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简介几种婴儿综合征
作者:home99
发表时间:2011-03-14
更新时间:2011-03-14
浏览:6202次
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异国他乡

将网上看到的几种婴儿综合征的资料一起贴这里,仅供大家参考与了解啊!

●婴儿猝死综合征(Sudden Infant Death Syndrome,SIDS)
●婴儿捂热综合征(婴儿闷热综合症,infant muggy syndrome,IMS)
●新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)
●婴儿摇篮综合症(婴儿摇晃综合征,Shaken Baby Syndrome, SBS)
●灰婴综合症(gray baby syndrome)
●鳄皮婴儿综合征(alligator baby syndrome)
●新生儿咽下综合征(swallowing syndrome of newborn)
●新生儿肝炎综合征(neonatal hepatitis syndrome)
●唐氏综合征(Down’s Syndrome, Down Syndrome)
●将宝宝扼杀在摇篮中的5大婴儿综合症

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婴儿猝死综合征(Sudden Infant Death Syndrome,SIDS)

一、什么是婴儿猝死综合征?

婴儿猝死综合征是1岁以下婴儿死亡的首要原因。婴儿猝死综合征并不是指某种单纯的疾病,而是用来表述1岁以下婴儿突然死亡,并经全面医学调查和法律调查(包括尸体解剖)都无法确定死因的现象。婴儿猝死综合征通常没有任何征兆就突然发生,给家庭带来巨大的痛苦和打击,这一点也符合婴儿猝死综合征的英文名称 Sudden Infant Death Syndrome(简称SIDS)的含义。

发生情况具有下述特点:①年龄以出生后2周至2岁者为多,2~4月龄为高峰;②多死于睡眠中,多在凌晨3时~上午10时;③性别上,男稍多于女;④多数身体健康,发育良好,无明显前驱症状;⑤死亡过程迅速,常被突然发现死在摇篮里,甚至母亲的怀抱中;⑥尸体解剖常无特殊改变。

关于发生机理,各国进行了大量的研究,有多种学说,如大脑缺陷、呼吸道感染、心血管系统异常致心律失常、免疫缺陷、新陈代谢紊乱、肾上腺功能不全、牛乳引起过敏所罗门性休克等。但迄今未能完全阐明。

婴儿猝死综合征还被称为“摇篮死(crib death)”,因为大部分猝死发生在宝宝入睡期间,通常在晚上10点到早上10点,尤其在寒冷季节的几个月里。

但婴儿猝死综合征也不只发生在夜间。如果你把宝宝送到托婴机构,那么就需要非常注意了。根据2000年发表在美国《儿科学》(Pediatrics)期刊上的一项研究,20%的婴儿猝死发生在托婴机构。如果考虑到宝宝日托时比在家时睡觉的时间少很多,这个数字就会高得惊人了。所以,你一定要确保托婴机构会让宝宝在睡觉时仰卧,并且要按照安全的睡眠指导来操作。

到目前为止,没有人确切地知道婴儿猝死综合征的原因。在过去30年里,研究人员对婴儿猝死综合征有了很多了解,但对其原因仍然没有确切答案。很多专家相信婴儿猝死综合征发生的原因包括有潜在畸形(比如,存在影响呼吸的脑部缺陷)的宝宝俯卧睡觉,或者胎儿在生成的关键时期受到二手烟等外界不良环境影响。专家们一直在研究大脑、自主神经系统、婴儿护理与睡眠环境、传染病与免疫以及遗传方面的问题,希望能够找到婴儿猝死综合征的原因。

二、怎样降低宝宝发生婴儿猝死综合征的风险?

没有什么万全的方法能杜绝婴儿猝死综合征的发生,但如果你能做到以下几点,就能大大降低宝宝发生婴儿猝死综合征的风险:

1、让你的宝宝仰卧睡觉
这是你为保护宝宝所能做的最重要的一件事。从1994年美国儿科学会、美国公共健康服务部、美国婴儿猝死综合征联合会、婴儿猝死综合征与婴儿死亡率项目协会共同发起“仰卧睡觉”运动以来,婴儿猝死综合征的发生率已经下降了40%。你要确保其他人比如亲戚、保姆都知道不能让你的宝宝趴着睡。

大部分人并不知道侧卧睡也不安全。事实上,你的宝宝侧卧睡发生婴儿猝死综合征的几率是仰卧睡的两倍。这是因为如果你让宝宝侧卧睡,他会很容易翻身变成趴着睡。当然,到你的宝宝五六个月大时,他自己就能向两侧翻身,这时候,你想让他保持仰卧睡就不容易了。到了这个阶段,宝宝发生婴儿猝死综合征的风险也开始下降,所以你只要尽可能让宝宝仰躺就可以了,不必担心他自己会翻身的问题。

但要记住,如果总是让宝宝仰卧睡觉,有可能会造成宝宝头后部或侧部有地方被压扁平,称为偏头或平头综合征。尽量在宝宝醒着的时候,让他侧卧,阅读我们的文章,了解你该怎么避免宝宝的头变形。另外,不要让宝宝在汽车安全座椅或婴儿弹乐椅里待的时间太长,因为这也可能会导致偏头。在宝宝醒着的时候,让他有足够的时间趴着,这有助于宝宝的肌肉更好地发育。

2、孕期要注意你自己和肚子里宝宝的保健
为了保证宝宝的健康,降低早产儿和低体重儿(这些会增加婴儿猝死综合征的发生率)的风险,你需要注意孕期保健和营养。在整个怀孕期间,千万不要抽烟或服用不合规定的药物。

3、别让宝宝吸二手烟
让宝宝周围的空气——在家里、在车上和在其他环境中都是无烟的。如果你觉得你自己没法戒烟,就到房子外面去抽烟,而且要让其他家人也这样做。

4、仔细挑选宝宝的床上用品
让你的宝宝睡在稳固、平坦的床垫上,不要用枕头,床单要能绷紧床垫,别松松垮垮的。也不要在宝宝的床上放绒毛玩具或其他软的东西。如果你一定要给宝宝盖被子,就用一条薄毯子,只盖到宝宝胸部,其余三边卷到床垫下。如果你觉得宝宝冷,只要给他穿暖和点的衣服就好了,比如带脚套的睡衣,或者给他套一件连体衣,放到“婴儿(无袖)睡袋”(这是一种无袖睡衣,底边可封口,像个袋子)里,尽量减少婴儿猝死综合征的发生风险。

5、避免宝宝过热
要避免宝宝睡觉时过热,因为过热会提高婴儿猝死综合征的发生概率。注意不要把他包得太紧,不要用毯子把宝宝的头盖住。宝宝睡觉的房间也不能太暖和,只要穿单衣的成年人觉得舒服的程度就可以。你的宝宝可能发生过热的信号包括出汗、头发潮湿、长痱子、呼吸急促、睡不安稳、发烧等等。

6、避免接触传染源
婴儿猝死综合征有时会和呼吸或肠胃感染一并发生。所以最好让其他人在抱宝宝之前先洗手。还有要尽可能避免宝宝接触生病的人。

三、哪些宝宝更容易发生婴儿猝死综合征?

