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在美“看病吃药”篇
作者:home99
发表时间:2011-12-12
更新时间:2011-12-12
浏览:32006次
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异国他乡

从单位给新employee的Orientation回来,首先要选择Health Insurance,当时对保险实在没有什么概念,后来才明白Health Insurance也因单位而异,可以有多种选择,而Dental或Vision通常要另选;开车首先要有Auto Insurance,买房要有Home Insurance,此外还有Life Insurance等等。

似乎每年体检及Flu shot之类都是Insurance covered,但我是怀了大宝之后才第一次去医院,也不知看病首先要打电话预约(make an appointment),在自己的insurance cover的network内预约医生,可以自己选医生,如果自己决定不下,也可以听听朋友的意见,看专科也可以由自己的医生推荐,这可能与国内看病明显不同的一点吧。总的来说,这里的医生护士对病人通常比较客气,至少我碰到的是这样啊。

每次去见医生,似乎多是护士先进行一些例行的检查,然后是等医生,医生来问病情及检查之类的时间通常较短,估计至少一半的时间是在房间里等候,这可能也是Patrick告诉Spongebob看医生有多么多么可怕:First, they make you sit in a... waiting room!/ They make you read... old magazines!/ Then the doctor pulls out his stethoscope….

将我看到的一些资料汇集这里,仅供大家参考啊!

●美国看病常识
●美国的健康保险
●留学美国基本保健常识
●美国的医疗保险,你知几何
●留学生在美就医须知
●美国学生医疗保险知识
●漫谈在美国看病
●老华人在美国看病的几条经验
●在美国看病
●在美国看病(的真实感受)
●留学美国看病就医的五大注意事项
●在美国看病省钱的“绝招”

――――――――――――――――――――――――――――――――――――
美国看病常识
<摘自闽姑的博客>

★★ 家庭医生/主要医生

在美国当你决定看医生时,大致有以下步骤:

根据雇主提供的或自己选的医疗保险公司名称,上网或打电话要求一份你所住地区的Physician Directory ( which will list the physician names and office addresses)。

第一:选择一个主要的医生( Primary Care Physician,简称PCP),选择以下之一:

家庭常规医生 (Family Practice/Genernal Practice):对成人和儿童,看普通常见病的。

内科医生 ( Internal Medicine):经过学习训练,处理成人的许多慢性疾病。

小儿科医生

( Pediatrician):仅看小儿科,给孩子选的主要的医生。

一般来说,在未经过你的主要医生的情况下,不要试图给一个专科医生打电话。专科医生通常需要一个基本的诊断和/或从主要医生转来的。他/她的专长在其专科上,不会花时间丶也无义务把你的全身查个遍。因为那是你的主要医生的责任。

第二:给你选择的主要医生打电话。

你必须会讲英文或有一个会讲英文的人帮助你(住中国城找中国医生的除外)。如果接电话的人不明白你的英文,电话将会终止。

如果你是个新病人,请准备好你的姓名,出生日,地址,电话号码和医疗保险。如果你没有医疗保险,告诉医疗办公室(诊所)你无医疗保险但将自己支付,并在预约前询问好大约需要多少费用。必要时多问几个医疗办公室。

在预约之前,医疗办公室(诊所)可能寄给你一份新病人需要登记和完成的资料。你必须用英文填写全部资料并交回。如医疗办公室(诊所)接收你为新病人,你需要告诉你的医疗保险公司你所选的主要医生的名字。这样保险公司才会付费。

第三:一旦你确定了一个预约时间,你需要遵守以下规则:

规则一:准时!这是看医生最重要的部分。

例如:你的预约时间是10:00 AM,应在09:55 AM 之前到达。如你迟到,你可能将不能看医生,因为这个事先为你安排的时间已经过去了。除非你事先通知医疗办公室(诊所),你遇到了交通堵塞,可能迟到五分钟且办公室同意为你保留这一预约时间。如你失去了你的预约时间,通常办公室收取$25费用。如你是新病人还没有填写任何资料,请至少在预约时间的30分钟之前到达。如你有了预约,但因某种原因不能来,你必须在24小时前打电话取消或重新预约,否则将被罚款。

规则二:见医生前先到前台  -带照片的身份证件和医疗保险卡。

a. 签到  -到前台check in登记口签到,告诉接待人员你的名字和你的预约时间。

b.部分付费或全部付费  -如你以前来过并有医疗保险,你将要支付部分费用(co-pay for office visit);如你没有保险,你将在看医生之前全部支付费用。

c.填写表格  -你需要填写两种基本表格  -第一种是关于你和你的病史;第二种是关于医疗保险和HIPPA政策等。如你不能自己填写,可以找人代填,但需代填人与你同时签字说明有效。

规则三:侯医室  -坐下等候

请勿抽烟!请关掉手机,尽量不打扰他人,静候护士叫你进去见医生。如咳嗽时请把嘴遮盖住以免传播病菌。儿科诊所常分:健康儿童体检区和病儿区(well-child waiting room and sick-child waiting room)。

规则四:诊断室

a.假如你是新病人,护士会检查你的身高体重体温血压等,取得你的基础数据。假如需要脱衣服,护士会指导你该怎样准备,穿上罩衣,等候医生。

b.有什么病?  -你必须告诉医生你有什么不舒服。如你的英文不好需带一个翻译  -必须有能力来叙述你的病情或哪里疼痛。在来之前请把你的问题写在纸上,以免忘记,使你的病症和问题在有限的时间里得到最好的处理和回答。

c.你服用的药品种类  -带一个药品清单,包括一次服几片和多长时间一次。或带来药瓶说明情况。如你服用的是中国药品,你要知道它的英文名字。

d.带病历  -如你在以前的医生那里有一个检验结果和病历,请把它带来。另外,你需要提供药物过敏的药名。

e.你大概有15  -20分钟的时间看医生。医生需要这个时间给你一个诊断和需要的治疗方案,并解答你的疑问。遇到你不懂的病名和药名,你可以要求医生用通俗的话(非医学术语)解释或写下来给你。如你有多项身体问题,一次选择三个最重要的,并排好优先次序。一般来说,你有三个以上的病情,医生会让你预约另一时间。

规则五:再一次到前台

在你离开之前请再次到前台。查清和确定所有的事宜是否全部做完;医生是否要你再来并给你一个新的预约时间;是否需要一个其它的检查或化验的预约;或转到专科医生那里,前台要给你专科医生的电话号码或帮你预约;或你需要支付额外的附加费用,等等。

了解这些简单的规则,将有助于你看病就医,使你应付自如、轻松愉快!

补加一个《中国医学院毕业并在美行医的医生名录》链接,方便查找美国各州行医的各科中国医生,请点击: http://physician.cmgforum.net/

★★ 医院、住院部和分科

一.医院:开放的外观、封闭的内部结构:

不管是临街而建,还是有独立小道进入的医院,美国医院大楼从外观上看是开放式的,没有围墙和门岗。如留学生们熟悉的美国校园那样,无正二八经的校门和围墙。
有两个入口进入医院:紧急通道( Emergency Entrance )和正门入口( Main Entrance )。看急诊时直接开进紧急通道( Emergency Entrance ),直达急诊室( ER : Emergency Room 或称 ED : Emergency Department );当天手术 / 当天检测 / 交费 / 探望病人时由正门( Main Entrance )或与多层停车场相连的边门入内。当然从正门进去看急诊也不违规。
医院可能是单独的一栋高层大楼(小医院),也可能是连接的综合楼群。楼楼相通,且是封闭式的。 担架 ( Stretcher) 、轮椅( wheelchair )或步行均可通往各楼各层各检验室。另外,病房内的窗户未经许可,不可擅自打开。因为有些病房是密封、负压设计的,为防止空气传播的某些疾病,如 TB (肺结核病)的传播。而中国的医院恰好相反。国内的大部分老式医院有较封闭式的围墙和门卫及开放式的独立小楼拍片、做 CT Scan 或抽血化验等,奔来波去,经风雨见阳光。(这里只是单纯地比较。无意评论两国医院的优劣。一切习惯了就好!)

二.住院部:
在美国看病,若不是急诊,一般要预约,在自己所选的家庭医生的诊所( Clinics or office )或由家庭医生转的专科医生诊所得到诊治。急诊或家庭医生认为你必须马上住院,就进医院治疗。所以美国的医院实际上是急诊室和住院部。当然现在的综合医院也提供当天就能回家的简单手术室 / 中心( Outpatient One-day Surgery Suite/Center )和对外开放的各种 X-ray , CT Scan , MRI , EEG , EGD/Colonoscopy ,抽血化验等服务项目(外面诊所的医生开的检验处方)。

三.布局与分科:

进入大门,迎接你的就是醒目的问讯处( Information Desk ),紧挨着的可能是顾客服务台( Customer Service )   - 专门受理患者或家属对医院服务不满的地方。严重的案件可直达医院的 CEO/ 医护人员的 Director 。左边或右边会是 Main Lobby (主厅堂),有椅子和小卖部提供咖啡、其它饮料及点心。另外还有入院手续办理与登记处( Admitting and Registration)、交费处( Cashier )、礼品小卖部( Gift Shop )、保安部( Security )、急诊室( ER )和相邻的重症监护室( ICU : Intensive Care Unit )、对外的药房( Pharmacy )(医院内部的药房一般在底层的地下室,和餐厅、供电、供应 / 维修及化验室 / 血库等部门一起。)、当天的手术室( Outpatient Surgery Suite/Center )和影像室( Image Center/Radiology Department )等,按医院格局的大小而分布不同。
急诊室里有专门的护士(叫 Triage Nurse )接待你,按病情的轻重缓急分类处理。心脏病、中风脑溢血、车祸枪伤或大出血等紧急状况最先处理。轻微的病人有时候可能等上 3-4 小时后才能看到医生。人多忙碌时等上个 6-7 小时也不足为奇。

除急诊医生和护士外,你在 ER 里可能还遇到:
1. 护士助理( PCT: Patient Care Technician 或称 PCA : Patient Care Associate ):帮你量体温、血压等指标,叫 Vital Sign 。或送饭或扶你下床、上厕所等 ……
2. 抽血者( Phlebotomist ):受训过的专业抽血人员来到你的跟前采血。但紧急时护士会自己先采样送检。
3. 放射科人员( Radiologic technologists and technicians ):为你做 x-ray , CT 或 MRI 等检测。

4. 呼吸治疗师 (Respirtory Therapist):帮助呼吸系统更有效地呼吸,采血检测ABG(Arterial Blood Gases)。是重症监护室( ICU )的一个重要成员。

5. 急诊专科医生或手术医生/ 麻醉师: 根据病情,医院有专门的 Emergency Team ,有的病人必须马上手术或由专科处理。
一般情况,你将在 ER 被观察几小时,根据病情的轻重,或出院或住院。重症病人立即转到重症监护室( ICU ),其他的按病症分到各科室,称 Unit 。
各科按楼按层用代号取名。一般用大楼的捐助者的姓氏的第一字母或 ABC 字母或楼群的“东西南北”走向命名。如: C wing 的楼层称 C1 , C2 , C3……South 方向的称 1S , 2S , 3S…… 朝东的称 E1 , E2 , E3…… 等等。你到达那一层时,会看到标示: OR ( Operating Room ), PACU ( Post Anesthesia Care Unit ) , Cardiac/Pulmonary Unit , Stroke Unit , Pediatrics , Oncology Unit , Dialysis Center , Sleep Center , Wound Care Center 等 …… 但有的医院除了明显标示 ER , ICU , OR 外,却以代号标示其它的Units   -为方便内部电话 /Page System 紧急联络和定位,你询问时才告诉你具体的科名。但产科例外,几乎所有的医院都醒目地标着: Women’s Center 或 Birth Center 。也许是因为产妇从某种意义上来说不算病人,且迎接的又是新生命,极少死亡或加护,所以总是令人兴奋、欢喜的缘故吧。

得到急诊医生的处理、住进相应的科室( Unit )后,根据医院的不同设置和管理体系,你可能见到你的家庭医生( PCP : Primary Care Physician )  - 他 / 她是这家医院的合约医生;或者医院指定一医生给你,叫 Hospitalist( 驻诊医师)  -他 / 她替代你的家庭医生为你服务;或者医院指定一专科医生( Specialist )  - 比如心、肺、肾、骨科专科或肿瘤专科等。
医院根据自己的大小和医护人员的配备,会列出它的服务范围( Programs and Services ),各有增减、各有强项/优势。
举例:
* Emergency Room
* Radiology
* Plastic Surgery
* General/Vascular Surgery
* Neurosurgery/Neurology

* Radiation-Oncology
* Orthopedics
* Dermatology
* Gastroenterology
* Urology

* Cardiology
* OB/GYN
* Ophthalmology
* Otorhinolaryngology
* Internal Medicine

* Geriatrics
* Family Medicine
* Psychiatry
* Physical Therapy & Rehabilitation
......

