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档案日期:20071201000000 ~ 20080101000000


2007-12-30 23:25:36

主题: 凌志: 谈谈失眠及其治疗方法
凌志:谈谈失眠及其治疗方法
 
                ·凌 志·

在谈失眠之前,先略谈一下睡眠。

人为什么要睡眠?这是一个非常有趣的问题。人花了生命中三分之一的时间用来睡觉,究竟值不值得?其实除了人以外,其他动物,甚至植物,都要睡眠,有的还要冬眠。

睡眠的机理还未完全清楚,但现代的研究已揭开了许多睡眠的秘密。现在我们知道,睡眠至少跟下面的几件事有关:

1.能量重新积蓄:睡眠时能量和氧的消耗都降低,使得脑细胞有时间把白天用脑时所产生的腺苷酸adenosine重新合成能量物质三磷酸腺苷ATP。

2.记忆蓄存:睡眠时,短期记忆所得来的信息经过筛选,分析,逐步合成建立长期记忆。其中,快动眼睡眠期(REM Sleep)主要处理动作程序记忆(procedural learning),而非快动眼睡眠期(NREM sleep)主要处理叙事性记忆(declarative memory)。

3.脑组织和机体组织的建造:生长荷尔蒙在睡眠时有一分泌高峰,身体的增长主要发生在这个时候。

4.免疫和内分泌调节:实验证明抑制睡眠会造成免疫力降低和内分泌混乱。

睡眠是如何产生的呢?

原来,人脑中有一个睡眠中心,它在大脑深部一个叫丘脑下部(hypothalamus)的地方,由前丘脑下部(anterior hypothalamus)和视前区(preoptic area)的GABA神经元核团组成。当人在清醒时,脑活动消耗大量ATP,产生大量adenosine,当这些adenosine的堆积到一定程度时,刺激了睡眠中心的神经细胞膜上A1和A2a受体,引起这些GABA能神经元发放抑制性冲动到大脑皮层和脑干部兴奋性核团,抑制大脑活动,导致睡眠。因此,adenosine的堆积是睡眠的始作俑者。

丘脑下部还有一个生物钟,由能合成褪黑激素Melatonin的细胞团组成。当天黑时,这生物钟释放大量褪黑激素,帮助睡眠。

睡眠中心的活动受到脑内其他兴奋性神经元和抑制性神经元的调节。它们与睡眠中心及大脑皮层都有密切的联系,释放兴奋性或抑制性神经递质影响其活动。参与睡眠调节的主要的兴奋性神经递质有:去甲肾上腺素Norepinephine,多巴胺Dopamine,乙酰胆碱Acetylcholine,组胺Histamine,谷氨酸Glutamate,血清素Serotonin,还有一递质没有中文名,叫Hypocretin,缺乏它就会产生嗜睡症。主要的抑制性神经递质有:Gamma amino butyric acid(GABA),和褪黑激素Melatonin。

任何造成兴奋性递质增加,或抑制性递质减少的情况,都会导致失眠;反之,则导致嗜睡。

暂时性失眠可由于时差,转班,突发事件等所引起,不在这里讨论。

慢性失眠可分为原发性失眠和继发性失眠两大类。大部分失眠是继发性失眠。原发性失眠并不多见。

常见的继发性失眠是:(因篇幅限制,不一一列出,)

1.精神心理因素引起的失眠,如焦虑症。
2.药物引起的失眠,如咖啡因。
3.疾病引起的失眠,如慢性疼痛。
4.其他睡眠疾病引起的失眠,如梗阻性睡眠无呼吸症。

以上的情况都以不同的方式造成了兴奋性递质增加,或抑制性递质减少,因而造成失眠。

下面谈谈治疗方法。

现代医学的治疗宗旨是治本,治失眠也不例外。因为大多数失眠是继发性失眠,其病因一定要诊断清楚。因此,详细的病史采集和体检是必不可少。治失眠的第一步,也是最重要的一步,是治病因。如有焦虑症,先治焦虑症,有慢性疼痛,先治慢性疼痛。等等。

其次才是对症治疗。对症治疗分两类,一类是非药物治疗,一类是药物治疗。

非药物治疗主要有两种:

1.建立良好的睡眠卫生习惯——保持睡房黑暗,安静,舒适;不在床上看书或打电脑,床只用来睡觉和sex。每天定时睡觉,如约二十分钟内睡不着,起床,到别的房间看本闷书,困了才回去睡觉,如还睡不着,重复上述步骤,直到睡着。每天定时起床,不管你那天晚上有没有睡觉;告诉你自己,睡不着没关系,别担心明天的事。白天不要小睡,每天下午坚持锻炼,但不在睡眠前两小时进行。不抽烟喝茶喝咖啡。

2。认知-行为疗法Cognitive-behavioral therapy(CBT)——CBT包括刺激物避免疗法Stimulus control therapy,睡眠限制疗法Sleep restriction therapy,渐进性肌肉松弛法Progressive muscle relaxation,认知疗法Cognitive therapy.这些疗法由睡眠心理学家进行,这里不加讨论。

药物疗法:

药物疗法主要针对与睡眠有关的神经递质。

1.GABA-A受体促进剂(GABA-A receptor agnists):Zolpidem,Zaleplon,Eszopiclone,Estazolam,Flurazepam,Quazepam,Temazepam,Triazolam,etc.

2.褪黑激素受体促进剂(Melatonin receptor agnists):Melatonin,Ramelteon.

3.三环类抗忧郁药(Tricyclic antidepressants),这类药有 抗多巴胺受体和胆碱受体的副作用,可利用来做睡眠促进剂:Trazodone,Amitriptyline,Nortriptyline,etc.

4.组胺-1受体拮抗剂(Histamine-1 receptor antagnists):Hydroxyzine,Diphenhydramine,Promethazine,etc.

5.多巴胺D2受体拮抗剂(Dopamine D2 receptor antagnists):Haloperidol,Chlorpromazine,Risperidone,etc.

6.胆碱受体拮抗剂(Acetylcholine receptor antagnists):Benztropine,etc.

7.抗颠涧药(Antiepilepsy drugs),此类药有BABA受体促进剂作用:Tiagabin,Neurontin,etc.

这些药物都有不同的适用指征,应该在医生指导下使用。

另外还有一些特殊方法,针对特殊病例使用,这里也不一一列出。

如果您有失眠症,不用担心,睡眠专家sleep specialist可帮助你。 


07-01-10  华夏快递 http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?articleid=15837



2007-12-30 00:13:44

主题: 国内的临床经验真的不重要吗?---我得到ENT住院医生PREMATCH的经历和体会(匿名)
发信人: gira555 (老土), 信区: MedicalCareer
标 题: 国内的临床经验真的不重要吗?-- by 麦地版匿名大虾
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 29 17:26:33 2007)

国内的临床经验真的不重要吗?

看了关于\\\"国内的临床经验\\\" 的讨论,心里有点感触。现在把自己的情况写下来跟大家
交流一下。因为涉及许多个人信息,所以我把一些具体细节略加修改,但还是尽量追求
真实的。

我今年已经毕业14年了。出国前有6年的临床工作经验(耳鼻喉科)。来美国读PhD做博士
后都是心血管方向的,有绿卡。考试的分数是94/89/Pass。今年申请了4个专业:

内科(因为觉得自己的研究背景比较适合将来做心内科),申请了75个;
病理(觉得自己的科研能力还是不错的) ,申请了41个;
老本行,申请了26个(不敢申请太多,因为竞争太激烈,怕浪费钱);
外科Prelim(想着万一其他的没中,做这个也可以收获一些临床经验),申请了25个。

今年夏天,在我工作的大学医院做了2个月心内科见习,之后又去了病理科做了3个月见习。
找了不错的推荐信。9月1号报了名。

到12月初,总共拿到面试的情况如下:

内科,8个(9.5:1) ,大学社区医院兼半;
病理,1个(只有本单位给了,41:1);
老本行,4个,全部为大学医院(6.5:1);
外科Prelim,2个社区医院(12.5:1)。

在一个大学医院面试老本行专业的时候,当场就拿了prematch,提前结束了战斗;随即取
消了其他的面试。

细细想来,自己的条件很一般(版上很多人都比我强)。之所以拿到prematch,除了好运+
面试表现不错以外,主要还因为他们看中了我的临床经验。面试官问起\"why do you like
this specialty?\" 的时候,我只说 \"I\'ve been an ENT doctor before for 6 yrs
and I still love this job…\"他们就开始点头了。

据我了解到,他们给出的其他prematch,都是有5年以上临床经验的IMG。

当然,我的经验是个案,仅供大家参考。从我拿到的面试情况看,比例最高的还是自己
的老本行。所以,国内的临床经验还是很重要的。我的体会就是:

\"原来干什么的,你就去干什么吧!\"
--

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2007-12-29 17:08:23

主题: cybermd: 我是怎样度过内科住院第一年的?
发信人: cybermd (yo), 信区: MedicalCareer
标 题: internship survival
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 29 16:06:39 2007)

Reading about the post of CMG being fired, I can;t help thinking about how I
survived my internship (IM). I\'d like to share my thoughts with XDJM here
into IM.

If I can make through the internship, I think everybody else can too. I
still remeber my first call as an intern- I did not even know the dose of
tylenol when the nurse called me ,hoho. Now as PGY3, I am very confident
with managing even the sickest patient in ICU, independently. Like pretty
much every intern, I went through the \"intern blue\"- For the first few
months, I got all kinds of BS from attending and nurses, and sadly, senior
residents too all the time. But like most of interns, I survived.

Now as a PGY3, I know what I want for a good intern. Generally speaking,
hard-working and team work spirit are most improtant. In a very busy service
, everybody wants to get the job done first. Interns should know their
patients, make all the phone calls to consults, PMD, labs, radiology, ect.
Details makes the difference between a BMW and a toyota-same applies to an
intern. Good interns are expected to know every details about the patient (
Hx, exam, labs, social, PMD, family member, code status, contact number, etc
). If you need extra time to learn all of these, come early. I disagree
about \"smart\" being an important factor to be a good intern, esp in IM,
because the role of intern is not to make a lot of decisions or to make
ground-breaking discoveries. Intern\'s role is to help attending and senior
residents to get the job done easier. Talking about team spirit, always be
polite and smile to every one. Most of people are stressed out, if you smile
and have some fun, people will like you. On the contrary, do not dwell in
minor issues to show off your knowledge. As a matter of fact, I hate to work
with so called \"smart\" interns, because usually they tend to argue a lot on
minor issues (because they do not know what is the big picture and what is
important) and delay the work. Always respect your attending\'s decision if
you do not agree because remeber he/she is the one legally responsible for
the patient. Always touchbase with your senior resident whenever in doubt.

Medical knowledge wise, as an intern, you are supposed to know only the
basics very well (common medication\'s dose. sideeffects, common calls (fever
, chest pain, short of breath, desat, falls) . Usually each hospital has an
intern survivor book. Here is one from Penn that can be downloaded. It is
very useful for common calls.

http://www.uphs.upenn.edu/medicine/education/residents/Survival.pdf

Just thought about this much. When match is over, I will post more on
internship such as how to handle common calls ect.
--

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2007-12-29 11:59:29

主题: 如何在住院医生第一年生存下来 (讨论)
发信人: BWHer (BICS), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: BWHer阿
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 29 11:09:36 2007)

How to survive in PGY1

It is very sad to see CMGs being kicked-out in the first few months of 
residency. Neither English nor relationship with others was a major problem 
for these guys. In fact, their English are excellent, nice people, very good
LORs, perhaps these all were advantage for their match. Unfortunately, bad 
things still happened. The problem seems like:

1.一而再, 再而三的在工作中犯错误, this is lethal 
2.缺乏组织能力, 每天工作时间长, 看起来很忙, 却效率很低下.
3.不能在短时间内 CATCH UP with others.
4.不爱发表意见, 讲话缺乏见解 OR 缺乏CRITICAL THINKING. .
5.让人觉得不够SMART.
6.缺乏在高压下完成任务所必备的独立解决问题的能力.

从你进入a program 的第一天开始, especially an aggressive and competitive 
place, you are highly expected to be knowledgeable, a true fast learner, 
very capable of dealing with high stress both physically and mentally, and 
very good at presentation.

算是一点提醒吧.

--

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发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: BWHer阿
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 29 11:53:48 2007)

intern在刚开始的时候,做事情效率基本上都是低的,尤其是外国学生,不管在原来国
家多么优秀,因为不熟悉体制,尤其是临床方面的科室,开始都会有困难的,在招收这
些学生的时候,program都是有思想准备的。program一般会给intern一段时间来适应,
派比较能干的高年资resident带,主治医生也会多花一些时间rounding。

至于不爱发表意见,program似乎也不会因为这个kick out intern。主治医生如果
professional的,似乎不太会评论intern不smart,最成功地住院医生,往往不是最聪明
的,而是最努力的。

我记得我刚开始的时候,也是经历了一段非常困难的时期,所幸我的住院医生和主治医
生给了我很大的耐心和帮助,总是给我正面的鼓励,而不是冷嘲热讽。现在我们下面一
级intern里也有起步比较困难的,和他们一起工作的时候,要比和美国毕业的intern花
很多时间,特别是半夜收重病人的时候,有时候比较irritating。但是想到自己一年前
也曾经这样接受过别人的帮助和谅解,就会放下速度慢慢地帮助他们。

记得我第一次和PD年终考评的时候,他说,我喜欢教你这样的intern,因为 compare 
where you were and where you are right now, you come from a long way, 这样的
进步是作为老师最欣慰的。我记得我第一个月的evaluation,基本上就没什么看的,寥
寥几字,到最后一个月,我的主治医生恰巧是第一个月带我的,他写了整整一页的评价
,最后一句话是,如果她在医院值夜班,我在家里就觉得非常放心。看到那句话,我觉
得一年的辛勤都没有白费。

不好意思,看到这个帖子,突然心里很多感慨,所以一下子写了这么多。

想给马上要进入intern的同学鼓励一下,我们肯定会经历很多沮丧,自我怀疑,自尊心
降落到从未有过的低谷,这是最难受的,尤其是做临床的同学。但是只要保持积极的心
态,及时吸取教训,不懂就问,虚心接受反馈,我们的进步是会让自己,让我们的team
都很骄傲的。作为新年的留言吧,呵呵。

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发信人: fogsail (pathguy), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: BWHer阿
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 29 12:06:25 2007)

when I did observeship in peds clinic, I did feel like a fool at the 
beginning ... most of us have no clue how US hospital works, how to talk to 
nurse, attending, dont even know who is who, whose function is what ... but 
most ppl in hospital are nice and understanding, and most ppl do survive, so
be prepared but dont be too scared ...
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.163.]


发信人: shoemaker (小猫爸爸), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: BWHer阿
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 29 12:20:53 2007)

风MM写的好!
相比SMART与否,虚心和努力的态度真的是很重要,特别是对老IMG,如何面对比你年轻
的住院医甚至主治,你能放下架子虚心学习吗?我觉得不懂就问,THANK U 挂在嘴边,
是不会给你带来坏处的。
据我了解,一些PROGRAM会让IMG的INTERN们提前2-3个月开始,算是一个适应期,with 
reduced clinical responsibility。这应该是一个很好的办法。



2007-12-28 18:25:39

主题: 移民脑外医生
坚实的大地──从非法农场劳工移民到神经外科医生的旅程
“Terra Firma ─ A Journey from Migrant Farm Labor to Neurosurgery” 

AlfredoQuiones- Hinojosa,M.D./力刀 编译

(注:Dr. Quiones- Hinojosa现为霍普金斯大学医学院神经外科
和肿瘤科助理教授、脑肿瘤干细胞实验室主任)


“你将在田野里干活来度过你的余生了”!这是我侄子在我八十年代中到达美国时
对我说的话。当时情景几乎确实将是我的命运了:一个不懂英语、没有任何生存支
持和依靠的十九岁青年人还能有什么出路呢?

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/18428.gif

我出生并长大在一个墨西哥小农场。五岁起就在父亲的加油站干活了。家境贫穷,
困苦疾病缠绕:我才三岁时,还是婴儿的妹妹因痢疾而死就是我最初的记忆。父母
终日工作 尚能挣得足够的钱养活我们,而直到七十年代经济危机袭击我的国家,一
切都变了。他们再也不能养活我们全家人了。那时我已受训成为教师,但我的所得
也无法提供足够食物来养家。为生计谋,我打了铺盖卷,兜里揣着六十五美元,非
法穿越国境进入美国。但第一次越境到加州却被逮着遣返了回来。不甘心,我再次
冒险却成功了。
什么法律的,我就是有个只想过上好的生活的梦,能摆脱贫穷,有朝一日耀祖光宗
荣归故里。。

然而,现实和梦想是如此巨大反差。我终日在田里摘水果和蔬菜,睡在漏雨的棚子
里,逮着什么吃什么,整日双手磨损得血乎流啦的。但就是这农场生活教会了我大
量有关经济、法律、政治和社会的知识,我懂得了在一个陌生国度里非法和贫穷的
身份比我以往经历的贫穷更为痛苦。社会上人们将因我所受的教育而以不同方式对
待我。所以,当我叔叔对我说上述那番话时,我就已铁了心要证明他说错了。于是,
我夜里做清洁工,接着去干电焊工以便能进一个社区大学学习英语。

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/18429.gif

一九八九年,我有过一场意外其导致我从新估价我的生活:我在工作时失足跌落一
个曾用来盛燃油的大灌车。我的姐夫,Ramon,把我救了上来,我俩都差点儿丧命。
当我被救醒时,看到一个白衣大褂的医生在床前。那一瞬间,我感到我有了救护人,
我站在坚实的大地上──“TERRA FIRMA”!

社区大学毕业,我被加州大学伯克利录取,由于坚实的数学和科学基础、强烈的欲
望、良好的教育指导,使我进入了神经科学研究。我的一个导师让我坚信我能去任
何我想去的医学院。多谢他那支持和鼓励,我最终进入了哈佛大学医学院!

1994年,当我开始医学院生涯时,少数民族成员仅占全美人口的18%,而医
学院里Faculty仅占3.7%。虽然他们的数量少,但却很优秀。我有幸遇
到少数民族裔教师榜样。而由于我的学习背景,当我成为医学生时,我就瞄上了神
经外科这一专业。


我还清楚地记得当我在大三时第一次激动地看到神经外科医生打开病患的颅骨,和
硬脑膜,暴露出那真正新鲜的大脑的场景。而那年,一位教授强烈建议我去做家庭
医生并强调我为我的西班牙裔社区移民民众服务这是最好的出路。尽管我起初曾想
过回墨西哥的荣耀,但我已深爱美利坚这对我已不可分离的土地和社会。我看到并
坚信成为一个学者型的医生不仅将促进和提高我们理解和治疗人类疾病的能力和技
艺,而且将会提供医学领域的领导和支持未来的主流社会和少数民族族裔科学家、
医学生和科学医务工作者。

我的祖母在家乡小镇上是个乡村女医生。当我步入知天命之年,我才更深刻地认识
到她老人家对于我起了多么重要的榜样和指导作用。她不仅让我知道治愈病患的价
值,而且决定他人命运和未来是更为重要。她是我人生经历的第一个楷模,而且,
在握整个人生中,我众多的导师们都给予我帮助去寻得和实现我的梦想。从加州的
田野谷地到的领域,这是多么漫长艰辛的一段旅程啊。

而今,我作为一个神经外科医生,参与着大量的临床、科研和教学工作,进行着脑
肿瘤的临床和基础科研以期能发现战胜这类疾病的途径。作为一个美国公民,我也
同时参与和行进在这个国家和社会的伟大历史旅程中。,如同我这样一个曾是非法
移民的人一样,这个旅程依然意味真引导我们追求更好的生活,不仅我们本身的,
而且回馈给予这个社会。


登载于 新英格兰医学杂志 NEJM 2005, 357:6; 2007 麻省医学协会杂志:
“Terra Firma ─ A Journey from Migrant Farm Labor to Neurosurgery” 


寄自 美国 刀客论坛 www.dok-forum.net/
美国医学教育博客: http://www.mitbbs.com/pc/index.php?id=USMedEdu



2007-12-27 19:06:24

主题: 从美国医生培养和训练看美国高等教育的淘汰制度(佚名)
从美国医生培养和训练看美国高等教育的淘汰制度 

(佚名)
  
  引子
  
  美国住院医生的培训从七月到第二年的6月。到了每年的12月,科室会开会讨论住院医生的表现,对表现差强人意的住院医生更是重点讨论,以决定他/她能否获得下一年的合同,留下来继续接受训练。大多数主治医生对一位来自伊朗的住院医生不满意,主任问道,大家说了那么多,问题是,我们应不应该让他留下来。大家彼此相看,没有人愿意回答这个问题。主任说,这样吧,我们投票来决定他的命运。投票的结果是,绝大多数人投了反对票。主任把决定通知他,让他有六个月的时间来寻找另一个训练单位。听到这个坏消息,他难过极了,他求主任再给他机会,求主治医生帮他说好话,同时他开始四处散发履历表。

  从大学到医学院
  
  美国医生要读四年普通大学,再读4年医学院而获得博士学位。大学生可以毕业于任何专业,但是一定要有数学,化学,有机化学,物理和生物学等必修课的学分才有资格来考医学院。一般来讲四年大学需要120个学分才能毕业,如果你学的是英语专业,这专业不需要学习前面所提到的课程,为了能拿到英语学位又有资格考医学院,你得在四年内完成120个英语专业学分之余再修上述必修课的课程,毕业时就有130多个学分了。化学和生物学专业一般含有医学院所需要的课程,所以有志考医学院的学生大多选择这些专业。

  大学成绩的计算方式如下:A-4分,B-3分,C-2分,D-1分,F-0分来计算。学生某学期拿了英语3个学分,得了A;数学4个学分,得了A;化学4个学分,得了C。平均成绩就是(3x4+4x4+4x2)/11=3.27。一般来讲,好的成绩是3.7以上,也就是说绝大多数科目的成绩是A,少数科目是B;中等成绩是3以上,3以下就是低成绩了。大多数医学院学生的大学成绩都在3.7以上。除了平均总成绩外,医学院还要看数学化学等必修课的成绩。例如一位英语系毕业生的成绩是3.7,而必修课的平均成绩是3分,显然这位学生英语课程的成绩很好,把整个平均成绩拉高了。医学院的招生部会小心地全面衡量这个学生在科学方面的学习能力。

  大学毕业后,学生要考一个医学院入学考试,所以大学平均成绩和入学考试成绩就是申请人的硬件。其他方面的条件包括了工作经验,来自各方(工作的老板,学校的教授等)推荐信,义工,种族等等。

  人人都说医学院难考,每年申请人和被录取者的比例在数十到100比1。一般学士的工资在4-5万左右,医生的最低收入在年薪10万以上,少数能挣50万甚至100万。目前婴儿潮人群正迈入60岁,他们对于医疗的依赖随着年龄的增长而增加,所以医生的工作机会和工资都会比较保障,再加上老百姓对医生非常尊重,这些都是许多人愿意当医生的原因。

  究竟医学院有多难考?下面用一些例子来谈一下。

  某年波士顿大学的医学预科有72人毕业,只有2人考上医学院。这个专业大概没有严格的淘汰制度淘汰学生,导致录取率如此低。

  许多大学有非常严格的淘汰制度,例如一间大学医学预科的广告宣称90%以上的毕业生能进医学院,不过入学的新生在四年中不断被淘汰,毕业时人数寥寥无几。换句话说,考不上医学院的人早就被淘汰掉了,由此换取极高的录取率。

  来自Johns Hopkins University的医生说,在上有机化学时,许多学生跟不上,只好取消课程(drop the course)。我惊讶道,如此名牌大学的学生会读不了有机化学吗?她说,你想考医学院,这种科目的成绩得B以上,勉强读个及格,考医学院无望,还会拉低整个学习成绩,毫无价值。不如选读自己强项的专业,成绩好,将来进一步的硕士博士学习都容易些。对必修课成绩不理想的学生,学院的顾问也会毫不客气的叫你放弃当医生的梦。据我所知,耶鲁,哈佛等名牌大学都是采取类似的淘汰机制,这些名牌大学的学生也不笨,没有希望又劳民伤财的事是不愿意干的。况且,条条大路通罗马,这些学生整体素质相当好,不当医生还是有很多前途美好的工作等着他们干。 

    李医生幼年随家人移民到美国,以第一名的成绩高中毕业,高考成绩属于高分,但不算顶尖的成绩,他在高中参加各种社会活动,包括曾任学生会会长,高中毕业后被史丹福大学录取。他的哥哥也是高中毕业第一名,但由于在高中时期很少参加社会活动,未被史丹福录取。李医生在三年内获得学士学位,成绩约3.68。他说,在大学里,除了学习外,我就去玩,懒得参加别的活动。像我这种东方人孩子,大学成绩较好,医学院入学考试成绩较好,在东方人中实在是普通得很,想进医学院难得很。为了增加竞争力,他花了一年时间完成社会学硕士学位,勉强考上一间普通医学院。他的哥哥痛定思痛,成绩好之余积极参加大学的各种活动,考上了比李医生更好的医学院。

  医学院的入学考试成绩也是很重要的,故此补习班盛行。这种补习班收费昂贵,为了提高成绩,很多学生仍一掷千金,但求成绩理想。

  大学毕业后未被医学院录取的人只好一边工作一边复习考试和继续申请。通常他们到与医学有关的实验室或医院工作参与研究工作,和医生博士们共同发表论文。如果他们的工作表现良好,在某篇论文的众多作者们中占一个位置,实验室的博士领导为他们写封漂亮的介绍信。他们以自己的工作表现证明自己的成熟和能力,这样,即使他们的学习成绩差一点,工作经验和表现能让招生处的官员对他们另眼相看。

  有些美国大学毕业生屡考屡败,还是不肯放弃医生梦,他们还有一条路,到加纳比海的岛国或南美国家的医学院来获得学位,再回美国参加美国医生执照考试。这些医学院的学生来源就是“落第”的美国人,这些美国人给这国家/医学院带来了美金收入。所以医学院的教学目的就是让学生考上美国的医生考试。由于这些医学院的入学条件低,学生素质相对较低,为了保证毕业生能成为美国医生,学校把那些没有希望的学生淘汰掉。一位来自这类医学院的医生告诉我,他入学时有180余人,毕业只有30余人。另一位告诉我,入学时有230人,毕业时170余人,这间大学的毕业率大概算是高的。

  医学院学习每年平均的费用达每年3万-5万,公立医学院的费用要低得多,竞争更激烈。除了少数有钱学生的家庭能付如此昂贵的费用,大多数学生是靠贷款来过日子。很多医学毕业生的贷款高达10万-20万,毕业后来还也要花相当长的时间。即使进了医学院,并不等于你就能够毕业。我所知道的某些医学院四年的淘汰率达10%。某些医学院规定,学生读完头两年的基础课就要参加全国医生执照基础课统考(USMLE Step 1),考不过的不能读第三年。那些考试不及格者得停学来考试,直到及格后才能回学校读第三年。第四年学生要参加全国医生执照临床课统考(USMLE Step 2),考试不及格者不能获得博士毕业文凭。只好呆在家里复习考试直到及格才能正式毕业。在这种制度下,那些无法通过统考的学生被淘汰掉了。 

关系学
  
  如果说大学成绩和医学院入学考试成绩是硬件的话,那么申请人的推荐信和工作经验就是软件。许多人找教授或主任帮忙,那么如何能获得好的介绍信就得看你和各种人的关系了。

  一谈关系学,很多人会想到阿谀奉承,拍马屁,几乎和卑鄙无耻划上等号,一定是坏事,其实事情并不那么简单。在大学府里当教授主任的都是博士级的人物,见闻识广,你跑到某教授面前说:“你真是伟大光荣正确的教授。”他瞪大眼睛看着你,不知你想说什么?除非你事先把这教授的履历表给背了,他写的著作和发表的论文都读了,能用具体的事实说明你的观点,最好能和教授讨论其著作或论文的内容或观点,否则的话,你的马屁一定拍到马蹄上。教授们水平高,三言两语就可以试出你的水平,不是那么好阿谀奉承的。不过,你有本事和教授讨论他的论文,你的知识水平和准备工作都是一流的,这么努力而认真地对待每一件事情,加上硬件又好的话,还有什么高等学府你进不了呢?

  看电影,美国人在酒席上拿着个酒杯游来游去找人攀谈,觉得怪怪的。其实这是表现自己的机会,也是拉关系的机会。即使是讲天气,讲旅游,也要懂得如何去聊。举个例子,我的同事去过中国,他们和我谈起中国之旅时,一位同事说:以前报道说中国如何贫穷,***如何差,但中国给我的印象则完全不同。中国人看来生活得不错,衣衫整洁,脸带笑容,很开朗的样子,没有受压迫,心情压抑的感觉。另一位同事说,五星级酒店美轮美奂,但是我也到小巷看了看,可以看到一些贫穷的迹象,但是我没有见到面黄肌瘦,营养不良的中国人,我想中国有贫穷的一面,但是衣食住行还是过得去的。再一位同事谈起他们在中国发生的趣事,大家哈哈逗笑。他们的谈话简单但是很有水平的。第一,他们知道我是中国人,他们不会在我面前说中国的坏话。这是一个基本的原则,你不能在某国人面前说某国的坏话。

纽约人来自世界各地,他们因为不满自己国家的政治制度或生活方式移民到美国。但是他们还是对自己的国家有感情,不能容忍别人来诋毁自己的国家。第二,他们的话语表明了他们平时有看书,对中国有了解。他们到中国后,用心地去看,对照自己已有的知识,细心地想,究竟中国是一个什么样的国家和有什么样的人民?最后他们通过书本知识,实地观察,对照分析得出结论。第三,也许他们的结论不止上面提到的这些,但是他们对我这个中国人就只说中国的好话,或只是非常客观地指出事实,基本是不说负面的话语,他们不会得罪我这个微不足道的中国人。这样他们避免得罪任何人,也不谈意识形态方面的题材,更不会在宴席上演出一场中美大战。

  语言是人类进化过程的一个重要环节,在合适的场合应用合适的语言是一个学问。有的人神憎鬼厌,一开口就得罪人,这种人如何和同事在工作中交流配合?除非这人是天才,诺贝尔奖的获得者,否则这种人的提升是很难的。学会聊天绝对是有利于自己的工作,也是学校教学的内容之一。

  美国人进学校,找工作都离不开推荐信,他们要想办法让别人喜欢自己,所以他们为人处世还是很圆滑的。那些不懂得如何处世的人往往制造很多麻烦,给自己和单位带来困扰。

  从医学院到住院医生培训
  
  关公过五关斩六将的故事流传千年,医学院学生从中学到医学院毕业大概是过十关斩十二将,步步艰辛,可以说是踩着失败者的肩膀上,终于他们毕业了。

  大学的毕业典礼叫做“Commencement”,Commencement的原意是开始,开端。在我的心目中,大学毕业是“革命已经成功,同志无须努力”,怎么能叫做“开始”呢?当我参加某大学的Commencement时,听着各位发言人的话语,突然感到悲哀。我总觉得读书很辛苦,期望着毕业的那一天,再也不用读书,再也不用承受考试的压力啦!毕业的那天我就是解放的一天,挣钱享受人生啦!谁会想到那是人生的Commencement,岂不是等于告诉我说人生的压力还在后头呢!

  是的,医学院学生毕业的那天也是医生生涯的开始。

  医学院的第三和第四年是在医院中的各科轮转中度过的。第四学年的开始,学生开始申请住院医生的专业和位置。

  我问过许多医学生,他们为什么要当医生?绝大多数的回答都是和医生的收入和社会地位有关,我从来没有听过“当医生是为了解除人类病痛,救死扶伤”这么伟大的回答,同样,医学生在选择专科时往往考虑到该专业的工作性质和收入。在电影电视中医生似乎只有外科和内科两种,在各类专业中,医学生心中比较吃香的是皮肤科,原因是皮肤科的医生收入高,不用值夜班和应付紧急病重的病人。

  大多数女性选择内科和儿科,工作时间比较固定,有利于照顾家庭;外科仍是男性的天下,常年随身带着传呼机,就算正在和家人吃团年饭,一被呼叫,拔腿就往医院跑。救死扶伤确实够英雄,可不能算是好丈夫好父亲。说起来好笑,传呼机在中国已经消失了,而在美国这个国度里,医生们仍然带着传呼机,也够落后了吧!普通外科的工资比内科高,工作时间长,压力大,男性医生的妻子们基本不外出工作,把家庭大小事物全揽了,让丈夫们能全心全意地工作。少数女性因为爱好外科,选择外科成为自己的终身职业,可是愿意做妻子的坚强后盾,把家务全揽的男人可是稀有动物,很多女外科医生不是婚姻触礁就是终身不嫁,这代价还是满沉重的。

  而其他不同专科的吃香程度要根据当年各科的行情。1996年美国开始大规模地进行“管理性的医疗照顾(management care)”,保险公司开始对各种治疗方法,包括手术治疗加以限制,一时间手术量下降,麻醉住院医生完成培训后无法找到主治医生的工作,结果那一年,除了少数喜爱麻醉工作的医学毕业生愿意当麻醉住院医生外,绝大多数麻醉培训单位无法找到足够的医学毕业生加以培训,麻醉住院医生的人数巨减。近几年,麻醉科的收入大增,这一小科成了医学毕业生所爱,竞争激烈,只有优秀的学生才能进麻醉科。

  小时所受的教育,似乎得有崇高的思想才能做伟大的工作。在这种教育下,老师是“培育祖国幼苗”的伟大园丁,***是“惩恶锄奸”的英雄,医生是“悬壶济世”的白衣天使。当这些职业中出了少数败类,惊叫声,漫骂声铺天盖地。美国的这些职业和其他职业一样,是一份工作,家庭收入的来源。尽管人们基于各种原因选择这些职业,工作起来仍然一丝不苟,兢兢业业的,很有责任心很负责的,具有非常强烈的职业道德及专业精神。例如,9/11事件中,许多医生从家里跑回我们医院来帮忙,其中包括两位麻醉师,一位已退休,一位则已病休。许多已下班的***和消防员主动回到单位和同事们赶赴世界贸易中心现场参与救援工作而成为这场灾难的受害者。 

美国的住院医生制度已进行了近百年。过去住院医生一般工作80-120小时/星期,连续工作24-36小时不是什么稀罕事,还要利用空余时间读书应付考试。老一辈的医生解释这种训练方式的理由是,病人的病情发展是24小时/天,训练期间一天只工作8个小时如何能了解疾病的发展和变化,观察疾病的全过程。这样的工作量当然是人人怨声载道,但是怨你可以尽管怨,做还是得做。一天,一位外科住院医生在36小时内只歇了两个小时,刚做完一个手术,已是傍晚时分。病人还没离开手术室,她就接到消息,还得去做另一个紧急心脏手术,她马上哭了起来。哭完以后,她又干了个通宵。大概几年前,有一位医生连续工作36小时的时候,因疲劳过度造成医疗事故以至病人死亡。纽约州才立了法,规定住院医生每星期工作不超过80小时,连续工作不得超过24小时。实际上这个法律,并没有被各个培训单位严格执行。请注意,尽管住院医生是这个法律的受益者之一,这个法律的本质是保障病人利益,为病人的安全着想,并不是为了保护住院医生。

  医学院的第3年和第4年,医学院学生基本是在医院度过的。他们亲眼看到住院医生和主治医生的工作情况,思想上对住院医生的艰苦工作早有准备。即使他们有思想准备,有极少数的住院医生还是受不了这种艰苦的生活,叫苦连天,常常不能完成工作量。对这些住院医生,如果是疾病造成的,科室会允许他们看病,治病,休息,直到身体健康再回来工作。对于精神压力所造成的忧郁或焦虑症,科室会建议他们看心理学家,获得心理咨询或药物治疗。不过,治病,休息所花去的时间还是得补回来才能够完成培训。他们回来后工作量不变,工作要求不降,还是这么艰苦。

说白了,你想当医生,要吗你有足够的体力和意志来承受其工作量和精神压力,要吗你就别干了。培训单位不会因为少数人而降低其培训水准。如果你觉得你无法忍受这样的训练,或者你的表现仍然差强人意,科室会忠告你该转行了,也许这个行业是不适合你的。如果你能接受这个忠告,科室会尽量帮助你转行,例如提供合理的建议和信息,为你写介绍信,打电话(这可不是走后门)。美国人在这些方面似乎比较看得开,我知道有极少数的美国医学院毕业生放弃了医生这个行业,到银行,华尔街,药厂任职。也有人转行做时装设计,有人到大学里担任生理,病理,解剖等课程的合同教师。他们的收入也许比医生多,也许比医生少,有一点可以肯定的是,那是他们力所能及的工作。

  从临床业务来讲,美国的医生只有两级,住院医生和主治医生。住院医生是在主治的指导下给病人提供医疗服务,主治医生对病人治疗付全部责任。各科主任是行政职位,负责管理工作。主治医生是能独立处理医疗状况的负责人,可以说,在处理病人上,他们是顶天立地的“英雄”。可是,英雄好当吗?举例来说,大多数的急诊室只有一个急诊医生值班。半夜你做出了阑尾炎的诊断,病人要做手术。你打电话把住在家里的外科医生吵醒,报告病情,再把他从被窝里抓出来开车到医院。再举一个例子,内科医生在办公室看胸口痛的病人,如果诊断是心肌梗死,你要叫救护车把病人送到急诊室,还要联系心脏科医生报告病情,使病人得到迅速正确的治疗。

可是,正如医生们常常抱怨的,病人往往不按照医学教科书来生病,许多病人的临床症状和体检不典型,医生们就得用经验甚至第六感来做判断,这就是医生们所说的,“医学是技术,也是艺术。”技术还可以教,艺术就要凭个人悟性了。上述阑尾炎的例子,如果急诊室医生的诊断是正确的,外科医生只好去做这手术。如果错了,外科医生只好开车回家。可是一个晚上就这么给折腾没了,第二天他还得上班,他心里不高兴,骂骂咧咧的,难听死了。下一次遇到这种情形,你打电话之前就会承受很大的心理压力,不打这电话,延误病程你要负责。

同样,以胸痛为主述来看病的病人并非少见,你不可能把每个胸口痛的病人往急诊室送,同时你也不能误诊心肌梗死的病人,那可是性命交关。麻醉值班主治的责任重大,从700克重的不足月新生儿到一百岁的老人,从颅脑手术到脚尖病变,外科要做什么手术,你就得做相应的麻醉处理。所有这些工作和挑战都是压力,有些医生水平不太行,或者性格是属于优柔寡断的类型,遇到实际情况倍感压力,战战兢兢的。所以有的医生完成住院医生培训后会选择容易的工作来做。例如有的外科医生,永远只做手术中的第一助手而不愿成为主刀,这样工资会低些,压力也少得多,而且对病人也有好处。

  主治医生是能独立处理医疗状况的负责人,性格坚强的人会很享受这工作中的挑战和正确处理后带来的成功感。大多数医生还是希望成为独当一面的主治医生,也是住院医生培训的主要目的。 


  住院医生训练中的问题和淘汰
  
  只有大学毕业生的尖子才能考进医学院,进了医学院并不能保证你能毕业。如果你不能忍受艰苦的学习生涯,你会被淘汰掉。按理说,经过大浪淘沙似的筛选,医学院的毕业生应该是闪闪发光的金子了吧?如此淘汰制度选拔出来的人才是“千里挑一”,应该是“人中龙风”,事实上,我们在培训住院医生时仍然遇到不少问题。有时我也是百思不解。下面用有些实例来说明问题。

  Dr. S 是高瘦的白人女子,她很努力但不很聪明。大学毕业后考不上医学院,只好一边工作一边继续考入学试。多次的重复考试提高了她的成绩,再加上她的工作经验,好不容易上了一间比较差的医学院。她很神经质,总是显得慌慌张张,神色紧张,忙碌不堪的样子。她的考试成绩不好,临床操作不好,科室几次想淘汰她,她只好到处做游说(lobby)工作,向各主治医生表示她会不断改善工作表现。就是这样,她的处理一拖又拖,等到快毕业时来淘汰她实在是于心不忍,只好让她多干半年,多训练一些时间。实际上,她的工作没有任何改善。有些工作是教不来的,她没有灵性,再教也是白搭。只希望她有自知之明,找一份容易的工作,减少伤害病人的可能性。

  Dr. Kent 是相貌端正,略显肥胖的白人,他和辛医生一样,大学后没考上医学院,他又试了几年,还是失败了,只好到加纳比海的医学院学习医学。他表现懒惰,夸夸其谈,临床又不行。举个例子,一天他在做颅脑手术麻醉,血压有点下降,他只是看了一下,静脉推注少量升压药,血压回复正常。不一会,血压又下降了,他又给一些升压药。我问他,血压下降的原因是什么,他面不改色地回答,我不知道。我说病人有出血吗?答曰,我不知道。我说,把你的屁股和凳子分离开来(get your butt off the chair),看一看血压下降的病因。他很不情愿地,懒洋洋地站起来,仍没有认真查看病因。我在手术室转了一圈就找到的病因,再问他,他张口结舌答不出来。这种人,如何能成为一个好医生?当然他和其他医生一起工作时,大小差错不断,我们中断了他的合同。他在家呆了一年,终于找到另一个培训单位接受他。在申请行医执照时他隐瞒了一些事实,只获得有限制的行医执照,在某医院当主治医生。他大概应该终身小心翼翼地工作,不离开那医院。因为当他重找工作的时候,他的新雇主医院是会向我们科室要推荐信的,这推荐信上是不会有什么好话的。 


------我是做麻醉的,是带教的主治医生,现正忙于看教科书,要给住院医生上课。有朋友问起在美国行医的问题。只有你是美国承认的中国正式医学院的学士毕业生,你就可以考USMLE。Step 1是基础,Step 2 是临床。两科及格后要到美国考临床操作,及格后就可以申请住院医生位置,这个过程中你又要到美国的不同医院面试。所以,如果你在中国的话,这是一件很费时间和精力金钱的事。

  我只是想向大家介绍在美国当医生的一些情况,和大家交流在不同国度行医的经验和体会。并非鼓励大家来美行医,美国不是天堂,当医生也是有苦有乐,我的工作也是相当辛苦和压力很大的。写些东西和大家聊聊天而已.



2007-12-27 18:40:32

主题: 张遇升: 哈佛医学教育印象(1-5)
哈佛医学教育印象 

张遇升 来源:美國華裔教授專家網<<即時通訊>>週電
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=56&id=10762896&sty=1&tpg=1&age=0


写在前面的话:今年3月到5月,笔者有幸作为交换学生前往美国哈佛大学医学院实习2个月。在繁忙的病房实习之余,我们一行4人对这所学校在医学教育领域的传统与创新产生了好奇。“究竟是什么造就了一所伟大的学校,又是什么造就了伟大的人?”这样一个宏大的命题,我们短短的游历,无异于管中窥豹。但这些观察、阅读、访谈和思考的结果,却不惮于只是只言片语,愿与大家分享。


改变的哲学--哈佛医学教育印象之一

哈佛作为美国乃至世界著名学府,其医学院也是同行翘楚,成为诸多学校效仿的对象。而哈佛医学院在医学教育改革上面的步伐却从来没有停止过。20世纪初福克纳报告之后,哈佛、霍普金斯、密歇根、宾夕法尼亚大学等学校将临床研究、自然科学的方法论引入临床教学,成就了它们在医学教育和研究领域的领导地位。上世纪70年代哈佛与麻省理工学院合作建立的“健康科技”(Health Science Technology, HST)项目,还有1985年启动的“新路径”(New Pathway)项目,在美国的医学教育史上,都可谓独树一帜。而就在去年秋天,新的一轮医学教育改革的浪潮又席卷了这所老校。

正如Dr. Eugene Stead在《思考的方式―――从医的艺术启蒙》一书中写到:“伟大的医生永远是在应对或是制造改变,成功的妙诀也是设计一种允许、鼓励改变的制度。”“我们最常犯的一个错误就是让一个医生在他50岁时还做着和30岁时一样的事情。” 英文中最常用的一句鼓励别人的话就是“做得不一样!(make a difference)” 正是这种刻意寻求改变,追求卓越的传统,催生了一个个的医学新发现。笔者采访的几位教授都透露出这样的改革哲学:教育永远都是滞后于社会变化的,不是我们改得太多,改得太快,而恰恰是改得不够,改得太慢。变化是客观存在的,是永恒的,谁能够最快最好地适应改变,谁就更有可能成功。

举一个例子来说,现代信息技术的普及已经使行医和学医的方式发生了巨大的改变。哈佛校方发现,由于可以很方便地在网上观看讲课的录像,有些学生觉得这样效率比上课高,造成有些课的出勤率不高。发现这种现象以后,学校并没有埋怨学生“今不如昔”,“不思进取”,而是客观地分析了外部环境的变化,改变策略以适应这种变化。所以学校主动减少了课堂讲授的时间,增加了小组学习,团队合作的机会,要求学生相互讲授学到的知识。并给出时间(比如一周两个下午)让学生根据自己的兴趣选择研究的课题进行研究。

再比如,互联网的普及使得医学信息的获取变得很简单,有些患者通过互联网掌握了很多相关知识之后再来看医生,问很多专业问题,让医生觉得很难应对。这对医生作为传统的医学信息传递者的角色提出了挑战。传统的医学教育教会了学生问病史查体,而对于医患之间如何进行有效的沟通,并没有专门的讲授和训练。研究发现,处理医患关系的训练,没有专门的训练是不容易掌握的。而且如果一开始就是错误的态度或习惯,很可能一辈子都改不过来。而未来的医生,面对未来的病人,应该如何应对这些挑战,教育又应该如何为他们做好准备,确是意义重大的命题。这也催生了哈佛教育课程中专门讨论和演练医患关系的课程:病人-医生。

但是,这些改革会对教学结果产生什么实质性的改变,还有待进一步验证,但它的外部效应是非常明显的。由于美国的大学竞争异常激烈,没有哪所学校能稳坐第一。每年的US New& Report 都会给出大学和科系的排名(也包括医院以及科室排名),很多学生会以此为依据报考,排名靠前的学校也把结果张贴在大门口,以示荣耀。所以每一次教学改革,取一个诱人的名字,被新闻媒体一报道,往往都能吸引到很多眼球,同样能吸引更多的优秀学生。

参考文献:

American Medical Education 100 Years after the Flexner Report. Molly Cooke et al. NEJM. 2006; 355:1339-1344. 
http://hms.harvard.edu/org.asp?mededrefrm 
A way of thinking: a primer on the art of being a doctor. Carolina Academic Press. 1995. 
“HST”与“New pathway” 


殊途不同归--哈佛医学教育印象之二

在哈佛医学院,如果说你是医学生,别人常常都会问你,HST or New pathway(新路径)?因为哈佛的MD学生是分为这两类的。HST(Health Science and Technology)是上世纪70年代哈佛医学院和MIT合作的产物,每年招收30余人,旨在培养研究型的医生。HST的一大特色是要求医学生完成科研和论文的训练(这一点和很像协和,但美国的绝大多数医学院是不要求科研论文的)。

与新路径相比,HST的学生主要是数理工程背景,所以对基础医学、生化分子等内容要求更多。从一年级开始,学生们就要求部分时间进入实验室,一直持续到二年级暑假结束。实际上,二年级以后,很多HST的学生都会在进入临床实习前再全职地做一两年研究。也有一些就直接拿到PhD再进临床了,而这常常要多花3-4年的时间。

严格的科研训练使得HST的学生往往在跨学科领域上容易取得成功。比如我们常用的指测血氧仪就是HST的毕业生发明的。那个学生以前是学物理的,利用光电原理和血红蛋白饱和度的结合产生了这个实用的发明。HST的毕业生不但在科学界明星荟萃,在卫生管理界也不乏其人。比如美国FDA的上任主任Mark McClellan也是HST的毕业生,不到40岁便担任了该职位,成为美国历史上最年轻的FDA主任。他在哈佛医学院读书时做的是经济学研究,在MIT拿的是经济学博士,跨学科的背景使他更易崭露头角。

相反,新路径强调更多的则是“人文医学”、“终身学习”、“问题为中心”、“病例教学”。新路径教学改革始于1985年,主要针对医学院一二年级的基础医学教育。医学生8个人一组,在老师的指导下基于实际的临床病例讨论学习基础医学原理。下午的课程一般是人文、社会、公共卫生和卫生政策,让学生能够在更大的纬度内思考医学的问题。同时,由于医学的发展速度使得医学院课程的更新速度相形见拙。知识的讲授,在医学院的教育中,已经降低到一个相对次要的地位。唯有培养学生终身学习的习惯,培养提出问题解决问题的能力,才有可能应对现代医学发展所带来的挑战。所以从新路径的介绍中,我们可以看到它的一些特点:

1、在教师的指导下进行小组的互动学习,让学生通过阅读、提问、相互讲授,在完成基础学习的同时养成与同事相互学习的习惯; 
2、以问题为中心的方法,通过分析真实病例而非记忆课本的方式来掌握医学基础知识; 
3、重视医患关系的探寻、演练,强调在社会文化的背景下运用现代医学; 
灵活多维的教学进程,要求学生对自己的学业负责,进行自己感兴趣的研究或课程,进入联合项目(比如MD/PhD, MD/MPH, MD/JD, MD/MBA等)。
 
正是基于这样的教育哲学,新路径学生有更多的课余时间,上课有更多的讨论机会,兴趣也比较广。与HST相比,新路径的学生也会担心将来“基础不牢”。但据他们的老师和同学反映,进入临床后,大家也都差不多,基本分不出谁是HST,谁是新路径。而一项就“新路径”和传统课程的比较研究表明2,“新路径”的学生更重视医学的人文关怀(humanistic medicine),成为全科和精神科医生的比例更高,喜欢前两年课程的比例也更高。 

参考文献: 

1.http://hms.harvard.edu/admissions/default.asp?page=pathway 

2. Long-term Outcomes of the New Pathway Program at Harvard Medical School: A Randomized Controlled Trial. Antoinette S. Peters et al, Acad. Med. 2000;75:470-479 



“新新路径”,纵向医学与导师制--哈佛医学教育印象之三

如果说“新路径”是对基础医学教学的重要改革,而当前在哈佛医学院试点的“新新路径”则是对临床医学教育的进一步创新。由于该改革的实验还未最终完成,所以并未有一个公认的名字,校方将其称之为“整合(integration)”,而哈佛的学生则玩笑似地将其称为“新新路径”。

笔者本想就该改革的构想和实践采访哈佛医学院的医学教育院长Dr. Jules Dienstag(Dean of medical education),而他以“改革尚在进行,困难很多,还未到可以愉悦客人的地步”婉拒。幸而对其他几位教授的采访和医学生的讨论能够让笔者对此改革有一些了解。

“新新路径”改革提出的核心问题是“除了在教学医院的轮转,还有哪些东西对于医学生的临床学习是重要的呢?”在回答这个问题之前,我们可以先大体了解一下哈佛医学生的临床轮转。在美国,临床轮转一般都在医学院3年级和4年级,因为4年级要找工作、毕业等等,所以4年级真正轮转的时间大约只有半年。轮转的科室与我们大体相当,但他们的家庭医学、放射、会诊等轮转是我们没有的(但我们的中医、急诊见习他们也没有)。轮转的方式也和我们相似,由住院医带着收病人、写病例、管病人。当然,他们的医学生管病人时责任一般更大,常常需要在住院医的监督下独立负责1-2个病人。

回到刚才提出的那个问题,这样的临床轮转,对于医学生的临床学习来说,还欠缺什么呢?他们也发现医学生缺乏和高年资医生的交流。(其实,和我们提出导师制的初衷是一样的)每个月,医学生匆匆地从这个科到下一个科,从这家医院到下一家医院(哈佛的临床教学医院多达近10个),他们和教授之间没有真正意义上的“交流”。而对于医学这样“学徒制”的行业来说,一个好的导师,不仅仅能交给学生知识,而应该成为学生的精神楷模,交给学生为人做事的方式。

在知识泛滥,信息贬值的今天,后者才更能凸显导师的重要。一个好的导师,能用自己经历来告诉学生河对岸的风景,鼓励和帮助学生面对学业和生活中的问题。而现实是,就连在哈佛这样的地方,医学生和教授之间的互动也太少。原因很简单,“我们的导师都太忙了!” 正是基于此,哈佛才想重新拾起“导师制”,而其中的困难也很大。教育因为没有现实的产出,钱永远都是问题。哈佛的3个综合性教学医院之一的BI医学中心,也仅仅是实验性地纳入了16名学生,4名导师。但导师是志愿报名,导师和学生在一起,也常常是喝喝咖啡、吃吃饭、聊聊天,很像我们所说的“生活导师”。他们也有一个“读书俱乐部”,大家一起读文献,读好书,然后分享。为了让更多的学生能够有机会和高年资医生有更多的交流,哈佛还将3年级的轮转固定在一家医院,但学生可以自由选择想去的医院。

除了“导师制”之外,哈佛的另一项教学也颇有创意,那就是纵向学习(longitudinal study)。现代医学的专科化越来越细,医学生的学习也面临着被肢解的危险。在病房里待一个月,见一个病人常常也就两三天,看到的只是疾病的一个“横截面”。比如心梗的患者,造影、扩张、支架,半天功夫就出院了。而患者的过去,将来,出院以后的用药,康复,依从性,精神状态,都无从知晓。而这些,直接决定了病人的预后和转归。在美国,虽然有家庭医生专门负责患者出院后的随诊,但与专科医生之间的沟通是比较少的。哈佛的做法是,让医学生在一年当中,随诊若干个典型患者,如心梗、糖尿病、中风等等,和患者以及他(她)们的家庭医生保持联系,每月追踪病人的情况,得到一个完整的“故事”。然后和同学、老师一起分享。

哈佛医学院的学生毕业以后大都成为了专科医生,这种专科化的风气在医学生入学的第一天就开始了。同学之间问得最多的就是,“以后想做哪科啊?”而医学的对象―――“病人”,作为一个“人”,常常是被忽略的。哈佛这样做,就是想让医学生们知道,在这个像流水线一样运转的现代医疗体系下,我们的病人其实有着很多动人的故事。在繁重的学习之余,花一点时间,去聆听、去了解、去感受你的病人,常常会有意想不到的收获。我想,这可能才是“纵向学习”的目的所在吧。 



“病人-医生III”, 医学生的“礼拜”--哈佛医学教育印象之四

“I’m the spirit’s janitor. All I do is wipe the windows a little bit so you can see for yourself.”

Godfrey Chips, Lakota Medicine Man 

哈佛的临床教学从医学院一年级就开始了,课程的名字叫“病人-医生(Patient-doctor)”,包括I, II, III三门课程。I和II主要侧重于问病史和查体的训练,很像我们的诊断学教学。但“病人-医生III”,这是一门什么样的课程呢?怀着好奇的心情,笔者采访了这门课程的负责人麻省总医院精神科教授Dr. Gene Beresin。

在哈佛,我们有句话叫:科学是简单的,仁爱是困难的(science is simple,humanity is difficult)。当听完我们的来意之后,Dr. Beresin说了这样一句开场白,“我们相信,医学生的成长应该包括5个方面,即知识的增长,躯体的成长,情感的成熟,社会判断和道德操守的提高。医学知识,我相信在美国的其它医学院,或者说全世界的很多医学院,讲授的和哈佛估计差不多。但这仅仅只是教育的五分之一,剩下的东西,很难教,但却及其重要。”
 
病人-医生III的目的主要是帮助医学生为成为真正的医生在精神上做好准备。同时教会他们在职业生涯中非常重要的一项技术,那就是反思(reflective thinking)。当他们学会了问病史、查体,经历了标准病人的考试,来到患者的身边,面临的可能却是抑郁、悲伤、绝望甚至是愤怒。他们有可能需要向一家人宣布一个不好的病理结果,面临患者要求涂改出院报告骗取保险的要求,面临社会、道德、专业价值标准的冲突,面临自身的无助和无奈……

我们想为医学生搭建这样一个避风港,让他们可以分享、讨论、反思(reflective thinking)这些冲突。我们的老师会和他们一起,去探究这些故事背后的故事,去教授那些看不见的知识(Implicit knowledge),培养学生的职业精神。这也是我们常说的,医学的艺术的范畴。而这些东西,决不是锦上添花,现在已有很多证据证明它们确实能够提高患者治疗的效果。
Dr. Beresin反复提到要培养mindful practitioner。在后来他寄给笔者的文字中,摘录出下面一段话:

“Mindful practitioners attend in a nonjudgmental way to their own physical and mental processes during ordinary, everyday tasks. This critical self-reflection enables physicians to listen attentively to patients’ distress, recognize their own errors, refine their technical skills, make evidence-based decisions, and clarify their values so that they can act with compassion, technical competence, presence and insight.”

