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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
域名: blog.mitbbs.com/USMedEdu
站点: BBS 未名空间站

档案日期:20070801000000 ~ 20070901000000


2007-08-29 00:27:24

主题: 力刀:国内丁香园【专题讲座】"中美医学教育对比随感杂谈" (1)
国内丁香园【专题讲座】"中美医学教育对比随感杂谈" (1) 
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=56&id=9871259&tpg=1&ppg=1&sty=1 

题目: ”中美医学教育对比随感杂谈” 

时间 9月4号~5号 
主讲人:力刀 
摘要: 
1中美的医学大学教育差别 
2中美的实习训练区别 
3美国执业医师制度 
请让我们感谢Dr.力刀的无私奉献精神,并对别人的帮助表示感谢! 
所有的问题贴请在这里集中,让我们尊重别人的劳动,规范发贴,专家将不定期答 
疑...... 

问题的范围包括 
1中美的医学大学教育差别 
2中美的实习训练区别 
3美国执业医师制度 

提问格式:Dr.力刀,您好!我是丁香园战友xx,我对......的主题很感兴趣,我的 
问题是:…… 

丁香园鼓励理性,平等,认真地学术讨论,目的在于共同学习,共同提高,共同进 
步。反对任何无端指责和人身攻击。同时,对于与本次主题无关的提问,将给予删 
除。 

*********************************************************** 

linjorden 

力刀兄是前辈,很欣赏您的文笔,也很赞同您的想法,让更多的国人有机会到美国 
的土地上来。我在河南医大上的硕士,比您晚多了。 

您好!我是丁香园战友,现在我也在老美这做实验,我以前是中专出身,2000年考 
的国内的临床医生执业证书,2001年以双专科学历考上河医一附院的外科硕士。现 
在读复旦大学外科学的博士(科研型),在NCI有合作课题,算是联合培养。准备明 
年回去答辩毕业。对做实验不是很感兴趣,同时国内的医疗等大环境也让人心有余 
悸。 

现在的问题是:我这样没有国内临床医学本科学历的人能有资格参加USMLE考试吗? 
通过什么样的途径可以获得这样的资格呢?有搏一搏的想法。谢谢,祝安好 

Dr.力刀, 
您好!我是丁香园战友yuanguyue,很欣赏你的风格,更敬仰你对艾滋孤儿关心及高 
耀洁教授的支持。 
我对中美医学教育和美国教育制度的主题很感兴趣,我的问题是:四年普通大学教 
育,之后才是医学教育 3-7年之后才能考取执业医师,这个漫长的过程中,习医者 
保障从何来?这个过程中 其待遇如何?是否可以与国内最近大力推行的住院医师培 
训制度 进行比较? 谢谢 好人一生平安 顺祝高奶奶平安! 

Dr.力刀,您好!我是丁香园战友ttl,很佩服您对艾滋孤儿的关心。 
我对中美医学教育和美国教育制度的主题很感兴趣,我的问题是: 
美国的医学教育之前有四年普通大学教育;而国内五年制医学生的普通大学教育相 
对来说仅有半年多一点,您认为普通大学教育对医师的成长有用否?有哪些具体体 
现? 


Dr.力刀,您好!我是丁香园战友shanfeng。对于您个人的履历很是佩服。 
我对中美在医学教育方面比较感兴趣。我的问题是: 
1.在美国,因为在报考医学类院校之前还得读上普通的其他类别高等教育,而且在 
读上医科之后还有淘汰,我想知道这里的淘汰率大概有多高?另外,既然对了四年 
其他的普通本科,也就有了这方面的专业知识(就是在学医之前)。我们知道,在 
美国,本科,硕士和博士,很多人的专业都有变化,并非同国内一样。我好奇的是, 
在美国,能够顺利读完医科的人,毕业后转行的多不多?就是转行,他们一般的方 
向会是什么?也像国内一样转药品、器械销售的多? 
2.在国外,好像很多医生都有自己的诊所,但是同时在一些大学和医院还有自己的 
职位。而这在国内,似乎行不通。不知道美国国内的政策是如何?就想我们现在对 
于医生“走穴”似乎是压制的。 
谢谢,我的问题暂时到这里。 


Dr.力刀,您好!我是丁香园战友hemen, 想问一下: 
在美国医学院的实习医生,实习的范围或者进行医疗活动的法律界限是什么,在他 
们获得执照前,他们生存依靠什么?贷款?或者医院提供生存足够的物质条件,对 
与国内现在上级推崇,学生反对的住院医师培训制度怎么看?对有些将近30岁的同 
学来说,1k-2k的收入,以及未定的前途,医学的吸引力是什么? 

顺带向说实话的高奶奶致敬。。。 


Dr.力刀,您好!我是丁香园战友li0352024,我对中美的实习训练区别的主题很感兴 
趣 
我的问题是:1,在美国医学生的动手机会有多大呢,现在国内的医疗环境不是太好, 
所以医学生的动手机会可以说是越来越少,而这对于一名医学生的成长是明显不利 
的。 
2,去国外进修一般来说是搞实验好呢还是学习临床技能更好呢,为什么我感觉大多 
数人出去都是在实验室,是这样收获更大还是到临床的机会少呢? 


Dr.力刀,您好!我是丁香园战友渔人,一名精神科临床医师,今年晋升副高。原大 
专毕业,三流院校的精神卫生学硕士,读研期间做过动物模型和原位杂交、免疫电 
镜。 
我想请问:像我这样的出身,想到美国进修精神卫生学方面的内容,可以通过什么 
途径较好,本人所在医院方面也可以为我支付一部分费用。谢谢 

Dr.力刀,您好!我是丁香园战友gooncreaty,我对医学教育的定位和医学资源分配 
很感兴趣,我的问题是:1。在中国医疗资源分配不均的状态下,您认为中国目前的 
医学教育和医师培训制度如何更加务实,特别是如何解决农村,边远地区的医疗技 
术水平的提高?2。您认为中国医疗教育的需求是啥?中国医疗教育体制需要借鉴国 
外的哪些措施更加符合国内需求? 
非常感谢您的回答。 


8/28/2007 周二,晚10点,第一次上岗与网友交流 

各位网友好! 
我是力刀,首先感谢国外MITBBS。COM医学职业版的一位网友介绍给我丁香园这样 
一个国内医学职业论坛,并感谢ZHANGHENG版主的热情邀请并提供这样一个机会和讨 
论平台。我很高兴能有机会来丁香园与大家交流,讨论有关中美医学临床教育有关问 
题。同时感谢不少同行对高老师的爱戴和支持,及对国内艾滋病人及孤儿问题的关注。 

由于时差关系,我白天要忙于临床医疗和教学,我将主要利用美国中部晚8点以后到 
夜里1-2点时间上岗写帖答复网友提问和来信,并如有可能与各位一起探讨有关问题。 
请注意您的具体工作和生活时间安排--如果您希望同步与我讨论交流的话。 

大家从我公开的个位简历可以了解到,我在国内医学院毕业,外科博士。在加拿大 
/美国做了10年有关器官移植科研,然后做病理住院医生和FELLOW,现在OSU任教和 
行医。我一直在大学环境工作,对这样的环境比较熟悉,也比较愿意关注美加医学 
院临床教育与国内体制的异同。愿意将自己了解的一些信息和知识及自己的一些感 
受与个位有同样关注心的同学们分享,并希望能有助于你们今后职业道路的选择。 


但由于个人经历和时间及环境的限制,我的一些信息和知识也可能有误和过时,请 
国内更熟悉和发现有误的同行即使指出纠正,并一起加入探讨。这是交流,并不是 
讲座和讲学。如果有的问题我一时或压根儿不能答复,我将会咨询和请教我在美国 
的诸多同学并请他们一起来与大家交流。 

今天,我先从一些最简单和容易答复的问题开始。 

1。答复渔人: 
我认为要到美国进修精神卫生学方面的内容,可以通过GOOGLE、PUBMED等检索你希 
望进修科研方向的有关文章发现那些符合你科研及工作兴趣和要求的单位及具体文章 
第一或最后署名作者地址,或=直接进入该大学、医学中心或研究所网页,直接以电 
子邮件与之联系。告知对方你的背景和科研兴趣--注意,应尽可能与对方研究内容 
接近,并告知你的财政资助来源等,因目前美国科研经费削减,你能自理生活和往 
返费用则得到对方邀请和提供访问和协作的机会就会大很多。 

注意要给对方一份简洁明了格式标准化的简历和科研情况及兴趣的自我简介(PERSONAL 
STATEMENT),这些在网络上都有格式标准化的样本,检索可以找到。 

谢谢。 


2。 答复li0352024: 
第一:美国/加拿大,医学生见习和实习也很少有实际动手操作的机会--这里不是说 
询问和体检病人,而是指外科手术操作及插管、打静脉穿刺、骨髓穿刺等。这些是 
由住院医生来操作的,这是法律规定的。因为,医学生并无行医执照,无权接触病 
人和做介入性操作,当然,如果临床医生和高年住院/FELLOW愿意并认为可行,在起 
严格关注指导下,做点无生命攸关的小操作也还是有可能的。见实习主要是看和感 
觉熟悉临床实际运行过程,这点上,国内医学生要比国外的有更多机会,现在情况 
可能有变化,我们当初见习和实习时,都能独立操作兰尾切除,肠吻合,穿孔修补, 
疝气修补、人工流产、接生、骨髓穿刺等诸多操作。其实,在美国临床外科,一年 
级住院医生也很少有手术操作机会,其主要是在病房和门诊学管理和处理,手术是 
2-3年纪以上才开始增多。 

第二个问题:绝大多数除外进修,只能是科研型的,极少数国内与美方有特殊协约 
的单位之间互派临床进修这是特例,这也主要是由于美国法律的严格规定所限。你 
没有执照--哪怕临时教学执照,是专给外国进修医生的--绝对不能动病人,不能单 
独操作,这一旦有违反,你和当值医生甚至医院都可能被起诉,严重危及病人生命 
的,则要被吊销执照、罚巨款和进监狱。所以,你若选择临床为终身职业,外出进 
修,除非有对方严格规定和提供详尽支持--办理临床进修执照等,否则,靠个人联 
系,几乎不可能。 
当然,个别人因特殊私人关系联系成功有但绝对罕见。 

当然,你若征求老板同意,在手术室观看而已,则经常可以得到这样的机会;或参 
加外出取供体脏器也是允许的--因为你接触的那是“脑死亡”的死人而不是病人。 


hemen的问题与上面谈的有一定相关和重负。 
实习是指医学院第4年的时候,基本全天候在医院病房、门诊、急诊室或某相关科室 
--学生虽同国内一样也有一定的具体各学科实习时间要求,但也有ELECTIVE让学生 
根据自己喜好和今后工作志向选某科室做更多的轮转。同前所述,医学生不具备执 
照,是不能单独操作的。生存仍是他们自己解决,医院不提供任何金钱的资助,只 
提供实习环境而已。每人的白制服是医学院发的。 

你说的国内有关住院制度上级和学生的观点矛盾,我不清楚,可以说得具体点吗? 
我出来已17年了,尤其对进来国内医改及院系合并等很不熟悉和困惑。 

无论如何,学医和从医,在美国是最被社会尊重的职业--尽管医生总体收入不如在 
华尔街和经商的收入高。但历年US NEWS/WORLD REPORT的最佳工作和收入排名等, 
医生职业及收入总是在前10名里并按专业占据前10里多项位置。举几个简单生活中 
常例吧:医护人员如因超速被警察拦截问询,常一看一问,多不追究罚款,立即放 
行--当然你不能是喝了酒或用了毒品。我本人就有两次这样经历。另外,如航班因 
各种原因误点取消,你如亮出执照和说明情况,你将首先被照顾得到最可能接近你 
需要的换乘航班;汽车拍照有MD专门牌照,可以在一些不给常人提供的特殊停车位 
停车而不被罚款和被拖走;买房子总是得到银行最优低息贷款和无首付等优惠。 

当然,个人目的和生活价值观不同,对这个职业的追求也不同。吸引力是什么,每 
个人都有自己的看法和回答。但无论如何在美国,医生是最受人尊重的职业--哪怕 
你是口音浓重的外国人,也得到社会绝大多数人的敬重。 

而国内目前的一方面医生收红包有的巨富,有的累死还要被病人及家属打骂,医患 
关系如此紧张,确实很令人难过和实在难以理解。 

linjorden: 
按ECFMG和USMLE现行规定,你不能参加USMLE考试,除非你完成国内或美国4年以上 
的医学院本科教育得到临床医学学士(国内现行的基础医学学士也不能参加考试,这 
是很令人困惑不解和我本人不能认同的事情,留待以后讨论)证书或美/加MD证书。 

ttl、shanfeng及yuanguyue的问题很有意思相信也是很多人会想和问的。由于比较 
接近和有共性,留待下次一总答复及讨论。 

这里,请个位能否较简明扼要地给我介绍一下你们所说的国内住院医生现行培养条 
例制度及为何“领导提倡,学生反对”,反对理由是什么?等资讯,我可以做一下 
对比答复。我出来太久,对这些问题真的已不清楚。 



gooncreaty的问题显然是个大题目,很有意思,我也常思考这几乎相同的问题,容 
我有时间专门静下心来写写自己的看法,这绝不是一两句话能说明白和透彻的事。 
我想,无论国内还是美国加拿大都有这样类似问题存在,也是国家领导人和卫生保 
健机构人士们关心甚至头痛的问题。 


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 温柔一刀



2007-08-26 21:39:22

主题: 关于健康状况和医生护士职业关系的有关问题解答
关于健康状况和医生护士职业关系的有关问题解答 

力刀 

常在网坛见到或收到网友来信询问:如果结核试验阳性、乙肝抗原阳性,能否当医 
生或护士?申请工作体检被查出怎么办? 

显然,问这种问题的是对美国社会体制和有关法律规章不清楚的新移民。在此解释
一下: 

在美国求职,是要体检,要检查你的乙肝抗原、结核菌素皮试等项目。而绝大多数 
中国或亚裔(日本人可能少得多)TB试验绝对阳性,所以,很多时候,如果你自知以 
前是阳性,就不要再做皮试,直接告诉对方而去放射科做个常规胸片证明有否活动 
肺结核就可以了。TB已经曾阳性再做皮试,会导致皮试局部过度强烈免疫反应而出 
现溃烂。 

乙肝抗原阳性和结核试验阳性都不会影响你的工作--工作先给你,体检在后。如果 
出现TB阳性,胸片又证明活动灶,经肺传染专科医生确诊后,正规服用抗TB药3个月 
后复查。治愈后,可以正常工作。一般正规大学或大公司绝不会因此开除或撤回工 
作合同,而小公司和私人的小店铺等就不能保证了。乙肝阳性主要是注意自我保护 
和工作性质的适当调节和注意与同事避免体液接触。医生尤其外科和护士因工作职 
业感染乙肝、丙肝的并不少见,被认为是“职业”病之一,没人因此被赶走或拒绝 
雇用的。 

HIV就更是严格了,压根就不允许检查!更别说如果知道某人是同性恋、HIV阳性而拒 
绝雇用和开除。现在,这是最严厉执行的保护个人隐私的医疗法规。没有病人同意 
和签字,外科医生做手术只能自己当心避免被针戳刀切感染。只有在术中出现这类 
意外,为保护医生护士,才可以不经病人(已麻醉)同意而取血化验--因为若阳性, 
医生护士要立即服用抗HIV药预防。 

其实,除了体检处的医生护士,你的病历是不会给你的老板看到的。那是你的私有 
财产,神圣不可侵犯。任何任意偷看别说拿那来说事的人都将被法律起诉,这是现 
代美国社会的最严厉制度,任何一个将开始当住院医生或换医生护士工作的人上班 
前的ORIENTATION都要反复从新学习这个代号HIPPA的法规,还要经电脑考试合格才 
能正式开始工作。 

我自己也是TB皮试阳性,每到新的大学医院工作,都是告诉体检者,然后去拍胸片 
证明无活动肺结核,次年连胸片都不再做,只是按自己的健康状况填个表说明这一 
年来没有异常咳嗽、发低烧等异常即可。 

关于这个问题,可参见笔者文章,见刀客专栏: 

艾滋病人绝对的隐私、绝对的权益──从华夏快递编辑删除一篇文稿谈开(社会、艺 
术与医学-19) 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/12498.html?1146297431



2007-08-26 13:13:32

主题: wzxm: 朋友考过MCAT,该我出发了!
wzxm (蚊子凶猛), 信区: MedicalCareer
标 题: 要出发:MCAT
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 26 05:59:23 2007)

今天傍晚去Gelareh家借来她全套的MCAT资料,然后和她聊了近一个小时,主要是关于
MCAT,volunteering,及其它。

她用且只用了Kaplan,没有用Princeton review。她当初准备MCAT,2005年,报了
Kaplan的班,随着课程学习,然后8月考的,总分31,写作S,这个成绩算是不错的了。
MCAT,大约3+1的形式,3分别为,物理(包括物理及物理化学),生物(包括生物及生
物化学),阅读理解,1则为写作。3的评分是,每部分15分,总分45分,一般认为,7
分为默认的及格线,10分以上为良好,总分30分以上为良好,38分以上为优秀,40分以
上为变态,一般学校要求30分以上。1的评分比较恶心,分为从J到T共11个字母,T为最
高,她考了S,这个成绩相当好了。

我目前心理预期的底线为30+Q,另外有些学校还强调每部分不少于9或者10,希望能够
达到40以上加R或者S,那个分数就非常牛了。也许随着深入学习这个考试,我会调整预
期。

这个考试难不难我没什么发言权,不过我认识的这几个人,考得都在30分上下,而且这
几个人,有两个已经进了医学院了,还有一个成绩也不错,说明这个考试不简单,我个
人认为我的水平不比这几个人高多少,所以要想拿到35分以上的成绩,非要下比他们更
多的努力。

MCAT就是美国医学院入学考试,和研究生院入学考试GRE,商学院入学考试GMAT,法学
院入学考试LSAT等等基本属于同一等级。有说法认为MCAT比GRE难不少,我没有发言权。

Kaplan说白了就是美国的新东方,是这些大大小小各种入学考试的最大的培训机构,不
仅出书,还办班,温哥华的就在繁华的Granville夹Broadway路口,Gelareh说上一个班
下来要花一千二百多加元,我直乍舌,这也算是投资了,反正考医学院的学生的钱特别
号赚。MCAT好像是一百多加元考一次。

我基本的打算是不上Kaplan的班,用自己借到的复习材料,自学,发扬一下中国学生善
于考试的优良传统。上班的好处不言自明,有经验丰富的教学团队支持,有合理的时间
表,有同学等等。可惜一千二百多加元完全够买一台中端的笔记本电脑了,比如MacBook。

我如果自学,而且期望高分,只好付出更多的努力,早下手。目前最担心的是阅读和写作。

阅读的对策:还没有特别拨出时间背单词的想法,毕竟我是在全职学习,保证高分,实
验室,志愿者等等这种满负荷的状态下挤时间复习MCAT,每天不可能规律的拨出2个小
时背单词。

我准备每天坚持读至少半个小时的New Yorker,New York Times,Nature,Science等
这些高水平刊物,同时画出不认识的单词,通过这种比泛读略精,比精读更泛的方式先
把自己的阅读能力提高。同时了解阅读的题型题量,一段时间后开始加模拟题。阅读这
个事,就是大量的看高水平的文章,让自己沉浸在那种氛围中。

至于写作,首先要研究一下MCAT的写作特点,然后分析范文,结合Kaplan的教材,找到
得分点,背范文,然后开始写范文。其它形式的英文写作练习或许会有帮助,不过,我
的目标毕竟不是提高英语,而是提高英语考试能力,而且时间上恐怕也不允许。

物理和生物两部分,现在并不急着全速,可以先看书了解。

其实我还考虑一个和英语有关的,就是我的口语。如果一切顺利,第二轮的面试会从明
年年底到后年年初这段时间,我目前的口语肯定是够用了,但是有很大的提升空间,比
如小音的准确上,快速交流中的语法错误等等,这个事情也不急在现在,不过今年年底
以前应该开始。

八月份已经过去了,9、10、11、12、1、2、3、4,我如果明年4月份考,还剩下不到8
个月的时间,要想申请后年的入学,明年8月的考试是最后的期限,那样的话还有不到
12个月,看上去还有一段时间,如果不开始一个规律的学习,一晃就是好几个月过去。

这套材料借来,基本上就宣布了我正式开始着手准备医学院的报考工作,也就是所谓的
pre-med生活。我一直对这个词没什么好感,因为在我看来,只有non-med和med 
students,pre-med算是个什么事。不管怎么说,我也开始走这条路了。

还有其它的要准备的项:university study & GPA,volunteering & service,
research & labe,other activities,从现在到明年秋天开始申请,也差不多是1年的
时间。到时候还有一大堆申请的工作,以及贷款问题等。这几天结束加拿大医学院对国
际学生录取情况的搜索之后,开始了美国这个大头,发现表面上看起来考虑国际学生的
医学院明显多起来,可是有许多后续条件非常苛刻,比如说给公民或移民优先权,规定
必须在美国的某所学院或大学接受1年以上的教育(这一条最头疼,还要核实他们是否
也接受加拿大的大学教育),在录取前就必须提供充足的资金证明等,而MD/PhD项目不
仅难之又难,考虑国际学生的更是少之又少。

至今为止我仍然没有找到一个和我有类似背景类似目标的“同类”或者“前辈”,没有
什么直接的经验留下来可以借鉴。

只是想说,Anyway。以我长期长跑对自己的了解,开始的时候速度要压住,因为开始的
时候人容易兴奋,容易不自己觉得提速,一旦进入机械运动,就要保证不减速,匀速在
一个较高的水平,因为如果不咬牙把速度匀在一个高水平,后期就可能会出现有劲使不
出来,有速度提不上去的被动局面。

忽然想起许多年以前的高三,也是持久战,也是超负荷,也是压力大。这么多年过去了
,我依然感谢我能够完成的经历高三那一年非人般的学习生活以及最后高考的历练。我
是经历过中国高考的学生,只要我决心够大愿望够强,我不惧怕任何形式的考试。

开始了,我的pre-med生活,出发吧。
--



2007-08-26 13:06:51

主题: meimeiruirui: 美国各州申请step3的机构和联系方法
注:具体各州对USMLE 1/2/3报考及州执照申请要求有很大差别,每人应根据自己情
况和条件,直接打电话、信件问询具体事项。

也可以经WWW.FSMB.ORG(http://www.fsmb.org/m_usmlestep3.html)检索有关考试和申请
注意事项及要求等事宜。


meimeiruirui (meimeiruirui2008), 信区: MedicalCareer
标 题: 美国各州申请step3的机构和联系方法
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 26 10:49:45 2007)

Step 3 and Medical Licensure Inquiries

General inquiries for information on Step 3 application and medical 
licensure may be directed to the FSMB. Specific inquiries regarding 
licensure may be directed to the following medical licensing authorities or 
their representatives at the telephone numbers listed below.

