.
All this took about 20 minutes, during which I remember thinking that it 
was rather a complicated way to get rid of gas on the stomach, but there 
was a noticeable relaxation of the pressure distension within an hour and 
no recurrence of the problem thereafter.
So, at a time when his incisional pain was waning, Mr. Reston experienced 
a “discomfort.” Not “pain,” not “severe,” not even “cramping”━descriptions 
that are common in others’ accounts of the event, offering only the Times 
article as a reference. The discomfort passed within an hour, during the 
first 20 minutes of which Reston was needled and subjected to “moxibustion.”
 We can’t be certain of the cause of the discomfort, but bowel distention 
is a reasonable guess, and is consistent with its timing after the appendectomy.
 If this had been the case, it would be surprising only if the discomfort 
had not been transient. There is no need to invoke acupuncture in its resolution,
 other than Reston’s reasonable suggestion that the pain from the needles 
was, at first, a distraction.
Actual Accounts of Acupuncture Anesthesia
Wide-eyed Westerners have offered several extraordinary accounts of acupuncture 
anesthesia. Dr. Eisenberg, in his book Encounters with Qi, reported having 
observed a brain operation performed with acupuncture and moderate sedation, 
and two thyroidectomies performed with acupuncture alone. He wrote that 
the Chinese had explained to him that the first open-chest operation with 
acupuncture had been performed in Liuzhou in 1957. He wrote that abdominal 
and chest surgeries had originally required several acupuncturists and more 
than 100 needles, but that over a period of a few years the number of needles 
was markedly reduced, sometimes to only one. He reported that according 
to Chinese sources, “acupuncture failed to give adequate pain relief in 
20 to 30 percent of all abdominal, gynecological, or chest surgery.”
Typical of accounts by westerners, shortly after Nixon made his rapprochement 
with China, was this one by E. Grey Dimond, published in JAMA in 1971:
This patient was a 40 year-old man with a large non-toxic adenoma of the 
thyroid. On the night before surgery he had received at bedtime 400 mg of 
meprobamate (Miltown). There were no preoperative medications. The patient 
walked into the operating room, took off his pajama top, retaining the pants,
 and stretched out on the operating table. One stainless steel acupuncture 
needle was inserted in the extensor aspect of each forearm, at a point approximately 
4 inches proximal to the wrist, at a depth of 1 to 11/4 inches, between 
the radius and ulna. This point was carefully selected and identified as 
the most effective for anesthesia in thyroid surgery. A small clip was attached 
to the shaft of each needle and then connection made to a direct current 
battery power unit delivering 9 volts at 105 cycles per minute. Details 
of the wave form, current, or circuitry could not be supplied by the anesthetist.
 An intravenous drip of 5% dextrose was begun and to it was added 50 mg 
of meperidine hydrochloride (Demerol). Typing and crossmatching had been 
done. During a 20-minute “induction” period surgical preparation and draping 
were done. No other anesthetic agent was added. The patient remained fully 
conscious and normally alert. He advised me, through the interpreter, that 
he was noting numbness and tingling of both hands; no motor change occurred. 
After 20 minutes surgery began and a skillful team moved rapidly through 
the operating procedure. At one point the patient took a sip of water. A 
large adenoma, approximately 2 cm by 3 cm in size, was removed and the wound 
closed. The patient sat up, had a full glass of milk, held up his little 
red book, and said in a firm voice: “Long live Chairman Mao and welcome 
American doctors.” He then put on his pajama top, stepped to the floor, 
and walked out of the operating room.
Isidore Rosenfeld, the grandfatherly cardiologist and health editor of Parade 
magazine, reported having observed an open-heart operation in China in the 
1970s. Several other American physicians accompanied him. The patient was 
a 28-year-old woman. According to Dr. Rosenfeld, who took a photograph of 
the patient during surgery, her only anesthetic had been a single acupuncture 
needle in the right ear, connected to an electrical source. Dr. Rosenfeld 
reported that she underwent repair of her mitral valve through a midline 
sternal (breast bone) incision and remained awake throughout the procedure. 
He also wrote that the patient had “no intravenous needle in her arm.”

Skeptic Gary Posner, an internist, read Rosenfeld’s account in the August 
16, 1998 issue of Parade and immediately recognized a problem in physiology: 
even if the patient had experienced no pain whatsoever, Star Trek style, 
she wouldn’t have been able to breathe after her chest was opened because 
of an inability to generate negative intrathoracic pressure. This phenomenon,
 known as “flail chest,” would also have been a problem for the 1957 Liuzhou 
patient reported by Eisenberg.
Posner and our fellow blogger Wally Sampson, the editor of the Scientific 
Review of Alternative Medicine, offered a plausible explanation. Their examination 
of Rosenfeld’s photograph suggested that the operation was not open-heart 
surgery, but a “closed” mitral valve commissurotomy through a small subcostal 
(below a rib) incision. This would have allowed the patient to breathe spontaneously,
 while also requiring minimal analgesia.
But doesn’t acupuncture offer some analgesic or anesthetic effect that 
can’t be explained by ordinary phenomena? One of the first accounts to 
cast doubt on that assertion, and still the most rational early Western 
assessment of “acupuncture anesthesia,” was that of cardiac surgeon Michael 
DeBakey in The Reader’s Digest of September, 1973. After witnessing actual 
open-heart surgery in Shanghai on a 21 year-old boy who “apparently had 
been anesthetized with acupuncture needles,” DeBakey wrote that he was
as doubtful of [acupuncture’s] importance to medicine today as I was before 
I visited China. It is understandable that many observers have been startled 
by what they have seen of acupuncture. The sight of a fully conscious 
“needled” patient submitting to a surgeon’s knife without flinching is 
awe-inspiring. But, to a trained surgeon, the procedure is not so astonishing.

Dr. DeBakey explained that prior to the operation the patient was drowsy, 
having been given phenobarbital and morphine. Several acupuncture needles 
were then inserted in various places and connected to an electrical source, 
which caused the patient’s muscles to twitch. The next step was more revealing:
But before the surgeon reached for his scalpel, he injected a local anesthetic 
into the skin and tissues about the young man’s breastbone. Other members 
of the surgical team said later that such locals were often used, because 
otherwise patients felt the pain of the first surgical incision in their 
skin. This was the only time I saw a local used before the initial incision. 
If it was used in every operation, there would be no mystery to acupuncture 
at all─it would be virtually identical to operations that we performed 
routinely many years ago using only local anesthetics.
Although DeBakey didn’t make this point specifically, the infiltration 
of local anesthetic explained not only the patient’s insensitivity to the 
skin incision, but also to the splitting of the sternum: the description 
suggests that the surgeon anesthetized the intercostal nerves, which would 
have served to block all sternal sensation.
DeBakey’s account also provides an alternative explanation for the problem 
of “flail” chest in an awake, spontaneously breathing patient undergoing 
open-chest surgery: in this case the patient had cardiopulmonary bypass 
accomplished via the “fem-fem” route. If this had begun prior to the chest 
being opened, it would have provided adequate gas exchange for the patient 
even in the absence of spontaneous ventilation. Although DeBakey reported 
that the patient “actually talked occasionally to the anesthetist while 
the heart was stopped,” the ability to make small tidal volumes─enough 
to make soft utterances, but not to sustain adequate ventilation─would 
not be surprising in this circumstance.
DeBakey also reported other facts of “acupuncture anesthesia” that were 
later confirmed by others. Not only were most patients who underwent acupuncture 
for surgery given sedatives, narcotics, and local anesthetics, but they 
were a carefully selected group who “met very strict criteria.” DeBakey’
s hosts told him that “most people can’t take it” and that those even 
willing to try ranged from only 7 to 30 percent of the population, depending 
on the location. These percentages are remarkable in light of the intense 
political and cultural pressure to showcase traditional Chinese medicine 
that existed at that time, as will be discussed in Part II of this series.
This was Nothing New
As surprising as it may sound to the modern ear, it had been known for centuries 
that a small percentage of people can undergo surgery or other typically 
painful procedures, such as tooth extractions, with minimal or no apparent 
pain. Melvin Gravitz, writing about hypnosis or ‘Mesmerism,’ cited numerous 
such examples from the 19th and 20th centuries. Petr Skrabanek, writing 
in Stalker and Glymour’s Examining Holistic Medicine, cited others that 
were strikingly similar to the case reported above by Dimond:
Formal hypnosis, however, is not necessary. Parker operated on many patients 
in China without any anesthesia (or acupuncture) and was astonished by their 
apparent insensibility to pain. In 1843, he performed a mastectomy on a 
patient, who, when the operation was over, “raised herself from the table 
without assistance, jumped on the floor and made her bow to the gentlemen 
present, in the Chinese style, and walked into another room as though nothing 
had occurred.” Similar observations were made by other Western surgeons 
in China, such as Lockhart, McPherson, and others. “The manner in which 
they bear the pain of an operation is perfectly astounding,” wrote Gordon 
in 1863, “a large proportion of those upon whom operations were performed 
had no chloroformsome did not even clench their hands or teeth, but lay 
upon the table perfectly motionless, while their muscles were being cut 
by the knife and their bones divided by the saw.”
Next: An anesthesiologist’s perspective
***
The ‘Acupuncture Anesthesia’ series:
1. “Acupuncture Anesthesia”: A Proclamation from Chairman Mao (Part I)
2. “Acupuncture Anesthesia”: A Proclamation from Chairman Mao (Part II)
AAAAAAAA
8 Responses to ““Acupuncture Anesthesia”: A Proclamation from Chairman 
Mao (Part I)”
# pickmeupon 15 May 2009 at 8:09 am 
Really CAM can be traced back to a single event? I thought all of the current 
interest had to with the failing healthcare system of the United States.
# Prometheuson 15 May 2009 at 12:43 pm 
Forgive me if my medical knowledge is a bit weak, but is it realistic to 
expect that even modern cardiopulmonary bypass would provide enough blood 
flow to the brain to maintain consciousness? Let alone cardiopulmonary bypass 
technology available in China in the 1970’s?
I ask this because several years ago I was involved in a study of the brain 
response to lowered perfusion during cardiopulmonary bypass. At the time 
- the early 1990’s - patients were anesthetised not only to eliminate pain 
but also because it reduced the oxygen demand by the brain to its lowest 
possible level. Even so, patients often had “post-pump” changes in their 
memory, reasoning and intellectual performance. 
It seems incredible (in the sense of “not credible”) that “fem-fem” 
bypass - which is less effective than intrathoracic bypass, or so I was 
told - would be enough to maintain any level of consciousness.
Rather than trying to find a “natural” explanation for the observations, 
we should consider the possibility that the Chinese government was actively 
deceiving the Western visitors in order to support their use of acupuncture 
and other “Traditional Chinese Medicine” remedies for “the masses” instead 
of modern medicine. 
Once you open your mind to the possibility of deliberate deceit, it becomes 
much easier to explain.
Prometheus
# Joeon 16 May 2009 at 11:44 am 
One can read Sampson’s and Posner’s take on Rosenfeld’s claims for heart 
surgery under acupuncture here: http://www.csicop.org/si/9907/news.html 
where it is suggested that he may have witnessed a sham operation. 
Patrick Wall (MD) writes in his book “Pain” (Columbia U., 2000) about 
witnessing 10 surgeries under “acupuncture anesthesia” in the 1970s. He 
noted that the patients were all volunteers (most patients prefer drug-based 
anesthesia) and were strictly prepared for the procedure; he likened it 
to hypnosis. Narcotics and local anesthetics were used in 8 cases, making 
it difficult to assess acupuncture. Of the 2 without adjunct drugs, one 
woman had her femoral artery “explored and cannulated before the needling 
started” [emphasis in original]. He took that to mean she was predisposed 
to tolerate the ultimate surgery. The second, drugless patient came to his 
senses shortly before the surgery was completed. Suffice it to say the end 
of the procedure, with orderlies restraining the patient who was crying 
in pain, was not nice. 
Finally, there is Barry Beyerstein’s account of an operation in China throughout 
which the patient babbled softly and the official interpreter translated 
it as “that tickles ”. Afterwards, Barry’s own interpreter told him the 
patient was begging them to stop the pain; but she was too drugged to really 
defend herself. [Sorry, I don’t have a citation for that.]
# KBon 16 May 2009 at 2:26 pm 
This article is interesting to me, because the same day it was posted I 
went to a talk about acupuncture. The speaker’s very first point was that 
in the 1970’s, James Reston wrote an article describing his emergency appendectomy 
in China, where he received “general anesthesia” for the surgery and 
“acupuncture alone for the post-operative pain.” I was surprised that 
the speaker used the article in her talk without reading it. (Or reading 
it carefully, at least.)
# Kimball Atwoodon 16 May 2009 at 2:52 pm 
@Prometheus:
Very interesting points. First let me answer the last one: yes, it is necessary 
to open one’s mind to the possibility of deliberate deceit, and the failure 
to do so has clearly fooled at least some Westerners, as mentioned here 
in regard to “Qi Gong Masters.” I can’t help but imagine, when I read 
about ‘acupuncture anesthesia’ demonstrations, the patients having had 
local anesthetics injected prior to appearing in the operating rooms─not 
that this was necessarily the case. 
Regarding consciousness during cardiopulmonary bypass: yes, it almost certainly 
can occur, as evidenced by studies of intra-op awareness and/or recall in 
cardiac surgery patients. Unfortunately I can’t find the citation in a 
quick search, but during the 1980s I remember reading a report from Australia 
in which an alarmingly large fraction (?15%) of patients who’d been anesthetized 
with high-dose narcotics for open heart surgery had been able, during CPB, 
to respond to a simple command such as “squeeze my fingers twice if you 
can hear me”━although most did not recall this after surgery. A quick 
PubMed search today gives this and this, although the latter does not clearly 
demonstrate awareness during CPB per se. 
Regarding blood flow during CPB, there is no question that it can be adequate 
to maintain normal function of organs, including brain, that have high oxygen 
requirements. The simple roller pumps that were probably used even in the 
’70s in China were and are capable of flows much greater than usual cardiac 
outputs, even via the fem-fem route. You are absolutely correct that post-pump 
CNS impairment has been a problem, but it is usually not due to hypoperfusion.
 Rather, it has been associated with gas emboli and debris emboli, clots 
because of inadequate anticoagulation, and microaggregates of blood elements 
even in the face of adequate anticoagulation─more common in the early years 
when ‘bubble oxygenators’ were used, later to be replaced by membrane 
oxygenators; all of which are presumed to result in microinfarcts. It’s 
also associated with age, duration of CPB (probably by allowing more chance 
for those bad things to occur, but possibly also by speculative mechanisms 
such as the lack of pulsatile blood flow), and ‘activation of leukocytes,’
 inflammatory states, endotoxin release from the gut, and more. 
Regarding anesthesia to reduce brain oxygen demand during CPB, there was 
a time when that was tried (usually via high doses of barbiturates or isoflurane 
to abolish brain electrical activity), as you’ve written, but it was largely 
experimental and as far as I know did not pan out (I haven’t done cardiac 
anesthesia since the early ’90s; I welcome any reader who’s current in 
the field to let us know). Cooling the body during CPB has also been used 
for decades and reduces oxygen requirements of all tissues, including brain. 
Its main rationale, however, is not to ‘protect’ brain per se, but to reduce 
the necessary blood flows during CPB so as to limit damage caused by the 
various factors already mentioned.
# Juleson 17 May 2009 at 1:18 am 
In India it is fairly common for surgeons to perform open-heart surgery 
while the patient is conscious. Supposedly it reduces their recovery time 
and makes them feel better. 
I’ve always been a little skeptical of these acupuncture claims━I mean, 
I’ve known what a runner’s high can do for small amounts of pain, so it 
sort of makes sense that acupuncture might offer some relief for minor aches 
and pains (if it works at all). But major surgery? Yeahdope me up with fentanyl,
 please.
# Acupuncture is Bogus (2) | JimmyTapon 18 May 2009 at 4:21 pm 
[] Here is an article that thoroughly debunks the acupuncture as anesthesia 
myth. []
# Science-Based Medicine  “Acupuncture Anesthesia”: A Proclamation from 
Chairman Mao (Part II)on 29 May 2009 at 1:00 am 
[] the time of the burgeoning Western interest in acupuncture in the early 
1970s, Dr. Bonica became the Chairman of the Ad Hoc Committee on []