尽管现在专家们对婴儿猝死综合征的发生原因没有确切答案,但目前可以确定有以下情况的宝宝更容易发生婴儿猝死综合征:

1、父母一方或看护人员吸烟。
研究表明,家里吸烟的人越多,每天吸烟的数量越大,宝宝处于二手烟环境的时间越长,发生婴儿猝死综合征的危险性就越大。

2、趴着睡觉
研究表明,如果宝宝趴着睡觉,发生猝死的比例比仰卧睡要高出1.7%~12.9%(根据研究条件之间的差别,所以这些数据会不完全一致)。美国婴儿猝死综合征研究所常务主任贝蒂•麦肯泰尔说,当婴儿趴着睡觉时,更有可能导致过热,呼吸暂停,还可能再次吸入刚呼出的空气,从而使体内二氧化碳含量升高。此外,一些研究还表明,如果婴儿习惯了仰卧睡,再被换成趴着睡的姿势,发生婴儿猝死综合征的几率会大大提高。一些专家认为,这就是托婴机构发生婴儿猝死综合征比率相对过高的原因。

3、早产儿或低体重出生儿
宝宝出生越早,发生婴儿猝死综合征的风险就越高。同样,出生时体重越低,发生婴儿猝死综合征的风险也越高。

4、睡觉时过热
有很充分的证据表明,过热会大大提高宝宝发生婴儿猝死综合征的危险。美国西雅图华盛顿大学的婴儿猝死综合征专家、儿科教授沃伦•刚瑟罗思说,导致婴儿睡觉过热的原因可能包括:房间温度过高、给宝宝包裹或盖的毯子过多、毯子盖住了宝宝的头部,或者发烧等。

5、睡觉的地方过软
一些研究发现睡在过软的地方导致发生婴儿猝死综合征的几率升高。让宝宝在水床、豆袋椅、沙发、棉被、鸭绒被和其他松软的物品上睡觉都是不安全的。跟趴着睡觉一样,松软的地方也增加了宝宝发生呼吸问题和导致过热的机会。

6、母亲在怀孕期间吸烟或滥用药物
几乎每项针对婴儿猝死综合征原因的研究都强调怀孕期间母亲吸烟是个危险因素。显然,怀孕期间吸烟和使用毒品对宝宝的健康发育都是有害的。

7、母亲怀孕时不到20岁
母亲的年龄不到20岁就出生的宝宝,发生婴儿猝死综合征的风险也会增加。另外,两次怀孕间隔的时间越短,宝宝发生婴儿猝死综合征的风险也越高。

8、遭受明显危及生命的情况
如果你的宝宝出现过呼吸停止、脸色苍白或发青、身体发软、需要抢救的情况,也很可能发生婴儿猝死综合征。

9、性别因素
在所有民族中,男孩发生婴儿猝死综合征的风险性都比女孩要稍高,比例为1.5比1。

四、预防措施
●避免孕期吸烟和婴儿被动吸烟孕期吸烟及在婴儿居住的环境中吸烟
●避免婴儿俯卧位和侧卧位,提倡仰卧睡眠(Back to sleep)
●推荐婴儿与母亲在同一房间内、但非同床睡眠
●避免蓬松的卧具,使用硬的床面
●母乳喂养,建议使用安慰奶头
●避免婴儿卧室温度过热
●尽量勿用次级照护人(secondary care givers)

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婴儿捂热综合征(婴儿闷热综合症,infant muggy syndrome,IMS)

婴儿捂热综合征又称“婴儿闷热综合症”或“婴儿蒙被综合症”,多见于1岁以下的小儿,是由于捂闷和/或保暖过度所致的缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷为主的临床症候群。多见于寒冷的冬季,每年各地都有发生。

出生不久的婴儿体温调节中枢发育不完善,排汗散热功能差。当包裹过严、过多或被窝内通风不良、温度过高且湿度较大时,机体必须动员汗腺分泌汗液来散发热量,以维持体内环境稳定。此时,婴儿又无力蹬开被子,捂闷时间过长,引起机体缺氧、高热(量体温在39~41℃之间)持续不退、大汗淋漓、四肢抽搐,造成脱水、呼吸循环功能不全,甚至休克或昏迷。若闷热时间过长(超过5小时),可致死亡。

近年来,随着人们生活水平的提高,各种设备进入千家万户。不少家长怕婴儿受冻,不仅室内有红外线取暖器,有的还装上了空调,床上也垫得厚、盖得多,而且还要加用热水袋,甚至在婴儿头上再罩上一条大毛巾,将小儿捂得严严实实。也有的母婴同盖一床被,把婴儿睡在母亲的腋下,结果形成了高热和缺氧的环境。由于婴儿没有挣脱能力,时间一长,就引起了婴儿蒙被综合症。当家长一觉醒来时,发现小儿大汗淋漓、衣服湿透、高热、面色苍白或土灰、呼吸不规则、皮肤发花、四肢肌肉松弛、双目凝视、抽搐、昏迷,甚至窒息而死。即使经医生抢救和及时治疗,不少小儿仍会留下明显的神经系统后遗症,如继发性癫痫、脑瘫、智力落后、失明等,给婴儿和家庭带来极大的痛苦。

怎样让婴儿安全过冬,防止婴儿蒙被综合症的发生呢?

1.不要过分保暖。婴儿的中枢神经系统尚未发育完善,体温调节机能差,体温常随室温波动,所以,冬季要注意保暖。一般说来,冬季室内温度以18℃~22℃为适宜,新生儿室内温度可保持在22℃~24℃。用红外线取暖器可使室内过于干燥,应在地上洒些水,以保持湿度在60%左右。如无取暖设备,婴儿的盖被也不能太多太重,可将热水袋用毛巾包好,放在棉被外面,置于小儿的足底和身体的两侧,并定时更换热水。总之,保暖的程度以能维持婴儿正常体温使之安静入睡为准。

2.不要在婴儿头上罩毛巾或纱巾之类的东西,防止婴儿活动时,毛巾掉落到婴儿的面部而发生缺氧或窒息。

3.提倡母婴分睡,家长应经常看望睡眠中的婴儿。当婴儿哭闹或烦躁不安时,应及时寻找原因。如婴儿面色通红,甚至头上有汗,说明太暖,应及时移去取暖设备,或减少盖被。

4.不要蒙被入睡,更不能含奶头睡眠,这容易引起缺氧和窒息。万一发生了上述蒙被综合症的症状,应立即去医院抢救。因为缺氧的时间长,就会引起脑组织不可逆的损害。

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新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)

新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后已了现短暂(数分钟至数小时)的自然呼吸,继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。

患儿肺内形成透明膜为其主要病变,故又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of newborn)。由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿,胎龄越小,发病率越高。此外,糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴,多胎,宫内窘迫或窒息,遗传史,RDS的发生率也较高。并发症:1.气漏,2.氧中毒,3.恢复期的动脉导管开放。

一、病因和发病机制

新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组成;脂类为主要成分,约占85%,其中磷脂酰胆碱(卵磷脂)和磷脂酰甘油各占75%和9%,其他尚有鞘磷脂等;蛋白质约占表面活性物质的13%(有SPA、SPB、SPC等)。表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。肺表面活性物质缺乏时,肺泡表面张力增加,肺泡半径缩小,吸气时必须增加压力,因而造成呼吸困难。由于增加压力亦不能使肺泡维持原有直径,遂使肺泡逐渐萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调。造成低氧血症和二氧化碳蓄积;