在和Dr. Beresin的谈话中,笔者将“病人-医生III”比作医学生的“礼拜”,他觉得很贴切。


参考文献: 

Epstein RM: Mindful Practice. JAMA 1999; 282:833-839 
Harvard medical school, Patient-doctor course guide. 2006. 


三句话的训练--哈佛医学教育印象之五

一个哈佛医学生告诉我,他们进医学院的第一天开始,就要求去“问病史”。(他说的是问病史,但我想可能叫“谈话”比较贴切)。
“那刚开始,什么医学知识都没有,你问什么呢?”我问道。
“呵呵,我们的老师说只用三句话就可以问病史了,而且绝对管用!”他得意得说。
“那是哪三句啊?” 
“第一句:请问您为什么来医院(what brought you to hospital)?第二句:还有呢(tell me more)?第三句:您有什么问题问我么(do you have any more questions for me)?” 
以为他在跟我开玩笑,“就这三句话啊?谁都会。”我一脸的不屑。

后来在实习过程中,我发现很多经验丰富的医生在看新病人时都会问这三句话,我才逐渐认识到,那个同学不是在和我开玩笑了。再碰到他,我便认认真真地和他谈了谈这三句话的训练。 
“这三句话可能是一个医生一生中说得最多而且是最重要的三句话。所以,老师想让我们进入医学院的第一天开始,就牢牢记住这它们。”他还告诉我,这第一、二句话,是为了鼓励患者说出自己的完整的病史,同时表明医生正在认真地听。最后一句,是为了给患者表达自己愿望的机会,而且确保患者的理解和医生想表达的一致。

这三句话,看似简单,而在忙碌的临床工作中,要坚持做到却很困难,需要极大的耐心。比如在西方,医生有相对充裕的时间看病人,而研究发现在门诊患者平均18秒后就会被医生打断,比信息台的信息员快两倍,而52名患者中只有1个被打断后还能回到那个主题上。有人会担心,让病人敞开了说,那半天都得搭进去,岂不很不划算。而研究表明,如果医生不打断患者,患者平均的说话时间也只有92秒,并不是人们常常想象的那么长。

“在中国,医生都很忙,看一个病人不过几分钟,顾不上问这些问题?”我辩解到。“那你能保证医生有时间的时候,他也知道问这些么?”他反问我说。

这三句的训练,简单而却深刻。后来,笔者在病房问完病史,也对病人说,“您什么问题要问我么?”很多时候,病人反倒客气地说,“没有了,谢谢医生。”但分明地,你能从病人的眼神中读到一种欣喜和感激。



2007-12-27 18:21:05

主题: 闲侃:住院医生活之捞外快 (佚名)
住院医生活之捞外快 


医生捞外快英文叫\"moonlighting\",可能往往白天干本家活晚上才有机会干,来回常常月光为伴,所以叫做“moonlighting\". 上海人叫扒分,国内叫灰色收入。别小看这”月光“,医生们面试找工作,往往这起很大作用。最近福布斯的最捞钱工作只能蒙蒙外行,那些医疗界最赚钱的行当都还没列上。比如心内,放射,眼科,皮肤科。还有医生们的灰色收入。

曾经面试一家庭医生program,进入2月就开始有赚外快机会。几个住院医开得车都已经到达主治一级水平。在凤凰城面试吃饭的时候,3年级住院医向我们这批候选人描绘出moonlighting美丽钱景:睡一个晚上就能有600元进账(60/小时 for 10 hours)。可惜本人命薄,没有进去。

魔鬼般的第一年眼快就要结束,一年级的住院医很快就有自己的intern为自己干活,同时还要开始率领自己的team管病人。闲暇之余也开始有机会moonlighting了。

这次是去一家高中去做体检,50元/小时。是当年餐馆打工的赚钱速度的5倍。想当年走这条路是走对了。下了班几个同事一起去了那所高中,由于地处好区,来的学生也都是发育正常,性格阳光。今天来的是帮打冰球的男运动员和啦啦队的女学生们。体检重点是排除HCM和其它的musculoskeletal dz like scoliosis and so on.十几个学生过去了,都正正常常的,开始bored.来了一个女生,一摸脊柱,是个scoliosis.又来一个,是个运动性哮喘。同事发现了个有cystic fibrosis的女生,发育很正常,长得也很可人。想起ICU曾经碰到的一个case,那个小病人就没这么幸运了。Cystic fibrosis 是种遗传病,病人往往活不过30。主治是个运动医学专家,乘此我们还学了点运动医学的查体。

美国南部缺医生,扒分机会多,好多医生周末时还坐飞机外州赚外快。一个周末2千左右还是挺诱人的。美国做医生的中国人不多,ABC一代也不多。相比较印度人做医生的数量上来说,不管是直接从印度来的,还是在美国长大的都远远高过我们中国人。

有时看着又一拨医学生,我常常感叹道:我们的ABC在哪里呢?难道都去做了corporate 律师不成?



2007-12-27 16:47:59

主题: gira555: 作家医生
作家医生 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=1985&nid=29297&s=all  

作者:gira555

发表时间:2007-12-27
更新时间:2007-12-27


 
 
 听人推荐House of God好久了,也一直没去看。直到机迷弄了个下载版, 才终于看上了。大半夜看得一个人呵呵呵傻乐, 然后越看越觉得写的咋么像哈福的附属医院呢。 搜寻了下作者, 果然当年是在哈福的BI做的intern, 不过现在这人倒是个精神科的医生了。

想起另一个精神科医生Stephen White,写了不少热卖小说。现在正在读他一本书叫The Best Revenge. 这本书是前一阵去面试在候机舱里等飞机时, 另一个乘客送的。 当时正听着我的Ipod来劲,一个欧洲口音的中年人就走过来问要不要看一本书。 他说这本书他刚看完,我很象里面的女主角呢。接着把书扔给俺他就走了。慌忙翻了翻书看看女主角长啥样, 结果只看到了后面作者的照片,原来也是咱的医生同事阿。

生活中的作家医生我也见过一个。第一次是听了他的一个演讲,下面参加的人不多, 然后免费赠送他的一本书叫Finally I\\\'m a Doctor. 拿了书翻到后面一看, 上面写着‘欢迎找我签字以降低本书之价值’。于是到台上找他签字,签完了问他这本书本来就是免费了,现在价值降了, 到底该值多少钱勒? 问得他一愣,随后掏出钱包,拿了一块钱给我。现在赚的这一块钱, 还被俺夹在书里没花。

别的几个作家医生不知道还操多少老本行。最后一个,本来应该是内科医生, 不过现在只剩下个名头了,据说早就不看病了。



2007-12-27 12:03:11

主题: 从多尔为“伟哥”做广告谈男性前列腺癌的诊断及治疗--三谈会 诊问题(社会、艺术与医学-22)
从多尔为“伟哥”(VIAGRA)做广告谈男性前列腺癌的诊断及治疗--三谈会 
诊问题(社会、艺术与医学-22) 

力刀 


在美国,政界人物基本上没有出来为商业产品做广告的,即使他们从政界岗位上退 
下也是如此,从政和经商几乎是截然分明的两条道儿。到目前为止,只见到已退休 
的前国会参议院共和党领袖人物多尔(BOB DOLE)在电视上经常为治疗男 
性性能力障碍的新药“伟哥”(VIAGRA)做广告。这大概是绝无仅有的特例。 

 http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/13220.jpg

为什么作为政界人物多尔要破例“违规”为药物做广告? 

因为,他因患前列腺癌做了前列腺摘除手术,而这个手术最令人忧虑的并发症之首 
就是术后性功能减退甚至丧失。而性功能对于一个男性来说几乎是除生命之外的最 
大的健康问题了。性行为是人类的自然行为和群体种族延续的必要途径。它不仅是 
男性个体的健康问题,也影响着家庭、婚姻的幸福和稳定,从而影响着整个社会。 
由美国默克制药公司开发生产的伟哥对于男性性功能障碍有闲著的改善和治疗作用 
(要指出此处所谓“治疗”并非是病因治疗而是症状改善性质)。美国人不太忌讳 
谈性,多尔接受前列腺手术必然会遇到性生活问题,也是市井之辈曾好奇和津津乐 
道与八卦的事件。作为知名的政界领袖和公众人物他坦然出来为伟哥做广告并非是 
肥己之腰包,而是属于一种社会公益性质广告,为因类似疾病或手术导致性功能障 
碍的男性们得到治疗和获得生活的新生而做的义举,并得到政界、医疗界和社会广 
大民众理解和支持的。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/13221.jpg 

在欧美西方工业发达国家,前列腺癌是发生于50-65岁以上男性、据第三位 
(9.7%,在世界范围内占所有恶性肿瘤的第6位)很常见的癌症。发达国家与 
发展中国家发病比例为了15.3%:4.3%。每年有20多万人死于前列腺癌: 
占男性癌症死亡的5.6%,全部癌症病例死亡的3.2%。 

目前,由于普查和诊断技术的提高,每年越来越多病例被确诊,在美国其已居男性 
恶性肿瘤诊断病例的第一位(69/10万),而隐性潜伏癌变发生率且随年龄增 
高而更高:可由50岁者的20%达到70-80岁人群组的70%,在澳洲、斯 
堪地纳威亚、北欧等国也均高发;而在亚洲则显著少于欧美(日本和中国:3-4 
/10万,香港仅1/10万)。但是由于筛查的普遍性和早期诊断--目前,在 
美国建议高危人群在40和45岁即开始筛查以发现早期可彻底治愈癌--欧美发 
达国家前列腺癌病人存活率却显著地高于发展中国家(80%:40%)。当然, 
人种不同对于死亡率也是重要影响因素:美国的前列腺癌死亡率较中国高26倍, 
发生率差别更高达90倍!而美国黑人则较白人发病率及死亡率高近70%。低发 
地区移民致上述高发地区和国家则发病率及死亡率也相应显著增高说明及地理环境 
和生活环境及习惯的改变如高脂肪、高红肌肉动物肉类饮食等也是重要因素。 

前列腺癌除到晚期,一般没有症状或症状不明显。这与最近华夏快递登载品一医生 
的科普文章:浅 
谈前列腺肥大的诊断和治疗中所叙述其临床表现不同,常常直到晚期才出现尿 
路梗阻的症状,另一常见是骨(脊柱、大腿骨和骨盆等处)转移引起的疼痛和神经 
脊髓压迫症状。 

前列腺癌的诊断主要依靠血清化验检测PSA(前列腺特异性抗原)作为筛查早期 
发现其异常升高(一般正常人群总PSA水平为:50岁,<2.5;60岁,< 
3.5;70岁,<4.5;80岁,<6.5;单位:ng/ml),提示异常, 
再做经直肠指诊下或超声波定位细针穿刺活检取材送病理确诊。前列腺癌病理诊断 
一旦确立,若属于早、中期无淋巴、骨及脑和其他脏器远处转移者,主要是前列腺 
根治性切除;若属于中晚期失去手术机会者,可以用化疗、放射治疗等。 

而这就回到本文前面所谈的手术创伤常带来的术后性功能障碍并发症--这对于7 
0-80岁以上男性可能影响不是很大,但对于50-60岁男性却是严重影响生 
活质量甚至家庭婚姻幸福的问题。这里,笔者想提请读者注意的是:由于是否手术 
完全凭靠病理医生根据细小的穿刺活检材料显微镜下观察做出的诊断,由于标本材 
料的局限、标本切片制备质量、诊断医生水平等因素,时有诊断误差和误诊发生。 
所以,当你拿到诊断为前列腺癌的病理报告时,尤其该报告出于中小型医院、一些 
诊断公司的年轻而且经验不足的病理医生之手时,您最好或应该请更有经验、比较 
大型和权威的单位病理专家来做会诊(Consult for Second  
Opinion)以确实保证诊断和病理分级、分型、临床分期的正确。这些标准 
牵涉到治疗方案的选择、治疗效果和愈后评估。 

笔者在做住院医生尤其在华盛顿大学临床外科病理Fellow训练时为著名的前 
列腺病理专家Humphrey教授做外院送来病例请求会诊时,看到许多误诊或 
分型分期不当或错误的案例,而其中最常见的是我们病理医生通常所称之为的“O 
ver-call”,就是说:其实不是或尚不够诊断为前列腺癌的病例被诊断为 
前列腺癌。这比漏诊要更多见。这种误诊固然有诊断技术水平、病理活检材料的微 
小、切片制做的质量等因素干扰外,更重要的是诊断医生常有宁可过头也不愿漏诊 
或“Under-call”的心理状态:在似是而非的情况下,Over-ca 
ll导致前列腺切除被起诉的几率要比Under-call所导致漏诊、数年后 
病人出现癌转移来复查以前的诊断从而发现误诊而起诉病理医生的机率小得多。这 
类情况,尤其多见于一些小医院和诊断公司的病理报告。一些病人冤枉地接受前列 
腺切除导致术后性功能障碍也不知道。多尔做广告的“伟哥”虽有一定性能力补偿 
作用但绝非万灵药,何况其还有副作用呢。最根本的:本不是前列腺癌为何要白白 
接受不必要且痛苦的外科手术?!对于接受一个有严重创伤性的手术前多做一下咨 
询、既使自己出2-3百美元的会诊咨询费用,绝对是值得的。这是很浅显易懂的 
道理。 

圣路易斯华盛顿大学笔者的导师Humphrey教授、霍普金斯大学的Epst 
ein教授、洛杉矶Cedars-Sinai医学中心的Amin教授都是国际 
知名的前列腺及泌尿外科疾病病理专家,纽约Sloan-Kettering癌 
症中心、休斯顿MD Anderson癌症中心、以及您所在州立大学医学院及 
医学中心等都是可以咨询请求会诊的很好的单位。 

最近,大批在美国和部分在加拿大接受过正规病理训练的以大陆来的医生为主体的 
医生们成立了美国华人病理医生协会(暨华佗病理医生协会)并得到美国病理医师 
协会和国际病理医师协会等一些国际著名病理专家们的支持和协作,为美中之间开 
展广泛、一定规模和深度的病理学术交流开拓了道路。这对于在美加很多不懂得医 
学知识、又无法与美国医生交流的华人来说也是极大的好事,你可以通过与该协会 
的华裔病理医生取得联系和请求各专业病理会诊咨询,以确保您和您的亲人得到良 
好和高质量的医疗保健。该协会网址为:www.ampath.org。 

老刀再三再四地向您呼吁:诊断、诊断、诊断。只有诊断正确,其后的治疗才具有 
意义。在错误诊断指导下的任何治疗对您和您的亲人所带来的危害、伤害和痛苦只 
能更大!因此,请记住:宁可多花点钱,确保得到正确的诊断,为了您和您家人的 
健康和生命--请善用会诊!  

值此父亲节,仅以此文致意广大为人之父的读者们,祝您和您的父亲健康、快乐、 
长寿! 


6/16/2006 寄自美国 刀客论坛  刊登在 2006 华夏快递 kd060617
相关文章: 

2005 华夏快递 kd051129 力刀:善用请会诊,这是您的权益──关于女性的乳房 
保健和乳腺癌有关知识(之二) 
http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/kd051129-1.gb.html 

2006 华夏快递 kd060508 力刀:请重视使用您的权益,保护您自己和您的亲人! 
──再谈会诊问题 
http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/kd060508-4.gb.html



2007-12-27 00:31:06

主题: gira555: 病理面试印象之三:印第安那大学
发信人: gira555 (老土), 信区: MedicalCareer
标 题: 病理面试印象之三:印第安那大学
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 26 23:43:32 2007)

印第安纳大学是唯一一个在面试之后,对其印象有大幅度提升的地方。其实回想一下,
自己在这里的表现可以说是非常一般,甚至是比较不好。和医生们聊得也很平淡,一
点都没有那种一拍即合的感觉。 面完了回来倒是非常怀念这个地方,究其原因, 主
要是对这里的住院医生印象非常好。而且这里的住院医生,生活过得实在太好了。

面试是在星期三,星期一晚上才收到面试的日程,当时在旅馆里,也不能打印,导致了
我对面试人都不太熟悉。记得和其中一个教授说话,说了几分钟也没想起来这教授是干
什么的,只好当时抽出日程来看,才知道是管CP的人。 这个系给面试人安排旅馆,旅
馆定在University Place Hotel, 就在大学的旁边,也是我面试各处住的旅馆里最好
的一家。两面墙上都有大窗对着城里 - 灯火靓丽, 街道干净整齐。据称城里大约20年
前经过大规模改造,所以看着很新。 学校离市中心不远,房价便宜。据说住院医的工
资既可以买郊区的房子,也可以买城里新改建的loft的房子。 医学院和大学就挨在一
起, 有不少新楼,看着很漂亮。

那天面试只有我一个人。 面试流程大概是当天早晨一个住院医到旅馆里把我接走, 带
到第一个面试官那里。然后秘书负责把我带去见了管化验室的人,PD, 和一个管微生物
的。接下来和3个住院医吃午饭, 然后下午见了一个做AP的比较有名的教授, 结束面
试。 感觉几个面试官都不是太关心我的情况,基本就是介绍他们那里,然后问问我还
有什么问题。第一个面试官看着比我年轻,因为一个会议来晚了很多,所以只有匆匆的
给我讲了他们那的情况,讲得非常详细。 他一直在低着头讲,在纸上画图,讲完了和
我握手道别才最终看了我一眼。PD也是今年刚刚开始做的。我问她有什么计划,她说这
里基本上已经运行的非常好了。我当时的感觉也是这样。做化验室的那个人告诉这里正
在扩建,近20年都会招募人才。说如果我不来这里做住院的话,将来还可以到这里找工
作。 AP的那个牛人不善言谈,和我说别人都已经给我介绍过了, 他没啥可说了。但
是他说还是再给我介绍一遍吧,就又说了一遍。介绍完了说你要是没有问题我们就这样
吧。可是这时候秘书还不来接我,于是他就带着我把已经参观的地方又参观了一遍,而
且详细地介绍各个地方。然后我们回来了,可是秘书还是没有来接我。于是他终于忍不
住传呼了秘书, 说我们面完了,我不知道拿她怎么办了。然后就把我送到单轨列车那
去等秘书了。这个医生和我说话时,老是说如果你真象你说的那样想留在学院里的话,
如何如何。 把我说得心里透凉透凉的,想着俺从不打妄语, 走那里都是讲着大实话,
最后还是被人不信任。回来以后写了感谢信,除了PD以外,就是第一个和最后一个我感
觉面的最不好的亲切地给回了。

说说这里的设施,个人感觉,是我见过的地方里最好的。主要是因为新。系里附属了几
家医院,但是主要的时间还是在本校工作。参观也基本是在这里。这个楼只有1年半新
,走到哪里都窗明几净, 地板尤其光滑, 让我记忆犹新。住院医办公室象个大礼堂。
一排排的L形格子,有别处的住院医办公桌的两到三倍大。每人都有自己的电脑和显微
镜,而且比较有私人空间。最绝的是在办公室中间有一个房间专门用作健身房,配置了
跑步机,自行车和杠铃等器材, 竟然还有电视。这里的外科样品量大概有4万/年。有
一个癌症中心,会见到很多少见的病理样品。 儿科应该也是比较强的,因为去年162例
尸解里约30%是儿科病例。微生物实验室据说样品量和克里夫兰医院相近。 同时这个医
院正在大肆扩张,力在吞并周围的私家医院, 还要新盖一个普度医院。 据称现在只有
州里大概40%左右的病源, 但是目标是要垄断印第安那的病源。 虽然这里的样品量较
大,又只有5,6个住院医,可是住院医的生活非常人道, 基本上是8点以前上班听组会
, 然后每天下午4点有病例讨论,听完了5点左右基本大家就都下班了。这里当班的住
院医不管输血, 所以当班时管的基本是冰冻切片,涂片样品,以及感染样品等,这个
和别处也很不同。 这里对住院医极为慷慨。 首先表现在书报费上,第一年2300, 第
二年3千多(包含手提电脑),以后两年也都是2千多,而且用不了可以存下,留作将来
考执照时用。 开会的话,如果在3个摘要以下,每一个摘要系里还会另补给$500. 当
班的医生会给配置一个金卡用于午餐。带我的住院医说金卡里给充了很多钱,所以她一
直都在用这个买饭。住院医之所以不至于花大量的时间切标本是因为有强大的PA系统支
持。这里不光有认证的PA, 同时还有一个PA学校,所以在标本室里看到的人有PA 和 PA
学生,再加上住院医已经是一大帮人忙忙碌碌。另外,这里还有组胚技师学校。 还有
个是什么技师学校我不记得了,去看解剖室时那个住院医就刚给这一帮学生讲完他的标
本, 据说把一个学生讲的恶心不舒服。正好我去就又给我讲了一遍,讲的是非常的流畅。
这个住院医是去年唯一一个进来的IMG, 加勒比海读出来的,据说之前还有九年的PA经研,
看着人也很好。

这里的住院医生,每一个我见过的都是非常和蔼可亲。见的基本上都是美国人,年龄大小
不一。 他们穿着很随便,态度很放松,很真诚的介绍那里的情况,可以感觉到在这里
是呆的很舒服的。有一个人是社区医院转过来的,说这里见到的病例确实是非常
的多样化, 而且夸赞这里的教授们教学也是十分敬业。对于我所关心的科研问题,大
部分人都会提起中国的程教授,是这里科研上的大牛。有一个住院医就正在跟着他做,
据说课题进展的不错。系里的教授也有人和我提起过他,可以感觉出这个中国教授在系
里是十分有地位的。

从印第安那回来,觉得并没有把自己好好卖出去,但是却被他们一天下来的广告彻底征
服了。


--
※ 修改:·gira555 於 Dec 26 23:52:57 2007 修改本文·[FROM: 71.199.]



2007-12-26 16:03:40

主题: 卡桑德拉大桥
从科学惊险片《卡桑德拉大桥》谈生物恐怖主义袭击:历史、现况及有关对策之二 
(社会、艺术与医学──31) 

力刀 


刚开放国门不久,中央电视台曾播放了一部英、法联合拍摄,由乔治.科斯马托斯 
导演、著名影星索菲亚.罗兰、马丁.辛和理查德.哈瑞斯等大腕演出的相当吸引 
人的科学惊险故事片《卡桑德拉大桥》(The Cassandra Cross 
ing)。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/15128.gif 
《卡桑德拉大桥》(1976 英、法) 

故事讲述两名恐怖分子想炸掉位于瑞士日内瓦的世界卫生组织的一个特种细菌实验 
室。他们假扮医务急救人员混入医学中心打死警卫,刚闯入实验室,却被赶来的警 
卫将一名罪犯击毙,同时将实验室里培养病菌的玻璃器皿打碎而使得含有大量特殊 
病原菌的培养液溅到另一名跳窗逃脱的罪犯身上。这名罪犯乘火车逃出日内瓦。但 
在列车上,他因感染病菌而发病濒临死亡,同时将这种特殊的烈性病原菌很快传播 
于整个火车上许多人并导致其发病。 

几个国家首脑和军方人士为避免这种烈性传染性病菌不再扩散,对这列火车进行控 
制,强行封闭了列车所有门窗,并在其内输送高浓度氧气。同时调度本应开往某城 
市的列车进入一条废弃铁道线路,目的要将其开到已断裂报废的卡桑德拉大桥河谷 
以达到彻底毁灭该列车。在列车上,碰巧有一位去参加国际会议的著名神经外科医 
生张伯伦博士(哈瑞斯扮演),他通过自己的实验观察,发现列车内高浓度氧使许 
多人最终缓解了病情,可是当局和军方并不相信他,仍坚持要彻底消灭这辆载满感 
染了剧烈传染性病菌旅客的列车。医生与其前妻珍尼(罗兰扮演)只好发动包括瘾 
君子毒品贩子(马丁扮演)、小偷、逃犯以及其他乘客起来自救。经过搏斗和一番 
激烈枪战,最后控制了列车,在其驶上断裂大桥的最后一瞬间,分离开列车,车头 
带着少数几节车厢从断桥上栽下深渊,而大部分车厢得以保存,大多数旅客得到解 
救…… 

故事当然完全是虚构的,爱情、阴谋、灾难、枪战、人性的善于美、丑和恶、医生 
的良知和政府军方的卑鄙等等混合交织在一起,情节曲折复杂惊心动魄引人入胜, 
加上几位大腕的动人表演,是当时很叫座的影片,也使得索菲亚.罗兰在国内观众 
中风靡一时,拥有许多影迷。 

在这部影片里,所表现的那种具有烈性传染和极可怖致病性的病原菌是什么东西? 
这里就借此简单介绍一下。 

这个被恐怖分子携带而导致整列车旅客感染的病原菌就是美国九一一事件之后又发 
生的一系列生物恐怖事件的病菌──炭疽杆菌!在影片里其作为细菌战研究用的具 
有抗药性的特殊病菌,故而其蔓延和波散导致几国政府首脑和军方恐慌,而要作出 
不惜葬送几百名旅客性命之举来控制避免其再扩大传播范围。这与笔者前次介绍的 
另一类似故事情节的美国影片《爆发》──强烈传染性出血热病毒Ebola流行 
相同。 

炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患的急性传染病。炭疽杆菌是由著名的细菌学 
之父,诺贝尔医Ш蜕硌Ы被窠闭叩鹿耍遥铮猓澹颍簟。耍铮悖栌冢保福叮纺?
分离培养并予以详细形态学特性描述的革兰氏染色阳性竹节大棒状杆菌(10x1 
 um),两端平齐并有芽孢及起保护作用的荚膜。炭疽菌属厌氧菌,抵抗力与一 
般细菌相同,在35度、绵羊血琼脂培养皿里生长良好。但在有氧或不利的生长环 
境下其可形成芽孢,而具很强的抵抗和生存能力(芽孢可存活于土壤中40年,煮 
沸40分钟以上或20%漂白粉液浸泡48小时才被杀死),一旦环境合适则又由 
芽孢状态恢复成杆菌而具致病性。所以,做为生物武器制剂来说,其为首选。 

炭疽杆菌于第一次世界大战时被德国所应用于战场;而在二战时,日本军臭名昭著 
的731细菌战部队就在中国对平民和中国军队进行过包括炭疽在内的细菌战。目 
前仍进行生物战研究计划的17个国家里,有确切证据表明拥有并仍在制备储藏炭 
疽芽孢并作为生物战目的的是前苏联即俄国和当时萨达特统治下的伊拉克。最为恐 
怖的事例是前苏联于1979年4月斯维尔德洛夫斯克城(现今EKATERIN 
BURG,俄国)上风头4公里外的生物武器工厂过滤系统障碍导致大量炭疽芽孢 
气溶胶雾泄漏,引起该市发生至少79例炭疽病,其中68例死于吸入性肺炭疽病。 
而距该工厂远至50公里处也有大量牲畜发病死于炭疽。前苏联当局当时对外宣称 
是由于食用污染的肉制品所致。而直到10多年后的1992年,俄国前总统叶利 
钦才公开承认是生物战制剂工厂意外泄漏事故所致! 

炭疽病呈地方性流行,以南美、非洲、亚洲(中国青藏高原)等牧区多见。食草类 
动物易感染炭疽病。也是皮毛加工业的一种职业传染病。炭疽杆菌产生的毒素物质 
主要由水肿因子、致死因子和保护性抗原三种成分组成,在动物实验中,若将保护 
性抗原与其他二者之一共同注射可引起动物组织水肿,出血、坏死以至动物死亡。 
炭疽杆菌芽孢可经破损的皮肤黏膜、经口入胃肠道和呼吸入肺,加之机体抵抗力低 
下而在人体内大量繁殖产生毒素从而引起感染发病。潜伏期1-5天。临床上有皮 
肤型炭疽、肺炭疽和肠炭疽三种类型。 

皮肤型炭疽:最为多见的类型,占95%的病例。以破损感染处出现丘疹、水泡、 
区域水肿为始发症状,进而病变中心出血性坏死、溃疡并形成黑痂,局部疼痛并不 
显著。重症者可以短期内病变迅速括展形成大片坏死并伴有严重毒血症。以往无抗 
菌素治疗时,其死亡率达15-25%,现已低于1%。吸入性肺炭疽:占5%病 
例,起病急,表现为呼吸困难、紫绀、血痰及严重毒血症,可在24小时内死亡。 
在电影《卡桑德拉大桥》里,那个恐怖分子在列车上发病至死亡所表现的满面丘疹、 
水泡、最后出血坏死,咳嗽和呼吸困难吐血等症状就是典型的炭疽病临床表现。肠 
炭疽最少见(少于1%)。轻者症状类似急性胃肠炎,重征者则起病急,持续呕吐, 
血水样便伴急性腹膜炎和严重毒血症症状体征。死亡率达20-55%。三种类型 
重者最终均可继发败血症和脑膜炎,病死率可高达90%以上。美国九一一之后所 
发生的四十余例炭疽病病例中有四例死亡病例就均为吸入炭疽芽孢导致肺炭疽病而 
死亡的。 

炭疽病的诊断主要倚靠可疑接触史、相应症状体征和细菌学检查,从伤口分泌渗出 
物、痰、呕吐物及粪便、血液和脑脊髓液里发现炭疽杆菌即可确诊。治疗原则为, 
隔离病人,局部皮肤感染处以1:2000高锰酸钾液湿敷,四环素软膏涂搽并纱 
布包扎,不可切开引流。抗菌素治疗目前国内仍以青霉素或先锋霉素合并链霉素或 
庆大霉素大剂量治疗2-3周,对青霉素过敏者则采用四环素或氯霉素合并庆大霉 
素。红霉素、万可霉素也有疗效。抗炭疽血清及激素也可辅助应用于重症毒血症患 
者。考虑到恐怖分子及俄国等仍实行生物战计划的国家可能用基因工程技术制备抗 
青霉素的变异耐药菌株,美国目前采用FDA批准的可杀灭炭疽杆菌的新一代抗菌 
素CIPRO治疗炭疽病,四环素族的新一代制剂DOXYCYCLIN也可用于 
治疗炭疽病。这二者可以联合应用,这个方案在美国九一一之后所发生的奇怪的炭 
疽病事件中确实显示其有效治疗效果。但是,早期正确诊断仍是根本的减低死亡率 
的关键。 

预防接种原则:对于牧区及相应皮毛加工职业人员,中国是采用上臂皮肤划痕滴注 
0.1毫升减毒活疫苗。国外则采用“保护性抗原”多次肌肉注射法接种。也有用 
特异菌株气溶胶进行人群免疫以及采用四联菌苗(炭疽、兔热、布鲁氏杆菌、鼠疫) 
接种。这些接种一般只限于军队、有关研究专业人员和相关毛皮加工牲畜养殖及兽 
医专业人员,但尚无对一般人群进行普遍接种的必要。因炭疽病病死牲畜要焚毁或 
加大量生石灰深埋。有皮肤裂损并接触可疑炭疽污染物品时,应立即清洗并涂搽3% 
-5%碘酒。 

对可疑病例,应及时就诊并报告有关卫生部门和警方当局。 


10/12/2006 寄自 美国 刀客论坛 www.dok-forum.net



2007-12-26 07:11:00

主题: flyingmists: 申请美国医学院的要素
发信人: flyingmists (我是你眼前飞舞的雾~~), 信区: MedicalCareer
标 题: 总结一下申请美国医学院的要素吧
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan 16 16:33:06 2007)

以下按重要性排列。这个顺序适用于没有美国本科学历和绿卡的,对于其他人,要点还
是这些,只是相对顺序会有差别。

必不可少的:

1. 推荐人在目标学校的admmissions committee 中要有知名度。有学术权威/名医/系
主任推荐的加分。这些推荐人还要对你比较了解,能把推荐信写得热情洋溢。

2. US degree. 从top school 毕业的加分。如果没有在美国念过书,最好take pre-
med courses.

3. Good MACT score. 至少在申请人中要处于中上等。高于38的加分。

4. 英语要过硬,特别是口语。面试时在各色人等的轮番轰炸下要能够应对自如,至少
不能让人觉得与你交流比与其他美国人困难。多数pre-med学生都特别爱表现,如果面
试时你连话都插不上,希望就渺茫了。

5. Good application. 写essay时对于“为什麽要学医”一定要有让人信服的答案,特
别是那些转行学医的。这个问题会被反复地问。

其他也很重要的:

1. 本科成绩,特别是数理化生成绩要好。本科是国内牛校的,可以试着在面试时吹一
吹。

2. Clinical experience. 不管是volenteer,还是collaboration,甚至是做病人,一定
要让学校相信你了解美国的医疗体系并对医生职业的辛苦和挑战有所准备,不是看了两
集ER头脑发热,或是对现在从事的职业不满才要学医的。

3. 对目标学校的了解。该校要有招收international students的传统,并有能力提供
经济资助。

不是必须但可以加分的:

1. 个人天赋。有CNS paper, 会弹钢琴等等都属此类。

2. 家庭传统。直系亲属在该校毕业,或在国内是头面人物的,医生世家等等属此类。

以上均为个人意见仅供参考,欢迎补充。




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※ 来源:·BBS 未名空间站 http://mitbbs.com·[FROM: 71.235.]



2007-12-25 09:28:05

主题: 力刀: 悬壶布衣的心历路程
悬壶布衣的心历路程


鹧鸪天·自勉

力刀


抚袖弹尘往事烟
银刀入鞘忍清闲
漂零四海几番梦
醒悟离国已数年

心未死,意尤坚
疗毒剐骨技如前
明朝待我挥双刃
敢与华佗共比肩!

2/19/1997

新仿鹧鸪天-人生如棋

力刀

序:棋枰仅尺半见方,纵横十九道,然变幻无穷,故有千古无同局。
观我芸芸众生,凡尘世事,叹:人生如棋也。
                 
人生到头万事空,
悟得真谛禅书穷。
赤身来去百年后,
冥茫寰宇化清风。

香茗淡,诗意浓,
坎坷人世路千重。
纵横十九幻无限,
笑解玄机不意中。

01/1999


解佩令

力刀

              
读清人朱彝尊词,反其意而用之。
十年磨刀,
藏锋匣里,
尝风霜冷暖飘零意。
试学填词,
却道尽人生如戏。
曾记得,
书生意气。
不师扁雀,
敢笑华陀,
悬新壶把世人济。
明朝如愿,
抖精神重操旧艺。
挥利刃,
尽余生力。

              
附:           解佩令「清」 朱彝尊

              十年磨剑,
              五陵结客,
              把平生涕泪都飘尽。
              老去填词,
              一半是空中传恨。
              几曾围,
              燕翅蝉鬓。
              不师秦七,
              不师黄九,
              倚新声 玉田差近。
              落拓江湖,
              且分付歌宴红粉。
              料封候,
              白头无分。

《枫华诗友》二零零一年九月一十八日


天净沙。人生如棋

纵横十九无奇
却无千古同局
人生变幻如棋
问天何计?
“平常心、志勿迷”!


刀客 4/11/03


沙鸥

力刀

今日把盏茶代酒,壮志未酬奔不休。
背负青锋试身手,遨游天际一沙鸥。

6/19/04


布衣

力刀

(1)
背负青锋亦苍茫,云游四海在他乡。
不思仕途笙歌舞,忍看官场朋辈忙。
寻来百草熬良药,汇得千家济世方。
悬壶布衣血也热,醉生梦死在沙场!

12/02/2002

(2)
十年磨剑艺初成,岂惧重新赴征程
忙里金迷银刀亮,闲来纸醉油墨香,
挥刃斩得病妖魔,吟赋修来情洒脱
悬壶济世别无求,布衣一曲信天游


4/10/2003

打油“满亭芳”

力刀


白面书生,红心赤胆,
雏雁离家孤清。
广阔天地,立志为精英。
挖河隆冬□月,拉青石百里闲行。
盛夏忙,秋收更紧
春种麦苗青。
洒尽青春汗,人生棋局
不值一兵!
恰时来运转,鲤鱼龙门,
再无白卷雄英。
怎奈众里总有输赢!
知天命,鬓染霜雪,灯下读诗经。


独善斋主: 满庭芳 - 步板桥韵兼和力刀
送交者: dok-knife 于 2004/04/10 20:17:0 [温柔一刀]

- 满庭芳 -
步板桥韵兼和力刀


桑榆晚照,
愧对青铜,
老来意淡心清。
乍然回首,
残梦忆知青。
一腔革命热血,
伴青春年少同行。
牧歌中,
夏云冬雪,
唱落晓天星。
磨剑数十年,
黑白一枰,
大觉方醒。
看世事棋局,
万古雷同。
无计英雄竖子,
却都以荒冢论输赢。
茅斋里,
红炉煮酒,
半醉咏诗经。

引文:
----------------------------------------------------------------------------
----
郑板桥: “满亭芳”


“白菜腌菹,红盐煮豆,
儒家风味孤清。
破瓶残酒,乱插小桃英。
莫负阳春十月,且竹西村落闲行。
平山上,岁寒松柏,
霜里更青青。
乘除天下事,围棋一局,
胜负难评。
看金樽檀板,豪辈纵横,
便是输他一著,
又何曾著著让他赢!
寒窗里,烹茶扫雪,一碗读书灯。”



念奴娇 荡风城(步张孝祥念奴娇 过洞庭韵)

力刀


雨润篙草,正中秋、天高月洒银色。玉浪拍岸碎万顷,金风荡舟一叶。
尚武习文,点墨风骚,表里见澄澈。一腔热血,满腹经纶谁说?
南来北往经年,铜镜偶照,两鬓见霜雪。轻抚吴钩寒光冷,薄刃青锋叶阔。
魂越西洋,轻摘北斗,晨星揽为客。仰天长啸,天命之年今夕。


10/06/2006 中秋夜 贴于美国风城 刀客论坛 万维沙龙
附:
念奴娇 过洞庭

张孝祥


洞庭青草,近中秋、更无一点风色。玉鉴琼田三万顷,著我扁舟一叶。
素月分辉,明河共影,表里俱澄澈。悠然心会,妙处难与君说。
应念岭海经年,孤光自照,肝胆皆冰雪。短发萧骚襟袖冷,稳泛沧溟空阔。
尽吸西江,细斟北斗,万象为宾客。扣舷独啸,不知今夕何夕。


自勉:

力刀

本命之年意如何?伶仃闯荡志必得。
青锋伴旅豪气在,仰天一笑震山河。

6/16/2006 刀客论坛



2007-12-24 09:33:38

主题: 外国学生申请美国医学院有关事宜及接收FMG学校名单(英文版)
International Students and Medical Education: Options and Obstacles

http://www.naahp.org/resources_InternatMed_articleflat.htm#schools

Edward J. Miller, M.A.
Director, Health Professions Advisory Program, 
Yale College 

Joni Huff, M.A.
Director of Admissions, Pritzker School of Medicine, 
University of Chicago

This is a modified version of an article that was originally published in 2004 (The Advisor, Vol. 24, 1, pp. 44-47).   

For a listing of medical schools and their policies towards admitting international students, please click here.

As institutions of higher education in the United States increasingly seek to attract a geographically diverse student population, the number of international students has begun to increase not only at the historically research-oriented universities, but also at small, liberal arts colleges nationwide.1 Indeed, many undergraduate admissions offices now use a \"need-blind\" financial aid policy, which means that foreign students from all economic levels can now consider an undergraduate education in the United States. Based on our experiences with Yale students and anecdotal information gleaned from our colleagues nationwide, the apparent result of the increased attention on an internationally diverse entering class and on a \"need-blind\" admission policy is that many international students arrive at our institutions believing that a baccalaureate degree from a U.S. college or university guarantees that they will be able to pursue an advanced degree program, including medicine, in this country.

Premedical advisors are often faced with the unenviable task of informing international students that not only is it extremely difficult for those who are not citizens or permanent residents of the U.S. to obtain admission to American medical schools, but also that financial aid for such study is extremely difficult, if not impossible, to secure. Thus, it is imperative that pre-medical advisors work closely with the undergraduate admissions officers at their institutions to draft a statement that succinctly and clearly states these facts. At Yale, a Special Note to International Students Intending to Study Medicine, written by the premed advisor, is provided on a prominent section of the homepage of the Office of Undergraduate Admissions (www.yale.edu/admit/international/index.html).

Barriers to Acceptance

For those international students who still choose to apply for admission to U.S. medical schools there are two major issues they must confront: the lack of funding for foreign students and the small number of American medical schools that will consider applications from foreign students. Though undergraduate institutions are able to offer scholarships to international students in need, there are virtually no scholarships available for medical school education. The majority of American medical students finance their education through U.S. government-sponsored loans, which are available only to citizens or permanent residents of this country. Thus, many of the medical schools that accept applications from international students require that each such admitted student places in escrow the equivalent of one to four years’ tuition and fees (~US$40,000-US$200,000.) Unless an international student’s family can supply the necessary funds, depositing this amount of money in an escrow account is a nearly impossible task. However, there are some viable alternatives to securing the necessary funds, which will be discussed later in this article.

Provided an applicant is able to secure independent funding, another major hurdle facing international students is the relatively small number of medical schools that will accept applications. Using the Seventh Edition of the Premedical Advisor’s Reference Manual, it is clear that only 50 of the 126 U.S. medical schools accept applications from non-U.S. citizens/permanent residents. Moreover, according to the AAMC’s FACTS – Applicants, Matriculants and Graduates for 2003 (www.aamc.org/data/facts/2003/
2003slrmat.htm) of 559 international applicants to U.S. medical schools only 82 actually matriculated. (This number becomes even more sobering when one considers that in 2003, 16,538 new students matriculated in U.S. medical schools.) Additionally, the vast majority of institutions admitting international students are private, and these schools typically have higher tuition and fees than state-supported medical schools, which may cause an admitted student to confront once again the issue of funding.

Alternate Funding Options to Consider

Although the above information paints a somewhat dim, albeit accurate, picture, there are some options for international students to consider when addressing the issue of funding medical school tuition and fees. One obvious option is institutionally supported (non-U.S. government money) MD/PhD programs that are frequently as well funded as Medical Scientist Training Program positions (www.nigms.nih.gov/Training/Mechanisms/NRSA/InstPredoc/PredocInst-MSTP.htm), which are available only to U.S. citizens or permanent residents. However, these programs are highly competitive and are only an option for international students who have completed a significant amount of research and who are academically very strong applicants. When working with these individuals, advisors are encouraged to discuss in-depth the following questions, among others:

· Do you really want the MD/PhD in order to pursue your career goals, or is the dual degree primarily being used as a source of funding to attend medical school?

· Are you prepared for the type of educational experience that an MD/PhD program demands?

· Do you know the typical career path for which an MD/PhD program generally prepares you?

While an applicant without genuine interest in an MD/PhD program may attain excellent grades and the research experience required to be competitive in the admission process, if s/he is not pursuing the combined degree for the right reasons his/her interviewers will immediately recognize the lack of appropriate motivation and will be reluctant to accept the applicant. In all likelihood, the candidate will be passed over.

Another funding option that international applicants may wish to consider is securing loans from a private bank. Interest rates on these loans vary greatly, and the student must secure an American citizen or permanent resident as a co-signor. The following websites provide additional information on this option and can be used as a starting point for a more detailed discussion:

www.internationalstudentloan.com/intl_student/

www.estudentloan.com/content/begin/ international.asp

www.teri.org

www.nelliemae.com

International students should also be encouraged to seek information about loans that may be available from their home government. Some countries (especially lesser developed nations) provide financial support for their citizens to receive a medical education abroad. The student is normally then required to return to the home country to practice medicine for an established period of time to \"repay\" the loan.

International students may also wish to consider returning to their home country to pursue a medical education, but for those who may be unable to do so (more to follow on this topic) they might explore non-U.S. based medical schools. Among others, schools such as St. George’s University in Grenada and Flinders University in Australia accept applications from foreign students who have received their baccalaureate degrees from an American college or university. However, it is important to note that the issue of funding may again present a problem. These institutions may offer some scholarship funding, but if an international student still has financial need, s/he may again need an American co-signor to borrow the remaining funds from a private bank.

Canadian Students

It is important to note that Canadian students do not face the same challenges as other international applicants do. First, the educational system in Canada is very similar to that of the United States, and admissions officers are therefore more familiar with that educational system. Second, there is also a long history of Canadians receiving both their undergraduate and medical educations in the United States. However, the greatest advantage that Canadians have over other international applicants is that they are better able to manage the financing of their medical school education. The Canadian government provides its citizens with CanHELP loans, which can be used for a medical school education in the United States. These loans require that the applicant have a satisfactory credit history and be a citizen of Canada. Interestingly, non-Canadian citizens are also able to apply for CanHELP loans provided they have a Canadian co-signor. Students may apply for up to the cost of education (including tuition, fees, room and board) less other financial aid and/or loans with a creditworthy co-signor. The minimum loan amount is US$ 1,000 per academic year and the maximum is $45,000 or cost of education as determined by the school, whichever amount is lower. Medical students may borrow up to US $25,000 each year on their own signature. More information about CanHELP loans can be obtained at www.internationalstudentloan.com/canadian_student/. Canadians also find that it is much easier to secure loans from a private U.S. bank if necessary.

The obvious question to follow, then, is: Do U.S. medical schools view Canadian applicants in the same way as other international applicants or is special consideration given to an international student who is Canadian? The answer varies with each school. In some cases there seems to be no distinction, with all non-U.S. citizen applicants being viewed as foreign applicants. In other instances Canadian students have been admitted to medical schools that state they do not accept applications from foreign students. For Canadian applicants then admission to a U.S. medical school does not seem to depend nearly as much on the financial status of the candidate. 

Students Returning to Their Home Country

International students may also wish to consider returning to their home country to pursue their medical education. Due to the great variety of educational systems that exist, it is impossible to apply one uniform rule to the likelihood of a student being able to return to his/her home country for a medical education. In general, in countries where a student would typically pursue a post-secondary educational scheme comparable to a U.S. baccalaureate program prior to entering a professional degree program, an applicant will find greater ease in transitioning back to his/her country for medical school. However, in those countries where it is common practice for a student to enter a professional education program following secondary school education, it will be much more challenging, if not impossible, for a graduate of a U.S. baccalaureate program to enter or to rejoin a medical curriculum in the home country. A student who is considering returning to his/her home country to pursue a medical education should contact the educational attaché at the consulate of their country to discuss his/her particular situation.

Here again it is important to separate Canadian students from the larger pool of international applicants, for Canadians do have the option of returning to their country for their medical education following completion of a bachelor’s degree in the United States. Indeed, it is quite common for Canadian students to apply to both U.S. and Canadian medical schools simultaneously. However, there are some differences in the admission processes. It has been our experience over the years that Canadian medical schools in general place a greater emphasis on the applicant’s GPA. While U.S. medical schools certainly consider strongly a student’s academic achievement in the admission process, they also tend to place significant importance on the non-academic components of the application, including research, clinical opportunities, extracurricular activities, and volunteer experiences. These components appear not to have as much influence in the Canadian admission process.

It is also important to note that similar to our state-supported medical schools that give preference to in-state residents, most Canadian medical schools also have a strong preference for in-province residents. Therefore, a Canadian applicant may actually have a greater likelihood of gaining admission to a private U.S. medical school than to an out-of-province medical school in Canada. The AAMC’s Medical School Admission Requirements publication includes a two-page description for each Canadian medical school and is an excellent resource for students. And as a note to advisors who may not be aware of it, the Seventh Edition of the Premedical Advisor’s Reference Manual also contains very helpful information about Canadian medical schools.

Some Concluding Thoughts

It is important for premedical advisors to understand the issues facing their international students. In some instances, these students may never have been told at the time of their acceptance to a U.S. bachelor’s program about the challenges they would encounter if they decided to apply for admission to medical school. Indeed, these students may be somewhat stunned to learn the statistics regarding the admission of international applicants to U.S. medical schools. Therefore, it is important for premedical advisors to make contact with international students as early as possible in their academic careers to begin a discussion about the challenges they will face and the options they might consider. If possible, advisors should contact their registrar’s office, office of international education, or undergraduate admissions office, whichever is appropriate on their campus, to obtain a list of all international students and subsequently to contact these students by email or other appropriate avenue of communication. With thorough and careful planning early in the academic career and with great attention paid to grades, research, and volunteer and extracurricular activities, well-prepared international applicants can gain admission to U.S. medical schools. But realistically international students must be far superior to their U.S. peers if they hope to secure any type of financial support from a medical school. Finally, for those international applicants who will be highly unlikely to secure a seat in a U.S. medical school it is incumbent upon premedical advisors to help them prepare alternative career plans.

References

1 This comment is a summary statement based upon the following articles:

Connell, Christopher. The stories behind the numbers: Internationalizing the Campus, International Educator,  Summer 2003; 12(3):12-21.

Green, Madeleine. The internationalized campus: A strategic approach, International Educator, Winter 2003; 12(1):13-21.

Merkx, Gilbert W. The two waves of internationalization in U.S. higher education, International Educator, Winter 2003; 12(1):6-12.
 


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NAAHP is grateful to Dr. Kay Singer, health professions advisor at Duke University, for compiling this list from our publication and suggesting that we post it on our website. It should be used judiciously in conjunction with the article above, and in consultation with one\'s health profession advisor.


Duke University
Health Professions Advising Center
April 2005

MEDICAL SCHOOL ADMISSION POLICIES 
TOWARDS NON-U.S. CITIZENS

Adapted From: Premedical Advisor\'s Reference Manual
Eighth Edition, 2005
Edited by Carol Baffi-Dugan

 

GENERAL COMMENTS

When applying to US medical schools, non-US citizen permanent residents (green card holders) are generally treated the same as U.S. citizens.  In most cases, permanent residents can qualify as legal residents of a state and are therefore afforded the same preferences that may be given to state residents at public and some private medical schools.  Those not having a green card, i.e., international students, have a more serious problem, since not all medical schools will consider international applicants.  Of those schools that will accept international applicants, some have particular requirements that must be met by international applicants who are accepted to the school.  For example, some schools require that international students provide proof that they are able to meet the cost of four years of medical school and living expenses.  As a general rule, no federal financial aid is available for non-U.S. citizens.  However, international students may be eligible for merit scholarships or other school specific funding.  Some schools with MD/PhD programs have some slots that may be awarded to international students.  However, applicants should only pursue MD/PhD programs if they have a genuine interest in research as a primary activity in their future.  

POLICIES AT SPECIFIC SCHOOLS

UNIVERSITY OF ALABAMA SCHOOL OF MEDICINE

It is rare that a non-U.S. citizen will gain acceptance.  None have been accepted in the last three years.

UNIVERSITY OF SOUTH ALABAMA COLLEGE OF MEDICINE

In the last three years, two international students have been accepted from a total of 150 international applicants.  Accepted applicants must meet INS requirements for F-1 or other student visas.  Evidence of ability to finance education is considered on an individual basis.    International applicants must have exceptional academic records and are eligible for institutional scholarships.  

UNIVERSITY OF ARIZONA COLLEGE OF MEDICINE

No international students are accepted; applicants must be US citizens or hold a Green Card in order to be admitted.

UNIVERSITY OF ARKANSAS COLLEGE OF MEDICINE

Noncitizens without permanent residency cards (I-551) are not considered for admission.  The permanent residency status must be achieved at the time of acceptance.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA, DAVIS SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens without permanent residency status must provide proof of the availability of sufficient funds for completion of the program.  Applicants from Canada are considered as international applicants.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA, IRVINE COLLEGE OF MEDICINE

Preference is given to California residents who are either U.S. citizens or permanent residents.  Financial aid is available for students with permanent residency status.

DAVID GEFFEN SCHOOL OF MEDICINE AT UCLA

Noncitizens without permanent residency (Green Card):  these candidates are reviewed in the same way other applicants are.  Some education in the US is required.  No financial aid is available.  Candidates have to show financial means and must meet INS student visa requirements but do not have to establish an escrow account.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA, SAN DIEGO SCHOOL OF MEDICINE

Only U.S. citizens and permanent residents are accepted (Canadians are considered international).

UNIVERSITY OF CALIFORNIA, SAN FRANCISCO SCHOOL OF MEDICINE

Acceptance of non-U.S. citizens is rare.  However, those with a green card are treated like a US citizen.  Special evidence of ability to finance their education is required for F-1 visa applicants.  No funding is available for them.

LOMA LINDA UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

The number of non-U.S. citizens accepted varies.  Applicants with a green care are treated like U.S. citizens.  Those without a green card must present evidence of their ability to finance the first two years of medical education and must meet the INS requirements for F-1 or other student visa.  Limited financial aid is available for these students.  

KECK SCHOOL OF MEDICINE OF THE UNIVERSITY OF SOUTHERN CALIFORNIA

International students must have completed at least one year of study in an accredited college or university in the U.S.  They must also meet the INS requirements for F-1 or other nonresident visas, and there is no financial aid available if admitted.  International students should contact the Financial Aid Office at (323) 442-1016 for specific details regarding tuition payment procedures. Canadian applicants are considered the same as US applicants.

STANFORD UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens may apply to Stanford and 1-5 are accepted each year (out of about 5% of all applicants).  Canadian citizens are considered international students and most international students are not URM students.  To matriculate at Stanford, students must meet INS requirements for F-1 or other student visas and must prepay tuition or establish an escrow account for four years of tuition and living expenses (~$200,000).  Both commercial and Stanford University loans are available to international students. 

UNIVERSITY OF COLORADO SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens may apply to the University of Colorado but if they matriculate they will remain “out-of-state” students from the perspective of tuition for all four years.  Over the past three years, one student was admitted to the MSTP.   

UNIVERSITY OF CONNECTICUT SCHOOL OF MEDICINE

Only one out of 80 is typically accepted.  Although no deposit is required, UConn looks for assurance (such as a statement of understanding) that the student can cover a reasonable portion of his/her expenses.  The student must meet INS requirements for an F-1 or other student visa.  Financial aid is on an individual basis.

YALE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Canadian students are considered in the same way as US students in the admissions process.  On average, approximately five international students matriculate each year, though the number varies and there is no set quota.  Although acceptance is on a need-blind basis, students must meet INS requirements once admitted.  Yale also requires certification on a year-by-year basis that sufficient funds are available.  Financial aid is available to international students.  There are no other special considerations for international students.

THE GEORGE WASHINGTON UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES

GW has a five-year international MD program designed specifically for international students.  International applicants must apply to this specific program and have a foreign sponsor who will pay for their medical education.  Detailed information about the international MD program is available on the admissions website.  GW enrolls approximately one international student per year from an average of six applications.  Canadian citizens are not considered international students but are put in the same category as US citizens.  However, Canadians must fill out a financial form that demonstrates their ability to pay for their education.

GEORGETOWN UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

An international applicant is defined as any applicant without citizenship or a green card.  Canadians are included in this definition.  International students make up less than 1% of the count of minority students.  All students are considered regardless of citizenship.  In the past three years, approximately a dozen international students have been accepted.  Accepted students must provide a notarized letter of support for the living budget for the first academic year (approximately ~$56,000).  Students must meet INS requirements for F-1 or other student visa to matriculate.  Financial aid is not available.

HOWARD UNIVERSITY COLLEGE OF MEDICINE

In the last three years, 10-12% of those accepted have been from this category.  Financial aid is not available.  The University requires proof of ability to finance the medical education.

FLORIDA STATE UNIVERSITY COLLEGE OF MEDICINE

International applicants must have permanent residency to be considered.

UNIVERSITY OF FLORIDA COLLEGE OF MEDICINE

UF will only consider US citizens and permanent residents for admission.  Individuals without a green card, as well as Canadians, are considered international students.  

UNIVERSITY OF MIAMI SCHOOL OF MEDICINE

A noncitizen without permanent residency (green card) is considered an international student and Canadian students are treated according to the same definition.  As a matter of policy, no international students are admitted to UMSOM and there are no special considerations.

UNIVERSITY OF SOUTH FLORIDA COLLEGE OF MEDICINE

The MD program only admits US citizens or permanent residents with a green card.

EMORY UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Canadian residents are included in the definition of international candidates.  In recent years, about 8 out of 150 international candidates have been accepted to each entering class, but there is no limit.  International candidates are given the same consideration for acceptance as citizens and permanent residents.  Emory is committed to selecting the most qualified candidates.  Accepted applicants must meet INS requirements and provide evidence that they can pay tuition for each of their medical school years.  No need-based financial aid is available to international students, but international candidates are eligible for some merit awards.

MEDICAL COLLEGE OF GEORGIA SCHOOL OF MEDICINE

All applicants who are U.S. citizens or have permanent resident visas are considered.  Non-U.S. citizens on student visas may also be considered, but they will be treated as out-of-state applicants.  No international students have been accepted in the last 3 years.  No specific evidence of ability to finance medical education is required of international applicants.

MERCER UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens without permanent visas are not accepted.  

MOREHOUSE SCHOOL OF MEDICINE

MSM admits only US citizens and permanent residents.