四.外科医生和一些专科医生的分类与介绍(供新移民参考。人老了,脑子不灵了。若有遗漏和错误,敬请指正。):

1.外科医生(Surgeon):

1) General surgery 普通外科 :
a) Cardiothoracic surgery 心胸肺外科
b) Colorectal surgery 结肠直肠外科
c) Pediatric surgery 小儿外科
d) Plastic surgery 整形手术
e) Vascular surgery 血管外科
f) Trauma surgery 创伤外科
g) Breast surgery 乳腺外科
h) Surgical Oncology 肿瘤外科
i)Endocrine surgery 内分泌外科
j) Dermatological Surgery 皮肤科手术

2) Otolaryngology 耳鼻喉科
3) Oral and maxillofacial surgery 口腔颌面外科
4) Orthopaedic surgery 矫形外科
5) Neurosurgery 神经外科
6) Ophthalmology 眼科
7) Podiatric surgery 足外科
8) Urology 泌尿外科
......
(注:与外科医生密切配合的是Anesthesiologist 麻醉师。In the United States, anesthesiologists are physicians (MD or DO) who have chosen to specialize in anesthesiology。当然有的时候有Nurse Anesthetist或Anesthesiologist's Assistants来担负/协助麻醉。他们的工作十分重要。想一想,总要把病人麻倒了,外科医生的牛刀才能上啊!)

2.专科医生:

Specialist  Specialty  Focus
Anesthesiologist 麻醉师  Anesthesia  The administration of drugs to dull sensation or awareness.
Cardiologist 心脏科医生  Cardiology  Disease of the cardiovascular system . The field is commonly divided into subdisciplines dealing with congenital heart defects, coronary artery disease, heart failure, valvular heart disease and electrophysiology.
Dermatologist 皮肤科医生  Dermatology  Skin and its appendages (hair, nails, sweat glands etc).
Emergency MD 急诊医生  Emergency medicine  The initial management of emergent medical conditions, often in hospital emergency departments or the field.
Endocrinologist 内分泌科医生  Endocrinology  The endocrine system (i.e. endocrine glands and hormones ) and its diseases, including diabetes and thyroid diseases.
Gastroenterologist 胃肠科医师  Gastroenterology  The alimentary tract.
Geriatrician 老年病科医师  Geriatrics  Elderly patients.
Hematologist 血液学家  Hematology  The Blood, the blood-forming organs, and blood diseases. Hematology is grouped with oncology in the US.
Hepatologist 肝脏病学家  Hepatology  The liver and biliary tract, usually a part of gastroenterology.
Infectious disease MD 传染病学家  Infectious disease  Diseases caused by biological agents
Intensive care medicine MD 重症监护专家  Intensive care medicine  Life support and management of critically ill patients, often in an ICU.
Nephrologist 肾脏专科医师  Nephrology  Kidney disease.
Neurologist 神经科医师  Neurology  Diseases involving the central, peripheral, and autonomic nervous systems.
Obstetrician and Gynecologist 妇产科医师  Obstetrics and gynecology  Female reproductive organs, pregnancy, and childbirth.
Oncologist 肿瘤学家/ 肿瘤科医师  Oncology  Cancer and other malignant diseases, often grouped with hematology.
Ophthalmologist 眼科医师  Ophthalmology  Deal with the diseases and surgery of the visual pathways, including the eye, hairs and areas surrounding the eye, such as the lacrimal system and eyelids.
Pain Specialist 痛症专科医师  Pain Management  A new specialty of medicine that deals with the evaluation and treatment of people with acute or chronic pain. Anesthesiologists, neurologists, neurosurgeons and orthopedic surgeons most frequently specialize in pain management. Some physiatrists also specialize in pain management.
Palliative care MD 舒缓疗法专家  Palliative care  A relatively modern branch of clinical medicine that deals with pain and symptom relief and emotional support in patients with terminal illnesses including cancer and heart failure.
Pathologist 病理学家  Pathology  Understanding disease through examination of molecules, cells, tissues and organs. The term encompasses both the medical specialty which uses tissues and body fluids to obtain clinically useful information, as well as the related scientific study of disease processes.
Pediatrician 儿科医师  Pediatrics  Deal with the medical care of infants, children, and adolescents (from newborn to age 16-21, depending on the country).
Physical Therapist or Physical Therapy Physician 理疗师(受训过的专家,有的拥有doctorate degree.)  Physical Therapy  Provide treatment to individuals to develop, maintain and restore maximum movement and function throughout life. This includes providing treatment in circumstances where movement and function are threatened by aging, injury, disease or environmental factors.
Proctologist 肛肠科医师  Proctology  Disease in the rectum, anus, and colon.
Psychiatrist 精神病科医师  Psychiatry  The bio-psycho-social study of the etiology, diagnosis, treatment and prevention of cognitive, perceptual, emotional and behavioral disorders. Related non-medical fields include psychotherapy and clinical psychology.
Pulmonologist 肺科医师  Pulmonology  The lungs and respiratory system. Pulmonology is generally considered a branch of internal medicine, although it is closely related to intensive care medicine when dealing with patients requiring mechanical ventilation.
Radiologist 放射科医师  Radiology  The use of radiation in medical imaging and diagnosis. X-rays, etc.
Rheumatologist 风湿病科医师  Rheumatology  Autoimmune and inflammatory diseases of the joints and other organ systems, such as arthritis and other rheumatic diseases.
Wound Care Specialist伤口医治专家  Wound Care  Provide specialized care for complex wounds which are often difficult to treat and require the attention of skilled professionals.
*表内的英文解释来自网络.

另外,还有Clinical Dietitians(临床营养学专家/营养师)、Speech Therapists(言语治疗师)及不能列入专科医生里的各类的有处方权的Physician's Assistants(医生助理)和Nurse Practitioners(硕士学位以上的有专门执照的护士)。他们协助医生为你服务。其中一些人相当优秀,经验十足。

★★ 美国医院概况介绍
以下是我在健康坛的一个答贴。收在此集里,希望对光临我博客的人也有用。

问贴在此:美国的医疗很可怕很可笑(续)
答贴内容:
尽我所知试着回答你,让你对美国的医疗系统有个大概的了解。
来源: 闽姑 于 2010-12-01 21:52:23

美国的医院有公立私立之分;有一般的医院和教学医院(=医学院的附属医院)之分。与中国不同的是美国医生不是医院(绝大多数的医院)的雇员(与医院的盈亏无关,没有必需包干完成的赢利额。只是合约关系,拿少量或不拿薪金),除了各州的VA Hospitals以外(那是联邦政府的退伍军人医院,直属州政府管辖运作。那里的医生拿固定薪金,端的是铁饭碗。) 。住院医进医院实习是由州政府资助的,钱拨到各医院里。他们的时薪很多时候比高年资的护士的还低。24小时连着值班,是很辛苦的。护士“三班倒”或“两班倒”下班后还可以休息。

美国医院实际上是急诊部、手术部和住院部,没有门诊部(但假如ER算的话,那就是医院的门诊部)。主要雇员是护士和其他相关的各科配备人员(与医院共存亡。减薪增薪与医院的收入关联)。

ER医生有:

1. Attending physicians(已完成住院医学习,合格的与医院签了合同的医生);

2. 有Residents(住院医:分一年二年三年的,可以单独或必需在高年级的住院医的陪同下检查病人/分析病况/给出初步治疗方案,但最终的医疗方案是由负责的Attending /program director 敲定的);

3. Hospitalist(专门在医院工作的医生。可以是全职的也可以是半职的  -即外面自己还有诊所)及应急的手术医生。

所有的CT/MRI/X-ray/US等设施与人员的配备丶场所的便利及幅射安全等指标,各州政府都有明文规定。三三两两的医生诊所是不易符合条件的。所以,除了外面私人办的大的Image Center外,大部分就设在医院里。手术室和血库血液实验室的建立也一样,必需符合CMS和监督机构JCAHO的标准和检查。

家庭医生若跟医院有单独合约:凡是他/她的病人进了ER,只接受ER的最初诊断和基本治疗,住了院后就由自己处理,那么你就能见到自己的医生。如果你的家庭医生与这家医院无约,病人住院后就由Hospitalist全权处理。出院时可能交代你回访你的家庭医生或专科医生。

专科医生是怎样在医院运作的?

包括外科医生,所有的专科医生都是由 Attending physician 或 Hospitalist 根据病情order consultation。如:胃肠的GI consult,Cardiology consult,Pulmonology consult,Neurology consult,Oncology consult,Endocrinology consult,OB/GYN consult,General surgical consult,Ortho surgery consult,Renal consult,...等等。像外科/心肺/产科等病人多的科每天都有专科医生来看病人或值班(称on-call)。

PPO的目的是让病人有更多的自由去选医生或直接看专科。医学生读完八年的书 + 三年的住院医后,若要攻专科,还得再继续三到五年的专门训练,神经外科还得花上七至八年的专训。大部分家庭医生或各专科医生都会加入一个group 或称 associates,病人平时预约,到自己医生的诊所看病。医生忙时或度假时就由同group 里的其他医生代劳,你就见不到自己的医生了。的确不好,因为新的医生对你的情况可能不那么熟悉,但也不排除你见到的是位负责的好医生,可能发现新问题(柳暗花明)或提供不同的治疗方案。

不知道加拿大和欧州各国的情况,过去美国护士是穿医院统一发的白色制服的,因为延习着英国的传统做法。也就是这二三十年内吧(瞎猜的,没有仔细调查过),医院改了很多:外科医生的白色手术服被改成淡绿色的或天蓝色的;病房也尽量粉刷布置成家庭似地;与病人的接触时间最多的护士也放弃白衣白帽,尽量穿上不同的花色的上衣,消除病人对白大褂白衣白帽的心理恐惧,让他们觉得不像是住在医院里。这些改变对儿童和精神病患者的放松效果更佳。

涂指甲和纹身是个人的自由。但医院强制规定不可戴假指甲(藏污纳垢的大污染源),不可露出大面积的纹身(手臂部位尽量盖住),要勤剪指甲,只允许戴圈式戒指(wedding ring,易消毒),不可戴雕花的钻戒。精神病科护士一律不可戴耳环不可挂项链(防止病人勒/拉而受伤),制服一天一洗。

相信我,99%的护士回家时都会换鞋(有另一双鞋子备在车里或有人套上塑料袋包住鞋),脱掉外衣放入洗衣机(我们家紧挨在garage的就是洗衣房;也会单独清洗,不与家人衣服混洗)后才进入家里。洗完澡后才会拥抱孩子/做家务。我的孩子小时候都知道规矩:妈妈下班回来时是个大Germ,洗澡前是不可碰的,可能被传染的。说得难听一点的话,护士们是更加“嫌弃”病人的“脏”的。正常的保护自己的措施是勤洗手/戴手套,不管何种病人,一律按传染病对待(standard precaution)。但为了消除病人的恐惧和心理负担,普通情况下(droplet and airborne precautions 除外),美国医院还取消了戴口罩制。你平时见过医生和护士戴着口罩跟你说话没?没有吧!已经有许多医护人员不停地要求恢复口罩制,但CMS和JCAHO还是偏向病人一方,认为普通病人不该被认为是脏的。从某种意义上来说,医护人员同时是在risk their own health to save or help people,就更别说医生们的24/7的on-call了。这也是我一贯反对我女儿去上医学院的缘故,只可惜我阻止不了。~~

目前还没有一个国家的医疗保险和医疗制度是完美的。只能不停地改进。希望奥巴马总统变出更好的造福美国人民,也让我们这些在美华人也得益丶得方便。同时也相信我们祖国的医疗保险和医疗制度也会越改越好!

