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妊娠期糖尿病的有关问题
作者:home99
发表时间:2008-06-29
更新时间:2008-06-29
浏览:5325次
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虽然只有少数准妈妈会在怀孕期间发生妊娠期糖尿病,但并没有特定的规律可循,通常没有什么临床表现却对妊娠有很大影响,所以几乎每个准妈妈都要在孕24-28周做血糖测试对此进行筛查。

我向来怕疼啊,见针都有些怕怕的,每次抽血什么的都不敢正眼去看,所以很敬佩为了控制血糖而每天要扎手指的JMs。虽然我怀两个宝都做了血糖测试,并当时并没有弄清楚此测试的重要性之类,也没有想过自己不通过会如何,可谓无知者无畏啊。后来看到有些JM为血糖问题所困扰,才想到去查找这方面的资料。现将我的学习所得与JMs分享,祝JMs好孕!


1.什么是妊娠期糖尿病?

约有2-5%的准妈妈在妊娠期间发生的一种糖尿病,易造成巨大儿、死胎,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、黄疸、红细胞增多症及低血钙等。宝宝出生后,绝大多数患者会恢复正常、糖尿病症状消失,但是一旦你曾经得过妊娠期糖尿病,将来怀孕时很可能还会再发生,或者以后得糖尿病的可能性也比较大。

为什么怀孕期间会发生这种现象呢?当你吃东西时,你的消化系统会将食物分解为葡萄糖,然后在胰岛素的帮助下葡萄糖进入血液系统,提供机体细胞所需能量。妊娠期间,你体内的激素使机体利用胰岛素变得困难,所以需要胰腺生成更多的胰岛素,绝大多数准妈妈对此没有问题:当你需要更多胰岛素时,胰腺会相应分泌更多胰岛素。但是当有些准妈妈的胰腺不能满足机体对胰岛素的需求时,她的血糖水平会太高而导致妊娠期糖尿病。

2.妊娠期糖尿病的类型

◆ 显性糖尿病
孕妇有糖尿病的临床表现(三多一少:吃多、喝多、尿多,但体重减轻),空腹血糖升高,尿糖阳性,糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病,经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病,分娩后糖尿病继续存在。

◆ 潜在糖尿病
此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现,但糖耐量异常,经过一定时间后,可能发展成显性糖尿病。

◆ 妊娠期糖尿病
妊娠前无糖尿病的临床表现,糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征,部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等),但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失,在以后的妊娠中又出现,分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性糖尿病。

◆ 糖尿病前期
  这类孕妇有糖尿病的家族史,但孕妇则无明显糖代谢紊乱,可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。若干年后多数将出现显性糖尿病。

3.如何诊断妊娠期糖尿病?

通过葡萄糖筛查和耐受测试(关于孕期血糖测试我在另一个贴子里已经介绍过,这里就不赘述了)。

4.妊娠期糖尿病对妊娠有何影响?

绝大多数患了妊娠期糖尿病的准妈妈都会生下健康的宝宝。医生会对你进行严密监测,你可能通过调整饮食和锻炼来控制血糖水平,如果需要可以通过注射胰岛素。但血糖控制不好的糖尿病患者会给你和你的宝宝带来严重后果。

对绝大多数患了妊娠期糖尿病的准妈妈来说,最大的问题是太多的葡萄糖进入宝宝的血液, 宝宝的胰腺会产生更多的胰岛素来分解多余的葡萄糖,过多的血糖和胰岛素会使宝宝产生更多的脂肪,增加更多体重,特别是上半身,从而导致巨大儿,巨大儿宝宝因为太大很难通过产道,有的进入产道肩出不来,导致肩难产。医生护士不得不采取特别办法帮助帮助分娩。宝宝有可能出现骨折或神经损伤, 虽然99%的宝宝会痊愈并不留下永久性的问题(极少数情况下,在此过程中宝宝会因为缺氧而造成脑损害)。另一个后果是可能导致产道的损伤,或需要切开更大的口子。

由于以上危险性的存在,你的医生一旦发现你的宝宝过大,她可能会建议剖腹产。好在只有少数血糖控制很好的妊娠期糖尿病准妈妈会产生巨大的宝宝。

产后不久,你的宝宝可能会出现低血糖,这是由于宝宝的机体仍然产生额外的胰岛素来分解母体的额外葡萄糖。所以宝宝出生时会从脚跟取一滴血检测血糖水平,如果太低,会让你马上喂宝宝,母乳、奶粉或者是糖水,情况危急时可能会静注葡萄糖液。