新生儿呼吸窘迫综合征严重的低氧血症和酸中毒使肺血管收缩又致肺灌注不足;肺萎陷和肺血管收缩所致的肺动脉高压又导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流,加重了低氧程度;而低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等又抑制表面活性物质的合成及分泌,使病情进一步加重,导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜,严重妨碍气体交换。

肺表面活住物质在胎龄20~24周时初现,35周后始迅速增加,故本病多见于早产儿,出生时胎时愈小,发病率愈高。在围生期窒息,急性产科出血如前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴和母亲低血压时,肺透明膜病的发生率均显着增高。糖尿病母亲婴儿由于胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用,肺成熟延迟,其肺透明膜病的发生率可增加5~6倍。剖宫产婴儿因减除了正常分娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用,故肺透明膜病的发生率亦明显高于正常产者。

二、病理变化

双肺质地较坚实,色暗红,含气量少。镜下见呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁内表面贴附一层均质红染的透明膜。所有肺叶均有不同程度的肺不张和肺水肿。严重病例肺间质及肺泡腔内可见较明显的出血。部分病例可见吸入的羊水成分(鳞状上皮细胞和角化物质等)。

三、症状体征

1、临床症状

患婴多为早产儿刚出生时哭声可以正常,6~12小时内出现呼吸困难,逐渐加重伴呻吟。呼吸不规则,间有呼吸暂停面色因缺氧变得灰白或青灰,发生右向左分流后青紫明显,供氧不能使之减轻缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动,胸廓开始时隆起以后肺不张加重,胸廓随之下陷,以腋下较明显吸气时胸廓软组织凹陷,以肋缘下、胸骨下端最明显肺呼吸音减低,吸气时可听到细湿罗音。本症为自限性疾病能生存三天以上者肺成熟度增加,恢复希望较大。但不少婴儿并发肺炎使病情继续加重,至感染控制后方好转。病情严重的婴儿死亡大多在三天以内以生后第二天病死率最高。

本症也有轻型可能因表面活性物质缺乏不多所致,起病较晚,可迟至24~48小时呼吸困难较轻,无呻吟,青紫不明显三、四天后即好转。

2、血液生化检查

由于通气不良PaO2低PaCO2增高。由于代谢性酸中毒血pH降低,这三项检查可经皮监测虽很简便,但不能代表血中其实情况,需定期取动脉血直接检验代谢性酸中毒时碱剩余(BE)减少,二氧化碳结合力下降。疾病过程中血液易出出低Na+K+、和高Cl-,因此需测血电解质。

3、X线表现

肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影,小颗粒代表肺泡的细小不张,网状阴影代表充血的小血管支气管则有充气征,但易被心脏和胸腺影所遮盖,至节段和末梢支气管则显示清楚如肺不张扩大至整个肺,则肺野呈毛玻璃样,使充气的支气管显示更清楚犹如秃叶分叉的树枝,整个胸廓扩张良好,横膈位置正常。

四、病理生理

PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌,其成份为糖5%、蛋白质5%~10%,脂类85% ~90%,脂类中棕榈酰卵连脂是起表面活性作用的主要物质。PS中可与磷脂结合的蛋白质称为表面活性物质蛋白包括SP—A、SP—B,SP—C,和SP— D,利于PS分布并可增加其表面活性作用PS于孕18~20周开始产生,缓慢增加,35~36周达肺成熟水平。PS覆盖在肺泡表面,可降低其表面张力,防止呼气膜肺泡萎陷,保持功能残气量稳定肺泡内呀,减少液体自毛细血管向肺泡渗出。早产使PS不足或缺乏,肺泡表面张力增加,呼气膜FRC明显减少,肺泡萎陷入,肺顺应性降低,吸气时作功增加并且肺泡难以充分扩张,潮气量和肺泡通气量减少,导致CO2潴留(呼吸性酸中毒),由于肺泡通气量减少,而肺泡血流相对正常,通气/血流值降低,引起缺氧、进而导致代谢性酸中毒。缺氧及混合性酸中毒使肺毛细血管通透性增高,液体漏出,肺间质水肿和纤维蛋白沉着于肺泡内表面形成嗜伊红透明膜,使气体弥散障碍,加重缺氧和酸中毒,进而抑制PS合成,形成恶性循环,重者也可发生PPHN。

五、诊断检查

1、实验室检查

①泡沫试验:将患儿胃液(代表羊水)1ml加95%酒精1ml,振荡15秒,静置15分钟后,如果沿管壁有多层泡沫表明PS多,可除外RDS;如果无泡沫表明PS少,可考虑为RDS;如果介于两者之间,则可能是RDS。其机理为PS利于泡沫形成和稳定,而酒精则起抑制作用。

②卵磷脂/鞘磷脂值,:羊水或患儿气管吸引物中L/S≥2提示“肺成熟”,1.5~2可疑,<1.5肺未成熟,PS中其他磷脂成份的测定也有助于诊断,

③血气分析:同MAS。

2、X线检查

胸片表现较特异,对RDS诊断非常重要。①毛玻璃样改变:两肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒(肺泡不张)网状影。见于RDS初期或轻型病例②支气管充气征在普遍性肺泡不张(白色)的背景下,呈熟知状充气之支气管(黑色)清晰显示,RDS中,晚期或较重病例多见③白肺:整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失,见于严重RDS动态拍摄X线胸有助于诊断及治疗效果的评估。

3、彩色Doppler超声检查:确诊PPHN和动脉导管开放。

六、治疗方案

1、一般治疗
●保温:放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上,保持皮肤温度在36.5℃
●监测:体温、呼吸、心率、血压和血气。
●保证液体和营养供给:第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/(kg.d)以后逐渐增加到120~150ml/(kg.d)并补充电解质,病情好转后改为经口喂养,热能不足使辅以部分静脉营养。
●纠正酸中毒。
●关闭动脉导管:应严格限制入液量,并给予利尿剂,如仍不关闭者,可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg,首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。
●抗生素:根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。

2、氧疗和辅助通气
●吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧,因早产儿易发生氧中毒,故以维持PaO250~70mmHg(6.7~9.3kPa)和TcSO285%~92%为宜。
●持续呼吸道正压及常频机械通气。
●其他:近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时,改用高频振荡或高频喷射呼吸机,可减少常频呼吸机的负作用,以取得较好的疗效。ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。

3、PS替代疗法

可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数,PS目前已常规用于预防或治疗RDS。
●PS:包括天然、半合成及人工合成三种。
●使用方法:一旦确诊应尽早使用(生后24小时内)经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内,每次注入后应用复苏囊加压通气1~2分钟,PS制剂不同,其剂量及间隔给药时间各异,视病情予以2~4次。

七、预防

1、产前预防

指有可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素(adreno-cortical hormone,ACH),以预防早产儿出生后发生RDS或减轻RDS的症状。

ACH预防虽有肯定疗效,但仍有10%孕妇的早产儿发生RDS,因此考虑加用其他激素再提高疗效。甲状腺素有促进肺成熟的作用,但由于不易通过胎盘屏障,临床上无法应用,后来发现动物脑组织中的甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone,TRH)结构功能与甲状腺素相似,且能通过胎盘,可用为预防制剂。剂量每次0.4mg,每8小时1次,共4次。有的孕妇可能出现副作用,表现有恶心、呕吐和高血压,可减至半量。加用TRH后,RDS的发生率和病死率更降低。