Alabama State Board of Medical Examiners
PO Box 946
Montgomery, AL 36101-0946
(334) 242-4116 or (800) 227-2206

Alaska State Medical Board
550 West Seventh Avenue, Suite 1500
Anchorage, AK 99501
(907) 269-8163
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Arizona Board of Medical Examiners
9545 E Doubletree Ranch Road
Scottsdale, AZ 85258-5514
(480) 551-2700
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Arizona Board of Osteopathic Examiners in Medicine and Surgery
9535 E Doubletree Ranch Road
Scottsdale, AZ 85258-5539
(480) 657-7703

Arkansas State Medical Board
2100 Riverfront Drive
Little Rock, AR 72202-1793
(501) 296-1802
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Medical Board of California
1426 Howe Avenue, Suite 54
Sacramento, CA 95825-3236
Licensure inquiries: (916) 263-2389 
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Osteopathic Medical Board of California
2720 Gateway Oaks Drive, Suite 350
Sacramento, CA 95833-3500
(916) 263-3100

Colorado Board of Medical Examiners
1560 Broadway, Suite 1300
Denver, CO 80202-5140
(303) 894-7690
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Connecticut Department of Public Health
Physician Licensure Department
410 Capitol Avenue
PO Box 340308 MS 13 PHO
Hartford, CT 06134-0308
(860) 509-7648
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Delaware Board of Medical Practice
Cannon Building, Suite 203
861 Silverlake Boulevard
Dover, DE 19904
(302) 744-4520
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

District of Columbia Board of Medicine
825 Capital Street, NE, 2nd Floor
Washington, DC 20002
(202) 442-4777

Florida Board of Medicine
4052 Bald Cypress Way
BIN #C03
Tallahassee, FL 32399-3253
(850) 245-4131
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Florida Board of Osteopathic Medicine
4052 Bald Cypress Way
BIN #C06
Tallahassee, FL 32399-1753
(850) 245-4161

Georgia Composite State Board of Medical Examiners
2 Peachtree Street, NW, 36th Floor
Atlanta, GA 30303
(404) 656-3913
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Guam Board of Medical Examiners
Health Professions Licensing
1304 E Sunset Boulevard
Hagatna, GU 96913
(671) 475-0251

Hawaii Board of Medical Examiners
Department of Commerce and Consumer Affairs
1010 Richards Street
Honolulu, HI 96813
(808) 586-3000
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Idaho State Board of Medicine
1755 Westgate Drive #140
Boise, ID 83704
(208) 327-7000
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Illinois Department of Professional Regulation
100 W Randolph Street, Suite 9-300
Chicago, IL 60601
(312) 814-4500

Indiana Health Professions Bureau
402 W Washington Street, Room 041
Indianapolis, IN 46204
(317) 232-2960
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Iowa State Board of Medical Examiners
400 SW 8th Street, Suite C
Des Moines, IA 50309-4686
(515) 281-5171
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Kansas Board of Healing Arts
235 S Topeka Boulevard
Topeka, KS 66603-3068
(785) 296-7413

Kentucky Board of Medical Licensure
Hurstbourne Office Park
310 Whittington Parkway, Suite 1B
Louisville, KY 40222
(502) 429-8046
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Louisiana State Board of Medical Examiners
630 Camp Street
New Orleans, LA 70190-0250
(504) 568-6820
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Maine Board of Licensure in Medicine
137 State House Station
Augusta, ME 04333-0137
(207) 287-3601
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Maine Board of Osteopathic Licensure
142 State House Station 
Augusta, ME 04333-0142
(207) 287-2480

Maryland Board of Physician Quality Assurance
4201 Patterson Avenue, 3rd Floor
Baltimore, MD 21215-0095
(410) 764-4777 or (800) 492-6836
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Massachusetts Board of Registration in Medicine
560 Harrison Avenue, Suite G4
Boston, MA 02118
(617) 654-9800
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Michigan Board of Medicine
611 W. Ottawa, 4th Floor
Lansing, MI 48909-8170
(517) 373-6873
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Michigan Board of Osteopathic Medicine and Surgery
611 W. Ottawa, 1st Floor
Lansing, MI 48909-8170
(517) 373-6873

Minnesota Board of Medical Practice
2829 University Avenue, SE, Suite 400
Minneapolis, MN 55414-3246
(612) 617-2130
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Mississippi State Board of Medical Licensure
1867 Crane Ridge Drive, Suite 200B
Jackson, MS 39216
(601) 987-3079
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Missouri State Board of Registration for the Healing Arts
3605 Missouri Boulevard
Jefferson City, MO 65109
(573) 751-0098

Montana Board of Medical Examiners
301 S Park Avenue, 4th Floor
Helena, MT 59620-0513
(406) 841-2361
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Nebraska Health and Human Services System
PO Box 94986
301 Centennial Mall
Lincoln, NE 68509-4986
(402) 471-2118
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Nevada State Board of Medical Examiners
1105 Terminal Way #301
Reno, NV 89510
(775) 688-2559

Nevada State Board of Osteopathic Medicine
2860 E Flamingo Road, Suite G
Las Vegas, NV 89121
(702) 732-2147
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

New Hampshire Board of Medicine
2 Industrial Park Drive, Suite 8
Concord, NH 03301-8520
(603) 271-1203 or (800) 780-4757
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

New Jersey State Board of Medical Examiners
140 E Front Street, 2nd Floor
Trenton, NJ 08625-0183
(609) 826-7100
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

New Mexico Board of Osteopathic Medical Examiners
2055 S Pacheco, Suite 400
Santa Fe, NM 87504
(505) 476-7120

New Mexico State Board of Medical Examiners
Lamy Building, 2nd Floor
491 Old Santa Fe Trail
Santa Fe, NM 87501
(505) 827-5022
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

New York State Board for Medicine
89 Washington Avenue, 2nd Floor, West Wing
Albany, NY 12234
(518) 474-3817
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

North Carolina Medical Board
1201 Front Street, Suite 100
Raleigh, NC 27609
(919) 326-1100
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

North Dakota State Board of Medical Examiners
City Center Plaza
418 E Broadway, Suite 12
Bismarck, ND 58501
(701) 328-6500
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Northern Mariana Islands Medical Profession Licensing Board
1336 Capital Housing Cap Hill
Saipan, MP 96950
(670) 664-4811

State Medical Board of Ohio
77 S High Street, 17th Floor
Columbus, OH 43215-6127
(614) 466-3934 or (800) 554-7717
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Oklahoma Board of Osteopathic Examiners
4848 N Lincoln Boulevard, Suite 100
Oklahoma City, OK 73105-3321
(405) 528-8625 or (800) 381-4519

Oklahoma State Board of Medical Licensure 
and Supervision
5104 N Francis Avenue #C73118
Oklahoma City, OK 73118
(405) 848-6841

Oregon Board of Medical Examiners
1500 SW First Avenue, Suite 620
Portland, OR 97201-5826
(503) 229-5770 
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Pennsylvania State Board of Medicine
124 Pine Street
Harrisburg, PA 17105-7769
(717) 787-2381
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Pennsylvania State Board of Osteopathic Medicine
124 Pine Street
Harrisburg, PA 17105-7769
(717) 783-4858

Board of Medical Examiners of Puerto Rico
Call Box 13969
San Juan, PR 00908
(787) 782-8949

Rhode Island Board of Medical Licensure and Discipline
Department of Health
Cannon Building, Room 205
Three Capitol Hill
Providence, RI 02908-5097
(401) 222-3855
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

South Carolina Department of LLR Board of Medical Examiners
Department of Labor, Licensing and Regulation
110 Centerview Drive, Suite 202
Columbia, SC 29210-1289
(803) 896-4500
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

South Dakota State Board of Medical and Osteopathic Examiners
1323 S Minnesota Avenue
Sioux Falls, SD 57105
(605) 334-8343
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Tennessee Board of Medical Examiners
425 5th Avenue, N
Cordell Hull Building, 1st Floor
Nashville, TN 37247-1010
(615) 532-3202
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Tennessee Board of Osteopathic Examiners
425 5th Avenue, N
Cordell Hull Building, 1st Floor
Nashville, TN 37247-1010
(615) 532-3202

Texas State Board of Medical Examiners
333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610
Austin, TX 78701
(512) 305-7010
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Utah Department of Commerce
Division of Occupational and Professional Licensing
Herber Wells Building
1st Floor, 160 E 300 South
Salt Lake City, UT 84114
(801) 530-6628
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Utah Osteopathic Physicians and Surgeons Licensing Board
160 E. 300 South, Herber Wells Bldg, 4th Floor
Salt Lake City, UT 84114
(801) 530-6628

Vermont Board of Medical Practice
108 Cherry Street
Burlington, VT 05402-0070
(802) 657-4220
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Vermont Board of Osteopathic Physicians and Surgeons
26 Terrace Street, Drawer 09
Montpelier, VT 05609-1106
(802) 828-2373 or (800) 439-8683

Virginia Board of Medicine
6603 W Broad Street, 5th Floor
Richmond, VA 23230-1717
(804) 662-9908
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Virgin Islands Board of Medical Examiners
Virgin Islands Department of Health
48 Sugar Estate, 2nd Floor
St. Thomas, VI 00802
(340) 774-0117

Washington Medical Quality Assurance Commission
PO Box 47866
Olympia, WA 98504-7866
(360) 236-4788
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

Washington State Board of Osteopathic Medicine and Surgery
Department of Health
PO Box 47869
Olympia, WA 98504-7869
(360) 236-4945
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

West Virginia Board of Medicine
101 Dee Drive
Charleston, WV 25311
(304) 558-2921
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041

West Virginia Board of Osteopathy
334 Penco Road
Weirton, WV 26062
(304) 723-4638

Wisconsin Medical Examining Board
Department of Regulation and Licensing
1400 E Washington Avenue, Room 178
Madison, WI 53703
(608) 266-2112

Wyoming Board of Medicine
Colony Building, 2nd Floor
211 W 19th Street
Cheyenne, WY 82002
(307) 778-7053
Step 3 inquiries: call FSMB at (817) 868-4041



2007-08-26 12:55:03

主题: PAHopeful: 考过CS后的一点体会
PAHopeful: 考过CS后的一点体会

PAHopeful (PA-S) 于 (Thu Jun 21 02:47:00 2007) 提到:


I also passed CS. I took the test in the middle of May at Chicago. Problems 
and tips I can share: 

1. some difficulties to TYPE the note for the first case, so hand-wrote 
all the rest. I use to be able to type the whole note in the school PBA(Patient 
Based Assessment) sessions. However, that day my fingers became more rigid 
and my typing speed dramatically decreased.

2. could not finish the two neuro cases completely and had to leave the 
patient in the middle of closure. I think it is almost impossible to finish 
those cases due to the time-consuming neuro exam and all the bases need 
to be covered for counseling. However, don't forget to to shake the hands 
and thank the patient before leaving the room. 

3. forgot to do the straight leg raise test for a case that needed it and 
felt shameful because of my orthopedic background. Thing happens, so move 
on and focus on the next case.

4. No need to be COMPLETE in note-writing, just mention the main things, 
especially the positive and important negatives. But be organized.

5. If facing a unfamiliar case, just do what you will do in reality: ask 
the questions that pop up in your head and come up the differential. I had 
one of this, but I managed to handle it all right.

6. One thing I should have done is to have some time-controlled practices 
including note-writing. All my practices were over the phone and no actual 
PE and note, and this is partially the reason why I had some hard time with 
the first patient: I was still taking the history when the 5-minute announcement 
sounded.

Well one more thing under my belt, I will have the CK in a month.



2007-08-26 11:55:20

主题: 关于“我见到的印度医生”的讨论摘录
关于“我见到的印度医生”的讨论摘录


againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 老印挺厉害的
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 26 10:15:24 2007)

心医生说得很好。我非常赞同。

看了这个帖子,想说几句重话,为准备进入住院医生的同学们提个醒。如果言重了,
多包涵。

印度/巴基斯坦的风俗习惯和我们不同,这不应该成为我们恶意攻击别人的理由。尤
其是在医院这种非常讲究professionalism的环境里,绝对应该避免这种狭隘的种族意
识。如果在工作/合作中流露出来,会对你自己的职业造成恶劣后果。

我绝对不是危言耸听,在住院医生的工作中,医学知识,个人的聪明程度,在你的
工作表现中只是一部分,而团队合作,对其他住院医生的态度,会很大程度影响到你的
工作成绩。主治门随时随地在考察住院医生的言行举止,守住基本的职业道德,说该说
的话,绝对不说不该说的话,是非常非常重要的。

很少有住院医生因为医学知识不扎实而被kick out,绝大部分都是因为态度傲慢,不
能合作。

印度/巴基斯坦医生和我们一样,从艰苦的本国环境斩关夺将地来到美国行医,由于
他们在本国接受的是英语教育,而且知识更新很快,加上本人大多都比较勤奋,所以
在起跑线上比大多数中国住院医生要高。我们医院每次要出去搞竞赛什么的,印度学生
都是立下汗马功劳,美国学生和其他外国学生都是比不上的,那些各种各样的tiral,
综合征,只有他们记得住。这点我们是应该向他们学习的。

而且他们在外表上我觉得反而更注重,男生都会穿衬衫打领带,女生也都干干净净
的,我从来没感受到什么不同。有一个小细节我印象很深,我去一个巴基斯坦住院医生
家里做客,他们风俗是吃饭的时候都是用手的,那个住院医生那天特意让家里人都用调
羹叉子,这样我就不会为难了。

要说印/巴住院医生的弱点,我觉得有两个,一个是他们的临床经验,他们在医学院
的时候似乎非常重视书本知识的掌握,我不知道他们实习的计划,但是似乎在真实诊
断病人,给药的时候,还是欠缺一点。

另外一个是他们对病人的态度,这点在一些男性印度/巴基斯坦的住院医生上表现得
比较突出,他们似乎不愿意花很多时间在和病人交流上,哪怕他们的知识很丰富,哪
怕他们做的检查很详细,但是病人觉得好像没有得到应该有的关注。

所以我们在做住院医生的时候没有必要觉得自己不如印度医生,要明白我们的教育
比他们落后了,只有自己迎头赶上,没有必要自暴自弃,但是也要看到我们的优势,我
们大多数都有临床经验,而且在对于病人的态度上大都比较耐心。

在医学职业中,应该摒弃固有的落后偏见,虚心学习,宽以待人,尤其是对我们中国医生,
大多数中国医生进入program的时候,年龄都偏大,要虚心接受比自己年轻很多的住院医生
甚至是主治医生的意见,是不容易的。

发信人: heartdoc2007 (heartdoc), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 老印挺厉害的
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 26 09:14:21 2007)

有的人对别的民族不了解,但讲出来的话就是表现出对其他文明的complete ignorance
, 毫无心胸和起码的文明程度。这种人最可怕,就算当了医生,也只不过是野蛮人
的心胸罢了。当然,可能只有政客最喜欢这种未开化的人了,可以用来愚弄和利用。
--

siyan (Jane), 信区: MedicalCareer
标 题: 老印挺厉害的
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 24 17:24:14 2007)

带我的那个第二年的resident是个老印,拿着h1b直接从印度过来的,之前当了几年
内科医生。跟了他几天,觉得是个很能干的人,反正这个组的attending每天只来查房
1个小时左右,就是稍微看看病人,听听汇报,也给不出啥意见,基本上所有大大小小
的事情全归resident管,我看他跑上跑下,啥都能摆平,我跟他说,我觉得他已经可以
当attending了,他说不止是他一个人,其他residents都是这样的,让我一下子觉得
和他们的差距好大,我现在连那些paperwork都看不懂,真不能想象一旦可以match上,
在短短一年内,就能够达到人家那种水平。

我不知道别的地方怎样,反正在我这个医院,好像attending不怎么管事,全是
resident在干,入院,出院也全部由resident决定,值班attending也不用来,
resident就是最后一道防线,想想以前在国内值班还有二班,三班可以叫,这里啥
都没有,难道不怕出事?

那个老印还说,印度医学生match本国的program要比match美国的还难,是因为僧多
粥少,比如他以前的program,20个位置,6000个人申请,所以都跑到美国来了。这时
候就知道计划生育好了。



发信人: meimeiruirui (meimeiruirui2008), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: Re: 老印挺厉害的
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 26 10:38:21 2007)

印度人和巴基斯坦的学生他们本科二年纪,就可以全班都参加step1 的考试。四年
级就参加step2 ,中国的学生可以么?

即便是他们英语发音,或者肤色是不符合中国人的审美观。中国人就可以像日本人
轻视中国人,像德国人轻视犹太人一样,把人分出三六九等?

中国的临床医学专业,曾经一度是被认为“出国就必须改行”的专业,当然还有很
多像印度医学学生作为竞争对手,是不是我们要给我们自己国家的伙伴们鼓鼓劲,加加
油,增加正确的引导,才是最正确的做法?

起码我作为一个菜鸟,是需要各位先行者,前辈的鼓励和引导的。呵呵


发信人: siyan (Jane), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 老印挺厉害的
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug 25 16:15:54 2007)

支持你,说得好。

说到底,这个论坛上的大多数人情况都差不多,还没进门了,就不要互相看不顺眼
了,谁也不比谁强到哪儿去。条件再怎么优秀,进不去还是白搭。即使真能进去了,你
也是最底层的,要学的东西多了去了,有的是罪受了,只有你被人家看不上的份,哪儿
轮得到你去嘲笑别人。

没见过老印有多脏,反正人家一直在洗手的,至于先摸脚再模你,只能当笑话听听,
没嫌你脏就不错了。


发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 老印挺厉害的
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug 25 15:12:56 2007)


大家还是多长点真本事。眼睛盯着人家长处看。别总是眼高手低的。看人家这也不
好,那也不行。印度人在美国的医院还是有很大实力的。总体水平也是很高的。很多
program director 都是印度人。我们要向人家学学。至少人家比中国人团结。我们
不要老是内部搞分裂,还拿什么入学分数来说事。大家团结团结,互相帮助。以后可
能也会在医学界有一席之地,不然一团散沙,什么事都成不了。还自以为不得了一样。
被人家笑死。


发信人: RedShark (红鲨), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 老印挺厉害的
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Aug 25 22:47:53 2007)

印度人比中国人团结,看看这贴还没怎么样,楼上就有互相不服的帖子.
印度人在美国各个行业机会是全胜吧,在加拿大还是中国人做医生的多一些,到没看
到过印度医生!
--

发信人: mitbbsfiona (fiona), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 老印挺厉害的
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 26 00:52:51 2007)

老中也许还没有意识到团结有多重要多重要, 但是等到几代人以后, 吃了大亏以后
,才会明白这是关系到一个民族生死存亡的关键力量.



2007-08-25 19:14:35

主题: 从“永失我爱”谈起——关于对疼痛的不同处理看中美临床医疗原则的差异(1)
从“永失我爱”谈起——关于对疼痛的不同处理看中美临床医疗原则的差异(1) 

                ·力 刀· 

   在华夏读者论坛读到一推荐转贴的令人不忍悴读的文章“永失我爱”(见5月30日华夏快递:http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?articleid=2658),里面有这样一段描写:“臭臭疯了,他疯狂的拉着他脸上的纱布。他疼啊。麻药劲已过去了。他挣扎着大叫:“妈妈,难受啊!妈妈啊!难受啊!”爱人用力的抓着他的手,一边喊我:“春儿,快点,帮我抓住他!不要让他把纱布拽掉!”…… 

    这段关于孩子因视网膜神经母细胞瘤而做了眼球摘除手术、术后麻醉期过去因疼痛要撕包扎眼睛绷带的描写,让俺这见惯血肉和尸体,曾摘心拿肺和给人换肾换肝的前外科医生也看的全身皮肤发紧,汗毛直立,不忍再读。从这里,就疼痛问题,老刀就蜻蜓点水肤浅地谈一下中美或说中西方临床医疗关于疼痛治疗原则的差异性,希望国内同行已改进或接受现代医学观念,使病人少受疼痛折磨,也希望国内或国外同胞有些基本认识和知识,建立起码的自我保护意识,从而在手术后少受疼痛的罪。 

    疼痛是一种不良刺激的主观感受,其意味着潜在和确实存在的肌体病变和损伤。不论在东方和西方,病人和医生对疼痛都是深恶痛绝,尤其手术后的疼痛,必要除之而后快。公元前4百多年,西医鼻祖和圣人希波克拉德以及古埃及人和犹太人就采用一种叫毒参茄的草药来做镇痛剂和外科手术麻醉剂了,这是个有毒的草药,可病人宁可吃药中毒也不愿干挨那无法忍受的剧痛。说起来咱老祖宗也不比西方人对外科疼痛及止痛认识落后,与古埃及人几乎同一时代,咱们的医祖扁雀和华陀也已应用麻药做外科手术了,扁雀咱无法考证就当神话不说了,华陀的麻沸散可是真有其事,那关公刮骨疗毒的牛B绝对是吹的,才不是关老爷他神勇,要不,庞德一箭能射老关于马下不就说明问题了嘛--不怕疼,箭射到肩膀上您咋就掉下马了呢?这刮骨疗毒的故事只能是说明咱老祖宗外科和麻醉技术是神功夫--还是局麻呢,能边刮骨疗毒,还让病人老关喝着小酒,看着闲书。 

    到今天,现代医学发展到可将人一直麻醉几十个小时开心开脑,换一副新的心肝肺五脏六腑全无问题。对术后疼痛也能很好控制了。可是在中国和西方临床上对疼痛镇痛的应用上却表现出很大差异性。 

    在西方,术后止痛是第一位要考虑和执行的,根据不同病因和手术,麻醉师与手术医生术前都会讨论决定术后采取何种方式给病人镇痛。因为,术后疼痛对病人手术后休息和恢复是不利的,疼痛可引起激素分泌的异常,使分解代谢为主,蛋白合成减慢,而术后正需要大量蛋白合成来加速伤口的愈合和肌体的康复。另外,疼痛的副作用不仅是体能上的而且是心理上(PSYCHOLOGICAL)的,使病人处于精神抑郁萎靡状态,也不利于术后康复。 

    最常见的术后镇痛方法是定时皮下或肌肉注射吗啡,效不佳就静脉注射。随着现代临床医学技术的发展,目前在西方,等病人清醒后,常规给病人静脉接上自我控制的定时定量吗啡静脉注射仪器,其按钮由病人掌握,当然剂量和注射时间已根据医生经验定好的,基本上不可能出现过量自我注射导致危险。这样的好处是,病人能很好入睡休息,术后醒来也能很快下地或坐起活动,避免很多术后因疼痛不愿活动,长时间卧床而产生的很多并发征。老刀80年代末刚到国外在临床看到不光普外切胃肠甚至肾、肝移植病人术后3-5天就能下地推扶着自动输液器到处走动,真是很吃惊。相比之下,在国内做了肾移植的病人即使术后一切正常,也常常两周后才下地走动。 

    对比国内,术后止痛就远不如国外施行的有利于病人。一般术后一两天内护士会给点杜冷丁(吗啡类似物,但止痛效果不及吗啡强),以后就很少给了或很不情愿给。老刀当外科住院医生时,早上查房胸外科病人或腹部术后病人,第一件事就是抱个大枕头压着病人伤口或从背后抱着病人命令道:“咳嗽!用力咳嗽!要不你会得肺炎和肺不张”(肺不张是指肺支气管或细支气管因痰分泌物阻塞导致叶塌陷,是术后最常见并发征,也是术后发烧的最常见原因)。其实,刚手术后,病人胸腹部尺把长的刀口疼痛已不堪忍受,哪可能做到主动用力咳嗽呢!成人尚如此,何况婴幼儿童!所以,看到“永失我爱”里孩子疼的要撕扯包扎眼睛绷带的描写,真是很难让人忍受得了。在美国,对于婴幼儿童术后病人,止痛更要完全,要孩子忍耐术后疼痛?!那是玉皇大帝他老儿才能做到的事! 

    还有,在国内甚至对于癌症晚期病人有转移疼痛的,也不是慷慨给吗啡--而在国外,对晚期癌症病人,无限制给吗啡类止痛药。对于某些术后病人或癌症病人,麻醉医生还可做留置脊髓硬膜外插管,由定时定量注射仪器自动给止痛药。疼痛是即刻的,因长期大量用吗啡类止痛药导致成瘾是以后再考虑的问题,也是可以纠正的。吗啡或杜冷丁成瘾并不是象电影小说或老百姓们传说的那样可怕,而术后或癌症转移导致的那撕心裂肺钻骨抽筋般的疼痛才是可怕和危险的。对于孩子更是如此!假如是晚期癌症性疼痛,成瘾已不在医生治疗考虑的范围内,此时尽量减少病人的疼痛以让其安渡最后时光是西方临床治疗原则。世界著名的英国医学史专家ROYPORTER就曾声称“成功的疼痛处理……是现代医学最明确和普及的胜利成果之一”! 

    在美国,不仅大到开心开脑要麻醉,小到门诊做胃镜检查,都要全麻,静脉打一针下去,病人昏睡个把钟头,到完成检查停止给药,几分钟内病人就清醒过来,歇个把钟头就可下地回家。而国内则是让病人在清醒状况下楞硬生生吞下去那大拇指粗的纤维内窥镜,那翻肠倒胃难受的滋味,我没体验过,但却见病人没一个不是痛苦万分要死要活的,检查后有那种声称死也不再受那份罪了的--可见其痛苦! 

    在西方,麻醉住院医生四年培训毕业后,还有专门培训一年做疼痛治疗专业的PAIN FELLOWSHIP。所以,麻醉医生不仅在医院为外科医生开刀做麻醉服务,还有专门开业做疼痛治疗门诊的。这也体现出国内和国外在麻醉医生培养训练上的差别。在美国,当您遇到疼痛问题需要到疼痛诊所(PAIN CLINIC)就诊,您应了解一下,这个医生是否曾接受过疼痛专业的FELLOWSHIP训练。一般来说,经过这种训练的医生对疼痛处理更有经验些,也会更符合现代医学对各类疼痛处理的原则。 

    所以,如果您不幸需要手术,或不幸得了晚期癌症,您应和医生讲清楚,您有权要求他或她给您完全充份的止痛。 

    您应该知道这一点,如果遇到上述情况,您有权要求医生:您无权忍受疼痛! 



寄自美国 刀客论坛 http://www.dok-forum.net 刊登在 2003 华夏快递 kd030721

附录:

永失我爱--给我永远的臭臭 

想你 
  是一种痛 
  隐隐的痛 
  不常来,却挥不去 
  初时不觉 
  不觉中已渗入血液 
  撕心裂肺 
      
  想你 
  是一种痛 
  刻骨铭心的痛 
  不常来,却深刻 
  曾以为 
  随着时间的流失 
  会如那昙花般的消逝 
  但是 
  总会在一个不经意的时刻 
  清风般的掠过心头 
  如刀割般的清楚 
    
  想你 
  从不知疲惫 
  却 
  极累 
    

   
  前言: 
      

  时间过的飞快。我的孩子走了五年了。我终于敢拿起我的笔写下那一段尘封的往事。很多朋友不让我写。怕我撕开自己的血淋淋的伤疤,怕我痛,但是朋友啊,我知道你们是爱我的。但你们哪里知道。写出来对我来讲才是最好的解脱。才了却了我的一个心愿。因为,我在这五年里,没有一天不想念我的孩子。不管我如何努力让自己忘却。但总会在某一个不经意的时刻,某一个不经意的碰触。让我泪流满面。我永远也不能忘记臭臭给我带来的快乐和痛苦。所以,我必须写,为了我,也为了我的臭臭,我唯一的孩子。我永远的孩子。就让我把这篇文章送给我在天堂的儿子吧。臭臭,你要知道。妈妈永远爱你!不管你在哪里。我永远是爱你的妈妈。 

  永失我爱 

  还是小女孩的时候,每次玩过家家时,我总是争着做妈妈。因为我会拥有一个小小的布娃娃。 

  谈恋爱的时候,我依偎在我现在的爱人怀里,坐在一个菜园的围墙上。在温柔的月光下,我告诉他我的愿望:我要给他生一打孩子,我要养一大群鸡,有一个很大的菜园子。在一棵很茂盛的苹果树下,摆着一张大大的桌子,我做好饭后,看我的孩子抢着吃,吃过后又围着我亲切的叫妈妈。 

  结婚后,我常拉着爱人的手一边散步,一边想象着我的孩子走在我们前边的样子,一摇,一摆的,而我在他身后轻轻踢他小小的屁股。 

  我喜欢男孩,我一直认为男孩比较皮实比较好养。我喜欢淘气顽皮的小男孩。我知道我是一个小小的小女人。并为此而自豪。 

  于是,我有了儿子。有了一个真正属于自己的孩子。 

  我给儿子起了一个名字叫――臭臭。 

  有孩子的日子是快乐的,每个孩子给父母带来的快乐都是无价的,都是永恒和真实的。现在回想起和臭臭在一起的那段时光,我仍然能感到那一份从心底涌出的温柔。那是一种能让钢铁融化的温柔。 

  还记得,刚出生时,臭臭是那样的娇小和丑陋。红红的皮肤皱皱的。象一个小老太太。我甚至不敢碰他不敢抱他。他不停的哭。饿也哭,渴也哭,拉也哭,尿也哭,很长时间我才醒悟,他所有的表达方式也只有这些了。于是开始学习怎样当一个合格的母亲。初为人母的我好象突然之间长大了。好象一下子有了责任了。因为这个小小的生命只有靠我才能存活,他只在我的怀里才会感到安全,才会安静的睡,才会停止哭泣。每次我抱起他的时候,他好象知道似的,医生告诉我他熟悉妈妈的气息。当我的手轻轻抚摩他柔嫩身体的时候,他就会把他小小的脸庞扭向我,闭着眼睛用他的小嘴焦急的四处寻找,并轻轻的发出啊啊的声音,就象一只嗷嗷待哺的小鸟。每当他用力吸食我的时候,我会感到我的生命在悄悄的流向他的身体。常常,他吃着吃着就会歇一会,然后满足的头一歪,睡着了。有的时候我怕他没吃饱。还要轻轻的拉一下他的耳朵,叫醒他接着吃。当他真正吃饱的时候,他就会如过了大烟瘾的烟鬼似的,面带着微笑满意的睡了。 

  我快乐的看着我的孩子,并真心的感谢上天赐于我这个如此美丽的小精灵。 

  随着孩子在一天天的长大。我发觉,我原来可以这样的温柔和宁静。可以这样的慈爱和善良。可以这样的勇敢和真诚。我的心中充满了爱,让我对每一个人都微笑。是的,我不停的发现着新的自己。婚前我曾不停的写作,但有了孩子后我就没有写过,我发觉孩子才是我最好的作品。做母亲让我感到骄傲和满足。 

  到现在我仍然固执的认为,一个女人如果不结婚会很不完整,如果不做母亲就永远不会成为一个真正的女人。孩子会让你的心异常柔软!他那天使般的笑声可以洗涤尘世的一切污秽和烦恼。他那纯洁的眼睛会使你心灵如西藏的天空般的空灵和宁静。当你抱着他的时候,当他小小的身体信赖的依偎着你的时候。你会发现,在这个世界上你是如此的被人需要和不可缺少。当他用纯真的声音喊你妈妈的时候,你会发现你真的是世界上最最幸福的人! 

