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名称: 美国医学教育博客
作者: USMedEdu
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站点: BBS 未名空间站

档案日期:20071101000000 ~ 20071201000000


2007-11-28 11:55:20

主题: madmice: 吐几个泡泡,一点面试的感觉
发信人: madmice (madmice), 信区: MedicalCareer
标 题: 吐个小泡泡
发信站: BBS 未名占湔?(Wed Nov 28 10:36:19 2007)

好久没吐泡泡了,面试了几个地方,12月是真正的高峰了,相信大家也是一样的忙于面试
没时间吐泡了。

一点自己的感觉,纯粹是个人的感觉,等着挨板砖:

在美国读书和做research然后再考试的人像我,老觉得research经验对match没有帮
助,其实我面试过的几个地方,社区的PD看着我打印出来的papers说,不管怎么样,这
个证明你是个努力工作和smart的人,大学的就更不用说了。

Jimmy老兄的教诲可是管用,我把面试学校做research的MD的文章都找出来狂读,真是
有用。

刚从一个大学面试回来,16个人只有我一个IMG, 其他都是AMG,还有几个他们本校的
学生。由于安排面试我的都是我本专业的faculty,他们自己有自己的research和lab, 
对我做的东西也很感兴趣,所以谈的很投机,每次都谈的超时间了,住院总来接我的时
候,都是三个人一边走一边回会议室。最后还临时加了一个专科主任和大内科主任来面
试我,当时把我从那群AMG中领走的时候,他们的眼光都是羡慕的。。。。。。嘿嘿。

当然给我写推荐信的人都是行内的大拿,只要做research的MD都是知道的,这个可能也
是有作用的。所以啊,哥们们还是要好好工作,开始做research都是为了身份和维持生
活的,但是也要好好做,多发papers,有用。

最后看到我结婚戒指了,问我wife是干什么的,我说了以后,他们的主任说,要让你老
婆也喜欢我们这里才行,就打电话给他们学校做我老婆同专业的一个中心主任,临时又
给我老婆安排了一个面试。可惜啊,那个大学从来不给pre-match,要不然我扑上去就
当场签了。

还有就是,问的问题少有变态的,基本上都是哪几个:为什么申请我们这儿? 为什么从
研究到临床什么的,反正面试的时候,不要一副照本宣科的背书,自由发挥,说个八九
不离十也就差不多了。要多准备问题,我就遇到一个PD,没有问我任何问题,都是问我
:你有什么问题?我连着问了10来个问题,实在问不出来了,只要指着他桌上的照片说
,那是你的孩子吗?唉,还算是准备不足的。

有个我们科里的主治医说,面试的时候,不要太突出,太活跃的容易出错,太沉默的
也不好。总之是要掌握一个度啦。他还说,他们发面试给你,就说明对你是感兴趣的,
你要找这痒痒肉挠。一般的大学都是找跟你research对口的人来面试你。还有就是,你
来之前,从PD到住院医,都看过你的材料了。像我,有个英文名字,前一天晚餐的时候
,接待的住院总就叫我的英文名了,吃惊的我。。。。。。那个英文名字只有我现在老
板在她写的推荐信里面提过。。。。。。

穿衣服我是很保守的黑西装白衬衣,深色的领带,有穿别的颜色的衬衣的,但是都是深
色西装,有一个面试一个人穿了个brown的,在一群人里面看了挺扎眼的。

现在想来,10月初的时候,自己心慌的烦躁的要命,觉得怎么面试这么少,后来也就放
淡了,爱啥啥。结果现在发现,11月后,大学的还在继续发,拿了好几个,所以大家还
是耐心等待的。

还有就是,如果分数过得去的,我想应该拼一下报大学的,反正就是钱的事。
好的大学的program还是挺看重research的,当然指老毕业生了。


总之,革命还未成功,同志们大家伙努力诶,我是打算坚持到match day了。



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※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 152.19.]



2007-11-28 10:07:59

主题: 关于临床孕妇拒绝剖腹产的有关美国法律问题
关于临床孕妇拒绝剖腹产的有关美国法律问题
jimmyzhang

医生是不是可以(或者需要)在孕妇(/家属)拒绝的情况下,为了胎儿的利益而做剖腹产手术?这个问题被最近在中国发生的一个案例炒得很热。有所谓法律专家煞有介事地出来胡说八道美国如何如何,跟我们在美国学到的医疗伦理学原则大相迳庭。Patient autonomy 是 usmle 考试的一个很基本的伦理学问题, 1987年发生在美国首都乔治华盛顿大学医学中心的一个案例,明确而彻底地回答了为了胎儿的利益而做剖腹产手术的问题,从此以后,医院和医生再也不需要通过法庭来决定是否可以做剖腹产手术。
1、A fetus cannot have rights in this respect superior to those of a person who has already been born.
2、Appellate court decisions have rejected the argument that a pregnant woman has a legal duty to guarantee the health and well-being of her fetus.
3、The District of Columbia Court of Appeals also rejected that a woman who \\\"has chosen to lend her body to bring [a] child into the world\\\" has an enhanced duty to assure the welfare of the fetus, sufficient even to require her to undergo Caesarean surgery. 
有兴趣了解更多细节的,请参考下面链子一篇1991年的文章:
http://www.advocatesforpregnantwomen.org/articles/angela.htm

No more court orders, no more arguements. It is pregnant women\\\'s right to refuse 
C-section.
------------------------------
In recent years physicians in various parts of the country began appealing 
to the courts when pregnant women refused to undergo treatment on behalf of 
their fetus. In the majority of cases, the courts sided with physicians and 
ordered women to undergo cesareans against their will. However, appellate 
decisions (which hold the force of law) have since upheld the right of 
pregnant women to refuse treatment, even in situations where their physician
believes the life of the fetus to be threatened.

The most widely cited case, In Re. A.C., involved Angela Carder, a pregnant 
cancer patient who fused to consent to a cesarean at 25 weeks gestation 
and stated that she wanted to undergo cancer treatment instead, which her 
doctors believed would kill her fetus. Officials at George Washington 
University Hospital intervened and obtained a court order to force her to 
undergo a cesarean that neither she nor her baby survived. Her estate 
appealed the decision and won. The Court of Appeals upheld the right of 
pregnant women to make all medical decisions on behalf of themselves and 
their fetuses, arguing that to compel invasive treatment on pregnant women 
would give fetuses rights superior to those of the mother and diminish the 
rights of born children whose parents could not, by law, be forced to 
undergo surgery or donate organs on their behalf. The court further ruled 
that the viability of the fetus and any potential harm the mother might 
cause to it by refusing treatment could not override her fundamental right 
to bodily integrity and informed consent/refusal. 

It’s important for VBAC mothers to know that the Carder ruling has had a 
very chilling effect on the willingness of doctors or hospitals to use the 
courts to force women to undergo cesareans. Many continue to use the 
prospect of a court order as a threat to coerce women to consent, but 
hospitals, doctors, and their attorneys are well aware that, should they 
proceed and should the mother decide to appeal, they’re looking at a long 
and expensive legal battle that they will lose in the end. Any VBAC mother 
who’s threatened with a court-ordered cesarean should inform staff that she
knows that it’s an empty threat, that case law is on her side, and that 
she plans to appeal the ruling all the way to the Supreme Court if need be.

Cited from: International Cesarean Awareness Network, Inc.
Enforcing and Promoting the Rights of Women Seeking Vaginal Birth After 
Cesarean (VBAC): A Primer



2007-11-28 09:54:26

主题: 前列腺肥大
人的一生要经历两次前列腺的增长期。第一个增长期是进入自青春期后,前列腺的体积增大一倍。此后其生长相对稳定。到了25岁以后,人体进入第二个前腺增长期,这次增长却不再停步,以至造成后半生的前列腺肥大。这时的前列腺增生,主要在精阜以上围绕尿道的腺体部分(如下图所示),即中叶部份,是造成前列腺肥大症状的主要因素。随着前列腺增生的进一步发展,肥大的腺体也可以压迫输精管,造成射精时少精或无精,可能会引起男性不孕。长期的尿路梗阻,会使得膀胱负荷加大,膀胱壁变得肥厚和敏感。这时即使膀胱内仅有少量尿液,也会使膀胱收缩,出现尿频现象。如果尿路梗阻不能解决,会进一步造成膀胱收缩无力而出现尿潴留、肾积水以至肾功能障碍。


目前,还不知道前列腺肥大的真正原因。比较流行的是性激素假说。一般认为二氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)是刺激前列腺生长的激素。睾丸在垂体的控制下产生睾酮(Testosterone),它在前列腺细胞内,通过5α-还原酶(5α-reductase)的作用,转化成生物活性更强的DHT。DHT可以直接作用于前列腺细胞内的受体,刺激前列腺细胞的生长。随着年龄的增长,睾酮生成减少,使得循环雌激素相对增加。这时人体可以通过所谓的up-regulation,使前列腺细胞内的DHT受体显著增加,其结果是进一步刺激了前列腺细胞的生长。 

  前列腺肥大的症状 

  前列腺肥大的症状是由于尿道阻塞和膀胱不能完全排空所致。一般情况下,前列腺肥大的症状可以统称下尿路症状(LUTS)。它包括:1)阻塞症状:排尿起始困难、尿流缓慢,甚至中断;排尿近终末时,可能呈点滴状。排尿后,仍有未排净的感觉。夜尿增多。2)尿路刺激症状:尿频、尿急、排尿不适或烧烁感,甚至出现血尿。起初,病人不会在意,认为这是年老时的自然现象。可是后来尿流越来越细,排尿阻力越来越大,每次排尿都需用力很长时间,才能将尿逼出。尿流缓慢无力,常常淋湿裤裆。更严重时,甚至头顶在墙上,用足全力,尿液才落下几滴,非常痛苦。久而久之,病人可以出现阻塞性肾积水以至肾功能不全。更有甚者,病人可能根本就尿不出尿,这在临床上称之为急性尿潴留(Acute Urinary Retention)。急性尿潴留是临床急症,轻的要插尿管排尿,重者也许要行膀胱造瘘术。因为急性尿潴留可以导致急性肾功能衰竭,不及时处理,会导致“活人被尿憋死” 的情况。前列腺肥大的诊断 

  可以说80%的下尿路症状(LUTS)都是由于前列腺肥大所造成的。但是其他疾病也可以出现类似症状:尿路感染、前列腺癌、前列腺炎、膀胱癌、膀胱结石、膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)、间质性膀胱炎、原发性膀胱颈肥厚、糖尿病、帕金森氏病、各种原因造成的神经性尿潴留,充血性心力衰竭和多发硬化症等。所以,当出现上述LUTS时,不要想当然,而要找医生作一下全面体检,以免漏掉其它潜在疾病。



2007-11-27 23:51:05

主题: 骨量的变化
正常骨量(Bone Mass)的增加从出生后开始,进入青春期时开始突飞猛进。35岁左右,骨量积累可达巅峰。在此之后,骨量以每年0.3%—0.5%速度丢失。女性绝经后5—7年内,骨量丢失加速(每年3%—5%,为绝经前10倍)。下图显示了骨量相对于年龄的变化。

品一:浅谈骨质疏松的病因和危险因素(附图)
http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?page=-2&articleid=16536



2007-11-27 23:47:20

主题: 品一:浅谈骨质疏松的预防和治疗
浅谈骨质疏松的预防和治疗

                ·品 一·


  了解骨质疏松危险因素的目的在于发现其高危人群,但是骨质疏松症的确诊还需要借助骨密度检查。“骨密度”又叫“骨矿密度”(Bone Mineral Density,BMD),在骨质疏松的诊断中占有很重要的地位。临床上最常用的骨密度检查手段是DXA(Dual Energy X-ray Absorptiometry,双能X线吸收)和pDXA(Peripheral Dual Energy Absorptiometry,外周双能X线吸收)。以双能X线吸收法(DXA)应用的比较广泛。

  骨密度检查

  双能X线吸收法(DXA)是骨质疏松症的黄金诊断标准。世界卫生组织以T 值(T-Score)为判断依据。T 值是以受试者的骨密度与年轻人骨密度峰值相比较而得出的标准差。如果T-值小于1个标准差,属正常;降低程度在1~2.5个标准差之间时,称为骨量低下或骨量减少(Osteopnea);降低程度≥2.5个标准差时,则为骨质疏松(Osteoporosis)。

  一般医生会建议下列病人做一下骨密度检查:

*65岁以上女性,70岁以上男性,无论有没有骨质疏松的危险因素
*65岁以下的绝经后妇女,伴有一个或多个骨质疏松危险因素者
*70岁以下的老年男性,伴有一个或多个骨质疏松危险因素者
*有脆性骨折史的男、女成年人
*各种原因性激素水平低下的男、女成年人
*X线摄片已有骨质疏松改变者
*接受骨质疏松治疗进行疗效监测者,一般可以在两到三年复查一次
*有影响骨矿代谢的疾病和药物应用史

  即便年轻,但是有如下问题,也需要做骨密度检查:

*在45岁前绝经
*曾作子宫切除或卵巢切除手术
*曾有过月经不规律或月经稀少,尤其是月经停止达6个月以上
*长期服用类固醇药物
*曾有轻轻摔倒或受伤就发生过骨折


  骨质疏松的预防应从青少年时期开始并持续终生。我在《浅谈骨质疏松的病因和危险因素》一文中提到,预防骨质疏松需要足够的钙、充足的负重运动和正常的性激素水平。骨质疏松治疗的目的是减少和防止骨折。下面我将分四部分来介绍骨质疏松的预防和治疗。

  一、钙与骨质疏松的预防

  钙是体内最丰富的电解质。钙参与肌肉收缩、神经传导、激素释放和血液凝固。99%的钙存在于骨骼和牙齿里。它主要与磷复合成磷酸钙,是使骨骼变硬的部分。钙的摄入不足,会造成骨质疏松。然而,人对钙的吸收能力是有限的,并随着年龄的增长而下降。到了成年,只能吸收所摄入钙的15-20%。为了保证足够的钙吸收,需要增加钙的摄入量。美国官方建议,正常成年人(19到50岁)每日的钙摄入量是1000mg。而50岁以上的成年人则为1200mg。如果食物中的钙不能满足需要,要考虑加服钙片。粗略的计算方法是,以建议的钙入量减去食物中含钙量,则为每日的钙片需要量。比如,某女,42岁,其建议的钙摄入量为1000mg,她每天喝一杯奶,约含300mg钙,她大概每天需要700mg的元素钙从钙片中补充。

  钙片的选择

  市面上有很多钙片。选购的关键是看这种钙片是否能够溶解吸收。我建议要认记USP标志。有此标记说明这种药符合美国药典标准(US Pharmacopoeia's standards)的规定,通过了有关的溶解试验。如果您已经买了一些钙片,不能肯定它的好坏,您可以把它放在一小杯热水或一小杯醋里,如果过半个小时后还不能溶解,大概它在您胃里也难溶解。第二是看这种钙片是否能提供足够的元素钙(Elemental Calcium)。有的钙片说是含有1250mg的总钙,但是你仔细看一下则不难发现,它只能提供500mg的元素钙。一般,补钙量是以元素钙为标准的。如果您找不到“元素钙”的字样也不用着急。所有的包装瓶上都会标有“%Daily Values”,即日需要量百分比。此标签标明其含钙量为600mg, “%Daily Value”为60%。说明该钙片所含的元素钙为600mg,是日需量的60%。

  药店里最常见的是碳酸钙(Calcium Carbonate)和柠檬酸钙(Calcium Citrate)。有时您还可以见到乳酸钙,葡萄酸钙。不管是那一种钙,胃酸的存在是钙吸收的先决条件。因为在酸性环境下,钙盐分解游离出钙离子,然后在小肠被吸收。所以,钙片,特别是碳酸钙,最好在胃酸产生最多的时候服用,即进餐时或饭后服用。如果用微酸的果汁送服碳酸钙制剂,效果可能会更好一些。碳酸钙的另一个问题是,由于它本身偏碱,在遇到胃酸时会产生二氧化碳,使服药者产生胀气。柠檬酸钙比较特殊,可以在餐前或餐后服用,不受限制。试验表明,进餐时分别服用同等剂量的柠檬酸钙或碳酸钙,前者可以提供更多的活性钙。

  

  葡萄糖酸钙和乳糖酸钙所能提供的元素钙比较少,大概要吃一大把才能补足所需,我觉得不合算。至于所谓的天然钙,比如来自于牡蛎壳、珍珠贝的钙制品,在化学成分上,它们都是碳酸钙。目前没有任何证据说明,这种来源的碳酸钙就能被吸收得更好。由动物骨骼制成的钙剂含有比较高的磷。磷过多,反而会加重骨骼的钙丢失。另外,“天然钙”的生产没有统一规范,长期服用的安全性是个考虑。特别是长期服用由未经细加工的牡蛎壳钙片,其造成汞中毒的可能性不能排除。珊瑚钙被吹得神乎其神,还是小心为好。为了便于钙的吸收,每次服用钙片不要超过500mg。如果肾功能正常,一般情况下不会因为口服钙剂而出现肾结石。但是每日钙剂的摄入量还是不要超过2000mg为宜。值得注意的是,铁剂和钙剂会相互影响各自的吸收,不要同时服用。钙剂也会影响某些抗菌素的吸收而降低其药效。

  食物中的钙及其吸收影响因素

  从食物中获取钙质,是十分重要的一环。奶制品是极为重要的钙来源。从下表中您可以看出,一杯(8 盎司)牛奶中所含的钙可达300mg。亚裔的问题是,大部分成人缺乏乳糖酶,因而对乳制品中的乳糖不能消化从而出现腹胀、腹痛和腹泻等症状。所以很少有人再自找苦吃。实际上,如果不嫌麻烦,市面上还是有很多乳糖酶制剂,比如“Lactaid”还是可以使用的。当然,我们可以食用加钙的橙汁或豆浆,也可以考虑食用其他含钙丰富的食品比如豆腐等等。

  

  钙的吸收受到很多因素的影响。最重要的是维生素D。它可以促进钙的吸收,保持血液中钙和磷的比例,使钙和磷能够沉积在骨骼中。如果没有维生素D的参与,人体对钙的吸收率还不到10%。

  高脂肪膳食或脂肪吸收不良时,停留在肠道里的脂肪酸会与钙结合,形成不溶性钙皂而影响钙的吸收。慢性腹泻、胃酸缺乏(比如萎缩性胃炎,胃大部切除后的病人),也会影响钙的吸收。

  蛋白质膳食、高纤维膳食、咖啡和茶对钙吸收的影响还在进一步研讨之中,在此我也做一点简单的介绍。

  高蛋白食物。文献表明,食物中蛋白质的增加会增加钙在尿中的丢失。大概是每增加1克食物蛋白,尿中多丢失1毫克钙。目前,美国营养协会的官方结论是, “虽然蛋白质摄入可以增加钙在尿中的流失,但是高蛋白食物中的其他因素,比如钙、磷和钾等,可以抵消钙的流失。所以,蛋白质对钙的影响可以忽略不计”。但是美国政府仍然建议增加钙的摄入来弥补高蛋白质食物的负面作用。实际上,美国政府建议的钙摄入量比起第三世界国家来要高。

  磷对钙的吸收有双重作用。磷在动物食品中比较丰富。食物中适量的磷可以降低钙从尿中的流失,部分地抵消食物蛋白对钙的消极影响。我们人体最佳的钙磷比例接近2:1。如果食物中的磷太多的话,特别是磷的摄入量超过每日1克时,磷会与钙结合形成不溶性的磷酸钙,阻碍钙离子在肠道内的吸收。同时,过高的磷会使甲状旁腺分泌PTH增加,造成溶骨亢进,反而加重骨质和钙的丢失。有研究表明,青少年大量饮用富含磷酸的软饮料,会影响钙的吸收。但是,目前没有足够的证据说明软饮料会造成成人的骨密度降低。

  食物的钠盐(食盐)也会造成钙从尿中的流失。研究表明,食盐的摄入是尿中钙流失的主要因素。据估计,每500mg的盐,可以造成10mg的钙丢失。看来我们又多了一条限盐的理由。有文献表明,如果每日钠盐摄入量在2400毫克左右,对钙的丢失影响不大。

  食物纤维对钙吸收的影响。毫无疑问,一些食物有可能影响钙的吸收。但是,在典型的美国膳食里,食物纤维量远不足以影响钙的吸收。而在亚裔膳食中,植物性食物比例高,可能会对钙的吸收产生负面影响。比如,茭白、竹笋、菠菜、苋菜等含草酸较高。其草酸可与钙结合成为难溶于水的草酸钙而影响吸收。如果在下锅前,先这类蔬菜在热水锅中焯上一分钟,可以去除大部分草酸。富含植酸的食物比如谷物、豆类也会影响钙的吸收。长期以来,营养师总是提醒人们,不要把菠菜和豆腐同食。原因是菠菜中的草酸会与豆腐里的钙结合,形成不溶于水的草酸钙而影响钙的吸收。听起来很有道理。但我认为,豆腐里的所含的钙,大于菠菜中草酸所能带走的钙。

  咖啡因会造成钙在尿中的丢失。有文献报道,大量饮用咖啡会增加髋部骨折的发生率。据信,一杯咖啡可以造成2-3mg的钙丢失。但这很容易被一汤匙咖啡伴侣或牛奶补回来。所以,如果补钙充足的话,每天一杯咖啡或两杯茶不碍大局。我看到一篇文献曾建议,每日咖啡的饮用不宜超过四杯。由于茶的咖啡因含量低一些,每日也许可以多喝两杯,但没有看到过饮茶量的具体数字。

  二、维生素D与骨质疏松的预防

  维生素D最主要的生理功能是维持血钙和血磷的浓度。维生素D缺乏不但增加骨质疏松的危险性,而且会降低患者对骨质疏松药物治疗的反应性。有文献表明,在老年人髋关节骨折的病例中,30-40%与维生素D缺乏有关。除此之外,维生素D也是正常免疫功能所必需,它有助于细胞的分化和增生。维生素D可能具有预防某些癌症的作用。
维生素D的来源

  由于维生素D是脂溶性维生素,在植物性膳食里,几乎得不到足够的维生素D。人体所获得的维生素D主要靠自己产生,即在紫外线的作用下,将皮肤内的7-脱氢胆固醇(7-dehydrocholesterol)转变成维生素D3。其次是食物来源,主要来源于鱼肝油和蛋黄。在酵母和植物油中,有不能被人所吸收的麦角固醇,它在自然界的阳光及紫外线的照射下,可转变为能被人体吸收的VD2。在现实生活中,维生素D还是不难补充的。美国从上世纪30年代起,就开始在牛奶、橘汁和breakfast cereal等加入维生素D作为预防佝偻病的一项全民措施,并使得猖獗一时的佝偻病得到控制。

  无论是自身产生的还是由食物摄入的维生素D,都要被运输至肝,转化成25-羟化-VD3。然后在肾脏再进一步转化成具有生物活性的l,25-羟化-VD3。在大多数情况下,健康成人可以通过晒太阳获得足够的维生素D。但是由于室外活动的减少、高纬度地理环境、漫长的冬季和大气污染,大大减少了皮肤接触紫外线的机会。有色人种的皮肤色素高,会阻挡住更多的紫外线,影响皮肤合成维生素D3的过程。中国人的典型膳食结构中没有或少有牛奶和含强化维生素D的食物,因而又失去了一个重要的食物来源。到了50岁以上,皮肤合成维生素D3的能力减弱,肾脏活化维生素D的能力也相应下降,发生维生素D缺乏的可能性大大增加。所以,50岁以上的成年人,除了坚持晒太阳以外,还要开始补充维生素D。如果你不能肯定是否获得足够维生素D,您可以请您的医生替你查一下血中25羟化维生素D(Calcidiol or 25-hydroxy-vitamin D)的水平。由于各实验室都有自己的参考值,这里我就无法提供所谓的“正常值”了。

  合理补充维生素D

  补充维生素D,要从晒太阳开始。其最大的优点是通过晒太阳获得的维生素D不会过量而中毒。据报道,每周两到三次,每次10到15分钟的阳光浴可以使大多数人(50岁以下的人)获得所需的维生素D。要点是有足够的暴露面积,至少要使面、手臂或者背部暴露于阳光之下,并不要涂防晒霜。因为SPF8以上的防晒霜,会遮挡住合成维生素D3所需的紫外线(UVB:290 to 320nm)。为了补充维生素D,在行日光浴的时候,前10到15分钟先不要涂任何防晒霜。记住,我说的晒太阳不是暴晒,而是要适可而止。过分的日晒会导致皮肤癌。

  如果您既不喝强化维生素D的牛奶,又不喝强化维生素D的桔汁等食品的话,您需要口服一些维生素D制剂了。细心的读者会注意到,我提到了两种维生素D,即维生素D2 和维生素D3,应该补哪种?维生素D3。因为维生素D3的时效长,生物活性大。不再需要紫外线的作用就可以利用。目前最新的建议是,50岁以上的成人每日要口服800—1,000I.U.的维生素D3。(IU:国际单位。1 微克维生素D等于40国际单位维生素D。)。除了50岁以上的成年人和日晒不足的人要补充维生素D以外,有色人种、慢性脂肪吸收不良的人、更年期以后的妇女都要注意补充维生素D。

   维生素D摄入过多也会影响人体健康。比如,维生素D中毒可以造成恶心、呕吐、食欲下降、便秘、体弱无力和体重下降等。因维生素D过量而造成的血钙浓度升高会造成心律失常、意识模糊等症状。持续高血钙,有可能造成异常组织钙化。目前,成人每日维生素D的建议食入量远低于最高耐受量。正常成人维生素D最高耐受量是2000IU。

  三、体育锻炼与骨质疏松的预防

  我在《浅谈骨质疏松的病因和危险因素》一文提到,我们的骨骼每时每刻都在进行着骨骼的重建工作(Remodeling),这包括旧骨的重吸收和新骨的形成。这一骨重建的过程也受到作用于骨骼上机械力的影响。骨组织为适应环境需要,不断地进行自身结构的重建。比如在负重时,人体自身的重量作用于骨骼上,会使成骨细胞数量增加,从而增加骨密度。在行走、跑步、登山、爬楼梯和跳舞等运动中,人体自身重量给骨骼一种持续的压力,使骨重建过程向有利于持重的方向发展。同理,球类运动和其他需要跳跃的运动对骨骼耐受重力和机械冲力的要求会更高,对骨质疏松的预防作用也更为明显。阻力运动比如举重等运动,骨骼要承受哑铃、杠铃等器械带来的重力,对增加骨密度也有帮助。平衡和灵活性训练(瑜伽功、太极拳等)可保持关节的活动范围,维持肌肉骨骼的正常功能,减少跌倒的发生率,从而降低骨折的发生,是重要的运动方式。骑车和游泳是很好的运动,但是不属于负重锻炼,对于骨质疏松帮助不大。从治疗和预防骨质疏松的角度出发,每周仅步行3到5英里已经足够。但是,为了预防冠心病等,每周至少要有中等强度以上的运动,至少5次,每次30分钟。如果是为了减肥,每次锻炼时间是45分钟到1个小时。

  在不同的年龄组,体育锻炼有着不同的意义。在青少年,规律性的负重和阻力锻炼有助于增加骨量。到了成年,它可以帮助维持骨量。更年期之后,它有助于减慢骨质的丢失,是治疗和预防骨质疏松的一项重要治疗项目。到了65岁以后,规律的体育锻炼不仅仅是为了减慢骨质丢失的速率,更重要的是以保持甚至增加肌肉的力量,维持身体的平衡,以减少跌倒的危险性。

  四、治疗骨质疏松的常用药物

  药物治疗必须建立在补钙和补充维生素D的基础之上。临床上常见的一个误区就是开始药物治疗后,就忽视了补充维生素D和钙剂,结果是服药多年仍然疗效不佳。下面将罗列常用的药物以便读者参考。

  双磷酸盐(bisphosphonate)类是最常用的治疗骨质疏松的药物。它能抑制破骨细胞的骨吸收;Alendronate (Fosamax?)和Risedronate (Actonel?)已证实对骨质疏松有效,特别是对于因使用糖皮质激素引起的骨质疏松有效。它们都可以减少绝经后妇女骨质疏松患者的髋、脊椎骨折的发生率。持续用药4年以上可增加骨矿化密度。此外,对于绝经后无骨质疏松表现的妇女,可起到预防骨丢失作用。服该类药物时必须空腹,用整杯水冲服,服药后保持直立位≥30分钟,以减少食道刺激,预防食道炎。另外一个非常少见但是很重要的副作用是该类药物有可能造成颌骨的骨坏死。Fosamax?既可以每日服用(10mg/day),也可以每周服一次(70mg/week)。同样,Actonel?可以每日服5mg 或每周服35mg。新药Ibandronate(Boniva?)可以每个月才服用一次。

  雌性激素可以减少破骨细胞的活性,因而可以减慢骨质丢失的速度,并增加脊柱和股骨头的骨密度。有研究表明,坚持用药10年以上,可以减少绝经期后妇女骨折危险性达50%到70%。雌性激素替代治疗的主要副作用是乳房疼痛、高血压、阴道出血等。另外,流行病学调查表明,雌性激素替代疗法可以引起子宫内膜癌、增加冠心病和深静脉血栓形成的危险性。但是,在同时使用孕激素的情况下,可以降低这些危险性。最常用的口服片剂有:Premarin、 Estrace、Estratest;外敷制剂有:Estraderm和Vivelle。雌性激素替代疗法主要适应于:1)患骨质疏松危险性高的妇女和已患骨质疏松的妇女;2)人工绝经,比如50岁以前就施行了子宫切除或卵巢切除术;3)自然绝经妇女但伴有多个骨质疏松危险因素。

  Raloxifine(Evista)是一种雌激素受体调节剂 (selective estrogen receptor modulator SERM)。目前用于治疗和预防骨质疏松。理论上讲,它具有雌性激素替代疗法的所有治疗作用而没有同样的副作用。它可以减少骨质丢失,增加全身的骨密度,降低脊柱压缩性骨折的危险性。它的副作用包括引发深静脉血栓形成和如同妇女进入绝经期一样的燥热。它对子宫无作用,即不会造成子宫内膜癌。对乳腺的作用尚不明了。Evista?的用法是:口服,每日60mg。

  人类的降钙素是由甲状腺分泌的一种激素。其生理作用是降低血钙,促进骨重建的成骨作用。目前临床上所用的是鲑降钙素Calcitonin-salmon (Calcimar?,Miacalcin?)。它是人工合成的药物,在化学结构上与鲑鱼的降钙素一致。它可以减慢骨质丢失,增加脊柱的骨密度,降低脊柱压缩性骨折的危险性。对不能耐受雌激素副作用或有雌激素禁忌的妇女尤为适用。鲑降钙素的剂型有针剂和喷鼻剂,不能口服。针剂一般是每日或隔日100IU皮下注射,喷鼻剂是每日200IU。使用该类药物要特别注意同时补充钙剂及维生素D。急性骨折发生后,鲑降钙素还可作为抗吸收和短期止痛药 (<3个月)。副作用包括恶心、呕吐、尿频、皮疹和过敏反应。喷鼻剂可以造成各种鼻部不适甚至鼻出血。

  人工合成的甲状旁腺激素(Synthetic parathyroid hormone)。目前临床上使用的是注射用Forteo。每日29mcg皮下注射,一般要用24个月。这种药物作用于成骨细胞,可以促进新骨形成,增加骨密度。若与雌激素替代疗法并用,疗效会更明显。常见的副作用包括心绞痛、便秘、忧郁、眩晕、头痛、高血压等。

  免责声明:该文的目的在于为读者提供尽可能准确的医疗参考信息,不能以此代替正规医疗。


读者投稿  华夏快递 07-05-28

相关链接:

品一:浅谈骨质疏松的病因和危险因素(附图)
http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?page=-2&articleid=16536



2007-11-25 22:05:50

主题: 郝大夫: 想念一位好大夫
想念一位好大夫

郝大夫


我是从帮我带孩子的东北奶奶那儿听说这位牙科医生的。奶奶的牙疼,女儿带她去看了一位华人口腔医生。不久,她女儿去外地了,我们白天都要上班,没人带她去看病。结果这位医生接她去诊所看牙,又开车送她回来。我听了,心想,怎么有这么好的人?奶奶按中国的习惯,提到他总说“大夫”,从此我就知道有这么一位“牙大夫”。

等我有一次智齿发炎需要拔除时,我要来了这家诊所的电话,也投奔牙大夫了。他的诊室不大,设施也不豪华,但是简明干净。牙大夫虽然人长得高高大大,但是说话很温和,脸上总是带着微笑,让人觉得亲切。他是国内颌面外科的博士,经验丰富,又在美国的口腔学院毕业,拿到行医执照。我的一颗掩藏多年、横向发展的智齿被他敲打挖掘之后,“轻轻地一抓就起来”了,当然,不是抓,是拔。

后来和牙大夫一家有点熟了。记得有一次到他家,他正卷着袖管,在揉面做馒头。大概放了不少全麦面粉,蒸出来是一个个半圆形的黑馒头。为什么呢?原来牙大夫前些日子体检,被发现有糖尿病。他调整生活方式,控制热量并吃粗粮。不过,那黑窝头的味道大概还需要提高,全家除了他谁都不吃: - )牙大夫还跑步和去健身房,通过锻炼来控制体重。经过这几步同时进行,这一段时间他的血糖已经控制得基本正常了。

有一天晚上我因为有事,晚上 10 点钟给他家手机打了一个电话。牙太太接的电话,告诉我他们夫妇在锻炼身体。她开心地说以前 6 岁的女儿总要大人陪着入睡,前天在我家看见一岁的小妹妹自己睡觉,“受刺激了”,今天自己睡了,所以她就可以陪丈夫一起到健身房去。她最后说:“我已经锻炼好了,就等我先生出来了。”

第二天早晨在上班时,收到一个电话,告诉我牙大夫去世了。绝不可能!!我赶紧给健身俱乐部打电话,得知的确昨晚有人得了心肌梗塞。我还是不信,又打到牙大夫家。接电话的人是牙大夫的朋友,我的眼泪唰地下来了,我知道这是真的了。事情是怎么发生的呢?牙大夫在跑步机上跑了一会儿,感到肚子疼,就去上厕所了,那时我刚好打电话去。但他从此再也没有出来。现在想来,那肚子痛一定是非典型心绞痛,心肌缺血的征兆。

那个冬天好冷啊,接下来的日子是心痛和忙乱。整个华人社区都为牙大夫的离去而震惊,我这才知道牙大夫有这么多朋友和病人,又有这么多人伸出了支持和援助的手。我不经意看见 4 岁儿子第一次写的句子:“ Lynn’s Dad is dead. Lynn and her mom are very sad. ”孩子是怎么体会到我们大人的悲伤的呢?又一次在牙大夫家时,突然听见隔壁没有灯的房间音乐骤起,是一支如泣如诉的钢琴曲,我听了很久。是谁在大声地放音乐呢?原来是牙大夫的大女儿在黑暗中弹着钢琴……

牙大夫的离去让我惊醒,如今我更愿意和朋友分享我的医学知识,这就是我建立博客的初衷。如果有些朋友能受到一点启发,那我就很高兴了。 谢谢你,牙大夫,你在天堂还好吗?

 
[打印]
 
由郝大夫张贴 @ 2007-09-24 07:36:14 http://blog.wenxuecity.com/blogview.php?date=200709&postID=33642



2007-11-25 21:29:34

主题: “孕妇之死”中的社会悲情
“孕妇之死”中的社会悲情
DWNEWS.COM-- 2007年11月26日1:59:22(京港台时间) --多维新闻网

文章提交者:syrbcx /湖南小伙子肖志军在妻子难产需剖腹手术抢救时,因拒绝同意,眼睁睁地看着妻儿双亡,实在是医疗实践中极其少见的悲剧。

在这起事件中,肖志军“拒绝剖腹产手术生孩子,后果自负”的签字,是导致悲剧发生的直接原因自不用说,就院方来讲,医院应该是尽了很大告知义务和劝说责任的。据称,面对身无分文的孕妇,医院已作出免费入院的决定,在其丈夫拒绝在剖腹产手术通知单上签字时,在场的多位医生和护士都反复尽力劝说。为确认肖精神有无异常,医院还紧急调来已经下班的神经科主任为其检查。一位女医生担心肖志军是因为经济因素不肯签字,还主动答应,只要他肯签,就给他1万元作为奖励,但肖志军“不相信医院会对他那么好,又免费做手术,还送钱给他”。劝解中,医院在请110紧急调查该孕妇的户籍,试图联系她的其他家人的同时,还把情况迅速上报北京市各级卫生行政管理部门,结果均得到“如果家属不签字,不得进行手术”的指示。最后,两条鲜活的生命就这样在条件不错的医院里,在医生护士的焦急注目下痛心地消失了。

在北京,在一个抢救条件一应俱全的医院,本来可以挽救救的生命却因为家属的错误决定而失去,对于日益尊重生命的今天,显然无法让人接受。目前,关于这一事件的原因讨论,焦点集中于两个层面:第一,就医疗救治来讲,医院按现有法规操作尽管不错但多有缺憾。国务院1994年2月颁布的《医疗机构管理条例》,在第四章第三十三条中,确实是有“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字”的规定,但是,法规执行必须以保障人的生命为第一准则,医院不能在这方面过于僵死,把自己的告知责任等同于职业责任,把病人或病人家属的知情权变成了决定权。也就是说,在病人和家属不能正确判断能否手术的紧急情况下,院方有责任以挽救生命为最高准则,先行采取正确的抢救措施;第二,就社会关系来讲,当前,改革后的利益分化使医患矛盾在我国表现得非常尖锐,医疗救治中稍有闪失,矛盾就会一触即发,引起非常可怕的医疗纠纷,这方面,现实中早已是司空见惯、屡见不鲜甚至触目惊心。所以,在人命关天的情况下,医院为防止更大的医患矛盾产生,是否只能采取按现有规定操作这种 “明哲保身”的处理方式?

两点原因中,第一点属“技术”因素,第二点我以为才是根本。医生们都懂救人是天职,他们决不会呆板到连人的生命与一纸规定谁轻谁重都不懂的地步。二十二年前我在部队当兵,一次到医院看病,医生检查后明确告知需要做一个腹部乙状结肠切除手术。当时,医生问我谁在手术单上签字?我说不用签了,你们觉得需要做就行。医院还真不那么“认真”,随后就在没人签字的情况下真给我做了手术。所以从职业角度看,看着一条鲜或的生命在医生的眼皮底下能抢救而不便抢救,医生们那种欲做不能的痛心与痛苦我想他们一定比谁都更强烈。显然,在这里,对社会不和谐因素的惧怕,才是导致这次悲剧发生的深层次原因。

这种惧怕不是个例,也不只发生在医疗部门。我电脑收藏夹中还保留着一篇“南京老太太闹市摔倒,五六分钟无人问津”的文章。文章来源于今年11月中旬。文中说:“一名七旬老太太摔倒在人行道上,尽管马路上行人络绎不绝从她身边走过,可是前后五六分钟时间,始终没有一个人向老太太伸出援助之手。直到老太太的侄女赶到,找来三个熟人,老太太这才被扶回了家。”文章还详细介绍了老太太摔倒后的行人反映:“唐先生想走上前去搀扶,刚准备伸出手,就被旁边一位‘热心’ 的男士给拦住了,‘你别多事,小心老太太赖你撞她的,让你赔钱。’唐先生一愣,只好站在一边。老太太因为体型偏胖,年纪又大,摔倒在地上动弹不得,口中还不住呻吟。这时老太太的周围渐渐有人围观,有一名女青年看不过去了,说‘老太太真可怜。’接着便准备上前扶,站在她旁边的中年妇女赶紧拽了拽她的衣角,摇摇手轻声说:‘你是不是她家里人啊,如果不是,别好心办坏事。’女青年犹豫了一下,还是把手缩了回去。整整五六分钟过去了,众人眼巴巴地看着老人趴在地上。唐先生说,那时他的内心特别难受,真想帮上一把,可是内心的顾虑也阻止着他的脚步。”

老太太摔倒后遭遇到的冷漠也是事出有因。其背景是发生在去年11月的事情,也是在南京,也是一位老太太摔倒,一名好心的年轻人把老人扶起并送去医院。不想,老太及家人竟异口同声指责跌倒为年轻人所撞,还要其承担数万元医疗费。索赔未果后,老人向法院起诉,要求其赔偿各项损失13万多元。今年9月,法院判决双方均无过错,但责任共担,彭宇这位救人的小伙子要在判决生效十日内,一次性给付原告人民币四万多元,在全国引起轩然大波。彭宇救人事件让社会看到了各式不同的面孔,也听到了各种不同的声音,其中,助人为乐会不会成为今后社会公德中一个苍白的词语,这是不少人表露出来的担心。还别说,随后不久当又一位南京老太太在大街跌倒无人相助时,这种担心就不幸言中。可见,若把彭宇救人与孕妇之死联系一起放在当前的社会大背景下对比思考,我们会恍然发现,原来,在我们这个社会,人与人之间互不信任已发展到多么严重的程度!

因此,回到本文话题来看,孕妇之死并不是一个孤立的现象,它是社会精神退化枯竭的表现,医疗部门有,其他部门也客观存在,只是表现形式不同而已。所以,孕妇之死,起因虽说死在丈夫拒签手术的现行救治规定上,根源却死在社会矛盾的医患关系紧张中,死在人与人缺乏信任的社会危机里。这一悲剧带给人们太多的感慨,也带来太多的悲凉。现在,透过这一悲剧反思现今生命救助机制的不足固然重要,但不忘同时审视我们社会精神伦理的退化,这才是最核心、最急迫、最根本的反思。



2007-11-25 21:01:07

主题: hong2: 住院医生面试的评分
发信人: hong2 (hong), 信区: MedicalCareer
标 题: 面试的评分
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jan 26 23:35:49 2007)

今天在一位3年级resident 看到interview 打分表,
1. USMLE score
79-84 0
85-91 5
92+ 10
step III:bonus 5
multiple attempt:-5
2.Med school
 our school or top us. 10
 other us. 5
 international (g00d)0
 international (notgood)-10
3. letter of recom:
non u.s 0
u.s 2-10
4.interview
communication:0-10
personality: 0-10
5. research/pub
0-5
6. other
visa issue -10
experience 0-5
ties to the hospital et al : bonus 5
--

※ 来源:·BBS 未名空间站 http://mitbbs.com·[FROM: 68.109.]



2007-11-25 18:29:20

主题: 中国医疗机构死亡病例缺漏报严重
中国医疗机构死亡病例缺漏报严重
DWNEWS.COM-- 2006年8月16日13:19:26(京港台时间) --多维新闻


多维社记者综合报导/中国卫生部8月15日通报了近期对中国县及县以上医疗机构死亡病例报告管理及质量抽样调查结果。调查发现,中国医疗机构死亡病例网络直报的缺漏报最高漏报率达86.27%。全国平均漏报率为33.07%。此外,对不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的报告较为滞后且缺报较多。 (chinesenewsnet.com)

中国央视报导,中国自2004年4月正式启动全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统。卫生部2005年底抽样调查县及县以上医疗机构130家发现,有20%的医院没有开展死亡病例网络直报工作;在已开展工作的医院中不同级别医院的漏报率均在30%左右,调查省区中最高漏报率达86.27%。(chinesenewsnet.com)

通报说,本次调查的医疗机构平均报告及时率为73.01%,死亡病例平均死因错误编码率为25.56%,其中60%以上的编码错误是将死因编码为心衰、呼衰、肾衰、肝衰、心脏停搏等非根本死因。(chinesenewsnet.com)

通报指出,死亡病例网络直报系统缺乏标准统一的报告卡,直接影响了对死亡网络直报系统的管理和质量督导;死亡病例网络直报系统没有发挥及时快速的优势,对不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的报告较为滞后且缺报较多;(chinesenewsnet.com)

通报说,有相当一部分医务人员对于不明原因疾病死亡病例报告意义认识不足,认为只有诊断为传染性非典型性肺炎和人感染高致病性禽流感的死亡病例才需报告。(chinesenewsnet.com)

本次调查的医疗机构平均报告及时率为73.01%,省级医院的报告及时率低于地市级和县区级医院,被调查医疗机构中及时率最低的仅为16.52%,即超过70%的死亡个案都不能及时进行报告。(chinesenewsnet.com)

中国卫生部网站刊载了“卫生部办公厅关于2005年全国县及县以上医疗机构死亡病例报告管理及质量调查的通报”全文:(chinesenewsnet.com)

卫办疾控发〔2006〕154号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:(chinesenewsnet.com)

自2004年4月我国正式启动了全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统以来,全国县及县以上医疗机构死亡病例报告工作取得了显着的进展,为拓展我国出生、死亡生命登记系统打下了坚实的基础。(chinesenewsnet.com)

为进一步了解目前我国县及县以上医疗机构死亡病例网络直报工作质量,进一步加强对全国报告工作的规范化管理,2005年11-12月,我部组织有关专家对全国县及县以上医疗机构死亡病例报告管理及质量进行了抽样调查。现将本次调查的有关情况通报如下。(chinesenewsnet.com)

  一、调查基本情况(chinesenewsnet.com)

  本次调查的县及县以上医疗机构共130家,其中省级医疗机构46家、地市级医疗机构44家、县区级医疗机构40家。调查分两个阶段进行:第一阶段为预调查,选择浙江和陕西2省各抽取5家县及县以上医疗机构开展调查,并对调查方案及调查问卷的可行性进行测试;第二阶段为正式调查,选择除浙江和陕西以外的其他29个省(自治区、直辖市)以及新疆生产建设兵团开展大规模调查。因高原季节因素,未对西藏开展调查。(chinesenewsnet.com)

  二、调查中发现的主要问题(chinesenewsnet.com)

  (一)死亡病例报告质量方面的问题。(chinesenewsnet.com)

  1.我国县及县以上医疗机构死亡病例网络直报的缺漏报现象严重。(chinesenewsnet.com)

  本次调查中有20%的医院没有开展死亡病例网络直报工作,在已开展工作的医院中,全国平均漏报率为33.07%,不同级别医院的漏报率无显着差异,均在30%左右,调查省份中最高漏报率达86.27%。(chinesenewsnet.com)

  2.死亡数据报告不及时。(chinesenewsnet.com)

  本次调查的医疗机构平均报告及时率为73.01%,省级医院的报告及时率低于地市级和县区级医院,被调查医疗机构中及时率最低的仅为16.52%,即超过70%的死亡个案都不能及时进行报告。(chinesenewsnet.com)

  3.死因错误编码率比较高。(chinesenewsnet.com)

  本次被调查医疗机构的死亡病例平均死因错误编码率为25.56%,其中,省级医院死因编码错误率为28.85%,地市级医院20.93%,县区级医院 17.90%。被调查医疗机构中出现的60%以上的编码错误是将死因编码为心衰、呼衰、肾衰、肝衰、心脏停搏等非根本死因。 (chinesenewsnet.com)

  (二)死亡病例报告管理有关问题。(chinesenewsnet.com)

  1.死亡病例网络直报系统缺乏规范化管理。主要表现在:一是死亡病例网络直报系统缺乏标准统一的报告卡,直接影响了对死亡网络直报系统的管理和质量督导;二是缺乏全国统一的死亡网络直报系统工作规范和工作规程,直接影响了网络直报工作的开展。(chinesenewsnet.com)

  2.死亡病例网络直报系统没有发挥及时快速的优势,对不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的报告较为滞后且缺报较多;有相当一部分医务人员对于不明原因疾病死亡病例报告意义认识不足,认为只有诊断为SARS和人感染高致病性禽流感的死亡病例才需报告。(chinesenewsnet.com)

  3.死亡病例网络直报和常规死亡登记系统等多系统的并存,给死亡数据的管理和工作带来了很多问题。结合本次调查的一系列关键指标,调查组对30个被调查省份的医疗机构死亡病例报告管理及质量进行了综合评价(详见附件),质量由高到低排序依次为:北京、辽宁、黑龙江、吉林、天津、上海、河北、广西、江西、浙江、河南、青海、福建、山西、甘肃、陕西、山东、四川、海南、湖南、广东、内蒙古、云南、安徽、湖北、贵州、重庆、江苏、宁夏、新疆。 (chinesenewsnet.com)

三、下一步工作要求(chinesenewsnet.com)

  (一)各级卫生行政部门要进一步提高对死亡病例网络直报工作重要性的认识,严格落实各项工作要求,提高县及县以上医疗机构死亡病例网络直报覆盖率及报告的及时性和准确性。(chinesenewsnet.com)

  (二)各级卫生部门要进一步加强对相关人员的技术培训,重点培训死亡医学证明书的填写、根本死因的确定以及ICD-10编码等内容,切实提高死因数据的报告质量。(chinesenewsnet.com)

  (三)各级各类医疗机构、疾病预防控制机构要严格按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》及《全国县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)》中有关规定对不明原因肺炎病例及死亡病例进行诊断与报告。(chinesenewsnet.com)

  (四)各地要针对本次调查中暴露出的问题进行认真整改,加强对辖区医疗机构死亡病例网络直报管理工作的监督检查,并将此项工作纳入对医疗机构的日常工作考核。我部将根据本次调查反映出的问题,进一步研究完善全国死亡病例网络直报系统,制定和健全死亡病例登记报告的各项工作规范,为全国死亡病例的监测和报告管理工作提供技术指导。



2007-11-25 18:23:46

主题: 色·戒vs性健康
《色·戒》中著名的“回形针体位”

(图文)影迷争相模仿《色,戒》高难度床戏
信息时报    2007-11-06 10:44:42

2007 年,电影圈最热门的话题来自《色·戒》。该片自9月20日声势浩大地在香港登陆,其中3段高难度床戏堪称经典,不仅让刘德华惊叹“厉害,太厉害了”,也让不少年轻男女“摩拳擦掌”欲模仿。专家提醒,性爱姿势并非越多越好,高难度性爱动作会对男女双方的身体都造成不必要的损伤,因此不宜模仿。

记者调查 不少影迷有意模仿《色·戒》高难度床戏

记者采访了20位在香港看了《色·戒》的年轻男女,受访的20人中,90%也就是18人表示有机会的话会尝试影片中的高难度性爱姿势。上周刚与几个朋友到香港看了该片的阮先生认为这些性爱姿势“冲击力很强,让人忍不住摩拳擦掌”,女性观众陈小姐就表示“很唯美,完全能够接受”。
昨天,记者点击进入网上一个讨论“色戒”的帖子看到,网友对该片床戏的关注度很高,不少人表示一定会抽时间去香港观看。网友“自由落体”表示“很有艺术感,如果腿不抽筋的话一定要试试”,但也有人觉得其造型很盲目,自己不感兴趣。

心理专家表示,偶用高难度动作可增加兴奋度,但随着时间的推移,这些动作就会变得不再富有刺激性。因此,高难度动作只是生活的“小调味品”。

专家提醒 高难度性爱动作有损双方身体健康

广州现代医院妇科主任喻早则提醒,高难度性爱姿势有损双方身体健康,不宜模仿。“像《色·戒》中的性爱动作多属于非正常体位,有瑜珈、体操经验的身体比较柔软的女性才能完成,普通人盲目模仿会对身体造成不必要的损伤。”她表示,激烈的动作很容易造成阴道擦伤、撕裂伤而大出血,有的女性在高度兴奋状态下甚至觉察不到疼痛,过后才能明显感觉很“受伤”。

http://pub.creaders.net//upload_files/20071106104402.jpg
《色·戒》中著名的“回形针体位”

此外,现代医院男科王克非也建议男性不要盲目追求高难度的动作。他表示,盲目追求高难度的动作,可以对男性生殖器造成损伤,甚至可能折断,因为生殖器在充血状态下受到来自女方身体非正常体位的挤压下,海绵体外面的白膜或会不堪重负而发生破裂。

广州男科医院专家会诊中心主任李渤表示,由于每个人的生理特征不同,敏感区域也不尽相同,因此很多东西是无法模仿的,只能靠自己的感觉去探索。同样的道理,在性爱姿势方面,每个人都有自己认为最好、最舒适的姿势。而对于这种姿势,别人是无法得知的,更是无法罗列出来的,因此,合则取,不合则舍。



2007-11-25 18:00:50

主题: 品一: 浅谈中风的预防
浅谈中风的预防

                ·品 一·

对于中风,多数读者并不陌生,你可能目睹过许多老年人因中风而丧失生活自理能力,甚至看到一些正值事业颠峰的中年人因中风而突然辞世。的确,中风是一种非常常见的疾病,它在美国致死疾病谱上居于第三。每年有七十万例新发中风,它导致每年十六万例的死亡。即每三分钟就会有四个人发生中风。每三分钟就会有一个人死于中风。至今,已有四千八百万中风幸存者,有相当数量的患者伴有不同程度的后遗症。它不仅给个人而且给家庭和社会带来了巨大的损失。

在过去的十三年内,虽然中风的死亡降低了18.5%,但中风的年发生率仅降低了0.7%。原因之一就是公众对中风的预防没有引起足够的重视。本文将以美国心脏协会和美国中风协会最新公布的《中风一级预防指南》为依据,介绍一下中风的预防。本文所提供的信息,只供参考。建议您在采取任何行动之前,取得您自己医生的认可。

中风是什么

我们日常所说的“中风”或“脑卒中”是“脑血管意外”和“急性脑血管病”的俗称。它是以猝然昏倒,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂,或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。它包括脑血栓、脑出血、脑栓塞、脑梗塞和短暂性脑缺血等。“中风”可分为缺血性病变和出血性病变两大类。其中缺血性中风约占中风总数的80%,其余的近20%是出血性中风。

1.“脑血栓、脑血栓形成”,是缺血性中风。它是由于脑动脉粥样硬化,血管狭窄乃至完全闭塞所致。

⒉“脑出血”或“脑溢血”,属于出血性中风。“脑溢血”多由高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形及颅内动脉瘤破裂等引起的颅内出血所造成。脑血栓与脑溢血的临床症状有许多相似之处,极易混淆。但是治疗截然相反,前者需溶血,后者需凝血。幸运的是CT检查一般能够快速检查出脑出血。

⒊“脑栓塞”,属于缺血性中风。是由于脑血管以外的栓子运行到脑部血管引起的栓塞症状。症状和脑血栓形成相似。“栓子”可以是脱落的动脉硬化斑块、散落的心脏附壁血栓、从心脏瓣膜上脱落的赘生物或者是骨折时释入血液的脂肪颗粒等。

⒋“脑梗塞”是脑血栓和脑栓塞的结果。是指由于急性脑供血障碍所引起的局部脑坏死。

5.“暂短性脑缺血”(TIA)。多因脑动脉血流暂时阻塞所致,可出现肢体麻木,运动失灵及失语等,在24小时之内自行缓解,恢复正常。“暂短性脑缺血”中约有1/3左右就是中风的先驱。必须及时就医,千万不可耽误。

尽早识别中风先兆,挽救生命刻不容缓

预防中风的第一个关键是识别中风先兆。如果发现下列任何一项中风先兆,一定要争分夺秒,立即给急救中心中心或消防站打电话(即911),而不是给病人的医生或家人打电话。因为抢救中风的最佳时机是自发病后的3小时之内。每一分钟的延误,会造成一千九百万脑细胞的损失,病人损失3.1周的生命。如果延误一小时,则多损失一亿两千二百万脑细胞,病人会多损失3.6年的年华。因此,不要错过抢救生命和挽救每一个脑细胞的分分秒秒。

(1)突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。肢体无力或活动不灵、持物不稳,碗筷落地、嘴角低垂、流口水。

(2)突然出现说话困难,吐字不清、语无伦次或讲话不灵,或者听不懂别人说话的意思。

(3)单眼或双眼同一视野区出现瞬间失明或视力模糊。

(4)突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳,甚至晕倒在地。

(5)出现从未有过的、难以忍受的头痛,或头痛形式和平常完全不同,或伴有恶心呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的征兆。

认识和治疗中风的危险因素

预防中风的第二个关键是识别中风的危险因素并积极治疗可变危险因素。在中风危险因素中,性别、年龄、种族和家族史被称为不可变危险因素。年龄:55岁之后,年龄每增加10岁,中风可能性增加一倍。性别:男性的中风发生率高于同龄女性。然而,在35岁到44岁之间的女性以及85岁以上的女性中,中风的发生率比同龄男性高。孕期妇女和口服避孕药的妇女患中风的可能性也高。如果您有中风家族史,您患中风的可能性也将增加。我们对不可变危险因素无能为力,但是,我们可以通过及治疗可变危险因素来大幅度地减少中风。这些可变危险因素包括:

⒈高血压:高血压是目前公认的首要危险因素,研究表明高血压患者的中风危险性是正常人的3.1倍;且血压的高低和高血压持续的时间与中风的发生率成正比。如果高血压长期得不到控制,将大大增加中风的发生机会。高血压往往同时伴有其他的危险因素,所使用的药物也会有所不同。对高血压伴有糖尿病和其他危险因素时,除了使用降压药之外,加用STATIN类药物(如Lipitor,Zocor,Crestor等)可以使中风危险率显著降低。

⒉吸烟:吸烟与动脉硬化斑块形成有关。尼古丁可以升高血压。一氧化碳可以降低血液携氧能力,吸烟可以增加血液黏滞度,增加血栓形成的可能性。吸烟者的缺血性中风危险性比不吸烟者高两倍,出血性中风则高两到四倍。被动吸烟者的中风危险性接近吸烟者。服用避孕药的妇女如果同时吸烟,其中风危险性也大为增加。这些同时患有高血压、糖尿病和高血脂且又吸烟的病人,中风危险性就非常大。有报道表明,忌烟后,中风的危险性可以很快降低。同时可以降低肺癌、冠心病和慢性肺部疾病的危险性。所以,我奉劝吸烟的朋友,请您马上忌烟!