2、产后预防

指出生后半小时内给婴儿肺表面活性和物质以预防RDS的发生或减轻其症状,多用于产前孕母未作预防的婴儿。预防愈早效果愈好,最好在婴儿呼吸开始前或在呼吸机正压呼吸开始前从气管插管内滴入,可使PS在肺内均匀分布,预防的效果表现在RDS的发生率和病死率降低,发病者的病情较轻。

3、联合预防

指产前为孕妇用ACH,产后为新生儿用PS的联合预防,用于(1)产前预防开始比较晚,孕妇未到24小时已分娩;(2)宫内窘迫严重的新生儿,生后发生的RDS也常常严重,此采用联合预防为妥,动物实验证明联合预防比单独预防效果好。

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婴儿摇篮综合症(婴儿摇晃综合征,Shaken Baby Syndrome, SBS)

婴儿睡摇篮(也称摇窝、摇床)古今中外沿袭已久。但是婴儿睡在摇篮里不停地摇晃是有益还是有害呢?近年来的研究表明,摇晃能严重损伤婴儿,引起脑震荡、脑挫伤、颅内出血或颅内撕裂伤,多发生在6个月以内的婴儿身上。在婴儿摇晃综合征中,摇晃或撞击的作用是相当强的,不是个别人发现摇晃的危害,而是相当多的研究者都发现了它的危险性。

我们设身处地想一想,乘车、乘船或飞机时剧烈颠簸或摇晃的感觉。许多人会发生晕车、晕船、或晕机,轻则头昏脑胀,重则脸色苍白,剧烈呕吐。所以,我们仔细想想,随着婴儿在摇篮里晃动,脑子在头颅内也不停地晃动,是好受还是难受?是有益还是有害?可惜婴儿无法表达他们的感受。为人父母者应三思而后行。

当宝宝哭闹或睡眠不安时,一些年轻妈妈便将宝宝抱在怀中或放入摇篮里摇晃,宝宝越哭越凶,妈妈摇晃得也就越猛烈,直到宝宝入睡为止。

婴儿颈部的肌肉十分脆弱,受到摇晃时大脑会跟着震动,头盖骨和大脑之间的静脉被挤压,血流受阻,引起“脑轻微震伤综合症”或颅内出血或硬膜下血肿。严重者出现脑水肿、失明甚至死亡。

SBS可能导致的后果:学习障碍、大脑发育迟缓、脑瘫、语言障碍、瘫痪、行为障碍、痉挛、听力丧失、失明、死亡。

SBS的征兆及症状:精神萎靡、呕吐、烦躁、易怒、痉挛(最容易观察到的表现是孩子的眼球上翻)、瞳孔扩大、半昏迷、食欲不振、呼吸困难、眼球上出现出血点。

SBS综合症多发生于0~3岁的婴儿,死亡率约25%,救助及时也有半数要留下后遗症,习惯于摇晃婴儿的有70%是男性。

但这并不是绝对不能给宝宝用摇篮,而是不能过度摇晃。只要摇时动作放轻,这种危险完全可以避免。

通常孩子哭了,最简单的方法就是放到摇篮里晃起来,而这正是造成问题的原因。 SBS患儿大多数难逃一死,治疗及时也免不了脑瘫后遗症。美国将使用婴儿摇篮视为虐待,以前人们对这种SBS综合症还知之不多,其实它潜在的危害并不少。对SBS积极防治的宾西法尼亚州米尔顿•汉斯医疗中心小儿神经外科的麦克•迪亚斯医师说:“多数母亲认为,孩子哭闹或让他睡觉时摇晃比拍打更见效,殊不知摇晃不拍打更具危险性,绝对不能摇晃孩子。当孩子哭的时候把他抱到外面去是最好的办法。”

婴儿颈部的肌肉十分脆弱,受到摇晃时大脑会跟着震动,头盖骨和大脑之间的静脉被挤压,血流受阻,引起颅内出血或硬膜下血肿。除了眼睛失明、脑瘫外,严重时还会导致死亡。症状表现为痉挛、呼吸困难、昏睡并伴随呕吐。

SBS综合症多发生于1岁以内的婴儿,死亡率约25%,救助及时也有半数要留下后遗症,据犹他州的防止儿童受虐中心的调查,美国每年死于SBS的婴儿多达1万~1.4万,习惯于摇晃婴儿的有70%是父亲或继父等男性。迪亚斯医师从1998年开始,为产后夫妇放映预防SBS的录像带,散发宣传品。专家建议孩子的父母,每当婴儿哭闹不止、情绪烦躁、无法安静下来时,可以试行以下几种办法:深呼吸10次;任凭他哭下去;打电话请朋友来帮助想办法等。

★摇晃婴儿入睡可能致死

在新加坡,每年有约8名婴儿,被诊断出患有“摇晃婴儿综合症”(Shaken Baby Syndrome)。但是本地儿科医生透露,更多患上这类综合症的婴儿,可能还未被发觉。许多看护人因孩子长时间啼哭而烦躁地摇晃孩子,岂知这种做法可能致命!

竹脚妇幼医院过去两年来,诊断了12名出现摇晃婴儿综合症的婴儿,其中3名婴儿最后不治身亡。患有摇晃婴儿综合症的婴儿,以3岁以下的幼儿居多。他们身上往往不会出现任何明显征兆,如头部淤青或红肿,但婴儿可能会呼吸困难,或昏迷不醒。

摇晃婴儿综合症的起因,是由于婴儿被剧烈摇晃,导致脑部受伤,甚至严重出血。竹脚妇幼医院的脑科顾问张医生解释说,婴儿的脑部易受损,因此摇晃婴儿的动作,使脑部在撞向头骨时,血管撕破爆裂,造成内伤,如脑部出血或脑细胞死亡。

张医生说,由于幼儿较无法控制他们的颈项和头部,加上他们的头相对比较大,更容易受伤,即使没有导致死亡,也可能会使幼儿智力变迟钝,或是身体瘫痪。摇晃婴儿综合征除了会导致瘫痪或痉挛外,还可能造成婴儿失明!因此家长应该注意,千万不要随意摇晃婴儿。许多婴儿看护人,因为孩子长时间啼哭,感到非常烦躁,便以猛烈摇晃的方法,企图制止对方再哭闹,但这种做法是不正确的。

★用摇篮会导致婴儿摇篮综合症吗?解答专家:邹丽萍
问:我从网上了解到有一种婴儿摇篮综合症(Shaken Baby Syndrome,缩写为SBS),是真实的吗?我还能不能给宝宝使用摇篮?