  我的臭臭有着柔软的身体和美丽的眼睛,白嫩的皮肤,他的头后有一片红红的胎记,像他的父亲。右手腕上有一颗小小的黑痔,像我。因为我喜欢画工笔人物,所以给他留了一个古代的童子头,前面一个桃形,后面一条长长细细的小辫子,其余头发全部剃光。臭臭那条小辫子自出生以来没有剪过,我用红丝带系住,因他的头型独特,理发店剪不出来。所以,每次都是我在他睡觉的时候用小剪刀耐心的一点点的修剪。我的臭臭是独特的。至少在我这个妈妈眼里。 

  慢慢的,他开始学走路。开始他在‘学步车’里学习。他学的很快,常常看到他的身影在家里冲来撞去。他很好奇,他看见镜子里的自己会微笑,然后亲一下,看见加湿器冒出的白烟也会伸手去抓。在我给他做饭的时候,他会把车停在厨房门口,好奇的张望。他很依赖我,不论我在哪里,他都跟着。哪怕是我在洗澡和去卫生间,他都会重重的敲打着门,在确认我在里面的情况下,安静的等待我出去。他很偏向我,即使他拉了屎,也必须妈妈来擦。在他小小的心里,那是对妈妈的偏心。他在‘学步车’里横冲直撞,但他离开了车就不敢走了,他常常一手抓着床单一手伸向我,用眼神表达他的恐惧,我在他的身旁鼓励他:“臭臭!来,到妈妈这里来。不怕,妈妈在!”而我的孩子就会信任的迈开步子,跌跌撞撞的扑向我,而我一定会稳稳的把他拥在怀里。 

  当一个母亲真好!我拥有了当一个母亲所能拥有的所有的欢乐和骄傲。 

  我现在仍清楚的记得,那是九六年的春天,五月的微风温柔的吹拂着我绿色的短风衣。明媚阳光温暖的照耀着我,一切都暖洋洋的,我吸着芬芳的空气,迈着轻快的步伐去接我的孩子。很突然,就同被雷击中了一般,我心中涌出来的幸福压的我要窒息,那是一种暖暖的暗流,轻轻的流遍我的全身。直达到我的指间。甚至,我身上的每一寸肌肤每一个毛孔都感觉到了那种幸福。那一刻我问我自己:还有什么不满足的呢?我有一个爱我的丈夫和可爱的儿子。我是多么的幸福。我必须记住这一刻的感觉。我要留住这种幸福的感觉。结果,我真的记住了。(直到现在)而且我也真正的深刻的体会到了什么叫幸福!那是一种真真切切的,扎扎实实的幸福。那一年我二十五岁,我儿子刚刚到一岁。 

  快乐的我啊,丝毫没有查觉到灾难就藏在我幸福的背后。它总是在你不经意的时刻来临。而且离我体验幸福只有短短三个月的时间。 

  在他一岁三个月的一天夜里,他突然的哭闹起来,我和爱人一直哄着他,但他仍不停的哭,直到他哭累了,才睡去,第二天,他睁开眼睛的时候,他的左眼红红的,我抱他去医院检查,医生只是告诉我,点点消炎药水要就好了。于是,我给孩子按时点药。但红还是没有消。快一个星期了,我又带孩子去查。这次的大夫好象很紧张的样子。仔细的查了又查。最后告诉我,孩子的左眼失明了。而且,怕还有别的毛病。我惊呆了!怎么会呢?我强按住心跳,抱着我的孩子在医院里走动,等待检查的结果。我告诉自己:“不会在有更坏的事情发生了,没关系的。即使孩子真的失明,我也会好好的爱他的。”但一会医生把我的爱人叫了进去,当爱人出来后,脸色苍白的告诉我:“臭臭可能是眼癌!”我一下就呆住了:“眼癌?不可能!一定是错了。”我抱着我的孩子走出医院。我不相信。我的孩子健康活泼,就算他的眼睛有问题了,也不可能是什么癌!我不相信!我要去北京复查! 

  第二天,我和爱人带孩子去了北京。在同仁医院我们挂了专家门诊,在等待时,我的臭臭仍拉着我的手好奇的跑来跑去。不停的问我妈妈这是什么,妈妈那是什么。我不敢相信这么快乐的孩子怎么会得什么眼癌??!但我的心却一直悬在喉咙中。不祥的阴影一直笼罩着我。 

  结果终于出来了。 

  臭臭真的是视网膜母细胞瘤。真的是眼癌! 

  在同仁医院,当医生惋惜的告诉我确诊了的时候,我一下子跌坐到了地上。很久才发现我已失声痛哭。我的心中狂喊:“不可能。决不可能!”我感到血被抽干了,心被揉碎了。走廊里人来人往,不时有人向我投来诧异的目光。爱人让爷爷把孩子先带走,然后拉着我走出医院,我们拉着手,迷茫的漫无目的的穿梭在北京喧闹的人流中。我们不知道要去哪里,又能去哪里呢?!泪水在我脸上疯狂的流着,我无法抑制自己的悲伤。我知道茫茫人海没有人能帮助我的孩子。我也不能。医生告诉过我:得这个病的孩子在走的时候两只眼睛会都瞎的,而且,随着肿瘤的长大和游走,脸部要变形,会惨不忍睹的。另一个好心的医生悄悄告诉我:“不行就送人吧,否则你会受不了的。我们曾见过病的孩子,临死的时候连我们都不忍心看了。太残忍了!”我麻木的听着。想着孩子欢笑的脸,我不能相信这一切都是真的,他才一岁三个月啊。他的生命才刚刚开始,难道就要结束吗?这一切就是真的吗???医生告诉我,臭臭现在可以化疗,也许还有50%的希望,(因为怕已经血液转移)但是他必须进行眼球摘除手术,包括眼眶,化疗的结果是这半边脸永远是他一岁时的脸,而那半边脸却正常生长。而且,即使手术成功化疗成功也只能活到7。8岁左右。我真的很想给他化疗,当时我疯狂的抓着医生的手一个劲的喊:“给他做手术。做手术!”但我也清楚的知道,这对才一岁多的孩子来讲太痛苦了,更残忍的是如果他活到了7岁,如果他懂事以后,他的痛苦也是不可想象的。因为他难逃一死啊。 

  我做梦也没想到我的孩子会得这样的病。我们家和爱人家都没有遗传史,我们不是近亲。在怀孕的时候我小心的连电视都不敢看。为什么会这样呢? 

  那天晚上我和爱人做出了我们一生最难做的决定。我清楚的记得在做出这个决定时我那坚强的爱人那张没有血色的脸和悲伤的眼睛。我对我爱人狂喊:“不可以!医生说若不做手术,孩子会双目失明的,最后双眼会长出菜花一样的东西,头也要变形的,我该怎么办!当臭臭伸着双手呼唤我:“妈妈,妈妈,你在哪里?”时,我该怎么办啊?我会疯的!做手术吧!不管结果怎样,我们都不会后悔的,就算是倾家荡产,剜骨剔肉也要给他治啊!毕竟还有一丝的希望啊!我不能眼睁睁的看着我的孩子死去!”面对着我的歇斯底里,我爱人,我心爱的人只是使劲的抱着疯狂的我,向我吼道:“春儿,你清醒一点!你难道让臭臭长到可以质问你:“妈妈。我为什么不能活下来啊!”的时候吗?你难道让他就用一只眼睛来面对这个冷酷的事实吗?你难道让他饱受身体的摧残还要面对那些好奇的目光吗?”然后他使劲的擦了一把眼睛,自言自语:“不,我不能哭,我是男人,我不能哭,我必须冷静。”。(儿子,原谅你的父母吧)虽然是初夏,但那晚的风真的很冷,我们就坐在冰凉的台阶上紧紧的依偎着,紧紧的。孩子,原谅父母吧!我们是残忍的,但也是无奈的!我们必须这样决定。我们宁愿让你快快乐乐的活上一年,在你什么也不懂的时候走,也不要你受尽折磨的走。虽然我知道这个决定会让我把内疚背负一生。 

  在回家的路上,我虚弱的靠在爱人身上,泪水不停的流,让我哭吧,尽情的哭吧,因为回到家后。我还要面对四位老人和我的孩子,我是女儿是媳妇是妈妈,那时的我是不能悲伤的。 

  第二天晚上,我独自背着我的臭臭。躲开了亲人。我背着他走在午夜安静的城市里。一直走着,累了就休息,渴了就买瓶水。我不知道要带他去哪里,也不在乎去哪里。我只知道我要背着他走。我要和他在一起。路上,我抱着我的臭臭问他:“臭臭,妈妈爱你,你知道吗?”臭臭告诉我:“知道。”我流着泪告诉他:“臭臭,妈妈爱你,不管妈妈怎么做,你要知道妈妈是爱你的。”臭臭回答我:“知道。”我问他:“臭臭,你来世还做我的儿子好吗?”我的臭臭,什么话都回答的臭臭却什么也没说。我的泪水滴到了他的脸上。于是,我又换了话题问他:“臭臭,你爱我吗?”他清楚的回答:“爱。”。 

  日子一天天的过,我还抱着一丝的幻想和希望。也许是误诊,或许会钙化。也许这一切都是梦幻。于是,我恐惧的开始一天天的观察我的孩子,他的左眼已经失明了。但还看不出来,眼里只是红红的,后来就消了。但渐渐的本来是黑色的眼仁变成了灰色。在那一年里。我每天早晨第一件事就是看孩子的眼睛,我提心吊胆的看着他睁开眼睛。如果,他向我微笑,如果,他清脆的喊我妈妈。我的一天就会很轻松很愉快的渡过,但更多的时候他总是皱着小小的眉头,闭着眼睛赖在我的怀里告诉我:“妈妈,我难受。”然后不停的翻转他小小的身体。每当这时,我的心就紧缩在一起,我能做的只是抱着他,紧紧的抱着他。希望这样能减少他的疼痛。希望能把他所有的疼痛都吸附到我的身上。我不停的告诉他:“臭臭,妈妈在这里呢。不怕,妈妈在呢。妈妈抱着你呢。”然后让他在我的泪水和歌声中昏睡。我心碎啊,碎成了一片片,又被碾成粉末。每当这时,我总是痛苦的问自己:我们的决定对不对啊?我要救我的孩子啊。哪怕给他我的眼睛和生命啊。我问苍天:为什么!为什么要让我的孩子忍受这样的折磨呢?为什么不让他一下子死去!为什么让他一点点的忍受疼痛呢?我心悲痛啊,做妈妈却无力帮助孩子。我抱着我的儿子,抱着这个柔软的小生命,这个依靠我,难受时只会喊妈妈的小生命,我的心在滴血啊。!我很害怕,我怕自己总有一天会承受不了,我怕随着他一天天的长大,他向我诉说他的感觉,我真的怕啊,我教会他很多的故事和诗歌,但我从不教他‘疼’不教他‘痛’和有关的字词,所以,他临走的时候仍只会告诉我:“妈妈,我难受。”我知道,只有我知道这个难受的意思。那个难受里包含了多少不能忍受的折磨!我的臭臭毕竟才一岁多啊!(原谅我吧原谅我这个自私的妈妈吧,我的儿子)其实,现在想来,我真的很后悔,很后悔!如果早知道这个决定是那样的痛苦,不如在发现的时候就给孩子化疗。至少,我尽力了。那时的我,每天都生活在心灵的炼狱里。我只能眼睁睁的看着我的孩子疼的在我怀里翻滚,却束手无策。而我的臭臭,我的坚强的孩子。忍受着多大的疼痛啊!如今,孩子那痛苦的呻吟声仍回响在我的耳边。如炼狱里的烈火般的狠狠的焚烧着我的心!让我今生今世永不得安宁! 
  孩子的眼睛一天天的变化,变灰,变红,再变灰。我恐惧的看着它在不停的变化。我不止一次的想象要杀死臭臭。好结束病痛对他的折磨。我想象着给他打空气针,吃安眠药,放煤气,捂死他,或一家人干脆跳下楼。我每天骑着摩托车带着臭臭穿梭在车流不息的公路上,不止一次的想:要是有哪位好心的司机一下子把我们都撞死该多好啊。很多次我都不得不停下车来稳定一下自己想撞车的情绪。是的,我承认我是脆弱的。我无法忍受他的痛苦和我的绝望。 

  我的孩子活了958天,两年七个月十五天。 

  我的臭臭活着的时候,他出奇的乖巧,出奇的聪明,他和同龄的孩子一样的可爱,不,甚至更机灵。他会用不同的语气来喊妈妈,来喊我的名字,他很会表达他的需要和感情,他会看眼色,会哄人。他很独特,很抢眼。不只是因为他留着童子头,也不是他有一根长长的小辫子。而是他很活泼很有礼貌。他见到谁都称呼。他喜欢小汽车,我给他买了近百辆大小不同的小汽车。每天他都不停的摆弄他的车。是的,我溺爱他。我倾其所有来满足他的欲望。看着他在不疼痛的时间认真的玩,对我是一种享受和幸福。(我知道我看的日子不会很多)在我下班的时候,我就用摩托车带着他去郊外玩,让他认识什么是牛,羊,兔子,狗,花,玉米,鸭子等等。我希望在他有限的生命里尽量让他感到快乐。虽然他常常半路告诉我:“妈妈,我的眼睛难受。”而我只能轻轻的替他揉揉眼睛,然后告诉他:“臭臭,没事了,妈妈在,你抱着妈妈就不难受了。”我会把他紧紧的抱在我的怀里,轻轻的吻他。来分享他的痛。我常给他讲故事。讲格林童话,安徒生童话,讲365夜,我给他订《娃娃画报》,我们的游戏就是一起把故事讲下去。我讲上句,他讲下句。我先讲:“从前啊。”他就接着:“有一个漂亮的小姑娘。”我问:“她叫什么?”“她叫小红帽”。我还问他:“臭臭,妈妈漂亮吗?”他也总是回答:“妈妈漂亮。”我就告诉他:“那你就说妈妈闭月羞花,沉鱼落雁。”他也总是在我和爱人的笑声中一边玩着小汽车,一边随口重复着。虽然他根本不懂那是什么意思。那是一段多么快乐的时光。他喜欢火车,每次他看到火车开来的时候,他就喊爷爷教他的话:“火车,火车,快快跑,快把臭臭的病带走!。臭臭没病了。!”而他清脆天真的声音总是淹没在隆隆的火车声中。(我的泪也总是默默的滑落)他每天都喝一瓶牛奶,喝完后就用手摸着我的肌肤入睡。我伸着我的左手臂紧紧的搂住他。闻着他身上淡淡的奶香的味道,听着他均匀的呼吸。我用手抚摩他的身体,小小的柔软的身体。和他细细的小辫子。这是我是儿子啊。(现在,我常常在梦中惊醒的时候,我的手臂依然伸的直直的,一如臭臭还睡在我的身边)他最喜欢的是一个小考拉的布玩具。我把考拉的身体掏空,把手伸进去,做成了一个木偶。每当他不爱吃饭或不睡的时候,小考拉总是和他一起吃,一起睡,每当小考拉劝他吃东西的时候,他总是愉快的答应:“好,我们一起吃,你喂我吧,小考拉。”小考拉也总是愉快的陪着他。他喜欢吃德芙巧克力,喝卡夫酸奶,喜欢吃果冻。还喜欢吃一个南方人烙的用鲜肉做的饼。我很感激那个南方小伙子,在臭臭弥留的时候,臭臭要吃饼,我带着他去的时候,摊子已收了,但那个好心的人,仍重起火,给我的臭臭烙了一个饼,让我臭臭最后的愿望得到了满足。臭臭很喜欢听歌,最最喜欢屠洪刚的《霸王别姬》――我站在猎猎风中,恨不能荡尽绵绵心痛,望苍天,四方云涌,剑在手,问天下谁是英雄!人世间有百媚千红,我独爱,爱你那一种。我心中你最重,悲欢同,生死共,你用柔情刻骨,伴我豪情天冲。来世也要称雄,归去斜阳正浓。才两岁的臭臭会用稚嫩的声音从头唱到尾,一边还挥舞着手中的勺子。做出拔剑的样子。《霸王别姬》,多“可爱”的歌啊,我到现在也不明白他为什么会喜欢那首歌。是否是老天在向我预示着什么。我的臭臭很喜欢屠洪刚的歌,当屠洪刚出第二首歌《中国功夫》时,我的臭臭已在弥留之际了,他已虚弱的起不来床了。但他一听到窗外传来的歌声。他仍抬起他干瘦皮包骨头的小脚,告诉我:“妈妈看!”他示意他在练武,在练中国功夫呢。(在这里感谢屠洪刚,感谢你给也许是你最小最忠实的歌迷带来的快乐。)在那一年里,我总是不厌其烦的告诉臭臭:“臭臭,你知道吗?妈妈很爱很爱你。”“臭臭告诉我:“知道。”我也问臭臭:“臭臭,你爱妈妈吗?”他也总是认真的告诉我:“爱你,妈妈。”。 

  在他病的日子里,我用了很多偏方给他治病。我带他找过气功大师,发过功,给他喝过他自己的尿液,给他吃蛤蟆的眼睛,去寺庙许愿等等,(我知道我很愚昧)但是一切都没有用。臭臭仍然做了手术。因为他的眼睛里的东西已长大了。真的突出来了,他合不上眼睛。每次我帮他合眼睛的时候,看到他应该是眼球的地方已被一块灰色的东西代替的时候,我都在颤抖。我真的快崩溃了,我抓着爱人的手,狠狠的抓着,不能说话,但我眼里的疯狂爱人明白。我知道,我要再这样下去,我会疯的。或者,我当时在别人的眼里已经疯了。 

  臭臭被推进了手术室,他小小的身体躺在大大的床上,那么的单薄和可怜。我望着手术室的门。我的生命似乎被抽干了。我向上天默默祈祷:“让我的臭臭不要活着下来。让他死在手术台上吧。”我真的是疯了,世界上还有这样的祈祷词吗?但我当时就是那样想的,我知道,臭臭的眼睛将被挖掉。他那个眼睛的地方将是一个黑黑的窟窿。我害怕,我不知道我该怎样面对他的痛苦。他即使做了手术也是要死的,不如在麻醉中安静的没有痛苦的死去。我颤抖着。牙齿不停的打颤,身体不停的抖,止不住的抖。我的爱人拉着我的手,我们坐在手术室外的台阶上,远离人群。紧紧的握着对方的手。那是我们唯一能抓住的地方。 

  手术车推了出来。我却躺到了另一张床上。我很虚弱,从心里的虚弱。我支撑着起来。我必须起来,我是母亲。我看到了他安静的身体,小小的身体。一动不动的躺在床上。我抱起他,他是那么的轻盈,我抱紧他,我怕他飞走。他是左眼蒙着一块大大的纱布。他的麻药还在起着作用。他很安静。那一刻我忽然有个幻觉:是不是他死的时候也是这样的?我狠狠的咬了一下嘴唇。不要想啊…… 

  臭臭疯了,他疯狂的拉着他脸上的纱布。他疼啊。麻药劲已过去了。他挣扎着大叫:“妈妈,难受啊!妈妈啊!难受啊!”爱人用力的抓着他的手,一边喊我:“春儿,快点,帮我抓住他!不要让他把纱布拽掉!”我勉强站了起来,正在这时,臭臭挣扎着向着我伸出了手并喊出了我一生中最难忘的一句话:“春儿!妈妈啊――!那个声音是那样的凄凉和无助,又是那样的震撼!” 

  我终于崩溃了。我长这么大第一次晕倒了。 

  当我醒来时,臭臭已被打了安定针,昏睡过去了。 

  在医院的日子是没有记忆的日子,我现在仍然想不起来。不知道为什么。 

  我现在只记得臭臭左眼睛上那一块白的刺眼的纱布,还有他在病房走廊里骑着他的小汽车的小小身影和他清脆的笑声。孩子永远是孩子。当他不痛的时候,他就欢笑,他还没有悲伤的概念。 

  我曾尝试过闭上我的左眼,想看看臭臭能看到的世界。当我看到后。我感到很悲哀。真的。 

  他常常用他那仅存的右眼信赖的看着我,那是一只清澈如泉水般的眼睛。眼睛里流露出的信任让我悲伤。 

  我是脆弱的。我从来就没敢看我孩子那做完手术的左眼。我怕,我真的很怕。每次带孩子去换药的时候,我总是不敢进去。我躲到了眼科走廊。但我还是能听到臭臭狂喊我:“妈妈!妈妈!”的声音。我躲到了电梯里,随电梯上上下下,我用力捂住自己的耳朵,但臭臭的叫声仍能听到。那无奈的喊妈妈声飘荡在医院的每一个角落。挥之不去啊。是的,我逃不掉。永远也逃不掉。每次,我抱着换完药挣扎的没力气了的臭臭,抱起满面泪痕但仍在哽咽的臭臭,抱起向我扑过来让我保护的臭臭的时候。我的心不是用一个“痛”字就能描述的。 

  我问苍天:这一切都是为什么啊? 

  苍天无语。 

  在他做完手术后。医生告诉我臭臭还能活半年。我真的以为他能活半年呢。但只有两个月,我的臭臭就走了。 

  臭臭要走了,我不知道。我真的不知道那是他要离开我的征兆。就在前一天上午,当他听到窗外传来的屠洪刚唱的《中国功夫》那首歌时,还示意让我扶着他起来,然后抬起他瘦瘦的小脚告诉我:“妈妈,看!中国功夫。”就在前一天中午,他看见别人送来的小汽车时,还让我放到他的枕边,用手推着玩呢。就在前一天傍晚,他要看火车,我和爱人还把他抱到了火车站,他还虚弱的向火车轻轻的喊:“火车,火车快快跑,火车快把臭臭的病带走。臭臭没病了!” 

  现在,他不吃不喝。安静的躺在我的怀里。轻飘的像一片羽毛。他小小的眉头紧紧的皱着。我抱着他,只能紧紧的抱着他。而臭臭也只让我抱着。他不停的在我的怀里扭动。不停的喊:“妈妈,难受。妈妈,难受。”我抱着他,只能紧紧的抱着他。 

  谁能救救我的孩子啊! 

  我把臭臭送到了医院。在病房。我爱人去取住院的东西。我抱着我的孩子。抱着即将离开我的孩子。我哭了。没有任何顾及的放声哭了。我任泪水在我的脸上疯狂的流淌。我问臭臭:“为什么,为什么你要离开我,我是你的妈妈,可我为什么却救不了你啊!”是的。悲哀的不是孩子有病,是我做妈妈的救不了孩子,我只能眼睁睁的看着他离开我。却没有任何办法。在空空的病房里。我无奈的哭声在回荡。上苍有灵啊!如果泪水能唤回我的臭臭,我宁愿让我的泪流成海!如果用我的生命能救回我是孩子,我情愿死一万次!我的孩子,我的臭臭。只有他能听的到我的呼唤。但他已昏迷了…… 

  臭臭走了。永远的走了。真的走了。真的永远的走了! 

  我永远记得那一天:一九九七年十月九日。我的灵魂被永远的带走了。 

  但我仍感谢上苍,他走的时候没有像医生预言的那样。他的面貌没怎么变。虽然他的脸有些轻微的变形,但他临走的时候仍看的见我。他的右眼没有失明。他仍能准确的用他的小手紧紧的抓住我的手。他仍知道他的妈妈在他的身边。永远! 

  我选择了给他火葬,老人告诉我,这样小就夭折的孩子最好埋在路边。我坚决的不同意,臭臭在世的时候已保受折磨,我不能容忍他小小的身体在冰冷的泥土中孤单的睡去。不能想象他的身体受虫蚁的侵害。我怕他冷,怕他寂寞。怕他醒来哭喊着找妈妈。我不要他在走后那些坏东西还继续侵蚀他的身体。我要他化成轻烟,随风散去。我要他干干净净的来,干干净净的走。 
  但去火葬的时候我没有去。我没敢去。我无法面对我死去的孩子。(原谅我,儿子)我怕自己控制不了自己。我的爱人和我的同事去送的臭臭。回来后,我望着我的爱人默默的流泪。我的爱人啊,我坚强的丈夫。在孩子有病的时候他没有哭过。但此刻,他在床上打着滚,用力抓着自己的胸膛,撕扯着衣服。放声大哭。他只是不停的告诉我:“春儿,我疼啊!我心疼啊!”我抱住他的头,他虚弱的像一个婴儿。他喃喃的告诉我:“我看到臭臭被烧的情景了,那一刻,我真的想跳进炉子里去。”我抱着我的爱人,泪水不停的流。我只能告诉他:“你真傻,你怎么能去看呢?”爱人告诉我:“我把臭臭的奶瓶放到了他的身边,还有他的小考拉陪着他。我把他从冷柜里出来抱出来的时候,他那个样子就像在睡觉,我亲了亲他的脸。我总感觉他马上能睁开眼睛喊爸爸似的。我把他脸上的纱布摘了,我不要他在投胎的时候还带着那块可恨的纱布!。”我的泪水滴在了爱人的脸上,我心疼啊,心疼我的爱人。这个坚强的男人。第一次流露出他的脆弱,他对孩子的爱同样是那样的深沉。他一直在支撑着我。在有些时候我可以逃,但他不能。我可以哭,但他不能。我可以去述说,他不能。他只能去面对,只能选择坚强。因为他是男人。真的。真的男人有时候很累。我记得有一句话:男人同样需要关怀。是的,在孩子病的时候。我把全部的精力都放在了孩子身上。忽略了对爱人的关心。在以后的日子里他的同事告诉我:“他上班时总是在那里发呆,或者一个人转来转去,像疯了一样。”我的爱人啊,让我心疼的爱人啊,你不说,你什么也不说,你只是默默的独自承受这一切。晚上,我和爱人把臭臭所有的玩具,衣服和臭臭用过的东西,照片和我的日记。到十字路口全部烧掉了。我把有着《霸王别姬》和《中国功夫》的磁带和录相带给他带走了,还有他所有心爱的小汽车,和他喜欢的《娃娃画报》,还有他喜欢看的动画片《鼹鼠的故事》和《莫可和甜甜》所有臭臭的东西都给他带走了。 

  我悄悄的留下了臭臭的一缕胎毛和一张他百天的照片。在那张照片上我有一张幸福的笑脸。快乐的拥抱着我的孩子。这是我留下的与臭臭的唯一的联系,也是我做过母亲的唯一纪念。再有,就是我对臭臭永远的记忆和无尽的思念。 

  我仍不记得那一夜我和爱人是怎样熬过的了,那一夜我没有记忆。 

  第二天上午。我把我的睡衣和爱人睡觉时常穿的背心剪了。在胸口那个地方剪的。小心的把臭臭那少的可怜的骨灰包了起来。我期望在冥冥之中臭臭感到温暖,感到父母的呵护和体温。我们决定把臭臭埋在火车道旁边。让他每天都看到他心爱的火车开过。但是,去埋藏孩子的时候,爱人仍没让我去,所以至今我仍不知道我心爱的臭臭的坟在哪里。但我每次坐火车的时候,都会在车窗外看到一个小小的熟悉的身影在向我招手呼喊“妈妈,妈妈,我在这里。”“火车,火车快快跑,快把臭臭的病带走。” 

  我的孩子这一次真的走了,我今生今世也看不到他了。再也听不到他那清脆的笑,再也听不到他那特有的喊妈妈的声音了,除非在梦里。 

  我的臭臭,我今生唯一的孩子。在他走后,我不停的梦到他,开始的时候我总是梦到我在深山里四处去找我的臭臭。后来,我会梦到和他一起玩,而他的一双眼睛是明亮的。就像天上的星星一样的晶莹。梦到他向我扑来,我用力拥抱着他小小的身体,轻轻的亲吻他的脸颊,如他在世时一样。然后哼着儿歌,让他枕着我的手臂哄他入睡,常常,在醒来时,我的手臂仍直直的伸着。就如他依然睡在上面。梦见他叫我妈妈。不停的呼唤着妈妈。但我真的没有梦见他被病魔折磨时那痛苦的样子,我的孩子,我的臭臭。我知道你一定进了天堂了,在天堂里你没有了痛苦。你又拥有一双明亮的眼睛。但我也梦到他趴在我的耳边轻声问我:“妈妈,你为什么不给我治病啊?”在梦里我无语。我梦我背着他,忽然摔倒了。他向我高声呼喊:“妈妈,不要丢下我!”我坚定的告诉他:“臭臭,妈妈永远不会放弃你。”是的,我的孩子。我永远的孩子,我永远不会放弃你的! 