⒊心脏病是中风的危险因素。慢性心房纤颤病人,其脑栓塞的年平均发生率是5%,占全部脑梗塞的10%-15%;心房纤颤时,心房失去了正常的收缩能力,可导致心房内附壁血栓形成,其脱落后可引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。由它导致的中风具有高复发率、高死亡率和高致残率的特点。目前,对患有慢性心房纤颤的病人都主张进行抗凝治疗。服用抗凝剂华法林(Warfarin/Coumadine)可以使其中风危险性降低60%。在不能服用抗凝剂时,服用阿斯匹林也可以使中风危险性降低20%。为减少栓子脱落的危险性,任何换了机械瓣膜的病人都要服用抗凝剂。据统计,冠心病患者的缺血性中风发生率高于无冠心病病人近5倍。因此,积极治疗冠心病和动脉硬化是预防中风的重要手段。至于使用小剂量阿斯匹林预防中风的问题,目前对于健康人,特别是健康男性,不主张使用阿斯匹林。对于高危女性则要视具体情况来定。对于患有心肌梗塞的病人和曾有心机梗塞、中风、心绞痛、短暂性脑缺血发作病史及做过动脉支架手术者则应考虑长期服用阿斯匹林。

⒋糖尿病:糖尿病使中风危险性增加2-3倍。一旦糖尿病患者出现中风时,这些血糖水平失控的病人,其脑组织受损的程度和脑组织受损面积大于血糖水平控制较好的病人,其恢复程度和预后明显变差。严格控制血糖,有助于减缓糖尿病患者心脑血管合并症的发生。给糖尿病患者使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)可以减低中风的危险性。

⒌高脂血症:高血脂尤其是高胆固醇者的中风危险性比正常人高近三倍。血液胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积,形成动脉硬化,并增加血液黏度。故降低血脂是中风防治的重要一环。

⒍外周血管病:颈动脉是供应头、面部的主要动脉。在中风病人中,约有2/3的脑梗塞与颈动脉狭窄有关。很多患者在颈动脉狭窄的早期并没有明显的脑缺血表现,只是在体检时听到颈部血管杂音后,才在颈部血管多普勒超声检查时发现。目前主张,对于无症状的颈动脉狭窄病人要积极寻找和治疗其他中风危险因素(比如高脂血和高血压),同时应该开始使用阿斯匹林。对于严重颈动脉狭窄而尚无症状的患者,可以考虑预防性颈动脉内膜切除术。该手术具有一定的手术难度和一定的并发症,一定要由有经验的血管外科医生来施行。

⒎“睡眠呼吸暂停综合征”。它被认为是一个潜在可变危险因素。睡眠呼吸暂停综合征的典型临床症状之一就是打鼾。鼾声响亮而不规律,时断时续,声音忽高忽低;在夜间发生频繁的呼吸暂停。在白天,常见表现为嗜睡,疲劳,记忆力减退,学习成绩下降,激动易怒等。越来越多的证据表明,打鼾和呼吸暂停可以增加中风的发病率及死亡率。

⒏“代谢综合症”近来也被列入了潜在可变危险因素。代谢综合症是近年来比较热门的一个概念。它是高血压、血糖异常或胰岛素抵抗、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态。据研究,代谢综合症患者,特别是那些患有糖尿病的代谢综合症患者,其发生中风的危险更是成倍地增加。目前主张应该针对代谢综合症所包括的各种组成进行治疗,不可忽视其他危险因素的治疗。

改变非健康生活方式

高血压患者应该减少钠盐和增加钾盐的摄入。每日钠盐摄入量不要超过二点五克。钾盐的摄入不低于四点七克。菠菜、番茄、大葱和土豆以及新鲜水果比如香蕉、桔子和柚子等都富含钾盐。但是对于有肾病的人,钾盐的补充必须在医生的指导下进行,因为过量的钾盐有害人体。多食蔬菜和水果的益处还不仅如此,它们含有大量的纤维素,有助于控制血胆固醇的浓度。在食用肉类食品时,要择优取“录用”:鱼肉>(优于)鸡肉>猪肉和牛肉。慎食鱼类之外的海鲜如虾、蟹和鱿鱼等,因为这一类的食物中含有较多的胆固醇。少吃或不吃动物脂肪、动物皮肤和动物内脏。多食五谷杂粮,少吃精米细面。平衡的食物足可以提供每日所必需的维生素。运动时要强度适中,控制的标准为运动后心率=170-年龄。每日三十分钟。我要提醒的是,如果您长期没有进行任何体育锻炼的话,一定先让您的医生为您进行一个详尽的体检,以确保您的安全。如果您喜欢喝酒,每日酒精摄入量为:男性不要超过两杯,非孕期妇女不要超过一杯。(孕期妇女不要喝酒。)对于有血栓形成史并吸烟的妇女,不要使用口服避孕药。切忌吸毒。最后,对年龄40岁以上的人,特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人,务必定期进行体格检查,不能单凭自我感觉,因为高血压、高胆固醇等,都是在不知不觉中开始的。

您是否处于中风的危险之中

请您自己检查一下,看看你的中风危险有多大。如果您有两项以上是肯定的话,您最好明天就给您的医生打电话,约一个全面体检。以便及早发现可变危险因素,及早治疗有关疾病:

⒈年龄:如果您是45岁以上的男性或55岁以上的女性

⒉家族史:您的父亲或兄弟在55岁以前患有心肌梗塞,或者您的母亲或姐妹在65岁以前得了心肌梗塞

⒊你的个人病史:

如果您患有冠心病或已经有过心肌梗塞
如果您已患有中风
如果您有心律不齐,特别是心房纤颤

⒋您自己吸烟或者你的生活和工作环境里有人天天吸烟

⒌您有高胆固醇:

您的总胆固醇高于240mg%,

如果您是女性,好胆固醇(HDL)低于50mg%,如果您是男性,好胆固醇(HDL)低于40mg%

或者您根本就不知道您胆固醇的数值

⒍您患有高血压:

你的血压高于140/90mmHg。(正常血压应该是120/80mmHg)

您根本就不知道您的血压是多少

⒎体育锻炼:您不锻炼身体或每天锻炼的时间不到30分钟

⒏您已经超重/肥胖

⒐您患有糖尿病



读者投稿 刊登在 2006 华夏快递 kd060520. http://archives.cnd.org/HXWK/author/PIN-Yi/kd060520-5.gb.html



2007-11-25 12:19:56

主题: Extensor: 女强人小传
女强人小传
http://mitbbs.com/pc/pccon.php?id=1206&nid=22197&tid=0
作者:Extensor
发表时间:2007-08-18
更新时间:2007-08-18
浏览:2031次


今天大底特律中华商会在伯明翰城的T酒店举行了仲夏luncheon,早早起来,梳洗了一下,套进一条蓝色的高腰裙子,带着宝宝,跟着老公就去了。

到的时候会场已经有许多人,不过两家朋友还是给我们预留了座位,就过去坐在一桌。左右看看邻桌,都是还比较熟识的朋友,就一家一家的打招呼,互相夸讲小朋友们又长高了,我的大肚子也被好几个师奶们摸了一把,讲起怀孕凑子的各种趣事,挺开心的。

开席之前,是由J女士简单讲了话。她大概40多岁,精神饱满,眼神也很明亮,化妆和发型都恰到好处,让人看了非常舒服。

J女士早年随老公从台湾来读书,过来不久就怀了大女儿,当时只是打算暂时休学,不过就再也没有回到学校里去,安心在家里做了主妇,很快又生了老二。

老公博士毕业工作了,孩子也开始上preschool,她有了更多的空余时间,靠自己和大陆亲戚的一些联系,开始小批量的提供一些百货给这里的超市。十几年下来,她的公司渐渐发展得越来越大,成了一家连锁店的稳定供货商,主要是五金产品。

她口才非常的好,两个女儿都得了她的真传,大女儿去年去了沃顿读书,二女儿还在上高中。家里还有个小儿子,和两个姐姐差了很多岁,虎头虎脑的很可爱。三个孩子都教育得很好,中国话非常流利,显然下了不少功夫。

J和他的先生也非常相配。她先生是个很恬淡安静的人,很享受自己做学问,在自己学术领域里面也有不少成就。每次活动几乎绝大部分都是女家属,他依然泰然处之,给太太永远的支持。

J女士在自己的事业起步之后,也没有忘记回馈大众和同胞。在几年前SARS横行中国大陆的时候,由她发起了募集,以商会的名义向国内捐赠了五万双无菌手套和三万只口罩。这里的中文学校,有不少图书也是她赠送的。

在过去几年和她交谈过数次,非常钦佩她的心态和智慧。当自己在工作中有了少许懈怠情绪的时候,就轻声告诉自己要好好坚持下去,估计也有“偶像”的力量在里面了。

每个人不能掌握自己的济遇,可是完全可以掌握自己的精神状态。积极向上的那些留下来,负面的及时delete掉,生活永远都可以进步的!



2007-11-25 11:59:21

主题: UIUC: How to Have a Successful Job Interview?
1
NON-ACADEMIC INTERVIEWING
FOR GRADUATE STUDENTS

Overview:

An employment interview is an exchange of information between an organization and a
potential employee. Employers use the interview as a chance to assess whether you are
qualified for the available position. They also assess such personal characteristics as your interest in the job, your enthusiasm and commitment to your career goals, and your ability to get along with others and fit into the culture of the organization. You, as the potential employee, must use this opportunity to gather information in order to decide whether or not to accept an offer is one is made. Throughout the interview process, you play a major role in keeping the conversation flowing and interesting. 

You must be able to make your résumé come alive and highlight your strengths in a short period of time.


Graduate Student Interviewing:

Graduate students entering the job market often compete with younger candidates for
entry-level positions. Older candidates with advanced degrees have a distinct advantage because they have greater maturity, experience, and more highly sophisticated skills.

Graduate students should beware, however, that it is important to seem flexible, 
since most organizations want entry-level employees whom they can train and mold. Graduate students should also be cautious not to overuse academic vocabulary, jargon, or phrases that will not be understood by interviewers.


Preparing for the Interview:

Careful preparation prior to an interview is crucial, since you are often competing against dozens of other candidates for a single job. Appearing unprepared makes a 
poor impression.


Researching the Organization:

Devoting time to researching employers is a critical component of your job search.
Detailed information about conducting organizational research is available on the
GCCSO Web site. However, the basics you should learn prior to the interview include:

􀂾 History, philosophy and mission of the organization
􀂾 Geographical location of the organization
􀂾 Organizational size, number of offices/plants, and potential for future growth
􀂾 Organizational culture and structure
􀂾 Annual production
􀂾 Current and potential products and/or services
􀂾 Competitors


Graduate College Career Services Office, University of Illinois at Urbana-Champaign
204 Coble Hall, 801 South Wright Street, Champaign, IL 61820
(217) 333-0035, [email protected], www.grad.uiuc.edu/careerservices
2
􀂾 Organizational chart (including names of top executives)
􀂾 Financial review
􀂾 Contributions to the industry or field
􀂾 Recent news/press releases


Attire and Hygiene for Interviews:
It is imperative that you are dressed professionally and that your hygiene is impeccable for job interviews. Some guidelines on what to wear include:

Women: business suit or tailored dress (skirts should be just above the knee or
lower); pantyhose; neat hairstyle; polished shoes; conservative jewelry; clean,
trimmed nails with clear or natural polish; natural makeup; limited perfume.

Men: Business suit with a pressed dressed shirt and conservative tie, polished
dress shoes and dark socks, clean and trimmed fingernails, limited cologne.
Even if professionals in this field usually dress casually, it is better to dress more
formally for the interview.


What to Bring to Interviews:

Be certain to bring several copies of your résumé, a notepad, and something to write with to all interviews. You may also want to bring some supporting materials with you, such as copies of printed articles, a portfolio that demonstrates your work, or a list of references.


Information Sessions:

Organizations interviewing on campus often sponsor information sessions for 
interested students. If you happen to interview with an organization that is recruiting on campus, check to see if it is offering an information session the night before. If so, it is critical that you attend this session, since it demonstrates 
your enthusiasm and interest in the organization and also provides you with valuable information.


Interview Techniques:

You are assessed throughout an interview not only on what you say but also on nonverbal cues and body language. Be aware of poor body language or irritating habits. A good way to practice these techniques is by signing up for a mock interview at The
Career Center where they will videotape and critique your performance. This exercise
provides powerful feedback that can help you hone your interviewing skills.


The Handshake:
A good handshake demonstrates confidence, so be certain that you shake hands firmly
and look your interviewer in the eye.


Non-Verbals
Try to minimize:
􀂾 Irritating Habits – such as tapping your pen, twirling your hair, looking away
from the interviewer, moving your legs, or drumming your fingers.


3
􀂾 Filler Words – such as “ummm,” “like,” y’know”
􀂾 Poor body language – such as slouching or gesturing too much. You should sit up
straight and keep your hands in your lap as much as possible.


Answering Questions:

When answering interview questions, be brief and succinct and try not to ramble. By
doing this, you show the interviewer that you can listen and quickly organize your
thoughts, and it gives the interviewer time to ask you other pertinent questions. 
Do not speak too quickly as the interviewer may have difficulty understanding you. Pausing briefly will give both you and the interviewer time to think and reflect.


Other Tips for Successful Interviewing:
􀂾 Always be positive; avoid negative words and phrases as much as possible.
􀂾 Maintain good eye contact at all times.
􀂾 Be enthusiastic about the position, the organization, your skills, and how you can
contribute to the organization’s success.
􀂾 Smile! A pleasant and relaxed smile will keep both you and the interviewer at
ease.
􀂾 Keep in mind that it is impossible to control all aspects of an interview. If you
encounter a question you are unprepared for, do your best and then move on.
􀂾 View the interview as a give-and-take, two-way conversation where you are
gathering valuable information to help you make the best career choice possible.
􀂾 View each interview as an opportunity to learn and refine your interview skills.
􀂾 Interview with an organization even if it is not your top choice. The practice will
be invaluable, and you may learn that the position is more attractive than first
thought.


Parts of the Interview:
Although every interview is different, most interviews do have a basic structure to them.
Welcome and Small Talk
A good interviewer will make a serious attempt to build a positive rapport with the
candidate, usually through small talk about weather, current events, sports, etc. Be certain that you participate in the conversation; don’t just smile and nod.


Position Clarification and Company Information:

Good interviewers will take a few minutes to make sure you understand the position and
provide you with information about the organization. Your pre-interview research can
help you to make a positive impression during this part of the interview.


Background Summary: 

Important screening questions about your overall background will be asked during this
portion of the interview. Questions may be asked about your authorization to work in the United States, your educational history, your willingness to relocate or travel, and other basic information.


4
Discussion of your Qualifications and Work History
The bulk of the interview will be spent asking questions about your background and
experiences. Keep in mind that not only are the interviewers interested in your answers,
but they are also interested in your process for coming up with your answers. Many of
these questions may be behavioral-based questions. You can anticipate many of the
behavioral and standard interviewing questions that you will be asked by reading through
practice questions. Prepare for these questions before the interview. Additionally, many
interviewers will inquire about your future plans and outside activities.
Your Questions
You will be given the opportunity to ask the interviewer a few questions, and should use
this as an opportunity to demonstrate your knowledge of and interest in the organization
and position.
Conclusion
You may have the opportunity to make closing remarks in your interview. Touch on
qualifications that you did not have a chance to discuss, and inquire about the next stage
in the process. Restate your enthusiasm for the organization and position, and thank the
interviewer for his or her time.
Follow-Up
It is always appropriate to send thank you notes after you interview. Hand written thank
you notes are best, and should be send within twenty-four hours of the interview. Points
to include in your letter are:
􀂾 Express appreciation for and enjoyment of the interview.
􀂾 Mention an interesting point of discussion that occurred during the interview.
􀂾 Reaffirm how your skills and abilities can help the organization.
􀂾 End by mentioning that you will follow-up in the future.
Behavioral-Based Interviews
Many organizations now use behavioral-based interviewing techniques, which require the
job applicant to describe past situations that relate to situations they might encounter in
the new position. This approach is based on the belief that past performance is the best
predictor of future behavior. Even if you don’t have a great deal of work experience,
companies expect you to be able to relate past experiences – from graduate school,
campus activities, volunteer work, etc. – to the job for which you are interviewing.
What to Expect
Behavioral-based interview questions generally start with any one of the following
phrases:
􀂾 Tell me about a time when you…
􀂾 Describe a circumstance when you were faced with a problem related to…
􀂾 Think about an instance in which you…
5
􀂾 Tell me how you approached a situation where…
When your interview is behavioral-based, you should expect a structured interview with
set questions, as opposed to a more conversational style. The interviewer is probably
evaluating you against a profile of desired behaviors considered necessary for success.
You will oftentimes receive follow-up questions that probe for more details and attempt
to evaluate the consistency of your answers. Many of the questions will have multiple
parts, and the interviewer will generally take notes during your answers.
The STAR Method
The STAR method is a structured manner of responding to a behavioral-based interview
question by discussing the specific situation, task, action, and result of the situation you
are describing.
􀂾 Situation: Set the stage for the interviewer by providing an overview of the
situation and any relevant background information. Be specific and succinct.
􀂾 Task: What goal were you working toward?
􀂾 Action: Describe the actions you took to address the situation with an appropriate
amount of detail. What specific steps did you take and what was your particular
contribution? Be careful that you don’t describe what the team or group did when
talking about a project, but what you actually did. Use the word “I,” not “we”
when describing actions.
􀂾 Result: Describe the outcome of your actions and don’t be shy about taking credit
for your behavior. Your answer should contain multiple positive results.
Make sure that you follow all parts of the STAR method. Be as specific as possible at all
times, without rambling or including too much information. Oftentimes students have to
be prompted to include their results, so try to include that without being asked. Also,
eliminate any examples that do not paint you in a positive light. However, keep in mind
that some examples that have a negative result (such as “lost the game”) can highlight
your strengths in the face of adversity.
Two Sample STAR Answers
Question: Tell me about a time when you had to cope with strict deadlines or time
demands.
Answer One
Situation: I had to establish and adhere to strict deadlines in order to complete my
doctoral dissertation. Few deadlines are externally imposed upon graduate students, and,
as a result, it is easy to fritter away weeks, months, and even years of effort without
completing the dissertation. This can be particularly true if one has an adviser who offers
little guidance and structure, which was precisely my situation. In order to make progress
toward my degree, I created my own strict deadlines for completion and regularly met my
own self-imposed deadlines.
6
Task: I drafted a project plan in which I defined the tasks, milestones, and deadlines
associated with degree completion. Completion of each dissertation chapter was a
principal task, and a few subtasks and deadlines were grouped below, such as additional
library research, making an outline, and submission of the chapter to my adviser for
review. My project plan also included many of the deadlines other doctoral students tend
to forget, such as dissertation deposit and commencement deadlines. After I had drafted
my project plan, I distributed a copy of my plan to my adviser as well as the other
members of my committee, asking for “sign-off” on my plan. Members of my committee
appreciated the initiative, motivation, and organization I exhibited with my plan and
supported my efforts.
Action: I followed my project plan carefully, and I regularly met my self-imposed
deadlines. Meeting my goals was difficult and required great self-discipline and hard
work, particularly because I was already working full time at a job that required regular
travel to other parts of the state. I responded by placing a moratorium on most hobbies
and social activities, and I worked most weekends and many late nights. Having the
project plan also helped me manage the other players in the process, principally my
adviser. He was slow about reviewing my work, but by tactfully assigning him deadlines,
too, I assured my continued progress. Of course, as my writing progressed, it was
sometimes necessary to adjust deadlines, and I kept the timeline up-to-date, and notified
my committee of changes. However, while milestone dates sometimes changed, the
ultimate deadline—completion—did not.
Result: As the result of my project management and adherence to deadlines, I was able to
defend, deposit, and graduate on schedule.
Answer Two:
Situation: I had a two-month internship with a large international company. During my
internship, I was given a project to complete during this short time that had multiple
parts. I had to give a presentation and a report to my managers before my internship
ended, and I knew my job performance would be reviewed and critiqued before I left the
company.
Task: In this project I had to evaluate the content and usability of various online learning
programs. In order to do this, I had to distribute the programs that met my initial criteria
to an international team of reviewers to get their input and perspective. After I did this, I
had to compile all of their data and opinions, synthesize this data, and create a report and
presentation for my managers.
Action: Since each part of the project had to be completed in a specific order, I created a
project plan in MicrosoftProject with structured deadlines for each phase of the project. I
built in a bit of extra time for unexpected problems or delays since I knew I had to
depend on other people for data. I sent this schedule to my team so they knew my time
constraints, and sent them reminders before the due date. I made certain that I
consistently adhered to the schedule that I designed.
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Result: I was able to complete the project, although I had to build a few additional days
into my timeline since some of the reviewers were slow to send me their data. But I
learned to be flexible, figured out how to motivate my team, worked efficiently on the
portions of the project that depended only upon me, and was able to give an effective
report and presentation to my managers on schedule. Plus I got a great evaluation at the
end of my internship!
Areas of Evaluation
Some of the most common behavioral questions evaluate such attributes as:
􀂾 Integrity
􀂾 Leadership
􀂾 Initiative
􀂾 Communication Skills
􀂾 Problem Solving Skills
􀂾 Interpersonal Skills
􀂾 Adaptability
See the list of sample behavioral questions for examples of each of these areas and many
more. Be certain to carefully consider STAR answers for examples that you might want
to share prior to your interview. As a graduate student, you may need to work a little
harder to come up with behavioral answers since most of your prior experiences have
been in the academic world. Draw on ALL your experiences, including teaching, serving
on committees, managing multiple tasks, doing research, leading groups, etc.
Illegal Questions
According to Title VII of the Civil Rights Act of 1964, employers who inquire about
certain factors during an interview may be acting in a discriminatory manner. It is illegal
for interviewers to consider an applicant’s race, color, religion, sex, age, or national
origin when making employment decisions. If a question of an illegal nature is asked
during an interview, it is perfectly acceptable to decline to answer it. Such illegal
questions include:
􀂾 Are you a U.S. citizen? (It is acceptable for an interviewer to ask if you are
authorized to work in the U.S.).
􀂾 Where were you born? What is your native language?
􀂾 How old are you? (It is acceptable for an interviewer to ask if you are over the age
of 18).
􀂾 What is your marital status? How many children do you have?
􀂾 Do you have any disabilities? (It is acceptable to ask if an applicant is able to
perform the essential functions of the job).
Other Types of Interviews
Phone Interviews
Many companies conduct phone interviews to determine whether an applicant has the
required minimum qualifications for a position. Telephone screening is a cost-effective
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method to eliminate candidates from the search. Be prepared for a telephone interview at
all times – it is important to make a positive first impression over the phone. Keep a copy
of your résumé by the telephone, as well as a list of every organization to which you have
applied. If you are not prepared to participate in an interview at the time the interviewer
calls, it is better to try to reschedule than to make a poor first impression. Remember that
a phone interview will generally not get you a job – it’s an intermediate step on the way
to a face-to-face interview.
The following guidelines apply to phone interviews:
Before the call:
􀂾 Disable your phone’s call waiting feature.
􀂾 Eliminate distracting background noise and take the call in a quiet room.
􀂾 Have your résumé and list of questions handy for easy reference.
􀂾 Have a glass of water available.
􀂾 Dress professionally if possible – believe it or not, it will help you to project a
professional demeanor.
During the call:
􀂾 Do not use speakerphone.
􀂾 Show interest and enthusiasm in your voice. If you smile when you speak, you
will sound more upbeat.
􀂾 Speak clearly and slowly.
􀂾 Offer to send or email any additional information or supporting documentation at
the end of the call.
􀂾 Conclude the call with an expression of interest in the position and ask what the
next step is.
􀂾 Be certain you ask for the interviewer’s contact information and send a thank you
note after the interview.
Site Visits
Organizations will sometimes invite a candidate for extended on-site interviews. This
usually occurs only when a company is really interested in you (following at least a
screening interview), and it will pay for your travel, lodging, and meal expenses. You
should expect to arrive at the organization’s location the night before the interview, and
to have multiple in-depth interviews the next day with several different people. You will
probably have lunch with someone in the organization and depart in the late afternoon or
evening. Some important factors to remember:
􀂾 Always carry the name and phone number of your contact person in case of
complications or questions.
􀂾 If you are traveling by air, carry your clothing and interview materials. Don’t
check necessary items that might be delayed or lost.
􀂾 Pack extra copies of your résumé, references, itinerary, etc.
􀂾 Research the company thoroughly and know the names and positions of your
interviewers.
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Meal Interviews
Many interviews occur over lunch or dinner. Even though these interviews seem relaxed,
you must still act and speak professionally as you are being evaluated at all times. Some
tips for meal interviews:
􀂾 Order a meal that is easy to eat, requires minimal concentration, and will not
make a mess. For example, avoid foods like spaghetti or crab legs .
􀂾 Make small talk, but do not discuss topics that may be considered personal,
inappropriate, or offensive.
􀂾 Do not order too much food or the most expensive item on the menu. Take your
cue from the interviewer.
􀂾 Observe proper table manners.
􀂾 Avoid alcoholic beverages, even if the interviewer(s) imbibe.
􀂾 Ask the interviewer(s) some questions so that you can finish your meal while they
talk.
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45 Sample Interview Questions
(Non-behavioral)
1. Tell me about yourself?
2. Why did you choose your field of study?
3. Describe your most rewarding academic experience.
4. What things frustrate you most? How do you deal with them?
5. In what ways do you think you can contribute to our organization?
6. How do you evaluate success?
7. What things are most important to you in a job?
8. What are your long-term goals?
9. Why are you interested in this job/organization?
10. Who or what has had the greatest influence on the development of your career interests?
11. How do you solve conflicts?
12. What previous work experience has been the most valuable to you and why?
13. What are your three biggest strengths? Your three biggest weaknesses?
14. What has been your biggest challenge?
15. What accomplishments are you most proud of?
16. Describe your leadership style.
17. What characteristics do you think are important for this position?
18. How has your educational and work experiences prepared you for this position?
19. How do you motivate people?
20. How do you deal with pressure?
21. How do you manage your time?
22. Tell me about a difficult decision you had to make.
23. What frustrates you the most?
24. What can you contribute to this organization?
25. What characteristics are most important in a good manager?
26. What challenges are you looking for in a position?
27. Are you willing to travel or relocate as part of your career?
28. What is the most important lesson you have learned in or out of school?
29. Why are you the best candidate for this position?
30. How would your friends describe you? Your professors?
31. What else should I know about you?
32. What are your short-term goals?
33. What do you see yourself doing five years from now?
34. What do you really want to do in life?
35. How do you plan to achieve your career goals?
36. What motivates you to put forth your greatest effort?
37. How do you determine or evaluate success?
38. Why did you select your college or university?
39. If you could do so, would you have changed anything about your academic experience?
40. What have you learned from participation in extracurricular activities?
41. In what kind of work environment are you more comfortable?
42. How would you describe your ideal job?
43. Why are you seeking a position with our organization?
44. What criteria are you using to evaluate the company for which you hope to work for?
45. What have you learned from your mistakes?
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Behavioral Based Questions by Topic1
Coping: Ability to maintain a mature, problem-solving attitude while dealing with
interpersonal conflict, hazardous conditions, personal rejection, hostility or time
demands.
1. Tell me about a time when you had to cope with strict deadlines or time demands.
2. Give me an example of a time at work when you had to deal with unreasonable
expectations.
3. When have you had to cope with the anger or hostility of another person?
4. Sooner or later we all deal with interpersonal conflict or personal rejection at
work. Give me an example of a time when you had to cope with these demands.
5. Tell me about a high stress situation where it was desirable for you to keep a
positive attitude.
6. Give me an example of a time when another person really tried your patience.
How were you able to speak respectfully, even when you were angry and
frustrated?
Tolerance of Ambiguity: Able to withhold actions or speech in the absence of important
information; deal with unresolved situations, frequent changes, delays, or unexpected
events.
1. Describe a time when you were able to postpone your comments until you had all
the facts necessary for a good response to a situation.
2. Give me an example of a time when you had to deal with frequent job changes or
unexpected events on the job.
3. What has been your experience in working with conflicting, delayed, or
ambiguous information? How did you make the most of the situation?
4. When has it been necessary for you to deal with an ambiguous situation at work?
5. Tell me about a time when you had to deal with an unresolved situation on the
job.
Decisiveness: Able to make decisions quickly on available information and take action;
make commitments and not change decisions when challenged; deal with emergencies as
necessary.
1. Describe a situation in which you had to draw a conclusion and take speedy
action.
2. Describe a time when you had to commit to a plan of action in an emergency.
3. Describe a time when you were under pressure to make an immediate decision.
Did you take action immediately, or were you more deliberate and slow?
4. Tell me about a situation when you had to stand up for a decision you made even
though it was unpopular.
1 This document is derived in part from an untitled handout from Behavioral Technology, Inc, 1995.
12
5. Give me an example of a situation in which you were especially skillful in make a
decision quickly.
Spoken Communications: Able to clearly present information through the spoken word;
influence or persuade others through oral presentation in positive or negative
circumstances; listen well.
1. Tell me about your most successful experience when make a speech or
presentation to a group.
2. Tell me about an experience of yours that illustrates your ability to influence
another person verbally.
3. Tell me about a specific time when your skill in listening helped you to
communicate better.
Assertiveness: Able to maturely express one’s feelings and opinions in spite of
disagreement; accurately communicate to others regardless of their status or position.
1. Tell me about a time when you were able to express your opinions maturely in
spite of disagreements or objections.
2. Give me an example of a time when you had to be assertive in giving directions to
others.
3. Tell me about a time when you successful expressed your ideas/opinions in a
tactful and careful way.
4. Tell me about a time when you were willing to disagree with another person in
order to build a positive outcome.
5. Describe a time when you had to sell an idea to our boss, authority figure, or
technical expert.
Energizing: Able to create positive energy (motivation) in both individuals and groups.
1. Give me an example of a time when your positive attitude caused others to be
motivated or energized.
2. Tell me about a time when your ability to reward and encourage others created
positive motivation.
3. Tell me about a time when you successfully used competition as a means of
encouraging others to work hard.
4. Describe a time when you were able to use recognition to create positive energy
in another person.
Policy and Procedures: Able to relate to routine operations in a manner that is consistent
with existing solutions to problems; conform to established policies and procedures; log
work activities.
1. Give me an example of a time when you were expected to act in accordance with
a policy even when it was not convenient.
2. Describe a time when you had to adopt a well-defined work routine.
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3. Give me an example of a time when you found a systematic method for solving
problems to be a good routine to follow.
Alertness: Ability to be attentive to all aspects of the environment while working; to
monitor environment during routine activity.
1. Tell me about a specific experience you have had in which it was necessary for
you to react quickly because of a change in the environment.
2. Tell me about an experience you have had in hazardous conditions in which your
alertness paid off in saving you from a bad outcome.
3. Tell me about your experience in dealing with routine work. What kinds of
problems did you have to overcome in order to concentrate on the details of the
job?
Analytical Problem Solving: Able to use a systematic approach in solving problems
through analysis of problem and evaluation of alternative solutions; use logic,
mathematics, or other problem solving tools in data analysis or in generating solutions.
1. Tell me about a time when you used your analytical skills to identify potential
problems at work.
2. What was your greatest success in using the principles of logic to solve technical
problems at work?
3. Give me an example of a time when you actively defined and evaluated several
alternative solutions to a single problem you encountered.
4. Give me an example of a time when you used tools such as survey data, library
research, or statistics as important contributors to the definition of a specific
problem.
Goal Setting: Able to define realistic, specific goals and objectives; to prioritize
objectives.
1. Tell me about the most important time in your work history when you
successfully prioritized your goals.
2. Tell me about a time when you took the initiative to set goals and objectives even
though you were not prompted or directed by others to do so.
3. Give me an example of a time when you used a systematic process to define your
objectives. What type of system did you use? What payoff did you get from using
the process?
Written Communication: Able to write clearly and effectively present ideas to
document activities; to read and interpret written information.
1. Tell me about the writing experiences you have had that you think will contribute
to your ability to do this job well.
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2. In some positions it is necessary to be a thorough, meticulous reader and in other
situations it is important to be able to scan through large amounts of information
quickly. Describe your most significant scanning experience.
3. Describe your experiences in editing manuscripts, articles, documents or any
other forms of written communication.
Perceptivity: Able to interpret verbal and non-verbal behavior; to develop accurate
perception and understanding of others’ feelings, needs, values, and opinions; to be
sensitive to and aware of personality differences and conflicts.
1. Give me an example of how your interpretations of verbal and non-verbal
behavior have helped you in communications.
2. Tell me about a time during a negotiation when your perceptiveness helped you to
make sense out of another person’s behavior.
3. When has your analysis of another person’s motives and feeling paid off for you
at work?
4. Tell me about a time that shows your skill in recognizing hidden interests or
personality conflicts.
Organization and Planning: Able to organize and schedule people or tasks; to develop
realistic action plans while being sensitive to time constraints and resource availability.
1. Give me an example of any time management techniques you have learned and
applied at work.
2. Tell me what you have done with such tools as flow charts, production schedule,
filing systems, or any other tools to help you implement a plan.
3. Tell me about how you used realistic schedules and timetables to generate a plan
leading to a specific goal.
Creativity: Able to develop unique and novel solutions to problems; use intuition and a
new way of thinking to give birth to new ideas; to present information in an attentiongetting
and interesting manner.
1. Give me an example of a time when you came up with a unique and novel
solution to a common problem.
2. Give me an example of a time when you think you were particularly creative in
presenting information by use of graphics, models, or displays. Focus on how
your methods produced results.
3. Creativity often means stepping back from regimented ways of thinking. When
have you been able to break out of a structured mind set and intuitively play with
concepts and ideas?
Integrity: Able to modify one’s own behavioral style to respond to the needs of others
while maintaining one’s own objectives and sense of dignity.
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1. Tell me about a time when you were able to change in order to meet the needs of
others.
2. Tell me about a time when you felt it necessary to compromise your own
immediate interests in order to be socially flexible and tolerant of another
person’s needs.
3. Even more difficult than dealing with a difficult person is being of service to a
difficult person. Tell me about a time when you have been successful with this
type of situation at work.
4. Tell me about a time when you were asked to compromise your integrity.
5. Describe a time when you had to bend the rules in order to be successful or
accomplish a goal.
Reading the System: Able to recognize and use information about organizational
climate and key individuals to accomplish legitimate organizational goals; be aware of
the importance of timing, politics, and group processes in managing change.
1. Tell me about a time in your background in which you feel you work “within the
system”, handling a political system effectively.
2. Tell me about a time when your understanding of organizational climate or
culture helped you to achieve your desired results.
3. When have you been successful in discovering a key person’s motivation and
using that knowledge to bring about an important change?
4. Give me an example of a time when your timing, political awareness, and
knowledge of how groups work enhanced your ability to generate a change.
Team Building: Able to work with people in such a manner as to build high morale and
group commitments to goals and objectives.
1. Tell me about a time when you had your biggest success in building a team spirit.
2. Tell me about a time when you contributed to a working group’s ability to direct
itself by building group standards for performance.
3. Describe a time when you used the technique of collecting suggestions to build
team commitment.
4. Give me an example of a time when you confronted a negative attitude
successfully with the result of building teamwork and morale.
Decision Making and Problem Solving: Able to take action in solving problems while
exhibiting judgment and a realistic understanding of issues; able to use reason, even when
dealing with emotional topics.
1. Tell me about a time when you were proud of your ability to be objective even
though you were emotional about a problem situation.
2. Tell me about a time when your understanding of issues associated with a
problem provided you with a foundation for generating a good solution.
16
3. Tell me about a time when you resisted the temptation to “jump to conclusions”
and thoroughly obtained all facts associated with a problem before coming to a
solution.
4. Give me an example of how you reached a practical business decision by an
organized review of the facts and weighing of options.
Leadership: Able to influence the actions and opinions of others in a desired
direction; to exhibit judgment in leading others to worthwhile objectives.
1. Give me an example of a time when you used facts and reason to persuade
another person to take action.
2. Give me an example of the greatest success you ever had in the use of delegation.
3. Describe a work situation where your ability to set a positive example served as a
model to others.
4. Give me an example of how you have used your own personal qualities and
appeal to lead others.
5. Tell me about a time when you made an unpopular decision.
17
20 Sample Questions to Ask in an Interview
1. Describe a typical first year assignment.
2. What are the responsibilities of the position?
3. What are the most challenging aspects of the job?
4. What is the departmental structure?
5. How would you describe your organization’s culture?
6. Why do you enjoy working for your organization?
7. What initial training will I receive?
8. What opportunities for professional and growth does the organization offer?
9. How is an employee evaluated and promoted?
10. What are the characteristics of a successful person at your company?
11. What are the organization’s plans for future growth?
12. What is a typical career path at your organization?
13. What are the biggest challenges facing the organization/department?
14. What is the management style of the organization? Of the department?
15. What are the goals of the department? Of the organization?
16. How much travel is normally expected?
17. How many hours a week to employees usually work?
18. How frequently do you relocate your employees?
19. How much decision-making authority is given to new employees?
20. Does the organization promote from within or fill high-level position with outside
hires?



2007-11-25 11:46:48

主题: 副教授期间做住院医, 住院医期间被提升为教授的臧敬五医学博士
发信人: skysunder (skysunder), 信区: MedicalCareer
标 题: 看看\'牛人\',副教授期间做住院医, 住院医期间被提升为教授
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 25 02:18:31 2007)


http://www.ihs.ac.cn/PI-zangjw-more.asp

臧敬五, 医学博士,免疫学博士

研究组长 Email: [email protected]ibs.ac.cn

Education and Major Academic Appointments:
Medical Degree (1984) Shanghai Second Medical University
Graduate study (1986) Shanghai Institute of Immunology, SSMU
Ph.D. in Immunology (1990) University of Brussels, Belgium
Postdoctoral fellow (1992) Harvard Medical School, USA
Head, Immunology Unit (1994) Dr. Willems Biomedical Research Institute,
University of Limberg, Belgium
Associate Professor (1996) Baylor College of Medicine, USA
Research Director (1996) Baylor Multiple Sclerosis Center, USA
Clinical Residency (1998) Baylor College of Medicine, USA
Professor (2001) Neurology/Immunology, Baylor College of
Medicine, US
Director (2002) Institute of Health Sciences, SIBS/SSMU, China

Clinical and Laboratory Certifications:

USMLE Certification (1996) Education Commission for Foreign
Medical Graduates, USA
CLIA Laboratory Certification (2002) Department of Health and Human
Resources, USA
US Medical Licensure (2005) Texas Medical Board, USA
China Medical Licensure (2005) Ministry of Health, China
Clinical Trial Investigator (2005) Certification by ACRP, USA

主要成果:

臧敬五教授的研究是立足于从临床问题中提炼出关键免疫学科学问题,用最新
的科学手段在分子和细胞水平上进行研究,并致力于成果的临床应用。
一、通过对髓鞘抗原自身反应T细胞的研究,揭示了其在体内激活的可能机理
及在多发性硬化炎症和中枢神经系统脱髓鞘病理过程中的关键作用。
二、首创用灭活髓鞘抗原反应T细胞治疗多发性硬化(T细胞疫苗)。初步阐明了
其体内免疫调节机理,并正在探索T细胞疫苗在多发性硬化和类风湿关节炎免疫治疗中
的临床应用前景,研制T细胞受体多肽治疗性疫苗。

http://www.xys.org/xys/ebooks/others/science/dajia6/zangjingwu.txt

--
※ 修改:·skysunder 於 Nov 25 02:46:38 2007 修改本文·[FROM: 4.152.]



2007-11-24 10:47:48

主题: 凌志: 谈谈失眠及其治疗方法
谈谈失眠及其治疗方法

                ·凌 志·


在谈失眠之前,先略谈一下睡眠。

人为什么要睡眠?这是一个非常有趣的问题。人花了生命中三分之一的时间用来睡觉,究竟值不值得?其实除了人以外,其他动物,甚至植物,都要睡眠,有的还要冬眠。

睡眠的机理还未完全清楚,但现代的研究已揭开了许多睡眠的秘密。现在我们知道,睡眠至少跟下面的几件事有关:

1.能量重新积蓄:睡眠时能量和氧的消耗都降低,使得脑细胞有时间把白天用脑时所产生的腺苷酸adenosine重新合成能量物质三磷酸腺苷ATP。

2.记忆蓄存:睡眠时,短期记忆所得来的信息经过筛选,分析,逐步合成建立长期记忆。其中,快动眼睡眠期(REM Sleep)主要处理动作程序记忆(procedural learning),而非快动眼睡眠期(NREM sleep)主要处理叙事性记忆(declarative memory)。

3.脑组织和机体组织的建造:生长荷尔蒙在睡眠时有一分泌高峰,身体的增长主要发生在这个时候。

4.免疫和内分泌调节:实验证明抑制睡眠会造成免疫力降低和内分泌混乱。

睡眠是如何产生的呢?

原来,人脑中有一个睡眠中心,它在大脑深部一个叫丘脑下部(hypothalamus)的地方,由前丘脑下部(anterior hypothalamus)和视前区(preoptic area)的GABA神经元核团组成。当人在清醒时,脑活动消耗大量ATP,产生大量adenosine,当这些adenosine的堆积到一定程度时,刺激了睡眠中心的神经细胞膜上A1和A2a受体,引起这些GABA能神经元发放抑制性冲动到大脑皮层和脑干部兴奋性核团,抑制大脑活动,导致睡眠。因此,adenosine的堆积是睡眠的始作俑者。

丘脑下部还有一个生物钟,由能合成褪黑激素Melatonin的细胞团组成。当天黑时,这生物钟释放大量褪黑激素,帮助睡眠。

睡眠中心的活动受到脑内其他兴奋性神经元和抑制性神经元的调节。它们与睡眠中心及大脑皮层都有密切的联系,释放兴奋性或抑制性神经递质影响其活动。参与睡眠调节的主要的兴奋性神经递质有:去甲肾上腺素Norepinephine,多巴胺Dopamine,乙酰胆碱Acetylcholine,组胺Histamine,谷氨酸Glutamate,血清素Serotonin,还有一递质没有中文名,叫Hypocretin,缺乏它就会产生嗜睡症。主要的抑制性神经递质有:Gamma amino butyric acid(GABA),和褪黑激素Melatonin。

任何造成兴奋性递质增加,或抑制性递质减少的情况,都会导致失眠;反之,则导致嗜睡。

暂时性失眠可由于时差,转班,突发事件等所引起,不在这里讨论。

慢性失眠可分为原发性失眠和继发性失眠两大类。大部分失眠是继发性失眠。原发性失眠并不多见。

常见的继发性失眠是:(因篇幅限制,不一一列出,)

1.精神心理因素引起的失眠,如焦虑症。
2.药物引起的失眠,如咖啡因。
3.疾病引起的失眠,如慢性疼痛。
4.其他睡眠疾病引起的失眠,如梗阻性睡眠无呼吸症。

以上的情况都以不同的方式造成了兴奋性递质增加,或抑制性递质减少,因而造成失眠。

下面谈谈治疗方法。

现代医学的治疗宗旨是治本,治失眠也不例外。因为大多数失眠是继发性失眠,其病因一定要诊断清楚。因此,详细的病史采集和体检是必不可少。治失眠的第一步,也是最重要的一步,是治病因。如有焦虑症,先治焦虑症,有慢性疼痛,先治慢性疼痛。等等。

其次才是对症治疗。对症治疗分两类,一类是非药物治疗,一类是药物治疗。

非药物治疗主要有两种:

1.建立良好的睡眠卫生习惯——保持睡房黑暗,安静,舒适;不在床上看书或打电脑,床只用来睡觉和sex。每天定时睡觉,如约二十分钟内睡不着,起床,到别的房间看本闷书,困了才回去睡觉,如还睡不着,重复上述步骤,直到睡着。每天定时起床,不管你那天晚上有没有睡觉;告诉你自己,睡不着没关系,别担心明天的事。白天不要小睡,每天下午坚持锻炼,但不在睡眠前两小时进行。不抽烟喝茶喝咖啡。

2。认知-行为疗法Cognitive-behavioral therapy(CBT)——CBT包括刺激物避免疗法Stimulus control therapy,睡眠限制疗法Sleep restriction therapy,渐进性肌肉松弛法Progressive muscle relaxation,认知疗法Cognitive therapy.这些疗法由睡眠心理学家进行,这里不加讨论。

药物疗法:

药物疗法主要针对与睡眠有关的神经递质。

1.GABA-A受体促进剂(GABA-A receptor agnists):Zolpidem,Zaleplon,Eszopiclone,Estazolam,Flurazepam,Quazepam,Temazepam,Triazolam,etc.

2.褪黑激素受体促进剂(Melatonin receptor agnists):Melatonin,Ramelteon.

3.三环类抗忧郁药(Tricyclic antidepressants),这类药有 抗多巴胺受体和胆碱受体的副作用,可利用来做睡眠促进剂:Trazodone,Amitriptyline,Nortriptyline,etc.

4.组胺-1受体拮抗剂(Histamine-1 receptor antagnists):Hydroxyzine,Diphenhydramine,Promethazine,etc.

5.多巴胺D2受体拮抗剂(Dopamine D2 receptor antagnists):Haloperidol,Chlorpromazine,Risperidone,etc.

6.胆碱受体拮抗剂(Acetylcholine receptor antagnists):Benztropine,etc.

7.抗颠涧药(Antiepilepsy drugs),此类药有BABA受体促进剂作用:Tiagabin,Neurontin,etc.