★★ 有哪些同意书(Consent )和其它文件要签 ?

1.Consent for Treatment (治疗同意书) :

在急诊室 (ER) 里要签的一份重要的治疗同意书。表示病人同意急诊室医生对你的病症进行各种必要的诊断治疗。不管是病人自己开车到ER ,还是由救护车 (Ambulance) 送来的,只有病人或亲属签了这个文件,医生才能正式进行救治。但有例外,那就是意外车祸、枪伤、各类严重的自然灾害或类似 911 事件等,或病人已昏迷不醒、毫无意识,且无亲友陪伴的紧急状况。本着救人第一的原则会马上救治,然后通知亲属。

2.Consent for Operative and /or Diagnostic Procedures (手术 / 或诊断程序同意书) :

这份同意书里列有手术医生的名字、手术名称和部位、有无取样活检等、 罗列各种可能的严重合并症,并总有一句话说你有可能在术中死亡。所以这个Consent form 应该叫做知情同意书(informed consent),病人签字只是证明医生术前已经告诉(inform) 你那些可能发生的合并症了,而且病人在知道这些危险的前提下同意接受手术。万一术中出现问题,如果病人 / 家属追究责任的话,那只有医院内部的详细调查或者上法庭决定医生有无责任了。

这份手术同意书和上述的那份治疗同意书(Consent for Treatment )是病人开始治疗 / 手术前的一个必要的手续。如果病人没签字医生就治疗、开刀了,医生会被定罪,定上人身攻击 / 人身伤害或故意伤害等的刑事罪名。

当然也有例外。危急生命的紧急状况下,又无任何亲属在场或无法通知时,医院会启用它的特殊规定(policy) ,由医疗小组联合签字(替主刀医生免责)或由法庭(court)签发允许书(permit)。

3.Consent for Anesthesia Services (麻醉同意书):

这份同意书通常和手术同意书一起签。由麻醉师向病人解释可能要用的麻醉方法和可能的严重合并症及可能罕见的死亡等。病人同意签了字后才能麻醉和手术。

4.Consent to Transfusion of Blood or Blood Components (输血 / 血液成分同意书):

同意书里列有输血的必要  - 严重贫血或手术时可能失血需要输血和输血可能出现的反应 / 危险及合并症等。病人同意了才能输血。

5.Discharge Representative Authorization (出院代理人授权书):

病人自己开车进医院,又允许开车或叫出租车出院时可以签上自己的名字,办理出院手续;或由亲属 / 朋友签字  - 授权亲属/朋友办理出院事宜。

美国医院不能强迫病人出院。对那些无家可归者也要由 Case Manager 和 Social Workers 找到临时安置处(shelter)后方能出院。

6.Personal Valuables (个人贵重物品):

由ER 转入住院部前的一个登记手续。个人贵重物品或由亲属带回家或当面记录在册,交给医院的 Security 处存保险柜保管。如大量现金、钻戒、银行存折等(有不少老年病人住院时带着贵重物品来而丢失)。病人的假牙 (dentures) 和助听器 (hearing aids) 更要让住院部的科室人员注意保管,自己也要小心放置。常常和餐盘一起被餐厅服务人员不小心收走而倒入垃圾桶。

7.Discharge Instructions (出院须知):

出院后的各种注意事项,包括药物服用法、伤口处理、活动和饮食限制及家庭医生或专科医生的随访(follow-up)时间等。通常由护士指导,任何疑问都要问清后再签字出院。

8.DNR/DNI Form (不做心肺复苏术):

将在下一篇 Advance Directives 里专门介绍。

★★ Advance Directives(预先指示)

1.Living Will ( 生前遗嘱) :

这是最早的一种预先指示。是自己为自己预备的一份医疗法律文件。事先写明自己在重病时想要如何被救治的愿望,以防万一因疾病的进展无法表达。它可能很一般,无特别的指令,但也可能非常具体,如:要不要心肺复苏、用不用某些药物、输不输血、做不做手术等等 …… 当病人未具体写明要求时,医务人员很难确定患者的真实意愿,常常不知所措。因此有的州不接受它为最终指示。以下就是一个 General Living Will 的例子:

An example of a statement sometimes found in a living will is: “If I suffer an incurable, irreversible illness, disease, or condition and my attending physician determines that my condition is terminal, I direct that life-sustaining measures that would serve only to prolong my dying be withheld or discontinued.”

然而,2009 年奥巴马总统上任后公开发表过以下一段话,纽约州的大部分医院虽然接受 Living Will ,特别是较具体的Living Will ,若里面已写明 DNR/DNI ( 不做心肺复苏),当病人心跳和/ 或呼吸停止时,医院的救护人员将不对其做心肺复苏。但是,若只是一般的Living Will ,还是要求病人要有一份 Health Care Proxy ,指定一个人来为他 / 她做明确的治疗决定或直接签DNR/DNI Form,以免不必要的纠纷。所以 Living Will 有含糊不清的缺点。

若有兴趣,请咨询律师,了解本州规定,准备一份详细的Living Will 。

On July 28, 2009, Barack Obama became the first United States President to announce publicly that he had a living will and to encourage others to do the same. He told an AARP town meeting, "So I actually think it's a good idea to have a living will. I'd encourage everybody to get one. I have one; Michelle has one. And we hope we don't have to use it for a long time, but I think it's something that is sensible."

2.Health Care Proxy (医疗授权书):

这是病人事先指定一个代理人/ 代表( Proxy )( appointing one as your health care agent ),替自己在重病无法表达时做如何被救治的决定的一份法律文件。

这位代表可以是任何一位你熟悉的、年满18 岁以上、智力 / 精神( mind )健全者。自己的配偶、 18 岁以上的子女、好朋友好邻居甚至自己的家庭医生都可以是你的代表( Proxy )。但已有三十九个州明文规定家庭医生不能成为病人的Proxy 。就是允许的州也会规定:当家庭医生成为病人的Proxy 时,他 / 她不可以直接参与病人的治疗。以免发生冲突  - 是病人的愿望还是医生的选择。

病人可以在Health Care Proxy 里限制其代表的权限范围和有效时间。比如写明只有当自己无法作出决定时 Proxy 才代表自己做全部决定或根据自己的意愿做哪些具体的决定  - 输不输血、做不做透析、插不插胃管进食、做不做手术、用不用镇痛药、要不要心肺复苏,拔不拔呼吸机,等等 ……

可以只有一位Proxy ,也可以有第二位替代者。但一定要写明当第一位不在场 / 无法通知时,第二位代表开始生效,并有全权决定权。常常在医院里为这两位代表的意见不同(第一位又突然出现了)而浪费病人和医护人员的时间。

所以自己明确了自己的意愿后,找一个律师,做一份详细具体的Health Care Proxy 法律文件。你和 Proxy 都签名,另外一位  - 两位(起草的律师 /+ 另一位)做见证人( Witness )签字生效。原稿自己保存,拷贝送你的代表。

3.Durable Power of Attorney (永久授权书) :

这是一份和上述 Health Care Proxy 类似的文件。也是病人事先指定一个代理人/ 代表( Attorney ),替自己在重病无法表达时做如何被救治的决定的一份法律文件。这个代表过去却是真正的律师 lawyer ( attorney-at-law )来担当的。专门授权处理家庭财产分配或纠纷、医疗救治事件等事务。但是现在的这个代表( Attorney )可以是 lawyer ,也可以是你指定的任何代理人,叫 attorney-in-fact ( = Proxy )。 同样道理, Durable Power of Attorney 文件里可以有权限范围和具体的救治意愿,如:attorney-in-fact 可以遵从病人的意愿,做出拔掉呼吸器、不做心肺复苏等重大决定。如果病人的配偶 / 子女不是那位代理人( attorney-in-fact ),是无法违抗的。因为在法律上病人早已赋予 attorney-in-fact 权力了。

当然这份Durable Power of Attorney 何时生效就看你起草时的时间规定。你随时都可以改主意,重写或换人。所以有的州会规定年限,以最新的那份为准。当你不更改内容时,也需要renew 你的文件。否则医院也可能陷入纠纷之中。

有了Living Will, Health Care Proxy and Durable Power of Attorney 甚至有的州还推出更具体的 Five Wishes 后,还是不能保证病人会不会当场改变主意。 所以医院会在病人住院时重新问一遍,拿到最新的文件拷贝,确定Code Status 。如果你以前不曾想过或不曾准备过,或嫌从家里拿文件不方便,医院有准备好的文件,在医院里签字+医生签字即可。但它是非常明确的指示,一点都不含糊,那就是下面要说的 DNR/DNI Form 。

4.DNR/DNI Documentation Form (不做心肺复苏):

DNR/DNI 全称 Do Not Resuscitate ( 不要压胸复苏 ) / Do Not Intubate ( 不要插管 ) 。指的是当病人的心脏突然停跳或呼吸突然停止时,不要压胸做 CPR 复苏,也不要插管或切开气管接人工呼吸器。它可以是院外 DNR /DNI 表格,事先请人做好带进医院。也可以使用医院的表格当场签字。很重要的一点是:这份表格只有在医生签名后才会生效。

DNR/DNI 通常是在一起签字的,但也可以分开。有的病人只要 DNR ,即不要压胸做 CPR 复苏,但如果心跳还在,只是呼吸困难时,愿意医护人员插管接人工呼吸。所以护士们必须在病人的病历上醒目地标上DNR Only 。当病人呼吸缓慢、血氧急速下降时,还是要尊重病人的意愿,呼叫 Code Orange 紧急插管急救。

它有两种 Forms :

FORM #1 是给能做自我决定的病人填写的( For Adult Patients With Capacity )。病人签字,通常是护士做见证人( witness ),医生签字后文件生效。

FORM #2 是给不能做自我决定的病人(如老年痴呆症或其它精神不健全)或无法签字的病人填写的(如严重中风病人,手抖不能签字)( For Adult Patients Lack of Capacity )。由代理人(称 Surrogate )代替病人签字生效。

谁可以成为 Surrogate ?
a). a committee of the person or a guardian of a mentally retarded person appointed pursuant to Article 17-A of the Surrogate Court Procedure Act
b).a court appointed guardian or committee
c). the patient's spouse
d). the patient's son or daughter (age eighteen or older)
e). the patient's parent
f). the patient's brother or sister (age eighteen or older)
g). a close friend of the patient

签字形式:
Name of the Surrogate__________________Date____________

Relationship to Patient___________________Date____________

如果没有Surrogate ( If there is no surrogate available ),病人的病情发展,确定CPR 无用( futile )时,可以由两位医生签字生效,其中一位必须是主治医师(attending physician )。

签字形式:
Attending Physician_____________________Date____________

Concurring Physician____________________Date____________

当然你随时都可以改变主意,要求心肺复苏 (CPR) 和插管人工呼吸。DNR/DNI 在此时作废。你的 Code status 立即变成 Full Support 形式,抢救人员会尽力抢救。

来一起了解一下心肺复苏 (CPR) 吧!