答:是真的。当宝宝哭闹或睡眠不安时,一些年轻妈妈便将宝宝抱在怀中或放入摇篮里摇晃,宝宝越哭越凶,妈妈摇晃得也就越猛烈,直到宝宝入睡为止。殊不知这种做法对宝宝十分有害。因为婴儿颈部的肌肉十分脆弱,受到摇晃时大脑会跟着震动,头盖骨和大脑之间的静脉被挤压,血流受阻,引起“脑轻微震伤综合症”或颅内出血或硬膜下血肿。严重者出现脑水肿、失明甚至死亡。但这并不是绝对不能给宝宝用摇篮,而是不能过度摇晃。只要摇时动作放轻,这种危险完全可以避免。 SBS可能导致的后果:学习障碍、大脑发育迟缓、脑瘫、语言障碍、瘫痪、行为障碍、痉挛、听力丧失、失明、死亡。 SBS的征兆及症状:精神萎靡、呕吐、烦躁、易怒、痉挛(最容易观察到的表现是孩子的眼球上翻)、瞳孔扩大、半昏迷、食欲不振、呼吸困难、眼球上出现出血点。

★警惕“婴儿摇晃综合征”

父子嬉戏,本是天伦之乐。倘若方法不当,嬉戏过度,就会造成悲剧,不可不慎,不可不防。据报载,台湾中国医药学院附属医院儿科部急诊室,最近连续收治了两名被家长逗弄造成“婴儿摇晃综合征”的婴儿,一名婴儿昏迷了一个月,估计已造成严重脑瘫,将留下终身后遗症。

“婴儿摇晃综合征”,在1972年首先由儿科放射学医师卡福博士描述。他发现婴儿有原因不明的脑出血、脑损伤和骨折。最近,加拿大儿科学会发行了一本小册子,告诫婴儿护理人员抱婴儿摇晃是危险的。渥太华儿童医院的西尼克医师近期在多伦多对49名因被摇晃而入院的婴儿进行了调查研究,发现其中有10%的婴儿死亡,而生存的婴儿中,有的发育迟缓,有的患有脑瘫。西尼克医师说,对造成婴儿严重损伤的摇晃的力量强度已有资料证明,但摇晃对神经系统方面的影响尚须作更多的研究。

美国费城儿童医院最近也对1250名伤残儿童进行了分类研究,结果发现,有20名1~15个月的婴儿是因为强烈的人为震荡造成伤残的,其中有10名患儿的脑部损伤较严重,表现为双目失明、肢体瘫痪、反复惊厥、发育迟缓和智力低下;有3名患儿因治疗无效死亡,其余7名患儿经治疗后恢复健康。

自古以来,人们就有摇篮育婴的习惯。把孩子放在摇篮里,或者是抱在怀里,一边轻轻地摇晃,一边哼着甜美的小调,让宝宝进入梦乡。不少著名的音乐家,谱写了一首首摇篮曲。研究结果表明,轻轻地、缓慢地摇晃婴儿,可以刺激婴儿的内耳前庭,产生平衡感觉,能够促进其神经反射和运动器官的发育。有人曾作赤观察,发现睡摇篮的婴儿身体各项神经反射发育得既快又完善。

然而,有一些年轻的父母,在婴儿哭市或烦躁不安时,不是舀善处理,而是使劲地摇晃摇篮。还有一些父母为了博得婴儿一阵咯咯的笑声,或是将婴儿一次次抛向空中,然后接住,或是抓住婴儿的肩膀或胸部,上下左右剧烈摇晃取乐。如此剧烈的摇晃或震荡,对婴儿有害无益,甚至是十分危险的,会产生一些意想不到的严重后果。

为什么会这样呢?因为1岁以下的婴儿颈部控制力较弱,而且头部比例较大,若被成人抓住肩膀或胸部,上下左右剧烈摇晃,很容易使柔软的脑部遭受强大的旋转力量(这种力量的表现,非常类似飞机失事的“螺旋滚动”),造成婴儿柔软的脑部撞击坚硬的头骨,并扯断脑表面的小血管,引起颅内出血与神经损伤,轻者仅出现轻微嗜睡现象,重者会出现抽搐、昏迷,甚至出现脑瘫及变成植物人。
另一方面,婴儿的脑组织及脑血管比成人脆弱娇嫩,当把婴儿向上抛得较高时,由于外面的颅骨比重大,而里面的脑组织比重小,在向上抛和自由落下过程中,两者都可以产生速度差(它类似飞机起降或坐“过山车”时产生的加速度),这种速度差产生的力量,可以使婴儿坚硬的颅骨与脆弱娇嫩的脑组织相互发生碰撞轻者导致脑震荡,重者引起脑挫裂伤,甚至使脑血管撕裂,引起蛛网膜下腔出血,继而出现脑水肿、颅内高压、昏迷甚至死亡;或者因大脑皮质广泛损伤,导致“大脑死亡” 而成为植物人。

婴儿是指出生28天至1岁以内的小儿。婴儿年龄越小(尤其是6个月之内),越容易受到震荡的损害。要强调的是,虽然“婴儿摇晃综合征”多发生于婴儿,但一些更大一点的小儿,如果他们存在有先天性血管畸形,或者脑结构异常,剧烈地抛摇同样也可能引起脑损伤及脑出血,造成严重后果。

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灰婴综合症(gray baby syndrome)

一、简介

灰婴综合征是氯霉素的严重不良反应之一。氯霉素现在已经严格控制使用。

灰婴综合征是指在妊娠期,尤其是妊娠末期和临产的24小时内孕母使用氯霉素,可致使出生的新生儿出现呕吐、呼吸急促或不规则、皮肤发灰、低体温、软弱无力等症状,甚至造成死亡。妊娠期使用氯霉素,可通过胎盘进入胎儿体内。在正常情况下,氯霉素于葡萄糖醛酸结合成为无活力的物质从肾脏排出。但是,胎儿应肝脏内某些酶系统发育不完全,使氯霉素与葡萄糖醛酸结合能力较差。因此,氯霉素便在胎儿体内蓄积,进而影响新生儿心血管功能,导致出现上述“灰婴综合征”的症状。

二、特征

新生儿特别是早产儿,氯霉素剂量过大(100mg/kg.d)可发生致命毒性反应——灰婴综合征。

主要出现在新生儿、早产儿。由于其肝肾功能发育不完全,葡萄糖转移酶少,故对氯霉素解毒能力较低,肾排泄能力也较差,因此易引起药物在体内蓄积中毒。进而干扰线粒体核糖体的功能。导致少食、呼吸抑制、心血管性虚脱、发绀——本病由此得名。

最初发病24小时内表现呕吐、拒哺、呼吸不规则而快、腹部膨胀等,病情危重。以后24小时,病儿软弱,转为灰色,体温下降,循环衰竭等。死亡率约为40%。较大的儿童和成人在用药剂量过大或肝功能不全时也可发生。但恢复者常无后遗症。

故婴儿、孕妇、乳母应禁用氯霉素。

三、产生原因

本症为新生儿或早产儿用较大剂量的氯霉素(100mg/kg.d)后,血液中浓度迅速增高而产生的急性心血管衰。

氯霉素是一种广谱抗生素,曾被广泛应用于伤寒、脑膜炎、肺炎等疾病的抗菌治疗。然而,妊娠期妇女使用它可能引起“灰婴综合征”。

妊娠期使用的氯霉素进入胎儿体内还会影响胎儿骨髓造血,致使胎儿发生再生障碍性贫血。所以,孕妇应尽量避免使用氯霉素。

四、特点

灰婴综合症是婴幼儿服用氯霉素后出现的一种临床综合症状,具体定义和特点是:

新生儿及早产儿服用较大剂量的氯霉素,可引起急性中毒,表现为腹胀、呕吐、进行性苍白与紫绀、循环衰竭、呼吸浅表而不规则等症候群,称为灰婴综合征。灰婴综合征具有以下特点:
●氯霉素口服、肌注或静注均可引起上述毒性反应。
●患儿大多为早产儿或出生48小时以内的新生儿。
●约有60%的患儿可在症状发生后数小时内死亡。
●多在连续采用大剂量氯霉素,血清氯霉素往往异常升高。
●死后做病理检查,各系统和器官无特异性病理变化。