2009-06-10 08:36:38

主题: 最高警报:世卫将很快宣布流感大流行到来
最高警报:世卫将很快宣布流感大流行到来 

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新华网    2009-06-10 00:16:24 
 
    世界卫生组织助理总干事福田敬二9日表示,世卫组织“已非常接近于”宣布流感大流行的到来。目前该组织在做的重要工作之一是确保各方对流感大流行有正确的理解,防止在宣布流感大流行之后造成过度恐慌。

 
  福田在日内瓦举行的记者招待会上说,过去几天的甲型H1N1流感形势发展很快,“我们确实非常接近于断定或者说非常接近于宣布我们已经处于流感大流行当中”。

  福田特别提到澳大利亚疫情的发展。目前澳大利亚通报的确诊病例已增至1000多例,而且可能已经出现病毒的群体性传播。按照世卫组织目前的流感大流行警告系统,当病毒被确认在北美地区之外出现持续的群体性传播时,警告级别就应升至最高级,即6级,也就是宣布流感大流行到来。

  福田还表示,加拿大的因纽特人当中出现了“异常多的”的严重甲型H1N1流感病例,目前还不清楚出现这一情况的确切原因。鉴于在过去发生的几次流感大流行中,因纽特人总是受害非常严重,这一现象很让世卫组织担忧。

  福田再次强调,世卫组织所确定的流感大流行的定义主要指病毒传播的地理范围,因此宣布流感大流行到来并不意味着疾病的严重程度发生了变化或者说重病患者显著增多。对此,各国政府、相关机构、媒体以及公众应有正确的理解,以防止过度的恐慌和由此带来的各种不良后果以及过激的应对方式。

  他表示,流感大流行所造成的疾病严重程度在不同国家和不同人群当中都是不同的,因此应根据实际情况采取适当的应对措施。从目前情况来看,这场流感的整体严重程度应该是中等水平的。

  他还说,世卫组织的工作不是简单地宣布流感大流行到来就没事了,它还要确保各成员国做好应对准备,同时引导公众作出正确反应。

  据世卫组织提供的最新数字,目前甲型H1N1流感病毒已扩散到73个国家和地区,共有26563个确诊病例,其中140人死亡。



2009-06-10 07:29:32

主题: usatravel: A few suggestions on Observer
发信人: usatravel (usatravel), 信区: MedicalCareer
标 题: A few suggestions on Observer
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 9 23:36:55 2009, 美东)

A few suggestions on Observer based on my experience.

Lots of 2010 Match applicants are doing OB. Here are some advice I think 
might be helpful:

1. The ultimate goal is to get a great LOR. Do try your best to impress 
your attending. Learning medical knowledge is not the priority here. 

2. Find a nice attending who is most like to help you. Not just any 
attending who takes an observer. 

3. Be clear with your attending what you can do, what you can not do 
during OB. Ask him directly at the very beginning whether you are allowed to read Pt’s chart, exam pt, etc.

4. Try to present patient case. If you are allowed in patient contact, 
you should see the pt, collect history yourself; if you are not allowed, try to talk with the nice intern/resident, whether you can present a pt based on the info. Has been collected. You should form DDx, give your assessment and plan. Do practice beforehand, My MD boss (did her residency in MGH) told me she practiced more than 10 times for her 1st pt case presentation. For us CMG, it is essential to practice the pronunciation. 

5. Volunteer to find the answer for any Qs raised during rounds. 
Attending like to give literature search assignment to medical students. But if attending did not assign the task to particular student, you should volunteer. Do the literature search, go to Uptodate, Pubmed, …, find the answer, summarize it, Print it out along with the references, Give every team member a copy when rounding. Attending will appreciate your effort and your willingness to share. 

6. About answering Qs. I donot try very hard to answer Qs, especially 
there are students in the team. If no one knows the answer and you happen to know, answer it. Just do not act that you are showing off. 

7. Provide help. I always ask everyone in the team if I can help doing 
anything. They never let me do anything since I am not allowed to write on pt’s chart. But they appreciated my offering. 

8. Bring candy, food occasionally. 

9. Be nice to everyone including Nurse, case manager, social workers. 
Good luck! 

--

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2009-06-09 17:31:58

主题: scrub2008: intern生活就要结束了!
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: intern生活就要结束了!
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jun 9 13:44:35 2009, 美东)


想想时间过得真的是很快!转眼间一年的intern生活就要结束了,这周五是我们的毕业party.现在每次在走廊里面碰到fellow,senior resident大家问我的第一句话就是 Are you ready?

能顺利结束这一年的rotation,还是要很感激我的senior resident,大家都很有耐心,对我非常的容忍。记得我interview的第一个患者竟拒绝了我,说他听不懂我,要求AMG的医生,当时真的很沮丧,我的resident马上过来安慰我,说这样的事实有发生。

没想到那个月竟还受到一封患者家属的表扬信。因为这一年跟我共事的都是AMG,这对我真的是很大的鞭策,跟他们让我学到很多美国的文化,医患关系。跟AMG比
我们的语言永远不占上方,当我们可以找到我们自己的优势,比如hardworking,
teamwork等等,通过这些可以impress对方。

这一年我最大的感受时Don\'t be shy and spread the love. 如果不懂一定要问,即便是很简单的问题。我刚开始的时候,连啥是kvo都不知道。一定要搞好和护士,社工的关系,这样你的工作会很有效率。

即将开始intern生活的xdjm们,你们或许也和我去年一样感到不安,的确前方的路并不平坦,不过向我这样口语一般,分数平平的avage joe都能做到的事,你们肯定没有问题。希望我们CMG的队伍越来越壮大!

最后附上一段我的residnet对我的评价,真的让我很感动--

Dr. xx is an amazing intern! It was a real pleasure to work with him during 
nightfloat. He is very personable and easy to get along with. He is an 
excellent team player who often offered to help do an admission when I was 
getting very busy - it\'s not part of his job, but his willingness to help 
meant a lot! He is constantly trying to improve his own medical knowledge as
evidenced by his extensive reading during the month. He is great with 
patients and a real patient advocate. I am extremely pleased with his 
performance as the nightfloat intern and could not have asked for any better
!! He will make a phenomenal resident - I look forward to seeing him grow 
further professionally. Fantastic job!!!!
--

俺就是做些力所能及的事。我的目标不高 survive就可以了。记得刚开始的
时候一些diet order都要琢磨一阵,比如jevity,isosource,fibro source的tube 
feeding还有neutren,nepro,boost啥的,根本不知道是啥?第一个月护士call我,说患
者needs nepro,因为是在电话里,我估计是diet,于是让他给我拼一下,然后马上
google了一下,才搞明白是啥。如果她不耐烦的话,我就去护士站,让他show给我。

还好大部分护士对我还不错.反过来我对他们也是有耐心的。有的护士会半夜2点问你kvo
要几cc的fluid,我还是会耐心给他们解释,因为自己开始的时候还不如他们呢。估计
刚开始的2-3个月会有些困难,因为我们不适应他们的system.如果慢慢适应就好了。


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2009-06-09 14:46:46

主题: US News: Medical School: Tips and Stats
Medical School: Tips and Stats
Growing specialties, and advice on how to get in

Posted April 22, 2009

http://www.usnews.com/articles/education/best-medical-schools/2009/04/22/medical-school-tips-and-stats.html

Smart Choices

General Surgery. The proliferation of HMOs was tough on general surgeons. But a growing shortage in both urban and rural markets is creating new demand for their skills, says Dana Christian Lynge, associate professor at the University of Washington School of Medicine in Seattle. So is the relentless aging of the boomers, which is also driving demand in cardiology, urology, gastroenterology, and orthopedics.

Insider Tip
Debt has long been the downside of going to med school, but some institutions are tackling the problem with serious cash. The Cleveland Clinic Lerner College of Medicine is waiving tuition for all future students who practice medicine and conduct research in primary care or any specialty. The University of Central Florida, which paid all tuition and living expenses for the incoming class at its new med school, is raising money for 120 more full scholarships. The Mayo Clinic is waiving 50 percent of tuition to all who are admitted (some can get more). Harvard, Yale, and Stanford also offer big tuition breaks for students from middle-income families.

Getting In
First Steps. You may not be a medical student yet, but you\'ll want to visit the website of the American Medical Student Association. Go to amsa.org/premed for loads of premed offerings, including nationwide chapters for doctor wannabes, conferences, and internship and advocacy opportunities. AMSA also provides opportunities for career development and other benefits for its premed members.

Required Reading. You can\'t take the Medical College Admission Test without certifying that you\'ve read about it first, so look for \"MCAT Essentials\" at aamc.org. The exam is computer based and is offered nationwide. About 60,000 people take it every year; exam dates (25, between January and September) are chosen to meet most med school application deadlines. Already taken it? Schools generally accept scores dating back two or three years.

Reality Check
Median in-state tuition at med school (public): $24,809; out of state: $43,543 
Median resident tuition (private): $43,481; nonresident: $43,897 
In \'08, more than 15,242 med school seniors bid for their residencies; more than 84% got one of their top three choices 
Average annual starting salaries: urology, $261,000; orthopedic surgery, $256,000; general surgery, $226,000 
Share of female med school grads in \'08: 49% 
Reality Check Sources: National Residency Matching Program; Allied Physicians; Association of American Medical Colleges



2009-06-09 10:04:47

主题: 中国又有毒奶粉了:三聚氰胺含量超标百倍!
中国又有毒奶粉了:三聚氰胺含量超标百倍! 