这些药物都有不同的适用指征,应该在医生指导下使用。

另外还有一些特殊方法,针对特殊病例使用,这里也不一一列出。

如果您有失眠症,不用担心,睡眠专家sleep specialist可帮助你。



07-01-10 华夏快递 http://my.cnd.org/modules/wfsection/article.php?articleid=15837



2007-11-24 10:44:40

主题: 品一: 浅谈流感的预防
浅谈流感的预防

                ·品 一·

  什么是流行性感冒

  流行性感冒(Influenza or flu)是由流感病毒引起的上呼吸道病毒性感染。每年约有10%到 20%的美国居民罹患流行性感冒。约有13万患者因此而住院,近两万病人可能死于流感的并发症。

  流行性感冒的症状包括:发热、头痛、咳嗽、咽喉痛,鼻塞、流涕。与一般感冒不同的是,它可以引起全身肌肉酸痛和难以忍受的疲劳感。有些病人把流行性感冒描述成“有生以来最严重的感冒”。一般来说,绝大多数病人可以在一到两周内恢复。但是,有些病人可以产生严重并发症,比如肺炎等。甚至可以加重其它慢性疾病而病故。因此,识别高危人群,采取积极的预防措施,特别是接种流感疫苗,是降低流感病死率的关键。

  哪些人属于高危人群

  高危人群是指这样一些病人:他们一旦罹患流行性感冒,易产生严重的并发症,甚至出现死亡。这些病人,每年秋季应该接受流感疫苗。他们包括:

·六个月到五岁之间的儿童。
·六十五岁以上的老人。
·孕妇或在流感季节即将怀孕的妇女。
·敬老院的居民。
·患有慢性疾病的患者,比如糖尿病、慢性呼吸道疾病(哮喘、慢性支气管炎)、
 慢性肾功能不全等疾病的患者。
·需要长期服用阿司匹林的六到十二岁的儿童患者。
·需要与病人直接接触的各类医护人员。
·居家内有六个月以下的幼儿的成人。

  如何预防流感

  保持良好的个人卫生,常洗手,不在流感流行季节去影院或其他人群密集的公共场所,是预防流感的重要一环。但是,预防流感的最好的方法是在秋季流感季节开始之前接种流感疫苗。目前,流感疫苗的接种方式有两种:一是传统的注射法(Flu shot),使用的是灭活流感病毒;另一种是鼻喷雾剂流感疫苗(Live,Attenuated Influenza Vaccine ,LAIV)。使用的减毒活疫苗,其应用范围局限于五岁到四十九岁的、未怀孕的健康人群。接种流感疫苗两周以后,身体开始产生特异性抗体,即免疫力开始形成。

  哪些人不适宜接受流感疫苗注射

·过去对流感疫苗过敏的人。
·对鸡蛋过敏的人。
·六周内患过格林-巴利综合症(Guillain-Barré Syndrome)
 的病人。
·其他疾病伴有发热时,也不宜马上接受流感预防接种。
 可以在身体情况改善之后再行免疫接种。

  哪些病人不宜接受流感减毒活疫苗鼻喷雾剂

·五岁以下的儿童。 ·五十岁以上的成年人。 ·慢性疾病患者。 ·免疫功能不全者。 ·六个月至十八岁的儿童,因病需要长期使用阿司匹林者。 ·患过格林-巴利综合症(Guillain-Barré Syndrome) 的病人。 ·孕妇。 ·对鸡蛋或流感疫苗过敏者。

  接种了流感疫苗,还会得流感吗

  即便是已接种了流感疫苗,也不能百分之百地保证不得流感。流感病毒属正粘病毒科,根据NP蛋白和M蛋白的不同流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三种类型;根据HA和NA的不同甲型流感病毒又可分为很多不同的亚型。目前用于免疫人群的疫苗由3种成分组成:一个H1N1流感A 病毒,一个H3N2流感A病毒和流感B病毒的三联疫苗。美国食品与药品管理局(FDA)每年2月决定哪些病毒株应用于下一个冬季的疫苗。如果“猜”对了,流感疫苗在六十五岁以下健康成人的有效率是70%到90%。对六十五岁以上的人,有效率可能要低一些。如果接种了流感疫苗,还是得了流感,病人的症状可能会轻一些,产生并发症的可能性也会小一些。

  流感疫苗的安全问题

  一般来说,接种流感疫苗是安全的。注射流感疫苗的常见副作用有:注射部位疼痛或其他轻微的流感症状:如咽喉疼痛、发热、头痛和肌肉酸痛。但是一般很轻微,几天之内便可消退。如接种鼻喷雾剂流感疫苗,可能会出现鼻塞、流涕和咽喉疼痛。中国大陆建议怀孕三个月以内的孕妇不要接种流感疫苗,而美国的CDC(the Centers for Disease Control and Prevention)则建议孕妇,包括流感季节将要怀孕的妇女,都可以接种灭活流感疫苗(即传统的注射流感疫苗--Flu Shot)。给婴幼儿母乳喂养妇女,也可以接种灭活流感疫苗(Flu Shot)。但是,这两类妇女绝对不要接种减毒活疫苗—LAIV。

  治疗流感的药物

  可以用于治疗流感的抗病毒药物有四种,他们是:Amantadine(商品名:Symmetrel),Oseltamivir(Tamiflu),Rimantadine(Flumadine)和 Zanamavir (Relenza)。这些药物必须要在症状出现的四十八小时之内开始使用。它们可以减轻症状、缩短病程,并且可以减少病人的传染性。但是,对于健康人来讲,一般都不需要服用抗病毒药物既可康复。在流感爆发时,老人院、医院的病人在接受流感疫苗的同时,也可以开始使用抗病毒药物来控制感染。目的是减少这些病人因流感而出现的严重并发症并且控制流感的蔓延。今年的流感疫苗供应量相对充足,并且扩大了流感疫苗的接种范围,包括了所有愿意接受流感疫苗的“非高危人群”。我建议所有没有禁忌症的读者,都在十月中旬之后开始接受流感疫苗。

  几点说明:

  1.本文所提供的医疗信息只作参考。如果您有任何疑问或者具有任何文中提到的症状,请及时和您的医生取得联系。本文作者无意、也不可能以此替代正规医疗。

  2.力刀,杨伊凡等曾在华夏文摘上发表数篇关于流感和禽流感的文章,其所涉及的部分在此文章中没有累述,读者可以到《作者文库》中寻找。希望其他专业工作者对本文的疏漏之处提出宝贵意见并给以更正,为读者造福。

  3.由于篇幅的限制,不可能面面俱到。有兴趣的读者可以连接下列网站补遗:http://www.cdc.gov/flu/keyfacts.htm



读者投稿  刊登在 2006 华夏快递 kd061004.



2007-11-24 00:32:33

主题: knockingdown: My ending in Step 1----流水总结
发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: My ending
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 23 11:52:20 2007)

过了Thanksgiving回来,就一天做不了多少实验,流水一下,顺便总结。

我是全职postdoc工作,始于去年7月左右,每天大概看3个小时10PM-1AM(到家一般8PM
-8:30PM,太太全力支持承担了做饭洗碗的家务,特别感谢),周末偶尔加班打球什么的
,会用一天来看书。起手是病理(其他的看不大懂),然后看神经解剖,特费劲,后来
看了国内哈医大王文祥教授的录像,算是心里有些透亮,药理也是那时候看的,主要看
kaplan note的自主神经系统,毕业11年了,原来痴迷过的科目全忘了,能够捡起来温
故知新还是挺高兴的。

然后年末回国回来后心有些散加实验忙,间断过4个月,真正看进去书是今年3月报了名
之后开始的。本来打算7月份考,可到6月份才看完第二遍notes,于是延期一次。6月份
到8月份做了Qbook,看了几本书,这些书在本版精华里面都有提及,High yield Neuro, 
只看了一遍,肿瘤部分写的比较好,最后也没记住多少。Ridiculous Microbiology 买
到手后来没时间了,没看。

特别推荐Barbara Fadem编的BRS-Behavioral Science,深入浅出,反复看了两遍,但
defense mechanism还是kaplan notes Audio讲的最好。Robbins Questions看似简单,
但是润物无声,做了之后还是大有裨益。Goljan Audio 考前一个月开始听了一遍半,
讲的很好,虽然考试时内容并不多,但也是一个不知不觉地过程,建议有时间要听。另
外Anatomy看一遍notes然后做kaplan的Q bank也就够了(我在neuro上花的时间过多),
还是以考带学比较好。Genetics kaplan notes写得很好,看了两遍。Physiology是我
Q book得分最差一项,不知道怎么复习最好,做题吧。FA是在地铁上看了两遍的。

8月份开始做UW,每周平均8-9套题,UW确实很好,以训练思路为主。9月末开始把k
Qbank看了一遍,这套题以考知识点为主,和UW有些互补,有时间还是看一看。

1.考试时大概能看到100多道似曾相识的题,但是这些还不够拿高分。

2.每个block都要休息5分钟。

3.Take it easy,有些题题干虽然长,多是干扰点,最后的问题并不很难,我有些
放不下,每个字都认真读,消耗了许多精力。

4.考试时很少有timer,争取集中精力一次最少做10道题再看时间(我几乎是每道看一下,
分神)。但注意最好不要长考,也不要skip,一定要选一个最佳答案,最后的时间还是很
紧张的。

Step1 结束,开始Step2. 分数好虽然不是最重要的,但确实是我们自己最能掌握的,祝愿
大家都有个好成绩!


--
※ 修改:·knockingdown 於 Nov 23 12:47:43 2007 修改本文·[FROM: 146.203.]



2007-11-23 17:28:06

主题: haoju2000: 我的面试经历--加州家庭医学,内科
发信人: zhaoju2000 (zhaoju2000), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的面试经历--加州家庭医学,内科
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 23 16:54:17 2007)

目前已经去了4个家庭医学的面试,一个内科面试,都是加州的.

FM的面试都是比较偏远的小型program, 面试气氛都很随意.一般2~3个faculty加上1~2
个resident的面试, 问题多数都很常见:

你怎么想到选择我们program的?
5~10年后你的计划是什么?
请谈谈你们医学院教育是怎样的一个情况?
为什么会选择家庭医学?
有没有家庭医学的临床经验?
有没有产科hands-on experience?
你已经离开临床试验…年了, 对你而言, 重新回到临床最大的挑战是什么?
在美国接受住院医生培训,什么是最有挑战性的?
你能为我们program带来什么?
有没有想过今后怎样处理照顾小孩的问题? (本人目前孕晚期,这个问题总是要准备好的)
我们这边的病人都很复杂,不仅是医学上的问题,还有很多社会问题,保险问题要处理,你
怎么看?
你先生会和你一起搬家吗?
我们这是很小的镇,你会习惯这里的生活吗?
在压力很大的时候,你如何应对?
你申请…医院了吗?这是你第几个面试?前面几个是在哪里?(我想好不说的,但还是竹筒
到豆一样全招了)
你想过要学习西班牙语吗?(当地有80%西裔人口)
你对我们还有什么问题吗?

能想起来的就这么多了.一般住院医生面试都问的比较简短,主要是看看我对他们有什么
问题.四个面试中只有一个有晚宴,基本都是闲聊.注意不要揭自己短就行了.出乎意料的
是,被面试人中居然还是以AMG为主,其中不乏名校出来的.本以为这个专业对他们是没有
吸引力的.

回想我的面试经历,除了第一个犯了精神不集中的错误,没有听清楚问题,造成尴尬局面,
后面几个没有什么特别之处.挺顺利,但是估计不会给人太深刻的印象.虽然也一再想办
法impress别人,但是好象就是做不好.觉得最好就是表现的很sincere同时又能不断的把
自己的长处亮出来(好象是废话,但挺不容易做的).还有与别的applicant也要友好,多多
交流,可能会有意想不到的收获.我碰到的一个曾经在我们面试的这个医院轮转过,她说
了很多内幕给我们听,挺珍贵的.另外一个居然是我将要面试的一个医院的现役intern(
今年她想重新申请其他专业),也是提供了很多一手资料.总之,对所有人都要友好,有益
无害.


这周完成了一个内科面试,是家门口的一个医院,也是我最想去的地方.

只有一个面试.首先让我转述早上morning report讲了什么有趣的病历. (我早上特意留
心记住了主要内容,但是说起来还是结结巴巴的,真是不争气.) 面试人得知我在他们医
院做volunteer,理解我对他们的真诚如假包换,忽然间语调就变得直接了.告诉我我的背
景并不被看好 (我以前主要是做儿科的,又是foreign graduate),要想有机会应该多多
参与他们的conference and speak up.于是赶紧联系他们chief resident,希望下周起
可以开始.其实,以前问过graduate education部门的人,说是不能参加,也没有追问,现
在想想,机会还是应该积极争取才是.太循规蹈矩会错失良机. 其他被面试人很多都被要
求present a case.

能想起来的就这些,有新的再来补充.希望对大家有帮助.

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 66.129.]



2007-11-23 10:22:50

主题: 高血压和饮食
高血压和饮食

最著名的、把饮食和高血压联系在一起的是《Dietary Approach to Stop Hypertension(DASH)study》。在这项研究中,让高血压病人多食水果和蔬菜,八个星期之后,他们的收缩压可以降低11.4mmHg(毫米汞柱),舒张压降低5.5mmHg。

这张图显示了DASH饮食


品一: 浅谈饮食与健康 
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=27661



2007-11-23 10:21:23

主题: 十大杀手疾病
2000年美国的十大杀手疾病


2007-11-23 10:16:00

主题: 品一: 浅谈饮食与健康
浅谈饮食与健康

                ·品 一·

“He who does not know food,how can he understand the diseases of man?”--Hippocrates,the father of medicine (460-375 B.C.)

当今,随着医学科学的发展,人的平均寿命正在逐渐延长。在美国,人均寿命已长达77岁。对于我们这些中年人来说,如果没有什么“天灾人祸”,活到80岁、甚至更长是不成问题的。靠机器维持人工生命不再是“天方夜谭”。但是,这样的生活有无质量可言?更重要的问题也许是,哪些疾病会严重地影响我们的生活质量,危害我们的生命?有没有预防这些疾病的办法?

请看2000年美国的十大杀手疾病:
http://mitbbs.com/blog_pic/U/USMedEdu/494fr6009YJvuS1dpn95.jpg

可以看出,心脏病、癌症和中风名列前茅。其致死、致残数量之大,实在令人触目惊心。每年,仅这三种疾病造成的死亡人数可达一千五百万。这个数字相当于美国在内战、朝鲜战争和越南战争中死亡士兵的总和。然而也就是这三种疾病,加上糖尿病,都是可以通过健康饮食和合理的生活习惯来减少其发病危险性的。

2004年,Ali H.Mokdad,PhD.等,发表了“2000年美国十大实际致死原因”(见下图)。(来源:Actual Causes of Death in the United States,2000 Mokdad et al.JAMA.2004;291:1238-1245.) 我请每一位仔细看一下这张图。从吸烟到吸毒,有哪一条我们不能预防?很多人埋怨他们父母给的基因不好,埋怨环境被污染,可却忽视了极为重要的一点,那就是,我们自己可以通过戒烟、改善膳食和加强身体锻练来改变自己的命运,预防大部分疾病!

在这些致死原因中,吸烟居于榜首,2000年造成435,000例死亡,为总死亡数的18.1%。其次是不健康膳食和不运动,因此而造成的死亡达400,000例,占总死亡数的16.6%。无情的事实告诉我们,当今,超重和肥胖的人数正在不断增加,很快,不健康膳食与不运动会替代吸烟,成为第一致死原因。

膳食与心脏病

大量医学研究已经证明,高血脂是心、脑血管病的主要危险因素。早先认为膳食中脂肪总摄入量与冠心病的发病率和死亡率有关。一般认为每日脂肪摄入量越高,冠心病发病率也越高。最近,大范围的流行病学调查表明,不仅是脂肪的总摄入量,而且脂肪的种类与冠心病有更密切的关系。

在这里,我来解释一下什么是“脂肪的种类”。用最通俗的话说,脂肪就是炒菜油和动物的大油。一般把常温下是液体的脂肪称作油,把常温下是固体的称作脂肪。顺便提一句,血液中的脂肪和胆固醇被统称为血脂。是因为类脂(包括胆固醇)和脂肪归为脂类。

脂肪是一个甘油分子和三个脂肪酸分子组成的甘油三酯。其中甘油的分子比较简单,没什么可罗嗦的,而脂肪酸就不相同了。脂肪酸碳链的种类和长短决定了脂肪的性质和特点。根据它们结构的不同,脂肪酸可分为三大类:饱和脂肪酸(Saturated Fatty Acid),主要存在于如猪油、牛油、羊油等动物油脂中;单不饱和脂肪酸(Mono-Unsaturated Fatty Acid),主要是花生油、菜子油等;以及多不饱和脂肪酸(Poly-Unsaturated Fatty Acid),如在葵花子油、豆油、玉米油、棉子油、芝麻油和亚麻油等油脂中。观察表明,食用非氢化的多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的油脂,可以减低冠心病的发生。

那么什么是反式脂肪(Trans Fatty Acid)呢?反式脂肪酸的名字来自于它的化学结构。植物油中的不饱和脂肪酸主要是顺式的,动物脂肪有一小部分是反式的。在现实生活中,反式脂肪一般是人工将植物油经“氢化”处理后而产生。与一般植物油成分相比,人造反式脂肪具有耐高温、不易变质、存放更久等优点。这种人工化合物最典型的代表就是人造奶油或人造黄油。目前美国快餐业使用人造反式脂肪相当普遍,通常用于制作脆皮面包、炸薯条和甜甜圈等广受欢迎的食品。反式脂肪被认为是20世纪冠心病流行的罪魁祸首。它可以造成LDL即“坏胆固醇”的升高,并使HDL,即“好胆固醇”降低。反式脂肪酸所造成的危害是饱和脂肪酸所造成危害的两倍。据信,仅反式脂肪所造成的冠心病死亡每年可达30,000例。2006年初,FDA(美国食品与药物管理局)要求食品业明码标出食物中反式脂肪的含量。随后,美国纽约市在2006年6月率先开始禁止餐馆业使用反式脂肪。

一项研究表明,如果把由脂肪供能部分的仅仅5%的能量换成由不饱和脂肪提供,冠心病的危险性会降低42%。如果能将反式脂肪供能总量的2%换成由不饱和脂肪和非反式脂肪提供,可以降低冠心病的危险性高达53%!这恐怕比任何药物都更有效。

多数学者认为,防治冠心病应注意控制脂肪的摄入量,一般应限制在总热能的20%--30%。我来举个例子说明一下这是什么意思。我们需要的能量由三大营养素即碳水化合物、脂肪和蛋白质来供给。每克碳水化合物和蛋白质可以分别供能四大卡能量,每一克脂肪可以供能九大卡能量。比如,某男性,每日能量需要是2100大卡,如果60%的能量由碳水化合物供给的话,需要315克碳水化合物,大概是6两多一点的纯淀粉。20%的能量如果从蛋白质供应的话,需要纯蛋白质约105克。我们假设25%的能量即525大卡热能由脂肪提供,这相当于58克(一市两多一点)油脂。这并不意味着您每天都可以吃一两炒菜油。因为其他食物也含有脂肪,如肉类、干果等等。我特意查了一下《中国营养学会》的官方网站,他们建议每天的油脂摄入量为25克。25克是一个什么概念?它只相当于普通汤匙的两汤匙油脂。不要担心剩余的30克脂肪,它们会在其他食物中获得。

《The Indian Heart Study》检验了富含水果、蔬菜、坚果和谷物的饮食与标准的低脂肪饮食对心脏病的影响。其结果证明,前一组受试者的心血管疾病事件的发生率和死亡率在一年之后比较后一组还要低40%。相似的结果在《The Nurse's Health Study》中得到了验证。《The Nurse's Health Study》证明,下列食品选择有利于降低冠心病的发生:富含水果、蔬菜、全谷物、豆类;多食禽类肉食和鱼肉,以及少食精加工的谷物、土豆红肉和加工处理过的肉类。

很多的研究业已表明,吃鱼的多少和冠心病的发生呈负相关。最近的一项大规模研究表明,经常吃鱼的人比不吃鱼或少吃鱼的人,患致死性心肌梗死的危险性要低20%。常吃金枪鱼(Tuna fish)的病人,或者吃烤鱼和煮鱼的病人,其患心功能衰竭的危险性降低32%。值得一提的是,吃炸鱼则没有保护作用。从2000年起,美国心脏协会已经开始建议健康成人每周要吃两次鱼,特别是比较肥的鱼,比如:鲭鱼(Mackerel),湖鳟鱼(lake trout),鲱鱼(Herring),沙丁鱼(Sardines),鳍金枪鱼/鲔鱼(albacore tuna)和三文鱼(salmon)。为什么吃鱼可以降低冠心病的危险性?人们普遍认为这是鱼肉中的欧米伽-3鱼油的功效。也有研究表明,欧米伽-3鱼油与心血管的健康无关。但是近期的研究表明,欧米伽-3鱼油可以降低冠心病的死亡率、非致死性心肌梗塞和心源性猝死的发生。最大规模的欧米伽-3鱼油研究(GISSI)包括了11,000多名病人,经三个月的治疗,病人的死亡率显著降低。治疗四个月,病人的心源性猝死率也显著降低。

全谷物食物可以降低心脏病的发生。《Nurses'Health Study》长达十年之久的随访发现,这些吃全谷物最多的20%人群与那些吃全谷物最少的20%人群相比,冠心病的发生危险性显著降低。《The Iowa Women's Health Study》、《The Health Professional Follow-up Study》均为长期随访研究,都显示出相同的结果。研究进一步表明,如果加入糠麸,可以减少冠心病;而加入胚芽则对降低冠心病无效。

多吃水果和蔬菜与降低冠心病的死亡率和发生率有关。在芬兰进行的一项长达十三年的追踪调查显示,吃水果最多的25%的人群和吃水果最少的25%的人群相比,由心血管疾病造成的死亡显著降低。《Nurses'Health Study》和《Health Professionals Follow-up Study》均显示,多食富含维生素C的水果和蔬菜具有预防冠心病的作用。

坚果/果仁的摄入可以降低心脏病的发生,并且独立于其他饮食因素。《Adventist Health Study》显示,这些每周吃一到四次坚果的人,可以降低心肌梗塞的危险性达22%,如果吃五次以上,可以降低心肌梗塞的危险性达51%。这一作用似乎在女性更为明显。需要强调的是,虽然吃坚果/果仁可以降低冠心病的危险性,但并不是吃得越多越好。这些坚果/果仁中的脂肪含量很高,过量食用可以造成血液中甘油三酯的升高。您也许要问,吃多少为宜哪?根据DASH饮食建议,如果吃葵花籽,每天不应该超过一汤匙(约15毫升)。在DASH饮食建议中,您还可以了解到更多的有关信息(见下图《DASH饮食》)。

饮食与中风

简单地说,在疾病与饮食的关系上,中风与冠心病非常相似。比如,《The Nurses'Health Study》显示,与每月吃鱼少于一次的女性相比,每周吃鱼一次以上的女性,中风几率显著降低。如果每周吃鱼五次以上,效果会更明显。《The Health Professional Follow-up Study》报告在男性中具有相似的结果(每周吃鱼一到三次的人与每周吃鱼不到一次者相比)。另一项大规模回顾性综合调查进一步证实这一发现。研究者们进一步指出,实际上每月食用一到三次鱼就有对缺血性中风的保护作用。关键是怎么吃这些鱼。每周吃四次烤鱼或煮鱼可以降低缺血性中风27%;而吃炸鱼或炸鱼三明治者,则增加缺血性中风的危险性达44%!

《The Danish Diet,Cancer,and Health Study》随访调查了 54,506名受试者四年,发现吃水果和蔬菜与缺血性中风有相反的关系。在日本,一项长达20年之久的追踪调查显示,每日吃水果可以降低男性中风达35%,女性达25%;每日吃黄-绿色蔬菜,可以降低中风死亡率达26%。《The Nurses'Health Study》显示,吃全谷物可以非常显著地降低缺血性中风。还是这一项研究,同时表明,西方式饮食可以增加中风的危险性。然而,这一结论并没有被《Health Professional Follow-up Study》所证实。另一项研究表明,多食精制的碳水化合物可以增加妇女,特别是肥胖妇女脑溢血的危险性。

饮食与糖尿病

从1971年到2000不到三十年的时间里,美国的肥胖病人从人口的14.5%一下翻到30.9%。在此期间,美国的糖尿病和冠心病也大幅度增加。饮食与肥胖之间的关系已经是再明显不过了。业已证明,肥胖与糖尿病有极为密切的关系。体质指数(Body Mass Index—BMI)超过35的成人,要比BMI正常的人患二型糖尿病的可能性大20倍。

另外,一些饮食因素可以增加二型糖尿病的发生是不依赖BMI而独立存在的。《The Nurses'Health Study》显示,在膳食中,糖量高的软饮料,经过细加工的谷物,加工过的肉类会增加二型糖尿病的发生。膳食中,少葡萄酒、少咖啡、少蔬菜的膳食也会增加二型糖尿病的发生。膳食中饱和脂肪酸高与所谓的葡萄糖不耐受(Glucose Intolerance,被认为是二型糖尿病的先驱)和二型糖尿病呈正相关,而不饱和脂肪酸与二型糖尿病呈负相关。

高血压和饮食

最著名的、把饮食和高血压联系在一起的是《Dietary Approach to Stop Hypertension(DASH)study》。在这项研究中,让高血压病人多食水果和蔬菜,八个星期之后,他们的收缩压可以降低11.4mmHg(毫米汞柱),舒张压降低5.5mmHg。

下面这张图显示了DASH饮食:
http://mitbbs.com/blog_pic/U/USMedEdu/x4SR6cX47Gsqcn44k8H2.jpg

顺便提一下,正确的血压标记法是把收缩压写成分子,舒张压写成分母:如120/80mmHg。《The Trials of Hypertension Prevention II》 显示,通过体育锻炼和降低体重,36个月后可以降低高血压的发生。三年之后,如果体重减轻4.5公斤并维持不增者,其降低血压的效果会更明显。同一个研究表明,如果将盐的每日摄入量减少到100 mmoL(相当于每天2.3克盐),血压可以降低4.4/2.8mmHg。您可千万别小看这么微小的变化,这样的变化已经足以降低高血压的并发症及其死亡率了!

《The Intersalt study》是一项跨国界的合作研究。其结果显示,参与研究的52个研究中心所提供的资料都清楚地表明盐的摄入和高血压的关系。同时,这一研究还表明,钠盐和钾盐之比与高血压之间的关系。饮食中如果缺钙和镁也与血压升高有关。《The CARDIA study》对18岁到30岁的年轻人进行了15年随访,结果发现,食物的组成与高血压密切相关:植物食物对血压具有保护作用,而红肉和加工肉增加发生高血压的危险性。

《The Optimal Macronutrient Intake Trial to Prevent Heart Disease (OmniHeart)》对三种健康饮食进行了比较研究。每组的胆固醇、纤维和电解质的组成如下:

三组分别是:高碳水化合物饮食组(CARB),蛋白质丰富组(PROT,一半是植物蛋白)和单不饱和脂肪酸丰富组(UNSAT,非饱和脂肪主要来自橄榄油、红花油和芥菜籽油)。

结果发现,三者均能降低血压和胆固醇,然而最好的结合是蛋白质丰富组,其次是单不饱和脂肪酸丰富组。如果能把DASH饮食中的部分碳水化合物换成蛋白质或单不饱和脂肪酸,降低血压、胆固醇和心血管疾病危险性的效果会更好。研究者们进一步指出,除了限钠盐、增加钾盐、控制体重、少量饮酒和推荐DASH饮食之外,三大营养素(碳水化合物、脂肪和蛋白质)的组成可以显著影响血压的高低。

食物与癌症

下图:“加工肉”

西方式饮食或者说美国式饮食的特点是吃红肉、加工肉多,吃精米细面和各式甜点多。这里解释一下什么是红肉、什么是加工肉类。按照USDA(The United States Department of Agriculture)的定义,家畜(Livestock)的肉都属于红肉。有人说,从膳食的角度讲,所有来自于哺乳动物的肉都是红肉,这可能是因为在烹饪之前这些动物的肉都是红色的原因吧。所以,牛羊肉、猪肉、兔子肉都属于红肉。那么有没有所谓的“白肉”?有,但是千万不要和大肥肉搞混。当美国的营养师谈“白肉”的时候,他们主要指的是鸡禽肉,鱼肉和海鲜肉。原因很简单,它们在烹调之前的颜色比较浅。这些肉所含的脂肪较少,所以又叫“lean meat”。要提醒大家的是,猪肉看上去不怎么红,但它仍然属于“红肉”!

什么是加工的肉类(Processed Meats),其实很简单,它们包括了所有经过加工的肉类,比如咸肉(Bacon)、香肠(sausage)、火腿(ham)、热狗(hot dog)、意大利腊肠(salami)、午餐肉(luncheon meat)等腌制过的肉(cured meats)。它们的含脂肪量和含盐量很高,比如,一片火腿肉与同等份量的猪肉相比,脂肪含量加倍,盐的含量高达25倍!不仅如此,近来的观察表明,加工肉和胰腺癌、直肠癌和大肠癌有关。当然,现在就肯定“加工肉”可以致癌为时过早,但是为了您的健康,我建议您还是少吃为妙。

1997年,《the World Cancer Research Fund Report》根据当时的资料指出,规律地食用水果和蔬菜可以减少下列癌症的发生:口腔癌症,食道癌,肺癌,胃癌,大肠癌,喉癌,胰腺癌,乳癌和膀胱癌。随后,在《Harvard Nurses Health》和《Health Professionals Follow-up Studies》的观察研究中并没能证实这一现象。其原因是,这些被调查对象的受教育程度高,即便是水果和蔬菜的“低消耗者”,他们所摄入的水果和蔬菜量,已经高于美国大众的人均消耗量。在这一人群中,虽然两组间的水果和蔬菜摄入量有统计学差异,但是在疾病的发生率上,已经没有明显差异了,从而处于研究者所称的“平台效应”。最近的研究表明,RFS(Recommended Food Score,是衡量膳食综合质量的指标之一)和癌症呈负相关。在美国的一项长达九年半,涉及42,254名美国妇女的观察表明,RFS与癌症危险性及癌症死亡呈反比。更具体地说,与乳腺癌、结肠癌/直肠癌、肺癌呈反比。与此有所不一致,一项在日本进行的一项综合性、涉及88,658男女受试者的调查显示,多食水果、蔬菜与结肠癌/直肠癌减少并无关系。

多食蔬菜有可能改善癌症病人的预后。一项涉及1,551名乳腺癌患者的研究显示,血浆中类胡萝卜素增高者(意味着大量蔬菜的摄入),其新发乳腺癌事件大幅度下降。一项澳大利亚的研究表明,大量蔬菜的食用可以提高卵巢癌患者的生存率。意大利的一项研究表明,卵巢癌的危险性与红肉的消耗呈正比,与鱼类和蔬菜(生、熟均可,以生的更好)的消耗呈反比。

食用红肉和加工肉类食品会增加结肠癌的发生率。欧洲的一项前瞻性研究表明,大肠癌与红肉和加工的肉的食用呈正相关,与鱼的食用呈负相关。大量食用红肉可以增加胰腺癌的危险性高达68%。另一项观察研究表明,红肉的摄入,特别是同时伴有胃部Helicobacter pylori感染时,病人患非胃窦癌的危险性大为增加。红肉的摄入还可能与前列腺癌和乳腺癌有关。

我想向大家介绍一个不容忽视的现象:刚移民来美的亚裔妇女,患乳腺癌的几率比美国白人妇女要低。但是到了第二代、第三代,亚裔乳腺癌的发生率与美国白人持平。再一个例子,在第二次世界大战期间,处于少年期的挪威妇女,当时其卡路里(能量)的摄入量平均减少了22%,后来发现她们乳腺癌的发生率却较低。这提示总能量摄入的减少,可能会降低乳腺癌的发生率。最近在美国也有一篇追踪观察报告指出,少年时代多食富含鸡蛋、蔬菜和纤维的妇女,患乳腺癌的机会少一些,而摄入黄油多的妇女则患乳腺癌的多。

最近,长达12年之久的《Nurses'Health Study II》追踪研究结果表明,绝经前妇女(26至46岁)吃红肉的次数少于每周三次和摄入次数多于每周三到五次以上者,在“激素受体阳性乳腺癌”的发生率上有显著差异。结果显示,如果每天吃红肉的次数达每日1次到1.5次,乳腺癌的发生率可以加倍。造成该现象的原因还不清楚。据信,这与红肉加工过程中产生的某些致癌物质有关:如heterocyclic amines,N-nitroso-compounds 和 polycyclic aromatic hydrocarbons。这些物质可以诱发试验动物的乳腺肿瘤。另外一个可能性是与给牛注射生长激素有关。

有一点我必须强调,在饮食和癌症的问题上,有很多的误解和偏见。很多研究还都是基于“观察性”研究。有些结论是通过“问卷式调查”得来的。有些结论甚至互相矛盾。建议读者在评论某些研究报告时,慎之又慎,在采取任何行动之前与专业人士取得联系。

结束语

有一次,一位听众半开玩笑地对我说:“我花了半个世纪的时间才长成现在的样子,您总不能一夜就让我吃成一个瘦子吧?!”当然不行。超重和不良饮食习惯是一天天积累起来的。改起来也要循序渐进。但是,这不是拖拖拉拉而不采取行动的借口。一味地追求“瘦”不是最终目的。我们的目的是通过健康饮食来提高我们的身体素质,预防可以预防的疾病。

这里我想借用美国心脏协会对健康饮食的建议:膳食中水果和蔬菜要丰富。选用全谷物高纤维食物。常吃鱼,特别是含油高的鱼类,至少每周两次。尽量少食少饮或不食不饮加糖的食物和饮料。烹调时少用或不用盐。饮酒适量。由饱和脂肪供能的比例要少于7%,反式脂肪供能少于1%,胆固醇每日摄入量要少于300mg。我建议尽量少食红肉和加工肉类。同等重要的是每天要有一定的身体锻炼。根据《USDA Dietary Guidelines for Americans 2005》,要维持健康的体魄要保持健康的体重,即保持BMI在18.5 -24.9kg/m2之间。定期检查血脂,保持低密度脂蛋白LDL<100 mg/dL;高密度脂蛋白HDL女性>50mg/dL,男性>40mg/dL。甘油三酯Triglycerides<150mg/dL。正常血压应该是120/80mmHg。血糖的正常水平是空腹血糖≤100mg/dL。经常锻炼身体。不要吸烟,尽量避免被动吸烟。

现有足够的证据表明,食物可以直接或间接地影响十大致死疾病中的七个。其中四个疾病 (心脏病、癌症、中风和糖尿病)就占了美国死亡总数的61%。饮食习惯的改变,可以大大改变人的身体素质。据信,健康的饮食习惯和生活习惯可以延长人的寿命达10年。长寿当然好,但是,高素质的“健康长寿”才是我们的真正所爱。



读者投稿 刊登在 2007 华夏快递 kd070101.http://archives.cnd.org/HXWK/author/PIN-Yi/kd070101-3.gb.html



2007-11-22 22:09:29

主题: eastlake: 为将要考step1 的同学打气!
发信人: eastlake (), 信区: MedicalCareer
标 题: 为将要考step1 的同学打气!
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jun 9 02:54:28 2007)


三天前刚从国内回来,收拾东西,处理邮件,倒时差,今天有空上来说说。平时从本版
上得到不少帮助。Feel own you guys sth if I didn’t say anything here. 

我是四月底考的,考完后感觉很不好。害我在国内一想到考试,玩的劲头都没有了。结
果回来后看成绩居然比还高好几分。看来NMBE是停准的。

说说我的准备情况:
Kaplan notes (very old version, 2002)
Kaplan audio
Gojan pathology notes
Kaplan Qbook
Kaplan CD sample questions (38,47,39)
Kaplan Qreview(Qbank +IV) (63%,79%)
USMLEWorld(percentile %75%)
First aid (2007)
NBME form1 590/238 (24 days before exam); 580(235) (6 days before exam)

其实开始准备挺早的,但一直没有十分用心,要不是老公督促我十一月报名,我可能现
在还没有考呢。表扬他一下。基本上去年年底看过kaplan notes,kaplan qbook一便,
audio过了一便(个人觉得took too much time, would have skipped it),一月中旬
quitjob, focusing on kaplan Qreview (took me 1.5 months). UW(1month), Gojan
pathology notes once, first aid twice. I read explanations very carefully,
took notes and went over them twice.

I was not confident about myself until I finished NBME twice. But I lost
myself after the exam on 4/30. I felt the questions I practiced before were
kind of old compared with real exams. In my exams, many questions related to
pathophysiology, mechanisms, and biochemistry, some weird molecular and
genetic questions, pharm and micro were doable; behavior was easier than
practiced questions. Some questions in NBME with minor modifications
appeared in my exam (be careful, they were not questioned in the same way)

The thing that I was regret is it took me too long to finish the Kaplan
notes and audio; I would have save it to practice more questions.

Good luck for everybody in this board. Everything is possible.



※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.190.]



2007-11-22 22:02:19

主题: hwmnet: 香港大学医学院附属医院--玛丽医院学习体会
香港大学医学院附属医院--玛丽医院学习体会

hwmnet


玛丽医院是香港大学医学院附属医院,是香港最负盛名的医院之一。香港大学医学院儿科学系就设在玛丽医院内,儿科学系的临床科室分为深切治疗部、血液肿瘤科、呼吸科、消化科、新生儿科、心内科等。受儿科学系主任刘宇隆教授的邀请,笔者作为荣誉临床副教授在深切治疗部(ICU)学习了两个月,现将学习体会与同道商榷。

一、  良好的学术交流风气是与世界医学前沿接轨的基础

玛丽医院儿科学系的学术交流风气十分浓厚,各种学术活动频繁举行。系里组织的有:
每周一的中午休息时间(12:30-13:30)为学术讲座(ACADAMIC LECTURE),许多医生都是自带快餐与会,边吃饭边听课,讲座一般邀请来港的世界知名学者进行专题报告,大家畅所欲言,就自己的观点与专家讨论,气氛相当热烈。
每周四上午8:30为GRAND ROUND,都是由各科组织本科医生就一个本专业的专题进行演讲,然后由其他科的医生提问并共同讨论,以达到共同提高的目的。
每周五的上午11:30为HISTORY MEETING,由全系各科汇报本周收治病人情况,有疑难的病例全系共同讨论,以明确诊断和治疗。

另外,各科室自行组织的有:
每周二的下午17:00,放射科与ICU病区有一个读片会,是放射科与各有关科室的例行读片会之一,由ICU病区提供临床X光、CT、MRI等影象学资料,放射科的一名高级医生讲解,ICU与放射科共同探讨,以解决影象学方面的疑难问题,同时可以提高临床科室的看片水平。
每周三的下午16:30,小儿外科与ICU病区有一个病例分析会,由小儿外科主任带领有关医生到ICU病区对小儿外科病例进行讨论,定出诊断及治疗方案,决定病人何时出院等。
每周六的上午8:00交班后,妇产科与ICU病区也有一个病例讨论会,由妇产科主任带领有关医生到ICU病区对由产科转入的病理新生儿病例进行分析,通报产妇及新生儿的出生情况,了解新生儿在ICU的病情发展情况。

二、  先进的病房及医疗设备是提高抢救成功率的必要手段

玛丽医院儿科深切治疗部(ICU)的病房占玛丽医院最新的K座大楼的十楼一层,有大小标准ICU病房近十间,还有层流病房两间,其余有仪器设备房、配奶房、顾问医生办公室、医生办公室、病房经理办公室、护理站、厕所等,每间ICU病房均有消毒洗手池。全ICU病房共拥有床位约60张,每张床均有最新式监护仪一台,除常规监护指标外,尚可监护动脉血压、中心静脉压、血气、心输出指数等等。肺动脉高压的病人可以用NO治疗机进行治疗。呼吸衰竭的病人可以使用呼吸机,共有十多台各种型号的呼吸机,其中两台为西门子公司的SERVO 300,可给予最新的PRVC模式,还有SIMENS 900C、INFANTSTAR等型号的呼吸机。各种输液泵有四十多台,有常规输液泵、推注泵、喂奶泵等。全院联网国际INTERNET电脑有两台,可以免费为工作人员提供国际网络支持,还可以作为医院医疗信息提供互通支持,各种结果均可从网络电脑中得到。另外医院还给ICU配备了彩色B超、手提脑电图机、便携式心电图机、床边X光机、在核磁共振检查室内可以使用的呼吸机、监护仪等。护理设备还有气垫床、按摩腿靴等。所有一次性医疗护理的消耗性器材质量均达到国际标准。

三、  精湛的医术是使病人痊愈的根本要素

玛丽医院儿科深切治疗部的医生均在国外训练过,有的甚至是在国外医院工作多年的医生,他们掌握了国外先进的诊断及治疗技术,其中负责的医生蔡迺舜顾问医生是英国皇家医学科学院的院士,在他的带领下,坚持上午9:30、下午17: 00巡视所有病人,临床分析病人病情,交流学术进展,探讨有关临床问题,及时调整医嘱。
深切治疗部的医生分为两大组,A组为收治本院提供的病人, B组为收治外院转送的病人。笔者所在的组为B组,负责医生为许嘉恩(HENRY)高级医生,许医生在加拿大作过五年医生,医疗技术娴熟,组里还有两个医生,他们每天交班前即来到科室,给本组病人查房并开医嘱。组里不再具体给每个医生分病人,这样,一个最大的好处就是当本组医生值班的时候,医生对每个病人的病情均了如指掌。

ICU病房为了对病人便于监护及治疗,至少需要给病人打两个通道,一个是动脉通道,可用于监测动脉血压、血气、抽取动脉血标本等;另一条为静脉通道,可用于给药、抽取血标本等;还有一部分病人需要中心静脉插管,以便于监测中心静脉压、测量心输出指数及长期静脉高营养等。这样,临床医生就可以掌握第一手资料,并且可以方便治疗,使病人痊愈得到更好的保障。
玛丽医院儿科深切治疗部的一大特色就是小儿外科是玛丽医院的强项,故小儿外科的病人经常占主要部分,小儿外科技术的高超、儿科深切治疗部围手术期处理技术的过硬,使很多小儿外科的病人得到了治愈。

四、  过硬的护理技术是贯彻治疗方案的基本保障

玛丽医院儿科深切治疗部设有病房经理三名,负责病房的管理等护理行政事物。临床护理方面还设有护理专家(NURSE SPECIALIST),负责护理技术的指导,带教护理学生等。另外还有注册护士、登记护士等。全体护理人员分三班值班,保证每一个病人均至少有一个护士护理,保证了护理质量。

全香港护理学会经常举行护理学术会议,开办专题讲座,举办各种形式的护理技术学习班,每年还要举行护理技术或职称考试,很好地提高了护理人员的护理技术能力。
一些护理器材的使用,减少了病人的并发症,如按摩腿靴就可以减少长期卧床病人的深静脉血栓的形成,气垫床的使用使得褥疮的发生率大大减少等。

护理人员还开动脑筋,搞一些小制作,如将注射器抽好数毫升奶液,挂在温箱上慢慢滴入胃管内,对于极低体重儿的喂养效果甚好。还有就是将外科造口粪袋的保护垫(STOMAHASIVE)剪成各种形状,贴在小婴儿的脸上、口周等处,较好地保护了婴儿的皮肤。

五、  开放式的病房管理便于病人家长的探视,有益患者身心健康

玛丽医院儿科深切治疗部实行开放式管理,除每天9:30、17:00及每次医疗护理操作需要家长回避外,其余时间家长可以随时探访自己的子女。病房布置的犹如儿童乐园一样,进入ICU病区的医生均不穿工作服,不戴口罩、帽子、不换鞋,护士服装也是颜色各异,也是不戴口罩、帽子,但穿工作服,所有医疗护理操作均按无菌操作要求进行,因此,患儿多无恐惧心理,便于提高医疗护理效果。

六、  无菌观念是减少医院内感染的基础

医护人员在任何操作时,均戴好口罩、帽子,穿好隔离衣,戴手套,严格按照无菌观念消毒手;每次接触病人时必须洗手;进入层流病房时,必须关上第一扇门后再开第二扇门;医生(含其他科的医生)进入ICU时不穿工作服,护士例外,接触病人时穿一件简易隔离衣。这些措施看似简单,却是减少医院内感染的关键。由于环境的不同,内地不能一概照搬,主要原因是环境污染严重、灰尘多、医生衣服不够洁净、鞋子脏等。

注:这篇文章是笔者2001年在玛丽医院学习的体会,供同道商榷。



2007-11-22 21:16:23

主题: lianqing: USMLE STEP 1 流水账
发信人: lianqing (木头), 信区: MedicalCareer
标 题: STEP 1 流水账
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 22 18:52:52 2007)


本人属于“非牛之族”,曾经受益于本版,列出流水账回报BOARD友。

STEP1 229/95
我是栽在BEHAVIOR上了,LOWER PERFORMANCE 是紧贴着那条黑线开始打“XXXXX”的
,最低的了。好多医患关系的题,考的时候还感觉不难,题目选项都能看懂,但是似乎
哪个都有道理,陷阱啊。

时间:
前半年犹犹豫豫中,每天复习2小时左右,看完一遍书:先是KAPLAN MED ESSENTIAL,
STEP1 SECRET, FA(老版),然后是KAPLAN NOTES 那7本。现在已经记不得哪本书好
,还是讲了些什么。当时只是因为毕业年头不少了,多读几本REVIEW,也好知道都考些
什么。USMLERx的题做一半,放弃了,觉得纯粹是为了FA记忆而出的,跟考题模式差远
去了。

后半年开始认真了,每天复习5-6小时。先是做了下载的KAPLAN Q BANK, 自己估计也
就55%吧。同时看了FA(新版),GOJIAN PATH(NOTES,SLIDES,AUDIO), MICRO
REDICULOUS SIMPLE, HY系列的书。

在开始UW前做了NBME1, 490。
考前不到2月开始UW题库的,买了一个月的做完一遍是58%, 58PERCENTILE,延了7天把
错的和MARK的又做了一遍62%,65PERCENTILE。 发现我不会的大多数人也不会,因为
AVERAGE只有30-40%,后来在考试中也没发现这样的偏难怪题。建议大家记不住的,别
死抠了, 不要把会的东西都忘了。

UW做完,离考试也就十来天了,做了NBME2 550, 很高兴,心想这个题库没白做。 然
后做NBME3,想增强一下信心,结果480,很沮丧。索性把NBME4也作了,490。这时离考
试还有2-3天了,死猪不怕开水烫,心里没底也的硬着头皮上考场了,诸多原因,是不
可能延期了。

考试前一天第一次作了USMLE CD 41/45/44, 庆幸的是考试中有2-3 近似原题出现,算
我命大。另外,我在考试中遇到同一个图出现两次,一题问A曲线代表什么,另一题问B
曲线代表什么,都是PD/PK的题。

考试没有USMLE CD那么简单,但是也不像UW那么拽。自我感觉uw 还是比KAPLAN更接近
考题,帮助大些。

考试当天就吃些省时高能的东西吧,没有太多时间去卫生间的。考场里噼里啪啦敲键盘
声要有思想准备。机器也很老,我的那台屏幕细微颤动,特累眼睛,到最后一个BLOCK
我都开始流眼泪了。

考后尽量犒劳一下自己,非全职在家学习的同志们太辛苦了。这一点我没有做到,我是
在失眠焦虑中度过的。毕竟付出了那么多,想装作不在乎,无所谓都是不可能的。考后
23天收到成绩通知,也有心动过速。

最后问大家,BEHAVIOR看来是硬伤了,这么差,什么专业要受限制啊,STEP2,3 还会
有这样看似简单却又答不对的杀手题么?

谢谢大家,祝梦想成真。

--

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2007-11-22 21:12:33

主题: 凌志:伟哥哥,你会干什么?
伟哥哥,你会干什么?

                                 ·凌 志·


伟哥哥大名鼎鼎,不用我说您都知道他是谁。一出江湖,他即威震四方,令天下多少过时豪杰,拜他门下得已重振雄风。有多少破碎家庭,籍他支助得以重新幸福。真是有功于社稷呀!更别说令将其推出江湖的飞贼公司,赚得个盆满钵满。

伟哥哥的拿手本事是修复勃起障碍。我有时怀疑发明这个词的人究竟是医学家还是文学家。勃起障碍,简称逸弟(ED),可是英雄们说不出口的毛病。别看有的大侠浑身腱子肉,力可举鼎,可那话儿不像胳膊啊腿的,说伸就伸,有时就是不听话,该举的时候就是举不起来,憋足了劲也没用。控制那话儿的是自主神经,不受大脑皮层支配。我们的中医大师说那叫肾虚。可我们现在知道,肾是管拉尿的。尽管其排泄物最后通过同一个管道,那毕竟是风马牛不相及。自从伟哥哥出现以来,事情就好办多了。有伟哥哥在,那话儿说起就起。

但伟哥哥也不是常胜将军。他也有败走麦城的时候。不过也幸亏伟哥哥不能包打天下,那生产壮阳药的公司和ED诊所才不至于都关了门。

那伟哥哥的看家本领是什么呢?为什么他的招数也有不灵的时候?这个说起来话长。还得从那话儿是如何挺起的说起。

虽说从您老人家看到PLMM到那话儿挺起,用不了几秒时间,可这过程经过许多步骤哪。PLMM的倩影首先经过瞳孔进入您的眼里,然后经过视神经传入脑内,经过枕叶皮层的整合您意识到那是PLMM!信号然后传到脑深部的视前内侧区,在雄性荷尔蒙的协助下诱发了性冲动。You are turned on!大脑皮层跟情绪控制中心边缘叶参与了促进或者压制这个冲动的过程。多个神经递质系统,包括了多巴胺能系统,血清素能系统,胆碱能系统,参与了这个调节。接着一部分兴奋信号传到延髓的副交感神经中心和脊髓的交感神经中心,发出副交感和交感神经信号往下传,再分别经过骶部神经丛纤维和腹下神经丛纤维到达阴茎内动脉。您那话儿内藏着一对海绵体,那东西就像个液压系统。进水的地方是阴茎内动脉,去水的地方是阴茎静脉,要是动脉开着静脉关着,海绵体就变成了充满血的香肠。平时动脉的闸门是关着的。闸门开关与否决定于动脉上的平滑肌收缩与否。平滑肌放松,闸门就开。平滑肌收缩与否又决定于细胞膜上的钙通道开着与否。钙通道开了,钙离子进来,细胞收缩。细胞里有种东西叫cGMP,它是通过激活钙通道上的蛋白激酶给钙通道关门的。当神经冲动到达阴茎内动脉平滑肌的时候,引起细胞内NO(NitricOxide)的合成和释放,NO激活鸟酐酸环化酶,使GTP生成cGMP,然后去关闭钙通道,于是平滑肌放松,血管打开,血液进来充满那海绵体,哈,那话儿起来了!不过别高兴得太早,cGMP很快就被该死的磷酸二酯酶(PDE5)分解掉了,于是那话儿又塌下去了。

我昏!这是哪儿跟哪儿呀?您要是不明白,就跳过上一段往下看好了。我只是想告诉您,影响勃起的因素多着哪,好多细节我都省略了。其实任何一个环节出了问题,那话儿就站不起来了。

伟哥哥的拿手好戏就在于掐死PDE5,使得cGMP能延龄益寿,死捏钙通道不放。于是乎,以延长那话儿昂首挺立的时间。伟哥哥有两个弟弟最近闯入江湖,靠的也是这个本事。

由此说来,根据上面所说的环节,逸弟(ED)至少可分为四类。即心理性逸弟,激素性逸弟,神经性逸弟,和血管性逸弟。伟哥哥的工作范围,只属于血管性逸弟内小小的一部分。

心理性逸弟,好理解啦,要是您碰上个恐龙妹妹,不逸弟也逸弟。还有那抑郁症,死拽思什么的,造成脑内血清素,肾上素,多巴胺的大混乱,在大脑阶段就把那性冲动给捏死了。想不逸弟都难。

激素性逸弟,说的是主要是雄激素。雄激素是利弊兜(libido)的动力。要是雄激素都没有了,还有什么性冲动呢?古人说,柳下惠坐怀不乱,我总琢磨着得给他查查性激素水平。有位波斯大侠提到说肥胖的人雄激素水平低,因为雄激素在脂肪组织里转换成了雌激素,这话不假。有啤酒肚的男士们,赶快运动啊!BTW,女士们的利弊兜靠的也是雄激素,哪天您看见哪位漂亮妹妹的嘴上长了一点小胡须,千万别错过,那可是个极品哪!