  臭臭,你要记住!不论你在哪里。妈妈爱你。永远爱你。 

后记 

  记得,臭臭走后,爱人带我到海边散心的时候,他让我看沙滩上的脚印,他告诉我:“春儿,你看,再深的脚印都会被海水抹去,再痛的伤口也会让时间抚平。一切都会好起来的。”是的。爱人,我知道一切都会好起来的,我也坚信我们会好起来的。因为我们还在!至少我还有你。我的爱人。 

  但是,爱人啊。你知道吗?有些伤痛是时间怎么也抹不去的。那是些看不见的,不流血的伤口。可以掩盖,可以深藏。但永远不能愈合。每一次你掀开看的时候都是鲜血淋淋。每一次你不小心碰触的时候都会让你痛彻心肺啊。 

  渐渐的泪水少了,因为生活还要继续。我还要活下去,在孩子病的时候,我的爱人,父母,朋友给了我无私的爱。为了一切爱我的人。我要快乐的活下去。但是我真的不再畏惧死亡了,因为我知道,在生命的尽头,在世界的另一端,我的孩子,我的臭臭在等着我。 

  渐渐的我可以在朋友面前平静的谈起我的臭臭,就如说起别人家的孩子一样。我微笑,因为我知道我的臭臭也希望我开心。虽然常常在寂静的深夜我泪流满面。常常贪婪的抱起别人家的孩子不放。常常在给朋友的孩子买衣服的时候发呆,想象臭臭长大时的模样。常常不敢在玩具车柜台前停留!常常一进医院就不由自主的哆嗦…… 

  但我知道我在复原。朋友都说我很坚强,我听到后总是淡淡的微笑。是啊。我是坚强。那是因为我无路可退,面对苦难。我只能选择坚强! 

  我微笑的面对着每一个人。我也告诉我认识的每一个人——要珍惜啊。要珍惜啊!要珍惜什么?不只是孩子。不只是家庭。不只是父母。不只是朋友,要珍惜你现在拥有的一切。不要,千万不要在失去的时候才后悔!趁现在都还来得及。给你孩子一个吻,给爱人一个拥抱,给父母一声感谢。给朋友一个问候。给路人一个微笑。给自己一个安静。珍爱你所拥有的一切吧!趁现在你还拥有着。 

  渐渐我的生活平静且安逸。就如现在一样。但只有我知道。臭臭在我心里是永远不能愈合的伤痕!他是我永远不敢触摸的痛啊。他是我内心深处最最柔软的,藏的最最深的秘密啊。我深深深深的把他埋在心底。如同珍宝一样。他永远是我的臭臭。永远是我的孩子。没有什么可以代替他的! 

  五年了。我又经历了很多事情,岁月毫不留情的爬上我的脸。生活里我不停的变换着角色。但我没有再做母亲。我怕承受不了,但我又多么渴望有一个孩子,让我来呵护,让我抱着他(她)柔软的身体,呼吸着他(她)甜甜的味道。亲他(她)嫩嫩的皮肤。当他(她)哭的时候,我去哄他(她),让他(她)在我的怀抱里感到安全,让他(她)知道世界上有妈妈在,什么也不用怕。只因为有妈妈在! 

  我的臭臭,我永远的孩子。我梦里的精灵。不论你现在在哪里,你都要记住妈妈告诉你的话:

“妈妈爱你,永远爱你。”



2007-08-25 17:27:50

主题: wzxm: 加拿大医学院招收国际学生情况一览
wzxm (蚊子凶猛), 信区: MedicalCareer
标 题: 加拿大医学院招收国际学生情况一览
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 24 21:09:14 2007)

Dalhousie University
Dalhousie University Crest

是否招收:是

定义:9 seats are available to non-Maritime and internation applicants. 
Applicants who are residents of Canada but not Canadian citizens or landed 
immigrants and international applicants, must apply in the non-Maritime pool.

国际学生,非Maritime四省的加拿大公民或移民。

名额:9

最低标准:
MCAT: 30 with a minimum score of 10 in each category. One minimum score of 9
is allowed as long as the minimum total score is 30.

minimum GPA: 3.7 on a 4.0 scale in each of the last two consecutive years 
of full time study. If you apply and have previously completed your degree 
then we will also consider your best 3 out of the 4 years of full time study.

统计:2006年,In the non-Maritime group, 50 applicants were offered an 
interview. 9个人最终录取,全部来自安大略省。
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McGill University
McGill University Crest

是否招收:是

定义:Non-Canadian students

名额:最多9

最低标准:
MCAT: minimum overall numeric score of 30, with no science section 
numerical score less than 9 and verbal reasoning section less than 8.

CGPA:3.5

统计:平均150个申请人

费用:
International Students 30,792.66 (year 1)/25,897.06(year 2)/ 24,
348.66(year 3)/ 13,725.61(year 4)
共:94763.99 加元
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McMaster University
McMaster University Crest

是否招收:是

定义:Non-Canadian students

名额:10%面试给非安大略省学生

最低标准:
GPA:3.00/4.00

MCAT:不要求

统计:
2004: mean GPA 3.77 非安省录取:13 安省录取:125
2005:mean GPA 3.88 非安省录取:11 安省录取:137 面试:696
2006:mean GPA 3.80 非安省录取:15 安省录取:134 面试:516

费用:

Year 1 $91,137.00

Year 2 $46,837.37 (for students in Year 2 in 2007/8 only)

Year 3 $46,837.37 (for students in Year 3 in 2007/8 only)
Supplementary Fees (all years) $547.80 

共:185,359.54 加元
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Memorial University of Newfoundland
Memorial University of Newfoundland Crest

是否招收:是

定义:非三省(Newfoundland and Labrador/New Brunswick/Prince Edward Island)
加拿大公民及非加拿大公民或移民

名额:8

最低标准:无
往年统计:平均
MCAT 10/10/10 = 30 + Q
GPA 85%

统计:
520申请 8录取
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-----
Northern Ontario School of Medicine
是否招收:否

I am from another country. How do I apply?
All applicants must be either Canadian citizens or Permanent Residents (
landed immigrants) by the application deadline date in order to be 
considered for admission to the Northern Ontario School of Medicine.
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-----

Queen's University
Queen's University Crest

是否招收:否

* Candidates must be Canadian citizens or Canadian permanent residents (
landed immigrants) by 1 February following submission of the OMSAS 
application.

An exception to this regulation refers to the children of Queen's University
alumni who are resident outside Canada.
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-----

Université de Montréal
Université de Montréal Crest

法语大学

是否招收:不详
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Université de Sherbrooke
Université de Sherbrooke Crest

法语大学

是否招收:不详
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Université Laval
Université Laval Crest

法语大学:

是否招收:不详
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University of Alberta
University of Alberta Crest

是否招收:否

Citizenship

The Faculty of Medicine & Dentistry welcomes applications from qualified 
individuals who: 1) are permanent residents of Canada, either as Canadian 
citizens or permanent residents, 2) meet the eligibility criteria, and 3) 
believe they would be competitive on the selection criteria.
We regret that we are unable to admit international students
----------------------------------------------------------------------------
-----

University of British Columbia
University of British Columbia Crest

是否招收:否

Citizenship


The Faculty of Medicine welcomes applications from qualified individuals who:

1. are permanent residents of Canada at the time of application, either 
as Canadian citizens, permanent residents, or WHO refugees,
2. meet the eligibility criteria, and
3. believe they would be competitive on the selection criteria. 

We regret that we are unable to admit international students.
----------------------------------------------------------------------------
-----

University of Calgary
University of Calgary Crest

是否招收:否

The Faculty of Medicine does not consider applications from individual 
international students. Presently, spaces for international students are 
limited to those students who come from institutions and/or countries with 
whom the Faculty of Medicine at the University of Calgary has a formal 
contractual agreement.
----------------------------------------------------------------------------
-----

University of Manitoba
University of Manitoba Crest

是否招收:否

The University of Manitoba Faculty of Medicine restricts enrolment in the MD
program to Canadian citizens and landed immigrants. No applications are
accepted from international students.
----------------------------------------------------------------------------
-----

University of Ottawa
University of Ottawa Crest

是否招收:否

Citizenship

Applications will not be accepted from applicants who are not Canadian 
citizens or Canadian permanent residents (proof of permanent resident status
must accompany the application at the time it is submitted). However, 
there is one exception to the rule: eligible children of alumni of the 
University of Ottawa who have completed studies at the Faculty of Medicine.
----------------------------------------------------------------------------
-----

University of Saskatchewan
University of Saskatchewan Crest

是否招收:否

C. Out-of-Province Residents

1. Up to six positions may be offered to out-of-province applicants.

2. Applicants must be Canadian citizens or landed immigrants and have 
lived in Canada at least three years.
----------------------------------------------------------------------------
-----

University of Western Ontario
University of Western Ontario Crest

是否招收:否

To be eligible to apply students must:
? Be a Canadian citizen or Permanent Resident of Canada
----------------------------------------------------------------------------
-----

University of Toronto
University of Toronto Crest

是否招收:是

定义:International Applicants

名额:最多7 / 总名额 224 for 2007

The University of Toronto welcomes applications from international students 
and from Canadian students educated abroad. We are able to offer up to 7 
positions in our medical program each year to non-Canadian/non-permanent 
residents who will require study permits if admitted. Permanent residents 
must submit proof of their status in Canada with their application.

admissions requirements and application procedures are the same for 
international as for domestic applicants (i.e., requirements for minimum GPA
, prerequisite courses, MCAT scores, non-academics, etc., are the same).

最低标准:
For undergraduate applicants, a minimum GPA of 3.6 / 4.0 on the OMSAS scale 
is required.
For graduate applicants, the minimum is 3.0 / 4.0.

MCAT: Minimum scores of 9 in each section and N on the writing sample are 
required of all applicants.

统计:

Entering Year 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000

# Applications 3165 2764 2104 1943 1605 1679 1757 1725

# Interviewed 487 472 457 460 413 440 387 378

AverageAcceptedGPA NA 3.87 3.87 3.83 3.84 3.82 3.85 3.86


MCAT Statistics - 2006 Entering Class

Minimum Median Maximum
Verbal Reasoning 6 10 14
Physical Sciences 7 10 15
Biological Sciences 9 11 15
Writing Sample L Q T


小总结:

收国际学生的学校是:

Dalhousie University
McGill University
McMaster University
Memorial University of Newfoundland
University of Toronto

一共五所

Good luck.



2007-08-25 14:00:11

主题: Oldray: 我常去的USMLE资源网站
我常去的资源网站 


发信人: Oldray (oldray), 信区: MedicalCareer
标 题: 我常去的资源网站
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Aug 15 12:11:36 2007)


www.usmleforum.com: 很好的讨论区,经常去看看会有惊喜,老印们share的精神值得
我们学习。班上um题库,uw的notes多是来源于哪里。

www.prep4usmle.com: 好像资源不多,但是考经很多,值得去看看。

www.medicalheaven.com: 全都是书,应有尽有,自己查。

http://doctors4ward.110mb.com/diploma/index.html:恐怖的考试资料大全,有的链接已经过期,但是已经远超你的需要。

http://library.med.utah.edu/WebPath/webpath.html: 大名鼎鼎的webpath,step1病理图片大全,而且有qiuz,可以去试一试哦。



2007-08-25 13:37:02

主题: 冰瓜儿:我的USMLE STEP 1/2 经验
冰瓜儿:我的USMLE STEP 1/2 经验:

Icetea (冰瓜儿) 于 (Mon Nov 22 14:35:53 2004) 

1。 关于STEP 1:

I scored 99/249. 
Book list:
High yield series: First-aid,  Anatomy, Neuroanatomy. Histology, Embryo, 

Biostatistics, Behave Science, Lippincott Biochemistry, Pharmacology 
Levensin Immunology, Rediculous simple Microbiology, BRS pathology, physiology 


Question source: 
Qbank 3 month, IVqbank, BSS, NMS, USMLE sample CD, Kaplan simulated exam.

For most subjects, I read at least twice, especially pathology. I am an 
average person with a full time job, 99 graduate with no clinical experience 
in China. It took me more than a year to prepare, you know, from the scratch,
 looked up dictionary every two minutes in the beginning, it was hardest 
thing I 've ever done. It is not necessary to study step 1 and 2 together, 
mine is the case because I really do not want to read too many books at a time. 
Some other people suggest study both of them at the same time and they got 
very good score, so I think it depends.

Hope it is helpful for everybody.

2。 STEP 2:

Took exam on 10/26, OASIS updated last Wednesday, received score today and 
scored 99/251. The prep lasted 8 months, I studied avg. 2 hrs in the first 
4 months and 5 hrs in last 4 months. I studied from Monday to Satuday and 
took Sunday off to refresh. I used only kaplan notes (original 2002-2003 
edition), Crush the step2, first-aid, CMDT for reference only. I finished 
the Qbook in July(scored 72%), Qbank in August(73%), USMLEWORLD in sep and 
Oct.(66%), did the NBME form 1 2 month before exam and score 600, did the 
form 2 10 days before exam and scored 670, also did the USMLE sample test 
in center, scored 88%.

Exam: It was tough and I had to mark as many as 12 questions per block. 
The questions were mostly from Medicine, the rest were equally distributed 
among subjects. I also had couple pure step-1 questions, which astonished 
me and made me regret that I shouldn't waste too much time after my step1. 
I had about 10 mins left for each block, so I had time to review those 
questioned items. I felt extremely exhusted in latter half of the exam, it 
is a 9 hour exam! so make sure you have good rest before that. My exam was 
on Tuesday, so I took Monday off, plus the weekend. 

Just study hard and you will make it and one more extremely important 
suggestion(at least to me): try to understand your wife/husband/BF/GF/or significant others's feeling, be sensitive to them, they sacrificed too. 
That is why I am very appreciated my wife's support and it gave me great 
strength.

Good luck.



2007-08-24 16:20:51

主题: 力刀推荐文章:我的这几年的种种 by Beautytree
我的这几年的种种

beautytree (mm), 信区: MedicalCareer

发信站: BBS 未名空间站 (Fri Aug 24 11:20:14 2007)

我刚刚考完step2 ,还在准备材料中,现在还远不是写什么总结的时候。但我还是抑制
不住想把这几年的过程写一下,以感谢那些给了我帮助的朋友,也是对自己的一个总结。

先介绍一下我自己,普通人,资质中等,出国前从没想过要在美国当什么医生,只知道
读博士,嫁人,别人能过上好生活,我也不会比别人差。可这简单的愿望却在现实中变
得越来越遥不可及。。 

1. 变数。
博士第二年的时候,老板突然宣布要move. 实验室顿时人心惶惶,我也犹豫了好久,终
于决定留下,毕竟男朋友(现在是老公)还是比老板重要啊。 然而问题就出现在第二
任老板这。他以前一直在别人手下当二老板,干了很久,现在五十多岁刚刚另起炉灶,
以前没有代学生的经验。 刚开始和他谈的时候显的很热情,实验室人对他的评价也不
错,等进了实验室,发现他不怎么和下面的人沟通,指导不够,当然我自己的独立性也
不够,project 做了一年多没有起色。我不得不承认我的恒心和耐力不够,渐渐的对读
书失去了信心,在近第四年的时候,老板的一句“it’s time to change the project
”让我仅存的一点希望彻底崩塌了。我渐渐有了考board 的想法。现在我也问自己,如
果实验顺利,我是否还会考。如果作了医生以后还要作研究,我是否会自信满满呢?

2. ph.d=鸡肋?
人的心理真是微妙,当你在心理上已经放弃了时,无论如何再努力,外因如何作用,结
果注定是失败,而过程又是痛苦的。当我决定考board的时候,面临的首要问题就是这
研究还要不要做。 因为我在国内读过病理硕士,将来想match病理,而病理又是所有科
里最重视科研的,我征求了朋友还有多位网友的意见,决定再咬咬牙,能拿还是拿下ph
.d, 对自己也是个交待。我真的没有破斧沉舟的魄力。就这样我走上了考board 和读博
一起攻的路子。我总自我安慰:其实很多人都是这样做的,我不比别人笨太多,我也行
。而其中的辛苦也只有自己知道了。

3. 婆婆一定对我有意见。
从开始买书到真正考上第一步大概也用了近两年的时间, 大约是博士第五年的时间了
。考试定在八月,为了配合我学习,最后一段时间我在学校吃晚饭,晚上开车回家,老
公都是骑车上下班,到家还要作饭。真的把他累坏了。 六月婆婆来探亲,我也没有时
间陪她,还好她不计较,可我心理很过已不去。”都是儿子照顾媳妇了。老妈来了,照
顾两个”。我真的想说“谢谢老公和妈妈”。

4. observer
我在准备考试期间发现周围其实有好多人在考,也因此结识了几位好友,其中
一位朱姐姐是我的偶像,给了我好多指导和帮助。她的经验告诉我U.S experience很重
要。于是我决定在考第二步之前去作一个。这时科研对于我来说好像成了副业。连系好
了单位,我来到了个陌生的城市。我还是很幸运的,找到了个中国妹妹作roommate, 她
的妈妈来探亲,就负责给我们做饭,我就出钱买菜。一月的北方小城没有想像中那么冷
,但也经常漂漂雪花。我每天六点起床赶车,在医院待到晚上六点。满有规律的。那段
时间我的心情很好,比在实验室感觉充实多了。但也偶尔有些小插曲。一次我搭错车了
。看着车渐渐开上了高速, 我的心就毛了。妈呀,这是去哪的车呀。

5..秋后算帐。
老板是不满意我离开一个月的。 可我以为过去就过去了。我打算回来好好学习,努力
作实验,前途还是光明的。可没想到我回来的第二天,他就把我叫进办公室,把门拉上
,神秘细细的从抽屉里拿出个信封,说“有些话说不出口,就写了封信给我,自己读吧
”。 信中历数了我的不是,对我的未来充满了忧虑。我那刚刚变得愉快的心瞬间又沉
入了海底。Ph.d真的读不下去了吗?

6. 这一周里发生的事真多。
也许是该和老板好好谈谈了。 那几天老公在外地interview for postdoc。 我在电话
里对他说我真的不想读了,觉得精神压力太大,太痛苦了。他沉默了。不想我这么容易
就give up, 但也无能为力。其实他已经帮我很多很多了。 那夜我没睡,想着谈过又如
何,真正的觉心还是要我自己下。周二下午,我进了老板的办公室,我们谈了二个小时
,我为自己感到难过,但为他感到羞愧。他完全没有任何想帮我解决问题的态度。难道
我的失败是他的成功吗?是我下决心的时候了。真的很难受,当话说出口了,我并没有
释然的感觉。五年的心血还是付之东流了,还让我的信心备受打击。我哭着冲进了朱姐
姐的实验室。她安慰我说,现在可以全力准备考试,再长长临床经验,还有养养身体,
生个宝宝,要作的事真的很多呢。是呀,生个宝宝。她的话触动了我的又一个痛处。我
也想,可两年来精神一直紧张,怎么能怀孕呢?现在也许可以考虑了。周三给医生打了
电话约去检查身体。周五我发现自己怀孕了。。。。

7. 是喜,又是忧。
怀孕五周了。怎么可能。前一周还有出血,腹痛,以为是月信。这一周还有出血,下服
偏左还隐隐作痛,整个人不住的打哈欠。不太对劲。我直接冲进了妇 产科准备预约检
查,我刚刚把症状说出来,护士(男的)就教我等等,一会里面出来了个医生,对我说
’honey, you should go to the ER. It could be ectopic pregnancy’. 我傻了。
ER, 不是好地方,我不想去。我忙说,我现在不疼。她看我也不是很急的样子,就说看
看这边有没有空把我查在中间,今天就查一下。很好,我希望的。作了阴道B超,没看
到胚胎。我想我不是假孕吧。想想几天前还和朱姐姐讨论一道考题呢。好吧,再等一周
,也许老公回来了,宝宝就show up 了。六周有胚胎没心跳。 再等。朱姐姐国内是妇
产科大夫,请来一起坐镇,“七周看你怎么样”。当我在屏幕上看到一下一下的心跳时
, 我的泪水流了下来。可是,我高兴的太早了,胎儿心跳只有正常的一半。最终还是D
&C. 我小产了。

8. 人算不如天算
这一个月的折腾,使得我不得不把step2 ck 往后延了一个月。从五月推到了六月。现
在想想如果当时胎儿没问题,我是不可能完成这些考试了。而我ph.d 又出现了转机。
我的committee chair 还是希望我继续读下去,叫我开会大家讨论一下。我第一次开这
样的会,以前都是我讲,他们问问题,这次,我被关在门外一小时,他们讨论。最后把
我叫了进去,问我还想不想读了。我老板一句话不说,其他几个人都说再作一个关键实
验,就可以写paper了( 我们系必须一篇文章接收才能毕业)。是转机,还是再次深陷
其中??其实我没有别的选择,为了长远打算,我只能继续挺着。 既然又给了我机会
,明知会被套住,也只能钻了。

9.CS 趣事。
为了让cs成绩早点出来,只能用不到一个月的时间准备了。应该也够了。这个考试准备
还的找个陪练的。只有委屈老公了。“第一例 腹痛”: 匆匆扫了一眼doorway 
information 就冲进了卧室,看见老公围着条床单作在床上。“想笑”。开始问得挺顺
利,常规该问sexual history 了。
我问 are you currently sexually active?
答:yes
又问:How many sex partner do you have?
答:one
又问;ïs it male or female
答; male
Oh? Homosexual, 我重重的在笔记上写下”consult HIV”.
又问: what do you use for contraception ?( 其实这样问就不对了, 顺口了)
答; I take pills. 

我绝倒,“ 男的能吃药”,我愣在那里5秒种没说出话。时间到。 我实在不明白,问
老公,“我没听说男的能吃药的”。 老公答到“我是女的。” 啊。。。 我俩笑作一
团。

10. 期望。
这几年里,我得到了好多朋友的帮助,有身边的,还有网上的,这里一起感谢了。我现
在最大的心愿就是 finish Ph.d, get matched close to hubby. 

希望大家都能心想事成。

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2007-08-18 17:23:13

主题: STEP1复习材料:推荐给毕业十年以上的CMG
STEP1复习材料:推荐给毕业十年以上的CMG 
http://mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=22198  

jimmyzhang


这个帖子是step1考完以后陆续写的,在朋友之间交流了一段时间,没有公开发表过。医学职业版那边基本上是年轻人,他们的观点是kaplan notes + Goljan + Qbank 就可以了。对于毕业超过十年的CMG,我作为过来人,完全不能同意他们的复习方法。现在稍微修改一点,贴到这个blog,希望对刚刚开始复习的同学有些帮助。因为帖子最初就是英文的,我现在也没有时间去转成中文了,大家对我的英文不要要求太高。

First, several general issues:
1. Here I am only talking about my personal experience. Since everybody comes from different background and has different level of clinical and research experiences, my experience may not work for everybody.

2. For those graduated more than 10 years ago (like me), you will have tremendous difficulty to complete the first reading. You may not remember anything two months after you complete each subject. It doesn’t matter. Everybody is experiencing the same thing. Just keep on reading, finish all subjects for once. When you come back to the subject the next time, they will look familiar to you. This time, you will have a real review.

3. I reviewed each subject for at least three times with same or different materials. Most books I chose were thick books. I also chose books with review questions. Once I completed the first reading of each book, I went through those questions. Then put the book aside, went to the next book. After completed all subjects for the first time, I went back to each book for the second time. This time I tried to remember as much as possible. For the third time, I used Kaplan Webprep and some Kaplan notes. At this period, I do not need any books for most part, just enjoy the lecture. When I listened to Kaplan lectures, I also read First Aid step 1 carefully and tried to write all important points on the FA book (while they are missing in that FA book). For the last week before exam, my only material was FA step 1 and webprep neuroscience (which is a very condensed version of Kaplan live lecture).

4. Practicing questions is really important. However, I never rely on questions. If you do not have a good review before doing Qbank. I do not think any question books (alone) are good enough for you to pass with a decent score. They are important only to make you familiar with the high-yield points and format of the exam. I did not start to do Kaplan Qbank until three months before my exam, and my average score from Kaplan Qbank was already around 80%.

5. How long do you need to complete the review? I used about two years for all steps (1, 2CK&CS). Seldom read anything during work time. Study 4-5 hours every night at home.

6. Is Kaplan review (video + notes + Qbank) enough? Most possibly it is enough if you are graduated less than ten years ago. However, for old graduates, it will be hard to understand Kaplan contents if you do not review some books in more detail. Personally I do not think this single coverage is enough. I like to use different materials to enhance my memory. 

7. It is not so hard to review a subject for 4, 5 times. When you are familiar with most contents of that subject, you can go through that subject in one-day’s time. That will be the time you can go to the exam room comfortably.

ANATOMY: 

I think high yield series are the best books for anatomy review.