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中国经济网    2009-06-08 20:21:11 
 
    中国北京一幼儿家长郭利持国家食品质量安全监督检验中心出具的“检验报告单”,来到北京出入境检验检疫局报案。报告显示,施恩几个批次的奶粉,三聚氰胺超标达100倍!施恩(广州)婴幼儿营养品有限公司北区销售总监段庚惠目前未对奶粉的生产和质量问题向消费者做出说明。据记者了解,中国国家质监总局已责成有关单位调查此事。

 
    三聚氰胺含量涉嫌超标100多倍

  去年9月“三聚氰胺奶粉事件”的发生,让众多婴幼儿家长神经高度紧张。郭利说,他的孩子从2006年9月开始食用“施恩婴幼儿配方奶粉”,“三聚氰胺奶粉事件”爆发,施恩有4个批次的奶粉发现含三聚氰胺。

  联想到孩子烦躁、厌食、尿量少的不正常反应,焦急中,郭利带孩子到北京几所医院检查,发现两岁多的小孩“双肾有强回声,点状结石”。郭利和家人都慌了。郭利说,施恩公司不承认他的孩子食用了问题奶粉,“他们说,除了国家公布的那4个批次的奶粉以外,其他的都是合格的”。几经周折,郭利的孩子最终没有列入受害者名单。

  为了证明奶粉存在问题,今年3月,郭利拿着去年吃剩下的几罐施恩奶粉,到国家食品质量安全监督检验中心进行检验。报告显示,这几个批次的奶粉均检测出大量三聚氰胺,其中2008年3月17日生产的“施恩牌幼儿配方奶粉(第三段)”三聚氰胺含量达到 132.9mg/kg,超过国家规定的1mg/kg限量值100多倍。而郭利送检的这几个批次奶粉,并不在国家公布的施恩含有三聚氰胺的那4个批次当中。

  昨日,记者查看施恩公司网站,发现所公布的2008年4月至今的奶粉检测报告中,三聚氰胺含量均为合格。而众多孩子家长反映的“问题批次施恩奶粉”,施恩公司均未公布相关的检测报告。同样,国家质检总局公布的那4个批次的施恩奶粉的检验报告,施恩公司也没有公布。

    北京物美卖场曾下架施恩奶粉

  拿到自己送检的检测报告后,郭利立即向购买施恩奶粉的物美大卖场北京新街口店进行了反映。

  5月下旬,物美大卖场对“施恩奶粉”做出下架处理。物美集团的客服经理李颖称,通常只有质监、工商、卫生部门查验通知的不合格产品,卖场才会做下架处理,“这次,是我们发现这个商品的一些环节有漏洞”。但李颖拒绝透露具体的“漏洞”是什么。“我们不需要说明商品下架原因,上架、下架是很正常的内部工作。”在接受记者采访时,物美集团一位崇姓副总表示。而昨日,施恩公司北区销售总监段庚惠告诉记者:“物美超市下架,那是一场误会。最近,我们的产品已经开始陆续上架。”

  据了解,郭利和家人曾多次要求物美超市提供施恩奶粉进店的相关检验报告,但物美公司一直没提供。物美集团崇姓副总告诉郭利:“我们的商品进店手续都很全,但不会给消费者看,我们只对政府管理部门出示。”这样的说法让郭利很生气:“消费者的知情权在哪?”

    “100%进口奶源”为何含三聚氰胺

  连日来,记者在北京物美、家乐福等多家超市发现,有的商场施恩奶粉已不见踪影,有的商场还在出售。在施恩奶粉的外包装上,有类似美国国旗的图标,还有“100%进口奶源”的字样。在郭利获得的海关进口检验卫生证书上,施恩公司所进口的“新西兰、澳大利亚全脂奶粉”检验合格。

    海关检验合格的奶,缘何查出三聚氰胺?

  针对这一问题,施恩公司北京办事处工作人员史贵山说:“在进口奶源紧张的时候,我们调用了部分国产奶源。”同样,他拒绝透露国产奶源的来源。

  昨日,施恩公司另一位工作人员张培喜又告诉记者:“进口奶源有些本身也含有三聚氰胺,去年,一些进口奶粉不是也查出来了吗?”

  来自施恩公司的不同说法,让施恩奶粉的身世扑朔迷离。“只有两个结论,施恩公司生产的婴幼儿配方奶粉要么是不完全进口奶源,要么就是在制作配方奶粉的工程中出了问题。”郭利说。

  施恩公司的《营业执照》显示,这家公司拥有广东雅士利公司、施恩美国公司和施恩新加坡公司3个股东,奶粉的外包装上,商标持有人为“美国施恩有限公司”。

  常年做“同声翻译”的郭利精通英文,在美国友人众多。他说,他通过美国相关部门和众多朋友调查,没有发现施恩美国公司的注册记录。“在美国,目前我们只查到一个关于施恩的注册地址,是一个停车位”。

  郭利说,这么长时间了,施恩奶粉都说不出自己北京办事处的地址,所有联系人最多只是留个电话号码。互联网上“施恩奶粉群”里的几位家长也说,施恩公司广州总部的电话,从来就没有打通过。昨日,记者拨通施恩公司客服电话,但无人接听。而关于施恩的注册情况,施恩公司北区销售总监段庚惠说,他相信施恩的企业资质是合法的,但他不知道具体情况。



2009-06-07 07:13:59

主题: duckweed: 也说一说我的step1考经
发信人: duckweed (duckweed(麦地浮萍)), 信区: MedicalCareer
标 题: 也说一说我的step1
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 7 00:05:37 2009, 美东)

在考场的时候,边做题边想如果写考经要写什么什么的,怎么都抑制不住,结果考
完了准备写考经时又全忘了。

看到大家写的考经多是99的,只有羡慕的份。我主张的是快乐考试,不要把自己弄
得太累太紧张,让家人跟着一起受罪。我期望考分上90即可,幸运的是三周后拿到成绩
225/94,很满足了。

毕业十年有着七年临床经验,英语不好,从报名到考试准备了大概9个月,full-time工作,每天看书做题0-5小时不等,周末0-10小时不等,因为爱玩始终没有坚持连续看书超过两周。延期一次,材料Kaplan notes 2004(download),kaplan qbank(download),kaplan qbook(download), first aid和UW。其实整个
过程就是理解-记忆-强化记忆的过程。

看书对我没用,开始很着急,first aid看了三遍还不知其意也记不得,UW同时进行,开始只有20%正确率。我以UW为主,first aid为辅,其他的做补充。UW我买了两个月的,但是我拍了下来反反复复看了有4遍,要点记在FA相关知识点旁边,帮助理解和记忆。FA的神经系统太提纲挈领,需要google和kaplan notes补充,NBME神经系统题目需弄透。Kaplan qbank也是可以帮助理解的,但正式考试题型偏向UW,NBME的题偏容易,建议做UW的两套自测题,又便宜又有解释。

1月26 NBME4 : 370/184/75,3月8 NBME5: 440/204/84,着急了,两个月后就要考试了
。感谢lzumc2008鼓励我再看一遍FA和UW,一定要上500才行。又看了半个月的FA(第六
遍),忽然豁然开朗,NBME正确率达85-90%,USMLE CD 40/42/40,UW 1 4/5: 500/221
/90。于是有些松懈,出去旅游一周,回来做UW 2 5/3: 500/219/89,没法延期,硬着
头皮去考。

做自测只有四个小时,而考试要七个小时,很担心身体吃不消。因为没有请假,选择星期一考试,考前没有失眠。考试那天,带上scheduling permit和photo ID,七点半进去考前教育,领笔和白板,不到八点做题,不到十分钟看完考试说明、调节耳机音量。

开始两套题后休息,再两套题后吃午饭,几乎吃不下,吃完就胃疼,很担心应激性溃疡。午饭后精神不济,做题速度减慢,没有时间检查,后每套题中间都休息一下。基本上每套题都能有十几分钟检查打勾的题目。

题目有重复,同一张大小脑平剖图考了两次;没有和NBME重复的题但有UW原题。UW偏题难题几乎没有,考点基本cover,只有一题药理题我从没见过。

罗嗦这么多,总结一下:

1. 考试不可怕,不用给自己太大压力,太累就休息,太紧张就出去散散心。不要埋
怨领导不帮忙做家务,如果领导能努力拿到绿卡就是对你最大的支持。

2. 最好能适当锻炼,每天十几二十分钟至一小时都可,跑步瑜伽游泳健身操,适合
自己就好,不然各种身体不适都会出现。

3. 不要急着考试,等有了一看就记住的感觉、自测上500再报名也不迟,知识要融
会贯通,特别是心血管系统。

4. 开始看书做题进展慢很正常,不要急于求成,量变才能质变,之后速度会数量级
增长。

5. 此经验大概适用于目标90左右

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.209.]



2009-06-04 15:00:53

主题: 鲁迅: 纪念刘和珍君
纪念刘和珍君

鲁迅


中华民国十五年三月二十五日,就是国北京女子师范大学为十八日在段祺瑞执政府前遇害的刘和珍杨德群两君开追悼会的那一天,我独在礼堂外徘徊,遇见程君,前来问我道,“先生可曾为刘和珍写了一点什么没有?”我说“没有”。她就正告我,“先生还是写一点罢;刘和珍生前就很爱看先生的文章。”

这是我知道的,凡我所编辑的期刊,大概是因为往往有始无终之故罢,销行一向就甚为寥落,然而在这样的生活艰难中,毅然预定了《莽原》全年的就有她。我也早觉得有写一点东西的必要了,这虽然于死者毫不相干,但在生者,却大抵只能如此而已。倘使我能够相信真有所谓”在天之灵”,那自然可以得到更大的安慰,—— 但是,现在,却只能如此而已。

可是我实在无话可说。我只觉得所住的并非人间。四十多个青年的血,洋溢在我的周围,使我艰于呼吸视听,那里还能有什么言语?长歌当哭,是必须在痛定之后的。而此后几个所谓学者文人的阴险的论调,尤使我觉得悲哀。我已经出离愤怒了。我将深味这非人间的浓黑的悲凉;以我的最大哀痛显示于非人间,使它们快意于我的苦痛,就将这作为后死者的菲薄的祭品,奉献于逝者的灵前。



真的猛士,敢于直面惨淡的人生,敢于正视淋漓的鲜血。这是怎样的哀痛者和幸福者?然而造化又常常为庸人设计,以时间的流驶,来洗涤旧迹,仅使留下淡红的血色和微漠的悲哀。在这淡红的血色和微漠的悲哀中,又给人暂得偷生,维持着这似人非人的世界。我不知道这样的世界何时是一个尽头!

我们还在这样的世上活着;我也早觉得有写一点东西的必要了。离三月十八日也已有两星期,忘却的救主快要降临了罢,我正有写一点东西的必要了。



在四十余被害的青年之中,刘和珍君是我的学生。学生云者,我向来这样想,这样说,现在却觉得有些踌躇了,我应该对她奉献我的悲哀与尊敬。她不是“苟活到现在的我”的学生,是为了中国而死的中国的青年。

她的姓名第一次为我所见,是在去年夏初杨荫榆女士做女子师范大学校长,开除校中六个学生自治会职员的时候。其中的一个就是她;但是我不认识。直到后来,也许已经是刘百昭率领男女武将,强拖出校之后了,才有人指着一个学生告诉我,说:这就是刘和珍。其时我才能将姓名和实体联合起来,心中却暗自诧异。我平素想,能够不为势利所屈,反抗一广有羽翼的校长的学生,无论如何,总该是有些桀骜锋利的,但她却常常微笑着,态度很温和。待到偏安于宗帽胡同,赁屋授课之后,她才始来听我的讲义,于是见面的回数就较多了,也还是始终微笑着,态度很温和。待到学校恢复旧观,往日的教职员以为责任已尽,准备陆续引退的时候,我才见她虑及母校前途,黯然至于泣下。此后似乎就不相见。总之,在我的记忆上,那一次就是永别了。



我在十八日早晨,才知道上午有群众向执政府请愿的事;下午便得到噩耗,说卫队居然开枪,死伤至数百人,而刘和珍君即在遇害者之列。但我对于这些传说,竟至于颇为怀疑。我向来是不惮以最坏的恶意,来推测中国人的,然而我还不料,也不信竟会下劣凶残到这地步。况且始终微笑着的和蔼的刘和珍君,更何至于无端在府门前喋血呢?

然而即日证明是事实了,作证的便是她自己的尸骸。还有一具,是杨德群君的。而且又证明着这不但是杀害,简直是虐杀,因为身体上还有棍棒的伤痕。

但段政府就有令,说她们是“暴徒”!

