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过期妊娠与催生(催产)
作者:home99
发表时间:2008-10-16
更新时间:2008-10-16
浏览:8151次
评论:0篇
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异国他乡

可能从知道怀上宝宝的那一刻起,妈妈就开始了对宝宝的担心,吃少了怕宝宝营养不够,
吃多了怕宝宝长得太大,吃喝什么东西都要考虑一下是否会影响宝宝,连妈妈生病了
吃药还有一堆的禁忌,运动多了怕宝宝会早出来,预产期近了或过了宝宝不出来妈妈可
能又要心急如焚,怕宝宝太大了不好出来,当妈真是不容易啊!

与生产有关的话题如预产期将近需要知道些什么,以及早产、剖腹产等相关问题我都曾
写过贴子,近来好象有不少JM因为宝宝过了DUE DATE不出来而焦虑,所以决定就这个话
题也写个贴子, 将我了解的东东与大家分享。有一点要提一下的是, 即便是自然顺产,
也可能要用到催产素。至于我家两个宝,都是提前出来的,但由于我的LABOR时间长,
开指进展缓慢,都用了催产素以加快宫缩和开指速度。我想头胎用到的可能性会比较
大。

预产期将近或刚过而宝宝还没出来的JM请千万别着急,首先要看DUE DATE的推算是否准
确,然后想办法将宝宝早一点儿“催”出来;但如果超过了42周宝宝仍没动静,那要联
系OB设法让宝宝尽快出来了。一般来说,宝宝在预产期前后几天出生都是很正常的,而
且宝宝说来就来了,当宝宝来了之后忙忙碌碌的日子就开始了,要知养宝宝比怀宝宝和
生宝宝要辛苦多了,到时只怕会想念现在这种24小时与宝宝在一起,一人吃饱、全家不
愁的日子,呵呵。

我一直怀疑宝宝早生晚生可能与月经周期有关,不过需要更多JMs来验证才知道对与错
啊。我以前来例假总是提前,通常28天之内吧,所以觉得宝宝早出来可能与此有关,当
然也不排除外因的作用,即运动可能会帮助妈妈早点READY,让宝宝比“原计划”提前
发动,建议宝宝没动静的JMs从37周之后多活动。下面就将我在网上学习所得与JMs分享
一下啊,祝准妈妈们都顺顺利利升级!


一、什么是过期妊娠(prolonged pregnancy)?

凡妊娠≥42周(≥294天)称为过期妊娠,其发生占分娩数的5~12%,围产儿死亡率约为
足月分娩的3~6倍。过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能,① 胎盘功能正常,
胎儿继续生长,出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产;② 胎
盘因过期而发生老化,功能不全,胎盘血流和供氧不足,胎儿不再继续生长发育而呈“
小老人”(过熟儿综合征),因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带,出
生时评分低,死亡率高。

宝宝在due date出生的几率仅为5%,在due date前后3天内出生的几率为29%,而在due
date前后2周出生的几率为80%。所以,大部分胎儿出生在妊娠38~42周。早于38周的几
率为10%,而晚于42周(过期妊娠)的也为10%。

在过期妊娠中,有20%的胎儿会发生“胎儿过熟综合征”,其症状包括:皮肤干燥多皱
纹、皮下脂肪消失、表皮脱落、指甲长、毛发多、胎脂消失,还有羊膜及脐带上染有绿
色或黄色的胎便。所以,这部分胎儿会有较高的患病率和死亡率,准妈妈要特别小心。

此外,初产妇与经产妇发生过期妊娠的几率相近,高龄产妇的第一胎也有可能发生。如
果曾经有过期妊娠的病史,那么,如果再次怀孕,会有50%的可能性再次发生过期妊娠。

1.过期妊娠的临床表现

① 羊水减少

准妈妈在怀孕第33~34周时羊水最多(大约980毫升),但在怀孕过期后,羊水会逐渐减
少。一旦羊水量减少,脐带异常的发生率就增高,胎便的浓度也增加,高浓度胎便会导
致新生儿发生“吸入性肺炎”。

② 巨婴

过期妊娠分娩出的胎儿,有20%体重超过4 000克。过重的胎儿会使母亲自然分娩的过程
变得困难,而且自然产的并发症也增加,常常需要剖腹产来帮助分娩。

③ 产妇待产及生产过程中发生“胎儿窘迫”的机会增加

因为过期妊娠常常合并胎盘功能不良、羊水减少及脐带受压迫等现象,再加上产妇待产
或分娩过程中的子宫收缩,使得胎儿发生窘迫的机会增加。

④ 胎儿过熟综合征

在妊娠38周后,会有2%~8%胎儿发生过熟综合征,而过期妊娠时,会有20%的胎儿发生。
发生的原因则是慢性胎盘功能不全,一般可分为三个阶段:

第一阶段:皮下脂肪消失、皮肤干燥多皱、表皮脱落、指甲长、毛发多、胎脂消失。

第二阶段:除了第一阶段的表现外,再加上羊水、羊膜及脐带上染上绿色胎便。

第三阶段:除了前两阶段的以外,羊水、羊膜及脐带上还会染上黄色胎便,这就表明有
较长时间的暴露了。

2.诊断

① 怀孕期≥42周;
② 胎动较前减少,12小时胎动<10次;
③ 宫底高度、腹围较大或小于孕周;
④ 超声波提示羊水减少;
⑤ 胎心电子监护仪NST试验出现异常,或催产素激惹试验(OCT)出现晚期减速或严重变
异减速;
⑥ 尿雌三醇/24小时值偏低(<10mg) ,或尿雌三醇/肌酐值(E/C)<10或下降50%。

诊断过期妊娠要正确核实预产期。月经周期规则的健康妇女通常排卵在下次月经前两周
左右。对于月经周期不规则的妇女,即使≥42周也可分为真正过期和未过期两种类型,
经产妇哺 乳期内受孕则诊断时更需作谨慎核实。无论月经周期规则与否,作出诊断之
前均需依照早孕反应时间、胎心听筒听到时间、胎动时间及超声资料进行核实。

一旦诊断为过期妊娠,就要确定胎盘功能是否正常。一般通过胎动计数、电子胎心监护、
B超羊水量测定及一些胎盘功能的实验室检查。目前应用较多的是24小时尿雌三醇(E3)
测定、尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定胎盘催乳素(HPL)等,各种指标均应动态观察,
注意其下降速度比绝对值更为重要。同时还要进行宫颈成熟 度的评分,以了解经阴道
分娩的成功率。分娩方式的选择要根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析。
如宫颈条件成熟,胎盘功能良好、胎儿正常大小,可 在严密监测下经阴道分娩;如有
胎盘功能减退、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿及存在妊娠合并症的,宜剖腹产尽快终止
妊娠。

3. 判定办法
   
① 首先确定预产期

从准妈妈最后一次月经的第1天开始计算,正常怀孕以280天计算,即为40周,推算预产
期的方法是按末次月经来潮第一天算起,月份减3或加9,日数加7天为预产期。如果准
妈妈用这种方法计算的话,必须月经周期正常,如果月经经常拖后很久,像45天、60天
甚至90天才来潮一次,那么预产期就必须延后,可以根据妊娠早期超声波的检查来确定。

所以,准妈妈在就诊时要详细、准确地告知妇产科医师有关个人的情况,比如月经周期、
天数、月经量以及最后一次月经与以往是否有不同。这是因为很多女性会把 怀孕早
期的出血或宫外孕的出血当作是月经。其实,在不该来月经的时候阴道出血或出血量、
性状与以往的月经不同时,都属于异常,要引起警惕,这时准妈妈一定 要到医院就诊。

② 最好在怀孕初期(3个月内)做一次超声波检查,以确定预产期。

一旦预产期确定,就不要再变更了。因为胎儿有时会稍大,有时会稍小,不要因为妊娠
晚期胎儿稍大或稍小而更改预产的日子,这是不正确的做法。

③ 注意胎动的日期

一般初产妇出现胎动为19周,经产妇为第17周。

④ 宫底高度

一般宫底高度到达肚脐时为妊娠20周。

4.发生过期妊娠的可能原因

过期妊娠的病因尚不明确,可能原因有以下几种:  

* 胎盘缺乏硫酸酯酶,是一种罕见的X性连锁遗传病,均见于怀男胎病例,胎儿胎盘
单位不能合成雌激素是分娩动因不足的缘故。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后,血浆雌
激素值未见升高,即可诊断。

* 无脑儿畸胎不合并羊水过多时,由于胎儿无下丘脑,使垂体肾上腺轴的发育不良,
由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16a竟基硫酸脱氢表雄酮
缺乏及小而不规则的胎儿,不足以刺激子宫下段引起宫缩,孕周可长达45周。

* 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。
  
* 过期妊娠常常在某个家族或某个个体中出现,提示可能和遗传因素有关。

* 多与母亲身体素质较差、或与内分泌紊乱有关。
  
* 头盆不称时,胎先露部对子宫颈及子宫下段的刺激不强亦造成过期妊娠。

* 与胎儿肾上腺皮质激素分泌不足有关。因为引发分娩的可能因素很多,包括黄体酮
阻断、催产素刺激及胎儿肾上腺 皮质激素分泌等。因此,准妈妈要在怀孕后期(36周后)
多加强自身的运动,而且要多动少休息(患有妊娠高血压综合征的妈妈除外),以避免
过期妊娠。

目前观察到的可能引起过期妊娠的原因有雌激素水平低、胎盘硫酸酯酶缺乏、头盆不称
及遗传等。大部分过期妊娠者胎盘发生退行性变化,母体面梗死区域及钙化灶增多,而
胎盘是胎儿从母体获得氧气和养分、排泄代谢产物,从而生长发育的重要器官。其结果
致使供给胎儿的氧和营养物质日益减少,引起羊水过少及羊水胎盘粪染,胎儿则表现为
生长受限或不同 程度的成熟障碍。在羊水过少的过期妊娠中,88%的胎儿为过度成熟胎
儿。