UNIVERSITY OF HAWAII AT MANOA JOHN A. BURNS SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens may apply.  Because of the school’s mission, those with ties to the Pacific Rim have the best chance of being accepted.  Canadian students are treated as international students.  Two non-US citizens have been accepted in the past 3 years.  There is very limited financial aid available.  Noncitizens must meet INS requirements for student visa and must show adequate financial support.  For further information, applicants should contact International Student Services ((808) 956-8613; www.hawaii.edu/issmanoa).

UNIVERSITY OF CHICAGO PRITZKER SCHOOL OF MEDICINE

In the last three years, approximately ten have been accepted out of 600 applicants.  When international applicants are accepted, they are provided information outlining the requirements of the plan they must present for meeting their financial obligations.  Only limited funds are available for the financial assistance of international students. 

ROSALIND FRANKIN UNIVERSITY OF MEDICINE AND SCIENCE/CHICAGO MEDICAL SCHOOL

Approximately 30 students have been accepted in the last three years, the majority from Canada, comprising about 2% of each entering class.  Financial aid is not available for noncitizens, and they must provide supporting documentation confirming that they are able to finance their education.

UNIVERSITY OF ILLINOIS AT CHICAGO COLLEGE OF MEDICINE

Students applying to UIC must be US citizens, have a green card or be asylum seeking.

LOYOLA UNIVERSITY CHICAGO STRITCH SCHOOL OF MEDICINE

Matriculation is open to US citizens or permanent residents only, except that Canadian citizens are treated as US students.  

NORTHWESTERN UNIVERSITY FEINBERG SCHOOL OF MEDICINE

For the last few years, about 3-4 non-U.S. citizens without permanent residency have been admitted from a pool of about 500 applicants per year.  It may be possible for international students to take out a loan for the cost of tuition only, if the student has a US cosigner, who must sign and provide creditworthiness.  Students should note that they must have at least three years of course work in US or Canadian colleges or universities to be considered for admission.  

RUSH MEDICAL COLLEGE OF RUSH UNIVERSITY

Noncitizens without permanent residency are not accepted.  However, permanent residents are evaluated in the same way as US citizens.  

SOUTHERN ILLINOIS UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Non-U.S. citizens without green cards are not accepted. 

INDIANA UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Non-U.S. citizens with a permanent resident visa are given the same consideration as U.S. citizens, and students without a permanent resident visa are occasionally admitted.  Approximately six students were offered admission during the last four years out of approximately 150 applications.  These students are not included as minority students.  Applicants must meet federal and university requirements for an F-1 or other student visa.  Most noncitizens accepted have strong ties to the state of Indiana. International students must demonstrate ability to meet the financial obligations, since no financial aid is available for them.

UNIVERSITY OF IOWA COLLEGE OF MEDICINE

Non-U.S. citizens with temporary visas are not admitted.  Permanent residents are accepted on the same basis as U.S. citizens; such residents must have the green card in hand.

UNIVERSITY OF KANSAS SCHOOL OF MEDICINE

Admissions to KU is open to U. S. citizens or permanent residents only.

UNIVERSITY OF KENTUCKY COLLEGE OF MEDICINE

International students are defined as noncitizens without permanent residency (Green Card).  Canadian students fit this description.  Approximately 65% of the UKCOM international student population is included in the minority student count.  Over the last three years, 10 students without permanent residency status have been accepted.  They must establish an escrow account with enough funds to cover tuition costs and living expenses for one year and provide a financial plan for the other three years.  No financial aid is available for them.  They must meet INS requirements for F-1 student visa and have ties to Kentucky. 

UNIVERSITY OF LOUISVILLE SCHOOL OF MEDICINE

ULSM normally does not admit international students.  Only one student has been accepted who was a noncitizen without permanent residency within the past three years.  Accepted candidates must meet INS requirements and prepay tuition or establish an escrow account for one year of tuition.

LOUISIANA STATE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE IN NEW ORLEANS

Permanent residents are treated like U.S. citizens.  Nonresidents are not eligible for admission.

LOUISIANA STATE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE IN SHREVEPORT

Noncitizens without permanent residency are not eligible to apply.  

TULANE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Permanent residents are treated just as US citizens.  Non-US citizens are eligible for acceptance, but preference is given to US citizens and permanent residents.  

THE JOHNS HOPKINS UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens without Permanent Residency status are considered to be international students, including citizens of Canada.  None of the Hopkins international student population is included in its count of minority students.  International applicants are considered on the same basis for admission as US citizens; however, if admitted they are not eligible for financial assistance.  They must place four years of total cost (tuition and living expenses) into an escrow account prior to matriculating.  The total number of international applicants over the past three years is not available, but 8-10 have been admitted.  If an international student has studied exclusively outside the US s/he is required to have an additional year of study in the US.

UNIVERSITY OF MARYLAND SCHOOL OF MEDICINE

Only US and Canadian citizens and noncitizens with permanent residency are admitted.  No international students are accepted, and should not apply.  Canadian citizens are required to show evidence of ability to finance all four years of medical school.

UNIFORMED SERVICES UNIVERSITY OF HEALTH SCIENCES, F. EDWARD HEBERT SCHOOL OF MEDICINE

USUHS requires that applicants be US citizens.

BOSTON UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Applications from international students are welcome.  All applicants are required to have a completed a minimum of two years of undergraduate education and receive a degree from a US or Canadian institution of higher education.  All prerequisites must have been completed in an accredited US or Canadian institution.  Only applicants and accepted students with US citizenship or permanent resident status are included in counts of minorities.  In most years, BUSM receives several hundred applications from international students and 0-3 are included in the entering class.  Any accepted student who is neither a US citizen nor a permanent resident, is required to place sufficient funds in escrow to cover the course of tuition for the first year.

HARVARD MEDICAL SCHOOL

Foreign students should take the required courses at a respected U.S. institution.  Approximately 5-6 foreign students are accepted each year, almost all of whom have a U. S. baccalaureate or advanced degree.  They must meet INS requirements for F-1 or other student visa.  Proof of ability to pay is required by Federal INS and the University; the Medical School\'s view is more clement than most.  Financial aid is limited to institutional, not federal programs.  

UNIVERSITY OF MASSACHUSETTS MEDICAL SCHOOL

Only permanent residents who meet state residency requirements may apply to the MD program.  Permanent residents who do not meet state residency requirements may apply to the MD/PhD program.

TUFTS UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Tufts has matriculated fewer than twelve who are noncitizens without permanent residency within the past three years.  Accepted candidates must meet INS requirements and prepay tuition or establish an escrow account for one year of tuition.  No financial aid is available for these noncitizens.

MICHIGAN STATE UNIVERSITY COLLEGE OF HUMAN MEDICINE

Noncitizens with the exception of Canadians, without permanent residency are not encouraged to apply.  MSUCHM has accepted only 4 Canadian applicants from about 290 noncitizen applications in the last three years.  Noncitizens from Canada must provide proof of financial ability to meet expenses before a student visa is issued.  

UNIVERSITY OF MICHIGAN MEDICAL SCHOOL

No applicants are admitted without permanent residency status.  Canadian students are considered international students.

WAYNE STATE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

With the exception of an occasional Canadian, noncitizens are not accepted.  Canadian citizens must obtain an I-20 visa and are responsible for obtaining their own financial aid.  There were approximately 400 international applicants for the 2004 entering class.  

MAYO MEDICAL SCHOOL

Only applicants with permanent visas are considered.  

UNIVERSITY OF MINNESOTA-DULUTH SCHOOL OF MEDICINE

Only students who fit specific residency requirements can be accepted.  The only non-U.S. citizens considered are those from Manitoba.

UNIVERSITY OF MINNESOTA MEDICAL SCHOOL-MINNEAPOLIS

In the last three years, three applicants per year without permanent residency have matriculated from approximately 82 applicants per year.  Evidence of the ability to finance a medical education is required in writing, but an escrow account is not required.  There is no financial aid available through the school, but there are lenders who will accept international student loan applications with a creditworthy citizen cosigner.  Evidence of facility on the English language is required.

UNIVERSITY OF MISSISSIPPI SCHOOL OF MEDICINE

Must be US citizens or permanent resident (green card) and legal resident of Mississippi to apply.  International students are not admitted.

UNIVERSITY OF MISSOURI-COLUMBIA SCHOOL OF MEDICINE

Only noncitizens who are permanent residents are considered, and they are treated just like US citizens.  

UNIVERSITY OF MISSOURI-KANSAS CITY

Only US citizens and permanent residents are eligible to apply. 

SAINT LOUIS UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens will be considered for acceptance.  International students must complete two years of science work in a North American college or university and, if accepted, must contribute to the University\'s escrow account for the four years of tuition prior to matriculation.  Three international students have matriculated in the past three years.  None of them are counted as minority students.  There is no financial aid available for international students.

WASHINGTON UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

WUSTL enrolls a small number of noncitizen applicants each year.  Anyone who is not a citizen of the US is considered an international student.  Most Canadians are also considered international (depending on their visas).  Noncitizens must place an amount equal to four years’ cost of education into escrow prior to matriculation.  Noncitizen students are eligible for MSTP institutional funding and merit-based financial aid.

CREIGHTON UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

A limited numbers of applicants (six in last three years) in this classification are accepted; typically, they have attended Creighton.  Creighton has a policy of requiring students to document that they have tuition and living expenses equal to four years at Creighton in an escrow account.

UNIVERSITY OF NEBRASKA COLLEGE OF MEDICINE

To be eligible for admission, foreign nationals must have a permanent resident visa.

UNIVERSITY OF NEVADA SCHOOL OF MEDICINE

Such applicants are not considered.

DARTMOUTH MEDICAL SCHOOL

Dartmouth considers applications without regard to citizenship or visa status.  As long as an applicant completes the admission requirements, including three years of postsecondary study at a US or Canadian college or university, he or she is eligible to apply for admission, regardless of nation of citizenship, visa status, or state residency.  DMS enrolls a small number of international candidates every year.  International applicants are required to show deposited funds sufficient to cover expenses for the first year.  There is limited financial aid available.

UNIVERSITY OF MEDICINE AND DENTISTRY OF NEW JERSEY--NEW JERSEY MEDICAL SCHOOL

Noncitizens must have a green card prior to acceptance.  Financial aid is available for permanent residents.  No requirement of evidence of ability to finance their education is in effect for them.  No international students, including Canadian citizens, are accepted.  No international students are included in NJMS’s count of minority students.

UNIVERSITY OF MEDICINE AND DENTISTRY OF NEW JERSEY--ROBERT WOOD JOHNSON MEDICAL SCHOOL

Foreign nationals without Green Cards are not eligible for acceptance.  

UNIVERSITY OF NEW MEXICO SCHOOL OF MEDICINE

An international student would be considered if s/he were a NM resident and could show evidence of applying for or having a permanent residency status.

ALBANY MEDICAL COLLEGE

Applications from noncitizens are welcome, but only exceptional candidates are likely to be favorably reviewed.  International applicants should understand fully the implications of securing a US residency.  Typically 2-3 students in each entering class have been nonresident aliens, including Canadians.  International candidates must provide proof of the ability to meet tuition costs or pay one year’s tuition in advance.  Most sources of federal and state aid are unavailable to noncitizens.  

ALBERT EINSTEIN COLLEGE OF MEDICINE OF YESHIVA UNIVERSITY

There have been 12 noncitizen/nonpermanent residents accepted in the past three years, from about 150 applications.  Canadian citizens are treated as international students financially, and as US citizens educationally.  Students who have earned baccalaureate degrees outside the US or Canada are required to complete at least one year of formal coursework in the sciences (about 30 credit hours) in an accredited American college or university prior to application to the College of Medicine.  It is recommended that such students take courses in English if is not the student’s first language.  Accepted international students must deposit with the Albert Einstein College of Medicine, not later than July 15 of the year of matriculation, funds to cover estimated tuition for the first two years of medical school, or forfeit their place in the class.  International students are not classified as minority students.  There is very minimal financial aid available.  Students may obtain up to a maximum of $2500 per academic year from the Einstein College Scholarship Fund and up to a maximum of $5500 per academic year from the Einstein College Loan Fund.

COLUMBIA UNIVERSITY COLLEGE OF PHYSICIANS AND SURGEONS

There is no count of the number of international students who apply each year, but approximately 4 international applicants enroll each year.  They must put one year’s tuition in to escrow.  They may apply for Columbia financial aid.  

JOAN AND STANFORD I. WEILL MEDICAL COLLEGE OF CORNELL UNIVERSITY

Weill/Cornell uses this definition of international students.  There is no international student financial aid.  Non-Canadian international students must deposit four years of tuition into escrow before they are allowed to matriculate.  When reporting minority student statistics, international students are not counted.  There is no specific policy about admitting international students.  In the past three years, about twelve international students have been accepted, though the actual number who have applied is unknown.

MOUNT SINAI SCHOOL OF MEDICINE OF NEW YORK UNIVERSITY

Applicants who are not citizens (including Canadian students) must meet INS requirements for F-1 or other student visa.  International applicants are treated the same as other applicants.  Approximately seven non-citizens have matriculated over the last four years.  No international students are counted as minorities.  They must prepay tuition or establish an escrow account for four years of tuition.  No financial aid is available for noncitizens.  

NEW YORK MEDICAL COLLEGE

Two or three students without green cards have been accepted each of the last few years.  Students must meet INS requirements and prepay tuition for four years.  Financial aid is not available.  

NEW YORK UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

NYU discourages this category of students from applying since they are not eligible for any government loans and can only stay in the U. S. if they meet all the INS requirements for F-1 or other student visa.  No financial aid and/or special consideration is given to these students.  In the past, no more than one or two noncitizens without permanent residency have been admitted, and these students generally have outstanding credentials and research and work experience.  

UNIVERSITY OF ROCHESTER SCHOOL OF MEDICINE AND DENTISTRY

Only citizens or permanent residents of the United States are eligible to apply for admission.  If the international applicant is a graduate of the University of Rochester undergraduate college, s/he may apply but must have two years of tuition in escrow. 

SUNY DOWNSTATE MEDICAL CENTER COLLEGE OF MEDICINE

Noncitizens without green cards are treated as out-of-state applicants, and are reviewed after the applications of all US citizens and all permanent residents have been reviewed.  None have been accepted in the past nine years.  No prepayment of tuition is required, but applicants must provide documentation of financial resources to fund educational expenses for all four years.  Financial aid is only available for US citizens or permanent residents.

SUNY AT BUFFALO SCHOOL OF MEDICINE AND BIOMEDICAL SCIENCES

Such candidates are not eligible.

STONY BROOK UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Enrolled students must be citizens or permanent residents.  

SUNY UPSTATE MEDICAL UNIVERSITY COLLEGE OF MEDICINE

Permanent residents are treated like US citizens.  Other noncitizens must have exceptionally strong credentials to be considered, must meet INS requirements, and must establish an escrow account for four years of tuition.  An average of 1 to 2 noncitizens are enrolled at Upstate.  Financial aid is not available. 

DUKE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Duke does not require U. S. citizenship and about 3 international applicants are accepted each year.  Canadian citizens are included as international students.  Financial aid is not available for international students.  Once accepted, an international applicant must show certified evidence of ability to finance the entire four years of medical school.

THE BRODY SCHOOL OF MEDICINE AT EAST CAROLINA UNIVERSITY

Noncitizens must be NC residents and be applying for a green card to be considered.  At most, 1-2 per year have been accepted.

UNIVERSITY OF NORTH CAROLINA AT CHAPEL HILL SCHOOL OF MEDICINE

Only citizens and permanent residents are considered.

WAKE FOREST UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens may be accepted if their undergraduate/graduate degrees are from US or Canadian institutions.  They must have a current visa with INS.  Canadian students without green cards are considered international applicants.  75% of our international students are included in the minority student count.  In the last three years, twelve of 600 international students were matriculated into WFUSM.  International students must be able to finance their education in its entirety, since no financial aid is available to them.  Applicants must complete the Foreign Student Financial Form.

UNIVERSITY OF NORTH DAKOTA SCHOOL OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES

None are considered.

CASE WESTERN RESERVE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Case has matriculated six to nine international students within the past three years.  Candidates must have completed their premedical work at a US or Canadian four-year college or university.  They must meet INS requirements, prepay tuition for one year in advance, and demonstrate the ability to support their personal needs for one year.  Financial aid is not available.

UNIVERSITY OF CINCINNATI COLLEGE OF MEDICINE

The application of a noncitizen will not be considered complete until a copy of his/her permanent residency card has been received.  Those without permanent residency will not be considered.  Applicants must have completed a minimum of 90 semester hours at a US accredited, four year, degree-granting institution of higher education.  Those who have attended an undergraduate college outside of the United States should have a graduate degree or a minimum of 20 semester hours of science coursework from a US college or university.

MEDICAL COLLEGE OF OHIO

They are not eligible for acceptance.

NORTHEASTERN OHIO UNIVERSITIES COLLEGE OF MEDICINE

NEOUCOM does not accept international students.  Only US citizens or permanent residents should apply.

OHIO STATE UNIVERSITY COLLEGE OF MEDICINE AND PUBLIC HEALTH

Ohio State has matriculated only eight students who are noncitizens without permanent residency within the last three years.  The College of Medicine no longer accepts applications from international students.

WRIGHT STATE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

WSU does not accept international students.  Canadian students also do not qualify for admission.  In order qualify for admission, applicants must be US citizens, permanent residents or posses an I-94 for from the Department of Homeland Security showing asylum status 

UNIVERSITY OF OKLAHOMA COLLEGE OF MEDICINE

Applicants must be U.S. citizens or hold a permanent visa (green card).  International students without a permanent visa are not accepted.

OREGON HEALTH AND SCIENCE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

To receive consideration an applicant must have United States citizenship or resident alien status with a current green card.  Canadian students are considered international students. 

JEFFERSON MEDICAL COLLEGE OF THOMAS JEFFERSON UNIVERSITY

Approximately 2 or 3 non-U.S. citizens are accepted each year.  Both residents and nonresidents may apply, but nonresidents must file an I-20 form.

DREXEL UNIVERSITY COLLEGE OF MEDICINE

No applications are accepted from individuals without permanent residency status or US citizenship.  Exceptions are not made for Canadian citizens.

PENNSYLVANIA STATE UNIVERSITY COLLEGE OF MEDICINE

Canadian students would be considered regular applicants.  Probably 10-20% of underrepresented minority students are international students.  International students are considered in the admissions process.  During the past three years, approximately six students per year were matriculated.  Since there is no financial aid available for international students, they must document that they can pay for all four years of medical school before they are offered an acceptance.

UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA SCHOOL OF MEDICINE

Penn has taken approximately 2-3 per year who have proof of financial resources for four years.  No financial aid is available unless they qualify for one of the limited number of merit scholarships.   

THE UNIVERSITY OF PITTSBURGH SCHOOL OF MEDICINE

Permanent residents with a full year of university-level schooling in the U.S. may apply for admission.  Canadian students are considered in the international student pool.

TEMPLE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Temple will not consider applicants who are not US citizens or permanent residents.  These students [international students] are not sent secondary applications.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL CARIBE SCHOOL OF MEDICINE

Non-U.S. citizens are eligible for admission but must meet INS requirements for students with F-1 visas (prepay first semester tuition).  They have to present an affidavit that supports their ability to finance their education.  Two students (5%) have been admitted in the last three years.

PONCE SCHOOL OF MEDICINE

In the last four years, PMS has admitted only two nonresidents from a small pool of applicants.  There is no policy specific to admission of foreign students.  There are no special considerations for nonresidents, and they do not have to provide evidence of ability to finance their education.

UNIVERSITY OF PUERTO RICO SCHOOL OF MEDICINE

Foreign national applicants with an established legal residence in Puerto Rico will be considered if, at the time of application, they are either US citizens or have been granted a permanent visa in the United States.

BROWN UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

In the last three years, two noncitizens without permanent residency were accepted.  Such applicants must meet INS requirements and generally are expected to establish an escrow account for four years of medical school tuition.  Funding is available to foreign students in the PhD years.

MEDICAL UNIVERSITY OF SOUTH CAROLINA COLLEGE OF MEDICINE

Noncitizens, including Canadians, without permanent residency are not accepted.  

UNIVERSITY OF SOUTH CAROLINA SCHOOL OF MEDICINE

South Carolina only accepts applications from permanent residents or US citizens.  

UNIVERSITY OF SOUTH DAKOTA SCHOOL OF MEDICINE

None are accepted.

EAST TENNESSEE STATE UNIVERSITY JAMES H. QUILLEN COLLEGE OF MEDICINE

QCOM will consider applications from applicants with US citizenship, permanent US residency visas, and Canadian citizenship.  

MEHARRY MEDICAL COLLEGE SCHOOL OF MEDICINE

Canadian students are considered as international students.  Meharry uses the definition, noncitizens without permanent residency (green card), for international students.  International students are not included in the count of minority students.  In the last three years, 10 out of 200 international applicants have been accepted to Meharry Medical School.  All non-US citizens must meet INS requirements for F-1 Visa.  Financial aid is not available for non-US residents.

UNIVERSITY OF TENNESSEE, HEALTH SCIENCE CENTER COLLEGE OF MEDICINE

The U of Tennessee COM does not accept non-US citizens without permanent residency.

VANDERBILT UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Vanderbilt does not have a policy on admitting international students.  Of the 156 international applicants each year, VUSM admits about four students.  These students have not been included in VUSM’s count of minority students.  International students must show that they are able to finance all four years of medical school.  There are some Vanderbilt institutional monies for which internationals students may apply.  Federal loan money is not an option.

BAYLOR COLLEGE OF MEDICINE

Foreign students are considered for admission, but only 1 or 2 are generally accepted. There is no financial aid available for these students. 

TEXAS A & M UNIVERSITY HEALTH SCIENCES CENTER COLLEGE OF MEDICINE

The College of Medicine’s definition of an international student is noncitizens without permanent residency (green card).  This includes Canadians.  International students account for less than 2% (1/80) of our minority student count.  There is an institutional policy on admitting internationals students.  Over the past three years, five students from among approximately 100 applicants have been admitted.  International students are required to present an I-20 immigration form.  Only institutional scholarships are available to these students.  Additionally, international students must have 90 credit hours from an accredited US institution.

TEXAS TECH UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Noncitizens are rarely considered, however there have been 2 in the past 3 years.  To be eligible for consideration, noncitizens must have at least three years of study (90 semester hours) in a US or Canadian-accredited college or university, and all prerequisite courses must be taken at a US or Canadian school.

UNIVERSITY OF TEXAS SOUTHWESTERN MEDICAL CENTER AT DALLAS, SOUTHWESTERN MEDICAL SCHOOL

Over the past three years, foreign students were accepted from 58 applications.  Students must meet INS requirements for F-1 or other student visa.  No financial aid is available.

UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL SCHOOL AT GALVESTON

Foreign applicants will be considered as long as they have completed at least 90 hours (including prerequisites) at an accredited US school. 

UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL SCHOOL AT HOUSTON

Noncitizens without a permanent visa are not Texas residents.  It is possible that noncitizens who are permanent residents can qualify as state residents.

UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL SCHOOL AT SAN ANTONIO

Noncitizens without a green card are not interviewed.

UNIVERSITY OF UTAH SCHOOL OF MEDICINE

Applications are available for US citizens or permanent residents only.  Information concerning international admissions can be obtained by visiting www.sa.utah.edu/inter or calling (801) 581-3091.

UNIVERSITY OF VERMONT COLLEGE OF MEDICINE

There is no fixed number for noncitizens.  Both permanent residents and nonresidents with student visas are acceptable.  The latter must meet INS requirements for F-1 or other student visa.  There are no special restrictions such as requiring prepaid tuition.  In the past three years, a few noncitizens have been accepted.   

EASTERN VIRGINIA MEDICAL SCHOOL

Foreign nationals may be considered for admission to EVMS as permitted under the immigration laws of the United States of America but must have completed 100 semester hours from an accredited American or Canadian college or university.  Approximately 1-2 international students have been accepted in the last three years.

VIRGINIA COMMONWEALTH UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

International students are not accepted without a degree from the U.S.  Canadian citizens have been accepted--three in the last three years.

UNIVERSITY OF VIRGINIA SCHOOL OF MEDICINE

Permanent residents are treated like U.S. citizens in the admissions process. Applicants who are not US citizens or permanent residents are eligible to apply provided they have completed at least 90 semester hours of course work in a US or Canadian college or university.  None have been admitted in the past three years.  International students must meet INS requirements and provide documentation of their ability to pay for their medical education.  There is no financial aid available for international students.

UNIVERSITY OF WASHINGTON SCHOOL OF MEDICINE

Foreign applicants must have permanent resident status.  No student who was not holding a green card has been accepted in the past six years.

JOAN C. EDWARDS SCHOOL OF MEDICINE AT MARSHALL UNIVERSITY

Only noncitizens who hold a green card will be considered for admission into the first year class.

WEST VIRGINIA UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE

Only noncitizens who graduated from a West Virginia college will be considered for admission.  Such applicants will be fully responsible for financing their entire medical education, as no university, state, or federal funds are available.

MEDICAL COLLEGE OF WISCONSIN

International applicants, including Canadians, are held to the same eligibility standards and academic criteria that are in place for nonresident applicants.  In the past three years, MCW has admitted 6 of 20 interviewed international applicants.  Before an international candidate is accepted, s/he must demonstrate Financial Certification showing ability to pay for their entire medical education without financial aid.  There is no financial aid available for international students.

UNIVERSITY OF WISCONSIN MEDICAL SCHOOL

Noncitizens are not considered in the admissions process nor are they eligible for financial aid unless they have achieved permanent resident visa status.  No noncitizens have been admitted in the last three years. 
 

OSTEOPATHIC MEDICAL SCHOOLS

ARIZONA COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE OF MIDWESTERN UNIVERSITY

The major obstacle for international students to attend AZCOM is financial.  International applicants must prove their ability to pay for their medical education and no financial aid is available for these students.  All prerequisite courses completed at a foreign institution (except for Canada) must be evaluated by an international evaluation service.  In the past three years, six international students have matriculated out of about 50 applicants.

WESTERN UNIVERSITY OF HEALTH SCIENCES COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE OF THE PACIFIC

Students who are noncitizens without permanent residency have been accepted.  They must provide a letter from a financial institution stating that they have the ability to pay tuition and related costs.  No federal financial aid is available; private aid may be available.

TOURO UNIVERSITY COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

TUCOM only considers candidates who are US citizens or permanent residents.

LAKE ERIE COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE (LECOM) – BRADENTON

LECOM only considers US citizens and permanent residents for admissions to the medical program.  The current policy includes Canadian students.

NOVA SOUTHEASTERN UNIVERSITY HEALTH PROFESSIONS DIVISION COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE/NSU

Noncitizens must meet INS requirements for F-1 or other student visa, and there is no financial aid available.

PHILADELPHIA COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE – ATLANTA CAMPUS

An international student is one without permanent residency.  Since DO rights are limited outside the US, PCOM-Atlanta does not recruit international students.  Applicants with green cards are treated as US citizens.  For others, financial aid is not available.  Acceptance will not be offered unless a student meets INS requirements and gives proof of ability to pay tuition for 4 years.

CHICAGO COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE OF MIDWESTERN UNIVERSITY

Canadian students are considered international.  Over the last three years, CCOM has accepted seven students from an applicant pool of fifteen.  They must present documentation of an escrow account in the US to cover expenses for all for years of medical training.  There is no financial aid available, nor are other special considerations provided.

DES MOINES UNIVERSITY COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

Noncitizens on F-1 status are acceptable if they can provide evidence of financial responsibility.  This can take the form of a letter from a sponsor agreeing to be financially responsible.  Financial aid is not available for F-1 students, and so costs can be prohibitive.  Very few such students are accepted each year from a pool of 10-15 applicants.  Permanent residents with a green card have the same status in the admissions process as US citizens.

PIKEVILLE COLLEGE SCHOOL OF OSTEOPATHIC MEDICINE

PCSOM normally does not admit international students.  Only two students have been accepted who were non-citizens without permanent residency within the past eight years from a pool of approximately 50 each year.  Accepted candidates must meet INS requirements and prepay tuition or establish an escrow account for one year of tuition.  No financial aid is available.

UNIVERSITY OF NEW ENGLAND COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

US citizens and permanent residents are treated equally for admission.  International students are accepted provided they have documented means to finance their education.  Canadian applicants are regarded as international students.  No international students are included in UNECOM’s count of minority students.  Approximately one international student is admitted per year.

MICHIGAN STATE UNIVERSITY COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

An international student is defined as a person holding a non-immigration visa.  This definition applies to Canadian students.  One student without a green card has been accepted in the last three years.  The University requires two years’ tuition in advance, and no financial aid is available.

KANSAS CITY UNIVERSITY OF MEDICINE AND BIOSCIENCES

Any student who is not a US citizen is considered an International student.  Less than 5% of the international students are included in the count of minority students.  International students must meet the same admissions requirements as other applicants.  Over the past three years they have accepted 9 international students out of 18 applicants.  All international students need to document ability to finance their education since there is no financial aid available for them and there are no special considerations.

KIRKSVILLE COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE/A.T. STILL UNIVERSITY

Legal US residents are considered.  Students with a green card are treated like US citizens.  Those without green cards must provide financial documentation of their ability to pay tuition.  This documentation must be renewed.  KCOM admits approximately 1-3 non-citizen students per year.

TOURO UNIVERSITY NEVADA COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

Only US citizens and holders of Permanent Residency Status are considered for admission.  International students with green cards are considered by the same criteria as that of US citizens.  There is no policy in place yet for requiring evidence of the applicant’s ability to finance his/her education.

UNIVERSITY OF MEDICINE AND DENTISTRY OF NEW JERSEY SCHOOL OF OSTEOPATHIC MEDICINE

To be eligible for admission, students must be US citizens or permanent residents.

NEW YORK COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE OF THE NEW YORK INSTITUTE OF TECHNOLOGY

NYCOM accepts only US citizens and noncitizen permanent residents (with a green card).

OHIO UNIVERSITY COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

Only citizens or permanent residents are accepted.  There is no financial aid available to noncitizens.

OKLAHOMA STATE UNIVERSITY COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE  

Noncitizens without permanent residency (green card) are non-admissible.

LAKE ERIE COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

LECOM only considers permanent residents for admission to the medical program.

PHILADELPHIA COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

Since practice rights are limited for DO’s outside the US, PCOM takes very few international students.  Most have been from Canadian provinces with unlimited practice rights.  Applicants with Green Cards are treated as US citizens.  For others, financial aid is not available.  Acceptance will not be offered unless a student meets INS requirements and gives proof of ability to pay tuition for four years.

TEXAS COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE UNIVERSITY OF NORTH TEXAS HEALTH SCIENCE CENTER

Applicants who have the requisite visa must also complete at least ninety hours of coursework in the United States at an accredited school or college or at an accredited Canadian school or college.

EDWARD VIA VIRGINIA COLLEGE OF OSTEOPATHIC MEDICINE

All noncitizens are treated as international students.  Only two out of fifty students in this category have been accepted in the past two years.  The student must provide verifiable proof of financial solvency and no financial aid is available to these students. 

WESTERN VIRGINIA SCHOOL OF OSTEOPATHIC MEDICINE

Permanent residents are treated as US citizens.  Nonresidents are not eligible to apply.
 

CANADIAN MEDICAL SCHOOLS

UNIVERSITY OF ALBERTA FACULTY OF MEDICINE

At this time, there are no foreign applicant positions available.

UNIVERSITY OF CALGARY FACULTY OF MEDICINE

There are no individual foreign applicant positions available.  There are 10 sponsored positions in the current first-year class for students from Malaysia and a variable number for students from Brunei and Saudi Arabia, depending on the contract.  These students may not do a Canadian residency.

UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA FACULTY OF MEDICINE

The Faculty of Medicine welcomes applications fro qualified individuals who: 1) are permanent residents of Canada, either as Canadian citizens, permanent residents, or WHO refugees, 2) meet the eligibility criteria, and 3) believe they would be competitive on the selection criteria.  Approximately one non-Canadian citizen has been accepted in the last three years, and that person had WHO refugee status.  There is no financial aid for this group of students.  UBC does not admit international students.

UNIVERSITY OF MANITOBA FACULTY OF MEDICINE

There are no individual foreign applicant positions available.  Two positions are provided by contract for students from Malaysia.

MEMORIAL UNIVERSITY OF NEWFOUNDLAND FACULTY OF MEDICINE

In the past three years, Memorial accepted 9 non-Canadians from about 100 applicants.  Memorial does not require evidence of ability to finance education; however, Canadian Immigration may.  No financial aid is available.  These students pay a different fee, approximately $30,000 Canadian.  Students are informed that they will go into the residency match as non-Canadian citizens.

DALHOUSIE UNIVERSITY FACULTY OF MEDICINE

Applicants who are residents of Canada but not Canadian citizens or landed immigrants, and international applicants must apply in the non-Maritime pool.  No US citizens have been accepted in the last few years, and such students must provide their own finances.

MCMASTER UNIVERSITY UNDERGRADUATE MEDICAL PROGRAMME SCHOOL OF MEDICINE

Information can be obtained on their website www-fhs.mcmaster.ca/mdprog

UNIVERSITY OF OTTAWA FACULTY OF MEDICINE

Non-Canadian citizens are not admissible, except that alumni children are considered to be Canadian citizens.  A Canadian permanent resident is considered to be a citizen for purposes of the application, but proof of permanent resident status must accompany the application at the time it is submitted.

QUEEN\'S UNIVERSITY FACULTY OF MEDICINE

Queen\'s considers applications only from Canadian citizens, Canadian permanent residents (landed immigrants) who have achieved their status prior to February 1 of the year in which they are applying, or children of Queen\'s University alumni who are residents outside of Canada.  The latter group is treated as Canadian citizens.

UNIVERSITY OF TORONTO FACULTY OF MEDICINE

About 5% each year are non-Canadians or permanent residents.  The number of American students admitted yearly ranges from 0-4.

UNIVERSITY OF WESTERN ONTARIO FACULTY OF MEDICINE AND DENTISTRY HEALTH SCIENCES ADDITION

Information can be found at their website www.uwo.ca/grad.

UNIVERSITE LAVAL FACULTY OF MEDICINE

Information can be found at their website www.med.umontreal.ca.

MCGILL UNIVERSITY FACULTY OF MEDICINE

Although there are four subgroups of applicants for admission to McGill, this report contains information only about the three in which there may be students who have taken their undergraduate training in U. S. institutions.  The three subgroups are: U. S. and other foreign students, Canadian citizens or landed immigrants who are residents of a province other than Quebec, and Canadian citizens or landed immigrants who are residents of Quebec.  The following table contains information about the selection of applicants from these three groups.

Group Applicants  Places  Interviews Acceptances 
U.S./Foreign
 125 12-15 41 19 
Can./non-Quebec 300 5-7 44 23 
Quebec 250 83 108 99 

Although the above data might suggest that geography is important, with residents of Quebec and US/foreign applicants accepted at a much higher rate than Canadians from other provinces, this could also reflect other competitive factors.

A foreign (non-US) student must supplement his/her application with a letter issued by a responsible authority from the home country indicating that the medical degree awarded by the McGill University Faculty of Medicine will enable the applicant to be granted a license to practice medicine in the home country.

The Quebec government requires that all students who are non-Quebec residents must agree in writing at the time of registration that, if upon completion of the four-year curriculum and postgraduate training they remain in the Province, they will practice for a defined period of time in one of the areas designated as medically underserved.  It should be noted that this requirement does not interfere in any way with the right to study medicine in Quebec or, following graduation, to take postgraduate training in Quebec.

UNIVERSITE DE MONTREAL SCHOOL OF MEDICINE

Information can be found at their website www.med.umontreal.ca

UNIVERSITY OF SHERBROOKE FACULTY OF MEDICINE

Two non-Canadians may be accepted, but, of course, they must be fluent in French.

UNIVERSITY OF SASKATCHEWAN COLLEGE OF MEDICINE

Non-Canadian citizens (excluding landed immigrants) are not admissible.



2007-12-23 16:22:07

主题: 力刀: 八卦Yale病理
八卦一下Yale......  
发信人: dokknife (力刀), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 病理面试印象详诉之二:耶鲁大学
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 23 14:01:46 2007)

八卦一下:

YALE其实以前是CMG友好的--在病理最不热的前几年,曾象UC和其他任何单位一样曾
招过不少CMG病理住院,但当行情和风向一变,立马露出狰容。也难怪,据说是有过
CMG干得实在不怎么样,把CMG名誉搞坏了。可也有说是因为AMG嫉妒CMG们太能干:
有PhD、一大把PUB、甚至有的来前已是助理教授了,临床功夫也好。所以AMG们老是
挤兑CMG并发生过数次严重冲突。但AMG们语言好,会来事儿,明明有理的事也让AMG
满拧得成无理,被责备和批评。据说CMG也曾有过不给PGY-2续约的。

所以,Yale后来基本内定不再招CMG!但我的师姐干得很好,又有我那大牛PD强烈推荐,
去了YALE做FELLOW,在那里干得也很好,颇得欣赏,算为CMG们挽回点面子。但后来,
她也私下告诉我,YALE很那个。。。。。。!---抱歉,虽然我从不隐瞒,但今天我
绝不说!(想起了李总理语录),那个什么,您自己体会去。

另外,我也曾申请过YALE的位置,后来搞定OSU后,给我在UC当外科INTERN时曾拍
案而起为我鸣不平,现在YALE负责器官移植的导师报信,祝贺我并说,我绝对高
兴你现在的单位,YALE是个很NASTY的地方,不认为对你来说是个好的选择!尤其,
目前,很多大单位是盛名之下其实难符--YALE就是这样的地方!

gira555能得到YALE的青睐,看来是大牛妞了。但是,KEEP EYES OPEN。当心点总没错。


dok

--
※ 修改:·dokknife 於 Dec 23 14:03:00 2007 修改本文·[FROM: 140.254.]






knockingdown 

进入未名形象秀 
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发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 病理面试印象详诉之二:耶鲁大学
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 23 14:18:16 2007)

跟着八卦一下,起哄。

对Yale病理不了解,不过从别的论坛上看的,去年至少也有一位CMG MM拿到了yale病理
的面试,不过后来她去了另外一家university based病理 program。给了面试机会已经
说明人家对你感兴趣了,不过program试不适合你是另外一说,最好有别的CMG做内线,这样心里才更踏实一些。

--
※ 修改:·knockingdown 於 Dec 23 14:19:02 2007 修改本文·[FROM: 162.83.]



2007-12-23 14:55:30

主题: MD2009: my step1 experience and lessions
发信人: MD2009 (MD2009), 信区: MedicalCareer
标 题: my step1
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 22 05:52:56 2007)

昨天考完了STEP1,今天早晨3点醒来就再也睡不着了,来这儿码码我的STEP1,赚点钱买件
衣服穿,大冬天的,穿个短裤谁不冷啊.

毕业快十年了,去年底PHD毕业,开始做破四刀.干了几年科研,早先的那点兴趣一点点给
磨光了.随着年龄增长,孩子一天天长大,深感不能再混日子了,于是痛下决心考USMLE.当
然更重要的是我喜欢医生这个职业,很怀念当年在医院的时光,觉得自己曾经是,将来也
会是个不错的医生.相当年我也是....那谁谁,咱不扔砖头行不?

二月底三月初开始看书,KAPLAN notes+vedio.开始比较吃力,但是一遍书看过之后就一
点点感觉好些了.老婆很支持,包揽了所有的家务活,一点不比我轻松.错过了很多孩子的
成长时光,这是我最遗憾的.放弃了踢球,不过按我的年纪早就该挂靴了.一开始没有告诉
老板,但后来还是跟他讲了,主要是不想最后把关系搞僵拿不到推荐信.好在老板还挺支
持,最后两个月还让我半职工作.之间认识了两位study partner,对我帮助非常之大,握
手,神情凝望中...

除了KAPLAN NOTES,还做了Qbank和UW,不过都没有做完,FA读了两遍,NBME两套,靠前
一个月和一周,然后上考场。考完后,感觉实在不是太好。教训之一:FA一定要多背几
遍啊。我只看了两遍,有很多地方记得似是而非,直接导致错了几道送分的题。月底前
要靠的几个哥们,不要干别的,被FA吧,血的教训哪。另外,考试的时候最好带一个那
种小的海绵耳塞,考试中心提供的不是很舒服。我旁边的一位不知考什末东西,狂敲键
盘,害得我直抓狂。还有我的休息时间分配的不是很好,中间有点累。我的考题介于
NBME何UW之间吧,四套题略难于NBME,另三套题要难很多,题干长,拿不准的地方太多
,最后一套题mark了几乎三分之一,而且最后脑子基本转不动了,一个劲的看时间,只
想早点结束。现在对成绩期望不是太高,只求不要太差吧。

休息几天就要开始准备STEP2了,祝大家过节有个好心情,今年match的早日拿到结果,
和我一样还在路上的,加油吧。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 68.43.]



2007-12-23 13:40:37

主题: jimmyzhang: 住院医评估候选人有多大用?--第一次参加住院医rank的体会和一点忠告
发信人: jimmyzhang (jimmy), 信区: MedicalCareer
标 题: 第一次住院医 rank
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 22 18:26:06 2007)

我们这个 program 的住院医 rank 大概是全美绝无仅有的了,住院医参加三陪,不仅
可以看到申请人的所有材料,要填一张跟 faculty 面试同样的评分表,而且住院医还
要单独开两次会议讨论候选人的 rank。这个住院医 rank 有多大用呢?我也不太清楚
,但是会前我知道了两个事情:1、某 faculty 虽然参加面试,但是不参加最后的 
rank (不是committee 的正式成员),我们开会前他找了三个住院医打招呼,说某候选
人他很喜欢(在他那个CP division 轮转了一个月),希望你们要把她 rank high;2、
高年级的住院总告诉我说,以前的经验,如果我们住院医把某人列入 Nope,最后 
faculty rank 的时候,此人要进入前20名基本上是不可能的。

住院医rank分 high, medium, low, nope,然后就从high里面挑五个人出来进入 rank 
for match。尽管这个住院医 rank 不见得很有分量,但是估计 faculty rank 大概也
就是这个基本原则了,可能还是有参考价值,说说几个体会:


1、 分数说话!--

面试完了32个人(我们今年录取5个,面试66个),只有三个 IMG,其中两个是加勒比
的。一个加勒比来的,上次帖子已经提到,大家对他印象不好,我也没有办法帮他说话
,几乎没有什么异议就进入nope 了。另外一个加勒比学生,双99,面试的时候比较
silent,讨论的时候有人提到,他当年申请过我们这个医学院,没上成,就去了加勒比
。然后一个三年级的住院医就说了这么一句:It doesn’t matter which med school 
is he from, his usmle scores speak for himself. 他还说,faculty ranking 的时
候,最重要的也不过就是分数,我们没有理由不把这个人 rank high,否则院总参加会
议的时候就要提供足够的理由来说明为什么不要这个同学。最后,这个加勒比来的同学
就进入 High 了。我对这个结果还是比较吃惊的,因为我们这个 program 从来都不是 
IMG friendly,居然有 AMG 为 IMG 说话。


2、 面试交流不可太突出:

面试的时候,要活跃,给大家留下好印象。但是,过分活跃和过分安静,都不是好事情
。有几个候选人,讨论的时候分歧非常大,有人对他印象很好,有人对他印象很差,最
后折中就进入 medium 去了。那个 faculty 专门打过招呼的候选人,就是这种情况,
有一个住院医还专门说,surgical pathology 的某某也跟他说了,对这个人印象很差
;最后,这位也就只能进入 medium 去了。

我上次帖子提到的一个双99的AMG,性格极其古怪,虽然他分数很高,所有人都一致同
意把他放到 nope 而且是最后一个(院总先写了个 hell nope,大伙都笑了)。院总说,
even in faculty ranking, I will stand up and say no. 然后大家还讨论了几个理
由,让院总去跟 faculty 力争不让这个人进来。

第三个IMG,分数也在95以上,有些研究背景,面试没有什么突出表现,但是大家好像
也都没有什么意见,这个同学也进入 High 了。32个候选人,最终进入 high 的9个。
有一个本校的候选人,在病理轮转了两个月,但是分数不好,也给拖到后面去了。


3、 内线不见得都会帮你!--

有一个其他学校来的AMG MS4,在我们这里轮转了一个月,这里PGY-2有他们学校的校友
,他来轮转的时候总跟这校友粘在一起。Rank 的时候,开始他校友没来,大家觉得对
此人印象还不错,给放到 high 里面了,快结束的时候,他校友来了,大家就让谈谈看
法,结果,这校友说,He is terrible. I think he has personality problems. I 
don’t mind you guys like him or not, I will rank him very low. 还举了几个例
子说明此人大大的不合适。结果,尽管还有其他人保,该同学还是给整了个特别的 
medium-low。结论:你如果去什么地方做 observation 什么的,实际上每天都是 
interview,要保持时时刻刻的谨小慎微,否则就是前功尽弃。

--

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2007-12-23 02:37:13

主题: gira555: 病理面试印象详诉之二:耶鲁大学
发信人: gira555 (老土), 信区: MedicalCareer
标 题: 病理面试印象详诉之二:耶鲁大学
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 22 23:15:58 2007)

(响应zbbh的倡议继续写面经,就是把自己面试的过程纪录下来,大家千万不要说什么
恭喜一类的话。我有8个面试, 其中一个基本枪毙掉了。 剩下的7个, 要IMG都不多。
而其他的IMG申请人看着都很优秀的。我自己也没有过人之处, 也没有prematch。现在
就是冒着match不上的风险。这个风险我会自己承担,但是如果现在被捧得太厉害,
match 不上我会比较下不来台的。)

耶鲁大学也是我感觉对外国人还比较友好的地方,虽然住院医生里面的外国人很少,给
IMG发面试好像发得蛮积极的。 而且面试发得很早,申请递出一个星期面试就来了。 
耶鲁的秘书是我面试前联系最多的秘书,也是唯一一个我觉得给了我帮助的秘书。申请
之前先看了网页, 有要求毕业7年以内。俺查完了这些,给几个有年限限制的系都发了
信, 内容如下:“我打算申请你们的住院医, 但是在你们网页上看到有年限要求。 
我不符合你的要求,想知道是否应该申请。我是非常之优秀的,具体表现如下…” 收
到的回信中,耶鲁的秘书回信是最受用的,她说‘在耶鲁我们对每个申请人的材料都会
仔细衡量,并不会因为年纪筛掉申请人。 我们以前也破例要过毕业超过年限的, 而你
的条件看着很好,你一定应该申请。’ 看到耶鲁这封信之前,刚刚看完另个学校的回
信, 那个只有一句话:‘请到我们的网页去看申请条件’. 当时就对耶鲁的回信感动
得一塌糊涂,真情流露地说你们耶鲁太好了,至少你就耐心看完了我的邮件,表明你们
耶鲁的工作态度是非常端正的。几天后收到了邀请,看见秘书在邀请函中加上了Gira, 
good luck!

耶鲁附近有两个给面试人减价的旅馆, 我去了其中一家New Haven Hotel。告诉他们是
来面试的话,优惠价$65一晚。 不过去了以后发现亏大发了,停车费还要每天$18. 同
时正好那天网络坏了,害惨了俺这把事情留到最后一晚做的人。当天晚上就要见住院医
吃饭,却连去哪里见面都不知道,只好让同事查了俺的email, 才发现见面就在医院里
, 而且医院离旅馆走路只有大概5分钟。

当晚6个住院对6个申请人, 6个住院医都是美国人,申请人倒是只有一半老美。 其中
一个老美是霍普金丝过来的,也作了不少科研, 不是那种传统的AMG学生。 当晚大家
展开了连环攻势, 一晚上问了2个半小时的问题。第二天才听说破了纪录了,通常都只
吃一个小时。住院总那晚聊得高兴, 一时兴起吹嘘自己出了本书。俺也高兴,就犯了
和吹牛人抬杠的毛病。 俺兴致盎然的说书倒是出了, 就是没人看! 回来一查Amazon
, 人家竟然真是出了书, 还出了个第二版, 那时就对耶鲁的住院医刮目相看。

耶鲁的病理比较特殊,AP和CP是分两个系。CP由于有自己独立的系那是非常强悍的。两
个系由于分的比较开,高年住院和低年住院也不太在一起,两个系的教授也时常不太认
识。一大早开场就由两个系的头出来给大家介绍情况。然后参加他们一个早会。 然后
大家都被带到一个屋子里,教授们一个个来领人,面完了给送回来。中间隔三差五都有
秘书或住院医进来陪聊一会, 而且屋里有吃有喝, 还挺好的。早晨的开场主要介绍
New Haven这个地方并不像盛传的那样糟糕,现在这里已经变得很好了,好莱坞明星们
都来拍电影了。接下来的早会看起来水平很高,是个Unknown conference, 主治医生象
连珠炮一样的讲解,住院医纷纷报名阐述意见, 也是象连珠炮一样的阐述。后来我不
记的和哪个面试人说起觉得他们耶鲁的人说话好像很快,还遭到了人家的鄙视。

很感谢这个秘书是因为给我安排的面试人确实都不错,而大家的面试人都不太一样的。
俺先是见了AP的头,严肃地审视俺, 问俺能干的了这个吗,干那个能行吗。俺连连说
你不看看俺是谁啊,那是当然没有问题的。 然后就聊轻松话题,聊得还不错。接下来
见CP的副头,非常慈祥美丽的女教授。正刚从武汉开会回来,见了俺就亲切地给看在中
国的照片。她的导师也是早一代的中国人,是耶鲁最早期的女教授。她自己的大儿子刚
刚娶了个中国人。还给俺看了她亲家的照片。总之谈的是非常亲切。见的另两个教授,
一个不是很善谈, 不过中间他接了一个电话,所以也没有聊很多。另一个是非常的亲
切,和他说话感觉像个亲戚一般,不记得说了什么,就觉得人家嘘寒问暖, 告诉我这
个告诉我那个。 不过这些亲切的面试人,可以感到对所有人一定都是很好的。见完了
这些人,又和住院医吃午饭,大家这时才发现昨晚问的过了, 今天完全没有问题了。
吃完了住院总匆匆带大家参观了一小圈, 面试就结束了。硬件上面,没有什么太多印
象。 就记得住院医办公室又小又挤, 需要更新换代了。不过据称正在要装修扩大,明
年开学的时候就该装修好了。

正式面世完的时候, 面试人还可以被安排去见自己要求另见的人。 这个要提前和他们
说的。俺自己对他们的系了解不够,没找出什么人可谈,结果就没有参加这个过程。也
算俺做得不到位的地方。当时俺匆匆的就驱车走了。 回来以后没几天,耶鲁的招生小
组就完成了每个月一次的讨论。然后PD 会给这一波里他们认为不错的人发信, 不过这
信发给多少人就不得而知了。 他们面试的时候特意强调如果对他们感兴趣,要多保持
联系。这个,估计在他们最后发ranking list之前需要骚扰一下。


耶鲁印象:New Haven 这个城市名声不大好, 不过去了感觉还可以。确实像耶鲁人说
的,不好的名声那是20年前的老皇历了。 见到的不少耶鲁人,都是呆下了就不走了。 
房价在东北算便宜的,有住院医住城里医院附近的楼房, 也有在郊区买房的,号称有
一英亩的地皮,不过坦称其老婆是帮了忙的。 耶鲁去年match时没有招满,令他们很吃
惊,了解情况后发现有人不喜欢这个城市,所以这回是努力的转变别人的这个印象。 
耶鲁的教授们告诉我系里的大牛医生还是很多的,然后AP的教授吹他们AP好,CP教授吹
他们CP好。不少教授的科研水平很强。 这里的住院医工作很努力,有些人几乎都能看
出来就是爱看书,工作努力的人。 他们的CP比大多数CP 的地方忙。虽然比较忙,住院
医生们一再强调他们是被当医生来看,所以并不会被要求做很多杂活。 例如外科病理
的轮转, 所有的小样品都会由PA做了, 只是有教育意义的那些才会留给住院医来做。 

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2007-12-23 02:34:23

主题: benpu: 面试经验漫谈(2)
发信人: benpu (EverDoc), 信区: MedicalCareer
标 题: 面试经验漫谈(2)
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 22 00:41:37 2007)

现在是面试季节,虽然比较忙,还是想挤些时间写些经验,希望能够有些帮助。

上次谈了一下面试的基本原则,反响还不错,在此谢谢支持。另外声明一点,这只是我
本人的理解,肯定有不足之处,希望大家批评指正,共同受益。

如果说上次说的是初级班,今天写的就是中级班了。主要想谈谈面试的技巧:

1. 不卑不亢:
对自己要有自信,才能取信别人。机会不是求来的。能使面试官相信录用你对他们有很
大益处,而不是只对你有益,你就很接近成功了。

2. 突出重点:
面试不是汇报生平,突出对你有利的条件及经历,才能吸引面试官的兴趣。

3. 举例说明:
干巴巴的报告令人昏昏欲睡,相信你不希望面试官漏掉重要的信息。简要、生动的例子
可以面试官听得兴致盎然的同时,潜移默化的接受你的观点。

4. 察言观色:
不要滔滔不绝,旁若无人。注意面试官的反应,如果发现他并无兴趣应立即结束或转移
话题。

5. 随机应变:
主动利用一些突发事件表现自己有时可以起到意想不到的好效果。关于某人摔个大马趴
的应对很多人都看了,不再复述。

6. 掌握尺度:
适度、有利有节的反驳和提问可能提高你在面试官心目中的地位。但是这要对面试官的
心理有比较好的把握,一般不推荐。

7. 欲擒故纵:
在严肃的面试问答气氛里,面试者和面试官处在微妙的对立关系中。因此,暂时放开专业问题,切换轻松的、双方都感兴趣的话题(男-球赛、政治;女-做菜、大减价?)可以有效的缓解气氛,于无形中提高面试官对你的评价。但是切记自己的身份,万不可与面试官争论。其目的是为了加深好感,拉近距离,而不是谁对谁错,切勿本末倒置。

8. 祸兮福倚:
马列虽然没用,辩证法确实很有实战意义。大家都谈到了老毕业生和新毕业生的弱点,但是从另一方面来看,如能化不利为有利,却是很persuasive的。如老毕业生可以说是阅历丰富,百炼成钢;新毕业生则可说是一心一意,矢志不渝。反正目标明确,所有说法皆为该目标服务。

9. 饮水思源:
千万不要抱怨你的前老板。Whatever he did to you, he must have done something good.如果你仇深似海,也请至少在面试时克制。否则面试官有兔死狐悲之感,你也可以继续你的寻职之路了。


10. 直捣黄龙:
到最后面试官客套时,直接提出你的要求以求得到相对肯定的回答。要求对面试是否成
功有一定的合理估计。否则当面被拒也比较尴尬。


11. 礼多不怪:

最后要强调的就是要注意礼仪礼节。这是上述技巧成功的基础。不仅可以保持良好的气氛,开展轻松的交流;更可体现你的素质,表现你的team work精神 (because it shows that you DO care about other\'s feeling)。


如果你看了《面试经验漫谈》(1)和(2)觉得有所帮助,请re一下。不仅是对我深夜打字
的鼓励,更是你学习职场社交礼仪的开始。祝你面试成功,谢谢。





--
※ 修改:·benpu 於 Dec 23 01:22:22 2007 修改本文·[FROM: 67.163.]



2007-12-23 02:32:01

主题: benpu:“出头椽子先烂”--面试时对于印度竞争者中庸之道的应用
发信人: benpu (EverDoc), 信区: MedicalCareer
标 题: 中庸之道对于印度竞争者的应用
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 23 01:29:00 2007)

老祖宗的“中庸之道”是有道理的,其真谛就是“出头椽子先烂”和team work。面试
不是表现你领导才能的地方。

看到很多人骂老印,抢在前面问问题。我倒觉得咱们应该感谢他们。原因很简单:他们
就象先锋,为你投石问路了,于是你可以获得如下好处:

1。了解PD或其他面试相关人员的脾气
2。了解一些你关心问题的答案
3。避免问一些傻问题而被扣印象分
4。有时间归纳汇总信息

要知道,话贵精不贵多。在他们问完后,如果你能照PD或住院总的意思,借着帮助大家
最后make it clear的大旗总结陈词,其效果我也不用多说了吧。。。。。

还有个建议。与其和他们争抢先锋这个“送死”的差事,不如行动起来;比如帮助怀孕
的面试者,或是拉住电梯门等后到的人,等等等等。。。不是表现你强烈\"team work\"
意识的大好时机吗?如果重要人物在一片\"veli veli\"的聒噪声中看到你的表现,OMG,

fall in love at the first glance! ;-)
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 67.163.]



