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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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档案日期:20091001000000 ~ 20091101000000


2009-10-31 17:18:59

主题: acne: 周末水贴——reference books for Neurology
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: 周末水贴——reference books for Neurology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 30 17:47:59 2009, 美东)

小册子
The Massachusetts General Hospital Handbook of Neurology
http://www.amazon.com/Massachusetts-General-Hospital-Handbook-Neurology/dp/0781751373/ref=dp_ob_title_bk
这本就相当于first aid。面面俱到,非常精炼,缺点就是没有详细的解释。比较适合
放在白大衣口袋里,attending查房和病人扯皮的时候,偷偷看一眼概念之类的。

The Washington Manual Neurology Survival Guide
http://www.amazon.com/Washington-Manual-Neurology-Survival-Guide/dp/0781743621/ref=rcx_ser_title?ie=UTF8&s=books
名副其实的Survival Guide,我一开始不会问病史,全靠它了。它把大类疾病的病史,
诊断鉴别诊断,检查,治疗,常用的都列出来了。每次on call,书包里都揣一本。记
得一次在路上随走随看,到了急诊室就随手放在了病人房间里的小桌子上,后来就给忘
在那里了。后来找回去,病人微笑的看着我说,你的书在这里,我们给你留着呢,估计
你得急着用。我嘿嘿笑了两声表示同意。:P

打基础
Technique of the Neurological Examination
http://www.amazon.com/Technique-Neurological-Examination-William-DeMyer/dp/0071405682/ref=sr_1_1?ie=UTF8&s=books&qid=1256938186&sr=1-1
大家别笑,仔细琢磨一下,并不是所有神经科查体都过关的,看了这本书之后才知道里
面有这么多学问

Neuroanatomy Through Clinical Cases
http://www.amazon.com/Neuroanatomy-Through-Clinical-Cases-ISBN/dp/B001G27ZKO/ref=sr_1_2?ie=UTF8&s=books&qid=1256938324&sr=1-2
彩图画得超级漂亮,文字简单易懂,被我们这里的resident推荐为首选读物
on call的时候留在call room。第二天attending肯定要问,where is the
localization?没搞清的就赶快恶补一下.看了还是没搞清的,就厚着脸皮求MRI
technician,“给我的病人加个塞吧...”:)

Neuroradiology: The Requisites (Requisites in Radiology)
http://www.amazon.com/Neuroradiology-Requisites-Radiology-Robert-Grossman/dp/032300508X/ref=sr_1_1?ie=UTF8&s=books&qid=1256938848&sr=1-1
几个JHH的attending嘻笑怒骂之间就把radiology的基本原理和临床应用结合起来了


大部头
Adams and Victor\'s Principles of Neurology
http://www.amazon.com/Adams-Victors-Principles-Neurology-Ninth/dp/007149992X/ref=sr_1_1?ie=UTF8&s=books&qid=1256937822&sr=1-1
啥都别说了,就是Harrison的Neurology版本,就老实看吧

Neurology Board Review: An Illustrated Study Guide
http://www.amazon.com/Neurology-Board-Review-Illustrated-Study/dp/0849337917
考in service exam, board必备用书,精炼而且全,缺点据说是比考试范围宽,多得记不住

另外的参考资料不是书,是AAN每几年更新的guideline,如果注册成为会员就可以免费阅读

这些都是我有的,而且是正在看的。还有一些EEG,EMG的专科用书,现在我还没体会,等三年级再来补充
--

※ 修改:·acne 於 Oct 30 18:02:28 2009 修改本文·[FROM: 99.23.]



2009-10-29 17:10:41

主题: wzxm: on application for MD/PhD programs
wzxm (蚊子凶猛) 于 (Wed Oct 28 19:23:35 2009, 美东) 提到:

大水把好帖都冲了,满楼里七嘴八舌的,有几个真去申过的?特别挂上首页,好些个一
头冲进来就上升到巴马/美国梦的高度了

这是高人的真实经历,前十的MD能拿面试,好多MD/PhD的面试也拿不到

2008年,全美有42,231人申请了医学院,其中有1,801个非美国公民也无美国绿卡的(
Non-U.S. or Permanent Resident),最后有18,036人入读医学院,其中非公无绿的有
290个

2008年,全美一共招了821个MD/PhD,比07年(867)还下降了5%,而全美一共有120多
个MD/PhD项目,也就是说每个项目每年平均招不到7个人

lz如果你真的“一直都被 应该读 Ph。D 还是 MD/Ph.d 的问题而困扰”,可以自己先
做点research,google就摆在那里,先把10个MD/PhD项目的官方网站读一读再说。MD是
个什么东西,PhD又是个什么东西,需要哪些要求,你大概怎么样能满足,美国有多少
家收MD的,收MD/PhD的,每年
多少人申请,多少人录取,这都是很简单的数字,却能告诉你很多信息。就算是小马过
河,也要知道河多宽,多深不是。

给你两个网页,good start point,AAMC是美国医学院协会,所有MD或MD/PhD的申请都
要从它这走

http://www.aamc.org/students/considering/research/mdphd/

http://www.aamc.org/data/facts/start.htm



2009-10-29 10:44:53

主题: cf2008: 儿科面试教训及问题
发信人: cf2008 (dora), 信区: MedicalCareer
标 题: 儿科面试教训及问题
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 29 10:33:51 2009, 美东)

昨天去了纽约一家儿科面试, 犯了很多我以为我根本不会犯的低级错误:
1. 到了旅馆才发现没带高根鞋,总不能穿着脚上的拖鞋去吧, 最后晚上10点开车去
Walmart买了一双, 12点才睡.

2. 早上GPS突然不work了, 幸亏打印了地图, 但我也绕了好几圈才上高速.结果又堵
车, 本来20分钟的我花了一个半小时, 结果面试迟到了30分钟. 所以千万别住Newark, 早上7点堵车就很恐怖了.

3. 堵在车里我想给PC打个电话, 就说因病不能去了, 结果发现资料里根本没带PC 
的电话. Email 里只有地址, 太大意了! 我只好硬着头皮去面试.

4. 以前面试时从来没有人问我medical questions, 所以我只准备了一个case, 结
果PD面我时让我讲了两个. 第二个结结巴巴, 腰穿,脑脊液,这两个词死也想不起来, 说到Labwork停顿挣扎了两三分钟,草草收场. 第一个case 我只准备了三个鉴别诊断, 结果PD不停的问还有什么, 还有什么,在他的提示下又说出了十几多个.太紧张了,不过也还有意思, 很多我以前根本没想过!

其它面试问题:
1. Tell me about yourself
2. 离开临床这么久, 你还行吗?
3. 为什么要从科研回临床?
4. 你挑program 有什么标准?
5. 你为什么要申请我们这儿?

我本来以为这儿肯定没戏了, 但回来后收到PC电话, 很positive, 还要让我和Senior 
Vice President, Professional Services and Medical Staff Administration 来个
电话面试. 有谁有经验吗?和vice president 讲什么? 谢谢.

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 65.78.]



2009-10-28 13:20:56

主题: 北航新生染病死亡 北京进入甲流动员
北航新生染病死亡 北京进入甲流动员 

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新华网    2009-10-28 10:04:21 
 
 
北京市卫生局局长方来英27日深夜说,北京市甲型H1N1流感病例防控形势严峻,近两天甲型流感确诊病例每天增加200余例,甲型流感样本分析病例已达到50%。北京要求全市所有设置儿科的103家医疗机构加强儿科诊疗力量,严格落实首诊负责制。 

  27日深夜,北京市卫生局紧急召开加强儿童流感样病例诊疗工作会议,北京各医院院长及区县卫生部门负责人参加了会议,会议持续到24时。 

  方来英介绍说,自23日开始,北京市从各层面接到的报告数字显示,北京市设立儿科的二级以上医院门诊就诊患儿人数急剧增长,达到50%,与往年同期比增加2-3倍;流感样症状病例也迅速增加,从17日的2000余例增加到26日的6000余例。截至26日24时,北京市甲型流感确诊病例达5800例。 

  方来英说,北京历年流感季高峰值在12月至1月,但今年流感流行季来势凶猛,比往年提前1-2个月,甲型流感将成为主要流行株,今年冬季和春季流感流行季将会遇到甲型流感和传统季节性流感交叉叠加流行,流感峰值还将推向更高点。 

  北京市卫生局副局长邓小虹说,自10月24日起,北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院两家儿科专科医院的日门急诊量连续突破8000人次,其中发热患儿占门急诊就诊患儿总量的50%以上。 

  邓小虹说,北京各医疗机构要加强医院防护措施。10月28日,北京市卫生局还将下发甲型HINI流感重症患者转诊流程,并对医院ICU等医护人员进行培训,包括对重症病例进行甄别等,为应对流感高峰做好充足准备。 

  北航新生军训期间28人感染甲流一人死亡

  核心提示:10月22日,北京航空航天大学3000余名新生赴大兴高校军训基地开展军训期间,部分学生中陆续出现发热等流感样症状。10月26日,一名新生因病情发展送往区医院救治,经全力抢救无效于27日死亡。

  新华网北京10月28日电 经卫生部授权,北京市卫生局28日晚发布消息称,北京航空航天大学一学生患甲型H1N1流感医治无效死亡。该校28名学生咽拭子被检测甲型流感病毒核酸阳性。

  北京市卫生局介绍说,22日,北京航空航天大学3000余名2009级新生赴大兴高校军训基地开展军训期间,部分学生中陆续出现发热等流感样症状。26日,一名新生因病情发展送往区医院救治,经全力抢救无效于27日死亡。

  接报后,北京市卫生、教育部门立即督促并协调北京航空航天大学进一步采取隔离、防控措施。其中,体温超过38摄氏度的71名学生已有28名咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性。目前,患者病情基本稳定,生命体征平稳,无危重病人。

  北京市委、市政府高度重视,迅速成立专门工作组会同学校展开工作。已部署有关部门全力救治患者、有效控制疫情、保持秩序稳定,落实“四方责任”,加强发热患者排查,严格执行疫情报告制度,任何单位和个人不得瞒报、漏报、迟报传染病疫情。



2009-10-27 10:13:04

主题: 世卫报告:长期用手机,脑瘤发病升39%
世卫报告:长期用手机,脑瘤发病升39% 
 
  
世界卫生组织(World Health Organization,WHO)即将提出长期使用手机可能会导致脑瘤的研究报告。其中证据指出,长期大量使用手机者,罹患脑瘤的风险较高,此研究可望作为各国制定手机使用指导方针时的相关依据。 

这项研究斥资2000万英镑(约10亿6287万元台币)、历时10年、访问对象横跨13国、共1万2800人。WHO资助并监督「Interphone」机构研究,访问脑瘤患者与健康者手机使用方式是否不同。初步分析结果发现,在某些研究中,使用手机达10年或更久时间者,罹患脑瘤的风险大为增加。 

其中8国研究裡,有6国显示罹患神经胶质瘤(最常见脑瘤)机率增加,其中1国甚至增加39%。研究听神经瘤的7国研究中,有两国研究报告显示,使用手机达10年者,长瘤风险会提高,瑞典报告指出罹患机率为3.9倍;以色列研究发现,大量使用手机者,罹患腮腺瘤机率则高出50%。Interphone研究机构负责人表示:「目前研究尚未有决定性结果,但显示无线电频率辐射的可能影响。我们同意限制儿童使用手机,但我们不要求禁用,毕竟手机是重要工具。」

英国健保局发言人表示,现仍无证据显示手机危害健康,但应让儿童知道除非必要,不宜打手机;法国明文禁止销售手机给12岁以下儿童;澳洲政府建议儿童只在「紧急状况」使用手机,并在晚上关机;以色列则劝导勿在公共场所使用手机;在德国,低辐射手机会标示「蓝天使」字样,让消费者更安心选购。 

WHO的研究报告作者目前对结论呈现方式仍有所争论,所以发表日期延后,但已送交一家科学期刊,定于今年底前发表。

□ 苹果日报



2009-10-27 09:02:51

主题: 中国面临老无所养 央视建议计划生育需突破
中国面临老无所养 央视建议计划生育需突破 

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央视网    2009-10-27 01:40:27 
 
《新闻1+1》2009年10月26日完成台本

  ——今天的老人,明天的“我”

  主持人 王跃军:
  
  您好,欢迎收看今天的《新闻1+1》。今天是九九重阳节,是传统上的爱老、敬老的日子,在这样一个日子里,我们想更不应该回避老年人的养老问题,特别是老年人当中的一些弱势群体,首先我们先来看一段片子。

  字幕提示:

  失能老人,是指那些生活不能自理必须依靠他人照顾的老年人。

  解说:

  根据民政部的统计,在我国目前失能老人已经达到940万,而如何照顾这些老人让他们安度晚年,也成为困扰千万家庭的问题。史大爷是天津红桥区一位瘫痪在床的老人,重阳节前夕老人的几个女儿特意回到家里,在老人床前一起度过简单的老人节。  

  史秀荣 史大爷的大女儿:

  我爸就是从2003年开始就不能自理了,一开始我们(孩子的)二姨,主要在这儿伺候,后来自卧床以后,我妹她们主动把工作辞了,我们现在轮流(照顾)老人。

  解说:

  史大爷今年86岁,由于患有脑萎缩和心脏病,两年前,他的五个女儿就全部辞掉了工作,每天两人值班,和母亲一起为史大爷吃饭喝水,给老人翻身梳洗,还要进行一些由护士完成的基础医学护理,儿女们家庭都不是很宽裕,为父亲放弃工作实在是无奈之举。

  史秀芳 史大爷的小女儿:

  找保姆呢,保姆一看,又带着胃管、尿管,也不乐意来,我们一看不行,到养老院看看,也调研过,也看过,到养老院跟负责人也谈过,把我老爹爹的情况跟他念叨了,念叨完人家一般的养老院就不收。

  天津市某养老院院长 王平:

  设施设备的相对不到位,能出现一些老人安全隐患的问题。另外就是老人在长期卧床或者失能以后,咱们不知道他身体会出现什么状况。

  解说:

  因为不能得到更专业规范的长期照料服务,患者本人和家庭都在承载着很多的痛苦,而同样的情况也出现在北京的詹大爷身上。

  詹大爷的老伴 王奶奶:

  航天员回来不都挺高兴的嘛,他跑到厨房拿着菜刀,给脑袋上来了六刀。

  解说:

  王奶奶说她也有很多顾虑,她也是近八十岁的人了,如果她不在了,詹大爷怎么办。一般的养老院很少接收像詹大爷这样的失能老人,而能够接受的往院费用又十分昂贵。

  王奶奶:

  现在我还能对付,往后怎么办呢,往后大小便失禁怎么办呢,没地方可送,我觉得挺委屈。

  解说:

  其实不只是王奶奶,很多家庭面对失能老人都有类似的担忧,和不接受失能老人相比,很多相对健康的老人也遇到了公益养老院一床难求的情况。在北京的四季青养老院,记者了解到,虽然这里的入住率已经饱和,但是前来登记的老人还是络绎不绝。

  北京市四季青养老院院长 刘中丽:

  那么在这个楼里登记的老人已经有1000多人,那这个(安排需要)很长很长时间,现在目前我知道的已经有排(队)三年的时间,还没有进来的老人。

  主持人:

  今天的老人明天的我,今天我们来关注老人的话题。

  岩松,刚才从这个片子当中,我们也看到了一些所说的特殊一些老人的群体。那么他们所面临的这种情况,包括他们家人所面临的情况,是不是我们今天这个社会的一种必然,或者说我们未来也要面临这样一种情况。

  白岩松:

  你知道我首先看到的是什么呢,我首先看到的不是可怜、同情或者说福利机构的欠缺,我首先看到的是羡慕。为什么这么说?片子一开始的史大爷,他病了之后会有五个女儿辞职来到他的身边,请问你我将来有可能吗?我们这一代人将来的局面就是四个老人病在里头,外头两个儿子或者媳妇,两口子在那儿哭,不是不孝顺,是没有能力,这是第一种局面。第二个要羡慕的是刚才的老俩口,人家夫人都78岁了,但是老两口能相濡以沫,一直走到现在,你想象一下还有相当多的是单身的老人们,那么他的局面会更悲惨。所以我用“羡慕”这样一个词其实在提醒我们自己,提醒这个社会,如果我们今天不能做好很多事情的话,将来让这些羡慕的局面是不会在我们这一代人身上发生,因此如何善待今天的老人,关注到明天我们将得到一种什么样的社会的照料,所以千万不能冷漠,冷漠今天的老人就是冷漠明天的我们的自己。

  主持人:

  实际上你说的“羡慕”,应该说也是带有一定苦涩的羡慕。

  白岩松:

  那是。

  主持人:

  刚才我们在片子当中也有同样的感同身受。造成今天的这样一种状况,原因在哪儿?

  白岩松:

  我觉得长期以来,首先有一个数字,在中国这样一个国家里头,是居家养老,养儿防老是根深蒂固的,99%目前在中国是居家养老,只有1%是社会养老,两个因素造成的,第一个社会从观念上来说,应该说是三个原因,第一个观念上不太接受,啊,有孩子送出去养了,孩子不孝,后面戳脊梁骨,即使真不孝也要装孝,对吗,这是第一个原因,观念。第二个经济能力,你想想,包括农村在内,我们这么广泛的,这么多的老年人,现在有多少个有经济能力能把老人送到社会性的福利机构里,这是很重要的一点。第三,社会福利机构虽然在快速的发展,但是跟不上需求。我们来看这样的一个数字,老年性福利机构,你看到2005年的时候,我们全社会拥有多少张床位,到2005年的时候,在城镇有41万,在农村有89万,然后住养了多少人呢?到2005年的时候,连农村带城镇加起来108万,全国多少老人啊,其实我们现在都知道,我给大家看这么一个数字,大家可能感触可能就更深了。到现在为止,咱们国家超过60岁的老人已经占总人口的 12.79%,也就是1.62亿60岁以上的老人,刚才我们说了,全社会的福利机构才能解决108万的老年人的养老问题,杯水车薪。所以这三个因素加在一起就构成了这样一种局面。

  主持人:

  应该说养老主要是居家养老和社会养老,现在应该说居家养老现在是在不断地萎缩,这是社会发展出现的必然结果。那么我们现在提到社会养老,大多提到福利机构,似乎是一种慈善方面的问题

  白岩松:

  对,我觉得现在首先有一个,就是萎缩只是趋势,还不一定是一个特别大的现实,首先这个数字告诉我们,从全国的角度来说,99%还是居家养老,但是1% 是社会养老,但是别看这99%居家养老,这里有相当多的,怎么说呢,萎缩,这种萎缩是再也不像很多年前那样四合院、四世同堂、三世同堂,或者说在农村大家老人有发言权,有经济决定能力等等,现在这99%虽然还在家里养老,但是发生的状况改变很大,有可能老人是一个人住在那儿,孩子偶尔来看看,有可能在家里不一定,孩子都忙,陪他说话的都没有,虽然99%的数字还在这儿,但是养老的质量大不如以前了。

  另外一个角度来说,当然我觉得到目前为止,中国应该更加高度地重视老年人的问题,为什么这么说呢?不能说不重视,2006年关于老年人的问题的白皮书,国务院领导人的讲话也都很多,但是更多的时候,我们还是把老年人的问题似乎当成是社会福利和慈善这样一个事业来看待,包括比如说老龄委也在做大量的工作,但是还没有获取更大的能量,我觉得对于老年人问题,已经应该当成国家战略来看待。

  我去日本采访专门做了一期节目是关于老年人问题,当时我问日本一个专家,在你们国家什么事情是最重要的?我以为会听到国防、外交、经济发展等等,他说人口问题。第一个日本超过65岁以上的老人已经占全社会20%多,另一方面出生率极低,因此人口问题成了困扰,包括日本说过去这十年都跟人口变化有关。

  说到这儿的时候,再回到中国来吧,我再给大家换算一下,大家就明白了,我为什么要提出从更高的政府重视程度和国家战略的角度去看待这个问题,我们现在是1.62亿60岁以上的老人,2009年,也就是说七八个中国人养一个老人。好了,到2020年的时候呢,2.48万亿,占总人口17%,60岁以上的老人,我们大约是四五个人要养一个老人。2050年,4.37亿60岁以上的老人,我们不到三个中国人就要养一个老人,请问养得起吗?

  主持人:

  从战略角度来讲应该说非常重视,但是回到现实当中来,从操作的角度来讲,现在从我们实际操作角度有居家养老,包括现在有机构养老,还有现在所说的社区养老,这些方式哪种方式应该是更适合现在的发展方向?

  白岩松:

  我觉得首先有一个前提,我们再一会探讨更重要的,就是核心的内容,首先要把这个前提说出来。我觉得我们这一代人,包括我们的下一代人,在中国可见的范围之内,居家养老还是一个最根深蒂固,很难改变的一种模式,这跟文化、跟我们的经济的状况,跟整个社会的这种结构,包括观念紧密相关,所以居家养老永远会是最大的一部分,但是逐渐萎缩和减少是一个不可改变的趋势。我们来看这样一个数字,“9064”,首先跟它对应的数字是我刚才说过的,全中国99%是居家养老,1%是社会养老,“9064”是哪儿来的?“9064”是北京,我们再具体看一下,“9064”什么意思?这是北京养老现在已经达成的一种模式,非常让人羡慕,90%的老年人是在居家养老,这还是大比例,我刚才说的,但是已经有6%的老年人是社区养老,还有4%的老年人集中养老。你就透过这两个数字知道中国养老未来的发展趋势,从全国的范围来看逐渐减少99%的居家养老数字,可能慢慢靠近北京的这种模式,而像北京、上海等等这些大模式是一个逐渐减少 90%,而增加6%和4%这样一个概念,我觉得这里最大的空间在中间在社区,所以我们有时间的话,一会详细的探讨,虽然这4%也会增加,就是说福利院等等,但是我觉得它不是无限的,它不能解决全部的问题。我们说突飞猛进,一夜之间翻了番了,我们的福利院能养几百万老人了,但是跟我们的缺口比,跟我们的每年新增加老人比,差远了。

  主持人:

  我们今天关注的是老人的问题,实际上有另外一个群体更值得关注,那就是农村的老人,我们的节目稍后继续。

  主持人:

  据统计,我国的老人当中60%是在农村,也就是说农村的老人大约有一亿左右,这些人当中当然有生活非常幸福、富足的,当然也有生活并不是特别理想的,我们接下来走进一个农村去看一看。

  解说:

  吴婆婆,四个儿子都在外打工,由于中风,一只胳膊已经瘫痪,但每天还要为了四个孙子的生活忙碌发愁。叶老汉,村里人都叫他“瞎眼老叔”,每天的任务是照顾还在读小学的孙女,三个儿子都在外面打工,二儿媳每个月给他一百元抚养费,但远远不够开销。卢婆婆83岁,两个儿子为她生了五个孙子,全部由她带大,老二的孩子已经12岁,但一年只给两百元钱,由于要读书,她又多要回一百元。

  重阳节,社会工作者吴治平将他们的故事挂在了自己的博客上,叶村,这是鄂西北地区一个默默无闻的村庄,一千四百多人口,四百多青壮年劳力全部在外打工,留下来的大多是老人和留守儿童,人口平均年龄为53.4岁。

  吴治平 社会工作者:

  我们到叶村去的时候,听村书记,就是妇联主任跟我们说,我们村干部,你看我天天忙乎得不得了,实际上我们就是天天围着老人转。在城市里面有工作的,55岁、50岁就可以退休,到了农村这种状况是完全是不一样的,所以有很多家庭里面,就是年轻人出去打工去了,他的儿子、孙子,儿子的孙子都跟老人在家里,要做饭、洗衣服,要种菜,还要照料孩子上学,所以老人就说,我们现在老人比年轻人的活儿还重。

  解说:

  被采访的吴婆婆曾对吴治平抱怨,养儿子只落了个名声,要是养四个姑娘会是这样吗?

  吴治平:

  吃饭最差的是老人,穿得最破的是老人,住得最差的也是老人,有的娶新房的时候,盖新房的时候,他们自己给自己盖一个偏房,我就问他偏房是谁住的?他说都是我们自己住。我说为什么楼房不住,要住偏房呢?他说楼房是给儿子和媳妇他们住的。

  主持人:

  刚才这个片子,虽然是一个村庄,但是一个缩影,以前到农村采访也见到很多老人的生活状况比这还要差,农村为什么要出现这样一个状况?

  白岩松:

  因为整个时代的变迁,很多年前的时候,在长期的历史沿革当中,由于经济的命脉,包括村子里头的这种孝文化,那种制约,因此老人是相当有地位的,像一是孩子孝,二是想不孝也很难。但是现在在中国的农村经济的大权已经慢慢掌握到了孩子的手里,因为孩子出外打工,他支撑着这样一个家庭,儿媳在家里头扮演的角色也很重,过去是儿媳怕婆婆,现在相当多的农村是婆婆怕儿媳。那么这样一种局面,老年人又不愿意,哎呀,好像我成了孩子的拖累,甚至这些年陆续出现了很多在农村老年人自杀的这种状况,其实这是养老一个特别让人不愿意看到的一种悲剧性的结尾。所以我觉得在这样一种巨大的变革的面前,我们要有几条路同时走,一条路大家其实刚才我们也做了节目,关于现在老年人新的养老保险的问题,慢慢也开始跟城市来接轨,那这会解决一个很大的问题。另外一方面来说,我觉得在农村也要试行,在新农合的基础上也要尝试不增加床位的养老模式,但是带有一定的社会的福利性质。另外从一个大的社会角度来说,必须国家在政策上,从国家战略高度重视,而在具体操作的时候也允许各种各样民营资本进入,那么民营资本来做养老的工作的时候,国家在政策和资金上给予补贴,否则这是一个微利的行业,人家不愿意干。

  我举一个例子,说北京今天有一个很让人羡慕的事,当然全国有几个北京啊。“9064”这里头,老年人社区养老,集中养老有新的模式,60岁到79岁的重残老人和80岁以上的老人,每个月发一百块钱的服务券,这一百块钱可以买服务,这是将来一个很大的模式。

  主持人:

  应该说农村养老曝露出很多方面的问题,怎么样来面对呢?接下来我们连线一位社会工作者,吴治平女士,她也是中国乡村妇女调查的作者。吴女士,你好。

  吴治平:

  你好主持人。

  主持人:

  看到您关于很多这方面的调查。现在农村养老所曝露出来的问题,怎么样来解决,你有什么样的思考?

  吴治平:

  我感觉到农村家庭养老的模式存在着很大的道德风险,一旦子女不孝,老人就失去了生活来源,处于孤立无援的地位,所以解决农村老人的养老问题,我认为最根本的还是国家和政府要从社会保障制度上来保障老人的权益。所以我在调查中,农村的老人特别盼望能够享受到与城镇老人相同的养老金的待遇,所以我认为国家的养老保险和最低养老金的保障制度,也应该尽快地惠及到农村所有的老人。

  主持人:

  刚才提到根本的,那么从其它方面,哪些还应该进一步加强努力?

  吴治平:

  其它的方面,一个是农村的养老还需要组织团体的力量,光靠老人孤军的力量是解决不了的,譬如说村两委会他的职能转变,他要在养老的问题上要有所作为,要对于养老的给予支持,给予倾斜,还有也可以把农村的老人,自己组织起来成立一批养老协会等等,这样的话,把他们组织起来,比靠个人单独的力量要好一些。

  主持人:

  因为这不仅仅涉及到钱的问题,那么谁来照顾呢?

  吴治平:

  谁来照顾呢,当然是农村妇女啊,现在到城里做家政工,照顾城里老人的大多是农村妇女,那么将来照料农村老人,她们也应该是主力军。刚才你们播放那一个村的几位妇女现在已经组织起来了,她们在积极地筹划建村的社区养老院,还有河北省乾安县的材源村,村委会的女会计已经建起了社区养老互助中心,目前她们选了三个农村留守妇女,有爱心、有同情心,也有孝心的留守妇女来照料十一个生活完全不能自理的老人。

  主持人:

  这样就从物质上包括从生活照料上都解决了问题。岩松,吴女士刚才也进行了调查方面的分析,你怎么看她的说法?

  白岩松:

  在最后的节目结尾处,我不想直接地接,我只想提出四个问题,第一个问题,计划生育是国策,计划生育是政策,但不是铁板一块,一定会随着人口年龄格局的变化而变化,那么什么时候变呢?是宁可早一点变还是晚一点变,这是第一个问题。第二个问题,应该允许社会民间的资本进入养老,在国家确定了是国家战略和大的政策方向下,中国的事政府一重视就好办,但是在各种资本进入的时候,我们也是否可以宗教的、团体的这方面的能力,也可以在这个领域发挥重要的作用,这是第二个。第三个,我更主张的是不增加床位的养老模式的尽早建立,在城市的叫社区模式,在农村的像刚才大姐讲的,当地的农村妇女,她正好解决不了劳动力的问题,但是用市场的行为,购买服务,国家给予一定的补贴,那么这些人在城市里,四零、五零人员就进入到了社区养老,而且不增加床位,还在你们家住着,但是我给你一天提供服务,送餐等等,北京就打算这么做,我觉得这是一个很重要的一点。



2009-10-26 22:49:53

主题: 断指证清白
“开胸验肺”再次上演!孙中界断指证清白(组图)
2009年10月26日22:11:26 [新闻大杂烩]


随着调查深入,“倒钩”真相开始大白于天下。针对舆论广泛关注的查“黑车”过程中的“倒钩”争议事件,上海市组织了全面调查。日前,上海市委主要领导明确指出,要坚决取消不正当的执法方式,立即纠正这种执法错误;一定要本着有错就改、有错必纠的原则,实事求是、高度透明地向社会公布调查结果。Mitbbs.com

同时,浦东新区区委区政府也对“孙中界事件”组织了调查,认为新区城市管理行政执法局在10月20日发布的所谓调查结论是在未经深入调查、仔细核实的情况下简单草率作出的,与事实不符,误导了公众和舆论,损害了上海和浦东的形象。(10月25日《新华网》)Mitbbs.com

由《新华网》发布的这一信息中,因提及到“上海市委主要领导”,应该是代表着上海官方对“钓鱼式执法”的基本态度。按照中国处理影响力较大事件的一贯性做法,只有领导重视了,问题就不难得到解决,这也正是中国会出现“开胸验肺”、断指证清白的根本原因。Mitbbs.com




该文虽然没有直接言明“孙中界事件”的最终处理结果,但上海市委、市政府、市人大、市政协的领导同志都作出了回应,真相应该很快会大白于天下。Mitbbs.com

实际上,真相早就大白于天下了,那就是因为社会与生俱来的那“一杆秤”。《新华网》所发的该文中,也已经承认上海在查“黑车”过程中,“钩子”是客观存在的,一些“钩子”队伍甚至趋于组织化,有的甚至形成了一个黑色“食物链”。并承认“最近连续出现的查‘黑车’执法争议事件,就是在这样的背景下出现的。”Mitbbs.com

应该说,作为国际化大都市的上海,法制意识应该比一般地区要强一些,至少不应该和落后地区一样,弄“乡里狮子乡里舞”那一套。笔者也是非常不希望因“钓鱼式执法”而损害大上海的社会诚信和社会良知,更不愿意看到上海的“钓鱼式执法”演变成被历史耻笑的“周老虎事件”,使上海的国内、国际形象遭到破坏。Mitbbs.com

上海市敢于承认有见不得人的“钓鱼”、“倒钩”等非法执法手段,这是一个不小的进步,比某些地方将无耻进行到底要好万倍。下面就是如何整改、如何给受害人一个说法、如何处理“食物链”上的执法人员了。Mitbbs.com

孙中界的清白毫无疑问将很快会被证明。可孙中界为了证明自己的清白,而砍断的手指,虽然得到及时连接,但恐怕很难恢复到断指前的功能了,其代价实在是太大了。但如果孙中界没有断指自证清白,能否会有这样的结果,却是难以乐观。Mitbbs.com




孙中界断指自证清白,让我想起孙中界的河南老乡,那位“开胸验肺”者的极度无奈和最终获得赔偿的结局。Mitbbs.com

是谁逼着他们断指?是谁逼着他们开胸?Mitbbs.com



2009-10-26 22:23:36

主题: 狒心移植25周年
Baby Fae and the Baboon Heart: 25 Years Later
In Life by Jeffery , on Monday, October 26, 2009, 10:00 AM (PDT)
life

http://www.limelife.com/blog-entry/Baby-Fae-and-the-Baboon-Heart-25-Years-Later/24576.html


 
A little girl with a big heart.

25 years ago today, little Baby Fae needed an operation in order to stay alive. So doctors made the desperate decision to try something never done before on a human being -- they gave her the heart of a baboon.

The saga began when little Stephanie Fae Beauclair was born with a rare and serious condition called hypoplastic left heart syndrome, which is a congenital defect where the left side of the heart is severely underdeveloped. Nicknamed Baby Fae, the little one had virtually no chance of surviving.

Research into organ transplants had been making progress, but xenotransplantation (moving organs from one species to another) on humans had never been tried before. Still, researchers believed Baby Fae to be an ideal candidate for the revolutionary procedure.

So, led by Dr. Leonard Bailey and his transplant team, a heart from a baboon was given to little Baby Fae.

For 21 days she survived, and at first she was actually awake and eating, but soon her body began to reject her new heart, and she finally succumbed to kidney failure a day after turning one month old.

Today, Baby Fae\'s legacy lives on. More than 500 people have received heart transplants at Fae\'s hospital, Loma Linda University Medical Center in California. And research continues on how to make it easier to save lives. No one feels this more strongly than Dr. Bailey.

\"The bottom line is Baby Fae\'s legacy is a strong one - there have been several thousand babies salvaged now who would not (have made it) otherwise,\" said Dr. Bailey. \"I think she sent word around the world that people should think about newborns, too.\"



2009-10-26 22:19:12

主题: 狒心移植25周年
News and Events > 360° > Stephanie\'s Heart: The Story of Baby Fae

Stephanie\'s Heart: The Story of Baby Fae (Trailer)


http://www.llu.edu/news/360/2009/baby-fae.page

Twenty-five years ago, Teresa Beauclair, the mother of Baby Fae, chose to remain anonymous in the midst of one of the biggest news stories of the 1980s. Stephanie’s Heart is a documentary film that tells Teresa’s story and that of her baby daughter, Stephanie Fae.

For more information on Baby Fae visit: llu.edu/babyfae

 

The Story of Baby Fae

On October 14, 1984, Stephanie Fae was born two weeks premature in the rural desert community of Barstow, California. Hours later, she was rushed by ambulance to Loma Linda University Medical Center suffering from a condition known as hypoplastic left heart syndrome that, in 1984, was virtually 100 percent fatal. Teresa was given three options:  She could leave Stephanie at Loma Linda and let her die; she could take her to Barstow Hospital and let her die there; or she could take her home to die.


Teresa chose to take Stephanie to a motel and eventually home, to love and care for her baby girl as she began the process of dying, Then, a fourth option presented itself. She received a phone call detailing an experimental procedure at Loma Linda University Medical Center that could mean that her baby might not have to die, at least not without some effort to save her. The highly experimental surgery meant replacing Stephanie’s heart with that of a primate. About the time that Stephanie would have died from her malformed heart, doctors at Loma Linda replaced it with the heart of a baboon.


What ensued was a media frenzy, backlash from the animal rights community, a revolution in infant heart transplantation, and a story that circled the globe many times over. The story that was never told was the story of a mother and her daughter. Stephanie’s Heart tells that story. It’s a story about one of the most powerful forces in the world--a mother’s love.