过期的胎儿因胎盘的老化,长期供血不足,对缺氧的耐受性大大降低,使得部分过熟儿
在产前即使有不规律的宫缩,也可发生胎死宫内。产时由于羊水过少及脐带受压更易
随时发生死产。胎心监护上表现为重度变异减速或晚期减速多见,此时常因胎儿窘迫而
行剖腹产术。新生儿需入重症监护室的机会多,感染、败血症的发生率也明显高于40~
41周的胎儿。而部分胎盘功能未受限者,胎儿体重≥4000g者 发生率明显增加,由此带
来的难产率高,产伤多,新生儿低血糖等多见。对母体的影响则是手术几率增加,产后
出血及产褥感染几率相应增加。

二、过期妊娠的危害及应对办法

1.过期妊娠的危害
  
① 过期妊娠对胎儿的危害
  
● 胎盘功能不足
  
胎盘和其他器官一样,有一定的寿命期限,它的作用就是在妊娠期里向胎儿提供营养物
质和氧气直到胎儿发育成熟。超过这个期限它的功能便会慢慢衰退,老化。
  
胎儿在妊娠期里所需的氧气和营养物质都是通过胎盘来提供的,过期妊娠时胎盘的某些
绒毛血管发生梗塞,使供应胎儿的氧气和营养物质不足,容易使胎儿发生缺氧。
  
妊娠时间超过42周,胎盘绒毛合体细胞层下出现纤维蛋白沉积,绒毛发生梗塞,胎盘表
面出现白色钙化点,这些现象均表明胎盘已经开始老化,功能减退。胎盘功能低下,就
直接影响胎儿氧的供给。
  
有人报道,过期妊娠的新生儿死亡率比足月正常分娩的新生儿高35倍,死产率高13倍,
死胎率高4倍。如果妊娠超过44周,胎儿宫内窘迫发生率高达90%,新生儿窒息率为40%。
如果妊娠超过45周,胎儿宫内窘迫发生率几乎达到100%,新生儿窒息率60%。
   
准妈妈发生过期妊娠时,胎盘已渐渐开始老化,向胎儿运送氧和营养的机能每天呈进行
性衰减;另一方面,胎儿愈成熟,对氧的需要量也越多。成熟胎儿的脑神经 对氧气的
需求更大。因此,过期妊娠的胎儿在子宫内很易缺氧,严重的可造成宝宝的脑细胞坏死,
或因缺氧而致死亡。胎儿在子宫内缺氧可产生剧烈的呼吸动作,分 娩过程中易将羊
水吸入呼吸道,引起胎儿窒息死亡,或生后罹患新生儿吸入性肺炎。
  
● 羊水量减少
  
妊娠过程中,子宫内充满羊水,胎儿生活在羊水中,因而羊水是胎儿正常生长发育的外
部环境,羊水量的正常与否是妊娠情况是否良好的标志之一。
  
妊娠时间延长,超过42周后,由于羊膜分泌机能降低,羊水量就会减少,甚至不足100
毫升。羊水过少对分娩不利,可致宫口扩张缓慢,第一产程时间延长。
  
羊水过少时,子宫周围的压力直接作用于胎儿,胎儿可发生肌肉畸形、畸足,有时子宫
直接压迫胎儿胸部,可使胎儿肺发育不全;羊水过少、粘稠,产道润滑不足,胎儿分娩
过程中下降受阻,可使产程延长,胎儿死亡率高。
  
妊娠40周以后,羊水量减少,子宫的收缩直接压迫到胎儿与胎盘,影响胎儿血液循环,
也容易发生胎儿缺氧。胎儿缺氧,其大脑细胞也会受到损害,影响胎儿出生后智力发育。
  
● 易发生难产
  
胎儿自体进行消耗,皮下脂肪减少,皮肤有皱褶,貌似老人,并且因缺氧在宫腔内有胎
粪排出,混浊羊水使胎儿皮肤染黄。由于营养不足,妊娠时间虽较正常妊娠长,但胎儿
体重并无增加,有些反而降低。
  
胎儿过“熟”,可以使胎儿颅骨变硬、可塑性差:过期胎儿颅骨变硬、颅缝较窄,在分
娩过程中胎头不易变形,适应产道能力差,使胎头下降困难,容易发生难产。难产可造
成新生儿颅内出血、产程过长、胎儿宫内缺氧,引起大口喘气,还可造成新生儿吸入性
肺炎。
  
● 影响胎儿智力
   
凡是怀孕时间超过42周以上出生的胎儿,无论体重多少,都称为过期产儿。因为自怀孕
35周起胎盘通透性逐渐下降,氧气和营养的输送受到影响。到42周 时,由于胎盘的梗
塞区和钙化区逐渐增多,胎盘功能进一步下降,母亲与小儿之间的气体、血液交换受阻,
向胎儿供应的氧和营养物质减少而影响胎儿。如果缺氧严 重可致死产或发生严重的
神经系统后遗症,包括智力障碍。
  