但接着就有流言,说她们是受人利用的。

惨象,已使我目不忍视了;流言,尤使我耳不忍闻。我还有什么话可说呢?我懂得衰亡民族之所以默无声息的缘由了。沉默呵,沉默呵!不在沉默中爆发,就在沉默中灭亡。



但是,我还有要说的话。

我没有亲见;听说,她,刘和珍君,那时是欣然前往的。自然,请愿而已,稍有人心者,谁也不会料到有这样的罗网。但竟在执政府前中弹了,从背部入,斜穿心肺,已是致命的创伤,只是没有便死。同去的张静淑君想扶起她,中了四弹,其一是手枪,立仆;同去的杨德群君又想去扶起她,也被击,弹从左肩入,穿胸偏右出,也立仆。但她还能坐起来,一个兵在她头部及胸部猛击两棍,于是死掉了。

始终微笑的和蔼的刘和珍君确是死掉了,这是真的,有她自己的尸骸为证;沉勇而友爱的杨德群君也死掉了,有她自己的尸骸为证;只有一样沉勇而友爱的张静淑君还在医院里呻吟。当三个女子从容地转辗于文明人所发明的枪弹的攒射中的时候,这是怎样的一个惊心动魄的伟大呵!中国军人的屠戮妇婴的伟绩,八国联军的惩创学生的武功,不幸全被这几缕血痕抹杀了。

但是中外的杀人者却居然昂起头来,不知道个个脸上有着血污……。



时间永是流驶,街市依旧太平,有限的几个生命,在中国是不算什么的,至多,不过供无恶意的闲人以饭后的谈资,或者给有恶意的闲人作“流言”的种子。至于此外的深的意义,我总觉得很寥寥,因为这实在不过是徒手的请愿。人类的血战前行的历史,正如煤的形成,当时用大量的木材,结果却只是一小块,但请愿是不在其中的,更何况是徒手。

然而既然有了血痕了,当然不觉要扩大。至少,也当浸渍了亲族;师友,爱人的心,纵使时光流驶,洗成绯红,也会在微漠的悲哀中永存微笑的和蔼的旧影。陶潜说过,“亲戚或余悲,他人亦已歌,死去何所道,托体同山阿。”倘能如此,这也就够了。



我已经说过:我向来是不惮以最坏的恶意来推测中国人的。但这回却很有几点出于我的意外。一是当局者竟会这样地凶残,一是流言家竟至如此之下劣,一是中国的女性临难竟能如是之从容。

我目睹中国女子的办事,是始于去年的,虽然是少数,但看那干练坚决,百折不回的气概,曾经屡次为之感叹。至于这一回在弹雨中互相救助,虽殒身不恤的事实,则更足为中国女子的勇毅,虽遭阴谋秘计,压抑至数千年,而终于没有消亡的明证了。倘要寻求这一次死伤者对于将来的意义,意义就在此罢。

苟活者在淡红的血色中,会依稀看见微茫的希望;真的猛士,将更奋然而前行。

呜呼,我说不出话,但以此记念刘和珍君!



2009-06-03 15:36:40

主题: whyisthat: step 1 and cs, 特别给宝妈们
发信人: whyisthat (hope), 信区: MedicalCareer
标 题: 欠债还贴: step 1 and cs, 特别给宝妈们.
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 3 14:11:37 2009)


一直想step 1 如果上了99就发个经验贴,直到现在才出来,实在不积极. 首先感谢我的
伙伴们, 老公还有孩子,真是不容易呀,大家的互相支持和版上版下的友谊,是我在这个
漫长的痛苦中最大的收获.(说是痛苦,没人反对吧). 一直受益,现在可以贡献一点了.


谢mommy, JDJ,feverfun,gw2007,pipi2006,tanjacai.....so many.


考完step 1 就马不停蹄的奔cs, 所以就两个一起说说吧.

材料:Kaplan notes,video, uw, Goljan.

刚开始,是一边工作一边看书,每天开车>2小时上班.只有晚上孩子睡了以后看2-3小时,而且是半睡眠状态看的,一点都记不住,硬着头皮看,心想总能有点效果吧,没多长时间就明显缺觉,开着车都快睡着了,没注意,闯红灯的事也有.真是万幸没出车祸. 真的靠着刚开始复习的热情支撑着.而且花了大价钱买了复习资料,也是激励自己的因素之一.

就这样看了8个月,书都没看完,看完的也早都忘了,心想不能给自己留后路了,就辞职全职复习了. 把剩下的书看完后,就买了uw,组了一个小组一起过FIRST AID,UW做的稀里哗啦的,因为第一遍书真的看的不好,唯一的效果就是扫了一遍单词. 于是以FIRST AID为线过了主要的章节和书,用个2个月才按系统过完FIRST AID,实际生化...基础学科都没过,是自己看的.小组成员都比我快,我就不拖后腿了,自己按自己的节奏复习了. 我比较懒,听说UW就够了,就没买其他题库. 

复习的感觉就是,不停的忘,不停的记忆,FIRST AID很干,是骨架,做题是丰富理解和血肉.最后NBME做评估,心里有个底,是不是可以考了.

教训:

1.笔记一定要记好,最后看时,清楚也有效率. 我都记在FIRST AID上了,受空间的限制,有的记的不好,但好处是每次看FIRST AID,都能看见笔记.所以自己按自己的习惯记吧. 把FIRST AID拆开,把笔记加进去也不错.

2.不要着急,我就总是着急要考,开始想着1月份考,就很粗的过,结果效果不好,不敢去考,延了一次,后来不敢定日子了,想考时,又没日子,结果拖到4月初. 如果不是因为心急,会把复习计划定的更好一些,说不定反而考的早.

3.考试当天一定保持好状态,既然决定考了,就放松进考场.

另起一楼说CS吧.

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CS的成绩还没出来, 不多说,以免误导.

本想CS和CK一起看的,生怕CS过不了,就忍着没看CK了.

我感觉,CK对CS还是有帮助,我就是对DD不熟,花了很多时间在上面,研究FIRST AID的
case,实际这个考试,主要容易栽在CIS上,如果CK后复习CS,就可以集中攻CIS.但很多人在CK前也过了CS,所以根据自己的情况定吧.

最大的教训就是,平时练,伙伴都说看不出我紧张,语速也很理想,但进了考场,前5个病人,我非常紧张.直到午饭后,我才破罐子破摔,轻松上阵了.

实际我紧张是有原因的,说来话长,考试前2周,CS复习出了点状况,参加完老刀会,就直奔NY参加了一个CS辅导班,真的是不太好,建议以后不要去了,不要问我是什么名字,NY也就那一个. 还是上kaplan好啊. 长话短说,他的策略不太好用,意识到这一点,1个星期已经过去了,而且以前看的FIRST AID 也生疏了. 还有1周就考,机票,旅馆都定好了,没后路了, 就和伙伴练了1个星期,眼一闭,上阵了.连我的伙伴都觉的我有点匆忙.

所以上考场时,心里不踏实. 实际现在回想,如果前5个能和后7个一样放松,过是没问题的.就是心里不自信,搞的紧张. 所以还是老话,既然去考了, 就放轻松.病,FIRST AID基本都cover了.

现在只有请大家给我祝福,希望CS能过.

现在,最烦就是找OB了,拒信,不理睬,很沮丧. CK也没心情复习. 连报名的政策都改了,只有先认证了才给报.不知,还赶的上match不.

这一路走来,大家都不容易呀. 一起努力吧. 特别给宝妈们,宝爸们鼓点劲. 反正我家孩子现在特认爸爸,我在NY上CS班,是我第一次离开孩子,二宝一岁就已经不用尿片,是被周围的朋友传为美谈的,结果,那一周,总在阿姨家尿裤子,想妈妈想的. 考CS前,她就咳嗽,考完回来,还发烧,医生一听已经有肺罗音了,这几天,天天陪着孩子,书也不看了. 所以真的很想早点match,早点出来,过安定日子.

也特别赞一下看二宝的阿姨,对我们孩子很好,多亏她,我们二宝一直白白胖胖的.

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2009-06-02 22:16:13

主题: 魏侬复:对汕头大火的几点思考
魏侬复:对汕头大火的几点思考

                           ·魏侬复·

09年5月21日晨,广东汕头市潮阳区谷饶镇上堡居委会五片一家生产耳机的家庭作坊发生重大火灾事故,造成13人死亡、15人受伤的悲剧,死者均为女性。和动辄上百人伤亡的矿难相比,汕头火灾规模不大,损失有限,处理迅速,影响甚微,但很有中国特色,这里试分析一二。

根据公开的说法,广东省公安消防局和汕头市消防局有关负责人和专家分析了这起火灾的原因。

●第一,出事作坊属“三合一”场所,员工宿舍、车间都包括在内,发生火灾时人员难以逃生。

●第二,疏散楼梯不足,唯一的疏散楼梯不够畅通,窗户还设置了防盗网,起火后浓烟通过楼梯向上蔓延,封死了人员逃生之路。

●第三,该作坊的原料是塑料,属有毒材料,火灾中产生有毒气体和浓烟,被困人员容易在短时间内窒息死亡。

●第四,消防设施极其匮乏,作坊内没有设置简易式喷水系统和独立式报警系统,无法及时扑灭火灾。

●第五,员工的火灾逃生技能较为缺乏,火灾中没能采取自救措施。

●第六,镇村一级有关部门对消防安全重视不够,加上个别村居干部的隐瞒包庇,导致张培雄这样的“三合一”作坊长期没有列入管理视线内。

● 第七,农村地区火灾扑救能力薄弱。谷饶镇距离区公安消防中队最少需半小时车程,该镇仅有一部消防车和2个空气呼吸器,缺乏登高消防车、切割机等高空救援设备,而且火灾现场周围道路非常狭窄,没有消防车专用车道,致使消防队在第一时间到场后没能迅速展开有效救援,延误了大量宝贵时间。

第一二三四条,都是需要消防专业知识来识别的火灾安全常识,该作坊没有注册,自然不可能得到较为专业的风险分析和评估。

第五六条,是典型的科普问题。我国民众没有在中小学做好安全科普教育,自然对生活中的危险视而不见,对逃生问题完全没有准备。一般火场逃生有两种反应,一种是过度敏感,一听到“失火”就跑,最典型的例子是范美忠在地震时的反应。很多群体灾难都是由于对谣言“失火”过度反应造成的,如伊拉克巴格达2005年发生的群体踩踏事件,是当事者过度反应造成的,其真实的危险是不存在的;还有一种是缺乏常识,一听到“失火”就不知所措,如范美忠的学生在地震时的表现。汕头大火中有很大部分属于第二类,缺乏常识,缺乏训练,惊慌失措,坐以待毙。

最后一条说的很清楚,就是设备不行,消防队员到场也救不了。没有设备,任何人进火场都只能当“杀身取义”“舍身成仁”的“英雄”,什么也干不了。1993年北京隆福商场大火,全北京的消防队都出动了,但没有防火服和呼吸设备,无法进火场灭火,只能望火兴叹,无能为力。

火灾发生的时间段颇为奇妙,早上7时半,肯定不是电气失火,也不是自燃,后两者通常发生在夜深人静之时,需要有较长的潜伏时间,但又不会太长。所以人为失火的可能性比较大。从时间上判断,当事人在火灾发生时是清醒的(焦作天堂俱乐部大火中的观众是不知不觉中死去的,死于一氧化碳中毒),但被火灾发生的迅猛和逃生的困境吓呆了,根本没有想到采取自救措施,如关门,用水淋湿门,用湿毛巾作口罩,打开窗子呼救待援等自救措施。作为消防工作者,笔者对底楼的火灾能够蔓延到五楼感到惊奇,因为楼梯上不可能有足够的燃料保证火灾的蔓延(如果确实如此,就是另外的常识问题了)。很可能的情况是,烟气是有温度的,玻璃是不抗烟的(几度的温差足以导致玻璃由于内部产生的热应力不均而破碎),所以烟气可以畅通无阻地到达高处。对此,自救的办法是卧倒和等待,切忌盲动和直立行走。

从各方面情况判断,汕头大火和洛阳东都大火极为相似,都是底楼火灾造成高处死亡的群体伤亡事件,主要责任在于外来救援不力,当事者也有很大的责任。缺乏常识,坐以待毙,是国内群体伤亡的主要原因。

为什么国内缺乏安全常识呢?