2007-12-21 19:18:00

主题: 力刀: 最好的礼物
最好的礼物

力刀


打今年初来这坛子到今天,,这一年里码了有几十篇帖子,回答了近500封电子邮件,
电话辅导咨询了近50多人次,短的半小时,长的达2小时。这里面有我的师弟、师妹、
师侄、学弟学妹们,也有没任何关系,全然不知其一切的常冒泡的和一直潜水的网
友。

到今天已有几十位网友来信告知,得到不同类别专业、和单位的面试。最令我高兴
的是其中6位网友来信,得到了PRE-MATCH!看着他们那充满激情的来信,听着电话
里他们那高兴和激动的报信声音,我也同样由衷地高兴和快乐。尤其是那些我的同
龄或稍年轻但也属于大龄、毕业多年的CMG们的喜讯,更是令人激动!最感动我的是
一位同龄人的来信:刀客,你是我想到的第一个要告知这喜讯的人--在告诉我夫人
之前!

我能体会到他的激动和喜悦,我深深知道这成功的来之不易。我相信他感激的真诚!
他不仅用语言,也用自己的行动表达了他发自心底的真诚谢意:把自己的经验详尽
地写出,造福于更多的论坛上和潜水的CMG们。受到他的影响,其他几位最近也已收
到PRE-MATCH通知的网友也把自己的经验陆续写出,而且,各个都很有特色和精彩之
处。
他们给予了我最好和最期望的新年礼物。

另外,在我因家中亲人病重手术回国探视照看的最困难期间,不少网友来信和在论
坛留言问候祝福,也深深地感动着万里之外的我。

看着越来越多的好消息,看到一个今年8月才创建的医学教育专业博客点击直逼前5名
并已为海内外有志进入美国临床的网友们所关注和使用,我更是欣慰不已。

我坚信,到明年3月的MATCH日,会有更多的喜讯传来,会有更多的CMG在成功之后能
象这些网友一样,无私地把自己的成功和失误的经验教训告知后来人,让他们少走弯
路,早日成功跨入住院医生的大门。让我们华裔医生的队伍日见壮大。

我期待着,我坚信不疑。 

谢谢, 朋友们!


12/21/2007 寄自 美国医学教育博客



2007-12-21 09:36:36

主题: 如何对待已有Pre-match但仍有心中理想单位尚未面试而又不希望失去已有的机会?(讨论)
关于如何对待已有PRE-MATCH但仍有几个心中理想单位尚未面试而又不希望失去已有
的机会?(讨论)


发信人: braveHeart07 (braveHeart), 信区: MedicalCareer
标 题: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 12:41:24 2007)

首先感谢这个bbs以及各位前辈的无私奉献!

一共有15个IV,昨天接到心目中第6,7位program的pre-match offer. 但是现在
接受实在不甘心,因为最喜欢的两个program 对我的表现挺满意的,虽然没有给
pre-match offer,但话里话外透着亲切,也邀请了第二次访问。而且最近还会去见
心中3到5名的program。

不过话说回来,尽管他们现在表示很好,但他们对candidate的interview没有结束,
难保他们不会看见其他喜欢的candidate。现在手上没有他们的pre-match offer,人
家到时候不把我rank high, 我也没有任何办法。

所以说到底,还是很希望目前给pre-match offer的program能够给我保底。怎么跟
他们communicate一下,让他们不要因为我据了他们的pre-match offer就不再rank 
me high?一般的program是怎么处理这种情况的?

本人一般宽款信息:毕业11年,考试成绩8,90分。美国博士+博后,10+文章。
唯一的优势可能是在美国做过extern。外加英文还不错吧,善于表达。有绿卡。


来源:WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn[FROM: 12.109.]


发信人: fogsail (pathguy), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 14:20:20 2007)

if u dont accept prematch, it only means one thing: u dont think those 
programs as top choices, and if u were PDs, would you still rank such a 
person high? ... it is a tough choice and looks like there is no safe way 
to do it ... Good luck!
--

发信人: yeye (沐浴更衣迎我佛), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 14:24:11 2007), 转信

When PG offers prematch, they also think their program might not be your 
first choice. But they use prematch as a way to attract more competitive 
candidates.


发信人: fogsail (pathguy), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 14:34:54 2007)

it also depends on how good u r ... 11 yrs after graduation + 80s/90s is 
not very strong, but maybe you have other attractive qualities ... even if 
the program is not that super, they usually wont expect someone rejects a 
prematch will end up there .... just my guess .... 
--

发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 14:58:06 2007)

我的建议是赶紧跟你觉得比这个好的program联系,告诉他们你有pre-match,看能
不能给你pre-match。另外,在pre-match的deadline之前,能去尽量多的iv,面试中说
明情况,看看能不能给你on site pre-match。


发信人: braveHeart07 (braveHeart), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 15:35:40 2007)

非常谢谢大家!

问题就是据我所知,我最想去的地方从来也没有prematch的,所以为我开口子的可
能性也是微乎其微。这个prematch offer只有一周有效期,所以我肯定也看不完剩下的

program. 而且因为我的top 2 choices don\'t offer pre-match, 我可能只能等到
明年3月match了。的确是有点赌,但根据他们的反馈,又觉得有7,8成把握。

现在就是想说服给prematch的地方,我喜欢你们,但是我想看完剩下的program再做
决定。
--


发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 16:09:00 2007)

据了就忘了吧。就当没有这回事。他们不会再rank你了。



发信人: Dingdang07 (叮当), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 17:06:18 2007)

Agree with fanfan. If you deny the prematch, they won\'t rank you. Match 
is a risky game. Some programs are very good at keeping their applicants. 
Some even call you before you submit the LOR, which is illegal, but eventually 
they don\'t rank you high enough.

Of course sometimes you can get into a very good program or your dream program. Anyway GL to you. 

发信人: stomach (stomach), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 21:09:19 2007)

个人觉得这主要是看现在给你pre-match的地方的风格,如果他们通常是绝大多数位
子都由pre-match搞定,估计就够呛,以为他们会觉得你占了个位子却不一定来这里,
还不如就给其他人;如果pre-match其实只是少部分,那你还有希望争取一下。不过个
人觉得,如果这里不是你的TOP5就再想想吧,尤其是有其它地方非常正面的恢复的话。
另,如果你给你最想去的地方说你为了他们锯掉了pre-match,是不是更好的表示了你
对他们的兴趣?应该是加分点吧?


发信人: OhMyGod (Man in the Mirror), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 22:39:11 2007)

但是我觉得你还是应该告诉你最喜欢的progrm你的prematch offer,并不是一定让
他们破例给你prematch(也不是绝对不可能吧,呵呵),主要第一是继续表衷心,第二是
他们如果对你很感兴趣应该会告诉你他们对你的底线的,congratulations, anyway。



发信人: dokknife (力刀), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 01:19:44 2007)

100% gambling!

I used to have same situation when I IV UC for path, but when NSUH gave 
me pre-match, I immediately accepted. 5yrs later, I back UC for fellowship.
don\'t take big risk and don\'t think residency too serious! get a top 
fellowship after residency is more important than get a top residency.

u cann\'t eat a cake and have one same time.

but if u want gambling, go for it......

this is my view.


dok

发信人: renaissance (ole), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 15 00:04:01 2007)

I think you should take the pre-match offer. Totally agree with Docknife. 
With your research background, you don\'t need a very good residency program 
for future fellowship. All you need is medical training
--

发信人: braveHeart07 (braveHeart), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 20 23:49:19 2007)

update 一下吧 --跟这个给我pre-match offer的program要了几天extension, 抓
住这个时机把排位3-5号的program基本转了一遍,最后拿了心中排名第3的program
的pre-match offer。所以我的interview season也提前结束。说排第3,实际上一定
程度上跟排名第二的各有千秋,所以我还是很高兴的。

谢谢大家的鼓励和经验分享,同时想跟还再战斗的各位说一句,要相信自己。同时
如果你想要pre-match的话,一定要说。他们可能会放诸如我们会 rank you high之
类的狗屁。但只要他们没有明确说从来不给pre-match,你就应该把自己的优势再强
调一遍,再要pre-match。看你这么 dedicate, PD还不迟早被你搞掂?

Good luck everyone! Hang in there, you\'ll get it sooner or later!
--

发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 20 23:56:00 2007)

Congrats!

Could you talk a little bit how did you manage to get the extention from 
the first offer. About the second program, did they claim they don\'t offer 
prematch at all but you just keep asking, and eventually you get it? 
--

发信人: braveHeart07 (braveHeart), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 如何能暂时不接受pre-match但又让program rank high?
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 21 00:13:00 2007)

For the first question, I just asked for a few days extension, not a long 
time. Guess they are really interested in me, so they agreed that.

For the second question, the program I end up with does offer pre-match 
offer. But I did ask for that, since I need to decide if I should take the 
first pre-match offer, and they answered me right before the deadline. So 
I took it right away. I also asked my top 2 choice programs about pre-match, 
but unfortunately, neither of them ever offered that. If I take the risk 
of match, I think I get at least 60-80% chance to get in one of them, but I 

simply don\'t want to take that risk anymore.



2007-12-21 09:12:15

主题: 品一:简介美国癌症研究会/世界癌症研究基金会的十项防癌建议
简介美国癌症研究会/世界癌症研究基金会的十项防癌建议

                                        品一


美国癌症研究会、世界癌症研究基金会于今年10月31日联合发表了第二份专家报告:《食物、营养、体育锻炼与癌症预防》。全篇报告长达500余页,汇集了近年7000余篇重要文献,被称为是近年来具有里程碑意义的癌症预防专业报告。报告明确指出,虽然确切的致癌机理还不清楚,但从目前掌握的材料看,癌症的发生与在环境影响下的基因突变有关,只有很小一部分癌症是由于遗传而来。通过避免和改造这些环境因素可以大大降低癌症发生的危险性。这些环境因素包括吸烟、某些感染、辐射、工业化学品、环境污染、药品、营养、身体活动和肥胖因素。以下是该报告专家们提出的10项防癌建议:

1.在正常体重范围内尽可能地瘦:
该报告明确指出,肥胖是一个特别重要的、与生活方式有关的致癌因素。报告指出,肥胖和超重可以增加六种癌症危险性,它们是直肠癌、肾癌、胰腺癌、食道癌(腺癌)、子宫內膜癌和绝经后乳腺癌。为此,《报告》建议在青少年时期,要保持正常BMI的最低限。21岁以后和整个成年期,要维持BMI在正常范围内,特别是要注意保持腰围的正常。

2.每天进行30分钟到60分钟适当强度的身体活动:
运动不仅可以限制超重,而且有助于防癌。《报告》指出,每日要有适量的运动。比如,每日快速步行三十分钟。体质提高之后,可以增加到每日快速步行60分钟,或者30分钟的剧烈体育运动。限制或避免看电视或其他非体力活动。

3.避免喝含糖饮料,限制摄入高热量食物:
专家们建议要限制高能食物(Energy DenseFood),特别是那些高度加工的食物。因为这些食物含糖和脂肪量过高,而含纤维过少。高能量食物是指每一百克食物中的糖含量超过125Kcal。这包括各种含糖饮料、甜点、冰激凌和各种油炸食物。像汉堡包和其他的美式快餐都属于这一类。《报告》建议要尽可能地少消耗或不消耗这类食物。

4.多吃各种蔬菜和水果: 
《报告》建议,每日应该消耗400克以上的非淀粉类蔬菜和水果。每餐要有一定量的非精制的谷物和豆类。少食精制的淀粉类食物。因为绝大部分植物来源的食物具有防癌作用。多食某些蔬菜可能有助于对抗不同的癌症。比如,Blueberries蓝莓,Broccoli绿菜花,Cabbage卷心菜,Brusselssprouts抱子甘蓝,Greentea绿茶,Flaxseed亚麻籽,Soy大豆,Tomatoes蕃茄等。如同体育锻炼一样,多食蔬菜具有双重保护功效:它们本身具有抗癌作用,同时,它们属于低能量食物,有助于保持健康的体重。

5.每周食用红肉不得超过0.5公斤,避免食用加工的肉制品:
从1997年第一份《防癌》专业报告发表之后到现在,越来越多的证据表明,红肉(如牛肉、羊肉和猪肉)与大肠癌有关。专家们建议要限制红肉的摄入量:每周不应该超过18盎司。有证据表明,如果超过此量,每日多消耗1.7盎司的红肉,会增加癌症的危险性达15%。专家们在加工肉(咸肉、火腿、香肠和午餐肉)的消耗量上就更为严格:基本要杜绝食用加工肉!专家们找不到所谓的最低安全量,他们发现,每天每消耗1.7盎司加工肉,会增加大肠癌的危险性达21%!

6.男性每天饮酒的酒精含量不超过30克,女性不超过15克:报告同时指出,饮酒和直肠癌、乳癌、食道癌、口腔癌、咽喉癌有关。

7.每天盐的摄入量不超过6克(即2.4克的钠),少吃腌制食品;禁止食用发霉的食物。

8.多样的食物足以提供人体营养之需要,不提倡服用营养品预防癌症。

9.母亲对婴儿至少进行6个月母乳喂养:
专家们还在报告中讨论了其他因素,包括新生儿的体重、妇女妊娠、哺乳和成人的体重。它们都在不同的程度上影响癌症发生的危险性。新生儿高体重与绝经前乳腺癌有关。因为,新生儿的高体重直接和日后的肥胖有关,由此可以影响激素水平。哺乳对母亲和婴儿都具有保护作用:对于母亲来说,母乳喂养可以减少母亲乳腺癌发生的危险性,同时减少婴儿日后超重和肥胖的危险性。为此,专家们强烈建议母乳喂养六个月以上。

10.癌症患者治疗后要严格遵循专家提出的营养建议,多进行体育锻炼,并保持适当的体重。除了肿瘤科医生有特别的要求,该报告同样适用于癌症的治愈者,因为这些人的存活时间延长,有可能出现第二个原发性癌症或者出现慢性病。

几点说明: 
本文参照《World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research.Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: AGlobal Perspective. Washington, DC: AICR; 2007》而撰写。有兴趣的读者可以由此链接阅读原文:
http://www.dietandcancerreport.org/downloads/summary/english.pdf
本文所提供的有关信息只作参考。本文作者无意、也不可能以此替代正规医疗。
推荐阅读我年初写的《浅谈饮食与健康》
http://archives.cnd.org/HXWK/author/PIN-Yi/kd070101-3.gb.html



2007-12-19 20:10:55

主题: benpu: 面试经验漫谈
发信人: benpu (EverDoc), 信区: MedicalCareer
标 题: 面试经验漫谈
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 19 13:55:08 2007)

前面已经有很多同仁写了面试经验,大家都受益匪浅。在这里我也想抛砖引玉,以自己
面试及做面试官的经验,给大家介绍一下我对面试的理解。尽管不是针对match的,但
是其中的道理和要求应该是相通的,希望能给大家一些启发:


1. 面试的目的:
从面试官方面来说,既然已经给你面试通知,你必然已经通过了初筛。面试的主要目的
就在于:
a) 考察你的真实水平是否和简历相符
b) 考察你对program的了解和理解,以确定你是否真正感兴趣(rank them high)
c) 考察你的personality,如team work等,是否符合他们的需要

而从面试者来说,就需要对症下药,突出你的优点,从而解除面试官的疑惑

2. 面试的准备:
a) 精神方面:
面试前好好休息。远的就不要开车。保证饱满的精神十分重要。面试官不会喜欢一个精
神萎靡的面试者,因为这表示其对该program没有兴趣;或其不能自律调节,无法胜任
工作。同时,这也会降低你的反应能力,对提问可能无法迅速给出相应的回答,或支支
吾吾,或根本答错。

b) 衣着方面:
所有人都是以貌取人的。邋遢的外表就是一个NO,NO。但是也千万不要想标新立异,面
试官也肯定不会因为你的外表而录取你,除非是找模特或是门卫。
医疗行业还是以保守为主,西装/职业装是标准配置。除非你对自己有绝对信心,颜色
还是以深、冷色调为主。黑色是第一选择。
另外,detail is beautiful。不要因为你蓬乱的头发、眼角的残留物、难闻的口气、
黑色的领圈袖口、胸前的油迹、皱巴巴的裤腿、黑皮鞋里的白袜筒以及鞋尖的泥巴让你
的努力付诸东水。

c) 资料方面:
• 了解你自己:
面试官比你更熟悉你的CV和PS。因为这是他们手上唯一的资料。因此他们会问到所有的
细节。如果你的回答和CV不符,那么就准备回家吧。

• 了解对方:
对program的深度了解极为重要。这直接体现了你对他们的重视度,这也是面试官最为
关心的地方。他们director的名字,荣誉;program的侧重点,以往的成绩,有什么有
名的人出自他们;同时,带你们tour的时候,不要跟在后面看看算了,落在你们眼中、
耳中的任何信息都可能有用。向面试官复述这些,让他们知道你用心看了、听了,
which means you really care.

3. 面试方面:
• 坐姿直但不僵;
• 不要翘二郎腿(面试官可以,你不可以);
• 不能有抖脚,摸鼻子或是经常眨眼等小动作(很多已成习惯,无意识,一
定要改掉);
• 眼睛注视面试官,不要环顾左右;
• 回答问题时可以稍想一下,不要抢答;语速可以稍慢,但要吐字清晰;
• 准备好可能的刁钻问题答案;
• 遇到一下无法回答的问题,尽量将其向你准备好的方向引;
• 实在不知道就承认,并诚恳请教,切忌胡乱回答,因为很可能是trap;
• 不要撒谎,一个谎言需要一千个谎言来掩盖,坦诚会给你加分,至少不会
减分;
• 不撒谎不等于不可以避重就轻。突出你的优点,避开你的短处。不要太
naive,主动告诉面试官你的弱点,否则我可能很欣赏你的天真和勇气,同时也很肯
定fail你的决定;
• 不要拍面试官的马屁,但是可以委婉的表达你对chairman & program的敬
意;
• 对于决定你命运的大事(如prematch),当面问比事后问更好;在得到相
对确定的消息同时,还能加深你Prefer他们program的印象;
• 不管谈的如何,必要的礼节不能忘记。

4. 面试后:
a) Thank you letter很重要,也是探听消息的好方法。不要太晚发。建议1-2天发。
b) Keep in touch until you get confirmation either you get it or not. 即
使被turn down了,还是要再感谢他们给你面试机会。一来礼节到了,二来给自己留条
后路,who knows what will happen?


暂时就写到这里,大家欢迎的话有空再续。谢谢!



--
※ 修改:·benpu 於 Dec 19 14:02:20 2007 修改本文·[FROM: 216.170.]



2007-12-19 20:08:23

主题: crfj: 面试Mountainside Hospital
发信人: crfj (cr), 信区: MedicalCareer
标 题: 面经Mountainside Hospital
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 19 14:15:36 2007)

位于MONTCLAIR, NJ. 可坐NJ TTRANSIT 的MONTCLAIR-BOOTON LINE到BAY STREET下车. 
步行5分钟左右到医院. 就一座楼,可能有8,9层高. 楼外观还不错. 靠近BAY ST. 的
ENTRANCE是ER的,在HIGHLAND ave上的是OUTPATIENT ENTRANCE. OUTPATIENT ENTRANCE 
那侧有个小LOBBY. 我在那休息并看了会儿这IM PROGRAM的材料.

早上九点开始IV. 没提供DRINK OR REFRESHMENT. 大家注意吃了早餐再去.跟PC报道后,
领了2页表格填. 挺简单的表,主要是MEDICAL SCHOOL, CLERKSHIP 等INFORMATION. 填
完表,开始和其他APPLICANTS 聊天. 连我一共4个APPLICANTS. 一个FROM EGYPT, ONE 
FROM JORDAN, ONE FROM INDIA.大家都不是刚来美国的,估计都有GC. 

约九点半, PD DR. Wong-Liang 介绍PROGRAM, 回答大家的问题. BOARD PASSING RATE 
100%, SCUT WORK不多. 有5个FULL TIME FACULTY.附属UMDMJ,可以OUTSIDE ELECTIVE, 
但要自己联系.没有RESEARCH ROTATION的选择.

约十点开始,大家分别被2个人面试, 一个FACULTY,一个是PD. 问题如下:

1. TELL ME ABOUT YOURSELF.
2. IN ONE WORD, WHAT WOULD YOU DESCRIBE YOUR PERSONALITY?
3. IF YOU CAN, WHICH PART OF YOURSELF YOU WANT TO IMPROVE?
4. WHAT ANNOY YOU MOST?
5. If you were not accepted in the medical field, what job will you take?
6. Besides hardworking, determined, since every applicant told me that, what is
the strength in your personality?
7. What is your future plan?
8. Do you have any question?

约11点过后, 4 个APPLICANTS都IV完,由一个PGY1的CMG 给我们HOSPITAL TOUR. 她非常
NICE,她觉得挺高兴在这PROGRAM, 工作量适中,医院有住房给住院医,1BD 约7-8百,2BD
约8-9百, 房子离医院WALKING DISTANCE. 医院还有DAY CARE的SERVICE. 有一个挺好
的RESIDENT LEARNING CENTER. 她还告诉我们医院一般给2个PREMATCH.TOUR结束后,没
LUNCH, 每人发了一把雨伞.

总的印象, 还不错的小PROGRAM. PD 是ABC. 医院那带应该算山清水秀的地方, 还算安
全.这是IV中唯一一个问很多PERSONALITY 方面的地方.

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 144.74.]



2007-12-19 08:52:42

主题: 艾特金斯减肥饮食
我对艾特金斯减肥饮食(Atkins’ Diet)之浅见 

                ·品 一· 

艾特金斯饮食是低碳水化合物、高脂、高蛋白减肥饮食。它是由美国医生艾特金斯(Dr.Robert Atkins)于1970年所推荐。到了90年代,它在世界各地流行开来,其中一个原因是艾特金斯医生的著作《艾特金斯医生的新饮食革命》(Dr.Atkins’ New Diet Revolution)的出版。他的减肥饮食法一面世,就受到“正统”营养学家和医学界的强烈批评。但是这种减肥法符合大众“短平快”的口味,是目前流行的减肥饮食法之一。 

 

艾特金斯饮食是怎么回事 

该减肥法的特征是,严格限制饮食中碳水化合物的摄入量,而对蛋白质和脂肪不做限制。该减肥法分四个阶段。在“引导(Induction) 阶段”,碳水化合物的摄入量每天不能超过20克。两个星期后,进入“持续体重减轻期(On going weight loss)”,碳水化合物的摄入量以每周5克的速率递增,但是,仍然保持体重的减轻。第三期是“体重维持前期(Pre-Maintenance)”期,接近目标体重。第四期则为“体重维持期(Maintenance)”,身体进入此期,碳水化合物的摄入量以维持体重稳定为标准。按此法,每日碳水化合物的摄入量在20克到90克。它同时建议参与者每日饮水64盎司左右(8杯8盎司的水),补充维生素,并且参加体育锻炼。采用此方法减肥,确实可以使参加者在比较短的时间内减轻体重。而且,因为以肉为主食,不仅不容易产生饥饿感,还能满足口腹之欲,对于节食减肥者来说,似乎是—件再好不过的事情。 

艾特金斯饮食的减肥机理 

碳水化合物一般是指糖和淀粉。它们存在于谷物、水果和某些蔬菜中。通常,当碳水化合物吸收到体内之后,要消化成葡萄糖。葡萄糖的第一个作用是氧化供能。特别是大脑,红细胞等主要依靠葡萄糖来供能。在胰岛素的作用下,葡萄糖会转变成糖原储存在肝脏和肌肉组织。另外部分葡萄糖则转化成甘油三脂(脂肪)。纤维也是一种碳水化合物,但是人体不能用它来供能。 

 

在饥饿和低碳水化合物摄入的情况下,机体为了保证血糖水平的稳定,要把肝脏和肌肉内的糖原转化成葡萄糖来维持血糖的稳定,以确保重要生命脏器(如大脑和红细胞)的能量需要。伴随着糖原的降解,结合于糖原的水分子也会释放出来。再加上大量的蛋白质摄入,利尿效果会更为明显。因为蛋白质的分解产物是尿素,当它经肾脏排出时,有很强的利尿作用。与此同时,机体在其他激素的影响下,会动用肌肉组织的蛋白质,使其降解为氨基酸,并将大部分氨基酸转化成葡萄糖。所以,艾特金斯饮食减肥法的早期体重降低,是由于脱水和肌肉的消耗所造成。在持续低碳水化物摄入的状态下,人体要靠燃烧脂肪来提供能量。在这一过程中,机体会产生大量的酮体。酮体在有氧条件下,可以继续被氧化利用。部分酮体则从尿里排出。当酮体由呼吸道排出时,会造成一种特殊的口臭。酮体的堆积,可以影响食欲,严重时造成恶心、呕吐等胃肠症状。 

艾特金斯饮食是否具有更为优越的减肥效果 

艾特金斯低碳水化合物饮食在短期内大多奏效,这也是这种饮食法流行的原因。但是,该法是否比其他减肥法更优越,是否能够提供长期的减肥效益?答案则变得不那么清楚了。那么该减肥法是否安全,目前的正统观点还是以否定为主。 

如上所述,早期体重迅速减轻的真正原因,是来自体内水分的丢失和肌肉的分解。一旦恢复碳水化合物的摄入,失去的体重会马上反弹回来。研究表明,这些人如果能坚持食用低碳水化合物饮食6个月,受试者的血甘油三酯水平会有所下降,高密度脂蛋白胆固醇——所谓“好”的胆固醇也会有所增加,血糖也能控制得更好。然而,研究者认为,得到这样结果的真正原因是体重降低,而不是碳水化合物摄入的减少。同时,一个人开始食用任何限制碳水化合物的饮食之后,其总的热量摄入也会相应降低。许多研究者确信,只要能降低食物的总热量摄入,都能得到相同的结果,与引入或去除某类食物无关。另一项刊登在2003年1月份《美国医学协会杂志》(JAMA 2003;289:1837-50)上的研究报告显示,任何减肥饮食均可达到降低体重的效果,重要的是节食持续时间的长短决定减肥的效果,而与采用哪种类型的减肥饮食无关。结果还显示,无论采用哪种减肥饮食,低碳水化合物也好,低脂肪也好,甚至是仅仅控制热量,都可以使血甘油三酯、胆固醇和血糖的水平降低和改善。 

对艾特金斯饮食安全性的考虑 

高蛋白饮食可以增加尿中的尿素排出,尿液酸化,排尿量增加。如果不注意补充水分,会造成脱水。高蛋白饮食也与痛风密切相关。传统上,对于肾功能不全的病人要减少蛋白质的摄入量,以延缓肾功能的减退。临床工作者担心,长期摄入高蛋白质食物会影响肾功能。临床观察表明,如果已经有肾功能减低,高蛋白饮食确实可以造成肾功能的恶化。然而在肾功能正常的情况下,尚无确凿的证据证明高蛋白饮食会影响肾功能。目前已知,高蛋白饮食可以使尿中钙排泄增加。医生们推测,长期下去,可能会导致肾结石形成和骨质疏松。 

这种减肥方法带来的另外—个后果是,摄入的饱和脂肪过多,这会影响身体健康,特别是对心脏健康十分不利,还可能引发—些癌症。研究人员发现,乳腺癌与摄入过量的饱和脂肪有关。 

长期缺少碳水化合物会影响健康。人需要足够的碳水化合物来保证身体各项机能的正常运行。正常情况下每天的碳水化合物摄入量不能少于70克,否则,大脑不能有效地工作,甚至出现严重头痛。如果人体内的碳水化合物含量持续过低,会直接影响到胰岛素的分泌,使身体很难积极分解脂肪,这对减肥是不利的。美国营养协会建议,从健康的角度出发,人每天至少要摄入150克的碳水化合物。此外,该减肥饮食法大大限制了水果和蔬菜的摄入,造成纤维摄入不足。其直接结果就是便秘。尽管该饮食减肥法要求参与者加用多种维生素和矿物质,但是仍然不能完全替代水果和蔬菜(包括豆类)所提供的天然营养素、维生素、矿物质和纤维。研究表明,富含水果和蔬菜的食谱可以降低某些癌症的危险性,它们包括肺癌、食道癌、胃癌和大肠癌。 

 

结束语 

减肥是为了健康,有损于健康的减肥不可取。不可否认,Atkins’ Diet 可以很快降低体重。但是这种减肥法的长期效果与其他饮食法相比,没有特殊的优越性。该法在很多方面与我们现有的概念格格不入。长期应用的最终结果令人担心。尽管本减肥法在减轻体重方面效果肯定,但是,根据现有的资料,还不能证明它是一个更好的或安全的、可以长期应用的健康饮食计划。 

几点说明: 

⒈本文所提供的有关信息只作参考。 

⒉如果您有任何与文中类似的情况,请及时和您的医生取得联系。 

⒊本文作者无意、也不可能以此替代正规医疗。 

⒋关键参考文献: 

http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/publichealth/nutrition/atkinsdiet.printerview.html 

5. 推荐“路过”的品文《漫谈肥胖,及其它(五)》: http://archives.cnd.org/HXWK/author/LU-Guo/kd050622-5.gb.html 

□ 寄自美国 


刊登在 2006 华夏快递 kd061112.



2007-12-19 06:58:06

主题: 生物恐怖主義襲擊(二):六种生物制劑及其所致疾病的表現和防治--3.鼠疫
生物恐怖主義襲擊:歷史,現況及有關對策(2)

        力 刀

二、六种生物制劑及其所致疾病的表現和防治 (續-2)

3﹒鼠疫(Plaque)

 鼠疫(Plaque)一詞來源于拉丁文“Plaga”﹐意為“創傷性的打擊或襲擊。
鼠疫是鼠疫杆菌(Yersinia pestis)所致的危害性僅次于天花的
烈性傳染病,其傳染性強,病死率極高,曾給人類造成極大危害。全球曾有三次大
流行:公元541年,第一次有記錄的大流行,始發于埃及遍掃北非及整個歐亞大
陸,造成50-60%的人口死亡!第二次則發生于1346年,最初發源地醫學史
家仍有爭議,但波及范圍自歐洲地中海、黑海和巴倫支海沿岸國家、英倫三島、北
歐的挪威、瑞典、俄國、北非尼羅河沿岸、中東、蒙古、中國、印度等國,并呈波
浪式一輪又一輪反复巡回流行于所侵及區域。此次大流行造成的死亡人口至今無确
切數字(大于4500萬),史學家估計死亡率在30-50%,有近三分之一(2-3千
万)的歐洲人口死于鼠疫,尤以意大利中部、法國南部,斯堪地納維亞等區域慘烈,
死亡率甚至高達60%!當時歐洲各國是人人談鼠色變,有的城市人們為躲避瘟疫而
逃得一空。歷史上此次大流行被稱為“黑死病”(Black Death)或
“大瘟疫(Great Pestilence),其持續了130多年,對當時整
個歐洲的政治、經濟、文化和宗教都有巨大的影響。意大利名著傅加丘的《十日談》
就是產生于其后,并借几個逃避大瘟疫躲到鄉下的青年男女講故事以度日的形式展
示了當時的歐洲及意大利社會場景。其中有一段描述﹕“……1348年﹐意大利最美
麗繁華的城市佛羅倫薩發生了一場可怖的瘟疫。……染病的男女最初在腹股溝或腋
窩下隆然腫起一個瘤來﹐有一個小蘋果或雞蛋那樣大小。不久就蔓延到人體各部份並
出現黑或紫斑﹐任你請醫服藥都是沒救的。白晝黑夜都有許多人倒斃路上。城里到
處屍體縱橫﹐……從3月到7月﹐佛羅倫薩城里死了10萬人以上”(圖1)。

第三次大流行則發生于1855年前後,其實此次流行可更早追索到1792年起始
于中國雲南昆明及趙州(今祥雲﹑彌渡一帶)的地區性鼠疫流行,當時的慘景可由1793年
云南師道南所著《天愚集‧鼠死行》一詩略見一斑﹕“東死鼠,西死鼠,人見死鼠
如見虎,鼠死不几日,人死如圻堵,晝死人,莫問數,日色慘淡愁云護,三人行未
十步多,忽死兩人橫截路, 夜死人, 不敢哭,疫鬼吐气燈搖綠,須臾風起燈忽無,
人鬼尸棺暗同屋。人死滿地人煙倒﹐人骨漸被風吹老……”。而師道南本人不久也
死于鼠疫病﹕洪亮吉在《江北詩話》裡述﹕“時趙州有鼠怪﹐白日入人家即伏地嘔
血死﹐人染其氣﹐亦無不立殞者。……不數日﹐道南亦即以鼠怪死”。應當強調﹐
在這些著作中﹐首次提示了鼠疫大瘟疫的流行與老鼠的某些病態行為有直接關係﹐而
這些描述被西方學者所注意而為日後對搞清鼠疫病源起了相當作用。當時流行的腺
鼠疫經水陸貿易傳播到廣州及香港﹐並由香港的海口貿易船只延及全球﹐包括美洲
和澳洲,有32個國家深受其害,僅中國和印度就有1千2百万人喪生!而在中國
東北由于大量闖關東民眾因中俄皮毛貿易興旺為致富而捕獵染有鼠疫病的旱獺導致嚴
重的肺鼠疫流行﹐僅1910-1911年間就有6万余人死于肺鼠疫,1920
-21年間又有一次大規模肺鼠疫爆發流行,近萬余染病﹐100%病者死亡(圖2)。

但此次全球大流行對歐洲及澳洲的危害則因其各國之間建立了嚴格的關卡檢疫隔离、
限制旅游遷徙及交易而免遭巨大危害。此后,自20世紀40年代以來世界各地小
規模流行仍不斷發生,如1997年在馬達加斯加一例腺鼠疫病人繼發肺鼠疫并造成
另外18肺鼠疫感染病例,其中8例死亡。中國也存在少數自然疫源地,如青藏高
原及東北與內蒙牧區等,前一段時間,一位搞防疫的熟人告之前不久在海南某局部
地區還曾發生鼠疫小規模流行。

 正因為鼠疫可大范圍流行和極高致死率,所以被選用作生物戰的主要制劑,如前
述早在14世 紀 塔 塔 爾 人 圍 攻Kaffa 時 用 拋 石 器 將 患 鼠 疫 死 亡 的尸 體 扔 
入 城 內引發瘟疫﹑ 一次大戰德國用過鼠疫杆菌進行細菌戰﹑二戰時日本在中國進
行包括鼠疫在內的細菌戰﹐1995年麻 原 為 首 的 奧 姆 邪 教 在 日本 東 京 地 鐵 
進 行 的 沙 林 毒 气 襲 擊 中也同時播撒了包括鼠疫和炭疽芽孢在內的生物製劑。
冷戰期間美蘇兩國也都曾耗資研制气溶膠直接播撒鼠疫杆菌免去跳蚤作為攜帶傳染
媒介以期達到更有效和短期大范圍殺傷效果的技術并獲得細菌戰武器的實用化:鼠
疫杆菌可在气溶膠微粒里保持活力和傳染性達一小時以上,傳播遠達10公里。
1970年,WHO發布研究報告指出:通過數學模型研究及計算机分析結果顯示
在一個5百万人口的城市如果在适當气候條件下,用气溶膠播撒50公斤的鼠疫杆
菌,可導致約15万人患肺鼠疫,其中3万6千人將死亡(24%)。其帶來的殺
傷性災難不亞于小型原子核彈的襲擊。由于自1970年美國終止了進攻性生物武
器研制計划,目前連對此病進行研究的項目經費以及相應的醫學科研人員都很少,
而俄國以及伊拉克卻仍在大量生產鼠疫杆菌及將其武器化。美國政府、軍方及醫學
科學界都對這种不平衡的潛在威脅擔懮。

 鼠疫杆菌由著名的細菌學之父巴斯德的學生、法國細菌學家Alexander
 Yersin于20世紀初東南亞鼠疫大流行時在香港﹑馬來西亞深入攷察研究
期間發現并培養分离出來的,故以其姓來定名菌株。其同時確定了鼠疫病的流行傳
播與感染了鼠疫桿菌的跳蚤引起老鼠發病進而傳播于人的病因病原及流行病傳播途
徑。鼠疫桿菌為革蘭氏陰性卵圓形粗短厭氧杆菌,產生的具外毒素性質的毒素据有極
強的引發血管淋巴管炎症、坏死、出血毒性,而內毒素可引起血循環系統衰竭。鼠
疫的主要傳染源為黃鼠屬、旱獺屬、地松鼠等動物﹐偶見于兔和貓。其所攜帶的寄
生節肢動物主要為跳蚤,當其吸入含菌血后,鼠疫杆菌在跳蚤前胃部大量繁殖而形
成血栓;當跳蚤再叮咬人時,吸入血液遇阻返流回人體血管,鼠疫杆菌隨之進入人體。
鼠疫也可借帶菌痰液、鼻涕、咳嗽飛沫、含菌气溶膠或塵土、膿液及進食未煮熟感
染病菌的動物肉類等而傳染發病。

 鼠疫的主要臨床表現為嚴重毒血症,出血傾向,淋巴結腫大,肺炎等。臨床通常
分為三种主要類型:腺鼠疫、敗血型鼠疫和肺鼠疫。而其他如皮膚型、腦膜炎型、
眼型咽喉和腸鼠疫等均極少見。鼠疫的感染潛伏期為3-5天,病愈后可產生持久
免疫力。

(1)腺鼠疫:病菌侵入人體后可偶在局部形成膿包,但大多經淋巴關引流到局部
淋巴結如頸、腋窩、腹股溝處引起嚴重炎症反應:表現為淋巴結腫大(1-10厘
米)堅硬伴劇痛,病人可因此被迫限制處于某种特殊體位,如不及時治療,很快化
膿潰破,如不治療60%以上病人于10天內死亡,如病菌侵入血液并大量繁殖則
可于2-3天內引起致死性敗血症;

(2)肺鼠疫:起病急驟,有劇烈胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰、呼吸極度困難但肺
部體征不顯著,皮膚迅速發紺擴展,可于2-3天內因呼吸心力衰竭而死亡,又因
病人肺內含大量病菌,可隨咳嗽飛沫和痰液經空气傳播引起廣泛流行,故有惡名
“黑死病”之稱;

(3)敗血型鼠疫:可為原發或繼發于腺鼠疫,而前者并且及為凶險,常于2-3
天內因休克、心力衰竭死亡。除輕症患者,各型鼠疫均有嚴重毒血症狀:高熱、顏
面及眼結膜顯著充血、劇烈頭痛、惊慌譫妄、甚至昏迷、肝脾腫大、各處出血等。
鼠疫的診\斷在流行期間并不困難,但對散發或生物戰早期發生的病例則并非易事,
這也對大規模流行与否有至關重要的影響作用。首例病例的确診\必須有細菌學依据包
括:病人淋巴結穿刺、痰、血液、膿液涂片染色顯微鏡檢查,細菌分离培養,特异
性嗜菌體裂解試驗,和動物接种試驗。

 鼠疫的防治:對于疫區和可疑病人進行隔离,接触者及曾接受鼠疫疫苗者要隔离
觀察9-12天。死亡的動物和病人尸體立即焚毀。疫區附近人群接受疫苗接种,
中國目前采用EV無毒乾燥活疫苗皮膚或气溶膠接种。每年一次。接种10-15
天產生免疫力。美國曾采福爾嗎林處理的死鼠疫杆菌疫苗,其對腺鼠疫有一定預防
效果,但對肺鼠疫無任何效果,而且此疫苗現已停止生產,現存疫苗也僅限于從事
有關研究的科研人員、軍隊防生物戰人員使用。新型預防肺鼠疫疫苗正在研制中。

用藥物預防鼠疫:四環素(美國已多用DOXYCYCLINE取代四環素)或磺
銨類(SD)2克/每日口服,或鏈霉素1克/每日肌肉注射,連用5-7天。臨
床治療以慶大霉素或鏈霉素最為有效,應爭取早期足量注射給藥,退熱后應繼續用
藥4-5天。對輕症病人可用大劑量四環素(DOXYCYCLINE)或SD/
TMP(或SMZ/TMP)口服(注:美國FDA并未認可磺銨及TMP用于治
療鼠疫)。嚴重毒血症者可在抗生素保護下短期應用皮質激素。對皮膚或淋巴結感
染,可用新霉素外敷,已軟化積膿者,可在應用足量抗生素24小時以上手術切開
引流排膿。腦膜炎型鼠疫可考慮用氯霉素。考慮到恐怖分子可能培養制備并應用耐
藥菌株,在1997年馬達加斯加的鼠疫流行中也確實分離出抗藥菌株﹐除上述藥物外,
必要時可考慮使用新一代強力廣譜抗菌素CIPRO。抗鼠疫血清現已少用。總之,
早期診\斷、嚴密隔离患者和及早應用足量抗菌素是防止鼠疫大規模傳染流行的根本。


華夏文摘快遞 01/29/2002



2007-12-18 23:48:28

主题: 羽球飞: 减肥食谱及运动的设计原则
减肥食谱及运动的设计原则

羽球飞

减肥只是为了漂亮的身材吗?当然不是,是为了健康。对体重的研究显示,同
样身高但体重越重的人死亡率越高,寿命越短;相反的,同样身高但体重越轻
的人死亡率越低,寿命越长。减肥最主要的目的是提高生活质量。体重过重人
容易疲劳。体重长期过重会使人的内分泌失常,进入亚健康状态。而体重合适
的人,工作起来有精神。当然减肥还有副产品,那就是漂亮的身材。减肥出帅
哥,减肥出美女。随着人们对现代食品的了解,越来越多的人把减肥提到议事
日程。

减肥只是想减掉多余的脂肪。目前最好的减肥方法是增加运动量,适当减少热
量摄取。有人说,只要大运动量,不必减少热量摄取,也能减肥。其实,这个
观点是不正确的。脂肪代谢需要肝功能,消化食物也需肝功能。如果运动量大,
摄取热量高,是很容易疲劳的。所以适当减少热量摄取,正是要节省肝功能,
而用其代谢脂肪。摄取热量高本身就能堆积脂肪,同时又削弱了代谢脂肪的能
力,里外里,赔了两倍。有人说,减少热量摄取,不运动,也能减肥。其实,
这个观点也是不正确的。运动能保持身体肌肉的成分,减肥是要减脂肪不是减
肌肉。肌肉做功才能消耗脂肪。更详细的解释将在运动设计中讨论。

先讨论一下减肥食谱的设计原则。对于减肥食谱的设计,首先要在热量上考虑
问题。

一个成人的基础消耗是每天1000千卡到1200千卡。如果是脑力工作一天大约消
耗450千卡。这样加起来大约是1500千卡。对此,一天摄取的热量应设计在
1200千卡左右。如果再通过运动消耗400千卡的热量,那么摄取不足的300千卡
加上运动多消耗的400千卡热量大约是700千卡。每天多消耗700千卡,十天就
是7000千卡,大约相当于1公斤脂肪。

食谱的成分也应该符合营养学。有人提出过只摄取蛋白质,不摄取糖类的减肥
食谱。很显然,这种做法是不科学的。只摄取蛋白质,不摄取糖类,对减肥只
有一个好处。那就是,蛋白质消化慢,不能产生高血糖,从而不会因血糖高而
转化成脂肪。但是,用蛋白质提供主要热量来源是不洁净的,是要增加肝脏负
担的。长期以往是会疲劳的,对减肥是不利的。提供热量最洁净的能源还是碳
水化合物。所以,合理的减肥食谱应该是低脂的。其蛋白质恰好是人一天的正
常需要量(50克到80克)。而其余的设计热量来源应该由碳水化合物来担当。相
对总消耗所不足的那部分,由体内的脂肪来担当。

低脂蛋白质的来源可以考虑对虾,鱼,豆腐乾,鸡肉,水煮白蛋,蘑菇,木耳
等。

用碳水化合物作为热量的主要来源要注意一个问题。那就是格里西米指数
(Glycemic IndexG)。格里西米指数是消化系统把碳水化合物转化成血糖速度
的一种度量。格里西米指数高的碳水化合物转化成血糖快。格里西米指数低的
碳水化合物转化成血糖慢。如果食用的碳水化合物其格里西米指数高,转化成
血糖快,消耗不掉,也会转化成脂肪。对减肥是不利的。所以减肥食谱中的碳
水化合物要选择格里西米指数低的。例如,红薯,苹果,桔子,大部分的蔬菜,
未经加工的谷物等都是格里西米指数低的。像香蕉,棕色米,全面面包等处于
中间指数的。而大米,白面,西瓜,油炸薯条,食用糖都属于格里西米指数高
的范畴。一般地讲,粗粮,蔬菜,含纤维高的碳水化合物都有较低的格里西米
指数,是减肥食谱的首选。

还有,食物的格里西米指数可以人为地降低。比如说,我今天准备的午饭是米
饭蔬菜还有肉类。午饭时间我只吃了一半,一小时后吃了四分之一,再一小时
后又吃了四分之一。这样我就以少量多餐的形式降低了格里西米指数。少量多
餐有利减肥。其实这不仅降低了格里西米指数,还使消化系统处于低功率工作
状态。换句话说,节省了肝功能。

既然肝功能在减肥过程中扮演重要角色。减肥食谱更要考虑保肝,强化肝功能。
碳水化合物中有一族叫葡聚多糖。葡聚多糖的分子量在葡萄糖与淀粉之间。淀
粉是大约100个左右的葡萄糖分子的聚合。而我们所说的葡聚多糖是指40个左
右的葡萄糖分子的聚合。食用葡聚多糖,转化成肝糖元的效率很高,有增强肝
功能,提高免疫力的作用。脂肪代谢需要肝功能,所以葡聚多糖有助减肥。葡
聚多糖在菌类里含量较高。所以减肥食谱要考虑菌类的选取。例如,各种蘑菇,
木耳等。香菇不仅提供葡聚多糖,同时也是低脂蛋白质的来源。

多喝水有利减肥。多喝水多去几次洗手间,起到了排毒作用,减轻了肾脏和肝
脏的解毒负担。

现在谈谈减肥运动的设计原则。

先看看只减少热量摄取,不运动的减肥方案有什么缺点。减少热量摄取,不运
动会使人产生很强烈的饥饿感。尤其是对脑力劳动者。脑力劳动消耗的是葡萄
糖。如果坐着不动,热量摄取很少,只靠肝脏糖元的分解来维持血糖,血糖值
会很低。这时不仅有饥饿感,思维能力也下降。如果这时走动走动,人体的肌
糖元就会分解,补充血糖,思维也会敏捷起来。所以要减肥就得运动。

大强度短时间的运动是由磷肌酸分解提供能量。大强度稍长时间的运动是由肌
糖元的无氧酵解供能。中等强度长时间的运动是由肌糖元的有氧氧化供量。中
低强度较长时间的运动是由肌糖元和脂肪的有氧氧化供量。强度越低时间越长,
脂肪氧化供能参与越多。所以减肥应该选择强度低时间长的有氧运动。还要考
虑环境温度较高,容易出汗的运动。出汗就是排毒,减轻肝脏负担。慢跑就是
比较好的减肥运动,强度低,时间长,出一些汗。以每小时8公里的速度跑
4000米所消耗的热量大约400千卡。如果觉得慢跑寂寞,也可以考虑羽毛球。
打一个小时十五分钟的羽毛球也大约消耗400千卡的热量。虽然羽毛球的某些
动作如扣杀,跨步是高强度的,需要磷肌酸分解和肌糖元的无氧酵解供能,但
是这些动作都是有间歇的。从平均角度看,运动还是低强度的,以肌糖元和脂
肪的有氧氧化供量为主。打羽毛球会使体温升高,出很多汗,起到了排毒保健
和排毒减肥的良好效果。其他球类,象网球,排球,篮球都有类似的效果。

对于减肥来说,高强度的,短时间的,环境温度较低的,不容易出汗的,无氧
代谢为主的运动都不是好运动。例如,百公尺对减肥就不是好运动,强度高,
时间短,无氧代谢,没消耗多少热量。这里值得一提的是游泳。好多人认为,
对于减肥来说,游泳是一项好运动。其实不然。虽然同时间的游泳比同时间的
跑步消耗热量多,但是由于环境温度低,水的热传导系数大,人体的自我补偿
机制针对这种情况启动了皮下脂肪积累增厚的过程。处在这种状态下,所消耗
的热量不是来源于体内储存的脂肪的燃烧,而是肌糖原的有氧氧化。这样运动
后会造成血糖偏低。这也就是游完泳后很快感到饥饿和困倦的道理。游泳出汗
很少,起不到排毒保健的效果,对减肥是不利的。

举个例子。一个脑力劳动者,午休(饭前)期间游泳一个小时。回来后感到非常
饥饿。狼吞虎咽,猛吃了一顿。可能摄取的比消耗的还多。由于困倦,一两个
小时内,不能从事高质量的脑力劳动。可是对于同一个脑力劳动者,打了一个
小时的羽毛球,前半个小时,消耗的是体内储存的肌糖元,在后面的时间里开
始启动体内储存的脂肪的燃烧供能反应过程。既使羽毛球运动结束,已经启动
的体内储存的脂肪的燃烧供能反应过程仍然会继续两到四个小时。运动结束后,
不吃饭也能从事两个小时的高质量的脑力劳动。两到四个小时后,才会有饥饿
感。

还有睡眠问题。有人认为,少睡觉,多喝茶,多喝咖啡就能减肥。其实这也是
错误的。即便是短期内减轻了体重,长期以往也不会成功。缺乏睡眠,人的体
能下降,生活质量下降。充足的睡眠使人的内脏和肌肉都得到充分休息,增加
了减肥的能力。教练认为,良好的睡眠使脂肪缓慢代谢补充肌糖原和肝糖原。

以上的讨论,与其说是减肥原则,不如说是减肥经历的总结。合适的体重本身
就会让您有成就感。

[email protected]



2007-12-18 22:50:43

主题: 同时申请两个住院医生专业方向在面试时的潜在危险(讨论)
同时申请两个专业方向在面试时的潜在危险(讨论)

发信人: shoemaker (小猫爸爸), 信区: MedicalCareer
标 题: 一个真实的故事
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 18 21:27:47 2007)

最近我一个朋友去了一个儿科面试。但她也申请了同一个医院的内科。儿科的PD问
她,
你为什么喜欢儿科,她说因为如何如何。PD就问,你除了儿科还申请了别的科吗?
朋友
还挺老实,就说还有内科;但相比内科,我喜欢儿科更多些。然后这个变态的PD就
拿出
她写的儿科和内科两份PS(天知道他怎么弄到的)说,两份PS我都读过了,你内科的
PS写
的更长,说明你更下了功夫!气得我的朋友当场吐血!你TMD既然都知道了,还叫我

好几百块千里迢迢跑来面试,不是耍猴吗?

世上真是什么样变态的PD都有哇!


发信人: benpu (EverDoc), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 一个真实的故事
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 18 22:22:57 2007)

haha,thanks. Just saw this post.

Actually it\'s a quite tough situation, or call it dilemma.

But as a surgeon, I\'d like to cut it piece by piece for analysis.

First, the PD set her an IV appointment definitely was not in order to
embarrass her on purpose. That\'s for sure. So, that also means she\'s
qualified for the IV.

There\'s not much detail about how the IV going. So it could be 3
possibilities.
1. PD\'s satisfied, but not convinced that she (shoemaker\'s friend) will 
rank
them high

2. PD\'s not satisfied, and so she just wanted to have an excuse to turn 
her
(shoemaker\'s friend) down

3. PD\'s not satisfied, but Ped\' PD was satisfied & she\'s asking for Ped\'PD 
(
could be possible since she got the PS)

Among these 3 situation, I think the first 2 are more possible. Because 
Ped\'
PD already knew she applied for another program, mostly would not rank her
high.

So, now left the only choice to grab this one. She can give it a try, but
mostly won\'t work \'cause the PD\'s statement was pretty strong, also her
evidence did support that (different length of PS). I do think #2 is the
most possible reason. Unless she can bring out more strong evidences that
supports her theory that she prefers IM more than Ped(if she did have strong
confidence that she did well in IV), she\'s doomed to fail.

It\'s a great lesson. Since those PDs do have great chances to communicate
each other, so I will take that as precaution. thanks.



2007-12-18 22:36:54

主题: zbbh: 如何取得老板真诚支持你USMLE考试和申请住院医
发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: 如何取得老板的支持
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 18 22:11:29 2007)

版上很多人说过connection的重要性,不仅对于申请住院医,而且对于你今后的career
都很重要,尤其是对我们这些本来connection就很少的FMG。从这点上来讲我是很幸运
的。两个老板都是犹太人,但是两个人对我的申请都非常支持。我的STEP-3是在大老板
的再三催促下才考的。因为只准备了两个月,觉得没把握。但是他三天两头问,而且要
我set up一个time table,被逼无奈才考的。之后因为同时申请病理和内科,大老板的
推荐信只用在病理申请上。后来面试完我最喜欢的一个program后,大老板把他的home
phone和cell phone号码给我,让我跟chair讲,他是我的direct mentor,如果他们需
要我的任何进一步的信息,可以随时给他打电话。虽然program没有给他打电话,但是
他的那个message还是起了一定作用,毕竟他自己领域Godfather级的人物。

就类似问题回过影子妹妹的一个帖子,后来有同修问我介绍经验。自己之前没有太多想
过这个问题。现在仔细想一下,将心比心,如果你是老板,什么样的人你愿意帮呢?除
了个别super nice的和super mean的人,无非是两点:一是要干好活;二是不要让老板
觉得你在骗他。

干好活,没什么好说的,很少有人愿意你拿着人家的钱,天天干自己的事。干好活并不
是指你一定得发大文章,多发文章,毕竟这是由多方面因素决定的。但是你必须发自内
心的好好干。这些人阅人无数,认真干还是应付能看得出。我自己每天早来晚归,基本
上没缺过勤。当然平时努力,考试前休息几天就不是问题了。

不要让老板觉得你在骗他。千万别让老板觉得“这小子拿着我的钱干自己的活,心里还
骂我是傻王八蛋。”我是来美国前就跟老板说好3-4年后申请住院医的。我想对于在美
国读完PhD想在Postdoc期间准备考版申请的同修,选择余地更大,更容易。先跟老板说
清楚,这是我的career plan,但是我绝对不会耽误工作(当然不能说research是跳板
,说以后想做physician scientist)。本身就是MD的老板大都可以理解的,如果不行
就找的实验室。对于已经在Current lab待了一段时间准备考版,或是已经考完板的,
可以真诚的告诉老板自己的计划,不仅是告诉,而且要以一种征询career 指导的口吻
告诉她,而且这个时候应该让老板觉得你不仅仅是把他当成老板,而且要当成人生和事
业的导师。当然免不了要真诚的拍马屁了,技巧大家自己掌握。

还有一点,不要斤斤计较得失。特别是你准备要这个long connection的。其实我去年
就除了step-3都考完了,东西也准备好了,但是手头的project没弄完。后来老板过来
跟我讲,这个project挺复杂,如果换个人做,不知道是们时候才能完成,你能不能再
待一年把这个project弄完。当时确实犹豫了一阵子,一年的时间还是挺长的,特别是
对于old CMG来讲。但是最后还是决定留一年。因为人家的确对我很好,人敬我一尺,
我敬人一仗。今年申请的时候老板真是帮忙。后来决定了Pre-match,我跟他讲,今后
我申请fellow,您还得帮忙。老头说,只要我不死,你走到哪里,我帮你到哪里。

总之,如果你当了老板,你觉得怎样的人你愿意帮,你就照着那样去做,你老板多半也
会帮你。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 208.120.]



2007-12-18 14:55:05

主题: crfj: 关于要PREMATCH再说几句
发信人: crfj (cr), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 关于要PREMATCH
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 18 14:47:10 2007)

谢谢大家的祝贺. 

对于想要PREMATCH的CMG, 尤其是象我一样,OLD CMG, 不敢TAKE MATCH的风险,怕没
MATCH上,明年心理压力很大.感觉如果CMG自身条件不错,IV表现OK,如果愿意上
COMMUNITY HOSPITAL, 要PREMATCH 的OFFER 还是很有希望的. 

很多COMMUNITY HOSPITAL 的IM 没有做BASIC RESEARCH. 多发掘PROGRAM感到PROUD的方
面,如HIGH FELLOWSHIP RATE, SPECIAL CANCER CENTER, BIG DIALYSIS CENTER....让
PD认识到你是了解这PROGRAM的,你是真喜欢他们这些独特之处才想到他们这来,而不因
为你DESPERATE才来这COMMUNITY HOSPITAL. 

大多OLD CMG 有RESEARCH 背景,有的很可能能MATCH上大学医院.COMMUNITY 医院的PD也
可能觉得OLD CMG如果够好,应该能上比他们好的医院.愿意来他们这,可能是OLD CMG 没
更好的去处.因此IV时让PD知道你有大学医院的IV, 有可能MATCH上那,但是这个
COMMUNITY医院有这个那个的独特之处,所以你很想来,在这的TRAINING将如何地BENEFIT
你.

有一个COMMUNITY医院的INTERVIEWER问: WILL YOU BE DISAPPOINITED HERE SINCE 
WE DO NOT HAVE FACILITY FOR BENCH WORK? 