● 新生儿并发症增加
  
据临床资料统计,过期妊娠所生的新生儿,各种并发症比正常妊娠的足月儿明显增加,
如新生儿颅内出血的发生率可高达25%,吸入性肺炎的发生率也高达37%。
  
② 过期妊娠对产妇的危害
  
● 产程时间延长
  
过期妊娠的胎儿一般都比较大,胎儿头骨变硬,分娩时胎儿的头颅不易变形,胎头下降
困难,产程时间长。
  
● 手术分娩可能性增加
  
产妇生理和心理都有一定负担,焦虑、紧张常影响食欲和睡眠,这些均可使孕妇分娩时
发生宫缩乏力,或宫缩不协调的现象,使产程延长,导致医生手术或器械助产的机率增
加,统计显示,需通过手术助产者高达63.8%。
  
● 难产率高
  
容易造成胎儿和妈妈的损伤,增加产妇分娩时的痛苦,胎儿颅内出血和母亲产道损伤、
产后出血发生均增多,难产率比正常产的要高2~4倍。

2.过期妊娠的应对办法

我们不能错误地认为小儿在母亲体内时间越长,得到的营养越多。过期妊娠的胎儿,在
妈妈的腹中时间过久,并非有益,相反会给胎儿及孕妇带来危害。因此,孕妇一旦到了
预产期还没有宫缩,妈妈应该着急,及时到医院检查造成的原因。若确实超过了预产期,
要及时住院,在医院进行严密的产前监护,必要时采取有效措施中止妊娠,确保母婴
安康。
  
过期妊娠可以给宝宝和妈妈带来很大的伤害,主要原因是由于胎盘老化造成的虽然医学
上以超过预产期14天为限,但在临床上经常可以看到很多的准妈妈,刚到或接近预产期
的时候,胎盘老化的现象就很严重了。
  
过期妊娠最好的解决方法是尽快结束分娩。医生会结合临床检查,综合分析、慎重考虑
的。如果确诊是过期妊娠、胎儿大、颅骨较硬、羊水较少,尤其是高龄初产妇,或有妊
娠中毒症者应积极处理,并给以必要的胎盘功能检查,选择适当的分娩方法,以保胎儿
平安。

如果准妈妈的预产期计算无误,那么在怀孕过期后一定要特别注意胎动。最好能每天早
上、下午和晚上各计算胎动次数半小时,详细记录,经常做动态的比较。此外,产检要
每3天做一次,并做超声波检查以及胎盘功能检查。

在超声波检查时,要特别注意胎儿大小、羊水量,以及脐带血流动力学的变化。如检查
正常,可继续等待,如异常,则可催产。如果催产失败,只好行剖腹产了。如果在催产
过程中发生胎儿窘迫,也必须进行剖腹产。

● 预产期已过是催好还是剖好?

① 预产期过14天以后,胎盘功能开始老化,对胎儿供应养分的能力减弱,胎儿就随时
可能发生危险,所以一定要在42周之前让孩子出生。

② 如果骨盆、宫颈的条件很好,可以尝试用催产素催产。药物催产对孩子无任何影响。

③ 如果催产无效就只能剖腹产了。剖腹产对孩子也无不良影响,只是妈妈受一点苦。

3.如何避免和预防

国外有专家对过期妊娠问题作过研究,发现在妊娠最后几周适当地刺激乳房,对避免发
生过期妊娠有一定的效果。此时刺激乳房就像给孩子哺乳一样,引起脑垂体后叶分泌的
催产素增加,使子宫平滑肌收缩,诱导分娩。刺激乳房一般宜在妊娠38~39周时进行,
直至分娩。这种自我预防过期妊娠的方法是:
  
① 指刺激:孕妇自己用指尖刺激乳头、乳晕以及乳房其他部位,每侧乳房刺激15分钟,
然后交换。每次进行1小时,每日3次。
  
② 抚摸乳房:孕妈妈可以自己或由丈夫用手指按摩、抚摸乳房,每次15分钟,每日3
次。
  
③ 热敷:以湿热毛巾或热水袋贴敷乳房,每次15分钟,每日3次。注意热敷时要防止
过热烫伤局部皮肤。
  
应注意刺激乳房一定要做好清洁卫生,以手刺激者,刺激前要先清洗双手。如果是使用
毛巾或水袋的,使用前一定要洗干净,并进行消毒。

目前普遍认为过期妊娠围产儿死亡率为正常妊娠期妊娠的3~6倍, 而且过期越久,死
亡率越高,且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性更为增加。总之,保障妈妈和宝
宝的健康安全是妇产科医师的责任,而准妈妈本身也要多多关注自身的变化,不要小视
过期妊娠的危害,当然也不要太过紧张,放松心情,迎接新生命的到来。

为了确保母子平安,做到优生优育,孕妇应尽量避免过期妊娠。妇女在怀孕期间要定期
进行产前检查,加强围产期 保健及产前监护。随着围产医学的发展,产前胎儿监测技
术的提高,做好计划,制订合理的分娩方案,是可以达到良好的分娩结果的。