2009-10-26 16:33:22

主题: 中国卫生部2: 三类人严禁接种甲型H1N1流感疫苗
三类人严禁接种甲型H1N1流感疫苗 

--------------------------------------------------------------------------------
 
新华社    2009-10-26 08:21:43 
 
    中国卫生部26日发布的甲型H1N1流感疫苗预防接种知识答问表明,目前有三类人群明确被禁止接种疫苗。

 
  首先是3岁以下儿童,目前中国批准使用的甲型H1N1流感疫苗适用于3岁以上人群,只在3岁以上人群中开展了临床试验,还没有3岁以下儿童接种甲型H1N1流感疫苗安全性和有效性的数据,因此3岁以下的儿童目前不可以接种。

  第二,甲型H1N1流感疫苗的禁忌证为患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期,因此如肾病综合征患者处于急性发作期或者程度较严重则应禁止接种。

  第三,普通的季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗的制作工艺基本相同,因此对普通季节性流感疫苗过敏的人不能接种甲型H1N1流感疫苗;有鸡蛋过敏史、接种疫苗过敏史及其他严重过敏史的受种者禁止接种甲型H1N1流感疫苗,有其他过敏史者应在临床医生的指导下慎重决定是否接种甲型H1N1流感疫苗。

  目前中国甲型H1N1流感疫苗的接种策略是优先在关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等重点人群中接种。省级卫生部门将根据疫情控制需要,有计划地予以接种。

  目前经过国家食品药品监管局批准并上市的甲型H1N1流感疫苗为15微克无佐剂裂解疫苗,注射剂型。批准上市的疫苗由北京科兴、华兰生物、长春长生等8家企业生产。

  中国卫生部26日通报,截至10月26日,中国内地累计报告35664例甲型H1N1流感确诊病例,已治愈29155例。重症病例累计53例,已治愈17例,死亡3例,其中,新疆26日报告1例死亡病例。



2009-10-26 13:33:54

主题: iapomh: U Texas病理 interview
发信人: iapomh (maple), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: ------------2010 申请 病理 ----------------
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 23 20:36:57 2009, 美东)

The program at UT is unique that it has a dozen places that the residents 
can do rotation, including private group setting and academic setting. The 
chief resident picked up all four of us interviewees at the hotel in the 
morning, which is very nice. 

The talk with pathologists is relaxed, with all common questions. But it is 
difficult to answer them perfectly with the right tone, facial expression 
and gestures etc without a lot of practice. I\'d say the most difficult part 
of the IV process for me is that the interviewers won\'t show how they like 
you or not like you. I did not get much feedback, neither good or bad. So it
makes me feel a little bit nervous. 

I mentioned in my CAF that I am a runner, and two interviewers brought up 
this topic. A lot of \"do you have any questions?\" One thing that is a little
bit unexpected is that the chief resident told us their program does not 
like research too much .........but I did not had the chance to talk to the 
PD since he had something at last minunate, so I don\'t know his take on that
issue.

Other three gals are very competitive too. two of them are IMGs already had 
pathology training before and the third is an American MM who seems fresh, 
but obviously she is much younger than us and speak better English.

Good luck everyone and thank you for all of you who contributed to this 
forum!

PS: to Sand08.... I\'m a mother of two too. I brought it up in the IV since 
there\'s a gap in my CV, but I can somehow feel that people don\'t like that 
very much. So definitely improve that situation by saying you get lots of 
support at home blah blah. If you can avoid that topic, go ahead avoid it. 


--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.237.]


 
发信人: harrywfu (天南海北山东人), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: my first IV---UT memphis
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 23 22:14:29 2009, 美东)

Two questions for you:
1,Hotel: the program recommends DoubleTree. Is this the one you stayed?
2, When will the interview finish? will I have enough time to catch 6:00pm 
flight?

Thanks~~~~~~~~~~

发信人: iapomh (maple), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: my first IV---UT memphis
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 24 00:59:58 2009, 美东)

1. yes. They only pick up at that location. If you don\'t stay there, then 
you\'ll need to go to UT pathology yourself. One girl did that on my IV day.

2. My day finished ~3:30, but we did not go inside St Jude since there was 
an inspection going on that day. If you take a taxi (~$30 from doubletree to
airport), it will be like 30 min to the airport. So, I guess if you\'re 
lucky you can catch 6 PM flight.



2009-10-26 09:49:15

主题: 逆风而行: Internal medicine board exam & in-training, etc
发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: 牺牲睡眠时间的贡献贴:internal medicine board exam and in-training, etc
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 24 21:49:58 2009, 美东)



好不容易今天休息,洗碗洗衣服,烧饭烧小菜,还出去剪头发,买grocery,买下个礼
拜halloween的costume(我非常非常喜欢这次的装扮,can\'t wait),然后还要修改上
个礼拜所有的dictation,最后,坐下来看电视吃东西,决定为我们医版内科的同学们
做点贡献,写我的内科执照考试准备经验。我觉得这是本版第一次有人写内科board,我
非常自豪地做这第一个人,哈哈哈。我以前一点概念都没有的,现在写下来希望后来的
同学至少有点概念。you guys are luckier than me.:)

首先的首先的首先,我知道我写了好几个首先,但是还是不够,最最重要的是,内科执
照考试,不是一个月两个月突击的考试,是日积月累的,不要指望像step1,step2一样
,能给你每天大半天的时间坐下来看书,也没有很多很多题目可以搞题海战,所以从你
开始做intern的第一天起,就应该把这根弦绷紧。这个考试的重要意义,不仅在于将来
你可以从医,更重要的是,应该成为你每天学习的motivation,对你的三年住院医生的
工作起到帮助。我在最后复习的时候,总是忍不住想,哎呀我当初要是看到了这段话,
那个时候就知道该怎么做了,可惜可惜。

内科系统庞杂,学习的东西很多,特别是对我们CMG,很多毕业脱离临床多年,需要抓
的东西很多,需要格外地下功夫。我觉得一个经验是,准备一本参考书,养成每个月看
一个专科的习惯。第一年的intern在病房里可能非常忙没有时间,但是在elective的时
候,就应该看这个专科的部分。这既对你的board有帮助,也对你当月的轮转有帮助。

执照考试一般在每年的八月,自由选择slot,那个时候住院医生们刚刚毕业,有的开始
了紧张的fellow,有的开始了紧张的hospitalist或者全职门诊,反正压力都很大,还要
晚上加班学习,所以很辛苦。大家应该利用毕业前的相对清闲的时间尽可能地多复习。


参考书我用的是mayo clinic和MKSAP,都是我做住院医生时候的旧版本,我快毕业的时
候已经出新的版本了。mayo clinic条理清晰,容易看,比较适合在下班以后,或者白
天有空的时候随便看几页.mayo的题目很一般,纯粹是为了熟悉前面的内容而设计的,
和考试题目是非常不同的。

MKSAP是我强力推荐的。这套书每个internal medicine resident都应该认真看过一遍
,特别是在专科轮转的时候,对最近的update,诊疗概念都有非常好的提高。这套书有
一个题目CD,好像400多道题,是最接近真正board questions的,建议先不要做,到最
后复习的时候再做。然后复习至少一到两遍。

考试题目很少,好像只有270道题目,所以时间是非常充裕的,但是因为题量少所以每
道题目站的份量都很重,都要仔细想好。card, GI,hem/onc是重中之重,复习的时候
,应该特别注重。

medstudy也是很热门的考试材料,我没有买书,但是买了题目,我觉得没有MSKAP经典
,题目有点油腔滑调的,不是很接近真正的考试题目,纯粹是为了知识点而出的题目,
但是非常幽默,做的时候笑死我了,比如有题目会写那些啰里啰唆的review of system
,写题目的人在括号里说,我也知道你不care,但是为了billing purpose,呵呵呵。这
个可以作为补充,但是就看你有没有时间了。

关于review course,目前有两种系统的review course,一类是美国医学院官方的,比
如cleveland,mayo, harvard都有这类复习课,还有一类是印度人办的类似kaplan的,
目的不是为了系统学习,纯粹是为了让你过这个考试,著名的有awesome review,还有
一个好像叫做unique review什么的。一般都是一个礼拜的强度化填鸭。我觉得会过的
人不去上这个课也会过,不会过的人,不上这个课也不会过。

IM board是个非常准确,fair的考试,只要平时塌实努力地学习了三年,pass是很有把
握的,但是如果平时很少学习,intraining 也很差,想要等到最后几个月临时填鸭,
就比较悬。

好几次这里都有同学都问in training,我觉得有几点要说清楚。
第一,要在这个考试之前系统地复习,是不可能的,也是没有意义的,这个考试,不是
用来show off,或者用来申请fellow的,唯一的目的,是让你看到自己的长短处。考试
的成绩有详细的专科分析,如果你的成绩一直below avarage,或者某个专科特别低,这
个都是alarm sigh,提醒你需要立刻开始努力了。

第二,in training的成绩,是只有你和你的PD知道,专科申请的时候他们是不允许询
问你的in training成绩的。你也没有必要说自己的in training成绩,也不要去随便询
问别人的成绩。

还有什么没想起来的,大家指出,我再添上。希望走上这条路的CMG们一步步走的踏实
坚定,不要留下遗憾。
--

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发信人: diarrhea (二餅), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 牺牲睡眠时间的贡献贴:internal medicine board exam and in-
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 24 23:03:03 2009, 美东)

You scared young kids!
I don\'t know if there was any changes this year. When I had the exam: 60 
questions/2 hrs and 4 blocks. Total 240 questions. Too much extra time 
compared to step 1,2,3. And the questions are very reasonable.
IM was the easiest exam in my life!!!
MKSAP is so far the best books for learning IM esp in your 2nd year. However
, MKSAP is too much for IM board.
We went to Arora review in big New York area. Just like you mentioned, 一个
礼拜的强度化填鸭. Lots of fun.
Pass your board first and learn IM second. Most of CMGs can even pass the 
ABIM without doing IM residency if you read the right books (CMGs are exam 
machine!). What is the difficult time for IM career? The first year after 
you finish your residency and become independent. When you make all the 
decisions by yourself, you really practice and learn IM. 
--

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发信人: usatravel (usatravel), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 牺牲睡眠时间的贡献贴:internal medicine board exam and in-
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 24 23:10:01 2009, 美东)

Thanks a lot! 
The Indian guy of awesome review just gave a free lecture here, he is a 
great speaker. over $900 . too expensive. 
How do you think about Washington Manual of Medicine Therapeutics vs. Mayo 
Clinic? 


--

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发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 牺牲睡眠时间的贡献贴:internal medicine board exam and
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 25 16:06:53 2009, 美东)

i agree, those people are really over-priced, i think it\'s better for people
who are re-certificating, no time to study, or failed in the past just need
lots of help. those courses are around late june and july, so you won\'t 
have much time to study afterwards anyway.
self-motivating studying is the most important part of this exam.

Washington manual is not for board review, but for daily practice quick 
glance, Mayo clinic is more for board prepare purpose.


no don\'t feel silly, i didn\'t know MKSAP before neither. 
it\'s a series book prepared by ACP (american college of physicians), and 
MKSAP 14 is the older version now, i believe 15 just came out this July. you
should either purchase or bowrrow from your hospital library, (i personally
think every resident should owe one), it covers all the IM subspecialties, 
and come with a self-assessment question CD. once you register on line after
you got the books, it will also let you share the most recent update 
questions.

if you have ACP membership, you will get discount as a resident. this is 
their website:
https://www.acponline.org/atpro/timssnet/products/tnt_products.cfm?action=
short&product_class=%27ECD%27,%27MK15%27,%27MK15%27&PRODUCT_CLASS_
DESCRIPTION=MKSAP

 
发信人: orangetabby (orange tabby), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 牺牲睡眠时间的贡献贴:internal medicine board exam and in-
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 25 22:42:31 2009, 美东)

不是俺WS, 只是为了考试的话, 有一个课叫 awesome review, by Habeeb. a lot of
programs are offering it free or small amount of fee for their residents in
NYC, NJ. almost 70% of the internal medicine board questions are from that 
course. 

当然了,为了学知识还是MKSAP经典, Medstudy 我最喜欢Renal. 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.147.]



2009-10-25 22:09:33

主题: VOA: 美国要求中国为有毒石膏板安全负责
美国要求中国为有毒石膏板安全负责
                          记者:杜林

美国消费品安全事务官员要求中国对建筑材料石膏板(又称干墙或墙板)的安全负责,维护美国房主权益,并帮助支付赔偿金。

正在中国访问的美国消费品安全委员会主席特南鲍姆(Inez Tenenbaum)星期五说,美方代表团就美国进口的中国石膏板(drywall)的安全问题,同中国国家质量监督检验检疫总局官员举行了会谈,讨论美国房主和建筑商对这种石膏板提出的安全申诉,并介绍了今年8月生效的美国消费产品安全改善法案(Consumer Product Safety Improvement Act)的有关规定。

特南鲍姆说:“我们要他们意识到,在全球经济中,每个人都要对最终用户、即消费者负责。我们要求他们公正公平地参加案件的调查。”

特南鲍姆前往中国参加美中消费品安全高峰会议之前说,她会了解中方是否准备提供赔偿。

美联社说,美国东南部地区受中国石膏板影响最重,佛罗里达、路易斯安那、维吉尼亚等州的房主抱怨这种石膏板散发恶臭,腐蚀电线。美国政府正在对这种石膏板进行测试,下星期计划公布最初结果。

*散发恶臭,腐蚀线路,损失惨重*

弗罗里达州西海岸迈尔斯堡(Fort Myers)珊瑚角(Cape Coral)居民理查德·坎普夫(Richard Kampf)说,他房屋内的石膏板散发恶臭,电线金属受到腐蚀,烟雾警报器无法工作。首先受损的空调机,铜制线圈受到腐蚀,整个空调一年修了15次,最后不得不换线圈。

坎普夫说:“线圈发黑,有凹陷,空调所有冷却液溢漏出来。空调机公司将我们最新一个、也是第四个线圈送到德克萨斯州去上涂料,是一种粉末状涂层,理论上不受腐蚀。”

费了这么大的劲坎普夫一家才最终得以享受到空调。但他万万没有想到的是,受腐蚀的不光是空调和金属,木制楼板也受到了腐蚀。经过专家鉴定,整栋房屋需要推倒重建,房屋价值严重缩水。

他说:“我们非常沮丧。我们支付31.5万元买了房,现在真的是一分不值,房子下面的土地就是这栋房子的价值。”

*副州长搬家,测试无结果*

当地新闻报(news-press)10月21号发表社论,要求中国回收这种石膏板,赔偿房主损失。社论编辑戴维·普拉萨斯(David Plazas)说,当地其他居民也有很多受到影响,除了金属腐蚀外,居民健康也出现了问题。

他说:“石膏板导致家庭中的空调设备和其它电器被腐蚀,同时一些人出现了呼吸困难等病症。这波及到我们社会中的每个领域,就连我们的副州长也受到了影响。”

纽约时报说,佛罗里达州副州长科特坎普(Jeff Kottkamp)因石膏板问题搬了家,并提起诉讼。

维吉尼亚州石膏板问题同样严重。威廉斯堡(Williamsburg)地区地产经济人沃梅尔多夫(John Womeldorf)说,他经手的房屋就出现了问题,只好请人拆下石膏板,换上新墙板,他希望有人赔偿损失。

他说:“这种石膏板散发出有害气体,这种气体以不同方式影响房屋中的电路和金属物品,让房屋基本无法住人,直接影响到居民的健康。他们不能住在家里,只好搬到安全的地方。”

负责当地房屋安全的詹姆斯市(Jamescity)县政府建筑规划(building & zoning)局建筑标准执行(code compliance)办公室斯科特说,他们接到申诉后,进行了检查,并请州政府建筑安全官员前往协助,目前没有结果。他们发现这种从中国进口的石膏板包装上有合格标志,不知如何解释。

斯科特说:“这些石膏板有适当的ASTM标志,说明它们符合美国物资测试学会(American Society for Testing Materials)颁布的测试标准。”

受影响的美国房主们已经提出集体诉讼,要求赔偿。代表南方多州受害人首先提出诉讼的佛罗里达州的律师约旦·蔡金(Jordan Chaikin)说,集体诉讼已扩大到将近一千户家庭,目前的关键是等联邦政府的测试结果。一旦证明中国的石膏板有问题,就要求增加赔偿。他说,南方受影响之所以最重,是因为灾害频发,房屋重建多的缘故。

蔡金说:“由于飓风频刮,被毁房屋总需重建,石膏板和其它建筑材料就都必不可少。可是当地石膏板供应不足,因此建筑商与装修商就向海外求助,主要从中国进口。2004、2005、2006年三年,总共有几亿吨这种存在严重问题的中国石膏板进口到美国,在全国建筑工程中广泛使用。”

美国消费品安全委员会主席特南鲍姆透露,中方对美方的调查提供了技术协助。

□ 美国之音



2009-10-22 17:48:28

主题: 8种医学行业占了美国人心目中对社会最有意义的10种工作
美国人心中的十大“铁饭碗”和“泥饭碗” 

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凤凰网    2009-10-22 14:22:39 
 
    美国人心目中最好的工作是具有挑战性、工作能带给人们激情、工作有弹性和稳定性。的确选择一份工作不容易,而能有一份自己满意又理想的工作更不容易,如果能找到上述所讲的那类具有挑战性、能带给人们激情、有弹性和稳定性的工作则是更更不容易。 

 
  美国人心目中最好的50种工作包括了上面所谈的那些条件。但如果再细分下去,则会提供给我们更多的资讯来了解现代社会人们对工作的看法和常见的职业在人们心目的地位。 

  首先我们看一下美国人心目中对社会最有意义的工作(Benefit tosocietyjobs)是什么。按照调查,排在美国人心目中对社会最有意义工作首位的是内科和全科医生,接下来的是妇产科医生、情报分析专家、兽医、人力资源经理、临床心理学家、医生助理、麻醉师、护士、语言障碍病理学者。 

  在这10种工作中,医学行业的工作就占了8种。为什么美国人将医疗职业看作是对社会最有意义的工作呢?这源于美国社会的一个最基本理念,在人间万物中,人是最宝贵的。美国人非常重视人的生命,当然不仅仅是自己的生命。所以我们会看到,象内科医生、妇产科医生会被视为对社会最有意义的工作第一、二名。情报分析专家名列第三,这主要是牵涉到国家利益,美国人也会将此视为很重要。 

  最有意思的是排在第四位的兽医,为什么兽医会成为美国人心目中对社会最有意义的工作之一呢?了解美国社会的人都知道,一般的美国家庭都会养宠物,象狗啊、猫啊之类的。美国人养宠物不把这些动物看成是动物,而是象养儿子那么样。人有个头痛脑热会吃药或是找医生,那狗宝宝要是不舒服了,该咋办,自然会有不治人病专看动物毛病的兽医来处理了,这也就是兽医为何在美国人心目不一般的原因。 

  生活在社会上,有不少人很感慨,觉得怎么活的这么累。累其实是一种压力的结果,上班能不累么,但不上班能养家糊口吗?任何工作都会有压力,但压力的大小会有区别。下面我们看一下美国人心目中压力最小的10种工作。美国人认为教育及培训顾问是所有工作中压力最小的工作,原因在哪里?大概这项工作没有具体的考核标准,工作没有定额、也没有什么销售业绩负担。培养人才不是一日之功,慢慢来,不都是说十年树木、百年育人吗。大学教授名列压力最小的工作第三位,大概同教育及培训顾问能独占鳌头的原因差不多。 

  美国人心目中压力最小的工作排在第二位的是理疗师,中国人常讲伤筋动骨100天,治疗这类病是慢功夫,急不得,既然病人都不急,你想那治病的医生还会急吗?不急就没人催、无人逼,那压力自然就不会大。 

  排在第四位到第十位压力最小的工作如下:软件开发者、技术写手、无线通讯网路工程师、语言障碍病理学者、软件设计师、临床医学家、土木工程师。为什么这些工作压力最小,这些工作真的压力不大吗?那就看每个人如何看了。 

  现代人找工作,想法就是多,要工资高、要不累、要有意义。人们对每天早9晚5这样象机器一样的上班时间赶到厌倦,因此谈起什么是好工作时现在又加上一条,工作要有弹性。什么叫有弹性,可能是想干活的时候就干,不想上班的时候就逍遥自在。 

  那么在美国人心目中最有弹性的十种工作是什么呢?销售主管、软件产品经理、软件开发主管、通信主管、产品管理主管、软件开发者、律师、大学教授、人力资源经理、会计师。 

  看过这10种最有弹性的工作,给人印象最深的是有弹性工作的人大多是管人的工作,这个主管、哪个主管,被人管的工作那一定是缺少弹性的了。所以管人的工作最逍遥,当然,象律师、大学教授和会计师这三种工作也很有弹性,算是白领中的活神仙。 

  这经济一不景气,失业率就高。而这失业率高起来,丢掉饭碗的人就少不了。很多人想来想去,最后想明白了,啥叫好工作,最稳定的工作就是好工作。流行的词叫“铁饭碗”,但美国的工作几乎没有一个是“铁饭碗”,因此一个稳定的工作就显得很重要。 

  既然美国没有“铁饭碗”,那就比比什么工作比较稳定吧。在美国人心目中最稳定的10种工作是:急诊室医生、外科医生、市场拓展经理、护士、软件开发主管、医生助理、通信主管、理疗师、语言障碍病理学者、律师。 

  与美国人心目中最有意义的10种工作差不多,医疗卫生行业的工作有6种被美国人看成是最稳定的工作。难道最有意义的工作就是“铁饭碗”?不过仔细看看,这10种工作还真是人们生活离不开的职业。急诊室医生那是救人一命于生死之间,这样的饭碗谁敢不保。任何一家公司或企业,只要是制造产品,甭管是吃的、用的,第一位的任务就是能够买出去,所以说企业裁员,裁谁都行,就是不能裁能把产品卖出去的那些市场拓展经理。至于律师吗,那是专门喜欢天下不太平的人,谁没个家长里段,老百姓这一长一短,就让律师的工作是稳上加稳了。



2009-10-22 16:01:43

主题: 浙大32岁海归博士自杀 称国内学术圈残酷无情
浙大32岁海归博士自杀 称国内学术圈残酷无情 

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南方都市报    2009-10-21 21:43:54 
 

 
浙江大学位于玉泉校区的综合楼,9月17日凌晨,涂序新在11楼顶层跃下轻生。(资料图片)

   


  
涂序新回国,可看做浙江大学“1311计划”的一部分。


  博士遗书

  在此时刻,我认为当初的决定下得是草率的,事后的发展完全没有预计,感谢一些朋友事前的忠  
告。国内学术圈的现实:残酷、无信、无情。虽然因我的自以为是而忽视。

  没有人知道,涂博士是怎么从3楼走到顶楼11层,然后纵身跃下的。

  这位32岁的海归,今年6月才从美国芝加哥市返回中国。回国之前,他的悲剧毫无征兆,似锦前程在等待着他。

  然而9月17日凌晨2点,在留下了6页遗书后,他走上了他所居住的浙大综合楼顶楼。他正在待业的妻子和3岁的孩子当时应该正在睡梦中,对即将发生的灾难浑然不觉。

  可以确认的是,在浙江大学担任教职期间,几乎没有人预料到涂博士的非正常死亡,浙大提供的信息显示,就在跳楼前6天,他还提交了申报副教授职称的相关材料。

  涂博士离世后月余,各种猜测仍然在网上发酵。

  从芝加哥到杭州

  6月,涂博士与浙大签署了聘用合同,一家团聚在即,一切似乎都在向好的方向发展。

  1977 年,涂序新出生在一个知识分子家庭,父亲毕业于上海交通大学,母亲是金华一家三甲医院的医生。从少年时代到青年时代,他一直是同龄人中的佼佼者。高中毕业保送进入清华大学水利系,“9·11”之前顺利拿到签证,全奖学金就读于美国西北大学土木工程系,6年后拿到博士学位,留校从事博士后研究工作两年。

  涂博士在个人网页上留下了自己的兴趣爱好:“我喜欢做研究,我也喜欢游泳,慢跑,打网球,看电影,还喜欢和研究组的人一起踢足球。”

  今年6月,喜欢和同事一起踢球的涂博士,从芝加哥市返回中国。

  据浙江大学建筑工程学院提供的材料记录,涂序新是今年1月通过电子邮件与该学院岩土所联系的。3月下旬,由该学院提供往返国际机票和住宿条件,涂博士来学院面试。

  主持面试的正是岩土所所长陈云敏。他随后把涂博士带到学校人事处。分管人事处人才引进办公室的一位副处长朱晓芸,正是在此时第一次见到涂博士,她向他介绍了学校引进人才的相关政策。按照惯例,她知道,只有学院看中的人,才会带到人事处来谈引进的细节,所以她觉得学院对涂的才干应该是重视的。

  她后来和涂博士又进行了几次E-m ail交流,涂博士是她工作和服务的对象之一。浙大正在加快步伐建设“世界一流大学”,每年从海外引进的人才,以半百计。

  3月结束在杭州的交谈后,涂博士回到芝加哥市。一个月后,浙大的录用通知发到了涂博士手上。他在接到这个新进人员聘任通知书后,通过电子邮件回复“愿意接受你们提供的岗位和待遇”。

  浙大的电子邮件中,确认给涂博士提供教职,但并未明确具体的职称。

  6月初,涂博士提前结束了美国西北大学的博士后工作回国。本应于6月底毕业的他,向博士后老板申请了提前出站。他告诉妻子何晶(按照当事人意愿化名),国内有项目等着他。

  何晶也是留美博士。和涂博士清华大学年级第一的成绩相比,何晶在国内的学习记录毫不逊色。她本科在北方某名校读经济相关专业,毕业后追随丈夫到了美国。她也拿到了全额奖学金并取得了博士学位。这是她第二次跟随丈夫转换自己的生活环境。

  涂博士选择归国并且定居杭州,是非常自然的事情。了解涂的人说,他是一个孝子,姐姐一家在杭州生活,父母在金华,回到杭州于是成为首选。

  6月12日,涂博士与浙大签署了聘用合同。何晶也向浙大投了一份简历。

  6月是令人愉快的季节,西湖的荷花开满池塘,这也是杭州最美的季节,一切似乎都在向好的方向发展。

  他们的女儿,本来在金华老家由何晶父母抚养,可以预见的是,一家三口或许能在杭州团聚。

  人才战略

  涂博士属浙大“1311计划”引进的1000名学术骨干之一,每月到手的收入2000多元。

  涂博士的回国,可以看做浙江大学“1311工程”的一部分。

  浙大党委宣传部部长沈文华的办公室,一份人才战略年计划的文件摆在案头上。

  今年是人才战略年,几天前,沈文华告诉本报记者,浙江大学启动了“1311计划”,即建设一个结构分明的创新团队,这个团队的组成是,100位大师,300位核心人才,100个创新团队,1000个学术骨干。

  他补充说,大师这个称谓有点不准确,但至少应该是长江学者、特聘教授级别。核心人才属于在某个方面已经具备了一定造诣的教授,而涂博士应该属于1000个学术骨干之一。浙江大学教授上千,但并不是所有教授都能够进入骨干队伍。换句话说,他感觉建工学院对涂博士的学术水平是很看重的。

  涂博士归国有其时代背景。上个世纪末,公派被奖学金取代,最拔尖的一批学生手持G R E红宝书走出国门,美国、英国、德国,依次成为留学生的首选。涂博士就读的西北大学,正是美国名校之一,位于靠近芝加哥市的密歇根湖畔,在芝加哥市中心亦有分校区。

  出国潮之后,最近几年,中国的海归潮初具规模。教育部统计的数据表明,2004年,海归人数超过两万人,2006年,超过四万留学生回到中国内地,2008年,在全球金融危机的背景下,这个数字突破5万。

  在高校或者科研所任职,是海归大潮的一条重要支流。十年前,还不乏毕业于美国名校的海归博士回到中国某所知名学府、一进校就是教授的先例,而现在,行情有所缩水。

  学校要主动走出海外筑巢引凤的,主要针对在海外拿到教职的资深学者。比如位于浙大紫金校区的教师宿舍区里,还预留着近百套没有出售和分配的住宅。不过,浙大说,那些都是给“大师”们准备的。

  年轻人的成长需要一个过程,浙大党委宣传部部长沈文华评价说,并不是一进校就能担当重任。资历越深,掌握的资源自然才能越多。

  虽然涂博士在和芝加哥朋友的交流中,对困难早有预见。然而,困难似乎比他想象中大得多。

  涂博士并未如自己事先预料的那样,回国就有科研项目可做。6月,他回到老家浙江省金华市休息了一段时间。

  7 月,涂博士回到杭州。28日,他租住在由浙大提供的位于玉泉校区求是村的教师公寓。学院提供的信息表明,涂博士居住的公寓建筑面积57平方米。在涂博士的讣告里也提到了这个公寓,说明“内含独立厨房、卫生间以及电视、冰箱、空调、微波炉、电磁炉、床铺、桌椅等家具和电器设施”。

  这正是涂博士居住了两个月,而后纵身跳下的综合楼,它位于浙大玉泉校区正门的马路侧对面,是一栋上世纪90年代末的建筑。从简陋但还算干净的楼道上,可以一眼望到老校区,郁郁葱葱的树木成荫,朝气蓬勃的学生来来往往,校园内挂着学术交流会议的横幅。

  综合楼的每层都有一条长长的走廊,并排着的是给年轻教师做过渡安置用的住房。建筑面积50-60平方米,套内面积在40平方米左右,就像三个排放着的火柴盒,从外到内分别是厨房,客厅,卧室。浙大人事处工作人员告诉记者,综合楼住房月租2000元左右,略低于市场价,从工资里扣除。他们说,涂博士曾经在别的地方住过,对比后,还是搬到了这里。

  涂博士生前住过的屋子,大门的纱窗蒙满灰尘,显示已经空置多时。隔壁却传来新鲜肥皂的香味,一间屋子门口放了很多小花盆,花香缭绕,是人间烟火的味道。涂博士纵身一跳,却把自己和人间烟火的味道隔绝了。

  浙江大学分管人事的朱晓芸副处长告诉记者,涂博士的待遇按讲师发放。并且给他提供4万元的房贴,支持他在杭州购房、安家。这是浙大专门针对引进人才提供的特殊待遇。除此之外,涂博士还享受学校给所有教职工提供的待遇,包括在进入浙大的10年内,拿到每个月1500元的房贴,如果涂博士将来评上教授,这个数字会翻倍。收入里还包括每个月1000元的年轻教师津贴、国家规定工资、学院补贴。每个月的收入,应该足够他在学校安心教书治学。

  然而,这也许只是一个理想状态,涂博士的女儿不久就要上幼儿园了,现在国内大城市的幼儿园收费不菲,比小学还贵。涂博士的妻子何晶也不顺利,她没能在杭州留下,只好一边住在老家带孩子,一边找工作。实际情况是,涂博士有一个家庭需要支撑。

  夫妻二人虽然都是留学生,在美国有全额奖学金,但有小孩子要养,仍然不能在异国他乡存下一笔数目可观的钱,足以让他们在刚归国时作为缓冲。

  而在号称人间天堂的杭州,房价毫不逊色于上海。浙江大学紫金新校区虽然位于并不那么被看好的西区板块,每平方米价格仍然要直逼2万元。

  记者咨询了建工学院和涂博士同样职称的一位老师,他的待遇也是按照讲师发放,在扣除房租、所得税之后,每个月到手的有2000多元钱。这位老师和涂博士年龄相仿,国内某知名高校博士生毕业。以这位老师的收入计算,他若要贷款买下紫金校区附近一套90平米左右的住宅,以三成

  首付计算,独立支付要不吃不喝将近20年。他没有掩饰失落的情绪。他的同龄人若早早参加工作,已赶在中国房产价格狂飙突进的21世纪初期,安居乐业。

  意外的抑郁 

  在亲友、同行眼中,涂博士自信开朗,但自杀前一个月,他要服用药物帮助睡眠。

  无从考证涂博士是否也有相似的心理落差。据他的亲属转述,他告诉家人,工资是按副教授资格发放。

  可以确定的是,涂博士出事前,他的工作仍在按部就班进行,他相继参加了学院组织的留学归国人员座谈会、环境岩土工程国际学术研讨会筹备及会务工作,并担任了2009级本科新生班主任。

  涂博士的悲剧发生后,学校去学生宿舍作过调查,了解到,从开学到他出事不到一个月时间,他一共去了5-6次学生宿舍,与学生交流,耐心解答疑问,为人师表。

  然而,不为人知的是,也是在8月,他开始焦虑,并开始服用药物帮助睡眠。

  无从得知,涂博士的焦虑从何而来。从他搬到求是村综合楼,他大部分时间独自居住。

  在他的妻子和至亲眼里,涂博士一直是一个很自信的人。

  这和他的朋友同学的印象相符。在芝加哥朋友眼中,涂博士对人热情宽厚开朗,对学术潜心追求。朋友回忆,涂博士还是湖边烧烤的积极组织者,给友人带去家乡的茶叶。

  高中同学在回忆时,也无法把他和焦虑联系起来,他是一个喜欢挑战自我的人,在没有丁俊晖的年代里,只有小混混才打桌球,而涂博士的桌球技术是那一帮同学里最好的。

  涂博士也不是只知道死读书的书呆子。作为一个理科生,他还有自己人文方面的理解。清华校友录上,记录着涂序新和同学之间的辩论,在涂博士的发言中看得出,他虽然身在国外,但是对中国社会现状、法律问题很关注。他还讨论了知识分子在中国社会发展中应该起到的作用。

  可以确定,即使焦虑过,涂博士在8月还没有绝望。学校提供的记录表明:

  9月1日到8日,涂博士参加了浙大的新教师岗位集中培训。

  9月8日,浙大启动了下半年专业技术职务评审工作。

  9月11日,涂博士在学校“专业技术职务聘任系统”中填写了申报副教授的相关信息。

  至少,他对生活中的某些事情还怀抱希望。

  然而形势急转直下。6天后,也就是9月17日凌晨2时,涂博士从11层楼顶跳下来。他写好了6页遗书,在遗书中,他向妻女、父母、姐姐表达了歉意。

  就在前一天晚上,何晶还和丈夫通了个电话,约定第二天一早去看他。

  涂博士是一个喜欢在学术圈发展的人,之前有他为了博士后研究职位,放弃美国得州工作职位的记录。在西北大学的个人简介中,他留下了这样一段自我描述,“在 Finno教授指导下完成博士论文后,我继续跟随A ndrade教授做博士后研究工作。我的研究重点是开发岩土建模和新的计算工具。我喜欢西北大学,在那里我能够与其他不同背景的研究人员在许多跨学科项目领域合作。”

  涂博士的学术潜力已经部分得到了证明。用G oogle scholar(谷歌学术搜索)可以搜到他发表的6篇学术论文,其中3篇是SCI核心期刊。作为第一作者发表的被引用次数最多的文章是2008年发表在《国际工程数值期刊》的一篇文章《微粒的标准计算静力学平衡》。

  涂的研究,集中在岩土工程的计算方法和模型领域。在国内大搞工程基建的背景下,应有广泛的应用前景。以杭州本市为例,去年年底,轰动全国的地铁塌方,正好是由于在偏软的地基中施工不当导致。

  浙江大学的土木工程专业在全国名列前几位,其中岩土工程学科为国家重点学科。岩土所所长陈云敏教授毕业于浙江大学,也是国内岩土界的实力人物。他评价说,涂博士在科研领域做出的贡献是优秀的,这也是学院看重并从西北大学引进他的原因。对于涂的离开,陈表达了惋惜之情。

  职称与坠楼

  网络盛传浙大曾给涂博士口头承诺,但却未能履行,学校认为指责不合常理。

  从9月11日填报申报副教授信息到9月17日跳楼,涂博士到底经历了什么?