神经性逸弟,说的是脊髓或周围神经的损伤引起的逸弟。性反应过程其实有副交感神经,交感神经,和体神经的参与。最常见的神经损伤原因并不是创伤,而是糖尿病,高血脂,酒精中毒,吸烟等。您可要注意了。骑自行车不当,也会造成骶部神经损伤。胸段脊髓创伤造成交感神经障碍,骶段脊髓损伤造成副交感神经和体神经障碍。胸部截瘫的病人,不见得都有逸弟,但都会有性功能障碍和排尿障碍。有位牛人昏教授,自称发明了笑氏弧,把偏瘫病人的体神经接到骶内脏神经(副交感神经)去,据说一抓病人的大腿内侧就撒尿,把大陆媒体搞得纷纷扬扬。嗨,昏教授还欠点火候,怪不得给方舟子追着捅。要是昏教授发明了个笑死弧2,不管哪位得了逸弟,一抓大腿,那话儿就昂首挺立,那才叫牛!

血管性逸弟,说的是血管病变引起的逸弟。要是您有动脉粥样硬化,血管壁像一锅粥,那香肠还能灌得起来吗?高血压,糖尿病,高血脂,吸烟,酒精中毒,全是危险因子。要是您心脏或脑的血管不大通畅,您那话儿的血管也大概不大通畅。为了您的性福,对抽烟,喝酒,大鱼大肉这些您的爱好,看来只好忍痛割爱了。

听起来怪恐怖的。这也不行,那也不行,还让人活吗?好像摆脱不了逸弟的宿命了。别慌,拯救大军在那儿呢。伟哥哥就是一个,它至少能管得住百分之六七十的逸弟。当然首先要治疗原发性病因,对症下药。对心理性逸弟,讲究一下时机,场合,当然对手的吸引度是主要的啦。另外,像抑郁症,死拽思5的,赶快控制。有个抗抑郁症药物Trazodone,常用于心理性逸弟。对激素性逸弟,首先是减肥,您无法抗拒衰老造成的雄激素减退,但可避免不必要的消耗。实在不行,您可吃雄激素的前体DHEA,或者注射长效睾丸酮。要是您不是雄激素过少,而是雌激素过多,那得找专家检查一下了。对神经性逸弟,治疗的主要方法是治原发病,如糖尿病等。糖尿及早控制了,神经也能慢慢自我恢复。截瘫嘛,就等昏教授或疯教授的发明好了。对血管性逸弟,先治疗前面说过的危险因子,然后试一下伟哥哥。有一个药叫Yohimbin,也是一种常用的药。如果真的药石无效,那只好用非药物方法了,比如真空抽吸,尿道灌药,海绵体注射,假体植入,但好像华人对此都不感兴趣。

其实许多大药厂都在拼命研究针对前面说过的每个环节的特效药。要列出来,可有长长的一串。为了怕您烦,这里就省略了。不过说的也是,光美国就有三千万人有逸弟,再加上三千万配偶受烦恼,更不要说中国和全世界了。这里有多大的需要和市场啊。大概很快就会有其他药物上市了。伟哥哥和他的弟弟们就不能独步天下了。

要是您有逸弟,又不想戒掉您的坏习惯,更不想打针吃药,那也不要紧。毕竟逸弟死不了人。您就想开点,离PLMM远点得了。有一利必有一弊嘛。难不成,您老就光是意淫好了。据说有逸弟的人爱写荤笑话,堤外损失堤内补嘛。


读者投稿 06-11-12



2007-11-21 16:21:19

主题: knockingdown: My USMLE Step1 experience
发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: Step1 experience
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 21 12:55:29 2007)

I know it it is a little \\\"out of topic\\\" in such an interview season, I am an
old CMG but new in the USMLE community, I would like to share my recent 
exam experience with our CMGs, and hope it will be helpful.

Exam date:10/27/07 
Report: 11/21/07 9:16AM (It was tooooooooooo.... loooooooooong to wait)

Step 1: 243/99 
NBME I: 580 (4w b4) 
NBME II: 680 (1w b4) 

UW: 67% (60% at the beginning, 79% at the end, mixed/unused) 

I felt so bad after the exam, and completely wasn\\\'t sure of my performance, 
that was why it was so loooong and torturing during waiting. 

The real exam is really really different from any of the Q banks (UW/ kaplan
)and no current resource can cover>90% of the test, it is just so flexible, 
it stresses on the basic concepts(and your ability to apply these concepts)
of the most heavily tested topics, other than just the knowledges (I 
encountered no wierd/rare topic that I have never seen during the real exam)
, you have heard of it, you are familiar with it, and you just have no idea 
what they are talking about. 

Before test, I felt I was so confident, and estimated that FA must have 
covered >95% of the topics according my Q banks experience, but it didn\\\'t, I
would say ~80-85%. The difference is, FA is too skeletal, but boards love 
concepts and flesh. Generally speaking, FA is good enough for biochem, micro
, and pharm, you can stick on FA for these subs, and forget about kaplan. 
other parts of FA is also good, but it covers only about 85%.

I read a post from an indian guy in another forum, his exam experience is 
almost exactly my feeling, expcet I finished each block with only 1-2 min 
left. http://www.usmleforum.com/files/forum/2007/1/244236.php

However, the final score correlates with NBME and Q bank performance, so don
\\\'t get scared by what I have said, but be prepared, you will be paid back 
from your investment.

Good luck to everybody & Happy Thanksgiving!

*******************************************************************************

发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Step1 experience
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 21 18:13:23 2007)


Glad to have somebody with identical scores with me. Yes, I was expecting
higher, but to be honest, my expectation fell to anywhere between 85-99
right after stepping out the prometric center(<85 is a liitle hard to accept
). Such a steep contrast comes from the poor mental preparation, NBMEs are
short, only one or two lines, I did it usually within 45min, even UW I have
5-8 min to check back. I read somewhere from the forum that the real exam
was between kaplan and UW, and closer to kaplan. However on the exam day, my
first 4 blocks were on average 4-5 lines, I barely saw 3 lines, and the
last two min reminder always freak me out since often time I still had 2
questions left to answer. In my mind, I was always expecting the next
question/block would be easier, but again and again, I was overwhelmed with
these lenthy questions.

I don\'t mean my test was tougher than orthers, but at least was unexpected
to me. I walked around to several other forums and regret I didn\'t read
those posts before taking mine, maybe it wouldn\'t make difference either in
terms of final score, but at least would be helpful to be more prepared and
lower down the anxious level during and after exam and focus on the step2
prep.

In the afternoon, the 5th block became nicer, pretty much like NBME, I had
10 min to review, and made some wrong corrections...hehe.. you know what, my
correction hit the right answer much better when I was doing UW (2:1), but
in the real exam, I would rather take some time to relax if I took it again.
I made another mistake after the 5th block,I didn\'t take a break, as
suggested in Q book, which I should have (this suggestion is actually for a
young graduate, not for me). I was expecting the next one would be as easy
as the 5th, and it turned out to be wrong, it was not as tough as the first
4 blocks, but I quickly ran out of energy in the middle of the 6th, and the
rest half block became painful and torturing, I even didn\'t care about right
or wrong, just want to finish it.

I had a break after 6th, only 5 min, simply because I forget to check how
much left after the 6th block, whatever, I came back. The 7th was tough
again, I don\'t remember how I went it through, but I probably made another
wrong correction in the last minute.

That was my exam, a bit talkative, but today is my day, I just have my score
, and is soooo willing to share....hahaha...
--

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发信人: FUZM (David), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Step1 experience
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 21 19:45:55 2007)

GXGX!

FA is good enough for biochem, micro but not pharm. The best material for
Pharm is Boards and wards for Pharm. My final results shows I am very bad at
Behavioral but excellent in other fields, I think maybe UW is good for
Behavioral because I did not do UW. Q-bank is absolutely weak in Behavioral.
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 137.189.]
  
发信人: knockingdown (knock), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Step1 experience
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 21 20:15:55 2007)

Thanks for your input, I didn\'t know that and might be misleading, but I am
glad that you introduce us such a great resource.

Actually, there were not heck a lot biochems on the boards, which was
overstressed in UW, instead, it is molecular bio, and it is tough, I saw
something just has been published in Science in 2003 apeared on the boards,
when I was reading the question, the only sentence in my head was \"this is
so mean!!!\", but it might be a testing question...

I agree UW is better in Behavioral, I did so well in UW behavirol, and NBME,
but my performance on step1 Behav was just above average. 



--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 146.203.]



2007-11-21 10:43:37

主题: 羽球飞: 我的减肥食谱
减肥食谱

送交者: 羽球飞 2007年11月12日15:43:21 于 [竞技沙龙]http://www.bbsland.com  
 
  
现代人得的好多病是吃出来的。什么肾结石,胆结石,脂肪肝都是吃出来了。
现代人体力活动日趋减少。尤其是白领工作者,上下班都是开车或乘车。工作
时也是主要坐在电脑前。午饭时还经常去餐馆聚餐。渐渐地长成了青蛙肚,也
称工程师肚。随着脂肪的堆积,体重的增加,生活质量日趋下降,工作起来也
是力不从心。现代医学早就指出身体脂肪过多能够导致癌症,身体脂肪过多影
响人的正常内分泌。所以减肥瘦身已经成为有识者的时尚。

在这里,我给那些美食家,烹调家泼点冷水。有相当多的美味佳肴,其热量都
是超出人的正常需要的,其成分都是不利健康的。美食家,烹调家做久了,不
免要形成工程师形象,可能需要减肥了。

减肥没有秘密。与荷包增肥,收入大于支出相反,减肥要做到收入小于支出。
换句话说,每天消耗的热量要高于摄取的热量。减肥虽然没有秘密,但有规律
可以遵循。目前最安全的,已经被证实成功的减肥方法是增加运动量,适当减
少热量摄取。教练用三个月时间,减肥11公斤。身体质量指数达22。下面是教
练为成功减肥提供一个范例。

先谈摄取。这是我的减肥食谱。当然与烹调家的烹调方式大相径庭。

早餐:玉米面粥。30克玉米面,一碗水放到锅里加热。放些紫菜,发好的木耳,
葱花,适量的盐,酱油,快成糊状时,将事先煮好的鸡蛋打碎加入。再加些生
菜,然后起锅。

30克玉米面和一个鸡蛋提供的热量分别是110千卡,80千卡。
提供的蛋白质分别是7克和2克。

总共190千卡,9克蛋白质。

午餐:香菇小白菜。鲜香菇150克,切成小片。鲜对虾40克,切成小丁。
小白菜100克,切成小段。将炒锅加热,加入5克豆油,先将虾丁翻炒
(可以加任何佐料,什么葱姜蒜醋酒盐酱油...,就是不能加味素)。虾丁
变色时,将香菇加入翻炒。香菇会出些水。收汤合适时,加入小白菜,
适时起锅。主食100克大米饭,再配一个煮蛋,一个苹果。

150克香菇,40克鲜对虾,100克小白菜,5克豆油,100克大米饭,一个煮蛋,
一个苹果提供的热量分别是30千卡,60千卡,20千卡,45千卡,120千卡,
80千卡,50千卡。150克香菇,40克鲜对虾,一个煮蛋提供的蛋白质分别是
3克,10克,7克。

总共405千卡,20克蛋白质。150克香菇提供葡聚多糖4克。

茶点:绿豆茶或黑斗茶。30克绿豆茶粉或黑斗茶粉,开水冲食。

热量120千卡,3克蛋白质。

晚餐:炒什锦。豆腐乾50克,切成小片。鲜猪肉30克,切成薄片。蔬菜
100克(圆白菜和西红柿)切成适当大小。将炒锅加热,加入2克豆油,将
西红柿块加入翻炒,很快起锅。加入4克豆油将肉片翻炒(可以加任何佐料,
什么葱姜蒜醋酒盐酱油...,就是不能加味素)。肉片出油时,将豆腐乾加
入翻炒。然后把圆白菜加入翻炒。估计圆白菜入味时,加入西红柿块,适
时起锅。主食200克小米粥。

50克豆腐乾,30克鲜猪肉,100克蔬菜,6克豆油,200克小米粥提供的热
量分别是70千卡,60千卡,20千卡,54千卡,90千卡。50克豆腐乾,30
克鲜猪肉提供的蛋白质分别是8克,7克。

总共294千卡,15克蛋白质。

这样一天摄取的热量是1009千卡,蛋白质47克。

100克大米饭,200克小米粥,一个苹果,200克蔬菜的蛋白质没有计入。估计
能有5克。这样摄取的蛋白质接近52克。

下面谈谈消耗。

一个成人的基础消耗是每天1000千卡到1200千卡。脑力工作一天大约消耗450千
卡。如果再通过运动消耗500千卡的热量,那么消耗的热量减去摄取的热量大约
是1000千卡。每天多消耗1000千卡,一周就是7000千卡,大约相当于1公斤脂肪。
换句话说,一周减肥1公斤。3个月就是10到12公斤。

那么什么样的运动能消耗500千卡的热量呢?这大约相当于打一个半小时的羽毛球
或以每小时8公里的速度跑5000米所消耗的热量。就算很多人不能做这么多的运动。
如果能消耗一半的热量,250千卡,那么消耗的热量减去摄取的热量大约是750千
卡。每天多消耗750千卡,一周就是5250千卡,大约相当于0.7公斤脂肪。3个月
下来是8公斤左右,也不错了。

现在讲讲葡聚多糖的意义。前面提到,150克香菇提供葡聚多糖4克。葡聚多糖的
分子量在葡萄糖与淀粉之间。淀粉是大约100个左右的葡萄糖分子的聚合。而我们
所说的葡聚多糖是指40个左右的葡萄糖分子的聚合。食用葡聚多糖,转化成肝糖
元的效率很高,有增强肝功能,提高免疫力的作用。脂肪代谢需要肝功能,所以
葡聚多糖有助减肥。香菇不仅提供葡聚多糖,同时也是低脂蛋白质的来源。当然
很多菌类的成分都很类似。

教练经过三个月的努力,减肥11公斤。身体质量指数达到21.4。腹肌的八块轮廓
清晰可见。合适的体重无论在智力上,体力上和心理上都为人提供了信心。成功
的减肥就使你达到了一个异常美妙的境界。

教练不仅自己减肥成功,还带出来几个学生。有意减肥且需要帮助者,教练愿意
效劳([email protected])。


各位大侠,不知如何评价教练的减肥食谱。



2007-11-21 09:40:36

主题: 云雨莲花中
千载云雨万古莲

·楼 兰·



  早听说曼哈顿有个颇具争议的“性博物馆”。在美国,稀奇古怪的玩意儿多了去了,而咱已老到了好奇心减退也不再需启蒙的年岁,很难被蒙骗去观看那些哗众取宠又令人难为情的东西。 

  忽然一日,见一消息,曼哈顿性博物馆(Museum of Sex)新推出“中国2500年性史展览”。咱曾经生长的历史悠久保守封建的千年古国,居然也搞性展览?这不能不激起我的兴趣,便前往一探究竟。 

  早春三月的周末,乍暖还寒,溜溜达达走向曼哈顿中城的性博物馆。邻近街道上,成千上万的人们正举行反战示威,因此街边路口立了围障并有警察把守。我正欲穿过围栏,那黑人女警问道:“你可是去那博物馆的?”我在肯首的同时竟红了脸,仿佛自己的“性”趣被人看透,尤其在这连性解放的美国人民都全力关注世界和平之时。女警却平静地允我通过。我责怪自己的心虚,在这自由民主之邦,谁管你是关心政治还是关心性致呢! 

  博物馆里是另一方天地。两间展室,按一般展览馆的水平来说,是够小的。整个展厅光线幽暗,但陈列的展品图像都有很好的聚光照明。我先大致巡视一遍全馆,然后再慢慢做局部重点研读。悠悠哉哉,仔仔细细,该看该读的都未遗漏,甚至还抄录了些笔记(馆内禁止摄影),也只不过两个来小时。这点展品内容,难道精华得能概括中国数千年的性史? 

  我是带着瞧新鲜的心态前去的,两小时的历史兼性史教育课,说不上全部新鲜,但也确有从未目睹过之物之词。使我多少长了些见识,悟出些道理,也又增添了些疑问。拉拉杂杂,不分先后轻重,堆列如下。 

  展览的名称:“云雨莲花中——中国2500年对性的迷恋”(Sex Among the Lotus)。含蓄,精辟,生动,妙!不过很多老美在读了英文解说后仍不知所云。美国人多半没见过真的莲花,就算知道,也体会不出有啥特别,不就是一种花儿吗?中国人咋发明出那么多与莲花有关的褒美之辞?还常与性爱有关! 

  展览中有很大篇幅介绍旧时中国妇女裹小脚——“三寸金莲”,这陋习令老美们厌恶,这“美称”更让他们费解。莲荷算是花中的大块头,怎用得形容袖珍脚?说实话,看了半天,我也依旧不解其因。照片录像里展示的小脚,并不让我吃惊。我是见过外婆真实的小脚的,知道那看来残忍的扭曲变形,已经不再带来肉体的痛楚,而只造成行动的不便。但就是这种袅袅婷婷的行姿,倒使女子看起来如风摆垂柳般的性感。其实,旧日女子裹小脚,与现代女性穿高跟鞋一个道理,以受刑般的方式,对双脚进行控制,使其步子不可跨得肆无忌惮,行走时全身才显得扭捏婀娜风情万种。不过,小脚女人,在“七寸”之外,又多了个“三寸”可供拿捏,性情便高出一筹。 

  小脚篇匆匆览过,仔细看的是实质“性”部分。展品与解说,看上去很是露骨坦直,却又云遮雾罩。总体上似乎想说明,中国人的性开明自古有之,各类性教育已流传千载。只是在近代才把性视为洪水猛兽,误导了现代中国人的性观念,也使世界曲解了中国性史,尤其不该把中国男子们误认为“性无能”。 

  我就赶上生长在这么个曲解误导时代的中国,真可谓孤陋寡闻。回想起来,自己真不记得曾接受过什么正规或非正规的性教育。在青春发育情窦初开的年纪,未曾读过那些真正的色情小说。在恋爱结婚的岁月,也没见过枕边书春宫图,甚至不记得是否学习过计划生育手册。人长着大着,有些本能的事,好像就无师自通了,但究竟通得不够地道科班,知其然不知其所以然。 

 

  我到美国后才读过新版绘图《金瓶梅》、《素娥篇》等等,已是一把年纪的过来人了,没有啥心跳脸红的感觉。看了此展上绘印于十六十七世纪(中国色情文学繁荣期)的当年原版,才发现我读的不过是“洁本”而已。早年曾读的那些让少女心动的土洋名著(《红楼梦》、《查泰莱夫人的情人》等),更正经得算不上什么“言情”。 

  道与儒是主宰中国文化的两大祖传之教,各立异说,却都在道貌岸然中谈性论情。 

  道家讲究阴阳,视性交为阴阳相补延年益寿之良方。据说黄帝老祖就通过与一万两千个女人性交后,做到了长生不老!也亏得先帝性德无量,广撒精种,乃繁衍造就了吾等中华天下第一大民族! 

  阴与阳缺一不可,阴阳媾合乃自然天性,大自然即是最佳阴阳交汇之处。怪不得,中国园林从皇家御花园到民居庭院,都讲究廊回亭掩曲径通幽。那假山石月洞门栏杆花木,皆乃绝妙去处。天作地和,翻云覆雨,滋阴补阳,吸日月之精华,就该于自然之中,光天化日之下。老外们不得不对中国人自古精通野合之道甘拜下风! 

  儒家讲求务实,视性交乃繁衍后代之途径,人与畜之区别不大。性,乃人类需求中最低级的生理需求之一也!无论人类怎样进化,此需求万古不变。这道理通达平实得没了神秘感与隐私欲。亦从另一角度佐证,做爱不仅没啥见不得人,还可堂而皇之示人为雅为荣为傲。 

  那一组十二幅春宫月历彩图,据说是乾隆皇帝命宫廷画家描绘,该是当时帝王生活的写照。每幅都由皇帝后妃扮演主角,赤条精光姿态万千,无论处于何角落都是镜头焦点。更绝的是,周围总是前呼后拥着无数婢仆随臣,帮忙助威得不亦乐乎!皇帝天子,果然不同凡响,不仅登朝出行时风光,做那事时,众目睽睽之下,依旧威风不减。想当年,宫中太监宫女多是儿童不宜年龄的少男幼女,从小就当A片配角兼观众,启蒙教育得“天”独厚!也难怪太监们得先断根子,不然恐怕会喧宾夺主抢镜头。 

  无论道儒,中华有一歪理流传千载:一男子与众多女性交媾,风流,帝王才仕之相;一女子与众多男子交媾,风骚,婢妾娼妓之相。同功不同德,阴阳平衡乎?天理公正乎? 

  号称性开放的美国人,见了炎黄祖宗的性教科书,也不能不咂舌头。那些书名就起得妙,如《花营锦阵》,其中各种招式阵法的称呼更绝。供上流社会欣赏的春宫图卷,供文人雅士把玩的色情玩具,艺术上亦有价值。那鞍上马下花前石旁,千姿百态栩栩如生的云雨形象,画师艺匠们若非亲见或亲验,怕是描绘塑造不出的。 

  平民百姓的读物,如女儿出嫁时必带的《枕边书》,多是民间手绘,艺术水平到底差些,但内容精华不减。怪不得看起来中国社会长期封建保守,不公开谈性,实际上,性教育理论和技能指导却代代相传,导致中华民族的繁殖功夫甚是了得! 

  展览还有相当部分谈“妓”,即中国色情业的历史与现状。我对此类内容实在无兴趣也不敢恭维。至于共产党当政后视性为恶、定罪婚外性、取缔缠足、关闭妓院、禁印色情文学等等,倒底该算是过呢还是功? 

  观展之后,我仍不甚解其办展目的,是想证明中国历史上就属于性事发达国家呢?还是觉得中华老祖宗的性观念比今人的还科学,因而该当文化精髓来推广光大?还是认为埋没了性文化史就是掩盖了中国历史的辉煌?还是要纠正近数十年中国的性教育误导?还是要以此来对如今的新一代进行性启蒙?还是为国家色情业打广告?还是各项兼顾? 

  展览虽小,却有些杂。名称虽雅,却污泥有染。目的广而兼之,往往迷失重心。我并非反对此类性展览,只是觉得其内容设计还有待改进。还有一遗憾,此展主办有位刘教授,算是权威性专家,编过若干性著,有的还有英文版,展览中有展示,馆内商品部却没得卖。不然我会掏银子买的,也可算份纪念。瞧人家老美办展览或演出,都先把能赚钱的配套商品准备好才鸣锣开幕。 

  出得展馆,依然云迷迷雨懵懵,条理没搞太清。或许是本人超过启蒙佳期太久,醍醐也灌不开顶?不过有此机会在美国见识祖宗天性,倒也值得。 
 


9/24/2004 美国 刀客论坛 » 网友文集 » 楼兰  www.dok-forum.net



2007-11-21 09:29:15

主题: 楼兰: 珍重生命 投资健康
珍重生命 投资健康

楼兰


肃穆幽静的灵堂,鲜花环绕的棺木,上面那张照片中的笑脸还是那么青春洋溢,灿烂动人。谁能想到,她却已经在这棺椁中静寂长眠。我站在她的面前,虽然一再告诫自己要坚强,泪水还是忍不住夺眶而出,我实在没料到会如此匆匆送别一位友人! 

我们已经有十多年的交情,当年为办中文学校而共事相识,年龄相近,脾气相投,又在公立学校、双语教育、中文学校建设等方面有很多交流,便成为熟悉的朋友。后来有数年没见面,去年相遇,只觉得她消瘦了许多,却不晓得她患上了不治之症。几个月前才知道她的病是肝癌,发现时已是晚期,从那时她和全家就一直在与这病魔顽强搏斗。正读大学的大女儿转学到本地,以便照顾母亲。丈夫更是付出全部精力和心血。她自己尽力保持乐观、坚强。华人朋友和美国同事们关怀、鼓励、资助、献上爱心。然而,这一切都未能阻挡凶恶的病魔,她终于走了,在尚未知天命的年纪…… 

我们全家前去与她做最后的告别,我拥抱安慰她的丈夫和两个女儿,孩子们在母亲的灵前似乎突然成熟了许多。这个曾经充满欢乐和爱心的家庭,遭受到一次无情打击,但他们一定能够继续坚强地前行,有妻子母亲的灵魂相伴,他们会依然沉着、冷静、开朗、乐观、满怀希望与信心。 

近几年里,先后听说有若干位华人朋友英年早逝,有的五十出头,有的仅四十余岁,还有的未届不惑就重病在身来日无多…… 

在悼念缅怀这些故去朋友之时,我更多地联想到我们依然活着的人的生命与健康,逝者为我们留下的,有生活的记忆,也有死亡的教训。难道我们每个人,不该从他们的患病与早逝中获得警醒,珍重自己的健康,拒绝疾病与死亡的提前到来。 

按中国传统价值观,“锲而不舍”、“坚韧不拔”、“公而忘私”等励志教育是积极正面的;而追求“长生不老”、“闲情逸致”等养生之道却常会与“玩物丧志”、“贪生怕死”相连。迄今,中国还在将一些“废寝忘食”、“呕心沥血”、“鞠躬尽瘁”为工作职业而过早耗尽生命者奉为学习楷模。尽管他们为事业奉献的精神可嘉,但忽视健康的行为却实在不值得效仿。那么在宣扬这些榜样时,为避免误导更应该首先提倡吸取教训从而保重健康。 

华人们来到海外,往往也带着传统观念,辛勤拼搏的目的,往高说是要追求理想、干出成绩、做出一番成功事业;往低说是为了赚钱谋生,过上更高水平的日子。无论境界高低,具体的目标都差不多——为学位、职业、买房、购车、子女教育……舍得拼命苦干,甘愿节衣缩食,却常常忽视了自己的健康。就这样,当人们功成名就时,奔向所谓的“高水平的生活”时,疾病也在暗中向他们逼近并且俘虏了一些不幸者。 

获得了高学位好职业,拿着高工资,从而买了豪宅华车,为了保证这些高消费生活,又得继续玩命工作。毋庸置疑,在现代社会,工作压力的大小往往与工资职位的高低成正比。如果有了令人羡慕的一切,绷紧的神经却过早断裂,没等享受几年舒适生活却病入膏肓,那么,羡慕就会变成遗憾、惋惜和懊悔。 

因此,朋友们千万要注意,尽早保重自己和家人的健康! 

万万不可的是,为了购买百万豪宅付昂贵贷款,却勒裤腰带节衣缩食或拼命工作赚钱。也别只以为健身度假是时髦享受,却忽视了按时检查身体有病就看医生。还有不要光热衷投资股票或生意,却舍不得滋补营养投资健康…… 

我们每个人都在一天天衰老,这是不以人的意志为转移的。工作压力、无规律的生活、饮食不平衡、缺乏锻炼、及遗传、环境等因素,可加速这种衰老,令人体抵抗力降低,为疾病的入侵敞开门户。然而,如果我们能够提早采取行动,衰老是可以减缓的,疾病是可以预防的,得了病也可以尽早发现并治疗。 

有些人自恃年轻时身体强健,就以为可与看病吃药无缘,而恰恰是这类人最容易突发急病。 

人的新陈代谢等功能在二十五岁左右发育到最佳状态,三十多岁后就开始逐渐走下坡。运动锻炼可以强健器官功能,却也促使代谢加剧加速老化,因此必须补充足够又全面的营养成分,才能保证身体所需。中国人常说:“药补不如食补”,原理虽不错,实际上仅靠日常饮食已经很难做到补充足够养分。一方面是因为天然食品中的有用营养成分含量极少,在尽可能多吸取营养素的同时,还得吃下大量无用甚至有害的脂肪、碳水化合物等。而且,如今的土地水源污染和科技应用,也使得天然食品并不纯洁。为了摄取足够的营养成分,适当进补营养药品是必需之举,尤其人到中年以后。 

有个朋友是奔波于中美两地的繁忙“海归”,生活极不规律,近几年数次因摔一小跤就折断哪里的骨头,经常见他吊着胳膊拐着腿,这是明显的骨质疏松症状。我问他知道不知道该吃点钙片和多种维他命之类,他说从来没吃过。我说你拼命赚的钱都用到哪儿了?为啥不给自己身体投点资呢? 

这样的人并不少见,有的是不知道如何保养,有的是不相信营养补品,有的是嫌麻烦怕花钱,有的是因无知而无视身体危机。还有人重视外表护肤美容减肥以保持青春苗条,却忽略了抗拒老化要从内在的调节做起,因而只是治标不治本,甚至因节食减肥而造成营养睡眠不足抵抗力降低。 

其实,投资健康不难做到,最基本的方法是补养和运动。例如,骨质疏松是中老年尤其女性的常见病症,进补钙质和运动能够减缓症状。对于常坐办公室的上班族来说,户外活动和每天适当锻炼可以有助于钙质吸收,防止骨质疏松和脊椎病。中老年人锻炼的运动量无需很大,更不要跟年轻人比着参加剧烈运动项目。适合的活动如散步做操跳舞打拳游泳球类等,关键要坚持不懈,起码每天或隔天活动一下。这不仅对健康有利,也可保持身材,改善形象,增强自信,生活得更加充实。 

生命值得珍重,健康需要投资。尤其是进入中年的朋友们,千万不要怠慢自己的身心,该休息时就休息,该放松时就放松,该运动时就运动,该补养时就补养,该看病时就看病……不要做事业金钱的奴隶,而要活出真正的自我!


8/28/2005 刀客论坛 www.dok-forum.net



2007-11-21 09:15:55

主题: 腕管综合症
运动损伤性腕管综合症及其治疗浅谈──再谈微创伤内窥镜手术(社会、艺术与医学 
─32) 

力刀 


很多运动项目都与手腕部发力有直接关系,尤其球类项目中的羽毛球大力正手劈杀、 
点杀,反手回击、乒乓球绝大部分动作的完成及发力也都与手腕有关。而网球则完 
全不同,除发球时控制旋转和落点以及个别网球小球处理外,基本不能用手腕动作, 
但在初学者由于对网球技术的不了解,常常随意使用手腕动作于网球击球,造成腕 
部严重受力。所有这些长期超强度运动和不正确手腕部动作均可导致腕部受力过度 
劳损而出现手腕疼痛,无法继续运动。 

有些并不是运动员或不经常打球的非重体力劳动者、如秘书、长时间在电脑前工作 
的程序员、银行和商业柜台职员、甚至家庭妇女也有上述症状和体征,其发生与腕 
部过度劳损似乎并无直接关系,也会有手腕疼痛(尤其夜间为重)、呈针刺或放电 
等异样感觉、麻木、无力、不能紧握东西,严重的甚至不能端一杯茶水、不能打字 
和握方向盘开车。有些病人的疼痛甚至不仅仅局限于手腕,可向整个手掌、前臂、 
肩膀、背部和颈部放射,而且,由于表现症状不一,不少病人常被忽视和误诊,不 
能得到及时有效的治疗,手掌大姆指处大鱼际肌肉甚至可以发生萎缩,严重影响生 
活和工作。 

这是怎么回事?如何产生上述症状、如何治疗?这正是本文要谈的运动医学和平素 
生活中常见到的一种骨关节疾病──腕管综合症。 

首先简单说一下手腕部位的解剖和这个病症的产生原因:手腕部是一个由腕部骨骼 
形成的半圆环状结构,其内侧上方由腕横韧带连接形成一半圆形管道。而这个密闭 
不可伸缩的管道中有9条控制手掌和指运动的肌腱、一条控制运动和感觉的正中神 
经通过(见图1)。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/15659.jpg 
图1.手腕管及其神经分布解剖示意图。 

当由于运动或职业性动作导致手腕活动和劳累过度,肌腱运动劳损发生慢 
性炎症和水肿,周围滑膜及脂肪垫软组织可以增生伴纤维化和纤维软骨增生及滑膜 
炎症,就要挤压正中神经(见图2)从而引起上述的疼痛和感觉异常等症状和体征。 
这就是腕管综合症产生的根本原因。除创伤和慢性劳损所致以外,其它少见情况如 
类风湿性关节炎、滑膜病变及局部类淀粉样物质沉着等。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/15663.jpg 
图2.腕管综合症时正中神经受压病理改变示意图。注意左侧稍微发白部分为穿过 
腕横韧带处,而右侧未进入腕管部分神经呈浅粉红略微肿大。 

以往对腕管综合症治疗多采用保守的吃消炎止痛药、局部理疗、打封闭、使用腕部 
制动夹板或护套等等,其疗效有限,而且有时影响日常工作和生活,尤其妨碍甚至 
导致运动终止,也不能根除病症。故而严重者需手术治疗。常规手术要切开手腕管 
部表面皮肤、皮下组织和肌肉筋膜肌腱等组织进入腕管腔以分离水肿的肌腱、切除 
增生的滑膜和周围软组织及纤维化疤痕组织以解除对正中神经的压迫。但手术复杂, 
时间长、组织创伤大、术后疼痛和恢复延长、局部疤痕也长和明显。当然费用也高。 

1992年德州休斯顿医学中心的麦克.布朗(Micheal G. Brown) 
医生首先开创了应用显微内窥镜进行微创伤手术解除腕管综合症,其手术术式在西 
班牙巴塞罗那的国际矫形外科会议上介绍后,被同行们称之为“布朗术式”(获得 
专利认证)。该手术特点是仅在手腕周围切两个约半公分长的小口,利用特制的微 
创伤内窥镜手术器械分离粘连受挤压的正中神经,切除炎症水肿的周围组织,熟练 
的外科医生操作整个手术仅数分钟即可完成,局部切口不必缝针,用外科透明胶布 
粘贴即可,7天之后即可去除,无任何活动限制。 

这一手术已为成千上万的腕管综合症病人实施并获得显著优异效果。布朗医生在休 
斯顿开办了专科手外科中心,先后培训了上百名手外科医生使得这一具有简捷、有 
效、恢复快和创伤小的手术得以在骨外科临床迅速推广,成为一个门诊手术,得以 
便捷地为广大患者解除病痛。真正是安全、有效、简单、恢复快、无后遗症的治疗 
方法。为患者、雇主和医疗保险公司普遍欢迎。 

您如果有腕管综合症(以及其它手或上肢疾患),而且保守治疗效果不佳,应该尽 
快去看矫形外科专科医生,咨询是否需要接受“布朗手术”解除腕管压迫症状,以 
及了解其本人和附近医院实行该手术的经验及结果如何。也可以联系布朗医生创建 
的位于休斯顿的手外科中心(THE HAND CENTER),其联系电话为: 


281─440─HAND或者866─4MY─HAND 

其网站: 
www.thehandcenter.com或www.carpaltunn 
el.com 



11/16/2006 寄自美国 刀客论坛www.dok-forum.net 文学城_力刀博客_温柔一刀 

相关文章: 

从NBA明星姚明接受关节手术谈起--简介微创伤内窥镜手术(社会,艺术与医学-15)



2007-11-20 19:40:52

主题: shoemaker:俺可不是盏省油的灯!--麻醉面试经历
发信人: shoemaker (小猫是爸爸的坚强后盾), 信区: MedicalCareer
标 题: 俺的麻醉面经
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Nov 20 17:11:05 2007)

最近去了个麻醉面试,简单总结一下。

医院包旅馆,前一晚没有Social(也许大家都很忙吧) ,事先也没给面试的Schedule。
到前台一问,居然也没给俺留啥Package。得,没辄了,60多个Faculty叫俺怎么准备?
还是早点睡了。好在住的不错,洗了个热水澡,睡的满踏实。

第二天7点开始。PC简单致辞后就是PD详细介绍。PD有条不紊的讲了一个钟头,大概是
说这个单位好哇,连续N年都是US NEWS榜上的最佳医院,有疼痛,心外,儿科,ICU等
等诸多Fellowship,你们将来不用愁了。还有各种各样的好处。看来是老手,居然把我
事先预备好要问的问题都全讲了,让俺心里有点发慌。他们有100多住院医,PD居然能
看着照片(都是带帽子口罩只露两眼睛的)把每个人的名字和情况说出来,让人暗暗佩服
。一个小印大概想表现一下,打断PD问了个问题,但是问的不太利索,PD表情不是太好
看。俺心说,别急,现在不是咱表现的时候。

然后就被挨个叫出去,13个人,每人要面4个。看看材料上,委员会有20多号人,所以
每个人面的都不尽相同。

第一个面试人,问的问题有“你为啥喜欢麻醉?你将来打算搞XX专科吗(他本人的专业)
?你怎么认识某推荐人的?” 俺说俺原来就做这个,一直就特喜欢这行;Sorry,俺将
来想作另一个专科,因为与俺这些年的研究背景一致(PS上就这么写的);XX教授跟俺认
识的经过。他翻翻俺的材料说,嗯,不错,是个很强的候选。

第二个是住院总。进门就说,你的情况我大致都了解了,我可以告诉你哪些关于我们的
东西?没办法,俺就把原来想好的问题又问了一遍(估计他大概也不知道PD讲了些啥) 
,包括XX专科Fellowship的情况,将来的Job Market,没词了,就问这里天气怎样,周
围安全不,住哪里比较合适,呵呵。

第三个面试人,记的问题有“到底是为什么让你喜欢麻醉?你怎么会想起搞研究的” 
俺就从俺大学看过的一部电影讲起,讲到毕业后的工作经历,做过多少多少的麻醉,治
疗过多少多少危重病号,如何给俺带来麻醉科大夫的成就感;以及怎么和来访的著名麻
醉权威X教授已及俺的偶像ICU泰斗Shoemaker教授认识;自己又怎么下决心以他们为榜
样要走Physician Scientist的道路。自个儿觉得表现还不错。

第四个是PD。问了“你为什么来美国读PhD,将来是否打算做XX专科,为什么选我们这
里”--- 这些问题都好回答。“你在XX大学工作过,那里的学校申请了没?你家门口那
几个学校申请了没有?” ---申是申了,不过要是您老要我我就跟您了。“离开临床这
么多年了,你自己觉得怎么样?”-- 这个问题很Tough,但好在敬爱的老刀已经给俺指
点过 (谢谢刀哥了!)。俺答道,第一,兄弟我不是初哥,是二进宫的,是有案底的;
第二,兄弟我这些年在号子里边也没老实呆着,经常露一小手,可不是盏省油的灯;第
三,俺今年作了见习,觉得美国病人跟中国病人都差不多。不知他老人家对这回答是否
满意。

一个小插曲。等第二个面试人的时候等了很久,一个一年级的哥们走进来聊天儿。跟俺
握了手,这哥们就说“wow,that’s a warm firm handshake, you are in!” 靠,握
手也这么多讲究,你要是PD就好了!

面完了,就是吃饭,和住院医们打成一片,随心所欲的问问题。他们只有半小时吃饭时
间,看来工作是满辛苦的。然后就是参观医院,OR,名目繁多的ICU。地方狠大,而且
还在扩建中。

不过最给俺留下深刻印象的是他们的月光宝盒计划, 加班1小时按60块算,想想俺当年一
通宵做满13台麻醉才拿15块人民币过时餐票,顿时陶醉在对未来的憧憬之中!

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 134.192.]



2007-11-20 10:11:13

主题: 刘洁: 写给处于面试阶段的的朋友们─此文献给念念
写给处于面试阶段的的朋友们─此文献给念念


在拿到interview邀请的时候,恭喜!--说明您已经qualified(入围)。 但是有一些
小的细节上如果能注意,那么您进入理想的program胜算会大大增加。比如:

1。去interview的时候,在进入医院大门的一刻起,你已经进入对方的观察范围,
一举一动都要规范化,谨慎。 回答问题一定要回答他们想要的答案,而不是自己想
说的答案(这是谈话技巧,而不是说谎)。

2。对方不问的时候不要多说话,所谓言多必有失。

3。在interview结束以后,要立即给interview的人,program director发电子邮件,
表示感谢给予面试机会和对这个program的浓厚兴趣。

4。如果有更多的interview,或者进入其他的interview之时,各说个话,分别对待
(不要太老实)。

5。在post-match的时候,如果match进去,就发email对人家表示感谢;如果没有match上,
不要灰心。因为在post-match后还会有很多空位,有人match上了不去,你在此时得
到消息后立即申请,是有渠道可以得到。信息来源包括网上公布,同学朋友熟人的
小道消息,或者自己打电话去找(有牛人就是通过打电话自己找到的)。


自己去努力,有志者事竟成。祝各位同胞成功。


刘洁
http://my.backchina.com/236905/viewspace_11092.html



2007-11-19 18:59:20

主题: dejadream: 菜刀新式--我的麻醉住院医面试
发信人: dejadream (醉入江南烟雨中), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 菜刀新式
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Nov 19 17:51:26 2007)

问的问题中我觉得比较难回答, 难让人信服的是

你为什么决定不做科研选择了临床? 我的理由是我并不是要完全放弃, 而是希望将来
有机会做translational research + clinic duty (which I have never left bihind
in mind,, blah blah...) =, 感觉回答的不是很好。。。

为么麻醉?

俺说了三条原因, 一是喜欢麻醉科的nature, fast pacing, dynamics of pt-doc 
relationship, \"think fast and react fast\" fits my personality, tough as nail
and never lose composure under pressure, do not panic; excellent at 
procedure and good with hands from trainings in the lab for animal 
microsurgery and dealing with cutting edge equipemnt, blah blah et al

二是拍MP, 说喜欢麻醉的文化, good lifestyle makes good and happy docs. 说麻
醉doc 是医院最happy 的夥计之一; 喜欢 team player role....个性喜新厌旧, 
like to deal with new cases everyday, et al

三是从自身出发, say this is the most ideal platform where my previous 
experience in research could blend with clinic activities, et al, could 
bring in fresh air from researcher perspective to the clinic duties, et al...

question: 毕业后的打算, 俺说要象前辈您一样, 即有钱, 有名, 还要有 
popularity, being liked by pretty nurse (a nurse just passed by patting his 
A**), :))

anyway, 总体来说感觉还可以。 面完后20分钟 PD and Chair 就把俺又招回了office,
说是要probing me, 忐忐说如果现在给你position ,什么时候你可以做决定。。。。
俺faint, 原来传说中的一见钟情咒是这个样子。。。。俺没有准备, 吞吐了半天说咱
还要先回家请示。。。。PD and Chair 有点失望但表示理解,不过看上去不是很happy
, 然后齐声ask, whereelse you will iv later? 俺是脑袋长在PG 上, 几下就全招了。

走出office, 一阵凉粉吹来,俺脑子清醒了一点。这样是不是完了, 看来他们不会rank 俺
了, 要是后来的iv没戏, 俺的去买块豆腐噎死算了。。。

教训: 心目中的top program 一定要早面, 否则second tier program 面早了给
prematch 你会很被动。。。经验教训, 不过希望明年不要用的上



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※ 修改:·dejadream 於 Nov 19 18:01:37 2007 修改本文·[FROM: 169.230.]



2007-11-19 09:12:51

主题: roden: 英国中医师的生活质量
英国中医师的生活质量之我见

roden


英国的中医师太多了,许多中医诊所频繁的炒换中医师(多是中医内科医师出身兼会简单的针灸推拿,往往工作不长时间,多在三个月后即被炒或者换掉),推拿兼会针灸的医师在英国受到欢迎,单纯的针灸医师还是不行!在英国其实根本不需要中医内科医师,中医内科医师在英国根本存活不了,英国只需要推拿兼会针灸的医师,这里的工作内容70-80%都是和颈肩、腰腿痛相关的疾病,每个人都需要按摩,单纯针灸、单纯吃中药很少!所以针灸师出国去英国,你必须会推拿,否则在英国你是无法存活的,但是在美国和加拿大的中医诊所,据说针灸师,单纯靠针灸就可以生存!英国的中医师工资很低(1000镑左右),一个月除了上税(工资的20%)200、吃饭150(必须自己做饭)、租房250(一间8平米左右,伦敦更贵300-400)、交通100-200和生活用品100所剩无几,很多人一个月剩不下100-200镑!1000英镑在伦敦基本月月光,伦敦的交通费太贵,上班每日的交通费平均6镑左右。生活经济地位还不如在国内月工资2000的生活水平!

再说社会地位,英国中医师基本上是中医系统里面的最底层,前台也就是经理都比中医师的工资多200镑左右,基本上一个医师一个前台(多是留学英国4年以上的学生组成,他们领导中医师,中医师必须听他们差遣,他们的任务是接待、给医生当翻译、和病人谈疗程和价钱、管理财务、诊所工作作风习惯是根据他们的性格来定型),所以社会地位基本上是垫底。

就业压力大,每年来英国的中医师很多,工签一般2年,但是几乎很少有人能真的工作上2年(不超过10%,几乎都是优秀且有商业头脑的按摩师),2年中有3个月试用和9个月考察期,在这一年期间里,雇主可以以任何看似合理的理由开掉你,并且这还是合法的,留下的工作签证名额,再从国内办理中医师过来,赚取中介费(数目不小,一个人5万左右),想想看,中介为什么在国内大量招聘赴英中医师,只要你想来他们就能办,不分良莠,利润太大了!中介办理中医师出国时,并不告诉你中医内科根本就是不行的,单纯针灸也不行,来英国的中医师很多是中医内科医师,虽然准备了针灸和按摩,但是和专业推拿师比起来,就差的很多,工作的业绩就不会好,所以被炒掉是早晚的事!

在英国由于上述情况,所以大部分中医师心情都很差(推拿师要好的多),和国内相比生存质量全面下降,大有“辛辛苦苦几十年,一夜回到解放前”的感受,时间一久人性变得很扭曲,中国人之间相互告状彼此陷害很常见,这是一条看不见的战线!很多人很后悔出来,由于种种缘由又不能马上回去,大多人都想怎么也得坚持个1年半载(来英国后4个月内就回国的中医师,占同批新人的18%左右)否则无法向家乡配偶子女父老相亲朋友交待。起码也得把中介费挣出来啊,但这是很困难的,一个月攒个100-200,什么是时候能挣出中介费!

上述评论只对来英国工作的中医师而言。希望从中国来英国之前,好好思量,我的建议是:除非你在中国生活不下去了,除非你是按摩或正骨出身的有商业头脑的中医师(就是好的按摩师的生活也是比较艰难的),否则不要走这一步,你连出国花费的本钱的一半都赚不回来!很多中医师出国后,不敢向国内的人谈及这些悲惨的处境,大多是为了孩子的教育,忍耐着!能待多长时间就待多长时间!个别优秀的按摩师把家人接到英国来,配偶靠每日打零工(给外国人家里打扫卫生,除草、洗碗.....)一个月也能挣个1000多镑。

英国的教育:公立中小学免费,是的,没错!但是你知道不知道,英国的中小学的其它收费也是很惊人的,包括:足球服 野营费 各种活动费用 校服费..... ,一年下来一个中小学生除了学费不收外,大约平均一个月也需要200镑左右。所以在英国供养一个中小学生,不像国内宣传的那样,中医师的工作期间的上学是免费的(学费是免了,没想到的是:还有其它的费用),很多人看到这个才动了去英国做中医师的念头的!更不要相信中介们说的天花乱坠的好处,这些好处又不是他们给的,他们根本就在有意无意的错误理解,目的是让你办赴英中医师。

如果你是中医内科医师,你就彻底断了赴英这个念头,内科医师的命运是最悲惨的,常常会被炒掉,因为:工作水平不行,业绩差(挣钱少),中医内科医师不适合英国的对中医的需求!  


2007-11-19 16:19

【专题】丁香园\"海外医话\"系列征文活动 
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=56&id=9711987&sty=1&tpg=1&ppg=3&age=0#9711987



2007-11-18 21:10:27

主题: abaeking: 与各位分享我的面试体会
发信人: abaeking (The Gods Must Be Crazy), 信区: MedicalCareer
标 题: greeting to gira and sharing my interview experience
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 18 18:27:20 2007)

Wish to share my interview experience but I got so much work to do and just
got time on the weekend......

I am not an experienced interveiwee at all since this is my first interveiw
but still I hope my experience helps...

1. I dont know why I was selected for the interview since I am a kind of 3 
\\\"no\\\" person - no high scores, no related experiences and no internal
connections. It is really a surprise. But one of the interviewers told me
that I had very good recommendation letters so that might count.

2. I was wondering what was in the interviewers\\\' folder but none of them
showed the form to me. but I am glad they didn\\\'t otherwise I would be nervous
thinking about he/she was scoring me. I want to consider the interview to
be a communication not an exam.

3. photo and hobbies - be sure to use a nice photo of yourself and put some
hobbies in your application. One of the interviewers pointed out to me on
site that my photo wasnt as good as myself and I left the hobby blank, which
made myself not authentic. (this is for those who will be applying in next
year)

4. everyone is in conservative dress, as gira mentioned. Do not attract
eyeballs by what your wear and do not act weirdly - that will be the killer.
you want to just be like your peers. Grab the folder which was given by the
program at the beginning of the day with you when you are talking with the
interviewers and dont go to see them with empty hands (this will make
yourself an serious interviewee). Actually I dont even feel comfortable to
speak too much when other interviewees were all quiet (trust me there many
times none wanted to say anything). Maybe I was also tired but that is just
my feeling.

5. English and communication skills are extremely important on the interview
. This and the personality would be the most important factors on the
interveiw day, I think. I also met two BMU alumni that day - their English 
are super nice too . When I said super nice, I mean it and I am not exaggerating 
- I couldn\\\'t tell if they are native speakers or not if I just listened to 
them. So work hard on that if you want to play the game well even though I am 
sure it takes long time. 

My 2 cents would be to find a place you are interested in to do obervership 
as early as possible and as long as possible. you will learn the system and 
know people and most importantly it can give you emnormous chances to practice 
your speaking. (this only works for those who
will be applying in the next year)

6. for those who are going to interviews, the really interviews were very
relaxed (at least I feel so) but definitely not random. So be prepared. know
them, know yourself especially know yourself from head to toe. about the
questions asked, I would say they were very typical and the ones on this
board or any other board will served well. I am sure everyone would come up
with their own good answers very well.

All in all, the experience was very pleasant - I was very enjoying with
talking with the faculty, residents and other interviewers and bunch of
other people and the whole process was very informative. However, I doubt I
have a great chance to get in b/c this is a nice progam with a big name and
there are very few IMGs in the program for the past several years. I dont
think that I am that lucky to be the icebreaker. But this is just simply my
own feeling and I dont want to discourage others and I am sure there are
quite many big cows out there who are definitely more competitive than me!

I hope this helps and good luck to all!
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 129.98.]