这种情况下,宝宝出现黄疸、红细胞增多、低血钙的可能性也较大。如果你的血糖水平控制特别糟,宝宝的心脏功能可能会受影响。有研究发现严重妊娠期糖尿病与孕最后两个月死胎增加有关。此外,妊娠期糖尿病也使你发生先兆子痫的可能性加倍。

根据你糖尿病的严重程度以及有无其他产科疾病,你的OB可能会在你最后2-3个月对宝宝进行更严密的监测,她会告诉你在最后3个月如何数胎动,如果宝宝异常少动要立即与她联系。

如果你不能控制血糖水平或者因为太高需要胰岛素,或者你有其它危险因素,你可能要开始做胎儿心脏监测(非应激试验或32周左右B超通过生物物理学测量法以检查宝宝的健康状况)。如果你没用胰岛素而控制好糖尿病,没有其它问题,你可能到最后几周或预产期才进行这些测试。

你的OB可能会要你在29-33周之间做B超以测量宝宝,估计宝宝的体重。如果宝宝已经太大,你可能要开始上胰岛素;如果担心宝宝会比较大,可能会在更晚的时候让你再做一次B超,但孕晚期B超通常不能精确测定宝宝的体重。根据不同情况,医生可能会让你在预产期之前催产,或者会建议剖腹产。

需要注意的是,如果你在孕早期诊断为糖尿病,很有可能你在怀孕前已经患有糖尿病,这种情况下宝宝可能会出现先天性缺陷特别是心脏缺陷(特别是如果你的血糖水平在孕前8周宝宝身体形成阶段就很高),所以你的OB可能会要你做胎儿超声心动图。

5.妊娠期糖尿病有哪些临床特点?

妊娠期糖尿病的临床特点,通常包含以下三种情况:
◆ 妊娠前确诊为糖尿病。

◆ 妊娠前是无症状糖尿病,妊娠后发展为有症状的糖尿病。

◆ 妊娠前无糖尿病,妊娠后患有糖尿病,而产后可恢复者。

大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者,有可能发展为糖尿病病人。

如何知道是否患有妊娠期糖尿病?你可能会发现自己更容易口渴、饥饿或疲劳,排尿增多,但这些也都是怀孕的正常症状。事实上,妊娠期糖尿病通常是没有症状的,这也是为什么几乎所有的准妈妈要在24-28周进行葡萄糖筛查测试。

如果你患糖尿病的可能性大或者有症状, 如尿糖阳性,你的OB可能会建议你在孕早期进行血糖筛查试验,如果结果阴性,24-28周时再测一次;如果阳性,并不能说明你患有妊娠期糖尿病,但你要进行更长时间的测试以确诊。

6.哪些人易患妊娠期糖尿病?

◆ 有糖尿病家族史,家族中有长辈患II型糖尿病

◆ 孕妇年龄超过30岁。

◆ 肥胖 (体重指数大于30)。

◆ 妊娠期间,尿糖阳性或有妊娠期糖尿病史。

◆ 有过不明原因的流产、早产、死胎、畸胎、巨大儿 (8磅13盎司,有的定在9磅14盎司) 分娩史者。

◆ 患有高血压

不过值得一提的是, 很多患了妊娠期糖尿病的准妈妈并没有任何易发因素, 这也是为什么几乎所有的OB都要求自己的病人在24-28周之间进行血糖筛查。另一方面,有少数被视为低发人群的准妈妈根本不需要进行血糖筛查测试。如果你符合下面所有条件, 你也将成为她们中的一员:
◆ 25岁以下

◆ 体重在健康范围

◆ 没有糖尿病高危发生的任何一个血统,包括西班牙、非洲、土著美国、南亚或东亚,太平洋岛屿以及本土澳大利亚

◆ 近亲无糖尿病患者

◆ 血糖测试结果从未偏高

◆ 从无巨大儿或其他妊娠期糖尿病有关的妊娠并发症

7.得了妊娠期糖尿病怎么办?