  他的死,最初是由分管浙江大学玉泉校区治安工作的派出所介入调查的。记者咨询了杭州公安局西湖区分局政治处,一位负责人告知,两天后,派出所询问了他的朋友、亲人、邻居、学校,警方排除了他杀嫌疑。

  9月底,建工学院的网站上挂出了涂博士的讣告,解释了涂博士的死因———“因病”“坠楼”。浙大说,这是最后的调查结论,目前善后工作已经接近尾声。但学校没有具体解释“因病”和“坠楼”为何会联系在一起,他们说,这涉及涂博士的个人隐私。

  涂博士死后,各种猜测仍然在网络上发酵。有归因于学校,有归因于家庭,有归因于博士的心理素质。人们站在各自不同的角度揣摩、猜测。网络盛传浙大曾经给涂博士口头承诺,但却未能履行。

  对这种指责,浙大觉得不符合常理。

  建工学院党政办公室科长金卫勇告诉本报记者,涂博士出事后,他们专门查看了学院和他来往的E -m ail,都是“教职”字样,没有出现“副教授”。

  人事处副处长朱晓芸向记者介绍,“教职”的意思是,涂博士在海外有两年的博士后研究经历,按惯例一进校就至少是讲师。至于能否拿到副教授职称,则要看9月的评定。浙江大学一年有两次高级职称评议,第一次是5月的特评,专门针对海外归国人员,第二次是在9月,针对全校教职员工。

  但不知何故,涂博士没有报名参加5月的特评,一些信息表明,他认为参加9月的评定更有把握。

  而涂博士“因病坠楼”正好发生在9月职称评定期间,距离他填写申报信息不到6天。舆论普遍猜测,他的死是否和提前知道了评选结果有关,是否有人提前找他谈过话。

  学校有关方面否认了两者之间可能存在联系。建工学院说,9月上旬只是报名,工学部还没有公布文件,确认评选标准。

  工学部是由土木、材料、环境等工科院系的资深专家组成,是相关院系高级职称评定的责任机构。岩土所所长陈云敏正好在这个机构担任副主任。他也否认有人能左右评选结果,他说,职称评定是民主评议,不是谁能说了算。

  至于是否有人在职称评定前后找涂博士谈过话,已无法考证。人事处说,参评应该是涂博士的权利,谁能找他谈话让他不要参评?令他们感到惋惜的是,按照涂博士的条件,评副高职称并非没有把握,或许按正常的程序他是能评上的。

  9月中旬,涂博士诊断出抑郁症,遗书里,他没有责怪任何人,他说,我只想安静地离开。

  不知何故,他留下了这样一段话:“在此时刻,我认为当初的决定下得是草率的,事后的发展完全没有预计,感谢一些朋友事前的忠告。国内学术圈的现实:残酷、无信、无情。虽然因我的自以为是而忽视。”

  高危群体

  他们从小就承担了太多社 会 期 望 ,而 以 世 俗 观念看,他们中的很多人并未立刻接近成功。

  从归国到坠楼,不过3个月,涂博士就从逐渐焦虑到抑郁。他的死已经由浙大上报教育部。

  9月29日,涂的追悼会在杭州殡仪馆举行。他是金华人,他的朋友、亲戚、同学从金华赶来,把大厅挤得满满的。他所在的建工学院部分领导、师生也参加了追悼会。

  追悼会上,当着所有亲朋好友和同事的面,何晶泣不成声。追悼会的第二天,是女儿三岁生日。何晶希望,亲友在女儿懂事之前,帮她为孩子编一个美丽的谎言。耐人寻味的是,在她断断续续不多的言语中,她特别强调了涂序新发表的3篇SC I核心期刊文章,他的成绩是任何人都不能抹去的。

  涂博士从小到大都是家庭的骄傲,家族弟妹学习的榜样。失去这个儿子、弟弟,他的父母、姐姐痛不欲生。他们不敢相信他已经离开。他的姐姐现在还无法正常上班。妻子也沉浸在悲痛中,和女儿度过了一个最难过的中秋节。

  同在建工学院的一位年轻同事为他感到异常惋惜。这位年轻老师也同样是拿着低薄的薪水,年近而立,从小到大背负了太多希望,却仍然无法回报父母。

  浙大党委宣传部部长沈文华说,涂博士刚回国,适应环境有一个过程。学校让他当新生班主任,还让他参加一些学术会议的筹备工作,正是帮助他适应。但从事后看来,对他的关心还是稍微少了一点,没有注意到他的状态。他说,如果本校毕业,还有一个现成的朋友圈子可以倾诉。涂博士事件后,对青年教师会有更多关心辅导,特别是对从外校来的年轻教师和年轻海归人员。

  涂博士所在的建工学院开始找年轻教师谈话,让他们有什么困难要和学院说。

  年轻海归并非人们通常想象中的弱势群体。他们有知识有文化,也有前途。然而事实是,他们也是一个高危群体。他们从小就承担了太多社会期望,而以当代中国社会的世俗观念看,他们中的很多人也许并没有立刻接近成功。

  S现在香港某所高校当博士后,她和涂博士同一年出生。她说,他们这一代人从小是好学生,却错过了中国社会的高速发展。她特别能理解涂和他的妻子。

  追悼会第二天,正好是涂博士女儿的三岁生日,孩子还远未到懂事的年龄。鲜花丛中的父亲形容瘦削,无法吸引她的注意。她似乎认为,父亲只是睡着了,还会再醒。

  但她的父亲涂博士永远不会醒了,父女有一张合影,孩子坐在父亲肩膀上,脸上写满笑,涂博士两手紧紧抓着孩子的脚,笑盈盈地望着镜头。这样的合影今后不会再有。涂博士只能在照片上看着女儿慢慢长大。

  老同学追忆

  “他是我们中的牛人”

  “土匪”是他初中时的外号,我曾经听他说,到了大学,他升级叫做“屠夫”了。一个身高和相貌都是一等一的帅哥摊上这么个名字还能沾沾自喜,应该知道他是一个乐观通达的人。随便说一下,我的绰号叫“无赖”,但我却是小鸡肚肠耿耿于怀,谁这么叫我都会咬牙切齿一番的。

  他是一个刻苦学习的人,但不是一个死读书的人,这点毫无疑问。如果说抛开他硕大的耳朵和手脚外,留给我印象最深的是那一手漂亮的毛笔字,他的毛笔字是自小一直到大学都没有停止(练习)。还有就是球打得好。我说的球是台球。在我们那个年代,那个没有丁俊晖和傅家俊的时代,打台球是街头混混才干的事情。我永远记得在海淀图书城附近,一干同学打台球被“土匪”涮得一塌糊涂的场景,他那谦虚的得色至今我还能回想起来。要说玩,他是一个会玩的人。简单地说,他是我们那批人中的牛人。要说吃,他也能吃,一次请客带我们去清华墙外的一个晒麦场,7元钱一斤的涮羊肉吃得人人肚圆。一个会玩会吃的牛人倘若又是年年清华年级第一,世界顶级的美国西北大学土木博士,那算不算一个super牛呢!顺便说一句,这小子口才和笔头功夫那也是一流的。倘若说一定要挑个毛病的话,如果他觉得他有道理,他是绝对不会低头的。还有就是,他爱脸红。



2009-10-22 08:40:19

主题: “拒绝救助!”
(图文)传上海高层不满钓鱼执法事件调查结论 

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中评社    2009-10-22 01:37:25 
 


网友自制车贴表明对“钓鱼执法”的无声抗议。 


  上海浦东新区“10.14”孙中界涉嫌非法营运一事又有了新进展。昨天,浦东新区人民政府决定成立联合调查组,在浦东新区城市管理行政执法局对“10.14”涉嫌非法营运一事的初步核查结果的基础上,做进一步的调查。 

  据悉,调查组由上海市和浦东新区的人大代表、政协委员、律师、中央和地方的媒体代表组成。目前,联合调查组工作已经开始启动。  


  传上海高层不满浦东调查结论 

  武汉晚报报道,发生在10月14日晚的孙中界涉嫌非法营运、后为证清白自断手指事件,连日来备受各界瞩目。事件发生后,上海市政府明确要求浦东新区政府迅速查明事实,并将调查结果及时公布于众。前天,上海浦东官方对外界宣布,经全面核查,孙中界案事实清楚、证据确凿,不存在“钓鱼执法”。 

  但当事人孙中界对这一结论却并不服气,他在接受采访时表示,“本来满心期待能有一个公正的结论,可没想到却等来这样一个结果。原南汇交通执法大队一中队就归浦东新区执法局领导,他们都是一个单位的,靠这种违背基本调查规律的调查方法,做出的调查结果,谁能相信呢?由谁来保证这种调查的公正?我一定要讨个说法。”孙中界强烈要求与乘客当面对质,并称:“我向天发誓,我要是跑黑车了,出门就被车撞死!” 

  调查结论也受到了公众的普遍质疑。在上海当地一项名为“如何看待浦东新区昨对孙中界案发布的调查结果”的网络调查中,截至昨天傍晚5时,共有 5647名网民投票,其中,2904名网友认为“自己人查自己人,难以信服”,占投票人数的51%;2338名网友认为“应彻底重新调查”,占 41%;279名网友认为“调查不应该只有结果”,占5%;而选择“相信浦东新区”的只有126名网友,仅占投票人数的2%左右。许多网友表示,这一调查结果是“老子调查儿子”,根本不靠谱。律师郝劲松也用“非常草率”和“不负责任”来形容这一调查结论。更有消息称,连上海市政府的高层也对浦东的调查结论非常不满。 

  成立调查组是不得已而为之 

  正是在这样的背景下,浦东新区人民政府不得不宣布,成立联合调查组、再做进一步调查。一位接近浦东新区城市管理行政执法局的人士昨天向记者透露说,成立联合调查组是不得已而为之的选择,“他们自己现在也不知道该如何收场。”但他同时表示,人大代表、政协委员,律师、媒体代表,均可称是独立第三方,这种联合调查的做法值得肯定,公众有理由期待联合调查组能拿出令人信服的调查结果来。 

  昨天下午,记者就联合调查组的具体人数、组建过程、如何开展调查等问题致电浦东新区相关部门,但截至记者发稿时,没有得到明确答覆。有关工作人员只是告诉记者,联合调查组已经组建好了,相关调查情况会及时向公众发布。



2009-10-19 11:41:51

主题: VOA: 中国计划生育工作正在转型
中国计划生育工作正在转型 

  
                          记者:张楠

中国正在对其人口和计划生育工作进行改革和转型。计生官员说,中国已经从过去单纯以人口控制为中心转变为统筹解决人口规模、质量、结构、分布诸问题。

*30年少生4亿人*

第五届亚太生殖和性健康及权利大会星期天在北京开幕。中国官员和学者在会上表示,30年前开始推行的有效的计划生育政策,也就是外界所说的“独生子女”政策或“一胎化”政策,使全国的总和生育率由70年代的5.8降至今天的1.8,少生了4亿人。

他们说,中国的人口计生政策极大地促进了国家发展,使中国用世界7%的耕地养活了世界20%的人口,同时也促进了全球人口的稳定、资源保护和能源节约。

*人口问题依然严峻*

不过,官员表示,中国面临的挑战依然十分严峻。全国人大副委员长陈至立说:“人口多、底子薄依然是中国的基本国情,是制约中国可持续发展的重大问题。本世纪中叶,中国将迎来总人口、劳动年龄人口和老年人口三大高峰。在今后这10年,总人口每年将净增约800万左右。此外,出生人口的性别比居高不下,也会对社会和谐带来隐患。”

国家人口计生委副主任赵白鸽也指出,中国的城市人口比率已从17.9%增长到44.9%;人口稳定和预期寿命延长加速了老龄化;近几年年均流动人口达1.47亿,流动人口政策有待进一步完善。

她也提到出生人口性别比不平衡的问题。

根据中国官员透露的数字,目前中国的出生人口男女性别比为:118比100。

*计划生育正在转型*

赵白鸽在发言中强调,为了有效应对这些挑战,中国政府正在进行深入改革。

赵白鸽说:“中国已经从过去单纯以人口控制为中心转变为统筹解决人口规模、质量、结构和分布诸问题,将人口问题纳入综合协调发展的总体规划中,从过去以行政手段为主转变为利用法律、经济、教育、科技、行政等手段实施综合治理。”

中国人口协会秘书长解振明教授在接受美国之音记者采访时说,中国提出要实行两个转变。

解振明说:“一个就是工作的思路转变。工作思路过去是以控制人口为主,现在把人口控制与社会经济的发展结合起来。这是第一个转变;第二个转变是工作方法要转。过去主要靠行政工作力度,政策呀、管理呀。然后呢,要转什么?就把服务和管理结合起来。必要的行政管理肯定需要,同时要需要提供服务。这两个转变呢,实际上就标志着中国的改革与创新开始了。”

*提倡优质服务与人性化管理*

解振明等学者说,计划生育的现行政策将维持基本不变。不过他们表示,这并不意味着,服务质量不能提高,或者政策上丝毫不能松动。

解振明说:“改变你服务态度,改变你的服务质量。然后慢慢慢慢地,你要尊重群众、维权。这些东西慢慢上来,最后再涉及到政策。现在慢慢政策开始松动了。我们要不要完善呀?包括像二孩间隔。原来是规定两孩之间要有间隔,间隔四年,没有这个间隔就算计划外。现在把间隔全部取消了。这就是很大的一个变化啊!”

他说,中国要求计生官员采取人性化手段进行管理。

解振明说:“过去呢,就叫‘罚款’;现在我们改名字,叫‘社会抚养费’。过去呢,用强制性的方法收。一收,就闹矛盾。有的地方,采取的避孕方法也用强制性。‘一环二扎’,生了第一个孩子要上环,生第二个孩子要结扎,也有好多强制性的。现在我们要改,就改这些东西。所以‘一环二扎’取消了,不允许强制性的。”

中国以往的方法,比如扒掉超生家庭的房子、捆绑超生妇女去卫生院结扎等,招致国际社会的强烈批评。地方计生官员提出的一些口号更是令人毛骨悚然,像是“该扎不扎、房倒屋塌;该流不流,扒房牵牛”,“宁可血流成河、不准超生一个”,“一人超生、全村结扎”。

解振明说,现在,强制性手段不能说完全杜绝了,但已越来越少。他说,要对地方官员进行教育和培训,但这需要时间。

*有些地方接近“二孩政策”*

南京人口管理干部学院副院长孙晓明教授告诉美国之音,比较理想的做法是一对夫妇生两个孩子,但是由于中国人口基数太大,短时间内还不能提倡“二孩制”。现在,中国允许双方均为独生子女的夫妇生两个孩子。在有些地方,还有例外。

孙晓明说:“江苏因为在84年的时候没有调整,城乡都是一孩政策。那么20多年下来以后呢,它成为全国最‘老’的一个省,老龄人口比例最大的一个省。就在这种情况下,江苏省,在农村,只要一方是独生子女的,就可以生俩孩。所以实际上在江苏已经是接近二孩政策。”

第五届亚太生殖和性健康及权利大会在周日下午还安排了中国专场,专门讨论“中国人口和计划生育的改革与转型”。

□ 美国之音



2009-10-19 11:27:08

主题: starrysky11: 我的第一次面试经历,同时问几个问题
发信人: starrysky11 (Starrysky11), 信区: MedicalCareer
标 题: 讲讲我的第一次面试经历,同时问几个问题
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Oct 19 10:50:36 2009, 美东)

攒RP, 讲讲我的第一次面试经历,同时问几个问题:

第一次面试之前很紧张,不知道面试到底是什么样子的. 

面试分几部分:
1. PD 介绍自己的program
我看别人只是专心听, 只有我拿出本本记笔记, 不知道这样做到底好不好. 讲完之后
问大家有没有啥问题. 这时候每人尽量要问一个问题吧. 

2. 听一个学术讲座
主要将临床内容,附带一点科研. 我们几个面试的人都只是听着,没有人提问. 也没见
住院医发表意见. 不知道这个时候插话会不会显得太aggressive.

3. 一对一面试
面试每次一共半个小时,前十多分钟主治医问问题,几乎每个人都问了下面几个问题:
Tell me about your research
Tell me about your observationship
Why choose this specialty?
Why choose our program?

面试后十多分钟,主治医介绍自己program 的优点. 主治医会不断地中途停下来,然后问你有啥问题. 这时候比较伤脑筋的是,要不断地想出合适的问题来问, 所以就看
出来事先研究program 的重要性了. 我后来实在没有那么多问题,就只好把前面一个人告诉我的,换成问题,再问下面一个人. 比如我听说你们program 有某某优点,能再详细说说吗.

4. Hospital tour
第四年住院医生领着,这时候大家都问些programs 相关的问题,比如volume of 
specimen 啥的.

5. Lunch
我们几个来面试的人和住院医坐一圈,边吃边聊,主要是比较轻松地话题. 和我一起面
试的男生不停地谈football, 我不懂. 我就只好问问租房子,找daycare 的事情.

就这些了,我最大的感触是面试官都不太喜欢\"问答题\"式的回答. 有一个人就中途打断我, 说relax, just like a casual conversation. 

下面问几个问题:
1. 我被好几个人问到我老公能不能和我一起relocate
我当然说可以,面试官就接着问我老公做什么工作的, 其中有一个人还暗示在他们那里可能不好找工作 (这确实也是实际情况). 这种情况应该怎么办呢,可不可以说我不介意long distance?

2. Lunch/dinner time
这时候都谈些什么话题比较好呢?欢迎大家集思广益.

3. 和每个面试的人告别的时候,除了thank you,还要说点啥吗?

4. What are your strengths?
这个问题就回答的就是hard-working, easy-going 啥的,效果不太好. 是不是应该抓住这个机会,再提提自己的科研背景,见习经历呢?

5. 面试的过程中可不可以记笔记呢?

暂时就想到这些,欢迎大家提意见和建议. 也欢迎拍转,这样下次才能不犯同样的错误. 


--

※ 修改:·starrysky11 於 Oct 19 11:21:31 2009 修改本文·[FROM: 76.24.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.24.]



2009-10-17 22:11:51

主题: 灵芝孢子治癌神话调查
灵芝孢子治癌神话调查

广州日报 本报记者严利、李颖


  “肺癌病人在化疗后服用灵芝孢子产品,服用一盒后感觉精神好了些;坚持
服用半个月后,咳嗽减少了,胸部疼痛明显好转;服药二十多天后,饮食和睡眠
都趋于正常。服用一个疗程后,胸部肿块已经消失!”在广州先烈南路“灵芝孢
子产品一条街”上,每天都有二三十人在街边向市民递送各种灵芝孢子产品的宣
传单。

  这无疑是一个红红火火的市场。在广州市各大医院肿瘤病房里,越来越多的
病人成为灵芝孢子的忠实“拥趸”,宣扬着灵芝孢子治癌的种种“神话”。

  伴随着“神话”的出现,每克成本仅两毛五的灵芝孢子产品身价直逼黄金。
癌症患者几十天吃下来,少则花费上万元,多则近10万元。

  在绝大部分癌症都尚没有被医学专家攻克的情况下,异军突起的灵芝孢子产
品,真的可以书写治疗癌症的神话?连日来,本报记者明察暗访,发现事情真相
令人吃惊。

  记者刚来到肿瘤医院门口,突然从四面八方伸出或黑或白的手,争相塞上各
种形式的宣传单,一转眼,记者手上已经接了厚厚一叠。这些资料都是各种名称
的灵芝孢子产品,有的是产品介绍,有的则是打着医疗刊物名义的变相广告,其
中一册甚至可以看到企业负责人和国家领导人的合影。真假难辨。

  “这些人每天都在这里干这个事情。”肿瘤医院门口的保安对此场景见惯不
惊。散发传单的人就站在离医院保安不足5米的地方,保安忙着指挥进院的车辆。
双方倒也相安无事。

  肿瘤医院对面,密密麻麻分布着十余家药店,大都醒目地打着售卖肿瘤新药
的牌子——这就是业内俗称的“灵芝孢子一条街”。

  记者随意走进一家药店。“这里有灵芝孢子粉卖吗?”售货员马上拿出浙江
生产的一种灵芝孢子产品:灵芝孢子油1090元一盒,可以吃5天,如果买10盒可
以送两盒。算下来,每天吃两粒灵芝孢子胶囊,一颗的价格是100元。

  隔壁一家药店则属于高中低档兼顾:普通的灵芝孢子粉,30粒吃10天,平均
每天花费15元;稍微好些的每天要花费40元;孢子油每天约花费88元。

  记者调查:药店称效果很难讲

  “怎么这个药这么贵?”记者问。

  “比很多药都要便宜了。”

  “吃了之后有什么效果?”

  “这个也很难讲。”记者离开前,售货员又拿出一份宣传资料递到记者手里。

  在“双灵固本散”的专卖店里,记者和汪主任进行了沟通,他名片上的职务
为“双灵固本散肿瘤专家服务中心主任”。汪主任强调,双灵固本散是目前唯一
有药品准字号的灵芝类产品,和其他灵芝孢子类产品,“我们产品的浓度是他们
的几百倍。你说可以比吗?”至于产品的效果,汪主任说:“效果很难讲。每个
患者使用的效果都是不一样的。”

  由上海绿谷医学科技有限公司生产销售“双灵固本散”是处方药。“不拿处
方买可以吗?”“可以,我们有医生可以开。”药品监管部门核准该药品的功能
主治为:滋补强身,扶正固本,对消化道肿瘤及术后,放、化疗引起的体弱、厌
食、失眠等症有康复保健作用。汪主任说: “双灵固本散对每种癌症都有效
果。”双灵固本散每盒1590元,一般情况服用5天,9盒一个疗程,一个疗程吃下
来,患者每天需要吃掉300多元。

  这么高的价格有多少人买?汪主任笑着拉开抽屉拿出一本花名册,上面密密
麻麻地写着很多名字。“这些人只是我一个人提供咨询的。”旁边的另一位工作
人员补充说:“来咨询的大部分都会买药。”

  成本揭秘:灵芝孢子粉每克两毛五

  在传说中,灵芝是仙草,那么灵芝孢子的成本究竟是多少呢?

  山东聊城冠县青荡铺村一带很多村民都种植灵芝,村民陆德居接受记者采访
时说,他做灵芝孢子买卖10多年了,曾经卖给过上海绿谷集团和四川仙牌灵芝茶
等厂家,“我从1996年就开始卖灵芝给上海双灵固本散,2003年他们买了近200
吨的灵芝,每公斤灵芝的价格是18元。今年由于周围农民生产的灵芝不多,因此
每公斤涨到了25元。”陆德居透露,现在市面上很多灵芝孢子产品所需要的灵芝
孢子粉是从这里采购的。“没有破壁的孢子粉每公斤110元,破壁孢子粉,每公
斤250元左右。平均算起来,每克破壁灵芝孢子粉只要两毛五。”

  记者随即打通了自称全国最大的山东灵芝生产基地驻北京办事处的电话。记
者自称想投资生产灵芝孢子产品。工作人员热情介绍,孢子粉每公斤约800元,
但在市场上可以卖到2万余元。如果自立品牌,中间的利润最高可达30 倍。孢子
油的价格约每公斤4000元,市场的价格要远远高于2万元。除了给国内一些厂家
供货,他们自己也有品牌。当记者询问某品牌的价格高至每克80元。工作人员说,
那个产品其实就是灵芝孢子粉加灵芝多糖,只要搞到国药准字的号,你一样可以
卖到这个价。

  多位灵芝商贩告诉记者,他们的买主主要集中在四川、安徽、河北、上海和
浙江等地,这些地方正是灵芝孢子产品主要生产地。1克原本只要2毛5分钱的破
壁孢子粉,在厂家一番包装后,每克价格立即翻了数百倍。陆德居透露,每天都
有很多人打电话,咨询的内容就是如何生产灵芝孢子产品赚钱。

  与陆德居的坦率不同的是,很多灵芝孢子生产厂家对于成本讳莫如深。记者
打通了双灵固本散官方网站的电话。接电话的女士自称医生,电话是肿瘤专线。
记者以患者家属的名义咨询产品价格,女医生几次打断记者。女医生给了当地专
卖店的电话:“你要带着所有的病历,去那店里有免费的咨询。”

  宣传揭秘:虚假宣传屡被查处

  在某产品印刷精美的宣传册上记者看到:“灵芝孢子是灵芝的精华。灵芝的
真正精华是蕴藏在灵芝孢子内的油脂质生物活性物质(孢子油)。灵芝及孢子粉所
治病种涉及呼吸、循环、消化、神经、内分泌及运动等各个系统;涵盖内、外、
妇、儿、五官各科疾病。”近乎包治百病。对于癌症患者和他们的家属最吸引人
的是: “灵芝孢子中的有效成分能抑制肿瘤,防止肿瘤复发和转移。”在灵芝
孢子类产品的宣传手册上,“抑杀癌细胞”、“抑制癌细胞生长和转移”等文字
随处可见。而且,还有大量的、服用产品后身体恢复健康的案例来证明。同时,
来自各国各方的专家论述也充斥着广告页。来自美国、德国等国的医学机构报告
也被引用放大。某灵芝孢子产品宣称已通过美国FDA(食品药品管理局)审核进入
临床认证。

  但只要仔细看看这些产品的包装,可以很快发现,市面上绝大部分灵芝孢子
类产品只是保健品,而不是药品,有的甚至连国家认证的保健品标识也没有。

  事实上,有关灵芝孢子的过于夸大宣传,已经多次被工商部门查处。2004年
2月,国家药监局通报违法药品广告,其中上海某企业生产的一种灵芝孢子产品
就榜上有名。通报说,该产品在2003年擅自大量发布违法广告,进行夸大宣传
158次,而药监局早在2002年12月1日就禁止该产品在大众媒体发布广告。从2001
年至2005年7月,上海市工商部门已查处这种灵芝孢子产品违法广告33件,处罚
没款150余万元。但如果换算一下,这150万元只是1000 盒药的价格,对于厂家
只是一笔很小的数目。现在,这种产品照旧在广州开了多家专卖店,只是给产品
新换了一个名字。

  据国家药监局有关负责人介绍,上海生产的这种灵芝孢子产品,仅被列为治
疗几种癌症的辅助处方药,却被厂家吹嘘为适用于各期各类肿瘤患者,并在大众
媒体上大量发布广告,对其疗效进行虚假夸大宣传,在广告中被宣传成为癌症的
治疗用药,误导了许多消费者,而且从改名换了“马甲”后,仍在四处发布虚假
广告,被国家食品药品监管局列为 2004年重点监督检查对象。

  记者获悉,近两年来,北京、上海、江西、江苏、天津、福建、湖南等地工
商部门,都先后以散布虚假广告为名,对灵芝孢子类产品进行了查处。被查处的
品牌包括上海绿谷双灵固本散、扶元堂灵芝孢子粉胶囊、富硒灵芝宝、中科破壁
灵芝孢子粉等。

  2006年3月,国家药监局对2005年10月至12月期间监测发现并向工商部门移
送的违法保健食品广告进行了汇集。其中灵芝产品包括:中国农业科学院富硒灵
芝宝、上海绿谷绿谷灵芝宝粉剂,培力(香港)健康产品有限公司培力牌金灵芝胶
囊、南京中科生化技术有限公司中科灵芝孢子胶囊和中科牌灵芝孢子油软胶囊。

  病人心态:相互影响争相购买

  “你到我们病房看看,几乎每个病友都在被人宣传一定要吃灵芝孢子粉,否
则就难以挺过化疗和放疗关,搞得我现在精神好紧张,看到其他人都在吃,我不
吃,心里老不踏实。”在中山医科大学附属一家大型医院肿瘤科治疗的李小姐精
神负担很大,李小姐发现整个科室里的病人像参加传销一样,几乎都在吃灵芝孢
子,见她没吃,不少病友都偷偷劝她赶紧买广州某大学生产的一种灵芝孢子粉。

   “我问她们吃了灵芝孢子有什么变化,大家都说不出来,只是说化疗时的
负面反应小些,模棱两可的。”李小姐说,一般化疗要6个月左右,再加上放疗,
如果一直都吃灵芝孢子,则至少要吃8个月左右,算下来,每天300元,8个月起
码要7万元,差不多跟化疗和放疗用的钱差不多。

  面对众多病友就像在非典时期抢购板蓝根一样的疯狂,李小姐曾向医生求助,
医生给她的回答是:“灵芝孢子这么赚钱,如果真有明显效果的话,我们医院早
就让你们买了,还用等外边的厂家溜进医院来赚钱?”

  效果揭秘:单独使用对肿瘤无抑制作用

  中国灵芝现代研究的学术带头人、中国药理协会理事长、北京大学医学部的
林志彬教授曾对灵芝孢子油进行了严格的药理试验,试验结果发表在《2004国际
灵芝研讨会论文集》第59页,结论认为:灵芝孢子油单独使用对肿瘤无抑制作用,
与化疗药物联合应用也没有协同作用。

  “商家说病人吃了灵芝孢子粉后肿瘤消失了,这要拿得出可信的数据和论文
才行啊,但他们根本拿不出!”中山大学附属肿瘤医院主任医师、广东肿瘤学会
主任委员万德森教授说,“灵芝是一个好的中药,但是并没有吹嘘得那么神奇,
作为保健品用可以,但绝对没有药物的疗效,我从来不推荐病人去用。我在临床
上也听到不少病人反映吃了之后没多大效果。作为癌症康复期用,我不反对,但
作为主要治疗手段,是绝对不行的。”

  对于某些灵芝产品以通过美国FDA (食品药品管理局)审核进入临床认证的说
法,南方医科大学南方医院副院长、肿瘤中心主任、中国抗癌协会临床学协作专
业委员会(CSCO)副秘书长罗荣城教授接受记者采访时表示:“FDA接受其做临床
一期试验,那又算得了什么呢?一期临床只不过是检验该药是否有毒性和安全性,
二期临床才是检验该药的疗效。很多药物在FDA过了第一关,却再也过不了第二
关。FDA往往是宽进严出,只要材料齐全,都可以做临床试验。做完之后该药命
运如何,要看结果而定。”他说: “老百姓的期望值太高,总认为中药有很多
灵丹妙药,有很多奇迹般的东西可以出现。很多厂家为了追求商业利益,必然想
方设法抓住病人过度迷信中医药的这种心理,以此误导病人。”



2009-10-17 22:09:06

主题: 不孕潮在中国涌动,不孕不育率接近西方
不孕潮在中国涌动,不孕不育率接近西方

  “不孕潮”在中国涌动

  生个孩子有多难?

  中国人不孕不育率已接近发达国家水平,精神和环境的双重压力让我们的身体付出沉重的“生命代价”

  《国际先驱导报》记者张鸥发自北京 2027年,英国。一个女人坐在轮椅上,随着她略显呆滞的眼神,镜头缓缓摇向对面墙上的一幅幅触目惊心的新闻图片———“不孕率达90%!”“18年来地球上没有一个婴儿出生!”

  这一美国科幻片《人类之子》中场景,或许真的会成为现实。根据一项名为《国家家庭计划》的国外研究机构调查显示:如今,全球有10%家庭有不孕问题。有国外专家甚至将这一现象称为“不孕潮”。

  如今,这股“不孕潮”在中国也开始涌动,据埃菲社本月11日的报道称,“近年来,中国国民的生育能力不断下降,不孕不育的比例已与西方接近。”

  工作压力让怀孕搁浅

  一组数字触目惊心:20年前,我国育龄人群中的不孕不育率仅为3%,处于全世界较低水平。而如今,全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困难,不孕不育率攀升到12.5%~15%,接近发达国家15%~20%的比率。据今年8月底召开的2009中国不孕不育高峰论坛公布的《中国不孕不育现状调研报告》显示,我国不孕不育者以25岁至30岁人数最多,呈年轻化趋势。

  数字背后是一张张无助和焦虑的面孔。当35岁的林女士走进北京一所生殖中心的候诊大厅时,里面的情景让她非常惊愕:大厅里人头攒动,拥挤不堪。坐在她对面的一对年轻夫妇满脸焦虑,不时伸头望向诊室的门。“我没想到现在有这么多人受不孕不育症的困扰!”林女士感慨万分。

  林女士是北京某外资企业工作的白领,高节奏的工作让她疲于应战,每天下班后坐夜班车回家的路程变成了最美的时光。林女士坦言,正是因为工作的原因,怀孕计划搁浅直至错过了最佳生育时期。

  在生殖健康专家王一飞看来,事业对女性的压力是造成不孕不育的重要原因,“大城市的女性不孕的同比增长率已经高于全球平均水平。其中不孕女性不少都是高学历、高收入的知识女性。”北京大学第一医院生殖中心主任左文莉的一项临床研究也显示,随着现代生活方式的改变,普遍的晚婚晚育现象、不良的现代生活方式(如过度节食减肥、吸烟饮酒、熬夜)、巨大的工作精神压力,是造成不孕不育率迅速上升的主因。

  环境污染扼杀生命

  另外,导致中国不孕不育夫妇迅速增加的一个重要原因是在工业化和城市化过程中,环境污染的加剧,使男性无精症、少精症、弱精症病人明显增加,生精细胞严重损害,精子质量下降。

  据相关统计表明,与三四十年前相比,中国男性每毫升精液所含精子数量从1亿个左右降至目前的2000万到4000万个。现代化程度越高的地区,精子质量下降速度越快。北京大学第三医院泌尿外科和男科门诊的洪锴博士告诉《国际先驱导报》:“来看病的患者越来越多,他们不育的原因都是一个:精子数量少,质量下降。”

  不孕不育的发病率不断上升,想要孩子的夫妇就只能仰赖精子银行或是人工受孕。几乎每天,从凌晨5时开始,北京大学第三医院生殖医学中心门前就排起了数十米的长龙。很多夫妇来此等待接受人工受孕,有时一排队就是一两年,很多等不到精子的夫妻无奈以离婚收场。

  一切从健康生活开始

  从3%到1/8,从自然受孕到人工受孕,随着我国不孕不育的比率向西方国家靠拢,不孕不育的发展图谱也十分相似。4年前,英国生殖专家就预测,10年后,1/3的欧美国家的孕期夫妇将无法怀孕,生育难已成为欧美“通病”。而如今在美国,人工受孕成为不孕夫妻的救命稻草,每年创造着数千个新家庭。不过随之而来的副作用是,越来越多的婴儿是双胞胎甚至八胞胎,早产成为常见现象,同时婴儿死亡和患疾病的风险增加。

  两个月前,接受人工受孕的马什特拉早9周生下一对双胞胎,但因为两个婴儿无法自主呼吸,在医院护理51天后才恢复健康,期间的医药费高达120万美元。在美国、英国、德国,这样的事情正在频频发生。

  西方国家的前车之鉴早就应当让我们警醒。其实,一部分不孕不育完全可以预防,甚至避免。除了避免过度晚婚晚育外,辅助手段是调整生活方式。首先,男女都应该避免体重不足或超重,因为肥胖会影响男性精子的数量和活力,也可能导致女性月经异常。要做爸爸妈妈的人,还要戒烟戒酒。有研究表明,一个星期喝5次酒,会影响妇女的生育能力;吸烟会降低女性40%的怀孕几率。为了避免“被丁克”,“戒掉”肥胖、抽烟、咖啡、不规律的生活,恢复健康的生活习惯是年轻夫妇马上要做的事情。

□ 新华网



2009-10-17 21:59:34

主题: chipmunk: CK 成绩及一点有关模考分数的经验
发信人: chipmunk (花栗鼠), 信区: MedicalCareer
标 题: CK 成绩及一点有关模考分数的经验
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 14 19:01:39 2009, 美东)

新题型, 44 per block. 考经与shyj (baobao)很相似,估计和他/她考的是同一套题.详
情请参考
http://www.mitbbs.com/article/MedicalCareer/31292101_3.html

9/24 (星期四)考的,本来以为要等到下个星期三才出成绩,没想到今天就来了, 98/236,
比考前预期的要高,考虑到自己年事已经略高(毕业十几年),知足了.

考前一直是以99为目标的,但却被CD和UW Assessment 很很打击了一把,
CD: 36/36/40, 3 weeks before
UW Assessment: 217/500, 2 weeks before, 这个成绩最多只能拿90

不能再拖了,就去考了.考时有1/3的题打了check marker因为不完全sure.但仍然自信能
打90以上,99以下.考后一直在忙着申请找program的事情,上班,还欠老板一篇paper,不
过今晚一定休息,给两个孩子读二本书,为了考板,欠家里人的太多了.

在此特别感谢所在STEP2 CK 复习小组的战友们, WuFang, Wishesbest, Guofan, Tony,
Yong, Lyra, Zifa, 等等,等等不一一细述了.还没有考的同学们,参加复习小组,相互
取经,学习其他人鉴别诊断的技巧,Treatment,丰富的引申联想,以及高人的临床经验,这
是我的最大的,也是最受益的一点经验.

Sorry got tied up with stuff can\'t go back to mitbbs these days so pardon
the delay. I was led by other team members of our study group and had to do
NBME forms to catch their steps. So my scores were sort of mess and may not
be much informative to your preparation:
NBME1: 54 wrong, about 3 months before
NBME4: 50 wrong, 2.5 months
NBME3: 51 wrong, 2 months
NBME2: 39 wrong, 1.5 months

I managed to read through Kaplan Notes once. At the same thme, I did Kaplan
QBank once in 3 weeks and went over all questions I did wrong in 1 week. I
subscribed Kaplan for one month.

Next, I subscribed UW Qbank for two months. Again, I did all questions (2340
+) twice in about 2 months and made the screenshots for those questions I
did wrong (which I went through 3 times later). After I finished both Kaplan
and UW, I had 2 weeks to wrap everything up.