发信人: gira555 (老土), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: greeting to gira and sharing my interview experience
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 18 20:53:02 2007)

嘿嘿,也很高兴见到你,这是我去的第二站,你是我面试路上见到的第一个CMG啊. 我
除了考分还可以,其他也都无。 你有年轻的优势,有年轻人的热情,而且看得出科研
背景应该是很强的。 也顺便夸夸咱的CMG同学们,现在俺去过3站了,总共见了3个。
都挺精神的,英文也都挺好。尤其是咱的男同胞们,西服都挺能撑起来的,一点也不书
呆子形象啊。:)回家还和同屋念起此事,同屋说可能是穿起西服显得形象比较好。
有的CMG科研真强啊, 再见到要拜一拜。

你写的太好了,不过鉴于我多去过两个,稍补充一点。我后面去的两个地方都要放松些
,基本上就是聊一聊天,不觉得是面试。 只有和一个住院医面试的时候一上来就严肃
的问我“So tell me about myself\". 当时我心里一愣,心说我还以为你是要给我介绍
这里住院医的情况呢。 但是去的第一个地方还是颇被人像面试一样问的。 还有BMU不
少人都知道。 面试途中至少被4个人夸过说很好的医学院啊。还有不少去过中国的都会
谈谈和夸夸中国。

你还挺会和人打交道的,一上来就能和住院医攀谈。吃饭时也坐到他们堆里了。 不过
后来你的位置有点吃亏,因为我坐在对面觉得可以和所有的住院有目光交流,我觉得坐
在同一排的这个有点困难。和人打交道上目光交流我觉得很重要的。



2007-11-16 17:08:38

主题: jimmyzhang: 说说面试中与住院医交流
Dinner with residents
by jimmyzhang

院总抓差,要我去参加三陪,因此有机会跟来面试的住院医交流。

事前秘书发给每个住院医全套申请人的材料,有简历,照片,PS,推荐信等等,后面附一个评分表,包括 1、academic;2、推荐信;3、交流印象。我们这里的规矩,最后住院医开会做一个 ROL 交给 PD 参考。面试开始前,专门选举了明年上任的院总,由他们负责接待候选人,明年2月院总要参加 ROL委员会最后讨论。

我们学校也就是个三流医学院吧,但是今年来的候选人都挺牛的。这批有一个双 99 老美来面试,还有一个 97/99 的名校 AMG。下一批面试名单还看见一个双 99 牛人,加勒比 M4,26+/27+/pass,大家看了都说为什么没给他 100分。我原来以为 AMG来做病理的都是成绩不太好的,看来不是这么回事。已经面试过两批,没 IMG。这批六个有两个IMG,可惜到现在还没有看见CMG。两个 IMG,一个是加勒比的,还没毕业呢,在美国做的临床实习,这个几乎不算 IMG;另外一个毕业也不到五年,投机取巧,进了一个既做临床又做科研的病理实验室,就算有美国临床经验了。两个成绩都不特别高(当然都超过90了),但是毕业年头很短,绿卡或公民,推荐信都是美国的,虽然不是什么大人物(他们自己医学院病理系也有推荐信)。感觉USCE 还是极其重要的,要做 Hands-on 才管用。

面试前的晚餐很随便,无论是住院医还是候选人都没有正规着装,我们上班也不打领带,下班直接就去了。但是牛仔裤和圆领套头衫肯定是不行了,休闲装就很好。住院总是有任务的,要介绍 Program的情况,控制交谈内容。我们基本上就是随便聊了。我个人感觉,吃饭的时候还是要话多一点,不爱说话的,给人应象就是不好,大家都觉得你对这里不感兴趣。不过一个人的性格真是很难伪装的,吃完饭下来跟院总一聊,大家对每个候选人的应象都差不多。比如今天这个双 99的老美,性格古怪,院总说,probably we do not want to work with a wired guy,住院医这边肯定是把他枪毙了。下一批来的,看到一个PS说 I would love to spend my life to cut dead meat and put them in plastic cassettes, pathology is my best choice. 真是笑死人了,今天中午住院医都拿这个 freaking joke下饭了,估计这个也得枪毙。

跟住院医聊天的时候,应该尽量避免涉及到 personal 的问题。昨天一个IMG问我为什么program会选我,还问我USMLE考多少,发了几片论文,我倒没在意,因为都是 IMG 嘛,关心这些问题也可以理解,但是一起吃饭的其他住院医都很不痛快他问这样的问题,下来他们都跟我说,These are rude questions. He needs to learn how to behave in a good manner。

值得提醒一下的是,面试的时候碰上老中,尤其要谨慎。老中内部其实分化明显,愿意帮你的恐怕不会太多,切忌盲目套磁。

跟住院医交流有多大作用?不同的单位规矩都有些不同,有些地方,院总就是 admission committee里面的,最后 ROL院总是要参加发言的;即便院总不在委员会里面,住院医也还是会有些影响,program都是超过 10:1比例面试,让一个人进来很难,但是,踢一个人出去,恐怕就很容易了。老刀说,“对于没有任何背景和抱大腿靠山的平民,必须小心谨慎自己IV时的一言一行。任何一个参加面试过程的住院的一句话让你OUT是很容易的!即使是牛校和牛人推荐的,只要住院和院总面试时不喜欢你,认为你可能是TROUBLE MAKER,一句话,你没戏!” 这个我是完全同意,当然,委员会里面有人保你的特殊情况也有,能不能轮到你呢?

有两个发现对我们 CMG 很有意义:
1、几个 IMG 的MSPE里面,都有一个附件,介绍所毕业医学院的情况,当然是大肆吹嘘一番了。我觉得这个很值得我们借鉴,我当时就没有想到这个好主意。
2、加勒比医学院申请人很占优势,对于有绿卡的生物学硕士博士,这是一条很不错的出路,其实也就到加勒比去两年多,后面就回美国医院实习轮转了,有科研背景的话,match到好地方应该不难,关键问题可能还是要落实一下银子问题。
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为了避免有人说我“不过是个三流学校的住院医,凭什么在这里冒充 match专家” ,再特别声明一下:以上只是我个人一家之言,信不信由你,别跟我较劲。



2007-11-16 14:38:58

主题: 张可: 河南艾滋病五年调查报告
河南艾滋病五年调查报告 


摘要: 

张可,北京佑安医院传染病主治医师。1999年开始专门从事河南艾滋病专题研究。 
五年来,作者深入近百个艾滋病村庄,调查大量的艾滋病患者和当事人,收集了大 
量的一手资料,为形成该报告打下基础。本报告根据作者五年在河南的工作,结合 
目前所收集的资料,客观分析了这场灾难的发生,发展和现状。该报告提供了河南 
艾滋病客观、全面的素材,努力探索解决河南艾滋病问题的有效办法。 

河南,艾滋病,中华民族的灾难!今天面临这场灾难,我作了以下几种假设: 

1. 假如当时没有有偿献血; 

2. 假如政府不号召有偿献血; 

3. 假如在王淑平发现时的1994年就立即停止有偿献血,并进行有效的防治工作; 


4. 假如在1999年出现发病高峰时开始就进行防治工作; 

5. 假如我们农村公共卫生系统比较健全; 

6. 假如我们今天能立即真正行动起来; 

7. 假如 。。。。。。 

假如仅仅是假如,我们的灾难还在继续 

报告结论: 

1. 90年代中期在河南出现的大规模有偿献血共造成约30万左右的艾滋病感染者,直 
接经济损失将超过一千亿元人民币; 

2. 研究表明,我们没有能力避免这场灾难的发生,但我们能够将这场灾难的损失控 
制在最低范围内; 

3. 农村公共卫生系统的瘫痪是造成这场灾难加深的根本原因,而地方政府的暧昧态 
度及不作为是造成这场灾难加深的直接原因; 

4. 重建农村公共卫生系统是阻止这场灾难加深的最有效,最直接,最经济的办法; 


5. 河南没有单独应对这场灾难的能力,援助河南,是我们的责任,是我们的义务。 


报告最终认定: 

没有人将会为这场灾难负责,也没有人需要为这场灾难负责。灾难的发生有其客观 
的历史背景,我们的人民必须吞下自己为自己酿下的这杯“苦酒”。 

河南艾滋病防治,我们背负著太沉重的历史负担,我们太沉溺于我们的过去!我们 
为什么一定要先分清是非曲直以后才进行工作,我们有这个必要吗?在这种毫无意 
义的争执中,我们丧失了无数的机会,我们的人民为此付出的是生命的代价。 

走出历史,放下包袱,轻装前进,团结一致向前看,我们必将能够战胜这场灾难! 




引 子 
1999年7月,在作者的主动申请下,安排进入当时大家都不愿意去的艾滋病病房。说 
是病房,实际只有两间平方,位于医院太平间的后面,非常偏僻。当时病房一般只 
有一名艾滋病患者,有时还没有病人;病人很少,工作也很轻松,每天上班也基本 
没有什么事可干。8月的一天早上,我上班时刚走到医院太平间附近,突然有几位像 
农民的人上前拦住我。领队的是任春生[1],他对我说希望我能给他们几个人看一下 
病。我当时以为他们找我看肝炎,因为我刚从肝炎门诊出来,经常也有老病人到这 
里来找我。我当时告诉他,要看肝炎病,到那边肝炎门诊,并告诉他们我现在已不 
在肝炎门诊。而领队的急忙告诉我,他们不是找我看肝炎,而是找我看艾滋病。我 
心理一惊,怎么会有这么多农民找我看艾滋病?我再次向他们确认真是找我看艾滋 
病?他们告诉我,确实如此。这时,我急忙进入病房,穿上白大衣,出来在太平间前 
面的小花园,让当时的护士那了几把椅子,围坐在小花园的里。这时候,领队的任 
春生告诉我,他们是河南省新蔡县东湖村的村民,一同来的几个人分别叫任小合, 
王建华、高军英、耿显梅、王傲芝(现已死亡),他们都是在90年代中期因卖血而 
感染艾滋病。我当时问他们,你们怎么知道自己已经感染了艾滋病呢?他们说,他们 
村1997年开始就有人不明原因死亡,他们非常害怕。1998年有人到郑州检查,查出艾 
滋病。所以,前不久他们也去郑州检查,发现自己HIV也是阳性。自己非常害怕,但 
不知道哪里能治疗。他们从任俊敏(此人一年前曾在佑安医院看过病)那里打听到, 
说这里能治艾滋病,所以他们就急忙赶到这里来了。我当时问他们,你们那里就你 
们几个人?任春生当时告诉说“张大夫,我们那里这样的病多的很?”我不相信,问 
他怎么会这么多?他们说,因为当时他们那里像他们这样一起卖血的有很多,只是他 
们没有检查而已。听完他们的叙述,我感到非常震惊,也有点半信半疑;一种感觉 
是促使我应该到实地核实一下。我当时给他们初步检查了一下,发现都没有什么明 
显的机会性感染。并告诉他们,你们目前身体状况还可以,不用担心,并每人送给 
他们一合中药。临走时我让任春生留下电话, 告诉他过一段时间我一定去那里看一 
下再说。 

病人走后,我还是半信半疑的态度,对他们所说的话持怀疑态度。我马上去买了一 
张地图,寻找新蔡县在河南的位置。同时积极准备去目的地──新蔡县。9月份的一 
个周末,由于病房当时没有病人,我便登上去往河南的火车。周五出发,第二天上 
午到达驻马店市。下车一看地图,新蔡县离驻马店市还非常远。又换乘汽车,与当 
天中午到达新蔡县,并住在当时的新蔡县政府招待所。出于安全考虑,在到达县城之 
前,我并没有通知他们,我想等晚上再跟他们联系。没想到晚六点多钟的时候,我 
出去吃饭时,正好碰到在县城拉三轮车的任小河,任小河一眼就认出了我,并迅速 
告诉了村里的人。晚上,很多患者都到招待所来找我,我当时告诉任春生,这么多 
人到招待所不好,还是等明天早上到村里在说。然而,第二天早上六点,我还睡在 
迷迷糊糊之中,便听到有人敲门。原来他们村委主任董继生找我,并带来一个发热的 
病人;一方面感谢我到他们村里来,另外希望给他带来的病人看一下病,他告诉我 
是他弟弟。看完病人后,我立即起身去村里,直接去任春生家里。到这里一看,已 
经有很多病人在这里等我。我放下东西,就开始看病人,我首先查他们腋下淋巴结, 
发现大多都肿大,这是艾滋病感染的证据。但是,病人越看越多,紧紧围在我的旁 
边[图]。由于病人太多,我当时告诉他们,先看重的,轻一点的以后再说。然后,在 
家属的带领下,在村里一家一家地看重病人。根据病人的当时表现为发热、腹泻、 
口腔霉菌感染、消瘦等症状。当时我初步判断,他们应该都是艾滋病无疑。同时其 
他几个村的村民听说我来了,也纷纷跑来找我。一个患者的家属带我去了在离该村 
北边很远的一个村庄,在门口,就看见一个3岁的小女孩目光呆滞地看着我。家属告 
诉我,这是他女儿,已经发热3个月了,治不好。躺在屋里的是他爱人,一只眼睛已 
经失明。看完病人,我走在路边,有几个年轻人让我给他们检查以下,我查了他们 
的腋下淋巴结,都肿大,他们也应该是感染者。这一天,我工作到晚上十点,看了 
300多个病人,中午和晚饭就在患者家里就餐。回到招待所就累的睡著了。由于要赶 
回医院上班,第二天一早便起程返回北京。 

回到北京后,我把所看到的情况立即给医院主管领导做了汇报,领导当时并没有就 
此事作出任何反应,既没有说好也没有说坏。就在这时候,我家里开始接二连三的 
接到恐吓电话(我到现在也不知道当时他们怎么知道我家的电话的),并威胁我说 
再去就要怎么怎么我。最早是我爱人接的电话,爱人便不断追问我,到底怎么回事。 
我骗她说可能是别人打错了电话。但我知道可能是他们打来的电话。没过几天,事情 
很快就有了较大反应。这时候,卫生部转来医院一封告状信,是河南省卫生厅写给 
卫生部的,信的内容我没有看见,但领导告诉说大概内容是说我到河南后影响到他 
们的艾滋病防治工作,并希望医院阻止我再去河南。后来我才知道,原来临走的时 
候,我告诉村里的人说,需要有检测结果才能证明是否患艾滋病,光凭我看一下只 
能是怀疑,而不能确定。我从村里返回北京后,村里许多患者开始到河南省防疫站检 
测HIV抗体。为此,河南省防疫站突然来了许多要求检测HIV抗体的人,省站感到很 
奇怪,他们一打听,才知道我去过河南艾滋病村,所以他们便马上写信到卫生部告 
我,以阻止我再去河南。由于信是从卫生部转过来的,医院非常重视,并召开了所 
有相关人员参加的会议。会上领导明确表示,谁要再去河南就处分谁。会后,我感 
到压力特别大。同时,我也感到事情很不对。我想,不就是去看了一下艾滋病病人吗, 
至于这么大做文章。带著奇怪的心情,我去了当时中国科学院曾毅院士询问情况。 
在迎新街100号病毒所4楼的办公室,曾院士非常热情的接待了我。当我把我所看到 
的情况告诉曾院士时,他告诉我说:张大夫,你看到的情况是真实的,那里确实存 
在艾滋病严重的疫情,并对我所做的工作予以充分肯定。这时,曾院士把在旁边工作 
的王淑平叫过来介绍给我。在以后与王的两次长谈中,王向我详细讲述了整个事情 
的来龙去脉,并向我介绍我看了她1994年在河南周口防疫站所做的工作和后来的遭 
遇。这时候我才明白,来河南因有偿献血导致的艾滋病疫情有如此严重,原来他们 
这样激烈的反应也就比较正常。 

回到医院后,我开始下决心,决定帮助这些地区做一些力所能及的工作。为了避免 
与医院发生冲突,作者决定采取隐蔽工作,每月用一到两个周末,去河南看病人, 
并调查资料。因此,只要觉得病房的事情不多,就周五出发,周一早八点以前赶回 
北京上班。由于每次时间有限,每次只能去两到三个村庄。只有遇到节假日如五一、 
十一等长假,就可以去一周时间,多跑一些地方。自1999年的年以来,作者先后去过 
100多个村庄,地域遍及河南省黄河以南的大部地区,包括商丘的柘城县、睢县、开 
封的尉氏县、信阳地区、周口的商水县、项城县、沈丘县、郸城县、淮阳县;驻马 
店的新蔡县、上蔡县、汝南县、确山县;漯河的临颖县;南阳的镇平县、卧龙区和 
宛城区等。 

在慢慢的五年巡诊医疗服务过程中,作者不仅为艾滋病患者提供无数次医疗服务, 
还调查走访了大量的村医生、当事人、血站。在和当地的村医生合作中`,诊治和调 
查艾滋病病例11057例,其中死亡病历2343例。收集了大量的一手资料,并查阅了当 
时的大量文献记录,最终形成该报告。 

调查报告 
一:血浆经济带来的灾难 

1. 血桨经济 

河南豫东南地区,地处我国最不发达地区,人多地少,土地贫瘠是这个地区的主要 
矛盾人均耕地不1亩左右。长期以来,人民在这个地方过著食不裹腹的生活,解决温 
饱问题就成为当地农民追求的最大目标。90年代中期,在快速致富的大环境影响下, 
在“救死扶伤,献血光荣”的号召下,偏远贫困的中原地区农村,成了便宜干净的 
血浆的理想采集地,其中大部分为卫生部门所开血站。政府为号召广大农民献血,积 
极组建血站,并为血站的建立提供有力支持,一些地方政府官员为鼓励开办血站, 
还出面为血站助威剪彩。 
1992年6月2日,河南省卫生厅某负责人在省卫生单位负责人和厅机关干部会议所做 
报告的题为:《迅速行动,加快卫生改革步伐,为促进我省经济越上新台阶做出积 
极贡献》“进一步扩大开放,积极引进国外资金,技术,人才和管理经验。鼓励外 
资和港澳台资在我省兴办独资或合资医疗机构,努力扩大医务劳务输出,兴办外向 
型企业,如中成药、血液及及其制品等,把产品打到国外去”(原载于《河南省卫生 
报》,1992年6月5日) 

1992年9月8日,省卫生厅和省红十字血液中心举行了首次承包经营合同签字仪式, 
省卫生厅副厅长徐某和血液中心负责人张某签字,这为开发我省血液制品,使红十 
字血液中心的技术、设备优势和潜能尽快转化为商品优势。在承包期内(1年),省 
血液中心将完成生产白蛋白1000公斤,球蛋白250公斤,产值2000万元,这将超过历 
年来最高水平的两倍多,会上,省厅负责人刘某做了重要讲话。(原载《河南省卫生 
报》,1992年9月18日) 

省红十字会工作会议在郑州召开会议强调着重办好几件好事办好两个实体,即河南 
省红十字血液疗法专科医院和郑州亨利工贸公司。(原载《河南省卫生报》,1993年 
12月3日) 

这样一来,血浆经济就成了当时大家提倡的发展方向,许多的卫生部门都把这种单 
采血浆看成一块可以追求最大利益的肥缺,大力推崇和发展,成了当时卫生部门致 
富的主要途径。 

开封医科所,在改革大潮中集科、工、贸于一体,勇敢地走向市场,年创产值从1986年 
的不足1万元增加到今年的1000万元,居全省医学科研机构之首经过六年尤其是近3年 
的努力,他们已先后建立起了“血液回输站”,“生物制品经销部”,“康达科技 
公司”等六个经济实体。(原载《河南省卫生报》,1992年12月25日) 

周口地区卫生防疫站自1990年以来,坚持以科技兴“防”,以“副”补“主”,3年 
创办了3个人实体,收到了良好的经济效益和社会效益1991年12月办起了中心血站, 
1992年12月与省生物制品所联合创办了“白蛋白生产线”积累资金达70万元。(原 
载《河南省卫生报》,1993年12月3日) 

由于我国血液(浆)的需求量大,并且由于价格差问题,一些“血头”,“血霸” 
仍非法进行地下采血(浆)活动,给艾滋病传播造成极大的隐患(郑锡文:遏制艾 
滋病爱我国经吸毒及采供血流行。《中华流行病学》,2000年第一期) 

在政府的错误误导下,从15岁到60多岁的农民,纷纷加入了这场“以血致富”的运 
动中来,卖血致富成了当地农民唯一可以选择的致富之路。许多村民在卖血后建起 
了新宅,购置了新的生活用品。在这种错误致富观点的影响下,这支卖血大军越来 
越庞大。50岁以上的人,为了参与献血,甚至把自己的白头发染黑,以冒充年轻, 
继续献血;年龄小的卖血者,不惜谎报年龄,参与献血。当时农民流行的口号是: 
“胳膊一伸,露出青筋,一伸一拳,五十大元”。说明当时卖血挣钱容易。就在不 
劳而获的致富思想影响下,一些地方在小血头的组织和怂恿下,多组成20-30人的队 
伍,长期游离于河南各个血站,以卖血为生,他们也成了艾滋病最大和最快的传染 
源。河南郸城县刘老家的刘世行和冷庄的冷长金,便是当时卖血的活跃人物,在他 
的率领下,20-30人的队伍,长期在河南各个血站卖血,但他们并没有因此致富,而 
成为了艾滋病感染者[图2]。为了能卖上血,多数人员彻夜排队等候,甚至开后门, 
排队卖血成了当时河南的一道独特风景线。在当时,这些县成最热闹的地方就是血 
站,人山人海,人头颤动,人们就像今天买彩票一样,狂热的来到这里来实现他们 
致富的梦想。无知的农民哪里知道,在带给他们的致富的梦想的同时,灾难已经开始 
悄悄的降临在他们身边[图]。 

在政府开办血站的影响下,加之管理不严,大量的地下血站如雨后春笋般地冒了出 
来,这些地下血站,设备极为简陋,又没有消毒措施,他们往往把血站开到村民的 
家中,或村民的庄稼地里,不分白天黑夜的采血。时任河南小李庄村支部书记李克 
林,为率领村民致富,方便村民献血,主动邀请私人血头,把血站开到自己家里, 
进行夜以继日的采血活动。他的行为不仅没有给村民带来致富,而带来全村一百多人 
感染HIV,自己及自己的六个兄弟全部是HIV感染者。河南开封的尉氏县,当时只有 
卫生部门开办的血站3个,确有20-30多个私人开办的地下血站。 

卖血真能致富吗?实际并不是如此,村民们说,每次卖400-800ml 血,理论上献血 
员可以得到50元左右的,但实际上血站要在血球回输要扣5元,若果HCV或HBV阳性, 
再会被扣掉5元,实际大多数献血员仅可能得到40元左右。同时,由于每天献血,献 
血员需要加强营养,故在这40元中,每天伙食费需要20-30元,剩下的只有10-20元。 
更大的危害是,由于有偿献血的增加,钱挣的容易,大多数农民养成了好吃懒做的思 
想,挣钱以后就大吃大喝,赌博,家中农田荒废。当时这里农民有一句顺口溜: 
“胳膊一伸,露出青筋;扑哧一针,两代二斤;大街一转,啤酒啤蛋;一吃一喝, 
什么不着”。该顺口溜说明当地的村民卖血后全部被无度的消费掉,而根本就没有 
致富。 

2. 献血员是如何感染HIV的? 

有偿献血人员如何感染HIV以前均有报告,除了器械消毒不严和卫生条件较差外,其 
中血球回输是最主要的感染途径。当时,血站只要血浆,不要血球;一般来讲,血 
球占血液总体积在1/3左右,由于采集量很大,血球成处理了难题。血站在巨大经济 
利益的驱使下,想了一个一举两得的好办法,即把同种血型的血球混合,清洗,再 
回输给献血人员,回输的同时还可以少给献血员5元钱。为了使所有的献血员都愿意 
回输血球,血站工作人员欺骗无知的献血员,说回输血可以控制贫血。因此,几乎 
所有的献血员都相信了血站,献血后都回输血球。 

据介绍使我了解到血浆单采术是指将血采出,经过离心后,分出血浆,然后把红细 
胞还输给本人的一种安全、对健康没有损害的技术,但也因工作人员的疏忽或其他 
原因而引起不良反应,不过这种情况非常少见我将自始至终热情地支持这一工作, 
因故不能坚持献浆时,一定事先通知采浆站(《献血证》:献血志愿书) 

这样一来,同种血型只要有一个HIV感染者,其它人员大部分将不能幸免[图]。所以, 
HIV就是在这种错误的操作中传播开来。当然,器械消毒不严和卫生条件较差也是其 
中原因之一,但不是主要原因。 

回输血球真能对抗贫血吗,这实际上是血站当时采取的一种处理血球的方法。因而 
欺骗献血人员。这样既不用处理每天产生的大量血球,又可以节省大部分开支。有 
一点医学常识的人都知道,血球(主要是红细胞)在体内的半衰期很短,很快就会 
被破坏掉。回输的红细胞根本不起任何对抗贫血的作用,很快就会被身体代谢掉, 
更何况还有来自不是自己的红细胞。因此,回输红细胞根本不能起到任何对抗贫血的 
作用。 

在当时,存在单采浆和单采血两中情况,单采血是卖血人员只向医院直接卖血,而 
不回输血球,这种方式危险性较小。所谓单采血浆,就是把采到的血用离心机分离, 
只要血浆,把红细胞回输给患者,采到的血浆卖给生物制品公司,可以制造成生物 
制品如白蛋白,球蛋白,血小板,第八因子等。每次单采都需要先从卖血者身上抽 
取800CC两大代全血,经过离心机分离和净化后,再将下层的400CC血球回输给卖血者, 
卖血者可以得到40-50RMB的报酬。只要其中有一个HIV感染这,就会再传染给其它几 
个。另外,剪断输血管的消毒剪,掐血代的消毒钳以及离心机的污染,也是传播HIV的 
途径。就是在这种血球回输和缺乏消毒措施的过程中,HIV,HCV及疟疾等到疾病便 
迅速在卖血者中传播开来。 

“根据疟防人员对焦作、新乡、开封、汝洲市血站调查分析,造成献血员和受血者 
疟疾传播的主要成员原因是一些血站未严格按照采血规定的操作程序采浆,在回输 
血球时造成疟疾在献血员中传播,或在输全血时,引起受血者感染发病。”(原载 
《河南省卫生报》,1993年8月6日)此消息间接说明当时采供血的情况很混乱,随 
时可能早成疾病在献血员中播散。 

一些血站为追求巨大的经济利益,常常超量采集血液,每次采集在800ml左右,甚至 
超过计1000-1500ml;河南小李庄农民李克贤,为给孩子治病筹集钱,一次被采集血 
2700ml, 致使他当场晕厥,后经抢救而度过生命危险[图]。 

由于大量政府开办的血站和大量私人地下血站大存在,艾滋病像雨后春笋般地在中 
原大地迅速传播开来,两年之内造成几十万HIV感染者,传播之快令人咋舌。造成传 
播快速的原因有两点:血球回输和大量的献血员在各个血站快速流动。血球回输为 
HIV传播提供了直接路径,献血员的流动使他们成为HIV快速传播的机器,以上两点 
是造成河南艾滋病在短时间内爆发的主要原因。 

3. 河南的现血员是何时感染HIV的? 

河南有偿献血人员是何时感染HIV的,这个很重要。如果我们知道其感染的准确时间, 
对以后的临床救治和预防工作,孤儿及HIV感染儿童的救助均具有重要意义。1994年 
以前, 河南就存在大量的血站和献血员,但当时哨点监测发现在献血员中发现大量 
的HCV, 梅毒和疟原虫感染(疟疾在60-70年代曾在河南广泛流行,后经政府努力而控 
制),这些传染病在献血员中的流行已经引起当地政府的关注,当时的一些村医生已 
经被通知在当地有大量的疟疾和梅毒感染者,但没有发现HIV感染。 

省防疫站近期召集175个市,地疟疾防治专业技术人员,共同分析全省疫情。。。。。。 
疫情报告,今年上半年全省报告疟疾301例,是去年同期69例的4.36倍,病例主要集 
中于焦作、新乡、安阳、开封、平顶山、漯河等近年来发病比较少的中北部地区, 
今年来发病比较多的信阳、周口、驻马店地区仍处于稳定和下降趋势(原载《河南 
省卫生报》,1993年8月6日) 

省卫生厅今日针对血源性传染病上升的趋势,发出《关于加强血站、单菜浆站传染 
病预防工作的通知》(原载《河南省卫生报》,1993年8月27日) 

此报告发布于己于1993年,说明当时血站管理已经非常混乱,成为传染病的主要发 
源地。但当时没有发现HIV的报告。其原因可能是当时没有检测HIV抗体和丙型肝炎 
抗体。 

1993年8月9日,在沪闭幕的全国采供血机构管理与评审会上传出信息,在献血员的 
中将增加丙型肝炎抗体和HIV检测项目,同时宣布旨在加强血液质量管理,保证献血 
者和受血者安全的全国血液质量管理委员会成立(原载《河南省卫生报》,1993年 
9月3号) 

1994年以前.由于大量的有偿献血存在,曾经在河南得以控制多年的疟疾,梅毒等 
的以卷土重来,许多村级医生已经发现在献血者中HCV,疟疾,梅毒等传染性疾病出 
现上升。 

开封市卫生局6月4日召开紧急会议,要求迅速控制献血员中的疟疾流行。(原载于 
《河南省卫生报》,1994年6月17日) 

但这时候还很少发现艾滋病。直到1994年,来自周口地区防疫站的王淑平首次在献 
血员中发现HIV感染者,并迅速报告省政府,省政府不予承认。王不服,将血液样品 
送到北京曾毅处检测而得到证实。消息传到中央,中央政府倍感震惊,并意识到问 
题的严重性,并勒令河南省政府立即取缔所有有偿献血,并关闭所有的血站。但是, 
地方政府不但不采取措施取缔血站,反而停掉王的所有工作,并予以辞退,王最后只 
能背景离乡背井,来到北京工作。在中央政府的严令下的两年后的1996年,所有的 
血站才得以关闭。就是这两年,在中原地区造成超过30万的艾滋病感染者,艾滋病 
的灾难从此开始。 

以下两个证据可以证明河南艾滋病患者是感染于1994-1996年,高峰期感染期在1995年。 


l 来自周口CDC的王淑平女士在1994年首次在卖血的人群中发现HIV感染者,以后在 
陆续在其它地方的献血员中发现HIV感染者。 

l 1996年以后,大部分血站就被取缔,HIV大面积播散得以控制;作者在河南的调查 
显示,许多血站在1996年以后均关闭,除了少数的私人地下血站还在运行。 

l 作者在佑安医院感染科工作期间,对122位来自河南省当地医疗机构因输血感染HIV的 
患者的感染时间进行分析,其中1993年感染1例,1994年感染3例,1995年感染109例, 
1996年5例,1997年2例,1998年1例,1999年1例,超过89.3%的患者均在1995年感染。 
说明感染高峰期在1995年。[图4] 

我国于1993年整顿血站,规定献血员必须进行HIV抗体检测。但是,由于血液(血浆) 
被“血头”、“血霸”,作为商品经营,与1995年初,在我国中部地区发现有偿献 
血员HIV感染,局部地区较为严重(郑锡文:遏制艾滋病在我国经吸毒及采供血传播 
的流行。《中华流行病学杂志》,2000年第一期) 

因此,以上证明,河南省艾滋病经有偿献血感染高峰期应该是1995年,河南艾滋病 
感染的潜伏期应该从1995年开始计算. 若按1995年潜伏期进行计算,目前存活的艾 
滋病患者潜伏期已经高达9年,而儿童感染也已进入发病高峰期。 

目前可以证明,造成HIV在河南快速播散的原因是献血人员的快速流动和血球回输。 
是造成HIV快速播散的主要原因,有的血头和献血员拥有多个献血证,可以在全省范 
围内的十多个血站卖血,流动性极大[图]。他们的快速流动是造成HIV快速播散的基 
础。血球回输则为HIV的快速传播提供了直接通路。 

由于献血员来自14个省,且频繁流动,个人居住和防护能力差,在当前我省各地疟 
疾流行因素尚未发生根本改变的情况下,极易造成传染源的不断积累和扩散(原载 
《河南省卫生报》,1993年8月6日) 

如河南沈丘县小李庄的李克贤等,自己就有十几个献血证,长期在河南全省各个血 
站卖血,自己也是HIV感染者[图]。这些人的流动,成为HIV感染快速播散的源泉。 


4. 河南到底有多少人参与有偿献血,多少人因献血感染HIV? 

河南省到底有多少人参与有偿献血,多少人因有偿献血感染HIV,多少年来,这个问 
题一直是个迷;五年中,我曾请教过半许多人士,都不能说清楚。大家告诉我的结 
果都不一样。有人认为至少有100万,有人甚至认为超过200万,一位卫生部的官员 
曾经私下告诉我说,河南可能有超过十万人感染HIV。在五年中,大家一致认为河南 
艾滋病流行非常严重,但不管是民间人士还是流行病学专家、官员,都无法准确说出 
河南到底有多少人因有偿献血感染HIV。主要原因是大家大多数都没有去过河南,即 
使去了,也是走马观花看一下,没有认真调查过。多年来,卫生一直希望搞清楚河 
南艾滋病的疫情,但由于众所周知的原因,到目前为止,也没有搞清楚河南到底有 
多少HIV感染者。2004年6月,在十五界艾滋病大会召开前夕,卫生部副部长王陇德 
来到河南,敦促河南省尽快查清有多少HIV感染者。河南省迅速展开所谓的“拉网式” 
普查。在河南普查的时候,我正在河南调查,当时我在郸城县冷庄巡诊医疗,村里 
到处贴满了艾滋病防治标语,防疫站站的人员也在村里核实卖血人员,我非常高兴, 
相信这次一定能普查清楚。我询问过许多人士对普查的看法,大家对这次普查都持 
乐观态度。普遍认为这次有可能大概查清楚,但认为此次查出来可能会是非常庞大 
的数值。人数可能会是以前报告的10倍左右。然而,最终报告的结果令所有业内人士 
大跌眼睛,总共才查出HIV感染者2.5万,几乎所有人都不相信这个数值。 

那么河南到底有多少人因献血感染HIV呢,这里需要一些较为科学的方法。一般来讲, 
估计艾滋病感染人数,有哨点监测、普查和抽样调查几种方法。哨点监测是流行病 
学调查较常采用的方法,但哨点监测多是监测目前某种疾病的流行情况,对已经出 
现的大面积播散疾病,该方法实用性较差。普查来获取艾滋病感染人数的方法在各 
个国家均不采用,除了主观上有自愿咨询检测(VCT)妨碍普查进行而外(本次河南 
普查就有许多人拒绝承认献血而拒绝普查),客观上耗费人力物力太大而实用性较 
差,实际上,由于各种原因的影响,普查客观上也不可能把艾滋病人数查清楚。那 
么,抽样调查就是比较科学的方法,在目前艾滋病流病调查中比较多用,包括估计 
高危人群时用的也比较多。 

河南的艾滋病应该怎么调查呢,目前采用的普查是特殊条件下的特殊办法,但河南 
卖血人员既有集中的地方,也有非常分散的地方,还有大量的人员分散在城市中, 
普查不可能全部触及到。而我在河南看到的也确实如此,河南只在重点地区进行普 
查,并没有在全河南省所有地方,因为这样做的可能性较小。普查若不行,抽样调 
查就是唯一可以选择的方法,抽样调查有两种方法,一种是抽样调查村庄的卖血人员 
和HIV感染率,然后计算有多少个村庄以计算出有多少人感染。但问题是各个村庄不 
但献血员人数差异很大,而且HIV感染率也不一样。另外,大多数村庄以单采浆为主, 
也有以单采血为主的,单采浆和单采血HIV感染率差别很大。最大的问题是我们根本 
不可能知道有多少村庄涉及有偿献血。因此,以村庄作为抽样调查进行估计河南有 
多少献血员和HIV感染者,非常困难。准确性也较差。 

所以,作者这里选择了一种可行的方法:抽样调查血站或医疗机构。因为血站的数 
量比村庄的数量可能更容易搞清楚。也就是说若果我们知道河南在90年代中期有多 
少血站,每个血站有多少人参与献血,知道在这个血站周围献血的人的HIV感染率, 
不但可以估计出有多少人参与有偿献血,而且可以计算出大概有多少人感染HIV。 


要计算有多少人感染HIV,这里所统计的血站只是在1994年以后的,1994年以前的血 
站数量巨大,但在这个时候不传播HIV,故不在计算范围内,1994年以后,大多数都 
是采浆站,而单采血站较少。同时我们需要区别单采血和单采浆,由于HIV感染率不 
一样,予以分别计算。 

l 单采浆 

1) 河南省有多少单采浆站? 

河南省有多少血站,说是容易,但要真全部搞清楚,也非常困难。五年来,作者通 
过实地考察和在医院病房工作的机会,调查了大量的病人和献血员、防疫站工作人 
员、河南的医务工作者,大量收集相关资料,并实地考察部分当时血站的站点。但 
到目前为止,能够明确的也只有有近80个政府开办的血浆站(图),很多尚无法完 
全搞清楚。但有报道河南省有政府开办的血站287个(原载:《艾滋和行为》,2002年 
第4期),因此,我们有理由认为河南应该有80-287个血站为政府开办,平均184个 
(不包括地下采浆站)。以下资料可以作为参考: 

近年来,这个地区(驻马店)先后建立了各类血站,采浆站(点)33个。。。。。 
致使血液管理混乱,直接影响了供血者的健康和血液质量。(原载《河南省卫生报》, 
1993年6月25日) 

安阳市某副市长到卫生局现场办公,决定对全市输血工作实行“三统一”管理,停 
止11家不符合条件条件的医疗机构采供血业务(原载《河南省卫生报》,1993年10月 
29日) 

南阳市关闭了10家非法采浆站(点)(原载《河南省卫生报》,1994年9月23日) 


9月15日,省卫生厅依法关闭了开封县一非法采浆点,此血站设在开封县陈留镇开封 
第二人民医院内,据该站负责人李某交代,该站是开封市防疫站一职工投资办的 
(原载《河南省卫生报》,1994年10月7日) 

10月13日,省采供血机构的工作会议在在郑州召开,省人大科教文卫和省卫生厅领 
导到会,并为全省87所经验收合格的采供血机构颁发许可证已取缔信阳193家采浆站。 
(原载《河南省卫生报》,1994年10月21日) 

从以上资料虽然不能完全说明有多少血站,但当时血站之多,之混乱,已引起政府 
的重视,并在采取措施整顿,虽然整顿非常迟缓。因此,我们目前所估计的数据应 
该只少不多。据一些村医生回忆,当时部分血站关闭,由于利益巨大,地下采浆站 
反而增加了很多。大量的地下采浆站主要是在这个时候冒出来的。如上报道,南阳 
关闭10家采浆站,但调查显示,南阳市有超过5家采浆点一直工作到1996年才停止。 


2)每个血站会有多少人参与单采浆献血呢? 

在此,作者仅抽样调查了南阳地区,新蔡县,沈丘县、郸城县、尉氏县、睢县、柘 
城县的10个血站。 

l 每个血站有多少床位(b):调查显示,一般血站有40-60个床位可以供采血,我 
们按平均50个计算。 
l 每采一次血需要多长时间(t):最短需要30分钟,最长需要1个多小时,我们且 
按一个小时计算 
l 血站每天工作多长时间(T):一般为10个小时或更长,我们按10小时计算。据献 
血员回忆,一般血站每天5点开始挂号,8点开始采血,一般都工作到晚8点到10点左 
右。每天工作都在12小时以上。 

l 总开办时间(d):我们只计算HIV流行的高发期两年,即1994-1996,除去春节外 
我们暂按600天计算 

l 献血次数(p): 调查显示, 两年内, 最多献血员可达几百次,最少的只献过一次、 
两次,平均每人献血在100次左右。我们按100次计算。 

l 单采浆献血员中HIV感染率(图):我们对10个村庄的抽样调查显示,单采浆献血 
员平均HIV感染率为31%。人群HIV感染率最高为沈丘县小李庄村,感染人数占村总人 
口的18.5%。 

我们知道当年有多少政府开办的血站(这里暂不包括无数的私人血站)(n),然后 
知道每个血站有多少床位(a),每采一次血浆需要多少时间(小时t), 一天每个 
血站工作多长时间(小时T),总共开办多长时间(d),平均献血员献血次数(p)。 


由此而来我们的计算公式是:b*T*d/t*p 

根据以上数据进行计算两年内每个单采浆站可造成HIV感染者:3000人X31%=930人。 


低限估计:假如有80个单采浆站,就应该大约有24万人(80X3000)参与单采浆献血并 
有约7万左右(930X80)的感染者。 

高限估计:如果有287个单采浆站,就应该有86万左右(3000X287)的单采浆献血员和 
约27万左右(930X287)的感染者。 

平均HIV感染者估计为:(7+27)/2=17万左右。 

因此我们有理由认为,在1994年-1996年两年的时间内,单采浆在河南应该造成HIV感 
染者约7-27万之间,平均HIV感染人数应该在17万人左右。 

l 单采血 

调查显示,单采血的高峰期是在1992-1993年,93年以后,主要是单采浆站。与单采 
浆相比,单采血危险性相对较小。从前面的资料可以看出,在1994年前后,一些单 
采血站已经被关闭,剩下的大多数是单采浆站。而这时候后单采血,主要是满足医 
疗机构地临时用血,也就是说医院需要的临时输血。所以,这里分析的主要是医疗 
机构的输血造成的感染。 

据献血员和卫生人员回忆,河南各地都没有中心血站,当时个医疗机构的输血都来 
自临时采集,上至大型综合医院,下至乡镇卫生院,都是临时采集血液而应用于临 
床。各个医院都自己有一个献血队长,医院一旦需要什么类型的血,就立即通知献 
血队长,队长立即寻找合适的人员去采血。据献血员和卫生工作人员回忆,各个乡 
镇医院不管是否需要,包括服毒自杀抢救、怀孕生产(包括剖腹产)、外伤、手术等, 
患者一律会被要求输血。乡镇医院若不具备采血条件,他们便去县级医疗机构拿血。 
因为使用血制品或输血是能增加医务人员的收入,这样就极大地促使了临床血液无 
节制的使用。 

单采血由于没有血球回输,与单采浆相比,危险性相对较小。如河南省南阳市某村 
全部为单采血人员,共有 550参与献血,现总共查出HIV阳性的感染者43位,其中已 
经死亡13位,HIV感染率=(44+13)/(550+13)=10.1%。与1997年来自卫生部艾滋病 
控制与预防中心的郑锡文等在河南某村调查结果为单采血HIV感染率为11.1%基本一 
致(原载《中华流行病学》,2000年第四期)。这个感染率与单采浆要差3倍左右。 


一般来讲,在河南,单采浆人员比较集中,目前比较集中连片感染的艾滋病村,大 
多数都来自单采浆感染。但我们这里不能忽视医疗机构单采血和输血感染的人数, 
感染数目可能比单采浆感染人员更多。目前,虽然集中连片感染村庄的多属于但采 
浆形成的,然而大量散在分布在河南各个村庄和城市中的经受血感染的艾滋病患者 
和有偿单采血感染HIV的人员,人数不但众多,而且普查很难发现。一位防疫站的工 
作人员告诉我说,这部分人员目前是最难查清楚的,由于人员分散,大多数不愿意 
暴露,普查很难涉及这部分人员。一位防疫站人员告诉我说,仅他们一个县,就有 
经输血感染的患者1000人左右,数量也非常庞大。但这部分人员目前都不愿意暴露。 
作者在佑安医院工作期间,接待了大量的来自河南在医疗机构经输血感染的人员, 
上至国家高级公务员,下至普通百姓,均不能幸免。 

单采血和单采浆不一样,单采浆虽然献血员感染率高,但据权威机构证明,血浆由 
于特殊处理,本身并不带病毒,所以使用血浆的人并不感染HIV(除第八因子除外)。 
而单采血就不一样,献血员感染HIV,受血人也将同样感染HIV。造成的影响是双方 
面的。那么有多少人会因为单采血和受血感染HIV呢? 

2002年资料显示,河南省辖17个地级市,21个县级市,89个县,48个辖区,总人口 
9603万。 
如果我们只算县级所属乡镇医院,一般一个县有约平均10-20个左右的医院,如果有 
100个县(这里暂不计算地级以上城市医疗机构),就有超过1000-2000家医院。加 
上个地级市和市辖区医疗机构,河南应该有约3000家医疗机构。 

低限估计:1000家医疗机构,以每个医院每天只用1个血(或采两次,或两个人用, 
一般大型医院较多,乡镇医院较少)。仍按艾滋病高发期两年600天计算。那么在两 
年内就有600,000人次参与献血和同样人次受血。献血员一般多次献血,但单卖血人 
员与单采浆不一样,不是天天都去。需要时候再去,大约平均10次左右(94-96年, 
职业献血员除外),其中部分人员既单采浆,也同时单采血,我们这里仍按10%的HIV感 
染率计算。 

故在医疗机构有献血员感染:600,000X10%/10=6,000 
受血人员感染::600,000X10%=60,000 
总人数:6000+60,000=66,000 

高限估计: 3000家医疗机构,以每个医院每天只用1个血(或采一次,或一个人用, 
一般大型医院较多,乡镇医院较少)。仍按艾滋病高发期两年600天计算。那么在两 
年内就有1,800,000人次参与献血和同样人次受血。 

故有献血员感染:3,600,000X10%/10=18,000 
受血人员感染:1,800,000X10%=1,800,000 
总感染人数:18000+1,800,000=198,000 
平均(66,000+198,000)/2=13,2000 
总计高限估计:20+27=47万 
总计低限估计:7+7=14万 

因此,因有偿献血河南总HIV感染人数应该是高限估计为47万左右,低限估计为14万 
左右,再加上这个时候仍存在的单采血站和大量数不清的地下血站,估计平均HIV感 
染总人数最低应该在30万左右。因此,我们认为,河南在1994年至1996年期间,因 
有偿献血造成的HIV感染总人数应该在30万人左右。 

5. 临床和死亡调查 

作为一个传染病医生,作者更注意河南艾滋病患者的临床表现和发病现状。自1999年 
开始,作者就和当地的村医生合作,对来自40个村庄11057个病例中进行调查,其中 
死亡病例一共2343例。由于感染时间一致,感染途径相同等因素,河南艾滋病感染 
者发病情况基本相同,并和国外相关临床资料有一定区别。临床表现为高丙肝感染 
率,高母婴传播率(HCV阳性率为95.1%)。临床特点以发热、腹泻、口腔霉菌感染 
(口腔溃疡)、搔痒性皮炎为主[图],并合并大量的疟疾感染。对66位HIV阳性的母 
亲在1995年后所出生96位儿童调查,36位儿童HIV阳性,母婴传播率为37.5%, 明显 
高于西方发达国家的15%~25%的传播率水平,与亚非国家的基本持平。 

我们对死亡病例定义,对1999年以前未检测HIV而怀疑死于艾滋病的死亡病例定义: 


青壮年; 
曾经有明确的有偿献血史; 
死亡原因为长期发热,严重的肺部感染、严重腹泻,消瘦、口腔霉菌感染、各种肿 
瘤、肝硬化等。 

死亡原因符合以上几点的定义为患者死于艾滋病。 

调查显示: 

自1995-2004年8月,调查40多个村庄11057个病例中的死亡病例一共2343例,目前已 
经死亡患者占HIV总感染人数的21.2%。年龄20-68岁不等(不包括儿童或因输血感染 
的艾滋病患者),死亡患者平均年龄41.9岁。男性略多于女性,男女比例为1.3:1。 
70%为30-50岁的患者[图]。 

登记在册的第一例因卖血死于艾滋病的人叫孔红艳、男、27岁、来自古吕镇东湖村 
熊庄,1995年死亡。初部诊断艾滋病单位为省人民医院。据该村刘医生回忆(该患 
者为刘医生的同学),该患者发病时长期发热,消瘦,在加之后初筛HIV阳性,既往 
1994年有卖血浆史,故登记为因有偿献血死于艾滋病的第一例。死于有偿献血最小 
的艾滋病患者是来自尉氏县水黄村,名叫杨彦玲,女,20岁,2001年9月死于严重的 
肺部感染(其母亲也已死于艾滋病)。年龄最大的患者叫胡毛,来自上蔡的程老村, 
68岁,既往有有偿献血史,确诊HIV阳性,2002年8月死亡。死亡人数最多的为上蔡 
程老村,目前统计为126人,其次为柘城双庙村和新蔡东湖村,都在120人左右。  

自1995年以后,1996年,97年,98年逐渐有患者死亡,死亡逐渐增加,到1999年进 
入发病高峰期。 1998年病死率为0.81%, 1999年2%, 2000年为2.92%, 2001年为4.91%. 
2002年为5.67%, 2003年和2004年因政府免费发放抗病毒治疗(ARV)药物后,病死 
率开始下降, 分别为3.97%和1.91%[图]. 可以看出, 在政府发放ARV后,局部地方 
的大面积死亡的情况得到一定的控制。从调查可以看出,实际上河南艾滋病在1999年 
已经进入发病高峰期,目前经持续发病高峰期达五年。 

死因分析:发现在2343例死亡病例中,32.8%死于严重的肺部感染, 18.1%死于中枢 
神经系统感染, 8.2%死于肝硬化, 6.6%死于各种肿瘤, 3%死于自杀; 其余23%死亡原 
因不明[图]. 其中有3%死于自杀值得我们关注。随著抗病毒治疗在河南的大面积开 
展,死亡的原因将会发生变化。一般性机会性感染如肺部感染, 中枢神经系统感染 
,,消化道感染将会得到遏制,而肝硬化和肿瘤、结核病将会成为今后威胁艾滋病患 
者生命的主要因素。 

二、我们是怎样一次次丧失机会的? 