简单地说,心肺复苏就是在心跳和(或)呼吸停止之后使其恢复的过程。首先是通过按压胸廓建立人工心跳,并通过从病人的口腔通入气体的方法来尝试恢复呼吸。然后,医务人员会将一根导管经口腔插入呼吸道内,使人工呼吸更为有效。有时还会对心脏进行电击,并经过静脉注入各种药物。如果心跳得到恢复而呼吸仍然不足,就会使用一种称为呼吸机的机器来驱动气体进出患者的肺。使用呼吸机需要经患者的咽喉插入一根导管或者需要切开气管(在咽喉部位造口)。幸运的患者只需短期使用呼吸机,然后可以“脱机”,恢复自主呼吸。但有些患者十分虚弱或者病情不断加重,以至于再也不能恢复自主呼吸。那时,患者就面临着在有生之年只能靠呼吸机维持生命的可能。

当病人不能恢复自主呼吸时,患者和亲属将不得不作出决定是否继续使用呼吸机。亲属下这个决定是十分困难的,因为这样做总觉得好象选择了“杀害”患者。外人也很难用一句话就判定所作的决定是对还是错的。所以患者在一开始就选择不使用呼吸机治疗,签署了预先指示 (Advanced Directives) ,并让医生和家人了解自己的这一愿望(选择听其自然  - 平静地死去,而不做最后的、疯狂的复苏),就会使问题简单化。我遇到的一位病人,没有任何预先指示,因病情的进展逐渐衰竭,只靠呼吸机维持着。从外州赶来的子女们最后商定由大哥拔掉呼吸机的接管。尽管一致同意、集体决定,但这位大哥却无比伤痛和自责   -I 'm the one pulling the plug on machines.

*应几位遇到年迈父母住院的网友的要求,介绍以上几种在医院常见的 Advance Directives ( 预先指示)。有无准备 Advance Directives ,纯属个人的选择与决定。无论是要CPR 的 Full Support 还是选择 DNR/DNI ,都没有对错之分。因为无论什么情况,设法挽救生命都是正常的、本能的反应。如果你也遇到上述那位大哥的情形,只要你明确那是父或母病前的意愿  - 他们不愿自己的生命就这样被维持着,那么请不要为拔掉呼吸机的接管而自责,你的决定是对的。

另外,本人不是律师,若想准备正式的 Advance Directives ,请咨询律师,以本州和当地政策为准。本文若有错误之处,也请专业人士指教。叹自己文笔拙劣,文章枯燥乏味,谢谢阅读!*

★★ 姑息医学、姑息治疗和临终关怀

现代医学日新月异,每年都有不少新的医疗突破和新的控制 / 治疗法造福人类。然而到目前为止,一些疾病如恶性肿瘤、COPD (慢性阻塞性肺病)、ESRD (末期肾衰竭)、ESLD (末期肝脏疾病)、心衰竭(chronic heart failure )及HIV / AIDS 等仍未能治愈或治愈率很低。大多数患者经过治疗、手术、放化疗、透析、移植及其他方法后只能带病、带瘤生存,因此引起的疼痛、乏力、恶心、呕吐、营养不良、水肿、呼吸困难等都不同程度地影响着患者,身心痛苦、受折磨。如何控制这些症状、减轻患者的痛苦、提高其生活质量,是医生们必须面对的课题和挑战。由此诞生了一门新的临床学科  -姑息医学 。

1.姑息医学(Palliative Medicine ) :

姑息医学最早于1987 年在英国被批准作为一门医学专业,对其描述是:“ …… 对患活动性、进行性、预后有限的晚期疾病的患者进行研究、治疗和关怀照护,焦点是生命质量。 ” 2002 年世界卫生组织( WHO ) 将其正式定义为:通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会心理和宗教的(心灵的)困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们的亲人的生命质量。 2005 年在 “ 临终关怀之声 ” 与世界各地的 “ 临终关怀和姑息治疗学会 ”的联合倡导下,将每年的10月8日定为“ 临终关怀和姑息治疗日” 。因此,WHO 对肿瘤工作也由“ 肿瘤预防、早期诊断、早期治疗” 三项任务改为“ 肿瘤预防、早期诊断、综合治疗、姑息治疗”四项任务。

姑息医学作为最年轻的临床分支学科,在国外日益受到重视,澳大利亚、加拿大、美国、英国等国家建有专门的医疗机构,由医生、护士、心理学家、社会工作者、理疗师、宗教人士、志愿者等组成的团队对需要姑息治疗的病人进行治疗。2008 年9月,美国姑息治疗中心西奈山医学院、Hertzberg 姑息治疗学院主任 Diane E. Meier ( http://www.capc.org/about-capc/diane-meier )获得美国John D. 基金会提供的50万美元奖励。

2.姑息治疗(Palliative Care ) :

姑息治疗简单地说是指对治愈性治疗不反应的病人所做的一种治疗方法。重点在控制疼痛及有关症状,并对心理、社会和精神问题予以重视。目的是为病人和家属缓解痛苦,赢得最好的生活质量。

姑息治疗不等于临终关怀。它适用于疾病的任何阶段,不只是对临近死亡的病人。它仍在用能延长生命的一些治疗措施 ,只是不再有特定的治愈目标,强调的是控制疼痛、减轻症状。如对早期肿瘤病人,可将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。只要是非根治性的手段都算作姑息治疗范围,包括姑息性手术、姑息性化疗、姑息性放疗以及支持治疗等。不提倡“肿瘤不息,放/化疗不止”的猛烈治疗。

姑息治疗提供多方面的服务。以下是WHO 的定义:
(http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ )

Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual. Palliative care:

* provides relief from pain and other distressing symptoms (减轻疼痛和其它痛苦症状);

* affirms life and regards dying as a normal process (肯定生活,将死亡看做是一正常的过程);

* intends neither to hasten or postpone death (既不促进也不推迟死亡);

* integrates the psychological and spiritual aspects of patient care (把心理和精神的治疗统一在一起);

* offers a support system to help patients live as actively as possible until death (提供一个支持系统,帮助病人在临终前积极地生活);

* offers a support system to help the family cope during the patients illness and in their own bereavement (提供一个支持系统,帮助家属正确对待病人的疾病和应对自己的哀痛);

* uses a team approach to address the needs of patients and their families, including bereavement counselling, if indicated (必要时用团队的方法解决病人及家属,包括哀伤辅导的需要);

* will enhance quality of life, and may also positively influence the course of illness (提高患者的生命质量和对疾病的正面影响);

* is applicable early in the course of illness, in conjunction with other therapies that are intended to prolong life, such as chemotherapy or radiation therapy, and includes those investigations needed to better understand and manage distressing clinical complications (在疾病的早期,在采用为延长生命的化疗、放疗的同时,提供那些能更好地了解和控制令人痛苦的临床并发症的方法)。

3.临终关怀 (Hospice ):

临终关怀是姑息治疗的延伸和终极形式。是指对生存时间有限(6 个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展、排解心理问题和精神烦恐,使病人内心宁静地面对死亡的医疗护理。它同时还能帮助减轻家属的一些劳累与压力 。常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学、心理学工作者和宗教人士等多方面人员共同参与。

临终关怀不同于安乐死,既不促进也不延迟病人死亡。它不再追求猛烈的( aggressive )、可能给病人增添痛苦的或无意义的治疗(如抽血化验、拍片、放化疗或多种药物使用等)。其主要任务是控制疼痛、缓解症状、 舒适护理 、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。如通常只剩下止痛药如: Morphine IV drips/pump to relieve pain 、减少呼吸道分泌物的药物如:Scopolamine patch or Atropine eye drops to mouth to decrease mouth & respiratory secretion 、补充氧气、导尿管、卫生清理、常翻身预防褥疮、爱吃的食物(pleasure food )和精神安慰/宗教灵性关怀等。

人对死亡都有恐惧心理。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦” ,因此做好临终患者的心理关怀至关重要。

病人进入濒死阶段时,开始为心理否认期,往往不承认自己病情的严重,否认自己已病入膏肓,期望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望,预感已面临死亡时,就进入了死亡恐惧期,表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免,而且瞬间即来,此时病人反而沉静地等待死亡的来临,也就进入了接受期。所以亲属们要尽量给予病人精神上的理解、安慰和照料,满足他们的需要,如见牧师、写遗嘱,见最想见的人,等等......安宁地陪伴他们,使他们在心灵平静和肉体无痛中有尊严地度过人生的最后时刻。这就是临终关怀的最终目的。

(以上部分资料来自Wikipedia、WHO等网站)

★★ 疼痛及各种表达法(中英对照)

疼痛是病人就医的最普遍原因(the most common reason)。它是一种主观的感觉,至今没有生物学仪器能定量检测它的程度。只能靠病人用语言描述其性质、强度及情感和身体的生理反应。因此如何准确地向医生描述自己的疼痛并得到适当的治疗极为重要。

什么是疼痛?

早于1968年疼痛处理专家Margo McCaffery首次提出一个在护理学界普遍使用的定义:一个人说感到痛,这就是痛;他说痛仍在,痛就仍在。(原文:Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does)。

1979年,国际疼痛学会把疼痛的概念定义为:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。(International Association for the Study of Pain defines pain as “an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage”.)

美国医疗机构评审联合委员会JCAHO (the Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations)最早宣布疼痛应作为一个重要的体征。美国疼痛学会(American Pain Society)随后提出“疼痛:第五生命体征”,目的是要提高医护人员对疼痛治疗的认识。退伍军人卫生管理局VHA (Veterans Health Administration )和世界卫生组织等机构也十分重视疼痛的控制。虽然仍有人质疑它的客观与可靠性,但现在疼痛已被普遍地列为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征(the Fifth Vital Sign)。

为了能比较准确地评价疼痛的性质、特点、强度和伴随症状,医护人员需要病人提供以下资料:

1.疼痛部位(The location of the pain):准确地指出疼痛在哪里。

以下是各部位的中英文对照:

head(头)(forehead 前额,脑门);eyes(眼);ears(耳);nose(鼻);mouth(口);throat(喉);

cheek(脸颊);neck(颈, 脖子);chest(胸);sternum(胸骨);ribs(肋骨);breast(乳房);

shoulder(肩);back(背)(upper back 背的上部;lower back 背的下部);spine(脊柱);

elbow(肘);armpit(腋下,腋窝);arm(手臂)(upper arm 上臂;lower arm/forearm 前臂 );wrist(手腕,腕关节);

hand(手);palm(手掌);thumb(大拇指);fingers(手指)(index finger 食指;middle finger 中指;ring finger 无名指;pinky finger=little finger 小指);

stomach(胃);abdomen(腹部);belly button or umbilicus(肚脐);liver area(肝区);flank(侧胁部)(肾区kidney area);kidney(肾 );urinary tract(尿路);

waist(腰);hip(髋骨); pelvis (骨盆);groin (腹股沟); perineum(会阴);vagina(阴道);penis(阴茎);scrotum(阴囊); buttocks(臀,或俗称bottom);anus(肛门);rectum(直肠);hemorrhoid(痔疮  -它不是人的生理部位,是病灶,但常引起疼痛与不适,列在这里可以向医生详细描述);

thigh(大腿);knee(膝, 膝盖);leg(腿);calf(腓,小腿肚);shank(shin)(胫,小腿前部);ankle(踝,踝关节) ;feet(脚)(left foot 左脚; right foot 右脚);sole(脚掌,脚底);heel(足跟;踵部,脚后跟);arch(脚弓); toes(脚趾)(big toe 大脚趾,index toe 第二脚趾,middle toe 中脚趾,fouth toe 第四脚趾,pinky toe=little toe 小脚趾)。