Hope it helps.
Thanks!


Can\'t remembe my exact Qbank correction rate:
Kaplan: 50+%
UW: 55+% first attempt

--

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2009-10-16 13:37:10

主题: 有志者,事竟成!-- 一个大龄CMG得到一个大学3年临床FELLOWSHIP录取
发信人: dokknife (力刀_麦地辅导员), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 力刀专栏: 住院医生专业申请的选择和CMG常见思维误区
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 16 13:32:37 2009, 美东)


力刀: 从FELLOW到住院医生的逆行之道 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=33062 



今天,我收到一个电子邮件,来自一个在我这里做了月把见习的大龄CMG(毕业>15年
)、USMLE分数低、但在一个TOP5大学做科研多年,MATCH多次未果,却得到一个大学
的3年临床FELLOWSHIP PROGRAM 录取OFFER。

而另一位我的朋友,也是曾在国内做放射科医生,在美国读了PHD和博后多年,经过
努力,进入OSU的放射科FELLOWSHIP,而这个专业,甚至不需住院医生,FELLOWSHIP
结束,考过BOARD就可以作为放射科医生在美行医。

这是我曾提到过得一个对于大龄、低分但有很强科研背景又强烈希望回到临床的CMG是一个极好又有效的途径。希望各位能open your mind、读一下我写的这篇帖子, 打
开思路和眼界,1-2次MATCH不成,并非就是绝境。

有志者,事竟成!

寄自 美国 俄亥俄州立大学病理系
美国医学教育博客: 
http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=USMedEdu (面对全球网站)
http://www.mitbbs.cn/pc/index.php?id=USMedEdu (大陆镜像网站)
刀客论坛--美国医学教育: 
http://www.dok-forum.net/discus/messages/19595/19595.html?1236200571
温柔一刀_力刀博客:
http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=dokknife (面对全球网站)
http://www.mitbbs.cn/pc/index.php?id=dokknife (大陆镜像网站)
华夏文摘_力刀文集:
http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/

Dr. Gang He, M.D., Ph.D.
Assistant Professor-Clinical
acting Director, GU/Breast Pathology
Dept of Pathology, OSU Medical Center
410 W. 10th Ave, E-412-Doan Hall
Columbus, OH 43210-1228
[email protected] 
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2009-10-16 10:48:41

主题: chmad: 我的第一个Interview
发信人: chmad (chad), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的第一个IV; 看完后请顺便帮我祈福一下
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 15 19:57:01 2009, 美东)

第一个IV在一所无多大名气的大学.

8:00-9:00 grant round; 9:00-9:30 PD introduction the program; 9:30-11:30 
faculty interview 30min*4

12:00-1:00 noon conference; 1:00-1:30 resident meeting 1:30- tour
问题都是常规的. why this specialty (>=2), why this program (>=2), 我作为老毕业生 how to prepare 1st year (>=2),why research, why clinic (>=2).无
challenge Qs , no case report (I spend a lot of time to prepare one). A lot of same Qs by different interviewers. 

我个人是慢热型的.第一个interviewer 花了一半时间介绍自己的program, 我开始没反
映过来,3min过后才知道该投其所好,帮做附和这是多么多么了不起. 可惜只简单说了惊
叹词和impressive,没有进一步通过提问或其他什么的方式进行更好的吹捧而非简单附
和.

一定要认真听grant round; introduction etc.其中一个interviewer,做的正好和
grant round相关,我就提了grant round的内容,他听了很高兴.听了introduction, 就知道他们的长处,该如何吹捧.

个人觉得有点象CS.离开SP才发觉这也没问,那也没问. 离开interview才发觉该多说说
自己的优点. 当时都忘了. 对于我本人不是紧张(其实我是太relax了,都没法紧张),就
是当时想不起来.

这一星期一个IV 都没有(都说现在是大潮,我看是大旱), prelim IM 更是悲惨. 看在
我码字辛苦, 看完后帮我祈个福吧.



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2009-10-15 14:30:12

主题: scrub2008: 今年申请fellowship的同学加油!
发信人: scrub2008 (jobsmac), 信区: MedicalCareer
标 题: 今年申请fellowship的同学加油!
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 15 13:20:02 2009, 美东)

再过一个月就开始内科fellowship的申请,如果还没有下手的同学应该开始准备了。

申请程序和residency类似,而且你的eras ID还是以前那个。同时你的transcript 和
MSPE可以扫描进去,不用再邮寄了。可能是申请的人没那么多,我的推荐信大约一周就
收到了。

一般的program要4封推荐信。我打算申请allergy,和我们这里的PD谈了,不过因为没有funding for adult,所以不能申请,allergy和别的fellowship不同,儿科,
med/peds都可以申请的。

不过他还是告诉些经验,比如有一封专科医生的推荐信,一封你做rotation attending的推荐信,一封以前做research时的推荐信,再就是PD的推荐信了。主要是证明你对这个专科很感兴趣,临床和科研能力都很强。

大家如果打算申请的话,一年级的时候就要开始留心了,一定找个对你评价最好的attending.关于你要做的专科,一般是elective时候给对方留下好的印象,记得有个fellow和我讲,他休假的时候还去做专科的elective就是给对方留下好的印象。住院医期间作研究还是很难的,不过做个州内的case report还是有希望的,我觉得关键是要证明你一直是active.

当然这些你的PD都会在信里给你写出来。最后祝大家好运。
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2009-10-15 14:26:53

主题: toutuanzi: CS passed,一点体会
发信人: toutuanzi (rr), 信区: MedicalCareer
标 题: CS passed
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 15 12:28:15 2009, 美东)

昨天收到的score report,passed.

准备了一个月,考完CK后立刻开始看CS first aid 和UW 的查体录像.看了两天mini 
case之后就开始找人在网上练习first aid后面的case.同时也抄写了十多个first aid上面的病例.First aid练了一周多一点,差不多练了一遍多之后就去了kaplan CS的五天班.感觉还是很有帮助的.体会如下:

1. 查体使每一个动作之前都用通俗的语言解释你要做什么.

2. paraphrase.就是重复你得到的信息.比如:You told me you have a headache. Do you have pain anywhere else in your body?
Or: You told me you\'ve been taking aspirin. Are you taking any other 
mediciation?

3. Open ended questions: How may I help you today? 然后问完OCDFP AAA之后
说:Other than what we\'ve just talked about, has there been anything else 
going on? 然后问完PAM HUGS FOSS之后说 Is there anything else you want to 
let me know?

我是在Houston考的,那里的病人一般你这样问都会将你漏掉的东西告诉你.

4.Patient notes:我在Kaplan摸考ICE没达到标准,主要是查体做得少,PN写的差.考试的时候我PN用电脑写的,History部分就按照OCDFP AAA PAM HUGS FOSS写下去,不会漏掉东西.

5.Closure:我去kaplan之前总也说不好closure.考试时就这样说:Based on my PE and what you told me, I\'m suspecting that you have xxx disease, which is (用通俗语言解释这个病).However there are other possibilities too. So, I will order some tests. I will order some blood work. Also I will order a chest x ray, which is just to take a pic of your chest area. When we get a result back I will come back to talk to you as soon as I can. 就这个套路可以涵盖所有的cases.然后表达sympathy:Mr. xx, I know you are still worried about your situation. I just want to let you know that I\'m always here for you. If you have any qs, just feel free to ask me or the nurses. 然后握手出门.

从Kaplan回来后就剩下十来天了,我和lg练了一遍UW cases,然后将大部分的cases写了一遍PN,又挑着练了一些first aid上的cases,就去考试了.

考试当天,头三四个cases都有些紧张.Houston的病人有个别的还是有一些南方口音的,说话有些低,不像北方人说话那么清晰.据说是应该全程保持微笑,可是我实在是笑不出来.那里的病人没有Kaplan演的专业,有时候感觉他们对你的empathy并不感冒,让人很郁闷.而且他们不入戏有时也会影响你表达empathy.但是最好的地方是他们说话又快又简约,我和lg练习每个case至少15分钟,在考试时一般我都13分钟完成,当然也省略了很多查体,主要是对时间概念不强,不知道还剩几分钟,所以怕完不成都草草查体了事,成绩单上那一项也刚刚在 boardline之上.

所以在houston考的同学可以尝试比平时练习多一点查体,因为病人会给你省出两分钟时间.

考完我特别担心,总是回忆自己做错的地方.有一个病人让我重复了一句话,我让一个病人重复了一句话,还有两次特别傻,总结信息的时候说了一大堆,结果病人更正我是10年不是10个月之类.

还有经常是到最后有一种感觉觉得病人对我不是特别满意,很多病人都有这种感觉.不过还是过了.

祝后考的同学好运.

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2009-10-15 14:17:55

主题: 欧阳峰:美国医疗服务真是倒数第一吗?
欧阳峰:美国医疗服务真是倒数第一吗? 
 
送交者: 欧阳峰 2009年10月14日17:37:50 于 [五 味 斋] 发送悄悄话 
 
在关于健保改革的讨论中,我们常常听到一种说法:在工业化国家中,美国医疗服务的花费最高,服务质量最差。前一个结论是根据医疗费用占GDP的比重;后一个结论是根据一些国民健康指标如平均寿命,婴儿死亡率等。

但是国民健康不只是取决于医疗服务。其他社会条件如犯罪,事故等也影响到平均寿命。事实上,如果排除受伤死亡,美国的平均寿命在工业国家中就排到了第一名!【注一】另外也有人指出,美国婴儿死亡率高是因为某些种族和非法移民没有得到适当的产前护理。而且美国有很多青少年母亲,生下体重过轻的婴儿。这些更多地是社会问题。即使在医学范围内,美国人的抽烟人数直到八十年代还是世界上最高的。这引起的健康损害到今天还有影响。而且美国超重的人数极多,糖尿病的发病率也很高。这些严格说来都是医疗服务以外的问题。所以,以平均寿命和婴儿死亡率等总体指标来评价医疗系统的有效性,可能是过于简单的做法。

最近,宾州大学两名研究人员发表了一篇报告,从前列腺癌和乳房癌的诊断与治疗来比较美国与其他国家的医疗服务。【注二】

前列腺癌与生活习惯,生活环境等关系不大。如果得到早期诊断治疗,病人存活的机会很大。前列腺癌的早期诊断主要靠PSA的验血指标。而这项检验是在美国最早推广的。到现在国际上对于PSA检验仍然有争议,因为存在相当高的假阳性可能,而且即使得了前列腺癌也不一定值得治疗,特别是对高龄病人。在美国,PSA检验比其他国家要普遍得多。例如,在2001年美国有75%的50岁以上男性接受过至少一次PSA检验。而在加拿大,这个比例是47.5%,意大利的比例是31.4%。而研究表明,PSA检验可以降低前列腺癌的死亡率20%。事实上,美国在1980年诊断出的前列腺癌病人中有25%已经发生肿瘤转移。而在PSA检验普及后,到2002年只有4%新诊断的病人已经发生转移。在治疗方面,美国采取更积极的选项,大多数病人接受手术或放射治疗。而其他国家则趋于保守,例如在挪威,只有3%到6%的病人接受积极的治疗。

由于这些区别,美国的前列腺病人的五年成活率显著高于其他工业国家。在2000年,美国前列腺癌患者的五年生存率是99.3%,而在欧洲是77.5%。也就是说,欧洲的病人死亡的概率是美国病人的32倍!而前列腺癌的死亡率(每十万人口中因此病而死亡的人数),在1980至1995年之间美国落后于欧洲。但在那以后,美国进步很快2003年的数据显示美国的前列腺癌死亡率比欧洲平均值低20%。

与前列腺癌相似,乳房癌也是比较容易检测到,而且早期治疗的话存活机会很高。乳房癌受环境和生活方式影响比较大。但这些外来因素在近几十年来没有很大变化。在乳房癌的治疗效果上,美国和欧洲有类似的对比。

以上是这篇报告的主要内容。这些数据说明,美国的医疗系统在诊断和治疗这两种癌症方面有更广泛的早期诊断治疗和更高的存活率。而且,类似的现象在其他癌症以及心脏病,中风的治疗中也可观察到。

应该指出,这些数据并一定表明美国的医疗系统更有效。例如,虽然对癌症的积极治疗能提高存活率,但其副作用会降低生活质量。如果欧洲国家趋向于保守治疗的话,不一定是他们没有能力采取积极方案,而可能是他们做出的选择。这也表明,我们还需要更多的指标才能全面反映医疗系统的表现。

这篇文章没有涉及医疗费用的问题。但它给我们一个启示:如果美国的医疗系统有更为积极介入诊断和治疗的传统,而且常常率先采用新技术的话,这是不是美国医疗费用高昂的原因之一?如果是的话,那么限制医疗费用的努力会不会限制到人们选择治疗方式的自由?而且,我们在谈论费用时常说两点:美国的人均医疗费用是世界最高,而且还在急速增长。但是我们很少提到:其他国家的医疗费用也在急速增长,有的甚至快于美国。【注三】

还有一个公平性的问题。美国目前有百分之十以上的人没有医疗保险。如果他们的健康状况比较差的话,在整体的统计上大概显示不出来。但这显然是一个社会公平性的问题。另一方面,如果为了提高整体的医疗服务水平而使得某些人享受的服务有所降低(如目前提出的对“卡迪拉克级”保险征税),这是否就公平?

需要声明的是,我并不认为这些研究证明美国医疗体系的优越。其实,这些研究并没有试图全面评价美国的医疗体系,特别是关于成本和效率。我只是想说,这些研究表明,评价一个医疗体系是很复杂的任务。

在我们谈论医疗改革的时候,离不开对现在系统的评价。而政治家喜欢用“简单易懂”的统计数据来“教育”民众。问题是,这些统计角度的选择不是无关紧要的,而会影响到医疗改革的方向和结果。以上的讨论说明,评价一个医疗系统不是几句话能解决的。它涉及到一系列的价值取向和利害权衡。至少,根据现在的资料我们很难坚持说美国的医疗服务体系是倒数第一。所以,在对医疗改革做出决策之前,我们应该退后一步问一句:什么是一个“好的”医疗系统?

【注一】 资料来源:http://politicalcalculations.blogspot.com/2007/09/natural-life-expectancy-in-united.html我必须承认我不是完全明白其中的数据,因为有不少国家排除受伤死亡后平均寿命反而降低了。
【注二】 报告原文见http://repository.upenn.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1012&context=psc_working_papers 
【注三】 http://www.kff.org/insurance/snapshot/chcm010307oth.cfm



2009-10-13 17:44:40

主题: littlekk: 我的第一个面试 (抛砖引玉帖)
发信人: littlekk (小金刚的妈妈), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的第一个面试 (抛砖引玉帖)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Oct 13 16:36:09 2009, 美东)

上个星期参加了我的第一个面试,在一个风景如画的海边城市,是一个university 
affiliated community hospital,我没有什么经验,就给大家介绍一下面试的流程吧。

早上6:45见到接待我的resident,先去拿了点早餐,然后7:00参加morning report,感觉这个program还挺忙的,on-call team 介绍了一下昨晚收的病人,一共有18个,然后由一个印度resident讲一个teaching case,感觉她讲的非常好,准备的很充分。

接下来就是hospital tour了,感觉这是一个问问题的好机会,同时还可以多了解一下program inside information,在下面和faculty interview的时候,也可以找到一些话题。然后就是分别和两个faculty聊天,一个是中国faculty,一个是PD,。总的感觉这个面试相当轻松,没有任何tough questions,但我觉的他们主要是考察你的personality。

虽然看似简单的在聊天,我也尽量的突出我的优势,把话题引到我熟悉的方面。那位中国faculty特别赞,他告诉我这个program以前招过好几个CMG,都干的非常好,所以每年都会留一个名额给CMG,实际上就是从来面世的5-10 个里挑一个,所以还是中国人之间在竞争。

PD对CMG印象很好,但最大的concern是英文的程度,和从印度,菲利宾,还有其他国家的医学生比,我们的教材不是英文的,所以对一些专业术语,还有临床的习惯表达都不熟悉,所以第一年都比较struggle。和每一个faculty聊了大约45分钟,然后由一个第一年的 intern 带我去外面吃午饭,同时又问了问这里的天气,生活情况等。

中午1:00左右面试就结束了。最后总结一下,面试的准备很重要,一方面近可能多的去了解 program 的情况,另一方面是要熟悉自己的情况,比如自己的研究工作,如何能在几句话里介绍清楚,而且让对方感到interesting,其实是需要精心去准备的。感觉现在我们都在焦急的等interview,也许忽略了面试前的准备,实际上这个过程是非常花时间的。

最后想感谢进了program 的兄弟姐妹,你们的优秀表现就是我们后来人的敲门砖。

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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.249.]



2009-10-13 10:00:49

主题: 巧遇网上名人
中秋节巧遇网上名人 

郝 大 夫   

 
中秋节那个周末在外地开会,会场在希尔顿饭店里。我和另一位东方男士同时走进大门,他西装整齐,带一条红色领带,乍一看像个潇洒的总统侯选人。在早餐台拿点心时,不经意看了那位先生一眼,我顿时认出他来了。因为这位先生行不更名坐不改姓,网上有他的半身标准像,正是大名鼎鼎的“温柔一刀”,又名“刀客”的刀大夫!我立刻和他打招呼,自我介绍。刀大夫不像他文章那么犀利,对人很友好,见我是一人从外地来的同行,邀请我参加他家当晚的中秋聚会。 

和刀大夫聊天,谈起他创办的美国医学教育博克。由于他自己这条路上走过的艰辛,刀大夫一心想帮助其他中国同胞进入美国医学界,花费很多时间和精力提供建议和指导,我佩服得紧。 


和刀大夫说完话,我推开门进入讲课的厅,我比较好学,径直走到前面第二排坐下。讲座开始了,我听了几分钟之后觉得不对劲,因为讲的都是胃肠道专业的医学,只好在众目睽睽之下又站起来走出去。原来同一天这里有三个不同的医学会议在开,我和刀大夫都错吃了别的会议的早餐,估计他一开始也听错了会吧。 


傍晚我来到刀大夫的家,他家掩藏在一大片开阔的草地树木后面,房子的外面像个中世纪的城堡,很有风格。 

http://farm3.static.flickr.com/2436/4007451218_f86b971d91_b.jpg

已经有一屋子的客人了,有很多医生,包括病理医生、家庭科医生、心脏科医生等等。桌子上摆满了各种佳肴,连水煮鱼就有两种,能干的刀太太正在按菜谱一丝不苟地做西班牙海鲜饭呢。 

http://farm3.static.flickr.com/2469/4006687031_c26dcd5171_b.jpg


http://farm3.static.flickr.com/2493/4007454514_8d3ed57f0a_b.jpg

这张照片是刀太太做的甜点。 

叮铃,门铃响了,我去开门,面前是一位窈窕女士。我说,“怎么我好像见过你?”各位,不是我要和她套瓷,实在是她的脸很熟。我审问似的,“你写博克对吗?”她问答,“对”。暗号对上了,这就是文学城著名的美女医生落花飘零啊!她的文章是一位在 Virginia 的朋友推荐我读的,朋友是她的粉丝。 

落花也是碰巧在此地,我和落花都是第一次来刀客家,所以我们就坐在一起吃饭聊天。我们一帮仗着是年纪大的过来人,对她进行了方方面面的指教。落花平易近人,时不时被我们的话逗得大笑。 落花还透露父母回国之后,她的生活水平大幅度下降。

吃完饭,刀大夫家还准备了各种各样的月饼,包括朋友带来的自己做的月饼。在回酒店的路上,我在想,好一席丰盛的晚宴,好一个难忘的中秋节,一不小心,把两个出口都给漏过去了。


郝大夫坐诊__文学城 2009-10-12 20:36:50
http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=200910&postID=16526#mark



2009-10-12 14:40:59

主题: KD: ask if a program offers prematch or not?
发信人: knockingdown (KD), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: How to ask if a program offers prematch?
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 11 23:54:55 2009, 美东)

1.最好不直接当面要prematch,比较策略的提法是问一下does the program offer 
prematch,既表示了自己的兴趣,也留有余地。否则当面被拒多不爽。还有人不想直接
接受prematch,因为还有更好的选择,但是又想表示出兴趣,也可以这么问一下。当然
凡事都有例外,有些PD喜欢直截了当,当场问你要不要offer。如果您却是对这个
program非常感兴趣,视当时的chemistry,可以要。

2.大多数内科program给prematch的时间是12/15-01/15之间。为什么呢,因为这时候
program大致已经面试了一半以上的candidate了,有了一些比较。同时大部分同学也面
试过半,对于不同的program也有了些体会。这是双方如果都发出橄榄枝,那么达成协
议的几率就比较大些。所以对于自己心仪的program最好安排在这段时间之内,这样
program对于你比较有印象,表起衷心来也比较容易。当然,也有的同学在面试的比较
早的program拿到了prematch,这个需要你不断的对program表示出兴趣才行。

要说明一下的是,也有一些program会给的比较早,这些program有的是名声在外,急着
招人的,去晚了就没你的份了。或者是PD自己比较有主意的那种,不大和别的faculty
商量。这种情况下,如果自身条件差一些(IV少),IV时间就要安排的早一些。

3.这里有一个很好的经验,可以参考一下。
http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/IVmatch/Prematch/M.1197912863.s0/Asking+a+prematch+++++++++++++++++++++
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 173.54.]



2009-10-11 18:07:38

主题: knockingdown: 面试如何吹-续
发信人: knockingdown (KD), 信区: MedicalCareer
标 题: 面试如何吹-续
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 11 10:38:51 2009, 美东)

上次说了两句,关于面试吹牛要实事求是的,居然没有被拍。没人反对就是默许,默许
就是赞同。俺被夸了,就顺嘴再胡说几句,各位看我说的不对的地方还是要多多批评指
正哈。

这个面试,对于AMG或者Caribbean的毕业生来说,就是聊天。因为人家对于临床常规都
非常熟悉,语言又没有障碍,干活一般肯定没啥问题,所以不用聊临床。我们CMG,人
家对我们的系统不大了解,就忍不住好奇会问两句。如果我们能够在三言两语中取得人
家的信任(口语流利地道,对美国医疗系统很熟悉),那么话题自然就会转移了。这时候
只要你比较放松,展现出一个性格开朗,容易相处,但又不顺嘴胡说的人,那么基本
上您已经在rank list上的前20%了。您可能会说,咋就这容易,呵呵,啊那就这容易。
因为外国人面试大多有些口音,口语不是很地道(包括印巴同学),又比较拘谨,您能够
做到这些,已经是上上人选了。

不过话说回来了,我们面试经常还是那三板斧。
Tell me about yourself/why this program/why switch back to clinical medicine
基本原则是不能说自己的短处。您看网页上哪一个program不把自己吹得像花朵一样,
缺点也说的跟优点似的。不过您细琢磨一下,人家可都是在依据事实说话。
————
Tell me about yourself是最为常见的一个问题了,不大会面试的面官比较喜欢问这句
。在精华区里面鞋匠有一个很标准的答案:
http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/IVmatch/interview/jidan/M.1197260455.Q0/shoemaker%3A%C3%E6%CA%D4%BE%CD%CA%C7%CD%C6%CF%FA%D7%D4%BC%BA++++++++++++
您要是国内部属院校毕业的,可以骄傲地说俺那个medical school是中国的top 
medical school。俺的母校小一些,俺就是那是一个prestigous medical school in ~
area,也不算说谎:) 您还可以说列举一下对于所有医学院都适用的事实:俺念书的那
个城市人口众多,俺实习的附属医院有1000多张床,每天能看老多病人了。
依此类推,您要是美国名校PhD,不经意的带过就已经显示出您出身的尊贵了。如果是
小一些的学校,您还可以说俺小组的研究在俺们那个领域可是领先的,这个一般大致不
差太多,不然您老板肯定拿不到RO1.

应该强调的一点是,无论哪段经历,都应该是非常愉快的,您都从中学到了很多东西。
夸别人,就是夸自己。最好不要说俺不喜欢啥啥,这可是一个负面话题,谁都不愿意听
抱怨.
————
Why this program 这是一个白送的加分问题。zbbh以前有一个非常好的答案,照搬没
错。
http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/IVmatch/interview/zbbh/M.1197488951.v0/%B9%D8%D3%DA%C3%E6%CA%D4%B5%C4%BC%B8%B5%E3%B2%B9%B3%E4%A3%BA++++++++++++++++++
其基本次序是: 1. Strong training provided by the program. 2.Supportive 
environment. 3.location. 不过没有一定之规的,临场应变就好。
————
Why switch back from research, 这是一个考验机变的问题,要点是在上面不要太纠
缠。
干过临床的可以说俺原来就是临床出身,现在回来太正常不过。没干过的可以说俺从来
就没想放弃过临床的啊。
cybermd和zhzhaa以前的回答很经典了
http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/IVmatch/interview/jidan/M.1196465390.K0/%5B%BA%CF%BC%AF%5D+%C3%E6%CA%D4%CE%CA%CC%E2%3Atoomuch+research+bkgrd

http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/IVmatch/interview/InterviewReport/M.1231601002.50/%C2%F4%C1%CB%C2%F4%C1%CB%A3%A1++++++++++++++++++++++++++++
————————————————————

各位可以看出,俺自己基本没啥经验,只不过重新贴出一下老帖子而已。精华区还有
好多经典的帖子,尤其是老刀/Jimmy/Happydoc等的经历,都是多年经验的积淀。
面试时的表现能像逆风MM那样细腻可人,或者像acne那样玲珑剔透自然最好,不然老老
实实的像俺这样根据前辈们的经验砍出去三板斧也不会太丢分。

祝大家抓住机会,多拿offer。


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※ 修改:·knockingdown 於 Oct 11 11:09:44 2009 修改本文·[FROM: 173.54.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 173.54.]



2009-10-10 20:34:26

主题: CMG官司,intern被告deviated from the standard of care
发信人: ciphergene (快转业的生物学家), 信区: MedicalCareer
标 题: CMG 官司,intern被告deviated from the standard of care.
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 10 18:25:44 2009, 美东)

最近有点麻烦,学习点malpractice cases.Very scary.
有这一案例,病人死了,责任推来推去,最后CMG倒霉。比较长,
大家如何看这个案子。 


Defendants County of Cook and Dr. Chi Du appeal a judgment of the circuit 
court of Cook County finding them liable in a medical malpractice case 
brought by plaintiff Stanley Spyrka, individually and as independent 
administrator of the estate of Dorota Spyrka. The trial court entered the 
judgment on a jury verdict of $16,957,310. The trial court denied defendants
\' posttrial motion. Defendants now appeal.

The record on appeal discloses the following facts. Dr. Robert J. Toltzis 
testified regarding the medical records of the treatment of Dorota Spyrka at
Cook County Hospital. Dorota was admitted to the hospital on June 1, 2000, 
with difficulty in breathing, a fever and an abnormal X ray. The saturation 
of oxygen in her blood was found to be reduced. Dorota was given 
supplemental oxygen and antibiotics for several days. On June 6, 2000, 
Dorota had been stable or improving over the previous two days when she 
screamed out that she could not breathe. Her oxygen saturation, normally 98%
or 99%, had fallen to 67%. Her heart rate had increased. Dr. Toltzis 
testified that \"it\'s pretty well described that she had a pulmonary embolism
at that point.\" According to Dr. Toltzis, a person having a pulmonary 
embolism will feel like they are suffocating and it will feel painful to 
breathe, causing anxiety and distress.

Dr. David M. Systrom, a pulmonary and critical care specialist, testified 
that a pulmonary embolism occurs when a blood clot that forms in the big 
veins of the legs, pelvis or abdomen (also known as a deep vein thrombosis 
or DVT) breaks loose and migrates north to the pulmonary arteries, where it 
can have a number of effects. As the pulmonary arteries carry blood to the 
lungs to be oxygenated, a blood clot large enough to block the main artery 
or its branches can cause low blood pressure, shock and death. Dr. Systrom 
demonstrated this testimony with a model.

Dr. Systrom explained that cases causing low blood pressure and shock are 
called massive pulmonary emboli. People can die from a massive pulmonary 
embolism that is either an acute or recurrent pulmonary embolism. An acute 
pulmonary embolism generally refers to the first such embolism; an estimated
10% of people die from an acute pulmonary embolism before it can be treated
. According to Dr. Systrom, the vast majority of patients appropriately 
treated do well. Patients that are inappropriately treated may suffer from a
recurrent pulmonary embolism, with a high mortality rate. Dr. Systrom 
explained that a second shower or second single clot can occlude enough of 
the blood flow to causing low blood pressure, shock and death.

Dorota was put on a ventilator in the intensive care unit (ICU). Cardiac 
echo testing suggested a pulmonary embolism.

Dorota was given TPA, which Dr. Toltzis testified was a thrombolytic agent 
that dissolves blood clots. Afterward, Dorota\'s oxygen saturation improved. 
Her heart rate was able to come down. On June 7, 2000, with oxygen 
supplementation, her saturation level returned to 98%. Dr. Systrom opined 
that this was a clear-cut, incontrovertible index of the patient\'s 
improvement. Dr. Systrom testified that this shows \"[t]he blood clot is 
being dissolved actively by the TPA. It\'s shrinking in size. May or may not 
totally disappear but it\'s shrinking in size.\"

Dr. Systrom testified that the administration of TPA was completed at 9 p.m.
on June 6, 2000. The team at Cook County Hospital began administering 
Heparin at about 2:30 a.m. on June 7, 2000.

Dr. William Haire, a physician and hematologist, testified that Heparin is 
an anticoagulant. Heparin slows blood clot formation and prevents the 
addition of material to preexisting clots. Dr. Haire testified that Heparin 
\"doesn\'t really do anything for clots that are already there.\"

Dr. Systrom testified that there is a laboratory measure of the partial 
thromboplastin time called the APTT, or PTT for short, which indirectly 
measures the level of Heparin in the blood. Dr. Systrom testified that Cook 
County Hospital had a protocol stating that during the first 24 hours, the 
PTT test should be repeated every six hours, and once every morning 
thereafter, unless it is out of the therapeutic range. Dr. Systrom explained
that the effects of Heparin vary in different patients, requiring frequent 
checks at first. Dr. Systrom testified that APTT levels should have been 
checked at 8 a.m., 2 p.m. and 8 p.m. on June 7, 2000, and 2 a.m. and 8 a.m 
on June 8, 2000, but were not. Dr. Systrom testified that PTT tests were 
done when the TPA was started and ended (both of which were appropriate), 
but the result for the second test was not in the therapeutic range. Dr. 
Systrom testified that as there was no PTT record for the period Dorota was 
on Heparin, there was no way to be certain that she had enough Heparin to 
prevent a recurrent pulmonary embolism.

Dr. Haire testified that the records show that Heparin was discontinued at 
approximately 12 a..m. on June 8, 2000.

Dr. Gordon Fall, a family practice physician, testified that defendant Dr. 
Chi Du--then a first-year family practice intern--wrote the order to 
discontinue Heparin, prior to an angiogram that was supposedly going to be 
performed that day. Dr. Fall, having reviewed the deposition testimony of 
other doctors involved with Dorota\'s treatment, testified that Dr. Du would 
not have the authority to write an order discontinuing Heparin without first
checking with a superior.

Dr. Du testified that she wrote the order discontinuing Heparin. Dr. Du 
testified that she was told by a member of the team that the attending 
physician had talked to the radiologist during the round and that the 
recommendation was to go forward with an angiogram. Dr. Du explained that 
Heparin would be held to prevent the risk of bleeding when the procedure was
performed. Dr. Du stated that she would not make that decision. Dr. Du 
testified that a Dr. Gupta told her to discontinue Heparin at midnight 
because an angiogram was going to be done in the early morning.

The jury was read deposition testimony from other doctors involved with 
Dorota\'s case. Dr. Muthuswamy, retired former chair of the pulmonary 
division at Cook County Hospital, testified that he did not tell Dr. Du to 
stop the Heparin and that no one contacted him about it. Dr. Gupta, the ICU 
resident, did not think that he gave such an order because he was not 
present at the hospital; he had previously testified that he did not tell 
her to discontinue Heparin. Dr. Kenneth Cruz, who assisted the ICU residents
and interns, did not recall Drs. Muthuswamy or Gupta saying anything about 
discontinuing Heparin. Dr. Ramakrishna stated that he did not advise Dr. Du 
to discontinue Heparin and did not hear anyone else do so.

Dr. Arthur Waltman, a radiologist, testified that an angiogram to rule out a
pulmonary embolism was not necessary. Dr. Waltman testified that a 
reasonable radiologist would not have ordered Heparin stopped without a 
procedure scheduled. Dr. Waltman testified that a reasonable amount of time 
for a patient to go without Heparin in anticipation of a procedure would be 
about two hours and that the anticoagulant effects of Heparin will continue 
for about 2 ? hours after it is stopped. Dr. Systrom testified that Heparin
has a half-life of 30 to 90 minutes and that, after three half-lives, most 
of the effect is gone.

Dr. Systrom testified that Dorota began to go into an arrest at around 11 a.
m. on June 8, 2000. Dr. Waltman testified that the records show that around 
11:20 a.m., Dorota developed severe bardycardia and hypertension. Dr. 
Toltzis testified that her heart rate dropped to the mid-30s and staff was 
unable to obtain a pulse. Dorota\'s respiration dropped to zero; the machine 
that had been supplementing her oxygen was required to breathe for her 100% 
of the time. Dr. Waltman testified that Dorota probably stopped experiencing
the effects of a pulmonary embolism when she was declared dead 
approximately one-half hour later.

Plaintiff Stanley Spyrka testified that he and Dorota came to the United 
States in 1981 and were married in 1986. The two had a daughter, Pam. 
Stanley was visiting his wife on the morning of June 8, 2000. Stanley 
testified that she initially looked good, but later began to breathe heavily
and started coughing and foaming at the mouth and nose. Stanley sent Pam 
for help. A nurse arrived about five minutes later, looked and left. Dorota 
was trying to breathe and was gagging the whole time; he could tell she was 
suffering. About 15 minutes later, \"everything got hooked on\" and he thought
her heart alarm started beeping. Stanley testified that four doctors came 
in; he thought they were trying to massage her heart. Later, more team 
people came and Stanley was asked to wait in the hallway. Stanley testified 
that in an hour or so, he was called into the room and told Dorota had died.
Dr. Haire testified that the time of death was 12:36 p.m.

Dr. Toltzis opined that Dr. Du deviated from the standard of care in 
discontinuing Heparin. Dr. Toltzis attempted to opine that the 
discontinuation of Heparin allowed another blood clot to form in the 
extremities and break off, but the trial court sustained defendants\' 
objection that the opinion was not disclosed under Supreme Court Rule 213 (
188 Ill. 2d R. 213). Dr. Toltzis stated that Dorota died of a subsequent 
pulmonary embolism and that Heparin reduces the risk of a fatal pulmonary 
embolism.

Dr. Fall opined that Dr. Du deviated from the standard of care in 
discontinuing Heparin. After the trial court sustained a Rule 213 objection 
to an opinion about the clot developing, breaking off and going up to the 
lungs, Dr. Fall opined that Dorota died of a recurrent thrombus that 
probably developed in the left leg.

Dr. Systrom opined that Dr. Du deviated from the standard of care in a major
way by discontinuing Heparin. He also opined that the angiogram was 
unnecessary. Dr. Systrom opined that discontinuing Heparin caused or 
contributed to Dorota\'s death because she:

\"was left unprotected with no anticoagulation on board for a 12-hour period 
after having suffered a massive pulmonary embolism. So the patient had no 
mechanism for controlling the residual clot that was either in the legs or 
elsewhere and the patient *** had at least a 10- to a 15-fold increase[d] 
risk for recurrent pulmonary embolism in the absence of any therapy for 12 
hours.\"

Dr. Waltman opined that Dr. Du deviated from the standard of care in 
discontinuing Heparin. Dr. Waltman opined that stopping Heparin \"
precipitated or at least left her exposed and at risk and then subsequently 
she developed further deterioration and probably another embolus.\"

Dr. Haire opined that Dr. Du deviated from the standard of care in 
discontinuing Heparin. Dr. Haire also testified that a video animation would
help him explain to the jury what a DVT is, what a pulmonary embolism is 
and how TPA and Heparin prevent death. 

--

※ 修改:·ciphergene 於 Oct 10 18:32:41 2009 修改本文·[FROM: 68.39.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 68.39.]