High-Yield Embryology
DUDEK
Lippincott Williams & Wilkins, 2001
ISBN 0781721326
Like First Aid said, it is a very good, concise review of embryology for the USMLE. Offers excellent organization with clinical correlations. Includes a high-yield list of embryologic origins of tissues. For Chinese medical graduates, we did not learnt a lot on this subject. Kaplan review materials do not provide good contents on embryology either. Therefore I think it is worth to go through this book carefully.

High-Yield Neuroanatomy 
FIX
Lippincott Williams & Wilkins, 2005 (I was reading an old version)
ISBN 0781758998
This is the most import book for anatomy. Chinese graduates will have biggest difficult on neuroanatomy. First aid said this book was compiled in a  clean, easy-to-read outline format. Offers straightforward text with excellent diagrams and illustrations. The first several chapters are particularly good. I totally agree with that. I read several different books on neuroanatomy, this is definitely the best one. However, I do not think anybody can get a good learning with only one book. Kaplan video neuroanatomy helped me a lot. I listen to that subject for at least 5 times. A lot questions on neuroanatomy in my exam. Be well prepared on this subject.

High-Yield Gross Anatomy
DUDEK
Lippincott Williams & Wilkins, 2002, 190 pages,
ISBN 0781730430

High-Yield Histology
DUDEK
Lippincott Williams & Wilkins, 2004, 288 pages,
ISBN 0781747635

I do not have much to say about these two books. I just read through them and they are straight forward, easy to understand. Go through them once may be already enough if you review with Kaplan anatomy materials later. The best part of these books are their clinical relevant notes. Very high yield!
Kaplan video anatomy is also a very excellent review course. The teacher made important points very clearly and help you to remember those points much easier.

Final note for anatomy: if you do not have much experience on cell biology research, it is better you find a cell biology book to have a good review.


BEHAVIORAL SCIENCE

High-Yield Behavioral Science
FADEM
Lippincott Williams & Wilkins, 2001, 144 pages,
ISBN 0781730848
As first aid said, this is a clear, concise, quick review of behavioral science. Offers a logical presentation with crammable charts, graphs, and tables. Features a short but adequate statistics chapter. But the contents here are definitely not enough for our review. As we do not have any behavioral science course in China, we really need some detail review on this subject. I had a lot questions on behavioral science. Most of the are patient-doctor relation type questions. We need a good teacher to teach us American culture and ethics on this subject.

Kaplan notes are best material! Combine these two books and Kaplan video (the teacher is wonderful), it will be enough for BS review.

Biochemistry

Lippincott’s Illustrated Reviews: Biochemistry
CHAMPE
Lippincott Williams & Wilkins, 2005, 534 pages,
ISBN 0781722659
An excellent book that offers a comprehensive review of biochemistry and good clinical correlations as well as highly effective color diagrams. The new edition also includes high-yield chapter summaries and a “big picture” chapter at the end of the book that highlights the most important concepts.

To remember high yield biochemistry contents and fit them into exam questions, you will need Kaplan lecture.

Microbiology and Immunology

Medical Microbiology and Immunology: Examination and Board Review
LEVINSON
McGraw-Hill, 2002, 614 pages, ISBN 0071382178
Very complete contents with excellent diagrams and tables. Includes an excellent immunology section. The “Summary of Medically Important Organisms” is highly crammable. 

This book, combined with Kaplan microbiology and immunology review lecture video (notes are horrible, I could not even finish any page) was enough for me to remember all that was necessary for exam.

Pathology

BRS Pathology
SCHNEIDER
Lippincott Williams & Wilkins, 2001, 488 pages,
ISBN 0683302655
For most of us, pathology with be the easiest subject to go through. This book is an excellent, concise review with appropriate content emphasis. However, since the USMLE is very clinical oriented, pathology is the most important subject. Despite that this book is ranked first in FA, it definitely does not give enough foundation for USMLE review.

Kaplan video lecture pathology is the worst material in the step 1 series. Although it is still worth to go through once, do not spend too much time on that.

The best review material for pathology is Goljan lecture audio (35 hours of audio record). You do not need any book for that. Just put the audio files in your mp3 player, enjoy Goljan’s active and entertaining lecture when you are commuting, working or even sleeping. I listened to Goljan audio for three times.

I also did Robin’s Pathology Review 2000 questions one week before the exam. I think those questions are great.

Pharmacology

I used “Katzung and Trevor’s Pharmacology: Examination and Board Review”, that was a horrible book, very bad organization, incomplete contents. Only good thing there was the questions which provide a lot information outside of the text. I hated that book. The following book is so much better: I did not buy it because when I was reviewing, the old version was 2000, I though it was too old (actually it was not).

Lippincott’s Illustrated Reviews: Pharmacology 
HOWLAND
Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 552 pages,
ISBN 0781741181
An outline format with practice questions and many excellent illustrations and tables. Cross-referenced to other books in the Lippincott’s Illustrated Reviews series. Good for the “big picture,” and takes an effective pathophysiologic approach. Highly detailed, so use with coursework and review for the USMLE. For the motivated student.

Kaplan video lecture provide a wonderful complement to this book, helped a lot to understand and memorize the contents.

Physiology

Honestly speaking, I did not find any physiology book that is good for USMLE review. The exam use clinical cases for physiology questions. Therefore a good clinical correlation is very important. However, that is more like pathophysiology. I think only Kaplan video lecture did a very good job on physiology review. 
Anyway, here is the book I read, and I think this is a MUST book for physiology (because you do need to know the basic contents in this book), although it is not much helpful for the exam.

BRS Physiology
COSTANZO
Lippincott Williams & Wilkins, 2003, 352 pages,
ISBN 0781739195
I also spent some time to read this book:

High-Yield Acid Base
LONGENECKER
Lippincott Williams & Wilkins, 1998, 100 pages,
ISBN 0683303937

You will have several AB questions, not many. I read this book just because I was very interested in this subject and I think it worth to spend some to on this subject which is important for everyday clinical work.



2007-08-16 14:53:11

主题: zt影子: 在社区医院ER做volunteer的一点心得
sunshadow (影子), 信区: MedicalCareer
标 题: 作volunteer的一点心得
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Aug 16 14:39:06 2007)

一直得到大家帮助顺利当上volunteer,本来打算写个帖子后来给一个朋友看看
说或许再过段时间跟医生交流多了一点发挥更好但是实在是问的人太多了不想
一个一个发 一个字一个字打先发当作抛砖引玉

我先说一下我本科不是临床的医学知识我懂得少到不能再少所以我做不了大家
说的observeship以及其他做的也是最最最最最基本的volunteer 不带一点技
术的成分 是纯粹的谁都能做的工作写在这里只是想请教一下各位还有没有什
么可以improve的地方无论是技术上还是social skills上还有就是如何在这样
的环境中更好的积累临床的经验.

我的心不是很大 以后有的上就上没有上我也能过

然后补充一点这个事我半个月前写的现在跟医生护士更熟了一些 EKG学会怎么
用了 血糖也会测了 一些基本的东西也清楚了一些能在护士到处找的时候直接
递上去 虽然我不能动手只能看反正我挺高兴的

赫 我觉得有时候自己挺没出息的 年纪轻轻一幅无欲无求的样子(我朋友说我
的)我也不知道我这样的性子以后是不是个好医生但是明天的事情谁都没把握 
我就做好今天的自己吧

给大家互勉一句话:
I do the best, God do the rest.
无论是考试的 match的 申请医学院的 大家一起加油

也请大家多多给我提出意见和建议,果能指点一下如何寻找shadow和对于什么临
床知识都不懂得我找什么方向的shadow工作比较好非常感谢大家!



-----------------------------------------------------------------------------
做了一段时间的义工,也算多少积攒了一点经验心得,说说看好了。
我工作的地方是一家很小的社区医院,亚洲面孔很少,去之前心里还很胆怯,还好后来
认识一个中国女孩在里面当护士,鼓励我说不要害怕让我去尝试尝试。我就去了,还挺
顺利的就被安排在ER当义工。

第一天穿得还比较正式就去了,后来发现所有人都穿得花花绿绿的,问了问护工是不是
大家随便穿什么,回答说yes,从此以后我都是牛仔裤T-shirt就去了。但是我不穿裙子
(suppose是可以穿的),因为做事情不方便而且我觉得不够专业,天热的时候穿的短
裤也绝对不能短过膝盖。作义工的那天早上把头发洗干净,吹直,扎好马尾把额头前面
的短发什么的用卡子卡好。我不用香水,怕有病人过敏,不过有护士用,味道很淡就是
了,这个应该问题不大。

做的事情很杂,其实刚开始的时候我傻愣愣的站在那边,也没有人会来跟我说要我做什
么,ER的东西又多,塞得哪哪都是,有些store space的位置非常地tricky,我根本不
记得,就这样每天当wall flower站了一个礼拜。后来我受不了了就开始自己找事情做
,厚着脸皮找护工们,因为整个ER他们的工作最基本最简单,而且他们对人一般都很好
,至少我碰到的4,5个都是这样。他们就会很耐心的跟我讲一些事情,比如什么东西在
哪,比如什么东西一般护士会怎么叫它们,什么东西应该一次拿几个之类的。慢慢的就
好了一些。态度好点很重要,我在这边看到过美国孩子,明显是premed这一类的,基本
进了ER不跟人说话,有点“趾高气扬”的感觉,眼睛就追着医生,根本不做其他的事情
。我觉得我在他们那个年纪可能也是这样,觉得他们素质差之类的,但是事实上,从刚
一开始,最有可能带着你帮着你的就是他们这些人,护工护士,这些人都是非常之nice
好相处的。我很少跟人说我在中国的学位,也不说我在美国的学位,说起来了人家觉得
很surprising我也就是笑笑,人夸我说以后是个great doctor我就说I hope so就完了
。为人谦虚低调,这点我觉得很重要。

其次,我发现自己要主动点,因为你是亚洲面孔,所以一般的美国人还是觉得你有距离
感,尤其是ER的病人,99%的人在你进来之前都没见过你,所以人家一般不会主动跟你
说话的,医生护士也是,怕你不懂给你也给他们自己添麻烦,所以一般也不会叫你。所
以我现在脸皮比较厚,比如看到病人在hall里面来回晃荡就会主动上去问他们有没有要
帮忙的,看病人快要离开了就问要不要一个bag装个人物品,有些病人环抱手臂放在胸
前就上去问别人冷不冷要不要毯子,实在什么都没得问就问问旁边的家属要不要凳子坐
,要不要喝水,要不要吃点东西。基本我发现只要一个病人让你帮忙做点什么你弄好了
,那附近只要能看到你的病人就会源源不断地找上门要你做这做那,最后基本整个ER的
病人都知道能找你干吗。我不是单纯攒小时数的那种人,我觉得做这些也挺好的,我也
不觉得是伺候人,就看你怎么想了。

然后我就说说我每天都干什么吧。我白天要上课做实验,所以一般都是晚上去,一周固
定去两次,每次3-5小时不等,完全看当天晚上的状态和心情,因为是晚上,所以ER的
人也不强求我一定要留到什么时候,所以时间比较灵活。一般我5点半到6点半之间到,
一去就首先看小黑板上今天的执勤表,看清楚今天都是谁值班谁管多少。然后检查
stock room里面的各种东西,把冷的毯子毛巾放到炉子里去加热,把bottom sheet, 
top sheet, pillow case这些东西该放得放好该叠得叠好,把多余的放到stock cart上
摆好放去该去的地方。再检查每个护士的case看有没有不够的样品,发现了赶紧补全。
这样一折腾一般都要到7点半,就我的经验这个时候是ER开始比较忙的时候了,就到处
去看如果看到有病人离开了就赶紧清洗床换上干净的床单,然后到处问问有没有谁需要
吃东西喝水(8-9点的时候要东西吃的病人最多),如果是家属要吃什么就直接给,如
果是病人我一般会先问问他/她的护士。间隙的时候偷偷到后面去check一下有没有新的
东西运来,如果有,赶紧各归各位,然后去看看stockroom里面的各种药品床单有没有
都用完,用完了赶紧跟秘书说要新的。有时候帮护工或者transporter送病人去Xray, 
CT或者ultrasound,有时候也要帮忙送病人上楼去每个科室。还有时候去lab拿检查结
果或者送样品过去。这个时候不好说,忙的时候很忙闲的时候很闲,闲的时候可以跟病
人聊天如果碰到爱说话的病人的话,或者站在pagoda里面听医生护士八卦。这样一般可
以到9点半10点,如果那天我还没走的话,就会把stock cart拿出来把每个病床前面的
柜子里的各种cleaning things塞满,再去每个病床前面问病人要不要帮忙把头顶上的
灯关了,一切搞定然后回家。

总的来说很累,因为我不喜欢在ER里面坐着,即使是闲着的时候我也是到处逛逛到处走
走,看到小事就赶紧做,人家都不做得我也做。有时候碰到不是很友善的病人会很难过
,会否定自己会问自己值得不值得撑不撑得住,但是想想做义工简直是最最最简单基本
的事情,我还没有开口跟医院说要做externship或observeship 也没跟哪个ER的医生打
好招呼说做shadow,怎么说,我觉得饭慢慢吃路漫漫走,着急不来的事情,一开始锋芒
毕露只会惹麻烦,不着急。

就是这样的,希望有帮助。

--

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2007-08-10 20:17:19

主题: 转贴texasmousedoc: 麻醉住院医生毕业后生活和工作杂谈
转贴texasmousedoc: 麻醉住院医生毕业后生活和工作杂谈:

http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=9637831&sty=1&tpg=1&age=0


我这里谈的主要是住院医生训练完成后麻醉医生的情况。住院医生训练期间的情况,过去有很多这方面的帖子,我就不在赘述了。

先谈谈学习。住院医生毕业后,没什么太多可学习的,主要工作经验进一步积累,5-10年内,会成为一名炉火纯青的医生。当然,你可以继续在某方面努力学习,写文,写书,成名,但大多数人通过每年参加一次 ASA 年会或各州麻醉学会知新(refresher),也是为了满足行医执照更新的基本要求。

再谈生活。美国生活是以家庭为主,很平淡。俗称是“两亩土地一头牛,老婆孩子热炕头”的现代版。没有下班后的聚会,没有人事交际,没有托亲靠友,更不愿意去药商请客。回家和孩子玩是最重要的活动。平时由于孩子学校活动,生病,都是要尽力安排照顾。努力照顾家庭的人,是受人尊敬的。三过家门而不入的人,会被人认为有缺陷(crazy)。

最后谈工作。住院医生毕业后,工作分两类:私立和公立。私立(private practice)指的是参加某麻醉集团(group),该集团承包某地区若干私立医院,然后派麻醉医生去各医院上班,主要的目的就是多做手术,多挣钱。一名麻醉医生可以常规去几家医院,甚至一天内要去几家医院。公立原则上应称为学术性(academic practice ),医院通常指大学教学医院(也有私立大学的医院),以培训住院医生为主。我从未干过私立,这里知识道听途说。

私立和公立的最大平衡因素是工作量和报酬。私立将手术室周转,节奏快,工作强度大,有时候自己做自己的病人,除短暂休息外,一天都不能出手术室(无论什么麻醉,麻醉医生都始终不能离开),什么时候所有手术做完,什么时候回家,有时后回家后,还要给第二天的病人打电话,了解基本情况。如果是指导麻醉护士,麻醉医生可以同时负责四间手术室。由于私立外科医生动作快,四间手术室周转起来,强度也是很大的。此外,私立机构,麻醉是不会叫停手术的,除非病人状况的确不适合手术,术后卡在 ICU ,这是外科医生也不愿意看到的事(个人纪录不好)。和外科医生的关系,当然要称兄道弟,互相摸背,周末找些无关紧要的手术做做,多捞点银子,大家也心照不宣,彼此高兴。当然,这样努力工作的报酬,就是高薪。

公立医院就是另外一派景象了。外科医生多是住院医,动作较慢。麻醉住院医生都是廉价劳动力,头天把病人看好,有疑问或需要讨论的事,打电话问问你。早上病人打好 IV,进了手术室,一切准备就绪,护士再叫你去,监督诱导。个人收入和手术室效果不太挂钩,不用太着急。关键是,大学内麻醉医生是集体工作制,随着一天手术渐渐完成,大家轮流开始回家,晚班有人接班。和外科医生是很好的同事关系,但不会委屈求全。如果眼看当日手术完成不了,麻醉科会叫停一些手术。此外,大多医院,每月给 1-2 天学术日(academic days),名曰学习,实际为 golf days。收入嘛,就委屈了,约为私立的一半左右。

以上是私立和公立的极端例子,有些机构介于两者之间(如私立性质,但手术量少),关键看你人身的目的是什么了。 加入私立,是彻底的私有制,大多需要过3年左右时间,把你变成伙伴(partner),俗称买资格( buy-in),在成为 partner 之前,你的工资是渐进式的,三年内渐渐到达伙伴级工资水平。有一点要注意,有些大集团,在剥削新人三年后,找理由把即将成为伙伴的人解雇,所以你为人处事要注意,同时在加入某集团前要调查好。公立机构,这些事就少一些。

私立或公立,完全看你自己的需要。如果你家孩子多,或想生孩子,或支持家人事业,你就选择公立。如果你是单身,想在 50 岁前把钱挣足,或是娶了一个乐意为你奉献(或向你索取)的妻子或先生,你就干私立(你太太开着奔驰500去精品店时,是不会想到你在手术室急想上厕所的难处的)。公立和私立间,是自由流动的市场,不少人在人生的不同阶段,两边选择。我身边有许多两种都干过的,大家一致认为,你投入多少,就收入多少,这是天经地义的。

美国的精髓就是尊重你的人生选择(America is all about personal choices)。好在市场广大,你是什么样的萝卜,就能找到什么样的坑。 


texasmousedoc edited on 2007-07-31 07:27 


alex1714朋友:

有关在美国获得麻醉医生资格和住院医师培训的帖子很多。总之,目前很难,因为 ROAD (radiology, ophthalmology, anesthesiology, dermatology) 是美国本国学生的抢手专业,外国人没有特殊本领,是很难进入的。中国人到美国,大多从研究开始,发表出论文后,有些科室看中了,网开一面,就收了。此外,研究成果也是拿绿卡的资本,美国移民局是不会给一个要当医生的人发绿卡的,只是看中了你有医学知识和研究技能,干美国医生不愿意干的活,才给你绿卡。没有绿卡,基本上找不到位置。离开专业几年倒是没有什么关系,反正训练是从头做起。

ranger1999朋友:

麻醉医生管理 ICU 现在越来越少,因为这是个吃力不讨好的事。外科医生找些很重的病人,或自己开刀开出了并发症,病人卡在 ICU ,你帮着周末值班,查房,放插管,他去打高尔夫。病人好了,他认为理所当然,病人不好,他说你 killed my patient。注意了,这里 my patient 是一个紧箍咒 - ICU 里的医生总是个小媳妇,做事要与病人本科室(primary team)主治医商量。骨科,妇科等不愿意管重病人的科,还略微感激你,像普外科,创伤外科,脑外科等,有自己的主见,你经常觉得有点秀才遇到兵感觉。

此外,呼吸内科医生现在也慢慢进入 ICU 管理,造成了竞争。但他们是平时没事可干。麻醉医生就不一样了,有在 ICU 细磨费脑子一整天,还不如去做个手术,即干净利落,又丰富实惠。

这些主要是大学外的情况。大学内尚有一部分麻醉医生做 ICU ,主要是兴趣,和当地的环境(如外科医生好对付的地方,或是医院已经完全将 ICU 划为麻醉科 Closed Unit )决定,但似乎这样的人越来越少。

本人不会做疼痛专科,只是简单介绍一下。疼痛专科需要住院医生毕业后,加一年训练。完成后很多人自己开个私立疼痛门诊,没有急诊,病人个个有保险,或愿意自付,加上各种小操作手术,保险公司付费高,所也收入极丰。在大学做疼痛专业的人,多额外做一些普通手术室。

麻醉科研可是一片惨景。优厚的报酬使大多数人搞私立,剩下搞学术的,没有人愿意去为筹集资金,找试验基地,完成琐碎的 paperwork 去发愁。经济的大环境,也使国立卫生研究院赞助越来越少,大学科室多不愿给时间和金钱赞助科研。麻醉专业获得国立卫生研究院赞助的排名于骨科并列倒数第二,仅仅比家庭医生专业好一点。 


texasmousedoc edited on 2007-07-30 21:28 


ranger1999朋友:

我不是财务专家, Billing 人员告诉我:麻醉医生的收费主要是服务费(Professional Fees)。药品,耗材,仪器,监护,病房,护理等,由医院分别向病人送帐单。医院提供一个环境,我们去奉献手艺,按劳取酬。Professional Fees 收到你所在集团或大学,他们再发给你工资。是否额外有提成,就看合同了。

Professional Fees 的计算有公式,围绕的基本结构是“麻醉单位” (anesthesia unit),每个单位为15分钟,不同地区收费不同,大约每单位75-100元。此外,一个手术按难易程度有个基本单位,表浅伤口可能为2单位,胆囊可能为7个单位,开颅16单位等。如果一台开颅进行了五个小时,收费按每单位100元计,那么你的服务费就是 16 x 100 (起始)+ 20 x 100 (五小时)= 3600 元。此外,你做的动脉插管,静脉插管,超声等,各有折算方法,ASA III 或 IV 级病人再可以加若干单位,这样你就为你的集团或大学挣了5000元。当然,这是最好的结果,如果是政府买单(MediCare, MediCaid),政府会利用强大的攻势杀价,保险公司也有合同价,也可能你的病人付不起,只能慢慢还钱,所以你上面的5000元能收回2500元就不错了。

外科医生的收费方式和我们有相似之处,但他们好像只有起始单位,而不随时间延长而外加收费。麻醉医生的帐单可以超过外科医生的帐单。

病人用的材料,护士时间,手术室有详细记载,病人另外支付,和我们无关,医院和大学或集团之间有什么协议,我不太清楚,但估计两者大致互不干扰。 

texasmousedoc edited on 2007-07-31 07:22 

kflin:

美国是没有什么专家,名医等概念。若你做广告吹嘘,但没有数据证实,反而会招罚款或吊销执照。

有些少见手术(如复杂先心病手术)可能某医院(波士顿儿童医院,德克萨斯心脏中心)有优势,你去一般的医生,他们认为有必要,会转到这些地方。常见多发病的确差别不大(至少没有数据显示)。大学医院外科医生搞学术,还要指导住院医生,手脚是慢一点,但他们对病情的了解和手术时机和指征还是了解的。私立医院医生手脚是快一些,看起来干净利索,但太过于专心赚钱,也是他们对病人的服务质量大折扣。举例说,我原来在一家大学医院做心外科麻醉时,某医生对自己的病人很关心,对其术前做什么检查,用哪些药,书后病情,都详细布置,虽然动作慢,但结果还好。后来去德克萨斯心脏中心(私立)轮转,那里就是一条赚钱机似的流水线:导管室成天做病人,一有指征立即转外科,马上上台,印度巴基斯坦的廉价 fellows 开胸,主治外科医生事先连病人都不认识,只是按内科医生的地图搭桥,血管吻合后 fellow 关胸,术后都是 fellows 看病人。我小儿子开一个皮样囊肿切除,去了私立医院,外科和麻醉医生术后简单看了他一下,马上又到其他医院去做手术去了。总之,病人的最终结果,是多方面因素,公立私立性质,不足以导致结果上统计差异。还有一点要注意,私立医院挑的都是体格相对健康,保健好的病人(俗称牛奶上层油脂),而公立医院很多是剩下的老弱病残穷,结果也没有很大的可比性。没有人做过正式调查。我身边人中(都有保险),有人去私立,有人去公立,好像没有一边倒的情况。

麻醉医生而言,私立医生习惯了快周转,而公立医生则无所谓(你手脚太快,护士和外科医生还跟不上呢),但麻醉质量和安全性两者是没有差别的。

每个集团或大学麻醉单位的定价是互相保密的。保险公司和政府会按地区价格付给你,公立私立没有区别对待。 


texasmousedoc edited on 2007-08-01 12:12 


为什么要来美国奋斗

每每回国,或有朋友来,都谈起,和我同年资的人,在国内都是主任院长级人物,或是大款,洋买办。对这一点我丝毫不怀疑。但我认为,到美国奋斗,还是有理由的。

1。美国仍然是世界上最公平的国家。从鲍威尔,古铁雷兹,到赵小兰,都反映出美国是一个讲究个人奋斗,同时也给奋斗者丰厚报酬的地方。在科学领域,只要你工作努力,就有相对的回报。美国科学院士中,有许多中国人和其他外国人。你干什么工作,就拿什么工资,不像许多欧洲国家,工资要看国籍和肤色决定。在开学术年会,各种肤色,口音的人,汇在一起,但学术上有建树的人,大家都能认出。在医院里,外国肤色的医生多得很,但护士病人还是尊称DR. 某某,没有让你感到歧视。

2。美国是科技强国,研究条件和成果质量别国无法比拟。虽然做实验室领导后,要为基金来源而发愁,但对来开创天地的中国人,美国实验室有条件,你不用为琐事操心,一心工作就是,哪里怕出不了文章。发表文章,获得奖励时,看得是你的质量,而不是看你的出身或口音。我在国内读研究生六年,写了两篇论文,中文发表一篇。在美国六年研究,第一作者发表12篇,其他作者位置25篇,还有五篇专著章节,三项奖励,其中包括危重医学学会教育奖。虽然阶段和经验不同,但美国的科研条件和随之而来得产出率是国内很难比的。

3。美国医生和病人都用法律保护自己。有医疗事故,按病情通过律师请专家分析,只有证明事故和医生作为有直接关系,而且医生所作所为与当时当地的特定环境下,与其他医生的常规行为有偏差时,才能算医生有责任。没有什么医闹现象。同时,医生和病人诚信,绝对受尊重。

4。 美国社会进步,各方面服务业发达,的确享受生活的多种便利。日常生活办事基本不出门,电话,网上服务十分便利,各项服务成龙配套十分人性化。比如,你去外地开会,在网上用信用卡注册,然后网上订好适合你时间的航班,出发前24小时选好座位,把登机牌打印好。出发那天,把自己的汽车开到机场,到了停车场,交通车司机帮你记录下停车位置,然后把你送到航空公司的站台。到达目的地后,由交通车把你送到你指定的租车公司,挑一部你喜欢的车,开到会场旅馆下榻或观光,不计里程。会议结束,把车开到机场指定场所,再由交通车把你送到航空公司站台。回到本地机场,再由交通车把你送到你自己家车跟前,自己回家。第二天,把所有收据交给秘书(包括自己车的汽油和折旧费),然后一张报销支票寄到你家里或到达银行帐上。从这些小事看出,服务业的确是赚了你的钱,但也为你提供了很多方便,提高你的生产力。

5。美国的经济规模和就业市场,也是邻国加拿大等不能比拟的。暑期孩子们只要想工作,就有适合他们的岗位。大学毕业后,工作到处都是。各个政府机关,公司大量招收实习人员,让毕业生或在校生试试他们今后想干的工作。此外,美国经济私有制,最大发挥人的创造性,收入真可谓是上不封顶,下不保底。美国完全可以像欧洲那样,进一步提高税收,搞福利社会(以至于不会出现新奥尔良飓风后的惨剧),但它不会这样去做而扼杀个人的积极性和创造性。

6。教育系统也很人性化,也解决实际问题能力为原则。高考可考多次,按最好成绩算。大学录取看你的综合能力和多方面因素。比如,某某学生,高考出了好成绩,如果他是一个贫寒家庭出生,名牌大学会抢着要,因为这样的人才难得。如果他来自一个富裕家庭,那么他学习条件好,考出好成绩也没什么了不起,只能上个二流学校。

7。美国大多人素质较高,有礼貌。平时互相开门,礼让。拥挤,哄抢的现象很少看见(如 iPhone 上市时有次序排队等)。人和人之间平等。清洁工,服务员,实验室杂工,都是彼此问候,没有某某人高高在上或低声下气的感觉。更重要的是,各级官员是选举生成,用纳税人的钱干事,受老百姓监督,减少FU BAI。 


texasmousedoc edited on 2007-08-09 04:12



2007-08-07 21:58:14

主题: HappyDoc: 贴一个真实的病例和大家讨论
贴一个真实的病例和大家讨论

http://mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2273&nid=21516&tid=0  
作者:HappyDoc

 
 这是几年前就听说过的一个真实的病例,我刚刚又在一本杂志上看到了它。把它贴上来
和大家讨论,希望我们都能从中学到一些东西。知道这里很多朋友很快就要开始做住院
医了,讨论这个病例不光是为了学习临床知识,更重要的是讨论作为一个住院医应该如
何处理问题。

我相信这里有些朋友已经知道这个病例了。如果大家感兴趣的话,我会在稍晚的时候把
有关连接等在这里。

Day 1 (Thursday): 15 yo wm, medical history unremarkable. Underwent an 2-
hour elective surgery to correct his Pectus Excavatum, a birth defect with 
sunken chest. The surgery is minimally invasive: inserting a mental strut 
through two small incisions to support the ant. chest wall. The surgery and 
the recovery course went uneventful. On arrival to floor, patient complained
pain of 3 on a 1-10 scale on his chest, which was treated with IV Toradol 
as a standard order. At that time, nurse and resident also noticed his 
urine output was low.