2.疼痛的规律:持续时间(duration)和发生的频繁(frequency )(如 continuous 连续的,intermittent 间断的,all the time 一直不停地痛)及规律性(如餐后痛,餐前痛,晨起痛等)。

3.疼痛的强度(intensity):分轻微(mild,), 中等程度(moderate),很痛(intense),剧痛(severe)等。

1971年加拿大神经生理学家麦尔扎克(Ronald Melzack)和另外一名研究者Torgerson 首先建立了一种说明疼痛性质强度的评价方法,被称为麦-吉痛觉调查表(McGill Pain Questionnaire (MPQ))。它共分20组问题,每一组里有多个相近的词语来表达疼痛,但只需选一个对你的疼痛最贴切的词来计分。由于调查项目繁多,表中词类比较抽象,有时病人难以理解准确的意涵,虽然它曾被认为是可靠且有效的评痛方法,但却被简便易行的视觉模拟评分法(VAS =Visual analog scale)和现今改进的数字疼痛量表(简称痛尺NRS=Numeric Rating Scale)所取代了。

这里介绍医院常用的两个“痛尺”:痛尺是一长约10厘米的标尺。尺面上标有10个刻度,从0至10。0分表示没有疼痛。3分以下说明疼痛并不严重,不太会影响你的睡眠;7分以上将疼痛难忍,极需要强效镇痛剂。

1) the Wong-Baker FACES scale (for children):让孩子指着脸的图形来判断孩子的疼痛强度。笑脸表示无痛,哭的脸表示极痛。

2) Pain scale for adult(成年人用的痛尺):

4.疼痛的性质(Quality of the pain ):

有钝痛、锐痛、灼热痛、胀痛、绞痛、隐痛、剧痛、奇痛等描述。

以下是常见疼痛的中英对照说法:

backache 背痛;earache 耳痛;headache 头痛;stomachache 胃痛;toothache(牙痛);ache 疼痛(返指);hurt 疼痛(返指);

beating 跳痛(同义词/近义词有:flickering;pulsing;quivering;throbbing);biting 虫咬痛;bloating(胃肠胀痛);boring 钻痛(近义词有:drilling);burning 烧灼痛(如胃烧灼感);bursting 胀痛;

colicky 绞痛(如胃肠绞痛);cramp 痉挛(如胃肠痛或脚抽筋);crushing 压痛(如心脏病);cutting 切割痛;

distending 胀痛;dragging 牵拉痛;drawing 抽吸痛;dull 钝痛/隐痛;

gnawing 持续性剧痛;griping 肠绞痛(同义词有:colicky ;cramp); gripping 夹痛;

heavy 沉重的; Knife-like 刀割痛;migraine 偏头痛;numb 麻木;

penetrating 穿透性痛;piercing 刺痛;pinching 扎痛;pin and needles 针刺痛;prickling 针刺痛;pressing 压痛(同义词有:crushing;squeezing);

scalding 烧灼痛(同义词有:burning );serious pain/severe pain 严重疼痛;sharp 锐痛;shooting 击痛(近义词有:jumping;flashing);sickening 令人作呕/难受的痛;smarting 剧烈疼痛;sore 酸痛;sore throat 喉咙痛;stitch 剧痛;sting 蛰痛;

pain caused by sprain 扭伤痛;squeezing 压痛(同义词有:pressing;crushing);suffocating 令人窒息的;

tearing 撕裂痛;tender 触痛;throbbing 跳痛(如头痛);tightness 紧,闷,透不过气(如心脏病);tingling 麻刺痛;twinge 刺痛;

acute /chronic 急/慢性 constant 持续地痛;intermittent 间断地痛; localized pain 局部痛;radiating or spreading 放射或扩散性痛;mild pain 较轻的痛 superficial pain 浅表的痛; deep seated 深部的痛;等等......

你不记得正确的用词也没关系,只要你描述的越详细越具体就行。如:It feels like an electric shock or a knife cutting me. 聪明的医生会明白你的意思的。

5.什么使疼痛缓解或加剧?

体动(如抬高手臂),触摸/压迫,饱食后/饥饿时,风吹寒冷,喝水/酒,其它等等使疼痛加剧;

安静/休息,音乐或其它转移注意力的方法,冷/热敷等等使疼痛缓解。

6.曾用过哪些方法来缓解疼痛和效果?

用过何种止痛药/膏(包括OTC非处方药和处方药),有无作用;冷/热敷后有无效果等等。

疼痛严重影响着人们的日常生活、工作效率和各种人际关系。及时、有效地控制疼痛会使患者受益无穷,尤其是对慢性疼痛和癌症痛患者。WHO为癌症痛患者制定了“三步阶梯镇痛”方案。它指的是:第一步,对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂;第二步,对中度疼痛使用弱效的阿片药物,可考虑加用非阿片镇痛剂;第三步,对重度疼痛使用强效阿片,或合用非阿片镇痛剂以消除恐惧、减轻焦虑。为了更好地镇痛,镇痛剂必须定时给药,而不是根据病患的要求。

东方人一般对疼痛有较高的忍耐精神。除了经济和医疗因素外,文化背景起着相当大的影响作用,如中国传统文化推崇的“男儿有泪不轻弹”和“关帝爷刮骨疗毒仍下棋”的英雄故事等。有报道说西方人均消耗镇痛药数量很高,而东方人对镇痛药的使用则不足他们的1/6。

本文旨在强调正确地表达疼痛和镇痛的重要性。请同胞们别忍着痛,身体上的痛应及时就医,找出病因,使疼痛得到最有效的控制  -有专门处理疼痛的专科医生、有副作用小的各种药物和其它替代方法如理疗、针灸等可以选择。

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美国的健康保险

美国健康保险很重要。人的一生,孰能无病?病必就医。可是美国的医疗、住院费用高得惊人,如若不投健康保险,不用说穷人看不起病,就是有一定经济条件的人得了大病。也要变卖东西,甚至破产。

虽然美国65岁以上的老人享有政府提供医药福利的照顾。但是没有人能保自己在65岁以前不生大病。美国有家大餐馆老板,年逾花甲,他认为很快就会享有医药福利,买健康保险是白花钱,结果恰巧得了肺癌,最后不得不变卖餐馆和住宅付医药费,落得一贫如洗。所以美国人只有每月多花些钱买健康保险,以防不测。

美国的医药保险种类很多,保险费用年年不同,经常在变。美国最大的全国性健康保险计划是蓝十字和蓝盾。蓝十字医疗保险有两种:一种是专为个人独营企业者设的,包括持有执照的个体经营者;另一种是专为10人以上的团体成员设的。蓝盾是为投保人住院支付费用的医疗保险,平常看病不管。这种保险比较适合年青人,保险费较低。老年人若平时多病,又常需体检,仅保蓝盾险便不够了。

其他为美国人普遍接受的医院保险和保险公司保险还有不少。例如:恺撒医院保险是恺撒医院自己办的医药保险,投保人必须到这家医院来看病,看病、开刀、住院都可免费,保险费不高;西部人保险公司是专为工人、公司职员等设置的医药保险,这种保险没有怀孕险,生孩子要自费,但另外可附加牙齿保险;纽约生活保险公司还专为由经理和职员两个人组成的小商号、小公司设团体医药保险。定居美国的华人求医看病的“护身符”是黄卡。黄卡是由1971年成立的东北卫生服务处发行。该处是一个慈善性质的会团组织,主要为居住在华盛顿市的华人服务,在旧金山的华人也可以申请入会。申请人要同东北卫生服务处所设的登记部预约时间,届时携带家庭收入证件、现住址有关证件、社会安全卡以及个人身份证明等,每人交纳入会费5美元,每户最多交纳20美元,便可领取黄卡。东北卫生服务处按个人或家庭收入多少分等级收取,并设有社会服务部门专为负担不起医药费的贫民申请医疗补助。目前,东北卫生服务处设有一般门诊、牙科、眼科、检验科、小型手术室、 X光放射科以及针灸科,并提供许多额外免费服务,如免费量血压、指导儿童保持牙齿健康、聘请专科医生讲课等。现该处拥有会员两万余人。

美国政府对来美的外国客人还没有特别健康及意外保险。访美客人如想取得更大范围的保险,也可以与接待单位磋商看安排哪一种保险为宜。此外,还可在美国的大多数机场、公共汽车站、火车站的自动出售机或特设柜台任意选购旅行保险。

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留学美国基本保健常识

一、健康保险
健康就是最大的财富。初抵美的留学生常不太了解美国的医疗系统或保险制度,也有些人认为自己很健康,不必要去注意,等到真有病痛或意外伤害不知如何处理,或延延误病情或造成严重的财务困难时才后悔莫及。对健康医疗的疏忽不只可能会带给当事人莫大的伤害,有时还会危及到学校或所居住的社区。

一般美国大学或学院在国际学生入学时都会提供学生基本保健常识,如均衡的饮食、规律的生活、适当的运动、休闲和健康的社交活动,同时也提供有关校内或社区区的医疗服务。

此外,国际学生办公室、学生保健室也有保健医疗的咨询、治疗或推荐的的服务。平时对一些常用医疗或疾病症状的英文单字(如:fever,coughing,sneezing,rashes,vomit...)不妨背起来。基本的医疗科别,如:内科、外科、妇产科等等的英文也要认识。可准备一本汉英字典或万用字典,必要时便查阅。此外,你必须未雨绸缪,早些为你或你的眷属做医疗计划。

1.保险的重要性:
在美国,每个人都必须对自己的医疗费负责。由于美国医疗费用十分昂贵,例如:住院一天,半私人(semi-private)病房,平均七百五十元至一千五百元美金,还不包括手术费、X光费、实验室费、专业人员咨询费等等。正常生产费用三千元至五千元金,不包括住院费、新生婴儿照顾费(健康婴儿七百至一千美金一天)。即使看一次单纯的喉咙急诊,光挂号、抹片检查和药钱也会超过三百美金。外国学生若没有健康保险,一次严重的疾病或灾难性的紧急医疗,就可能意味着财务困难,使求学中断。而平日小小病痛的开支,对预算相当紧的许多留学生来说,也是不小的压力。平日不注意身体保健,也不为可能的危机做适当的预防-不参加医疗保险,是绝对愚蠢而冒险的行为。

2.国际学生与医疗保险:
医疗保险的意义就是集中多数人的资产(保费)来帮助少数人的医疗开支。一九九三年三月美国新闻总署通过修正案,所有持J-1(交换访问人员)签证者,在美期间必须有医疗保险,并规定保险的起码要求,否则将终止赞助单位的交换计划,将该持J-1签证人员遣送回国。这项要求尚未推及持F-1签证的学生,因为他们基本上入学前已查证有足够的财源能支持在美国生活所需。但美国移民局有规定非移民不应成为美国人民的负担,否则将递解出境。由于美国医疗费用高昂,许多学校便以此为理由,要求国际学生买医疗保险,这样倘有疾病意外时,国际学生才有足以应付医药开支的来源,而不致成为公众的负担。

3.如何评估保险计划:
基本上由学校提供的团体保险大都先过滤过保险公司的良莠和福利项目,保费也较个人保低廉,且学校一般有专人负责代办理赔业务。其缺点是学校保险有时不能顾及个特别情况,如:如女性需考虑(怀孕)的情况;有家属者需考虑家人的保障如何;有人须考虑加牙齿、眼科保险等等。如果学校的保险不能满足你的需要,你不妨考虑另外投保,通常学校也接受学生自己买的保险。