答,NO. I BELIEVE THE PURPOSE OF RESIDENCY TRAINING IS TO IMPROVE MY CLINICAL 
SKILL NOT MY BENCH TECH. YOUR PROGRAM DEFINITELY HAS STRENGTH IN MIXED PATIENT POPULATION, WIDE DISEASE SEPCTRUM,WELL STRUCTURED TRAINING CURRICULUM....SO THE TRAINING HERE WILL BE WELL ROUND, AND WILL GREATLY BENEFIT ME. 

THE INTERVIWER 说很IMPRESSED BY MY ANSWER.

有了一个OFFER之后,就有了信心,也可能再有其它OFFER, 就可以挑选了.

希望对想要PREMATCH的CMG能有点些帮助.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 144.74.]



2007-12-18 12:35:00

主题: shoemaker: 关于申请住院医的推荐信
关于推荐信 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2842&nid=28346&tid=0  
作者:shoemaker
 
 
我现任老板是学校一个什么委员会的成员。据他说所有faculty的晋升都会经他过目,另外还会审批系里临床fellowship的申请。这些年看过近千封的推荐信了。跟老板聊天儿,稍微了解了一点老美对推荐信的看法。

什么是好的推荐?首先要看推荐人跟你是什么关系。最好是跟你共事过的老板,而不要只是和你认识。按他的话,不要是你的cousin。美国虽说也讲关系,但也有一定的潜规则,还没有中国那么随便。

有些人说他很忙,由你自己起草好了。其实这种推荐力度不是很强,可能比婉言谢绝稍好一点。像我们系里另一个中国人A,找我老板写绿卡推荐信。他跟我说,”我认识A才几个月,怎么写?还是叫他自己起草好了,我签名”。但是我申请住院医的信,他一定要我先签了那份表格给他,由他自己写。写了些什么,我永远不知道。但他保证,绝对是一封非常强的信。据他说,像他这样的老手,一眼就能看出来这封信是不是推荐人自己写的。

也许确实有牛人肯帮忙,但希望你先起个草稿,像我前任老板一样。我知道我们之间的关系并没有与现任老板这么融洽,但他还是愿意帮我。发给他草稿以后,他还是改过了,增加了一些很具体很有力度的东西,而不是说“鞋匠早来晚走,工作勤奋” 一类的车轱辘话。我的感觉,如果他一字不改签了名就给你,那你得三思而行了。

找什么人推荐当然有讲究。找到几个牛人帮忙写好的推荐信,对大多数人来说还真不是容易的事。我老板说,一般junior faculty的份量会小一点。但也不绝对,如果推荐力度很强也是不错的。而且并不是只有临床医生的才管用。其实我今年信大多是PHD写的,但也很管用。想想我去年随便找了几个认识的年轻临床医生来写,放着这些PHD教授们不用,失败真是理所当然的了。



2007-12-18 12:30:15

主题: puh80: 能从纽约熬出来,走遍天下都不怕--我看纽约住院医生PROGRAM
发信人: puh80 (jim), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 面经三:flushing hospital medical center, NYC (by yf)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 16:35:37 2007)


Each person has diff opinion regardless whatever we are talking. As a 
veteran IM physician, personal experiences are: 

Pt is always the best teacher, the book stuff are nearly useless when you 
are facing someone really sick. Let’s say, one came to you with coma or 
shock, without any info available. I have seen so many pathologies in 3 yrs,
much more than my 8 yrs exp in shoebox hospital. Many of them are so 
bizarre. The reasons I think NY is better based on: 

1)Pt numbers. 8 millions people in NYC, which constitute diverse pathologies
and extremely high working load. I have no precise No for other places. But
I had IV many yrs ago in a big Boston program, one intern told me he had 
only one admission for the week. What a Bxx! I was trained in Stan many yrs
back, and also knew more or less there. I also knew some other places 
outside NY, interns/residents sleep after 12 on most of the calls. It is 
even unthinkable in NY! Our residents are taking care of 80+ patients when 
on call.

2)Diverse physicians. Many of them are highly experienced IMGs from all over
the world. From them I also learnt a lot. For instance, I had one intern 
colleague who was Oxford trained and former dept chairman in a major 
university outside US. He was a visiting prof in UCLA, with tons of good 
publications before his residency. It is more fun to work with some people 
with enriched life experiences, maybe I am old too??.

3)Working intensity. It is nearly brutal, and inhumane. Each time, I had 
more than one pt to access, started all the things needed by myself, which 
including labs/imaging,EKG reading/IV fliud/intubation and ventilator 
management/consults coordination, which take enormous efforts and hrs. 
However, I believe it is the key for a person to be a competent physician. 
Strictly speaking, nearly 30% my admissions met ICU criteria, but just few 
of them really transferred, they all ended up with our hands. As a former 
attending in Union hospital, I realized this is precisely what our residency
training lacking. In another word, incapable of functioning independently 
and effectively, due to lousy training.

4)Enormous ICU procedures, which also important for good clinicians. You 
will have far better pictures about your pt once you managed them from the 
beginning to the end, from head to bottom. 

5)If apply the working load/pt number cap regulations, I bet at least half 
of the NY programs constitute the violation and should have been closed. 
Thus, having gone through this arduous training, it is almost impossible for
someone to be non-competent.

6)Finally, I didn’t deny many other places are also good, or better than NY.
I am just talking my own feeling through my limited experiences in 
residency, certainly shouldn’t be generalized. However, the most important 
thing I obtained from NY program is the Self-Confidence. I have no 
hesitation to tell anyone who needs medical assistance by saying \"I can help
you and make you fell better\".

--

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【 在 acne (ARBITRAGE) 的大作中提到: 】
: 问几个初级问题,请不要见笑。
: 为什么纽约的program就一定比其他的地方好呢?有人跟我夸海口说麻州training出来
: 的,走遍天下都不怕:)具体纽约比芝加哥,洛杉矶这种城市优点体现在什么地方?
: 为什么local training就好一些,我刚听说的是academic就是要多走几个地方,才能
: build up自己的network?



2007-12-18 12:18:27

主题: yf: 面试 Franklin square hospital, MD,内科
发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: 面经四:Franklin square hospital, maryland 内科.(by yf)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 18 12:10:05 2007)

我对这个医院印象很好。

地理位置:离巴尔地摩20分钟的车程。我坐火车到巴尔的摩,打了的,晚上大概30块钱
,加五块钱小费。医院提供一个晚上的住宿,在LaQuinta Inn.有免费早餐吃。晚上住
宿条件也蛮好。网上有人说旅馆破,我倒不觉得。毕竟内科面试提供免费的住宿很少的
。还能要求什么呢?

医院介绍:

网站上挺详细的。这是个蛮好的program,每年10个categorical, 5个prelim.面142人。
10个categorical中间7个给prematch,3个match.没有fellowship,但是有一半以上的毕
业生做fellowship.今年的一个Chief resident是做的Hem/onc的。他们program 里面
有很多是Howard University的毕业生,还有一些AMG,一半IMG.黑人蛮多的。医院附属 University of Maryland.有很多机会可以去university hospital工作。医院还是
MEDSTAR的一部分。MEDSTAR是周围几个医院的联合体。具体情况网站上有。

所以毕业生有一些去University of Maryland 做fellow,去JHU的也有,做的是general
internal medicine的fellow.board passing rate平均95%。工作量轻。好像没有CCU
。床位345(不知记错没有)医院在造新大楼,2010年竣工。那时病房条件会更好。医
院大楼都很新,设备也很新。他们还颇有几项有特色的新技术。医院满大的,因为是郊
区,地盘大。不象纽约,寸土寸金。周围环境安全,房价不高。Chairman 是医学伦理
的专家。PD研究pretreatment consultant.

面试当天:所有住旅馆的7:30之前在旅馆lobby等着,shuttle把我们载过去。过去后
等到了local的两个interviewee,他们竟然是Howard University 的同班同学,第四年
的。早上刚开车过来。所以一共5个人。一个伊拉克人,一个印度人,两个AMG,还有我。
PC 8点来接我们上楼,到了一个很好的会议室,Chief resident放幻灯介绍program.我
们就可以享用早餐,水果,酸奶,咖啡等等。PC教我们快吃,不然等一会儿mornign 
report一开,residents 一来,all disappear.可惜我在旅馆已经吃过了。chief 
resident介绍完了,morning report 开始。所有的residents 都来了,大家互相介绍
问候。PD也在座。然后讨论一个胰腺疾病。很详细,很好。完了后再聊聊天。就跟着
round.一共有三个队,都以颜色命名。我们跟着看了病人,病房。然后就是个别面试。
每个人被两个人面试。面试我的是chairman 和PD.chairman 把我的research问了个底
朝天。他对我们的祖国医学还很懂的。这是唯一对我的科研感兴趣的面试人。PD是一个
没什么表情的人。问了我的签证,丈夫做什么的。介绍了他们有3年3千块的book fund
。没有问别的什么。时间到,要noon conference了。是一个geriatrics 的fellow介绍
Alzeimer\'s disease.

后面是tour.后面是ice cream social time.大家很愉快地交流。每一个人都很高兴。
三年级的很兴奋的讨论他们的offer。我向chief打听hem/onc的fellowship,他说“Why
? It\'s three years!\"。 我说自己感兴趣。他说他们university of Maryland 还是哪
个医院那边有个全国著名的卵巢肿瘤专家,跟着他,就搞定。吃完ice cream,每人还有
个大礼包。

打的回火车站,这次只要25块了。巴尔的摩交通很堵。见到了JHU,咽了下口水。JHU周围
的区倒是最坏的。

这个program据说会在12月底给prematch.
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2007-12-18 12:13:58

主题: 生物恐怖主義襲擊:六种生物制劑及其所致疾病的表現和防治--2.天 花
2   天 花 ( V a r i o l a , S m a l l   p o x ) 

    天 花 是 一 古 老 但 極 為 烈 性 的 由 天 花 病 毒 引 起 的 傳 染 
病 。 說 它 古 老 是 因 為 在 發 掘 出 的 公 元 前 1 2 0 0 余 年 的 
埃 及 木 乃 伊 尸 體 上 就 發 現 其 生 前 曾 患 過 天 花 的 痕 跡 。 說 它 
極 為 烈 性 , 是 因 為 几 千 年 來 它 在 世 界 范 圍 廣 泛 大 規 模 流 
行 的 致 死 致 殘 的 人 數 , 以 及 對 人 類 文 明 的 破 坏 性 影 響 , 
可 以 說 無 任 何 一 疾 病 可 与 其 相 提 并 論 , 包 括 曾 在 全 球 三 
度 大 流 行 并 造 成 數 百 万 人 死 亡 的 鼠 疫 。 

    在 古 代 , 中 國 、 波 斯 及 土 耳 其 都 曾 憑 經 驗 用 患 者 結 
痂 或 庖 疹 液 接 种 來 預 防 天 花 。 法 國 人 J e n n e r 根 据 
其 臨 床 觀 察 發 現 曾 得 過 牛 痘 的 擠 奶 姑 娘 免 受 天 花 流 行 之 害 
, 于 1 7 9 6 年 創 用 牛 痘 病 毒 接 种 以 預 防 天 花 并 取 得 成 
功 。 此 後 發 病 率 逐 漸 下 降 。 中 國 最 後 一 例 天 花 發 生 于 1 
9 6 0 年 3 月 , 國 外 則 于 1 9 7 7 年 1 0 月 在 索 馬 里 發 
生 最 後 一 例 天 花 。 經 過 人 類 多 年 不 懈 的 努 力 , 1 9 8 0 
年 5 月 W H O 宣 布 全 球 消 滅 天 花 。 這 標 志 著 人 類 文 明 的 
一 大 進 步 , 永 遠 載 入 人 類 文 明 史 冊 。 

    天 花 病 毒 ( p o x   v i r u s   v a r i o l a 
e ) 屬 D N A 類 痘 病 毒 , 電 鏡 下 呈 方 磚 形 ( 2 3 0 - 3 
0 0 n m ) 。 說 它 小 ( S M A L L ) 完 全 是 不 恰 當 的 , 它 
是 病 毒 里 個 頭 最 大 的 。 大 概 當 年 由 于 同 期 流 行 梅 毒 , 其 
被 稱 為 “ 大 庖 疹 ” ( G r e a t   p o x ) 就 是 中 國 話 
里 的 “ 楊 梅 大 瘡 ” , 故 其 得 “ 小 ” 名 。 該 病 毒 環 境 抵 抗 
力 強 , 耐 干 燥 、 低 溫 , 在 污 染 的 痂 皮 、 衣 服 被 褥 和 塵 土 
中 可 存 活 數 年 , 但 不 耐 熱 和 紫 外 線 , 煮 沸 和 常 用 消 毒 液 
可 滅 活 。 傳 染 途 徑 主 要 為 病 人 咳 嗽 的 飛 沫 微 粒 經 呼 吸 道 吸 
入 而 致 病 。 未 患 過 病 或 未 种 過 痘 者 均 極 為 易 感 , 故 可 迅 
速 導 致 大 規 模 流 行 , 病 者 可 以 千 万 記 , 且 病 死 率 高 ( > 
3 0 % ) , 四 季 均 可 發 病 。 

    感 染 病 毒 後 至 發 病 的 潛 伏 期 一 般 8 - 1 7 天 , 起 病 
急 , 以 高 熱 、 寒 戰 伴 頭 痛 、 全 身 酸 痛 等 病 毒 血 症 及 呼 吸 
道 症 狀 為 主 , 儿 童 可 發 生 惊 厥 但 神 志 清 醒 。 3 - 5 天 後 開 
始 出 疹 , 體 溫 也 稍 降 。 發 疹 過 程 為 : 頭 面 口 周 少 量 斑 疹 
- > 頭 面 及 全 身 斑 疹 - > 丘 疹 - > 庖 疹 ( 中 央 稍 凹 呈 臍 
樣 并 多 房 性 ) - > 膿 庖 疹 至 結 痂 約 1 0 余 日 , 三 周 左 右 
干 痂 脫 落 形 成 麻 斑 。 膿 庖 期 體 溫 可 再 次 升 高 , 結 痂 時 體 
溫 下 降 , 毒 血 症 狀 漸 消 失 。 皮 疹 特 點 為 頭 面 四 肢 為 多 , 
且 為 同 期 皮 疹 , 重 症 患 者 可 皮 疹 相 互 融 合 , 伴 黏 膜 內 疹 甚 
至 指 甲 下 庖 疹 , 常 潰 破 伴 發 出 血 化 膿 感 染 , 痛 苦 异 常 , 
其 狀 可 怖 。 重 症 者 多 死 于 敗 血 症 、 肺 炎 、 全 身 多 器 官 衰 
竭 等 并 發 症 , 最 危 重 的 出 血 化 膿 性 天 花 病 死 率 高 達 1 0 
0 % 。 

    最 近 M S N B C 正 重 复 播 放 美 國 地 理 學 會 攝 制 的 專 
題 片 : 天 花 ( S p e c i a l   R e p o r t : S m a 
l l   P o x ) , 其 中 記 錄 有 大 量 珍 貴 的 歷 史 鏡 頭 、 照 片 
及 當 年 病 人 的 陳 述 , 有 興 趣 者 可 從 了 解 到 更 為 形 象 的 信 
息 資 料 。
 
    從 泡 疹 液 體 和 痂 皮 內 可 在 電 子 顯 微 鏡 下 找 到 病 毒 顆 
粒 , 用 雞 胚 接 种 或 組 織 培 養 可 呈 陽 性 , 免 疫 反 應 實 驗 可 
与 水 痘 、 全 身 性 牛 痘 、 猴 痘 等 鑒 別 。 天 花 病 毒 性 角 膜 炎 是 
天 花 的 重 要 合 并 症 , 如 并 發 細 菌 感 染 可 發 生 潰 瘍 穿 孔 , 
造 成 粘 連 性 角 膜 白 斑 甚 至 失 明 。 天 花 病 無 醫 藥 可 治 , 加 
之 傳 染 性 極 強 且 范 圍 極 廣 , 這 正 是 此 病 危 害 性 巨 大 之 處 
。 故 一 旦 有 或 可 疑 天 花 患 者 , 須 立 即 報 告 當 地 及 國 家 級 
防 疫 部 門 , 并 作 為 國 際 性 緊 急 案 例 , 要 通 報 W H O 及 各 
國 政 府 , 以 防 世 界 性 大 流 行 發 生 。 同 時 嚴 格 隔 离 患 者 , 保 
持 其 臥 床 休 息 , 高 營 養 , 良 好 護 理 其 庖 疹 創 面 。 患 者 的 
接 触 物 品 及 排 泄 物 均 須 嚴 格 消 毒 或 焚 化 。 与 病 人 接 触 者 
需 接 受 免 疫 疫 苗 并 隔 离 觀 察 2 周 以 上 。 

    因 天 花 病 毒 与 牛 痘 病 毒 可 引 起 人 體 交 叉 反 應 , 故 接 
种 牛 痘 可 提 高 人 體 主 動 免 疫 力 , 從 而 預 防 天 花 。 然 而 种 
痘 有 可 能 引 起 各 种 嚴 重 并 發 症 , 如 全 身 牛 痘 、 种 痘 後 腦 炎 
、 牛 痘 濕 疹 等 危 險 , 而 且 天 花 已 于 8 0 年 代 初 正 式 被 宣 
布 根 除 , 故 目 前 已 普 遍 停 止 种 痘 。 這 樣 , 目 前 除 8 0 年 
代 以 前 曾 接 种 過 的 人 群 外 , 世 界 上 絕 大 多 人 群 對 天 花 毫 
無 免 疫 力 , 為 易 感 狀 態 , 一 旦 有 朝 一 日 天 花 再 現 , 世 界 
性 大 流 行 仍 可 能 發 生 , 其 災 難 性 後 果 無 法 估 量 。 

    當 年 W H O 宣 布 天 花 滅 絕 時 , 就 提 出 這 樣 一 個 問 題 
: 還 有 保 留 天 花 病 毒 株 的 必 要 性 嗎 ? 是 否 應 銷 毀 各 國 醫 
學 實 驗 室 儲 存 的 天 花 病 毒 ? 經 過 科 學 界 反 复 爭 論 , 各 有 關 
國 家 政 府 談 判 , 最 後 達 成 的 共 識 是 為 了 科 學 研 究 , 為 了 
避 免 生 物 界 可 能 仍 存 在 天 花 病 毒 并 再 發 于 人 類 , 為 研 制 
疫 苗 的 需 要 , 仍 需 有 控 制 地 保 留 一 些 供 實 驗 室 研 究 用 的 
天 花 病 毒 。 W H O 通 報 世 界 上 7 6 個 儲 藏 有 天 花 病 毒 的 
國 家 實 驗 室 , 將 病 毒 菌 株 銷 毀 或 轉 送 至 美 國 國 家 疾 病 預 
防 及 控 制 中 心 ( C D C , 亞 特 蘭 大 ) 和 前 蘇 聯 莫 斯 科 國 家 
病 毒 研 究 所 , 7 4 個 國 家 都 同 意 執 行 此 通 令 。 所 以 目 前 
世 界 上 就 美 俄 兩 國 家 的 實 驗 室 仍 存 有 天 花 病 毒 。 W H O 
并 要 兩 國 于 1 9 9 9 年 6 月 全 部 銷 毀 病 毒 菌 种 。 但 由 于 
有 關 研 究 未 能 按 期 完 成 , 美 國 前 總 統 克 林 頓 決 定 延 遲 銷 
毀 美 國 實 驗 室 保 存 的 菌 株 。 W H O 也 同 意 推 遲 銷 毀 期 限 至 
2 0 0 2 年 。 

    如 前 文 所 述 , 最 令 人 不 放 心 的 是 前 蘇 聯 也 就 是 現 俄 
國 的 實 驗 室 : 因 其 一 直 仍 在 進 行 進 攻 性 生 物 武 器 實 驗 研 
究 開 發 , 其 中 保 括 天 花 病 毒 制 劑 彈 頭 。 如 本 文 第 一 節 述 , 
叛 逃 到 美 國 的 前 蘇 聯 生 物 武 器 研 制 負 責 人 阿 力 拜 克 揭 露 
蘇 聯 戰 略 彈 道 導 彈 就 有 天 花 病 毒 彈 頭 ; 同 時 其 具 備 年 產 
天 花 病 毒 以 數 吨 記 的 工 業 化 大 規 模 生 產 能 力 , 并 試 圖 制 
備 出 毒 力 和 傳 染 性 更 強 的 天 花 病 毒 變 异 菌 株 。 据 估 計 , 
其 現 已 擁 有 劑 量 可 毀 滅 人 類 三 次 ! 

    目 前 俄 國 經 濟 狀 態 糟 糕 到 維 持 其 核 武 器 生 化 生 物 武 
器 安 全 儲 存 、 撤 除 過 期 核 武 器 、 生 物 生 化 武 器 及 維 持 研 
制 生 產 人 員 生 活 經 費 都 成 問 題 ; 很 多 現 役 及 退 休 科 研 人 員 
因 生 活 所 迫 及 有 關 國 家 及 組 織 高 薪 收 買 而 外 流 出 國 , 這 
些 人 不 僅 帶 走 了 制 造 技 術 机 密 , 也 很 有 人 擔 心 其 可 能 同 
時 帶 走 病 毒 菌 株 。 美 國 情 報 部 門 報 告 伊 拉 克 雖 無 天 花 病 
毒 制 劑 , 卻 研 制 一 种 駝 痘 病 毒 試 圖 用 于 生 物 戰 。 鑒 于 現 
實 存 在 著 天 花 病 毒 生 物 襲 擊 的 可 能 , 美 國 政 府 一 方 面 与 
俄 國 談 判 終 止 進 攻 性 生 物 武 器 計 划 , 同 時 提 供 經 援 , 以 求 
其 保 障 現 存 系 統 的 安 全 及 防 止 擴 散 ; 同 時 仍 堅 持 進 行 用 
基 因 工 程 技 術 大 規 模 快 速 生 產 天 花 疫 苗 的 研 究 并 儲 存 天 
花 疫 苗 。 現 存 有 7 百 万 - 1 千 万 支 疫 苗 , W H O 總 部 5 
0 万 支 , 全 球 估 計 存 有 5 千 万 到 1 億 支 疫 苗 存 以 備 不 測 
。 但 顯 然 此 數 量 遠 遠 不 足 以 應 付 突 發 性 全 球 大 流 行 。 這 也 
是 目 前 堅 決 要 求 美 俄 兩 國 盡 快 銷 毀 現 存 天 花 病 毒 以 防 不 
測 一 派 人 士 的 重 要 理 由 。 

    為 防 止 接 种 牛 痘 後 并 發 症 , 應 先 服 用 甲 喑 塞 宗 ( m 
e t h i s a z o n e ) , 然 後 再 接 种 牛 痘 。 患 急 性 傳 
染 并 發 熱 、 濕 疹 、 嚴 重 皮 膚 病 、 精 神 神 經 疾 病 及 孕 婦 為 种 
痘 絕 對 禁 忌 症 。 有 心 、 肝 、 腎 、 血 液 、 腹 泄 等 疾 病 及 年 
老 體 弱 、 體 質 過 敏 者 也 應 緩 种 。 牛 痘 接 种 一 般 采 用 凍 干 
牛 痘 疫 苗 , 用 分 叉 針 多 壓 法 于 左 上 臂 外 側 近 三 角 肌 處 接 
种 。 种 痘 3 天 後 局 部 發 紅 出 現 斑 丘 疹 , 1 - 2 天 內 形 成 
庖 疹 常 伴 發 熱 厭 食 , 8 - 1 2 天 後 庖 疹 干 燥 結 痂 , 2 - 
4 周 後 脫 落 。 种 痘 後 出 現 嚴 重 反 應 者 應 近 快 就 診\ , 防 止 嚴 
重 种 痘 後 并 發 症 。 最 新 型 疫 苗 已 大 大 減 少 了 上 述 种 痘 後 
并 發 症 的 發 生 。 病 人 4 - 5 日 內 接 种 可 減 輕 發 病 程 度 甚 
至 避 免 發 病 。 接 种 一 次 對 天 花 的 免 疫 力 可 維 持 3 - 7 年 
。 

〔待續〕 

華夏文摘快遞 11/06-22/2001﹐ 國風62期(12/12/01)



2007-12-18 12:10:20

主题: 生物恐怖主義襲擊:六种生物制劑及其所致疾病的表現和防治--1.炭 疽
生物恐怖主義襲擊:歷史、現況及有關對策:

二 六种生物制劑及其所致疾病的表現和防治 

1   炭 疽 ( A N T H R A X )
 
    炭 疽 是 由 炭 疽 杆 菌 引 起 的 一 种 人 畜 共 患 的 急 性 傳 染 
病 。 炭 疽 杆 菌 是 由 著 名 的 細 菌 學 之 父 、 諾 貝 爾 醫 學 和 生 
理 學 獎 獲 獎 者 德 國 人 R o b e r t   K o c h 于 1 8 6 7 
年 分 离 培 養 , 并 詳 細 描 述 形 態 學 特 性 的 革 蘭 氏 染 色 陽 性 
竹 節 大 棒 狀 杆 菌 , 兩 端 平 齊 并 有 芽 孢 及 起 保 護 作 用 的 莢 
膜 。 炭 疽 菌 屬 厭 氧 菌 , 抵 抗 力 与 一 般 細 菌 相 同 , 在 3 5 
度 、 綿 羊 血 瓊 脂 培 養 皿 里 生 長 良 好 。 但 在 有 氧 或 不 利 的 
生 長 環 境 下 其 可 形 成 芽 孢 , 而 具 很 強 的 抵 抗 和 生 存 能 力 
( 芽 孢 可 存 活 于 土 壤 中 4 0 年 , 煮 沸 4 0 分 鐘 以 上 或 2 0 
% 漂 白 粉 液 浸 泡 4 8 小 時 才 被 殺 死 ) , 一 旦 環 境 合 适 則 
又 由 芽 孢 狀 態 恢 复 成 杆 菌 而 具 致 病 性 。 所 以 , 做 為 生 物 
武 器 制 劑 來 說 , 其 為 首 選 , 并 于 第 一 次 世 界 大 戰 時 應 用 
。 目 前 仍 進 行 生 物 戰 研 究 計 划 的 1 7 個 國 家 里 , 有 證 据 
表 明 擁 有 并 仍 在 制 備 儲 藏 炭 疽 芽 孢 的 是 俄 國 和 伊 拉 克 。 
 
    炭 疽 病 呈 地 方 性 流 行 , 以 南 美 、 非 洲 、 亞 洲 ( 中 國 
青 藏 高 原 ) 等 牧 區 多 見 。 食 草 類 動 物 易 感 染 炭 疽 病 。 也 
是 皮 毛 加 工 業 的 一 种 職 業 傳 染 病 。 炭 疽 杆 菌 產 生 的 毒 素 物 
質 主 要 由 水 腫 因 子 、 致 死 因 子 和 保 護 性 抗 原 三 种 成 份 組 
成 , 在 動 物 實 驗 中 , 若 將 保 護 性 抗 原 与 其 他 二 者 之 一 共 
同 注 射 , 可 引 起 動 物 組 織 水 腫 , 出 血 、 坏 死 以 至 動 物 死 
亡 。 炭 疽 杆 菌 芽 孢 可 經 破 損 的 皮 膚 黏 膜 、 經 口 入 胃 腸 道 
和 呼 吸 入 肺 , 如 机 體 抵 抗 力 低 下 , 則 在 人 體 內 大 量 繁 殖 
, 產 生 毒 素 , 從 而 引 起 感 染 發 病 。 潛 伏 期 1 - 5 天 。 臨 床 
上 有 皮 膚 型 炭 疽 、 肺 炭 疽 和 腸 炭 疽 三 种 類 型 。 

    皮 膚 型 炭 疽 是 最 為 多 見 的 類 型 , 占 9 5 % 的 病 例 。 
以 破 損 感 染 處 出 現 丘 疹 、 水 泡 、 區 域 水 腫 為 始 發 症 狀 , 
進 而 病 變 中 心 出 血 性 坏 死 、 潰 瘍 并 形 成 黑 痂 , 局 部 疼 痛 并 
不 顯 著 。 重 症 者 可 以 短 期 內 病 變 迅 速 括 展 形 成 大 片 坏 死 
并 伴 有 嚴 重 毒 血 症 。 以 往 無 抗 菌 素 治 療 時 , 其 死 亡 率 達 
1 5 - 2 5 % , 現 已 低 于 1 % 。 

    吸 入 性 肺 炭 疽 占 5 % 病 例 。 起 病 急 , 表 現 為 呼 吸 困 
難 、 紫 紺 、 血 痰 及 嚴 重 毒 血 症 , 可 在 2 4 小 時 內 死 亡 。 
但 人 与 人 接 触 并 不 造 成 傳 染 。 一 般 隔 离 措 施 即 可 。 
    腸 炭 疽 最 少 見 ( < 1 % ) 。 輕 者 症 狀 類 似 急 性 胃 腸 
炎 ; 重 征 者 則 起 病 急 , 持 續 嘔 吐 , 血 水 樣 便 伴 急 性 腹 膜 
炎 和 嚴 重 毒 血 症 症 狀 體 征 。 死 亡 率 達 2 0 - 5 5 % 。 

    三 种 類 型 重 者 最 終 均 可 繼 發 敗 血 症 和 腦 膜 炎 , 病 死 
率 可 高 達 9 0 % 以 上 。 

    炭 疽 病 的 診\ 斷 主 要 依 靠 可 疑 接 触 史 、 相 應 症 狀 體 征 
和 細 菌 學 檢 查 , 從 傷 口 分 泌 滲 出 物 、 痰 、 嘔 吐 物 及 糞 便 
、 血 液 和 腦 脊 髓 液 里 發 現 炭 疽 杆 菌 即 可 确 診\ 。 治 療 原 則 為 
, 隔 离 病 人 , 局 部 皮 膚 感 染 處 以 1 : 2 0 0 0 高 錳 酸 鉀 
液 濕 敷 , 四 環 素 軟 膏 涂 搽 并 紗 布 包 扎 , 不 可 切 開 引 流 。 
抗 菌 素 治 療 目 前 國 內 仍 以 青 霉 素 或 先 鋒 霉 素 合 并 鏈 霉 素 或 
慶 大 霉 素 大 劑 量 治 療 2 - 3 周 , 對 青 霉 素 過 敏 者 則 采 用 
四 環 素 或 氯 霉 素 合 并 慶 大 霉 素 。 紅 霉 素 、 万 可 霉 素 也 有 
療 效 。 抗 炭 疽 血 清 及 激 素 也 可 輔 助 應 用 于 重 症 毒 血 症 患 
者 。 考 慮 到 恐 怖 分 子 可 能 制 備 使 用 抗 青 霉 素 的 變 异 耐 藥 
菌 株 , 美 國 目 前 采 用 F D A 批 准 的 可 殺 滅 炭 疽 杆 菌 的 新 一 
代 抗 菌 素 C I P R O 治 療 炭 疽 病 , 四 環 素 族 的 新 一 代 制 
劑 D O X Y C Y C L I N 也 可 用 于 治 療 炭 疽 病 。 

    預 防 接 种 原 則 : 對 于 牧 區 及 相 應 皮 毛 加 工 職 業 人 員 
, 中 國 是 采 用 上 臂 皮 膚 划 痕 滴 注 0 . 1 毫 升 減 毒 活 疫 苗 
; 國 外 則 采 用 “ 保 護 性 抗 原 ” 多 次 肌 肉 注 射 法 接 种 。 也 有 
用 特 异 菌 株 气 溶 膠 進 行 人 群 免 疫 以 及 采 用 四 聯 菌 苗 ( 炭 
疽 、 兔 熱 、 布 魯 氏 杆 菌 、 鼠 疫 ) 接 种 。 但 尚 無 對 一 般 人 
群 進 行 普 遍 接 种 的 必 要 。 病 死 牲 畜 要 焚 毀 或 加 大 量 生 石 
灰 深 埋 。 有 皮 膚 裂 損 并 接 触 可 疑 炭 疽 污 染 物 品 時 , 應 立 
即 清 洗 并 涂 搽 3 % - 5 % 碘 酒 。 


〔待續〕 

華夏文摘快遞 11/06-22/2001﹐ 國風62期(12/12/01)



2007-12-18 00:06:39

主题: 临床医生科研与实践--从中国外科医生在CELL发表文章引起的讨论
发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: 呵呵,坑越挖越大了(原外科cell 牛)
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 15:18:21 2007)

今天下午Cell更新,中国本土外科医生发了一篇文章(虽然在Boston做过postdoc),
老美的外科医生能发Cell的也是凤毛麟角(我还没见识过)。乳癌,microRNA,cancer stem cell,还没细看文章。Physician Scientist,这是榜样呀!将来中国人做Physician Scientist
一定会越来越多。这里还有评论。
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2007-12/hms-mrc121207.php

不过国内的临床研究还没有大牛,等着各位同仁在这里做好了回去领导时代潮流,咱也
在NJEM, JAMA,Lancet上有事没事contribute一两篇文章,至少也来篇病例讨论啥的。20年之后,做梦中...


八卦一下。此人还是挺牛的,70年出生,现在已经是副院长了。他03年一篇Nat Med,
05年一篇 Nat Biotech是在美国做的工作。这篇Cell是货真价实自己的,方向和他老板
的几乎完全不同,好的工作基于好的idea和辛勤的劳动。

不过我不知道为什么cancer stem cell resistant to chemo,就是因为长得慢么?好多文章都这么说,粗粗的查过,没找到机制。

发信人: FUZM (David), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 20:22:39 2007)

中国本土外科医生发了一篇Cell文章,其实并不是好现象.在国内,外科教授不会做手术,
心内科教授拿着心电图不知道是倒还是顺,现在真是厮空见惯了.这对国内医疗水平有很
大的坏影响!现在纯做作临床在很多大医院就是死路一条,年轻医生都不重视基本功训练
.好高务远,言必称RNAi,lockdown,targeted therapy....到了主治,大部分内科医生还
听不懂心脏杂音(这是我所在的某国内著名大医学院的实况,没有斑点夸张).随着老一辈
教授的退休,临床科当头的大多数是在国外做基础的,临床基本功都没过关,这些年临床
工夫,思维基本已失传,更不用说发展!为什么老美的外科医生能发Cell的也是凤毛麟角
呢,还是有道理的。我不是否认这些人,他们都是精英人才,国家的栋梁,只不过不能算称
职的医生罢了!
--

这些年临床工夫,思维基本已失传!我真担心这几年毕业的医学生,这几年毕业的医学生
和前些年的素质相比真是天壤之别啊!我们这写带教过的感受太深了.我上文提到的现象
的恶劣后果已经显现了!

临床科当头的大多数是在国外做基础的, 这是国内临床界最大的问题.我们肿瘤科
医生私下评价本院外科\\\"开关术\\\"专家太多,我院外科可是一度号称全国龙头老大的啊!哎!
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 137.189.]

发信人: usmle (step1), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 20:38:39 2007), 转信

嗯,开刀开得好和科研也做的好的外科医生太罕见了,那些科研好的就基本上不开刀了。
开刀牛也能做博导,很多论文都挂个名字,其实自己根本不做实验,也不懂,就让几个
研究生做。

发信人: pathdoctor (doctor), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 21:06:10 2007)

发CELL值得祝贺!希望国内的发CNS越来越多.
我到希望这个人还是呆在实验室, 多发PAPER! 如果硬要去做手术,病人就遭遭殃了. 外
科多做才能巧(当然天才除外, 但是天才太少见了).
临床科当头的大多数是在国外做基础的, 这是国内最大的问题.

JOHNS HOPKINS有个做基础科研的也做WHIPPLE 手术, 一个星期只做一台,这人要比别人
多一倍的时间才能做下来,最长的一次是12个小时,而那些不做基础科研的外科大夫
最快的3小时手术就做下来了.


--
※ 修改:·pathdoctor 於 Dec 13 21:07:11 2007 修改本文·[FROM: 128.252.]
 


发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 15:04:40 2007)

学习了!以前听国内一老先生说他来美国观摩手术,这边的特点是比较标准,比较慢。
你知道,国内做得不算慢,我管过的病人一般是6-8小时下台,还有就是能切就尽量切下来,甚至要做大隐静脉代门静脉。清扫个人认为不够彻底,所以国内仍然在讨论彻底清扫与病人术后生存时间的关系,老先生那么讲,实际是教训全国同行们呢,没想到HOPKINS做得这么快。

顺便请教一下,你做的project,术后病人中位生存时间是多少,标本切下来的一般都
什么分期,一般清扫多大范围。咱在这做不了外科了,不过还是愿意听听过瘾。多谢!



【 在 pathdoctor (doctor) 的大作中提到: 】
做得快的那几个人手术多做得很好,手术的并发症很低, 手术后存活时间不错(我本人做
个一个PROJECT用过手术后存活数据,当然整个胰腺癌的PROGNOSIS 都不好). JOHNS
HOPKINS 医院的WHIPPLE 手术量是很大的(每年300-400台). 3-4小时做下来的人已经做
了1000多例WHIPPLE手术了(3年前已经过1000例). 其他的几个人都是4-5个小时下来除
了这个人(一般都是8:00左右开始, 病理科11-12点接到切下来的标本, 每个WHIPPLE 都
要做冰冻, 当然他们吻合也多久俺就不知道了)


发信人: flyfirefox (Fox), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 18:36:16 2007)

这篇cell文章如果真是本土做的话,那是相当的鼓舞人心。 可能也是近三〇年第一篇
cell。
当年湖医的夏老发了一nature,此后生物医学上nature 上国内也时不时的发几篇,夏
老好像就此上了院士(不确定)。
协和胰腺组好像远不止 40/年吧。 一般的医学院附院也不止这个数。

从我个人所见,这里的临床水平没什么好吹的, 至少外科临床。

发信人: FUZM (David), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 22:42:59 2007)

太对了,国内还有一个大问题就是没有正规化的guideline,治疗方法五花八门.我们再
2003准备搞一个全国的肿瘤治疗指引,后来流产了,因为如果出台,医生吃关司会大大增
加.因为既是是全国知名的一些大医院治疗实际也很不规范,如果病人拿着治疗指引对照,没有
几个是手术规范,放疗规范,化疗也规范的.尤其是手术五花八门,不该做的打开看看又关
上(我们称之开关术,一开一关之间病人已侵家荡产),该清扫的没清扫.....为什么这样
呢?外科医生也只不过是会作手术就行了,还要会规范的作,要会看MRI/CT,看肿瘤分期,
从肿瘤MRI/CT上就可看出该不该做,不是打开看看再说.我还看见过一大群外科医生围着
一个病人抓耳捞腮,就是没一个认出心电监测上的室速!那天不是我会诊赶到,我想病人
很可能室颤见老马了啊!顺便提一句,领头的外科主任是从美国回来的AP,973首席科学家
.这只是一个科学家做外科主任的小例子!
【 在 islet (break 100,90,80) 的大作中提到: 】
: 如果要比手术的话,应该比谁的操作更规范。在操作规范的前提下,再比手术的熟练程
: 度。

发信人: eufool101 (eufool), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 22:58:18 2007)

担心中国医生的临床水平? 我看你们真是多虑了.
中国医学,或临床医学落后于美国临床医学,绝对不是因为什么临床医生都去搞科研,而
忽视了临床技能的原因. 而实际原因恰恰就是搞科研的临床医生太少. 如果美国所有的
临床医生都去做PRIVATE PRACTICE,而没有人去ACADEMIC的话,我看美国临床医学的发展
也就到头了. 要医学有所发展,不断前进,我们需要各种各样的医生,需要一线纯粹搞临
床的, 需要临床,科研同时搞的,需要很多做TANSLATIONAL RESEARCH,不断创新,搞各种
Clinical Trials的,而那些在大学教学医院,科研医院的医生对医学的发展提高,起
着绝对主导作用.
所以,象发CELL文章的这样的医生,希望我国越多越好.对我国临床医学只有正面
作用,没有什么不好的.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.30.]

发信人: haachang (haachang), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 23:00:36 2007)

临床医生业务精进是好事,但是如果不做研究,只能是匠人,只能跟在别人后面学习技
术和知识。很多事情,就是手熟而已,能够做到的人大把,只要有所训练。但是科研不
仅仅是训练,有很多创造性的东西。那个日本的用皮肤细胞造干细胞的也是医生,科研
做得很出色。医生做基础,比纯粹基础研究训练出来的科学家,可能还是有些优势。中
国哪天这种研究类型的医生多一点,是病人的福音。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.107.]


发信人: godis (Hi there), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 22:47:39 2007)

Several personal inputs.

1. Surgical skill wise, surgeons at top Chinese hospitals are at least as
good as top American surgeons, the reason being that Chinese have trained
their hands since two years old thanks to use of chopsticks;

2. One of the major differences between USA and Chinese surgical field is
the quality of patients\\\' post-surgical care;

3. Pay attention to the name of city where the authors did their work. It
is Guangzhou instead of Beijing and Shanghai. I am more excited and curious
about this. Earlier this year the first ever Chinese ENJM paper was also
published from the same city although from another medical school. These are
more significant;

4. Folks in this forum talked a lot about pancreatic surgery. If we all
agree with 1) the difficulty to diagnose pancreatic cancer at early stage
and 2) the bad prognosis of pancreatic cancer regardless surgery or not done
by whoever 牛外科医生, what is your option with regard to future
development ? My answer is that we have to explore other options such as
targeted therapy based on the mechanisms of pancreatic cancer tumorigenicity
(if they could be figured out);

5. So we need both skilled surgeons AND people like Erwen Song.

Cheers,

p.s., what kind of Chinese word software do you guys use to write Chinese
posting in this forum ? Appreciate your answer.




发信人: pathdoctor (doctor), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 抱怨一把
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 18:09:00 2007)

赫赫, 不要跑题了,我所指的是把基础科研和临床都做好的人很罕见. 不是指
translational and clinical research. 很多做临床的做很多translational 或
clinical research科研,临床和这种科研都都做得好的人很多.

并且定义这个\\\"好\\\"是很难的, 每个人都有自己的观点, 所以得出的结论会不一样, 有人
认为发几篇一般的基础科研的文章就算好, 有人认为要发到顶尖的才算好, 所以结论就
不一样了.


\\\"专攻一个病,搞的很透,很顶级,没有科研,不发文章你是达不到顶级
水平的\\\"---没有科研,这个人不可能达到临床顶级. 有科研你才能总结过去,展望未来.

其实我认为不管做何领域的临床,牛不牛还是很容易看出来的. 就拿手术而言, 如果你
的手术边界老是阳性, 怎么个牛法? 病人手术后的并发症,术后存活时间等等都会反映
出来的.

其实不管哪一科, 90-95%的东西大家都会,剩下的5-10%分高低. 


发信人: eufool101 (eufool), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 15:08:59 2007)

科研牛不牛,这个比较好判断。但临床牛不牛,这个就很难说了,不同的人有不同的观
点。胰腺手术在普外科是比较难的,所以需要多一些临床训练。但如果说专职乳腺癌,
我实在看不出不同的大夫治疗乳腺癌有多大的区别,至于乳腺癌手术,关键还再与你个
人的手术技能,训练到一定程度,都不会差多少,和个人的先天条件关系更大一些。我
在国内的硕士导师就是转搞乳腺癌,临床科研都搞,都搞的很不错。
至于病理,我前一阵面视的一个很牛的教授就是专看淋巴瘤,别人看不了的都送到他那
去会疹,同时搞科研,科研也很牛。你说他临床牛不牛?说他牛吧,他就会看淋巴瘤,
别的不行。说他不牛吧,那些自认为自己很牛的医生到时候还要请教他。
所以这种人多是专攻一个病,搞的很透,很顶级,没有科研,不发文章你是达不到顶级
水平的,你也得不到同行的认可。你就是再认为自己临床很牛,什么病都能看,但别人
如何知道你?再说了,你也不可能啥病都能看,那不成家庭医生了,啥都看,啥都看不
了。绝对没有贬低家庭医生的意思,只不过不同的工作分工而已,社会需要大量的优秀
家庭医生。 我只是对那些一听说人家搞科研就断定人家临床肯定不行,不是称职的医生
的人有点看法而已。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.249.]


发信人: pathdoctor (doctor), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 15 14:28:34 2007)

我们讨论的是一个人不能把基础科研和临床都同时做很好. 
把手术做好的人把手术做好,做基础的人把基础做好,有些人则把临床和
translational/clinical research做好,同时需要大家合作.

外科做得很好的人拿不出多少时间来做很基础的科研(外科不光是开刀和切的问题,好
的外科大夫不光是手术匠!还应该是大师,不同的病人有不同的治疗法案等等),有人
在同时做"基础"科研和临床,这些人无论基础还是临床都难以达到顶尖.这年头聪明
的人很多.好的外科大夫会同其他领域的人合作比如做基础科研的人和做病理的等等.
那些大师级的大夫对其他科的人都非常尊重.

"One of the major differences between USA and Chinese surgical field is
: the quality of patients\\\' post-surgical care"-正是说明外科不光是开刀和切
的问题,还有很多其他的东西,所以要做一个真正的好外科大夫不时那么容易.其实任
何一个科都是这样,看来简单其实学问不少,否则不会成为一个独立的科.

当然中国不是Beijing and Shanghai的大医院/医学院发好文章是一件好事,说明其他
的地方在提高,中国才有希望.


发信人: FUZM (David), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 中国外科医生发Cell-牛!
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 15 23:45:56 2007)

对!
我不是说要临床的什么病都能看,象家庭医生一样,只是说做临床的要临床基本功过关,
我们不愿看到所谓的顶尖外科大夫辛辛苦苦地做了一个顶尖的手术,却因为没注意到室
速,术后病人死掉了!现在国内没有正规化的专科医师训练制度,普遍存在不轮转普通科
而直接做专科的现象,所以出现我上文所说的现象,同时在一些国外回来的优秀科学家做
临床时表现得特别突出.根本解决办法是建立严格的专科医师训练制度.我们不应该仅仅因为
你有CNS的PUBLICATION 就给你个外科教授或主任.其实这是(除了中国医疗界)常识而已!


发信人: jimmyzhang (jimmy), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 抱怨一把
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 22:03:01 2007)

我讲个故事。

PhD答辩完后,我在病房住了三个月,老板让我管一个特殊病人,病情很复杂,终末期
,老板说,这病人你管好了,当内科主任没问题了。

某天大早一进病房,护士就告诉我,你那病人不行了,昏迷了。我还没来得及整理病人
材料,上级医生都来了,马上请神经科会诊。神经科院总居然当着我们病房一堆牛人侃
侃而谈,诊断脑溢血;要命的是,我们病房一堆牛人居然相信她了,让我用甘露醇脱水
。我当时跟老板提了一句,这血糖700多呢,旁边另一个牛人说,估计是输静脉营养的
时候抽的血,下午复查一下吧。

按照上级医生指示,脱水。一个小时以后,病人呼吸没了,父母去告别遗体一次,我费
了九牛二虎之力把病人给拖回来了。过了十来分钟,呼吸又没了,找上级医生来抢救,
上级医生都不来了。

我跟护士说,现在开始听我的,那护士跟我关系特好,立马同意了。我没写医嘱,让停
掉所有液体,改 NS+insulin,那时已经是下午四点,化验单回来了,血糖800多。我又
找上级医生,老板说反正没戏了,你看着办吧。

我们开始按照糖尿病高渗昏迷处理(还好我住院医的时候在内分泌轮转过四个月,还写
过一个糖尿病昏迷的文章,功底相当不错),到第三天病人还活着呢,病房几个牛人都
奇怪,怎么呼吸都停两回了还没过去啊?

我跟那护士一起熬了三天三夜,实在熬不住了,我说,我们还是算了吧,nobody cares
, 我们把液体都停了,病人还拖了两个小时,这次我也放弃抢救了。死亡通知上没敢写
高渗昏迷。

到现在都还记得那位一起熬夜的好护士,听说几个月以后因为跟病人家属吵架,给调到
神经科去了。

认识我的同学们该知道我说的是中国什么样的一个临床单位。从那以后,我再也不迷信权威了。
这个病人从头到尾花了超过 3M 人民币,是老板的重点病人;那神经科院总比我年资还
低,病房三个牛人居然听她的指挥。

我看到有人写国内临床不比美国差,还有什么国内手术水平不比美国差,我只有摇头。
我在这边血液病理两个月,见到的病种比在国内做15年血液科医生见的都多,说什么国
内病人多,临床训练不比美国差,胡说八道嘛。

--
※ 修改:·jimmyzhang 於 Dec 16 22:05:18 2007 修改本文·[FROM: 65.12.]

发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: 一点不同意见
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 17 01:27:19 2007)

呵呵,没想到挖了这么大一个坑,说一点不同意见。

大家争论的焦点是:基础干好了,难免影响临床,甚至由此不赞成临床的搞基础。

我觉得前半句部分对。不过说实在的,临床医生做不好科研(尤其是国内),主要是基础科研的training不够,提不出好问题,也不知道怎么做。大家不少都是国内做临床,这边做基础的,心里清楚得很,做好基础,至少也需要3-5年的training,这一点临床医生很难接受,在国内也没有那个机会(Mentor就不知道怎么做)。美国这边很鼓励临床大夫搞基础,但搞得好的仍然很少。一个是很忙,确实很忙,有压力。另外一个也是不知道怎么做。不过也有外科和基础同时作得很好的,我们医院一个人,移植外科,年薪1M。自己也有一个中等大小的Lab,一年发个5-6篇学会杂志(7-9分),最近两年都有一篇Nature级别的文章,当然,他是MD PhD,但我想也会有一些MD做得很好的。

我们在这里Match了以后,也可能一部分人还会想着有朝一日兼顾科研,不会认为自己干了临床,
科研就肯定搞不好吧。

临床医生搞科研的优势不仅在于对于疾病的理解上,另外还有资源的问题。就拿这篇
Cell来说,给病人化疗,然后切除肿瘤,流式分离,原代培养,感染病毒,再打老鼠。
前半部分合作很难,不是自己Lab的很难尽心尽力去收集病例。
当然这篇Cell文章的正确性还有待于未来的实验去验证,不过提出好的问题,以及解决
问题的套路都在那里了,再加上资金和资源,发好文章几乎是必然的。


另外一个问题是海归适不适合回头做临床,甚至主任。

我觉得要看个人情况。如果出国前就完成了住院医培训做到主治医师,回国继续做临床
应该很快能捡起来。外科手技要求多一些,但是一般都有临床老主任替我们带着,把关
,大部分应该还可以。乳腺外科的,一般病人情况并不复杂(并不是贬低乳腺外科),
手术也相对容易掌握,一般1个半小时就下台了,一天做一两台,5年应该基本能够应付
各种乳腺外科疾病。如果出国前没有经过系统的住院医培训,临床部分应该重头来过(
就向大家在这里再重新开始一样),不过他们不大见得听我的,呵呵...

再有就是国内外医疗水平的差别。

有,方面很多。不过单就医疗技术本身来讲,国内医科大学附属医院大部分还是过关的,可能有差距,但是不会很大。大家也都是国内Train出来的,应该不会觉得自己很差吧,反正我普外出身的,病人很多老年,并发心衰/呼衰/肾衰/高血压/糖尿病等等,术后禁食,每天流量3000多,很少请内科会诊,自己处理病人大多顺利出院。至于腹部CT/MRI应该还算基本过关吧,一般不至于有啥重要东西看不出来。我想Jimmy和老刀前辈说的案例主要是态度问题,而不是医疗技术本身。我相信国内同行的水平不应该会比自己差。

这里的优势在于比较注重创新,不断提出新的理论,治疗方案和技术,引领和推动医学进步。而我们基本是follow人家的。不过我们国内就外科来讲也有世界领先的地方,例如手外科,胆道外科,肝癌等等..另外日本的胃癌世界第一,无他,病人多。但是老美把大肠癌的临床和基础都搞得很好,肺癌,乳癌,前列腺癌和胰腺癌等也在大踏步前进,而我们对于肝癌和胃癌等影响国人健康的重大疾病的研究还都不成气候(东方人和西方人乳腺结构不同,发病机理也不尽相同,这点各位病理前辈应该清楚)。这就再次强调了科研的重要性,不管是临床研究还是基础研究。不仅为中国,也是世界医学的进步。

胡说两句,老婆看我花了这么多时间灌水该骂我了,洗洗睡了。





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※ 修改:·knockingdown 於 Dec 17 09:47:30 2007 修改本文·[FROM: 162.83.]



2007-12-17 23:49:52

主题: withheld: 在美国读医学院做医生(II)
发信人: withheld (保留), 信区: MedicalCareer
标 题: 在美国读医学院做医生(II)
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 17 14:52:51 2007)

[几天前很意外地看到我的旧作以”华人在美国读医学院做医生” 为题在MITBBS/
Medicalcareer被翻出来. 那是以我的大学同学与我的弟弟报考就读医学院的一些经历
为根据写成, 2003年夏天时发出. 在2004年因为话题再次出现,
修改了一些, 就成了这里的这篇. 原文题目中没有”华人”两字, 因为大家也看到文
中没有提到任何对华人有别之处. 我本人没有把它转载到其他任何地方, 包括MITBBS;
我个人也不来Medicalcareer版, 是因为它上了首页才看到.]

那篇(和这篇)贴子受到一些严厉的责骂, 是很自然的, 我无意也无力一一反驳. 那么
长的文字, 试图描述很复杂很漫长, 几乎近十年的一个过程, 无疑有片面失误之处, 实
在是无心之作. 但里面提到的都是真人真事, 包括那个Anesthesiologist被称为”
Surgeon’s bitch”的典故; (事实就是事实, 再怎么义愤填膺或横眉冷笑也无法改变)
. Anesthesiology的准确翻译应该是\"麻醉医师\"吧, 如果前文里的这个误称伤害了某
位的职业尊严, 我很愿意赔不是.

这篇贴子, (发在MITBBS/medicalcareer), 补充几个2004 - 2007间
的进展, 大家自己做评判好了. 宏观总结性的数据是很容易查得到的, 但如那句名言
所说:“死一个人, 是悲剧; 死一百万人, 就只是统计了”. 所以网络上刊物上那些关
于医生职业的报道与统计也是太遥不可及, 没有什么感觉; 讲些细微的实例, 比较局
限与片面, 但也更真实. 当然各位很可能有更详尽的甚至截然相反的资料, (如果你本
人就是医生就最好了); 与其只是回简单的一句话来嘲笑我 -- 那于他人无益, 也于我
无损 -- 不如请把你自己的看法/经历也叙述出来, 那才是对想从医的人更有帮助, 那
才是我的本意.

(以下公开的这些事实都得到我弟弟的同意).

(0) 他在读医学院时的成绩大多是”pass”, 有一些”high pass” & ”honor”, 不
记得他Step-I考试的水平了. 毕业的时候, 申请了27家医院, 9家看不上他, 其余的给
了面试. 他去了其中的16家, 然后按自己的意愿排了14家送上去. 前三个志愿都在纽
约市, 第四/第五志愿分别是Yale/U-Penn的医院. 最后被分到的是第三志愿.(当然,
因为matching的规矩, 得了第三并不一定也能得到所有第三之后的).

根本看不上他的有6个是在加州. 好一些的医院/专科, 不是加州居民就比较难, 即使
是私立医院. 现在回过来看面谈了但是没要他的前两个志愿, 他认为有一个确实是比
较好, 另一个则名过其实, 不值得惋惜.

(1) 做Matching的时候选择去什么样的专科, 自然是很多因素起作用: 现在的爱好,
以后的取舍, 自己所在的医学院在这一科的强弱, 全国有多少位置, 有多少竞争者, 等
等. 譬如比较大众化(因为每个医院都会有而且是最多人数)的internal medicine, 申
请10-12间, 会得到8-10间的面试, 最后一般能拿到前几个志愿中的一个. 在另一个极
端的皮肤科, 普遍的战术就要申请40+间, 然后指望得到10-15个面试了. 面试也受到
时间地理上的很多限制: 有一个医院的骨科, 只有三个位置, 在两天内全部见完他们
想见的20来个申请者. 被挑中的学生如果在那两天没有办法前去, 就没戏了. 总之医
学院第四年上半年为去matching的面试是很头痛的事.

不是有太多紧急手术, 不与病人很亲密接触(所以有较好的工作时间)的专科,
radiology等等, 都有很多人想去, 也都去得成, 不过医院的所在地和质量就不保证了.
例外的是pathology比较冷门, 即使大家都知道其实出来以后工作时间与报酬都很好.
他那一届没有一个人去, 而前一届中有一个是在matching已经接近尾声时才改变注意
要入这行, 最后还去了Massachusetts Generals, 背后是哈佛撑腰的那间医院. 只是
一个人的例子, 但偶然中有必然罢.