河南因卖血而感染艾滋病,本是一起非常严重的公共卫生事件,但是,如果我们早 
期行动,便可以将损失和影响控制在最低范围。我们该承认,我们的政府在任何时 
候都有可能`犯一些错误,这本无可非议。然而,错误就在于我们的态度。不愿意正 
面面对现实的态度可使我们一再错失很多良机,长期隐瞒疫情,使一起卫生事件逐 
渐演变成一场人道灾难。 

1994年,周口地区防疫站的技术员王淑平首次在献血员中发现HIV感染者,并迅速报 
告省政府,省政府不予承认她检测的结果。王不服,将血液样品送到北京曾毅院士 
处,检测结果而得到证实王的发现是正确的。消息传到中央,中央政府备感震惊, 
并意识到问题的严重性,即下令河南省政府立即取缔所有有偿献血,并关闭所有的 
血站。但是,地方政府不但不采取措施取缔血站,反而停掉王的所有工作,并予以辞 
退,王最后只能背景离乡背井,来到北京工作。 

客观上讲,1993年发现疟疾流行和1994年发现HIV感染的问题后,河南省也采取过一 
些措施,从河南省公开的一些新闻媒体可以看出,当时也在取缔一些非法血站,但 
今天看来,这些工作可能过于流于形式,力度有限,而没有起到决定性的作用。  

目前,省卫生厅发出关于对全省采血机构进行整顿的紧急通知自10月5日起,除保证 
临床用血的血站(库)外,凡在我省内单采浆站和各级血站(库)的单采浆部分, 
一律停业(原载《河南省卫生报》,1993年10月15日) 

各地宣传《省公民献血管理条理》活动有声有色,洛阳市公民无尝献血再宣高潮。 
项城市人大,市政府、卫生局领导分别发表电视讲话(原载《河南省卫生报》,1994年 
9月23日) 



省人大常委会听取《省公民献血管理条理》执法检查汇报,三检查组分别汇报了最 
近对洛阳、开封、新乡、漯河、信阳、驻马店等六个地市的12个县市的公民献血管 
理,采供血机构管理情况原载《河南省卫生报》,1994年12月16日) 



献血员所致输血感染不容忽视。(原载《河南省卫生报》,1994年9月23日) 

以上说明,由于当时事态非常严重,河南省也确实在采取一些措施,以遏制遍地开 
花的血站可能带来的灾难。但在这个紧急关头,这些措施并不得力,大量的有政府 
背景的血站根本不理睬当时的通知,继续进行采浆工作。由于政府背景的血站存在, 
故地下私人血站也就有存在的理由。作者曾问过一位当时负责开办血站的卫生局负 
责人,为什么没有在1994年禁止有偿采浆而停下来。他告诉我说,他们的血站是在1993年 
看到别人挣钱后刚建的,当时确实已经有通知不让开办血站,但由于当时单位投资 
的两个血站刚资金太大,没有收回来,所以一直坚持开下去,到1995年底停办的时 
候,原投入资金也没有收回来。作者五年来在其他地区的调查大多数如此,许多血 
站都是在1995年底或多或1996年底才停办的。这种“猫捉老鼠”的游戏使在这个地 
方埋下了巨大的灾难。调查显示,大多数血站都是1996年才停止有偿献血的,这是不 
可争辩的事实。这里只能说明当时这些措施并报没有真正其到遏制大办血站地形势。 


河南省到底当时有多少血站,有多少人参与献血以后来发生的事情,这场灾难是如 
何种下的,作者确实无法完全说清楚,很多事情可能以后才能大白于天下。然而, 
接下来发生的事确实是我们不愿意看到的。 

1999年,由于艾滋病的正常发病高峰期的来临,人员开始大面积不明原因的死亡。 
许多有一定文化的农民患者开始到大的城市寻求医疗救助。就是在这个时候,我先 
后到达河南省新蔡县的东湖村和其他村庄。后来上蔡县文楼村的艾滋病疫情公被之 
于媒体。应该说,这个时候采取措施,完全有可能把灾难控制在有限的范围之内。 
然而,河南省一直无动于衷,没有采取任何措施。除驻马店之外,作者很快就去了柘 
城、睢县、南阳等地,看到病人大量死亡,非常着急。我也见到一些官员,希望他 
们能做一些工作,可他们却说:张大夫,没关系,过两年死完了就没事,近乎愚昧 
的心态。还有的地方政府官员干脆说,“这病就没法治,只能等死”。2000年,我 
到一个地区与他们商议,能否将艾滋病的事公开,我说公开以后就会获得许多援助。 
我告诉他我可以在北京为他们寻求到许多援助。这位领导告诉我说,此事万万不可以, 
一旦公开,就没有人到我这里投资,经济就不能发展。我告诉他说,我们发展经济 
为什么,不就是使人民生活更好吗,若果这里的人民都百病缠身,我们发展经济还 
有什么用处呢?作者在睢县巡诊医疗时,患者小赵告诉我说:张大夫,我们不需要 
更多的钱,只要没病就该有多好啊。 

其实,这些官员的话反应了大多数地方官员的心态,因为经济发展指标与自己的政 
绩和以后官位晋升有关,至于艾滋病死人,死多少人,与他的政绩并没有什么关系, 
也不会与他们的晋升挂钩。当然也有不少官员向我坦诚一旦公开可能会承担责任。 
这也为日后地方政府在艾滋病方面不作为`埋下隐患。 

由于政府的不作为,有超过3%的艾滋病因无法经受艾滋病晚期疾病的折磨而自杀身 
亡。 

由于自己多次去河南艾滋病村,所有河南的艾滋病患者几乎都知道了北京佑安医院 
能治疗艾滋病,此后,来自柘城、睢县、开封地区、周口地区、驻马店地区、南阳 
地区的艾滋病患者来找我,大量的河南艾滋病患者开始涌向佑安医院。每天早上一 
上班,总会有几个农民模样的人在医院门口等我。久而久之,医院职工都习惯了, 
一看见河南来的农民,就知道是来找我的,他们俗称为“我们家的亲戚”。但是,由 
于佑安医院资源有限,大量的病人涌向医院,不但给医院造成巨大的压力,而且病 
人为争夺有限的资源,也产生不少矛盾。这种矛盾后来甚至上升到医院。这样一来, 
医院领导开始对我的工作颇有微词,并大为不满,这也为以后医院把我从艾滋病病 
房调走埋下了隐患。 

在巨大的压力下,为缓解医院的压力,作者决定改变工作方式。客观上讲,只要地 
方政府不作为,单凭我个人甚至佑安医院,根本不可能有根本性的解决办法。因此, 
作者决定由单纯的医疗服务转而帮助他们培训人才。2001年,作者利用联合国儿童 
基金会提供的4万元资助在北京举办了“第一届村医生培训班”。来自河南的近30名 
村医生和卫生官员参加了此次培训,在培训班上,我向他们讲了目前河南艾滋病发病 
形势和现状,并希望他们能所一些力所能及的工作。会后的当天晚上,我与来参加 
会议的新蔡县卫生局王忠明局长进行行了长时间的谈话,希望他们回去后能做一些 
工作,以缓解目前我们的压力。王回到县后,在当时其他地方还没有进行艾滋病防 
治工作的情况下,立即开始着手力抓艾滋病工作,他立即在疫情较重的东湖村新建 
村卫生所,并将村医生刘光明父子脱离出来,由县里给发工资,专门负责艾滋病治疗。 
他自己不但亲自赴北京寻求援助,并率先将村医生和防疫站工作人员送到佑安医院 
进修。其有效的工作使灾情得到一定程度的遏制,同时也减轻了当时佑安医院的压 
力。 

然而,其他地方的病人确没有那么幸运,如周口地区,多年来就没有实质性的行动。 
艾滋病疫情较重的沈丘县小李庄,即使在新建卫生所和发放抗病毒后的今天,目前 
病人死亡率仍然居高不下。今年截止8月底,今年就已有超过10人死亡,与去年同期 
基本持平,没有根本的好转。 

上蔡县文楼村的艾滋病疫情公之于媒体。 

在文楼艾滋病疫情被爆光后的,中央及卫生部倍感压力巨大。2001年,卫生部为解 
决河南问题,决定以当时较为公开的文楼村为突破口,继而全面解决河南问题。我 
曾几次参卫生部艾滋病中心针对河南问题的专门讨论,制定防治策略,可见当时卫 
生部对河南的问题还是非常重视。然而,虽然卫生部愿望是好的,但天不随人愿, 
事情更加陷入非常丰富痛苦的困境。 

首先,卫生部希望能够查清河南艾滋病的疫情,被遭到拒绝。我曾经随卫生部专家 
组第二批到达上蔡文楼村。在当天的座谈会上,上蔡县领导大量阐述了文楼被公开 
后的痛苦。说被公开后有多少在外打工的人被退回,缺乏多少资金等等。言语之意 
对公开的不满, 同时认为中央就应承担全部救助任务,他们把艾滋病防治当成是中 
央政府的事,与他们无关。自此,卫生部和河南在河南艾滋病问题产生巨大矛盾(当 
然,现在上蔡县政府已经开始面对现实了)。 

卫生部在以下几点对河南很有意见: 

一:疫情报告不真实,多年来,河南省严重疫情的真实数据无法获得,由于卫生部 
长期得不到具体疫情的数据。河南省在近几年来,一直报告艾滋病人数从几千到一 
万多人,这样的数据卫生部很难相信。由于数据不准确,卫生部不知道要提供多少 
援助,购买多少药物,需要多少资金,需要什么技术。致使长期无法对河南问题做 
出科学决策,直到今天,仍然如此。2003年,为援助河南,卫生部紧急购进5000人份 
的抗病毒药物,本指望能帮助河南解决部分问题。但后来发现,药物居然太多了, 
发不下去,没有那么多人用。其实卫生部不知道,下面根本就不愿意把药发下去, 
因为地方政府怕麻烦。2003年底,因为我到河南某地区上去了一趟。我问村医生发 
药了没有,他说没有。但我走后第二天,听说药就发下去了。后来才知道,地方官 
员误以为我是卫生部来暗访的,所以我走后的第二天就赶紧把药发了下去。如果不是 
这样,药恐怕还不会发下去。当时回来后,我电话问了很多村医生,他们告诉我其 
实只有重点村发了,其它村庄并没有发。 

二:工作不作为:虽然中央三令五申要加强艾滋病防治工作,可河南艾滋病防治工 
作长期以来形同虚设,没有进行实际工作。如河南南阳的镇平县,艾滋病疫情非常 
严重,但许多疫情仍然隐瞒,工作不作为。河南省沈丘县除了为小李庄建了一个村 
卫生所外,几乎什么工作都没有做,致使这个地区的艾滋病病人目前仍处于发病高 
峰,病人情绪非常不稳定,并不停地到卫生部上访。2003年年底,曾经在我这里进修 
学习过的河南省某县防疫站的李某,怀著极大的热情准备在12月1日在县城搞一次艾 
滋病宣传活动,活动刚开始,便被县里领导勒令撤消,说什么艾滋病工作悄悄做就 
可以,哪需要这么大张旗鼓的搞,并把李训斥`了一通。李某不得以,只能草草收场。 


严重的不作为和隐瞒疫情,媒体的不断爆光,使卫生深知河南问题的严重性,倍感 
压力巨大。鉴于河南问题的严重性,2002年12月(SARS爆发前),时任卫生部部长 
张文康向全国人大就艾滋病防治情况汇报时说:“部分疫情严重地区的领导担心艾 
滋病会影响地区形象和经济发展,隐瞒或延缓疫情上报,甚至不开展宣传教育和疫 
情调查”(原载《健康报》),2002年12月27日,第一版)足见当时卫生部对河南问 
题的担忧。 

SARS结束后,国务副总理吴仪兼任卫生部部长。总理上任后,艾滋病问题成了目前 
最为重要的公共卫生问题需要解决,当然,第一件事就是要解决河南问题。2003年 
12月,吴仪总理亲率卫生部官员,专家及相关人员奔赴河南,就河南艾滋病问题进 
行专门调研,解决问题。在去的路上,卫生部官员曾经提醒总理,说河南可能会欺 
骗你,吴总理说,我心中有数。到河南后,为了解真实情况,总理大量接见了一线的 
基层工作人员,民间人士(包括高耀洁),艾滋病病人,与他们进行交谈,了解真 
实情况。进村,亲自与艾滋病面对交谈`。我的学生,河南尉氏县水黄村的刘广苓医 
生当时就是总理接见的人之一[图]。在总理接见时,他详细向总理坦诚了目前农村 
艾滋病防治的现状。在最后的总结会议上,总理严厉要求河南省必须认真做好艾滋 
病防治工作,否则,中央可能对河南采取严厉措施,甚至是组织上的措施。 

然而,总理走后,问题马上就出来了,河南省马上抛出38个艾滋病重点村,又是派 
工作组,又是修路,又是打井,俨然一派艾滋病防治的繁荣景象。这些重点村的艾 
滋病患者当时确实有一定受益。但人们并不知道,在每个重点村周围,就分布著大 
大小小无数的艾滋病村庄,他们的情况并没有改善,照样处于无医无药和无人管的 
地步。如河南省沈丘县,该县只报了一个小李庄作为重点村,建立了村室,修了柏油 
路,通上自来水。然而,在小李庄旁边的如胡桥、董营、红庙、大滩李等20-30个村 
庄,疫情非常严重,却基本没有人过问。郸城县的艾滋病重灾村冷庄也是如此,所 
有的病人都看着重点村刘老家村的病人享受各种待遇,而自己连一个村卫生室都没 
有,药发给病人后就没有人管,所有的患者都怨声载道。不得已,病人多次集体到 
卫生局找领导人论理,局领导说:“省里有文件规定,超过45个人的村庄才能算重点 
村“。村民说:我们已经超过45个人。过几天村民再去找局领导,领导便推脱说不 
知道此事。 

这种粉饰太平的做法不仅不利于艾滋病防治工作,而且由于表面假象而耽误了实际 
的艾滋病防治工作。一位艾滋病的村长哭著告诉说:我不会在这条柏油路上行走, 
因为他是用我们村民的尸体铺成的。最严重的是河南在误导全国人民,大家误以为 
河南只有38个艾滋病村。笔者经常给医院的同行讲,那里的艾滋病疫情很严重。可 
我的同事说,不就38个人村吗,能有多严重?可见大多数人并不了解河南艾滋病的真 
相。 

因有偿献血感染艾滋病,其它省市也有,有的省市的局部地区,其疫情也很严重, 
程度与河南差不多。如山西省,安徽省,湖北省的部分地区等。但与河南省不同的 
是,这些地方的领导都能正面看待这些问题。地方政府非常积极,主动到北京寻求 
援助,并主动把工作做好。如山西省夏县两年前主动与联合儿童基金会和中国艾滋 
病基金会合作,共同进行艾滋病防治工作。山西省文喜县,多年来一直与中国性病艾 
滋病协会合作,进行艾滋病防治工作,并在国内农村地区成立了首家以关怀艾滋病 
的民间机构“温馨家园”,为全国农村艾滋病防治做出了示范作用。作者曾被邀请 
多次去山西省讲课,看到这里的病人和地方官员关系非常融洽,大家总是配合一起 
做工作,情况与河南大不一样。 

我们的政府不管在什么时候,总会犯这样那样的错误,这本身就很正常。但最重要 
的是对待错误的态度。河南省就不一样,不仅最大限度的隐瞒疫情,而且拒绝任何 
形式的援助,不论是国际的或者国内的援助,一律拒绝。作者五年在河南巡诊医疗, 
多次遭到驱逐。有时候,为了不与他们发生冲突,只能夜晚去村里看病人。为病人 
提供医疗服务的好事,在这里长期便成了地下工作。当地官员还威胁村医生说,不要 
与张大夫联系,否则就要收拾你。今年六月,河南省卫生厅会同省艾滋病协会向河 
南省各地发文,要求驱逐作者在那里的医疗活动。消息传到我的学生那里,他们非 
常不满,河南某地村医生便与当地卫生局负责人理论,村医生说,张大夫为我们这 
里五年来的艾滋病防治工作做了许多工作,我们不能这样对他。最后,卫生局和防 
疫站负责人商议后干脆说,张大夫以后来了我们就假装没有看见。鉴于河南艾滋病疫 
情严重,无国界医生组织多次找河南省协商,希望能到河南帮助艾滋病病人做一些 
工作。但河南省总是“婉言”谢绝,到目前为止,无国界医生组织也不能进去。当 
然,还有很多国际组织、非政府组织、个人、慈善机构、媒体、都希望能为河南做 
一点工作,但结果都一样:拒之门外。 

由于河南省在艾滋病的暧昧的态度,目前,卫生部的官员一听到河南艾滋病就头疼, 
直摇头,谁都觉得这件事难办,不愿意管河南的事。他们觉得不好管,管不了,当 
然也管不好。如2004年6月,为检查示范区的工作,卫生部派专家组到河南,检查了 
柘城,沈丘,新蔡的艾滋病临床救治工作。这时我正好也在小李庄巡诊医疗,当时 
我看到的真实情况是这里的救治工作非常糟糕,药物使用非常混乱,病人仍在死亡, 
村民对地方官员的工作非常不满。但小李庄为应付检查,事先做病人的工作,让病 
人只说好的一面,不要说坏的一面。最后使卫生专家组得出错误结论,认为沈丘的 
艾滋病防治工作较好,要求最后检查的实际上工作较好的新蔡县向沈丘县学习。当 
检查组刚离开不久,20多个村民便来到北京卫生部上访,反应村里艾滋病防治存在 
的问题。 

三、河南艾滋病,我们的国家灾难 

1999年,著名的中国科学院院士,艾滋病首席专家曾毅在两院院士大会上呼吁“艾 
滋病将造成国家灾难”。没有想到,他的话很快就不幸被言中。我们的国家,我们 
的人民将要为这场灾难付出高昂的代价。它将造成上百万的青壮年因此失去了劳动 
力,数十万人死亡,数以十万计的艾滋病儿童和艾滋病孤儿。 

然而,最大的灾难是我们目前仍不愿意正面面对这个现实。在该报告快要结束时, 
传来河南“拉网式普查”的结果。“2.5万感染者,万分之三的人群感染率,低流行 
地区,10%的献血员感染率,”,这个结果让所有人都为之诧异,继而感到震惊,人 
们都不相信在河南仅有2.5万感染者。如果真实这样,那我们的操心原本就是多余的, 
是这样吗?我们`不妨分析一下可以看出: 

l “2.5万感染者”:河南只有2.5万感染者显然不能让人信服。据作者所知,仅上 
蔡县在两年以前的不完全普查就有感染者6000人左右,死亡人数超过1600人左右。 
总数将近8000人,加之没有查到的,总数可能超过1万人。可以看出,仅一个县就有 
接近一万人的感染者,而河南省象上蔡这样的县有很多,如新蔡县、确山县、沈丘 
县、项城县、尉氏县、镇平县、郸城县等等。怎么就只有2.5万感染者呢? 

l “万分之三的人群感染率,低流行地区”:河南省有近1亿人口,假如只有2万五 
千感染者,人群感染率为万分之三,这毫无疑问就是“低流行地区”。为什么这么 
说呢?因为按一年前我们全国报告约有100万感染者,那我们国家的人群感染率为千 
分之一。又如北京市一年前检测出艾滋病患者约400人左右,北京市自己估计有两万 
人左右,北京有1500万人口,人群`感染率也在千分之一左右。河南省报告的同时, 
四川省也同时公布四川有感染者约6万左右,占四川人口也在千分之一左右。若果河 
南省人群感染率为万分之三,与全国和其他兄弟省市相比,当然就是“低流行地区 
“了。真是这样吗?很显然河南省在向全国人民撒谎,道理非常简单,如此多的大 
量献血人群的存在,大面积的HIV播散,就不可能是“低流行地区”。我们且不说河 
南省是高流行地区,就算与全国的千分之一感染率持平,也有10万左右感染者。还不 
用说,河南省本身就是艾滋病高流行地区。 

l “10%的献血员感染率”:前面我们说过河南省当时存在单采血和单采浆两种情况, 
与单采浆相比,单采血人数数量较少。因为全血用途有限,主要是医疗机构临床输 
血。而单采浆由于能提供蛋白等血液制品,用处广泛,也具有很大的商业价值。前 
面说过,单采血由于没有血球回输,危险性较小,HIV感染率在献血员中为10%左右。 
而单采浆由于有血球回输,HIV感染率非常高,从现有河南已检测的资料的调查显示, 
最高为51.6%,最低为18.6%左右,平均为31%。即使把单采浆和单采血人的人混合在 
一起计算,感染率也应该在20%左右。 

1997年来自卫生部艾滋病控制与预防中心的郑锡文等在河南某村调查结果为:单采 
浆为18.2%, 单采血为11.1%;1999年卫生部艾滋病控制与预防中心的颜江瑛,郑锡 
文等在我国中部某村的调查结果:单献血人员中HIV感染率为9.1%,单采浆为25.9%。 
(国家“九五”医学科技公关课题,原载《中华流行病学》,2000年第一期和第四 
期) 

因此,河南肯定是把单采血的感染率说成是全部感染率,而大部分的献血人员是单 
采浆,不是单采血。 

河南省到底有多少感染者,准确估计非常困难。作者五年不断在论证这个数据,总 
有变化。但基本估计应该在30万左右,假如按30万感染者计算,有20%左右的人已经 
死于艾滋病,也就是说,河南目前因艾滋病死亡人数已经超过6万人。 

灾难1:超过6万人已经死亡,留下巨大的社会隐患,许多家庭变成单亲家庭,隔代 
家庭。社会关系发生巨大变化[图]。 

灾难2:几十万的青壮年失去劳动力:由于感染HIV的人群大多数都是中青年人,是 
农村体力劳动的骨干。而今,他们都将失去劳动力,需要国家的长期救助。国家将 
为此背上沉重的经济负担。 

灾难3:庞大的孤儿群体需要就救助:目前,我们已经有大量的孤儿需要就助。河南 
到底目前有多少艾滋病孤儿,很难估算清楚,者比有多少艾滋病患者估计更为困难。 
河南一般家庭都有2-3个小孩,假如以一个艾滋病患者对应一个孤儿,目前已死亡6万 
人左右,即可能有6万左右的孤儿。河南郸城刘老家大刘守让四兄弟八口人都参与卖 
血,目前除了本人和其一个兄弟的妻子外,其余六口人已全部先后死于艾滋病,留下 
13个孤儿(除一女儿已出嫁外)。[图]。郸城冷庄的冷新华,除自己爱人死亡,儿 
子和儿媳妇均已死亡,现在一个老人带3个孤儿,典型的隔代家庭。图 

河南艾滋病孤儿基本可以分为以下几个类型:1)艾滋病孤儿:即父母双亡;2)准 
孤儿现象:父母一方已死亡;一方仍健在;3)潜在的孤儿:即父母都健在,但有一 
方或双方是艾滋病感染者;4)艾滋病儿童:指感染HIV的儿童。 



目前急需要解决的是艾滋病孤儿和艾滋病儿童这两类儿童。艾滋病孤儿系父母双亡, 
应尽快解决收养问题。感染HIV的儿童,一般应该是1995年以后出生的,经过8-10后, 
目前均已进入发病高峰期,应立即解决治疗问题。但儿童的抗病毒治疗谈何容易, 
既无技术,又无药品。目前连成人的抗病毒治疗都难以规范和开展,儿童就`更难。 
尤其是缺乏技术,作者在农村调研时发现,目前在农村地区发放的抗病毒药物,对成 
人疗效较差,但对儿童似乎疗效较好。因此,如果给予适当的技术支持,就可以帮 
助解决儿童在农村的治疗问题。 

对于准孤儿现象和潜在的孤儿,目前若能进行抗病毒治疗后,可以很大程度延缓父 
母的生命,应鼓励他们自己抚养孩子长大。一般来讲,母亲在健在时比父亲健在更 
应该继续抚养孩子,抚养效果更好。 
灾难4:庞大的经济损失。我们尚无法准确估计河南艾滋病会对我们国家的经济造成 
多大负面影响。但我们可以简单估计一下便可以知道。根据中国疾病控制与预防中 
心艾滋病防治中心和卫生部卫生经济研究所在2001年的《艾滋病对我国社会经济的 
影响》的研究报告提示:由于劳动力损失而减少对社会经济的贡献,一个艾滋病患 
者一身的总经济损失量约为13万元。在没有抗病毒治疗的情况下,每年每人需要平均 
医疗总费用为17518元。 

河南的损失如何呢,目前我们可以计算一下。由于抗病毒治疗后,机会性感染将会 
减少,直接医疗费用变为抗病毒治疗的费用、部分检测、机会性感染治疗和对症治 
疗的费用。我们以每个病人在进行抗病毒治疗后能平均存活五年左右作为计算依据。 


抗病毒治疗:目前每年每人的抗病毒治疗需6000元左右。每人五年总费用为3万元; 


对症治疗费用和机会性感染费用:以艾滋病防治工作开展较早的上蔡为例,目前控 
制较好的上蔡郭屯,每月每个病人需要药物费用在30-50元左右(月总费用5000左右), 
但控制较差的程老村,每人每月需要药物费用为200元(月总费用6-10万),若平均 
每月需要100元计算,则五年每人需要约6000元左右,最后患者死亡的治疗费用约需 
要1万元。加上需要检测的费用,总共每人的消耗在2万余元左右(这还需要在抗病毒 
治疗控制较好的情况下)。 

l 生活补贴:如果每人每月给予生活补贴200元计算,故每个患者五年内需要直接生 
活补贴约1万元。 

故一个艾滋病病人一身由于直接经济损失总量将超过19万元。再加上国家大量的防 
治经费的投入、人员培训、医疗设备的投入、大量人力的投入,社会恐慌等因素, 
大量的孤儿和老人需要赡养。把这些加在一起,故目前河南省的艾滋病疫情将给国 
家造成超过至少1000亿元人民币的损失。其由于继续传播带来的间接损失就更多而 
无法估计。 

以河南省的艾滋病防治样本村文楼村为例,从2001年开始实行全部免费治疗以来, 
仅机会性感染的治疗,每月花费在20-30万左右,两年仅控制机会性感染就花费500万 
左右,加之国家给予的抗病毒治疗药物、生活救助、“七个一工程”及病人、孤儿 
等的补贴,总消耗已经超过两千万元人民币(这里还不包括大量的人力物力投入)。 
[图] 

目前在38个重点村的不完全调查,“七个一工程”包括病人的救助在内,平均每个 
村的投入已经100-200万元左右,如果每个村都按这个标准进行工作,国家的直接资 
金投入将是一个非常庞大的数值。 

庞大的经济支出已经是河南省不堪重负,而且随著全面防治工作的开展,资金投入 
将会越来越大,单凭河南省已经无力单独应对如此庞大的疫情。河南的经济在近20-30年 
之内大踏步的后退,并将被如此严重艾滋病疫情彻底拖垮。 

四、现实问题 

1.农村抗病毒治疗、先天不足 

2003年,中央承诺给予河南艾滋病患者免费抗病毒治疗,并于七月份左右将药品发 
到了部分病人手中。由于突如其来的SARS疫情,从3月到8月,我一直没有去河南。 
8月下旬,陆续有河南的患者带著抗病毒药物`到北京找我,说药不能吃,我问他们 
为什么不能吃,他们说吃药后腹涨、头痛、腹泻等,不能坚持,并告诉我说他们有 
很多人都不吃药。我立即打电话询问一些村医生,结果如病人所说的一样,并告诉我 
说目前他们也没有办法。9月,10月及春节后的2004年3月,我陆续去了柘城、睢县、 
尉氏、新蔡、商水、南阳等地,对抗病毒治疗中的问题进行了详细调查。结果非常 
令人震惊,超过40%左右的患者自己停止服药[统计图],最为令人头痛的是应该服用 
药物的停止服药,而目前还不需要服用的病人在坚持服用。并有许多病人出现严重 
贫血,肝损害,严重的皮疹[多幅图]。河南郸城县冷庄刘某,在服用抗病毒药物后, 
出现严重的药物过敏-剥脱性皮炎,但由于缺乏合理处理,病人在床上已经躺了4个 
月,仍然无法恢复[图]。 

造成以上原因是多方面的,客观上讲,由于河南省对疫情的长期隐瞒,没有进行过 
艾滋病临床治疗的能力上的准备,对大面积开展抗病毒治疗准备不足。真开始进行 
治疗时,出现问题和根本无人能够应对。当然,更谈不上什么规范了。其原因在于 
基层防疫站人员不知道该药物的适应症和用法,他们误以为这是政府发放的福利, 
每人一分,发完药后就不管了。至于什么人该用,什么人不该用,用后有什么问题全 
不管。某防疫站工作人员提出的口号是:想活命吗,就服用药物吧。许多农民艾滋 
病患者误以为此要用上后,艾滋病就会好了,所以都服用,致使许多CD4+细胞在400或 
500以上的艾滋病患者也在服用药物(实际上只有CD4+细胞在200左右的患者服药比 
较适宜)。而许多CD4+细胞较低的患者确由于轻微的副作用退出治疗,抗病毒治疗 
管理极为混乱。作者到某县,其县领导告诉病人说“药都发给你了,还需要什么”。 
意思是说只要有药,就什么问题都解决了。当然,除了地方政府缺乏相关知识外, 
农民缺乏教育和基层技术薄弱也是重要原因,由于大多农民此前并没有接受过抗病 
毒治疗教育,一方面农民误认为服用ARV后病就好了,人人都用;另外一方面当有轻 
微的副作用时,就退出治疗;更有甚者自己减量服用和断断续续服用。同时当患者 
出现严重副作用时,没有人能为他们提供技术支持,有的已出现严重肝功能损害和严 
重贫血时,还在继续服药,使少数病人死于严重的肝坏死和严重贫血。当然,客观 
上讲,药物方案欠妥, 副作用确实较大,也是造成病人推出的主要原因。目前这两 
种组合方案疗效较差,副作用较大,有10%的患者肯定不能坚持服用。但我们高兴的 
看到,中央政府正在不断努力解决这些问题。目前,国家已经决定为这些患者提供 
治疗艾滋病大骨干药物:拉米夫定,制定以拉米夫定为主的治疗方案,可望解决这些 
问题。但薄弱技术力量的问题,就没有那么容易解决了。农村抗病毒治疗,任重而 
道远。 

但作者调查发现,也不乏有工作做的非常好的村庄,河南省上蔡郭屯在以吴中仁为 
首的村医生负责任的工作下,从去年发放免费药物以来,就没有病人死亡。病人情 
绪稳定。他们送药到患者手中的做法,已经开始在河南省推广。艾滋病救助工作的 
好坏,病人死亡率下降是直接依据。另外一些如村新蔡县东湖村,尉氏的水黄村和 
屈楼村,今年病人死亡率明显下降,病人情绪基本稳定。 

然而像沈丘的小李庄和郸城的冷庄,在使用抗病毒药物治疗后,今年病人的死亡率 
居然高达10%左右。尤其是小李庄,作为省38个重点村,国家投入了巨额资金用于病 
人的救治工作,情况依然非常糟糕。仅今年6-8月就有两例病人因严重抗病毒药物毒 
副作用死亡(一例死于严重肝坏死,一例死于严重贫血),病人死亡率居高不下, 
病人情绪非常不稳定。 

为帮助河南部分地区克服抗病毒治疗的困难,作者2004年3月在从河南调研回来后, 
4月份,在澳大利亚国际艾滋病组织的支持下(AFAO),作者在北京举办了第三届村 
医生的培训班,来自河南省柘城、睢县、尉氏、沈丘、新蔡、上蔡、南阳、临颖的 
近30位村医生参加了培训[图]。在这次培训中,作者就艾滋病抗病毒治疗中的问题 
与村医生进行了广泛交流,并针对目前的问题请专家进行了认真讲解。同时,作者还 
印制了6000册“农村艾滋病抗病毒治疗教育手册”和“农村村医生实用治疗手册” 
[图],到农村广泛发放,并给村里的艾滋病病人讲课。在后来小李庄的巡诊中,应 
村民的要求,作者给村里的艾滋病患者讲了一堂课[图],题目为如何正确使用抗病 
毒药物,听完课后,许多村民告诉我说,“张大夫,你将的与防疫站医生讲的怎么 
不一样呢?”。那我说,那你就听我的吧。以后在村里的时候,病人总是问我同样的 
问题,“张大夫,我的药管不管吃(能不能吃)“,有时后,我也很难回答,因为 
我确实不知道患者目前的免疫状况。高兴的是,目前已经大部分地区有了流式细胞 
记数仪,可以帮助判断病人是否可以服用。 

客观上讲,我国艾滋病抗病毒治疗起步较晚,许多东西还准备不足,目前的农村抗 
病毒治疗犹如“在一个沙滩上要建一个大楼”。但问题又确实紧急,我们甚至连打 
“地基”的时间都没有,因为病人在不断的死亡,需要“救火”。虽然农村抗病毒 
治疗存在一大堆的问题,但我们也看见,在局部推广抗病毒治疗的地区,病人的死 
亡率已经开始下降。在2003年发放抗病毒治疗后,病人的死亡率已经从高峰的2002年 
的5.67%下降到2003年的3.97%,今年截止8月底统计病死率仅为1.91%。但在抗病毒 
治疗使用不好的地方,死亡率仍居高不下,如小李庄,截至8月底,今年已经死亡超 
过10人,与去年同期基本持平。 

2.中医药,农村艾滋病患者的期待 

祖国医学具有悠久的历史和独特的理论体系,长期的医学实践证明,祖国医学在治 
疗各种凝难杂症方面具有独到之处,因此,我们相信,在艾滋病治疗方面,传统中 
医药也一定能发挥其独特作用。多年来,我国学者在中医治疗艾滋病方面进行不尽 
的探索,并做了大量工作。中医基础研究部门率先在国内就中医治疗艾滋病的基础 
理论进行研究,做了许多准备工作,并对我国现有的植物药物资源进行了大面积筛选, 
从中发现许多对HIV有抑制作用和在改善免疫方面有独特作用的植物药,为以后的艾 
滋病临床治疗提供了物质和理论的基础。 

但我们看到,中医药治疗艾滋病在我国农村的推广应用一直比较迟缓,到目前为止, 
仍无大的进展。广大农民患者非常喜欢副作用较小又实用的中药治疗,而对副作用 
较大的西药抵触情绪较大。如河南郸城县刘老家的病人,在2003年发放抗病毒药物 
后,目前有20%的人在服用抗病毒药物,80%的人在服用中药,但患者死亡率也明显 
下降,今年该村只有两名患者死亡。当然,到目前为止作者并不知道该药物的组方和 
功用。 

由于农村没有正规化的中医治疗,“游医”便在这个地方泛滥成灾。各种近乎愚昧 
的治疗手段在农村大行其道。一名“游医”在河南省小李庄说能治疗艾滋病,让病 
人在一个非常肮脏的大缸中长期洗澡,说能治疗艾滋病[图]。这些近乎愚昧的治疗 
手段不仅不会治疗艾滋病,反而耽误了患者的病情,延误了患者的治疗。就其原因, 
因为没有正规的医疗机构和专业人员在这里为患者服务,才使他们大量的相信了这些 
“游医”。 

由于农村艾滋病目前太依靠西医治疗,而技术和力量的准备又不足,加之患者对药 
物抵触情绪较大。因此,短时间我们很难改变这种现状。尽快推广中医药治疗艾滋 
病,可以很大程度上弥补目前的不足。祖国医学历史悠久,人才充足,具有非常大 
的优势,目前在艾滋病防治中,我们不能只把眼光放在简单的西药治疗上,国外相 
比,我们应该最大限度的发挥我们自己的资源,更多一条解决问题的途径。因此,中 
医药应尽快走下去,为广大的农民患者服务。 

80年代至今,中国政府花费巨额资金,派出多支中医医疗队,帮助非洲人民治疗艾 
滋病, 这种国际人道主义精神,受到非洲人民的广泛赞誉。许多非洲的艾滋病患者 
在治疗后,生活质量得到改善,生命得到延长。然而,当今天我们自己的人民遭受 
艾滋病灾难时,很长时间我们很难看到我们自己的医疗队到河南去进行援助,我们 
到底怎么了?难道我们自己不需要援助?恰恰相反,我们自己的人民更需要援助! 


大规模推广中医药在农村的应用,不仅可以最大限度的减少西药的投放量,节省大 
量的国家资源。同时,可以最大程度的减少因药物副作用和检测带来的医疗费用浪 
费。同时可以为西医治疗提供更多可以选择的空间,延缓可能由于大规模抗病毒治 
疗带来的大规模药物抵抗(耐药)。 
中医治疗,在农村大有作为! 

3.村医生,农村艾滋病防治的希望 

虽然在河南的艾滋病防治有很多困难,有许多障碍,但我们也应该看到这里有许多 
有生力量──村医生。他们将可能维系农村艾滋病防治的微弱基础。2004年5月,作 
者在河南巡诊医疗时,在上蔡郭屯的诊所遇到刚从河南医科大学医学专科毕业到这 
里的一位年轻的村医生张贵阳。我问他,“为什么要到村里的诊所来进行艾滋病工 
作?”。他告诉我说“这是我们的国家灾难”。这话能从一个村医生的口中说出,让 
我非常震惊。其实,在河南,正是有这么一批好的村医生,多年来默默无闻的工作, 
支撑起河南农村艾滋病防治的脊梁。 

沈丘县董营村董振功医生告诉我,60年代河南省曾经流行疟疾,在进行疟疾的防治 
时,村医生的口号是“发药到手,服药到口,不服不走,吐了再补”,足见当时村 
医生对疾病防治的责任心。为了进行艾滋病防治工作,董医生曾多次向上级打报告, 
希望能改善村室条件,进行艾滋病防治工作。然而,到目前为止,他良好的愿望仍 
然只停留在报告上[图],村室改善仍遥遥无期。河南南阳十里铺村的王龙霄大夫[图 
],2000年在北京接受培训后,回去后进行了广泛的艾滋病宣传,五年中,他关掉自 
己的诊所,只看艾滋病病人,他不但自己印制艾滋病宣传手册,还在自己家中开办 
艾滋病热线,义务为村民进行艾滋病咨询服务,在当时,所有远近的村民都知道南 
阳有这么一个医生会看“卖血的病(艾滋病)。河南尉氏县水黄村的刘广苓医生夫 
妇[图],为艾滋病工作,每天几乎只睡两到三个小时,几乎是夜以继日的工作。屈楼 
村的韩刘生医生,将自己的儿子培训成艾滋病专业医生,一直专门为艾滋病病人服 
务;河南上蔡县郭屯的吴中仁大夫,自己的儿子、孙子都是艾滋病感染者,但他并 
没有只顾自己,一直坚持在诊所为村民服务,其卓越的工作已经是该村的艾滋病病 
人死亡率明显下降。临颖县瓦店乡的彭建福医生、晁丙辛医生、张付超医生等 [图 
],他们都在为艾滋病防治所一些力所能及的事 

正是有这么一批有责任心的村医生,支撑著我们农村庞大而又繁重的基层传染病防 
治工作。然而,他们的报酬和条件确非常有限,有的村医生还必须坚持下地种田, 
有的村医生诊所条件非常有限,有的村医生收入入不敷出等等。在作者接触的无数 
村医生中,大多村医生都愿意从事艾滋病防治工作,但部分村医生怕看艾滋病其他 
病人不来就诊,影响自己的经济收入,也只能是心有余而力不足。目前在正在从事艾 
滋病工作的村医生,由于队伍不稳定,自己也有一定担心。 

然而有的地方确在做著打压村医生的工作。为了艾滋病的治疗,河南省上蔡县程老 
村医生赵平福和本村的其他四个村医生,2002年主动合作,自愿将自己的医疗资源 
进行整合,为艾滋病服务。然而新的村室建立后,来了大批医疗队,将其中四个村 
医生赶走,只留下赵医生一个人。但由于医疗队对该村不熟悉,还得靠村医生,故 
大部分工作仍放在赵医生身上。目前,赵也辞职不干。小李庄村医生李忠祥,是一位 
业务能力较强,有责任感的村医生,2003年在村卫生所工作期间,他发现卫生所采 
购的阿莫西林是假药,出于责任心,他迅速向村支书揭露此事。然而,他的正义行 
为不但没有得到肯定,反而被卫生室开除。 

目前,在一些地方由医疗队替代村医生的做法不宜提倡,农村的艾滋病防治,从长 
远持续地发展,必须依靠村医生。一些下派医疗队由于业务不熟悉,对村民不熟悉, 
很多属于短期工作,工作并不安心,并不利于目前农村的艾滋病防治。下派医生只 
能帮助村医生工作,决不能喧宾夺主,替代村医生的工作。 

在河南,许多村医生对目前的“五个一工程”和“七个一工程”很有看法,他们大 
多认为这样浪费太大,并没有必要,政府应该把钱花在紧要之处。他们认为,一般 
村室只要能整修一下,可以进行工作就可以,重点是加强村医生培训,提高村医生 
的能力,提高乡村医生待遇,尤其是要加强村村医生的责任心方面下工夫。 

大多数重点村村医务人员认为目前工作量太大,待遇太低,以程老村为例,最多每 
天输液多达70-80人,最少也有50人左右,每天早晚还要送药到患者手中[图],而且 
没有周六与周日。而且经常因为病人不理解而承受无尽的委屈。然而,目前每月工 
资只有五百元左右。许多乡村医生都认为,这样的待遇他们迟早会放弃目前的工作 
而离开诊所。 

河南省南阳村医生王龙宵在一封致市委李书记的信中坦诚目前村医生的苦衷,王医 
生认为,艾滋病防治工作是他们应尽的职责和义务,他们有责任帮助国家做好基层 
的艾滋病防治工作,这么多年自己也是这么做的。但就目前的处境和待遇,使他们 
很难坚持工作。并希望政府能理解他们的苦处。 

同时,上蔡郭屯的吴医生认为,对于工作干的好的村卫生所医生,应适当给予经济上的 
鼓励,以激励他们更加努力的工作. 如他们目前的努力工作,使政府每月投入的药物 
费用仅在一3000-5000余元左右.仅为其它村庄的1/4到1/5, 为国家节省了大量的资 
源. 但他也坦承,目前的努力工作,退休之后怎么办?后顾之忧无法解决。 

虽然有这么多的苦衷。然而,五年中,作者与许多村医生接触中,让作者感到吃惊 
的是,与在目前城市中大多医务人员还对艾滋病歧视的情况下,没有一个村医生歧 
视艾滋病病人。几乎所有的村医生都表示,只要政府支持,他们愿意从事艾滋病防 
治工作,即使停下目前的工作也在所不惜。这些村医生,有一股强烈的责任感,一 
些村医生在向我谈起村里的艾滋病病时,泪流满面,他们在为看到自己的村民死亡而 
不能予以救助感到内疚。 

50-70年代,我国合作医疗制度为我国基层培养了一大批有责任心的村级医生,随著 
80年代后大改革开放,合作医疗受到冲击,村卫生工作受到冲击,农村卫生防疫事 
业处于瘫痪状态。但是,我们应该看到,这批有生力量还在,只要政府愿意扶持他 
们,他们仍将能为我国农村基层医疗提供有力的保障。村级医生是我国农村传染病 
防治的基石,政府应该在各方给予他们以支持,解决他们的后顾之忧之忧,加强培训, 
相信这支力量,一定能像50-70年代一样,支撑起农村传染病防治的脊梁。河南省冷 
庄的刘医生告诉我说,目前这些村医生若能够组织起来,力量将十分庞大,他们的 
力量足以改变目前艾滋病防治的不利局面。 

然而,与之相反的是,我们城市中医务人员,大多都忙于考学位,晋升职称,已没 
有人愿意到农村去为艾滋病病人服务,医生的道德素质正在全面下降,大多数对艾 
滋病仍然有恐惧甚至歧视。目前,以我所接触到的城市里的医务人员来说,他们大 
多都不知道在河南这里发生了什么,甚至是艾滋病专业人员对这里的情况也了解甚 
少。五年中,我多次去河南,但我发现在这种大面积的灾难面前,几乎没有从城市来 
的医生愿意在那里服务,大量的医务人员对这里的情况采取冷眼观望的心态。 

五年来,作者跑遍了河南的山山水水,并利用一些项目的支持,在北京免费帮助河 
南培训了近100人次的村医生,许多村医生目前已成为这些地区艾滋病防治的骨干力 
量。然而,这些工作不但没有得到医院的承认,还长期遭到打压。2004年3月,作者 
向医院提出申请,希望能到河南去从事医疗援助工作,帮助那里的艾滋病患者和村 
医生。医院不但不批准我的请求,后来还扣掉我的津贴,工资,停止了我的职称晋升, 
并扬言如果再去,就要开除我。作为国家的大型传染病医院都是这样,我们还能期 
望普通医生做些什么呢。 

作为传染病医生,当国家遭受传染病灾难事件时,我们应当冲刺到最前线,到那里 
去为人民的健康服务,60-70年代,老一辈传染病专家经常下到基层为基层人民健康 
服务,而今天,面对自己人民遭受灾难,我们`的医生正在以一种冷漠的心态视之, 
我们应该反思我们都培养了什么样的人才。80-90年代,中国曾派出多支医疗小组到 
非洲去为那里的人民服务,受到了非洲人民的欢迎,而今天到我们自己的人民在遭受 
艾滋病折磨时,确没有人愿意去援助他们,我们到底怎么了。我们是国家培养出来 
的医务工作者,我们有责任区为人民服务,为人民的健康服务。虽然目前只有作者 
一个医生在这里奋斗,但作者相信,会有越来越多的医务人员会加入到援助河南的 
行列。 

感谢: 

感谢美国芝加哥大学社会医学系俞志远博士为该文章提供的部分资料查询,感谢河 
南部分村医生和艾滋病患者为该文章提供的协作调查,他们的工作对该报告的形成 
具有同样贡献。特别致谢联合国儿童基金会(UNICEF)、中英艾滋病合作项目(UK)、 
澳大利亚联邦国际艾滋病组织(AFAO)在2000-2004年间为该调查工作提供的直接或 
间接资金支持。



2007-11-16 14:31:45

主题: 河南艾滋问题
中国河南艾滋病和艾滋孤儿问题--在伊州WESLYAN学院的演讲 2007/1/12


2007-11-15 13:08:52

主题: 厦门大学富邦国际医院
公司介绍: 

厦门大学富邦国际医院由厦门大学、美国富邦公司(FuPond, LLC.)和厦门建发集团合作建设,是一家集医疗、教学、科研为一体的非营利性国际水准的医院,同时也是哈佛医学国际(Harvard Medical International,HMI)在中国合作的第一家大型综合性医院项目。医院位于美丽的厦门大学主校区,与鼓浪屿隔海相望,总建筑面积8万平方米,编制床位500张(相当于目前国内1000张床位运营标准)。医院的总体设计和规划由国际知名医院设计公司承担,在临床医疗服务、运营管理、医疗设备和设施等方面将符合现代国际医疗模式和标准。医院的核心竞争力体现在以下几方面: 

  哈佛技术 哈佛医学院是世界最著名的医学教育机构及医疗机构。作为哈佛医学院国际部的HMI,是富邦国际医院的合作伙伴,它将从医院的设计、临床项目的设置、医院的管理以及人员培训等方面提供指导,并促进哈佛技术向富邦国际医院进行转移。 

  富邦管理 富邦公司是由临床专家和管理专家组成的国际医疗投资管理公司,他们所组成的技术团队,将作为医院的学科带头人,其中部分医学专家是曾在哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学、约翰霍普金斯大学等国际知名大学接受过完整的、正规的临床培训(美国专业委员会认证-Board certified physicians)或是在其临床科室有工作经历的中国留学生。他们将致力于国际先进的医疗技术和管理理念、管理模式与中国的实际相结合。努力把医院建设成为符合国际标准的现代化医院和现代临床医学培训基地,为推动中国医疗水平和管理水平的发展做出贡献。 

  医院通过与哈佛合作,建立符合我国医疗发展趋势的医师培训体系, 开展国际化医师培训项目,培养医学精英。医院实行主诊医师(Attending)负责制,采用水平式管理模式,提供职业生涯快速发展的平台,医生的收入和职务升迁将直接与其个人能力和业绩挂钩。 

   
 
联系方式: 
联系人:曹小姐 
电子邮箱: [email protected]



2007-11-14 23:22:09

主题: yf: 今天收到step3成绩,外加面试经验
发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: 今天收到step3成绩,外加面试经验
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 14 22:17:59 2007)

早上6点看到了成绩,87分。终于告别了usmle。
考试经验没什么特别的。我考完CK不久考的step3。所以就做了UW的题。把题目拍了下
来。慢慢看了两遍。crush step3看了一遍。UW ccs 看了两遍。NBME 得了520,就去考
了。正好和stomach 同一天考。第一天感觉不错,第二天感觉很差。CCS还可以,但是
没有碰到网上漏出来的题。本来以为可以考90分以上。可是还是差一口气。
今天面试了new jersy 的一个社区医院。还不错。问了几个问题我都准备好了,停开心
的。那家医院没有什么科研的,我就没有多谈我的research,但是好好谈了一下我的临
床经验。我可以感觉到他们对research一点都没兴趣。所以谈那个可能有副作用。
被问到的问题有:

1. tell me about yourself
2. what\\\\\\\'s the difference of the medical system between here and your home
country
3. please present a case
4. any problem relocating
5. what do you see in five years
6. what is your plan after your interviews and before your residency begins

其他记不得了。

我没有被问到medical 问题。但是其他人都被问到了,而且问得很多。挺吓人的。
有一个double 99的被问到,you got very good score,can you explain why you got
such scores? candidates 都挺强的。拿他们的prematch还挺难的。

那个interviewer没怎么问我有什么问题。但是我乘着聊天的机会拍了一下他们program
马屁。都是用的website上的原话。挺管用的。至少让他们知道我做过功课了。今天讲
英语还挺遛。不知道那根神经搭对了。

在个人面谈之前基本上会有一个小的聚会,大家坐在一起,然后问问题。在那时候你可
以根据PD的回答看看苗头。看自己该问什么,该说什么。比方说他们没有fellowship,
他们的毕业生好多都去了practice。比方说PD说这个program 对primary care 很合适
。那你就不要老问他research 做些什么,有什么开会的机会,fellow 怎么怎么样等等
。然后人家问你5年以后要去哪里?你也别老说我要在大学里搞科研。这样一说,人家
就知道你不会来的,所以也不会rank 你。如果你又说了一大堆你的research,人家更不
要你了。

但是如果去university based program 面试,就要反过来做。所以先想办法
把offer 拿到手,然后再看看据掉哪个。当然了有些东西没法弥补。比如说有的
candidate 有double 99,去年刚刚毕业。总的来说,offer 难拿,尽力而为吧。
program rank 的时候,也不是把最好的rank 在最前面,而是把最合适的,最可能去的
rank最高。

这些都是书上看的,有什么不对的地方,你们筛选着看。

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 206.53.]



2007-11-14 15:52:22

主题: dabbler: 我今天的面试
发信人: dabbler (看风往哪个方向吹), 信区: MedicalCareer
标 题: 我今天的面试
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 14 15:07:18 2007)

我申请的一个小专业,这是我这个专业的第二个面试。

两个面试中一共有8个人面试了我,前面7个都很轻松,没有什么困难的问题,只是问问
你的简历里的东西,为什么选这个专业,等等如first aid上列的。所以一直都没有什
么经验可贡献的。

今天的最后一个面试可不一样。这位老先生是这个专业里的泰斗级,也有很好的名誉,
我事先查了PD和Chairman的情况,但怎么也没想到他会参与面试(先拍自己一下),所
以功课做的不足。他也因为严厉而出名。今天是7个interviewer对7个interviewee,但
每人只和三个人谈。没想到我就遇到了他。一进门就不太对,他一点笑容都没有,几乎
所有的问句都是: why this, why not that 而开头的,要么就是 what 这一个词。
有时同一个问题会重复若干边。我觉得自己都出汗了。甚至问了临床的病历。这也是我
没碰见过的。

所以上来提醒大家一下,还是不能放松。要时刻准备着遇到这种情况怎么办。总之是不
能慌,事先的准备很重要,也不要被对方的“气势”吓到。提醒自己的是:英文还是要
说慢一点,我是一紧张或有压力的时候,语速就很快,其实就是对局面“失控”了。
还有一个我遇到的问题,没见到书上提到:

你是用哪种类型的学习方式?

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.33.]


 
发信人: sunshadow (影子), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 我今天的面试
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 14 15:24:39 2007)

你是用哪种类型的学习方式?

这个问题很难答
你说独立思考 人家会觉得你没有team spirit
你说依赖讨论 别人会觉得你没有independence

我提供一个答案
是先自己学 然后跟人家讨论 然后回来再想最后得出结论

这个如何?
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 128.113.]



2007-11-14 13:27:58

主题: 大陆报称“脑死亡”规范有望年底出台
大陆报称:“脑死亡”规范有望年底出台 (转帖) 2007-11-11 01:55:59  [点击:8] 
陈枫 徐平鸽 

  昨天,全国器官移植学术会议在广州举行。这是今年5月我国首个器官移植条例实施以来,医学界举行的首个大规模学术会议。会议透露,卫生部有望于今年底明年初出台“脑死亡”规范文件。
  
  广东移植“既搿币皆褐挥?4家

  我国是仅次于美国的“器官移植大国”,至今累积超过9.5万例。今年5月我国首个《人体器官移植条例》正式实施,6月卫生部又出台相关配套规范,并在全国审核通过164家“准入制”医院,标志着我国器官移植事业向法制化、规范化迈出关键一大步。

  省卫生厅副厅长廖新波透露,我省此前共有54间医院开展78项器官移植技术,卫生部实行“准入制”以来,目前已清理审核,只有中山一院、省人民医院、中山三院等14家三甲医院可以做器官移植手术,其他医院不得违规再做。严禁器官买卖,优先满足中国公民治疗需求,限制为外国人做移植手术。
  
  “脑死亡”无需等全国人大立法

  在争议较多的“脑死亡”领域,近年来,在著名“脑死亡”专家陈忠华教授的推动下,目前全国已有63名脑死亡病例成功捐献了283个器官,救助了270名受者。但由于与传统的“心跳呼吸停止”死亡标准有异,人大立法工作难有突破,所以目前“脑死亡”还局限于目前的小范围科研探索,不能广泛推广。

  但昨天的会议传出消息:最近国家有关部门通过考察世界100多个承认“脑死亡”的国家,发现他们也大都没有进行立法,而是由管理部门出台行业指引。因此,专家认为,“脑死亡”已无需等待全国人大立法,可由卫生部出台规范文件。

  据悉,最近卫生部将召集专家,讨论起草“脑死亡”的诊断标准、人员和医院的资质判定、器官分配规范等问题,并有望于今年底明年初出台规范文件。专家透露,为了避免利益冲突,器官移植的医生将不能参与“脑死亡”病例的判断,而由神经外科、神经内科、重症监护等专业的医生联合判定。
  
  活体器官移植必须让供者知情

  今年以来,全国亲属活体器官移植已经超过尸体器官移植。



2007-11-12 14:54:18

主题: 武忠弼教授
今晨7点15分,武先生在武汉同济医院去世。 

武忠弼(1919年-2007年11月8日),安徽省定远县人,中国著名病理学家,医学教 
育家,社会活动家,德国自然科学院院士,华中科技大学同济医学院病理学教授,博士生导 
师。 

1936年起求学,执教于同济医学院至今,与同济医学院(现华中科技大学同济医学院)一起 
经历了抗战时期从上海吴淞、浙江金华、江西赣州、云南昆明到四川李庄,迁回上海,以及 
建国后,从上海内迁武汉等同济校史上的几经变迁,世人称之为同济医学活化石。 

其为推动中德医学交流作出了突出贡献,前后两次分别获得德意志联邦共和国大十字勋章和 
星级大十字勋章,与裘法祖并称为同济双璧。 

向武忠弼教授默哀,武先生千古!