因此提醒准妈妈们要注意以下几点:
① 记清楚末次月经来潮日期及月经周期,准确计算预产期;
② 定期到医院进行产前检查;
③ 合理安排好工作、休息时间,适当参加体育活动(有相应合并症者除外,如妊娠期
高血压疾病等);
④ 从自觉胎动开始要自我监测胎动次数,每天早上、中午和晚上各计算胎动次数1小
时,详细记录,一般12小时不少于10次,并经常做动态的比较,一旦胎动明显增多或减
少,要及时就诊;
⑤ 定期进行B超检查,监测羊水变化,如出现羊水过少,要及时就诊;
⑥ 经常注意胎儿情况,妊娠超过40周,要去医院检查,如妊娠超过42周仍无分娩征兆,
要及时到医院请医生帮助结束分娩,切不可呆在家中一味观望等待。

总之,对于过期妊娠,我们不能等闲视之,但也要保持良好的心态,轻松愉快地迎接新
生命的到来。

医生建议:
① 产前应通过各种方式确定预产期。
② 怀孕36周后要多多运动,以避免过期妊娠。
③ 一旦过了预产期,就应特别注意胎动,超过42周就为高危妊娠。

总的来说,确定DUE DATE计算无误,过了DUE DATE宝宝仍无动静不可大意, 要注意到
医院检查,但也不要太着急,因为多数宝宝是在DUE DATE前后一两周出生的;如果过了
42周,就要赶紧联系OB让宝宝尽快出来了。

三、什么情况下需要催生

催生是生产常用的一种方法。事实上,在美国有三分之一的生产经过催生。许多人对催
生有许多误解,例如:催生很危险、催生很痛等等。由于催生在临床上经常使用到,孕
妇有必要对催生抱持正确的观念。

首先必须确定怀孕的周数及胎儿是否已经发育成熟,不要生出来才发现是早产儿或者必
须住保暖箱观察。一般胎儿发育成熟是在三十六周或体重二千五百克以上,除了可以照
超声波以外,更准确的方法是分析羊水的成分。

其次必须确定骨盆腔够大,胎儿能够生的下来。骨盆腔的大小可以由内诊估计,不过目
前并没有和很客观的方法估计骨盆腔大小,所以有时候还是会碰到生不下来而必须剖腹
的情形。

过了预产期,怎么宝宝还没动静?养水已经破了,怎么肚子却迟迟不痛呢?……遇到这
样的情况,妈妈们就要考虑催生了。让阵痛来得更早一些,有时候并不是坏事。下面几
种情况需要催生:

1、过期妊娠

指怀孕达到或超过了42周,这时羊水量会减少,胎盘老化,从而使绒毛间隙血流量明显
下降,形成梗塞,进一步使血流量减少,供应给胎儿的氧气和营养物质减少,使胎儿不
再继续生长。胎儿的并发症(例如吸入胎便、胎死腹中)增加;另外胎儿过大的机会增加,
相对发生难产的机会也增加。有的医师比较保守 ,可能41周甚至40周就给孕妇催生。
  
2、早期破水

破水可能会导致子宫腔的感染或胎儿缺氧。通常破水后会引起子宫收缩,如果胎儿已成
熟,破水后24小时还没有阵痛,就需要催生了。

3、胎儿过大

如果胎儿过大,发生难产或是剖腹产的机会增加。因此最好催生。

4、妊娠高血压综合症

这是高血压合并有水肿或蛋白尿。此症可能会造成母亲子痫、中风、器官衰竭甚至死亡,
胎儿通常发育迟缓,也可能发生胎儿窘迫或死亡。妊娠高血压综合症只有生产后才能
改善,所以一旦胎儿成熟后,就可以实施催生。

5、妊娠糖尿病

胎儿可能会胎死腹中。如果一些检查(如胎盘功能试验、血流检查等)发现宝宝可能有问
题,就必须提早催生。

6、胎死腹中

胎死腹中不一定要开刀,可以用催生的方式将胎儿娩出。

7、癌症

为了让母亲及早接受癌症的检查及治疗,必须提早生产。

8、孕妇要求

有些孕妇在怀孕后期非常不舒服而要求提早催生,或是有些特殊原因(例如预产期时刚
好有事,或是为小孩将来就学而要求在八月底前催生)。

9、曾经发生胎死腹中

为了怕夜长梦多,有的孕妇会要求提早生产。

10、曾经急产

有的孕妇第一胎就生得很快,这一胎如果怕生在车上或家里,可以事先安排催生。

是否需要催生,最终应该由医生来决定。而且,不论是因为那种情况需要催生,首先必
须要确定怀孕的周数和胎儿的发育程度。

四、催生办法

预产期并不是孩子出生的准确时间,只有四分之一的孩子会遵守这个约定,如期地来到
家人的怀抱,但是还有四分之一以上的孩子都会比预产期出生得晚,让妈妈们等得心焦。
对于这些千呼万唤还不出来的宝宝,我们可不能总是手足无措地等待。应该用行动向
宝宝传达明确的讯息,告诉他:“懒宝宝,请和妈妈共同努力,你该出来了!”