(2) 最多人想去但最少人能去的, 也不是脑/骨/癌/神经这些刺刀见红的专科. 皮肤
科和眼科都少见生死攸关的情景, 但都是大热门, 因为hour + salary实在太太太好了;
而最高不可攀的, 却是根本没有任何救死扶伤成份的整容手术科, 好像是全国也只有
不到100(?)个名额; 他那一届近150个毕业生, 只有一个申请并进入了这一行. 说穿了
, 还是钱和(与名流为伍的)虚荣心要紧罢, 医生也不能免俗.

(他们公布matching结果的方式也很特别; 在美国很少这么在公众场合里现场告知个人
去向的, 而每个人志愿中的首选和末选当然都是差了很多个档次. 学生们教授们都在
一个大厅里, 很多人的配偶/伴侣也在场. 叫到名字, 上去拿信封, 里面就是指定要去
的那个医院了. 不少人都是走出去找个地方看了结果, 再回到集体中(或者就不回来了
). 每人上去时都扔一元钱到盒子里, 最后才被叫到的那个, 下来时就把钱也全拿走了
, 作为对他忍受了最长的等待的补偿.)

(3) 做实习医生真是很辛苦啊:

** 他就要完成了, 在曼哈顿, 最后大家的统一工资也就是$五万左右, 只租得起一个
没有客卧之分的studio. 不用付医疗保险, 可以存没有雇主matching的403(b).

** 一年有两段各两个星期的假期, 剩下的时间就没有甚么节假日甚至周末之分了.
如果那两个星期刚好是在节日其间就是走运.

** 节假日因为事故多, 还特别忙. 我父母家在纽约市外, 很多次感恩节/圣诞节/新
年回家去也只能是大家晚上去他的医院, 等一阵, 他跑下来和家人说十几分钟话, 或带
我们转一圈, 就告别了. 那种心情可想而知.

** 他有一年的安排是每四个星期换一个科, 也就是每四个星期换一次日程. 一年下
来最轻松的一个科, 是每星期会有四个12小时的工作日, 每次总共在医院呆的时间前后
大约是连续14小时; 另外有两个讲座.

也就是每周六十个小时, 这是那一年中最轻松的一轮.

(4) 好了, 关于以后做医生的收入:

** 他们这个专科, 因为供求关系, 去大都市的反而只能得到更低的工资. 他那个医
院今年出道的两位师兄, 都在南方得到$300K+再加上一些分红的职位, 去Texas的最高
有$380K; 都是在小城市, 不是Houston/Atlanta一类的,. 而留下来在繁华的东北部,
平均却只有$230K. (这样的收入在mid-lower Manhattan, 实在只能算是中等阶层罢).

很奇怪的行情, 但他说就是这样, 不是反常.

** 如果是为了钱, 又确有本事, 就千万不要做医生了. 毕竟医生不是真正用钱去赚
钱, 而是用人去提供服务的职业, 这与做技术做文职是没有本质区别的.

他们出来的时候, (至少)已经年近三十了. 医学院一年的费用是五万五, 绝大部份是
借没有联邦政府担保的贷款, 利息马上就开始算那种. 他的不少大学同学, 毕业后就
开始在街上工作, 都是同龄人, 离他的医院也就是几个道口. 现在每年的bonus-week
过后见面交谈, 他们都会由衷地发出”我的分红只有$250K, 公理何在!”的抱怨 -- 这
还是没有MBA的那些. 他曾受邀去过几次那些同学常去的高级场所一起相聚, 都是由别
人请客. (在那里还碰上了传说中那种视医生律师如草芥, 非fund managers免谈的淘
金女, 身材相貌都是”like straight out of the center-fold.”)

他的性格比我坚强, 名利心比我淡薄, 从医之路最终也是他自己的选择. 但是, 呵呵,
在那种情景下还是很惆怅很不平衡的.

(钱还是可以衡量所以次要的, 最大的而且无可追回的损失还是几乎完全消失了的生活
质量: 从大二暑假开始准备MCAT/做社会服务, 到完成实习医生出来, 很艰难很平淡地
度过生命中最好的十年, 有些专科的实习期还更长. 绝大多数的节假日或长周末的晚
上, 他都必须推掉朋友们近在咫尺的聚会, 更无法见到不远处的家人; 等那两个星期假
到了, 又经常很不是时候, 别人未必有假可以一起去玩 -- 有一次给他的假期正好是在
感恩节之后圣诞节之前, 鸡肋一样, 令人哭笑不得. 他一再说想从医的人真的要先考
虑清楚了是否愿意承受这样的代价, 想来他自己一定也有过后悔的时候吧. 或者反过
来说, 我自己在读书工作时遇到困难, 以前也常想到是不是当初应该去学医; 现在知道
其中的辛苦, 已经不再有这种念头了).

** 他的专科倒是有个好处, 是规定出来后的本薪只能要求医生每周工作~36小时(前面
提到的那两个工资数都是基于一年工作1700小时而算), 所以其他时间就可以另外做第
二份职业, 再领一份工资. 每周再加10-12小时, 还是完全做得来划得来的, 医院也确
实需要人. 很多人刚一出来的时候, 为了还债, 都会这么做. 为了还债他们也会考虑
先去小地方工作几年.

** 最令人眩目的钱程, 是他有大学同学在街上投资医疗器械/药物的, 说过可能拉他
入伙做基金顾问. 那就真正是用钱去赚钱了: 他认识做这行的一位医生, 年收入逾七
位数. 不过现在也不提这种机会了. 想来当初是太乐观了, 这么好的事, 可遇而不可
求, 可望而不可及, (近期内)也轮不到他罢.

(5) 医生职业最大的好处, 还是可以自己开业, 而病人是源源不绝的顾客. 他的专科
是必须在医院里工作, 或至少要几个人合伙才能开个小医治中心的. 我们都觉得这是
不是没抓住从医的最大优势, 但他说不能只看自己做老板的好处: 跟着医院, 就没有
了自己买器材,买保险, 雇人, 租地方, 寻找病人, 保持病人等等的麻烦. (不过家里
人都怀疑他这种分析.)

(6) 他的工作不会像radiologist/pathologist一样可能被送到海外去做, 对自己的能
力也很有信心, 但他和很多同事们担心而且无能为力的, 是现在政客们大义凛然呼吁的
”医疗改革”会有什么结局. 如果真的和中等教育一样, 大家一锅饭全民保健了, 他
们所提供的服务性质 -- 和所得到收入水平 -- 也就向教师看齐了. 这似乎是他们最
关注的.

另外, 接下来十几年中有几千万婴儿潮出生的人, 都要从企业提供的医疗保险转入到质
量低劣的medicaid, 也会有很大影响, 也是医生们无能为力的.

(7) 前面有一篇贴子, 作者评论他所知道的中美医生. 我也据我所知, 对美国医生那
部分作个同意/反对/补充吧:

** “他们有美好的前程,圈子外面的人对他们都是赞美,仰慕“ --

很多自己是医生的家长, 就不会再(很费力地)驱使孩子再去从医.

** “他们永远穿着名牌衬衣,打着领带,虚伪的微笑,大笔的讹钱,没有病人敢对他
们抱怨“--

很刻薄的概况, 我的医生们似乎就都是这样, 除了有一个不打领带. 但”虚伪”和”
讹”, 还是很多主观成份的罢.

我和不少医生聊过公众们对他们的这种印象, 他们说如果要提供速度快, 质量高的服务
, 需要两个根本不可能具备的条件:

(a) 病人一进来就当场支付全额费用. “Insurance does not mean much to the
hospitals.” 因为即使是最好的医疗保险, 都会对每一个医院送来的每一张帐单不满
, 最后按照一个双方谈判好的妥协结果来支付.

费用还是次要的, 因为只有前台会问有没有或有什么样的保险. 医生们更需要的:

(b) 病人事前就签好一份不会起诉医院/医生的文件, 因为医生的大部分时间与精力,
都是花在charting上面了: 记下Q’s & A’s, tests ordered, test results,
diagnosis reasoning, what you judge it to be, not to be, why, treatment
considerations, 等等; 而详尽记录这些, 很大一部分原因是为将来可能的官司做准备.

即使开始诊断治疗了, 这种心态也有很大影响. 譬如有一个他们经常要某种病人做,
病人们也唯命是从地去做的测试, 是医生们自己在那情况下不会做的, 因为他们很清楚
所要排除的那种病因其实是微乎其微. 但事后病人们当然是不会坦然接受自己就是那
个微乎其微的例外, 十有八九就会告上法院. 要求病人们去做这种测试 -- 即使病人
自己拒绝做 -- 则可以宣称”I followed the procedures!!”, 而在法庭上辩方如果
能说这句话, 就有一大半胜算了.

显然如果没有这种顾虑, 大可将有限的资源作其他更合理的使用来为病人服务. 但于
现在这种体制下, 医生们根本没有精力和资本详尽地去解释各种方法的好坏得失, 更没
有可能像商场购物一样, 等病人权衡利弊之后让他们自己选择最合理的一种治疗方案,
只是耍猴子一样的叫病人们统统都去做就是了.

“What, you don’t even tell your patients the truth!?” I pressed my
brother.

他惊奇我的惊奇, 毫无歉意地证实:
“We tell them the truth;
we tell them nothing but the truth;
but it’s almost always impossible to tell them the WHOLE truth.”

他很坦然说过如果是治我们, 会比治其他病人的结果好很多: 不只是因为是自己家里人
有偏向, 而是无须担心我们会事后告他或他的医院, 反而可以提供最真诚最贴切的医治.

简而言之, “tell your audiences: 顾客们如果自己不能做到像在其他行业时那样付
全款, 不告人, 那也就没有理由反过来还苛求得到像其他行业那样的服务啦 …”

** “他们从此进入上流社会“--

准确来说是进入主流社会罢, 与上流社会则只是沾了边, 进入就说不上了. 比财富,
比名气, 比影响力, 他们都远逊于商界, 政界, 体育界, 娱乐界: 谁说得出美国最出
色的几个医生?

他们同行之间倒是很有江湖义气的. 去看病人的时候, 即使不是我弟弟那家医院, 他
亮一亮牌子, 即使只是实习医生的牌子, 也很快得到了很多圈外人得不到的安排和资料
. 家里真有人病重住院了, 很管用的, 至少会得到”the WHOLE truth”.

** “在医院,他们有自己的停车位,有专用的餐厅“--

对, 他们甚至和护士们也分开来. 医生与护士间的浪漫似乎只是编剧们的幻想 -- 他
还没有见过一对这样的夫妇.

** “这样的条件,他们必须自信,自己的直觉永远是对的“ --

对, 我在第一篇文字里提到过他们做code(紧急诊断)时的作风:”No thinking, just
read and react.”

** “无数的病人被他们折腾入痛苦的泥沼 “ --

呵呵, 我曾经很直接地问过他, 面对垂危的病人, 他的救活率是多少? 他说如果在ER,
大部分病情是医生无能为力的: 送来的时候已经是没有医生也不会死, 或有了也没法
活的了. 再追问那么在真的救活的病例中, 有多少确实是需要专业医学知识,其他人做
不来的? 他说那倒几乎是百分之百, 因为至少医生们身边有装备, 而平常人则很有可
能会帮了倒忙. 最后我干脆问死在他手术台面上的病人中, 有多少其实是(更好的医术
或更好的条件)可以救活的? 他沉默片刻, 承认有两三个病例当时可以试一试另外的方
法, 但那也不能就保证成功; 然后总结说即使是最优秀的人才执行最简单的任务, 做多
了都会有失误, 那医生们做诊治自然也不例外.

总之, 他的救死扶伤的责任感依然非常强烈, 远胜于对个人功利的欲望. 但与几年前
比, 显然也是遇见了医疗体制中不少合情合理不合法(或反过来)的现象, 更意识到这都
是无可奈何的事实, 所以现实了很多, 明白并且遵守游戏规则, 没有做学生时那么流氓
无产者式的理想主义了. 看着面前的病人, 意识到他们中每一个 -- EVERYONE of
them! -- 如果事后不满意, 即使是只有Medicare/Medicaid叫医院亏损了很多钱那些,
都可能会毫不迟疑地撕破脸皮将医院/医生告上法院的, 他也很难与他们建立起亲近的
个人感觉, 尽力做好自己份内能做的就是了, 与其他行业无异.


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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 63.164.]

※ 修改:·mitbbs 于 Dec 17 18:56:16 修改本文·[FROM: 67.18.]



2007-12-17 23:44:21

主题: wzxm: 八卦考美国医学院的牛人们
发信人: wzxm (蚊子凶猛), 信区: MedicalCareer
标 题: 到处都是牛人啊
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 18:55:59 2007)

下周二考遗传,今天来实验室复习,正好碰上同实验室的另一个本科生,平时人来人往
的没怎么接触,今天简单一聊,又是个牛人啊。

他现在大四,明年5月毕业,准备空一年,做做实验室,爬爬山,旅旅游啥的,然后我
问他下一步打算,他说考虑一个叫MD/PhD的项目,我一听这个耳朵就竖起来了,然后就
开始“盘问”他的条件。

他今年夏天考的机考MCAT,40R,40R!!物理13,阅读12,生物15,写作R,没有上
kaplan或者普林斯顿,自学,五月到七月,两个半月,也不是全职,当时还在上暑期学
期。总体也说不出什么,就是强调要找准套路,有针对性地学,明白这个考试要考什么
。重点问了阅读,说是基本没有时间全看,就是浏览一遍找关键字,写作的话就是模板
要熟。

又问他GPA,92%(A+/4.0),很恐怖的一个数字,对于他的专业来说。他是生理的学生
,生理、药理、病理这三个系的本科项目号称“小医学院”,都是大三入系时二百个人
以上申请,只收10个左右。

然后我开始发挥一贯喜欢猛烈而严肃的表扬别人的优点开始猛烈而严肃的表扬他。结果
他说这两个数也不能代表全部,他哥哥MCAT39,GPA也是90+,申请了一堆加拿大的学校
和几所美国的,最后只拿到了UBC和UCalgary的录取。

他家住在我们这个城市地价最贵的区,很多中东挖石油和中国挖煤的人都在那买房子,
老爸是个医生(看来这个东西遗传),可小伙子平时很低调,穿的很朴素,人也很谦虚。

他也准备明年底开始申请,我是避不开了,看来只好煽动他报哈佛、霍普金斯这样的,
剩下来的我们这些人也总还有口吃的。到处都是牛人啊 *_*
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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 142.103.]





发信人: wzxm (蚊子凶猛), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Re: 到处都是牛人啊 *-*
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 17 22:56:38 2007)

你的回帖比我的主题帖有价值得多,可以说因为这几段回复,这个帖脱水了

医学院面试是大学问,听朋友说,很多面试官最讨厌的就是 arrogance 而认为
integrity 最重要,也看重申请人的独特性,成熟程度等。一般能拿到哈佛这个级别的
面试,可以说硬件都是万里挑一,你的印度朋友就是很好的例子,sat我不懂,不过差
20满分估计也很厉害了。北美医学院录取的几个变态之一就是,希望申请人软硬件越牛
越好的同时,却希望申请人的态度越谦虚越好。而这些面试官都是阅人无数的老手,什
么样的geek没见过,一上来突然袭击,两个很mean的问题把你打晕,然后你真实的心态
就暴露出来了。

面试的形式也多种多样,据说还有面一天由好多个mini面试和在一起。

考医学院确实越来越难,申请人数逐年递增。我觉得这个美国经济息息相关,布什主政
这7年,报考人数大踏步地上升。每逢经济疲软,人们总会想起医生这种工作稳定薪水
不错地位也有的老牌行业。

很替你提到的那两个中国mm骄傲,好样的。这样的越多越好。

【 在 cancidas (michael knight) 的大作中提到: 】
: 我知道的人里面有三个上mcat上40的, 大概说一下:
: 1.印度人,anthropology和biochem double major, gpa4.0, mcat 40. research在本科
: 人里面算不错的. 最后很夸张的被harvard拒了. 不过他申了n个都是top的医学院,只有
: harvard拒收他. 他最后选择拿全奖进了st.louis(不知道医院里他排名如何,但是它的
: 医学院年年入学平均分都是全美最高的)
: 后两个都是中国人(both mm), mcat都是4x, gpa都是4.0, 要什么有什么,最后下落不知
: . 不过可以肯定都是牛校.
: 从所有朋友的经历来看, 想去牛校,就要做好被人打击的准备. 上面那个印度人告诉
我,
: 他在harvard面试的时候,第一个问题是:为什么你的sat只有1580,而不是1600? 第二个
: 问题是,你为什么mcat仅仅拿了40分,而不是45分? 等等诸如此类的问题.
: ...................
非啊, 好学校面试的一般都三个人,一般会有一个psychiatrist或者psychologist. 我
说的那两个问题就是一个psychiatrist问的,纯考心理状态和成熟水平. 我朋友当时傻
了两分钟,后来那个shrink把他心里状态啥的都给分析一遍,臭损了一顿



2007-12-17 23:38:01

主题: crfj: 关于要PREMATCH
发信人: crfj (cr), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于要PREMATCH
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 17 12:34:23 2007)

签了PREMATCH的合同,我今年的申请总算画上句号了. 感觉高兴,因为提早结束战斗,NO
MORE STRESS. 有点点遗憾,因为没进入3月的总决战,失去有可能撞大运进DREAM
PROGRAM的机会.但是,综合考虑,还是高兴为主,毕竟拿到了TRAINING POSITION,将来
FELLOWSHIP再争取DREAM PROGRAM.

感谢版上前辈和同辈的帮助.写些关于要PREMATCH的感触,希望对大家有点帮
助,尤其是OLD CMG.

我个人条件如下,毕业十年以上,有GC,U.S.一般学校博士学位,有几篇第一作
者文章,但档次很一般.TOP STEP1和2成绩,CS一次过.无STEP3,
无USCE.

第一个面试就有INTERVIEWER说要给我PREMATCH,但他本人并不是
PD. 我第二天写感谢信给PD表示对PROGRAM很有兴趣,会好好考虑PRE
MATCH的OFFER. PD没回信,结果没拿到手真正的PREMATCH O
FFER. 朋友说我表达的诚意不够,让PROGRAM感到我不坚决,让他们觉得
就是给OFFER,我也可能不要,所以就别给了.

以后的面试THANK YOU LETTER 我就改变策略,罗列一些PROGR
AM 的强处,说明自己喜欢它的原因,坚决的表示这PROGRAM 是我最爱,将
无比高兴如果能得到PREMATCH OFFER.

十多天过后,收到一个PROGRAM的ERAS EMAIL,说要给PREMAT
CH OFFER, 给了一周多时间考虑.当时很高兴,因为这在某种程度上是肯定
了我面试表现不差. 在这之前,就象JIMTAIBEI一样,怀疑自己IV不够出
色,所以没拿到OFFER.

后来在这版上得到大家的建议,尤其是ZBBH的建议受益匪浅.赶快RESHEDU
LE了两个觉得不错的PROGRAM IV. IV后又得到另外这两个PROGR
AM的PREMATCH OFFER.最后在3个OFFER里挑了一个比较喜欢的
,签了CONTRACT.

感觉拿到第一个OFFER是我APPLICATION战役的转折点.那之前,怀疑
自己,之后,有了信心,后面的IV问PD要PREMATCH OFFER 时就有
很足的底气,PD也很爽快地在IV当天就给OFFER.
大家加油!预祝大家2008年MATCH圆满成功!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 144.74.]



2007-12-16 23:03:30

主题: stomach: 面试USD Sanford -- IM
发信人: stomach (stomach), 信区: MedicalCareer
标 题: USD Sanford -- IM (Stomach 面经2)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 10:52:00 2007)

University of South Dakota, Sanford School of Medicine – IM

地处South Dakota, Sioux Falls,医疗和金融是这里最重要的支出产业,再次就是建
筑业了,可其实他们都息息相关。做金融的富豪给医院巨额的捐款(Mr. Sanford), 
医院就拿它来大兴土木,于是就养活了建筑公司。

USD-Sanford IM 似乎也是这个州唯一的IM program, 今年8个位子。收到2000分左右
申请,在10月初电话面试180人,后邀请90人面试。有意申请的同修要留意一下电话面试
,Stomach当时正在紧张的准备Step3, 根本还没作任何和面试有关的准备,好在老刀挺
身帮助,和我把常见问题遛了一遍。电话面试是个4-5分钟的简单问答,就是问问为什
么喜欢他们,即结束了。1周后收到on-site interview邀请。

医院给提供2天的旅馆,因为面试从早上8am直到4pm,想当晚赶到其他地方是够呛。面
试当天,在旅馆吃了早餐,步行50yard到医院。见到了其他候选人,2位印度mm,一位巴
基斯坦gg(相当的帅), 一位来自以色列,一位来自伊朗,还有就是Stomach。大家打了
招呼,正要海阔天空的聊, PC笑眯眯的进来了,坐在桌旁和陪着我们开讲,这一陪就
是8个小时,随后再说。 在简单介绍当日安排之后,面试开始,共有3轮,分别是PD, 
assistant PD, faculty. 他们的面试相对较长,我和PD面了有40分钟,assistant PD 
也有半个多小时, 中间等着的时间就是坐在会议室里听PC介绍各种相关信息,包括毕
业生的去向,这里的生活等等。 得知他们基本每年有一位东亚医生, 过去两年进的都
是中国mm. 

面试本身挺好的,问了基本的问题,为什么喜欢这里,家人可不可以一起来,也让回顾
过去的行医经验,有没有什么有趣的病例可以讨论,总之没有太出格的问题。到了中午
有两位住院医来领我们去吃饭,他们的餐厅对住院医是全免费,我们都乐得享受了一顿
。其间问了许多问题,才知道这里不收州税,住宿便宜(2b也就600搞定,而且是条件
很好的那种),吃又不花钱。随后到医院里转。USD-Sanford有三家医院:Sanford USD
Medical Center, Avera McKennan Hospital & University Health Center, and 
Royal C. Johnson Memorial Veterans Affairs Hospital,住院医在3处轮转。因为城
市小,开车15分钟那里都到得了,所以也很方便。 PC和我们同行,医院转完了又拉着
大家到他们的公园去看’falls’,真真是小巧可爱的瀑布,哈哈。 

等回到出发点,已
经是3pm了,才想起来还有一轮面试。好几位都抱怨累了,有的人开始打哈欠,注意:
PC全程都在那里陪我们,个人觉着她也是一位非常重要的面试官,面露疲态绝对给人负
面印象,这会儿要顶住喽!Stomach突然意识到他家的面试看似友善,但也是全方位的
考验,苦撑到这会儿还可以精神饱满的人才入得了人家的眼。那会儿非常想来杯咖啡,
但想想宝宝还是算了,哈哈。我们6人随后分别见了2位attendings中的一位,我遇到的
那位就是让给讲个案例,10分钟就结束了。 回到会议室时间已是下午4pm,我也觉得体
力不支了。PC和大家道别时,突然说让我留一下,还有点事情,结果,超出意料要安排
我见见Chair,那叫一个受宠若惊。可是实在是太累了,他老人家又采用了传说中的stress 
interview,就是一开始不说话看着我,我反正也累,我们就4目相望,看谁忍不住先
开腔儿,很好玩得!最后大家很客气地讲了几句,大概15分钟左右吧。我终于可以完成
这个面试了,等我到了旅馆,已是5pm,这天过得真不轻松! 不过这个地放我很喜欢!
虽然他们70%的毕业生选择直接行业,但这也是和他们每年招的人有关。他们差不多每
年3-4位是美国学生,都急着毕业还贷,倒是一些外国医生还想再精进精进。PC透露,
他们不给pre-match,每年都要等match, 会rank60人左右,通常在40以前填满,但去年
到20就全满了,所以他们今年更有信心招入合意的人选。

我对他们医院和城市的印象很好。这里人口16万左右,98% Caucasian, 2% native 
American,其它族裔可忽略不计。虽然Sioux Falls已然是州内最大的城市,但和东西海岸
比较,就是一个中部宁静安详的小城,犯罪率极低,非常对Stomach的胃口,喜欢小城
生活的同修不妨多考虑这里! 


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※ 修改:·stomach 於 Dec 16 21:07:10 2007 修改本文·[FROM: 99.165.]



2007-12-16 22:43:10

主题: yf: 面试Flushing hospital medical center, NYC & Comments
发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: 面经三:flushing hospital medical center, NYC (by yf)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 12:28:00 2007)

地理环境:处于著名的纽约flushing 地区,中国城在flushing的中心。医院离中国城
有一点路。周围没什么像样的店。不太热闹的样子。和中国城不太一样。

医院外观比较让人失望。进去也没有lobby,倒有个摊位卖过期的化妆品,有很多人围着
买。我觉得很奇怪。病人中有很多韩国人,中国人,西裔人。医院内的标志有多种语言
,中文,韩文,西班牙语。最搞笑的是医院食堂,在底楼的一个地方用低低的围廊隔出
一小块地方,食堂的菜既贵有难吃,但是居然是中国菜名,什么辣椒牛什么的,当然用
英文写的。我坐在那边吃饭,围栏外人来人往,感觉自己就像是猪圈里的一头埋头吃饭
的猪。吃完中饭到面试的房间外等着,因为面试通知上写着12:45开始面试,不要早去
。我在门外等着,保安叫我进去,他说早就有人进去了。我进去一看,已经黑压压的一
片了,顿时觉得自己很傻。

一看大概有20几个面试人,三个中国人,3-4 个韩国人,碰到了同去St. Barnaba面试
的一个韩国人,兴奋地互相打招呼。又碰到一个同去monmouth 面试的印度人,又打招
呼。交流了一下信息,大家都没拿到prematch,结论是可以forget about it 了。印度
人和非洲人也很多,坐我旁边的是一个尼日利亚人。然后PD来了,一个面目很和善的中
年妇女。做了介绍,回答了问题。还亲自帮人提行李。对他们印象大好。这个医院295
张床位,有老年科的fellowship。招14个catorgorical的10个prelim的内科住院医。他
们新成立了一个专门对中国人服务的医院中心,里面医生护士都讲国语,粤语和英语。
他们还有一个fellowship,但是acgme还没通过。病人挺多,病种也多。board passing 
rate挺高的。Dr. Fisher 给他们辅导。就是kaplan video里面那个很有趣的人。Dr. 
Fisher 曾经是他们的PD.他们对住院医的教育很重视,只要你想去别的医院做elective
,都可以。每天morning report, noon conference等等,吃饭都在开会时解决了,所以
食堂差一点也没关系了。毕业生出路:一大半practice去了,一小半fellowship.有个
中国哥哥很热情的为我们介绍,他很高兴就要去做hospitalist,以后hospitalist将要
成为一个fellowship,他庆幸自己可以直接作hospitalist,工资很高的,还有signing
bonus.

言归正传,我们是兵分两路,先tour医院,看了病房,还不错,lab 和影象是电子的,
order和patient note 要手工来。完了到了另一间教室,发一张卷子,就一个问答题,
为什么选这个医院,自己有什么特长合适来这里。我正好准备过,就对着自己的note 
抄了一遍。然后一个一个被叫出去面试。有两个人面试你,一个是第二年的住院医,一
个是faculty.面试我的住院医是个印度mm,第一句就是tell me about yourself, only 
academic side.我就说了。然后再问了几个经典问题,主要是临床经验方面。最后说你
的personal statement 和各种经历都说明你是academic的料,我们这里培养primary 
care为主,你不适合来这里。我解释了半天,她好像也不信。后面等了很久来了个老教
授面试我,他就是在99年发现west nile virus encephalitis疫情的人物,只要跟着他
发几篇paper,以后infectiou disease 的fellowship就不愁了。这教授很和善,看了简
历,见到我的爱好是乒乓,就问我现在认为男子乒乓谁打得最好。我说孔令辉,他说孔
7年前得过冠军。然后评论了一番世界乒坛的古往今来。我后悔自己没有好好准备这些
。所以简历里的一点一滴都要好好准备。我瞄到前面一位印度人给我的打分,好几项5
分,但有一项2分。老教授讲完了,就说你是hem/onc的路(我都没说呢),我要叫另外
的人来面试你,坐着别动。他就把PD叫来了。PD说我手上没有你的材料,你用三个词形
容一下你自己。还问了future plan,还问了老公干吗的。然后就说you are done. 我一
头雾水的出来,其他人都跑光了。就是有一个伊拉克哥哥,提着个大箱子,找不到电梯
,转也转不出去。然后我直奔中国城,剪了头发吃了饭。半年不见得理发师还认得我。
饭菜也好吃的不得了。

这个医院看似不咋地,其实还好的,每个人都很友好。地区安全。吃住方便。给的第一
年工资5万2 ,可以在纽约生存了。要做fellowship 可以到有你想要的fellowship的医
院先elective一下,留下好印象,拿些好推荐信, 一般还是很有希望的。想直接从业
的找工作没问题。那个中国哥哥说他到加州工资是19万,我大概听错了。印象当中
hospitalist没有这么高。whatever,现在不是挂心这些的时候。但是他很高兴,很满意
就是了。

面试时碰到另外两位中国人,都没跟他们聊。祝他们好运。
他们的prelim位置很多。医院不sponsor 任何visa,只要GC和citizen.这个大家注意,
如果没有身份,就不要申请了。

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发信人: puh80 (jim), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 面经三:flushing hospital medical center, NYC (by yf)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 14:23:12 2007)

Interesting comments, a few inputs:
1)flushing is good one comparing to other NY programs, in terms of working 
load and location, esp for CMGs.
2)Hospitalist range is 16-24w/yr with benefits these days. 19w is about 
average, but not enough for CA considering living cost.
3)Clinical training is the strongest in NY comparing to most, if not all, of
the other places in US. Thanks to its large pt flow and working intensity. 
I did it in NY and personally I believe it is far more superior to the one I
received in Peking Union hospital in 80s and also more pathologies than 
west coast/southwest. More importantly, majority of the attendings are 
competent both clinically and scientifically, since they all trained locally.
4)Fellowship program pay more attention to the future academic potentials. 
But if you decide to practice only, they are all the same. Plus, small 
private groups tend to prefer more patient-management oriented fellows. 
These kinds of the groups are the most sought by us, I believe. 
5)The orders of advantage index to be matched: connection>>young age>>score>
or =female>good looking guys>relevant background>PhD>papers>= \"naked\'old 
man???
sadly, the decision makers are normally dirty old men.
6)Above all, the chance is minimal if one doesn’t get prematch in NY 
programs after IV. This is different world, believe or not.

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发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 面经三:flushing hospital medical center, NYC (by yf)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 15:59:38 2007)

我觉得flushing挺好的。补充一句,他们14个categorical 的位置,4个match,10个
prematch.大概1-2周之后email发prematch.面试425人。如果没拿到prematch,悬了。
prelim我不知道有没有prematch.有兴趣的人可以查一查。flushing比起其他纽约的医
院的确工作量小一点。
hospitalist 以后可能会成为一个fellowship,从96年到2004年,内科的trend,
hospitalist 从1.2%(总的在市场上内科人数)增加到15.几%,而primary care 却大幅
下降。其他科人数变动不大。除了nephrologist人数少下降,intensive care 稍下降
。有兴趣的话我可以转一篇内科trend的paper.
所以hospitalist是最近快速发展的一类医生。他们主要就看in patient。5day on, 5 
day off. 有的医院7 day on, 7day off. ON 的时候从上午8点干到下午8点。不值夜班
。但是他们很多人很早就走了。OFF 的时候就连着休息。我跟的几个hopitalist见习的
时候觉得他们工作很轻松的。有的hospitalist受雇于private practice group,有的好
像是受雇于医院。primary care 医生就是看out patient比较多,自己开业。in 
patient 和out patient 的区别就是前者病的更重。practice 里面有很多学问,请过
来人有空给大家讲讲。我们搞科研多的人,国内当过医生的人这方面都不太懂。里面一
些保险公司的事情挺搞的。
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发信人: puh80 (jim), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 面经三:flushing hospital medical center, NYC (by yf)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 16:35:37 2007)


Each person has diff opinion regardless whatever we are talking. As a 
veteran IM physician, personal experiences are: 

Pt is always the best teacher, the book stuff are nearly useless when you 
are facing someone really sick. Let’s say, one came to you with coma or 
shock, without any info available. I have seen so many pathologies in 3 yrs,
much more than my 8 yrs exp in shoebox hospital. Many of them are so 
bizarre. The reasons I think NY is better based on: 

1)Pt numbers. 8 millions people in NYC, which constitute diverse pathologies
and extremely high working load. I have no precise No for other places. But
I had IV many yrs ago in a big Boston program, one intern told me he had 
only one admission for the week. What a Bxx! I was trained in Stan many yrs
back, and also knew more or less there. I also knew some other places 
outside NY, interns/residents sleep after 12 on most of the calls. It is 
even unthinkable in NY! Our residents are taking care of 80+ patients when 
on call.

2)Diverse physicians. Many of them are highly experienced IMGs from all over
the world. From them I also learnt a lot. For instance, I had one intern 
colleague who was Oxford trained and former dept chairman in a major 
university outside US. He was a visiting prof in UCLA, with tons of good 
publications before his residency. It is more fun to work with some people 
with enriched life experiences, maybe I am old too??

3)Working intensity. It is nearly brutal, and inhumane. Each time, I had 
more than one pt to access, started all the things needed by myself, which 
including labs/imaging,EKG reading/IV fliud/intubation and ventilator 
management/consults coordination, which take enormous efforts and hrs. 
However, I believe it is the key for a person to be a competent physician. 
Strictly speaking, nearly 30% my admissions met ICU criteria, but just few 
of them really transferred, they all ended up with our hands. As a former 
attending in Union hospital, I realized this is precisely what our residency
training lacking. In another word, incapable of functioning independently 
and effectively, due to lousy training.

4)Enormous ICU procedures, which also important for good clinicians. You 
will have far better pictures about your pt once you managed them from the 
beginning to the end, from head to bottom. 

5)If apply the working load/pt number cap regulations, I bet at least half 
of the NY programs constitute the violation and should have been closed. 
Thus, having gone through this arduous training, it is almost impossible for
someone to be non-competent.

6)Finally, I didn’t deny many other places are also good, or better than NY.
I am just talking my own feeling through my limited experiences in 
residency, certainly shouldn’t be generalized. However, the most important 
thing I obtained from NY program is the Self-Confidence. I have no 
hesitation to tell anyone who needs medical assistance by saying \"I can help
you and make you fell better\".

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2007-12-16 22:23:53

主题: feifeibei: 面试staten island Richmond,NY/Comments
发信人: feifeibei (feifeibei), 信区: MedicalCareer
标 题: feifeibei的面经:staten island Richmond, NY
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 15:25:02 2007)

医院概况:位于staten island 的北部,从manhattaon 南部的ferry过去约30分钟,在
坐15分钟的bus。医院周围环境不错,比较安全,病人以意大利裔及墨西哥裔的为主。

program信息:有categorical和prelim, program 比较laidback,据说住院医每天4:
30pm就能离开。pathogen 相对纽约的city hospital较单一,以呼吸和心脏病为多。教
学还行。有fellowship的机会,40%左右,但竞争激烈的较难,带我们tour的两个第三
年的住院医一个去呼吸的fellowship,一个去LIJ的geriatrics。没有毕业年限的限制
。工资5.5w。医院为住院医提供便宜的住房,walking-distance。

面试经历:上午10:30 开始,大约有20人,3,4个中国人,还有一个看上去年纪挺大
的泰国人,一个以色列读医学院的美国人,申请prelim,不少印度和巴基斯坦人。所有
的人都挺好,尤其是PD Dr。Grossman. 我们那天的noon conference因故取消,大家一
边等面试,一边围这chief residents 问了个底朝天。倒是有问必答,挺诚实。医院环
境总的来说挺不错,一幢新楼,一幢旧楼。一个人被两个人面,PD和每个人都见面,只
是时间很短,大约10分钟。只问了2,3 个经典问题,边问边看材料。觉得这时应该主
动帮助PD了解自己,说出自己的强项。快结束的时候PD说:‘你是一个很强的候选人,
欢迎来second visit”。 出来后一了解,发现不少人都有second visit的邀请。给
prematch,大约每年3-4个,我猜会在来第二次的人中选。剩下的进match。提醒一点,
因为每个人都要见PD,所以等待的时间长短差别很大,我那天第一个结束的人3点不到
就离开了,我是倒数第二面的,离开时快6点了。不过如果敢机或车,PC会帮着提前一
点,但不保证。

总结:NY地区一个不错的社区医院。
暂时只想起这么多,大家有问题只管问。
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Comments:

发信人: jimmyzhang (jimmy), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: feifeibei的面经:staten island Richmond, NY
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 16 20:53:52 2007)

我对这个 program 印象也不错,不过有人觉得跟曼哈顿比城市环境不好,医院也比较
旧。去年是一个华裔(缅甸人?不会说汉语)做住院总,那才叫能侃啊,坐那说了一上
午。碰上一个伊拉克来的,看着年龄不小了,一个小年轻印度人问他“你是不是这里的
attending啊?”他说我在伊拉克是attending,我也是来面试的。
Dr. Grossman 面试的时候跟我说,你找 resident 可能会难点,找 hem/onc 
fellowship 肯定不会有问题了,如果到我们这里来,我们肯定也会留你做 fellow。让
我去 second look,我后来拿到病理 prematch 了,基本不考虑内科,就没去了。

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2007-12-16 06:52:38

主题: William C. Shoemaker教授
Prof. Shoemaker 
http://mitbbs.cn/pc/pccon.php?id=2842&nid=28770&s=all  
作者:shoemaker
发表时间:2007-12-15
 
 
 William C. Shoemaker教授是外科重症监护领域的著名专家。曾因发现休克及危重病人的”氧输送依赖性的氧消耗“而享誉世界。

曾主编<>, 以及杂志<>等。

1994及1997年两次来我院进行访问讲学,本人均有幸担任其翻译,亲聆教导。

老人现已年近九旬,仍然笔耕不缀,活跃于科研一线,实为我等后辈的楷模。



2007-12-15 10:31:28

主题: gira555: 病理面试印象详述1--圣路易之华盛顿大学
发信人: gira555 (老土), 信区: MedicalCareer
标 题: 病理面试印象详述1-圣路易之华盛顿大学
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 15 02:49:16 2007)

借大家的东风,俺也写写面试吧。面完以后会去8或9家, 还没人和俺提过prematch, 
不过有几个目前面的感觉还可以,希望最后能match上。先写华盛顿大学吧,感觉到这
里面的老中可能会不少,说不定还有看了之后去面的哈,希望别抢了俺的饭碗。:)

城市:两年前开会去过,一条大河过城里, 风景本应该是很漂亮的。 城市是美国第18
大城市,不过人口自50年代减少了一半,城里有些看似废弃的楼房,感觉不是很好。这
次一路开过去,也路过一段感觉不佳的地带,然后路边就亮丽起来,发现到了华大医院
了。据称医院附近是安全地带。医院紧挨着就有不少各色餐馆,周围感觉不错。医院旁
边有个看起来很漂亮的崭新公寓楼,周围居住据说不贵。如果能去那就打算住这个楼了
。医院后面的Forrest park看上去也很漂亮。

医院:是我见过的最大的医院体系了,几个医院都连在一处,有通道连着。面试那天走
了一圈以后腰疼。 不光是我腰疼, 一起面试的一个男生在电梯里也撂下包锤腰。病理
系一直在扩大,办公实验室四面八方都是。但是目前中央地带有个硕大的地基坑,将会
盖成崭新的生物医学楼,以后病理系会集中搬到新楼里,号称2009年开搬。 印象里好
像还说要盖新医院,1100张床,不过这个选址还没定呢,盖好不知是几年后的事情了。

住院医生:是我见过的人最多样化的地方。不管你是什么样的人,估计都会找到和你差
不多的人。老的,年轻的;有孩的,单身的;外向的, 沉闷的;不象有的地方感觉大
家差不多。住院医生自己说他们这里互助气氛很浓的,低年开始的时候切标本等主要是
和高年学的。不过系里的住院医网页做的有些奇怪,AMG都把学校列了, 大部分IMG的
学校是空着的,所以去以前打眼一扫以为都是AMG. 去了一看IMG挺多的,感觉占我见
到人里面的1/3。MD/PHD也很多,在我去过的地方里IMG和PHD都算多的。

病理系:不用说牛人那是很多了。科研也挺强的。 主任和PD都是新人,打算大幅度的
改进住院医制度。先是要再雇个PA, 减少住院医切标本的时间。还打算减少一点上课时
间。总之是减少住院医的工作量,以加进一点科研内容。目前希望在第一年加上一个月
的科研时间。 头两年都是AP, 目前没有很多时间参加科研项目。外科样品量大约5万/
年。 住院医生工作很努力,但是都说不会忙不过来的,最忙时也会在晚8点年把样品切
完放进处理机。系里还在继续雇教职员工。 一方面雇临床医生来减少每人工作量,增
加教学时间; 另一方面系主任本人基本上是科研背景, 非常相信科研是病理的未来。
对于科研背景比较强的老中来说,我觉得在这里还是有些优势的。

面试:和我同去的一波有6个人,据说这里一天8,9个也是常事。 3个AMG, 另外两个,
1 个是老印,一个是巴西人。 3个美国人中,两个是圣路易大学的,在这个系里有很强
的传统。 另一个美国人东北来的,看起来很优秀,对科研很真诚的感兴趣,对将来自
己科研的方向都很清楚。 并已经在这个学校找了个感兴趣的mentor, 秘书帮他联系了
面试后和那个人谈。感觉这个人比较出众,如果想留下来应该没有问题。 另两个AMG看
不出个什么。 老印是一个现在住院医多年的朋友, 在Acne她们系在读PhD. 那个巴西
人几乎在任何时候都张嘴微笑,不知道怎么能做到那样的,这个不建议大家学习。

面试前一晚见住院医, 在一个餐馆下面的bar里, 大家都喝着饮料。有些点心。面试
人全来了,大家站那,基本是1人对1住院医的聊。2/3的时间我都是在和一个印度住院
PGY1聊。问到所有的问题都说这里是非常好。第二天中午吃饭见到高年住院才说今年的
住院医很乖, 都不爱抱怨。 :)
第二天一早PD先来讲, 看起来很有精力和热情的女PD。说’我们今年300多人申请,选
了你们这几十个人, 你们个个都是精英, 所以你们都可以选择的。’ 当时PD进来时
, 大家都坐那等着呢,一一和PD握手,我正膝上放了大包,材料和吃的, 就坐着和人
握了。那个不错的男同学热情的起身和PD握手,真是各个方面做的都不错。

面试一圈见了几个人,这个各地都差不多。不同的面试人见的人不见得是一样的,所以
也没有太多参考意义。AP director据说少言寡语, 前一天已被住院医警告过了。结果
还好,给我讲了讲他们系里教职员公的结构。唯一的是他中间觉得可能时间差不多用光
了,去看表,一看还早着呢,就又找话说。后来和住院医说起没觉得和他说话困难啊,
大家说可能他现在做了一阵director讲话有好转了。被另一个人问起为什么申请这里,
我说一是声誉, 二是我们有个中文医学论坛呢,有以前在这里训练过的医生夸赞这里
呀,面试人说好极好极。被问到还去哪里面试,把我最好的几个地方招了。 被大多数
人问到了将来是什么打算。被有一个人问你毕业这么多年了,还能干临床吗。 俺刚说
一句俺不觉得临床知识很欠缺啊,他立刻就接说是啊,你考的也很好啊,问这个主要是
对毕业年头久的例行公事的要问一下,我也觉得你不会有问题。这时候觉得考分还是有
一点用处的啊。

最后见PD, 问她有什么计划,住院医都抱怨些什么。然后见系主任。大家集体见的,感
觉他老人家见我们是被逼得。去年面试以后发了问卷,大家说想见系主任,今年就给安
排了。:) 不过今年面试完就都没发什么问卷了。 PD说系主任不参与招人。另外, 
住院医说他们也不参与,论据是大家集体讨厌的一个人没能进来,但是另一个大家集体
喜欢的也没进来。最后结束时PD发给大家材料,包括常见问题的回答。这时PD 看了俺
一眼,说感觉你有话要说。 我说啊我觉得幸好没看见这个,要不然我就啥问题没有了
。PD说我也是这个意思, 所以才最后给的。然后又给大家说了一通总结陈词,说她会
和其他面试人谈。 说话时都没朝我这看, 所以当时感觉可能不是被重视的生源。回来
以后过了两天收到PD的信, 说面试大家都觉得俺还不错,适合这个地方,这里很好,
同时祝俺接下来的面试顺利。所以最终感觉这家面的应该还可以。

总体印象这是个非常强大的医院, 号称涵盖方圆300迈的地区的病源。系里还在扩张和
发展。住院医训练应该是个比较严格的地方,AP和CP都很强。注重科研。PD挺为住院医
生考虑的。大中城市,居住比较便宜。上一代大量的巨星级牛人是这里训练出来的,因
此这个program也是大名鼎鼎。我在别处有见过个这里训练出的牛人,墙上挂着当时他
们一起训练的住院医照片,一看现在全都是名人乐。也见过10几年前在这里做CP only
的, 说那个胡子都没刮疲惫着上班的都是AP的住院。 不过现在的训练已经人性化多了。

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2007-12-15 02:32:41

主题: 王澄: 请中医师不要参与奥运会的急诊服务!
请中医师不要参与奥运会的急诊服务!

王澄医生   2007年12月11日


2007年12月7日健康报网刊登了读者曹福鑫的“我也说几句”。他说:“在我国举办奥运会是一次向全世界展示中医魅力的大好机会。中医治疗运动损伤很有特色。用中医的按摩拔罐等疗法可以有效地缓解运动员的伤痛,还可以避免服用止痛药带来的副作用;用中药制成的治疗外伤、扭伤的外用药物也很安全有效。奥运会期间,来中国的外籍游客比较多,我们的各基层医院的中医专业人员,可以借这个机会为需要治疗的外宾用中医的方法进行治疗。中国的针灸世界驰名,我们中医的其他有效的治疗手段也应该发扬光大。”
                                
曹福鑫的建议是大错特错。因为他建议的中医治疗的部分方法可能适合慢性骨骼肌肉疼痛,但完全不适合急性骨骼肌肉伤。2008年北京奥运会是中国人民和全球华人的盛事。面对大量的外国来客和运动员的临时的急症医疗任务,中国医疗界会遇到以下几个方面的问题:

一. 语言问题。中国的医生大都不是读英文本的医学书籍毕业的。和外宾用英文交谈医疗问题会有困难。这是很大的问题,因为听不懂会引起误会。

二. 中国医生过度治疗。Over-treat。

三. 经济条件不一样,做法不同。在美国,只要是操作,就要戴新乳胶手套。比如给病人扎针灸,先戴新乳胶手套再进针。进完针后把乳胶手套脱下来扔掉,不要了。过30-40分钟后起针前再戴新手套起针。起完针后把手套脱下来扔掉。医生如果不这样不停地换手套,西方病人就会感到医生的手脏,对病人没有保护意识。“这个医生的手是不是刚刚摸过前面一个病人呵?”

四. 中医问题。在中国,中国人已经习惯了中医,见怪不怪。比如,一个人扭伤了腰,中医说能把它“扳回来”。这在外国从来没有过。奥运会期间,千万不要让中医来“露一手”,那可就丑出大了。中医多少次给病人“使大力扳一下”把病人的脖子扳断了。奥运会要出这种事会闹出国际纠纷来。我们都知道误诊误医的定义。当我们的病人是西方人,我们按照现代医学教课书做的,按照西方人能理解和习惯做的,如果后果不好,西方人不认为是误诊误医,认为是这个病人不lucky。比如一个开放创口缝合后感染了,病人不会抱怨你,谁让自己是开放创口。但是,如果不是按照西方人能理解的方式去做,后果好了,啥事没有。后果不好,那就是误医,就是官司,就是丑闻。比如病人期待在扭伤的部位用冰敷,而中医给病人扭伤的部位拔了火罐,中医的治疗和病人的期待完全相反。病人原本三天的肿痛变成了五天的肿痛,病人就会指着拔火罐的印记到处说,说中医把他治坏了。

上面这四个问题处理不好,会给中国带来很大的负面影响。我的建议是请中医师不要参与奥运会的急诊服务,这样把四个问题变成三个问题。根据我在美国和西方人打交道的经验,有几件事一定不能做: (我这里讨论的都是急症问题,不是慢性病问题。)

1。不要给西方人拔火罐。因为拔火罐后留下的圆形淤血印记西方人常常误以为是“误治” 的证据。会拿这个印记和医生打官司。

2.不要做艾灸治疗。因为西方没有任何一个医疗服务场合会产生艾灸的特殊烟味。西方人会感到sick,不能接受这种“空气污染”。

3.不要给外伤病人用任何一种外敷药和膏药。中医外敷药和膏药有三个问题,一是有中药味,西方人不能接受。二是没有任何一个西方国家认为外敷药和膏药对外伤有作用。三,此外,中国产的膏药90%引起皮肤发红或出疹,西方人不能接受。

我的建议:
一. 对于运动员的伤病,积极配合外国随队医生的医疗意见。如果中国医生语言不通,就避免提出自己的建议,除非是在非常紧急的情况下。

二. 有一件事要特别小心。如果有医生对现场受伤人员处理不当,以至于以后会造成重大负面影响。那就是脊柱受伤病例。所以,只要是怀疑颈部或腰部严重受伤时,一定不要一个人搬动或抱起病人。要马上拿来担架,两个到三个人从侧面把病人平平托起,移动到担架上。如果一个人把病人抱起来,会把只有脊柱骨头断了的病例变成脊髓折断。这是大错。将来要吃官司,影响极坏。怀疑颈部严重受伤时,马上要给病人戴上一个简单的颈部固定支具。这是常规。

三. 运动员的运动伤和观众游客的骨骼肌肉韧带伤病可以分为两种:1。重度伤。韧带,肌肉断裂,骨折等需要骨科专家处理。2。轻度和中度扭伤,救护站现场和门诊接诊医生处理。

轻度和中度扭伤可能占就诊病人的大多数。它的临床定义是1。关节稳定,因为没有大的韧带断裂。2。能基本保持伤肢功能。对于这种情况,我们要在心里把扭伤的病灶想象成是“一锅烧开的水”。医生要做的事就是提供一个“冷却”的环境,把水温降下来。除了“冷却”和制动以外,对受伤的部位做的事越少越好。比如,一个人脚脖子扭伤了,病人还能走路,但是脚脖子很肿很痛。你的诊断是轻度或中度扭伤,外侧韧带撕裂,没有骨折。那么,你的正确的处理是:
1。立刻冰敷。使血管收缩,减少皮下和肌肉韧带出血。别忘了送给病人一只医用乳胶手套,让他回旅馆后可以把冰块放在手套里扎上口做冰袋用。
2。给病人装上一个从脚脖子两侧固定的支具air-stir ankle brace,提供部分(侧面)制动。3。止痛药。
4。告诉病人有可能就抬高患肢。“一冰二制三痛四高”。这就足够了。中医说的,在急性扭伤的部位做针灸,按摩,和拔火罐是完全错误的。因为任何对病灶激惹的做法都是“火上浇油”,只能把“烧开的水”烧得更热。

要特别小心中医的按摩手法治疗。他们叫“捏两下”。如果是外国的队医给他们的运动员“捏两下”,我们的医务人员在旁边看着就是了。但是我们不要主动给任何外国运动员“捏两下”,也不要给任何一个西方游客“捏两下”。理由同上。西方人认为你是“火上浇油”。你捏完了,病人会感到更加疼痛,他会怨你。运动员和游客的临时处置目的也不同,运动员要“捏两下”再上场,而游客应当制动。

四. 西方人对疼痛的耐受力很差。受伤后要给他们足够的止痛药。两种止痛药要交代副作用。一是消炎止痛药会引起胃部不适。二是止痛效果很强的含有鸦片药,可以引起头晕。要病人坐好了再服用,防止摔倒。

五. 除了止痛药,千万不要给病人服用任何中医的“帮助肌肉骨骼恢复”的外用内用中药,即所谓的跌打损伤药。比如云南白药。国际上从来就不承认这类药。

六. 在任何情况下,都不要给西方人用中药注射剂。西方人如果知道那是“煮草水”,会被吓个半死。

门诊要为轻度和中度扭伤的病人准备的支具ORTHOTICS如下:
软颈支具  soft cervical collar (参考价格)  10美元
硬颈支具  hard cervical collar (Philadelphia)  50美元
肩带 sling  10美元
腕托 wrist splint   20美元
腰带 lumbar corset   30美元
强护膝 knee brace   30美元
脚踝支具air-stir ankle brace  50美元
脚肿鞋 surgical shoes 10美元

在急症就医这样短暂的时间里,不可能去教育西方人了解中医,热爱中医。中国医生能做的就是follow西方人的知识和认可范围,做好病人认为对的事。

中医连轻度和中度急性扭伤这样的小病的治疗原则都不懂。我劝曹福鑫之流今后少说几句,就别让中医的家丑外扬了。  

(完)



2007-12-15 01:34:38

主题: yf: 面试Monmouth medical center, long branch NJ
发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: 面经二:Monmouth medical center, long branch NJ
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 17:19:46 2007)

地理位置:在New jersy 稍微偏南一点的地方。这家医院就在海边。望得到海。周围环
境很优雅,离得不远有大量的shopping mall。生活很方便。这个区也很安全。房租不
贵。据说他们医院的骨科医生一半时间surfing,一半时间diving.

内科招12个住院医,大部分prematch,大概8个prematch,4个match.我没记错的话,这
个医院有527张床位,各种科室都有。但是他们的住院医都说工作轻松。内科没有自己
的fellowship。主要以培养primary care doctor为主。医院算附属于drexel 
university.有专车接送去drexel参加board review course。它还属于st barnabas 
hospital NJ 的一个系统的。具体怎样不清楚。医院允许高年住院医去外院作elective
,但是每周四一定要回来参加门诊。这就给去远处作elective造成麻烦。但是也有人成
功。chair是从drexel 刚过去几年,有很多paper.查一查就知道。PD很注重residency 
education.经常有这方面的文章发表。我就查到一篇。faculty 不多。碰到的几个都很
好。住院医和attending都很友好。chief resident告诉我们如果要做primary care的
,这个最合适不过了。

面试从1点15分开始,PC先发材料,医院介绍,daycare介绍,daycare discount。
sample contract等等。然后说了一大通关于周边环境的介绍,住院医的感受。然后PD,
chair,associate PD 进来回答问题,我们那时有13个被面试的,印度人很多,有一个
泰国人,还有我是中国人。还有一些欧洲人。PD,chair等都很好。之后就在会议室边吃
东西边等着面试,先完成面试的6个人就被领着参观。面试问题不同。要看你被哪个人
面试。PD会问很多医学问题,associate pd 也会。面试我的另一个associate pd 没问
,但是让我present a case.其余的问题没什么特别的。

他们的毕业生去做fellow的不多。今年一个都没有。原因据说是都想留在原地。他们医
院很多领导和attending都是本院的。周围practice的也是他们医院的。毕业生找工作
没有问题。

我问过他们的住院医New Jersy 医生执照有没有精神科60小时课时的规定。他说住院医
之前不需要有state liscense.60小时的课时要求他没听说过。他们住院医期间有精神
科的轮转,所以liscense 没有问题。

结论:这个program重视教育,工作量据他们说不算大。设施可以。没有ccu.环境很友
好。工资不高$43000.周边环境好。想起了一点,他们值夜班有钱的,税后2百多还是
3百一次。

没有fellowship,毕业生主要做hospitalist或者开业。New Jersy的医院相对纽约来说
比较少,去别处elective的机会可能少。别的工作机会可能也少一些。

总的来说,是个还可以的医院。他们面试242人,招12人,大概1-2周后给prematch.我
没收到。

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2007-12-15 01:28:36

主题: stomach:面试Lincoln Medical/Mental Health Center--IM
发信人: stomach (stomach), 信区: MedicalCareer
标 题: 响应号召,聊聊面试: Lincoln Medical and Mental Health Center -- IM
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 12:24:30 2007)

Lincoln Medical and Mental Health Center -- IM

Bronx南区,和Manhattan 一桥之隔,周围是拉美移民聚集地,会讲西班牙语会大大增
加被录用机会。给办H1b,J1。

面试当日早8:30到医院,有咖啡喝,和其他面试者一一打招呼,印度同僚占了一半,
另一半分别来自巴基斯坦,中国(就是stomach),尼泊尔(有3位之多),还有St. 
George的毕业生。面试是两轮,PD每人都见,另一位faculty(包括chief resident)再
一轮,大部分是最基本的问题,为什么选我们,你将来想干什么?也有比较另类的:你
父母是做什么的?(why!?)