为防止发生这种严重的毒性反应,在新生儿期应尽量避免使用氯霉素。

五、使用以下五种抗菌药期间应停止哺乳

●氯霉素:氯霉素可抑制骨髓造血细胞的功能,引起宝宝红细胞、白细胞、血小板减少,贫血。另外,由于乳儿的肝、肾功能发育不完全,从乳汁中摄入的氯霉素不能很好地经肝脏代谢、肾脏排泄而导致中毒,可引起婴儿拒食、呕吐、呼吸不规则、皮肤青紫(灰婴综合征)等。

●磺胺:经乳汁进入宝宝体内的磺胺类药可引起高胆红素血症,胆红素能影响脑组织而造成脑核黄疸。另外,磺胺类药物还可能使婴儿产生过敏反应。

●呋喃妥因:呋喃妥因类药物常用于治疗泌尿系统感染,含呋喃妥因的乳汁可使缺乏G6PD的乳儿发生溶血性贫血。

●异烟肼:异烟肼的乳汁浓度与血浆浓度相等。乳汁中的异烟肼进入乳儿体内后与维生素B。结合而从尿液中排出,可造成乳儿缺乏维生素B。

●甲硝唑:甲硝唑的乳汁浓度与血浆浓度相等。甲硝唑使乳汁产生金属味而使乳儿食量减少、拒乳。此外甲硝唑可引起白细胞减少及产生中枢神经的不良反应。

为了确保乳儿的健康,母亲因病必须用以上抗菌药期间,应停止母乳喂养。

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鳄皮婴儿综合征(alligator baby syndrome)

鳄皮婴儿综合征又称Carini综合征、Seeligman综合征、层状鱼鳞癣综合征、新生儿层状表皮剥脱综合征、先天性鱼鳞病样红皮病、火棉胶婴儿(collodion baby)等。病征是板层状鱼鳞病的婴儿特殊类型,以有菱形或多角形灰褐色角质鳞屑和红皮症为其特征。

一、发病机理
1、发病原因
鳄皮婴儿综合征多为常染色体显性或隐性遗传性疾病,也可伴有性遗传。

2、发病机制
红皮症是因其表皮细胞分裂率明显增加所致。关于鳄皮婴儿综合征的起因机制,多数认为是一种生理上的变异或角质细胞凝聚力提高的结果而产生。Bowen则认为它是一种持久的表皮层,类似于某些哺乳动物。

二、辅助检查
根据临床需要选择必要的辅助检查。
1.血象检查:并发感染时外周血象白细胞计数和中性粒细胞计数显著增高。
2.血液检查:并发严重感染时应注意肝、肾功能检查,血电解质和血pH值的检查。
3.组织病理检查:显著角化过度,粒层存在,有些区域还可见增厚。棘层可增厚,表皮突延长,毛囊内有角朊,真皮上部血管周围有慢性炎症浸润。

三、鉴别诊断
根据临床发病特点易于与其他鱼鳞病等相鉴别,应鉴别的疾病如:
①落屑性红皮症;
②以不发生大疱性损害与表皮松解性角化过度症区别;
③丑胎,丑胎是火棉胶婴儿的严重型,组织病理检查有助确诊。

四、治疗措施
1、治疗
治疗目的是改善皮肤干燥状态,保护新生嫩皮,预防并发症,帮助患儿安全度过严重脱皮的危险期。15%尿素霜、0.1%维A酸乳剂、3%水杨酸或间苯二酚 (雷锁辛)、5%硫磺煤焦油软膏或乳剂皮肤涂敷,口服维生素A等。

2、预后
重型火棉胶样胎儿常发生死胎或生后不久即死亡。部分患儿可获得完全缓解。无严重并发症者预后良好。

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新生儿咽下综合征(swallowing syndrome of newborn)

新生儿咽下综合征在新生儿中并不少见,系吞入羊水过多,其中有的为含有较多母血或被胎粪污染的羊水,均可刺激新生儿的胃黏膜而引起呕吐。临床表现为生后未进食即开始呕吐,进食后呕吐加重,呕吐物为白色黏液或黄绿色絮状物,腹部不胀,胎粪排出正常。

咽下综合征在新生儿期不少见,多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水,出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐内容为羊水,也可带血,持续1~2天后多自愈。

针对新生儿咽下综合症的处理,轻者需暂禁食,给予支持治疗,待1~2天呕吐干净后可自愈,再及时进行母乳喂养,对孩子的健康影响不会很大,但若频繁呕吐,吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时,必须禁食,支持治疗及对症治疗。一般情况下给予吗丁啉,每次0.3mg/kg,每日3次,通过增加胃蠕动而有利于胃排空,促进呕吐停止,尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合症,单用吗丁啉效果差,并且需要洗胃后才能发挥其疗效。对此,近年临床应用乳酸菌素片配合治疗方法,取得了满意疗效。

乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强消化功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死消化道致病菌、保护有益菌生长和调节胃肠道菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合症,可使咽下的羊水及其胎粪尽快排出,与吗丁啉起协同作用,避免洗胃环节,使治疗更为简便。另外,乳酸菌素片的应用又促进了肠道有益菌的生长,有利于肠道消化功能恢复正常,为尽快进食奠定了良好基础。总的来说,对中、重度新生儿咽下综合症辅用乳酸菌素片,可使患儿呕吐尽快停止,觅食反应和消化功能增强,缩短病程,且无需洗胃处理,不失为有效方法之一。用法为每次1/4~1/3片,碾细后用温开水送服,每天3次。一般只需用3次,重者可再用3次,呕吐停止即不再用,与吗丁啉一起停服,并开始喂养。

一、病因

正常情况下,胎儿在宫内可吞入少量羊水,对胎儿的胃黏膜并无刺激但在分娩过程中胎儿如吞入羊水量过多或吞入被胎粪污染或已被感染健康搜索的羊水或含较多母血的羊水,即可发生新生儿咽下综合征。

发病机制:因吞入大量羊水,或羊水已被传染,则均可刺激新生儿的胃黏膜索,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。

二、临床表现

常于生后尚未开奶即开始呕吐吐出物呈泡沫黏液样有时带绿色,为被胎粪污染的羊水有时含咖啡色血样物开始喂奶后呕吐常加重进奶后即吐出但一般情况正常无呛咳也无发绀等症状胎粪排出正常,有时可排黑便,大便潜血阳性。体检腹不胀,看不到胃型或肠型,也无其他异常体征通常在1~2天内,将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后呕吐即停止。

并发症:重者可有脱水和电解质紊乱,呕吐物吸入可致吸入性肺炎甚至窒息。

三、诊断检查

生后未进食已开始呕吐,呕吐内容为绿色黏液鵻,或带血液有难产、窒息或过期产史,为本病诊断要点鵻并排除先天性消化道畸形,如食管肠管闭锁等。

实验室检查:一般轻症病例实验室检查正常,如并发肺炎或吞入污染的羊水,可有外周血白细胞增多健康搜索大便潜血阳性;重症可有水电解质平衡紊乱鵻应作血钠钾氯、钙和血pH值检查。