1.运动催生

如果到了预产期还没有动静,准妈妈就要加强运动。直立运动能促使胎儿入盆,同时还
能锻炼盆底肌肉,增加产力。不过,出去运动的时候需要找个“保镖”,以防突然有“
紧急情况”。

● 散步

散步是孕晚期最适宜的运动方式。散步可以呼吸新鲜空气,在妊娠末期,散步可以帮助
胎儿下降入盆,松弛骨盆韧带,为分娩做准备。散步时应边走动,边按摩,边和孩子交
谈,和他一起聆听小鸟的欢唱,蟋蟀的喧哗。

散步时间:散步可分早晚两次安排,每次30分钟左右,也可早中晚三次,每次20分钟。

散步地点:散步最好选择环境清幽的地方,周围不要有污染物,不要在公路边散步,汽
车尾气会带给你过多的铅。

● 体操

产前体操在国外非常流行,体操不但可以促使胎头入盆,而且可以增加骨盆底肌肉的韧
性和弹性。
  
小马步:手扶桌沿,双脚平稳站立,慢慢弯曲膝盖,骨盆下移,两腿膝盖自然分开直到
完全曲屈。接着,慢慢站起,用脚力往上蹬,直到双腿及骨盆皆直立为止,重复数次。
  
划腿运动:以手扶椅背,右腿固定,左腿做360度转动(划圈),做毕还原,换腿继续做,
早晚各做5~6次。
  
腰部运动:以手扶椅背,慢吸气,同时手臂用力,脚尖立起,腰部挺直,使下腹部紧靠
椅背,然后慢慢呼气,手臂放松脚还原,早晚各做5~6次。
  
骨盆运动:双手双膝着地,吸气弯背,出气,同时抬头,上半身往后仰,反复10次。
  
阴道肌肉运动:仰卧,慢慢的收缩阴道肌肉,时往上收臀部,数到五以后慢慢的落下,
反复10次。
  
加力运动:仰卧,深呼吸,然后长且强的吐气,同时向下使劲。
  
● 爬楼梯
  
经常可以听到医生对已经过了预产期还没有动静的准妈妈说:“去爬楼梯吧!”爬楼梯
可以锻炼大腿和臀部的肌肉群,可以帮助胎儿入盆,使第一产程尽快到来。
  
平时可爬单元楼内的楼梯,午后可找一小山包走走,山上林木众多,午后2~4时正是草
木释放氧气的时间,准妈妈可以借爬山充充氧。如果觉得累的话要及时休息,下楼梯时
要留心脚下,注意安全。

2.饮食催生

临产时食用以下两款粥食,能使准妈妈更加顺利地分娩,不但加快了产程,也减少了妈
妈的痛苦。
  
● 空心菜粥
  
原料:空心菜、糙米、精盐少许,清水适量。
  
制作:取锅放人清水、糙米,煮至粥将成时,加人空心菜、精盐,再继续煮至粥成。
  
效用:清热,凉血,利尿。孕妇临盆食之,能滑胎易产。

● 冬觅莱粥
  
原料:冬苋菜、糙米、精盐少许,清水适量。
  
制作:取锅放入清水、糙米,煮至粥将成时,加入冬苋菜、精盐,再旺火煮沸即成。
  
效用:清热,滑窍,顺胎产。

★★★ 准妈妈要注意的是,这两款粥临产前食用能使胎滑易产,但孕期不宜食用,以
防流产。

3.药物催生
  
药物催生前要接受一系列的检查和监测,来评估胎儿状况和胎盘功能,以做出决定。如
超音波测量发现胎儿过大或指诊子宫颈已经相当柔软者,可以考虑早一点开始催生。如
果子宫颈成熟度佳、胎盘功能好、羊水量正常的话,则可以再等待一段时日。
  
● B超检查:
  
过期妊娠的B超检查,主要有下面几个关键指数:
  
① 胎盘成熟度。胎盘成熟度分为一度、二度、三度,如果胎盘成熟度已经达到三度,
提示胎盘已老化,不能提供胎儿所需的氧气与营养,应考虑药物催生。
  
② 羊水量。在两个垂直的超音波平面上,至少一个羊水腔直径必须大于1公分以上,
如果羊水量过少,要考虑终止妊娠。
  
③ 胎儿大小。胎儿过大容易导致难产,或因产程延长而增加胎儿窘迫发生的机会。
  
④ 脐带血流速度:利用彩超可以测量脐带血流速率,反应血流阻力的大小。正常的怀
孕,随着周数增加而阻力减少,但是如果合并胎儿生长迟滞或胎盘功能不良,则会呈现
不正常的变化。此时,就要考虑药物催生。
  
● 产科检查
  
有经验的产科医师,可通过宫颈指诊来评估子宫颈成熟度(指子宫颈的柔软度和子宫外
口的扩张度),进而考虑是否早一点接受摧生处理。
  
选用药物:利用催产素诱发产痛,进而将胎儿娩出。
  
4.注意事项:
  
● 在决定催生之前,必须接受密切的产前检查及胎儿监测。
  
● 产妇及其家属必须充分了解过期妊娠的危险性以及催生的必要性与过程。
  
● 在开始催生之前,产妇最好能禁食数个小时,让胃中食物排空,因为在催生的过程
中,有些孕妇会有呕吐的现象;另一方面,在催生的过程中也常会因急性胎儿窘迫而必
须施行剖腹产手术,而排空的胃有利于减少麻醉的呕吐反应。
  