⒈没有以人为本

虽然舆论大谈“以人为本”,但同时也不忘道德教育,把火场伤亡者奉为英雄,造成他们牺牲的原因无法转为教训。举国谴责范美忠的逃生行为,这种蔑视生命(范美忠也是人,是受害者)的态度是非常反动的。也许我们的硬件距离西方有二十年的差距,我们的逃生和安全观念则相差西方一百年,不信?中国发生的火灾事故,都可以在美国历史上的一百年前找到类似的事故。中国的火灾历史,正在重复100年前西方的火灾历史,信不信由你。

⒉缺乏保险促进

汕头大火一条人命20万,仍然大大低于维持保险业正常发展的水平。在这种低水平的生命价格,导致人民不愿投保,保险公司不愿调查真相和科普。生命是有价格的,保险公司受人投保,自然要花功夫科普安全常识。如果生命价格低廉到保险公司不屑一顾,只剩下消防部门的单方行为,造成的后果是绝对的权力导致绝对的腐败,减少的投入导致增加的风险。

⒊轻视消防专业

我国的消防投入和教育投入一样荒唐可笑。国外的地税(国税办国防),主要办教育,医院和消防。国内的地税,不知到那里去了,只剩下国防经费(国税)的一点零头来办消防,所以消防队员待遇和培训都严重不足。新疆德汇大火和央视大火,死的都是消防队员,而且是专业消防队员最不应该的死亡方式:烟气中毒。这种消防队员的素质是很可疑的。也许你要说,我们的消防队员救人道德水平高,问题在于救火需要专业训练,不是道德就能解决问题的。人死了,就是培训不足,其他都是虚假的,不值一提。

⒋忽视消防教育

汶川地震之后,我国也开始重视学校的安全教育问题了,去年中小学开学搞了个“名人消防”,颇为轰轰烈烈,效果实在有限。姚明个子高,打球好,就一定能逃生么?科普还是应该有专业人员来进行,错误的科普不如没有。我国的消防制度,“铁打的营盘流水的兵”,从本质上无法培养出合格的消防科普人才(需要理论、实践、口才、和心理学等多方面的基础)。而且,我国的短期消防制度,无法让消防队员获得足够的培训,自己都不能在火场自保,何以教别人逃生?第三,我国消防制度的流动性太大,没有乡土观念,缺乏对地方的热爱,是很难有热情去投入消防理论的学习的。这一点,和国外的职业消防制度有本质的区别。职业消防队伍,为了以后少火灾,对科普的积极性高,真正贯彻“救火不如防火”的原则。国内的消防制度,鼓励消防队员转行,是非常浪费人才,失败的制度。这是我们所学习的日本早已放弃该制度的根本原因。

此次汕头大火,还暴露了一个令人忽视的问题,为什么业主没有装烟雾报警器?一只报警器,只不过几十元,可以提早报警,救下几十条人命。有两点可能的原因:中国的炒菜导致烟雾弥漫和报警器动作,所以民众厌恶报警器;第二,有关单位认识不足,忽视报警器的逃生作用,这是笔者在此突出强调的。美国1970年代曾为遭受天灾的难民准备了活动房屋,强制安装了报警器,和没有报警器的同类设备相比,烟气报警器大大减少了死亡率,从此各个单位开始推广报警器的使用,尤其是重点防火单位。去年,我国消防部门严格审查报警器制造单位,剔除不合格厂家,动机是好的,但是,造成的后果是报警器成本高昂,国外产品占领国内市场,民众更加不愿投资报警器,报警器还没有普及就被腰斩了,这是管理者所没有预料的结果。笔者对如此简单的安保设备没有安装感到惊讶,这是有关单位的失职,也是我们消防科普人员的失职。如果,业主投保,保险公司的调查人员来现场一看,缺乏基本的安全投入?保险金(Premium)加倍。保险公司就是这样影响我们的安全水平的,对此保险市场还有很多的工作需要进行。

汕头大火,反映了消防投入不足的问题,民众安全素质的问题和生命价格低廉的问题,这是需要通过以人为本的教育逐步加以解决的。



2009-06-01 22:29:45

主题: Dr. 二餅: Where do Harvard Medical Graduates go?
发信人: diarrhea (二餅), 信区: MedicalCareer
标 题: Where do Harvard Medical Graduates go?
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 1 19:15:20 2009)

Where do Harvard medical graduates go? Here is the list of those who go to \"
competitive\" specialty this year:

ENT: 3
Derm:13 (out of 19 who applied)
Oph: 5
Orthopedics: 7
Neurosurg: 3
Radiology: 10 (out of 15 who applied)
Rad Onc: 8
Vascular Surgery:1
Plastic surg: 3
Surg: 9
Urology: 2
Anesthesia: 9

So that\'s a total of 73 out of about 170 who are graduating from HMS this
year.
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 173.3.]



2009-06-01 16:40:58

主题: 胡平: 从电影《刮痧》谈父母是否有权决定子女如何治疗
从电影《刮痧》谈父母是否有权决定子女如何治疗

胡平


读多维网转载的美国之音的文章《父母有权决定患病子女治疗手段吗》(见附录),不禁使人联想起当年中国导演拍摄的电影《刮痧》

电影《刮痧》,故事发生在美国中部密西西比河畔的城市圣路易斯。许大同[梁家辉饰]来美八年,事业有成、家庭幸福。在年度行业颁奖大会上,他激动地告诉大家:我爱美国,我的美国梦终于实现!但是随后降临的一件意外却使许大同梦中惊醒。

五岁的丹尼斯闹肚发烧,在家的爷爷[朱旭饰]因为看不懂药品上的英文说明,便用中国民间流传的刮痧疗法给丹尼斯治病,而这就成了丹尼斯一次意外事故后许大同虐待孩子的证据。

法庭上,一个又一个意想不到的证人和证词,使许大同百口莫辩。而以解剖学为基础的西医理论又无法解释通过口耳相传的经验中医学。面对控方律师对中国传统文化与道德规范的“全新解释”,许大同最后终于失去冷静和理智......法官当庭宣布剥夺许大同的监护权,不准他与儿子见面。

恼怒的许大同与朋友昆兰之间产生误解和冲突;为让儿子能留在家里得到母亲[蒋雯丽饰]的照顾,许大同搬出了家;父亲也决定回国,为了让老人临行再见一面孙子,许大同从儿童监护所偷出儿子丹尼斯到机场送别。受到通缉的许大同带着儿子逃逸,和大动干戈围追堵截的警察兜圈子,玩了一场追车游戏,“从容地”在逃亡中享受父子团聚的片刻快乐。

父子分离,夫妻分居,朋友决裂,工作丢弃......接连不断的灾难恶梦般降临,一个原来美好幸福的家庭转眼间变得支离破碎,努力多年、以为已经实现了的美国梦,被这场从天而降的官司彻底粉碎。贫民区的破旧公寓里,偷偷相聚的大同夫妇借酒浇愁,抱头痛哭。

圣诞之夜,许大同思家团圆盼子心切,只有铤而走险,装扮成“圣诞老人”,从公寓大厦楼外的水管向高高的十楼——自己家的窗户悄悄爬去,结果引来警车呼啸而至......

《刮痧》的导演郑晓龙说:

1994年,我听到朋友讲了这样一个真实的故事,一对台湾移民夫妇因为给孩子洗澡时不慎摔了孩子,被社会福利机构控告虐待。那时,我们虚构了“刮痧”这个故事,来到美国请朋友帮我们丰富内容。没有想到———

交谈中,美国的朋友告诉我们,1996年在匹兹堡,真的有一对华人移民夫妇因为给自己的孩子刮痧祛病,被当地福利机构指控虐待儿童,剥夺了其对子女的监护权。随之而来的漫长官司让这个家庭饱经磨难,一时间搞得所有的媒体都沸沸扬扬,很多报纸、电视都对这一事件大加报道,显示出美国社会对于华人社圈、华人文化广泛的不理解与不接受。

关于基督教科学教派的信仰治疗



几乎所有的宗教和信仰都认为,人生病主要不是生理原因不是物理原因,治病主要靠修炼靠祈祷靠信仰。有的教派比较走极端,坚决反对打针吃药,譬如美国的基督教科学教派。



提起基督教科学教派,国人恐怕大都茫然不知,不过要提起《基督教科学箴言报》,知道的人就很多很多了。



基督教科学教派(Christian Science)是美国的一个基督教教派,现有十万信众,平均文化程度很高,所办《基督教科学箴言报》(创办於1908年,社址在波士顿),发行量不算大,却有世界性影响。我记得当年在国内时读《参考消息》,常见到转载该报文章。



基督教科学教派标榜科学,反对任何愚昧和盲从。该教派与其他教派最重要的区别是,他们绝对排斥任何物质的医疗手段和医药设备,除了骨折可以去医院上夹板和临产时接受医院助产士的照护,他们拒绝任何常规治疗甚至心理疗法。在他们看来,所有疾病都是人们认识和感觉的错误,因而都可以通过学习圣经,端正和坚定对上 帝的信仰而加以纠正,加以消除,疼痛自然不药而愈。一般信众病了,除了自己努力,也需求助他人。该教设有专职的基督教科学职业医生,治病方法无非谈话和祈祷,最後要让病人相信上帝是完美的,疾病是不存在的。这和中国的气功遥感治病还不同,因为他们认为气功还是物质的,而他们的治疗纯粹是精神的。



基督教科学教派的创始人是玛丽。贝克。艾迪(Mary Becker Eddy,1821-19 10),其代表作是《科学与健康》。艾迪年轻时体弱多病,自创一套信仰疗法,後来竟活到八十九岁,如此高龄在当年是极其罕见的。她提出的信仰疗法在当时颇受争议(但并没有被打成“邪教”),如今则被承认为“现代精神疗法的先驱”(《美国百科全书》语,1997年版)。关於基督教科学教派、该派创始人艾迪和信仰疗法(fait h healing),《大英百科全书》和《美国百科全书》均设有条目介绍,可查阅(顺便一提,中国古代也有精神疗法,叫做“祝由”)。根据有关条目的介绍,主张信仰疗法的教派很多,基督教科学教派不过是其中最突出的一派而已。



关於“非常规治疗”(或曰“另类治疗”)



也许有人会问:基督教科学教派主张用谈话和祈祷的精神治疗,反对打针吃药一类常规治疗,其信徒会不会有因此而拖垮身体甚至死掉的呢?如果有,那又该怎麽办,由谁负责,法律该不该惩罚呢?



这个问题在美国一直争论不休。大体有两派意见。争论的焦点不在成年信徒,而在他们的未成年子女。



一九八六年八月,一对信奉基督教科学教派的崔切尔夫妇(Ginger and Davi d Twitchell)的小孩子罗宾(Robin Twitchell)得了重病,父母采用精神疗法治疗无效,结果死掉了。於是有人控告这对夫妇犯了虐待儿童罪(child abuse)或疏於照管罪(neglect)。 被告不服,被告说,既然把孩子送进常规医院治疗也有不治身亡的,法院并不因此惩罚家长,那麽,我们按照我们信仰的治疗方法给孩子治疗而未能成功,为什麽就要惩罚我们呢?其实这对基督教科学教派夫妇遇到的问题,有些在美国的中国人也会遇到。许多华人相信中医,但迄今为止,美国政府还没有承认中医,因此,华人家长把生病的孩子交中医治疗,如果出了问题或者是被认为出了问题,别人也可以同样地依据“虐待儿童罪”或“疏於照管罪”上法院告你,《刮痧》就是一例。



支持被告的一派人认为,每个人都有权利按照他自己认为合适的医疗方法治疗自己的疾病,对於没有自主能力的小孩子,父母有权代为决定。几天前我读到一则美联社消息:今年二月七日,一个名叫艾丹。鲁希(Aiden Michael Rush)的七个月大的男婴,成功地完成了不输血肝脏移植手术。由於患者的父母均系“耶和华的见证人”(Jehovah\'s Witness) 教会信徒,该教派不准输血,洛杉矶儿童医院尊重患者双亲的意愿,作出特别安排,对患者进行了不输血的手术。与此同时,美国宾州最高法院作出判决,凡是基於宗教信仰缘故不愿接受输血救命的患者,医院不得强迫他们为了救命接受输血治疗。这是对一九九九年三十四岁的信仰“耶和华的见证人”教会信徒玛丽雅。杜兰(Maria Duran)两度肝脏移植失败後去世的案例所作的判决。最高法院判定地方法院指定患者丈夫为同意输血紧急处理的监护人是错误的举动。最高法院认为,患者清楚明确的意愿,必须受到尊重。



反对被告的一派人提出不同意见。明尼苏达大学的喀普兰教授(Arthur Caplan)和洛杉矶的儿科医师肖(Anthony Shaw) 撰文反对。反对者承认,正常的成年人当然绝对有权按照他自己的信仰或意愿选择治疗方式,但是家长无权把自己的信仰强加给自己的未成年的孩子。政府出於对儿童权利的保护,有权不顾家长的信仰,强行把病童送交被国家认可的常规治疗。如果家长拒绝这样作,就是犯了虐待儿童或疏於照管罪。这派人有的进一步主张,如 果家长对教派领袖言听计从,直接向教派领袖求教咨询,而教派领袖明确禁止他们把孩子交给常规医疗,则应把虐待儿童或疏於照管的罪名加在教派领袖头上(参见《Religion in America——opposing vie wpoints》,Greenhaven Press,Inc)。