 
发信人: EcoRone (中坑), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: CMG 官司,intern被告deviated from the standard of care
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 10 18:58:32 2009, 美东)

Du太惨了。是不是以后身上得揣个微型录音机。6月份的事情,是刚上班还是做了快一年了?

--
期待中我 煩悶枯橾
流浪街中的好一段日子

※ 修改:·EcoRone 於 Oct 10 19:02:43 2009 修改本文·[FROM: 98.222.]

 
发信人: fckdsb (GFDS), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: CMG 官司,intern被告deviated from the standard of care.
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 10 19:13:47 2009, 美东)

is it this one?

http://www.healthgrades.com/directory_search/physician/profiles/dr-md-reports/Dr-Chi-Du-MD-C9433D1D.cfm

--
Life is a determination, action, and joy

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.57.]

 
发信人: usmle (), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: CMG 官司,intern被告deviated from the standard of care.
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 10 20:10:14 2009, 美东)

好惨,所以大家一定要养成随时随地document的习惯,出了事,个个都把自己撇的清清
楚楚的,intern没有上级医生的指示哪敢擅自停heparin。
给PE病人tPA,挺新奇的,都没见到过。还有做angiogram,都确诊了还做啥,就算没确
诊,书上说是可以做,但好像也从来没见谁真做angiogram的。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 99.57.]

 
发信人: clamchowder (DDD), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: CMG 官司,intern被告deviated from the standard of care.
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 10 20:12:55 2009, 美东)

恩,反正我order一些奇怪的东西,一定要刮号里面写上,approved by Dr. XXX
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.179.]


 
发信人: acne (麦地米虫), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: CMG 官司,intern被告deviated from the standard of care
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 10 20:17:12 2009, 美东)

这个绝对是有猫腻了,angiogram之前肯定是要停heparin drip的。

sorry,没看仔细,怎么heprin drip12个小时前就停了,一般是6个小时左右啊。



2009-10-10 20:32:13

主题: mashengli: On how to explain the change from surgery to Internal Medicine
发信人: mashengli (daydreamer), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: how to explain the change
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 10 19:58:11 2009, 美东)



1) 经历了研究经历后,对医学的APPROACH有了些改变,更有兴趣于用脑和分析,及对
病人的长期追踪和治疗。

2) 内科中的新发展,特别是肿瘤科,风湿科和内分泌科的发展对有研究背景的人有格
外的吸引力。

3)因为当年对重覆的手术,手术,手术感到有点厌倦后才寻求更大的挑战去做研究,
做内科更能进一步发挥MDPHD培养的知识和能力。

4)现在和当年医学院刚毕业时不一样了,有了家庭责任了,身体也不再年轻了,内科
比外科提供更适合你的LIFESTYLE,也更能使你行医三十年。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.241.]


发信人: usmler99 (jack), 信区: MedicalCareer
标 题: how to explain the change
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Oct 10 19:18:01 2009, 美东)

Was a surgery resident in china, then to US finished Ph.D. Now apply IM. How
to explain the change from surgery to IM in PS?
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.163.]



2009-10-09 19:38:56

主题: 提醒:不重视电话应试表现不优秀,就是自杀
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: 提醒:不重视电话应试表现不优秀,就是自杀。
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 9 19:32:42 2009, 美东)

提醒:不重视电话应试表现不优秀,就是自杀。

电话应试其实是对你感兴趣但又存疑虑--口语、交流技能、个性、对职业/专业/单
位的认识程度和成熟程度,所以先来考察一下以确定是否值得选你来面试的火力侦察手段。

你这时砸了,就等于断了这条线,这个单位门就肯定对你关了。

所以,没思想准备好好应对电话应试,就是没准备打仗,被人毙了,那是自然的结
局。

Once you submitted your documents to ERAS, you are already on the bittle field, and MUST be well prepared to any sudden call from PD/PC!

otherwise, you r nout of the field!



dok


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※ 修改:·USMedEdu 於 Oct 9 19:38:05 2009 修改本文·[FROM: 140.254.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]



2009-10-09 13:35:51

主题: 他们对世界的“不”是这样说出来的--
他们对世界的“不”是这样说出来的--


【华夏文摘】 胡涣:人兽之搏(cm0910b) (摘录)

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  爱默生对世界的“不”是这样说出来的:“要以最平和而最执拗的态度跟从自己的念头,即使与其相反的喧嚣正响遏行云。” 

  罗素对世界的“不”是这样说出来的:“人尊重大众的思想只需要到保住饭碗、不进大牢的程度。除此之外再多的服从只是向一个不必要的暴君屈服,并会以各种方式蚕食你的人生幸福。” 

  鲁迅对世界的“不”是这样说出来的:“对于社会的战斗,我是并不挺身而出的,我不劝别人牺牲什么之类者就为此。欧战的时候,最重‘壕堑战’,战士伏在壕中,有时吸烟,也唱歌,打纸牌,喝酒,也在壕内开美术展览会,但有时忽向敌人开他几枪。中国多暗箭,挺身而出的勇士容易丧命,这种战法是必要的罢。但恐怕也有时会迫到非短兵相接不可的,这时候,没有法子,就短兵相接。” 

  德蕾莎修女对世界的“不”是这样说出来的:
  “你所做的善事明天就被遗忘,
  不管怎样,总是要做善事;
  诚实与坦率使你易受攻击,
  不管怎样,总是要诚实与坦率;
  你耗费数年所建设的可能毁于一旦,
  不管怎样,总是要建设;
  人们确实需要帮助,然而如果你帮助他们,却可能遭到攻击,
  不管怎样,总是要帮助;
  将你所拥有最好的东西献给世界,你可能会被踢掉牙齿,
  不管怎样,总是要将你所拥有最好的东西献给世界。”



2009-10-08 16:38:19

主题: 2010 Medicare Physician Fee Schedule Proposed Rule
http://www.hematology.org/News/2009/2872.aspx.
Google automatically generates html versions of documents as we crawl the web.

http://74.125.47.132/search?q=cache:VBPXpXr4rUkJ:www.hematology.org/News/2009/2872.aspx+2010+medicare+physician+fee+schedule+proposed+rule+summary&cd=4&hl=en&ct=clnk&gl=us



2010 Medicare Physician Fee Schedule Proposed Rule Summary________________________________________________________The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) has proposed the Medicare physician feeschedule (MPFS) for 2010. The rule in its entirety can be found at:http://edocket.access.gpo.gov/2009/pdf/E9-15835.pdf. CMS will accept comments on the proposed ruleuntil August 31, and will respond to all comments in a final rule to be issued by November 1, 2009. Unless otherwise specified, the new payment rates and policies will apply to services furnished toMedicare beneficiaries on or after January 1, 2010. Physician Fee Schedule Update While Medicare updates most of their payment rates each year for inflation, physician services areupdated by a formula mandated in legislation known as the Sustainable Growth Rate (SGR). SGRestablishes a spending target for physician services. CMS projects a negative update of -21.5 percent forthe 2010 Medicare Physician Fee Schedule due to the application of the SGR formula. This will result ina CY 2010 conversion factor (CF) of $28.3208. This represents a decrease from the 2009 CF of$36.0666. Negative updates have been expected every year since 2002, although Congressional actionhas averted payment reductions since 2003. Congressional action will be needed again in order to avoid apayment reduction in 2010. Proposal to Remove Physician Administered Drugs from SGR FormulaVPROPOSAL: CMS is proposing to remove physician administered drugs from the calculation ofallowed and actual expenditures. While this proposal would not change the update for 2010 it wouldreduce the past discrepancy between actual and targeted expenditures and would reduce the number ofyears in which physicians are projected to experience a negative update.Specialty ImpactIncluded in the rule, is a chart showing the impact of the proposed work, practice expense (PE), andmalpractice (MP) relative value units (RVU) changes on the various Medicare recognized specialties. The analysis does not include the effect of any conversion factor change which is the same for allspecialties. For the most part, the projected impact on specialties is a function of the proposed changes topractice expense and malpractice. Based on this analysis, hematology/oncology is estimated toexperience an impact of -5 percent from the practice expense changes and – 1 percent from malpracticeRVU changes in the 2010 proposed rule. An excerpt from the chart is below and the full chart isattached.Table 39: CY 2010 Total Allowed Charge Impact for Work, Practice Expense and Malpractice (MP) ChangesSpecialtyAllowedCharges(mill)Impact ofWork RVUChangesImpact ofPE RVUChanges*Impact ofMP RVUChangesCombinedImpactTotal$77,7440%1%0%1%Hematology/Oncology$1,8880%-5%-1%-6%* Note: The law caps the MFS imaging payment amount at the comparable payment amount in thehospital outpatient payment system (OPPS cap). In the absence of the negative current law CY 2010 MFSupdate, the proposed PE change to the equipment utilization rate for expensive equipment from 50percent to 90 percent would increase expenditures by approximately 1 percent due to a loss of savingsfrom the OPPS cap.1
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Practice Expense ChangesPractice Expense Relative Value Units (RVUs) represent the resources used in furnishing supplies, officerent/lease, equipment and personnel wages (excluding malpractice expense) when providing physicianservices.AMA Physician Practice Information Survey (PPIS)Currently PE per hour (PE/HR) data is obtained from the American Medical Association’s (AMA’s)Socioeconomic Monitoring Survey (SMS) surveys from 1995-1999. For several specialties more currentsupplemental survey data was accepted and is being used by the Agency to calculate PE RVUs. Thesespecialties include cardiology, dermatology, gastroenterology, radiology, cardiothoracic surgery, vascularsurgery, physical and occupational therapy, independent laboratories, allergy/immunology, independentdiagnostic testing facilities (IDTFs), radiation oncology, medical oncology, and urology. Because theSMS data and the supplemental survey data are from different time periods, CMS has historically inflatedthem by the Medical Economic Index (MEI) to help make the data comparable.The AMA in collaboration with numerous medical specialty societies recently conducted a new survey,the Physician Practice Information Survey (PPIS) to update the specialty-specific PE per hour (PE/HR)data used to develop PE RVUs. The PPIS survey was administered in 2007 and 2008 and unlike previoussurveys included nonphysician practitioners (NPP).VPROPOSAL: CMS is proposing to update the PE/HR data based on the new PPIS survey for allMedicare recognized specialties that participated in the PPIS for payments effective January 1, 2010. ThePPIS gathered information from 3,656 respondents across 51 physician specialty and health careprofessional groups. Since IDTFs and independent labs did not participate in the PPIS survey, CMS isproposing to continue using the existing survey data for these providers. Although reproductiveendocrinology, sleep medicine, and spine surgery participated in the PPIS survey since these specialtiesare not separately recognized by Medicare, CMS is not using this data and is seeking comment on how toblend this specialty data.Impact on Medical Oncology Services: While hematology did not participate in the survey, medicaloncology did participate. Regardless of specialty designation the medical oncology data would impact alloncology services. PE RVUs are based on direct practice expense inputs (clinical labor, medical suppliesand medical equipment) and indirect costs (clerical payroll, office expense, and other expense). Key tothe determination of indirect costs is the ratio of a specialty’s indirect costs to that of all physicians. Thechart below provides the results of the new survey for medical oncology.IndirectDirectSpecialtyCurrentIndirectPE/HRPPISIndirectPE/HRCurrentIndirect%PPISIndirect%2009PE/HRPPISPE/HRAll Physicians$59.04$86.3667%74% $88.23$116.96Medical Oncology$141.84 $129.9459%56% 240.91$230.06The survey final report and other details is available on the CMS website:http://www.cms.gov/PhysicianFeeSched/Equipment Utilization Rate Assumption In allocating equipment costs for calculating PE RVUs, CMS assumes equipment is in use 25 hours perweek or 50 percent of the time a facility/office is open (a 50 hour week is assumed). A 2006 surveysponsored by the Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) of CT and MRI machinesindicates that the current usage rate is understated. According to the data from the survey MRI scanners2
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are used an average of 52 hours per week and CT machines are operated an average of 42 hours per week. An increase in the equipment use assumption would decrease the equipment costs allocated to theseservices and reduce PE RVUs for CT, MRI and other services associated with equipment priced at $1million or above.VPROPOSAL: Although MedPAC has concluded that their survey was not nationally representative butrepresentative of the imaging providers in the six markets included in the survey, CMS is proposing achange in the equipment utilization assumption based on this new data. CMS is proposing to change theequipment usage assumption from the current 50 percent usage rate to a 90 percent usage rate forequipment priced over $1 million. The threshold of a million is proposed since all of the equipment citedin the MedPAC study is priced at $1 million or more. CMS will continue to explore data sourcesregarding the utilization rates of equipment priced at less than $1 million but no policy changes are beingproposed at this time for this less expensive equipment.Miscellaneous PE IssuesThe proposed rule mentioned other miscellaneous PE issues including:• CMS will continue to analyze PE methodology for services which are utilized 24 hours a day/7days a week• CMS requested AMA RUC to review PE direct inputs for several high dose radiation therapy(HDRT) and placement CPT codesCPT Code ChangesConsultation ServicesA consultation service is an evaluation and management (E/M) service furnished by a physician orqualified NPP at the request of another physician or appropriate source. The payment for a consultationhas been set higher than for an initial visit because a written report must be made to the requestingprofessional.For the past several years the appropriate reporting of consultation services has been an issue of someinterest to CMS. Since 2006 CMS has had an ongoing discussion with the AMA CPT Editorial Panel forpotential changes to the consultation definition and guidance in CPT. A 2006 report published by theOffice of the Inspector General (OIG) indicated that Medicare allowed approximately $1.1 billion more in2001 than it should have for services that were billed as consultations.CMS cited two areas of disagreement that have remained unresolved with the physician communityregarding consultation codes: documentation requirements and ambiguity regarding transfer of carepolicies. EM guidelines require both the requesting physician and the consulting physician to documentthe request. CMS has heard from representatives from national physician organizations that aredissatisfied with this policy. CMS has also found that interpretation differs from one physician to anotheras whether a transfer of care should be reported as an initial E/M service or as a consultation service.VPROPOSAL: CMS proposes to budget neutrally eliminate the use of all consultation codes (inpatientand office/outpatient codes for various places of service except for the telehealth consultation G-codes) byincreasing the work RVUs for the new and established office visits, increasing the work RVUs for initialhospital and initial nursing facility visits, and incorporating the increased use of these visits into our PEand malpractice RVU calculations. CMS believes the rationale for differential payment for a consultationservice is no longer supported because documentation requirements are now similar across all E/Mservices.3
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While specific crosswalks were not provided in the rule, CMS stated that providers will bill initial visitcodes in lieu of the consultation codes. While there are five office/outpatient consultation codes and fiveoffice/outpatient new patient EM codes, the crosswalk for inpatient consultation codes is less clear sincethere are only three initial inpatient visit codes while there are five inpatient consultation codes.Because Medicare policy only allows one admitting patient of record for a particular patient, CMS willcreate a modifier to identify the admitting physician of record for hospital inpatient and nursing facilityadmissions. This will help distinguish the admitting physician who oversees the patient’s care from otherphysicians who may be furnishing specialty care.Potentially Misvalued Services Under the Physician Fee ScheduleCMS is considering several different approaches to address the issue of potentially misvalued services. AMA RUC Process – To address concerns voiced by different stakeholders, the AMA RUC reviewed anumber of potentially misvalued codes through their Five Year Review Workgroup at their February andApril 2009 meetings. Subsequently recommendations were submitted to CMS by the RUC. CMS plansto address these recommendations in the 2010 final rule.High Cost Supplies – In the CY 2009 proposed physician rule CMS proposed a process to update theprices associated with high cost supplies over $150 every two years. The Agency requesteddocumentation from the medical community. The Agency did receive input but is continuing to consideralternatives to obtain pricing information and will propose a revised process in future rulemaking. Nonsurgical Services Often Billed Together – CMS plans to analyze codes furnished together more than75 percent of the time, excluding E/M codes. Both physician work and PE inputs will be examined. Ifduplications or overlap in work or PE are found, CMS will consider whether a multiple procedurepayment reduction (MPPR) or bundling of service is most appropriate. Any proposed changes will bemade through rulemaking and open for public comment.Site of Services Anomalies – The AMA RUC Five Year Identification Workgroup reviewed a number ofcodes where there had been a shift in the site of service (site of service anomaly). These are generallyservices that historically were provided in the inpatient setting and are now typically provided in theoutpatient setting. The AMA submitted revisions to the values of these codes. After further review, CMSis proposing additional changes to several of these codes. CMS does not believe the AMA RUC-recommended values reflect the extraction of the RVUs associated with deleted or reallocated pre-serviceand post-service time, hospital days, office visits, and discharge day management services.MedPAC Recommendation– MedPAC in the past has recommended the establishment of a group of panelof experts separate from the AMA RUC to review RVUs. CMS is seeking public input on the followingquestions and other aspects of such an approach:• How could input from a group of experts best be incorporated into existing processes ofrulemaking and agency receipt of AMA RUC recommendations?• What specifically would be the roles of a group of experts (for example, identify potentiallymisvalued services, provide recommendations on valuation of specified services, review AMARUC recommendations selected by the Secretary, etc.)?• What should be the composition of a group of experts? How could such a group provide expertiseon services that clinician group members do not furnish?• How would such a group relate to the AMA RUC and existing Secretarial advisory panels such asthe Practicing Physician Advisory Committee?4
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Also of interest are comments on the resources required to establish and maintain such a group.Telehealth ServicesMedicare policy allows for coverage and payment for Medicare telehealth includes consultation, officevisits, individual psychotherapy, and pharmacologic management any additional services specified by theSecretary delivered via a telecommunications system. CMS maintains a list of eligible services. VPROPOSAL: CMS is proposing to specify that G-codes for follow-up inpatient telehealth consultations(as described by HCPCS codes G0406 through G0408) include follow-up telehealth consultationsfurnished to beneficiaries in hospitals and SNFs.CMS received a number of other requests for additions to the list of approved telehealth servicesincluding Health Behavior and Assessment Intervention (HBAI) and critical care services which wererejected.Payment for Initial Preventive Physical Examination (IPPE)MIPPA changed the initial preventive physical examination (IPPE) benefit by adding the measurement ofan individual’s body mass index and, upon an individual’s consent, end of life planning. MIPPA alsoremoved the screening electrocardiogram (EKG) as a mandatory service of IPPE. The IPPE is reportedwith code G0402 and is valued at 1.34 work RVUs in 2009.VPROPOSAL: CMS is proposing to increase the work RVUs for code G0402 to 2.30 work RVUs. Thisvalue was crosswalked from code 99204, Evaluation and management new patient, office or otheroutpatient visit. Based on analysis of the work and intensity, CMS concluded the IPPE is most similar tocode 99204.Malpractice Relative Value Units (RVUs)Revision of Resource-Based Malpractice RVUsInitial implementation of resource-based malpractice (MP) RVUs occurred in 2000. CMS is required toreview these RVUs no less than every five years. The first review of malpractice RVUs were addressedin the CY 2005 final rule.Hematology/Oncology is estimated to experience a -1% impact in 2010 due to the proposed changes tomalpractice relative value units (RVUs).VPROPOSAL: CMS is proposing to implement the second review and update of malpractice RVUs byusing specialty-specific malpractice premium data from CY 2006 and 2007. Data was collected from 49states and the District of Columbia for all physician specialties represented by major insurance providers. Thirteen specialties were crosswalked to similar specialties for which sufficient data was not available. Data for four specialties which were not crosswalked were dropped resulting in data from 44 specialtiesrepresenting 90 percent of Medicare services.The data showed that the primary determinants of malpractice liability costs continue to be physicianspecialty, level of surgical involvement, and the physician’s malpractice history. CMS proposes to use the current methodology of a specialty-weighted approach with minor modificationsto accommodate additional data gathered. The specialty-weighted approach bases the malpractice RVUsupon a weighted average of the risk factors of all specialties furnishing a given service. This approachensures that all specialties furnishing a given service are accounted for in the calculation of the finalmalpractice RVUs. 5
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Malpractice RVUs for TC Portion of Certain ServicesThe previous update of the malpractice RVUs did not update the TCs due to the lack of availablemalpractice premium data for entities providing TC services. In previous regulations CMS has requestedinformation on how technicians employed by these facilities purchase professional liability insurance(PLI) or how their professional liability is covered. Premium data recently collected by Acumen LLC from a firm that provides liability insurance to imagingcompanies indicates that medical physicists have very low malpractice premiums relative to physicians. Medical physicists are involved in complex services such as Intensity-Modulated Radiation Therapy(IMRT). VPROPOSAL: CMS is proposing to use the medical physicists’ premium data as a proxy for themalpractice premiums paid by entities providing TC services.Malpractice RVUs for Certain Codes with No Physician WorkCertain codes have no physician work RVUs. The overwhelming majority of these codes are the TC s ofthe diagnostic tests, such as x-rays and cardiac catheterization which have a distinctly separate TC (thetaking of the x-ray) and PC (the interpretation of the x-ray by the physician). VPROPOSAL: CMS proposes to set the TC malpractice RVUs equal to the difference between the globalmalpractice RVUs and the PC malpractice RVUs.Impact on the Technical Component (TC) of ServicesThe impact on the TC of these proposed changes can be dramatic. For example, code 73720, MRI lowerextremity, w/out and w/ dye, picked at random went from a 2009 MP RVU of 0.84 down to 0.01 MPRVUs. Part B DrugsStatutorily Named CompendiaMedicare has designated compendia that are authoritative sources for use n the determination of\"medically-accepted indication\" of drugs and biologicals used off-label in an anticancer chemotherapeuticregimen.VPROPOSAL: MIPPA requires that on or after January 1, 2010 no compendia may be included on thelist of compendia unless it has a publically transparent process for evaluating therapies and for identifyingpotential conflicts of interest.CMS proposes that this standard of publically transparent process could be met by publishing materialsused in its evaluation process on its website. The Agency proposes that assurance of a publicly transparent evaluation process is best achieved byestablishing a process that provides for public disclosure of the evidence considered and the review of thatevidence leading to the development of compendia recommendations.CMS proposes that a publicly transparent process for identifying potential conflicts of interest is bestdemonstrated by a process that requires public transparency regarding the competing financial andnonfinancial interests that may give rise to such conflicts. CMS believes that a compendium should havea process for disclosing by publication on its publicly accessible website certain information regardingpotential conflicts of interests associated with individuals who are responsible for the compendium\'srecommendations as well as their immediate family members. Disclosures should remain available of aperiod of not less than 5 years.6
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Other Part B Drug IssuesThe rule also reviewed details regarding some technical issues related to the widely available market price(WAMP) and average manufacturer price (AMP).Physician Quality Reporting Initiative (PQRI)The Physician Quality Reporting Initiative (PQRI) was authorized by the Medicare, Medicaid, andSCHIP Extension Act (MMSEA) of 2007. In 2009 participating professionals were eligible for a bonusof 2.0 percent of the estimated total allowed charges for all covered professional services furnished duringthe reporting period. Providers report either individual measures or a measure group through a variety ofreporting mechanisms. 2010 PQRI ProgramIncentive Payment - The Secretary is authorized to provide an incentive payment equal to 2.0 percent ofthe estimated total allowed charges for all covered professional services during the reporting period for2010.Reporting Mechanisms – In 2009 providers could submit measures either through claims or via aqualified registry and the Agency proposes to maintain these reporting options. CMS proposes thatproviders that report measures through a registry will need to enter into and maintain an appropriate legalarrangement with a qualified 2010 PQRI registry. CMS will post on the PQRI section of the CMSwebsite a list of qualified registries for the 2010 PQRI. An initial list will be posted by December 31,2009 of registries who successfully participated in the 2009 program and a subsequent list will be postedlater in 2010 for additional registries who have indicated interest through the self nomination process. CMS is proposing additional criteria for registries to meet in 2011 that are outlined in the rule. TheAgency notes that even though a registry is listed as “qualified” CMS cannot guarantee or assumeresponsibility for the registry’s successful submission.VPROPOSAL: For 2010 CMS is proposing to add a third reporting mechanism, electronic health record(EHR) for a limited subset of measures. This proposal is contingent upon the successful completion ofthe 2009 EHR data submission testing process. This process is scheduled to conclude in 2009. EHRproducts that meet the requirements will be posted on the CMS section of the PQRI website.CMS also noted they are considering significantly limiting the claims-based mechanism of reportingclinical quality measures for PQRI after 2010. This would be contingent upon there being an adequatenumber and variety of registries available and/or an EHR reporting option.Reporting Periods –CMS proposes to establish the following reporting periods for the various reportingoptions. The incentive payment is based on the claims submitted for the reporting period.• 12 month period – January 1 to December 31, 2010o Individual measures (claims based, EHR, or registry)o Measure groups (claims, registry)• 6 month period – July 1 to December 31, 2010o Individual measures (registry)o Measure group (claims based, registry)Successful Reporting of Individual Measures – In previous years CMS had both a criteria related to thenumber of measures reported (3 measures or 1-2 measures if less than 3 measures applied) and criteriarelated to the frequency of reporting (at least 80% of the time the measure applied). 7
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VPROPOSAL: For 2010 CMS is proposing an additional requirement. CMS proposes establishing aminimum patient sample size for at least one measure to enhance the scientific validity of the eligibleprofessionals’ performance results. For 2010 CMS proposes that regardless of the reporting mechanismthat the minimum patient sample size for reporting individual quality measures be 15 Medicare Part Bpatients for the 12 month reporting period and 8 patients for the 6 month reporting period. Successful Reporting of Measure Groups – Table 15 in the rule summarizes the six different options andvarious reporting criteria available to providers when reporting measure groups. Measure groups can bereported either through a claims-based process or a registry for either 12 months or 6 months. The EHRreporting mechanism option is not available for measure groups. Similar to reporting individual measuresCMS has proposed criteria related to the number of measures reported (1 measure group) and frequencyof reporting and various minimum sample sizes that varies by the reporting option selected.Group Practice Participation Option – CMS proposes establishing an option for group practices toparticipate in the PQRI program in 2010. VPROPOSAL: A provider participating in a group practice option would not be eligible to earn aseparate individual PQRI incentive payment. A group practice is defined as at least 200 or moreindividual eligible professionals. Group practices interested in participating would be required tocomplete a self nomination process and meet certain technical and other requirements and agree to havethe performance rates at the group practice level (not individual) for each measure publically reported onposted on the CMS website. However, CMS may identify the individual professionals who wereassociated with the group during the reporting period. Final participation requirements will be posted onthe CMS website by November 15, 2009 and group practices will be required to self nominate by the endof the first quarter in 2010.Group practices would be required to report for a 12 month period and will be required to submitinformation on their measures using a data collection tool based on the data collection tool used in CMS’Medicare Care Management Performance (MCMP) demonstration and the Physician Group Practice(PGP) demonstration. Group practices would be required to report on a common set of 26 NQF-endorsedquality measures that are based on measures currently used in the MCMP and/or PGP demonstration. Similar to previous demonstration projects, the group practice will be required to report on beneficiariesassigned by Medicare to the group practice.Measures Proposed for 2010 - Legislation requires that quality measures be adopted or endorsed by aconsensus organization such as the national Quality Forum or the AQA. In January 2009 the AQAannounced that it will no longer be adopting measures. CMS proposes that any new quality measuresproposed for the 2010 PQRI must be NQF-endorsed by July 1, 2009, while any proposed 2010 PQRIquality measures selected from the 2009 PQRI quality measure set would need to have been adopted bythe AQA as of January 31, 2009 if the measure still is not endorsed by the NQF by July 1, 2009.• All Measures - For the 2010 PQRI program CMS proposes a total of 168 measures of these 22would be new individual measures. • Measure Groups - CMS is proposing to retain the 7 measure groups from 2009 and add 6 newmeasure groups for a total of 13 measure groups for 2010. The six new measure groups proposedfor 2010 PQRI are: Coronary and Artery Disease (CAD); Heart Failure (HF); Ischemic VascularDisease (IVD); Hepatitis C; Human Immunodeficiency Virus (HIV)/Acquired ImmuneDeficiency Syndrome (AIDS); and Community Acquired Pneumonia (CAP). 8
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• Registry-only Measures - Due to measure complexity a select number of measures are beingproposed to be designated as \"registry-only\" measures. None of the hematology/oncologymeasures were selected for this designation.• EHR Measures - Additionally, a select number of measures have been designated to be reportedthrough an EHR. None of the hematology/oncology measures were selected for this designation.• Proposed Deletion of Measures for 2010 - CMS is also proposing to delete seven measures fromthe 2009 PQRI program. None of these measures were of interest to hematology/oncology. • Hematology/Oncology Measures Proposed for 2010 - CMS is proposing the following measuresfor 2010 PQRI of potential interest to hematologists/oncologists.Proposed Measures of Interest to Hematologists/Oncologists for 2010 PQRIClaims-Based and Registry ReportingNo.Measure Title67Myelodysplastic Syndrome (MDS) and Acute Leukemias: Baseline CytogeneticTesting Performed on Bone Marrow68Myelodysplastic Syndrome (MDS): Documentation of Iron Stores in PatientsReceiving Erythropoietin Therapy69Multiple Myeloma: Treatment with Bisphosphonates70Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL): Baseline Flow Cytometry124 Health Information Technology (HIT): Adoption/Use of Electronic Health Records (EHR)The 2010 measure specifications document, which provides guidance on the appropriate definition andreporting of the measures, will be posted on the CMS website no later than December 31, 2009.Physician Resource Use Measurement and Reporting ProgramAs required by MIPPA, in 2009 CMS established and implemented a Physician Feedback Program usingMedicare claims data and other data to provide confidential feedback to physicians that measure theresources involved in furnishing care to Medicare beneficiaries. CMS is implementing this program in a phased-in approach. Phase I which consisted of thedissemination of an approximately 50-page report on resource use related to specific conditions to a selectnumber of physicians was completed earlier this year. The resource use reports disseminated in phase Iof the program defined peer groups of physicians by focusing on one condition, one specialty, and onegeographic location. Within each peer group, the resource use reports indicated whether the individualphysician fell over the 90th percentile (high cost benchmark), below the 10th percentile (low costbenchmark), or over the 50th percentile (median cost benchmark). CMS also solicited comments on thisprogram in the 2009 final rule with comment period. 2010 Physician Resource Use Measurement Reporting ProgramBased on the experiences from phase I and input received from the 2009 final rule with comment CMS isplanning on the following changes for the 2010 program.• Costs – Based on comments received CMS will include all cost of service categories included onthe claim for the 2010 program. • Conditions - Selected conditions for Phase I were: congestive heart failure, chronic obstructivepulmonary disease, prostate cancer, cholecystitis, coronary artery disease with acute myocardial9
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infarction, hip fracture, community acquired pneumonia, and urinary tract infection. Based oncomments received CMS will add diabetes to the list of conditions for the 2010 program.• Time Period – In 2010 CMS will include three years of Medicare claims data for calculatingresource use.• Specialties – In phase I of the program the following physician specialties were included: generalinternal medicine, family practice, gastroenterology, cardiology, general surgery, infectiousdisease, neurology, orthopedic surgery, physical medicine and rehabilitation, pulmonology, andurology. CMS plans on maintaining this list of specialties for the 2010 program.• Location of physicians – For phase I of the program CMS mailed the report to physicians locatedin the following sites chosen due to their proximity to a CMS central office: Greenville, SC;Indianapolis, IN; Northern New Jersey; Orange County, CA; Seattle, WA; Syracuse, NY; Boston,MA; Cleveland, OH; East Lansing, MI; Little Rock, AR; Miami, FL; and, Phoenix, AZ. For the2010 program CMS intends to include the sites listed above and identify a limited number of newlocations.• Benchmarks – CMS intends on continuing the use of the benchmarks used in phase I reports.CMS is soliciting comments on the design and elements of the sample resource use report used in phase Iof the Program. The Agency is particularly interested in receiving comments on the usefulness of the costof service category drill down analysis. The report is available on-line at: http://rurinfo.mathematica-mpr.com/#contentPhase II of the ProgramThe Agency is proposing to expand the program in phase II.VPROPOSAL: CMS is proposing the following expansions for phase II.• Physician Groups – CMS is proposing to add reporting to groups of physicians recognizing thatphysicians practice in various arrangements. Group level reporting provides a mechanism foraddressing sample size issues that arise when individual physicians have too few Medicarebeneficiaries with specific conditions to generate statistically significant reports.• Quality measurements – CMS is proposing to add quality measurement information as context forinterpreting comparative resource use. Possible sources of quality measures include PQRI andthe Generating Medicare Physician Quality Performance Measurement Results (referred to asGEM) Project.Physician Value Based Purchasing (PVBP) ProgramCurrently, Medicare health professional payments are based on the quantity of services or proceduresprovided, without recognition of quality or efficiency. MIPPA requires the Secretary to develop a value-based purchasing (VBP) program for Medicare payment for professional services paid under thephysician fee schedule. By May 1, 2010 the Secretary shall submit a report to Congress containing theplan, together with recommendations for such legislation and administrative action as the Secretarydetermines appropriate.Examples of VBP initiatives relevant to physicians include: pay for reporting of quality measurementdata; resource use reports comparing overall costs, as well as costs for treatment across episodes of care;or, demonstration projects, including the Physician Group Practice demonstration of a shared savingsmodel.10
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CMS has created an internal VBP Workgroup to lead the development of the plan. Four subgroups wereestablished to address the major sections of the pan: measures; incentives; data strategy and infrastructure;and public reporting. The Agency has reached out to the public and various stakeholders to help informtheir work. The goals and objectives of the workgroup were outlined in an issues paper that was releasedon November 24, 2008. A listening session was held on December 9, 2008 where CMS staff heardvarious stakeholders.The workgroup has begun to develop potential recommendations for inclusion in the Report to Congress. The first step is to design various approaches for performance-based payment that will address theplanning goal and objectives for different practice arrangements. This design process will includeidentifying appropriate measures and incentive structures, considering the necessary data infrastructure,and addressing public reporting options. Consideration will be given to approaches that:• Overlay the current fee schedule such as differential fee schedule payments based on measuredperformance or for providing a medical home• Address multiple levels of accountability, including individual health professionals, as well aslarger teams or organizations• Promote more integrated care through shared savings models and bundled payment arrangements.CMS is soliciting comments particularly in the areas of the appropriate level of accountability (i.e. group,individual, region) and appropriate data submission mechanisms. The workgroup will use publiccomments to inform its development of the plan and report to Congress.E-Prescribing Incentive Program2010 will be the second year of the MIPPA authorized E-prescribing incentive program. The programuses a mix of carrots and sticks to encourage participation. Successful participants will be eligible for thefollowing bonus payments: 2% in 2010; 1% in 2011; 1% in 2012; and, 0.5% in 2013. In order to beeligible for the program, the e-prescribing quality measure must apply to at least 10 percent of theprofessional’s total Part B allowed charges. Eligible participants who are not successful or do notparticipate will face the following reductions to their Medicare payments: – 1% in 2012; – 1.5% in 2013;and -2.0% in 2014 and each subsequent year. CMS will report publicly the names of eligibleprofessionals who are successful electronic prescribers. The Recovery Act specifies that an individualprovider or group providers is not eligible to receive the incentive if, for the EHR reporting period, theeligible professional earns an incentive payment under the new Health Information Technology (HIT)incentive program authorized under the Recovery Act.2010 E-Prescribing Incentive ProgramVPROPOSAL: CMS is proposing the following for the 2010 program:• Physician group option – CMS will begin making incentive payments to group practices based onthe determination that the group practice, as a whole, is a successful electronic prescriber.• Reporting period – CMS proposes a 12 month reporting period: January 1 – December 31, 2010.• Reporting Mechanism – CMS proposes to retain the claims-based reporting mechanism that wasused in the 2009 program. In addition, CMS proposes to implement a registry-based reportingmechanism. Potentially, an EHR-based reporting mechanism will also be available in 2010. Thesame registries and EHR products that are qualified to submit PQRI data would be consideredqualified to submit e-prescribing data. 11
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• E-prescribing Measure – CMS proposes 1 measure in 2010 (G8443) to indicate that at least 1prescription in connection with the visit billed was electronically prescribed and proposes toeliminate the other two G-codes used in 2009. CMS proposes to modify the measure so that itwould apply to professional services not just in the office and outpatient setting as it had in 2009but to also include skilled nursing and home care settings.• Successful reporting - E-prescribers must report the G-codes at least 50% of the time to beconsidered successful. In 2010 CMS is proposing to add a minimum threshold that the measurewas reported at least 25 times during the 2010 reporting period.In order to be eligible the electronic quality measure must apply to at least 10 percent of the professional’stotal Part B allowed charges. Final measure specifications for the E-prescribing program will be postedby December 31, 2009 on the CMS website.Implementation of Accreditation Standards for Suppliers Furnishing theTechnical Component (TC) of Advanced Diagnostic Imaging ServicesSection 135 of MIPPA requires advanced diagnostic imaging service suppliers to be accredited by anaccreditation organization by January 1, 2012. Payment for the technical component (TC) of the serviceis contingent upon the supplier being accredited by an accreditation organization designated by theSecretary. For the purposes of this policy, advanced diagnostic imaging services include: diagnosticmagnetic resonance imaging, computed tomography, nuclear medicine, and positron emissiontomography. This rule sets forth the criteria for designating organizations to accredit suppliers. CMS expects topublish a notice to solicit applications from entities interested in becoming an accredited organization onor before November 1, 2009.Request for CommentsCMS indicated that they are interested in obtaining additional information on the role of radiologyassistants (RA) and radiology practitioner assistants (RPA), including the level of physician supervisionthat would be appropriate when RAs and RPAs are involved in the performance of the TC of advancedmedical imaging, whether the role varies by state or any other related information.Geographic Practice Cost Indices (GPCIs)The Medicare physician fee schedule pricing amounts are adjusted to reflect the variation in practice costsfrom area to area. A geographic practice cost index (GPCI) has been established for every Medicarepayment locality for each of the three components of a procedure\'s relative value unit (i.e., the RVUs forwork, practice expense, and malpractice).Expiration of MIPPA ProvisionThe Medicare Improvements For Patients and Providers Act, (MIPPA) extended the 1.000 work GPCIfloor from July 1, 2008 through December 31, 2009. MIPPA also established a permanent 1.500 workGPCI floor in Alaska for services furnished beginning January 1, 2009. As required by MIPPA, the 1.000work GPCI floor will be removed on January 1, 2010 but the 1.500 work GPCI floor for Alaska willremain in place.Payment LocalitiesThe current locality structure was developed and implemented in 1997. There are currently 89 localities. Any changes to the locality configuration must be made in a budget neutral manner the implication beingthat any change in localities can lead to significant redistribution in payments. CMS recently contractedwith Acumen LLC to conduct a preliminary study of several options for revising the payment localities on12
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a nationwide basis. Public comments on this interim study were accepted until November 3, 2008. CMSis continuing to review these comments and consider the impact of the proposals in the interim study.CMS is not proposing changes in the locality structure at this time.Other Miscellaneous IssuesOutpatient Mental Health TreatmentIn this rule CMS also outlined a plan to begin the implementation of the MIPPA provision to phase outthe limitation on recognition of expenses incurred for outpatient mental health treatment. Theimplementation of this provision will result in an increase in the Medicare Part B payment for outpatientand mental health services to 80 percent by CY 2014. At this time CMS is also proposing a number oftechnical corrections in order to update and clarify the services to which the limitation does not apply. The rule also addresses policy clarifications of audiology codes, Stark physician self-referral rules,changes to the Medicare anesthesia teaching program, payments and coverage improvements for patientswith chronic obstructive pulmonary disease and other conditions, coverage of kidney disease patienteducational materials, renal dialysis provisions, chiropractic services demonstration project,comprehensive outpatient rehabilitation facilities (CORF), ambulance fee schedule, and the clinical labfee schedule.13
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20092010*20092010*FrequencyCF=$36.0666CF =$36.4309CF=$36.0666CF =$36.430936430Blood transfusion service13,66336.07$ 26.96$ -25.25%NANANA36511Apheresis wbc489NANANA88.00$ 93.26$ 5.98%36512Apheresis rbc715NANANA89.45$ 93.26$ 4.27%36513Apheresis platelets358NANANA93.41$ 98.36$ 5.30%36514Apheresis plasma19,963495.19$ 450.65$ -9.00%87.28$ 91.08$ 4.35%36515Apheresis, adsorp/reinfuse2571,845.53$ 1,719.90$ -6.81%85.48$ 91.81$ 7.40%36516Apheresis, selective1,0212,089.34$ 1,771.63$ -15.21%61.67$ 64.12$ 3.96%36522Photopheresis4,0981,303.81$ 1,155.95$ -11.34%99.90$ 100.18$ 0.28%38205Harvest allogenic stem cells188NANANA78.26$ 81.61$ 4.27%38206Harvest auto stem cells2,305NANANA78.26$ 80.88$ 3.34%38220Bone marrow aspiration44,054147.15$ 130.06$ -11.62%58.79$ 60.84$ 3.49%38221Bone marrow biopsy132,778163.38$ 141.35$ -13.48%74.66$ 75.41$ 1.01%38230Bone marrow collection384NANANA304.04$ 330.79$ 8.80%38240Bone marrow/stem transplant269NANANA121.18$ 123.50$ 1.91%38241Bone marrow/stem transplant927NANANA121.91$ 124.23$ 1.91%38242Lymphocyte infuse transplant52NANANA92.33$ 95.08$ 2.98%88184Flowcytometry/ tc, 1 marker100,36678.26$ 72.86$ -6.90%NANANA88185Flowcytometry/ tc, add-on1,868,75246.53$ 44.45$ -4.47%NANANA88187Flowcytometry/read, 2-823,54464.20$ 68.85$ 7.25%64.20$ 68.85$ 7.25%88188Flowcytometry/read, 9-1529,03178.99$ 86.34$ 9.31%78.99$ 86.34$ 9.31%88189Flowcytometry/read, 16 & <127,080100.63$ 106.01$ 5.35%100.63$ 106.01$ 5.35%90760**Hydration iv infusion, init258,737 DELETEDDELETEDNANANANA90761**Hydrate iv infusion, add- on639,572 DELETEDDELETEDNANANANA90765**Ther/ proph/ diag iv inf, init1,237,103 DELETEDDELETEDNANANANA90766**Ther/ proph/ dg iv inf, add- on798,381 DELETEDDELETEDNANANANA90767**Tx/ proph/ dg addl seq iv inf2,079,889 DELETEDDELETEDNANANANA90768**Ther/ diag concurrent inf374,116 DELETEDDELETEDNANANANA90772**Ther/ proph/ diag inj, sc/ im8,500,055 DELETEDDELETEDNANANANA90773**Ther/ proph/ diag inj, ia2,414 DELETEDDELETEDNANANANA90774Ther/ proph/ diag inj, iv push346,850 DELETEDDELETEDNANANANA90775**Ther/ proph/ diag inj add- on1,931,941 DELETEDDELETEDNANANANA96360**Hydration iv infusion, initNEW56.62$ 47.36$ -16.36%NANANA96361**Hydrate iv infusion, add- onNEW16.59$ 12.75$ -23.14%NANANA96365**Ther/ proph/ diag iv inf, initNEW68.89$ 60.11$ -12.74%NANANA96366**Ther/ proph/ dg iv inf, add- onNEW22.00$ 19.31$ -12.24%NANANA96367**Tx/ proph/ dg addl seq iv infNEW34.62$ 26.96$ -22.14%NANANA96368**Ther/ diag concurrent infNEW20.56$ 16.76$ -18.48%NANANA96372**Ther/ proph/ diag inj, sc/ imNEW20.92$ 21.86$ 4.49%NANANA96373**Ther/ proph/ diag inj, iaNEW18.03$ 18.58$ 3.03%NANANA96374**Ther/ proph/ diag inj, iv pushNEW54.46$ 46.63$ -14.38%NANANA96375**Ther/ proph/ diag inj add- onNEW23.80$ 18.22$ -23.48%NANANA96401Chemotherapy, sc/im415,74267.44$ 61.93$ -8.17%NANANA96402Chemo hormon antineopl sq/ im566,92436.79$ 28.05$ -23.75%NANANA96405Intralesional chemo admin1,41584.40$ 73.59$ -12.80%28.85$ 29.87$ 3.54%96406Intralesional chemo admin401116.50$ 102.01$ -12.44%41.84$ 44.08$ 5.36%96409Chemo, iv push, sngl drug224,975111.81$ 88.53$ -20.82%NANANA96411Chemo, iv push, addl drug362,69363.84$ 50.27$ -21.25%NANANA96413Chemo, iv infusion, 1 hr2,314,555147.51$ 114.39$ -22.45%NANANA96415Chemo, iv infusion, addl hr1,652,63433.54$ 25.87$ -22.88%NANANA96416Chemo prolong infuse w/ pump114,079160.86$ 124.23$ -22.77%NANANA96417Chemo iv infus each addl seq716,10473.58$ 57.20$ -22.26%NANANA96420Chemotherapy, push technique177107.84$ 87.43$ -18.92%NANANA96422Chemotherapy,infusion method413173.84$ 137.34$ -20.99%NANANA96423Chemo, infuse method add-on1,30177.54$ 64.48$ -16.84%NANANA96425Chemotherapy,infusion method741171.32$ 144.99$ -15.36%NANANA96440Chemotherapy, intracavitary75597.98$ 784.72$ 31.23%132.36$ 140.26$ 5.96%96445Chemotherapy, intracavitary1,473285.29$ 243.36$ -14.70%116.86$ 118.76$ 1.63%96450Chemotherapy, into CNS2,667208.10$ 163.21$ -21.57%88.00$ 81.24$ -7.68%96521Port pump refill & main87,087126.95$ 108.56$ -14.49%NANANA96522Refill/ maint pump/ resvr syst25,680107.84$ 91.08$ -15.54%NANANA% CHANGE2009-2010* The 2010 CF assumes a 1.01% update from 2009. This is a proposal currently being considered in Congress.2010 Proposed Physician Fee Schedule (CMS 1413-P)Payment Rates for Medicare Physician Services - Hematology-OncologyCPTCodeModDescriptor2007NON-FACILITY (OFFICE)FACILITY (HOSPITAL)% CHANGE2009-2010** Note: CPT Codes 90760-90775 were deleted in CY 2009. The new codes assigned to these services are 96361-96375. 1
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20092010*20092010*FrequencyCF=$36.0666CF =$36.4309CF=$36.0666CF =$36.4309% CHANGE2009-2010* The 2010 CF assumes a 1.01% update from 2009. This is a proposal currently being considered in Congress.2010 Proposed Physician Fee Schedule (CMS 1413-P)Payment Rates for Medicare Physician Services - Hematology-OncologyCPTCodeModDescriptor2007NON-FACILITY (OFFICE)FACILITY (HOSPITAL)% CHANGE2009-2010** Note: CPT Codes 90760-90775 were deleted in CY 2009. The new codes assigned to these services are 96361-96375. 96523Irrig drug delivery device261,78225.25$ 20.04$ -20.63%NANANA96542Chemotherapy injection2,015134.17$ 101.28$ -24.51%45.44$ 41.53$ -8.61%99363*Anticoag mgmt, initNA118.30$ 121.68$ 2.86%81.87$ 85.25$ 4.12%99364*Anticoag mgmt, subseqNA41.12$ 41.53$ 1.01%31.74$ 32.42$ 2.16%G0364Bone marrow aspirate &biopsy68,44112.98$ 11.66$ -10.21%9.74$ 8.74$ -10.21%2
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20092010*20092010*FrequencyCF=$36.0666CF =$36.4309CF=$36.0666CF =$36.4309Evaluation and Management Services99201Office/outpatient visit, new354,65836.79$ 41.53$ 12.89%23.44$ 26.59$ 13.44%99202Office/outpatient visit, new2,432,66463.48$ 71.77$ 13.06%45.08$ 50.64$ 12.32%99203Office/outpatient visit, new5,175,28991.97$ 104.19$ 13.29%68.17$ 77.23$ 13.30%99204Office/outpatient visit, new3,232,644141.74$ 160.66$ 13.35%113.97$ 130.79$ 14.76%99205Office/outpatient visit, new1,040,042178.89$ 200.01$ 11.80%148.23$ 167.95$ 13.30%99211Office/outpatient visit, est9,345,98518.75$ 18.22$ -2.87%8.66$ 9.47$ 9.43%99212Office/outpatient visit, est21,647,31537.15$ 41.17$ 10.82%23.08$ 25.87$ 12.06%99213Office/outpatient visit, est104,328,94261.31$ 69.58$ 13.49%44.72$ 51.37$ 14.86%99214Office/outpatient visit, est65,511,13792.33$ 103.10$ 11.66%69.25$ 78.69$ 13.64%99215Office/outpatient visit, est8,060,246124.79$ 139.53$ 11.81%98.46$ 111.11$ 12.85%99221Initial hospital care425,845NANANA89.81$ 100.91$ 12.37%99222Initial hospital care3,035,525NANANA122.63$ 137.34$ 12.00%99223Initial hospital care5,631,298NANANA180.33$ 200.73$ 11.31%99231Subsequent hospital care16,329,791NANANA37.15$ 39.71$ 6.89%99232Subsequent hospital care51,080,310NANANA66.72$ 72.13$ 8.11%99233Subsequent hospital care19,596,436NANANA95.58$ 103.46$ 8.25%99241Office consultation**336,28148.69$ NANA33.18$ NANA99242Office consultation**1,503,72490.89$ NANA69.97$ NANA99243Office consultation**4,951,902124.79$ NANA97.38$ NANA99244Office consultation**6,025,404184.30$ NANA154.00$ NANA99245Office consultation**2,256,828226.50$ NANA192.23$ NANA99251Initial inpatient consult**267,653NANANA48.69$ NANA99252Initial inpatient consult**929,556NANANA75.74$ NANA99253Initial inpatient consult**3,093,064NANANA114.69$ NANA99254Initial inpatient consult**5,692,509NANANA165.55$ NANA99255Initial inpatient consult**2,832,048NANANA201.97$ NANA99291Critical care, first hour3,799,317253.91$ 265.95$ 4.74%212.07$ 223.69$ 5.48%99292Critical care, addĪl 30 min376,489114.69$ 120.59$ 5.14%106.04$ 111.84$ 5.48%99471Ped critical care, initial65NANANA777.96$ 800.39$ 2.88%99472Ped critical care, subseq198NANANA384.11$ 405.11$ 5.47%NON-FACILITY (OFFICE)FACILITY (HOSPITAL)% CHANGE2009-2010% CHANGE2009-2010CPTCodeDescriptor20072010 Proposed Physician Fee Schedule (CMS 1413-P)Payment Rates for Medicare Physician Services - Evaluation & Management Services* The 2010 CF assumes a 1.01% update from 2009. This is a proposal currently being considered in Congress.** In 2010 CMS proposes to budget neutrally eliminate the use of all consultation codes by increasing work RVUs for the new and established officevisits, initial hospital visits and initial nursing facility visits. Providers will bill initial visit codes in lieu of the consultation codes.