● 整个催生的过程中,必须监护胎心,以便早期发现胎儿窘迫的现象而做适当处理。
  
● 选择设备及人员充足的医院,这样的医院有能力迅速处理各种紧急并发症,保障产
妇及胎儿的安全。

五、催生的药物

1.缩宫素Oxytocin。

这是最常见的催生药物,以点滴的形式存在。主要的作用是帮助子宫收缩。

通常从最低的剂量开始,视子宫的收缩情况,每二三十分钟可以调高剂量,一直到子宫
有良好的收缩(3分钟一次,每次持续40秒到60秒)。

使用Oxytocin时必须注意观察子宫的收缩情况。现在大部分产房都有监视器可以观察胎
儿的心跳及子宫收缩。如果催生药的剂量太高,子宫收缩太厉害,子宫的血流就会减少,
导致胎儿缺氧。

2.前列腺素(Prostaglandin)。

主要作用在子宫颈,可以让子宫颈变、变薄,有时也会引起子宫收缩。前列腺素的制剂
有口服药或阴道栓塞。

3.Mifepristone,就是俗称的Ru486

不仅可以堕胎,最近的研究发现也有催产的作用。

六、催生

1.催生前的评估

催生前首先必须确定怀孕的周数及胎儿是否已经发育成熟,不要生出来才发现是早产儿
或者必须住保暖箱观察。一般胎儿发育成熟是在36周或体重2500克以上,除了可以照超
声波以外,更准确的方法是分析羊水的成分。

其次必须确定骨盆腔够大,胎儿能够生得下来。骨盆腔的大小可以由内诊估计,不过目
前并没有很客观的方法评估骨盆大小,所以有时候还是会碰到生不下来而必须剖腹的情
形。

2.催生的方式

催生前必须先检查子宫颈的情形。如果子宫颈还很厚,通常先给予前列腺素(口服或塞
剂),等到子宫颈变薄以后再给予Oxytocin帮助子宫收缩。有的孕妇在催生前子宫颈就
已经变薄,就可以直接打催生针。

大部分的孕妇在24小时以内可以生出来,一般来说,愈接近预产期、胎头愈低、胎次愈
高,对催生的反应愈好。

自然生产无法保证一定生得出来,催生也是如此。催生失败的原因可能是胎头与骨盆不
对称(指胎头相对于骨盆腔太大)或是子宫对催生药的反应不好。如果催生失败,只好采
取剖腹生产。

3.上午催生不易出现并发症

据路透社报道,一项研究显示,如果孕妇分娩时需要引产,时间最好选择上午,而不是
晚上。该研究在澳大利亚开展,发表在《产科学与妇科学》杂志上,它显示上午引产不
易出现并发症。

澳大利亚阿德莱德大学茱迪&#8226;莫德博士表示,上午催生更符合生产的自然时间表,
使得孕妇可以在晚上或是第二天凌晨顺利生产。

茱迪和她的同事对620名由于各种原因需要进行催生的孕妇进行了研究,其中280名随机
挑选出来的孕妇在早晨接受催生,另外340名孕妇则在晚上接受催 生。结果发现,那些
早上接受催生的孕妇较之晚上接受催生的孕妇需要注射激素来保持宫缩频率的比例明显
低一些,前者为45%,后者为54%。

而且,早上接受催生的孕妇较之晚上接受催生的孕妇往往分娩的时间也更短一些,另外,
在早上接受催生的孕妇当中,需要医生利用器械帮助阴道生产的比例也更低一些。

数据显示,在母亲或婴儿中的并发症上并没有出现其他重要差异,其中包括24小时内阴
道生产的影响、与胎儿心率变化或剖腹产分娩有关的子宫过度刺激症状等。

对需要引产的孕妇来说,在白天分娩更有利于医务人员,因为他们多数都在白天而不是
傍晚或晚上工作。多德博士和她的同事们认为,根据他们的研究,“需要引产的孕妇应
该考虑在上午进行这项工作。”

4.使用催产素对胎儿有影响吗

催产素就是通常所说的“催生针”,它可以选择性地兴奋子宫平滑肌,引起子宫收缩,
是一种很强的子宫收缩剂,主要被用于催产、引产和防止产后出血。静脉滴注催产素1
分钟即可发生作用,因此可以通过调节滴注的速度来控制剂量,从而控制子宫收缩的强
度。

在分娩时如能恰当地使用,可以起到良好的引产或加强子宫收缩的作用,也就是俗称的
催生作用,在临床上应用极为广泛。但应用催产素引产,必须严格掌握它的用药方法,
包括用药途径、用药速度和浓度,有无用药禁忌症等。