在美国,上述宗教信仰与常规医疗的冲突时有发生,为此引起得法律诉讼也有很多起,其判决并不完全一致。象基督教科学教派主张的精神疗法,有些州(如麻萨诸塞州,该州的波士顿是基督教科学教派的大本营)是认可的,还给其医生发给开业执照,但有些州并不认可。在有些因父母坚拒常规治疗而导致孩子死亡的案例中,遭到控告的父母败诉。



不过,上述两派意见异中有同,两派人都认为:



第一、对於正常的成年人,应当尊重当事人本身的信仰或意愿。如果他自己选择了这种或那种治疗方式,其後果也应当由他自己负责。如果我们不赞同他选择的治疗方式,我们可以在旁劝告,但无权强迫他放弃他的信仰。



至於说什麽叫“正常”,那当然必须遵循一定的客观测量标准。别人坚持自己那一套文化或信仰,你不能说别人就是“精神不正常”,你不能以治疗的名义强迫别人改变人家的文化或信仰。



第二、即便是那些反对父母有权根据自己的信仰拒绝给孩子进行常规治疗的人也认为,法律,只针对外部行为,不针对信仰。如果有父母因为信仰的原因,拒绝给未成年子女进行常规治疗,并导致严重後果,法律只以疏於照管或虐待儿童罪名惩罚家长(如果这件事当由教会领袖负责,同样也只以疏於照管或虐待儿童的罪名),法律并不追究家长的信仰,政府绝不会给该信仰扣上“邪教”或“巫术”的罪名。正如同有人出於宗教信仰的理由拒服兵役,政府便依据逃避兵役的法律处置他们,并不给他们信奉的宗教扣上“破坏国防”的罪名,并不惩办这种宗教。政府并不管你不服兵役究竟是出於宗教信仰还是出於政治理念抑或是出於贪生怕死,只要你们都是逃避兵役,政府对你们的处置办法就一样,既不特别偏袒谁,也不格外惩罚谁。



想想看吧,假如有两个孩子都因为没有及时进行常规治疗而死去,一个的父母是笃信“非常规治疗”——也叫“另类(alternative)治疗”,操了很多心,付出很多爱,另一个的父母则纯粹是没有爱心,不负责任,管都没管;如果我们把後者算作“疏於照管”因而罚得较轻,却把前者扣上什麽“邪教”、“巫术”一类罪名,整得死去活来,硬逼着别人改变信仰,那不是太荒谬了吗?



前面讲过,在美国,中医也属於非常规治疗。美国还没有承认中医治疗,只承认了针灸。中医师可以考取针灸师执照获准开业,但无从获得中医师执照,因此不能以中医师的身分合法地给病人开处方治病。不过,美国也充分尊重不同民族不同文化的习俗和传统,你要用中医的方法给人看病,有人自愿向你求医,政府通常并不禁止。政府只是不承认,不认可;但是,不承认不认可不一定等於取缔或禁止。所以在美国的华人聚集区,还是有不少中医师在给人看病。



除了华人的中医之外,其他许多民族,如印地安人、墨西哥人、印度人、西藏人、越南人、阿拉伯人和非洲人,等等,各自也都有他们一套传统医术。另外,不少宗教信仰也有自己的一套治疗方法。这些五花八门的传统医术和治疗方法,虽然大部分都没有得到美国政府的认可,但并非不能存在,只要是周瑜打黄盖——一个愿打一 个愿挨。如果出了问题,医生挨告,政府通常也就是根据“无照行医”的罪名给予相应的处罚。政府并不判定你们那种治疗方式是“巫术”是“邪教”。



现在,西医被世界各国普遍接受。平常人们所说的现代医学,其实就是指西医,指现代的西医。不过,我们对西医也不应迷信。美国著名医学家刘易斯。托马斯(Lewis Thomas,1913-1993) 告诉我们,直到他年轻时学医为止,医学在治疗方面仍然是一无所知,只会给病人吃一些治不好也治不坏的安慰剂,其效果并不比宗教仪式的符咒强多少。只是到了一九三七年发明磺胺素以後,医学才真正能够医治疾病。现代医学的巨大功效举世公认。然而,就在医学高度发达的美国,据报上说,90%药物致死是由开方用了合法药物所致,并不是误用因有致幻作用而受管制的各种物质;美国每年有十万人死於用药错误(上述两个数据是从思果先生的文章《我们是神农》里抄下的,见《万象》杂志2000年11月号)。



中国有句老话,叫“庸医杀人”。可是,我们并不把庸医当成杀人犯(否则,谁还敢当医生)。主要原因是,我们求医治病是基於自愿。遇到要动大一点的手术,务必要病人或家属签字,等於是立生死状,出了事不能再怪医生(医疗事故另当别论)。



喀普兰和肖写道:“只要一个人是有自主能力的,有理性的,他或她就有绝对的权利拒绝任何一种医疗或拒绝一切医疗。一个人这样作,可以是基於宗教信仰的理由,如基督教科学教派;也可以基於与宗教信仰无关的理由。”



附录:



父母有权决定患病子女治疗手段吗
记者: 亚微
华盛顿
May 29, 2009

身患癌症的13岁男孩儿丹尼尔
最近,明尼苏达州一位母亲以宗教信仰为由拒绝给身患癌症的儿子提供化疗,带着年仅13岁的儿子一起离家出逃,以躲避法庭实施的强制化疗令,直到遭到警方通缉后才返回家中。

这个事件提出了一个具有争议性的问题:父母是否有权为患病的未成年的孩子决定采用什么治疗手段?

*宗教信仰促使丹尼尔停止癌症化疗*

丹 尼尔·豪瑟今年13岁,家住明尼苏达州,患有非霍奇金淋巴瘤。由于丹尼尔和父母是密苏里州一个主张土著印第安人自然疗法的宗教组织Nemanhah的成 员,因此丹尼尔在接受一轮化疗后,就以宗教信仰为由拒绝继续接受化疗,而开始采用自然疗法医治自己的癌症,他的父母也支持他的决定。

Nemanhah 组织的负责人菲利普·兰迪表示,丹尼尔有能力决定如何对待自己的身体。他说:“我们教导或鼓励成员遵循我们的信仰体系,特别是接受‘灵’的带领,如果‘灵 ’引导丹尼尔接受化疗,我们就会支持他这么做。但是,‘灵’没有这么引导他,相反在他接受一轮连医生都担心要他命的化疗后,就引导他停止化疗了。”


“儿童健康是一项法律义务”负责人丽塔.斯旺
*宗教信仰不能成为停止治疗的借口*

但是,一个名为“儿童健康是一项法律义务”的组织的负责人丽塔·斯旺指出,宗教信仰不能成为父母拒绝给患病孩子提供治疗的籍口,特别是当孩子面临生命危险的时候。

斯旺说:“无论父母的宗教信仰是什么,甚至无论孩子的宗教信仰是什么,父母都有法律上的义务,为患病的孩子提供治疗。我们不要求父母因一点点的头痛脑热就带孩子去看医生,但如果孩子出现严重病状,父母就有法律上的义务送孩子去就医。”

在丹尼尔拒绝化疗后,出于对他健康的担心,医生把有关情况通知了当局,当局随即通过法庭强制丹尼尔的父母带他去作X光检查。X光检查显示,丹尼尔的病情开始恶化,肿瘤已经扩大。


丹尼尔父母聘请的律师卡尔文.强森
*丹尼尔和母亲出逃后现已回家*

但是,丹尼尔看完医生后,就和母亲柯林一起离城出逃。之后,法庭马上对他们母子发出通缉令,联邦调查局开始参与到寻找他们下落的行动之中,丹尼尔的父亲也出面呼吁妻子和儿子回家。母子俩人在出逃一个星期后终于回到家中。

丹 尼尔的父母聘请的律师卡尔文·强森说,由于他们自愿回来,因此检控官取消了对柯林的指控。他说:“我们当然认为,父母有为自己的孩子决定采用什么治疗手段 的权利。但是,在目前这种情况下,法庭已经接管了这个事情,并且承担起作父母的角色。我们能做的就是设法帮助丹尼尔尽可能顺利地度过他一生中这段困难的时 期。”

*对丹尼尔的治疗交由法庭决定*

据强森律师介绍,下一步,医生将对丹尼尔进行复查,然后把复查结果通知法庭,由法庭决定丹尼尔应该采用什么治疗方式。

丹尼尔的父母也表示,他们现在开始认识到,为了挽救丹尼尔的生命,给他提供化疗是必要的,而且表示不会再因宗教信仰的原因拒绝这么做。因此,法官允许丹尼尔继续和父母住在一起。

提供信仰治疗信息的网上组织Beliefnet的总编史蒂芬·沃尔德曼指出,在涉及未成年孩子治疗权的问题上,美国法律给予父母的权利是有限的。

*法律底线:父母不能虐待孩子*


宾夕法尼亚大学生物伦理学中心主任阿瑟.卡普兰
沃 尔德曼说:“大多数情况下,父母有权决定未成年孩子的治疗手段,但是法律也划定了一条底线,那就是,父母不能虐待孩子,也不能自己就判孩子死刑。在这个案 子中,医生说,如果不接受治疗,丹尼尔肯定会死,反之,他肯定能活。因此,法庭作出明确裁决,父母没有权利阻止孩子接受化疗。”

宾夕法尼 亚大学生物伦理学中心主任阿瑟·卡普兰说,法庭在审议案情后也可以实施强制治疗。卡普兰说:“丹尼尔的父母希望采用替代疗法治疗他的癌症,但是这个疗法对 他根本不起作用。反之,丹尼尔所患的癌症通过化疗却有很好的效果,据悉成功率可达到百分之95。虽然父母有权为未成年孩子选择治疗手段,但是他们不能为了 追求自己的宗教信仰或文化习俗而让自己的孩子去死。”

卡普兰教授指出,父母对未成年患病孩子的治疗究竟有多大的决定权,各州法律都不一样,但是,如果涉及性命攸关的大病,而且又有现成的有效治疗手段,那么,无论哪个州的法官都会裁决支持给孩子提供治疗。如果家长在孩子有生命危险的情况下仍不提供治疗,就可能构成儿童疏忽罪。



2009-06-01 16:12:11

主题: VOA: 世卫:生动画面能说服人们戒烟
VOA: 世卫:生动画面能说服人们戒烟 

记者: 施莱因 
日内瓦
May 31, 2009
  

世界卫生组织认为,香烟包装上生动的画面对说服人们戒烟能起作用。星期天是世界无烟日。做为今年世界无烟日纪念活动的组成部分,世界卫生组织发起一项运动,通过提高公众对吸烟危害的认识,减少吸烟。

反吸烟活动人士正在采取主动。他们希望警醒烟民,让他们戒烟。要达到这个目标,他们计划说服各国在香烟包装上印上形象的、同时令人毛骨悚然的图片,同时配上警句。

 
印度一男子在世界无烟日抽烟 
反吸烟活动人士说,一幅图片能顶一千句话,而且,让人们看到吸烟造成的身体伤害可以引起人们的重视。

世界卫生组织“无烟倡议行动”主任道格拉斯.贝特切尔说,有明显的证据显示这种香烟包装能起到敦促人们戒烟的作用。

贝特切尔说:“使用这种直率,而往往会引起人们震惊的图片是当今控制吸烟最令人激动,最省钱,还最有效的趋势之一。这种表现形式对全球公共健康具有积极作用。尽管有人对是否有必要使用这类图片表示质疑,但证据无庸置疑,它们确实能说服人们戒烟。”

*证据来自加拿大*

贝特切尔说,证据来自加拿大,这个国家8年前迈出了创新的一步,要求在香烟盒印上非常醒目和形象的警句和图片。

贝特切尔说:“现在有20多个国家要求在香烟盒上印有带图片的健康警告,这些国家的总人口接近7亿。还有四个国家从现在到明年之间实行这一做法。但是,目前世界上只有10%的人居住在有这类要求的国家。”

巴西、加拿大、新加坡和泰国的研究表明,这些用词说服人们戒烟的作用非常大。这四个国家都使用带有插图的香烟警告词。

吸烟是人类死亡的主要原因,但是是可以防止的。世界卫生组织的报告说,世界每年有500多万人死于跟吸烟有关的疾病,比如癌症、心脏病和中风等。而且这些死亡原因绝大多数发生在贫穷的发展中国家。

世界卫生组织表示,有关减少吸烟的一些最有效的干预方式包括禁止在公共场所和工作单位吸烟,禁止做香烟广告和烟草商做赞助,提高一盒香烟的税收和价格。



2009-06-01 13:06:50

主题: pipi2006: 考完cs--自我感觉
发信人: pipi2006 (pipi), 信区: MedicalCareer
标 题: 刚刚考完cs
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jun 1 11:54:46 2009)