Day 2 and 3 (Friday and Saturday): Uneventful, the on-call attending ordered
"Ambulate as tolerated" on Saturday morning.

Day 4 (Sunday): At 6 am, patient"has horrible pain in his upper abdomen". On
the record, a nurse wrote: "gas pains... pt. needs to move around.". 
Sunday afternoon, abdominal pain persistent, skin pale with constant 
sweating. 
During Sunday, a first-year resident (a D.O.) checked patient, and "she is 
upset,...She also is offended, and appears extremely downcast that I have 
questioned her judgment.....my request for an attending physician has been 
quietly shelved" quoted as patient's mom said.
At 6:26 p.m."Parent requesting upper level M.D."
At 8 p.m., the chief resident checked pt. He wrote in PN "probable ileus.", 
and ordered suppository .
Later Sunday night, pt's HR: 126, Temp: 97.7, sweating, abd pain worsening. 
The chief resident told family "they are 'side effects' of the medicine 
because Lewis is so young."
At midnight, HR: 140 and temperature: 96.6.

Day 5 (Monday): Sometime Monday morning, pt's pain suddenly stops. At 8:30 
am, nurse failed to detect BP. 
From 8:30 to about 10:15 a.m., residents and nurses tried various devices 
and different sites to measure BP. Finally, "Unable to obtain B.P...." on 
the record.
Still, no call for attendings! 
About noon, pt passed out, family called for help,.......the chief resident 
walked in......two minutes later, Code Blue called, CPR started.......Code 
Blue was called off at 1:23 pm (pt pronounced dead).

这个病人的病历应该已经被封存了,上面转述的应该主要是家属方面透露的,很不全面
。但我们仍然可以学到一些东西,比如这个病人致死的原因是什么? 在这4天左右的时
间里,这个病人一共接受了17 剂量的静脉Toradol(文章里所说), 这和病人的死亡有
关系吗?更重要的是,作为一个医生或者一个住院医我们能从中接受哪些教训?



2007-08-07 21:56:21

主题: Extensor: 住院医生小感几则
住院医生小感几则 

http://mitbbs.com/pc/pccon.php?id=1206&nid=19079&tid=0  
作者:Extensor
 
 1。Boring? 非也非也

医学院的一个同学跟我说在放射科轮转的时候,每天在小黑屋里都打磕睡,很是受不了,于是选择了做每天可以和人多多接触的家庭医生。实习的最后一个月我就回放射科了,很多case让我亲力亲为,比整天坐在attending旁边“陪读”有意思了很多。

首先可以接片子来读,把自己的看法记下来,然后找attending齐读一次,看他是否同意,这是个重要的学习过程。他批准了之后要给order这个检查的急诊室医生或者primary care医生打电话,告知大体的结果。节下来就是dictate正式的报告了,这个在初学之人是很需要功夫的,也是一种乐趣。

我们医院全部都是数字化了,所有片子都是PACS系统里面,扫一下病人的条型码就可以调出他们的片子,方便极了,还可以任意的放大,重建CT的影像,让读片是一种享受。

和人的交道也是恰到好处吧。我是爱讲话的人,在放射科一点没有觉得憋得慌的时候。和同事们,师哥师姐们,主治医生们都很多聊的,从孩子到购物,从家里的地毯聊到中央空调,幸亏我们的“病人”都不会抱怨等待。。。别的科的医生,住院医生们也常常到我们这里来咨询,一般也先寒暄一下下。。。比起接触不认识的病人及家属,我更喜欢和同行们在工作中交谈。

2。长长的“法式午餐”

我们科的特点就是不怎么着急,记得在急诊轮转的时候,听到他们的医生在等片子结果不耐烦的时候恨恨的说:“Those radiology people never rush in anything....”

我们住院医生一搬每天12点准时集体午餐。大部分的中午我们会有讲座或者case study。大家都拿着餐盘去会议室,先边吃边看电视,到12点半的时候在开始学术活动,一般到一点半。

如果中午没有安排,大家分散活动,要好的都结伴出去在花园凉伞下边享受阳光午餐,也是一个半小时吧,好多外科的人吃饭甚至都不用tray,用一个盘子装了食物就边吃边走了,看了我们就说,又去吃法国午餐了,强啊!

3。从“死人身上赚钱”

一日,CT tech拿进一个贴着红色Stat标记的CT片子,说是急诊的病人,刚下CT台子不久会到急诊室就抢救无效现已去世。。。我拿着这个CT问老板怎么办,老板指示说做了的检查就有责任把报告送出去,读!原来这个病人死于腹动脉瘤破裂。在片子上有长期的血栓以及紧急出血,可见AAA已经存在好久了,刚刚破裂掉。我们没有他以前的CT或者超声波记录,因此病人估计从不知道自己有AAA。很遗憾病人去世了,可是至少明白了原因。

4。专业态度

我们科的医生大多都是勤恳之人,因为我们要读的东西实在是太。。。多。。了。刚刚毕业的那一极的人很多都保持每天阅读的习惯。每一张普普通通的片子都可以看出那么多门道,的确是要经年累月的积累,才能练就一双“神眼”。


5。神眼有价

今年毕业的人大部分去了fellowship,只有两个找了工作,都是500K左右起,一年成为合伙人,12周年假。好替他们开心。我的计划就是不做fellowship,找个半职的工,多多跟孩子一起。

小时候的理想大多是成就如何如何的事业,其实当有了家的时候,自己的理想要和家人的幸福平衡一下了,能顾全当然最好,可是要家人漫长的等待和隐忍,总是于心不甘。我这几年估计还是以“混”为主,不会想去冒尖而拼命的读书。读书太多年,都是混下来的,从没有在意过名次之类的玩意,不能当饭吃,不能当衣穿,要之何用?



2007-08-06 17:43:17

主题: 邮票与乳癌
关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识--从美国首枚集资邮票谈开(之一)(社会,艺术与医学-13) (草稿,请勿转贴) 力刀 邮票,自诞生以来,除其作为邮资凭证的首要功能之外,也具有重要的对社会大众宣传功能。在这方寸之地,通过艺术家的设计,尽显各国各民族特有的在各历史时期,有关社会环境下的风土人情,地理环境和人文价值观念的异同,展示出大千世界五彩缤纷的人文风采。邮票本身也因此具有宝贵的艺术欣赏,历史研究及收藏价值。人类健康卫生这一主题也自然时常展现在这小小的邮票上。在美国,就曾发行过很多与健康卫生主题有关的邮票,而关于乳腺癌主题的美国首枚集资邮票将是本文关于女性的乳腺保健和乳腺癌有关知识的切入点。 http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/18351.jpg 图1.美国邮政总署首次发行的以“乳腺癌”为主题集资邮票(1998/07) 一九九八年,七月二十九日,当时的美国第一夫人希拉蕊与美国邮政总署负责人一起在白宫举行了别开生面的新邮票首日发行仪式--这枚邮票的主题为“乳腺癌”(见上图,笔者购买收藏的该邮票)。这是枚当时面值为40美分的一类邮件(当时实际相应邮资为32美分,每枚额外集资8美分)自贴式集资邮票。集资邮票的发行邮票面值高于当时实际邮资,目的在于通过大众的购买,募集资金用于慈善和有关事业。最早是于第一次世界大战时德国和法国首创发行,不久,芬兰也为红十字会发行过集资邮票。此后,各国邮政部门也相继采纳这一方法为不同目的发行过多种主题,各种形式的集资邮票。美国邮政总署在1996年6月曾发行过一枚“了解乳腺癌”主题可做为服饰别针的普通邮票(见下图2)。而此枚以“乳腺癌”为主题的集资邮票的发行则是美国邮政史上首次。 http://shop.usps.com/images/bcpin_d.jpg 图2.“了解乳腺癌”普通邮票(1996/06) 这枚集资邮票约一英寸宽,1.5英寸高。设计者为Ethel Kessler,其本人就是乳腺癌病患的幸存者。她根据巴尔的摩艺术家Whitney Sherman的关于古罗马神话传说中狩猎女神DIANA单线条钢笔画作加上从左向右并以顺时针方向在女神右侧乳房部位成环形排列的“FUND THE FIGHT,FIND THE CURE”字样而设计此枚邮票底样,并最终被美国邮政总署从6位设计者作品中选出确定为美国邮政史上第一枚集资邮票。其印制发行2亿枚。发行目的主要是引起社会民众对乳腺癌问题的关注,鼓励民众购买集资以将所得额外收入用于乳腺癌研究。当时预计将获得集资1千6百万美元。而到目前为止,通过该枚邮票(目前每枚售价面值为45美分,实际一类邮件邮资为37美分)已集资约3千7百万美元。按照合同规定,其中70%捐给美国国家卫生研究院(NIH),30%捐给国防部用于乳腺癌的医学研究计划。这枚集资邮票的发行和集资成功使得美国邮政总署获得极大鼓舞,计划今后将会再选择适当主题和时间发行新的集资邮票。 乳房是女性的重要体征性标志,担负着哺育婴儿,进而繁延人类的重要生育功能。然而,这个重要器官也是多事和疾病好发之处--最主要和最危险的就是乳腺癌。根据美国癌症协会2005年最新流行病学调查(CA 2005 VOL.55/NO.1)显示,乳腺癌目前是女性5种最常见和死亡率最高的恶性肿瘤中(依次为:肺癌,乳腺癌,结肠和直肠癌,胰腺癌和卵巢癌)仅次于肺癌对妇女的健康,生命和家庭生活带来巨大灾难性影响的杀手,而如果按年龄分组,在20-39和40-59岁两个年龄段乳腺癌则超过肺癌为头号杀手。在美国,每9个妇女中就有一位患乳腺癌!根据该期统计报告估算:2005年,美国女性在10种主要肿瘤发病总例数/总死亡例数为662,870/275,000例,其中新的乳腺癌病例数和死亡例数为211,240/40,410例(32%/15%),近3倍于肺癌发病率,死亡例数为肺癌死亡率的一半。 读这些统计报告数字图表是枯燥的,但它却是严峻而不容忽视的警报。这些数字所代表的正是千千万万与我们自己的母亲姐妹同样的女性和母亲们,不远的未来它将具体地展示和带来许许多多个人和家庭的生死离别悲剧。老刀就曾接到过一些朋友同事本人或他们介绍的乳腺癌患者的咨询电话--绝大多都是40岁左右的中年妇女。乳腺癌给她们本人带来的身心创伤,对家庭未来的负面影响真是难以言状。 正是在这样的严峻现实情况下,在白宫举行的“乳腺癌”主题集资邮票历史性首日发行仪式上,希拉蕊动情地说道:“今天,约超过2百万美国妇女罹患乳腺癌,而每12分钟就有一位妇女因此失去生命。其影响到如此众多美国家庭,也包括了总统家庭。我很自豪能为总统的关于建立长期持久的乳腺癌防治和研究计划做一些工作。这枚历史性的邮票对于我们增加研究经费,拯救更多妇女生命的计划行动具有无上的价值”。美国邮政总署署长亨德森发言讲到:“美国邮政总署很荣幸能得到第一夫人关注和支持这一历史性邮票的发行,这枚集资邮票为我们向乳腺癌宣战,增加其防治和科研经费有着重要的作用”。当年的10月,也因此定为美国“认知乳腺癌月”。 “乳腺癌”主题集资邮票的发行更直接广泛地向大众传达了重视乳腺癌,积极行动支持政府的预防治疗及研究计划这样的信息。邮政总署选定以乳腺癌患者设计的图样为美国邮政史上首次集资邮票,这对社会也具有更大影响力。而这枚邮票图案画面的构思构图从艺术角度和医学专业角度来看,构图线条色彩虽然简捷,但可谓别具匠心,熔历史,文化,医学知识于一体,有着深刻的社会含义和对现实社会民众的号召感染力。 邮票画面是很简捷的单线条画--一位古罗马神话传说中的狩猎女神(在希腊神话中为Artemis女神)Diana。她是宙斯大帝(或丘比特和拉托娜)的女儿,与太阳神阿波罗是孪生兄妹,也是月亮神,司掌狩猎,管理森林,野兽,妇女生育。她被赋予具有美丽,机敏,善良,勇敢,身手敏捷善猎和运动等美德。 http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/6004.gif http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/5998.jpg 图3,4. 油画和雕塑中的Diana女神 而图案中,Diana目视前方,左手向腰背做摘弓,右臂高抬弯曲前臂手伸向背后所背的箭袋做欲拔箭之状:她已发现欲猎之目标,要抽箭搭弓开战了。而女神这一摘弓抽箭的姿势,正几乎与现代外科临床要求妇女做自我乳房检查或外科医生为妇女做乳房检查时,让被体检者所呈现的体位姿势--因为,在这样的姿势下,乳房,其下方胸肌及与乳腺癌淋巴转移有密切关联的腋窝部位处于最放松状态而易于被仔细触摸检查,有利于发现可疑的肿瘤包块儿或可疑肿大的转移淋巴结。对比邮票图案,雕塑和下面所示的外科教科书中所建议妇女在冲浴时进行自我乳房体检示意图,你就不难看出其类同了吧?! http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/5178.jpg 图5. 妇女淋浴时进行乳房自我体检示意图。 围绕女神右侧乳房的题字“FUND THE FIGHT,FIND THE CURE”则向社会大众发出了鲜明响亮地行动号召。这枚小小的邮票以如此简捷的线条和色彩将文化,历史,现实与医学知识有机而巧妙地融合在一起,使其具有深刻,重大的社会和历史意义及价值。 母亲节即将来临,仅以此文,献给广大的为人之妻为人之母的女士们。衷心祝你们健康愉快。 4/28/2005 寄自美国 刀客论坛 华夏快递05-04-30 PS:关于乳房自我体检,乳腺癌的体检诊断及治疗等有关内容将于下篇详述。


2007-08-05 13:25:28

主题: 警惕“经济舱综合症”--暑期探亲旅游旺季长途航空旅行需注意的医学问题
警惕“经济舱综合症”--暑期探亲旅游旺季长途航空旅行需注意的医学问题(社会、
艺术与医学--21)

力刀


暑期来临,从6月直到9、10月份,这一段时间是探亲旅游的高峰期:很多国内
老人来北美探亲或久居北美的学子们乘暑期带着孩子回国度假旅游探亲访友学术交
流讲学。北美和中国大陆之间目前已有了很多班次的直飞航班,一般只需13小时
即可抵达目的地,确实是很方便快捷。

但是,这13小时的航空旅行仍然是时间不短的一段航程,坐在座位空间狭小,活
动范围有限的机舱内并不是一件舒服的事,而这里也涉及到一些常遇到的旅行医学
健康问题,尤其对于某些特殊人群,更是应该注意一些旅行保健事项。这里,笔者
就长途航空旅行中深静脉血栓形成(DVT)又叫“经济舱综合症(ECS)”的
发生、危害性及其预防和治疗等问题做一简要介绍,目的提醒各位尤其某些特定旅
游者注意和警惕,预防避免DVT/ECS的发生和及时发现意识到DVT/EC
S的发生而采取医疗救治,避免严重并发症和不幸的发生。

首先,什么是DVT?
DVT就是深部静脉内血液形成血栓块儿,主要见于下肢,多从小腿和膝关节背面
腿窝内静脉丛发生并向上到大腿甚至腹股沟和髂窝内的大静脉延伸发展。这是一种
严重的病理情况,因为形成的血栓块儿可以碎裂或整块儿脱落,随血流冲入到右心
腔进而流入肺动脉造成肺动脉栓塞(PE)--这是临床内科危急重症,若大块儿
血栓阻塞了肺动脉主干可以立即导致猝死!即使不是立即死亡,PE的临床住院病
人急性死亡率也高达10-65%!

那么,什么人容易发生DVT?下列情况发生DVT机率显著高于正常人群:
1.癌症患者;
2.老年人;
3.慢性病住院长期卧床不能行动者;
4.肥胖者;
5.目前口服避孕药或激素治疗者;
6.孕妇;
7.近期有过大手术或创伤者;
8.以往曾有过DVT病史者;
9.有先天或遗传性凝血障碍者。

DVT/ECS与长时间航空旅行的关系如何?
这是目前航空界与航空医学界所研究探讨的仍存在争议的热门问题之一。根据大量
记录在案数据资料显示,航空旅行时间超过6小时者,发生DVT/ECS机率为
短期飞行旅行者2-4倍,约每2千人次里有1例发生程度不同的DVT/ECS!
世界卫生组织(WHO)于2001年3月经过大量资料回顾和分析,其结论为:
“航空旅行与深静脉血栓形成可能存在相关联系性”。这里,需强调的是,并非仅
仅乘经济舱者发生DVT,其也见于高级头等客舱旅行者,只是前者更多,发生的
病例也就更多,因而有其俗名“经济舱综合症”。DVT/ECS也可见于长时间
乘汽车或火车旅行者,以及年轻、平素无健康问题者甚至运动员。2003年4月
6日,美国NBC著名的伊拉克战地记者,39岁的戴卫.布鲁姆就是因长期持续
乘坐在狭小空间的装甲运兵车里而发生DVT并导致突发PE而猝死的。

长时间航空旅行导致DVT/ECS的原因和机理如何?
这是仍未完全阐明的问题。一般认为,长时间坐姿缺乏活动导致下肢静脉回流不畅,
尤其膝关节背面静脉丛及髋部静脉血管受压迫淤血,机舱内压力变化及氧分压降低
等因素加之前述的各类先天、后天的生理和/或病理因素,导致深部静脉血栓形成。


如何预防避免DVT/ECS?医学专家及航空界专家建议如下:
1.旅行时穿着衣服及鞋应宽松柔软;
2.足量、不断饮水、果汁或牛奶(若不适量补充水分,航行6小时后机体即开始
出现脱水);
3.避免酒精和咖啡饮料;
4.避免交叉腿及膝关节,尤其不要翘“二郎腿”,膝关节不要靠座椅边缘太近,
以避免膝关节背面受压;
5.有规律频繁改变坐姿和部位;
6.如有可能,尽量订购靠走道的座位,以便在允许时,不断离座站立或走动;
7.避免长时间睡眠;
8.如果没有禁忌症,并征得您的医生同意,可以考虑服用一片儿童剂量的阿司匹
林,旅行前一天开始,至旅行结束后一天;
9.原位做保健运动:脚踝环绕运动或脚跟着地脚尖上抬然后脚尖点地脚跟上提以
促进小腿后肌肉群收缩各30秒钟;或缓慢分别上抬膝关节朝向胸部保持10-1
5秒,同时主动有意识收缩大腿肌肉群;这些原位小范围动作使得肌肉收缩挤压静
脉血管壁促进血液回流,同时可引起血管壁内皮细胞分泌分解纤维蛋白元的酶类物
质,减低血栓形成。但如果做上述动作时,感到疼痛不适,或你的家庭医生嘱咐您
不可做上述动作,则应避免;
10.穿特制医用弹力袜(尤其有益于老年、有下肢静脉曲张、以及孕妇有下肢水
肿等情况者),其可以在一般医疗用品商店或药店购买到;美国特制的供旅行者穿
的弹力袜商品名TravelSox可在网上订购:www.travelsox.
com。

DVT/ECS的主要表现:
DVT/ECS可以在旅途中发生,也可以在旅途后几周后出现,甚至有几个月后
发生的病例报告。其症状和体征可以出现也可以不明显。所以,其诊断有时比较困
难,主要是提高警惕要考虑到其可能性。常见症状和体征为:下肢肿胀,疼痛,压
痛,运动障碍并引起疼痛。如果栓子脱落进入肺动脉则可引起呼吸急促和困难、胸
痛、咳嗽甚至带泡沫痰和血性痰、心慌、血压下降,严重者可以休克甚至死亡。所
以,若出现上述症状体征,一定要立即请医生诊治耽误不得,尤其是这些症状体征
在旅行结束后数天、数周才发生,常被误以为其他疾患而忽视,导致严重并发症发
生。PE的诊断也是比较困难和相对不是很容易精确确诊的。因此,更要对其提高
警惕,只有当你在思想上有所认识和警惕,才能意识到不适症状体征的意义并及时
就诊。关于DVT和PE的治疗,由于比较专业,就不在此赘述。

笔者需要强调的是,每个人具体情况不同,尤其针对自己是否有相关疾病和/或身
孕,身体状况是否适合长途航空旅行?是否可以服用阿司匹林?是否服用其他药物
尤其避孕药等等,途旅行前应适当征求您的家庭医生或专业医生以其意见为准。本
文只能是提纲挈领给网络和平面媒介读者做简要医学科普知识介绍而非专业著作,
更不能代替您的家庭医生和专业医生的具体医嘱。

在此,预祝各位及亲属家人旅途愉快、平安!



6/1/2006 寄自 美国 刀客论坛
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]



2007-08-05 11:51:13

主题: 简宁斯之死
从简宁斯和格鲁巴之死谈人类癌症第一杀手──肺癌(社会、艺术与医学14) 

力刀 


http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/17326.jpg
 

8月8日,一早,美国各大电视台和广播电台都先后播放一重要卜告新闻:著名新 
闻记者、ABC新闻主播彼得.简宁斯因肺癌医治无效,在纽约家中去世,享年6 
2岁。简宁斯之死引起美国各界人士关注,从总统到媒介同仁,及平民百姓都以各 
自不同的理解和感受,以不同方式和渠道来表达自己对这个没有大学学历,却兢兢 
业业从业于新闻报导三十余年,成为美国主流媒体最著名和最有影响力的电视主播 
之一的爱戴和哀思。在老刀个人喜好的印象里,简宁斯是仅排在NBC主播汤姆. 
布罗考之后的最佳电视新闻主播。 

简宁斯于今年四月对公众宣布经医生检查证实自己患了肺癌,并开始了化疗。但仅 
时过四个月,他就离去了。他的病逝不仅在媒介,也正是通过媒介在广大民众中─ 
─包括许许多多已长期生活或定居于这个新大陆的华人──引起了不小的反响。也 
正因为他的电视播音形像深受广大美国民众的喜爱,而他又正当事业如日中天却突 
然因病英年早逝,他这种名人之死的效应必然会对民众产生不小的影响。 

ABC电视台的网站在网上设立了悼念简宁斯的专页,并为民众提供了表达哀思的 
留言网页。在老刀流览过的留言中,印象最深的有两个,一个是一位平民的话: 
“彼得,我深爱你。从今天起,我坚决戒烟”。另一个是简宁斯的多年同行和好友, 
也是著名资深电视女主播芭芭拉.华尔特的悼念留言:“... 
我要藉此给广大民众传递一个信息:如果你的孩子在吸烟,看在上帝的份上,告诉 
他们:我们已因此而失去了彼得”。芭芭拉不愧是位富有爱心的资深传播媒介工作 
者,在悼念同行好友同时,用现实的沉痛事例进行了最生动感人的告诫和劝导! 