2009-10-08 10:11:20

主题: 方政康复之路
华夏快递 : CND独家专题图片报道:方政的康复之路 
发布者 guzheng 在 09-10-08 08:12 


  
【这个故事其实很简单,几乎用一句话便可以概括——在短短40天的时间里,方政完成了从轮椅到走步器到拐杖到独立行走的转变。尽管方政以后的康复之路还很长,行走自如尚需要更多的时间和努力,但是方政与家人携手散步的简单愿望很快就可以实现了。然而就是这样一个看似简单的故事,在它的背后却包含着许多人的付出。本报道力图把方政康复过程中的一些主要事件和主要人物以图文形式展现在读者们面前,是以为记。】

1. 回顾

上高中时,方政是一个体育爱好者。他练的是田径。除了短跑以外,方政的5项全能也曾打破过合肥市中学生运动会的纪录。

(下图)曾经是田径运动员的方政在短跑训练中准备起跑。(1985年夏天)




1989年6月4日凌晨大约5、6点钟的时候,方政随撤离天安门广场的学生队伍走到长安街六部口一带,在毒气弹的烟雾中被从背后驰来的军用坦克压倒、拖行,失去了双腿。

(下图)现场目击者在为被坦克碾断双腿的方政止血(1989年6月4日)




1992年3月,方政加入北京代表队,到广州参加了第三届全国残疾人运动会,取得了铁饼和标枪的全国冠军。但是,由于政治原因,方政被取消了参加世界残奥会的权利。

(下图)方政在广州第三届全国残疾人运动会上参加轮椅铁饼的比赛(1992年)




2. 康复之路

2009年3月,方政终于如愿携妻子女儿来到了美国。2009年5月底到6月初,方政数次来到美国首都华盛顿参加当地举办的纪念6.4死难者的活动。在那里,方政结识了Michael Horowitz先生和他的夫人Devra Marcus 医生。在一次闲谈中,Marcus医生检视了方政的残肢以后对Horowitz先生说:方政完全可以站起来。你应该为他做些什么。就是这简单的一句话,成了Horowitz先生为方政康复而不懈奔走的动力。

其实,早在1990年,方政的一些老师们就曾从他们的研究经费中拨出一些资金,为方政安装过一对假肢。从1993年到1996年,借助那对假肢,方政不但能够行走,而且还可以上下楼梯。但是,由于那对假肢的材料简单、技术含量有限,使用起来不尽舒适、方便、可靠。所以1996年以后,方政便放弃了那对假肢,重又坐到轮椅上。这一坐就是13年。

2009年8月底,经Horowitz先生的多方奔走与安排,方政来到马里兰州安装假肢并接受康复训练。这一次,方政将会装上先进的由电脑控制的假肢,在最大程度上恢复他自然行走的能力。这对假肢的机械部分来自Ossur Corporation公司的无偿捐赠,其价值约为4万美元。


(下图)由Ossur Corporation公司无偿捐赠的假肢机械部分




假肢的机械部分做好了,如何能够让它们天衣无缝地与方政的残肢结合,在保证功能的前提下确保穿着的舒适度,却是一个更大的挑战。位于美国马里兰州银泉市的Medical Center for Prosthetics and Orthotics 承接了这个任务。医疗中心的Mike Corcoran先生曾经参加过1992年在西班牙巴塞罗那和1996年在美国亚特兰大举行的两届奥林匹克运动会,是个划艇运动员。退役后,他取得了假肢与正骨技师的证书,多年来已经帮助许多人、包括许多在战争中失去肢体的士兵们恢复功能。Corcoran先生和同事Mark McVicker先生为方政无偿提供了所有的服务,包括假肢接触腔的制作、调试、安装以及零配件供给,其价值约合4万5千美元。

(下图)Michael Horowitz先生(中)和他的夫人Devra Marcus 医生(右)在与假肢技师Mike Corcoran先生交谈




(下图)Mike Corcoran先生和Mark McVicker先生在操作间工作




2009年9月1日,方政来到Mike Corcoran先生的工作室,接受第一次试用。接上假肢以后,方政当场就可以站立,并扶着横杆行走了。

(下图)Corcoran先生为方政安装假肢




(下图)方政站起来了




(下图)方政迈开了第一步



(更多的图片请见:
http://picasaweb.google.com/cndhxwz/20090901FangZhengStandsUp# )


方政第一次装的假肢接触腔是临时的,因为配上假肢以后,经过运动,方政的残肢会产生一定的变化,所以必须要经过多次的调试、配置与练习,待残肢基本定型以后,才能装永久的配置。在这之前,方政要接受专业的康复训练。2009年9月3日,方政免费住进了位于美国马里兰州的Adventist Rehabilitation Hospital,在Terry Sheehan医生的关照下,他开始了为期一个月的康复练习。在医院里,方政共接受了17天的住院康复训练,每天要做3个小时的练习。不到两个星期的时间,方政就已经能够借助拐杖行走。出院以后,方政继续做了两个星期的门诊康复训练。全部康复治疗费用约为3万美元,一应免除。

方政的康复训练进度非常快。在短短一个星期的时间里,方政便已经完成了从轮椅到步行器到拐杖的过渡,甚至能够只拄一根拐杖步行几十米的距离了。Sheehan医生说,这必定与他的运动员身体素质和强烈的康复意念有很大的关系。

(下图)方政在康复医院大门前




(下图)方政免费入住的单人病房




(下图)方政在Sheehan医生指导下用步行器练习走路




(下图)方政随Sheehan医生到花园里练习拄杖行走




(下图)方政在康复治疗师Sandy和护士Thanka的指导下练习走台阶




(下图)Corcoran先生来医院为方政第二次取型



(更多的图片请见:
http://picasaweb.google.com/cndhxwz/FangZhengAtTheAdventistRehabilitationHospitalOfMaryland# )


2009年9月22日,方政又来到Corcoran先生的工作室接受调试与配型。现在,方政已经能够不用任何支持就行走数米远的距离了。


(下图)方政在试着行走




9月27日,方政再次来到Mr. Corcoran的工作室,试穿定型后的假肢接触腔。这对永久性的接触腔用碳素纤维(carbon fiber)做成。接触腔的衬里和边缘所用的材料是硅胶,这使得穿用假肢更为舒适,肢体与假肢的接触更为紧密和可靠。

(下图)永久型的假肢接触腔




(下图)配上新接触腔的方政在行走



(更多的图片请见: http://picasaweb.google.com/cndhxwz/FangZhengWalks# )

除了技师、医生、治疗师和护士以外,还有更多的人在为方政的康复默默地付出着。方政来到马里兰州的7个星期里,除了住院的两个半星期以外,其他时间都住在志愿者家里。在方政住院治疗期间,他每周7天、每天3个小时的康复练习都有志愿者到场为他做翻译。方政出院以后,每周三天的医院门诊康复治疗,同样又有多位志愿者为他提供了交通和翻译的帮助。而在所有这些人里,一个关键人物便是Jenny McCloy小姐。Jenny是对华援助协会安排的,她专门负责管理方政在华盛顿治疗期间的衣、食、住、行、医诸般事务。年轻、热情、能干的Jenny把方政的一切活动都安排得井井有条。

(下图)Jenny(左)、方政和Marcus医生





3. 庆祝

2009年10月7日,由Horowitz先生策划、由对华援助协会、人道中国等7个组织协办的题为“方政迈向自由的新步伐”(Fang Zheng’s New Steps for Freedom)的庆祝会在美国首都华盛顿国会山举行。约有150人参加了这个聚会。方政的妻子、女儿专程从旧金山赶来,和他一起度过了这个难忘的下午。

方政与妻子朱进、女儿宝宝




Horowitz先生致欢迎辞




对华援助协会的付希秋致辞并向Ossur Corporation的副总裁David McGill先生颁赠礼物




Ossur Corporation的副总裁David McGill先生致辞(McGill先生自己的左腿也是假肢。他戏称自己与方政是双胞胎。但他说,方政的困难比他的更大,因为方政失去的是双腿。)





人道中国组织的代表封从德先生致辞并向Medical Center for Prosthetics and Orthotics的 Michael Corcoran先生和Mark McVicker 先生颁赠礼物。





Medical Center for Prosthetics and Orthotics的 Michael Corcoran先生致辞




公民力量组织的杨建利先生致辞并向Adventist Rehabilitation Hospital of Maryland的Terry Sheehan 医生颁赠礼物。




Adventist Rehabilitation Hospital of Maryland的Terry Sheehan医生致辞




方政用中文致辞,柴玲为他做翻译





方政与妻子朱进跳起他们相识十年以来的第一支舞




看着方政与朱进翩翩起舞,Horowitz先生高兴得热泪盈眶




Devra Marcus医生与方政抵首相庆




为方政康复付出巨大努力的五位嘉宾(左起:McVicker先生、Corcoran先生、Sheehan医生、McGill先生、Namack先生)



谢谢你们!

(更多的图片请见:
http://picasaweb.google.com/cndhxwz/FangZhengCelebratesFreedom# ) 

相关链接:

吴放:CND专访——方政的20年(1)——追忆当年事
方政的20年(2)——二十年的漂泊
方政的20年(3)——携手人生路
方政的20年(4)——新大陆上再冲刺



2009-10-08 10:02:30

主题: 放弃申请NIH的AP-ONLY病理是令人遗憾的!
放弃申请NIH的AP-ONLY病理是令人遗憾的!

I\'d feel very very sorry for our CMGs, who had/have strong research 
background, missed to apply NIH AP-only path program!!!!!!!

NIH AP-only Path program should be a very good target for you guys with 
strong research, and actually you will be greatly appreciated by those 
academic pathologists. One of my current PGY-1 girl who was attracted by 
them, but she turned down them bcz OSU pre-matched her already, who had US 
PhD and post-doc with good step 1/2/CS.

Actuaqlly, you can go to UMaryland, Navy Hospital, and even Hopkings for 
rotation during residency, no mention you have very good credential and 
strong LoR for your future chosing higher level program for fellowship!!!

More important: AP only is just 3-yr in AP, and you can take then 2 
fellowships for another 2 yrs. this way, you have very strong background in 
surgical path but spend same time in training comparing to AP/CP combined 
with one fellowship guys!!!

In my opinion, this is the best way to pursue in you want to be a good 
surgical pathologist!!!!!

believe me, I always strongly encourage CMGs go this track.


dok
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Dr. Gang He, M.D., Ph.D.
Assistant Professor-Clinical
acting Director, GU/Breast Pathology
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Columbus, OH 43210-1228
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2009-10-08 09:41:38

主题: 关于医生的工作和生活及其他--写给Dr.逆风和其他CMG
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于医生的工作和生活及其他--写给Dr.逆风和其他CMG
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 11:11:04 2009, 美东)

关于医生的工作和生活及其他--写给Dr.逆风和其他CMG


Dr.逆风,

快乐医生是社区医院的DEPT椅子,MASHENGLI也算前辈了,而且他们俩都是内科从业
早多年的了,说话大概还是比你有资格和更接近现实,至少比你看的经历的事多多了。


确实,你看到的目前,只是大的ACADEMIC单位的现实,我在UC做科研时的老板--器
官移植外科医生,才拿20万,每日为GRANT和文章挠头。他跟我说,若去挣钱的话拿
75万到一个米没问题,可人家不去,当然,他老婆是放射科医生,有米了。

霍普金斯外科病理主任,那是全世界都闻名的牛头,外面给2个米,人家就是不去,
拿的银子跟俺的才毕业没多久的同行差不多。你比吗?比什么?银子数?那不气死
了?

这完全取决于个人,在大学单位的除极个别外,挣得都比非ACADEMIC少多了,但这是
愿打愿挨的事情。我自己现在也就接近20万吧,比俺同班毕业到公司或PRIVATE GROUP的
少很多,有的是我挣的4倍!我无所谓,时不时有猎头会打电话给我:30万出头,接
不接?俺没兴趣。俺一般就说:有一个米的你再来骚扰我吧--堵回去。

钱,这事到一定程度,就是数字而已,没有本质差别,人走那条路,看你喜欢什么。
问我:我就很喜欢现在的临床、科研和教学三位一体和现有的生活方式和质量。我
俩弟弟都在花儿街,很多年了,挣得也比我多多了,可他们羡慕我的日子。

说白了,日子是自己过的,看别人,跟别人比,那是没意思和没出息的。

自己过得快活,足矣。

另外,好像,这话题又引进来几个苍蝇嘛,俺正忙,就不动刀了,希望斑竹清理
这类垃圾干脆点,别留情。这个论坛是为许许多多要考版走这条路的CMG服务的,不
是私人生活咨询站,更没有那些来泼凉水甚至泼粪的垃圾的地位!

对这些垃圾清理要及时!删无赦!



dok


【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】
: 恩,学习了,希望以后的日子越来越好吧。不好意思说话有点上火,这个月consult很
: 忙,觉得这样一辈子实在是太忙了,体力不行了。所以有点depress了。不说啦,还有
: 几个dictation要做。
: 事。

【 在 mashengli (daydreamer) 的大作中提到: 】
: 实话实说,做了几年医生的,对这个职业的理解和还在做RESIDENT/FELLOW的人的看法
: 确实有不同。因为RESIDENT/FELLOW多数都在大的医学中心工作,他们看到的主治都是
: 有旺盛企图心同时收入偏低的一群。说实话这些年轻的ACADEMIC PHYSICIANS多数也是
: 拿ACADEMIC JOB当跳板,等待时机而已。SETTLE DOWN的医生即使很忙,但是一般都适
: 应了。走在熟路上,车自然就轻了。再说做几年主治,卡卡位,挣到20多万真不是难
事。
: 中秋前后我参加了几个聚会。医生的聚会明显大家都心情放松,说的想的都是锦上添花
: 的事道。工程师博士后的聚会,你可以明显感到一种紧张和压力。
: 至于国内,我是年年回国,也认识不少所谓的“成功人士”, 国内人太挤了,倾轧太
: 大。如果你混得不好,人人挤兑你。如果你混得好的,人人惦记你。
: 人到中年,本来就不是“越活越容易”,家庭的担子越来越重,在那里都是“越活越累
: ...................




--

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2009-10-08 09:38:12

主题: 为何在美国行医的海龟极少?──我个人的看法和回答
为何在美国行医的海龟极少?──我个人的看法和回答 

力刀


网上常见有人问:你会海龟吗?尤其在美国已经行医的职业圈里,华裔人士海龟与
否,也常被人问及。 

我会吗?回答很简单:NO! 而且NEVER! 

我去年底连续两次回去,和我的铁哥们、当年的77级同学相聚多次,他们有的是千
万富翁,有的是中国首屈一指最好的医院的外科主任医师,甚至是当今第一把刀,
事业和生活可以说比我光彩和强多了,见识了他们的工作和生活,和我自己这二十
年在美国生活的体会,我觉得:别说要我拿我现在工作和生活与他们交换、就是给
我一千万美元的年薪,我也没半点兴趣海龟。 

我更喜欢美国这个国家,在这里,我有足够糊口生活的工资,有一份自己喜爱的工
作, 有时间做任何我想做的事:我想玩枪就有枪、想当农民种地有得是地和时间、
我 想上网任意抒发我的情感和说我想说的话就随手敲字发帖、想骂骂政府和总统就
开涮开骂而不用担心任何KGB“国安”的上门来、也再不会被人逼着对开枪杀人的
政府要违 心地说“拥护”和“保持一致”那样人格和思想的被强奸、从不用担心这
里会有如北 京那样可怖的烟雾笼罩让人喉咙发痒的、纵使你有多少钱也没法避免的、
每日每时不可避免的空气污染、每天三餐的毒大米、假这假那的五花八门食品、更
不用担心会有孙志刚、黑煤窑矿工、甚至因为艾滋孤儿费劲心血、为人民的安危而
说出萨斯真相被全国人民尊敬却可以被政府随意软禁的高耀杰和蒋彦永医生那样的
下场和遭遇──我不能象他们那样勇敢,但惹不起总躲得起吧?

在美国我永远不会有遭车祸或被人戳了一刀送到医院急诊室因身上没带够钱而被拒
绝治疗流血死亡、甚至因不够住院费用而被人用救护车拉到冰天雪地抛弃!而作为
医生,我不必为是否接受礼物、贿赂、请吃请喝不断而烦扰。

这里,我可以无忧无虑地生活,有能力──只是 时间不够──去干任何我想干的事,
我真难想象在中国大陆我能有如此自由的生活。 

千万美元能买美女、美酒、黄金宴席、豪宅和豪华车、但能买来我所说的这一切吗?
我对前述能买来的没半点兴趣,而我珍爱和充分享受着我在这个伟大的国家我所能
得到的,为何还要什么海龟? 

别嫌俺不爱国,我不是也没想去当英雄和圣人,就是一悬壶布衣平民而已。谁是圣
人、要当“爱国”的救世主、要“做贡献”。谁去,俺可以佩服他/她一把,但俺
绝不去跟随,也不会在乎这样“圣人”的口水指责。我deserve我自己努力所得到的。


那谁谁大诗人不是说过吗:哪里有自由,哪里就是我的家。而且,在我看来,能做
到“四海为家”才是人生的真正潇洒。 

自由无价!

10/6/2009 寄自美国 俄亥俄州立大学病理系
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※ 修改:·USMedEdu 於 Oct 8 09:34:18 2009 修改本文·[FROM: 140.254.]
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2009-10-08 09:29:43

主题: docrockville: 爱你的病人,别--
发信人: docrockville (docrockville), 信区: MedicalCareer
标 题: 爱你的病人
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 8 05:22:34 2009, 美东)

爱你的病人

别在他熟睡时叫醒他,只是为了在你的病程录填上AAO3

别在他痛苦的时候逼迫他做决定,只是为了你能早点下班

别去责怪他的吸烟40PPD,如果他的肺癌已经转移入脑

别扭过头去装没听见,如果你的病人说口渴了

别忘记告诉病人你的名字,哪怕你只是值班的Intern

别慢待你的病人,那怕他的家属很傲慢

别order抽病人的血,如果你想不出一个理由

别忘记听病人的心肺,哪怕他只是脚上生疮

别忘了说再见,哪怕你的呼机在催命

别许诺你做不到的事,哪怕你想让他开心

别忘记提醒你的病人今天星期几,尽管他不会有出院的可能

别忘记回病人的家属的电话,哪怕你的病人其实没病

别吝啬恭维你的病人的新发型,哪怕她己经80岁了

别为了袒护你的护士,就忽视病人的感受

别在你病人面前讲中文,虽然你的team全都是华人

别忘了问病人饭菜是否可口,如果你写了低盐低脂diet

别忘记每次见面都要自我介绍,如果你的病人是盲人

别告诉病人你不信神,如果你的病人问你她会不会上天堂

别欺骗你的病人,哪怕你是为他好


--

※ 修改:·docrockville 於 Oct 8 05:36:31 2009 修改本文·[FROM: 173.70.]
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发信人: newprozac (中人), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 爱你的病人
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Oct 8 05:42:22 2009, 美东)

强顶,赞医德。深有体会,虽然语言不好,但如果关心病人,他们是知道的。

小改动:

别扭过头去装没听见,如果你的病人需要便盆。

另外order抽血的事情,现在下order都深思熟虑,无他,皆因order需自我执行,呵呵

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 60.240.]



2009-10-08 09:27:28

主题: yf: 绿卡,绿卡,读“老公想当医生”一文
发信人: yf (麦地fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: 绿卡绿卡,读“老公想当医生”一文
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 20:09:42 2009, 美东)

想在美国要当医生,绿卡是关键。但是很多纽约的医院是提供绿卡的。我们医院充满了
各个国家来的H1B,还有的是从外国直接Match过来的,没有美国临床经验,年龄也不小
,30-40岁,英语也不好(韩国人,越南人,啊尔巴尼亚,you name it).

大伙儿还都忙着申请fellowship呢!(我们医院连fellowship都提供H1B).路都是靠人走出来时的。

但是要做好吃苦的准备。什么好处都想得是不可能的。住院三年都很苦的,也没人尊敬
你。以后就看个人了。最主要的是看个人兴趣,搞清楚什么是你最喜欢的。钱是其次。

有本事的人干什么,在哪里干都有钱。在美国做医生自由点,要多赚点就多干点,要轻
松点就会少赚点。美国中国都有好的地方有不好的地方。反正大家思路放宽一点,绿卡
不一定要搞10年。但是决定要做快一点,现在Match越来越难了。

虽然我在我们医院苦头吃尽,但是还是觉得幸运能够Match上。也只有美国能让外国人有机会做医生。听说英国,加拿大都很难。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 74.101.]