根据你的病情,你可能需要时时监测自己的葡萄糖水平, 调整好饮食可以帮助你控制血糖水平。美国糖尿病协会推荐你从注册营养师那里获得合适的营养食谱,他会根据你的身高、体重和活动情况帮你确定每餐具体该吃什么,吃多少。

重要的是要均衡饮食,你每餐要有一定的蛋白质、脂肪和糖,并且有适量的维生素、矿物质和热量。要少吃或不吃糖果!为了保持稳定的葡萄糖水平, 特别重要的是每餐都要吃, 特别是早餐。

这听起来有些困难, 不过你习惯了就不那么难了。其实合理饮食的原则对每个人都适用,这是帮你和你的全家建立健康的饮食习惯的一个机会,如果全家和你一样饮食, 你可能就不觉得有什么了。

妊娠期糖尿病的治疗原则是既要保证孕妇和胎儿的营养需要,又要有效控制血糖,以保障胎儿的正常生长发育。饮食疗法是控制妊娠期糖尿病的基础:
◆ 每日总热量限制不宜过严;

◆ 碳水化合物不可太少;

◆ 蛋白质供给要充足;

◆ 矿物质和维生素的补给要充足;

◆ 限制钠盐的摄入;

◆ 少食多餐。

研究表明运动可以帮助你的机体提高分解葡萄糖的能力,使血糖水平保持在一定水平。很多患有妊娠期糖尿病的准妈妈得益于每天30分钟的有氧代谢活动,如走路或游泳。运动疗法并不适于每个人,所以最好问问你的OB何种水平的体力活动适合你。

经饮食和运动治疗效果不佳者,须注射胰岛素治疗。大概有15%的患有妊娠期糖尿病的准妈妈需要胰岛素。这听起来有些可怕,不过请记住,是高糖而不是胰岛素会危及你的宝宝。最近有些医生可能会开一些口服药物来取代胰岛素来治疗妊娠期糖尿病,如优降糖或二甲双胍,但这些药物的安全性和有效性仍是有争议的。

8.妊娠期糖尿病的预后如何?

多数产后能恢复正常,糖尿病症状消失,预后良好。只有少部分患有妊娠期糖尿病的准妈妈在产后仍有糖尿病,专家认为其中大部分在怀孕前已经有未被诊断的糖尿病。为了确信,你在产后大概6-12周要进行葡萄糖测试。此测试要求空腹,可以在你产后6周复查时进行。

患有妊娠期糖尿病会使将来发生糖尿病的机会增加吗?是的。大概有三分之二的人在将来怀孕时仍会成为糖妈妈。一些研究还发现约有50%患有妊娠期糖尿病的准妈妈在产后五年内可能会发展为II型糖尿病。因此,即使复查血糖和葡萄糖耐量恢复正常的妊娠期糖尿病患者,也应视为糖尿病高危人群,产后仍应适当控制饮食,加强运动,防止发展为II型糖尿病。

如果你有下列任何一条,你将被视为糖尿病的高危人群:
◆ 肥胖

◆ 孕期血糖水平很高(特别是如果你需要胰岛素来控制)

◆ 怀孕早期被诊断为糖尿病

◆ 产后葡萄糖测试结果在界限附近(测得值比较高但没有超出界限被划为糖尿病)

你的OB会让你知道多久你需要测试血糖一次,如果产后测试结果正常,通常是每一至三年。控制体重增长、养成健康饮食的习惯、经常锻炼等可以帮助你远离此病。另外你要注意产后避免使用仅含孕激素的避孕药。最近发现患有妊娠期糖尿病的准妈妈发展为II型糖尿病有增加趋势。

你的宝宝小的时候以及将来长大肥胖症的可能性比较大,而且可能会发展为糖尿病。所以帮助孩子合理饮食,保持正常体重,积极锻炼身体是很重要的。要让宝宝的PED知道你在怀孕期间得过糖尿病。

9.妊娠期糖尿病的自我护理

妊娠期糖尿病是妊娠并发症中常见的一种,发病率高,病情变化快,与日常饮食、起居关系密切,对曾经有过糖尿病史的准妈妈和准爸爸都要注意以下的事项,避免妊娠期糖尿病带来不良后果:

◆ 多学习、了解糖尿病基本知识,应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病,极易发生低血糖反应,来势很快,需要立即抢救,轻者可口服糖水,10分钟后症状消失,较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者应避免喂食,以防食物被吸人肺内,而引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒,应立即送医院抢救。

◆ 要学会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时,要区别是低血糖还是高血糖,是吃糖还是不吃糖,此时用尿糖试纸检查尿液,便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。

◆ 学会自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量,在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。

◆ 特别注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯,最好不到拥挤的公共厕所,预防各种感染。

◆ 生活要有规律。

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