周六在Houston考的,very intense day.考完后腰都要断了。这里十分感谢foreverfun, anna, yoghurt以及一位台湾朋友Mark同学,最后的冲刺主要是靠的他们的点拨,还有在老刀会上JDJ等同学的指教。

整个考试里一半多的看起来都象是AMG,好像有很多是一个学校一起过来的,各个青春亮丽,活力十足,真是要感叹一下自己太老了(不要拍我)。我夹在两个AMG帅哥美女之间,不知SP会不会因此对我更挑剔。

废话少说,整个过程都不算太紧张,有两到三个case是踩着点完成的,其他的都提前半分钟左右。patient note倒是挺占时间的,居然有一个是写到了最后一秒,有时候因为时间紧用了不规范的缩写,例如UTI, SVT等,并不在list上,有些忐忑。

我感觉自己的history问的应该还是比较全的,只有一个老大叔给我补充了一下说他还有memory loss,不过当时时间已经10分钟了,又添了一个这个毛病,脑子就立刻蒙了,体检时只问了mini mental,摸了一下脖子(因为他的主诉是mood down and loss of concentration),然后就close了,什么neuro心肺一概全省掉,感觉他对我也不是很耐烦。中间他递给我一张纸条列着他用的药,我以为可以拿走就没打开看,只说later I will check it,结果没想倒临出门时他向我要回这个条子,我立刻就楞了,赶紧打开看了一眼,里面居然列了6种药,也难怪这样,因为他的过去病史一共有5个。扫完这一眼之后就赶紧告辞出去,时间就到了,然后写note时只记得3个药和3个慢性病,也就只好如此了。

这个是我感觉最差的一个,出现多次意外,体检也相当于几乎没做,病人一口含混的德州土音,音调还很低(因为mood的原因),听的很困难,note写的也是稀里糊涂,最后还好没有心里崩溃,能一直赔着笑。希望这个是不算成绩的那个。

还有,男同学们要注意了,我遇到的女病人都很和蔼,好像都还愿意和你拉拉闲话之类的,如果你不是太呆板的话,你会感觉和她们的交流很愉快。其中有一个老太太,我在问一个比较长的问题是,嘴巴突然不灵,说了两遍都没说下去,然后我就吐了一下舌头,拍拍自己的嘴巴,做了个小小的鬼脸,excuse me了一下,老太太立刻就笑了,说“doctor it is OK, this always happens to me, too\",之后的气氛就特别好。

但是对于男病人,除了一个和蔼的老大爷意外,其他的好像都对于我的empathy很不屑,爱答不理,想想在我之前检查他们的是一位漂亮的白人AMG年轻MM,也可以理
解他们为什么不大待见我了,呵呵。但是对于自己,即使热脸贴冷屁股也要坚持把自己的戏演好演到底。

反正整个过程,我就抱定了focus on communication, history taking and closure这三个方面,在时间有限的情况下,就经常牺牲physical exam了。这是我这次最为忐忑的地方。还有patient note用了手写,但是发现自己的格式并不是那种很标准的,就是按照了bullet的format,但是写的很细,虽然没有写大段整句,但是列出了ROS,PMH, PSH,Medication, SH,FH等条框,不知道是否属于可以接受的格式。

又罗嗦了半天,条理缺乏。至于复习经验,希望等到拿到成绩那天再来交流,希望是个pass. 最后感谢下老婆牺牲自己的宝贵时间从头到尾做我的SP, 同时还照顾家务,同实验室的两位好友以及其中一位的8岁小女儿也帮我过了许多cases,也让我积累了问native美国病人的经验。 这两位都是lady,我考试时遇到女病人时尤其feel comfortable 恐怕和这个有关吧,呵呵。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 143.111.]



2009-06-01 10:28:31

主题: 堕胎医生被杀
http://abcnews.go.com/US/story?id=7722869&page=1


Abortion Doc George Tiller Persevered Even in \'Climate of Intimidation and Fear\'
Tiller Wore Bulletproof Vest and Drove Armored Car
By LAUREN SHER, SARAH NETTER and BRIAN COHEN
June 1, 2009  
39 comments FONT SIZE    



SHARE The controversial abortion doctor who was gunned down in a Wichita, Kan., church Sunday persevered, even though \"he existed in a climate of intimidation and fear,\" according to his lawyer and friend. 

Controversial abortion doctor George Tiller was killed May 31, 2009, as he walked to attend church in Wichita, Kan. 
(Larry Smith/AP Photo)Lee Thompson told \"Good Morning America\" today that George Tiller was \"one of the most positive and courageous men I\'ve ever known.\" 

Tiller, 67, was killed with a single gunshot while his wife and daughter were also in the church. Scott Roeder, a 51-year-old Kansas man with a history of strong anti-abortion views, was arrested hours later. Police said Sunday that Roeder is expected to be charged today with one count of homicide and two counts of aggravated assault. 

In 1996, a 38-year-old man named Scott Roeder -- presumed to be the suspect now under arrest -- was charged in Topeka with criminal use of explosives for having bomb components in his car trunk and sentenced to 24 months of probation. However, his conviction was overturned on appeal the next year after a higher court said evidence against Roeder was seized by law enforcement officers during an illegal search of his car. 

At the time, police said the FBI had identified Roeder as a member of the anti-government Freemen group, an organization that kept the FBI at bay in Jordan, Mont., for almost three months in 1995-\'96. Authorities on Sunday night would not immediately confirm if their suspect was the same man. 

Morris Wilson, a commander of the Kansas Unorganized Citizens Militia in the mid-1990s, told The Kansas City Star he knew Roeder fairly well. 

\"I\'d say he\'s a good ol\' boy, except he was just so fanatic about abortion,\" Wilson said. \"He was always talking about how awful abortion was. But there\'s a lot of people who think abortion is awful.\" 

Related
Abortion Doc Killing Suspect ArrestedWATCH: Shooting at Wichita ChurchAbortion Debate Reignited In May 2007, someone posting to the Web site of the anti-abortion group Operation Rescue used the name \"Scott Roeder\" in response to a scheduled vigil to \"pray for an end to George R. Tiller\'s late-term abortion business.\" 

Tiller, who ran the Women\'s Health Care Services clinic, a high-profile abortion clinic in Wichita, was one of the few doctors in the country that still performed late-term abortions. Earlier this month, Tiller\'s clinic was vandalized, according to reports. 

Tiller has long been a target of anti-abortion activists. His clinic has often been the scene of nonviolent protests, but he was also shot outside his clinic in 1993 and his clinic was bombed in 1985. 


Adam Watkins was attending services at the Reformation Lutheran Church when Tiller was killed and told \"GMA\" that even though Tiller\'s wife didn\'t see the shooting, he heard her screams when she realized what had happened. 

\"We just heard sort of a pop,\" Watkins said. \"I just turned to my little brother and said, \'What was that?\'\" 

Tiller, an usher at the church, was handing out programs at services at the time of the shooting. His wife Jean, was singing in the choir. 

Thompson said Tiller had a sort of \"servant\" attitude toward his patients, believing that helping women in distress was his duty even though he often wore a bulletproof vest to work and drove an armored car. 

\"Dr. Tiller always said he fell in love with the doctor-patient relationship,\" he said. 

In a 1991 interview, Tiller said he had a right to go to work each day. 

\"What I\'m doing is legal. What I am doing is moral. What I\'m doing is ethical,\" he said. \"And you\'re not going to run me out of town.\" 

But while dozens are mourning the loss despite their differences over the abortion debate, others have had harsh words for him. 

\"George Tiller was a mass-murderer,\" Randall Terry, founder of the anti-abortion group Operation Rescue, said in a statement. \"We grieve for him that he did not have time to properly prepare his soul to face God.\" 

On Twitter, other Tiller opponents have been calling him \"Tiller the baby killer.\" 


A Family\'s Strength
Thompson said he has spoken to Tiller\'s widow, but only briefly. 

Dr. George Tiller is shown speaking to a small group in a tent during a rally at Tiller\'s clinic in... 
Dr. George Tiller is shown speaking to a small group in a tent during a rally at Tiller\'s clinic in Wichita, Kan., in this Jan. 19, 2002, file photo. Tiller, the Wichita doctor who became a national lightning rod in the debate over abortion, was shot to death this morning as he walked into church services 
(Larry Smith/AP Photo)\"She\'s grief stricken and we\'ve tried not to infringe upon her privacy,\" he said, adding that she \"has exhibited the strength that has characterized her and her entire family over the years.\" 

Hundreds of people gathered at an impromptu vigil where most denounced the murder. 

\"George Tiller was a friend of mine,\" Jim Stanford told the crowd. \"And I\'m sorry he\'s gone.\" 



Wichita Police Capt. Brent Allred said police got an initial call about a shooting at the church at around 10 a.m. local time. 

\"When [officers] arrived, they found a 67-year-old man had been shot by an unknown suspect or suspects,\" said Wichita Police Duty Chief Gordon Bassham, adding that Tiller was pronounced dead at the scene shortly after emergency crews arrived. 


Allred said the church was full as shots rang out, and witnesses quickly were rounded up for clues. Wichita Police Deputy Chief Tom Stolz said they have a handful of witnesses who were in close proximity. 

Several told reporters they were shocked when shots rang out, even more so because it happened at a church. 

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Could One Man Influence Abortion Law? Late Term Abortion Doc Indictment FailsBad Economy May Mean More Abortions\"I don\'t believe in abortion, but I don\'t believe that we have the right to take anyone\'s life -- including Dr. Tiller,\" churchgoer Vivian Farha said. \"It\'s horrible. You would think that that would be one place you can ... feel safe and be in peace with your surroundings. ... I think this why everyone is in shock.\" 

An unidentified woman who answered the phone at Tiller\'s clinic in Kansas declined to comment or specify whether security measures had been increased in light of Tiller\'s killing. 

Stolz said that Wichita police would be considering whether they need to do more to protect the clinic. 

\"We will look at security measures as a second facet of this investigation,\" Stolz said at a news conference after the suspect was arrested. 


Attorney General General Eric Holder said protection would be offered to abortion providers. 

\"I have directed the United States Marshals Service to offer protection to other appropriate people and facilities around the nation,\" Holder said in a statement released late Sunday by the Justice Department. \"The Department of Justice will work to bring the perpetrator of this crime to justice. As a precautionary measure, we will also take appropriate steps to help prevent any related acts of violence from occurring.\" 

Tiller\'s attorneys gave The Associated Press a statement on behalf of his wife, four children and 10 grandchildren. 

\"Today\'s event is an unspeakable tragedy for all of us and for George\'s friends and patients,\" the statement said. \"This is particularly heart-wrenching because George was shot down in his house of worship, a place of peace. 

\"George dedicated his life to providing women with high-quality heath care despite frequent threats and violence,\" the statement added.\" 

Who Is Scott Roeder?
Lindsey Roeder, the suspect\'s ex-wife, said she came home from church Sunday to find FBI and ATF agents going through her house in Overland Park, Kan., which is about three hours outside Wichita. 

When they said they were there investigating the killing of a doctor who provided abortions, she said her ex-husband was likely involved. 

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What Are Sotomayor\'s Views on Abortion?Mom in China Freed Without Forced AbortionRomanian Girl, 11, Allowed AbortionLindsey Roeder said it was Scott Roeder\'s strong anti-abortion views that led to the couple\'s 1996 divorce. She said her ex-husband never kept quiet about his views on abortion. 

\"My family does not condone or support what Scott has done. This event is a tragic and senseless one and our thoughts and prayers are with the congregation and the doctor\'s family,\" Lindsey Roeder said. 


She said her former husband was a member of the Freemen in Missouri and has a criminal history that includes a 1996 arrest for various parole violations and having bomb-making materials. She said he did do some time on charges related to those issues but was released on a technicality. 

Lindsey Roeder said Scott Roeder was adamant about seeing his 22-year-old son, Nick, Friday night. She claimed their son has tried to avoid his father and only saw him about once every six weeks growing up. 

\"My son is only related to his father by blood and does not believe in any of the same views his father does,\" Lindsey Roeder said. 

The two did meet Friday night, she said, and she believes the meeting was meant as a goodbye from father to son. 

Tiller Frequent Target of Anti-Abortion Violence

For decades, Tiller has been a target of anti-abortion violence. In 1985, his clinic was bombed, and in 1993, he was shot in both arms outside the clinic by Rachelle Shannon of Grants Pass, Ore. He testified at Shannon\'s trial. 

Tiller said he initially thought rubber bullets had been fired, according to ABC News Radio. 

\"I looked down at the floor and there\'s blood all over the place and there\'s glass all over the place. And I figured I\'d been shot,\" he said in 1994. 