其它辅助检查:应作影像学检查,除外消化道畸形胸片检查注意有无吸入性肺炎。

四、鉴别诊断

吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别如新生儿应激性溃疡、新生儿出血症,也可有呕血症状可做APT试验,取患儿呕吐物或大便中血性标本,加水搅匀,使之溶血沉淀后取清液5份加1%氢氧化钠1份。1~2min后观察若呈棕黄色,表示血液来自母体,因成人血红蛋白遇碱则变性若呈红色表示血液来自新生儿本身健康搜索因新生儿血以胎儿血红蛋白为主鵻,具有抗碱性,不变色。经上述试验,如证明为母血,可确诊为本病。

五、治疗

针对新生儿咽下综合症的处理,轻者需暂禁食,给予支持治疗,待1~2天呕吐干净后可自愈,再及时进行母乳喂养,对孩子的健康影响不会很大,但若频繁呕吐,吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时,必须禁食,支持治疗及对症治疗。一般情况下给予吗丁啉,每次0.3mg/kg,每日3次,通过增加胃蠕动而有利于胃排空,促进呕吐停止,尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合症,单用吗丁啉效果差,并且需要洗胃后才能发挥其疗效。对此,近年临床应用乳酸菌素片配合治疗方法,取得了满意疗效。

乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强消化功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死消化道致病菌、保护有益菌生长和调节胃肠道菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合症,可使咽下的羊水及其胎粪尽快排出,与吗丁啉起协同作用,避免洗胃环节,使治疗更为简便。另外,乳酸菌素片的应用又促进了肠道有益菌的生长,有利于肠道消化功能恢复正常,为尽快进食奠定了良好基础。总的来说,对中、重度新生儿咽下综合症辅用乳酸菌素片,可使患儿呕吐尽快停止,觅食反应和消化功能增强,缩短病程,且无需洗胃处理,不失为有效方法之一。用法为每次1/4~1/3片,碾细后用温开水送服,每天3次。一般只需用3次,重者可再用3次,呕吐停止即不再用,与吗丁啉一起停服,并开始喂养。

六、预防

一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。

预防:做好围生期保健工作防止难产鵻,宫内窒息和过期产等,提高接生技术水平防止吞入羊水过多。

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新生儿肝炎综合征(neonatal hepatitis syndrome)

新生儿肝炎综合征是由多种原因引起的,主要病理改变为非特异性多核巨细胞形成的一种新生儿疾病。主要表现为黄疸、预后较佳,多数病例为产程中或产后感染引起。少数病例与先天性代谢缺陷有关。部分病例病因不明。

一、病因病理

新生儿肝炎综合征包括乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等所引起的肝炎,亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形虫、李司忒氏菌或各种细菌所致。这些病原体可通过胎盘感染胎儿,亦可在产程中或产后感染。少数病例与先天性代谢缺陷有关。部分病例病因不明。

病因虽多,但主要病理改变为非特异性的多核巨细胞形成。胆汁淤积、肝间质和门脉区有炎症细胞浸润,程度与病情轻重有关,轻者肝小叶结构正常,重者可紊乱失常,肝细胞点状或片状坏死,柯氏细胞和小胆管增生,久病者门脉周围可有纤维化。巨细胞包涵体病的受累细胞呈现猫头鹰眼状的核内包涵体为其特征。

二、临床表现

主要表现为黄疸。往往因生理性黄疸持续不退或退而复现前来就诊。其它症状如低热、呕吐、腹胀亦可出现。体检有肝脾肿大,尿色较深,大便由黄转淡黄,亦可能发白。多数在3~4月内黄疸缓慢消退,也可并发干眼病,低钙性抽搐、出血及腹泻。少数重症者病程较长可致肝硬化,肝功能衰竭。实验室检查:总胆红素一般低于 171μmol/L(10mg/dl),结合胆红素与未结合胆红素均增高,以前者为主。谷丙转氨酶升高或正常。新生儿甲胎蛋白满月后应该转阴而患者可持续增高,这提示肝细胞有破坏、再生增加。通常在转氨酶高峰后1周左右达到高峰,血清碱性磷酸酶正常。

三、鉴别诊断

新生儿肝炎综合征的诊断比较困难。孕妇乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性所生婴儿,在生后半年内有20%~50%成为HBsAg携带者,但多数无症状。乙型肝炎病毒母婴传播以通过产道时感染婴儿的机会远较宫内时多。中国医科大学附属二院在80例婴儿综合征进行尿病毒分离及部分血清IgM抗体测定中证实12 例为巨细胞病毒肝炎。新疆自治区医院在16例新生儿肝炎中,半数由尿脱落细胞找到巨细胞包涵体。由新生儿败血症引起的黄疸,血培养可阳性。此外尚有原因不明的新生儿黄疸病例。

本病与新生儿先天性胆管闭锁有时很难鉴别。但若把新生儿肝炎误认为胆管闭锁而作手术,可使病情恶化。有关这两个病的鉴别诊断见下文胆管闭锁节。

四、治疗及预后

中药茵陈三黄汤(详见上文新生儿黄疸的综合治疗)可长期服用,重症可用注射液,每日1~2次。短期肾上腺皮质激素似可减轻黄疸。还可参考急性甲型肝炎中西医治疗原则,进行保肝治疗。

预后较佳,60%~70%可治愈。转为肝硬化或死亡者较少。据上海第二医学院附属新华医院10年的观察(包括胆道闭锁在内)其病死率为13%。近年报道乙型肝炎疫苗能有效地防止母婴传播。

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唐氏综合征(Down’s Syndrome, Down Syndrome)

一、唐氏综合征宝宝的类型

唐氏综合征是一种染色体异常的疾病,又称为先天愚型或21三体综合征,每1000个新生宝宝中会有1.3个有唐氏综合征。不过,唐氏综合征在年龄超过35岁的妈妈生的宝宝中更为常见。

由于一些无法解释的原因使宝宝的细胞发育过程出现错误,导致产生47条染色体,而不是正常情况下的46条,其中额外的基因物质略微改变了身体和大脑的有序发育。虽然中国出生缺陷监测数据难以全面、真实地反映中国包括唐氏综合征在内的出生缺陷发病率,但根据1996~2000 年中国出生缺陷监测结果显示,中国唐氏综合征宝宝的发生率为1.53/万~2.40/万。

唐氏综合征宝宝在婴儿期与正常发育的宝宝差别并不大。但随着他们长大,你会发现唐氏综合征宝宝这个群体在个性、学习方式、智力、外表、依从性、幽默感、同情心、亲和力、态度等方面都有很大的差异。

唐氏综合征宝宝有三种主要类型。你的宝宝最可能有的是21三体型,这是由于在卵子或精子发育,或者受精的过程中细胞分裂异常,导致了第21对染色体上出现额了外的基因物质。大约95%的唐氏综合征宝宝是21三体型。

大约4%的唐氏综合征宝宝是染色体易位型,这种情况下额外的21号染色体断裂并附着到另一条染色体上。此外,还有大概1%的唐氏综合征宝宝为嵌合型,这种类型的宝宝只有部分细胞为21三体。

二、唐氏综合征宝宝的特征

唐氏综合征的宝宝看上去更像他们的家人,并没有什么特别之处。他们有丰富的情感和态度,在玩耍和调皮捣蛋方面颇有创造性和想象力,长大后能独立生活,但需要不同程度的帮助和照顾。

唐氏综合征宝宝可以通过身体上的很多特征来识别,不过,这些特征不一定在每一个宝宝身上都会上完全表现出来。唐氏综合征宝宝的特征包括:
●眼距宽,鼻梁低平,眼裂(即上下眼睑之间的距离)小,眼外侧上斜,虹膜上有明显的布拉什菲尔德斑(小的、白色的、新月状)。
●单手或双手通贯掌纹,手掌宽,手指短粗。
●头部长度较常人短,面部起伏不明显,鼻眼较低平。外耳小,位置低,头围小,脖子短。
●社交智力异常,身体发育和性发育延迟。
●先天性心脏畸形的发生率高(35%~50%),唐氏综合征宝宝需要在出生后的两个月内做超声心动。

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将宝宝扼杀在摇篮中的5大婴儿综合症
http://yuer.pckids.com.cn/jibing/0810/333068.html

宝宝是上天赐给各位父母的小天使,谁也不希望宝宝遭受到疾病的困扰甚至死亡的威胁,然而,一些婴儿专有的综合症专爱袭击这些幼嫩的生命,在宝宝还在摇篮中的时候无情地夺去了他的生命,这些悲剧往往发生在那些粗心的父母身上。所以做父母的,一定要好好守护自己的宝贝啊!