催产素药物本身对于胎儿并无太大影响,但是如果催产素滴注速度太快,给药过多,会
引起强直性或痉挛性子宫收缩,因子宫持续强烈收缩而没有舒张期或舒张期 很短,这
时又因产道狭窄或胎儿过大、胎位不正等,阻碍了胎儿的下降,结果引起子宫下段越来
越薄,最终破裂,导致孕妇大出血,胎儿缺氧。或者由于上述情况引起强烈子宫收缩,
分娩阻力又不太大时,可使胎儿很快娩出,整个产程不超过3小时,称为急产。这样
会因为来不及消毒、保护会阴等,造成产后感染、产道裂伤、 新生儿坠落伤等后果。
同时如果宫缩持续时间长、间歇时间短或没有间歇,影响了胎盘的血液循环,极易引起
胎儿宫内急性缺氧,引起死产或新生儿窒息等。

由此可见,使用催产素应该适量,切忌为了小宝宝的早点降生,急不可待地使用催产素,
否则,后果将不堪设想。

分娩过程中正确使用催产针时对胎儿不会有太大的影响,但使用的时机却需要好好把握,
使用不当有可能危及胎儿的生命。

● 催产素可使子宫收缩过强或不协调,使胎儿在子宫内缺氧室息。由于宫缩不协调,
不但不能使分娩加快,反而使分娩停顿。

● 催产素可引起子宫破裂,当胎位不正或骨盆狭窄时,用了催产素后,即使子宫收缩
很强,但由于骨盆小,胎位不正,胎儿还是无法通过产道,而最后导致子宫破裂。

因此,用催生针之前,一定要检查清楚骨盆大小、胎位情况。如均属正常,只是单纯子
宫收缩无力而决定用催生针时,用很少一点加于葡萄糖内稀释(一般为2. 5单位十葡萄
糖500毫升),从静脉缓慢滴注,在滴注过程中,医务人员一定要守护病人,注意子宫收
缩、胎心及用药后分娩进展的情况。若宫缩太弱太稀,可滴快一点,太密太强,可滴慢
一点。如果用药3~4小时,分娩仍无进展,或胎儿室息,应改行剖腹产。

5.催生针药品说明书

【别名】 必妥生;垂体后叶素;垂体素;催生针,脑垂体后叶素

【外文名】Pituitrin

【适应症】 1.可用于产后出血、产后复旧不全,促进宫缩、引产。 2.治疗尿崩症。
3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。 4.术后肠麻痹和尿潴留。

【用量用法】 1.一般应用:肌注:每次5~10单位。极量为每次20单位。 2.肺出血:
可静注或静滴,静滴加等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴,静注加5%葡萄糖
20ml稀释慢注。大量肺咯血,静注10单位。 3.对产后出血:必须在胎儿和胎盘均已
娩出后再肌注10单位,如作预防性应用,可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位。 4.对
临产阵缩弛缓不正常者:偶亦用于催生,但需慎用,以5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢
滴注,并严密观察。

【注意事项】 1.用药后,如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等,
应立即停药。 2.高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。 3.
凡胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。 4.因能被消化液破坏,故本品
不宜口服。

【规格】 注射液:每支5单位(1ml);10单位(1ml)。

七、一般人对催生的误解

1.催生很危险

自然生产本来就充满许多变数,例如胎儿缺氧、难产等。但是催生如果在医护人员的小
心检测下,并不会增加其危险性。

催生是临床上经常使用的方法,不过更常用的情况是子宫收缩不好时,便用催生剂使子
宫收缩更有效。在医护人员的小心使用下,催生不仅不会更危险,反而会使生产更顺利。

2.催生很痛

自然生产本来就会伴随着产痛,尤其是第一胎,或是宝宝比较大,疼痛的程度会比较明
显。而且随着产程的进展,子宫收缩愈强烈,疼痛也会愈厉害,即使不打催生药也是如
此。催生并不会增加疼痛的程度,催生反而会造成有效的收缩,缩短产程,疼痛的时间
因此缩短。

3.最好不选择催生

有些孕妇希望一切都顺其自然,因此很排斥催生。不过妇产科医师如果要求催生通常是
着眼于孕妇或胎儿的利益,例如胎儿太大、妊娠过期、破水太久等。因此孕妇最好和妇
产科医师充分沟通后再做决定。

4.盲目打催生针

怀胎九月是件辛苦的事情,特别是经历早孕反应及孕晚期的种种疼痛不适的准妈妈,预
产期将近是可能都让宝宝早点出来的想法。很多准妈妈以为打一针催产素,宝宝就能立
即生下来,这种理解并不完全正确,催产素有适应症,不能滥用,自然分娩还是瓜熟蒂
落为好。

“催生针”也就是产科临床经常用到的催产素,不少产妇因为想少受罪或者挑吉祥日子,
以为打一针就能提前有宫缩,孩子能提前生出来。这其实是个认识误区,没有到要生
的时间,有些人打了也“白打”。

催产素是促进子宫肌肉收缩的药物,医生会根据具体情况使用,不同情况下药物用量不
同,有适应症的要求,有头盆不称、心动过速、妊娠高血压等问题的产妇就不适合用,
滥用还有可能引起心动过速、子宫破裂等严重后果。因此,医生不能随意满足产妇用
“催生针”的要求。

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