面试本身没有特别的,但对他们医院的工作量非常敬仰,急诊室尤其忙。在那里练出来
的住院医我绝对相信他们的临床能力+体力。医院薪水不错,有5W多。 Noon conference
是轮转的美国医学生做的,有模有样,大家发问也都挺好。医院已经基本都使用电子记录
系统了,总体感觉在Bronx的社区医院里是不错的。

中午结束面试,每人拿到5元钱的餐卷,顺道体验了一下他们餐厅的水平。听说
Lincoln IM是不给pre-match的,都要match近来,领我们tour的住院医人很好,他说
“没关系,你们随便rank, 有人把我们放在第7,8个还是进来了(真是实在得可爱)”。

住院医看起来还挺开心的,他们找工作也都挺容易。Program没有fellowship 
programs, 不过似乎有一个research fellow的位子,反正是有人给提供了这么一笔钱
。将来做fellowship机会主要靠自己,其实就算是有in-house的fellowship也是要自己
争取不是。

花絮:面试分为上下午两拨人,一天共有近15人。可能因为我参加的是他们今年第一个
面试(11月底),他们准备得非常不好。直到面试前两天的下午他们也不通知面试是在
哪个房间,我只好电话问询,结果PC回答电话上不可以告诉我,有问题只可以EMAIL问
询(到底也没明白当时告诉我有什么不妥),我放下电话又发电邮,可是到了前一天下
午人家还不回复,只好再打电话才告诉我房间号。到面试当天我就释怀了,因为我不是
最可怜的,还有人都不知是上午组还是下午组,有该来没来的,也有提早来的,有在医
院晃了1个多小时才误打误撞发现原来面试是在哪间屋的,自然是怨声载道。 但我相信
这只是因为PC一时疏忽,没有影响到我对这个医院的整体印象。 
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2007-12-14 09:14:00

主题: 力刀:生物恐怖主義襲擊:歷史、現況及有關對策(1)
生物恐怖主義襲擊:歷史、現況及有關對策(1) 

                           力刀


    近 三 十 年 來 , 一 個 幽 靈 , 恐 怖 主 義 襲 擊 的 幽 靈 , 在 
全 世 界 上 空 徘 徊 。 9 1 1 事 件 則 是 有 史 以 來 最 為 慘 烈 的 
一 次 恐 怖 主 義 襲 擊 行 動 。 世 貿 大 廈 瓦 礫 的 硝 煙 仍 在 余 繞 
, 人 們 心 中 的 疑 云 又 團 團 升 起 : 下 一 次 會 是 什 么 樣 的 行 
動 ? 生 物 ? 化 學 ? 核 武 ? 

    9 1 1 之 后 兩 周 , 佛 羅 里 達 發 生 了 兩 名 男 子 及 一 名 
婦 女 感 染 炭 疽 熱 。 美 國 聯 邦 調 查 局 初 步 調 查 顯 示 其 病 菌 
來 源 并 非 自 然 環 境 , 所 以 几 可 确 定 是 有 人 惡 意 為 害 。 緊 
接 著 紐 約 N B C 著 名 主 播 湯 姆 布 羅 考 的 女 助 手 、 C B S 
主 播 丹 拉 瑟 的 秘 書 以 及 國 會 議 員 的 助 手 因 接 收 來 自 新 澤 
西 州 被 炭 疽 杆 菌 污 染 的 信 件 而 感 染 皮 膚 炭 疽 。 同 時 由 內 
華 達 州 寄 出 至 微 軟 公 司 的 信 件 里 也 發 現 有 炭 疽 杆 菌 污 染 。
至 此 文 完 稿 時 , 已 有 4 例 吸 入 性 炭 疽 病 死 亡 病 例 報 告 , 
另 有 四 十 余 人 感 染 程 度 不 同 皮 膚 炭 疽 , 年 齡 最 小 的 是 才 
6 個 月 的 嬰 儿 。 這 是 另 一 輪 恐 怖 主 義 襲 擊 么 ? 考 慮 到 美 
國 自 1 9 7 8 年 以 來 無 一 例 吸 入 性 炭 疽 病 例 報 告 , 皮 膚 
炭 疽 病 也 僅 罕 見 于 皮 毛 加 工 及 牧 區 職 業 人 員 , 人 們 有 理 
由 這 樣 怀 疑 和 擔 心 。 

    什 么 是 生 物 恐 怖 主 義 ( B i o t e r r o r i s m 
) ? 其 歷 史 來 源 及 現 況 如 何 ? 其 可 能 有 哪 些 襲 擊 方 式 ? 
對 于 受 到 生 物 制 劑 襲 擊 應 如 何 識 別 和 治 療 ? 其 對 社 會 的 
政 治 經 濟 影 響 如 何 ? 以 及 美 國 政 府 部 門 所 采 取 的 有 關 對 
策 是 怎 樣 的 ? 這 些 都 是 廣 大 民 眾 所 關 心 的 。 本 文 就 這 些 
問 題 做 一 簡 要 綜 述 , 權 且 算 是 一 次 社 會 醫 學 科 普 。 

一   定 義 、 歷 史 及 現 況 

1 生物恐怖主義(Bioterrorism)的定義 

    使 用 生 物 制 劑 誘 導 人 類 、 動 物 及 植 物 疾 病 或 導 致 其 
死 亡 。 生 物 制 劑 包 括 微 生 物 和 由 微 生 物 以 及 動 植 物 所 產 
生 的 毒 素 。 生 物 恐 怖 主 義 行 為 的 動 机 可 以 是 政 治 、 宗 教 
和 意 識 形 態 的 , 以 及 個 體 報 复 犯 罪 。 行 為 主 體 可 以 是 個 
人 、 團 體 及 國 家 。 

    目 前 , 公 認 的 可 用 于 生 物 恐 怖 主 義 襲 擊 的 主 要 制 劑 
有 6 种 : 炭 疽 杆 菌 ( A N T H R A X ) , 鼠 疫 杆 菌 ( P 
L A Q U E ) , 天 花 病 毒 ( S M A L L   P O X ) , 出 
血 熱 病 毒 ( 如 E B O L A ) 和 兔 熱 病 杆 菌 ( 又 稱 土 倫 熱 , 
T U L A R E M I A ) 及 肉 毒 杆 菌 毒 素 ( B O T U L I 
S M   T O X I N ) 。 還 有 其 他 一 些 制 劑 , 但 危 害 程 度 
較 上 述 6 种 為 輕 。 

    另 外 , 提 請 讀 者 注 意 的 是 , 定 義 里 的 受 害 對 象 不 僅 
限 于 人 類 , 而 包 括 了 与 人 類 日 常 生 活 密 切 相 關 的 動 植 物 
, 因 篇 幅 有 限 , 筆 者 將 在 后 面 只 予 以 簡 要 介 紹 。 

2   歷 史 回 顧 及 現 況 

    用 生 物 制 劑 作 為 武 器 打 擊 對 手 的 概 念 可 以 追 述 到 遠 
早 于 1 9 世 紀 產 生 的 細 菌 致 病 理 論 以 前 的 古 羅 馬 古 希 腊 
和 波 斯 文 明 時 代 及 中 世 紀 時 代 。 那 時 人 們 以 為 疾 病 与 惡 
臭 气 味 及 其 播 散 有 關 , 故 在 戰 爭 中 將 腐 敗 有 惡 臭 的 動 物 
尸 體 扔 入 水 中 , 企 圖 通 過 污 染 對 方 飲 水 系 統 而 導 致 對 手 
患 病 。 十 二 世 紀 意 大 利 人 巴 巴 羅 沙 甚 至 用 腐 敗 的 人 尸 體 
污 染 敵 方 飲 水 源 。 這 一 古 老 的 方 法 直 到 1 9 世 紀 美 國 內 
戰 時 期 仍 被 采 用 。 

    到 中 世 紀 時 , 人 們 開 始 用 因 病 死 亡 的 人 體 拋 棄 到 敵 
方 城 里 以 播 散 疾 病 而 求 得 胜 利 , 最 著 名 的 例 子 是 1 4 世 
紀 塔 塔 爾 人 圍 攻 K a f f a ( 現 今 的 烏 克 蘭 境 內 的 港 口 
城 市 F e o d o s s i a ) 時 用 拋 石 器 將 患 鼠 疫 死 亡 的 
己 方 戰 士 尸 體 扔 入 城 內 , 有 記 載 城 內 暴 發 了 鼠 疫 , 守 軍 
被 迫 棄 城 撤 离 。 史 學 家 推 測 , 此 后 因 染 病 逃 亡 的 人 們 及 
攜 帶 鼠 疫 杆 菌 的 病 鼠 隨 船 外 逃 至 其 他 地 中 海 沿 岸 港 口 城 
市 如 威 尼 斯 , 熱 內 亞 及 君 士 坦 丁 等 地 從 而 導 致 1 4 世 紀 
中 葉 人 類 文 明 史 上 著 名 的 第 二 次 歐 亞 大 陸 鼠 疫 大 流 行 。 
但 有 流 行 病 學 家 對 此 結 論 存 質 疑 。 

    而 确 有 年 史 紀 錄 的 則 是 1 8 世 紀 ( 1 7 5 4 - 1 7 
6 7 ) 大 不 列 顛 北 美 總 司 令 J e f f r e y   A m h e 
r s t 勛 爵 建 議 使 用 天 花 來 “ 消 除 ” 与 之 對 抗 的 北 美 印 
地 安 人 部 落 的 敵 對 戰 斗 力 。 1 7 6 3 年 1 月 2 4 日 , 聯 
隊 長 E c u y e r 率 所 屬 部 隊 故 意 將 己 方 患 天 花 病 者 使 
用 過 的 毛 毯 、 手 絹 散 發 留 棄 給 北 美 印 地 安 人 部 落 。 其 在 
日 記 里 寫 道 : “ 我 希 望 這 能 達 到 預 期 效 果 。 ” 不 久 在 俄 
亥 俄 河 谷 區 域 的 印 地 安 人 部 落 确 實 發 生 天 花 流 行 。 在 此 
時 期 , 法 國 軍 隊 也 曾 采 用 類 似 方 法 對 付 過 印 地 安 人 。 這 
些 可 能 是 最 早 的 有 明 确 目 的 及 具 體 方 法 手 段 并 達 到 其 目 
的 生 物 戰 實 例 , 也 是 西 方 文 明 史 里 無 恥 黑 暗 的 一 頁 。
 
    在 1 9 世 紀 , 隨 著 醫 學 科 學 的 進 步 , 尤 其 是 微 生 物 
學 的 開 創 、 細 菌 致 病 理 論 的 建 立 、 致 病 菌 的 分 离 培 養 技 
術 的 開 創 , 使 人 們 對 疾 病 發 生 的 病 因 尤 其 傳 染 病 的 發 生 
有 了 正 确 的 認 識 , 為 后 來 的 疾 病 防 治 研 究 起 了 巨 大 的 促 
進 作 用 , 但 同 時 也 給 心 術 不 正 之 徒 開 了 方 便 之 門 。 生 物 
武 器 的 開 發 正 式 始 于 2 0 世 紀 初 一 次 大 戰 時 期 , 德 國 曾 
使 用 霍 亂 菌 和 鼠 疫 菌 試 圖 引 發 傳 染 病 , 用 炭 疽 及 馬 鼻 疽 
杆 菌 感 染 生 畜 并 出 口 到 俄 國 、 羅 馬 尼 亞 、 美 索 波 塔 米 亞 
和 法 國 等 地 。 羅 馬 尼 亞 的 布 加 勒 斯 特 細 菌 和 病 理 研 究 所 
就 分 离 出 德 國 所 用 的 菌 种 , 證 實 其 使 用 生 物 制 劑 于 戰 爭 。 

    一 次 大 戰 結 束 后 , 鑒 于 化 學 及 生 物 武 器 的 應 用 帶 來 
慘 烈 可 怖 的 結 果 , 各 國 通 過 外 交 努 力 以 求 限 制 生 產 和 使 
用 大 規 模 殺 傷 和 毀 滅 性 武 器 。 于 是 有 了 1 9 2 5 年 多 國  
签 署 的 日 內 瓦 條 約 : 禁 止 在 戰 爭 中 使 用 窒 息 性 毒 气 及 其 
他 毒 劑 以 及 細 菌 武 器 。 但 此 條 約 并 未 触 及 對 細 菌 武 器 的 
研 制 和 儲 存 , 并 且 無 國 際 間 監 督 檢 查 机 制 , 而 許 多 國 家 
甚 至 還 要 求 修 改 條 款 保 留 報 复 性 使 用 的 權 力 。 簽 署 此 公 
約 但 仍 進 行 細 菌 武 器 研 制 的 國 家 有 比 利 時 、 加 拿 大 、 法 
國 、 英 國 、 意 大 利 、 荷 蘭 、 波 蘭 、 及 前 蘇 聯 。 而 美 國 直 
到 1 9 7 5 年 才 簽 署 該 公 約 。 

    在 兩 此 世 界 大 戰 之 間 進 行 細 菌 戰 研 究 最 積 極 且 臭 名 
遠 揚 的 要 數 日 本 的 由 細 菌 學 專 家 軍 醫 I s h i i   S h 
i r o 領 導 負 責 的 7 3 1 細 菌 戰 部 隊 及 研 究 所 了 。 其 在 
中 國 東 北 的 范 平 縣 建 立 了 由 1 5 0 座 建 筑 物 群 5 個 衛 星 
小 區 , 多 達 5 0 0 0 研 究 人 員 构 成 的 大 本 營 , 并 在 長 春 、 
南 京 等 地 有 分 部 。 有 資 料 顯 示 在 1 9 3 2 - 1 9 4 5 年 
間 , 7 3 1 部 隊 用 中 國 軍 人 俘 虜 及 平 民 囚 犯 做 有 關 炭 疽 
、 腦 膜 炎 、 傷 寒 、 霍 亂 和 鼠 疫 等 細 菌 的 活 體 試 驗 , 至 少 
殺 死 1 0 , 0 0 0 多 人 ! 被 蘇 聯 紅 軍 俘 虜 的 該 部 負 責 人 
員 交 代 曾 在 中 國 1 1 個 城 市 進 行 過 1 2 次 大 規 模 范 圍 實 
地 細 菌 戰 試 驗 , 手 段 包 括 直 接 噴 洒 霍 亂 菌 污 染 水 源 、 飛 
机 播 撒 釋 放 攜 帶 實 驗 室 培 養 的 含 鼠 疫 杆 菌 的 跳 蚤 , 每 次 
空 襲 播 撒 含 菌 跳 蚤 多 達 1 千 5 百 万 只 ! 据 當 年 報 導 資 料 , 
在 1 9 4 1 年 常 德 地 區 的 細 菌 戰 試 驗 , 導 致 1 0 0 0 0 
以 上 中 國 人 及 日 軍 自 己 部 隊 人 員 約 1 7 0 0 人 傷 亡 , 多 
數 死 于 霍 亂 。 

    据 說 希 特 勒 曾 頒 布 命 令 禁 止 細 菌 武 器 研 制 , 但 在 一 
些 高 級 納 粹 官 員 支 持 縱 容 下 , 德 國 一 些 科 學 家 确 實 進 行 
過 細 菌 武 器 研 制 , 盡 管 直 到 納 粹 滅 亡 其 也 未 能 實 用 化 。 
當 時 其 主 要 目 的 尚 不 象 日 本 是 要 在 戰 爭 中 作 為 主 要 武 器 
使 用 , 而 主 要 是 研 究 立 克 茨 氏 體 及 其 他 細 菌 的 致 病 机 理 
以 及 研 制 相 應 疫 苗 和 磺 銨 藥 物 。 一 些 納 粹 醫 生 分 別 在 奧 
斯 維 辛 和 達 豪 集 中 營 對 猶 太 人 和 戰 俘 注 射 立 克 茨 氏 體 、 
甲 肝 病 毒 、 瘧 原 虫 等 病 菌 , 然 后 觀 察 疫 苗 及 試 驗 藥 物 的 
作 用 效 果 。 僅 有 的 一 次 戰 術 應 用 生 物 武 器 是 1 9 4 5 年 
5 月 德 軍 對 B o h a m i a 西 北 的 一 個 水 庫 進 行 過 投 擲 
垃 圾 廢 物 進 行 污 染 。 具 有 諷 刺 意 味 的 是 , 与 此 同 時 盟 軍 
卻 為 防 止 德 軍 生 物 戰 進 攻 而 進 行 報 复 使 用 的 生 物 武 器 開 
發 研 制 。 英 國 在 蘇 格 蘭 G r u i n a r d 群 島 進 行 的 投 
擲 含 炭 疽 杆 菌 芽 孢 細 菌 彈 試 驗 造 成 了 該 島 嚴 重 污 染 , 英 
政 府 后 來 耗 費 巨 資 及 人 力 , 用 了 2 8 0 余 吨 的 福 爾 馬 林 
液 及 2 0 0 0 多 吨 海 水 進 行 消 毒 , 從 1 9 7 9 年 一 直 進 
行 到 1 9 8 7 年 才 徹 底 清 除 該 島 土 壤 的 炭 疽 污 染 。
 
    美 國 的 進 攻 性 生 物 武 器 研 制 開 發 計 划 始 于 1 9 4 2 
年 , 是 由 位 于 馬 里 蘭 州 的 C a m p   D e t r i c k ( 
1 9 5 6 年 重 新 命 名 為 F o r t   D e t r i c k ) 的  
軍 方 机 构 戰 爭 儲 備 署 ( W a r   R e s e r v e   S e 
r v i c e ) 領 導 進 行 的 , 生 產 基 地 在 印 地 安 納 州 , 試 
驗 基 地 在 密 西 西 比 和 猶 它 州 。 先 后 進 行 過 炭 疽 、 布 氏 杆 
菌 細 菌 彈 試 驗 。 但 由 于 生 產 環 節 的 安 全 措 施 不 利 , 造 成 
多 次 泄 漏 污 染 , 難 以 大 規 模 生 產 , 使 得 美 軍 未 能 在 二 戰 
中 實 施 , 盡 管 當 時 已 裝 配 了 約 5 千 枚 含 炭 疽 芽 孢 的 細 菌 
彈 。 二 戰 結 束 后 該 工 厂 關 閉 轉 為 民 用 藥 厂 , 但 基 礎 研 究 
和 開 發 仍 舊 在 馬 里 蘭 進 行 。 而 且 731部 隊 人 員 如Ishii   
S h i r o 等 因 向 美 軍 交 代 有 關 細 菌 戰 技 術 資 料 而 免 于 
戰 犯 起 訴 。 

    在 1 9 5 0 - 1 9 5 3 年 朝 鮮 戰 爭 期 間 , 美 國 生 物 
戰 研 究 開 發 計 划 得 到 發 展 , 在 阿 肯 色 州 P i n e   B l 
u f f 新 建 了 具 良 好 生 物 污 染 保 護 措 施 的 大 規 模 生 產 、 
儲 存 及 武 器 裝 配 生 產 基 地 , 并 于 1 9 5 4 年 正 式 生 產 。 
同 時 , 相 應 的 反 生 物 戰 計 划 、 包 括 軍 隊 的 防 護 生 物 武 器 
襲 擊 的 疫 苗 、 抗 血 清 及 抗 生 素 生 產 也 一 并 上 馬 。 用 “ 自 
愿 者 ” 進 行 人 活 體 試 驗 始 于 1 9 5 5 年 。 陸 軍 并 采 用 無 
毒 或 低 毒 的 普 遍 存 在 于 環 境 的 常 見 菌 种 在 紐 約 、 舊 金 山 
等 城 市 進 行 過 气 溶 膠 播 撒 試 驗 , 以 研 究 在 大 范 圍 條 件 下 
其 效 果 及 自 然 環 境 ( 如 陽 光 中 紫 外 線 、 不 同 气 象 條 件 ) 
對 气 溶 膠 內 菌 种 的 影 響 。 在 這 些 地 區 , 一 度 曾 報 告 有 可 
疑 的 常 見 菌 种 引 起 的 感 染 率 增 高 , 并 有 死 亡 病 例 發 生 。 
被 媒 體 暴 光 后 , 民 眾 反 應 強 烈 , 國 會 召 集 听 證 會 , 導 致 
軍 方 受 到 嚴 厲 指 責 并 中 止 相 關 試 驗 。 

    從 1 9 4 3 至 1 9 6 9 年 間 , F o r t   D e t r 
i c k 共 發 生 4 5 6 例 与 進 攻 性 生 物 武 器 研 制 相 關 的 職 
業 病 例 , 3 例 死 亡 ( 2 例 為 炭 疽 , 1 9 5 1 和 1 9 5 8 
年 , 1 例 病 毒 性 腦 炎 , 1 9 6 4 ) , 另 有 4 8 例 其 他 生 
產 基 地 發 生 的 職 業 病 例 但 無 人 員 死 亡 。 

    這 里 不 能 不 提 到 有 爭 議 的 關 于 5 0 年 代 初 朝 鮮 戰 爭 
時 有 關 美 軍 使 用 細 菌 戰 的 問 題 。 中 國 、 前 蘇 聯 和 北 朝 鮮 
都 曾 指 控 美 軍 曾 對 中 朝 軍 隊 使 用 了 細 菌 武 器 襲 擊 , 并 得 
到 有 關 國 際 科 學 委 員 會 ( I S C ) 的 調 研 和 支 持 , 但 其 
報 告 為 北 朝 鮮 和 中 國 政 府 嚴 加 控 制 。 而 美 國 當 時 承 認 有 
進 行 生 物 戰 的 能 力 但 否 認 使 用 過 細 菌 武 器 , 并 要 求 進 行 
公 正 的 調 查 。 當 時 國 際 紅 十 字 會 和 世 界 衛 生 組 織(WHO) 
都 曾 介 入 , 提 出 組 成 特 別 委 員 會 調 查 組 進 行 調 查 , 但 從 
未 得 到 中 、 朝 政 府 回 應 , W H O 的 提 議 并 被 認 為 有 進 行 
間 諜 活 動 的 企 圖 。 結 果 美 國 及 其 他 1 5 個 國 家 向 聯 合 國 
提 議 組 成 一 個 中 立 的 調 查 團 進 行 調 查 , 但 此 提 議 被 前 蘇 
聯 否 決 。 

    此 后 的 冷 戰 時 代 , 美 蘇 雙 方 進 行 了 一 系 列 的 口 水 戰 
, 相 互 指 控 對 方 進 行 過 細 菌 戰 : 如 美 國 對 加 拿 大 愛 斯 基 
摩 人 試 用 過 鼠 疫 菌 ; 對 古 巴 、 哥 倫 比 亞 、 和 玻 利 維 亞 及 
越 南 等 使 用 過 進 攻 性 細 菌 武 器 ; 蘇 聯 在 阿 富 汗 也 用 過 用 
細 菌 武 器 等 等 。 但 所 有 的 指 控 都 缺 乏 令 人 信 服 的 科 學 證 
据 或 是 所 謂 的 證 据 相 互 矛 盾 。 直 到 1 9 6 9 - 7 0 年 , 
美 國 前 總 統 尼 克 松 簽 署 了 美 國 中 止 進 攻 性 生 物 武 器 研 究 
開 發 計 划 的 總 統 令 , 研 究 計 划 嚴 格 地 僅 限 于 防 御 性 范 圍 , 
如 針 對 生 物 武 器 襲 擊 的 診\\\ 斷 試 劑 、 疫 苗 、 及 治 療 藥 劑 。 
所 有 的 生 物 武 器 包 括 儲 備 的 制 劑 及 投 放 設 施 在 聯 邦 政 府 
農 業 部 、 衛 生 總 署 、 以 及 阿 肯 色 州 、 科 羅 拉 多 州 、 和 馬 
里 蘭 州 政 府 有 關 部 門 的 主 持 監 督 下 予 以 銷 毀 。 

    早 在 二 十 年 代 , 列 宁 已 認 識 到 生 物 武 器 的 戰 略 价 值 
, 前 蘇 聯 自 那 時 即 已 開 始 進 行 實 驗 研 究 , 并 于 二 次 大 戰 
后 建 立 了 現 代 化 的 生 物 武 器 研 究 開 發 工 業 , 歸 秘 密 部 門 
BI O P R E P A R A T 領 導 , 由 國 防 部 直 接 控 制  以 民 
用 生 物 工 程 研 究 机 构 為 掩 護 進 行 活 動 。 領 導 人 為 科 學 家 
身 份 出 現 的 尤 利 卡 里 宁 將 軍 , 有 5 - 6 万 受 過 良 好 教 育 
和 訓 練 的 科 技 人 員 , 其 總 經 費 的 8 5 % 用 于 生 物 武 器 的 
研 制 和 開 發 生 產 。 其 保 密 程 度 甚 至 超 過 核 武 器 研 制 部 門 
。 研 究 方 向 是 應 用 基 因 工 程 生 物 技 術 改 變 增 強 致 病 菌 的 
致 病 毒 力 、 產 生 毒 素 的 能 力 、 對 已 知 抗 菌 素 的 抵 抗 力 、 
及 在 儲 存 和 气 溶 膠 狀 態 下 的 生 存 力 。 并 研 制 了 可 由 巡 航 
導 彈 投 放 的 設 備 。 甚 至 研 究 制 備 出 新 的 嵌 合 體 菌 种 , 如 
天 花 和 依 波 拉 病 毒 的 雜 交 毒 株 ! 前 蘇 聯 生 產 了 約30余 吨 
炭 疽 芽 孢 , 2 0 余 吨 天 花 病 毒 。 据 悉 可 進 行 天 花 和 鼠 疫 
的 戰 略 性 細 菌 戰 攻 擊 。 

    7 0 年 代 前 蘇 聯 K G B 曾 多 次 使 用 過 由 形 似 雨 傘 的 
刺 殺 裝 置 發 射 致 死 性 毒 素 蓖 麻 鹼 謀\\\ 殺 叛 逃 或 旅 居 國 外 的 
持 不 同 政 見 者 。 保 加 利 亞 人 喬 治 馬 爾 克 夫 即 被 害 死 , 而 
弗 拉 基 米 爾 科 斯 妥 夫 幸 免 于 難 , 据 信 另 有 六 起 謀\\\ 殺 案 与 
此 類 似 。 

    前 蘇 聯 生 物 武 器 計 划 的 可 怕 內 幕 的 暴 露 是 由 于 1 9 
7 9 年 4 月 斯 維 爾 德 洛 夫 斯 克 城 ( 今 E K A T E R I N 
B U R G , 俄 國 ) 上 風 頭 4 公 里 外 的 生 物 武 器 工 厂 過 濾 
系 統 障 礙 導 致 大 量 炭 疽 芽 孢 气 溶 膠 霧 泄 漏 , 引 起 該 市 發 
生 至 少 7 9 例 炭 疽 病 , 其 中 6 8 例 死 于 吸 入 性 肺 炭 疽 病 。 
而 距 工 厂 遠 至 5 0 公 里 處 也 有 大 量 牲 畜 發 病 死 于 炭 疽 。 
蘇 聯 當 局 對 外 宣 稱 是 由 于 食 用 污 染 的 肉 制 品 所 致 , 直 到 
1 0 多 年 后 的 1 9 9 2 年 , 俄 國 前 總 統 葉 利 欽 才 公 開 承 
認 是 意 外 泄 漏 事 故 所 致 。 

    雖 然 葉 利 欽 曾 宣 稱 要 中 止 進 攻 性 生 物 武 器 研 制 開 發 
, 但 其 真 實 程 度 無 人 知 曉 。 1 9 9 5 年 美 海 軍 情 報 分 析 
部 門 認 為 俄 國 還 至 少 有 2 - 3 万 人 仍 在 從 事 生 物 武 器 研 
制 開 發 。 1 9 9 9 年 , 一 位 叛 逃 到 美 國 的 前 B I O P R E 
P A R A T 高 級 負 責 人 肯 阿 歷 伯 克 出 版 了 一 本 題 為 “ B 
i o h a r z a r d : T h e   C h i l l i n g   T 
r u e   S t o r y   o f   T h e   L a r g e s t 
  C o v e r t   B i o l o g i c a l   W e a p o 
n s   P r o g r a m , T o l d   f r o m   t h e   
I n s i d e   b y   t h e   M a n   W h o   R a 
n   I t ” ( 藍 燈 書 屋 ) , 進 一 步 揭 開 了 鐵 幕 后 的 可 怖 
真 面 目 。 作 者 聲 稱 1 9 8 8 年 戈 爾 巴 喬 夫 就 簽 署 命 令 將 
攜 帶 有 炭 疽 芽 孢 及 其 他 生 物 制 劑 彈 頭 的 S S - 1 8 洲 際 
彈 道 導 彈 瞄 准 美 國 的 紐 約 、 洛 杉 磯 、 西 雅 圖 和 芝 加 哥 。 
前 蘇 聯 研 制 開 發 生 產 出 多 种 具 廣 泛 抗 藥 能 力 的 炭 疽 芽 孢 , 
以 及 鼠 疫 菌 、 兔 熱 杆 菌 、 馬 鼻 疽 杆 菌 、 天 花 病 毒 、 森 林 
腦 炎 病 毒 等 , 并 聲 稱 在 阿 富 汗 試 用 過 馬 鼻 疽 杆 菌 。
 
    前 蘇 聯 解 體 后 , 過 去 的 B I O P R E P A R A T 依 
然 在 俄 國 當 局 保 護 下 繼 續 進 行 生 物 武 器 研 制 開 發 和 生 產 
。 然 而 由 于 俄 國 經 濟 崩 潰 , 其 必 然 也 受 嚴 重 影 響 。 美 國 
克 林 頓 政 府 出 于 戰 略 安 全 的 考 慮 , 為 防 止 其 研 究 人 員 和 
技 術 及 武 器 外 流 到 恐 怖 分 子 和 敵 對 國 家 手 里 , 為 俄 國 提 
供 了 几 十 億 美 元 的 經 濟 援 助 以 助 其 核 武 器 、 化 學 和 生 物 
武 器 系 統 的 安 全 維 護 和 人 員 的 穩 定 。 但 這 些 經 濟 資 助 是 
否 又 轉 眼 用 于 進 一 步 的 武 器 研 制 開 發 , 誰 也 不 敢 肯 定 說 
否 。 甚 至 有 情 報 分 析 認 為 尤 利 卡 里 宁 將 美 國 航 空 航 天 局 
( N A S A ) 提 供 的 經 費 用 于 在 外 層 空 間 進 行 生 物 武 器 
研 制 。 所 以 , 美 國 國 內 從 國 會 、 軍 方 、 學 術 界 到 普 通 民 
眾 都 頗 有 疑 問 , 認 為 為 俄 國 經 濟 輸 血 是 養 了 一 條 毒 蛇 。 

    海 灣 戰 爭 之 前 美 情 報 部 門 就 認 為 , 大 約 自 1 9 7 4 
年 以 來 , 伊 拉 克 已 開 始 積 極 進 行 生 物 武 器 的 研 制 開 發 并 
達 到 可 大 規 模 工 業 化 生 產 的 程 度 , 其 大 量 生 產 產 品 包 括 
炭 疽 芽 孢 、 气 性 坏 疽 梭 狀 杆 菌 芽 孢 2 种 細 菌 , 肉 毒 杆 菌 
毒 素 、 蓖 麻 鹼 毒 素 等 4 种 生 物 毒 素 , 及 5 种 病 毒 和 1 种 
霉 菌 。 据 估 計 自 1 9 8 9 年 大 規 模 生 產 開 始 , 已 制 備 8 
千 升 炭 疽 芽 孢 溶 液 , 其 中 6 千 升 已 武 器 化 ( 即 填 裝 于 運\\\ 
載 武 器 彈 頭 內 , 5 0 枚 4 0 0 磅 R - 4 0 0 彈 頭 ) ; 生 
產 了 3 4 0 升 气 性 坏 疽 梭 狀 杆 菌 芽 孢 溶 液 ; 2 千 2 百 升 
黃 曲 霉 毒 素 ( 7 枚 R - 4 0 0 彈 頭 ) ; 2 万 升 肉 毒 杆 菌 
毒 素 , 其 中 1 万 2 千 升 已 武 器 化 ( 1 0 0 枚 R - 4 0 0 
彈 頭 ) 。 所 有 彈 頭 分 兩 處 儲 藏 , 可 隨 時 啟 用 。 伊 拉 克 并 
用 蘇 制 射 程300 公 里 的 S C U D 導 彈 改 造 成 射 程 達600 
公 里 可 攜 帶 投 射 生 物 彈 頭 的 運\\\ 載 工 具 , 其 中 1 3 枚 帶 肉 
毒 杆 菌 毒 素 , 2 枚 帶 炭 疽 芽 孢 , 1 0 枚 黃 曲 霉 毒 素 生 物 
彈 頭 。 另 有 數 目 不 詳 的 可 發 射 生 物 彈 頭 的 火 箭 炮 。199 
1 年 1 月 伊 拉 克 還 進 行 了 改 裝 的 可 攜 帶 2 2 0 0 升 气 溶 
膠 罐 進 行 遠 程 生 物 戰 攻 擊 的 米 格 2 1 戰 斗 轟 炸 机 模 擬 ( 
用 非 致 病 菌 ) 播 撒 試 驗 。 

    在 海 灣 戰 爭 中 伊 拉 克 沒 敢 使 用 生 物 武 器 有 多 方 面 因 
素 : 如 恐 懼 美 國 核 報 复 ; 其 气 象 台 站 盡 數 被 摧 毀 , 無 法 
預 測 气 象 條 件 , 尤 其 風 向 風 速 等 參 數 以 指 導 伊 軍 進 行 生 
物 戰 攻 擊 ; 還 有 其 武 器 系 統 的 安 全 穩 定 性 并 不 可 靠 等 等 。 
海 灣 戰 爭 結 束 后 , 伊 拉 克 在 聯 合 國 特 別 檢 查 委 員 會 及 國 
際 原 子 能 委 員 會 監 督 下 被 迫 銷 毀 已 擁 有 的 生 物 彈 頭 及 運\\\ 
載 工 具 , 但 在 此 過 程 中 做 了 不 少 手 腳 , 并 未 完 全 按 要 求 
程 序 銷 毀 , 有 轉 移 隱 藏 其 制 造 設 備 和 裝 置 的 極 大 嫌 疑 。 
目 前 聯 合 國 特 別 檢 查 委 員 會 、 國 際 原 子 能 委 員 會 及 美 國 
情 報 部 門 估 計 伊 拉 克 仍 在 進 行 大 規 模 殺 傷 武 器 研 制 開 發 
計 划 , 只 不 過 隱 藏 的 更 深 。 在 核 子 、 化 學 和 生 物 武 器 中 , 
大 概 后 者 最 有 可 能 第 一 個 重 新 恢 复 到 海 灣 戰 爭 之 前 水 平 
, 而 其 所 需 時 間 僅 為 6 - 1 2 月 。 

    近 1 0 余 年 內 已 知 的 生 物 恐 怖 襲 擊 事 件 有 : 1 9 8 
4 年 9 月 美 國 O r e g o n , D a l l e s 鎮 發 生 的 宗 
教 極 端 分 子 在 2 個 餐 館 的 沙 拉 台 里 播 撒 了 沙 門 氏 傷 寒 杆 
菌 , 導 致 該 鎮 7 5 1 人 患 急 性 腸 炎 , 其 中 4 5 人 需 入 院 
治 療 。 此 行 為 的 目 的 是 為 阻 止 該 鎮 鎮 民 投 票 表 決 否 定 該 
組 織 在 鎮 里 建 立 該 教 派 總 部 ! 另 一 起 是 1 9 9 6 年10月 
在 德 克 薩 斯 州 某 大 醫 學 中 心 的 一 個 實 驗 室 1 2 個 工 作 人 
員 發 生 食 物 中 毒 , 經 化 驗 檢 查 是 志 賀 氏 2 型 痢 疾 杆 菌 污 
染 食 品 柜 內 點 心 所 致 。 根 据 各 方 面 調 查 研 究 , 認 為 是 一 
起 人 為 的 生 物 襲 擊 報 复 行 為 , 此 事 至 今 仍 未 破 案 。 還 有 
一 起 著 名 的 案 件 就 是 由 麻 原 為 首 的 奧 姆 邪 教 在 日 本 東 京 
地 鐵 進 行 的 沙 林 毒 气 襲 擊 , 在 此 事 件 中 及 之 后 , 同 時 在 
東 京 8 處 地 點 播 撒 了 炭 疽 芽 孢 , 但 由 于 不 明 原 因 , 炭 疽 
芽 孢 并 未 造 成 傷 害 后 果 。 在 警 方 其 后 的 搜 查 中 , 令 人 惊 
訝 地 發 現 該 邪 教 确 擁 有 炭 疽 芽 孢 等 生 物 制 劑 , 并 已 制 定 
了 生 物 恐 怖 襲 擊 的 行 動 計 划 和 具 體 實 施 手 段 。 

(待續〕 

華夏文摘快遞 11/06-22/2001﹐ 國風62期(12/12/01)



2007-12-14 08:49:38

主题: benpu: Google image: a great tool for medicine study
发信人: benpu (EverDoc), 信区: MedicalCareer
标 题: google image is a great tool
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 14 00:56:31 2007)

A good picture worths a thousand words. That\'s very true, especially when 
you are studying medicine. 

Do you know \"google image\" is a great tool? Google out a related image is 
the best note you can put. 

Here\'s how to do it, for those who does not yet ;-)

1. open google main page

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10. or you can just hit \"see full-size image\" to get the big one 

11. right click on it and select \"copy image\"

12. past it directly onto your note

Note: some images are copyright protected


for Adobe, it\'s a also great tool (not the reader but the full version), you
can highlight and make notes on those pdf files, it\'s a must have especially 
when you use those notes downloaded via internet. Check your school\'s IT 
department (the one handles your school IT/email account) and usually you 
can buy discount software from them for just $5-$10, legit copy.

--
※ 修改:·benpu 於 Dec 14 01:08:20 2007 修改本文·[FROM: 67.163.]



2007-12-14 01:42:26

主题: 力刀:洪荒年代纪事(20) 苏秦背剑 (小说)
洪荒年代纪事(20) 苏秦背剑 

力刀 



急诊门诊手术室。 

护士小吴走进来,“屠老师,这个病人处理完,你也该下班了,俺下小夜班,能和 
你一起走吧?” 
“没问题”。 
“最近,市里出了好几次下班女工遭流氓截的事了,怪吓人的。。。” 
“哦,有这事?!好,等我换了衣服,咱一起走”。 

二人骑着车,经过袁坑沿胡同菜市区。 
“呀,这里路灯咋没了,黑咕咙咚的,要没你顺路送,俺真不敢。。。” 
啪!啪!两人车前胎发出爆响。 
“坏了,好像车胎爆了”小吴跳下车,用手一摸,气呼呼道。 
“咋同时爆胎呢?”老屠纳闷道。脚一搓地面,一地破酒瓶渣。 
“谁这缺德,扔一地碎瓶子”。 
“好在快到了,我们推着走吧”。 

“别走啦!”
左边芦席棚菜柜台黑影里飘出一喝叫。老屠刚扭头顺声音方向观望,一束强烈手电
光柱直射脸上,照得眼花撩乱。同时,路两边菜棚阴影里各窜出两个家伙。前面的
大个头左手一五节电池的长把手电筒乱晃,右手一把亮晃晃的三愣刮刀。后头一个、
中等个一手3节电池的中长把电筒,一手晃悠着铁链条。左右各一小个头,手里各
握着大号螺丝刀和电工刀。前后左右一下子围住二人。 

小吴吓得撒手自行车躲到老屠身后双手揪住他衣服,“啊。。。”声音颤抖刚想叫 
喊。 

“敢叫,杀了你”。“这里,你叫也没用”。 

“师傅,这,这是钱包,今天刚发的工资。您,您几位拿去吧,让俺们走好吧?” 
老屠声音也颤抖了。 

“喝,封条还没打开嘛。好,滚吧”说着,大个子把刀换到拿电棒的左手,劈手夺 
过钱包,电光照了照钱包。 

“老大,这小妞盘子不错,条儿也正,水灵灵的象是个雏儿,刚好给咱哥几个开洋 
荤泄泄火。。。”中等个儿淫声淫气咂咂嘴,在小吴脸蛋和胸脯上摸了摸。小吴吓 
得紧退靠近老屠背,哭起来。 

“我说这招不错吧,瞎了灯泡,瓶渣戳胎,守株待兔等上门的好货”左侧小个子得 
意道。 

“各位,车,钱都归您老,放俺俩走吧。。。” 
“你滚。。。”大个恶吼着。“再费话,我要你命。。。” 
“啪”大个子拿钱包的手扫了老屠一耳光。左边小个也晃着电工刀围到跟前逼近老 
屠。 

“屠老师。。。呜,呜。。。”小吴的哭声突然被闷住了,紧抓他衣角的手也脱开 
了--后面的中等个一手捂住小吴嘴,一手拦腰抱住她要往菜棚那儿拖去。 

“好,好,我走,我走。。。”老屠点头声音颤抖答应着,推着瘪了胎的车要离开。 
这时,他刚才被照花的眼睛开始慢慢适应环境,看到右边拿大号螺丝刀的小个和自 
己相隔着小吴丢弃倒地的车有一米半远。 

说时迟,那时快,原本点头哈腰吓得要离去的老屠把车往右一推,倒在右侧家伙身 
上,飞起右腿照大个子交裆尽力一脚,同时不等脚落地,扭腰左手抬掌一招切喉正 
砍在左边小个子喉头上,“呜”、“呜”随着两声沉闷的哀吼二人倒地,分别捂着 
喉咙和裆部闷声翻滚着。 

中等个子一愣,松开小吴,右手铁链条飞舞着砸过来,老屠一偏头躲过链条后背上 
挨了一下,感到火辣辣地痛,一个乌龙探海闪身切入,急抬左手刁住拿链条的手腕 
外翻下压,右手五指如鹰爪紧扣住肘部,“嗨”地一叫劲儿内翻上抬,同时抬右脚 
狠踹向中等个儿的右膝外侧副韧带,只听“喀喳”一声,紧接着“妈呀”一声惨叫, 
手里链条和电筒落地,胳膊耷拉下来,右半身瘫痪一般,倒在地上,杀猪一样嚎叫起 
来。 

右侧的小个子愣过神,见半分钟不到,三个倒地不说,好像惨遭无比毒手,吓得扔 
了螺丝刀拔腿就跑,刚跑出三四步,也突然“妈呀”捂着脚倒地上了--踩到破酒瓶 
渣上扎穿鞋底和脚板了。老屠回过身来,见大个子爬着挣扎翻身想起来,老屠上去 
照其屁股尾椎骨处使劲一脚踏下,又是一声惨叫,大个子趴那动弹不得了。 

老屠拾起大个子的长把手电筒,扶起瘫坐在地的小吴。 
“别怕,没事儿了,刚才逗你玩的。俺个爷们哪会就走了呢?” 
“吓死我了。你可真残忍,你坏!。。。”小吴惊魂未定,望了望倒地翻滚嚎叫的三 
个家伙,又破涕为笑了。 
“好,来我个帮忙,把这个大块头家伙鞋带解下来给我”“干嘛?” 
“给他俩来个苏秦背剑” 
“什么苏秦背剑?” 
“哎,就是上绳,绳之以法啦!” 
“咋上嘛?” 
“来,看着,看我先上这大个的,把这丫的--啊,对不起,俺口粗了” 
“没事儿,对这号丫的臭流氓就得。。。”小吴脱口说道又突然住了口。两人对视,都 
笑起来。 


“捆人要捆实在的话,就得这招,把丫的。。。嗯,鞋带一端先系紧一个大拇指, 
把丫的一胳膊从下反拧另一胳膊从肩膀头反扭过来,使劲靠近,再系住另一大拇指。 
这样捆,别说鞋带,纳鞋底的细麻绳都可以用”。

“那不怕他撑断吗?” 

“他也得有那特别功夫才可能。人的关节被拧到这样反关节位置极限要脱臼时,根 
本不会再发劲挣扎了。这捆法,他能撑半小时不叫唤,我就认他够勇敢的。” 
说话间,又把中等个子给捆上了,整得两个哭爹叫妈,连尿都流出来了。 

“嘿,你看这样子够艺术吧,这就是苏秦背剑!” 
老屠站起身看着哀号的两个家伙,拍拍手上的土,欣赏着自己的杰作。 
“屠老师,你咋会打架和捆人呢?平时看你做手术手可细了的。可万没想这会儿子 
你跟屠夫一样了。。。” 

“嗨,当年好玩,跟邻居老头学了一两下小擒拿的招数。俺后来又偏偏专干这骨外 
科,整日里不就是卸人骨头关节的嘛。这会上,他们要咱俩的命,俺还不照死里整 
丫的?” 

“嗯,真棒,特解气!” 

“小痞子流氓,不狠治他还行!” 

“那这两个小个子家伙呢?” 
”让他俩推车。。。” 
“推车?不让他俩背那秦剑啦?要是突然他俩跑了呢?”小吴问道。 
“什么秦剑,苏秦背剑!笨丫头!这两大个我估计腿和尾骨让我搞的不断也差不多 
了,肯定走不了。让这俩小的推车驮了这俩大个去派出所,要不还能我和你驮他俩?” 
“那。。。?” 
“把他俩腰带和鞋带都解下来,闭着眼让他俩跑试试?!” 
“哈,真是好主意!” 

一手一个明晃晃的大电筒照着路,一手挥着皮带甩得叭,叭响。老屠和小吴两人有 
说有笑地押着两个裤子脱落在脚脖一瘸一拐的小个子推着车,后座上驮着背“剑” 
哀号不已的大块头,朝派出所走去。 

从那以后,那片儿再也没发生过上下夜班妇女遭截的事儿了。 


6/6/05 寄自美国 刀客论坛 www.dok-forum.net



2007-12-14 01:05:24

主题: benpu:如何面对面试时不慎摔了个屁墩儿的尴尬场面?(讨论)
发信人: gira555 (老土), 信区: MedicalCareer
标 题: 昨天面试摔了个大屁墩儿
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 15:18:32 2007)

唉,当年被哪几个撺掇着买的细跟鞋阿! 同学们啊,病理那个组织室里的地面真的是
滑。 幸好当时俺走在后面,被人听见闷的一声回头再看时, 俺已经仓皇的爬起来了。
没有严重的破坏形象。 带领俺的大牛医生使劲问你有没有摔到后脑壳啊。俺整理好精
神继续走,可是心理上受到了严重的创伤,鞋底上感觉已经沾了paraffin, 走哪都滑,
又走出了好几条走廊才终于磨掉了那点腊回归正常。

发信人: benpu (EverDoc), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 昨天面试摔了个大屁墩儿
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 15:34:11 2007)

如果脑筋急转弯的话,可以说:\" I am so happy that I finally grounded here!\"
must be very impressive to the PD。。。。。。

express that:
1. you are very positive
2. you love their program
3. you are very creative
4. you can handle unexpected well

I am not kidding here. I also interviewed a lot when I was in the company. 
If somebody says so, certainly I will be impressed by the altitude. So, 
anything could be a chance, go grab it. 

虽然我还没有match面试过,但是据我原来被面试及当面试官的经验来说:

尽管他们有几个prefer的,但是大部分去面试的都站在同一起跑线上。所以,尽量利用
各种机会表现自己的长处来留下好的、深刻的印象是取得面试成功的不二法门。

这种突发事件实际上真的可能成为天上掉下的金钥匙。处理好了,对面试官的影响很大
。detail is beautiful.细节其实是使你在大众中出头的大好机会,特别是在CV、
score甚至衣着都大同小异的竞争者中脱颖而出的制胜法宝。

研究一下面试官的心理,在看了几百个差别不大的候选者后,看到你的表现会如何就理
解了。

当然,本人对假摔没有研究,有兴趣者请和yeye联系,或到巴西国家足球队取经。

如果明年本人面试时看到印度人假摔,我会追查到底的,呵呵。。。。。。。。。

Good Luck!!



2007-12-14 00:45:46

主题: yf:内科St. Barnabas at Bronx NYC 面试经历/讨论补充
发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: 面经一:St. Barnabas at Bronx NYC
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 10:40:59 2007)

这几天会陆续写一些经历,希望对后来者有帮助。响应Zbbh的倡议。如果还有价值,请
老刀前辈收藏。

St Barnabas hospital, NYC internal medicine.

这是我的第一个面试,也是最早收到面试通知的。9月4号就发通知了。

地理位置:位于纽约Bronx区的little Italy地区,医院网站有具体介绍。离Bronx zoo 
和Bronx botanical garden比较近。

面试准备:仔细阅读了网站介绍和各forum的信息。PD是内分泌专家,有30多年经验。
查到他两篇paper,都是70,80年代他在mit做的。价值不大。面试时向他提起,他自己
也记不清了。

面试当天:8:00am就要到场了。实在有点早。我迟到了。大家如果能找个地方住一晚
就好点。但是纽约的旅馆都很贵。进去先被领到一间房间做题目。大约5-6页纸。初中
数学题有3-4道,考sin45度之类的。很简单。没有考到传说中的sin42度。内科题两道
,挺难的。我大概都做错了。忘记题目了。伦理题很多道,而且都是问答题。比如问你
医药代表请吃饭,送东西,请客旅游,请客开会,那种你会参加,那种不会,为什么。
等等。还有很多。还有一道问答题问什么是evidence based medicine.

题目没做完,PD就来叫人面试了。当天大约有17,8个被面试人。但是有人告诉我有30
几个人被面试的。 PD叫我去一间房间,拿着我的材料,拿着自己的一个手掌电脑,一
边问一边往电脑里输入。问的都是简历上的东西。有几个他认识的人,也在我做科研的
医院工作,问我他可不可以打电话去询问关于我的情况。但是那些都也是内外科的PD,
学校的dean之类的。哪里会认得我呢。只好老实说那些人都不认识我。还问了我的临床
经验。最后问我有什么问题。我问他是否认为我的科研经历不利于临床工作。他说不一
定,要看你是否只是埋头基础研究还是和临床保持联系。还有一些话,记不清了。然后
送我回原来的房间,我继续作题。面试大约8分钟。比传说中的2分钟长一点。

大家都面完了,chief resident就来介绍,回答问题,带大家tour。医院不大,有的地
方在施工。病人大多都是西班牙裔的,或是黑人,亚洲人。医院设施比较旧,但是也还
过得去。病房还干净。看上去大家都蛮忙的。其实纽约的大多数社区医院都这样。

回来以后参加morning report.当天的题目是腹泻。讲了两个多钟头。那个attending真
会讲,我收获很大,对腹泻这一块彻底复习了一遍。他们的住院医几乎都是IMG,印度
人和尼泊尔人为主。看上去都挺好的。他们没有fellowship.每年30个毕业生中有少部
分作了infectious disease,critical care 的fellow,做cardiology,GI的没有。

12点多放我们回家了。PD说如果我们要prematch给他email.我回家就发了email,没有回
音。后来收到了step3成绩,在给他email,也没有回音。基本上没戏了。如果他邀请你
去second look,那就等于prematch. 基本上他们喜欢高分,年轻,step3。30个位置给
28个prematch,邀请300多个人面试。给h1.

结论:不象传说中的那么差。至少他们program挺大,教学也还好,还给H1b.如果需要
身份的可以考虑,但是要拿他们的prematch 也不是那么容易的。你想拿他垫底,他还
不要你呢。如果拿不到prematch,就忘了它吧。

我听到有个说法,在st barnabas 做resident 都比在harvard做postdoc好。心里不知
是什么滋味。 
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 206.53.]

发信人: stomach (stomach), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 面经一:St. Barnabas at Bronx NYC
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 19:21:34 2007)

我也去了那里,基本就是yf讲的样子,补充一点点:
他们的病人有40%左右是HIV阳性,但是不给住院医提供HIV相关的保险; 住院总人很好
,还给我们讲他自己就被针扎了2次但没事儿,汗;noon conference很正式,一点不含
糊的;毕业生找工作都没问题,用他们自己的话讲,大家知道你从这里出去,你就是
tough guy。PD绝对是有经验的人,就是那种阅人无数的样子,对了,他家独树一帜有
长达〉5页的问答是面试题目,做起来挺有趣的。 我倒是有过second visit的机会,但
权衡之后没有去,内部消息称他们今年的pre-match已经在12月最初几天就都给出去了
,所以来年同修们如果接到他们的邀请,一定要早早去,要不就白费了。 

对了,他们的board pass rate很好的。



发信人: acne (ARBITRAGE), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 面经一:St. Barnabas at Bronx NYC
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 13 11:40:53 2007)

先祝贺你拿到prematch,再顶你写的好帖子。

我补充一点我从AMG了解的信息。我们老中太爱讲牌子,觉得牛校的一定就好,其实不
全是这样。我prelim去面的是一个community hospital,碰到几个好学校的AMG来面
prelim,我开始还挺奇怪为什么他们跑这里来,还没等我开口,一个mm就开始大骂他们
学校的prelim year。原来他们的第一年很长时间是在county hospital轮转,我当时第
一个反应是这个mm嫌贫爱富,后来听那个mm解释才知道county hospital设施差,没有
digital影像系统,看个片子都要去放射科看,时间都花在跑楼梯上了。而我面这个
community hospital是private practice,护士服务得非常周到,轻松得很。难怪AMG
都一窝风跑这里来了。



2007-12-12 22:50:37

主题: benpu: FYI--Interview video & multimedia practice
发信人: benpu (EverDoc), 信区: MedicalCareer
标 题: Interview video & multimedia practice
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 11 18:48:45 2007)

here\'s an interview video (not the one Jimmy\'s talking about), this is a 
multimedia one, which you can actually practice with different virtual interviewers.
It\'s British English, but I think doesn\'t matter too much. 

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3. unzip the files (after download all 9)
4. unzip the .001 file
5. you will get 2 files, 1 cue & 1bin
6. install Daemon tool or any virtual drive software
7. load cue file
8. install the program
9. done & run ---------> practice

hope it helps.

Also, I found it via internet. soley for your trial purpose. if you sale it 
for money or so, you bear your own responsibility & risk.

Teaching-you Job Interview Skills

* Publisher: Focus Multimedia Ltd
* Number Of Pages: 
* Publication Date: 
* Sales Rank: 1877
* ISBN / ASIN: B000A6BBHU
* EAN: 5031366015464
* Binding: Video Game
* Manufacturer: Focus Multimedia Ltd
* Studio: Focus Multimedia Ltd

Product Features

* Video Interviews practice answering over 500 questions
* Top 25 and top 100 Interview Questions with sample answers
* 100 Interview Tips all you need to know from what to wear to body 
language
* Voice Recording record your answers and play them with a friend or 
coach
* Type and Print your Answers to review them before the interview
* Research Log find out about your potential employer and log your notes
* \'To Do\' List check what you need to do before and after the interview
* Letter Templates write word perfect acceptance and thank you letters
* Career History list your achievements and job experience


http://www.filefactory.com/file/3a78fb
http://www.filefactory.com/file/17cd49
http://www.filefactory.com/file/029e02
http://www.filefactory.com/file/5140a7
http://www.filefactory.com/file/6455dc
http://www.filefactory.com/file/255edd
http://www.filefactory.com/file/394beb
http://www.filefactory.com/file/820395
http://www.filefactory.com/file/f85a21

BTW: who has the link for \"interview power: selling yourself face to face\", 
could you please share? thanks



--
※ 修改:·benpu 於 Dec 11 19:03:46 2007 修改本文·[FROM: 67.163.]



2007-12-12 21:14:25

主题: benpu: 重新悬壶济世,我愿为之奋斗搏一把!
发信人: benpu (EverDoc), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的奋斗
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec 11 23:06:33 2007)

楼下的朋友泼了点冷水,不知道是否是因为他失去了信心?以下是我的亲身经历希望有
所借鉴:

我毕业12年了。做过临床,做过博后,也在公司里做到了高层。但是我还是决定考
USMLE,因为我喜欢做医生。

去年十月,我正在紧张的复习step1准备今年3月考试。一天冒了点小雨换胎,也就半小
时左右吧,回家后就开始发烧。本来以为是感冒,结果一星期还不好,天天晚上到39度
,有脱水症状。去急诊B超发现肝脏肿大,有低密度影,再CT确诊,血培养克雷白氏菌
阳性。由于脓肿很大,5 X 9 cm,在B超定位下引流,术中休克,丧失意识大概15分钟,
血压测不出。call code blue,还好救回来,那天也是我女儿生日。然后身上插满管子
在ICU待了5天。出院后在家治疗了1个月。光住院账单就15万多(还好有保险),如加
上所有可能要到20万。

刚回家的一个月浑浑噩噩,traumatized. 后来想通了,是命不该绝,老天再给我一次
机会当医生!重新schedule了step1,6月考的,93分,不算好也不算差了。继续努力中。

不管怎样,我一定会尽力考完,尽力争取。所谓谋事在人,成事在天。我努力过了,就
对得起自己。如果我能重新做医生,做我喜欢的事业;同时比较高的收入也能把家庭照
顾好,我就不枉重活这一世!