2007-11-12 12:24:16

主题: mzc1972: on St. Mary's,CT IM residency program
发信人: mzc1972 (jojo), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: St. Mary\\\'s -- CT 是不是挺神秘
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Nov 12 09:25:05 2007)


I did observer there too. 

Actually, the hospital sits in a very bad town, Waterbury, and look pretty old, but this hospital is affiliated to Yale university. They put a lot of effort to education. The residents can roate in Yale University. 

They will offer 8 prematch this year. I think they will offer the candidates with clinical experience.

I like this hospital. If have chance, applying observer there is very good experience. Every afternoon, the observers will have class to study some clinical cases. 

After observership, I got a recommodation letter there. It really helps me. Since I got a prematch offer somewhere else, I cancelled IV there. 

I think the attending doctors are pretty nice, they spent a lot of time on teaching residents. The residents not only do the clinical work, but also read papers and present updated progress to the team. After the reisdency, it is not a problem to find fellowship. 

The bad thing is that there are so many Indians and Iran guys, I am sure some of them are very bad. The neiborhood of the hospital is very bad with a lot of dirty patients. What else, if asked, I will try my best to answer. 

--
※ 修改:·mzc1972 於 Nov 12 16:02:24 2007 修改本文·[FROM: 155.37.]



2007-11-12 12:17:48

主题: cybermd: on St Barnabas & Staten Island University IM programs
发信人: cybermd (yo), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: ask JIMMY or other QIAN BEI
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Nov 12 20:26:48 2007)

It is a three year old experience on these tow programs:

1. St. Barnabas medical center in NJ:

Pros:
a good community program for CMGs. Not very far from the city. PD is a
Harvard graduate and thinks himself academic and likes CMGs with PhD and
research background. I heard he once gave a prematch to a Chinese girl who
failed CS once and let her pass later. She later, I heard, matched at Dana
Farber at Harvard (not sure). I went there without taking CS and got a
prematch too. He knows China too. Work load is not bad at all with tristate
standards. There is housing across the hospital for residents. CMGs there
traditionally have no problem matching at good fellowships, including at
places like Harvard in Heme/Onc and GI. A lot of CMG colleagues there not
only in medicine but also in surgery too. They offer prematch right after
the interview.

Cons: Not an exciting place. No fellowship of it own. Usually does not
sponsor H-1 visa (three years ago). But exceptions can be made.


2. Staten island university hospital:

Pros: Closer to the city, though you have to drive to get to it but toll is
expensive. Has its own fellowships in Cardiology and Heme/Onc. If you decide
cardiology is what you want, a better shot here than St Barnabas.
Reputation wise still a community hospital but I think better than St
barnabas. Sponsor H-1 visa.

Cons: Not very CMG friendly and therefore not many CMG colleagues, and
therefore, no big name fellowship placement, hehe. Like really fresh
graduates (3 years). Workload is probably heavier than St barnabas.

Again, this information is three years old. Any CMG in these two programs
might give us a better idea.

Hope this helps. Good luck folks.

--
※ 修改:·cybermd 於 Nov 12 20:32:20 2007 修改本文·[FROM: 24.44.]



2007-11-12 12:09:43

主题: 毒蘑菇
采菇的乐趣和防止食菇中毒--生活里的医学科普(1)  

·力 刀· 


老刀的《采菇》在“华夏快递”上贴出后,立马就有几个家居山区的北美网友来E-MAIL、华夏论坛里也有网友问俺采菇的技巧和怎样防止食菇中毒。论坛里一些有过沉痛经验教训的“好吃”网友也纷纷现身说法,以自个的经验体会诉说了误食毒菇后的痛苦和危险,对那些谗涎欲滴蠢蠢欲动想要学俺去采菇果腹的网友当头一通棒喝,力阻他们想自行采菇的念头。 

说来也是,这蘑菇正因为好吃味鲜美又富有营养价值,尽管在MALL里也有真空包装的现成野菇可买,仍有成千上万的对其有着特别兴趣的人们去采。可偏偏又有那阶级坏菇混在革命队伍里,还特阴毒,能要人命,每年都有百把例误食有毒蘑菇中毒甚至死亡的病例报告。这才使得采野菇即吸引人又让人担心,就好象那“冒死吃河豚”一样。要不,俺老刀写篇“采胡萝卜”或“采大白菜”什么的,肯定没人正眼瞧也更不会来E问这问那了--那华夏的编辑也不会给登出来,当然也就没人会瞧见不是? 

既然有网友问起这采菇和怎样防止误采和误食毒菇,俺就再胡扯几句。但先抵赖声明:本人即不是采菇的专家教授,也不是各位的家庭医生,只是一个自学“成财”、乃一好吃、穷吃、馋嘴之徒,再加福气贼大,吃了两年多自采的蘑菇竟然没被毒翻,才有幸在此胡扯。但俺坚决不主张各位随便去采野菇、吃野菇,俺对本人的文字也一概不负责任。您可看到并记着了“THE READERS TAKE THEIR OWN RISK”! 

好,咱就先谈谈这蘑菇的一般知识吧:大概出乎不少人的意外,蘑菇虽然看着挺大的个儿,顶着个或白或黑、或五颜六色的大花伞顶盖,其实它并不是植物,而是属于微生物的一类:真菌属。真菌有上百万年的资历。比咱人类历史可长得不知多少去了。其种类也有二十多万种,但由于其微小娇嫩,难以保存,很多种类不断消亡,无法追踪其痕迹,但也不断有新品种或菌株出现和被人们认识发现。而蘑菇--这真菌大家庭里的一个很微小部分的成员--据估计至少也有5千到1万种,绝大多数蘑菇“95%以上是属于好的和比较好的”无毒可食用蘑菇。我们日常说的蘑菇(Mushroom)一般多是指可食用的、食品店里卖的--至少北美民众是这样的习惯,他们对有毒的蘑菇肯定也是深受其害并对其深恶痛绝,竟然用两个贼难听的词儿“癞蛤蟆屎”(Toadstood)和“要命屎”(Death's Stool)来称呼--您瞧,俺保证您就是饿得半死,一听这俩词儿,立马倒胃口,别说吃菇了,不恶心不吐就算您坚强的了。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/1548.jpg
图1 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/1549.gif 
图2 

这里俺就根据自己跟老陈医生学的经验和着书本上讲的,给大伙儿透露点好坏菇们的情报:一般说来,这好菇都是光明正大地长在通风好、见光充足、土质腐植适中、颜色往往较单一均匀、但并非都是白色,也可有其它色,多无严重令人厌恶不适气味。我个人是只会采所谓“松菇”(见图1),松树林下松针铺地或灌木丛里生长的、跟MALL里卖的一样的菌种。 

有时运气好采到牛肝菌菇,那可是上好的种类,味道鲜美极了(见图2)。 

别的样子菌菇,俺也不敢乱采。二般说来,那有毒坏菇多是好蒙个花斑脸,或大红、或灰不拉叽带紫黑墨黑斑点、切开后剖面很快变蓝或乌黑色调、生长于不常见阳光、通风不是很好、阴暗、腐植物严重潮湿霉烂,菌菇本身发出难闻气味。但这些只是一般原则,有不少菌菇长得人模狗样,看上去象好菇,可却有毒,甚至混生于样子相同的好菇里,让人上当倒霉中毒的往往正是这类(见图3和图4)。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/1550.jpg
图3 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/1551.gif
图4 

即便是专业的蘑菇真菌学家也有因此上当误采误吃而中毒的。而且,有些蘑菇对一般人群并非致病中毒,而对某些特定人群,可引起过敏甚至是严重致死性的过敏反应,就象青霉素,谁会说它是毒药?可对其严重过敏的人来说那就跟毒药是一回事。另外, 这蘑菇毒性也可以因季节、不同地理地域环境而不同。 

有的同一种属蘑菇,在北美就没人敢吃,可在欧洲人们照吃不误!这更增加了识别所谓毒蘑菇问题的复杂性。比如,一种导致每年吃蘑菇中毒死亡占90%以上病例,广泛分布于北美大陆的最常见毒蘑菇品种AMANITA属里的一种俗名“毁灭天使”或“死亡天使”(Destroying Angel,Death Angel,图3)和同属里的另一种叫“死亡之帽”(Death Cap)的毒蘑菇,看上去也都是白白的伞盖儿,纯净象好蘑菇却可引起中毒,甚至吃一两口就可要人命,而且死亡率达20-30%,在儿童则更高达50%!另一种LACTARIUS属(图4),看上去也是白的伞盖儿,折断茎部或伞盖断面溢出如乳汁样液体,起先尝着没什么味道,但随后就变的辛辣,可持续很久。可见,毒蘑菇的外形和其毒性强烈程度可以有很大差异。 

所以,切不可看图索骥,照着讲蘑菇书的图片图谱贸然自个去采,一定要有十分熟悉当地蘑菇品种类别,又有丰富采菇吃菇久经考验历史的专家手把手教授识别可食用菌,以免误踩了那有毒的“哈蟆屎”!即便如此,一些蘑菇真菌学专家仍建议:切不可吃生的野蘑菇;即使是确认的无毒野蘑菇,一次也不要吃太多,尤其是第一次;一次尽量不要吃两种以上不同类型蘑菇,而且最好留一两个所采完整的蘑菇标本以备万一有中毒或过敏反应,好让专家鉴定其品种而做针对性处理;更应避免与酒同时服用。 

毒蘑菇导致中毒的化学成份物质主要有两大类:一是多肽类,一是生物硷如毒蕈硷类。而前者在烹调过程中也不会被破坏。一旦误食毒蘑菇,中毒症状可表现为速发和缓发两类。速发症状多为食用后即刻或稍后即出现胃肠绞痛、口渴、流口水流泪、出冷汗、呼吸困难、呕吐、水样腹泄甚至可血便,严重的可有谵妄、幻觉甚至昏迷等精神神经症状。而缓发症状可以在食后6—24小时才出现,这往往导致临床医生的迷惑和可能误诊,延误针对性治疗,2至10天后,可继发肝、肾和心脏功能衰竭而导致死亡。对于中毒的治疗,主要是及时诊断,给予催吐、洗胃,清除胃内毒物以及灌注活性碳以吸附毒素避免其被机体吸收;大量静脉补液、注射阿托品和激素(有些毒蘑菇中毒如属于毒蕈硷中毒则不能用阿脱品);中毒程度严重者并发肾功能衰竭的,则需要做腹膜或血液透析治疗。1988年,有5个人在加拿大温哥华某公园误采误食了有强烈毒性的AMANITA属菌菇,3天半以后,其中4人因严重中毒导致肝坏死而需要接受肝移植手术! 

如上说来,这吃毒蘑菇中毒的很多表现和老刀在国内当住院医生值急诊时见到的喝农药中毒的表现很相似,这也是为何老刀在《采菇》文中提到在床头放一茶缸肥皂水以备万一,催吐洗胃之用。当然,俺绝不鼓励甚至反对各位象俺当年那样馋嘴而玩命。其实,说实话俺现在也不再随便采野蘑菇了——那是穷吃时代的故事。当然,俺不能忘了那样的故事,俺才写了出来。俺还曾写了个小诗凭吊那不能忘却的采野蘑菇穷吃的经历呢!一并抄录于此: 

天净沙——咏菇 

春催雨润菇肥 
松下白伞成堆 
信手拈来野味 
清葱素烩 
色香佛也涎垂 


寄自美国 华夏快递: kd031224



2007-11-11 16:56:07

主题: 力刀: 简介OSU─ Pathology Program
简介OSU─ Pathology Program

力刀 


Ohio State UniversityMedical Center(OS
U),College of Medicine病理系是得到ACGME认可、提
供解剖病理(AP)和临床病理(CP)住院医生单位,其每年招3~4名住院医
生,可以是AP/CP、AP or CP only,由申请并被接受的报名者与
单位协商后决定。该单位并有某些病理专科如外科病理、血液病理、输血及血库医
学、细胞病理、胃肠病理、及肾和器官移植病理Fellowship。也是我目
前工作的单位。

OSU大学医院有950张病床,另外,其所属的癌症医学中心有160张病床,
其Ross心脏医院有100张病床,附属儿童医院有350张病床,还有周边近
10余所附属的社区医院。属于较大规模的大学医学中心。每年AP或外科病理有
超过5万5千到6万6千多例病例标本,而且病种比较齐全,包括大量疑难病例;
每年外科病理冰冻切片例数>5千例;尸体解剖>300例~其承担了所属州监狱
及附近地区的法医病理解剖病例,另有约100例儿童医院尸体解剖病例;>3万6
千例细胞学病理检查;6百万例次CP标本(其中儿童医院1百万例)。巨大的
病床和病例及手术数量、复杂疑难病例数量及尸体解剖数量保证了住院医生能在其
训练期间接触和见到足够多的病例,以保证其今后进入Fellowship和临
床工作能正确处理。

虽然OSU病例数量比较大,可依我个人及几位经过Top大的单位训练的中国医
生们看来,都认为其住院医生的工作可以说是比较轻松的,原因是这里同时有很强
大的病理助理学校Program──每年培养2个PA,现有6个PA在大体标
本室处理大量的大体外科标本及负责冰冻切片。住院医生每天在GrossRoo
m处理标本的时间及数量和工作强度与我和几位中国医生当年做住院和fello
w时完全无法相比了。但这里尸体解剖数量确实是比较高的,在目前绝大多数单位,
尸体解剖数量闲著下降,以至于住院医生们有的要合作分享一具尸体解剖来满足B
oard要求的每人不少于50例尸体解剖的规定。我目前带教的一个PGY-1住
院医生,才3个月多点就已完成近60例尸体解剖了。有3个全职Faculti
es和2个半职Faculties负责带教。每周或每两周一次尸体解剖及临床
死亡病例讨论教学也颇有意思和成效。

住院医生及fellow工资在4.2万到4.7万之间。每年每人有1千2百50美
元的书报和开会旅差费,也可用来买个人电脑笔记本及报销USMLE的Step3
及病理Board考试费用。这是在全美算比较慷慨大方的了。这里要强调,目前
已规定所有住院医生在PGY-2之前把Step3考过,否则不给次年的合同。分
数高低无论,只要过了即可。

系里有50余位全职Faculties,及40余位临床Faculties,其
承担医疗、科研与教学。我个人认为这个单位是属于比较CMG friendly
的,表现在:在科研部门有多位中国毕业的科研助教和副教外,临床有5位中国医
生,仅今年新招募的5位临床Faculties,其中3位(包括我本人)是今
年毕业的中国医生。资深的沈医生已经是细胞病理室主任,吴医生是CP凝血实验
室主任;去年和前年也都各招收了一名大龄(80年代中后期毕业)的CMG。今
年正在做GI病理的fellow也是毕业多年的大龄CMG,其目前按Juni
or
Attending待遇并被考虑明年毕业后留校任教──如果他本人愿意的话,
那将有六位临床中国医生了,再加上科研系统好几位中国医生,CMG在全系的全
职教职工的比例就很大了,几乎达五分之一还多。这在一个大学病理系算很特别的
景了。

系主任属于对Academic看得比较重,重视科研背景和活动的人,表现在招
募新的Faculties都是在全美数得着的大的甚至Top的Academi
c单位做过1至2个专科Fellowships,有大量科研文章发表的,如今
年我们3个新进来的中国医生都是MD/PhD,有多年在美国科研背景和多篇文
章,及在美国最好的Academic单位完成ellowships。在Fac
ultie会议上副主任谈及今年住院医生招生问题(300余名申请,取了30
个面试)时,他强调:今后招生要更注重科研背景的申请人,最好是MD/PhD
双学位,有科研经历、能力和兴趣,甚至愿意在住院医生期间读PhD──这也是
他的新设想:在住院医生期间培养PhD,有未来科研能力的Academic病
理医生。虽然自新的Chairman上任来,由于各种原因,几位资深
Attendings离去,导致目前缺乏在全美有名气和影响力的专家教授,他
按自己的构想在重整体系,重新组建新的临床和科研队伍,并得到医学院和医学中
心Dean和Board的支持。除前述新招收有Academic背景的临床
Faculties外,又开设了以科研为目的的Experimental 
PathologyDivision实验病理专业,已经并继续在招募有比较强
的基础科研并带有自己科研基金的年轻和资深教授。他本人目前研究兴趣是乳腺疾
病、远程影像诊断、及肿瘤分子生物学。远程影像诊断已建立、扩展并开始试调,
以期不久在OSU所属系统内实用化并推广,与国内、外各单位建立联系。

OSUMC也是得到美国联邦政府和州政府资助,全美三个(东西两岸各有一个)
最大的人类疾病标本库之一,各种人体标本,从痰液、血、尿、粪到组织标本都按
疾病分类储存,如HIV/AIDS、各种癌症、遗传疾病等等。该库与病理系属
于从属又并列的关系,有系里的两个专职Faculties负责,这是个复杂庞
大的机构,与病理系外科病理专业的冰冻标本库、癌症中心的各类肿瘤库、血液病
肿瘤库形成交叉和相互联系。提供各专业临床和基础科研人员研究用的人类疾病标
本。由于OSU位于州首府,近水楼台得到州政府最大资助,近年来大兴土木,大
力扩建其设施,医学中心也同样在扩建。中心负责人雄心勃勃地希望把OSUMC
建设成全美前25最佳大学医学中心和医院。

OSU位于Columbus市区以北约1至2迈,号称是全美本科学生数量和校
园最大的,医学中心靠近355高速公路,交通比较方便快捷,周边社区环境也算
很不错和比较安全的。大学和医学中心周围大量供学生和进修生住宿的公寓价格也
很便宜,离购物中心很近,大学和医学中心也有专线公交车供学生购物方便。


11/11/2007 寄自美国 刀客论坛www.dok-forum.net, 美国医学教育博客



2007-11-11 13:06:23

主题: 力刀: 给竞技沙龙和体育论坛的铁哥们
给竞技沙龙和体育论坛的铁哥们 

力刀 


老刀玩网11个年头了,网掐网战无数。最爱上的网坛还是体育坛子。因为在体育坛 
子上能相遇到共同脾性和爱好的人的机率最大。中文网从华夏到现在更火的文学城、 
万维、多维和MITBBS,只要有体育版的俺都上。码字儿、掐架乐此不疲。也正是码 
字的过程中遇到不少同好的球友,凭着共同的爱好和共鸣,而成为哥们。网上相遇, 
场上相会,挑战、应战、切磋手谈。真是有如古时江湖上以武会友。 

没到圣城,先刷个帖,人没到,挑战和应战的帖就都来了。一位小老弟外出开会路 
过,抽空下了飞机直奔球场和俺过招。他--就是这万维沙龙的潜水网友,也是他, 
给予老刀援助河南艾滋孤儿们以具体和道义的支持。最有意思的是一次和一位老中 
小兄弟拼死拼活干了一场下来。小伙子感叹到,你可真玩命,我比你年轻多了,也 
没拼过你。你这拼命劲儿让我想起在网上读过一个写自学打网球的经历的老中的故 
事了。俺笑了:那老东西就是俺啊。小伙子嘴张大了。

也同样是这沙龙的网友们,在我诸多帖子和你们的回帖中感受到那真正爱竞技体育
的人所能立即相互感受到的内在共鸣和一致的性情:一句“猫田二传”和‘三好杯”
会上了大学时代同一代的排球好手、谈到巴西柔术和往日江湖老毛子红星歌舞团老
歌结下同好哥们。感恩和圣诞回家休假,一声招呼,文学城体育版NY的朋友们安排
好球赛和爬梯,这不,下周去SD开会一周,MITBBS体育版的球友哥们也都安排好了
至少两场赛事。 

从过去到处找不到搭档,到现在借互联网一声招呼,总能找到球友,再也不为此发 
愁和煎熬作难了。嗨,互联网真TNND好! 

明天,我将去接待已20多年未见面、只在逢年过节电话里唠家常、思念多年一盼的 
老校友和师长、受到全世界人们尊敬的我们民族的真正英雄母亲--高耀杰老妈妈, 
我将把这沙龙里网友们--屠老七、VICTOR、羊倌、零加一中、以及诸多不愿让人知 
晓笔名的潜水网友们--给我的信任和给国内艾滋孤儿们的心意的汇总支票数百美元
亲手交给高老师,给那些中国社会最底层的人们一点支持。给颠着一双曾裹过得小
脚,以80高龄身躯抗着一个国家政府应承担的抗艾重担却遭受软禁和诬陷的我们的
民族英雄母亲高老师一点支持。 

想起老毛子革命导师那句话了:无论在哪里,只要你一唱”国际歌“,你就能找到 
同志了。老刀凭着网上10年的言行,结识了沙龙和体育论坛诸多球友和好友知己。 

感谢你们的理解。 

人生得一知己足矣,老刀的知己朋友以数十计,真乃此生幸事! 

吾复何求? 


3/22/2007 于风城 刀客论坛 http://www.dok-forum.net



2007-11-11 12:55:32

主题: 发现中国艾滋村第一人:与病人同吃同住的桂希恩教授
发现中国艾滋村第一人:与病人同吃同住的桂希恩教授 

  2004年05月03日楚天金报记者刘渐飞/桂希恩教授,堪称中国防治艾滋病问题的标志性人物之一。他是中国第一个发现河南艾滋病村的人,在他的促进下,河南上蔡县文楼村成为全国第一个可以免费接受艾滋病治疗的村子。近日,楚天金报记者有机会与桂教授进行了面对面的交流。 

  发现艾滋病村 

  4月28日,东湖之滨,武汉大学中南医院,下午四五时的阳光透过走廊上的玻璃,直射在桂希恩的办公室。办公室的门口,挂着“传染科主任办公室”的牌子,来往的人们可能想不到,从这里起步,桂希恩无声地做着艾滋病的防治工作。 

  桂希恩认识和接触艾滋病患者纯属偶然。1981年,他到美国进修学习,美国老师给他讲授人类发现了一种新型传染病───艾滋病。桂希恩当时内心颇不以为然,他想:“在我的有生之年,中国不会有这种传染病。” 

  然而,十几年后,事实出乎他的预料。在他所在医院里,有一个老家在河南省上蔡县文楼村的进修医生。村里人生病了,都喜欢找他。这名医生发现村里很多青壮年得了一种怪病,发烧、拉肚子,怎么也治不好。1999年7月,迷惑不解的这名医生向桂希恩请教,希望桂教授帮助他把病因找清楚。 

  桂还没有想到这是艾滋病,他推测是传染病,因为他听说患病的人大部分是青壮年。几天后,桂第一次来到河南省上蔡县文楼村。看了几个得“怪病”的人,桂希恩大吃一惊:这些人的临床表现就非常像艾滋病,他们有发烧;有口腔溃疡;有口腔的真菌感染;还有很多人出现皮肤上的带状斑疹;有些人有长期的腹泻;有些人有淋巴结的肿大;这些都符合艾滋病的表现。 

  这一次,他抽了5个人的血样带回武汉,结果发现2个艾滋病病毒携带者。几天后,他再次北上河南,这次抽了20个文楼村民的血样,结果发现了10个艾滋病病毒阳性者。并从这些人中发现了儿童艾滋病病毒携带者。而且他还了解到,这些成人艾滋病病毒携带者都曾有卖血的历史。 

  桂希恩向河南省有关部门反映并提出自己的建议:赶快对艾滋病病毒携带者及他们的家属进行控制;同时建立一个爱心医院,收留艾滋病人。 

  1999年10月31日,桂希恩带着他在文楼村的调查报告去了北京,报告直至当时中共中央政治局常委、国务院副总理李岚清手中。李岚清立即做了批示,随后中央艾滋病防治工作组到文楼村───使之成为全国第一个可以接受艾滋病免费治疗的村子。 

  与病人握手拍成照 

  时至今日,桂希恩依然不愿多谈最初的艰难。而广为流传的一个故事是: 

  桂希恩通过有限的渠道向外界公开了文楼村的情况后,当地一些人认为桂希恩破坏了上蔡县的形象,影响了当地的经济发展,桂被宣布为“不受欢迎的人”,每次到文楼村都会受到阻拦。 

  2001年6月8日,桂独自带着1万多元的药品进了文楼村,当地一些人获得消息后,派人前来驱逐。最先听到消息的老乡将桂带去的药品分散藏在家中,然后把桂希恩藏了起来,夜深人静的夜半时分,又用摩托车把桂教授送到西平火车站,一直护送他上了南下的火车。 

  尽管“不受欢迎”,桂还是经常去文楼村,他说,如果谁都不管,那里状况会更糟糕。 

  他的努力最终还是没有白费。那里一名村民最早被确认患有艾滋病。他到邻居家里坐过的板凳被主人扔掉,村里人见了他就躲。为了让这名病人不再受歧视,桂想了一个办法:他在村头与病人拍了张握手的照片,摆放在病人家里最显眼的地方。以此告诉村里的人,一般的接触不会感染艾滋病。每一次下去,每到一个村庄,桂都是这样一点一滴地宣传艾滋病知识。 

  把病人带回家同吃住 

  “我也收过病人的礼品。”桂希恩说,“那些远道而来的病人为表达感激之情,从家里带来鸡蛋甚至千张皮,我只得收下。但我会用钱物数倍地偿还。”其中,桂希恩记忆最深刻的是一名艾滋病患者送他一件衬衣的经历。 

  为了帮助艾滋病患者,桂想尽了办法。而这期间,他最“惊世骇俗”的举动就是把艾滋病患者接到家里同吃同住。“其实,这也是没有办法的办法。”他无奈地说。 

  2001年,他将5名艾滋病病毒感染者带到武汉大学中南医院,既是为了做一次全面的检查,也是为了寻求公众的理解和帮助。 

  谁知住院部的床位爆满,于是桂把他们安排住进一栋将要拆掉的两层宿舍楼。此举立即引起周围人们的极度恐慌。面对重重压力,从5月10日起,桂把5名艾滋病患者接到自己家中,与这些病人同吃同住。 

  桂为他们做完了全面检测,为他们制定治疗方案。他还专门抽出时间来,陪他们游览了东湖。5月13日,5名艾滋病患者在医院做完全面检查后,离开了武汉。临别前,这几名病人的家庭各得到了桂希恩资助的400元钱。 

  而一名程姓病人见桂希恩竟没有一件像样的衣服,心里十分过意不去。临走前,他将别人捐给他的一件衬衣悄悄地压在枕头下。 

  桂将5名河南来武汉治病的艾滋病患者接到家中同吃同住,此事一时轰动全国。桂希恩向人们讲述艾滋病患者的种种悲剧,呼吁人们能宽容地对待、关心他们。他说,这5名艾滋病感染者住到他家里后,一起用餐,共用电话、桌椅和卫生间。他用自己的行动告诉人们,生活类的接触不会传染艾滋病! 

  让桂希恩感到欣慰的是,许多人对他的行动给予了赞许和支持。武汉各界人士捐献的药品价值10多万元。 

  桂希恩的金钱观 

  桂希恩为资助他人拿出了多少钱,确实难以计算。 

  外界称,“桂希恩从来不到医院报销路费”。他说,这种说法有些夸张,准确的表述是,“我自己下基层的费用都是个人掏。”知情者统计,从1999年至今,他接触过的艾滋病病毒携带者不下500人,这些人几乎都受到过他的资助。别的不说,光是掏钱为他们做检查,仅此一项,每人就得300元。至于他资助过的儿童更是难以计数。一个例子是,有一次他去随州,见一村民家里有两个痴呆儿,于是暗中记住地址,悄悄寄钱资助。 

  平时,别人要了解这些很难。但有一次,桂希恩不得不“张扬”自己的奉献行为。一年夏天,他到某地农村进行血吸虫调查。见村里唯一的水塔坏了,他非常着急,回武汉后,他马上拿出一万二千元钱,要求村里修建水塔。为防止有人将这笔钱挪用,他特意请他们打了借条。“也不是要他们还,主要是担心这笔钱被挪用。”桂希恩说出了他的担心。一年后,他再次去那里时,发现水塔依然未修。桂希恩只好追查那笔钱的下落,最后在医院纪委和他的努力下,钱终于被追回,这件事方才为人们知晓。 

  “人活着不仅仅是为了钱,钱也不是人生的全部。”采访中,桂教授反复讲着这样一句话。 

  他说:“我现在的钱(工资)已经够多了,生活上够用就行。”以前,他为了节省1.2元的车费,在去省疾控中心汇报时,总是骑自行车前往;后来坐公汽;现在有时也打的───“时间很紧啊”。 

  2月28日,欧洲着名银行家马丁.哥顿先生亲赴武汉,把专门用来表彰对中国艾滋病教育和预防治疗工作作出杰出贡献的“贝利.马丁奖”颁发给他。而后,桂就把“贝利.马丁奖”的奖金5000美元拿出来投入到艾滋病防治工作。 

  病人牵动他的目光 

  桂希恩主编的《我所知道的艾滋病》的扉页上写着他的简介: 

  “湖北武汉人。1960年武汉医学院医疗系毕业后,志愿赴青海从事地方病防治及临床工作16年。1976年开始在武大中南医院工作……1999年发现我国中部某村有偿供血员携带艾滋病病毒……先后20余次深入艾滋病疫区为高危人群免费检查、诊断,并提供力所能及的帮助……” 

  事实上,在青海工作的那段经历对他影响至深。在那里的农村,他参加了麻疹、伤寒、血吸虫病等传染病的防治工作。而后来艾滋病作为尚未攻克的传染病理所当然地吸引了他的目光。他深情地说:“农村工作的经历给我留下了人生最珍贵的回忆!”“今年六七月份,我将退休了。这意味着我有更多的时间来关注艾滋病问题了。”桂希恩说。事实上,今年64岁的他早已过了退休的年龄,但工作需要他继续留守至今。 

  与他本人一样,他的家庭也曾引起人们的关注。他的父母生前都是武汉大学知名教授,如今,在该校还有以他们名字命名的奖学金。据悉,他们都以友善、淡泊名利着称。 

  也许,是这样一个充满温情和知识氛围的家庭滋养了他。与桂希恩交谈,他的语调始终平和、简洁。别人对他的褒扬、批评,似乎都不那么重要。而病人的需要却时刻牵动他的目光。 

  矢志防艾感动他人 

  提起桂希恩,银行家马丁.哥顿说:“我几年前就通过各种渠道了解到他为中国艾滋病防治所做出的许多了不起的工作,去年3月我来到武汉,有幸找到了他本人,通过他了解到了中国艾滋病儿童的现状,我当时就拿出了5万元人民币,委托他送到这些孩子和他们的家庭手中。” 

  我国政府对艾滋病的重视和对疫情的真实通报,也让作为国家艾滋病专家组成员的桂希恩感到非常欣慰。 

  去年12月19日,国务委员兼卫生部长吴仪亲自下到文楼村,调查艾滋病防治情况,并提出对艾滋病人的“四免一关怀”\\(向艾滋病感染者免费提供抗艾滋病病毒治疗药物、免费匿名检测、免费实行母婴阻断、艾滋孤儿免费上学、使孤寡老人得到照顾关怀\\在文楼村实行试点;4000万元的防艾经费下发到上蔡县。 

  现在,桂希恩表示自己不会再像过去那样很频繁地去文楼村,他解释说,文楼村已从中国艾滋病第一村变成了中国艾滋病关爱第一村,是中国做得最好的村子。他要把更多的精力投向其他没有被人关注到的地方。(据《文汇报》报道) 

  {编辑手记}他的名字叫桂希恩 

  如果说艾滋病有关事宜也能进入吉尼斯世界纪录的话,桂希恩教授完全可以荣誉入选。 

  他是第一个把艾滋病人带回家同吃同住的医学教授; 

  三年之内,他11次自费前往艾滋病疫情重灾区河南上蔡县文楼村了解灾情,送医送药; 

  这不仅体现了高尚的医德,而且让我们看到了一种弥足珍贵的“人道”精神。 

  爱心相向,人道相惜。所谓“人道”,就是能爱护人的生命、关怀人的幸福、尊重人的权利的一种道德。一个艾滋病患者,他不但需要得到检查、医治的权利和机会,其人格也应该得到尊重。桂希恩用自己的血肉之躯筑起一道防治艾滋病疫情的城墙。 

  他的身体力行,不仅受到海内外人士的高度赞扬,而且也受到党和国家的高度重视,他是我省唯一入选卫生部艾滋病临床专家工作组的专家,主要从事艾滋病疫苗的研制及医疗技术指导工作,并享受国务院特殊津贴。 

  桂希恩,在中国防治艾滋病史上是一个永远让人无法忘记的名字。 

□ 楚天金报



2007-11-10 11:07:49

主题: Neurology Residency program ranking
发信人: acne (ARBITRAGE), 信区: MedicalCareer
标 题: neuro program ranking
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 10 10:33:53 2007)

1. MGH/Partners
2. UCSF
3. Columbia
4. Hopkins
5. Penn
6. Mayo Clinic
7. WashU
8. Stanford
9. UCLA
10. BI

NEXT TIER

11. Cornell
12. Yale
13. UT Southwestern
14. Emory U
15. Duke
16. U of Rochester
17. Michigan
18. Virginia
19. Cleveland Clinic
20. Mount Sinai

ANOTHER TIER

21. UCSD
22. U of Chicago
23. Baylor
24. Rush
25. Oregon
26. Miami
27. USC
28. Albert Einstein
29. Case Western
30. Tufts
31. Colorado
32. Brown
33. UIC
34. North Carolina
35. UAB
36. Thomas Jefferson
37. Northwestern
38. NYU
39. Arizona
40. Utah
41. Pittsburgh
42. George Washington
43. Cincinnati
44. U of Washington
45. U of Florida
46. Drexel
47. Vanderbilt
48. Iowa
49. UMass
50. Barrows Institute/Arizona
51. Georgetown
52. Boston U
53. Tulane
54. UMDNJ
55. Mayo/Scottdale
56. UTexas/Houston
57. Maryland
58. Minnesota
59. Wake Forest
60. Saint Louis
61. UC Irvine
62. Wisconsin/Madison
63. UC Davis
64. Henry Ford
65. Mayo/Jacksonville
66. Loyola
67. LSU
68. Cleveland Clinic/Weston
69. Michigan State
70. Indiana
71. Long Island Jewish
72. Dartmouth
73. St. Vincents/NY
74. Kentucky
75. Loma Linda
76. Temple
77. Medical College of Georgia
78. SUNY/Syracuse
79. UConn
80. Ohio State
81. New Mexico
82. SUNY/Buffalo
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 97.82.]



2007-11-10 10:24:39

主题: acne: 面试与住院医生一起吃饭时的一些注意问题
面试与住院医生一起吃饭时的一些注意问题

发信人: acne (ARBITRAGE), 信区: MedicalCareer
标 题: dinner with the residents
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 10 10:04:40 2007)

有朋友问注意事项,我就把感受贴在这里了

可以问一些有关program的问题,关于城市,生活的问题。call schedule, benefit这
些问题大家都想知道,我是觉得FMG问起来不太好。所以可以等AMG把话头挑起来后注意
听,如果有什末具体不明白的再问

另外注意观察低年资的住院医的精神状态,像神经科是PGY-2最累得,如果有好几个PGY
-2 show-up,而且看起来还很高兴,满精神的话,估计这个program不会太malingnant。

吃饭的时候,基本上低年资住院医是混饭的,院总是做情报员的,所以如果想好好表现
一下,就坐在院总座位旁边好了

个人看法,欢迎补充
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 97.82.]



2007-11-09 18:26:53

主题: 关于Kingsbrook Hospital内科住院医生PROGRAM
关于Kingsbrook HOSPITAL内科住院医生PROGRAM


发信人: zbbh (zbbh), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: anyone interviewed at Kingsbrook
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 9 09:46:24 2007)

我有两个朋友刚刚iv过,开始PD给大家训话,说这里年轻的、以后想做FELLOW的现
在就
可以走了。我们这里是培养PRIMARY care的。然后就一个faculty面试,进去先考一

病例,有点像step-3 CCS。主考官很不友善,然后就问绿卡带了没有,其中一个忘
了带
,就被告知可以走了。另外一个被问了几个现在在干什么之类的问题。忘了绿卡的
说整
个面谈只有2-3分钟,另一个长一点但也不超过10分钟。忘了绿卡的还问有没有pre-
match,人家说你绿卡都没带,not reliable。总之,他们的建议是,如果你有很多
iv
,没必要来。如果面试不多,倒也是一个机会。但是一定得表现的对primary care感

趣。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.163.]
    

发信人: mzc1972 (jojo), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: anyone interviewed at Kingsbrook
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 9 09:58:37 2007)


I had been there. From the appearance, the hospital is not that bad. The 
IV process is exactly as described above. I know there are some chinese 
residents. They said that they were insulted by Indians. Most of the residents 
are Indians.
First, you have to wait outside, then you will get a card with some clinical 
case. I have the case of Hypercalcemia. You have at least 10 min to prepare. 
Then you get into office for IV. The questions will be: 1.do you have GC?2. 
Howa many times did you try for your USMLE exam?3. Do you have any trouble 
to move to NY? 4. What are the major clinical presentation of hypercalcemia? 
5 what is the diagniosis standard for high ca crisis? 6. what is the treatment 
for that? Then your IV is done. A very old indian(age around 50,2nd y) took 
us to go around the hospital. She will say the hospital is very very nice. 
If she can reapply the residency, she will come back again.... I do not have 
good impression there. The other clinical cases for other candidates that 
I remember are:
Meningitis, acute pancretitis, severe anemia,...

--
※ 修改:·mzc1972 于 Nov 9 10:13:03 2007 修改本文·[FROM: 155.37.]



2007-11-09 18:01:25

主题: HappyDoc: 毕业后在PRIVATE GROUP行医如何保护你自己的利益----在美国行医起步知识
毕业后在PRIVATE GROUP行医如何保护你自己的利益----在美国行医起步知识


发信人: HappyDoc (快乐一生), 信区: MedicalCareer
标 题: 看到朋友们讨论医生的收入,使我想起一件往事。
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Nov 9 14:39:41 2007)


看到朋友们讨论医生的收入,使我想起一件往事。

我在一个Private group里已经工作八年多了,我们现在是把除开支以外剩下的钱在
partner中平分,开支中包括所有医生的基本工资以及医生们与工作/职位挂钩的工资
(如director fee)。分的这笔额外的钱的数目不小,现在每个partner一年能分到从
大约十万左右到十几万甚至二十万左右。我们group比较大,有十好几个医生,partner
中又有board director(senior partner)。Senior partners是领导,决定group中的主
要事务,包括如何分钱。

当我刚成为Partner的前后,还有一两个人也先后成为Partner了。原有partner的收入
就相对下降了,所以麻烦就来了。那时board director们突然通过一个新的决定,要把
Group那笔额外的钱中先拿出50%作为director fee分给senior partners,剩下的50%再
在所有partner中平分。这是明摆着欺负人呐。当时的情况是board director占partner
中的多数(只多一票),就是partner全体开会这个决定也肯定能通过,能通过就能改bylaw,
美国的民主到这时候可是充分体现出来了。当时那些senior partners洋洋得意自以为
稳操胜卷,因为bylaw就是group的法律,我们少数服从多数只能执行。怎么办?忍气吞
声还是一走了之?

很多美国人都有个通病,就是自以为是,过高地估计自己过低地估计别人。他们没有意
识到这次的对手不一样了!一个新人到哪儿都要吃点儿亏,这我没意见。平时多干点儿
活多值几个班,我认了。可这次不一样,这次要是忍了以后就会后患无穷。

先和他们直接谈,结果他们说他们这么做没错,而且有法律依据。那我就没别
的选择了:1.先找律师打官司;2.如果官司打不赢就联合几个新partner一起辞职。理
论上他们也不完全有理,因为我和group之间有contract,合同上没有这种不合理的规
定,他们没有权力单方面改变contract。如果万一法庭认为他们有权通过改bylaw而改
变contract的话,那好那contract就不存在了,我也可以不遵守。明天几个人就一起辞
职,让他们无法应付。找律师谈了几次,还没等用第二招,那些senior partners就招
架不住投降了。合理的director fee还是有,他们独吞50%的规定取消了。

说这些只是给这里的朋友提个醒儿:以后在实际工作中,可能会有人想方设法地欺负你
,从各方面占你的便宜。新到一个地方工作吃些亏是难免的,都是没办法的事,不要太
在意,不要大事小事都抱怨。但有的亏不能吃,要学会保护自己,该打的时候打,该拍
桌子瞪眼的时候要敢于拍桌子瞪眼。在占理的时候找准机会打他个天翻地覆,以后你的
日子就好过了。

\"会不会给小鞋穿?\", 应该会如果他有机会的话,但是在有的情况下你没有别的选择


比如我的例子,他们独吞50% bonus,这就意味着本来每个partner 应该分10万的bonus,
变成他拿14万而我只拿5万(假设共9个partner,其中5个senior),如果分的钱更多呢,
如果他们得寸进尺进一步降低医生的基本工资呢。假设我们每人基本工资是30万/年再
加20万bonus,在group总收入不变的情况下,如果他们再通过一个决定把所有partner
的基本工资都降到20万/年,剩下的钱再按他们的方法分的话,那我的收入就从50万降
为35万/年,而他们的工资就成了62万/年了。不要认为他们不会这样做,独吞50%也并
不是他们发明的,正像他们回答我时说的:那是个 common practice,很多group都是
这么做的,这他们并没说瞎话。

人或多或少都是欺软怕硬的,American culture更是如此。我的情况就是在那件事以后
,没有人再提它,大家都是和以前一样一起和睦相处。按美国的习惯来说,这件事本来
就工作中的意见分歧,nothing personal。


【 在 weik2008 (weik2008) 的大作中提到: 】
: 谢谢HappyDoc老师的宝贵经验!
: 在中国,跟领导作对,往往吃亏的是自己,所以在有什么委曲都忍着。我的长辈教导我
: 要老老实实地做人。
: 请问HappyDoc老师,在美国与老板打官司,以后会不会给小鞋穿?以后见面会不会好
尴尬?


--
※ 修改:·HappyDoc 於 Nov 9 14:54:47 2007 修改本文·[FROM: 70.161.]



2007-11-08 13:19:41

主题: yeye: 面试的体会
发信人: yeye (沐浴更衣迎我佛), 信区: MedicalCareer
标 题: 面试的体会
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Nov 8 13:05:03 2007), 转信

前面已经有人写流水帐了,我就写点意识流吧。 去了4个地方了,有如下的体会。

1. 日程不要安排太紧,因为去前的准备,旅行,感谢信,总结,都要花时间,还要倒
时差。至少不要把几个two-in-a-row安排在一起。

2. interviewer 很容易看出你是不是对他们真的感兴趣。反正我是装不出来。但是要
做到基本的彬彬有礼。

3. 对遇到的每个人都要礼貌有加,尤其是PC,临走时要表示特别的感谢。因为PC是和
你沟通时间最长的,同时PC和每个interviewer都有密切联系。

4. 有关program的材料就留在飞机上看最好,一是短期内能记住很多东西;另外不会和
其它的program混起来

5. AMG在穿着和打扮上都是很下功夫的,男生的头发显然都是最近刚刚修饰过的。咱们
CMG也要下足功夫才行。皮鞋一定要每次旅行前都擦亮。 

6. 除非你对自己的英语非常自信,面试时适当放慢语速。

7. 关于服装的颜色:我总共见到的8个interviewee, 一个女的穿了浅灰的套装,另一
女的是纯黑色的套装,其他的人都是深灰或者深蓝(navy blue)。还没见到一水儿的
黑西服或黑套装。

8. luggage: 如果可能的话,不要托运,因为有丢失或者晚到的可能。

--
人之初,性本善,性相近,习相远。



※ 来源:·BBS 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 198.202.]



2007-11-07 19:48:58

主题: 健康饮食、营养和体育运动与癌症的预防──2006年美国癌症协会指南
健康饮食、营养和体育运动与癌症的预防──2006年美国癌症协会指南


力刀 (摘译) 



美国癌症协会(ACS)每5年要发行一期关于健康饮食、营养和体育运动与癌症 

预防的报告,作为对大众的科学知识普及、有关政府和卫生健康机构、社区团体的 

交流和有关政策方针制定的指南。该报告是由ACS邀请、指定的美国有关癌症临 

床和基础研究、癌症预防和流行病学调查、公共卫生学的权威专家们所组成协作完 

成,其内容代表了有关癌症预防相关事宜的最新研究结果。指南与美国心脏病协会 

(AHA)、美国糖尿病协会(ADA)以及美国政府卫生总署2005年发表的 

《美国国民饮食指南》报告是一致的。笔者现将其编辑译出,供华裔民众了解其有 

关基本内容,以选择健康饮食和体育锻炼生活方式,以利于癌症的预防。该指南概 

要如下,有关括号内为笔者的注解,均加以注明。原文可见:CA Cancer 

J. Clin 2006;56:254-281。 

一.一般常识: 

对于不吸烟的美国民众而言,控制体重、健康饮食选择和习惯以及一定量的体育锻 

炼是最为关键的预防癌症要点。美国每年因癌症死亡超过五十余万例,其中1/3 

与饮食不良习惯及体育活动不当而导致超重和肥胖有直接关系,其余则与吸烟有关。 

因此,避免吸烟和接触烟草导致的烟雾、保持健康体重、坚持一定量的体育锻炼和 

选择健康食品和饮食习惯可以极为显著地降低癌症发生危险因素,同时也降低发生 

心血关系统及其他相关疾病的发生机率。概要见下表1。 
________________________________________________________________________ 

1)终生保持健康体重:每日摄入热量与体育活动消耗维持平衡、避免超重; 

2)坚持日常体育锻炼:成人应保持每周至少不低于5天、每次不少于30(45 

~60为佳)分钟的中等或剧烈强度体育运动;儿童及青少年应保持每周至少不低 

于5天、每次不少于60分钟的中等或剧烈强度体育运动; 

3)选择健康食品,强调食用蔬菜水果:每日不少于5餐饮份*(详见表2)、以 

粗谷物类为佳避免过多精制食品、限制加工食品和红肌纤维肉类(牛、羊和猪肉); 


4)限制酒精饮料:每日饮酒量,男性不超过一听啤酒或一小杯白酒量,妇女减半。 
_________________________________________________________________________ 

表1.ACS关于癌症预防的营养、饮食和体育锻炼民众个体指南概要。 

美国每年所有与癌症相关的死亡病例中约14~20%与超重和肥胖有直接关系如 

结肠癌、食道腺癌、肾癌、子宫内膜癌、尤其绝经后妇女的乳腺癌;也与胰腺癌、 

胆囊癌、甲状腺癌、卵巢癌、宫颈癌、多发性骨髓瘤、何杰金氏淋巴瘤以及高度侵 

袭性前列腺癌有高度相关性。最近的一些调查研究确凿表明,显著减轻体重可降低 

妇女乳腺癌发生危险系数。 

绝大多数专家认为根据个体身高和体重计算出的体重体积系数(BMI)应保持在 

18.5~25为健康范围、25~29.9为超重、30为肥胖。70%超重的 

青少年到成人期也多呈现超重甚至肥胖,所以保持健康体重应从儿童期开始注意。 


对于成人,每日减少50~100大卡热量摄入可避免体重逐渐增加、减少500 

大卡以上则是通常减肥计划执行的初步目标,与此相对应的每日60分钟中等或剧 

烈强度体育运动可避免体重增加而60~90分钟则有利于降低超重体重。具体中 

等或剧烈运动量及种类项目参见表3。 
_______________________________________________________________________ 

水果:一个中等大小苹果/香蕉/桔子;或半杯罐装水果/100%浓度果汁;  
蔬菜:一杯生菜、或半杯罐装蔬菜/100%浓度蔬菜汁; 
谷物:一片粗面包片/一盎司速食麦片粥/半杯麦片等; 
豆和坚果:半杯烹煮的干豆/2汤勺花生酱/三分之一杯坚果; 
豆制品和蛋类:一杯牛奶或酸奶;1.5盎司自然发酵酸奶酪;一个鸡蛋; 
肉类:2~3盎司烹饪的瘦肉、家禽或鱼。 
酒精饮料:12盎司啤酒/5盎司葡萄酒/1.5盎司烈度酒 
_______________________________________________________________________ 

表2.一餐饮份的具体指标参考。 


_______________________________________________________________________ 

中等强度 
剧烈活动 
_______________________________________________________________________ 

消闲和练习:散步、跳舞、骑车、溜冰、 慢跑、快速骑车、健身操 

瑜迦、骑马、划船 武 
术、跳绳、游泳 

运动: 高尔夫球、垒球、羽毛球、 足球、冰球、篮球、 
壁球、 
网球双打、速降滑雪、 排球、 网球单打、越 
野滑雪 

家庭活动: 割草、庭院维护 搬运和挖掘、 
整修地毯 

职业活动: 一般机械维修、步行 搬运物品、重强 
体力工种 
_______________________________________________________________________ 

表3.中等或剧烈运动量及种类项目举例。 




二.饮食、体育活动与具体某些肿瘤预防的关系: 

1.乳腺癌:美国妇女诊断最多见得肿瘤而且仅次于肺癌为死亡原因最高的癌症。 
绝经后妇女体重超重患乳腺癌危险因素显著增高,这与过多脂肪产生血内高水平雌 
激素有关。过多饮酒尤其摄入叶酸不足的妇女也增加危险。体育锻炼可降低绝经前 
和绝经妇女乳腺癌危险。这已是肯定结论 

2.结肠直肠癌:其导致美国男性和女性癌症死亡总和占所有癌症的第二位。肥胖 
与其有直接关系,男性尤其显著。大量摄入蔬菜水果和含粗纤维谷物、减少红肌肉 
纤维肉类及加工肉类食品、适当摄入维生素D和钙(不超过1.5克/每日)、如 
前述体育锻炼可以降低其发生,对男性尤其明显。另外,定期筛检,及时发现和切 
除肠道腺瘤(其为癌前病变)也至关重要。 

3.肺癌:是美国癌症死亡第一位。≥85%与烟草有关。戒绝吸烟和大量摄入蔬 
菜水果有助于降低其发生。注意:本报告强调:过量食用保健食品胡b萝卜素和维生 
素A对于吸烟者相反可以引起肺癌发生危险系数增高。 

4.子宫内膜癌:在美国妇女癌症病例中具第四位。分一型和二型两种类型内膜癌,而 
一型与雌激素水平有关。大量运动、增加蔬菜、水果、含粗纤维食品及豆类摄入、保 
持健康体重均降低其发生。 

5.肾癌:占男性癌症病例及死亡的3%,妇女的2%。直接相关因素有肥胖和吸 
烟。 
因此,避免或戒烟及保持健康体重尤为重要。 

6.胰腺癌:具美国癌症死亡病例第四位。吸烟、成人型糖尿病、过多食用红纤维 
肉类及体育运动不足与其有相关性。因此,注意同前述。 

7.上呼吸和消化道癌症:酗酒、吸烟(尤其二者合并)显著增加口腔、咽喉和食 
道癌症可能。某些地区(笔者注:中国河南林县等地)饮食过热导致食道妁伤慢性 
癌症与癌症发生也有一定关系。因此,改变不良饮食习惯、戒烟酒、减轻体重和多 
食新鲜蔬菜水果有利于减低其发生。 

8.前列腺癌:美国男性最常见癌症。某些蔬菜食品如:西红柿、花菜、豆类、及 
鱼肉有助于降低其发生危险。维生素E和硒及其相应辅助保健食品的保护作用正在 
进一步研究中,目前尚无确定结论。过多钙摄入则与高度恶性前列腺癌有关,故不 
提倡摄入过多钙或补充过量钙片。体重超重和肥胖也显示患前列腺癌的治疗预后不 
佳。 