要在许多保险计划中挑选一个对自己最有利,而相对保费又最低的保险是一门大学问 。在比较挑选时,对一些保险术语必须有基本认识,必要时可向外国学生顾问或保险人员询问或索要资料。外国学生顾问协会也有许多有关外国学生健康保险的资料可以查询或索取,其电话为:
National Association for Foreign Student Affairs:NAFSA (202)462-4811。

在选择保险计划时,通常有几个因素是应该考虑的:
(1)保险公司的经验。
(2)抵减额(Dedutible)。
(3)共付比率(Co-payment percentage)。
(4)特殊限制(Specific Limits)。
(5)终身或每一病痛给付最高额(Lifetime/per-occurrence Maximums)。
(6)受益期间。
(7)延长受益(Extension of Benifits)。
(8)排除给付(Exclusions)。
(9)病患医疗撤离或将遗体运送回祖国(MedicalEvacution/Repatrication)  (10)保费负担(Premium cost)。

NAFSA保险顾问委员会一九九三年的评估报告中,认可四家提供国际学生服务的保险公司,有兴趣者可电话联络。
(1)Hinchcliff Intl。:607-257-0100。
(2)International Group Services,Inc。(过去是IU/B): 1-800-336-3310。
(3)John Hancock, International Student Medical Insurance rogram:1-800-221-4426。
(4)Seabury&Smith:1-800-331-3047。

二、生病时该怎么办?
生病或受伤可到学校的健康中心就诊(通常是免费,但自己要买药)。若是病情复杂或严重,该中心无法处理,工作人员会设法替你预约特别医生或推荐你当地其他的医疗机构或医生。如你有家属,而学校健康中心不替眷属服务,你应该替他们找合适的医生。你可向外国学生顾问、健康中心人员、老师、朋友、邻居打听,找个好又负担得起的医生。医生的年龄、技术、性格、是否和大医院有联系、收费标准如何等等都是选择的参考。千万不要觉得不好意第一次联络就开囗问费用,因为不同医生或医院的收费可能差距很大。当遇有严重或紧急状况先打电话联络你的医生或学校健康中心。若没有自己的医生、或医生不在、健康中心当时不开放,可到最近医院的急诊处,并且打电话问你的保险公司付费的标准,以便决定最需要的服务。如果情况十分紧迫,可拨「911」寻求紧急医疗服务。

三、疾病小常识
以下将列出常见的一些疾病常识,供大家参考。

▲感冒:
感冒是呼吸道受了病毒的感染。一般是冬天或气候突然变冷、变热时感冒的人最多。症状较轻有:鼻塞、流鼻水、打喷嚏、鼻燥热感或鼻粘膜干热。症状严重的会发烧、喉咙痛、鼻出血、脓性鼻炎等现象。
感冒是没有药医的,只能用药物减轻症状。轻微感冒时,小心保养,常常很快就自行恢复。感冒时最好不要勉强上学(美国人并不鼓励抱病上学),免得传染给他人或再受到其他感染。感冒初期多喝液体(如果汁、鸡汤),多注意保暖,室内空气流通和适当的湿度。少去公共场所或人潮拥挤的地方和避开已患感冒的人。此外,多注意囗腔卫生,手部清洁和少抽烟喝酒。感冒若是持续几天不见好转或有发烧现象,则应和医生联络,以免转成其他疾病或引起并发症。
流行性感冒与普通感冒不同的是其症状比较严重,通常会发烧、全身肌肉酸痛和极度的疲倦。流行性感冒很容易传染给别人。

▲花粉热(Hay fever):
花粉热是一种对花粉的过敏症,它的普遍症状包括:眼睛或喉咙发痒、打喷嚏、流鼻水。因与感冒症状相近,初患者常误以为是感冒。花粉热是季节性的,通常是初春、初秋。除了花粉和草粉是最普通的过敏原外,尚有灰尘、动物身上的皮屑和霉菌。遗传性过敏体质的人容易得花粉热。花粉热目前也是无药可医的。最常用的减轻花粉过敏症状的是抗过敏的眼药水和抗鼻塞的喷鼻水和减轻流鼻水的药片(常会让人昏昏欲睡)。花粉热也会发展成严重的疾病(如气喘),预防花粉热最好的方法就是少和花粉过敏原接触。出门时带上眼镜、囗罩和帽子,回家后洗脸、洗头和洗眼。风强时少外出或少开窗,用潮湿机(Humidifier)增加空气湿度,或使用空气滤清器。而平日也要注意身体保健,因为在体质虚弱的时候,花粉热的症状会更严重。

▲皮肤过敏:
美国气候较为干燥,尤其冬天室内暖气强时更如此。皮肤不适应时常会发痒起红疹, 需抹油性较重的乳液(尤其是在淋浴后或冬天),而过去常用的洗发精、面霜也可能要改换品牌。
一般容易皮肤过敏的人,应避免接触花、坐卧草地或去蚊虫多的地方,而在从事激烈运动时也应避免穿着紧身衣裤。有研究发现大量补充维他命C及每日适当的日晒能增强皮肤的抵抗力。
汗疹、湿疹、顽癣是夏天常见的皮肤病,而且容易传染。由于许多皮肤病的症状类似,一般人不易分辨,胡乱买药,自己涂抹,可能造成病情恶化,若是没有把握,最好先请教医生。

▲牙痛:
食物的消化吸收有赖健全的牙齿及其咬合能力。牙齿或囗腔疾病会引起局部性疼痛。
龋齿(蛀牙)和牙周病是最普遍的牙齿疾病,主要是食物残渣聚积腐蚀牙齿或压迫牙根,所以学习正确的刷牙方式及使用牙线和使用含氟(fluoride)的牙膏和漱囗水是牙齿保健的第一选择。平时要减少吃零食或甜点,并且要注意均衡摄取各类食物。

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美国的医疗保险,你知几何

(一)我们难道真的需要医疗保险吗?答案就在这里。

在美国,医疗费用十分昂贵而政府又不提供很多支持。为了保证你在美国留学期间能够负担起自己的医疗费用,大学通常会要求国际学生在注册之前购买医疗保险或出示医疗保险证明。
这可能与许多国际学生本国的情形很不一样。比如,在德国和台湾,政府支付基本的医疗费用,如此一来人们就没有必要担心医疗保险了。在另一方面,在泰国,由于政府的某些规定与补贴,医疗费用更加便宜,结果大多数泰国人就用不着任何医疗保险了。

由于你在来美国之前可能从未办理过医疗保险,下面我们就来花上几分钟学习一下保险的基础知识。

1.不要躲着它!
在你或你的家庭成员生病或受伤的情况下,医疗保险可以帮助你免受或少受经济损失。许多国际学生在他们国内从未办理过医疗保险,因此认为花钱购买昂贵的保险是一种浪费。然而,美国的医疗费用真的很高,并且可能出其不意地袭击你。普通的疾病的治疗和伤害诸如腿骨折、阑尾炎手术等会花上你几千美元。而且,如果没有保险证明医院和医生可能还会拒绝对你进行治疗。

2.卡片随身带!
一旦你购买了保险,保险公司就会发给你一张卡,这张卡你应当随身携带。在你生病的时候,向医护人员出示此卡。切记,许多医院和医生是不会接收没有医疗保险证明的病人的。

3.弄清答案!
医院的医护人员通常会问你是否曾到他们那里看过病。如果没有,他们就会要求你填写一张表格,里面包含询问你有关医疗保险信息的问题,如保险公司的名称和保险号码。同时,他们也会问下面一些与你的保险相关的问题。因此,你一定要弄清楚这些问题的答案。什么是你的自付款?

一般说来,有两种形式的自付款。一种是按疾病支付的自付款,也就是说你必须为每一种疾病或伤害支付一笔固定的金额。这意味着如果你到医生那里去看一种病,就不需要再次交纳自付款了。第二种类型是按保单支付的自付款。譬如你的按保单应支付的自付款为$100,如果你在年初去医生那里看病花去了$150,你就将需要支付$100的自付款,余下的$50美元由保险公司负担。此后直至保单失效日止,无论你去看多少次医生,都无须再次支付自付款了。

(二)你的保险是Traditional Major Medical,PPO还是HMO计划?
国际学生能够购买的大多数的保险属于Traditional Major Medical(传统主要医疗保险)计划。为明确起见,请跟你的保险商确认一下。

下面介绍一下这三种保险的定义:
Traditional Major Medical(传统主要医疗保险)计划是指在你满足一定条件之后可以获得所投保的医疗费金额的赔偿的保险。条件之一是你要交纳自付款。按照惯例,自付款越高,保险费就越低。Traditional Major Medical计划的优点是你无须参照保险公司指定的名单而可以自主择医。

HMO(Health Maintenance Organization,健康维护组织)是一个有组织的医疗项目。要求你根据the HMO提供的名单选择一名主治医师,这名医生将指导你的一切医疗事务,包括将你转给专家就诊。如果你第一次没有到主治医师处就医(除非是出现紧急情况),你的收益就将被大大削减或者完全废止。正常情况下,HMO会提供综合的医疗保健服务,比如免疫注射和体检。可能也不需要你提交索赔表,因为你的主治医师可以直接向保险公司进行索赔。

PPO计划(Preferred Provider Organization,首选医疗服务提供者组织)则综合了Traditional Major Medical计划与HMO的元素。你既可以在所选的名单中选择就医,也可以选择合作范围以外的医生或医院。然而,如果你不选择参加此项计划的医生,则要多付一定比例的费用。

1.看医生
一些保险公司可能会要求你的医生填写一张索赔表格来说明你所患疾病的性质。因此别忘了带上表格。此外,你的保险可能不包括MRI或脊椎指压疗法。因此,在接受医生的治疗之前,应首先确认保单包括某种治疗方法,或者先向保险公司查清楚。

2.付款
在接受治疗之后,你仍然需要为看病付钱。根据你的保险种类的不同,你可能需要1)仅支付自付款部分,余下的部分由医生向保险公司开出帐单,或者2)支付全额费用,事后再向保险公司提出赔偿。如果你的保险允许你只支付自付款部分,保险公司在几周之后会发给你一张表格供你去填写以核实治疗信息。如果你支付了全额费用,一定要确保你取得了收据并记下了所有与你的病情或伤情相关的信息以备填写索赔表。 摘自[学生大]

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留学生在美就医须知

生病是留学生最头疼的事情,一是美国医疗费用昂贵,二是很难找到合适的医院。这里,笔者跟即将启程的准留学生们谈谈,在美就医应注意哪些问题?