说到那时的濒死感觉,真的是终生难忘。以为自己见惯了死亡,已经麻木了,从没想到
自己也会经历这一切。。。。隧道感真的存在

那天老婆也不在身边,因为是临时拉去做的。在昏迷前就记得自己狂喊\"call the 
doctor, call the doctor! I don\'t want to die”,然后就慢慢的陷入黑暗了。

因为现场只有放射科的,一个医生,一个医助和两个护士。他们甚至连我的床位医生都
没有通知!混蛋印度医生,根本没有任何准备,抢救车都是后来找来的。后来是住院总
听到code blue后赶到主持抢救的。听床位医生后来说,当时抢救挤满了人,大概有20-
30位医生。

醒来就在ICU了。糊里糊涂,不知道自己还能活多久,恐惧真的充满了心灵。求医生打
电话给老婆,而且那天是女儿的生日。。。。。。。。。那时真的觉得对不起她们,连
保险都没有买(所以我现在买了20万的)

回来后,真的traumatized, depression.根本看不了书。后来想,我等于有了第二次生
命,要好好珍惜。以前可能更多是为了自己而想做医生,现在更多是想为家庭,为她们
能有衣食无忧的生活,良好的环境。。。。。。如果做上医生的话,还想再有个孩子,
为自己存在过在这个世界上多一个标记。

我喜欢做医生,是因为解除病人痛苦后的成就感。特别是做脑外,送来急性硬膜外血肿
的病人,一般都是年轻人;来的时候情况很差,术后恢复很快很完全,生龙活虎,看着
很有满足感。病人真诚的感谢是我的原动力。有些人可能会说,在社会上混了这么多日
子,还是这么naive?其实,这是我心里保留的最纯净的地方。大道至简,这就是我选
择作医生而不悔的原因。

不过我现在也很注意身体了,毕竟不是一个人,要为家里负责,我是他们的依靠。也希
望大家要保重身体,身体是革命的本钱----至理名言。

至于为什么会有克雷白氏菌肝脓肿,不得而知。我的病例那是成了经典案例,来看我的
各科医生,实习生真是如过江之鲫。还是查不出病因。我自己倒是查了查,发现台湾有
很多病例报道。Infectious Disease的印度医生一口咬定我是阿米巴肝脓肿,血培养3
次克雷白氏菌阳性他都不改初衷,我想我又不是印度来的。。。不过他人不错。给我抽
胸水的老巴医生也不错。

下面给大家打打气,因为美国医生,护士水平也够臭的,大家不必妄自菲薄:
注:我在的医院是大学附属的教学医院,号称全美100 best中数得上的

1。在我禁食情况下,每天给我除抗菌素外补液6000ml,以saline为主,24hr维持,基
本是空瓶(我看了看,除了维生素和电解质没什么东西),我24hr尿量4000-4500ml(导
尿管留置)。我后来中度胸水,拔了oxygen SO2就drop到85%以下,atelectasis和这不
无关系。另外可能是想把我饿死?后来我拒绝该治疗,还好护士白MM挺听我话的,哈哈
。。。找来nurse practitioner,和医生商量后改了半流质,补液也减到大概2500ml。

2。脓肿引流后由于有胸水,Infectious Disease的主治跑来,说很可能是klebsiela 
infection too, blah blah,一定要马上抽胸水化验(那时还是右侧少量胸水)。我想
你他妈的忽悠我,不就是反应性的嘛,没听说细菌还穿过脓肿壁,膈膜,胸膜跑到肺里
,那我早嗝屁了。那个老印主治(是本来那个小老印的上级)聒噪了半天,说什么以后
胸膜粘连,铠甲胸膜,胸膜剥离。。。我想,好不容易捡了一条命,少量胸水给你抽,
不给你把老子肺都给扎穿了,NO 就一个字,老印气哼哼的走了。

3。在ICU碰到个极品男护士,白人,大概40左右,说是做了15年了。为什么用“极品”
这个比较没品位的词呢? 因为被他折磨坏了,想不出更好的形容词。

在ICU我有低烧,也就100-102左右(华氏),当时我静脉抗菌素还用着,flagyl + 
cipro。这位男护士认为应该控制我体温到正常范围,给我用冰毯。但是他把冰毯开到6
度(摄氏)!!!我就在上面发抖一整夜!!连着两天。那时我自己根本动不了,第一
夜抖着抖着,太虚弱就睡着了;第二天精神好些了就醒着抖了一整夜,早上测体温95度
(华氏)。还好没有肌纤维溶解,肌红蛋白尿,万幸!

4。另外一个白人女护士,大概40左右,就只能说是unqualified。她给我深静脉插管处
换药的时候,先用酒精消毒,然后随手抓了一张paper towel来擦!我说你为什么这样
做,她回答要快点擦干好贴敷料?!有没有无菌概念?我虽不想当坏人,但是为了自己
小命也只好叫nurse practitioner换人了


啰里啰唆写了这么多,用了一个小时。中心思想如下,希望对大家有借鉴作用:

1、如果你真心想做医生、护士或其他医务工作,不管什么理由,just do it!
2、不要妄自菲薄,你可能不是最好的,但是肯定已经比很多人优秀
3、保重身体,身体是革命的本钱

谢谢大家阅读,也望诸公努力,心想事成!


与各位同仁共勉!


--
※ 修改:·benpu 於 Dec 12 01:50:59 2007 修改本文·[FROM: 67.163.]



2007-12-12 20:55:56

主题: fanfan: 决定接受prematch了--关于prematch 的感想
发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: 决定接受prematch了。关于prematch 的感想。
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 12 16:19:43 2007)

今天决定接受prematch了。

内科。这是纽约的一家university affiliated community hospital.有三个自己的
fellowship, Geriatrics, GI, Hemo/onco. 另外还有nephrology and Cardiology的
fellow轮转。

我的背景比较合适以后hemo/onco的fellowship.这是我5个内科
面试当中最好的也是唯一有hemo/onco的program了。本来还想等等唯
一的那个pathology的回音。虽然PD一直说rank highly, 
you are top.但是他们是不给prematch的。思想剧烈斗争之后,
只能和pathology再见了。很遗憾。不过pathology牛人太多,恐怕
我也拼不过。版上各位牛人到了match的时候肯定都是牛program.

我step 1 84,step2 90, step3 87. 2000年毕业。刚刚分子生物博士毕业。文章
5篇左右,但是都不是牛杂志。申请了125个program,病理内科各半。病理
只拿到本校的一个interview.我在见习的时候给他们留下了比较好的印象。
而且dean 也给我讲了好话,所以这个interview是通过connect
ion拿到的。可能也会match上,但我不愿意太冒险了。

内科拿了5个interview.前面几个都是给prematch的,但是没给我。
最后那个interview是11月5号才拿到的,可能是人家退出来的。当时我刚
开始这个interview的时候就表现了很大的热情,相谈甚欢,最后一个问题是
“I have only one concern now. Because you have done a lot of research, do 
you think you will be too theoretical for being a clinician?\"我就说我做的都是
translational 的工作,一直都有跟临床打交道。PHD的五年教会了
我很多,比如有一个用科学分析问题的头脑,比较有组织性,team work,
scientific writing.等等。都是在这个版上学的。最后他很满意。
问我有没有其他地方的prematch,interview 到现在是第几个了。
丈夫什么工作,能跟着我吗?我就知道有prematch了。这才明白老刀说的,人
家给你prematch的时候,你会有感觉。

果然他说我们选人第一看personality.你的性格挺好的。第二,你消除了我
的一些顾虑。所以等一下再跟PD谈谈就可以了。后来还要了我的step3成绩。PD
就问了问EAD和绿卡是怎么个关系,然后就说现在给你prematch 会怎么样。
我说让我考虑一个星期吧。他说好的。

结果我过了两天就从了。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 206.53.]



2007-12-12 20:48:30

主题: zbbh: 关于面试的几点补充
发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于面试的几点补充:
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 12 14:49:11 2007)

面试前的准备:

长远的准备前人已经谈的很多,抓紧时间保持自己fresh,建立connection,发好文章
,考高分,不再赘述。来谈一点收到面试通知前的面试。其实这一点老刀、jimmyzhang
等也已经谈过许多:知己知彼。

知己:对于文章多的同修们一定要注意,自己的文章一定要弄清楚,准备回答各种问题
,甚至技术细节。You never know what the interviews are interested in。我自己
第一个面试这方面就准备不好。有些n年前发的文章记不清了。我不知道这会对你的面
试结果有多大影响,但是确实会影响自己的自信和情绪。

知彼:最好的准备当然是尽可能的了解面试人的信息,寻找共同感兴趣的话题。但是如
果面试很多;program的规模大,faculty的人数多、文章多;你又不是全职准备面试。
总之一句话,你没足够时间,你至少应该尽力知道面试人的姓名、问清楚正确发音并且
记住。可以想象如果你连人家名字都叫不出,你肯定对人家没兴趣。有些名字很难念,
不弄清楚,即便别人告诉你一次,你也记不住。可以想象,跟人家谈半个小时,一次名
字都不称呼或者甚至叫错应该不会给人留下太好的印象。另外,不知道人家名字,心里
没底,也会影响你的发挥。我有一个面试仓促上阵,就犯了这个错误,感觉挺尴尬的。
对于病理,一般会提前告知谁会面试你,尽量记住名字;内科一般不会,但可以在面试
前几天问,有些program会告诉你。知道你对手是谁,心里总要踏实一些。对于难念的
名字,实在拿不准一定要问,问美国同事、问program coordinator,甚至问面试者本
人,千万别滥竽充数。

面试的目的和几点提醒:
许多人说过,在面试前program已经有了一个preference list,我也有这种感觉。但是
个人觉得面试的表现还是很重要的。一个面试的PD跟我讲,Background已经很清楚的写
在你的申请材料里了,面试的主要目的有两个,一是看你的personality如何,是不是
一个good team player(当然,对于IMG还要看你的英文和communication skills咋样
);另一个是要看你是否对他们program感兴趣。很多program是这样,即便你非常优秀
,但是对于他们program不感兴趣,他们也不想要,因为觉得你可能跳槽。越好的
program对于这两点越是看重,所以好program根本不会问医学问题,一些只是希望找人
干活的program就另当别论了。

对于阅人无数的PD和Chair来讲,几分钟谈话就可能看出你的personality,我觉得之前
做好homework主要是知己知彼,这个时候心里有底,人比较自信。这个时候最好be 
yourself,Personality是装不出来的。还有,Communication 是个相互的。我觉得我
们CMG大都是good listeners,当然这比夸夸其谈的吹牛者好多了,但是,也要尽量有
interaction。有些比较easy going的面试者喜欢开玩笑,调节气氛。这时候咱们出了
跟着笑之外,也可以顺着开点玩笑。另外,Team player不只是说出来的,最好有证据
,有很多co-authored papers的同修们可以把这个作证据—a lot of collaborations. 

关于服装:很多前人在强调仪表的重要性。我相信这点一点没错。老实说,面试见到的
的确俊男美女挺多,当然也有像我这样的混进去的。但是有一点,面试的其他准备比服
装还是重要的。准备服装别走火入魔了。面试前自己在这方面花了不少力气,本来有两
套国内买的挺不错的西装,但是有人说今年三个扣子已经out了;所以到处转悠买了一
套黑色Hugo boss的两个扣子的;可是又有人说黑色太depressing了。到最后还是穿的
国内带的深灰色和navy blue的三个扣子的,Hugo Boss就当为以后参加婚宴和葬礼准备
了。后来参加面试,发现大部分人还是3个扣子的,包括很in的AMG们。颜色灰的、黑的
、蓝的都有,还见到有一个哥们上身兰,下身是灰的。所以感觉是服装只要
Professional、合体,自己舒服就好了。

关于面试者:如前所述,我同意program在面试之前已经有了一个list。我以前的帖子
说过,有些人认为PD或Chair会面试list上rank高的人,而且面试单位会针对申请人的
背景安排合适的interviewers。如果没见到PD,或interviewers不对路就没戏了。实际
上至少不是所有的Program是这样。Rochester General Hospital的面试我只见了
associate PD,我的ps明确表明以后想做Hem/onco,但是面试我的associate PD是一个
Generalist。当时也觉得没啥戏,但是很快拿到pre-match邀请。所以,once get 
interview, keep it positive。

关于问问题:在我面试的program中,很多的面试者对我的cv很熟悉,没有问太多问题
,面试时间过了没一半就问我有什么问题。有的时候觉得这个问题很难,特别是已经做
足了功课,想问的问题网上都有答案了。可是不问问题又觉得显示不出对program的热
情。后来我一个去年match到一个很不错的program的朋友对我讲,没有问题就别问。别
为了问问题而问问题。他跟我说他们PD很不喜欢applicants问一些网站上已经说得很详
细的问题,诸如recent graduates的去向等。经过几轮面试,我的体会是:

1、没有问题就不问。但是也不要就说No. 可以借此谈一下你对这个program的看法、你
的浓厚兴趣和你的长处。诸如No, I do not have more questions. Before I came 
here today, I have learnt quite a lot about your program from your website, 
some online resident forums as well as some friends in your program. 
And I learnt more from your introduction and talking with your current 
residents. I came here with very high expectation and it turned out it is 
better even than I expected. I am especially interested in xxx( 他们的特色的
东西;如果聊得好,很有可能PD会接过话头聊起来) I have no concerns for your 
resident education. Also I believe I fit here because …(你的长处)等等。

2、可以问一些你在研究program网站、或听PD介绍program时发现的感兴趣的、而又没
有被充分阐述的问题。可以表明你认真做了你的homework或/和认真听介绍,对他们真
正感兴趣。

3、有一个问题我觉得都可以问的是What do you look for in a candidate?待对方
回答完之后,你可以这对性的把自己的长处强调一便。

4、最后强调一点,interview是conversation尽量别把问问题变成question-and-answer
的形式。我们多数人没有老刀和jimmyzhang那样的丰富的生活阅历和文化功底,不太可
能跟interviewer海阔天空地侃。但是至少当对方回答你的问题时要认真听,尽量要有interaction。有一次面试,实际上我只就一个point问了问题,但是之间问题带出问题,
加上comments、jokes,时间很快就过去了,直到秘书来敲了两次门,还谈得意犹未尽。
有朋友告诉我面试的时候太紧张了,对方回答他问题时,他在思考下一个要问的问题。
尽量避免这种情况。

面试后
个人认为感谢信还是要发的,但是我只发了e-mail。我的观点是尽快写、每一封信都认
真写。在感谢信里,尽量cite一些你在面试过程中学到的、了解到的,越具体越好,表
明你的认真和你的兴趣。另外注意一些细节,没准能给你加分。我在参加一个面试的时
候,一个MM丢了结婚戒指,哭得泪人一样,好可怜。当天没找到,后来给pc和pd写信的
时候顺便问了一句是不是找到了,那个MM现在怎样。听PC跟我讲,他们impressed,
personality可以从细节上表现出来,good team player? 至少你要关心自己的
colleague吧?So, if you are a nice person, let people know it. If you are 
not so nice, try to nice.

我参加面试不多,绞尽脑汁就想到上面这些。希望对同修们有所借鉴。另外,因为自己
已经拿到offer,难免说些站着说话不腰疼的话,还请见谅。祝各位同修好运!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.163.]



2007-12-11 06:48:00

主题: plum1983: on resident interview--一些不得不说的话
发信人: plum1983 ( 肉肉 ), 信区: MedicalCareer
标 题: 一些不得不说的话
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 10 12:03:03 2007)

just as I expected long time ago, many guys got prematched, contrats for 
them. but here i would like to tell you sth about interview.

first disclaimer: since my opions are from two PDs and several interviewing 
profs, maybe it does not reflect the real world, but it is just for you to 
think about.

I have good relationship with them, and one of them is my relative. per one 
PD, we are not trying to find actors with excellent behaviors and we are not
trying to find politicians with sharp words. but definitely we are trying 
to get rid of trouble makers and those whose english is not enough to handle
cllinical work. they rank applicants before their coming. and interivew is 
to prove this guy is not weird and that guy\'s english is OK. for chinese, 
whose english is generally not good, english level is very important in the 
interview. if as a chinese, your english is good compared to your folks, you
get good impression.

chinese are hardworking, americans know this. and thank to our GGJJ, who 
have proved to amricans we can do as well in hospitals as we did in research
, so hospitals are becoming more and more friendly to chinese. 

in conclusion, interview( your behavior and talk) is not so important as 
your score, and background, and your achievements in your previous field. I 
just wish the following DDMM can could have a complete understanding of it.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 76.223.]



2007-12-11 06:38:04

主题: zbbh: 面试内科之Sound Shore
发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: 面试内科之Sound Shore
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 10 10:51:21 2007)

面试经过:早上到了之后签字、然后就是和十几个candidates在一个小的会议室听
morning report,基本上就是早班、晚班的交接班。有咖啡。然后就是PD和另外一个
Faculty面试。PD面试每一个人,另外一个Faculty挑选部分人面试。大家轮流去,其余
applicants就坐在会议室里跟两个chief residents聊天、问问题。这是我去过和听过
的面试里跟Chief见面时间最长、问问题最多的一个。从8点到1点,问题就没断过。我
想过、没想过,听过和没听过的问题都问到了。一个chief很年轻的MM,很能讲,大部
分时间是她在讲。另外一个是一个在印度都是心内科主治很多年的,比较沉稳。

面试到一半的时候,没有被faculty约见的applicants开始着急。不过chief对大家说,
最后决定PD一个人说了算,另一个Faculty约见与否没关系。

我跟两个都见了。先是见了另外一个faculty。感觉不好,chemistry不对。看到他的本
子上有几项评分,1-4,我的大部分是3,其余是4。只问了我一个问题,为什么现在要
回临床。然后说离开临床10年了?我赶紧说自己工作狂、学习快。但是感觉she was 
not convinced。然后问我有什么问题。我问what are you looking for in a 
candidate and what suggestion can you give for a guy like me?他说不管你今年
能不能match上,应该做一些observationship,熟悉美国的医疗体系。我说很多
program不认可observationship是clinical experience。他说她觉得有帮助。感觉他
对我的临床gap有所保留。他不喜欢我。

然后见PD。结果又完全不同。开始问我为什么做了10年的Research又要回临床。我说一
直是想做一个既临床又科研的大夫,而且一直在朝这个方面努力,phd和博士后都是在
top medical institution做,所有研究都是疾病治疗、诊断相关的,一直在参加grand
round and clinical seminars to keep clinical knowledge up to date,在空暇时
间完成usmle考试等。科研是career plan的一部分,现在该另一部分了云云。然后问是
否是想做hem/onco。然后问为什么选他们program。答曰虽然长远目标是科研又临床,
resident期间将集中精力放在提高临床技能上,所以希望找一个clinical oriented 
program。Sound Shore是一个community based, university affiliated,既有常见病
,又大学联系保证教学质量。PD接过话头谈起这个医院的疾病谱,他们见的怪病未必比
大学医院少,而且他们的住院医毕业后无论是做primary care还是fellow的,反馈回来
的信息都表明他们的training还是不错的。然后就是聊家常,老婆在哪工作,move有没
有问题之类。

最后问我有什么问题。我先问what do you look for in a candidate?
回答主要有两点:一是能融入这个program,二是真正对他们program感兴趣。我另外一
个问题问他是否对我离开10年临床有concern。他反问我是否有concern。我说我之所以
问这个问题是因为很多人问过我这个问题。然后又把自己觉得这个不是问题的points说
了一遍。Pd说if it is not a concern for you, then it is not a concern for me
。然后又说了一些他们这里一些old IMG成功的例子等等。最后说:I think you 
really fit to our program. If you think our program is indeed where you want
to go, give me a call。后来跟住院医跟我讲:“That is a pre-match offer, man
. Call him and you will get it.”

总结:中等size的community program。至少相对其它纽约的program,工作量是比较小
的,scutwork比较少。50%-60%以上的graduates做fellow。医院位于New Rochelle,小
区看上去不算很新,但是坐火车离曼哈顿市区只有不到半个小时的路程,对喜欢城市生
活的xdjm还是不错的。医院提供自己的房子,挺便宜。对我来说唯一concern是他们
full time faculty比较少,只有7个,resident有40多个。总觉得这样对于education
是个弱点。不过他们有很多part-time faculty。不知道是否多少有一些弥补。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.163.]



2007-12-10 08:59:03

主题: zbbh: 几个NY, NJ内科Program
发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 熟悉NY, NJ内科的前辈请指点
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 9 10:26:06 2007)


: MOUNTAINSIDE, NJ
: CAPITAL HEALTH, NJ,
: NY DOWNTOWN, NY
: NYC(SOUND SHORE)PROGRAM, NY

其实这几个Program都还不错。但是相比你的PRE-MATCH的就不知道了。这几个都是社区
医院,都没有自己的FELLOWSHIP。

我的建议是:跟他们赶紧联系,说已有了PRE-MATCH OFFER,但是你还是很感兴趣,看
看能不能提前面试。面试的时候如果觉得比你现在的PREMATCH OFFER好,就跟他们要
PRE-MTACH。我的最后的PRE-MATCH就是这样要来的。尽量多去几个地方,多几个选择。
这样,YOU HAVE NOTHING TO LOSE.

MOUNTAINSIDE, NJ:直到一个朋友面试过,比较轻松的一个PROGRAM。

CAPITAL HEALTH, NJ:据说网上评价不好,但是从他们PD和PC的回复来讲,至少还是一
个对RESIDENT教育比较重视的一个。

NY DOWNTOWN, NY:小医院,200张床。很忙,但是地理位置非常好,而且他们提供
HOUSING,比市面便宜很多,这在纽约是一个很诱人的条件。认识的一个人毕业后去了
一个非常好的HEM/ONCO Fellowship。所以这个还是看自己。

NYC(SOUND SHORE)PROGRAM, NY:我去面试过,现在正在写面
经。总体感觉是在nyc的program里,工作算是轻松的,scutwork很少,至少有50-60%的
毕业生去fellowship。



2007-12-10 08:50:38

主题: zbbh: 抛砖引玉第三块St.Luke-Roosevelt病理
发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: 抛砖引玉第三块St. Luke-Roosevelt病理
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 9 10:49:15 2007)

St. Luke-Roosevelt Program
SIZE: 算是一个不小的program。20多个住院医。

Workload: 每年的clinical sample 50,000左右。St. Luke最轻松,很多时间 看书。
Beth Israel 最忙,而且short of staff。Roosevelt介于二者之间。

Graduates placement: Board pass rate 100%,毕业都去做fellowship了。

工作环境及其它:由3个很不错的hospital组成,St. Luke、Roosevelt和Beth Israel
。地理位置非常好。分布在Manhattan上中下城。有自己的housing,价格只有市价的一
半。Chairman Dr. Wenig是个大牛,被认为是当今最好的头颈病理医生之一。住院医看
起来都挺happy。极力推荐报他们program。

Research: 主要在自己。只要你自己够motivated,找到时间,Dr. Wenig总能弄到一些
钱。虽然他自己不做basic research,不过据说正在筹建一个大的试验中心,估计以后
可能会有一些机会。

面试过程:三站轮转。从上城的St. Luke,然后坐医院的shuttle到Roosevelt,打车(
you will get reimbursed)到Beth Israel。

面试我的第一个人不是很熟悉,说是他的senior不在,临时来帮忙的。问了几个问题就
尽快把我打发走了。没什么难问题。

第二个是St. Luke的Site director。来晚了,风风火火的,但挺有亲和力的。没有什
么偏问题,只是冷不丁问了我一个What do you enjoy the most? 我没明白她问什么,
就问她指什么方面。他说anything。我有点糊涂,就稀里糊涂的说了一通我觉得骄傲的
一篇文章。总之感觉不好。

第三个在我做博士后的研究所做过博士后。说起来很亲切,他认识的几个人我都认识。
然后大部分时间都是他在谈做病理医生的好处和不好的地方。谈话之间有一些
interaction。时间很快就过去了。

下一个是他们的PD。是一个非常Quiet的人。从开始到结束都很quiet。经常会停下来翻
看我的CV。这个我的表现最糟糕。觉得他对我不是很感兴趣,就Try to fill the 
silence。效果不好。后来问了另一个面试的哥们,他跟我感觉一样。他们自己的
residents也说他就是一个这样的人。只是觉得奇怪,一般的PD都是挺能带动气氛,推
销自己的。中间我们谈到Dr. Wenig的时候我说早就知道他,读过他的书。PD很严肃的
问没读过我的书吗?老实说没有。回来后赶紧查,根本他就没书。看来是开玩笑。不过
那样严肃地开玩笑也挺吓人的。Anyway,这个面试感觉不好。教训是碰到这样的
interviewer,千万别慌,太着急反而会更糟。

然后是Dr. Wenig。Big guy。看上去很睿智。岁数不大,很精炼。没有什么难题。无非
是为什么pathology,career plan之类。

最后是Beth Israel的site director. 又是一个挺有亲和力的人。有意思的是秘书把我
跟另一个面试的哥们弄混了。Itinerary上是我的名字,可是后面的Documents都是另外
一个哥们的。好在我带了自己的CV。他是从另一个医院刚刚调过来的,刚好那个医院的
一个住院时我的朋友,另外他带的第一个住院现在在我们医院,我也认识。然后下来的
交谈很愉快。他对我说他个人最看重USMLE分数,其次是第一作者的文章。面试主要看
你的personality和communication skills。最后他说肯定rank你top。

总结:一个很不错的community program,will surely rank it.

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2007-12-10 08:47:15

主题: shoemaker; 面试就是推销自己
发信站: BBS 发信人: shoemaker (小猫是爸爸的坚强后盾), 信区: MedicalCareer
标 题: 面试就是推销自己
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 9 23:20:55 2007)


拿到面试不等于拿到OFFER,只是给了你一个一展自己风采的机会。你要想人家RANK你
,得好好表现,给人留下好印象。

JIMMY大哥推荐过的录像<>是很不错
的,我看了两遍,获益良多。

想想看,如果你登门向人推销你的产品,你该怎么做?表现真诚,热情,着力宣传自己
产品的优点。现在你要推销的产品就是你自己。你应当真诚,热情,尽力把自己的优点
表露出来。

另一方面,不要太诚实。我的意思不是叫你说谎,但是嘴巴长在你身上,说什么你自己
该有个把握。原则就是,不要主动OFFER自己的缺点(除非你的考官很老练,问到点子上
了,但这样的致命问题你心理应当早有准备)。不说与说谎是根本不同的两回事。

举一个简单的例子。“Tell me something about yourself\",这是一个貌似平淡的问
题。你可以像流水帐一样把你读医学院出国考版的经历说出来,但这样能给人留下什么
深刻印象?相反,你可以说,我怀着悬壶济世的理想就读于著名的XX医学院,为了让自
己的医术精益求精,我来到美国,因为这里有世界上最完善的住院医训练体制,贵单位
更是闻名遐迩,Blah Blah。通过这个简单的问题,你完全可以表现一下自己!

另一个例子。\"你已经脱离临床N年了,怎么能应付得了啊\" 这是个很challenging的问
题,你要是说,哎呀,是啊,我好多年没接触病人了,因为这些年都在搞研究。。。这
可就是在示弱了。你完全可以利用回答这个challenging的问题的机会,把自己再好好
表现一下。体会一下,像这样回答会有什么不同:“我本来就是个经验丰富的医生,在
这些年的研究中,我从未忘记自己是一个临床XX科医生,所以我的研究完全是与我的临
床兴趣一致的。在研究中,我做过什么什么,这些研究进一步加深了我对临床XX病的认
识,让我从一个更高的层次去体会理解临床的诊断与治疗,Blah Blah”

类似的问题还有很多,恕我不能一一祥述。JIMMY大哥说过,面试人掌握面试的节奏,
被面试的人掌握面试的内容。大家不要被考官牵着鼻子走。要善于化被动为主动。嘴巴
长在自己身上,说什么是自己掌握的,不要浪费每一个表现自己的机会。

千万不要抱着“酒好不怕巷子深”的想法,认为我的优点都在材料里了,表现无所谓。
医院都是看了材料才请你来的。如果材料可以说明一切,那面试还有必要吗?

如何才算充分准备?下苦功!把常见的问题都写下来,好好想想该怎么回答。我知道有
朋友准备了100多道常见问题。把自己的答案也写下来(注意,要用口语化的说法,不要
文诌诌的),背个滚瓜烂熟!有条件找个医生做模拟面试;没条件就对着镜子自己练,
看着自己可以面带笑容口若悬河,就是准备充分了!
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2007-12-07 21:54:59

主题: madoc: 面试住院医的insider想法
发信人: madoc (香格里拉), 信区: MedicalCareer
标 题: 面试住院医的insider想法
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 7 16:01:44 2007)

这个月在ER轮转,本周的工作之一就是负责接待新面试者们。
今年的印象是中国CMD明显增加,虽然有来自英国的强大竞争,CMD还是有不少人应征
,表现出了我们中国CMD强大的生命力。目前得知有位CMD MM 已经拿了这里的PREMATCH。
本院的面试过程是:
Morning Report
Chief lecture about the program
interview
Lunch
Tour of the hospital
Department of Medicine

如果是系主任感兴趣的candidate,会本人面试。所以问过大家一圈,基本上知道了
哪些人有希望。在面试前program基本知道会选哪些人,这种说法还是站得住脚的。不
过也不绝对,有些同事当年没有经过系主任的面试但是也进来了。中国CMD的背景一般
都很强,高分,PhD,但就是毕业年代有些久远。不过摆出来,还是很有吸引力的。有
位来自青岛的MM,高中毕业在美国的医学院拿到学位。
一般问问题多的或者在tour时走在前面是真的对program感兴趣。这点大伙儿要注意
。不要在面试时太内向了。事后,头问我对某某的看法,我也只能讲讲那些感兴趣的。
英国住院医月薪约税后2600英镑,换成美元要比美国高。但从购买力来讲还是美国
高。
不信可以看看英国伦敦番茄的价格。贵得离谱。虽然英国的visa问题解决了,但该来的
已经来了,对今年的影响不大。对明年申请的的确是好消息。

祝大家好运!





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2007-12-07 21:43:08

主题: 王澄医生: 原创性科学工作和模仿性科学工作的区别
原创性科学工作和模仿性科学工作的区别

  王澄医生


  长期以来,中国的专家们做错了一件事。就是一再混淆原创性科学工作和模
仿性科学工作的概念。比如中国专家们说,“我们中国只用了几年的时间就在某
个方面赶上了西方国家几十年走过的路。”这句话的文字没有错,可是这句话的
含义却误导了中国人民。西方国家在前面走过的几十年的路是原创性科学工作成
果,而我们中国在后面学人家用了几年就赶上的是模仿性科学工作成果。两者之
间的付出差得就太大了。

  打一个不是很恰当的比方,原创性科学工作就像是A画家到了桃花园,面对
着一株桃树画画。而模仿性科学工作就像是B画家没有去过桃花园,只是照着A画
家画好的有桃花桃树的画,自己再画一张和原画很像的画。而B画家本人从未面
对桃树,从未闻过桃花香,也从未用手抚摸过树枝树干和桃花。更没有感受过在
桃花园里的阳光沐浴和春风拂面。这两个画家能一样吗?

  从经济学和社会学的角度看,原创性科学工作的努力过程实际上是一个极大
地消耗国家人力物力的过程。这种成功需要极其优厚的条件。反过来说,即使有
了这种极其优厚的条件未必能够成功。这些条件包括1。充分的自由,(中国社
会科学方面的研究自由亟待完善。);2。国民教育程度普遍较高;3。国家富有。
有庞大的科研经费,能养得起一批“有闲”知识分子阶层。这些有闲知识分子阶
层每天只管“胡思乱想”,但不愁吃穿;4。科技行业的领导人一定要有远见卓
识,有国际观,知道这个国家今天能做什么,不能做什么。明天能做什么,不能
做什么。领导要能够识得天才和天才想法。5。一个先进的社会体制。这5条少了
一条都不行。

  为什么原创性科学工作要成功这么难?1974年获得诺贝尔经济学奖的伟大的
经济学家哈耶克告诉我们,因为我们不知道谁能解决经济社会的问题,所以我们
把期望放在众多人士经过自由,独立的竞争的努力之中,从而促使那些我们见到
后就会说“就是它”的东西出现 。

  哈耶克说,“当社会出现新的问题的时候,我们无从预测谁将在第一次调试
中获得成功。知识,技巧,个人态度,环境,传播,时间等等各种因素在那个时
候产生的特定的组合,如果能给某人提供恰当的解答,他就获得了成功。这个过
程是极其复杂的,事先几乎无法预测。只有当各种组合付诸实施以后,人们才能
看出哪个组合比较恰当一些,进而被人们普遍接受。这个进步的过程决不是有意
识的创造出来的,而是无意间摸索出来的。”

  哈耶克还说,“我们不可能计划知识之发展,因为我们在通向未知王国的探
索中,很大程度上依赖于个人天才的奇思异想和变化莫测的境况。这是由社会形
成的概念,个人的习惯,和环境等诸因素加以组合的结果。这种发展既是系统努
力的结果,也是幸运,偶然事件的产物。”

  举个例子,专利就是原创性应用性科学的代表。美国每年大约只有1-2%的被
批准的专利能够获利。The truth is that approximately 2% of inventions 
are really valuable and make money.  从专利到产品需要四个环节,好主意
(专利),投资,生产,市场销售。也就是说,每年有98%的美国专利如果能够
花钱走过这四个环节,最后产品销售后是赔钱的。这说明原创性科学工作要想成
功是非常非常难的一件事。

  下面说说模仿性科学工作。哈耶克认为,模仿性科学技术工作的成功是落后
国家给自己积累财富的最佳手段。因为模仿性科学技术成本低,财富积累快。中
国过去20多年走过的改革开放就是这条路。和原创性科学工作的成功条件比,模
仿性科学工作的成功大约只用它的10%的条件就够了。因为路就在那儿,你就努
力往前走就是了。比如,别人发明了电视机,你也要生产电视机,你努力了,但
是没有成功,问题在哪儿啊?问题就在那儿。你什么时候把那个问题解决了,电
视机就生产出来了。可是,原创性科学工作就没有这个好运气,因为在创造过程
中,在成功之前,如果卡住了,往往谁也不知道错在哪儿。

  搞模仿性技术生产,你不需要充分的自由,你不需要国民教育程度普遍的高,
你不需要庞大的科研经费,你也不需要养一批“有闲”知识阶层,因为你是直直
地对准那个问题去的。你只需要逼问下面做事的人,“别人能搞出来,你为什么
搞不出来?”你需要的是一小群“聪明人”。

  中国人熟悉的专门给人唱喜歌的杨振宁先生就常常混淆这两个概念。大约在
十年以前,我在纽约市参加了旅美华人科技协会年会,会上请杨振宁先生演讲,
他断言说,“中国50年后将成为科技大国。”杨振宁先生当时就没有弄清楚,所
谓“科技大国”是指该国的原创性科学技术的成果在世界上占有举足轻重的份额。
这与中国建了多少高楼大厦没有关系,与有多少外汇储备没有关系。今天,50年
的10年过去了,中国的原创性科学技术成果已经占有一个“科技大国”的20%的
份额了吗?显然没有。所以,2007年10月,杨振宁先生改口了。他再次预言,20
年后中国能出一位科学技术方面的诺贝尔奖获得者。但是他说,很可能是数学方
面的。因为不需要实验室条件。他的意思是只要有笔和纸,住在厕所里也能工作
的那种专业。比如,陈景润做过的。

  曾有人问过,为什么我们(中国)没有大师?他也是没有弄明白原创性科学
技术工作和模仿性科学技术工作的区别。自然科学领域里的大师和原创性科学成
果产生的条件很相似,都是我上面说的那5个条件。没有那5个条件,就没有原创
性科学成果,也没有大师。

  邓小平时代有人提出“大国要搞一些大的(原创性科学技术)项目”,这完
全是欺人之谈。结果是坑害中国人民。能不能开展原创性科学项目,只有富国和
穷国的区别,没有大国和小国的区别。也就是说只有富国并且普遍教育程度高的
社会才可以开展原创性科学项目,而穷国和教育水平低的社会不可以。

  2007年12月2日吕敢在新语丝上发表的文章“医生晋升要求发表论文弊端甚
多”,也是在讨论中国医学的原创性科学工作和模仿性科学工作。他提的问题是,
医生晋升要求的论文只要“文献综述”行不行,一定要“创新”吗?

  多年来,因为中国的错误政治路线引导着错误的医疗卫生路线,结果造成中
国的医疗卫生工作极为落后。中医就是其中一大公害。今天,中国的医疗卫生事
业的现代化所遇到的困难是难以想象的大。因为两件事要一起做。一个是“补
课”,一个是“追赶”。我们再也不能犯以前的错误,把只有模仿性科学技术能
力的中国硬要说成能够“原创”。今后的医疗卫生工作中,要提倡模仿和学习,
要极其慎重地对待“原创”的建议。如果有人提出来一个100好的建议,我们一
定要问问他以前成功的50好,70好,90好在哪里?中医说要开展“治未病”,因
为那是“上工”水平。我们就要问问中医,你们过去50多年成功的“下工”和
“中工”实例在什么地方?

  陈竺的名句,“科学家应逐步突破中西医学之间的壁垒,建立融中西医学思
想于一体的二十一世纪新医学。这种医学兼取两长,既高于现在的中医,也高于
现在的西医。”你听听这种话,比原创还要原创,完全是胡扯。

  最近,有人说,“当前,人类健康仍然面临着诸多尚未彻底攻克的重大疾病
的挑战,为中医药的发展提出了新的课题,也带来了新的机遇;科技进步日新月
异,为中医药继承创新提供了强大的智力支撑和技术支撑。”我一听有人说
“(想要)攻克人类重大疾病的挑战”的豪言壮语我就头晕。中医又开黄腔了,
搞不清自己几斤几两。



2007-12-07 21:40:08

主题: zbbh: Nassau University Pathology面试感觉
发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: 板砖第二块,Nassau University Pathology
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 7 17:32:21 2007)

Nassau University Pathology

SIZE: 一个小的program,4个attending,9个住院医(至少看见4个CMG)。

Workload: 每年的clinical sample 7000左右。比较轻松,有很多时间看书。第3、4年
会有几个月到North Shore轮转,比较忙。

Graduates placement: Board pass rate很高100%,毕业都去做fellowship了,主要是
surgical pathology。

Research: 没有太多的科研经费,但是也有一些工作可以做,主要是一些分子技术在诊
断中的应用。主要在自己,有些abstracts。负责科研的是Dr. Friedman。他鼓励大家
Research,但是据他说,很多开始有科研背景的来之前说要做科研,来了之后都不做了。

工作环境及其它:在长岛Nassau区,据说还不错。有自己的housing,价格只有市价的
一半。

PD和Chair是一个人,台湾人,工作很勤奋。大家都说这个program能生存和发展,主要
是他的功劳。

面试:比较layback。本来是见Dr. Friedman,然后Dr. Lin,然后tour。因为我比约定
时间早了15分钟。先跟Dr. Lin谈的。他先花了很长时间介绍他的program。很诚恳,优
势是什么,更多的谈劣势。然后是问题无外乎为什么病理,现在做什么,怎么找到的这
个博士后的位置,以后有啥打算,在哪里学的英语。还考了我一些我在做的领域的基本
概念,的确没想到。然后就问我有什么问题。

跟Dr. Friendman谈,是从research开始的,他自己对methylation感兴趣,问了我一篇
第三作者的文章的内容,很详细,具体到技术细节。有的我记不清了,就说回头发给他
。然后他又讲了很多他们program的情况。然后说会rank you top。

然后是院总领着tour。医院比较老,病理在2楼和4楼。环境算不上宽敞明亮。但是还不
错。

总体感觉:如果go to match,我会rank它。

感受:应该对自己的research很清楚。这一点做得不够。

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2007-12-07 02:12:26

主题: acne: 我的第一个prelim小记
发信人: acne (ARBITRAGE), 信区: MedicalCareer
标 题: prelim小记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 5 18:05:08 2007)

经验不多,算是我正式的第一个prelim

忘了哪个ID说过面试的时候可以改变的东西不多,当时我还反驳来着。面了内科才知道
这句话的深意。早上一进门,满屋子的人。我哪里见过这个镇势。我面neuro每次都是6
,7个人,大家不紧不慢的一个一个谈。这次一共才有2个faculty和我谈,PD是每个人
都谈。另外的一个faculty连我是申请的prelim都不知道,后来我稍微提醒了一下,她
才发现我是面prelim的。

感觉是面prelim,你的advanced program IV很重要,PD直接就问你拿了哪些neuro IV
?后来他给我show毕业生的时候也是说,XX neurology去了哪里哪里。我其他的prelim
IV他到没有问。

遇到一个indian MM,double mid 90\'s,申请的radiology,radiology department做
research for 1 year and half,有好几个radiology IV,她自己说敢兴趣就一定要试
,不能自己把先自己吓死。wish her good luck!
--

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2007-12-07 02:08:33

主题: stomach: 我的面试几点感受
发信人: stomach (stomach), 信区: MedicalCareer
标 题: Back from my interviews
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 6 14:32:29 2007)

我的面试季节基本结束,除非还有别人的剩漏能捡到,要不然就是这样了。有几点感受
和大家分享:

首先,program对一个人的定位是面试之前就差不多在那了,对普通人而
言面试当日其实对此影响不会太大,但是大家还是要精心准备,有时也有可以出彩的机
会;把好program的面试放在后面绝对必要,我悟性不高,用了7,8个才可以老练些,
讲的话不那么象背书了;还有,怎么精心准备都不算过分,最重要要随机应变,比如有
人突然转换话题,问你家人都是做什么的,也有人突然开始讨论中国的独生子女政策,
或者语气不友善,要把心态调整好,不卑不亢最好,贬低自己的祖国或者当场生气当然
都是不妥的;对了,面试见到不少中国申请人,总体来讲英语真的很好,私下以为到了
这个水平就不必太担心交流与表达,分数大家都尽量高,其他和印度人竞争的话主要就
是科研了--因为人家的毕业年限实在是太短。

版上好几位都拿到了pre-match offers,可喜可贺,我也还想请教一下大家都是主动提
出要pre-match的吗?我还没有主动问,是不是显得不主动?! 
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2007-12-07 02:01:46

主题: zbbh: 面试Rochester General Hospital内科经过 (加倡议)
发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: 面经-Rochester General Hospital内科-加倡议
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 6 20:18:47 2007)

Resident申请比预想的早好多结束了。我在这个论坛得到很多帮助,也交了一些朋友,
像老刀、Jimmyzhang, Gira妹妹等。希望自己能有所回报。不知道能否提个倡议:面试
完的XDJM有时间把自己面试过的program的介绍、面试经过、经验、教训详细写下来。
发到这里或老刀的教育博克。如果不方便署名,就写匿名的,让Jimmyzhang, 老刀或斑
竹代发。如果大家都这么做,明年申请的人就能有一个很大的资料库。希望越来越多的
cmg进入这个队伍。

我先抛砖引玉。刚刚写完一个,时间紧,东一榔头西一棒子的,还望大家见谅。并希望
更多的人加入进来,给以后申请的一些信息。


Rochester General Hospital

面试过程:这是我的第一家内科面试。面试过程挺戏剧性的。在我想去的内科里,RGH
还是很靠前的。Scutwork上对这个program的评价非常好。他们提供一个晚上的住宿和
面试当天的交通。面试前一天是和current住院医的social dinner,据说非常popular
,可惜我miss掉了。本来是打算坐飞机去的,但是飞机起飞前半小时突然取消了。连滚
带爬赶上灰狗,到了Rochester已经半夜了。

第二天早上6点起来梳洗打扮,在宾馆吃了早餐(后来才知道人家提供早餐)。然后医
院的车来接,interviewees像八国联军,16个人只有一个美国人,其他的分布在除了南
极洲的各大洲上。

来到医院。先是PD,Dr. Bernstein介绍program情况加早餐。Dr. Bernstein did a 
very good job。介绍的挺生动。然后是面试。

第一个面试我的是associate PD,Dr. Polashenski。是一个generalist,人很和蔼。
上来第一个问题就是以后想做hem/onco吧。心想完了,他是generalist,至少有些
generalists觉得做specialists就是为了钱。但是还是实话实说是。然后,问你做了这
么多年的research,为什么现在要回临床。然后是平时有什么业余爱好;老婆在干什么
之类闲聊。然后问我有什么问题。我就对他们program挺有特点的一个major的教育方式
(他们网站上有)问了几个相关问题。之后问题牵出问题,25分钟一会就过去了。总体
感觉是他对我的材料很熟悉。甚至引用了推荐信里的一些话。很放松,interaction挺
好,chemistry was right。

第二个面试我的是院总。明年去Mayo Clinic做Endocrinology的fellow。人也非常和善
。进门首先恭喜她拿到那么好的fellow。第一个问题是让我给它讲讲我现在的research
。我大概说了一下,然后问她要不要详细讲,她说不用,太花时间了。下一个问题是离
开临床10年了,再回临床有没有concern,我说自己highly motivated, hard working
,learn fast。举例子说自己读PhD之前对分子生物学知之甚少,但后来成了研究所最
productive的学生之一;刚来美国对现在的技术也不知道多少,但是现在成了这方面的
专家,而且自己对医学的热情从来没有减退,所有的研究都是translational,一直在
医院工作云云。最后一个问题是为什么选他们program。我说你们program在clinical-
oriented program里是明星。然后拿出打印的scutwork上的评价,说要不我给你念几段
?她说自己看。看的挺高兴的。最后问我有什么问题,我说给我能找到这么好的
fellowship的tip吧;还有回头我申请fellow时能不能给我当内线?总之就像聊天,时
间过得很快。

接下来医院的Tour 和morning report。morning report PD亲自主持的。整个分析讨论
过程挺有启发的。挺有意思的一个case,101岁的老头,独立生活,基本上不看医生,
从1930年就没怎么吃过药了。Sexually inactive after his wife died 30 years ago
,but still has normal erection!简直太牛了。

之后是每天都有的noon conference,都有药厂提供的免费午餐。开始还顾及形象,后
来看到大家都抱着Sandwich大口咬,也就跟着放开吃了。那天的noon conference是一
个三年级生作报告(这好像是他们要求的),报告技巧不错,很自信,还挺幽默的。据
说每人的报告都是院总和PD亲自修改并对从用词到肢体语言进行指导的。

最后是PD总结和Rochester city tour。

说件有意思的事,面试结束时,一位印度兄弟过来跟我说“我会讲中文”。我开始以为
他在中国旅游过或者中国同事教的。后来他告诉我,他是在河南医科大学读的医学院。
2003年毕业,申请了100多个program,拿到20几个interview。

另外在回来的灰狗上,一个美国小伙子坐在我身边,迷迷糊糊的听到他在打电话,居然
是在讲中文!中英交杂,中文、英文都很标准。马上惊醒,还没来得及问问他是不是在
中国读的大学,他就讲着中英文下车了。

我没敢问他们是否有Pre-match,因为的确喜欢他们program,但不是#1。后来他们的住
院医告诉我们,他们会有8-9个pre-match,但都会到一月初面试季节一半以上才会给。
一块面试的印度兄弟说,各个program都会在面试前有一个pre-list,像我们没有被PD
或Chair亲自面试的基本上就没啥戏了。但是面试结束的周末,PD就打来电话给了pre-
match。

总结:
Hospital:很不错的医院。曾经是University of Rochester的教学医院。后来分了出
来。但是还是和大学保持着密切关系。来实习的医学院的学生不断。虽然历史很久了,
但很新。刚刚装修的大厅,像个宾馆。

Workload:算是内科里比较轻松的。每周59小时,1.2个24小时。

城市:据说是全美最Friendly的城市之一。2007被某杂志评为life quality全美第一名
。就是冬天很冷。Intern 都住医院街对面。房子便宜,一般house只要8、9万。美国房
价涨,他们没怎么涨,现在房价跌,她也没跟着跌。城区西语裔和非裔比重较大。医院
附近治安还不错,但是do not walk more than 10 min away from it。

同志关系:住院医img为主,来自世界各地。关系看上去很融洽。

教学:这也许是这个program最强的point。该院没有fellow,但是attending多于住院
医,教学基本上是一对一。70% 毕业生做Fellow。

总之,是我挺喜欢的一个program,如果走match,definitely rank it. 虽然最终没有
接受pre-match offer,我还是觉得这是一个非常不错的program。还有一个,就是觉得
这个program很有人情味,跟所有人谈得都挺投缘。最后告诉PD准备接受另一个offer。
PD还说跟我们保持联络,毕业后要是还想来的的话,这个医院还是不错的。虽然知道是
客气话,还是挺感激的。

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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.163.]



2007-12-06 05:53:53

主题: New opportunities, new challenges--After neurology residency(ZT)
发信人: acne (ARBITRAGE), 信区: MedicalCareer
标 题: After neurology residency(ZT)
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 5 19:55:43 2007)

New opportunities, new challenges 

Beau M. Ances, MD PhD 
From the Department of Neurology, Hospital of the University of Pennsylvania
, Philadelphia. 

Address correspondence and reprint requests to Dr. Beau M. Ances, Department
of Neurology, Hospital of the University of Pennsylvania, 3 West Gates 
Building, 3400 Spruce Street, Philadelphia, PA 19103-4283; e-mail: beau.
[email protected]

An ever-increasing number of choices are now available for the neurology 
house officer after completion of residency. Most residents pursue a 
fellowship (74%), enter into a neurology practice (19%), or proceed directly
into an academic position (5%). Of those who obtain further training, many 
continue in academics (57%), some will join a private practice (39%), and a 
few are employed in industry (1%).1 

A fellowship can provide core research training and expertise within a 
subspecialty of neurology that may assist the trainee for a future career 
within academic, industrial, or private practice arenas. This training can 
also provide the necessary requirements for board certification within 
subspecialty areas and can shield the trainee from the already long-deferred
confrontation with the real world. A close relationship with a senior 
mentor may also be forged during this time and can allow for the shaping of 
future career goals. This article examines the different options that are 
available after completing a neurology residency. The table provides a 
summary as well as additional information concerning possible careers after 
completing residency. 

Academic neurology
Overall, about one half of all neurology residents (44%) intend to pursue a 
career in academics.1 Those pursuing an academic career will be required to 
successfully balance clinical, research, and teaching obligations. Three 
possible options are available for the resident interested in pursuing a 
career in academic neurology: basic neuroscientist, teacher/clinician, or 
patient-oriented researcher. 

Basic neuroscientist Interest in the basic sciences section of academic 
neurology may be related to burgeoning treatment options and expanding 
neuroscience research that has occurred during the Decade of the Brain. 
Focused research within a particular area of interest may help define future
pathways as a basic scientist and can lead to a strong mentorship 
relationship. Funding mechanisms, from those supported by NIH (K02 and K08) 
to smaller funding organizations within a particular field, exist for those 
interested. Involvement in local and national meetings (specialty 
subsections) can allow for further definition of a career as well as provide
additional contacts and collaborations with investigators and institutions.
Basic scientists usually spend most of their time performing research (50 
to 85%), with some clinical responsibilities (5 to 30%) and teaching 
obligations (10 to 15%). 

Salary is often garnered through grants and is usually less than what could 
be obtained in private practice. Patient interaction is limited (often 
clinic once a week and attending for 1 month a year) and is usually focused 
within a particular field of expertise in neurology. Night call is usually 
not required and the degree of interaction with house staff through teaching
and attending responsibilities varies depending on the institution. 

Teacher/clinician tract As a higher percentage of residents are pursuing 
careers in neurology, fiscal challenges are increasing for academic centers 
as they compete within health care markets. A potential solution has been 
created by the addition of teacher/clinician tracts. This new field offers a
great diversity to those interested in academic neurology. Teacher/
clinicians are members of an academic department at major teaching 
institutions and are actively involved in diagnosing and treating patients 
with poorly differentiated neurologic symptoms. Teacher/clinicians spend 
most of their time on clinical responsibilities (50 to 70%), with additional
time allocated for teaching residents and medical students (20 to 40%), and
some time devoted to research (5 to 10%). Individuals in this field have 
direct contact with house staff and are actively involved in teaching the 
nuances of neurology. These individuals are the molders of the future 
leaders of neurology. Night call is not usually required and the degree of 
attending responsibilities varies with institution. 

Additional fellowships in medical subspecialties (i.e., rheumatology, 
cardiology, infectious disease) may be pursued with knowledge gleaned from 
these subspecialties applied to neurology. A career as a teacher/clinician 
is relatively new and quite undeveloped with no national organization 
existing and relatively few mentors present. General neurology fellowships 
are currently being created that will provide those interested in this area 
greater flexibility. At the present time limited funding mechanisms exist 
for pursuing a career within this area of neurology but additional funding 
opportunities should be created. 

Patient-oriented researcher Great concern has existed regarding the 
disconnection between the translation of new advances in basic neuroscience 
and the delivery of better health care. The patient-oriented research tract 
has been created to meet this demand. Those attracted to this area are 
trained to conduct high-quality clinical research within neurology. Often a 
MA or PhD in epidemiology and health services research is obtained during 
the further training phase. The goal of these additional educational studies
is to prepare patient-oriented researchers with a basic understanding of 
biostatistics, epidemiology, outcomes research, and other public health 
issues. Attending responsibilities, degree of protected time, and 
interaction with house staff may vary with institution.2 

Support for research is through grants and scholarships from funding 
agencies as well as partnerships with industry. Often research activities 
are multifaceted and involve both basic science and clinical departments. 
Currently, only a limited number of institutions offer this type of program 
and no national organizations have been created within neurology. Limited 
funding from the NIH (K23 and K24), mounting regulatory burdens, fragmented 
infrastructure, and a shortage of qualified investigators and patients are 
constraining factors for those interested in pursuing a career in this area.


Private practice neurology

The average neurologist in private practice works about 58 hours a week with
more than three quarters of this time devoted to patient care.4 A career in
private practice neurology allows an individual to see a variety of 
patients. A number of billable procedures can be performed leading to a well
-compensated career with a flexible schedule. Depending on the privileges 
and type of practice, a spectrum of interaction and support with house staff
can exist. The amount of night call and coverage of other partners varies 
depending on the size of the practice and the status of the individual 
within the practice. 

In a private neurology practice long-term relationships with patients can be
nurtured. However, increasing changes in health care delivery system have 
resulted in greater interaction with managed care institutions and more time
spent on paperwork. The result has been less time available for evaluating 
patients. A high patient volume is often required for maintaining a superior
income. In addition, increased financial acumen is required to successfully
navigate administrative demands, negotiate contracts, establish dictation 
services, and create reliable medical records and billing services. Overhead
costs (including hiring of additional staff, renting office space) and 
determination of the type of practice (solo practice, small group, large 
group, or multispecialty) should be considered. Difficulties in obtaining 
malpractice insurance and rising rates need to be considered within certain 
states. 

Pharmaceuticals Increasing political pressure has led to the development of 
administrative, regulatory affairs, or marketing areas within pharmaceutical
industry. As a member of a pharmaceutical or biotechnology company an 
individual can help bring needed therapeutic interventions to medicine. 
Neurologists involved in pharmaceutical or biotechnology firms may serve as 
an insightful conduit for research funding into new developing areas of 
neuroscience research. This career path allows the individual to assist in 
the discovery, development, manufacturing, and selling of a particular drug.
Working in industry provides challenge and opportunity to operate in a 
dynamic environment as a part of an interdisciplinary team. The ability to 
succeed within a firm depends on familiarity with a broader range of 
scientific, medical, and business issues that are seen during a neurology 
residency. Excellent skills in scientific writing, an ability to interpret 
and synthesize data, and good interpersonal skills are required. Prior 
research in a particular area of interest as well as previous experience in 
research and development within a pharmaceutical company are beneficial and 
can lead to more focused future directions and greater financial benefits. A
well-compensated career with significant potential for future earnings 
awaits an inquisitive individual who is able to synthesize information 
gleaned from the bench and apply it to the bedside. 

Acknowledgments

The author thanks Drs. Dennis Choi, William Freeman, and Martin Samuels for 
their assistance with this article. 

References


Larson WL, Holloway RG, Keran CM. Employment-seeking experiences of 
residents in 1996. A window into the neurology marketplace. Neurology. 2000;
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Moskowitz J, Thompson JN. Enhancing the clinical research pipeline: training
approaches for a new century. Acad Med. 2001; 76: 307–315.[Medline] 
Sung NS, Crowley WF, Genel M, et al. Central challenges facing the national 
clinical research enterprise. JAMA. 2003; 289: 1278–1287.[Abstract/Free 
Full Text] 
Holloway RG, Vickrey BG, Keran CM, et al. US neurologists in the 1990s: 
Trends in practice characteristics. Neurology. 1999; 52: 1353–1361.[
Abstract/Free Full Text]


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