2009-10-08 09:22:10

主题: mashengli: 关于在美国做医生,东拉西扯再多说几句
发信人: mashengli (daydreamer), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于在美国做医生,东拉西扯再多说几句。
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 19:42:46 2009, 美东)

首先我不是前辈,更不是牛人。如果和这个板上的多数人相比,我的履历是很弱的。

信十年二十年后这个版上的多数年轻人都会比我一生的成就大,比我挣钱多。

和大家比,我所拥有的只是多一些经历和见闻而已。这和智商,能力,素质无关,
基本
是岁月的积累。

这两天经常看到有人说现在申请住院医难,我个人觉得这个看法很值得商榷。好象多

来每年都是五六千IMG申请成功。空缺并没有减少。如果说中国人越来越多的话,那

中东人和东欧人正在减少。如果让我说,我觉得对于中国人来说,现在和十几年前
比是
差不多的。

如果有人说95年申请出国比85年难,大家肯定都不太同意。虽然85年GRE1700分就能

奖学金,但是85年俞敏洪还在读书,85年还没有红宝书,85年还没有题库。多数人
85年
连美国研究生院的门朝那边开都不知道。所以说85年申请出国难不是因为考GRE难,

是信息获得难。

现在申请住院医也是一样。90年代第一拨大陆人申请住院医时真是摸着石头过河。
那时
大家不知道KAPLAN,也不知道FIRST AID,更不知道EXTERNSHIP,更没有为数众多的

来人指点,完全是凭摸索和钻营。我的运气好,有幸认识几个第一次吃螃蟹的人,
在他
们的影响和帮助下混入了住院医的队伍。

在我看来, 任何时候信息分布都是金子塔形的,少数能钻营能收集信息的人永远比

数人站有优势。当你所知道的和大家都差不多时,你也许就应该花更多的精力去收
集更
深层的信息,或者把信息公开化节省出来的时间用到改善自己的履历上。

再谈一些美国医生的收入问题。当年我刚找到正式工作时,和一个犹太前辈挺说得
来,
经常一起去休息室喝咖啡。那时医院里有另外一个同胞,经常听到他抱怨UNDERPAID。

终于有一天,那个犹太前辈跟我说:“抱怨UNDERPAID是胡扯,医生是自由职业,你

以自由选择你的工作。你的工资是市场决定的,不存在UNDERPAID.因为你随时可以
离开
去找到一个FAIRPAID的工作。”我仔细想了想,他说得其实很有道理。工作市场对
每一
个人都有一个全面的考量。 你的人生经历,你的语言能力,你的人际交流能力,你

生意头脑都是你总体素质的一部分。

还有就是美国医生职业里不同科室收入有很大不同,这就和人生来有高矮一样,是
人生
经历的一部分。好在当年对专业的选择都是我们自己做得,没有人强迫我们。人生
本来
没有后悔药。 何况如果拿高考上了复旦生物系和上了上医医学系的人来比,就更没

说了。

好在生活在美国,无论你是家庭医生还是神外医生,生活都已经远胜一般普罗大众
的。
在这个层次上如果还要比来比去,在我看来许多时候不说明当事人好强,只说明当
事人
浅薄。

我是饭后一边看孩子,一边胡扯。没有什么逻辑,大家见笑了。
--



人都是有局限性的,人对事情的看法基本都和瞎子摸象差不多。所以许多时
候都需要换位思考。

剥削,也要看你怎么理解了。许多时候“被剥削“不是一种虐待,而是一种特权。
这个
全球化的经济中劳动者不是争着被资本家剥削么?对许多人来说,如果“不被剥削”

,房子就要被银行拿去了。

我们这代华人,没有什么生意背景,也容易低估生意活动的价值。可实际上HEALTHCARE
就是生意。医生的收入是两部分的,一个是职业收入,另一个是作为小业主的商业
收入
。如果你是大学医院的雇员,你自然只有职业收入,所以你比私人开业的医生的收
入低
。但是你也省了好多事。这就和中餐馆老板比大学教授赚钱多是一个道理。但是大
学教
授绝大多数做不了成功的餐馆老板。

以我的观察,经营医疗小生意也是其烦无比的。许多医生宁可少挣钱,也不愿意去
面对
那些填表,报税,算账,雇人和炒人的琐事。再说了医生这个职业里人际交流不良
者的
比例远比普通人群里要高, 所以不善经营的比例也高。

对于我们华人医生来说,我们的文化背景和教育背景注定了我们在经营方面的劣势。

虽然不是致命劣势,但是克服这个劣势的门槛非常高。

另外一方面,同时外国人,和印度人相比,华人医生更处于劣势。不光是语言,更
是专
业人员的构成。华人医生中PRIMARY CARE 太少。华人专科医生的FEEDERS不够多。


在大学医院里经常是专科医生看不起PRIMARY CARE,因为他们的病人来源固定,而
且增
加病人量没有什么好处。但是在私人开业的医生里,专科医生使出全身手段拉拢PCP。


当你对美国医院和医生之间的运营及互动有了一定了解时,你就会对所谓的“剥削”

得客观一些。如果你能从医院拿到一个大合同,或者开一家SURGERY CENTER,招一
帮人
给你干活,你自然赚钱多,剥削了不少“剩余价值”, 但是所有的医生理论上都是

以和你竞争这个CONTRACT的,竞争这个SURGERY CENTER的,竞争这个透析中心的,
竞争
这个REFERAL的。别人争到了,你没有争到,那你从一方面可以理解为别人剥削了你。

但从另一方面可以说你们双方挣到了同样的PROFESSIONAL INCOME,但是对方还拿到

你没有的BUSINESS INCOME.

要说实在的,华人还是很INDUSTRIAL的,不少人都挺有创业性的。但是这些人都是
没有
什么时间和精力抱怨的。还是老祖宗的话“与其临渊羡鱼,不如退而结网”

我个人是个胸无大志的懒人,我认识到我的局限性,所以也没有什么抱怨,活得还
基本
满意。



2009-10-08 09:16:26

主题: Tom Tarter: In need of some doctoring
Tom Tarter: In need of some doctoring

http://www.pbs.org/wgbh/nova/doctors/tom.html



NOVA: Are you glad you became a doctor?

Tom Tarter: I couldn\'t imagine myself doing anything else but what I do. Well, that\'s not entirely true—I could be a mechanic. But I do love emergency medicine. I just love it.

Q: I can tell. You light up when you talk about it.

Tom: Yeah.

Q: Can you tell me a little bit about your own health?

Tom: Sure. I\'ve just been running so hard, trying to get my life together, that my health has really gone to hell in a handbasket. For the last three years, I haven\'t had any health insurance. I\'ve gained a monstrous amount of weight. And I smoke. So these are issues that I really have to address. I\'ve had multiple orthopedic procedures for injuries from when I was involved in weight lifting and motorcycles. So I have quite a bit of pain to deal with. But I think everything will get a lot better when I lose 100 pounds and quit smoking.

Q: Why haven\'t you had health insurance?

Tom: I couldn\'t afford it.

Q: It seems ironic that you\'re a physician and not able to afford health insurance.

Tom: Health insurance would cost my family close to $2,000 a month for the four of us. I just can\'t do it. Now, my wife just got a job, and we\'re gonna be able to get coverage under her policy at work. But I\'m kind of like a freelance worker, so I have no insurance, haven\'t had it for years.

Q: You must be able to relate to people you see in the hospitals without insurance.

Tom: Yeah. You\'ve gotta do what you gotta do to get by. If it\'s a choice between paying your mortgage, or getting your house foreclosed, or doing without health insurance, well, we all have to make those choices. I still am living in my house.

Q: Do you think our health-care system is broken?

Tom: The health-care system in this country is a mess. There\'s a horrendous amount of waste and abuse on both sides of the line. I\'m pretty familiar with both sides. The answer certainly isn\'t as simple as just throwing a bunch of money at it. There has to be fundamental change in the way medicine is structured in this country. Really it would be best to throw the whole system out and start from scratch.

Fighting stereotypes
Q: When you were in medical school, you felt like the odd man out. Do you still feel that way as a doctor now?

Tom: Guys like me aren\'t supposed to be in medicine. I\'m from a poor family, broken home, and I didn\'t go to any special schools. I\'ve never fit in, really, for that reason. On top of that, I\'m a bit of a freethinker.

Q: Has your tendency to challenge the status quo gotten you into trouble?

Tom: Lots of trouble.

Q: Talk about that.

Tom: I\'ve gotten into trouble for all kinds of ridiculous things. For instance, I once had a patient who had bad sleep apnea, and on top of that, he had hay fever. He hadn\'t slept for days and was virtually at the point of suicide. Well, I asked this nurse for a medication called Afrin, which you can buy at any drugstore. This would open up his sinuses, and he\'d be able to sleep. The nurse said, \"We don\'t have it, and I\'m not gonna even look for it.\"

I happened to have an unopened bottle of this stuff in my bag. He tried it. It opened up his nose, and he was real happy. But I got read the riot act for giving home-brewed medications that weren\'t approved by the hospital.

Basically, they didn\'t want me there. I wasn\'t the stereotypical doctor, and they wanted me out of there. I\'ve had multiple experiences like that.

Q: It must be depressing at times.

Tom: It\'s very depressing. [laughs] It is.

\"A lot of people just don\'t understand that everybody isn\'t stamped out of the same cookie cutter...\"

Q: Have you tried to conform to fit in?

Tom: I\'ve done everything—I\'ve cut my hair, I\'ve worn the white coats, cleaned up my act as much as I possibly can. But there\'s just something about me—the way I\'ve been raised, the story of my life, the way I think, the way I am. It just says, \"This guy isn\'t your typical doctor.\"

Q: Do you think it\'s fair that people in management may judge you on superficial things like your tattoos?

Tom: Well, I don\'t think people should judge me by my tattoos, by the way I wear my hair. These people have access to my CV. They see that I graduated from Harvard, that I\'ve been working for 15 years as a board-certified, high-trauma emergency doctor. I\'ve never been sued, never been named in a case. They see this stuff.

I think part of why the medical community, in general, doesn\'t communicate well with the public is because most doctors were hand-selected from upper middle class families. They don\'t relate to working-class people and don\'t acknowledge working-class people as being worthwhile. You know? If you don\'t enjoy golf, if you don\'t hate tattoos, if you smoke cigarettes, you\'re dirt. And if you think that way, well, you\'re not going to like me.

Q: Are you angry?

Tom: I don\'t think I\'m particularly angry, no. I don\'t blame anybody. It hurts and it\'s depressing, absolutely.

A lot of people just don\'t understand that everybody isn\'t stamped out of the same cookie cutter, that people are different and that\'s okay. It seems to be less so at my current job—in the VA [Veterans Affairs hospitals], soldiers are much more similar to myself. We seem to understand each other better. I think there\'s less of a boundary between the socioeconomic classes, and a lot of the other physicians there were ex-soldiers themselves. So I think it\'s a better spot for me. But in the private sector, it\'s tough. It is tough.

Q: I\'ve seen you with patients. You\'re amazing with patients. They really respond to you.

Tom: Yeah, it\'s funny. Patients seem to really gravitate towards me. It\'s just the administrators and other doctors who sometimes have trouble with me.

Q: In the future, would you like to stay with the VA because it\'s a better fit?

Tom: That\'s pretty much what I\'m thinking. I\'ll probably continue working at the VA as long as they want me. And we\'ll see.

One thing I like about the VA is we get to spend a decent amount of time with patients. The people who work at the VA, at least where I\'m working, really care about giving good health care. These are vets who have served their country, and we want to do a good job of taking care of them.

Q: Are there other things you see ahead in your career?

Tom: I\'d like to do some kind of activism. I really would. We live in the greatest country in the world, yet we\'re falling apart. I\'d love to get involved in some kind of activism, whether it\'s in the health-care field or just political activism. I\'m an old hippie, and I\'ve always wanted to make some kind of positive change.

Q: You would make a great activist.

A downward spiral
Q: You were a pretty seasoned doctor when I last saw you here [in Bloomington, Indiana] in 2000.

Tom: Yeah. It took me about 15 years of medical training to really feel comfortable in the emergency department, to feel that I was a competent physician. But I did feel that way, and I do now.

Q: What started to go wrong after I last visited?

Tom: Well, I kind of had two crises going at the same time. My third marriage, of course, did not work out. It was probably a very poorly advised thing for the two of us to get married to start with. And my life in medicine was great in terms of my love of doing it, but it went downhill in other ways.

I had been recruited to what was at the time the only hospital in Bloomington, and after a falling-out with the people who run the emergency department, I no longer was able to work in Bloomington. That put me in a difficult situation, \'cause I\'d bought this house, and I had begun to put down roots here.

\"I have a wonderful wife. She\'s just absolutely the greatest. I love her like nobody I\'ve ever met before.\"

Emergency department doctors have to work within the boundaries of a hospital. We don\'t have the choice of just opening up a practice. After I left Bloomington Hospital, I took some jobs at hospitals here and there, essentially working for an agency that placed me at different facilities.

Q: So now you are something of an itinerant doctor.

Tom: Right. I\'ve been bouncing around, from one job to another, sometimes having to drive four or five hours to get to a job. Currently, I\'m taking planes to anywhere from Seattle, Washington to St. Thomas, Virgin Islands just to find work.

Q: Financially, it\'s been tough for you. What\'s happened to your credit rating?

Tom: Because of some circumstances surrounding the divorce, my credit rating has gone down the toilet, and right now I couldn\'t get a credit card from Sears if I wanted to. During the divorce, I was court-ordered by the judge to turn over one of our cars to [my ex-wife]. She was court-ordered to pay the payments on the car and the insurance. Well, she didn\'t.

When I heard that the car was impounded, I paid off what was owed and got the car back. I contacted the credit company and said, \"Would it be possible to get some kind of forbearance, given that I was court-ordered to give this car to this woman?\" They said, \"No, it\'s going on your credit score.\" That set up a spiral where my credit has just gone so far down the toilet it\'s laughable.

Q: Did you imagine when you were in med school that you might be in this place financially after you became a doctor?

Tom: I never expected that I would be almost as broke as I was before I went to medical school and possibly looking at bankruptcy. It blows my mind completely.

The business of emergency medicine
Q: Do you think that most emergency departments are managed with too much of a business mentality?

Tom: The doctors who run these groups [that have contracts to manage emergency departments] have become businessmen. They\'ve adopted models of how medicine should be practiced based on corporate models.

They measure how well their business is doing like McDonald\'s would. They issue questionnaires on patient satisfaction. Actually, they stop calling patients \"patients.\" They refer to them as customers. They talk about customer satisfaction. Well, unfortunately, medicine doesn\'t fit that paradigm. You cannot use the same paradigm for selling hamburgers as for taking care of an ill patient.

You\'re not always making people happy when you\'re making them healthy. Sometimes you\'re pissing them off. So these tools to measure patient satisfaction don\'t measure the quality of the health care. Here\'s a basic example: Every emergency physician deals with a patient who abuses prescription pain medicines, who is trying to get pain medicine to use or sell. If you say, \"We\'re not gonna give you narcotics,\" this person blows a fit. When this person gets his exit questionnaire, and it says, \"Are you happy with the care you got?\" he\'s gonna say no.

So these questionnaires can encourage physicians to do bad things-—give narcotics when they\'re not warranted, give unnecessary antibiotics, order too many tests. Ordering lots of tests makes everybody happy, because you can bill more. These are all things that corporate emergency medicine encourages. And if you try to buck that system, you\'re gone. You\'re toast. You\'re history.

Q: Do you think emergency departments are a particularly troubled part of the health-care system?

Tom: What\'s happening in emergency medicine is really very dire, and there isn\'t much appreciation for it. A lot of people don\'t even know how emergency departments are run. They think that doctors from the hospital fill shifts, which hasn\'t happened since the 1970s.

Still grateful
Q: Knowing what you do now about emergency medicine, would you go down this path again?

Tom: You bet I\'d do it all over again. I love emergency medicine. I love it. I wouldn\'t want to do anything else. I know that when somebody walks into my emergency department, no matter what\'s wrong with them, I can give them their best shot at getting better. I wouldn\'t trade that for the world.

Q: When you can\'t save someone, how does it feel to have to tell their loved ones? Have you dealt with death so much by this point in your career that it feels normal?

Tom: It never feels normal or okay to inform someone that their loved one\'s died or to inform someone that they have a terminal illness. It\'s a horrible thing to do. I empathize with their pain, and I\'d rather stick hot pins in my eyes than tell somebody that their life mate has died. Unfortunately, someone has to do it, and often that\'s me. So I try to do it in the most compassionate way that I can.

\"You take what life gives you. If I had a magic wand that could change it, believe me, I would.\"

Q: Given all the difficulties in your life, are there still things for which you\'re thankful?

Tom: I have a wonderful wife. She\'s just absolutely the greatest. I love her like nobody I\'ve ever met before. She\'s so hardworking and level-headed and smart. She doesn\'t even know how smart she is, how much insight she has. She\'s just fantastic.

We live in a beautiful town. We have this beautiful land and beautiful house. I\'m very grateful for all those things—I\'m just afraid they\'re all going to get taken away. Well, they\'re not going to take away my wife, but we could end up living in refrigerator boxes. We always kid about that.

Q: How do you feel about participating in this series, our following you for 21 years?

Tom: I really am very happy to have done it. It\'s been very therapeutic, allowed me get a lot of things off my chest. It\'s almost like analysis or something.

Q: What would you say to a young person who thought he or she wanted to be an emergency-medicine doctor?

Tom: There\'s a lot to think about. You can definitely get a better return for less investment working in other fields of medicine. You can do something like become a physician\'s assistant or a certified nurse anesthetist. You don\'t have to sell your soul for half your life to get there. So I advise people to strongly consider that they\'re going to have to work very hard for many, many years for very little pay. They may have to borrow money for a good part of it, come out in debt. It\'s a tough road.

Q: If you could do some things in your life differently, what are some of the life lessons you\'ve learned?

Tom: Watch out for adjustable-rate mortgages, watch out for cars that don\'t get good gas mileage. I don\'t know. Try to smell good all the time. That\'s about it.

Q: You have been under such stress in the last few years. I can\'t even imagine it. It must be exhausting.

Tom: Yeah, but you take what life gives you. If I had a magic wand that could change it, believe me, I would. My wife and I constantly brainstorm to try to think of ways to turn things around. We\'re doing the best we can. If anybody has a better idea, write to Tom Tarter, care of WGBH, and let me know. [laughs] I\'m open for suggestions.

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2009-10-07 18:55:34

主题: reviewer: step2 CK 2009/09 -- 237/98
发信人: reviewer (theta), 信区: MedicalCareer
标 题: step2 CK 2009/09 -- 237/98
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 18:48:46 2009, 美东)

My ld got the result today and wasn\'t thrilled at all. He studied for CK for
nearly 2 months, and did daily observation in his university hospital and 
worked on his thesis projects at the same time. Not really much experience 
here since it\'s not a perfect score. However, he did learn some lessons from
it. 1st, practicing problems only is probably not enough, which was what he
did -- he didn\'t touch Kaplan notes or any other reading material. Although
for him there\'s no way to know how much difference this had made, I would 
say allow yourself a little more time to go over the material in a 
systematical way before/while working on problems. 2nd, improving your 
reading comprehension is one of the keys. My ld is normally slow at reading 
and this had created a big hurdle for him in CK -- he had a hard time 
finishing all questions. But maybe it\'s not a general problem for others - 
maybe it\'s just that he\'s a slow reader :) 
His performance profile is quite unbalanced too, compared to step1. Some are
very good, while others (e.g. psychiatry) are near the borderlines. 
Anyway, he kind of had expected this result based on his mock exams, which 
btw were really good at forecasting :)
All in all, I\'m happy that he\'s one more step closer to the real game. And 
best wishes to all who are planning on, studying for, or applying to 
residency programs. 

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.32.]



2009-10-07 18:41:02

主题: 张功耀: 关于在我国进行补充医学管理立法的建议 
关于在我国进行补充医学管理立法的建议  

中南大学教授 张功耀  

第一条:把我国补充医学管理立法作为一个里程碑式的立法,开创我国立法工作的新纪元。  

从全国人大十一届二次会议的有关报道中,我注意到,全国人大正在准备中医药管理方面的立法。从历史的角度看,这个立法是我国医学史上的里程碑。就我个人的愿望来说,我希望这个立法能够开创中华人民共和国立法的新纪元。  

在历史上,最早的医药管理立法可见于古巴比伦王国的《汉谟拉比法典》。这部法典于公元前1792年以铜铸铭文的形式面世,一直较为完整地保存至今。它比我国历史上郑国子产铸刑鼎还要早1256年。在《汉谟拉比法典》中,有12条法律涉及医生给病人施行医术成功以后应当获得报酬,和出现医疗事故以后应当承担刑事责任和民事责任。与之相比,虽然我国的民间医术历史比较悠久,但数千年来却一直疏于立法管理。《周礼》有“岁终则稽其医事以制其食”的规定,其主要内容也只涉及依据医师的治愈率发给报酬,并未涉及医师在行医过程中应该承担的法律义务和责任。嗣后,我国民间医术的管理立法一直是一片空白。

上世纪50年代初,我国曾经启动过一些有关中医中药管理的立法,并颁行了一批相关的法规。客观地说,那些立法是积极的。但却因一些人为的因素而夭折了。改革开放以来,我国恢复制定了一些曾经遭到严重破坏的有关中医中药的管理法规。但是,迄今为止,相关的立法现状不容乐观。不仅基础性法规缺失,许多专门性法规也长期空白,就是已经颁行的法规也存在着严重的权利和义务不对等的现象。对此,人民群众议论纷纷久矣。古巴比伦王国在4000年前尚且能够对民间医术进行严格管束,已经进入21世纪的中国,没有不加强对民间医术管理的理由。因此,全国人大即将启动的这个立法工作,如果能够在杜绝民间医术管理漏洞方面取得实质性的进步,这个立法就将在我国医学史上树立一个里程碑。也正因为这样,我强烈建议全国人大严谨认真地对待这个立法,使这个法律不仅能够经得起现代人的挑刺,而且还要经得起历史的检验。  

第二条:在立法工作中充分发动群众,依靠群众,尊重历史,尊重科学。 

 《汉谟拉比法典》的立法工作先后经历了29年。我国的补充医学管理立法不一定要经历这么多年。不过,因为这个立法涉及人命关天的大事,我想,以“斟酌字句,千锤百炼”来要求这个立法工作是完全正当的,丝毫也不过分。鉴于此,我强烈建议在这个立法的过程中,广泛吸收人民群众参加,集思广益,努力冲破集团利益或个人利益的壁障,尊重历史,尊重科学,使这个立法真正体现公事公办的原则,坚决杜绝依据少数人或极少数人的喜好和武断制定法律条文的错误做法。  

第三条:把“中医药管理立法”扩大为“补充医学管理立法”。  

我提出这个建议,基于以下四条理由:  

第一、“中医”的科学含义和法律含义不明确。  

在我国,实际上流传着多种民族形式或地方特色的民间医术。它们实际上不能用“中医”来概括。比如,在我国境内流行的藏医具有古印度医背景;我国回民使用的传统医术绝大部分或全部源自回回医(今之“阿拉伯医”)。事实上,中医中的许多医术是外来医。其中,作为医学指导思想的“以毒攻毒”,针刺拔除白内障,来自回回医;使用丁香、没药、乳香、芦荟之类的药物治病也是比较典型的外来医术;初唐时的李珣著《海药本草》,里边所收入的药全都是外来药;《隋书?经籍志》罗列有10部从印度翻译过来的医书目录;这些印度医术对中医的影响不可低估;初版于朝鲜世宗大王时代的《医方类聚》,在明朝与朝鲜的交往中明显影响了我国;此外,《新唐书?佛菻传》、《新修本草》和《唐本草》记载的某些医术明显来自古代希腊和罗马。所有这些在我国流行的外来医术,如今都已经变成了“中医”。可见,“中医”这个概念的科学含义不清楚。由于其科学含义不清楚,它的法律含义也不可能清楚。法律含义不明确的概念不应该出现在法律条文中,这是人所共知的立法常识。  

第二、有利于国际交流。  

国际上所有主权国家都把本国的或外来的传统医学,包括中医、埃及医、印度医、阿拉伯医、地中海医、南美洲医,等等,归类为“补充医学”(complimentary medicine)进行管理。中医的国际交流实际上也只能与这些国家的补充医学进行交流。为使我国境内的中医、藏医、回回医、蒙医、苗医、维吾尔医、塔吉克医等,有一个与国际接轨的归宿,我国应该将这些传统医学归类于补充医学进行统一管理。同样道理,就如中医正在走出国门一样,随着改革开放的深入发展,其它国家的传统医术也可能向我国扩散。显然,把这些外来的传统医术纳入我国补充医学管理法规体系进行管理,是比较合适的。  

第三、不使我国任何一种民间医术成为依法管理的“漏网之鱼”。  

我曾经思考过,是否可以用“传统医学”代替“中医”进行立法。世界卫生组织就是用的“传统医学”。然而,并不是所有民间医术都具备了民族传统的特色和规范。许多民间医术实际上只具有地方性,甚至个体性。在我国民间流行的医术中,对于同一种疾病,张医生和李医生往往存在不同的处置方式。它们既没有传统特色和规范,更没有科学依据。对此,我们不可能简单地扬此抑彼。由此可见,就世界卫生组织的管理来说,使用“传统医学”这个概念制定宣言或公约是合理的,对于我们这样一个地域广阔,地方性、民族性特征明显的大国来说,使用“中医”或“传统医学”来概括全部民间医术则明显不够。为不使我国的任何一种民间医术成为医药管理上的“漏网之鱼”,我认为使用“补充医学”这个概念进行立法是合适的。  

第四、有利于明确补充医学与常规医学(conventional medicine)和现代医学(modern medicine)之间的司法涵盖关系。  

常规医学和现代医学(我国通常叫做“西医”)是世界性的。这些医学或医术一直接受着四重监管。首先是世界卫生组织对其成员国的医疗卫生法规、流行病、药物的有效性和安全性、疾病诊断标准和治疗规范的监管。其次是各主权国家医学科学家组成的医学会的监管。再其次是医学科学进步对于现有医学手段形成的优胜劣汰格局。最后是各主权国家制定的医疗卫生法律或法规的监管。补充医学则不然。补充医学因为其民族性、地方性或个体性,以上这些监管都对它们鞭长莫及。因此,对于补充医学,需要各主权国家制定专门的法律或法规来管理。这样一来,“补充医学”与“常规医学和现代医学”的司法涵盖关系就十分清楚了。从而,也就为科学地管理全部医疗卫生工作奠定了概念基础。  

第四条:把这个立法定位为我国补充医学管理的基本立法。在这个基本立法完成以后,重新清理、完善和制定相应的专门立法。  

依据我的设想,这个基本立法应该明确规定如下一些内容:  

第一、补充医学在国家医疗体系中的地位。  
第二、补充医学从业人员应该承担的法律义务和责任。  
第三、补充医学的社会管理问题。其中应该明确规定如下内容:  
1、补充医学的行医资格认定。  
2、补充医学的教育和研究。  
3、补充医学涉及的生态环境保护问题。  
4、补充医学的国际交往。  
5、补充医学的机构设置。  
6、政府与补充医学之间关系。  
7、补充医学与常规医学及现代医学之间的关系。  

第五条:关于补充医学管理立法的基本原则。  
1、以维护人民群众的生命安全和健康为最高准则,确保患者的基本权益不受侵犯。  
鉴于补充医学不具有明确的科学性,我建议,明确确立国际通行的“无伤害原则”作为贯彻这个“最高原则”的基本准则。此外,鉴于补充医学医生经常以“秘方”为借口给患者带来知情权伤害,我国的补充医学立法应该密切注意这一点。  

2、坚持法律条文表述的科学性,避免使用情感语句表述法律条文。  

补充医学通常都涉及一些传统文化和民族情感。但是,法律不能迁就这些情感。情感问题可以在法律以外的场合讨论或者争论。在法律条文中则不得出现任何情感语句。这是因为,经由情感语句表述出来的法律条文难免其法律含义上的模糊和执法中的混乱。据此,我认为,“中医是中国优秀传统文化的组成部分”,“中医不过是有意或无意的骗子”,等等,都不应该以任何形式出现在法律条文中。  

3、坚定不移地贯彻科学、文明、进步的基本理念。  

补充医学管理立法不可避免地要冲击一些集团利益或个人利益。为了国家的整体利益和全体人民的健康利益,在科学、文明、进步的基本理念指导下,这个立法不能以任何理由迁就集团利益或个人利益,尤其不能以任何借口进行画地为牢的袒护。  

4、坚持权利和义务相对等的原则。  

以往我国关于中医中药的立法,只给中医中药权利,不限定其应承担的义务和责任;只允许中医挂科学招牌,不要求其履行科学责任。这样的立法,违背了权利与义务相对等的原则,应该坚决纠正。  

第六条:对我国补充医学管理立法若干具体内容的初步设想。  
1、政府与补充医学之间的关系。  
第一、政府不做补充医学的“当事人”,只做补充医学的“监督者”和“管理者”。在这个基础上确立政府对于补充医学的三项监督和管理原则:  
(1)按照无伤害原则管医。  
(2)按照安全、质优、禁止珍稀动植物入药的原则管药。  
(3)按照照章纳税原则管经营。  

第二、明确规定补充医学从业人员不得履行如下医疗工作:  
1、体检、拔牙、外科手术、人工流产、战地救护、婴儿接生。  
2、使用非补充医学方法(如CT扫描、B超)、药物(如抗生素、碘酒)和仪器(如听诊器、血压计和体温计)诊断或处置病人。  
3、签署婴儿出生证、病人死亡证、病人转院建议书、病人病危通知书。  
4、法医鉴定、急救、医疗事故鉴定、防疫抗疫、婴幼儿出生前的性别鉴定。  
5、医疗普查、健康普查、疾病普查、污染源调查。  

第三、政府不以任何形式认定补充医学的行医资格,但允许补充医学执业人员在“无伤害原则”的框架下自由行医。  

第四、政府不为补充医学的方法、药物安全和诊断标准提供任何形式的批准文号。  
第五、政府不兴办任何形式的补充医学教育。  

第六、政府组织对补充医学进行有目的的观察,并在这个基础上,依照安全、有效、质优、适当的原则,逐项整合各种形式的补充医学,并为被整合的补充医学项目承担责任。  

第七、政府不为使用未经整合的补充医学项目承担医药费报销。  第八、政府禁止国家公务员、医生、药剂师、教师、工程师、演员和节目主持人参与补充医学的广告宣传。  

第八、政府负责对补充医学造成的医疗事故进行鉴定。  

第九、政府受理本国公民、来华工作或旅游的外国人事关补充医学的各种投诉,并依法保护其权益。  

第十、政府不干预(既不支持也不反对)国内补充医学执业人员参与与本专业有关的国际交流活动和国际标准的制定。  

第十一、政府依据其对补充医学的观察和研究制定若干有关补充医学的使用标准,如,重金属入药限定标准,有毒动植物入药限定标准,药物相干性指导大纲,等等,并敦促补充医学从业人员熟悉并严格执行这些事关人民生命安全与健康的标准、条例和原则。在这些标准出台之前,我国政府应率先采用国际标准,以避免管理真空。  

第十二、政府鼓励国内外各类人员开发我国境内的补充医学项目,保护由此而获得的医药专利。  

第十三、政府不允许补充医学从业人员以各种可能的名义盗用他人的医药知识产权和工业产权。在当前,要特别杜绝并严厉打击中药掺西药或西药掺中药。  


第七条:直接涵盖补充医学的初级保健。 

 2008年11月在北京召开的世界传统医学大会,特别提出了初级保健问题。这是一个非常重要的问题。就常规医学而言,初级保健在19世纪后半叶出现了一些重大的革新。体温计、显微镜、X射线、听诊器、心电图已经被广泛用于初级保健。家庭医生、全科医生、全民免疫、社区医院的出现,使得初级保健不再是少数人的特权。随着初级保健的科学化,一些传统的初级保健方法遭遇了淘汰。18世纪,还有一些西方医生把脉诊用于初级保健,但现在它已经变得毫无意义了。此外,还有一些错误的传统初级保健做法,如西方的水蛭放血、中国的吞金服玉,都已经被彻底淘汰了。

但是,当前我国初级保健的形势非常严峻。2006年发生在辽宁的“蚁力神事件”,不仅标志着我国公民在初级保健方面还存在着相当严重的愚昧,而且还从反面充分说明了对初级保健放任自流所能导致的社会后果也相当严重。不安全的功能饮料,蜂蜜当中掺抗生素,把本不是茶的东西当茶卖(当前最严重的是把马兜铃科植物嫩叶当“苦丁茶”),滥用泻下药“排毒”,都是我国当前在初级保健领域存在严重混乱的突出表现。由于我国接受初级保健的人越来越多,在补充医学框架下,许多传统的初级保健技术其实有害,因此,应当在补充医学管理立法中直接涵盖初级保健的相关内容。



2009-10-07 17:08:58

主题: homing: 2010申请病理面试
发信人: homing (Napoleons), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: ------------2010 申请 病理 ----------------
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 15:33:29 2009, 美东)


面经1:学校,中小型(招4个人)

先是住院医的lecture series.讲的是cp方面的, 讲的不错。我以前见习时候学过,但
是懂不懂都没有关系,没有人提问,后来再和那个讲课的医生见面时,赞扬了一下,但
是也没有深入。

然后就是和很多人见面聊天。以下是被问到过的问题:

1。 为什么要做病理?
2。 之前做什么样的研究?
3。 想找什么样的地方?为什么来这里?
4。 说说你自己。
5。 平时业余忙点啥 
6。 对什么方面感兴趣
7。 以后怎么想干什么?
8。 有什么问题。

中间住院总带着吃饭,然后四处参观一下。中间问了他一些问题,主要是教学和住宿方
面的。

感觉上凡是看过我的材料的人,会有准备一些问题, 一般就是谈谈我的研究经历和以
后干什么。偏研究的医生最好谈,因为共同爱好,而且好像感觉他们待我更平等,没有
面试的感觉,完全是交流一些看法。偏临床的医生比较注重我问什么干病理,有什么临
床经历。 每个人问题不会很多,因为他们也要推销自己的地方。 有个人没有看过我的
材料,很坦率的说是被拉来凑数的,就领我在周围小传一圈。


对于面试的准备,精华区里都有。没有什么特别的。我的感觉就是一天下来很累。一定
要有双好鞋子, 本来就很累了。别让这个来搅局。我带了个公文包,但是没有随身拿
着,留在小米那里,就拿个笔记本,寄一些他们讲的有关program的东西。


我自己的一些情况:

2003年毕业,us phd, step 1,2 ck and cs 99/99/passed. 唯一闪亮点就是读博时的
老板给我写了封很好的信。但是他本人不是医生,没有任何connection。在一个很小的
病理科shadow了两个月,但是没有认识任何有权有势得人。没有绿卡,需要H1b.
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2009-10-07 16:04:50

主题: 安舟: 逝在人生的秋季
逝在人生的秋季 
                ·安 舟·

 
  大概是寂寥的秋天让人心有戚戚,伤秋的情怀使我想起一位英年早逝的故人。两年前王小宏博士遇难的噩耗传来时,我不敢也不愿相信这是真的,生命的脆弱无常令人唏嘘不已。小宏是在回国参加毕业20周年同学聚会时,不幸于2004年7月24日在江苏江阴因车祸丧生,在车上与小宏同时遇难的还有他的小儿子James。两年来我一直想写点文字纪念这位难忘的朋友。 

  初识小宏是八年前在纽约州立大学医学中心的一个晚会上。那年我刚转到雪城作神经科住院医生,人地生疏。听说医学院中国学生学者联谊会换届选举,就跑去凑热闹。可巧新任会长王小宏也是住院医师,在医学院精神系受训。细聊起来,发现小宏还是我的汉口同乡,和我妹妹就读过同一所中学。小宏夫妇都毕业于同济医科大学,来雪城之前双双在德州A&M大学获博士学位。太太小兰那时也正在病理系作住院医师。 

  最难忘小宏英俊面庞上那永远的微笑,他比我印象中粗莽的武汉男伢要温和斯文很多,一付谦谦书生模样。由于专业都与脑的疾病打交道的缘故,我们在业务上往来不少。他请我为他的病人会诊,我向他咨询精神心理问题。小宏学问作得好,是个杰出的学者。记得训练的最后一年,小宏当选为该年度 “全美精神科最佳住院医师”。凡是在这个领域受训过的医生,都知道这是多么得来不易的殊荣。 

  小宏既是一位有济世情怀的好医生,也是成绩斐然的科学家,这种双重特质使他完成住院医师训练后获得Emory大学教职,举家移居亚特兰大。不过,我最欣赏小宏的不只是他事业的成功,而是他那仁爱之心和完整人格。认识小宏的人无不称赞他是个好丈夫,好父亲,好学长。他不仅医疗科研工作出色,家庭生活和社区活动中他也是不可或缺的灵魂人物。 

  住在雪城那几年里,我们几家中国住院医生家庭常在节日凑在一起同乐,聚餐,唱歌,看着孩子们玩耍,消解了不少工作训练中的紧张压力。小宏有两个漂亮的儿子,老大John憨厚,老二James精灵,小儿子的活泛善言常能引起众人赞许的目光。懂得儿童心理的小宏非常注意保护大儿子的自尊,我能听到他对老大更多的鼓励声音。因为我们两家都有男孩,周末我们常在体育馆不期而遇,陪着孩子们滑冰游泳。小宏对运动中培养男孩的品质有一番见解,也是热情的实践者。
 
  离开雪城后我们各奔前程。小宏在大学里是太太小兰的学长,在夫妻生活中也能看出小宏对妻子的关爱和提携。小宏显然是领头雁,小兰追随而行,夫妻比翼齐飞,夫唱妇随让人称羡。小兰毕业后有两年不顺,考执照找工作颇费周折。小宏总是鼓励她不气馁不放弃。后来小兰过关斩将,工作落脚到纽约上州。小宏留在南方独力撑家,既主外又理内,既当爹又当妈,照顾两个年幼的儿子。我有时打电话给小宏,交谈中感到他作父亲这个角色得心应手,好像还游刃有余。 

  小宏的旺盛精力让我佩服。他在Emory大学做教授,看病人,做研究,申请经费,是让任何人都头大的忙差事。繁重工作之外,他从不耽误出席儿子学校的家长会议,尽可能陪送孩子参加课余活动,还积极参与华人社区的公益活动。小宏在同济读研究生时就是研究生生会主席,在纽约上州医学院是中国学生学者联谊会主席,也是同济医科大北美同学会的中坚。记得出事前一年,他与他的校友成功地在弗吉尼亚海滩举办了同济校友联欢活动。那年我也发烧牵头母校北美校友的团聚,为此还向小宏取经过。 

  身边的中国朋友常误以为我这个神经科医生是精神科专家,把自己患有心理疾病的亲友介绍给我求助。我的一位好朋友是单亲母亲,当她在离婚多年后通过网络再次结缘时,青春期的女儿情绪失控;有一位湖南来的女孩患有强迫症,学业婚姻遇到危机。这些人来找我,我就找小宏请教,甚至把小宏的电话电邮给他们,让他们直接找小宏这个专科医生咨询。小宏对我推荐去的病人总是来者不拒,热心扶助。 

  最后一次见到小宏是在约翰霍甫金斯医学院,我们同在这里赴考,为专业征途的最后一役专业口试而搏击。考试历时一整天,我们在开考前彼此勉励鼓劲,考完后小宏惦记孩子,匆匆赶回亚特兰大家中,没能应邀来我家小聚叙旧。不久小宏来电话问我考试结果,我们都无比欣慰两人都顺利通过各自的专业口试。万万想不到的是,小宏走得这么匆忙,正是事业如日中天的时候。 

  小宏逝在人生的秋季。这个季节的人经历过春雨夏日,荣辱沉浮,变得内敛成熟,淡然豁达,展现生命的荣美。人生的秋季,应该说是生命中最充盈最华美的乐章。我多么希望小宏能够从容悠然地享受这个美丽的季节,伴随亲爱的妻子相濡以沫执手同老;看着宝贝的儿女走进花季,绽放青春光彩;等待事业的田野秋实累累,友谊的森林枝繁叶茂。逝者如斯,我永远记着这位远去的朋友。 

□ 寄自美国



2009-10-07 11:16:33

主题: 关于医生的工作和生活及其他--写给Dr.逆风和其他CMG
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于医生的工作和生活及其他--写给Dr.逆风和其他CMG
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 11:11:04 2009, 美东)

关于医生的工作和生活及其他--写给Dr.逆风和其他CMG


Dr.逆风,

快乐医生是社区医院的DEPT椅子,MASHENGLI也算前辈了,而且他们俩都是内科从业
早多年的了,说话大概还是比你有资格和更接近现实,至少比你看的经历的事多多了。


确实,你看到的目前,只是大的ACADEMIC单位的现实,我在UC做科研时的老板--器
官移植外科医生,才拿20万,每日为GRANT和文章挠头。他跟我说,若去挣钱的话拿
75万到一个米没问题,可人家不去,当然,他老婆是放射科医生,有米了。

霍普金斯外科病理主任,那是全世界都闻名的牛头,外面给2个米,人家就是不去,
拿的银子跟俺的才毕业没多久的同行差不多。你比吗?比什么?银子数?那不气死
了?