美国医院林立,因此对初抵异地的中国学生来说,有时的确不知如何去就医。美国纽约、洛杉矶、旧金山等大城市的中国城里有不少中国人开设的诊所,从跌打损伤、耳鼻喉科到开刀、针炙等,一应俱全,而且收费较低。留学生可以从发行全美的中文报纸《世界日报》分类广告中找到此类诊所信息,此外还可查阅当地电话薄中的分类广告。在美国无论看什么病都必须先电话预约挂号,切莫贸然前往,许多医生都不会接受未预允的病人。

美国的医疗费用昂贵举世闻名,因此建议留学生尽早参加医疗保险。一般来说,美国高校都有学生保险制度。留学生平时最好随身携带医疗保险卡和信用卡,因为就医时,医院多半会要求病人填写医疗保险公司名称、保险期限及号码。保险公司通常会要求就医者先付清自付款(Deductible)部分。

对留学生来说,头痛、发烧、伤风、感冒这类小毛病,可去超市或药房买些药片自行解决。但如果是大病最好去医院就诊,千万不要为省钱而贻误病情。对于病情严重必须住院治疗,但又因经济原因没有参加医疗保险者,美国有些州(如加州)和医院会帮助病人寻找一些慈善团体提供救济。

在美国留学期间,留学生如果不幸遭逢意外,诸如:摔伤、碰伤、割伤、枪伤、车祸及心脏病突发等,需要有人伸以援手时,均应立刻拨打911紧急救难电话,呼叫救护车。据悉,英语不流利者,只要拨通该号码后,即使不说话,警车和救护车也会及时赶到。笔者的一位朋友曾在家里意外休克,家人急拨911呼唤救护车,结果五分钟内来了三辆车:一辆警车、一辆救火车和一辆救护车。

摘自[千龙网]

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美国学生医疗保险知识

一、学生医疗保险的重要性

对国际学生而言,学生医疗保险是强制性的,没有这项保险,不能注册入学。因为美国的医疗诊治费用非常昂贵,个人难以负担,所以没有保险也不容易被医院或诊所接受。

二、国内的保险在美国没有用

国内的医疗保险不适用於美国。因为国內的保险单位不会受理美国医院或诊所的理赔请款。而且国内或其他地区购买的医疗保险在美国也无效。 因为医疗体系制度的不同,医院诊所无法与承保机构确认所购保险的适用性及理赔范围等事项,因此美国无法接受此类保险。

三、人寿险及旅遊平安险不能代替医疗险

人寿险仅在死亡时补偿,旅遊平安险也是在意外发生造成伤残时的补偿或补助,不能代替医疗保险。平日的病痛、伤亡时的紧急运送就有赖医疗意外险的照顾了。

四、美国学校提供学生购买的保险有许多限制

当学生没有自备的保险时,美国的学校也提供学生医疗及意外保险让外国学生购买。有的学校在注册缴费单内列入保险费,学生在不知情下已购妥保险。有的学校在了解学生没有保险时,提出保险要学生购买。其实学生可以自己选择保费低廉、保障好的医疗及意外保险。只要你提出已购买保险的证明,一般学校都会接受。

一般来说,学校提供的保险都提供相当的保险项目,保费也比市场价格为低,但有相当医疗上的限制以及一定程度的不便。为了自身的保障,学生应该充分了解学校保险的限制、弹性、以及保费与保障福利的平衡,并与其他保险比较。下面数点可作比较时的参考:
●学期间放假的空档,学校保险是否涵盖,学生於该阶段是否需另行购买保险或毫无保障。
●学校放假时,学校医务中心是否休诊,学生向外求诊时,费用负担一般较高。
●学校保险是否能转校或跨州使用
●学校保险是否能提早终止等。

五、保险必需挑选

学生购买保险时应该精挑细选,多加比较,除了要考量保费高低外,还需要注意其保险额度、保障内容、诊疗限制、费用分担、排除条款等项目。

一般保险都有扣抵额及自付额,多加了解及比较才能购得保费低廉、保障优渥的医疗及意外保险。

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漫谈在美国看病

在美国,除了政府设立的公立医院(Public Hospital)和慈善机构及教会、财团设立的私人医院(Private Hospital)外,还有大大小小的各类私人诊所(Private Clinic),若到这些地方看病就诊,如果不熟悉一些常识和习惯,可能还会遇到一些困难或麻烦。

在美国,要看病必须先用电话和医生预约(make an appointment)好,随到随看是不可能的事,但一旦和医生预约好了时间后,就要准时前往,不能随意拖延或取消,要取消约会,也必须先通知,否则一般是要付费的。

美国人的生活水准(living standard)较高,这也导致了许多健康状况不良的有钱人过分依赖医药保健,从而使美国许多稍有名气的医生长期拥有许多老病号,不愿随意增加新病人,所以,一般人生病,想找位稍有名气的医生,那简直比上名牌大学还难。

美国的医疗费用通常较高,这一点在私立医院尤为明显。病人就诊时,如找的是专科医生(Specialist),那通常就要比普通医生(G.P=general practitioner)贵得多,平时看病,一次至少要花二、三十美元(买药除外)。因此,在美国一般条件的人如不申请加入医疗保险,生起病来,常常会造成经济困难。

美国对药品的管理较严,就连病人买药,除去伤风感冒及某些外用药可以自由购买以外,其它药品,必须由医生开处方才能买到。当然医生诊所是不卖药的,药需要到药房(drug store)去买,药剂师把药配好后,须在上面写明药名,人们如想知道该药的性能,可到图书馆查详细资料。

美国医院、诊所众多,但如有紧急病情,医生一般不肯马上出诊,要到医院的急诊室(Emergency Room)去看急诊。

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老华人在美国看病的几条经验

人吃五谷杂粮,谁也保不准有个病灾的。来到美国生活,总免不了要和医生打交道。在美国就医不比在国内,也得懂得他们看病的门道。我们联谊会的赵顾问,昨天给我们介绍了他在美国看病的一些经验,对我们还是有些帮助的。

老赵对我们说,无论你喜欢不喜欢美国医生和美国的医疗系统,只要在美国生活,和他们打交道就无法避免。毫无疑问,医生对病人所做的医疗决定应负完全责任。但这并不意味着病人就可以高枕无忧,毕竟这是病人自己的身体,多了解一些在美国看医生的秘密,使自己成为一个聪明的病人十分重要!在美国看病,以下几点是应当注意的。

第一、一定要找一个好的家庭医生。无论你有无健康问题,有无好的医疗保险,在美国生活都要有一个家庭医生。家庭医生的责任是预防(包括一级和二级预防),没病的时候尽量防止你生病,有病的时候尽早诊断,及时治疗,防止并发症。家庭医生的另一个职责是及时把复杂的病人转诊到专科医生,做进一步的诊断和治疗。等病人确诊,治疗方案确定,病情稳定以后,在回到家庭医生那里继续随访治疗。美国医生分的很细,医学知识不足的病人自己找对症的专科医生不容易。所以即使病人有好的医疗保险,可以随便看专科医生,也最好有自己的家庭医生。病人在疾病的治疗之前,最好和自己的家庭医生商量。家庭医生的专科知识也许不足,但他们同样是经过漫长医学院学习,受过严格住院医训练的执照医生,实际上家庭医生在病人病情的全局掌握上比专科医生有优势。从专科医生的角度来讲,实际上没有专科医生愿意看一个没有家庭医生的病人。原因很简单:病人的医生越多,每个医生所承担的责任越少,但医生的收入并没有减少。另外出了问题,专科医生找病人的家庭医生沟通比和病人容易的多。

第二、多请教药剂师。美国药厂的政治势力强大,每次医疗改革,触犯他们利益的机会都较少。和药厂密切相关的药剂师的待遇与医生的差别有限,但工作环境不知比医生好多少倍,而且工作压力小的多。药剂师在美国的职业门槛很高,由于亚裔在化学等学科上的出色成绩,进入药剂师这行的亚裔人士很多,特别是亚裔女孩。如果你的医生开了药,但你不明白是为什么,一定要问清楚。想了解更多的药物方面的知识,在拿药的时候,也可以询问你的药剂师。如果还不明白,可以预约个时间专门向药剂师请教。实际上在美国和医生、律师、会计师相比,药剂师是被使用最少的一群专业人士,更重要的是药剂师的咨询大多是免费的!

第三、注意向护士询问。一个医生在压力下的表现,往往反映了这个医生的人品和知识水平。有条件的话,多询问加护病房(ICU)或急症室(ER)的护士,从她们的口中你可以得到更多医生的表现,这对于你选对专科医生是大有帮助的。

第四、手术前也需要认识你的麻醉医生,甚至病理医生。如果不幸,你需要手术,当然需要挑选好的外科医生,但同时要注意这家医院的麻醉医生和病理医生的水平。如果不生小孩儿,不做手术,你可能一辈子都不会和麻醉医生打交道。有很多病人不和医生讲实话,但在术前,请你一定认真回答麻醉医生的问题,比如什么时候吃的最后一餐,术前吃了那些药 (包括中药,止痛药,镇静剂,毒品等),病史,家族史等等。因为是麻醉医生在手术过程中,观察和控制着你生命的指证,如“意识、体温、脉搏、呼吸、和血压”等,你的病史将直接影响麻醉医生的用药和对上述指证的管理。外科医生从你身上切下的组织都要经过病理医生的检查,如果是肿瘤,实际上是病理医生在指导你的外科医生手术的切除范围。如果病理医生把良性病变说成恶性,外科医生将会切除病人的更多的组织和器官;反之,最后的病理报告出来后,病人可能会再次手术。总之,病人的手术是否成功在于病人的外科医生;病人是否能从手术室里活着出来,很大的程度上和麻醉医生有关;而癌症病人手术的预后取决于病理医生病理诊断的正确。任何手术都不是小事情,在你或你的家人决定做手术之前,请多了解,三思而后行。

第五、该给医生打的电话千万别偷懒。美国医学界有“ no news is good news ”(没有消息就是好消息)之说,作为病人千万不要相信这个。医院或诊所里见过太多的情况:病人的标本找不到了,报告送错了地方,医生迷糊了忘了通知病人等等。所以在你做了检查以后,一定要勤打电话,另外要一份检查结果的复印件。记住:你的病历是你自己的,你的医生只是代你保管。每个医生的诊所都有专门雇用接电话的小姐,回答病人的问题是开业医生工作的一部分,不要害怕给你的医生打电话,更不要以为这是给他们添麻烦。

来源:梦银 撰文

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在美国看病

旅居美国一年,几进美国大小医院,亲历在美国看病的方式,让我产生几多无奈,几多困惑。美国有最好的医生,最好的医疗设备,最好的医疗保障,但似乎缺少最好的服务体系。所以,在美国的华人,怕的是生病,怵的是看医生。

一、看病要预约

一天中午,我们正和邻居金女士在门前散步,走着走着,她停下脚步,说我不往前走了,我得去医院。大伙纳闷,好好的去医院干啥?她说,今天是约好看医生的日子,不能不去。原来10天前,她胃痛,到医院去看病,因为疼得不是很厉害,没挂急诊。医生就按一般病人对待,没做任何处置,只给她挂个预约号,约定两个星期后也就是今天再去看病。现在她的胃早就不疼了,可是还得去赴约。这就是美国的看病方式,只要不挂急诊,都得预约。四平八稳,按部就班,有病时医生不看病人,病好后病人得去看医生。你说怪不怪?

二、医疗保障完备医疗服务欠缺

客观地说,美国的医疗保障体系还是比较完备的,无论是美国公民还是长期居民,都有医疗保险,即使临时探亲者,也可办医疗保险。一旦有病,除了挂号,一般花不了多少钱。但是它的医疗服务体系却不敢恭维。

在纽约医学院环境研究所工作的华人魏某,在一次做切片时,不小心割了手,刀口很深,手指快要断了。他用纱布捂着,急忙赶到本院临床医院去处置。他挂的是急诊,可是医生不是出来赶紧给他处置伤口,而是按照常规程序,让护士先试体温、量脉搏,然后让他足足等了4个小时没人过问。后来,医生出来只用十几分钟,缝了几针,便完事了。要知道,这所医院(纽约大学医疗中心)是个很优秀的服务单位,在全美医疗系统服务质量排名荣登第二位。

戴先生的儿子有一段时间常常感到心慌气短,还发烧。一天烧退后,两口子带孩子去一家大医院看医生。医生当时只给办了预约,时间是两个月后。约期到了,他们带着孩子又去看病,到那里一问,竟被告知上次没有预约上,还得重新预约,20天后再来。老戴的妻子在国内是校医,观察孩子的病状,初步诊断是甲亢。她把自己的想法告诉医生,医生给开了药方,治疗一段时间,果然见好。对医生的拖拉和不负责作风,老戴一家感受太深了!