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Abortion Ads to Hit Airwaves: Healthy or No?Clinic Gift Certificates for Abortion?Obama Wants to Rescind Bush Abortion RuleAfter the 1993 shooting, Tiller immediately returned to work. The controversial abortion doctor often wore a bulletproof vest and drove an armored car, ABC News\' Stephanie Sy reported. He was guarded by federal marshals for three years. 

\"I have a right to go to work,\" he said in 1991. \"What I\'m doing is legal. What I\'m doing is moral, ethical, and you won\'t run me out of town.\" 

Tiller is believed to be the first abortion doctor to be killed since Barnett Slepian was assasinated in Amherst, N.Y., in 1998. 

In March, Tiller was acquitted of 19 misdemeanor charges that he performed abortions illegally, failing to follow state law and obtain a second opinion on late-term abortions. 


Under Kansas state law, abortion is legal only when a doctor affirms that the fetus can\'t live independently outside of the mother\'s womb, also known as determining viability. If the fetus is viable, two doctors must attest that the abortion is necessary for the well-being of the mother\'s physical or mental health. 

The homicide has shaken up the upper-middle-class neighborhood of East Wichita, where violence is relatively uncommon. 

\"Any community is diminished by a homicide ... and Wichita certainly no different than any other community in the country,\" Bassham said. 

President Obama issued a statement saying he was \"shocked and outraged\" by the killing, and saying such actions cannot help settle the debate over abortion. 

Kim Gandy, president of the National Organization for Women, which supports abortion rights, decried the killing of Tiller as a form of terrorism. 

\"If they think that by killing Dr. Tiller they are going to stop women\'s access to abortions, they\'re wrong ... because there will be another doctor and another, and another,\" she told ABC News Radio. \"These people are organized. ... They\'re raising money and funding domestic terrorism.\" 


Anti-Abortion Rights Groups Condemn Tiller Killing
Operation Rescue, an anti-abortion rights group that has denounced the practices of Tiller for years and staged mercy demonstrations outside the clinic in the summer of 1991, also condemned the murder. 

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Fla. Doctor Loses License After Botched Abortion\"Operation Rescue has worked for years through peaceful, legal means, and through the proper channels to see him brought to justice,\" the statement said. \"We denounce vigilantism and the cowardly act that took place this morning. We pray for Mr. Tiller\'s family that they will find comfort and healing that can only be found in Jesus Christ.\" 


Pat Turner, 83, a member of the Wichita chapter of the Right to Life of Kansas organization and a 30-year anti-abortion-rights activist who attended many protests outside of Tiller\'s clinic, told ABCNews.com that the doctor\'s death was far from what any organization in Wichita prayed for. 

\"We abhorred all the things that he did, but we don\'t believe that it\'s in our power to take someone else\'s life,\" she said. \"We have prayed and worked to change his heart and change the laws that have been made ... [but] we feel as though he should be judged in the courts. God will have his day of judgment for sure, but it\'s not up to us to do that.\" 

The Associated Press contributed to this report



2009-06-01 09:39:23

主题: knockingdown: USMLE-Step3总结
发信人: knockingdown (KD), 信区: MedicalCareer
标 题: USMLE-Step3总结
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 30 22:57:06 2009)

终于考完了Step3,考试日期:5月4/5,Score report:5月27,216/91,自己挺满意的
,USMLE结束了:)

说起来这个考试算是三步里面最折磨,也是最轻松的一个。说折磨,是因为复习起来一
点激情都没有,三天打鱼两天晒网,战线拖得很长,最后基本是捏着鼻子考的。说轻松
,是因为考试的时候发现很多题根本就不知道答案,再给俺三个月还是不知道的那种,
于是大喜,一路凭第一感觉懵下来,庆幸自己没有看很多书,呵呵,心理上那是非常非
常的平衡。:)

主要复习资料: Premier Review/UW Qbank/Saara CD/UW CCS. 复习时间: 1-5月。
做题很拖拉,1份开始下决心看书,打算两个月搞定,信誓旦旦地定了UW,买了Swanson
。结果一个月之后,UW才做了2.5套题,Swanson只看了一个case。后来和chime/Adeno
等8人组成了学习小组,用一个月的时间过了一遍Premier Review,在各位的辛勤指导
下理清了许多基本概念,感觉好多了。不过由于心仍然很散,UW延了又延,断断续续一
直做到考前2天才结束(包括重新作了一遍错题),最后正确率59%。考前一个多月时做了
NBME,凄惨的410,和Adeno的610正好均衡了一下。此外做了5套Kaplan的Q bank,感觉
还不错,如果有精力可以考虑做一下。考前一天把UW CCS 47case中还没有做的27个
case和USMLE CD过了一遍,考完第一天的晚上又翻了翻UW 88case,瞭了一眼平时没啥
概念的20个case。

考试是在纽约北边的重新装修的考点(2975 Westchester Ave,Suite 112,Purchase NEW
YORK 10577),要大大的推荐一下。环境安静,优雅宜人不说,一楼还有个Cafeteria
,方便极了。第一天是7套MCQ(48/hr),软件改了,一开始的介绍要选择end block才能
结束,弄得我做第一套题的时候有些疑神疑鬼的,怕自己直接跳过了一套题,现在看来
肯定不是的:) 题目大概50%和CK类似,<5%和Step1类似,剩下的有很多都是测试你的
clinical decision-making ability and medical management skills(http://residencyandfellowship.com/USMLE_Step_3),题干短的答案比较模糊类似,像逻辑题,在比较两个类似大案的时候时间不知不觉就过去了。题干长的有一些是隐藏着考试要点,有一些则像是麦地的大坑,最后的问题和题干不相干。我一开始做得很认真,结果搞得很累,题目还做不完。后来放松了心境,不跟他们玩了。短的题就凭第一印象,长的题先看一眼问题,绕过不少水帖,做题速度就快起来了。第二天上午4套MCQ(36/45min),这个要重新掌握一下做题节奏。此外第二天上午尽可以把休息时间都用光,因为下午CCS的时间肯定足够用。我碰到的题目UW 88case基本都包括了。两天中午吃得都不错,第一天三文鱼/米饭+一碗汤,第二天是肉丸子/土豆+蔬菜,简便实惠。

总结:

1. UW的题库和CCS应该分开定,没有精力同时兼顾。
2. UW老版的88case解释的比现在计算机模式的47case要好,应该早看。
3. 如精华区里面二饼医生经验而言,UW的MCQ要反复看透,考试的时候见到了UW原题干直接搬上来的,当然考点是不一样的啦。
4. 进program之前考Step3确实挺好的,不仅了结了心思,还可以为inernship热身,心
里踏实了许多。

最后感谢我的学习伙伴们,我从每个人身上都学到了许多东西。

--

※ 修改:·knockingdown 於 May 30 23:45:39 2009 修改本文·[FROM: 72.80.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 72.80.]



2009-04-14 08:56:50

主题: bookworm2009: 今天chicago考完CS 的新鲜体会
发信人: bookworm2009 (worm), 信区: MedicalCareer
标 题: 今天chicago考完CS 的新鲜体会 (啰嗦版)
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Apr 13 23:41:19 2009)

一直在麦地潜水, 从大家的帖子里受益匪浅。 现在版上很多人在考CS, 趁新鲜出炉的热火劲儿,我也贡献我的体会。刚从CHICAGO开回MICHIGAN,头晕眼花。逻辑不清
请原谅。

我用的是FA 和 UW为主。今天考完,个人认为CASE基本上全COVER了。

2月底开始网上找学习伙伴。3月10日后开始认真准备,平时每天用3-4小时粗看了FA 一遍后,开始和网上的JJJ练习FA的CASE了。

题外话,我前前后后有3个PARTNER,他们真是对我帮助很大。第一个是网上的JJJ, 
JJJ人很好,对于病例有很好的领悟力和逻辑性, 不愧为是双99,基础知识底子好, 
为我CS的基础理解很有帮助, 就这样我们边练习边总结过了一遍CS。紧接着JJJ去LA上KAPLAN班了。我一下子没有人约束,又开始放羊了。这段期间看了UW 体检的
VIDEO和网上的一个很好的CS 网站 (前头很多人提过)

http://csprotocol.blogspot.com/


JJJ在上KAPLAN班的同时,还向传达KAPLAN的方针政策。想起这些,心里挺美。 
这时候正好有一个印度MM在LOCAL 找人练,我看到大家考试时间都差不多,于是就每
个周末去她家联系。每次练上8-9个FA CASES 和UW CAES。 我们用TIMER算时间,体
检开始还真的很生疏,不是忘记这个,就是丢了那个,而且很紧张。印度MM很强,
发现她们的英语底子比我要高多了,疾病药物名称人家张口就来,就我还要一个一个去查拼音。我后来LOCAL体检一直和她练。

JJJ回来后我们就UW 疾病分类的又过了一遍,互相指正错误,提出建议。我那时杂
事很多,JJJ费了很多功夫,做了分类。这样一遍下来,觉得基本成型了,心里也有
了底。 

网上又认识了LIU大哥,LIU大哥擅长总结,每次和他网上碰见都被逗的开心极了。 
在我最后的时候,LIU大哥提出很多的中肯意见,像我讲话太快,有PUSHY的感觉, 
还有我总想COVER EVERYTHING,问了一堆问题,结果时间不够用。LIU 大哥做过临
床多年,每次问到临床知识,总能得到满意答案。真心希望他考试成功。


对于要准备开始的同学, 我想有几个建议:

1) 熟读FA,FA 的东西太多, 但是要认真看一遍, 特别是前面的MINI CASES, 后来我读了几遍, 个个经典。

2) 滚一边UW,UW问题少,集中。这样纠正你的思路。因为真正考试如果你按FA问,那你哪个CASE都完不成。一定要切入主题。 

3)勤练PN, 我记得前面CS经验有人说练了上百个,考试时下笔如有神。我要自己汗一下,前前后后我加起来只有50多个,自己太懒了。PN 在ICE占很大比例,一定要重视。 

4)若有时间,请熟悉一下黑人口音, 看BET台等。我自认为听力不错,今天楞是有个黑青年让我迷惘了好几个问题。 


对于马上要考试的同学, 几个建议:

1) 考试前一定要休息好,旅馆要最好的,我很后悔,旅馆不隔音,加上自己紧张, 没有休息好。在CHICAGO请定MARRIOT;

2)心态要好,不要追求完美,因为这个不可能。要心态平和。考试时候肯定会忘记,但是平时练的多了,已经习惯成自然了, 忘了一些就算了。主体好就行了(我现在想起无数的错误,漏掉的点。当时在考场上写PN的时候,肠子都快悔青了。) 

3)TIME CONTROL: 这个太重要了。我第一个CASE就是被人轰出了,CLOSURE没有做完,心蹦蹦乱跳,直接影响后面的发挥。在考试的时候时间过的很快,所以一定要在5 MIN ANOUCEMENT的时候做上体检; 

4) 对PATIENT 一定要EYE CONTACT 和随时SHOW EMPATHY, 这样病人会更配合。我有一个病人在最后告诉我忘记问的内容, 真的很感激她。 

5) SENSE 病人的反应。 其实这些SP 都是有剧本的, 若是不相关的问题,他们的表情和回答会很快很淡然, 这时候快切入下一个点。


在CHICAGO考试有24个人, 12个人一组轮着来。 5个CASE后LUNCH。 然后4个,休息15分,最后3个。很不幸我加在一群UNIVERSITY OF WISCONSIN的美国学生中。 LUNCH 不好, 我没敢多吃, 怕吃多了犯困, 嘿嘿。


我也不知道过不过, 总之尽力了。 赶快准备CK去了。 祝大家CS一切顺利!

补充几点:

1) 我在CHICAGO 遇到两个黑人, 第一个是BLACK MIDAGE WOMAN, 非常和善, 几乎没有口音; 第二个是BLACK YOUNG MAN, 口音很重, 我有好几句话都没有听明白。 

2) SUMMARY 不用全说, 挑重点, 若前面没有听明白, 就找明白的讲讲。 

3) FA的旧版是27 的病例, 新版是31个。 一定要看那个新版儿科遗尿的CASE, 不过UW 也有。 

4) 有个NOTE 也是前面的人贴上去的, 叫NEEJIAH NOTE. 有些病例出现在我的考试, 若是找不到, 我可以发给你。 


5) 不要说任何的医学术语, 如果说了要向病人解释,用LAYMAN的语言。 在上面给的网站里面有。

6) CHALLENGE QUESTIONS 不是在最后, CAN COME ANYTIME. 刚进门, 问病史, 体检等等。


7) 考试完后一般越想越差, DON\'T WORRY ANYMORE。 WAIT AND PATIENCE. 


刚刚上传了 NEEJIAH NOTE 

http://rapidshare.com/files/248230506/CS_Notes_encry_ped_ps_test.pdf.html


密码是 :test 


--
※ 修改:·bookworm2009 於 Apr 16 11:12:55 2009 修改本文·[FROM: 141.214.]



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