1、婴儿肝炎综合症

伤害对象:生理性黄疸久治不愈的新生儿

造成的伤害:婴儿肝炎综合征的表现主要是黄疸,有的是在新生儿生理性黄疸完全消退后,又再发生黄疸,也有的是生理性黄疸一直延续不消,黄疸逐渐加重。黄疸的表现主要是眼巩膜发黄、皮肤发黄、尿发黄,甚至染黄尿布,如是梗阻性黄疸,由于胆汁不能进入肠道,大便发白,称陶土色。腹部由于肝脾增大、胀气而膨胀,有时可见明显的腹壁静脉曲张。由于肝脏的解毒功能差,孩子抵抗力差,很容易合并其它脏器的感染,特别是呼吸道感染,不少病儿无任何症状,胸透就能发现有肺炎,常患腹泻也不少见。而且这种感染用抗生素不易控制,迁延不愈,严重者可发生生命危险。

预防指南:新生儿出生后有生理性黄疸加重或时间延长,均要到医院诊治。发现脐炎、肺炎、腹泻等疾病,应及时彻底治疗。生后大便应由胎便的深绿转黄,如果变为灰黄渐至白色,要及时到医院诊治。

2、唐氏综合症

伤害对象:胎儿

造成的伤害:唐氏综合症的小孩外貌以至体质上都有很多明显的症状。他们智能较正常小童低,通常智商只有40至60,但性格温驯。患此症的小孩发育迟缓,加是肌肉张力低,令他们学习坐立及走路也比正常小孩迟。他们也有很特殊的面貌,易于辨认,又患此症的小孩通常双眼距离较远、眼睛向上斜、鼻梁骨平坦,嘴、牙齿及耳朵均细小,大部分患者手掌纹呈猿型 (俗称断掌),手指呈特殊的蹄状纹,第一及第二双脚趾的距离特宽。

预防指南:唐氏综合症是一种遗传病,平均发病率为1/600,而高龄产妇孕育的婴儿,发病率高5倍以上。男性患者多为不育,但女性患者遗传给下一代的机会可高至1/2。此外,5%患者属易位型,这类遗传性颇高,与母亲年纪无关,亦可以无任何家族史、故患者必须接受染色体确诊及捡查有没有易位。

在怀孕初期脸检验胎儿织绒毛或羊水内细胞,辅出超音波扫描器看胎选的头及手脚,可以确断胎儿有否患上唐氏综合症,从而由家长决定是否需要人工流产。

3、婴儿猝死症

伤害对象:早产儿、低体重新生儿、吸二手烟的婴儿、睡姿不正确的婴儿、睡眠环境过热的婴儿

造成的伤害:婴儿猝死症,又叫婴儿猝死综合征(英文缩写SIDS),是指婴儿通常没有任何征兆而突然死亡,这是1岁以下婴儿死亡的首要原因,常被称为“摇篮死”。因为大部分猝死发生在宝宝入睡期间,通常在晚上10点到早上10点。

预防指南:
●孕期保健:孕母需要注意孕期保健和营养,千万不要抽烟或服用不合规定的药物。孕妇应均衡营养,防止维生素及微量元素缺乏而影响胎儿发育,导致早产或低体重儿出生。
●母乳喂养:尽管还没有确切证据表明母乳喂养本身能降低宝宝发生猝死的风险。但母乳喂养确实有助于降低呼吸和肠胃感染的概率,而这些疾病常和婴儿猝死同时发生。
●养成仰卧睡觉习惯:美国发起“仰卧睡觉”运动以来,婴儿猝死综合征的发生率已经下降了40%。大部分人并不知道侧卧睡也不安全。事实上,你的宝宝侧卧睡发生猝死的几率是仰卧睡的两倍。这是因为宝宝侧卧睡,他会很容易翻身变成趴着睡。所以,在他不能自己翻身之前,就要让他养成仰卧睡觉习惯。否则,宝宝五六个月以后,他自己就能向两侧翻身了,你再想让他保持仰卧睡就不容易了。
●改善宝宝睡眠环境:美国儿科研究表明,跟宝宝睡一张床会增加婴儿猝死发生的风险。分床睡可防止床铺被褥混乱或过软或过热;防止父母翻身时可能压到宝宝。
●净化宝宝卧室空气:切记父母在家里、在车上和在其他环境中都不要吸烟。如果你觉得你自己没法戒烟,就到房子外面去抽烟,别让宝宝吸二手烟。
●避免宝宝过热:宝宝睡觉不要包得太紧,盖得太厚。如果宝宝睡觉出汗、头发潮湿、长痱子、呼吸急促、睡不安稳、发烧等,都是发生过热的信号。应及时想办法降温,防意外发生。

4、婴儿摇晃震荡综合症

伤害对象:被大人过度摇晃的婴儿

造成的伤害:婴儿摇晃震荡综合症常见于6个月左右的婴儿,轻者烦燥不安、倦怠;重者有运动障碍、瘫痪、呼吸困难、失明、反应迟钝、神情恍惚、惊厥、昏迷现象,以致长大后发育迟缓,智力低下;严重的会因颅内血肿而夭亡。此病多数是由于家长摇晃宝宝造成,且年龄越小的婴儿越容易受到摇晃震荡的损伤。

预防指南:
●家长在哄宝宝时,只能轻轻、缓缓地左右摇摆。如果觉得自己情绪无法控制时,最好将宝宝交给家人或离开一下,暂时不要抱宝宝。
●逗弄宝宝要适可而止,避免玩抛接宝宝的游戏,一来容易造成脑部过度摇晃;二来万一接不到将对宝宝造成伤害。
●开车外出游玩时,4岁以下且体重在18千克以下的幼童,应该安置于汽车安全座椅,以保证安全。

5、婴儿戒断综合症

伤害对象:母亲是吸毒者的新生儿

造成的伤害:患婴儿戒断综合症的婴儿,在胎儿时期在母体内就已开始吸毒,从而导致胎儿形成毒瘾。出生后便会发生过度兴奋、哭闹、抽搐,并伴呼气性呻吟,呼吸暂停、不规则,发绀,面色青灰,四肢肌张力低下的情况,如果“毒婴”未得到恰当和及时的治疗,可导致惊厥发作并会造成猝死。

预防指南:请各位热爱生命的母亲,珍惜生命,远离毒品!

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