9.胃癌:为全球第四最常见癌症和第二位高死亡率癌症,但在美国属于相对不常 
见癌症。过多摄入盐奄制食品、胃幽门螺旋菌(H.Pylori)感染导致慢性 
胃炎和溃疡与其发生有显著关系。 

10.膀胱癌:吸烟与某些化工物质有关,有限资料显示大量食用蔬菜水果、大量 
饮水有助于降低其发生危险。 

11.卵巢癌(虽然为第二位常见妇科恶性肿瘤和首要死亡原因)以及其它如脑瘤、 
淋巴瘤和白血病等,目前尚未发现与营养、饮食、体重有显著相关性。 


三.关于一些食品、辅助营养品与癌症关系的问题及解答: 

1.酒精增加癌症发生吗?回答是肯定的。其显著增加口腔、咽喉、食道、肝、结 
肠与直肠、和乳腺癌发生危险性,尤其当与烟草同时作用。妇女摄入叶酸不足时患 
乳腺癌危险性更高。 

2.抗氧化剂食品和营养添加剂的作用:维生素C、E、A及胡萝卜素等,上无确 
切证据表明有显著防癌效果。目前ACS建议仍应以从天然食品如蔬菜和水果中而 
不是靠市面所卖的所谓营养品补充这些身体必须的物质。 

3.甜味剂致癌吗?目前无任何证据表明其与癌症发生有关。 

4.转基因生物工程食品安全吗?目前无任何证据表明其与癌症发生或降低癌症发 
生有关。 

5.钙剂与癌症关系:含钙高的食品有助于降低结肠和直肠癌发生,但也有证据显 
示其与高度侵袭性前列腺癌的发生有关。所以,ACS建议对于19~50岁者补 
充钙剂量为1克/每日,50岁以上者则1.2克。提倡从绿叶蔬菜和低脂肪乳制 
品食物中补充钙。 

6.咖啡致癌吗?目前无任何证据表明咖啡有致癌性,尤其以前曾被公众误认的可 
增加乳腺和胰腺癌发生可能性。 

7.脂肪与癌症:过量摄入脂肪可导致肥胖而增加癌症发生危险,某些饱和脂肪可 
能有负面作用。也尚无确切证据橄榄油、菜子油有任何特殊防癌益处。 

8.可食性纤维营养品的作用:可溶性纤维及不溶的纤维素等有降低血脂作用但防 
癌作用微弱。 

9.鱼类制品防癌吗?鱼类制品富含欧米加3脂肪酸,其在动物实验有防癌和抑制 
癌生长进展作用但在人体尚无确定类似作用。其有助于预防心血管疾病。但由于某 
些鱼类尤其爱沉底或在底层活动鱼类含有相对高的重金属如汞和其它环境污染物如 
PCB 
等物质,孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿应减少食用某些鱼类(请参见:华夏文摘的快 
递040127刊登的笔者另一译文:FDA警告:勿多食含汞金枪鱼)。 

10.氟化物可致癌吗?回答是否定的。对添加氟的牙膏、龉齿治疗药品、及加氟 
水等进行的大量严格实验研究结果未显示其有任何致癌危险。 

11.叶酸能防癌吗?叶酸是维生素B族物质,见于许多蔬菜、豆类、水果及谷物。 
其缺乏可导致结肠直肠癌和乳腺癌发生机率增高,尤其酗酒者。建议从天然食品中 
补充。 

12.食品保险防腐添加剂致癌吗?目前经FDA批准使用于食品工业的这类物质 
尚无证据显示有致癌作用。 

13.大蒜防癌吗?无确凿证据。 

14.放射线照射过的食品致癌吗?不会。射线照射目的是杀灭食品所含有害微生 
物。 

15.加工和腌制食品:流行病学资料显示过多食用导致胃癌和结肠直肠癌发生率 
增高。这些食品含多种致癌化学物质,尤其高温油炸、煎烤肉类食品。应尽量少食。 


16.橄榄油:是奶油的健康替代品,可降低心血管疾病发生。与癌症无显著相关。 


17.有机食品:指无杀虫剂和人工基因改变的植物类食品,与癌症无显著相关。 


18.杀虫剂和除草剂致癌吗?尽管这些物质有一定毒性,在一些农作物中也可含 
有少量成分,但目前大量研究结果并未能证明其低含量有增加癌症发生危险。 

19.糖精致癌吗?答案是否定的,No!动物实验研究确实表明大剂量糖精可以 
引起大鼠膀胱结石形成进而导致膀胱癌,但并不引起人类的类似病变。美国国家毒 
理学研究机构已将其从人类致癌化学物质名单中去除。 

20.饮食高含量盐份致癌吗?流行病学资料显示在习惯大量食用盐腌制食品的某 
些国家和地区,胃癌、鼻咽癌和喉癌发生率较高。但中等程度食用盐于日常饮食并 
无致癌增加的危险。 

22.硒(Selenium)可以降低癌的发生吗?硒是一种矿物质,有抗氧化 
作用动物实验显示其可以降低肺癌、结肠癌和前列腺癌发生率。但尚无严格的人类 
确定的研究结果。不提倡大量食用其添加剂,若食用每日则不要超过200毫克。 


23.豆类制品:是极佳的蛋白质来源和肉类替代食物。但与降低癌症关系尚无确 
切因果关系。由于豆类含有类雌激素物质,乳腺癌患者应食用中等量避免过大量食 
用,或食用其人工制作的丸剂、粉剂等食物替代品。 

24.糖增加癌的发生吗?过多食用糖可导致肥胖,糖尿病等,间接引起癌症发生 
率增高。所以,建议尽量减少糖和含糖量极高的糖果糕点及饮料。 

25.复合维生素和矿物质补充丸剂:并无降低癌症作用,相反,有资料显示过量 
摄食有增加癌症发生危险。自然食品是最好的摄取这些物质的来源。即使服用,也 
应遵照医嘱,不可超过规定每日剂量。 

26.茶可防癌吗?动物实验显示茶如绿茶有降低某些癌的发生,但尚无类似的人 
类研究资料确证。 

27.新鲜、冷冻和罐装蔬菜及水果营养有差别吗?是的,新鲜蔬菜和水果营养最 
充分,大量食用有降低口腔、食道、胃癌、肺癌和结肠直肠癌发生作用。以微波炉 
和蒸熟的烹饪方式保存营养成分最佳。提倡大量并多样化食用蔬菜和水果。但目前 
并无结论显示纯素食有显著降低癌症发生的效益。纯素食者应注意添加维生素B1 
2、锌和铁剂,这对于儿童和绝经前妇女尤其重要。 

28.维生素A降低癌症发生吗?并无结论如此。而事实上,大剂量维生素A对于 
目前或既往吸烟者有增加肺癌发生危险。 

29.维生素C降低癌症发生吗?食用含大量维生素C蔬菜和水果有防癌作用,但 
服用单纯维生素C片并无效果。 

30.维生素D降低癌症发生吗?流行病学资料显示其对结肠癌、前列腺癌和乳腺 
癌有一定降低作用(尚无随机对照研究)。建议平衡饮食获取维生素D和避免过多 
爆晒阳光。每日食用维生素D剂量在200~2000毫克范围。 

31.维生素E降低癌症发生吗?维生素E是有效和强力的抗氧化剂,有初步;资 
料显示其可降低吸烟者前列腺癌发生率。但其它效应尚无明显和确定研究资料结果。 

32.水、果汁饮料:大量饮水可冲淡膀胱内尿及其所含毒性物质从而降低膀胱癌 
发生,甚至有资料提示对预防结肠癌也有益。建议每日饮用至少8杯以上。注意: 
果汁可以提供大量水分和营养物质,但其含纤维很少,所以不能以果汁取代食用蔬 
菜和水果。 


寄自 美国 刀客论坛 www.dok-forum.net



2007-11-07 17:54:39

主题: bethdudu: 一只脚跨进USMLE-99俱乐部
发信人: bethdudu (step?), 信区: MedicalCareer
标 题: 连滚带爬一只脚跨进99俱乐部
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 7 16:02:39 2007)

早晨收到的email,很久都不敢打开,怕是一个惊骇的分数。
242/99。
没有惊喜,也没有惊悲,和我的心理预期值很近,但毕竟还有个99在那儿,所以高兴是
没必要掩饰的。

复习到最后阶段,知道自己离250,260还是有一定的距离的,除非奇迹发生。所以对那
些真正考了那样的高分的人,表示从心底的崇敬。

毕业近10年,国内Ph.D., 这儿postdoc。

复习时间:全职近1年。在辞职前曾经想一边工作一边复习,但半年过去进度极慢,当
时绝望地认为自己快一辈子也看不完那几本书了。加上10年大限迫近,对bench work已
经深恶痛绝,所以毅然地辞了职。现在正try to back to the market, 明年match,希
望这样的strategy行得通。

复习用书:
pathology: goljan rapid review
microbiology: clinical made ridiculously easy
the rest: Kaplan notes
FA

pathology肯定看了不止这本,BRS,kaplan都不幸看了一遍,但最终锁定goljan,加上
goljan audio,绝对够了。我把goljan rank在和FA相同的水平,最后做题时经常refer
,加深记忆的就是这两本了。唯一的的问题是内容非常多,需要安排好时间review。

clinical microbiology made ridiculously easy这本书真的是我看的step1用书里面
最“一劳永逸”的一本。虽然说内容好像比考到得多了很多,但看起来真得不累,看完
了也记得很牢很牢!在非常完整得看了两遍之后,
microbiology在我所有的Qbank,NBME,到现在的score report的performance profile
中一直是最好的,我想这应该可以说明一些问题。

其它的anatomy, neuroanatomy, cytology, embryology, biochemistry,immunology, behavior 
science, pharmacology觉得kaplan很好。
Physiology:BRS

把书看了2遍后开始做题:
kaplan Qbank,3个月。开始60多,然后70多,80多。平均不记得了,可能70多?
UW,1个月。平均70%,77 percentile。
NBME form 1:考前1个月,570。
NBME form 2: 考前1周,580(可怜)。

流水帐记完。
感触最深的是,每个人都有自己不同的学习方法,进度以及available的时间,但真的
是贵在于坚持。现在看的internal medicine的第一页就是Aristotle的一句话“the 
greatest part of courage is endurance”现在老是时不时想起这句话,对我们这些
IMG实在是太适用了。

在复习的每一个阶段,都会有每一个阶段的问题,当时看似痛苦,但过后带来的joy和
满足感远远超出所带来的痛苦,totally worth it。我非常感谢这个论坛,能让我有个
whine,catharsis,seek comfort的地方,当然还有交流有益的信息,认识了很多让人
敬佩的朋友。尤其要感谢cardiogene, heartdoc2007在我最觉得最过不了的时候给了
我很多鼓励。还有acne和gira555,你们的举重若轻,和许多有用的回复也给这个论坛
带来了很多活力,谢谢。

Of course, the greatest thank goes to my LD:-) without him, I couldn’t even
imagine if I can make this very first step. 





--
※ 修改:·bethdudu 於 Nov 7 17:07:44 2007 修改本文·[FROM: 130.64.]



2007-11-06 11:50:28

主题: 写给我的同龄人:中国医生面试住院医生常遇到的一个误区和陷阱--在美国学医起步(19)
发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标 题: 写给我的同龄人:中国医生面试住院医生常遇到的一个误区和陷阱--在美国学医起步(19)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Nov 6 11:45:15 2007)

写给我的同龄人:中国医(学)生面试住院医生常遇到的一个误区和陷阱--在美国学医
起步(19)

力刀 


许多毕业10多年以上、在国内有过或多或少临床经历的大龄的中国医生在面试住院医生
尤其临床治疗专业如内、外、儿科等时常常会遇到一个被PROGRAM DIRECTOR或资深
ATTENDINGS问及的问题:

“你在中国已经是很有经验的医生了,比我现在的总住院、FELLOW甚至一些年轻的
ATTENDINGS还有经验(先给你一个高帽戴上,迷惑你一下!),那么你从新回到临床,当
遇到你认为ATTENDING临床决定做得不对或“错误”时,甚至对病人有伤害的决定和措
施,你会如何做”?

我当年在面试时被问过这个问题--当时我已经有7年国内普外科临床其中五年器官移植
临床专业及博士学位、国外10年实验移植显微外科训练和科研经历,从外科椅子男、普
外主任、到住院PD到面试的资深医生都曾问过这个问题。在我这近一年里接受咨询的
CMG里也有好几位大龄医生问过我这个问题及需求解答。尤其在对后者咨询时,我感到
,一些对美国临床医学体系和体制及其文化缺乏某种程度认识的、尽管在业务及USMLE
考试很出色的中国同行对这个问题仍缺乏清晰的认识和理解,在我反问其答案时,有的
甚至给出完全致命的错误回答。

所以,在面试来临的季节,我想就此专题简要谈谈这个很有误导和陷阱意味的面试问题
,希望参加面试的CMG尤其大龄有过相当临床经验的同道们对此有清晰的认识,避免因
文化、社会医疗体制及法律的不同,而中了圈套,给予错误回答导致面试失分甚至严重
的导致面试失败,失去进入美国临床的机会。

这里,首要的问题是要明白这个问题所含的内涵其实反应的是中美两国医疗体制的不同
,更深层次地反映出文化不同。如果你从国内来,对美国社会文化和医疗体制及相关条
例法律规则无认识或深刻认识,那你很可能会按你在国内的思维方式行事和解答,从而
根本上犯了不可原谅的致命错误。

(待续)



2007-11-6 寄自 美国 刀客论坛 www.dok-forum.net 美国医学教育博客
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 140.254.]



2007-11-06 01:14:51

主题: 帮帮孩子!
帮帮孩子!──李丹印象点滴及杂议

力刀


12/4/04周六下午,参加世界艾滋孤儿讲座完毕,已是5点多天黑时分了。 约定我送李丹到NJ去为次日当地华人讲座中国艾滋孤儿问题。站在图书馆门口等人同时与小李聊着。

在我想象中,并没过分拔高他,可仍想至少他是个一身简易西装的大学生。可大大出乎我的这最普通想象──他实在是个发育稍差,甚至营养不良的孩子--尽管他26岁了。他穿着一件旧黑皮夹克,旧牛仔裤,里面连件羊毛衫都没有!站在图书馆门口聊时,我感到他已在哆嗦了,一问,他来时连毛衣都没带,到NY时正是气温下降时,昨天,接待者带他去MACY想买件衣服御寒,他看到那标价40-50美元的衣服,死活不干--他嫌太贵了!!听到此,我无语。我离开他们,独自到一家体育用品店给他买了件足可对付NY气温的啨纶棉服,回来让他穿。他还要推托。我正要发火,江月和楼兰二位大姐一摆手,拦住话头对他说:小李,你可以说是小辈儿了,这里的几个都是铁哥们,说话办事不行客套。穿上别客气,老刀臭狗脾气大,别惹他!他才穿上不语。

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/12044.jpg
李丹(铁风摄)

我开车送他去NJ,那边的人正等我们,时间紧,黑灯瞎火地也不熟,要赶2个半小时。于是我买了些快餐食品饮料,让他在车上吃。我们在车上聊着。他已是又饿又累又困--下飞机次日下午就给了一个多小时讲座,时差使得他这会儿困倦了,说话都词语不利索了。但他仍坚持和我交流情况和信息。我问了他一个简单问题:这次你来,身上带了多少生活费?他小声说:150元。我说:美元还是。。。人民币?他说:人民币,打算来后找人换个20美元备急需。我听到这话,眼发热心里揪得慌。这就是今天大陆的一位大学刚毕业放弃研究生走上义务救助AIDS孤儿的孩子!多好的孩子!这样的孩子和他们的义举让我感到羞愧。于是,楼兰大姐和我各自给了他几十美元,以备急需之用。



我想,李丹和他的东珍艾滋孤儿学校的伙伴们走的正是圣女特雷莎修女当年所走的道路。面对着这些孩子,我感到自己的渺小和自私--我无法放弃我在美国的生活和职业,我不能象李丹他们那样走那条甘心忍受清贫的道路。可是,我想,在我自私的范围,我愿意做一点点--就一点点事情,来帮帮李丹这样的孩子们!因为,他们走得确实很难,很苦。我分出一点点的自私,无大碍于我的生活,而对他们来说却可能是一个显著的有用的帮助。

我愿意帮帮这样的孩子,因为他们正牺牲着自己的幸福来帮助那些在大陆社会最低层,最弱势的一群人──河南AIDS孤儿们。

让我们在不影响我们个人生活质量的同时,都来关注和帮一把孩子们。为了让这些好孩子们不是那么的作难。也为了我们自己心灵所求得一点点自私的自慰和片刻的安宁。

帮帮孩子们!

12-06-2004 温柔一刀

PS:欣慰地得到NJ方面朋友的信息:李丹在NJ讲座很成功,座谈会后,立即得到听众们捐款3500美元。毕竟海外华人并不是都冷血,愿意帮助弱者的仍有人在。讲座纪实图片请见铁风拍摄的“李丹在新泽西州的中国艾滋孤儿讲座”。



2007-11-05 23:49:33

主题: 大与小、大学与社区医院的差异和特点──再谈病理住院医生/FELLOWSHIP PROGRAM
大与小、大学与社区医院的差异和特点──再谈病理住院医生/FELLOWSHIP PROGRAM 
(之一)

力刀


在论坛上常见到一些不知天高地厚、对美国医学临床体系几近无知的年轻门外汉牛
人对病理专业、以及病理有关社区医院PROGRAM呲之以鼻的不屑,发些煞是令人可笑
的愚蠢“高论”。诸如什么“社区医院不能进”、“不能接受社区医院的PRE-MATCH 
OFFER”、“社区医院住院出来后找FELLOWSHIP及工作困难”、等。

这里简单谈谈我个人──一个从社区医院病理住院毕业又经过美国TOP5的WU的外科
病理和TOP10的UC骨/软组织肿瘤病理专业FELLOWSHIP训练、目前在大学工作的一个
大龄中国医学毕业生(CMG)的体会和看法。希望对一些对病理有兴趣的CMG在面临选
择单位和决定去向的盲从时候有所启发和参考。这些观点不仅仅限于病理专业,其有
共性,对内外科及其他专业也有类似和相通之处──这是美国医学临床体系的共性。

病理住院医生PROGRAMS与其他临床治疗学专业相同,有大学和社区医院两大类别之
分,而各自又根据单位病床病例数、专业及亚专业分科的多少和规模、以及住院医生
和FELLOWSHIP的人数和专业设置规模分大、中和小型单位。而这大小是很模糊、并无
具体数值规定界限、看法也很主观,是因人而异的。

一般认为,一个单位若住院医生人数在12个以下也即每年招收3个以下住院医生、没
有FELLOWSHIP设置或仅有极有限的个别专业及很少数量名额FELLOW、外科手术标本
数量在一万六千至一万八千以下、复杂病例病种较少的单位属于“小”单位,而人
数在20个以上(每年5-8个以上)住院医生、设置有多个专科和亚专科的FELLOWSHIP及
多个FELLOW名额的、每年外科手术标本病例数在两万五千甚至高达6-8万以上包含大
量疑难和少见、甚至罕见病例病种、有数位某些专业领域全国乃至世界闻名的专家
和教授或医生的单位属于“大”和“著名”单位,其又有公立和私立之分,如人人
都向往的哈佛、约翰。霍普金斯、麻省总院、斯坦福、耶鲁、芝加哥、康奈尔、梅
耶,华盛顿(圣路易斯)、匹茨堡大学、UCLA、密西根大学、华盛顿(西雅图)等等。
而介于这“大”和“小”之间的就属于“中”了。

其实,这里面情况又不是那么简单的,有的情况属于或介于灰色地带之间,难以确
切定义和归类的,使得情况更复杂化,如有的规模和大学名气都不小,但病理专业
的病例数很小、FELLOWSHIP结构也单调和规模小;有的虽是社区医院,但和大学联
姻靠挂于某名牌大学成为其教学培训的附属医院,但财政行政和实质仍是社区医院,
这些社区医院的医生有些或全部享有大学教学职务和教授学衔,大学医院或医学中
心也把自己的医学生、住院医生派到这些医院见习实习和轮转某些专业。其临床和
教学也类似甚至完全与大学的ACADEMIC设置及要求相同,其也有一定的甚至相当规
模的临床及基础科研机构和部门。纽约很多中小社区医院都靠挂于大学,如我曾学
习工作过的位于纽约长岛的NSUH/LIJ姊妹医院分属NYU和爱因斯坦大学;洛杉矶的
CAIDA SINAI医学中心靠挂于UCLA等等,都是中等以上规模、有着一定和相当规模
临床和基础科研机构的社区医院。

有些癌症专科医院或医学中心如全球数一数二的位于纽约的斯龙.凯特林(SKMCC)、
和位于休斯顿的M.D.ANDERSON等没有住院医生结构但却设有庞大的、多专业和亚专
科、每年十几乃至几十个名额的FELLOWSHIP高级进修PROGRAAMS,也有某些专业对所
属大学的住院医生开放轮转。

(待续)



2007-11-04 22:08:58

主题: againstwind: 住院医生单位负责人在录取时的关于亚洲文化的考虑
住院医生单位负责人在录取时的关于亚洲文化的考虑 


发信人: againstwind (逆风而行), 信区: MedicalCareer
标 题: PD关于亚洲文化的考虑
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 13:19:53 2007)

前几天我们这里来了一个FMG面试,据说是来自非常牛的实验室。

人走了以后下午老板跟我们聊天,我好奇地问他那个FMG是什么时候毕业的,一听到
年份,比我们老板年纪还大。我说要是我们都不出国的话,现在他肯定是什么科室的主
任,是我的导师了。

然后老板很认真地问我,要是我们录取了他,你以后作他的住院医生,会不会有问
题呢,我说工作上大家都是按照制度来,不会有问题的。他说我知道你们亚洲文化,
对长辈是尊敬的,从他的角度来讲,你如果要指出他的错误,或者不断地supervise他,
他会不会觉得不爽呢,会不会导致team不work呢?

我说我们亚洲文化尊老爱幼,但是也讲究谦虚包容,既然跨出这一步了,就都做好
了从头来过的准备,我觉得不会有问题的。老板点点头。我开玩笑说,我们的文化,
七十岁还要拿着蜡烛学习呢,呵呵。

看来PD们在考虑背景的时候,真是考虑得很周到的。大家面试准备的时候,可以把
这个问题考虑一下。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 68.51.]



2007-11-04 22:02:23

主题: drhedgehog/roamer2: 一道临床医学伦理学关于"slow code"的问题及讨论
一道临床医学伦理学关于\"slow code\"的问题及讨论

发信人: drhedgehog (小刺_), 信区: MedicalCareer
标 题: Help needed on this ethic question(what does \'slow code\' mean?)
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 16:24:16 2007)

A 60-year old man is diagnosed with terminally ill colon cancer and needs
resuscitation. He did not sign a DNR order. The physician has decided to
perform a ‘slow code’ on his own. Is this the right decision?
--


发信人: roamer2 (angie), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Help needed on this ethic question(what does \'slow code\' me
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 21:38:03 2007)

Slow code is never unethical. If the treatment is futile and will cause
further pain in patient with terminal ill disease, the doctor can decide 
to
choose do not resusitate. Never choose \"slow code\".
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.133.]

发信人: drhedgehog (小刺_), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: Help needed on this ethic question(what does \'slow code\' me
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 21:55:03 2007)

Thank you, roamer2. I didn\'t know the \"slow codes\" before. I was too lazy 
to
find it out. :) The provided answer for this question is as following.
Answer: no. Please remember, a performance of ‘slow code’ or ‘show code’

is not acceptable to the patient. This decision by the doctor represents
the failure to come to a timely and clear decision about the patient’s
resuscitation status.

What I found out is listed as below. Hope it is helpful.

\"slow codes.\" Also known as \"show codes,\" they occur when a patient, usually
in an advanced state of terminal illness, goes into cardiopulmonary failure
. The patient does not have a do-not-resuscitate order, but the medical
staff feels that if the patient is revived, the resulting quality of life
would be very poor, so the medical staff makes a deliberate decision not 
to
bring the patient back to life. Slow code is unethical and doctors should
have an obligation to discuss do-not-resuscitate orders with patients.

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.224.]



2007-11-04 21:47:56

主题: acne: 我的面试题目
发信人: acne (ARBITRAGE), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的面试题目
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 18:23:57 2007)

为什么Neurology?
为什么我们这个program?
10年以后你干啥?
你有啥问题没有?
昨天晚上和住院医吃饭,你对我们program有什么了解?
你的strength是什么?
你的weakness?
你对我们program能有什么贡献?
你老公和你一起move不?(我快烦死这个问题了)
将来打算会中国不?

为什么Neurology?--答:大脑很复杂,老也正不明白,所以我喜欢
: 为什么我们这个program?--我就说长处
: 10年以后你干啥?答:在学校里面混
: 你有啥问题没有?--因人而异
: 昨天晚上和住院医吃饭,你对我们program有什么了解?我就说长处
: 你的strength是什么?---因人而异
: 你的weakness?---因人而异
: 你对我们program能有什么贡献?因人而异,说长处
: 你老公和你一起move不?(我快烦死这个问题了)是哈,是哈,但是没有人相信
我:
: 将来打算会中国不?答:没想好,到时候再说

: ...................

这些都是经典问题,是本书上都有。剩下的问题因人而异:
我的CV上他们不会挑出毛病,所以我没有问到的问题不等于其他人不会问到。
另外其他candidate都被问到还有其他什么IV,没有人问我。

PD给我看他正在编的一本书,问我有啥看法(和我做的东西有一点点相关)剩下就是
属于交流了,八一八大家都认识的熟人的现况,中美医疗体制区别,美国医疗改革什么的。

感觉第一个面试表现得不好。住院医生和都很精明,根本都别想糊弄过去。
举个例子,有个candidate背景也很strong,面试的人一看,你为什么选我们这里啊?
你还有其他什么IV啊?他说还有4个(其实是14个),那好,还有哪几个啊?然后过了
一会儿,再问,对了你那几个面试是哪里来着?(看你有没有撒谎)

我是被反复问到我老公会不会和我一起move,被住院医生和faculty各问了若干遍。我
说了一下我老公的情况,说他对我的carreer很support。但是感觉还是不能convince他
们。然后又说中国妇女很独立,很多department chair都是女的。咳,这个问题我答得
感觉不好。大家有什么好得建议没有?

其实最难得面试是和chairman,那是人精中的人精。我本来和其他faculty聊得还好,
感觉他们对我都还挺满意的。到了椅子男这里,太紧张了,说的结结巴巴的。最后他说
,你今年肯定会match上,欢迎来我们这里,如果你要rank Harvard over我们,我们也
没意见,咱们以后开会会常见面的。我当时没反应过来,就蹦出一句话来,我没有
harvard的IV啊。出了门心里想,我这说的是什么啊,找块砖头拍一拍算了

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 66.78.]


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发信人: yf (fanfan), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 应Melody大侠的要求写面试题目
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 21:36:46 2007)

回不回国这个问题我是被问到过的。当时我理解成在我residency期间会不会半途而废,
回国去了。所以我坚定地回答不会。然后我在问了一下是不是问我recently会不会回国,
PD说就是这个意思。所以我就说我不会半途而废而回国的。我觉得PD关心的是你会不会
完成学业,好好毕业。residency毕业了以后,和他就没有关系了,他也不会关心了吧。



2007-11-04 21:25:44

主题: bostonclear: 经过咨询和反复思考,我决定接受PRE-MATCH OFFER
发信人: bostonclear (li), 信区: MedicalCareer
标 题: 经过咨询和反复思考,我决定接受PRE-MATCH OFFER
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 21:03:56 2007)

Hi everyone, after serious thinking and consulting, I decide to take the
prematch. Thanks for all the advices you guys gave me here: the options
maybe different, but there is no right or wrong advice, all sincere advices
are great ones ...

I will share some of my thoughts with you guys, hope it can be useful for
some of you in the future, as far as you remember this decision may not 
be the right one :), we can see five years later ....

As an old IMG with certain amount of experience, I know the difference b/w
getting the most you can get and getting what you need.

My primary goal for residency is clinic training and licensing. Better if 
I can get into a good program with a reputation that will help me, or use 
as a pickup line in the bar :), but that is secondary ... My understanding is
the big difference b/w community and teaching hospitals are the research
opportunity, for me it is not important as I have enough, I doube I will 
do better research during busy residency than doing it full time now at best
institute ... The teaching hospital is better for AMG as they can kill two
birds (clinic and research) with one stone. For fellowship and job hunting,
I still have good chance (thats my after all judgement and an important 
one).

The second is to weight the risk, if I couldnt get matched, as a consequences 
of refuse the prematch, whats the price? I will be one year old next year, I 
will have to go through a hell of self doubt and regret and uncertainity ... 
And I do know more than one person who turned down prematch (they got to have something good/great to do that) and left unmatched, it is painful to just 
look what they have to go through .... with less than 5 IVs so far, that risk 
for me is not that remote ....

The third is my feeling about the program. Actually I had a good feeling
about it, and that is a very important one to me. I have been to a lot of
working places, and believe me, you wont always meet nice ppl in top10
places --- sometimes it is the opposite becoz too much ego can can be too
much :)

So here I am going, going, and gone ... :) I wish you guys all the best 
and thanks again for sharing your thoughts, espeically dokk and jimmy who took
time to share their experiences here. I really appreciate it ....




--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 172.163.]



2007-11-04 18:22:17

主题: pathdoctor: 也谈面试时的困难问题
发信人: pathdoctor (doctor), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 我来贡献一个我遇到的面试问题
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 12:51:00 2007)

RE: 面试时一位内科PROGRAM DIRECTOR问了这样一个很不客气,甚至带有敌意按鬼子们的
话有OFFENSIVE味道的问题:“Many people with too much research background 
tend to be lamb at clinical work?HOW DO YOU THINK?” 


This depends on how you present yourself. My answer: it makes you a better
clinician. Why?

Research: make you think more scientifically, learn how to solve complicated
questions, learn how to present data more effectively. learn to how to write scientific paper, learn AMerican Culture in these years, communicate more 
effectively, etc

In Western Countries, people want to know what you have learned from what you 
did. If you present what you have differently, your weakness is your strength.
That is what I did when I applied for residency. I did my PHD in a 1.5 tier
university and no paper from PhD study when applying for residency. Just say how 
many years research you did and how many papers published DOES NOT help you that 
much (0bviously more paper the better) if everybody has papers. Nobody will do
the same thing in their whole life. Many PIs do research in totally different 
areas from the area when they did their PHD. Research is training and thw way 
how to approach and solve problems is more important.

Why the interviewer ask this question? I understand. I myself do not believe
one can do well in both basic science and clinical work unless your IQ is
twice as that of others.

It depends on what programs. Internal medicine: in many academic programs
people run basic research and see patients. I think patients shoule stay
away from them. In pathology: some people do basic science and then do
clinical work in a subspecialized area --> their diagnostic skills are
decreasing. Look at those big names in pathology, no famous diagnostic
pathologists do both basic research and clinical service.

Hope this helps.

--
※ 修改:·pathdoctor 於 Nov 4 12:56:36 2007 修改本文·[FROM: 70.243.]



2007-11-04 12:37:44

主题: cybermd: 我如何对待面试中遇到的一个带有敌意和OFFENSIVE的困难面试问题
发信人: cybermd (yo), 信区: MedicalCareer
标 题: 我如何对待面试中遇到的一个带有敌意和OFFENSIVE的困难面试问题
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 4 11:50:15 2007)

面试时一位内科PROGRAM DIRECTOR问了这样一个很不客气,甚至带有敌意按鬼子们的
话有OFFENSIVE味道的问题:

“Many people with too much research background tend to be lamb at clinical work?
HOW DO YOU THINK?” 


I got this kind of q before when I was applying for residency. To be honest,
it was very offensive to me. Any person who dares to ask this question is 
a total dumb and you should educate these guys.

What I did was to tell them that research itself does not make you a bad
clinician pre se and should not be treated as if doing research is liability
for an applicant.

(In fact, this BS about research makes a bad clinician is totally wrong 
(Ask
him to tell his Chair the same thing. It is how much you split between
research and clinic work that makes the difference. For diplomatic
correctness of course I did not confront him).


I told them that in my true oppinion, research training helps me in everyday
clinica work: being organized, ability to look up for any information,
ability to follow protocol faithfully, and ability to communicate
effectively with my colleagues verbally and in written form. Let alone I 
am the one who truly understand the cutting edge biomedical research, which 
is changing the way clinicians practice medicine on a daily basis.

(BTW, during grand rounds, I can always ask insightful questions, which
makes the program look good to have sb who actually understand the cutting-
edge research work. (many US trained as well as Indian M.D.s do NOT know 
a shit about bench work, sorry for them).

In addition, I told them that I have been successful in everything I did, 
up to this point if I want to do it well (I did not have any clinical
experience to brag about). There is no reaseon that I can not do well in
residency. For guys who did residency in China, you can teach the how many
patients you see everyday in China.

Also I told them, I am here to be TRAINED to be a good clinician and I have
all the material to be trainable: hardworking, motivated, responsible, and
fast learner.

Anyway, for this kind of offensive question, do not lose your coolness,but 
you should be firm to defend yourself and teach those who truely look down
on researchers a lesson (sorry fo them, they are not going to be a Chair 
in their life time).

--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 24.90.]



2007-11-03 10:51:09

主题: acne: 第一个神经内科面试及八卦
发信人: acne (ARBITRAGE), 信区: MedicalCareer
标 题:  第一个神经内科面试及八卦
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 3 04:12:48 2007)

说说我的这个神经内科第一个面试吧,university program排中下,据说前两年还
probation过一次(去之前不知道),每年都有FMG。结果椅子男面试我的时候,翻
了翻材料说:“step1 score is good”。

我心想就“good”?

结果面试出来,大家在飞机场等飞机的时候八挂,一个applicant说,有个faculty问
他为什么step1分数这么低,有什么原因没有?我问他考多少,他说是90,然后说幸亏
他step2考了260。另外一个step3是95,大家自己掂量一下吧。

再告诉大家一个好消息,有猎头公司开始在美国招募医生去北京工作,薪水按美国标准。
chief resident问我北京神经内科挣多少,我不好意思说太少,也不好把灰色收入都算
上,说大概15000刀每年吧,我说这个offer大概得乘10,他说差不多。我说这样的话一年
可以在北京买个apartment了。结果有个US citizen FMG心动了,问我这个job要不要会说
中文啊?
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 63.204.]



2007-11-03 10:41:58

主题: Jimmyzhang: 对病理PRE-MATCH的几个论点的评论
发信人: jimmyzhang (jimmy), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 对病理PRE-MATCH的几个论点的评论
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Nov 3 09:58:17 2007)


见到论坛里有人谈论病理的PRE-MATCH,他说的确实有几分道理:病理难不难,关键
还是看申请人自己几斤几两了。

对我这样的候选人,基本上就是能进一个地方就很幸运了,所以我觉得病理很难,
我很幸运。

我看到板上几个大牛都拿到了数个名校的面试,而内科里面,除了疯耗子那两个面
试,
就再没有消息了,可见,就大学医院来说,病理比起内科来,肯定是容易多了(实
际上这也是我为什么选病理的原因之一)。

但是,也正因为有这么多大牛在申请病理,病理才变得难起来了。没错,2003到2007的
统计,AMG 和 IMG 比例变化不大。但是,您有没有看到,IMG申请人增加了多少,
IMG申请人的总体水平提高了多少?这才是问题的关键。说白了,就是 IMG 在竞争
美国人剩下的 70 多个位置,如此而已。为什么我说是 70 多个位置,您说是 33%?
因为您研究得不够深入。

另外,需要澄清您的几个不完全正确的观点,不过,这不是为了写给您看的,我对
下列3个说法的评论:

1、所谓“大学医院病理发面试比较晚。。。”

我可以负责任地告诉大家,病理面试已经基本上发完了。如果你现在才开始申请,
你可能还有机会拿到面试;如果你九月就申请了,那么你的面试机会已经基本上定
局了;


2、所谓“11月1日 MSPE 出来以后,还会有一批面试。。。”

这个理论年年都在流传,大家都很愿意相信,但是,我很早以前就已经在这里说过,
这纯属无稽之谈;


3、所谓“IMG 进病理的平均分数 215。。。”

我不知道 NRMP 怎么统计的,但是这个数字,跟 IMG 占 33% 一样是一个典型误解。
去年我一个同学申请前花了不少时间研究这些统计数据,得出非常乐观的结论。因
为他的background 非常符合病理,所以他只申请了病理(后来发现形势不对,赶紧
补了一些其他专业),最后结果是没有 match 上。

关于 prematch,我早料到会有楼主这种情况出现,所以很早就发了我自己的经验和

理方法,想说的话在那个帖子里面都说完了。

--
※ 修改: Jimmyzhang/dok_knife  于 Nov 3 10:03:12 2007 修改本文·[FROM: 70.153.]



2007-11-01 09:35:50

主题: 请多多关注你身边的抑郁症患者和亲人--从著名华裔女作家张纯如之死谈起(社会,艺术与医学之10)
请多多关注你身边的抑郁症患者和亲人--从著名华裔女作家张纯如之死谈起(社会,艺术与医学之10) 

力刀 


11月9日,著名华裔女作家张纯如--广受华裔读者和美国出版评论界好评的 
《南京大屠杀》,《中国导弹之父--钱学森之谜》和《华裔美国人》等书作者-- 
吞枪自杀身亡,年仅36岁。消息传来,在华人社会引起震动。很多人对其年华正 
茂时这样离去深感痛心。 

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/2413.jpg
 
张纯如作品《中国人在美国》(The Chinese In America)发行时其与读者见面并签 
名留念。 

据有关方面报导,张纯如生前被诊断患有忧郁症,五个月前曾因病而住院接受治疗, 
当时她正为她的第四本关于第二次世界大战期间在菲律宾巴丹半岛和日军作战的美 
军坦克营官兵被日军拘禁并受非人虐待的历史。从《南京大屠杀》到她近来准备撰 
写的美国二战被俘军人受日军虐待的历史,显然都是揭示人性恶、战争残忍血腥的 
历史事件。多年沉浸在接触和研究这些对於善良人们心灵充满难以忍受的恶性刺激 
内容的经历无疑对张纯如的抑郁症病因以及病情恶化不无关联。虽然从保护个人隐 
私出发,一般民众不会得知其具体病情和与自杀有关情况,但我们从媒介所报导的 
支言片语如张纯如在留给家人的短信中表示“希望家人记得生病前的她--“曾认 
真生活,为目标、写作和家人真诚奉献过”这样的语句,可以看出其写这样的文字 
时已有了较确定的自杀念头。 

因抑郁症而采取自杀行为的,在生活中并不少见。美国最著名的一所大学医学院精
神科主任是研究自杀行为学的著名学者,最后也因抑郁症在自己办公室里用手枪自
杀的。美国最著名的作家里有信仰社会主义激进革命的号称“短篇小说之王”的杰
克.伦敦,诺贝尔文学奖得主海明威等等。年轻有为的前苏联作家协会主席,以小
说《毁灭》和《青年近卫军》而著名并为国人所熟知的法捷耶夫最后也是抑郁症自
杀身亡的。文学艺术史上这样的例子还有很多,如:法国著名的短篇小说家莫伯桑、
印象派画家凡高等。 

抑郁症(DEPRESSION)是最为常见的精神疾病之一,大约人群中10%的人 
其一生中因抑郁症而需要医治,尽管其中80%仅需非精神病专科医务人员治疗甚至完 
全不需治疗,但因此病而需住院治疗的达精神病院入院的23。3%,占据首位入院病 
因。在美国最大的医院之一著名的麻省总院,抑郁症也为精神科医生被请为住院病
人会诊和咨询的最常见原因(20%)。许多疾病可以引起抑郁症--如心血管疾病,恶
性肿瘤,慢性肝肾肺疾病,HIV感染/艾滋病,结核等等;反之也然,抑郁症也可导
致其它严重疾病的发生和恶化:如急性心肌梗塞病人常有抑郁症并可因其而加重病
情,导致近期死亡,而且抑郁症病人尽管是非住院的门诊病人其发生心血管疾病率
可为一般人群的两倍以上。

由於抑郁症的高发率和对患者生活,工作,社交活动和一般健康有极为负面的影响,
尤其严重患者可以有自杀轻生行为,所以,应对其有较为清醒的认识,及时识别其
发生以求得到及时治疗和相应心理关怀。尤其在华人社会,由於文化传统和习俗的
影响,常常对心理健康注意不够,尤其对患心理和精神疾病容易下意识地采取掩盖
和回避就诊,使得病情延误诊断而恶化。其实,心理疾病和机体的其它疾病一样是
很常见的问题,需要及时得到诊治。按照WHO对健康的定义,其为生理的,心理的
以及由此与整个社会能够协调完好的功能状态;而并非单纯地指机体无疾病状态--
这里明确地指出心理健康与机体健康同样的重要性以及由此达到与家庭及整个社会
融和相处的三个重要指标和环节。 

现代医学及精神病学对抑郁症仍未能完全阐述清楚其发生机理,但现阶段的抗精神 
病药理学的发展对抑郁症的治疗已有很大进步,患抑郁症的患者只要积极治疗--无 
论是心理治疗还是抗抑郁药物治疗,绝大多数可以恢复正常地生活和工作。 

判断是否患有抑郁症,综合起来有三大主要症状,包括:情绪低落--情绪低落,总 
是高兴不起来、处於忧愁伤感、甚至悲观绝望状态(HELPLESS,HOPELESS);思维迟 
缓--易忘事,思考困难。运动抑制--不爱活动,浑身发懒,走路缓慢,言语少等。 
重者可不吃不动, 生活不能自理。上述的症状常常晨起为重,下午或晚上则可部分 
缓解。而所有这些症状经严格病史调查问讯和体检化验,排除其它机体器质性急慢 
性病和/或服用药物所致。抑郁症治疗的最常见的药是普罗嚓克(Prozac),这是目 
前首选的药物,副作用也比较少。这里,笔者不打算就抑郁症诊断及治疗细节做过 
多专业性叙述,因为,这是精神专科医生的工作范围,需要患者与您的医生密切合 
作。 

笔者就女作家张纯如之死着重强调的是抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重 
时很容易产生自杀念头。自杀念头也是抑郁症最危险的症状,其结果 当然也最严重。 
抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症 
患者。且随年龄增长其发病率也增高,一般老年人抑郁症患者自杀率较年轻人显著 
为高,但近年来青少年及年轻人患病及自杀率有显著增高趋势。尤其需要读者知道 
和注意的是,病情严重阶段的抑郁症患者尽管常有厌食和自杀念头,但并未见得采 
取自杀行动,而当其经服药治疗一段时间后,其精神抑郁状态有所缓解,却有了采 
取极端行为的能量而自杀或自杀成功。这个阶段,恰恰是患者周围的家人,同事和 
朋友以为其病情好转,因此放松警惕之时!据前述的报导,张纯如五个月前曾因精 
神近乎崩溃而入院治疗。日前,她突然采取了轻生行为。这个悲剧正是精神病学关 
於抑郁症病人行为和康复期要点及和人类自杀行为学常常强调需加以关注的论断佐 
证。也是读者应知晓和记取的教训。 

对您身边的抑郁症患者,无论是您的亲属家人或朋友同事,应一如既往地长期给予 
关注和关怀。尤其象抑郁症,精神分裂症等病人,药物治疗只是治疗和治疗成功一 
个方面,而生活中的长期密切关怀则是更为重要,也是更为艰巨的一个环节。 

这就是笔者本文的要点。 


2004-11-11 寄自 美国 华夏快递04-11-15



2007-11-01 08:03:11

主题: 力刀: 华盛顿大学病理FELLOWSHIP生活随笔(1)
华盛顿大学病理FELLOWSHIP生活随笔(1)

力刀


今天值班(ON CALL),一大早7点就到医院了,走廊上没人影,就系里那个ROBUT自动
收集运送标本机器人傻傻而忠实地站在化验室门口,俺路过它身边,它以为俺要输
入数据送标本了,就又磁声磁气呆呆地咕噜咕噜对俺说话,见俺走过它身边也没
理它,就一扭腰,又在走廊里自己来回跑着串门去了。 

9点接到外科医生送来的手术标本,令人心惊--同届的另一FELLOW昨日查出癌症,今
早手术切除了。前天半夜12点了,他忙完路过我的办公室见俺还忙着,还来与我聊
天来着呢。我亲手为同学处理了标本,一会儿,同班另二个夥计来了,听到此消息,
大家都很塞的。他比我小十岁,也是个移民,人挺好的南美小伙儿。

买了花去病房看望他,他术后仍沉睡,老婆坐在床边看着--悄声慰问几句,大家都
眼红了。赶紧溜了。 

人有旦夕祸福啊! 

塞的!今天也打不成球,晚上得去借盘打架或打仗的动作片来换一下心情。

周末,做它一大锅米饭,烧一锅红烧排骨,炒一大碗肉末,够3-4天吃的--早中餐在
医院胡混,晚上回来做汤面条或米饭正经吃一顿。 

能有幸来WU做FELLOW,这里太好的学习环境和条件,真让人兴奋,图书馆和当年芝
加哥大学的不相上下,好多很真贵的版本参考书让俺直想“孔已己”它一把。



8/5/2005 星期六



2007-10-30 14:05:08

主题: DTMB: 关于没有毕业年限要求的病理Program
DTMB (WusMatterU), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于没有毕业年限要求的病理Program
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Oct 30 09:22:22 2007)


下面是我今年查询的结果,共有41个。欢迎各位更新指正,祝大家好运。

1. Baptist Health System Program, Birmingham, AL 
2. University of Alabama Medical Center (Birmingham) Program, Birmingham,AL 
3. University of South Alabama Program, Mobile, AL
4. George Washington University Program, Washington, DC 
5. Georgetown University Program, Washington, DC 
6. Mount Sinai Medical Center of Greater Miami Program, Miami Beach, FL 
7. Orlando Regional Healthcare System Program, Orlando, FL 
8. University of Miami-Jackson Memorial Medical Center Program, Miami, FL 
9. Medical College of Georgia Program, Augusta, GA 
10. McGaw Medical Center of Northwestern University (Evanston) Program, 
Evanston, IL 
11. McGaw Medical Center of Northwestern University Program, Chicago, IL 
12. University of Chicago Program, Chicago, IL 
13. University of Illinois College of Medicine at Chicago, Chicago, IL 
14. Ball Memorial Hospital Pathology Residency, Muncie, IN 
15. Tulane University Program, New Orleans, LA 
16. Boston University Medical Center Program, Boston, MA 
17. Brigham and Women\\\\\\\'s Hospital Program, Boston, MA 
18. University of Massachusetts Program, Worcester, MA 
19. University of Maryland Program, Baltimore, MD 
20. Saint Louis University School of Medicine Program, St Louis, MO 
21. University of Missouri at Kansas City Program, Kansas City, MO 
22. University of Mississippi Medical Center Program, Jackson, MS 
23. University of North Carolina Hospitals Program, Chapel Hill, NC 
24. Creighton University Program, Omaha, NE 
25. St Barnabas Medical Center Program, Livingston, NJ 
26. Albany Medical Center Program, Albany, NY 
27. Mount Sinai School of Medicine Program, New York, NY 
28. NSLIJHS-Albert Einstein College of Medicine at Long Island Jewish 
Medical Center Program, New Hyde Park, NY 
29. Nassau University Medical Center Program, East Meadow, NY 
30. New York Medical College at Westchester Medical Center Program,Valhalla, NY 
31. New York University Medical Center Program, New York, NY 
32. SUNY Downstate Medical Center at Brooklyn Program, Brooklyn, NY 
33. Cleveland Clinic Program, Cleveland, OH 
34. Ohio State University Program, Columbus, OH 
35. Oregon Health & Science University, Pathology Residency, Portland, OR 
36. Penn State University/Milton S Hershey Medical Center Program, Hershey,PA 
37. Temple University Program, Philadelphia, PA 
38. Thomas Jefferson University Program, Philadelphia, PA 
39. UPMC- Medical Education Program, Pittsburgh, PA 
40. University of Pennsylvania Program, Philadelphia, PA 
41. Brown University Program, Providence, RI 

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additional comments:

同意gira555的意见。有的地方,比如SUNY Upstate, 网站上没有年限限制,但是发E-
mail后回信说是10年,而且是firm,所以没列入;有的地方比如Creighton,虽然有限
制,但是住院医照片里明显有几个年龄很大的老中,所以也收入了。
但是Program具体要求年年变化,再加上今年形势这么激烈,明年这些学校很有可能会
加强要求,从而减少PD的工作量。所以这个名单只能给明年报名的同学作个参考,你们
还得自己再好好调查一下。


【 在 gira555 (老土) 的大作中提到: 】
: 楼主很辛苦,我再添几个意见。 这个单子我也没看仔细,可能有看错的地方。 有的学
: 校可能列了要求,但是不太严格,比如yale, U. wisconsin. 还有像MGH, Wash U. 
St.
: Louis我印象里也没有这个要求。 有的学校比如Boston U. 虽然不要求年限,但是发
: 的面世我看到的都是近1-3年毕业的,反而对成绩和科研没什么太多要求,所以不能一
: 概而论, 别被这样的担子限制了。经济允许的话自然可以撒大网。 我认为最好还是先
: 把想去的地方列好单子, 如果实在喜欢的也就不管三七21的报了撞撞大运。 其他的可
: 以写email或打电话问问。我九月份的时候发了8个email问过,2/3都回了。我估计5
,6
: 月份他们不忙时如果打电话查一下效果应该更好。也是一家之言。


※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 134.192.]



2007-08-04 17:08:11

主题: Time flies!--华盛顿大学外科病理FELLOWSHIP结束了
Time Flies!


一转眼,一年的FELLOWSHIP就要结束了!今天晚上系里开了2006班FELLOW和住院医生毕业班晚会,大主任也正式交班退居二线。 

一年前,从纽约开车来到圣路易斯落脚,开始了外科病理FELLOWSHIP训练。这所华盛顿大学(WU)是2005首次超越了约翰.霍普金斯和哈佛大学医学院被评为全美医学院之首。而且就外科病理这个专业来讲,是这个医学院病理系老主任ARCKMAN教授于40年代开创建立的--在此前,外科病理并不是以学术研究为主的病理学家们所重视和实践的,只是外科医生在住院医生期间培训的一个专业分支而已。而自ARCKMAN教授开创外科病理后,病理学家才走出象牙塔与外科临床紧密地联系在一起而不是光钻象牙之塔的学术研究了。病理医生的临床作用也越来越为临床各科医生们所重视,并被尊称为指导外科医生拿刀的双手的医生。能来到这里受训,是极难得并收益终身的经历。介绍和推荐我来此的大学同学--他毕业于此--和另一在此工作的朋友告诉我:在这里完成训练,你有充分的自信在美国任何大学的病理系位置上工作,签写诊断报告。 

此话不虚!在这里一年的艰苦训练,每天早7点半到夜里1-2点,几乎天天如此,经历了开始时确实痛苦的磨炼,现在有了坚定的自信和扎实的诊断判断力,对疾病的本质有了新的更高层次的认识和理解。从开始时,外科医生们那因浓重外国口音英语而流露的疑惑目光到现在在手术室、多科病例讨论会上相互信任、理解和尊重的口吻和招呼,甚至相互玩笑,我感到那无比的自信和底气。 

毕业了,马上要离开这所美国最好的医学院和病理系,奔赴芝加哥大学开始我下一个专业训练了。 

日子是艰苦--对我这样的年龄和家庭而言,但却是值得和充满了挑战、趣味、机遇和成就感,我充满了自信,正如当年30岁的我立志要成为中国最好的外科医生一样的信心和志向,我会成为一个很好的病理学家。 

路漫漫,其修远兮,吾将不息而求索。 

我会成功。 

打油自勉小令一阕: 

本命之年意如何?伶仃闯荡志必得。 
青锋伴旅豪气在,仰天一笑震山河。 


6/16/2006 刀客论坛 http://www.dok-forum.net 


http://bbs2.creaders.net/sports/messages/804272.html



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