其实前不久,据新华社7月21日报导,为喜爱乒乓球运动的中国民众所熟悉的波 
兰乒坛名宿格鲁巴也是因肺癌医治无效,在波兰北部港口城市索波特的家中溘然离 
世,享年仅47岁。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/17327.jpg
 

格鲁巴是波兰历史上最杰出的乒乓球运动员,自18岁开始打球,获得过26个波 
兰全国冠军,75次代表波兰乒乓球队参加国际比赛。在欧洲杯和世界杯乒乓球赛 
中获得过15枚奖牌,3次参加奥运会,并曾连续十多年荣获世界乒坛十佳称号, 
是欧洲乒坛的常青树,也是上世纪80年代世界乒坛的顶尖高手之一。他右手横握 
球拍,能拉旋转强烈的两面弧圈球。1988年,格鲁巴在中国武汉举行的第九届 
世界杯乒乓球赛中,先后在半决赛中3:0战胜许增才,决赛中又以3:0赢了陈 
龙灿荣获男单冠军,打破了中国选手长达三年的垄断局面。1989年9月在肯尼 
亚内罗毕举行的第十届世界杯赛决赛,又是他与中国年轻小将马文革苦战5局,以 
2:3惜败获得亚军。格鲁巴在1998年退役后一度出任波兰乒乓球协会训练部 
主任,并曾担任国际乒乓球联合会委员。今年曾来上海参加国际乒联的会议,之后 
病情急剧恶化。 

前奥运冠军陈龙灿说起这位老对手时表示:“他的反手连续拉的能力非常强。作为 
直板正胶选手,我和他打还是有些吃力的,他可以算是当时世界上我最难打的对手 
了,比老瓦还难对付。”说起对格鲁巴最后的记忆,陈龙灿说:“我上次看见他都 
是十几年前了,当时他身体看上去非常好。还记得以前在比赛中他经常会做出一些 
滑稽的动作,观众都很喜欢他。”在网坛上,很多乒乓爱好网友也对格鲁巴的英年 
早逝表示遗憾和哀悼。 

这两位在各自职业里取得辉煌成就的人士却因肺癌而英年早逝,不能不令人叹息扼 
腕。而其从确诊发现癌症到离世又如此之快也确实令人感到惊心。根据目前世界卫 
生组织(WHO)和美国国家卫生研究院(NIH)和疾病预防和控制中心(CD 
C)的统计报告,肺癌一直是人类所有癌症中不论性别,发病率和死亡率最高的疾 
病。全世界每年有一百一十多万人死于肺癌,其每年在美国导致的死亡总数是分居 
其后据第二位的乳腺癌(女性)、前列腺癌(男性)和第三位的大肠癌所至死亡数 
之总和还多!在美国,肺癌死亡病例占全部癌症死亡病例的28%(全球平均17. 
8%,发达国家22%vs发展中国家地区14.6%,男女性别差为2.7:1), 
名符其实可谓癌症第一杀手。 

仅美国,每年有十七万三千多例新发病例,为新发癌症病例的13%。而最重要的 
是,85─90%的肺癌病例与吸烟有直接关系!这种因果关系不仅从流行病学调 
查统计得出,应用现代分子生物学技术也发现吸烟而患肺癌者体细胞内TP53基 
因常常有异常突变的分子指纹。 

尤其令医务和公共卫生界人士感到担忧的是,随着经济的发展,许多过去肺癌发病 
率低的国家地区也因工业污染、和吸烟习俗的盛行──尤其在青少年和妇女中── 
开始显著上升。简宁斯在今年四月五日对公众宣布其患肺癌时告诉听众,他很早一 
直吸烟,直到20前才戒烟,而911后又开始吸烟。很多吸烟者在戒烟后一段时 
间会感到极不舒服,身体精神状况甚至不如以前,因此会认为还不如恢复吸烟得好, 
而放弃戒烟。但是,他们不明白,这种戒烟后暂时的不适戒断症状终究会消退的, 
而戒烟3至5年后,患肺癌的机率竟可减少近一半! 

烟草在燃烧过程中,释放出多种具化学致癌性和致呼吸道粘膜上皮炎症损伤的毒性 
物质,并导致癌症发生机率增高。这早在上世纪50年代已被流行病学家所证实, 
并于60年代中期为卫生防疫部门机构所普及宣传。目前认为,大约85%男性和 
47%女性肺癌病例与吸烟有直接关系。在男性,吸烟者较从未吸烟者患肺癌的相 
关危险因素为8─15,女性为3─10,而吸烟不戒者,最近的研究估计可高达 
20─30!当然,这里面与吸烟起始年龄、吸烟时间长短、每日吸烟数量、地区 
环境空气污染状况、戒断时间、所吸烟的品种、吸烟方式和习惯(深吸或浅吸入) 
等等诸多因素有关。但是,无论如何,即使是所谓带过滤嘴的低尼古丁烟草甚至用 
烟嘴或烟管,甚至中国某些地区盛行的水烟,毫无例外,都是引起肺癌高发的无可 
争辩的首要因素!在非吸烟者,由于被动吸烟,患肺癌的机率增高也已被不仅流行 
病学包括临床实验研究和分子生物学技术所证明。这正是在美加及欧洲等国家地区, 
已法律规定,公共场合不允许吸烟。 

肺癌在病理学上主要分为最常见的两大类:鳞状细胞癌和腺癌,男性以前多见约占 
44%,后者仅28%;而在女性则相反:鳞状细胞癌占25%,腺癌占42%。 
另一类恶性度很高的小细胞癌占20%,更恶性的未分化癌占9%。其他一些类型 
都很少见,故在此免去。 

无论何种类型肺癌,临床早期表现都并不特殊和明显。尤其,长期吸烟者可以有慢 
性支气管炎,肺气肿等,肺癌早期表现可被其掩盖或误认为是这些慢性病症而被病 
人甚至医生所忽视而误诊,直到晚期症状明显或严重,而此时往往已延误了手术机 
会。简宁斯四月确诊,开始了化疗,可以推测其已是肺癌中晚期,无法手术了。肺 
癌常见的症状有:长期慢性咳嗽且持续加重、痰中带血、以及胸痛。长期吸烟者有 
上述症状或慢性咳嗽症状加重,应尽快求诊,以期得到尽快早期诊断。最常见的诊 
断技术是Ⅹ光胸片、CT扫描、痰细胞涂片病理检查,必要时,可以做支气管纤维 
内窥镜检查并经其做穿刺活检送病理切片检查。 

对于长期吸烟史,有可疑症状者,一两次检查结果阴性并不能完全否定诊断,应过 
数月(一般3─6月)复查。因为,有时Ⅹ光胸片、CT扫描阴性是肺部并发感染 
的阴影等掩盖肺癌的病变部位,或癌变病灶被心或其他器官组织遮盖,或病灶太小, 
以及技术误差和诊断医师水平等因素。对于某医院和诊所的介于可疑和确诊之间的 
诊断,您可以索取自己的Ⅹ光胸片、CT扫描片、细胞涂片和病理切片(甚至组织 
切片蜡块)请第二甚至第三家医院专家咨询会诊以求尽早获得正确诊断而及早开始 
相应治疗。记住:这些材料是关于你自己的病情和从你身体里获得的,你有权力要 
求医生和医院提供给你,或寄送你指定的医院、医学中心专家会诊!任何人不得拒 
绝你的要求!当然,在你的医疗保险范围之外的话,你可能需要自付一定费用。 

诊断越早,治疗效果当然也就越好,生命延长存活也越长。目前的统计是:一期肺 
癌,5年存活率为61%;二期24─34%;三期5─13%,而四期(极晚期, 
往往有远处多发性癌转移)仅1%。治疗方面,一期和/或二期多采取外科手术切 
除,加上化疗和/或放疗;三期和四期则绝大多数已不可能手术切除者,采用化疗 
和放疗。 

存活率仅仅是一些统计数字。得了肺癌甚至是中晚期肺癌,并非就是宣布了立即执 
行的死刑。存活时间长短固然与病情早晚及恶性程度有直接关系,但与病人自身的 
精神和心理状态有很大影响。作为患者应采取既来之则安之,保持良好乐观的心态, 
积极面对疾病,配合医生的治疗,坚持良好的生活习惯,也是增加治疗效果和延长 
生命的重要环节。家庭成员、亲友同事们的关爱,也有着极其重要的支持患者面对 
疾病积极治疗的作用。 

无论如何,肺癌应该是可以预防的,最简单的也是最重要的一条:不吸烟!如果您 
目前仍吸烟,那么,当您得知简宁斯和格鲁巴之死的消息后,从今天起,立即停止 
吸烟!这并不晚,而且这不仅仅对您自己的健康有益,也对您的家人,尤其年幼的 
孩子们,怀孕的妻子都是有极大益处的。吸烟,有百害而无一益!既然如此,为何 
还不及早戒绝这一不良习俗呢? 

朋友,为了您自己的健康,为了您家人和周围同事朋友们的健康,请别吸烟! 


8/8/2005 寄自美国 刀客论坛 http://www.dok-forum.net 华夏快递050811



2007-08-05 11:46:48

主题: 名画与乳癌
从伦勃朗的一副名画谈开--关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识(之三)(社会,艺术与医学-16) 

                ·力 刀· 


老刀是个爱附庸风雅的粗人,小时候就爱偷着看些被严禁和批判的“封,资,修”西洋画儿。那时,能搞到手看到最多的是伦勃朗,达芬奇,米开朗基罗以及列宾等人的作品,这几位也就成为我这辈子最喜爱的永恒艺术大师。当年学素描时,照着伦勃朗的那副名作《窗前的女孩儿》复制品象学大字时描红一样画了一遍又一遍。直到明白自己成不了伦勃朗,彻底泄气不再画为止。 

伦勃朗(Rmbrandt van Rijn)1606年7月15日出生于荷兰的雷登,于1669年10月4日去世于阿姆斯特丹。他是17世纪荷兰“黄金时代”著名的油画艺术家,在西方美术史上占有极为重要的地位。在他64年生涯中,以饱满的激情创作了600多幅油画,并留下了300多张写生,以及2000多张素描速写底稿。他以人物肖像画及自画像为出名。他的画中人物和背景多呈强烈反差,使得观赏者的目光立即被其画中主要角色所吸引。他的人物画或肖像画投射着艺术家对人类的博爱之情,对世间财富以及自身及人体衰老的藐视。其作品中人物形象的自然柔和,毫无做作,表情的丰富细腻为今人仍赞叹不已。他的非肖像画常以神话传说,圣经典故及历史事件为题材,画中人物则常由其家人--夫人,儿子以及后来的长期同居的情侣作为模特儿。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/11195.jpg
 


《沐浴的芭特叶巴》(Bathsheba at Her Bath)是一幅伦勃朗创作于1654年,142X142公分大小的帆布油画,现收藏于法国卢佛宫。这副画取材于圣经(BIBLE:II SAM.11:2-17)里的一个故事:大卫王一天晚上在其宫殿顶楼游逛时,看到宫殿旁边一幢房子的一扇开着的窗内显现出一位美丽少妇在沐浴--她就是国王手下的将军尤利阿(URIAH)的妻子芭特叶巴。大卫邪念色心顿起,乘尤利阿出征打仗在外之机,将芭特叶巴召入宫中借机奸污了芭特叶巴并致其怀孕。为能长期占有美丽的芭特叶巴,大卫给其前方指挥统帅发了封密件让其将尤利阿派往战斗最激烈的前方第一线以达到其借刀杀人将尤利阿至于死地。结果,不久尤利阿真的战死于前线,大卫达到了目的,一年后娶了芭特叶巴并立为皇后。但由于其鄙劣行为有违上帝的意志而受到了其为此要付出血的代价的诅咒。结果,他和芭特叶巴的孩子生下没多久就夭折了,大卫也受到了上天的惩罚。这副画表现的正是芭特叶巴在洗澡间接受仆人为其浴脚时收到和读了大卫寄来假惺惺表示哀悼的信时的那种悲伤,无奈,迷离恍惚的神情状态。 

文艺复兴时期及其后的很多艺术家在表现这个圣经故事题材时多画的是穿衣或半裸的芭特叶巴。伦勃朗善长于画裸体女性,很多优秀作品题材都表现了裸体女性。而这个《沐浴的芭特叶巴》也不例外。画中芭特叶巴那如大理石雕一样的雪白丰满躯体与阴暗浓重的背景及脚遍阴影里的仆人形成强烈反差,使你第一眼扫描到这幅画时就会立即聚焦于画中人物。这幅画中芭特叶巴她那微皱的眉头,那貌似神离恍惚游荡的眼神,柔软饱满的双唇似乎在嗫嗫颤抖,以及压抑着悲伤却又无助无奈的表情,精细而充分体现出艺术大师对芭特叶巴作为一个悲剧女性的深切的同情。伦勃朗创作这副画中芭特叶巴的模特儿就是其情人亨德理克.斯托法儿丝(HENDRICKJE STOFFELS)。 

然而,正是由于艺术大师的天才,充满激情而且精细创作的这幅流传了三百多年的名画却让一位外科医生看出了其中的医学问题! 

1967年的某日,一位叫格若寇(TC GRECO)的意大利外科医生和美术迷乘春假之际来到荷兰阿姆斯特丹的伦勃朗博物馆观赏美术作品。他在这幅以往曾多次观赏过的名画前又止步细细观赏起来。然而,这次他不是单纯以艺术眼光来欣赏了却以外科医生那锐利的观察目光审视着画中的裸体美女。他突然发现画中芭特叶巴的左侧乳房与右侧相对比显得不对称,似乎有些肿大,其皮肤颜色也有所改变,而且其左侧腋窝部有隆起的包块儿!所有这些体征似乎意味着芭特叶巴的左侧乳房有问题--他脑海里闪电般一亮:乳腺癌!他随后做了一些调查研究,从历史资料中发现斯托法儿丝是在“长期患病”后死去的。虽然没有具体的医疗档案记录,但格若寇推论其死因应为乳腺癌,并将其研究结果和论点成文发表于1970年2月期意大利外科杂志(OPITAL ITALIEN CHIRURGIA,1970;22:141-144)。尽管后来有医学史家证明斯托法儿丝死于当时的流行性腺鼠疫,然而其在死前很长一段时间内确实有严重消耗性健康衰退,体重明显下降及其他诸多病症--这些也可能部分支持格若寇所推断的其患有癌症尤其是乳腺癌的猜测和论点。 

在照相机发明以前,很多疾病的表现和体征除了文字记录描述外,很多也被人们用各种绘画方式描绘记录下来。尤其是艺术家们具有那天生锐利的捕捉每一微小细节的独特目光和精细准确描绘所见物体的本领,以及其内心那细腻,感情丰富的精神气质常常在其画作中表现出多种人类疾病和与健康有关的题材,直接间接地记录和反映了人类健康卫生的历史事件,成为后人尤其史学家,医学家,医学史家们的重要参考资料和研究线索。伦勃朗的这幅《沐浴的芭特叶巴》以及其他几幅作品(如:《尼古拉斯.托尔普医生的解剖课》)就是典型的案例,当然,其他很多艺术家如达芬奇,米开朗基罗,蒙克,达利都在其作品中有意或下意识地表现了人类医学健康方面有关的题材。 

如果伦勃朗确是用他那敏锐的目光捕捉到模特儿的身体任何异常并且真实无误地描绘了芭特叶巴的左侧乳房,那么,用现代外科学家的眼光来审视其体征,可以说这确是让人担忧的医学问题了。乳房肿块儿发展到可以导致乳房外形改变,皮肤颜色和质地改变--按格若寇所述呈“桔子皮样变”,这是典型的专门形容乳腺癌侵犯表面皮肤后的表现,加上当事人的年龄,乳腺癌的可能性确实是很大的,再加之腋窝部出现包块儿,其很可能已有腋窝淋巴结转移了!这种状态,肿瘤体积绝大多已超过5公分,按美国癌症联合委员会现代肿瘤外科的临床分期至少是2期以上至3或4期了(分期大致为:0期:导管或小叶内原位癌;1期:肿瘤小于2公分,无淋巴转移;2期:2-5公分以下,有同侧腋窝淋巴结转移但其包块儿尚可活动;3期:肿瘤或小于2-5公分但有固定或多个融合的淋巴结转移,或肿瘤大于5公分有活动转移淋巴结,或肿瘤因侵犯深部胸部肌肉及肋骨而固定及侵犯表面皮肤导致“桔子皮样变”或破损溃疡,同侧锁骨上下淋巴结转移;4期:无论肿瘤大小或淋巴结有转移与否,已有远处癌转移以及炎症性癌)。 

肿瘤的临床及病理分期一是指导外科和肿瘤科医生采取相应方法治疗病人,也与病人的存活预后有直接相关性。5和10年存活率分别为:0期:100%;1期:95~100%:78%;2期:81~92%:52%;3期:54~67%:28%;而4期:20%:0%!各组之间数字差别如此显著,你就能理解临床分期和早期诊断及早治疗的重要性了吧! 

所以,早期发现癌病灶,及时外科局部或根治切除并根据其他具体情况和指标结合化疗和/或放疗,乳腺癌并非那么可怕。老刀的同事,朋友以及来咨询的网友中就有几位早期发现并接受手术目前均生活正常。至于哪些女性属于具高危险因素易罹患乳腺癌的,如何自我检查和及时就诊以其早期发现癌病灶并获得治疗等问题,在下一篇详述。 

时值情人节,谨以此文致以网上网下广大女同胞们节日快乐,祝有情人终成眷属,各位身体健康,合家欢乐。 


2/7/2006 寄自美国 刀客论坛 www.dok-forum.net 刊登在 2006 华夏快递 kd060211. 
相关文章: 

华夏快递 kd050430_力刀:关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识——从美国首枚集资邮票谈开(之一)(社会,艺术与医学-13) 

华夏快递 kd051129_力刀:请善用会诊,这是您的权益——关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识(之二)



2007-08-04 17:18:36

主题: Face Off(之一)
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世界首位换脸人术后照片公布 伤疤仍然明显 

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http://www.creaders.net 万维读者网 2006年01月30日 07:10 PM 

【万维读者网】据澳大利亚《星期日时报》报道,世界首例换脸手术病人伊莎贝尔-迪诺尔正在寻找新的住所,计划新的职业生涯,她曾经破碎的心目前充满着希望。 

莎贝尔-迪诺尔知道重建她的生活将是一个缓慢的进程,但是即使她脸上的伤疤仍然很明显,她现在已可以以乐观的心态看待这个世界。这位38岁的法国离婚女子在两个月前接受了世界上首例换脸手术,术后公布的照片显示她的脸部发生了很大的变化。 

去年五月她的鼻子、嘴唇和下巴遭到严重毁坏。自杀者奥尔伯特捐献的脸使 她现在有一个很挺拔的鼻子、更为自然的下巴和更圆润的嘴。尽管脸上还有一些明显的疤痕,但迪诺尔和她的医生们对手术结果感到很高兴。 

手术使她的新嘴看上去有点下垂,但医生们对她恢复对她脸部的控制很有信心。他们说,她的康复仍处于初步阶段。她的身体在上个月看起来还对新获得的肌肉组织有排异反应,但是合成类固醇的治疗正使她康复。换脸术是由杜比尔纳德领导的50名医生完成的。 

莎贝尔-迪诺尔承认,在医院里度过的时间使她很难受。她说:“我在医院里度过了圣诞节,这确实很可怕。医生们还不能给我一个能够回家的确切日期。有许多有关我多么高兴的报道,但情况并不总是那样的,我几乎每天都在 我的病房里。我的病房里有收音机和电视,角落里还有一锻炼用的自行车。我还没有开始使用它,不过这种情况可能会发生改变。” 

莎贝尔-迪诺尔于上周首次回家看望她的两个女儿。她仍然不太愿意去购物中心和其它繁忙的公共场所。但是在心理学家小组的密切监督下,她正在恢复回返社会的信心。



2007-08-03 10:51:36

主题: 盛夏,那美丽而危险的鸟儿: 浅谈西尼罗河病毒 (社会,艺术与医学--8)
盛夏,那美丽而危险的鸟儿: 浅谈西尼罗河病毒 (社会,艺术与医学--8) 力刀 盛夏,是户外郊游野营露宿观赏飞鸟的好季节——尤其对于爱鸟者。 网友雪亮爱好摄影艺术,尤其爱拍些大自然风光景物作为业余艺术爱好除贴在网上隔着荧光屏和朋友们一块儿欣赏陶醉一番,还时不时投给报刊杂志,一不留神真换来点银子就去喝早茶小小地腐败一把。瞧,人家蹲在家里也不闲着,隔着玻璃门观赏鸟儿也要抓拍几张。一篇《后院里的小朋友》文字配着一组美图,把他那小家后院里五光十色的花花鸟儿们描绘展现得有声有色,活灵活现。 http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/14211.jpg 白脯五十雀 (White-breast Nuthatch) (雪亮 摄) 可是,伙计你知道吗?这些一直被认为是人类好朋友的五光十色的花花鸟儿们却可能携带着多种对人类有致病性甚至是严重致命疾病的病原体呢!比如前一段时间把大陆和东南亚各国闹得人心慌慌经济损失惨重的禽流感病毒,一些名称古怪连俺都得翻书才叫得上来完整学名的霉菌和寄生虫,还有就是本文要专门谈的西尼罗河病毒。 http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/14212.jpg 本地的家雀儿(Native House Finch) (雪亮 摄) 什么是西尼罗河病毒?它对人类有何危害性?其传播的历史,现况及其诊治预防是如何的?笔者就这些问题将尽量用简明通俗的语言来做一介绍,希望各位对这个不算很古老,甚至在北美是个新出现的疾病有所认识,增强自我保护和维护社区公共卫生意识,以减少和/或避免感染患病。 西尼罗河病毒(WNV)是一种单螺旋链RNA病毒,属于黄病毒家族属的一种--其包括有日本脑炎病毒,圣路易斯脑炎病毒,MURRAY山谷脑炎病毒以及澳大利亚所有的一种西尼罗河病毒亚型。这个病毒最早于1937年在乌干达西尼罗河区域在一位查不出原因高烧,颤妄和昏迷的以脑炎症状为主要表现的孕妇血清内分离出来的。随后,一些在当地工作研究的欧洲和美国医务工作者和研究人员甚至反复用活体自身接种实验和动物实验证明了这个分离出来的新病毒菌株是引起临床脑炎症状体征的致病因子。很快,在埃及,以色列等中东地区国家,非洲,欧洲和亚洲包括日本,俄国等许多国家都相继发现了该病毒所引起的严重程度不一的病例。到1999年,在纽约出现了美国(实为北美大陆)首例西尼罗河病毒引起的病例,同时美国农业部有关实验室也报告在纽约和新泽西州等地区出现的大批量死亡候鸟体内分离出该病毒。从而确证该病毒在北美登陆。很快,WNV由纽约州从东向西扩散传播,4年之内由1999年的4个州扩展到2004年的46个州及华盛顿特区,甚至侵犯到加拿大南部与美国接壤的省份部分地区。(如图示) http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/14213.gif 美国疾病预防和控制中心(CDC)2004年最新公布的WNV波及地区示意图。 西尼罗河病毒原本主要是经蚊子在鸟类中传播致病的。当叮咬了感染WNV候鸟的蚊子再叮咬其他鸟儿或动物如马,家猫,家犬,野生动物及人,而将WNV传播给被叮咬对象,并造成在人类的流行传播。目前确认在北美有29种蚊子种属可传播WNV,已发现并报告CDC的有234种候鸟可感染WNV,其作为大量病毒复制和携带的宿主而对人类WNV感染流行具潜在威胁。雪亮网友在他家后院抓拍,俺在文内引用的这组照片里的鸟儿就都属已被证实可携带WNV的种类,还有诸如北美常见的蓝喜鹊(BLUEJAY),美洲乌鸦等。另外,在人类,输血,器官移植,母乳和怀孕也可以造成WNV感染,但由于美国加拿大等已对此有较充分认识并制定了严格的化验检查制度,经这些途径感染已极少见,仅有个别病例报告。WNV虽也可经蚊子传播给马,猫狗家畜宠物或野生动物,但目前认为,不会再经此途径传染人类。 WNV感染一般于盛夏和立秋前后发生,8月下旬及9月初多达顶峰,这与蚊子滋生趋势相一致,当然也受当时当地气候和其它自然环境因素所影响。在气候湿热地区,甚至到12月份仍可有WNV感染病例。在人群发生感染流行之前,当地多有大批候鸟感染或死亡的现象。所以,在美国很多州的联邦或州政府农业部相关实验室都以检测候鸟死亡并及时解剖化验鸟儿尸体分离WNV来检测WNV的流行情况并将资料信息公布,协助环境卫生,医疗保健部门及医务人员及时了解疫情,对临床可疑病例做出及时诊断治疗以及控制流行。 被带有WNV蚊子叮咬感染发病有什么表现呢?一般认为病毒潜伏期为3-14天,大多数人发病轻微甚至临床无严重症状表现,就是一般的突发头痛低烧,,恶心呕吐,全身不适等轻微感冒症状,以至大多病人甚至不去求医而自愈。也可出现肌肉关节痛,全身皮疹疱疹,眼球痛,淋巴结肿大。临床症状一般持续3-6天。但是,严重病例则可以脑炎,脑膜炎甚至脑膜脑炎形式发病,病人昏迷,瘫痪甚至死亡。这些重症绝大多数见于老年病人,50岁以上者重症病例显著增多:50-59岁组较0-19岁组高达10倍,而80岁以上组竟高大40多倍!70岁以上组死亡率为15-29%,10倍于年轻人。所以,盛夏时老年人,尤其这时期来北美探亲的老人及其家属尤其需要警惕WNV导致的严重感染,切勿当做感冒忽视早期症状而延误诊断治疗。 WNV的诊断:一般根据当地气候环境和农业部公布的候鸟感染趋势及蚊子滋生状况,临床医生 应提高警惕,对可以临床病人尤其老年病人,根据症状体征及实验室化验检查(尤其脑脊髓液化验)而及早诊断并与以相应治疗。目前,尚无有效直接针对WNV药物,主要是临床支持治疗,防止严重神经系统并发症的发生。目前,抗WNV人类疫苗正在研制临床实验初期,尚未正式应用。 预防WNV感染和流行的关键在于环境卫生改善和个人卫生保健:如及时清理污水沟塘和家庭院落内死水及杂草杂物,及时喷洒杀蚊剂;尽量避免在傍晚,黎明等蚊子最活跃时段长时间户外活动;若需外出,也应尽量穿长袖上衣和长裤,在皮肤暴露除及较薄的衬衣上涂抹喷洒驱蚊剂如美国最广泛使用的DEET(N,N-diethyl-3-methylbenzamide),CDC建议10-50%浓度即可,幼儿应用低浓度并注意勿喷洒入眼或口腔黏膜,2月以下婴儿不宜使用。家庭宠物也应一并使用DEET。 http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/14214.jpg 长时间户外活动时,应尽量穿长袖衬衣长裤,并喷洒防蚊剂。 (CDC照片) 最后一点:当你在院内发现死鸟尸体时,勿直接用手接触,应带手套或用铁铲将其置入塑料袋内扎紧。如当地政府机构要求报告和递送死鸟标本,则根据其具体要求执行。 有问题需咨询笔者,可来函:[email protected] 有关WNV信息可参阅CDC网站:http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/ 7/24/2004 寄自 美国纽约 刀客论坛 刊登在 2004 华夏快递 kd040725


2007-08-02 20:45:48

主题: Skate: 住院医一年以来的体会(一)
住院医一年以来的体会(一)

Skate



还记得一年前坎坷不安地开始了内科residency,转眼现在已经是PGY-3了。一些感想和
大家分享。

Resident不需要做很多具体的事情但是担负的责任比intern大,所以还是每天都很忙。
过去的一年大部分时间没有什么life,回家后有精力就看看书,不然就是倒头睡觉。

在病房里上班每天都是围绕着自己兜里揣的list。List是住院医的sign out list,上面
有着自己管辖的病人的名字,病例号,病房号,简短的clinical summary,medication 
list。每天下班时update list(intern’s job),早上打印出来。Resident 7am到医院
(intern 6am或更早),先去pick up bedhold。Bedhold 是夜班 Resident收入院的新
病人。Pick up就是和intern一起听夜班Resident present the new patient,然后和
intern去看新病人。早上时间有限,看病人时主要是简要问一些问题,然后作体检。由
于晚上收入院的新病人大都还在ER等病床,所以还要确保早上morning lab的血抽了,
该用的药都order了。如果我的intern昨晚是on call的话他24小时里多半也收了好几个
新病人,所以还得去看那些病人。这些忙完差不多就快到8am attending round了。(
有的地方晚一些attending round所以时间稍微宽裕点)如果新病人看完还有时间多余
一般是和intern去看几个晚上有event的病人(Intern 7am 前已经把所有病人看了一遍
了,称为preround)。

然后就是attending round。各个病房不一样,有的walk round (所有病人都一起看一
遍),有的坐在会议室讨论。先是present new patient,主要是intern present。然后
大家讨论。然后是讨论重病人。Attending round结束时对病人已经初步有了今天的计
划,这些都记在了自己的list上。以上不包括private patient。Private patient 就
是本次住院attending of record是private attending,所有的事宜都是直接和这些
private attending联系的。

9:45am是morning report,这是PGY-2 and PGY-3参加的conference.如果这时候
attending round还没结束resident也应该离开去参加。Morning report由Chief 
resident 或assistant chief resident主持。一般是由resident present 2个case,然
后讨论。内科主任每次都在场,外加一个guest attending。根据这个attending的
specialty ,case通常侧重这个specialty。Morning report是个非常好的受教育的机
会。去年有时候病人太重就没法去,现在PGY-3轻松很多,这么好的机会不能再错过了。

Resident 在morning report 时intern主要是put in order, call consult, check 
morning lab result。Social worker round通常也是这个时候。少数floor的social 
worker round 是由resident参加的。11am resident回到病房一般先和intern touch 
base,update自己的list。在病房里做事情最重要的是prioritize things。比如当天
要出院的病人先得搞定(出院小结,出院处方,set up follow up appointment)。要
call consult的也得趁早。这个时候还要看一下private patient的chart,如果
attending已经写了note就得执行他的plan。

12点是noon conference,每天都有。每周两次是lecture,一次M&M,一次journal club,
一次house staff conference。Noon conference的topic非常实用。每周还有一次grand round,是lecture的形式。一般都是邀请来的大牌人物发言。每次去grand round都非常受到鼓舞,希望以后成为physician scientist。

1pm还是回到病房继续工作。Resident不用写progress note,但是要写chart review。
写chart review之前自然是要review所有的chart,包括attending note, lab result, 
consult note, social worker note等。然后综合所有的东西写一个note。我一般每天
最后写note,因为比note更重要的是get things done。作为resident下午一般不断和 
intern沟通,一起把活干完。

如果on call的话还得收新病人。我们的program intern每4天on call, 24hr。
Resident每4天on call,7am-7pm。我的intern on call时,我要和intern一起admit 
new patient。因为大部分地方一个resident带两个intern,实际上resident是每隔一天
就要admit。Resident虽说不用24hr call,但是很多时候6-7pm之间会有2-3个admission
,都忙完了也就半夜了,第二天还是雷打不动7am上班。所以不值过夜的班貌似轻松其实
更累。

在病房里一般一个intern carry 12个病人,有时候更多,没cap。作为resident就是大
部分时候管24个病人,加上高周转率每天都是连轴转。

我觉得对于FMG,主要还是要快速适应环境。这大概也是program看重USCE的原因之一。
一旦适应了new system,在program里shine还是完全可能的。另外一点就是国内做过3
年内科住院医的可以直接联系program看有没opening可以直接做PGY-2。本人的体会是
这样完全可行,又可以省去一年时间。

流水账先写到这里。以后再继续写不同科室轮转的特点,特别是CCU,MICU,telemetry。
还有就是申请fellowship的体会。

希望各位同道好运!!