在波士顿昆西市探亲的韩老太太,心脏病犯了。按老办法吃药没见效,只得去医院看急诊。先挂号、量血压,又吸氧,折腾半个小时,也没给看病。接着,护士做病历调查,提出一大堆问题要病人回答。诸如是否吸烟、喝酒、吸毒,是否得过精神病、艾滋病等。问得韩老太太不耐烦了,让儿子告诉她:“我患的是心脏病、高血压,现在心里不好受,能否让医生快点给我看病?”护士不理她的要求,还是问下去……病历调查完了,医生才出来看病。听了心脏,叫护士验血,做心电图,照X线……一个多小时后告知韩老太太心脏有毛病,要转到心内科诊治。老太太的心脏病已治了几十年,还用他告诉。他们恳求医生给开点药,医生不同意。就这样,病没治,药没开,折腾一大阵,竟花掉了999.5美元!如果再去心脏专科,更会是一笔不小的花费。他们索性不看了,给国内医生打电话咨询,从国内寄药来,遵从医嘱吃药,不久,心脏病稳定了。

三、不买保险看不起病

美国的医疗费用高得惊人。挂号费一般是50~70美元,专科医生初诊费150美元。一位朋友去拔一颗牙花去1100美元,镶一颗牙又花2000美元。另一位朋友患胃绞痛,医生看后要他留院观察,只呆了4个小时,费用高达6000多美元。

我女婿的同事、孟加拉裔的阿克塔先生,有一次在回家的路上遭歹徒抢劫被打伤,颅骨骨折。警察接到路人报案后,把他送到布鲁克林地区一家医院。因为是脑内伤,外表没有伤痕,医生既没给吃药,也没给打针,没做任何处理,让他在观察室躺了一宿。第二天,一结算,收观察费5000美元。一个月后,阿克塔颅内伤发作起来,无奈再次入院,医生检查后,提出必须做手术,否则会留下后遗症。这次手术,又花掉2万美元。

当然,这些患者大都买了医疗保险,有的享受社会保障补助金,看病时个人只负担较少的一部分医疗费。但是,去美国探亲的人,一些新移民,非法移民等,没有医疗保险,不享受任何社会福利,看病可就是大问题了。

那是2003年3月23日,头一天我老伴不知怎么身上起了不少红疙瘩,别人告诉,这是美国常见的花粉过敏症。我们也没太在意,吃了从国内带去的治疗过敏的药,以为很快就会好的。谁知第二天早起一看,遍身红疙瘩,奇痒难耐,看来光靠吃药是顶不住了。于是决定去看医生。

我们找了一家医院,挂急诊,在美国不管看啥病,医生不露面,先由护士接待,有一大套繁琐的程序,查证件,填表格,量体温,测血压,然后才由医生看病。诊后安排护士打点滴。应该说,这次看病,从护士到医生态度都是很好的。回家后遵医嘱吃药,第二天过敏症状明显见好。我们心里都很宽慰。可是一想到医疗费,又不免忐忑不安起来。我们没办医疗保险,这一针在国内也就是几十元钱,在这儿会要几百美元呢?过了几天,账单寄来了。我们打开一看,不禁大吃一惊,点滴费(只一针)960美元,加上50元挂号费,40元口服药费,共计1050美元。这就是说,这次看病,很平常的一针就扎掉了人民币8700多元!相当于一个普通中国人一年的生活费用。没有保险,谁能看得起病?

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在美国看病

谢谢王霁忍着疼痛写了这篇文章和大家一起分享在美国看病的真实感受,让我们一起祝她早日康复。

我从来都认为自己和医院无缘,哪知道今天不小心歪了脚,因祸得福有了一次去美国医院看病的经历。

星期五下午课间休息的时候,不小心歪了脚,同学们七手八脚把我送到了Pomona Valley Hospital Medical Center 的Emergency Department(急诊室)。这是一家我们大学所在的波莫纳地区的公立医院,规模和级别类似我们大连的区级医院,管理和服务很专业。给我们讲过美国医疗体系管理课的谢老师曾经介绍过,这样的医院是专门为穷人服务的“赔本医院。

进到医院大门,我首先得到了一个轮椅,不过要由我的伙伴们推着,幸亏学校语言中心的Michael(一个很好的华裔美国小伙)陪我们一起来的,使我们不至于忙乱。在登记窗口(挂号)出示了我的医疗保险证,做了简要登记,我马上被带到了护士室(只允许一个人陪同),这是一个由几个隔帘分开的屋子,直通走廊。在这里先后有两名不同着装的护士和一名医生询问我或给我做了常规检查。第一位护士问我有无社会安全号,保险号及住址\电话,看我像是亚洲人,又问我有没有特殊的信仰或生活上的习惯,以确定之后的体检不会触犯我的日常生活习惯或宗教习惯。接下来还问了现在是否需要用药减轻痛苦、药物是否过敏及现在的疼痛是哪种程度等等。随后一位男护士给我测了血压和心跳。在测心跳时,他用一个像衣夹的仪器套在我的手指上,让我感到了和国内的不同。第三个过来的是一名女医生,她让我动了动脚,做了初步诊断,然后让我去拍X片。(医院的医生穿绿色的服装、护士穿蓝色的服装、工作人员穿绛紫色服装,据观察男护士居多,很年轻、耐心、帅气)。

我来到X光室门口等着,这段时间很长,屋里没人,门口也就只有我一个病人,但就是等不到医生,估计过了半个多小时,医生才过来给我的脚前后左右拍了四张片子,和国内医院比较,我倒觉得在工作效率上,我们做的好一些。照完相,等待结果出来的半个小时时间里,医生让我先后在几张纸上签名,主要是保险涉及的医治范围知晓该医院治疗条件的知晓及对医生诊断结果的知晓,虽然繁琐,不过很细致,医院要严格按法律规定的程序办事。

结果终于出来了,只是歪了脚,医生用一种看上去很好的绷带给我仔细地包扎好,要求我静养几天,并配送了一付拐杖(质量不错,很轻,像铝合金做的,比赵本山那个好多了,哈哈)。

整个过程下来,没花一分钱,账单直接寄给保险公司了。据谢老师介绍,美国的医院都是先看病后付钱。紧急情况下,是不问代价地全力抢救。即使没保险,也是登记身份住址,就可以看病,事后把账单寄到府上。不过,美国的私立医院一般只接待保险额度比较高的用户,服务、设备、技术都要远远好于公立医院。公立医院属于非赢利机构,要无条件地接受任何病人,治疗结束后,有保险的找保险公司,没保险的寄出的账单一般都石沉大海,穷人根本付不起昂贵的医疗费,就是付得起也一般不理会,最后医院找政府,政府会酌情解决大部分,剩下的医院认倒霉。谢老师所在的南加州大学医学院公立附属医院,去年亏损了5000万美元,但是却得到了 7.3亿美元的捐款,可以记名的最低认捐额500万美元,美国人对给大学和医院捐款很积极,这样算来,他们赚得更多,当然赚来的每一分钱都必须投入到医院建设上去。(公立医院的医务人员工资和日常费用完全由政府负担)

都说美国看病很贵,自己亲身体验一下,才有更清晰的体会。实际上,对我们这样短期旅美的老外来说,真正了解美国的保险制度才应该是在美国看病的第一步。对我来说,通过这次小病,更多地体味到了同学们的真情,这才是我最大的收获。

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留学美国看病就医的五大注意事项
新浪教育

生病是留学生最头疼的事情,一是美国医疗费用昂贵,二是很难找到合适的医院。在美就医应注意哪些问题?

一、查信息

美国医院林立,因此对初抵异地的中国学生来说,有时的确不知如何去就医。美国纽约、洛杉矶、旧金山等大城市的中国城里有不少中国人开设的诊所,从跌打损伤、耳鼻喉科到开刀、针灸等,一应俱全,而且收费较低。留学生可以从发行全美的中文报纸《世界日报》分类广告中找到此类诊所信息,或是查阅当地电话簿中的分类广告。

二、须预约

在美国,无论看什么病都必须先电话预约挂号,切莫贸然前往,许多医生都不会接受未预允的病人。美国的医疗费用昂贵举世闻名,因此建议留学生尽早参加医疗保险。一般来说,美国高校都有学生保险制度。留学生平时最好随身携带医疗保险卡和信用卡,因为就医时,医院多半会要求病人填写医疗保险公司名称、保险期限及号码。保险公司通常会要求就医者先付清自付款(Deductitle)部分。

三、忌省钱

对留学生来说,头痛、发烧、伤风、感冒这类小毛小病,可去超市或药房买些药片自行解决。但如果是大病最好去医院就诊,千万不要为省钱而贻误病情。

四、找救济

对于病情严重必须住院治疗,但又因经济原因没有参加医疗保险者,美国有些州(如加州)和医院会帮助病人寻找一些慈善团体提供救济。

五、呼急救

如果不幸遭逢意外,诸如:摔伤、碰伤、割伤、枪伤、车祸及心脏病突发等,需要有人伸以援手时,均应立刻拨打911紧急救难电话,呼叫救护车。据悉,英语不流利者,只要拨通该号码后,即使不说话,警车和救护车也会及时赶到。

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在美国看病省钱的“绝招”

美国医疗保险制度虽然十分完善,但医疗费用却相当高昂,以致保险费用年年增加。因此,在美国如果没有医疗保险,生一场大病下来很可能会使人倾家荡产。所以,如果您尚没有医疗保险,就应尽快购买,切不可贪图节省这一点的“小钱”。美国人通常会将医疗保险卡与信用卡放在皮夹或皮包里随身携带。就医时,医院多半会要求病人填写若干表格,除须填写姓名、地址、职业、病历等资料外,最重要的就是要填写本身的医疗保险是由何家公司承保、保险期限及号码,以便日后医院向保险公司要求偿付时使用。

但是即使有了高额医疗保险,也应该有节省医疗费用的意识。因为对于“高危险人群”,保险公司将会加收保费;自付额部分如果按总的医疗费用的百分比支付,那么高额医疗费用的10%——20%的自付部分仍然是个可观的数字。

以下列出一些省钱之道,供参考:

1.出国前做好牙齿保健

因为在美国一般的医疗保险并不负担牙科治疗。建议出国半年前到诊所做口腔检查,并填补好龋齿,清除牙结石,消除口腔隐患。

2.并非必须住院的情况下,避免住院

当医生建议你住院时,可以请医生提供几个替代方案(Treatment Options),比如前往流动外科中心进行治疗,此类外科中心可以治疗超过1500种以上的疾病,甚至可依病情轻重进行手术,且无需住院。

3.美国医院种类繁多,根据自己的病情和经济能力选择合适的医院

比如盈利性医院的收费就比非盈利性医院(如郡医院“county hospitals”)的收费高25%。当然,在经济上必须达到一定的条件,才能在“county hospitals”就医。

而拥有高科技医疗设备的教学医院的收费比非教学性的医院的收费也要高出许多。因此您可依自己的病情及便利性考虑选择合适的医院。

4.掌握住院时机

由于周末及重要节日(如感恩节、圣诞节等)医院并不作任何诊治,因此,如果在那个时候住进医院无疑白费昂贵的病房租金。另外,住院费以天为计算单位,医院规定了时间作为收费时段的分野,因此在办理出院时应注意不要超过该时间,以免多付一天的租金

5.住院所需物品尽量从医院外购买

因为医院本身或附设商店租售的物品,包括药品等,都比一般商店里的贵好几成。

6.核对账单,以防有误

当然最好的方法莫过于保证健康的饮食和充足的锻炼,保持愉快的心情从而保证身体健康。

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