这完全取决于个人,在大学单位的除极个别外,挣得都比非ACADEMIC少多了,但这是
愿打愿挨的事情。我自己现在也就接近20万吧,比俺同班毕业到公司或PRIVATE GROUP的
少很多,有的是我挣的4倍!我无所谓,时不时有猎头会打电话给我:30万出头,接
不接?俺没兴趣。俺一般就说:有一个米的你再来骚扰我吧--堵回去。

钱,这事到一定程度,就是数字而已,没有本质差别,人走那条路,看你喜欢什么。
问我:我就很喜欢现在的临床、科研和教学三位一体和现有的生活方式和质量。我
俩弟弟都在花儿街,很多年了,挣得也比我多多了,可他们羡慕我的日子。

说白了,日子是自己过的,看别人,跟别人比,那是没意思和没出息的。

自己过得快活,足矣。

另外,好像,这话题又引进来几个苍蝇嘛,俺正忙,就不动刀了,希望斑竹清理
这类垃圾干脆点,别留情。这个论坛是为许许多多要考版走这条路的CMG服务的,不
是私人生活咨询站,更没有那些来泼凉水甚至泼粪的垃圾的地位!

对这些垃圾清理要及时!删无赦!



dok


【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】
: 恩,学习了,希望以后的日子越来越好吧。不好意思说话有点上火,这个月consult很
: 忙,觉得这样一辈子实在是太忙了,体力不行了。所以有点depress了。不说啦,还有
: 几个dictation要做。
: 事。

【 在 mashengli (daydreamer) 的大作中提到: 】
: 实话实说,做了几年医生的,对这个职业的理解和还在做RESIDENT/FELLOW的人的看法
: 确实有不同。因为RESIDENT/FELLOW多数都在大的医学中心工作,他们看到的主治都是
: 有旺盛企图心同时收入偏低的一群。说实话这些年轻的ACADEMIC PHYSICIANS多数也是
: 拿ACADEMIC JOB当跳板,等待时机而已。SETTLE DOWN的医生即使很忙,但是一般都适
: 应了。走在熟路上,车自然就轻了。再说做几年主治,卡卡位,挣到20多万真不是难
事。
: 中秋前后我参加了几个聚会。医生的聚会明显大家都心情放松,说的想的都是锦上添花
: 的事道。工程师博士后的聚会,你可以明显感到一种紧张和压力。
: 至于国内,我是年年回国,也认识不少所谓的“成功人士”, 国内人太挤了,倾轧太
: 大。如果你混得不好,人人挤兑你。如果你混得好的,人人惦记你。
: 人到中年,本来就不是“越活越容易”,家庭的担子越来越重,在那里都是“越活越累
: ...................




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2009-10-07 10:30:20

主题: docrockville: 写给担心进不了大学医院的人
发信人: docrockville (docrockville), 信区: MedicalCareer
标 题: 写给担心进不了大学医院的人
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 05:04:40 2009, 美东)

师傅领进门,修行靠自己。

如果你想做专科,能进大学医院当然好过进社区医院,发展机会大,牌子响。

但是,天无绝人之路,进了我们小医院,也不是没有前途。

我们医院地点好,富人区,病人有钱,我们的心脏和消化专科医生还蛮强的。

没有fellow,我感觉自己得到更多的机会。像我们心脏科的一个主治医生,每一次讲座,都一定要我参加,免得他一个人逗哏,没有捧哏。神经科主治,看见少见病,会抓住身边每一个住院医生,讲一遍给你听。

我刚进门,但是肯花时间多学,和主治医生套磁,甚至和他们称兄道弟。心脏科、风湿科、感染科和消化科的少见的疑难杂症已经见了好几个了。

这三个月,我已经写了三份病例报告

一个肺科的报告,肺科医生主动叫我写报告,但是因为没有最后病理诊断,不便发表;

一个心脏科少见病例,我在急诊室轮转见到,主动跟到导管室,自己从显示屏上同步看
里面当时的造影过程,当即独立得出诊断,等心脏介入医生从导管室出来,一问他,果
然肯定我的诊断;现在我院心脏科每月有一次让住院医做病例报告,住院总想找人抓差
,我就主动要求主讲这个少见病,获得允许。

还有一个消化科少见病例,我值班时见到,消化科主任找到我,叫我写好病例摘要,准
备十月份投稿本州的美国内科学会分会会议。

这些都是靠自己主动和主治医生打好关系,获得他们信任,获得的写作机会。

此外,明年春天我还会利用自己过去的工作关系,去大学医院做专科轮转。

所以路是靠人走的。而且我们医院所有住院医七点上班,四点准时下班,看书的时间是
很多的。附近的大学医院,早上6点到下午7点,累得很。

现在申请的人,你要努力争取进好一点的医院,但是一旦match上,应该很快接受现实(而且这个现实比起没有match上而言,多美好!),早一点到医院见习适应,然后每天开心工作,千万不要随便见异思迁,比来比去,朝三暮四,特别是不要在本院任何人,哪怕好朋友的面前流露出不高兴的情绪,须知坏事传千里,你的不满情绪,传到PD的耳朵里是很容易的。

有苦恼,找医院外的懂行的知己谈,也可以找心理医生谈,最重要是树立和保持自己的自信和乐观。

懂得每一时刻保持对工作的责任心和一份对职业的荣誉感,不要因小失大,坏了自己和CMG的名声,被别人看不起。

我们医院有几个美国土生土长的专科主治医生为我感到遗憾,说根据我的条件,不理解为什么现在大学医院内科宁愿招水平一般的AMG,不愿意要有科研和临床经验的IMG,说我完全能胜任当大学医院的住院医生云云。我的回答都是,能来我的医院,我已经感到很幸运了。

真的,你我都是幸运的,一个外来人,居然有这个机会在这个伟大的国家寻求自己的梦想,成功的机会还不小,有40%或45%,你还想怎样?

再过半个小时,就要起床准备去医院了。我总是在上班路上用Ipod听活泼的英文歌,把情绪调到最佳。随着歌声,一路散步,到了医院门口,看见漂亮的大门前高挂的美丽的星条旗,蓝天白云,想到踏进门里就有仁心仁术,教学相长,可以做自己这辈子最喜欢做的事,还有工资拿,怎么能不开心!


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※ 修改:·docrockville 於 Oct 7 06:02:21 2009 修改本文·[FROM: 173.70.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 173.70.]



2009-10-07 10:23:12

主题: stringplayer: 说说我的step3复习考试
发信人: stringplayer (trader), 信区: MedicalCareer
标 题: 说说step3
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 10:07:18 2009, 美东)

前前后后拖拖拉拉复习快两个月,开始复习的时候找不到感觉静不下心,后面冲刺的时
候又眼巴巴地盼着我的lor赶紧scan上去,所以彻彻底底放任了这门考试,一份耕耘一
份收获,成绩就是在反映水平,看着牛魔王师兄们的triple 99只有流口水的份儿。


先来说说MCQ, 我当时复习做了一遍uw 1300多道题,其间记了笔记(哈哈,还要感谢一
下刘老师对笔记技巧的指导),然后看了大半本family practice,冲刺的时候把笔记
从头到尾又看了一遍就上战场。现在体会下来应该是uw题库足矣,family practice有
900多页,每一页看起来都像在啃骨头,最后满嘴是血还难以吸收,导致的结果是多用
了我20天的时间但收获甚微。我还是喜欢uw选择里逻辑较强的感觉:)。

再来说说ccs,这个最好提高,最容易拿分,10天时间应该够了。对于正在刚刚开始准
备的同学,

1.建议先看Neeraj\'s note。里面把所有的原则都列了出来,让你对ccs有一个整体的认
识,对一些基本处理步骤心中有数。我是在还没开始uw ccs47 case前每天地铁上
commute的时候读了几遍。

2.然后上uw 47case,从开始的第一遍就把忘记order的东东记在笔记上,重复2-3遍,
每次忘记的东西不一样,我会用不同颜色mark在word文档里。这种反复高强度的集中复
习法非常有效,起码这部分内容考试的时候心里比较踏实。

3.step3 cd,我只做了上面的5个ccs,非常必要,一来47个case做完没有simulated 
case to practice,再练5个总比没有强,二来时间和地点的处理cd比uw更接近真实考试。

4.接下来就是uw上剩下的41个case,如果你47个case做好了,剩下的这些容易很多,我
的方法是看了主诉,病史和查体后自己想鉴别诊断,把order写在草稿本上,然后对照
答案,同样遗漏的添加在笔记里。

5.最后把自己的笔记读一读,我每次再读都会有回到计算机软件里做这个case的感觉,
从头到尾静静想想每个步骤,为什么要下这个order,为了排除什么鉴别诊断,对我比
较有效。

最后说说考试的感觉,强度非常大,本以为我两天连着考肯定没问题,但是第二天早上
起床就觉得是个错误决定,到了考场跟工作人员抱怨,他们同情地跟我说一般第二天会
比第一天轻松很多,虽然说第二天到2点多就结束了,但是彻彻底底exhausted。建议大
家能中间隔一天还是隔一天吧。

第一天遇到两个emergency block,非常长,每道题都13-15行,大家要心里有个数,不
要措手不及。另外很多题根本摸不到头脑,大量legal and ethical的题目,没有办法
矇也得看rp不是?不要再像step1和step2对于拿不准的恋恋不舍,没时间,没本钱。

唐这么多,攒点rp拿iv。祝大家大潮中拿到手软。
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发信人: stringplayer (trader), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 说说step3
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 10:16:12 2009, 美东)

please use ie to open Q-BANK directly. Then you can copy and paste.
【 在 huyi (小胖子) 的大作中提到: 】
: 3x for sharing. stringplayer, could you share your experience of taking 
note
: s? I think a lot of us will be interested:-)

 
发信人: stringplayer (trader), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 说说step3
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 11:14:14 2009, 美东)

弄错了,原来我有两个版本,还奇怪为什么你要password,用这个吧,我试了,没密码
http://www.sendspace.com/file/m5vsvw
【 在 mark7 (dreamworker) 的大作中提到: 】
: thanks!
: but I couldn\'t open it. Do you have Document open password?


 
发信人: shyj (baobao), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 说说step3
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 7 15:48:22 2009, 美东)

多谢分享,祝楼主今年match好运。

请教一个问题,你说的UW47 和UW41从哪里可以找到?是UW的Qbank还是从网上下载的?




买了他们ccs的题库active后就可以用了,47是用了跟考试一样的软件全程模拟考试,
41没有做成软件,类似uw cs的case做成文件。虽然网上可以下载整个88个case,但是
同样是平面的,不能熟悉软件,所以强烈建议这儿不要省钱,该买就买
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2009-10-06 20:18:57

主题: docrockville: 我的住院头三个月小结
(docrockville), 信区: MedicalCareer
标 题: 三个月小结
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Oct 6 15:10:59 2009, 美东)

昨天主任和我坐下来谈对我的住院头三个月的表现的反馈。

对住院医生训练表现进行量化的反馈分数有六方面,我获得的各项分数都是“很满意”,主任还说了一大堆鼓励的话,说我医学基本知识扎实、人际交流能力强、待人友善、乐观向上、和病人关系好、和护士关系好、早早来医院见习比别人先起跑、特别花时间乐于钻研疑难病例。

主任给的三、四条批评意见也是建设性的意见,比如建议我鉴别诊断时多考虑常见病,而不是少见病,叫我开实验检查时注意必要性。

讲完以后,问我有什么要说的,我由衷的说:我真的很喜欢我的医院和科室,因为主治
医生热心教学,护士和我和谐相处,有的主治医生简直就是值得我一生学习效法的榜样。

大家注意了,医院对你的评价包括来自主治医生、住院医生、护士和医学生。所以每天
都不能懈怠,而且谁都不能得罪。重症病房的护士们写评语说他们很喜欢我。而医学生写评语说我非常注重教学。主任的小秘也居然帮我美言不少,让我受宠若惊。

每个住院医生都有一份个人档案,里面包括不少内容。居然有我去年面试结束后为表忠
心写给主任的电子邮件的打印件。

所以大家表忠心的电子邮件还是面试以后早点写,而且写好一点吧。。。


这里要谢谢老刀和Diarrhea的指点,让我有更多信心,努力向前走,遇到困难能化解。


--

※ 修改:·docrockville 於 Oct 6 15:29:03 2009 修改本文·[FROM: 173.70.]
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2009-10-05 11:36:21

主题: 医学诺奖男豪
This 2006 photo provided by Massachusetts General Hospital shows genetics professor Jack Szostak in Boston. The Nobel prize committee Monday Oct. 5, 2009 awarded the Nobel Prize in Medicine to Szostak, Elizabeth Blackburn and Carol Greider


2009-10-05 11:33:38

主题: 医学诺奖女杰
医学诺奖女杰

FILE - In this file photo of Saturday, March 14, 2009 U.S. biologists Elizabeth H. Blackburn from San Francisco, left, and Carol Greider from Baltimore pose next to a bust of Paul Ehrlich before they were awarded the Paul Ehrlich and Ludwig Darmstaedter science prize in Frankfurt, Germany. On Monday Oct. 5, 2009 Sweden\'s Karolinska institute gave the 2009 Nobel Prize in medicine to Americans Elizabeth Blackburn, Carol Greider and Jack Szostak. The institute says the trio was awarded \"for the discovery of how chromosomes are protected by telomeres and the enzyme telomerase.\"



2009-10-05 11:26:06

主题: 09医学诺奖
伊丽莎白.布莱克本、卡萝尔.格雷德和杰克.绍斯塔克


2009年度诺贝尔生理学或医学奖揭晓

本文来源于《财经网》  2009年10月05日 19:52 

三位美国科学家因为揭示了细胞老化乃至死亡的秘密,而分享了这一殊荣,以及140万美元的奖金


  【《财经网》/北京】格林尼治时间10月5日上午9时30分,北京时间10月5日下午5时30分,在瑞典首都斯德哥尔摩的卡罗琳斯卡学院(Karolinska Institutet),2009年诺贝尔生理学或医学奖的获奖者名单揭晓。

  今年的获奖者一共有三位,分别是美国加利福尼亚旧金山大学的伊丽莎白•布莱克本(Elizabeth H. Blackburn)、巴尔的摩约翰•霍普金斯医学院的卡罗尔•格雷德(Carol W. Greider)以及霍华德•休斯医学研究所的杰克•绍斯塔克(Jack W. Szostak)。

  这三位科学家因为“发现端粒和端粒酶如何保护染色体”而获得诺贝尔生理学或医学奖,他们将平分1000万瑞典克朗(约合140万美元)的诺贝尔奖金。前两位获奖者为女性科学家。

  人体细胞是有寿命限制的。存在于染色体一端的“端粒”会随着每次细胞分裂而变短,直至“端粒”短到无法继续分裂——到这时,这个细胞就死亡了。

  细胞的这个老化规律,是上世纪60年代美国加州大学教授列那得•海弗列克(Leonard Hayflick)首先发现的,被称为“海弗列克极限”。

  伊丽莎白•布莱克本领导的研究小组揭开了“海弗列克极限”的秘密,他们发现了由染色体根冠制造的端粒酶(telomerase),这种染色体的自然脱落物将引发衰老和癌症。

  诺贝尔生理学或医学奖是2009年第一个揭晓的诺贝尔奖项。■



2009-10-05 11:24:03

主题: 2009年度诺贝尔生理学或医学奖揭晓: 三位美国科学家获奖
2009年度诺贝尔生理学或医学奖揭晓

本文来源于《财经网》  2009年10月05日 19:52   

三位美国科学家因为揭示了细胞老化乃至死亡的秘密,而分享了这一殊荣,以及140万美元的奖金


  【《财经网》/北京】格林尼治时间10月5日上午9时30分,北京时间10月5日下午5时30分,在瑞典首都斯德哥尔摩的卡罗琳斯卡学院(Karolinska Institutet),2009年诺贝尔生理学或医学奖的获奖者名单揭晓。

  今年的获奖者一共有三位,分别是美国加利福尼亚旧金山大学的伊丽莎白•布莱克本(Elizabeth H. Blackburn)、巴尔的摩约翰•霍普金斯医学院的卡罗尔•格雷德(Carol W. Greider)以及霍华德•休斯医学研究所的杰克•绍斯塔克(Jack W. Szostak)。

  这三位科学家因为“发现端粒和端粒酶如何保护染色体”而获得诺贝尔生理学或医学奖,他们将平分1000万瑞典克朗(约合140万美元)的诺贝尔奖金。前两位获奖者为女性科学家。

  人体细胞是有寿命限制的。存在于染色体一端的“端粒”会随着每次细胞分裂而变短,直至“端粒”短到无法继续分裂——到这时,这个细胞就死亡了。

  细胞的这个老化规律,是上世纪60年代美国加州大学教授列那得•海弗列克(Leonard Hayflick)首先发现的,被称为“海弗列克极限”。

  伊丽莎白•布莱克本领导的研究小组揭开了“海弗列克极限”的秘密,他们发现了由染色体根冠制造的端粒酶(telomerase),这种染色体的自然脱落物将引发衰老和癌症。

  诺贝尔生理学或医学奖是2009年第一个揭晓的诺贝尔奖项。■



2009-10-05 11:12:19

主题: clamchowder: IM call 介绍及其他
发信人: clamchowder (DDD), 信区: MedicalCareer
标 题: IM call 介绍及其他
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Oct 2 22:24:40 2009, 美东)

IM

马上interview season就要开始了。刚开始肯定觉得各种call和专业术语眼花缭乱,而且很多人都不知道要问什么问题,或者要注意什么东西。有人说要问一下on call 
schedule during IV。虽然我当时并没有觉得很重要,但是面试的时候还是稍微留心一下,可以成为比较各个医院的标准之一。

1. traditional long call:就是传统的30小时call,就是从7点到第二天中午12点。再这期间管病人,收病人。每个地方的cap 都不一样。cap就是最多收多少,有的地方没有cap. go imagine

2. long call: 一般是早7点到晚8点,有的地方到9点。通常只在5点之后收病人,因为白天有很多resident team,一般大家都分摊了,不至于让你一个人收。但周末除外。

3. Night float: 就是有一组resident/intern晚上8/9点到第二天7点。负责cover病人,加收病人。还有就是有无cap。

4. short call:一般是周末cross cover同组另外一个intern的病人。一般会有 
resident来分担一下。所以会比平时多看几个病人。不过因为是周末,会早点下班,我们这里中午12点周末干完了就可以回家了。

5. sign out: 就是下班之后要每个病人准备一份简单的history/problem/meds/
allergy等等,然后最重要的是要让NF or long call team check的东西。

6. precall: 上夜班的前一天,有的地方会有安排,可以早走,或者逢周末可以多休息一天。

7. ACGME rule: 每周80小时max, 30小时一次call max, 每个intern应该是10 or 12? cap, 很多地方不是很遵守。

8. Q: 多少天来一回,Q3 traditional call还是很intense的,也是ACGME allow的时间里能最多的call了。如果Q2那是太恐怖了。不过大部分地方应该是大于Q4的,而且不同的rotation也不同。

9. elective/away rotation: 绝大部分的同志们最后可能end up community hospital, 因为fellowship的原因,就会有人想去别的大学医院去做rotation,不过有的pg是不允许的。这样就会大大降低fellow的申请机会。因为不去rotation,那能拿到好的专科推荐信。有时候也要看pg和本地大学的关系,有的关系很好,可以到处去做rotation,那就是个大plus.

10. teaching case vs non-teaching case:就是说除了住院医还有没有别人在同一时间在收病人。如果没有non-teaching case,那就是要admit所有的病人。



去年申请的时候自己对这些一窍不通,希望大家今年面试的时候留心下,以免到时候
rank的时候不知道从那里下手。不过如果interview 少的话,那就不适用了,即使Q2也要上了,除非还想等一年。

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2009-10-05 11:09:59

主题: lilx: 说说去年的病理面试/分享一下:病理面试如何消除心理紧张
发信人: lilx (*_*), 信区: MedicalCareer
标 题: 说说去年的病理面试
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Oct 5 02:19:55 2009, 美东)

终于睡醒了,响应号召,说说去年的面试经历
去年我只面试了两个地方,倒是都拿到pre-match了,所以 at least I know I did 

something right. 分享一下。其实多数内容我去年已经写过了,但是估计不好找了,

再从新写一遍。
最常见的问题:tell me about yourself, 一般都会说我怎么怎么喜欢病理,有什么和病理有关的经验,包括以前上的课,做过病理课TA的经验,病理observership.

其次常见问题:tell me about your research, 我就会找一个最有意思的project简单说一下,说说publication情况,顺便再谦虚一下,说真的是good luck,it is a good project,因为很多时候不是hard-working就一定能够出结果的。

再次常见问题:有关个人隐私,家庭的虽然是不应该问,但是我面试的地方都问了,他们问可能是出于一种担心,像我的情况是我的一封推荐信里出卖了我当时怀孕生孩儿的事实,所以我还得跟人reassure I got so much help taking care of my baby。但是看起来从他们给我prematch的事实来看,他们也不是太在乎有没有孩子。

还有一个常见问题:do you have any questions?
绝对不能说没有。我问过的问题有:你们的board passing rate是多少?每年Volume是多少?对于resident怎么mentor个法儿? 等等,我记得去年有一个list of questions 

to ask, 我就是照着那个问的. Interview break的时候还review了一下那个question list. 很有用的。 

还有一个问题,就是你拿到了多少interview invitation,都是哪里的。
我就一五一十的每一个program都说了。

要说什么别的建议,那就是be very confident. 让别人有一种 you know what you 
are talking about的感觉。还有眼神接触很重要,be able to hold eye contacts 
for at least a few seconds.

现在能想到的就这些了。有啥问题想到了再问吧!
祝大家good luck!!!!!


面试可能会要参加morning conference.这个时候是show interest的好时机,所以抓住机会问一个或者两个问题是有必要的。

大家都会assumeyou know nothing about pathology,所以问什么问题并不重要,关
键是你问了。当然,也不能问太离谱的,举两个例子说说可以问什么问题吧:

1.如果当时某一个case可能的diagnosis 是A,differential是B的话,可以问:
Which one is more common?

2.如果一个case,大家讨论有几个histopathological features leading to 
diagnosis A, 可以就某一个feature问一下这是不是necesserily to have, to make the diagnosis.


病理面试如何消除心理紧张
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Oct 5 02:40:23 2009, 美东)

说说我觉得对自己有帮助的:
1.面试之前去一趟,把路认清楚,面试的时候就不会因为找不到路而迟到。这样心
里就
有点底。

2.一般都会见到几个同时面试的,大家都挺紧张,我看见有的人比我还紧张,我就
心里
好一点了:-)

3.就当成和faculty聊天,事实上也是这样,而且每一个interview我的中国attending,
都和我用中文聊了不少

4.当天观察一下环境,人,发现一下任何他们program值得夸奖的地方,然后使劲夸

夸。


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大家可以就着这个思路发挥想象。


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2009-10-05 11:04:19

主题: Dr. 二餅: 大家都明白的道理,可......
发信人: diarrhea (二餅), 信区: MedicalCareer
标 题: 挖个坑
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 4 23:24:05 2009, 美东)

中秋晚上家宴招待老友, 酒好多喝了两杯. 送走客人后就溜达到这里了. 写了许多醉
话 (实话), 写完酒也醒了. 删了今重写.

To those who will go to interview and 2010 match.

1. MITBBS
I miss the last year group. 
We had lots of CMGs last year who love to share their experience and 
feelings with others. But this year, where are you?
Only Teabao 苦撑门面! 

2. What specialty?
There is a long publication from NRMP:
Charting outcomes in the match 2009
Here is some interesting data
US senior FMG spots applicants M N M N
Path  533 708 315 21 164 298
Neuro 581 704 305 11 226 162
IM 5169 7697 2726 66 2113 2792
Ped 2471 2774 1674 33 593 474

Different people will have different interpretation.
Ped is easier compared to IM and Neuro.
IM definitely has more chances.

I saw lots of interviewee who didn’t know what they want. The classical 
example is that a group of CMGs w/ Neuroscience PhD apply Neurology and 
prelim IM. My opinion: if you were physician of Neurology in China, go ahead. Otherwise, you’d better think about it. Do you really like Neurology? 

Everyone has his/her personal experience. You can’t change history. However, we have to face the reality. I met at least three CMGs w/ 99/99 or 99/99 w/PhD last year, didn’t match. The main reason is that they didn’t find a good specialty.

3) PS
Most of the PS just copies of somebody. No story at all. 

4) IV
I wrote a lot regarding IV. Finally, only one word left: 天地有大, 美而不言.

道理大家都明白, 可这个环节many interviewee did so so or poor.

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2009-10-04 16:58:54

主题: Cathy: 给申请病理的同学:如何和PC联系--供大家参考
发信人: dreamcatchin (Cathy), 信区: MedicalCareer
标 题: 给申请病理的同学:如何和PC联系--供大家参考.
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 4 15:24:04 2009, 美东)

今年申请的同学都在焦急的等IV. 这个周末我跟一位同学交流了一下什么时候跟PC/PD
联系的问题. 现在整理了一下, 发在这里, 供大家参考. 这个经验对申请病理的同学有
帮助. 其他专业的同学, 请跟你们的前辈讨论. 我相信会有不同.

什么时候联系PC最好,根据我的经验, 基本上12月是太晚了.

打 电话"骚扰"PC的时候, 要先把所有要打电话的PROGRAM 列个表, 名称, 电话,
结果(打完电话做记录)... 总之准备好, 然后做好记录. 打电话那天, 如果可能, 上
班的同学请一天假, 在家安安静静的打电话. 这样效率高. 我原来的实验室没有一个相
对私人的空间, 所以我就请了一天假, 给40 个PROGRAM的PC打电话.

不要选星期一或星期五, 因为多数PROGRAM会选择这两天面试. 没有面试, PC也经常在
星期五下午提前下班.打的时候,按照时区打,从东到西.早上8点或者7:30就可
以开始了.PC和所有的秘书一样, 一般都上班早. 打的时候先自我介绍, 然后问可不
可以跟PC聊聊.不要先叫她的名字,因为有时候网上的信息可能是错的,叫错了人家名
字,多尴尬,先就气短了.把AAMCID 准备好, 基本上有它, 他们就可以查到你的
资料.

问的时候, 我大概是用的是这个套路: 先自我表现介绍, 然后说要找PC,如果刚好是
PC,就先寒宣一下,比如how are you? how\'s going? how is the weather? 我打电
话的那个星期,HUSTON下了雪, 所以我跟两位HUSTON的PC聊了半天的天气.那
时候已经12月份了,所以我跟多位PC都先讲了几句关于 Xmas Shopping/plan/
cooking 的事. 然后就说明来意, 大概就是说对他们 Program 很感兴趣, 希望能有机
会去看看, 但是还没有收到任何信息(不要说没有收到面试,我个人以为,问题要比较
中性,不能有一点点儿质问的意思). 这时候PC 一般会问你要AAMICID.然后就知道
了.或者不行了,人家把我给筛下去了.或者申请材料还没有被动过.这时候一般PC
会看一下, 然后根据情况告诉我什么时候,如何再跟她联系.基本上就是这样了.

一开始谈不要马上就问他们的IV发完了吗?很多人会说,没有了,或者不能 告诉你
之类的,然后就要挂电话了.发没发完不重要,关键是你要知道你自己的申请材料有没
有被看过,结论如何.所以,就问自己的申请.一定要让PC给你查一 下.

还有,因为是电话上,你又给了PC你的AAMCID,PC可以很快就知道你的口语水平.
打电话前一定要练习好,打的时候在一个比较舒适没有压力,让你 感觉安全的环境里
打这个电话,在那几分钟里尽量能表现好.

祝 大家顺利MATCH!

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2009-09-17 11:47:32

主题: 住院医生专业申请的选择和CMG常见思维误区
住院医生专业申请的选择和CMG常见思维误区

力刀


又到了开始下一年度住院医生的申请季节了。对于中国医(学)生(CMG)们来说,如何
选择并能成功地进入适合自己的专业,确实是一件不容易的事。这里就NRMP对今年
的MATCH结果进行统计的结果和我个人的看法谈谈如何能有效、准确地选择成功把握
大的专业,以及对一些CMG常有的错误观点做一些分析和评点。

在2009NRMP的总结报告(见:http://www.nrmp.org/data/resultsanddata2009.pdf)里,一些表格数字能很清楚地反映出各专业在美国医学生(AMG)和外国医学生(FMG)中MATCH的变化动向和趋势。以下列比较多数人选择的专业来说:从2005到2009这5年的变化趋势来看,内科、家庭科、精神病科、病理和儿科基本上AMG的申请和MATCH百分比变化不大或基本保持一致个别的甚至略降(如内科由56%降到54%),FMG的MATCH比例也同样变化不大。而变化最大的是麻醉和神经内科,前者从MATCH比例2005年的70%跃
升到2009年的83.5%,后者则由申请人的0.1%激增至0.8%,MATCH比例则由46.5%显著
升至62.8%。

以下是2009年FMG进入住院的各专业百分比,其他的一些专业如皮肤科、放射科、肿
瘤放疗、康复等由于FMG人数极少,故略去不谈。

内科(C):27.1%
神经科:26.5%
家庭科:19
病理:15.3%
精神科:15.2%
外科(P):14.9%
儿科:12.5%
内/儿科:9.9%
外科(C):7.3%
内科(P):6%
妇产科:5.8%
TRANSITIONAL:4.7%
麻醉:3%


从上述数字来看,FMG在内、神经、家庭、病理、精神科、儿科等专业有较大比例,
也就是说MATCH的成功率高。而这里,要注意的是,内/家庭科等专业,印度、欧洲、
南美等FMG占较大比重,其实对于CMG来说,竞争并不轻松。而病理、神经和精神科
这3个专业多是ACADEMIC单位,对于科研背景和成就看得很重,所以应该是CMG的主
攻专业方向。由于外科(P)有较大比例对FMG开放,CMG也不妨一试,尤其已往有外科
经历的同学们,其实外科(P)结束第一年后,可以努力试尝申请进外科(C)--虽然很
难,但也有成功例子,也可以转麻醉、病理和内科,这些专业尤其喜欢外科背景的
PGY-1。

这里,要着重谈一下CMG对病理专业申请的常见思维误区和错误观念之一:“近来病
理专业热门,AMG多转而申请病理,难度加大,我是否不去与之竞争”?

否!这是个错误观念。从NRMP的报告统计分析看,病理从2005到2009,AMG申请人%由
2005的2.4%一致在2.1~2.2%、MATCH百分比也是在05年的62%到09年的61.5%之间徘徊。无显著增长。各位看到病理热门,AMG增多的情况,基本是局限于大的、出名的ACADEMIC单位。AMG们愿意干病理的也基本是只会申请著名大单位和州立大学等(TOP50)而更多的中小单位,尤其社区医院单位,变化并不大,仍是由大多数FMG来填充的!而CMG由于大多数有很强的科研背景和成果,对于属于临床和基础医学交界的病理专业来说,就显而易见更受病理PD的青睐,而绝大多数申请的CMG与申请其他专业的FMG相对来说能得到面试和进入住院行列成功机率大得多。

在这点上,我们CMG比绝大多数FMG,甚至一些AMG都有强大的优势。而且,即使很多
大单位、名校,由于其更重视科研,也常保留几个位置专门给出色的FMG。比如去年MGH、今年JHH、WU等单位都招收有科研背景出色的CMG,甚至是PRE-MATCH!而即使
进入社区医院病理,由于科研背景,毕业后,多数CMG能进入更高更好的单位接受FELLOWSHIP训练。

所以,我希望更多的CMG们要认真分析形势、知彼知己,找成功机率最大的方向作为
主攻方向。

祝各位成功!


寄自 美国 俄亥俄州立大学病理系
美国医学教育博客: 
http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=USMedEdu (面对全球网站)
http://www.mitbbs.cn/pc/index.php?id=USMedEdu (大陆镜像网站)
刀客论坛--美国医学教育: 
http://www.dok-forum.net/discus/messages/19595/19595.html?1236200571
温柔一刀_力刀博客:
http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=dokknife (面对全球网站)
http://www.mitbbs.cn/pc/index.php?id=dokknife (大陆镜像网站)

Dr. Gang He, M.D., Ph.D.
Assistant Professor-Clinical
acting Director, GU/Breast Pathology
Dept of Pathology, OSU Medical Center
410 W. 10th Ave, E-412-Doan Hall
Columbus, OH 43210-1228
[email protected]



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