Sat Jul 14 19:39:06 2007



2007-08-02 20:31:45

主题: JimmyZhang: 关于住院医生面试(附经典面试思考题)
抛砖引玉:关于 residency interview

发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jul 27 20:56:25 2007)

看老刀在这里势单力薄啊,吵架的多,出力的少。我再贡献一个“梅花宝典”,挺斑竹
一把。这个帖子在blog里面放了一段,有些朋友已经看过了,今天翻译成中文并修改一
下,出第二版。

当你拿到面试邀请的时候,一只脚已经踏入residency的门槛了,interview将决定你另
外一只脚是不是能跟着进去。中国大陆出来的同学们,基本上对interview没有什么经
验,更不用说residency interview了。所以我认为,我们应该象准备step 2 CS那样来
准备interview。

如果你有机会到图书馆或者书店去看看career development专柜,你会发现很多关于
interview的书。去年我还很幸运找到了一个一小时左右的录像带,看完以后才知道,
在residency 申请这种竞争惨烈的interview,光有自信心是不行的,任何一个小小的
失误,都会让你彻底丢掉机会。

下面推荐几本关于interview的书给大家:

1、First Aid for Residency Match。有两个章节介绍residency interview,内容比
较经典,涉及到很多最基本的问题,应该算是必读书。缺点是,这书基本上面对的是
AMG,所以对CMG针对性不强,另外内容还是太过简单,指导远远不够具体。

2、Interview Power, Selling Yourself Face to Face. 我看的是录像,收获非常大
。这个不是为 Residency interview做的,但是里面涉及到的一些技巧,对于提高
interview 的水平是极端重要的。我印象最为深刻的一句话:“Interviewer controls
the structure of the interview, interviewee controls the contents of the 
interview. ”同学们好好体会去吧。下面是Amazon里面这本书的连接,不知道有没有
地方卖录像,我觉得录像比书好。
http://www.amazon.com/Interview-Power-Selling-Yourself-Face/dp/0931213177 

3、Next Day Job Interview, Prepare Tonight and Get the Job Tomorrow。我给很
多朋友推荐过这本书,事实上,我自己在图书馆借了这书看完以后又去买了一本保存。
这个也不是为Residency interview准备的,但是我认为是我看过的几本里面最好的一
本,比如说,use three words to describe your strength, 那里面给了一大堆现成
的词,你对照自己的优点去挑就是了。Amazon 链子:
http://www.amazon.com/Next-Day-Job-Interview-Tonight-Tomorrow/dp/1593571313 

几个英文论坛里面,都有大量关于interview的帖子,但是内容过于分散或者重复,我
如果有时间的话,争取整理一些出来给大家参考。另外,The IMG's Guide to 
Mastering the USMLE and Residency (ISBN-10: 0071347240) 和The Successful IMG
: Obtaining a US Residency(ISBN-10: 1405104503)据说也有部分关于interview的
内容,我没有看过,无法发表看法,有兴趣的话当然可以试试。

最后出一个思考题,一个经典的interview question for CMG:
I noticed that you have a PhD degree and stayed in biomedical research field
for several years, with quite impressive publications. Why do you consider 
starting your residency training at this time?

这个问题的回答,远远没有你想象的那么简单。希望坛子里的同学们展开充分深入的讨
论,等你真正面对这个问题的时候,基本上就可以胸有成竹地做完美的回答了。注意,
回答必须流畅,由衷,时间不得少于三分钟。



2007-08-02 20:19:14

主题: 痛宰小鬼子的感觉好极了——在美国学打网球(1)
痛宰小鬼子的感觉好极了——在美国学打网球(1) 

力刀 



  网球,曾被号称“贵族的运动”。没说的,那一定是在“旧社会”,只有贵族、富裕大户人家才玩得起的运动了。可咱在国内时,到大学毕业也没机会摸过网球拍上过网球场啊。偌大的省城也就省体育馆有一片网球场是给省队训练的。只有周末才对外。可这对外也就是有身分的人物们--如国家“公仆”官员们、大学教授和大牌儿医生们才有资格去玩的。医学院一帮大教授们嫌每周打一次不过瘾,到校办闹腾,才在学院开了个土场地,能平日里也准“贵族”一把。俺毕业留校当了外科医生,才有幸不时去与主任、大教授们玩一回,当过几次“替补贵族”。 

  真正学和尽兴享受打网球的乐趣,还是“洋插队”到美国以后。 

(1)百分之一BONUS交了网球入门学费 

  95年转到芝加哥大学工作,瞧见校园里那么多质量上好的网球场,那么多学生、男女老少打网球,俺也心痒痒了:虽说“人过三十不学艺”,咱也眼瞧着奔四十去了,可冲这不要钱的好场地,咱也得过把“贵族”瘾再说。学!说干就干,当即开车奔体育用品店买家伙去。进门直奔挂展网球拍处,看都不看,二话不说就那最便宜的19.9美元一把拍子拿了就走--那时俺穷,连富农都算不上啊。 

  俺刚开练,即不认识人,也不好主动拉人家陪俺练--水平太次,上不得场面呐!俺只是闷头自个单练发球,上百上千地发啊、发啊。由于大力发球最后发力来自右脚尖,俺又是到场上就要玩命的主,所以,才两个月一双NIKE鞋左脚那只鞋还挺新的,就把右脚那只磨得鞋尖穿帮露趾头了!球拍弦也不到两月就得换一次,光这两项就要开销50刀乐以上。夫人月底结账就叫开了:你这“贵族”玩法,俺可支付不起啊!不光夫耍匙愿鲆踩馓郯。盘寤岬健罢馔蚴牵裕停挠械恪惫笞濉拔兜馈UΠ欤壳钣星畹耐娣ǎ呵颍尘吐澜缂袢思也灰木汕颍挥倚獯┌锪耍偷婵榻浩ぴ偬霞崾档牡绻そ翰肌0秤懈觯郑桑樱量ǎ炕ǎ保埃暗独志透常保セ乜郏ò秤盟Ц镀渌士睿绺斗孔狻⒙虺荡畹却罂钕羁А0趁吭履茉芨觯矗埃担暗痘乜劾础D歉隹ㄓ耄樱校希遥裕停粒蹋逃泻献鳎盟蛱逵闷吩蚩傻茫担セ乜邸0尘驮冢樱校希遥裕停粒蹋痰那謇碇行囊淮温蛩邓崾档模危桑耍拧ⅲ粒模桑模粒踊颍遥牛拢希死呵蛐颍邓蚩傻茫担埃ゼ跫郏玻暗兑凰S锌赡埽成踔炼嗵袅饺挥医判凑秤医抛鼙茸蠼糯┑梅眩? 2或3:1就能达最大效益。这样,一年的鞋就有了。球拍弦呢,挑DURABILITY是9号以上的最结实那类。这些,都是那1-5%的回扣包了。夫人就不再抗议俺去假“贵族”一把了。 

  有了充足的粮草武器弹药,俺就有了“贵族”似的底气了,练得更上劲刻苦。两个月后,俺的大力发球很有威力了。一次,正自己练发球呢,旁边一位看了好一会,便主动要求与我对练,俺好开心啊:终于能上场与人对练了。从那以后,就常有机会与人对练了。半年后,能与人打上几个回合了。一天,与一位打完一局比赛休息时,他看见俺的球拍,奇怪地问道:为什么你要用儿童拍?你要用我这样的成人拍子那你的发球和抽球就更猛了。俺才明白过来:网球拍子有成人和儿童型号之分!我只好老实告诉他:因为俺不懂,而且这拍子便宜! 

  就是用这把儿童拍子,靠着VISA卡的1%回扣做学费,练了半年,入得网球的门! 

  虽换了一把成人拍,可仍是最便宜的45刀一把。练的更刻苦。忘不掉,那是95年6月中的一天,芝加哥遭热浪袭击,气温华氏100度,光膀子练了3小时,喝掉2大罐水。回家看电视得知,那一天芝加哥热死了586人!有个球友说我CRAZY!我告诉他,这对俺不算啥,当年在河南上大学和在武汉读博时为参加全国大运会和部属院校蓝、排球赛,放暑假盛夏43-45摄氏度,俺们是穿着游泳裤头大晌午照练! 

  俺常与一帮好在芝加哥大学网球场玩的黑兄弟们扎堆儿练摊儿干仗。那些夥计们各个一身腱子肉,又是玩网球多年的球痞。刚开始入伙,俺成了他们的拳击沙袋和陪练,打得俺满地找牙不分南北。可俺就是不服输,满场奔跑救球,NEVER QUIT UNTIL KNOKED DOWN。他们也喜欢我这种拼命三郎的劲头,每次我一去,总让俺优先打--尽管有的已排队等了好一会儿了。在与这些善良友好的黑兄弟交手过程中,俺的球技也大长,一年后就从刚入伙时的队尾巴将之一个一个赶超掰倒,打到八彪骑的地位,第二年进入五虎将,到俺离开芝大前稳坐上了第三把交椅。最后一次与他们相遇,告之俺要离开芝加哥到NY谋生去了,感谢他们的款待,珍惜与他们这几年结下的球场友谊。我们痛痛快快地打了一场,赛完拥抱惜别。他们留言:C’OMBACK, LET’S FIGHT MORE! 

  我至今仍很怀念芝加哥大学网球场上那些带我入门的善良友好的黑兄弟们。有机会回去,我还要去找他们痛痛快快地干一仗。 


(2)痛宰小鬼子的感觉好极了 

  到纽约长岛做住院医。刚来时特忙再加上环境不熟,也没球友,憋了3-4月没打球。待逐渐安定下来,球瘾就发作了。这时候,虽仍不富裕,可毕竟看到了光明的“钱途”,就鸟枪换炮了。趁商店大清仓时,一气以99刀/把处理价买了两把原零售价要$250的好拍子。医院旁边就有一网球场。没有对手,还是老法子:自己单练。没多久,就有人找上前来,以球会友或过招了。到冬季,室外不能打了,就去室内网球俱乐部打。可长岛尤其俺那医院附近都是富人居住区,室内网球俱乐部会员费和每次小时场地费哪是俺这才看到“钱途”但没钱的穷汉子住院医生可付得起的?没辄,开车到十几里外无年会员费、场地费也便宜得多的公众室内网球俱乐部去打,而且要到夜里11点以后的便宜时段。 

  到室内网球俱乐部去打更是存在球友的问题。夏天室外打的球友不能在俺希望的时间打,俺晚11点去了又难碰到象俺这号没有固定球友来的流浪单身汉。俺主动找人问询,多是遭人白眼。那个让人难受劲啊!俺就跟乞丐差不多。一次,碰到三个彪悍的鬼子来打球,俺估计是打双打三缺一,就厚脸又凑过去问。正如俺所料,缺一!俺主动替补进去。当然,他们是很怀疑俺的水平,说:你先打着,反正那个夥计还没来。那意思是,先让你陪俺们玩,一会儿来了人,你就走吧。可一打,俺的水平比他哥仨不差不说,还高一点!他们轮换了搭档,最后又让最好的那个跟俺打一局单打,俺都胜出。其中一位还有点不服,自我圆场道:“俺腿老了,跑不快了。要不。。。”那意思是哪有你的份!俺问他多老。他说39奔40了。俺笑道:“夥计,俺真嫉妒您呐,您正当年嘛!俺都奔45去啦”!他不信,俺拿出驾驶执照让他看,唰,他闹个大红脸!这一战奠定了俺在他们中的领袖地位。打完球,交换电话号码、约定下次再战时间。得!俺从此就有了打球的固定搭档。 

  虽说那公立室内网球俱乐部价格便宜,可也得每次20美元。这几个鬼子好赌,每次打球一场要10刀乐。以输者交场地费。正好!俺想俺可不是您几个的省油灯。俺还想省点钱呢!走马灯似地换对子打啊,打啊。一冬季打下来,算起来,俺赢多负少,基本上是他哥儿仨替俺垫了一冬季的场地费。 
  
  5-10月是打网球的黄金季节。从长岛495的18号出口出来是MAURICE公园,一帮小鬼子们长年在那儿叫劲,一球友引俺到那儿下场子玩,参加他们自己搞的循环赛。 

  第一次参加他们的循环赛,第一轮以两个6:0干掉一大洋马,那家伙被剃了秃头气得恼羞成怒当场摔坏两把拍子--那可是阿加西用的那种型号,零售一把要值180刀乐呢。让俺心疼的只想对他说别摔了,给俺拍子,俺让你赢算了。第二轮,打掉一20多岁的波兰人,气的那家伙也跳脚摔拍子(不过没摔坏),嘴里还叽叽咕咕地波兰语不停。 

  次日下午气温华氏90多度,先鏖战2个半小时打掉一位三十岁的菲律宾人进入了决赛,决赛对手是一20刚出头白小鬼,昨天在他那个区先打出线,以逸待劳气势凶凶正急不可耐等着要斩俺下菜。俺歇了两个多小时后开打。开局俺手气不错6:2胜了首局,第二局俺有点体力下降,稀里哗拉就2:5落后,眼看要送他一局了。旁边的观众们也给他叫好助威。要知道俺是开了十几迈外来的“老”中,一个ALIAN,那帮鬼子们都是家住附近,是相互认识的公园常客,没一个认识俺更别说向着俺的。这一下可惹得俺杀性胆边生,俺看出小鬼子的喘气已不匀了,当然俺喘得更不匀。俺使出当年韩健大战林水静时使的牛皮糖战法,又削又吊,伺机反攻他反手位,再加上大力发球的威力,楞是把比分一分一分赶回来,打成6:6,TIE BREAK!俺救起的好球之多之绝,让旁观的替那小鬼叫阵的当地观众们和小鬼他老爹都叹为观止,为俺动容了!最后,俺7:5反败为胜,以2:0取胜,让全场围观的楞是佩服不已,连对手和他老爹都直摇头:“CAN NOT BELIEVETHIS”!赛后一聊,俺快和他老爹一般年龄!大他24岁!! 球龄才6年,而他打球已十年有余! 

(3)再宰小白鬼 

  一个月后又一轮循环赛开战。俺一路顺风,斩了一小白鬼子和一小日本鬼子,进入决赛,这次是俺先胜出,以逸待劳等着下半区的出线者和俺对决。这之前,先宰掉的小白鬼子跟俺打了个2:1不服输,在场下TRASH TALK,说俺的招法不规矩,俺也懒得理他,由他说去。俺接着打那个日本鬼子一小时内两个6:1解决战斗,打的小日本鬼子连东京在东边还是西边都不知道了,输得心服口服,跟俺又握手又点头的。那小白鬼子又偏偏是打不过这小日本鬼子的,在旁边看俺一脸杀气,如此轻松痛宰了小日本鬼子,老老实实地也过来向俺祝贺。再无废话。 

  晚上刚下班回家进门就接到上次被俺打败的白小鬼的电话:他在下半区胜出,要俺与他今晚决赛。嘿,今天老刀当班操刀切了一天人肉,一身血腥气还没来得及洗净可就找上门来啦。扒两口饭,开车二十多分钟赶到赛场,小鬼正与他老爹和第一轮被俺宰了牢骚酸话不少的那位热身呢。小鬼子与他老爹同在下半区在半决赛相遇,老爹放弃与他之战,让小的少打一场节省体力,想这次好好宰俺报上次的仇。练了十分钟就让开打。第一盘俺一路顺风5:1领先,一不留神让他撵到5:4,俺喘喘气,定下神,四个发球均是直接得分,赢了首盘。第二盘几乎完全相同,又是5:1俺领先,他老爹和那帮旁观叫阵的看大势已去,不吱声离去了。又是到5:4,俺最后发球局结束战斗,这回一直压着他打,打得他服服贴贴。 

  一个小时多点回到家,太座惊问今天怎么这么守时回来这么早,俺说完事了嘛。洗过澡,半个西瓜一吃,两瓶冰镇啤酒一喝,身段就柔软起来了,躺在沙发上看美国网球公开赛阿加西痛宰对手,那真叫舒坦! 

尾声:进军雪城 

  冬天在俱乐部玩耍久了,认识了另外几个老美,相互打得多了也对脾气,他们约俺参加他们的队伍打USTA的业余队式网球循环赛。俺当然一口答应。一个赛季下来,俺作为队里第一双打选手参赛7场全胜,贡献了自己的一份力,俺这只队伍竟然在有十二个队的分区总积分居第二位脱颖而出参加季后赛(REGIONAL PLAYOFF)。而四场季后赛,俺和一位南朝鲜华裔搭档获得二胜二负,我们的队伍终于获得纽约大都市地区REGIONAL冠军,得以参加在雪城(SYRUCCUS)举行的全纽约州决赛! 

  自费路宿、与同学换了医院值急诊班次又到系里请了一天假凑够5天,奔赴雪城啦!最后,经过4场苦战,我们的队伍又是2胜2负,我和搭档也是2胜2负,以小分计算,我们获得了州赛亚军!俺这半路出家学网球,第一次正儿八经地参加USTA,居然闹了个州里亚军,没料到,更别提多高兴了。在球场上拼打,不论输赢,我都高兴,当然,若赢了那比我年轻得多的小伙子,俺就更高兴,更平地心底增长一份豪气:俺还不差于小伙子! 

  虽说俺半路出家,别看40老几,球场上拼杀起来,俺可不只是尚能饭的。没瞧俺就拿了几个鲜灵活跳的小鬼子给俺这老鬼下酒啦。 

  谁还说网球是“贵族的运动”呢?老刀的一番现场讲用还不能让你信吗? 

  让我们都来打网球吧! 


10/9/2003 寄自美国纽约 刀客论坛 http://www.dok-forum.net 刊登在《华夏文摘》,2003年,kd031012



2007-08-01 22:38:53

主题: FIRST AID 的作用--关于准备USMLE和参加MATCH的一点个人浅见(2)
FIRST AID 的作用--关于准备USMLE和参加MATCH的一点个人浅见(2) 

力刀 


FA不是保证让你只看它就能过step1/2/3的, 它只是复习大纲,它告诉你usmle考试 
的85-95%内容范围,而不是具体内容,也更不是考试题。任何人只看FA绝对过不去, 
但不看它去复习,绝对是费劲还要走很多弯路。我离开临床9年后开始复习考试,过 
来的感觉是必须先看1-2遍FA熟悉知道大概内容,范围,然后做题和看书结合。若习 
题解答能完全看懂和包括所考内容,则作罢,如不能,再去翻参考书--绝对不要去 
看CECIL和HARRISON内科,太罗嗦,看完也记不住,手头有一本(或在图书馆看)CURRENT 
DIAGNOSIS & TREATMENT应该就足够了--是否是当年的并不重要,前1-2年的也够用, 
并不会过时。

除非很新很重要的疾病和发现,或治疗方法突破要看当年或最新版本--如萨斯爆发
后第二年就出现在那年的CDT上了,也在STEP3考了。HIV/AIDS的1最新进展、宫颈癌
疫苗的使用,BRCA1/2与乳腺癌/卵巢癌等关系和临床意义等新进展都应注意--当这
些新东西已成功或定论用于临床时,CDT一旦写进去,第2年的考试就有很大可能会
出来,虽然题不多,但你注意了,你拿到这分,就比不注意丢此分的人高了一点--
别小看这一点,在大家水平几乎差不多的时候,1-2分就会刷下很大一批人,起决
定性作用。因为USMLE的分数不是绝对分数,是一个PERCENTILE,过线分数是根据
所有那(半?)年考生们总的考试情况分数分



2007-08-01 17:31:19

主题: HappyDoc: 关于住院医生面试我的一些经验体会和要点简介
HappyDoc:  关于住院医生面试我的一些经验体会和要点简介 


他们为什么要面试你?为了考察你的专业知识?不对,因为stepI/II已经证明你具 
备足 
够的知识了。一般面试时是很少很少问你专业知识的,我申请第一年时一共跑了不 
到十 
个面试,其中只有一次被问到临床病例处理的问题。他们面试你主要是为了看你的 
性格 
是不是能成为team player,考察你的语言表达交流能力,观察处理问题方法和应变 
能 
力。 

英语交流是我们这些CMG的先天不足,这不光是英语的问题还包括由传统不同造成的 
理 
解上的差异。这些不足是不可能在短时间能有所改变的。一个理想的医生回答问题 
时要 
简单,明了,准确,直奔主题。作为一个CMG则首要是要让提问题的人听到听请和听 
懂 
你的回答。知道这里的朋友都有良好的英语基础,但面试时最好不要有意炫耀你的 
英语 
水平,而是应该使用简单清楚的英语词汇和语法来表达你自己。我知道有的朋友在 
面试 
以前就自己对着镜子或者和别人一起练习回答问题。回答什么问题并不重要,重要 
的是 
练习能张开嘴大声回答问题,能让提问的人听到听懂。 

在我经过的面试中,大部分问题都是很简单的,他们会问你的经历和打算就和聊家 
常一 
样。这样的问题都没有标准答案,提问人对你的印象都取决于你如何回答这些问题。 
在 
面试中有些问题可以说是必然要问的,比如你到XX医学院面试放射科,他们一般都 
会问 
你:为什么要做放射科?你对放射可有哪些了解?你为什么认为你能够做好放射医 
生? 
你做完住院医后打算做什么?。。。。还有你为什么选择这个医学院?为什么选择 
这个 
科室?如果你以前有科研的经历的话,他们会问你:你喜欢科研吗?你为什么不继 
续做 
科研而来做住院医?你以后还要做科研吗?做什么课题?你以前的课题和放射科有 
关吗 
?那为什么还要做放射科?。。。。。对这些必问的问题一定要有充分的准备,把 
答案 
准备好,写下来,背下来,做到能够脱口而出。这些问题看来很简单,但有的确实 
不太 
好答,而且不同的提问人对同一个答案也可能有不同的判断,这是没有办法的事。 
不要 
去猜提问人的想法,自己要一个成熟的答案。答案要合乎情理能够让人接受,可能 
的话 
要把以前的经历现在的情况和以后的打算都连在一起,这一圈一定要编圆了编顺了, 
到 
时再想就来不及了。还有一定要记住,当你回答问题时提问人都正在看你的CV and 

Personal Statement呢,你说的和你CV/PS上写的要一致。如果你申请不同的专业, 
你 
就一定要准备好不同的答案。 

CMG还有一个缺点就是不好意思吹牛,美国人从小就培养竞争意识,从小就能吹,好 
事 
功劳都是我的,错都是别人的。这到以后做住院医时大家就会有深刻的体会的。要 
准备 
好吹牛,要把自己的功绩特长都编好了,面试时一有机会就说出来。当然吹牛不能 
过度 
,面试你的人都是有知识的人,吹捧自己过渡是会让人反感的。面试时要掌握技巧, 
千 
万不要反问面试人问题。面试是他们提问题我们答,我们总是被动的。但我们也应 
该善 
于在回答他们的问题后,利用那个话题来显示自己的长处。面试实际上就是要把自 
己的 
优点显示出来,把别人比下去,如果你不能把别人比下去的话,那别人就会把你淘 
汰掉 
的。 

再有就是要准备好问问题,一般在面试快结束时,他们经常会问你有什么问题。问 
问题 
是显示一个人水平的时候,可以问专业问题,也可以问program中的实际问题,但一 
定 
要问。“我没有问题”可能是最差的回答了。总之,面试前一定要有充分的准备, 
对常 
见的可能的问题都要准备好答案。如果有可能的话,应该把最想去的program的面试 
放 
在后边一点,这样就可以从前面的面试中取得一些经验,提高成功率。 

如何面试这个问题不同的人会有不同的回答。我没什么经验,写了不少可实际的东 
西不 
多。还是那句话:就算是我在这儿抛砖引玉吧。



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